निम्नानुसार व्याख्या की गई 67. परामर्श। अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

उद्धरण के लिए:लाज़ुकिन ए.वी. स्तन कैंसर // ई.पू. के लिए रोग का निदान निर्धारित करने में Ki-67 मार्कर की भूमिका। 2013. नंबर 1. एस 28

सार। Ki-67 सेल प्रसार मार्कर की क्षमताओं का विश्लेषण ट्यूमर की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि का आकलन करने, रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने और अतिरिक्त के मुद्दे को हल करने के लिए किया जाता है। दवा से इलाजरसौली।

कीवर्ड: प्रोलिफ़ेरेटिव एक्टिविटी, ब्रेस्ट कैंसर, Ki-67, एडजुवेंट और नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी, प्रैग्नेंसी।
सहायक रसायन चिकित्सा की नियुक्ति में Ki-67 की रोगसूचक भूमिका
एक ट्यूमर की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि का आकलन करने के लिए, विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है, जिसमें देखने के क्षेत्र में माइटोटिक आंकड़े गिनना, लेबल किए गए न्यूक्लियोटाइड का उपयोग और डीएनए संरचना में एम्बेडेड दवा से संकेत का आकलन, साथ ही साथ फ्लो साइटोमेट्री भी शामिल है। एस-चरण में कोशिकाओं का अंश। हालांकि, सबसे व्यावहारिक रूप से लागू विधि G0 को छोड़कर, सेल चक्र के सभी चरणों में कोशिकाओं के नाभिक में Ki-67 एंटीजन का इम्यूनोहिस्टोकेमिकल निर्धारण है।
हालाँकि, इसके बावजूद एक बड़ी संख्या की Ki-67 के स्तर और प्रस्तावित चिकित्सीय रणनीति के बीच संबंध स्थापित करने के उद्देश्य से किए गए अध्ययन, वर्तमान में प्रारंभिक स्तन कैंसर (BC) में Ki-67 की रोग-संबंधी भूमिका पर कोई सहमति नहीं है। Urruticochea et al द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण में 18 नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम शामिल थे जिनमें 200 से अधिक रोगी शामिल थे। 18 में से 17 अध्ययनों में, Ki-67 अभिव्यक्ति और स्तन कैंसर के पूर्वानुमान के बीच एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध पाया गया, हालांकि, इन अध्ययनों में Ki-67 का कोई एकल संदर्भ स्तर नहीं था, इसलिए उच्च और निम्न भेद करने के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं। एंटीजन स्तर। वर्णित अध्ययनों में, Ki-67 के निम्न स्तर की ऊपरी सीमा 1 से 28.6% थी, जो इस मार्कर को निर्धारित करने के नैदानिक ​​​​मूल्य को कुछ हद तक कम कर देती है।
अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (एएससीओ) ट्यूमर मार्कर दिशानिर्देश समिति द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में Ki-67 निर्धारण के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के अपर्याप्त सबूत हैं जो नए निदान किए गए स्तन वाले रोगियों में निदान के लिए नियमित Ki-67 निर्धारण की सिफारिश करते हैं। कैंसर।
स्तन कैंसर के लिए सहायक चिकित्सा के पूर्वानुमान के लिए Ki-67 निर्धारण के नैदानिक ​​​​महत्व को बढ़ाया जा सकता है यदि ट्यूमर के कुछ समूहों की पहचान की जाती है जिसमें यह मार्कर लागू किया जा सकता है, या Ki-67 को बायोमार्कर के मापदंडों में से एक के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। पैनल। उदाहरण के लिए, कुज़िक जे। एट अल। एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स, HER2 / neu, और Ki-67 जैसे चार मार्करों का पता लगाने के आधार पर एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल पैनल का उपयोग करने का सुझाव दें।
अन्य शोध समूहों के अनुसार, प्रारंभिक स्तन कैंसर से पीड़ित रोगियों में पुनरावृत्ति के जोखिम और सहायक चिकित्सा के रूप में लेट्रोज़ोल या टैमोक्सीफेन प्राप्त करने के संबंध में की -67 का निर्धारण भविष्य कहनेवाला एल्गोरिथ्म में एक महत्वपूर्ण कदम हो सकता है।
हालांकि, साहित्य में कीमोथेरेपी निर्धारित करने में Ki-67 की भविष्य कहनेवाला भूमिका के बारे में अवलोकन हैं। PACS01 यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण के परिणामों के अनुसार, एस्ट्रोजेन-पॉजिटिव ट्यूमर और उच्च Ki-67 इंडेक्स वाले रोगियों के समूह में, एपिरूबिसिन और 5-फ्लूरोरासिल को एडजुवेंट कीमोथेरेपी के रूप में डोकेटेक्सेल जोड़ना उचित है। कैंसर इंटरनेशनल रिसर्च ग्रुप 001 के परीक्षण में इन परिणामों की पुष्टि की गई। हालाँकि, ये परिणाम अंतर्राष्ट्रीय स्तन कैंसर अध्ययन समूह परीक्षण VIII और IX के साथ असंगत हैं। इन अध्ययनों में चल रहे अंतःस्रावी के अलावा मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फेमाइड और 5-फ्लूरोरासिल के समावेश के साथ सहायक चिकित्सा के संबंध में लिम्फ नोड्स में रोग के लक्षण के बिना रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ समूह में उच्च Ki-67 अभिव्यक्ति की एक भविष्य कहनेवाला भूमिका दिखाई गई। चिकित्सा। इस प्रकार, उच्च Ki-67 मूल्यों वाले रोगियों के समूहों की पहचान करने के उद्देश्य से अध्ययन करना महत्वपूर्ण है जो विभिन्न सहायक रसायन चिकित्सा से अधिकतम लाभ प्राप्त करने में सक्षम होंगे।
कम प्रकाशनों में ईआर-नकारात्मक स्तन कैंसर के लिए सहायक रसायन चिकित्सा को निर्धारित करने में Ki-67 की भविष्य कहनेवाला भूमिका पर चर्चा की गई है। इनमें से कई अध्ययन स्तन कैंसर के नवजात उपचार पर केंद्रित थे, और बाकी सहायक थे। रिंग के परिणामस्वरूप A.E. एट अल।, साथ ही ग्वारनेरी वी। एट अल। यह दिखाया गया है कि आरई-नकारात्मक ट्यूमर आरई-पॉजिटिव ट्यूमर की तुलना में कीमोथेरेपी के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील होते हैं।
प्रिस्क्राइबिंग में Ki-67 की भविष्य कहनेवाला भूमिका
नवजागुंत चिकित्सा
नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के नुस्खे का उद्देश्य परिणामों में सुधार करना है शल्य चिकित्सा, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने और ट्यूमर के आंशिक विचलन में शामिल है। इसके अलावा, प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी किए जा रहे उपचार के चिकित्सीय पैथोमॉर्फिज्म का आकलन करना संभव बनाती है, इस प्रकार सहायक चिकित्सा के लिए दवाओं की श्रेणी का निर्धारण करती है। इस स्तर पर, चल रही कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता के लिए नैदानिक, जैव रासायनिक और आणविक रोगनिरोधी कारकों की खोज करना भी महत्वपूर्ण है।
प्रिस्क्राइबिंग में Ki-67 की भविष्य कहनेवाला भूमिका हार्मोन थेरेपीकीमोथेरेपी के मामले में उतनी अच्छी तरह से वर्णित नहीं है, हालांकि, कुछ लेखक Ki-67 के निर्धारण के महत्व को इंगित करते हैं। हार्मोन थेरेपी के लिए Ki-67 स्कोर का मूल्यांकन दो परीक्षणों में किया गया था: IMRACT, जिसमें एनास्ट्रोज़ोल, टैमोक्सीफेन और एनास्ट्रोज़ोल और टैमोक्सीफेन के संयोजन के साथ नियोएडजुवेंट थेरेपी की तुलना की गई थी, और P024 का अध्ययन किया गया था, जिसमें लेट्रोज़ोल की तुलना नियोएडजुवेंट टैमोक्सीफेन से की गई थी। इन अध्ययनों में Ki-67 इंडेक्स की तुलना करते समय, उपचार के दौरान Ki-67 इंडेक्स के दमन के मूल्यों और नियोएडजुवेंट हार्मोन थेरेपी के बाद पुनरावृत्ति दर के बीच एक सहसंबंध दिखाया गया था। P024 अध्ययन में, यह प्रदर्शित किया गया था कि Ki-67 सूचकांक, ट्यूमर के आकार जैसे संकेतकों के साथ, क्षेत्रीय स्थिति की स्थिति लसीकापर्व, ईआर अभिव्यक्ति, समग्र और रोग-मुक्त अस्तित्व का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।
इन संकेतकों के आधार पर, एक प्रीऑपरेटिव प्रेडिक्टिव एंडोक्राइन इंडेक्स (PEPI) का गठन किया गया था, जो कि IMPACT अध्ययन में दीर्घकालिक परिणामों का एक वैध भविष्यवक्ता है। एलिस एम.जे. द्वारा एक अध्ययन में। और अन्य। यह दिखाया गया था कि पीईपीआई के आधार पर, हार्मोनल थेरेपी के बाद पुनरावृत्ति के कम जोखिम वाले रोगियों के समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिनके लिए अतिरिक्त कीमोथेरेपी की नियुक्ति उपचार का अनिवार्य चरण नहीं है। इसके अलावा, इस सूचकांक के आधार पर, उन रोगियों के समूहों को अलग करना संभव है जो हार्मोन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी हैं और जिन्हें कीमोथेरेपी की आवश्यकता है।
इस प्रकार, पीईपीआई सूचकांक की गणना के आधार पर शून्य श्रेणी में 5 सेमी से कम के प्रीऑपरेटिव उपचार के बाद आकार वाले ट्यूमर शामिल हैं, लिम्फ नोड्स की नकारात्मक स्थिति के अधीन, Ki-67 का स्तर< 2,7% и РЭ >2. सहायक आहार में रोगियों के इस समूह में, अंतःस्रावी चिकित्सा जारी रखी जा सकती है, जबकि Ki-67 मूल्यों के साथ 10% के स्तर पर, रोगियों को कीमोथेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए। उपरोक्त परिणाम Z1031 कोहोर्ट अध्ययन से थे।
इन परिणामों की पुष्टि टेमोक्सीफेन, एनास्ट्रोज़ोल और सहायक दवा संयोजनों की जांच करने वाले बड़े एटीएसी और ब्रेस्ट इंटरनेशनल ग्रुप 1-98 परीक्षणों में की गई थी।
इसी तरह के परिणाम अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन ऑन्कोलॉजी ग्रुप द्वारा Z1031 के अध्ययन में पाए गए। इसने नियो-एडजुवेंट एक्सेमेस्टेन बनाम एनास्ट्रोज़ोल की तुलना की। इन दवाओं के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, Ki-67 सूचकांक में कमी की डिग्री में कोई अंतर नहीं था, परिणाम NCIC CTG MA.27 अध्ययन के परिणामों के साथ तुलनीय हैं, जिसमें समान जीवित रहने की दर प्राप्त की गई थी वर्णित दवाओं के साथ सहायक चिकित्सा।
इन अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, कई प्रयोग किए गए, जिनमें नियोएडजुवेंट हार्मोन थेरेपी का 2-सप्ताह का कोर्स शामिल है। अध्ययन का अंतिम बिंदु Ki-67 सूचकांक का मूल्य निर्धारित करना था।
स्मिथ आई.ई. द्वारा एक अध्ययन में। और अन्य। जियफिटिनिब और एनास्ट्रोज़ोल के संयोजन को निर्धारित करने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था, Ki-67 सूचकांक को अध्ययन का प्राथमिक समापन बिंदु माना गया था, जो चिकित्सा के लिए ट्यूमर की प्रतिक्रिया का एक उपाय था। इस अध्ययन ने जीवित रहने और Ki-67 की कमी दोनों पर जियफिटिनिब का लाभकारी प्रभाव दिखाया।
Ki-67 ड्रग फार्माकोडायनामिक अध्ययन में एक समापन बिंदु के रूप में
उपचार के दौरान Ki-67 सूचकांक में कमी का अभाव प्रतिकूल परिणाम का पूर्वसूचक हो सकता है। इम्पैक्ट अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि Ki-67 अंतःस्रावी चिकित्सा में जीवित रहने का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। अंतःस्रावी चिकित्सा के 2 सप्ताह के परिणामों से पता चला है कि प्रगति का समय चिकित्सा की शुरुआत से पहले Ki-67 के स्तर के साथ सहसंबद्ध है। डॉवसेट एम। एट अल के अनुसार, उपरोक्त चिकित्सा के बाद Ki-67 मूल्य को अंतःस्रावी चिकित्सा के बाद अवशिष्ट रोग के सूचकांक के रूप में माना जा सकता है। 2 सप्ताह के बाद Ki-67 सूचकांक निर्धारित करने का महत्व। पोएटिक अध्ययन में नव-सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा दिखाया गया है, जिसमें 4,000 रोगी शामिल थे जिन्हें पेरीओपरेटिव एंडोक्राइन थेरेपी प्राप्त हुई थी।
Ki-67 स्तर और उद्देश्य
नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी
नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के दौरान Ki-67 सूचकांक में परिवर्तन की गतिशीलता का मूल्य अंतःस्रावी चिकित्सा के मामले की तुलना में कम स्पष्ट है। Ki-67 के स्तर में कमी नव-सहायक कीमोथेरेपी के अधिकांश मामलों में होती है, हालांकि, इस संकेत की कमी की गंभीरता प्रतिक्रिया की डिग्री से संबंधित है। जोन्स आर.एल. द्वारा एक अध्ययन में। और अन्य। यह दिखाया गया था कि Ki-67 के स्तर में कमी की अनुपस्थिति, साथ ही पूर्ण पैथोमॉर्फिज्म की अनुपस्थिति, रोग के प्रतिकूल परिणाम के भविष्यवक्ता हैं।
इस तरह, ट्यूमर मार्कर Ki-67 एक नियोप्लाज्म की दुर्दमता की डिग्री के रूपात्मक निर्धारण के लिए ऑन्कोलॉजी में सबसे अधिक मांग में से एक है, घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए अतिरिक्त मानदंडों में से एक है और सहायक और / या नवजागुंत रेजिमेंस में अतिरिक्त रूढ़िवादी उपचार के प्रकार पर निर्णय लेना है।

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एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन क्या है?

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षा एक विशेष प्रकार की ऊतक परीक्षा है, जिसमें विशेष अभिकर्मकों का उपयोग शामिल है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में, बायोप्सी से या सर्जरी के बाद प्राप्त सामग्री को रंगों से रंगा जाता है। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों में, विशेष पदार्थों के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी वाले विशेष अभिकर्मकों का उपयोग किया जाता है। एंटीबॉडी एक प्रोटीन पदार्थ है जो ऊतकों में कुछ साइटों (यदि कोई हो) से बांधता है - एंटीजन, जिसके बाद एक प्रतिक्रिया होती है, जिसके द्वारा यह तय किया जा सकता है कि यह या वह पदार्थ ऊतक में मौजूद है या नहीं।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन किस पर आधारित है?

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन प्रतिजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया पर आधारित है। ऐसी प्रतिक्रियाएं हर दिन शरीर में होती हैं। उदाहरण के लिए, जब कोई विदेशी पदार्थ मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो यह रक्त में एंटीबॉडी बनाता है जो विदेशी एजेंट को बांधता है। इस प्रतिक्रिया के आधार पर, टीकाकरण कार्य करता है (पहले, एंटीजन को शरीर में पेश किया जाता है - रोगाणुओं के शुद्ध कण और शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, और जब कोई संक्रमण प्रवेश करता है, तो ये एंटीबॉडी विदेशी सूक्ष्मजीवों को बांधते हैं)।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों में, इन कारकों से बंधे एंटीबॉडी युक्त सीरा का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद एक प्रतिक्रिया होती है, जिसके द्वारा कोई ट्यूमर में उनकी उपस्थिति का न्याय कर सकता है। आप एक "घरेलू उदाहरण" दे सकते हैं पारदर्शी गोंद कागज पर लगाया जाता है। शीट की सामान्य जांच में, यह शायद ही ध्यान देने योग्य है, लेकिन किसी को केवल महीन रेत के साथ छिड़कना पड़ता है, क्योंकि रेत के कणों का पालन करने के कारण पैटर्न दिखाई देता है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री की आवश्यकता क्यों है?

कई अध्ययनों के परिणामों में, वैज्ञानिकों ने ट्यूमर में कई कारक पाए हैं जो रोग के निदान और उपचार की प्रतिक्रिया से जुड़े हैं। इन कारकों में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स (ईआर), प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (पीआर), की -67 (ट्यूमर गतिविधि का मार्कर), उसके 2 नीयू (ट्रैस्टुजुमाब / हर्सेप्टिन के लिए ट्यूमर संवेदनशीलता निर्धारित करता है), वीईजीएफ़ (संवहनी वृद्धि कारक), बीसीएल -2, पी 53 शामिल हैं। , आदि।

ये सभी कारक ट्यूमर में समाहित हो सकते हैं। हालाँकि, उन्हें पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है।

एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन कैसे किया जाता है?

प्रयोगशाला में इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन किया जाता है। इसके लिए ट्यूमर ऊतक की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर बायोप्सी से या सर्जरी के बाद प्राप्त किया जाता है। ऊतक का एक पतला खंड किया जाता है (आमतौर पर इसे पैराफिन में एम्बेडेड किया जाता है), जिसके बाद विशेष अभिकर्मकों का उपयोग करके धुंधला हो जाता है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन के लिए किस सामग्री का उपयोग किया जाता है?

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन के लिए, बायोप्सी से या सर्जरी के बाद प्राप्त ऊतक का उपयोग किया जाता है। स्तन कैंसर में, बायोप्सी सामग्री का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि उपचार शुरू होने से पहले सामग्री प्राप्त की जाए, अन्यथा परिणाम विकृत हो सकते हैं।

स्तन कैंसर में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का क्या महत्व है?

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अनुसंधान में वर्तमान में उपचार की रणनीति के चुनाव में मुख्य मूल्यों में से एक है, उपचार का विकल्प ही। ये अध्ययन डॉक्टर को सबसे ज्यादा चुनने में मदद करते हैं प्रभावी उपचारऔर रोग के निदान का आकलन करने की अनुमति दें।

एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स क्या हैं?

एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के लिए रिसेप्टर्स प्रोटीन पदार्थ होते हैं जो ट्यूमर सेल की सतह पर स्थित होते हैं। महिला सेक्स हार्मोन के संपर्क में आने पर, एक कॉम्प्लेक्स बनता है जो ट्यूमर को गुणा करने के लिए उत्तेजित करता है। इस तथ्य के बावजूद कि इन रिसेप्टर्स की खोज से बहुत पहले स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी की खोज की गई थी, उनकी खोज के बाद, उपचार की इस पद्धति का उपयोग करने के संकेतों को काफी परिष्कृत किया गया था, और इसलिए इसकी प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हुई। और टैमोक्सीफेन और फेयरस्टोन (एंटीएस्ट्रोजेन का एक समूह) जैसी दवाएं इन रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं, उन्हें अवरुद्ध करती हैं, ट्यूमर सेल को गुणा करने से रोकती हैं। एक ट्यूमर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति उन ट्यूमर के लिए बेहतर पूर्वानुमान से जुड़ी होती है जिनमें ये रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।

हर2नेउ क्या है?

उसका 2 न्यू (प्रोटो-ऑन्कोजीन एन्कोडिंग मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2 सी-एरब बी-2)। इस कारक की हाइपरएक्सप्रेशन (बढ़ी हुई सामग्री) स्तन कैंसर के 25-30% मामलों में नोट की जाती है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेस की उपस्थिति में खराब रोग का निदान होता है। यह कारक ट्यूमर की संवेदनशीलता को ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन) के लिए निर्धारित करता है, जो आधुनिक और में से एक है प्रभावी दवाएंस्तन कैंसर के उपचार में।

ki67 क्या है?

Ki 67 प्रसार का एक मार्कर है, जो कि "ट्यूमर कोशिका के विभाजन की दर का निर्धारक" है। इस पैरामीटर का मूल्यांकन प्रतिशत के रूप में किया जाता है। यदि ki 67 15% से कम है, तो ट्यूमर को कम आक्रामक माना जाता है; यदि यह 30% से अधिक है, तो ट्यूमर को अत्यधिक आक्रामक माना जाता है। की 67 एक भविष्य कहनेवाला कारक है। इस प्रकार, इस कारक के उच्च स्तर के साथ, ट्यूमर केमोथेरेपी उपचार का जवाब देने की अधिक संभावना है। इस सूचक के निम्न स्तर के साथ, ट्यूमर हार्मोन थेरेपी के लिए अधिक हद तक (सकारात्मक एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति में) प्रतिक्रिया करेगा।

स्तन कैंसर के निदान में अन्य कौन से मार्करों का उपयोग किया जाता है?

वर्तमान में, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (ईआर पीआर) का निर्धारण, उसके 2 neu, ki 67 नियमित अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

ट्यूमर को उपप्रकारों में कैसे विभाजित किया जाता है?

लुमिनाल ए- एस्ट्रोजन और/या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स पॉजिटिव, Her2neu - नेगेटिव, Ki67 14 प्रतिशत से कम। ल्यूमिनाल बी (her2neu नकारात्मक)- Her2neu नकारात्मक, एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव, ki67 - उच्च, ल्यूमिनाल बी (her2neu पॉजिटिव)- Her2neu पॉजिटिव, एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव, ki67 - हाई। erb-B2 ओवरएक्सप्रेसिंग(her2neu सकारात्मक, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स नकारात्मक। बेसल जैसा या ट्रिपल नेगेटिव(एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के लिए रिसेप्टर्स - नकारात्मक, हर2नेयू - नकारात्मक)।

दिमित्री एंड्रीविच क्रास्नोझॉन, 10 अक्टूबर 2012, अंतिम बार 09 दिसंबर 2014 को संशोधित किया गया।

Ki-67 मार्कर जांच के दौरान कैंसर प्रक्रिया के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। एक अद्वितीय प्रोटीन - एक एंटीजन - कोशिकाओं के विभाजन को दर्शाता है जो किसी पदार्थ को आराम से नहीं बनाते हैं। यदि Ki-67 परीक्षण कोशिका गतिविधि का पता लगाता है, तो डॉक्टर कार्सिनोमा की सीमा का निदान कर सकते हैं।

प्रसार सूचकांक क्या है

अभिव्यक्ति के लिए Ki-76 के अध्ययन में सूचकांक का पता चला है - यह ट्यूमर कोशिकाओं की गतिविधि का एक डिजिटल संकेतक है। यदि ट्यूमर कोशिकाओं का Ki-67 अभिव्यक्ति स्तर 22 है, तो इसका अर्थ है 22% गतिविधि। संकेतक जितना अधिक होगा, एटिपिकल कोशिकाओं का गुणन उतना ही अधिक सक्रिय होगा और, परिणामस्वरूप, कैंसर का विकास।

स्तन कैंसर में, Ki-67 मार्कर बायोप्सी द्वारा या सर्जरी के दौरान ट्यूमर को हटाने के लिए लिए गए ऊतकों में पाया जाता है। इसका उपयोग जीनोमिक गतिविधि का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। अक्सर, इस प्रोटीन का उपयोग स्तन कार्सिनोमा के निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। हालांकि, इसका उपयोग अन्य अंगों में घातक प्रक्रियाओं के निदान के लिए भी किया जा सकता है।

संकेत और मतभेद

यदि नियोप्लाज्म के आक्रामक विकास का संदेह है, तो एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

स्तन कैंसर में Ki-67 की जांच ऐसे मामलों में निर्धारित है:

• नियोप्लाज्म के आक्रामक विकास का संदेह है;
• तय करने की जरूरत है प्रभावी कार्यप्रणालीकार्सिनोमा;
• उपचार की प्रभावशीलता की पहचान करना आवश्यक है, साथ ही चिकित्सा के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम भी;
• लिम्फ नोड्स और अंगों में माध्यमिक foci की पहचान करना आवश्यक है;
• नियोप्लाज्म की हार्मोनल स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है;
• शरीर में अन्य ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं पाई गईं।

इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का कोई पूर्ण मतभेद नहीं है। केवल तीव्र परिस्थितियों में प्रक्रिया को अंजाम देना असंभव है, जब रोगियों में तापमान में वृद्धि होती है।

मार्कर की पहचान करने के लिए IHC अध्ययन की विशेषताएं

एक्सिसनल बायोप्सी के लिए, एक बड़े व्यास की सुई का उपयोग किया जाता है।

महिलाओं के स्तन कैंसर के लिए Ki-67 परीक्षण करने और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या मान सामान्य हैं, ऊतक के नमूने की आवश्यकता होगी। यह निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके छाती के एक संदिग्ध क्षेत्र से विशेष उपकरणों की मदद से लिया जाता है:

• सुई आकांक्षा। एक बहुत पतले उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसकी प्रविष्टि लगभग महसूस नहीं की जाती है और प्रक्रिया बिना एनेस्थीसिया के की जाती है।
• वैक्यूम बायोप्सी। डॉक्टर एक स्थानीय संवेदनाहारी लागू करता है, त्वचा का एक सूक्ष्म टुकड़ा काटता है, और एक ट्यूब सम्मिलित करता है। चीरे के माध्यम से विशेषज्ञ को कई प्रकार की सामग्री प्राप्त होती है।
• एक्सिसनल बायोप्सी। प्रक्रिया के लिए, एक बड़े व्यास के साथ एक सुई का उपयोग किया जाता है, ऊतक को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक बेलनाकार आकार में लिया जाता है।
• सर्जिकल बायोप्सी। ऑपरेशन के दौरान, असामान्य क्षेत्र को हटा दिया जाता है, प्राप्त सामग्री का हिस्सा हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

रोगी को 10-12 दिनों में परीक्षणों का परिणाम प्राप्त होता है।

बायोप्सी विधि को रोगी द्वारा नहीं चुना जा सकता है। विधि पूरी तरह से डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है और बिना किसी प्रश्न के उस पर भरोसा किया जाना चाहिए।

Ki-67 सूचकांक निर्धारित करने के लाभ

Ki-67 मार्कर का मुख्य कार्य सटीक उत्तरजीविता दर निर्धारित करना है। वह इससे सफलतापूर्वक मुकाबला करता है, क्योंकि ट्यूमर में कैंसर कोशिकाओं को विभाजित करने की संख्या सटीक रूप से निर्धारित होती है। उच्च स्तर पर, हम तेजी से कोशिका विभाजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिसका कीमोथेरेपी के संदर्भ में सकारात्मक मूल्यांकन किया जाएगा। यदि ये कोशिकाएं धीरे-धीरे विभाजित होती हैं, तो चिकित्सा महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देगी।

मार्कर मूल्य के तरीके

ऊतक की सूक्ष्म जांच, जो रोग संबंधी पदार्थों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है

Ki-67 मार्कर ट्यूमर प्रक्रिया की विशेषताओं को अच्छी तरह से प्रकट करता है। यह ट्यूमर के ऊतकों पर पता चला नियोप्लाज्म की एक अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ किया जाता है। इसके अलावा, आक्रामक ट्यूमर वृद्धि के लिए एक मार्कर परीक्षण निर्धारित है।

मरीजों को पता होना चाहिए कि सकारात्मक Ki-67 मान पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम और यहां तक ​​​​कि बदतर अस्तित्व का संकेत देते हैं प्रारंभिक चरणविकृति विज्ञान।

बायोप्सी के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए कई शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• Ki-67 एंटीजन कोशिकाओं का धुंधलापन - प्रकाश सूक्ष्मदर्शी सक्रिय कणों की संख्या का नेत्रहीन आकलन करने में मदद करते हैं;
• घातक कोशिकाओं को लेबल करने के लिए MIB1 एंटीबॉडी का उपयोग;
• कुल संख्या के बीच सकारात्मक रूप से सना हुआ ट्यूमर कोशिकाएं हमें स्वस्थ कोशिकाओं के संबंध में उनके प्रतिशत की तुलना करने की अनुमति देती हैं;
• परिणामों की गणना ट्यूमर के सभी वर्गों पर विचार करके की जाती है।

Ki-67 मार्कर का अध्ययन एक जटिल है नैदानिक ​​प्रक्रिया. कभी-कभी बायोप्सी के दौरान एक मरीज से कई नमूने लिए जाते हैं, जो आपको गतिविधि के स्तर और एटिपिकल ट्यूमर कोशिकाओं की संख्या को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, विभिन्न मूल्यांकन विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रतिशत पूर्वानुमान और तुलना

प्राथमिक ट्यूमर और लिम्फ नोड मेटास्टेसिस में अभिन्न रोगसूचक सूचकांकों और Ki-67 के बीच सहसंबंध

विश्लेषण के परिणाम आमतौर पर रोगी को एक निश्चित प्रतिशत में दिए जाते हैं। यह प्रोटीन सामग्री को इंगित करता है, जिसके साथ आप उपचार की रणनीति निर्धारित कर सकते हैं। आम तौर पर, Ki-67 15% से अधिक नहीं होना चाहिए, तब रोगी को एक अनुकूल निदान दिया जाता है और जीवित रहने की संभावना 90% से अधिक होती है। Ki-67 का प्रतिशत जितना अधिक होगा, चीजें उतनी ही खराब होंगी:

• यदि Ki-67 10% या उससे कम है, तो सर्जरी के बाद 95% मामलों में, जीवित रहने की अवधि 10 वर्ष से अधिक होगी;
• 95% मामलों में Ki-67 सूचकांक 15% के साथ, महिलाएं 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहती हैं, रूस में यह आंकड़ा 85% मामलों के बराबर हो सकता है;
• Ki-67 के साथ, नियोप्लाज्म गतिविधि के साथ स्तन कैंसर 20% में स्थापित होता है, यदि उपचार तुरंत शुरू किया जाता है, तो रोग का निदान अनुकूल होगा, यदि मना कर दिया जाता है, तो रोग के बढ़ने और जीवन को 3-5 साल तक छोटा करने का एक उच्च जोखिम होता है;
• यदि Ki-67 30% है, तो यह सक्रिय विकास और कार्सिनोमा के आकार में वृद्धि को इंगित करता है, हालांकि, यह कीमोथेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देगा;
• अगर Ki-67 90% है, तो डॉक्टर इलाज से मना कर सकते हैं - 5 साल की उत्तरजीविता शून्य है।

उच्चतम Ki-67 स्कोर के साथ, महिलाएं शायद ही कभी 3 वर्ष से अधिक जीवित रहती हैं।

हार्मोनल निर्भरता में वृद्धि के साथ स्तन कैंसर एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। इसमें कई कारक होते हैं जो रोग को भड़काते हैं: गर्भावस्था, तरुणाई, स्तनपान, और फिर प्रीमेनोपॉज़ल अवधि हार्मोन में मजबूत उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है। प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन का महिला शरीर पर जबरदस्त प्रभाव पड़ता है, जो प्रतिकूल स्थिति में योगदान देता है।

अन्य कारक भी स्तन में बदलाव को भड़का सकते हैं: उच्च खुराक में हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार, जीवन के दौरान गर्भधारण की अनुपस्थिति या बांझपन। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि कैंसर अशक्त महिलाअधिक बार होता है। गर्भधारण या उनकी अनुपस्थिति से कोई सीधा संबंध नहीं है।

खराब निदान के साथ क्या करना है

कैंसर के अंतिम चरण का पता चलने पर परिवार और दोस्तों का सहयोग प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

परिणाम सौंपते समय, प्रयोगशाला विशेषज्ञ कोई सिफारिश और स्पष्टीकरण नहीं देते हैं। हालाँकि, महिलाएं इंटरनेट पर परीक्षणों का अर्थ खोजती हैं। फिर डॉक्टर द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। सभी मामलों को उपचार के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता है। यह महिलाओं में जबरदस्त तनाव और चिंता का कारण बनता है।

यह समझना जरूरी है कि ब्रेस्ट कैंसर की आखिरी स्टेज का पता चलने पर भी जिंदगी एक ही सेकेंड में खत्म नहीं हो जाती। कई लोग 1-2 साल से ज्यादा जीते हैं। और यह समय अपनों पर खर्च करना चाहिए, अगर ताकत और विश्वास बना रहे।

इस अवधि के दौरान प्रियजनों का समर्थन करना बहुत महत्वपूर्ण है, साथ ही समान स्थिति में महिलाओं के साथ संपर्क। गंभीर रूप से बीमार सहायता समूहों के लिए उच्च स्तर की चिंता का प्रबंधन करने, भय के माध्यम से काम करने और जीवन के अंत की तैयारी में मदद करना असामान्य नहीं है।

विवादास्पद परीक्षा प्रश्न

खराब परिणाम प्राप्त करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उच्च स्तर की अभिव्यक्ति इंगित करती है कि ट्यूमर कीमोथेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देगा। यदि आप तुरंत उपचार शुरू करते हैं और फिर से निदान किया जाता है, तो स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार की पूरी संभावना है। Ki-67 परीक्षणों के परिणामों की कभी-कभी सही व्याख्या नहीं की जा सकती है यदि पैथोलॉजी सकारात्मक लिम्फ नोड्स से जुड़ी हो।

Ki-67 मार्कर का निर्धारण विवादास्पद मामलों में निर्धारित किया जाता है, जब यह मानने का हर कारण होता है कि रोगी को कैंसर है। इसके अलावा, कैंसर की स्थापना होने पर परीक्षा की जाती है, लेकिन इसकी गतिविधि को निर्धारित करना और सर्वोत्तम चिकित्सा रणनीति चुनना आवश्यक है।

स्तन कैंसर में Ki-67 ट्यूमर परीक्षण का क्या अर्थ है जब यह किया जाता है? यह परीक्षण रोग के उपचार और रोग के निदान में क्या भूमिका निभाता है?

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Ki-67 मार्कर मूल्य

Ki-67 एक कैंसर प्रतिजन है जिसे विभाजित होने पर कोशिका में पाया जा सकता है, लेकिन कोशिका चक्र के आराम चरण में इसका पता नहीं चलता है। Ki-67 मार्कर की यह विशेषता कैंसर व्यवहार के उपयोगी भविष्यवक्ता के रूप में कार्य करती है। बायोप्सी या सर्जरी द्वारा ट्यूमर से प्राप्त ऊतक के नमूने पर परीक्षण किया जाता है।

इस प्रतिजन को निर्धारित करने के लिए, या तो, या जीनोमिक गतिविधि का आकलन करने के तरीकों (ओंकोटाइप डीएक्स, मम्माप्रिंट, मैमोस्ट्रैट) का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध जीन की अभिव्यक्ति को निर्धारित करना संभव बनाता है: क्या यह इस समय सक्रिय है या नहीं, जिसके लिए इस जीन द्वारा एन्कोड किए गए प्रोटीन को संश्लेषित किया जाता है। परीक्षण किट में Ki-67 प्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार जीन शामिल है।

स्तन कैंसर में Ki-67 की भूमिका

Ki-67 परीक्षण स्तन कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं है; इसका उपयोग अन्य विकृतियों के लिए भी किया जाता है। लेकिन ट्यूमर मार्कर के रूप में इसके मूल्य को निर्धारित करने के लिए अनुसंधान का शेर का हिस्सा इस कैंसर में है। शोधकर्ताओं ने पाया कि उच्च Ki-67 स्तर ट्यूमर की आक्रामकता और खराब रोग का संकेत देते हैं।

हार्मोनल उपचार के लिए कैंसर की संवेदनशीलता और क्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, उच्च Ki-67 स्तरों वाले ट्यूमर की पुनरावृत्ति होने की अधिक संभावना होती है और इसलिए खराब रोग का निदान होता है।

शब्द "रिलैप्स" उपचार के बाद रोग की वापसी, दूर के अंगों (फेफड़े, यकृत, हड्डियों) में मेटास्टेस की उपस्थिति या स्थानीय पुनरावृत्ति (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाओं के विकास की बहाली, स्तन ऊतक में या में) को संदर्भित करता है। पश्चात के निशान का क्षेत्र)।

यदि प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में आवर्तक ट्यूमर में Ki-67 का स्तर अधिक हो गया है, तो यह एक संकेत है कि इसका अधिक "आक्रामक रूप से" इलाज करने की आवश्यकता है, एंटीकैंसर थेरेपी के संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए।

स्थितियाँ जब इस परीक्षण की आवश्यकता होती है

यदि डॉक्टर को संदेह है कि कैंसर आक्रामक है, तो वे यह देखने के लिए इस परीक्षण का आदेश दे सकते हैं कि क्या Ki-67 का स्तर ट्यूमर के विकास को प्रभावित कर रहा है। अन्य परीक्षण भी किए जाते हैं, जैसे ट्यूमर की हार्मोनल प्रिस्क्रिप्शन स्थिति, HER2 रिसेप्टर की उपस्थिति - न्यूरो, और मेटास्टेसिस की संभावना। इन अध्ययनों के डेटा और Ki-67 प्रोलिफ़ेरेटिव इंडेक्स (आकलन परीक्षण) उपचार योजना की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं।

Ki-67 प्रोलिफ़ेरेटिव इंडेक्स और इसके लाभ

Ki-67 एक कोशिका के विभाजन की तैयारी के चरण में होने और स्वयं विभाजन (प्रसार चरण) का एक उत्कृष्ट संकेतक है। Ki-67 इंडेक्स Ki-67-पॉजिटिव कोशिकाओं का अनुपात है, जो कि प्रसार चरण में सभी ट्यूमर कोशिकाओं के लिए है। यह संकेतक कैंसर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम से संबंधित है। प्रोस्टेट, मस्तिष्क और स्तन कार्सिनोमा में इस संबंध का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। इन कैंसर के लिए, बड़े नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इसके रोगनिरोधी मूल्य को बार-बार सिद्ध किया गया है। इस प्रकार, 10% से नीचे Ki-67 सूचकांक के साथ स्तन कैंसर की 5 साल की जीवित रहने की दर 95% है, और जब यह इस स्तर से ऊपर होती है, तो यह 80% तक गिर जाती है।

स्तन कैंसर में Ki-67 सूचकांक का एक अन्य लाभ नियोजित उपचार के लिए ट्यूमर की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने की क्षमता है।

विभाजित कोशिकाओं के उच्च प्रतिशत के साथ स्तन ट्यूमर, क्रमशः Ki-67 सूचकांक के उच्च स्तर के साथ, कीमोथेरेपी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

चूंकि इस प्रकार की चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाएं कोशिकाओं को उनके विभाजन के चरण में ही मार देती हैं। इसलिए, सूचकांक का स्तर जितना अधिक होगा, उनकी प्रभावशीलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

Ki-67 इंडेक्स को जानने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में कौन सा उपचार "पर्याप्त रूप से काम करेगा"।

हम इस बारे में लेख पढ़ने की सलाह देते हैं। जब "पारिवारिक" या वंशानुगत स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के बारे में सवाल उठता है, तो कौन से आनुवंशिक उत्परिवर्तन से ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और यह भी कि प्रसिद्ध अभिनेत्री ने जोखिम क्यों नहीं उठाया और प्रभावित अंगों को हटा दिया, आप और पढ़ सकते हैं इस लेख में।

विवादास्पद मामले

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अध्ययनों से पता चला है कि उच्च Ki-67 स्तर वाले ट्यूमर का पूर्वानुमान खराब होता है लेकिन कीमोथेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया होती है। क्या सकारात्मक लिम्फ नोड्स वाली महिलाओं में ऐसा संबंध है (प्रारंभिक निदान के समय, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं) - अभी तक कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। इस परीक्षण के मूल्य पर एक और अनसुलझा विवाद सहायक रसायन चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करने में इसकी उपयोगिता है।

खराब परीक्षा परिणाम को "हैंडल" कैसे करें

यह जानते हुए कि ट्यूमर मार्कर Ki-67 एक रोगसूचक संकेतक है, इस परीक्षण के उच्च स्तर वाली महिला चिंतित महसूस कर सकती है। हालांकि, आधुनिक उपचार की संभावनाओं के बारे में जागरूकता, यहां तक ​​कि स्तन कैंसर के सबसे उन्नत चरणों में भी, आपको सही निर्णय लेने की अनुमति देती है। ये तरीके हर साल बेहतर होते जा रहे हैं।

परिवार में संचार, स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के समुदाय में संपर्क या इंटरनेट मंचों पर जो इस बीमारी के बारे में शिक्षित करते हैं, इस चिंता से निपटने में मदद करेंगे। यह न केवल एक महिला का समर्थन करने में सक्षम है, बल्कि उसे समस्या के समय पर समाधान के लिए आवश्यक उपयोगी जानकारी प्राप्त करने की भी अनुमति देता है। आशा न खोने और उपचार के अवसर के कई कारण हैं।