आईडीए के उपचार में उस विकृति का उपचार शामिल है जिसके कारण लोहे की कमी हुई, और शरीर में लोहे के भंडार को बहाल करने के लिए लोहे की खुराक का उपयोग। पहचान और सुधार रोग की स्थिति, जो लोहे की कमी का कारण हैं, जटिल उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तत्व हैं। आईडीए वाले सभी रोगियों के लिए आयरन युक्त तैयारी का नियमित प्रशासन अस्वीकार्य है, क्योंकि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है, महंगा है, और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों (नियोप्लाज्म का पता न लगाना) के साथ होता है।
आईडीए वाले रोगियों के आहार में हीम की संरचना में आयरन युक्त मांस उत्पादों को शामिल करना चाहिए, जो अन्य उत्पादों की तुलना में बेहतर अवशोषित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि केवल एक आहार निर्धारित करके एक स्पष्ट लोहे की कमी की भरपाई करना असंभव है।
लोहे की कमी का उपचार मुख्य रूप से मौखिक लौह युक्त तैयारी के साथ किया जाता है, विशेष संकेतों की उपस्थिति में माता-पिता की दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लौह युक्त मौखिक तैयारी का उपयोग उन अधिकांश रोगियों में प्रभावी होता है जिनका शरीर कमी को ठीक करने के लिए पर्याप्त औषधीय लौह की मात्रा को अवशोषित करने में सक्षम होता है। वर्तमान में जारी एक बड़ी संख्या कीलौह लवण युक्त तैयारी (फेरोप्लेक्स, ऑरफेरॉन। टार्डिफेरॉन)। सबसे सुविधाजनक और सस्ती तैयारी 200 मिलीग्राम फेरस सल्फेट, यानी एक टैबलेट (फेरोकल, फेरोप्लेक्स) में 50 मिलीग्राम मौलिक लोहा है। वयस्कों के लिए सामान्य खुराक 1-2 गोलियां हैं। दिन में 3 बार। प्रति दिन, एक वयस्क रोगी को शरीर के वजन के प्रति किलो कम से कम 3 मिलीग्राम मौलिक लोहा, यानी प्रति दिन 200 मिलीग्राम प्राप्त करना चाहिए। बच्चों के लिए सामान्य खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 2-3 मिलीग्राम मौलिक लोहा है।
फेरस लैक्टेट, सक्सेनेट या फ्यूमरेट युक्त तैयारी की प्रभावशीलता फेरस सल्फेट या ग्लूकोनेट युक्त गोलियों की प्रभावशीलता से अधिक नहीं होती है। गर्भावस्था के दौरान लोहे और फोलिक एसिड के संयोजन के अपवाद के साथ, एक तैयारी में लौह लवण और विटामिन का संयोजन, एक नियम के रूप में, लोहे के अवशोषण में वृद्धि नहीं करता है। यद्यपि यह प्रभाव एस्कॉर्बिक एसिड की उच्च खुराक के साथ प्राप्त किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिकूल घटनाएं इस तरह के संयोजन के चिकित्सीय उपयोग को अव्यावहारिक बनाती हैं। धीमी गति से काम करने वाली (मंदबुद्धि) दवाएं आमतौर पर नियमित दवाओं की तुलना में कम प्रभावी होती हैं क्योंकि वे निचली आंत में प्रवेश करती हैं जहां लोहा अवशोषित नहीं होता है, लेकिन भोजन के साथ ली जाने वाली तेजी से काम करने वाली दवाओं की तुलना में अधिक हो सकती है।
6 घंटे से कम समय के लिए गोलियां लेने के बीच ब्रेक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि दवा लेने के कुछ घंटों के भीतर एंटरोसाइट्स ग्रहणीलोहे के अवशोषण के लिए आग रोक। आयरन का अधिकतम अवशोषण तब होता है जब खाली पेट गोलियां लेते हैं, भोजन के दौरान या बाद में लेते हैं तो यह 50-60% तक कम हो जाता है। चाय या कॉफी के साथ आयरन सप्लीमेंट न लें, जो आयरन के अवशोषण को रोकता है।
लौह युक्त तैयारी के उपयोग से जुड़ी अधिकांश प्रतिकूल घटनाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जलन से जुड़ी होती हैं। इसी समय, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग (मध्यम कब्ज, दस्त) की जलन से जुड़ी प्रतिकूल घटनाएं आमतौर पर दवा की खुराक पर निर्भर नहीं करती हैं, जबकि ऊपरी वर्गों की जलन की गंभीरता (मतली, बेचैनी, अधिजठर में दर्द) क्षेत्र) खुराक द्वारा निर्धारित किया जाता है। बच्चों में प्रतिकूल घटनाएं कम आम हैं, हालांकि उनमें आयरन युक्त तरल मिश्रण के उपयोग से दांतों का अस्थायी कालापन हो सकता है। इससे बचने के लिए आपको दवा को जीभ की जड़ में देना चाहिए, दवा को तरल के साथ पीना चाहिए और अपने दांतों को अधिक बार ब्रश करना चाहिए।
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जलन से जुड़ी गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की उपस्थिति में, आप भोजन के बाद दवा ले सकते हैं या एकल खुराक को कम कर सकते हैं। यदि प्रतिकूल घटनाएं बनी रहती हैं, तो कम आयरन फॉर्मूलेशन दिए जा सकते हैं, जैसे कि फेरस ग्लूकोनेट (37 मिलीग्राम एलिमेंटल आयरन प्रति टैबलेट)। यदि, इस मामले में, प्रतिकूल प्रभाव बंद नहीं होते हैं, तो आपको धीमी गति से काम करने वाली दवाओं पर स्विच करना चाहिए।
रोगियों की भलाई में सुधार आमतौर पर पर्याप्त चिकित्सा के 4-6 वें दिन शुरू होता है, 10 वें-11 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, 16 वें -18 वें दिन हीमोग्लोबिन की एकाग्रता बढ़ने लगती है, माइक्रोसाइटोसिस और हाइपोक्रोमिया धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। पर्याप्त चिकित्सा के साथ हीमोग्लोबिन एकाग्रता में वृद्धि की औसत दर 3 सप्ताह के लिए 20 ग्राम / लीटर है। लोहे की तैयारी के साथ 1-1.5 महीने के सफल उपचार के बाद, उनकी खुराक को कम किया जा सकता है।
लौह युक्त तैयारी का उपयोग करते समय अपेक्षित प्रभाव की कमी के मुख्य कारण नीचे प्रस्तुत किए गए हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मुख्य कारणइस तरह के उपचार की अप्रभावीता लगातार खून बह रहा है, इसलिए स्रोत की पहचान करना और रक्तस्राव को रोकना सफल चिकित्सा की कुंजी है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार की अप्रभावीता के मुख्य कारण: निरंतर रक्त की हानि; गलत दवा का सेवन:
- गलत निदान (पुरानी बीमारियों में एनीमिया, थैलेसीमिया, साइडरोबलास्टिक एनीमिया);
- संयुक्त कमी (लौह और विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड);
- लोहे से युक्त धीमी-अभिनय तैयारी लेना: लोहे की तैयारी (दुर्लभ) का कुअवशोषण।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि शरीर में लोहे के भंडार को एक स्पष्ट कमी के साथ बहाल करने के लिए, लौह युक्त तैयारी की अवधि परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन के सामान्यीकरण के कम से कम 4-6 महीने या कम से कम 3 महीने बाद होनी चाहिए। मौखिक लोहे की तैयारी के उपयोग से लोहे का अधिभार नहीं होता है, क्योंकि लोहे के भंडार को बहाल करने पर अवशोषण तेजी से कम हो जाता है।
गर्भावस्था के दौरान, स्थायी हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों और रक्त दाताओं के दौरान मौखिक लोहे की तैयारी के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत दिया जाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को लौह लवण युक्त पोषक तत्वों के मिश्रण का उपयोग दिखाया जाता है।
आईडीए वाले मरीजों को शायद ही कभी लोहे (फेरम-लेक, इम्फेरॉन, फेरकोवेन, आदि) युक्त पैरेन्टेरल तैयारी के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे आमतौर पर मौखिक तैयारी के साथ उपचार के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करते हैं। इसके अलावा, पर्याप्त मौखिक चिकित्सा आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी (पेप्टिक अल्सर, एंटरोकोलाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस) के रोगियों द्वारा भी अच्छी तरह से सहन की जाती है। उनके उपयोग के लिए मुख्य संकेत लोहे की कमी (महत्वपूर्ण रक्त हानि, आगामी सर्जरी, आदि), मौखिक दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव, या क्षति के कारण लोहे के बिगड़ा अवशोषण के तेजी से प्रतिस्थापन की आवश्यकता है। छोटी आंत. लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के साथ-साथ शरीर में लोहे के अत्यधिक संचय को जन्म दे सकता है। हेमेटोलॉजिकल मापदंडों के सामान्यीकरण की दर के संदर्भ में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी मौखिक तैयारी से भिन्न नहीं होती है, हालांकि पैरेंट्रल तैयारी के उपयोग से शरीर में लोहे के भंडार की बहाली की दर बहुत अधिक होती है। किसी भी मामले में, पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग की सिफारिश केवल तभी की जा सकती है जब डॉक्टर मौखिक तैयारी के साथ उपचार की अप्रभावीता या असहिष्णुता के बारे में आश्वस्त हो।
पैरेंट्रल आयरन की तैयारी आमतौर पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित की जाती है, प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है। इनमें प्रति मिलीलीटर 20 से 50 मिलीग्राम मौलिक लौह होता है। दवा की कुल खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
आयरन की खुराक (मिलीग्राम) = (हीमोग्लोबिन की कमी (जी / एल)) / 1000 (रक्त परिसंचरण की मात्रा) x 3.4।
वयस्कों में परिसंचारी रक्त की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 7% है। लोहे के भंडार को बहाल करने के लिए, आमतौर पर गणना की गई खुराक में 500 मिलीग्राम जोड़ा जाता है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को बाहर करने के लिए दवा के 0.5 मिलीलीटर को प्रशासित किया जाता है। यदि 1 घंटे के भीतर एनाफिलेक्सिस के कोई संकेत नहीं हैं, तो दवा को प्रशासित किया जाता है ताकि कुल खुराक 100 मिलीग्राम हो। उसके बाद, दवा की कुल खुराक तक पहुंचने तक प्रतिदिन 100 मिलीग्राम प्रशासित किया जाता है। सभी इंजेक्शन धीरे-धीरे दिए जाते हैं (प्रति मिनट 1 मिली)।
एक वैकल्पिक विधि लोहे की पूरी कुल खुराक का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन है। दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में घोल दिया जाता है ताकि इसकी सांद्रता 5% से कम हो। जलसेक प्रति मिनट 10 बूंदों की दर से शुरू होता है, 10 मिनट के भीतर प्रतिकूल घटनाओं की अनुपस्थिति में, प्रशासन की दर बढ़ जाती है ताकि जलसेक की कुल अवधि 4-6 घंटे हो।
बहुत अधिक गंभीर खराब असरपैरेंट्रल आयरन की तैयारी एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया है जो अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन दोनों के साथ हो सकती है। हालांकि ऐसी प्रतिक्रियाएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, पैरेंट्रल आयरन की तैयारी का उपयोग केवल उन अस्पतालों में किया जाना चाहिए जो प्रदान करने के लिए सुसज्जित हों आपातकालीन देखभालपूरे में। अन्य प्रतिकूल घटनाओं में चेहरे की निस्तब्धता, बुखार, पित्ती, गठिया और मायलगिया, फेलबिटिस (दवा के बहुत तेजी से प्रशासन के साथ) शामिल हैं। दवाएं त्वचा के नीचे नहीं आनी चाहिए। पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग से सक्रियण हो सकता है रूमेटाइड गठिया.
लाल रक्त कोशिका आधान केवल गंभीर आईडीए के मामले में किया जाता है, साथ में संचार विफलता के गंभीर लक्षण, या आगामी शल्य चिकित्सा उपचार।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया रक्त रोगों का एक पूरा समूह है जो जोड़ती है सामान्य लक्षण: घटा हुआ रंग सूचकांक मान 0.8 से कम है। यह एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की अपर्याप्त एकाग्रता को इंगित करता है। यह सभी कोशिकाओं तक ऑक्सीजन के परिवहन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और इसकी कमी से हाइपोक्सिया और इसके साथ के लक्षणों का विकास होता है।

वर्गीकरण

रंग सूचकांक में कमी के कारण के आधार पर, कई प्रकार के हाइपोक्रोमिक एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, ये हैं:

• आयरन की कमी या हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया हीमोग्लोबिन की कमी का सबसे आम कारण है।
• आयरन से भरपूर एनीमिया, इसे साइडरोक्रेस्टिक भी कहा जाता है। इस प्रकार की बीमारी में आयरन पर्याप्त मात्रा में शरीर में प्रवेश कर जाता है, लेकिन इसके अवशोषण के उल्लंघन के कारण हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है।
• लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने और फेराइट के रूप में लोहे के जमा होने के कारण आयरन-रीडिस्ट्रिब्यूटिव एनीमिया होता है। इस रूप में, यह एरिथ्रोपोएसिस की प्रक्रिया में शामिल नहीं है।
• मिश्रित मूल का एनीमिया।

आम तौर पर स्वीकृत अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, हाइपोक्रोमिक एनीमिया को लोहे की कमी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। उन्हें एक ICD कोड 10 D.50 . सौंपा गया है

कारण

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के कारण इसके प्रकार के आधार पर भिन्न होते हैं। तो, आयरन की कमी के साथ एनीमिया के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं:

• महिलाओं में मासिक धर्म के रक्तस्राव से जुड़ी पुरानी खून की कमी, पेप्टिक छालापेट, बवासीर के साथ मलाशय को नुकसान, आदि।
• आयरन की मात्रा में वृद्धि, उदाहरण के लिए गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, किशोरावस्था के दौरान तेजी से विकास के कारण।
• भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन।
• अंगों के रोगों के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे का बिगड़ा हुआ अवशोषण पाचन तंत्र, पेट या आंतों के उच्छेदन के लिए ऑपरेशन।

लौह-संतृप्त एनीमिया दुर्लभ है। वे वंशानुगत जन्मजात विकृति के प्रभाव में विकसित हो सकते हैं, जैसे कि पोर्फिरीया, और अधिग्रहण भी किया जा सकता है। इस प्रकार के हाइपोक्रोमिक एनीमिया के कारणों में कुछ दवाएं, जहर, भारी धातुओं और शराब के साथ जहर हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर इन बीमारियों को हेमोलिटिक रक्त रोग कहा जाता है।

लौह पुनर्वितरण एनीमिया तीव्र और जीर्ण का एक साथी है भड़काऊ प्रक्रियाएं, दमन, फोड़े, गैर-संक्रामक रोग, उदाहरण के लिए, ट्यूमर।

एनीमिया के प्रकार का निदान और निर्धारण

एक रक्त परीक्षण से उन लक्षणों का पता चलता है जो इनमें से अधिकांश रोगों की विशेषता हैं - यह हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रंग सूचकांक के मूल्य में कमी हाइपोक्रोमिक एनीमिया की विशेषता है।

उपचार आहार निर्धारित करने के लिए, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के प्रकार का निदान करना आवश्यक है। अतिरिक्त नैदानिक ​​मानदंड निम्नलिखित पैरामीटर हैं:

• रक्त सीरम में लोहे के स्तर का निर्धारण।
• सीरम की लौह-बाध्यकारी क्षमता का निर्धारण।
• आयरन युक्त प्रोटीन फेरिटिन के स्तर का मापन।
• साइडरोबलास्ट्स और साइडरोसाइट्स की गिनती करके शरीर में लोहे के कुल स्तर को निर्धारित करना संभव है। यह क्या है? अस्थि मज्जा में ये एरिथॉइड कोशिकाएं होती हैं जिनमें लोहा होता है।

इन संकेतकों की सारांश तालिका विभिन्न प्रकार केहाइपोक्रोमिक एनीमिया नीचे प्रस्तुत किया गया है।

लक्षण

डॉक्टर बताते हैं कि नैदानिक ​​तस्वीररोग इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। हीमोग्लोबिन की सांद्रता के आधार पर, एक हल्की डिग्री (एचबी सामग्री 90-110 ग्राम / एल की सीमा में है), मध्यम हाइपोक्रोमिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता 70-90 ग्राम / एल) और एक गंभीर डिग्री प्रतिष्ठित है। जैसे-जैसे हीमोग्लोबिन की मात्रा कम होती जाती है, लक्षणों की गंभीरता बढ़ती जाती है।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ है:

• चक्कर आना, आंखों के सामने "मक्खियों" का चमकना।
• पाचन विकार, जो कब्ज, दस्त या मतली से प्रकट होते हैं।
• स्वाद और गंध की धारणा में परिवर्तन, भूख की कमी।
• त्वचा का सूखना और छिलना, मुंह के कोनों में, पैरों पर और उंगलियों के बीच दर्दनाक दरारों का दिखना।
• मौखिक श्लेष्मा की सूजन।
• हिंसक प्रक्रियाओं का तेजी से विकास।
• बालों और नाखूनों की स्थिति का बिगड़ना।
• न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ की उपस्थिति।

बच्चों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया अशांति, थकान, मनोदशा से प्रकट होता है। बाल रोग विशेषज्ञों का कहना है कि एक गंभीर डिग्री मनो-भावनात्मक और शारीरिक विकास में देरी की विशेषता है। रोग के जन्मजात रूपों का बहुत जल्दी पता लगाया जाता है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

लोहे की एक छोटी लेकिन पुरानी हानि के साथ, हल्के क्रोनिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है, जिसकी विशेषता है लगातार थकान, सुस्ती, सांस की तकलीफ, प्रदर्शन में कमी।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

किसी भी प्रकार के हाइपोक्रोमिक एनीमिया का उपचार इसके प्रकार और एटियलजि के निर्धारण के साथ शुरू होता है। हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी के कारण का समय पर उन्मूलन सफल चिकित्सा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फिर दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो वसूली को बढ़ावा देती हैं सामान्य संकेतकरक्त और रोगी की स्थिति को कम करना।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए, आयरन की तैयारी का उपयोग सिरप, टैबलेट या इंजेक्शन के रूप में किया जाता है (पाचन तंत्र में आयरन के खराब अवशोषण के मामले में)। ये फेरम लेक, सॉर्बिफर ड्यूरुल्स, माल्टोफर, सॉर्बिफर इत्यादि हैं। वयस्कों के लिए, खुराक प्रति दिन 200 मिलीग्राम लौह है, बच्चों के लिए इसकी गणना वजन के आधार पर की जाती है और 1.5 - 2 मिलीग्राम / किग्रा है। लोहे के अवशोषण को बढ़ाने के लिए, प्रत्येक 30 मिलीग्राम लोहे के लिए 200 मिलीग्राम की खुराक पर एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है। गंभीर मामलों में, रक्त प्रकार और आरएच कारक को ध्यान में रखते हुए, लाल रक्त कोशिका आधान का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, यह केवल अंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

तो, थैलेसीमिया के साथ, बहुत कम उम्र के बच्चों को समय-समय पर रक्त आधान दिया जाता है, और गंभीर मामलों में, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया जाता है। अक्सर, रोग के ऐसे रूप रक्त में लोहे की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होते हैं, इसलिए इस ट्रेस तत्व वाली दवाओं की नियुक्ति से रोगी की स्थिति में गिरावट आती है।

ऐसे रोगियों को दवा डेस्फेरल का उपयोग दिखाया जाता है, जो शरीर से अतिरिक्त आयरन को निकालने में मदद करता है। खुराक की गणना उम्र और रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर की जाती है। आमतौर पर डेस्फेरल को एस्कॉर्बिक एसिड के समानांतर निर्धारित किया जाता है, जिससे इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

सामान्य तौर पर, उपचार और निदान के आधुनिक तरीकों के विकास के साथ, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के किसी भी रूप का उपचार, यहां तक ​​कि वंशानुगत भी, काफी संभव है। एक व्यक्ति निश्चित रूप से सहायक उपचार प्राप्त कर सकता है दवाईऔर पूरी तरह से सामान्य जीवन जीते हैं।

डी50- डी53- पोषण संबंधी रक्ताल्पता:

D50 - लोहे की कमी;

D51 - विटामिन बी 12 - की कमी;

D52 - फोलिक एसिड की कमी;

D53 - अन्य पोषण संबंधी रक्ताल्पता।

डी55- डी59- हेमोलिटिक एनीमिया:

D55 - एंजाइमेटिक विकारों से जुड़ा;

D56 - थैलेसीमिया;

D57 - सिकल सेल;

डी 58 - अन्य वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया;

D59-तीव्र अधिग्रहित हेमोलिटिक।

डी60- डी64-अप्लास्टिक और अन्य रक्ताल्पता:

D60 - अधिग्रहित लाल कोशिका अप्लासिया (एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया);

D61 - अन्य अप्लास्टिक एनीमिया;

डी 62 - तीव्र अप्लास्टिक एनीमिया;

D63-पुरानी बीमारियों का एनीमिया;

D64 - अन्य एनीमिया।

रोगजनन

ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति एरिथ्रोसाइट्स द्वारा प्रदान की जाती है - रक्त कोशिकाएं जिनमें एक नाभिक नहीं होता है, एक एरिथ्रोसाइट की मुख्य मात्रा हीमोग्लोबिन द्वारा कब्जा कर ली जाती है - एक ऑक्सीजन-बाध्यकारी प्रोटीन। एरिथ्रोसाइट्स का जीवन काल लगभग 100 दिन है। 100-120 ग्राम/लीटर से नीचे हीमोग्लोबिन की सांद्रता पर, गुर्दे को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, यह गुर्दे की बीचवाला कोशिकाओं द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन के लिए एक उत्तेजना है, इससे हड्डी के एरिथ्रोइड रोगाणु की कोशिकाओं का प्रसार होता है। मज्जा। सामान्य एरिथ्रोपोएसिस के लिए, यह आवश्यक है:

स्वस्थ अस्थि मज्जा

पर्याप्त एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करने वाले स्वस्थ गुर्दे

हेमटोपोइजिस (मुख्य रूप से लोहा) के लिए आवश्यक सब्सट्रेट तत्वों की पर्याप्त सामग्री।

इनमें से किसी एक स्थिति के उल्लंघन से एनीमिया का विकास होता है।

चित्रा 1. एरिथ्रोसाइट गठन की योजना। (टी..आर. हैरिसन)।

नैदानिक ​​तस्वीर

एनीमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसकी गंभीरता, विकास की दर और रोगी की उम्र से निर्धारित होती हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ऑक्सीहीमोग्लोबिन ऊतकों को इससे जुड़े ऑक्सीजन का केवल एक छोटा सा हिस्सा देता है, इस प्रतिपूरक तंत्र की संभावनाएं बहुत अधिक हैं, और एचबी में 20-30 ग्राम / एल की कमी के साथ, ऊतकों को ऑक्सीजन की रिहाई बढ़ जाती है। और एनीमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं, एनीमिया का अक्सर एक यादृच्छिक रक्त परीक्षण द्वारा पता लगाया जाता है।

जब एचबी की सांद्रता 70-80 ग्राम/लीटर से कम हो, थकान, परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, धड़कन, सरदर्दस्पंदनशील चरित्र।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले बुजुर्ग मरीजों में दिल में दर्द में वृद्धि होती है, दिल की विफलता के लक्षणों में वृद्धि होती है।

तीव्र रक्त हानि से लाल रक्त कोशिकाओं और बीसीसी की संख्या में तेजी से कमी आती है। सबसे पहले, हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण और नसों की ऐंठन 30% से अधिक की तीव्र रक्त हानि की भरपाई नहीं कर सकती है। ऐसे रोगी लेट जाते हैं, चिह्नित ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया। 40% से अधिक रक्त (2000 मिली) की हानि से आघात होता है, जिसके लक्षण आराम के समय क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता, स्तब्ध हो जाना, ठंडा चिपचिपा पसीना और रक्तचाप में कमी हैं। बीसीसी की तत्काल बहाली की जरूरत है।

क्रोनिक ब्लीडिंग के साथ, बीसीसी के पास अपने आप ठीक होने का समय होता है, बीसीसी में प्रतिपूरक वृद्धि विकसित होती है और हृदयी निर्गम. नतीजतन, एक बढ़ी हुई शीर्ष धड़कन, एक उच्च नाड़ी, नाड़ी के दबाव में वृद्धि दिखाई देती है, वाल्व के माध्यम से रक्त के त्वरित प्रवाह के कारण, गुदाभ्रंश के दौरान एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

जब एचबी की सांद्रता 80-100 ग्राम/लीटर तक कम हो जाती है तो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन ध्यान देने योग्य हो जाता है। पीलिया भी एनीमिया का संकेत हो सकता है। एक रोगी की जांच करते समय, लसीका प्रणाली की स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, प्लीहा का आकार, यकृत निर्धारित किया जाता है, अस्थि-पंजर का पता लगाया जाता है (दर्द जब हड्डियों को पीटा जाता है, विशेष रूप से उरोस्थि), पेटीचिया, इकोस्मोसिस और जमावट विकारों के अन्य लक्षण या खून बह रहा ध्यान आकर्षित करना चाहिए।

एनीमिया की गंभीरता(एचबी स्तर के अनुसार):

एचबी 90-120 ग्राम/ली में मामूली कमी

औसत एचबी 70-90 ग्राम/ली

गंभीर एचबी<70 г/л

अत्यंत गंभीर एचबी<40 г/л

एनीमिया का निदान करते समय, आपको निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने होंगे:

क्या रक्तस्राव के संकेत हैं या यह पहले ही हो चुका है?

क्या अत्यधिक हेमोलिसिस के संकेत हैं?

क्या अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के दमन के संकेत हैं?

क्या लौह चयापचय विकारों के संकेत हैं?

क्या विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड की कमी के लक्षण हैं?

अध्याय 1

अध्याय 2

अध्याय 3

अध्याय 4

अध्याय 5

अध्याय 6

अध्याय 7

खंड III। पल्मोनोलॉजी में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के वर्तमान पहलू। अध्याय 1

अध्याय 2

अध्याय 3

खंड IV। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। अध्याय 1

अध्याय 2

अध्याय 3

अध्याय 4

अध्याय 5

अध्याय 6

अध्याय 7

अध्याय 8

अध्याय 10

अध्याय 11

खंड वी। एंडोक्रिनोलॉजी में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। अध्याय 1

अध्याय 2

अध्याय 3

अध्याय 4

अध्याय 5

अध्याय 6

खंड VI. एलर्जी और इम्यूनोलॉजी में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। अध्याय 1

अध्याय 3

अध्याय 4

अध्याय 5

खंड VII। शुरुआती डॉक्टर को नोट करें। अध्याय 1

अध्याय 4

अध्याय 2. एनीमिया

अध्याय 2. एनीमिया

रक्ताल्पता(ग्रीक हाइमा से - एनीमिया) - रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी की विशेषता एक नैदानिक ​​हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है, अक्सर एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में एक साथ कमी और उनकी गुणात्मक संरचना में बदलाव के साथ, जो रक्त के श्वसन समारोह में कमी की ओर जाता है और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी का विकास, अक्सर त्वचा के पीलेपन, थकान में वृद्धि, कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, सांस की तकलीफ आदि जैसे लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एनीमिया अपने आप में एक बीमारी नहीं है, लेकिन अक्सर बड़ी संख्या में स्वतंत्र बीमारियों की संरचना में शामिल होती है।

एनीमिया के विकास के तंत्र के अनुसार, उन्हें तीन अलग-अलग समूहों में बांटा गया है।

रक्तस्राव या रक्तस्राव के कारण खून की कमी के कारण एनीमिया हो सकता है - पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

रक्ताल्पता लाल रक्त कोशिकाओं के उनके उत्पादन से अधिक नष्ट होने की दर का परिणाम हो सकता है - हीमोलिटिक अरक्तता।

अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के अपर्याप्त या बिगड़ा हुआ गठन के कारण एनीमिया हो सकता है - हाइपोप्लास्टिक एनीमिया।

एनीमिया रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी है (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

वर्गीकरण मानदंड

औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा के आधार पर, निम्न हैं:

माइक्रोसाइटिक [मतलब एरिथ्रोसाइट मात्रा (एसईवी) 80 फ्लो (माइक्रोन) से कम];

नॉर्मोसाइटिक (एसईए - 81-94 फ्लो);

मैक्रोसाइटिक एनीमिया (SEA>95 fl)।

एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की सामग्री के अनुसार, निम्न हैं:

हाइपोक्रोमिक [मतलब एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन सामग्री (एसएसजीई) 27 पीजी से कम];

नॉर्मोक्रोमिक (एसएसजीई - 27-33 पीजी);

हाइपरक्रोमिक (SSGE - 33 pg से अधिक) एनीमिया।

रोगजनक वर्गीकरण

1. खून की कमी के कारण एनीमिया।

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

2. बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण और लोहे के चयापचय के कारण एनीमिया।

माइक्रोसाइटिक एनीमिया:

लोहे की कमी से एनीमिया;

लोहे के परिवहन के उल्लंघन में एनीमिया (एट्रांसफेरिटिनेमिया);

लोहे के खराब उपयोग के कारण एनीमिया (साइडरोबलास्टिक एनीमिया);

बिगड़ा हुआ लौह पुनर्चक्रण (पुरानी बीमारियों में एनीमिया) के कारण एनीमिया।

नॉर्मोक्रोमिक-नॉरमोसाइटिक एनीमिया:

हाइपरप्रोलिफेरेटिव एनीमिया (गुर्दे की बीमारी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोटीन की कमी के साथ);

अस्थि मज्जा की विफलता के कारण एनीमिया (एप्लास्टिक एनीमिया, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम में दुर्दम्य एनीमिया);

मेटाप्लास्टिक एनीमिया (हेमोब्लास्टोस के साथ, लाल अस्थि मज्जा में मेटास्टेसिस);

डिसेरिथ्रोपोएटिक एनीमिया।

मैक्रोसाइटिक एनीमिया:

विटामिन बी 12 की कमी;

फोलिक एसिड की कमी;

तांबे की कमी;

विटामिन सी की कमी।

3. हेमोलिटिक एनीमिया।

खरीदा गया:

प्रतिरक्षा विकारों के कारण हेमोलिटिक एनीमिया [आइसोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (गर्म या ठंडे एंटीबॉडी के साथ), पैरॉक्सिस्मल रात में हीमोग्लोबिनुरिया];

हेमोलिटिक माइक्रोएंगियोपैथिक एनीमिया;

अनुवांशिक:

हेमोलिटिक एनीमिया एरिथ्रोसाइट झिल्ली की संरचना के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है (वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस, वंशानुगत दीर्घवृत्ताभ);

एरिथ्रोसाइट्स में एंजाइम की कमी से जुड़े हेमोलिटिक एनीमिया (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, पाइरूवेट किनेज);

हेमोलिटिक एनीमिया बिगड़ा हुआ एचबी संश्लेषण (सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया) से जुड़ा हुआ है।

ICD-10 के अनुसार एनीमिया का वर्गीकरण

D50 - D53 एनीमिया पोषण से जुड़ा हुआ है।

D55 - D59 हेमोलिटिक एनीमिया।

D60 - D64 अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया।

एनीमिया के रोगियों में एनामनेसिस लेते समय, पूछें:

हाल ही में रक्तस्राव के बारे में;

नया दिखाई दिया पीलापन;

मासिक धर्म रक्तस्राव की गंभीरता;

आहार और शराब पीना;

वजन घटाने (> 6 महीने के भीतर 7 किलो);

पारिवारिक इतिहास में एनीमिया की उपस्थिति;

गैस्ट्रेक्टोमी का इतिहास (यदि विटामिन बी 12 की कमी का संदेह है) या आंत्र का उच्छेदन;

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से पैथोलॉजिकल लक्षण (डिस्फेगिया, नाराज़गी, मतली, उल्टी);

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से पैथोलॉजिकल लक्षण (आंत के सामान्य कामकाज में परिवर्तन, मलाशय से रक्तस्राव, दर्द जो शौच के साथ कम हो जाता है)।

रोगी की जांच करते समय, देखें:

कंजाक्तिवा का पीलापन;

चेहरे की पीली त्वचा;

हथेलियों की त्वचा का पीलापन;

तीव्र रक्तस्राव के लक्षण:

लापरवाह स्थिति में तचीकार्डिया (नाड़ी की दर> 100 प्रति मिनट);

लेटते समय हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर)<95 мм рт.ст);

हृदय गति में वृद्धि> 30 प्रति मिनट या लेटने की स्थिति से बैठने या खड़े होने की स्थिति में गंभीर चक्कर आना;

दिल की विफलता के लक्षण;

पीलिया (हेमोलिटिक या साइडरोबलास्टिक एनीमिया का सुझाव);

संक्रमण या सहज चोट लगने के लक्षण (अस्थि मज्जा की विफलता का सुझाव)

पेट या मलाशय में ट्यूमर:

रोगी के मलाशय का अध्ययन करें और मल में गुप्त रक्त का परीक्षण करें।

किए जाने वाले शोध

रक्त कोशिकाओं और रक्त स्मीयर की गिनती।

रक्त समूह का निर्धारण और रोगी के स्वयं के रक्त का बैंक बनाना।

यूरिया एकाग्रता और इलेक्ट्रोलाइट सामग्री का निर्धारण।

कार्यात्मक यकृत परीक्षण।

एसईए और एसएसजीई का निर्धारण एनीमिया के संभावित कारणों की पहचान करने में मदद कर सकता है (तालिका 192)।

तालिका 192एनीमिया के कारण

औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा

समुद्र (एमसीवी - कणिका आयतन)- माध्य कणिका आयतन - एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का औसत मान, जिसे फीमेलटोलिटर (fl) या क्यूबिक माइक्रोमीटर में मापा जाता है। हेमटोलॉजी एनालाइज़र में, एसईसी की गणना लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से सेल वॉल्यूम के योग को विभाजित करके की जाती है, लेकिन इस पैरामीटर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

एचटी (%) 10

आरबीसी (10 12 / एल)

एरिथ्रोसाइट की विशेषता वाले औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा के मूल्य:

80-100 फ्लो - नॉर्मोसाइट;

-<80 fl - микроцит;

-> 100 फ्लो - मैक्रोसाइट।

एसईए (तालिका 193) को विश्वसनीय रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है यदि जांच किए गए रक्त में बड़ी संख्या में असामान्य एरिथ्रोसाइट्स (उदाहरण के लिए, सिकल सेल) या एरिथ्रोसाइट्स की एक डिमॉर्फिक आबादी है।

तालिका 193एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा (स्तन एन।, 1997)

एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा 80-97.6 माइक्रोन है।

एसईए का नैदानिक ​​​​महत्व रंग सूचकांक और एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) में यूनिडायरेक्शनल परिवर्तनों के समान है, क्योंकि आमतौर पर मैक्रोसाइटिक एनीमिया होते हैं।

एक साथ हाइपरक्रोमिक (या नॉर्मोक्रोमिक), और माइक्रोसाइटिक - हाइपोक्रोमिक। एसईए का उपयोग मुख्य रूप से एनीमिया के प्रकार को चिह्नित करने के लिए किया जाता है (तालिका 194)।

तालिका 194एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा में परिवर्तन के साथ रोग और स्थितियां

एसईए में परिवर्तन पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकारों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं: एसईए मूल्य में वृद्धि - पानी की हाइपोटोनिक प्रकृति और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार, कमी - हाइपरटोनिक प्रकृति।

एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री (तालिका 195)

तालिका 195एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री (स्तन N., 1997)

तालिका का अंत। 195

एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री 26-33.7 pg है।

एमसीएच का स्वतंत्र महत्व नहीं है और हमेशा एसईए, रंग संकेतक और एरिथ्रोसाइट (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता के साथ संबंध रखता है। इन संकेतकों के आधार पर, मानदंड-, हाइपो- और हाइपरक्रोमिक एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एमएसआई (यानी, हाइपोक्रोमिया) में कमी हाइपोक्रोमिक और माइक्रोसाइटिक एनीमिया की विशेषता है, जिसमें लोहे की कमी, एनीमिया के साथ एनीमिया शामिल है। पुराने रोगों, थैलेसीमिया; कुछ हीमोग्लोबिनोपैथी, सीसा विषाक्तता, पोर्फिरीन के बिगड़ा संश्लेषण के साथ।

एमएसआई (यानी हाइपरक्रोमिया) में वृद्धि मेगालोब्लास्टिक, कई पुरानी हेमोलिटिक एनीमिया, तीव्र रक्त हानि के बाद हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, यकृत रोग, घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेस में देखी जाती है; साइटोस्टैटिक्स, गर्भनिरोधक, एंटीकॉन्वेलेंट्स लेते समय।

लोहे के चार मुख्य कार्य

एंजाइमों

इलेक्ट्रॉन परिवहन (साइटोक्रोम, लौह सल्फर प्रोटीन)।

ऑक्सीजन का परिवहन और जमाव (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन)।

रेडॉक्स एंजाइम (ऑक्सीडेज, हाइड्रॉक्सिलेज, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज, आदि) के सक्रिय केंद्रों के निर्माण में भागीदारी।

लोहे का परिवहन और भंडारण (ट्रांसफेरिन, हेमोसाइडरिन, फेरिटिन)।

रक्त में आयरन का स्तर शरीर की स्थिति को निर्धारित करता है (तालिका 196,

197).

तालिका 196सीरम में लोहे की सामग्री सामान्य है (स्तन एन।, 2005)

तालिका 197मानव शरीर में सबसे महत्वपूर्ण रोग, सिंड्रोम, कमी के संकेत और लोहे की अधिकता (एवत्सिन ए.पी., 1990)

आवश्यक शोध

माइक्रोसाइटिक एनीमिया:- रक्त सीरम में ± फेरिटिन।

मैक्रोसाइटिक एनीमिया:

रक्त सीरम में फोलिक एसिड;

रक्त सीरम में विटामिन बी 12 (कोबालिन);

-± मूत्र या रक्त सीरम में मिथाइलमेलोनिक एसिड (यदि विटामिन बी 12 की कमी का संदेह है)।

अनुवर्ती अनुसंधान

लोहे की कमी से एनीमिया:

गैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी।

विटामिन बी12 की कमी

कैसल कारक के लिए एंटीबॉडी।

शिलिंग परीक्षण।

लोहे की कमी से एनीमिया

2/3 मामलों में, एनीमिया ऊपरी वर्गों की बीमारी के कारण होता है

जीआईटी।

बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सामान्य कारण:

पेप्टिक अल्सर या क्षरण;

मलाशय या बृहदान्त्र में रसौली;

पेट पर ऑपरेशन;

एक हर्नियल उद्घाटन की उपस्थिति (> 10 सेमी);

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की घातक बीमारी;

एंजियोडिसप्लासिया;

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों।

विटामिन बी12 की कमी

बार-बार कारण:

घातक रक्ताल्पता;

उष्णकटिबंधीय स्प्रू;

आंत्र लकीर;

जेजुनम ​​​​का डायवर्टीकुलम;

विटामिन बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन;

शाकाहार।

फोलिक एसिड की कमी

बार-बार कारण:

मद्यपान;

कुपोषण।

रूसी संघ संख्या _____________ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित

मानक चिकित्सा देखभालगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगी, अनिर्दिष्ट

1. रोगी मॉडल।

. नोसोलॉजिकल रूप:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट।

. आईसीडी-10 कोड:के92.2.

. अवस्था:तीव्र स्थिति।

. मंच:पहली अपील।

. जटिलताएं:जटिलताओं की परवाह किए बिना।

. प्रतिपादन के लिए शर्तें:आपातकालीन।

निदान

20 मिनट की दर से उपचार

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया

तालिका का अंत।

*एटीसी - शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण। **विषम - अनुमानित दैनिक खुराक। *** ईसीडी - समकक्ष पाठ्यक्रम खुराक।

नैदानिक ​​चर्चा

58 वर्ष की आयु के रोगी वी ने सामान्य कमजोरी, थकान, बार-बार चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, दिन में उनींदापन की शिकायत की। उन्होंने नोट किया कि हाल ही में उन्हें चाक खाने का लालच दिया गया है।

इतिहास से

पिछले दो वर्षों के दौरान, रोगी ने शाकाहारी भोजन करना शुरू कर दिया।

वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचाऔर दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, नाखून पतले हो जाते हैं। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। फेफड़ों में, vesicular श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाजें सबसे ऊपर, लयबद्ध, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती हैं। हृदय गति 80 प्रति मिनट। बीपी 130/75 मिमी एचजी। कला। जीभ गीली, सफेद लेप से ढकी हुई। पैल्पेशन पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।

रोगी की जांच की गई

सामान्य रक्त विश्लेषण

हीमोग्लोबिन - 85 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 3.4x10 12 / एल, रंग सूचकांक - 0.8, हेमटोक्रिट - 27%, ल्यूकोसाइट्स - 5.7x10 9 / एल, छुरा - 1, खंडित - 72, लिम्फोसाइट्स - 19, मोनोसाइट्स - 8, प्लेटलेट्स - 210x10 9 / एल, अनिसोक्रोमिया और पॉइकिलोसाइटोसिस नोट किए जाते हैं।

एमसीएच (एक एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री) - 24.9 पीजी (सामान्य 27-35 पीजी)।

एमसीएचसी - 31.4% (आदर्श 32-36%)। समुद्र - 79.4 माइक्रोन (मानक 80-100 माइक्रोन)।

रक्त रसायन

सीरम आयरन - 10 μmol/l (सामान्य 12-25 μmol/l)।

सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता 95 µmol/l है (मानदंड 30-86 µmol/l है)।

लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का प्रतिशत 10.5% (सामान्य .) है

16-50%).

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

निष्कर्ष: सतही गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस।

कोलोनोस्कोपी।निष्कर्ष: किसी विकृति का पता नहीं चला।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परामर्श।निष्कर्ष: रजोनिवृत्ति 5 वर्ष। एट्रोफिक कोलाइटिस।

रोगी की शिकायतों के आधार पर (सामान्य कमजोरी, थकान, बार-बार चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने "मक्खियां", दिन के समय उनींदापन, चाक खाने की इच्छा) और प्रयोगशाला परीक्षा डेटा [में सामान्य विश्लेषणहीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स की रक्त सामग्री कम हो जाती है; एरिथ्रोसाइट्स का आकार कम हो जाता है, अलग-अलग आकार का, अलग-अलग रंग की तीव्रता (एरिथ्रोसाइट रोगाणु की जलन के संकेत); जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, रक्त सीरम में लौह सामग्री में कमी, सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि, लौह के साथ ट्रांसफेरिन की संतृप्ति के प्रतिशत में कमी और सीरम फेरिटिन में कमी] रोगी को मध्यम गंभीरता (भोजन मूल) के लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान किया गया था।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (ICD कोड D50)

D50.0 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया खून की कमी के कारण (पुरानी)

पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया

D50.1 साइडरोपेनिक डिस्पैगिया

केली-पैटर्सन सिंड्रोम प्लमर-विन्सन सिंड्रोम

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया ICD कोड D50

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक प्रमुख ढांचे के रूप में उपयोग किया जाने वाला एक दस्तावेज है। आईसीडी एक मानक दस्तावेज है जो पद्धतिगत दृष्टिकोणों की एकता और सामग्रियों की अंतरराष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करता है। वर्तमान में मान्य अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणदसवें संशोधन के रोग (ICD-10, ICD-10)। रूस में, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों ने 1999 में सांख्यिकीय लेखांकन को ICD-10 में परिवर्तित किया।

© छ. आईसीडी 10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वां संशोधन

आईसीडी 10. कक्षा III (D50-D89)

आईसीडी 10. कक्षा III। रक्त के रोग, हेमटोपोइएटिक अंगों और प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े कुछ विकार (D50-D89)

बहिष्कृत: ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत) NOS (M35.9), प्रसवकालीन अवधि (P00-P96) में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियां, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O00-O99), जन्मजात विसंगतियाँ, विकृतियाँ और गुणसूत्र संबंधी विकार (Q00) की जटिलताएँ - Q99), अंतःस्रावी, पोषण और चयापचय संबंधी विकार (E00-E90), मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [HIV] रोग (B20-B24), चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य प्रभाव (S00-T98), नियोप्लाज्म (C00-D48) ), लक्षण, संकेत और असामान्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निष्कर्ष, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (R00-R99)

इस वर्ग में निम्नलिखित ब्लॉक हैं:

D50-D53 आहार संबंधी रक्ताल्पता

D55-D59 रक्तलायी रक्ताल्पता

D60-D64 अप्लास्टिक और अन्य रक्ताल्पता

D65-D69 जमावट विकार, पुरपुरा और अन्य रक्तस्रावी स्थितियां

D70-D77 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग

D80-D89 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े चयनित विकार

निम्नलिखित श्रेणियों को तारक से चिह्नित किया गया है:

D77 अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य विकार

पोषण संबंधी एनीमिया (D50-D53)

D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

D50.0 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया खून की कमी (पुरानी) के लिए माध्यमिक। पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया।

बहिष्कृत: एक्यूट पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया (D62) भ्रूण के रक्त की हानि के कारण जन्मजात रक्ताल्पता (P61.3)

D50.1 साइडरोपेनिक डिस्फेगिया। केली-पैटर्सन सिंड्रोम। प्लमर-विन्सन सिंड्रोम

D50.8 अन्य आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता

D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट

D51 विटामिन बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया

बहिष्कृत: विटामिन बी12 की कमी (E53.8)

D51.0 विटामिन बी12 की कमी से एनीमिया आंतरिक कारक की कमी के कारण।

जन्मजात आंतरिक कारक की कमी

D51.1 विटामिन बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया प्रोटीनूरिया के साथ विटामिन बी12 के चयनात्मक कुअवशोषण के कारण होता है।

इमर्सलंड (-ग्रेसबेक) सिंड्रोम। मेगालोब्लास्टिक वंशानुगत रक्ताल्पता

D51.2 ट्रांसकोबालामिन II की कमी

D51.3 पोषण से जुड़े अन्य विटामिन बी12 की कमी से होने वाले रक्ताल्पता। शाकाहारी एनीमिया

D51.8 अन्य विटामिन B12 की कमी से होने वाले रक्ताल्पता

D51.9 विटामिन बी12 की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट

D52 फोलेट की कमी से एनीमिया

D52.0 आहार फोलिक की कमी से एनीमिया। मेगालोब्लास्टिक पोषण संबंधी रक्ताल्पता

D52.1 फोलेट की कमी से एनीमिया दवा प्रेरित। यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करें

अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग करें (कक्षा XX)

D52.8 अन्य फोलेट की कमी से होने वाले रक्ताल्पता

D52.9 फोलिक की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट फोलिक एसिड के अपर्याप्त सेवन के कारण एनीमिया, एनओएस

D53 अन्य पोषण संबंधी रक्ताल्पता

शामिल हैं: मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विटामिन थेरेपी का जवाब नहीं दे रहा है

नाम बी12 या फोलेट

D53.0 प्रोटीन की कमी के कारण एनीमिया। अमीनो एसिड की कमी के कारण एनीमिया।

बहिष्कृत: Lesch-Nychen सिंड्रोम (E79.1)

D53.1 अन्य मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया एनओएस।

बहिष्कृत: डि गुग्लिल्मो रोग (C94.0)

D53.2 स्कर्वी के कारण एनीमिया।

बहिष्कृत: स्कर्वी (E54)

D53.8 अन्य निर्दिष्ट पोषण संबंधी रक्ताल्पता

कमी से जुड़ा एनीमिया:

बहिष्कृत: कुपोषण का उल्लेख किए बिना

एनीमिया जैसे:

कॉपर की कमी (E61.0)

मोलिब्डेनम की कमी (E61.5)

जिंक की कमी (E60)

D53.9 पोषण संबंधी रक्ताल्पता, अनिर्दिष्ट साधारण क्रोनिक एनीमिया।

बहिष्कृत: एनीमिया एनओएस (डी64.9)

हेमोलिटिक एनीमिया (D55-D59)

एंजाइम विकारों के कारण D55 एनीमिया

बहिष्कृत: दवा-प्रेरित एंजाइम की कमी से एनीमिया (D59.2)

D55.0 ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज [G-6-PD] की कमी के कारण एनीमिया। फ़ेविज़म। जी-6-पीडी की कमी से होने वाला एनीमिया

D55.1 ग्लूटाथियोन चयापचय के अन्य विकारों के कारण एनीमिया।

हेक्सोज मोनोफॉस्फेट [HMP] से जुड़े एंजाइमों (G-6-PD के अपवाद के साथ) की कमी के कारण एनीमिया

चयापचय पथ शंट। हेमोलिटिक नॉनस्फेरोसाइटिक एनीमिया (वंशानुगत) प्रकार 1

D55.2 ग्लाइकोलाइटिक एंजाइमों के विकारों के कारण एनीमिया।

हेमोलिटिक गैर-स्फेरोसाइटिक (वंशानुगत) प्रकार II

हेक्सोकिनेस की कमी के कारण

पाइरूवेट किनेज की कमी के कारण

ट्रायोज फास्फेट आइसोमेरेज की कमी के कारण

D55.3 न्यूक्लियोटाइड चयापचय के विकारों के कारण एनीमिया

D55.8 एंजाइम विकारों के कारण अन्य एनीमिया

D55.9 एंजाइम विकार के कारण एनीमिया, अनिर्दिष्ट

D56 थैलेसीमिया

बहिष्कृत: हेमोलिटिक रोग के कारण हाइड्रोप्स भ्रूण (P56.-)

D56.1 बीटा-थैलेसीमिया। एनीमिया कूली। गंभीर बीटा थैलेसीमिया। सिकल सेल बीटा थैलेसीमिया।

D56.3 थैलेसीमिया लक्षण

D56.4 भ्रूण हीमोग्लोबिन की वंशानुगत दृढ़ता [NPPH]

D56.9 थैलेसीमिया, अनिर्दिष्ट भूमध्य रक्ताल्पता (अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ)

थैलेसीमिया (मामूली) (मिश्रित) (अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ)

D57 सिकल सेल विकार

बहिष्कृत: अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी (D58.-)

सिकल सेल बीटा थैलेसीमिया (D56.1)

D57.0 सिकल सेल एनीमिया संकट के साथ। संकट के साथ एचबी-एसएस रोग

D57.1 बिना संकट के सिकल सेल एनीमिया।

D57.2 डबल विषमयुग्मजी सिकल सेल विकार

D57.3 सिकल सेल वाहक। हीमोग्लोबिन एस का वहन। विषमयुग्मजी हीमोग्लोबिन एस

D57.8 अन्य सिकल सेल विकार

D58 अन्य वंशानुगत रक्तलायी रक्ताल्पता

D58.0 वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस। एकोलुरिक (पारिवारिक) पीलिया।

जन्मजात (स्फेरोसाइटिक) हेमोलिटिक पीलिया। मिंकोव्स्की-चोफर्ड सिंड्रोम

D58.1 वंशानुगत दीर्घवृत्ताभ। एलीटोसाइटोसिस (जन्मजात)। ओवलोसाइटोसिस (जन्मजात) (वंशानुगत)

D58.2 अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी। असामान्य हीमोग्लोबिन एनओएस। हेंज निकायों के साथ जन्मजात रक्ताल्पता।

हेमोलिटिक रोग अस्थिर हीमोग्लोबिन के कारण होता है। हीमोग्लोबिनोपैथी एनओएस।

बहिष्कृत: पारिवारिक पॉलीसिथेमिया (D75.0)

एचबी-एम रोग (D74.0)

भ्रूण हीमोग्लोबिन का वंशानुगत हठ (D56.4)

ऊंचाई से संबंधित पॉलीसिथेमिया (D75.1)

D58.8 अन्य निर्दिष्ट वंशानुगत रक्तलायी रक्ताल्पता स्टामाटोसाइटोसिस

D58.9 वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट

D59 एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया

D59.0 ड्रग-प्रेरित ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया।

यदि आवश्यक हो, तो औषधीय उत्पाद की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।

D59.1 अन्य ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। ऑटोइम्यून हेमोलिटिक रोग (ठंडा प्रकार) (गर्मी का प्रकार)। शीत हेमाग्लगुटिनिन के कारण होने वाली पुरानी बीमारी।

शीत प्रकार (माध्यमिक) (रोगसूचक)

थर्मल प्रकार (माध्यमिक) (रोगसूचक)

बहिष्कृत: इवांस सिंड्रोम (D69.3)

भ्रूण और नवजात शिशु के रक्तलायी रोग (P55.-)

पैरॉक्सिस्मल कोल्ड हीमोग्लोबिनुरिया (D59.6)

D59.2 ड्रग-प्रेरित गैर-ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। दवा-प्रेरित एंजाइम की कमी से एनीमिया।

यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करने के लिए, बाहरी कारणों (कक्षा XX) के एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

D59.3 हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम

D59.4 अन्य गैर-ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया।

यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।

D59.5 पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया [मार्चियाफवा-मिशेल]।

D59.6 अन्य बाहरी कारणों से होने वाले हेमोलिसिस के कारण हीमोग्लोबिनुरिया।

बहिष्कृत: हीमोग्लोबिनुरिया NOS (R82.3)

D59.8 अन्य अधिग्रहित रक्तलायी रक्ताल्पता

D59.9 एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट इडियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, क्रोनिक

प्लास्टिक और अन्य एनीमिया (D60-D64)

D60 एक्वायर्ड प्योर रेड सेल अप्लासिया (एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया)

शामिल हैं: लाल कोशिका अप्लासिया (अधिग्रहित) (वयस्क) (थाइमोमा के साथ)

D60.0 क्रोनिक एक्वायर्ड प्योर रेड सेल अप्लासिया

D60.1 क्षणिक ने शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया का अधिग्रहण किया

D60.8 अन्य ने शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया का अधिग्रहण किया

D60.9 एक्वायर्ड प्योर रेड सेल अप्लासिया, अनिर्दिष्ट

D61 अन्य अप्लास्टिक रक्ताल्पता

बहिष्कृत: एग्रानुलोसाइटोसिस (D70)

D61.0 संवैधानिक अप्लास्टिक एनीमिया।

अप्लासिया (शुद्ध) लाल कोशिका:

ब्लैकफैन-डायमंड सिंड्रोम। पारिवारिक हाइपोप्लास्टिक एनीमिया। एनीमिया फैंकोनी। विकृतियों के साथ पैन्टीटोपेनिया

D61.1 ड्रग-प्रेरित अप्लास्टिक एनीमिया। यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करें

एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।

D61.2 अन्य बाहरी एजेंटों के कारण अप्लास्टिक एनीमिया।

यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (कक्षा XX) के एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

D61.3 अज्ञातहेतुक अप्लास्टिक एनीमिया

D61.8 अन्य निर्दिष्ट अप्लास्टिक रक्ताल्पता

D61.9 अप्लास्टिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट हाइपोप्लास्टिक एनीमिया एनओएस। अस्थि मज्जा का हाइपोप्लासिया। पैनमायलोफ्टिस

D62 एक्यूट पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया

बहिष्कृत: भ्रूण के रक्त की हानि के कारण जन्मजात रक्ताल्पता (P61.3)

अन्यत्र वर्गीकृत पुरानी बीमारियों में D63 एनीमिया

D63.0 नियोप्लाज्म में एनीमिया (C00-D48+)

D63.8 अन्य पुरानी बीमारियों में एनीमिया अन्यत्र वर्गीकृत

D64 अन्य रक्ताल्पता

अपवर्जित: दुर्दम्य रक्ताल्पता:

विस्फोटों की अधिकता के साथ (D46.2)

परिवर्तन के साथ (D46.3)

साइडरोबलास्ट्स के साथ (D46.1)

साइडरोबलास्ट के बिना (D46.0)

D64.0 वंशानुगत साइडरोबलास्टिक एनीमिया। सेक्स से जुड़े हाइपोक्रोमिक साइडरोबलास्टिक एनीमिया

D64.1 अन्य बीमारियों के कारण माध्यमिक साइडरोबलास्टिक एनीमिया।

यदि आवश्यक हो, रोग की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

D64.2 दवाओं या विषाक्त पदार्थों के कारण माध्यमिक साइडरोबलास्टिक एनीमिया।

यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (कक्षा XX) के एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

D64.3 अन्य साइडरोबलास्टिक एनीमिया।

पाइरिडोक्सिन-प्रतिक्रियाशील, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

D64.4 जन्मजात डिसेरिथ्रोपोएटिक एनीमिया। डायशेमोपोएटिक एनीमिया (जन्मजात)।

बहिष्कृत: ब्लैकफैन-डायमंड सिंड्रोम (D61.0)

डि गुग्लील्मो रोग (C94.0)

D64.8 अन्य निर्दिष्ट रक्ताल्पता। बाल चिकित्सा स्यूडोल्यूकेमिया। ल्यूकोएरिथ्रोब्लास्टिक एनीमिया

रक्त जमावट विकार, बैंगनी और अन्य

रक्तस्रावी स्थितियां (D65-D69)

D65 प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट [डिफिब्रिनेशन सिंड्रोम]

एफ़िब्रिनोजेनमिया का अधिग्रहण किया। खपत कोगुलोपैथी

फैलाना या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट

फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव का अधिग्रहण

बहिष्कृत: डिफिब्रिनेशन सिंड्रोम (जटिल):

नवजात (P60)

D66 वंशानुगत कारक VIII की कमी

फैक्टर VIII की कमी (कार्यात्मक हानि के साथ)

बहिष्कृत: संवहनी विकार के साथ कारक VIII की कमी (D68.0)

D67 वंशानुगत कारक IX की कमी

कारक IX (कार्यात्मक हानि के साथ)

प्लाज्मा का थ्रोम्बोप्लास्टिक घटक

D68 अन्य रक्तस्राव विकार

गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.1)

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)

D68.0 विलेब्रांड रोग। एंजियोहेमोफिलिया। संवहनी क्षति के साथ फैक्टर VIII की कमी। संवहनी हीमोफिलिया।

बहिष्कृत: केशिकाओं की नाजुकता वंशानुगत (D69.8)

कारक VIII की कमी:

कार्यात्मक हानि के साथ (D66)

D68.1 कारक XI की वंशानुगत कमी। हीमोफिलिया सी। प्लाज्मा थ्रोम्बोप्लास्टिन अग्रदूत की कमी

D68.2 अन्य जमावट कारकों की वंशानुगत कमी। जन्मजात एफ़िब्रिनोजेनमिया।

डिस्फिब्रिनोजेनमिया (जन्मजात)। ओवरेन की बीमारी

D68.3 रक्त में थक्का-रोधी के परिसंचारी के कारण रक्तस्रावी विकार। हाइपरहेपरिनिमिया।

यदि उपयोग किए गए थक्कारोधी की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग करें।

D68.4 अधिग्रहित जमावट कारक की कमी।

जमावट कारक की कमी के कारण:

विटामिन के की कमी

बहिष्कृत: नवजात शिशु में विटामिन K की कमी (P53)

D68.8 अन्य निर्दिष्ट रक्तस्राव विकार प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के अवरोधक की उपस्थिति

D68.9 जमावट विकार, अनिर्दिष्ट

D69 पुरपुरा और अन्य रक्तस्रावी स्थितियां

बहिष्कृत: सौम्य हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिक पुरपुरा (D89.0)

क्रायोग्लोबुलिनमिक पुरपुरा (D89.1)

अज्ञातहेतुक (रक्तस्रावी) थ्रोम्बोसाइटेमिया (D47.3)

फुलमिनेंट पुरपुरा (D65)

थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (M31.1)

D69.0 एलर्जिक पुरपुरा।

D69.1 प्लेटलेट्स में गुणात्मक दोष। बर्नार्ड-सोलियर [विशालकाय प्लेटलेट] सिंड्रोम।

ग्लैंज़मैन की बीमारी। ग्रे प्लेटलेट सिंड्रोम। थ्रोम्बोस्थेनिया (रक्तस्रावी) (वंशानुगत)। थ्रोम्बोसाइटोपैथी।

बहिष्कृत: वॉन विलेब्रांड रोग (D68.0)

D69.2 अन्य गैर-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।

D69.3 इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। इवांस सिंड्रोम

D69.4 अन्य प्राथमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

बहिष्करण: त्रिज्या की अनुपस्थिति के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (Q87.2)

क्षणिक नवजात थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (P61.0)

विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम (D82.0)

D69.5 माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।

D69.6 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अनिर्दिष्ट

D69.8 अन्य निर्दिष्ट रक्तस्रावी स्थितियां केशिकाओं की नाजुकता (वंशानुगत)। संवहनी स्यूडोहेमोफिलिया

D69.9 रक्तस्रावी स्थिति, अनिर्दिष्ट

रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग (D70-D77)

D70 एग्रानुलोसाइटोसिस

एग्रानुलोसाइटिक एनजाइना। बच्चों के आनुवंशिक एग्रानुलोसाइटोसिस। कोस्टमैन रोग

यदि आवश्यक हो, तो न्यूट्रोपेनिया का कारण बनने वाली दवा की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।

बहिष्कृत: क्षणिक नवजात न्यूट्रोपेनिया (P61.5)

D71 पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक विकार

कोशिका झिल्ली के रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स का दोष। क्रोनिक (बच्चों का) ग्रैनुलोमैटोसिस। जन्मजात डिस्पैगोसाइटोसिस

प्रगतिशील सेप्टिक ग्रैनुलोमैटोसिस

D72 अन्य श्वेत रक्त कोशिका विकार

बहिष्कृत: बेसोफिलिया (D75.8)

प्रतिरक्षा विकार (D80-D89)

प्रील्यूकेमिया (सिंड्रोम) (D46.9)

D72.0 ल्यूकोसाइट्स की आनुवंशिक असामान्यताएं।

विसंगति (दानेदार) (ग्रैनुलोसाइट) या सिंड्रोम:

बहिष्कृत: चेदिएक-हिगाशी (-स्टीनब्रिंक) सिंड्रोम (ई70.3)

D72.8 श्वेत रक्त कोशिकाओं के अन्य निर्दिष्ट विकार

ल्यूकोसाइटोसिस। लिम्फोसाइटोसिस (रोगसूचक)। लिम्फोपेनिया। मोनोसाइटोसिस (रोगसूचक)। प्लास्मेसीटोसिस

D72.9 श्वेत रक्त कोशिका विकार, अनिर्दिष्ट

D73 तिल्ली के रोग

D73.0 हाइपोस्प्लेनिज्म। एस्पलेनिया पोस्टऑपरेटिव। तिल्ली का शोष।

बहिष्कृत: एस्प्लेनिया (जन्मजात) (Q89.0)

D73.2 क्रोनिक कंजेस्टिव स्प्लेनोमेगाली

D73.5 तिल्ली का रोधगलन। तिल्ली का टूटना गैर-दर्दनाक है। तिल्ली का मरोड़।

बहिष्कृत: प्लीहा का दर्दनाक टूटना (S36.0)

D73.8 तिल्ली के अन्य रोग। प्लीहा एनओएस का फाइब्रोसिस। पेरिसप्लेनिट। वर्तनी एनओएस

D73.9 तिल्ली का रोग, अनिर्दिष्ट

D74 मेथेमोग्लोबिनेमिया

D74.0 जन्मजात मेथेमोग्लोबिनेमिया। एनएडीएच-मेटेमोग्लोबिन रिडक्टेस की जन्मजात कमी।

हीमोग्लोबिनोसिस एम [एचबी-एम रोग] वंशानुगत मेथेमोग्लोबिनेमिया

डी74.8 अन्य मेथेमोग्लोबिनेमियास अधिग्रहित मेथेमोग्लोबिनेमिया (सल्फेमोग्लोबिनेमिया के साथ)।

विषाक्त मेथेमोग्लोबिनेमिया। यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।

डी74.9 मेथेमोग्लोबिनेमिया, अनिर्दिष्ट

D75 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग

बहिष्कृत: वृद्धि लसीकापर्व(R59.-)

हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया एनओएस (D89.2)

मेसेंटेरिक (तीव्र) (क्रोनिक) (I88.0)

बहिष्कृत: वंशानुगत ओवलोसाइटोसिस (D58.1)

D75.1 माध्यमिक पॉलीसिथेमिया।

प्लाज्मा मात्रा में कमी

D75.2 आवश्यक थ्रोम्बोसाइटोसिस।

बहिष्कृत: आवश्यक (रक्तस्रावी) थ्रोम्बोसाइटेमिया (D47.3)

D75.8 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य निर्दिष्ट रोग बेसोफिलिया

D75.9 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों का विकार, अनिर्दिष्ट

D76 लिम्फोरेटिकुलर ऊतक और रेटिकुलोहिस्टोसाइटिक प्रणाली से जुड़े कुछ रोग

बहिष्कृत: लेटरर-सीवे रोग (C96.0)

घातक हिस्टियोसाइटोसिस (C96.1)

रेटिकुलोएन्डोथेलियोसिस या रेटिकुलोसिस:

हिस्टियोसाइटिक मेडुलरी (C96.1)

D76.0 लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा।

हैंड-शुलर-क्रिसजेन रोग। हिस्टियोसाइटोसिस एक्स (क्रोनिक)

D76.1 हेमोफैगोसाइटिक लिम्फोहिस्टियोसाइटोसिस। पारिवारिक हेमोफैगोसाइटिक रेटिकुलोसिस।

लैंगरहैंस कोशिकाओं के अलावा मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स से हिस्टियोसाइटोसिस, एनओएस

D76.2 संक्रमण से जुड़े हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम।

यदि आवश्यक हो, एक संक्रामक एजेंट या बीमारी की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

D76.3 अन्य हिस्टियोसाइटिक सिंड्रोम रेटिकुलोहिस्टोसाइटोमा (विशाल कोशिका)।

बड़े पैमाने पर लिम्फैडेनोपैथी के साथ साइनस हिस्टियोसाइटोसिस। ज़ैंथोग्रानुलोमा

D77 अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य विकार।

शिस्टोसोमियासिस [बिलहार्ज़िया] (बी 65.-) में प्लीहा का फाइब्रोसिस

प्रतिरक्षा तंत्र को शामिल करने वाले चयनित विकार (D80-D89)

शामिल हैं: पूरक प्रणाली में दोष, रोग को छोड़कर प्रतिरक्षाविहीनता विकार,

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] सारकॉइडोसिस

बहिष्कृत: ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत) NOS (M35.9)

पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक विकार (D71)

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] रोग (बी20-बी24)

प्रमुख एंटीबॉडी की कमी के साथ D80 इम्युनोडेफिशिएंसी

D80.0 वंशानुगत हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया।

ऑटोसोमल रिसेसिव एग्माग्लोबुलिनमिया (स्विस प्रकार)।

एक्स-लिंक्ड एग्माग्लोबुलिनमिया [ब्रूटन] (वृद्धि हार्मोन की कमी के साथ)

D80.1 गैर-पारिवारिक हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया इम्युनोग्लोबुलिन ले जाने वाले बी-लिम्फोसाइटों की उपस्थिति के साथ एग्माग्लोबुलिनमिया। सामान्य एग्माग्लोबुलिनमिया। हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया एनओएस

D80.2 चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी

D80.3 चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन जी उपवर्ग की कमी

D80.4 चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन एम की कमी

D80.5 उन्नत इम्युनोग्लोबुलिन M . के साथ प्रतिरक्षण क्षमता

D80.6 इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य स्तर के करीब या हाइपरइम्यूनोग्लोबुलिनमिया के साथ एंटीबॉडी की अपर्याप्तता।

हाइपरिम्यूनोग्लोबुलिनमिया के साथ एंटीबॉडी की कमी

D80.7 बच्चों का क्षणिक हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया

D80.8 एंटीबॉडी में एक प्रमुख दोष के साथ अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी। कप्पा प्रकाश श्रृंखला की कमी

D80.9 प्रमुख एंटीबॉडी दोष के साथ प्रतिरक्षण क्षमता, अनिर्दिष्ट

D81 संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी

बहिष्कृत: ऑटोसोमल रिसेसिव एग्माग्लोबुलिनमिया (स्विस प्रकार) (D80.0)

D81.0 जालीदार रोगजनन के साथ गंभीर संयुक्त प्रतिरक्षाविहीनता

D81.1 कम टी और बी सेल काउंट के साथ गंभीर संयुक्त इम्यूनोडेफिशियेंसी

D81.2 कम या सामान्य बी-सेल गिनती के साथ गंभीर संयुक्त प्रतिरक्षाविहीनता

D81.3 एडेनोसाइन डेमिनमिनस की कमी

D81.5 प्यूरीन न्यूक्लियोसाइड फॉस्फोराइलेज की कमी

D81.6 प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स क्लास I की कमी। नग्न लिम्फोसाइट सिंड्रोम

D81.7 प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के द्वितीय श्रेणी के अणुओं की कमी

D81.8 अन्य संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी। बायोटिन पर निर्भर कार्बोक्सिलेज की कमी

D81.9 संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट गंभीर संयुक्त प्रतिरक्षाविहीनता विकार NOS

अन्य महत्वपूर्ण दोषों से जुड़ी D82 इम्यूनोडेफिशियेंसी

बहिष्कृत: अटैक्टिक टेलैंगिएक्टेसिया [लुई बार] (जी11.3)

D82.0 विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एक्जिमा के साथ प्रतिरक्षण क्षमता

D82.1 डि जॉर्ज सिंड्रोम। ग्रसनी के डायवर्टीकुलम का सिंड्रोम।

प्रतिरक्षा की कमी के साथ अप्लासिया या हाइपोप्लासिया

D82.2 छोटे अंगों के कारण बौनेपन के साथ प्रतिरक्षा की कमी

D82.3 एपस्टीन-बार वायरस के कारण वंशानुगत दोष के कारण इम्यूनोडेफिशियेंसी।

एक्स-लिंक्ड लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग

D82.4 हाइपरइम्यूनोग्लोबुलिन ई सिंड्रोम

D82.8 अन्य विशिष्ट प्रमुख दोषों से जुड़ी प्रतिरक्षा की कमी

D82.9 इम्यूनोडेफिशियेंसी प्रमुख दोष से जुड़ी, अनिर्दिष्ट

D83 कॉमन वेरिएबल इम्युनोडेफिशिएंसी

D83.0 बी-कोशिकाओं की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में प्रमुख असामान्यताओं के साथ सामान्य चर इम्युनोडेफिशिएंसी

D83.1 इम्यूनोरेगुलेटरी टी कोशिकाओं के विकारों की प्रबलता के साथ सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी

डी83.2 बी या टी कोशिकाओं के लिए स्वप्रतिपिंडों के साथ सामान्य चर इम्युनोडेफिशिएंसी

डी83.8 अन्य सामान्य परिवर्तनीय इम्युनोडेफिशिएंसी

D83.9 सामान्य चर इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट

D84 अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी

D84.0 लिम्फोसाइट कार्यात्मक प्रतिजन -1 दोष

D84.1 पूरक प्रणाली में दोष। C1 एस्टरेज़ इनहिबिटर की कमी

D84.8 अन्य निर्दिष्ट इम्युनोडेफिशिएंसी विकार

डी84.9 इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट

D86 सारकॉइडोसिस

D86.1 लिम्फ नोड्स का सारकॉइडोसिस

डी86.2 लिम्फ नोड्स के सारकॉइडोसिस के साथ फेफड़ों का सारकॉइडोसिस

D86.8 अन्य निर्दिष्ट और संयुक्त साइटों का सारकॉइडोसिस। सारकॉइडोसिस में इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.1)।

एकाधिक पक्षाघात कपाल की नसेंसारकॉइडोसिस में (G53.2)

यूवेओपरोटाइटिस बुखार [हर्फोर्ड की बीमारी]

D86.9 सारकॉइडोसिस, अनिर्दिष्ट

D89 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

बहिष्कृत: हाइपरग्लोबुलिनमिया NOS (R77.1)

मोनोक्लोनल गैमोपैथी (D47.2)

भ्रष्टाचार विफलता और अस्वीकृति (T86.-)

D89.0 पॉलीक्लोनल हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिक पुरपुरा। पॉलीक्लोनल गैमोपैथी एनओएस

D89.2 हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, अनिर्दिष्ट

D89.8 अन्य विशिष्ट विकार जिनमें प्रतिरक्षा तंत्र शामिल है, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं है

D89.9 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े विकार, अनिर्दिष्ट प्रतिरक्षा रोग एनओएस

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OKVED2 में OKVED

OKVED2001 क्लासिफायर कोड का OKVED2 कोड में अनुवाद

OKTMO में OKATO

OKATO क्लासिफायर कोड का OKTMO कोड में अनुवाद

OKPD2 में TN VED

TN VED कोड का OKPD2 क्लासिफायर कोड में अनुवाद

TN वेद में OKPD2

OKPD2 क्लासिफायर कोड का TN VED कोड में अनुवाद

OKZ-93 में OKZ-2014

OKZ-93 क्लासिफायर कोड का OKZ-2014 कोड में अनुवाद

वर्गीकरण परिवर्तन

• परिवर्तन 2018

क्लासिफ़ायर परिवर्तन की फ़ीड जो प्रभावी हो गई है

अखिल रूसी वर्गीकारक

• ईएसकेडी क्लासिफायरियर

उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता OK

OKATO

प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके (आईएसओ 4)

ओकेवीगम

कार्गो, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार के अखिल रूसी क्लासिफायरियर OK

OKVED

आर्थिक गतिविधि के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई रेव। 1.1)

OKVED 2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एनएसीई आरईवी। 2)

ओसीजीआर

जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेईआई

माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके)

OKZ

व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (MSKZ-08)

ठीक है

जनसंख्या के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKISZN

सूचना के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता सामाजिक सुरक्षाआबादी। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)

OKISZN-2017

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)

ओकेएनपीओ

प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 तक वैध)

OKOGU

सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK 006 - 2011

ठीक है

अखिल रूसी क्लासिफायरियर के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेओपीएफ

संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/01/2017 तक वैध)

ओकेओएफ 2

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एसएनए 2008) (01/01/2017 से प्रभावी)

ओकेपी

अखिल रूसी उत्पाद क्लासिफायरियर ओके (01/01/2017 तक वैध)

OKPD2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार द्वारा उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (केपीईएस 2008)

ओकेपीडीटीआर

श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारियों की स्थिति और वेतन श्रेणियों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेपीआईआईपीवी

खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेपीओ

उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93

ओकेएस

मानकों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ / इंफको एमकेएस))

ओकेएसवीएनके

उच्च वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेएसएम

दुनिया के देशों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)

ठीक है तो

शिक्षा में विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 तक मान्य)

ओकेएसओ 2016

शिक्षा के लिए विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (07/01/2017 से मान्य)

OKTS

परिवर्तनकारी घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेटीएमओ

नगर पालिकाओं के क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेयूडी

प्रबंधन प्रलेखन का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेएफएस

स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKER

आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

OKUN

सार्वजनिक सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

टीएन वेद

विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (TN VED EAEU)

वीआरआई जेडयू क्लासिफायरियर

भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण

कोसगु

सामान्य सरकारी लेनदेन वर्गीकरण

एफकेकेओ 2016

कचरे का संघीय वर्गीकरण सूची (06/24/2017 तक वैध)

एफकेकेओ 2017

अपशिष्ट की संघीय वर्गीकरण सूची (06/24/2017 से मान्य)

बीबीसी

क्लासिफायर इंटरनेशनल

यूनिवर्सल दशमलव क्लासिफायर

आईसीडी -10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एटीएक्स

शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण दवाई(एटीसी)

एमकेटीयू-11

माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण

एमकेपीओ-10

अंतर्राष्ट्रीय औद्योगिक डिजाइन वर्गीकरण (10 वां संस्करण) (एलओसी)

धार्मिक आस्था

श्रमिकों के कार्यों और व्यवसायों की एकीकृत टैरिफ और योग्यता निर्देशिका

ईकेएसडी

प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता निर्देशिका

पेशेवर मानक

2017 व्यावसायिक मानक हैंडबुक

कार्य विवरणियां

नमूने कार्य विवरणियांपेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए

जीईएफ

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

नौकरियां

रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस रूस में काम करता है

हथियारों का कडेस्टर

उनके लिए सिविल और सेवा हथियारों और कारतूसों के राज्य कडेस्टर

कैलेंडर 2017

2017 के लिए प्रोडक्शन कैलेंडर

कैलेंडर 2018

2018 के लिए प्रोडक्शन कैलेंडर