कष्टार्तव: कारण और उपचार। नियमित मासिक धर्म के दर्द के साथ कष्टार्तव को भ्रमित न करें ऐंठन संबंधी कष्टार्तव

ज्यादातर महिलाओं के लिए, मासिक धर्म के दौरान बेचैनी एक सामान्य घटना है। मासिक धर्म से कुछ दिन पहले दर्द और अन्य अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं। कुछ इस अवधि को आसानी से सहन कर लेते हैं, और कुछ महिलाएं कई दिनों तक काम करने की क्षमता पूरी तरह से खो देती हैं और मासिक धर्म को एक गंभीर बीमारी के रूप में अनुभव करती हैं। आपको पता होना चाहिए कि यह स्थिति आदर्श नहीं है, मासिक धर्म के साथ होने वाला दर्द सिंड्रोम कष्टार्तव है। इस स्थिति का निदान किया जा सकता है, इसका इलाज किया जा सकता है, इसलिए आपको नियमित बीमारियों, गंभीर दर्द को नजरअंदाज करते हुए अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

कष्टार्तव क्या है

स्त्री रोग में कष्टार्तव को बीमारी नहीं कहा जाता है, बल्कि एक महिला के शरीर की एक स्थिति होती है जो एक अवधि के दौरान होती है। कुछ विशेषज्ञ इस अवधारणा में शामिल हैं, इस अवधि के दौरान गंभीर दर्द के अलावा, या। आज यह उन लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला पर विचार करने के लिए प्रथागत है जो इस अवधि के दौरान अंतःस्रावी, मानसिक, तंत्रिका तंत्र से प्रकट होते हैं।

इस स्थिति का मुख्य लक्षण दर्द सिंड्रोम है जो मासिक धर्म की पूरी अवधि के दौरान एक महिला के साथ होता है। आज, महिलाओं में कष्टार्तव की अवधारणा को एक ऐसी घटना के संदर्भ में माना जाता है जिसमें एक मनो-शारीरिक अभिविन्यास होता है। इसका विकास मौजूदा दर्दनाक जलन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया से जुड़ा है।

विशेषज्ञ ध्यान दें कि इस स्थिति का अधिक बार दुबले शरीर वाली महिलाओं में निदान किया जाता है, वनस्पति प्रणाली के रोगों के साथ, लगातार चक्कर आना, चेतना की हानि का खतरा होता है।

आंकड़े

आज ऐसे आंकड़े हैं जो बताते हैं कि 43-90% सभी महिलाओं में कष्टार्तव होता है। सभी उत्तरदाताओं में से 45% के लिए यह स्थिति बहुत कठिन है। महिलाएं नियमित रूप से गंभीर दर्द से पीड़ित होती हैं, बीमारियों, सामान्य कमजोरी के कारण, वे मासिक धर्म के दौरान आंशिक रूप से या पूरी तरह से काम करने की क्षमता खो सकती हैं।

35% महिलाओं में मध्यम गंभीरता के लक्षण होते हैं। वे अस्वस्थ महसूस करते हैं, लेकिन वे इसका सामना कर सकते हैं। उत्तरदाताओं के 20% में, ऐसे लक्षण हल्के रूप में प्रकट होते हैं। एक महिला अपनी कार्य क्षमता नहीं खोती है, इस अवधि के दौरान व्यावहारिक रूप से असुविधा महसूस नहीं करती है।

विशेषज्ञों ने नोट किया कि इस स्थिति के प्रकट होने की गंभीरता महिला की सामाजिक स्थिति, उसके काम करने की स्थिति और उसके चरित्र की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

वर्गीकरण

आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण में कष्टार्तव पर प्रकाश डाला गया है:

1. पैथोलॉजी या स्पास्टिक डिसमेनोरिया का प्राथमिक रूप। इसकी घटना रोग संबंधी असामान्यताओं, रोगों की एक महिला के शरीर में उपस्थिति से जुड़ी नहीं है। इसकी उपस्थिति neurohumoral विनियमन के मौजूदा विकारों से जुड़ी है। बदले में, प्राथमिक कष्टार्तव को घटना के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जाता है:

• एक आवश्यक प्रकृति की विकृति - इसकी घटना के साथ जुड़ा हो सकता है व्यक्तिगत विशेषताएंएक महिला का शरीर, अन्य कारणों को स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस स्थिति की घटना का एक अन्य सिद्धांत दर्द संवेदनशीलता की कम सीमा है;
• एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति की विकृति - विकृति एक महिला की असमान प्रणाली के काम की ख़ासियत से जुड़ी है। मासिक धर्म से पहले चिंता, अनुचित भय होता है। युवा लड़कियों में पैथोलॉजी का अधिक बार निदान किया जाता है। अवचेतन रूप से, वे तैयारी कर रहे हैं, लेकिन उन्हें इस प्रक्रिया से डर लगता है। हिस्टेरिकल, संवेदनशील व्यक्तित्व प्रकार वाली वयस्क महिलाओं के लिए एक समान स्थिति विशिष्ट है। जिन महिलाओं को अस्थि-वनस्पति सिंड्रोम और अन्य मनोविकृति संबंधी स्थितियों का निदान किया गया है, वे भी जोखिम में हैं;
• स्पस्मोडिक पैथोलॉजी - यह गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है।

1. माध्यमिक कष्टार्तव शरीर में विकृतियों के कारण होता है आंतरिक अंग. कष्टार्तव के इस रूप के साथ, हो सकता है सूजन संबंधी बीमारियांप्रजनन प्रणाली, हार्मोनल प्रणाली के समुचित कार्य का उल्लंघन है। इस मामले में, पैथोलॉजी शरीर में विकसित होने वाली मुख्य बीमारी का संकेत देने वाले लक्षणों में से एक है।

पैथोलॉजी की प्रगति की दर के अनुसार एक वर्गीकरण भी है:

1. मुआवजा - इस मामले में, पहली अभिव्यक्ति के बाद विकृति के लक्षण उनकी तीव्रता में वृद्धि नहीं करते हैं। वे कई वर्षों तक एक ही रहते हैं।
2. विघटित - विकृति विज्ञान के इस रूप के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। यह धीरे-धीरे होता है, लेकिन महिला नोटिस करती है कि दर्द, अन्य असहज संवेदनाएं तेज हो जाती हैं।

कारण

प्राथमिक और माध्यमिक कष्टार्तव के कारणों पर अलग से विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों में महत्वपूर्ण अंतर हैं। यह स्थिति कई परस्पर संबंधित उत्तेजक कारकों के कारण विकसित हो सकती है। ऐसी स्थिति के विकास के कारणों का एटियलजि इस बात की समझ देता है कि इससे प्रभावी ढंग से कैसे निपटा जाए।

प्राथमिक रूप

प्राथमिक कष्टार्तव को ट्रिगर किया जा सकता है:

1. यांत्रिक कारण। मासिक धर्म के रक्त का गर्भाशय से मुश्किल बहिर्वाह होता है, यह अंग के असामान्य विकास के कारण होता है, इसका गलत स्थिति, गर्भाशय गर्दन के गतिभंग।
2. एंडोक्राइन कारण। पैथोलॉजी की घटना प्रोस्टाग्लैंडीन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के कारण होती है, इस संबंध में, गर्भाशय के स्पास्टिक संकुचन होते हैं।
3. संवैधानिक कारण। जब मासिक धर्म का रक्त अंग में जमा हो जाता है, तब कमजोर पेशीय गर्भाशय तत्व आवश्यक खिंचाव प्राप्त नहीं कर पाते हैं। यहीं से दर्द सिंड्रोम आता है।
4. न्यूरोसाइकोजेनिक कारण। अस्थिरता के कारण पैथोलॉजी विकसित होती है तंत्रिका प्रणाली, महिला के अधीन है तेज बूँदेंमनोदशा, चिंता। नतीजतन, दर्द की सीमा कम हो जाती है।

के बीच संभावित कारणऐसी स्थिति के विकास के लिए, किसी को आनुवंशिक प्रवृत्ति पर भी विचार करना चाहिए। अक्सर वही, परिवार की सभी महिलाओं में चक्र का उल्लंघन देखा जाता है।

माध्यमिक

माध्यमिक कष्टार्तव प्रजनन प्रणाली के अंगों के रोगों की उपस्थिति के कारण विकसित होता है। यह इससे संबंधित हो सकता है:

1. एंडोमेट्रियोसिस।
2. मेरा गर्भाशय।
3. प्रजनन प्रणाली के अंगों के विकास की विकृति।
4. पैल्विक अंगों की सूजन प्रकृति के रोग।
5. अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग।

इस स्थिति का विकास यौन संक्रमण को भड़का सकता है। उनके उन्मूलन के बाद, मासिक धर्म का दर्द पूरी तरह से गायब हो सकता है। यदि पैथोलॉजी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक से जुड़ी है, तो अंतर्गर्भाशयी डिवाइस को हटाने के तुरंत बाद स्थिति का स्थिरीकरण देखा जाता है।

गर्भाशय में आसंजन, गर्भाशय ग्रीवा पर निशान के कारण महिला की स्थिति खराब हो सकती है। वे अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के बाहर निकलने में हस्तक्षेप करते हैं, मासिक धर्म के दौरान दर्द काफी बढ़ जाता है। सबम्यूकोसल नोड्स द्वारा एक ही स्थिति को ट्रिगर किया जा सकता है - सौम्य संरचनाएं जो गर्भाशय में विकसित होती हैं। वे एंडोमेट्रियम को अंग से स्वतंत्र रूप से बाहर निकलने की अनुमति भी नहीं देते हैं।

विभिन्न चरणों में लक्षण

पैथोलॉजी के विकास के विभिन्न चरणों में कष्टार्तव के लक्षणों के अपने मतभेद हैं।

• प्रथम चरण। इस प्रकार के कष्टार्तव के साथ, सभी महिलाओं में से एक तिहाई में असहज दर्द होता है। पहली दर्द संवेदना मासिक धर्म की शुरुआत से 12 घंटे पहले ही हो सकती है। दर्द दर्द हो रहा है। जब मासिक धर्म शुरू होता है, तो यह तेज हो जाता है और पहले से ही पूरे निचले पेट को कवर कर सकता है, जो काठ का क्षेत्र तक फैल सकता है। कई लोग मूत्राशय, मलाशय में बेचैनी महसूस करते हैं। दर्द, बेचैनी 1-2 दिनों तक रहती है, फिर स्थिति सामान्य हो जाती है। इस स्तर पर पैथोलॉजी का प्रदर्शन पर बड़ा प्रभाव नहीं पड़ता है, महिला सक्रिय रहती है।
• चरण 2। यदि आवश्यक उपचार नहीं किया गया था, तो कष्टार्तव में अधिक स्पष्ट प्रकृति के लक्षण होते हैं। दर्द के हमलों के अलावा, एक सामान्य अस्वस्थता है। एक महिला जल्दी थक जाती है, चिड़चिड़ी हो जाती है, मनाया जाता है, मतली, ठंड लगना और सिरदर्द की भावना संभव है। तंत्रिका तंत्र की ओर से विकार हैं - बुलिमिया, अनिद्रा, अवसादग्रस्तता, उदासीन मनोदशा संभव है। कुछ अनुभव लगातार भूखकुछ को बिल्कुल भी भूख नहीं हो सकती है। गंध की प्रतिक्रिया में वृद्धि। कष्टार्तव की यह डिग्री जीवन की गुणवत्ता में गिरावट, कार्य क्षमता में कमी की ओर ले जाती है। यह स्थिति मासिक धर्म की पूरी अवधि तक रहती है। सेक्स के दौरान एक महिला को दर्द का अनुभव होता है।
• चरण 3. इस स्तर पर पैथोलॉजी के लक्षण तेज होते हैं। सभी महिलाओं में से केवल 15% को मासिक धर्म के साथ इतना कठिन समय होता है। दर्द चरम पर पहुंच जाता है, पीठ के निचले हिस्से, पेट के पूरे निचले हिस्से तक फैल जाता है। एक महिला को कमजोरी, सिरदर्द, संभव मतली और उल्टी, अपच, क्षिप्रहृदयता, हृदय में दर्द महसूस होता है। चेतना का संभावित नुकसान। इस स्तर पर, एनाल्जेसिक महिला की मदद नहीं करते हैं, वे दर्द को नहीं रोकते हैं। मासिक धर्म की पूरी अवधि के लिए दक्षता खो जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य मनाया जाता है - सूजन, वजन बढ़ना, कब्ज। मासिक धर्म में थक्का के साथ खून निकलने पर दर्द बढ़ जाता है।

निदान

पैथोलॉजी के निदान के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, एक परीक्षा की जाती है, एक इतिहास लिया जाता है, फिर विशेषज्ञ कई अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है:

1. योनि धब्बा।
2. एसटीआई की उपस्थिति के लिए विश्लेषण।
3. हार्मोनल स्थिति के लिए विश्लेषण।
4. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

शोध के परिणाम इस स्थिति के विकास के मूल कारण की पहचान करने में मदद करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक अस्पताल में, एक महिला को अतिरिक्त रूप से लैप्रोस्कोपी और हाइटरोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। श्रोणि के अंगों और गर्भाशय की भीतरी दीवारों का अध्ययन किया जाता है। एन्सेलोग्राफी निर्धारित की जा सकती है - यह सिरदर्द के कारण की पहचान करने में मदद करती है। एक घातक या सौम्य प्रकृति के नियोप्लाज्म की उपस्थिति के संदेह के मामले में एमआरआई निर्धारित है।

जटिलताओं

पैथोलॉजी को समय पर पता लगाने और उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, जटिलताएं हो सकती हैं:

1. प्रकृति में शारीरिक - विकृति बिगड़ जाएगी, प्रजनन प्रणाली के मौजूदा रोग प्रगति करेंगे। नतीजतन, बांझपन संभव है, सौम्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति, जो समय के साथ घातक में बदल सकती है।
2. मनोवैज्ञानिक प्रकृति - कष्टार्तव अक्सर लंबे समय तक अवसाद, न्यूरोसिस और मनोविकृति का कारण बनता है, जिसके लिए भविष्य में लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होगी।

कैसे प्रबंधित करें

कष्टार्तव का उपचार व्यापक और समय पर होना चाहिए।

1. प्राथमिक दवा चिकित्सा का उद्देश्य दर्द सिंड्रोम को रोकना है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित हैं - यह उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है। सौंपा जा सकता है:

• डिक्लोफेनाक।
• आइबुप्रोफ़ेन।
• पैरासिटामोल।

खुराक स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। आपको इसे स्वयं ठीक करने की अनुमति नहीं है। एंटीस्पास्मोडिक्स पूरे मासिक धर्म चक्र के लिए या कई दिनों के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

1. हार्मोनल पृष्ठभूमि को स्थिर करने के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक निर्धारित हैं। पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर दवाओं को डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। कष्टार्तव के उपचार के लिए, लिंडिनेट 20, गेस्टेगन निर्धारित है। डुप्स्टन कष्टार्तव के लिए प्रभावी है।
2. चिंता का इलाज फिजियोथेरेपी विधियों से किया जा सकता है। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा कॉम्प्लेक्स का चयन भी किया जाता है।

चिकित्सा की प्रक्रिया में, एक महिला न केवल दवा पीती है, बल्कि समस्या से खुद को निपटना भी सीखती है। व्यायाम के एक विशेष सेट के साथ शारीरिक गतिविधि को पैल्विक अंगों में रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करना चाहिए। आपको काम और आराम के कार्यक्रम की स्पष्ट रूप से योजना बनानी चाहिए। एक महिला को अच्छी नींद लेनी चाहिए। दवाओं के अलावा, शरीर को विटामिन प्राप्त करना चाहिए उपयोगी उत्पाद. इन सभी विधियों का उपयोग स्थिति को कम करने, पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए किया जाता है।

जब मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ दर्द होता है, जो एक महिला की सामान्य स्थिति को बहुत खराब कर देता है, इसे कष्टार्तव कहा जाता है। महिलाओं को असहनीय दर्द, गंभीर अस्वस्थता और विकलांगता का अनुभव नहीं करना चाहिए महत्वपूर्ण दिन. प्राथमिक कष्टार्तव: यह क्यों होता है और यह कैसे प्रकट होता है? दर्द को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है?

प्राथमिक कष्टार्तव: यह क्या है?

इस घटना को इडियोपैथिक डिसमेनोरिया भी कहा जाता है। इसी समय, मासिक धर्म के दौरान एक महिला दर्दनाक संवेदनाओं से परेशान होती है, लेकिन वह यौन रूप से पूरी तरह से स्वस्थ होती है, प्रजनन प्रणाली के अंगों के रोग नहीं होते हैं। कष्टार्तव मासिक धर्म के बाद और कई वर्षों के नियमित चक्र के बाद दोनों में हो सकता है।

कष्टार्तव के शुरुआती चरणों में दर्द कमजोर होता है, ये महिला को ज्यादा परेशान नहीं करते हैं। वे अल्पकालिक और प्रकृति में दर्द कर सकते हैं। लेकिन अगर कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो दर्द केवल समय के साथ तेज हो जाएगा, स्पष्ट हो जाएगा, न केवल मासिक धर्म के दौरान, बल्कि इसके एक दिन पहले भी प्रकट हो सकता है और कई दिनों तक नहीं गुजरेगा। अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, मलाशय को दर्द दिया जा सकता है, मूत्राशय.

प्राथमिक कष्टार्तव निम्न प्रकार के होते हैं:

• ज़रूरी। आज तक, इसकी घटना के कारणों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। एक राय है कि यह महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण हो सकता है।
• मनोवैज्ञानिक। यह तंत्रिका तंत्र के काम की ख़ासियत के कारण है। इस प्रकार का कष्टार्तव यौवन के दौरान लड़कियों में अधिक आम है, जब वे मासिक धर्म की शुरुआत से जुड़े दर्द से डरती हैं। यह विभिन्न मनोविकृति संबंधी स्थितियों वाली महिलाओं में भी प्रकट हो सकता है।
• स्पस्मोडिक। यह गर्भाशय की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ जुड़ा हुआ है।

विकास की दर के आधार पर, प्राथमिक कष्टार्तव को निम्न प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• आपूर्ति की। मासिक धर्म की अनियमितता साल-दर-साल नहीं बदलती;
• क्षत-विक्षत। कष्टार्तव के लक्षण हर साल बढ़ते हैं।

लक्षण

कष्टार्तव का मुख्य लक्षण दर्द है। यह मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले हो सकता है और समाप्त होने के कुछ दिनों बाद भी हो सकता है। दर्द, एक नियम के रूप में, पेट के निचले हिस्से, पेरिनेम में होता है और प्रकृति में ऐंठन है।

यह लक्षण इसके साथ भी हो सकता है:

• पीठ के निचले हिस्से में दर्द की भावना;
• उनींदापन में वृद्धि;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• मतली की भावना;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
• भूख की निरंतर भावना या भूख की कमी;
• दस्त, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि;
• फुफ्फुस;
• पसीना बढ़ गया;
• कार्डियोपालमस।

ये लक्षण मासिक धर्म से पहले प्रकट हो सकते हैं और कई दिनों तक रह सकते हैं, यह आवश्यक नहीं है कि वे सभी एक साथ हों। तो कुछ महिलाओं को अपने आप में एक या दो लक्षण दिखाई देते हैं, जबकि अन्य -; पूरा सेट, और यहां तक ​​कि इतनी अधिक तीव्रता कि वे अपने सामान्य जीवन का नेतृत्व नहीं कर सकते।

मासिक धर्म के दौरान हर महीने फिर से आने पर ऐसी स्थिति को नज़रअंदाज न करें और तीव्रता बढ़ जाती है।

प्राथमिक कष्टार्तव का क्या कारण है?

दर्दनाक मासिक धर्म रक्तस्राव के कारण हो सकते हैं:

• यांत्रिक। कुछ शर्तों के प्रभाव में, मासिक धर्म के रक्त को बाहर की ओर छोड़ना धीमा हो जाता है, जिससे प्रजनन अंग की गुहा में खिंचाव होता है। यह जननांग अंगों की जन्मजात विसंगतियों या उनकी संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण हो सकता है।
• न्यूरोसाइकोजेनिक। मानस की अक्षमता, दर्द की दहलीज को कम करना।
• अंतःस्रावी। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अत्यधिक संश्लेषण से गर्भाशय का सक्रिय संकुचन होता है, जिससे संपीड़न होता है रक्त वाहिकाएं. यदि हार्मोन प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल का संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो पूर्व का उत्पादन सामान्य से अधिक होगा, जिससे दर्द बढ़ जाता है।

निदान के तरीके

प्राथमिक कष्टार्तव के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। निदान में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा;
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण;
• योनि से एक धब्बा लेना;
• यौन रोगों के लिए विश्लेषण;
• पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड निदान;

कुछ मामलों में, यदि दर्द का कारण निर्धारित करना असंभव है, तो अन्य नैदानिक ​​​​विधियों की आवश्यकता हो सकती है: लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, एन्सेफेलोग्राफी। यदि नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संदेह है, तो सौम्य और घातक दोनों, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जाता है।

कैसे प्रबंधित करें?

प्राथमिक कष्टार्तव का निदान करते समय, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जाते हैं:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ कार्रवाई। इन दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, वे 2-6 घंटे तक चलते हैं। इनका उपयोग मासिक धर्म के रक्तस्राव के दिनों में सीधे किया जाना चाहिए। अक्सर उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद होते हैं;
• जननग्राही। प्राकृतिक हार्मोन या उनके सिंथेटिक एनालॉग्स, जिनकी क्रिया का उद्देश्य गर्भाशय के संकुचन को कमजोर करना है, जो बदले में, पर्याप्त मात्रा में एस्ट्रोजेन के निर्माण में योगदान देता है। चक्र की अवधि को सामान्य करें;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक। ऐसे उत्पादों में एस्ट्रोजन या इसके सिंथेटिक एनालॉग होते हैं। दवाओं के उपयोग से गर्भाशय, अस्थानिक गर्भावस्था में रसौली का खतरा कम हो जाता है, कॉस्मेटिक दोषमुख पर।

निवारक कार्रवाई

मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान दर्द की उपस्थिति को रोकने में मदद मिलेगी:

• दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण। उचित नींद और आराम सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, नींद की कमी और अधिक काम से बचा जाना चाहिए, भार संभव होना चाहिए, थकाऊ नहीं;
• संतुलित आहार। यौवन के दौरान अपने आहार पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। लड़की का आहार विटामिन, प्रोटीन और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड से यथासंभव संतृप्त होना चाहिए;
• सामंजस्यपूर्ण शारीरिक विकास और कल्याण के लिए शारीरिक गतिविधि;
• जननांग अंगों के रोगों का समय पर निदान और उपचार;
• एक विश्वसनीय साथी के साथ नियमित यौन जीवन।

सामान्यतया, कष्टार्तव की रोकथाम, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों, एक स्वस्थ जीवन शैली और यौन स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैये में निहित है।

दर्दनाक माहवारी को न सहना बेहतर है, ठीक उसी तरह जैसे दर्द निवारक दवाओं से दर्द को अपने आप दूर करने की कोशिश करना। यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक दवा में दोनों होते हैं चिकित्सा गुणोंऔर contraindications और दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। यदि ये हार्मोनल दवाएं हैं, तो उपचार आहार और खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, और अनियंत्रित सेवन से गंभीर हार्मोनल विकार हो सकते हैं, जो बदले में यौन स्वास्थ्य के साथ बड़ी समस्याएं पैदा करेगा।

कष्टार्तव का पता आधे से अधिक रोगियों में पाया जाता है जो दर्दनाक माहवारी के कारण चिकित्सा संस्थानों में जाते हैं। यह क्या है? कष्टार्तव (समानार्थी शब्द: अल्गोमेनोरिया, दर्दनाक माहवारी) का ग्रीक से शाब्दिक अनुवाद "मासिक धर्म प्रवाह में कठिनाई" के रूप में किया गया है। यह रोग महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान होने वाली परेशानी से जुड़ी सभी समस्याओं को कवर करता है। यह पतले लोगों में अधिक आम है जो वनस्पति-संवहनी प्रणाली के रोगों के साथ बेहोशी की संभावना रखते हैं।

पैथोलॉजी के 2 प्रकार हैं:

1. प्राथमिक कष्टार्तव(लड़कियों और महिलाओं में पहले मासिक धर्म के समय से 30 वर्ष की आयु तक होता है और अधिक बार हार्मोनल विकारों का परिणाम होता है)।
2. माध्यमिक कष्टार्तव(स्त्री रोग क्षेत्र के सहवर्ती रोगों के साथ 30 वर्ष या उससे कम उम्र की महिलाओं में निदान)।

अल्गोमेनोरिया के कारण क्या हैं?

मुख्य

किशोरियों और 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में प्राथमिक कष्टार्तव 3 प्रकार के कारणों से हो सकता है:

1. हार्मोनल विकार।
2. रोगी की फिजियोलॉजी।
3. दर्द की मनोवैज्ञानिक अपेक्षा।

किशोरों में, हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण दर्दनाक अवधि होने की संभावना अधिक होती है। डोपामाइन, एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन की अत्यधिक मात्रा के मामले में, रोग का एड्रीनर्जिक प्रकार निर्धारित किया जाता है, लेकिन यदि सेरोटोनिन प्रबल होता है, तो पैरासिम्पेथेटिक प्रकार का निदान किया जाता है। हार्मोन की अधिकता से गर्भाशय में संकुचन होता है, जिससे पेट में दर्द होता है।

मासिक धर्म के दौरान असुविधा के संभावित शारीरिक कारणों में एक संकीर्ण गर्भाशय नहर (एक बीमारी का परिणाम हो सकता है) या गर्भाशय ग्रीवा के पीछे एक शारीरिक विचलन (गर्भाशय का पीछे हटना) शामिल है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से अस्वीकृत एंडोमेट्रियल ऊतकों के पारित होने के दौरान दर्द में वृद्धि होती है। अक्सर यह प्रक्रिया कठिन होती है और मासिक धर्म के रक्त से अधिक भीड़ के कारण गर्भाशय तनाव का अनुभव करता है, जो दर्द को भड़काता है।

मासिक धर्म रक्तस्राव के दौरान एक बार असुविधा महसूस होने पर, एक महिला को अगले चक्र का डर अनुभव होने लगता है। यह मामूली दर्द की एक मजबूत धारणा को भड़का सकता है। अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान दर्द के दौरे में वृद्धि होती है।

माध्यमिक

माध्यमिक कष्टार्तव के कारण स्त्री रोग क्षेत्र के मौजूदा या पहले से स्थानांतरित रोगों में छिपे हुए हैं। कई विकृति संभव हैं, जिसके परिणामस्वरूप मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान असुविधा होती है:

गर्भाशय में आसंजन. अक्सर एक महिला के इतिहास में सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में होता है। न केवल गर्भाशय, बल्कि लिगामेंटस तंत्र को भी कवर कर सकता है। दर्दनाक संवेदनाएं गर्भाशय की दीवारों पर यांत्रिक दबाव के कारण होती हैं, जब यह फटे हुए एंडोमेट्रियल ऊतकों से भरी होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका संकुचन बढ़ जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा पर निशान या गर्भाशय ग्रीवा का संकुचन. कुछ सर्जिकल या यांत्रिक जोड़तोड़ के साथ इंट्रावागिनली (इलाज, इसे विस्तारित करने के लिए ग्रीवा नहर के संपर्क में, सर्जिकल हस्तक्षेप) के साथ, निशान बनते हैं। इस तरह के ऊतकों में गर्भाशय ग्रीवा के सामान्य ऊतक की तुलना में कम लोच होती है और एंडोमेट्रियम को योनि में जाने में मुश्किल होती है। तदनुसार, गर्भाशय के शरीर से उनके निष्कासन के लिए, संकुचन की अधिक तीव्रता आवश्यक है, जो दर्द को भड़काती है।

सबम्यूकोसल नोड्स(गर्भाशय गुहा के अंदर बढ़ने वाले सौम्य ट्यूमर)। अक्सर, नोड्स बड़े आकार तक पहुंचते हैं और एंडोमेट्रियम के बाहर निकलने में हस्तक्षेप करते हैं। मांसपेशियां तीव्र संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करती हैं, जिससे दर्द होता है।

endometriosis. गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाले ऊतक अंडाशय, पेरिटोनियल अंगों और योनि तक फैल सकते हैं। हार्मोन की कार्रवाई के तहत, उनकी चक्रीय वृद्धि अंग की दीवारों पर बढ़ते दबाव के साथ होती है, जिससे पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है।

वृषण-शिरापस्फीति. श्रोणि में स्थित वैरिकाज़ नसों के कारण होने वाला रोग। ऐसी बीमारी के साथ, दर्द लगातार मौजूद हो सकता है और मासिक धर्म की शुरुआत के साथ तेज हो सकता है।

गर्भनिरोधक उपकरण. खराब-गुणवत्ता वाली स्थापना या शरीर की एक विशिष्ट व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के साथ, यह मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान असुविधा पैदा कर सकता है।

लक्षण

कष्टार्तव के लक्षणों को लक्षणों की तीव्रता के अनुसार तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

प्रथम चरण

इस प्रकार का अल्गोमेनोरिया सभी महिलाओं में से लगभग 30% में होता है। मासिक रक्तस्राव की शुरुआत से 12 घंटे पहले, लड़कियों को पेट के निचले हिस्से में बेचैनी (घूंट या दर्द) का अनुभव होने लगता है। मासिक धर्म की शुरुआत के समय तक, दर्द प्रकृति में अधिक स्पष्ट ऐंठन हो जाता है, क्षेत्र में संवेदनाएं फैलाना संभव है गुदा, पीठ के निचले हिस्से या मूत्राशय। इस तरह के लक्षण रक्तस्राव की शुरुआत से पहले या दो दिन तक बने रहते हैं, बाद के दिनों में महिला को किसी भी चीज की परवाह नहीं होती है। कष्टार्तव एक महिला के प्रदर्शन या गतिविधि को थोड़ा प्रभावित कर सकता है।

दूसरा चरण

पहले चरण के उपचार के अभाव में, रोग विकास के दूसरे चरण में जा सकता है या इस चरण से खुद को प्रकट करना शुरू कर सकता है। गंभीर दर्द के लक्षण सामान्य अस्वस्थता के संकेतों के पूरक हैं। कमजोरी है, थकान है, शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ सकता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से मतली हो सकती है। दिखाई पड़ना सरदर्द, ठंड लगना। तंत्रिका तंत्र नींद संबंधी विकारों (अनिद्रा से लेकर पूरे दिन में नींद में वृद्धि), बुलिमिया, चिड़चिड़ापन और यहां तक ​​​​कि अवसादग्रस्तता की स्थिति के साथ प्रतिक्रिया करता है। अक्सर, ऐसे रोगी कुछ गंधों के प्रति असहिष्णुता और भूख की भावना, या भूख की पूरी कमी से ग्रस्त होते हैं। इस तरह के कष्टार्तव प्रदर्शन को काफी कम कर देता है और जीवन के सामान्य तरीके को बाधित करता है।

तीसरा चरण

यह स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकता है या पहले या दूसरे चरण से विकसित हो सकता है। यह कष्टार्तव का सबसे दुर्लभ मामला है और लगभग 15% महिलाओं में होता है। पेट में दर्द असहनीय हो जाता है, काठ का रीढ़ तक फैल जाता है, साथ में सिरदर्द और मासिक धर्म के दौरान सामान्य कमजोरी होती है। संबंधित लक्षण के समान हैं विषाक्त भोजन(बुखार, दस्त, उल्टी और मतली) या हृदय रोग (क्षिप्रहृदयता, हृदय क्षेत्र में दर्द)।

अक्सर चेतना का नुकसान होता है। कष्टार्तव की इस गंभीरता की एक विशेषता पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं (दर्द निवारक) की कार्रवाई की कमी है। मासिक धर्म की अवधि के दौरान रोगी पूरी तरह से अपनी कार्य क्षमता खो देते हैं।

मासिक धर्म, सूजन, कब्ज की शुरुआत से पहले की अवधि में वजन बढ़ने से अप्रिय संवेदनाओं को पूरक किया जा सकता है। जब रक्त के थक्के गर्भाशय से बाहर निकलते हैं, तो दर्द तेज हो जाता है।

माध्यमिक कष्टार्तव के मामले में, यौन संपर्क के साथ दर्द की अनुभूति बढ़ जाती है, और लक्षण जननांग या पेरिटोनियल अंगों के रोगों के लक्षणों के पूरक होते हैं जो रोग का कारण बनते हैं।

पैथोलॉजी का निदान

निदान करते समय, रोग के कारण को सटीक रूप से स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको एक विस्तृत सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (दर्पण का उपयोग करके) करने की आवश्यकता है, परीक्षणों की एक श्रृंखला पास करें:

• हार्मोनल स्थिति निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण (एक चक्र के दौरान कई बार लिया जाता है)।
• एसटीआई (यौन रोग) के लिए विश्लेषण।
• योनि धब्बा।

गर्भाशय, अंडाशय, मूत्राशय सहित एक व्यापक संचालन करना भी आवश्यक है। अस्पताल में कई विशेष परीक्षाएं की जाती हैं:

• लैप्रोस्कोपी (मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों में से एक, जो आपको पेट की दीवार के कई छोटे पंचर के माध्यम से अंदर से सभी अंगों की जांच करने की अनुमति देता है)।
• (एक विशेष उपकरण के साथ गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में सिरदर्द के स्रोत को निर्धारित करने और विकृति का निर्धारण करने के लिए एक एन्सेफलोग्राफी अध्ययन निर्धारित है। यदि आपको नियोप्लाज्म, सौम्य या घातक की उपस्थिति का संदेह है, तो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग स्कैनर का उपयोग करके एक अध्ययन किया जाता है।

यह स्थिति किन जटिलताओं का कारण बन सकती है?

यदि कष्टार्तव का इलाज नहीं किया जाता है, तो 2 प्रकार की जटिलताएँ संभव हैं:

1. यौन क्षेत्र की जटिलताओं। उनमें पैथोलॉजी के बाद के चरणों का विकास शामिल है, जिससे पहले से मौजूद लक्षणों में वृद्धि हुई है; माध्यमिक कष्टार्तव का कारण बनने वाले रोगों का विकास और, परिणामस्वरूप, बांझपन; सौम्य संरचनाओं की वृद्धि और घातक में उनका संक्रमण।
2. एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति की जटिलताओं (दीर्घ अवसाद, मनोविकृति, न्यूरोसिस)

कैसे प्रबंधित करें?

प्राथमिक कष्टार्तव का उपचार दवाओं के 3 समूहों द्वारा किया जाता है:

• प्रोजेस्टिन की तैयारी।
• एक हार्मोनल प्रकृति के मौखिक और इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक।
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

दवाओं का पहला समूह प्राकृतिक हार्मोन या उनके सिंथेटिक एनालॉग हैं, जो गर्भाशय के संकुचन को कमजोर करते हैं, एस्ट्रोजेन के पर्याप्त गठन में योगदान करते हैं। दवाएं मासिक धर्म चक्र की अवधि को सामान्य करती हैं।

आंतरिक गर्भ निरोधकों का उपयोग यौन सक्रिय महिलाओं के उपचार में किया जाता है। इनमें एस्ट्रोजन या इसके सिंथेटिक समकक्ष भी होते हैं। कार्रवाई का तंत्र प्रोजेस्टोजन दवाओं के समूह के समान है। उनके उपयोग के लिए धन्यवाद, गर्भाशय में रसौली के जोखिम, की घटना अस्थानिक गर्भावस्थाऔर चेहरे की त्वचा के मुंहासों और अन्य कॉस्मेटिक दोषों से छुटकारा दिलाता है। समान गुणों के साथ इंजेक्शन योग्य तैयारी का उपयोग करना संभव है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) दर्द से राहत देती हैं और मासिक धर्म के दौरान सीधे उपयोग की जाती हैं। 2 से 6 घंटे तक वैध। उनका उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो हार्मोनल एजेंटों या उन महिलाओं का उपयोग नहीं करना चाहते हैं जिनके पास हार्मोन के उपयोग के लिए मतभेद हैं।

माध्यमिक कष्टार्तव के उपचार के लिए, उस बीमारी से छुटकारा पाना आवश्यक है जो दर्द की उपस्थिति का कारण बनी। पैथोलॉजी के कारण का पता लगाने के बाद, वे दवा लेते हैं या शल्य चिकित्सा. इस स्तर पर, रोगी को अल्गोमेनोरिया के लक्षणों को कम करने के लिए एनएसएआईडी निर्धारित किया जाता है।

आप दर्दनाक माहवारी को सहन नहीं कर सकते और अनियंत्रित रूप से एनाल्जेसिक ले सकते हैं। प्रत्येक दवा के लिए, लेने के लिए मतभेद हैं, साथ ही साइड इफेक्ट्स की एक सूची भी है। महिला के शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन की मात्रा स्वयं हार्मोनल दवाओं की खुराक (प्राथमिक कष्टार्तव के मामले में) और उनके सेवन के लिए आहार को प्रभावित करती है, इसलिए सही चिकित्सा निर्धारित करने के लिए डॉक्टर के पास जाना बेहद जरूरी है।

उद्धरण के लिए:प्रिलेप्सकाया वी.एन., मेझेवितिनोवा ई.ए. कष्टार्तव // ई.पू. 1999. नंबर 3. एस 6

दर्दनाक माहवारी को कष्टार्तव कहा जाता है। यह रोग मासिक धर्म समारोह का अपेक्षाकृत सामान्य उल्लंघन है। कष्टार्तव एक ग्रीक शब्द है जिसका शाब्दिक अर्थ है "कठिन मासिक धर्म प्रवाह"। हिप्पोक्रेट्स भी मानते थे कि कष्टार्तव का सबसे महत्वपूर्ण कारण गर्भाशय गुहा से रक्त की रिहाई में एक यांत्रिक बाधा है। इसके बाद, कष्टार्तव के कारण का दृष्टिकोण उत्तरोत्तर बदल गया।

बी दर्दनाक माहवारी को आमतौर पर कष्टार्तव के रूप में जाना जाता है। यह रोग मासिक धर्म समारोह का अपेक्षाकृत सामान्य उल्लंघन है। कष्टार्तव एक ग्रीक शब्द है जिसका शाब्दिक अर्थ है "कठिन मासिक धर्म प्रवाह"। हिप्पोक्रेट्स भी मानते थे कि कष्टार्तव का सबसे महत्वपूर्ण कारण गर्भाशय गुहा से रक्त की रिहाई में एक यांत्रिक बाधा है। इसके बाद, कष्टार्तव के कारण का दृष्टिकोण उत्तरोत्तर बदल गया।
यह ध्यान रखना बहुत दिलचस्प है कि, विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, कष्टार्तव की आवृत्ति 8 से 80% तक होती है, जबकि अक्सर कष्टार्तव के केवल वे मामले जो महिला की गतिविधि के सामान्य स्तर को कम करते हैं या चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उन्हें सांख्यिकीय रूप से ध्यान में रखा जाता है।
कष्टार्तव से पीड़ित लगभग 1/3 महिलाएं हर महीने 1-5 दिन काम करने में असमर्थ होती हैं। स्कूल में लड़कियों की अनुपस्थिति के सभी कारणों में कष्टार्तव प्रथम स्थान लेता है.सामाजिक स्थिति, चरित्र और काम करने की स्थिति और कष्टार्तव की गंभीरता के बीच संबंध का पता चला था। इसी समय, शारीरिक श्रम में लगी महिलाओं, एथलीटों में, कष्टार्तव की आवृत्ति और तीव्रता सामान्य आबादी की तुलना में अधिक होती है। आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - 30% बीमार माताओं में कष्टार्तव से पीड़ित होते हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने पाया है कि कष्टार्तव की शुरुआत से पहले विभिन्न प्रतिकूल प्रभाव पड़ते हैं। बाहरी वातावरणमहिला के शरीर पर (हाइपोथर्मिया, अधिक गर्मी, संक्रामक रोग) और तनावपूर्ण स्थितियों (शारीरिक और मानसिक आघात, मानसिक और शारीरिक अधिभार, आदि)।

माध्यमिक कष्टार्तव कई बीमारियों का एक लक्षण है, सबसे अधिक बार एंडोमेट्रियोसिस, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, व्यापक लिगामेंट (एलन-मास्टर्स सिंड्रोम) के पीछे के पत्रक का टूटना, वैरिकाज - वेंसपार्श्विका की श्रोणि नसें या अंडाशय के अपने स्नायुबंधन के क्षेत्र में, आदि।
प्राथमिक कष्टार्तव, अधिकांश लेखकों की परिभाषा के अनुसार, एक चक्रीय है रोग प्रक्रिया, इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि मासिक धर्म के दिनों में पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है, जो तेज सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, भूख न लगना, बुखार 37 - 38 तक हो सकता है। 0 ठंड लगना, शुष्क मुँह या लार आना, सूजन, "सूती" पैरों की भावना, बेहोशी और अन्य भावनात्मक और स्वायत्त विकारों के साथ। कभी-कभी प्रमुख लक्षण सूचीबद्ध शिकायतों में से एक हो सकता है, जो रोगी को दर्द से ज्यादा परेशान करता है। गंभीर दर्द तंत्रिका तंत्र को नष्ट कर देता है, एक दमा की स्थिति के विकास में योगदान देता है, स्मृति और प्रदर्शन को कम करता है।
कष्टार्तव में सभी लक्षणों को भावनात्मक-मानसिक, वनस्पति, वनस्पति-संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी में विभाजित किया जा सकता है।
भावनात्मक-मानसिक:चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, अवसाद, उनींदापन, अनिद्रा, बुलिमिया, गंध असहिष्णुता, स्वाद विकृति, आदि।
वनस्पति:मतली, डकार, हिचकी, ठंड लगना, गर्मी की अनुभूति, पसीना, अतिताप, शुष्क मुँह, बार-बार पेशाब आना, टेनेसमस, सूजन, आदि।
वनस्पति-संवहनी:बेहोशी, सिरदर्द, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय में दर्द, ठंडक, हाथ और पैरों का सुन्न होना, पलकों, चेहरे की सूजन आदि।
एक्सचेंज-एंडोक्राइन:उल्टी, पैरों में "गद्देदार" महसूस होना, सामान्य गंभीर कमजोरी, त्वचा की खुजली, जोड़ों का दर्द, सूजन, बहुमूत्रता, आदि।

प्राथमिक कष्टार्तव

प्राथमिक कष्टार्तव आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान महिलाओं में मासिक धर्म के 1-3 साल बाद, ओव्यूलेशन की शुरुआत के साथ दिखाई देता है।
रोग के पहले वर्षों में, मासिक धर्म के दौरान दर्द आमतौर पर सहनीय, अल्पकालिक होता है और प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करता है। समय के साथ, दर्द में वृद्धि, उनकी अवधि में वृद्धि, दर्द के साथ नए लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है। दर्द आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के पहले दिन या 12 घंटे पहले शुरू होता है और पहले 2-42 घंटे या पूरी अवधि तक जारी रहता है। दर्द अक्सर प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं, लेकिन दर्द, मरोड़, दर्द, मलाशय तक विकिरण, उपांगों का क्षेत्र, मूत्राशय हो सकता है। कष्टार्तव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, क्षतिपूर्ति और असंबद्ध रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग के मुआवजे के रूप में, मासिक धर्म के दिनों में रोग प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति समय के साथ नहीं बदलती है। एक अप्रतिदेय रूप के साथ, रोगियों में दर्द की तीव्रता हर साल बढ़ जाती है।

तालिका 1 गंभीरता से कष्टार्तव के लिए स्कोरिंग प्रणाली

तीव्रता	प्रदर्शन	प्रणालीगत लक्षण	क्षमता दर्दनाशक दवाओं का नुस्खा
0 - माहवारी दर्द रहित, कोई असर नहींदैनिक गतिविधियों के लिए	कम नहीं होता	गुम	दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति
मैं - मासिक धर्म रक्तस्रावकमजोर के साथगंभीर दर्दऔर केवल कभी-कभी कमी की ओर जाता हैसामान्य रोज़महिला गतिविधि	शायद ही कभी घटती है	गुम	एनाल्जेसिक की आवश्यकताकभी-कभार
द्वितीय - दैनिक गतिविधि कम हो जाती हैस्कूल से अनुपस्थिति या अनुपस्थितिकाम के लिए शायद ही कभी चिह्नित किया जाता है, क्योंकिएनाल्जेसिक अच्छी तरह से काम करते हैं	मध्यम रूप से कम	अकेला	एनाल्जेसिक देते हैंहालांकि अच्छा प्रभावउन्हें लेने की जरूरत है
III - दैनिक गतिविधि तेजी से कम हो जाती है, एनाल्जेसिक अप्रभावी होते हैं,स्वायत्त लक्षणों की उपस्थिति (सिरदर्द, थकान,मतली, उल्टी, दस्त, आदि)	नाटकीय रूप से कम	अक्सर होता है	अप्रभावी

यूनानी वैज्ञानिक एफथिमियोस डेलिगोग्लू और डी.आई. 1996 में Arvantinos ने गंभीरता से कष्टार्तव का आकलन करने के लिए एक प्रणाली विकसित की ( ).
कष्टार्तव की एटियलजि स्पष्ट नहीं है। इसके विकास के कई सिद्धांत हैं, अलग-अलग समय पर कष्टार्तव की उत्पत्ति को विभिन्न कारकों (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों) द्वारा समझाया गया था।
वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता प्राथमिक कष्टार्तव की घटना को उच्च स्तर के साथ जोड़ते हैं prostaglandins (पीजी) एफ 2 ए और ई 2 मासिक धर्म एंडोमेट्रियम में। पीजी वास्तव में सभी जानवरों और मानव ऊतकों में पाए जाते हैं। वे असंतृप्त वसीय अम्लों के वर्ग से संबंधित हैं।
पीजीएफ 2 ए और पीजीई 2 कष्टार्तव पैदा करने वाले सबसे संभावित कारक हैं। जीएचजी हार्मोन नहीं हैं। हार्मोन अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा स्रावित पदार्थ होते हैं, जो रक्तप्रवाह के साथ फैलकर जैविक रूप से सक्रिय प्रभाव डालते हैं। विभिन्न प्रणालियाँजीव। पीजी विभिन्न ऊतकों द्वारा निर्मित होते हैं और जहां वे संश्लेषित होते हैं, वहां अपना प्रभाव डालते हैं। पीजी का परोक्ष अग्रदूत एराकिडोनिक एसिड है। यह फैटी एसिड आमतौर पर ऊतक फॉस्फोलिपिड्स के बीच मौजूद होता है। एराकिडोनिक एसिड की रिहाई फॉस्फोलिपेस नामक एंजाइम की मदद से की जाती है। मुक्त एराकिडोनिक एसिड को विभिन्न यौगिकों में परिवर्तित किया जा सकता है। एंजाइमों,इस प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करने वाले साइक्लोऑक्सीजिनेज कहलाते हैं।
साइक्लोऑक्सीजिनेज की मदद से, एराकिडोनिक एसिड निम्नलिखित 3 यौगिकों में परिवर्तित हो जाता है: प्रोस्टेसाइक्लिन (PGI) 2), थ्रोम्बोक्सेन (ए 2) और पीजी डी 2, ई 2 एफ 2 ए पीजीई 2 और पीजीएफ 2 ए मायोमेट्रियम सिकुड़ा गतिविधि के शक्तिशाली उत्तेजक हैं। एफ 2 ए की एकाग्रता में वृद्धि और पीजीएफ 2 ए / पीजीई 2 . के अनुपात के मूल्य में वृद्धि कष्टार्तव का कारण बनता है।
तालिका 2 कष्टार्तव के उपचार के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की खुराक

एक दवा
आइबुप्रोफ़ेन	300 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार 400 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार 600 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार
इंडोमिथैसिन	25 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार
मेफ़ानामिक एसिड	250 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार 500 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार
नेपरोक्सन	250 मिलीग्राम 2 बार एक दिन 275 मिलीग्राम दिन में 2 बार 550 मिलीग्राम दिन में 2 बार
ketoprofen	कैप्सूल: 1 कैप्सूल (50 मिलीग्राम) सुबह भोजन के साथ, दोपहर 1 बजे, 2 कैप्सूल शाम को (या प्रति दिन 1-2 मोमबत्तियाँ)। 1 कैप्सूल सुबह और दोपहर और 1 सपोसिटरी (100 मिलीग्राम) - शाम को। गोलियाँ: 1 टैबलेट फोर्ट (100 मिलीग्राम)दिन में 3 बार या मंदबुद्धि की 1 गोली (150 मिलीग्राम) दिन में 2 बार 12 घंटे के अंतराल के साथ दवा की दैनिक खुराक नहीं होनी चाहिए 300 मिलीग्राम . से अधिक
डाईक्लोफेनाक	25-50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। ज्यादा से ज्यादा प्रतिदिन की खुराक 150 मिलीग्राम

एंडोमेट्रियम से पीजी का निर्माण और रिलीज कई उत्तेजनाओं से उकसाया जाता है - तंत्रिका उत्तेजना और अंग को ऑक्सीजन वितरण में कमी, हार्मोन एक्सपोजर और अंग के सरल यांत्रिक खिंचाव आदि। कुछ मामलों में, इन परेशानियों के जवाब में, अंग पीजी को उस मात्रा में छोड़ता है जो आराम से दिए गए अंग में उनकी एकाग्रता से दस गुना अधिक होती है। पीजी की अधिकता उनके संश्लेषण में वृद्धि और उनके अपचय में कमी दोनों के साथ जुड़ी हुई है। कष्टार्तव वाली महिलाओं में मासिक धर्म के रक्त में उनका स्तर स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी अधिक होता है, और उचित उपचार के साथ कम हो जाता है। आमतौर पर कष्टार्तव का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि को अवरुद्ध करके काम करती हैं और इसलिए प्रोस्टेसाइक्लिन, थ्रोम्बोक्सेन और पीजी के उत्पादन को रोकती हैं। मासिक धर्म के दौरान चोटी वाली महिलाओं के रक्त में पीजी / एफ 2 ए की एकाग्रता में चक्रीय उतार-चढ़ाव का वर्णन किया गया है (पीजीई 2 के लिए इसी तरह के चक्रीय उतार-चढ़ाव) वर्णित नहीं)।
स्रावी एंडोमेट्रियम में पीजी के स्तर में वृद्धि मासिक धर्म से बहुत पहले होती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि ल्यूटियल चरण के दौरान, एंडोमेट्रियम पीजी का स्राव करता है। पीजीएफ की सामग्री में वृद्धि देखी गई 2 ए गर्भाशय की उत्पत्ति, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के साथ समय पर मेल खाता है। महिलाओं में कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन में पीजी की भूमिका स्पष्ट नहीं है। पीजी संश्लेषण के हार्मोनल विनियमन की उपस्थिति पीजीएफ 2 ए के उच्च स्तर के बीच सकारात्मक सहसंबंध से प्रमाणित होती है स्रावी चरण के मध्य और देर की अवधि में और एस्ट्राडियोल के स्तर में। पीजी और प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण पर एस्ट्रोजन का उत्तेजक प्रभाव सिद्ध हो चुका है।
मासिक धर्म चक्र के अंत में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी फॉस्फोलिपेज़ ए की रिहाई का कारण बनती है 2 एंडोमेट्रियल कोशिकाओं से। कोशिका झिल्ली लिपिड पर कार्य करने वाला यह एंजाइम, एराकिडोनिक एसिड की रिहाई की ओर जाता है और, प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस की भागीदारी के साथ, पीजी एफ के गठन के लिए होता है। 2 ए, आई 2 और ई 2 .
पीजी सर्पिल धमनी के संकुचन में शामिल होते हैं, जो मासिक धर्म की प्रतिक्रिया का कारण बनता है। ऊतक अस्वीकृति से उनकी सामग्री में वृद्धि होती है, जो मासिक धर्म के रक्त में उनकी उच्च सांद्रता की व्याख्या करती है। पीजी के उच्च स्तर से गर्भाशय, वाहिका-आकर्ष और स्थानीय इस्किमिया की सिकुड़न गतिविधि बढ़ जाती है, जो बदले में दर्द का कारण बनती है, चूंकि यह उच्च रक्तचाप और वासोस्पास्म या लंबे समय तक वासोडिलेशन और शिरापरक भीड़ के रूप में छोटे श्रोणि के हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है जो सेल हाइपोक्सिया, एलोजेनिक पदार्थों के संचय, तंत्रिका अंत की जलन और दर्द में योगदान देता है। इसी समय, उन महिलाओं की तुलना में अंतर्गर्भाशयी दबाव और आयाम में वृद्धि होती है, साथ ही गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति 2 - 2.5 गुना बढ़ जाती है, जिनकी मासिक धर्म दर्द रहित होती है। बढ़ा हुआ दर्द ऊतकों में पोटेशियम लवण के संचय और मुक्त सक्रिय कैल्शियम की रिहाई में योगदान देता है। इसके अलावा, पीजी की बढ़ी हुई एकाग्रता के प्रभाव में, अन्य अंगों और ऊतकों का इस्किमिया हो सकता है, जिससे सिरदर्द, उल्टी, दस्त आदि के रूप में एक्सट्रैजेनिटल विकार होते हैं। एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं की शुरूआत से कष्टार्तव वाली लगभग 80% महिलाओं में दर्द की तीव्रता में कमी आती है।
की एटियलॉजिकल भूमिका वैसोप्रेसिन . अध्ययनों से पता चला है कि कष्टार्तव वाली महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान रक्त प्लाज्मा में वैसोप्रेसिन की सांद्रता बढ़ जाती है। वैस्पोरसिन की शुरूआत गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करती है और कष्टार्तव का कारण बनती है। वैसोप्रेसिन के जलसेक से पीजीएफ की एकाग्रता में वृद्धि होती हैरक्त प्लाज्मा में 2a। एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं द्वारा वैसोप्रेसिन की क्रिया को अवरुद्ध नहीं किया जाता है। शायद यह वही है जो कुछ मामलों में कष्टार्तव के उपचार की अप्रभावीता की व्याख्या करता है। हालांकि, यह साबित हो गया है कि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों से इस पदार्थ की सामग्री में कमी आती है, जिससे पात्रता की पुष्टि होती है एक साथ उपचारमौखिक गर्भ निरोधकों और एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाएं।
ब्रैडीकिनिन और ऑक्सीटोसिन, जो ऑक्सीकरण सब्सट्रेट (मुक्त फैटी एसिड) की आपूर्ति को बदलते हैं, जाहिर तौर पर कैल्शियम करंट के माध्यम से, एक ही पीजी रिलीज मॉड्यूलेटर हैं। पीजी की सामग्री और ऑक्सीटोसिन की कार्रवाई के बीच एक सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी गई।
प्राथमिक कष्टार्तव के एटियलजि पर प्रकाशनों में, की आवश्यक भूमिका मानसिक कारक .
मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय के स्पास्टिक संकुचन में वृद्धि के लिए एक महिला की प्रतिक्रिया में दर्द की संवेदनशीलता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
दर्द - यह किसी व्यक्ति की एक प्रकार की मनो-शारीरिक स्थिति है, जो शरीर में एक कार्बनिक या कार्यात्मक विकार का कारण बनने वाली सुपर-मजबूत या विनाशकारी क्रियाओं के प्रभाव से उत्पन्न होती है। दर्द एक एकीकृत कार्य है जो शरीर के विभिन्न प्रकार के कार्यों को हानिकारक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए जुटाता है और इसमें चेतना जैसे घटक शामिल होते हैं, संवेदना, स्मृति, प्रेरणा, वनस्पति, दैहिक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं, भावनाएं। जानवरों और मनुष्यों में एक अड़चन की कार्रवाई के लिए होने वाली प्रतिक्रियाएं जो शरीर को नुकसान पहुंचा सकती हैं या इस तरह के खतरे को वहन कर सकती हैं, उन्हें नोसिसेप्टिव प्रतिक्रियाएं (लैटिन नोसेरे से - नुकसान के लिए) कहा जाता है।
यह सवाल कि क्या विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स हैं या दर्द विभिन्न रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है जब जलन की एक निश्चित तीव्रता तक पहुंच जाती है, अभी भी चर्चा का विषय है। सबसे आम राय के अनुसार, दर्द के घटकों में से एक - दर्द संवेदना - तब होता है जब गैर-एनकैप्सुलेटेड तंत्रिका अंत उत्तेजित होते हैं।
दर्द की घटना के लिए, तंत्रिका अंत की जलन जैविक रूप से आवश्यक है। सक्रिय पदार्थ, मुख्य रूप से किनिन, पीजी, साथ ही कुछ आयनों (के, सीए) के समूह से, जो सामान्य रूप से कोशिकाओं के अंदर होते हैं। झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन करने वाले हानिकारक कारकों की कार्रवाई के तहत, ये पदार्थ अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करते हैं और यहां स्थित तंत्रिका अंत को परेशान करें। अब यह माना जाता है कि ये मुक्त तंत्रिका अंत उनके शारीरिक गुणों के संदर्भ में केमोरिसेप्टर हैं। यह स्थापित किया गया है कि रिसेप्टर्स जो नोसिसेप्टिव जलन का अनुभव करते हैं, उनमें उच्च उत्तेजना सीमा होती है। उत्तेजना के स्तर को विशेष फाइबर द्वारा नियंत्रित किया जाता है सहानुभूति विभागस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली।
नोसिसेप्टिव उत्तेजना के कारण उत्तेजना पतली माइलिनेटेड और गैर-माइलिनेटेड फाइबर दोनों के माध्यम से की जाती है।
"दर्द रिसेप्टर्स" और "दर्द कंडक्टर" की अवधारणा को सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि दर्द संवेदना स्वयं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बनती है। दर्द पैदा करने वाले उत्तेजनाओं के संचरण और प्रसंस्करण की प्रक्रिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर स्थित संरचनाओं द्वारा प्रदान की जाती है।
मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली सूचनाओं को संसाधित करने वाली सबसे महत्वपूर्ण संरचना जालीदार गठन है, जहां दर्द की जलन की प्रतिक्रिया मस्तिष्क प्रांतस्था की तुलना में पहले ही प्रकट होती है। यह इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक प्रतिक्रिया धीमी नियमित लय के रूप में प्रति 1 सेकंड में 4-6 दोलनों की आवृत्ति के साथ व्यक्त की जाती है, जिसे तनाव ताल कहा जाता है, क्योंकि यह तनाव की स्थिति के साथ होता है।
कई प्रायोगिक आंकड़ों के आधार पर एक स्थिति तैयार की गई थी जिसके अनुसार सेरेब्रल कॉर्टेक्स की सक्रियता की प्रतिक्रिया, जो कि नोसिसेप्टिव उत्तेजना के साथ होती है, एक एड्रीनर्जिक सब्सट्रेट की भागीदारी के साथ बनती है। जालीदार संरचना. यह स्थापित किया गया है कि मादक पदार्थ और दर्दनाशक दवाओं का प्रभाव मुख्य रूप से मस्तिष्क के इस क्षेत्र पर होता है।
चेतना को बंद किए बिना एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने की संभावना इंगित करती है कि जागने की स्थिति और दर्द की सचेत संवेदना मस्तिष्क के विभिन्न तंत्रों द्वारा प्रदान की जाती है।
लंबे समय से यह माना जाता रहा है कि संवेदनाओं के निर्माण में अग्रणी भूमिका थैलेमस की है। इसकी पुष्टि प्रयोग और क्लिनिक में प्राप्त आधुनिक आंकड़ों से होती है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली, जो सीधे स्मृति, प्रेरणाओं और भावनाओं से संबंधित है, दर्द एकीकरण के गठन में भी भाग लेती है।
ट्रैंक्विलाइज़र के समूह के औषधीय पदार्थ, जो मस्तिष्क की लिम्बिक संरचनाओं पर एक प्रमुख प्रभाव डालते हैं, उत्तेजना की दहलीज पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं, लेकिन वे मुख्य रूप से भावनात्मक अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हुए, पूरी तरह से दर्द एकीकरण को स्पष्ट रूप से संशोधित करते हैं।
दर्द का आकलन करने के लिए मानदंड के रूप में विभिन्न संकेतक सामने रखे गए हैं (हृदय गतिविधि का माप, श्वसन, रक्तचाप, पुतली का आकार, गैल्वेनिक त्वचा प्रतिवर्त)।,चीख, परिहार और आक्रामकता की प्रतिक्रिया, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल पैरामीटर, रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तन, अंतःस्रावी परिवर्तन, आदि)
दर्द संवेदना की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: स्वायत्त तंत्रिका गतिविधि का प्रकार, मनोवैज्ञानिक मनोदशा,भावनात्मक पृष्ठभूमि, वह वातावरण जिसमें रोगी है। यह ज्ञात है कि मजबूत प्रेरणाएँ, स्वयं रोगी की इच्छा के प्रयास, किसी बौद्धिक गतिविधि पर ध्यान देना आदि दर्द की अनुभूति को कम या पूरी तरह से दबा सकते हैं।
मानसिक विकारों के साथ (सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूप, मस्तिष्क के ललाट के व्यापक घाव, शराब का नशा), दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि गंभीर रोग स्थितियों का दर्द रहित कोर्स संभव है।

माध्यमिक कष्टार्तव

माध्यमिक कष्टार्तव श्रोणि अंगों में कार्बनिक परिवर्तन के कारण होता है। यह आमतौर पर मासिक धर्म की शुरुआत के कई साल बाद होता है, और मासिक धर्म की शुरुआत से 1-2 दिन पहले दर्द प्रकट या तेज हो सकता है। माध्यमिक कष्टार्तव, प्राथमिक के विपरीत, 30 साल के बाद महिलाओं में सबसे अधिक बार होता है।
सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंमाध्यमिक कष्टार्तव का विकास श्रोणि अंगों और एंडोमेट्रियोसिस में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। डिसमेनोरिया अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के उपयोग के कारण भी हो सकता है। आंतरिक जननांग अंगों के रोगों में कष्टार्तव बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, खोखले अंगों की दीवारों में खिंचाव, गर्भाशय के संकुचन के दौरान तंत्रिका तत्वों की अत्यधिक जलन, अंगों और ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन, एंडोमेट्रियोसिस, विकासात्मक के परिणामस्वरूप होता है। विसंगतियाँ, आदि।
क्रोनिक के साथ भड़काऊ प्रक्रियाएंगर्भाशय और पड़ोसी अंगों के उदर अस्तर के बीच बनने वाले आसंजनों का तनाव मायने रखता है। पैल्विक अंगों की एक योनि परीक्षा विकृति के ऐसे लक्षण प्रकट कर सकती है जैसे दर्द, गर्भाशय उपांगों में वृद्धि, और इसकी सीमित गतिशीलता। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, एक समान हो सकता है नैदानिक ​​तस्वीरहालांकि, इस विकृति के साथ, पूरे चक्र में दर्द देखा जा सकता है और मासिक धर्म से 2 से 3 दिन पहले तेज हो सकता है। ज्यादातर वे ऐंठन नहीं कर रहे हैं, लेकिन प्रकृति में दर्द, मलाशय, उपांग, काठ क्षेत्र, आदि के विकिरण के साथ। (एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के स्थान के आधार पर) और उन दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं जब मासिक धर्म प्रवाह विशेष रूप से तीव्र होता है। पैल्विक गुहा की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स का खुरदरापन और मोटा होना, गर्भाशय के विस्थापित होने पर दर्द, व्यथा, इज़ाफ़ा, उपांगों की गतिहीनता, पहले और दौरान गर्भाशय और अंडाशय के आकार में परिवर्तन हो सकता है। मासिक धर्म और इसके समाप्त होने के बाद उनकी कमी, गर्भाशय विषम स्थिरता के आकार के साथ गोलाकार हो जाता है, जिसे अक्सर पीछे की ओर खारिज कर दिया जाता है और गतिशीलता में सीमित होता है।
आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में, संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, दर्द बिंदुओं का निर्धारण, संवेदनशीलता विकार, और तंत्रिका चड्डी में तनाव के लक्षण। हालांकि, उत्तरार्द्ध संयुक्त प्रक्रियाओं (तंत्रिका तंत्र के रोग और रिसेप्टर्स की प्रक्रिया में माध्यमिक भागीदारी और दैहिक रोगों में दर्द संवेदनशीलता पथ) की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
डिसमेनोरिया उन महिलाओं में हो सकता है जो अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग करती हैं। यह साबित हो गया है कि आईयूडी का उपयोग करते समय, अनुकूलन अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम में पीजी की एकाग्रता बढ़ जाती है और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, जो महिलाओं में बढ़ी हुई उत्तेजना सीमा के साथ कष्टार्तव की ओर जाता है।
डिसमेनोरिया गर्भाशय की विकृतियों वाली महिलाओं में भी विकसित हो सकता है जो मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह में बाधा डालते हैं और मायोमैटस नोड्स तब पैदा होते हैं जब नोड आंतरिक ओएस तक पहुंचता है और गर्भाशय के संकुचन द्वारा गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है।
माध्यमिक कष्टार्तव के निदान के तरीकों में गर्भाशय ग्रीवा और योनि से ली गई सामग्री की संस्कृति, श्रोणि अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी आदि शामिल हैं।
रोग प्रक्रिया की प्रकृति को पहचानने में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​बिंदुओं में से एक प्रभावशीलता है दवाओंदर्द एकीकरण के विभिन्न स्तरों को प्रभावित करना।

कष्टार्तव का उपचार

प्राथमिक कष्टार्तव के लिए मुख्य उपचार मौखिक गर्भनिरोधक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं।
गर्भनिरोधक गोली एंडोमेट्रियम के प्रसार को रोककर और ओव्यूलेशन को दबाकर मासिक धर्म प्रवाह की मात्रा कम करें। एनोव्यूलेशन की शर्तों के तहत, एंडोमेट्रियम द्वारा पीजी स्राव कम हो जाता है। मौखिक गर्भनिरोधक एक चिकनी पेशी कोशिका की उत्तेजना सीमा में कमी का कारण बनते हैं और इसकी सिकुड़ा गतिविधि को कम करते हैं, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव, आवृत्ति और गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के आयाम को कम करने में मदद मिलती है। गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न गतिविधि चक्र के ल्यूटियल चरण में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में वृद्धि का परिणाम हो सकती है। एस्ट्रोजेन पीजीएफ 2 ए की रिहाई को उत्तेजित कर सकता है और वैसोप्रेसिन। संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन युक्त मोनोफैसिक गर्भ निरोधकों (रिगेविडॉन, माइक्रोगिनॉन, मिनिसिस्टन, मार्वेलन, फेमोडेन, मेर्सिलॉन, आदि) और प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भ निरोधकों (निरंतर, माइक्रोलुट, एक्सक्लूटन, डेपो-प्रोवेरा, नॉरप्लांट, अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल सिस्टम "मिरेना का उपयोग। "आदि), एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में कमी की ओर जाता है, और इसलिए पीजी, और गायब हो जाता है या कष्टार्तव के लक्षणों की गंभीरता में कमी आती है।
प्राथमिक कष्टार्तव के उपचार के लिए संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन युक्त गर्भ निरोधकों को सामान्य योजना के अनुसार लिया जाता है: दिन के एक ही समय में 1 टैबलेट, मासिक धर्म चक्र के 5 वें दिन से शुरू होकर, पैकेज के अंत तक, 7 छुट्टी के दिन, फिर अगला पैकेज। मिनी-गोलियां दैनिक उपयोग की जाती हैं, दिन के एक ही समय में 1 टैबलेट निरंतर मोड में। इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक, जैसे कि डेपो-प्रोवेरा, हर 3 महीने में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। पहला इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के पहले - 5 वें दिन लगाया जाता है।
चक्र के पहले - 5 वें दिन नॉरप्लांट को प्रकोष्ठ की त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली मासिक धर्म चक्र के 4-8 वें दिन प्रशासित होती है।
यदि गर्भनिरोधक वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, तो पीजी सिंथेटेस अवरोधक अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।
पीजी सिंथेटेज़ इनहिबिटर उन युवा महिलाओं के लिए पसंद की दवाएं मानी जाती हैं जो प्राथमिक कष्टार्तव के उपचार के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं करना चाहती हैं, और ऐसे मामलों में जहां ये दवाएं contraindicated हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पीजी सिंथेटेस अवरोधक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं: एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, मेफेनैमिक एसिड, नेप्रोक्सन, आदि।
आमतौर पर, एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है जब तक कि दर्द पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता। नियुक्ति की योजना इस प्रकार है: जब दर्द होता है - 1 टैबलेट, हर बाद के 3-6 घंटे - 1 टैबलेट जब तक दर्द पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता है या जिस क्षण से दर्द शुरू होता है - एक डबल खुराक (2 टैबलेट), फिर 1 टैबलेट 3- दर्द से पूरी तरह राहत मिलने तक दिन में 4 बार।
पीजी-सिंथेटेज के अवरोधक मासिक धर्म के रक्त में पीजी की सामग्री को कम करते हैं और कष्टार्तव को रोकते हैं। इन दवाओं का स्वयं एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, और मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले 48-72 घंटों के दौरान उनके उपयोग की समीचीनता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि, जैसा कि शोधकर्ताओं ने दिखाया है, पीजी को मासिक धर्म द्रव में अधिकतम मात्रा में छोड़ा जाता है। मासिक धर्म के पहले 48 घंटे। एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाएं तेजी से अवशोषित होती हैं और 2 से 6 घंटों के भीतर काम करती हैं। अधिकांश को मासिक धर्म के पहले कुछ दिनों के दौरान दिन में 1 से 4 बार लेने की आवश्यकता होती है ( ).
एस्पिरिन, साइक्लोऑक्सीजिनेज का हल्का अवरोधक होने के कारण, केवल कुछ रोगियों की मदद करता है। पेरासिटामोल भी ज्यादातर मामलों में पर्याप्त प्रभावी नहीं है।
Zomepirac, fentiazak, Flubiprofen, diclofenac, ketoprofen, piroxicam, आदि का उपयोग प्राथमिक अल्गोमेनोरिया के उपचार में भी किया जाता है।
हालाँकि, इन सभी दवाओं की संख्या कई हो सकती है दुष्प्रभाव, एक्सट्रैजेनिटल और एंटीफर्टाइल दोनों, जो स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में उनके उपयोग को सीमित कर सकते हैं। यद्यपि गंभीर जटिलताएंऔर गंभीर दुष्प्रभाव आमतौर पर दुर्लभ होते हैं और ज्यादातर महिलाएं उन्हें अच्छी तरह सहन करती हैं। एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं के उपयोग में contraindicated है पेप्टिक छालापेट या ग्रहणी, जठरशोथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग, क्योंकि वे प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं।
वहाँ भी दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग: अपेक्षित मासिक धर्म से 1-3 दिन पहले, 1 गोली दिन में 2-3 बार। उपचार का कोर्स, एक नियम के रूप में, 3 मासिक धर्म चक्र तक रहता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का प्रभाव उनकी वापसी के बाद 2-3 महीने तक बना रहता है, फिर दर्द फिर से शुरू हो जाता है, लेकिन कम तीव्र होता है।
यह देखते हुए कि एक प्लेसबो नियंत्रित परीक्षण में कुछ रोगियों ने एक प्लेसबो लेने के बाद बेहतर महसूस किया, ऐसा लगता है कि विटामिन, एम्फ़ैटेमिन और ट्रैंक्विलाइज़र सहित एक बहु-घटक उपचार निर्धारित करना समझ में आता है। प्लेसीबो प्रभावकारिता 21 - 41% है, जो इस रोग की स्थिति में कॉर्टिकल विनियमन के महत्व को इंगित करती है।
कष्टार्तव को एक भावनात्मक और दर्दनाक तनाव के रूप में देखते हुए, इसे लागू करने के लिए रोगजनक रूप से उचित है एंटीऑक्सीडेंट . विशेष रूप से, एक प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट - ए-टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) 150-200 मिलीग्राम / दिन मासिक धर्म की शुरुआत से 3-4 दिन पहले (रोगनिरोधी विकल्प) या 200-300 मिलीग्राम / दिन, मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है। (चिकित्सीय विकल्प)।
प्राथमिक कष्टार्तव के उपचार के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, गैर-विशिष्ट एनाल्जेसिक, प्रोजेस्टोजेन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के एनालॉग्स, मैग्नीशियम का भी उपयोग किया जाता है, ग्रीवा फैलाव और इलाज किया जाता है, पूर्व-त्रिक क्षेत्र में न्यूरोक्टोमी के तरीके, ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। अच्छा प्रभावमनोचिकित्सा सहायता भी प्रदान कर सकता है जो दर्द के प्रतिक्रियाशील घटक को प्रभावित करता है।
कष्टार्तव के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की अप्रभावीता के मामले में, कैल्शियम और सेरोटोनिन विरोधी, बी - उत्तेजक, एंटीस्पास्मोडिक्स। गर्भाशय की मांसपेशियों की गतिविधि उच्च सक्रिय और अवशिष्ट दबाव की विशेषता है और काफी हद तक साइटोप्लाज्म में मुक्त कैल्शियम की एकाग्रता पर निर्भर करती है। गर्भाशय की मांसपेशियों की शिथिलता को मुक्त सक्रिय कैल्शियम की सामग्री में परिवर्तन द्वारा समझाया गया है। गर्भाशय में मुक्त कैल्शियम के स्तर में वृद्धि पीजीएफ 2 ए के गठन को उत्तेजित करती है, और यह प्रक्रिया हार्मोन पर निर्भर है। मुक्त कैल्शियम की सामग्री और पीजी के स्तर के बीच एकतरफा संबंध दिलचस्प है, अर्थात। यह नोट किया गया कि प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और एफ 2 ए कैल्शियम करंट को सेल में नहीं बदलते हैं। इस प्रकार, कैल्शियम विरोधी अप्रत्यक्ष रूप से प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री को कम करते हैं, जबकि गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति को कम करते हैं, अंतर्गर्भाशयी दबाव और, तदनुसार, कष्टार्तव की गंभीरता। गर्भाशय के संकुचन अक्सर दर्द रहित होते हैं, और दर्द एंडोकर्विक्स की जलन से जुड़ा हो सकता है। निमेसुलाइड और निफेडिपिन के प्रभाव में, अंतर्गर्भाशयी दबाव, गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति और आयाम कम हो जाते हैं, और दर्द लगभग 30 मिनट के बाद बंद हो जाता है। चयनात्मक बी-उत्तेजक टेरबुटालाइन मांसपेशियों की गतिविधि से राहत देता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करता है, दर्द से राहत देता है।
पार्टुसिस्टन और ऑर्सीप्रेनालिन गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति और आयाम को कम करते हैं, बाद में पोटेशियम, ऑक्सीटोसिन, वैसोप्रेसिन के कारण होने वाले संकुचन को रोकते हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और एफ 2 ए की सामग्री को प्रभावी ढंग से कम करते हैं।
माध्यमिक कष्टार्तव का उपचार। माध्यमिक कष्टार्तव के लिए, अधिकांश शोधकर्ता इसे महिला प्रजनन प्रणाली में कार्बनिक विकारों का परिणाम मानते हैं - विकास संबंधी विसंगतियाँ, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, एंडोमेट्रियोसिस, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि। तदनुसार, चिकित्सीय एजेंटों की पसंद द्वारा निर्धारित किया जाता है अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति।
पैल्विक अंगों के कार्बनिक विकृति का पता लगाने के मामले में, माध्यमिक कष्टार्तव का उपचार पहचाने गए घावों को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए।
कई लेखकों के अध्ययन में, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस और एंडोमेट्रियोसिस में अंतर्जात पीजी के संश्लेषण में वृद्धि पाई गई, जो पीजी ओवरप्रोडक्शन के रोगजनक महत्व को इंगित करता है और माध्यमिक कष्टार्तव में एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं के उपयोग को सही ठहराता है। पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में, एंडोमेट्रियोसिस, विकृतियां, गर्भाशय मायोमा, चिकित्सीय हिस्टेरोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
माध्यमिक अल्गोमेनोरिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपों में, प्रीसैक्रल सिम्पैथेक्टोमी अक्सर ऐतिहासिक रुचि का होता है। अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा नहर का bougienage किया जाता है, हिस्टेरेक्टॉमी निस्संदेह हताशा का एक उपाय है, खासकर जब से इसके बाद का दर्द अक्सर बना रहता है।
जब एक दैहिक रोग ठीक हो जाता है, तो एक लगातार दर्द सिंड्रोम संभव है: तंत्रिका चड्डी को नुकसान के अवशिष्ट प्रभाव, इस्केमिक परिवर्तन, प्रीगैंग्लिओनिक वनस्पति संक्रमण के नोड्स की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन की चिपकने वाली प्रक्रियाएं, जिसमें लगातार रूपात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं, साथ ही दर्द सिंड्रोम के मनोवैज्ञानिक निर्धारण। इसलिए, माध्यमिक कष्टार्तव के उपचार में दर्द सिंड्रोम को खत्म करना आवश्यक है। इसलिए, माध्यमिक कष्टार्तव के उपचार में दर्द सिंड्रोम को खत्म करना आवश्यक है। ढूंढ रहे हैं प्रभावी उपायदर्द के खिलाफ, किसी को हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स दोनों द्वारा पैथोलॉजिकल लक्षण परिसर के केंद्रीय विनियमन के बारे में नहीं भूलना चाहिए। इस अर्थ में, मनोचिकित्सा, ट्रैंक्विलाइज़र, ऑटो-ट्रेनिंग और एक्यूपंक्चर की प्रभावशीलता ज्ञात है।
यह भी याद रखना चाहिए कि दर्द के साथ, दर्द के साथ, दर्दनाशक दवाओं और ट्रैंक्विलाइज़र के लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह न केवल दर्द संवेदनशीलता को मिटा देता है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर भी, उदाहरण के लिए, तीव्र प्रक्रियाओं में पेट की गुहा.
इस प्रकार, मासिक धर्म के दर्द जो कार्बनिक घावों के कारण नहीं होते हैं, उन्हें प्राथमिक कष्टार्तव माना जाता है, और जो जैविक प्रकृति के घावों या रोगों से जुड़े होते हैं उन्हें माध्यमिक कष्टार्तव माना जाता है।
इस तथ्य के कारण कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एनाल्जेसिक कभी-कभी कार्बनिक विकृति से जुड़े कुछ लक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं, निदान करना मुश्किल हो सकता है। यदि डॉक्टर का मानना ​​है कि दर्द केवल मासिक धर्म के कारण होता है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, मूत्र संबंधी और अन्य बीमारियों की पहचान करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास लिया जाना चाहिए। उपचार मुख्य रूप से एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस और सल्पिंगिटिस की पहचान करने के उद्देश्य से होना चाहिए। यदि निर्धारित उपचार से लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो आगे के अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। यदि यह सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो लैप्रोस्कोपी किया जाना चाहिए। कई महिलाओं में न्यूनतम लक्षण होते हैं और इन परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि आपको एक कार्बनिक विकृति या गंभीर लक्षणों पर संदेह है (रोगी को बिस्तर पर रहने और हर महीने कई दिनों तक काम पर नहीं जाने के लिए मजबूर किया जाता है), तो सही निदान करने का एकमात्र तरीका लैप्रोस्कोपी करना है। यदि लैप्रोस्कोपिक परीक्षा से एंडोमेट्रियोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का पता चलता है, तो इस ऑपरेशन के दौरान हेटरोटोपियों को जमावट के अधीन किया जा सकता है। सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान हिस्टेरोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है या

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

माध्यमिक कष्टार्तव (N94.5), कष्टार्तव, अनिर्दिष्ट (N94.6), प्राथमिक कष्टार्तव (N94.4)

प्रसूति और स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा स्वीकृत
स्वास्थ्य विकास पर
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
प्रोटोकॉल संख्या 10 दिनांक 04 जुलाई 2014

कष्टार्तव- यह एक चक्रीय रोग प्रक्रिया है, जो मासिक धर्म के दिनों में पेट के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट होती है, साथ में मनो-भावनात्मक और चयापचय-अंतःस्रावी लक्षणों का एक जटिल होता है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:कष्टार्तव
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:
N94.4 प्राथमिक कष्टार्तव
N94.5 माध्यमिक कष्टार्तव
N94.6 कष्टार्तव, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
एसटीआई - यौन संचारित संक्रमण
एलिसा - इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि
एमसी - मासिक धर्म चक्र
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
पीसीआर - पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया
यूएसी - सामान्य विश्लेषणरक्त
ओएएम - सामान्य मूत्रालय
आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया
एलई - साक्ष्य का स्तर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ, डॉक्टर सामान्य अभ्यास, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक चिकित्सा देखभाल, साथी.

सिफारिशों के साक्ष्य का आकलन करने के लिए निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडाई टास्क फोर्स द्वारा विकसित मानदंड*

साक्ष्य के स्तर

सिफारिश का स्तर

I: कम से कम एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण पर आधारित साक्ष्य II-1: एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षण से साक्ष्य के आधार पर साक्ष्य लेकिन यादृच्छिक नहीं II-2: एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए कोहोर्ट अध्ययन (भावी या पूर्वव्यापी) या केस-कंट्रोल अध्ययन के डेटा पर आधारित साक्ष्य, अधिमानतः एक बहुकेंद्र या बहु-अध्ययन अध्ययन II-3: हस्तक्षेप के साथ या बिना तुलनात्मक अध्ययन पर आधारित साक्ष्य। अनियंत्रित प्रायोगिक परीक्षणों (जैसे 1940 के दशक में पेनिसिलिन उपचार के परिणाम, उदाहरण के लिए) से प्राप्त आश्वस्त परिणाम भी इस श्रेणी में शामिल किए जा सकते हैं। III: प्रतिष्ठित विशेषज्ञों की राय के आधार पर उनके नैदानिक ​​अनुभव, वर्णनात्मक अध्ययन के डेटा या विशेषज्ञ समितियों की रिपोर्ट के आधार पर साक्ष्य

ए। नैदानिक ​​​​निवारक हस्तक्षेप की सिफारिश करने के लिए साक्ष्य बी मजबूत साक्ष्य नैदानिक ​​​​निवारक हस्तक्षेप के लिए अनुशंसाओं का समर्थन करता है C. मौजूदा साक्ष्य परस्पर विरोधी हैं और नैदानिक ​​प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के पक्ष या विपक्ष में अनुशंसाओं की अनुमति नहीं देते हैं; हालांकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं डी. कोई नैदानिक ​​निवारक प्रभाव की सिफारिश करने के लिए अच्छे सबूत हैं। ई. नैदानिक ​​निवारक कार्रवाई के खिलाफ सिफारिश करने के लिए सबूत हैं एल। सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत (या तो मात्रात्मक या गुणात्मक) है; हालांकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं

वर्गीकरण

कष्टार्तव का नैदानिक ​​वर्गीकरण

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार:

प्राथमिक (कार्यात्मक) - पैल्विक अंगों में रोग परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, अंडाकार चक्रों के गठन के क्षण से होता है;

माध्यमिक (जैविक) देय है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकिसी भी स्त्री रोग संबंधी रोग (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन संबंधी बीमारियां, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ)।

गंभीरता से:

रोशनी;

मध्यम;

अधिक वज़नदार।

मंच से:

मुआवजा (जब बीमारी के लक्षण साल-दर-साल आगे नहीं बढ़ते हैं);

विघटित (जब रोग के लक्षण हर साल बढ़ जाते हैं)।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:शिकायतों का संग्रह, इतिहास; शारीरिक जाँच।

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:

रेक्टोवागिनल परीक्षा (यदि रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस का संदेह है);

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (किशोरावस्था में गर्भाशय की विकृतियां मासिक धर्म (I, A), गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि सिस्टोमास) (III-B) की शुरुआत से पहले 6 महीनों में कष्टार्तव का अनुभव करती हैं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में p24 एचआईवी प्रतिजन का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस के HbeAg का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड

अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आउट पेशेंट स्तर पर नैदानिक ​​​​परीक्षा नहीं की जाती है):

रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रियाएं;

सीरम एलिसा में एंटीजन पी 24 एचआईवी का निर्धारण - विधि;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण: नहीं किए गए।

एम्बुलेंस चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय आपातकालीन देखभाल: नहीं किया गया।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:

एक ऐंठन प्रकृति के निचले पेट में दर्द, दर्द, मरोड़, फटना, कभी-कभी मलाशय, उपांगों के क्षेत्र, मूत्राशय में विकिरण;

चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया या बुलिमिया, अवसाद, उनींदापन, अनिद्रा, गंध असहिष्णुता, स्वाद विकृति, मतली, उल्टी, डकार, हिचकी, ठंड लगना, गर्म महसूस करना, पसीना आना, अतिताप, शुष्क मुँह, बार-बार पेशाब आना, टेनेसमस;

बेहोशी, सिरदर्द, चक्कर आना, दिल में दर्द, ठंडक और हाथ-पैरों का सुन्न होना, पलकों में सूजन, चेहरा; "सूती" पैरों की भावना, सामान्य गंभीर कमजोरी, त्वचा की खुजली, जोड़ों का दर्द, सूजन, बहुमूत्रता, आदि;

इतिहास:उपरोक्त सभी लक्षण मासिक धर्म के दौरान प्रकट होते हैं और उनके बंद होने के बाद गायब हो जाते हैं। 12.2 शारीरिक परीक्षण: मासिक धर्म से पहले सूजन, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, हाथ और पैरों में सूजन। योनि परीक्षा: प्राथमिक कष्टार्तव के साथ, कोई विकृति नहीं पाई जाती है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति को बाहर करने के लिए गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में एक चिकित्सक का परामर्श;

सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले सर्जन का परामर्श;

एक दमा की स्थिति, स्मृति हानि और प्रदर्शन की उपस्थिति में एक मनोवैज्ञानिक का परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

मेज क्रमानुसार रोग का निदानप्राथमिक और माध्यमिक कष्टार्तव

नाउज़लजी	क्लिनिक	योनि परीक्षा	अल्ट्रासाउंड	एमआरआई
प्राथमिक कष्टार्तव	दर्दनाक माहवारी। कभी-कभी सूजन, सूजन, मूड में बदलाव आदि। मासिक धर्म से पहले	योनि परीक्षा से विकृति का पता नहीं चलता	ठीक	आदर्श
endometriosis	दर्दनाक माहवारी, दर्द मेनार्चे की उम्र के कई साल बाद प्रकट होता है	गर्भाशय का पुनरुत्पादन, उसकी गतिशीलता की सीमा, गर्भाशय ग्रीवा के पीछे जाने पर संवेदनशीलता, मासिक धर्म से पहले गर्भाशय का बढ़ना, गर्भाशय की विषमता	एंडोमेट्रियोसिस के अल्ट्रासाउंड संकेत	endometriosis
गर्भाशय फाइब्रॉएड	मासिक धर्म के दौरान पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द, पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द	गर्भाशय बड़ा हो गया है, ट्यूबरस, या गर्भाशय मायोमा नोड्स स्पष्ट हैं	गर्भाशय फाइब्रॉएड	गर्भाशय फाइब्रॉएड
क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस	निचले पेट में लगातार दर्द; के संकेत का इतिहास अति सूजनगर्भाशय उपांग	गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में, स्पष्ट आकृति (हाइड्रोसालपिनक्स) के बिना एक गठन, "भारीपन" और गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में दर्द होता है	हाइड्रोसालपिनक्स या गर्भाशय उपांग की सूजन के लक्षण	जाइरोसालपिनक्स
गर्भाशय की विकृतियां	दर्दनाक माहवारी	विषम गर्भाशय, काठी गर्भाशय, दो गर्भाशय	गर्भाशय की विकृति (काठी के आकार का, उभयलिंगी गर्भाशय, अल्पविकसित सींग)	गर्भाशय की विकृति
नौसेना	दर्दनाक और भारी अवधि, आईयूडी सम्मिलन का इतिहास	नौसेना के टेंड्रिल	गर्भाशय गुहा में आईयूडी	गर्भाशय गुहा में आईयूडी
अंतर्गर्भाशयी synechia	दर्दनाक माहवारी, निचले पेट में लगातार दर्द, मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा में कमी और मासिक धर्म की अवधि; गर्भपात, प्रसव, अंतर्गर्भाशयी हेरफेर का इतिहास	पैथोलॉजी के बिना	गर्भाशय गुहा में सिनेशिया	गर्भाशय गुहा में सिनेशिया

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

दर्द सिंड्रोम से राहत;

पुनरावर्तन की रोकथाम।

उपचार रणनीति

गैर-औषधीय उपचार: नहीं किया गया।

चिकित्सा उपचार

मुख्य दवाओं की सूची:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

इंडोमेथेसिन 25 मिलीग्राम दिन में 3 बार मुंह से, 5-7 दिन;

डिक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम 1 टैबलेट (यदि आवश्यक हो तो प्रति दिन 2 गोलियां) मौखिक रूप से या मलाशय में 5 से 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 500 मिलीग्राम प्रतिदिन मुंह से 5 दिनों के लिए

केटोप्रोफेन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन या आईएम 5% 2.0 मिली प्रतिदिन - 3 - 5 दिन

Meloxicam (NSAID चयनात्मक COX-2 अवरोधक) 5-7 दिनों के लिए दिन में एक बार 15 मिलीग्राम।

एंटीस्पास्मोडिक्स:

Hyoscinbutyl ब्रोमाइड (मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम घसीटा);

इंजेक्शन के लिए मैग्नीशियम सल्फेट घोल 25 मिलीलीटर ampoule या गोलियों में दर्द के दौरान प्रति दिन 1 गोली, 5-6 महीने के लिए लंबे समय तक। (द्वितीय-1 सी)।

शामक चिकित्सा:

वेलेरियन अर्क 1 टैबलेट दिन में 3 बार 10 दिनों के लिए सेवन करें।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

हार्मोन थेरेपी(3 मासिक धर्म चक्र के दौरान चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ):

मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टिन (डाइड्रोजेस्टेरोन) (चक्र के 15वें से 24वें दिन तक) 3-6 महीने के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार अंतर्ग्रहण;

संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन की तैयारी (चक्र के पहले दिन से आंतरायिक मोड में 3-6 महीने):

एथिनिल एस्ट्राडियोल - ड्रोसपाइरोन;
एथिनिल एस्ट्राडियोल - डिएनोगेस्ट;
एथिनिल एस्ट्राडियोल - जेस्टोडीन;
एथिनिल एस्ट्राडियोल - डिसोगेस्ट्रेल।

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार

इंडोमेथेसिन, गोलियाँ, 25 मिलीग्राम;

डिक्लोफेनाक, गोलियाँ 25 मिलीग्राम;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, गोलियां, 500 मिलीग्राम;

Hyoscinbutyl ब्रोमाइड, ड्रेजे 0.01 ग्राम 20 ड्रेजेज के पैक में;

मैग्नीशियम सल्फेट, इंजेक्शन 25% 5 मिली, ampoule;

वेलेरियन अर्क ड्रेजे 0.1 g

डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम की गोलियां;

रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार

मुख्य की सूची दवाई (100% कास्ट चांस होने पर):

इंडोमेथेसिन, 25 मिलीग्राम, गोलियां;

डिक्लोफेनाक, इंजेक्शन 75 मिलीग्राम / 3 मिली / ampoules;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, 500 मिलीग्राम, गोलियां;

Hyoscinbutyl ब्रोमाइड इंजेक्शन 20 मिलीग्राम, 0.01 ग्राम, ड्रेजे;

मैग्नीशियम सल्फेट, इंजेक्शन 25% 5 मिली, ampoules;

थायमिन हाइड्रोक्लोराइड, इंजेक्शन 5%, 1ml, ampoules;

विटामिन ई (टोकोफेरोल एसीटेट) 400 आईयू 100 कैप्सूल, 1 मिलीलीटर ampoules में तेल समाधान 5%, 10%, 30%;

Meloxicam (NSAID चयनात्मक COX-2 अवरोधक), 15 मिलीग्राम, टैबलेट।

अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):

डाइड्रोजेस्टेरोन, 10 मिलीग्राम, टैबलेट;

एथिनिल एस्ट्राडियोल 30 एमसीजी ड्रोसपाइरोन 3 मिलीग्राम टैबलेट;

एथिनिल एस्ट्राडियोल 30 एमसीजी - डायनेजेस्ट 2 मिलीग्राम, ड्रेजे;

एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी - जेस्टोडीन 75 मिलीग्राम, ड्रेजे;

एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी - डिसोगेस्ट्रेल 150 एमसीजी टैबलेट।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया:

Hyoscinbutyl ब्रोमाइड, इंजेक्शन 20 मिलीग्राम;

20 मिलीलीटर ampoule में मैग्नीशियम सल्फेट इंजेक्शन 25%; केटोप्रोफेन समाधान इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 30 मिलीग्राम / एमएल, 1 मिलीलीटर, ampoules;

इंजेक्शन के लिए डिक्लोफेनाक समाधान 75 मिलीग्राम / 3 मिली /, ampoules।

अन्य उपचार

आउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

फिजियोथेरेपी: ट्रांसक्यूटेनियस हाई-फ़्रीक्वेंसी इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (LE II-B);

स्थानीय रीवार्मिंग (39 डिग्री के आसपास हीटिंग पैड का उपयोग करके) (ईएल II-बी);

एक्यूपंक्चर (द्वितीय-बी);

ऑटोट्रेनिंग।

स्थिर स्तर पर उपलब्ध कराए गए अन्य प्रकार:

एक्यूपंक्चर।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: प्रदर्शन नहीं किया गया।

एक अस्पताल में प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:

. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी:लगातार दर्द सिंड्रोम, पैल्विक दर्द का कारण निर्धारित करने के लिए एनएसएआईडी और / या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ ड्रग थेरेपी से राहत नहीं;

. लेप्रोस्कोपिक एक्सेस के साथ प्रीसैक्रल/रेट्रोसैक्रल नर्वक्टोमी: पैल्विक दर्द (LE III-C) का कारण निर्धारित करने के लिए NSAIDs और/या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ चिकित्सा उपचार से लगातार दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती है।

अपेक्षित लाभों के विरुद्ध जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए, क्योंकि प्राथमिक कष्टार्तव के प्रबंधन में प्रीसैक्रल/रेट्रोसैक्रल नर्वक्टोमी के उपयोग के लिए सीमित प्रमाण हैं।

निवारक कार्रवाई:विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं किया जाता है।

जोखिम:

मेनार्चे की प्रारंभिक आयु;

लंबा अरसा;

धूम्रपान (सक्रिय, निष्क्रिय);

परिवार के इतिहास;

हाइपोडायनेमिया;

परिवार में लगातार तनावपूर्ण स्थितियां;

जीवन में बार-बार परिवर्तन;

निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति।

मुद्दों पर सलाह स्वस्थ जीवन शैलीजीवन (धूम्रपान बंद करना, मध्यम शारीरिक गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम)।

आगे की व्यवस्था:

विटामिन ई (विटामिन ई) गेस्टोडीन हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड (हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड) डिसोगेस्ट्रेल (डेसोगेस्ट्रेल) डाइड्रोजेस्टेरोन (डिड्रोजेस्टेरॉन) डिएनोगेस्ट (डिएनोगेस्ट) डिक्लोफेनाक सोडियम (डिक्लोफेनाक सोडियम) ड्रोसपाइरोनोन (ड्रोसपाइरोनोन) इंडोमिथैसिन (इंडोमेथेसिन) केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन) मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम सल्फेट) मेलोक्सिकैम (मेलॉक्सिकैम) थायमिन (थियामिन) एथिनिल एस्ट्राडियोल (एथिनिलेस्ट्राडियोल)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: गंभीर कष्टार्तव (रोग के लक्षणों को दूर करने के लिए)।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: मध्यम और गंभीर कष्टार्तव (पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत। 3 साल के बाद समीक्षा प्रोटोकॉल और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नई नैदानिक/उपचार विधियां उपलब्ध हों।
   

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