ब्रोन्कियल अस्थमा अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें। ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान, उपचार और रोकथाम में जीना रणनीति। ब्रोन्कियल अस्थमा के मनोवैज्ञानिक और अन्य कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान वाले प्रत्येक रोगी को क्लिनिक में पंजीकृत किया जाता है, जहां उसका मेडिकल कार्ड स्थित होता है, जो आपको दमा के हमलों के उपचार को नियंत्रित करने और रोगी की स्थिति में बदलाव के आंकड़े रखने की अनुमति देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का इतिहास एक विशेष डायरी में वर्णित है। यह एक व्यक्ति के पासपोर्ट डेटा से शुरू होता है, और इसमें निदान, शिकायतों, जब्ती आवृत्ति और निदान की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी होती है।

छुट्टी के बाद अगले 25 वर्षों के लिए सभी मेडिकल रिकॉर्ड अस्पताल के संग्रह में रखे जाते हैं। इसलिए, प्रत्येक नया विशेषज्ञ उन डॉक्टरों द्वारा किए गए कार्यों पर एक रिपोर्ट देख सकता है जिन्होंने पहले रोगी का इलाज किया है - एक चिकित्सक, एक एलर्जीवादी, एक पल्मोनोलॉजिस्ट। चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए, अस्थमा का प्रकार शुरू में निर्धारित किया जाता है - एलर्जी, गैर-एलर्जी या मिश्रित, और इसकी गंभीरता।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप

• एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा।इस रूप में अस्थमा अक्सर बचपन से विकसित होता है, और एटोपिक जिल्द की सूजन या एलर्जिक राइनाइटिस जैसे रोगों के कारण होता है। इसके अलावा, इस मामले में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - अगर करीबी रिश्तेदारों को अस्थमा था, तो बच्चे में बीमारी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अस्थमा के एलर्जिक रूप को पहचानना सबसे आसान है। उपचार शुरू करने से पहले, सूजन का पता लगाने के लिए प्रेरित थूक की जांच करना आवश्यक है। श्वसन तंत्र. इस रोग के फेनोटाइप वाले मरीजों में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए अच्छी प्रतिक्रिया होती है।

• गैर-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा. यह फेनोटाइप एक्सपोजर के परिणामस्वरूप हो सकता है चिकित्सा तैयारीजैसे एस्पिरिन अस्थमा के मामले में। साथ ही, महिलाओं के शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का विकास हो सकता है, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान।

रोग के मिश्रित रूप के लिए पर्याप्त उपचार शुरू करने के लिए, रोगी की शिकायतों का अध्ययन करना आवश्यक है, पहले हमले की शुरुआत के समय और शर्तों के बारे में जानें। यह पता लगाना आवश्यक है कि हमले को दबाने के लिए किन दवाओं का उपयोग किया गया था और निर्धारित उपचार कितना प्रभावी था।

मिश्रित रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित जानकारी हो सकती है:

• शिकायतों: घुटन के अचानक हमले, दिन में कई बार दोहराए गए। रात में, सांस की तकलीफ में वृद्धि होती है। बीटा-एगोनिस्ट लेने के बाद लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। घुटन के हमले के बाद, थूक के निर्वहन के साथ एक अल्पकालिक खांसी शुरू होती है।
• लक्षणों की शुरूआती शुरुआत: पहला हमला अप्रत्याशित रूप से हुआ, भीड़-भाड़ वाली ट्रॉलीबस में यात्रा के दौरान। रोगी पूरी तरह से हवा में सांस नहीं ले सका, सांस की तकलीफ शुरू हो गई। उसके बाहर जाने के बाद, 15 मिनट के बाद लक्षण गायब हो गए। भविष्य में, विभिन्न परिस्थितियों में लक्षण महीने में 1-2 बार पुनरावृत्ति होने लगे। रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने की कोई जल्दी नहीं थी, क्योंकि उनका मानना ​​था कि इस तरह के लक्षणों का कारण ब्रोंकाइटिस था, और इसका इलाज स्वयं किया गया था।
• रोग की शुरुआत को भड़काने वाले कारक: बुरी आदतें, काम करने की जगह और काम करने की परिस्थितियों की हानिकारकता की डिग्री, भोजन की लत, पिछले रोग, एलर्जी, आनुवंशिकता।
• रोगी की सामान्य जांच: रोगी का गठन, नाखून, बाल, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। लिम्फ नोड्स और टॉन्सिल की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का अध्ययन किया जा रहा है: संयुक्त गतिशीलता, रीढ़ की समस्याएं। श्वसन और हृदय प्रणाली का सबसे सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।

एक एकीकृत दृष्टिकोण आपको यह पहचानने की अनुमति देगा कि वास्तव में सांस लेने में समस्या क्या है और इस आधार पर, सही निदान करें। अस्थमा के मिश्रित रूप में घुटन के बार-बार होने वाले हमले, स्वर बैठना के साथ सांस लेने में तकलीफ होती है। अधिक बार, ऐसी बीमारी का विकास वंशानुगत कारक में योगदान देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण

रोग के सफल निदान के लिए, विशिष्ट विशेषताओं, लक्षणों और संकेतों के अध्ययन के साथ एक नैदानिक ​​तस्वीर संकलित की जाती है जो अन्य बीमारियों की विशेषता नहीं है। अस्थमा चिकित्सा का चिकित्सा इतिहास प्रारंभिक निदान से शुरू होता है, जिसमें चिकित्सक वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का आकलन करता है। यदि अस्थमा की संभावना अधिक है, तो तुरंत एक परीक्षण उपचार शुरू करना आवश्यक है, और आगे, चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त अध्ययन नियुक्त करें।

निम्न से मध्यम अस्थमा के लिए, विशिष्ट लक्षणकिसी अन्य निदान के कारण हो सकता है।

रोग के विकास में 4 चरण होते हैं:

1. आंतरायिक अस्थमा- रोग का सबसे सुरक्षित चरण। छोटे हमले शायद ही कभी होते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं। रात में, एक्ससेर्बेशन और भी कम होता है।
2. हल्का लगातार अस्थमा- हमले सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं, लेकिन दिन में केवल एक बार। रात में, प्रति माह 2-3 हमले होते हैं। सांस की तकलीफ के साथ-साथ नींद में खलल पड़ता है और शारीरिक गतिविधि में कमी आती है।
3. लगातार मध्यम अस्थमा- रोग प्रतिदिन तीव्र हमलों के साथ खुद को महसूस करता है। निशाचर अभिव्यक्तियाँ भी अधिक बार होती हैं, और सप्ताह में एक से अधिक बार दिखाई देती हैं।
4. लगातार गंभीर अस्थमा. हमले रोजाना दोहराए जाते हैं, रात में यह सप्ताह में कई मामलों में आता है। नींद की समस्या - रोगी को अनिद्रा, शारीरिक गतिविधि से पीड़ा होती है। बहुत मुश्किल।

रोगी, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, हल्के, मध्यम और गंभीर तीव्रता का अनुभव कर सकता है। यहां तक ​​कि रुक-रुक कर अस्थमा का रोगी भी बिना किसी लक्षण के लंबे समय के बाद जानलेवा हमलों का अनुभव कर सकता है।

रोगियों की स्थिति की गंभीरता स्थिर नहीं है, और वर्षों में बदल सकती है।

उपचार और नैदानिक ​​​​सिफारिशें

रोगी को दमा की स्थिति सौंपे जाने के बाद, उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रोग के पाठ्यक्रम के रूप और चरण के आधार पर, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• ब्रोंची के काम को बनाए रखने, सूजन को रोकने, लक्षणों का इलाज करने, अस्थमा के हमलों को रोकने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी।
• रोगी को उन स्थितियों से अलग करना जो स्थिति के बिगड़ने का कारण बनती हैं (एलर्जी, हानिकारक काम करने की स्थिति, आदि)।
• एक आहार जिसमें वसायुक्त, नमकीन, जंक फूड शामिल नहीं है।
• शरीर को सुधारने और मजबूत करने के उपाय।

अस्थमा के चिकित्सा उपचार में, केवल रोगसूचक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि शरीर को इसकी आदत हो जाती है और सक्रिय अवयवों पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। इस प्रकार, विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग प्रक्रियाब्रोंची में, उपचार बहना बंद हो जाता है, जो पूर्ण वसूली को स्थगित करते हुए, गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

दवाओं के 3 मुख्य समूह हैं जिनका उपयोग अस्थमा के हमलों के उपचार और राहत में किया जाता है:

• फंड आपातकालीन देखभाल- वे घुटन के मामले में त्वरित सहायता प्रदान करते हैं;
• बुनियादी दवाएं;
• दवाओं को नियंत्रित करें।

सभी उपचारों का उद्देश्य हमलों की आवृत्ति को कम करना और संभावित जटिलताओं को कम करना है।

के लिए वैश्विक रणनीति

अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम

अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति GINA रिपोर्ट www.ginasthma.org पर उपलब्ध है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति

2014 संशोधन

अंग्रेजी से अनुवाद

मास्को रूसी श्वसन सोसायटी

बीबीके 54.12 जी52

यूडीसी 616.23+616.24

अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए G52 वैश्विक रणनीति (संशोधित 2014) / प्रति। अंग्रेजी से। ईडी। जैसा। बेलेव्स्की। - एम .: रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी, 2015. - 148 पी।, बीमार।

प्रकाशन GINA (अस्थमा के लिए वैश्विक पहल) कार्य समूह - संशोधन 2014 की रिपोर्ट है। मौलिक रूप से संशोधित रिपोर्ट का नया संस्करण बेहतर संरचित और व्यावहारिक उपयोग के लिए अधिक सुविधाजनक है, बेहतर निदान और ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक प्रभावी उपचार में योगदान देता है ( बी ० ए)। रोग की एक नई परिभाषा दी गई है, और एडी के निदान पर अनुभाग को महत्वपूर्ण रूप से अद्यतन किया गया है। नव निदान बीए वाले रोगियों में प्राथमिक निदान और प्रारंभिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए विस्तृत एल्गोरिदम प्रस्तुत किए गए हैं। समर्पित नए अध्याय हैं क्रमानुसार रोग का निदानबीए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और बीए-सीओपीडी डीक्यूसेशन सिंड्रोम, साथ ही 5 साल से कम उम्र के बीए रोगियों का निदान और उपचार।

पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जी, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, डॉक्टरों के लिए सामान्य अभ्यास, स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुख।

© अस्थमा के लिए वैश्विक पहल, सर्वाधिकार सुरक्षित। उपयोग मालिक से एक्सप्रेस लाइसेंस द्वारा है, 2014

© रूसी, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी में अनुवाद, 2015

अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (संशोधित 2014)

जीना बोर्ड*

जे मार्क फिट्जगेराल्ड, एमडी, चेयर

वैंकूवर, बीसी, कनाडा

एरिक डी। बेटमैन, एमडी

केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका

लुई-फिलिप बोलेट, एमडी

विश्वविद्यालय लवली

क्यूबेक, क्यूसी, कनाडा

अल्वारो ए क्रूज़, एमडी

बहिया के संघीय विश्वविद्यालय

साल्वाडोर, बीए, ब्राजील

तारी हातेला, एमडी

हेलसिंकी विश्वविद्यालय केंद्रीय अस्पताल

हेलसिंकी, फिनलैण्ड

मार्क एल लेवी, एमडी

एडिनबर्ग विश्वविद्यालय

पॉल ओ'बर्न, एमडी

मैकमास्टर विश्वविद्यालय

हैमिल्टन, ओन, कनाडा

पियरलुइगी पैगियारो, एमडी

पीसा विश्वविद्यालय

सोरेन एरिक पेडर्सन, एमडी

कोल्डिंग अस्पताल

कोल्डिंग, डेनमार्क

मैनुअल सोटो-क्विरोज़, एमडी

अस्पताल नैशनल डी निनोस

सैन जोस, कोस्टा रिका

हेलेन के. रेड्डेल, एमबीबीएस पीएचडी

सिडनी, ऑस्ट्रेलिया

गैरी डब्ल्यू वोंग, एमडी

हांगकांग चीनी विश्वविद्यालय

जीना वैज्ञानिक समिति*

हेलेन के. रेड्डेल, एमबीबीएस पीएचडी, चेयर

वूलकॉक इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल रिसर्च

सिडनी, ऑस्ट्रेलिया

नील बार्न्स, एमडी (मई 2013 तक)

लंदन चेस्ट अस्पताल

पीटर जे बार्न्स, एमडी (दिसंबर 2012 तक)

राष्ट्रीय हृदय और फेफड़े संस्थान

एरिक डी। बेटमैन, एमडी

केप टाउन विश्वविद्यालय फेफड़े संस्थान

केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका

एलन बेकरएमडी

मैनिटोबा विश्वविद्यालय

विन्निपेग, एमबी, कनाडा

एलिजाबेथ बेल, एमडी (मई 2013 तक)

एम्स्टर्डम विश्वविद्यालय

एम्स्टर्डम, नीदरलैंड्स

जोहान सी डी जोंगस्टे, एमडी पीएचडी इरास्मस यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर रॉटरडैम, नीदरलैंड्स

जेफरी एम। ड्रेज़ेन, एमडी

हार्वर्ड मेडिकल स्कूल

जे मार्क फिट्जगेराल्ड, एमडी

ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय

वैंकूवर, बीसी, कनाडा

हिरोमासा इनौए, एमडी

कागोशिमा विश्वविद्यालय

कागोशिमा, जापान

रॉबर्ट एफ लेमन्स्के, जूनियर, एमडी

विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय

मैडिसन, WI, यूएसए

पॉल ओ'बर्न, एमडी

मैकमास्टर विश्वविद्यालय

हैमिल्टन, ओन, कनाडा

केन ओह्टा, एमडी पीएचडी (मई 2012 तक)

राष्ट्रीय अस्पताल संगठन टोक्यो

राष्ट्रीय अस्पताल

सोरेन एरिक पेडर्सन, एमडी

कोल्डिंग अस्पताल

कोल्डिंग, डेनमार्क

एमिलियो पिज़िचिनी, एमडी

यूनिवर्सिडेड फ़ेडरल डी सांता कैटरीना फ्लोरिअनोपोलिस, एससी, ब्राजील

स्टेनली जे। स्ज़ेफ्लर, एमडी

बच्चों का अस्पताल कोलोराडो

सैली ई. वेन्ज़ेल, एमडी (मई 2012 तक)

पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय

पिट्सबर्ग, पीए

ब्रायन रोवे, एमडी एमएससी (विज्ञान समिति के सलाहकार)

अल्बर्टा एडमॉन्टन विश्वविद्यालय, एएल, कनाडा

बाहरी समीक्षक

मैरी आईपी, एमबीबीएस एमडी

हांगकांग विश्वविद्यालय Pokfulam

रिचमंड हिल, ऑन, कनाडा

हुइब केर्स्टजेन्स, एमडी पीएचडी

ग्रोनिंगन विश्वविद्यालय

ग्रोनिंगन, नीदरलैंड्स

माइक थॉमस, एमबीबीएस पीएचडी

साउथेम्प्टन विश्वविद्यालय

थिस वैन डेर मोलेन, एमडी

ग्रोनिंगन विश्वविद्यालय

ग्रोनिंगन, नीदरलैंड्स

मोनिका फेडेरिको एमडी

बच्चों का अस्पताल कोलोराडो

इस प्रकाशन को इस प्रकार उद्धृत किया जाना चाहिए:

वैश्विक अस्थमा पहल। अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (2014 संशोधन)।

दस्तावेज़ यहां उपलब्ध है: www.ginasthma.org।

* जीना बोर्ड और वैज्ञानिक समिति के सदस्यों के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया देखें www.ginasthma.com

जीना विधानसभा के सदस्य

	रिचर्ड बेस्ली, एमबीसीएचबी डीएससी	पैट्रिक मैनिंग, एमडी
	मेडिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यू	अनुसूचित जनजाति। जेम्स अस्पताल
	वेलिंगटन, न्यूजीलैंड
		यूसर मोहम्मद, एमडी
	कार्लोस बेना कागनानी, एमडी	टीशरीन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन
	कॉर्डोबा के कैथोलिक विश्वविद्यालय
	कोर्डोबा, अर्जेंटीना
		ह्यूगो ई. नेफेन, एमडी
		क्लिनिका एलर्जी ई इम्यूनोलॉजी
	राजधानी के बच्चों का अस्पताल	सांता फ़े, अर्जेंटीना
		ईवा निज़ांकोव्स्का-मोगिलनिका, एमडी
	माया गोटुआ, एमडी पीएचडी	यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन
	एलर्जी और इम्यूनोलॉजी केंद्र
	जॉर्जिया गणराज्य
	कार्लोस एड्रियन जिमेनेज़	पेट्र पोहुनेक, एमडी पीएचडी
		विश्वविद्यालय अस्पताल
	सैन लुइस पोटोसी, मेक्सिको
		गुस्तावो रोड्रिगो, एमडी
	गेन्ट विश्वविद्यालय अस्पताल	अस्पताल सेंट्रल डे लास फुएरज़ासी
		आर्मडास, मोंटेवीडियो, उरुग्वे
	अजीज कोलीलात, एमडी	जोकिन सास्त्रे, एमडी पीएचडी
	मकासेद अस्पताल	यूनिवर्सिडैड ऑटोनोमा डी मैड्रिड
	ले थी तुयेत लैन, एमडी पीएचडी	वान-चेंग टैन, एमडी
	फार्मेसी और चिकित्सा विश्वविद्यालय	कार्डियोवास्कुलर के लिए आईकैप्चर सेंटर
	हो ची मिन्ह शहर, वियतनाम	और पल्मोनरी रिसर्च
		वैंकूवर, बीसी, कनाडा
	जोर्ग डी. ल्यूप्पी, एमडी पीएचडी
	विश्वविद्यालय अस्पताल
	बेसल, स्विट्ज़रलैंड
		जीना कार्यक्रम
	राष्ट्रीय विश्वविद्यालय अस्पताल	सुजैन हर्ड, पीएचडी
		वैज्ञानिक निदेशक
	ईवा मंटज़ोरानिस एमडी
	विश्वविद्यालय अस्पताल
	हेराक्लिओन, क्रेते, ग्रीस

अन्य प्रतिभागी

विलियम केली, PharmD

न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय

अल्बुकर्क, एनएम, यूएसए

क्रिस्टीन जेनकिंस एमडी

जॉर्ज संस्थान

सिडनी, ऑस्ट्रेलिया

स्टीफन लाजर, एमडी

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय सैन फ्रांसिस्को

सैन फ्रांसिस्को, सीए

ग्रेगरी मौलेक पीएचडी

ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय

वैंकूवर, बीसी, कनाडा

मारिएले पिजनेनबर्ग, एमडी पीएचडी

इरास्मस एमसी-सोफिया चिल्ड्रन हॉस्पिटल

रॉटरडैम, नीदरलैंड्स

मोहसेन सदात्सफवी, एमडी पीएचडी

ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय

वैंकूवर, बीसी, कनाडा

डी रॉबिन टेलर, एमडी डीएससी

विशॉ जनरल हॉस्पिटल

जोहाना वैन गैलेन, एमडी लीडेन यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर लीडेन, नीदरलैंड्स

अन्य सहायता

बीजल व्यास कीमत

रूसी अनुवाद के लिए प्रस्तावना

प्रिय साथियों!

अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम GINA के कार्यकारी समूह की रिपोर्ट के नए संस्करण का रूसी में अनुवाद यहां दिया गया है - "ब्रोंकियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" (2014 में संशोधित)। इस संस्करण में कई महत्वपूर्ण परिवर्तन और परिवर्धन शामिल हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के रोगियों का प्रबंधन करते समय विचार करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। रिपोर्ट में शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीअस्थमा के रोगियों के प्रबंधन के लिए सारांश सारणी और एल्गोरिदम, जो प्रस्तुत सिफारिशों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश करने को सरल बनाता है।

रिपोर्ट में बदलाव बीए की परिभाषा से पहले से ही दिखाई दे रहा है। नया संस्करण इस बात पर जोर देता है कि एडी एक विषम बीमारी है, जिसमें पांच सबसे आम रोग फेनोटाइप को हाइलाइट किया गया है।

पर अस्थमा के निदान के लिए समर्पित अध्याय में, प्राथमिक निदान के लिए विस्तृत एल्गोरिदम दिखाई दिए, जिनमें शामिल हैं

पर पहले से ही अस्थमा रोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी। यह खंड स्पष्ट रूप से नैदानिक ​​और कार्यात्मक मानदंडों को स्पष्ट करता है जो दोनों एडी के निदान की पुष्टि करते हैं और इसकी संभावना को कम करते हैं। दस्तावेज़ के लेखकों ने अतिरिक्त रूप से गर्भवती महिलाओं, एथलीटों और मोटे लोगों में बीए की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को अलग किया, विभिन्न आयु समूहों में विभेदक निदान पर एक सुविधाजनक रूप में जानकारी प्रस्तुत की। इस प्रकार, अस्थमा के निदान पर अद्यतन अनुभाग में कई अतिरिक्त शामिल हैं, इसके अलावा, यह अब बेहतर संरचित और व्यावहारिक उपयोग के लिए अधिक सुविधाजनक है।

पर दस्तावेज़ का नया संस्करण नियंत्रण के रूप में "बीए नियंत्रण" की अवधारणा को बरकरार रखता है नैदानिक ​​लक्षणऔर भविष्य में प्रतिकूल घटनाओं का जोखिम। एक्ससेर्बेशन, अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट और के लिए जोखिम कारक दुष्प्रभावड्रग थेरेपी से, साथ ही अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन करने की भूमिका। 2014 जीआईएनए दिशानिर्देश अस्थमा के पाठ्यक्रम की निरंतर निगरानी और रोग की प्रगति और तीव्रता के जोखिम कारकों की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

एक डॉक्टर और एक मरीज के बीच प्रभावी सहयोग के लिए एक आवश्यक शर्त साझेदारी बनाना, शैक्षिक कार्यक्रम आयोजित करना और अस्थमा के प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। इनहेलेशन थेरेपी की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, दिशानिर्देश जीवनशैली को ध्यान में रखने की सलाह देते हैं, उम्र की विशेषताएं, भावनात्मक स्थिति और रोगी की प्राथमिकताएं। अस्थमा के रोगियों को स्व-प्रबंधन कौशल सिखाना, उनके लिए एक व्यक्तिगत कार्य योजना तैयार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसमें अतिरंजना की स्थिति भी शामिल है।

पर AD के उपचार पर अनुभाग में, GINA के अन्य संस्करणों की तुलना में, नए निदान किए गए AD वाले रोगियों में चिकित्सा के नुस्खे पर अधिक ध्यान दिया जाता है। दिशानिर्देश इन रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए एक विस्तृत एल्गोरिदम प्रदान करते हैं। कुछ जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में उपचार के पहले चरण में पहले से ही साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

एक महत्वपूर्ण परिवर्तन यह है कि रिपोर्ट के इस संस्करण में अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम के विभेदक निदान के साथ-साथ 5 साल से कम उम्र के अस्थमा के रोगियों के निदान और उपचार पर नए अध्याय हैं। . ये अध्याय नैदानिक ​​अभ्यास के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, और एक ही दस्तावेज़ में इनका समावेश इसके उपयोग की सीमाओं का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करता है।

इस प्रकार, GINA के नए संस्करण में निदान में सुधार लाने और अस्थमा के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से कई महत्वपूर्ण परिवर्तन शामिल हैं। प्रस्तुत जानकारी अच्छी तरह से संरचित और स्पष्ट रूप से सचित्र है, जो इसके व्यावहारिक उपयोग को सरल बनाती है।

जैसा। बेलेव्स्की, प्रोफेसर

अनुवाद संपादक, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के बोर्ड के सदस्य, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव, मॉस्को, रूस

प्रस्तावना

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सभी आयु समूहों को प्रभावित करने वाली एक गंभीर वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है। कई देशों में अस्थमा का प्रचलन बढ़ रहा है, खासकर बच्चों में। हालांकि कुछ देशों में अस्‍पताल में भर्ती होने और अस्‍थमा से होने वाली मौतों की संख्‍या में कमी देखी गई है, फिर भी यह रोग कार्यस्थल में उत्पादकता की हानि और परिवार में नुकसान की अभिव्यक्तियों के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और समाज को अस्वीकार्य क्षति पहुंचाता है (विशेषकर जब यह आता है) अस्थमा के लिए) बच्चों में)।

1993 में, नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट (NIHLB, USA) ने विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के साथ मिलकर एक कार्य समूह बनाया, जिसका परिणाम "ब्रोंकियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" रिपोर्ट थी। "। इसके बाद "अस्थमा के लिए वैश्विक पहल" (GINA) का निर्माण हुआ - अस्थमा के रोगियों के उपचार के दृष्टिकोण के बारे में जानकारी का प्रसार करने के साथ-साथ यह सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टरों, अस्पतालों और अधिकारियों की बातचीत के लिए एक नेटवर्क संरचना। दमा के उपचार के बेहतर मानकों में वैज्ञानिक रूप से सिद्ध अनुसंधान परिणामों को शामिल करने के लिए एक तंत्र का कार्य करना। बाद में, GINA असेंबली बनाई गई, जिसमें कई देशों के अस्थमा के उपचार में विशेष रूप से आमंत्रित विशेषज्ञ शामिल थे। अंतर्राष्ट्रीय सहयोग को बढ़ावा देने और AD के बारे में जानकारी के प्रसार के लिए, असेंबली वैज्ञानिक समिति, बोर्ड के सदस्यों और GINA प्रसार और कार्यान्वयन समिति के साथ काम करती है। GINA रिपोर्ट (अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति) को 2002 से सालाना अपडेट किया जाता है। GINA रिपोर्ट पर आधारित प्रकाशनों का कई भाषाओं में अनुवाद किया गया है। 2001 में, GINA ने वार्षिक शुरुआत की विश्व दिवसअस्थमा दिवस (विश्व अस्थमा दिवस), जिसका उद्देश्य अस्थमा से होने वाले नुकसान के बारे में जागरूकता बढ़ाना है, साथ ही रोगियों के परिवारों को शिक्षित करने के उद्देश्य से स्थानीय और राष्ट्रीय कार्यक्रम आयोजित करना है। चिकित्सा कर्मचारीअस्थमा के नियंत्रण और उपचार के प्रभावी तरीके।

तमाम कोशिशों के बावजूद उपलब्धता के साथ-साथ प्रभावी तरीकेउपचार, अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के आंकड़े कई देशों में अस्थमा नियंत्रण के अपर्याप्त स्तर का संकेत देते हैं। चूंकि इस रिपोर्ट में सिफारिशों का लक्ष्य अस्थमा के रोगियों के उपचार में सुधार करना है, इसलिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को उनकी उपलब्धता और पहुंच सुनिश्चित करने के लिए प्रोत्साहित करना आवश्यक है। दवाईऔर प्रभावी अस्थमा उपचार कार्यक्रमों को लागू करने और उनके परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए विकसित तरीके।

2012 तक, अस्थमा की विषम प्रकृति के बारे में विशेषज्ञों की जागरूकता बढ़ी, पुरानी सांस की बीमारियों के एक स्पेक्ट्रम के अस्तित्व को मान्यता दी गई, निर्धारित उपचार के लिए रोगी के पालन की महत्वपूर्ण भूमिका की समझ और स्वास्थ्य के मुद्दों के बारे में उनकी जागरूकता में वृद्धि हुई, और व्यक्तिगतकरण में रुचि अस्थमा के इलाज में वृद्धि इसके अलावा, प्रभावी कार्यान्वयन विधियों के लिए एक मजबूत साक्ष्य आधार है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश. इन पहलुओं ने सुझाव दिया कि एडी उपचार के मूल सिद्धांतों की एक सरल प्रस्तुति पर्याप्त नहीं थी: सिफारिशों को उन रणनीतियों में संयोजित करने की आवश्यकता थी जो चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक होंगी और रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में कार्यान्वयन के लिए उपयुक्त होंगी। इसके लिए, 2014 की जीआईएनए रिपोर्ट में निर्धारित सिफारिशें उपयोगकर्ता के अनुकूल तरीके से प्रस्तुत की जाती हैं, जिसमें पिवट टेबल और आंकड़ों का व्यापक उपयोग होता है। रिपोर्ट में दो नए अध्याय भी शामिल हैं, एक 0 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा के उपचार पर (पहले अलग से प्रकाशित), और दूसरे में अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम (एसीएस) के निदान जैसे महत्वपूर्ण विषय पर जानकारी शामिल है। इन अध्यायों में से अंतिम को सीओपीडी (गोल्ड) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति के संयोजन में प्रकाशित किया गया था। संदर्भ में आसानी के लिए, मुख्य जीआईएनए रिपोर्ट में नैदानिक ​​अभ्यास के लिए इच्छित सिफारिशें प्रदान की जाती हैं, और सहायक संदर्भ सामग्री वाले परिशिष्ट ऑनलाइन (www.ginasthma.org) उपलब्ध हैं।

हम उन सभी लोगों के उत्कृष्ट कार्य को पहचानने में सक्षम होने के लिए सम्मानित हैं जिन्होंने जीआईएनए कार्यक्रम के सफल समापन में योगदान दिया है, साथ ही इस रिपोर्ट अद्यतन परियोजना में शामिल लोगों की बड़ी संख्या। रिपोर्ट के आधार पर सामग्री की बिक्री से GINA द्वारा उत्पन्न आय के साथ यह कार्य, विभिन्न कंपनियों (रिपोर्ट के अंत में सूचीबद्ध) से असीमित शैक्षिक अनुदान द्वारा समर्थित था। हालाँकि, इस प्रकाशन में प्रस्तुत बयानों और निष्कर्षों की जिम्मेदारी पूरी तरह से GINA समितियों के सदस्यों की है। उन्हें वर्ष में दो बार आयोजित वैज्ञानिक समीक्षा सम्मेलनों में भाग लेने की प्रक्रिया में होने वाले खर्च का मानदेय या प्रतिपूर्ति नहीं मिलती है, साथ ही साथ साहित्य की समीक्षा करने और रिपोर्ट के लेखन में महत्वपूर्ण योगदान देने में कई घंटे खर्च किए जाते हैं।

हम आशा करते हैं कि अद्यतन रिपोर्ट आपके लिए अस्थमा के उपचार के बारे में जानकारी के एक उपयोगी स्रोत के रूप में काम करेगी और इसका उपयोग करने में आपको अस्थमा के उन सभी रोगियों के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता के बारे में पता होगा जिनसे आप मिलते हैं। आपका अभ्यास।

जे मार्क फिट्जगेराल्ड, एमडी	हेलेन के. रेड्डेल, एमबीबीएस पीएचडी
अध्यक्ष, जीना निदेशक मंडल	अध्यक्ष, जीना विज्ञान समिति

	चित्रों की सूची
चावल। 1-1. नैदानिक ​​अभ्यास के लिए बीए के प्राथमिक निदान की योजना …………………………… ………………………………………….. ………………………………………..
चावल। 2-1. उपचार के बावजूद खराब लक्षण नियंत्रण और/या तीव्रता वाले रोगी का मूल्यांकन
चावल। 3-1. नियंत्रण पर आधारित अस्थमा उपचार चक्र …………………………… ……………………………………… ……………………………………… ...............
चावल। 3-2. लक्षणों को नियंत्रित करने और भविष्य के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित करने के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण ............
चावल। 4-1. एक लिखित अस्थमा कार्य योजना का उपयोग करके वयस्कों और किशोरों में अस्थमा की तीव्रता का स्व-प्रबंधन
चावल। 4-2. सामान्य चिकित्सा पद्धति में बीए की अधिकता का उपचार …………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. .
चावल। 4-3. आपातकालीन संस्थानों में अस्थमा के तेज होने का उपचार चिकित्सा देखभालजैसे आपातकालीन कक्ष में।
चावल। 6-1. 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा के निदान या अस्थमा चिकित्सा का जवाब देने की संभावना ………………………………………………… …………………………..
चावल। 6-2. 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण ………………………………………….. ..................
चावल। 8-1. "ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" के कार्यान्वयन के लिए दृष्टिकोण ………………………………………….. ...................................
	तालिकाओं की सूची
तालिका 1-1।	वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा के नैदानिक ​​मानदंड
तालिका 1-2।	वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा का विभेदक निदान ………………………………………….. ......
तालिका 1-3।	पहले से ही रोग नियंत्रण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी में अस्थमा के निदान की पुष्टि
तालिका 1-4।	रोग को नियंत्रित करने के उद्देश्य से चिकित्सा की तीव्रता को कैसे कम किया जाए, यदि AD के निदान की पुष्टि करना आवश्यक हो...
तालिका 2-1।	वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा का आकलन ………………………………………….. .....................
तालिका 2-2।	वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा नियंत्रण का GINA आकलन ……………………………
तालिका 2-3।	6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा के आकलन के लिए विशेष प्रश्न ............ .........
तालिका 3-1।	स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के लिए संचार रणनीतियाँ …………………………… ……………………………………… ...............................
तालिका 3-2।	जनसंख्या स्तर बनाम व्यक्तिगत स्तर पर अस्थमा के उपचार पर निर्णय लेना....
तालिका 3-3।
तालिका 3-4।	आईसीएस की निम्न, मध्यम और उच्च दैनिक खुराक …………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. .
तालिका 3-5।	अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा में चिकित्सा की तीव्रता को कम करने के विकल्प …………………………………………….. ......................
तालिका 3-6।	एक्ससेर्बेशन के जोखिम को कम करने के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को प्रभावित करना ………………………………………….. .......
तालिका 3-7.	गैर-औषधीय प्रभाव - एक संक्षिप्त सिंहावलोकन …………………………… ………………………………………….. ...............................
तालिका 3-8।	किसी विशेषज्ञ को रेफ़रल करने की आवश्यकता का मूल्यांकन करने के लिए संकेत, यदि उपलब्ध हो तो ………………… .........................
तालिका 3-9।	सुनिश्चित करने के लिए रणनीतियाँ प्रभावी आवेदनइनहेलर्स …………………………… ..............................................
तालिका 3-10।	AD में उपचार का असंतोषजनक पालन …………………………… ……………………………………… .................................................
तालिका 3-11।	बीए के बारे में जानकारी …………………………… ……………………………………….. ……………………………………….. ...................................
तालिका 3-12।	गंभीर अस्थमा में जांच और उपचार …………………………… ……………………………………… ……………………………………… ...............
तालिका 4-1।	अस्थमा से संबंधित मौत के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक …………………………… ………………………………………….. ……………………………
तालिका 4-2।	अस्थमा के लिए आपातकालीन विभाग में अस्पताल में भर्ती या उपचार के बाद छुट्टी का संगठन .........................
तालिका 5-1।	अस्थमा, सीओपीडी और ASAH के नैदानिक ​​​​विवरण की वर्तमान परिभाषाएँ ………………………………….. ………………………………..
तालिका 5-2ए।	अस्थमा, सीओपीडी और एसपीएएच के लिए विशिष्ट लक्षण …………………………… …………………………………………….. ………………………………………….. ........
तालिका 5-2बी।	अस्थमा या सीओपीडी की विशेषता के लक्षण …………………………… ……………………………………… ……………………………………… ........
तालिका 5-3।	बीए, सीओपीडी और एसपीएएच में स्पाइरोमेट्री पैरामीटर ………………………………………….. .....................................................
तालिका 5-4।	क्रोनिक एयरफ्लो प्रतिबंध के साथ रोगों के लिए सिंड्रोमिक दृष्टिकोण का सारांश …………………
तालिका 5-5।	विशिष्ट अनुसंधान विधियां जिनका उपयोग अस्थमा और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है...
तालिका 6-1।	5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा की आशंका के लक्षण .........................
तालिका 6-2।	5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में एडी के लिए सामान्य विभेदक निदान ...................
तालिका 6-3।	गीना द्वारा 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा नियंत्रण का आकलन .................................................... ..................
तालिका 6-4।	5 साल और उससे कम उम्र के बच्चों में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कम दैनिक खुराक ..................
तालिका 6-5।	5 साल और उससे कम उम्र के बच्चों के लिए इनहेलेशन डिवाइस का चुनाव ………………………………….. .........................
तालिका 6-6।	5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा की तीव्रता का प्रारंभिक मूल्यांकन ............ .........
तालिका 6-7.	5 साल और उससे कम उम्र के बच्चों में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेत ...................................
तालिका 6-8।	5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा के तेज होने का प्रारंभिक उपचार …………………………… ............
तालिका 7-1।
तालिका 8-1।	स्वास्थ्य रणनीति को लागू करने के लिए महत्वपूर्ण तत्व …………………………… .....................................
तालिका 8-2।	साक्ष्य-आधारित अनुशंसाओं को लागू करने में बाधाओं के उदाहरण ………………………………….. …………………..

जिन लोगों ने अस्थमा के दौरे का अनुभव किया है, उनके लिए जीना के बारे में जानना उपयोगी है। इसलिए संक्षेप में विशेषज्ञों का एक समूह कहा जाता है जो 1993 से इस बीमारी के निदान और उपचार पर काम कर रहे हैं।

इसका पूरा नाम ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा ("ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा") है।

GINA बताती है कि ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित डॉक्टर, रोगी और परिवार को क्या करना चाहिए, और पहले से ही नई सहस्राब्दी में 11 दिसंबर को पेश किया गया, जो इस समस्या की पूरी दुनिया को याद दिलाता है।

चिकित्सा विज्ञान लगातार विकसित हो रहा है। अनुसंधान किया जा रहा है जो रोगों के कारणों पर एक नया रूप बनाता है।

समय-समय पर, GINA "वैश्विक उपचार रणनीति और" दस्तावेज़ प्रकाशित करता है, जिसके लिए समूह के सदस्य ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार कैसे करते हैं, इस पर सबसे प्रासंगिक और सबसे विश्वसनीय सामग्री का चयन करते हैं।

वे वैज्ञानिक प्रगति को सुलभ बनाने का प्रयास करते हैं मेडिकल पेशेवरऔर सभी देशों के आम लोग।

GINA के अनुसार अस्थमा की परिभाषा

जीआईएनए के अनुसार, अस्थमा एक विषम बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में पुरानी सूजन विकसित होती है।

संक्रमण हमेशा सूजन का कारण नहीं होता है। और यह सिर्फ मामला है जब एलर्जी और परेशानियों की एक विस्तृत श्रृंखला इसके अपराधी बन सकती है।

इस रोग में ब्रांकाई अत्यधिक संवेदनशील हो जाती है। जलन के जवाब में, वे ऐंठन करते हैं, सूज जाते हैं और बलगम से भर जाते हैं। ब्रांकाई का लुमेन बहुत संकरा हो जाता है, दम घुटने तक सांस लेने में समस्या होती है, जो घातक है।

जीना के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

अलग-अलग लोगों में, यह रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। लक्षण उम्र, जीवनशैली और पर निर्भर करते हैं व्यक्तिगत विशेषताएंजीव।

उदाहरण के लिए, एलर्जी रोग के विकास में एक अलग भूमिका निभाती है। किसी कारण से, प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली किसी ऐसी चीज पर प्रतिक्रिया करती है जिससे शरीर को खतरा नहीं होता है।

लेकिन सभी रोगियों में एलर्जी घटक का पता नहीं चला है। महिलाओं में अस्थमा पुरुषों की तरह बिल्कुल नहीं होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के कई चेहरों ने जिना विशेषज्ञों को इसके प्रकारों को वर्गीकृत करने के लिए प्रेरित किया।

जीआईएनए के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:

1. एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा बचपन में ही प्रकट हो जाता है। आमतौर पर लड़के लड़कियों की तुलना में जल्दी बीमार हो जाते हैं। चूंकि एलर्जी आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ी होती है, इसलिए बच्चे और उसके रक्त संबंधियों की विभिन्न किस्में हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस, खाद्य एलर्जी, दवाएं।
2. एलर्जी से कोई संबंध नहीं है।
3. परिपक्व उम्र की महिलाओं में (पुरुषों में ऐसा कम बार होता है), ब्रोन्कियल अस्थमा देर से शुरू होता है। इस विकल्प के साथ, एलर्जी आमतौर पर अनुपस्थित होती है।
4. कई वर्षों की बीमारी के बाद, ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल धैर्य के एक निश्चित उल्लंघन के साथ विकसित हो सकता है। लंबे समय तक सूजन के साथ, उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।
5. मोटापे की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कियल अस्थमा।

सिफारिशों में बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और मोटे रोगियों और धूम्रपान करने वालों या धूम्रपान बंद करने वालों को भी संदर्भित करता है। एक विशेष समूह एथलीटों और ऐसे लोगों से बना है जिनके पास है। वयस्कता में शुरुआत काम पर खतरनाक पदार्थों के संपर्क का संकेत दे सकती है। नौकरी या पेशा बदलने को लेकर पहले से ही एक गंभीर सवाल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और उत्तेजक कारकों के विकास के कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र केवल एक कारक से शुरू होने के लिए बहुत जटिल है। और जबकि शोधकर्ताओं के पास अभी भी कई सवाल हैं।

जीना अवधारणा के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में आनुवंशिक प्रवृत्ति और प्रभाव मुख्य भूमिका निभाते हैं। बाहरी वातावरण.

एलर्जी, मोटापा, गर्भावस्था और श्वसन तंत्र के रोग रोग को शुरू या बढ़ा सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काने वाले कारकों की पहचान की गई है:

• शारीरिक व्यायाम;
• विभिन्न प्रकृति के एलर्जी। ये धूल के कण, तिलचट्टे, जानवर, पौधे, मोल्ड कवक, आदि हो सकते हैं;
• तंबाकू के धुएं, प्रदूषित या ठंडी हवा, तेज गंध, औद्योगिक धूल के साथ श्वसन पथ की जलन;
• मौसम और जलवायु कारक;
• तीव्र श्वसन रोग (ठंड, फ्लू);
• मजबूत भावनात्मक उत्तेजना।

निदान का सत्यापन

निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से पूछता है और उसकी जांच करता है, और फिर एक परीक्षा निर्धारित करता है।

जीना ने ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षणों की पहचान की है। ये सीटी और घरघराहट, छाती में भारीपन की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन, खाँसी हैं।

एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई लक्षण एक साथ (दो या अधिक) होते हैं। वे रात में या सोने के तुरंत बाद मजबूत हो जाते हैं, उपरोक्त कारकों से उकसाया जाता है।

वे अपने आप या दवाओं के प्रभाव में दूर जा सकते हैं, और कभी-कभी हफ्तों तक प्रकट नहीं होते हैं। इन लक्षणों का इतिहास और स्पिरोमेट्री डेटा ब्रोन्कियल अस्थमा को समान बीमारियों से अलग करने में मदद करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है और धीमा हो जाता है। यह उसकी ताकत और गति है जिसका अनुमान स्पिरोमेट्री द्वारा लगाया जाता है।

जितना संभव हो उतना गहराई से साँस लेने के बाद, डॉक्टर रोगी को तेजी से और बलपूर्वक साँस छोड़ने के लिए कहता है, इस प्रकार मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1) का आकलन करता है।

यदि रोग शुरू नहीं होता है, तो ब्रोंची अक्सर संकीर्ण हो जाती है, फिर फैल जाती है। यह बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि या वर्ष का समय।

इसलिए, प्रत्येक नई परीक्षा के साथ FEV1 संकेतक भिन्न हो सकता है। यह आश्चर्य की बात नहीं होनी चाहिए, अस्थमा के लिए यह बहुत विशिष्ट है।

इसके अलावा, इस सूचक की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है - एक दवा जो ब्रोंची को फैलाती है।

एक शिखर निःश्वास प्रवाह दर (पीईएफ) भी है, हालांकि यह कम विश्वसनीय है। आप केवल उसी उपकरण का उपयोग करके किए गए अध्ययनों के परिणामों की तुलना कर सकते हैं, क्योंकि विभिन्न उपकरणों की रीडिंग बहुत भिन्न हो सकती है।

इस पद्धति का लाभ यह है कि पीक फ्लोमीटर की सहायता से व्यक्ति स्वतंत्र रूप से अपनी ब्रांकाई के संकुचन की डिग्री का आकलन कर सकता है।

इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे विशिष्ट लक्षणों को FEV1 / fVC (वयस्कों में 0.75 से कम और बच्चों में 0.90 से कम) और FEV1 परिवर्तनशीलता के अनुपात में कमी माना जाता है।

स्पिरोमेट्री के साथ, अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं: व्यायाम परीक्षण और ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षण।

छोटे बच्चों के साथ, स्थिति अधिक जटिल होती है। इनमें वायरल इंफेक्शन से भी घरघराहट और खांसी होती है।

यदि ये लक्षण बेतरतीब ढंग से नहीं होते हैं, लेकिन हँसी, रोने या शारीरिक गतिविधि से जुड़े होते हैं, यदि वे बच्चे के सोते समय भी होते हैं, तो यह ब्रोन्कियल अस्थमा का सूचक है।

एक बच्चे के लिए स्पिरोमेट्री करना भी अधिक कठिन होता है, इसलिए बच्चों के लिए GINA अतिरिक्त अध्ययन की व्यवस्था करता है।

जीना अस्थमा उपचार

दुर्भाग्य से, इस बीमारी से पूरी तरह से निपटना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए GINA की सिफारिशों का उद्देश्य जीवन को लम्बा करना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना है।

ऐसा करने के लिए, रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने का प्रयास करना चाहिए। डॉक्टर न केवल दवा लिखता है, बल्कि जीवन शैली को समायोजित करने में भी मदद करता है। वह विभिन्न स्थितियों में रोगी के लिए कार्य योजना विकसित करता है।

सफल इलाज के फलस्वरूप व्यक्ति अपनी पसंदीदा नौकरी या खेल में लौट जाता है, महिलाएँ जन्म दे सकती हैं स्वस्थ बच्चा. ओलंपिक चैंपियन, राजनीतिक नेता, मीडिया हस्तियां इस निदान के साथ सक्रिय व्यस्त जीवन जीते हैं।

GINA के लिए ऑफ़र करता है दवा से इलाजब्रोन्कियल अस्थमा तीन प्रकार की दवाएं:

• इनहेल किए गए गैर-हार्मोनल एजेंट अस्थमा के दौरे से राहत देते हैं और शारीरिक परिश्रम या अन्य कारणों से होने वाले घुटन को रोकते हैं। वे जल्दी से ब्रोंची का विस्तार करते हैं और आपको श्वास को बहाल करने की अनुमति देते हैं;
• इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोन जो सूजन को दबाते हैं। आवेदन की इस पद्धति के साथ, वे सुरक्षित हैं और गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं;
• गंभीर बीमारी के लिए अतिरिक्त दवाएं।

ड्रग थेरेपी में कई चरण होते हैं। रोग जितना अधिक गंभीर होता है, चरण उतना ही अधिक होता है, जितनी अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और उनकी खुराक उतनी ही अधिक होती है।

हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं का उपयोग केवल घुटन के हमले को खत्म करने के लिए किया जाता है, बाद के चरणों में, अन्य समूहों की दवाओं को उनमें जोड़ा जाता है।

अधिकांश दवाएं एरोसोल के रूप में आती हैं। डॉक्टर बताता है और दिखाता है कि दवा उपकरणों का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए। ऐसा होता है कि वे आवेदन में त्रुटियों के कारण कमजोर प्रभाव देते हैं।

जिसके बिना इलाज कारगर नहीं होगा

लेकिन बीमारी के खिलाफ लड़ाई सिर्फ दवाओं तक ही सीमित नहीं है। रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए एक व्यक्ति को अपने जीवन को स्वयं व्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित उपाय इसमें मदद करेंगे:

• धूम्रपान बंद करना, धूम्रपान करने वालों के समाज से बचना;
• नियमित शारीरिक गतिविधि;
• काम पर और घर पर एलर्जी और प्रदूषित हवा को खत्म करना;
• दवाएँ लेते समय सावधानी बरतें जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं। कुछ लोगों को एस्पिरिन (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, या एनएसएआईडी) जैसे दर्द निवारक दवाओं के प्रति असहिष्णुता हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स लेने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है, रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए;
• श्वास व्यायाम;
• स्वस्थ भोजन, आहार में बड़ी संख्या में सब्जियां और फल;
• शरीर के वजन में सुधार;
• गंभीर और मध्यम अस्थमा के मामले में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण;
• ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कियल मांसपेशियों की अतिवृद्धि। ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी मांसपेशियों की परत के हिस्से को हटा देती है, ब्रोंची का लुमेन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया आपको साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की आवृत्ति और खुराक को कम करने की अनुमति देती है। यह कई देशों में आयोजित किया जाता है: यूएसए, जर्मनी, इज़राइल;
• भावनात्मक राज्य प्रबंधन प्रशिक्षण;
• एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साथ, रोगी को एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक दी जाती है, धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि होती है। इस तरह के उपचार से रोजमर्रा की जिंदगी में इस एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जानी चाहिए। उपचार हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लक्षण नियंत्रण का आकलन करना महत्वपूर्ण है। जब कोई मरीज निर्धारित जांच के लिए आता है, तो डॉक्टर उसे पिछले 4 हफ्तों में उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए आमंत्रित करता है:

1. क्या सप्ताह में दो बार से अधिक दिन के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण थे।
2. क्या रोग की अभिव्यक्तियाँ आपको रात में परेशान करती हैं।
3. क्या दवाएं सप्ताह में दो बार से अधिक हमले से राहत देने के लिए उपयोग की जाती हैं (इसमें व्यायाम से पहले बचाव दवाएं लेना शामिल नहीं है)।
4. क्या अस्थमा सामान्य गतिविधि को सीमित करता है।

प्रश्नों को थोड़ा अलग तरीके से कहा जा सकता है, लेकिन मुख्य बात यह आकलन करना है कि रोग व्यक्ति के दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करता है।

अस्थमा की रोकथाम के लिए जीना दिशानिर्देश

यह माना जाता है कि एक महिला की गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में समय की अवधि होती है जब पर्यावरणीय कारक रोग के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम होते हैं।

जोखिम को कम करने के लिए, GINA अस्थमा की रोकथाम के लिए निम्नलिखित उपाय सुझाता है:

• गर्भवती माँ को गर्भावस्था के दौरान, और अधिमानतः इससे पहले धूम्रपान करना बंद कर देना चाहिए, और बच्चे के जन्म के बाद सिगरेट से बचना चाहिए;
• हो सके तो सिजेरियन सेक्शन का सहारा न लें;
• स्तनपान बेहतर है;
• बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न करें जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो।

जब एलर्जी के संपर्क की बात आती है, तो सब कुछ स्पष्ट नहीं होता है। डस्ट माइट एलर्जेंस निश्चित रूप से एलर्जी के विकास का कारण बनते हैं। पालतू जानवरों में एलर्जी पर शोध असंगत रहा है।

परिवार में एक अच्छा मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यह हमेशा किसी भी बीमारी से निपटने में मदद करता है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि विकास की रोकथाम निम्नलिखित बिंदुओं पर आती है:

• जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ दें और दूसरों को धूम्रपान से दूर रखें। तंबाकू का धुआं न केवल वायुमार्ग में पुरानी सूजन को बनाए रखता है, बल्कि सबसे खतरनाक रूप से अस्थमा के हमलों को भड़काता है। यह एक और बीमारी का कारण बन सकता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)। दोनों विकृति का संयोजन स्थिति को खराब करता है, और निदान और उपचार के चयन को भी जटिल करता है;
• जितना संभव हो एलर्जी के संपर्क से बचें;
• धुएं, निकास गैसों, ठंडी हवा, तेज गंध से बचें;
• contraindications की अनुपस्थिति में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगवाएं, कोशिश करें कि सर्दी न पकड़ें;
• सही दवाएं चुनें। दर्द निवारक (NSAIDs) और बीटा-ब्लॉकर्स लेना केवल डॉक्टर की सहमति से ही संभव है
• अनुमत खेलों का नियमित अभ्यास, डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए (घुटन के हमले को रोकने के लिए रोगनिरोधी दवा की आवश्यकता हो सकती है);

आखिरकार

ब्रोन्कियल अस्थमा जीवन के स्वाद का पूरी तरह से आनंद लेना मुश्किल बना देता है। यह खतरनाक है क्योंकि लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति अचानक अस्थमा के दौरे से बदल जाती है, कभी-कभी घातक।

विभिन्न देशों में, यह आबादी के 1-18% में पाया जाता है, जो अक्सर में शुरू होता है बचपन.

यह लेख ब्रोन्कियल अस्थमा पर इस अंतरराष्ट्रीय संगठन के दृष्टिकोण के बारे में केवल सामान्य जानकारी प्रदान करता है। केवल एक डॉक्टर ही प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को सही ढंग से पहचान और लिख सकता है।

मिश्रित अस्थमा (J45.8)

पल्मोनोलॉजी, बच्चों के लिए पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रूसी श्वसन सोसायटी

परिभाषा

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)- दीर्घकालिक सूजन की बीमारीश्वसन पथ, जिसमें कई कोशिकाएँ और कोशिकीय तत्व भाग लेते हैं। जीर्ण सूजनब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के विकास का कारण बनता है, जो घरघराहट, सांस की तकलीफ, छाती में भीड़ की भावना और खांसी के आवर्ती एपिसोड की ओर जाता है, खासकर रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड फेफड़ों में व्यापक परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर स्वतःस्फूर्त रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।

साथ ही, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एडी का निदान मुख्य रूप से के आधार पर स्थापित किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर. एक महत्वपूर्ण विशेषतालक्षणों या प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययनों की मानकीकृत विशेषताओं की कमी है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करेगी। इस संबंध में, एडी के निदान के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशों को विकसित करना असंभव है।

वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण

चिकित्सा की शुरुआत से पहले नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर गंभीरता के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण (तालिका 6)

चरण 1: आंतरायिक अस्थमा

सप्ताह में एक बार से कम लक्षण लघु उत्तेजना रात के लक्षण महीने में दो बार से अधिक नहीं तितर बितर PSV या FEV1< 20%

चरण 2: हल्का लगातार अस्थमा

लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक लेकिन दिन में एक बार से कम तीव्रता शारीरिक गतिविधि को कम कर सकती है और नींद में खलल डाल सकती है निशाचर लक्षण महीने में दो बार से अधिक FEV1 या PEF 80% अनुमानित स्प्रेड PSV या FEV1 20-30%

चरण 3: मध्यम लगातार अस्थमा

दैनिक लक्षण उत्तेजना सीमित शारीरिक गतिविधि और परेशान नींद का कारण बन सकती है निशाचर लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग FEV1 या PSV 60-80% देय राशि स्प्रेड पीएसवी या एफईवी1 > 30%

चरण 4: गंभीर लगातार अस्थमा

दैनिक लक्षण बार-बार तेज होना अक्सर रात के लक्षण शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध FEV1 या PEF 60% अनुमानित स्प्रेड पीएसवी या एफईवी1 > 30%

उपचारित रोगियों में अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण रोग नियंत्रण को बनाए रखने के लिए आवश्यक चिकित्सा की न्यूनतम मात्रा पर आधारित है। हल्का अस्थमा अस्थमा है जिसे थोड़ी मात्रा में चिकित्सा (कम खुराक वाली आईसीएस, एंटी-ल्यूकोट्रियन दवाएं, या क्रोमोन) के साथ नियंत्रित किया जा सकता है। गंभीर अस्थमा अस्थमा है जिसे नियंत्रित करने के लिए बड़ी मात्रा में चिकित्सा की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, चरण 4 या 5, (चित्र 2)), या अस्थमा जिसे बड़ी मात्रा में चिकित्सा के बावजूद नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

2 गंभीरता की डिग्री निर्धारित करते समय, गंभीरता के संकेतों में से एक की उपस्थिति पर्याप्त है: रोगी को सबसे गंभीर डिग्री दी जानी चाहिए जिसमें कोई भी संकेत होता है। इस तालिका में वर्णित विशेषताएं सामान्य हैं और ओवरलैप हो सकती हैं, क्योंकि अस्थमा का कोर्स अत्यधिक परिवर्तनशील है, इसके अलावा, समय के साथ, किसी विशेष रोगी की गंभीरता बदल सकती है।

3 अस्थमा की किसी भी गंभीरता वाले मरीजों को हल्के, मध्यम या गंभीर तीव्रता का अनुभव हो सकता है। आंतरायिक अस्थमा के कई रोगियों को सामान्य फेफड़ों के कार्य के साथ लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख अवधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर और जीवन-धमकी देने वाली उत्तेजना का अनुभव होता है।

निदान

वयस्कों और बच्चों में निदान के सिद्धांत

निदान:
अस्थमा का निदान विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​है और रोगी की शिकायतों और एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के मूल्यांकन के साथ नैदानिक ​​और कार्यात्मक परीक्षा, विशिष्ट एलर्जी संबंधी परीक्षा (एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण और / या विशिष्ट आईजीई में) रक्त सीरम) और अन्य बीमारियों (जीपीपी) का बहिष्करण।
सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कारक एक संपूर्ण इतिहास लेना है, जो लक्षणों के कारणों, अवधि और समाधान, रोगी और उसके रक्त रिश्तेदारों में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, रोग के लक्षणों की घटना की कारण विशेषताओं और इसके तेज होने का संकेत देगा।

AD के विकास और अभिव्यक्तियों को प्रभावित करने वाले कारक (तालिका 3)

कारकों	विवरण
1. आतंरिक कारक	1. एटोपी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति 2. BHR के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति (ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी) 3. लिंग (बचपन में, लड़कों में बीए अधिक आम है; किशोरावस्था और वयस्कता में, महिलाओं में) 4. मोटापा
2. कारकों वातावरण	1. एलर्जी 1.1. घर के अंदर: घर की धूल के कण, पालतू जानवरों के बाल और त्वचा, तिलचट्टे से एलर्जी, फंगल एलर्जी। 1.2. बाहर: पौधे पराग, कवक एलर्जी। 2. संक्रामक एजेंट (मुख्य रूप से वायरल) 3. व्यावसायिक कारक 4. वायुप्रदूषक 4.1. बाहरी: ओजोन, सल्फर और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, डीजल ईंधन के दहन उत्पाद, आदि। 4.2. आवास के अंदर: तंबाकू का धुआँ (सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान)। 5. आहार (अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि, ओमेगा -6 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड का अधिक सेवन और एंटीऑक्सिडेंट (फलों और सब्जियों के रूप में) और ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वसायुक्त मछली के हिस्से के रूप में) का कम सेवन।

बच्चों में बीए का निदान

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान नैदानिक ​​है। यह ब्रोन्कियल रुकावट के अन्य कारणों को छोड़कर रोगी के अवलोकन और लक्षणों के आकलन पर आधारित है।

विभिन्न आयु अवधियों में निदान

नैदानिक ​​​​रूप से एक अतिशयोक्ति के दौरानबच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक जुनूनी सूखी या अनुत्पादक खांसी (कभी-कभी उल्टी के लिए), सांस की तकलीफ से निर्धारित होता है, असमान कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती में सूखी घरघराहट फैलाना, सूजन छाती, टक्कर ध्वनि का बॉक्स शेड। दूर से घरघराहट की आवाज सुनी जा सकती है। रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में लक्षण खराब हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​लक्षण दिन के दौरान बदलते हैं। पिछले 3-4 महीनों में लक्षणों के पूरे सेट पर चर्चा की जानी चाहिए, विशेष रूप से उन लोगों पर ध्यान दें जिन्होंने आपको पिछले 2 हफ्तों के दौरान परेशान किया है। डॉक्टर द्वारा घरघराहट की पुष्टि की जानी चाहिए, क्योंकि माता-पिता सांस लेते समय अपने बच्चे द्वारा की जाने वाली आवाज़ों की गलत व्याख्या कर सकते हैं।

अतिरिक्त निदान विधियां

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच:
. पीकफ्लोमेट्री (पीक श्वसन प्रवाह का निर्धारण, पीएसवी) - 5 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में बीए के पाठ्यक्रम के निदान और निगरानी के लिए एक विधि। पीएसवी के मापा सुबह और शाम के संकेतक, पीएसवी की दैनिक परिवर्तनशीलता। पीएसवी की दैनिक परिवर्तनशीलता को दिन के दौरान अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच पीएसवी के आयाम के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसे औसत दैनिक पीएसवी के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है और औसतन 2 सप्ताह से अधिक होता है।

. स्पाइरोमेट्री। 5-6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जबरन साँस छोड़ने की स्थिति में बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन किया जा सकता है। व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पज़म (उच्च संवेदनशीलता लेकिन कम विशिष्टता) का पता लगाने के लिए 6 मिनट के जॉगिंग प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है। किशोरावस्था के दौरान कुछ संदिग्ध मामलों में ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्टर परीक्षण नैदानिक ​​महत्व के होते हैं।

. ब्रोन्कियल अस्थमा की छूट की अवधि में (अर्थात, रोग के नियंत्रित पाठ्यक्रम वाले बच्चों में), फेफड़े के कार्य संकेतक थोड़े कम हो सकते हैं या सामान्य मापदंडों के अनुरूप हो सकते हैं।

एलर्जी संबंधी परीक्षा

. त्वचा परीक्षण(चुभन परीक्षण)किसी भी उम्र के बच्चों पर किया जा सकता है। चूंकि छोटे बच्चों में त्वचा परीक्षण कम संवेदनशील होते हैं, इसलिए सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास की भूमिका बहुत अच्छी होती है।
. एलर्जेन-विशिष्ट IgE का निर्धारणउपयोगी जब त्वचा परीक्षण संभव नहीं है (गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन / एक्जिमा, या एंटीहिस्टामाइन को बंद नहीं किया जा सकता है, या वहाँ है वास्तविक खतराएक एलर्जेन की शुरूआत के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का विकास)।
. के साथ साँस लेना चुनौती परीक्षणएलर्जीव्यावहारिक रूप से बच्चों में उपयोग नहीं किया जाता है।

अन्य शोध विधियां
. 5 साल से कम उम्र के बच्चों में - कंप्यूटर ब्रोंकोग्राफी

. छाती का एक्स-रे (वैकल्पिक निदान को रद्द करने के लिए)
. परीक्षण उपचार (अस्थमा रोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया)
. AD में रक्त परीक्षण में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। ईोसिनोफिलिया का अक्सर पता लगाया जाता है, लेकिन इसे पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं माना जा सकता है।
. ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिल, कुर्शमैन के सर्पिल वाले बच्चों के थूक में पता लगाया जा सकता है।
. विभेदक निदान में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: ब्रोंकोस्कोपी, परिकलित टोमोग्राफी. रोगी को विशेषज्ञ परामर्श के लिए भेजा जाता है (otorhinolaryngologist, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ)

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए एल्गोरिदम
जब बच्चों में अस्थमा का संदेह होता है, तो इतिहास में महत्वपूर्ण जानकारी की उपस्थिति और जांच के लक्षणों पर जोर दिया जाता है, वैकल्पिक निदानों के सावधानीपूर्वक बहिष्करण के साथ।

अस्थमा की उच्च संभावना

विशेषज्ञ परामर्श (पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जिस्ट) का संदर्भ लें अस्थमा का इलाज शुरू करें उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें आगे के रोगियों की जांच करें जो उपचार का जवाब नहीं देते हैं

अस्थमा की कम संभावना

अधिक विस्तृत परीक्षा आयोजित करें

अस्थमा और सिद्ध वायुमार्ग बाधा की मध्यवर्ती संभावना

स्पिरोमेट्री करें ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण (FEV1 या PEF) करें और/या एक निर्दिष्ट अवधि में परीक्षण उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करें: · यदि महत्वपूर्ण प्रतिवर्तीता है या उपचार प्रभावी है, तो अस्थमा के निदान की संभावना है। अस्थमा का इलाज जारी रखना आवश्यक है, लेकिन दवाओं की न्यूनतम प्रभावी खुराक के लिए प्रयास करें। बाद की रणनीति का उद्देश्य उपचार को कम करना या रद्द करना है। · यदि कोई महत्वपूर्ण उत्क्रमणीयता नहीं है और परीक्षण उपचार विफल हो जाता है, तो वैकल्पिक कारणों का पता लगाने के लिए परीक्षण पर विचार करें।

वायुमार्ग की रुकावट के सबूत के बिना अस्थमा की मध्यवर्ती संभावना

जिन बच्चों में स्पिरोमेट्री हो सकती है और उन्हें वायुमार्ग में रुकावट नहीं है: एलर्जी परीक्षण शेड्यूल करें ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक प्रतिवर्तीता परीक्षण का आदेश दें और, यदि उपलब्ध हो, तो मेथाकोलिन, व्यायाम, या मैनिटोल के साथ ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लिए परीक्षण करें। विशेषज्ञ सलाह के लिए देखें

वयस्कों का निदान

प्राथमिक परीक्षा:
अस्थमा का निदान लक्षण लक्षणों, लक्षणों और संकेतों के पता लगाने पर आधारित होता है, जिसमें उनकी घटना के लिए कोई वैकल्पिक स्पष्टीकरण नहीं होता है। मुख्य बात एक सटीक नैदानिक ​​​​तस्वीर (इतिहास) प्राप्त करना है।
प्रारंभिक निदान लक्षणों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और वायुमार्ग अवरोध की डिग्री पर आधारित होना चाहिए।
अस्थमा के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, तुरंत परीक्षण उपचार शुरू करें। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में अतिरिक्त अध्ययन प्रदान करें।
· अस्थमा के कम जोखिम वाले रोगियों में, जिनके लक्षण किसी अन्य निदान का परिणाम होने का संदेह है, उचित मूल्यांकन और उपचार करें। उन रोगियों में निदान पर पुनर्विचार करें जिनका उपचार विफल हो जाता है।
अस्थमा की औसत संभावना वाले रोगियों के लिए पसंदीदा तरीका यह है कि जब तक निदान की पुष्टि नहीं हो जाती और रखरखाव उपचार निर्धारित नहीं हो जाता, तब तक एक निश्चित अवधि के लिए परीक्षण उपचार करते हुए जांच जारी रखना है।

नैदानिक ​​लक्षण जो अस्थमा होने की संभावना को बढ़ाते हैं:
निम्नलिखित लक्षणों में से एक से अधिक की उपस्थिति: घरघराहट, घुटन, सीने में जकड़न और खाँसी, विशेष रूप से निम्नलिखित मामलों में:
- रात में और सुबह जल्दी लक्षणों का बिगड़ना;
- व्यायाम के दौरान लक्षणों की शुरुआत, एलर्जी और ठंडी हवा के संपर्क में;
- एस्पिरिन या बीटा-ब्लॉकर्स लेने के बाद लक्षणों की शुरुआत।
· उपलब्धता एटोपिक रोगइतिहास में;
रिश्तेदारों में अस्थमा और / या एटोपिक रोगों की उपस्थिति;
छाती के सुनने (सुनने) के दौरान व्यापक रूप से सूखी घरघराहट;
· 1 सेकंड में कम शिखर निःश्वास प्रवाह या मजबूर निःश्वसन मात्रा (पूर्वव्यापी रूप से या अध्ययनों की एक श्रृंखला में), अन्य कारणों से अस्पष्ट;
परिधीय रक्त का ईोसिनोफिलिया, अन्य कारणों से अस्पष्टीकृत।

नैदानिक ​​लक्षण जो अस्थमा होने की संभावना को कम करते हैं:
गंभीर चक्कर आना, आंखों में कालापन, पेरेस्टेसिया;
· घरघराहट या घुटन के अभाव में पुरानी उत्पादक खांसी;
लक्षणों की उपस्थिति में लगातार सामान्य छाती परीक्षा निष्कर्ष;
आवाज का परिवर्तन;
विशेष रूप से पृष्ठभूमि में लक्षणों की घटना जुकाम;
धूम्रपान का महत्वपूर्ण इतिहास (20 से अधिक पैक/वर्ष) होना;
दिल की बीमारी;
सामान्य शिखर निःश्वास प्रवाह या स्पाइरोमेट्री जब रोगसूचक ( नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ) .

स्पाइरोमेट्री और रिवर्सिबिलिटी टेस्ट

जब वायुमार्ग की रुकावट का पता चलता है, तो स्पाइरोमेट्री विधि निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है। हालांकि सामान्य प्रदर्शनस्पाइरोमेट्री (या पीक फ्लोमेट्री) एडी के निदान को बाहर नहीं करता है।
सामान्य फेफड़ों के कार्य वाले रोगियों में, लक्षणों का एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारण संभव है, लेकिन एक ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण गुप्त प्रतिवर्ती वायु प्रवाह बाधा को प्रकट कर सकता है।
· ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी (बीएचआर) के साथ-साथ एलर्जी की सूजन के मार्करों के लिए परीक्षण निदान स्थापित करने में मदद कर सकते हैं।
वयस्कों और बच्चों में, रुकावट, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और वायुमार्ग की सूजन के लिए परीक्षण अस्थमा के निदान की पुष्टि कर सकते हैं। हालांकि, सामान्य मूल्य, विशेष रूप से उस समय जब लक्षण अनुपस्थित होते हैं, अस्थमा के निदान को बाहर नहीं करते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगी
पीक श्वसन प्रवाह दर परिवर्तनशीलता, फेफड़े की मात्रा, गैस प्रसार, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, और वायुमार्ग सूजन परीक्षण है सीमित अवसरअस्थमा और अन्य फुफ्फुसीय रोगों में ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों के विभेदक निदान में। मरीजों को अन्य बीमारियां हो सकती हैं जो रुकावट का कारण बनती हैं, जो परीक्षणों की व्याख्या को जटिल बनाती हैं। अस्थमा और सीओपीडी विशेष रूप से आम हो सकते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट और अस्थमा की औसत संभावना वाले मरीजों को एक निश्चित अवधि के लिए प्रतिवर्ती परीक्षण और / या परीक्षण चिकित्सा होनी चाहिए:
यदि प्रतिवर्तीता परीक्षण सकारात्मक है या चिकित्सीय परीक्षण के दौरान सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो रोगी को भविष्य में अस्थमा के रोगी के रूप में माना जाना चाहिए
उपचार के एक परीक्षण पाठ्यक्रम के दौरान नकारात्मक प्रतिवर्तीता और सकारात्मक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए आगे की परीक्षा जारी रखी जानी चाहिए।

संदिग्ध एडी वाले रोगी की जांच के लिए एल्गोरिदम (चित्र 1)।

चिकित्सीय परीक्षण और प्रतिवर्ती परीक्षण:

प्रारंभिक वायु प्रवाह बाधा वाले रोगियों में उपचार के प्रतिवर्तीता या प्रतिक्रिया का आकलन करने के प्राथमिक साधन के रूप में FEV1 या PEF का उपयोग तेजी से किया जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के बिना रोगी:
सामान्य स्पिरोमेट्री वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और / या वायुमार्ग की सूजन का पता लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। ये परीक्षण काफी संवेदनशील होते हैं, इसलिए इनके संचालन के दौरान प्राप्त सामान्य परिणाम अस्थमा की अनुपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं।
ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों के बिना और अस्थमा की औसत संभावना वाले मरीजों को चिकित्सा निर्धारित करने से पहले अतिरिक्त अध्ययन का आदेश दिया जाना चाहिए

ब्रोन्कियल अतिसक्रियता अध्ययन:
· नैदानिक ​​अभ्यास में ब्रोन्कियल हाइपररेस्पॉन्सिवनेस (बीएचआर) परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। आमतौर पर, बीएचआर का पता लगाने के लिए मेथाकोलिन की बढ़ती सांद्रता के लिए एफईवी 1 प्रतिक्रिया को मापने पर आधारित है। प्रतिक्रिया की गणना उत्तेजक एजेंट की एकाग्रता (या खुराक) के रूप में की जाती है, जिससे खुराक-प्रतिक्रिया वक्र के लॉग एकाग्रता के रैखिक प्रक्षेप का उपयोग करके FEV1 (PC20 या PD20) में 20% की गिरावट आती है।
· जनसंख्या में BHR संकेतकों का वितरण सामान्य है, स्वस्थ जनसंख्या के 90-95% में PK20 मान> 8 mg / ml (बराबर PD20> 4 माइक्रोमोल) है। नैदानिक ​​​​रूप से निदान किए गए अस्थमा का पता लगाने के लिए इस स्तर का संवेदनशीलता सूचकांक 60-100% की सीमा में है।
· सामान्य फेफड़ों के कार्य वाले रोगियों में, अस्थमा के रोगियों की पहचान करने में अन्य परीक्षणों की तुलना में बीएचआर अध्ययन का एक फायदा है (तालिका 4)। इसके विपरीत, जीएचआर परीक्षण स्थापित ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में एक छोटी भूमिका निभाते हैं, जैसे परीक्षण की विशिष्टता कम है।
अन्य प्रयुक्त ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर परीक्षण - अप्रत्यक्ष उत्तेजक एजेंटों (मैनिटोल, व्यायाम परीक्षण) के साथ। इन उत्तेजनाओं के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया (यानी, 15% से अधिक की FEV1 में गिरावट) AD का एक विशिष्ट संकेतक है। हालांकि, ये परीक्षण मेथाकोलिन और हिस्टामाइन वाले लोगों की तुलना में कम विशिष्ट हैं, खासकर अस्थमा-विरोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में।

वायुमार्ग की सूजन का आकलन करने के तरीके (तालिका 4)

परीक्षण	आदर्श	वैधता
		संवेदनशीलता	विशेषता
मेथाचोलिन PK20	>8 मिलीग्राम/एमएल	उच्च	मध्यम
अप्रत्यक्ष उत्तेजना *	भिन्न	मध्यम#	उच्च
फेनो	<25 ppb	उच्च#	मध्यम
थूक में ईोसिनोफिल्स	<2%	उच्च#	मध्यम
पीएसवी परिवर्तनशीलता (अधिकतम का %)	<8** <20%***	कम	मध्यम

PC20 = मेथाकोलिन की उत्तेजक सांद्रता के कारण FEV1 में 20% की गिरावट; FENO = निर्वासित नाइट्रिक ऑक्साइड सांद्रता
*वे। शारीरिक गतिविधि द्वारा उत्तेजना, मैनिटोल की साँस लेना;#इलाज न किए गए मरीजों में ; **जब दिन में दो बार मापा जाता है; *** चार से अधिक मापों के लिए

पीएसवी निगरानी:
प्रेरणा के बाद 2 सेकंड से अधिक नहीं रुकने के साथ मजबूर पैंतरेबाज़ी करने के 3 प्रयासों के बाद सबसे अच्छा संकेतक दर्ज किया गया है। पैंतरेबाज़ी बैठे या खड़े होकर की जाती है। यदि दो अधिकतम पीएसवी मानों के बीच का अंतर 40 एल/मिनट से अधिक हो तो अधिक माप किए जाते हैं।
पीईएफ का उपयोग कम से कम 2 सप्ताह में लिए गए कई मापों में वायु प्रवाह परिवर्तनशीलता का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता को दिन के दौरान दोहरे माप के साथ दर्ज किया जा सकता है। अधिक लगातार माप अनुमान में सुधार करते हैं। इस मामले में माप सटीकता में वृद्धि विशेष रूप से कम अनुपालन वाले रोगियों में प्राप्त की जाती है।
· पीएसवी परिवर्तनशीलता की गणना औसत या अधिकतम दैनिक पीएसवी के प्रतिशत के रूप में अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच अंतर के रूप में की जाती है।
· दिन के दौरान 4 या अधिक मापों का उपयोग करते समय अधिकतम मूल्य के% में परिवर्तनशीलता के लिए सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा लगभग 20% है। हालांकि, दोहरे माप का उपयोग करते समय यह कम हो सकता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन ने नैदानिक ​​रूप से निदान किए गए अस्थमा की पहचान के लिए 19% और 33% के बीच संवेदनशीलता दिखाई है।
पीएसवी परिवर्तनशीलता उन बीमारियों में बढ़ सकती है जिन्हें अक्सर अस्थमा से अलग-अलग निदान किया जाता है। इसलिए, नैदानिक ​​अभ्यास में, जनसंख्या अध्ययन की तुलना में पीएसवी में बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता के लिए विशिष्टता का निम्न स्तर है।
· जब रोगी को व्यावसायिक दमा होने का संदेह हो, तो काम के दौरान और बाहर पीईएफ की बार-बार रिकॉर्डिंग महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, व्यावसायिक जोखिम के प्रभावों की स्वचालित रूप से गणना करने के लिए, कार्यस्थल में और उसके बाहर पीईएफ मापों के विश्लेषण के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम हैं।
· नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए पीईएफ मूल्यों की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। प्रारंभिक निदान की तुलना में पहले से ही अस्थमा से पीड़ित रोगियों की निगरानी के लिए पीईएफ अध्ययन अधिक उपयोगी है।

व्यावसायिक अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध और/या अति प्रतिक्रियाशीलता की उपस्थिति की विशेषता है जो केवल व्यावसायिक कारकों के कारण सूजन के कारण होती है और कार्यस्थल के बाहर परेशानियों से संबंधित नहीं होती है।


व्यावसायिक अस्थमा का वर्गीकरण:
1) इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) ई-वातानुकूलित;
2) चिड़चिड़ा अस्थमा, प्रतिक्रियाशील श्वसन पथ की शिथिलता के सिंड्रोम सहित, जो विषाक्त पदार्थों (वाष्प, गैसों, धुएं) की अत्यधिक उच्च सांद्रता के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;
3) अज्ञात रोगजनक तंत्र के कारण अस्थमा।

दिशानिर्देश ईआरएस (2012) के अनुसार, काम से संबंधित या काम से संबंधित अस्थमा में निम्नलिखित फेनोटाइप हैं:


चित्र एक। काम करने की स्थिति के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​रूप
• ऐसे कई सौ पदार्थ हैं जो व्यावसायिक अस्थमा का कारण बन सकते हैं।
जब उच्च खुराक में साँस ली जाती है, तो कुछ प्रतिरक्षाविज्ञानी सक्रिय संवेदी उत्तेजक के रूप में व्यवहार करते हैं।
एनहाइड्राइड्स, एक्रिलेट्स, सिमेटिडाइन, रोसिन, एंजाइम, ग्रीन कॉफी और कैस्टर बीन डस्ट, बेकरी एलर्जेंस, पराग, समुद्री भोजन, आइसोसाइनेट्स, प्रयोगशाला पशु एलर्जी, पाइपरज़ीन, प्लैटिनम लवण, देवदार के पेड़ की धूल, के बीच एक खुराक-प्रभाव संबंध साबित हुआ है। व्यावसायिक अस्थमा की घटना और कार्यस्थल में इन पदार्थों की एकाग्रता।

चावल

नैदानिक ​​परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता:

व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए प्रश्नावली में उच्च संवेदनशीलता लेकिन कम विशिष्टता होती है।	1++
पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) मॉनिटरिंग में व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए उच्च स्तर की संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है, यदि इसे 3-4 कार्य सप्ताहों के लिए कार्य शिफ्ट के दौरान कम से कम 4 बार किया जाता है, इसके बाद सप्ताहांत और / या छुट्टी अवधि पर संकेतकों की तुलना की जाती है।	1+++
एनजीआरएच का पता लगाने के लिए मेथाचोलिन परीक्षण औद्योगिक एजेंटों के संपर्क और उन्मूलन की अवधि के दौरान किया जाता है और, एक नियम के रूप में, इनहेल्ड पदार्थों की खुराक और कार्यस्थल में अस्थमा के बिगड़ने से संबंधित है।	1+++
एनजीआरएच की अनुपस्थिति व्यावसायिक अस्थमा के निदान को बाहर नहीं करती है।	1+++
व्यावसायिक उच्च रक्तचाप त्वचा चुभन परीक्षण और विशिष्ट IgE स्तर अधिकांश HMM एजेंटों के कारण होने वाले संवेदीकरण का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।	1+++
विशिष्ट ब्रोन्कियल प्रोवोकेशन टेस्ट (एसपीटीटी) व्यावसायिक अस्थमा के प्रेरक कारकों (प्रेरक और ट्रिगर) को निर्धारित करने के लिए "स्वर्ण मानक" है। यह केवल विशेष केंद्रों में एक्सपोजर कक्षों का उपयोग करके किया जाता है जब अन्य तरीकों से पीए के निदान की पुष्टि करना असंभव है।	1+++
यदि अन्य सम्मोहक साक्ष्य हैं, तो व्यावसायिक अस्थमा को बाहर करने के लिए एक नकारात्मक एसबीटी परिणाम पर्याप्त नहीं है	1++
प्रेरित थूक में ईोसिनोफिल के स्तर में 1% से अधिक की वृद्धि, एसपीबीटी के बाद एफईवी1 में 20% से अधिक की कमी के साथ (या एक दिन की छुट्टी के बाद कार्यस्थल पर लौटना) व्यावसायिक अस्थमा के निदान की पुष्टि कर सकता है।	1+
साँस छोड़ने वाले नाइट्रिक ऑक्साइड अंश का स्तर वायुमार्ग की सूजन की डिग्री और कार्यस्थल पर साँस के प्रदूषकों की खुराक से संबंधित है।	1++

प्रतिकूल परिणाम के लिए पूर्वानुमान और जोखिम कारक (एंडो- और बहिर्जात):

निदान के समय व्यावसायिक अस्थमा में खराब परिणाम के जोखिम कारक: कम फेफड़ों की मात्रा, एनजीआर की उच्च डिग्री, या एसपीबीटी के दौरान अस्थमा की स्थिति	1++
पीए के एजेंट-प्रेरक के संपर्क में काम जारी रखने से रोग का प्रतिकूल परिणाम हो सकता है (पेशेवर और सामान्य विकलांगता की हानि)	1++
पीए के पूर्वानुमान के लिए धूम्रपान बंद करना अनुकूल है	1++
व्यावसायिक अस्थमा का परिणाम लिंग भेद पर निर्भर नहीं करता है	1+++
सहवर्ती सीओपीडी की उपस्थिति पीए के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है	1+++

चिकित्सा परीक्षाओं की भूमिका:

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 302-एन दिनांक 04/12/2011 के ढांचे में प्रारंभिक (जब भर्ती) और आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं व्यावसायिक अस्थमा के विकास को रोकने, इसकी समय पर पहचान और रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कड़ी हैं। रोगियों में विकलांगता का।	1+++
विशेष प्रश्नावली के उपयोग से कम स्तर के व्यावसायिक जोखिम वाले श्रमिकों को उन लोगों से अलग करना संभव हो जाता है जिन्हें अतिरिक्त शोध और संगठनात्मक उपायों की आवश्यकता होती है।	1+
ब्रोन्कियल अस्थमा के पहले से स्थापित निदान वाले श्रमिकों में काम करने की क्षमता के नुकसान तक औद्योगिक एरोसोल (काम करने की स्थिति से बढ़ गया अस्थमा) के संपर्क में बीमारी के बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है, जिसे रोजगार पर चेतावनी दी जानी चाहिए।	1+++
एटोपी का इतिहास व्यावसायिक एलर्जी, व्यावसायिक एलर्जी या अस्थमा के लिए भविष्य के संवेदीकरण के विकास की भविष्यवाणी नहीं करता है	1+++
विभिन्न शोध विधियों का संयोजन (प्रश्नावली स्क्रीनिंग, नैदानिक ​​और कार्यात्मक निदान, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण, आदि) एक निवारक परीक्षा के नैदानिक ​​मूल्य को बढ़ाता है।	1+++

व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए चरण-दर-चरण एल्गोरिथम:

चित्रा 2. व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए एल्गोरिदम।

· अस्थमा से पीड़ित एक कार्यकर्ता से एनामनेसिस लेते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या कार्यस्थल में प्रतिकूल कारकों के साथ उसका संपर्क है।
काम के साथ एलर्जी अस्थमा के लक्षणों का संबंध उन मामलों में माना जा सकता है जहां निम्न में से कम से कम एक मानदंड मौजूद है:
रोग के लक्षणों में वृद्धि या केवल काम पर उनकी अभिव्यक्ति;
सप्ताहांत या छुट्टियों पर लक्षणों से राहत
काम की शिफ्ट के बाद दमा की प्रतिक्रियाओं की नियमित अभिव्यक्ति;
कार्य सप्ताह के अंत तक लक्षणों में वृद्धि;
भलाई में सुधार, लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने तक, प्रदर्शन किए गए कार्य की प्रकृति में बदलाव के साथ (कारक एजेंटों के साथ संपर्क की समाप्ति)।
व्यावसायिक अस्थमा के उत्तेजक रूप के लिए, कई दिनों से लेकर 3 महीने तक के लक्षणों की दृढ़ता के साथ उच्च सांद्रता में परेशान गैसों, वाष्प, धुएं, एरोसोल के साँस लेने के 24 घंटे के भीतर इतिहास में अस्थमा जैसे पहले विकसित लक्षणों को इंगित करना अनिवार्य है। .
व्यावसायिक अस्थमा के निदान के तरीके गैर-व्यावसायिक अस्थमा के समान हैं।

व्यावसायिक अस्थमा की प्रबंधन रणनीति और रोकथाम:

प्रेरक कारक के संपर्क में निरंतर कार्य के मामलों में पीए का औषध उपचार इसकी प्रगति को रोकने में सक्षम नहीं है।	1+
कारक कारक के संपर्क से बाहर काम पर समय पर स्थानांतरण पीए के लक्षणों से राहत प्रदान करता है।	1+++
कार्य क्षेत्र की हवा में एजेंटों की एकाग्रता में कमी से पीए के लक्षणों में कमी या राहत मिल सकती है। हालांकि, यह दृष्टिकोण अस्थमा के प्रेरक एजेंट के साथ संपर्क की पूर्ण समाप्ति की तुलना में कम प्रभावी है।	1++
औद्योगिक एरोसोल के संपर्क में आने से श्वसन अंगों के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के उपयोग से अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है, लेकिन श्वसन संबंधी लक्षणों और वायुमार्ग की रुकावट को पूरी तरह से गायब नहीं किया जा सकता है।	1++

- इस खंड में दिए गए व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए सिफारिशों के संबंध में परिभाषा, वर्गीकरण, बुनियादी अवधारणाएं और प्रमुख प्रश्नों के उत्तर ब्रिटिश व्यावसायिक अनुसंधान फाउंडेशन की मौजूदा सिफारिशों के आधार पर कार्य समूह द्वारा तैयार किए गए हैं। (अंग्रेजों व्यावसायिक स्वास्थ्य शोध करना नींव) , अमेरिकन कॉलेज ऑफ लंग फिजिशियन की समीक्षा (अमेरिकन कॉलेज का सीना चिकित्सकों), मैनुअलएस्वास्थ्य और गुणवत्ता अनुसंधान एजेंसी (एजेंसी के लिये स्वास्थ्य सेवा शोध करना तथा गुणवत्ता) एटियलॉजिकल कारकों का वर्णन करते समय, व्यावसायिक अस्थमा पर 556 प्रकाशनों के मेटा-विश्लेषण का उपयोग किया गया था।एक्स. बौरो (2013).

निवारण

अस्थमा के रोगियों की रोकथाम और पुनर्वास

रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, यह धारणा है कि कई पर्यावरणीय, आहार और अन्य कारक अस्थमा के ट्रिगर हो सकते हैं और इन कारकों से बचने से रोग के पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है और दवा चिकित्सा की मात्रा कम हो सकती है। साक्ष्य कि गैर-औषधीय तरीके ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं, अपर्याप्त है और बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकता है।

प्रमुख प्रावधान:
1. पुष्ट अस्थमा के रोगियों का चिकित्सा उपचार लक्षणों को नियंत्रित करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। हालांकि, जब भी संभव हो, जोखिम कारकों के जोखिम को कम या समाप्त करके अस्थमा के विकास, अस्थमा के लक्षण, या अस्थमा के तेज होने को रोकने के उपाय किए जाने चाहिए।
2. वर्तमान में, एडी की रोकथाम के लिए केवल कुछ ही उपायों की सिफारिश की जा सकती है, क्योंकि इस रोग के विकास में जटिल और पूरी तरह से स्पष्ट तंत्र शामिल नहीं हैं।
3. अस्थमा का बढ़ना कई जोखिम कारकों के कारण हो सकता है, जिन्हें कभी-कभी ट्रिगर भी कहा जाता है; इनमें एलर्जी, वायरल संक्रमण, प्रदूषक और दवाएं शामिल हैं।
4. जोखिम वाले कारकों की कुछ श्रेणियों के रोगियों के जोखिम को कम करने से अस्थमा नियंत्रण में सुधार हो सकता है और दवाओं की आवश्यकता कम हो सकती है।
5. व्यावसायिक संवेदीकरणकर्ताओं का शीघ्र पता लगाना और संवेदनशील रोगियों के किसी भी बाद के जोखिम की रोकथाम व्यावसायिक एडी के उपचार के महत्वपूर्ण घटक हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम की संभावनाएँ (तालिका 10)

	शोध का परिणाम	सिफारिशों
एलर्जेन उन्मूलन	बीए के विकास की संभावना पर आवास के अंदर एक हाइपोएलर्जेनिक शासन सुनिश्चित करने के उपायों के प्रभाव की प्रभावशीलता पर डेटा विरोधाभासी हैं।	सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। 1+
दुद्ध निकालना	AD . के प्रारंभिक विकास पर सुरक्षात्मक प्रभाव का प्रमाण है	इसके कई लाभों के कारण स्तनपान को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यह बच्चों में एडी के शुरुआती विकास को रोकने में भूमिका निभा सकता है।
दूध के फार्मूले	AD . के प्रारंभिक विकास पर दूध के फार्मूले के उपयोग के प्रभाव पर पर्याप्त अवधि का कोई अध्ययन नहीं है	फार्मूला दूध के सिद्ध लाभों के अभाव में, बच्चों में एडी को रोकने की रणनीति के रूप में इसके उपयोग की सिफारिश करने का कोई कारण नहीं है। 1+
पोषक तत्वों की खुराक	गर्भावस्था के दौरान लिए गए मछली के तेल, सेलेनियम और विटामिन ई के संभावित सुरक्षात्मक प्रभाव पर बहुत सीमित शोध है।	एडी को रोकने के साधन के रूप में गर्भावस्था के दौरान किसी भी आहार पूरक की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। 1+
immunotherapy (विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी)	AD . की रोकथाम में इम्यूनोथेरेपी की भूमिका की पुष्टि करने के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है	वर्तमान में अनुशंसा करने का कोई कारण नहीं है
सूक्ष्मजीवों	एडी रोकथाम के लिए प्रभावकारिता स्थापित करने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन के लिए प्रमुख क्षेत्र	इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं कि गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा प्रोबायोटिक्स के उपयोग से बच्चे में अस्थमा का खतरा कम हो जाता है।
धूम्रपान छोड़ना	शोध में मातृ धूम्रपान और बच्चे में बीमारी के बढ़ते जोखिम के बीच संबंध पाया गया	माता-पिता और होने वाली माताओं को अस्थमा के विकास के जोखिम सहित बच्चे पर धूम्रपान के प्रतिकूल प्रभावों के बारे में सलाह दी जानी चाहिए। (साक्ष्य स्तर सी) 2+

	शोध का परिणाम	सिफारिशों
खाद्य पदार्थ और पूरक	सल्फाइट्स (अक्सर दवाओं और खाद्य पदार्थों जैसे आलू के चिप्स, झींगा, सूखे मेवे, बीयर और वाइन में पाए जाने वाले संरक्षक) को अक्सर अस्थमा के गंभीर लक्षणों में फंसाया जाता है।	भोजन या खाद्य पूरक के लिए एक सिद्ध एलर्जी के मामले में, उस भोजन से बचने से अस्थमा की तीव्रता में कमी आ सकती है। (साक्ष्य स्तरडी)
मोटापा	अनुसंधान वजन बढ़ाने और एडी के लक्षणों के बीच संबंध दिखाता है	अधिक वजन वाले रोगियों के लिए, स्वास्थ्य की स्थिति और अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार के लिए वजन घटाने की सिफारिश की जाती है। (साक्ष्य स्तरबी)

अस्थमा माध्यमिक रोकथाम आउटलुक (तालिका 12)

	शोध का परिणाम	सिफारिशों
प्रदूषण	अध्ययन वायु प्रदूषण (ओजोन, नाइट्रोजन ऑक्साइड, एसिड एरोसोल और पार्टिकुलेट मैटर की बढ़ती सांद्रता) और बिगड़ते अस्थमा के बीच संबंध दिखाते हैं।	नियंत्रित अस्थमा के रोगियों में, आमतौर पर प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों से बचने की आवश्यकता नहीं होती है। खराब नियंत्रित अस्थमा के रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे ठंड के मौसम में, कम वायुमंडलीय आर्द्रता और उच्च स्तर के वायु प्रदूषण के साथ तीव्र शारीरिक गतिविधि से परहेज करें।
घर की धूल के कण	घरेलू धूल के कण की एकाग्रता को कम करने के उपाय घुन की संख्या को कम करने में मदद करते हैं, लेकिन उनकी एकाग्रता में कमी के साथ अस्थमा की गंभीरता में बदलाव का कोई सबूत नहीं है।	सक्रिय परिवारों में घरेलू धूल के कण सांद्रता को कम करने के व्यापक उपाय उपयोगी हो सकते हैं
पालतू जानवर	पालतू जानवरों को हटाने के बाद अस्थमा की गंभीरता में कमी को देखते हुए कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं है। हालांकि, अगर परिवार में अस्थमा का मरीज है, तो पालतू जानवर लेना इसके लायक नहीं है।	सिफारिश करने का कोई कारण नहीं
धूम्रपान	सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान का जीवन की गुणवत्ता, फेफड़ों के कार्य, बचाव दवाओं की आवश्यकता और इनहेल्ड स्टेरॉयड के साथ दीर्घकालिक नियंत्रण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।	मरीजों और उनके परिवार के सदस्यों को अस्थमा के रोगियों के लिए धूम्रपान के खतरों के बारे में बताया जाना चाहिए और धूम्रपान छोड़ने में उनकी सहायता की जानी चाहिए। (साक्ष्य स्तर सी) 2+
एलर्जी विशेष प्रतिरक्षा चिकित्सा	विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी का संचालन एडी के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।	अस्थमा के रोगियों में इम्यूनोथेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए जब नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के संपर्क से बचा नहीं जा सकता है। रोगी को इम्यूनोथेरेपी के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। (साक्ष्य स्तर बी) 1++

गैर-पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा (तालिका 13)

	शोध का परिणाम	सिफारिशों
एक्यूपंक्चर, चीनी चिकित्सा, होम्योपैथी, सम्मोहन, विश्राम तकनीक, वायु आयनकारकों का उपयोग।	अस्थमा के दौरान और फेफड़ों के कार्य में सुधार पर सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव का कोई सबूत नहीं है	सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत। अस्थमा के इलाज के लिए एयर आयोनाइजर्स की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य स्तर ए)	1++
बुटेको विधि के अनुसार श्वास लेना	हाइपरवेंटिलेशन को नियंत्रित करने के लिए श्वास तकनीक। अध्ययनों ने लक्षणों और साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स में कुछ कमी की संभावना दिखाई है, लेकिन फेफड़ों के कार्य और सूजन पर प्रभाव के बिना।	लक्षणों में कमी के सहायक के रूप में माना जा सकता है (साक्ष्य स्तर बी)

AD के रोगियों की शिक्षा और प्रशिक्षण (तालिका 14)

	शोध का परिणाम	सिफारिशों
रोगी शिक्षा	प्रशिक्षण का आधार रोग के बारे में आवश्यक जानकारी की प्रस्तुति, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करना और निर्देशित स्व-प्रबंधन की तकनीक सिखाना है।	अस्थमा के रोगियों को उनकी स्थिति की निगरानी के लिए बुनियादी तकनीक सिखाना, व्यक्तिगत कार्य योजना का पालन करना और डॉक्टर द्वारा स्थिति का नियमित मूल्यांकन करना आवश्यक है। उपचार के प्रत्येक चरण (अस्पताल में भर्ती, बार-बार परामर्श) पर, रोगी की प्रबंधित स्व-प्रबंधन योजना का संशोधन किया जाता है। (साक्ष्य स्तर ए) 1+
शारीरिक पुनर्वास	शारीरिक पुनर्वास कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन में सुधार करता है। व्यायाम के दौरान प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, अधिकतम ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है और फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन बढ़ जाता है।	पर्याप्त साक्ष्य आधार नहीं है। उपलब्ध अवलोकनों के अनुसार, एरोबिक व्यायाम, तैराकी, थ्रेशोल्ड डोज्ड लोड के साथ श्वसन की मांसपेशियों के प्रशिक्षण के उपयोग से बीए के पाठ्यक्रम में सुधार होता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. रूसी श्वसन सोसायटी की नैदानिक ​​​​सिफारिशें

जानकारी

चुचलिन अलेक्जेंडर ग्रिगोरिएविच	FMBA के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी के निदेशक, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के बोर्ड के अध्यक्ष, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ चिकित्सक-पल्मोनोलॉजिस्ट, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ चिकित्सीय विज्ञान
ऐसानोव ज़ौरबेक रमज़ानोविच	क्लिनिकल फिजियोलॉजी और क्लिनिकल रिसर्च विभाग के प्रमुख, पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान, एफएमबीए, प्रोफेसर, एमडी
बेलेव्स्की एंड्री स्टानिस्लावोविच	रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर एन.आई. पिरोगोव के नाम पर, मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के मुख्य फ्रीलांस पल्मोनोलॉजिस्ट, प्रोफेसर, एमडी
बुशमनोव एंड्री यूरीविच	डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ व्यावसायिक रोगविज्ञानी, स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा संस्थान के स्वच्छता और व्यावसायिक विकृति विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान संघीय चिकित्सा और जैविक के राज्य अनुसंधान केंद्र केंद्र के नाम पर रखा गया है। ए.आई. रूस के बर्नाज़्यान FMBA
वासिलीवा ओल्गा सर्गेवना	चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पारिस्थितिक रूप से निर्भर और व्यावसायिक फुफ्फुसीय रोगों की प्रयोगशाला के प्रमुख, पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान, रूस के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी
वोल्कोव इगोर कोन्स्टेंटिनोविच	1 मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के चिकित्सा संकाय के बाल रोग विभाग के प्रोफेसर। आईएम सेचेनोवा, प्रोफेसर, डी.एम.एस.
गेप्पे नतालिया अनातोलिएवना	1 मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के चिकित्सा संकाय के बाल रोग विभाग के प्रमुख। आईएम सेचेनोवा, प्रोफेसर, डी.एम.एस.
रियासत नादेज़्दा पावलोवना	रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के पल्मोनोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर का नाम ए.आई. एन.आई. पिरोगोवा, एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.
मजीटोवा नेल्या नेलेवनास	चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, व्यावसायिक चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर, स्वच्छता और व्यावसायिक विकृति विज्ञान, स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा संस्थान ए.आई. रूस के बर्नाज़्यान FMBA
मेशचेरीकोवा नतालिया निकोलायेवना	अग्रणी शोधकर्ता, पुनर्वास प्रयोगशाला, अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, एफएमबीए, पीएच.डी.
नेनाशेवा नतालिया मिखाइलोव्नस	रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के क्लिनिकल एलर्जी विभाग के प्रोफेसर, प्रोफेसर, एमडी
रेव्याकिना वेरा अफानसेवना	रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पोषण अनुसंधान संस्थान के एलर्जी विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर, एमडी
शुबिन इगोर व्लादिमीरोविच	रूस के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के आंतरिक सैनिकों के उच्च कमान के सैन्य चिकित्सा निदेशालय के मुख्य चिकित्सक, पीएच.डी.

कार्यप्रणाली

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:
· विशेषज्ञों की सहमति;
· रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का मूल्यांकन (योजना संलग्न है)।

साक्ष्य के स्तर	विवरण
1++	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी
1+	पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी
1-	पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी
2++	केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा जिसमें बहुत कम जोखिम वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है
2+	भ्रामक प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
2-	केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और कार्य-कारण की औसत संभावना होती है
3	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़)
4	विशेषज्ञ की राय

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:
· प्रकाशित मेटा-विश्लेषणों की समीक्षा;
साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त कार्यप्रणाली की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे आने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।
मूल्यांकन प्रक्रिया, निश्चित रूप से, व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। आकलन में किसी भी अंतर पर पहले से ही पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई थी। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

साक्ष्य तालिकाएँ:
कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ भरी गईं।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विशेषज्ञ सहमति।

ताकत	विवरण
लेकिन	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1++ जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और मजबूती प्रदर्शित करता है या साक्ष्य का एक समूह जिसमें 1+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं
पर	साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2++ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं या 1++ या 1+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
से	साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं; या 2++ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
डी	स्तर 3 या 4 साक्ष्य; या 2+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य

अच्छा अभ्यास संकेतक (अच्छा अभ्यास अंक - जीपीपी):
अनुशंसित अच्छा अभ्यास दिशानिर्देश विकास कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है।

आर्थिक विश्लेषण:
लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

अनुशंसा सत्यापन विधि का विवरण:
इन मसौदे दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि सिफारिशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।
प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और जिला चिकित्सकों से सिफारिशों की प्रस्तुति की समझदारी और रोजमर्रा के अभ्यास में काम करने वाले उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके आकलन के बारे में टिप्पणियां प्राप्त हुईं।
रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए ड्राफ्ट को एक गैर-चिकित्सा समीक्षक के पास भी भेजा गया था।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक एलर्जी प्रकृति की फेफड़ों की पुरानी बीमारी है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, उपचार के लिए सिफारिशें उसी तरह आवश्यक हैं जैसे किसी एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श करना। तनाव, सूजन या एलर्जी एजेंटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन के हमले होते हैं.

इस बीमारी के विकास का कारण अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन दौरे की घटना को नियंत्रित करना संभव है। डॉक्टर की सलाह का पालन करके आप एक सक्रिय जीवन शैली बनाए रखेंगे, यहां तक ​​कि अस्थमा जैसी गंभीर बीमारी का भी इलाज किया जा सकता है।

एडी के रोगियों के उपयोगी उपचार का लक्ष्य है:

• दौरे का पूर्ण उन्मूलन और रोग की अभिव्यक्तियों की रोकथाम;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• 2 - एगोनिस्ट के उपयोग की आवश्यकता को कम करना;
• फेफड़ों के सामान्य कार्य को बनाए रखना;
• उत्तेजना की रोकथाम;
• चिकित्सा के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करना।

दवाई से उपचार

बिना दौरे के लंबे समय तक बनाए रखने का आधार दवाएं लेना है।

एन.बी. आप अपने दम पर दवाओं का चयन नहीं कर सकते, केवल एक डॉक्टर ही उन्हें लिख सकता है!

दवाओं को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• तुरंत कार्रवाई;
• लंबी कार्रवाई।

इनमें से पहला प्रयोग लक्षणों को शीघ्रता से दूर करने के लिए किया जाता है। इनमें स्प्रे और एरोसोल शामिल हैं जो जितनी जल्दी हो सके ब्रोंची तक पहुंचते हैं और ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव डालते हैं। बच्चे नेब्युलाइज़र का उपयोग कर सकते हैं। उनके पास इनहेलर की तुलना में बेहतर स्प्रे होता है, और फेफड़ों तक दवा की डिलीवरी बहुत तेज होती है।

मध्यम और गंभीर अस्थमा के लिए प्रतिदिन लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं ली जाती हैं। गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा को चरणों में विभाजित किया जाता है। महीने के दौरान दौरे की संख्या के साथ-साथ रात के दौरे की उपस्थिति से गंभीरता का आकलन किया जाता है। यदि महीने में कम से कम 2 बार या रात में 1 बार एक्ससेर्बेशन होता है, तो कम खुराक वाली हार्मोनल दवाओं - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

यदि चिकित्सा बरामदगी में उल्लेखनीय कमी नहीं देती है, तो दवाओं की खुराक बढ़ा दी जाती है। रोजाना सेवन से नशा नहीं होता है।

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उत्तेजक कारकों का उन्मूलन

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में एलर्जेन की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। हमले का कारण एक विदेशी एजेंट के लिए शरीर की एलर्जी की प्रतिक्रिया है। दवाएं, वायरल और बैक्टीरियल रोग, घरेलू और खाद्य एलर्जी एक हमले को भड़का सकते हैं।

आपको घर में तकिए को बदलना चाहिए, अक्सर गीली सफाई करनी चाहिए, रासायनिक डिटर्जेंट के इस्तेमाल से बचना चाहिए। यदि धन अनुमति देता है, तो घर में एक ह्यूमिडिफायर प्राप्त करें - यह धूल की मात्रा को कम करेगा, हवा को शुद्ध करेगा और सांस लेना आसान बना देगा। आपको न केवल अपने ज्ञात कारकों से, बल्कि संभावित खतरनाक कारकों से भी अपनी रक्षा करने की आवश्यकता है।

घर में पालतू जानवरों की उपस्थिति को खत्म करें, आंतरिक वस्तुओं को हटा दें जो धूल कलेक्टर हैं। घर में कभी भी धूम्रपान न करें। वसंत और गर्मियों में पौधों के फूलने के दौरान, पहले से ही एंटीएलर्जिक दवाएं लेना शुरू कर दें।

शारीरिक गतिविधि डॉक्टर की अनुमति से ही शुरू की जा सकती है, अगर वह समझता है कि बीमारी का कोर्स अच्छी तरह से नियंत्रित है।

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श्वास व्यायाम और आहार चिकित्सा

विशेष अभ्यास स्थिति को कम करने और उत्तेजना से बचने में मदद करेंगे। बाहर या अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों में अभ्यास करना सबसे अच्छा है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए सिफारिश यह है कि आपको व्यायाम नहीं करना चाहिए यदि:

• हाल ही में एक उत्तेजना थी;
• आप अच्छा महसूस कर रहे हैं या बीमार हैं।

उचित श्वास न केवल निवारक उद्देश्यों के लिए मदद करेगा, बल्कि हमलों के दौरान शांत होने में भी मदद करेगा। वैकल्पिक रूप से उथली साँसें और जबरन साँस छोड़ना आवश्यक है।

जिम्नास्टिक श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम को मजबूत करने, फेफड़ों के लुमेन का विस्तार करने में मदद करेगा। हृदय प्रणाली को मजबूत करता है और सामान्य रूप से रोगी की स्थिति में सुधार करता है।

भोजन की प्रतिक्रिया के अभाव में आहार पूर्ण और संतुलित होना चाहिए। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को विनियमित करने के लिए, आंशिक पोषण की सिफारिश की जाती है। मजबूत शोरबा से बचें और नमक का सेवन कम करें।

रंजक और परिरक्षकों वाले उत्पादों से बचें - वे एलर्जी का कारण बन सकते हैं। खरीदने से पहले उत्पादों की संरचना का सावधानीपूर्वक अध्ययन करें, कई कृत्रिम योजक रोग को बढ़ा सकते हैं।

आहार से तेज महक वाले मसालों को हटा दें, उपयोग करने से पहले प्याज और लहसुन को थर्मल रूप से संसाधित किया जाना चाहिए।

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उपस्थित चिकित्सक का नियंत्रण

एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति में भी, आपको वर्ष में कम से कम 3 बार किसी एलर्जी विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता होती है। चिकित्सक निर्धारित उपचार की उपयुक्तता और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए जिम्मेदार होगा। यदि डॉक्टर यात्राओं की संख्या बढ़ाने की सलाह देता है, तो उसकी सिफारिश का पालन करें।

यदि आपके दौरे अधिक बार-बार आते हैं या यदि आपके दौरे को उपलब्ध दवाओं से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो अपने प्राथमिक एलर्जी विशेषज्ञ से मिलें। एक डायरी रखें, इसमें सभी उत्तेजनाओं को नोट करें, और जो वे उत्पन्न हुए हैं उसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह डॉक्टर को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को नेविगेट करने में मदद करेगा।

अस्थमा पीड़ित को हमलों के दौरान व्यवहार के पैटर्न के साथ शिक्षित करना बेहद जरूरी है। बच्चों के साथ ऐसा काम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है: आपको एक मनोवैज्ञानिक से संपर्क करना चाहिए जो आपको बताएगा कि हमले के दौरान सही तरीके से कैसे व्यवहार करें, घुटन से डरने के लिए नहीं। अपने साथ इनहेलर ले जाने की आदत डालना भी महत्वपूर्ण है, भले ही लंबे समय से कोई हमला न हुआ हो।

अपने करीबी लोगों को अपनी बीमारी के बारे में और आपात स्थिति में आपको कौन सी दवाएं देने की जरूरत है, इसकी जानकारी दें। स्वास्थ्य पेशेवरों को दवा असहिष्णुता की अग्रिम रूप से रिपोर्ट करें।

हमले के दौरान व्यवहार:

1. हमला करने वाले एजेंट से संपर्क बंद करें।
2. एक निर्धारित तत्काल ब्रोन्कियल फैलाव दवा लें। अपने चिकित्सक द्वारा सुझाई गई खुराक का सख्ती से पालन करें।
3. शांत रहें, कम से कम एक घंटे तक लेटे रहें। सुनिश्चित करें कि आपकी श्वास सामान्य है।
4. यदि आप अपने आप हमले को रोक नहीं सकते हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

अक्सर घुटन के दौरान, पैनिक अटैक आते हैं, भावनाओं को नियंत्रित करने की कोशिश करते हैं और मदद के सभी तरीकों को स्वचालितता में लाते हैं। करीबी लोगों को यह भी पता होना चाहिए कि आपको आवश्यक दवाएं कहां हैं और अप्रत्याशित स्थिति उत्पन्न होने पर डॉक्टर का फोन नंबर।

आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए अगर:

• बरामदगी की संख्या में वृद्धि
• निशाचर उत्तेजना दिखाई दी;
• स्वास्थ्य बिगड़ गया;
• नीले होंठ, नाखून प्लेट, हृदय गति में वृद्धि;
• निर्धारित दवा घुटन में वांछित प्रभाव का कारण नहीं बनती है।