प्रसूति विभाग (जेनेरिक यूनिट का कमरा)। मानक जन्म प्रक्रियाएं

ज्यादातर गर्भवती महिलाओं को बच्चे के जन्म से पहले कुछ डर का अनुभव होता है। यह उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है जो पहली बार जन्म देने जा रही हैं। इस प्रक्रिया के लिए मानसिक रूप से तैयार करने के लिए, पोर्टल ने एक समीक्षा लेख तैयार किया है जो आपको बताएगा कि यहां हर गर्भवती मां का क्या इंतजार है।

प्रसूति अस्पताल का स्वागत विभाग

आपको डरना नहीं चाहिए। एम्बुलेंस या रिश्तेदार आपको प्रसूति अस्पताल के दरवाजे पर लाने के बाद, आपको आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाएगा। यहां ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, आपके एक्सचेंज कार्ड की जांच करेंगे और प्रारंभिक जांच करेंगे। जन्म प्रक्रिया के आगे के संचालन के लिए आपको स्वीकार करने का मुख्य कारण नियमित, पर्याप्त . की उपस्थिति है मजबूत संकुचन या जटिलताएं. यदि संकुचन अभी शुरू हुए हैं या झूठे हैं, जैसे कि प्रारंभिक, (और ऐसे संकुचन वास्तविक संकुचन से कुछ सप्ताह पहले भी हो सकते हैं), तो आपको घर भेजा जा सकता है या विभाग में रहने की पेशकश की जा सकती है।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन दिखाएगा कि आपको जन्म प्रक्रिया की तैयारी करनी चाहिए या यह समय से पहले का अलार्म है। यदि संकुचन नियमित हो जाते हैं, स्पष्ट रूप से स्पष्ट, दर्दनाक, या एमनियोटिक द्रव निकल गया है, तो वे आपको बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना शुरू कर देंगे। सबसे पहले, वे आपका वजन, पेट के आकार को मापेंगे, बच्चे के दिल की धड़कन और गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई को सुनेंगे। फिर आपको कैंची दी जाएगी और अपने नाखूनों को छोटा करने के लिए कहा जाएगा। इसके बाद पूरे निचले पेट को शेव करने और आंतों को साफ करने की एक अप्रिय प्रक्रिया होती है। बालों को घर पर मुंडाया जा सकता है, लेकिन एनीमा से बचा नहीं जा सकता। उसके बाद, आपको स्नान करने के लिए कहा जाएगा। आपको साफ कपड़ों का एक सेट दिया जाएगा या आपके द्वारा लाए गए कपड़ों में बदलने के लिए कहा जाएगा। फिर आपको शारीरिक विभाग में ले जाया जाएगा, जहां आपकी मुलाकात एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से होगी।

अवलोकन कक्ष

प्रसव में आने वाली प्रत्येक नई महिला को तुरंत परीक्षा कक्ष में ले जाया जाता है। यहां, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर, डॉक्टर जन्म प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करता है, निर्धारित करता है गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्रीश्रम में महिला की सामान्य स्थिति। कभी-कभी डॉक्टर सरल जोड़तोड़ करते हैं जो संकुचन के दौरान दर्द को दूर करने में मदद करते हैं।

प्रसवपूर्व वार्ड

परीक्षा कक्ष में जाने के बाद, आपको प्रसवपूर्व वार्ड में ले जाया जाएगा, जिसमें, जन्म प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, आप कुछ समय बिताएंगे। यहां आप अपने भावी रूममेट्स को देख सकते हैं। प्रसवपूर्व वार्ड में, आप लेट सकते हैं, कमरे में घूम सकते हैं, आत्म-मालिश कर सकते हैं। आपको शायद यह स्व-मालिश स्कूल में गर्भवती माताओं के लिए सिखाया गया था। स्थिति को कम करने के लिए, आपको ठीक से सांस लेने की जरूरत है, मानसिक रूप से खुद को शांत करें। आप नर्स और डॉक्टर से सभी समझ से बाहर होने वाली चीजों के बारे में पूछ सकते हैं, जो समय-समय पर आपसे मिलने आएंगे। यदि जन्म निकट है, तो बेहतर है कि आप अधिक चलें। इससे दर्द सहना आसान हो जाता है। यदि संकुचन सहनीय हैं, तो आप लेट सकते हैं और थोड़ा आराम कर सकते हैं। इस कमरे में श्रम में अन्य महिलाएं भी हो सकती हैं, इसलिए आप अकेले नहीं होंगे।

नवीनतम विज्ञान और प्रौद्योगिकी से लैस आधुनिक प्रसूति अस्पतालों में, प्रसवपूर्व वार्डों में, एक टीवी, चाय पीने के सामान के साथ एक केतली, एक आसान कुर्सी, एक बिस्तर, एक फिटबॉल स्थापित किया जा सकता है। यदि आप अपने पति के साथ जन्म देने की योजना बना रही हैं, तो ऐसे कमरे में एक दूसरे का समर्थन करना आपके लिए बहुत सुविधाजनक होगा।

रोग विभाग

कभी-कभी ऐसा होता है कि नियमित और प्रतीत होने वाले मजबूत संकुचन अचानक कमजोर हो जाते हैं। या अधिक दुर्लभ रूप से प्रकट होने लगते हैं। किसी भी मामले में, सभी परिवर्तनों, चिंताओं, स्थिति के बिगड़ने की सूचना तुरंत चिकित्सा कर्मचारियों को दी जानी चाहिए। कभी-कभी कुछ ही मिनटों में सब कुछ हल हो जाता है। चिकित्सा आयोग आपको पैथोलॉजी विभाग में स्थानांतरित करने का निर्णय ले सकता है। इस विभाग में बच्चे के जन्म के दौरान उल्लंघन करने वाली सभी महिलाएं हैं। उदाहरण के लिए, जिन्हें सौंपा गया है सी-धाराजिन्हें बच्चे के समय से पहले जन्म का खतरा है, गुर्दे, हृदय और अन्य खतरनाक स्थितियों से पीड़ित महिलाएं। इस विभाग में, भविष्य की माताओं की अधिक बारीकी से निगरानी की जाती है, विशेष उपकरण और डॉक्टरों की एक टीम है जो तत्काल सहायता प्रदान करने में सक्षम है। विशेष रूप से, जब संकुचन की तीव्रता कम हो जाती है, तो डॉक्टर ऐसी दवाओं का उपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं जो श्रम को उत्तेजित करती हैं, जैसे कि जैल, जो गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाती हैं।

प्रेक्षण विभाग

इस विभाग को संक्रामक माना जाता है और हर कोई जिसके पास कोई है संक्रामक रोग. उदाहरण के लिए, यह केले हो सकता है जुकाम, जैसे इन्फ्लूएंजा या तीव्र श्वसन संक्रमण, जो बुखार के साथ होते हैं, और गंभीर बीमारियां जैसे एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस, यौन संचारित रोग। कभी-कभी उन महिलाओं को यहां लाया जाता है जिनके पास जरूरी पढ़ाई करने या जरूरी टेस्ट पास करने का समय नहीं होता। अन्य महिलाओं को श्रम में जोखिम में न डालने के लिए, ऐसी कमजोर महिलाओं को यहां लाया जाता है। एक एक्सचेंज कार्ड की अनुपस्थिति भी अवलोकन विभाग में भविष्य की मां की परिभाषा के रूप में काम कर सकती है। इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि यह कार्ड हमेशा अपने पास रखें और उन अध्ययनों को मना न करें जिन पर डॉक्टर जोर देते हैं।

अगले लेख में, जन्म कक्ष और जन्म प्रक्रिया के बारे में ही पढ़ें।

प्रसूति अस्पतालों में काम का संगठन प्रसूति अस्पताल (विभाग) के वर्तमान नियमों, आदेशों, निर्देशों, निर्देशों और मौजूदा पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार एकल सिद्धांत पर आधारित है।

प्रसूति अस्पताल कैसे आयोजित किया जाता है?

1. एक प्रसूति अस्पताल की संरचना को बिल्डिंग कोड और चिकित्सा संस्थानों के नियमों की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए;
2. उपकरण - प्रसूति अस्पताल (विभाग) के उपकरण का एक रिपोर्ट कार्ड;
3. स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन - वर्तमान नियामक दस्तावेज।

वर्तमान में, कई प्रकार के प्रसूति अस्पताल हैं जो गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, पुएरपेरस को चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करते हैं:

• चिकित्सा सहायता के बिना - सामूहिक-कृषि प्रसूति अस्पताल और प्रसूति कोड वाले FAP;
• सामान्य चिकित्सा देखभाल के साथ - प्रसूति बिस्तरों वाले जिला अस्पताल;
• योग्य चिकित्सा सहायता के साथ - बेलारूस गणराज्य के प्रसूति विभाग, केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल, शहर के प्रसूति अस्पताल; बहु-विषयक योग्य और विशिष्ट देखभाल के साथ - बहु-विषयक अस्पतालों के प्रसूति विभाग, क्षेत्रीय अस्पतालों के प्रसूति विभाग, बड़े केंद्रीय जिला अस्पतालों पर आधारित अंतर-जिला प्रसूति विभाग, बहु-विषयक अस्पतालों पर आधारित विशेष प्रसूति विभाग, चिकित्सा संस्थानों के प्रसूति और स्त्री रोग विभागों के साथ संयुक्त प्रसूति अस्पताल, विशेष अनुसंधान संस्थानों के विभाग।

विभिन्न प्रकार के प्रसूति अस्पताल प्रदान करने के लिए उनके अधिक तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रदान करते हैं योग्य सहायतास्थिति में महिलाएं।

प्रसूति अस्पतालों की संरचना

महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के लिए 3 स्तरों में प्रसूति अस्पतालों का वितरण, प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री के आधार पर तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.7 [सेरोव वी.एन. एट अल।, 1989]।

प्रसूति अस्पताल के अस्पताल - एक प्रसूति अस्पताल - में निम्नलिखित मुख्य विभाग हैं:

• रिसेप्शन और एक्सेस ब्लॉक;
• शारीरिक (आई) प्रसूति विभाग (प्रसूति बिस्तरों की कुल संख्या का 50-55%);
• गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग (वार्ड) (कुल प्रसूति बिस्तरों की संख्या का 25-30%), सिफारिशें: इन बिस्तरों को 40-50% तक बढ़ाने के लिए;
• I और II प्रसूति विभाग के हिस्से के रूप में नवजात शिशुओं के लिए विभाग (वार्ड);
• पर्यवेक्षणीय (द्वितीय) प्रसूति विभाग (प्रसूति बिस्तरों की कुल संख्या का 20-25%);
• स्त्री रोग विभाग (प्रसूति अस्पताल में बिस्तरों की कुल संख्या का 25-30%)।

प्रसूति अस्पताल के परिसर की संरचना को स्वस्थ गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, रोगियों से पुरपेरा के अलगाव को सुनिश्चित करना चाहिए; सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सख्त नियमों का अनुपालन, साथ ही बीमारों का समय पर अलगाव। प्रसूति अस्पताल के रिसेप्शन और चेकपॉइंट ब्लॉक में एक स्वागत कक्ष (लॉबी), एक फिल्टर और परीक्षा कक्ष शामिल हैं, जो शारीरिक और अवलोकन विभागों में प्रवेश करने वाली महिलाओं के लिए अलग से बनाए गए हैं। प्रत्येक परीक्षा कक्ष में आने वाली महिलाओं के स्वच्छता के लिए शौचालय और शॉवर से सुसज्जित एक विशेष कक्ष होना चाहिए। यदि प्रसूति अस्पताल में स्त्री रोग विभाग कार्य करता है, तो बाद में एक स्वतंत्र चेक-इन इकाई होनी चाहिए। रिसेप्शन या वेस्टिबुल एक विशाल कमरा है, जिसका क्षेत्र (अन्य सभी कमरों की तरह) प्रसूति अस्पताल की बिस्तर क्षमता पर निर्भर करता है।

फिल्टर के लिए, 14-15 एम 2 के क्षेत्र के साथ एक कमरा आवंटित किया जाता है, जहां आने वाली महिलाओं के लिए एक दाई की मेज, सोफे, कुर्सियां ​​​​हैं।

परीक्षा कक्ष में कम से कम 18 वर्ग मीटर का क्षेत्र होना चाहिए, और प्रत्येक स्वच्छता कक्ष (शॉवर केबिन के साथ, 1 शौचालय के कटोरे के लिए शौचालय और जहाज धोने की सुविधा के साथ) - कम से कम 22 वर्ग मीटर होना चाहिए।

प्रसूति अस्पताल के संचालन के सिद्धांत

मरीजों को भर्ती करने का आदेश

एक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला, प्रसूति अस्पताल (लॉबी) के स्वागत कक्ष में प्रवेश करती है, अपने बाहरी कपड़े उतारती है और फिल्टर रूम में चली जाती है। फिल्टर में, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर यह तय करता है कि उसे प्रसूति अस्पताल (शारीरिक या अवलोकन) के किन विभागों में भेजा जाना चाहिए। इस मुद्दे के सही समाधान के लिए, डॉक्टर एक विस्तृत इतिहास एकत्र करता है, जिसमें से वह प्रसव (संक्रामक, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग) में महिला के घर पर महामारी की स्थिति का पता लगाता है, दाई शरीर के तापमान को मापती है, त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करती है ( पुष्ठीय रोग) और ग्रसनी। जिन महिलाओं में संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं और जिनका घर पर संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क नहीं होता है, साथ ही आरडब्ल्यू और एड्स पर एक अध्ययन के परिणाम, शारीरिक विभाग और गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग को भेजे जाते हैं।

प्रसव में सभी गर्भवती महिलाओं और महिलाओं को जो स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं को संक्रमण का मामूली खतरा पैदा करती हैं, उन्हें प्रसूति अस्पताल (अस्पताल के प्रसूति वार्ड) के अवलोकन विभाग में भेजा जाता है। यह स्थापित होने के बाद कि गर्भवती महिला या प्रसव में महिला को किस विभाग में भेजा जाना चाहिए, दाई महिला को उपयुक्त परीक्षा कक्ष (I या II प्रसूति विभाग) में स्थानांतरित करती है, "गर्भवती महिलाओं के प्रवेश के रजिस्टर" में आवश्यक डेटा दर्ज करती है। प्रसव और प्रसवपूर्व महिलाओं में" और जन्म इतिहास के पासपोर्ट भाग को भरना। फिर दाई, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के साथ, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा आयोजित करती है; वजन, माप ऊंचाई, श्रोणि के आकार को निर्धारित करता है, पेट की परिधि, प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, उसके दिल की धड़कन को सुनता है, रक्त प्रोटीन के लिए एक मूत्र परीक्षण निर्धारित करता है , हीमोग्लोबिन सामग्री और Rh संबद्धता (यदि एक्सचेंज कार्ड में नहीं है)।

ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर दाई के डेटा की जांच करता है, "गर्भवती महिला और प्रसवपूर्व महिला के व्यक्तिगत कार्ड" से परिचित होता है, एक विस्तृत इतिहास एकत्र करता है और एडिमा का पता लगाता है, दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापता है, आदि। प्रसव में महिलाओं में, डॉक्टर श्रम गतिविधि की उपस्थिति और प्रकृति को निर्धारित करता है। डॉक्टर सभी परीक्षा डेटा को बच्चे के जन्म के इतिहास के प्रासंगिक वर्गों में दर्ज करता है।

जांच के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को सैनिटाइज किया जाता है। परीक्षा कक्ष में परीक्षा और स्वच्छता की मात्रा महिला की सामान्य स्थिति और बच्चे के जन्म की अवधि द्वारा नियंत्रित होती है। स्वच्छता के अंत में, प्रसव में एक महिला (गर्भवती) को बाँझ अंडरवियर के साथ एक व्यक्तिगत पैकेज प्राप्त होता है: एक तौलिया, एक शर्ट, एक ड्रेसिंग गाउन, चप्पल। शारीरिक विभाग के परीक्षा कक्ष I से प्रसव पीड़ा में महिला को उसी विभाग के प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और गर्भवती महिला को पैथोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऑब्जर्वेशनल विभाग के ऑब्जर्वेशन रूम से सभी महिलाओं को सिर्फ ऑब्जर्वेशनल में ही भेजा जाता है.

गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभाग

प्रसूति अस्पताल के पैथोलॉजी विभाग प्रसूति अस्पतालों (विभागों) में 100 बिस्तर या उससे अधिक की क्षमता के साथ आयोजित किए जाते हैं। महिलाएं आमतौर पर प्रसूति विभाग के परीक्षा कक्ष I के माध्यम से पैथोलॉजी विभाग में प्रवेश करती हैं, यदि संक्रमण के लक्षण हैं - अवलोकन विभाग के अवलोकन कक्ष के माध्यम से इस विभाग के पृथक वार्डों में। एक डॉक्टर उचित परीक्षा रिसेप्शन का नेतृत्व करता है (दिन के समय, विभागों के डॉक्टर, 13.30 से - ड्यूटी पर डॉक्टर)। प्रसूति अस्पतालों में, जहां पैथोलॉजी के स्वतंत्र विभागों को व्यवस्थित करना असंभव है, पहले प्रसूति विभाग के हिस्से के रूप में वार्ड आवंटित किए जाते हैं।

जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, धमकी भरे गर्भपात, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, आदि) के साथ गर्भवती महिलाओं को एक्सट्रैजेनिटल रोग (हृदय, रक्त वाहिकाओं, रक्त, गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियां, पेट, फेफड़े, आदि) के साथ। गलत स्थितिभ्रूण, बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ। विभाग में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (15 बिस्तरों के लिए 1 डॉक्टर) के साथ एक प्रसूति अस्पताल चिकित्सक काम करता है। इस विभाग में आमतौर पर एक कार्यालय होता है कार्यात्मक निदानएक महिला और एक भ्रूण (एफसीजी, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग मशीन, आदि) की स्थिति का आकलन करने के लिए उपकरणों से लैस। गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए अपने स्वयं के कार्यालय के अभाव में, कार्यात्मक निदान के अस्पताल विभागों का उपयोग किया जाता है।

एक प्रसूति अस्पताल में, आधुनिक दवाई, बैरोथेरेपी। यह वांछनीय है कि संकेतित विभाग के छोटे कक्षों में महिलाओं को पैथोलॉजी प्रोफाइल के अनुसार वितरित किया जाता है। विभाग को लगातार ऑक्सीजन की आपूर्ति की जानी चाहिए। तर्कसंगत पोषण और चिकित्सा-सुरक्षात्मक शासन का संगठन बहुत महत्वपूर्ण है। यह विभाग एक परीक्षा कक्ष, एक छोटा सा संचालन कक्ष, बच्चे के जन्म के लिए फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के लिए एक कार्यालय से सुसज्जित है।

पैथोलॉजी विभाग से गर्भवती महिला को घर से छुट्टी दे दी जाती है या प्रसव के लिए प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

कई प्रसूति अस्पतालों में, अर्ध-सेनेटोरियम शासन वाली गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग तैनात किए गए हैं। यह उच्च जन्म दर वाले क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से सच है।

पैथोलॉजी विभाग आमतौर पर गर्भवती महिलाओं के लिए सेनेटोरियम के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

सभी प्रकार के प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लिए डिस्चार्ज मानदंडों में से एक भ्रूण और गर्भवती महिला की सामान्य कार्यात्मक स्थिति है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में मुख्य प्रकार के अध्ययन, औसत परीक्षा अवधि, उपचार के बुनियादी सिद्धांत, औसत उपचार अवधि, डिस्चार्ज मानदंड और गर्भवती महिलाओं के लिए औसत अस्पताल में रहने के लिए प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण नोसोलॉजिकल रूपों को प्रस्तुत किया गया है। यूएसएसआर नंबर 55 दिनांक 09.01.86।

शारीरिक विभाग

प्रसूति अस्पताल के I (शारीरिक) विभाग में एक सैनिटरी चेकपॉइंट शामिल है, जो सामान्य चेक-इन ब्लॉक का हिस्सा है, एक प्रसूति ब्लॉक, मां और बच्चे के संयुक्त और अलग रहने के लिए प्रसवोत्तर वार्ड, और एक छुट्टी कक्ष।

जन्म इकाई में प्रसवपूर्व वार्ड, एक गहन अवलोकन वार्ड, डिलीवरी वार्ड (डिलीवरी रूम), नवजात शिशुओं के लिए एक हेरफेर कक्ष, एक ऑपरेटिंग यूनिट (बड़ा ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया रूम, छोटे ऑपरेटिंग कमरे, रक्त भंडारण के लिए कमरे, पोर्टेबल उपकरण) शामिल हैं। आदि।)। प्रसूति ब्लॉक में चिकित्सा कर्मियों के लिए कार्यालय, एक पेंट्री, स्वच्छता सुविधाएं और अन्य उपयोगिता कक्ष भी हैं।

अस्पताल जाते समय, गर्भवती माँ, जो अपने पहले बच्चे की उम्मीद कर रही है, आमतौर पर उत्साह का अनुभव करती है। प्रसूति अस्पताल में एक महिला की प्रतीक्षा करने वाली बहुत सारी समझ से बाहर की प्रक्रियाएं, जैसे कि सब कुछ अज्ञात है, कुछ चिंता का कारण बनती है। इसे दूर करने के लिए, आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि बच्चे के जन्म के प्रत्येक चरण में चिकित्सा कर्मचारी क्या और क्यों करेंगे।

अस्पताल में प्रसव। वे तुम्हें कहाँ भेजेंगे?

तो, आपको नियमित रूप से संकुचन होने लगा या एमनियोटिक द्रव टूटने लगा, दूसरे शब्दों में, प्रसव शुरू हो गया। क्या करें? यदि इस समय आप गर्भावस्था विकृति विभाग के एक अस्पताल में होंगे, तो आपको तुरंत इस बारे में ड्यूटी पर मौजूद नर्स को सूचित करने की आवश्यकता है, और वह बदले में डॉक्टर को बुलाएगी। ड्यूटी पर मौजूद प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ जांच करेंगे और तय करेंगे कि आपने वास्तव में जन्म देना शुरू किया है या नहीं, और यदि ऐसा है, तो वह आपको प्रसूति इकाई में स्थानांतरित कर देगा, लेकिन इससे पहले वे एक सफाई एनीमा करेंगे (रक्तस्राव के मामले में एनीमा नहीं किया जाता है) जननांग पथ, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ, पूर्ण या उसके करीब, आदि)।

इस घटना में कि अस्पताल के बाहर श्रम गतिविधि शुरू होती है, आपको प्रसूति अस्पताल से मदद लेनी होगी।

जब एक प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो एक महिला स्वागत क्षेत्र से गुजरती है, जिसमें शामिल हैं: एक स्वागत कक्ष (लॉबी), एक फिल्टर, परीक्षा कक्ष (स्वस्थ और बीमार रोगियों के लिए अलग) और स्वच्छता कक्ष।

एक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला, प्रतीक्षा कक्ष में प्रवेश करती है, अपने बाहरी कपड़े उतारती है और फिल्टर में जाती है, जहां ड्यूटी पर डॉक्टर तय करता है कि उसे किस विभाग में भेजा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वह निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विस्तृत इतिहास (स्वास्थ्य के बारे में, इस गर्भावस्था के बारे में पूछता है) एकत्र करता है, संक्रामक और अन्य बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाने की कोशिश करता है, डेटा से परिचित होता है, एक बाहरी परीक्षा आयोजित करता है। (त्वचा पर pustules की उपस्थिति और विभिन्न प्रकार के चकत्ते का पता चलता है, ग्रसनी की जांच करता है), दाई तापमान को मापती है।

एक्सचेंज कार्ड वाले मरीजों और संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होने पर उन्हें शारीरिक विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाएं जो स्वस्थ महिलाओं के लिए संक्रमण का खतरा पैदा करती हैं (बिना एक्सचेंज कार्ड के, जिन्हें कुछ संक्रामक रोग हैं - तीव्र श्वसन संक्रमण, पुष्ठीय त्वचा रोग, आदि) को विशेष रूप से इन उद्देश्यों के लिए डिज़ाइन किए गए एक अवलोकन विभाग में भेजा जाता है। इससे स्वस्थ महिलाओं में संक्रमण की संभावना समाप्त हो जाती है।

एक महिला को पैथोलॉजी विभाग में उस मामले में भर्ती कराया जा सकता है जब उद्देश्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके श्रम की शुरुआत की पुष्टि नहीं की जाती है। संदिग्ध मामलों में, महिला को प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि अवलोकन के दौरान श्रम गतिविधि विकसित नहीं होती है, तो गर्भवती महिला को भी कुछ घंटों के बाद पैथोलॉजी विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है।

देखने के कमरे में

यह स्थापित होने के बाद गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला को किस विभाग में भेजा जाता है, उसे उचित परीक्षा कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहां, डॉक्टर, दाई के साथ, एक सामान्य और विशेष परीक्षा आयोजित करता है: रोगी का वजन करता है, श्रोणि के आकार को मापता है, पेट की परिधि, गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति (सिफेलिक या पेल्विक), उसके दिल की धड़कन सुनता है, एडिमा के लिए महिला की जांच करता है, धमनी दबाव को मापता है। इसके अलावा, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर प्रसूति की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक योनि परीक्षा करता है, जिसके बाद यह निर्धारित करता है कि क्या श्रम गतिविधि है, और यदि हां, तो इसका क्या चरित्र है। सभी परीक्षा डेटा बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज हैं, जो यहां शुरू किया गया है। परीक्षा के परिणामस्वरूप, डॉक्टर निदान करता है, निर्धारित करता है आवश्यक परीक्षणऔर नियुक्तियों।

परीक्षा के बाद, स्वच्छता की जाती है: बाहरी जननांग अंगों की शेविंग, एनीमा, शॉवर। परीक्षा कक्ष में परीक्षा और स्वच्छता की मात्रा महिला की सामान्य स्थिति, श्रम की उपस्थिति और बच्चे के जन्म की अवधि पर निर्भर करती है। सेनिटाइजेशन के अंत में महिला को स्टेराइल शर्ट और गाउन दिया जाता है। यदि प्रसव पहले ही शुरू हो चुका है (इस मामले में, महिला को प्रसव पीड़ा में महिला कहा जाता है), तो रोगी को जन्म इकाई के प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह श्रम के पूरे पहले चरण को प्रयासों की शुरुआत तक खर्च करती है, या एक अलग जन्म बॉक्स (यदि प्रसूति अस्पताल इस तरह से सुसज्जित है)। एक गर्भवती महिला, जो अभी भी प्रसव की प्रतीक्षा कर रही है, को गर्भावस्था विकृति विभाग में भेजा जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान सीटीजी की आवश्यकता क्यों होती है?
कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा भ्रूण की स्थिति और श्रम की प्रकृति का आकलन करने के लिए काफी सहायता प्रदान की जाती है। हार्ट मॉनिटर एक ऐसा उपकरण है जो भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करता है, और संकुचन की आवृत्ति और ताकत को ट्रैक करना भी संभव बनाता है। एक सेंसर महिला के पेट से जुड़ा होता है, जो आपको एक पेपर टेप पर भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। परीक्षा के दौरान, महिला को आमतौर पर अपनी तरफ झूठ बोलने के लिए कहा जाता है, क्योंकि खड़े होने की स्थिति में या चलने की प्रक्रिया में, सेंसर लगातार उस स्थान से स्थानांतरित होता है जहां भ्रूण के दिल की धड़कन को दर्ज करना संभव होता है। कार्डियोमोनिटरिंग अवलोकन का उपयोग भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और श्रम गतिविधि की विसंगतियों का समय पर पता लगाने, उनके उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, बच्चे के जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी करने और प्रसव की इष्टतम विधि का चयन करने की अनुमति देता है।

रॉडब्लॉक में

जन्म इकाई में प्रसवपूर्व वार्ड (एक या अधिक), प्रसव वार्ड (प्रसव कक्ष), गहन अवलोकन वार्ड (गर्भावस्था की जटिलताओं के सबसे गंभीर रूपों के साथ प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं के अवलोकन और उपचार के लिए), नवजात शिशुओं के लिए हेरफेर कक्ष शामिल हैं। ऑपरेटिंग रूम और कई उपयोगिता कमरे।

प्रसवपूर्व वार्ड (या प्रसूति बॉक्स) में, वे गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, पिछले गर्भधारण, प्रसव के विवरण को स्पष्ट करते हैं, श्रम में महिला की एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करते हैं (काया, संविधान, पेट के आकार आदि का आकलन किया जाता है) और एक विस्तृत प्रसूति परीक्षा। रक्त समूह, आरएच कारक, एड्स, सिफलिस, हेपेटाइटिस, मूत्र और रक्त का अध्ययन करने के लिए विश्लेषण करना सुनिश्चित करें। प्रसव में महिला की स्थिति की डॉक्टर और दाई द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है: वे उसकी भलाई के बारे में पूछताछ करते हैं (दर्द, थकान, चक्कर आना, सरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, आदि), नियमित रूप से भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनें, श्रम गतिविधि की निगरानी करें (संकुचन की अवधि, उनके बीच का अंतराल, ताकत और दर्द), समय-समय पर (हर 4 घंटे, और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार) रक्तचाप को मापें और श्रम में महिला की नब्ज। शरीर का तापमान दिन में 2-3 बार मापा जाता है।

जन्म प्रक्रिया की निगरानी की प्रक्रिया में, योनि परीक्षा की आवश्यकता होती है। इस अध्ययन के दौरान, डॉक्टर अपनी उंगलियों से गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति की गतिशीलता निर्धारित करता है। कभी-कभी योनि परीक्षा के दौरान प्रसूति वार्ड में, एक महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटने की पेशकश की जाती है, लेकिन अधिक बार परीक्षा तब की जाती है जब प्रसव पीड़ा वाली महिला बिस्तर पर लेटी हो।

बच्चे के जन्म के दौरान एक योनि परीक्षा अनिवार्य है: अस्पताल में भर्ती होने पर, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के तुरंत बाद, और बच्चे के जन्म के दौरान हर 4 घंटे में। इसके अलावा, अतिरिक्त योनि परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, संज्ञाहरण का संचालन करते समय, श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन, या की उपस्थिति खोलनाजन्म नहर से (किसी को लगातार योनि परीक्षाओं से डरना नहीं चाहिए - बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की शुद्धता का आकलन करने में एक पूर्ण अभिविन्यास प्रदान करना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है)। इनमें से प्रत्येक मामले में, बच्चे के जन्म के इतिहास में खुद को अंजाम देने और हेरफेर करने के संकेत दर्ज किए जाते हैं। इसी तरह, जन्म इतिहास प्रसव के दौरान महिला के साथ प्रसव के दौरान की गई सभी परीक्षाओं और कार्यों को रिकॉर्ड करता है (इंजेक्शन, माप रक्त चाप, नाड़ी, भ्रूण की हृदय गति, आदि)।

प्रसव में जरूरी है काम का पालन करना मूत्राशयऔर आंतों। मूत्राशय और मलाशय का अतिप्रवाह बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है। मूत्राशय के अतिप्रवाह को रोकने के लिए, प्रसव में महिला को हर 2-3 घंटे में पेशाब करने की पेशकश की जाती है। स्वतंत्र पेशाब की अनुपस्थिति में, वे कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं - मूत्रमार्ग में एक पतली प्लास्टिक ट्यूब की शुरूआत, जिसके माध्यम से मूत्र बहता है।

प्रसवपूर्व वार्ड (या व्यक्तिगत प्रसूति बॉक्स) में, प्रसव में महिला चिकित्सा कर्मियों की निरंतर देखरेख में प्रसव के पूरे पहले चरण को बिताती है। कई प्रसूति अस्पतालों में, बच्चे के जन्म के दौरान पति की उपस्थिति की अनुमति है। तनावपूर्ण अवधि, या निर्वासन की अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहाँ वे उसकी शर्ट, दुपट्टा (या डिस्पोजेबल टोपी), जूते के कवर बदलते हैं और उसे राखमनोव के बिस्तर पर रख देते हैं - एक विशेष प्रसूति कुर्सी। ऐसा बिस्तर फुटरेस्ट, विशेष हैंडल से सुसज्जित होता है जिसे प्रयासों के दौरान आपकी ओर खींचने की आवश्यकता होती है, बिस्तर के सिर के अंत की स्थिति का समायोजन और कुछ अन्य उपकरण। यदि जन्म एक व्यक्तिगत बॉक्स में होता है, तो महिला को एक साधारण बिस्तर से राखमनोव के बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, या यदि वह बिस्तर जिस पर महिला प्रसव के दौरान लेटी है, वह रखमनोव के बिस्तर में बदल जाती है।

सीधी गर्भावस्था के साथ सामान्य प्रसव एक दाई (डॉक्टर की देखरेख में) द्वारा लिया जाता है, और भ्रूण के साथ जन्म सहित सभी रोग संबंधी जन्म डॉक्टर द्वारा लिए जाते हैं। सिजेरियन सेक्शन, प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, गर्भाशय गुहा की जांच, जन्म नहर में नरम ऊतक के टांके लगाना आदि जैसे ऑपरेशन केवल एक डॉक्टर द्वारा किए जाते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद

जैसे ही बच्चा पैदा होता है, बर्थ अटेंडेंट गर्भनाल को कैंची से काट देती है। एक नियोनेटोलॉजिस्ट, जो हमेशा जन्म के समय मौजूद रहता है, एक इलेक्ट्रिक सक्शन से जुड़े एक बाँझ गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ से नवजात बलगम को चूसता है और बच्चे की जांच करता है। नवजात को मां को जरूर दिखाना चाहिए। यदि बच्चा और माँ अच्छा महसूस करते हैं, तो बच्चे को पेट के बल लिटाया जाता है और छाती पर लगाया जाता है। जन्म के तुरंत बाद नवजात को स्तन से लगाना बहुत जरूरी है: कोलोस्ट्रम की पहली बूंदों में बच्चे को आवश्यक विटामिन, एंटीबॉडी और पोषक तत्व होते हैं।

एक महिला के लिए, बच्चे के जन्म के बाद, प्रसव अभी समाप्त नहीं होता है: बच्चे के जन्म का एक समान रूप से महत्वपूर्ण तीसरा चरण शुरू होता है - यह नाल के जन्म के साथ समाप्त होता है, इसलिए इसे प्रसवोत्तर कहा जाता है। बाद के जन्म में प्लेसेंटा, एमनियोटिक झिल्ली और गर्भनाल शामिल हैं। उत्तराधिकार की अवधि में, क्रमिक संकुचन के प्रभाव में, नाल और झिल्ली गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाते हैं। प्लेसेंटा का जन्म भ्रूण के जन्म के लगभग 10-30 मिनट बाद होता है। नाल का निष्कासन प्रयासों के प्रभाव में किया जाता है। उत्तराधिकार की अवधि लगभग 5-30 मिनट है, इसके पूरा होने के बाद, जन्म प्रक्रिया समाप्त हो जाती है; इस अवधि के दौरान, एक महिला को प्यूपरल कहा जाता है। प्लेसेंटा के जन्म के बाद महिला के पेट पर बर्फ लगाई जाती है ताकि गर्भाशय बेहतर तरीके से सिकुड़े। आइस पैक पेट पर 20-30 मिनट तक रहता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, डॉक्टर दर्पण में प्रसवोत्तर की जन्म नहर की जांच करता है, और अगर बच्चे के जन्म के दौरान नरम ऊतकों या वाद्य ऊतक विच्छेदन का टूटना होता है, तो उनकी अखंडता को बहाल करता है - उन्हें सीवे करता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के छोटे-छोटे विच्छेदन होते हैं, तो उन्हें बिना एनेस्थीसिया के सिल दिया जाता है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। योनि और पेरिनेम की दीवारों के टूटने को हमेशा एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहाल किया जाता है।

इस चरण के समाप्त होने के बाद, युवा मां को एक गर्नी में स्थानांतरित कर दिया जाता है और गलियारे में ले जाया जाता है, या वह एक व्यक्तिगत प्रसूति वार्ड में रहती है।

प्रसव के बाद पहले दो घंटे, प्रसवोत्तर अवधि में होने वाली विभिन्न जटिलताओं की संभावना के कारण ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर की नज़दीकी निगरानी में प्रसूति वार्ड में रहना चाहिए। नवजात शिशु की जांच की जाती है और उसका इलाज किया जाता है, फिर उसे लपेटा जाता है, एक गर्म बाँझ बनियान पर रखा जाता है, एक बाँझ डायपर और कंबल में लपेटा जाता है और एक विशेष गर्म मेज पर 2 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद एक स्वस्थ नवजात शिशु को एक स्वस्थ माँ (प्रसव) के साथ स्थानांतरित कर दिया जाता है। प्रसवोत्तर वार्ड में।

संज्ञाहरण कैसे प्रशासित किया जाता है?
प्रसव के एक निश्चित चरण में, दर्द से राहत आवश्यक हो सकती है। प्रसव के चिकित्सा संज्ञाहरण के लिए, निम्नलिखित का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

• नाइट्रस ऑक्साइड (एक गैस जिसे मास्क के माध्यम से आपूर्ति की जाती है);
• एंटीस्पास्मोडिक्स (बरालगिन और इसी तरह के एजेंट);
• प्रोमेडोल - एक मादक पदार्थ जिसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
• - एक विधि जिसमें एक संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के आसपास के ड्यूरा मेटर के सामने अंतरिक्ष में इंजेक्ट किया जाता है।

औषधीय साधन पहली अवधि में नियमित रूप से मजबूत संकुचन और ग्रसनी के 3-4 सेमी के उद्घाटन की उपस्थिति में शुरू होते हैं। चुनते समय एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। दर्द से राहत औषधीय तैयारीप्रसव के दौरान और दौरान सीजेरियन सेक्शनएक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाता है, क्योंकि इसके लिए प्रसव में महिला की स्थिति, भ्रूण के दिल की धड़कन और श्रम की प्रकृति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

मदीना एसौलोवा,
प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, आईसीएच नंबर 1, मास्को में प्रसूति अस्पताल

प्रसूति वार्ड के प्रवेश द्वार पर, स्टेराइल मास्क (रंग-कोडित, चार-परत वाले मास्क) के साथ एक बिक्स और ट्रिपल सॉल्यूशन (बिक्स से मास्क लेने के लिए) में एक बाँझ संदंश के साथ एक गहरे रंग का कांच का जार बेडसाइड टेबल पर रखा जाता है। . मास्क वाले बिक्स हर 4 घंटे में बदले जाते हैं। दीवार पर, बेडसाइड टेबल के पास, मास्क बदलने के लिए एक घंटे का शेड्यूल है, जो प्रत्येक शिफ्ट के लिए रंग अंकन को दर्शाता है। बेडसाइड टेबल में इस्तेमाल किए गए मास्क के लिए 1% क्लोरैमाइन घोल युक्त ढक्कन वाला एक तामचीनी पैन होता है।

प्रसवपूर्व वार्ड।

बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग में बिस्तरों की अनुमानित संख्या का 12% होनी चाहिए, लेकिन 2 बिस्तरों से कम नहीं होनी चाहिए।

प्रसवपूर्व वार्ड में, सफेद तामचीनी या निकल-प्लेटेड के साथ चित्रित बिस्तर, अधिमानतः कार्यात्मक, जहाजों (बिस्तरों और जहाजों को वर्णमाला के अक्षरों के साथ चिह्नित किया जाता है), नाव स्टैंड, बेडसाइड टेबल, कुर्सियां ​​​​या मल, श्रम दर्द से राहत के लिए एक संज्ञाहरण मशीन का उपयोग कर नाइट्रस नाइट्रोजन, रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण, प्रसूति स्टेथोस्कोप, टैज़ोमर, सेंटीमीटर टेप, उपकरण "बेबी", "लेनार", आदि।

दाई के पद पर प्रसवपूर्व वार्ड में काम करने के लिए, आपके पास बैगी, वेट-स्ट्रेंथ पेपर (GOST 2228-81) से बने अलग-अलग बैग में 95% एथिल अल्कोहल, बाँझ सीरिंज और सुइयों के साथ ग्राउंड स्टॉपर वाली एक बोतल होनी चाहिए। बाइक में (सुइयों के साथ प्रत्येक सिरिंज को लत्ता में लपेटा जाता है), संदंश (एयर स्टेरलाइज़र में नसबंदी), एनीमा के लिए कीटाणुरहित युक्तियों के साथ एक तामचीनी पैन, 1-2 Esmarch मग, बाँझ चादरों के साथ 9 अलग-अलग बाइक, लिनन डायपर, तकिए, शर्ट, कपास और धुंध के गोले, लत्ता, कैथेटर, कीटाणुरहित तेल के कपड़े। प्रसवपूर्व वार्ड में, सीरिंज, एनीमा टिप, एस्मार्च मग, चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों और हार्ड इन्वेंट्री के प्रसंस्करण के लिए कीटाणुनाशक समाधान के साथ ढक्कन वाले कंटेनरों को विसर्जित करने के लिए अलग-अलग तामचीनी कंटेनर भी होने चाहिए; आसुत जल के साथ एक तामचीनी पैन, एक ट्रिपल समाधान में एक बाँझ संदंश के साथ एक काला कांच का जार, श्रम में महिलाओं को धोने के लिए एक प्लास्टिक या तामचीनी जग, एक अपशिष्ट सामग्री ट्रे। आवश्यक दवाएं एक कैबिनेट या एक तिजोरी में संग्रहीत की जाती हैं।

प्रसवपूर्व वार्ड में बेड अनमेड होने चाहिए, उन्हें प्रसव में महिला के आने से तुरंत पहले तैयार किया जाता है। एक कीटाणुरहित गद्दे और एक बाँझ तकिए में एक तकिया, एक बाँझ चादर, एक कीटाणुरहित तेल का कपड़ा और एक बाँझ अस्तर एक कीटाणुरहित बिस्तर पर रखा जाता है। इसे कसकर सिलने वाले ऑयलक्लोथ कवर में गद्दे का उपयोग करने की अनुमति है, जो कीटाणुनाशक समाधानों से कीटाणुरहित होते हैं। कंबल को भाप-औपचारिक कक्ष में संसाधित किया जाता है।

प्रसवपूर्व में प्रवेश पर, प्रसव में एक महिला को शिरा से 5-7 मिलीलीटर रक्त की एक परखनली में ले जाया जाता है, परखनली को एक तिपाई में रखा जाता है और रक्त के थक्के बनने का समय कागज की एक पट्टी पर अंकित किया जाता है। टेस्ट ट्यूब, जो महिला का उपनाम, नाम और संरक्षक, बच्चे के जन्म के इतिहास की संख्या, रक्त के नमूने की तारीख और घंटे को इंगित करता है। रक्त आधान संगतता परीक्षण करने के लिए सीरम की आवश्यकता होने पर प्रसूति वार्ड में ट्यूब को हर समय रखा जाता है।

यदि विनिमय कार्ड या पासपोर्ट में मां के रक्त का आरएच-संबंधित संकेत नहीं दिया गया है, तो इसे महिला के प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद निर्धारित किया जाना चाहिए।

गंभीर त्रुटियों से बचने के लिए, मां या भ्रूण के रक्त की आरएच-संबद्धता, साथ ही नवजात शिशु में बिलीरुबिन की सामग्री, प्रयोगशाला डॉक्टरों या विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रयोगशाला सहायकों द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ या ड्यूटी पर दाइयों, जिनके पास विशेष प्रशिक्षण नहीं है, द्वारा मां या भ्रूण के रक्त के आरएच संबद्धता को निर्धारित करना अस्वीकार्य है।

प्रसवपूर्व वार्ड में, ड्यूटी पर मौजूद दाई और, यदि उपलब्ध हो, तो ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर प्रसव में महिला की स्थिति की लगातार निगरानी करते हैं: कम से कम 3 घंटे के बाद, बच्चे के जन्म के इतिहास में एक डायरी दर्ज करना अनिवार्य है, जो इंगित करता है कि श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, शिकायतें (सिरदर्द, दृष्टि में परिवर्तन, आदि), दोनों हाथों पर रक्तचाप, नाड़ी, श्रम गतिविधि की प्रकृति (संकुचन की अवधि, संकुचन के बीच अंतराल, संकुचन की ताकत और दर्द), मां के छोटे श्रोणि, भ्रूण के दिल की धड़कन (बीट्स प्रति मिनट, ताल, दिल की धड़कन की प्रकृति) के संबंध में भ्रूण के वर्तमान भाग की स्थिति। डायरी के अंत में, यह इंगित करना सुनिश्चित करें कि एमनियोटिक द्रव लीक हो रहा है या नहीं, लीक होने वाले पानी की प्रकृति (हल्का, हरा, रक्त के साथ मिश्रित, आदि)। प्रत्येक डायरी पर डॉक्टर (दाई) के हस्ताक्षर होने चाहिए।

पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ-साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ वनस्पतियों पर प्रारंभिक स्मीयर के साथ प्रवेश पर एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए। श्रम के पहले चरण में, जन्म अधिनियम की गतिशीलता को निर्धारित करने, श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का निदान करने और आवश्यक चिकित्सीय उपायों को तुरंत शुरू करने के लिए कम से कम हर 6 घंटे में एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए।

यदि उपयुक्त संकेत हैं, तो योनि परीक्षा किसी भी समय अंतराल पर की जा सकती है।

योनि परीक्षा एक विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में या एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में की जानी चाहिए। जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति में, जब सामान्य रूप से या निचले स्तर के प्लेसेंटा, प्लेसेंटा प्रीविया के समय से पहले अलगाव का संदेह होता है, तो एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे के साथ एक योनि परीक्षा की जाती है।

प्रसूति अस्पतालों में काम का संगठन प्रसूति अस्पताल (विभाग) के वर्तमान नियमों, आदेशों, निर्देशों, निर्देशों और मौजूदा पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार एकल सिद्धांत पर आधारित है।

एक प्रसूति अस्पताल की संरचना को बिल्डिंग कोड और चिकित्सा संस्थानों के नियमों की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए; उपकरण - प्रसूति अस्पताल (विभाग) के उपकरण का एक रिपोर्ट कार्ड; स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन - वर्तमान नियामक दस्तावेजों के लिए।

वर्तमान में, कई प्रकार के प्रसूति अस्पताल हैं जो गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं को निवारक देखभाल प्रदान करते हैं: क) चिकित्सा सहायता के बिना - सामूहिक फार्म प्रसूति अस्पताल और प्रसूति कोड वाले एफएपी; बी) सामान्य चिकित्सा देखभाल के साथ - प्रसूति बिस्तरों वाले जिला अस्पताल; ग) योग्य चिकित्सा सहायता के साथ - बेलारूस गणराज्य के प्रसूति विभाग, केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल, शहर के प्रसूति अस्पताल; बहु-विषयक योग्य और विशिष्ट देखभाल के साथ - बहु-विषयक अस्पतालों के प्रसूति विभाग, क्षेत्रीय अस्पतालों के प्रसूति विभाग, बड़े केंद्रीय जिला अस्पतालों पर आधारित अंतर-जिला प्रसूति विभाग, बहु-विषयक अस्पतालों पर आधारित विशेष प्रसूति विभाग, चिकित्सा संस्थानों के प्रसूति और स्त्री रोग विभागों के साथ संयुक्त प्रसूति अस्पताल, विशेष अनुसंधान संस्थानों के विभाग। विभिन्न प्रकार के प्रसूति अस्पताल गर्भवती महिलाओं को योग्य सहायता प्रदान करने के लिए उनके अधिक तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रदान करते हैं।

तालिका 1.7। गर्भवती महिलाओं की टुकड़ी के आधार पर अस्पतालों का स्तर

महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के लिए 3 स्तरों में प्रसूति अस्पतालों का वितरण, प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री के आधार पर तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.7 [सेरोव वी.एन. एट अल।, 1989]।

प्रसूति अस्पताल के अस्पताल - एक प्रसूति अस्पताल - में निम्नलिखित मुख्य विभाग हैं:

रिसेप्शन ब्लॉक;

शारीरिक (I) प्रसूति विभाग (प्रसूति बिस्तरों की कुल संख्या का 50-55%);

गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग (वार्ड) (कुल प्रसूति बिस्तरों की संख्या का 25-30%), सिफारिशें: इन बिस्तरों को 40-50% तक बढ़ाने के लिए;

I और II प्रसूति विभाग के हिस्से के रूप में नवजात शिशुओं के लिए विभाग (वार्ड);

प्रेक्षण (द्वितीय) प्रसूति विभाग (प्रसूति बिस्तरों की कुल संख्या का 20-25%);

स्त्री रोग विभाग (प्रसूति अस्पताल में बिस्तरों की कुल संख्या का 25-30%)।

प्रसूति अस्पताल के परिसर की संरचना को स्वस्थ गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, रोगियों से पुरपेरा के अलगाव को सुनिश्चित करना चाहिए; सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सख्त नियमों का अनुपालन, साथ ही बीमारों का समय पर अलगाव। प्रसूति अस्पताल के रिसेप्शन और चेकपॉइंट ब्लॉक में एक स्वागत कक्ष (लॉबी), एक फिल्टर और परीक्षा कक्ष शामिल हैं, जो शारीरिक और अवलोकन विभागों में प्रवेश करने वाली महिलाओं के लिए अलग से बनाए गए हैं। प्रत्येक परीक्षा कक्ष में आने वाली महिलाओं के स्वच्छता के लिए शौचालय और शॉवर से सुसज्जित एक विशेष कक्ष होना चाहिए। यदि प्रसूति अस्पताल में स्त्री रोग विभाग कार्य करता है, तो बाद में एक स्वतंत्र चेक-इन इकाई होनी चाहिए। रिसेप्शन या वेस्टिबुल एक विशाल कमरा है, जिसका क्षेत्र (अन्य सभी कमरों की तरह) प्रसूति अस्पताल की बिस्तर क्षमता पर निर्भर करता है।

फिल्टर के लिए, 14-15 एम 2 के क्षेत्र के साथ एक कमरा आवंटित किया जाता है, जहां आने वाली महिलाओं के लिए एक दाई की मेज, सोफे, कुर्सियां ​​​​हैं।

परीक्षा कक्ष में कम से कम 18 वर्ग मीटर का क्षेत्र होना चाहिए, और प्रत्येक स्वच्छता कक्ष (शॉवर केबिन के साथ, 1 शौचालय के कटोरे के लिए शौचालय और जहाज धोने की सुविधा के साथ) - कम से कम 22 वर्ग मीटर होना चाहिए।

एक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला, स्वागत क्षेत्र (लॉबी) में प्रवेश करते हुए, अपने बाहरी कपड़े उतारती है और फिल्टर रूम में जाती है। फिल्टर में, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर यह तय करता है कि उसे प्रसूति अस्पताल (शारीरिक या अवलोकन) के किन विभागों में भेजा जाना चाहिए। इस मुद्दे के सही समाधान के लिए, डॉक्टर एक विस्तृत इतिहास एकत्र करता है, जिसमें से वह प्रसव (संक्रामक, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग) में महिला के घर पर महामारी की स्थिति का पता लगाता है, दाई शरीर के तापमान को मापती है, त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करती है ( पुष्ठीय रोग) और ग्रसनी। जिन महिलाओं में संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं और जिनका घर पर संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क नहीं होता है, साथ ही आरडब्ल्यू और एड्स पर एक अध्ययन के परिणाम, शारीरिक विभाग और गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग को भेजे जाते हैं।

प्रसव में सभी गर्भवती महिलाओं और महिलाओं को जो स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं को संक्रमण का मामूली खतरा पैदा करती हैं, उन्हें प्रसूति अस्पताल (अस्पताल के प्रसूति वार्ड) के अवलोकन विभाग में भेजा जाता है। यह स्थापित होने के बाद कि गर्भवती महिला या प्रसव में महिला को किस विभाग में भेजा जाना चाहिए, दाई महिला को उपयुक्त परीक्षा कक्ष (I या II प्रसूति विभाग) में स्थानांतरित करती है, "गर्भवती महिलाओं के प्रवेश के रजिस्टर" में आवश्यक डेटा दर्ज करती है। प्रसव और प्रसवपूर्व महिलाओं में" और जन्म इतिहास के पासपोर्ट भाग को भरना। फिर दाई, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के साथ, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा आयोजित करती है; वजन, माप ऊंचाई, श्रोणि के आकार को निर्धारित करता है, पेट की परिधि, प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, उसके दिल की धड़कन को सुनता है, रक्त प्रोटीन के लिए एक मूत्र परीक्षण निर्धारित करता है , हीमोग्लोबिन सामग्री और Rh संबद्धता (यदि एक्सचेंज कार्ड में नहीं है)।

ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर दाई के डेटा की जांच करता है, "गर्भवती महिला और प्रसवपूर्व महिला के व्यक्तिगत कार्ड" से परिचित होता है, एक विस्तृत इतिहास एकत्र करता है और एडिमा का पता लगाता है, दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापता है, आदि। प्रसव में महिलाओं में, डॉक्टर श्रम गतिविधि की उपस्थिति और प्रकृति को निर्धारित करता है। डॉक्टर सभी परीक्षा डेटा को बच्चे के जन्म के इतिहास के प्रासंगिक वर्गों में दर्ज करता है।

जांच के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को सैनिटाइज किया जाता है। परीक्षा कक्ष में परीक्षा और स्वच्छता की मात्रा महिला की सामान्य स्थिति और बच्चे के जन्म की अवधि द्वारा नियंत्रित होती है। स्वच्छता के अंत में, प्रसव में एक महिला (गर्भवती) को बाँझ अंडरवियर के साथ एक व्यक्तिगत पैकेज प्राप्त होता है: एक तौलिया, एक शर्ट, एक ड्रेसिंग गाउन, चप्पल। शारीरिक विभाग के परीक्षा कक्ष I से प्रसव पीड़ा में महिला को उसी विभाग के प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है, और गर्भवती महिला को गर्भवती महिला के विकृति विज्ञान विभाग में स्थानांतरित किया जाता है। ऑब्जर्वेशनल विभाग के ऑब्जर्वेशन रूम से सभी महिलाओं को सिर्फ ऑब्जर्वेशनल में ही भेजा जाता है.

प्रसूति अस्पतालों (विभागों) में 100 बिस्तर या उससे अधिक की क्षमता वाले गर्भवती महिलाओं के लिए पैथोलॉजी विभाग आयोजित किए जाते हैं। महिलाएं आमतौर पर प्रसूति विभाग के परीक्षा कक्ष I के माध्यम से गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में प्रवेश करती हैं, यदि संक्रमण के लक्षण हैं - अवलोकन विभाग के अवलोकन कक्ष के माध्यम से इस विभाग के पृथक वार्डों में। एक डॉक्टर उचित परीक्षा रिसेप्शन का नेतृत्व करता है (दिन के समय, विभागों के डॉक्टर, 13.30 से - ड्यूटी पर डॉक्टर)। प्रसूति अस्पतालों में, जहां पैथोलॉजी के स्वतंत्र विभागों को व्यवस्थित करना असंभव है, पहले प्रसूति विभाग के हिस्से के रूप में वार्ड आवंटित किए जाते हैं।

एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों (हृदय, रक्त वाहिकाओं, रक्त, गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों, पेट, फेफड़े, आदि), गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात की धमकी, भ्रूण की अपर्याप्तता, आदि) के साथ गर्भवती महिलाओं को एक गलत स्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। गर्भवती महिलाओं के विकृति विभाग। भ्रूण, बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ। विभाग में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (15 बिस्तरों के लिए 1 डॉक्टर) के साथ एक प्रसूति अस्पताल चिकित्सक काम करता है। इस विभाग में आमतौर पर गर्भवती महिला और भ्रूण (एफसीजी, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग मशीन, आदि) की स्थिति का आकलन करने के लिए उपकरणों से लैस एक कार्यात्मक निदान कक्ष होता है। गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए अपने स्वयं के कार्यालय के अभाव में, कार्यात्मक निदान के सामान्य अस्पताल विभागों का उपयोग किया जाता है।

इलाज के लिए आधुनिक दवाओं, बैरोथैरेपी का इस्तेमाल किया जाता है। यह वांछनीय है कि संकेतित विभाग के छोटे कक्षों में महिलाओं को पैथोलॉजी प्रोफाइल के अनुसार वितरित किया जाता है। विभाग को लगातार ऑक्सीजन की आपूर्ति की जानी चाहिए। तर्कसंगत पोषण और चिकित्सा-सुरक्षात्मक शासन का संगठन बहुत महत्वपूर्ण है। यह विभाग एक परीक्षा कक्ष, एक छोटा सा संचालन कक्ष, बच्चे के जन्म के लिए फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के लिए एक कार्यालय से सुसज्जित है।

पैथोलॉजी विभाग से गर्भवती महिला को घर से छुट्टी दे दी जाती है या प्रसव के लिए प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

कई प्रसूति अस्पतालों में, अर्ध-सेनेटोरियम शासन वाली गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग तैनात किए गए हैं। यह उच्च जन्म दर वाले क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से सच है।

गर्भवती महिलाओं का पैथोलॉजी विभाग आमतौर पर गर्भवती महिलाओं के लिए सेनेटोरियम से जुड़ा होता है।

सभी प्रकार के प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लिए डिस्चार्ज मानदंडों में से एक भ्रूण और गर्भवती महिला की सामान्य कार्यात्मक स्थिति है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में मुख्य प्रकार के अध्ययन, औसत परीक्षा अवधि, उपचार के बुनियादी सिद्धांत, औसत उपचार अवधि, डिस्चार्ज मानदंड और गर्भवती महिलाओं के लिए औसत अस्पताल में रहने के लिए प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण नोसोलॉजिकल रूपों को प्रस्तुत किया गया है। यूएसएसआर नंबर 55 दिनांक 09.01.86।

मैं (शारीरिक) विभाग। इसमें एक सैनिटरी चेकपॉइंट शामिल है, जो सामान्य चेकपॉइंट ब्लॉक का हिस्सा है, एक मातृत्व ब्लॉक, मां और बच्चे के संयुक्त और अलग रहने के लिए प्रसवोत्तर वार्ड और एक डिस्चार्ज रूम।

जन्म इकाई में प्रसवपूर्व वार्ड, एक गहन अवलोकन वार्ड, डिलीवरी वार्ड (डिलीवरी रूम), नवजात शिशुओं के लिए एक हेरफेर कक्ष, एक ऑपरेटिंग यूनिट (बड़ा ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया रूम, छोटे ऑपरेटिंग कमरे, रक्त भंडारण के लिए कमरे, पोर्टेबल उपकरण) शामिल हैं। आदि।)। प्रसूति ब्लॉक में चिकित्सा कर्मियों के लिए कार्यालय, एक पेंट्री, स्वच्छता सुविधाएं और अन्य उपयोगिता कक्ष भी हैं।

जन्म इकाई के मुख्य कक्ष (प्रसवपूर्व, जन्म), साथ ही छोटे ऑपरेटिंग कमरे, एक डबल सेट में होने चाहिए ताकि उनका काम पूरी तरह से स्वच्छता के साथ वैकल्पिक हो। विशेष रूप से डिलीवरी वार्ड (प्रसूति कक्ष) के काम के विकल्प का सख्ती से पालन करें। स्वच्छता के लिए, उन्हें रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रतिष्ठानों के अनुसार बंद किया जाना चाहिए।

2 बिस्तरों से अधिक नहीं के लिए प्रसव पूर्व वार्ड बनाना अधिक समीचीन है। यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि प्रत्येक महिला एक अलग कमरे में जन्म दे। प्रसवपूर्व वार्ड में 1 बिस्तर के लिए, 9 एम2 स्थान आवंटित किया जाना चाहिए, 2 या अधिक के लिए - प्रत्येक के लिए 7 एम2। शारीरिक प्रसूति विभाग में प्रसवपूर्व वार्डों में बिस्तरों की संख्या सभी बिस्तरों का 12% होनी चाहिए। हालांकि, ये बेड, साथ ही डिलीवरी वार्ड (कार्यात्मक) में बेड, प्रसूति अस्पताल के अनुमानित बेड में शामिल नहीं हैं।

प्रसवपूर्व वार्डों को ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड की एक केंद्रीकृत (या स्थानीय) आपूर्ति से सुसज्जित किया जाना चाहिए और प्रसव पीड़ा से राहत के लिए एनेस्थीसिया उपकरण से लैस होना चाहिए।

प्रसवपूर्व कक्ष (साथ ही प्रसव वार्ड में) में, स्वच्छता और स्वच्छ शासन की आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए - वार्ड में तापमान +18 से +20 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए।

प्रसवपूर्व वार्ड में, डॉक्टर और दाई प्रसव में महिला की गहन निगरानी स्थापित करते हैं: सामान्य स्थिति, आवृत्ति और संकुचन की अवधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को नियमित रूप से सुनना (हर 20 मिनट में पूरे पानी के साथ, बहते पानी के साथ - हर 5 मिनट में) , नियमित (हर 2-2-2 घंटे) धमनी दबाव की माप। सभी डेटा बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज हैं।

बच्चे के जन्म और ड्रग एनेस्थीसिया के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर या एक अनुभवी एनेस्थेटिस्ट नर्स, या एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा की जाती है। आधुनिक एनेस्थेटिक्स से, एनाल्जेसिक, ट्रैंक्विलाइज़र और एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अक्सर विभिन्न संयोजनों के साथ-साथ मादक पदार्थों के रूप में निर्धारित किया जाता है।

जन्म प्रक्रिया की निगरानी करते समय, योनि परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसे एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन के साथ किया जाना चाहिए। वर्तमान स्थिति के अनुसार, एक योनि परीक्षा अनिवार्य रूप से दो बार की जानी चाहिए: प्रसव में महिला के प्रवेश पर और एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के तुरंत बाद। अन्य मामलों में, इस हेरफेर को बच्चे के जन्म के इतिहास में लिखित रूप में उचित ठहराया जाना चाहिए।

प्रसवपूर्व वार्ड में, प्रसव में महिला प्रसव के पूरे पहले चरण में बिताती है, जिसके दौरान उसके पति की उपस्थिति संभव होती है।

गहन अवलोकन और उपचार वार्ड गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के लिए है जो गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया) या एक्सट्रैजेनिटल रोगों के सबसे गंभीर रूपों के साथ हैं। मरीजों को शोर से अलग करने के लिए एक वेस्टिबुल (गेटवे) के साथ कम से कम 26 एम 2 के क्षेत्र के साथ 1-2 बिस्तरों के लिए एक वार्ड में और कमरे को अंधेरा करने के लिए खिड़कियों पर एक विशेष पर्दे के साथ, एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति होनी चाहिए। वार्ड को आवश्यक उपकरण, उपकरण, दवाएं, कार्यात्मक बिस्तरों से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जिसके प्लेसमेंट से रोगी को हर तरफ से आसानी से पहुंचने में बाधा नहीं आनी चाहिए।

गहन देखभाल इकाई में काम करने वाले कर्मियों को आपातकालीन देखभाल में अच्छी तरह से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

शारीरिक प्रसूति विभाग में सभी प्रसूति बिस्तरों का 8% हल्का और विशाल प्रसव कक्ष (प्रसव कक्ष) में होना चाहिए। 1 जन्म बिस्तर (रखमानोव्सना) के लिए 24 एम 2 क्षेत्र आवंटित किया जाना चाहिए, 2 बिस्तरों के लिए - 36 एम 2। बर्थिंग बेड को पैर के सिरे से खिड़की तक इस तरह रखा जाना चाहिए कि उनमें से प्रत्येक के पास एक स्वतंत्र दृष्टिकोण हो। डिलीवरी वार्डों में, तापमान शासन का निरीक्षण करना आवश्यक है (इष्टतम तापमान +20 से +22 डिग्री सेल्सियस तक है)। तापमान को राखमनोव्स्काया बिस्तर के स्तर पर निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि एक नवजात शिशु कुछ समय के लिए इस स्तर पर रहा है। इस संबंध में, डिलीवरी रूम में थर्मामीटर फर्श से 1.5 मीटर की दूरी पर दीवारों से जुड़े होने चाहिए। श्रम के दूसरे चरण (निर्वासन की अवधि) की शुरुआत के साथ श्रम में एक महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अच्छी श्रम गतिविधि वाली बहुपत्नी महिलाओं को (समय पर) एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के तुरंत बाद प्रसव कक्ष में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है। प्रसव कक्ष में, प्रसव में महिला एक बाँझ शर्ट, दुपट्टा, जूता कवर पहनती है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की चौबीसों घंटे ड्यूटी वाले प्रसूति अस्पतालों में, प्रसव के दौरान प्रसव कक्ष में उनकी उपस्थिति अनिवार्य है। सीधी गर्भावस्था के साथ सामान्य प्रसव एक दाई (डॉक्टर की देखरेख में) द्वारा लिया जाता है, और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म सहित सभी रोग संबंधी जन्म डॉक्टर द्वारा लिए जाते हैं।

जन्म प्रक्रिया की गतिशीलता और बच्चे के जन्म के परिणाम, बच्चे के जन्म के इतिहास के अलावा, "अस्पताल में रिकॉर्डिंग जन्म के जर्नल", और सर्जिकल हस्तक्षेप - "अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप की रिकॉर्डिंग के जर्नल" में स्पष्ट रूप से प्रलेखित हैं। ".

ऑपरेटिंग यूनिट में एक बड़ा ऑपरेटिंग रूम (कम से कम 36 एम 2) होता है जिसमें प्रीऑपरेटिव रूम (कम से कम 22 एम 2) और एक एनेस्थीसिया रूम, दो छोटे ऑपरेटिंग रूम और यूटिलिटी रूम (रक्त, पोर्टेबल उपकरण आदि के भंडारण के लिए) होते हैं।

ऑपरेटिंग ब्लॉक के मुख्य परिसर का कुल क्षेत्रफल कम से कम 110 एम 2 होना चाहिए। प्रसूति विभाग का बड़ा ऑपरेटिंग रूम पेट के विच्छेदन के साथ संचालन के लिए है।

डिलीवरी यूनिट में छोटे ऑपरेटिंग कमरे कम से कम 24 एम 2 के क्षेत्र वाले कमरे में रखे जाने चाहिए। छोटे ऑपरेटिंग कमरे में, बच्चे के जन्म के दौरान सभी प्रसूति लाभ और ऑपरेशन किए जाते हैं, पेट की सर्जरी के साथ ऑपरेशन को छोड़कर, प्रसव में महिलाओं की योनि परीक्षा, प्रसूति संदंश का आवेदन, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, गर्भाशय गुहा की जांच, बहाली। गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम, आदि की अखंडता के साथ-साथ रक्त आधान और रक्त के विकल्प।

प्रसूति अस्पताल में, प्रदान करने के लिए एक प्रणाली आपातकालीन सहायताड्यूटी टीम के प्रत्येक सदस्य (डॉक्टर, दाई, ऑपरेटिंग नर्स, नर्स) के लिए कर्तव्यों के वितरण के साथ गंभीर जटिलताओं (रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, आदि) की स्थिति में श्रम में महिलाएं। ड्यूटी पर डॉक्टर के संकेत पर, सभी कर्मी तुरंत अपने कर्तव्यों का पालन करना शुरू कर देते हैं; एक आधान प्रणाली की स्थापना, एक सलाहकार (एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर) को बुलाना, आदि। आपातकालीन देखभाल के आयोजन के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित प्रणाली को एक विशेष दस्तावेज में परिलक्षित किया जाना चाहिए और समय-समय पर कर्मचारियों के साथ काम किया जाना चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि यह सर्जरी सहित गहन देखभाल की शुरुआत तक समय को बहुत कम कर देता है।

प्रसव कक्ष में, प्रसवोत्तर सामान्य प्रसव (रक्तस्राव का खतरा) के 2-21/2 घंटे बाद होता है, फिर उसे और बच्चे को संयुक्त या अलग रहने के लिए प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं, प्रसव और प्रसव में महिलाओं के लिए आपातकालीन देखभाल के संगठन में रक्त सेवा का बहुत महत्व है। प्रत्येक प्रसूति अस्पताल में, मुख्य चिकित्सक के प्रासंगिक आदेश द्वारा, रक्त सेवा के लिए एक जिम्मेदार व्यक्ति (चिकित्सक) नियुक्त किया जाता है, जिसे रक्त सेवा की स्थिति के लिए सभी जिम्मेदारी सौंपी जाती है: वह उपलब्धता और सही भंडारण की निगरानी करता है डिब्बाबंद रक्त की आवश्यक आपूर्ति, रक्त के विकल्प, रक्त आधान चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाएं, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए सीरा, आदि। रक्त सेवा के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के कर्तव्यों में आरक्षित दाताओं के एक समूह का चयन और निरंतर निगरानी शामिल है। कर्मचारियों के बीच। रक्त सेवा के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के काम में एक बड़ा स्थान, जो प्रसूति अस्पताल में रक्त आधान स्टेशन (शहर, क्षेत्रीय) के साथ लगातार संपर्क में काम करता है, और अस्पताल के रक्त आधान विभाग के साथ प्रसूति विभागों में कब्जा कर लिया गया है हेमोट्रांसफ्यूजन थेरेपी की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए कर्मियों के प्रशिक्षण द्वारा।

150 बिस्तरों या अधिक वाले सभी अस्पतालों को प्रति वर्ष कम से कम 120 लीटर रक्तदान की आवश्यकता वाली रक्त आधान इकाई स्थापित करनी चाहिए। प्रसूति अस्पतालों में संरक्षित रक्त के भंडारण के लिए, जन्म इकाई, अवलोकन विभाग और गर्भवती महिलाओं के विकृति विभाग में विशेष रेफ्रिजरेटर आवंटित किए जाते हैं। रेफ्रिजरेटर का तापमान शासन स्थिर (+4 डिग्री सेल्सियस) होना चाहिए और वरिष्ठ ऑपरेटिंग बहन के नियंत्रण में होना चाहिए, जो प्रतिदिन एक विशेष नोटबुक में थर्मामीटर रीडिंग को इंगित करता है। रक्त के आधान और अन्य समाधानों के लिए, ऑपरेशन करने वाली बहन के पास हमेशा तैयार रहने के लिए बाँझ सिस्टम (अधिमानतः डिस्पोजेबल) होना चाहिए। प्रसूति अस्पताल में रक्त आधान के सभी मामले एक ही दस्तावेज़ में दर्ज किए जाते हैं - ट्रांसफ़्यूज़न मीडिया ट्रांसफ़्यूज़न रजिस्टर।

डिलीवरी यूनिट में नवजात का कमरा आमतौर पर दो डिलीवरी रूम (डिलीवरी रूम) के बीच स्थित होता है।

इस वार्ड का क्षेत्र, एक नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए आवश्यक हर चीज से सुसज्जित है और उसे आपातकालीन (पुनरुत्थान) देखभाल प्रदान करता है, जिसमें 1 बच्चे के बिस्तर की नियुक्ति के साथ, 15 एम 2 है।

बच्चे के जन्म लेते ही उस पर "नवजात शिशु के विकास का इतिहास" शुरू हो जाता है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के प्राथमिक उपचार और शौचालय के लिए, बाँझ व्यक्तिगत पैकेज पहले से तैयार किए जाने चाहिए, जिसमें एक रोगोविन ब्रैकेट और गर्भनाल संदंश, एक रेशम संयुक्ताक्षर और 4 परतों में मुड़ा हुआ त्रिकोणीय आकार का धुंध नैपकिन (पट्टी को पट्टी करने के लिए उपयोग किया जाता है) आरएच-नकारात्मक रक्त वाली माताओं से पैदा हुए नवजात शिशुओं की गर्भनाल), कोचर क्लैम्प्स (2 पीसी।), कैंची, कपास के साथ छड़ें (2-3 पीसी।), पिपेट, धुंध गेंदें (4-6 पीसी।), मापने वाला टेप बनाया गया ऑयलक्लोथ का 60 सेमी लंबा, मां का नाम, बच्चे का लिंग और जन्म तिथि (3 पीसी।) इंगित करने के लिए कफ।

बच्चे का पहला शौचालय प्रसव कराने वाली दाई द्वारा किया जाता है।

जेनेरिक ब्लॉक में सेनेटरी रूम लाइन में लगे ऑइलक्लॉथ और जहाजों के प्रसंस्करण और कीटाणुशोधन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। जन्म इकाई के सैनिटरी कमरों में, केवल प्रसवपूर्व और जन्म कक्षों से संबंधित तेल के कपड़े और बर्तन कीटाणुरहित होते हैं। प्रसवोत्तर विभाग के ऑयलक्लॉथ और जहाजों के प्रसंस्करण के लिए इन कमरों का उपयोग करना अस्वीकार्य है।

आधुनिक प्रसूति अस्पतालों में, उपकरणों को केंद्रीय रूप से निष्फल किया जाता है, इसलिए प्रसूति इकाई के साथ-साथ प्रसूति अस्पताल के अन्य प्रसूति विभागों में नसबंदी के लिए एक कमरा आवंटित करने की आवश्यकता नहीं है।

कपड़े धोने और सामग्री की आटोक्लेविंग आमतौर पर केंद्रीय रूप से की जाती है। ऐसे मामलों में जहां प्रसूति वार्ड एक बहु-विषयक अस्पताल का हिस्सा है और एक ही इमारत में स्थित है, एक साझा आटोक्लेव और नसबंदी अस्पताल में ऑटोक्लेविंग और नसबंदी की जा सकती है।

प्रसवोत्तर विभाग में प्यूपरस के लिए वार्ड, स्तन के दूध को व्यक्त करने और इकट्ठा करने के लिए कमरे, तपेदिक विरोधी टीकाकरण के लिए, एक उपचार कक्ष, एक लिनन कक्ष, एक स्वच्छता कक्ष, एक बढ़ते स्नान (बिडेट) के साथ एक स्वच्छता कक्ष और एक शौचालय शामिल हैं।

प्रसवोत्तर विभाग में, भोजन कक्ष और प्यूपरस (हॉल) के लिए एक दिन का कमरा होना वांछनीय है।

प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग में, प्रसूति अस्पताल (विभाग) में सभी प्रसूति बिस्तरों का 45% तैनात करना आवश्यक है। बिस्तरों की अनुमानित संख्या के अतिरिक्त, विभाग के पास आरक्षित ("अनलोडिंग") बिस्तर होने चाहिए, जो विभाग के बिस्तर निधि का लगभग 10% बनाते हैं। प्रसवोत्तर वार्ड में कमरे उज्ज्वल, गर्म और विशाल होने चाहिए। कमरे के अच्छे और त्वरित वेंटीलेशन के लिए बड़े ट्रांसॉम वाली खिड़कियां दिन में कम से कम 2-3 बार खोली जानी चाहिए। प्रत्येक वार्ड में 4-6 से अधिक बिस्तर नहीं रखे जाने चाहिए। प्रसवोत्तर विभाग में, छोटे (1-2 बिस्तरों) वार्डों को उन बच्चों के लिए आवंटित किया जाना चाहिए जिनकी सर्जरी हुई है, गंभीर बाह्यजन्य रोगों के साथ, जिन्होंने बच्चे के जन्म में एक बच्चे को खो दिया है, आदि। कम से कम 9 एम2 हो। एक वार्ड में 2 या अधिक बिस्तरों को समायोजित करने के लिए, प्रत्येक बिस्तर के लिए 7 वर्ग मीटर का एक क्षेत्र आवंटित करना आवश्यक है। यदि वार्ड के क्षेत्र का आकार बिस्तरों की संख्या से मेल खाता है, तो बाद वाले को इस तरह से स्थित किया जाना चाहिए कि आसन्न बिस्तरों के बीच की दूरी 0.85-1 मीटर हो।

प्रसवोत्तर विभाग में, वार्डों को भरते समय चक्रीयता देखी जानी चाहिए, अर्थात, एक साथ "एक दिन" के प्यूपर्स के साथ वार्डों को भरना, ताकि 5 वें--6 वें दिन उन्हें एक ही समय में छुट्टी दी जा सके। यदि, स्वास्थ्य कारणों से, 1-2 महिलाओं को वार्ड में हिरासत में लिया जाता है, तो उन्हें 5-6 दिनों तक चलने वाले वार्ड को पूरी तरह से खाली और साफ करने के लिए "अनलोडिंग" वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

चक्र के अनुपालन में छोटे वार्डों की उपस्थिति के साथ-साथ उनकी रूपरेखा की शुद्धता, यानी, पुअरपर्स के लिए वार्डों का आवंटन, जो स्वास्थ्य कारणों से (बाद में) की सुविधा प्रदान करता है। समय से पहले जन्म, विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ, गर्भावस्था और सर्जिकल डिलीवरी की गंभीर जटिलताओं के बाद) को स्वस्थ प्रसूति की तुलना में लंबे समय तक प्रसूति अस्पताल में रहने के लिए मजबूर किया जाता है।

स्तन के दूध को इकट्ठा करने, पास्चुरीकृत करने और भंडारण के लिए परिसर में एक इलेक्ट्रिक या गैस स्टोव, साफ और इस्तेमाल किए गए व्यंजनों के लिए दो टेबल, एक रेफ्रिजरेटर, एक मेडिकल कैबिनेट, दूध की बोतलें इकट्ठा करने और उबालने के लिए टैंक (बाल्टी), और स्तन पंप से सुसज्जित होना चाहिए।

प्रसवोत्तर वार्ड में, प्रसवोत्तर को साफ बाँझ लिनन से ढके बिस्तर में रखा जाता है। जैसे कि प्रसवपूर्व वार्ड में, चादर के ऊपर एक पंक्तिबद्ध ऑइलक्लॉथ बिछाया जाता है, जो एक बाँझ बड़े डायपर से ढका होता है; डायपर पहले 3 दिनों में हर 4 घंटे में बदलते हैं, बाद के दिनों में - दिन में 2 बार। डायपर बदलने से पहले लाइन में लगे ऑइलक्लॉथ को कीटाणुरहित किया जाता है। प्रसवोत्तर के प्रत्येक बिस्तर का अपना नंबर होता है, जो बिस्तर से जुड़ा होता है। एक ही संख्या एक व्यक्तिगत बेडपैन को चिह्नित करती है, जो कि प्यूपरल के बिस्तर के नीचे संग्रहीत होती है, या तो एक वापस लेने योग्य धातु ब्रैकेट (पोत के लिए एक घोंसले के साथ), या एक विशेष स्टूल पर।

प्रसवोत्तर वार्ड में तापमान +18 से +20 डिग्री सेल्सियस तक होना चाहिए। वर्तमान में, देश के अधिकांश प्रसूति अस्पतालों में, प्रसवोत्तर अवधि के सक्रिय प्रबंधन को अपनाया गया है, जिसमें प्रारंभिक (पहले दिन के अंत तक) स्वस्थ प्रसव के बाद स्वस्थ प्रसव, चिकित्सीय अभ्यास और आत्म-पूर्ति शामिल है। प्यूपरस (बाहरी जननांग के शौचालय सहित) द्वारा स्वच्छ प्रक्रियाएं। प्रसवोत्तर विभागों में इस विधा की शुरूआत के साथ, बढ़ते स्नान से सुसज्जित व्यक्तिगत स्वच्छता कक्ष बनाना आवश्यक हो गया। दाई के नियंत्रण में, प्यूपर्स स्वतंत्र रूप से बाहरी जननांग अंगों को धोते हैं, एक बाँझ लाइन वाला डायपर प्राप्त करते हैं, जो दाइयों और जूनियर मेडिकल स्टाफ के समय को प्यूपर को "साफ" करने के लिए काफी कम कर देता है।

चिकित्सीय अभ्यास करने के लिए, व्यायाम कार्यक्रम टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है और सभी वार्डों में प्रसारित किया जाता है, जो व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविद् और दाइयों को पोस्ट पर अभ्यास के सही प्रदर्शन का निरीक्षण करने की अनुमति देता है।

प्रसवोत्तर विभाग की विधा में नवजात शिशुओं को खिलाने की व्यवस्था बहुत आवश्यक है। प्रत्येक भोजन से पहले, माताएँ एक स्कार्फ पहनती हैं, अपने हाथ साबुन और पानी से धोती हैं। स्तन ग्रंथियों को रोजाना गर्म पानी और बेबी सोप या हेक्साक्लोरोफीन साबुन के 0.1% घोल से धोया जाता है और एक अलग तौलिये से सुखाया जाता है। प्रत्येक खिला के बाद निपल्स को संसाधित करने की सिफारिश की जाती है। निपल्स के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले साधनों के बावजूद, स्तन ग्रंथियों की देखभाल करते समय, संक्रमण की घटना या प्रसार को रोकने के लिए सभी सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए, अर्थात व्यक्तिगत स्वच्छता (शरीर, हाथ, लिनन, आदि की सफाई) की आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना चाहिए। ।) बच्चे के जन्म के तीसरे दिन से, स्वस्थ युवा हर दिन अंडरवियर (शर्ट, ब्रा, तौलिया) में बदलाव के साथ स्नान करते हैं। बिस्तर लिनन हर 3 दिन में बदला जाता है।

जब बीमारी के मामूली लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्यूपरस (नवजात शिशु भी), जो संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं और दूसरों के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं, II (अवलोकन) प्रसूति विभाग में तत्काल स्थानांतरण के अधीन हैं। प्रसवोत्तर और नवजात शिशु को पर्यवेक्षण विभाग में स्थानांतरित करने के बाद, वार्ड को कीटाणुरहित कर दिया जाता है।

II (अवलोकन) प्रसूति विभाग। यह लघु रूप में एक स्वतंत्र प्रसूति अस्पताल है जिसमें परिसर का एक उपयुक्त सेट है जो इसे सौंपे गए सभी कार्यों को करता है। प्रत्येक अवलोकन विभाग में एक स्वागत और परीक्षा अनुभाग, प्रसवपूर्व, प्रसव, प्रसवोत्तर वार्ड, नवजात वार्ड (बॉक्सिंग), संचालन कक्ष, हेरफेर कक्ष, कैंटीन, स्वच्छता इकाइयां, निर्वहन कक्ष और अन्य उपयोगिता कक्ष हैं।

अवलोकन विभाग गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसवोत्तर और नवजात शिशुओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है जो संक्रमण के स्रोत हो सकते हैं और दूसरों के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।

प्रसूति अस्पताल के अन्य विभागों से अवलोकन विभाग में गर्भवती महिलाओं, गर्भवती महिलाओं, प्रसूति और नवजात शिशुओं के प्रवेश या स्थानांतरण की आवश्यकता वाले रोगों की सूची खंड 1.2.6 में प्रस्तुत की गई है।

1.2.2. संगठन चिकित्सा देखभालप्रसूति अस्पताल में नवजात

प्रसवकालीन देखभाल का आधुनिक संगठन, जिसमें नवजात देखभाल शामिल है, तीन स्तर प्रदान करता है।

पहला स्तर माताओं और बच्चों को सहायता के सरल रूपों का प्रावधान है। नवजात शिशुओं के लिए, ये प्राथमिक नवजात देखभाल, जोखिम की स्थिति की पहचान, बीमारियों का शीघ्र निदान और, यदि आवश्यक हो, रोगियों को अन्य संस्थानों में रेफर करना है।

दूसरा स्तर जटिल के लिए सभी आवश्यक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है,

और सामान्य प्रसव के साथ भी। इस स्तर के संस्थानों में उच्च योग्य कर्मियों और विशेष उपकरण होने चाहिए। वे उन समस्याओं को हल करते हैं जो कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन का एक छोटा कोर्स प्रदान करती हैं, गंभीर रूप से बीमार और बहुत समय से पहले बच्चों की स्थिति के नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण और तीसरे स्तर के अस्पतालों में उनका रेफरल प्रदान करती हैं।

तीसरा स्तर किसी भी जटिलता की चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है। ऐसे प्रतिष्ठानों को उच्च योग्य कर्मियों, प्रयोगशालाओं और आधुनिक उपकरणों के विशेष लक्षित प्रावधान की आवश्यकता होती है। देखभाल के दूसरे और तीसरे स्तर के बीच मूलभूत अंतर उपकरण और कर्मियों की मात्रा में नहीं, बल्कि रोगी आबादी की विशेषताओं में है।

यद्यपि प्रसवकालीन केंद्र (तीसरा स्तर) बहु-स्तरीय प्रणाली की केंद्रीय कड़ी है, फिर भी सामान्य प्रसूति अस्पताल (प्रथम स्तर) के साथ समस्या की प्रस्तुति शुरू करना उचित है, क्योंकि वर्तमान में और संक्रमण अवधि के दौरान यह संगठनात्मक फॉर्म का एक प्रमुख मूल्य है और होगा।

नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन प्रसूति इकाई से शुरू होता है, जहां इस उद्देश्य के लिए डिलीवरी वार्डों में हेरफेर और शौचालय के कमरे आवंटित करना आवश्यक है। चूंकि इन कमरों में न केवल नवजात शिशुओं की देखभाल की जाती है, बल्कि पुनर्जीवन भी किया जाता है, उनके पास विशेष उपकरण होने चाहिए। सबसे पहले - एक गर्म बदलती तालिका (यूराल ऑप्टिकल और मैकेनिकल प्लांट, इज़ेव्स्क मोटर प्लांट के घरेलू नमूने)। थर्मल आराम प्रदान करने का सबसे अच्छा विकल्प उज्ज्वल गर्मी स्रोत हैं, जो आधुनिक पुनर्जीवन और बदलते तालिकाओं से लैस हैं। इस प्रकार की वार्मिंग की इष्टतमता न केवल गर्मी के समान वितरण में निहित है, बल्कि लंबवत निर्देशित विकिरण के कारण संक्रमण से सुरक्षा में भी है।

चेंजिंग टेबल के बगल में नवजात देखभाल की वस्तुओं के साथ एक टेबल है: चौड़ी गर्दन वाले जार और 95% के लिए ग्राउंड स्टॉपर्स एथिल अल्कोहोल, 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, व्यक्तिगत रूप से 30 मिलीलीटर बाँझ वनस्पति तेल की बोतलें, एक बेकार ट्रे, एक बाँझ संदंश के साथ एक जार या चीनी मिट्टी के बरतन मग और धातु स्टेपल के लिए एक जार अगर गर्भनाल को रोगोविन विधि के अनुसार संसाधित किया जाता है।

चेंजिंग टेबल के पास ट्रे या इलेक्ट्रॉनिक स्केल वाली बेडसाइड टेबल रखी है। बहुत कम (1500 ग्राम से कम) और बेहद कम (1000 ग्राम से कम) शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं के वजन के लिए उत्तरार्द्ध का उपयोग बहुत महत्व रखता है।

नवजात शिशु को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम निकालने के लिए उपकरण होना आवश्यक है:

ए) एक गुब्बारा या एक विशेष उपकरण या एक विशेष कैथेटर;

बी) सक्शन कैथेटर नंबर 6, 8, 10;

सी) गैस्ट्रिक ट्यूब नंबर 8;

डी) टीज़;

ई) इलेक्ट्रिक सक्शन (या मैकेनिकल सक्शन)।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए उपकरण:

ए) ऑक्सीजन का स्रोत;

बी) रोटामीटर;

सी) ऑक्सीजन-वायु मिश्रण ह्यूमिडिफायर;

डी) ऑक्सीजन ट्यूबों को जोड़ना;

ई) "अंबु" प्रकार का स्व-विस्तार वाला बैग;

ई) फेस मास्क;

जी) फेफड़ों के यांत्रिक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपकरण।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए उपकरण:

ए) समय से पहले के लिए सीधे ब्लेड नंबर 0 और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए नंबर 1 के साथ लैरींगोस्कोप;

बी) लैरींगोस्कोप के लिए अतिरिक्त बल्ब और बैटरी;

सी) अंतःश्वासनलीय ट्यूब आकार 2.5; 3.0; 3.5; 4.0;

डी) एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए कंडक्टर (स्टाइललेट)।

दवाएं:

ए) एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 के कमजोर पड़ने पर;

बी) एल्बुमिन;

सी) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान;

डी) सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान 4%;

डी) इंजेक्शन के लिए बाँझ पानी।

दवाओं की शुरूआत के लिए उपकरण:

ए) 1, 2, 5, 10, 20, 50 मिलीलीटर की मात्रा के साथ सीरिंज;

बी) 25, 21, 18 जी के व्यास के साथ सुई;

सी) गर्भनाल कैथेटर नंबर 6, 8;

डी) अल्कोहल स्वैब।

इसके अलावा, प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने के लिए, आपको एक दूसरे हाथ वाली घड़ी, बाँझ दस्ताने, कैंची, एक चिपकने वाला प्लास्टर 1-1.5 सेमी चौड़ा और एक फोनेंडोस्कोप की आवश्यकता होगी।

बाँझ सामग्री के साथ बिक्स को एक कोठरी में या एक अलग टेबल पर रखा जाता है: गर्भनाल, पिपेट और कपास की गेंदों (गोनोब्लेनोरिया की माध्यमिक रोकथाम के लिए) के माध्यमिक उपचार के लिए बैग, बच्चों के लिए स्वैडलिंग किट, साथ ही व्यक्तिगत रूप से एकत्र किए गए पदक और कंगन बैग अम्बिलिकल कॉर्ड सेकेंडरी प्रोसेसिंग किट में डायपर में लिपटे कैंची, 2 रोगोविन मेटल स्टेपल, स्टेपल क्लिप, सिल्क या गॉज लिगचर 1 मिमी व्यास और 10 सेमी लंबा, नाभि कॉर्ड स्टंप को कवर करने के लिए धुंध, एक त्रिकोण में मुड़ा हुआ, कपास के साथ लकड़ी की छड़ी शामिल है। नवजात शिशु को मापने के लिए 2-3 रुई के गोले, टेप।

बेबी चेंजिंग सेट में 3 रोल-अप डायपर और एक कंबल शामिल है।

नवजात शिशुओं के लिए हैंडलिंग और शौचालय कक्ष में, स्नान या तामचीनी बेसिन और स्नान करने वाले बच्चों के लिए एक जग होना चाहिए, गर्भनाल के माध्यमिक उपचार से पहले कर्मियों के हाथों के इलाज के लिए एंटीसेप्टिक्स के साथ कंटेनर, साथ ही 0.5% क्लोरैमाइन समाधान भी होना चाहिए। कसकर बंद अंधेरे बोतल में; 0.5% क्लोरैमाइन घोल के साथ एक तामचीनी पैन और प्रत्येक नए रोगी के सामने बदलती मेज, तराजू और पालना कीटाणुरहित करने के लिए लत्ता। चेंजिंग टेबल के नीचे एक शेल्फ पर क्लोरैमाइन और लत्ता का एक बर्तन रखा जाता है।

प्रयुक्त सामग्री और कैथेटर के लिए एक ट्रे भी वहां स्थापित की गई है।

नवजात शिशु का रखरखाव-शौचालय (बच्चों के) कक्ष में एक दाई द्वारा किया जाता है, जो अपने हाथों की सावधानीपूर्वक सफाई के बाद, गर्भनाल का द्वितीयक उपचार करती है।

इस उपचार के ज्ञात तरीकों में, शायद रोगोविन विधि या प्लास्टिक क्लैंप के आवेदन को वरीयता दी जानी चाहिए। हालांकि, मां के आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ, एबी0 प्रणाली के अनुसार इसका आइसोसेंसिटाइजेशन, एक विशाल रसदार गर्भनाल, जो एक ब्रैकेट को लागू करना मुश्किल बनाता है, साथ ही शरीर के एक छोटे वजन (2500 ग्राम से कम) के साथ। नवजात शिशुओं की एक गंभीर स्थिति, गर्भनाल पर रेशम का बंधन लगाने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, गर्भनाल के जहाजों को आसानी से जलसेक और आधान चिकित्सा के लिए उपयोग किया जा सकता है।

गर्भनाल के उपचार के बाद, दाई एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ बाँझ सब्जी या पैराफिन तेल से सिक्त एक प्राथमिक उपचार करती है त्वचाबच्चे के सिर और शरीर से रक्त, स्नेहन, बलगम और मेकोनियम को हटाना। यदि बच्चा मेकोनियम से बहुत अधिक दूषित है, तो उसे बेसिन या सिंक के ऊपर बेबी सोप से बहते गर्म पानी के नीचे धोना चाहिए और 1:10,000 के तनुकरण पर गर्म पोटेशियम परमैंगनेट के घोल की धारा से धोना चाहिए।

उपचार के बाद, त्वचा को एक बाँझ डायपर से सुखाया जाता है और एंथ्रोपोमेट्रिक माप लिया जाता है।

फिर, कंगन और एक पदक पर, दाई अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, मां का जन्म इतिहास संख्या, बच्चे का लिंग, उसका वजन, शरीर की लंबाई, घंटे और जन्म तिथि लिखती है। नवजात शिशु को स्वैडल किया जाता है, एक पालना में रखा जाता है, 2 घंटे तक मनाया जाता है, जिसके बाद दाई गोनोब्लेनोरिया की एक माध्यमिक रोकथाम करती है और उसे नवजात इकाई में स्थानांतरित कर देती है।

नवजात विभागों की कुल बिस्तर क्षमता प्रसूति प्रसवोत्तर बिस्तरों की 102-105% है।

नवजात शिशुओं के लिए कक्ष शारीरिक और अवलोकन विभागों में आवंटित किए जाते हैं।

शारीरिक विभाग में, स्वस्थ नवजात शिशुओं के लिए पदों के साथ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों और श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों के लिए एक पोस्ट है, जिसमें मस्तिष्क संबंधी घावों, श्वसन संबंधी विकारों का एक क्लिनिक है, जो पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजर चुके हैं। इसमें ऑपरेटिव प्रसव के दौरान पैदा हुए बच्चे, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के साथ, आरएच क्लिनिक और समूह संवेदीकरण के साथ भी शामिल हैं।

गैर-विशिष्ट प्रसूति अस्पतालों में, ऐसे पद के लिए बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर विभाग में बिस्तरों की संख्या के 15% से मेल खाती है।

समय से पहले बच्चों के लिए पोस्ट के हिस्से के रूप में, 2-3 बिस्तरों के लिए गहन देखभाल के लिए एक वार्ड बनाने की सलाह दी जाती है।

स्वस्थ माताओं और नवजात शिशुओं के लिए शारीरिक विभाग में संयुक्त प्रवास "माँ और बच्चे" का आयोजन किया जा सकता है।

पर्यवेक्षण विभाग में नवजात शिशुओं के लिए बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर बिस्तरों की संख्या से मेल खाती है और अस्पताल के बिस्तरों की कुल संख्या का कम से कम 20% होना चाहिए।

अवलोकन विभाग में इसमें जन्म लेने वाले बच्चे हैं, प्रसूति अस्पताल के बाहर होने वाले बच्चे के जन्म के बाद उनकी मां के साथ प्रसूति संस्थान में भर्ती कराया गया। माँ की बीमारी के कारण शारीरिक विभाग से स्थानांतरित नवजात शिशुओं, साथ ही गंभीर विकृति वाले बच्चों, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियों के साथ और शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों को भी यहां रखा गया है। ऐसे रोगियों के लिए पर्यवेक्षण विभाग में 1-3 बिस्तरों के लिए एक इन्सुलेटर आवंटित किया जाता है। निदान स्पष्ट होने के बाद बच्चों को इससे बच्चों के अस्पतालों में स्थानांतरित किया जाता है।

प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी रोगों वाले बच्चों को निदान के दिन अस्पतालों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

नवजात शिशुओं के विभाग में स्तन के दूध (शारीरिक विभाग में) के पास्चुरीकरण के लिए अलग कमरे आवंटित करना, बीसीजी वैक्सीन के भंडारण के लिए, साफ लिनन और गद्दे के भंडारण के लिए, सैनिटरी कमरे और इन्वेंट्री के भंडारण के लिए कमरे आवंटित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशुओं के विभागों के नर्सिंग पदों को एक दूसरे से पूरी तरह से अलग करने की सलाह दी जाती है, उन्हें गलियारे के विभिन्न छोरों पर, जहाँ तक संभव हो शौचालय के कमरे और पेंट्री से अलग किया जाता है।

चक्र का पालन करने के लिए, बच्चों के वार्डों को मां के अनुरूप होना चाहिए, उसी उम्र के बच्चे एक ही वार्ड में हस्तक्षेप करेंगे (3 दिनों तक के जन्म के समय में अंतर की अनुमति है)।

बच्चों के वार्ड एक प्रवेश द्वार के माध्यम से आम गलियारे के साथ संवाद करते हैं, जहां एक नर्स के लिए एक मेज, दो कुर्सियाँ और ऑटोक्लेव्ड लिनन की दैनिक आपूर्ति के भंडारण के लिए एक कोठरी स्थापित की जाती है।

प्रत्येक मेडिकल पोस्ट में उन बच्चों के लिए एक अनलोडिंग वार्ड होता है जिनकी माताओं को नवजात शिशुओं और नवजात शिशुओं के मुख्य दल के निर्वहन के बाद हिरासत में लिया जाता है।

नवजात शिशुओं के वार्डों को गर्म पानी, स्थिर जीवाणुनाशक लैंप और ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान की जानी चाहिए।

वार्डों में, हवा का तापमान 22-24 डिग्री सेल्सियस, सापेक्षिक आर्द्रता 60% के भीतर बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशुओं के विभागों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का सख्त पालन, वास्तव में, पूरे प्रसूति अस्पताल में, काम के लिए एक अनिवार्य शर्त है। हाल के वर्षों में अस्पताल के उपभेदों के बीच ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों की व्यापकता को देखते हुए, कर्मचारियों के हाथ धोने पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

एक महत्वपूर्ण तत्व जो नवजात शिशुओं के संक्रमण की संभावना को कम करता है, वह है रबर के दस्ताने में कर्मियों का काम।

हाल ही में, मास्क की आवश्यकताएं कम कठोर हो गई हैं। मास्क का उपयोग केवल महामारी की प्रतिकूल परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, क्षेत्र में एक इन्फ्लूएंजा महामारी) और आक्रामक जोड़तोड़ के दौरान उचित है।

अन्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियमों का पालन करते हुए मास्क शासन के कमजोर होने से नवजात संक्रमणों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई।

नवजात शिशुओं के विभाग के काम में एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व फेनिलकेटोनुरिया और हाइपोथायरायडिज्म के लिए कुल स्क्रीनिंग है।

जीवन के 4-7 वें दिन, स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात शिशुओं को प्राथमिक तपेदिक विरोधी टीकाकरण दिया जाना चाहिए।

नवजात शिशु में प्रसवोत्तर अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ और नवजात शिशु में प्रारंभिक नवजात अवधि में, गर्भनाल के गिरे हुए अवशेषों के साथ, शरीर के वजन की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, जन्म के 5-6 वें दिन मां और बच्चे को घर से छुट्टी दी जा सकती है।

1.2.3 प्रसवकालीन केंद्र में नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

विदेशी अनुभव और घटनाओं के विकास का तर्क मातृत्व और बचपन - प्रसवकालीन केंद्रों की सुरक्षा के लिए हमारे देश के लिए एक नए संगठनात्मक रूप में संक्रमण की आवश्यकता का सुझाव देता है।

यह रूप सबसे प्रगतिशील और आशाजनक प्रतीत होता है। आखिरकार, उन संस्थानों में गहन देखभाल जहां उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं केंद्रित हैं और इसलिए, गर्भाशय में परिवहन किया जाता है, भ्रूण के स्तर से शुरू होता है और गहन देखभाल इकाई में जन्म के तुरंत बाद जारी रहता है। यह संगठनात्मक उपाय अकेले बहुत कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में मृत्यु दर को आधे से अधिक करना संभव बनाता है।

यह भी ज्ञात है कि हमारे देश में नवजात काल में मरने वाले आधे से अधिक रोगियों की मृत्यु जीवन के पहले दिन होती है।

इस प्रकार, चर्चा के तहत समस्या में संगठनात्मक रणनीति जीवन के पहले मिनटों और घंटों तक अत्यधिक योग्य पुनर्जीवन और गहन देखभाल के अधिकतम सन्निकटन में निहित है।

यद्यपि नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक देखभाल और पुनर्जीवन, प्रसूति संस्थान के संगठनात्मक स्तर की परवाह किए बिना, 28 दिसंबर, 1995 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 372 के आदेश द्वारा अनुमोदित एकल योजना के अनुसार प्रदान किया जाता है, फिर भी, प्रसवकालीन केंद्र के पास इसके प्रभावी कार्यान्वयन के लिए सबसे बड़े अवसर हैं।

नवजात शिशु को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय, क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

1) पुनर्जीवन और उनके कार्यान्वयन की तैयारी की आवश्यकता का पूर्वानुमान लगाना;

2) जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति का आकलन;

3) मुक्त वायुमार्ग पेटेंट की बहाली;

4) पर्याप्त श्वास की बहाली;

5) पर्याप्त हृदय गतिविधि की बहाली;

6) दवाओं की शुरूआत।

तैयारी प्रक्रिया में शामिल हैं:

1. नवजात शिशु के लिए एक इष्टतम तापमान वातावरण का निर्माण (प्रसव कक्ष में और ऑपरेटिंग कमरे में हवा के तापमान को कम से कम 24 डिग्री सेल्सियस बनाए रखना और एक पूर्व-गर्म उज्ज्वल गर्मी स्रोत स्थापित करना)।

2. परिचालन कक्ष में रखे पुनर्जीवन उपकरण तैयार करना और जरूरत पड़ने पर उपयोग के लिए उपलब्ध।

मात्रा प्राथमिक देखभालऔर पुनर्जीवन जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है।

चिकित्सीय उपायों की शुरुआत पर निर्णय लेते समय, जीवित जन्म के संकेतों की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है, जिसमें सहज श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन और स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों शामिल हैं। इन सभी चार लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और पुनर्जीवन के अधीन नहीं होता है।

यदि किसी बच्चे में जीवित जन्म के कम से कम एक लक्षण हैं, तो उसे प्राथमिक दिया जाना चाहिए और पुनर्जीवन देखभाल. पुनर्जीवन उपायों की मात्रा और क्रम तीन मुख्य संकेतों की गंभीरता पर निर्भर करते हैं जो जीवन शक्ति की स्थिति को दर्शाते हैं। महत्वपूर्ण कार्यनवजात: सहज श्वास, हृदय गति और त्वचा का रंग।

पुनर्जीवन के उपाय इस प्रकार हैं। बच्चे के जन्म का समय निश्चित करने के बाद, उसे तेज गर्मी के स्रोत के नीचे रखकर, गर्म डायपर से पोंछते हुए, नवजात शिशु को कंधे के नीचे रोलर के साथ पीठ पर थोड़ा फेंका हुआ सिर के साथ एक स्थिति दी जाती है। दाहिनी ओर, और मौखिक गुहा की सामग्री को पहले चूसा जाता है, फिर नासिका मार्ग। इलेक्ट्रिक सक्शन पंप का उपयोग करते समय, वैक्यूम 0.1 एटीएम से अधिक नहीं होना चाहिए। (100 मिमी एचजी)। श्वासावरोध से बचने के लिए कैथेटर को पीछे की ग्रसनी दीवार को नहीं छूना चाहिए। यदि एमनियोटिक द्रव मेकोनियम से सना हुआ है, तो मौखिक गुहा और नाक के मार्ग की सामग्री को सिर के जन्म के समय पहले से ही आकांक्षा की जानी चाहिए, और बच्चे के जन्म के बाद, सीधे लैरींगोस्कोपी करना और श्वासनली को साफ करना आवश्यक है। एक एंडोट्रैचियल ट्यूब। जन्म के 5 मिनट बाद, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया की संभावना को कम करने के लिए, पेट से सामग्री का चूषण किया जाना चाहिए।

अगला कदम सांस का मूल्यांकन करना है। एक अनुकूल रूप में, यह नियमित रूप से सहज श्वास होगी, जो आपको हृदय गति का आकलन करने की अनुमति देती है। यदि यह 100 बीट / मिनट से ऊपर है, तो त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है। सियानोटिक त्वचा के मामले में, ऑक्सीजन अंदर ली जाती है और नवजात शिशु की निगरानी जारी रहती है।

यदि श्वास अनुपस्थित या अनियमित है, तो 15-30 सेकंड के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ अंबु बैग के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना आवश्यक है। एक ही घटना को सहज श्वास के साथ किया जाता है, लेकिन गंभीर मंदनाड़ी (दिल की धड़कन की संख्या 100 बीट / मिनट से कम है)।

ज्यादातर मामलों में, मुखौटा वेंटिलेशन प्रभावी होता है, लेकिन यह संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया के मामलों में contraindicated है।

मास्क को बच्चे के चेहरे पर इस तरह से लगाया जाता है कि ओबट्यूरेटर का ऊपरी हिस्सा नाक के पुल पर और निचला हिस्सा ठुड्डी पर हो। मुखौटा आवेदन की जकड़न की जांच करने के बाद, छाती के भ्रमण को देखते हुए बैग को पूरे ब्रश से 2-3 बार निचोड़ना आवश्यक है। यदि अंतिम भ्रमण संतोषजनक है, तो 40 बीट्स / मिनट (15 सेकंड में 10 सांस) की श्वसन दर से वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण को शुरू करना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां मुखौटा कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन 2 मिनट से अधिक समय तक रहता है, एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब नंबर 8 को मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाना चाहिए (एक बड़ा व्यास ट्यूब श्वास सर्किट की जकड़न को तोड़ देगा)। सम्मिलन की गहराई नाक के पुल से इयरलोब तक की दूरी के बराबर होती है और आगे xiphoid प्रक्रिया तक होती है।

20 मिलीलीटर की क्षमता के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके, जांच के माध्यम से पेट की सामग्री को आसानी से चूसना आवश्यक है, जिसके बाद जांच को बच्चे के गाल पर चिपकने वाली टेप के साथ तय किया जाता है और मास्क वेंटिलेशन की पूरी अवधि के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। यदि कृत्रिम वेंटिलेशन के पूरा होने के बाद भी सूजन बनी रहती है, तो पेट में सूजन के लक्षण समाप्त होने तक जांच को पेट में छोड़ने की सलाह दी जाती है।

द्विपक्षीय choanal atresia, पियरे रॉबिन सिंड्रोम के साथ, मुखौटा वेंटिलेशन के दौरान बच्चे की सही स्थिति के साथ ऊपरी श्वसन पथ की मुक्त धैर्य सुनिश्चित करने की असंभवता, एक वायु वाहिनी का उपयोग किया जाना चाहिए, जो जीभ के ऊपर स्वतंत्र रूप से फिट होना चाहिए और पीछे के ग्रसनी तक पहुंचना चाहिए। दीवार। कफ बच्चे के होठों पर रहता है।

यदि, प्रारंभिक मुखौटा वेंटिलेशन के बाद, दिल की धड़कन की संख्या 100 बीट / मिनट से अधिक है, तो आपको सहज श्वसन आंदोलनों की प्रतीक्षा करनी चाहिए, और फिर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को रोकना चाहिए।

ब्रैडीकार्डिया के साथ 100 से नीचे, लेकिन 80 बीट्स / मिनट से ऊपर, फेफड़ों का मुखौटा कृत्रिम वेंटिलेशन 30 सेकंड के लिए किया जाना चाहिए, जिसके बाद दिल की धड़कन की संख्या का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

80 बीट्स / मिनट से नीचे ब्रैडीकार्डिया के साथ, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, उसी 30 एस के लिए एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना आवश्यक है।

एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश दो तरीकों में से एक में की जा सकती है:

1) एक ब्रश की दो अंगुलियों (इंडेक्स और मिडिल या मिडिल और रिंग) का उपयोग करना;

2) दोनों हाथों के अँगूठों का उपयोग करके, उन्हें ढँकना छातीरोगी।

दोनों ही मामलों में, बच्चे को एक सख्त सतह पर होना चाहिए और उरोस्थि पर दबाव 1.5-2.0 सेमी के आयाम और 120 बीट्स / मिनट (दो संपीड़न प्रति मिनट) के आयाम के साथ मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर किया जाना चाहिए। दूसरा)।

हृदय की मालिश के दौरान फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 40 चक्र प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। इस मामले में, उरोस्थि का संपीड़न केवल साँस छोड़ने के चरण में "श्वास / उरोस्थि को दबाएं" - 1: 3 के अनुपात में किया जाना चाहिए। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन मास्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, विघटन के लिए गैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत अनिवार्य है।

यदि, हृदय गति पर अगले नियंत्रण के बाद, ब्रैडीकार्डिया 80 बीट्स / मिनट से कम रहता है, श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों के निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन, छाती में संकुचन और 1 के कमजोर पड़ने पर एंडोट्रैचियल 0.1-0.3 मिली / किग्रा एड्रेनालाईन की शुरूआत होती है। :10,000 दर्शाए गए हैं।

यदि एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान दबाव को नियंत्रित करना संभव है श्वसन तंत्र, फिर पहले 2-3 सांसों को अधिकतम 30-40 सेमी पानी के श्वसन दबाव के साथ किया जाना चाहिए। कला। भविष्य में, श्वसन दबाव 15-20 सेमी पानी होना चाहिए। कला।, और मेकोनियम आकांक्षा के साथ 20-40 सेमी पानी। कला।, समाप्ति के अंत में सकारात्मक दबाव - 2 सेमी पानी। कला।

30 सेकंड के बाद, हृदय गति की फिर से निगरानी की जाती है। यदि नाड़ी 100 बीट / मिनट से अधिक है, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश बंद हो जाती है, और वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि नियमित श्वास दिखाई न दे। इस घटना में कि नाड़ी 100 बीट / मिनट से कम रहती है, यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश जारी रहती है और गर्भनाल शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है, जिसमें 0.1-0.3 मिली / किग्रा एड्रेनालाईन 1:10,000 के कमजोर पड़ने पर इंजेक्ट किया जाता है।

यदि ब्रैडीकार्डिया बनी रहती है और निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ हाइपोवोल्मिया के संकेत हैं और अप्रत्यक्ष मालिशदिल, 10 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% एल्ब्यूमिन का अंतःशिरा जलसेक शुरू करना आवश्यक है, साथ ही 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान 4 मिलीलीटर / किग्रा प्रति 1 मिनट की दर से। इसी समय, प्रशासन की दर 2 मिली / किग्रा प्रति 1 मिनट (2 मिनट से अधिक तेज नहीं) है।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया से प्रभावित बच्चों के पुनर्जीवन के दौरान पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। तीव्र इंट्रानेटल हाइपोक्सिया में, इसका प्रशासन उचित नहीं है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन रोक दिया जाता है, यदि जन्म के 20 मिनट के भीतर, पर्याप्त पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चा हृदय गतिविधि को ठीक नहीं करता है।

पुनर्जीवन उपायों का सकारात्मक प्रभाव, जब जीवन के पहले 20 मिनट के दौरान पर्याप्त श्वास, सामान्य हृदय गति और त्वचा का रंग बहाल हो जाता है, पुनर्जीवन को रोकने और बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने और आगे के उपचार के लिए पुनर्जीवन के आधार के रूप में कार्य करता है। अपर्याप्त सहज श्वास, सदमा, आक्षेप और फैलाना सायनोसिस वाले मरीजों को भी वहां स्थानांतरित किया जाता है। वहीं, प्रसव कक्ष में शुरू होने वाले फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बंद नहीं होता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई में, गहन पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी के सिद्धांतों के अनुसार जटिल उपचार किया जाता है।

एक नियम के रूप में, गहन देखभाल इकाई में अधिकांश रोगी कम वजन वाले, समय से पहले बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ-साथ गंभीर स्थिति में पूर्णकालिक बच्चे होते हैं, जिसमें शरीर के एक या अधिक महत्वपूर्ण कार्य खो जाते हैं या काफी बिगड़ा हुआ होता है। , जिसके लिए या तो उनकी कृत्रिम पुनःपूर्ति, या आवश्यक चिकित्सीय सहायता की आवश्यकता होती है।

गणना से पता चलता है कि बच्चे के जन्म में समाप्त होने वाली प्रत्येक 1000 गर्भधारण के लिए, औसतन 100 नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन-गहन बिस्तरों की आवश्यकता, बशर्ते कि बिस्तर निधि पर 80-85% का कब्जा हो और बिस्तर में रहने की अवधि 7 से 10 दिनों तक हो, प्रत्येक 1000 जीवित जन्मों के लिए 4 बिस्तर हैं।

जनसंख्या के आधार पर गणना का एक और विकल्प है: 0.25 की आबादी के साथ; 0.5; 0.75; 1.0 और 1.5 मिलियन नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल बिस्तरों की आवश्यकता क्रमशः 4 है; आठ; ग्यारह; 15 और 22, और डॉक्टरों में चौबीसों घंटे सहायता प्रदान करने के लिए - 1; 1.5; 2; 3; 4. अनुभव से पता चलता है कि कम बिस्तर, कम क्षमता वाले पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयों को बनाए रखना अनुचित है।

इष्टतम बिस्तर संरचना 12-20 बिस्तर है, जिसमें एक तिहाई पुनर्जीवन और दो तिहाई गहन बिस्तर हैं।

नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई का आयोजन करते समय, परिसर का निम्नलिखित सेट प्रदान किया जाना चाहिए: पुनर्जीवन गहन कमरे, अलगाव कक्ष, एक एक्सप्रेस प्रयोगशाला, चिकित्सा के लिए कमरे, नर्सिंग स्टाफ, माता-पिता के लिए और चिकित्सा उपकरणों के भंडारण के लिए। एक सैनिटरी ज़ोन आवंटित करना अनिवार्य है, साथ ही उपकरणों के संचालन और प्रसंस्करण के लिए एक ज़ोन भी है।

उपकरण और आगंतुकों की आवाजाही के लिए "गंदे" और "स्वच्छ" मार्गों को विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एक पुनर्जीवन-गहन स्थान के लिए आधुनिक क्षेत्र मानक 7.5 से 11 एम 2 तक हैं। सबसे अच्छे मामले में, उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों के भंडारण के लिए प्रत्येक पुनर्जीवन स्थान के लिए एक और 11 एम 2 जगह रखने की सलाह दी जाती है।

उपचार स्थल का आधार एक इनक्यूबेटर है - रोगी के लिए प्रति साइट कम से कम 1.5 लीटर। इनक्यूबेटरों के मानक और गहन (सर्वो नियंत्रण, दोहरी दीवार) मॉडल का अनुपात 2:1 है।

प्रत्येक सीट के लिए चिकित्सा उपकरणों के एक सेट में लंबी अवधि के वेंटिलेशन के लिए एक श्वासयंत्र, बलगम की आकांक्षा के लिए एक चूषण, दो जलसेक पंप, एक फोटोथेरेपी लैंप, पुनर्जीवन किट, जल निकासी शामिल हैं। फुफ्फुस गुहा, विनिमय आधान, कैथेटर (गैस्ट्रिक, गर्भनाल), तितली सुई सेट और सबक्लेवियन कैथेटर।

इसके अलावा, विभाग के पास एक पुनर्जीवन तालिका होनी चाहिए जिसमें उज्ज्वल गर्मी और सर्वो नियंत्रण, संपीड़ित हवा और ऑक्सीजन प्रतिष्ठान प्रदान करने के लिए कंप्रेसर हों।

प्रत्येक कार्यस्थल के लिए नैदानिक ​​उपकरणों के सेट में शामिल हैं:

1) हृदय गति और श्वसन मॉनिटर;

2) रक्तचाप की निगरानी;

3) रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव के ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण के लिए एक मॉनिटर;

4) ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति की निगरानी के लिए पल्स ऑक्सीमीटर;

5) तापमान मॉनिटर।

विभाग के लिए सामान्य नैदानिक ​​उपकरणों के एक सेट की भी आवश्यकता होती है, जिसमें रक्तहीन तरीके से बिलीरुबिन के स्तर का निर्धारण और निगरानी करने के लिए एक ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिनोमीटर (बिलीटेस्ट-एम प्रकार) शामिल है, रक्त में एक माइक्रोमेथोड द्वारा बिलीरुबिन का निर्धारण करने के लिए एक बिलीमेट प्रकार का उपकरण, KOS, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, हेमटोक्रिट सेंट्रीफ्यूज, पोर्टेबल एक्स-रे मशीन, अल्ट्रासोनोग्राफिक मशीन, ट्रांसिल्यूमिनेटर के निर्धारण के लिए उपकरण।

नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई के संगठन में एक महत्वपूर्ण तत्व स्टाफिंग टेबल (नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई में 6 बिस्तरों के लिए चौबीसों घंटे की दर से एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर) है। न्यूनतम अनुसूची में 2 बिस्तरों के लिए एक नर्स का पद (4.75 दरें), एक चिकित्सा पद (4.75 दरें) - 6 बिस्तरों के लिए, कनिष्ठ नर्सों के लिए एक पद (4.75 दरें) - 6 बिस्तरों के लिए शामिल हैं। साथ ही एक्सप्रेस प्रयोगशाला की चौबीसों घंटे सेवा के लिए विभागाध्यक्ष, हेड नर्स, प्रक्रियात्मक नर्स, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, प्रयोगशाला सहायक और प्रयोगशाला सहायकों की 4.5 दर के पद प्रदान किए जाने चाहिए।

विदेशी अनुभव से पता चलता है कि निम्नलिखित मात्रात्मक चिकित्सा कर्मचारी गहन देखभाल इकाई और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल के लिए इष्टतम हैं: 4 बिस्तरों के लिए 5 डॉक्टर की स्थिति; 8 - 7.5 पर; 11 - 10 पर; 15 - 15 पर; 22 - 20 डॉक्टरों के लिए।

गंभीर स्थिति में रोगियों से नर्सों का अनुपात 1:1 है और गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए 1:3 है। 20 गहन देखभाल बिस्तरों के लिए 50 नर्सों की आवश्यकता है। तथाकथित कॉफी के लिए प्रदान करना महत्वपूर्ण है देखभाल करना, जो, यदि आवश्यक हो, उसके सहयोगी को उसकी छोटी मजबूर अनुपस्थिति के दौरान बदल सकता है।

नवजात गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के लिए संकेत।

1. श्वसन संबंधी विकार (श्वसन विकारों का सिंड्रोम, मेकोनियम आकांक्षा, डायाफ्रामिक हर्निया, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया)।

2. जन्म के समय कम वजन (2000 ग्राम या उससे कम)।

3. जीवाणु और वायरल एटियलजि का गंभीर नवजात संक्रमण।

4. जन्म के समय गंभीर श्वासावरोध।

5. ऐंठन सिंड्रोम, मस्तिष्क संबंधी विकार, जिसमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव शामिल है।

6. चयापचय संबंधी विकार, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार आदि।

7. हृदय अपर्याप्तता। इन स्थितियों में, एक नियम के रूप में, हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जिनकी स्थिति गंभीर या गंभीर के रूप में परिभाषित की गई है।

हालांकि, सभी प्रसूति संस्थानों में हमेशा नवजात शिशुओं का एक काफी बड़ा समूह होता है, जिसमें प्रसवकालीन विकृति का उच्च जोखिम होता है (यह भ्रूण की पीड़ा की एक उच्च दर है, मां में एक बोझिल प्रसूति इतिहास, भ्रूण और नवजात शिशु की पिछली गर्भधारण के दौरान मृत्यु) और दैहिक और स्नायविक रोगों के हल्के रूपों के साथ।

ऐसे मरीजों के लिए हाई रिस्क ग्रुप ब्लॉक (पोस्ट) लगाया जाए। नवजात प्रवाह का विभाजन उपचार की गुणवत्ता में सुधार करता है, असाधारण परिस्थितियों में पैंतरेबाज़ी की संभावना को खोलता है।

जैसा कि ज्ञात है, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में एक बड़ा अनुपात विकृति विज्ञान है, जिसमें रिपोर्टिंग प्रलेखन"अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जन्म श्वासावरोध" के रूप में तैयार किया गया। दूसरे शब्दों में, अधिकांश बीमार नवजात शिशुओं में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का एक लक्षण जटिल होता है। इसलिए, नवजात गहन देखभाल इकाई के कर्मचारियों में एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट को शामिल करना नितांत आवश्यक हो जाता है।

नवजात अवधि के विकृति विज्ञान की चरम स्थितियों में जीवित रहने वाले नवजात शिशुओं की आफ्टरकेयर, नर्सिंग और प्राथमिक पुनर्वास, पूर्णकालिक और समय से पहले नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग में किया जाता है, जहां से अधिकांश रोगी घर जाते हैं। प्रसवकालीन केंद्र के सलाहकार पॉलीक्लिनिक उनकी निगरानी जारी रखते हैं, प्रसवकालीन देखभाल के चक्र को पूरा करते हैं।