कोलन ब्लीडिंग के लक्षण। आंतों से खून बहना: मदद और लक्षण

शरीर के अंदर होने वाला कोई भी रक्तस्राव एक बहुत ही गंभीर विकार है जिसके लिए तत्काल निदान और उचित पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। आखिरकार, समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में, इस तरह के उल्लंघन से रोगी की स्थिति काफी खराब हो सकती है और मृत्यु भी हो सकती है। ऐसा माना जाता है कि सबसे आम रक्तस्राव वे हैं जो पाचन तंत्र में स्थानीयकृत होते हैं। आइए www.site पर बात करते हैं कि आंतों के रक्तस्राव का पता कैसे लगाया जाए, इसके कारणों का पता लगाएं, मुख्य लक्षण, और इस सवाल का जवाब भी दें कि कैसे तत्काल देखभालइस स्थिति में, और इस तरह के निदान वाले रोगियों के लिए क्या उपचार की आवश्यकता है।

आंतों से खून बहने के कारण

शब्द "आंतों से खून बह रहा" रक्तस्राव को संदर्भित करता है जो छोटी या बड़ी आंत के लुमेन में होता है। आंतों की कई बीमारियों के साथ ऐसा उल्लंघन हो सकता है: अल्सरेटिव घावों के साथ ग्रहणीया बृहदांत्रशोथ के साथ, जो बृहदान्त्र के अंदर अल्सर के गठन के साथ होता है। इसके अलावा, रक्तस्राव पेट के कैंसर, कुछ संक्रामक रोगों (पेचिश या टाइफाइड बुखार) के कारण हो सकता है।

कभी-कभी यह स्थिति बवासीर और दरारों के कारण विकसित हो जाती है। गुदा.

कुछ मामलों में, आंत में रक्तस्राव बृहदान्त्र या छोटी आंत के एंजियोडिसप्लासिया के कारण प्रकट होता है, डायवर्टीकुलोसिस, इस्केमिक घावों, आघात और विदेशी निकायों के कारण होता है। ऐसे मामले होते हैं जब रक्तस्राव को एरोकिशेनी फिस्टुलस या हेल्मिन्थियसिस द्वारा समझाया जाता है।

आंतों से रक्तस्राव कैसे निर्धारित होता है, भलाई में गिरावट के लक्षण क्या होते हैं

आंतों से खून बहनाबल्कि जल्दी ही एनीमिया का कारण बन जाता है। यह इसकी गंभीरता है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता के स्तर को निर्धारित करती है।

एनीमिया सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, प्यास और पीलापन महसूस करता है त्वचा. इसके अलावा, इस तरह की बीमारी के सामान्य लक्षणों में कमजोर होना और हृदय गति में कुछ वृद्धि भी शामिल है।

आंतों के रक्तस्राव का सबसे बुनियादी संकेत मल के रंग में ध्यान देने योग्य परिवर्तन है। और निर्वहन की प्रकृति से, निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रक्तस्राव क्षेत्र कहां स्थानीयकृत है। इसलिए यदि ग्रहणी या छोटी आंत से रक्तस्राव होता है, तो मल तरल, काले रंग का और गंध में बहुत अप्रिय होगा। यदि मल को रक्त के साथ मिलाया जाता है, तो संभवतः बृहदान्त्र के प्रारंभिक भाग से रक्तस्राव होता है। यदि आप देखते हैं कि रक्त में एक स्पष्ट लाल रंग है और मल के साथ बिल्कुल मिश्रित नहीं है, तो कोलन के निचले हिस्से से रक्तस्राव उत्पन्न हुआ है। ऐसे लक्षणों के साथ, हम सबसे अधिक संभावना बवासीर या गुदा विदर, या मलाशय के कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं।

मामूली रक्तस्राव लगभग अगोचर है, वे केवल मल के रंग में मामूली बदलाव की ओर ले जाते हैं, जो थोड़ा गहरा हो जाता है। ऐसे मामलों में, विशेष अध्ययनों का उपयोग करके ही मल में रक्त की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

आंतों के रक्तस्राव को जल्दी से कैसे रोकें (आपातकालीन)

आंतों के रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार रक्तस्राव की व्यापकता से निर्धारित होता है। गैर-गंभीर रक्तस्राव, जिसमें मल त्याग के दौरान रक्त थोड़ा-थोड़ा करके स्रावित होता है या बूंदों में बहता है, इसके लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को गुदा में एक स्वाब डालना चाहिए, और फिर अस्पताल ले जाया जाना चाहिए। इस घटना में कि रोगी बहुत अधिक रक्त खो देता है, और रक्तस्राव का स्रोत अज्ञात रहता है, कई तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी को आराम देना और उसे लेटाना आवश्यक है। इस घटना में कि रक्तस्राव लगातार रहता है, रक्त को अवशोषित करने के लिए एक तौलिया या अन्य सामग्री का उपयोग करना आवश्यक है। इसके अलावा, इस तरह के अस्तर को फेंकना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इसके वजन से, डॉक्टर रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं और अपने कार्यों की योजना बना सकते हैं।

यदि रोगी केवल मल त्याग के दौरान ही रक्त की रिहाई को नोटिस करता है, तो मल के नमूने का विश्लेषण एकत्र करना भी आवश्यक है।

आंतों से खून बहने के साथ, खाना खाने से इंकार करना बेहद जरूरी है, और तरल को गर्म और छोटे घूंट में लेना चाहिए।

पीड़ित की सहायता करते समय, उसकी नाड़ी दर और रक्तचाप संकेतकों की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, साथ ही उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करना चाहिए। रोगी को केवल लेटे हुए ले जाया जाना चाहिए - केवल एक स्ट्रेचर पर।

पता चला है कि आंतों के रक्तस्राव को कैसे ठीक किया जाता है (योजना के अनुसार उपचार)

आंतों के रक्तस्राव का उपचार पूरी तरह से इसकी घटना के कारण पर निर्भर करता है। अधिकांश मामलों में, यह लक्षण अपने आप दूर हो जाता है। मध्यम रूप से व्यक्त रक्तस्राव सफलतापूर्वक रूढ़िवादी सुधार के लिए देते हैं। डायवर्टीकुलोसिस के मामले में, रोगी को एंजियोग्राफी के दौरान वैसोप्रेसिन का जलसेक दिखाया जाता है। ट्रांसकैथेटर धमनी एम्बोलिज़ेशन भी किया जा सकता है। यदि ऐसे उपाय रक्तस्राव से निपटने में मदद नहीं करते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

यदि रक्तस्राव आंतों के म्यूकोसा के एंजियोडिसप्लासिया द्वारा समझाया गया है, तो इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जाता है या लेजर जमावट. तीव्र इस्केमिक घावों में, डॉक्टर वैसोडिलेटर्स या पुनरोद्धार सर्जरी का उपयोग करके रक्त के प्रवाह को बहाल करने का प्रयास करते हैं। जटिलताओं के लिए प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन की आवश्यकता होती है।

बवासीर और गुदा विदर का सफलतापूर्वक रूढ़िवादी तरीकों से इलाज किया जाता है।

आंतों से रक्तस्राव के मामले में, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

अब, अधिकांश लोगों ने अभिव्यक्ति के साथ अधिक बार आवेदन करना शुरू कर दिया है विभिन्न लक्षणऔर रोग, के लिए चिकित्सा देखभाल. नियम का अपवाद आंतों से रक्तस्राव जैसी बीमारी नहीं है, जिसके लिए प्राथमिक चिकित्सा आवश्यक है।

रक्तस्राव की सबसे आम अभिव्यक्ति, जो सभी मामलों का लगभग पचहत्तर प्रतिशत है, है पेप्टिक छाला. साथ ही, रक्तस्राव का कारण विभिन्न प्रकार के रोग भी हो सकते हैं, जैसे:

• ट्यूमर,
• जठरशोथ,
• हरनिया,
• उच्च रक्तचाप,
• विभिन्न प्रकार के हृदय रोग और संचार प्रणालीआम तौर पर।

इस बीमारी का कोर्स व्यक्ति की उम्र, विभिन्न पुरानी बीमारियों से प्रभावित होता है। रक्तस्राव आमतौर पर दो चरणों में हो सकता है, यह रक्तस्राव छिपा हुआ है, स्पष्ट संकेतों के बिना, और पहले से ही दिखाई देने वाला रक्तस्राव।

आंतों से रक्तस्राव और रक्तस्राव के कारण

प्रारंभिक अवस्था में गुप्त रक्तस्राव के लक्षण मानव पाचन तंत्र में रक्त के प्रवेश के कारण हो सकता है:

• सामान्य भलाई में गिरावट,
• थकान में वृद्धि,
• जी मिचलाना,
• खट्टी डकार,
• कानों में शोर,
• बेहोशी।

ये लक्षण लंबे समय तक रह सकते हैं, कभी-कभी कई हफ्तों तक। इस बिंदु पर रोग के कारणों का सटीक निर्धारण बहुत मुश्किल है, क्योंकि लक्षण कई बीमारियों के समान होते हैं।

रोग की परिभाषा के लिए रोगी और उसकी शिकायतों के सावधानीपूर्वक अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि प्रारंभिक अवस्था में रोगी दर्द की शिकायत करता है, पेरिटोनियल क्षेत्र में ऐंठन, और जब रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं (टार जैसा मल, गहरा, कभी-कभी भूरा उल्टी), दर्द आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब हो गया है, इस मामले में पाचन तंत्र के पेप्टिक अल्सर के बारे में विश्वास के साथ कहा जा सकता है।

भूख में उल्लेखनीय कमी, गंभीर और तेजी से थकान, अत्यधिक चिड़चिड़ापन, नींद के चरणों में गड़बड़ी, रक्त के थक्कों के साथ मल का उत्सर्जन, कोई आंत्र पथ के नियोप्लास्टिक रोगों का संकेत दे सकता है। ऐसे लक्षणों के साथ, आमतौर पर सूजन वाली जगह पर बहुत दर्द होता है।

बड़ी रक्त अशुद्धियों के साथ उल्टी के साथ मजबूत और प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव, आंतों के मार्ग में नसों के विस्तार को इंगित करता है। मलाशय की दरारों के साथ रक्तस्राव हो सकता है, गंभीर स्थायी कब्ज के कारण, आंत्र पथ में पथरी और विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति में। आंतों से खून बहना असामान्य नहीं है, लक्षण, तुरंत प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, विभिन्न प्रकार की चोटों के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप टूटना और क्षति होती है पाचन तंत्रव्यक्ति। इसके अलावा, शरीर को विकिरण क्षति के साथ रक्तस्राव के मामलों को बाहर नहीं किया जाता है।

आंतों के रक्तस्राव की अभिव्यक्ति के साथ, सबसे पहले, रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। शारीरिक गतिविधि, तंत्रिका झटके को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

रक्तस्राव का पता लगाने के तुरंत बाद, अस्पताल में भर्ती होने से पहले, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए, पीने और खाने को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, पेट को अमीनोकैप्रोइक एसिड के घोल से धोया जाना चाहिए, और समाधान बहुत ठंडा होना चाहिए। रक्त को बहाल करने वाले प्रभाव वाली दवाओं के ड्रिप इंजेक्शन लगाना भी आवश्यक है। रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवा का परिचय देना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। रक्तस्राव वाले रोगी का परिवहन केवल क्षैतिज स्थिति में किया जाता है।

किसी भी मामले में, किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना ही एकमात्र और सही मदद है।

आंतों से खून बहने का उपचार

बिल्कुल सभी रोगी जिनके आंतों में रक्तस्राव के लक्षण हैं, सर्जिकल विभाग के दौरे के बाद एक पूर्ण अस्पताल में भर्ती होना चाहिए. यह बिना असफलता के होता है। विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक रोगी के लिए एक विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है। डॉक्टर द्वारा रक्तस्राव के कारणों, साथ ही इसकी तीव्रता को स्थापित करने के बाद, वह उपचार निर्धारित करता है। इस घटना में कि रोगी ने बहुत अधिक रक्त खो दिया है, इस स्थिति में जलसेक और हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है।

यदि रूढ़िवादी रणनीति स्थापित की जाती है, तो यह रक्तस्राव के मामले में किया जाता है, जो हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकृति के आधार पर विकसित होता है, इस तथ्य के बावजूद कि हृदय रोग या घातक ट्यूमर जैसी जटिल अंतःक्रियात्मक बीमारियां हैं जिन्हें संचालित नहीं किया जा सकता है .

यदि रोगी को सीधे खून बह रहा है अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों, तो विशेषज्ञ बंधाव या परिवर्तित वाहिकाओं के काठिन्य के साथ रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक स्टॉपेज के कार्यान्वयन को निर्धारित करता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ रोगी को एंडोस्कोपिक स्टॉप लिख सकते हैं। उसी समय, रक्तस्राव वाहिकाओं को काट दिया जाता है।

यदि रोगी को सबसे गंभीर रक्तस्राव के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, तो यहां निश्चित रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। तो, उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी को पेट में अल्सर है, तो उसे दिया जाता है सिलाई, या पेट का उच्छेदन.

ऊपरी जीआई पथ की तुलना में बृहदान्त्र से रक्तस्राव कम आम है और बहुत कम ही होता है। एक विशिष्ट संकेत मल में रक्त की उपस्थिति है। मल में इसकी सामग्री की ख़ासियत के अनुसार, कोई आंतों की क्षति के स्तर को मान सकता है। यदि रक्त समान रूप से मल के साथ मिलाया जाता है, तो बृहदान्त्र का दाहिना आधा भाग प्रभावित माना जाता है। कम परिवर्तित रक्त और मल के साथ कम मिश्रित (स्ट्रिप्स के रूप में), रक्तस्राव का स्रोत कम होता है। इसके प्रमुख महत्व की प्रकृति और स्थानीयकरण के निदान में कोलोनोस्कोपी है। इरिगोस्कोपी ने अपना महत्व नहीं खोया है, खासकर डायवर्टिकुला और ट्यूमर के निदान में।

घातक ट्यूमर

विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, कोलन कैंसर 9.2 से 93% तक रक्तस्राव देता है, जिनमें से विपुल 2.8-5.4% [वी.पी. पेट्रोव एट अल। 1987; वी.टी. इवाश्किन एट अल। 2001; एफ.एस. वेलायोस एट अल। 2004]। रक्तस्राव, आमतौर पर ट्यूमर के पतन के कारण, एक विलंबित लक्षण है, लेकिन साथ ही यह कट्टरपंथी सर्जरी के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है।

कोलोरेक्टल कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ट्यूमर की शुरुआत से 1.5-2 साल बाद देर से दिखाई देने लगती हैं। वे ट्यूमर के आकार, स्थान और प्रकृति के आधार पर भिन्न होते हैं। 60-85% मामलों में, वे बृहदान्त्र के बाएं हिस्से में, ज्यादातर मामलों में, जंक्शन के स्तर पर स्थानीयकृत होते हैं। अवग्रह बृहदान्त्रएक सीधी रेखा में, तथाकथित "रेक्टोसिग्मा" क्षेत्र।

आमतौर पर, इस स्थानीयकरण के कैंसर के पहले लक्षण एक स्पास्टिक प्रकृति की शुरुआत में कब्ज होते हैं, मल एक रिबन जैसा आकार प्राप्त करते हैं, फिर इसकी सतह पर बलगम और रक्त दिखाई देते हैं, और बवासीर जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। फिर आंतों में रुकावट (सूजन, ऐंठन दर्द, अक्सर "तीव्र पेट" क्लिनिक में बदलना) के लक्षण दिखाई देते हैं। दर्द देर से प्रकट होता है, अक्सर आंतों में रुकावट के विकास से जुड़ा होता है। ट्यूमर में भी दिखाई नहीं दे सकता है देर से चरणबीमारी।

जब ट्यूमर बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो आंतों के नुकसान का संकेत देने वाले पहले लक्षण इसके बाएं आधे हिस्से की तुलना में बहुत बाद में दिखाई देते हैं। चरित्र की पहली अभिव्यक्तियों के लिए, नशा बढ़ाना (बुखार, त्वरित ईएसआर), एनोरेक्सिया, वजन कम होना। फिर मल (रक्त, बलगम, मवाद) के साथ पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज होते हैं, कभी-कभी "रास्पबेरी जेली" के रंग के मल निकलते हैं। बाद में, दर्द दिखाई देता है, पेट के दाहिने आधे हिस्से में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकरण होता है, कभी-कभी एक ट्यूमर होता है। आंतों में रुकावट देर से विकसित होती है।

मलाशय के स्थानीयकरण के कैंसर के लिए, टेनेसमस विशेषता है, इसके बाद बलगम के साथ रक्त का स्राव होता है। मल में रक्त मल के साथ नहीं मिलाया जाता है। बवासीर के विपरीत, यह शौच की शुरुआत में प्रकट होता है, मल में मवाद और ट्यूमर के क्षय का मिश्रण शामिल होता है। गुदा की हार के साथ, लगातार कब्ज को मल और गैसों के असंयम से बदल दिया जाता है।

बृहदान्त्र ट्यूमर के निदान में, एंडोस्कोपिक परीक्षा (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का निर्णायक महत्व है, जो एक छोटे से गठन का भी पता लगाने की अनुमति देता है, नेत्रहीन रूप से ट्यूमर की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण, रक्तस्राव की तीव्रता का आकलन करता है, और रूपात्मक निर्धारित करने के लिए बायोप्सी सामग्री की जांच करता है। ट्यूमर का आकलन।

बृहदान्त्र (सिंचाई) की एक्स-रे जांच बनी रहती है प्रभावी तरीकाअध्ययन जो ट्यूमर के प्रसार पर डेटा के साथ कोलोनोस्कोपी को पूरक करते हैं, आंत की संकीर्णता का पता लगाते हैं और अन्य विशेषताओं का खुलासा करते हैं।

आमतौर पर, एंडोस्कोपिक विधियों (इंजेक्शन, आवेदन, आर्गन प्लाज्मा और अन्य प्रकार के जमावट) के संयोजन में रूढ़िवादी उपचार (हेमोस्टेटिक दवाओं) के दौरान रक्तस्राव अस्थायी रूप से बंद हो जाता है। रक्तस्राव और तैयारी को रोकने के बाद, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है। यदि इसे करना असंभव है, तो कीमो- और विकिरण चिकित्सा, और आंतों में रुकावट के मामले में, एक कोलोस्टॉमी या बायपास एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

सौम्य ट्यूमर

रक्तस्राव से जटिल बृहदान्त्र के सौम्य ट्यूमर में हेमांगीओमास, लेयोमायोमास, फाइब्रोमास, लिपोमा, विलस ट्यूमर शामिल हैं।

उनकी मुख्य अभिव्यक्ति निरंतर या लगातार रक्तस्राव है, मल में रक्त की उपस्थिति, नेत्रहीन या ग्रेगरसन परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। फिर एनीमिया के लक्षण विकसित होते हैं।

निदान कोलोनोस्कोपी, साथ ही इरिगोस्कोपी द्वारा प्रदान किया जाता है। ट्यूमर की प्रकृति को स्थापित करने के लिए एंडोस्कोपी के दौरान प्राप्त बायोप्सी के ऊतकीय परीक्षण की अनुमति देता है।

रक्त आमतौर पर एक साथ उपयोग के साथ हेमोस्टैटिक थेरेपी के प्रभाव में रुक जाता है एंडोस्कोपिक तरीकेरक्तस्राव रोकें। फिर ट्यूमर को न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के साथ हटा दिया जाता है। बृहदान्त्र (पॉलीपोसिस) के कई घावों के साथ, बृहदान्त्र का उच्छेदन किया जाता है जैसे हेमीकोलेक्टॉमी।

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंयुवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में कोलन में रक्तस्राव अल्सरेटिव कोलाइटिस है। यह कोलोनिक म्यूकोसा के फैलाना अभिव्यक्ति के साथ गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा सूजन की विशेषता है। अधिक बार, सूजन प्रक्रिया मलाशय और डिस्टल कोलन में शुरू होती है, जो अक्सर पूरे कोलन में फैलती है। 25% मामलों में पैनकोलाइटिस होता है।

सूक्ष्म रूप से, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर घुसपैठ के रूप में भड़काऊ प्रक्रिया क्रिप्ट को प्रभावित करती है, उनमें माइक्रोएब्सेसेस का निर्माण होता है, उपकला का विनाश अल्सर बनाता है। उनके निशान से आंतों की दीवार के फाइब्रोसिस का कारण बनता है, और श्लेष्म झिल्ली के शेष भाग स्यूडोपॉलीप्स बनाते हैं। रोग का कोर्स अक्सर आवर्तक या लगातार प्रगतिशील होता है, गंभीर मामलों में गंभीर एनीमिया के विकास की ओर जाता है, एंडोटॉक्सिमिया के साथ, बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव, कई वेध, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और कैंसर से जटिल हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर शुरू होती हैं तरल मलरक्त के मिश्रण के साथ, अक्सर पेट में दर्द और रोगी की अन्य शिकायतों के बिना। लेकिन अल्सरेटिव कोलाइटिस एक विषाक्त-सेप्टिक रूप की पुनरावृत्ति से शुरू या जटिल हो सकता है। रोग की गंभीरता गतिविधि और सीमा पर निर्भर करती है भड़काऊ प्रक्रियाबड़ी आंत में।

इसलिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान में एंडोस्कोपिक परीक्षा प्राथमिकता है, क्योंकि। आपको प्रक्रिया की गतिविधि को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन की उपस्थिति, इसकी दानेदार उपस्थिति, संपर्क रक्तस्राव के साथ संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान को स्थापित करना संभव बनाती है। रक्तस्राव के क्षरण और अल्सर का पता लगाने से रोग की स्पष्ट गतिविधि के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव हो जाता है।

हालांकि, रक्तस्राव में वृद्धि और रोगी द्वारा अनुभव किए गए गंभीर दर्द के कारण कुल कोलोनोस्कोपी करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, प्रक्रिया की गतिविधि को स्थापित करने के लिए, मलाशय को 12-15 सेमी तक की ऊंचाई तक जांचना पर्याप्त है।

निदान के लिए एक आवश्यक अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा है। हौस्ट्रेशन, म्यूकोसल सिलवटों, एडिमा ("पानी के पाइप" लक्षण) की उपस्थिति पर इरिगोस्कोपी के दौरान प्राप्त डेटा, स्यूडोपोलिपोसिस की उपस्थिति हमें कोलन घाव (कुल, बाएं तरफा या डिस्टल कोलन) की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती है, प्रक्रिया की गंभीरता और रोग का निदान।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुष्टि कोलोनोस्कोपी के दौरान ली गई कोलन बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच से होती है। यह लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा न्युट्रोफिल और ईोसिनोफिल के मिश्रण, सतही अल्सर की उपस्थिति, और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ लैमिना प्रोप्रिया के घने फैलाना भड़काऊ घुसपैठ की विशेषता है। क्रिप्ट फोड़े की उपस्थिति, ग्रंथियों के आकार, आकार और अन्य वास्तुशिल्प विशेषताओं में परिवर्तन भी विशेषता है। सभी भड़काऊ परिवर्तन लैमिना प्रोप्रिया के भीतर होते हैं और मस्कुलरिस म्यूकोसा से आगे नहीं घुसते हैं।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में प्रतिदिन 300-500 मिलीलीटर रक्त की मात्रा में भारी रक्तस्राव अक्सर (1-2.2%) [वी.डी. फेडोरोव, वी.के. लेविटन, 1982; वी.पी. पेट्रोव एट अल। 1987; ई.ए. बेलौसोवा, 2001]। रोग के निरंतर रूप के साथ, सक्रिय उपचार के बावजूद, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर शायद ही कभी 70 ग्राम / लीटर से ऊपर उठाया जा सकता है। लोहे की कमी से एनीमियारक्त आधान सहित।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है और मुख्य रूप से तीन समूहों द्वारा किया जाता है। दवाईएक आहार की पृष्ठभूमि पर जो यथासंभव फाइबर से रहित हो।

मूल दवाएं 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (सल्फासालजीन, मेसालजीन, एसाकोल, पेंटासा) हैं, जिनका उपयोग सक्रिय चरण में अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के और मध्यम रूपों के उपचार में किया जाता है, साथ ही साथ उपचार में एंटी-रिलैप्स थेरेपी का रखरखाव भी किया जाता है। डिस्टल और बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ, इस समूह की दवाओं को एनीमा (सैलोफॉक) या सपोसिटरी (पेंटास) में निर्धारित करना बेहतर है।

गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं। प्रेडनिसोलोन का उपयोग प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, और बहुत गंभीर मामलों में 1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा, या उचित खुराक पर इसके मिथाइलेटेड एनालॉग्स। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की कुल अवधि और खुराक में कमी की दर रोग के नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक संकेतों के प्रतिगमन पर निर्भर करती है। स्टेरॉयड प्रतिरोध के मामलों में, इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट अज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन ए, इमुरान या अरवा का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टेटिक एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है, और विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के साथ लोहे की तैयारी का उपयोग एनीमिया के इलाज के लिए किया जाता है। गंभीर एनीमिया में, एरिथ्रोपोइटिन (सप्ताह में एक बार 60 मिलीग्राम से 600 मिलीग्राम) के संयोजन में लोहे को अंतःशिरा (प्रति दिन 100 मिलीग्राम) दिया जाता है। बड़े रक्त की हानि के साथ, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का आधान किया जाता है। लगातार रक्तस्राव के मामलों में, इसकी सिफारिश की जाती है शल्य चिकित्सा: बृहदान्त्र का खंडीय या उप-योग। रोगी की गंभीर स्थिति में, उन्हें इलियोस्टॉमी लगाने तक सीमित कर दिया जाता है।

स्टेपानोव यू.वी., ज़ेलेव्स्की वी.आई., कोसिंस्की ए.वी.

आंकड़े बताते हैं कि सर्जिकल विभाग के दसवें मरीज जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ अस्पताल में भर्ती हैं। आमतौर पर मरीजों को एम्बुलेंस टीम द्वारा पहुंचाया जाता है, कम बार - वे आते हैं चिकित्सीय विभाग. उपचार में अक्सर अंतर्निहित विकृति के लिए चिकित्सा और खोए हुए रक्त को फिर से भरने के उपाय शामिल होते हैं। ऑपरेशन आंतों के साथ गंभीर समस्याओं (संवहनी इस्किमिया, घनास्त्रता, ऊतक मृत्यु) के लिए संकेत दिया गया है।

जठरांत्र रक्तस्राव

विशेषज्ञ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआई) को नकारात्मक परिणामों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं कुछ रोगरोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा। खून की कमी चार लीटर तक पहुंच सकती है, और इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। आंतों से रक्तस्राव को इसके अनुसार विभाजित किया गया है:

• विकास के कारणों के साथ (अल्सरेटिव, गैर-अल्सरेटिव);
• रक्त हानि की प्रकृति के साथ (तीव्र, जीर्ण);
• लक्षणों के साथ (स्पष्ट, छिपा हुआ);
• समय के साथ अभिव्यक्तियाँ (एकल, आवर्तक)।

आंतों से खून बहने के कारण

आंतों से रक्तस्राव के कारण विविध हैं:

आंतों से रक्तस्राव अक्सर संवहनी घावों (स्क्लेरोसिस, घनास्त्रता, टूटना) और रक्त की हानि को रोकने और रोकने के लिए शरीर की प्रतिक्रियाओं में गड़बड़ी के कारण होता है। अक्सर ये कारक एक ही समय में प्रकट होते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर और छोटी आंत के प्रारंभिक खंड में रक्त की कमी आमतौर पर पुरानी विकृति के तेज होने के दौरान होती है और पोत की दीवार के शुद्ध संलयन द्वारा उकसाया जाता है। कभी-कभी लंबे समय तक कब्ज के बाद मलाशय से रक्त का बहिर्वाह देखा जाता है। शिशुओं में, वॉल्वुलस के कारण रक्तस्राव संभव है, बड़े बच्चों में - बृहदान्त्र में पॉलीप्स के गठन के कारण।

आंतों के रक्तस्राव की अभिव्यक्ति

रक्त की हानि का स्थानीयकरण जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों को प्रभावित करता है। आंतों से रक्तस्राव के सबसे स्पष्ट लक्षण मल में रक्त और उल्टी हैं। स्कार्लेट रक्त उल्टी में प्रकट होता है जब रक्त कटाव, वैरिकाज़ एसोफेजियल नसों और पेट से बहता है। अल्सरेटिव ब्लीडिंग के दौरान और मैलोरी-वीस पैथोलॉजी में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया के बाद उसे भूरा रंग मिलता है। मल में रक्त भी नहीं बदला है - 100 मिलीलीटर से अधिक के क्षणिक अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ या पाचन तंत्र के निचले हिस्सों से रक्त के बहिर्वाह के साथ। मल के ऊपरी वर्गों से लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ, काला, रुका हुआ। कभी-कभी यह एक गैर-स्पष्ट अल्सरेटिव रक्तस्राव का एकमात्र संकेत है। यदि रक्त छोटी आंत, पेट या बड़ी आंत के पहले भाग से उत्सर्जित होता है, तो यह आमतौर पर मल में समान रूप से वितरित होता है। मलाशय में रक्तस्राव सामान्य मल में खूनी थक्कों की विशेषता है। मलाशय के ट्यूमर शौच करने की झूठी इच्छा को भड़काते हैं। मल और उल्टी में रक्त की उपस्थिति के अलावा, आंतों से रक्तस्राव के अन्य लक्षण भी हैं:

• चक्कर आना;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• "मक्खियों" और आँखों में घूंघट;
• चिपचिपा पसीना;
• पीलापन

संकेत रक्त की हानि की व्यापकता पर निर्भर करते हैं और मामूली कमजोरी से लेकर कोमा तक होते हैं। लेकिन आंतों से खून बहने का जोखिम सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति को भी बाहर नहीं करता है।

पाचन तंत्र की वैरिकाज़ नसें

अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है, नसों का एक जाल बनाती है। पोर्टल शिरा, जो आंत से रक्त लेती है, बेहतर वेना कावा के साथ मिलती है, जिसमें ऊपरी शरीर से रक्त होता है। उच्च दबाव के कारण नसें फैल जाती हैं और खुद को घायल कर लेती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।

सबसे पहले, रोगी पैथोलॉजी को नोटिस नहीं करता है - स्पष्ट लक्षणना। आंतों से रक्तस्राव अचानक खुलता है और कभी-कभी इतना भारी होता है कि इससे मृत्यु हो जाती है।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ

Schönlein-Genoch purpura और periarteritis nodosa ऑटोइम्यून पैथोलॉजी हैं जो दीवारों को प्रभावित करते हैं रक्त वाहिकाएंऔर उनका खून बहना बढ़ा देता है। प्रणालीगत वास्कुलिटिस का हिस्सा पेट से रक्त के बहिर्वाह से प्रकट होता है। अंतर्निहित विकृति के लक्षणों के साथ-साथ रक्त की हानि के लक्षण दिखाई देते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप

एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित वाहिकाओं में उच्च रक्तचाप से चोट लगने या दबाव में अचानक बदलाव के दौरान उनकी दीवारों के टूटने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, आंतों से रक्तस्राव अपरिहार्य है। गैस्ट्रिक बहाव से पहले, उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी उच्च रक्तचाप स्पर्शोन्मुख होता है।

हीमोफीलिया

वंशानुगत विकृति, खराब रक्त के थक्के और रक्तस्राव की विशेषता। यह विशेष रूप से पुरुषों में दिखाई देता है। हीमोफिलिया के रोगियों में आंतों से रक्तस्राव गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस और बवासीर के तेज होने का कारण बन सकता है।

ओमेंटम और मेसेंटरी में रक्त प्रवाह को आंतों की रुकावट से भिन्नता की आवश्यकता होती है और तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. हीमोफिलिया में देरी से रक्त की हानि होती है - वे चोट के तुरंत बाद प्रकट नहीं होते हैं, कभी-कभी 12 या अधिक घंटों के बाद।

तीव्र और जीर्ण ल्यूकेमिया

रक्त के ऑन्कोलॉजिकल रोग, जो लाल अस्थि मज्जा में रक्त निर्माण की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, प्लेटलेट्स के गठन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जो रक्त के थक्के के लिए अपरिहार्य हैं। एक चौथाई रोगियों में तीव्र ल्यूकेमियाएक रक्तस्रावी रूप में गुजरता है, जो पाचन तंत्र सहित गंभीर रक्त हानि से प्रकट होता है। इस तरह के ल्यूकेमिया बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं - बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव मृत्यु में समाप्त होता है। रक्तस्राव के लक्षण, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों से, तब होने की अधिक संभावना होती है जब जीर्ण रूपलिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया।

रक्तस्रावी प्रवणता

खराब रक्त के थक्के और बढ़े हुए रक्तस्राव की विशेषता अधिग्रहित और वंशानुगत विकृति का एक समूह। हेमोरेजिक डायथेसिस के कारण आंतों से खून बह रहा है, शायद ही कभी देखा जाता है, सभी के 1% से कम के लिए लेखांकन तीव्र रक्त हानिजीआईटी। वे बीमारियों को भड़का सकते हैं:

• संवहनी पारगम्यता का उल्लंघन;
• शरीर की प्रतिक्रियाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करना, रक्तस्राव को रोकने में मदद करना;
• छोटी रक्त वाहिकाओं की विसंगतियाँ या उनकी पुरानी विकृतियाँ।

विटामिन के की कमी

रक्त के थक्के जमने के लिए विटामिन K आवश्यक है। इसकी कमी से अत्यधिक रक्तस्राव, विभिन्न अंगों में रक्त का बहना, आंतरिक रक्तस्राव होता है। विटामिन K की कमी के मुख्य कारण हैं:

• खपत किए गए भोजन में कम सामग्री;
• खराब आंतों का अवशोषण;
• यकृत विकृति में अत्यधिक व्यय।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या शरीर में पर्याप्त विटामिन के है, आपको हाथ के पिछले हिस्से में खुद को चुटकी लेने और त्वचा को वापस खींचने की जरूरत है। इस अवस्था में, 60 तक गिनें। एक्सपोजर की साइट पर दिखाई देने वाली चोट या ध्यान देने योग्य लाली विटामिन के की कमी को इंगित करती है।

हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया

प्रोथ्रोम्बिन सहित रक्त जमावट की प्रक्रिया में विभिन्न प्रकार के पदार्थ शामिल होते हैं। रक्त में इसकी कमी जन्मजात और अधिग्रहित होती है। "हाइपोथ्रोम्बिनमिया" के निदान वाले रोगी में, रक्तस्राव केवल प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी के मामले में मनाया जाता है। फिर रोगी के शरीर पर चोट के निशान दिखाई देते हैं, आंतों से रक्तस्राव सहित अस्पष्टीकृत रक्तस्राव खुलता है।

ऐसी परिस्थितियों में रक्तस्राव से, वायरस-निष्क्रिय प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स मदद करता है। चोटों और ऑपरेशन के मामले में, ऐसे रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग करके थेरेपी और प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है।

पेट से खून बहने का निदान

आंतों के रक्तस्राव के लक्षण नासॉफिरिन्जियल रक्तस्राव के समान होते हैं - जब निगल लिया जाता है, तो यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर सकता है। इसके अलावा, श्वसन पथ में रक्त कभी-कभी उल्टी की प्रक्रिया में प्रवेश करता है। ऐसे मामलों में, एक विभेदित निदान आवश्यक है। अन्नप्रणाली से भारी रक्तस्राव को हृदय की मांसपेशी के परिगलन से अलग किया जाना चाहिए। उल्टी विशेष रूप से खून की कमी के साथ देखी जाती है, छाती क्षेत्र में दर्द दिल के दौरे में निहित है। यदि एक महिला प्रजनन आयु की है, तो अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान खून की कमी को बाहर रखा जाना चाहिए।

आंतों के रक्तस्राव के लिए मानक निदान विधियां:

• इतिहास का संग्रह;
• मलाशय की शारीरिक परीक्षा और मलाशय-उंगली परीक्षा;
• हेमोस्टियोग्राम और नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त;
• मल का अध्ययन;
• वाद्य अध्ययन (मुख्य - एंडोस्कोपी)।

आंतों के रक्तस्राव के लिए थेरेपी

आंतों के रक्तस्राव के उपचार में शामिल हैं:

• मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव को छोड़कर, रोगी के लिए बिस्तर पर आराम प्रदान करना;
• खून की कमी के कारणों का स्पष्टीकरण;
• रक्त को प्रतिस्थापित करने वाले समाधानों के अंतःशिरा जलसेक द्वारा खोए हुए रक्त की पुनःपूर्ति; रक्त की एक महत्वपूर्ण हानि के साथ - दाता रक्त और उसके घटकों के आधान द्वारा;
• रक्त-रोधक दवाओं और आयरन युक्त दवाओं का उपयोग (एनीमिया को खत्म करने के लिए);
• सर्जिकल जोड़तोड़।

भारी और बार-बार रक्तस्राव के साथ, शल्य चिकित्सा अक्सर रोगी को बचाने के लिए अंतिम उपाय बनी रहती है। अल्सर वेध और खून की कमी को रोकने में असमर्थता के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है दवाओं, मलाशय से रक्त के प्रवाह सहित। सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर रक्त हानि के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है - देर से ऑपरेशन के परिणाम कम अनुकूल होते हैं।

आंतों के रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

यदि एसोफैगल रक्तस्राव का संदेह है, तो एक आपातकालीन टीम को बुलाया जाना चाहिए। उसके आने से पहले, निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:

• अपने पैरों को ऊपर उठाते हुए, रोगी को लेटाओ;
• भोजन और तरल के उपयोग को बाहर करें;
• रक्तस्राव के क्षेत्र में एक आइस पैक या अन्य ठंडी वस्तु रखें;
• एक हेमोस्टैटिक एजेंट (डिसिनॉन) दें।

पेट धोने और एनीमा लगाने की कोशिश न करें। जब मलाशय से रक्तस्राव होता है, तो आपको बैठना भी नहीं चाहिए - इससे श्रोणि की नसों में रक्त का प्रवाह होगा और घटना तेज हो जाएगी। यदि रोगी होश खो बैठा है, तो अमोनिया का उपयोग किया जा सकता है। डॉक्टर के आने से पहले उसकी सांस और दिल की धड़कन पर नजर रखना जरूरी है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के बाद पुनर्वास

खून की कमी से पीड़ित होने के बाद, रोगी कुछ दिनों के लिए उपवास करता है, पोषक तत्वों को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर उनके आहार में कच्चे अंडे, दूध, फ्रूट जेली को शामिल किया जाता है। एक हफ्ते बाद, इसे पनीर, कसा हुआ अनाज, नरम उबले अंडे, मांस सूप, जेली का उपयोग करने की अनुमति है।

खून की कमी के बाद, प्रभावित अंगों की संरचनाओं को बहाल करने और घावों को ठीक करने के लिए समय की आवश्यकता होती है। कम से कम छह महीने तक सख्त आहार का पालन करना चाहिए। इस समय कोई भी शारीरिक गतिविधि वर्जित है।

छह महीने बाद, रोगी की फिर से जांच की जानी चाहिए और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करना जारी रखना चाहिए। स्पा उपचार की सलाह के सवाल पर डॉक्टर के साथ सहमति होनी चाहिए।

आंतों के रक्तस्राव के परिणामों के बारे में भविष्यवाणी करना मुश्किल है - यह विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है। हर समय जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव से मृत्यु दर काफी अधिक होती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि समय पर रक्त की कमी के कारण होने वाली विकृति की पहचान करना और पर्याप्त उपचार आयोजित करके एक पूर्वव्यापी झटका देना।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पेट और आंतों की गुहा में रक्त का बहिर्वाह है, इसके बाद केवल मल या मल और उल्टी के साथ इसकी रिहाई होती है। यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि कई की जटिलता है - सौ से अधिक - विभिन्न विकृति।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग (जीआई) है खतरनाक लक्षण, यह दर्शाता है कि रक्तस्राव के कारण का पता लगाना और उसे खत्म करना अत्यावश्यक है। यहां तक ​​​​कि अगर बहुत कम मात्रा में रक्त निकलता है (और ऐसी स्थितियां भी होती हैं जब रक्त विशेष अध्ययन के बिना दिखाई नहीं देता है), यह बहुत छोटे, लेकिन तेजी से बढ़ने वाले और अत्यंत घातक ट्यूमर का परिणाम हो सकता है।

टिप्पणी! जीआई ब्लीडिंग और इंटरनल ब्लीडिंग एक ही चीज नहीं है। दोनों ही मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत पेट या आंत के विभिन्न भाग हो सकते हैं, लेकिन जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ, रक्त आंतों की नली की गुहा में स्रावित होता है, और आंतरिक रक्तस्राव के साथ, पेट की गुहा. जीआईबी का कुछ मामलों में रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है, जबकि आंतरिक रक्तस्राव (चोट के बाद, कुंद आघात, और इसी तरह) का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

क्या होता है जब आप 300 मिलीलीटर से अधिक रक्त खो देते हैं

जठरांत्र संबंधी मार्ग से भारी रक्तस्राव शरीर में निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्थिति के कारण

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के इतने सारे कारण हैं कि उन्हें एक ही बार में दो वर्गीकरणों में विभाजित किया जाता है। वर्गीकरण में से एक कारणों के प्रकार को इंगित करता है, दूसरा - कारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल "ट्यूब" में स्थानीयकरण के आधार पर।

तो, कारणों के प्रकार के आधार पर, जीसीसी निम्न कारणों से हो सकता है:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन, कटाव और अल्सरेटिव संरचनाएं, जिसके परिणामस्वरूप इस या उस संरचना को खिलाने वाले जहाजों को "संक्षार्णित" किया जाता है। ये सभी विकृतियाँ आहार के उल्लंघन या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण के कारण नहीं होती हैं। इरोसिव और अल्सरेटिव घाव किसी भी गंभीर बीमारी के साथ होते हैं (इसे स्ट्रेस अल्सर कहा जाता है)। वे तेज शराब, एसिड और क्षार के साथ जलने, गलती से या जानबूझकर नशे में होने के कारण होते हैं। इसके अलावा, दर्द निवारक और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन लेने के परिणामस्वरूप अक्सर क्षरण और अल्सर होते हैं।
2. किसी भी डिग्री की दुर्दमता के जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर।
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव और चोटें।
4. रक्त के थक्के जमने के रोग।
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों में दबाव में वृद्धि। यह मुख्य रूप से सिरोसिस, पोर्टल शिरा में रक्त के थक्के या बाहर से संपीड़न के कारण होने वाले पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ होता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, ऊपरी वर्गों (ग्रहणी के अंत तक) से रक्तस्राव और जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले वर्गों (छोटी आंत से शुरू) से रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है। ऊपरी भाग अधिक बार प्रभावित होते हैं: वे लगभग 90% जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिए खाते हैं, और निचले वाले, क्रमशः 10% से अधिक मामलों के लिए खाते हैं।

यदि हम व्यक्तिगत अंगों को नुकसान की आवृत्ति पर विचार करते हैं, तो पेट से रक्तस्राव हर सेकंड जीसीसी होता है, ग्रहणी 12 से रक्तस्राव हर तीसरे मामले में होता है। बृहदान्त्र और मलाशय में हर 10 रक्तस्राव होता है, अन्नप्रणाली हर बीसवीं में होती है। वयस्कों में छोटी आंत शायद ही कभी खून बहता है - 1% मामलों में।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से जीआई रक्तस्राव के कारण हैं:

• इरोसिव एसोफैगिटिस, जिसका मुख्य कारण मुंह के माध्यम से एसिड या क्षार का अंतर्ग्रहण है;
• इरोसिव और हेमोरेजिक गैस्ट्र्रिटिस, जिसमें दर्द निवारक लेने पर उत्पन्न हुए हैं;
• गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी स्थानीयकरण का पेप्टिक अल्सर;
• अन्नप्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) की नसों में बढ़ा हुआ दबाव। यह यकृत के सिरोसिस, यकृत में थ्रोम्बी या पोर्टल शिरा के साथ संचार करने वाली अन्य नसों के साथ विकसित होता है, हृदय के स्तर पर पोर्टल शिरा का संपीड़न - कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ या किसी अन्य स्तर पर - आस-पास के ऊतकों के ट्यूमर और निशान के साथ;
• मर्मज्ञ घाव छातीया ऊपरी पेट
• मैलोरी-वीस सिंड्रोम;
• पेट के जंतु;
• परीक्षा के दौरान विदेशी निकायों या कठोर (धातु) चिकित्सा उपकरणों द्वारा अन्नप्रणाली या पेट की चोटें;
• डायवर्टिकुला ("जेब") से रक्तस्राव और अन्नप्रणाली, पेट या ग्रहणी के ट्यूमर 12;
• हियाटल हर्निया;
• महाधमनी-आंत्र नालव्रण;
• चोट खाया हुआ पित्त पथ(मुख्य रूप से ऑपरेशन और जोड़तोड़ के दौरान), जिसमें पित्त के साथ रक्त ग्रहणी में प्रवेश करता है।

निचले वर्गों से जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के कारण हैं:

• कुंद पेट का आघात;
• पेट के घाव;
• ट्यूमर;
• मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• कृमि संक्रमण;
• मलाशय की नसों में बढ़ा हुआ दबाव, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण होता है, जिसके कारण अन्नप्रणाली के मामले में समान होते हैं;
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• क्रोहन रोग;
• गुदा विदर;
• बवासीर;
• डायवर्टिकुला;
• संक्रामक कोलाइटिस;
• आंतों का तपेदिक।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से से रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, जब संवहनी क्षति होती है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• एविटामिनोसिस सी;
• गांठदार पेरीआर्थराइटिस;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रेंडु-ओस्लर रोग;
• गठिया;
• जन्मजात विकृतियां, टेलैंगिएक्टेसिया और अन्य संवहनी विकृतियां,

• जमावट विकार (जैसे, हीमोफिलिया);
• प्लेटलेट्स के स्तर में कमी या उनकी संरचना का उल्लंघन (थ्रोम्बोसाइटोपैथी)

तीव्र रक्तस्राव के अलावा, एक पुरानी प्रकृति के जठरांत्र संबंधी मार्ग हैं। इसका मतलब यह है कि एक निश्चित स्थानीयकरण में छोटे कैलिबर की क्षतिग्रस्त वाहिकाएं होती हैं, जहां से समय-समय पर रक्त की छोटी, गैर-जीवन-धमकाने वाली मात्रा "रिसाव" होती है। पुरानी रक्तस्राव के मुख्य कारण पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पॉलीप्स और ट्यूमर हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग की पहचान कैसे करें

रक्तस्राव के पहले लक्षण कमजोरी हैं, जो विभिन्न दरों पर (खून की कमी की दर के आधार पर), चक्कर आना, पसीना और तेजी से दिल की धड़कन की भावना से बढ़ जाती है। गंभीर रक्त हानि के साथ, एक व्यक्ति अपर्याप्त हो जाता है, और फिर धीरे-धीरे सो जाता है, पीला पड़ जाता है। यदि रक्त जल्दी खो जाता है, तो व्यक्ति भय की तीव्र भावना का अनुभव करता है, पीला पड़ जाता है, चेतना खो देता है।

ये लक्षण किसी भी तीव्र रक्तस्राव के लिए विशिष्ट हैं जिसमें 300 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि होती है, साथ ही किसी भी स्थिति के लिए जिसके परिणामस्वरूप झटका लग सकता है (नशा, एक महत्वपूर्ण जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक्स लेना, एक एलर्जेन उत्पाद या दवा लेना) )

यह जेसीसी के बारे में है कि आपको मौजूदा लक्षणों के बारे में सोचना चाहिए:

• यकृत शिराओं का सिरोसिस या घनास्त्रता। यह शुष्क त्वचा का पीला रंग है, पेट में वृद्धि के साथ हाथ और पैरों का वजन कम होना, जिसमें तरल पदार्थ जमा हो जाता है, हथेलियों और पैरों का लाल होना, रक्तस्राव होता है;
• जमावट रोग। यह आपके दांतों को ब्रश करते समय खून बह रहा है, इंजेक्शन साइट से खून बह रहा है, और इसी तरह;
• जठरशोथ, ग्रहणीशोथ और पेप्टिक छाला. ये खाने के तुरंत बाद ऊपरी पेट में दर्द होते हैं (पेट के घावों के लिए विशिष्ट) या इसके 2-4 घंटे बाद (ग्रहणी संबंधी घावों के लिए विशिष्ट), मतली, डकार;
• संक्रामक आंत्र रोग। यह बुखार, मतली, उल्टी, ठंड लगना, कमजोरी है। उसी समय, एक व्यक्ति को याद हो सकता है कि उसने कुछ "खतरनाक" खाया: कच्चा पानी, बस स्टेशन पर बेलीश, मेयोनेज़ के साथ तीन दिन का सलाद, क्रीम के साथ केक या पेस्ट्री। यह कहा जाना चाहिए कि संक्रामक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण नहीं होगा, सिवाय इसके कि यह पेचिश होगा, जिसमें (लेकिन बीमारी की शुरुआत में नहीं) अल्सर निचली आंतों में बनते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अधिकांश ट्यूमर, डायवर्टिकुला या पॉलीप्स में कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। इसलिए, यदि पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव तीव्र रूप से विकसित हुआ है (या आप केवल कब्ज और दस्त के विकल्प, अकथनीय वजन घटाने को याद कर सकते हैं), तो आपको इस पर विचार करने की आवश्यकता है।

हम तुरंत रक्त की उपस्थिति का वर्णन क्यों नहीं करते, क्योंकि जीसीसी अनिवार्य रूप से इसके साथ है? हां, वास्तव में, रक्त का रेचक प्रभाव होता है, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में नहीं रहेगा और वापस अवशोषित नहीं होगा। वह स्थिर नहीं होगी, जब तक कि जठरांत्र संबंधी मार्ग तीव्र के साथ मेल नहीं खाता अंतड़ियों में रुकावट(उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा आंतों का रोड़ा), जो बहुत कम ही मेल खा सकता है

लेकिन रक्त के लिए बाहर "प्रकट" होने के लिए, जब तक यह क्षतिग्रस्त पोत से मलाशय या मुंह तक की दूरी को पार नहीं कर लेता, तब तक समय गुजरना चाहिए। सिग्मॉइड या मलाशय से रक्तस्राव के साथ ही आप तुरंत रक्त की उपस्थिति का वर्णन कर सकते हैं। तब पहला लक्षण कमजोरी और चक्कर आना नहीं होगा, लेकिन शौच, जब मल में लाल रक्त पाया गया था (ज्यादातर यह बवासीर है या गुदा में दरारतो शौच दर्दनाक होगा)

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के आगे के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि पोत का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया था।

इसलिए, यदि रक्तस्राव का स्रोत पेट के ऊपरी हिस्से में है, और खोए हुए रक्त की मात्रा 500 मिली से अधिक है, तो रक्त के साथ उल्टी होगी:

• लाल रक्त - यदि स्रोत अन्नप्रणाली में धमनी है;
• कॉफी के मैदान (भूरा) के समान - जब स्रोत पेट या ग्रहणी 12 में होता है, और रक्त के साथ मिश्रण हो सकता है आमाशय रसऔर ऑक्सीकरण;
• गहरा (शिरापरक) रक्त - यदि स्रोत अन्नप्रणाली की एक बढ़ी हुई नस है।

इसके अलावा, मल के ऊपरी हिस्से से किसी भी मात्रा में खून की कमी के साथ, यह भी खून से सना हुआ होगा: यह एक गहरा रंग प्राप्त करेगा। जितना अधिक रक्त निकलेगा, मल काला और अधिक तरल होगा। रक्तस्राव की मात्रा जितनी अधिक होगी, यह मल उतनी ही जल्दी दिखाई देगा।

ऊपरी जीआई पथ से जीआई को उन स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए जहां रक्त श्वसन पथ से आया है। आपको याद रखने की आवश्यकता है: खांसी के साथ श्वसन पथ से रक्त निकलेगा, इसमें बहुत अधिक झाग होता है। उसी समय, कुर्सी व्यावहारिक रूप से अंधेरा नहीं करती है।

ऐसी स्थितियां भी होती हैं जहां रक्तस्राव का स्रोत मुंह, नाक या ऊपरी हिस्से में होता है श्वसन तंत्रखून निगल लिया, उसके बाद उल्टी हुई। फिर पीड़ित को यह याद रखने की जरूरत है कि क्या नाक, होंठ या दांतों में चोट लगी थी, क्या इसे निगल लिया गया था विदेशी शरीरक्या बार-बार खांसी आ रही थी।

छोटी और बड़ी आंतों से रक्तस्राव के लिए, रक्त के साथ उल्टी होना सामान्य नहीं है। वे केवल मल के काले और पतले होने की विशेषता रखते हैं। अगर खून बह रहा है:

• मलाशय या गुदा दबानेवाला यंत्र से - मल की सतह पर लाल रक्त दिखाई देगा;
• सीकुम या आरोही बृहदान्त्र से - मल या तो गहरा हो सकता है या गहरे लाल रक्त के साथ मिश्रित भूरे रंग के मल जैसा दिख सकता है;
• अवरोही बृहदान्त्र से, सिग्मॉइड या मलाशय - इसमें एक सामान्य रंग का मल, धारियाँ या रक्त के थक्के दिखाई देते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की गंभीरता

किसी विशेष मामले में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में मदद करने के तरीके को जानने के लिए, एक वर्गीकरण विकसित किया गया है जो कई संकेतकों को ध्यान में रखता है, उनके परिवर्तनों को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है। यह निर्धारित करने के लिए कि आपको नाड़ी जानने की आवश्यकता है, धमनी दाब, और हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट (रक्त और उसकी कोशिकाओं के तरल भाग का प्रतिशत) निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग करना, जिसके अनुसार परिसंचारी रक्त की कमी (DCC) की गणना की जाती है:

• दिल की धड़कन की संख्या 100 प्रति मिनट के भीतर है, रक्तचाप सामान्य है, हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / लीटर से अधिक है, डीसीसी आदर्श का 5% है। व्यक्ति सचेत है, भयभीत है, लेकिन पर्याप्त है;
• दिल की धड़कन की संख्या 100-120 प्रति मिनट है, "ऊपरी" दबाव 90 मिमी एचजी है, हीमोग्लोबिन 100-80 ग्राम / लीटर है, डीसीसी 15% है। व्यक्ति होश में है, लेकिन सुस्त, पीला, चक्कर आ रहा है। त्वचा पीली है।
• पल्स 120 प्रति मिनट से अधिक, खराब तालु। "ऊपरी" दबाव 60 मिमी एचजी। चेतना भ्रमित है, रोगी हर समय पीने के लिए कहता है। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है।
• नाड़ी सुगन्धित नहीं है, दबाव का पता नहीं चलता है या 20-30 मिमी एचजी के भीतर एक बार पलट जाता है। डीसीसी 30% या अधिक।

बच्चों में खून बहना

बच्चों में ब्लीडिंग एक चिकित्सा संस्थान में जाने का एक बहुत ही गंभीर कारण है। "खुद" यह पास नहीं होगा, भले ही बच्चे को खून की उल्टी हो, और उसके बाद वह सामान्य रूप से व्यवहार करता है, खेलता है और भोजन मांगता है। संपर्क करने से पहले, याद रखें कि क्या वह चॉकलेट, हेमटोजेन, या लाल रंग के खाद्य पदार्थ (बीट्स, लाल डाई वाले केक) खा सकता था। मुंह और नाक की चोटों को भी बाहर करें (वे नग्न आंखों को दिखाई देती हैं)।

बच्चों में जीआई के कई कारण होते हैं। निदान की तलाश में, डॉक्टर सबसे पहले बच्चे की उम्र पर ध्यान देते हैं: ऐसी बीमारियां हैं जो किसी विशेष आयु अवधि की सबसे अधिक विशेषता हैं:

आयु	बीमारी
जीवन के 2-5 दिन	नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग - विटामिन के की कमी। गहरे रंग के प्रचुर मल द्वारा विशेषता 3-4 आर / दिन
जीवन के 28 दिनों तक	गैस्ट्रिक अल्सर (अधिक बार), ग्रहणी संबंधी अल्सर (कम अक्सर), नवजात शिशुओं के अल्सरेटिव नेक्रोटिक कोलाइटिस
14 दिन से 1 वर्ष की आयु तक	ग्रहणी संबंधी अल्सर (अधिक बार), पेट के अल्सर (कम अक्सर)
1.5-4 महीने	आंतों में घुसपैठ
1-3 साल	किशोर आंतों के जंतु, मेकेल की डायवर्टीकुलम, डायलाफॉय की बीमारी, पारिवारिक बृहदान्त्र पॉलीपोसिस (5% अनुपचारित बच्चों में, यह 5 साल की उम्र तक कैंसर में बदल जाता है)
3 साल से अधिक पुराना	अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें
5-10 साल	पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, अल्सरेटिव कोलाइटिस
10-15 साल पुराना	Peutz-Jeghers syndrome, जब आंत में कई छोटे पॉलीप्स पाए जाते हैं। इसी समय, त्वचा, होंठ, पलकों की एक विशेषता होती है - कई भूरे रंग के धब्बे।

नवजात अवधि से शुरू होने वाले बच्चे की किसी भी उम्र में, हो सकता है:

• गैस्ट्र्रिटिस: कारण हो सकता है गंभीर रोग, हाइपोक्सिया (जैसे, नवजात शिशुओं में);
• ग्रासनलीशोथ ज्यादातर यह बच्चों में अन्नप्रणाली को छोटा करने, कार्डिया के अचलासिया, हिटाल हर्निया के साथ होता है;
• पेट का दोहरीकरण;
• छोटी आंत का दोहराव;
• मैलोरी-वीस सिंड्रोम;
• हियाटल हर्निया;
• ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों की विकृतियाँ: रक्तवाहिकार्बुद और संवहनी विकृतियाँ।

बच्चों के लिए निदान और आपातकालीन देखभाल वयस्कों के समान सिद्धांत पर प्रदान की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. एंबुलेंस बुलाओ।
2. रोगी को नीचे लेटाएं, पैरों को ऊपर उठाएं, रक्त की अधिकतम संभव मात्रा को शिराओं में डिपो से रक्तप्रवाह में लौटाएं।
3. ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें।
4. पेट पर ठंडक लगाएं। आवश्यक रूप से कपड़ों पर, ताकि शीतदंश न हो। 15-20 मिनट के लिए रुकें, 10 मिनट के लिए निकालें, फिर दोबारा लगाएं।
5. दवाओं में से, केवल 50 मिलीलीटर एमिनोकैप्रोइक एसिड समाधान और / या 1-2 चम्मच अंदर दिया जा सकता है। कैल्शियम क्लोराइड।
6. खाना-पीना न दें: इससे रक्तस्राव और बढ़ सकता है।
7. शौचालय जाने के लिए - जहाज, डायपर या किसी प्रकार का कंटेनर ताकि उसे उठना न पड़े। उसी समय, आप धक्का देने का जोखिम नहीं उठा सकते।

वे अस्पताल में क्या करते हैं

जिस क्षण से रोगी आता है, उसकी सहायता की जाती है: रक्त के विकल्प (जिलेटिन या स्टार्च के घोल) के कोलाइडल घोल डाले जाते हैं, रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद, रक्त और प्लाज्मा को आधान (यदि आवश्यक हो) किया जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यदि कोई ऑपरेशन आवश्यक है, तो केवल एक तैयार रोगी को ही ऑपरेटिंग रूम में ले जाना चाहिए, यहां तक ​​कि आपात स्थिति में भी। ऐसे रोगी के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है।

हेमोस्टैटिक दवाओं ("ट्रैंक्सम", "टुगिना", "विकासोल", "एटमज़िलाट") को एक नस में डालना सुनिश्चित करें, "एमिनोकैप्रोइक एसिड" मुंह में दिया जाता है। यदि कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाया जाता है, तो अम्लता को कम करने वाली दवाएं (कॉन्ट्रालोक, क्वामाटेल या रैनिटिडिन) भी शिरा में पेश की जाती हैं।

इस पूरे समय, आपातकालीन विभाग या गहन देखभाल इकाई में उसकी जांच की जाती है (दूसरा विकल्प यह है कि यदि रोगी को 3-4 डिग्री रक्तस्राव के साथ बहुत गंभीर स्थिति में लाया गया हो):

• उंगली से ले लो सामान्य विश्लेषणरक्त या केवल "लाल रक्त" (एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन) के लिए देखें;
• रक्त हेमटोक्रिट के लिए एक नस से लिया जाता है, रक्त के तरल भाग और उसके गठित तत्वों का प्रतिशत निर्धारित करता है, और एक कोगुलोग्राम के लिए रक्त (जमावट प्रणाली की स्थिति;

इन संकेतकों के अनुसार, वे एचसीसी की डिग्री का न्याय करते हैं और आगे की कार्रवाई के लिए रणनीति विकसित करते हैं;

• FEGDS किया जाता है - रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए फाइबर ऑप्टिक तकनीक का उपयोग करके पेट और ग्रहणी की जांच। यदि ऐसा स्रोत अन्नप्रणाली, पेट या ग्रहणी में पाया जाता है, तो वे प्रक्रिया के दौरान इसे ठीक करने की कोशिश करते हैं। यदि यह सफल होता है, तो कोई सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है;
• यदि आवश्यक हो, और यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो गैर-सूचनात्मक FEGDS के साथ, एंजियोग्राफी की जा सकती है।

फिर वे परीक्षा के परिणामों को देखते हैं, रोगी को यथासंभव ऑपरेशन के लिए तैयार करते हैं और इसे किसी एक तरीके का उपयोग करके करते हैं: या तो खुली सर्जरी द्वारा, या एक टुकड़ा पेश करके जो इंट्रावास्कुलर विधि का उपयोग करके पोत को बंद कर देता है, या द्वारा एंडोस्कोप या लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में क्लिपिंग (क्लिप लगाना)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के साथ, वे एक रूढ़िवादी तरीके से रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करते हैं: एक विशेष ब्लैकमोर जांच और गहन दवा हेमोस्टेटिक चिकित्सा की स्थापना। यदि यह मदद नहीं करता है, तो बाईपास सर्जरी की जाती है - वे नसों से रक्त को निर्देशित करते हैं अधिक दबावनसों में एक निचले के साथ।