विकिरण जलने की उत्पत्ति और उपचार। जलन: जलने के प्रकार और डिग्री, बाम कीपर के साथ जलने का उपचार किस प्रकार के विकिरण से विकिरण जलता है

जलाना- उच्च तापमान (55-60 सी से अधिक), आक्रामक रसायनों, विद्युत प्रवाह, प्रकाश और आयनकारी विकिरण के स्थानीय जोखिम के कारण ऊतक क्षति। ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार, 4 डिग्री जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यापक जलने से तथाकथित बर्न रोग का विकास होता है, जो हृदय और श्वसन प्रणाली के विघटन के साथ-साथ घटना के कारण मृत्यु के लिए खतरनाक है। संक्रामक जटिलताओं. जलने का स्थानीय उपचार खुले या बंद तरीके से किया जा सकता है। यह आवश्यक रूप से एनाल्जेसिक उपचार के साथ पूरक है, संकेतों के अनुसार - जीवाणुरोधी और जलसेक चिकित्सा।

सामान्य जानकारी

जलाना- उच्च तापमान (55-60 सी से अधिक), आक्रामक रसायनों, विद्युत प्रवाह, प्रकाश और आयनकारी विकिरण के स्थानीय जोखिम के कारण ऊतक क्षति। लाइट बर्न सबसे आम चोट है। गंभीर रूप से जलना आकस्मिक मौतों का दूसरा प्रमुख कारण है, जो मोटर वाहन दुर्घटनाओं के बाद दूसरे स्थान पर है।

वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा:

• बर्न्स त्वचा;
• आंखों में जलन;
• साँस लेना चोट और जलन श्वसन तंत्र.

चोट की गहराई:

• मैं डिग्री। त्वचा की सतह परत को अपूर्ण क्षति। त्वचा की लाली, हल्की सूजन, जलन दर्द के साथ। 2-4 दिनों के बाद रिकवरी। जलन बिना किसी निशान के ठीक हो जाती है।
• द्वितीय डिग्री। त्वचा की सतह परत को पूर्ण क्षति। जलन दर्द के साथ छोटे-छोटे छाले बन जाते हैं। बुलबुले खोलते समय, चमकीले लाल कटाव उजागर होते हैं। 1-2 सप्ताह के भीतर जलन बिना निशान के ठीक हो जाती है।
• तृतीय डिग्री। त्वचा की सतही और गहरी परतों को नुकसान।
• आईआईआईए डिग्री। त्वचा की गहरी परतें आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। चोट के तुरंत बाद, एक सूखा काला या भूरा क्रस्ट बनता है - एक जले हुए एस्चर। जलने पर पपड़ी सफेद-भूरे रंग की, नम और मुलायम होती है।

बड़े, एकत्रित बुलबुले का निर्माण संभव है। जब फफोले खोले जाते हैं, तो सफेद, भूरे और गुलाबी क्षेत्रों से युक्त एक मोटी घाव की सतह उजागर होती है, जिस पर बाद में, शुष्क परिगलन के साथ, चर्मपत्र जैसा एक पतला पपड़ी बनता है, और गीले परिगलन के साथ, एक गीली भूरी तंतुमय फिल्म बनती है .

क्षतिग्रस्त क्षेत्र की दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है। उपचार घाव के तल पर त्वचा की बरकरार गहरी परतों के संरक्षित द्वीपों की संख्या पर निर्भर करता है। ऐसे द्वीपों की एक छोटी संख्या के साथ-साथ घाव के बाद के दमन के साथ, जलने की स्व-चिकित्सा धीमी हो जाती है या असंभव हो जाती है।

• IIIB डिग्री। त्वचा की सभी परतों का मरना। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को संभावित नुकसान।
• चतुर्थ डिग्री। त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों (चमड़े के नीचे की वसा, हड्डियों और मांसपेशियों) की जलन।

I-IIIA डिग्री के जलने को सतही माना जाता है और यह अपने आप ठीक हो सकता है (यदि दमन के परिणामस्वरूप घाव का द्वितीयक गहरा नहीं होता है)। IIIB और IV डिग्री के जलने के लिए, परिगलन को हटाने की आवश्यकता होती है, इसके बाद त्वचा का प्लास्टर. जलने की डिग्री का सटीक निर्धारण केवल एक विशेष चिकित्सा संस्थान में ही संभव है।

क्षति के प्रकार से:

थर्मल बर्न्स:

• लौ जलती है। एक नियम के रूप में, द्वितीय डिग्री। त्वचा के एक बड़े क्षेत्र को संभावित नुकसान, आंखों और ऊपरी श्वसन पथ में जलन।
• तरल जलता है। अधिकतर II-III डिग्री। एक नियम के रूप में, उन्हें एक छोटे से क्षेत्र और क्षति की एक बड़ी गहराई की विशेषता है।
• भाप जलती है। बड़ा क्षेत्र और विनाश की छोटी गहराई। अक्सर श्वसन पथ की जलन के साथ।
• गर्म वस्तुओं से जलता है। द्वितीय-चतुर्थ डिग्री। स्पष्ट सीमा, काफी गहराई। वस्तु के साथ संपर्क समाप्त होने पर क्षतिग्रस्त ऊतकों की टुकड़ी के साथ।

रासायनिक जलन:

• एसिड जलता है। एसिड के संपर्क में आने पर, ऊतकों में प्रोटीन का जमाव (तह) होता है, जिससे क्षति की एक छोटी गहराई होती है।
• क्षार जलता है। इस मामले में जमावट नहीं होती है, इसलिए क्षति काफी गहराई तक पहुंच सकती है।
• भारी धातुओं के लवण से जलता है। आमतौर पर सतही।

विकिरण जलता है:

• धूप के संपर्क में आने से जलन होती है। आमतौर पर मैं, कम अक्सर - II डिग्री।
• लेजर हथियारों, वायु और जमीनी परमाणु विस्फोटों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप जलता है। विस्फोट का सामना करने वाले शरीर के कुछ हिस्सों को तत्काल नुकसान पहुंचाना, आंखों में जलन के साथ हो सकता है।
• आयनकारी विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप जलता है। आमतौर पर सतही। वे सहवर्ती विकिरण बीमारी के कारण खराब रूप से ठीक हो जाते हैं, जिसमें संवहनी नाजुकता बढ़ जाती है और ऊतक की मरम्मत खराब हो जाती है।

विद्युत जलन:

छोटा क्षेत्र (चार्ज के प्रवेश और निकास बिंदुओं पर छोटे घाव), बड़ी गहराई। बिजली की चोट के साथ आंतरिक अंगविद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के संपर्क में आने पर)।

क्षति क्षेत्र

जलने की गंभीरता, रोग का निदान और चिकित्सीय उपायों का चुनाव न केवल गहराई पर, बल्कि जली हुई सतहों के क्षेत्र पर भी निर्भर करता है। आघात विज्ञान में वयस्कों में जलने के क्षेत्र की गणना करते समय, "हथेली का नियम" और "नाइन का नियम" का उपयोग किया जाता है। "हथेली के नियम" के अनुसार, हाथ की ताड़ की सतह का क्षेत्रफल उसके मालिक के शरीर के लगभग 1% के बराबर होता है। "नौ के नियम" के अनुसार:

• गर्दन और सिर का क्षेत्रफल पूरे शरीर की सतह का 9% है;
• छाती - 9%;
• पेट - 9%;
• शरीर की पिछली सतह - 18%;
• एक ऊपरी अंग - 9%;
• एक जांघ - 9%;
• पैर के साथ एक पिंडली - 9%;
• बाहरी जननांग और पेरिनेम - 1%।

बच्चे के शरीर के अलग-अलग अनुपात होते हैं, इसलिए उस पर "नाइन का नियम" और "हथेली का नियम" लागू नहीं किया जा सकता है। बच्चों में जली हुई सतह के क्षेत्रफल की गणना करने के लिए लैंड और ब्राउनर टेबल का उपयोग किया जाता है। विशेष चिकित्सा में संस्थानों, जलने का क्षेत्र विशेष फिल्म मीटर (मापने वाले ग्रिड के साथ पारदर्शी फिल्में) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान गहराई और जलने के क्षेत्र, शरीर की सामान्य स्थिति, सहवर्ती चोटों और बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। रोग का निदान निर्धारित करने के लिए, घाव गंभीरता सूचकांक (आईटीआई) और सैकड़ों नियम (पीएस) का उपयोग किया जाता है।

घाव गंभीरता सूचकांक

सभी आयु समूहों पर लागू होता है। आईटीपी में, सतही जलन का 1% गंभीरता की 1 इकाई के बराबर होता है, गहरे जलने का 1% 3 इकाई होता है। बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के बिना साँस लेना घाव - 15 इकाइयाँ, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के साथ - 30 इकाइयाँ।

भविष्यवाणी:

• अनुकूल - 30 इकाइयों से कम;
• अपेक्षाकृत अनुकूल - 30 से 60 इकाइयों तक;
• संदिग्ध - 61 से 90 इकाइयों तक;
• प्रतिकूल - 91 या अधिक इकाइयाँ।

संयुक्त घावों और गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, रोग का निदान 1-2 डिग्री से बिगड़ जाता है।

सौ नियम

आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है। गणना सूत्र: आयु का योग वर्षों में + जलने का क्षेत्रफल प्रतिशत में। ऊपरी श्वसन पथ की जलन त्वचा के घावों के 20% के बराबर होती है।

भविष्यवाणी:

• अनुकूल - 60 से कम;
• अपेक्षाकृत अनुकूल - 61-80;
• संदिग्ध - 81-100;
• प्रतिकूल - 100 से अधिक।

स्थानीय लक्षण

सतही जलन 10-12% तक और गहरी जलन 5-6% तक मुख्य रूप से स्थानीय प्रक्रिया के रूप में होती है। अन्य अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का उल्लंघन नहीं देखा जाता है। बच्चों, बुजुर्गों और गंभीर बीमारियों वाले लोगों में, स्थानीय पीड़ा और सामान्य प्रक्रिया के बीच "सीमा" को आधा किया जा सकता है: सतही जलन के लिए 5-6% तक और गहरी जलन के लिए 3% तक।

स्थानीय रोग परिवर्तन जलने की डिग्री, चोट के बाद की अवधि, द्वितीयक संक्रमण और कुछ अन्य स्थितियों से निर्धारित होते हैं। पहली डिग्री के जलने के साथ एरिथेमा (लालिमा) का विकास होता है। सेकेंड-डिग्री बर्न्स को पुटिकाओं (छोटे पुटिकाओं) की विशेषता होती है, और थर्ड-डिग्री बर्न्स की विशेषता बुलै (बड़े फफोले के साथ जमने की प्रवृत्ति) होती है। त्वचा के छिलने, मूत्राशय के स्वतः खुलने या हटाने के साथ, कटाव उजागर होता है (चमकदार लाल रक्तस्राव सतह, त्वचा की सतह परत से रहित)।

गहरी जलन के साथ, सूखे या गीले परिगलन का एक क्षेत्र बनता है। सूखा परिगलन अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, एक काले या भूरे रंग की पपड़ी जैसा दिखता है। गीला परिगलन विकसित होता है जब बड़ी संख्या मेंऊतकों में नमी, महत्वपूर्ण क्षेत्रों और क्षति की एक बड़ी गहराई। यह बैक्टीरिया के लिए एक अनुकूल वातावरण है, जो अक्सर स्वस्थ ऊतकों तक फैला होता है। शुष्क और गीले परिगलन के क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद, विभिन्न गहराई के अल्सर बनते हैं।

बर्न हीलिंग कई चरणों में होती है:

• मैं मंच। सूजन, मृत ऊतकों से घाव को साफ करना। चोट लगने के 1-10 दिन बाद।
• द्वितीय चरण। पुनर्जनन, घाव को दानेदार ऊतक से भरना। दो चरणों से मिलकर बनता है: 10-17 दिन - परिगलित ऊतकों से घाव की सफाई, 15-21 दिन - दाने का विकास।
• तृतीय चरण। निशान गठन, घाव बंद होना।

गंभीर मामलों में, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: प्युलुलेंट सेल्युलाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े और अंगों के गैंग्रीन।

सामान्य लक्षण

व्यापक घाव जलने की बीमारी का कारण बनते हैं - विभिन्न अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तन, जिसमें प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय परेशान होता है, विषाक्त पदार्थ जमा होते हैं, शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है, और जलन विकसित होती है। मोटर गतिविधि में तेज कमी के साथ जलने की बीमारी श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता का कारण बन सकती है।

जलने की बीमारी चरणों में आगे बढ़ती है:

मैं मंच। जला झटका। यह गंभीर दर्द और जलने की सतह के माध्यम से तरल पदार्थ के महत्वपूर्ण नुकसान के कारण विकसित होता है। रोगी के जीवन के लिए एक खतरे का प्रतिनिधित्व करता है। यह 12-48 घंटे तक रहता है, कुछ मामलों में - 72 घंटे तक। उत्तेजना की एक छोटी अवधि को बढ़ते हुए अवरोध से बदल दिया जाता है। प्यास, मांसपेशियों में कंपन, ठंड लगना विशेषता है। चेतना भ्रमित है। अन्य प्रकार के झटके के विपरीत, धमनी दाबसामान्य सीमा के भीतर बढ़ता या रहता है। नाड़ी तेज हो जाती है, पेशाब कम हो जाता है। मूत्र भूरा, काला या गहरा चेरी हो जाता है, एक जलती हुई गंध प्राप्त करता है। गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान संभव है। विशेषीकृत शहद में ही बर्न शॉक का पर्याप्त इलाज संभव है। संस्थान।

द्वितीय चरण। विषाक्तता जलाएं। यह तब होता है जब ऊतक क्षय के उत्पाद और जीवाणु विषाक्त पदार्थ रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। क्षति के क्षण से 2-4 दिनों के लिए विकसित होता है। यह 2-4 से 10-15 दिनों तक रहता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। रोगी व्याकुल है, उसका मन व्याकुल है। आक्षेप, प्रलाप, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम संभव है। इस स्तर पर, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताएं दिखाई देती हैं।

इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के- विषाक्त मायोकार्डिटिस, घनास्त्रता, पेरिकार्डिटिस। जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से - तनाव क्षरण और अल्सर (गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल हो सकता है), गतिशील आंतों में रुकावट, विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ। इस ओर से श्वसन प्रणाली- फुफ्फुसीय एडिमा, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस। गुर्दे की ओर से - पाइलाइटिस, नेफ्रैटिस।

तृतीय चरण। सेप्टिकोटॉक्सिमिया। यह घाव की सतह के माध्यम से प्रोटीन की एक बड़ी हानि और संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है। बहुत अधिक शुद्ध निर्वहन के साथ घाव। जलने के उपचार को निलंबित कर दिया जाता है, उपकला के क्षेत्र कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं।

शरीर के तापमान में बड़े उतार-चढ़ाव के साथ बुखार की विशेषता है। रोगी सुस्त है और नींद में खलल से पीड़ित है। कोई भूख नहीं है। एक महत्वपूर्ण वजन घटाना है (गंभीर मामलों में, शरीर के वजन का 1/3 भाग कम हो सकता है)। स्नायु शोष, जोड़ों की गतिशीलता कम हो जाती है, रक्तस्राव बढ़ जाता है। बेडसोर्स विकसित होते हैं। मृत्यु सामान्य संक्रामक जटिलताओं (सेप्सिस, निमोनिया) से होती है। एक अनुकूल परिदृश्य के साथ, जलने की बीमारी ठीक होने के साथ समाप्त हो जाती है, जिसके दौरान घावों को साफ और बंद कर दिया जाता है, और रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

हानिकारक एजेंट (लौ, भाप, रासायनिकआदि।)। थर्मल बर्न के साथ, उनके हीटिंग के कारण ऊतकों का विनाश विनाशकारी प्रभाव की समाप्ति के बाद कुछ समय तक जारी रहता है, इसलिए जली हुई सतह को बर्फ, बर्फ या बर्फ से ठंडा किया जाना चाहिए। ठंडा पानी 10-15 मिनट के भीतर। फिर, ध्यान से, घाव को नुकसान न पहुंचाने की कोशिश करते हुए, कपड़े काट लें और एक साफ पट्टी लगाएं। एक ताजा जला क्रीम, तेल या मलहम के साथ चिकनाई नहीं किया जाना चाहिए - यह बाद के उपचार को जटिल कर सकता है और घाव भरने को खराब कर सकता है।

रासायनिक जलन के लिए, घाव को खूब बहते पानी से धोएं। क्षार जलने को कमजोर घोल से धोया जाता है साइट्रिक एसिड, एसिड बर्न - बेकिंग सोडा का कमजोर घोल। जले हुए चूने को पानी से नहीं धोना चाहिए, इसके स्थान पर वनस्पति तेल का उपयोग करना चाहिए। व्यापक और गहरी जलन के साथ, रोगी को एक संवेदनाहारी और गर्म पेय (बेहतर - सोडा-नमक समाधान या क्षारीय) दिया जाना चाहिए। शुद्ध पानी) जले हुए पीड़ित को जल्द से जल्द एक विशेष चिकित्सा सुविधा में पहुंचाया जाना चाहिए। संस्थान।

इलाज

स्थानीय उपचारात्मक उपाय

बंद जला उपचार

सबसे पहले, जली हुई सतह का इलाज किया जाता है। क्षतिग्रस्त सतह से निकालें। विदेशी संस्थाएंघाव के आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। बड़े बुलबुलों को काटा जाता है और बिना हटाए खाली कर दिया जाता है। एक्सफ़ोलीएटेड त्वचा जलन का पालन करती है और घाव की सतह की रक्षा करती है। जले हुए अंग को ऊंचा स्थान दिया गया है।

उपचार के पहले चरण में, एनाल्जेसिक और शीतलन प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है और दवाईऊतकों की स्थिति को सामान्य करने, घाव की सामग्री को हटाने, संक्रमण को रोकने और परिगलित क्षेत्रों की अस्वीकृति को रोकने के लिए। हाइड्रोफिलिक आधार पर डेक्सपैंथेनॉल, मलहम और समाधान के साथ एरोसोल का प्रयोग करें। एंटीसेप्टिक्स और हाइपरटोनिक समाधान के समाधान केवल प्राथमिक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाते हैं। भविष्य में, उनका उपयोग अव्यावहारिक है, क्योंकि ड्रेसिंग जल्दी सूख जाती है और घाव से सामग्री के बहिर्वाह को रोकती है।

IIIA डिग्री जलने के साथ, स्कैब को आत्म-अस्वीकृति के क्षण तक रखा जाता है। सबसे पहले, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू किया जाता है, पपड़ी - मलहम की अस्वीकृति के बाद। लक्ष्य स्थानीय उपचारउपचार के दूसरे और तीसरे चरण में जलता है - संक्रमण से सुरक्षा, चयापचय प्रक्रियाओं की सक्रियता, स्थानीय रक्त आपूर्ति में सुधार। हाइपरोस्मोलर एक्शन वाली दवाएं, मोम और पैराफिन के साथ हाइड्रोफोबिक कोटिंग्स का उपयोग किया जाता है, जो ड्रेसिंग के दौरान बढ़ते उपकला के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। गहरी जलन के साथ, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की उत्तेजना होती है। पपड़ी को पिघलाने के लिए सैलिसिलिक मरहम और प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है। घाव को साफ करने के बाद त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

ओपन बर्न ट्रीटमेंट

यह विशेष सड़न रोकनेवाला बर्न वार्डों में किया जाता है। जलन का उपचार एंटीसेप्टिक्स (पोटेशियम परमैंगनेट का घोल, शानदार हरा, आदि) के सूखने वाले घोल से किया जाता है और बिना पट्टी के छोड़ दिया जाता है। इसके अलावा, पेरिनेम, चेहरे और अन्य क्षेत्रों में जलन, जिन्हें पट्टी करना मुश्किल होता है, आमतौर पर खुले तौर पर इलाज किया जाता है। इस मामले में घावों के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स (फुरैटिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ मलहम का उपयोग किया जाता है।

जलने के उपचार के खुले और बंद तरीकों का संयोजन संभव है।

सामान्य चिकित्सीय उपाय

ताजा जलने वाले रोगियों में, एनाल्जेसिक के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। प्रारंभिक काल में सबसे अच्छा प्रभावदर्द निवारक की छोटी खुराक के लगातार प्रशासन द्वारा प्रदान किया गया। भविष्य में, आपको खुराक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है। नारकोटिक एनाल्जेसिक श्वसन केंद्र को दबाते हैं, इसलिए, उन्हें श्वास के नियंत्रण में एक आघात विशेषज्ञ द्वारा प्रशासित किया जाता है।

सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं का चयन किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को रोगनिरोधी रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे प्रतिरोधी उपभेदों का निर्माण हो सकता है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अनुत्तरदायी होते हैं।

उपचार के दौरान, प्रोटीन और तरल पदार्थ के बड़े नुकसान की भरपाई करना आवश्यक है। 10% से अधिक की सतही जलन और 5% से अधिक की गहरी जलन के साथ, जलसेक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। नाड़ी, मूत्राधिक्य, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में, रोगी को ग्लूकोज, पोषक तत्व समाधान, रक्त परिसंचरण और एसिड-बेस अवस्था को सामान्य करने के समाधान दिए जाते हैं।

पुनर्वास

पुनर्वास में रोगी की शारीरिक (फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी) और मनोवैज्ञानिक स्थिति को बहाल करने के उपाय शामिल हैं। पुनर्वास के मूल सिद्धांत:

• जल्द आरंभ;
• स्पष्ट योजना;
• लंबे समय तक गतिहीनता की अवधि का बहिष्करण;
• शारीरिक गतिविधि में लगातार वृद्धि।

प्राथमिक पुनर्वास अवधि के अंत में, अतिरिक्त मनोवैज्ञानिक और शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

साँस लेना घाव

दहन उत्पादों के साँस लेना के परिणामस्वरूप साँस की चोटें होती हैं। अधिक बार उन व्यक्तियों में विकसित होते हैं जिन्हें एक सीमित स्थान में जलन हुई है। पीड़ित की हालत बिगड़ सकती है, जान को खतरा हो सकता है। निमोनिया होने की संभावना बढ़ जाती है। जलने के क्षेत्र और रोगी की उम्र के साथ, वे चोट के परिणाम को प्रभावित करने वाले एक महत्वपूर्ण कारक हैं।

साँस लेना घावों को तीन रूपों में विभाजित किया जाता है, जो एक साथ और अलग-अलग हो सकते हैं:

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता।

कार्बन मोनोऑक्साइड हीमोग्लोबिन को ऑक्सीजन के बंधन को रोकता है, हाइपोक्सिया का कारण बनता है, और बड़ी खुराक और लंबे समय तक संपर्क में रहने से पीड़ित की मृत्यु हो जाती है। उपचार - 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

ऊपरी श्वसन पथ की जलन

नाक के म्यूकोसा, स्वरयंत्र, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली की जलन। आवाज की कर्कशता, सांस की तकलीफ, कालिख के साथ थूक के साथ। ब्रोंकोस्कोपी से श्लेष्मा की लालिमा और सूजन का पता चलता है, गंभीर मामलों में - फफोले और परिगलन के क्षेत्र। वायुमार्ग की सूजन बढ़ जाती है और चोट के बाद दूसरे दिन अपने चरम पर पहुंच जाती है।

निचले श्वसन पथ में चोट

एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई को नुकसान। सांस लेने में कठिनाई के साथ। अनुकूल परिणाम के साथ, इसकी भरपाई 7-10 दिनों के भीतर कर दी जाती है। निमोनिया, पल्मोनरी एडिमा, एटेलेक्टासिस और रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम से जटिल हो सकता है। चोट के बाद केवल चौथे दिन रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन दिखाई देता है। निदान की पुष्टि धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में 60 मिमी और उससे कम की कमी से होती है।

श्वसन पथ की जलन का उपचार

ज्यादातर रोगसूचक: गहन स्पाइरोमेट्री, श्वसन पथ से स्राव को हटाना, आर्द्र वायु-ऑक्सीजन मिश्रण की साँस लेना। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक उपचार अप्रभावी है। जीवाणुरोधी चिकित्साबकपोसेव के बाद निर्धारित किया जाता है और थूक से रोगजनकों की संवेदनशीलता का निर्धारण करता है।

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परमाणु बमों के विस्फोट के दौरान, पराबैंगनी, दृश्य और अवरक्त किरणों के शरीर पर कुल प्रभाव के परिणामस्वरूप थर्मल क्षति होती है। जब एक परमाणु बम फटता है, तो लगभग एक तिहाई ऊर्जा प्रकाश विकिरण के रूप में निकलती है, जिसमें से 56% अवरक्त किरणें, 31% दृश्य किरणें और 13% पराबैंगनी किरणें होती हैं। क्षति दो प्रकार की होती है: 1) प्रकाश फ्लैश के समय प्राथमिक विकिरण के कारण होने वाली क्षति ("तात्कालिक जलन"), और 2) क्षति जो ईंधन, उपकरण, भवन आदि के प्रज्वलित होने पर हो सकती है।

तात्कालिक फ्लैश के साथ, विस्फोट की दिशा का सामना करने वाले शरीर के मुख्य रूप से खुले हिस्से प्रभावित होते हैं, इसलिए ऐसे जलने को "प्रोफाइल बर्न्स" कहा जाता है। सबसे महत्वपूर्ण भूमिका अवरक्त विकिरण द्वारा निभाई जाती है, जो आग के गोले में होती है, जहां तापमान कई मिलियन डिग्री तक पहुंच जाता है। दूरी के आधार पर, बम की कैलिबर, इलाके की स्थिति, मौसम, अलग-अलग डिग्री की जलन देखी जाती है।

तत्काल - कई लेखकों की शब्दावली में - जलने को कहा जाता था क्योंकि वे प्रकाश विकिरण के संपर्क में बहुत कम समय में होते हैं, एक सेकंड के अंशों में मापा जाता है, प्रकाश विकिरण की अत्यधिक उच्च तीव्रता के साथ और कोई सीधा संपर्क नहीं होता है एक ऊष्मा स्रोत। इसलिए जलन स्रोत के सामने की तरफ ही होती है।

एक परमाणु विस्फोट के थर्मल और अन्य हानिकारक कारकों का एक साथ प्रभाव जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम को बहुत बढ़ा देता है। सबसे बड़ा खतरा संयुक्त घावों द्वारा दर्शाया गया है: मर्मज्ञ विकिरण के साथ संयोजन में जलता है।

संयुक्त घावों के साथ, कभी-कभी सदमे के गंभीर रूप विकसित होते हैं, जो ऐसे मामलों में कई प्रतिकूल कारकों की संयुक्त कार्रवाई का परिणाम होता है - भय, मानसिक अवसाद, मर्मज्ञ विकिरण और आघात के प्रभाव।

संयुक्त थर्मल और . के साथ यांत्रिक क्षतिऔर एक साथ विकिरण के लिए शरीर के संपर्क में, आपसी बोझ का एक सिंड्रोम मनाया जाता है, अव्यक्त अवधि कम हो जाती है और विकिरण बीमारी के चरम की अवधि बढ़ जाती है, जो बदले में जलने के पाठ्यक्रम को खराब कर देती है।

जलने के बाद बनने वाले निशान केलोइड अध: पतन की ओर ले जाते हैं। उनकी घटना घाव में प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं के विघटन से जुड़ी है। विकिरण बीमारी के समाधान के दौरान भी, प्रभावित सतह पर दिखाई देने वाला दानेदार ऊतक अपर्याप्त परिपक्वता की विशेषता है, ड्रेसिंग और रक्तस्राव के दौरान आसानी से घायल हो जाता है। जली हुई सतह का उपकलाकरण भी बेहद धीमा है।

रेडियोधर्मी पदार्थों के साथ जली हुई सतह का संक्रमण विशेष उपकरणों का उपयोग करके डोसिमेट्रिक नियंत्रण द्वारा स्थापित किया जाता है। अल्फ़ा, गामा और बीटा किरणों की विनाशकारी क्षमता के परिणामस्वरूप जली हुई सतह पर गिरने वाले रेडियोधर्मी पदार्थ अपक्षयी प्रक्रियाओं और ऊतक मृत्यु का कारण बनते हैं।

त्वचा के साथ रेडियोधर्मी पदार्थों की भारी खुराक के सीधे संपर्क या बीटा विकिरण के संपर्क से होने वाले घावों को तथाकथित विकिरण जलन कहा जाता है, जो असामान्य रूप से होता है। ऐसे जलने के दौरान, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली अवधि विकिरण के लिए एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया है, जो घाव के कुछ घंटों बाद अलग-अलग तीव्रता के एरिथेमा के रूप में प्रकट होती है। एरिथेमा कई घंटों से 2 दिनों तक रहता है।

दूसरी अवधि छिपी हुई है, इसकी अवधि कई घंटों से लेकर 3 सप्ताह तक है। इस अवधि के दौरान, घाव की कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

तीसरी अवधि - अति सूजन- माध्यमिक एरिथेमा की घटना की विशेषता है, और गंभीर मामलों में - फफोले की उपस्थिति। बाद में, खुले हुए फफोले के स्थान पर कटाव और अल्सर बन जाते हैं, जो बहुत खराब तरीके से ठीक होते हैं। यह अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक रहती है।

चौथी अवधि वसूली है, जब एरिथेमा धीरे-धीरे गायब हो जाता है, और कटाव और अल्सर दानेदार और ठीक हो जाते हैं। अल्सर धीरे-धीरे ठीक होता है और कभी-कभी सालों लग जाते हैं। अक्सर अल्सर की पुनरावृत्ति हो जाती है। त्वचा और गहरे ऊतकों (त्वचा और मांसपेशियों के शोष, हाइपरकेराटोसिस, बालों के झड़ने, विरूपण और नाखूनों की नाजुकता) में ट्राफिक परिवर्तन द्वारा विशेषता।

विकिरण के जलने को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण साधन त्वचा और जली हुई सतह से रेडियोधर्मी पदार्थों को जल्दी और पूर्ण रूप से हटाना है, जो स्वच्छता के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। पंचर और सामग्री के चूषण द्वारा बुलबुले खाली हो जाते हैं। स्थानीय रूप से एंटीबायोटिक्स और एनेस्थेटिक्स युक्त ड्रेसिंग लागू करें।
आंशिक रक्त आधान, नोवोकेन नाकाबंदी और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग दिखाया गया है।

गहरे घावों के साथ, तीव्र सूजन की अवधि के अंत में, अक्सर अल्सर के छांटने और परिणामी दोषों को मुक्त त्वचा फ्लैप या फिलाटोव की त्वचा के डंठल के साथ बदलने का सहारा लेना आवश्यक होता है।

एक। बर्कुटोव

थर्मल बर्न

थर्मल बर्न- यह एक प्रकार की चोट है जो शरीर के ऊतकों पर उच्च तापमान के संपर्क में आने पर होती है।

जलने वाले एजेंट की प्रकृति के अनुसार, बाद वाले को प्रकाश विकिरण, लौ, उबलते पानी, भाप, गर्म हवा, विद्युत प्रवाह के संपर्क से प्राप्त किया जा सकता है।

बर्न्स सबसे विविध स्थानीयकरण (चेहरे, हाथ, धड़, अंग) के हो सकते हैं और एक अलग क्षेत्र पर कब्जा कर सकते हैं।

घाव की गहराई के अनुसार, जलने को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है:

1 डिग्रीजलन दर्द के साथ हाइपरमिया और त्वचा की सूजन की विशेषता;

2 डिग्रीएक स्पष्ट पीले तरल से भरे फफोले का गठन;

3ए - डिग्रीएपिडर्मिस में परिगलन का प्रसार;
3 बी - परिगलनत्वचा की सभी परतें;

4 डिग्री- न केवल त्वचा का, बल्कि गहरे ऊतकों का भी परिगलन।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा है:

• हानिकारक एजेंट की समाप्ति। ऐसा करने के लिए, जलते हुए कपड़ों को फेंकना, जलते हुए कपड़ों में धावक को नीचे गिराना, उस पर पानी डालना, उसे बर्फ से ढँकना, कपड़ों के जलने वाले क्षेत्र को एक ओवरकोट, कोट, कंबल से ढकना आवश्यक है , तिरपाल, आदि;
• गर्म कपड़े या आग लगाने वाले मिश्रण को बुझाना। नैपलम को बुझाते समय नम मिट्टी, मिट्टी, बालू का प्रयोग किया जाता है, नैपलम को जल से तभी बुझाया जा सकता है जब पीड़ित जल में डूबा हो;
• सदमे की रोकथाम: दर्द निवारक का प्रशासन (दचा);
• प्रभावित कपड़ों के शरीर के प्रभावित हिस्सों से हटाना (काटना);
• जली हुई सतहों पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना (एक पट्टी, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग, एक साफ तौलिया, एक चादर, एक रूमाल, आदि का उपयोग करके);
• एक चिकित्सा सुविधा के लिए तत्काल रेफरल।

स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि पीड़ित या उसके आस-पास के लोग कितनी जल्दी स्थिति में खुद को उन्मुख कर सकते हैं, प्राथमिक चिकित्सा के कौशल और साधनों का उपयोग कर सकते हैं।

पुनर्जीवनघाव में लाभ कम हो जाता है अप्रत्यक्ष मालिशदिल, वायुमार्ग प्रबंधन, मुंह से मुंह या मुंह से नाक कृत्रिम श्वसन। यदि इन विधियों द्वारा पुनर्जीवन अप्रभावी है, तो इसे रोक दिया जाता है।

रासायनिक जलन

रासायनिक जलनएक स्पष्ट cauterizing संपत्ति (मजबूत एसिड, क्षार, भारी धातुओं के लवण, फास्फोरस) के साथ पदार्थों के ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) के संपर्क का परिणाम हैं। त्वचा के अधिकांश रासायनिक जलन औद्योगिक होते हैं, और मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट के श्लेष्म झिल्ली की रासायनिक जलन सबसे अधिक बार घरेलू होती है।

ऊतकों पर भारी धातुओं के मजबूत एसिड और लवण के प्रभाव से प्रोटीन का जमाव होता है और उनका निर्जलीकरण होता है, इसलिए, ऊतकों का जमाव परिगलन मृत ऊतकों के घने ग्रे क्रस्ट के निर्माण के साथ होता है, जो गहरे ऊतकों पर एसिड की कार्रवाई को रोकता है। क्षार प्रोटीन को बांधते नहीं हैं, लेकिन उन्हें भंग कर देते हैं, वसा को सैपोनिफाई करते हैं और ऊतकों के गहरे परिगलन का कारण बनते हैं, जो एक सफेद नरम पपड़ी का रूप ले लेते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिग्री रासायनिक जलनपहले दिनों में यह अपर्याप्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण मुश्किल है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा है:

• पानी की एक धारा के साथ प्रभावित सतह की तत्काल धुलाई, जो अम्ल या क्षार को पूरी तरह से हटा देती है और उनके हानिकारक प्रभाव को रोक देती है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा) के 2% समाधान के साथ एसिड अवशेषों को बेअसर करना;
• एसिटिक या साइट्रिक एसिड के 2% समाधान के साथ क्षार अवशेषों को बेअसर करना;
• प्रभावित सतह पर सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना;
• यदि आवश्यक हो तो दर्द निवारक लेने में।

फॉस्फोरस की जलन आमतौर पर गहरी होती है, क्योंकि फॉस्फोरस त्वचा के संपर्क में आने पर जलता रहता है।

फॉस्फोरस से जलने पर प्राथमिक उपचार है:

• जली हुई सतह को तुरंत पानी में डुबो देना या पानी से भरपूर सिंचाई करना;
• चिमटी से फास्फोरस के टुकड़ों से जलने की सतह को साफ करना;
• जली हुई सतह पर कॉपर सल्फेट के 5% घोल के साथ लोशन लगाना;
• एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने;
• पीड़ित द्वारा दर्द निवारक दवा लेना। मरहम ड्रेसिंग लगाने से बचें, जो फॉस्फोरस के निर्धारण और अवशोषण को बढ़ा सकते हैं।

विकिरण जला

आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने पर विकिरण जलता है, एक अजीबोगरीब दें नैदानिक ​​तस्वीरऔर विशेष उपचार की आवश्यकता है। जब जीवित ऊतक विकिरणित होते हैं, तो अंतरकोशिकीय बंधन बाधित होते हैं और विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जो एक जटिल की शुरुआत है। श्रृंखला अभिक्रिया, सभी ऊतक और इंट्रासेल्युलर चयापचय प्रक्रियाओं तक फैली हुई है।

चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, विषाक्त उत्पादों के संपर्क में और स्वयं किरणें, सबसे पहले, तंत्रिका तंत्र के कार्य को प्रभावित करती हैं।

संकेत।विकिरण के बाद पहली बार, तंत्रिका कोशिकाओं का एक तेज अतिरेक होता है, जिसे पैराबायोसिस की स्थिति से बदल दिया जाता है। कुछ मिनटों के बाद, केशिकाएं विकिरण के संपर्क में आने वाले ऊतकों में फैल जाती हैं, और कुछ घंटों के बाद, नसों के अंत और चड्डी की मृत्यु और क्षय।

प्राथमिक चिकित्सा

ज़रूरी:

• पानी या विशेष सॉल्वैंट्स के जेट से धोकर त्वचा की सतह से रेडियोधर्मी पदार्थों को हटा दें;
• रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट दें (रेडियोप्रोटेक्टर - सिस्टामाइन);
• प्रभावित सतह पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें;
• पीड़ित को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा पहुंचाएं।

विकिरण जलने का कारण विकिरण ऊर्जा (आइसोटोप, एक्स-रे, यूवी किरणें) के लिए स्थानीय जोखिम है। त्वचा के विकिरण की एक विशेषता विकिरण बीमारी के विकास के साथ-साथ उज्ज्वल ऊर्जा के साथ-साथ सामान्य जोखिम है।

ऊतकों में परिवर्तन एरिथ्रोसाइट्स के ठहराव के साथ केशिका रक्त प्रवाह के विकार, एडिमा के गठन और तंत्रिका अंत में अपक्षयी परिवर्तन पर आधारित होते हैं। विकिरण की एक बड़ी खुराक गहरे ऊतकों के शुष्क परिगलन का कारण बन सकती है।

विकिरण जलने का कोर्स तीन चरणों से गुजरता है: प्राथमिक प्रतिक्रिया, अव्यक्त अवधि, परिगलित परिवर्तन की अवधि।

प्राथमिक प्रतिक्रियाविकिरण के कुछ मिनट बाद विकसित होता है और कमजोरी, सिरदर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी के रूप में एक साथ सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ मध्यम दर्द, हाइपरमिया और विकिरण स्थल की सूजन से प्रकट होता है। यह अवधि अल्पकालिक (कई घंटे) होती है, जिसके बाद सामान्य और स्थानीय दोनों अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं, छिपी अवधि,जो कई घंटों (दिनों) से लेकर कई हफ्तों तक चल सकता है। इसकी अवधि विकिरण चिकित्सा के प्रकार पर निर्भर करती है: काल्पनिक कल्याण की सबसे छोटी अवधि सनबर्न (कई घंटे) के साथ होती है, सबसे लंबी अवधि आयनकारी विकिरण की क्रिया के साथ होती है।

काल्पनिक कल्याण (अव्यक्त अवधि) शुरू होने के बाद नेक्रोटिक परिवर्तन की अवधि।त्वचा के क्षेत्रों का हाइपरमिया है, छोटे जहाजों (टेलंगीक्टेसिया) का विस्तार, एपिडर्मिस की टुकड़ी सीरस द्रव से भरे फफोले के गठन के साथ, परिगलन के क्षेत्र, जिसके अस्वीकृति के बाद विकिरण अल्सर बनते हैं। इसी समय, विकिरण बीमारी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं: कमजोरी, अस्वस्थता, मतली, कभी-कभी उल्टी, तेजी से प्रगतिशील थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, मामूली चोट पर श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव, त्वचा में रक्तस्राव।

विकिरण अल्सर के साथ, ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने की व्यावहारिक रूप से कोई क्षमता नहीं होती है; वे दानेदार गठन और उपकलाकरण के संकेतों के बिना छोटे भूरे रंग के निर्वहन से ढके हुए हैं।

विकिरण जलने का उपचार(विकिरण अल्सर) रक्त घटकों और यहां तक ​​​​कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के उपयोग के साथ विकिरण बीमारी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के बिना विकिरण अल्सर का उपचार व्यर्थ है। स्थानीय उपचार में अल्सर की सफाई के बाद पुनर्जनन उत्तेजक के साथ नेक्रोलिटिक एजेंटों (प्रोटियोलिटिक एंजाइम), एंटीसेप्टिक्स, मरहम ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है।

शीतदंश

कम तापमान के प्रभाव में, स्थानीय शीतलन (शीतदंश) और सामान्य शीतलन (ठंड) संभव है।

शीतदंश- त्वचा और गहरे ऊतकों की ठंड से स्थानीय क्षति।

शीतदंश वर्गीकरण

1) घाव की गहराई के अनुसार:

मैं डिग्री - प्रतिक्रियाशील सूजन के विकास के साथ संचार विकार;

द्वितीय डिग्री - विकास परत को उपकला को नुकसान;

III डिग्री - त्वचा की पूरी मोटाई और आंशिक रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक का परिगलन;

IV डिग्री - त्वचा और गहरे ऊतकों का परिगलन।

2) प्रवाह की अवधि के अनुसार:ए) पूर्व-प्रतिक्रियाशील (छिपा हुआ); बी) प्रतिक्रियाशील।

रोगजनन और नैदानिक ​​तस्वीर

ऊतक क्षति ठंड के प्रत्यक्ष प्रभाव से नहीं, बल्कि संचार विकारों के कारण होती है: ऐंठन, प्रतिक्रियाशील अवधि में - रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं, छोटी धमनियों) का पैरेसिस, रक्त प्रवाह धीमा होना, रक्त कोशिकाओं का ठहराव, घनास्त्रता। इसके बाद, संवहनी दीवार में रूपात्मक परिवर्तन जोड़े जाते हैं: एंडोथेलियम की सूजन, एंडोथेलियल संरचनाओं के प्लाज्मा संसेचन, परिगलन का गठन, और फिर संयोजी ऊतक का निर्माण, जहाजों का विस्मरण।

इस प्रकार, शीतदंश के दौरान ऊतक परिगलन माध्यमिक होता है, इसका विकास शीतदंश के प्रतिक्रियाशील चरण में जारी रहता है। शीतदंश के कारण जहाजों में परिवर्तन, बीमारियों, ट्राफिक विकारों के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि बनाते हैं।

सबसे अधिक बार (95%), अंग शीतदंश के अधीन होते हैं, क्योंकि ठंडा होने पर, उनमें रक्त परिसंचरण अधिक तेज़ी से गड़बड़ा जाता है।

शीतदंश के दौरान, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्व-प्रतिक्रियाशील (छिपा हुआ) और प्रतिक्रियाशील। सक्रिय अवधि,या हाइपोथर्मिया की अवधि, कई घंटों से लेकर एक दिन तक रहती है - जब तक कि वार्मिंग और रक्त परिसंचरण की बहाली शुरू नहीं हो जाती। जेट अवधिप्रभावित अंग को गर्म करने और रक्त परिसंचरण को बहाल करने के क्षण से शुरू होता है। प्रारंभिक और देर से प्रतिक्रियाशील अवधि होती है: प्रारंभिक एक वार्मिंग की शुरुआत से 12 घंटे तक रहता है और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, पोत की दीवार में परिवर्तन, हाइपरकोएग्यूलेशन और थ्रोम्बस गठन की विशेषता है; देर से उसके बाद आता है और परिगलित परिवर्तन और संक्रामक जटिलताओं के विकास की विशेषता है। यह नशा, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया द्वारा विशेषता है।

घाव की गहराई के अनुसार, शीतदंश के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I और II डिग्री - सतही शीतदंश, III और IV - गहरा। पहली डिग्री के शीतदंश के साथ, परिगलित ऊतक परिवर्तन के बिना एक संचार विकार होता है। 5-7 वें दिन तक पूर्ण वसूली होती है। शीतदंश II डिग्री त्वचा की सतह परत को नुकसान की विशेषता है, जबकि विकास परत क्षतिग्रस्त नहीं है। 1-2 सप्ताह के बाद नष्ट त्वचा तत्व बहाल हो जाते हैं। शीतदंश की तृतीय डिग्री पर, त्वचा की पूरी मोटाई परिगलन से गुजरती है, परिगलन क्षेत्र में स्थित है चमड़े के नीचे ऊतक. त्वचा का पुनर्जनन संभव नहीं है, पपड़ी की अस्वीकृति के बाद, दानेदार ऊतक विकसित होता है, इसके बाद निशान ऊतक का निर्माण होता है, जब तक कि दोष को बंद करने के लिए त्वचा का ग्राफ्ट नहीं किया जाता है। IV डिग्री पर, न केवल त्वचा, बल्कि गहरे ऊतक भी परिगलन के संपर्क में आते हैं, गहराई पर परिगलन की सीमा हड्डियों और जोड़ों के स्तर से गुजरती है। प्रभावित अंग का सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित होता है, अधिक बार - बाहर के छोरों (पैरों और हाथों) का।

एक रोगी की जांच करते समय, शिकायतों का पता लगाना आवश्यक है, रोग का इतिहास, जिन परिस्थितियों में शीतदंश हुआ (हवा का तापमान, आर्द्रता, हवा, ठंड में पीड़ित के रहने की अवधि, प्राथमिक चिकित्सा की मात्रा और प्रकृति) )

ठंड (थकावट, अधिक काम, खून की कमी, झटका, बेरीबेरी, शराब का नशा) और स्थानीय ऊतक प्रतिरोध (संवहनी रोगों को मिटाना, जन्मजात विकारों) के प्रभाव के लिए शरीर के सामान्य प्रतिरोध को कम करने वाले कारकों की उपस्थिति को स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है। , ऊतकों में ट्राफिक विकार, पिछले शीतदंश)।

पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, रोगी पहले शरीर के ठंडे हिस्से के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, और फिर सुन्नता की भावना जुड़ जाती है। दर्द हमेशा नहीं होता है। शीतदंश के क्षेत्र में त्वचा सबसे अधिक बार पीली, शायद ही कभी सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है, इसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है या पूरी तरह से खो जाती है। इस अवधि के दौरान शीतदंश की डिग्री निर्धारित करना असंभव है - केवल संवेदनशीलता के अभाव में ही शीतदंश की गंभीर डिग्री ग्रहण करना संभव है।

जब अंग को गर्म किया जाता है, जैसे ही रक्त परिसंचरण बहाल होता है, एक प्रतिक्रियाशील अवधि शुरू होती है। शीतदंश के क्षेत्र में, झुनझुनी, जलन, खुजली और दर्द दिखाई देता है (गहरी शीतदंश के साथ, दर्द नहीं बढ़ता है), अंग गर्म हो जाते हैं। त्वचा लाल हो जाती है, और गहरी शीतदंश के साथ - सियानोटिक, संगमरमर की टिंट या गंभीर हाइपरमिया के साथ। जैसे ही वार्मिंग होती है, ऊतक शोफ दिखाई देता है, यह गहरे शीतदंश के साथ अधिक स्पष्ट होता है।

शीतदंश की व्यापकता और डिग्री स्थापित करेंसभी संकेतों के विकास के साथ ही संभव है, अर्थात। कुछ दिनों में।

पहली डिग्री के शीतदंश के साथ, रोगी दर्द की उपस्थिति की शिकायत करते हैं, कभी-कभी जलन और विगलन की अवधि के दौरान असहनीय होते हैं। गर्म होने पर त्वचा का पीलापन हाइपरमिया द्वारा बदल दिया जाता है, त्वचा स्पर्श से गर्म होती है, ऊतक शोफ नगण्य होता है, प्रभावित क्षेत्र तक सीमित होता है और बढ़ता नहीं है। हाथों और पैरों के जोड़ों में सभी प्रकार की संवेदनशीलता और हलचल बनी रहती है।

शीतदंश II डिग्री के साथ, रोगियों को त्वचा में खुजली, जलन, ऊतक तनाव की शिकायत होती है, जो कई दिनों तक बनी रहती है। एक विशिष्ट विशेषता बुलबुले का निर्माण है; अधिक बार वे पहले दिन, कभी-कभी दूसरे दिन, कभी-कभी तीसरे-पांचवें दिन दिखाई देते हैं। फफोले पारदर्शी सामग्री से भरे होते हैं; जब उन्हें खोला जाता है, तो त्वचा की पैपिलरी परत की एक गुलाबी या लाल सतह निर्धारित की जाती है, कभी-कभी फाइब्रिन से ढकी होती है (चित्र। 94, रंग सहित देखें)। बुलबुले के नीचे की उजागर परत को छूने से दर्द की प्रतिक्रिया होती है। त्वचा की सूजन प्रभावित क्षेत्र से परे फैली हुई है।

III डिग्री के शीतदंश के साथ, अधिक महत्वपूर्ण और लंबे समय तक दर्द का उल्लेख किया जाता है, इतिहास में - कम तापमान के लिए लंबे समय तक संपर्क। प्रतिक्रियाशील अवधि में, त्वचा का रंग बैंगनी-नीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा होता है। रक्तस्रावी सामग्री से भरे बुलबुले शायद ही कभी बनते हैं। पहले दिन और यहां तक ​​​​कि घंटों में, एक स्पष्ट एडिमा विकसित होती है, जो त्वचा के घाव की सीमाओं से परे जाती है। सभी प्रकार की संवेदनशीलता खो जाती है। जब फफोले हटा दिए जाते हैं, तो उनका नीला-बैंगनी तल उजागर हो जाता है, चुभन के प्रति असंवेदनशील और शराब से सिक्त धुंध की गेंद का परेशान प्रभाव। इसके बाद, त्वचा की सूखी या गीली परिगलन विकसित होती है, इसकी अस्वीकृति के बाद, दानेदार ऊतक दिखाई देता है।

पहले घंटों और दिनों में शीतदंश IV डिग्री शीतदंश III डिग्री से बहुत अलग नहीं है। त्वचा का प्रभावित क्षेत्र पीला या सियानोटिक होता है। सभी प्रकार की संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है, अंग स्पर्श से ठंडा हो जाता है। पहले घंटों में बुलबुले दिखाई देते हैं, वे पिलपिला होते हैं, गहरे रक्तस्रावी सामग्री से भरे होते हैं। अंग की सूजन तेजी से विकसित होती है - गर्म होने के 1-2 या कई घंटे बाद। एडिमा नेक्रोसिस के क्षेत्र की तुलना में बहुत बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है: उंगलियों के शीतदंश के साथ, यह पूरे हाथ या पैर में फैल जाता है, यदि हाथ या पैर प्रभावित होता है, तो यह पूरे निचले पैर या प्रकोष्ठ तक फैल जाता है। इसके बाद, सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित होता है (चित्र 95, रंग सहित देखें)। शुरुआती दिनों में, दिखने में III और IV डिग्री के घावों के बीच अंतर करना हमेशा मुश्किल होता है। एक हफ्ते के बाद, एडिमा कम हो जाती है और बन जाती है सीमांकन रेखा- स्वस्थ ऊतकों से परिगलित ऊतकों का परिसीमन।

उच्च आर्द्रता पर 0 से +10 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पैरों को लंबे समय तक बार-बार (बारी-बारी से ठंडा करने और गर्म करने के साथ) ठंडा करने के परिणामस्वरूप, एक विशेष प्रकार की स्थानीय ठंड की चोट विकसित होती है - "खंदक में पैर"।शीतलन की अवधि आमतौर पर कई दिनों की होती है, जिसके बाद कुछ दिनों के बाद, पैरों में दर्द, जलन और जकड़न की भावना होती है।

जांच करने पर, पैर पीले, सूजे हुए, स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं। सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान विशेषता है। फिर रक्तस्रावी सामग्री के साथ बुलबुले दिखाई देते हैं, जिनमें से नीचे त्वचा की नेक्रोटिक पैपिलरी परत के क्षेत्र होते हैं। नशा के स्पष्ट संकेत हैं: उच्च शरीर का तापमान, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी। सेप्सिस अक्सर जुड़ा होता है।

आयनकारी विकिरण एक विशेष प्रकार की ऊर्जा है जो परमाणुओं द्वारा उनके रेडियोधर्मी क्षय के दौरान जारी की जाती है। कणों के प्रकार और भौतिक विशेषताओं के आधार पर, विकिरण विद्युत चुम्बकीय तरंगों (एक्स-रे और गामा विकिरण) या कण धाराओं - न्यूट्रॉन, प्रोटॉन या इलेक्ट्रॉनों के रूप में हो सकता है। सहज या निर्देशित क्षय के दौरान, अतिरिक्त ऊर्जा निकलती है, जो जीवित जीवों के ऊतकों के साथ बातचीत करके गंभीर जलन पैदा कर सकती है।

आयनकारी विकिरण के संपर्क में

विकिरण स्रोत की प्रकृति, उसके प्रकार और अंतरिक्ष में स्थिति के आधार पर, मानव शरीर पर आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के 2 तरीके हैं:

1. आंतरिक - साँस लेना, अंतर्ग्रहण या इंजेक्शन के माध्यम से शरीर में रेडियोन्यूक्लाइड के प्रवेश के कारण होता है। उदाहरण के लिए, कई तथाकथित रेडियो संकेतक हैं - ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार और निदान में उपयोग की जाने वाली दवाएं, संचार प्रणाली की स्थिति का निर्धारण, आदि।
2. बाहरी - आयनकारी विकिरण या रेडियोधर्मी वातावरण - धूल, तरल के स्रोतों के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।

अक्सर, दोषपूर्ण चिकित्सा उपकरणों के साथ काम करने, औद्योगिक प्रतिष्ठानों के संचालन के लिए सुरक्षा नियमों के उल्लंघन और भौतिक अनुसंधान के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के परिणामस्वरूप जलन होती है। इस प्रकार के जलने के निदान की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि उनके लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और लंबे, अव्यक्त हो सकते हैं। विशेष रूप से, विकिरण के बाद कई दिनों तक, त्वचा पर एक स्पष्ट फोकल प्रकार की जलन दिखाई देती है - एरिथेमा, जो गंभीर सूजन के साथ होती है। जलने का आगे का विकास विकिरण के प्रवेश की गहराई, इसकी ताकत और जोखिम की अवधि पर निर्भर करता है। गंभीर घावों के साथ न केवल लालिमा हो सकती है, बल्कि अल्सर भी हो सकते हैं जो काफी लंबे समय तक बने रहते हैं। मुख्य खतराऐसे मामलों में, घाव का एक सक्रिय संक्रमण होता है, इसलिए, उपचार के विभिन्न तरीकों में समय-समय पर जीवाणुरोधी उपचार शामिल हैं, एंटीटेटनस दवाओं की शुरूआत तक। सामान्य परिस्थितियों में, छूट की अवधि 6 महीने से लेकर कई वर्षों तक होती है।

विकिरण जलने के लिए प्राथमिक उपचार

विकिरण जलने के स्पष्ट लक्षणों वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य विकिरण के प्रभाव को रोकना चाहिए, साथ ही इसके परिणामों को तुरंत समाप्त करना चाहिए। घाव में लंबे समय तक रहने वाली रेडियोधर्मी धूल त्वचा के गहरे क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे आगे का इलाज मुश्किल और कम प्रभावी हो जाता है।

विकिरण जलने की बाहरी अभिव्यक्तियाँ कई तरह से थर्मल चोटों के समान होती हैं: त्वचा का तेज लाल होना, संवेदनशीलता का नुकसान, सूजन, फफोले और खुले अल्सर की उपस्थिति, बालों का झड़ना, आदि। इसके अलावा, मानव शरीर पर विकिरण के हानिकारक प्रभावों से कैंसर कोशिकाओं की सहज वृद्धि हो सकती है, त्वचा और आंतरिक अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों की घटना हो सकती है।

हल्के जलने के परिणाम हाथ से समाप्त हो जाते हैं दवाओं, जिसकी सूची में जीवाणुरोधी मलहम और जैल शामिल हैं। विशेष रूप से, लिओक्साज़िन जेल तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता को कम करता है, और इसकी संरचना बनाने वाले एंटीसेप्टिक घटक विकास को धीमा कर देते हैं। रोगजनक जीवाणु. सुविधाजनक व्यक्तिगत पैकेजिंग आपको जेल का उपयोग करने की अनुमति देती है आपातकालीन क्षणजब हर सेकंड की देरी से मरीज की स्थिति और खराब होने का खतरा होता है।