मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी उपकरण, कैथेटर हैं मूत्राशय, गुर्दे की श्रोणि के लिए स्टेंट, उस अंग पर निर्भर करता है जिसे कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के निदान, उपचार और देखभाल में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया अक्सर एक परम आवश्यकता होती है। हेरफेर करने के लिए एक मूत्र कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

अक्सर एक व्यक्ति में यह प्रक्रिया इसकी आवश्यकता की समझ की कमी से जुड़े भय और इनकार का कारण बनती है। तकनीक में मूत्र के बहिर्वाह के लिए मूत्राशय में एक विशेष उपकरण की शुरूआत शामिल है। यदि रोगी मूत्राशय को स्वाभाविक रूप से खाली नहीं कर सकता है तो कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।

एक कैथेटर एक या एक से अधिक खोखली नलियाँ होती हैं। यह मूत्रमार्ग के माध्यम से डाला जाता है, लेकिन कभी-कभी पेट के माध्यम से कैथीटेराइजेशन किया जाता है। स्थिरता को थोड़े समय के लिए या लंबी अवधि के लिए स्थापित किया जा सकता है। हेरफेर किसी भी उम्र के पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए किया जाता है।

जल निकासी, दवाओं के प्रशासन के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर आवश्यक है। डिवाइस की उचित स्थापना आमतौर पर दर्द रहित होती है। पहली नज़र में, प्रक्रिया सरल है, लेकिन बाँझपन बनाए रखने के लिए ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है।

कैथीटेराइजेशन के दौरान, मूत्र पथ की दीवारों को आघात संभव है। इसके अलावा, पेश करने का जोखिम है रोगजनक सूक्ष्मजीव. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है चिकित्सा कार्यकर्ताचिकित्सा नुस्खे द्वारा।

कैथेटर के प्रकार

कैथेटर के प्रकार उस सामग्री के आधार पर प्रतिष्ठित होते हैं जिससे वे बने होते हैं, पहनने की अवधि, आउटलेट ट्यूबों की संख्या और कैथीटेराइजेशन का क्षेत्र। एक जल निकासी ट्यूब मूत्र नहर के माध्यम से या पेट की दीवार (सुप्राप्यूबिक) में एक पंचर के माध्यम से डाली जा सकती है।

यूरोलॉजिकल कैथेटर अलग-अलग लंबाई में निर्मित होते हैं: पुरुषों के लिए 40 सेमी तक, महिलाओं के लिए - 12 से 15 सेमी तक। एक बार की प्रक्रिया के लिए एक स्थायी मूत्र कैथेटर और जल निकासी होती है। कठोर (बॉगी) धातु या प्लास्टिक से बने होते हैं, मुलायम सिलिकॉन, रबर, लेटेक्स से बने होते हैं। हाल ही में, धातु कैथेटर का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता वाले अंग के आधार पर मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय कैथेटर, वृक्क श्रोणि के लिए स्टेंट हैं।

ऐसे उपकरण हैं जो पूरी तरह से रोगी के शरीर में पेश किए जाते हैं, दूसरों का एक बाहरी छोर मूत्रालय से जुड़ा होता है। ट्यूब चैनलों से सुसज्जित हैं - एक से तीन तक।

कैथेटर की गुणवत्ता और सामग्री का बहुत महत्व है, खासकर जब लंबे समय तक पहनना. कभी-कभी रोगी को एलर्जी और जलन होती है।

निम्नलिखित प्रकार के कैथेटर व्यवहार में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं:

• फोले;
• नेलटन;
• पीज़्ज़ेरा;
• तिमन।

मूत्र कैथेटरलंबी अवधि के उपयोग के लिए फोली का संकेत दिया गया है। जलाशय के साथ गोल सिरे को मूत्राशय में डाला जाता है। और कैथेटर के विपरीत छोर पर दो चैनल हैं - मूत्र को निकालने और द्रव को अंग गुहा में मजबूर करने के लिए। तीन चैनलों वाला एक उपकरण धोने और दवा देने के लिए उपयोग किया जाता है। फोली कैथेटर और मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र निकाला जाता है। और इस उपकरण का उपयोग पुरुषों में मूत्राशय के सिस्टोस्टॉमी (छेद) के लिए भी किया जाता है। इस मामले में, पेट के माध्यम से ट्यूब डाली जाती है।

टिमैन कैथेटर्स को एक लोचदार घुमावदार टिप, दो छेद, एक डिस्चार्ज चैनल की उपस्थिति की विशेषता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों को निकालने के लिए सुविधाजनक।

पेज़र प्रकार का कैथेटर एक ट्यूब होता है, जो आमतौर पर रबर से बना होता है, जिसमें एक गाढ़ा कटोरे के आकार का रिटेनर और दो आउटलेट होते हैं। मूत्रमार्ग या सिस्टोस्टॉमी के माध्यम से डाला गया ऐसा कैथेटर लंबे समय तक उपयोग के लिए है। स्थापना के लिए एक बटन जांच के उपयोग की आवश्यकता होती है।

नेलाटन कैथेटर डिस्पोजेबल है, इसका उपयोग मूत्र के आवधिक उत्सर्जन के लिए किया जाता है। यह पॉलीविनाइल क्लोराइड से बना है, शरीर के तापमान पर नरम हो जाता है। नेलाटन के कैथेटर में एक बंद गोल सिरा और दो साइड छेद होते हैं। विभिन्न आकारविभिन्न रंगों से चिह्नित। नर और मादा नेलटन कैथेटर हैं। वे केवल लंबाई में भिन्न होते हैं।

कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता कब होती है?

स्वतंत्र पेशाब के उल्लंघन के मामले में, चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए, निदान के उद्देश्य से एक यूरोलॉजिकल कैथेटर रखा गया है। डिवाइस के माध्यम से प्रवेश करें तुलना अभिकर्तामाइक्रोफ्लोरा की पहचान करने के लिए एक्स-रे परीक्षा के साथ-साथ मूत्र के नमूने के दौरान। कभी-कभी मूत्राशय में अवशिष्ट द्रव की मात्रा जानना आवश्यक होता है। इसके अलावा, मूत्राधिक्य को नियंत्रित करने के लिए सर्जरी के बाद एक कैथेटर लगाया जाता है।

पैथोलॉजी, जब मूत्र का एक स्वतंत्र बहिर्वाह परेशान होता है, तो कई होते हैं। कैथेटर की आवश्यकता के सबसे सामान्य कारण हैं:

• मूत्रमार्ग को ढकने वाले ट्यूमर;
• मूत्रमार्ग में पथरी;
• मूत्र पथ का संकुचन;
• प्रोस्टेट के तंतुओं में असामान्य वृद्धि;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• नेफ्रोट्यूबरकुलोसिस।

इसके अलावा, एक तीव्र और जीर्ण प्रकृति के अन्य रोग भी हैं, जिसमें पेशाब संबंधी विकार होते हैं और एक जल निकासी उपकरण की आवश्यकता होती है। और अक्सर कीटाणुशोधन और उपचार के लिए जीवाणुरोधी और अन्य दवाओं के साथ मूत्राशय और मूत्रमार्ग को सिंचित करने की आवश्यकता होती है। कैथेटर को बिस्तर पर पड़े और गंभीर रूप से बीमार लोगों में रखा जाता है अचेतसाथ ही सर्जरी के बाद।

प्रक्रिया तकनीक

कैथेटर को जटिलताओं के बिना नियोजित समय के लिए काम करने के लिए, एक निश्चित एल्गोरिदम की आवश्यकता होती है। बाँझपन बनाए रखना बेहद जरूरी है। संक्रमण से बचने के लिए, रोगियों के हाथ, उपकरण, जननांगों को एक एंटीसेप्टिक (कीटाणुरहित) के साथ इलाज किया जाता है। हेरफेर मुख्य रूप से एक नरम कैथेटर के साथ किया जाता है। धातु का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, मूत्र नहर के माध्यम से खराब पेटेंट के मामले में।

रोगी को पीठ के बल घुटने मोड़कर और टाँगों को फैलाकर लेटना चाहिए। नर्स अपने हाथ साफ करती है और दस्ताने पहनती है। ट्रे को रोगी के पैरों के बीच रखें। जननांग क्षेत्र को नैपकिन के साथ क्लैंप के साथ इलाज किया जाता है। महिलाओं में, ये लेबिया और मूत्रमार्ग हैं, पुरुषों में, मुंड लिंग और मूत्रमार्ग।

फिर नर्स दस्ताने बदलती है, एक बाँझ ट्रे लेती है, चिमटी के साथ कैथेटर को पैकेज से बाहर निकालती है, इसके सिरे को लुब्रिकेंट से उपचारित करती है। घूर्णी आंदोलनों के साथ चिमटी के साथ डिवाइस में प्रवेश करें। प्रारंभ में, लिंग को लंबवत रखा जाता है, फिर नीचे की ओर विक्षेपित किया जाता है। जब कैथेटर ब्लैडर में पहुंचता है तो उसके बाहरी सिरे से पेशाब निकलता है।

इसी तरह महिलाओं में सॉफ्ट कैथेटर मैनीपुलेशन किया जाता है। लैबिया को अलग किया जाता है और ट्यूब को मूत्रमार्ग के उद्घाटन में सावधानी से डाला जाता है, मूत्र की उपस्थिति सही ढंग से की गई प्रक्रिया को इंगित करती है।

डिवाइस को एक आदमी पर रखना अधिक कठिन है, क्योंकि पुरुष मूत्रमार्ग लंबा है और इसमें शारीरिक संकुचन हैं।

अगले चरण डिवाइस के उद्देश्य और प्रकार पर निर्भर करते हैं। फोली कैथेटर लंबे समय तक खड़ा रह सकता है। इसे ठीक करने के लिए, एक सिरिंज और 10-15 मिलीलीटर खारा का उपयोग करें। चैनलों में से एक के माध्यम से, इसे एक विशेष गुब्बारे में अंदर पेश किया जाता है, जो फुलाकर, ट्यूब को अंग गुहा में रखता है। यूरिन डायवर्जन या विश्लेषण के लिए नमूना लेने के साथ-साथ महिलाओं में मूत्रमार्ग और मूत्राशय में चिकित्सा प्रक्रियाओं के तुरंत बाद एक डिस्पोजेबल कैथेटर हटा दिया जाता है।

एक रहने वाले कैथेटर की विशेषताएं

मूत्र प्रणाली के कार्यों को बहाल करने के लिए, कभी-कभी आपको एक लंबी अवधि की आवश्यकता होती है जिसके दौरान उपकरण मूत्राशय में रहेगा। इस मामले में, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है उचित देखभालमूत्र कैथेटर के पीछे। मूत्रमार्ग और सिस्टोस्टॉमी कैथेटर दोनों के अपने फायदे और नुकसान हैं। मूत्रमार्ग के माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत अधिक दर्दनाक है, यह अधिक बार दब जाती है, इसका उपयोग 5 दिनों से अधिक समय तक नहीं किया जा सकता है। जननांगों में होने के कारण, ट्यूब असुविधा का कारण बनती है।

सुपरप्यूबिक कैथेटर का व्यास बड़ा होता है, सिस्टोस्टॉमी प्रक्रिया करना आसान होता है। रोगी इसे कई वर्षों तक उपयोग कर सकता है, लेकिन नाली के मासिक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी। अधिक वजन वाले लोगों में ही मुश्किलें पैदा होती हैं। एक रहने वाले मूत्र कैथेटर के दैनिक रखरखाव की आवश्यकता होती है। इंजेक्शन वाली जगह को साफ रखना चाहिए, फुरसिलिन के घोल का इंजेक्शन लगाकर मूत्राशय को धोना चाहिए।

कैथेटर मूत्रालय से जुड़ा हुआ है। उन्हें प्रत्येक उपयोग के बाद बदला जा सकता है या पुन: उपयोग के लिए संसाधित किया जा सकता है। बाद के मामले में, सिस्टम से डिस्कनेक्ट करने के बाद, मूत्र को सिरके के घोल में भिगोना, कुल्ला करना और सुखाना आवश्यक है। मूत्राशय में संक्रमण को बढ़ने से रोकने के लिए, जननांगों के स्तर के नीचे, मूत्रालय को पैर से जोड़ा जाता है। यदि उपकरण भरा हुआ है, तो उसे प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

लंबे समय तक कैथेटर का उपयोग करने वाले रोगी आमतौर पर इसकी देखभाल करना जानते हैं। घर पर, डिवाइस को स्वतंत्र रूप से और प्रशिक्षित व्यक्ति की मदद से निकालना और बदलना संभव है। इस मामले में मुख्य बात यह है कि सड़न के नियमों का सख्ती से पालन करना है।

संकेत

चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए मूत्र उत्सर्जन, मूत्राधिक्य का नियंत्रण, मूत्राशय को धोना, दवाओं का प्रशासन।

मतभेद

कोई सबूत नहीं।

स्थान

नवजात पैथोलॉजी विभाग, प्रसूति अस्पतालों की नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू), पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई (आईसीयू)।

टीम की संरचना

देखभाल करना।

उपकरण

टोपी, चश्मा, बाँझ मास्क और दस्ताने, बाँझ पोंछे या डायपर, मुखौटा, बाँझ मूत्र कैथेटर (समय से पहले के बच्चों के लिए - 5 Fr, पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए - 8 Fr), वैसलीन तेल, एंटीसेप्टिक घोल, कीटाणुनाशक घोल (फरासिलिना घोल), मूत्रालय, बाँझ तेल।

तैयारी

अपने हाथों को कीटाणुनाशक घोल से साफ करें। पीठ पर रोगी की स्थिति, घुटनों और पैरों को थोड़ा अलग करके।

प्रदर्शन की तकनीक

लड़कियों में कैथीटेराइजेशन .

● एक हाथ से, भगोष्ठ को फैलाएं, दूसरे हाथ से ऊपर से नीचे (बग़ल में गुदा) कीटाणुनाशक घोल से जननांगों और मूत्रमार्ग के खुलने को अच्छी तरह से पोंछ लें।

● विसंक्रमित दस्ताने पहनें, भगोष्ठ को विसंक्रमित पोंछे से ढकें।

● कैथेटर को रोगाणुहीन वैसलीन के तेल में डुबोएं और धीरे से कैथेटर को मूत्रमार्ग के द्वार में डालें। कैथेटर के बाहरी उद्घाटन से मूत्र की उपस्थिति मूत्राशय में इसकी उपस्थिति का संकेत देती है।

● यदि आवश्यक हो तो कैथेटर को सुरक्षित करें।

लड़कों में कैथीटेराइजेशन।

● बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटा दें।

● शिश्न (मुंड, चमड़ीऔर मूत्रमार्ग का खुलना) कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करें।

● दस्ताने पहनें, लिंग को बाँझ पोंछे, डायपर से ढकें।

● एक हाथ से मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के होठों को फैलाएं, और दूसरे हाथ से थोड़े प्रयास से कैथेटर डालें (चित्र 2)।

● यदि कैथेटर को मूत्राशय में ही छोड़ देना चाहिए, तो उसे सुरक्षित करें। कैथेटर को हर 48-72 घंटों में बदलना चाहिए।

चावल। 2. एक कैथेटर का परिचय।

जटिलताओं

मूत्राशय और मूत्र पथ का संक्रमण, आघात, रक्तमेह, मूत्रमार्ग सख्त।

3. एनीमा सेट करना

एनीमा क्लींजिंग, साइफन, हाइपरटोनिक और पौष्टिक होते हैं। सबसे आम सफाई एनीमा हैं। सभी प्रकार के एनीमा के लिए एक सामान्य बिंदु मलाशय में टिप डालने की विधि है। ऐसा माना जाता है कि कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ एनीमा टिप को उस तरफ की स्थिति में सम्मिलित करना बेहतर होता है। हालांकि, टांगों को पेट की तरफ लाकर, टिप को सुपाइन पोजीशन में भी डाला जा सकता है। वैसलीन के तेल के साथ उदारता से चिकनाई करने के बाद, बिना किसी हिंसा के टिप को सावधानी से पेश किया जाता है। टिप को नवजात शिशुओं में मलाशय में 3 सेमी, अंदर डाला जाता है एक साल का बच्चा- 4 सेमी, बड़े बच्चों में - 5 सेमी तक टिप की नोक को गुदा दबानेवाला यंत्र पारित करने के बाद त्रिकास्थि की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

सफाई एनीमा

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सफाई एनीमा को नाशपाती के आकार के गुब्बारों से किया जा सकता है। बड़े बच्चों में, Esmarch के मग या विशेष रबर टैंक का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर 28-30 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ उबले हुए पानी से एनीमा दिया जाता है। बच्चे की उम्र के अनुसार प्रयोग करें तरल की नई मात्रा: नवजात शिशुओं में - 30 मिली, में 6 महीने - 90-100 मिली, 1 साल में - 200 मिली, 5 साल में - 300 मिली, 10 साल की उम्र में -400 मिली, 14 साल की उम्र में -500 मिली। पानी के तापमान को 22-24 डिग्री सेल्सियस तक कम करना एनीमा के रेचक प्रभाव को बढ़ाता है। खड़ी और घनी मल की उपस्थिति में, पहले सफाई एनीमा के बाद पैराफिन तेल (लगभग 30-50 मिलीलीटर) का एनीमा देना और फिर दूसरा सफाई एनीमा देना उपयोगी होता है। वैसलीन तेल के अलावा, आप सूरजमुखी, अलसी, भांग, मक्का आदि का उपयोग कर सकते हैं। वैसलीन तेल से एनीमा का उपयोग, एक नियम के रूप में, बहुत तेज मल के लिए किया जाता है। तेल के घोल की मात्रा, यदि शुद्ध तेल एनीमा दिया जाता है, तो पानी से सफाई करने वाले एनीमा की तुलना में लगभग 2 गुना कम होता है।

एनीमा की सेटिंग प्रदान करता है देखभाल करनाडॉक्टर के आदेश से।

उपकरण

नाशपाती के आकार का रबर का गुब्बारा या Esmarch का मग। वैसलीन का तेल। कमरे के तापमान पर उबला हुआ पानी। डायपर। मटका। रबड़ के दस्ताने।

अध्याय 25

अध्याय 25

बच्चों के चिकित्सा संस्थानों के अभ्यास में, एनीमा, गैस हटाने, गैस्ट्रिक लैवेज, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, डुओडनल साउंडिंग इत्यादि जैसे चिकित्सा जोड़तोड़ से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। उनके कार्यान्वयन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है, बच्चों में प्रत्येक विशिष्ट हेरफेर की विशेषताओं का ज्ञान अलग-अलग उम्र के।

एनीमा सेट करना।एनीमा की मदद से, चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए विभिन्न तरल पदार्थों को बड़ी आंत में पेश किया जा सकता है। सफाई, औषधीय, पौष्टिक एनीमा हैं।

सफाई एनीमाआंतों को मल और गैसों से मुक्त करने के लिए निर्धारित। इनका उपयोग कब्ज के लिए किया जाता है, विषाक्त भोजन, रोगी को एंडोस्कोपिक परीक्षा विधियों (रेक्टोस्कोपी, कोलोनोफिब्रोस्कोपी) के लिए तैयार करने के लिए, प्रदर्शन करने के लिए पेट, आंतों, गुर्दे की एक्स-रे परीक्षा अल्ट्रासाउंडशव पेट की गुहा, ऑपरेशन से पहले, दवाओं की शुरूआत। अंतर्विरोध बृहदान्त्र के निचले खंड, बवासीर, मलाशय के श्लेष्म के आगे को बढ़ाव, संदिग्ध एपेंडिसाइटिस, आंतों से रक्तस्राव में भड़काऊ परिवर्तन हैं।

एक सफाई एनीमा के लिए, कमरे के तापमान पर पानी का उपयोग किया जाता है, जिसे एक नरम टिप वाले गुब्बारे का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। क्या बच्चे जीवन के पहले 2-3 महीनों में एनीमा लगाने के लिए नाशपाती के आकार के गुब्बारों का उपयोग करते हैं? 2 (क्षमता - लगभग 50 ml), 6 महीने -? 3 या 4 (75-100 मिली), एक साल के बच्चे -? 5 (150 मिली), 2-5 साल के बच्चे -? 5-6 (180-200 मिली), 6-12 साल - ? 6 (200-250 मिली)। एनीमा साफ करने के लिए, बड़े बच्चे Esmarch के मग का उपयोग करते हैं।

उपयोग करने से पहले, नाशपाती के आकार के गुब्बारे को उबाल कर निष्फल किया जाता है। इसे तरल (पानी या औषधीय घोल) से भरें, गुब्बारे को थोड़ा निचोड़ कर तब तक हवा निकालें जब तक कि टिप से ऊपर की ओर तरल दिखाई न दे। टिप वैसलीन के साथ चिकनाई की जाती है। एक शिशु को आमतौर पर पैरों को ऊपर उठाकर पीठ के बल रखा जाता है, बड़े बच्चों को - बाईं ओर, पैरों को पेट तक खींचा जाता है। निचले अंग. टिप बेल-

गर्भ को सावधानी से पेश किया जाता है। पीठ पर रोगी की स्थिति में, टिप को आगे और कुछ हद तक पूर्व की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर, बिना प्रयास के, गुदा के बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर्स पर काबू पाने के लिए, थोड़ा पीछे की ओर। टिप बच्चों में 3-5 सेमी की गहराई तक डाली जाती है कम उम्र, 6-8 सेमी पुराना और धीरे-धीरे गुब्बारे को संकुचित करें। गुब्बारे को खाली करने के बाद, बिना खोले, ध्यान से टिप को हटा दें। आंतों में इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ को रखने के लिए, बच्चे के नितंबों को हाथ से कई मिनट तक निचोड़ा जाता है, जिसके बाद शौच (खाली होना) होता है। सफाई एनीमा के लिए तरल की मात्रा बच्चे की उम्र और इसके कार्यान्वयन के संकेतों पर निर्भर करती है।

बच्चों में एनीमा देते समय तरल पदार्थ की एक बार की मात्रा दी जा सकती है।

अधिक तरल पेश करने के लिए, विशेष रूप से बड़े बच्चों के लिए, Esmarch मग का उपयोग करें। प्रक्रिया को बच्चे की स्थिति में बाईं ओर किया जाता है, पैर मुड़े हुए होते हैं और पेट तक खींचे जाते हैं। एक ऑयलक्लोथ को नितंबों के नीचे रखा जाता है, जिसके मुक्त किनारे को श्रोणि में उतारा जाता है, अगर बच्चा तरल पदार्थ को पकड़ नहीं पाता है। Esmarch के मग को कमरे के तापमान पर 1 लीटर तक पानी से भर दिया जाता है और 50-75 सेमी की ऊंचाई तक एक तिपाई पर लटका दिया जाता है, नल खोलने के बाद, रबर ट्यूब से हवा और थोड़ी मात्रा में पानी निकलता है। रबर की नोक को पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई की जाती है और बच्चे के नितंबों को फैलाकर अंदर डाला जाता है गुदा. टिप का पहला 2-3 सेमी पूर्वकाल में नाभि की ओर आगे बढ़ता है, फिर कोक्सीक्स के समानांतर पीछे की ओर 5-8 सेमी की गहराई तक जाता है।

द्रव परिचय की दर एक रबर ट्यूब पर एक वाल्व द्वारा नियंत्रित होती है। यदि तरल पदार्थ में प्रवेश करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, यदि मल कठोर है, तो ट्यूब को 1-2 सेमी और एस्मार्च मग को 20-30 सेमी ऊपर उठाया जाता है। टिप की दिशा भी बदल जाती है, बच्चा उसे अपने पैरों को और अधिक मोड़ने के लिए कहा जाता है, उन्हें पेट के पास लाया जाता है, जिससे पूर्वकाल पेट की दीवार शिथिल हो जाती है। यदि सफाई एनीमा स्थापित करने की प्रक्रिया में संचित गैसों के कारण परिपूर्णता की भावना होती है, तो मग को स्तर से नीचे कर देना चाहिए

बिस्तर; गैसों के पारित होने के बाद, मग को धीरे-धीरे ऊपर उठाया जाता है। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, टिप को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। आंतों की गतिशीलता बढ़ने और शौच करने की इच्छा प्रकट होने तक रोगी 8-10 मिनट तक लेटने की स्थिति में रहता है।

आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने के लिए, तरल में विभिन्न पदार्थ जोड़े जाते हैं: सोडियम क्लोराइड (टेबल नमक, 1 लीटर पानी में 1-2 बड़े चम्मच), ग्लिसरीन या वनस्पति तेल (1-2 बड़े चम्मच), कैमोमाइल जलसेक या काढ़ा (1 कप)। एटॉनिक कब्ज के साथ, एक रेचक प्रभाव 18-20 डिग्री सेल्सियस के द्रव तापमान पर होता है, स्पास्टिक कब्ज के साथ - 37-38 डिग्री सेल्सियस।

प्रक्रिया के अंत में, नाशपाती के आकार के गुब्बारे और रबर की युक्तियों को गर्म पानी से धोया जाता है और उबाला जाता है। Esmarch के मग को धोया जाता है, पोंछकर सुखाया जाता है और धुंध से ढका जाता है।

सफाई एनीमा में तेल, हाइपरटोनिक, साइफन शामिल हैं।

तेल एनीमाहल्के आंत्र सफाई के साथ-साथ लगातार कब्ज के लिए भी प्रयोग किया जाता है। वनस्पति तेलों (सूरजमुखी, अलसी, जैतून, भांग और वैसलीन) का उपयोग किया जाता है, जिन्हें 37-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पहले से गरम किया जाता है। एक नाशपाती के आकार के गुब्बारे पर एक रबर टिप लगाई जाती है, इसे ध्यान से मलाशय में 10-12 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। आप एक रबर कैथेटर के साथ एक सिरिंज का उपयोग कर सकते हैं। प्रक्रिया के लिए, बच्चे की उम्र के आधार पर, 20 से 80 मिलीलीटर तेल का उपयोग किया जाता है। तेल डालने के बाद बच्चे को पेट के बल 10-15 मिनट के लिए लिटाना जरूरी है ताकि तेल बाहर न निकले। चूंकि सफाई प्रभाव 8-10 घंटों के बाद होता है, इसलिए प्रक्रिया को शाम को करने की सलाह दी जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमाआंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करने के लिए उपयोग किया जाता है। हाइपरटोनिक एनीमा के लिए संकेत एटोनिक कब्ज, contraindication - निचले बृहदान्त्र में भड़काऊ और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं हैं। एनीमा के लिए, हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है: 5-10% सोडियम क्लोराइड समाधान (1 बड़ा चम्मच प्रति गिलास पानी), 20-30% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान। एक टिप के साथ एक रबर बल्ब का उपयोग करके, बच्चे की उम्र के आधार पर, 50-70 मिलीलीटर समाधान को 25-30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। रेचक प्रभाव आमतौर पर 20-30 मिनट के बाद होता है, इस दौरान रोगी को लेट जाना चाहिए।

साइफन एनीमामुख्य रूप से बड़े बच्चों को दिया जाता है। संकेत सभी मल को हटाने की जरूरत है

द्रव्यमान या जहरीले उत्पाद जो रासायनिक या वनस्पति जहर के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप आंतों में प्रवेश कर गए हैं। इस तरह के एनीमा की सिफारिश तब की जाती है जब पारंपरिक सफाई एनीमा अप्रभावी होते हैं, साथ ही जब आंत्र रुकावट का संदेह होता है। पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद पहले दिनों में एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, मलाशय के रोगों के मामले में साइफन एनीमा को contraindicated है।

0.8-1.0 मिमी के व्यास और 1.5 मीटर तक की लंबाई वाली रबर ट्यूब के माध्यम से (ट्यूब का एक सिरा फ़नल के साथ समाप्त होता है, दूसरा टिप के साथ), 5 से 10 लीटर शुद्ध पानी से, 37 तक गरम किया जाता है -38 डिग्री सेल्सियस, या एक कीटाणुनाशक तरल (कमजोर पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान)। पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई वाली ट्यूब का अंत गुदा के माध्यम से आंत में 20-30 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।फ़नल को एक जग से पानी से भर दिया जाता है और बिस्तर से 50-60 सेमी की ऊँचाई तक उठाया जाता है, और फिर मलाशय से रबर ट्यूब को हटाए बिना बच्चे की श्रोणि के स्तर तक नीचे उतारा गया। वाहिकाओं के संचार के नियम के अनुसार, निहित मल के साथ पानी फ़नल में लौटता है, और सामग्री को बेसिन में डाला जाता है (चित्र। 66)। साफ पानी दिखाई देने तक प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाता है। फिर रबर ट्यूब को सावधानी से हटा दिया जाता है, पूरे सिस्टम को धोया जाता है और उबाला जाता है।

सभी तकनीकी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है, और जब "उच्च" एनीमा स्थापित करते हैं, तो इस तरह की दुर्जेय जटिलता को फेकल नशा के रूप में याद रखें। उत्तरार्द्ध आंतों की रुकावट वाले रोगियों में होता है और इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की असामयिक निकासी के साथ होता है। साइफन एनीमा की स्थापना एक डॉक्टर की अनिवार्य देखरेख में की जाती है।

औषधीय एनीमासंकेत दिया जाता है जब मुंह के माध्यम से दवाओं का प्रबंध करना असंभव होता है। वे स्थानीय और सामान्य कार्रवाई के एनीमा में विभाजित हैं। पहले मामले में, औषधीय एनीमा का उपयोग किया जाता है भड़काऊ प्रक्रियाएंबड़ी आंत में, और दूसरे में - मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से दवाओं के अवशोषण और रक्त में उनके प्रवेश के लिए।

एनीमा को साफ करने के 10-15 मिनट बाद औषधीय एनीमा लगाया जाता है, कम अक्सर आंत्र सफाई के बाद। चूंकि सभी औषधीय एनीमा माइक्रोकलाइस्टर्स हैं, एक पारंपरिक 20-ग्राम सिरिंज या 50 से 100 मिलीलीटर की क्षमता वाले रबर "नाशपाती" गुब्बारे का उपयोग किया जाता है। प्रशासित दवा का तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए, क्योंकि कम है

चावल। 66.साइफन एनीमा सेट करना। पाठ में व्याख्या

तापमान, शौच करने की इच्छा होती है, और दवा अवशोषित नहीं होती है। औषधीय एनीमा की मात्रा बच्चों की उम्र पर निर्भर करती है: जीवन के पहले 5 वर्षों के रोगियों को 20-25 मिली, 5 से 10 साल तक - 50 मिली तक, बड़े बच्चों को - 75 मिली तक।

औषधीय एनीमा की संरचना में विभिन्न शामिल हो सकते हैं दवाईशामक, नींद की गोलियाँ, आदि सहित। निम्नलिखित एनीमा का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: स्टार्च एनीमा (1 चम्मच प्रति 100 मिली पानी); कैमोमाइल से (15 ग्राम कैमोमाइल को 250 मिलीलीटर पानी में 2 मिनट के लिए उबाला जाता है, 40-41 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है); समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब कूल्हों से। आक्षेप और मजबूत उत्तेजना के साथ, क्लोरल हाइड्रेट एनीमा का संकेत दिया जाता है - क्लोरल हाइड्रेट का 2% समाधान उपयोग किया जाता है।

पोषक एनीमाशायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि केवल पानी, सोडियम क्लोराइड (0.85%), ग्लूकोज (5%), प्रोटीन और अमीनो एसिड का एक आइसोटोनिक समाधान बड़ी आंत में - बहुत सीमित मात्रा में अवशोषित होता है। ड्रॉपर (छोटे बच्चों में) या एस्मार्च के मग (बड़े बच्चों में) का उपयोग करके सफाई के बाद पोषण संबंधी एनीमा करें। द्रव प्रशासन की दर को एक स्क्रू क्लैंप द्वारा नियंत्रित किया जाता है: जीवन के पहले महीनों में बच्चों को प्रति मिनट 3-5 बूंदों के साथ इंजेक्ट किया जाता है, 3 महीने से 1 वर्ष तक - 5-10, बड़े - 10-30। यह विधि, जिसे ड्रिप एनीमा कहा जाता है, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से द्रव के अवशोषण में सुधार करती है, आंतों के पेरिस्टलसिस को नहीं बढ़ाती है, इसे ओवरफिल नहीं करती है, और दर्द का कारण नहीं बनती है। इस प्रकार, 200 मिलीलीटर तरल या अधिक बच्चे के शरीर में पेश किया जा सकता है।

गैस निकालना।ज्यादातर, छोटे बच्चों, नवजात शिशुओं और शैशवावस्था में गैस निकालने का काम किया जाता है। हालांकि, बड़े बच्चों के लिए गैसों को हटाने का भी संकेत दिया जाता है, जिसमें पेट फूलना या गैसों के उन्मूलन में देरी होती है। प्रक्रिया से पहले, एक सफाई एनीमा लगाएं। 3-5 मिमी के व्यास और 30-50 सेमी की लंबाई के साथ गैस आउटलेट ट्यूब को वैसलीन तेल के साथ पूर्व-चिकनाई किया जाता है और एक घूर्णी गति के साथ जितना संभव हो उतना मलाशय में डाला जाता है ताकि ट्यूब का बाहरी सिरा बाहर निकल जाए गुदा 10-15 सेमी ट्यूब को 20-30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है, कम बार - लंबे समय तक। प्रक्रिया को 3-4 घंटों के बाद दोहराया जा सकता है।गैस आउटलेट ट्यूब को गर्म पानी और साबुन से अच्छी तरह से धोया जाता है, उबाल कर साफ किया जाता है और निष्फल किया जाता है।

गस्ट्रिक लवाज।इसका उपयोग चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के साथ-साथ पेट से खराब गुणवत्ता वाले भोजन, कीटनाशकों, दवाओं, बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों और पौधों की उत्पत्ति के लिए किया जाता है जो बच्चे के शरीर में प्रवेश कर चुके हैं। इस प्रक्रिया के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब की आवश्यकता होती है जिसमें साइड की दीवारों पर दो छेद होते हैं और एक फ़नल (पहले उबलने से निष्फल), साथ ही साथ एक बेसिन भी होता है। बड़े बच्चों में गैस्ट्रिक पानी से धोना के लिए

उम्र, आप 70-100 सेंटीमीटर लंबी और 3-5 मिमी व्यास वाली मोटी जांच का उपयोग कर सकते हैं। पेट में डाली गई जांच की लंबाई के अनुमानित निर्धारण के लिए, नाक के पुल से नाभि तक की दूरी को एक बच्चे में मापा जाता है। जांच की लंबाई के अधिक सटीक निर्धारण के लिए, दांतों से पेट के प्रवेश द्वार की दूरी के बराबर, सूत्र लागू करें: 20 + और, जहां एन- बच्चे की उम्र।

गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान बच्चों की स्थिति उम्र पर निर्भर करती है, और कुछ मामलों में - रोगी की स्थिति की गंभीरता पर। शिशुओं को अक्सर उनके चेहरे के साथ थोड़ा नीचे कर दिया जाता है। नर्स या उसकी सहायक पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे को उठाती है, उसे एक चादर (डायपर) में लपेटती है, बच्चे के पैरों को उसके पैरों के बीच कसकर जकड़ दिया जाता है, उसके सिर को उसके कंधे से दबा दिया जाता है। एक अन्य नर्स बच्चे को अपना मुंह खोलने के लिए कहती है या इसे स्पैटुला से खोलती है और जल्दी से जांच को जीभ की जड़ के पीछे डाल देती है। वह बच्चे को कई निगलने वाली हरकतें करने के लिए कहता है, जिसके दौरान नर्स, हिंसक आंदोलनों के बिना, घेघा के साथ पहले से बने निशान की जांच को आगे बढ़ाती है। पुष्टि है कि जांच पेट में है उल्टी की समाप्ति है। बड़े बच्चों को गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक कुर्सी पर बैठाया जाता है, छाती को ऑयलक्लोथ एप्रन या शीट (डायपर) से ढक दिया जाता है।

जांच को पेट में डालने के बाद, लगभग 500 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक ग्लास फ़नल इसके बाहरी सिरे से जुड़ा होता है और धोने के लिए तैयार तरल से भरा होता है: पानी, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल या कमरे में पोटेशियम परमैंगनेट का हल्का गुलाबी घोल। तापमान। साइफन सिद्धांत का उपयोग करते हुए, फ़नल को ऊपर उठाया जाता है और तरल को पेट में इंजेक्ट किया जाता है (चित्र 67, ए)। जब तरल फ़नल के गले तक पहुँचता है, तो बाद वाले को पेट के स्तर से नीचे उतारा जाता है और तब तक प्रतीक्षा की जाती है जब तक कि गैस्ट्रिक सामग्री फ़नल के माध्यम से जांच से बाहर श्रोणि में न आ जाए (चित्र। 67, बी)। फ़नल को फिर से साफ पानी से भर दिया जाता है और प्रक्रिया को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि पेट से साफ पानी नहीं निकलता (चित्र 67, सी)। छोटे बच्चों में, 20 ग्राम सिरिंज का उपयोग करके गैस्ट्रिक लैवेज किया जा सकता है।

प्रक्रिया के अंत के बाद, फ़नल हटा दिया जाता है और जांच को त्वरित गति से हटा दिया जाता है। फ़नल और जांच को गर्म पानी के एक मजबूत जेट से धोया जाता है और फिर 15-20 मिनट तक उबाला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एकत्रित धोने के पानी को साफ उबले हुए बर्तनों में डाला जाता है और प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है। अक्सर, गैस्ट्रिक लैवेज, विशेष रूप से विषाक्तता के मामले में, आंतों को धोने के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। साइफन एनीमा बनाओ।

चावल। 67.गस्ट्रिक लवाज। पाठ में व्याख्या

गैस्ट्रिक लग रहा है(चित्र 68)। क्या पतली जांच का उपयोग जांच के लिए किया जाता है? 10-15 3-5 मिमी के व्यास और 1.0-1.5 मीटर की लंबाई के साथ वे नेत्रहीन रूप से समाप्त होते हैं, और किनारे पर दो छेद होते हैं। एक पतली जांच शुरू करने की तकनीक गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान एक मोटी जांच की शुरूआत के समान है। गैस्ट्रिक सामग्री को चूसने के लिए जांच के मुक्त छोर पर 20 ग्राम की सिरिंज लगाई जाती है। प्रक्रिया सुबह खाली पेट की जाती है। पेट के स्राव को उत्तेजित करने के लिए, विभिन्न टेस्ट नाश्ते का उपयोग किया जाता है: मांस शोरबा, 7% गोभी शोरबा,

चावल। 68.गैस्ट्रिक जूस लेना:

ए - इन्वेंट्री: टेस्ट ट्यूब के साथ एक रैक, एक सिरिंज, एक पतली जांच; बी - हेरफेर के दौरान बच्चे की स्थिति

कॉफी नाश्ता, आदि। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हिस्टामाइन परीक्षण शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.008 मिलीग्राम की दर से 0.1% हिस्टामाइन समाधान का चमड़े के नीचे इंजेक्शन है। अन्य शारीरिक उत्तेजनाओं का भी उपयोग किया जाता है: पेंटागैस्ट्रिन, हिस्टोलॉजी।

डुओडनल ध्वनि(चित्र 69)। जांच के लिए, अंत में एक धातु जैतून और कई छेदों के साथ एक पतली जांच का उपयोग किया जाता है। उपचार कक्ष में सुबह खाली पेट अध्ययन किया जाता है। रोगी के खड़े होने की स्थिति में, कृंतक से नाभि तक की दूरी को जांच से मापा जाता है। जांच पर एक निशान बनाओ। बच्चे को एक सख्त ट्रेस्टल बिस्तर पर बैठाया जाता है, दाहिने हाथ की तीसरी उंगली के नीचे एक धातु का जैतून लिया जाता है और जीभ की जड़ में डाला जाता है, जबकि रोगी कई निगलने की हरकत करता है और नाक से गहरी सांस लेता है। जब उल्टी की इच्छा प्रकट होती है, तो बच्चे को अपने होठों से जांच को निचोड़ना चाहिए और नाक से गहरी सांस लेनी चाहिए। ग्रसनी से गुजरने के बाद, अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन के कारण जैतून और जांच स्वतंत्र रूप से चलती है।

चावल। 69.डुओडेनल साउंडिंग:

ए - इन्वेंट्री: टेस्ट ट्यूब के साथ रैक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान, ग्रहणी संबंधी जांच, सिरिंज; बी - हेरफेर के दौरान बच्चे की स्थिति

जांच के पेट में प्रवेश करने के बाद, रोगी को दाहिनी ओर, रोलर पर रखा जाता है। एक तौलिया में लपेटा हुआ गर्म हीटिंग पैड रोलर के ऊपर रखा जाना चाहिए। रोगी के पैर घुटनों पर मुड़े हुए होते हैं।

जांच के स्थान का निर्णय प्राप्त सामग्री के आधार पर किया जाता है। जब जांच आमाशय में होती है, तो साफ या थोड़ा सा बादलदार रस स्रावित होता है। पित्त प्राप्त करने के लिए, रोगी धीरे-धीरे जांच को निशान तक निगल लेता है। 30-60 मिनट के बाद, पित्त प्रकट होता है, जैसा कि स्रावित सामग्री के रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है। ग्रहणी लगने से कई भाग प्राप्त होते हैं।

भाग 1 (ए) सामग्री है ग्रहणी, हल्का पीला, पारदर्शी, एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। भाग II (बी) सामान्य पित्त नली के दबानेवाला यंत्र को आराम करने के लिए एक अड़चन (मैग्नीशियम सल्फेट या xylitol के 25% समाधान के 20-50 मिलीलीटर) की शुरूआत के बाद प्रकट होता है; पित्ताशय की थैली द्रव स्पष्ट है

गहरे भूरे रंग। भाग III (सी) पित्ताशय की थैली के पूर्ण खाली होने के बाद प्रकट होता है, पित्त नलिकाओं से आने वाला एक हल्का पित्त है; यह हल्का नींबू रंग, पारदर्शी, अशुद्धियों के बिना है।

डुओडेनल साउंडिंग औसतन 2-2.5 घंटे तक रहता है। तीनों भागों को प्राप्त करने के बाद, जांच को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन।मूत्र पथ से सीधे मूत्र प्राप्त करने, स्वतंत्र पेशाब, धुलाई और दवाओं के प्रशासन के अभाव में मूत्र को निकालने के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर की शुरूआत की जाती है।

कैथीटेराइजेशन एक नरम कैथेटर के साथ किया जाता है, जो 25-30 सेंटीमीटर लंबी और 10 मिमी व्यास तक की एक ट्यूब होती है। कैथेटर के आकार के आधार पर संख्याओं से विभाजित किया जाता है (1 से 30 तक)। कैथेटर का ऊपरी सिरा गोल होता है, पार्श्व सतह पर एक अंडाकार छेद होता है। इंजेक्शन सिरिंज की नोक को समायोजित करने के लिए कैथेटर के बाहरी सिरे को तिरछे या फ़नल के आकार में काटा जाता है। औषधीय समाधानऔर मूत्राशय को धोना।

उपयोग करने से पहले कैथेटर को 10-15 मिनट तक उबाला जाता है। उपयोग के बाद, उन्हें साबुन और पानी से अच्छी तरह से धोया जाता है, एक मुलायम कपड़े से पोंछा जाता है। कैथेटर को एक ढक्कन के साथ एक तामचीनी या कांच के कंटेनर में स्टोर करें, आमतौर पर कार्बोलिक एसिड के 2% समाधान से भरा होता है।

प्रक्रिया से पहले, नर्स अपने हाथों को साबुन से धोती है, शराब और आयोडीन के साथ नाखूनों के फलांगों को पोंछती है, डिस्पोजेबल दस्ताने पहनती है।

लड़कियों को प्री-वॉश किया जाता है. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए, नर्स बच्चे के दाईं ओर थोड़ी सी खड़ी होती है। बच्चे को चेंजिंग टेबल पर रखा गया है। बाएं हाथ से, नर्स लेबिया को अलग करती है, दाहिने हाथ से, ऊपर से नीचे तक, एक कीटाणुनाशक घोल (फरासिलिन), बाहरी जननांग और मूत्रमार्ग के उद्घाटन के साथ सिक्त रूई से पोंछती है।

कैथेटर को चिमटी के साथ लिया जाता है, ऊपरी छोर को बाँझ वैसलीन तेल से सराबोर किया जाता है, कैथेटर को मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन में डाला जाता है और धीरे-धीरे उन्नत किया जाता है (चित्र 70, ए)। कैथेटर से मूत्र की उपस्थिति इंगित करती है कि यह मूत्राशय में है। कैथेटर के बाहरी सिरे को मूत्राशय के स्तर से नीचे रखा जाता है, इसलिए, संप्रेषण वाहिकाओं के नियम के अनुसार, मूत्र स्वतंत्र रूप से बहता है; जब मूत्र अपने आप बाहर खड़ा होना बंद हो जाता है, कैथेटर धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है।

चावल। 70.एक लड़की (ए) और एक लड़के (बी) में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

लड़कों के लिए कैथेटर की शुरूआत तकनीकी रूप से अधिक कठिन होती है, क्योंकि उनका मूत्रमार्ग लंबा होता है और दो शारीरिक संकुचन बनाता है। कैथीटेराइजेशन के दौरान रोगी अपनी पीठ के बल घुटनों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, पैरों के बीच एक मूत्रालय रखा जाता है। नर्स लिंग को अपने बाएं हाथ में लेती है, जिसके सिर को फरासिलिन और एक अन्य कीटाणुनाशक के घोल से सिक्त रूई से सावधानी से पोंछा जाता है। अपने दाहिने हाथ से, वह बाँझ वैसलीन तेल या ग्लिसरीन के साथ डाला गया कैथेटर लेता है और धीरे-धीरे, थोड़े से प्रयास के साथ, इसे मूत्रमार्ग में सम्मिलित करता है (चित्र 70, बी)।

सामान्य चाइल्डकैअर: ज़ाप्रुडनोव ए.एम., ग्रिगोरिएव के.आई. भत्ता। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - एम। 2009. - 416 पी। : बीमार।

प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मूत्र एकत्र करें जब मूत्रालय के साथ ऐसा करना संभव न हो या जब मूत्राशय का सुपरप्यूबिक पंचर करना संभव न हो।

डायरेरिस का नियंत्रण, मूत्र प्रतिधारण का समाधान, सिस्टोग्राम या सिस्टोरेथ्रोग्राम करते समय रेडियोपैक एजेंट का प्रशासन।

मूत्र की अवशिष्ट मात्रा निर्धारित करने के लिए।

उपकरण। बाँझ दस्ताने, कपास की गेंदें, पोविडोन-आयोडीन समाधान, बाँझ पोंछे, स्नेहक (वैसलीन तेल), बाँझ मूत्रालय (अक्सर कैथेटर के साथ पैक), मूत्रमार्ग कैथेटर (3.5, 5.0, 6.5, और 8 एफ)। यूरेथ्रल कैथेटर के विकल्प के रूप में, 5 एफ एंटरल फीडिंग ट्यूब या 3.5 या 5 एफ गर्भनाल कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। मुख्य सिफारिशें: वजन वाले बच्चों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए 3.5 एफ< 1000 г; 5 F - с массой тела 1000-1800 г; 8 F - с массой тела >1800. जब भी संभव हो, चोट से बचने के लिए सबसे छोटे व्यास वाले कैथेटर का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सुपरप्यूबिक एस्पिरेशन का एक स्वीकार्य विकल्प है, लेकिन किसी भी तरह से पहली पसंद नहीं है।

नवजात लड़कों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

• बच्चे को पीठ के बल लेटने की स्थिति में कूल्हों को अलग रखें (मेंढक की स्थिति)।
• मूत्रमार्ग के उद्घाटन से शुरू होकर समीपस्थ दिशा में जारी रखते हुए, पोविडोन-आयोडीन के घोल से शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार करें।
• बाँझ दस्ताने पर रखो, बाँझ पोंछे के साथ प्रक्रिया क्षेत्र को अलग करें।

चावल। 25-1।

• स्नेहक के साथ कैथेटर की नोक को लुब्रिकेट करें।
• मूत्रमार्ग को सीधा करने और झूठे मार्ग के गठन से बचने के लिए, लिंग को शरीर के लंबवत रखा जाना चाहिए। मूत्र प्रकट होने तक कैथेटर को धीरे से आगे बढ़ाएं। बाहरी दबानेवाला यंत्र से गुजरते समय, आप थोड़ा प्रतिरोध महसूस कर सकते हैं। इस क्षेत्र से गुजरने के लिए, यह केवल एक छोटा सा प्रयास करने के लिए पर्याप्त है। कैथेटर डालते समय कभी भी अत्यधिक बल न लगाएं (चित्र 25-1)।
• पेशाब इकट्ठा करो। मूत्र कैथेटर को कुछ समय के लिए छोड़ते समय, इसे निचले हिस्से की त्वचा पर प्लास्टर के साथ ठीक करने की सिफारिश की जाती है, न कि पैर पर। यह मूत्रमार्ग के पीछे दबाव से सख्त गठन के जोखिम को कम कर सकता है।

नवजात लड़कियों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

1. बच्चे को पीठ के बल लिटाएं, कूल्हों को अलग रखें।
2. लैबिया को पतला करें और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मूत्रमार्ग के उद्घाटन के आसपास के क्षेत्र का इलाज करें। मल के साथ संदूषण से बचने के लिए प्रक्रिया क्षेत्र को आगे से पीछे की ओर उपचारित करें।
3. बाँझ दस्ताने पर रखो और बाँझ पोंछे के साथ कैथीटेराइजेशन क्षेत्र को अलग करें।
4. लेबिया को दो अंगुलियों से अलग करें। अंजीर पर। 25-2 महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन में उपयोग किए जाने वाले मुख्य शारीरिक स्थलों को दर्शाता है। स्नेहक के साथ कैथेटर को लुब्रिकेट करें और इसे मूत्रमार्ग में तब तक डालें जब तक कि पेशाब दिखाई न दे। मूत्र कैथेटर को प्लास्टर के साथ पैर में ठीक करें।

चावल। 25-2।लड़कियों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए आवश्यक स्थलाकृतिक स्थलचिह्न

जटिलताओं

• संक्रामक प्रक्रिया। इस प्रक्रिया से बैक्टीरिया के मूत्र पथ और फिर रक्तप्रवाह में जाने का खतरा आम है। इस तरह की जटिलताओं के विकास से बचने के लिए, सड़न रोकने वाली स्थितियों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। जब कैथीटेराइजेशन केवल मूत्र के एक साथ उत्सर्जन के लिए किया जाता है, तो संक्रामक जटिलताओं का जोखिम 5% से कम होता है। मूत्र पथ में कैथेटर जितना अधिक समय तक रहता है, संक्रमण का खतरा उतना ही अधिक होता है (सबसे आम है सेप्सिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्रमार्गशोथ, एपिडीडिमाइटिस)।
• मूत्रमार्ग ("फाल्स फिस्टुला") या मूत्राशय में चोट। अक्सर, इस तरह की जटिलता लड़कों में विकसित होती है और मूत्रमार्ग और मूत्राशय की चोट (वेध) के कटाव, सख्ती, स्टेनोसिस और वेध का प्रतिनिधित्व करती है। कैथीटेराइजेशन के दौरान आघात को कम करने के लिए, पर्याप्त मात्रा में स्नेहक का उपयोग करें और मूत्रमार्ग को सीधा करने के लिए लिंग को फैलाएं। यदि आप प्रतिरोध महसूस करते हैं, तो कैथेटर को कभी भी बलपूर्वक न डालें। जब भी संभव हो सबसे छोटे व्यास के कैथेटर का उपयोग करें।
• रक्तमेह। हेमट्यूरिया आमतौर पर क्षणिक होता है और खारा सिंचाई के साथ वापस आ जाता है। कैथीटेराइजेशन के दौरान सकल हेमट्यूरिया फिस्टुला गठन को इंगित करता है।
• मूत्रमार्ग सख्त। लड़कों में सख्ती अधिक आम है। आमतौर पर, यह जटिलता एक बड़े व्यास कैथेटर का उपयोग करते समय या लंबे समय तक या दर्दनाक कैथीटेराइजेशन के दौरान होती है। लड़कों में, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर प्लॉटेयर के साथ कैथेटर लगाने से मूत्रमार्ग की पिछली दीवार पर दबाव कम हो जाता है।
• मूत्रमार्ग की सूजन का परिणाम मूत्र प्रतिधारण है।
• कैथेटर का मुड़ना तब हो सकता है जब इसे मोटे तौर पर अत्यधिक गहराई तक उन्नत किया जाता है। कैथेटर को इतनी गहराई में रखा जाना चाहिए कि मूत्र बाहर निकल सके, बलपूर्वक कभी नहीं। रोगी की उम्र और लिंग के आधार पर उपयुक्त लंबाई के कैथेटर का उपयोग करना आवश्यक है (नर शिशुओं के लिए 6 सेमी और महिला नवजात शिशुओं के लिए 5 सेमी)। ध्यान रखें कि यूरिनरी कैथेटर के बजाय सॉफ्ट फीडिंग ट्यूब का उपयोग करने से किंकिंग और गांठ लगने का खतरा बढ़ जाता है।

1. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की संक्रामक जटिलताओं:
एक। मूत्रमार्गशोथ।
बी। एपिडीडिमाइटिस।
में। सिस्टिटिस।
डी. पायलोनेफ्राइटिस।
ई. पूति.

अत्यंत तीव्र मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की जटिलता- मूत्र पथ में बैक्टीरिया का प्रवेश, कभी-कभी रक्तप्रवाह में। कैथीटेराइजेशन वयस्कों में नोसोकोमियल यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन और ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस का प्रमुख कारण है। रोगियों के इस समूह में अल्पकालिक कैथीटेराइजेशन (मूत्र प्राप्त करने के तुरंत बाद कैथेटर हटा दिया जाता है) के साथ बैक्टीरियुरिया की आवृत्ति 1-5% है।

घटना का खतरा संक्रामक जटिलताओं कैथीटेराइजेशन की अवधि के लिए आनुपातिक। नवजात शिशुओं और बच्चों में, लगभग 50-75% अस्पताल से प्राप्त मूत्र पथ के संक्रमण कैथीटेराइजेशन (नवजात शिशुओं में उच्चतम आवृत्ति) के कारण होते हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में, कैथीटेराइजेशन के बाद 10.8% रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण विकसित होते हैं, और 2.9% में द्वितीयक जीवाणु होते हैं।

जोखिम संक्रमणोंप्रक्रिया के दौरान सख्त सड़न के साथ घट जाती है, एक बंद मूत्र संग्रह प्रणाली का उपयोग, और जितनी जल्दी हो सके कैथेटर को हटाने।