फेफड़े को खंडों में कैसे विभाजित किया जाता है। फुफ्फुसीय तपेदिक (फोकल और घुसपैठ)। फेफड़े के खंड: योजना। फेफड़ों की संरचना

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सामान्य विवरण

घुसपैठ वाले तपेदिक को आमतौर पर माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की प्रगति में अगले चरण के रूप में माना जाता है, जहां प्रमुख लक्षण पहले से ही घुसपैठ है, जो केंद्र में केस क्षय के साथ एक एक्सयूडेटिव-न्यूमोनिक फोकस द्वारा दर्शाया गया है और परिधि के साथ एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया है।

महिलाओं में तपेदिक के संक्रमण की आशंका कम होती है: वे पुरुषों की तुलना में तीन गुना कम बीमार पड़ती हैं। इसके अलावा, पुरुषों में, घटनाओं में अधिक वृद्धि की प्रवृत्ति बनी हुई है। तपेदिक 20-39 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक बार होता है।

तपेदिक प्रक्रिया के विकास के लिए जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया को जिम्मेदार माना जाता है। ऐसे जीवाणुओं की 74 प्रजातियां हैं और ये मानव पर्यावरण में हर जगह पाए जाते हैं। लेकिन ये सभी मनुष्यों में तपेदिक का कारण नहीं बनते हैं, बल्कि तथाकथित मानव और गोजातीय माइकोबैक्टीरिया की प्रजातियां हैं। माइकोबैक्टीरिया अत्यंत रोगजनक हैं और अत्यधिक प्रतिरोधी हैं बाहरी वातावरण. यद्यपि पर्यावरणीय कारकों और संक्रमित मानव शरीर की सुरक्षा की स्थिति के प्रभाव में रोगजनकता काफी भिन्न हो सकती है। ग्रामीण निवासियों में बीमारी के दौरान गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, जहाँ संक्रमण आहार मार्ग से होता है। एवियन ट्यूबरकुलोसिस इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों को प्रभावित करता है। तपेदिक वाले व्यक्ति के प्राथमिक संक्रमणों का भारी बहुमत एरोजेनिक मार्ग से होता है। शरीर में संक्रमण शुरू करने के वैकल्पिक तरीकों को भी जाना जाता है: आहार, संपर्क और प्रत्यारोपण, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण (घुसपैठ और फोकल)

• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान।
• तेज पसीना।
• भूरे रंग के थूक के साथ खांसी।
• खांसी के कारण खून निकल सकता है या फेफड़ों से खून निकल सकता है।
• सीने में दर्द संभव है।
• श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 20 प्रति मिनट से अधिक है।
• कमजोरी, थकान, भावनात्मक अक्षमता की भावना।
• खराब भूख।

निदान

• सामान्य विश्लेषणरक्त: बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में मामूली वृद्धि।
• थूक और ब्रोन्कियल धोने का विश्लेषण: 70% मामलों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता चला है।
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी: घुसपैठ अधिक बार फेफड़े के खंड 1, 2 और 6 में स्थानीयकृत होती है। उनसे तथाकथित पथ फेफड़े की जड़ तक जाता है, जो पेरिब्रोन्चियल और पेरिवास्कुलर भड़काऊ परिवर्तनों का एक परिणाम है।
• फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी: आपको घुसपैठ या गुहा की संरचना के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक (घुसपैठ और फोकल) का उपचार

तपेदिक का इलाज एक विशेष चिकित्सा संस्थान में शुरू होना चाहिए। उपचार विशेष प्रथम-पंक्ति ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ किया जाता है। थेरेपी फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तनों के पूर्ण प्रतिगमन के बाद ही समाप्त होती है, जिसमें आमतौर पर कम से कम नौ महीने या कई साल लगते हैं। औषधालय अवलोकन की स्थितियों में उपयुक्त दवाओं के साथ आगे एंटी-रिलैप्स उपचार पहले से ही किया जा सकता है। दीर्घकालिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, विनाशकारी परिवर्तनों का संरक्षण, फेफड़ों में फॉसी का गठन, कभी-कभी पतन चिकित्सा (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) या सर्जरी संभव है।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• (Tubazid) - तपेदिक विरोधी, जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक एजेंट। खुराक आहार: एक वयस्क के लिए औसत दैनिक खुराक 0.6-0.9 ग्राम है, यह मुख्य तपेदिक विरोधी दवा है। दवा का उत्पादन गोलियों के रूप में, बाँझ समाधान की तैयारी के लिए पाउडर और ampoules में तैयार 10% समाधान के रूप में किया जाता है। आइसोनियाज़िड का उपयोग उपचार की पूरी अवधि के दौरान किया जाता है। दवा के प्रति असहिष्णुता के मामले में, ftivazid निर्धारित है - एक ही समूह से एक कीमोथेरेपी दवा।
• (सेमी-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक की खुराक: मौखिक रूप से, खाली पेट, भोजन से 30 मिनट पहले। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है। तपेदिक के उपचार के लिए, इसे एक तपेदिक रोधी दवा (आइसोनियाज़िड, पाइरेज़िनमाइड, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ जोड़ा जाता है।
• (तपेदिक के उपचार में प्रयुक्त ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: 2-3 महीने के लिए उपचार की शुरुआत में दवा का उपयोग 1 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में किया जाता है। और अधिक दैनिक या सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से या एरोसोल के रूप में। तपेदिक के उपचार में, दैनिक खुराक 1 खुराक में, खराब सहनशीलता के साथ - 2 खुराक में, उपचार की अवधि 3 महीने है। और अधिक। अंतःश्वासनलीय, वयस्क - सप्ताह में 2-3 बार 0.5-1 ग्राम।
• (एंटीट्यूबरकुलस बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: मौखिक रूप से लिया गया, प्रति दिन 1 बार (नाश्ते के बाद)। में नियुक्त प्रतिदिन की खुराकशरीर के वजन के प्रति 1 किलो 25 मिलीग्राम। इसका उपयोग उपचार के दूसरे चरण में मौखिक रूप से दैनिक या सप्ताह में 2 बार किया जाता है।
• एथियोनामाइड (सिंथेटिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग)। खुराक की खुराक: भोजन के 30 मिनट बाद, दिन में 0.25 ग्राम 3 बार, दवा की अच्छी सहनशीलता और 60 किलोग्राम से अधिक के शरीर के वजन के साथ - 0.25 ग्राम दिन में 4 बार। दवा का इस्तेमाल रोजाना किया जाता है।

अगर आपको किसी बीमारी का संदेह हो तो क्या करें

• 1. ट्यूमर मार्कर या संक्रमण के पीसीआर निदान के लिए रक्त परीक्षण
• 4. सीईए परीक्षण या पूर्ण रक्त गणना

• ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण

  तपेदिक में, सीईए की एकाग्रता 10 एनजी / एमएल के भीतर होती है।

• संक्रमण का पीसीआर निदान

  उच्च स्तर की सटीकता के साथ तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए पीसीआर निदान का सकारात्मक परिणाम इस संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

• रक्त रसायन

  तपेदिक में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि देखी जा सकती है।

• मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन

  क्षय रोग मूत्र में फास्फोरस की एकाग्रता में कमी की विशेषता है।

• सीईए विश्लेषण

  तपेदिक में सीईए (कैंसर-भ्रूण प्रतिजन) का स्तर बढ़ जाता है (70%)।

• सामान्य रक्त विश्लेषण

  तपेदिक में, प्लेटलेट्स (पीएलटी) (थ्रोम्बोसाइटोसिस) की संख्या बढ़ जाती है, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस (लिम्फ) (35% से अधिक) नोट किया जाता है, मोनोसाइटोसिस (मोनो) 0.8 × 109 / एल से अधिक होता है।

• फ्लोरोग्राफी

  फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में तस्वीर में फोकल छाया (फोसी) का स्थान (आकार में 1 सेमी तक की छाया), कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति (गोल छाया, हड्डी के ऊतकों के घनत्व में तुलनीय) तपेदिक के लिए विशिष्ट है। यदि कई कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। चित्र में फाइब्रोसिस, फुफ्फुसावरणीय परतों के लक्षण पिछले तपेदिक का संकेत दे सकते हैं।

• सामान्य थूक विश्लेषण

  फेफड़े में एक तपेदिक प्रक्रिया के साथ, ऊतक के टूटने के साथ, विशेष रूप से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा की उपस्थिति में, बहुत सारे थूक को स्रावित किया जा सकता है। खूनी थूक, जिसमें लगभग शुद्ध रक्त होता है, अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक में देखा जाता है। पनीर के क्षय के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक में, थूक जंग या भूरे रंग का होता है। बलगम और फाइब्रिन से युक्त तंतुमय दृढ़ संकल्प थूक में पाया जा सकता है; चावल के शरीर (दाल, कोच लेंस); ईोसिनोफिल्स; लोचदार तंतु; कुर्शमैन सर्पिल। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि संभव है। थूक में प्रोटीन का निर्धारण सहायक हो सकता है क्रमानुसार रोग का निदानक्रोनिक ब्रोंकाइटिस और तपेदिक के बीच क्रोनिक ब्रोंकाइटिसथूक में प्रोटीन के निशान निर्धारित किए जाते हैं, जबकि थूक में फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, और इसकी मात्रा निर्धारित की जा सकती है (100-120 ग्राम / लीटर तक)।

• रुमेटी कारक परीक्षण

  रुमेटी कारक का संकेतक आदर्श से ऊपर है।

फेफड़े एक युग्मित अंग हैं जिसमें ट्यूबलर सिस्टम होते हैं। वे खंडीय ब्रांकाई, उनकी शाखाओं, फुफ्फुसीय, रक्त, लसीका वाहिकाओं द्वारा बनते हैं। एक दूसरे के समानांतर ट्यूबलर संरचनाओं की वृद्धि। वे ब्रोंची, नसों, धमनियों से बंडल बनाते हैं। चित्र से पता चलता है कि अंग के प्रत्येक लोब में छोटे खंड होते हैं जो फेफड़ों की खंडीय संरचना को निर्धारित करते हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी सेगमेंट का विवरण और वर्गीकरण

ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड मुख्य श्वसन अंग का एक कार्यात्मक कण है। चिकित्सा में, लोबार क्षेत्रों के वर्गीकरण के कई संस्करण हैं। विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञ (रेडियोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन, पैथोलॉजिस्ट) फेफड़े के लोब को औसतन 4-12 खंडों में विभाजित करते हैं। आधिकारिक वर्गीकरण के संबंध में, संरचनात्मक नामकरण के अनुसार, यह अंग के 10 खंडों को अलग करने के लिए प्रथागत है।

सभी सेक्टर लाक्षणिक रूप से पिरामिड या अनियमित शंकु से मिलते जुलते हैं। वे एक क्षैतिज तल में स्थित हैं, फेफड़े की बाहरी सतह का आधार, ऊपर - द्वार तक (तंत्रिकाओं का प्रवेश बिंदु, मुख्य ब्रांकाई, रक्त वाहिकाएं) अनुभाग रंजकता में भिन्न होते हैं, इसलिए उनकी सीमाएँ नेत्रहीन दिखाई देती हैं।

दाहिने फेफड़े का खंडीय गठन

खंड भूखंडों की संख्या शेयर संरचना पर निर्भर करती है।

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में तीन लोब होते हैं:

• S1 - फुस्फुस के आवरण के नीचे स्थित, ऊपरी छिद्र में फैला हुआ है छाती(उरोस्थि, पसलियों, वक्षीय कशेरुकाओं द्वारा गठित छेद);
• S2 - 2-4 पसलियों के साथ सीमा पर स्थित है;
• S3 - सिर से आने वाले वेना कावा और दाहिने आलिंद के साथ आंशिक रूप से हस्तक्षेप करते हुए, आधार पूर्वकाल छाती की दीवार के खिलाफ टिकी हुई है।

औसत शेयर को 2 खंडों में विभाजित किया गया है। S4 - आगे आता है। S5 - उरोस्थि और पूर्वकाल छाती की दीवार को छूता है, डायाफ्राम और हृदय के साथ पूरी तरह से संचार करता है।

निचला हिस्सा 5 क्षेत्रों द्वारा बनता है:

• S6 - बेसल खंड, पच्चर के आकार के लोबार एपेक्स के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पास स्थित है;
• S7 - मीडियास्टिनम और डायाफ्राम के संपर्क में;
• S8 - पार्श्व भाग छाती की दीवार के संपर्क में है, पूरा खंड डायाफ्राम की सतह पर स्थित है;
• S9 - अन्य क्षेत्रों के बीच एक पच्चर की तरह दिखता है, आधार डायाफ्राम को छूता है, पक्ष - बगल के पास छाती का क्षेत्र, शारीरिक रूप से 7 वीं और 9 वीं पसलियों के बीच स्थित होता है;
• S10 - पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ स्थित है, अन्य सभी खंडों से अधिक दूर है, अंग की गहराई में, फुस्फुस के साइनस (पसलियों और डायाफ्राम द्वारा गठित एक अवसाद) में प्रवेश करता है।

बाएं फेफड़े की खंडीय संरचना

बाएं फेफड़े के खंड दाएं से अलग होते हैं. यह लोब और पूरे अंग की विभिन्न संरचना के कारण है। बायां फेफड़ा आयतन में 10% छोटा है। साथ ही, यह लंबा और संकरा होता है। अंग का गुंबद नीचे है। छाती के बाईं ओर स्थित हृदय के कारण चौड़ाई कम होती है।

ऊपरी लोब का खंडों में विभाजन:

• S1 + 2 - आधार 3-5 पसलियों को छूता है, आंतरिक भाग सबक्लेवियन धमनी से सटा होता है और मुख्य रक्त वाहिका (महाधमनी) का आर्च एक या दो खंडों के रूप में हो सकता है;
• S3 - ऊपरी लोब का सबसे बड़ा खंड, 1-4 पसलियों के क्षेत्र में स्थित, फुफ्फुसीय ट्रंक को छूता है;
• S4 - छाती के सामने 3-5 पसलियों के बीच, अक्षीय क्षेत्र में - 4-6 पसलियों के बीच;
• S5 - S4 के नीचे स्थित है, लेकिन एपर्चर को नहीं छूता है।

S4 और S5 लिंगीय खंड हैं जो स्थलाकृतिक रूप से दाहिने फेफड़े के मध्य लोब से मेल खाते हैं। अंदर से, वे हृदय के बाएं वेंट्रिकल को छूते हैं, पेरिकार्डियल थैली और छाती की दीवार के बीच फुस्फुस के साइनस में गुजरते हैं।

फेफड़े के निचले लोब की खंडीय संरचना

• S6 - स्थित पैरावेर्टेब्रल;
• S7 - ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कस (ट्रंक और अंतर्निहित खंड के ब्रोन्कस की शुरुआत) शामिल है;
• S8 - बाएं फेफड़े के डायाफ्रामिक, कॉस्टल और आंतरिक सतह के निर्माण में भाग लेता है;
• S9 - बगल में 7-9 पसलियों के स्तर पर स्थित है।
• S10 - 7-10 पसलियों के क्षेत्र में पीछे की ओर स्थित एक बड़ा क्षेत्र, घुटकी को छूता है, महाधमनी की अवरोही रेखा, डायाफ्राम, खंड अस्थिर है।

एक्स-रे पर सेगमेंट कैसा दिखता है?

चूंकि फेफड़े (एसिनस) की संरचनात्मक इकाई एक्स-रे पर निर्धारित नहीं होती है, इसलिए रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए लोबार खंडों का मूल्यांकन किया जाता है। चित्रों पर, वे परिवर्तित या सूजन वाले ऊतकों (पैरेन्काइमा) के सटीक स्थानीयकरण के साथ एक अलग छाया देते हैं।

भूखंडों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, निदानकर्ता विशेष चिह्नों का उपयोग करते हैं। सबसे पहले, लोब अलग हो जाते हैं, और फिर एक्स-रे पर फेफड़ों के खंड. अंग के सभी भागों को सशर्त रूप से एक इंटरलोबार तिरछी पट्टी या अंतराल द्वारा विभाजित किया जाता है।

ऊपरी लोब को अलग करने के लिए, उन्हें ऐसे संकेतकों द्वारा निर्देशित किया जाता है:

• पीछे से छाती की तस्वीर में, तीसरी वक्षीय कशेरुका की प्रक्रिया से रेखा शुरू होती है;
• 4 रिब के स्तर पर क्षैतिज तल में गुजरता है;
• फिर डायाफ्राम के उच्चतम मध्य बिंदु पर जाता है;
• पार्श्व प्रक्षेपण में, क्षैतिज विदर तीसरे वक्षीय कशेरुका से शुरू होता है;
• फेफड़े की जड़ से होकर जाता है;
• डायाफ्राम (मध्य बिंदु) पर समाप्त होता है।

दाहिने फेफड़े में मध्य और ऊपरी लोब को अलग करने वाली रेखा, चौथी पसली के साथ अंग की जड़ तक जाती है। यदि आप चित्र को किनारे से देखते हैं, तो यह जड़ से शुरू होता है, क्षैतिज रूप से चलता है और उरोस्थि की ओर जाता है।

आरेख में, स्लॉट एक सीधी रेखा या एक बिंदीदार रेखा द्वारा इंगित किए जाते हैं। खंडों की स्थलाकृति के ज्ञान और छवियों को सही ढंग से समझने की क्षमता इस बात पर निर्भर करती है कि निदान कितना सटीक होगा और सफल उपचार किया जाएगा।

एक्स-रे फिल्मों की जांच करते समय, अंतर करने में सक्षम होना आवश्यक है रोग प्रक्रियाछाती के अंगों की असामान्य संरचना से, व्यक्तिगत मानव शरीर रचना विज्ञान, जन्म दोष।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर खंड कैसे निर्धारित किए जाते हैं

टोमोग्राफी की विधि मूल रूप से एक्स-रे से अलग है। सीटी पर फेफड़े के खंड और उनकी संरचना को कई अनुमानों में परत दर परत देखा जा सकता है।

सीटी के साथ अनुप्रस्थ वर्गों पर, फुफ्फुस चादरें, फेफड़े के कुछ हिस्सों के बीच संयोजी ऊतक परतें और दरारें दिखाई नहीं देती हैं। उनके स्थान का अनुमान संवहनी पैटर्न से लगाया जा सकता है। फुस्फुस के क्षेत्र में, धमनियों को नसों में नहीं देखा जाता है, इसलिए, उन जगहों पर जहां इंटरलोबार विदर होना चाहिए, जहाजों के बिना एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन टोमोग्राफी, जिसमें पैटर्न की मोटाई को 1.5 मिमी तक कम किया जा सकता है, आपको फुफ्फुसीय झिल्ली की चादरें देखने की अनुमति देता है।

ललाट प्रक्षेपण के साथ, मुख्य इंटरलोबार लाइन छाती से निकलती है और मीडियास्टिनम में जाती है। यह तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर पीठ पर समाप्त होता है। अंग से गुजरते हुए, यह जड़ और डायाफ्राम के एक तिहाई हिस्से को प्रभावित करता है। यदि आप एक पतली अक्षीय कट बनाते हैं, तो लोब के बीच का मुख्य अंतर एक सपाट क्षैतिज सफेद रेखा जैसा दिखेगा।

यदि छवि पर एक अतिरिक्त इंटरलोबार विदर है, तो यह दायां फेफड़ा है। जहाजों के बिना सफेद क्षेत्र के क्षेत्र में, मिटाए गए समोच्चों के साथ कम घनत्व के कुंडलाकार बैंड होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि दायां फेफड़ा बाएं से बड़ा है। ऐसा संकेत लोब के बीच फुफ्फुस झिल्ली के मोटा होने की विशेषता भी है और एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सेगमेंट का स्थानीयकरण रक्त वाहिकाओं की दिशा और विभिन्न कैलिबर की ब्रांकाई द्वारा प्रतिष्ठित है। प्रत्येक खंडीय खंड अपने शीर्ष के साथ जड़ की ओर देखता है, और पेशी पट और छाती की दीवार की ओर इसके आधार के साथ। जड़ क्षेत्र में, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य अनुमानों में ब्रांकाई स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। प्रत्येक खंड के आधार पर, जहाजों का आकार कम हो जाता है।

बच्चों में फेफड़ों के खंडीय शरीर रचना विज्ञान में अंतर

श्वसन अंग के खंडीय गठन का शिखर बच्चे के जीवन के पहले 7 वर्षों में होता है।. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पैरेन्काइमा (एल्वियोली) की संरचनात्मक इकाइयों का आकार 12 वर्ष के बच्चों में आधा होता है। उनकी संरचना के संदर्भ में, खंडों में प्रवेश करने वाली ब्रोंची अभी तक पूरी तरह से नहीं बनी है।

खंडों के बीच स्वयं एक सघन परत होती है जो उन्हें स्पष्ट रूप से परिसीमित करती है। इसकी संरचना में, इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण ढीला है, आसानी से रूपात्मक परिवर्तनों के लिए उत्तरदायी है।

एक्स-रे और सीटी स्कैन पर, खंडों के बीच की रेखाएं अस्पष्ट हैं। 2 साल से कम उम्र के शिशुओं में, वे एक अंग की सतह पर निशान के समान होते हैं। समूह मुख्य दरारों में बहते हैं लसीकापर्व, जो फेफड़े की जड़ के निकट स्थान से जुड़ा है।

बाह्य रूप से, शेयरों की सीमाएँ फ़रो पास करके निर्धारित की जाती हैं। बच्चों में, खंडों के बीच अंतर करने के लिए, ब्रोन्कियल ट्री के लेआउट और उससे फैली शाखाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रत्येक खंड को स्वतंत्र रूप से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो संक्रमित और हवादार होता है। यह तथ्य छाती पर उनके प्रक्षेपण के साथ अलग-अलग क्षेत्रों को उजागर करने में मदद करता है। यह फेफड़ों पर ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण है, फोकल सूजन का पता लगाना।

एक एक्स-रे बीम पूरे मानव शरीर को छाती के स्तर पर कम करती है और फ्लोरोस्कोपिक स्क्रीन या फिल्म पर छाती के सभी अंगों और ऊतकों की एक सारांश छवि देती है। फेफड़ों की छवि आसपास के अंगों और ऊतकों की छाया की एक परत के साथ प्राप्त की जाती है।

पूर्वकाल के सादे रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े पसलियों की छाया द्वारा प्रतिच्छेदित फेफड़े के क्षेत्र बनाते हैं। फेफड़ों के क्षेत्रों के बीच मध्य छाया है - यह हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं सहित सभी मीडियास्टिनल अंगों की एक सारांश छवि है।

में आंतरिक विभागफेफड़े के क्षेत्र, माध्यिका छाया के किनारों पर, दूसरी और चौथी पसलियों के पूर्वकाल सिरों के स्तर पर, फेफड़ों की जड़ों की एक छवि पेश की जाती है, और फेफड़े के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक अजीब छाया पैटर्न, जिसे फुफ्फुसीय पैटर्न कहा जाता है, सामान्य रूप से खींचा जाता है। यह मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं की एक छवि है जो हवादार फेफड़े के ऊतकों में शाखा करती है।

पसलियां फेफड़ों के क्षेत्रों को सममित धारियों के रूप में पार करती हैं। पीछे का छोरवे वक्षीय कशेरुकाओं के साथ जोड़ से शुरू होते हैं, पूर्वकाल की तुलना में अधिक क्षैतिज रूप से निर्देशित होते हैं, और एक उभार के साथ ऊपर की ओर मुड़ जाते हैं। पूर्वकाल खंड उरोस्थि के बाहरी किनारे से अंदर की ओर ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं। उनका उभार नीचे की ओर मुड़ा होता है। पसलियों के सामने के सिरे टूटने लगते हैं, मीडियास्टिनम की छाया तक 2-5 सेमी तक नहीं पहुंचते। ऐसा इसलिए है क्योंकि कॉस्टल कार्टिलेज एक्स-रे को कमजोर रूप से अवशोषित करता है।

हंसली के ऊपर स्थित फेफड़े के क्षेत्रों के क्षेत्रों को फेफड़े के शीर्ष कहा जाता है। फेफड़ों के बाकी क्षेत्रों को दूसरी और चौथी पसलियों के पूर्वकाल सिरों के निचले किनारों के स्तर पर प्रत्येक तरफ खींची गई क्षैतिज रेखाओं द्वारा खंडों में विभाजित किया गया है। ऊपरी भाग शीर्ष से दूसरी पसली तक, मध्य भाग 2 से 4 पसली तक और निचला भाग 4 पसली से डायाफ्राम तक फैला हुआ है।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में फेफड़ों के लोब का प्रक्षेपण: निचली लोब की ऊपरी सीमा 4 पसली के शरीर के पीछे के भाग के साथ चलती है, और निचली सीमा 6 पसली के शरीर के पूर्वकाल भाग के साथ प्रक्षेपित होती है। दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब के बीच की सीमा शरीर के अग्र भाग 4 पसलियों के साथ चलती है। पार्श्व प्रक्षेपण में: सबसे पहले, चित्र में डायाफ्राम समोच्च का शीर्ष बिंदु पाया जाता है। जड़ के बीच की छाया के माध्यम से इसमें से एक सीधी रेखा खींची जाती है जब तक कि यह रीढ़ की छवि के साथ प्रतिच्छेद न कर ले। यह रेखा लगभग तिरछी इंटरलोबार विदर से मेल खाती है जो निचले लोब को बाएं फेफड़े में ऊपरी लोब से और दाहिने फेफड़े में ऊपरी और मध्य लोब से अलग करती है। जड़ के मध्य से उरोस्थि की ओर एक क्षैतिज रेखा दाहिने फेफड़े में इंटरलोबार विदर की स्थिति को इंगित करती है जो ऊपरी और मध्य लोब को परिसीमित करती है।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में चित्र में, डायाफ्राम का प्रत्येक आधा एक स्पष्ट चाप बनाता है जो मीडियास्टिनम की छाया से दीवारों की छवि तक जाता है वक्ष गुहा.

पर स्वस्थ व्यक्तिहृदय की छाया का 1/3 भाग वक्ष की मध्य रेखा के दाईं ओर स्थित होता है, जो कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के माध्यम से खींचा जाता है, और 2/3 बाईं ओर होता है। गैस्ट्रिक एयर ब्लैडर डायफ्राम के नीचे बाईं ओर स्थित होता है।

मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति निर्धारित करने के लिए तीन लंबवत रेखाएं संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती हैं। उनमें से एक रीढ़ की छाया के दाहिने किनारे के साथ किया जाता है, दूसरा कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं के माध्यम से, तीसरा - बाएं मध्य-क्लैविक्युलर। आम तौर पर, हृदय की छाया का बायां किनारा बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का 1.5-2 सेमी होता है। हृदय की छाया का दाहिना किनारा रीढ़ के दाहिने किनारे से 1-1.5 सेमी बाहर की ओर दाहिने फेफड़े के क्षेत्र में फैला हुआ है

फेफड़े के खंड

दाहिने फेफड़े का S1 खंड (शीर्ष या शिखर)। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से छाती पर दूसरी पसली की पूर्वकाल सतह के साथ, फेफड़े के शीर्ष के माध्यम से स्कैपुला की रीढ़ तक प्रक्षेपित किया जाता है।

दाहिने फेफड़े का S2 खंड (पीछे)। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से स्कैपुला के ऊपरी किनारे से इसके मध्य तक पीछे की सतह पैरावेर्टेब्रल के साथ छाती पर प्रक्षेपित होता है।

दाहिने फेफड़े का S3 खंड (पूर्वकाल)। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब को संदर्भित करता है। स्थलाकृतिक रूप से 2 से 4 पसलियों के सामने छाती पर प्रक्षेपित किया जाता है।

दाहिने फेफड़े का S4 खंड (पार्श्व)। दाहिने फेफड़े के मध्य लोब को संदर्भित करता है। यह 4 और 6 पसलियों के बीच पूर्वकाल अक्षीय क्षेत्र में छाती पर स्थलाकृतिक रूप से प्रक्षेपित होता है।

दाहिने फेफड़े का S5 खंड (औसत दर्जे का)। दाहिने फेफड़े के मध्य लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से छाती पर चौथी और छठी पसलियों के बीच उरोस्थि के करीब प्रक्षेपित होता है।

दाहिने फेफड़े का S6 खंड (बेहतर बेसल)। दाहिने फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। यह स्कैपुला के मध्य से इसके निचले कोण तक पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में छाती पर स्थलाकृतिक रूप से प्रक्षेपित होता है।

दाहिने फेफड़े का S7 खंड (औसत दर्जे का बेसल)। दाहिने फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। दाहिने फेफड़े की जड़ के नीचे स्थित दाहिने फेफड़े की आंतरिक सतह से स्थलाकृतिक रूप से स्थानीयकृत। यह छाती पर छठी पसली से स्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के बीच डायाफ्राम तक प्रक्षेपित होता है।

दाहिने फेफड़े का S8 खंड (पूर्वकाल बेसल)। दाहिने फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से मुख्य इंटरलोबार सल्कस के सामने, डायाफ्राम के नीचे, और पीछे की एक्सिलरी लाइन द्वारा सीमांकित है।

दाहिने फेफड़े का S9 खंड (पार्श्व बेसल)। दाहिने फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। यह स्कैपुला के मध्य से डायाफ्राम तक स्कैपुलर और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच छाती पर स्थलाकृतिक रूप से प्रक्षेपित होता है।

दाहिने फेफड़े का खंड S10 (पीछे का बेसल)। दाहिने फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से छाती पर स्कैपुला के निचले कोण से डायाफ्राम तक प्रक्षेपित होता है, जो पैरावेर्टेब्रल और स्कैपुलर लाइनों द्वारा पक्षों पर सीमांकित होता है।

बाएं फेफड़े का S1+2 खंड (शीर्ष-पीछे)। एक सामान्य ब्रोन्कस की उपस्थिति के कारण, C1 और C2 खंडों के संयोजन का प्रतिनिधित्व करता है। बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से छाती पर दूसरी पसली से और ऊपर की ओर, शीर्ष के माध्यम से स्कैपुला के मध्य तक प्रक्षेपित किया जाता है।

बाएं फेफड़े का S3 खंड (पूर्वकाल)। बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को संदर्भित करता है। 2 से 4 पसलियों के सामने छाती पर स्थलाकृतिक रूप से प्रक्षेपित।

बाएं फेफड़े का S4 खंड (बेहतर भाषाई)। बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से छाती पर 4 से 5 पसलियों से पूर्वकाल सतह के साथ प्रक्षेपित होता है।

बाएं फेफड़े का S5 खंड (निचला लिंग)। बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से 5 वीं पसली से डायाफ्राम तक पूर्वकाल सतह के साथ छाती पर प्रक्षेपित होता है।

बाएं फेफड़े का S6 खंड (बेहतर बेसल)। बाएं फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। यह स्कैपुला के मध्य से इसके निचले कोण तक पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में छाती पर स्थलाकृतिक रूप से प्रक्षेपित होता है।

बाएं फेफड़े का S8 खंड (पूर्वकाल बेसल)। बाएं फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से मुख्य इंटरलोबार सल्कस के सामने, डायाफ्राम के नीचे, और पीछे की एक्सिलरी लाइन द्वारा सीमांकित है।

बाएं फेफड़े का S9 खंड (पार्श्व बेसल)। बाएं फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। यह स्कैपुला के मध्य से डायाफ्राम तक स्कैपुलर और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच छाती पर स्थलाकृतिक रूप से प्रक्षेपित होता है।

बाएं फेफड़े का S10 खंड (पीछे का बेसल)। बाएं फेफड़े के निचले लोब को संदर्भित करता है। यह स्थलाकृतिक रूप से छाती पर स्कैपुला के निचले कोण से डायाफ्राम तक प्रक्षेपित होता है, जो पैरावेर्टेब्रल और स्कैपुलर लाइनों द्वारा पक्षों पर सीमांकित होता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में दाहिने फेफड़े का रेडियोग्राफ़ दिखाया गया है, जो इंटरलोबार विदर की स्थलाकृति को दर्शाता है।

फेफड़े छाती में स्थित होते हैं, इसके अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, और मीडियास्टिनम द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाते हैं। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की उच्च स्थिति और हृदय की स्थिति बाईं ओर स्थानांतरित होने के कारण फेफड़ों के आयाम समान नहीं होते हैं।

प्रत्येक फेफड़े में, लोब प्रतिष्ठित होते हैं, गहरी दरारों से अलग होते हैं। दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं, बाएं में दो होते हैं। दाहिने ऊपरी लोब में फेफड़े के ऊतक का 20%, मध्य - 8%, निचला दायाँ - 25%, ऊपरी बाएँ - 23%, निचला बाएँ - 24% होता है।

मुख्य इंटरलोबार विदर को उसी तरह से दाएं और बाएं प्रक्षेपित किया जाता है - तीसरे वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से, वे तिरछे नीचे और आगे जाते हैं और इसके हड्डी के हिस्से के संक्रमण के बिंदु पर 6 वीं पसली को पार करते हैं। कार्टिलाजिनस वाला।

दाहिने फेफड़े का एक अतिरिक्त इंटरलोबार विदर मध्य-अक्षीय रेखा से उरोस्थि तक चौथी पसली के साथ छाती पर प्रक्षेपित होता है।

आंकड़ा इंगित करता है: ऊपरी लोब - ऊपरी लोब, मध्य लोब - मध्य लोब, निचला लोब - निचला लोब

दायां फेफड़ा

ऊपरी लोब:

• शिखर (एस 1);
• रियर (S2);
• सामने (एस 3)।

औसत हिस्सा :

• पार्श्व (एस 4);
• औसत दर्जे का (S5)।

निचला लोब :

• ऊपरी (एस 6);
• मेडिओबैसल, या कार्डियक (S7);
• ऐंटरोबैसल (S8);
• पोस्टेरोबैसल (S10)।

बाएं फेफड़े

ऊपरी लोब:

• शिखर-पश्च (S1+2);
• सामने (एस 3);
• ऊपरी ईख (S4);
• निचला ईख (S5)।

निचला लोब :

• ऊपरी (एस 6);
• ऐंटरोबैसल (S8);
• लेटरोबैसल, या लेटरोबैसल (S9);
• पोस्टेरोबैसल (S10)।

4. फेफड़ों के रोगों के मुख्य रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम:

रेडियोलॉजिकल लक्षणों को दो बड़े समूहों में बांटा गया है। पहला समूह तब होता है जब वायु ऊतक को एक पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट (एटेलेक्टासिस, एडिमा, इंफ्लेमेटरी एक्सयूडेट, ट्यूबरकुलोमा, ट्यूमर) द्वारा बदल दिया जाता है। वायुहीन क्षेत्र एक्स-रे को अधिक मजबूती से अवशोषित करता है। एक्स-रे पर, ब्लैकआउट का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। काले पड़ने की स्थिति, आकार और आकार इस बात पर निर्भर करता है कि फेफड़े का कौन सा हिस्सा प्रभावित है। दूसरा समूह नरम ऊतकों की मात्रा में कमी, हवा की मात्रा में वृद्धि (सूजन, गुहा) के कारण है। फेफड़े के ऊतकों की दुर्लभता या अनुपस्थिति के क्षेत्र में, एक्स-रे विकिरण अधिक कमजोर रूप से विलंबित होता है। रेडियोग्राफ पर ज्ञानोदय का क्षेत्र मिलता है। फुफ्फुस गुहा में वायु या द्रव का संचय, एक कालापन या ज्ञानोदय देता है। यदि अंतरालीय ऊतक में परिवर्तन होते हैं, तो ये फेफड़े के पैटर्न में परिवर्तन हैं। एक्स-रे परीक्षा निम्नलिखित सिंड्रोम को अलग करती है:

• क) फेफड़े के क्षेत्र का व्यापक काला पड़ना। इस सिंड्रोम में, मीडियास्टिनल विस्थापन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। यदि अंधेरा दाईं ओर है, तो माध्यिका छाया के बाएँ समोच्च का अध्ययन किया जाता है, यदि बाईं ओर, तो दाएँ समोच्च का अध्ययन किया जाता है।

विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन: इफ्यूजन फुफ्फुस (सजातीय छाया), डायाफ्रामिक हर्निया (गैर-समान छाया)

कोई मीडियास्टिनल विस्थापन नहीं: फेफड़े के ऊतकों में सूजन (निमोनिया, तपेदिक)

स्वस्थ पक्ष में शिफ्ट करें: ऑब्सट्रक्टिव एटेक्लेसिस (यूनिफ़ॉर्म शैडो), फेफड़े का सिरोसिस (गैर-समान छाया), पल्मोनेक्टॉमी।

• बी) सीमित डिमिंग। यह सिंड्रोम फुस्फुस का आवरण, पसलियों, मीडियास्टिनल अंगों, इंट्रापल्मोनरी घावों की बीमारी के कारण हो सकता है। स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए, आपको एक साइड शॉट लेने की आवश्यकता है। यदि छाया फेफड़े के अंदर है और छाती की दीवार, डायाफ्राम, मीडियास्टिनम से सटी नहीं है, तो यह फुफ्फुसीय मूल की होती है।

आकार लोब, खंड (घुसपैठ, एडिमा) से मेल खाता है

एक लोब या खंड के आकार को कम करना (सिरोसिस - ज्ञानोदय के साथ विषम, एटलेक्टासिस - सजातीय)

संकुचित क्षेत्र के आयाम कम नहीं होते हैं, बल्कि इसमें गोल ज्ञानोदय (गुहा) होते हैं। यदि गुहा में तरल स्तर है, तो एक फोड़ा, यदि गुहा तरल के बिना है, तो तपेदिक, कई गुहाओं में स्टेफिलोकोकल निमोनिया हो सकता है।

• ग) गोल छाया।

1 सेमी से अधिक व्यास वाली छाया, 1 सेमी से कम व्यास वाली छाया को फोकस कहा जाता है। इस सिंड्रोम को समझने के लिए, मैं निम्नलिखित विशेषताओं का मूल्यांकन करता हूं: छाया का आकार, छाया का आसपास के ऊतकों से अनुपात, छाया की आकृति, छाया की संरचना। छाया का आकार फोकस के इंट्रापल्मोनरी या एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थान को निर्धारित कर सकता है। एक अंडाकार या गोल छाया, अधिक बार एक इंट्रापल्मोनरी स्थान के साथ, अधिक बार यह द्रव (सिस्ट) से भरी गुहा होती है। यदि छाया चारों ओर से फेफड़े के ऊतकों से घिरी हो, तो वह फेफड़े से आती है। यदि गठन पार्श्विका है, तो यह फेफड़े से आता है, यदि सबसे बड़ा व्यास फेफड़े के क्षेत्र में है और इसके विपरीत। फजी आकृति, आमतौर पर एक लक्षण भड़काऊ प्रक्रिया. स्पष्ट आकृति एक ट्यूमर, द्रव से भरी पुटी, ट्यूबरकुलोमा की विशेषता है। छाया की संरचना सजातीय और विषम हो सकती है। ज्ञान के क्षेत्रों के कारण विषमता हो सकती है (अधिक घने क्षेत्र - चूने के लवण, कैल्सीनेशन)

• डी) अंगूठी के आकार की छाया

यदि विभिन्न अनुमानों में कुंडलाकार छाया फुफ्फुसीय क्षेत्र के भीतर है, तो यह इंट्रापल्मोनरी गुहा के लिए एक पूर्ण मानदंड है। यदि छाया में एक अर्धवृत्त का आकार होता है और एक विस्तृत आधार के साथ छाती से सटा होता है, तो यह एक एन्सेस्टेड न्यूमोथोरैक्स है। दीवार की मोटाई महत्वपूर्ण है: पतली दीवारें (वायु पुटी, तपेदिक गुहा, ब्रोन्किइक्टेसिस), समान रूप से मोटी दीवारें (तपेदिक गुहा, एक द्रव स्तर होने पर फोड़ा)। कई कुंडलाकार छाया विभिन्न कारणों से हो सकती हैं: पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी (पूरे फेफड़े में फैलती है, व्यास 2 सेमी से अधिक), कई गुफाओं के साथ तपेदिक (व्यास में विभिन्न), ब्रोन्किइक्टेसिस (ज्यादातर नीचे, व्यास 1-2 सेमी)।

• ई) फोकस और सीमित प्रसार

ये 0.1-1cm के व्यास के साथ छाया हैं। दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फैले एक दूसरे के करीब फॉसी का एक समूह सीमित प्रसार है, दोनों फेफड़ों में बिखरा हुआ है।

फोकल शैडो का वितरण और स्थान: एपिस, सबक्लेवियन ज़ोन - तपेदिक, ब्रोन्कोजेनिक प्रसार फोकल निमोनिया, तपेदिक में होता है।

फॉसी की आकृति: तेज आकृति, यदि स्थानीयकरण शीर्ष पर है, तो तपेदिक, यदि अन्य विभागों में है, तो परिधीय कैंसरफेफड़े के दूसरे भाग में एक फोकस की उपस्थिति में।

छाया संरचना। एकरूपता फोकल तपेदिक, तपेदिक की विषमता की बात करती है।

तीव्रता का आकलन फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं की छाया से तुलना करके किया जाता है। कम-तीव्रता वाली छाया, जहाजों के अनुदैर्ध्य खंड के निकट घनत्व में, मध्यम तीव्रता की, पोत के अक्षीय खंड की तरह, घने फोकस, जहाजों के अक्षीय खंड की तुलना में अधिक तीव्र

• ई) foci का व्यापक प्रसार। एक सिंड्रोम जिसमें घाव एक या दोनों फेफड़ों के बड़े हिस्से में फैल जाते हैं। कई रोग (तपेदिक, निमोनिया, गांठदार सिलिकोसिस, गांठदार ट्यूमर, मेटास्टेसिस, आदि) फुफ्फुसीय प्रसार की तस्वीर दे सकते हैं। निदान के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

फॉसी का आकार: मिलिअरी (1-2 मिमी), छोटा (3-4 मिमी), मध्यम (5-8 मिमी), बड़ा (9-12 मिमी)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (खांसी, सांस की तकलीफ, बुखार, हेमोप्टीसिस), रोग की शुरुआत।

फॉसी का अधिमान्य स्थानीयकरण: एकतरफा, द्विपक्षीय, फेफड़े के क्षेत्रों के ऊपरी, मध्य, निचले वर्गों में।

फॉसी की गतिशीलता: स्थिरता, घुसपैठ में विलय, बाद में विघटन और गुहा गठन।

• छ) फेफड़ों के पैटर्न में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। इस सिंड्रोम में सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न की रेडियोलॉजिकल तस्वीर से सभी विचलन शामिल हैं, जो कि जड़ से परिधि तक छाया के कैलिबर में क्रमिक कमी की विशेषता है। फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन फेफड़ों में रक्त और लसीका परिसंचरण के जन्मजात और अधिग्रहित विकारों, ब्रोन्कियल रोगों, फेफड़ों के सूजन और अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों के साथ होता है।

फेफड़े के पैटर्न का सुदृढ़ीकरण (फेफड़े के क्षेत्र के प्रति इकाई क्षेत्र में पैटर्न तत्वों की संख्या में वृद्धि) फेफड़ों के धमनी ढेर (हृदय दोष के साथ), इंटरलॉबुलर और इंटरलेवोलर सेप्टा (न्यूमोस्क्लेरोसिस) के मोटा होने के साथ होता है।

फेफड़ों की जड़ों की विकृति (संवहनी छाया के अलावा, ब्रोंची के लुमेन की छवि, फेफड़ों के ऊतकों में रेशेदार डोरियों से धारियां चित्रों पर दिखाई देती हैं)। फेफड़े के बीचवाला ऊतक के प्रसार और काठिन्य के साथ संबद्ध।

फेफड़े के पैटर्न का खराब होना (फेफड़े के क्षेत्र के प्रति इकाई क्षेत्र में पैटर्न तत्वों की संख्या में कमी)

• ज) फेफड़े की जड़ में रोग परिवर्तन। निम्नलिखित प्रक्रियाएं जड़ क्षति के लिए एक संरचनात्मक सब्सट्रेट हो सकती हैं: फेफड़े के हिलम की घुसपैठ, हिलम का काठिन्य, और जड़ में लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा। एकतरफा घाव - तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस, केंद्रीय कैंसर, जो एटलेक्टासिस की ओर जाता है, द्विपक्षीय घाव - लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर से लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस। यदि फेफड़े की विकृति है, तो जड़ परिवर्तन गौण हैं। निष्कर्ष को ध्यान में रखते हुए तैयार किया गया है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, रोगी की आयु।
• i) फेफड़े के क्षेत्र का व्यापक ज्ञान (एक महत्वपूर्ण भाग या पूरे फेफड़े के क्षेत्र की पारदर्शिता में वृद्धि)। ये परिवर्तन न्यूमोथोरैक्स, पुरानी वातस्फीति, बड़ी वायु गुहा में पाए जाते हैं। न्यूमोथोरैक्स के लिए, फुफ्फुसीय पैटर्न की अनुपस्थिति विशेषता है, वातस्फीति के लिए, दोनों फेफड़ों के क्षेत्रों में वृद्धि, उनकी पारदर्शिता में वृद्धि, एक कम स्थिति और डायाफ्राम का चपटा होना।

ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोंकोस्कोपी नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले लचीले और कठोर (कठोर) उपकरणों (एंडोस्कोप) का उपयोग करके अंदर से श्वासनली और ब्रांकाई की जांच करने की एक विधि है।

लचीली और कठोर ब्रोंकोस्कोपी है।

लचीली ब्रोंकोस्कोपी तकनीक।

एक लचीला ब्रोंकोस्कोप गैस्ट्रोस्कोप जैसा दिखता है, केवल श्वासनली और ब्रांकाई की जांच के लिए एंडोस्कोप अधिक लघु होता है: रोगी के शरीर में डाली गई ट्यूब की लंबाई 60 सेमी से अधिक नहीं होती है, और व्यास 5-6 मिमी है। सम्मिलित ट्यूब का एक समान व्यास प्रक्रिया के दौरान श्वसन विफलता का कारण नहीं बनता है। छवि श्वसन तंत्रडॉक्टर ऐपिस में देखता है या इसे मॉनिटर को खिलाया जाता है।

एक लचीली ब्रोंकोस्कोप को नाक के मार्ग में से एक में डाला जाता है और इसके माध्यम से पारित किया जाता है स्वर रज्जुश्वासनली और ब्रांकाई में। संकीर्ण नासिका मार्ग या एक विचलित पट के साथ, एंडोस्कोप को मुंह के माध्यम से पारित किया जाता है (जैसे गैस्ट्रोस्कोपी में)।

एक लचीली ब्रोंकोस्कोप की शुरूआत से पहले, नाक के श्लेष्म के स्थानीय संज्ञाहरण और लिडोकेन के साथ मौखिक गुहा का प्रदर्शन किया जाता है। लिडोकेन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, सहज श्वास को बनाए रखते हुए ब्रोंकोस्कोपी को सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) के तहत गहन देखभाल में किया जाता है। अध्ययन के दौरान, रोगी प्रक्रिया को करने वाले और उसकी मदद करने वाले डॉक्टर की निरंतर निगरानी में रहता है देखभाल करनाविशेष प्रशिक्षण और अनुभव के साथ। ब्रोंकोस्कोपी एक दर्द रहित प्रक्रिया है, ब्रोंकोस्कोप के छोटे व्यास के कारण श्वसन विफलता का कारण नहीं बनता है, और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

कठोर ब्रोंकोस्कोपी तकनीक।

एक कठोर ब्रोंकोस्कोप 9 मिमी से 13 मिमी तक विभिन्न व्यास के खोखले ट्यूबों का एक सेट होता है, जो एक प्रकाश स्रोत और मजबूर श्वास (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) के लिए एक उपकरण से जुड़ा होता है। (एंडोस्कोप स्लाइड) एक कठोर ब्रोन्कोस्कोप मुंह में डाला जाता है और फिर वोकल कॉर्ड के माध्यम से श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई में डाला जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में कठोर ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है। प्रक्रिया के समय, निगरानी उपकरण रोगी से जुड़ा होता है और शरीर के महत्वपूर्ण संकेत मॉनिटर पर दिखाई देते हैं, जो शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं को समय पर रोकने की अनुमति देता है और प्रक्रिया की सुरक्षा को बढ़ाता है।

वर्तमान में, कठोर ब्रोंकोस्कोपी विशेष रूप से चिकित्सीय है, जबकि लचीली ब्रोंकोस्कोपी चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों उद्देश्यों के लिए की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत

ट्यूमर रोगों के समय पर निदान के लिए धूम्रपान के लंबे इतिहास वाले 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में;

नियोप्लास्टिक रोगों के निदान के लिए प्रारंभिक चरणजब ट्यूमर के अभी भी कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं;

श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े में एक ट्यूमर (घातक या सौम्य) का संदेह;

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता का निर्धारण करने और ऑपरेशन या कीमोथेरेपी के बारे में निर्णय लेने के लिए, विकिरण उपचार, फोटोडायनामिक और लेजर थेरेपी;

हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति (खांसने पर थूक में रक्त की उपस्थिति);

श्वसन पथ (श्वासनली और ब्रांकाई) को आघात का संदेह;

दीर्घ निमोनिया, निमोनिया के उपचार में गतिशीलता की कमी, आवर्ती (आवर्तक) निमोनिया;

लंबे समय तक खांसी, खांसी की प्रकृति में परिवर्तन;

वायुमार्ग या पहचान में एक विदेशी शरीर का संदेह विदेशी शरीरएक्स-रे परीक्षा के दौरान;

फेफड़ों और ब्रांकाई के तपेदिक का संदेह;

मीडियास्टिनम में संरचनाओं के साथ और मीडियास्टिनम (लिम्फैडेनोपैथी) के लिम्फ नोड्स में वृद्धि;

फैलाना (अंतरालीय) फेफड़े के रोग: फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ग्रैनुलोमैटोसिस, कोलेजनोसिस के साथ वास्कुलिटिस, वायुकोशीय संचय (प्रोटीनोसिस) के साथ रोग, एक ट्यूमर प्रकृति के कई foci (फुफ्फुसीय प्रसार);

सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े (फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस);

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, दमातीव्र चरण के बाहर ब्रोन्कियल स्राव के कठिन निर्वहन के साथ;

ट्यूमर (ट्यूमर स्टेनोसिस), निशान (सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस) या बाहर से संपीड़न (संपीड़न स्टेनोसिस) के कारण वायुमार्ग के लुमेन (श्वासनली, ब्रोंची) का संकुचन

ब्रोन्कस में एक दोष की उपस्थिति, के साथ संचार करना फुफ्फुस गुहा(ब्रोंकोप्लुरल संचार या नालव्रण)

ब्रोंकोस्कोपी के लिए मतभेद:

1) दमा की स्थिति;

2) तीव्र अवधि में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा;

3) तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;

4) तीव्र या पहली बार उल्लंघन हृदय दर; गलशोथ;

5) दिल की विफलता की गंभीर डिग्री (III डिग्री);

6) फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (III डिग्री) की गंभीर डिग्री: 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा के साथ। श्वसन क्रिया के अनुसार 1 लीटर से कम; जब रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा 50 मिमी एचजी से अधिक हो और रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा 70 मिमी एचजी से कम हो। रक्त गैसों के निर्धारण के अनुसार;

7) मानसिक विकार, मिर्गी, मस्तिष्क की चोट के बाद या पूर्व उपचार के बिना स्पष्ट कारणों से चेतना की हानि और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक का निष्कर्ष;

8) थोरैसिक महाधमनी का एन्यूरिज्म;

अंतःक्रियात्मक कारकों और संज्ञाहरण से जुड़े फेफड़ों के यांत्रिक गुणों में परिवर्तन

वाद्य अनुसंधान। फेफड़ों की एक्स-रे जांच

बच्चों में फेफड़ों के गैर-विशिष्ट रोगों के लिए चिकित्सीय अभ्यास की पद्धतिगत विशेषताएं

श्वसन की यांत्रिकी। साँस लेना और साँस छोड़ना का तंत्र। श्वसन चक्र के दौरान फेफड़ों में फुफ्फुस स्थान में दबाव की गतिशीलता। ईटीएल की अवधारणा।

दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला।
ऊपरी लोबयह आकार में एक शंकु जैसा दिखता है, जिसका आधार निचले और मध्य लोब के संपर्क में है। फुफ्फुस का शीर्ष फुस्फुस के गुंबद द्वारा ऊपर से सीमित होता है और छाती के ऊपरी छिद्र से बाहर निकलता है। ऊपरी लोब की निचली सीमा मुख्य इंटरलोबार विदर के साथ चलती है, और फिर अतिरिक्त एक के साथ और IV पसली के साथ स्थित होती है। पीछे की औसत दर्जे की सतह रीढ़ से सटी होती है, और सामने यह बेहतर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक नसों के संपर्क में होती है, और कुछ हद तक कम - दाहिने आलिंद के टखने के साथ। ऊपरी लोब में, शिखर, पश्च और पूर्वकाल खंड प्रतिष्ठित हैं।

शिखर खंड(सी 1) एक शंकु के आकार का आकार है, गुंबद के क्षेत्र में फेफड़े के पूरे शीर्ष पर कब्जा कर लेता है और ऊपरी लोब के ऊपरी पूर्वकाल भाग में स्थित होता है, इसके आधार के ऊपरी हिस्से से गर्दन तक बाहर निकलता है छाती का छिद्र। खंड की ऊपरी सीमा फुस्फुस का आवरण का गुंबद है। निचली पूर्वकाल और बाहरी पश्च सीमाएं, पूर्वकाल और पीछे के खंडों से एपिकल खंड को अलग करती हैं, पहली पसली के साथ चलती हैं। आंतरिक सीमा फेफड़े की जड़ तक ऊपरी मीडियास्टिनम का मीडियास्टिनल फुस्फुस है, अधिक सटीक रूप से, आर्क वी तक। अज़ीगोस ऊपरी खंड फेफड़े की कॉस्टल सतह पर एक छोटा क्षेत्र और मीडियास्टिनल सतह पर एक बहुत बड़ा क्षेत्र घेरता है।

पश्च खंड(सी 2) द्वितीय-चतुर्थ पसलियों के स्तर पर छाती की दीवार की पश्च-पार्श्व सतह से सटे ऊपरी लोब के पृष्ठीय भाग पर कब्जा कर लेता है। ऊपर से, यह एपिकल सेगमेंट पर, सामने - पूर्वकाल पर, नीचे से इसे एक तिरछी विदर द्वारा निचले लोब के एपिकल सेगमेंट से अलग किया जाता है, नीचे से और सामने से यह मध्य के पार्श्व खंड पर बॉर्डर करता है। पालि खंड के शीर्ष को ऊपरी लोबार ब्रोन्कस की ओर निर्देशित किया जाता है।

पूर्वकाल खंड(सी 3) शीर्ष पर शीर्ष पर, पीछे - ऊपरी लोब के पीछे के खंड पर, नीचे - मध्य लोब के पार्श्व और औसत दर्जे के खंडों पर। खंड का शीर्ष पीछे की ओर मुड़ा हुआ है और ऊपरी लोब ब्रोन्कस से मध्य में स्थित है। पूर्वकाल खंड I-IV पसलियों के कार्टिलेज के बीच पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा हुआ है। खंड की औसत दर्जे की सतह दाहिने आलिंद और बेहतर वेना कावा का सामना करती है।

औसत हिस्साएक पच्चर का आकार होता है, जिसका चौड़ा आधार IV से VI पसलियों के स्तर पर पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा होता है। लोब की आंतरिक सतह दाहिने आलिंद से सटी होती है और कार्डियक फोसा के निचले आधे हिस्से का निर्माण करती है। मध्य लोब में, दो खंड प्रतिष्ठित हैं: पार्श्व और औसत दर्जे का।

पार्श्व खंड(सी 4) में एक पिरामिड का आकार होता है, आधार IV-VI पसलियों के स्तर पर फेफड़े की कॉस्टल सतह पर स्थित होता है। ऊपरी लोब के पूर्वकाल और पीछे के खंडों से एक क्षैतिज विदर द्वारा खंड को ऊपर से अलग किया जाता है, नीचे से - निचले लोब के पूर्वकाल बेसल खंड से एक तिरछी विदर द्वारा, निचले लोब के औसत दर्जे के खंड पर सीमाएं। खंड के शीर्ष को ऊपर की ओर, मध्य और पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है।

औसत दर्जे का खंड(सी 5) मुख्य रूप से औसत दर्जे पर और आंशिक रूप से मध्य लोब की कोस्टल और डायाफ्रामिक सतह पर स्थित होता है और IV-VI पसलियों के कार्टिलेज के बीच, उरोस्थि के पास पूर्वकाल छाती की दीवार का सामना करता है। मध्य में, यह हृदय से सटा हुआ है, नीचे से - डायाफ्राम तक, पार्श्व और सामने यह मध्य लोब के पार्श्व खंड पर है, ऊपर से इसे ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंड से एक क्षैतिज विदर द्वारा अलग किया जाता है।

निचला लोबएक शंकु का आकार है और पीछे स्थित है। यह IV पसली के स्तर पर पीछे से शुरू होता है और VI पसली के स्तर पर सामने समाप्त होता है, और पीछे - VIII पसली पर। इसकी मुख्य इंटरलोबार विदर के साथ ऊपरी और मध्य लोब के साथ एक स्पष्ट सीमा होती है। इसका आधार डायाफ्राम पर होता है, भीतरी सतहवक्षीय रीढ़ और फेफड़े की जड़ पर सीमाएं। निचले पार्श्व खंड फुस्फुस के आवरण के कोस्टोफ्रेनिक साइनस में प्रवेश करते हैं। लोब में एपिकल और चार बेसल सेगमेंट होते हैं: औसत दर्जे का, पूर्वकाल, पार्श्व, पश्च।

एपिकल (ऊपरी) खंड(सी 6) निचले लोब के ऊपरी हिस्से पर कब्जा कर लेता है और वी-VII पसलियों, रीढ़ और पश्च मीडियास्टिनम के स्तर पर पीछे की छाती की दीवार से सटा होता है। आकार में, यह एक पिरामिड जैसा दिखता है और ऊपरी लोब के पीछे के खंड से एक तिरछी विदर द्वारा ऊपर से अलग होता है, इसके नीचे से निचले लोब के पीछे के बेसल और आंशिक रूप से पूर्वकाल बेसल खंडों पर सीमाएं होती हैं। इसका खंडीय ब्रोन्कस निचले लोब ब्रोन्कस के पीछे की सतह से एक स्वतंत्र छोटे चौड़े ट्रंक के रूप में निकलता है।

औसत दर्जे का बेसल खंड(सी 7) निचले लोब की औसत दर्जे की और आंशिक रूप से डायाफ्रामिक सतहों पर अपने आधार के साथ बाहर आता है, दाहिने आलिंद से सटे, अवर वेना कावा,। पूर्वकाल, पार्श्व और बाद में, यह लोब के अन्य बेसल खंडों पर सीमाबद्ध है। खंड का शीर्ष फेफड़े के हिलम का सामना करता है।

पूर्वकाल बेसल खंड(सी 8) आकार में एक छोटा पिरामिड है, जिसका आधार निचले लोब की डायाफ्रामिक सतह का सामना कर रहा है। खंड की पार्श्व सतह VI-VIII पसलियों के बीच छाती की दीवार की पार्श्व सतह से सटी होती है। यह मध्य लोब के पार्श्व खंड से पूर्वकाल में एक तिरछी विदर द्वारा अलग किया जाता है, औसत दर्जे का बेसल खंड पर औसत दर्जे की सीमाएँ, और बाद में शीर्ष और पार्श्व बेसल खंड पर।

पार्श्व बेसल खंड(सी 9) एक लम्बी पिरामिड के रूप में अन्य बेसल खंडों के बीच इस तरह से सैंडविच किया जाता है कि इसका आधार निचले लोब की डायाफ्रामिक सतह पर स्थित होता है, और पार्श्व सतह छाती की दीवार की पार्श्व सतह का सामना 7 वें के बीच करती है। और 9वीं पसलियां। खंड के शीर्ष को नीचे की ओर और मध्य की ओर निर्देशित किया जाता है।

पश्च बेसल खंड(सी 10) अन्य बेसल खंडों के पीछे स्थित है, इसके ऊपर निचले लोब का शिखर खंड है। खंड को आठवीं-एक्स पसलियों, रीढ़ और पश्च मीडियास्टिनम के स्तर पर पीछे की छाती की दीवार से सटे निचले लोब के कोस्टल, औसत दर्जे का और आंशिक रूप से डायाफ्रामिक सतहों पर प्रक्षेपित किया जाता है।

फेफड़ों की जड़ों और खंडों की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो

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