अग्नाशयशोथ का वर्तमान वर्गीकरण तीव्र मध्यम से गंभीर है। अग्न्याशय की सूजन को वर्गीकृत करने के मुख्य तरीके। पुरानी अग्नाशयशोथ को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक गंभीर सूजन है जो घाव के प्रकार, इसके पाठ्यक्रम की अवधि और प्रगति की दर के आधार पर कई रूप ले सकती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण महत्वपूर्ण है, क्योंकि भविष्य के उपचार के प्रकार और योजना, और इसलिए रोगी के ठीक होने की संभावना सही निदान पर निर्भर करेगी।

एक भड़काऊ बीमारी के रूप में अग्नाशयशोथ को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• मसालेदार;
• संभावित रिलैप्स के साथ तीव्र;
• दीर्घकालिक।

बदले में, प्रत्येक प्रजाति की प्रगति के अपने रूप हो सकते हैं। तो, अंग की बहाली के साथ तीव्र और आवर्तक हो सकता है। क्रोनिक सहवर्ती समस्याओं के साथ हो सकता है, जैसे कि कैल्सीफिकेशन, ट्यूमर की उपस्थिति, अंग की पूर्ण बहाली की असंभवता।

तीव्र अग्नाशयशोथ और इसका वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं। वे अपने सही निर्धारण और आगे की चिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण हैं।

प्रगति और गंभीरता के चरण से

वर्तमान में तीन डिग्री के लिए विशेषताएं हैं:

• हल्के (आहार और सिफारिशों के बाद बड़े बदलाव का मतलब नहीं है, कई नकारात्मक प्रक्रियाओं को प्रतिवर्ती बना सकता है);
• मध्यम (संभावित जटिलताओं और उपचार की अनुपस्थिति में प्रगति के एक गंभीर चरण में त्वरित संक्रमण);
• गंभीर (मानते हुए) गंभीर जटिलताएं, उनमें से कुछ परिगलन और मृत्यु का कारण बन सकते हैं)।

किसी भी हद तक, तीव्र अग्नाशयशोथ खतरनाक है और इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह तेजी से विकसित हो सकता है और जटिलताएं पैदा कर सकता है।

रूपों द्वारा

निर्धारित उपचार और सिफारिशें न केवल रोग की प्रगति के पहचाने गए चरण पर, बल्कि इसके रूपों पर भी निर्भर हो सकती हैं। अक्सर उनके अलग-अलग लक्षण होते हैं, और अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों के संकेत कुछ भिन्न हो सकते हैं।

वर्तमान में, पैथोलॉजी के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. शोफ। इसे सबसे आसान माना जाता है और इसमें अग्न्याशय के ऊतकों में गंभीर परिवर्तन शामिल नहीं होते हैं। इस मामले में, फाइब्रिन का स्तर बढ़ जाता है, रोगी को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में लगातार दर्द महसूस होता है। सही उपचार के साथ, रोग का निदान आमतौर पर सकारात्मक होता है।
2. कार्बनिक अग्नाशयी परिगलन। अंग के किसी एक क्षेत्र के ऊतकों में गंभीर नकारात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं। बाईं ओर उत्पन्न होने वाला दर्द धीरे-धीरे तेज होता है, मतली और मल की गड़बड़ी, पेट फूलना विकसित होता है। अक्सर रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है और रक्त कोशिकाओं का आयतन कम हो जाता है, पीलिया हो जाता है।
3. फैलाना अग्नाशय परिगलन। सूजन का एक खतरनाक रूप, जिसमें घाव तेजी से फैलता है, सामान्य लक्षणपरिगलित परिवर्तन तेज, नशा है, पेशाब विकार, बुखार, गैस्ट्रिक रक्तस्राव संभव है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पैथोलॉजी मृत्यु का कारण बन सकती है।
4. कुल अग्नाशयी परिगलन को सबसे खतरनाक रूप माना जा सकता है, क्योंकि यह अग्न्याशय के लगभग पूरे क्षेत्र को कवर करता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे, फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता, नशा और झटका विकसित हो सकता है। यह सब बिना आपातकालीन सहायतामौत का कारण भी बन सकता है।

प्रपत्र को संकेतों और लक्षणों के साथ-साथ एक व्यापक चिकित्सा परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

वजह से

तीव्र के कारण भड़काऊ प्रक्रियाएंअग्न्याशय में रोग आंतरिक प्रणालीऔर अंग, खराब पोषण और कई अन्य समस्याएं। वे तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ को भी वर्गीकृत करते हैं:

1. आहार (भोजन)। यह सबसे हानिकारक भोजन और गर्म मसाले, साथ ही शराब खाने के परिणामस्वरूप होता है। यह इस तरह के पोषण के एक बार के अभ्यास के बाद और कुछ समय बाद दोनों विकसित हो सकता है।
2. पित्त। पित्ताशय की थैली और यकृत के विकृति के विकास के साथ।
3. गैस्ट्रोजेनिक। पेट के रोगों में होता है।
4. इस्केमिक। पैथोलॉजी का कारण अंग को खराब रक्त की आपूर्ति है।
5. प्रत्यूर्जतात्मक। विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है और दवाईएलर्जी पैदा कर रहा है।
6. संक्रामक। संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप होता है।
7. दर्दनाक। कारण - यांत्रिक क्षति, अग्न्याशय की चोट।

एक जन्मजात प्रकार का तीव्र अग्नाशयशोथ भी होता है, जब शरीर में किसी वंशानुगत बीमारी और विकारों के कारण अग्न्याशय प्रभावित होता है।

निदान के तरीके

रोग के निदान के लिए कई तरीके हैं। लेकिन अक्सर सबसे अच्छे परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब वे संयुक्त होते हैं।

निरीक्षण

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा निदान का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। इसकी मदद से संभव पीलापन और सायनोसिस निर्धारित किया जाता है। त्वचाऔर हाथ-पांव, साथ ही गंभीर मामलों में पीलिया। चेहरे पर और पेट के किनारों से खून के धब्बे और नाभि का भी पता लगाया जा सकता है। वे आमतौर पर ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के बारे में बात करते हैं।

ऐसे मामलों में महसूस करना निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट कर सकता है:

• पेट में तनाव (अग्नाशयी परिगलन का लक्षण);
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

एक महत्वपूर्ण कारक रोगी के चिकित्सा इतिहास की पूछताछ और अध्ययन भी है।

प्रयोगशाला प्रक्रियाएं

निम्नलिखित परीक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ और रोग के रूप को निर्धारित करने में मदद करेंगे:

• पूर्ण रक्त गणना (सूजन और निर्जलीकरण के लक्षण प्रकट करता है);
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण (सूजन के संकेत के रूप में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और एमाइलेज और सी-सक्रिय प्रोटीन के स्तर में वृद्धि निर्धारित करता है);
• ग्लूकोज के लिए एक रक्त परीक्षण (अग्नाशयशोथ के साथ, इसका स्तर अक्सर ऊंचा हो जाता है)।

उपकरणों और उपकरणों का अनुप्रयोग

रोग के कारण की पहचान करने के लिए सटीक निदान के लिए अक्सर पूछताछ, परीक्षा और परीक्षण पर्याप्त नहीं होते हैं। निदान में भी निम्नलिखित विधियों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• रेडियोग्राफी;
• कोलेसीस्टोपैनक्रोग्राफी;
• टोमोग्राफी (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद);
• लेप्रोस्कोपी

अग्न्याशय की इकोोजेनेसिटी

ये तकनीक अग्न्याशय, नलिकाओं और के दृश्य की अनुमति देती हैं पित्ताशय, उनके आकार और आदर्श से विचलन निर्धारित करते हैं, साथ ही नियोप्लाज्म के घनत्व और उपस्थिति की पहचान करते हैं। इन अध्ययनों के आधार पर, निदान को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, इसलिए, चिकित्सा परीक्षा शुरू करने से पहले, रोगी को दैनिक दिनचर्या और पोषण पर कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

निष्कर्ष

विभिन्न मानदंडों के आधार पर तीव्र अग्नाशयशोथ के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं। उनका उपयोग सहसंबंध के लिए किया जा सकता है नैदानिक ​​तस्वीररोग के विकास के संकेतों के साथ-साथ पैथोलॉजी के कारणों की पहचान करने और समाप्त करने के साथ-साथ एक उपचार योजना और बुनियादी चिकित्सीय सिफारिशें तैयार करने के लिए एक रोगी।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की गंभीर सूजन की विशेषता है, अंग काफ़ी बढ़े हुए हैं। फुफ्फुस प्रकट होता है, विनाश के क्षेत्रों में एक संक्रमण विकसित होता है, और फिर क्षेत्र से परे फैलता है। रोग पेट में तेज दर्द और शरीर को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के उत्सर्जन के साथ होता है। एक नियम के रूप में, तीव्र सूजन वाले रोगी को खाने के बाद दर्द होता है।

घटना के मुख्य कारण

तीव्र अग्नाशयशोथ रोगी की जीवन शैली के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। जब शराब का दुरुपयोग किया जाता है, तो एक व्यक्ति को बहुत खतरा होता है। शराब, प्रोटीन से भरपूर हानिकारक वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ, फास्ट फूड भड़काऊ प्रक्रियाओं के गठन को भड़काते हैं। इसके कारण कोलेलिथियसिस, अंतःस्रावी रोग, पेट में आघात और दवाएं हैं जो अग्न्याशय पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।

विकास की प्रक्रिया

प्रचुर मात्रा में प्रोटीन युक्त वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने से अग्न्याशय का काम बढ़ जाता है, एंजाइम उत्पन्न होते हैं जो भोजन के पाचन में शामिल होते हैं। आंतों तक पहुंचने के लिए एंजाइमों को अग्न्याशय के नलिकाओं के माध्यम से यात्रा करनी चाहिए।

रोग के प्रति संवेदनशील लोगों में, ग्रंथि खराब काम करती है, प्रोटीन नलिकाओं में प्रोटीन प्लग बनाते हैं। नतीजतन, एंजाइम नलिकाओं के माध्यम से अपनी यात्रा जारी नहीं रख सकते हैं, अग्न्याशय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं और भोजन को नहीं, बल्कि अंग को पचाना शुरू करते हैं। परिणाम तीव्र सूजन है। जंक फूड के अलावा, शराब, अधिक सटीक रूप से, एसीटैल्डिहाइड, जो क्षय के दौरान बनता है, ग्रंथि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

लक्षण

रोग के इस रूप के साथ, रोगियों को भूख की कमी, सामान्य कमजोरी और बुखार का अनुभव होता है। पेट में तेज दर्द होता है, जो पीठ तक जाता है। प्रक्रिया सूजन, उल्टी और मतली के साथ है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण घाव के रूप, पैमाने और प्रकृति, बीमारी की अवधि और जटिलताओं पर निर्भर करता है। तीव्र सूजन चार प्रकार की होती है:

1. फैलाना इस रूप के साथ, रोगी की स्थिति दृढ़ता से और तेजी से बिगड़ती है। बुखार, गैस्ट्रिक रक्तस्राव और ओलिगुरिया के साथ।
2. - रोग की गंभीरता का एक हल्का रूप, उपचार योग्य, ग्रंथि के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दर्शाता है।
3. कुल। यह संवेदनशीलता के नुकसान, सदमे, गंभीर नशा, रोगी के शरीर में अम्लता के स्तर में तेज वृद्धि की विशेषता है।
4. सीमित। पेट में दर्द, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, पीलिया और बुखार के साथ। दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा विकसित नहीं हुई है प्रभावी तरीकेइस प्रकार की बीमारी का मुकाबला करना, इलाज करना बेहद मुश्किल है।

वर्णित वर्गीकरण के अलावा, हल्के, मध्यम और गंभीर अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। काम में कठिनाई के हल्के रूप के साथ और शरीर की संरचना में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। मध्यम गंभीरता के साथ, प्रणालीगत जटिलताएं और क्षणिक अंग विफलता दिखाई देती है। गंभीर मामलों में, मृत्यु की संभावना अधिक होती है। यह प्रकार स्थानीय प्रणालीगत जटिलताओं और लगातार अंग विफलता का सुझाव देता है।

तीव्र आवर्तक बीमारी में, अग्नाशय के हमले दिखाई देते हैं। रोग ऊतकों की पूरी बहाली के साथ समाप्त होता है। ऐसे मामले हैं जिनमें ऊतक पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, फाइब्रोसिस का फोकस बनता है। अक्सर तब तीव्र जीर्ण हो जाता है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ

रोग की यह अवधि अवधि और स्थिरता की विशेषता है। इस चरण में रोगी के शरीर को कोई विशेष खतरा नहीं होता है। तीव्र सूजन का लगातार खतरा होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ आपको आहार का पालन करने के लिए मजबूर करता है, और लंबी छूट के साथ, आपको आहार को नहीं छोड़ना चाहिए। रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए समय-समय पर डॉक्टर को देखने के लिए निर्धारित किया जाता है।

उत्तेजक कारकों की कार्रवाई के उन्मूलन के बाद ग्रंथि में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बने रहते हैं। अग्न्याशय के काम में रूपात्मक और कार्यात्मक विकार प्रगति जारी है।

पुरानी अग्नाशयशोथ दो प्रकार की होती है: प्राथमिक और माध्यमिक। पहली अवधि अवधि और लक्षणों की लगातार अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। दूसरी अवधि इस तथ्य से अलग है कि ग्रंथि को नुकसान और अंग के कामकाज में गड़बड़ी लगातार एक व्यक्ति को परेशान करती है।

रोग के कारण

पुरानी अग्नाशयशोथ अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। उदाहरण के लिए, पुरानी आंत्रशोथ, जठरशोथ या कोलेसिस्टिटिस। मसालेदार, वसायुक्त भोजन का बार-बार सेवन, अनियमित भोजन, शराब का सेवन, संक्रामक रोग, आहार में प्रोटीन और विटामिन की कमी - यह सब भड़काऊ प्रक्रिया के गठन और विकास के रूप में काम कर सकता है। साथ ही, यह रोग कभी-कभी तब होता है जब पित्त नलिकाओं के साथ छोटे-छोटे पत्थर चलते हैं। पुराना हो सकता है, लेकिन यह विकल्प दुर्लभ है।

रोग की अभिव्यक्ति

रोग के समान रूप वाले रोगी को पेट की गहराई में दर्द, ऊपर की ओर फैलने की चिंता होती है। यह अक्सर तब होता है जब सूजन को भड़काने वाले अनधिकृत खाद्य पदार्थों को खाने की अनुमति दी जाती है। दर्द या तो अल्पकालिक (कई मिनटों के लिए), या दीर्घकालिक (चार घंटे तक), कभी-कभी स्थिर होते हैं। सूजन, मितली, भूख न लगना, नाराज़गी, उल्टी, अत्यधिक गैस बनना और ढीले मल हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में रोग के प्रकारों का आवंटन शामिल है: कैल्सीफिक, प्रतिरोधी, रेशेदार-प्रेरित और अग्नाशयी फाइब्रोसिस। उत्तरार्द्ध प्रकार ऊतक परिगलन पर आधारित है, अग्न्याशय की एक स्रावी कार्य करने में असमर्थता। रेशेदार-औपचारिक सूजन अंग के ऊतकों में एक मजबूत परिवर्तन के साथ होती है।

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ में कुछ हद तक तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ पर समान ध्यान दिया जाता है।

अग्नाशयशोथ को शांत करना

रोग का सबसे आम रूप पुरानी अग्नाशयशोथ को शांत करना है। मार्सिले में अपनाए गए वर्गीकरण ने रोग के रूप को सबसे गंभीर रूप में निर्धारित किया। सभी मामलों में 45% से 90% तक - पुरानी कैल्सीफिक अग्नाशयशोथ।

अक्सर इसका कारण मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग होता है। यह प्रभावित क्षेत्रों में असमान रूप से वितरित किया जाता है। रोगजनन अग्नाशयी पत्थरों (लिथोस्टैटिन) के प्रोटीन के स्राव की कमी से जुड़ा है। रोग के इस रूप के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय की संरचना बदल जाती है और छोटे नलिकाएं उभरते हुए प्लग के साथ सूजन हो जाती हैं। इससे पत्थरों का निर्माण होता है।

प्रतिरोधी पुरानी अग्नाशयशोथ

इस प्रकार की बीमारी वाहिनी के संपीड़न के कारण बनती है, जिसके माध्यम से अग्न्याशय से रस ग्रहणी में प्रवेश करता है। गंभीर मामलों में, रोग पास की शाखाओं में फैल जाता है। बाधा स्थल का घाव समान रूप से विकसित होता है। लंबे समय तक आवर्तक पेट दर्द, सूजन, मतली और उल्टी के साथ, बार-बार तरल मल, धीरे-धीरे वजन कम होना, प्रतिरोधी पीलिया और अन्य लक्षण।

अधिक बार ग्रहणीशोथ, शारीरिक गठन के कारण बनता है ग्रहणी, अग्नाशय के ट्यूमर, जन्म दोष, शराब का दुरुपयोग या सर्जरी और चोटों के बाद। सर्जरी आमतौर पर निर्धारित है।

1) अग्न्याशय के स्वयं के एंजाइमों की अत्यधिक सक्रियता (ट्रिप्सिनोजेन, काइमोट्रिप्सिनोजेन, प्रोलेस्टेज, लाइपेज)

2) अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और बहिर्वाह में कठिनाई आमाशय रसग्रंथि से एंजाइमों के साथ

नतीजतन, अग्नाशयी ऊतक का ऑटोलिसिस (स्व-पाचन) होता है; परिगलन के क्षेत्रों को धीरे-धीरे रेशेदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

अल्कोहल हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के लिए एक अच्छा उत्तेजक दोनों है (और यह पहले से ही अग्नाशयी एंजाइम को सक्रिय करता है), और ग्रहणी-स्थिरता की ओर जाता है, जिससे अंतःस्रावी दबाव बढ़ता है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ: आईसीडी वर्गीकरण 10

यह वर्गीकरण आधुनिक है और आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, विश्व स्वास्थ्य संगठन हर दस साल में नई बीमारियों को सूचीबद्ध करता है, इसमें पुरानी अग्नाशयशोथ भी शामिल है। आधुनिक वर्गीकरण प्रत्येक बीमारी को अपना सिफर देता है, इसलिए यदि डॉक्टर विदेशी भाषा नहीं समझता है, तो भी इस सिफर का उपयोग करके वह समझ पाएगा कि वह किस तरह की बीमारी के बारे में बात कर रहा है।

तो, इस वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ के दो रूप हैं:

• मादक मूल का रूप;
• इस विकृति के अन्य रूप।

वर्गीकरण

तीव्र सूजन के वर्गीकरण में, सूजन और विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के चरणों को ध्यान में रखा जाता है। ग्रंथि के घाव का पैमाना और प्रकृति, साथ ही भीतर स्थित अंग पेट की गुहाऔर पेरिटोनियम के पीछे।

गंभीरता के अनुसार, रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

• हल्का - edematous;
• गंभीर - कई अंग विफलता विकसित होती है, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताएं दिखाई देती हैं।

ग्रंथि के घाव की प्रकृति और सीमा के आधार पर, निम्न हैं:

• edematous रूप, या अंतरालीय तीव्र अग्नाशयशोथ;
• प्युलुलेंट सूजन (सड़न रोकनेवाला) के संकेतों के बिना अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित अग्नाशयी परिगलन;

ग्रंथि की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए अनुमति दें: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोप्रोसाइटोग्राम, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेट की गुहा के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, लैप्रोस्कोपी, ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी और सीटी।

इसके अलावा, अग्नाशयशोथ के निदान में, निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है:

• परिगलित परिवर्तनों की प्रकृति: वसायुक्त, रक्तस्रावी, मिश्रित;
• प्रक्रिया की व्यापकता: छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल, उप-योग;
• स्थानीयकरण: ग्रंथि के सभी भागों को नुकसान के साथ कैपिटेट, दुम।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक गंभीर निदान है। परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी का कितनी जल्दी पता लगाया जाता है और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है।

यदि रोग हल्का है, तो आमतौर पर रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक आहार का उपयोग किया जाता है और दवाओं. रोग के पहले दिनों में, भूख निर्धारित की जाती है।

जब रोग गंभीर हो जाता है, व्यापक परिगलन, फोड़े, सिस्ट, पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं होता है।

अग्नाशयशोथ के विकास या तेज होने की संभावना को कम करने के लिए, शराब की खपत को सीमित करना, इसे सही ढंग से और डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में उपयोग करना आवश्यक है। दवाई, मौजूदा बीमारियों के इलाज के लिए समय पर ढंग से।

तीव्र अग्नाशयशोथ को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं। वे अपने सही निर्धारण और आगे की चिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण हैं।

प्रगति और गंभीरता के चरण से

वर्तमान में तीन डिग्री के लिए विशेषताएं हैं:

• हल्के (आहार और सिफारिशों के बाद बड़े बदलाव का मतलब नहीं है, कई नकारात्मक प्रक्रियाओं को प्रतिवर्ती बना सकता है);
• मध्यम (संभावित जटिलताओं और उपचार की अनुपस्थिति में प्रगति के एक गंभीर चरण में त्वरित संक्रमण);
• गंभीर (गंभीर जटिलताएं शामिल हैं, जिनमें से कुछ परिगलन और मृत्यु का कारण बन सकती हैं)।

किसी भी हद तक, तीव्र अग्नाशयशोथ खतरनाक है और इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह तेजी से विकसित हो सकता है और जटिलताएं पैदा कर सकता है।

तो, तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण इसकी उत्पत्ति के कारकों, विकृति विज्ञान के रूपों और गंभीरता के अनुसार भिन्न हो सकता है। आइए प्रत्येक श्रेणी पर करीब से नज़र डालें।

मूल के अनुसार श्रेणी

प्रत्येक प्रकार के अपने लक्षण, संकेतक और उपचार के सिद्धांत होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में कई किस्में हैं। चिकित्सक कुछ विशेषताओं के अनुसार रोग को विभाजित करते हैं।

ग्रंथि घाव के पैमाने और प्रकृति के अनुसार, 5 प्रकार के अग्नाशयशोथ की पहचान की गई:

• हाइड्रोपिक;
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित;
• अग्नाशयी फोड़ा;
• स्यूडोसिस्ट

इसके अलावा, सटीक बीमारी का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टरों ने एक कारण वर्गीकरण निकाला। तीव्र अग्नाशयशोथ भोजन, पित्त, जठरांत्र, इस्केमिक, संक्रामक, विषाक्त-एलर्जी, जन्मजात और दर्दनाक में विभाजित है।

तीव्र प्रकार की विकृति की गंभीरता को शीघ्रता से निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर भेद करते हैं नैदानिक ​​रूपबीमारी:

• बीचवाला - अग्न्याशय और फाइबर की सूजन;
• परिगलित - जटिलताओं के साथ एक गंभीर सूजन।

पुरानी बीमारी को 2 चरणों में विभाजित किया जाता है - तीव्रता और छूट। पुन: सूजन की आवृत्ति के आधार पर, चिकित्सकों ने पुरानी अग्नाशयशोथ के प्रकारों की पहचान की है:

• दुर्लभ रिलैप्स;
• बार-बार रिलैप्स;
• लगातार (लगातार लक्षण)।

पुरानी अग्नाशयशोथ को विभिन्न लक्षणों द्वारा व्यवहार में वर्णित किया जाता है, जिसके प्रभाव में प्रजातियों का एक और व्यवस्थितकरण बनाया गया है। प्रमुख विशेषता के आधार पर, निम्नलिखित बीमारियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दर्दनाक;
• हाइपोसेक्रेटरी;
• हाइपोकॉन्ड्रिया;
• गुप्त;
• संयुक्त।

तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी के कुछ कारण हैं जो रोग का निर्माण करते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, इन दो प्रकार की बीमारियों का वर्गीकरण थोड़ा समान है:

• पित्त पर निर्भर;
• शराबी;
• अपच संबंधी;
• संक्रामक;
• दवा;
• अज्ञातहेतुक।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण भी जटिलताओं के रूप में संकलित किया गया है। इस सिद्धांत के अनुसार, चिकित्सक रोग के 5 रूपों में अंतर करते हैं:

• संक्रामक - एक फोड़ा विकसित होता है, पित्तवाहिनीशोथ;
• भड़काऊ - प्रगतिशील गुर्दे की विफलता, पुटी, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप - पोर्टल शिरा का संपीड़न;
• अंतःस्रावी - गठित मधुमेह, हाइपोग्लाइसीमिया;
• पित्त के बहिर्वाह में विफलता।

रोग के विकास और रोग के नए कारणों के प्रकट होने के परिणामस्वरूप, वैज्ञानिक इवाश्किन द्वारा पहचाने गए अग्नाशयशोथ के प्रकारों को एटियलजि के आधार पर अप्रचलित माना जाता है। डॉक्टर ने सुझाव दिया पूर्ण वर्गीकरणबीमारी, जिसे कई कारकों से विभाजित किया गया था और चिकित्सकों को सटीक निदान करने की अनुमति दी गई थी।

रोग के विकास का रूप अलग है। इस संबंध में, डॉक्टर ने संरचना द्वारा अग्नाशयशोथ के प्रकारों के तहत वर्गीकरण का एक अलग खंड चुना:

• बीचवाला-एडेमेटस;
• पैरेन्काइमल;
• आगमनात्मक;
• हाइपरप्लास्टिक;
• सिस्टिक

रोग के लक्षणों के अनुसार, उन्होंने पहचान की:

• दर्दनाक विकल्प;
• हाइपोसेक्रेटरी;
• अस्थि-विक्षिप्त या हाइपोकॉन्ड्रिअकल;
• गुप्त;
• संयुक्त।

रोग के पाठ्यक्रम की ताकत के अनुसार:

• सूजन की दुर्लभ पुनरावृत्ति;
• बार-बार दोहराव;
• दृढ़।

जटिलताओं से जुड़े पैथोलॉजी की किस्में:

• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• पोर्टल हायपरटेंशन;
• संक्रामक रोग;
• सूजन संबंधी विकार;
• अंतःस्रावी रोग।

प्राथमिक कारण:

• शराब;
• वंशागति;
• दवाई;
• इस्केमिक;
• अज्ञातहेतुक;

माध्यमिक कारण:

दर्द विकल्प:

• अस्थायी दर्द के साथ;
• लगातार दर्द के साथ;

रूपात्मक सूचकांक के अनुसार:

• शांत करना;
• अवरोधक;
• घुसपैठ रेशेदार;
• आगमनात्मक

अंग की कार्यक्षमता ने भी वर्गीकरण को प्रभावित किया। इसलिए, निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपरसेरेटरी प्रकार;
• हाइपोसेक्रेटरी प्रकार;
• अवरोधक प्रकार;
• डक्टुलर प्रकार;
• हाइपरिन्सुलिनिज़्म;
• द्वीपीय उपकरण का हाइपोफंक्शन।

रोग तीन अलग-अलग चरणों में हो सकता है:

• रोशनी;
• संतुलित;
• अधिक वज़नदार।

I. रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार: इंटरस्टिशियल-एडेमेटस, पैरेन्काइमल, रेशेदार-स्क्लेरोटिक (इंडुरेटिव), हाइपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमोरस), सिस्टिक

द्वितीय. द्वारा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमुख्य शब्द: दर्दनाक प्रकार, हाइपोसेकेरेटरी, एस्थेनोन्यूरोटिक (हाइपोकॉन्ड्रिएक), अव्यक्त, संयुक्त, स्यूडोट्यूमोरस

III. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति से: शायद ही कभी आवर्तक (1-2 वर्षों में एक तीव्रता), अक्सर आवर्तक (प्रति वर्ष 2-3 या अधिक उत्तेजना), लगातार

चतुर्थ। एटियलजि द्वारा: पित्त-आश्रित, मादक, अपच संबंधी, संक्रामक, औषधीय

अग्न्याशय की तीव्र सूजन के कई वर्गीकरण हैं। वे अग्न्याशय को क्षति की प्रकृति, व्यापकता और डिग्री को ध्यान में रखते हुए, रोग के प्रकारों में एक विभाजन प्रदान करते हैं। इसके अलावा, जटिलताओं के कारण अति सूजनपाचन अंग।

आज चिकित्सा में उपयोग किया जाने वाला वर्गीकरण पैथोलॉजी के प्रकारों में विभाजन के प्रावधान पर आधारित था, जिसे 1992 में अटलांटा में अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में अपनाया गया था।

इस प्रावधान के अनुसार, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया था:

1. तीव्र अग्नाशयशोथ (हल्का, गंभीर)।
2. अग्नाशय परिगलन (बाँझ, संक्रमित)।
3. अग्नाशयी ऊतक और पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक में द्रव का संक्रमित संचय।
4. अग्नाशय स्यूडोसिस्ट।
5. अग्नाशय का फोड़ा।

इसके बाद, इस वर्गीकरण को कई बार संशोधित और पूरक किया गया।

सेवलीव के अनुसार

डॉक्टर ने निम्नलिखित प्रकार के उल्लंघन को अलग करने का सुझाव दिया:

• एडिमाटस (इंटरस्टिशियल) अग्नाशयशोथ;
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित अग्नाशयशोथ।

बाँझ अग्नाशयी परिगलन के भी निम्नलिखित रूप हैं:

• भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार - छोटे-फोकल, बड़े-फोकल, उप-योग;
• ग्रंथि के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार के अनुसार - वसायुक्त, रक्तस्रावी, मिश्रित;
• स्थानीयकरण द्वारा - दुम, कैपिटेट, अग्न्याशय के सभी भागों को प्रभावित करता है।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस अग्न्याशय की सूजन है, जिसे अक्सर वृद्ध और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में निदान किया जाता है। आयु वर्ग. पैथोलॉजी अक्सर महिलाओं में बनती है, कुछ वैज्ञानिक इसकी तुलना विशिष्ट हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से करते हैं।

चिकित्सक पुरानी, ​​​​माध्यमिक और सहवर्ती अग्नाशयशोथ (जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है) के बीच अंतर करते हैं। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में तीव्र रूप में विकृति पुरानी हो सकती है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ अक्सर कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस घटना को असंतुलित पोषण, प्रणालीगत शराब की खपत और धूम्रपान से उकसाया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी अग्नाशयशोथ का कोई आधुनिक एकीकृत वर्गीकरण नहीं है।

एटियलजि

- चरण-प्रगतिशील खंडीय या फैलाना अपक्षयी, इसके बहिःस्रावी भाग में विनाशकारी परिवर्तन;

- ग्रंथियों के तत्वों (अग्न्याशय) का शोष और संयोजी (रेशेदार) ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन;

- अल्सर और पथरी के गठन के साथ अग्न्याशय की नलिका प्रणाली में परिवर्तन;

- अग्न्याशय के बहिःस्रावी और अंतःस्रावी कार्यों के उल्लंघन की अलग-अलग डिग्री।

सीपी समस्या का महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व कामकाजी आबादी के बीच इसके व्यापक वितरण के कारण है (सीपी आमतौर पर 35-50 वर्ष की आयु में विकसित होता है)।

दुनिया भर में सीपी की आवृत्ति स्पष्ट रूप से बढ़ रही है: पिछले 30 वर्षों में, घटनाओं में दो गुना से अधिक वृद्धि देखी गई है।

कई लेखकों के अनुसार, विभिन्न देशों की आबादी में सीपी की व्यापकता 0.2 से 0.68% तक होती है, और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में यह 6-9% तक पहुंच जाती है। हर साल, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8.2-10 लोगों में CP पंजीकृत होता है।

यूरोप में इस बीमारी का प्रसार प्रति 100,000 वयस्कों पर 25-26.4 मामले हैं। रूस में सीपी की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई; पिछले 10 वर्षों में युवा लोगों और किशोरों में सीपी की घटनाओं में 4 गुना वृद्धि हुई है।

रूस में सीपी की घटना प्रति 100 हजार वयस्कों पर 27.4-50 मामले और प्रति 100 हजार बच्चों पर 9-25 मामले हैं। एक आउट पेशेंट गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अभ्यास में, अस्पताल के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभाग में सीपी खाते में लगभग 35-45% रोगी होते हैं - 20-45% तक।

जाहिर है, यह प्रवृत्ति सबसे पहले, शराब की खपत में वृद्धि के कारण है और तदनुसार, शराबी सीपी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि; दूसरे, तर्कहीन असंतुलित पोषण और, परिणामस्वरूप, कोलेलिथियसिस (जीएसडी) की एक उच्च घटना।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता को ठीक करना मुश्किल है, अक्सर बनी रहती है और आगे बढ़ती है (एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी के बावजूद) और अनिवार्य रूप से रोगियों की पोषण स्थिति और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के उल्लंघन की ओर जाता है आंतरिक अंग.

रोग की विशेषता लंबे समय तक चलने वाले, प्रगतिशील पाठ्यक्रम से होती है, जिसका रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और आंशिक या पूर्ण विकलांगता की ओर जाता है। सीपी में विकलांगता 15% तक पहुँच जाती है।

रोग का निदान अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होता है: सीपी के दर्द के रूप में लगातार वृद्धि जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ होती है, जिसकी घातकता 5.5% तक पहुंच जाती है।

वहीं, सीपी का ओवरडायग्नोसिस भी होता है। पाचन विकारों की एक विस्तृत विविधता, अक्सर अग्न्याशय से जुड़ी नहीं होती है, विशेष रूप से अग्न्याशय की "इकोोजेनिक विषमता", अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जाता है, अक्सर सीपी के निदान के लिए अनुचित मानदंड माना जाता है।

इस संबंध में, सीपी वर्गीकरण के मुद्दे बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे इस विकृति के एटियलजि और रोगजनन पर आधुनिक विचारों को दर्शाते हैं, रोग के नैदानिक ​​​​रूपों, आधुनिक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोणों का निर्धारण करते हैं।

अग्नाशयशोथ में लंबे समय तक, अग्नाशयशोथ (मार्सिले, 1962) पर I अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी के विशेषज्ञों की सिफारिशें हावी थीं। इस पर अपनाए गए वर्गीकरण में, तीव्र अग्नाशयशोथ (एपी) और सीपी को प्रतिष्ठित किया गया था, जिसे रूपों में विभाजित किया गया था - एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता और दर्द के साथ आवर्तक दर्द रहित।

यह वर्गीकरण एन.आई. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के निकट पहुंचा। 1951 में लेपोर्स्की और ऑल-यूनियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (चेर्नित्सि, 1971) के प्लेनम में अपनाया गया। उसी स्थान पर, सीपी के स्यूडोट्यूमोरस रूप को अतिरिक्त रूप से अलग करने की सिफारिश की गई थी।

सीपी के वर्गीकरण के आगे डेवलपर्स, मुख्य रूप से सर्जन, ने नलिकाओं और डक्टल सीपी को नुकसान पहुंचाए बिना पैरेन्काइमल सीपी के बीच अंतर करने का प्रस्ताव रखा, जो मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के विस्तार और विरूपण के साथ होता है।

ए) कैल्सीफिकेशन;

बी) ग्रंथि की नलिका प्रणाली का विस्तार और विरूपण;

ग) भड़काऊ घुसपैठ, अल्सर का गठन।

2. ऑब्सट्रक्टिव सीपी, डक्टल सिस्टम के विस्तार और (या) विरूपण, पैरेन्काइमा के शोष और डक्ट रोड़ा की साइट के समीपस्थ फाइब्रोसिस को फैलाना।

ए) अव्यक्त, या उपनैदानिक, सीपी, जिसमें अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं, विशिष्ट के अभाव में अंग की शिथिलता नैदानिक ​​लक्षणबीमारी;

बी) दर्द सीपी, पेट में आवधिक या लगातार दर्द की उपस्थिति की विशेषता;

सी) दर्द रहित सीपी जटिलताओं के साथ या बिना एक्सो- और (या) अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ होता है।

निस्संदेह प्रगति और योग्यता के साथ

मार्सिले वर्गीकरण का II, यह व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास के लिए प्रासंगिक नहीं है, क्योंकि इसके उपयोग के लिए एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) और अग्नाशयी बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जिसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है, जो बहुत मुश्किल है।

होम Ι अग्नाशयशोथ

अग्नाशयशोथ एक आम बीमारी है, जिसका कारण स्वयं व्यक्ति की बुरी आदतें, खराब पोषण, या आंतरिक अंगों के अंतर्निहित रोगों का विकास है। अग्न्याशय की हार भलाई में धीरे-धीरे गिरावट और मृत्यु के जोखिम में बदल जाती है।

डॉक्टर इस तरह की बीमारी के कई रूपों में अंतर करते हैं, और यह इसके वर्गीकरण की विशेषताओं के बारे में है जिसके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

वर्गीकरण का सरलीकृत संस्करण

पुराने और तीव्र रूपों के अलावा, डॉक्टर अक्सर प्रारंभिक चरण में अंतर करते हैं। ऐसा माना जाता है कि यह प्रारंभिक स्तर पर है कि बीमारी को हराना सबसे आसान है। हालांकि, अग्नाशयशोथ शायद ही कभी विकास के पहले दिनों से प्रकट होता है, और यही कारण है कि रोगी समस्या शुरू करते हैं।

सबसे दर्दनाक अग्नाशयशोथ का तीव्र रूप है। इससे पीड़ित रोगी को नियमित रूप से दर्द की शिकायत होती है, उसका तापमान बढ़ जाता है, मतली और थकान दिखाई देती है।

जीर्ण रूप को नियंत्रित करना बहुत आसान है, लेकिन इस सीमा तक अग्नाशयशोथ का विकास नियमित परेशानियों में बदल जाता है।

रोग का विस्तृत वर्गीकरण

कुछ मामलों में अग्न्याशय के अल्सर और फोड़े को पुरानी वर्गीकरण श्रेणियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और कभी-कभी अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के रूप में। बदले में, ग्रंथि के सिस्ट को भी कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ को सही ढंग से वर्गीकृत करने के लिए, रोगी की एक दृश्य परीक्षा, एनामनेसिस, पैल्पेशन परीक्षा (पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण के दर्दनाक बिंदुओं का तालमेल), प्रयोगशाला परीक्षण और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियाँ - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या एमएससीटी जरूरी है।

कभी-कभी सर्जरी के बाद ही एक सटीक निदान करना और एक समूह या किसी अन्य को अग्नाशयशोथ का श्रेय देना संभव है - एंडोस्कोपिक या ओपन सर्जरी।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है: कारण, रोग के कारण(एटिऑलॉजिकल रूप), और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता।

एटियलॉजिकल रूप

• आहार (भोजन) और शराब;
• पित्त (पित्त प्रणाली की स्थिति से जुड़ा);
• दर्दनाक;
• अन्य।

इस वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• अधिक भोजन और शराब का दुरुपयोग (एक बार सहित) रोग के आहार और मादक रूप का कारण है।
• यकृत के बाहर स्थित पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की सूजन या अनुपस्थिति, साथ ही सामान्य वाहिनी के पत्थर, पित्त के रूप के विकास को भड़काते हैं।
• चिकित्सा हस्तक्षेप (बाहर ले जाने) के कारण आईट्रोजेनिक सहित अग्न्याशय का आघात शल्य चिकित्साया नैदानिक ​​प्रक्रिया) एक दर्दनाक रूप की ओर जाता है।

अन्य रूपों के विकास के कारण:

वर्तमान की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण

हल्के (एडेमेटस) और मध्यम और गंभीर (विनाशकारी) रूप हैं।

प्रकाश रूप निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• इसमें और आसन्न ऊतक में सूजन के संकेत के बिना अंग की एक समान सूजन;
• नेक्रोसिस के सूक्ष्म फॉसी, हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स के साथ कल्पना नहीं की गई;

• शरीर के कार्यों का मामूली उल्लंघन;
• कोई गंभीर जटिलताएं नहीं;
• रूढ़िवादी उपचार के लिए तेजी से पर्याप्त प्रतिक्रिया;
• पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन।

अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों के साथ हैं:

• एक विनाशकारी (विनाशकारी ऊतक) प्रकृति की स्थानीय जटिलताएं, केवल अग्न्याशय और आसन्न ऊतकों को प्रभावित करती हैं;
• दूर के अंगों से प्रणालीगत जटिलताएं;
• अपरिवर्तनीय शारीरिक दोष और अग्न्याशय और अन्य अंगों दोनों की लगातार कार्यात्मक विफलता।

विनाशकारी तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण अग्न्याशय पर परिगलित प्रक्रिया (कोशिका मृत्यु) की व्यापकता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. छोटे-फोकल अग्नाशयी परिगलन - 30% से कम अंग प्रभावित होता है;
2. मैक्रोफोकल अग्नाशय परिगलन - घाव 30-50%;
3. उप-कुल अग्नाशय परिगलन - घाव 50-75%;
4. कुल अग्नाशय परिगलन - 75% से अधिक हार।

यह वर्गीकरण बहुत लोकप्रिय है और दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनके अनुसार, इस रोग के चार रूप हैं:

• अवरोधक। इस रूप को अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में, ट्यूमर, आसंजन, या स्वयं भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के दौरान मुख्य नलिकाओं की रुकावट होती है।

• कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ आज सबसे आम है। इस मामले में, ऊतकों को फोकल रूप से नष्ट कर दिया जाता है, इस प्रकार अंतःस्रावी पत्थरों का निर्माण होता है। इस तरह की बीमारी अक्सर उन लोगों में पाई जाती है जो भारी मात्रा में मादक पेय पदार्थों का सेवन करते हैं।
• घुमावदार रूप अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि यह ऊतक शोष की विशेषता है।
• सिस्ट और न्यूमोसिस्ट का निर्माण।

पुरानी अग्नाशयशोथ का कैम्ब्रिज वर्गीकरण पश्चिमी चिकित्सकों के बीच बहुत लोकप्रिय है। यह रोग के विभिन्न चरणों में अग्न्याशय में परिवर्तन के क्रम पर आधारित है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अग्न्याशय सामान्य स्थिति में है। इस मामले में, अंग की एक सामान्य संरचना होती है और सही ढंग से कार्य करती है।
• एक पुरानी प्रकृति के पैथोलॉजिकल परिवर्तन। इस मामले में, अग्न्याशय में केवल मामूली परिवर्तन देखे जाते हैं।

• हल्के रोग संबंधी परिवर्तनों को पार्श्व नलिकाओं में परिवर्तन की विशेषता है।
• मध्यम प्रकृति के पैथोलॉजिकल परिवर्तन। इस मामले में, न केवल पार्श्व नलिकाओं में, बल्कि मुख्य में भी परिवर्तनों को नोटिस करना संभव है। आमतौर पर इस स्तर पर छोटे सिस्ट और परिगलित ऊतक बनते हैं।
• महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन। ऐसे में ऊपर बताए गए सभी बदलावों के अलावा बड़े सिस्ट और स्टोन भी बन सकते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ का क्या कारण बनता है

वास्तव में, यह रोग कई कारणों से विकसित होना शुरू हो सकता है, साथ ही उनका संयोजन भी। उन कारणों पर ध्यान दें, जो डॉक्टरों के अनुसार, अक्सर इस विकृति का कारण होते हैं:

• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक दुरुपयोग;
• कुछ दवाओं का उपयोग;
• रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि;

• अनुचित वसा चयापचय;
• खराब आनुवंशिकता के परिणामस्वरूप रोग के विकास को बाहर नहीं किया जाता है;
• साथ ही, शरीर में पोषक तत्वों का अपर्याप्त सेवन होने पर रोग खुद को महसूस कर सकता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण बेहतर ढंग से समझने के लिए, आपको यह समझने की जरूरत है कि इसके लक्षण क्या हैं। यह रोगविज्ञान. और इसलिए, आपको किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

• पेट में दर्द;
• अनुचित पाचन, जिसमें प्रचुर वसायुक्त मल, सूजन, महत्वपूर्ण वजन घटाने, भोजन असहिष्णुता और पूरे शरीर की कमजोरी जैसे लक्षण होंगे;
• कुछ मामलों में चलने पर रोग के चरणपुरानी अग्नाशयशोथ मधुमेह मेलिटस विकसित करना शुरू कर सकता है;
• पित्त नलिकाओं में दबाव बढ़ जाता है और गैस्ट्रिक अपच के एक सिंड्रोम का पता चलता है।

निदान के तरीके

रोग के निदान के लिए कई तरीके हैं। लेकिन अक्सर सबसे अच्छे परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब वे संयुक्त होते हैं।

निरीक्षण

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा निदान का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। इसकी मदद से, त्वचा और अंगों का संभावित पीलापन और सायनोसिस, साथ ही गंभीर मामलों में पीलिया निर्धारित किया जाता है। चेहरे पर और पेट के किनारों से खून के धब्बे और नाभि का भी पता लगाया जा सकता है। वे आमतौर पर ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के बारे में बात करते हैं।

ऐसे मामलों में महसूस करना निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट कर सकता है:

• पेट में तनाव (अग्नाशयी परिगलन का लक्षण);
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

एक महत्वपूर्ण कारक रोगी के चिकित्सा इतिहास की पूछताछ और अध्ययन भी है।

प्रयोगशाला प्रक्रियाएं

निम्नलिखित परीक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ और रोग के रूप को निर्धारित करने में मदद करेंगे:

• पूर्ण रक्त गणना (सूजन और निर्जलीकरण के लक्षण प्रकट करता है);
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण (सूजन के संकेत के रूप में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और एमाइलेज और सी-सक्रिय प्रोटीन के स्तर में वृद्धि निर्धारित करता है);
• ग्लूकोज के लिए एक रक्त परीक्षण (अग्नाशयशोथ के साथ, इसका स्तर अक्सर ऊंचा हो जाता है)।

उपकरणों और उपकरणों का अनुप्रयोग

रोग के कारण की पहचान करने के लिए सटीक निदान के लिए अक्सर पूछताछ, परीक्षा और परीक्षण पर्याप्त नहीं होते हैं। निदान में भी निम्नलिखित विधियों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• रेडियोग्राफी;
• कोलेसीस्टोपैनक्रोग्राफी;
• टोमोग्राफी (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद);
• लेप्रोस्कोपी

ये तकनीक आपको अग्न्याशय, नलिकाओं और पित्ताशय की थैली की कल्पना करने, उनके आकार और आदर्श से विचलन निर्धारित करने के साथ-साथ नियोप्लाज्म के घनत्व और उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है। इन अध्ययनों के आधार पर, निदान को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, इसलिए, चिकित्सा परीक्षा शुरू करने से पहले, रोगी को दैनिक दिनचर्या और पोषण पर कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

1. अग्न्याशय की सोनोग्राफी: इसके आकार का निर्धारण, संरचना की इकोोजेनेसिटी

2. एफजीडीएस (सामान्य ग्रहणी, एक "मुकुट" की तरह, अग्न्याशय के चारों ओर जाता है; सूजन के साथ, यह "मुकुट" सीधा होने लगता है - पुरानी अग्नाशयशोथ का एक अप्रत्यक्ष संकेत)

3. बेरियम के पारित होने के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे: ग्रहणी की आकृति बदल जाती है, "बैकस्टेज" का लक्षण (ग्रहणी सीधा और अलग हो जाता है, जैसे कि एक मंच पर बैकस्टेज, अग्न्याशय में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ)

4. सीटी - मुख्य रूप से के लिए उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानसीपी और अग्नाशयी कैंसर, टीके। उनके लक्षण समान हैं

5. रेट्रोग्रेड एंडोस्कोपिक कोलेंगियोडोडोडेनोपैन्क्रेटोग्राफी - एंडोस्कोप के माध्यम से, एक विशेष प्रवेशनी वेटर के पैपिला में प्रवेश करती है और इसके विपरीत इंजेक्ट करती है, और फिर रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला ली जाती है (आपको इंट्राडक्टल उच्च रक्तचाप के कारणों का निदान करने की अनुमति देता है)

ए) केएलए: उत्तेजना के दौरान - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण

बी) ओएएम: उत्तेजना के दौरान - डायस्टेस में वृद्धि

ग) बीएसी: एक्ससेर्बेशन के दौरान - एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन के स्तर में वृद्धि

सी) कोप्रोग्राम: तटस्थ वसा, फैटी एसिड, अपचित मांसपेशी और कोलेजन फाइबर

उपचार के तरीके

उपचार के चिकित्सीय तरीकों में निम्नलिखित जोड़तोड़ शामिल हैं:

1. दर्द को दूर करने और ऐंठन को दूर करने के लिए, एक नोवोकेन नाकाबंदी को एक एंटीस्पास्मोडिक स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं की शुरूआत के साथ संयोजन में किया जाता है।
2. पहले हमले से 2-3 दिनों के लिए, किसी भी भोजन के सेवन को आराम, भूख और दर्द की सबसे बड़ी अभिव्यक्ति के क्षेत्र में एक ठंडा सेक लगाने के रूप में बाहर रखा गया है।
3. तीसरे दिन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, पेट की सामग्री की आकांक्षा, एंटासिड का प्रशासन और प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं।
4. यह अग्नाशयी एंजाइमों और क्रिया के विषहरण स्पेक्ट्रम की दवाओं को निष्क्रिय करने के लिए प्रोटियोलिसिस अवरोधक लेने के लिए भी निर्धारित है।
5. विकास को रोकने के लिए संक्रामक प्रक्रियाएंएंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित हैं।

अग्नाशयी विकृति के हल्के रूप के निदान के साथ, उपचार के चिकित्सीय तरीके 5-6 दिनों की शुरुआत में सकारात्मक परिणाम देना शुरू कर देते हैं।

1. तेज होने की स्थिति में - 1-3 दिनों के लिए तालिका संख्या 0, फिर तालिका संख्या 5p (अग्नाशय: वसायुक्त, मसालेदार, तली हुई, मसालेदार, चटपटी, नमकीन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का प्रतिबंध); सब खाना उबला हुआ है; भोजन 4-5 बार / दिन छोटे भागों में; शराब पीने से इंकार

2. दर्द से राहत: एंटीस्पास्मोडिक्स (मायोलाइटिक्स: पैपावरिन 2% - 2 मिली 3 बार / दिन / मी या 2% - 4 मिली सलाइन IV में, ड्रोटावेरिन / नो-शपा 40 मिलीग्राम 3 बार / दिन, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स: प्लैटीफिलिन, एट्रोपिन), एनाल्जेसिक (गैर-मादक: गुदा 50% - 2 मिली / मी, गंभीर मामलों में - मादक: 800 मिलीग्राम / दिन के अंदर ट्रामाडोल)।

3. एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स: एंटासिड, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (सुबह और शाम को ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम), एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम 2 बार / दिन, रैनिटिडिन) - गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करते हैं, जो अग्नाशय का एक प्राकृतिक उत्तेजक है स्राव

4. प्रोटीज इनहिबिटर (विशेषकर तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ): गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड IV ड्रिप, धीरे-धीरे, खारा या 5% ग्लूकोज घोल में, ऑक्टेरोटाइड / सैंडोस्टैटिन 100 एमसीजी 3 बार / दिन एस / सी

5. रिप्लेसमेंट थेरेपी (एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के साथ): पैनक्रिएटिन 0.5 ग्राम 3 बार / दिन भोजन के दौरान या बाद में, क्रेओन, पैनसिट्रेट, मेज़िम, मेज़िम-फोर्ट।

6. विटामिन थेरेपी - कुअवशोषण सिंड्रोम के परिणामस्वरूप पोषी विकारों को रोकने के लिए

7. फिजियोथेरेपी: अल्ट्रासाउंड, विभिन्न आवृत्तियों के साइनसोइडल धाराएं, लेजर, मैग्नेटोथेरेपी (एक्ससेर्बेशन के साथ), थर्मल प्रक्रियाएं: ओजोसेराइट, पैराफिन, मिट्टी के अनुप्रयोग (छूट के चरण में)

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की स्थापना के बाद, अस्पताल की स्थापना में तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए। उनके आने से पहले शांति सुनिश्चित करना जरूरी है।

यह निम्नलिखित कारणों से है:

• गंभीर रूपों में, घरेलू दवा कैबिनेट से पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से दर्द सिंड्रोम को रोकने की संभावना नहीं है;
• हल्के रूपों में, संज्ञाहरण का उपयोग तस्वीर को धुंधला कर सकता है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है;
• मौखिक दवा (साथ ही भोजन, पेय) अग्नाशयी रस के बढ़ते स्राव के कारण स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकती है।

घर पर स्व-दवा अस्वीकार्य है। एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज किया जाना चाहिए। केवल यह स्थिति संभावना को कम करती है संभावित जटिलताएंप्रतिकूल परिणाम के साथ।

हल्के तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार

एडेमेटस एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस का इलाज अस्पताल के सर्जिकल विभाग में रूढ़िवादी तरीकों से किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, अग्नाशयी रस के स्राव को कम करना और अग्नाशयी एंजाइमों को बेअसर करना महत्वपूर्ण है। मरीजों को आमतौर पर निर्धारित किया जाता है:

• दो या तीन दिनों के लिए पूरी भूख;
• पेट की सामग्री को हटाने;
• अंतःशिरा जलसेक;
• एंटीएंजाइमेटिक दवाएं;
• एंटीहिस्टामाइन (एच 2 ब्लॉकर्स);
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• दर्द से राहत (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

शुरुआती दिनों में धूम्रपान करना भी सख्त वर्जित है। कुछ मामलों में, डॉक्टर धूम्रपान को केवल इसलिए प्रतिबंधित करते हैं क्योंकि यह एक बुरी आदत है। हालांकि, इस मामले में, प्रतिबंध काफी उचित है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक धूम्रपान वाली सिगरेट भी तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकती है: मौखिक गुहा रिसेप्टर्स की किसी भी जलन से अग्नाशयी रस का पृथक्करण होता है, विशेष रूप से एंजाइमों में समृद्ध।

तीसरे या चौथे दिन से आप कम मात्रा में भोजन ले सकते हैं - शुद्ध अनाज का काढ़ा, मीठी कमजोर चाय, बासी रोटी। बाद में, तालिका संख्या 5p को सौंपा गया है।

अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों का उपचार

ऐसे रोगियों में एंजाइमैटिक एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास को देखते हुए, जो कई अंगों की अपर्याप्तता का कारण बनता है, उन्हें गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाना चाहिए।

पुरानी अग्नाशयशोथ, जिसका एटियलजि विविध हो सकता है, समय पर इलाज शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा यह विकृति अन्य बीमारियों के गठन का कारण बन सकती है। आमतौर पर, पैथोलॉजी के जीर्ण रूप को रूढ़िवादी तरीकों से ठीक करना बहुत मुश्किल है, इसलिए विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने का सुझाव देते हैं।

जल्दबाजी में निष्कर्ष न निकालें, कई डॉक्टरों से मिलें, और प्राप्त के आधार पर सामान्य सिफारिशेंएक और उपचार योजना पर निर्णय लें।

यह मत भूलो कि उपचार प्रक्रिया दर्द को खत्म करने, भड़काऊ प्रक्रियाओं को हटाने, साथ ही शरीर से पित्त को हटाने की प्रक्रिया के उद्देश्य से होनी चाहिए।

पश्चात की

इस प्रकार की बीमारी किसके कारण विकसित होती है शल्य चिकित्सापेट के अंगों (पेट, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी) की विकृति। अग्नाशयी ऊतक पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष यांत्रिक क्रिया द्वारा भड़काऊ प्रतिक्रिया को उकसाया जाता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर बताई जा रही है। नशा, गंभीर पेट दर्द, सूजन, उल्टी, मल प्रतिधारण है।

रोग की संभावित जटिलताओं

यदि रोग गंभीर है, तो ऐसी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम अधिक होता है:

1. अग्नाशयी फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का कफ।
2. क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से अरोसिव रक्तस्राव।
3. एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस। शायद पेरिटोनियम की जीवाणु सूजन का विकास।
4. यांत्रिक, या अवरोधक, पीलिया (वाटर के पैपिला के संपीड़न और सूजन के परिणामस्वरूप, जिसके माध्यम से पित्त का सामान्य बहिर्वाह होता है)।
5. स्यूडोसिस्ट बाँझ या संक्रमित होते हैं।
6. पाचन आंतरिक या बाहरी फिस्टुला।

सूजन अग्नाशयशोथ

यह रोग का सबसे अनुकूल रूप है, जिसमें ग्रंथि के पैरेन्काइमा, परिगलन के छोटे क्षेत्रों का एक स्पष्ट शोफ होता है। दर्द सिंड्रोम मध्यम तीव्रता की विशेषता है और ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है। रोगी को लगातार मतली, कभी-कभी उल्टी, और परेशान मल की शिकायत हो सकती है।

अग्नाशय परिगलन

अग्नाशयी परिगलन के साथ, अंग का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, जिसमें लैंगरहैंस के आइलेट्स भी शामिल हैं, जो इंसुलिन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। अधिक गंभीर मामलों में रोग प्रक्रियापैरापेंक्रिएटिक ऊतक शामिल है।

कई अंग विफलता के विकास के साथ रोग अक्सर प्रकृति में पूर्ण होता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी को पेट में असहनीय दर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। तापमान में वृद्धि, निर्जलीकरण के संकेतों की उपस्थिति द्वारा विशेषता। जैसे-जैसे परिगलन बढ़ता है, दर्द कम हो जाता है (मर जाता है) एक बड़ी संख्या कीतंत्रिका अंत), चेतना परेशान है और सदमे के लक्षण दर्ज किए गए हैं।

प्रारंभ में, प्रक्रिया माइक्रोबियल वनस्पतियों की भागीदारी के बिना विकसित होती है, इसलिए इस अग्नाशयी परिगलन को बाँझ कहा जाता है। एक जीवाणु या कवक संक्रमण के मामले में, मवाद की उपस्थिति संक्रमित अग्नाशयी परिगलन को इंगित करती है।

अग्न्याशय का फोड़ा

किसी भी अग्नाशयशोथ का एक गंभीर रूप एक स्थानीय प्युलुलेंट फोकस के गठन से जटिल हो सकता है, जो एक पतले कैप्सूल द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमित होता है। अल्ट्रासाउंड या सीटी पर पैथोलॉजिकल फोकस की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

चूंकि फोड़ा एक "इनकैप्सुलेटेड" मवाद है, रोगी की स्थिति गंभीर है, उसे तेज बुखार है। दर्द एक स्पष्ट स्थानीयकरण प्राप्त करता है, उल्टी दोहराई जाती है। पर नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त में उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट और त्वरित ईएसआर का पता चला। इसके अलावा, सूजन के तीव्र चरण संकेतक (procalcitonin, सी - रिएक्टिव प्रोटीन, ओरसोमुकोइड)।

संक्रमित अग्नाशय पुटी

पुटी है उदर शिक्षातरल से भरा हुआ। यह ग्रंथि के पतले ऊतक से युक्त एक दीवार द्वारा सीमित है। पुटी अग्नाशयी नलिकाओं के साथ संचार कर सकती है, आसपास के अंगों को संकुचित कर सकती है और संक्रमित हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, यह जटिलता स्पर्शोन्मुख है और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान एक खोज है।

अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, एक स्थानीय दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति, इस क्षेत्र के तालमेल की संवेदनशीलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। जब जीवाणु वनस्पति संलग्न होते हैं, तो शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, कमजोरी, पीली त्वचा, ठंड लगना, दर्द तेज होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ स्थानीय और प्रणालीगत रोग परिवर्तनों से जटिल हो सकता है। स्थानीय जटिलताएं स्वयं अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक दोनों को प्रभावित करती हैं। वे सड़न रोकनेवाला और शुद्ध में विभाजित हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की रोकथाम

किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उससे बचना अक्सर आसान होता है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ के सबसे सामान्य रूप के बारे में विशेष रूप से सच है - शराब (भोजन)। निवारक उपायों में शामिल हैं:

• शराब के दुरुपयोग और अधिक भोजन (विशेषकर वसायुक्त खाद्य पदार्थ) से बचना चाहिए;
• पित्त पथरी रोग का समय पर उपचार;
• सामान्य संक्रामक रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज - खतरनाक बीमारी, जिसकी जटिलताओं से विकलांगता और मृत्यु हो सकती है। इसका इलाज योग्य पेशेवरों द्वारा किया जाना चाहिए। समय पर और पर्याप्त के मामले में चिकित्सा देखभाल 90% मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक बीमारी है, जो लिपोलाइटिक और सक्रिय प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा अग्नाशय के ऊतकों के ऑटोलिसिस के परिणामस्वरूप होती है, जो परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रकट होती है - एडिमा से फोकल या व्यापक रक्तस्रावी परिगलन। ज्यादातर मामलों में (लगभग 90%), एक मामूली ऊतक ऑटोलिसिस होता है, केवल अग्नाशयी शोफ और मध्यम दर्द के साथ। गंभीर मामलों में, वसायुक्त या रक्तस्रावी ऊतक परिगलन गंभीर चयापचय संबंधी विकार, हाइपोटेंशन, द्रव ज़ब्ती, कई अंग विफलता और मृत्यु के साथ होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद, अग्नाशयी कार्य आमतौर पर सामान्य हो जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ में, अवशिष्ट प्रभाव बिगड़ा हुआ अग्नाशयी कार्य और समय-समय पर तेज होने के साथ बना रहता है।

पेट के अंगों के तत्काल सर्जिकल रोगों में, तीव्र अग्नाशयशोथ आवृत्ति में तीसरे स्थान पर है, केवल दूसरे स्थान पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔर तीव्र कोलेसिस्टिटिस। अधिक बार परिपक्व उम्र (30-60 वर्ष) के लोग बीमार पड़ते हैं, महिलाएं - पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार।

एटियलजि और रोगजनन।तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। मुख्य एटियलॉजिकल कारक अग्नाशयी पैरेन्काइमा का ऑटोलिसिस है, जो आमतौर पर एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के हाइपरस्टिम्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के एम्पुला की आंशिक रुकावट, विरसुंग वाहिनी में दबाव में वृद्धि, और विर्संग वाहिनी में पित्त भाटा। तीव्र रूप से विकसित अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप टर्मिनल नलिकाओं की दीवारों की क्षति और वृद्धि की पारगम्यता का कारण बनता है। एंजाइमों की सक्रियता, नलिकाओं से परे उनकी रिहाई, पैरेन्काइमा की घुसपैठ और अग्नाशयी ऊतक के ऑटोलिसिस के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

कोलेलिथियसिस के रोगियों में, पित्त के बहिर्वाह में एक अस्थायी रुकावट से दबाव में वृद्धि होती है और अग्नाशयी वाहिनी में इसका भाटा होता है। ये परिवर्तन छोटे पत्थरों या रेत (माइक्रोलिथियासिस) के प्रवास से जुड़े हैं। पित्त उच्च रक्तचाप के लिए एक अनुकूल स्थिति पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के लिए एक सामान्य चैनल (ampoules) की उपस्थिति है। इस सिद्धांत के समर्थन में, कोई इस तथ्य का हवाला दे सकता है कि सामान्य नहर (एम्पुला), कोलेजनोग्राफी के अनुसार, अग्नाशयशोथ वाले लोगों में, लगभग 90% में मनाया जाता है। , और कोलेलिथियसिस वाले व्यक्तियों में जिनके पास अग्नाशयशोथ के एपिसोड का इतिहास नहीं था - केवल 20-30%।

अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ का कारण अत्यधिक शराब का सेवन और वसायुक्त भोजन होता है। यह ज्ञात है कि शराब ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर और प्रतिरोध को बढ़ाती है। इससे एक्सोक्राइन अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह में कठिनाई हो सकती है और छोटी नलिकाओं में दबाव बढ़ सकता है। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि एंटरल अल्कोहल अग्नाशयी नलिकाओं में दबाव बढ़ाता है और अग्नाशयी रस मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए छोटी नलिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाता है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि बड़े प्रोटीन अणु अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में कठिनाई पैदा कर सकते हैं। अल्कोहल गैस्ट्रिक जूस के स्राव और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को बढ़ाता है, जो स्रावी के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो अग्न्याशय के एक्सोक्राइन हाइपरसेरेटेशन का कारण बनता है, नलिकाओं में दबाव बढ़ाने के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। इस प्रकार, पैरेन्काइमा में एंजाइमों के प्रवेश, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की सक्रियता और अग्नाशयी कोशिकाओं के ऑटोलिसिस के लिए स्थितियां बनती हैं।

अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के कारण के आधार पर, पित्त और मादक अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस प्रकार के अग्नाशयशोथ में सभी अग्नाशयशोथ का 90% हिस्सा होता है। उनमें से प्रत्येक में नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और रोग के परिणाम में कुछ विशेषताएं हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के दुर्लभ कारणों में खुले और शामिल हैं बंद चोटेंपेट, ग्रंथि ऊतक को अंतःक्रियात्मक क्षति, उदर महाधमनी की आंत की शाखाओं का एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा, पोर्टल उच्च रक्तचाप, कुछ दवाएं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेनिक गर्भनिरोधक और टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स)।

अग्नाशय के लोब्यूल्स के आसपास के पैनक्रोसाइट्स और ऊतक का परिगलन लाइपेस के प्रभाव में प्रक्रिया की शुरुआत में होता है। लाइपेज कोशिका में प्रवेश करता है, फैटी एसिड के निर्माण के साथ इंट्रासेल्युलर ट्राइग्लिसराइड्स को हाइड्रोलाइज करता है। ग्रंथि की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं में, पीएच में 3.5-4.5 में बदलाव के साथ इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस विकसित होता है। एसिडोसिस की स्थितियों के तहत, निष्क्रिय ट्रिप्सिनोजेन सक्रिय ट्रिप्सिन में बदल जाता है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए को सक्रिय करता है, लाइसोसोमल एंजाइम (इलास्टेज, कोलेजनेज़, काइमोट्रिप्सिन, आदि) को रिलीज़ और सक्रिय करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में अग्नाशय के ऊतकों में फॉस्फोलिपेज़ ए और लाइसोलेसिथिन की सामग्री काफी बढ़ जाती है। यह ग्रंथि ऊतक के ऑटोलिसिस में इसकी भूमिका को इंगित करता है। लिपोलाइटिक के प्रभाव में, सक्रिय प्रोटियोलिटिक एंजाइम, अग्नाशयी पैरेन्काइमा के फैटी नेक्रोसिस के सूक्ष्म या मैक्रोस्कोपिक रूप से ध्यान देने योग्य फॉसी दिखाई देते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इलास्टेज शिराओं की दीवारों और इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक सेप्टा को नष्ट कर देता है। इसके परिणामस्वरूप, व्यापक रक्तस्राव होता है, फैटी अग्नाशयी परिगलन का रक्तस्रावी में परिवर्तन होता है। इस प्रकार, तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के विकास के प्रोटियोलिटिक और लिपोलाइटिक चरण एक दूसरे के साथ जुड़े हुए हैं।

ल्यूकोसाइट्स प्राथमिक परिगलन के फॉसी में भागते हैं। परिगलन के foci के आसपास ल्यूकोसाइट्स के संचय का अर्थ है एक सुरक्षात्मक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास, हाइपरमिया और एडिमा के साथ। परिगलन के फॉसी को परिसीमित करने और नेक्रोटिक ऊतक, मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स को खत्म करने के लिए, एंडोथेलियल कोशिकाएं प्रो-इंफ्लेमेटरी (IL-1; IL-6; IL-8) और एंटी-इंफ्लेमेटरी (IL-4; IL-10, आदि) का स्राव करती हैं। ) इंटरल्यूकिन्स, सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल्स। इस प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप परिगलन के छोटे फॉसी को सीमांकित किया जाता है, लसीका के अधीन किया जाता है, इसके बाद क्षय उत्पादों का उन्मूलन होता है। ये प्रक्रियाएं शरीर में सूजन के लिए एक मध्यम स्थानीय प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं।

व्यापक परिगलन के साथ, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स अत्यधिक उत्तेजना के अधीन होते हैं, इंटरल्यूकिन और ऑक्सीजन रेडिकल का उत्पादन बढ़ता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली के नियंत्रण से बाहर हो जाता है। समर्थक और विरोधी भड़काऊ इंटरल्यूकिन का अनुपात बदलता है। वे न केवल ग्रंथि के ऊतकों, बल्कि अन्य अंगों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। टिश्यू नेक्रोसिस इंटरल्यूकिन्स के कारण इतना नहीं होता जितना कि सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल्स, नाइट्रिक ऑक्साइड (N0) और सबसे आक्रामक पेरोक्सीनाइट्राइल (ONOO) के कारण होता है। इंटरल्यूकिन्स केवल इसके लिए मार्ग प्रशस्त करते हैं: वे शिरापरक केशिकाओं के स्वर को कम करते हैं, उनकी पारगम्यता बढ़ाते हैं, और केशिका घनास्त्रता का कारण बनते हैं। माइक्रोवास्कुलचर में परिवर्तन मुख्य रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड के कारण होता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया आगे बढ़ती है, परिगलन का क्षेत्र फैलता है। सूजन के लिए स्थानीय प्रतिक्रिया एक प्रणालीगत में बदल जाती है, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम) विकसित होता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता आईएल -6, आईएल -8 के उच्च रक्त स्तर से संबंधित है। रक्त में उनकी बढ़ी हुई सांद्रता के साथ, उच्च स्तर की संभावना के साथ, कई अंगों की शिथिलता और अपर्याप्तता की भविष्यवाणी करना संभव है।

माइक्रोवास्कुलचर में परिवर्तन से शरीर के तरल पदार्थ के एक महत्वपूर्ण हिस्से को अंतरालीय स्थान में ले जाया जाता है। निर्जलीकरण होता है, बीसीसी कम हो जाता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी होती है और एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन होता है। इंटरल्यूकिन और हाइपरएंजाइमिया की बढ़ी हुई एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नेक्रोसिस के फॉसी ओमेंटम और पेरिटोनियम पर दिखाई देते हैं। पेट के बहाव में एमाइलेज और अन्य अग्नाशय एंजाइमों की उच्च सांद्रता होती है। रक्त में परिसंचारी विषाक्त उत्पादों का हृदय, गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधा विषैला प्रभाव पड़ता है। सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया सिंड्रोम की गंभीरता बढ़ती इस्किमिया के अनुसार बढ़ जाती है, महत्वपूर्ण अंगों में NO, साइटोकिन्स, हाइपोक्सिया और डिस्ट्रोफी की एकाग्रता में वृद्धि होती है। हाइपोवोल्मिया के साथ संयुक्त नशा जल्दी से सदमे के विकास की ओर जाता है। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) और कई अंग विफलता होती है।

इसके बाद, 10-15 दिनों के बाद, मृत क्षेत्रों के पृथक्करण और संलयन का चरण शुरू होता है। सीक्वेस्टर और उनके पास जमा द्रव कुछ समय के लिए सड़न रोकनेवाला रह सकता है। पैरापेंक्रिएटिक और रेट्रोपरिटोनियल फोड़े के गठन के साथ उनका संक्रमण और दमन लकवाग्रस्त आंत के लुमेन से बैक्टीरिया के स्थानांतरण के कारण होता है, जो अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में रोग परिवर्तनों के जवाब में होता है। देर से अवधि में, परिगलन के क्षेत्र में अग्न्याशय के झूठे अल्सर बनते हैं।

वर्गीकरण।अग्न्याशय में परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार, ये हैं: 1) एडिमाटस या इंटरस्टीशियल पैन्क्रियाटाइटिस; 2) फैटी अग्नाशयी परिगलन; और 3) रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन।

अग्न्याशय की कोशिकाओं को मामूली, सूक्ष्म क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयशोथ का शोफ या गर्भपात रूप विकसित होता है। एडिमा चरण 1-2 दिनों के भीतर एक परिगलन चरण में बदल सकता है। प्रगतिशील अग्नाशयशोथ के साथ, फैटी अग्नाशयी परिगलन विकसित होता है, जो रक्तस्राव के रूप में विकसित होता है, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में व्यापक एडिमा के गठन के साथ रक्तस्रावी में बदल जाता है और उदर गुहा (अग्नाशयी सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस) में रक्तस्रावी बहाव की उपस्थिति होती है। कुछ मामलों में, अग्नाशयशोथ के मिश्रित रूप देखे जाते हैं: रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ के साथ फैटी नेक्रोसिस और रक्तस्राव के साथ फैटी अग्नाशयी परिगलन (चित्र। 14.2)।

प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, फोकल, सबटोटल और टोटल पैनक्रोनक्रोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, रोग के गर्भपात और प्रगतिशील पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों के चरणों के अनुसार, हेमोडायनामिक विकारों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है - अग्नाशयी आघात, आंतरिक अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता (असफलता) और प्युलुलेंट जटिलताओं की अवधि जो 10-15 दिनों के बाद होती है।

चावल। 14.2. तीव्र मिश्रित - वसायुक्त और रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ।

पैथोलॉजिकल चित्र।अग्नाशयशोथ के edematous रूप के साथ, परिगलन के सूक्ष्म foci पाए जाते हैं। एडिमा के कारण, अग्न्याशय मात्रा में बढ़ जाता है। अधिकांश रोगियों में, इस स्तर पर रोग प्रक्रिया का विकास रुक जाता है।

प्रगतिशील अग्नाशयशोथ के साथ, मैक्रोस्कोपिक रूप से ध्यान देने योग्य वसा परिगलन विकसित होता है। इन मामलों में अग्न्याशय घना हो जाता है, कट पर यह नेक्रोसिस के कई फॉसी के कारण एक भिन्न रूप में दिखाई देता है। इन foci में सेलुलर तत्वों को विभेदित नहीं किया जाता है, उनके आसपास ऊतकों की ल्यूकोसाइट घुसपैठ, पेरिफोकल सड़न रोकनेवाला सूजन होती है। ओमेंटम, पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम के फैटी नेक्रोसिस के फॉसी में, प्रीपरिटोनियल और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में, फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, कैल्शियम साबुन (फैटी एसिड क्रिस्टल) के गांठ बनते हैं। उनके पास एक बादल सफेद रंग (स्टीयरिन प्लेक) है। परिगलन के फॉसी में कैल्शियम के बंधन से रक्त में इसकी एकाग्रता में कमी आती है। कैल्शियम की सांद्रता, वसा परिगलन की व्यापकता और रोगी की स्थिति की गंभीरता के बीच सीधा संबंध है।

अग्न्याशय के आसपास एक घनी घुसपैठ होती है, जिसमें अक्सर पेट, ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक शामिल होते हैं। उदर गुहा में आमतौर पर बादल छाए रहते हैं, फुफ्फुस गुहाओं में - थोड़ी मात्रा में सीरस बहाव के साथ सहानुभूति फुफ्फुस।

रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन के साथ, अग्न्याशय बढ़े हुए, घने होते हैं, छोटे जहाजों के आसपास रक्तस्राव के foci के साथ; अधिक रक्तस्राव होने के कारण यह बैंगनी-काले रंग का हो जाता है। चीरे पर, वसायुक्त परिगलन और अपरिवर्तित पैरेन्काइमा के क्षेत्रों के साथ गहरे लाल परिगलन foci का प्रत्यावर्तन, उदर गुहा में - रक्तस्रावी एक्सयूडेट का पता चलता है। आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम सुस्त (सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस)। छोटी और बड़ी आंतें लुमेन में जमा गैस और तरल पदार्थ से सूज जाती हैं। इस तरह के परिवर्तनों के साथ, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध का उल्लंघन होता है। आंत की दीवारें बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन के लिए पारगम्य हो जाती हैं, जिससे सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस व्यापक प्युलुलेंट में बदल जाता है। भविष्य में, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अग्नाशयी परिगलन के व्यापक क्षेत्र दिखाई देते हैं।

जटिलताओं के चरण में, परिगलन और एक्सयूडेट के फॉसी संक्रमित हो जाते हैं, पेरिटोनिटिस, फोड़े या रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के कफ, पेरिटोनियल सेप्सिस विकसित होते हैं। बाद में, एक या अधिक झूठे सिस्ट बनते हैं। संक्रमित सिस्ट में एक बादलदार भूरे रंग का तरल, बिना पिघले मृत ऊतक के अवशेष होते हैं। पैरापेंक्रिएटिक रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में चल रही प्युलुलेंट प्रक्रिया के साथ, "नेक्रोसिस के पथ" प्युलुलेंट धारियों के रूप में बनते हैं जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और पार्श्व नहरों के मेसेंटरी की जड़ में वसा ऊतक में फैलते हैं। जिन लोगों की बीमारी की शुरुआत से 7 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है, उनमें कंजेस्टिव प्लेथोरा और पल्मोनरी एडिमा, पैरेन्काइमल अंगों का अध: पतन प्रबल होता है। जिन लोगों की निर्दिष्ट अवधि से बाद में मृत्यु हो गई, उनमें 77% में शुद्ध जटिलताएं होती हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण इस पर निर्भर करते हैं रूपात्मक रूप, विकास की अवधि और सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम की गंभीरता। रोग की प्रारंभिक अवधि (1-3 दिन) में, दोनों अग्नाशयशोथ के एडेमेटस (गर्भपात) रूप के साथ और प्रगतिशील अग्नाशयशोथ के साथ, रोगी अधिजठर क्षेत्र में तेज, लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, जो पीठ को विकीर्ण करते हैं (गर्दन दर्द), मतली , बार-बार उल्टी होना।

दर्द पेट के दाएं या बाएं चतुर्थांश में स्थानीयकृत हो सकता है। अग्न्याशय में दर्द और प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। कभी-कभी दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। शराबी अग्नाशयशोथ के साथ, नशा के 12-48 घंटे बाद दर्द होता है। पित्त अग्नाशयशोथ (कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस) के साथ, भारी भोजन के बाद दर्द होता है। दुर्लभ मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ दर्द के बिना होता है, लेकिन एक स्पष्ट प्रणालीगत प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ, हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, टैचीकार्डिया, श्वसन विफलता, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रकट होता है। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान किया जा सकता है।

पर प्रारंभिक तिथियांरोग की शुरुआत से, उद्देश्य डेटा बहुत दुर्लभ हैं, विशेष रूप से सूजन के रूप में: त्वचा का पीलापन, श्वेतपटल का हल्का पीलापन (पित्त अग्नाशयशोथ के साथ), हल्का सायनोसिस। नाड़ी सामान्य या तेज हो सकती है, शरीर का तापमान सामान्य है। परिगलन के foci के संक्रमण के बाद, यह किसी भी शुद्ध प्रक्रिया की तरह बढ़ जाता है।

पेट आमतौर पर नरम होता है, सभी विभाग सांस लेने की क्रिया में शामिल होते हैं, कभी-कभी कुछ सूजन का उल्लेख किया जाता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में से लगभग 1-2% में सियानोटिक होता है, कभी-कभी पीले रंग के टिंट स्पॉट (ग्रे टर्नर के लक्षण) के साथ और पेट की बाईं ओर की दीवार पर अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में रक्तस्राव के पुनर्जीवन के निशान, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ का संकेत देते हैं। नाभि (Cullen's लक्षण) में भी वही धब्बे देखे जा सकते हैं। टक्कर पेट की पूरी सतह पर उच्च tympanitis द्वारा निर्धारित की जाती है - आंतों का पैरेसिस रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक या सहवर्ती पेरिटोनिटिस की जलन या कफ के कारण होता है। उदर गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट के संचय के साथ, पेट के ढलान वाले हिस्सों में टक्कर ध्वनि की एक नीरसता होती है, जिसका पता लगाना आसान होता है जब रोगी अपनी तरफ होता है।

पेट के तालु पर, अधिजठर क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है। अग्नाशयशोथ के विकास की प्रारंभिक अवधि में पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। केवल कभी-कभी अग्न्याशय (केर्टे के लक्षण) के क्षेत्र में अधिजठर में प्रतिरोध और दर्द का उल्लेख किया जाता है। बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (अग्न्याशय की पूंछ का प्रक्षेपण) में पैल्पेशन अक्सर दर्दनाक होता है (मेयो-रॉब्सन लक्षण)। अग्न्याशय के वसायुक्त परिगलन के साथ, एक भड़काऊ घुसपैठ जल्दी बनती है। यह अधिजठर क्षेत्र के तालमेल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। पैरेसिस और अनुप्रस्थ की सूजन के कारण पेटया घुसपैठ की उपस्थिति उदर महाधमनी (वोस्करेन्स्की के लक्षण) के स्पंदन को स्पष्ट रूप से परिभाषित करने में विफल रहती है। अग्नाशयशोथ के विकास की शुरुआत में पेरिस्टाल्टिक शोर पहले से ही कमजोर हो गए हैं, जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है और पेरिटोनिटिस प्रकट होता है, गायब हो जाता है। छाती के पर्क्यूशन और गुदाभ्रंश ने कई रोगियों में बाएं फुफ्फुस गुहा में सहानुभूतिपूर्ण प्रवाह का खुलासा किया।

बहुत गंभीर अग्नाशयशोथ के साथ, सूजन के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया का एक सिंड्रोम विकसित होता है, महत्वपूर्ण अंगों के कार्य परेशान होते हैं, श्वसन विफलता होती है, श्वसन दर में वृद्धि से प्रकट होती है, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा, फुफ्फुस में ट्रांसयूडेट का संचय) कैविटी), कार्डियोवस्कुलर अपर्याप्तता (हाइपोटेंशन, बार-बार थ्रेडेड पल्स, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस, बीसीसी, सीवीपी में कमी, दिल की मिनट और स्ट्रोक वॉल्यूम, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण), यकृत, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी अपर्याप्तता (गतिशील आंत्र रुकावट, रक्तस्रावी जठरशोथ)। अधिकांश रोगियों में एक मानसिक विकार होता है: आंदोलन, भ्रम, जिसके उल्लंघन की डिग्री ग्लासगो पैमाने के बिंदुओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

जिगर के कार्यात्मक विकार आमतौर पर त्वचा के प्रतिष्ठित रंग से प्रकट होते हैं। सामान्य पित्त नली में लगातार रुकावट के साथ, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि और यकृत में वृद्धि के साथ प्रतिरोधी पीलिया होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ रक्त सीरम में एमाइलेज और लाइपेस में वृद्धि की विशेषता है। पेट और फुफ्फुस गुहाओं के एक्सयूडेट में, मूत्र में एमाइलेज (डायस्टेस) की एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है। कुल अग्नाशयी परिगलन के साथ, एमाइलेज का स्तर कम हो जाता है। अग्नाशयशोथ के शुरुआती निदान के लिए एक अधिक विशिष्ट अध्ययन सीरम ट्रिप्सिन, ए-काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ और विशेष रूप से फॉस्फोलिपेज़ ए का निर्धारण है, जो अग्नाशयी परिगलन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हालांकि, उनके निर्धारण की जटिलता इन विधियों के व्यापक उपयोग में बाधा डालती है।

एसिड-बेस अवस्था एसिडोसिस में एक बदलाव से गुजरती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में इंट्रासेल्युलर पोटेशियम का सेवन बढ़ जाता है जबकि गुर्दे द्वारा इसका उत्सर्जन कम हो जाता है। शरीर के लिए खतरनाक हाइपरकेलेमिया विकसित होता है। रक्त में कैल्शियम की मात्रा में कमी फैटी नेक्रोसिस की प्रगति को इंगित करती है, नेक्रोसिस के फॉसी में फैटी टिशू पर लाइपेज की कार्रवाई के परिणामस्वरूप जारी फैटी एसिड द्वारा कैल्शियम का बंधन। स्टीटोनक्रोसिस के छोटे फॉसी ओमेंटम, पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम ("स्टीयरिन स्पॉट") पर होते हैं। 2 mmol/l (मानक 2.10-2.65 mmol/l, या 8.4-10.6 mg/dl) से नीचे कैल्शियम की मात्रा एक प्रतिकूल संकेतक है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान एनामनेसिस डेटा (भारी भोजन के बाद पेट में तेज दर्द की उपस्थिति, शराब का सेवन या क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का तेज होना), शारीरिक, वाद्य और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। निदान में महत्वपूर्ण सहायता अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रदान की जाती है, जो एटिऑलॉजिकल कारकों (कोलेसिस्टो- और कोलेडोकोलिथियसिस) को स्थापित करना संभव बनाता है, एडिमा की पहचान करने और अग्न्याशय के आकार में वृद्धि, सूजन आंतों के छोरों में गैस और तरल पदार्थ का संचय। अग्नाशयी शोफ के लक्षण इसकी मात्रा में वृद्धि, ग्रंथि ऊतक की इकोोजेनेसिटी में कमी और

सिग्नल परावर्तन की डिग्री में कमी। अग्न्याशय के परिगलन के साथ, कम इकोोजेनेसिटी के अस्पष्ट रूप से सीमित क्षेत्रों या एक प्रतिध्वनि संकेत की पूर्ण अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है। अग्न्याशय के बाहर परिगलन का प्रसार ("नेक्रोसिस ट्रैक"), साथ ही फोड़े और झूठे

अल्ट्रासाउंड पर सिस्ट को बड़ी सटीकता के साथ देखा जा सकता है (चित्र 14.3; 14.4; 14.5)। दुर्भाग्य से, आंत के अग्न्याशय के सामने स्थान के कारण अल्ट्रासाउंड की संभावनाएं अक्सर सीमित होती हैं, ग्रंथि को कवर करने वाली गैस और तरल से सूजन होती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी अल्ट्रासाउंड की तुलना में तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के लिए एक अधिक सटीक तरीका है। इसे पूरा करने में कोई बाधा नहीं है। एक विपरीत सामग्री के साथ अंतःशिरा या मौखिक वृद्धि के साथ निदान की विश्वसनीयता बढ़ जाती है। बढ़ी हुई कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक स्पष्ट रूप से ग्रंथि के फैलाव या स्थानीय इज़ाफ़ा, एडिमा, नेक्रोसिस के फॉसी, द्रव संचय, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में परिवर्तन, अग्न्याशय के बाहर "नेक्रोसिस ट्रैक्स", साथ ही साथ फोड़े और अल्सर के रूप में जटिलताओं की पहचान कर सकती है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक अधिक उन्नत निदान पद्धति है। यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी से प्राप्त जानकारी के समान प्रदान करता है।

एक्स-रे परीक्षा से अधिकांश रोगियों में उदर गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता चलता है: अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पृथक फैलाव, अग्न्याशय से सटे जेजुनम ​​​​और ग्रहणी के खंड, कभी-कभी पित्त नलिकाओं में रेडियोपैक कैलकुली, अग्नाशयी वाहिनी में, या कैल्शियम जमा में इसके पैरेन्काइमा (मुख्य रूप से मादक अग्नाशयशोथ के साथ)। अग्न्याशय (झूठे अल्सर, भड़काऊ घुसपैठ, फोड़े) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, पेट और ग्रहणी के स्थान (पक्षों को धक्का) में परिवर्तन देखा जाता है। एक एक्स-रे परीक्षा में लकवाग्रस्त इलियस के लक्षण, फुफ्फुस गुहा में बहाव, फेफड़ों के बेसल भागों के डिस्कोइड एटेलेक्टासिस, अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ से जुड़े लक्षण प्रकट होते हैं। रोग की तीव्र अवधि में एक विपरीत एजेंट के साथ पेट और आंतों का अध्ययन contraindicated है।

Esophagogastroduodenoscopy तीव्र कटाव और अल्सर से जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लिए किया जाता है, जो तीव्र (सबसे अधिक विनाशकारी) अग्नाशयशोथ की जटिलताएं हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी को contraindicated है, क्योंकि यह प्रक्रिया अतिरिक्त रूप से मुख्य अग्नाशयी वाहिनी में दबाव बढ़ाती है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत दिया गया है अस्पष्ट निदान, यदि आवश्यक हो, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए नालियों की लैप्रोस्कोपिक स्थापना। लैप्रोस्कोपी आपको स्टीटोनक्रोसिस (स्टीयरिन स्पॉट) के फॉसी को देखने की अनुमति देता है, पेरिटोनियम, पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन, कम ओमेंटम की गुहा में प्रवेश करता है और अग्न्याशय की जांच करता है, एक्सयूडेट के बहिर्वाह के लिए नालियों को स्थापित करता है और कम ओमेंटम की गुहा को धोता है। . यदि पेरिटोनियल एक्सयूडेट लेने और डायग्नोस्टिक लैवेज का संचालन करने के लिए लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना असंभव है, तो एक तथाकथित "ग्रोपिंग" कैथेटर को पेट की दीवार (लैप्रोसेंटेसिस) में एक पंचर के माध्यम से उदर गुहा में डाला जा सकता है।

सभी मामलों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आवश्यक है, दोनों तीव्र रोधगलन के साथ विभेदक निदान के लिए, और रोग के विकास की प्रक्रिया में हृदय गतिविधि की स्थिति का आकलन करने के लिए।

रोगियों की स्थिति का आकलन करने और रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए, बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों और प्रयोगशाला डेटा के संकेतकों के आधार पर कई परीक्षण और मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं। रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में भी एक परिभाषा महत्वपूर्ण है कि सीक्वेंस किए गए तरल पदार्थ की मात्रा (इंजेक्शन की मात्रा को घटाकर पेशाब की मात्रा घटा दी जाए)। यदि प्रति दिन 2 लीटर से अधिक द्रव का स्राव 2 दिनों तक बना रहता है, तो अग्नाशयशोथ को रोगी के लिए गंभीर, जीवन के लिए खतरा मानने का कारण है। यदि यह आंकड़ा कम है, तो अग्नाशयशोथ को मध्यम या हल्का माना जा सकता है। रेनसन मानदंड अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता का अनुमान लगाने और उसका आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। रोग की शुरुआत में इस तरह के मानदंड उम्र (55 वर्ष से अधिक), 16,000 से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस, 200 मिलीग्राम% से अधिक रक्त ग्लूकोज, 250 से अधिक ट्रांसएमिनेस (एसीटी), 350 आईयू / एल से अधिक सीरम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज हैं। 24 घंटों के भीतर विकसित होने वाले मानदंड हैं: हेमटोक्रिट में 10% से अधिक की कमी, रक्त यूरिया में 8 मिलीग्राम% से अधिक की वृद्धि, कैल्शियम में 8 मिलीग्राम / एल से कम के स्तर में कमी, धमनी रक्त के पी0 2 60 मिमी एचजी से कम, 4 meq / l से अधिक की कमी के आधार, 600 मिलीलीटर से अधिक द्रव अनुक्रम निर्धारित। रुग्णता और घातकता पहचाने गए मानदंडों की संख्या के साथ सहसंबद्ध है। 0-2 मानदंड की उपस्थिति में घातक परिणाम की संभावना 2% है, 3-4 मानदंड के साथ - 15%, 5-6 मानदंड के साथ - 40% और 7-8 मानदंड के साथ - 100% तक . अधिक जटिल, लेकिन अधिक सार्वभौमिक है ARASNE-P स्केल (अंग्रेजी से एक संक्षिप्त नाम - एक्यूट फिजियोलॉजी असेसमेंट एंड क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन)। रोगी की स्थिति का आकलन शारीरिक कार्यों, पुरानी बीमारियों, रोगी की उम्र के उल्लंघन की गंभीरता के अनुसार किया जाता है। पहचाने गए स्कोर गंभीरता में तुलनीय रोगियों के समूहों में विभिन्न उपचार विधियों के फायदे और नुकसान की तुलना करने के लिए रोग की गंभीरता, चल रहे चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को निष्पक्ष और दृष्टि से निर्धारित करना संभव बनाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।विभेदक निदान मुख्य रूप से मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि इस बीमारी में, अचानक तेज दर्द, एक नरम पेट के साथ सदमे की स्थिति और शरीर का सामान्य तापमान तीव्र अग्नाशयशोथ जैसा हो सकता है। पैरालिटिक इलियस और पेरिटोनिटिस दोनों बीमारियों में होते हैं। एक अस्पष्ट निदान के साथ, ऊपरी मेसेंटेरिकोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन को तीव्र अग्नाशयशोथ से अलग करना मुश्किल है, क्योंकि अग्नाशयशोथ के तीव्र चरण में, ईसीजी में कभी-कभी मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता होती है। मेसेंटेरिक आंत्र रोधगलन और मायोकार्डियल रोधगलन दोनों के मामले में, अल्ट्रासाउंड इन रोगों को अलग करने में मदद करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं को विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और अल्ट्रासाउंड लक्षणों द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से पहचाना जा सकता है। तीव्र अग्नाशयशोथ को छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गला घोंटने वाली छोटी आंत्र रुकावट, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार और वृक्क शूल से अलग किया जाना चाहिए।

जटिलताएं। तीव्र अग्नाशयशोथ कई जटिलताओं के साथ हो सकता है। उनमें से सबसे भारी हैं:

हाइपोवॉल्मिक शॉक;

तीव्र गुर्दे की विफलता सहित कई अंग विफलता, सूजन और सदमे के विकास के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम की प्रगति के परिणामस्वरूप;

फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय जटिलताओं, एक सदमे फेफड़े के विकास के कारण श्वसन विफलता से प्रकट होता है, फुफ्फुस फुफ्फुस, फेफड़ों के बेसल भागों के एटेक्लेसिस, डायाफ्राम के उच्च खड़े;

जिगर की विफलता (हल्के पीलिया से गंभीर तीव्र विषाक्त हेपेटाइटिस तक, जो सदमे और विषाक्त एंजाइम और प्रोटीन पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है); रोग योगदान देता है पित्त पथऔर पित्तवाहिनीशोथ के साथ;

अग्न्याशय के फोड़े और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में अतिरिक्त अग्नाशय के फोड़े, जिसकी उपस्थिति एक संक्रमण के कारण होती है जो आसानी से परिगलन के फॉसी में विकसित होती है;

बाहरी अग्नाशयी नालव्रण अधिक बार जल निकासी या पश्चात घाव के स्थान पर बनते हैं; आंतरिक नालव्रण आमतौर पर पेट, ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंत में खुलते हैं;

व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस तब होता है जब एक पैरा-अग्नाशयी फोड़ा मुक्त उदर गुहा में टूट जाता है या आंत से बैक्टीरिया के मुक्त उदर गुहा में स्थानांतरित हो जाता है, सड़न रोकनेवाला अग्नाशयी पेरिटोनिटिस शुद्ध हो जाता है;

संवहनी क्षरण के परिणामस्वरूप रक्तस्राव (उदर गुहा से रक्त घाव के माध्यम से या जल निकासी चैनल के माध्यम से बाहर निकलता है)।

आंतरिक रक्तस्राव सबसे अधिक बार इरोसिव गैस्ट्रिटिस, तनाव अल्सर, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, और हेमोस्टेसिस सिस्टम (खपत की कोगुलोपैथी) में विकारों के संबंध में भी होता है।

अग्नाशयी परिगलन की देर से जटिलताओं में स्यूडोसिस्ट शामिल हैं। व्यापक परिगलन के साथ नेक्रोटाइज्ड अग्नाशयी ऊतक पूरी तरह से हल नहीं होता है। यह परिगलन के फोकस के आसपास एक संयोजी ऊतक कैप्सूल के गठन के कारण एक पोस्टनेक्रोटिक स्यूडोसिस्ट में बदल जाता है और बदल जाता है। पुटी की सामग्री बाँझ या शुद्ध हो सकती है। कभी-कभी अल्सर का सहज पुनर्जीवन होता है (अक्सर जब यह अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिकाओं के साथ संचार करता है)।

अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण इस बीमारी की अलग-अलग किस्मों का आवंटन है, जिसके अलग-अलग कारण और नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। उनमें से प्रत्येक के लिए चिकित्सीय रणनीति भी व्यक्तिगत होगी।

अग्नाशयशोथ है सूजन की बीमारीअग्न्याशय, जो आंतरिक रोगों के क्लिनिक में सबसे आम में से एक है। अधिकांश सामान्य कारणों मेंइसका विकास - कुपोषण और शराब का दुरुपयोग। दुनिया भर में अग्नाशयशोथ के रोगियों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। कुछ समय पहले तक, अग्नाशयशोथ को उम्र से संबंधित के रूप में वर्गीकृत किया गया था, अर्थात यह मुख्य रूप से बुजुर्ग थे जो इससे पीड़ित थे। हालांकि, अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों की लोकप्रियता के कारण, अधिक से अधिक बच्चे और किशोर इसके लक्षणों के साथ हर साल डॉक्टर की ओर रुख कर रहे हैं।

अग्नाशयशोथ के दो मुख्य प्रकार

अग्नाशयशोथ के मुख्य वर्गीकरण में इसे 2 मुख्य समूहों में विभाजित करना शामिल है: तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ। ये एक ही बीमारी के चरण नहीं हैं। यह एकदम सही है विभिन्न प्रकारअग्न्याशय की सूजन, चिकित्सा रणनीतिप्रत्येक मामले में अलग होगा।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की अचानक गंभीर सूजन है, जो परिगलन की ओर जाता है, यानी अंग के एक हिस्से का परिगलन। यह अत्यंत गंभीर रोगदुनिया भर में, तीव्र अग्नाशयशोथ से अभी भी उच्च मृत्यु दर है। मुख्य कारण शराब के विकल्प का उपयोग है। इसके अलावा, यह अधिक बार पुराने शराब पीने वालों में नहीं होता है, बल्कि उन लोगों में होता है जो शायद ही कभी शराब पीते हैं या पहली बार भी ऐसा करते हैं। कम आम तौर पर, तीव्र अग्नाशयशोथ खराब गुणवत्ता वाले भोजन के सेवन से हो सकता है।

ग्रंथि का हिस्सा तुरंत मर जाता है, और प्युलुलेंट सूजन के लक्षण वाले क्षेत्र पड़ोसी ऊतकों में बनते हैं। ग्रंथि की स्वस्थ कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एंजाइम अंग के विनाश की प्रक्रियाओं को और बढ़ा देते हैं। रोग के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, कभी-कभी शल्य चिकित्सा उपचार भी।

जीर्ण अग्नाशयशोथ

पुरानी अग्नाशयशोथ लंबे समय तक होने वाली बीमारियों का एक बड़ा समूह है। यह रोग रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा उत्पन्न नहीं करता है। हालांकि, पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने से व्यक्ति को बहुत परेशानी हो सकती है, और गंभीर मामलों में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की भी आवश्यकता होती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण:

विकास के कारण:

• पित्त-निर्भर (कारण - पित्ताशय की थैली का विघटन),
• शराब के सेवन से,
• चयापचय संबंधी विकारों के कारण
• दवा लेते समय,
• अज्ञातहेतुक (सटीक कारण अज्ञात है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार:

• दर्द का रूप,
• पाचन प्रक्रिया का उल्लंघन (एंजाइम के उत्पादन में कमी),
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल (रोगी कई शिकायतें करता है जो वास्तविक तस्वीर के अनुरूप नहीं होती हैं),
• छिपा हुआ इलाज,
• मिश्रित प्रकार (जो पिछले विकल्पों को जोड़ती है)।

रूपात्मक परिवर्तनों और जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार रोग के अलग-अलग वर्गीकरण भी हैं। उनमें से प्रत्येक का अपना उपचार दृष्टिकोण है। थेरेपी को एक सामान्य चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाना चाहिए।