फूड पॉइजनिंग क्या है। तीव्र विषाक्तता के लक्षण और उपचार

तीव्र विषाक्तता - रोग संबंधी स्थितियह तब होता है जब शरीर के संपर्क में आता है रासायनिक यौगिक(जहर), महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन, और जीवन को खतरे में डालना। तीव्र विषाक्तता की विशेषता महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों की अचानक शुरुआत और तेजी से (मिनट या घंटों के भीतर) शिथिलता है। पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र विषाक्तता में, विभिन्न रूपों के श्वसन संबंधी विकार 30-35% मामलों में विकसित होते हैं, हेमोडायनामिक विकार - 25% में, कोमा - 35-40% में और जठरांत्र संबंधी क्षति - 35-40% में।

तीव्र विषाक्तता की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 200-300 है (चिकित्सा सहायता लेने वाले सभी रोगियों का 3-5%)। सबसे अधिक बार, विषाक्तता 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होती है।

एटियलजि

500 से अधिक जहरीले पदार्थ होते हैं, जो अक्सर तीव्र विषाक्तता पैदा करते हैं। 74% मामलों में, विषाक्त पदार्थ अंतर्ग्रहण द्वारा शरीर में प्रवेश करते हैं, 8.2% - त्वचा के माध्यम से, 6.7% - साँस द्वारा, 6% - आंखों के संपर्क में और 0.3% - पैरेन्टेरली।

विषाक्तता का मुख्य कारण विषाक्त पदार्थों के भंडारण और उनके साथ काम करने के नियमों का पालन न करना है। घातक सहित गंभीर, अक्सर आत्मघाती लक्ष्यों के साथ किए गए जहर होते हैं।

घातक परिणाम अक्सर कार्बन मोनोऑक्साइड, अल्कोहल और ग्लाइकोल, अकार्बनिक रसायनों, हाइड्रोकार्बन, डिटर्जेंट और क्लीनर के साथ विषाक्तता के कारण होते हैं।

नैदानिक निदान

निदान का उद्देश्य किसी पदार्थ या पदार्थों के समूह के लिए विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना है। हालाँकि, विषाक्तता का मुखौटा लगाया जा सकता है विभिन्न रोग; इस मामले में संदिग्ध विषाक्तता लक्षणों की अचानक शुरुआत, रोगी में मानसिक बीमारी की उपस्थिति, गंभीर तनाव का खुलासा करते हुए पूरी तरह से इतिहास लेने की अनुमति देती है।

ज्यादातर मामलों में, नैदानिक लक्षणों और इतिहास का एक सावधानीपूर्वक अध्ययन मोटे तौर पर जहरीले पदार्थ के प्रकार को निर्धारित कर सकता है जिससे विषाक्तता (शराब, नींद की गोलियां, cauterizing गुणों वाले तरल पदार्थ, आदि)। घटनास्थल पर, विषाक्तता के कारण, जहरीले पदार्थ के प्रकार और खुराक, शरीर में प्रवेश का मार्ग और विषाक्तता के समय का पता लगाने की कोशिश करना आवश्यक है। यह और अन्य जानकारी (सहवर्ती शराब की खपत, उल्टी, आदि की उपस्थिति) न केवल निदान में, बल्कि चिकित्सीय उपायों की नियुक्ति में भी निर्णायक हो सकती है। हालांकि, एनामेनेस्टिक डेटा के मूल्य को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए, विशेष रूप से आत्मघाती विषाक्तता में। घटनास्थल पर पाई जाने वाली दवाओं और अन्य रसायनों को रोगी के साथ उसके अस्पताल में भर्ती होने के स्थान पर ले जाया जाना चाहिए। एक पूर्ण वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करना, मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित और दबाने वाली दवाओं द्वारा विषाक्तता वाले रोगियों की स्थिति की गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए, विषाक्तता की गंभीरता के पैमाने का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (लिंडेन के।, लवजॉय एफ।, 2002) - मेज। 64-1.

तालिका 64-1। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित और दबाने वाली दवाओं द्वारा विषाक्तता की गंभीरता का पैमाना

तीव्रता जहर	फंड, रोमांचक सीएनएस	फंड, दमनकारी सीएनएस
	अत्यधिक पसीना, गर्म चमक, हाइपररिफ्लेक्सिया, चिड़चिड़ापन, मायड्रायसिस, कंपकंपी	उनींदापन या स्तब्धता; रोगी सवालों के जवाब देता है और निर्देशों का पालन करता है
संतुलित	भ्रम, बुखार, साइकोमोटर आंदोलन, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता	प्रगाढ़ बेहोशी; दर्द, स्टेम और कण्डरा सजगता की प्रतिक्रिया संरक्षित
मध्यम	प्रलाप, उन्माद, हाइपरपीरेक्सिया, क्षिप्रहृदयता	प्रगाढ़ बेहोशी; दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, अधिकांश सजगता खो जाती है, श्वसन अवसाद
	कोमा, आक्षेप, रक्तचाप में गिरावट, सदमा	प्रगाढ़ बेहोशी; दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं, कोई सजगता नहीं, श्वसन अवसाद, रक्तचाप में गिरावट, सदमा

शरीर के जैविक माध्यमों (रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव) इस प्रयोजन के लिए, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी, पतली परत क्रोमैटोग्राफी, और स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री का उपयोग किया जाता है। निदान के लिए गैर-विशिष्ट जैव रासायनिक अध्ययन किए जाते हैं जहरीली चोटजिगर, गुर्दे और अन्य प्रणालियों के कार्य।

यदि आवश्यक हो, निष्पादित करें:

ईईजी - मनो- और न्यूरोट्रोपिक विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता का विभेदक निदान, विशेष रूप से पीड़ितों में जो कोमा में हैं, साथ ही विषाक्तता की गंभीरता और रोग का निर्धारण करने के लिए;

ईसीजी - हृदय को विषाक्त क्षति की प्रकृति और डिग्री का आकलन, ताल और चालन विकारों का निदान;

ऑक्सीजेमोमेट्री और स्पाइरोग्राफी;

फाइब्रोंकोस्कोपी - ऊपरी श्वसन पथ के रासायनिक जलन का आपातकालीन निदान और उपचार;

आपातकालीन FEGDS - अन्नप्रणाली और पेट के रासायनिक जलन की डिग्री और प्रकार का आकलन।

उपचार और रोकथाम

युक्ति संदर्भ. सभी पीड़ित चिकत्सीय संकेततीव्र विषाक्तता विशेष विष विज्ञान केंद्रों में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है, और उनकी अनुपस्थिति में - गहन देखभाल इकाइयों में। उपचार के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं।

शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाना (सक्रिय विषहरण)।

विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा।

लक्षणात्मक इलाज़।

सक्रिय DETOXIFICATIONBegin केनिम्नलिखित गतिविधियों को शामिल करता है।

जहर के अवशोषण की रोकथाम - त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और शरीर के अन्य हिस्सों से जहरीले पदार्थ को हटाना, जिसमें उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना शामिल है।

एक जहरीले पदार्थ का सोखना और सोखना, जुलाब, सफाई एनीमा की मदद से आंत से इसका निष्कासन।

सक्रिय चारकोल के बार-बार प्रशासन, मजबूर ड्यूरिसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, हेमोडायलिसिस, पीड़ित के रक्त को दाता रक्त के साथ बदलने से शरीर से विषाक्त पदार्थ को हटाने में तेजी आती है।

विशिष्ट (विषहर औषध) चिकित्सातीव्र विषाक्तता के प्रारंभिक चरण में प्रभावी। इसका उपयोग नशे के प्रकार के विश्वसनीय निदान के अधीन किया जाता है। एंटीडोट्स की कार्रवाई के मुख्य तंत्र में शामिल हैं:

शरीर के आंतरिक वातावरण में एक जहरीले पदार्थ के साथ बातचीत, जैसे कि डिमरकाप्रोल, सोडियम कैल्शियम एडिटेट, पेनिसिलमाइन धातुओं के साथ घुलनशील यौगिक बनाते हैं और मूत्र में उनके उत्सर्जन में योगदान करते हैं;

विषाक्त पदार्थों के चयापचय पर प्रभाव, उदाहरण के लिए, मिथाइल अल्कोहल और एथिलीन ग्लाइकॉल के साथ विषाक्तता के मामले में एथिल अल्कोहल विषाक्त चयापचयों के गठन को रोकता है;

एंजाइमों का पुनर्सक्रियन, उदाहरण के लिए, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स;

एक जहरीले पदार्थ और एक एंटीडोट का विरोध, जैसे एट्रोपिन और एसिटाइलकोलाइन, या नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट और पचाइकार्पिन हाइड्रोआयोडाइड;

पशु विषाक्त पदार्थों के विषाक्त प्रभाव को कम करना, उदाहरण के लिए, एंटीटॉक्सिक सेरा को पेश करके।

रोगसूचक चिकित्सामहत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से है और श्वसन संबंधी विकारों (वायुमार्ग धैर्य, वेंटिलेशन और रक्त ऑक्सीकरण सुनिश्चित करना), हृदय प्रणाली के कार्यों (हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना, ताल और चालन विकारों का उपचार), न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, गुर्दे की क्षति (चयापचय संबंधी विकारों का सुधार) के लिए आवश्यक है। यकृत।

सुरक्षा नियमों के अनुपालन पर व्याख्यात्मक कार्य करना आवश्यक है। ऐसे समूह हैं जिनमें विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है: वाले लोग मानसिक बीमारीशराब से पीड़ित, खतरनाक उद्योगों में काम करने वाले व्यक्ति।

64.2. निजी विष विज्ञान

इथेनॉल विषाक्तता

रक्त में इथेनॉल की घातक सांद्रता 5-8 ग्राम / लीटर है, घातक एकल खुराक 4-12 ग्राम / किग्रा (96% इथेनॉल के लगभग 300-500 मिलीलीटर) है; हालाँकि, यह संकेतक अलग-अलग लोगों में भिन्न होता है और शराब के प्रति सहिष्णुता पर निर्भर करता है। लगभग 25% तीव्र विषाक्तता के मामले और 60% से अधिक घातक विषाक्तता के मामले इथेनॉल के कारण होते हैं। पुरुष अधिक बार प्रभावित होते हैं।

जोखिम

जोखिम कारकों में शामिल हैं: शराब (तीव्र शराब विषाक्तता के साथ अस्पताल में भर्ती होने वालों में से लगभग 90% शराब से पीड़ित हैं), खाली पेट शराब पीना (पेट में भोजन की मात्रा शराब के अवशोषण को धीमा कर देती है) और / या 30% तक की ताकत (तेजी से अवशोषित)।

रोगजनन

इथेनॉल आसानी से ऊतक बाधाओं में प्रवेश करता है, पेट (20%) और छोटी आंत (80%) में तेजी से अवशोषित होता है; 1.5 घंटे के बाद, रक्त में इसकी एकाग्रता अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना प्रक्रियाओं के दमन के साथ इसका एक मनोदैहिक (मादक) प्रभाव होता है, जो तंत्रिका ऊतक के चयापचय में परिवर्तन, मध्यस्थ प्रणालियों की शिथिलता और ऑक्सीजन के उपयोग में कमी के कारण होता है। अल्कोहल चयापचय के अम्लीय उत्पादों के संचय के कारण, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

नैदानिक तस्वीर

सामान्य लक्षण भावनात्मक अक्षमता, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, चेहरे का लाल होना, मतली और उल्टी, श्वसन अवसाद, बिगड़ा हुआ चेतना है।

श्वसन संबंधी विकार किसकी अनुपस्थिति में पूर्व-अस्पताल चरण में मृत्यु का मुख्य कारण हैं? चिकित्सा देखभाल. रुकावट-आकांक्षा विकार (जीभ का पीछे हटना, हाइपरसैलिवेशन और ब्रोन्कोरिया, उल्टी की आकांक्षा), स्ट्राइडर ब्रीदिंग, टैचीपनिया, एक्रोसायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन हो सकती है; फेफड़ों, मायड्रायसिस में संभावित गीले मोटे दाने। केंद्रीय प्रकार की श्वसन विफलता केवल एक गहरी मादक कोमा के साथ होती है।

सीसीसी कार्यों का उल्लंघन टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है। गहरे कोमा के साथ, रक्तचाप तेजी से गिरता है। एसिडोसिस और सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की ओर ले जाती है।

अल्कोहलिक कोमा तब विकसित होता है जब रक्त में इथेनॉल की सांद्रता 3-7 g / l होती है। एक शराबी कोमा (विशेष रूप से गहरा) का रोगसूचकता गैर-विशिष्ट है और एक दवा कोमा का एक प्रकार है।

सतही कोमा: भाषण संपर्क की कमी, चेतना की हानि, कॉर्नियल में कमी, प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस, दर्द संवेदनशीलता का तेज निषेध। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में मांसपेशियों की टोन में कमी या वृद्धि हुई है और कण्डरा सजगता (चबाना का ट्रैस्मस अक्सर होता है), मेनिन्जियल लक्षण, आमतौर पर क्षेत्र में मायोफिब्रिलेशन छातीऔर गर्दन, मिओसिस, श्वसन संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ - मायड्रायसिस। पैथोलॉजिकल आई लक्षण (फ्लोटिंग मूवमेंट) आंखों, अनिसोकोरिया) अस्थिर हैं। आमतौर पर सतही शराबी कोमा की दो अवधियाँ होती हैं:

n I अवधि: ट्राइजेमिनल तंत्रिका के दर्द बिंदुओं पर एक इंजेक्शन या दबाव, अमोनिया वाष्पों की साँस लेना विद्यार्थियों के पतले होने, नकल की प्रतिक्रिया, हाथों की सुरक्षात्मक गतिविधियों के साथ होता है;

n II अवधि: इस तरह की उत्तेजनाओं के जवाब में, हाथ और पैर की थोड़ी सी हाइपरटोनिटी होती है, मायोफिब्रिलेशन; प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस उदास हो सकता है।

गहरा कोमा : दर्द संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान, कॉर्नियल, प्यूपिलरी, टेंडन रिफ्लेक्सिस, प्रायश्चित, शरीर के तापमान में कमी में कमी या तेज कमी।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

ईसीजी परिवर्तन खंड अवसाद द्वारा प्रकट होते हैं अनुसूचित जनजाति, नकारात्मक दांत टी, एक्सट्रैसिस्टोल। मादक एटियलजि के दिल को कार्बनिक क्षति के साथ, लगातार लय और चालन की गड़बड़ी संभव है।

रक्त में इथेनॉल की उपस्थिति के लिए परीक्षण: सूक्ष्म प्रसार परीक्षण और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी।

इलाज

युक्ति संदर्भ

गंभीर शराब के नशे की स्थिति में, पीड़ित को जहर नियंत्रण केंद्र में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने के लिए, एक मौखिक शौचालय किया जाता है, और जीभ को ठीक किया जाता है। एक सतही कोमा के साथ, एक गहरी कोमा के साथ एक वायु वाहिनी पेश की जाती है, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है, इसके बाद ऊपरी श्वसन पथ से बलगम और उल्टी का चूषण होता है। केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्वसन विफलता के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने के बाद एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना शुरू कर दिया जाता है। सहायक जलसेक चिकित्सा 2.0-2.5 लीटर तक के विध्रुवण मिश्रण के साथ-साथ हाइपोग्लाइसीमिया और कीटोएसिडोसिस को रोकने के उद्देश्य से की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, मजबूर ड्यूरिसिस, हेमोडायलिसिस (संकेतों के अनुसार) किया जाता है। गंभीर रुकावट-आकांक्षा सिंड्रोम के साथ, श्वसन पथ को साफ करने के लिए आपातकालीन ब्रोंकोस्कोपी की जाती है; एटेलेक्टैसिस को हल करने के लिए पोस्टुरल ड्रेनेज का संकेत दिया जाता है।

चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 3 घंटे के लिए रोगी की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति गैर-मान्यता प्राप्त सहवर्ती घावों (टीबीआई, फुफ्फुसीय एटेक्लेसिस, आदि) या एक गलत निदान का संकेत देती है।

चिकित्सा चिकित्सा

हाइपरसैलिवेशन और ब्रोन्कोरिया को कम करने के लिए सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% घोल का 1-2 मिली।

गंभीर हेमोडायनामिक विकारों में, एंटीशॉक थेरेपी में प्लाज्मा विकल्प (डेक्सट्रान, हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च), पोविडोन + सोडियम क्लोराइड + पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + मैग्नीशियम क्लोराइड + सोडियम बाइकार्बोनेट, 5% ग्लूकोज समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा, एनालेप्टिक्स की शुरूआत शामिल है। , प्रेडनिसोलोन 60-100 मिलीग्राम लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ अंतःशिरा ड्रिप (बीमेग्राइड या अन्य एनालेप्टिक्स की बड़ी खुराक की शुरूआत ऐंठन सिंड्रोम और श्वसन विकारों के प्रतिरोधी रूपों के विकास के जोखिम के कारण contraindicated है)।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के 600-1000 मिलीलीटर का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है।

अल्कोहल के ऑक्सीकरण में तेजी लाने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, ग्लूकोज का उपयोग 40% समाधान के 40-60 मिलीलीटर की खुराक पर इंसुलिन के साथ अंतःशिरा, विटामिन बी 1, बी 6, सी, पीपी के साथ किया जाता है।

जटिलताओं

श्रवण और दृश्य मतिभ्रम के छोटे एपिसोड के साथ साइकोमोटर आंदोलन की अवधि हो सकती है (जब एक शराबी कोमा छोड़ते हैं), ऐंठन सिंड्रोम (अधिक बार शराबी एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित व्यक्तियों में), मादक प्रलाप, अमोरोसिस, सूजन संबंधी बीमारियांश्वसन अंग (ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया)। पेट की सामग्री की आकांक्षा अक्सर फेफड़ों के एटेलेक्टासिस, मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है।

वर्तमान और पूर्वानुमान

पाठ्यक्रम और रोग का निदान प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है (98-99% मौतें पूर्व-अस्पताल चरण में होती हैं)।

अल्कोहल सरोगेट पॉइज़निंग

अल्कोहल सरोगेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता किसके सेवन से जुड़ी है एथिल अल्कोहोलविभिन्न पदार्थों की अशुद्धियाँ (एथिल अल्कोहल की अपर्याप्त शुद्धि सहित), या अन्य मोनोहाइड्रिक या पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल के उपयोग से युक्त।

विभिन्न अशुद्धियों वाले एथिल अल्कोहल के आधार पर तैयार किए गए अल्कोहल सरोगेट्स

इनमें निम्नलिखित पदार्थ शामिल हैं।

हाइड्रोलाइटिक और सल्फाइट अल्कोहल, जो हाइड्रोलिसिस द्वारा लकड़ी से प्राप्त होते हैं, एथिल अल्कोहल की तुलना में अधिक जहरीले होते हैं।

विकृत शराब - मिथाइल अल्कोहल, एल्डिहाइड, आदि के मिश्रण के साथ तकनीकी एथिल अल्कोहल; एथिल एल्कोहल से ज्यादा जहरीला।

कोलोन और लोशन में 60% तक एथिल अल्कोहल, मिथाइल अल्कोहल, एसीटैल्डिहाइड, आवश्यक तेलऔर आदि।

वार्निश (एसीटोन, ब्यूटाइल और एमाइल अल्कोहल के साथ तकनीकी एथिल अल्कोहल युक्त लकड़ी के उत्पादों को चमकाने के लिए लाह)।

निग्रोसिन (एथिल अल्कोहल युक्त मोर्डेंट)। जब अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो शराब का नशा होता है, हालांकि, नीले रंग में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का तीव्र धुंधलापन होता है, जो 3-4 महीने तक बना रहता है। मेथेमोग्लोबिनेमिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता है।

नैदानिक तस्वीर, पाठ्यक्रम और उपचार शराब के नशे के समान हैं।

सरोगेट्स शराब, नहीं युक्त एथिल शराब

आमतौर पर ये अन्य मोनोहाइड्रिक या पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल होते हैं, तथाकथित "झूठे सरोगेट" - मिथाइल अल्कोहल (मेथनॉल, वुड अल्कोहल), एथिलीन ग्लाइकॉल। मेथनॉल अंतर्ग्रहण के लिए घातक खुराक लगभग 100 मिली (इथेनॉल के पूर्व सेवन के बिना) है। रक्त में विषाक्त सांद्रता - 300 mg / l, घातक - 800 mg / l से अधिक। एथिलीन ग्लाइकॉल डाइहाइड्रॉक्सी उच्च अल्कोहल से संबंधित है, यह एंटीफ्ीज़ और ब्रेक द्रव का हिस्सा है। घातक खुराक जब मौखिक रूप से ली जाती है तो 100 मिली होती है।

रोगजनन

विषाक्तता मेथनॉल

पेट और छोटी आंत में तेजी से अवशोषित। अंतर्ग्रहण के बाद एकाग्रता अधिकतम 1-2 घंटे तक पहुंच जाती है। यह अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज द्वारा फॉर्मेल्डिहाइड और फॉर्मिक एसिड में लीवर में मेटाबोलाइज किया जाता है। एथिल अल्कोहल की तुलना में मेथनॉल का ऑक्सीकरण बहुत धीमी गति से होता है। मेथनॉल और इसके मेटाबोलाइट्स गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, और भाग (10%) फेफड़ों के माध्यम से अपरिवर्तित होता है। विषाक्त प्रभाव साइकोट्रोपिक (मादक), न्यूरोटॉक्सिक (डिस्ट्रोफी) है आँखों की नसऔर रेटिना को नुकसान), नेफ्रोटॉक्सिक और चयापचय (गंभीर चयापचय एसिडोसिस) प्रभाव। शीघ्र उपचार के साथ, ये विकार प्रतिवर्ती हैं। गंभीर विषाक्तता में, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है, ब्रैडीकार्डिया और झटका होता है।

विषाक्तता इथाइलीन ग्लाइकॉल

पेट और आंतों में तेजी से अवशोषित। रक्त में एथिलीन ग्लाइकॉल की सांद्रता अंतर्ग्रहण के अधिकतम 2 घंटे बाद तक पहुँच जाती है। यह गुर्दे (20-30%) द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है और ग्लाइकोल एल्डिहाइड, ग्लाइऑक्सल, ऑक्सालोएसेटिक एसिड के निर्माण के साथ अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज के प्रभाव में यकृत में लगभग 60% ऑक्सीकरण होता है। एथिलीन ग्लाइकोल बायोट्रांसफॉर्म उत्पाद यकृत और गुर्दे की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के आसमाटिक दबाव में तेजी से वृद्धि करते हैं, जो हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी के विकास के साथ होता है। विषाक्त प्रभाव में हेपेटोसाइट्स और गुर्दे के नलिकाओं के उपकला की हार होती है, जिससे तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता होती है। गंभीर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा, गंभीर चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ सीएनएस कोशिकाओं को नुकसान संभव है।

नैदानिक तस्वीर

विषाक्तता मेथनॉल

नशा कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। मतली, उल्टी होती है, कभी-कभी - आंखों के सामने चमकती मक्खियां। 1-2 दिनों के बाद नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं - प्यास, उल्टी, पेट में दर्द, सिरदर्द, चक्कर आना, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, डिप्लोपिया, अंधापन। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली सूखी, हाइपरमिक होती है, एक सियानोटिक टिंट के साथ, जीभ एक ग्रे कोटिंग से ढकी होती है, पुतलियाँ प्रकाश की कमजोर प्रतिक्रिया के साथ फैली हुई होती हैं। संभव साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप, चरम की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, कठोर गर्दन, कोमा। तचीकार्डिया हो सकता है, इसके बाद धीमा और बिगड़ा हुआ हो सकता है हृदय दर. बीपी बढ़ता है, फिर गिरता है।

विषाक्तता इथाइलीन ग्लाइकॉल

पहले अच्छी सेहत के साथ हल्का नशा है। 6-8 घंटे के बाद पेट और काठ में दर्द, तेज प्यास, सिरदर्द, उल्टी, दस्त होते हैं। त्वचा एक सियानोटिक टिंट के साथ सूखी, हाइपरमिक, श्लेष्मा झिल्ली होती है। मध्यम विषाक्तता के साथ, साइकोमोटर आंदोलन, फैली हुई विद्यार्थियों, बुखार, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया दिखाई देते हैं। गंभीर विषाक्तता में, चेतना की हानि, गर्दन में अकड़न, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप होता है। गहरी, शोर-शराबे वाली साँस लेने पर ध्यान दिया जाता है, तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। 2-5 दिनों के बाद, तीव्र गुर्दे या तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता के विकास तक, औरिया, विषाक्त हेपेटाइटिस और नेफ्रोपैथी होती है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

रक्त में अल्कोहल सरोगेट्स का पता लगाना: गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी।

इलाज

एक जांच, विशिष्ट (एंटीडोटल) चिकित्सा, जलसेक चिकित्सा, प्लाज्मा क्षारीकरण के साथ जबरन मूत्रल, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना।

विशिष्ट (विषहर औषध) चिकित्सा. मेथनॉल और एथिलीन ग्लाइकॉल के साथ विषाक्तता के मामले में, 30% इथेनॉल समाधान के 100 मिलीलीटर को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर, कोमा में, हर 3 घंटे में, 1 की कुल खुराक तक 5% इथेनॉल समाधान के साथ 50 मिलीलीटर अंतःशिरा में डाला जाता है। 2 ग्राम / (किलो दिन), रक्त में इथेनॉल की आवश्यक एकाग्रता बनाए रखना (1 ग्राम / लीटर)। एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता के मामले में, कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है, 10% समाधान के 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में, इसके बाद पुनरावृत्ति (परिणामी ऑक्सालिक एसिड को बांधने के लिए)।

अविशिष्ट औषधीय चिकित्सा. एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के 1000-1500 मिलीलीटर / दिन तक अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, आंदोलन और आक्षेप के साथ - मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में। प्रेडनिसोलोन, थायमिन, ट्राइफोसाडेनिन, एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (40% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर और 2% प्रोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर) की शुरूआत की सिफारिश की जाती है।

संकेत प्रति हीमोडायलिसिस:

गंभीर चयापचय एसिडोसिस;

अन्य उपचारों की अप्रभावीता;

गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में एथिलीन ग्लाइकोल की कोई भी एकाग्रता;

मेथनॉल विषाक्तता में दृश्य गड़बड़ी।

वर्तमान और पूर्वानुमान

पाठ्यक्रम और रोग का निदान विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता और मात्रा, समयबद्धता और प्रदान की गई सहायता की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। हालांकि, किसी भी मामले में, रोग का निदान काफी गंभीर है, खासकर एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता के मामले में अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण, जिसमें कभी-कभी एक दाता गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में, मेथनॉल विषाक्तता केंद्रीय श्वसन विकारों के साथ संयोजन में तेजी से प्रगतिशील तीव्र हृदय विफलता विकसित करती है।

केयरिंग क्रिया के पदार्थों के साथ विषाक्तता

कास्टिक पदार्थ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के साथ-साथ आंतरिक अंगों को भी नुकसान पहुंचाते हैं।

एटियलजि

कास्टिक एजेंटों में शामिल हैं:

विभिन्न एसिड [नाइट्रिक, सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, फॉस्फोरिक, क्रोमिक, बोरिक, ऑक्सालिक एसिड, एसिटिक एसेंस (70% एसिटिक एसिड सॉल्यूशन)];

क्षार [पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड (पोटाश, कास्टिक पोटाश), सोडियम हाइड्रॉक्साइड (कास्टिक सोडियम), अमोनियम हाइड्रॉक्साइड (अमोनिया घोल, अमोनिया)];

अन्य यौगिक [बाइक्रोमेट्स ("क्रोमपिक" - पोटेशियम बाइक्रोमेट), क्रोमियम ट्राइऑक्साइड, क्रोमेट्स, सोडियम बाइसल्फेट, पोटेशियम या अमोनियम कार्बोनेट, सिल्वर नाइट्रेट, ब्लीच, पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड (पेरहाइड्रोल), ब्रोमीन, आयोडीन, फ्लोरीन के कुछ घोल और यौगिक ];

घरेलू रसायन (क्लीनर और डिटर्जेंट);

कार बैटरी में पाए गए समाधान।

रोगजनन

क्षार में एक स्थानीय cauterizing प्रभाव होता है, जिससे संपार्श्विक परिगलन होता है। एसिड, स्थानीय cauterizing (कोग्युलेटिव नेक्रोसिस) के अलावा, हेमोटॉक्सिक (हेमोलिटिक) और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव भी होते हैं (हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस विशेष रूप से कार्बनिक एसिड के साथ विषाक्तता की विशेषता है)। क्षार आमतौर पर एसिड की तुलना में गहरे घावों का कारण बनते हैं।

मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट और कभी-कभी आंतों के रासायनिक जलने के परिणामस्वरूप, जहरीले जलने के झटके और जलन की बीमारी, संक्षारक जठरशोथ की घटनाएं होती हैं। विष के पुनरुत्पादक क्रिया के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। पोटेशियम परमैंगनेट में मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले गुण होते हैं। क्रोमिक एसिड और इसके यौगिकों में हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के तकनीकी 40% समाधान के साथ विषाक्तता के मामले में, हृदय और मस्तिष्क के जहाजों का गैस एम्बोलिज्म अक्सर होता है।

नैदानिक तस्वीर

होठों पर, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, ग्रसनी और स्वरयंत्र, एक रासायनिक जलन के निशान, एडिमा, हाइपरमिया और अल्सर पाए जाते हैं। विभिन्न रसायनों में अलग-अलग रासायनिक जलने के निशान होते हैं।

सल्फ्यूरिक और हाइड्रोक्लोरिक एसिड भूरे-सफेद धब्बे होते हैं।

नाइट्रिक एसिड - पीला और हरा-पीला पपड़ी।

एसिटिक सार - सतही सफेद-भूरे रंग का जलता है।

कार्बोलिक एसिड - चमकीले सफेद धब्बे, चूने के जमाव की याद ताजा करती है।

क्रोमिक एसिड - भूरे-लाल धब्बे।

सिल्वर नाइट्रेट - सफेद या के धब्बे ग्रे रंग, उल्टी सफेदी, रोशनी में काला पड़ना।

पोटेशियम परमैंगनेट - गहरे भूरे रंग के धब्बे।

बोरिक एसिड एक चमकदार लाल दाने है।

आयोडीन के केंद्रित समाधान - पीले धब्बे।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रासायनिक जलने के साथ, लार, डिस्फ़ोनिया और डिस्पैगिया परेशान कर रहे हैं। मुंह में, अन्नप्रणाली के साथ, पेट में तेज दर्द होता है। रक्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी, कभी-कभी ऊतक के टुकड़ों के साथ, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ विशेषता। पेट सूज जाता है, तालु पर दर्द होता है; कभी-कभी पेरिटोनियम (प्रतिक्रियाशील पेरिटोनिटिस) की जलन के लक्षण निर्धारित करते हैं। स्वरयंत्र शोफ के कारण स्ट्राइडोरिक श्वास हो सकता है और दर्द के कारण अत्यधिक लार का बिगड़ा हुआ निष्कासन हो सकता है।

गंभीर घावों में (विशेषकर कास्टिक पदार्थों को अंदर लेते समय), विषाक्त पदार्थ का पुनर्जीवन होता है, जो नैदानिक रूप से सीएनएस क्षति (कोमा, ऐंठन, श्वसन विफलता) द्वारा प्रकट होता है, रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ जहरीले बर्न शॉक (एक्सोटॉक्सिक शॉक), सूक्ष्म परिसंचरण विकार। हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप, पहले दिन के अंत तक (विशेष रूप से एसिटिक सार के साथ विषाक्तता के मामले में), त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल होता है, मूत्र एक विशिष्ट लाल-भूरे रंग का हो जाता है; बाद में, तीव्र नेफ्रोसिस औरिया, एज़ोटेमिया के साथ होता है। लीवर बड़ा हो जाता है और दर्द होने लगता है। 2-3 दिनों के बाद, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नेफ्रोपैथी और हेपेटाइटिस की घटनाएं बढ़ जाती हैं, और संक्रामक जटिलताएं होती हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

एसिड विषाक्तता के साथ, रक्त का पीएच 7.24 से नीचे चला जाता है। संकेतों का पता लगाएं हीमोलिटिक अरक्तता. हल्के हेमोलिसिस के साथ प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की सामग्री 5 ग्राम / लीटर से कम है, मध्यम - 10 ग्राम / लीटर तक, गंभीर - 10 ग्राम / लीटर से अधिक।

इलाज

तरीका तथा आहार

विष विज्ञान केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। श्वासावरोध के बिना मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के स्थानीय घावों के साथ - ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती। आहार संख्या 1 ए 3-5 दिनों के लिए निर्धारित है, फिर तालिका संख्या 5 ए; रक्तस्राव के साथ - भूख।

युक्ति संदर्भ

त्वचा और आंखों के घावों के मामले में, बहते पानी से प्रचुर मात्रा में धोने का संकेत दिया जाता है; आंखों में दर्द और जलन के लिए - 0.5% टेट्राकाइन घोल, 1-2% लिडोकेन घोल का टपकाना।

स्वरयंत्र शोफ और श्वासावरोध के खतरे के मामले में, ऑरोफरीनक्स को साफ किया जाता है, एड्रेनोमेटिक्स (एपिनेफ्रिन) और जीसी (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का साँस लेना किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, ट्रेकियोस्टोमी और यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक हैं।

क्षार जलने में अन्नप्रणाली की सख्ती को रोकने के लिए, जीसी का उपयोग किया जाता है (दिन में दो बार 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन)। एसिड बर्न के साथ, HA अप्रभावी होते हैं।

यदि कास्टिक पदार्थों का सेवन किया जाता है, तो पेट को बड़ी मात्रा में धोया जाता है ठंडा पानीएक जांच के माध्यम से, जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिचय से पहले वनस्पति तेल के साथ बड़े पैमाने पर चिकनाई की जाती है। धोने से पहले, विशेष रूप से दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं और एट्रोपिन निर्धारित हैं। आहूत उल्टी बिल्कुल contraindicated. जलसेक चिकित्सा का संचालन करें, प्लाज्मा के पैरेन्टेरल प्रशासन, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, साथ ही रक्त के क्षारीकरण के साथ मजबूर डायरिया। हेमोडायलिसिस का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है। रोगसूचक चिकित्सा में एनाल्जेसिक, विटामिन शामिल हैं।

कमजोर एसिड या क्षार निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया के दौरान गर्मी निकलती है, जो अतिरिक्त रूप से थर्मल बर्न का कारण बन सकती है।

चिकित्सीय आयोजन पर पूर्व अस्पताल मंच

हल्की डिग्री के साथ ( रासायनिक जलनग्रसनी और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली, हेमोडायनामिक्स और श्वसन को परेशान किए बिना) किए जाते हैं:

आंखों की क्षति के लिए लिडोकेन का टपकाना;

ड्रोटावेरिन या बेनिक्लेन के 2 मिली, एट्रोपिन के 0.1% घोल का 1 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली सूक्ष्म रूप से;

ठंडे पानी के साथ एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना।

मध्यम गंभीरता के साथ (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की रासायनिक जलन, बिना श्वसन, हेमोडायनामिक, एसोफेजियल रक्तस्राव), उपरोक्त उपायों के अलावा, निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं:

ट्राइमेपरिडीन के 2% घोल का 1 मिली (या कोडीन + मॉर्फिन + नारकोटिन + पैपावरिन + थीबाइन के 2% घोल का 1 मिली) अंतःशिरा में;

30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन दिन में दो बार (क्षार जलने के लिए);

400 मिलीलीटर हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (या डेक्सट्रान) अंतःशिरा में; पेंटोक्सिफाइलाइन के 2 मिलीलीटर; 0.5% प्रोकेन समाधान के 50 मिलीलीटर के साथ 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 300 मिलीलीटर, सोडियम एसीटेट + सोडियम क्लोराइड 400 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड को अंदर लेने से दर्द से राहत पाना संभव है।

गंभीर मामलों में [जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली की रासायनिक जलन, संभवतः ग्रासनली-गैस्ट्रिक रक्तस्राव, आघात, श्वसन पथ की जलन, हेमोलिसिस (लाल या गहरे चेरी रंग का मूत्र)], उपरोक्त उपायों के अलावा, निम्नलिखित निर्धारित है।

60 मिलीग्राम अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन (क्षार जलने के लिए)।

स्वरयंत्र के बर्न स्टेनोसिस के साथ, 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के इनहेलेशन या इंट्रानैसल ड्रिप प्रशासन, 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर में 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान के 1 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है।

स्वरयंत्र के विघटित स्टेनोसिस के साथ, एक शंकुवृक्ष का प्रदर्शन किया जाता है।

विशिष्ट (विषहर औषध) चिकित्सा

एंटीडोट थेरेपी कास्टिक एजेंट के प्रकार पर निर्भर करती है। नीचे सूचीबद्ध जहरीले पदार्थ और उनके लिए मारक हैं।

क्रोमिक एसिड और इसके डेरिवेटिव जटिल यौगिक हैं, जैसे कि डिमेरकाप्रोल या पेनिसिलमाइन।

पोटेशियम परमैंगनेट - सोडियम थायोसल्फेट।

सिल्वर नाइट्रेट - अघुलनशील सिल्वर क्लोराइड बनाने के लिए 5% सोडियम क्लोराइड घोल से गैस्ट्रिक लैवेज की जांच करें।

आयोडीन - सोडियम थायोसल्फेट 300 मिली / दिन तक 30% घोल अंतःशिरा में टपकता है।

गैर-विशिष्ट दवा चिकित्सा

बर्न शॉक के उपचार के लिए, 800 मिली डेक्सट्रान, एक ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (5% ग्लूकोज घोल का 300 मिली और 2% प्रोकेन घोल का 30 मिली), ग्लूकोज का घोल, सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा, एनालेप्टिक्स (निकेथामाइड का 2 मिली) 10% कैफीन के 2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे, हार्मोनल तैयारी (उदाहरण के लिए, 125 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन, 40 इकाइयों की खुराक पर कॉर्टिकोट्रोपिन)। सोडियम बाइकार्बोनेट (4% समाधान के 1500 मिलीलीटर तक की मात्रा में) प्रशासित किया जाता है गहरे रंग के मूत्र की उपस्थिति और चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ ड्रिप द्वारा अंतःशिरा। जब अन्नप्रणाली को जला दिया जाता है, तो जीसी (1 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक में डेक्सामेथासोन 2-3 सप्ताह के लिए हर 6 घंटे में अंतःशिरा)।

शल्य चिकित्सा इलाज

गैस्ट्रिक वेध, और स्वरयंत्र शोफ के साथ जमा हुए ऊतकों के उपचार के लिए सर्जिकल उपचार आवश्यक है। अन्नप्रणाली की संकीर्णता को रोकने के लिए, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान इसकी बुदबुदाहट की जाती है।

जटिलताओं

निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

अन्नप्रणाली और पेट का तीव्र वेध (जहर के बाद पहले घंटों में 10-15% रोगियों में होता है);

जठरांत्र रक्तस्राव;

अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति के साथ सीआरएफ (दुर्लभ);

महत्वाकांक्षा निमोनिया;

संक्रामक जटिलताओं (जली हुई सतहों का दमन, प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया);

गंभीर वजन घटाने और बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के साथ अस्टेनिया को जलाएं;

अन्नप्रणाली और पेट के एंट्रम का सिकाट्रिकियल संकुचन (3-4 सप्ताह के बाद विकसित होता है)।

भविष्यवाणी

यह परिवर्तनों की गंभीरता और रोग के पहले घंटों और दिनों में प्रदान की गई सहायता की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। केंद्रित एसिड की घातक खुराक 30-50 मिलीलीटर, पोटेशियम परमैंगनेट - लगभग 1 ग्राम है। सबसे अधिक जीवन-धमकी की अवधि पहले 2-3 दिन है; मौत सदमे या पेरिटोनिटिस से हो सकती है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक के साथ विषाक्तता

नारकोटिक एनाल्जेसिक में मॉर्फिन, कोडीन + मॉर्फिन + नारकोटिन + पैपावरिन + थेबाइन, ट्राइमेपरिडीन, कोडीन शामिल हैं।

रोगजनन

नारकोटिक एनाल्जेसिक तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं। ग्लुकुरोनिक एसिड (90%) के साथ संयुग्मन द्वारा जिगर में विषहरण होता है; प्रशासित पदार्थ का 75% संयुग्म के रूप में पहले दिन मूत्र में उत्सर्जित होता है। मॉर्फिन की घातक खुराक जब मौखिक रूप से ली जाती है तो 0.5-1 ग्राम होती है, जब अंतःशिरा में प्रशासित होती है - 0.2 ग्राम, रक्त में घातक एकाग्रता 0.14 मिलीग्राम / लीटर होती है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक का एक मनोदैहिक प्रभाव होता है, श्वसन और खांसी केंद्रों को रोकता है, केंद्र को उत्तेजित करता है वेगस तंत्रिकाऔर अन्य प्रभाव पैदा करते हैं।

नैदानिक तस्वीर

ज़हर 3 चरणों में होता है, जैसे नींद की गोलियों और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ विषाक्तता के मामले में।

स्टेज I (हल्का विषाक्तता): नशीली दवाओं का नशा, भ्रम, तेजस्वी, सोपोरस, गहरी नींद, लेकिन रोगियों के साथ संपर्क संभव है। त्वचा के हाइपरमिया, मिओसिस, सुस्ती या प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, चेतना बनाए रखते हुए भी श्वसन विफलता (श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण) द्वारा विशेषता मेडुला ऑबोंगटा), कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की वृद्धि या संरक्षण, दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी या कमी, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।

स्टेज II - कोमा की अभिव्यक्तियाँ। मिओसिस (85% मामलों में) द्वारा विशेषता, दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी, केंद्रीय प्रकार के श्वसन संबंधी विकार, रक्तचाप में स्पष्ट कमी, ट्रिस्मस चबाने वाली मांसपेशियां, स्पास्टिक मांसपेशी टोन में वृद्धि, opisthotonus, आक्षेप।

III चरण (गंभीर विषाक्तता)। एपनिया तक श्वसन संबंधी विकार हैं। स्लीप एपनिया (विशेषकर कोडीन विषाक्तता के साथ) में चेतना को संरक्षित किया जा सकता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, मायड्रायसिस, ब्रैडीकार्डिया, पतन, हाइपोथर्मिया के तेज सायनोसिस द्वारा विशेषता।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

रक्त में विषाक्त पदार्थ की सांद्रता निर्धारित करने के लिए, एक स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि का उपयोग किया जाता है।

इलाज

तरीका

श्वास और चेतना के उल्लंघन के मामले में, एक विष विज्ञान केंद्र में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, विषाक्तता के चरण I के मामले में, एक मादक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

युक्ति संदर्भ

फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन (यांत्रिक वेंटिलेशन तक), ऑक्सीजन थेरेपी, एक ट्यूब के माध्यम से बार-बार गैस्ट्रिक पानी से धोना (यहां तक कि मॉर्फिन के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ), शरीर को गर्म करना, सक्रिय चारकोल, खारा रेचक निर्धारित करना आवश्यक है। इमेटिक्स contraindicated हैं। रक्त के क्षारीकरण, विषहरण हेमोसर्प्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ मजबूर डायरिया खर्च करें। रोगसूचक चिकित्सा में गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों को समाप्त करना, ऐंठन सिंड्रोम से राहत और जटिलताओं का उपचार शामिल है।

विशिष्ट (विषहर औषध) चिकित्सा

नालोक्सोन को 0.4 मिलीग्राम (5 माइक्रोग्राम / किग्रा) से 2-10 मिलीग्राम (आमतौर पर 0.4% समाधान के 3 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन दोहराया जाता है; नालोरफिन का भी उपयोग किया जाता है।

अविशिष्ट चिकित्सा चिकित्सा

इसमें सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर का अनुप्रयोग होता है। एनालेप्टिक्स (कपूर, निकेथामाइड, कैफीन) का उपयोग केवल सतही कोमा के लिए किया जाता है; अन्य सभी मामलों में, वे सख्ती से contraindicated हैं (ऐंठन की स्थिति और श्वसन संबंधी जटिलताओं का विकास)।

स्लीपिंग ड्रग्स और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ ज़हर देना

नींद की गोलियां और ट्रैंक्विलाइज़र सबसे आम हैं दवाओंघरेलू विषाक्तता पैदा कर रहा है। नैदानिक तस्वीर और उपचार के तरीकों की समानता के कारण, इन एजेंटों द्वारा विषाक्तता को एक साथ माना जाता है।

रोगजनन

सभी बार्बिटुरेट्स कमजोर एसिड होते हैं, आसानी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं। शराब उनके अवशोषण को काफी तेज कर देती है, और कोमा में आंतों की गतिशीलता के कमजोर होने से पेट में कई दिनों तक बार्बिटुरेट्स में देरी होती है। Barbiturates मुख्य रूप से यकृत के माध्यम से समाप्त हो जाते हैं।

बार्बिटुरेट्स और ट्रैंक्विलाइज़र वसा में घुलनशील पदार्थ होते हैं, जो प्लाज्मा प्रोटीन से अच्छी तरह से बंधते हैं और सभी ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में वितरित होते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध जितना छोटा होता है, उतनी ही तेजी से दवाएं मूत्र और मल में उत्सर्जित होती हैं। एसिडोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोथर्मिया प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़े बार्बिट्यूरेट्स के अंश को बढ़ाते हैं, उनके विषाक्त प्रभाव को बढ़ाते हैं। बार्बिटल की अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता अंतर्ग्रहण के 4-8 घंटे बाद पहुंच जाती है, फेनोबार्बिटल - 12-18 घंटों के बाद। शरीर में बार्बिटुरेट्स के नियमित सेवन से उनके प्रति सहिष्णुता का विकास होता है।

हिप्नोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध के कारण मनोदैहिक, न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं [सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स मेरुदण्ड(केंद्रीय मांसपेशी छूट)]। विषाक्त-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी हेमोडायनामिक और लिकोरोडायनामिक विकारों के साथ विकसित होती है। पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर में न्यूरॉन्स में डिस्ट्रोफिक और इस्केमिक परिवर्तन, ग्लियाल कोशिकाएं, मेनिन्जेस की एडिमा और कई पेरिवास्कुलर रक्तस्राव शामिल हैं।

नैदानिक तस्वीर

सीएनएस अवसाद उनींदापन, भ्रम, कोमा के रूप में प्रकट होता है। बार्बिटुरेट्स के साथ गंभीर विषाक्तता में, हाइपोथर्मिया, श्वसन अवसाद, धमनी हाइपोटेंशन और फुफ्फुसीय एडिमा संभव है। बेंजोडायजेपाइन विषाक्तता के साथ, कोमा और श्वसन अवसाद दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से जब अन्य दवाओं के साथ लिया जाता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

श्वसन और चयापचय एसिडोसिस का पता लगाएं। स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि आपको रक्त में बार्बिटुरेट्स की सामग्री को निर्धारित करने की अनुमति देती है (सतही कोमा तब विकसित होता है जब रक्त में फेनोबार्बिटल की सामग्री 40 μg / ml से अधिक होती है)। वाद्य विधियों में से, एक ईसीजी दिखाया गया है (साइनस टैचीकार्डिया, खंड का अवसाद अनुसूचित जनजाति, नकारात्मक शूल टी).

इलाज

युक्ति संदर्भ

जहर नियंत्रण केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। एक जांच के माध्यम से फेफड़ों, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, गैस्ट्रिक लैवेज का पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करें, इसके बाद एक सोखना (सक्रिय कार्बन) की शुरूआत करें; चेतना बनाए रखते हुए, इमेटिक्स प्रशासित किया जाता है। कोमा में, श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद, बार-बार गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है। इसके बाद, जलसेक चिकित्सा, रक्त के क्षारीकरण (सतही कोमा के साथ), हेमोसर्शन, हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस के संयोजन में मजबूर डायरिया किया जाता है। प्रारंभिक हेमोडायलिसिस लंबे समय से अभिनय करने वाले बार्बिटुरेट्स के उच्च रक्त सांद्रता में प्रभावी है।

विशिष्ट (विषहर औषध) चिकित्सा

बेंजोडायजेपाइन विषाक्तता के लिए विशिष्ट प्रतिरक्षी फ्लुमाज़ेनिल है।

अविशिष्ट चिकित्सा चिकित्सा

रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने, ऐंठन सिंड्रोम से राहत देने और जटिलताओं को खत्म करने के लिए किया जाता है।

एड्रेनोमेटिक्स (डोपामाइन); पतन के साथ - जीसी (125-250 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन या 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन)।

निमोनिया में दिखाया गया जीवाणुरोधी एजेंट, विटामिन (विटामिन बी 1 और बी 6 प्रति दिन 5% घोल के 10 मिली तक, विटामिन बी 12 तक 800 एमसीजी, 10 मिली तक 5% एस्कॉर्बिक एसिड अंतःशिरा)। एनालेप्टिक्स (कपूर, निकेथामाइड, कैफीन) का उपयोग केवल सतही कोमा के लिए किया जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, ऐंठन की स्थिति और श्वसन संबंधी विकारों के विकास की संभावना के कारण उन्हें सख्ती से contraindicated है।

जटिलताओं

विकसित हो सकता है: निमोनिया (आमतौर पर द्विपक्षीय निचला लोब, फोकल), ट्रॉफिक विकार (बुलस डार्माटाइटिस और तेजी से विकासशील बेडसोर्स के साथ नेक्रोटाइजिंग डार्माटोमायोजिटिस), सेप्टिक जटिलताओं, मुख्य रूप से तीव्र कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के कारण खराब गुर्दे की क्रिया। कोमा के बाद की अवधि में, गैर-स्थायी न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ptosis, अस्थिर चाल), भावनात्मक विकलांगता, अवसाद और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का पता लगाया जाता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान विषाक्त पदार्थ की मात्रा और प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। घातक खुराक परिवर्तनशील है; आमतौर पर घातक माना जाता है, प्रत्येक दवा या उनके मिश्रण की लगभग 10 चिकित्सीय खुराक का एक साथ सेवन। रोगनिरोधी संबंध में ऐंठन सिंड्रोम सबसे प्रतिकूल है। नशे के बाद एस्थेनिक सिंड्रोम 2-3 साल तक बना रह सकता है।

ऑर्गनोफॉस्फोरस और कार्बामेट यौगिकों के साथ विषाक्तता

ऑर्गनोफॉस्फोरस एजेंटों में हेक्सएथिलटेट्राफॉस्फेट, डेमेटन, डायज़िनॉन, डिप्टरेक्स (ट्राइक्लोरफ़ोन, क्लोरोफोस), मैलाथियान (कार्बोफोस), ऑक्टामेथाइलपाइरोफॉस्फेमाइड, पैराथियन (थियोफोस), सिस्टोक्स, टेट्राएथिलपाइरोफॉस्फेट, क्लोर्थियन, मेटाफोस शामिल हैं। इनमें कुछ रासायनिक युद्ध एजेंट (तंत्रिका गैसें) शामिल हैं। कार्बामेट यौगिकों को कीटनाशकों (एल्डीकार्ब, प्रोपोक्सुर, कार्बेरिल और बेंडियोकार्ब) द्वारा दर्शाया जाता है।

जहर नियंत्रण केंद्रों में भर्ती होने वाले लगभग 5-10% रोगियों को ऑर्गनोफॉस्फोरस या कार्बामेट यौगिकों द्वारा जहर दिया गया था। पीड़ितों में पुरुषों का दबदबा है।

रोगजनन

जहर तब होता है जब ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक मुंह, त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं, एयरवेज. जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो अवशोषण मौखिक गुहा में शुरू होता है और पेट और छोटी आंत में जारी रहता है। ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक जल्दी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, अंगों और ऊतकों में वितरित होते हैं (गुर्दे, यकृत, फेफड़े, आंतों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उच्च सांद्रता नोट की जाती है)। विषाक्तता तीव्र और पुरानी हो सकती है (लंबे समय तक संपर्क के साथ)। शरीर में ये पदार्थ लगभग पूरी तरह से चयापचय परिवर्तनों के अधीन होते हैं: ऑक्सीकरण सेल माइक्रोसोम में ऑक्सीडेस द्वारा किया जाता है, विशेष रूप से जिगर और गुर्दे में कोएंजाइम निकोटीनैमाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड फॉस्फेट की उपस्थिति में रिडक्टेस की भागीदारी के साथ बहाली होती है। ये प्रक्रियाएं घातक संश्लेषण के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती हैं (परिणामी मेटाबोलाइट्स मूल यौगिक की तुलना में कई गुना अधिक जहरीले होते हैं) और मुख्य रूप से यकृत में होते हैं (इसलिए, सेवन का मौखिक मार्ग सबसे खतरनाक होता है)।

अधिकांश ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों की क्रिया के तंत्र में अग्रणी कड़ी कोलीनेस्टरेज़ फ़ंक्शन का निषेध है (कार्रवाई की शुरुआत के 4-5 घंटे बाद, निषेध अपरिवर्तनीय है), जिससे अंतर्जात एसिटाइलकोलाइन का संचय होता है और कोलीनर्जिक सिस्टम (मस्करीन) का निरंतर उत्तेजना होता है। - और निकोटीन जैसी क्रिया)। फास्फोरस कार्बनिक यौगिकों का कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (करारे जैसी क्रिया) पर भी सीधा अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। गैर-कोलीनर्जिक तंत्र (प्रोटियोलिटिक एंजाइमों पर प्रभाव, रक्त जमावट प्रणाली, यकृत पर विषाक्त प्रभाव, आदि) आमतौर पर छोटी खुराक के बार-बार सेवन में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

तीव्र जहर की नैदानिक तस्वीर

मुख्य क्लीनिकल लक्षण

मिओसिस नशा के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है, जो स्थिति की गंभीरता के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकता है (गंभीर विषाक्तता में, "पिनपॉइंट" पुतलियाँ लंबे समय तक बनी रहती हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है; मिओसिस कभी-कभी कई वर्षों तक बना रहता है। मृत्यु के कुछ घंटे बाद)। अन्य दृश्य हानि (आंखों के सामने घूंघट, डिप्लोपिया) हैं।

सीएनएस विकार - अर्ली एस्थेनिक सिंड्रोम, नशा मनोविकृति (स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन, घबराहट की भावना, समय और वातावरण में भटकाव), कोमा।

परिधीय घाव तंत्रिका प्रणाली- मांसपेशियों की टोन में कमी, पैल्पेशन पर मांसपेशियों में दर्द, फेशियल ट्विचिंग (सबसे विशिष्ट लक्षण)। कुछ मामलों में, फैसीक्यूलेटरी ट्विचिंग चेहरे की मांसपेशियों, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों, ऊपरी और निचला सिरा; मौखिक विषाक्तता के सभी मामलों में जीभ की मांसपेशियों का फड़कना होता है। मायोफैसिक्यूलेशन की व्यापकता और आवृत्ति विषाक्तता की गंभीरता के अनुरूप है।

श्वसन संबंधी विकार: 80-85% रोगियों में, ब्रोन्कोरिया के कारण रुकावट-आकांक्षा घाव होते हैं। सांस लेते समय झाग निकलता है, यह रहस्य वायुमार्ग को बंद कर देता है और मुंह और नाक से बाहर निकल जाता है। नैदानिक तस्वीर तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा जैसा दिखता है, जिससे गलत निदान और उपचार हो सकता है। श्वसन संबंधी विकारों का केंद्रीय रूप श्वसन की मांसपेशियों के कार्यों में परिवर्तन के कारण होता है: श्वसन की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और छाती की कठोरता, फिर - मांसपेशी पक्षाघात।

सीवीएस डिसफंक्शन: रक्त में एड्रेनालाईन के स्तर में स्पष्ट वृद्धि के कारण प्रारंभिक उच्च रक्तचाप सिंड्रोम विकसित होता है (सिस्टोलिक रक्तचाप में 200-250 मिमी एचजी तक की वृद्धि, डायस्टोलिक रक्तचाप - 150-160 मिमी एचजी तक), एक तेज ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 30 मिनट में), इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को धीमा करना, एवी ब्लॉक। गंभीर मामलों में, स्ट्रोक की मात्रा, बीसीसी, रक्तचाप में गिरावट, सीवीपी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में तेज कमी होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के विकार: पेट और आंतों (आंतों का शूल) की चिकनी मांसपेशियों की एक स्पष्ट ऐंठन हल्के विषाक्तता के साथ भी हो सकती है (जब नशा के अन्य लक्षण हल्के होते हैं) और मतली, उल्टी, ऐंठन पेट दर्द के साथ होते हैं , दस्त।

चरणों जहर

स्टेज I - उत्तेजना (एक जहरीले पदार्थ के अंतर्ग्रहण के 15-20 मिनट बाद विकसित होती है), जो चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, मतली, उल्टी से प्रकट होती है, स्पास्टिक दर्दपेट में, भय की भावना, आक्रामक व्यवहार। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से मध्यम मिओसिस, बढ़ा हुआ पसीना, हाइपरसैलिवेशन, मामूली ब्रोन्कोरिया, बढ़ा हुआ रक्तचाप, मध्यम क्षिप्रहृदयता का पता चलता है।

स्टेज II हाइपरकिनेसिस और ऐंठन, सुस्ती, स्तब्धता और गंभीर मामलों में कोमा की विशेषता है। मायोफैसिक्यूलेशन, अधिक बार चेहरे, छाती और पैरों में, गंभीर मामलों में - शरीर की लगभग सभी मांसपेशियों का आकर्षण। सामान्यीकृत मिर्गी के दौरे, टॉनिक आक्षेप, साथ ही छाती की कठोरता इसके भ्रमण में कमी के साथ संभव है। एक स्पष्ट मिओसिस प्रकट होता है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है। तीव्र पसीना, हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कोरिया नोट किया जाता है। रक्तचाप 240/160 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, फिर तेजी से गिरता है, पतन तक। टेनेसमस, दस्त हो सकता है।

पर चरण IIIकंकाल की मांसपेशी पक्षाघात, गहरी कोमा (आमतौर पर पूर्ण एरेफ्लेक्सिया के साथ), मिओसिस, श्वसन विफलता के केंद्रीय रूप, गंभीर मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी विकसित होती है।

peculiarities जहर

विषाक्तता की नैदानिक तस्वीर शरीर में पदार्थ के प्रवेश के मार्ग पर निर्भर हो सकती है: यदि यह आंखों में प्रवेश करती है - लंबे समय तक मिओसिस, अगर यह पर्क्यूटेनियस में प्रवेश करती है - जहर के संपर्क के स्थान पर मांसपेशियों के आकर्षण, अगर अंतर्ग्रहण - जल्दी शुरुआत अपच संबंधी विकार। विषाक्तता के बाद 2-8 वें दिन 5-6% रोगियों में नशा छूट जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

पोटेंशियोमेट्रिक और फोटोइलेक्ट्रोकलरिमेट्रिक विधियों द्वारा रक्त, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स में कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि का निर्धारण।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी द्वारा रक्त, प्लाज्मा, जैविक मीडिया में एक जहरीले पदार्थ का निर्धारण: विषाक्तता के चरण I में, रक्त में ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के "ट्रेस" सांद्रता का पता लगाया जाता है, द्वितीय-तृतीय चरणों में - 0.5-29.6 μg / ml क्लोरोफॉस, 0.1-3 माइक्रोग्राम/एमएल कार्बोफोस, 3 माइक्रोग्राम/एमएल मेटाफोस तक।

कोगुलोग्राम के अनुसार, हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रवृत्ति का पता चलता है। रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ सदमे के विघटित चरण में, हाइपोकोएग्यूलेशन और फाइब्रिनोलिसिस होता है।

ईसीजी: तेज मंदनाड़ी (20-40 प्रति मिनट तक), परिसर का चौड़ीकरण क्यूआर, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन धीमा करना, एवी नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

छाती के अंगों के रेंटजेनोग्राम पर - ब्रोन्कियल और संवहनी पैटर्न को मजबूत करना।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों और साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ विषाक्तता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 64-2।

तालिका 64-2। साइकोट्रोपिक दवाओं और ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों द्वारा तीव्र विषाक्तता का विभेदक निदान

मंच	साइकोट्रॉपिक फंड	फास्फोरस कार्बनिक फंड
	गहरी नींद, मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, ब्रैडीकार्डिया	साइकोमोटर आंदोलन, मिओसिस, पसीना, हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कोरिया, रक्तचाप में वृद्धि
	सतही कोमा, दर्द संवेदनशीलता संरक्षित, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का कमजोर होना, मिर्गी के दौरे का विकास, हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कोरिया, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन	सुस्ती, स्तब्धता, प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी, पसीना बढ़ जाना, हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कोरिया, एसिंक्रोनस मांसपेशी फाइब्रिलेशन, कोरॉइड-टाइप हाइपरकिनेसिस, टॉनिक आक्षेप, ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, दस्त
तृतीय चरण	डीप कोमा, ओकुलर और टेंडन रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, दर्द प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, दुर्लभ उथली श्वास, एक्रोसायनोसिस, हाइपरसैलिवेशन, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया	डीप कोमा, अरेफ्लेक्सिया, मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, मसल पैरालिसिस, उथली सांस, चेनी-स्टोक्स ब्रीदिंग, ब्रैडीकार्डिया

इलाज

चिकित्सीय आयोजन पर पूर्व अस्पताल मंच.

स्टेज I पर:

एट्रोपिन का 0.1% समाधान अंतःशिरा (संकेतों के अनुसार खुराक);

एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना;

उबला हुआ पानी (रेचक) के 100 मिलीलीटर में 15-30 ग्राम मिथाइलसिलिक एसिड हाइड्रोजेल (एंटरोसॉर्बेंट) या 5 ग्राम पोविडोन।

चरण II में, उपरोक्त उपायों के अलावा, यह अनुशंसा की जाती है:

400 मिलीलीटर डेक्सट्रान या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च समाधान, 400 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज अंतःशिरा ड्रिप;

ऐंठन या मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के साथ, डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में।

चरण III में, उपरोक्त गतिविधियों के अलावा, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

शौचालय मुंह और नासोफरीनक्स;

0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम डोपामाइन या 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा (रक्तचाप के नियंत्रण में);

बढ़ती हुई मंदनाड़ी के साथ EX; वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी।

जहर नियंत्रण केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। लक्षणों की अनुपस्थिति में, लेकिन चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में कमी, रोगी को कम से कम 2-3 दिनों के लिए अस्पताल में देखा जाना चाहिए। नशा के देर से प्रकट होने को रोकने के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स और कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स की न्यूनतम खुराक के साथ विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

युक्ति संदर्भ

प्रवेश के श्वास मार्ग के साथ, पीड़ित को दूषित हवा वाले कमरे से हटा दिया जाना चाहिए। यदि ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक त्वचा और आंखों के संपर्क में आते हैं, तो प्रभावित क्षेत्रों को क्षारीय घोल से उपचारित किया जाता है। मौखिक मार्ग में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एक ट्यूब के माध्यम से इंगित किया जाता है, इसके बाद सक्रिय चारकोल, तरल पैराफिन, इमेटिक्स, साइफन एनीमा की शुरूआत होती है। विषाक्तता के चरण II-III में, बार-बार गैस्ट्रिक पानी से धोना 4-6 घंटे के अंतराल पर दिखाया जाता है जब तक कि धोने में ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक की गंध गायब नहीं हो जाती। जब तक विषाक्तता के लक्षण समाप्त नहीं हो जाते, तब तक गैस्ट्रिक लैवेज और साइफन एनीमा प्रतिदिन किया जाता है।

फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करें, मौखिक गुहा के शौचालय का संचालन करें। केंद्रीय प्रकार में श्वसन विफलता, गंभीर ब्रोन्कोरिया (स्राव को दूर करने के लिए), कोमा (गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान आकांक्षा को रोकने के लिए) के मामले में श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक है। छाती की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के साथ, आईवीएल मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत के बाद ही संभव है। केंद्रीय प्रकार की श्वसन विफलता (छाती की कठोरता या पक्षाघात) के साथ गंभीर ब्रोन्कोरिया के मामले में निचले ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

इसके बाद, जलसेक चिकित्सा, मजबूर डायरिया, हेमोसर्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस किया जाता है। अधिकांश ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं (ऊतकों या हाइड्रोलिसिस में जमाव के कारण), इसलिए, विषाक्तता के पहले घंटों में (मुख्य रूप से कार्बोफोस विषाक्तता के मामले में) इन विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

विषाक्तता का गंभीर कोर्स;

चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में 50% या उससे अधिक की कमी।

हेमोडायलिसिस की अवधि कम से कम 7 घंटे है। हेमोडायलिसिस को कम चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि और विषाक्तता के संकेतों के साथ हेमोसर्प्शन के 2-3 दिनों के बाद भी संकेत दिया जाता है (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों के मेटाबोलाइट्स को हटाने के लिए जो शरीर से प्रयोगशाला विधियों द्वारा निर्धारित नहीं होते हैं)।

विशिष्ट (विषहर औषध) चिकित्सा

एंटीडोट थेरेपी का उद्देश्य एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (उदाहरण के लिए, एट्रोपिन का प्रशासन) को अवरुद्ध करना और कोलीनेस्टरेज़ गतिविधि (कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स, उदाहरण के लिए, ऑक्सिम्स) को बहाल करना है।

एट्रोपिनाइजेशन. उपचार के पहले घंटे से सभी रोगियों के लिए गहन एट्रोपिनाइजेशन आवश्यक है, एक ऑर्गनोफॉस्फेट यौगिक की मस्करीन जैसी कार्रवाई के सभी लक्षणों की राहत तक और एट्रोपिनाइजेशन (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, मध्यम क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस) के संकेतों के विकास तक। . चरण I में, 2-3 मिलीग्राम एट्रोपिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, चरण II में - 20-25 मिलीग्राम, चरण III में - 30-35 मिलीग्राम। विष के उत्सर्जन की अवधि (2-4 दिनों तक) के लिए एट्रोपिनाइजेशन का समर्थन है: चरण I में - 4-6 मिलीग्राम / दिन, चरण II में - 30-50 मिलीग्राम / दिन, चरण III में - 100-150 मिलीग्राम / दिन।

रिएक्टिवेटर्स चोलिनेस्टरेज़विषाक्तता के बाद पहले दिन के दौरान एट्रोपिनाइजेशन के समानांतर प्रशासित। एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव (बिगड़ा हुआ हृदय चालन, विषाक्तता के तीव्र लक्षणों से छुटकारा, विषाक्त हेपेटाइटिस) के कारण बाद की तारीख में आवेदन अप्रभावी और खतरनाक है।

ट्राइमेडॉक्सिम ब्रोमाइड (मुख्य रूप से परिधीय क्रिया का एक कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर) को चरण I में 150 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (उपचार के एक कोर्स के लिए कुल खुराक 150-450 मिलीग्राम है), चरण II-III में - 150 मिलीग्राम प्रत्येक 1-3 घंटे (उपचार के दौरान कुल खुराक 1.2-1.5 ग्राम है)।

. "डाइटिक्सिम" (केंद्रीय और परिधीय क्रिया के कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर): प्रारंभिक खुराक 300-500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 3-4 घंटे (कुल खुराक 5-6 ग्राम तक) के अंतराल के साथ 2-3 बार बार-बार प्रशासित किया जाता है।

. "आइसोनिट्रोज़िन" (केंद्रीय क्रिया के कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर) का उपयोग अलगाव में और डिपिरोक्सिम 1.2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के साथ संयोजन में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, इंजेक्शन 30-40 मिनट के बाद दोहराया जाता है (कुल खुराक 3-4 ग्राम से अधिक नहीं है)। मानसिक गतिविधि (सुस्ती, कोमा) के गंभीर विकारों के लिए चरण II में आइसोनिट्रोज़िन का उपयोग ट्राइमेडॉक्साइम ब्रोमाइड के साथ किया जाता है।

चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि की निरंतर निगरानी के तहत विशिष्ट चिकित्सा की जाती है। पर प्रभावी उपचारचोलिनेस्टरेज़ गतिविधि विषाक्तता के 2-3 दिनों के बाद ठीक होने लगती है और सप्ताह के अंत तक 20-40% बढ़ जाती है; सामान्य स्तर 3-6 महीनों के बाद बहाल हो जाता है। विषहरण (रक्तस्राव, हेमोडायलिसिस) के सक्रिय तरीकों के साथ, एंटीकोलिनर्जिक्स और रिएक्टिवेटर्स की रखरखाव खुराक को 25-30% तक बढ़ाया जाना चाहिए।

अविशिष्ट चिकित्सा चिकित्सा

गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने, आक्षेप और साइकोमोटर आंदोलन को दूर करने और जटिलताओं का इलाज करने के लिए रोगसूचक चिकित्सा आवश्यक है। सक्सैमेथोनियम क्लोराइड की शुरूआत, जो चोलिनेस्टरेज़ को रोकता है, को contraindicated है। तीव्र हृदय विफलता में, कम आणविक भार समाधान, जीसी (उदाहरण के लिए, 250-300 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन), नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन निर्धारित हैं। साइकोमोटर आंदोलन और आक्षेप की रोकथाम के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट, डायजेपाम प्रशासित किया जाता है। गंभीर प्रलाप और ऐंठन की स्थिति के साथ, सोडियम ऑक्सीबेट जैसे गैर-साँस लेना संज्ञाहरण एजेंटों की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं

फेफड़ों में गंभीर श्वसन और सूक्ष्म परिसंचरण विकारों के परिणामस्वरूप होने वाला निमोनिया, विषाक्तता के अंतिम दौर में रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण है। देर से नशा करने वाले मनोविकारों में आमतौर पर चेतना के गंभीर विकारों, मतिभ्रम, अतिताप और मस्तिष्क शोफ के तंत्रिका संबंधी संकेतों के साथ मादक प्रलाप (शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों में) का चरित्र होता है। शायद पोलिनेरिटिस का विकास।

भविष्यवाणी

रोग का निदान गंभीर है और जहरीले पदार्थ की मात्रा और प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में सदमे के लक्षणों वाले रोगियों में, मृत्यु दर लगभग 60% है।

कार्बन ऑक्साइड विषाक्तता

कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड) कार के निकास, तंबाकू और औद्योगिक धुएं में पाया जाता है। यह लकड़ी, प्राकृतिक गैस के अधूरे दहन के दौरान बनता है।

रोगजनन

कार्बन मोनोऑक्साइड, एल्वियोली के माध्यम से रक्त में मिल रहा है, हीमोग्लोबिन से बांधता है, जिससे कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन बनता है। कार्बन मोनोऑक्साइड में हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन से 210 गुना अधिक) के लिए बहुत अधिक आत्मीयता है। इसके अलावा, कार्बन मोनोऑक्साइड जल्दी से मायोग्लोबिन से जुड़ जाता है, ऑक्सीजन के साथ इसके संयोजन को रोकता है, और ऊतक श्वसन के दमन का कारण बनता है। नतीजतन, ऊतक हाइपोक्सिया और बढ़े हुए अवायवीय चयापचय विकसित होते हैं। कार्बन मोनोऑक्साइड फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होता है; वायुमंडलीय हवा में सांस लेते समय, यह 4-6 घंटे के बाद पूरी तरह से समाप्त हो जाता है।

नैदानिक तस्वीर

त्वचा की जांच करते समय, हवा की कमी की भावना, स्पष्ट सायनोसिस, तचीपनिया की शिकायतें नोट की जाती हैं। भावनात्मक अस्थिरता, भ्रम, आंदोलन के बिगड़ा समन्वय के रूप में सीएनएस क्षति के लक्षण हैं। गंभीर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता में, मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है। सीवीएस घाव एनजाइना के हमलों, ताल की गड़बड़ी और तीव्र हृदय विफलता से प्रकट होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से, मतली, उल्टी और दस्त परेशान कर रहे हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड (रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री 15-20% है) के अल्पकालिक जोखिम के साथ हल्का विषाक्तता होता है। मध्यम विषाक्तता के साथ, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री 20-40% है, गंभीर विषाक्तता के साथ - 40-50%, अत्यंत गंभीर विषाक्तता के साथ - रक्त में 60% से अधिक।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का निर्धारण।

अम्ल-क्षार अवस्था का आकलन।

एस ए ओ 2 और पी ए ओ 2 का मापन।

इलाज

युक्ति संदर्भ. पीड़ित को कार्बन मोनोऑक्साइड से प्रभावित क्षेत्र से तुरंत बाहर निकालना।

विशिष्ट (विषहर औषध) चिकित्सा. 10 एल/मिनट की दर से ऑक्सीजन साँस लेना लागू करें। कोमा या गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों और हेमोडायनामिक विकारों में, 100% ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद इंटुबैषेण करना आवश्यक है।

अविशिष्ट औषधीय चिकित्सा. हृदय ताल गड़बड़ी और रक्तचाप में कमी के मामले में रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है।

वर्तमान और पूर्वानुमान

रोग का निदान विषाक्तता की डिग्री पर निर्भर करता है: अत्यधिक गंभीर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। विषाक्तता के मामले में, चेतना के नुकसान के साथ, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकते हैं।

जब पदार्थों की विषाक्त खुराक शरीर में प्रवेश करती है, रसायनों के श्लेष्म झिल्ली में जलन, लक्षण विकसित होते हैं तीव्र विषाक्तता. विषाक्त पदार्थ और शरीर पर इसके प्रभाव के आधार पर, लक्षण भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, तीव्र विषाक्तता के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं, जिसमें विषाक्त पदार्थों के त्वरित निष्कासन या उनके बेअसर करने के लिए कई उपाय शामिल हैं। आगे के सभी उपायों का उद्देश्य उस अंग का उपचार और रखरखाव करना है जो जहरीले पदार्थ से पीड़ित है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव

अक्सर तीव्र विषाक्तता में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग प्रभावित होते हैं। मरीजों को उल्टी, जठरशोथ, आंत्रशोथ, रक्तस्राव विकसित होता है। मतली और उल्टी को आने वाले जहरों के खिलाफ शरीर की रक्षा माना जाता है। हालांकि, अन्य मामलों में, लक्षण तब प्रकट हो सकते हैं जब विषाक्त पदार्थ उल्टी केंद्र को प्रभावित करते हैं।

तीव्र खाद्य विषाक्तता में, उल्टी आमतौर पर आंत्रशोथ के साथ होती है। ऑर्गनोफॉस्फोरस जहर के साथ नशा के मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की उल्टी और सूजन बढ़ी हुई गतिशीलता के कारण होती है। पर प्राथमिक अवस्थाविषाक्तता, उल्टी को एक अनुकूल लक्षण माना जाता है, क्योंकि यह शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों से छुटकारा पाने में मदद करता है (बेहोशी के अपवाद के साथ)।

यदि पीड़ित ने गलती से या जानबूझकर एसिड या क्षार पी लिया, तो अन्नप्रणाली और पेट पर जलन होती है। ऐसा घाव इंगित करता है कि रोगी ने पर्याप्त मात्रा में प्लाज्मा खो दिया है। तंत्रिका अंत और दर्द सिंड्रोम की मजबूत जलन सदमे का कारण बन सकती है। रसायनों द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग की झिल्लियों को गहरा नुकसान पेट या अन्नप्रणाली की दीवारों में एक सफलता, पेरिटोनिटिस के विकास और अग्न्याशय की शिथिलता का कारण बनता है।

कास्टिक पदार्थों, पारा, डाइक्लोरोइथेन के साथ तीव्र विषाक्तता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विकास का कारण बनती है। इसके अलावा, जल्दी और देर से रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है। यदि किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने पर रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने पर जल्दी रक्तस्राव होता है, तो बाद में मृत ऊतकों की अस्वीकृति के बाद रक्तस्राव हो सकता है।

एंटरोकोलाइटिस से जुड़े तीव्र खाद्य विषाक्तता के लक्षण खतरनाक होते हैं क्योंकि पीड़ित निर्जलीकरण विकसित करता है, और इसके साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है। इस अवस्था में, महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बाधित होते हैं।

लक्षणात्मक सिंड्रोम

यहां तक कि अगर नशा के शुरुआती चरणों में तीव्र विषाक्तता के लक्षण हल्के होते हैं, तो उपचार तुरंत किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी की स्थिति किसी भी समय खराब हो सकती है। विष के आधार पर, अन्य जटिलताएँ विकसित होती हैं:

रक्तचाप में परिवर्तन;
अतालता;
शरीर के तापमान में परिवर्तन।

एम्फ़ैटेमिन, इफेड्रिन, कोकीन के साथ तीव्र विषाक्तता में, पीड़ितों की पुतलियाँ फैल जाती हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, धमनी दाबबढ़ा हुआ। रोगी की जांच करते समय, श्लेष्मा के एक साथ सूखने के साथ पसीने में वृद्धि देखी जाती है। आमतौर पर, नशा के शुरुआती चरण में, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं।

कोलीनर्जिक सिंड्रोम

यदि रोगी ने तीव्र भोजन विषाक्तता के लक्षणों का उच्चारण किया है, तो उपचार गैस्ट्रिक पानी से धोना शुरू होता है। आप कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित कर सकते हैं। विषाक्त पदार्थों के पेट को साफ करने के बाद, रोगियों को सक्रिय चारकोल को मारक के रूप में दिखाया जाता है। अनुवर्ती गतिविधियाँ अस्पताल में की जाती हैं।

विषाक्तता का कारण निर्धारित करने के लिए, प्रयोगशाला निदान. आगे के उपायों का उद्देश्य विष के संपर्क को रोकना और शरीर को बनाए रखना है। महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा कार्यों के साथ तीव्र विषाक्तता की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ, रोगी एक वेंटिलेटर से जुड़ा हुआ है।

शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए शरीर के विषहरण के विभिन्न तरीके बताए गए हैं। स्थिति और विष की गंभीरता के आधार पर, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई: (तीव्र भोजन विषाक्तता का उपचार), आंतों को धोना।
शरीर के तापमान में चिकित्सीय कमी या वृद्धि।
एंजाइमेटिक गतिविधि की बहाली।
एंटीडोट्स का परिचय।
रक्त के विकल्प और प्लाज्मा विकल्प की शुरूआत।
निस्पंदन विधियाँ (डायलिसिस, सोखना)।

जबरन ड्यूरिसिस आपको रक्त में विषाक्त पदार्थों को पतला करने और उन्हें शरीर से स्वाभाविक रूप से निकालने की अनुमति देता है। प्लाज्मा विकल्प की शुरूआत, डायलिसिस के तरीके और शर्बत शरीर को साफ करने की प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं। समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, डॉक्टर विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता में कमी प्राप्त करते हैं।

महत्वपूर्ण! यदि रोगी को एसिड और क्षार द्वारा जहर दिया गया है, तो उल्टी को प्रेरित करने और गैर-जांच विधि से पेट को कुल्ला करने के लिए इसे स्पष्ट रूप से contraindicated है। अन्नप्रणाली के माध्यम से रासायनिक समाधान के बार-बार पारित होने से श्लेष्म झिल्ली की जलन बढ़ सकती है।

जब विषाक्त पदार्थ आंतों में प्रवेश करते हैं, तो जुलाब, एनीमा को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। नमक जुलाब जल्दी से प्रभावी नहीं होते हैं, खासकर जब मोटर कौशल कम हो जाते हैं। जितनी जल्दी हो सके विषाक्त पदार्थों की आंतों को साफ करने के लिए, वैसलीन तेल लिखने की सलाह दी जाती है। अस्पताल में मरीजों को धोने का आदेश दिया जाता है छोटी आंतदवाओं की शुरूआत के बाद - आंतों को धोना।

निष्कर्ष

शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने और शरीर के कार्यों की आंशिक बहाली के बाद, रोगियों के लिए रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है। तीव्र खाद्य विषाक्तता में, आहार संख्या 4 वसायुक्त, चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है (देखें)। पुनर्वास अवधि के दौरान, ताजी हवा में लंबे समय तक रहने को दिखाया गया है। एसोफैगल म्यूकोसा के जलने के मामले में, रोगियों को एक ट्रेकोटॉमी से गुजरना पड़ता है। आगे की चिकित्सा नशा की जटिलताओं का मुकाबला करने के लिए है (निमोनिया, हृदय की रुकावट और श्वसन प्रणाली, मस्तिष्क संबंधी विकार)।

तीव्र विषाक्तता विभिन्न रासायनिक प्रकृति के खतरनाक पदार्थों के कारण शरीर की एक नकारात्मक स्थिति है। शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थ अलग-अलग डिग्री के कार्यात्मक या संरचनात्मक विकार पैदा कर सकते हैं, जो सामान्य अस्वस्थता और विशिष्ट लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं।

कारण

हाल के वर्षों में, तीव्र विषाक्तता एक बहुत ही सामान्य घटना बन गई है। इसके कई कारण हैं, उदाहरण के लिए, शहरों में प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति, विशेष रूप से बड़े और औद्योगिक क्षेत्रों में। हवा, भोजन, घरेलू उत्पादों के माध्यम से अधिक से अधिक जहरीले पदार्थ वयस्कों और बच्चों के शरीर में प्रवेश करते हैं, जिससे विभिन्न बीमारियां होती हैं। जहर और विषाक्त पदार्थों के साथ जहर भी व्यक्ति की गलती से भी हो सकता है, अगर उसने किसी रसायन के संपर्क में लापरवाही की हो। उदाहरण के लिए, यदि आप अनपढ़ रूप से उनका उपयोग करते हैं, तो आप दवाओं या घरेलू रसायनों से जहर प्राप्त कर सकते हैं।

घरेलू (घरेलू रसायनों या शराब के साथ जहर)।
भोजन (निम्न गुणवत्ता वाले भोजन का उपयोग करते समय)।
उत्पादन (उदाहरण के लिए, खतरनाक पदार्थों के साथ काम करते समय सुरक्षा उल्लंघन के दौरान)।
पर्यावरण (उदाहरण के लिए, जब जहरीली गैसें वातावरण में छोड़ी जाती हैं)।
कृषि (कीटनाशकों, ऑर्गनोफॉस्फोरस और अन्य समान रसायनों के कारण बहुत बार-बार विषाक्तता)।
जैविक (अखाद्य मशरूम, जहरीले कीड़े या सांप का काटना)।
विकिरण (उदाहरण के लिए, रेडियोन्यूक्लाइड युक्त उत्पादों का उपयोग करते समय)।
चिकित्सा (खुराक का पालन न करने की स्थिति में दवाईया चिकित्सा त्रुटियां)।
बच्चे (वयस्कों की लापरवाही के परिणामस्वरूप आते हैं)।

विषाक्त पदार्थ शरीर में प्रवेश कर सकते हैं:

मौखिक रूप से (मुंह के माध्यम से);
श्वसन पथ के माध्यम से;
पैरेन्टेरली (जैसे, अंतःशिरा);
के माध्यम से त्वचा.

एक जहरीले यौगिक के लिए शरीर की प्रतिक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, किसी विशेष लक्षण के विकास के लिए, विष के गुण, प्राप्त खुराक, जहर के प्रवेश का मार्ग और जीव की व्यक्तिगत स्थिति मायने रखती है।

एक नियम के रूप में, तीव्र विषाक्तता के दो चरण प्रतिष्ठित हैं:

विषजनक;
दैहिक

पहला चरण शरीर में विष की विशिष्ट क्रिया के दौरान ही प्रकट होता है। शरीर में होने के कारण, विष रसायनों के साथ प्रतिक्रिया करता है और प्रणालियों और अंगों में विभिन्न विकारों का कारण बनता है। यह अवस्था तब तक जारी रहती है जब तक शरीर में विषैला पदार्थ मौजूद रहता है।

दूसरा चरण शरीर में जहर के गैर-विषैले मेटाबोलाइट्स में टूट जाने और समाप्त हो जाने के बाद अपनी कार्रवाई शुरू करता है। दूसरे शब्दों में, जब विष शरीर को छोड़ता है, तो यह एक नकारात्मक निशान छोड़ता है, जो विभिन्न जटिलताओं के रूप में प्रकट होता है। यही कारण है कि कभी-कभी विषाक्तता जटिल हो सकती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा या गुर्दे और यकृत की विफलता से। जटिलताएं फिर से जहरीले पदार्थ के प्रकार और प्रभाव पर निर्भर करती हैं।

पीड़ित की स्थिति का सही आकलन करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए विषाक्तता के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले चरण के दौरान, चिकित्सा का उद्देश्य शरीर से जितनी जल्दी हो सके विष को निकालना और इसे गहरी संरचनाओं में घुसने से रोकना है। इसके अलावा, पहले चरण के दौरान, विष की क्रिया को ध्यान में रखते हुए, शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के समुचित कार्य को सुनिश्चित करने के लिए उपाय किए जाते हैं। यदि दूसरा चरण आ गया है, तो विषाक्त पदार्थों से प्रभावित अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए बलों को निर्देशित किया जाता है।

निदान और सामान्य लक्षण

विभिन्न एटियलजि के नशे में अक्सर समान लक्षण होते हैं।इसलिए, विष के प्रकार का तुरंत सटीक निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। विशिष्ट लक्षणकेवल कुछ विषों के साथ होता है।

तीव्र का संदेह विषाक्त विषाक्तताहोना चाहिए (अन्य बीमारियों को छोड़कर) यदि, अज्ञात कारणों से, सूची से कई अलग-अलग बीमारियां दिखाई देती हैं:

शरीर की कमजोरी, बुखार, ठंड लगना, त्वचा का पीलापन;
सूजन, जलन, सायनोसिस और मुंह के आसपास की अन्य त्वचा में परिवर्तन;
मतली, उल्टी, मल विकार, पेट में दर्द या ऐंठन की भावना;
सिरदर्द, आक्षेप, चक्कर आना, चेतना की हानि, टिनिटस;
हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन, अचानक हृदय विफलता, पतन;
श्वसन विफलता, सांस की तकलीफ, स्वरयंत्र का स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रोन्कोरिया;
गीली या बहुत सूखी, हाइपरमिक त्वचा;
जिगर और गुर्दे की विफलता, औरिया, रक्तस्राव;
बढ़ा हुआ पसीना, ठंडा पसीना, लार आना, विद्यार्थियों का तेज संकुचन, दबाव में कमी, मतिभ्रम।

इस सूची में केवल सबसे सामान्य लक्षण हैं जो नशे के दौरान हो सकते हैं। प्रकार के आधार पर रासायनिकपीड़ित तुरंत अंगों और प्रणालियों की ओर से विभिन्न विकार प्रकट कर सकता है. उदाहरण के लिए, नशा कार्बन मोनोआक्साइडपीड़ित को टिनिटस महसूस हो सकता है, अलग-अलग डिग्री की मतली, आंखों में दर्द, उल्टी की इच्छा, सरदर्द. त्वचा के लक्षण (लालिमा) शामिल हो सकते हैं। इस गैस के गंभीर नशा से चेतना का नुकसान हो सकता है, कोमा हो सकता है, और यदि कोई सहायता नहीं दी जाती है, तो मृत्यु हो सकती है। वही लक्षण अन्य जहरों के साथ हो सकते हैं, इसलिए, कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, आपको यह पता लगाना होगा कि पीड़ित ने क्या लिया या वह पहले किस वातावरण में था (यदि रोगी सचेत है)।

यदि पीड़ित ने होश खो दिया है, और कोई नाड़ी, श्वास और प्यूपिलरी प्रतिक्रिया नहीं है, तो बिना समय बर्बाद किए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। इन उपायों के बाद, इसे एक पार्श्व स्थिति में रखा जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, एक कंबल या कपड़ों में लपेटा जाना चाहिए और जल्दी से एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

यदि किसी बच्चे को जहर दिया गया है, तो माता-पिता या रिश्तेदारों को यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि सुलभ स्थान पर कौन से रसायन या दवाएं थीं। प्रयोगशाला अध्ययन तस्वीर में एक महान स्पष्टीकरण देते हैं।

तीव्र नशा के लक्षण आमतौर पर बहुत जल्दी दिखाई देते हैं। विषाक्तता के प्रकार के आधार पर नैदानिक तस्वीरतुरंत या एक दिन के भीतर हो सकता है।

तीव्र नशा में मदद करने के सामान्य तरीके

उपचार के सामान्य सिद्धांतों में जहर को बेअसर करना और शरीर के कार्यों की बहाली शामिल है। यदि विषाक्त पदार्थ मौखिक रूप से लिया गया है, अर्थात, आहार नहर के माध्यम से, गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए पीड़ित को नमक मिलाकर पानी पिलाएं और फिर उल्टी करवाएं। प्रक्रिया को तब तक दोहराया जाना चाहिए जब तक कि पेट से साफ पानी न निकल जाए।

यदि पीड़ित बेहोश हो गया है या जहर से जहर कर दिया गया है, तो उल्टी को प्रेरित करने से मना किया जाता है।

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप एनीमा कर सकते हैं या रेचक दे सकते हैं। एंटरोसॉर्बेंट्स विषाक्त पदार्थों को अच्छी तरह से बांधते हैं, इसलिए नशा के दौरान, विशेष रूप से भोजन में, इन एजेंटों को उपचार में शामिल करना आवश्यक है। एक शर्बत के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है सक्रिय कार्बन, पॉलीसॉर्ब या एंटरोसगेल।

यदि रोगी को जहरीली गैसों से पीड़ित किया गया है, तो उसे पहले ताजी हवा में ले जाना चाहिए।. अगला, आपको पीड़ित की सांस और नाड़ी की जांच करने की आवश्यकता है। यदि श्वास अनुपस्थित है, तो गहन कृत्रिम श्वसन करें। यदि नाड़ी न हो तो हृदय की मालिश करें।

संपर्क नशा के मामले में, यदि त्वचा या श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है, तो प्रभावित क्षेत्रों का इलाज करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, क्षेत्र को कपड़ों से मुक्त करें और विष को जल्दी से निकालने के लिए साफ पानी से कुल्ला करें।

प्राथमिक चिकित्सा के दौरान, समय बर्बाद किए बिना, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। आगे की कार्रवाई विषाक्तता के कारण और पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है। रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों को स्थिर और बनाए रखना है जो पदार्थ के विषाक्त प्रभाव से सबसे अधिक प्रभावित हुए हैं। इसके लिए इनका इस्तेमाल किया जा सकता है चिकित्सा तैयारीअलग कार्रवाई। गंभीर विषाक्तता के मामले में, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं।

रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने के गैर-विशिष्ट तरीके

विषहरण विधियों में रक्त से विषाक्त पदार्थों को तीव्रता से हटाने के लिए डिज़ाइन किए गए उपाय शामिल हो सकते हैं। मुख्य विधियाँ नीचे सूचीबद्ध हैं:

हेमोसर्प्शन आधुनिक है और प्रभावी तरीकारक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालना।
जबरन ड्यूरिसिस विधि पर्याप्त है शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने का एक सरल, लेकिन साथ ही उच्च गुणवत्ता वाला तरीका. थेरेपी में अंतःशिरा प्रशासन शामिल है औषधीय उत्पादऔर मूत्रवर्धक दवाएं।
हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम गुर्दे" का उपयोग करके रक्त शोधन प्रक्रिया है।
पेरिटोनियल डायलिसिस विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने की एक प्रक्रिया है, जिसके माध्यम से किया जाता है पेट की गुहा. यह विधि धीमी है और संक्रमण का कारण बन सकती है, इसलिए आजकल इसका उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, दृष्टि के अंग सहित: बेहोशी, चेतना की हानि, आक्षेप, विद्यार्थियों में परिवर्तन, धुंधली दृष्टि, आदि;
जठरांत्र संबंधी मार्ग: उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, मौखिक गुहा में परिवर्तन, आदि;
हृदय प्रणाली और फेफड़े: संवहनी पतन, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि;
गुर्दे और यकृत, अक्सर रक्त क्षति के साथ: हेमट्यूरिया और हीमोग्लोबिनुरिया, औरिया, रक्तस्रावी प्रवणता, पीलिया, आदि।

अधिकांश लक्षण विषाक्तता के बाद निकट भविष्य में पहले से ही होते हैं, अन्य लक्षण केवल बाद में विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, रक्त के टूटने के कारण पीलिया (हेमोलिसिस), औरिया के कारण यूरीमिक घटना आदि।
विषाक्तता की पहचान रोग की समूह प्रकृति (विशेष रूप से खाद्य विषाक्तता, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, आदि के साथ) द्वारा सुगम होती है, उन परिस्थितियों का स्पष्टीकरण जो अचानक बीमारी के विकास से पहले होती है (उदाहरण के लिए, जब एक आत्महत्या के प्रयास का पता चला था, जहर आदि) का पता चला था। कुछ मामलों में, अंतर्जात नशा (स्व-विषाक्तता) की प्रकृति के रोगों के साथ एक विभेदक निदान या तीव्र रोगजठरांत्र संबंधी मार्ग, एक अलग एटियलजि के तंत्रिका तंत्र।
विषाक्त पदार्थों की न्यूनतम विषाक्त, साथ ही घातक, विषाक्त पदार्थों की खुराक अलग-अलग व्यक्तियों के लिए और विषाक्तता की विभिन्न स्थितियों के तहत काफी भिन्न होती है। इसके अलावा अक्सर यह पता नहीं चल पाता है कि मरीज ने कितना जहर खा लिया है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न पदार्थ, विशेष रूप से औषधीय, कभी-कभी छोटी खुराक में भी, एक गंभीर तस्वीर पैदा कर सकते हैं, मृत्यु तक, प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव के रूप में नहीं, बल्कि मूर्खतापूर्ण और अधिग्रहित असहिष्णुता के रूप में। बाद के मामले में, नैदानिक तस्वीर में अक्सर त्वचा के घाव (खुजली पर चकत्ते, एंजियोएडेमा), बुखार, रक्त के घाव (दवा के चकत्ते, बुखार, अल्यूकिया), पीलिया (हेमोलिटिक और यकृत), एल्बुमिनुरिया, हेमट्यूरिया, आदि शामिल हैं।

निम्नलिखित में, मुख्य नैदानिक सिंड्रोमविभिन्न जहरों के साथ, और उन तीव्र आंतरिक, संक्रामक और इसी तरह की बीमारियां जिन्हें तीव्र विषाक्तता के विभेदक निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए; तब शरीर से शीघ्र निष्कासन और जहर के संभावित निष्प्रभावीकरण के लिए मुख्य विशिष्ट उपायों का वर्णन किया गया है लक्षणात्मक इलाज़विषाक्तता; उनमें से प्रत्येक के लिए तत्काल चिकित्सीय उपायों की सुविधाओं के साथ तीव्र विषाक्तता के व्यावहारिक संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण की सूची निम्नलिखित है।

तीव्र विषाक्तता में मुख्य नैदानिक सिंड्रोम

मस्तिष्क सिंड्रोम और दृष्टि के अंग को नुकसान जो बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक होता है, विशेष रूप से अक्सर तीव्र विषाक्तता का संदेह पैदा करता है। कोमा अक्सर मॉर्फिन, नींद की गोलियों, शराब के साथ विषाक्तता के मामले में होता है; आंदोलन, प्रलाप - शराब, एट्रोपिन, कोकीन, मशरूम के साथ तीव्र विषाक्तता में; मादक "नशा" के समान क्विनाक्राइन, सल्फोनामाइड्स और कुछ अन्य औषधीय पदार्थों की बड़ी खुराक के कारण होता है; स्ट्राइकिन आक्षेप, खाद्य विषाक्तता का कारण बनता है; अमोरोसिस (अंधापन) - मिथाइल अल्कोहल, साथ ही ओवरडोज के मामले में कुनैन और प्लास्मसाइड; आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात (डिप्लोपिया, आदि के साथ) - बोटुलिज़्म जहर; पुतलियों का कसना (मिओसिस) - मॉर्फिन, पाइलोकार्पिन; फैले हुए विद्यार्थियों-एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, कोकीन; ज़ैंथोप्सिया (पीले रंग में दृष्टि) - सैंटोनिन, आदि। तीव्र विषाक्तता को पहचानते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अचेत अवस्थाकई अन्य बीमारियों को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से एपोप्लेक्सी और सेरेब्रल एम्बोलिज्म, मस्तिष्क की चोट, मिर्गी, मधुमेह, एक्लम्पटिक, यूरीमिक, कोलेमिक, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, तीव्र एन्सेफलाइटिस और सामान्य संक्रमण (मलेरिया कोमा, घातक, फुलमिनेंट तीन दिवसीय मलेरिया, टाइफाइड) मेनिनजाइटिस आदि), हिस्टीरिया; उत्तेजना, प्रलाप संक्रामक एन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार, लोबार निमोनिया, आदि में भी देखा जाता है; आक्षेप - टेटनस, मिर्गी, एक्लम्पसिया, एन्सेफेलोमेनिन्जाइटिस, हिस्टीरिया, आदि के साथ।
तीव्र विषाक्तता को पहचानने में समान रूप से महत्वपूर्ण उल्टी, दस्त, पेट दर्द के रूप में अपच संबंधी सिंड्रोम है, जो विशेष रूप से विभिन्न विषाक्त पदार्थों के अंतर्ग्रहण के मामले में होता है, उदाहरण के लिए, भारी धातुओं, एसिड और के साथ विषाक्तता के मामले में। क्षार; उल्टी और दस्त को रक्त के साथ मिलाया जा सकता है, दस्त के साथ टेनेसमस हो सकता है (उदाहरण के लिए, पारा लवण के साथ विषाक्तता के मामले में, यहां तक कि पैरेन्टेरली भी प्रशासित) या, इसके विपरीत, आंतों के पैरेसिस (बोटुलिज़्म के साथ) के कारण कब्ज होता है। मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर, जीभ, होंठ, एसिड से विशेषता जलन, क्षार (रंग में सफेद) पाए जाते हैं; मुंह से अल्कोहल, पोटेशियम साइनाइड, क्लोरोफॉर्म, ईथर, आदि की एक विशिष्ट गंध हो सकती है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम सभी अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है क्योंकि साधारण घरेलू तीव्र विषाक्तता जहर के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप होती है, जबकि बीओबी विषाक्तता भी संभव है फेफड़े, त्वचा, नशीली दवाओं की विषाक्तता औरजब पैतृक रूप से प्रशासित किया जाता है, और औद्योगिक विषाक्तता अक्सर पुरानी होती है। तीव्र विषाक्तता के इस समूह में, विभेदक निदान में, एक अलग एटियलजि के कई रोगों को ध्यान में रखना चाहिए, मुख्य रूप से तीव्र शल्य चिकित्सा पेट। अंतड़ियों में रुकावट, छिद्रित अल्सर ग्रहणीऔर पेट तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता; आगे यकृत, वृक्क, आंतों का शूल, तीव्र स्त्रीरोग संबंधी रोग, रोधगलन, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिक संकट, मधुमेह एसिडोसिस, यूरीमिया, एक्लम्पसिया, सामान्य संक्रमण का प्रारंभिक चरण (स्कार्लेट ज्वर, क्रुपस निमोनिया, मेनिन्जाइटिस), गर्भावस्था, टैबेटिक संकट आदि।; मौखिक श्लेष्म के गंभीर घाव संक्रामक और यूरीमिक स्टामाटाइटिस के साथ देखे जाते हैं, तीव्र ल्यूकेमियाऔर अल्यूकिया, मुंह से एक विशिष्ट गंध - मधुमेह कोमा (एसीटोन की फल गंध), यूरीमिया (मूत्र की गंध), आदि में।
कार्डियोवैस्कुलर सिंड्रोम, श्वसन क्षति लगभग सभी गंभीर, जीवन-धमकी देने वाले जहरों में होती है; सायनोसिस, विषाक्त मेथेमोग्लोबिनेमिया - एनिलिन और इसके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता के मामले में विशेष दृढ़ता के साथ; ब्रैडीकार्डिया - मॉर्फिन विषाक्तता के साथ; टैचीकार्डिया - बेलाडोना विषाक्तता के साथ; अतालता - डिजिटलिस से; ग्लोटिस की सूजन - कास्टिक क्षार से, क्लोरीन, अमोनिया की साँस लेना; फॉस्जीन और अन्य विषाक्त पदार्थों आदि से फुफ्फुसीय एडिमा। तीव्र हृदय विफलता के समान लक्षण मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मिट्टी पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ पतन द्वारा दिए जाते हैं। अस्थानिक गर्भावस्था, प्लीहा का टूटना, आदि, गंभीर मंदनाड़ी - हृदय ब्लॉक, आदि।
हेपेटिक-रीनल सिंड्रोम अक्सर रक्त के जहर (बर्थोलेट नमक, आर्सेनिक हाइड्रोजन, एसिटिक एसिड) की कार्रवाई के तहत एक तेज हेमोलिसिस के प्रभाव में दूसरी बार होता है; या यकृत, और अन्य मामलों में, गुर्दे मुख्य रूप से विभिन्न तंत्रों द्वारा चुनिंदा रूप से प्रभावित होते हैं - ये सल्फोनामाइड दवाओं के उपचार के दौरान पत्थरों के निर्माण के कारण हेमट्यूरिया और औरिया हैं, हेमट्यूरिया - कैंथरिडिन नेफ्रैटिस से, औरिया - सब्लिमेट नेक्रोनफ्रोसिस से, पीलिया - नोवर्सेनॉल, फर्न, कार्बन टेट्राक्लोराइड, मशरूम (लाइनों) के साथ विषाक्तता के मामले में यकृत परिगलन से। रंगों के रूप में अक्रिखिन, पिक्रिक एसिड कुछ हद तक पीलिया जैसा धुंधलापन पैदा करता है, जो पित्त गठन के उल्लंघन के साथ नहीं है। रक्तस्रावी प्रवणता बेंजीन विषाक्तता का एक अनिवार्य संकेत है। विभेदक नैदानिक सम्मान में, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए तीव्र नेफ्रैटिस, बोटकिन की बीमारी में तीव्र यकृत शोष, हीमोग्लोबिनुरिया, पैरॉक्सिस्मल कोल्ड, मार्चिंग, रक्त रोगों में द्वीप-जैसे रक्तस्रावी और एनीमिक सिंड्रोम (प्रासंगिक अध्याय देखें), बिजली की तेजी से सामान्य संक्रमण (फुलमिनेंट मेनिंगोकोकल सेप्सिस) आदि के साथ।

तीव्र विषाक्तता के लिए मुख्य चिकित्सीय उपाय

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

तीव्र रोकथामविषाक्तता के लिए विधायी विनियमों के सटीक कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है जो भंडारण के तरीकों और विभिन्न शक्तिशाली और जारी करने के तरीकों के संबंध में होते हैं खाद्य उत्पाद(उदाहरण के लिए, एक निश्चित आकार के कंटेनर में, एक उचित लेबल के साथ, केवल एक निश्चित अधिकतम शक्ति के एसिड की रिहाई), आदि। फार्मासिस्टों को ताला और चाबी के नीचे कैबिनेट ए और बी में जहर और शक्तिशाली पदार्थों को स्टोर करने की आवश्यकता होती है, वितरण करते समय अधिकतम खुराक से अधिक नहीं होना चाहिए। जहरीले घोल (मर्क्यूरिक क्लोराइड, डिनाचर्ड अल्कोहल) को रंगा हुआ बेचा जाता है। रोगी को दी जाने वाली या इंजेक्शन के रूप में दी जाने वाली दवाओं के लिए नुस्खे के साथ सावधानीपूर्वक प्रारंभिक सत्यापन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर न केवल स्वयं इन नियमों का पालन करने के लिए बाध्य है, बल्कि अपने सहायक कर्मचारियों और अन्य के सटीक कार्यान्वयन की निगरानी करने के लिए भी बाध्य है।
कॉल करने के तरीकों और एम्बुलेंस के कार्यों के साथ-साथ डॉक्टर के आने से पहले स्वयं सहायता के तरीकों के बारे में आबादी को व्यापक रूप से सूचित किया जाना चाहिए - कृत्रिम उल्टी को प्रेरित करना, दूध या अंडे का सफेद जहर देना, जले हुए को बाहर निकालना हवा, पेट को पहले से धोने के लिए गर्म पानी तैयार करना। विषाक्तता के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए कोई भी चिकित्सा संस्थान (आउट पेशेंट क्लिनिक, अस्पताल विभाग) सुसज्जित होना चाहिए; एक ज्ञात, आसानी से सुलभ स्थान पर, गैस्ट्रिक ट्यूब और आवश्यक दवाओं को संग्रहित किया जाना चाहिए।
तीव्र विषाक्तता के लिए मुख्य चिकित्सीय उपाय शरीर से जहर को तेजी से हटाने, जहर को बेअसर करने और नष्ट करने और विषाक्तता के व्यक्तिगत लक्षणों के उपचार के लिए कम हैं।
गैस्ट्रिक लैवेज, जुलाब, साथ ही रक्तपात, बढ़ी हुई डायरिया आदि से जहर को दूर किया जाता है।
वे जहर को बांधकर, इसके अवशोषण, विनाश, रासायनिक और जैविक तटस्थता को कम करके, गैर-विशिष्ट भौतिक रासायनिक सोखना द्वारा, व्यापक रूप से पशु चारकोल का उपयोग करके, साथ ही शरीर में जहर की एकाग्रता को बढ़ाकर बेअसर करने की कोशिश करते हैं। तरल पदार्थ आदि की आपूर्ति
बड़ी मात्रा में गर्म पानी के साथ गैस्ट्रिक लैवेज कई बार किया जाना चाहिए, कुल मिलाकर 10-15 लीटर या उससे अधिक तक। वे शायद ही कभी contraindicated हैं; विशेष रूप से, एसिटिक एसिड के साथ विषाक्तता के दौरान जांच के साथ पेट के छिद्र की संभावना का डर निस्संदेह अतिरंजित है। एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, पानी से धोने की सलाह दी जाती है, न कि बाद की उदासीनता के कारण समाधान को बेअसर करने के साथ। एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना जल्द से जल्द किया जाना चाहिए; अशुद्धता नहीं एक बड़ी संख्या मेंधोने के पानी में रक्त आगे धोने के लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं करता है, लेकिन अधिक सावधानी की आवश्यकता होती है (उल्टी से बचें!) बाद में, विशेष रूप से पेट की दीवार के कोलिकेशनल नेक्रोसिस के विकास के साथ कास्टिक क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, धोने को contraindicated है। किसी भी स्थिति में गैस्ट्रिक लैवेज की तकनीक में डॉक्टर को पहले से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। पहले व्यापक रूप से अनुशंसित इमेटिक्स (इमेटिक्स से, एपोमोर्फिन, क्यूप्रम सल्फ्यूरिकम का उपयोग कार्रवाई से पहले हर 5-10 मिनट में 0.2-0.5 पर किया जाता है, साबुन का पानी, गर्म पानी पीने के बाद, उल्टी के यांत्रिक प्रेरण के बाद। उल्टी को पक्षाघात की शुरुआत में contraindicated है। उल्टी केंद्र। ) वर्तमान में कम संकेत मिल रहे हैं।
जहर को बांधने और नष्ट करने के लिए, निम्नलिखित एजेंटों को मौखिक रूप से दिया जाता है और धोने के लिए उपयोग किया जाता है: मैग्नीशियम ऑक्सीडेटम (मैग्नेशिया उस्ता) 25.0 प्रति खुराक या धोने के लिए प्रति 1 लीटर पानी, 0.5% घोल के अंदर कलियम हाइपरमैंगनिकम चम्मच या 0.1% घोल से धोना, 1-2% सोडा समाधान। एक adsorbent के रूप में, पशु चारकोल या सक्रिय वनस्पति लकड़ी का कोयला, साथ ही मिट्टी, विशेष रूप से धातु विषाक्तता के मामले में सिफारिश की जाती है - खराब घुलनशील एल्ब्यूमिन बनाने के लिए प्रोटीन पानी (प्रति 1 गिलास पानी में 1 अंडा सफेद), दूध, दलिया। रासायनिक न्यूट्रलाइजेशन का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, भारी धातुओं के खराब घुलनशील सल्फाइड के निर्माण के लिए एंटीडोटम मेटलोरम की नियुक्ति, घुलनशील बेरियम लवण के साथ विषाक्तता के मामले में सोडियम सल्फेट की नियुक्ति, सिल्वर नाइट्रेट के साथ विषाक्तता के मामले में सोडियम क्लोराइड।

रक्त में जहर का तटस्थकरण शिरा में हाइपोसल्फाइट समाधान के बार-बार इंजेक्शन द्वारा प्राप्त करने की मांग की जाती है, विशेष रूप से भारी धातुओं और पोटेशियम साइनाइड के साथ विषाक्तता के मामले में, साथ ही पोटेशियम साइनाइड के साथ विषाक्तता के मामले में मेथिलीन ब्लू का समाधान। पारा विषाक्तता के मामले में, कार्बन मोनोऑक्साइड, मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले जहर, शिरा में रोंगलाइट को पेश करके।
जुलाब में से, नमकीन और विनीज़ पेय अधिक बार उपयोग किए जाते हैं; अरंडी का तेलवसा में घुलनशील जहर में contraindicated। जुलाब, जैसे गैस्ट्रिक पानी से धोना, अक्सर न केवल जहर लेने के तुरंत बाद, बल्कि अगले दिन और बाद में भी संकेत दिया जाता है, क्योंकि जहर (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, पारा) और पैरेंट्रल प्रशासन के मामले में, उदाहरण के लिए, बाद में अंतस्त्वचा इंजेक्शनमॉर्फिन या योनि के ऊर्ध्वपातन के साथ-साथ पेट और आंतों से प्रारंभिक अवशोषण के बाद, रक्त से जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्सर्जित किया जा सकता है, जहां से बाहर निकाले बिना, वे फिर से रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। .
हेपलोन (कैंपोलन), ग्लूकोज, विशेष रूप से जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यकृत के निष्क्रिय कार्य को बढ़ाता है (अधिमानतः त्वचा के नीचे इंसुलिन की 5-10 इकाइयों की एक छोटी खुराक के साथ), एस्कॉर्बिक और विशेष रूप से एक निकोटिनिक एसिड(उदाहरण के लिए, सल्फोनामाइड दवाओं, नोवार्सेनॉल के साथ विषाक्तता के मामले में), रक्त आधान।
शरीर के आंतरिक वातावरण में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता को कम करने और मूत्रवर्धक बढ़ाने के लिए, कभी-कभी रक्तपात के बाद, बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधान (त्वचा के नीचे या नस में 1-2 लीटर, अधिमानतः ड्रिप द्वारा), खारा खारा या ग्लूकोज, क्षारीय नमकीन घोल, सोडा, आदि। क्षार के अलावा शरीर के जलयोजन को बढ़ावा देता है, एसिडोसिस का प्रतिकार करता है, गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान और हीमोग्लोबिनुरिया के दौरान नलिकाओं में हीमोग्लोबिन की हानि को रोकता है, आदि।
बिस्तर पर आराम, रोगी को शांत करना आमतौर पर चयापचय को कम करने और हृदय प्रणाली की गतिविधि को विनियमित करने में मदद करता है; पतन के दौरान, आमतौर पर हीटिंग पैड का उपयोग किया जाता है, हालांकि शरीर को अधिक गर्म करने से बचना चाहिए। मस्तिष्क के लक्षणों में, सिर पर बर्फ का संकेत दिया जाता है।
आहार आहार, पहले जितना संभव हो उतना तरल लाने के अलावा (क्षारीय नींबू पानी, खनिज पानी-बोर्जोमी, एस्सेन्टुकी), का उद्देश्य यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान को रोकना है, रातें (आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट दिखाए जाते हैं, पूर्ण प्रोटीन, विटामिन, यकृत तैयारी); व्यक्तिगत विषाक्तता के साथ। एक विशेष आहार और सामान्य आहार और विशेष चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
से रोगसूचक उपचारउत्तेजक के रूप में उपयोग किया जाता है: अमोनिया - एक रूमाल से धीरे से सूंघें, स्पिरिटस एथे-रीस, वाइन (विशेष रूप से शैंपेन), मजबूत कॉफी, कैफीन, कपूर, कोरा-ज़ोल, कॉर्डियामिन, एफेड्रिन, वैसोटोन (सिम्पटोल), एड्रेनालाईन, ईथर (में) प्रपत्र इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 1 मिली; दर्दनाक!); दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता में, ल्यूमिनल, अल्कोहल, कॉर्डियामिन की बड़ी खुराक, स्ट्राइकिन का हाल ही में उपयोग किया गया है; दवाओं में, फेनामाइन भी; संवहनी पतन के साथ, सिर की एक नीची स्थिति, बछड़ों को सरसों का मलहम, सरसों की चादरें, ठंडे पानी से सिर को डुबोना; दिल की विफलता में - स्ट्रॉफैंथिन, टी-आरए स्ट्रॉफैंथी, डिगलेन; जब साँस लेना गिरता है, कार्बोजन (5% कार्बन डाइऑक्साइड और 95% ऑक्सीजन का मिश्रण) या हवा के साथ कार्बन डाइऑक्साइड का मिश्रण 20-30 मिनट, लोबेलिया, कृत्रिम श्वसन के लिए दोहराया जाता है; उत्तेजित होने पर - वेट रैप्स, वार्म बाथ, क्लोरल हाइड्रेट, मॉर्फिन, मॉर्फिन के साथ स्कोपोलामाइन; गंभीर आक्षेप के साथ - क्लोरल हाइड्रेट, मैग्नीशियम सल्फेट पैरेन्टेरली, ईथर या क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया; दर्द के खिलाफ - मॉर्फिन, पैन्टोपोन, टी-आरए ओपी (5-10-15 बूंदें), एमिग्डालिन; टेनेसमस के खिलाफ - पैपावेरिन, एट्रोपिन।

फूड पॉइजनिंग क्या है। तीव्र विषाक्तता के लक्षण और उपचार

एटियलजि

नैदानिक ​​निदान

उपचार और रोकथाम

64.2. निजी विष विज्ञान

इथेनॉल विषाक्तता

जोखिम

रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

इलाज

जटिलताओं

वर्तमान और पूर्वानुमान

अल्कोहल सरोगेट पॉइज़निंग

रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

इलाज

वर्तमान और पूर्वानुमान

केयरिंग क्रिया के पदार्थों के साथ विषाक्तता

एटियलजि

रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

इलाज

जटिलताओं

भविष्यवाणी

नारकोटिक एनाल्जेसिक के साथ विषाक्तता

रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

इलाज

स्लीपिंग ड्रग्स और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ ज़हर देना

रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

इलाज

जटिलताओं

भविष्यवाणी

ऑर्गनोफॉस्फोरस और कार्बामेट यौगिकों के साथ विषाक्तता

रोगजनन

तीव्र जहर की नैदानिक ​​तस्वीर

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

जटिलताओं

भविष्यवाणी

कार्बन ऑक्साइड विषाक्तता

रोगजनन

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इलाज

वर्तमान और पूर्वानुमान

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव

लक्षणात्मक सिंड्रोम

कोलीनर्जिक सिंड्रोम

निष्कर्ष

कारण

निदान और सामान्य लक्षण

तीव्र नशा में मदद करने के सामान्य तरीके

रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने के गैर-विशिष्ट तरीके

तीव्र विषाक्तता में मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

तीव्र विषाक्तता के लिए मुख्य चिकित्सीय उपाय

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तीव्र विषाक्तता में मुख्य नैदानिक सिंड्रोम