- रिकेट्सियोसिस, संवहनी एंडोथेलियम में विनाशकारी परिवर्तन और सामान्यीकृत थ्रोम्बो-वास्कुलिटिस के विकास के साथ होता है। सन्निपात की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रिकेट्सिया और विशिष्ट संवहनी परिवर्तनों से जुड़ी हैं। उनमें नशा, बुखार, टाइफाइड की स्थिति, गुलाबोलस-पेटेकियल रैश शामिल हैं। टाइफस की जटिलताओं में घनास्त्रता, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हैं। निदान की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों (RNGA, RNIF, ELISA) द्वारा की जाती है। टाइफस का एटियोट्रोपिक उपचार टेट्रासाइक्लिन समूह या क्लोरैम्फेनिकॉल के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है; सक्रिय विषहरण, रोगसूचक उपचार दिखाता है।

आईसीडी -10

ए 75

सामान्य जानकारी

सन्निपात - संक्रमण Provachek के रिकेट्सिया के कारण, गंभीर बुखार और नशा से प्रकट होता है, रोज़ोलस-पेटेचियल एक्सेंथेमा और संवहनी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रमुख घाव। आज तक, विकसित देशों में, टाइफस व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है, बीमारी के मामले मुख्य रूप से एशिया और अफ्रीका के विकासशील देशों में दर्ज किए जाते हैं। जब आबादी में बड़े पैमाने पर जूँ होती है, तो आम तौर पर सामाजिक आपदाओं और आपात स्थितियों (युद्ध, अकाल, तबाही, प्राकृतिक आपदा, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ महामारी में रुग्णता बढ़ जाती है।

कारण

रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी एक छोटा, बहुरूपी, ग्राम-नकारात्मक, गतिहीन जीवाणु है। इसमें एंडोटॉक्सिन और हेमोलिसिन होता है, इसमें एक प्रकार-विशिष्ट थर्मोलेबल एंटीजन और एक दैहिक थर्मोस्टेबल एंटीजन होता है। 10 मिनट में 56 ° के तापमान पर, 30 सेकंड में 100 डिग्री पर मर जाता है। जूँ के मल में रिकेट्सिया तीन महीने तक जीवित रह सकता है। वे कीटाणुनाशकों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं: क्लोरैमाइन, फॉर्मेलिन, लाइसोल, आदि।

टाइफस संक्रमण का जलाशय और स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, संक्रमण का संचरण जूँ (आमतौर पर शरीर की जूँ, कम अक्सर सिर की जूँ) के माध्यम से किया जाता है। एक बीमार व्यक्ति के खून चूसने के बाद, जूं 5-7 दिनों के बाद संक्रामक हो जाती है (न्यूनतम जीवन काल 40-45 दिनों के साथ)। त्वचा को कंघी करते समय जूँ के मल को रगड़ने के दौरान एक व्यक्ति का संक्रमण होता है। कभी-कभी धूल के साथ जूँ के सूखे मल के साँस लेने से संचरण का एक श्वसन मार्ग होता है और जब रिकेट्सिया कंजंक्टिवा में प्रवेश करता है तो एक संपर्क मार्ग होता है।

संवेदनशीलता अधिक है, रोग के हस्तांतरण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है, लेकिन पुनरावृत्ति संभव है (ब्रिल्स रोग)। सर्दी-वसंत ऋतु का प्रकोप होता है, शिखर जनवरी-मार्च को पड़ता है।

टाइफस के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 6 से 25 दिनों तक रह सकती है, अक्सर 2 सप्ताह। टाइफस चक्रीय रूप से होता है, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में अवधि होती है: प्रारंभिक, शिखर और स्वास्थ्य लाभ। टाइफस की प्रारंभिक अवधि तापमान में उच्च मूल्यों, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और नशा के लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। इससे पहले कभी-कभी प्रोड्रोमल लक्षण हो सकते हैं (अनिद्रा, प्रदर्शन में कमी, सिर में भारीपन)।

भविष्य में बुखार स्थिर हो जाता है, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर बना रहता है। 4-5वें दिन, थोड़े समय के लिए तापमान में कमी देखी जा सकती है, लेकिन स्थिति में सुधार नहीं होता है, और भविष्य में बुखार फिर से शुरू हो जाता है। नशा बढ़ जाता है, सिरदर्द, चक्कर आना तेज हो जाता है, इंद्रियों के विकार (हाइपरस्थेसिया), लगातार अनिद्रा, कभी-कभी उल्टी, जीभ सूखना, सफेद फूल के साथ पंक्तिबद्ध। चेतना की गड़बड़ी गोधूलि तक विकसित होती है।

जांच करने पर, हाइपरमिया और चेहरे और गर्दन की त्वचा की सूजन, कंजाक्तिवा, श्वेतपटल के इंजेक्शन पर ध्यान दिया जाता है। स्पर्श करने के लिए, त्वचा सूखी, गर्म होती है, दूसरे-तीसरे दिन से सकारात्मक एंडोथेलियल लक्षण नोट किए जाते हैं, और तीसरे-चौथे दिन चियारी-एवत्सिन लक्षण (कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन सिलवटों में रक्तस्राव) का पता लगाया जाता है। मध्यम हेपेटोसप्लेनोमेगाली 4-5 दिन विकसित होती है। तालू के बिंदु रक्तस्राव, ग्रसनी म्यूकोसा (रोसेनबर्ग के एंन्थेमा) जहाजों की बढ़ती नाजुकता की बात करते हैं।

पीक अवधि रोग के 5-6 वें दिन दाने की उपस्थिति की विशेषता है। उसी समय, लगातार या लगातार बुखार और गंभीर नशा के लक्षण बने रहते हैं और बिगड़ जाते हैं, सिरदर्द विशेष रूप से तीव्र, धड़कते हुए हो जाते हैं। रोज़ोलस-पेटेचियल एक्सेंथेमा खुद को एक साथ ट्रंक और चरम पर प्रकट करता है। दाने मोटे होते हैं, ट्रंक और आंतरिक अंगों की पार्श्व सतहों पर अधिक स्पष्ट होते हैं, चेहरे, हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकरण विशिष्ट नहीं होता है, साथ ही बाद में अतिरिक्त चकत्ते भी होते हैं।

जीभ पर पट्टिका गहरे भूरे रंग का हो जाता है, हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली (हेपेटोलिएनल सिंड्रोम) की प्रगति नोट की जाती है, अक्सर कब्ज और सूजन होती है। गुर्दे के जहाजों की विकृति के संबंध में, काठ का क्षेत्र में उनके प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द हो सकता है, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण (टैपिंग के दौरान व्यथा), ओलिगुरिया प्रकट होता है और बढ़ता है। जहरीली हारगैन्ग्लिया स्वायत्त संरक्षणपेशाब करने से प्रायश्चित होता है मूत्राशय, पेशाब करने के लिए एक प्रतिवर्त की कमी, विरोधाभासी मधुमेह (मूत्र बूंद-बूंद करके निकलता है)।

टाइफस के बीच में, बल्बर न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक की एक सक्रिय तैनाती होती है: जीभ का कांपना (गोवोरोव-गोडेलियर लक्षण: जीभ बाहर निकलने पर दांतों को छूती है), भाषण और चेहरे की अभिव्यक्ति विकार, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना कर दिया। कभी-कभी अनिसोकोरिया, निस्टागमस, डिस्पैगिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का कमजोर होना नोट किया जाता है। मेनिन्जियल लक्षण मौजूद हो सकते हैं।

टाइफस के गंभीर पाठ्यक्रम को टाइफाइड की स्थिति (10-15% मामलों) के विकास की विशेषता है: एक मानसिक विकार जिसके साथ साइकोमोटर आंदोलन, बातूनीपन और स्मृति हानि होती है। इस समय नींद और चेतना के विकारों का और गहरा होना है। उथली नींद से भयावह दृश्य दिखाई दे सकते हैं, मतिभ्रम, प्रलाप और विस्मृति हो सकती है।

टाइफस की चरम अवधि रोग की शुरुआत के 13-14 दिनों के बाद शरीर के तापमान में सामान्य संख्या में कमी और नशा के लक्षणों से राहत के साथ समाप्त होती है। आरोग्यलाभ अवधि एक धीमी गति से गायब होने की विशेषता है नैदानिक ​​लक्षण(विशेषकर से तंत्रिका प्रणाली) और धीरे-धीरे ठीक होना। कमजोरी, उदासीनता, तंत्रिका और हृदय संबंधी गतिविधि की अक्षमता, स्मृति हानि 2-3 सप्ताह तक बनी रहती है। कभी-कभी (बल्कि शायद ही कभी) प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। सन्निपात जल्दी पुनरावृत्ति के लिए प्रवण नहीं है।

जटिलताओं

बीमारी के बीच में, एक बेहद खतरनाक जटिलता जहरीला झटका हो सकता है। इस तरह की जटिलता आमतौर पर बीमारी के चौथे-पांचवें या 10वें-12वें दिन हो सकती है। इस मामले में, तीव्र हृदय अपर्याप्तता के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में सामान्य संख्या में गिरावट होती है। टाइफस मायोकार्डिटिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास में योगदान कर सकता है।

तंत्रिका तंत्र से रोग की जटिलताओं में मैनिंजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हो सकता है। एक माध्यमिक संक्रमण के प्रवेश से निमोनिया, फुरुनकुलोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से बेडोरस का निर्माण हो सकता है, और परिधीय संवहनी क्षति इस विकृति की विशेषता टर्मिनल छोरों के गैंग्रीन के विकास में योगदान कर सकती है।

निदान

टाइफस के गैर-विशिष्ट निदान में शामिल हैं सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र (जीवाणु संक्रमण और नशा के संकेत हैं)। रोगज़नक़ पर डेटा प्राप्त करने का सबसे तेज़ तरीका आरएनजीए है। लगभग उसी समय, RNIF या ELISA में एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।

इसकी पर्याप्त विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ विधि की सादगी और सापेक्ष सस्तेपन के कारण टाइफस के निदान के लिए आरएनएफ सबसे आम तरीका है। रोगज़नक़ को अलग करने और बोने की अत्यधिक जटिलता के कारण रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

टाइफस का उपचार

यदि टाइफस का संदेह होता है, तो रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन होता है, उसे शरीर का तापमान सामान्य होने तक और पांच दिन बाद बिस्तर पर आराम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। बुखार कम होने के 7-8वें दिन आप उठ सकते हैं। सख्त बेड रेस्ट ऑर्थोस्टैटिक पतन के उच्च जोखिम से जुड़ा है। मरीजों को सावधानीपूर्वक देखभाल, स्वच्छता प्रक्रियाओं, बेडोरस की रोकथाम, स्टामाटाइटिस, कान की ग्रंथियों की सूजन की आवश्यकता होती है। सन्निपात के रोगियों के लिए कोई विशेष आहार नहीं है, एक सामान्य तालिका निर्धारित है।

एटिऑलॉजिकल थेरेपी के रूप में, टेट्रासाइक्लिन समूह या क्लोरैम्फेनिकॉल के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक थेरेपी के उपयोग के साथ सकारात्मक गतिशीलता उपचार शुरू होने के 2-3 दिन पहले ही नोट की जाती है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम में बुखार की पूरी अवधि और शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के 2 दिन बाद शामिल है। नशा के उच्च स्तर के कारण, विषहरण समाधान के अंतःशिरा जलसेक और मजबूर डायरिया का संकेत दिया जाता है। एक व्यापक की नियुक्ति के लिए प्रभावी चिकित्सायदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है।

कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के संकेतों के साथ, निकेथामाइड, इफेड्रिन निर्धारित किया जाता है। संबंधित लक्षणों की गंभीरता के आधार पर दर्द निवारक, नींद की गोलियां, शामक निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर टाइफस में गंभीर नशा और एक संक्रामक-विषाक्त सदमे (गंभीर अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ) के विकास के खतरे में, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जाता है। शरीर का सामान्य तापमान स्थापित होने के 12वें दिन अस्पताल से मरीजों को छुट्टी दी जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आधुनिक एंटीबायोटिक्स काफी प्रभावी हैं और लगभग 100% मामलों में संक्रमण को दबा देते हैं; मृत्यु के दुर्लभ मामले अपर्याप्त और असामयिक सहायता से जुड़े होते हैं। टाइफस की रोकथाम में ऐसे उपाय शामिल हैं जैसे पेडीकुलोसिस के खिलाफ लड़ाई, वितरण के केंद्रों की स्वच्छता, आवास के सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण (कीटाणुशोधन) और रोगियों के व्यक्तिगत सामान सहित। महामारी विज्ञान की स्थिति के संदर्भ में प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने वाले रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। रोगज़नक़ के मारे गए और जीवित टीकों का उपयोग करके उत्पादित। संक्रमण की उच्च संभावना के साथ, 10 दिनों के लिए टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है।

तीव्र एंथ्रोपोनोटिक अस्वस्थता, जो एक चक्रीय पाठ्यक्रम के कारण होती है और मुख्य रूप से हृदय और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है, टाइफस कहलाती है। खोजकर्ताओं के सम्मान में अक्सर इस बीमारी को ब्रिल-जिंसर रोग कहा जाता है। यह व्यावहारिक रूप से सन्निपात के समान है, केवल रोग संकेतों में भिन्न होता है जो रोग की शुरुआत का कारण बनता है।

टायफस संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है, जो आबादी के बीच इसके प्रसार की संभावना को निर्धारित करता है। टाइफस के विशिष्ट लक्षण मानव शरीर पर विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं, जो रिकेट्सिया और वाहिकाओं में परिवर्तन से जुड़ी हैं। रोग की प्रगति की प्रक्रिया में, घनास्त्रता, मायोकार्डिटिस या मेनिन्जाइटिस जैसी बीमारियों के विकास को बाहर नहीं किया जाता है।

प्रकार

टाइफस को दो प्रकारों में बांटा गया है, जिन्हें टाइफस कहा जाता है महामारी और स्थानिक. इन प्रजातियों की मुख्य विशेषताएं हैं:

दोनों प्रकार के टाइफस के प्रत्यक्ष कारक एजेंट प्रोवाचेक की रिकेट्सिया हैं, जो वायरस और बैक्टीरिया के बीच एक क्रॉस हैं। ये रोगजनक उच्च तापमान पर व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए काफी प्रतिरोधी हैं, लेकिन 50 डिग्री तक गर्म करने से उनकी मृत्यु हो जाती है।

मनुष्यों में बीमारी के स्थानीय होने का मुख्य कारण वायरस के वाहक के साथ सीधा संपर्क है। ये वाहक जूँ हैं, जो विशिष्ट गुणों में भिन्न हैं। शरीर की जूं कपड़े और अंडरवियर में अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि बनाए रखती है। टाइफस से संक्रमित जानवर का खून चूसकर यह जूं संक्रमित हो जाती है।

टिप्पणी! टाइफस का एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति में संचरण लगभग असंभव है।

सिर की जूं के टाइफस से संक्रमित होने की संभावना बहुत कम होती है, लेकिन फिर भी इसे पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, वैज्ञानिकों ने साबित किया है कि सिर की जूं में भी संक्रमित करने की क्षमता होती है, लेकिन मानव शरीर को बहुत कम नुकसान होता है। यह केवल सिद्ध किया गया है कि जघन्य जूँ रोग का वाहक नहीं है।

जूं के मल की मदद से शरीर में संक्रमण की संभावना, जो अंदर से प्रवेश करती है श्वसन तंत्र. इस मामले में, फंसा हुआ मल श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाता है, जहां वे शरीर में स्थानीयकृत होते हैं।

स्वच्छ रहने की स्थिति (युद्ध, अकाल और अन्य सामाजिक उथल-पुथल) के उल्लंघन के दौरान टाइफस को अनुबंधित करने की एक उच्च संभावना मौजूद है।

टाइफस के अधूरे इलाज के बाद संरक्षित रिकेट्सिया की सक्रियता के मामले में अक्सर रोग की उत्तेजना होती है।

रोग के बार-बार प्रकट होने को "ब्रिल्स रोग" कहा जाता है, समान लक्षणों के आधार पर, केवल इसकी घटना का कारण प्रतिरक्षा में कमी है, लेकिन इसे नीचे और अधिक विवरण में वर्णित किया गया है।

लक्षण

टाइफस के लक्षणों को पहचानना प्राथमिक अवस्थारोगज़नक़ के पूर्ण निपटान में योगदान देता है, यदि उचित चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। कई बीमारियों की तरह, इस बीमारी का शुरुआती चरण में ही सबसे अच्छा इलाज किया जाता है, और इसकी पहचान करने के लिए, आपको रोग के मुख्य लक्षणों को जानने की आवश्यकता होती है।

टायफस रोग के पाठ्यक्रम के तीन रूपों की विशेषता है, जिन्हें कहा जाता है: प्रारंभिक, ऊंचाई और जटिलताएं। ऊष्मायन अवधि 6 से 25 दिनों तक रहती है और रोग के चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

प्रारंभिक चरण के लक्षण

प्रारंभिक रूप मनुष्यों में शरीर के तापमान में 39 और दुर्लभ मामलों में 40 डिग्री तक की वृद्धि की विशेषता है। साथ ही थकान, सिर दर्द और मांसपेशियों में दर्द धीरे-धीरे नजर आने लगता है। रोग के पहले लक्षणों वाले व्यक्ति को एक प्रोड्रोमल अभिव्यक्ति की विशेषता है। नींद की अवधि कम हो जाती है, अनिद्रा होती है, सिर में अनजाने में भारीपन दिखाई देता है। सब कुछ शरीर की एक सामान्य अस्वस्थता की ओर जाता है।

3-4 दिनों के बाद पूरे शरीर में ज्वर के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। लेकिन पहले से ही पांचवें दिन तापमान 37 डिग्री तक गिर जाता है। इसी समय, अन्य सभी लक्षण बने रहते हैं और बिगड़ भी जाते हैं। बुखार स्थिर हो जाता है, नशा बढ़ जाता है और शरीर की सामान्य थकावट बढ़ जाती है। सिरदर्द के साथ, चक्कर आना और हाइपेरेथेसिया (इंद्रियों के विकार) होते हैं। एक व्यक्ति को उल्टी की घटना, जीभ की परत और इसकी सूखापन की विशेषता होती है। चेतना की अशांति है।

प्रारंभिक चरण के महत्वपूर्ण लक्षण हैं:

• चेहरे की त्वचा की लाली;
• पतन रक्त चाप;
• उद्भव;
• पिंच करने के बाद शरीर पर रक्तस्राव की उपस्थिति।

एक चिकित्सा परीक्षा से हाइपरिमिया और चेहरे पर सूजन का पता चलता है। यदि आप किसी व्यक्ति की त्वचा को महसूस करते हैं, तो यह शुष्कता का एक विशिष्ट लक्षण है। टाइफस के स्थानीयकरण के दूसरे दिन कंजाक्तिवा और एंडोथेलियल लक्षणों की परतों में रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता है। तीसरे दिन से, कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन परतों में रक्तस्राव होता है। पांचवें दिन से, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और बढ़ी हुई संवहनी नाजुकता दिखाई देती है। ये सभी लक्षण रोग के प्रारंभिक रूप का कारण बनते हैं, जो धीरे-धीरे चरम अवस्था में पहुंच जाता है।

उदय आकार संकेत

गर्मी के चरण के लक्षण पूरे शरीर पर दाने के रूप में दिखाई देते हैं। अक्सर दाने के पहले लक्षण पहले से ही 6 वें दिन दिखाई देते हैं, और दसवें के करीब वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं। सिरदर्द केवल खराब हो जाता है और बार-बार होता है। टाइफस वाले व्यक्ति के लिए बुखार एक आदत बन जाता है।

दाने, सबसे पहले, अंगों पर और फिर धड़ पर होते हैं। इसमें मोटे ऊबड़-खाबड़ फुंसियों का आभास होता है, जो प्रकट होने से पहले ही पूरे शरीर में खुजली पैदा कर देता है। लगभग कभी भी चेहरे, पैरों और हाथों पर दाने नहीं होते हैं। उसी समय, जीभ एक भूरे रंग का रूप लेती है, जो हेपेटोमेगाली की प्रगति को इंगित करती है।

काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, जो गुर्दे के जहाजों में पैथोलॉजी की उपस्थिति को इंगित करता है। व्यक्ति को सूजन, कब्ज और लंबे समय तक पेशाब आने जैसी समस्याएं होती हैं। पेशाब में दर्द होता है, जो मूत्राशय के प्रायश्चित के कारण होता है। इस मामले में, एक समय में एक बूंद पेशाब करना आम बात है।

अक्सर रोग की ऊंचाई जीभ की सूजन का कारण बनती है, जिससे भोजन चबाने और बोलने में समस्या होती है। कभी-कभी गर्मी के रूप में ऐसी बीमारियों का आभास होता है:

• डिस्पैगिया;
• अनिसोकोरिया;
• अक्षिदोलन;
• विद्यार्थियों का कमजोर होना।

गर्मी के चरण का सबसे खतरनाक अंत उपस्थिति की ओर जाता है।

गंभीर रूप के लक्षण

गंभीर रूप टाइफाइड की स्थिति के प्रकट होने के कारण होता है, जिसकी विशेषता है:

• मानसिक विकारों की घटना;
• साइकोमोटर आंदोलन;
• बातूनीपन;
• आत्म-चेतना का उल्लंघन;
• स्मृति अंतराल।

गंभीर रूप के लक्षण 4 से 10 दिनों तक रहते हैं।

इस ओर से पाचन तंत्रयकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है, जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है।

नींद के दौरान मतिभ्रम प्रकट होता है, जिससे रात में जागरण होता है। इस अवस्था में नींद व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है, जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है। दो सप्ताह की अवधि समाप्त होने के बाद, दाने को छोड़कर, उपरोक्त सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। रोग पुनर्प्राप्ति चरण में प्रवेश करता है।

दाने और कमजोरी एक और सप्ताह तक साथ रह सकते हैं, जिसके बाद वे भी धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

ब्रिल की बीमारी टाइफस के मुख्य लक्षणों के लगभग समान लक्षणों के कारण होती है। यह रोग एक बार-बार होने वाला टाइफस सिंड्रोम है और लंबे समय तक शरीर में रोगज़नक़ की उपस्थिति के कारण होता है। प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के सक्रिय प्रजनन के मामले में प्रकटीकरण किया जाता है, जो प्रतिरक्षा में कमी के कारण होता है। टाइफस का तथाकथित निष्क्रिय प्रेरक एजेंट, जो लंबे समय तक मानव शरीर में हो सकता है।

रोग के लक्षण लगभग हमेशा एक ही गंभीरता के होते हैं, केवल हल्के रूप में आगे बढ़ते हैं। शरीर का तापमान 38 डिग्री से अधिक नहीं बढ़ता है, और यह लगातार बूंदों के कारण होता है। ज्वर प्रकट होने की अवधि आधी हो जाती है, जिसका अर्थ है कि यह लगभग एक सप्ताह तक रहता है।

इस रोग को रोग के असाधारण रूप से हल्के रूप की विशेषता है और चोटी के चरणों और जटिलताओं को अलग नहीं किया जाता है। निदान टाइफाइड बुखार के समान ही है। यह देखा गया कि यह रोग 20 वर्ष की अवधि के बाद भी प्रकट हुआ।

रोग का निदान

सन्निपात के निदान में तीन प्रकार के अध्ययन शामिल हैं:

1. सामान्य।
2. अतिरिक्त।
3. विशिष्ट।

द्वारा निदान सामान्य शोधशामिल हैं:

• . मनुष्यों में बीमारी के साथ, वृद्धि देखी जाती है, मात्रात्मक संरचना घट जाती है, विशाल ग्रैन्यूलोसाइट्स दिखाई देते हैं।
• विश्लेषण मस्तिष्कमेरु द्रव, जिसके आधार पर लिम्फोसाइटिक साइटोसिस निर्धारित किया जाता है।
• . इसके आधार पर, प्रोटीन की मात्रात्मक संरचना में कमी निर्धारित की जाती है, एल्बमिन और ग्लोबुलिन का अनुपात परेशान होता है।

एक अतिरिक्त दृष्टिकोण के माध्यम से नैदानिक ​​​​उपायों में व्यक्तिगत अंगों का अध्ययन करना शामिल है:

• प्रकाश की एक्स-रे।

इन आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सक उचित निष्कर्ष निकालता है, लेकिन यदि अध्ययन के परिणामों पर संदेह करने का कोई कारण है, तो एक विशिष्ट निदान निर्धारित किया जाता है। अधिकांश पेशेवर इसी प्रकार से शुरू करते हैं।

विशिष्ट निदान में सीरोलॉजिकल तरीके शामिल हैं, जिनकी विशेषता है:

1. अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म (आरआईएचए) की प्रतिक्रिया को अंजाम देना, जिसके माध्यम से शरीर में एंटीबॉडी की संरचना की तस्वीर स्पष्ट होती है। टाइफाइड की उपस्थिति में, विश्लेषण सकारात्मक होगा।
2. एलिसा आपको क्लास जी और एम एंटीजन की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है, इसलिए यदि आईजीएम एंटीजन का पता लगाया जाता है, तो यह रोग के प्रारंभिक चरण को इंगित करता है। आईजीजी - ब्रिल की बीमारी की बात करता है।
3. एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाने के लिए घटक बाध्यकारी प्रतिक्रिया सबसे सटीक तरीका है, लेकिन एकमात्र दोष यह है कि इसकी सटीकता रोग की अवधि में निहित है। चोटी और जटिलताओं का चरण 100% पता चला है।

इलाज

महामारी टाइफस, वास्तव में, स्थानिक की तरह है बड़ी तस्वीरइलाज। सबसे पहले, चिकित्सीय उपायों में रोगी को बिस्तर पर आराम और पूर्ण आराम शामिल है। उसे एक ऐसा आहार प्रदान करना अत्यावश्यक है जिसमें शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले सभी खाद्य पदार्थ (तला हुआ, स्मोक्ड) शामिल न हों। सन्निपात के उपचार में निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग भी शामिल है:

• इटियोट्रोपिक;
• जीवाणुरोधी;
• रोगजनक;
• रोगसूचक।

उपचार की एटियोट्रोपिक विधि में टेट्रासाइक्लिन दवाओं के उपयोग के माध्यम से चिकित्सा शामिल है: मेटासाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन, मॉर्फोसाइक्लिन और डॉक्सीसाइक्लिन। इस बात पर निर्भर करते हुए कि मनुष्यों में महामारी या स्थानिक सन्निपात प्रबल है, इस श्रृंखला की उपयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लेकिन डॉक्टरों के बीच सबसे लोकप्रिय दवा डॉक्सीसाइक्लिन है, जिसकी अधिकतम दक्षता है।

जीवाणुरोधी विधि के माध्यम से दोनों प्रकार के उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है जो रोगजनकों के विनाश पर सीधा प्रभाव डालते हैं। निम्नलिखित प्रवेश के लिए निर्धारित हैं दवाओंएंटीबायोटिक समूह:

• लेवोमाइसेटिन;
• रिफैम्पिसिन;
• एरिथ्रोमाइसिन।

इन दवाओं को लेने की अवधि डॉक्टर द्वारा कड़ाई से निर्धारित की जाती है, लेकिन अक्सर यह अवधि बीमारी का पता लगाने की शुरुआत और लक्षणों के अंत तक होती है।

रोगजनक तरीकों से उपचार का तात्पर्य शरीर के नशा में कमी और तंत्रिका संबंधी विकारों के उन्मूलन और है हृदय प्रणाली. रोगजनक विधियों के समूह में शामिल मुख्य दवाएं हैं:

• एड्रेनालिन;
• कैफीन;
• नोरेपाइनफ्राइन।

टिप्पणी! इन दवाओं को निर्धारित करते समय, दबाव में गंभीर कमी की संभावना को बाहर करने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

कई रोगजनक तरीकों में एंटीहिस्टामाइन भी शामिल हैं: डायज़ोलिन या तवेगिल।

रोग के रोगसूचक उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है जो किसी विशेष अंग की व्यथा को कम कर सकते हैं।

ZVUZ "ज़ापोरोज़े मेडिकल कॉलेज" ZOS

स्वतंत्र काम

विषय पर: "टाइफस"

कार्य का प्रकार: सार।

द्वारा तैयार:

छात्र III- बी कोर्स

चिकित्सा व्यवसाय

सुखनोवा अन्ना

उच्चतम श्रेणी का शिक्षक:

वीदोविचेंको एल.आई.

2014

रोग की सामान्य विशेषताएं

एटियलजि

महामारी विज्ञान

रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रयोगशाला निदान

जटिलताओं

1. महामारी विज्ञान निगरानी

   निवारक कार्रवाई

   महामारी फोकस में गतिविधियाँ

महामारी टाइफस,शास्त्रीय, यूरोपीय या जूं टाइफस, जहाज या जेल बुखार के रूप में भी जाना जाता है, प्रोवाचेक के रिकेट्सिया, रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी (चेक वैज्ञानिक के बाद जिन्होंने उन्हें वर्णित किया) के कारण होता है। प्रारंभ में, टाइफस एक पुरानी दुनिया की बीमारी थी। इसका पहला जीवित वर्णन जर्मनी में 16वीं शताब्दी में किया गया था। युद्धों के इतिहास में, टाइफस अक्सर एक निर्णायक कारक रहा है: इस बीमारी के पीड़ितों की संख्या अक्सर लड़ाई में नुकसान से अधिक हो जाती है, उदाहरण के लिए, तीस साल के युद्ध में, नेपोलियन के रूस पर आक्रमण के दौरान, क्रीमियन युद्ध में , प्रथम विश्व युद्ध में। 1917 और 1921 के बाद के क्रांतिकारी रूस में टाइफस से लगभग 3 मिलियन लोग मारे गए।

तथ्य यह है कि ठंड के मौसम में और शत्रुता की अवधि के दौरान टाइफस की महामारी अधिक बार होती है, जब "जूँ" बढ़ जाती है और लोगों के बड़े समूह निवास के लिए अनुपयुक्त परिस्थितियों में भीड़-भाड़ वाली परिस्थितियों में रहते हैं, ने सुझाव दिया कि जूँ रोग के वाहक हैं। 1909 में, एस निकोल ने साबित किया कि शरीर की जूँ, पेडिक्युलस ह्यूमनस कॉर्पोरिस, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में टाइफस के प्रेरक एजेंट का वाहक है। सिर की जूँ भी सन्निपात संचारित कर सकती है, जघन जूँ अत्यंत दुर्लभ है। संक्रमण के भंडार के रूप में जानवरों की भूमिका स्थापित नहीं की गई है। महामारी के बीच, रोगजनक रिकेट्सिया के पुराने वाहक वाले लोगों में संक्रमण सुप्त अवस्था में बना रहता है। ब्रिल रोग (टाइफस का एक हल्का रूप) नामक संक्रमण के एपिसोडिक मामले कभी-कभी पूर्वी संयुक्त राज्य अमेरिका में होते हैं।

टायफस या रिकेट्सिया के पुराने वाहक वाले रोगी को काटने वाली जूं संक्रामक हो जाती है और संक्रमण फैला सकती है, जैसा कि महामारी के दौरान होता है। टाइफाइड रिकेट्सिया जूँ के आंत्र पथ में गुणा करता है, जो लगभग 12 दिनों के बाद मर जाता है। संक्रमित जूँ के काटने से सीधे रोग नहीं होता है; कंघी करते समय संक्रमण होता है, अर्थात। रिकेट्सिया से भरपूर, जूं के आंतों के स्राव के काटने की जगह पर रगड़ना। टाइफस के लिए ऊष्मायन अवधि 10-14 दिन है। रोग की शुरुआत अचानक होती है और ठंड लगना, बुखार, लगातार सिरदर्द और पीठ दर्द की विशेषता है। कुछ दिनों बाद, त्वचा पर धब्बेदार गुलाबी दाने दिखाई देते हैं, पहले पेट में। रोगी की चेतना बाधित होती है (एक कोमा तक), रोगी समय और स्थान में अस्त-व्यस्त होते हैं, उनका भाषण जल्दबाजी और असंगत होता है। तापमान लगातार 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और लगभग दो सप्ताह के बाद तेजी से गिरता है। गंभीर महामारियों के दौरान, बीमारों में से आधे तक मर सकते हैं। बीमारी के दूसरे सप्ताह में प्रयोगशाला परीक्षण (पूरक निर्धारण परीक्षण और वील-फेलिक्स परीक्षण) सकारात्मक हो जाते हैं।

एटियलजि

प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नकारात्मक छोटा गैर-प्रेरक जीवाणु रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी है। यह बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, यह रूपात्मक रूप से बहुरूपी है: यह कोसी, छड़ की तरह दिख सकता है; सभी रूप रोगजनक रहते हैं। आमतौर पर वे मोरोज़ोव के अनुसार रोमानोव्स्की-गिमेसा विधि या सिल्वर प्लेटिंग के अनुसार दागदार होते हैं। सफेद चूहों के फेफड़ों में, चिकन भ्रूण में जटिल पोषक तत्व मीडिया पर खेती की जाती है। वे केवल साइटोप्लाज्म में गुणा करते हैं और संक्रमित कोशिकाओं के नाभिक में कभी नहीं। उनके पास एक दैहिक थर्मोस्टेबल और टाइप-विशिष्ट थर्मोलेबल एंटीजन होता है, जिसमें हेमोलिसिन और एंडोटॉक्सिन होते हैं। कपड़ों पर लगने वाले जूँ के मल में यह 3 महीने या उससे अधिक समय तक व्यवहार्य और रोगजनक रहता है। 56 ° C के तापमान पर, यह 10 मिनट में, 100 ° C पर - 30 सेकंड में मर जाता है। यह सामान्य सांद्रता में क्लोरैमाइन, फॉर्मेलिन, लाइसोल, एसिड, क्षार की क्रिया से जल्दी निष्क्रिय हो जाता है। रोगजनकता के दूसरे समूह को सौंपा।

महामारी विज्ञान

जलाशय और संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो 10-21 दिनों के लिए खतरनाक है: ऊष्मायन के अंतिम 2 दिनों में, पूरे ज्वर की अवधि और पहले 2-3, कभी-कभी शरीर के सामान्य तापमान के 7-8 दिन।

संचरण तंत्र संचरणशील है; रोगज़नक़ जूँ के माध्यम से फैलता है, मुख्य रूप से शरीर की जूँ और, कुछ हद तक, सिर की जूँ। जब रोगी रक्त चूसता है तो जूं संक्रमित हो जाती है और 5-7वें दिन संक्रामक हो जाती है। इस अवधि के दौरान, रिकेट्सिया आंतों के उपकला में गुणा करते हैं, जहां वे बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। एक संक्रमित जूं का अधिकतम जीवन काल 40-45 दिनों का होता है। कंघी करते समय जूँ के मल को काटने के स्थान पर रगड़ने से व्यक्ति संक्रमित हो जाता है। जूं के सूखे मल को अंदर लेने और जब वे कंजंक्टिवा में प्रवेश करते हैं, तो वायुजनित धूल से भी संक्रमण संभव है।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलता अधिक है। संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा तनावपूर्ण है, लेकिन रिलैप्स, जिसे ब्रिल-ज़िन्सर रोग के रूप में जाना जाता है, संभव है।

मुख्य महामारी विज्ञान के संकेत। अन्य रिकेट्सियोसिस के विपरीत, टाइफस में सही स्थानिक फॉसी नहीं होता है; फिर भी, यह माघरेब और दक्षिण अफ्रीका, मध्य और दक्षिण अमेरिका और कुछ एशियाई क्षेत्रों के देशों के लिए कुछ "स्थानिकता" से अलग है। टाइफस की व्यापकता सामाजिक कारकों से सीधे प्रभावित होती है, विशेष रूप से खराब स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों में रहने वाले लोगों में पेडीकुलोसिस (आवास या औद्योगिक परिसर में भीड़, बड़े पैमाने पर प्रवासन, अपर्याप्त स्वच्छता और स्वच्छ कौशल, केंद्रीकृत जल आपूर्ति की कमी, स्नान, लॉन्ड्री, आदि)। ) रोग युद्धों, अकालों, प्राकृतिक आपदाओं (सूखा, बाढ़, आदि) के दौरान एक महामारी चरित्र प्राप्त करता है। जोखिम समूह उन लोगों से बना है जिनके पास निवास का एक निश्चित स्थान नहीं है, सेवा कार्यकर्ता - हेयरड्रेसर, स्नान, लॉन्ड्री, परिवहन, चिकित्सा संस्थान आदि। इस बीमारी की विशेषता सर्दी-वसंत ऋतु (जनवरी-मार्च) है। पेडीकुलोसिस से निपटने के उपाय करने में विफलता के परिणामस्वरूप होने वाले नोसोकोमियल प्रकोपों ​​​​का गठन, संक्रमण के आवर्तक रूप वाले रोगियों का असामयिक पता लगाना और उनका अलगाव नोट किया गया था।

रोगजनन

मानव शरीर में रिकेट्सिया के प्रवेश के बाद, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जहां उनमें से एक छोटी संख्या जीवाणुनाशक कारकों की कार्रवाई के तहत मर जाती है, और रिकेट्सिया का बड़ा हिस्सा लसीका पथ के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है। लिम्फ नोड्स के उपकला कोशिकाओं में, कुछ आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, रोग के ऊष्मायन अवधि के दौरान उनका प्राथमिक प्रजनन और संचय होता है। रक्तधारा (प्राथमिक रिकेट्सियामिया) में रिकेट्सिया के बाद के बड़े पैमाने पर और एक साथ रिलीज के साथ जीवाणुनाशक रक्त प्रणाली के प्रभाव में रोगजनकों की आंशिक मृत्यु के साथ लिपोपॉलेसेकेराइड कॉम्प्लेक्स (एंडोटॉक्सिन) की रिहाई होती है। टॉक्सिनिमिया अपने प्राथमिक नैदानिक ​​​​सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों और सभी अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक संवहनी विकारों के साथ रोग की तीव्र शुरुआत का कारण बनता है - वासोडिलेशन, लकवाग्रस्त हाइपरमिया, रक्त प्रवाह धीमा, ऊतक हाइपोक्सिया।

अन्तःस्तर कोशिका रक्त वाहिकाएंरिकेट्सिया को अवशोषित करते हैं, जहां वे न केवल जीवित रहते हैं, बल्कि प्रजनन भी करते हैं। एंडोथेलियम में विनाशकारी और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे एंडोथेलियल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। न केवल रोगज़नक़ विषाक्त पदार्थों के रक्त प्लाज्मा में एकाग्रता में वृद्धि के कारण विषाक्तता बढ़ती है, बल्कि एंडोथेलियल कोशिकाओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप विषाक्त पदार्थ भी बनते हैं। नशा के विकास से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन होता है, वासोडिलेशन के साथ माइक्रोसर्कुलेशन विकार, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, लकवाग्रस्त हाइपरमिया, ठहराव, घनास्त्रता और डीआईसी का संभावित गठन।

रक्त वाहिकाओं में विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं - सार्वभौमिक सामान्यीकृत पैनवास्कुलिटिस। मृत एंडोथेलियल कोशिकाओं के क्षेत्रों में, पार्श्विका शंकु के आकार का थ्रोम्बी मौसा के रूप में सीमित पेरिफोकल विनाशकारी परिवर्तनों (मस्सा एंडोवास्कुलिटिस) के साथ बनता है। दोष के स्थल पर, एक सेलुलर घुसपैठ बनती है - पेरिवास्कुलिटिस ("चंगुल")। विनाशकारी प्रक्रिया की आगे की प्रगति और थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट संभव है - विनाशकारी थ्रोम्बोवास्कुलिटिस। रक्तवाहिनियों की दीवार पतली हो जाती है, उसकी भंगुरता बढ़ जाती है। यदि जहाजों की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो उनके चारों ओर पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं और मैक्रोफेज का फोकल प्रसार विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप टाइफाइड ग्रैनुलोमा - पोपोव-डेविडोव्स्की नोड्यूल बनते हैं। उनके गठन को ग्रैन्यूलोसाइटिक प्रतिक्रिया के साथ भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने से भी मदद मिलती है। इन पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, एक विनाशकारी-प्रसारकारी एंडोथ्रोम्बोवास्कुलिटिस का गठन होता है, जो टाइफस का पैथोमोर्फोलॉजिकल आधार है।

नैदानिक ​​रूप से, ग्रेन्युलोमा रोग के 5वें दिन से प्रकट होते हैं, सभी अंगों और ऊतकों में उनके गठन के पूरा होने के बाद, लेकिन सबसे स्पष्ट रूप से मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्लियों में। विभिन्न अंगों में माइक्रोसर्कुलेशन विकारों और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मायोकार्डिटिस, यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, पेटेचिया और रक्तस्राव के रूप में रोज़ोलस-पेटीचियल एक्सेंथेमा और एंन्थेमा के नैदानिक ​​​​विकास के लिए विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। .

संक्रामक प्रक्रिया के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि, एंटीबॉडी की अधिकता के साथ प्रतिरक्षा परिसरों के गठन से रिकेट्सिया और टॉक्सिनिमिया में कमी आती है (चिकित्सकीय रूप से रोगी की स्थिति में सुधार से प्रकट होता है, आमतौर पर बीमारी के 12 वें दिन के बाद), और बाद में रोगज़नक़ के उन्मूलन की ओर ले जाता है। हालांकि, रोगज़नक़ लंबे समय तक मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स में अव्यक्त रह सकता है। लसीकापर्वगैर-बाँझ प्रतिरक्षा के विकास के साथ।

टाइफ़स- रिकेट्सिया बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का एक समूह, जूँ के माध्यम से एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति में प्रेषित एक सामान्य तीव्र संक्रामक रोग। यह एक विशिष्ट दाने, बुखार, तंत्रिका और हृदय प्रणाली के घावों की विशेषता है। रोग के दो रूप हैं: एपिडेमिक टाइफस और एंडेमिक टाइफस।

महामारी विज्ञान

वर्तमान में, सन्निपात की उच्च घटनाएं केवल कुछ विकासशील देशों में बनी हुई हैं। हालांकि, उन लोगों में रिकेट्सिया की लंबी अवधि की दृढ़ता जो पहले टाइफस से ठीक हो चुके हैं और ब्रिल-जिंसर रोग के रूप में पुनरावर्तन की आवधिक उपस्थिति टाइफस के महामारी के प्रकोप की संभावना को बाहर नहीं करती है। यह सामाजिक परिस्थितियों के बिगड़ने के साथ संभव है (जनसंख्या का बढ़ता प्रवास, पेडीकुलोसिस, खराब पोषण, आदि)।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, जो ऊष्मायन अवधि के अंतिम 2-3 दिनों से शुरू होता है और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 7-8 वें दिन तक होता है। टाइफस जूँ के माध्यम से फैलता है, मुख्य रूप से शरीर के जूँ के माध्यम से, कम अक्सर सिर के जूँ के माध्यम से।

एपिडेमिक टाइफस, जिसे शास्त्रीय, यूरोपीय या घटिया टाइफस, शिप फीवर या जेल बुखार के रूप में भी जाना जाता है, प्रोवेकजेक रिकेट्सिया के कारण होता है। रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी(चेक वैज्ञानिक के नाम पर जिन्होंने उनका वर्णन किया है)।

रोगजनन

संक्रमण के द्वार मामूली त्वचा के घाव (आमतौर पर खरोंच) होते हैं, 5-15 मिनट के बाद रिकेट्सिया रक्त में घुस जाता है। संवहनी घावों का मुख्य रूप मस्सा अन्तर्हृद्शोथ है। संवहनी घाव न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नैदानिक ​​​​परिवर्तनों से जुड़े होते हैं, बल्कि त्वचा में परिवर्तन (हाइपरमिया, एक्सेंथेमा), श्लेष्मा झिल्ली, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं आदि से भी जुड़े होते हैं।
टाइफस पीड़ित होने के बाद काफी मजबूत और लंबे समय तक चलने वाली रोग प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है। कुछ स्वास्थ्य लाभ में, यह गैर-बाँझ प्रतिरक्षा है, क्योंकि प्रोवाचेक का रिकेट्सिया दशकों तक शरीर में बना रह सकता है और यदि शरीर की सुरक्षा कमजोर हो जाती है, तो ब्रिल की बीमारी के रूप में दूर के रिलेपेस का कारण बनता है। इसके अलावा, जूँ की उपस्थिति में, Brill-Zinsser रोग वाले रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं, जो टाइफस की एक नई महामारी के लिए आरंभिक चिंगारी बन सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

संक्रमित जूं के काटने से सीधे संक्रमण नहीं होता है; संक्रमण तब होता है जब कंघी करते हैं, यानी, काटने की जगह में रगड़ते हैं, एक जूं के आंतों के स्राव, रिकेट्सिया में समृद्ध होते हैं। टाइफस के लिए ऊष्मायन अवधि 10-14 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत अचानक होती है और ठंड लगना, बुखार, लगातार सिरदर्द और पीठ दर्द की विशेषता है। कुछ दिनों बाद, त्वचा पर धब्बेदार गुलाबी दाने दिखाई देते हैं, पहले पेट में। रोगी की चेतना बाधित होती है (एक कोमा तक), रोगी समय और स्थान में अस्त-व्यस्त होते हैं, उनका भाषण जल्दबाजी और असंगत होता है। तापमान लगातार 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और लगभग दो सप्ताह के बाद तेजी से गिरता है। गंभीर महामारियों के दौरान, बीमारों में से आधे तक मर सकते हैं। बीमारी के दूसरे सप्ताह में प्रयोगशाला परीक्षण (पूरक निर्धारण परीक्षण और वील-फेलिक्स परीक्षण) सकारात्मक हो जाते हैं।

जटिलताओं

निदान

रोग की प्रारंभिक अवधि में छिटपुट मामलों का निदान (एक विशिष्ट एक्सेंथेमा की उपस्थिति से पहले) बहुत मुश्किल है। रोग की शुरुआत से केवल 4-7 वें दिन से सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं भी सकारात्मक हो जाती हैं। महामारी के प्रकोप के दौरान, महामारी विज्ञान डेटा (घटना के बारे में जानकारी, जूँ की उपस्थिति, टाइफस के रोगियों के साथ संपर्क, आदि) द्वारा निदान की सुविधा होती है।

इलाज

वर्तमान में, मुख्य एटियोट्रोपिक दवा टेट्रासाइक्लिन समूह की एंटीबायोटिक्स है; यदि वे असहिष्णु हैं, तो लेवोमाइसेटिन (क्लोरैम्फेनिकॉल) भी प्रभावी हो जाता है।
1942 में, A. V. Pshenichnov ने टाइफस की रोकथाम के लिए एक प्रभावी टीका विकसित किया।
यूएसएसआर में वैक्सीन के व्यापक उपयोग ने महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सेना और पीछे के क्षेत्र में टाइफस महामारी को रोकना संभव बना दिया।

भविष्यवाणी

एंटीबायोटिक दवाओं के व्यवहार में आने से पहले, रोग का निदान प्रतिकूल था, कई रोगियों की मृत्यु हो गई। वर्तमान में, टेट्रासाइक्लिन (या लेवोमाइसेटिन) वाले रोगियों के उपचार में, रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ भी रोग का निदान अनुकूल है। घातक परिणाम बहुत कम (1% से कम) देखे गए, और थक्का-रोधी को व्यवहार में लाने के बाद, कोई घातक परिणाम नहीं देखे गए।

निवारण

टाइफस की रोकथाम के लिए, जूँ के खिलाफ लड़ाई, टाइफस के रोगियों के शीघ्र निदान, अलगाव और अस्पताल में भर्ती होने का बहुत महत्व है, अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में रोगियों की सावधानीपूर्वक सफाई और रोगी के कपड़ों की कीटाणुशोधन आवश्यक है।

महामारी टाइफस (टाइफस एक्सेंथेमेटिकस) मस्तिष्क के छोटे जहाजों को नुकसान, विषाक्तता, और एक व्यापक गुलाबी-पेटीचियल दाने के कारण होने वाली एक तीव्र ज्वर रिकेट्सियल बीमारी है।

इस बीमारी को थाई में "यूरोपीय", "ऐतिहासिक", "कॉस्मोपॉलिटन", "घटिया टाइफस", "सैन्य", "भूखा टाइफस", "अस्पताल बुखार" के नाम से जाना जाता है। ये सभी कई समानार्थक शब्द इंगित करते हैं कि टाइफस सामाजिक उथल-पुथल, आपदाओं और युद्धों की अवधि के दौरान एक व्यक्ति के साथ होता है। टाइफस एक प्राचीन संक्रमण है, लेकिन इसे केवल 19वीं शताब्दी की शुरुआत में एक अलग नोसोलॉजिकल रूप में अलग किया गया था। ऐसा माना जाता है कि महामारी टाइफस प्राचीन ग्रीस में पहले ही आ चुकी थी। मध्य युग में सन्निपात की कई प्रमुख महामारियों का वर्णन किया गया है।

1805 से 1814 तक टाइफस ने पूरे यूरोप को अपनी चपेट में ले लिया। संक्रमण का प्रसार एक गंभीर महामारी की प्रकृति का था। रूस से पीछे हटने के दौरान फ्रांसीसी सेना में एक विशेष रूप से विनाशकारी स्थिति उत्पन्न हुई: विल्ना में, युद्ध के 30,000 फ्रांसीसी कैदियों में से 25,000 टाइफस से मर गए। रूसी-तुर्की और विशेष रूप से क्रीमिया (1854-1855) अभियान में दोनों पक्षों के सैनिकों के बीच बीमारी की बड़ी महामारी देखी गई।

अपेक्षाकृत शांत समय में भी, टाइफस रूस के सभी प्रांतों में नोट किया गया था, और जैसे ही भूख और गरीबी ने आबादी को प्रभावित किया, टाइफस की घटनाओं में फिर से वृद्धि हुई।

टाइफस ने 1918-1920 के गृह युद्ध के वर्षों के दौरान एक खतरनाक चरित्र हासिल कर लिया, जब एल.एम. तारासेविच के अनुसार, 20 मिलियन लोग टाइफस से बीमार पड़ गए।

द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान सन्निपात की घटनाओं में वृद्धि हुई थी। वर्तमान दशक में, सन्निपात की घटनाएं छिटपुट रही हैं। आंकड़ों के अनुसार, संक्रामक रोगों में टाइफस का अनुपात 0.07% है।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट रिकेट्सिया प्रोवासेक है। महामारी विज्ञान के पहलू में, टाइफस एक सच्चा मानवजनित रोग है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, ऊष्मायन अवधि के अंतिम 2-3 दिनों से शुरू होकर, पूरे ज्वर की अवधि और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 7-8 वें दिन तक - कुल मिलाकर लगभग 20 दिन। लंबी अवधि की ढुलाई की संभावना की अनुमति है, जिसके संबंध में दोहराया, तथाकथित अंतर्जात, रुग्णता हो सकती है। संक्रमण का संचरण बीमार लोगों से स्वस्थ लोगों में जूँ के माध्यम से होता है, मुख्य रूप से शरीर की जूँ - पेडिक्युलस वेस्टीमेंटी, और कुछ हद तक सिर की जूँ के माध्यम से -

पेडिक्युलस कैपिटिस, जिसमें रिकेट्सिया, पेट में चूसा जाता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के विनाश और जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में भारी मात्रा में रिकेट्सिया के प्रवेश के साथ घातक रिकेट्सियोसिस का कारण बनता है। काटने के बाद बनी त्वचा के घाव में कंघी करने और संक्रमित जूँ के मल को उसमें रगड़ने से व्यक्ति का संक्रमण होता है।

टाइफस के लिए संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। हालांकि, महामारी के प्रकोप के दौरान, थोक 18-40 वर्ष की आयु के रोगी होते हैं।

चूंकि टाइफस की सामान्य महामारी विज्ञान श्रृंखला में जूँ एकमात्र कड़ी हैं, जूँ का विकास और आंशिक रूप से जैविक गुणजूँ इस बीमारी के महामारी के एक विशेष पैटर्न पर निर्भर करता है: टाइफस की घटनाएं शरद ऋतु में बढ़ने लगती हैं और फरवरी-अप्रैल में चरम पर पहुंच जाती हैं। इन महीनों के दौरान, जूँ के विकास के लिए इष्टतम तापमान की स्थिति बनाई जाती है। मुख्य कारणसर्दी-वसंत की घटनाओं में वृद्धि - स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति में मौसमी गिरावट।

महामारी टाइफस के छिटपुट मामले जो अंतर-महामारी अवधि में होते हैं और अक्सर जूँ के साथ चिकित्सा और स्वच्छता सेवा से बचते हैं, पिछले स्थानीय महामारी के अंत और अगले एक की शुरुआत के बीच एक कड़ी हो सकते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।हस्तांतरित बीमारी लगातार बनी रहती है, हालांकि पूर्ण प्रतिरक्षा नहीं। टाइफस के साथ बार-बार और यहां तक ​​कि तीन गुना बीमारी के मामलों के संकेत हैं। इसकी प्रकृति से, टाइफस के बाद हासिल की गई प्रतिरक्षा दो-प्रोफ़ाइल है - संक्रामक विरोधी और विषाक्त विरोधी। संक्रमण के बाद एंटी-इन्फेक्टिव इम्युनिटी बनना शुरू हो जाती है और 1(>-25 साल तक बनी रहती है। एक दृष्टिकोण यह है कि रिकेट्सियोसिस और विशेष रूप से टाइफस में इम्युनिटी गैर-बाँझ होती है। इस दृष्टिकोण के अनुसार, रोगज़नक़ पूरी तरह से नष्ट नहीं होता है, लेकिन एक "निष्क्रिय" अवस्था में होता है जो प्रतिरक्षा का समर्थन करता है और सुपरिनफेक्शन से बचाता है। शरीर से रिकेट्सिया के गायब होने के साथ ही प्रतिरक्षा बंद हो जाती है।

रिकेट्सिया क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है और जैसा कि प्रयोग से पता चलता है, वे 15 मिनट के बाद रक्त में हैं। रिकेट्सिया का एक हिस्सा जीवाणुनाशक कारकों के प्रभाव में मर जाता है, और भाग, ट्रॉपिज्म के कारण, एंडोथेलियम की सतह पर सोख लिया जाता है, मुख्य रूप से केशिकाएं और प्रीकेशिकाएं, जिसमें धीमा रक्त प्रवाह और वाहिकाओं का सबसे छोटा लुमेन सबसे अच्छे संपर्क में योगदान देता है। कोशिकाओं के साथ रिकेट्सिया। रिकेट्सिया को एंडोथेलियम द्वारा फागोसिटोज किया जाता है, जहां वे गुणा करते हैं, इसके बाद मूसर कोशिकाओं का निर्माण होता है - कोशिकाएं जिनके साइटोप्लाज्म रिकेट्सिया से भरे होते हैं। ऊष्मायन अवधि (10-12 दिन) और ज्वर की अवधि के 1-2 दिनों के दौरान रिकेट्सिया सबसे अधिक तीव्रता से गुणा करता है। रोगज़नक़ के परिचय और प्रजनन के जवाब में, एंडोथेलियम की सूजन और उच्छेदन होता है, जो रक्त में रिकेट्सिया की रिहाई के साथ नष्ट हो जाता है। नई कोशिकाओं में रिकेट्सिया की शुरूआत और उनके प्रजनन की प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है जब तक कि रोगज़नक़ की मात्रा एक निश्चित सीमा मूल्य तक नहीं पहुंच जाती है, जो बड़े पैमाने पर रिकेट्सियामिया का कारण बनती है। रिकेट्सिया की आंशिक मृत्यु विषाक्तता के साथ होती है, जिसकी दहलीज डिग्री रोग की शुरुआत को चिह्नित करती है - बुखार की अवधि।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में प्रारंभिक और मुख्य तंत्र रिकेट्सियल एंडोटॉक्सिन की एंजियोपैरालिटिक क्रिया है। उनकी पारगम्यता में वृद्धि के साथ माइक्रोवैस्कुलचर, विशेष रूप से केशिकाओं और प्रीकेशिकाओं का एक सामान्यीकृत विषाक्त-लकवाग्रस्त घाव है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ है। लकवाग्रस्त रूप से फैली हुई केशिकाओं में, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, इसके बाद रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, जिससे हाइपोक्सिया और डायस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं आंतरिक अंग. में ये परिवर्तन विशेष रूप से उच्चारित होते हैं मज्जा पुंजता, जो वासोमोटर केंद्र की जलन और रक्तचाप में गिरावट की ओर जाता है। रोग के 6-8 वें दिन से ये घटनाएँ बढ़ जाती हैं, जब एंडोथेलियम में छोटी वाहिकाओं की शुरूआत और उसमें रिकेट्सिया के प्रजनन के परिणामस्वरूप, सामान्यीकृत वास्कुलिटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ विकसित होता है, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा और त्वचा। ज्वर की अवधि (बीमारी के 2-3 सप्ताह) की ऊंचाई पर, मेडुला ऑबोंगेटा को नुकसान के कारण, निगलने संबंधी विकार और डिस्पैगिया (कंदाकार घटना) विकसित हो सकते हैं। तंत्रिका ट्राफिज्म के विकारों के संयोजन में व्यापक वास्कुलिटिस ऊतकों के प्रतिरोध को कम करता है: रोगी आसानी से ऊतक परिगलन, बेडोरस विकसित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों के सहानुभूति विभाजन को नुकसान धमनी उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, साथ में कार्डियक गतिविधि का उल्लंघन होता है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

टाइफस में मुख्य परिवर्तन केवल सूक्ष्म रूप से पाए जाते हैं। टाइफस से मृतक की शव परीक्षा में, निदान केवल अनुमानित रूप से किया जा सकता है। त्वचा पर भूरे और लाल रंग के धब्बे और डॉट्स के रूप में दाने के निशान पाए जाते हैं। विशेष रूप से विशेषता एक संयुग्मन दाने की उपस्थिति है, जो रोग के 2-4 वें सप्ताह में लगातार नोट किया जाता है। मस्तिष्क का पदार्थ पूर्ण-रक्तयुक्त, कोमल, कोमल मेनिन्जेस सुस्त (सीरस मैनिंजाइटिस) होता है, प्लीहा बड़ा होता है (इसका द्रव्यमान 300-500 ग्राम होता है), नरम, पूर्ण-रक्तयुक्त, इसका ऊतक कोई नहीं देता है

चीरे पर लुगदी का बड़ा स्क्रैपिंग। अन्य अंगों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणअंगों, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और त्वचा, केशिकाओं में परिवर्तन और टाइफाइड वास्कुलिटिस की धमनी विशेषता पाई जाती है। इन परिवर्तनों का एल.वी.पोपोव, एन.आई.इवानोव्स्की, आई.वी.डेविडोवस्की, श.एन.क्रिनित्स्की, ए.आई.एब्रिकोसोव, ए.पी.एवत्सिन द्वारा विस्तार से अध्ययन किया गया। प्रारंभ में, सूजन, विनाश, एंडोथेलियम का उतरना और रक्त के थक्कों का निर्माण (पार्श्विका या रुकावट) मनाया जाता है। फिर एंडोथेलियम, एडवेंचर और पेरिथेलियल कोशिकाओं का प्रसार बढ़ जाता है, लिम्फोसाइट्स और व्यक्तिगत न्यूट्रोफिल वाहिकाओं के चारों ओर दिखाई देते हैं, और पोत की दीवार में फोकल नेक्रोसिस विकसित होता है। वाहिकाओं में परिवर्तन तीव्रता और प्रोलिफेरेटिव, नेक्रोबायोटिक या थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं की भागीदारी की डिग्री दोनों में भिन्न हो सकते हैं। इसके आधार पर, टाइफाइड वैस्कुलिटिस के कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं: मस्सा एंडोवास्कुलिटिस, प्रोलिफेरेटिव वास्कुलिटिस, नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस।आप अक्सर टाइफाइड के बारे में बात कर सकते हैं विनाशकारी-प्रोलिफेरेटिव एंडोथ्रोम्बोटिक वास्कुलिटिस।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडो- या पेरिवास्कुलर घुसपैठ का फॉसी नोड्यूल जैसा दिखता है, जिसे पहली बार एल.वी. पोपोव (1875) द्वारा टाइफस में खोजा गया था। इसके बाद, नोड्यूल्स को टाइफस के लिए सबसे विशिष्ट संरचनाओं के रूप में पहचाना गया और उन्हें पोपोव के टाइफाइड ग्रैनुलोमा नाम दिया गया।

टाइफाइड ग्रैनुलोमा यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स और अस्थि मज्जा को छोड़कर सभी प्रणालियों और अंगों में पाए जाते हैं, लेकिन विभिन्न अंगों में ग्रैनुलोमा की संरचना और वास्कुलिटिस की प्रकृति अलग-अलग होती है। मस्तिष्क में, ग्रेन्युलोमा माइक्रोग्लिअल कोशिकाओं के प्रसार के एक विस्तृत क्षेत्र से घिरा हुआ है। त्वचा में, केशिकाओं के एंडो- और पेरिथेलियम और धमनियों और शिराओं की सहायक कोशिकाएं, साथ ही पोत के आसपास के लिम्फोइड कोशिकाएं, एकल न्यूट्रोफिल ग्रैन्युलोमा के निर्माण में भाग लेते हैं। गठित ग्रेन्युलोमा के केंद्र में पोत के लुमेन, मस्तिष्क और त्वचा दोनों में, कठिनाई से पहचाना जाता है या पूरी तरह से बढ़ने वाली कोशिकाओं के द्रव्यमान में खो जाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन में, टाइफाइड ग्रैनुलोमा उसी तरह बनते हैं जैसे मस्तिष्क में।

त्वचा में, 90% मामलों में, एक विशिष्ट एक्सेंथेमा होता है। टाइफाइड रैश (एक्सेंथेमा)रोग के बुखार की अवधि के तीसरे-पांचवें दिन त्वचा पर दिखाई देता है। Morphologically, यह ग्रेन्युलोमा के गठन के साथ microvasculature और छोटी धमनियों के जहाजों में पहले वर्णित परिवर्तनों की विशेषता है। त्वचा में नेक्रोटिक वैस्कुलिटिस की प्रबलता के मामले में, रक्तस्राव (पेटीचिया) प्रकट हो सकता है, जो आमतौर पर टाइफस के गंभीर मामलों में देखा जाता है।

मस्तिष्क में, टाइफाइड नोड्यूल आमतौर पर बीमारी के दूसरे सप्ताह में बनते हैं और छठे सप्ताह की शुरुआत में गायब हो जाते हैं। वे मस्तिष्क के पुल और पैरों में पाए जाते हैं, सबकोर्टिकल नोड्स, मेडुला ऑबोंगटा (विशेषकर अक्सर निचले जैतून के स्तर पर), पीछे की पिट्यूटरी ग्रंथि। सेरेब्रल गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में कोई पिंड नहीं होते हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों में हाइपरमिया, स्टैसिस, पेरिवास्कुलर (मुख्य रूप से पेरिवेनस) प्लाज्मा और लिम्फोइड कोशिकाओं के चंगुल और माइक्रोग्लिया के फोकल प्रसार को देखा जाता है। तंत्रिका कोशिकाओं में वैकल्पिक परिवर्तन बहुत हद तक नहीं पहुँच पाते हैं। इन परिवर्तनों के आधार पर हम सन्निपात के विकास के बारे में बात कर सकते हैं इन्सेफेलाइटिस,जिसके साथ संयुक्त है सीरस मैनिंजाइटिस।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ये परिवर्तन रोगी की चेतना और मानस के विकारों को जन्म देते हैं, जो टाइफाइड राज्य (स्टेटस टाइफोसस) की अवधारणा में संयुक्त होते हैं, जो कि टाइफस की विशेषता है।

पर सहानुभूतिपूर्ण विभागस्वायत्त तंत्रिका तंत्र और इसके गैन्ग्लिया में ग्रेन्युलोमा के गठन के साथ भड़काऊ परिवर्तन विकसित होते हैं और लिम्फोइड कोशिकाओं, हाइपरमिया से घुसपैठ करते हैं; तंत्रिका कोशिकाएं महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरती हैं - वहाँ है टाइफाइड नाड़ीग्रन्थि।परिधीय तंत्रिका तंत्र में भी भड़काऊ परिवर्तन पाए जाते हैं - न्यूरिटिस।

सन्निपात के साथ हृदय लगातार प्रभावित होता है, जो मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास द्वारा व्यक्त किया जाता है या अंतरालीय मायोकार्डिटिस,जो खुद को फोकल में प्रकट करता है, कम अक्सर प्लाज्मा कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों और ग्रैनुलोमा के गठन के साथ स्ट्रोमा की घुसपैठ को फैलाता है। मायोकार्डिटिस की गंभीरता अलग हो सकती है।

टाइफस के साथ बड़े, मध्यम और छोटे कैलिबर की धमनियां अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं: एंडोथेलियल नेक्रोसिस मनाया जाता है, कभी-कभी पेशी झिल्ली के खंडीय परिगलन, जो पार्श्विका या अवरोधक घनास्त्रता और स्थानीय हेमोडायनामिक विकारों के विकास की ओर जाता है - चरमपंथियों का गैंग्रीन, मस्तिष्क, रेटिना में परिगलन foci।

जटिलताओंटाइफस विविध हैं और रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के कारण होते हैं। ट्रॉफिक विकार अक्सर विकसित होते हैं। मामूली दबाव से त्वचा में, त्वचा के उभरे हुए क्षेत्रों, बेडोरस पर नेक्रोसिस के फॉसी दिखाई देते हैं। जब ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया को नुकसान के कारण लार ग्रंथियों के स्राव को दबा दिया जाता है, तो विकास के लिए स्थितियां बनती हैं द्वितीयक संक्रमण:प्युलुलेंट पैरोटिटिस और ओटिटिस विकसित होते हैं, सेप्सिस में समाप्त होते हैं। पर चमड़े के नीचे इंजेक्शनदवाएं उपचर्म ऊतक (फाइबर) के परिगलन के foci दिखाई देती हैं - ओलेओग्रानुलोमास (वसा परिगलन अनायास भी हो सकता है)। संचार विकारों (वास्कुलिटिस) के परिणामस्वरूप और दिल के कमजोर होने (मायोकार्डिटिस) के कारण ब्रोंकाइटिस और निमोनिया विकसित होता है। महामारी के प्रकोप के दौरान टाइफस की जटिलताएं आवृत्ति और चरित्र दोनों में भिन्न होती हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान टाइफस के 30% रोगियों में जटिलताएं देखी गईं। उनमें से सबसे आम निमोनिया, बेडोरस, प्यूरुलेंट पैरोटाइटिस, चमड़े के नीचे के ऊतक फोड़े थे।

मौतसन्निपात के साथ, यह हृदय गति रुकने (लगभग 70% मामलों में) या जटिलताओं के कारण होता है।

अतीत में, टाइफस उच्च मृत्यु दर के साथ था, जो कुछ महामारियों में 60-80% तक पहुंच गया था। सबसे अधिक मृत्यु दर 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में देखी गई। बच्चों में टाइफाइड बुखार कम मृत्यु दर के साथ हल्का होता है।

ब्रिल रोग (छिटपुट टाइफस)

बीमारी ब्रिला(समान: छिटपुट टाइफस, आवर्तक टाइफस, आवर्तक टाइफस, ब्रिल-जिंसर की बीमारी, आदि) - बार-बार (या देर से अंतर्जात रिलैप्स) टाइफस, प्रोवेस्क रिकेट्सिया की सक्रियता के कारण, पहले से मौजूद व्यक्तियों के शरीर में एक अव्यक्त अवस्था में संरक्षित टाइफस था।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, रोग महामारी टाइफस की मुख्य विशेषताओं के संरक्षण के साथ छिटपुट, और चिकित्सकीय - सौम्य, हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है।

अध्ययन और भौगोलिक वितरण का इतिहास। 1898 में, न्यू यॉर्क में एन.ई. ब्रिल, टाइफाइड बुखार की एक महामारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टाइफस के हल्के रूप के समान एक सौम्य ज्वर रोग के मामले देखे गए। 1934 में, 538 रोगियों पर सामग्री का अध्ययन करने के बाद, जो यूरोप से संयुक्त राज्य अमेरिका में आकर बस गए, एच. जिंसर ने परिकल्पना को सामने रखा कि यह बीमारी कई साल पहले हुई महामारी टाइफस की पुनरावृत्ति है। बाद में कई वैज्ञानिकों के कार्यों में इस धारणा की पुष्टि हुई। 19वीं विश्व स्वास्थ्य सभा में अपनाया गया रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, रोग के दोहरे नाम की अनुमति देता है - ब्रिल की बीमारी और ब्रिल-जिंसर की बीमारी। द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, ऑस्ट्रेलिया, दक्षिण अफ्रीका में, कई यूरोपीय देशों में यह बीमारी देखी गई थी। हमारे देश में, ब्रिल की बीमारी 1958 से पंजीकृत है।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। जूँ के साथ, ब्रिल की बीमारी वाले मरीज़ महामारी टाइफस के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं।

आधुनिक टाइफस की महामारी विज्ञान की विशेषताएं, जो 60-100% मामलों में ब्रिल की बीमारी का प्रतिनिधित्व करती हैं, छिटपुट, जूँ की कमी, foci और

महामारी टाइफस मौसमी विशेषता। बीमारी पूर्व महामारी के स्थानों में और टायफस से मुक्त क्षेत्रों में दर्ज की गई है, जो इसके लिए प्रतिकूल क्षेत्रों से आए लोगों के बीच है। छिटपुट टाइफस मुख्य रूप से बुजुर्ग और बुज़ुर्ग लोगों को प्रभावित करता है जो इस संक्रमण की महामारी से बच गए हैं।

एटियलजि। रोग का प्रेरक एजेंट रिकेट्सिया प्रोवासेक है, जो रूपात्मक, जैविक, एंटीजेनिक और अन्य गुणों में शास्त्रीय उपभेदों के समान है। पुन: बीमार रोगियों से जूँ के माध्यम से संक्रमित रोगियों के प्रयोगशाला अध्ययन और नैदानिक ​​​​निरीक्षण, जिनमें टाइफस की प्राथमिक बीमारी ब्रिल की बीमारी की तुलना में बहुत अधिक गंभीर थी, बाद के प्रेरक एजेंट के कम विषाणु की धारणा का खंडन करती है। ब्रिल की बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम को पिछले टाइफस के बाद फिर से बीमार होने वालों में अवशिष्ट प्रतिरक्षा की उपस्थिति से समझाया गया है।

रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना।ऐसा माना जाता है कि ब्रिल की बीमारी प्रोवेसेक के रिकेट्सिया की सक्रियता के कारण होती है, जो महामारी टाइफस से पीड़ित होने के बाद लंबे समय तक मानव शरीर में एक अव्यक्त अवस्था में रहती है। नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययनों के आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि अव्यक्त टाइफस संक्रमण के दौरान, प्रोवेसेक के रिकेट्सिया गतिहीन (ऊतक) मैक्रोफेज में स्थित होते हैं - स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियोसाइट्स, फेफड़े के मैक्रोफेज, पेरिटोनियल और त्वचा हिस्टियोसाइट्स, जिनमें कम जीवाणुनाशक गतिविधि होती है: उनमें, रिकेट्सिया विशिष्ट एंटीबॉडी की कार्रवाई से सुरक्षित हैं, और उनका स्थानीयकरण सीधे साइटोप्लाज्म में होता है, न कि फागोसाइटिक रिक्तिका में, लाइसोसोम के संपर्क से बचा जाता है। तेज तापमान में उतार-चढ़ाव (शीतलन), सर्जिकल हस्तक्षेप, सदमे, विभिन्न चोटों, संक्रामक रोगों आदि के शरीर के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप एक अव्यक्त संक्रमण भड़क सकता है। रोग का रोगजनन महामारी टाइफस से गुणात्मक रूप से भिन्न नहीं है, लेकिन प्रक्रिया कम स्पष्ट है। संबंधित संवहनी क्षति, पोपोव के ग्रैनुलोमा की उपस्थिति और रिकेट्सिया विष के वासोडिलेटिंग प्रभाव द्वारा विशेषता। मस्तिष्क, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियों, मायोकार्डियम और श्लेष्म झिल्ली में ग्रैनुलोमा का पता लगाया जाता है, हालांकि टाइफस की तुलना में कम संख्या में। ब्रिल की बीमारी में रक्त में रोगज़नक़ की एकाग्रता महामारी टाइफस की तुलना में कम होती है, इसलिए इसका अलगाव मुश्किल होता है।

जटिलताओंब्रिल की बीमारी के साथ 5.3-14 में मनाया जाता है % मामले बहुधा यह निमोनिया होता है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं आमतौर पर बुजुर्गों में होती हैं।

भविष्यवाणी।एक नियम के रूप में, अनुकूल, घातकता 0.5-1.7% है। अधिक बार प्रतिकूल पूर्व-रुग्ण पृष्ठभूमि वाले बुजुर्गों और बुढ़ापा वाले लोगों की मृत्यु हो जाती है।

जटिलताओं की दुर्लभता, अनुपस्थिति या कम मृत्यु दर, तेजी से स्वास्थ्यलाभ, ब्रिल की बीमारी को महामारी टाइफस से अलग करता है।