असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव। यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव: यदि चक्र नहीं बनता है, तो पैथोलॉजी की पहचान कैसे करें? डीएमके विकास तंत्र

जननांग पथ से खूनी निर्वहन से हर महिला परिचित है। वे नियमित रूप से दिखाई देते हैं और कई दिनों तक चलते हैं। प्रसव उम्र की सभी स्वस्थ महिलाओं में गर्भाशय से मासिक रक्तस्राव देखा जाता है, जो कि बच्चे पैदा करने में सक्षम है। इस घटना को आदर्श (मासिक धर्म) माना जाता है। हालांकि, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव भी हैं। वे तब होते हैं जब शरीर में गड़बड़ी होती है। ज्यादातर ऐसा रक्तस्राव स्त्री रोग संबंधी रोगों के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, वे खतरनाक होते हैं, क्योंकि उनके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की परिभाषा

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर या गर्भाशय ग्रीवा की संवहनी दीवार में एक आंसू होता है। यह मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है, अर्थात यह स्वतंत्र रूप से प्रकट होता है। रक्तस्राव अक्सर हो सकता है। ऐसे में ये पीरियड्स के बीच होते हैं। कभी-कभी, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव शायद ही कभी होता है, जैसे कि हर कुछ महीनों या वर्षों में एक बार। साथ ही, यह परिभाषा 7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाली लंबी अवधि के लिए उपयुक्त है। इसके अलावा, इसे "महत्वपूर्ण दिनों" की पूरी अवधि के लिए 200 मिलीलीटर से असामान्य माना जाता है। यह समस्या किसी भी उम्र में हो सकती है। किशोरों सहित, साथ ही उन महिलाओं में जो रजोनिवृत्ति की अवधि में हैं।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव: कारण

जननांग पथ से रक्त के प्रकट होने के कारण भिन्न हो सकते हैं। हालांकि, यह लक्षण हमेशा तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण होता है। चिकित्सा देखभाल. अक्सर, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी या उनसे पहले की बीमारियों के कारण होता है। इस तथ्य के कारण कि यह समस्या प्रजनन अंग को हटाने के कारणों में से एक है, समय पर कारण की पहचान करना और इसे समाप्त करना महत्वपूर्ण है। पैथोलॉजी के 5 समूह हैं जिसके कारण रक्तस्राव हो सकता है। उनमें से:

1. गर्भाशय के रोग। उनमें से: भड़काऊ प्रक्रियाएं, अस्थानिक गर्भावस्था या समाप्ति का खतरा, फाइब्रॉएड, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस, तपेदिक, कैंसर, आदि।
2. अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव से जुड़ी विकृतियाँ। इनमें शामिल हैं: अल्सर, उपांगों की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जल्दी तरुणाई. इसके अलावा, शिथिलता के कारण रक्तस्राव हो सकता है थाइरॉयड ग्रंथि, तनावपूर्ण स्थितियाँ, गर्भनिरोधक लेना।
3. रक्त की विकृति (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), यकृत या गुर्दे।
4. आईट्रोजेनिक कारण। गर्भाशय या अंडाशय पर सर्जरी के कारण रक्तस्राव, आईयूडी की शुरूआत। इसके अलावा, आईट्रोजेनिक कारणों में एंटीकोआगुलंट्स और अन्य दवाओं का उपयोग शामिल है।
5. उनका एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ये रक्तस्राव जननांग अंगों के रोगों से जुड़े नहीं हैं और अन्य सूचीबद्ध कारणों से नहीं होते हैं। ऐसा माना जाता है कि वे मस्तिष्क में हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के कारण होते हैं।

जननांग पथ से रक्तस्राव के विकास का तंत्र

असामान्य रक्तस्राव का रोगजनन इस बात पर निर्भर करता है कि वे किस प्रकार के कारण थे। एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीप्स और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं में विकास का तंत्र समान है। इन सभी मामलों में, यह गर्भाशय ही नहीं है जो खून बह रहा है, लेकिन रोग संबंधी तत्व जिनके अपने जहाजों (मायोमैटस नोड्स, ट्यूमर ऊतक) हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था गर्भपात या ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकती है। बाद वाला विकल्प एक महिला के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह बड़े पैमाने पर अंतर-पेट से खून बह रहा है। भड़काऊ प्रक्रियाएंगर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियम के जहाजों को फाड़ने का कारण बनता है। अंडाशय या मस्तिष्क के हार्मोनल कार्य के उल्लंघन में, मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन होते हैं। नतीजतन, एक के बजाय कई ओव्यूलेशन हो सकते हैं, या, इसके विपरीत, पूर्ण अनुपस्थिति। उसी तंत्र में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग होता है। कारण हो सकता है यांत्रिक क्षतिअंग, जिससे रक्तस्राव होता है। कुछ मामलों में, कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए विकास तंत्र भी अज्ञात रहता है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव: स्त्री रोग में वर्गीकरण

ऐसे कई मानदंड हैं जिनके अनुसार गर्भाशय रक्तस्राव को वर्गीकृत किया जाता है। इनमें कारण, आवृत्ति, मासिक धर्म चक्र की अवधि, साथ ही तरल पदार्थ की मात्रा (हल्का, मध्यम और गंभीर) शामिल है। एटियलजि द्वारा, वहाँ हैं: गर्भाशय, डिम्बग्रंथि, आईट्रोजेनिक और दुष्क्रियात्मक रक्तस्राव। डीएमसी प्रकृति में भिन्न हैं उनमें से:

1. एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव। उन्हें सिंगल-फेज डीएमसी भी कहा जाता है। वे अल्पकालिक दृढ़ता या रोम के गतिभंग के कारण उत्पन्न होते हैं।
2. ओवुलेटरी (2-चरण) डीएमसी। इनमें कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपर- या हाइपोफंक्शन शामिल है। सबसे अधिक बार, यह प्रजनन अवधि का असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव है।
3. पॉलीमेनोरिया। हर 20 दिनों में एक बार से अधिक बार रक्त की हानि होती है।
4. प्रोमेनोरिया। चक्र टूटा नहीं है, लेकिन महत्वपूर्ण दिन» 7 दिनों से अधिक समय तक रहता है।
5. मेट्रोरहागिया। इस प्रकार के विकारों को एक निश्चित अंतराल के बिना अनियमित रक्तस्राव की विशेषता है। उनका मासिक धर्म चक्र से कोई संबंध नहीं है।

गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, जननांग पथ से रक्त की उपस्थिति का कारण तुरंत निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि सभी डीएमसी के लक्षण लगभग समान हैं। इनमें पेट के निचले हिस्से में दर्द, चक्कर आना और कमजोरी शामिल हैं। साथ ही लगातार खून की कमी होने से रक्तचाप में कमी और त्वचा का पीलापन भी कम होता है। डीएमसी को आपस में अलग करने के लिए, यह गणना करना आवश्यक है: यह कितने दिनों तक रहता है, किस मात्रा में, और अंतराल भी निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक मासिक धर्म को एक विशेष कैलेंडर में चिह्नित करने की सिफारिश की जाती है। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव 7 दिनों से अधिक की अवधि और 3 सप्ताह से कम के अंतराल की विशेषता है। प्रसव उम्र की महिलाओं को आमतौर पर मेनोमेट्रोरेजिया का अनुभव होता है। रजोनिवृत्ति में, रक्तस्राव विपुल, लंबे समय तक होता है। अंतराल 6-8 सप्ताह है।

गर्भाशय से रक्तस्राव का निदान

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, अपने मासिक धर्म चक्र की निगरानी करना और समय-समय पर अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना महत्वपूर्ण है। यदि यह निदान अभी भी पुष्टि की जाती है, तो इसकी जांच की जानी चाहिए। इसके लिए वे लेते हैं सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त (एनीमिया), योनि और गर्भाशय ग्रीवा से एक धब्बा, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड करना भी आवश्यक है। यह आपको सूजन, अल्सर, पॉलीप्स और अन्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, हार्मोन के लिए परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। यह न केवल एस्ट्रोजेन पर लागू होता है, बल्कि गोनैडोट्रोपिन पर भी लागू होता है।

गर्भाशय से खतरनाक रक्तस्राव क्या है

गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव काफी होता है खतरनाक लक्षण. यह लक्षण एक परेशान गर्भावस्था, ट्यूमर और अन्य विकृति का संकेत दे सकता है। भारी रक्तस्राव से न केवल गर्भाशय का नुकसान होता है, बल्कि मृत्यु भी होती है। वे अस्थानिक गर्भावस्था, ट्यूमर के तने का मरोड़ या मायोमैटस नोड, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी जैसे रोगों में पाए जाते हैं। इन स्थितियों में तत्काल सर्जिकल ध्यान देने की आवश्यकता होती है। थोड़ा सा अल्पकालिक रक्तस्राव इतना भयानक नहीं है। हालाँकि, उनके कारण भिन्न हो सकते हैं। वे पॉलीप या फाइब्रॉएड की दुर्दमता, बांझपन का कारण बन सकते हैं। इसलिए किसी भी उम्र की महिला के लिए जांच बेहद जरूरी है।

गर्भाशय रक्तस्राव का इलाज कैसे करें?

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, हेमोस्टैटिक थेरेपी आवश्यक है। यह भारी रक्तस्राव पर लागू होता है। गर्भाशय के क्षेत्र में एक आइस पैक लगाया जाता है, या एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। उत्पादन भी करें शल्य चिकित्सा(अक्सर उपांगों में से एक को हटाना)। हल्के रक्तस्राव के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित है। यह डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। ज्यादातर समय यह हार्मोनल है। दवाई(ड्रग्स "जेस", "यरीना") और हेमोस्टैटिक ड्रग्स (समाधान "डिसिनॉन", टैबलेट "कैल्शियम ग्लूकोनेट", "एस्कोरुटिन")।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

समस्या की तात्कालिकता।

मासिक धर्म संबंधी विकारों का वर्गीकरण।

एटियलजि।

एनएमसी के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

रणनीति, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत।

रोकथाम, पुनर्वास।

मासिक धर्म चक्र के प्राथमिक और माध्यमिक उल्लंघनों के आधार पर, मुख्य भूमिका हाइपोथैलेमिक कारकों से संबंधित है, योजना के अनुसार: यौवन अपनी पूर्ण अनुपस्थिति (प्रीमेनार्चे में) से लुलिबेरिन स्राव की लय को स्थापित करने की प्रक्रिया है, जिसके बाद क्रमिक होता है एक वयस्क महिला की लय स्थापित होने तक आवेगों की आवृत्ति और आयाम में वृद्धि। प्रारंभिक चरण में, आरजी-एचटी स्राव का स्तर मेनार्चे की शुरुआत के लिए अपर्याप्त है, फिर ओव्यूलेशन के लिए, और बाद में एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के लिए। महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी विकारों के माध्यमिक रूप, कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता, एनोव्यूलेशन, ओलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हुए, एक रोग प्रक्रिया के चरणों के रूप में माना जाता है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ लुलिबेरिन (लेएनडेकर जी।, 1983) के स्राव पर निर्भर करती हैं। . एचटी स्राव की लय को बनाए रखने में, प्रमुख भूमिका एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की होती है।

इस प्रकार, गोनैडोट्रोपिन (जीटी) के संश्लेषण को हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच और परिधीय डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड द्वारा सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी के जवाब में मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में एफएसएच रिलीज में वृद्धि है। एफएसएच के प्रभाव में, कूप की वृद्धि और परिपक्वता होती है: ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का प्रसार; ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स का संश्लेषण; एस्ट्रोजेन में एण्ड्रोजन के चयापचय में शामिल एरोमाटेस का संश्लेषण; एलएच के साथ संयोजन में ओव्यूलेशन को बढ़ावा देना। एलएच के प्रभाव में, एण्ड्रोजन को कूप की थीका कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है; प्रमुख कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्राडियोल का संश्लेषण; ओव्यूलेशन की उत्तेजना; ल्यूटिनाइज्ड ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण। ओव्यूलेशन तब होता है जब प्रीवुलेटरी फॉलिकल में एस्ट्राडियोल का अधिकतम स्तर पहुंच जाता है, जो एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच और एफएसएच के प्रीवुलेटरी रिलीज को उत्तेजित करता है। ओव्यूलेशन एलएच चोटी के 10-12 घंटे बाद या एस्ट्राडियोल शिखर के 24-36 घंटे बाद होता है। ओव्यूलेशन के बाद, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं एलएच स्रावित प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के साथ ल्यूटिनाइजेशन से गुजरती हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम का संरचनात्मक गठन ओव्यूलेशन के 7 वें दिन तक पूरा हो जाता है, इस अवधि के दौरान रक्त में सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में लगातार वृद्धि होती है।

चक्र के दूसरे चरण में ओव्यूलेशन के बाद, रक्त में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में बेसल स्तर (मासिक धर्म चक्र के 4-5 वें दिन) की तुलना में 10 गुना वृद्धि होती है। प्रजनन समारोह के विकारों का निदान करने के लिए, रक्त में हार्मोन की एकाग्रता चक्र के द्वितीय चरण में निर्धारित की जाती है: प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल, इन हार्मोनों की संयुक्त क्रिया ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी सुनिश्चित करती है; सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (PSSH), जिसका संश्लेषण यकृत में इंसुलिन, टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के प्रभाव में होता है। एल्ब्यूमिन सेक्स स्टेरॉयड के बंधन में शामिल हैं। रक्त हार्मोन का अध्ययन करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि स्टेरॉयड हार्मोन के सक्रिय रूपों के निर्धारण पर आधारित है जो प्रोटीन से जुड़े नहीं हैं।

मासिक धर्म समारोह की विसंगतियाँ प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन का सबसे आम रूप है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) - मासिक धर्म या पैथोलॉजिकल मासिक धर्म रक्तस्राव (मासिक धर्म की पूरी अवधि के लिए रक्त की हानि के मामले में 80 मिलीलीटर से अधिक की अवधि में 7-8 दिनों से अधिक) के बाहर किसी भी खूनी गर्भाशय निर्वहन को कॉल करने के लिए प्रथागत है।

एयूबी प्रजनन प्रणाली या दैहिक रोगों के विभिन्न विकृति के लक्षण हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, गर्भाशय रक्तस्राव निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है:

गर्भावस्था (गर्भाशय और अस्थानिक, साथ ही ट्रोफोब्लास्टिक रोग)।

गर्भाशय फाइब्रॉएड (सबम्यूकोसल या इंटरस्टीशियल फाइब्रॉएड सेंट्रिपेटल नोड्यूल ग्रोथ के साथ)।

ऑन्कोलॉजिकल रोग (गर्भाशय का कैंसर)।

जननांग अंगों (एंडोमेट्रैटिस) की सूजन संबंधी बीमारियां।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (एंडोमेट्रियम और एंडोकर्विक्स के पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियोसिस (एडियोमायोसिस, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस)

गर्भ निरोधकों (आईयूडी) का उपयोग।

एंडोक्रिनोपैथी (क्रोनिक एनोव्यूलेशन सिंड्रोम - पीसीओएस)

दैहिक रोग (यकृत रोग)।

10. रक्त रोग, जिसमें कोगुलोपैथी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेथी, वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया) शामिल हैं।

11. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब) - मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन, गर्भाशय रक्तस्राव (मेनोरेजिया, मेट्रोरहागिया) द्वारा प्रकट होता है, जिसमें जननांगों में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। उनका रोगजनन मासिक धर्म चक्र के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन के कार्यात्मक विकारों पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोन स्राव की लय और स्तर में परिवर्तन, एनोव्यूलेशन और एंडोमेट्रियम के चक्रीय परिवर्तनों का उल्लंघन होता है।

इस प्रकार, डीएमसी गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और डिम्बग्रंथि हार्मोन की लय और उत्पादन के उल्लंघन पर आधारित है। DMC हमेशा गर्भाशय में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है।

डीएमके हमेशा बहिष्कार का निदान है

स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, DMK 15-20% है। डब के ज्यादातर मामले मेनोपॉज से 5-10 साल पहले या मेनार्चे के बाद होते हैं, जब प्रजनन प्रणाली अस्थिर स्थिति में होती है।

मासिक धर्म का कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सुप्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, गर्भाशय द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह दोहरी प्रतिक्रिया वाली एक जटिल प्रणाली है, इसके सामान्य कामकाज के लिए सभी लिंक का समन्वित कार्य आवश्यक है।

मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करने वाले अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज के तंत्र में मुख्य बिंदु ओव्यूलेशन है, अधिकांश डीएमसी एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

डीएमसी मासिक धर्म समारोह का सबसे आम विकृति है, एक आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य, गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास होता है। आवर्तक DMC से सामाजिक गतिविधि में कमी आती है और एक महिला के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है, साथ में मानसिक (न्यूरोसिस, अवसाद, नींद की गड़बड़ी) और शारीरिक असामान्यताएं (सिरदर्द, कमजोरी, एनीमिया के कारण चक्कर आना) होती हैं।

डीएमसी एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जो हानिकारक कारकों के प्रभाव के लिए प्रजनन प्रणाली की एक विशेष प्रकार की प्रतिक्रिया है।

महिला की उम्र के आधार पर गर्भाशय रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. किशोर या यौवन संबंधी रक्तस्राव - यौवन के दौरान लड़कियों में।

2. 40-45 वर्ष की आयु में प्रीमेनोपॉज़ल रक्तस्राव।

3. रजोनिवृत्ति - 45-47 वर्ष;

4. पोस्टमेनोपॉज़ल - रजोनिवृत्त महिलाओं में रजोनिवृत्ति के एक वर्ष या उससे अधिक समय बाद रक्तस्राव, सबसे आम कारण गर्भाशय ट्यूमर है।

मासिक धर्म समारोह की स्थिति के अनुसार:

अत्यार्तव

रक्तप्रदर

मेनोमेट्रोरेजिया

डीएमके की एटियलजि और रोगजनन जटिल और बहुआयामी।

डीएमसी के कारण:

मनोवैज्ञानिक कारक और तनाव

मानसिक और शारीरिक थकान

तीव्र और जीर्ण नशा और व्यावसायिक खतरे

छोटे श्रोणि की सूजन प्रक्रियाएं

अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता।

रोगजनन में गर्भाशय रक्तस्राव में निम्नलिखित तंत्र शामिल हैं:

1. मायोमा, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन संबंधी बीमारियों के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन;

एंडोमेट्रियम की संवहनी आपूर्ति में विकार, जिसके कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, हार्मोनल विकार हो सकते हैं;

हेमोस्टेसिस प्रणाली में दोष वाले रोगियों में थ्रोम्बस गठन का उल्लंघन, विशेष रूप से माइक्रोकिर्युलेटरी-प्लेटलेट लिंक में, सामान्य एंडोमेट्रियम की तुलना में कम संख्या में रक्त के थक्कों के गठन के साथ, और फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के सक्रियण के परिणामस्वरूप भी;

अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि में कमी या अंतर्गर्भाशयी कारणों से एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन का उल्लंघन।

गर्भाशय रक्तस्राव के 2 बड़े समूह हैं:

ओव्यूलेटरी (प्रोजेस्टेरोन में गिरावट के कारण . अंडाशय में परिवर्तन के आधार पर, निम्नलिखित 3 प्रकार के डीएमसी प्रतिष्ठित हैं:

एक। चक्र के पहले चरण को छोटा करना;

बी। चक्र के दूसरे चरण का छोटा होना - हाइपोल्यूटिनिज्म;

में। चक्र के दूसरे चरण का लंबा होना - हाइपरल्यूटिनिज्म।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्रावएस्ट्रोजन में गिरावट के कारण (कूपिक दृढ़ता और कूपिक गतिभंग) .

स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्तस्राव हमेशा होता है।

ओवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के लिए क्लिनिक:

शायद खून बह रहा है जिससे एनीमिया हो सकता है;

मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग हो सकती है;

मासिक धर्म के बाद खोलना;

चक्र के बीच में स्पॉटिंग हो सकती है;

गर्भपात और बांझपन।

प्रजनन आयु की लगभग 65% महिलाएं पर लागू होती हैं महिला परामर्शके बारे में खोलनाजननांग पथ से। वास्तव में, गर्भाशय रक्तस्राव एक निदान नहीं है, बल्कि एक लक्षण है जो विभिन्न प्रसूति-स्त्री रोग और अन्य विकृति में होता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "बेकार गर्भाशय रक्तस्राव" शब्द अतीत की बात है। वर्तमान में, दुनिया में सभी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ एक ही शब्दावली का उपयोग करते हैं, जिसके अनुसार वे अब एक अलग नाम का उपयोग करते हैं - असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, या एयूबी।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव कोई भी रक्तस्राव है जो प्रजनन आयु की महिलाओं में सामान्य मासिक धर्म समारोह के मापदंडों के अनुरूप नहीं है।

सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान को याद करें।

मेनार्चे (पहली माहवारी) औसतन 12-14 साल की उम्र में होती है। लगभग 3-6 महीनों के बाद, एक सामान्य मासिक धर्म चक्र स्थापित हो जाता है। यह 21-35 दिनों तक होता है। मासिक धर्म स्वयं 3 से 7 दिनों तक रहता है, रक्त की हानि 40 से 80 मिलीलीटर तक होती है। 45-50 वर्ष की आयु के आसपास, रजोनिवृत्ति शुरू होती है, जो अंतिम माहवारी के साथ रजोनिवृत्ति में बदल जाती है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की परिभाषा के अंतर्गत आने वाली असामान्यताएं:

• मासिक धर्म की अवधि के दौरान।
• पीरियड्स के बीच।
• मासिक धर्म में देरी के बाद।
• 7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला, 80 मिली से अधिक खून की कमी के साथ।
• रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में।

यदि आप अपने अंडरवियर पर खून देखते हैं, और मासिक धर्म अभी तक प्रकट नहीं होना चाहिए, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। यह गंभीर विकृति का संकेत हो सकता है।

कारण और वर्गीकरण

ये वर्गीकरण 2010 से दुनिया के सभी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों द्वारा लागू किए गए हैं। दो पर विचार करें आधुनिक वर्गीकरण- रक्तस्राव के कारणों और उनके प्रकारों से। पहला वर्गीकरण पैथोलॉजी के कारणों पर आधारित था:

1. एयूबी गर्भाशय और उपांगों की विकृति से जुड़ा है।
2. एएमसी ओव्यूलेशन प्रक्रिया में व्यवधान के साथ जुड़ा हुआ है।
3. विभिन्न प्रणालीगत विकृति (रक्त रोग, अधिवृक्क विकृति, इटेनको-कुशिंग रोग या सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म) से उत्पन्न होने वाला एयूबी।
4. एयूबी के आईट्रोजेनिक रूप, जो कि कुछ चिकित्सीय प्रभावों से जुड़े हैं। उदाहरण के लिए, कई दवाओं (एंटीकोआगुलंट्स, हार्मोन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एड्रेनल कॉर्टेक्स हार्मोन, आदि) के सेवन के बाद या उसके दौरान हेमोस्टेसिस सिस्टम (रक्त के थक्के) में गड़बड़ी से उत्पन्न होना। इस समूह में एयूबी शामिल है जो चिकित्सा जोड़तोड़ के बाद हुआ। उदाहरण के लिए, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम का क्रायोडेस्ट्रक्शन करने के बाद, बायोप्सी लेने के बाद रक्तस्राव।


5. अज्ञात एटियलजि का AUB (कारण)।

रक्तस्राव के कारणों का पता लगाना उपचार की रणनीति चुनने का आधार है।

दूसरा वर्गीकरण गर्भाशय रक्तस्राव के प्रकारों को परिभाषित करता है:

• अधिक वज़नदार। गंभीरता महिला की व्यक्तिपरक स्थिति से निर्धारित होती है।
• अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव।
• लंबा।

जाहिर है, इस वर्गीकरण में रक्तस्राव शामिल है जिसका स्रोत केवल शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और उपांग में है। महिलाओं में योनी, योनि की दीवारों से खूनी निर्वहन AUB पर लागू नहीं होता है।

आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के कारण क्या हैं।

गर्भाशय और उपांगों की विकृति

आइए हम गर्भाशय के रोगों के संबंध में उत्पन्न होने वाले एयूबी की अधिक विस्तार से जांच करें।

मायोमा नोड्स सीधे गर्भाशय के शरीर में पाए जा सकते हैं, सबसे अधिक सामान्य कारणखून बह रहा है। अन्य कारणों में शामिल हैं:

• एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।
• एडिनोमायोसिस।
• एंडोमेट्रियम का हाइपरप्लासिया।
• एंडोमेट्रियोसिस।
• गर्भाशय के शरीर का कैंसर।
• सारकोमा।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस।

महिलाओं में थक्के के साथ आंतरिक रक्तस्राव गर्भाशय ग्रीवा के निम्नलिखित रोगों के साथ हो सकता है:

1. एट्रोफिक गर्भाशयग्रीवाशोथ।
2. सरवाइकल क्षरण।
3. ग्रीवा नहर का पॉलीप।
4. गर्दन में स्थित मायोमैटस नोड्स।

कारणों में गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर भी शामिल है। इस विकृति के साथ, एक नियम के रूप में, संपर्क रक्तस्राव होता है, अर्थात, यौन संपर्क या डचिंग के बाद उत्पन्न होता है।

गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है। सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, एक्टोपिक गर्भावस्था और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ थक्के के साथ बहुत महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है। गर्भाशय से रक्तस्राव सर्जरी से निशान के साथ अंग के टूटने का लक्षण हो सकता है।

गैर-आईट्रोजेनिक मूल के गर्भाशय की चोटें भी गर्भाशय रक्तस्राव की घटना का कारण बनती हैं।

ओव्यूलेशन विकार

मासिक धर्म के गठन के दौरान, मेनार्चे के बाद एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव होता है। यह पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में भी संभव है, जब मासिक धर्म का कार्य लुप्त हो रहा होता है। ओव्यूलेशन की प्रक्रिया के उल्लंघन में, स्त्री रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में प्रजनन महिलाओं में रक्तस्राव भी अक्सर देखा जाता है।

स्थिति के आधार पर, हो सकता है:

• एस्ट्रोजेन के स्तर में पूर्ण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अगर एक लगातार कूप उत्पन्न हुआ है।
• प्रोजेस्टोजन उत्पादन (कूप एट्रेसिया) में कमी के साथ एस्ट्रोजेन में सापेक्ष वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

चिकत्सीय संकेतये हार्मोनल असामान्यताएं कूपिक सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट के रूप में प्रकट होती हैं।

कई महीनों के अंतराल के साथ अनियमित अवधि पॉलीसिस्टिक अंडाशय की विशेषता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से पाठ्यक्रम की शुरुआत में, सफलता रक्तस्राव हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर एंडोमेट्रियम की एक पतली परत के गठन के लिए अनुकूल है। इसीलिए, सेवन के अंत में, मासिक धर्म नहीं होगा, लेकिन अधिक कम मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होगी।

अन्य मामलों में, सफलता रक्तस्राव की उपस्थिति इंगित करती है कि सीओसी लेने की अप्रभावीता के संकेत हैं। यह संभव है अगर एक महिला एक ही समय में एंटीबायोटिक्स ले रही है या हो चुकी है विषाक्त भोजनजिस दौरान उल्टी हुई।

व्यवहार में, ऐसे मामले सामने आए हैं जब धूम्रपान को कारण कहा जा सकता है - इस तरह निकोटीन कभी-कभी एक महिला के शरीर को प्रभावित करता है।

प्रणालीगत विकृति

मासिक धर्म की शुरुआत से पहले ही हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक दांत को हटा दिए जाने के बाद, छेद से लंबे समय तक खून बहता है या मामूली चोट लगने पर खून आता है, कटौती को लंबे समय तक रोका नहीं जा सकता है। आमतौर पर रिश्तेदारों में से एक के समान लक्षण होते हैं। एक विस्तृत प्रयोगशाला अध्ययन में रक्त जमावट कारकों के उल्लंघन का पता चला है।

जिगर के रोग कई हार्मोन के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जो रक्त जमावट की प्रक्रियाओं और मासिक धर्म चक्र के नियमन की प्रक्रियाओं पर भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

आईट्रोजेनिक्स

इस शब्द का अर्थ है डॉक्टर के कार्यों के परिणामस्वरूप रोगी के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव। इसे स्वास्थ्यकर्मी की द्वेषपूर्ण हरकत समझना पूरी तरह गलत होगा। कोई भी डॉक्टर मरीज को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहता।

ऐसी स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक महिला में एक चिकित्सा गर्भपात के दौरान जिसने फिर से जन्म दिया है, जिसका कई गर्भपात का इतिहास है, और यहां तक ​​​​कि एंडोमेट्रैटिस द्वारा जटिल भी। तथ्य यह है कि ऑपरेशन एक तेज उपकरण के साथ अंधाधुंध किया जाता है। और गर्भाशय की अत्यधिक लचीली और पतली दीवार के साथ, वेध हो सकता है, अर्थात्, उदर गुहा तक पहुंच के साथ गर्भाशय के ढेर को नुकसान। यदि वेध के दौरान बड़े बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

या एक और उदाहरण। डॉक्टर, गर्भाशय ग्रीवा पर एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पर संदेह करते हुए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक का एक टुकड़ा लेता है, अर्थात, इसे एक तेज उपकरण के साथ बंद कर देता है। प्रभावित गर्दन के ऊतकों में मौजूदा परिवर्तनों के कारण, जिस क्षेत्र से बायोप्सी ली गई थी, वह लंबे समय तक थक्कों के साथ खून बह सकता है।

संकेतों के अनुसार कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित डिगॉक्सिन की तैयारी के साथ उपचार भी रक्त के थक्के को प्रभावित कर सकता है। में से एक दुष्प्रभावप्लेटलेट्स की संख्या में कमी आ सकती है।

लक्षण

रक्तस्राव के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि इसके कारण क्या हैं। मुख्य अभिव्यक्ति बाहर या मासिक धर्म के दौरान खोलना है।

गर्भाशय रक्तस्राव की तीव्रता अलग हो सकती है। अक्सर थक्के के साथ विपुल रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, एक महिला की व्यक्तिपरक भलाई न केवल खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि रक्त की हानि की गति और तीव्रता पर भी निर्भर करती है।

विपुल रक्तस्राव खतरनाक है क्योंकि प्रतिपूरक, सुरक्षात्मक तंत्र के पास चालू करने का समय नहीं है। इससे विकसित होने का खतरा है रक्तस्रावी झटका. झटके के संकेत:

1. पीलापन त्वचास्पर्श करने के लिए उनकी शीतलता।
2. कमजोरी, चेतना के नुकसान तक।
3. तेज गिरावट रक्त चापएक साथ तचीकार्डिया के साथ। नाड़ी कमजोर, थ्रेडी।
4. गंभीर मामलों में, बार-बार पेशाब आना।
5. हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स कम हो जाते हैं।
6. परिसंचारी द्रव की मात्रा तेजी से कम हो जाती है।

इस स्थिति में रक्त हानि के अनिवार्य प्रतिस्थापन के साथ तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

कम खतरनाक मामलों में, कभी-कभी थक्के के साथ, मध्यम तीव्रता के जननांग पथ से रक्तस्राव देखा जाता है। कुछ स्थितियों में, रक्तस्राव के साथ दर्द भी हो सकता है।

एक सहज गर्भपात के दौरान, थक्कों के साथ प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन गंभीर ऐंठन दर्द के साथ होता है। बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मासिक धर्म में थोड़ी देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और अत्याधिक पीड़ानिचले पेट में, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के संकेत हैं।

आंतरिक रक्तस्राव रोगी के लिए बहुत ही जानलेवा होता है। गर्भवती फैलोपियन ट्यूब के फटने के बाद पेट की गुहालीटर तक हो सकता है तरल रक्तथक्के के साथ। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है। यदि टुकड़ी प्लेसेंटा के मध्य भाग में जाती है, तो आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव होता है। यही है, रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जमा हो जाता है, बाद में गर्भवती हो जाता है। कुवेलेरा का एक तथाकथित गर्भाशय होता है। ऐसे में डॉक्टर, मां की जान बचाने के हित में, मरीज को गर्भाशय निकालने के लिए भेजने के लिए मजबूर होते हैं।

निदान

रक्त की हानि की डिग्री, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स में कमी के स्तर, जमावट प्रणाली की स्थिति को निर्धारित करना अपेक्षाकृत आसान है। सही और समय पर उपचार निर्धारित करने के लिए कारणों का पता लगाने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह योनि परीक्षा और दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा है, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की पुष्टि करने के लिए, आपको चाहिए:

• थायरॉयड ग्रंथि, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड।
• जैव रासायनिक विश्लेषण।
• हार्मोन के स्तर का अध्ययन।
• अन्य पेशेवरों को देखना।

दवाओं के उपयोग पर डेटा का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना भी आवश्यक है जो हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी पैदा कर सकता है, रक्त जमावट की वंशानुगत विसंगतियों का पता लगाने के लिए एक पारिवारिक इतिहास। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास के बारे में बहुत उपयोगी जानकारी और सर्जिकल हस्तक्षेप के रक्तस्राव से कुछ समय पहले प्रदर्शन किया।

रोगी से यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म का गठन कैसे हुआ, क्या मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव की समस्या थी।

इलाज

उपचार के दो लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना और भविष्य में पुनरावृत्ति को रोकना। लेकिन उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसके कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, गठित मायोमैटस नोड को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, डिम्बग्रंथि टूटना या सिस्ट - उदर गुहा में प्रवेश के साथ ऑपरेशन।

एनोवुलेटरी एयूबी का उपचार 2 चरणों में किया जाता है। हम उन पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

मैं मंच। रक्तस्राव रोकें

रणनीति का चुनाव रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। लड़कियों और युवा महिलाओं में, गैर-हार्मोनल उपचार शुरू किया जाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

ट्रैंक्सैमिक एसिड एंटीफिब्रिनोलिटिक्स को निर्धारित करने के लिए "स्वर्ण मानक" है। यह प्रोटीन फाइब्रिनोलिसिन को रोकता है, जो सामान्य रक्त के थक्के को रोकता है, जिससे यह अधिक तरल हो जाता है। इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जी और एनाल्जेसिक प्रभाव भी होते हैं, जो मासिक धर्म के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

दवा एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, आवेदन की योजना व्यक्तिगत है। 3 से अधिक मासिक धर्म चक्रों का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं ने भी एयूबी के उपचार में खुद को बहुत सकारात्मक साबित किया है। इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, सुलिंडक, मेफेनैमिक एसिड का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया। उनकी विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के अलावा, वे थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को रोककर रक्त की हानि को कम करते हैं।

यदि इस चरण के दौरान रक्तस्राव की समाप्ति को प्राप्त करना संभव नहीं है, तो वे तत्काल गर्भाशय गुहा के इलाज का सहारा लेते हैं या दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं।

द्वितीय चरण। हार्मोनल उपचार

युवा महिलाओं के लिए, उच्च एस्ट्रोजन सामग्री (Desogestrel, Gestodene) के साथ COCs की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी अंतःशिरा एस्ट्रोजेन के साथ जोड़ा जाता है। Progestogens (Medroxyprogesterone, micronized प्रोजेस्टेरोन Utrozhestan) भी संकेत के अनुसार निर्धारित हैं।

जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उन्हें गर्भाशय गुहा के इलाज से शुरू करना चाहिए।

अब यह साबित हो गया है कि ऑक्सीटोसिन रक्तस्राव को रोक नहीं सकता है।

एंटी-रिलैप्स कॉम्प्लेक्स

उपचार के बाद असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति हो सकती है। यही कारण है कि अगले माहवारी के दौरान एयूबी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए समय पर निवारक उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. गढ़वाले एजेंट (लौह की तैयारी, विटामिन)।
2. एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं (ट्रानेक्सैमिक एसिड, एमिनोकैप्रोइक एसिड, विटामिन सी, जिंक की तैयारी)।
3. एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन एजेंट (मेफेनामिक एसिड)।
4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह (ग्लाइसिन, ट्रेंटल, सिनारिज़िन) का स्थिरीकरण।
5. हार्मोनल सुधार। दूसरे चरण में नियुक्ति: मार्वलन, रेगुलॉन, रिगेविडॉन। प्रोजेस्टोजन ड्यूफास्टन की भी सिफारिश की जाती है (15 से 25 दिनों तक ओव्यूलेटरी अवधि के साथ, 11 से 25 दिनों तक एनोव्यूलेशन के साथ)।
6. यदि गर्भावस्था की योजना नहीं है, तो कम एस्ट्रोजन घटक वाले सीओसी निर्धारित हैं (उदाहरण के लिए, चक्रीय मोड में त्रि-मर्सी)। यदि कोई महिला निकट भविष्य में गर्भवती होना चाहती है, तो Femoston का उपयोग करना बेहतर होता है।

अक्सर मंचों पर आप पढ़ सकते हैं: “डॉक्टर के पास जाने का समय नहीं है, 10 दिनों से खून बह रहा है। क्या पीना है सलाह दें। आपको एयूबी के कई कारणों के साथ प्रस्तुत किया जाता है, और जब तक डॉक्टर निदान नहीं करता है, हम स्पष्ट रूप से दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं जो प्रेमिका, पड़ोसी आदि के रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। डॉक्टर के पास आपकी यात्रा अनिवार्य है!

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यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव एक असामान्य रक्तस्राव है जो किशोरावस्था के दौरान लड़कियों में एंडोमेट्रियल अस्वीकृति के विकार और पहले मासिक धर्म (मेनार्चे) से 18 वर्ष की आयु तक चक्रीय हार्मोन स्राव में परिवर्तन के कारण होता है।

एटियलजि और रोगजनन

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के केंद्र में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के विकार होते हैं, जो बिगड़ा हुआ हार्मोन स्राव का कारण बनते हैं। उनकी एकाग्रता में बदलाव अंडाशय में फॉलिकुलोजेनेसिस की विफलता का कारण बनता है: कई रोम एक साथ दिखाई देते हैं, जो धीरे-धीरे उनकी वृद्धि और विकास को रोकते हैं। इस अवधि के दौरान, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म (एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि) दर्ज की जाती है।
हार्मोनल विकार अक्सर एक कूप की उपस्थिति का कारण बनते हैं, जो लंबे समय से अंडाशय में होता है और अंडे के टूटने और निकलने के साथ अपना विकास पूरा नहीं करता है। नतीजतन, अंडाशय में कोई कॉर्पस ल्यूटियम नहीं होता है, और एस्ट्रोजन का स्तर बहुत बढ़ जाता है (पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म)।
Hyperestrogenism गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे नियत समय में खारिज नहीं किया जाता है (मासिक धर्म नहीं होता है) और सक्रिय रूप से बढ़ने लगता है। श्लेष्म झिल्ली में अत्यधिक वृद्धि जल्दी या बाद में इसकी अस्वीकृति की ओर ले जाती है, जो गंभीर और लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ होती है।
हार्मोनल डिसफंक्शन तनाव, अधिक काम, अवसाद, विटामिन की कमी, थायरॉयड ग्रंथि या अधिवृक्क प्रांतस्था की विकृति और प्रतिकूल घरेलू कारकों के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं। पैथोलॉजी के विकास में एक विशेष भूमिका दी जाती है संक्रामक रोग, जटिल गर्भावस्था और माँ में जन्म प्रक्रिया, कृत्रिम खिलामाता-पिता के रोग।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण

पैथोलॉजी कैलेंडर और हड्डी की उम्र, माध्यमिक यौन विशेषताओं पर निर्भर नहीं करती है। नैदानिक ​​​​संकेत मासिक धर्म में देरी और अचानक रक्तस्राव की उपस्थिति है, जो 0.5-6 महीने तक रहता है। इस तरह के विकार मेनार्चे के तुरंत बाद या इसके 2 साल के भीतर विकसित हो सकते हैं। 30% लड़कियों में, यह विकृति पुनरावृत्ति होती है।
प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक रक्तस्राव से एनीमिया, कमजोरी और चक्कर आना, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का बनना होता है, जो सामान्य स्थिति को बढ़ाता है।

निदान

रक्तस्राव बंद होने के बाद नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं। वे प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन की प्रकृति और सीमा को निर्धारित करने पर आधारित हैं। डॉक्टर सावधानीपूर्वक इतिहास से डेटा एकत्र करता है: मासिक धर्म में देरी की अवधि, स्पॉटिंग और मेनार्चे की शुरुआत का समय, उनकी प्रकृति आदि। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियों की आवश्यकता है: प्रयोगशाला परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, रेडियोग्राफी, ईईजी, और अन्य। बहुत बार, स्त्रीरोग विशेषज्ञ रोगियों को एक न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए संदर्भित करते हैं।

अंडाशय और गर्भाशय म्यूकोसा की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इसके परिणामों के अनुसार, यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव वाली लड़कियों में, अंडाशय के आकार में वृद्धि, लगातार कूप के लक्षण प्रकट होते हैं।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

चिकित्सीय उपाय 2 चरणों में किए जाते हैं। सबसे पहले, रक्तस्राव बंद हो जाता है (हेमोस्टेसिस), फिर मासिक धर्म समारोह को रोकने और विनियमित करने के लिए निवारक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। पर्याप्त और समय पर उपचार प्रजनन प्रणाली के चक्रीय कार्यों की पूर्ण बहाली में योगदान देता है।

हेमोस्टेसिस की विधि का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त की हानि की डिग्री से प्रभावित होता है। अनपेक्षित एनीमिया (100 ग्राम / एल से अधिक हीमोग्लोबिन और 30% से अधिक हेमटोक्रिट) और अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, रोगसूचक उपचार निर्धारित है: एजेंट जो गर्भाशय संकुचन (ऑक्सीटोसिन), हेमोस्टैटिक दवाओं (एटमसाइलेट, एस्कॉर्टिन) को बढ़ावा देते हैं। , फिजियोथेरेपी।

सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक के साथ हार्मोनल ठहराव किया जाता है दवाई(रेगुलेशन, मार्वलन, आदि)। उन्हें हर घंटे लिया जाता है, लेकिन प्रति दिन 5 से अधिक गोलियां नहीं ली जाती हैं। इससे पहले दिन रक्तस्राव बंद हो जाता है। फिर खुराक प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है, पाठ्यक्रम की अवधि 10 या 21 दिन है। दवा बंद करने के बाद, मध्यम मासिक धर्म जैसा निर्वहन विकसित होता है, जो 5-6 दिनों तक रहता है।

महत्वपूर्ण रक्तस्राव और गंभीर एनीमिया के साथ, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा पद्धतिहेमोस्टेसिस: प्राप्त सामग्री की जांच के बाद नैदानिक ​​​​इलाज। हाइमन को नुकसान से बचाने के लिए, इसे लिडेज के साथ प्रोकेन के घोल से काट दिया जाता है। यदि रक्त जमावट प्रणाली की विकृति का पता लगाया जाता है, तो इलाज को contraindicated है, इस मामले में, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं द्वारा रक्तस्राव को रोक दिया जाता है, कभी-कभी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को उनमें जोड़ा जाता है।

सर्जरी के समानांतर, एंटीनेमिक थेरेपी की जाती है: लोहे की तैयारी, विटामिन बी 12, बी 6, सी, फोलिक एसिड, रुटिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि हीमोग्लोबिन 70 ग्राम/ली से कम है और हेमटोक्रिट 25% से कम है, तो रक्त घटकों का आधान निर्धारित है: प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।
हेमोस्टेसिस के पूरा होने के बाद, चिकित्सा का दूसरा चरण शुरू होता है - रिलेप्स की रोकथाम। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और डायग्नोस्टिक इलाज के बाद के रोगियों के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए, विटामिन निर्धारित हैं:

• फोलिक एसिड;
• ग्लूटॉमिक अम्ल;
• 5% पाइरिडोक्सिन और 5% विटामिन बी1;
• विटामिन ई;
• विटामिन सी।

फिजियोथेरेपी की मदद से मासिक धर्म के कार्य को भी नियंत्रित किया जाता है। इसके अलावा, वे सामान्य स्वास्थ्य प्रक्रियाओं को निर्धारित करते हैं, सख्त, पूर्ण विकसित आहार, संक्रमण के foci का पुनर्वास।