माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: रोग की विशेषताएं, कारण, संकेत और उपचार के तरीके। क्या ईसीजी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स दिखाता है

प्रासंगिकता. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) सबसे आम जन्मजात वाल्वुलर विसंगतियों (वयस्कों सहित) में से एक है, जबकि डॉक्टर को यह समझना चाहिए कि किस प्रकार की विकृति है - एक अलग स्वतंत्र बीमारी या केवल वाल्व पत्रक की स्थानिक छवि का उल्लंघन . एक नियम के रूप में, यह हृदय विकार (पीएमसी) खतरनाक नहीं है, लेकिन कभी-कभी यह नैदानिक ​​लक्षणों और गंभीर जटिलताओं के साथ हो सकता है। कई अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि एमवीपी वाले व्यक्तियों में स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए) का अतिरिक्त आजीवन जोखिम होता है। साहित्य में एमवीपी के रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक के बारे में जानकारी है, जिसमें कोई अन्य एम्बोलिक स्रोत नहीं पाया गया था।

पीएमकेबाएं आलिंद (LA) में एक या दोनों (पूर्वकाल और पश्च) माइट्रल लीफलेट्स के सिस्टोलिक उभड़ा हुआ (sagging, arching) के रूप में परिभाषित किया गया है। एमवीपी के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत इकोसीजी मानदंड के अनुसार (लंबी धुरी और अन्य स्थितियों में पैरास्टर्नल स्थिति में माइट्रल रिंग के संबंध में कम से कम 2 मिमी का वाल्व प्रोलैप्स), यह विकृति 2-6% के बीच आम है। जनसंख्या का (कई विशेषज्ञों के अनुसार, दुनिया में वाल्वुलर हृदय रोग के प्रसार पर कोई पूर्ण डेटा नहीं है)। एमवीपी लीफलेट मोटा होना (5 मिमी) के साथ या बिना माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमआर) के साथ या बिना हो सकता है [अर्थात। एलए गुहा में वेंट्रिकुलर सिस्टोल में रक्त की वापसी के प्रवाह के साथ (एमवीपी के साथ संयोजन में माइट्रल रेगुर्गिटेशन की व्यापकता एमवीपी वाले रोगियों की आबादी में 2-6% है)]। अंतर करना [ 1 ] क्लासिक एमवीपी (बार्लो की बीमारी का पर्यायवाची [नीचे देखें]: प्रोलैप्स> 2 मिमी, लीफलेट मोटाई ≥ 5 मिमी) और [ 2 ] गैर-शास्त्रीय पीएमसी (प्रोलैप्स> 2 मिमी, लीफलेट मोटाई< 5 мм).

एमवीपी के गठन के कई सिद्धांत हैं, जिनमें से तथाकथित वाल्वुलर सिद्धांत एक प्रमुख भूमिका निभाता है, जिसके अनुसार एमवीपी की उत्पत्ति एक वंशानुगत विकार से जुड़ी है। संयोजी ऊतक. एमवीपी की घटना के लिए संभावित रोगजनक तंत्रों में से एक मैग्नीशियम की कमी है, जो एक चतुर्धातुक संरचना में कोलेजन फाइबर बिछाने के लिए आवश्यक है, दोषपूर्ण कोलेजन को हटाने (मैग्नीशियम आयनों सहित कोलेजन का उत्पादन करने के लिए फाइब्रोब्लास्ट की क्षमता को प्रभावित करता है)।

यह प्राथमिक और माध्यमिक पीएमके के बीच अंतर करने की प्रथा है। माध्यमिक एमवीपी, सूजन संबंधी बीमारियों, जन्मजात हृदय रोग के साथ, मार्फन, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, लोचदार स्यूडोक्सैन्थोमा, ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता, और अन्य विभेदित संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया से जुड़ा हुआ है। प्राथमिक या अज्ञातहेतुक एमवीपी वर्तमान में संयोजी ऊतक के जन्मजात विकारों के कारण एक स्वतंत्र वंशानुगत नोसोलॉजिकल रूप के रूप में प्रतिष्ठित है। आणविक आनुवंशिकी के तरीकों का उपयोग करते हुए, गुणसूत्र 16p11.2 - p12.1 पर स्थानीयकृत ऑटोसोमल प्रमुख मायक्सोमेटस माइट्रल प्रोलैप्स के लिए एक जीन की उपस्थिति स्थापित की गई थी। इसके अलावा, एमवीपी के पारिवारिक रूपों का अस्तित्व स्थापित किया गया है। प्राथमिक एमवीपी की घटना में, गर्भावस्था के 35वें-42वें सप्ताह में भ्रूण पर जहरीले एजेंटों का प्रभाव भी महत्वपूर्ण हो सकता है। अधिकांश मामलों में प्राथमिक एमवीपी अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (एनडीसीटी) की विशेष अभिव्यक्तियों में से एक है।

संरचनात्मक एमवी शिथिलता के दो रूपात्मक प्रकारों की पहचान की गई: अपक्षयी (पीएमसी उचित) और फाइब्रोइलास्टिक। अपक्षयी एमवी रोग (पीएमसी, रोग, बार्लो सिंड्रोम [ऊपर देखें]) एक बढ़े हुए एनलस के साथ वाल्व लीफलेट ऊतक के अतिवृद्धि और मोटा होने की विशेषता है; वाल्व कॉर्ड्स मोटे और लंबे होते हैं (यह प्रकार 60 वर्ष या उससे कम आयु के युवा रोगियों में होता है, जिनका एमवी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का लंबा इतिहास होता है)। फाइब्रोइलास्टिक अपर्याप्तता एक अपक्षयी, अनैच्छिक घाव के कारण रेशेदार और लोचदार ऊतक की कमी का परिणाम है - फाइब्रोएलास्टिक की कमी (इस प्रकार की अपर्याप्तता वृद्ध लोगों में होती है, आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक उम्र के, वाल्वुलर रिगर्जेटेशन के एक छोटे इतिहास के साथ)।

एमवीपी का क्लासिक ऑस्कुलेटरी संकेत मध्य-देर से सिस्टोलिक क्लिक है जो शीर्ष पर देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ संयुक्त है, शीर्ष पर एक पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी शोर संगीतमय होता है या कार के हॉर्न के समान हो सकता है)। निम्नलिखित युद्धाभ्यास के आधार पर ऑस्केल्टरी तस्वीर बदल सकती है: [ 1 ] वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, जो पहले दिल की आवाज़ के करीब एक प्रारंभिक क्लिक की ओर ले जाती है और बड़बड़ाहट को लम्बा खींचती है; [ 2 ] लापरवाह स्थिति, विशेष रूप से ऊंचे पैरों के साथ, बाद में क्लिक करने और बड़बड़ाहट को छोटा करने का परिणाम है।

द्वि-आयामी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (इको-केजी) एमवीपी के निदान के लिए पसंद की विधि है। एमवीपी के अति-निदान से बचने के लिए, ऐसे मामलों में जहां लीफलेट प्रोलैप्स 2 मिमी से कम है और संयोजी ऊतक को प्रणालीगत क्षति के संकेतों के बिना ग्रेड I एमआर के साथ 4 मिमी तक उनका मोटा होना, प्राथमिक एमवीपी के निदान से बचना चाहिए। इको-केजी के साथ, माइट्रल वाल्व (एमवी) पत्रक की मोटाई में परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला का पता लगाना संभव है: सिरों पर एक "पिन" मोटा होना से एक स्पष्ट मोटा होना और बढ़ाव तक। एमवीपी में एमसी पर एमआर का पता लगाने की आवृत्ति इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है और 50% से अधिक है। पीएमके को एमसी के प्रोलैप्स की गहराई के आधार पर 3 डिग्री में विभाजित किया गया है: I डिग्री - वाल्व रिंग के नीचे 5 मिमी तक, II डिग्री - 6 - 10 मिमी और III - 10 मिमी से अधिक। ग्रेड I और II एमवीपी वाले व्यक्तियों में, नैदानिक ​​लक्षण और जटिलता दर व्यावहारिक रूप से समान हैं।

टिप्पणी! सबसे आम कार्यप्रणाली त्रुटि पत्ती (ओं) के विक्षेपण के तथ्य का गलत मूल्यांकन है। अक्सर विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड निदानवे एनलस के विमान से परे इसके (एमवी सैश) विस्थापन की डिग्री नहीं मापते हैं, बल्कि इसके किनारों को जोड़ने वाली रेखा के सापेक्ष सैश के उभार की डिग्री को मापते हैं। हालांकि, एमवी पत्रक सामान्य रूप से सपाट नहीं होते हैं, लेकिन हमेशा एलए की ओर एक निश्चित उभार होता है, जिसकी पुष्टि 3डी इकोकार्डियोग्राफी और अन्य हृदय रोगों के लिए संचालित रोगियों में अंतःक्रियात्मक टिप्पणियों से होती है।

एमवीपी (और इससे जुड़ी विकृति) का पर्याप्त निदान सुनिश्चित करने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि: [ 1 ] एमवीपी एक बीमारी के रूप में रिंग, क्यूप्स और सबवेल्वुलर उपकरण में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है, जो विशुद्ध रूप से "इकोकार्डियोग्राफिक" प्रोलैप्स से अलग है; [ 2 ] यदि क्यूप्स या कॉर्ड्स का कोई पैथोलॉजिकल बढ़ाव नहीं है, साथ ही क्यूप्स का पैथोलॉजिकल मोटा होना है, तो इस स्थिति को आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जा सकता है, संभवतः हृदय के आकार में अस्थायी असंतुलन के कारण (सीमा रेखा भी) क्यूप्स के विस्थापन की डिग्री - 2 मिमी या उससे कम, - शारीरिक रूप से सामान्य वाल्व के साथ - प्रोलैप्स के रूप में नहीं माना जाता है और यह आदर्श का एक प्रकार है); [ 3 ] रोग की गंभीरता का मुख्य प्रमाण वाल्व पर गंभीर पुनरुत्थान की उपस्थिति है।

अधिकांश रोगियों में, एमवीपी आगे बढ़ता है [ !!! ] स्पर्शोन्मुख है, लेकिन कुछ रोगियों में मुख्य लक्षण [साइको] वानस्पतिक शिथिलता, माइट्रल रेगुर्गिटेशन की प्रगति, जटिलताओं (स्ट्रोक, एंडोकार्डिटिस, अतालता) के परिणामस्वरूप होने वाले लक्षणों से जुड़े होते हैं। इस तरह नैदानिक ​​तस्वीरएमवीपी विविध है और हेमोडायनामिक और थ्रोम्बोम्बोलिक (टीई) जटिलताओं सहित विभिन्न विकारों को जन्म दे सकता है, हालांकि दिल की विफलता (एचएफ), अलिंद फिब्रिलेशन, सिंकोप और अचानक हृदय की मृत्यु की घटना एमवीपी के बिना लोगों के समूह की तुलना में अधिक नहीं है। एमवीपी की जटिलताएं हो सकती हैं: तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता (एमएन), पुरानी एमएन, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, टीई, कार्डियक अतालता, अचानक मृत्यु। क्लासिक एमवीपी वाले केवल 5-10% रोगियों में महत्वपूर्ण एमएन के विकास के साथ रोग का प्रगतिशील कोर्स होता है, जबकि अधिकांश रोगी जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहते हैं।

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टिप्पणी! एमवीपी का नैदानिक ​​​​महत्व एमआर के विकास के लिए कम हो जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करता है, और एमआर की मात्रा पर निर्भर करता है, जो कि regurgitant छिद्र के व्यास पर, गैर-बंद होने के क्षेत्र पर निर्भर करता है। वाल्वों की, एलए और वेंट्रिकल के बीच दबाव, और बाएं वेंट्रिकल की स्थिति (याद रखें: विकास संबंधी जटिलताओं के संबंध में सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारक [ऊपर देखें] गंभीर एमआर की उपस्थिति है, जो आमतौर पर अन्य सभी को निर्धारित करता है जटिलताओं; गंभीर एमआर एमवीपी की सबसे आम जटिलता है और एमवी के लिए सर्जरी का प्रमुख कारण है, यह अक्सर टूटे हुए तारों से जुड़ा होता है; जोखिम में वृद्धि निम्नलिखित कारकों से जुड़ी होती है: 50 वर्ष से अधिक उम्र, पुरुष, धमनी का उच्च रक्तचापइतिहास, ऊंचा बीएमआई, बाएं दिल का फैलाव)।

एमवीपी के रोगियों में एमआर की क्रमिक प्रगति से एलए और वेंट्रिकल का प्रगतिशील फैलाव हो सकता है। एलए फैलाव से एट्रियल फाइब्रिलेशन हो सकता है, और मध्यम या गंभीर एमआर अंततः एलवी डिसफंक्शन और कंजेस्टिव दिल की विफलता का कारण बन सकता है। आरवी डिसफंक्शन के कारण पल्मोनरी हाइपरटेंशन विकसित हो सकता है। कुछ रोगियों में, शुरू में लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख अंतराल के बाद, पूरी प्रक्रिया वेंट्रिकुलर, एलए डिसफंक्शन और अलिंद फिब्रिलेशन के परिणामस्वरूप एक त्वरित चरण में प्रवेश कर सकती है। कभी-कभी एमके कॉर्ड का स्वतःस्फूर्त रूप से टूटना होता है।

सेरेब्रोवास्कुलर इस्केमिक घटनाओं (सीवीआईएस) के संबंध में, हाल के अध्ययनों ने मस्तिष्कवाहिकीय रोग के सबूत के बिना युवा रोगियों में सीवीआईएस और एमवीपी के प्रसार में वृद्धि के बीच संबंध के संदर्भ में परस्पर विरोधी परिणाम प्रदान किए हैं (गिलोन डी। एट अल। की कमी का वर्णन करता है) एमवीपी और युवा रोगियों में स्ट्रोक के बीच संबंध), हालांकि, इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) के एकमात्र कारण के रूप में एमवीपी 2-5% रोगियों में और 20-30% युवाओं में क्षणिक स्ट्रोक (टीआईए) के कारण के रूप में पाया जाता है। रोगी। 40 वर्ष की आयु से पहले, स्ट्रोक के कारण के रूप में एमवीपी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है (अनुपात 5:4), लेकिन अधिक आयु वर्ग में यह अनुपात कम हो जाता है। एमवीपी में वाल्वों में myxomatous परिवर्तन के साथ स्ट्रोक का जोखिम (यानी, एसिड प्रोटिओग्लाइकेन्स - ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, - सूजन के संकेतों के बिना) के संचय के साथ संयोजी ऊतक के फाइब्रिलर और लोचदार संरचनाओं के सामान्य आर्किटेक्चर के उल्लंघन और नुकसान के साथ परिभाषित किया गया है। मध्यम के रूप में (3 - 5% प्रति वर्ष), अपरिवर्तित वाल्व पत्रक के साथ - कम (प्रति वर्ष 1% से कम)।

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माइट्रल प्रोलैप्स में सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के लिए तीन मुख्य तंत्र हैं: [ 1 ]उल्लंघन हृदय दर(सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, साइनस नोड डिसफंक्शन, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी); [ 2 ] TE निकटवर्ती बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसकी आवृत्ति एमवीपी में 3% है, और विकास का जोखिम जनसंख्या की तुलना में 5 गुना अधिक है; [ 3 ] "गैर-संक्रामक" TE, जो संशोधित वाल्व पर बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन के कारण हो सकता है।

माइट्रल प्रोलैप्स के साथ, एट्रियम की दीवार और उभरे हुए वाल्व लीफलेट के बीच एक तरह की पॉकेट (कुलडे-सैक) बन सकती है, जो रक्त के ठहराव और रक्त के थक्के के निर्माण में योगदान करती है। फाइब्रिनो-प्लेटलेट थ्रोम्बी आमतौर पर माइट्रल वाल्व के पीछे के पत्रक की अलिंद सतह पर पाए जाते हैं। एमवीपी में सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास, मायक्सोमेटस डिजनरेशन की उपस्थिति के अलावा, इस श्रेणी के रोगियों की प्लेटलेट एकत्रीकरण विशेषता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

टिप्पणी! मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के मुख्य जोखिम कारक हैं: [ 1 ] 50 से अधिक उम्र, [ 2 ] संकुचित एमसी, [ 3 ] आलिंद फिब्रिलेशन और [ 4 ] एमसी पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

एमवीपी से जुड़ा सेरेब्रल इस्किमिया ज्यादातर क्षणिक है, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में अधिक आम है। टीई जटिलताओं से रेटिनल धमनियों (रेटिनल धमनी रोड़ा) या एम्बोलिज्म और पश्च मस्तिष्क धमनी में रुकावट के कारण आंशिक या पूर्ण दृष्टि का नुकसान (क्षणिक अंधापन सहित) हो सकता है। रोग का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है। एमवीपी से जुड़े स्ट्रोक वाले 2/3 से अधिक रोगी सक्रिय कार्य पर लौट आते हैं। ऐसे मामलों में स्ट्रोक से मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है। कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील भागों के सहज विच्छेदन के साथ संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के संबंध के पक्ष में आश्वस्त डेटा प्राप्त किया गया है। इस मामले में, संवहनी दीवार के संयोजी ऊतक आधार में एक दोष माना जाता है, जो उत्तेजक कारकों के प्रभाव में बढ़ जाता है: "ताकत" (चोट, हिलाना, मोड़, सिर झुकाव), शराब का सेवन, गर्भनिरोधक, मासिक धर्म, संक्रमण .

संवहनी दीवार के संरचनात्मक दोष का आधार कोलेजन और लोचदार फाइबर के बंडलों की संरचना या व्यवस्था में वंशानुगत विचलन हो सकता है। हाल के वर्षों के साहित्य में, मार्फन, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोमेस में आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के सहज विच्छेदन के अवलोकन हैं। अस्थिजनन अपूर्णता, गंभीर यातना और / या प्रभावित धमनी की अन्य विसंगति। पोत के विच्छेदन को COL1A1 जीन के युग्मों में से एक में एक बिंदु उत्परिवर्तन के साथ वर्णित किया गया है, जो कि प्रो-श्रृंखला में से एक प्रकार I प्रोकोलेजन को एन्कोड करता है।

माइट्रल वाल्व चार हृदय वाल्वों में से एक है जो कक्षों में दबाव को नियंत्रित करता है और रक्त प्रवाह की सही दिशा बनाए रखता है। इसमें दो वाल्व होते हैं और यह बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच स्थित होता है। ऐसा होता है कि एक या दोनों वाल्व बाएं आलिंद में उभारते हैं, और इससे उनका अधूरा बंद हो जाता है। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकल से रक्त न केवल महाधमनी में प्रवेश करता है, बल्कि इसका कुछ हिस्सा बाएं आलिंद में वापस आ जाता है। लीफलेट्स का फलाव - यह माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है, और रक्त के रिवर्स मूवमेंट को रेगुर्गिटेशन कहा जाता है।

यह सबसे आम वाल्वुलर विसंगतियों में से एक है और आमतौर पर किसी अन्य कारण से एक परीक्षा के दौरान संयोग से खोजा जाता है। एक नियम के रूप में, यह दिल के अल्ट्रासाउंड के साथ होता है, जो आपको प्रोलैप्स की डिग्री और पुनरुत्थान की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

वर्गीकरण

द्वारा अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण- ICD-10 - माइट्रल वॉल्व प्रोलैप्स का मूल से विभाजन स्वीकार किया जाता है। प्राथमिक हैं, किसी विकृति विज्ञान से जुड़े नहीं हैं, और माध्यमिक हैं, जो किसी अन्य बीमारी की जटिलता है।

प्राइमरी प्रोलैप्स मूक और ऑस्केल्टरी होता है। मूक रूप स्वयं को किसी भी रूप में प्रकट नहीं करता है और केवल इकोकार्डियोग्राफी के साथ पाया जाता है। दूसरे मामले में, लक्षण स्पष्ट होते हैं।

यह दोष के स्थान को इंगित करने के लिए प्रथागत है: पूर्वकाल पत्रक, पश्च पत्रक, या दोनों। वाल्व की पूर्वकाल की दीवार अधिक बार उभारी जाती है।

प्रोलैप्स की तीन डिग्री हैं:

1. - वाल्वों का हल्का उभार - 6 मिमी तक।
2. 2 डिग्री के प्रोलैप्स के साथ - 6 मिमी से 9 मिमी तक।
3. तीसरी डिग्री के आगे को बढ़ाव के साथ - 9 मिमी से अधिक।

वाल्वों के उभार की डिग्री regurgitation के स्तर को इंगित नहीं करती है। उपचार की भविष्यवाणी और निर्धारित करते समय, हृदय रोग विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, regurgitation की मात्रा द्वारा निर्देशित होते हैं, अर्थात, रक्त की मात्रा जो बाएं आलिंद में वापस आ गई है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का एक अलग वर्गीकरण regurgitation के स्तर के अनुसार अपनाया गया है, जो लीफलेट्स के उभार की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकता है:

1. पहली डिग्री पर, जेट वाल्वों तक पहुंचता है।
2. दूसरे में - रक्त बाएं आलिंद के मध्य में पहुंचता है।
3. तीसरे के साथ - प्रवाह आलिंद के पीछे की दीवार तक पहुँचता है।

20% स्वस्थ लोगों में मामूली आगे को बढ़ाव होता है और आमतौर पर प्रगति नहीं होती है. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ या ग्रेड 1 के पुनरुत्थान के बिना, लक्षण और शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। इस मामले में, दोष से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण नहीं होता है, स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं होता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एक व्यक्ति जी सकता है लंबा जीवनऔर उसकी मौजूदगी का पता भी नहीं चलता।

यह क्यों होता है?

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अधिक बार जन्मजात होता है। लेकिन इसके होने के और भी कारण हो सकते हैं।

जन्मजात आगे को बढ़ाव

यह तब विकसित होता है जब हृदय वाल्व बनाने वाला संयोजी ऊतक जन्म से ही कमजोर हो जाता है। इस मामले में, वाल्व तेजी से फैलते हैं और उन्हें पकड़ने वाले तार लंबे होते हैं। नतीजतन, माइट्रल वाल्व के पत्रक शिथिल हो जाते हैं और कसकर बंद नहीं होते हैं। प्रोलैप्स आनुवांशिक बीमारियों जैसे एहलर्स-डानलोस रोग और मार्फन सिंड्रोम के साथ विकसित हो सकता है।

जन्मजात आगे को बढ़ाव के मामले में, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। यह विचार करना असंभव है कि यह स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, इसलिए उपचार निर्धारित नहीं है। इस तरह की घटना को शरीर की एक विशेषता के रूप में माना जाता है, न कि पैथोलॉजी के रूप में।

एक्वायर्ड प्रोलैप्स

अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस विसंगति का विकास बहुत कम देखा जाता है। निम्नलिखित बीमारियों से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स होता है, जिसमें वाल्व तंत्र की संरचना गड़बड़ा जाती है:

• आमवाती बुखार, या गठिया। प्रोलैप्स का विकास संयोजी ऊतक की सूजन से जुड़ा होता है। यह मुख्य रूप से बच्चों में देखा जाता है, एक नियम के रूप में, गले में खराश या स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित होने के बाद, तीव्र आमवाती बुखार के रूप में एक जटिलता के साथ। बड़े जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, लालिमा और दर्द होता है, सुबह की जकड़न होती है।
• मायोकार्डियल रोधगलन और कोरोनरी धमनी की बीमारी बुजुर्गों में आगे को बढ़ाव के कारण हैं। इसकी घटना पैपिलरी मांसपेशियों को खराब रक्त आपूर्ति और वाल्वों को धारण करने वाले और उनके काम को नियंत्रित करने वाली जीवाओं के टूटने के कारण होती है। आमतौर पर मरीज सांस लेने में तकलीफ, थकान, दिल में दर्द की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं।
• हाइपरट्रॉफिक और।
• मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम के अपक्षयी और सूजन संबंधी रोग।
• निर्जलीकरण (निर्जलीकरण)।
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।
• अंतःस्रावी विकृति, जैसे कि हाइपरथायरायडिज्म।
• चोट लगने की घटनाएं छाती. इस मामले में, जीवाओं का टूटना संभव है, जो आगे को बढ़ाव की ओर ले जाता है। इस मामले में, अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा रोग का निदान खराब हो सकता है।

निदान

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान करते समय, वाद्य अध्ययन किया जाता है। निर्णायक हैं नैदानिक ​​​​विशेषताएंइकोकार्डियोग्राफी और ऑस्केल्टेशन द्वारा पता लगाया गया।

सुनते समय, सिस्टोलिक क्लिक के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है।

अधिकांश प्रभावी तरीकामाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान - हृदय का अल्ट्रासाउंड, जो एक पूरी तस्वीर देता है: बाएं वेंट्रिकल में फेंके गए रक्त की मात्रा और लीफलेट के उभार की डिग्री दोनों।

इसके अतिरिक्त, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के उभार से जुड़े हृदय के काम में संभावित परिवर्तनों का पता लगाने के लिए एक ईसीजी निर्धारित किया जा सकता है।

इसके अलावा, छाती का एक्स-रे और फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित), बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी के साथ किया जाना चाहिए। प्रोलैप्स को जन्मजात या माध्यमिक से अलग करना महत्वपूर्ण है।

हाल के वर्षों में, माइट्रल वाल्व क्यूप्स के आगे को बढ़ाव का अधिक बार पता चला है, और यह इकोकार्डियोग्राफी की शुरूआत द्वारा समझाया गया है, जिससे स्पर्शोन्मुख रूपों का भी पता लगाना संभव हो जाता है।

लक्षण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, जो घटना के कारणों और रेगुर्गिटेशन की डिग्री पर निर्भर करता है।

अक्सर जन्मजात आगे को बढ़ाव के मामले में काम में गड़बड़ी होती है तंत्रिका प्रणाली, अर्थात् वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया। यह उसके संकेत हैं जो कभी-कभी प्रोलैप्स की अभिव्यक्तियों के लिए गलत होते हैं। यह हो सकता है:

• सिरदर्द, जैसे माइग्रेन में;
• सांस की तकलीफ;
• सामान्य कमज़ोरी;
• शारीरिक प्रदर्शन में कमी;
• आतंक के हमले;
• बेहोशी से पहले की स्थिति;
• मूड का अचानक परिवर्तन।

वाल्व पत्रक का उभड़ा हुआ

संयोजी ऊतक के विकास संबंधी विकारों के कारण माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के जन्मजात शिथिलता वाले लोग लंबे, अविकसित मांसपेशियां, पतले शरीर वाले होते हैं।

माइट्रल वाल्व की इस विसंगति के साथ सबसे आम शिकायत है कंप्रेसिव या भयानक दर्ददिल में, जो 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है। आमतौर पर आराम से होता है, दिन में बार-बार दोहराता है। यह साँस लेना और भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ सकता है, लेकिन शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है। इसके विपरीत, शारीरिक गतिविधि से दर्द गायब हो जाता है।

यदि प्रोलैप्स की उपस्थिति तीव्र आमवाती बुखार का परिणाम है, जो गले में खराश के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हुआ, तो निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं:

• बच्चे की निष्क्रियता और सुस्ती, थकान में वृद्धि, बाहरी खेलों से इनकार;
• मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ;
• बार-बार दिल की धड़कन;
• चक्कर आना।

यदि माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का उभार कोरोनरी हृदय रोग या रोधगलन से जुड़ा है, तो शिकायतें हैं:

दिल में पैरॉक्सिस्मल दर्द, जो नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोक दिया जाता है;

एक डूबते हुए दिल की भावना।

यदि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का कारण छाती में चोट है, तो रोगी अनुभव करता है:

• बार-बार दिल की धड़कन;
• दिल के काम में व्यवधान;
• कमज़ोरी;
• कभी-कभी गुलाबी थूक के साथ खांसी।

प्रभाव

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएं दुर्लभ हैं। वे एक अधिग्रहित और गंभीर जन्मजात दोष के मामले में संभव हैं। उनमें से हैं:

• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, जिसमें रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा वापस बाएं आलिंद में प्रवाहित होती है। यह सांस की तकलीफ, खांसी, थकान, सामान्य कमजोरी की विशेषता है। इसका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है: वाल्व प्रोस्थेटिक्स या इसका प्लास्टिक पुनर्निर्माण किया जाता है।
• - ये है सूजन की बीमारीहृदय वाल्व। इसकी घटना इस तथ्य के कारण है कि प्रोलैप्स के विकास के दौरान वाल्व रोगाणुओं की कार्रवाई के लिए कम प्रतिरोधी हो जाता है। इस जटिलता के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जोड़ों में दर्द, कमजोरी और धड़कन दिखाई देती है। इस बीमारी को गंभीर माना जाता है और इसका इलाज अस्पताल में किया जाता है।
• हृदय की लय का उल्लंघन हृदय के काम में रुकावट, चक्कर आना, कमजोरी और दुर्लभ मामलों में बेहोशी से प्रकट होता है। एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित हैं।

मतभेद

आमतौर पर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, शारीरिक शिक्षा और खेल के संबंध में किसी प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है। अनुश्रवण रूप में, शारीरिक शिक्षा की अनुमति है, लेकिन कूदने और दौड़ने से बचना चाहिए। गंभीर regurgitation और दिल के काम में गड़बड़ी की उपस्थिति के साथ, शारीरिक गतिविधि के संदर्भ में मतभेद हैं: इस मामले में, व्यायाम चिकित्सा को व्यायाम के एक व्यक्तिगत चयन के साथ इंगित किया जाता है।

भविष्यवाणी

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। ज्यादातर अक्सर 1 या 2 डिग्री का प्रोलैप्स होता है जिसमें बहुत कम या कोई रिग्रिटेशन नहीं होता है। आमतौर पर कोई लक्षण या स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है, और इस सिंड्रोम वाले अधिकांश लोगों को उपचार या निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

शायद, अवचेतन स्तर पर, लोग सबसे अधिक डरते हैं कि "उनके दिल को कुछ होगा।" हम घरेलू, सड़क और औद्योगिक चोटों की समस्या का इलाज करते हैं, निमोनिया को पकड़ने की संभावना, एक हर्नियेटेड डिस्क काफी लापरवाही से, लेकिन हृदय रोगों के लिए अभी भी एक अनैच्छिक सम्मान है।

इन "अवांछनीय रूप से सम्मानित" निदानों में से एक सोनोरस नाम "प्रोलैप्स" के साथ एक शर्त है। हम बात कर रहे हैं माइट्रल या बाइसीपिड वॉल्व के काम की। समस्या के सार को पूरी तरह से समझने के लिए, हम शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान से कुछ बुनियादी जानकारी याद करते हैं।

माइट्रल वाल्व कैसे काम करता है?

कार्डिनल कैप - मैटर के बाहरी समानता के नाम पर माइट्रल वाल्व, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच स्थित है।

यह ज्ञात है कि हृदय और वाहिकाओं में, रक्त केवल एक दिशा में बहता है: फेफड़ों से, समृद्ध रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, फिर यह सिकुड़ता है, और रक्त को हृदय के सबसे शक्तिशाली हिस्से - बाएं वेंट्रिकल में निकाल दिया जाता है। यहां से उसे ऑक्सीजन से समृद्ध रक्त को महाधमनी में फेंकना होगा - मानव शरीर का सबसे बड़ा पोत।

• इसलिए, जब सिस्टोलिक (ऊपरी) दबाव की बात आती है, तो यह वही दबाव होता है जो बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के सिकुड़ने पर विकसित होता है। चल रहा हृदयी निर्गम, और बड़ी मात्रा में रक्त तेजी से महाधमनी में दौड़ता है, जिससे अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है।

और बाएं वेंट्रिकल से सारा रक्त महाधमनी में क्यों प्रवेश करता है, और वापस आलिंद में वापस नहीं आता है? रक्त के इस बैकफ्लो को माइट्रल वाल्व द्वारा रोका जाता है। इसके वाल्व खुलते हैं, और रक्त को वेंट्रिकल में जाने देते हैं, और फिर ढह जाते हैं। विद्युत रूप से बोलते हुए, हृदय वाल्व डायोड होते हैं जो वर्तमान को केवल एक दिशा में प्रवाहित करने की अनुमति देते हैं।

बेशक, दिल के दाहिने हिस्से में एक ही वाल्व होता है, लेकिन वहां इतने उच्च दबाव की जरूरत नहीं होती है। दाएं वेंट्रिकल से रक्त फेफड़ों में (ऑक्सीजन संवर्धन के लिए) दूर नहीं निकाला जाता है और वहां बहुत अधिक बल की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, दिल के दाहिने हिस्से में वाल्व (ट्राइकसपिड, या ट्राइकसपिड) "वरीय परिस्थितियों" में काम करता है, और माइट्रल वाल्व "उच्च दबाव की दुनिया" में काम करता है। कभी-कभी इसमें प्रोलैप्स हो जाता है। यह क्या है?

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माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - यह क्या है और यह खतरनाक क्यों है?

शायद, कई लोगों ने पहले ही अनुमान लगा लिया है कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के दबाव में बाएं आलिंद की ओर वापस लीफलेट्स का एक फलाव (फ्लेक्सन) है। यह पता चला है कि वेंट्रिकल में विकसित दबाव, एक ओर, रक्त को महाधमनी में बाहर निकालता है, और दूसरी ओर, बंद माइट्रल वाल्व पर दबाता है और इसके क्यूप्स को मोड़ता है।

उसी समय, गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक क्लिक, या "क्लिक" सुनाई देता है, जो वाल्व लीफलेट्स के एक तेज, एक साथ विक्षेपण के साथ मेल खाता है, और वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान खुली अवस्था में उनकी बाद में वापसी होती है।

क्या यह स्थिति खतरनाक है?

कार्डियोलॉजी में सबसे बड़े और सबसे आधिकारिक अध्ययनों में से एक के अनुसार - फ्रामिंघम अध्ययन, जो 12 वर्षों में किया गया था, जनसंख्या में आगे को बढ़ाव की घटना 2 से 4% तक है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रोलैप्स अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। आखिरकार, बाएं वेंट्रिकल का कार्य प्रभावित नहीं होता है, वाल्व, हालांकि विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है, अपने कार्य के साथ पूरी तरह से मुकाबला करता है।

रक्त का पूरा प्रवाह महाधमनी में प्रवेश करता है, और एक क्लिक की आवाज, जो इसके अलावा, कान से नहीं सुनी जाती है, निदान करने का आधार नहीं हो सकती है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कब खतरनाक है?

घटना में और केवल उस स्थिति में जब वाल्व धीरे-धीरे अपने वाल्व खोलना शुरू कर देता है, और रक्त विपरीत दिशा में आगे बढ़ते हुए बाएं आलिंद में प्रवेश करना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को कहा जाता है सिस्टोलिक regurgitation. यह या तो हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन हो सकता है (अर्थात, यह महाधमनी में इजेक्शन की ताकत और मात्रा को प्रभावित नहीं करता है, उदाहरण के लिए, रक्त की मात्रा का 1%), और महत्वपूर्ण।

इस घटना में कि वाल्व पत्रक का बंद न होना महत्वपूर्ण है, तो यह वाल्वुलर अपर्याप्तता की शुरुआत का प्रतीक है। नतीजतन, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता जैसे दोष विकसित हो सकते हैं।

यह कहा जाना चाहिए कि प्रोलैप्स बहुत कम ही दोष का कारण होता है। प्रोलैप्स वाला एक वाल्व बिल्कुल भी "दोषपूर्ण" नहीं होता है, इसमें वाल्व रिंग और लोचदार संयोजी ऊतक क्यूप्स की ऐसी संरचनात्मक विशेषता होती है। प्रोलैप्स के मरीज़ कई सालों तक बहुत अच्छा महसूस करते हैं, और बुढ़ापे में, जब वॉल्व के लीफलेट स्क्लेरोज़्ड और गाढ़े हो जाते हैं, तो प्रोलैप्स अपने आप गायब हो सकता है। किस प्रकार के प्रोलैप्स मौजूद हैं?

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री, विशेषताएं

एकमात्र उद्देश्य और मात्रात्मक परिवर्तन जिसे वर्गीकरण के आधार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, वह है वाल्वों के पीछे के फलाव की डिग्री। प्रोलैप्स की तीन डिग्री हैं:

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 1

पहली डिग्री का माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सबसे हल्का चरण है, जिसमें लीफलेट 5 मिमी से अधिक के लिए पीछे नहीं हटते हैं। यह दूरी नगण्य है, जबकि वाल्व लगभग हमेशा कसकर बंद होते हैं, और पुनरुत्थान नहीं देखा जाता है, क्योंकि रक्त के एक हिस्से को छोड़ने के लिए, वाल्वों को दूर तक फैलाना चाहिए।

• सबसे अधिक बार, इस डिग्री के साथ कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। व्यक्ति स्वस्थ है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 2

इस घटना में कि उभार 5 मिमी से अधिक है, लेकिन 10 मिमी (यानी 6-9 मिमी) से कम है, तो यह माना जाता है कि ग्रेड 2 माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है। हम आपको याद दिलाते हैं कि वाल्वों के उभार की बहुत डिग्री किसी भी हेमोडायनामिक गड़बड़ी का संकेत नहीं दे सकती है यदि वे बंद हैं।

बेशक, मामूली regurgitation भी हो सकता है, जो रंग डॉपलर के साथ दिल के अल्ट्रासाउंड के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

इसलिए, यह बहुत अधिक महत्वपूर्ण है कि प्रोलैप्स की डिग्री का आकलन न करें, बल्कि माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री का आकलन करें। यह regurgitation संकेतक है जो इंगित करता है कि कितना रक्त महाधमनी में नहीं निकाला गया था, और परोक्ष रूप से एक कमी को इंगित करता है जो हो सकता है दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण।

• दूसरे चरण में, एक नियम के रूप में, विभिन्न नैदानिक ​​लक्षण, जो विशिष्ट नहीं हैं और विभिन्न प्रकार की बीमारियों में हो सकते हैं। हम उन्हें अनुभाग में विचार करेंगे नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ».

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 3

इस घटना में कि वाल्व 9 मिमी या उससे अधिक झुकते हैं, तो यह एक स्पष्ट आगे को बढ़ाव है। यह लगभग हमेशा regurgitation के साथ होता है, और पहले से ही वाल्व तंत्र में परिवर्तन होता है।

इस मामले में, एक नियम के रूप में, माध्यमिक परिवर्तन पहले से ही जुड़े हुए हैं: बाएं आलिंद के इजेक्शन, विस्तार (फैलाव) की कम मात्रा की भरपाई के लिए। पुरानी दिल की विफलता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

• यह स्थिति आवश्यक रूप से उपचार के अधीन है, और कुछ मामलों में - और सर्जिकल।

रेगुर्गिटेशन के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - यह क्या है?

यह पहले से ही स्पष्ट है कि लक्षणों और जटिलताओं के विकास में अग्रणी "हानिकारक" लिंक रिवर्स इंजेक्शन, बाएं आलिंद में रक्त का "छिड़काव" है। पुनरुत्थान की तीन डिग्री हैं, जो केवल हृदय के अल्ट्रासाउंड या इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित की जा सकती हैं:

• पहले चरण में, थोड़ा सा प्रवाह बहुत कमजोर होता है, और आलिंद के बीच तक नहीं पहुंचता है। ग्रेड 1 regurgitation के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है;
• दूसरी डिग्री - प्रवाह बीच में पहुंचता है;
• तीसरी डिग्री में, जेट बाएं आलिंद की दीवार से टकराता है, इसके माध्यम से "उड़ान" करता है।

यह स्पष्ट है कि यह केवल एक दृश्य मूल्यांकन है, लेकिन यह इस बात का अंदाजा देता है कि महाधमनी में किस तरह की कमी होती है। इसके अलावा, अतिरिक्त रक्त के साथ एट्रियम का लगातार भरना अंततः इसके विस्तार की ओर जाता है।

प्रोलैप्स के कारण

प्रोलैप्स के कारणों में सबसे पहले संयोजी ऊतक की विसंगतियाँ हैं। बेशक, प्रोलैप्स भी हो सकता है स्वस्थ व्यक्ति, लेकिन, सबसे अधिक बार, यह मार्फन सिंड्रोम या डैनलोस के रोगियों में होता है। कुछ मामलों में, हृदय की बढ़ी हुई गतिविधि से वाल्व खराब हो सकता है ()। प्रोलैप्स मायोकार्डिटिस और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, संयोजी ऊतक के आमवाती घावों का कारण बन सकता है।

इसके अलावा, कार्डियोमायोपैथी के साथ सिस्टोलिक "क्लिक" हो सकता है, जैसा कि एक वैकल्पिक लक्षण के साथ प्रकट होता है, हृदय और छाती को दर्दनाक क्षति के साथ।

प्रोलैप्स अन्य वाल्वुलर दोषों के साथ हो सकता है, और हृदय शल्य चिकित्सा के बाद भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद।

बुजुर्गों में प्रोलैप्स के महत्वपूर्ण कारणों में से एक माइट्रल वाल्व एनलस पर कैल्शियम का जमाव हो सकता है। इस मामले में, कैल्सीफिकेशन मस्कुलोस्केलेटल तंत्र पर दबाव डाल सकता है, और अतुल्यकालिक संकुचन का कारण बन सकता है। यह अतुल्यकालिकता वाल्वों के बंद होने और पुनरुत्थान की उपस्थिति के "असंतुलन" की ओर ले जाती है।

इस घटना में कि संयोजी ऊतक विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या किशोरों में शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोलैप्स होता है, यह आमतौर पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। कम उम्र में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स निम्नलिखित लक्षणों के साथ हो सकता है:

• स्वायत्त लक्षणों के साथ मामूली कार्डियाल्जिया, जैसे कि चेहरे का लाल होना;
• दिल के काम में रुकावट की भावना, "विफलता", धड़कन;
• कमजोरी, विशेष रूप से सुबह में तेज वृद्धि के साथ, बेहोशी की स्थिति की उपस्थिति;
• हवा की थोड़ी कमी, वनस्पति संकट की प्रवृत्ति, चक्कर आना और थकान में वृद्धि हो सकती है।

ये सभी लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, और यह निश्चित रूप से नहीं कहा जा सकता है कि प्रोलैप्स इसका कारण था।

गर्भावस्था के दौरान आगे को बढ़ाव

इस घटना में कि गर्भावस्था के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पता चला था, अब, लेख पढ़ने के बाद, आप शायद पहले ही अनुमान लगा चुके हैं कि सही उत्तर क्या होगा।

इस घटना में कि गर्भावस्था के दौरान प्रोलैप्स में हेमोडायनामिक गड़बड़ी और गंभीर पुनरुत्थान नहीं होता है, और समय के साथ इसकी डिग्री नहीं बढ़ती है, तो स्वतंत्र प्रसव के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

और, केवल अगर गर्भवती महिला को हृदय या संयोजी ऊतक की पुरानी बीमारी थी, और उसके अपर्याप्तता के लक्षण प्रगति करते हैं, तो विशेष जन्म, या ऑपरेटिव डिलीवरी पर निर्णय लेना आवश्यक है।

क्या माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का इलाज किया जाना चाहिए?

हम मुद्दों को नहीं छूएंगे शल्य चिकित्सामाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - कार्डियोलॉजिस्ट को इससे निपटने दें। मान लीजिए कि सबसे चरम मामले में, माइट्रल वाल्व को बदलने के लिए एक ऑपरेशन किया जा सकता है। लेकिन इस तरह के ऑपरेशन के लिए गंभीर संकेत होने चाहिए जो माइट्रल अपर्याप्तता का संकेत देते हैं। और यह निदान प्रोलैप्स के निदान को "अधिक" करता है।

हमारा काम इसकी अभिव्यक्तियों को कम करना है, साथ ही इसकी डिग्री को कम करना है। यह बाएं वेंट्रिकल में दबाव को कम करके किया जा सकता है। और इसके लिए, बदले में, संवहनी बिस्तर के कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करना आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, उदाहरण के लिए, आप कई दिनों तक नमक रहित आहार की व्यवस्था कर सकते हैं। अतिरिक्त पानी शरीर को छोड़ देगा, रक्तचाप कम हो जाएगा, और आगे को बढ़ाव की डिग्री कम हो जाएगी, और इसके साथ पुनरुत्थान का खतरा होगा। मुख्य चिकित्सीय और निवारक उपायों में भी शामिल हैं:

• मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना, साइकिल चलाना, तैरना);
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• नींद और आराम का सामान्यीकरण;
• रक्तचाप को शांत और कम करने वाले हल्के हर्बल उपचार लेने से नींद सामान्य हो जाती है। यह वेलेरियन, मदरवॉर्ट, फिटोसडन, पर्सन-फोर्ट का टिंचर है;
• विकास के मामले में अधिक दबावऔर बाएं निलय अतिवृद्धि की उपस्थिति, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं, जो मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं और, तदनुसार, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के संकेत।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और सेना

मुझे कहना होगा कि सैन्य आयोगों के डॉक्टर अनुभवी लोग हैं। और वे अच्छी तरह से जानते हैं कि वहाँ हैं गंभीर रोग, जिसमें मसौदे से या तो स्थगन स्थापित करना या "बी" श्रेणी निर्धारित करना - अनुपयुक्तता के लिए अनुपयुक्तता के लिए महत्वपूर्ण है सैन्य सेवाशांतिकाल में।

सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय में एक गुप्त वाक्यांश है: "कार्य का उल्लंघन।" प्रत्येक, सबसे जटिल निदान का परीक्षण इस "कार्य की हानि" द्वारा किया जाना चाहिए। इस घटना में कि वे नहीं हैं, तो कॉन्सेप्ट को फिट के रूप में पहचाना जाता है।

यह माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स पर भी लागू होता है। तथ्य यह है कि, डिक्री संख्या 565 के अनुसार, "कार्डियोलॉजी" खंड में, सेवा के लिए भर्ती या अयोग्यता से एक विलंब ऐसी स्थितियों से निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता या खतरनाक अतालता।

यदि प्रोलैप्स के निदान को पहले स्थान पर रखा जाता है, तो इसका मतलब है कि निदान में और कुछ भी गंभीर नहीं है। उसी स्थिति में, यदि वाल्व पत्रक बंद होना बंद हो जाते हैं, तो यह अब आगे को बढ़ाव, अपर्याप्तता नहीं है - तो निदान स्वतः ही प्रोलैप्स से हृदय रोग में "पुनर्वर्गीकृत" हो जाता है। regurgitation का स्तर, जो हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन है, भी एक भूमिका नहीं निभाता है, और सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय से एक परीक्षा के दौर से गुजरने पर कॉन्सेप्ट को महत्व साबित करना होगा।

इसलिए, उदाहरण के लिए, आप ट्रेडमिल पास करने के लिए निर्देशों के माध्यम से जा सकते हैं - शारीरिक गतिविधि के लिए कम सहनशीलता दिखाने के लिए एक परीक्षण। दरअसल, प्रोलैप्स के साथ, यह कार्यात्मक विकार (सांस की तकलीफ, बढ़ा हुआ दबाव, अतालता) है जो एक शिथिलता की पुष्टि कर सकता है, और यह केवल लोड के तहत किया जा सकता है। सभी रोगी परीक्षाएं, जब रोगी लेटा होता है, तो कॉन्स्क्रिप्ट को राहत के लिए कोई तुरुप का पत्ता न दें।

इसलिए, आपको यह जानने की जरूरत है: यदि प्रोलैप्स है, और वाल्व फ़ंक्शन को नुकसान नहीं होता है, तो सैन्य सेवा प्रदान की जाती है, भले ही वह "बी" श्रेणी में हो, यानी थोड़ी सी सीमा के साथ। और इसका मतलब यह है कि कॉन्सेप्ट सामान्य सैनिकों में नहीं मिलेगा।

निष्कर्ष के बजाय

हमें उम्मीद है कि हम इस तरह के निदान की समस्या में मौजूद सबसे महत्वपूर्ण बात दिखाने में कामयाब रहे हैं, अर्थात्: आबादी के बीच एक बड़ा डर यह समझने के अभाव में कि किसी को क्या डरना चाहिए।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी और अतालता जो गंभीर प्रोलैप्स के साथ होती हैं, शरीर पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं। और कार्डियोलॉजिस्ट के काम में मुख्य बिंदुओं में से एक उस क्षण को याद नहीं करना है जिस पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स धीरे-धीरे कई बीमारियों में माइट्रल अपर्याप्तता में बदल जाता है।

1 डिग्री के माइट्रल वाल्व का पी रोलैप जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग का प्रारंभिक चरण है। विचलन का सार संरचनात्मक संरचना की लोच के उल्लंघन में निहित है।

एमसी बाएं आलिंद और उसी वेंट्रिकल के बीच एक पट के रूप में कार्य करता है। प्रोलैप्स के विकास के साथ, पिछले कक्ष में रक्त का उल्टा बहिर्वाह (regurgitation) देखा जाता है। इसलिए हेमोडायनामिक्स में गिरावट और अंग के सामान्य कामकाज की असंभवता।

उपचार सख्ती से सर्जिकल है।संभावनाएं रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की अवधि, सहवर्ती स्थितियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती हैं। प्रोस्थेटिक्स को आमतौर पर संकेत दिया जाता है। प्लास्टिक में संकेतों की एक छोटी सूची है।

निदान एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। चरण 1 में, गतिशील अवलोकन प्रदान करना संभव है। मुश्किल मामलों में और दोष की प्रगति के साथ ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है।

पीएमके 1 डिग्री माइट्रल वाल्व में खराबी है। आम तौर पर, संरचनात्मक संरचना बाएं आलिंद और उसी नाम के वेंट्रिकल के बीच एक विभाजन के रूप में कार्य करती है।

रक्त बिल्कुल एक दिशा में चलता है - अटरिया से निलय तक। वर्णित स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तरल संयोजी ऊतक का एक विपरीत प्रवाह मनाया जाता है। माइट्रल वाल्व कमजोर होता है, इसके पत्रक पिछले कक्ष में डूब जाते हैं, जिससे पुनरुत्थान संभव हो जाता है। बाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा कम हो जाती है।

गंभीरता regurgitation की मात्रा पर निर्भर करती है। यह जितना बड़ा होता है, महाधमनी में इजेक्शन की मात्रा उतनी ही कम होती है और, तदनुसार, एक बड़ा वृत्त।

सामान्य हेमोडायनामिक्स गिर जाता है, पोषण की कमी सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, हृदय सहित: कोरोनरी धमनियां अपर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन लाती हैं।

कुछ मामलों में, चरण 1 की प्रक्रिया में वर्षों लग जाते हैं। चूंकि regurgitation की मात्रा (रिवर्स ब्लड फ्लो) न्यूनतम (10-15%) से अधिक नहीं है, रोगी को अपनी स्थिति में विचलन नहीं दिखाई दे सकता है।

प्रगति होती है, लेकिन कुछ में कुछ महीनों के भीतर, दूसरों में दशकों तक, विचलन की डिग्री नहीं बदलती है। प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर, चिकित्सक उपचार की रणनीति निर्धारित करता है। स्थिर रूपों को तत्काल शल्य चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

कारण

विकास कारक हमेशा पैथोलॉजिकल होते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: जन्मजात और अधिग्रहित।

पहले दिनों से एमवीपी के अस्तित्व को निर्धारित करने वाले क्षण एक आनुवंशिक दोष या प्रसवकालीन अवधि में हृदय प्रणाली के विकास के सहज उल्लंघन की विशेषता है।

जन्मजात आगे को बढ़ाव का पहला चरण एक अलग प्रक्रिया अत्यंत दुर्लभ है। माइल्ड एमवी प्रोलैप्स एओर्टिक वॉल्व, एट्रियल सेप्टम और अन्य बीमारियों के विकास संबंधी विकारों के समानांतर चलता है।

पेशी अंग के साथ समस्याओं के अलावा, उल्लंघन भी होते हैं मैक्सिलोफेशियल क्षेत्रऔर अन्य संरचनात्मक संरचनाएं।

अधिग्रहित दोष कई गुना अधिक बार पाए जाते हैं। वे आनुवंशिक सिंड्रोम से जुड़े नहीं हैं।

यह सभी नकारात्मक आंतरिक और बाहरी कारकों के लिए जिम्मेदार है: धूम्रपान, शराब का सेवन, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां, पृष्ठभूमि विकिरण, स्वागत दवाओं, गंभीर गर्भावस्था और अन्य बिंदु।

बहुत सारे कारण:

• संयोजी ऊतक की अपर्याप्त लोच।जन्मपूर्व काल में भी गलत संरचना रखी जाती है। ऑटोइम्यून पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की घटना संभव है: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, कोलेजनोज। ये सभी कारक वाल्वुलर संरचना के कमजोर होने, पतले होने की ओर ले जाते हैं। एमके का पुनरुत्थान और इसके आगे को बढ़ाव है। यह कहा जाना चाहिए कि रोग चरण 1 में अधिक समय तक नहीं रहता है। प्रगति तेजी से दिल की विफलता की ओर ले जाती है।
• स्थानीय और सामान्य चयापचय के साथ समस्याएं।चयापचय कारक शारीरिक संरचना के खराब पोषण का कारण बनता है। परिणाम संयोजी ऊतक की लोच, डिस्ट्रोफी में कमी है। परिणाम प्रतिरोध में कमी है। बाएं वेंट्रिकल के अंदर सामान्य दबाव के साथ भी, माइट्रल वाल्व पर अत्यधिक प्रभाव पड़ता है। यह विरोध नहीं करता है, खोलता है, विपरीत दिशा में रक्त पास करता है, पुनरुत्थान होता है।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।दबाव में वृद्धि। यह हमेशा संवहनी समस्याओं से जुड़ा नहीं होता है। लेकिन अधिक बार नहीं, यह है। टोनोमीटर के संकेतकों में स्थिर वृद्धि से हृदय की कार्यात्मक गतिविधि का तेजी से उल्लंघन होता है। , फैलता है। एक अधिभार होता है। माइट्रल वाल्व पर यांत्रिक प्रभाव भी बढ़ाया जाता है। एक निश्चित क्षण में, यह विरोध नहीं करता है, खुलता है, तरल संयोजी ऊतक को विपरीत दिशा में पास करता है। सुधार रक्त चापपूर्ण वसूली प्रदान नहीं करता है। सर्जरी की आवश्यकता है। उपचार एक साथ दो दिशाओं में किया जाता है: रक्तचाप का सामान्यीकरण और संरचनात्मक संरचना के प्रोस्थेटिक्स।
• कार्डिएक इस्किमिया।इसके कई एटियलॉजिकल कारक हैं। बुनियादी - । यह धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस तरह की एक जटिल श्रृंखला-प्रकार की योजना प्रारंभिक निदान में कठिनाइयों की ओर ले जाती है। मांसपेशियों की परत कम पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त करती है। इसलिए माइट्रल वाल्व की डिस्ट्रोफी। वसूली चल रही है शल्य चिकित्सा के तरीके. लेकिन जांच को रोकने का कोई मतलब नहीं है। कोरोनरी अपर्याप्तता को खत्म करना, मायोकार्डियल सिकुड़न को बहाल करना आवश्यक है।

• मायोकार्डिटिस। अंग की पेशीय परत की सूजन। प्रतीत स्पर्शसंचारी बिमारियोंलगभग 80% समय। हालांकि, प्राथमिक होना अत्यंत दुर्लभ है। आमतौर पर हम सर्दी या सार्स की शिकायत के बारे में बात कर रहे हैं। शेष 20% स्थितियों में, वे एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया की बात करते हैं। यह गठिया का परिणाम प्रतीत होता है। स्थिर स्थितियों में उपचार तत्काल है। एंटीबायोटिक दवाओं की लोडिंग खुराक का उपयोग किया जाता है, इम्युनोसप्रेसर्स को निर्धारित करना संभव है जो शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं।

• पहले स्थानांतरित एनजाइना।गला खराब होना। टॉन्सिलिटिस भी कहा जाता है। इस तरह की प्रक्रियाएं तेजी से आगे बढ़ रही हैं। रोग को अव्यक्त अवस्था में स्थानांतरित करना और उसे हर समय एक समान अवस्था में रखना अत्यावश्यक है।
• पेरिकार्डिटिस। पेरिकार्डियल थैली की सूजन। यह पेशीय अंग को एक स्थिति में रखता है, पूर्ण संकुचन के क्षण में इसे हिलने नहीं देता। खतरा इतना भी नहीं है रोग प्रक्रियाइसकी कितनी जटिलताएँ हैं। उदाहरण के लिए, टैम्पोनैड। यही है, प्रवाह या रक्त द्वारा हृदय संरचनाओं का संपीड़न (बहुत कम बार)। तेजी से कार्डियक अरेस्ट के साथ सब कुछ खत्म हो सकता है।

• पेशीय अंग की अन्य विकृतियाँ।अलग-अलग राज्य हैं। पहली नज़र में कनेक्शन हमेशा स्पष्ट नहीं होता है। ऑपरेशन अंग की सामान्य गतिविधि को बहाल करने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने का एकमात्र मौका बन जाता है।
• दिल का दौरा स्थगित।मांसपेशियों के ऊतकों की तीव्र मृत्यु। परिगलन से खुरदरा निशान पड़ जाता है (घटना को कहा जाता है)। हृदय की लोच कम हो जाती है, रक्त भरने की समान मात्रा के साथ, कक्षों में दबाव बढ़ जाता है। तदनुसार, माइट्रल वाल्व पर भार सामान्य से काफी अधिक है। लंबे समय तक शरीर इस तरह काम नहीं कर सकता।

हालांकि, सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं। डॉक्टर तथाकथित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की महान भूमिका की ओर इशारा करते हैं।यह मायोकार्डियम और वाल्व (महाधमनी, माइट्रल) सहित मांसपेशियों की संरचनाओं, स्नायुबंधन के निर्माण में एक जन्मजात विकार है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया विचलन के एक समूह के साथ होती है। न केवल आगे को बढ़ाव, बल्कि अन्य क्षण भी। पीठ के पेशीय कोर्सेट की कमजोरी, भार के अनुचित वितरण के कारण गठिया, मायोपिया के कारण रीढ़ की हड्डी में वक्रता होती है।

लक्षण

पहली डिग्री के पीएमके 1 डिग्री के पुनरुत्थान के साथ न्यूरोजेनिक, हृदय, श्वसन उत्पत्ति की अभिव्यक्तियों के एक समूह के साथ है। नैदानिक ​​​​तस्वीर वापस आने वाले रक्त की मात्रा के आधार पर भिन्न होती है। पर प्राथमिक अवस्थाकई संकेत हैं, लेकिन वे शायद ही अलग हैं।

• सीने में दर्द। मामूली तीव्रता। अत्यंत दुर्लभ मामलों में बेचैनी कुछ सेकंड से लेकर 10-20 मिनट तक रहती है। एक अप्रिय सनसनी कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत दे सकती है या माइट्रल वाल्व के गठन में विचलन का परिणाम हो सकती है। चलते-फिरते कारण निर्धारित करना असंभव है, निदान की आवश्यकता है।
• सांस की तकलीफ। पहले चरण में, जब उल्लंघन की मात्रा न्यूनतम होती है, तो व्यावहारिक रूप से कोई असुविधा नहीं होती है। इस तरह की समस्याओं को शुरू करने के लिए, आपको तीव्र शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। इसके लिए आमतौर पर लगभग एक किलोमीटर की दौड़ की आवश्यकता होती है, जिसमें 4-5 मंजिलों की पैदल चढ़ाई होती है, जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में वजन होता है। लक्षण की अवधि लगभग 3-10 मिनट है। गहन गतिविधि की समाप्ति के बाद, सब कुछ सामान्य हो जाता है।
• हृदय ताल गड़बड़ी। आमतौर पर टैचीकार्डिया के रूप में। पहली डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता फाइब्रिलेशन या एक्सट्रैसिस्टोल जैसे महत्वपूर्ण विचलन नहीं देती है। क्योंकि ऐसा कोई खतरा नहीं है।
• अत्यधिक पसीना या हाइपरहाइड्रोसिस। यह रात में या लंबी शारीरिक गतिविधि के बाद पाया जाता है। लक्षण बाद की अवधि में रोगी के साथ होता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सुधार से कुल इलाज नहीं होता है, लेकिन लक्षणों को आंशिक रूप से सुचारू किया जाता है, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है।
• पीलापन त्वचा. रोगी मोम की आकृति जैसा हो जाता है। संगमरमर की त्वचीय परत की मोटाई के माध्यम से जहाजों को देखा जा सकता है।
• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। मुंह के आसपास नीलापन। विशेष रूप से बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के समय। फिर सब कुछ फीका पड़ जाता है।
• चक्कर आना। चक्कर अंतरिक्ष में सामान्य अभिविन्यास की असंभवता को जन्म दे सकता है।
• सिफल्जिया। दर्द सिर के पीछे, पार्श्विका क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। रक्तचाप में गिरावट के कारण। ज्यादातर मामलों में, कोई खतरनाक परिणाम नहीं होते हैं।
• शायद ही कभी, बेहोशी संभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर लक्षणों के साथ नहीं होती है जब तक कि रोग 2-3 चरणों में नहीं बढ़ता। कुछ स्थितियों में, बिल्कुल भी अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं।

निदान

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया गया। इस स्तर पर सर्वेक्षण कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। अभी भी कुछ लक्षण हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता है।

किन विधियों का उपयोग किया जाता है:

• शिकायतों के लिए रोगी से मौखिक पूछताछ।
• इतिहास का संग्रह। जीवनशैली, पारिवारिक इतिहास, बुरी आदतों सहित अन्य बिंदु।
• रक्तचाप का मापन, हृदय गति। दोनों संकेतक सामान्य हैं या थोड़े बदले हुए हैं।
• दैनिक निगरानी। रक्तचाप और हृदय गति दोनों 24 घंटे के भीतर दर्ज की जाती हैं। गतिकी में, बहुत अधिक डेटा प्राप्त किया जा सकता है, खासकर यदि रोगी अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियों को जारी रखता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। हृदय संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। कई विचलन नहीं हैं, कभी-कभी बिल्कुल भी नहीं।

इकोकार्डियोग्राफी। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधि। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान करने का मुख्य तरीका।

• गुदाभ्रंश। दिल की आवाज सुनकर। एमवीपी का निदान किया जाता है, जिसमें साइनस शोर के आधार पर भी शामिल है - इस प्रकार रिवर्स रक्त प्रवाह स्वयं प्रकट होता है।
• आवश्यकतानुसार एमआरआई।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को अपेक्षाकृत सरलता से परिभाषित किया गया है। पर्याप्त इकोकार्डियोग्राफी।शेष विधियों का उद्देश्य गंभीरता और जटिलताओं की डिग्री स्थापित करना है।

उपचार के तरीके

माइट्रल वाल्व के अग्र और पश्च दोनों लीफलेट्स के प्रोलैप्स को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। रूढ़िवादी तरीका अक्षम है।

हालांकि, ऑपरेशन की योजना बनाने के चरण में और काम करने की स्थिति में हृदय संरचनाओं की स्थिति को बनाए रखने के लिए हस्तक्षेप के बाद दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

उपचार का मुख्य तरीका माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट है। प्लास्टिक सर्जरी ज्यादा मायने नहीं रखती है और हस्तक्षेप की समान और उससे भी अधिक जटिलता के साथ भी एक बदतर रोग का निदान देती है।

तुरंत चाकू के नीचे जाने का कोई मतलब नहीं है। और कोई भी डॉक्टर एक व्यक्ति पर एक नज़र में कट्टरपंथी चिकित्सा नहीं लिखेगा। प्रारंभिक अवस्था में, प्रक्रिया अनायास धीमी हो सकती है। ऑपरेशन को 3-6 महीनों के भीतर स्थिर प्रगति के लिए संकेत दिया गया है।

किन दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• कार्डियोप्रोटेक्टर्स। हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए। मिल्ड्रोनेट करेंगे।
• आवश्यकतानुसार एंटीरियथमिक्स। अमियोडेरोन। लेकिन न्यूनतम खुराक में, एक छोटा कोर्स।
• रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं। एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एजेंट, कैल्शियम विरोधी। बहुत सावधानी से और सख्ती से संकेतों के अनुसार।

अनिवार्य जीवन शैली में परिवर्तन दिखाए जाते हैं। कोई तनाव नहीं, धूम्रपान, शराब, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि।

एक नए आहार की भी आवश्यकता होती है, लेकिन सख्त आहार को निर्धारित करना और उसका पालन करना आवश्यक नहीं है। यदि संभव हो, तो आपको किसी विशेष पोषण विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। उपचार तालिका संख्या 10 का पालन करने के लिए स्वतंत्र रूप से अनुशंसा की जाती है।

भविष्यवाणी

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के पाठ्यक्रम के पहले चरण में अनुकूल। हमेशा सर्जरी की जरूरत नहीं होती है। जीवित रहने की दर अधिकतम है और लगभग 100% है। रोग की तीव्र प्रगति के साथ, संभावना कुछ कम है। यह उल्लंघन की दर से संबंधित है।

नकारात्मक कारक पहले प्रोलैप्स के दौरान, और फिर सामान्य रूप से जीवन के लिए, पूर्वानुमान को काफी खराब कर देते हैं।

बुरे बिंदुओं में:

• खराब पारिवारिक इतिहास। आंशिक आनुवंशिक स्थिति है। कम से कम पूर्वाभास।
• दैहिक comorbidities की उपस्थिति।
• उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया।
• साक्ष्य की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप की असंभवता।
• 50 वर्ष से अधिक आयु।
• एक ही समय में कई हृदय दोष।
• विचलन की आनुवंशिक प्रकृति।
• पुरुष लिंग से संबंधित।

जितने अधिक नकारात्मक क्षण होंगे, स्थिति के विकास के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

संभावित जटिलताएं

प्रोलैप्स के परिणामों में से हैं:

• दिल की धड़कन रुकना। मायोकार्डियल सिकुड़न में एक महत्वपूर्ण गिरावट के परिणामस्वरूप होता है। एसिस्टोल को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
• दिल का दौरा। कार्यात्मक रूप से सक्रिय ऊतकों का परिगलन। हमेशा बदलती गंभीरता के इस्केमिक रोग के साथ समाप्त होता है। घातक उल्लंघन की संभावना न्यूनतम है। उसी समय, पहली डिग्री का आगे को बढ़ाव तेजी से बढ़ता है।
• झटका। मस्तिष्क संरचनाओं में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप।
• संवहनी मनोभ्रंश। यह मस्तिष्क के सामान्य ट्राफिज्म के उल्लंघन द्वारा दर्शाया गया है। लक्षण अल्जाइमर रोग के समान हैं। रिकवरी संभावित रूप से संभव है।

इसी समय, वर्णित हृदय रोग के प्रारंभिक चरण व्यावहारिक रूप से जटिलताएं नहीं देते हैं। कार्डियक पैथोलॉजी की संख्या के 1.5-3% के कुल प्रसार के साथ, परिणामों का जोखिम सामान्य रूप से 0.3-1% से अधिक नहीं है।

आखिरकार

1 डिग्री के माइट्रल वाल्व के क्यूप्स का आगे बढ़ना शारीरिक संरचना का एट्रियम में पीछे हटना है, जो रिवर्स रक्त प्रवाह, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, इस्किमिया और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया के साथ है।

हालांकि, सभी मामलों में वसूली की आवश्यकता नहीं है। कुछ समय के लिए रोगी का निरीक्षण करना समझ में आता है। आवश्यकतानुसार, शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है।

ऑपरेशन एक उत्कृष्ट रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि कुछ जीवन प्रतिबंध लगाए गए हैं।

सिस्टोलिक क्लिक सिंड्रोम - शोर, बार्लो सिंड्रोम, सैगिंग वाल्व सिंड्रोम, वेविंग माइट्रल वाल्व सिंड्रोम।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

माइट्रल वाल्व का प्रोलैप्स [प्रोलैप्स] (I34.1)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोमएक काफी सामान्य विकृति है जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के तंत्र में विभिन्न विकारों के कारण होती है: ऊतक का अत्यधिक विकास जो वाल्व लीफलेट बनाता है, मायक्सोमैटस अध: पतन, एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स(पीएमसी) बाएं आलिंद में इसके वाल्वों का एक सिस्टोलिक फलाव है; इस मामले में उनके बंद होने की रेखा वाल्व रिंग के तल के ऊपर है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं - विशुद्ध रूप से इकोकार्डियोग्राफिक घटना से लेकर गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता तक।

वर्गीकरण

वर्तमान चरण में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है।
PMK का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण, नीचे प्रस्तुत किया गया है।

उभरने पर:

1. प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) - पत्रक विक्षेपण किसी भी प्रणालीगत बीमारी या हृदय रोग से जुड़ा नहीं है।

2. माध्यमिक - निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:
- संयोजी ऊतक रोग (मार्फन, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, लोचदार स्यूडोक्सैन्थोमा, आदि), जिसमें स्ट्रोमा में संचय होता है स्ट्रोमा - किसी अंग या ट्यूमर की संयोजी ऊतक सहायक संरचना
एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड वाल्व, क्यूप्स, जीवा, फैलाव का myxomatous परिवर्तन फैलाव एक खोखले अंग के लुमेन का लगातार फैलाना विस्तार है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग;
- हृदय रोग (कोरोनरी परिसंचरण की विसंगतियाँ, अतालता, मायोकार्डियल रोग, जन्म दोष), जिसमें वाल्वों का आगे बढ़ना अनुक्रमिक संकुचन के उल्लंघन और / या बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की छूट या वाल्व-वेंट्रिकुलर असमानता की घटना के कारण होता है;
- न्यूरोएंडोक्राइन, मनो-भावनात्मक और चयापचय संबंधी विकार (माइग्रेन, थायरोटॉक्सिकोसिस, वनस्पति संवहनी, न्यूरोसिस, हिस्टीरिया, भय, एनोरेक्सिया नर्वोसा), जिसमें माइट्रल वाल्व क्यूप्स और सबवेल्वुलर तंत्र के स्वायत्त संक्रमण के विकार प्राथमिक महत्व के हैं।

माइट्रल वाल्व के पत्रक में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति से:
- एमवीपी का क्लासिक रूप - मायक्सोमैटस परिवर्तनों की उपस्थिति;
- गैर-शास्त्रीय रूप - कोई परिवर्तन नहीं।

स्थानीयकरण द्वारा:
- पीएमसी फ्रंट सैश;
- पीएमके रियर सैश;
- दोनों विंग की पीएमसी।

प्रोलैप्स की डिग्री के अनुसार:
- 1 डिग्री का आगे बढ़ना - माइट्रल वाल्व के लीफलेट का बाएं आलिंद की गुहा में 3-5 मिमी का विक्षेपण;
- प्रोलैप्स II डिग्री - पत्ती विक्षेपण 6-9 मिमी;
- ग्रेड III प्रोलैप्स - 9 मिमी से अधिक पत्ती विक्षेपण।

हेमोडायनामिक विशेषताओं के अनुसार:
- एमवीपी बिना regurgitation Regurgitation अपनी मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप शारीरिक एक के विपरीत दिशा में एक खोखले अंग की सामग्री की गति है।
;
- एमवीपी regurgitation के साथ।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री:
- मैं - 4 सेमी 2 से कम का पुनरुत्थान प्रवाह या बाएं आलिंद की गुहा में 20 मिमी से अधिक प्रवेश करता है;
- II - 4 से 8 सेमी 2 तक का पुनरुत्थान प्रवाह या आलिंद की लंबाई के आधे से अधिक नहीं में प्रवेश करता है;
- III - regurgitation प्रवाह 8 सेमी 2 से अधिक या आलिंद की लंबाई के आधे से अधिक में प्रवेश करता है, लेकिन इसकी "छत" तक नहीं पहुंचता है;
- IV - regurgitation प्रवाह पीछे की दीवार तक पहुंचता है, बाएं आलिंद उपांग से परे या फुफ्फुसीय नसों में जाता है।

PMK . के नैदानिक ​​रूप:
- ओलिगोसिम्प्टोमैटिक ("म्यूट");
- अतालता;
- स्यूडोकोरोनरी;
- एस्थेनोन्यूरोटिक;
- सिंकोप।

पी जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति पर:
- जटिलताओं के बिना एमवीपी;
- जटिलताओं के साथ एमवीपी।

वानस्पतिक स्वर की प्रकृति से:
- इच्छामृत्यु के साथ पीएमके;
- वगोटोनिया के साथ पीएमके;
- सहानुभूति के साथ पीएमके।

प्रवाह के साथ:
- अस्थायी पीएमके;
- स्थिर पीएमके;
- प्रगतिशील एमवीपी;
- प्रतिगामी पीएमके।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि के अनुसार, वहाँ हैं मुख्य(अज्ञातहेतुक) एमवीपी और माध्यमिक, जो अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई।

प्राथमिक पीएमकेमाइट्रल वाल्व लीफलेट्स के myxomatous अध: पतन के साथ होता है, जो कि संयोजी ऊतक से मिलकर लीफलेट की मध्य परत के विकास की विशेषता है। क्यूप्स और कॉर्ड्स मोटे और लम्बे होते हैं, और वाल्व रिंग का विस्तार हो सकता है। myxomatous अध: पतन का कारण प्रोटीयोग्लाइकेन्स की संरचना में उल्लंघन हो सकता है, जिससे लोच में कमी और संयोजी ऊतक की एक्स्टेंसिबिलिटी में वृद्धि होती है। लोच में कमी वाल्वों की तुलना में जीवाओं में अधिक दृढ़ता से परिलक्षित होती है: जीवा का बढ़ाव और वाल्व आगे को बढ़ाव के बाद जीवा का टूटना हो सकता है। नतीजतन, एक थ्रेशिंग पुच्छ दिखाई देता है, क्यूप्स का बंद होना परेशान होता है, और माइट्रल अपर्याप्तता तेजी से बढ़ जाती है।
प्राथमिक एमवीपी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, क्योंकि यह एमवीपी वाले रोगियों के रिश्तेदारों में अधिक आम है। ऐसा माना जाता है कि यह रोगविज्ञानअपूर्ण पैठ के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला। इसके अलावा, एमवीपी संयोजी ऊतक (मार्फन सिंड्रोम) के वंशानुगत रोगों में होता है। मार्फन सिंड्रोम एक वंशानुगत मानव रोग है जो कई दृश्य और कंकाल संबंधी विकारों (संयुक्त अतिसक्रियता, आदि) की विशेषता है। आंतरिक अंग(हृदय दोष) संयोजी ऊतक के असामान्य विकास के कारण; एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला
, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम वंशानुगत प्रणालीगत संयोजी ऊतक विकारों का एक समूह है जो कोलेजन संश्लेषण में एक दोष के कारण होता है। त्वचा और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के घावों में प्रकट (हाइपरपिग्मेंटेशन, अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता, आदि)
लोचदार स्यूडोक्सैन्थोमा, एट्रोफिक मायोटोनिया)।

माध्यमिक पीएमकेअपरिवर्तित वाल्व आकारिकी द्वारा विशेषता। प्रोलैप्स वाल्व लीफलेट्स के आकार और बाएं वेंट्रिकल की गुहा के बीच एक विसंगति के परिणामस्वरूप होता है। प्रोलैप्स का यह रूप युवा महिलाओं में सबसे आम है। इसके अलावा, माध्यमिक एमवीपी आलिंद सेप्टल दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ हो सकता है।
उम्र के साथ, माध्यमिक प्रोलैप्स अक्सर वाल्वों के आकार और बाएं वेंट्रिकल की गुहा के बीच अनुपात के संरेखण के कारण गायब हो जाता है। माध्यमिक एमवीपी थोड़ा नैदानिक ​​​​महत्व का है क्योंकि यह शायद ही कभी महत्वपूर्ण माइट्रल रिगर्जेटेशन की ओर जाता है।

एमवीपी में रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों के हेमोडायनामिक्स
माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति में सिकुड़ा हुआ कार्यबायां वेंट्रिकल अपरिवर्तित रहता है। वनस्पति विकारों के कारण, हाइपरकिनेटिक कार्डियक सिंड्रोम हो सकता है (हृदय की आवाज़ बढ़ जाती है, कैरोटिड धमनियों का एक अलग स्पंदन, पल्सस सेलेर एट अल्टस, सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट, मध्यम सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप होता है। उच्च रक्तचाप - वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि
) यदि माइट्रल अपर्याप्तता होती है, तो मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी निर्धारित की जाती है, और संचार विफलता विकसित हो सकती है।

महामारी विज्ञान

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम के लिए एक पारिवारिक प्रवृत्ति है।
एमवीपी वाले पुरुषों में माइट्रल रेगुर्गिटेशन विकसित होने की अधिक संभावना होती है, जिसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा, और अन्य जटिलताओं, विशेष रूप से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में।
बच्चों में एमवीपी की आवृत्ति 2 से 16% तक होती है और इसका पता लगाने की विधि पर निर्भर करती है (ऑस्कल्टेशन, फोनोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी)।
एमवीपी की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी 7-15 वर्ष की आयु में दर्ज की जाती है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एमवीपी लगभग समान रूप से लड़कों और लड़कियों में, 10 वर्ष से अधिक उम्र में होता है - लड़कियों में अधिक बार पाया जाता है (अनुपात 2:1)।
नवजात शिशुओं में, एमवीपी सिंड्रोम आकस्मिक रूप से दुर्लभ है।
विभिन्न हृदय विकृति वाले बच्चों में, एमवीपी 10-23% मामलों में पाया जाता है, जो वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों में उच्च मूल्यों तक पहुंचता है।
वयस्क आबादी में एमवीपी की आवृत्ति 5-10% है। वयस्क रोगियों में, एमवीपी सिंड्रोम महिलाओं (66-75%) में अधिक आम है, खासकर 35-40 वर्ष की आयु में।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

एमवीपी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम से महत्वपूर्ण तक भिन्न होती हैं और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की डिग्री से निर्धारित होती हैं। डिसप्लेसिया ऊतकों और अंगों का असामान्य विकास है।
हृदय, वनस्पति और तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं।

मस्कुलोस्केलेटल और लिगामेंटस तंत्र के संयोजी ऊतक संरचनाओं के डिसप्लास्टिक विकास के संकेतों का कम उम्र से पता लगाया जा सकता है; उनमें से हिप डिस्प्लेसिया, वंक्षण और नाल हर्निया. ज्यादातर मामलों में, एक प्रवृत्ति होती है जुकाम, एनजाइना की शुरुआती शुरुआत, पुरानी टॉन्सिलिटिस।
82-100% मामलों में न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया (एनसीडी) के गैर-विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जाता है, 20-60% रोगियों में कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं।

एमवीपी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:
- वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ कार्डियक सिंड्रोम;
- हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम;
- धड़कन और दिल के काम में रुकावट;
- वनस्पति संकट;
- सिंकोप बेहोशी (सिंकोप, बेहोशी) एक लक्षण है जो अचानक, अल्पकालिक चेतना के नुकसान के रूप में प्रकट होता है और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ होता है।
;
- थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।

आवृत्ति कार्डियाल्जिया कार्डियाल्जिया - पूर्वकाल छाती की दीवार पर हृदय के प्रक्षेपण में रोगी द्वारा स्थानीयकृत दर्द
32 से 98% के बीच है। वे अनायास या अधिक काम और मनो-भावनात्मक तनाव के संबंध में हो सकते हैं; अपने दम पर या "हार्ट" ड्रग्स (वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल) लेने के परिणामस्वरूप रुकें। पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द लेबिल है: हल्का या मध्यम दर्द, छाती में बेचैनी की भावना।

महिलाओं में, नैदानिक ​​लक्षण अधिक आम हैं। उनमें मतली और "गले में गांठ", अत्यधिक पसीना, वनस्पति संकट, एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम, सबफ़ेब्राइल स्थिति की अवधि, बेहोशी शामिल हैं।
स्वायत्त संकट अनायास या स्थितिजन्य रूप से प्रकट हो सकते हैं, तीन सप्ताह के भीतर कम से कम तीन बार दोहराए जा सकते हैं, और महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव या जीवन-धमकी की स्थिति से जुड़े नहीं हैं। मूल रूप से, संकट एक उज्ज्वल भावनात्मक और वानस्पतिक व्यवस्था के साथ नहीं होते हैं।

शारीरिक स्थिति में संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (सीटीडी) के मार्कर होते हैं।
तीन या अधिक फेनोटाइपिक स्टिग्मास कलंक - 1) रोग का एक विशिष्ट लक्षण; 2) त्वचा या उसके घाव पर कोई स्थान।
:
- निकट दृष्टि दोष मायोपिया (syn। मायोपिया) - आंख के अपवर्तन (अपवर्तन) की एक विसंगति, जिसमें आंख के ऑप्टिकल सिस्टम का मुख्य फोकस रेटिना और लेंस के बीच होता है
;
- सपाट पैर;
- दैहिक काया;
- कद;
- कम पोषण;
- मांसपेशियों का कमजोर विकास;
- छोटे जोड़ों का बढ़ा हुआ विस्तार;
- आसन का उल्लंघन।

एमवीपी के साथ 51-76% मामलों में, वहाँ हैं सिर दर्द सेफलगिया (syn। सिरदर्द) - कपाल तिजोरी के क्षेत्र में दर्द जो तब होता है जब विभिन्न रोगमस्तिष्क, पेरीओस्टेम, खोपड़ी के सतही ऊतकों की झिल्लियों और वाहिकाओं में दर्द रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप
, समय-समय पर आवर्ती हमलों के रूप में प्रकट होता है और अधिक बार तनाव दर्द का चरित्र होता है। मनोवैज्ञानिक कारकों, मौसम में बदलाव और अन्य कारणों से सेफाल्जिया को उकसाया जा सकता है। सिर के दोनों ओर दर्द। कम अक्सर (11-51%) माइग्रेन का सिरदर्द नोट किया जाता है।

सांस की तकलीफ, थकान, कमजोरीआमतौर पर हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता के साथ-साथ व्यायाम सहनशीलता के साथ सहसंबंध नहीं होता है। ये लक्षण कंकाल की विकृति से भी जुड़े नहीं हैं और इनका मनोविक्षुब्ध मूल है। डिस्पेनिया आईट्रोजेनिक हो सकता है Iatrogenic एक ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाने वाला शब्द है जो उपचार के परिणामस्वरूप होता है।
चरित्र और रोगी को रोकने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इसके अलावा, सांस की तकलीफ हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (गहरी सांसें, फेफड़ों में बदलाव की अनुपस्थिति में तेजी से और गहरी सांस लेने की अवधि) के कारण हो सकती है।

एमवीपी के विशिष्ट सहायक संकेत

पृथक क्लिक (क्लिक);
- देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ क्लिकों का संयोजन;
- पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (PSM);
- होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

पृथक सिस्टोलिक क्लिकमेसोसिस्टोल या देर से सिस्टोल के दौरान सुना। वे बाएं वेंट्रिकल द्वारा रक्त के निष्कासन से जुड़े नहीं हैं। क्लिक की उत्पत्ति बाएं आलिंद की गुहा में वाल्वों के अधिकतम विक्षेपण और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के अचानक उभार के दौरान जीवाओं के अत्यधिक तनाव से जुड़ी होती है। उन्हें लगातार या क्षणिक रूप से सुना जा सकता है।
क्लिक की तीव्रता शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बदलती है: यह एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाती है और एक प्रवण स्थिति में कमजोर (गायब होने तक) हो जाती है। दिल के एक सीमित क्षेत्र (आमतौर पर शीर्ष या वी बिंदु पर) पर क्लिकों को सुना जाता है। आमतौर पर उन्हें हृदय की सीमाओं से परे नहीं किया जाता है और दूसरी हृदय ध्वनि की मात्रा से अधिक नहीं होती है।
क्लिक सिंगल और मल्टीपल (कॉड) हो सकते हैं। यदि आपको दिल में क्लिकों की उपस्थिति का संदेह है, तो आपको खड़े होने की स्थिति में और थोड़ी शारीरिक गतिविधि (कूदना, बैठना) के बाद दिल को सुनना चाहिए। वयस्क रोगियों में, एमिल नाइट्राइट इनहेलेशन टेस्ट या व्यायाम का उपयोग किया जाता है।
पृथक सिस्टोलिक क्लिक पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं पैथोग्नोमोनिक - किसी दिए गए रोग की विशेषता (एक संकेत के बारे में)।
एमवीपी का सहायक संकेत। उन्हें कई में देखा जा सकता है रोग की स्थिति(इंटरट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के एन्यूरिज्म, ट्राइकसपिड वाल्व का प्रोलैप्स, प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजन)।

एमवीपी क्लिक और इजेक्शन क्लिक के बीच अंतर करना आवश्यक है जो प्रारंभिक सिस्टोल में होते हैं और महाधमनी या फुफ्फुसीय हो सकते हैं।
एओर्टिक इजेक्शन क्लिक सुनाई देते हैं, जैसे एमवीपी में, शीर्ष पर, श्वसन के चरण के आधार पर उनकी तीव्रता को नहीं बदलते हैं।
वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में इजेक्शन के पल्मोनरी क्लिक सुनाई देते हैं फेफड़े के धमनी. सांस लेने के साथ उनकी तीव्रता बदल जाती है, साँस छोड़ने के दौरान उन्हें बेहतर सुना जाता है।

एमवीपी की सबसे आम अभिव्यक्ति है देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ सिस्टोलिक क्लिकों का संयोजन, जो अशांत रक्त प्रवाह के कारण होता है जो वाल्वों के उभार और खिंचे हुए टेंडन फिलामेंट्स के कंपन के कारण होता है। अक्सर, व्यायाम के बाद ऊर्ध्वाधर स्थिति में सिस्टोलिक क्लिक और देर से शोर के संयोजन का अधिक स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाईं ओर लापरवाह स्थिति में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। यह वलसाल्वा परीक्षण के दौरान तेज हो जाता है और गहरी सांस लेने के साथ अपने चरित्र को बदल देता है: साँस छोड़ने पर, शोर तेज हो जाता है और कभी-कभी एक संगीतमय स्वर प्राप्त कर लेता है।

कुछ मामलों में, ऊर्ध्वाधर स्थिति में देर से बड़बड़ाहट के साथ सिस्टोलिक क्लिकों के संयोजन के साथ, होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट.

लगभग 15% मामलों में, वहाँ है पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. यह शीर्ष पर, अक्षीय क्षेत्र में आयोजित किया जाता है। बड़बड़ाहट टोन II तक जारी रहती है, इसमें एक खुरदरा, "स्क्रैपिंग" चरित्र होता है, जिसे बाईं ओर लापरवाह स्थिति में बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है।
पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एमवीपी का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है। यह बाएं वेंट्रिकल के प्रतिरोधी घावों के साथ हो सकता है।

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को मध्य-सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट से अलग किया जाना चाहिए, जो कि अर्धचंद्र वाल्व के खुलने के बाद पहले स्वर से अलगाव में भी होता है, मध्य सिस्टोल में अधिकतम ध्वनि होती है।

मिड-सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट के साथ मनाया जाता है:

सेमीलुनर वाल्व का स्टेनोसिस (महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का वाल्वुलर स्टेनोसिस);
- वाल्व के ऊपर महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव;
- बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट में वृद्धि (ब्रैडीकार्डिया) ब्रैडीकार्डिया कम हृदय गति है।
, एवी ब्लॉक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी ब्लॉक) एक प्रकार का हृदय ब्लॉक है जो अटरिया से निलय (एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन) तक विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन को दर्शाता है, जिससे अक्सर हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है।
स्वस्थ बच्चों में व्यायाम के दौरान बुखार, रक्ताल्पता, थायरोटॉक्सिकोसिस)।

एमवीपी (वैकल्पिक) में अतिरिक्त गुदाभ्रंश अभिव्यक्तियाँ - "स्क्वीक्स" ("म्याऊ"), कॉर्ड्स या वाल्व सेक्शन के कंपन के कारण। अधिक बार वे शोर के साथ सिस्टोलिक क्लिकों के संयोजन के साथ देखे जाते हैं, कम अक्सर अलग-अलग क्लिक के साथ।
एमवीपी वाले कुछ बच्चों में, तीसरा स्वर सुना जा सकता है, जो बाएं वेंट्रिकल के तेजी से भरने के चरण में होता है (इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि यह सामान्य रूप से पतले बच्चों में सुना जा सकता है)।

एमवीपी के साथ 16-79% मामलों में हैं अतालता, तेजी से दिल की धड़कन, "रुकावट", कंपकंपी, "लुप्त होती" जैसी व्यक्तिपरक संवेदनाओं से प्रकट होता है। tachycardia तचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि (1 मिनट में 100 से अधिक)।
और एक्सट्रैसिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल - हृदय ताल गड़बड़ी का एक रूप, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति की विशेषता है (हृदय या उसके विभागों का संकुचन जो अगले संकुचन से पहले होता है, सामान्य रूप से होना चाहिए)
प्रयोगशाला और उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, चाय, कॉफी पीने के कारण हो सकता है।
सबसे अधिक बार, साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप (पैरॉक्सिस्मल, गैर-पैरॉक्सिस्मल)। शायद ही कभी, साइनस ब्रैडीकार्डिया, पैरासिस्टोल पैरासिस्टोल - दिल के ऑटोमैटिज्म के दो या दो से अधिक प्रतिस्पर्धी फॉसी का एक साथ कामकाज, जिनमें से प्रत्येक अपनी आवृत्ति के आवेग उत्पन्न करता है; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से मान्यता प्राप्त
, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, WPW सिंड्रोम वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्लू सिंड्रोम) दिल की संरचना की जन्मजात विसंगति है, जो समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना का सबसे आम सिंड्रोम है। तब होता है जब केंट का एक अतिरिक्त बंडल होता है (बाएं आलिंद और निलय में से एक के बीच एक असामान्य बंडल)
.
वेंट्रिकुलर अतालता केवल कुछ प्रतिशत मामलों में जीवन के लिए खतरा है। फिर भी, सभी मामलों में, जोखिम कारकों को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है। मुख्य रूप से अधिवृक्क अंश के साथ, परिसंचारी कैटेकोलामाइन के स्तर के साथ वेंट्रिकुलर अतालता का घनिष्ठ संबंध स्थापित किया गया है।
एमवीपी के रोगियों में वेंट्रिकुलर अतालता का कारण अतालता वाले दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया हो सकता है। अतालता फोकस का सर्जिकल लकीर आपको वेंट्रिकुलर अतालता को पूरी तरह से रोकने की अनुमति देता है।

निदान

इकोकार्डियोग्राफी- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) के निदान के लिए सबसे शारीरिक और अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि। अधिक जानकारी के लिए सटीक निदानट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी और त्रि-आयामी रीयल-टाइम इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है (माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण को अलग करने की अनुमति देता है - सापेक्ष, कार्बनिक)।

मायक्सोमेटस माइट्रल वाल्व के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड:

वाल्व की मोटाई 3 मिमी या अधिक है;

अत्यधिक पत्ती आंदोलन;
- महाधमनी वाल्व की तुलना में वाल्व की कम इकोोजेनेसिटी।

प्रमुख इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) असामान्यताएंएमवीपी के साथ: वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन, हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी।

एक मानक ईसीजी पर, पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया में परिवर्तन विभिन्न लीडों में दर्ज किए जाते हैं।
विशिष्ट विकल्प:
1. लिम्ब लीड्स में पृथक टी-वेव इनवर्जन; एसटी खंड के विस्थापन के बिना II, III, एवीएफ (उलटा अक्सर दिल के स्थान की ख़ासियत से जुड़ा होता है (ऊर्ध्वाधर "ड्रॉप" दिल, छाती में "निलंबित" दिल की तरह स्थित)।
2. आइसोलिन के नीचे एक मामूली एसटी शिफ्ट के साथ संयोजन में टी तरंगों को लिम्ब लीड्स और लेफ्ट चेस्ट लीड्स (मुख्य रूप से V5-V6 में) में उलटा। ऐसा उलटा अव्यक्त मायोकार्डियल अस्थिरता की उपस्थिति को इंगित करता है, ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में एक मानक ईसीजी दर्ज करते समय आवृत्ति 2 गुना बढ़ जाती है।
3. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ संयोजन में टी-वेव इनवर्जन, जो अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटना जिसमें आइसोलिन के ऊपर स्यूडोकोरोनरी एसटी एलिवेशन होता है) के कारण होता है। सिंड्रोम जन्मजात पर आधारित है व्यक्तिगत विशेषताएंमायोकार्डियम में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जिससे इसकी सबपीकार्डियल परतों का प्रारंभिक पुनरुत्पादन होता है। यह जनसंख्या में 1.5% से 4.9% की आवृत्ति के साथ होता है; लड़कों में लड़कियों की तुलना में 3 गुना अधिक संभावना होती है।

फोनोकार्डियोग्राफीआपको गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई देने वाली एमवीपी की ध्वनि परिघटनाओं का दस्तावेजीकरण करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, यह अध्ययन सिस्टोल के चरण संकेतकों की संरचना के विश्लेषण में उपयोगी है। मायोकार्डियम में सहानुभूति संबंधी विकारों के लिए एक सूचनात्मक मानदंड क्यूटी / क्यू-एस अनुपात (बाएं वेंट्रिकल के विद्युत और इलेक्ट्रोमैकेनिकल सिस्टोल) में वृद्धि है।

रेडियोग्राफी।माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति में, हृदय और उसके व्यक्तिगत कक्षों की छाया का विस्तार नहीं होता है। दिल का छोटा आकार 60% में फुफ्फुसीय धमनी के आर्च के उभार के साथ जोड़ा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी मेहराब का पता लगाया गया उभार फुफ्फुसीय धमनी की संवहनी दीवार की संरचना में संयोजी ऊतक की हीनता की पुष्टि करता है, जबकि सीमावर्ती फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और "शारीरिक" फुफ्फुसीय पुनरुत्थान अक्सर निर्धारित होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान के साथ किया जाता है अधिग्रहित हृदय दोष, मुख्य रूप से ऑस्कुलेटरी डेटा पर आधारित (विशेषकर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, जो माइट्रल रिगर्जेटेशन को इंगित करता है)।

अज्ञातहेतुक एमवीपी का विभेदक निदान और मायोकार्डिटिसऑस्कुलेटरी: मायोकार्डिटिस के साथ, कई दिनों तक दिखाई देने वाला शोर धीरे-धीरे तीव्रता और क्षेत्र में बढ़ता है, और फिर उसी क्रम में वापस आ जाता है। उसी समय, हृदय की बाईं ओर की सीमाओं में परिवर्तन होता है, इसके बाद पिछले स्तर पर वापसी होती है। मायोकार्डिटिस के साथ, सिस्टोलिक "क्लिक" नहीं सुना जाता है।
निदान की पुष्टि इजेक्शन अंश में कमी और इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर कक्ष के कुछ विस्तार के साथ-साथ रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तनों की गतिशीलता से होती है।

पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथमाइट्रल वाल्व की हार आमतौर पर एक उज्ज्वल नैदानिक ​​​​तस्वीर से पहले होती है, जो एक संक्रामक-विषाक्त घाव का संकेत देती है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के गुदाभ्रंश संकेत हैं, और इसलिए विभेदक निदान आवश्यक है। इकोकार्डियोग्राफी की जाती है, जिसमें प्रभावित वाल्वों पर वनस्पतियों का पता लगाया जाता है, और अवलोकन की गतिशीलता में पुनरुत्थान की डिग्री आगे बढ़ती है।

उपरोक्त रोग, साथ ही कार्डियोमायोपैथी, इस्केमिक रोगदिल, धमनी उच्च रक्तचापमाइट्रल वाल्व लीफलेट्स के सेकेंडरी प्रोलैप्स के साथ। यह मुख्य रूप से कॉर्डल फिलामेंट्स के कमजोर होने या टूटने या पैपिलरी मांसपेशियों के कार्य में बदलाव के कारण होता है। निदान में मजबूत बिंदु, खासकर जब इकोकार्डियोग्राफी संभव नहीं है, एक निरंतर मोटे शोर की उपस्थिति है, जिसकी तीव्रता माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री से मेल खाती है और प्राथमिक एमवीपी के लिए सूचनात्मक तनाव परीक्षणों पर निर्भर नहीं करती है।

वंशानुगत रोग और सिंड्रोम, जिस पर एमवीपी होता है, मूल्यांकन करते समय सबसे अधिक बार पहचाना जाता है दिखावटरोगी।
प्रमुख विशेषताऐं:
1. सामान्य विशेषताएं:
- मारफान सिंड्रोम के साथ: उच्च वृद्धि, धड़ के आकार के सापेक्ष अंगों का बढ़ाव, मकड़ी जैसी उंगलियां (arachnodactyly), खोपड़ी और छाती की संरचनात्मक विशेषताएं;
- क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम के साथ: धड़ के आकार के संबंध में अंगों का छोटा होना, उनकी वक्रता और अस्थिजनन अपूर्णता में स्यूडोआर्थ्रोसिस की उपस्थिति; नपुंसक शरीर की संरचना, गाइनेकोमास्टिया, अंगों का लंबा होना।

2. थोरैक्स: तीव्र अधिजठर कोण, उदास उरोस्थि, छाती के अपरोपोस्टीरियर आकार में कमी, किफोसिस, स्कोलियोसिस, स्ट्रेट बैक सिंड्रोम।

3. खोपड़ी, चेहरा:
- मार्फन सिंड्रोम के साथ: डोलिचोसेफली, लंबा संकीर्ण चेहरा, उच्च आवाज के साथ संयोजन में "गॉथिक" तालू;
- मायोटोनिक डिस्ट्रोफी (मायोटोनिया डिस्ट्रोफिका) के साथ: मुखौटा जैसा चेहरा, झुकी हुई पलकें, कम हेयरलाइन (अक्सर हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी के साथ संयुक्त);
- कई वंशानुगत बीमारियों की विशेषता कान कम होना है।

4. आंखें: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, लेंस का एक्टोपिया, एपिकैंथस (पालपेब्रल विदर के भीतरी कोने को कवर करने वाली पतली पतली त्वचा की तह), नीला श्वेतपटल।
5. त्वचा: पतलेपन, कई उम्र के धब्बे जैसे झाईयां, मामूली चोटों के साथ त्वचा की भेद्यता (महत्वपूर्ण रक्तस्राव के बिना), संपीड़न के स्थानों में पंचर रक्तस्राव की प्रवृत्ति, त्वचा की विस्तारशीलता में वृद्धि (गाल की त्वचा को खींचने की क्षमता और कोहनी की बाहरी सतह 5 सेमी से अधिक, हंसली के ऊपर की त्वचा 3 सेमी से अधिक), एट्रोफिक फ़रो, चमड़े के नीचे के नोड्यूल मुख्य रूप से पैरों की पूर्वकाल सतह पर (एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम के साथ)।

6. शिरापरक वाहिकाएँ: युवा पुरुषों में वैरिकोसेले, वैरिकाज़ नसें निचला सिरायुवा अशक्त महिलाओं में।
7. जोड़: अतिसक्रियता - हाथ के पिछले हिस्से तक पांचवीं उंगली को निष्क्रिय रूप से विस्तारित करने की क्षमता, निष्क्रिय रूप से पहली उंगली को अग्र-भुजाओं के संपर्क में लाना, कोहनी और घुटने के जोड़ों में हाइपरेक्स्टेंशन (हाइपरेक्स्टेंशन), ​​फर्श को छूने की क्षमता घुटनों को झुकाए बिना हथेलियों के साथ (एहलर्स सिंड्रोम के साथ - डैनलो)।

विभेदक निदान भी है इंटरट्रियल सेप्टम का एन्यूरिज्म, जो, एक नियम के रूप में, अंडाकार खिड़की के क्षेत्र में स्थित है और संयोजी ऊतक तत्वों की विफलता से जुड़ा हुआ है। यह विकास की एक जन्मजात विसंगति है या आलिंद सेप्टल दोष के सहज बंद होने के बाद वंशानुगत संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के साथ होता है।
धमनीविस्फार उभार आमतौर पर छोटा होता है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं होता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। एमवीपी के समान, दिल में क्लिक की उपस्थिति में एन्यूरिज्म का संदेह उत्पन्न हो सकता है। एन्यूरिज्म और प्रोलैप्स का संयोजन भी संभव है।
हृदय में ध्वनि परिवर्तनों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। धमनीविस्फार की पुष्टि फोरामेन ओवले के क्षेत्र में दाहिने आलिंद की ओर इंटरट्रियल सेप्टम के फलाव की उपस्थिति है। इस दोष वाले बच्चों को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया, बीमार साइनस सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित किया जाता है।

इवांस-लॉयड-थॉमस सिंड्रोम(इवांस-लॉयड-थॉमस, पर्यायवाची "निलंबित हृदय")।
सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड: एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार का लगातार कार्डियाल्जिया, जो हृदय की स्थिति में एक संवैधानिक विसंगति के कारण होता है।
नैदानिक ​​लक्षण: हृदय के क्षेत्र में दर्द, पूर्ववर्ती धड़कन में वृद्धि, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: लीड II, III, avF में नकारात्मक T तरंगें।
एक्स-रे: प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, हृदय की छाया नहीं बदली है, तिरछी में - एक गहरी सांस के साथ, हृदय की छाया डायाफ्राम ("निलंबित" हृदय) से काफी दूर चली जाती है, अवर वेना कावा की छाया दर्शन किया जाता है।
पर क्रमानुसार रोग का निदानसिंड्रोम "निलंबित दिल" और एमवीपी एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करते हैं।

पृथक ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्सआकस्मिक रूप से शायद ही कभी मनाया जाता है। इसकी उत्पत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन इसमें संभवतः एमवीपी सिंड्रोम के समान एक चरित्र है और एमवीपी के समान एक सहायक चित्र है। हालांकि, ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स के साथ, xiphoid प्रक्रिया पर और उरोस्थि के दाईं ओर क्लिक और देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। साँस लेते समय, क्लिक देर से सिस्टोलिक हो जाते हैं, जबकि साँस छोड़ते समय - प्रारंभिक सिस्टोलिक। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।

जटिलताओं

ज्यादातर मामलों में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और केवल 2-4% में ही गंभीर जटिलताएं होती हैं।

प्राथमिक एमवीपी के पाठ्यक्रम की मुख्य जटिलताएँ:
- तीव्र या पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता;
- बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - एम्बोलिज़्म (रुकावट) नसएम्बोलस) पोत के थ्रोम्बस के अलग हिस्सों के साथ
;
- जीवन के लिए खतरा अतालता;
- अचानक मौत।

माइट्रल अपर्याप्तता

तीव्र माइट्रल अपर्याप्ततामाइट्रल वाल्व लीफलेट्स (डैंगलिंग वाल्व सिंड्रोम) से टेंडन फिलामेंट्स के अलग होने के परिणामस्वरूप होता है। यह बच्चों में दुर्लभ रूप से होता है और मुख्य रूप से जीवाओं के myxomatous अध: पतन वाले रोगियों में छाती के आघात से जुड़ा होता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के अचानक विकास से नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं। प्रोलैप्स की विशेषता गुदाभ्रंश अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, एक उड़ने वाला पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होता है, एक स्पष्ट III स्वर, अक्सर अलिंद फिब्रिलेशन। रोगी ऑर्थोपनिया विकसित करते हैं ऑर्थोपनिया - सांस की गंभीर कमी के साथ सांस लेने की सुविधा के लिए रोगी द्वारा बैठने की एक मजबूर स्थिति
, फेफड़ों में कंजेस्टिव फाइन बुदबुदाहट, बुदबुदाती सांस लेना।
एक्स-रे: कार्डियोमेगाली, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव, फेफड़ों में शिरापरक जमाव, पूर्व और फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर।
इकोकार्डियोग्राफी कण्डरा फिलामेंट्स के उभार की पुष्टि कर सकती है। "लटकने वाले" पत्रक या उसके हिस्से का सबवेल्वुलर संरचनाओं से कोई संबंध नहीं है, एक अराजक गति है, सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में प्रवेश करती है, डॉपलर के अनुसार एक बड़ा रेगुर्गिटेंट प्रवाह (++++) निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तताएमवीपी सिंड्रोम वाले रोगियों में - एक आयु-निर्भर घटना जो 40 वर्षों के बाद विकसित होती है। वयस्कों में, 60% मामलों में, एमवीपी माइट्रल अपर्याप्तता का आधार है।
माइट्रल अपर्याप्तता अधिक बार पश्च लीफलेट के प्रमुख प्रोलैप्स के साथ होती है और अधिक स्पष्ट होती है।
मुख्य शिकायतें: व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, कमजोरी और शारीरिक प्रदर्शन में कमी, शारीरिक विकास में देरी।
1 स्वर के कमजोर होने का निर्धारण किया जाता है, बहते हुए होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट को बाएं अक्षीय क्षेत्र में ले जाया जाता है, तीसरी और चौथी दिल की आवाज़, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण।
ईसीजी ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हृदय के काम के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षेत्रों के पंजीकरण और अध्ययन की विधि)
: बाएं आलिंद अधिभार, बाएं निलय अतिवृद्धि, ईओएस विचलन ईओएस - विद्युत धुरादिल
बाईं ओर, गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ - आलिंद फिब्रिलेशन, बायवेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।
एक्स-रे: हृदय की छाया में वृद्धि, मुख्य रूप से बाएं वर्गों में, शिरापरक भीड़ के लक्षण।
माइट्रल रेगुर्गिटेशन के परिमाण का मज़बूती से आकलन करने के लिए, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
घटना में पीएमसी का महत्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथपूरी तरह से परिभाषित नहीं है। यह दिखाया गया है कि एमवीपी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए एक उच्च जोखिम कारक है, और एमवीपी के रोगियों में इसकी आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है।
बैक्टरेरिया की उपस्थिति में, रोगज़नक़ परिवर्तित वाल्वों पर बस जाता है, इसके बाद जीवाणु वनस्पतियों के निर्माण के साथ शास्त्रीय सूजन का विकास होता है।
एमवीपी में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान मुश्किल है। चूंकि प्रोलैप्स के दौरान पत्रक अत्यधिक स्कैलप्ड होते हैं, इसलिए इकोकार्डियोग्राफी द्वारा जीवाणु वनस्पतियों के निर्माण की शुरुआत का पता नहीं लगाया जा सकता है। निदान करते समय, मुख्य महत्व है:
- क्लिनिक संक्रामक प्रक्रिया(बुखार, ठंड लगना, स्प्लेनोमेगाली) स्प्लेनोमेगाली - प्लीहा का लगातार बढ़ना
, खरोंच);
- बार-बार रक्त संस्कृतियों के दौरान रोगज़नक़ का पता लगाने का तथ्य;
- माइट्रल रेगुर्गिटेशन का बड़बड़ाहट।

अचानक मौत
मुख्य कारक जिन पर एमवीपी सिंड्रोम में अचानक मृत्यु की आवृत्ति निर्भर करती है, वे हैं लंबे क्यूटी सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति में विद्युत मायोकार्डियल अस्थिरता; सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता, न्यूरोहुमोरल असंतुलन।
माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति में, अचानक मृत्यु का जोखिम कम होता है (2:10,000 प्रति वर्ष)। सहवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, यह जोखिम 50-100 गुना बढ़ जाता है।
अधिकांश मामलों में एमवीपी के साथ रोगियों में अचानक मृत्यु अतालता मूल की होती है और यह अज्ञातहेतुक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (फाइब्रिलेशन) की अचानक शुरुआत या लंबे क्यूटी सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के कारण होती है।

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