छिपा हुआ खतरा: संक्रामक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस। एक कपटी बीमारी के मुख्य कारण और लक्षण। अन्तर्हृद्शोथ: कारण और विकास, लक्षण, निदान, विभिन्न प्रकार की चिकित्सा अन्तर्हृद्शोथ का निदान कैसे करें

संक्रामक एंडोकार्डिटिस, एक्यूट और सबक्यूट- यह एक ऐसी बीमारी है जो सेप्सिस के प्रकार के अनुसार तीव्र या सूक्ष्म रूप से होती है, जो हृदय के वाल्वुलर तंत्र, पार्श्विका एंडोकार्डियम, बड़े जहाजों के एंडोथेलियम, रक्त में रोगज़नक़ के संचलन में भड़काऊ या विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है। विषाक्त क्षतिअंग, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उपस्थिति।

इस बीमारी का कारण स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी जैसे रोगजनक हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए बैक्टीरिया की उपस्थिति, अन्तर्हृद्शोथ की चोट, शरीर के प्रतिरोध के कमजोर होने की आवश्यकता होती है। रोगज़नक़ के रक्तप्रवाह में बड़े पैमाने पर प्रवेश और इसके विषाणु आवश्यक हैं, लेकिन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए पर्याप्त स्थितियाँ नहीं हैं। एक सामान्य स्थिति में, संवहनी बिस्तर में सूक्ष्मजीव एंडोथेलियम पर तय नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह अक्सर फागोसाइट्स द्वारा अवशोषित होता है। लेकिन अगर रोगज़नक़ को पार्श्विका थ्रोम्बस के "नेटवर्क में" पकड़ लिया जाता है, जिसकी संरचनाएं इसे फागोसाइट्स से बचाती हैं, तो रोगजनक एजेंट निर्धारण के स्थल पर गुणा करता है। रोगज़नक़ का प्रत्यारोपण अधिक बार धीमी रक्त प्रवाह, क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम और एंडोकार्डियम वाले स्थानों पर होता है, जहां रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों की एक कॉलोनी को नष्ट करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों को ठीक करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सेप्सिस की जटिलता के रूप में होता है, यह वाल्वुलर विनाश के तेजी से विकास की विशेषता है और ए -5 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। सबस्यूट कोर्स अधिक सामान्य है (6 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला)। एक विशिष्ट लक्षण एक लहरदार पाठ्यक्रम का बुखार है, एक उच्च सबफ़ब्राइल स्थिति है, सामान्य या सबफ़ब्राइल तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान सपोसिटरी। दूध के साथ कॉफी जैसे पूर्णांक। एंडोकार्डियम की हार माइट्रल और महाधमनी दोषों के विकास से प्रकट होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में फेफड़ों की हार सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हेमोप्टीसिस से प्रकट होती है। जिगर में वृद्धि सेप्टिक प्रक्रिया के लिए अंग के मेसेनचाइम की प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। गुर्दे की क्षति ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, संक्रामक विषाक्त नेफ्रोपैथी, गुर्दे की रोधगलन, एमाइलॉयडोसिस के रूप में प्रकट होती है। केंद्र की हार तंत्रिका प्रणालीमेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पैरेन्काइमल या सबराचनोइड रक्तस्राव के विकास से जुड़ा हुआ है। दृष्टि के अंगों को नुकसान आंशिक या पूर्ण अंधापन, यूवाइटिस के विकास के साथ रेटिना वाहिकाओं के अचानक विकास से प्रकट होता है।

निदान

शिकायतों, क्लिनिक, प्रयोगशाला डेटा के आधार पर। सामान्य रक्त परीक्षण में - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में - एल्ब्यूमिन में कमी, ग्लोब्युलिन में वृद्धि, में वृद्धि सी - रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट रोगजनकों के लिए सकारात्मक रक्त संस्कृति। इकोकार्डियोग्राफी आपको संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रूपात्मक संकेत की पहचान करने की अनुमति देता है - वनस्पति, वाल्वुलर regurgitation की डिग्री और गतिशीलता का आकलन, वाल्व फोड़े का निदान, आदि।

क्रमानुसार रोग का निदान

गठिया के साथ फैलाना रोग संयोजी ऊतक, अज्ञात मूल का बुखार।

सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

ज्यादातर मामलों में सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस (एसआईई) का निदान एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर में किया जाता है। पहले की उपस्थिति के बाद से नैदानिक ​​लक्षणनिदान होने में अक्सर 2-3 महीने लगते हैं। पीआईई के सभी मामलों में से 25% का निदान कार्डियक सर्जरी या ऑटोप्सी के दौरान किया जाता है।

पीआईई क्लिनिक। क्लासिक मामलों में, ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार सबसे पहले आता है। 68-100% रोगियों में शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल से व्यस्तता में वृद्धि होती है। अक्सर, बुखार में एक लहर जैसा चरित्र होता है, जो या तो श्वसन संक्रमण से जुड़ा होता है या पुराने फोकल संक्रमण के तेज होने के साथ होता है। स्टैफिलोकोकल पीआईई में बुखार, ठंड लगना, जो हफ्तों तक रहता है, और अत्यधिक पसीना आता है। पीआईई के कुछ रोगियों में, शरीर का तापमान दिन के कुछ घंटों में ही बढ़ जाता है। उसी समय, यह सामान्य है जब पीआईई को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की विफलता, गंभीर हृदय विघटन के साथ जोड़ा जाता है, खासकर बुजुर्गों में। ऐसे मामलों में, 3-4 दिनों के लिए हर 3 घंटे में तापमान मापने की सलाह दी जाती है और एंटीबायोटिक्स नहीं लिखनी चाहिए।

पसीना सामान्य और स्थानीय (सिर, गर्दन, शरीर का अगला भाग आदि) दोनों हो सकता है। यह तब होता है जब तापमान गिरता है और भलाई में सुधार नहीं लाता है। स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस के साथ, 59% मामलों में ठंड लगना मनाया जाता है। ज्यादातर मामलों में पीआईई में संक्रमण के प्रवेश द्वार की पहचान करना असंभव है। इस प्रकार, बुखार, ठंड लगना, पसीना बढ़ जाना सबस्यूट सेप्सिस की विशेषता है।

नशा, भूख न लगना और काम करने की क्षमता में कमी, सामान्य कमजोरी, वजन कम होना, सरदर्द, आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया। कुछ रोगियों में, रोग का पहला लक्षण वाहिकाओं में एम्बोलिज्म होता है महान चक्रपरिसंचरण। मस्तिष्क के जहाजों में एम्बोलिज्म की व्याख्या बुजुर्गों में एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के रूप में की जाती है, जिससे समय पर निदान मुश्किल हो जाता है। इनपेशेंट अवलोकन के दौरान, ऐसे व्यक्ति बुखार, एनीमिया, ईएसआर में 40-60 मिमी / घंटा तक की वृद्धि पाते हैं। ऐसा क्लिनिक स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस के साथ मनाया जाता है।

रोग की शुरुआत में, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, अतालता और कार्डियाल्जिया जैसे लक्षणों का शायद ही कभी निदान किया जाता है। पीआईई के लगभग 70% रोगियों में पीली त्वचा ("कैफे औ लेट") के साथ पीली त्वचा होती है। शरीर, हाथ, पैर की पार्श्व सतहों पर पेटीचिया खोजें। बहुत कम ही ल्यूकिन-लिबमैन का कोई सकारात्मक लक्षण होता है। ओस्लर की गांठें हथेलियों पर छोटे दर्दनाक लाल पिंड के रूप में स्थित होती हैं। रक्तस्रावी चकत्ते सबस्यूट स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ होते हैं। शायद त्वचा में रक्तस्राव के साथ परिगलन का विकास। उपरोक्त त्वचा परिवर्तन प्रतिरक्षा वास्कुलिटिस और पेरिवास्कुलिटिस के कारण होते हैं। 75% रोगियों में मोनो- और बड़े जोड़ों के ओलिगोआर्थराइटिस, मायलगिया और आर्थ्राल्जिया का निदान किया जाता है। पिछले दशकों में, प्राथमिक पीआईई का क्लिनिक बदल गया है, त्वचा के घाव कम आम होते जा रहे हैं।

पीआईई का पैथोग्नोमोनिक लक्षण दिल से बड़बड़ाहट है, जो महाधमनी regurgitation के विकास के साथ वाल्व क्षति के संबंध में होता है। नैदानिक ​​मूल्य में एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जिसे बैठने की स्थिति में धड़ को आगे या बाईं ओर झुकाकर बेहतर सुना जाता है। महाधमनी वाल्व के पत्रक के क्रमिक विनाश के साथ, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, और महाधमनी के ऊपर दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है। डायस्टोलिक रक्तचाप में 50-60 मिमी एचजी की कमी होती है। कला। नाड़ी दबाव में महत्वपूर्ण अंतर के साथ। नाड़ी उच्च, तेज, मजबूत (altus, celer, magnus) हो जाती है - Corrigan की नाड़ी। हृदय की सीमाओं को बाईं ओर और नीचे की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। महाधमनी वाल्व की कमी 1-2 महीने के भीतर बन सकती है।

बहुत कम बार, प्राथमिक पीआईई माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व को प्रभावित करता है। हार के बारे में हृदय कपाटपहले स्वर के कमजोर होने के साथ हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और तीव्रता में वृद्धि को इंगित करता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण बाद में बाएं वेंट्रिकल (LV) और एट्रियम की गुहा बढ़ जाती है। ड्रग एडिक्ट्स में ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता का निदान किया जाता है। नैदानिक ​​​​मूल्य उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि है, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर बढ़ता है, बेहतर है दाईं ओर(रिवेरो-कोर्वालो का लक्षण)। अक्सर, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता को फुफ्फुसीय धमनी की छोटी और मध्यम शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ जोड़ा जाता है। माध्यमिक पीआईई में, वाल्व की जीवाणु सूजन आमवाती या . की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है जन्म दोषदिल। चूंकि विनाशकारी प्रक्रियाएं इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन में होती हैं, गतिशील अवलोकन के दौरान, शोर की तीव्रता बढ़ जाती है या एक नया वाल्वुलर बड़बड़ाहट दिखाई देती है। कभी-कभी एक तरह का संगीतमय शोर सुना जा सकता है - "पक्षी की चीख़"। इसकी उपस्थिति वाल्व पत्रक के वेध के कारण होती है, और तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता विकसित हो सकती है। वाल्व से एक प्युलुलेंट-मेटास्टेटिक प्रक्रिया मायोकार्डियम और पेरिकार्डियम में मायोपरिकार्डिटिस के विकास के साथ जा सकती है। जीर्ण हृदय विघटन, अतालता, हृदय ब्लॉक, पेरिकार्डियल घर्षण शोर, आदि में वृद्धि मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम को नुकसान की गवाही देती है।

पीआईई का एक महत्वपूर्ण सिंड्रोम थ्रोम्बोम्बोलिक और प्युलुलेंट-मेटास्टेटिक जटिलताएं हैं। पुरुलेंट मेटास्टेस प्लीहा (58.3%), मस्तिष्क (23%), फेफड़े (7.7%) में प्रवेश करते हैं। एम्बोलिज्म के मामलों का वर्णन किया गया है मेरुदण्डपक्षाघात के साथ, रोधगलन के विकास के साथ हृदय की कोरोनरी वाहिकाएं, एक आंख में अंधापन के साथ केंद्रीय रेटिना धमनी। एम्बोलिज्म के साथ, प्लीहा मध्यम रूप से बढ़ जाती है, दाहिने हिस्से में पैल्पेशन पर यह नरम, संवेदनशील होती है। तीव्र दर्द पेरिस्प्लेनाइटिस या प्लीहा के रोधगलन के साथ नोट किया जाता है। प्लीहा में वृद्धि और क्षति का निदान विधियों का उपयोग करके किया जाता है जैसे कि सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, स्कैनिंग।

प्लीहा की हार के बाद दूसरे स्थान पर - गुर्दे को नुकसान। प्रोटीनमेह और गंभीर पीठ दर्द के साथ सकल रक्तमेह, थ्रोम्बेम्बोलिज़्म और गुर्दे के सूक्ष्म रोधगलन की विशेषता। कुछ मामलों में, प्राथमिक IE फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ("गुर्दे का मुखौटा PIE") के रूप में शुरू होता है। यह माइक्रोहेमेटुरिया, प्रोटीनुरिया, बढ़ी हुई विशेषता है रक्त चाप. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में बहुत महत्व इम्यूनोकोम्पलेक्स सूजन के अंतर्गत आता है, जो तहखाने की झिल्ली पर प्रतिरक्षा जमा के जमाव के साथ होता है। पीआईई में गुर्दे की क्षति क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के जोखिम के कारण रोग का निदान खराब कर देती है।

रक्त में परिवर्तन सेप्टिक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। तीव्र IE को तेजी से प्रगतिशील हाइपोक्रोमिक एनीमिया की विशेषता है, जिसमें ESR में 50-70 मिमी / घंटा तक की वृद्धि होती है, जो 1-2 सप्ताह के भीतर विकसित होती है। पीआईई के आधे रोगियों में हाइपो- या नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया का निदान किया जाता है, जबकि हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी कुछ महीनों के भीतर होती है। दिल के विघटन के साथ, ईएसआर में कोई वृद्धि नहीं होती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या ल्यूकोपेनिया से ल्यूकोसाइटोसिस तक होती है। महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस उपस्थिति को इंगित करता है प्युलुलेंट जटिलताओं(निमोनिया, दिल के दौरे, एम्बोलिज्म को खत्म करना)। तीव्र IE में, ल्यूकोसाइटोसिस 20-10 से नौवीं डिग्री / l तक बाईं ओर शिफ्ट (20-30 स्टैब न्यूट्रोफिल तक) तक पहुंच जाता है।

सहायक निदान विधियों में से मूत्र के अध्ययन का विशेष महत्व है, जिसमें प्रोटीनूरिया, सिलिंड्रुरिया और हेमट्यूरिया पाए जाते हैं। रक्त में, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी, अल्फा -2 और गामा ग्लोब्युलिन में 30-40% तक की वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया होता है। पीआईई को फाइब्रिनोजेन और सी-प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी की विशेषता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, मायोपेरिकार्डिटिस वाले व्यक्तियों में विभिन्न चालन विकारों का पता चलता है।

अन्य समाचार

संक्रामक (बैक्टीरिया, सेप्टिक) एंडोकार्डिटिस - एंडोकार्डियम की सूजन - बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण हृदय वाल्व या एंडोकार्डियम का एक जीवाणु घाव है। रोग जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ-साथ धमनी-शिरापरक नालव्रण के संक्रमण के प्रभाव में विकसित हो सकता है।

रोग अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है: तीव्र रूप से विकसित होना, एक अव्यक्त रूप होना, या एक लंबी प्रक्रिया में जाना। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो सेप्टिक एंडोकार्टिटिस घातक है। बैक्टीरिया की रोगजनकता की डिग्री के आधार पर संक्रमण तीव्र या सूक्ष्म हो सकता है।

वर्तमान चरण में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के 80% मामलों को सफलतापूर्वक ठीक किया जाता है, लेकिन 20% में हृदय की विफलता के रूप में जटिलताएँ होती हैं, जिन्हें यदि उचित रूप से नहीं लिया जाता है, तो मृत्यु हो जाती है।

दुनिया में घटना दर लगातार बढ़ रही है। लोग अक्सर कृत्रिम हृदय वाल्व, कृत्रिम पेसमेकर, जैसे कि . से बीमार हो जाते हैं विदेशी शरीरसंक्रमण विकसित करना आसान है। इसके अलावा जोखिम में विभिन्न वाल्व चोटों (हृदय रोग, आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस, आमवाती) और ड्रग एडिक्ट वाले रोगी हैं।

रोग के कारण और जोखिम कारक

क्षय और अन्तर्हृद्शोथ

एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से पहले, एंडोकार्टिटिस आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता था। आजकल, एंडोकार्टिटिस के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, कवक, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं। सबसे गंभीर कोर्स फंगल मूल का एंडोकार्टिटिस है।

स्ट्रेप्टोकोकस अक्सर कृत्रिम हृदय वाल्व और जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले लोगों के 2 महीने के भीतर रोगियों को संक्रमित करता है। लेकिन संक्रमण एंडोकार्डियम और पूरी तरह से प्रभावित कर सकता है स्वस्थ व्यक्ति- गंभीर तनाव के साथ, कम प्रतिरक्षा, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति के रक्त में कई सूक्ष्मजीव होते हैं जो किसी भी अंग, यहां तक ​​​​कि हृदय के वाल्व को भी पकड़ सकते हैं।

ऐसे कारक हैं जो एंडोकार्टिटिस की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं:

• जन्मजात हृदय दोष, विशेष रूप से हृदय वाल्व;
• कृत्रिम (कृत्रिम) हृदय वाल्व;
• पिछले अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय या कृत्रिम पेसमेकर का प्रत्यारोपण;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• इंजेक्शन लगाने वाली दवाएं;
• हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया को अंजाम देना;
• एड्स।

यदि रोगी जोखिम समूह से संबंधित है, तो वह विभिन्न चिकित्सा, दंत प्रक्रियाओं और संक्रमण (टैटू) के जोखिम से जुड़ी अन्य प्रक्रियाओं के दौरान इसके बारे में चेतावनी देने के लिए बाध्य है। इस मामले में, प्रोफिलैक्सिस के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है - यह केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जा सकता है।

लक्षण और संकेत

सामान्य तौर पर, संक्रमण के लक्षण बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, एनोरेक्सिया, पसीना और जोड़ों का दर्द हैं। वृद्ध लोगों या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है। इस रोग की विशेषता हृदय बड़बड़ाहट, रक्ताल्पता, रक्तमेह, स्प्लेनोमेगाली, त्वचा की पेटीचिया और श्लेष्मा झिल्ली, और कभी-कभी अन्त: शल्यता की उपस्थिति से होती है। तीव्र हृदय विफलता, धमनीविस्फार विकसित कर सकते हैं।

सबसे आम (लगभग 85% रोगी) बुखार और दिल की बड़बड़ाहट हैं।

इसके अलावा, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के क्लासिक लक्षण पाए जाते हैं। ये या अन्य लक्षण औसतन 50% रोगियों में देखे जाते हैं:

• रक्तस्राव;
• उंगलियों के पास चमड़े के नीचे के पिंड;
• हथेलियों और तलवों पर दर्द रहित पैच;
• उंगलियों का दर्दनाक सख्त होना (ओस्लर के नोड्स)।

लगभग 40% रोगियों में रोग के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सूक्ष्म फोड़े,
• इंटरसेरीब्रल हेमोरेज।

निम्नलिखित लक्षण कम आम हैं:

• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव,
• पक्षाघात,
• बड़बड़ाना,
• पसीना आना (विशेषकर रात में),
• सांस की तकलीफ,
• त्वचा का पीलापन,
• अतालता

प्रारंभिक लक्षण सूक्ष्म अन्तर्हृद्शोथ, एक नियम के रूप में, कमजोर रूप से गैर-विशेष रूप से व्यक्त किए जाते हैं - उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर का तापमान लगभग 37.5 डिग्री है, जो 85% रोगियों में मनाया जाता है;
• एनोरेक्सिया और वजन घटाने;
• शरीर में फ्लू जैसी संवेदनाएं;
• खाना खाने के बाद उल्टी हो सकती है और पेट में दर्द हो सकता है।

तीव्र रूप

छह सप्ताह तक रहता है, रक्त विषाक्तता के लक्षणों में से एक है, इसलिए इसके समान लक्षण हैं। यह रोग प्युलुलेंट ओटिटिस, साइनसिसिस, सिस्टिटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की जटिलता के रूप में हो सकता है।

लक्षण और संकेत

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पहले खतरनाक लक्षण टैचीकार्डिया, मफल्ड हार्ट टोन हैं।

तीव्र रूप की विशेषता है:

• उच्च तापमान,
• सरदर्द,
• पसीना आना
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा,
• गंभीर विषाक्तता के समान स्थिति,
• श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा पर रक्तस्राव।

कुछ मामलों में, प्युलुलेंट घावों के फॉसी के साथ विभिन्न अंगों के संक्रामक एम्बोलिज्म देखे जा सकते हैं। एक रक्त परीक्षण कई तरह से अस्वस्थ संकेतक दिखाता है।

सूक्ष्म रूप

लगभग हमेशा, संक्रमण हृदय के कमजोर स्थानों में प्रवेश करता है - संक्रमण हृदय दोषों के स्थानों में होता है। स्वस्थ वाल्व बहुत कम बार प्रभावित होते हैं। एक बीमारी की संभावना पर एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रभाव पूरे शरीर के स्वास्थ्य के साथ-साथ इसकी प्रतिरक्षा पर भी पड़ता है।

लक्षण और संकेत

एंडोकार्टिटिस के सूक्ष्म रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक संक्रामक पाठ्यक्रम, प्रतिरक्षा विकार, हृदय वाल्व को नुकसान के संकेतों की विशेषता है।

सबसे आम लक्षण:

• बुखार,
• ठंड लगना,
• भारी पसीना,
• नशा अभिव्यक्तियाँ - जोड़ों, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, तेजी से वजन कम होना।

कभी-कभी हृदय वाल्व रोग के पहले हफ्तों या यहां तक ​​कि 2 महीनों में, अधिकांश लक्षण चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। भविष्य में, महाधमनी या माइट्रल अपर्याप्तता के लक्षणों का पता लगाया जाता है, मौजूदा जन्मजात हृदय रोग में परिवर्तन गुदा परीक्षा के दौरान देखे जाते हैं। वास्कुलिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का कारण गुर्दे, फेफड़े, प्लीहा, रोधगलन या रक्तस्रावी स्ट्रोक के दिल के दौरे हो सकते हैं।

निदान

रोग का निदान नैदानिक ​​डेटा पर आधारित है और, के साथ विशिष्ट लक्षणकोई कठिनाई नहीं पैदा करता है। रोग के निदान की मुख्य विधि जीवाणु वनस्पतियों के लिए रक्त परीक्षण है और सामान्य विश्लेषणरक्त, साथ ही एक इकोकार्डियोग्राम, जिसके साथ हृदय वाल्व पर माइक्रोबियल कॉलोनियों का पता लगाना संभव है।

दिल का अल्ट्रासाउंड एंडोकार्टिटिस का निदान करने में मदद कर सकता है।

संदिग्ध सेप्टिक एंडोकार्टिटिस आमतौर पर अज्ञात मूल के बुखार और दिल की बड़बड़ाहट के मामलों में होता है। हालांकि कुछ मामलों में, पार्श्विका अन्तर्हृद्शोथ या दाहिने दिल को नुकसान के साथ, कोई बड़बड़ाहट नहीं हो सकती है। रोग के क्लासिक लक्षण - शोर की प्रकृति में बदलाव या नए लोगों की उपस्थिति - केवल 15% मामलों में पाए जाते हैं। सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति जीवाणु वनस्पतियों के लिए रक्त संवर्धन है। यह परीक्षण 95% मामलों में रोगज़नक़ की पहचान करना संभव बनाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, रोग के 90% मामले स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण होते थे, मुख्यतः आमवाती हृदय रोग वाले युवा लोगों में। वर्तमान में, वृद्ध लोग बीमार हैं, अधिक बार हृदय दोष वाले पुरुष। हरे स्ट्रेप्टोकोकस के अलावा प्रेरक एजेंट, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, डिप्थीरिया जैसे बैक्टीरिया, एंटरोकोकी और अन्य उपभेद हो सकते हैं।

रोग का निदान दो मुख्य लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है:

1. रोगी के रक्त संस्कृतियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए विशिष्ट रोगजनक पाए जाते हैं;
2. इकोकार्डियोग्राफी एंडोकार्डियल क्षति के लक्षण दिखाती है - हृदय वाल्व पर मोबाइल वृद्धि, वाल्व कृत्रिम अंग के क्षेत्र में शुद्ध सूजन;

इसके अलावा, माध्यमिक संकेत हैं:

• पदार्थों की बड़ी धमनियों में पता लगाना जो वहां सामान्य नहीं हैं (एम्बोलिज़्म);
• संक्रामक फुफ्फुसीय रोधगलन;
• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी घटना;
• ज्वर ज्वर और प्रणालीगत संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

इस प्रकार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान कई माध्यमिक के साथ संयोजन में दो मुख्य मानदंडों की उपस्थिति पर आधारित है।

इलाज

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस या संदिग्ध निदान के सभी मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। 10-14 दिनों के लिए गहन इनपेशेंट उपचार के बाद, स्थिति का स्थिरीकरण और जटिलताओं के एक महत्वपूर्ण जोखिम की अनुपस्थिति (कोई बुखार, नकारात्मक रक्त संस्कृतियों, कोई ताल गड़बड़ी और एम्बोलिज्म नहीं) के बाद, एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार जारी रखा जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में मुख्य रूप से शामिल हैं गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा . इसके अलावा, सबसे पहले, मुख्य बीमारी का इलाज किया जाता है - गठिया, सेप्सिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस। जीवाणुरोधी उपचार सावधानी से चुना जाना चाहिए, अर्थात चयनित एंटीबायोटिक जीवाणु वनस्पतियों के लिए उपयुक्त होना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए। घाव की सीमा और संक्रमण के प्रकार के आधार पर थेरेपी 3-6 सप्ताह से 2 महीने तक चल सकती है।

रक्त में उनकी निरंतर एकाग्रता के लिए दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्लाज्मा एकाग्रता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जिसे चिकित्सीय स्तर पर रखा जाना चाहिए, लेकिन शरीर के लिए विषाक्त नहीं होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक मामले में, न्यूनतम (चौथी खुराक से पहले) और अधिकतम (चौथी खुराक के आधे घंटे बाद) एकाग्रता स्तर निर्धारित करें।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का प्रयोगशाला अध्ययन करना सुनिश्चित करें। जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण भी नियमित रूप से किए जाते हैं, सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि का आकलन किया जाता है, और गुर्दे की गतिविधि की निगरानी की जाती है।

सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए उपचार

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में, बेंज़िलपेनिसिलिन या अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन) के सोडियम नमक की उच्च खुराक के साथ चिकित्सा की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार, मुख्य रूप से पैरेन्टेरल, पूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल और क्लिनिकल रिकवरी तक जारी रहता है। लंबे समय तक संक्रमण के साथ, हृदय की विफलता में वृद्धि, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - क्षतिग्रस्त ऊतकों, वाल्व प्रोस्थेटिक्स का छांटना। यदि रोगाणुरोधी उपचार सफल होता है तो सर्जरी का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन हृदय के वाल्व पहले से ही गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो चुके हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - खतरनाक बीमारीजिसकी समय पर रोकथाम की आवश्यकता है। यह एक पूति चेतावनी है और संक्रामक जटिलताओंविशेष रूप से जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों में।

जटिलताओं

पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के अभाव में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं की संभावना होती है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। इनमें सेप्टिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता, काम के विकार और पूरे जीव के कार्य शामिल हैं।

निवारण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को रोकने के लिए, सरल स्वच्छता नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• अपने दांतों के स्वास्थ्य का ध्यान रखें।
• जितना हो सके कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं को गंभीरता से लें जिससे संक्रमण (टैटू, पियर्सिंग) हो सकता है।
• यदि आपको त्वचा में कोई संक्रमण हो या घाव ठीक न हो रहा हो तो तुरंत अपने चिकित्सक से संपर्क करने का प्रयास करें।

चिकित्सकीय या दंत प्रक्रियाओं के लिए सहमत होने से पहले, आकस्मिक संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को जल्दी लेने की आवश्यकता के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें पहले से ही एंडोकार्टिटिस हो चुका है, हृदय दोष, कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ। अपने डॉक्टर को अपनी बीमारियों के बारे में बताना सुनिश्चित करें।

भविष्यवाणी

रोगाणु, गुणा, हृदय वाल्व या उसके कुछ हिस्सों को पूरी तरह से नष्ट कर सकते हैं, जो दिल की विफलता के विकास की गारंटी देता है। इसके अलावा, संक्रमण या वाल्व के क्षतिग्रस्त हिस्से रक्तप्रवाह के साथ मस्तिष्क में प्रवेश कर सकते हैं और दिल का दौरा या मस्तिष्क के पक्षाघात का कारण बन सकते हैं।

गंभीर परिणामों के बिना उपचार के लिए संक्रमण के लक्षित उपचार के साथ शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। एक रोगी में हृदय रोग की उपस्थिति भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पूर्वानुमान को गंभीर रूप से खराब कर देती है।

में रोग के गुजरने की सम्भावना रहती है जीर्ण रूपकभी-कभी तेज होने के साथ।

उपचार के सही चयन और महत्वपूर्ण सहरुग्णता की अनुपस्थिति के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर 70% है।

शिरापरक कैथेटर;

पेसमेकर;

कृत्रिम वाहिकाओं या हृदय वाल्व;

विभिन्न हृदय दोष;

सूक्ष्म आघात;

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

कभी-कभी बैक्टीरिया पिछले ऊतक क्षति के बिना एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं। फिर फोड़े, नालव्रण और अन्य दोष बनते हैं।

लक्षण

यह खुद को स्पष्ट और स्पष्ट रूप से घोषित कर सकता है, या पहले तो यह आपको केवल थकान, दिल की बड़बड़ाहट, सामान्य कमजोरी, और अधिक गंभीर लक्षण धीरे-धीरे बढ़ने से परेशान कर सकता है। इसमे शामिल है:

बुखार;

विपुल पसीना;

मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;

वजन घटना;

त्वचा के रंग में परिवर्तन (भूरा हो जाता है, थोड़ा पीला हो जाता है);

श्लेष्मा झिल्ली पर दाने।

उपरोक्त लक्षणों के बाद ओस्लर के नोड्यूल दिखाई देते हैं। कुछ विशेषज्ञ उन्हें संक्रामक एंडोकार्टिटिस का एक विशिष्ट और अनिवार्य संकेत मानते हैं, अन्य, इसके विपरीत, इसकी अपेक्षाकृत दुर्लभ अभिव्यक्ति, जिसमें रोग एक सूक्ष्म रूप में गुजरता है।

ओस्लर के नोड्स, रोगजनन

छोटी की दीवारों की सूजन के कारण होने वाले संक्रमण के कारण ये संरचनाएं हथेलियों, उंगलियों, पैरों पर दिखाई देती हैं रक्त वाहिकाएंऔर घुसपैठिए हैं। नोड्यूल्स की हिस्टोलॉजिकल जांच से फैले हुए वेन्यूल्स और आर्टेरियोल्स का पता चलता है। कभी-कभी वे एलर्जी के दाने या सेप्टिक पुरपुरा से भ्रमित होते हैं। ओस्लर के नोड्यूल कैसे दिखते हैं, फोटो काफी स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है। ये लाल या बैंगनी रंग के उभरे हुए, मटर के आकार के या थोड़े छोटे मोबाइल फॉर्मेशन होते हैं, कभी-कभी दर्दनाक, कभी-कभी नहीं। वे जल्दी से विकसित होते हैं, अपने आप गायब हो जाते हैं, वे एक अलग बीमारी नहीं हैं, इसलिए उन्हें गोलियों या मलहम के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन अगर कोई व्यक्ति अपने आप में इस तरह के नोड्यूल्स को नोटिस करता है, तो उसे अतिरिक्त प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोथ स्पॉट

ओस्लर के नोड्यूल के अलावा, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, चरित्र पक्षों और छोरों पर, नाखून प्लेटों के नीचे रक्तस्राव, जेनेवियर के धब्बे, जो भी होते हैं, जैसे ओस्लर के नोड्यूल, हथेलियों और पैरों पर दिखाई दे सकते हैं। लेकिन, नोड्यूल्स के विपरीत, ये धब्बे बिल्कुल दर्द रहित होते हैं, मटर की तरह नहीं दिखते हैं और केशिकाओं में रक्त की भीड़ का परिणाम होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, त्वचा के अलावा, आँखें भी प्रभावित हो सकती हैं। सूजन के प्रति इस तरह की प्रतिक्रिया के सबसे आम लक्षणों में से एक रोथ के धब्बे हैं। उनका वर्णन स्विस डॉक्टर रोथ ने किया था। रोथ स्पॉट रेटिना में सूक्ष्म रक्तस्राव हैं। आकार में, वे अंडाकार या बीच में एक सफेद बिंदु के साथ गोल होते हैं। रोगियों में, ये संरचनाएं दृष्टि में कमी का कारण बन सकती हैं, जो अंतर्निहित बीमारी के उपचार के बाद बहाल हो जाती है।

रोथ के धब्बे न केवल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का लक्षण हैं, बल्कि एनीमिया, कोलेजनोसिस भी हैं। इसलिए, निदान करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अन्य लक्षण

लगभग एक दर्जन लक्षण हैं जो संक्रमण की शुरूआत के कारण एंडोकार्डियम की सूजन पर संदेह करना संभव बनाते हैं।

ओस्लर के नोड्यूल, ल्यूकिन के धब्बे (या सही ढंग से ल्यूकिन-लिबमैन के लक्षण), रॉक्स, दिमित्रिन्को, जेनवे के लक्षण और अन्य डॉक्टरों को निदान करने में मदद करते हैं, खासकर उन मामलों में जहां रोग के अन्य लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त या अनुपस्थित नहीं होते हैं।

ल्यूकिन-लिबमैन का लक्षण पलकों और कंजाक्तिवा की सिलवटों पर एक सफेद केंद्र के साथ बिंदीदार पेटीचिया की उपस्थिति है।

रॉक का लक्षण बायीं आंख की पुतली के विस्तार में प्रकट होता है।

जानवे का लक्षण एरिथेमेटस फॉर्मेशन है, जैसे रोथ के धब्बे, हथेलियों और पैरों पर उभरे हुए, केवल इस मामले में वे आकार में छोटे होते हैं।

लक्षण दिमित्रिएन्को, पहले स्वर के समय के कुछ नरमी में होते हैं, यही कारण है कि इसे "मखमली स्वर" भी कहा जाता है। यह लक्षण रोग के पहले चरण में देखा जाता है।

इलाज

किसी का कारण निर्धारित करें विशिष्ट लक्षणकेवल एक डॉक्टर कर सकता है। एक नियम के रूप में, इसके लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, ईसीजी, इकोसीजी की आवश्यकता होती है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए रक्त संस्कृतियों का संचालन करना अनिवार्य है। यदि परीक्षणों से पता चला है कि रोगी को संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है, तो उपयुक्त समूह के एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। गंभीर मामलों में, सर्जरी की जाती है (प्लास्टिक, हृदय वाल्व प्रोस्थेटिक्स)।

समय पर सही निदान और समय पर उपचार के साथ, 50-90% रोगी 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना को रोकने के लिए, जोखिम समूहों के लोगों के लिए एक विशेष तकनीक विकसित की गई है। विधि द्वारा बताई गई स्थितियों में दवाओं के उपयोग के आधार पर इसमें कई रोकथाम के नियम हैं।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस (आईई) एंडोकार्डियम की एक संक्रामक पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव सूजन है, जिसमें वाल्व या सबवेल्वुलर संरचनाओं पर वनस्पतियों का निर्माण, उनका विनाश, शिथिलता और वाल्व अपर्याप्तता का गठन होता है। सबसे अधिक बार रोगजनक सूक्ष्मजीवया कवक पहले से परिवर्तित वाल्वों और सबवाल्वुलर संरचनाओं को संक्रमित करता है, जिसमें आमवाती हृदय रोग के रोगियों में, वाल्वों में अपक्षयी परिवर्तन, एमवीपी, कृत्रिम वाल्व आदि शामिल हैं। यह तथाकथित माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है। अन्य मामलों में, एंडोकार्डियम का एक संक्रामक घाव अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हाल के वर्षों में, प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाओं में रोग के सभी मामलों में 41-54% की वृद्धि हुई है। तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ भी हैं। अतीत में पर्याप्त रूप से सामान्य, एंडोकार्टिटिस का एक लंबा कोर्स अब दुर्लभ है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, कम अक्सर ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व। इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स के लिए दाहिने दिल के एंडोकार्डियम की हार सबसे विशिष्ट है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की वार्षिक घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या (एमए गुरेविच, 2001) के 38 मामले हैं, और कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष) के लोग अधिक बार बीमार पड़ते हैं। हाल के वर्षों में, हर जगह संक्रामक एंडोकार्टिटिस की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है, जो आक्रामक वाद्य उपकरणों के व्यापक उपयोग, हृदय पर अधिक बार सर्जिकल हस्तक्षेप, नशीली दवाओं की लत में वृद्धि और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले लोगों की संख्या से जुड़ी है। . संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु दर अभी भी 24-30% के स्तर पर बनी हुई है, वृद्ध और वृद्ध रोगियों में 34-44% तक पहुंच गई है (ओ.एम. बुटकेविच, टी.एल. विनोग्रादोवा, 1993)। ये आंकड़े इस बीमारी के समय पर निदान और उपचार की जटिलता को उजागर करते हैं।

एटियलजि

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पाठ्यक्रम को रोगजनकों की एक अत्यंत विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है, रोग के कारण. ये बैक्टीरिया, कवक, वायरस, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा आदि हैं। रोग का सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकी है, जो संक्रामक एंडोकार्टिटिस के सभी मामलों में 60-80% तक होता है। इसके अलावा, इस माइक्रोबियल समूह (30-40%) से सबसे आम रोगज़नक़ हरा स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स) है, जो आमतौर पर रोग के उप-पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इसकी सक्रियता में योगदान करने वाले कारक मौखिक गुहा, सर्जिकल हस्तक्षेप, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसिसिस और तथाकथित "मौखिक सेप्सिस" में जोड़तोड़ हैं जो दांत निकालने के बाद होते हैं।

रोग के प्रेरक कारक - स्ट्रेप्टोकोकस: स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स (हरा) एंटरोकोकस, स्टैफिलोकोकस: सेंट। ऑरियस (सुनहरा), ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बैसिलस, एनारोबेस, कवक, पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण।

एंटरोकोकल संक्रामक एंडोकार्टिटिस, जिसकी घटना पिछले 20 वर्षों में काफी बढ़ गई है, एक घातक पाठ्यक्रम और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की विशेषता है। एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस उन रोगियों में होता है जो गुजर चुके हैं पेट का ऑपरेशनपर पेट की गुहाया स्त्री रोग सर्जरी। संक्रामक एंडोकार्टिटिस (10-27%) के एटियलजि में महत्व के संदर्भ में दूसरे स्थान पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस (सेंट ऑरियस) है, जिसका आक्रमण सर्जिकल और कार्डियक सर्जरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें आक्रामक अनुसंधान विधियों के दौरान भी शामिल है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, साथ ही ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़े अलग स्थानीयकरण, लत। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ रोग के एक तीव्र पाठ्यक्रम और अक्षुण्ण वाल्वों को लगातार नुकसान की विशेषता है। हाल के वर्षों में, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा (एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एनएएसईसी सूक्ष्मजीव) के कारण संक्रामक एंडोकार्टिटिस की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। यह मुख्य रूप से इंजेक्शन नशा करने वालों, पुरानी शराब से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि के कारण है और मानसिक बीमारी. इन मामलों में, रोग, एक नियम के रूप में, गंभीर एंडोकार्डियल क्षति के साथ आगे बढ़ता है जिसका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है, साथ ही साथ अक्सर धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी होता है। दवाओं के बढ़ते उपयोग के संबंध में, साइटोस्टैटिक्स के लंबे समय तक उपयोग के कारण होने वाली इम्यूनोसप्रेसिव स्थितियों की आवृत्ति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि का महत्व बढ़ रहा है। इन मामलों में, रोग की विशेषता एक तीव्र शुरुआत, बहु-वाल्वुलर हृदय रोग, इसमें बार-बार शामिल होना है रोग प्रक्रियामायोकार्डियम और दिल की विफलता का तेजी से विकास। कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस, माइकोप्लाज्मा और अन्य रोगजनकों को एक निश्चित एटिऑलॉजिकल भूमिका भी सौंपी जाती है। दुर्भाग्य से, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रक्त से संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, जो मुख्य रूप से बाँझपन के लिए रक्त का परीक्षण करने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे और प्रयोगशालाओं में असंवेदनशील पोषक मीडिया के उपयोग से जुड़ा होता है ( ई.ई. गोगिन, वी.पी. ट्यूरिन)। इसलिए, लगभग 20-40% रोगियों में, रोग का एटियलजि अज्ञात रहता है।

रोगजनन

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ तीन मुख्य कारकों की एक जटिल बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है: जीवाणु; एंडोथेलियल क्षति; शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कमजोर करना। बैक्टरेमिया रक्तप्रवाह में कुछ संक्रामक एजेंटों का संचलन है। बैक्टरेरिया का स्रोत हो सकता है: शरीर में पुराने संक्रमण के विभिन्न फॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिटिस, हिंसक दांत, ओटिटिस मीडिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस, प्रोक्टाइटिस, आदि); पेट के अंगों, जननांग अंगों, हृदय, रक्त वाहिकाओं और यहां तक ​​कि दांतों के निष्कर्षण पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप; कैथीटेराइजेशन सहित आंतरिक अंगों की आक्रामक परीक्षाएं मूत्राशय, ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, मौखिक गुहा में कोई हेरफेर, सिंचाई, आदि; पैरेंट्रल इंजेक्शन के दौरान बाँझपन का पालन न करना (उदाहरण के लिए, नशा करने वालों में)। यह याद रखना चाहिए कि मौखिक गुहा के सामान्य दैनिक शौचालय से भी अल्पकालिक बैक्टरेरिया हो सकता है। इस प्रकार, बैक्टीरिया एक काफी सामान्य घटना है जो प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में होती है। हालांकि, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए संक्रामक एजेंटों को प्रसारित करने के लिए, दो अन्य पूर्वापेक्षाएँ पूरी की जानी चाहिए।

एंडोथेलियल क्षति। माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस में, जो पहले से ही अधिग्रहित या जन्मजात हृदय रोग, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स और वाल्वुलर तंत्र के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एंडोथेलियम को लगभग हमेशा कम या ज्यादा स्पष्ट नुकसान होता है। वाल्वुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, बैक्टीरिया के संक्रामक एंडोकार्टिटिस में परिवर्तन का जोखिम 90% (एमए गुरेविच एट अल।, 2001) तक पहुंच जाता है। प्रारंभिक रूप से अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) की उपस्थिति में, हेमोडायनामिक विकार और चयापचय संबंधी विकार, जो विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, एचसीएम, और बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए, एंडोथेलियल क्षति में आवश्यक हो जाते हैं। यह मायने रखता है, उदाहरण के लिए, उच्च गति और अशांत रक्त प्रवाह के अपरिवर्तित वाल्वों के एंडोकार्डियम पर दीर्घकालिक प्रभाव। कोई आश्चर्य नहीं कि सबसे अधिक बार संक्रामक एंडोकार्टिटिस महाधमनी वाल्व के पत्रक पर विकसित होता है, जो उच्च गति वाले रक्त प्रवाह के संपर्क में होते हैं। एंडोकार्डियम की सतह में कोई भी परिवर्तन प्लेटलेट्स के आसंजन (आसंजन), उनके एकत्रीकरण की ओर जाता है और स्थानीय जमावट की प्रक्रिया शुरू करता है और क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम की सतह पर प्लेटलेट पार्श्विका माइक्रोथ्रोम्बी के गठन की ओर जाता है। तथाकथित गैर-बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होता है। यदि बैक्टीरिया एक ही समय में मौजूद होते हैं, तो रक्तप्रवाह से सूक्ष्मजीव पालन करते हैं और परिणामस्वरूप माइक्रोथ्रोम्बी को उपनिवेशित करते हैं। ऊपर से, वे प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के एक नए हिस्से से ढके होते हैं, जो कि, जैसे थे, सूक्ष्मजीवों को फागोसाइट्स और शरीर के संक्रमण-विरोधी रक्षा के अन्य कारकों की कार्रवाई से बचाते हैं। नतीजतन, पॉलीप्स के समान सतह पर बड़ी संरचनाएं बनती हैं और प्लेटलेट्स, रोगाणुओं और फाइब्रिन से मिलकर बनती हैं, जिन्हें वनस्पति कहा जाता है। ऐसी वनस्पतियों में सूक्ष्मजीव अपने प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आदर्श स्थिति प्राप्त करते हैं। बैक्टरेरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय में संक्रामक फोकस के विकास के लिए शरीर के प्रतिरोध का कमजोर होना दूसरी आवश्यक शर्त है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन अधिक काम, हाइपोथर्मिया, आंतरिक अंगों के लंबे समय से चल रहे रोगों और अन्य प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में होता है। वातावरण. इस मामले में, प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन निर्णायक महत्व के हैं। हृदय में संक्रमण के foci का अस्तित्व कई महत्वपूर्ण परिणामों के साथ है:
1. वाल्व लीफलेट्स और सबवेल्वुलर संरचनाओं का विनाश, टेंडन फिलामेंट्स का डिटेचमेंट, वाल्व लीफलेट्स का वेध, जो स्वाभाविक रूप से वाल्व अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है।
2. सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट रक्षा प्रणाली (एम.ए. गुरेविच एट अल।) के विकारों के रूप में प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन: लिम्फोसाइटों की टी-प्रणाली का निषेध और बी-सिस्टम (आईजीएम और आईजीजी के उच्च टाइटर्स) का अतिसक्रियता; स्वप्रतिपिंडों के उच्च टाइटर्स (क्रायोग्लोबुलिन, रुमेटी कारक, एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी, आदि); घटी हुई पूरक सामग्री परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का गठन।
3. दौरान कई इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं आंतरिक अंगसंबद्ध, विशेष रूप से, तहखाने की झिल्लियों पर इम्युनोग्लोबुलिन और सीईसी के जमाव और के विकास के साथ: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; मायोकार्डिटिस; गठिया वास्कुलिटिस, आदि
4. फेफड़े, मस्तिष्क, आंतों, प्लीहा और अन्य अंगों के धमनी संवहनी बिस्तर में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटना। इन रोग परिवर्तनों का संयोजन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर को निर्धारित करता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करने वाली मुख्य रोग प्रक्रियाएं हैं:
1. वाल्व क्यूप्स और सबवेल्वुलर संरचनाओं पर वनस्पतियों का निर्माण, जिससे उनका विनाश और वाल्व अपर्याप्तता की घटना होती है।
2. स्वप्रतिपिंडों के उच्च अनुमापांक, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों और अन्य विकारों से जुड़ी इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं जो मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, आदि के विकास के साथ हो सकती हैं।
3. सेलुलर, विनोदी प्रतिरक्षा और शरीर की गैर-विशिष्ट रक्षा के सभी लिंक का उल्लंघन, इसके प्रतिरोध को तेजी से कम करना।
4. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

नैदानिक ​​तस्वीर

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के आधुनिक नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषता है: अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूपों की महत्वपूर्ण प्रबलता; धुंधले नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ रोग के पाठ्यक्रम के असामान्य रूपों की संख्या में वृद्धि; इम्युनोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों (वास्कुलिटिस, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की प्रबलता, जो कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आती है। अधिकांश शोधकर्ता संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एक विशेष जीर्ण (आवर्तक) रूप के अस्तित्व को नकारते हैं, क्योंकि रोग के पुनरावर्तन आमतौर पर केवल सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों के अपर्याप्त उपचार का परिणाम होते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर लक्षणों की एक विस्तृत विविधता की विशेषता है। ठेठ के अलावा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, एंडोकार्डिटिस असामान्य रूप से हो सकता है, अंगों या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को इम्युनोपैथोलॉजिकल क्षति के कारण होने वाली अन्य बीमारियों की आड़ में: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी रोधगलन, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय रोधगलन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, मायोकार्डिटिस, दिल की विफलता, आदि।

शिकायतों

बुखार और नशा सबसे जल्दी और लगातार लक्षणसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि की प्रकृति बहुत विविध हो सकती है। सबस्यूट एंडोकार्टिटिस के साथ, रोग अक्सर शुरू होता है, जैसा कि धीरे-धीरे, सबफ़ेब्राइल तापमान, अस्वस्थता, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, थकान, भूख न लगना और वजन कम होने के साथ होता है। सबफ़ेब्राइल तापमान ठंडक और पसीने के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, लगातार साइनस टैचीकार्डिया के अपवाद के साथ, हृदय संबंधी शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, जो अक्सर गलत तरीके से शरीर के ऊंचे तापमान से जुड़ी होती हैं। बुखार और उसके साथ नशे के लक्षणों को अक्सर तपेदिक नशा, पुरानी टॉन्सिलिटिस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वायरल संक्रमण, आदि। कुछ हफ्तों (4-8 सप्ताह तक) के बाद, एक कम या ज्यादा विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है। एक असामान्य पुनरावर्ती-प्रकार का बुखार (शायद ही कभी व्यस्त या लगातार) स्थापित होता है। शरीर का तापमान आमतौर पर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और इसके साथ गंभीर ठंड भी लगती है। कभी-कभी तापमान में वृद्धि को इसके घटने की छोटी अवधि से सबफ़ेब्राइल या सामान्य संख्या में बदल दिया जाता है। साथ ही, विपुल चिपचिपा पसीना निकलता है बुरा गंध. हृदय संबंधी लक्षण आमतौर पर बाद में प्रकट होते हैं, महाधमनी या माइट्रल हृदय रोग और / और मायोकार्डिटिस के विकास के साथ। बढ़ते नशा और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं और धीरे-धीरे प्रगति कर सकते हैं: थोड़ा शारीरिक परिश्रम या आराम से सांस की तकलीफ; दिल के क्षेत्र में दर्द, अक्सर लंबे समय तक, मध्यम तीव्रता का; अधिक दुर्लभ मामलों में, दर्द तीव्र हो जाता है और एनजाइना हमले जैसा दिखता है; लगातार साइनस टैचीकार्डिया, बुखार की डिग्री से स्वतंत्र। बाद में, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई दे सकती है।

अन्य शिकायतें। यह याद रखना चाहिए कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो एक बहु-अंग रोग है, न केवल हृदय को, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों को भी क्षति के कारण होने वाले लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है। इस संबंध में, निम्नलिखित लक्षण सामने आ सकते हैं: आंखों के नीचे सूजन, मूत्र में रक्त, सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, मूत्र विकार (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या गुर्दे की रोधगलन के लक्षण); तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के साथ सेरेब्रोवास्कुलिटिस या सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म); बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (प्लीहा रोधगलन) में तेज दर्द; रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के प्रकार की त्वचा पर चकत्ते; रोधगलन निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; दृष्टि की अचानक हानि जोड़ों का दर्द, आदि।

शारीरिक जाँच

निरीक्षण
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एक विशिष्ट क्लासिक पाठ्यक्रम में, एक सामान्य परीक्षा से कई गैर-विशिष्ट लक्षणों का पता चलता है:
1. पीलापन त्वचाएक भूरे-पीले रंग के रंग के साथ ("दूध के साथ कॉफी" रंग)। त्वचा का पीलापन मुख्य रूप से संक्रामक एंडोकार्टिटिस की एनीमिया विशेषता के कारण होता है, और त्वचा की प्रतिष्ठित छाया यकृत की रोग प्रक्रिया में शामिल होने और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण होती है।
2. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों के लिए वजन कम होना बहुत विशिष्ट है। कभी-कभी यह कुछ ही हफ्तों में बहुत जल्दी विकसित हो जाता है।
3. "ड्रमस्टिक्स" और "वॉच ग्लास" प्रकार के नाखूनों के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में परिवर्तन, कभी-कभी रोग के अपेक्षाकृत लंबे पाठ्यक्रम (लगभग 2-3 महीने) के साथ दिखाई देते हैं।
4. वास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण परिधीय लक्षण: त्वचा पर पेटीचियल रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। वे आकार में छोटे होते हैं, दबाए जाने पर पीले नहीं पड़ते, तालु पर दर्द रहित होते हैं। अक्सर पेटीचिया पूर्वकाल ऊपरी सतह पर स्थानीयकृत होते हैं छाती, पैरों पर। समय के साथ, पेटीचिया भूरा हो जाता है और गायब हो जाता है। कभी-कभी पेटीचियल रक्तस्राव निचली पलक के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन तह पर स्थानीयकृत होते हैं - ल्यूकिन के धब्बे या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर। कंजाक्तिवा और श्लेष्मा झिल्ली में छोटे रक्तस्राव के केंद्र में ब्लैंचिंग का एक विशिष्ट क्षेत्र होता है। रोथ स्पॉट - ल्यूकिन के धब्बे के समान, आंख की रेटिना में छोटे रक्तस्राव, केंद्र में भी ब्लैंचिंग का एक क्षेत्र होता है, जो कि फंडस की एक विशेष परीक्षा के दौरान पता लगाया जाता है। नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव। ओस्लर के नोड्यूल दर्दनाक लाल, तनावपूर्ण, मटर के आकार के विकास होते हैं जो त्वचा में स्थित होते हैं और चमड़े के नीचे ऊतकहथेलियों, उंगलियों, तलवों पर। ओस्लर के नोड्स छोटे जहाजों में थ्रोम्बोवास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण होने वाले छोटे भड़काऊ घुसपैठ हैं। त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों में दिखाई देने पर, वे जल्दी से गायब हो जाते हैं। · एक सकारात्मक Rumpel-Leede-Konchalovsky परीक्षण, जो माइक्रोवेसल्स की बढ़ी हुई नाजुकता को इंगित करता है, जो अक्सर वास्कुलिटिस और / या थ्रोम्बोसाइटोपैथी (प्लेटलेट फ़ंक्शन में कमी) में संवहनी दीवार को माध्यमिक क्षति से जुड़ा हो सकता है। परीक्षण किया जाता है इस अनुसार: रक्तचाप को मापने के लिए कफ को ऊपरी बांह पर लगाया जाता है, इसमें 100 मिमी एचजी का निरंतर दबाव बनाया जाता है। कला। 5 मिनट के बाद नमूने के परिणामों का मूल्यांकन करें। संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, कफ के नीचे केवल थोड़ी मात्रा में पेटीचियल (पिनपॉइंट) रक्तस्राव दिखाई देता है (5 सेमी के व्यास के साथ एक सर्कल द्वारा सीमित क्षेत्र में 10 से कम पेटीचिया)। संवहनी पारगम्यता या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि के साथ, इस क्षेत्र में पेटीचिया की संख्या 10 (सकारात्मक परीक्षण) से अधिक हो जाती है। यह याद रखना चाहिए कि हाल के वर्षों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के इन सभी परिधीय लक्षणों का बहुत कम ही पता लगाया गया है।
5. दिल की विफलता के लक्षण जो महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और मायोकार्डिटिस के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं (अध्याय 2, 8 और 11 देखें): ऑर्थोपनी, सायनोसिस, फेफड़ों में नम कंजेस्टिव रेल्स, पैरों में एडिमा, सूजन गर्भाशय ग्रीवा की नसों, हेपेटोमेगाली, आदि। 6. आंतरिक अंगों को प्रतिरक्षा क्षति, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ-साथ आंतरिक अंगों में सेप्टिक फ़ॉसी के विकास के कारण रोग की अन्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ, उदाहरण के लिए: बिगड़ा हुआ चेतना, पक्षाघात, पैरेसिस और अन्य सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो सेरेब्रल जटिलताओं के संकेत हैं (सेरेब्रल इंफार्क्शन, सेरेब्रल जहाजों के थ्रोम्बेम्बोलाइज्म के परिणामस्वरूप विकसित होना, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस, आदि); फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (टीईएलए) के लक्षण, अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व (विशेष रूप से अक्सर नशीली दवाओं के व्यसनों में) को नुकसान के साथ पाए जाते हैं - सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस, आदि; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और प्लीहा के सेप्टिक घावों के संकेत - स्प्लेनोमेगाली, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द; हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों के तीव्र असममित गठिया के उद्देश्य लक्षण।

टटोलना और दिल की टक्कर
संक्रामक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में अग्रणी, बुखार और नशे के लक्षणों के साथ, हृदय रोग, मायोकार्डिटिस और (कभी-कभी) कोरोनरी वाहिकाओं (एम्बोलिज़्म, वास्कुलिटिस) को नुकसान के कारण रोग की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के तीव्र पाठ्यक्रम में, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के कण्डरा धागे का अचानक टूटना, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है, जिसके लक्षण अध्याय 6 और 13 में विस्तार से वर्णित हैं। महाधमनी वाल्व क्षति अधिक है सामान्य (55-65% रोगियों में), माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता कम आम है (15-40% रोगियों में)। 13% मामलों में महाधमनी और माइट्रल वाल्व को संयुक्त क्षति का पता चला है (एमए गुरेविच एट अल।, 2001)। समग्र रूप से ट्राइकसपिड वाल्व की पृथक अपर्याप्तता इतनी आम नहीं है (1-5% मामलों में), हालांकि यह घाव का स्थानीयकरण है जो नशीली दवाओं के व्यसनों (45-50% रोगियों में) में प्रबल होता है। दिल के तालमेल और टक्कर का डेटा संक्रामक घाव (महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व) के स्थानीयकरण के साथ-साथ सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से निर्धारित होता है, जिसके खिलाफ संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित हुआ। ज्यादातर मामलों में, एलवी विस्तार और इसकी अतिवृद्धि के संकेत हैं: एपेक्स बीट के बाईं ओर एक शिफ्ट और दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा, फैलाना और बढ़ी हुई एपेक्स बीट।

दिल का गुदाभ्रंश
एक उभरती हुई हृदय रोग के गुदाभ्रंश लक्षण आमतौर पर ज्वर की अवधि के 2-3 महीनों के बाद दिखाई देने लगते हैं। एओर्टिक वॉल्व के क्षतिग्रस्त होने से I और II हृदय की आवाजें धीरे-धीरे कमजोर होने लगती हैं। उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में, साथ ही बोटकिन बिंदु पर, एक शांत डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, जो II टोन के तुरंत बाद शुरू होती है। बड़बड़ाहट में एक पतनशील चरित्र होता है और इसे हृदय के शीर्ष पर ले जाया जाता है। माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ, पहली हृदय ध्वनि का धीरे-धीरे कमजोर होना होता है और शीर्ष पर एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, जिसे बाएं अक्षीय क्षेत्र में ले जाया जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व की हार को ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है, जिनमें से अधिकतम 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर स्थानीयकृत है। अक्सर रिवेरो-कोरवालो के लक्षण पाते हैं (अध्याय 8 देखें)। धमनी नाड़ी और रक्तचाप धमनी नाड़ी के गुणों और रक्तचाप में परिवर्तन के अध्ययन के साथ हमेशा गुदा डेटा की तुलना करना महत्वपूर्ण है। महाधमनी अपर्याप्तता के गठन में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति आमतौर पर पल्सस सेलेर, अल्टस एट मैग्नस जैसे नाड़ी में परिवर्तन के साथ-साथ डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी और सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि की प्रवृत्ति से जुड़ी होती है। माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप में कमी की हल्की प्रवृत्ति होती है। पेट के अंग स्प्लेनोमेगाली इनमें से एक है बार-बार संकेतसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जिसका पता लगाया जाता है - रोग के सभी मामलों में। स्प्लेनोमेगाली सामान्यीकृत संक्रमण, फोड़े और प्लीहा के रोधगलन से जुड़ा हुआ है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
रोग के विशिष्ट मामलों में, रक्त परीक्षणों में लक्षणों का एक विशिष्ट त्रय पाया जाता है: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि। एनीमिया, ज्यादातर नॉर्मोक्रोमिक प्रकार का, लगभग रोगियों में पाया जाता है, विशेष रूप से प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ। एनीमिया मुख्य रूप से अस्थि मज्जा दमन के कारण होता है। ईएसआर में वृद्धि, कुछ मामलों में 50-70 मिमी / घंटा तक पहुंच जाती है, लगभग सभी रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ पाया जाता है। शिफ्ट ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर रक्त भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषता है। गंभीर हाइपरल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को जोड़ने का संकेत देता है। इसी समय, कुछ रोगियों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य हो सकती है, और दुर्लभ मामलों में, ल्यूकोपेनिया संभव है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, एक नियम के रूप में, एल्ब्यूमिन में कमी और जी-ग्लोबुलिन और आंशिक रूप से ए 2-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि के कारण गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया निर्धारित किया जाता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि, सेरोमुकोइड, सकारात्मक तलछटी परीक्षण (फॉर्मोल, सब्लिमेट) भी विशेषता हैं। सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस वाले आधे रोगियों में रुमेटी कारक पाया जाता है, 70-75% रोगियों में - ऊंचा सीईसी टाइटर्स, सी3 और सी4 पूरक घटकों के उच्च स्तर।

बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियाँ
एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण के परिणाम संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान की पुष्टि करने और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने में निर्णायक होते हैं। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, सबसे पहले, सही रक्त नमूनाकरण आवश्यक है, जिसका तात्पर्य निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुपालन से है: रक्त का नमूना एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए या (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है) अल्पकालिक वापसी के बाद एंटीबायोटिक्स; रक्त का नमूना केवल शिरा या धमनी के पंचर द्वारा और विशेष प्रणालियों का उपयोग करके एसेपिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में किया जाता है; · प्राप्त रक्त के नमूने को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए। रक्त नमूनाकरण तकनीक। सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रक्त के नमूने लेते समय, सामान्य त्वचा वनस्पतियों के साथ संदूषण से बचा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए: पोत के पंचर के क्षेत्र में, आयोडीन के एक एंटीसेप्टिक (2%) समाधान, 70% शराब या अन्य एंटीसेप्टिक के साथ क्षेत्र का दो बार इलाज किया जाता है); त्वचा का उपचार केंद्र से परिधि तक एक गोलाकार गति में किया जाता है; पंचर साइट पर नस का तालमेल केवल बाँझ दस्ताने के साथ किया जाना चाहिए; सुई के साथ त्वचा को फिर से छूने से बचना आवश्यक है; रक्त के नमूने के लिए, 10-20 मिलीलीटर या विशेष उपकरणों (वैक्यूम की बोतलें) की मात्रा के साथ बाँझ सीरिंज का उपयोग किया जाता है; शिरापरक रक्त के 5-10 मिलीलीटर पोषक माध्यम के साथ 2 शीशियों में शिरा से लिया जाता है और तुरंत प्रयोगशाला में भेजा जाता है। तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, जब एंटीबायोटिक चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए, तो 30 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार रक्त लिया जाता है। सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस में, 24 घंटों के भीतर तीन बार रक्त का नमूना भी लिया जाता है। यदि 48-72 घंटों के भीतर वनस्पतियों की वृद्धि प्राप्त नहीं होती है, तो इसे 2-3 बार और टीका लगाने की सिफारिश की जाती है।

विद्युतहृद्लेख

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में ईसीजी परिवर्तन निरर्थक हैं। जब मायोकार्डिटिस (फैलाना या फोकल) होता है, तो एवी नाकाबंदी के संकेत, टी तरंग की चिकनाई या उलटा, आरएस-टी खंड के अवसाद का पता लगाया जा सकता है। कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एमआई (पैथोलॉजिकल क्यू वेव, आरएस-टी सेगमेंट में परिवर्तन, आदि) के विशिष्ट ईसीजी संकेतों के साथ होता है।

इकोकार्डियोग्राफी

संक्रामक एंडोकार्टिटिस में वाल्वुलर तंत्र का एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि कई मामलों में यह इस बीमारी के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव बनाता है - वाल्वों पर वनस्पति, यदि उनका आयाम 2-3 मिमी से अधिक हो। इस मामले में, एम-मोडल अध्ययन अधिक जानकारीपूर्ण (लगभग 70-80%) है। उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ, यह वाल्व लीफलेट क्षति से जुड़े कम-आयाम, उच्च-आवृत्ति वाले सिस्टोलिक कंपन का पता लगा सकता है। वनस्पतियां कई अतिरिक्त प्रतिध्वनि संकेतों के रूप में पाई जाती हैं, जैसे कि चलती वाल्व पत्रक ("झबरा" पत्रक) की छवि "धुंधला" हो जाती है। मोबाइल वनस्पतियों में आमतौर पर कुछ हद तक लम्बी आकृति होती है। एक छोर के साथ वे वाल्व से जुड़े होते हैं, और दूसरा छोर रक्त प्रवाह के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है, जैसे कि वाल्वों की गति से स्वतंत्र रूप से। उदाहरण के लिए, जब ट्राइकसपिड वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वनस्पति या तो दाएं वेंट्रिकल (सिस्टोल में) की गुहा में तैरती है, या अग्न्याशय (डायस्टोल में) की गुहा में दिखाई देती है। फिक्स्ड वनस्पति वाल्व लीफलेट्स पर छोटे मोटे होते हैं, जो अपेक्षाकृत मजबूती से उनके साथ जुड़े होते हैं और पूरी तरह से लीफलेट के आंदोलनों को दोहराते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गंभीर जटिलताओं में से एक माइट्रल वाल्व के कण्डरा तंतुओं का टूटना है, जो संबंधित पत्रक के रोग संबंधी आंदोलन का कारण बनता है। पश्च या पूर्वकाल पत्रक की जीवाओं का टूटना पत्रक के अराजक बड़े-आयाम दोलनों और एलए गुहा में उनके सिस्टोलिक प्रोलैप्स के साथ होता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के साथ, कभी-कभी एलवी गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमते हुए, फटे हुए तारों को सीधे देखना संभव होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए मानदंड

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान कई प्रमुख लक्षणों की पहचान पर आधारित है: 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार; महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्वों की अपर्याप्तता का अपेक्षाकृत तेजी से गठन; सहवर्ती प्रतिरक्षा घावों की उपस्थिति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, ओस्लर के नोड्यूल, रक्तस्राव, ल्यूकिन के धब्बे, आदि); वाल्व पत्रक या "नए" हृदय रोग के संकेतों पर वनस्पतियों का इकोकार्डियोग्राफिक पता लगाना; बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियों के सकारात्मक परिणाम; एनीमिया, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि; प्लीहा का इज़ाफ़ा, आदि। सूचीबद्ध संकेतों में से प्रत्येक का नैदानिक ​​​​मूल्य समान नहीं है। इसलिए, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सही और समय पर निदान के लिए, संपूर्ण का विश्लेषण नैदानिक ​​तस्वीररोग, एनामेनेस्टिक डेटा, प्रयोगशाला के परिणाम और वाद्य अनुसंधान विधियों। अतीत में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के क्लासिक लक्षण लक्षणों के त्रिक थे: बुखार, एनीमिया और शोर। वर्तमान में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए तथाकथित ड्यूक मानदंड, जो इस रोग के निदान के लिए आधुनिक संभावनाओं को दर्शाते हैं, नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए ड्यूक मानदंड (संशोधित)

बड़ा मानदंड
1. सकारात्मक रक्त संस्कृतियों ए। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विशिष्ट प्रेरक एजेंटों में से एक के दो अलग-अलग रक्त नमूनों में उपस्थिति: एस। विरिडन्स एस। बोविस एचएसीईके समूह एस। ऑरियस एंटरोकोकी बी। लगातार बैक्टीरिया (पहचाने गए रोगज़नक़ की परवाह किए बिना), निर्धारित द्वारा : या 12 घंटे के अंतराल के साथ लिए गए दो या अधिक रक्त नमूनों में, या पहले और अंतिम नमूनों के बीच कम से कम 1 घंटे के अंतराल के साथ लिए गए तीन या अधिक रक्त नमूनों में
2. एंडोकार्डियल क्षति के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत ए। इकोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन संक्रामक एंडोकार्टिटिस की विशेषता: मोबाइल वनस्पतियां रेशेदार अंगूठी की फोड़ा कृत्रिम वाल्व को नई क्षति बी। वाल्व अपर्याप्तता का विकास (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार)

छोटा मानदंड
1. हृदय रोग की उपस्थिति संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतःस्रावी नशीली दवाओं के उपयोग के लिए पूर्वसूचक
2. 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार
3. संवहनी जटिलताओं (बड़ी धमनियों का अन्त: शल्यता, सेप्टिक फुफ्फुसीय रोधगलन, माइकोटिक धमनीविस्फार, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, कंजाक्तिवा में रक्तस्राव)
4. प्रतिरक्षा अभिव्यक्तियाँ (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओस्लर के नोड्यूल, रोथ के धब्बे, संधिशोथ कारक)
5. माइक्रोबायोलॉजिकल निष्कर्ष (सकारात्मक रक्त संस्कृतियां प्राथमिक मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं, या संक्रामक एंडोकार्टिटिस पैदा करने में सक्षम सूक्ष्मजीव के साथ सक्रिय संक्रमण के सीरोलॉजिकल सबूत)
6. इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष (संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निदान के अनुरूप, लेकिन मुख्य मानदंड को पूरा नहीं करना) संक्रामक एंडोकार्टिटिस का निदान स्थापित माना जाता है यदि: 2 प्रमुख मानदंड या 1 प्रमुख और 3 मामूली मानदंड या 5 मामूली मानदंड मौजूद हैं।

इलाज

निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों (एम.ए. गुरेविच एट अल।) के अनुपालन में एक अस्पताल में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों का उपचार किया जाता है:
1. उपचार एटियोट्रोपिक होना चाहिए, अर्थात। एक विशिष्ट रोगज़नक़ पर निर्देशित।
2. उपचार के लिए केवल ऐसे जीवाणुरोधी दवाएंजिनमें जीवाणुनाशक क्रिया होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की चिकित्सा निरंतर और लंबी होनी चाहिए: स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामले में - कम से कम 4 सप्ताह; · पर स्टाफीलोकोकस संक्रमण- 6 सप्ताह से कम नहीं; ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ - कम से कम 8 सप्ताह।
4. उपचार में संवहनी बिस्तर और वनस्पति (अधिमानतः एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप) में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता का निर्माण शामिल होना चाहिए।
5. एंटीबायोटिक उपचार को रोकने के मानदंड को कई प्रभावों का संयोजन माना जाना चाहिए: शरीर के तापमान का पूर्ण सामान्यीकरण; प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, एनीमिया का गायब होना, ईएसआर में कमी की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति); एक जीवाणु रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम; रोग गतिविधि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का गायब होना।
6. इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, वास्कुलिटिस) के संकेतों में वृद्धि के साथ, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम से अधिक नहीं); एंटीप्लेटलेट एजेंट; हाइपरइम्यून प्लाज्मा; मानव इम्युनोग्लोबुलिन; प्लास्मफेरेसिस, आदि।
7. यदि 4 सप्ताह के भीतर रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है और / या अन्य संकेत हैं (नीचे देखें), तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा
हाल के वर्षों में निर्माण के बावजूद एक बड़ी संख्या मेंअत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाएं, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार एक अत्यंत कठिन कार्य बना हुआ है। यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी रोगजनकों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, NASEC समूह के ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव) के अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों के बीजारोपण की बढ़ती आवृत्ति के कारण है, अधिकांश रोगियों के प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध में कमी, में वृद्धि वृद्ध और वृद्ध रोगियों की संख्या, और अन्य कारण। इसके अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा का प्रभाव काफी हद तक इस बात से निर्धारित होता है कि रक्त में निर्मित एंटीबायोटिक दवाओं की एकाग्रता रोगज़नक़ पर कार्य करने के लिए पर्याप्त है, सूजन फोकस (वनस्पति) की गहराई में स्थानीयकृत और थ्रोम्बिन-फाइब्रिन से घिरा हुआ है। "सुरक्षात्मक" थक्का। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए जीवाणुनाशक क्रिया के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स में शामिल हैं: जीवाणु कोशिका दीवार संश्लेषण के अवरोधक - बी-लैक्टम्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनेम); प्रोटीन संश्लेषण के अवरोधक (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन); न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण अवरोधक (फ्लोरोक्विनोलोन)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की योजनाएँ

(एंटीबायोटिक्स, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, उपचार की अवधि)

पेनिसिलिन-संवेदनशील स्ट्रेप्टोकोकी (एस। विरिडन्स, एस। बोविस, एस। न्यूमोनिया, एस। पाइोजेन्स, आदि) 1. बेंज़िलपेनिसिलिन 2–4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे में 4 सप्ताह के लिए 2. Ceftriaxone 2 ग्राम 4 सप्ताह के लिए दिन में एक बार अंतःशिरा में 3. बेंज़िलपेनिसिलिन + + जेंटामाइसिन 2-4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 2 सप्ताह के लिए 4. सेफ्ट्रिएक्सोन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम दिन में एक बार 1 मिलीग्राम / किग्रा 2 सप्ताह के लिए हर 12 घंटे 5. वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे 4 सप्ताह

अपेक्षाकृत पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकी 1. बेंज़िलपेनिसिलिन + + जेंटामाइसिन 4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह 2. सेफ्ट्रिएक्सोन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम दिन में एक बार 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह 3. वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे में 4-6 सप्ताह के लिए

एंटरोकोकी (ई. फेकैलिस, ई. फ़ेकियम, आदि) और पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकी 1. बेंज़िलपेनिसिलिन + + जेंटामाइसिन 2–4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह के लिए 2. एम्पीसिलीन + + जेंटामाइसिन 2 जी हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 3. वैनकोमाइसिन + + जेंटामाइसिन 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह

स्टैफिलोकोसी (एस. ऑरियस, एस. एपिडर्मिडिस, आदि) 1. ऑक्सासिलिन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 10-14 दिन 2. सेफ़ाज़ोलिन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 8 घंटे 1 मिलीग्राम/किलोग्राम हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 10-14 दिन 3. वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (ई कोलाई, प्रोटीस एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, सेराटिया एसपीपी।) 1. सेफेपाइम + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4 सप्ताह 10 -14 दिन 2. Cefepime + + Amicatsin 2 g हर 12 घंटे 1 mg/kg हर 8 घंटे में 4 सप्ताह के लिए। 10-14 दिन

मशरूम कैंडिडा एसपीपी।, एस्परगिलस एसपीपी। एम्फोटेरिसिन बी + + फ्लुकोनाज़ोल 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन एक बार 400 मिलीग्राम एक बार दैनिक 4-6 सप्ताह 4-6 सप्ताह

शल्य चिकित्सा

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में सर्जिकल हस्तक्षेप का सार हृदय कक्षों का पुनर्वास और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का कट्टरपंथी सुधार है (यू.एल. शेवचेंको, 1995)। इस प्रयोजन के लिए, संक्रमित ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन किया जाता है, इसके बाद तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो, प्रभावित वाल्व के प्रोस्थेटिक्स करें। में संचालित रोगियों में सर्वोत्तम परिणाम देखे गए हैं प्रारंभिक तिथियांसंरक्षित मायोकार्डियल रिजर्व (एम.ए. गुरेविच) के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। के लिए मुख्य संकेत शल्य चिकित्साहैं:
1. तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ वाल्व पत्रक का छिद्र या उच्छेदन।
2. धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के पहले एपिसोड के बाद सर्जरी का संकेत दिया जाता है, क्योंकि बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम काफी अधिक होता है (लगभग 54%)।
3. मायोकार्डियम के फोड़े, वाल्वुलर रेशेदार वलय, क्योंकि आगे रूढ़िवादी उपचार निरर्थक है और मृत्यु अपरिहार्य है।
4. फंगल एंडोकार्टिटिस, जो 100% मामलों में मृत्यु की ओर ले जाता है यदि समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।
5. एक वाल्व कृत्रिम अंग का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो विशेष रूप से विषाणुजनित वनस्पतियों के कारण होता है। निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ मृत्यु दर 35-55% तक पहुंच जाती है।
6. 3-4 सप्ताह के भीतर एटियोट्रोपिक चिकित्सा की अप्रभावीता (बुखार का संरक्षण, वाल्व का प्रगतिशील विनाश, आदि)।

निवारण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम मुख्य रूप से रोग के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों में की जानी चाहिए। दांत निकालने, स्केलिंग, टॉन्सिल्लेक्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, एडेनोमेक्टोमी, पित्त पथ और आंतों पर सर्जरी से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। जिन रोगों में एंडोकार्टिटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - महाधमनी हृदय रोग, असममित एचसीएम (सबॉर्टिक स्टेनोसिस), महाधमनी का समन्वय, कैल्सीफिकेशन के साथ महाधमनी काठिन्य, माइट्रल अपर्याप्तता, पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, इतिहास में संक्रामक एंडोकार्डिटिस, कृत्रिम वाल्व, ट्राइकसपिड वाल्व दोष, आईवीएस दोष, फुफ्फुसीय वाल्व दोष, मार्फन सिंड्रोम, इंट्राकार्डियक गैर-वाल्वुलर कृत्रिम अंग, माइट्रल स्टेनोसिस, थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस, पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म, प्रत्यारोपित पेसमेकर।

सूचीबद्ध रोगियों में होने वाले बैक्टरेमिया रोग की स्थिति, विशेष रूप से अक्सर एंडोकार्डियम की संक्रामक सूजन के विकास के साथ। एंडोकार्टिटिस के प्रोफिलैक्सिस के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लघु पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है:

मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, एयरवेजमानक आहार एमोक्सिसिलिन (2 ग्राम मौखिक रूप से) प्रक्रिया से 1 घंटा पहले मौखिक एम्पीसिलीन (2 ग्राम IV या IM) लेने में असमर्थता प्रक्रिया से 30 मिनट पहले पेनिसिलिन से एलर्जी क्लिंडोमाइसिन (600 मिलीग्राम) या सेफैलेक्सिन / सेफैड्रोसिल (2 ग्राम), या एज़ोथ्रोमाइसिन / क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) मौखिक रूप से प्रक्रिया से 1 घंटे पहले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट उच्च जोखिम समूह एम्पीसिलीन (2 जी IV या आईएम) प्लस जेंटामाइसिन (1.5 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 120 मिलीग्राम, iv या आईएम से अधिक नहीं) 30 मिनट पहले प्रक्रिया। 6 घंटे बाद, एम्पीसिलीन (1 ग्राम IV या IM) या एमोक्सिसिलिन (1 ग्राम मौखिक रूप से) पेनिसिलिन एलर्जी के साथ उच्च जोखिम वाला समूह वैनकोमाइसिन (1-2 घंटे से अधिक 1 ग्राम IV) प्लस जेंटामाइसिन (1 .5 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन अधिक नहीं 120 मिलीग्राम से अधिक, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से); प्रक्रिया से 30 मिनट पहले प्रशासन समाप्त करें मध्यम-जोखिम समूह एमोक्सिसिलिन (2 ग्राम मौखिक रूप से) प्रक्रिया से 1 घंटे पहले या एम्पीसिलीन (2 ग्राम IV या आईएम) प्रक्रिया से 30 मिनट पहले मध्यम-जोखिम समूह पेनिसिलिन से एलर्जी वैनकोमाइसिन (1 ग्राम इंच / इंच) 1-2 घंटे के लिए); परिचय इन योजनाओं के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग, जाहिरा तौर पर, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कई मामलों को रोक सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एंडोकार्टिटिस अक्सर उन व्यक्तियों में होता है जो उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित नहीं होते हैं, साथ ही साथ सूचीबद्ध चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े बैक्टीरिया में भी नहीं होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे अधिक में से एक है गंभीर रोगकार्डियो-संवहनी प्रणाली के। उपचार के बिना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 4-6 सप्ताह में घातक होता है, सबस्यूट - 4-6 महीनों के भीतर। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु दर औसतन 30% तक पहुंच जाती है, और संक्रमित वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों में - 50%।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) है सूजन की बीमारीहृदय और पार्श्विका एंडोकार्डियम के वाल्वों को नुकसान के साथ संक्रामक प्रकृति, जिससे वाल्वुलर तंत्र का विनाश होता है। रक्त में रोगज़नक़ के संचलन के साथ सेप्सिस के प्रकार, थ्रोम्बोहेमोरेजिक और प्रतिरक्षा परिवर्तन और जटिलताओं के अनुसार रोग का कोर्स तीव्र या सूक्ष्म है।

एंडोकार्टिटिस की महामारी विज्ञान

IE की घटना दुनिया के सभी देशों में दर्ज की गई है और रूस में प्रति 1,000,000 लोगों पर 16 से 59 मामलों तक है - प्रति वर्ष प्रति 1,000,000 लोगों पर 46.3 और लगातार बढ़ रही है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। सबसे आम एंडोकार्डियल घाव लगभग 50 वर्ष की आयु में होता है, सभी मामलों में से 60 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग में दर्ज किए जाते हैं।

आईई की घटनाओं में वृद्धि कार्डियक सर्जरी, सर्जरी और इंजेक्शन के बाद के फोड़े की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है। यह माना जाता है कि गैर-बाँझ सीरिंज (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं की लत में) का उपयोग करने वाले लोगों में सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की संभावना स्वस्थ लोगों की तुलना में 30 गुना अधिक है।

अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

ए। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार

• तीव्र - कई दिनों से 2 सप्ताह तक;
• सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स।

बी। वाल्वुलर तंत्र के घाव की प्रकृति से

• प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (चेर्नोगुबोव रूप), जो अपरिवर्तित हृदय वाल्व पर होता है;
• माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय वाल्व या बड़े जहाजों (कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों सहित) के मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

बी। एटिऑलॉजिकल फैक्टर के अनुसार

• स्ट्रेप्टोकोकल,
• स्टेफिलोकोकल,
• एंटरोकोकल,
• वायरल,
• अन्य

निदान करते समय, ध्यान रखें: नैदानिक ​​​​स्थिति - एक विशिष्ट तस्वीर के साथ ईसीजी; प्रक्रिया गतिविधि - सक्रिय, लगातार या दोहराया; रोगजनन - स्वयं के वाल्वों का IE; नशा करने वालों में प्रोस्थेटिक वाल्व IE, IE। IE का स्थानीयकरण: ट्राइकसपिड वाल्व के महाधमनी या माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ, वाल्व क्षति के साथ फेफड़े के धमनी; वनस्पतियों के पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ।

एंडोकार्टिटिस के कारण और रोगजनन

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस), कम अक्सर कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस हैं।

क्षणिक बैक्टीरिया को विभिन्न संक्रमणों (साइनसाइटिस, साइनसिसिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) के साथ और बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के बाद नोट किया जाता है, जिसके दौरान विभिन्न रोगाणुओं द्वारा उपनिवेशित उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका सहवर्ती रोगों, वृद्धावस्था, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा आदि के कारण प्रतिरक्षा में कमी द्वारा निभाई जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

IE की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल एटियलजि के तीव्र एंडोकार्डिटिस में, शरीर के तापमान में अचानक स्पष्ट वृद्धि, गंभीर ठंड लगना, प्रभावित वाल्वों की तीव्र अपर्याप्तता के लक्षण और दिल की विफलता जैसे लक्षण नोट किए जाते हैं। तीव्र एंडोकार्टिटिस को सामान्य सेप्सिस की जटिलता के रूप में माना जाता है।

रोग की शुरुआत से 6 सप्ताह तक रहता है, जो तेजी से विनाश और वाल्व पत्रक के वेध, कई थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, प्रगतिशील हृदय विफलता की विशेषता है। असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, IE जल्दी से मृत्यु की ओर ले जाता है।

Subacute Infective endocarditis अक्सर 35-55 वर्ष और उससे अधिक उम्र में विकसित होता है। रोग के लक्षण आमतौर पर बैक्टीरिया के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

प्रारंभ में, नशा के लक्षण देखे जाते हैं: बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, रात को पसीना, थकान, वजन कम होना, जोड़ों का दर्द, मायलगिया। रोग एंटीबायोटिक उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ "बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण" के रूप में आगे बढ़ सकता है।

रोग के लंबे गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, कुछ रोगियों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• जेनवे का लक्षण (जेनवे के धब्बे या चकत्ते) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गैर-हृदय अभिव्यक्तियों में से एक है: तलवों और हथेलियों पर आकार में 1-4 मिमी तक लाल धब्बे (इक्किमोसिस) के रूप में एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रिया।

• ओस्लर के नोड्यूल - सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का भी एक लक्षण - चमड़े के नीचे के ऊतक या त्वचा में लाल, दर्दनाक गांठ (गांठ) हैं।

• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में पेटीचियल चकत्ते अक्सर मुंह के श्लेष्म झिल्ली, कंजाक्तिवा और पलक की सिलवटों पर पाए जाते हैं - ल्यूकिन-लिबमैन का एक लक्षण।

• "ड्रम स्टिक्स" और "वॉच ग्लासेस" का लक्षण उंगलियों के बाहर के फालेंजों का मोटा होना और नाखूनों के उत्तल आकार का दिखना है।

• रोथ स्पॉट - एक अक्षुण्ण केंद्र के साथ फंडस में रक्तस्राव - पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, एक चुटकी लक्षण (हेचट का लक्षण) या एक टूर्निकेट लक्षण (कोनचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे लक्षण) आमतौर पर सकारात्मक होते हैं: जब उंगलियों से त्वचा की तह को निचोड़ते हैं या एक टूर्निकेट के साथ अंग खींचते हैं, तो इस क्षेत्र में रक्तस्राव दिखाई देता है। .

शायद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास।

बुखार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पाठ्यक्रम के रूप हैं, किसी एक अंग को नुकसान के साथ - नेफ्रोपैथी, एनीमिया।

दिल के क्षेत्र में एक नए प्रकट शोर के साथ एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए, मस्तिष्क और गुर्दे की धमनियों का अन्त: शल्यता; सेप्टीसीमिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और संदिग्ध गुर्दा रोधगलन; कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति के साथ बुखार; नव विकसित वेंट्रिकुलर अतालता; त्वचा पर विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ; एकाधिक या "उड़ान" फेफड़ों में घुसपैठ करता है, अस्पष्ट एटियलजि के परिधीय फोड़े। एक युवा रोगी में बुखार और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का संयोजन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रकटन माना जाता है जब तक कि रोग का एक और एटियलजि सिद्ध नहीं हो जाता।

अन्तर्हृद्शोथ का निदान

इतिहास और शारीरिक परीक्षा। पिछले 2 महीनों के दौरान रोगी से मौजूदा हृदय दोषों, हृदय वाल्वों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में पूछना आवश्यक है; आमवाती बुखार, इतिहास में अन्तर्हृद्शोथ; तबादला संक्रामक रोगपिछले 3 महीनों में; त्वचा की अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें - पीलापन (एनीमिया के लक्षण), इकोस्मोसिस।

नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ - रोथ स्पॉट (एक सफेद केंद्र के साथ रेटिनल रक्तस्राव, ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट (कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना पर पेटीचिया); क्षणिक, अक्सर एकतरफा अंधापन या बिगड़ा हुआ दृश्य क्षेत्र।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे महत्वपूर्ण संकेत हृदय के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप हृदय में बड़बड़ाहट की प्रकृति में परिवर्तन या उपस्थिति है।

जब एक महाधमनी दोष बनता है, तो पहले उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है और वी बिंदु (बोटकिन-एर्ब बिंदु) पर, अर्धचंद्र वाल्व पर वनस्पतियों के कारण महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, फिर महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं - महाधमनी के ऊपर और वी बिंदु पर एक कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक खड़े होने की स्थिति में बढ़ जाती है और बाईं ओर झूठ बोलती है। जैसे ही वाल्व नष्ट हो जाते हैं, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, महाधमनी पर II स्वर कमजोर हो जाता है।

सीएनएस क्षति के लक्षण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के परिणामस्वरूप भ्रम, प्रलाप, पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में प्रकट होते हैं।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, गंभीर हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं - द्विपक्षीय नम रेज़, क्षिप्रहृदयता, अतिरिक्त III हृदय ध्वनि, निचले छोरों की शोफ।

आधे रोगियों में - स्प्लेनो- या हेपेटोमेगाली, अक्सर श्वेतपटल के icterus और त्वचा के हल्के पीलेपन को नोटिस करना संभव है; लिम्फैडेनोपैथी। शायद विभिन्न अंगों (फेफड़े, मायोकार्डियम, गुर्दे, प्लीहा) के थ्रोम्बोम्बोलिक रोधगलन का विकास।

30-40% मामलों में व्यापक myalgias और arthralgias देखे जाते हैं, जिसमें कंधे, घुटने और कभी-कभी हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों की प्रमुख भागीदारी होती है। मायोसिटिस, टेंडिनिटिस और एन्थेसोपैथी, सेप्टिक मोनो- या विभिन्न स्थानीयकरण के ओलिगोआर्थराइटिस दुर्लभ हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:

तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस में पूर्ण रक्त गणना - नॉर्मोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (मामलों का 20%), त्वरित ईएसआर।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया, सीआरएच में 35-50% की वृद्धि।

यूरिनलिसिस: मैक्रो- और माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - एरिथ्रोसाइट सिलेंडर के विकास के साथ।

रक्त संस्कृति एंडोकार्टिटिस की संक्रामक प्रकृति की एक वस्तुनिष्ठ पुष्टि है जब एक रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो यह आपको एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

IE के 5-31% मामलों में, नकारात्मक परिणाम संभव है। आईई में सीरोलॉजिकल तरीके प्रभावी हैं।

ईसीजी - मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल फोड़ा के साथ आईई की पृष्ठभूमि के खिलाफ - चालन की गड़बड़ी, कम अक्सर अलिंद क्षिप्रहृदयता या आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म।

इकोकार्डियोग्राफी संदिग्ध आईई वाले सभी रोगियों के लिए रोगी की प्रारंभिक जांच के बाद 12 घंटे के बाद की जाती है। ट्रान्सोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में वनस्पति का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है, लेकिन अधिक आक्रामक है।

छाती का एक्स-रे - दाहिने दिल के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, फेफड़ों में कई या "उड़ान" घुसपैठ देखी जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए नैदानिक ​​मानदंड

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान ड्यूक विश्वविद्यालय अन्तर्हृद्शोथ सेवा द्वारा विकसित संशोधित मानदंडों पर आधारित है:

1) सकारात्मक रक्त संस्कृति;

2) एंडोकार्डियल क्षति के साक्ष्य - ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी से डेटा - वाल्व पर ताजा वनस्पति, या इसकी सहायक संरचनाएं, या प्रत्यारोपित सामग्री।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विभेदक निदान

के साथ आयोजित:

• तीव्र आमवाती बुखार,
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ,
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना,
• कुछ अन्य रोग

एंडोकार्टिटिस का उपचार

उपचार के लक्ष्य: रोगज़नक़ का उन्मूलन, जटिलताओं की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: जटिलताओं और स्थिर हेमोडायनामिक्स के बिना रोगी - सामान्य वार्ड में; गंभीर हृदय विफलता और जटिलताओं वाले रोगी - गहन देखभाल इकाई में।

चिकित्सा उपचार

निदान के तुरंत बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जाती है। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं को लागू करें, जिन्हें पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। पर अज्ञात रोगज़नक़उच्च खुराक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा। सिद्ध स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि वाले सभी रोगियों का इलाज अस्पताल में कम से कम 2 सप्ताह तक किया जाना चाहिए।

स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, अपने स्वयं के वाल्वों को नुकसान के साथ:

बेंज़िलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) IV या IM 12-20 मिलियन यूनिट 4-6 r/दिन, 4 सप्ताह, या gentamicin 3 mg/kg प्रति दिन (240 mg/दिन से अधिक नहीं) 2-3 r/दिन; Ceftriaxone IV या IM 2 g/दिन 1 r/दिन, 4 सप्ताह यह थेरेपी IE के 98% मामलों में नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल छूट की अनुमति देती है।

मोटे रोगियों में जेंटामाइसिन की मिलीग्राम / किग्रा खुराक दुबले रोगियों की तुलना में उच्च सीरम सांद्रता का उत्पादन करेगी। जेंटामाइसिन के उपयोग के सापेक्ष मतभेद 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, गुर्दे की विफलता, श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस हैं।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स हैं:

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड IV या IM 1.2-2.4 g 3-4 r / दिन, 4 सप्ताह या एम्पीसिलीन / sulbactam iv या IM 2 g 3-4 r / दिन, 4 सप्ताह

वैनकोमाइसिन पेनिसिलिन और अन्य लैक्टम एलर्जी वाले रोगियों में पसंद की दवा है। लंबे समय के साथ अंतःशिरा उपयोगवैनकोमाइसिन बुखार, एलर्जी के दाने, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बन सकता है। इसमें ओटो- और नेफ्रो-विषाक्तता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:

ऑक्सासिलिन iv या आईएम 2 जी 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह + जेंटामाइसिन iv या आईएम 3 मिलीग्राम / किग्रा 1-3 आर / दिन (3-5 दिनों के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें), 4-6 सप्ताह; या cefazolin या cephalothin iv या IM 2 g 3-4 r/दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin iv या IM 3 mg/kg 1-3 r/दिन, 4-6 सप्ताह; या cefotaxime iv या IM 2 g 3 r / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin iv या IM 3 mg / kg 1-3 r / दिन (3-5 दिनों के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें), 4-6 सप्ताह ; या इमिपेनम / सिलास्टैटिन IV या आईएम 0.5 ग्राम 4 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या मेरोपेनेम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 1 ग्राम 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या वैनकोमिडिन IV या IM 1 g 2 r / दिन, 4-6 सप्ताह; या रिफैम्पिसिन 0.3 ग्राम 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह के अंदर।

एक विकल्प के रूप में संवेदनशील एस. ऑरियस के लिए पेनिसिलिन का संकेत दिया जाता है औषधीय उत्पाद: बेंज़िलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) IV, 4 मिलियन यूनिट 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह।

स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान करने में उपचार। एक नियम के रूप में, वे सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनम के प्रतिरोधी हैं, इसलिए इन दवाओं की नियुक्ति उचित नहीं है: वैनकोमिडाइन 1 ग्राम दिन में 2 बार, 4-6 सप्ताह; लाइनज़ोलिड iv 0.6 ग्राम 2 आर / दिन, 4-6 सप्ताह। लाइनज़ोलिड को उच्च जैवउपलब्धता की विशेषता है, 100% तक पहुंचना, और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छा अवशोषण, क्रमिक रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए उपयुक्त: अंतःशिरा जलसेक के साथ उपचार शुरू करना, इसके बाद दवाओं के मौखिक रूपों में संक्रमण।

वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद 1 वर्ष के भीतर मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस का उपचार:

ऑक्सासिलिन IV 2 जी 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह + जेंटामाइसिन iv 3 मिलीग्राम / किग्रा 1-3 आर / दिन, 2 सप्ताह, + रिफैम्पिसिन IV 0.3 ग्राम 2 आर / दिन (मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है), 4-6 सप्ताह . पेनिसिलिन से एलर्जी की उपस्थिति में, ऑक्सैसिलिन को सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन से बदला जा सकता है।

एक सप्ताह के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों और दुर्दम्य हृदय विफलता के विकास के साथ, एक मायोकार्डियल फोड़ा या वाल्व रिंग का गठन, कार्डियक सर्जरी का संकेत दिया जाता है - इसके बाद के कृत्रिम अंग के साथ प्रभावित वाल्व को हटाने।

अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान

समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है। फंगल संक्रामक एंडोकार्टिटिस की मृत्यु दर 80% या उससे अधिक है। पुरानी दिल की विफलता के मामले में - अगले 5 वर्षों में मृत्यु दर 50% से अधिक है।

एंडोकार्टिटिस की रोकथाम

उच्च और मध्यम जोखिम वाले समूहों में रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए: कृत्रिम हृदय वाल्व, हेमोडायलिसिस, जटिल जन्मजात हृदय रोग, सर्जिकल संवहनी नाली, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का इतिहास, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और साइटोस्टैटिक थेरेपी, अंतःशिरा कैथेटर संक्रमण, सर्जरी और इंजेक्शन के बाद के फोड़े।