पित्त नलिकाएं कैसे कार्य करती हैं। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं पित्त नली क्या है?

रोग और शल्य चिकित्सा के विकास के बारे में बात करने से पहले, सबसे महत्वपूर्ण अस्थि जंक्शन की शारीरिक विशेषताओं को समझना महत्वपूर्ण है, जिसके स्वास्थ्य पर, कोई कह सकता है, किसी व्यक्ति का भाग्य निर्भर करता है। आखिरकार, टीबीएस की विफलता न केवल पैरों, बल्कि पूरे लोकोमोटर तंत्र के बायोमैकेनिक्स को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जो अक्सर विकलांगता की ओर ले जाती है।

जोड़ों को टेंडन के पीछे सुरक्षित रूप से छिपाया जाता है, उन्हें सही ढंग से "संयुक्त बैग" कहा जाता है।

कूल्हे का जोड़ शरीर का सबसे बड़ा जोड़ होता है। यह दो जोड़ वाली हड्डियों से बनता है - जांघ की हड्डी और श्रोणि की एसिटाबुलम। ऊरु सिर श्रोणि की हड्डी के कप के आकार के अवकाश में स्थित होता है, जहां यह विभिन्न दिशाओं में स्वतंत्र रूप से चलता है। दो अस्थि तत्वों की इस बातचीत के लिए धन्यवाद, यह सुनिश्चित किया जाता है:

• लचीलापन और विस्तार;
• अपहरण और अपहरण;
• कूल्हे का घूमना।

पिछला भाग।

परस्पर क्रिया करने वाली हड्डियों की सतह एक विशेष लोचदार परत से ढकी होती है जिसे हाइलिन कार्टिलेज कहा जाता है। एक विशेष लोचदार कोटिंग सिर को सुचारू रूप से और बिना रुके सरकने की अनुमति देती है, ताकि एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से आगे बढ़े और शारीरिक गतिविधि के समय समस्याओं का अनुभव न हो। इसके अलावा, उपास्थि कूल्हे के जोड़ को स्थिर करने और हर आंदोलन को कुशन करने का कार्य करती है।

संयुक्त की संरचना को एक मजबूत मामले में रखा गया है - संयुक्त कैप्सूल। कैप्सूल के अंदर एक श्लेष झिल्ली होती है जो एक विशिष्ट द्रव का उत्पादन करती है। यह आर्टिकुलर हड्डियों की कार्टिलाजिनस सतहों को चिकनाई देता है, पोषक तत्वों से मॉइस्चराइज़ और समृद्ध करता है, जो उपास्थि संरचनाओं को उत्कृष्ट स्थिति में बनाए रखता है।

कैप्सूल के बाहर ऊरु और श्रोणि की मांसपेशियों का सुप्रा-आर्टिकुलर समूह होता है, जिसकी बदौलत, वास्तव में, जोड़ गति में सेट होता है। इसके अलावा, सबसे बड़ा जोड़ विभिन्न स्नायुबंधन के एक प्रशंसक को कवर करता है जो एक नियामक कार्य करता है, जो कूल्हे की अत्यधिक गति को रोकता है, शारीरिक मानदंड से अधिक।

भार का मुख्य भाग टीबीएस पर पड़ता है, इसलिए यह आसानी से घायल हो जाता है और प्रतिकूल कारकों की स्थिति में तेजी से पहनने का खतरा होता है। यह रोग के उच्च प्रसार के तथ्य की व्याख्या करता है। दुर्भाग्य से, कई रोगी गठिया संबंधी विकारों के देर से चरण में डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, जब कार्यक्षमता अपरिवर्तनीय रूप से सूख जाती है।

नकारात्मक घटनाओं के प्रभाव में, श्लेष द्रव का संश्लेषण बाधित होता है। यह भयावह रूप से कम मात्रा में उत्पादित होता है, इसकी संरचना बदल जाती है। इस प्रकार, कार्टिलाजिनस ऊतक लगातार पोषण से वंचित होते हैं, निर्जलित होते हैं। उपास्थि धीरे-धीरे अपनी पूर्व शक्ति और लोच खो देती है, छूट जाती है और मात्रा में घट जाती है, जिससे आसानी से और आसानी से ग्लाइड करना असंभव हो जाता है।

शरीर रचना पित्त पथइसमें पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना (इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक), पित्ताशय की थैली की शारीरिक रचना शामिल है।

पित्त पथरी से छाया;

पूर्वकाल पेट की दीवार पर निशान;

किसी विशेषज्ञ आदि के अनुभव की कमी।

एक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ प्रकृति की कुछ कठिनाइयों के बावजूद, ज्यादातर मामलों में इकोोग्राफी अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के आदर्श और विकृति के बारे में त्वरित और मूल्यवान जानकारी प्रदान करती है और पसंद की विधि है।

विकृति विज्ञान

विरूपताओं

पित्त नलिकाओं का गतिभंग

गंभीर विकृति, जो दुर्लभ है और नवजात अवधि में निदान किया जाता है। मुख्य लक्षण जो डॉक्टर को पित्त पथ के अध्ययन का सहारा लेता है, वह है पीलिया, जो जन्म के समय एक बच्चे में प्रकट होता है और तेजी से प्रगति कर रहा है। पित्त नलिकाओं के एट्रेसिया स्वयं को फोकल रूप से प्रकट कर सकते हैं जब यकृत के एक हिस्से के नलिकाएं प्रभावित होती हैं; इकोग्राम पर, पित्त नलिकाओं को पतली इकोोजेनिक, अक्सर कपटपूर्ण, किस्में के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यदि केवल डिस्टल एट्रेसिया है, तो उनके ऊपर के क्षेत्र फैले हुए हैं और एनेकोइक टोर्टियस ट्यूब के रूप में दिखाई देते हैं। फैलाना घावों के साथ, जब पैथोलॉजी सभी इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को कवर करती है, और कभी-कभी अतिरिक्त वाले, यकृत पैरेन्काइमा में कई इंटरवेटिंग पतली इकोोजेनिक लाइनें स्थित होती हैं।

इस विकृति में सोनोग्राफी अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, यह पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के अविकसितता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, शारीरिक और हेमोलिटिक पीलिया, सेप्टिक रोगों, प्रसवोत्तर हेपेटाइटिस और नवजात शिशु के अन्य रोगों से अंतर करने के लिए, और आक्रामक के लिए रोगियों का चयन करने के लिए भी। अनुसंधान की विधियां।

सिस्टिक डक्ट के विकास में विसंगति

यह अत्यंत दुर्लभ है और यकृत नलिकाओं के साथ पुटीय वाहिनी के विभिन्न प्रकार के कनेक्शन को संदर्भित करता है, ये मोड़, संकुचन, विस्तार और अतिरिक्त सिस्टिक नलिकाएं भी हैं। इस विकृति की पहचान करने के लिए, इकोोग्राफी बहुत कम या लगभग बिना सूचना के है। निदान आक्रामक तरीकों से किया जाता है। इकोोग्राफी के लिए विशेष रुचि सिस्टिक डक्ट की अनुपस्थिति है।

कोई सिस्टिक डक्ट नहीं

विरले ही होता है। इस मामले में, पित्ताशय की थैली में अक्सर एक गोल आकार होता है, सिस्टिक डक्ट के बजाय, एक इकोोजेनिक कॉर्ड स्थित होता है, और दीवार में एक एनीकोइक पथ स्थित होता है, जो सामान्य पित्त नली से जुड़ा होता है, जिसका कामकाज लेते समय स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एक पित्तशामक नाश्ता। पथरी की उपस्थिति में, वे आसानी से सामान्य पित्त नली में प्रवेश कर जाते हैं और जमा होकर, महत्वपूर्ण रूप से और यातनापूर्ण रूप से इसका विस्तार करते हैं, जिससे प्रतिरोधी पीलिया हो जाता है।

मुख्य पित्त नलिकाओं के विकास में विसंगतियाँ

पित्त नलिकाओं की विसंगतियाँ, पित्त नलिकाओं का हाइपोप्लासिया, सामान्य पित्त नली का जन्मजात वेध और पित्त नलिकाओं का सिस्टिक फैलाव है, जिसका बचपन में पित्त स्राव पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है और केवल बड़ी उम्र में दिखाई देता है।

सोनोग्राफिक रुचि पित्त नलिकाओं का केवल सिस्टिक फैलाव है। इस विकृति में शामिल हैं: अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (कैरोली रोग) दोनों का एक साथ सिस्टिक विस्तार. यह नलिकाओं के असमान फोकल या फैलाना फैलाव के रूप में प्रकट होता है, जिसे आसानी से इकोग्राफिक रूप से निदान किया जाता है, हालांकि उन्हें कभी-कभी यकृत मेटास्टेस के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नलिकाओं का जन्मजात फैलाव, विशेष रूप से वयस्कों में, एक कैंसर ट्यूमर द्वारा नलिकाओं के संपीड़न, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, या एक पत्थर द्वारा रुकावट के कारण अंतर करना मुश्किल है। इन मामलों में, कारण का पता लगाना लगभग हमेशा संभव होता है, क्योंकि प्रतिरोधी पीलिया मौजूद होता है।

आमतौर पर इस विसंगति को यकृत में रेशेदार परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, जो हेपेटोमेगाली और पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण होते हैं।

सामान्य पित्त नली के सिस्ट

उन्हें पूरे वाहिनी में विस्तार के रूप में, सामान्य पित्त नली (जन्मजात डायवर्टीकुलम) के पार्श्व विस्तार के रूप में नोट किया जा सकता है, इसके साथ विभिन्न चौड़ाई के एक पैर से जुड़ा हुआ है (हमने 5 रोगियों में इस विकृति का अवलोकन किया), और कोलेडोकोसेले के रूप में - सामान्य पित्त नली के केवल अंतःस्रावी भाग का फैलाव, जो दीवार से जुड़े अंडाकार-लम्बी, हाइपोचोइक, अनियमित रूप से समोच्च द्रव्यमान के रूप में स्थित है ग्रहणी.

पित्त नली की पथरी

इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं के सबसे आम विकृति में से एक पत्थर है। इंट्राहेपेटिक डक्ट स्टोन के इकोडायग्नोसिस का मुद्दा मुश्किल है, क्योंकि स्टोन के साथ डक्ट के स्थान और गहराई को निर्दिष्ट करने में कठिनाई के कारण, इन रोगियों को शायद ही कभी सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ता है, शायद इसलिए कि क्लिनिक शायद ही कभी मौजूद हो। वे एक इकोग्राफर की खोज हैं। उन्हें यकृत पैरेन्काइमा के कैल्सीफिकेशन से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है, जो कहीं भी स्थित हो सकता है। 10-15 मिमी के पत्थर के साथ एकमात्र विशिष्ट विशेषता एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक पथ है और इसके पीछे वाहिनी का एक विस्तारित खंड है।

सामान्य यकृत पित्त नलिकाओं की पथरी

सामान्य यकृत नलिकाओं के पत्थर अधिक बार यकृत के द्वार के करीब स्थित होते हैं, अर्थात सामान्य पित्त नली में संक्रमण के बिंदु पर; आमतौर पर वे आकार में छोटे होते हैं (0.5 - 0.7 सेमी तक), गोल या अंडाकार, अक्सर समरूपता के साथ, अत्यधिक इकोोजेनिक, लेकिन यकृत पैरेन्काइमा के बड़े कैल्सीफिकेशन के विपरीत, शायद ही कभी एक ध्वनिक छाया छोड़ते हैं। फैली हुई वाहिनी का एक भाग (इको-नेगेटिव पथ) पत्थर के पास स्थित होता है।

वाहिनी के पूर्ण रुकावट के साथ, इसके समीपस्थ खंड और इस लोब के तीसरे क्रम के नलिकाओं का काफी विस्तार होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि यकृत वाहिनी का कौन सा लोब प्रभावित होता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बाईं आम यकृत वाहिनी अधिक बार प्रभावित होती है।

सामान्य पित्त नली की पथरी

ज्यादातर मामलों में, पथरी पित्ताशय की थैली से आम पित्त नली में प्रवेश करती है और शायद ही कभी (1-5%) सीधे वाहिनी में बनती है।

कोलेलिथियसिस के रोगियों की कुल संख्या के 20% तक घावों की आवृत्ति होती है। डक्ट स्टोन अलग-अलग आकार और आकार के एकल या एकाधिक हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार गोल, अलग-अलग इकोोजेनेसिटी के होते हैं और शायद ही कभी एक ध्वनिक छाया छोड़ते हैं। वाहिनी दूर या समीपस्थ रूप से फैली हुई हो सकती है; वाहिनी के आंशिक रुकावट के साथ, क्षणिक रुकावट होती है, पूर्ण रुकावट के साथ - स्थिर प्रतिरोधी पीलिया। जब एक पत्थर वाहिनी के टर्मिनल खंड को अवरुद्ध करता है, तो पित्त उच्च रक्तचाप होता है, जिससे अतिरिक्त और आंशिक रूप से अंतर्गर्भाशयी नलिकाओं का महत्वपूर्ण विस्तार होता है।

इन मामलों में, पीलिया अस्थायी रूप से गायब हो सकता है।

पित्तवाहिनीशोथ

इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की तीव्र या पुरानी सूजन।

घटना का मुख्य कारण कोलेडोकोलिथियसिस और संक्रमित पित्त के साथ कोलेस्टेसिस है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में पित्त नलिकाओं की सूजन आम है, लेकिन मुश्किल है और शायद ही कभी निदान किया जाता है। सोनोग्राफिक रूप से, पित्तवाहिनीशोथ के साथ, नलिकाएं असमान रूप से रैखिक रूप से विस्तारित होती हैं, एक प्रतिश्यायी रूप वाली दीवारें सजातीय रूप से मोटी होती हैं, कमजोर रूप से इकोोजेनिक (एडेमेटस), प्यूरुलेंट के साथ - असमान रूप से मोटी, इकोोजेनिक और फैली हुई होती हैं। कभी-कभी उनके लुमेन में इकोोजेनिक सामग्री - प्युलुलेंट पित्त का पता लगाना संभव होता है। इस रूप के साथ, हमेशा एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है: शरीर के तापमान में फाइब्रिल, ठंड लगना, भारीपन और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, मतली और संभवतः उल्टी में वृद्धि।

जिगर पैरेन्काइमा और कोलेस्टेसिस को नुकसान के संबंध में, पीलिया प्रकट होता है।

प्रगति के साथ, पित्त नलिकाओं की दीवारों में छोटे फोड़े बन सकते हैं, और यकृत पैरेन्काइमा में विभिन्न आकारों के कई फोड़े बन सकते हैं।

प्रभावी उपचार की प्रक्रिया में, कोई नलिकाओं के लुमेन के संकुचन, दीवार के पतले होने, लुमेन से सामग्री के गायब होने का निरीक्षण कर सकता है।

प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस

एक दुर्लभ बीमारी जो खंडीय या फैलती हुई अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक नलिकाओं की संकीर्णता की विशेषता है, जिससे गंभीर कोलेस्टेसिस और यकृत का सिरोसिस हो जाता है। सोनोग्राफिक चित्र: नलिकाओं या पेरिपोर्टल ज़ोन की इकोोजेनेसिटी काफी बढ़ जाती है, सामान्य पित्त नली की दीवारें मोटी हो जाती हैं।

यकृत में एक प्रेरक चित्र होता है - निम्न और उच्च इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों का एक संयोजन।

पित्त नलिकाओं के ट्यूमर

सौम्य ट्यूमर में से, एडेनोमा, पेपिलोमा, फाइब्रॉएड, लिपोमा, एडेनोफिब्रोमा आदि हो सकते हैं। एक इकोग्राम पर एक ट्यूमर जैसा गठन का पता लगाया जा सकता है विभिन्न आकारऔर बाह्य पित्त नलिकाओं के प्रक्षेपण में स्थानीयकरण के साथ इकोोजेनेसिटी, लेकिन अधिक बार सामान्य पित्त नली के प्रक्षेपण में, हिस्टोलॉजिकल रूपों को निर्दिष्ट किए बिना, जिनमें से भेदभाव ट्यूमर साइट के लक्षित बायोप्सी का उपयोग करके किया जाता है।

पित्त वाहिनी का कैंसर

यह बहुत दुर्लभ (0.1-0.5%) है, लेकिन पित्ताशय की थैली के कैंसर से अधिक आम है। कोलेजनोकार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा अधिक आम हैं, जो अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकते हैं। यह अधिक बार वेटर पैपिला के क्षेत्र में, सिस्टिक डक्ट के साथ यकृत वाहिनी के जंक्शन पर और दोनों यकृत नलिकाओं के जंक्शन पर नोट किया जाता है। कैंसर के छोटे आकार के कारण सोनोग्राफिक निदान मुश्किल है। ट्यूमर के विकास के दो रूप हैं: एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक.

एक्सोफाइटिक रूप में, ट्यूमर वाहिनी के लुमेन में बढ़ता है और इसे जल्दी से रोकता है। प्रारंभिक चरण में, इकोग्राम पर, यह एक फोकल ट्यूमर की तरह, अक्सर इकोोजेनिक, छोटे आकार के गठन के रूप में स्थित होता है जो ट्यूमर के पहले और बाद में इसके विस्तार के साथ वाहिनी के लुमेन में उभारता है।

एंडोफाइटिक रूप में, वाहिनी अपनी दीवार के मोटे होने के कारण धीरे-धीरे संकरी हो जाती है और अवरुद्ध हो जाती है, जिससे अवरोधक पीलिया भी हो जाता है।

धीमी वृद्धि और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत को देर से मेटास्टेसिस को देखते हुए, अतिरिक्त वाहिनी कैंसर देर से प्रकट होता है, जब प्रतिरोधी पीलिया नोट किया जाता है।

यांत्रिक पीलिया

इस प्रकार, पित्त नलिकाओं के अध्ययन में इकोोग्राफी एक प्राथमिकता विधि है जो आपको पित्त नलिकाओं के आदर्श और विकृति से संबंधित कई सवालों के तुरंत जवाब देने की अनुमति देती है।

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एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं - पित्त पथ का अध्ययन

गाइ डे चौलियासी(1300-13681, एविग्नन (फ्रांस) के प्रसिद्ध सर्जन ने कहा: " अच्छा संचालनशरीर रचना के ज्ञान के बिना नहीं किया जा सकता है।" पित्त पथ की सर्जरी में शरीर रचना का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। पित्त सर्जनों को असंख्य शारीरिक विविधताओं का सामना करना पड़ता है जो यकृत के हिलम और अतिरिक्त पित्त संरचनाओं में होती हैं। सर्जन को सामान्य शरीर रचना विज्ञान और सबसे आम असामान्यताओं से परिचित होना चाहिए। बंधाव या विच्छेदन से पहले, घातक परिणामों से बचने के लिए प्रत्येक संरचनात्मक संरचना की सावधानीपूर्वक पहचान की जानी चाहिए।

पित्ताशय जिगर की निचली सतह पर स्थित होता है और पेरिटोनियम द्वारा अपने बिस्तर में आयोजित किया जाता है। लीवर के दाएं और बाएं लोब को अलग करने वाली रेखा पित्ताशय की थैली से होकर गुजरती है। पित्ताशय की थैली में नाशपाती के आकार की थैली का आकार 8-12 सेमी लंबा और 4-5 सेमी व्यास तक होता है, इसकी क्षमता 30 से 50 मिलीलीटर तक होती है। जब बुलबुले को खींचा जाता है, तो इसकी क्षमता 200 मिलीलीटर तक बढ़ सकती है। पित्ताशय की थैली पित्त को प्राप्त करती है और केंद्रित करती है। आम तौर पर, इसका रंग नीला होता है, जो पारभासी दीवारों और इसमें मौजूद पित्त के संयोजन से बनता है। सूजन के साथ, दीवारें धुंधली हो जाती हैं और पारभासी खो जाती है।

पित्ताशयतीन खंडों में विभाजित है जिनका कोई सटीक अंतर नहीं है: निचला भाग, शरीर और फ़नल।
1. पित्ताशय की थैली के नीचे- यह वह हिस्सा है जो यकृत की पूर्वकाल सीमा से परे प्रक्षेपित होता है और पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका होता है। तल सूझता है। जब पित्ताशय की थैली सूज जाती है। नीचे दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ नौवें कॉस्टल कार्टिलेज के चौराहे पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है, हालांकि, कई विचलन होते हैं।

2. पित्ताशय की थैली का शरीरपीछे स्थित है, और नीचे से दूरी के साथ, इसका व्यास उत्तरोत्तर घटता जाता है। शरीर पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका नहीं है, यह इसे यकृत की निचली सतह से जोड़ता है। इस प्रकार, पित्ताशय की निचली सतह को पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जाता है, जबकि ऊपरी भाग यकृत की निचली सतह के संपर्क में होता है, जिससे यह ढीले संयोजी ऊतक की एक परत से अलग होता है। रक्त और लसीका वाहिकाओं, तंत्रिका तंतुओं और कभी-कभी अतिरिक्त यकृत नलिकाएं इससे गुजरती हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी में, सर्जन को इस ढीले संयोजी ऊतक को अलग करने की आवश्यकता होती है, जो आपको न्यूनतम रक्त हानि के साथ काम करने की अनुमति देगा। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, यकृत और मूत्राशय के बीच का स्थान समाप्त हो जाता है। इस मामले में, यकृत पैरेन्काइमा अक्सर घायल हो जाता है, जिससे रक्तस्राव होता है। 3. फ़नल पित्ताशय की थैली का तीसरा भाग है जो शरीर का अनुसरण करता है। इसका व्यास धीरे-धीरे कम होता जाता है। मूत्राशय का यह खंड पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका होता है।

यह भीतर है हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंटऔर आमतौर पर सामने की ओर निकलता है। फ़नल को कभी-कभी हार्टमैन पॉकेट (हार्टमैन (हार्टमैन) कहा जाता है (लेकिन हम मानते हैं कि हार्टमैन पॉकेट परिणाम है) रोग प्रक्रिया, कीप के निचले हिस्से में या पित्ताशय की थैली की गर्दन में पथरी के उल्लंघन के कारण होता है। इससे मुंह का विस्तार होता है और हार्टमैन की थैली का निर्माण होता है, जो बदले में, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं के साथ आसंजनों के निर्माण में योगदान देता है और कोलेसिस्टेक्टोमी करना मुश्किल बनाता है। हार्टमैन की जेब को एक रोग परिवर्तन के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि सामान्य फ़नल में जेब का आकार नहीं होता है।

पित्ताशयउच्च बेलनाकार उपकला कोशिकाओं की एक परत होती है, एक फाइब्रोमस्कुलर परत जिसमें अनुदैर्ध्य, गोलाकार और तिरछी मांसपेशी फाइबर होते हैं, और श्लेष्म झिल्ली को कवर करने वाले रेशेदार ऊतक होते हैं। पित्ताशय की थैली में सबम्यूकोसल और पेशी-श्लेष्म झिल्ली नहीं होती है। इसमें श्लेष्म ग्रंथियां नहीं होती हैं (कभी-कभी एकल श्लेष्म ग्रंथियां हो सकती हैं, जिनमें से संख्या सूजन के साथ कुछ हद तक बढ़ जाती है; ये श्लेष्म ग्रंथियां लगभग विशेष रूप से गर्दन में स्थित होती हैं)। फाइब्रोमस्कुलर परत ढीले संयोजी ऊतक की एक परत से ढकी होती है जिसके माध्यम से रक्त, लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में प्रवेश होता है। एक सबसरस कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए। इस ढीली परत को खोजना आवश्यक है, जो ऊतक की एक निरंतरता है जो यकृत के बिस्तर में पित्ताशय की थैली को यकृत से अलग करती है। कीप 15-20 मिमी लंबी गर्दन में गुजरती है, एक तीव्र कोण बनाते हुए, ऊपर की ओर खुलती है।

पित्ताशय वाहिनीपित्ताशय की थैली को यकृत वाहिनी से जोड़ता है। जब यह सामान्य यकृत वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है, तो सामान्य पित्त नली का निर्माण होता है। सिस्टिक डक्ट की लंबाई 4-6 सेमी होती है, कभी-कभी यह 10-12 सेमी तक पहुंच सकती है। डक्ट छोटा या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। इसका समीपस्थ व्यास आमतौर पर 2-2.5 मिमी होता है, जो इसके बाहर के व्यास से थोड़ा कम होता है, जो लगभग 3 मिमी होता है। बाह्य रूप से, यह अनियमित और मुड़ी हुई दिखाई देती है, विशेष रूप से समीपस्थ आधे और दो तिहाई में, वाहिनी के भीतर हीस्टर वाल्व की उपस्थिति के कारण। गीस्टर वाल्व अर्धचंद्राकार होते हैं और एक वैकल्पिक क्रम में व्यवस्थित होते हैं, जो एक निरंतर सर्पिल का आभास देते हैं। वास्तव में, वाल्व एक दूसरे से अलग होते हैं। गीस्टर वाल्व पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के बीच पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। सिस्टिक डक्ट आमतौर पर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के ऊपरी आधे हिस्से में एक तीव्र कोण पर यकृत वाहिनी से जुड़ता है, अधिक बार यकृत वाहिनी के दाहिने किनारे के साथ, वेसिकोहेपेटिक कोण का निर्माण करता है।

पित्ताशय वाहिनीलंबवत रूप से आम पित्त नली में प्रवेश कर सकता है। कभी-कभी यह यकृत वाहिनी के समानांतर चलता है और इसके साथ ग्रहणी के प्रारंभिक भाग के पीछे, अग्न्याशय के क्षेत्र में, और यहां तक ​​कि इसके पास के प्रमुख ग्रहणी पैपिला में भी जुड़ जाता है, जिससे एक समानांतर संबंध बनता है। कभी-कभी यह पीएलपी के सामने यकृत वाहिनी से जुड़ता है, इसकी पूर्वकाल की दीवार पर पीएलपी के बाएं किनारे के साथ वाहिनी में प्रवेश करता है। यकृत वाहिनी के संबंध में इस घूर्णन को सर्पिल संलयन कहा गया है। यह संलयन यकृत मिरिज़ी सिंड्रोम का कारण बन सकता है। कभी-कभी, पुटीय वाहिनी दाएँ या बाएँ यकृत वाहिनी में बह जाती है।

यकृत वाहिनी का सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान

पित्त नलिकाएंयकृत में पित्त नलिकाओं के रूप में उत्पन्न होती है, जो यकृत कोशिकाओं द्वारा स्रावित पित्त को ग्रहण करती है। एक दूसरे से जुड़कर, वे बढ़ते व्यास के नलिकाएं बनाते हैं, दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं बनाते हैं, क्रमशः यकृत के दाएं और बाएं लोब से आते हैं। आम तौर पर, जैसे ही वे यकृत से बाहर निकलते हैं, नलिकाएं आम यकृत वाहिनी बनाने के लिए जुड़ जाती हैं। दाहिनी यकृत वाहिनी आमतौर पर बाईं ओर से अधिक यकृत के अंदर स्थित होती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई बहुत परिवर्तनशील होती है और यह बाएँ और दाएँ यकृत नलिकाओं के कनेक्शन के स्तर पर निर्भर करती है, साथ ही सामान्य पित्त नली बनाने के लिए सिस्टिक वाहिनी के साथ इसके संबंध के स्तर पर भी निर्भर करती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई आमतौर पर 2-4 सेमी होती है, हालांकि 8 सेमी असामान्य नहीं है। सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं का व्यास अक्सर 6-8 मिमी होता है। सामान्य व्यास 12 मिमी तक पहुंच सकता है। कुछ लेखक बताते हैं कि सामान्य व्यास के नलिकाओं में पथरी हो सकती है। जाहिर है, सामान्य और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पित्त नलिकाओं के आकार और व्यास का आंशिक संयोग है।

उन रोगियों में जो गुजर चुके हैं पित्ताशय-उच्छेदन, साथ ही बुजुर्गों में, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ सकता है। श्लेष्म ग्रंथियों वाली अपनी प्लेट पर यकृत वाहिनी एक उच्च बेलनाकार उपकला से ढकी होती है। श्लेष्म झिल्ली फाइब्रोइलास्टिक ऊतक की एक परत से ढकी होती है जिसमें एक निश्चित मात्रा में मांसपेशी फाइबर होते हैं। मिरिज़ी ने डिस्टल हेपेटिक डक्ट में स्फिंक्टर का वर्णन किया। चूंकि कोई मांसपेशी कोशिकाएं नहीं मिलीं, इसलिए उन्होंने इसे सामान्य यकृत वाहिनी (27, 28, 29, 32) का कार्यात्मक दबानेवाला यंत्र कहा। हैंग (23), जेनसर (39), गाइ अल्बोट (39), चिकियार (10, 11), हॉलिनशेड और अन्य (19) ने यकृत वाहिनी में पेशीय तंतुओं की उपस्थिति का प्रदर्शन किया है। इन मांसपेशी फाइबर की पहचान करने के लिए, नमूना प्राप्त करने के बाद, तुरंत ऊतक निर्धारण के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है, क्योंकि पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं में ऑटोलिसिस जल्दी होता है। इन सावधानियों को ध्यान में रखते हुए, हमने डॉ. जुकरबर्ग के साथ मिलकर यकृत वाहिनी में पेशीय तंतुओं की उपस्थिति की पुष्टि की।

पित्ताशय, वेसिका फ़ेलिया (बिलियारिस), यकृत में उत्पादित पित्त के लिए बैग के आकार का जलाशय है; इसमें चौड़े और संकीर्ण सिरों के साथ एक लम्बी आकृति होती है, और बुलबुले की चौड़ाई धीरे-धीरे नीचे से गर्दन तक कम हो जाती है। पित्ताशय की थैली की लंबाई 8 से 14 सेमी तक होती है, चौड़ाई 3-5 सेमी होती है, क्षमता 40-70 सेमी 3 तक पहुंचती है। इसमें गहरा हरा रंग और अपेक्षाकृत पतली दीवार है।

पित्ताशय की थैली में, पित्ताशय की थैली का कोष, फंडस वेसिका फेली, प्रतिष्ठित है - इसका सबसे दूर का और चौड़ा हिस्सा, पित्ताशय की थैली का शरीर, कॉर्पस वेसिका फेली, - पित्ताशय की थैली का मध्य भाग और गर्दन, कोलम वेसिका फेली, - समीपस्थ संकीर्ण भाग, जिसमें से सिस्टिक डक्ट निकलता है, डक्टस सिस्टिकस। उत्तरार्द्ध, सामान्य यकृत वाहिनी के साथ जुड़कर, सामान्य पित्त नली, डक्टस कोलेडोकस बनाता है।

पित्ताशय की थैली, पित्ताशय की थैली के फोसा में यकृत की आंत की सतह पर स्थित होती है, फोसा वेसिका फेली, जो यकृत के चतुर्भुज लोब से दाहिने लोब के पूर्वकाल भाग को अलग करती है। इसका निचला भाग यकृत के निचले किनारे की ओर उस स्थान पर निर्देशित होता है जहाँ एक छोटा सा पायदान होता है, और इसके नीचे से निकलता है; गर्दन यकृत के द्वार की ओर मुड़ जाती है और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के दोहराव में सिस्टिक डक्ट के साथ स्थित होती है। पित्ताशय की थैली के शरीर के गर्दन में संक्रमण के स्थान पर, आमतौर पर एक मोड़ बनता है, इसलिए गर्दन शरीर के कोण पर स्थित होती है।

पित्ताशय की थैली, पित्ताशय की थैली के फोसा में होने के कारण, इसकी ऊपरी सतह से जुड़ी होती है, पेरिटोनियम से रहित होती है, और यकृत के रेशेदार झिल्ली से जुड़ती है। इसकी मुक्त सतह, उदर गुहा में नीचे की ओर, आंत के पेरिटोनियम की एक सीरस शीट से ढकी होती है, जो यकृत के आस-पास के क्षेत्रों से मूत्राशय तक जाती है। पित्ताशय की थैली इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित हो सकती है और यहां तक ​​कि एक मेसेंटरी भी हो सकती है। आमतौर पर, यकृत के पायदान से निकलने वाले मूत्राशय के नीचे सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है।

पित्ताशय की थैली की संरचना।

पित्ताशय की थैली की संरचना।पित्ताशय की थैली की दीवार में तीन परतें होती हैं (ऊपरी एक्स्ट्रापेरिटोनियल दीवार के अपवाद के साथ): सेरोसा, ट्यूनिका सेरोसा वेसिका फेली, पेशी झिल्ली, ट्यूनिका मस्कुलरिस वेसिका फेली, और श्लेष्मा झिल्ली, ट्यूनिका म्यूकोसा वेसिका फेली। पेरिटोनियम के नीचे, मूत्राशय की दीवार संयोजी ऊतक की एक पतली ढीली परत से ढकी होती है - पित्ताशय की थैली का सबसरस बेस, टेला सबसेरोसा वेसिका फेली; एक्स्ट्रापेरिटोनियल सतह पर, यह अधिक विकसित होता है।

पित्ताशय की थैली की पेशीय झिल्ली, ट्युनिका मस्कुलरिस वेसिका फेलिया, चिकनी पेशियों की एक गोलाकार परत से बनती है, जिसके बीच अनुदैर्ध्य और तिरछे व्यवस्थित तंतुओं के बंडल भी होते हैं। मांसपेशियों की परत निचले क्षेत्र में कम स्पष्ट होती है और ग्रीवा क्षेत्र में मजबूत होती है, जहां यह सीधे सिस्टिक डक्ट की पेशीय परत में जाती है।

पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली, ट्युनिका म्यूकोसा वेसिका फेली, पतली होती है और कई सिलवटों का निर्माण करती है, प्लिका ट्यूनिका म्यूकोसा वेसिका फेली, इसे एक नेटवर्क का रूप देती है। गर्दन के क्षेत्र में, श्लेष्मा झिल्ली एक के बाद एक कई तिरछी सर्पिल सिलवटों, प्लिका स्पाइरल बनाती है। पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली एकल-पंक्ति उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है; सबम्यूकोसा में गर्दन में ग्रंथियां होती हैं।

पित्ताशय की थैली की स्थलाकृति।

पित्ताशय की थैली की स्थलाकृति।पित्ताशय की थैली के नीचे दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के पार्श्व किनारे और दाहिने कॉस्टल आर्च के किनारे से बने कोण में पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो IX कॉस्टल कार्टिलेज के अंत से मेल खाती है। सामान्य रूप से, पित्ताशय की थैली की निचली सतह ग्रहणी के ऊपरी भाग की पूर्वकाल की दीवार से सटी होती है; दाईं ओर, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़ इसे जोड़ता है।

अक्सर पित्ताशय की थैली एक पेरिटोनियल फोल्ड द्वारा ग्रहणी या बृहदान्त्र से जुड़ी होती है।

रक्त की आपूर्ति: पित्ताशय की धमनी से, a. सिस्टिका, यकृत धमनी की शाखाएँ।

पित्त नलिकाएं।

तीन अतिरिक्त पित्त नलिकाएं हैं: सामान्य यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस, सिस्टिक डक्ट, डक्टस सिस्टिकस, और सामान्य पित्त नली, डक्टस कोलेडोकस (बिलियरिस)।

सामान्य यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस, दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संगम के परिणामस्वरूप यकृत के द्वार पर बनती है, डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर एट सिनिस्टर, बाद वाले ऊपर वर्णित इंट्राहेपेटिक नलिकाओं से बनते हैं। पित्ताशय की थैली से; इस प्रकार सामान्य पित्त नली, डक्टस कोलेडोकस उत्पन्न होती है।

सिस्टिक डक्ट, डक्टस सिस्टिकस, की लंबाई लगभग 3 सेमी है, इसका व्यास 3-4 मिमी है; मूत्राशय की गर्दन मूत्राशय के शरीर के साथ और पुटीय वाहिनी के साथ दो मोड़ बनाती है। फिर, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के हिस्से के रूप में, वाहिनी ऊपर से दाएं नीचे और थोड़ी बाईं ओर जाती है और आमतौर पर एक तीव्र कोण पर सामान्य यकृत वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है। सिस्टिक डक्ट की पेशी झिल्ली खराब विकसित होती है, हालांकि इसमें दो परतें होती हैं: अनुदैर्ध्य और गोलाकार। पूरे सिस्टिक डक्ट में, इसकी श्लेष्मा झिल्ली कई मोड़ों में एक सर्पिल फोल्ड, प्लिका स्पाइरलिस बनाती है।

सामान्य पित्त नली, डक्टस कोलेडोकस। हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में एम्बेडेड। यह सामान्य यकृत वाहिनी की सीधी निरंतरता है। इसकी लंबाई औसतन 7-8 सेमी, कभी-कभी 12 सेमी तक पहुंचती है। सामान्य पित्त नली के चार खंड होते हैं:

1. ग्रहणी के ऊपर स्थित;
2. ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे स्थित;
3. अग्न्याशय के सिर और आंत के अवरोही भाग की दीवार के बीच झूठ बोलना;
4. अग्न्याशय के सिर से सटे और इसके माध्यम से ग्रहणी की दीवार तक तिरछे गुजरते हुए।

सामान्य पित्त नली की दीवार, सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाओं की दीवार के विपरीत, एक अधिक स्पष्ट पेशी झिल्ली होती है, जो दो परतें बनाती है: अनुदैर्ध्य और गोलाकार। वाहिनी के अंत से 8-10 मिमी की दूरी पर, गोलाकार मांसपेशियों की परत मोटी हो जाती है, जिससे सामान्य पित्त नली का स्फिंक्टर बनता है, मी। स्फिंक्टर डक्टस कोलेडोची। सामान्य पित्त नली की श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों का निर्माण नहीं करती है, केवल डिस्टल क्षेत्र को छोड़कर, जहां कई सिलवटें होती हैं। गैर-यकृत पित्त नलिकाओं में दीवारों के सबम्यूकोसा में, पित्त नलिकाओं की श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, ग्लैंडुला म्यूकोसा बिलिओसे।

सामान्य पित्त नली अग्नाशयी वाहिनी से जुड़ती है और एक सामान्य गुहा में बहती है - हेपाटो-अग्नाशयी ampulla, ampulla hepatopancreatica, जो अपने प्रमुख पैपिला, पैपिला ग्रहणी प्रमुख के शीर्ष पर ग्रहणी के अवरोही भाग के लुमेन में खुलती है। पाइलोरस से 15 सेमी की दूरी। ampoule का आकार 5×12 मिमी तक पहुंच सकता है।

नलिकाओं के संगम का प्रकार भिन्न हो सकता है: वे अलग-अलग मुंह से आंत में खुल सकते हैं, या उनमें से एक दूसरे में प्रवाहित हो सकता है।

ग्रहणी के प्रमुख पैपिला के क्षेत्र में, नलिकाओं के मुंह एक मांसपेशी से घिरे होते हैं - यह यकृत-अग्नाशयी ampulla (एम्पुला का दबानेवाला यंत्र) का दबानेवाला यंत्र है, मी। दबानेवाला यंत्र ampullae hepatopancreaticae (m. दबानेवाला यंत्र ampulae)। गोलाकार और अनुदैर्ध्य परतों के अलावा, अलग-अलग मांसपेशी बंडल होते हैं जो एक तिरछी परत बनाते हैं जो आम पित्त नली के स्फिंक्टर और अग्नाशयी वाहिनी के स्फिंक्टर के साथ ampulla के स्फिंक्टर को जोड़ती है।

पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति। एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाएं सामान्य यकृत धमनी, इसकी शाखाओं और पोर्टल शिरा के साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित होती हैं। लिगामेंट के दाहिने किनारे पर सामान्य पित्त नली होती है, इसके बाईं ओर सामान्य यकृत धमनी होती है, और इन संरचनाओं की तुलना में अधिक गहरी होती है और उनके बीच पोर्टल शिरा होती है; इसके अलावा, लसीका वाहिकाओं, नोड्स और तंत्रिकाएं लिगामेंट की चादरों के बीच स्थित होती हैं।

दायीं और बायीं यकृत शाखाओं में उचित यकृत धमनी का विभाजन लिगामेंट की लंबाई के बीच में होता है, और दाहिनी यकृत शाखा, ऊपर की ओर, सामान्य यकृत वाहिनी के नीचे से गुजरती है; उनके चौराहे के स्थान पर, पित्ताशय की धमनी दाहिनी यकृत शाखा से निकलती है, ए। सिस्टिका, जो सामान्य यकृत वाहिनी के साथ पुटीय वाहिनी के संगम द्वारा गठित कोण (अंतराल) के क्षेत्र तक दाईं ओर जाती है। इसके बाद, पित्ताशय की धमनी पित्ताशय की थैली की दीवार के साथ गुजरती है।

संरक्षण: यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं - प्लेक्सस हेपेटिकस (ट्रंकस सिम्पैथिकस, एनएन। योनि)।

रक्त की आपूर्ति: यकृत - ए। हेपेटिक प्रोप्रिया, और इसकी शाखा ए। सिस्टिका पित्ताशय की थैली और उसकी नलिकाओं तक पहुंचती है। धमनी के अलावा, वी। पोर्टे, उदर गुहा में अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करना; अंतर्गर्भाशयी शिराओं की प्रणाली से गुजरते हुए, वी.वी. के माध्यम से यकृत छोड़ता है। यकृत वी में गिरना कावा अवर। पित्ताशय की थैली और उसकी नलिकाओं से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है। लसीका यकृत और पित्ताशय की थैली से नोडी लिम्फैटिसी हेपेटिसी, फ्रेनिसी सुपीरियर एट अवर, लुंबल्स डेक्सट्रा, सेलियासी, गैस्ट्रिक, पाइलोरीसी, पैनक्रिएटोडोडोडेनेल्स, एनलस लिम्फैटिकस कार्डिया, पैरास्टर्नलेस में निकल जाता है।

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पित्त पथ एक जटिल पित्त प्रणाली है जिसमें इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं और पित्ताशय शामिल हैं।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं- इंटरसेलुलर पित्त नलिका, इंट्रालोबुलर और इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं (चित्र। 1.7, 1.8)। पित्त उत्सर्जन शुरू होता है अंतरकोशिकीय पित्त नलिकाएं(कभी-कभी पित्त केशिकाएं कहा जाता है)। इंटरसेलुलर पित्त नलिकाओं की अपनी दीवार नहीं होती है, इसे हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली पर अवसादों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पित्त नलिकाओं का लुमेन आसन्न हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के एपिकल (केशिका) भाग की बाहरी सतह और हेपेटोसाइट्स के संपर्क के बिंदुओं पर स्थित घने संपर्क परिसरों से बनता है। प्रत्येक यकृत कोशिका कई पित्त नलिकाओं के निर्माण में शामिल होती है। हेपेटोसाइट्स के बीच तंग जंक्शन पित्त नलिकाओं के लुमेन को अलग करते हैं संचार प्रणालीयकृत। तंग जंक्शनों की अखंडता का उल्लंघन कैनालिक पित्त के साइनसोइड्स में पुनरुत्थान के साथ होता है। इंटरसेलुलर पित्त नलिकाओं से, इंट्रालोबुलर पित्त नलिकाएं (कोलेंजियोल) बनती हैं। बॉर्डर प्लेट से गुजरने के बाद, पेरिपोर्टल ज़ोन में कोलेंजियोल पेरिपोर्टल पित्त नलिकाओं में विलीन हो जाते हैं। यकृत लोब्यूल्स की परिधि पर, वे उचित पित्त नलिकाओं में विलीन हो जाते हैं, जिससे पहले क्रम के इंटरलॉबुलर नलिकाएं, फिर दूसरे क्रम की, बाद में बनती हैं, और यकृत से निकलने वाली बड़ी इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बनती हैं। लोब्यूल से बाहर निकलते समय, नलिकाएं फैलती हैं और एम्पुला, या हियरिंग की मध्यवर्ती वाहिनी बनाती हैं। इस क्षेत्र में, पित्त नलिकाएं रक्त और लसीका वाहिकाओं के निकट संपर्क में हैं, और इसलिए तथाकथित हेपेटोजेनिक इंट्राहेपेटिक कोलांगियोलाइटिस विकसित हो सकता है।

बाईं ओर से इंट्राहेपेटिक नलिकाएं, यकृत के चतुर्भुज और पुच्छल लोब बाएं यकृत वाहिनी बनाती हैं। दाहिने लोब के इंट्राहेपेटिक नलिकाएं, एक दूसरे के साथ विलय करके, सही यकृत वाहिनी बनाती हैं।

अतिरिक्त पित्त नलिकाएंनलिकाओं की एक प्रणाली और पित्त के लिए एक जलाशय से मिलकर बनता है - पित्ताशय की थैली (चित्र। 1.9)। दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं, जिसमें पुटीय वाहिनी बहती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 2-6 सेमी, व्यास 3-7 मिमी है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति अस्थिर है। सिस्टिक डक्ट को सामान्य पित्त नली से जोड़ने के लिए कई विकल्प हैं, साथ ही अतिरिक्त यकृत नलिकाएं और पित्ताशय की थैली या सामान्य पित्त नली में उनके प्रवाह के विकल्प हैं, जिन पर विचार किया जाना चाहिए नैदानिक ​​परीक्षणऔर पित्त पथ पर संचालन के दौरान (चित्र। 1.10)।

सामान्य यकृत और पुटीय नलिकाओं के संगम को श्रेष्ठ सीमा माना जाता है आम पित्त नली(इसका बाह्य भाग), जो ग्रहणी (इसका अंतर्गर्भाशयी भाग) में प्रवेश करता है और श्लेष्म झिल्ली पर एक बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के साथ समाप्त होता है। सामान्य पित्त नली में, ग्रहणी के ऊपर स्थित सुप्राडुओडेनल भाग के बीच अंतर करने की प्रथा है; रेट्रोडोडोडेनल, आंत के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरना; अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित रेट्रोपैनक्रिएटिक; अग्न्याशय से गुजरने वाला इंट्रापेंक्रिएटिक; इंट्राम्यूरल, जहां वाहिनी अवरोही ग्रहणी की पिछली दीवार के माध्यम से प्रवेश करती है (चित्र 1.9 और चित्र 1.11 देखें)। आम पित्त नली की लंबाई लगभग 6-8 सेमी है, व्यास 3-6 मिमी से है।

दीवार की गहरी परतों और सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड के सबम्यूकोसा में, ग्रंथियां होती हैं (चित्र 1.9 देखें) जो श्लेष्म उत्पन्न करती हैं, जो एडेनोमा और पॉलीप्स का कारण बन सकती हैं।

सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की संरचना बहुत परिवर्तनशील है। ज्यादातर मामलों में (55-90%), सामान्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के छिद्र एक आम वाहिनी में विलीन हो जाते हैं, जिससे एक ampulla (V- आकार का प्रकार) बनता है, जहाँ पित्त और अग्नाशयी रस का मिश्रण होता है (चित्र। 1.12)। 4-30% मामलों में, स्वतंत्र पपीली के गठन के साथ ग्रहणी में नलिकाओं का एक अलग प्रवाह होता है। 6-8% मामलों में, वे उच्च विलय करते हैं (चित्र। 1.13), जो पित्त-अग्नाशय और अग्नाशयी भाटा के लिए स्थितियां बनाता है। 33% मामलों में, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के क्षेत्र में दोनों नलिकाओं का संलयन एक सामान्य ampulla के गठन के बिना होता है।

आम पित्त नली, अग्नाशयी वाहिनी के साथ विलय, ग्रहणी की पिछली दीवार को छेदती है और श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य तह के अंत में अपने लुमेन में खुलती है, तथाकथित प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला, जिसे वेटर का पैपिला कहा जाता है। लगभग 20% मामलों में, ग्रहणी म्यूकोसा पर वेटर पैपिला से 3-4 सेमी समीपस्थ, आप एक अतिरिक्त अग्नाशयी वाहिनी देख सकते हैं - छोटा ग्रहणी पैपिला (पैपिला डुओडेनी माइनर, एस। सेंटोरिनी) (चित्र। 1.14)। यह छोटा है और हमेशा काम नहीं करता है। टी. कामिसावा एट अल के अनुसार, 411 ईआरसीपी पर सहायक अग्नाशयी वाहिनी की धैर्य 43% थी। सहायक अग्नाशयी वाहिनी का नैदानिक ​​महत्व इस तथ्य में निहित है कि यदि इसकी सहनशीलता को संरक्षित रखा जाता है, तो अग्नाशयशोथ कम बार विकसित होता है। एक्यूट पैंक्रियाटिटीजवाहिनी केवल 17% मामलों में कार्य करती है)। एक उच्च अग्नाशयी कनेक्शन के साथ, पित्त के पेड़ में अग्नाशयी रस के भाटा के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया, घातक ट्यूमर और तथाकथित एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस के विकास में योगदान करती हैं। एक कार्यशील अतिरिक्त अग्नाशयी वाहिनी के साथ, कार्सिनोजेनेसिस की घटना कम होती है, क्योंकि पित्त नलिकाओं से अग्नाशयी रस के भाटा को अतिरिक्त वाहिनी के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करके कम किया जा सकता है।

पित्त विकृति का गठन पेरिपैपिलरी डायवर्टिकुला से प्रभावित हो सकता है, जिसकी आवृत्ति लगभग 10-12% है, वे पित्ताशय की थैली के पत्थरों, पित्त नलिकाओं के गठन के लिए जोखिम कारक हैं, ईआरसीपी, पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी करने में कुछ कठिनाइयां पैदा करते हैं, और अक्सर जटिल होते हैं इस क्षेत्र में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान खून बह रहा है।

पित्ताशय- एक छोटा खोखला अंग, जिसका मुख्य कार्य यकृत पित्त का संचय और एकाग्रता और पाचन के दौरान उसका निष्कासन है। पित्ताशय की थैली अपने वर्ग और दाहिने लोब के बीच यकृत की आंत की सतह पर एक अवसाद में स्थित होती है। पित्ताशय की थैली का आकार और आकार अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। आमतौर पर इसमें नाशपाती के आकार का, कम अक्सर शंक्वाकार आकार होता है। शरीर की सतह पर पित्ताशय की थैली का प्रक्षेपण अंजीर में दिखाया गया है। 1.15.

पित्ताशय की थैली की ऊपरी दीवार यकृत की सतह से सटी होती है और इसे एक ढीली द्वारा अलग किया जाता है संयोजी ऊतक, निचला वाला मुक्त का सामना कर रहा है पेट की गुहाऔर पेट, ग्रहणी और अनुप्रस्थ के पाइलोरिक भाग के निकट है पेट(अंजीर देखें। 1.11), जो आसन्न अंगों के साथ विभिन्न नालव्रणों के निर्माण का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की दीवार के एक बेडसोर्स के साथ, जो एक बड़े अचल पत्थर के दबाव से विकसित हुआ है। कभी-कभी पित्ताशय की थैली स्थित इंट्राहेपेटिकया पूरी तरह से स्थित जिगर के बाहर. बाद के मामले में, पित्ताशय की थैली आंत के पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से ढकी होती है, इसकी अपनी मेसेंटरी होती है, और आसानी से मोबाइल होती है। एक मोबाइल पित्ताशय की थैली अधिक बार मरोड़ के अधीन होती है, और इसमें पथरी आसानी से बन जाती है।

पित्ताशय की थैली की लंबाई 5-10 सेमी या अधिक होती है, और चौड़ाई 2-4 सेमी होती है। पित्ताशय की थैली में 3 खंड होते हैं: नीचे, शरीर और गर्दन (चित्र 1.9 देखें)। फंडस पित्ताशय की थैली का सबसे चौड़ा हिस्सा है; यह पित्ताशय की थैली का यह हिस्सा है जिसे सामान्य पित्त नली (Courvoisier लक्षण) में रुकावट के दौरान तालु से देखा जा सकता है। पित्ताशय की थैली का शरीर गर्दन में गुजरता है - इसका सबसे संकरा हिस्सा। मनुष्यों में, पित्ताशय की थैली की गर्दन एक अंधे थैली (हार्टमैन की थैली) में समाप्त होती है। गर्दन में केस्टर की सर्पिल तह होती है, जो पित्त कीचड़ और छोटे को निकालने में बाधा डाल सकती है पित्ताशय की पथरी, साथ ही लिथोट्रिप्सी के बाद उनके टुकड़े।

आमतौर पर सिस्टिक डक्ट गर्दन की ऊपरी पार्श्व सतह से निकलती है और दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संगम से 2-6 सेमी सामान्य पित्त नली में बहती है। सामान्य पित्त नली के साथ इसके संगम के लिए विभिन्न विकल्प हैं (चित्र 1.16)। 20% मामलों में, सिस्टिक डक्ट तुरंत सामान्य पित्त नली से नहीं जुड़ा होता है, लेकिन एक सामान्य संयोजी ऊतक म्यान में इसके समानांतर स्थित होता है। कुछ मामलों में, सिस्टिक डक्ट आम पित्त नली के चारों ओर आगे या पीछे लपेटता है। उनके कनेक्शन की विशेषताओं में से एक सामान्य पित्त नली में सिस्टिक डक्ट का उच्च या निम्न संगम है। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं को कोलेजनोग्राम पर जोड़ने के विकल्प लगभग 10% हैं, जिन्हें कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि पित्ताशय की थैली को अधूरा हटाने से तथाकथित लॉन्ग स्टंप सिंड्रोम का निर्माण होता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई 2-3 मिमी है, मात्रा 30-70 मिलीलीटर है, सामान्य पित्त नली के माध्यम से पित्त के बहिर्वाह में बाधा की उपस्थिति में, मूत्राशय में आसंजनों की अनुपस्थिति में मात्रा हो सकती है 100 और यहां तक ​​​​कि 200 मिलीलीटर तक पहुंचें।

पित्त नलिकाएं एक जटिल स्फिंक्टर तंत्र से सुसज्जित होती हैं जो एक अच्छी तरह से समन्वित मोड में संचालित होती हैं। स्फिंक्टर्स के 3 समूह हैं। सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं के संगम पर, अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों के बंडल होते हैं जो मिरिज़ी के स्फिंक्टर का निर्माण करते हैं। इसके संकुचन के साथ, वाहिनी के माध्यम से पित्त का प्रवाह रुक जाता है, जबकि स्फिंक्टर पित्ताशय की थैली के संकुचन के दौरान पित्त के प्रतिगामी प्रवाह को रोकता है। हालांकि, सभी शोधकर्ता इस स्फिंक्टर की उपस्थिति को नहीं पहचानते हैं। पित्ताशय की थैली और सिस्टिक डक्ट की गर्दन के संक्रमण के क्षेत्र में लुटकेन्स का सर्पिल स्फिंक्टर स्थित है। टर्मिनल खंड में, सामान्य पित्त नली मांसपेशियों की तीन परतों से ढकी होती है जो ओडु के स्फिंक्टर का निर्माण करती है, जिसका नाम रग्गेरो ओड्डी (1864-1937) के नाम पर रखा गया है। ओड्डी का स्फिंक्टर एक विषम गठन है। यह वाहिनी के अतिरिक्त और इंट्राम्यूरल भाग के आसपास के मांसपेशी फाइबर के संचय को अलग करता है। इंट्राम्यूरल क्षेत्र के तंतु आंशिक रूप से एम्पुला में जाते हैं। आम पित्त नली के टर्मिनल खंड का एक अन्य मांसपेशी लुगदी बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला (पैपिला स्फिंक्टर) को घेर लेती है। ग्रहणी की मांसपेशियां उसके पास झुकती हैं, उसके चारों ओर झुकती हैं। एक स्वतंत्र दबानेवाला यंत्र अग्नाशयी वाहिनी के टर्मिनल भाग के आसपास एक पेशी गठन है।

इस प्रकार, यदि सामान्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाएं एक साथ विलीन हो जाती हैं, तो ओडी के स्फिंक्टर में तीन मांसपेशी संरचनाएं होती हैं: सामान्य पित्त नली का दबानेवाला यंत्र, जो पित्त के प्रवाह को वाहिनी के ampulla में नियंत्रित करता है; पैपिला स्फिंक्टर, जो ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के प्रवाह को नियंत्रित करता है, आंतों से नलिकाओं को भाटा से बचाता है, और अंत में, अग्नाशयी वाहिनी का दबानेवाला यंत्र, जो अग्नाशयी रस के उत्पादन को नियंत्रित करता है (चित्र। 1.17)।

ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में, इस संरचनात्मक गठन को एक अर्धगोलाकार, शंकु के आकार या चपटा ऊंचाई (छवि 1.18, ए, बी) के रूप में परिभाषित किया गया है और इसे एक बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला, एक बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला, पानी के एक पैपिला के रूप में नामित किया गया है। : अव्य. पैपिला डुओडेनी मेजर। जर्मन एनाटोमिस्ट अब्राहम वेटर (1684-1751) के नाम पर रखा गया। आधार पर वेटर पैपिला का आकार 1 सेमी तक, ऊँचाई - 2 मिमी से 1.5 सेमी तक, ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य में श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य तह के अंत में स्थित होता है, लगभग 12- पाइलोरस से 14 सेमी दूर।

दबानेवाला यंत्र तंत्र की शिथिलता के साथ, पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, और अन्य कारकों (उल्टी, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया) की उपस्थिति में, अग्नाशयी रस और आंतों की सामग्री सूजन के बाद के विकास के साथ सामान्य पित्त नली में प्रवेश कर सकती है। नलिका प्रणाली।

आम पित्त नली के अंतःस्रावी भाग की लंबाई लगभग 15 मिमी है। इस संबंध में, एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी के बाद जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के ऊपरी क्षेत्र में 13-15 मिमी चीरा बनाना आवश्यक है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना।पित्ताशय की थैली की दीवार में श्लेष्म, पेशी और संयोजी ऊतक (फाइब्रोमस्कुलर) झिल्ली होते हैं, निचली दीवार एक सीरस झिल्ली (चित्र। 1.19) से ढकी होती है, और ऊपरी में यह नहीं होता है, यकृत से सटा हुआ (चित्र। 1.20) )

पित्ताशय की थैली की दीवार का मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्व श्लेष्म झिल्ली है। खुले मूत्राशय की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा भीतरी सतहश्लेष्म झिल्ली में एक महीन-जालीदार उपस्थिति होती है। अनियमित आकार की कोशिकाओं का औसत व्यास 4-6 मिमी है। उनकी सीमाएँ 0.5-1 मिमी ऊँची कोमल निचली तहों से बनती हैं, जो मूत्राशय भर जाने पर चपटी और गायब हो जाती हैं, अर्थात। स्थिर शारीरिक रचना नहीं हैं (चित्र 1.21)। श्लेष्म झिल्ली कई गुना बनाती है, जिसके कारण मूत्राशय इसकी मात्रा में काफी वृद्धि कर सकता है। श्लेष्म झिल्ली में कोई सबम्यूकोसा और अपनी पेशी प्लेट नहीं होती है।

पतली फाइब्रोमस्कुलर झिल्ली को एक निश्चित मात्रा में कोलेजन और लोचदार फाइबर के साथ मिश्रित अनियमित रूप से स्थित चिकनी पेशी बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है (चित्र 1.19, चित्र 1.20 देखें)। मूत्राशय के नीचे और शरीर की चिकनी पेशी कोशिकाओं के बंडलों को दो पतली परतों में एक दूसरे से कोण पर, और गर्दन के क्षेत्र में गोलाकार रूप से व्यवस्थित किया जाता है। पित्ताशय की थैली की दीवार के अनुप्रस्थ खंडों पर, यह देखा जा सकता है कि चिकनी पेशी तंतुओं के कब्जे वाले क्षेत्र का 30-50% ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया गया है। इस तरह की संरचना कार्यात्मक रूप से उचित है, क्योंकि जब मूत्राशय पित्त से भर जाता है, तो बड़ी संख्या में लोचदार तंतुओं के साथ संयोजी ऊतक की परतें खिंच जाती हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं को अतिवृद्धि और क्षति से बचाती हैं।

श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों के बीच के गड्ढों में क्रिप्ट होते हैं या रोकिटांस्की-एशोफ साइनस, जो श्लेष्मा झिल्ली के शाखित आक्रमणकारी होते हैं, पित्ताशय की थैली की दीवार की मांसपेशियों की परत के माध्यम से प्रवेश करते हैं (चित्र 1.22)। यह सुविधा शारीरिक संरचनाश्लेष्मा झिल्ली तीव्र कोलेसिस्टिटिस या पित्ताशय की थैली की दीवार के गैंग्रीन के विकास में योगदान करती है, पित्त का ठहराव या उनमें माइक्रोलिथ या पत्थरों का निर्माण (चित्र। 1.23)। इस तथ्य के बावजूद कि पित्ताशय की दीवार के इन संरचनात्मक तत्वों का पहला विवरण के। रोकिटान्स्की द्वारा 1842 में बनाया गया था और 1905 में एल। एस्चॉफ द्वारा पूरक किया गया था, इन संरचनाओं के शारीरिक महत्व का हाल ही में मूल्यांकन किया गया है। विशेष रूप से, वे पित्ताशय की थैली के एडिनोमायमैटोसिस में पैथोग्नोमोनिक ध्वनिक लक्षणों में से एक हैं। पित्ताशय की थैली की दीवार में होता है लुश्का की चाल- अंधी जेब, अक्सर शाखित, कभी-कभी सेरोसा तक पहुंचना। सूजन के विकास के साथ सूक्ष्मजीव उनमें जमा हो सकते हैं। लुश्का के मार्ग के मुंह को संकुचित करते समय, अंतर्गर्भाशयी फोड़े बन सकते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाते समय, कुछ मामलों में ये मार्ग प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पित्त के रिसाव का कारण हो सकते हैं।

पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। एपिथेलियोसाइट्स की शीर्ष सतह पर कई माइक्रोविली होते हैं जो एक चूषण सीमा बनाते हैं। गर्दन के क्षेत्र में वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं जो बलगम का उत्पादन करती हैं। उपकला कोशिकाओं में पाए जाने वाले एंजाइम: β-ग्लुकुरोनिडेस और एस्टरेज़। एक हिस्टोकेमिकल अध्ययन की मदद से, यह पाया गया कि पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली एक कार्बोहाइड्रेट युक्त प्रोटीन का उत्पादन करती है, और एपिथेलियोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में म्यूकोप्रोटीन होते हैं।

पित्त नलिकाओं की दीवारश्लेष्म, पेशी (फाइब्रोमस्कुलर) और सीरस झिल्ली से मिलकर बनता है। उनकी गंभीरता और मोटाई बाहर की दिशा में बढ़ जाती है। अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली उच्च प्रिज्मीय उपकला की एक परत से ढकी होती है। इसमें कई श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। इस संबंध में, नलिकाओं का उपकला स्राव और पुनर्जीवन दोनों कर सकता है और इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करता है। अधिकांश भाग के लिए पित्त नलिकाओं की सतह चिकनी होती है, सामान्य वाहिनी के बाहर के भाग में यह पॉकेट जैसी सिलवटों का निर्माण करती है, जो कुछ मामलों में ग्रहणी की तरफ से वाहिनी की जांच करना मुश्किल बना देती है।

नलिकाओं की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं की उपस्थिति पित्त उच्च रक्तचाप में उनके महत्वपूर्ण विस्तार को सुनिश्चित करती है, यांत्रिक रुकावट के साथ भी पित्त के बहिर्वाह की भरपाई करती है, उदाहरण के लिए, कोलेडोकोलिथियसिस के साथ या इसमें पोटीन पित्त की उपस्थिति के बिना, नैदानिक ​​लक्षणयांत्रिक पीलिया।

ओड्डी के स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों की एक विशेषता यह है कि पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की कोशिकाओं की तुलना में इसके मायोसाइट्स में α-actin की तुलना में अधिक γ-actin होता है। इसके अलावा, ओड्डी के स्फिंक्टर की मांसपेशियों के एक्टिन में आंत की अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत के एक्टिन के साथ अधिक समानता होती है, उदाहरण के लिए, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की मांसपेशियों के एक्टिन के साथ।

नलिकाओं का बाहरी आवरण ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बनता है, जिसमें वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ स्थित होती हैं।

पित्ताशय की थैली को सिस्टिक धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है. यह यकृत धमनी की एक बड़ी कपटी शाखा है, जिसका एक अलग संरचनात्मक स्थान है। 85-90% मामलों में, यह अपनी यकृत धमनी की दाहिनी शाखा से प्रस्थान करता है। कम सामान्यतः, सिस्टिक धमनी सामान्य यकृत धमनी से निकलती है। सिस्टिक धमनी आमतौर पर यकृत वाहिनी को पीछे से पार करती है। सिस्टिक धमनी, सिस्टिक और यकृत नलिकाओं की विशिष्ट व्यवस्था तथाकथित बनाती है काहलो का त्रिकोण.

एक नियम के रूप में, सिस्टिक धमनी में एक ट्रंक होता है, शायद ही कभी दो धमनियों में विभाजित होता है। इस तथ्य को देखते हुए कि यह धमनी अंतिम है और उम्र के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों से गुजर सकती है, पित्ताशय की थैली की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में बुजुर्गों में नेक्रोसिस और वेध का जोखिम काफी बढ़ जाता है। छोटे रक्त वाहिकाएंपित्ताशय की थैली की दीवार को यकृत से उसके बिस्तर के माध्यम से भेदना।

पित्ताशय की नसेंइंट्राम्यूरल वेनस प्लेक्सस से बनता है, जिससे सिस्टिक नस बनती है, जो खाली हो जाती है पोर्टल वीन.

लसीका प्रणाली. पित्ताशय की थैली में लसीका केशिकाओं के तीन नेटवर्क होते हैं: उपकला के नीचे श्लेष्म झिल्ली में, पेशी और सीरस झिल्ली में। उनसे बनने वाली लसीका वाहिकाएँ सबसरस लसीका जाल बनाती हैं, जो यकृत के लसीका वाहिकाओं के साथ जुड़ जाती हैं। लसीका जल निकासी होती है लिम्फ नोड्सपित्ताशय की थैली की गर्दन के चारों ओर स्थित है, और फिर यकृत के द्वार पर स्थित लिम्फ नोड्स और सामान्य पित्त नली के साथ स्थित है। इसके बाद, वे लसीका वाहिकाओं से जुड़े होते हैं जो अग्न्याशय के सिर से लसीका निकालते हैं। उनकी सूजन के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स ( पेरीकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस) प्रतिरोधी पीलिया पैदा कर सकता है।

पित्ताशय की थैली का संक्रमणजिगर से व्युत्पन्न तंत्रिका जालसीलिएक प्लेक्सस, पूर्वकाल योनि ट्रंक, फ्रेनिक नसों और गैस्ट्रिक तंत्रिका जाल की शाखाओं द्वारा गठित। संवेदी संरक्षण V-XII वक्ष और I-II काठ खंडों के तंत्रिका तंतुओं द्वारा किया गया मेरुदण्ड. पित्ताशय की थैली की दीवार में, पहले तीन प्लेक्सस प्रतिष्ठित होते हैं: सबम्यूकोसल, इंटरमस्क्युलर और सबसरस। क्रोनिक के साथ भड़काऊ प्रक्रियाएंपित्ताशय की थैली में, तंत्रिका तंत्र का अध: पतन होता है, जो पुराने दर्द सिंड्रोम और पित्ताशय की थैली की शिथिलता को रेखांकित करता है। पित्त पथ, अग्न्याशय और ग्रहणी के संक्रमण का एक सामान्य मूल है, जो उनके निकट कार्यात्मक संबंध की ओर जाता है और नैदानिक ​​लक्षणों की समानता की व्याख्या करता है। पित्ताशय की थैली, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में तंत्रिका जाल और गैन्ग्लिया होते हैं, जो ग्रहणी के समान होते हैं।

पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्तिउचित यकृत धमनी और उसकी शाखाओं से निकलने वाली कई छोटी धमनियों द्वारा किया जाता है। नलिकाओं की दीवार से रक्त का बहिर्वाह पोर्टल शिरा में जाता है।

लसीका जल निकासीनलिकाओं के साथ स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से होता है। पित्त नलिकाओं, पित्ताशय की थैली, यकृत और अग्न्याशय के लसीका पथ के बीच घनिष्ठ संबंध इन अंगों के घातक घावों में मेटास्टेसिस में एक भूमिका निभाता है।

इन्नेर्वतिओनअतिरिक्त पित्त पथ और अन्य पाचन अंगों के बीच स्थानीय प्रतिवर्त चाप के प्रकार द्वारा यकृत तंत्रिका जाल और अंतर-अंग संचार की शाखाओं द्वारा किया जाता है।