Ang pyloric stenosis ay isang congenital disease na nagpapakita ng sarili sa 2-4 na linggo ng buhay ng isang bata, i.e. sa mga batang taon. Mas madalas, ang patolohiya ay nasuri sa mga lalaki. Ang paggamot sa pyloric stenosis ay eksklusibo sa operasyon. Kung ang operasyon ay hindi natupad sa oras, ang sanggol ay maaaring mamatay.

Ano ang pyloric stenosis sa isang bata

Ang pyloric stenosis ay isang pagpapaliit ng pyloric lumen (ibabang bahagi ng tiyan), na nagreresulta sa imposibilidad ng paglisan ng pagkain sa bituka.

Ang mga unang sintomas ng sakit ay lumilitaw sa ika-14 na araw ng buhay ng sanggol. Ang pyloric stenosis sa mga bagong silang ay isang pangkaraniwang patolohiya, na nangyayari 4 na beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang anomalya ay nangyayari bilang resulta ng abnormal na pag-unlad ng tiyan sa pyloric region. Sa kasong ito, ang pyloric na bahagi ng tiyan ay kinakatawan ng isang siksik na hindi nababanat na nag-uugnay na tisyu, at ang lumen ng labasan ay nagpapaliit sa isang mikroskopikong laki.

Ang mga sanhi ng congenital pyloric stenosis ay hindi alam, ngunit ang mga sumusunod ay nauugnay dito:

• malubhang toxicosis ng unang trimester ng pagbubuntis;
• hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis;
• mga impeksyon sa viral sa mga buntis na kababaihan maagang termino;
• ang paggamit ng ilang mga gamot;
• mga sakit sa endocrine ng isang buntis;
• tumor neoplasms sa isang bata (hemangioma, atbp.).

Ang pyloric stenosis ay maaari ding mangyari sa mas matandang edad, halimbawa, sa mga kabataan bilang resulta ng:

• mga ulser sa tiyan, gastritis;
• pathologies ng biliary tract;
• kolaitis;
• mga proseso ng malagkit;
• polyp ng tiyan at bituka.

Sintomas ng sakit

Ang pyloric stenosis sa pag-unlad ay dumadaan sa 3 yugto, na naiiba sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng pylorus lumen. Pangunahing tampok:

1. Pagsusuka: Sa una, ang sanggol ay dumighay o nagsusuka madalang. Sa ika-2 linggo ng buhay, lumalabas ang malakas na pagsusuka sa isang fountain 10 hanggang 15 minuto pagkatapos kumain. Ang pagsusuka sa anyo ng curdled milk, hindi naglalaman ng apdo, hindi kasiya-siya ang amoy. Ang kanilang dami ay lumampas sa dami ng gatas na nainom.
2. Ang dumi ay kakaunti, tuyo, madalas na maberde paninigas ng dumi.
3. Ang ihi ay madilim, puro, nag-iiwan ng mga mantsa sa lampin.
4. Hypotrophy, makabuluhang pagbaba ng timbang.
5. Mga sintomas ng pag-aalis ng tubig: oliguria, pagbawi ng fontanel.
6. Sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, makikita mo ang peristalsis ng tiyan.

Mga komplikasyon ng pyloric stenosis sa mga sanggol

Ang mga karaniwang komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng:

• ulcerative lesyon ng pylorus;
• gastrointestinal dumudugo;
• iba't ibang uri ng anemia;
• naantala ang pag-unlad at paglaki ng sanggol.

Ang madalas na pagsusuka ay maaaring humantong sa aspiration pneumonia, otitis, asphyxia. Ang paghahangad ng suka ay nakamamatay.

Diagnosis ng patolohiya

Ang mga hinala ng pyloric stenosis ay maaaring lumitaw mula sa isang pedyatrisyan sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa bata at mga reklamo mula sa mga magulang. Mahalagang makilala ang pyloric stenosis mula sa pylorospasm, ang paggamot na kung saan ay radikal na naiiba. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga sumusunod na pagsusuri ay inireseta:

1. Pagsusuri ng dugo - kakulangan ng potasa, klorin, sodium.
2. Ultrasound - isang pagtaas sa haba at pampalapot ng pylorus.
3. Fibrogastroduodenoscopy.
4. X-ray ng tiyan (halos hindi ginagamit).

Matapos matukoy ang pyloric stenosis, kinakailangan ang konsultasyon ng siruhano.

Paano gamutin ang pyloric stenosis sa mga bata

Ang operasyon ay ang tanging paraan upang gamutin ang pyloric stenosis sa mga bagong silang. Walang mga kontraindiksyon sa operasyon. Ginagawa ang pylorotomy 1 hanggang 3 araw pagkatapos magawa ang tumpak na diagnosis.

Paghahanda para sa operasyon

Sa isang makabuluhang pag-ubos ng bata, kinakailangan upang mapunan ang kakulangan sa likido:

• pagsasalin ng dugo o plasma sa rate na 10 ml/kg ng timbang ng katawan sa loob ng 2-4 na araw (2-4 na pagsasalin);
• subcutaneously, sa isang enema o intravenously ibinibigay saline, Ringer's solution;
• oral rehydration (0.5 litro ng likido bawat araw).

Sa magkakatulad na mga pathology (otitis media, pneumonia), ang mga antibiotics ay inireseta.

Bago ang operasyon, ang sanggol ay hindi dapat kumain o uminom ng 6 na oras.

Sa kaso ng agarang operasyon, ang tiyan ay hugasan.

Paano isinasagawa ang operasyon

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (0.25% novocaine). Sa operating room, ang bata ay ginawang isang median incision na 4-5 cm ang haba, simula sa proseso ng xiphoid dibdib. Kapag naputol nang maayos, hindi pinapayagan ng atay na lumabas ang bituka.

Matapos maabot ang tiyan, ang isang dissection ay isinasagawa kasama ang linya ng avascular ng magaspang na tisyu ng pylorus, nang hindi binubuksan ang mauhog na lamad nito. Ang mga gilid ng sugat ay pinaghiwalay gamit ang mga sipit hanggang sa ganap na mailabas ang mucosa at bumukol sa sugat. Ang mga gilid ng paghiwa ay hindi tahiin.

Ang peritoneum ay tinatahian ng naputol na mga tahi ng catgut. Ang balat ay tinatahi ng isang twisting suture na may mga thread ng catgut.

Panahon ng postoperative at nutrisyon pagkatapos ng operasyon

2 oras pagkatapos ng pylorotomy, ang bata ay binibigyan ng 10 ml ng 5% na glucose. 3 oras pagkatapos ng operasyon, ang sanggol ay pinapakain ng pinalabas na gatas sa pagitan ng 2 oras na may pahinga ng 6 na oras sa gabi.

Sa unang araw, ang isang solong dami ng gatas ay 2-30 ml, na may pagsusuka 10-15 ml. Araw-araw, ang isang solong halaga ng gatas ay tumataas ng 10 ml.

Sa ika-5 - ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon, ang bata ay inilapat nang dalawang beses sa dibdib sa loob ng 5 minuto (kung walang pagsusuka).

Sa ika-7 araw pagkatapos ng interbensyon - simulan ang pagpapasuso tuwing 3 oras.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay nawawala kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa hinaharap, ang mga gastrointestinal disorder ay hindi masuri.

Pag-iwas sa anomalya

Imposibleng mahulaan ang pag-unlad ng pyloric stenosis, kaya walang tiyak na pag-iwas sa patolohiya. Ang mga pangunahing rekomendasyon ay bumaba sa maingat na pamamahala at pagpaplano ng pagbubuntis:

• paghahanda para sa pagbubuntis, pagbubukod ng masamang gawi, pagbawi bago ang paglilihi;
• regular na naka-iskedyul na pagbisita sa isang obstetrician-gynecologist;
• maagang pagpaparehistro sa antenatal clinic;
• pagbubukod ng paggamit ng mga nakakalason na sangkap at gamot sa panahon ng pagbubuntis;
• labanan laban sa toxicity.

pansin ng doktor

1. Ang pagdura sa isang sanggol ay isang dahilan upang makipag-ugnayan sa isang pedyatrisyan. Ang pagsusuka ay maaaring makipag-usap tungkol sa iba't ibang mga pathologies ng gastrointestinal tract at central nervous system. Ang inilunsad na pyloric stenosis ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, pagkahapo at kamatayan.
2. Pagkatapos ng operasyon sa pylorus, mabilis na gumaling ang mga sanggol. Sa hinaharap, ang interbensyon ay hindi makakaapekto sa kalusugan at pangkalahatang pag-unlad.

Ang pyloric stenosis sa mga bata ay karaniwan. Ang sakit ay may matingkad na mga palatandaan, kaya hindi mahirap maghinala dito. Ang pyloric stenosis ay dapat na nakikilala mula sa isang bilang ng iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract, kaya mahalaga na agad na kumunsulta sa isang doktor. Kung mas maaga ang pagsisimula ng paggamot sa sakit, mas kaunting pinsala sa kalusugan ang idudulot nito.

Video para sa artikulo

Pediatric surgery: mga tala sa panayam ni M. V. Drozdov

2. Pyloric stenosis

2. Pyloric stenosis

Ang mga talamak na anyo ng pyloric stenosis ay kinabibilangan ng ganitong uri ng clinical manifestation ng malformation na ito, kung saan ang mga sintomas ng sakit ay biglang nagsisimula at mabilis na nagpapatuloy.

Klinikal na larawan

Ang oras ng pagsisimula ng mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng pyloric canal at ang mga kakayahan ng compensatory ng katawan. Bilang karagdagan, ang layering ng pylorospasm ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na, tila, ay ang dahilan na humahantong sa mabilis na pagsisimula at kurso ng sakit. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad ng ilang araw at 1 buwan. Ang pangunahing sintomas ng talamak na anyo ng pyloric stenosis ay pagsusuka ng "fountain", na nagsisimula bigla sa buong kalusugan. Ang suka ay hindi naglalaman ng apdo, ang kanilang halaga ay lumampas sa dami ng gatas na sinipsip sa huling pagpapakain. Kadalasan, ang pagsusuka ay may stagnant maasim na amoy, na nagpapahiwatig ng pagkaantala sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa ilang mga kaso, ang mga bahid ng dugo ay makikita sa suka. Minsan mayroong medyo malakas na pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang matagal na nakakapanghina na pagsusuka ay humahantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng bata, isang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin (hypochloremia, exsicosis, minsan hypokalemia). Ang talamak na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang bata ay bumuo ng isang kumpletong paglabag sa patency ng tiyan sa loob ng ilang araw. Nagiging imposible ang pagpapakain, ilang higop ng gatas ang nagiging sanhi ng pagsusuka. Ang mga bata ay nawawalan ng hanggang 0.4-0.5 kg ng timbang sa katawan sa loob ng 1-2 araw. Bumababa ang dami ng pag-ihi. May pagkaantala ng isang upuan o mayroong isang dyspeptic na "gutom" na upuan. Kapag ipinasok sa departamento, ang mga pasyente na may talamak na pyloric stenosis ay bihirang mag-alala, matakaw na sunggaban ang utong, ngunit sa lalong madaling panahon ay may matinding pagsusuka. Kung ang ospital ay isinasagawa sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, kung gayon ang kondisyon ng bata ay malubha, ang exsicosis ay ipinahayag, at isang malaking pagkawala ng timbang sa katawan. Ang isang tagapagpahiwatig ng malubhang kondisyon ng isang bata na may pyloric stenosis ay ang araw-araw na pagbaba ng timbang ng katawan na may kaugnayan sa timbang ng katawan sa kapanganakan (sa porsyento). Ayon sa pag-uuri na ito, tatlong anyo ng sakit ang nakikilala: banayad (0-0.1%), katamtaman (0.2-0.3%) at malubha (0.4% pataas). Sa mga bata na may talamak na pyloric stenosis, ang pagbaba ng timbang ay umabot sa 6-8%. Sa pagsusuri, ang bata ay hindi maganda ang reaksyon sa kapaligiran, ang ekspresyon ng mukha ay nagdurusa. Balat maputla, mauhog - maliwanag at tuyo. Lumubog ang fontanel. Ang pansin ay iginuhit sa pamamaga ng rehiyon ng epigastric, bumababa o nawawala pagkatapos ng pagsusuka. Kapag hinahaplos ang dingding ng tiyan o pagkatapos ng ilang paghigop ng pagkain, makikita ang mga alon ng gastric peristalsis. Kadalasan ang tiyan ay tumatagal ng anyo ng isang orasa. Ang sintomas na ito ay isang pare-parehong katangian ng congenital pyloric stenosis at may malaking kahalagahan sa pagtatatag ng diagnosis. Ang isa pang sintomas na katangian ng pyloric stenosis - palpation ng isang thickened pylorus sa pamamagitan ng anterior abdominal wall - ay hindi pare-pareho, dahil hindi lahat ng mga bata ay maaaring matukoy ito.

Kung ang mga bata na may talamak na anyo ng pyloric stenosis ay may katamtamang pagbabago sa biochemical blood test dahil sa unti-unting pagtaas ng mga sintomas ng sakit, kung gayon sa mga pasyente na may talamak na anyo (lalo na sa late diagnosis), mayroong isang matalim na pagtaas sa hematocrit. , pagbaba ng chlorine, metabolic alkalosis at minsan hypokalemia. Ang mga pagbabago sa mga protina at mga fraction ng protina ay bihira. Sa mga pagsusuri sa ihi, ang mga bakas ng protina, ang mga solong erythrocytes ay maaaring makita. Ang oliguria ay malinaw na ipinahayag.

X-ray na pagsusuri

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga bata na may pinaghihinalaang pyloric stenosis ay may mapagpasyang diagnostic na kahalagahan. Una, kumuha ng x-ray lukab ng tiyan sa tuwid na posisyon ng bata. Kasabay nito, ang isang malaking bula ng gas at isang mataas na antas ng likido ay matatagpuan sa distended na tiyan. Mayroong kaunting gas sa mga loop ng bituka, o wala ang huli. Pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa isang contrast study. Sa mga bagong silang sa mga unang araw ng buhay, ang iodolipol (5 ml) ay ginagamit bilang isang kaibahan, na sinusunod ang pagpasa nito sa gastrointestinal tract. Ang kawalan ng paglisan mula sa tiyan nang higit sa 24 na oras ay nagpapahiwatig ng isang sagabal sa pyloric region.

Differential Diagnosis

Ang differential diagnosis ng talamak na anyo ng pyloric stenosis ay dapat isagawa sa pylorospasm, sagabal ng tiyan, congenital high intestinal obstruction, nakagawian na pagsusuka.

Sa mga bata sa mga unang araw ng buhay, ang pagkakaiba-iba sa pylorospasm ay ang pinakamalaking kahalagahan dahil sa iba't ibang mga taktika na ginagamit sa kanilang paggamot. Dapat itong isipin na sa spasm, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may regurgitation na paulit-ulit, nang hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng bata at ang kanyang timbang sa katawan. Bilang karagdagan, ang talamak na anyo ng pyloric stenosis ay napakalubha at marahas kung kaya't ang mga dumadating na manggagamot ay nagpalagay ng isang "acute surgical disease" at isinangguni ang bata sa surgical department. Sa mga kaso kung saan isinasagawa ang pagsusuri sa X-ray upang makilala ang mga kundisyong ito, dapat tandaan na sa pylorospasm, ang pag-alis ng tiyan ay nagsisimula 10 minuto pagkatapos ng paglunok. contrast medium at matatapos sa loob ng 3-6 na oras.

Ang congenital obstruction ng tiyan ay clinically at radiographically lubhang mahirap na makilala mula sa talamak na anyo ng pyloric stenosis. Karaniwan ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa panahon ng operasyon.

congenital anomalya duodenum, kung saan ang sagabal ay matatagpuan sa ibaba ng utong ni Vater, kadalasan ay madaling makilala mula sa pyloric stenosis sa pamamagitan ng suka na may bahid ng apdo at isang katangian ng x-ray na larawan. Sa mga kasong iyon ng bara ng duodenum, kapag ang bara ay matatagpuan sa itaas ng utong ni Vater, nagiging mahirap ang diagnosis. Dapat tandaan na may congenital sagabal sa bituka Ang pagsusuka ay karaniwang nagsisimula sa unang araw ng buhay, habang may pyloric stenosis - mas huli.

Ang pagpapasiya ng palpation ng isang thickened pylorus at ang pagtatatag ng isang x-ray na pagsusuri ng pagpahaba at pagpapaliit ng pyloric canal ay nagsasalita pabor sa pyloric stenosis. Minsan ang contrast agent (na may pyloric stenosis) na natitira sa tiyan ay maaaring lumitaw sa x-ray bilang dalawang depot na matatagpuan sa magkabilang gilid ng gulugod, na katulad ng x-ray na larawan na may mataas na bituka na bara. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay tinutulungan ng lateral radiography - ang dilated duodenum ay kadalasang matatagpuan sa likuran ng tiyan.

Ang nakagawian na pagsusuka at regurgitation ay karaniwan sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ngunit ang dysfunction ng tiyan na ito ay karaniwang hindi nagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng bata, ay hindi nagiging sanhi ng pagbaba ng timbang ng katawan.

Paggamot

Ang tanging paggamot para sa talamak na pyloric stenosis ay operasyon.

Preoperative na paghahanda. Ang tagal at intensity ng preoperative na paghahanda ay nakasalalay sa oras ng pagpasok ng bata sa departamento, ang kalubhaan ng kanyang kondisyon. Ang paghahanda para sa operasyon, kasama ang pagsusuri, ay hindi lalampas sa 24 na oras at naglalayong bawasan ang mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin, pati na rin ang paggamot sa aspiration pneumonia. Kaagad bago ang operasyon, ang mga nilalaman ng gastric ay aspirated.

Bilang isang patakaran, ang endotracheal anesthesia ay pinili bilang paraan ng anesthesia.

Paggamot pagkatapos ng operasyon. 3-4 na oras pagkatapos ng operasyon, kung walang pinsala sa mauhog lamad ng tiyan o duodenum, ang bata ay binibigyan ng 7-10 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose sa pamamagitan ng utong, pagkatapos ng 1 oras - 10 ml ng ipinahayag na dibdib gatas, at pagkatapos (sa kawalan ng pagsusuka) ay inireseta tuwing 2 oras para sa 10 ML ng gatas. Sa dakong huli, 100 ML ng gatas bawat araw ay idinagdag araw-araw. Pagkatapos ng 7-10 araw, ang bata ay inilapat sa dibdib na may paglipat sa 7-beses na pagpapakain.

Sa mga kaso ng pinsala sa mauhog lamad ng duodenum, ang pagpapakain ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 24 na oras pagkatapos ng operasyon. Kung ang bata ay patuloy na nagsusuka, kung gayon ang dami ng gatas ay medyo nabawasan at isang 1% na solusyon ng novocaine ay inireseta, isang kutsarita tatlong beses sa isang araw. Ang nawawalang dami ng likido at asin ay pinupunan ng parenteral na pamamaraan, na isinasaalang-alang ang comparative data mula sa mga pagsusuri sa dugo, timbang ng katawan ng bata, at ang kanyang kondisyon.

Sa mga phenomena ng aspiration pneumonia, ang aktibong therapy na nagsimula sa preoperative period ay nagpapatuloy. Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at ang paglitaw ng mga komplikasyon, ginagamit ang mga antibiotics (6-7 araw). Inireseta ang therapy sa bitamina. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-10-12 araw pagkatapos ng operasyon.

pyloric stenosis- isang malformation ng pyloric na bahagi ng tiyan, na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia at hypertrophy ng muscular layer.

Mga klinikal na pagpapakita : 1) Pangunahin at pare-pareho ang s-m- pagsusuka ng "fountain" ilang oras pagkatapos ng pagpapakain, na ipinakita sa 2-4 na linggo ng buhay. Ang suka ay hindi naglalaman ng apdo.

2) Pagpapanatili ng dumi; kakaunti ang maitim na kayumangging dumi dahil sa mababang nilalaman ng gatas at ang pamamayani ng apdo.

3) Pagbawas ng bilang ng pag-ihi at ihi; puro ihi, nakakakuha ng mapula-pula na tint.

4) Panlabas na pagsusuri: kakulangan sa edad ng timbang ng katawan ng bata; bloating sa rehiyon ng epigastric, pagbawi sa mas mababang mga seksyon at nakikita peristalsis ng tiyan sa anyo ng isang "hourglass", na kung saan ay mas malinaw kapag masahe ang anterior tiyan pader.

5) Sa bahagyang palpation ng tiyan - isang makapal na pyloric na seksyon ng tiyan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid at medyo sa kanan.

Diagnostics: 1)Survey Rg-gram lukab ng tiyan - ang tiyan ay namamaga sa hangin at likido. Contrasting - isang pagkaantala sa paglisan ng barium mula 3 hanggang 24 na oras. 2) ultrasound- ang diameter ng seksyon ng pyloric ay hindi mas mababa sa 14 mm, ang kapal ng layer ng kalamnan ay higit sa 4 mm, ang haba ay 16 mm. 3) EFGDS- pagpapaliit ng lumen ng pyloric canal.

Paggamot: tradisyonal na extramucosal pylorotomy ayon kay Frede-Ramstedt (extramucosal dissection ng pylorus muscle layer): serosa incision kasama ang anterior wall sa medyo avascular zone - muscle wall incision sa proximal part ng pylorus at hanggang sa distal na bahagi, hindi umaabot sa 2 mm bago matapos ang pyloric muscle layer - pindutin sa tiyan (suriin ang patency ng pyloric section) - ang sugat ay tahiin sa mga layer. Sa kasalukuyan, ang operasyong ito ay isinasagawa ng laparoscopically. Ang enteral loading ay nagsisimula 6-8 na oras pagkatapos ng operasyon sa maliliit na bahagi (10 ML ng gatas ng ina) na may unti-unting pagtaas sa dami.

Malformations ng bituka tube

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang malformations ng bituka tube ay hypertrophic pyloric stenosis. Ang dalas ng paglitaw ng mga batang may ganitong depekto, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1:250 hanggang 1:13,000 ipinanganak. Sa mga lalaki, ang pyloric stenosis ay nangyayari sa 87%, sa mga batang babae - sa 13%. Mula sa isang pathological point of view, ang sakit ay batay sa hypertrophy ng mga pabilog na kalamnan ng pylorus na may sabay-sabay na bahagyang hyperplasia ng mga kalamnan ng pylorus. Sa simula ng pagpapakita ng pamamaga ay hindi sinusunod, ngunit mamaya lamang ang mga palatandaan ng pamamaga ng mga mucous membrane kasama ang nagpapaalab na paglusot ng mga leukocytes. Ang nagreresultang hypertrophy at hyperplasia ng mga kalamnan ng pylorus, na sinusundan ng pamamaga ng mauhog lamad, ay ang sanhi ng pagtaas ng bara ng pyloric na tiyan. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang isang spastic component ay sumasali sa morphological factor.

Sa kabila ng isang bilang ng mga pag-aaral, ang etiology ng pyloric stenosis ay hindi pa naipaliwanag. Mayroong isang bilang ng mga teorya ng pinagmulan ng congenital hypertrophic pyloric stenosis na may karapatang umiral, ngunit hindi nila ganap na ihayag ang kakanyahan ng proseso. Kabilang sa mga teoryang ito ang spasmogenic (pangunahin ang spasm, pangalawa ang hypertrophy), dualistic (sabay-sabay na nangyayari ang spasm at hypertrophy), hereditary, hormonal, allergic, neurogenic, psychoneurotic theories. Ayon sa likas na katangian ng kurso at ang oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas, ang talamak at matagal na yugto ng sakit ay nakikilala. Depende ito sa antas ng pagpapaliit ng pyloric na bahagi ng tiyan at ang mga kakayahan ng compensatory ng katawan. Ang pinaka-katangian ay ang unti-unting pagsisimula ng sakit. Ang mga unang sintomas ng pyloric stenosis ay lumilitaw sa 2-3 linggo ng edad. Ang bata ay may madalas na regurgitation, na sa simula ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Ngunit sa lalong madaling panahon ang regurgitation ay nagiging pagsusuka. Ang pagsusuka sa pyloric stenosis ay may mga katangiang katangian. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuka ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagpapakain o ilang sandali pagkatapos. Ang mga laman ng sikmura ay inilalabas sa mahabang distansya. Ang ekspresyong "pagsusuka ng bukal" ay pinakamahusay na naglalarawan sa kanyang karakter. Sa lalong madaling panahon ang pagsusuka ay lilitaw pagkatapos ng bawat pagpapakain. Ang suka ay kadalasang sagana. Minsan ang simula ng pagsusuka ay bahagyang naantala, at samakatuwid ang pagkaantala ng pag-alis ng tiyan ay maaaring pinaghihinalaan. Ang suka ay kinakatawan ng curdled milk na walang apdo at may acidic na reaksyon. Napakabihirang, ang mga maitim na guhit ng dugo (hematinous vomiting) ay sinusunod sa suka. Ang pinaghalong dugo na ito ay nabuo mula sa pagsabog ng maliliit na sisidlan o mula sa isang mauhog na lamad na nasugatan bilang resulta ng matinding pagsusuka.

Ang matagal, nakakapanghina na pagsusuka ay humahantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng bata, isang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin. Ang pasyente ay nagugutom, ngunit sa parehong oras ay gusto niyang kumain. Sa patuloy na pakiramdam ng gutom at pagtaas ng gana, ang mga bata na dumaranas ng pyloric stenosis ay naiiba sa mga pasyente na may ibang dahilan para sa pagsusuka.

Sa congenital hypertrophic pyloric stenosis, sa 90-95% ng mga kaso mayroong isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, na dahil sa hindi sapat na paggamit ng pagkain sa mga bituka. Sa 5-10% ng mga kaso, maaaring lumitaw ang dyspeptic na "gutom" na dumi. Bilang resulta ng mabilis na pag-aalis ng tubig sa mga bata, ang dami ng ihi at ang bilang ng mga pag-ihi ay bumababa. Minsan sa ihi mayroong isang katamtamang albuminuria at nabuo na mga elemento. Sa mga bihirang kaso, dahil sa pag-unlad ng hypochloremia at alkalosis, ang bata ay may mga klinikal na palatandaan ng isang malubhang nakakalason na estado na may kabiguan sa paghinga, pagkawala ng kamalayan, mga kombulsyon. Ang kundisyong ito ay kilala sa panitikan bilang pylorostenotic eclampsia. Ang matagal, nakakapanghina na pagsusuka ay humahantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang mabilis na pagkapagod ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit ay maaaring ituring na araw-araw na pagbaba ng timbang na may kaugnayan sa timbang ng kapanganakan. Sa batayan na ito, tatlong anyo ng pyloric stenosis ay nakikilala: banayad (0-0.1%), katamtaman (0.2-0.3%) at malubha (0.4% pataas). Sa matinding anyo ng pyloric stenosis, ang bata ay nawawalan ng 20-30% ng orihinal na timbang. Sa ilang mga kaso, na may pyloric stenosis sa mga bata, lumilitaw ang icteric staining ng balat, na dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng hindi direktang bilirubin. Ang dahilan para sa pagtaas ng antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo ay ang reverse absorption mula sa bituka ng unconjugated bilirubin, na nabuo kapag ang dibilirubin glucuronide ay na-cleaved ng b-glucuronidase enzyme na ginawa ng mga microorganism.

Ang pangkalahatang kondisyon ng bata sa simula ng sakit ay hindi nabalisa. Posibleng tandaan ang pagtaas ng pagkabalisa ng pasyente, ang "galit" na ekspresyon sa kanyang mukha - mga palatandaan ng kagutuman. Gayunpaman, sa mahabang kurso ng sakit (nahuli na paggamot, konserbatibong paggamot na may pinaghihinalaang pylorospasm), ang mga palatandaan ng malnutrisyon at pag-aalis ng tubig ay malinaw na mapapansin: pagkabalisa, kawalan ng subcutaneous fat layer, kulubot at pagkatuyo ng balat, at pagbaba ng turgor ng tissue. Ang isang layunin na pagsusuri sa tiyan ay biswal na nagpapakita ng isang lokal na umbok sa rehiyon ng epigastric na dulot ng isang namamaga na tiyan, ngunit ang pinaka-kapansin-pansin ay ang nakikitang peristalsis ng tiyan, na gumagalaw sa mga alon mula kaliwa hanggang kanan, mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang mga peristaltic wave na ito ay lalong kapansin-pansin pagkatapos kumain o kapag inis sa pamamagitan ng paghagod sa nauuna na dingding ng tiyan sa ibabaw ng tiyan. Ang nakikitang peristalsis ng tiyan na ito ay tinatawag na hourglass symptom. Sa mahabang kurso ng sakit, ang tiyan ay lumalawak at ang tono ng gastric wall ay nawala (ang tanda na ito ay nagiging hindi gaanong binibigkas).

Ang pagtambulin ng anterior na dingding ng tiyan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng tiyan. Sa auscultation, maririnig ang pagtaas ng gastric peristalsis. Ang isang mahalagang klinikal na pagsusuri ay malalim na palpation ng tiyan. Sa pyloric stenosis, 2 cm sa ibaba ng costal arch sa kanang hypochondrium, sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang isang siksik, makinis, moderately mobile formation (hypertrophic pylorus) ay tinutukoy. Ang mga bata na may pyloric stenosis ay madalas na nabalisa, na nagiging sanhi ng pag-igting ng kalamnan. Samakatuwid, upang ma-palpate ang isang hypertrophied pylorus, kailangan ang pasensya, pati na rin ang medyo mahabang palpation (10-15 minuto). Maraming mga may-akda ang nagpapahiwatig na ang palpation ng hypertrophied pylorus ay posible sa 92-94% ng mga kaso. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng pyloric stenosis at pag-uugali, kung kinakailangan, differential diagnosis, ang mga sumusunod na karagdagang pag-aaral ay isinasagawa: sonographic, radiological at endoscopic. Sa mga nagdaang taon, ang sonographic na pagsusuri ay madalas na ginagamit sa klinikal na kasanayan. Sa pamamagitan nito, maaari mong makita ang isang hypertrophied layer ng tissue ng kalamnan, na bumubuo ng isang hypoechoic na hangganan malapit sa echogenic center sa mga transverse na seksyon ng pylorus, at sa mga longitudinal na seksyon ay kumikilos ito bilang isang tubular na istraktura na may makitid na lumen ng bibig ng pylorus. Ang kapal ng layer ng kalamnan ay humigit-kumulang 4 mm o higit pa, habang ang kapal ng normal na layer ng tissue ng kalamnan ay hanggang 2 mm. Sa pamamagitan ng paggamit ultrasound posible ring matukoy ang mga hindi direktang palatandaan ng pyloric stenosis, tulad ng mga natitirang nilalaman ng tiyan 3 oras pagkatapos ng pagpapakain, peristalsis ng bahagi ng tiyan na katabi ng pylorus, isang bahagyang pagbubukas ng lumen ng bibig ng pylorus. Kung ang diagnosis ng pyloric stenosis ay malinaw, kung gayon ang isang pagsusuri sa X-ray ay hindi kinakailangan, ngunit sa pinakamaliit na pagdududa hindi ito maaaring ibigay. Una, ang isang survey radiograph ng mga organo ng tiyan ay ginawa sa patayong posisyon ng bata. Kasabay nito, ang tiyan ay nakikita, nakaunat na may hangin at likidong nilalaman. Mayroong mas kaunting gas kaysa karaniwan sa mga loop ng bituka. Pagkatapos ay magpatuloy sa contrast study ng tiyan. Bilang isang medium ng kaibahan, ginagamit ang isang 5% na suspensyon ng barium sulfate sa gatas ng ina (1 kutsarita ng contrast bawat 90-100 ml ng ipinahayag na gatas ng ina). Pagkatapos magbigay ng contrast agent, ang isang serial x-ray examination ay isinasagawa sa tuwid na posisyon ng bata.

Ang mga radiograph ay kinukuha 15-20 minuto pagkatapos ng contrast administration, pagkatapos ay sa 3, 6 at 24 na oras. Ang isang normal na tiyan ay walang laman pagkatapos ng 3-4 na oras. Ang pagkaantala ng karamihan sa contrast mass pagkatapos ng panahong ito ay nagpapahiwatig ng paglabag sa patency ng pyloric region. Ang pagkakaroon ng malalim na pagse-segment ng peristalsis sa anyo ng isang orasa, ang kawalan ng pagsisimula ng gastric na pag-alis sa unang 15-20 minuto pagkatapos kunin ang contrast mass, ang pagkaantala sa pag-alis ng laman ng 6-10 na oras, ang pagtitiyaga ng mga nalalabi sa kaibahan sa ang tiyan hanggang 24 na oras ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pyloric stenosis. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang karamihan tiyak na sintomas Ang pyloric stenosis ay ang paghahanap sa radiographs ng isang makitid na pyloric canal (sintomas ng "tuka", sintomas ng "papilla").

Kapag gumagawa ng diagnosis ng pyloric stenosis, ang differential diagnosis ay sabay-sabay na isinasagawa sa mga sakit kung saan ang sintomas ng patuloy na pagsusuka ay ang nangungunang isa. Ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan ay ang differential diagnosis sa pagitan ng pyloric stenosis at pylorospasm. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa unang panahon ng sakit sa mga bata na may banayad na yugto ng pyloric stenosis, na may nabura na klinikal at radiological na larawan. Mahalaga ang differential diagnosis ng dalawang sakit na ito

dahil sa iba mga taktikang medikal. Ito ay pinakaganap na ipinakita sa talahanayan ng N.I. Langovoy, na nagbibigay ng isang paghahambing na pagtatasa klinikal na sintomas. Ang pagsusuka na may pylorospasm ay hindi matatag, madalas na may admixture ng apdo, walang pagbaba sa diuresis at pagkawala ng timbang sa katawan. Sa pylorospasm, nagsisimula ang pag-alis ng gastric 10 minuto pagkatapos kunin ang contrast mass at magtatapos pagkatapos ng 3-6 na oras. Sa mga kaso ng matinding kahirapan, ang pinaka-epektibong paraan ng kaugalian ay ginagamit - ang appointment ng antispasmodics o prokinetics sa loob ng 5-7 araw. Sa pylorospasm, ang isang positibong epekto ay mabilis na nabanggit.

Ang Chalasia ng esophagus ay madaling mapagkamalang pyloric stenosis, gayunpaman, mayroong pagkakaiba sa hitsura ng pagsusuka, dami nito, walang pagkawala ng timbang sa katawan, nagpapatuloy ang diuresis. Ang diagnosis ay nakumpirma sa radiographically: gastroesophageal reflux ay nakita at walang pagpapanatili ng isang contrast agent sa tiyan. Ang fractional na pagpapakain at patuloy na pagsunod ng bata sa isang patayong posisyon sa loob ng 15-20 minuto pagkatapos kumain ay may positibong epekto. Pagkalipas ng ilang buwan, bumalik sa normal ang tono ng cardiac sphincter. Paminsan-minsan, sa mga bihirang kaso, maaaring gamitin ang prokinetics. Sa mga nakahiwalay na kaso, gumagamit sila ng surgical treatment - fundoplication ayon kay Nissen.

Bihirang, ang tinatawag na pseudopyloric stenosis ay nangyayari laban sa background ng isang pagkawala ng asin na anyo ng adrenogenital syndrome sa mga bagong silang. Lumilitaw ang sakit sa ika-1-2 linggo ng buhay. Kasama ng pigmentation ng balat, lalo na sa genital area, at ang kakulangan ng pagtaas ng timbang, anorexia, ito ay ipinakita lalo na sa pamamagitan ng spasmodic na pagsusuka at pagtaas ng gastric motility. Ang mga radiological at sonographic na palatandaan ng pyloric stenosis ay hindi nakita. Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa serum 17-hydroxyprogetserone at 17-ketosteroids sa ihi, mababang nilalaman ng sodium at hyperkalemia.

Ang tanging paggamot para sa pyloric stenosis ay operasyon. Gayunpaman, ang pyloromyotomy ay hindi isang emergency na operasyon. Samakatuwid, sa loob ng 2-4 na araw, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng bata, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa, na naglalayong ibalik ang tubig-electrolyte at mga karamdaman sa protina. Sa mga palatandaan ng aspiration pneumonia, ipinag-uutos na magreseta antibiotic therapy. Ayon sa mga indikasyon, ang symptomatic therapy ay isinasagawa (para sa jaundice, dyspepsia, neurological disorder).

sa pinakamahusay na paraan Ang anesthesia ay endotracheal anesthesia, sa ilang mga kaso, ginagamit ang lokal na anesthesia na may 0.25% na solusyon sa novocaine.

Ang surgical access ay ginawa sa pamamagitan ng Robertson-Corn incision (transverse variable incision sa kanang hypochondrium). Minsan ginagamit ang paramedian access. Ang benepisyo sa pagpapatakbo ay binubuo sa pag-dissect ng muscular hypertrophied ring ng pyloric na bahagi ng tiyan patungo sa mucous membrane (pyloromyotomy ayon kay Frede-Weber-Ramstedt). Ito ay ipinag-uutos na suriin ang integridad ng mucosa at itigil ang pagdurugo mula sa site ng pyloromyotomy. Sa postoperative period, sa pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, ang pagpapakain ay inireseta para sa 10 ML ng gatas, pagdaragdag araw-araw, upang sa pamamagitan ng 6-7 araw ay magkakaroon ng hanggang 100 ML ng gatas ng ina bawat pagpapakain.

Sa makabagong pamamaraan diagnosis at paggamot, ang dami ng namamatay sa pyloric stenosis ay umaabot sa 0.1-0.6%. Sa pangmatagalang panahon, ang mga bata na sumailalim sa pyloromyotomy ay may mas malaking tendensya sa peptic ulcer, na dahil sa duodenal gastric reflux. Para sa bawat 3,500 bagong panganak, ang isa ay ipinanganak na may esophageal atresia. Ang paglitaw ng mga malformations ng esophagus ay nangyayari sa mga unang yugto ng intrauterine na buhay ng fetus. Ito ay kilala na ang esophagus ay nabuo mula sa dorsal na bahagi ng bituka na tubo ng embryo, at Airways- mula sa ventral na bahagi ng pangunahing bituka. Sa 4-5 na linggo ng intrauterine development, ang endodermal na bahagi ng esophagus ay ganap na nakahiwalay mula sa respiratory tract. Sa oras na ito, nagsisimula ang paglaganap ng epithelium ng esophagus, na ganap na nagsasara ng lumen. Pagkatapos ng 6 na linggo, magsisimula ang pagpapanumbalik ng lumen ng esophagus. Ang paglabag sa paghihiwalay ng esophagus mula sa respiratory tract at ang pagpapanumbalik ng lumen para sa hindi kilalang mga kadahilanan ay ang batayan para sa paglitaw ng mga malformations ng esophagus. Marahil ang pagbuo ng 6 na pangunahing uri ng congenital obstruction ng esophagus. Ang aplasia ng esophagus, kung saan ang buong organ ay pinalitan ng isang fibrous cord na walang lumen, ay napakabihirang (mas mababa sa 1%). Sa ilang mga kaso (5-8%), ang esophagus ay may dalawang bulag na segment: ang itaas (oral), medyo dilat, at ang mas mababang (aboral), kapansin-pansing makitid. Nakararami ang naobserbahang atresia na may bulag na oral segment ng esophagus at nakikipag-usap na aboral segment sa respiratory tract (90-95%). Ang lokasyon ng fistula sa mga ganitong kaso ay hindi pare-pareho: sa itaas ng bifurcation ng trachea, sa lugar ng bifurcation nito, ang tamang bronchus. Ang iba pang mga uri ng atresia ay napakabihirang, kung saan ang aboral segment ay nagsisimula nang walang taros, at ang oral ay nakikipag-ugnayan sa trachea, o ang parehong mga segment ay nakikipag-ugnayan sa respiratory tract (mas mababa sa 1%). Kaya, sa esophageal atresia, sa karamihan ng mga kaso, ang dulo ng bibig ay nagtatapos nang walang taros, at ang aboral ay nakikipag-usap sa trachea, na bumubuo ng isang tracheoesophageal fistula o fistula. Samakatuwid, ang laway, likido o pagkain ay hindi makapasok sa tiyan at maipon sa blind sac ng esophagus, pagkatapos ay regurgitated at bahagyang hinihipan. Ang bata ay mabilis na nagkakaroon ng aspiration pneumonia, na pinalala ng pagkahagis ng mga nilalaman ng tiyan sa trachea sa pamamagitan ng tracheoesophageal fistula ng lower segment.

Ilang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang kamatayan ay nangyayari mula sa aspiration pneumonia at gutom. Ang ganitong mga bata ay maaari lamang mailigtas sa pamamagitan ng isang napapanahong operasyon. Dapat pansinin na sa higit sa 30% ng mga kaso, ang mga pasyenteng ito ay pinagsama ang mga malformations (malformations ng puso at malalaking vessel, malformations ng upper urinary tract, atresia ng rectum at anus). Ang mga depektong ito ay may malaking epekto sa pagbabala ng sakit.

Tamang-tama sa diagnosis ng esophageal atresia ay isang sonographic na pagsusuri sa antenatal period (isang matalim na hypoplasia ng tiyan ay isang sonographic sign). Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang agad na simulan ang mga hakbang upang maiwasan ang aspiration pneumonia at napapanahong paraan upang paggamot sa kirurhiko. Gayunpaman, ang antenatal diagnosis ng esophageal atresia, ayon sa aming data, ay 6-8% lamang ng lahat ng mga bata na may ganitong patolohiya.

Ang unang senyales na nagpapahintulot sa paghihinala ng esophageal atresia sa isang bagong panganak ay isang malaking halaga ng foamy discharge mula sa bibig at ilong, na nabanggit sa halos lahat ng mga pasyente. Sa banyagang panitikan, ang sintomas na ito ay tinatawag na "basang unan" na sintomas, dahil ang umaagos na laway ay nag-iiwan ng basang lugar sa linen, sa tabi ng ulo ng bata. Sa kasamaang palad, ang sign na ito ay hindi palaging binibigyan ng nararapat na kahalagahan at isang tamang pagtatasa.

Ang pangalawang senyales ng babala ay isang pag-atake ng asphyxia kapag sinusubukang pakainin o inumin ang isang bata. Ang senyales na ito ay madalas na sinusuri bilang isang neurological na sintomas - isang paglabag sa paglunok.

Ang susunod na senyales ng babala ng posibleng esophageal atresia ay ang paglitaw ng maraming basa-basa na rale sa mga baga sa panahon ng auscultation. Ang paglaki ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng isang umiiral na fistula sa pagitan ng aboral esophagus at ng mga daanan ng hangin. Ang pagkakaroon ng natukoy na mga unang hindi direktang palatandaan ng atresia, ang mga hinala ay dapat kumpirmahin o iwaksi sa pamamagitan ng mga simpleng pamamaraan - pag-usisa sa esophagus o pagbuga ng hangin dito.

Para sa pagsusuri sa esophagus, ginagamit ang isang kumbensyonal na rubber catheter (No. 8-10 sa sukat ng Shaer), na ipinapasok sa bibig o ilong sa esophagus. Sa atresia, ang isang malayang itinulak na catheter ay naantala sa antas ng tuktok ng bulag na dulo ng proximal segment ng esophagus. Kung ang esophagus ay hindi nabago, kung gayon ang catheter ay madaling pumasa sa kinakailangang distansya (ang distansya ay katumbas ng haba ng catheter mula sa baba hanggang sa earlobe at sa epigastrium). Dapat tandaan na sa ilang mga kaso ang catheter ay maaaring tiklop sa kalahati at lumikha ng isang maling impresyon ng patency ng esophagus. Para sa paglilinaw, maaari mong suriin ang oropharynx o ilipat ang catheter nang mas malalim, at ang dulo nito ay lalabas mula sa bibig. Bilang karagdagan, upang makita ang atresia, E.A. Nagpayo si Elephant (1960) na gumamit ng isang simpleng pamamaraan - pag-ihip ng hangin gamit ang isang hiringgilya sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa esophagus na 8-10 cm sa tiyan. Ito ay isang simple at maaasahang paraan. Sa unang pagpapakain o isang pagtatangka na magbigay ng inumin sa isang bata, ang regurgitation at isang matalim na paglabag sa paghinga ay agad na nangyayari. Ang pasyente ay may pag-atake ng pag-ubo, siya ay nagiging asul, ang paghinga ay nagiging mababaw, arrhythmic, kung minsan ay humihinto. Ang pag-ubo ay maaaring tumagal mula 2-3 hanggang 15-20 minuto, at ang kahirapan sa paghinga at arrhythmia ay maaaring tumagal nang mas matagal. Unti-unting tumataas ang cyanosis. Ang auscultation ay nagpapakita ng malaking bilang ng iba't ibang laki ng moist rale, na mas nasa kanan. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay unti-unting lumalala laban sa background ng pagtaas ng respiratory failure dahil sa progressive aspiration pneumonia.

Ang isang maaasahang diagnosis ng esophageal atresia ay ginawa batay sa pagsusuri sa x-ray gamit ang isang contrast agent. Ang isang catheter ay ipinasok sa itaas na blind segment ng esophagus, uhog at laway ay aspirated, pagkatapos kung saan 1 ml ng isang nalulusaw sa tubig contrast agent (urographin, verografin, cardiotrast, triombrast, atbp.) ay ibinuhos sa pamamagitan ng catheter sa esophagus na may hiringgilya. Ang mga larawan ay ginawa sa patayong posisyon ng bata sa dalawang projection na may pagkuha ng dibdib at lukab ng tiyan. Ang ahente ng kaibahan pagkatapos ng pag-aaral ay maingat na hinahangad. Ang paggamit ng barium sulfate para sa pagsusuri ay ganap na kontraindikado. Ang isang katangian ng radiographic na sintomas ng esophageal atresia kapag sinusuri gamit ang isang contrast agent ay isang moderately dilated at blindly ending upper segment ng esophagus. Ang antas ng atresia ay mas tumpak na tinutukoy sa mga larawan sa gilid. Ang pagkakaroon ng hangin sa gastrointestinal tract ay nagpapahiwatig ng anastomosis sa pagitan ng lower esophagus at respiratory tract. Ang nakikitang upper blind end at ang kawalan ng gas sa gastrointestinal tract ay nagmumungkahi ng nakahiwalay na atresia. Kapag sinusuri ang klinikal at radiological na data at gumagawa ng pangwakas na pagsusuri, dapat magkaroon ng kamalayan sa posibleng pinagsamang mga malformation. Nangyayari ang mga ito sa 32-48% ng mga kaso at kinakatawan ng mga malformations ng puso, upper urinary tract, caudal end ng intestinal tube. Marami sa kanila ang may malaking epekto sa pagbabala.

Ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula mula sa sandaling ang diagnosis ay itinatag sa maternity hospital. Ang bata ay inilalagay sa isang oxygen tent o patuloy na binibigyan ng humidified oxygen. Magsimula ng antibacterial at symptomatic therapy. Ang uhog at laway na itinago sa malalaking dami ay maingat na hinihigop ng hindi bababa sa isang beses bawat 10-15 minuto sa pamamagitan ng malambot na catheter na ipinasok sa bibig o ilong. Ang pagpapakain sa pamamagitan ng bibig ay ganap na kontraindikado. Ang transportasyon ng bata sa departamento ng kirurhiko ay isinasagawa sa isang dalubhasang transportasyon, kung saan mayroong isang incubator, ang supply ng oxygen ay itinatag at ang mga nilalaman ng nasopharynx ay patuloy na hinahangad. Posible ang tracheal intubation, na binabawasan ang panganib ng aspiration pneumonia. Ang mga batang natanggap sa unang 12 oras pagkatapos ng kapanganakan ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang paghahanda (1.5-2 na oras). Ang mga pasyenteng inamin mamaya pagkatapos ng kapanganakan na may mga sintomas ng aspiration pneumonia ay inihanda para sa operasyon mula 12 oras hanggang 3 araw. Sa panahon ng paghahanda, kasama ang oxygen therapy, antibacterial at symptomatic therapy, ang parenteral na nutrisyon ay isinasagawa. Ang operasyon ng pagpili para sa esophageal atresia ay dapat isaalang-alang ang paglikha ng isang direktang anastomosis, gayunpaman, ito ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang diastasis sa pagitan ng mga segment ng esophagus ay hindi lalampas sa 1.5 cm Bago ang operasyon, kadalasang imposibleng maitatag ang tunay na distansya sa pagitan ng mga segment, samakatuwid ang isyung ito ay sa wakas ay nalutas lamang sa panahon ng operasyon . Kamakailan lamang, maraming mga surgeon ang pumili ng unang yugto ng gastrostomy sa pagkakaroon ng isang tracheoesophageal fistula. Pagkatapos pagkatapos ng 2-4 na araw pumunta sa pagpapataw ng anastomosis. Ang oras na ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang panganib ng aspiration pneumonia at simulan ang enteral feeding. Kung mayroong isang malaking diastasis sa pagitan ng mga segment, ang mas mababang segment ay sutured ng hawakan na may pag-igting sa mga tadyang, na dati nang tinanggal ang tracheoesophageal fistula, isang gastrostomy ang inilapat. Ang bata ay nasa departamento ng 1.5-2 buwan. Sa lahat ng oras na ito ay gumagawa ng aspirasyon ng mga nilalaman ng nasopharynx. Paminsan-minsan, ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng isang tracheal endotracheal tube. Pinapayagan nito ang paggawa ng lavage ng bronchial tree. Kasunod nito, ang isang direktang esophageal anastomosis ay inilapat, dahil sa panahong ito, ang diastasis sa pagitan ng mga segment ng esophagus ay bumababa nang husto. Ang dami ng namamatay sa esophageal atresia ay mula 18 hanggang 42%. Ang mga pangunahing sanhi ng masamang resulta ay pinagsama Problema sa panganganak pag-unlad, aspiration pneumonia, at, sa mas mababang lawak, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang congenital intestinal obstruction ay dapat ituring na tulad ng isang sagabal na nangyayari dahil sa isang umiiral na anomalya at nagpapakita ng sarili nito anuman ang edad ng pasyente. Among iba't ibang uri sagabal sa mga bata, ito ay 10.2%. Mayroong sumusunod na klasipikasyon ng congenital intestinal obstruction:

1. Talamak na sagabal sa bituka:

1.1. mataas;

1.2. Mababa.

2. Talamak at paulit-ulit na sagabal sa bituka.

Ang pag-uuri ng Zverev-Ledd ay kadalasang ginagamit:

1. Panloob na uri ng sagabal.

2. Panlabas na uri ng sagabal.

Ang dibisyon ng bituka na sagabal ay nauugnay sa mga proseso ng intrauterine formation ng bituka tube at ang pag-ikot ng bituka. Sa ika-5 linggo, nabuo ang pangunahing bibig. Ang tubo ng bituka sa una ay maliit, na may linya na may isang solong-layered na epithelium, na, mula sa ika-5 linggo ng intrauterine na buhay, ay nagsisimula nang mabilis na dumami, nagiging multi-layered, at lumiliit at pagkatapos ay isinasara ang bituka lumen (ang "mahigpit kurdon" yugto). Pagkatapos ng ika-6 na linggo, magsisimula ang yugto ng vacuolization, na binubuo sa resorption ng epithelium na pumupuno sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng pagbuo ng mga vacuoles na nagsasama sa isa't isa. Sa pamamagitan ng 8.5 na linggo ng intrauterine na buhay, ang lumen ng bituka ay naibalik. Kung sa panahong ito, sa anumang kadahilanan, may naganap na paglabag normal na paggaling lumen ng bituka, pagkatapos ay mayroong mga anomalya tulad ng atresia at stenosis. Kasabay ng mga prosesong nagaganap sa loob ng tubo ng bituka at nito mabilis na paglaki sa haba, nangyayari ang intrauterine normal na pag-ikot ng "midgut" (mula sa duodenum hanggang sa gitna ng transverse colon). Ang proseso ng pag-ikot na ito ay nagsisimula sa ika-5 linggo ng intrauterine life at dumaan sa 3 period. Ang unang panahon ay nagpapatuloy hanggang sa ika-10 linggo. Sa oras na ito, ang tubo ng bituka ay lumalaki nang mas mabilis kaysa sa lukab ng tiyan, at bahagi ng "gitna

bituka" ay nakausli sa base ng umbilical cord, na bumubuo ng tinatawag na "physiological" umbilical cord hernia. Patuloy na humahaba, ang bahagi ng tubo ng bituka ay umiikot sa paligid ng superior mesenteric artery, tulad ng sa paligid ng isang axis, sa isang counterclockwise na direksyon, una sa pamamagitan ng 90 °, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng 180 °. Kung nagtatapos ito sa pag-ikot ng bituka at pagbabalik nito sa lukab ng tiyan, ang bata ay ipinanganak na may umbilical (embryonic) hernia. Ang pangalawang panahon ay tumatagal mula sa ika-10 hanggang ika-12 linggo ng intrauterine na buhay at binubuo sa pagbabalik ng "midgut" sa isang sapat na lumaki na lukab ng tiyan. Ang bituka ay patuloy na umiikot sa counterclockwise kahit hanggang sa 900. Hanggang sa katapusan ng pag-ikot, ang karaniwang mesentery ng maliit at malaking bituka ay napanatili. Ang pagtigil sa pag-ikot ng "midgut" sa yugtong ito ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng congenital intestinal obstruction, na nagpapakita ng sarili sa tatlong uri: volvulus ng midgut, hyperfixation ng duodenum 12, Ledd's syndrome (volvulus ng midgut na may hyperfixation ng duodenum 12).

Sa ikatlong yugto, ang caecum ay bumababa sa kanang iliac na rehiyon at ang mesentery ay nakakabit nang normal. Ang paglabag sa pag-ikot ng bituka sa ikatlong panahon ay humahantong sa pagbuo ng caecum mobile (movable caecum). Ang mataas na congenital intestinal obstruction ay kinabibilangan ng:

1. Atresia at stenosis ng duodenal wall.

2. Membranous o membranous-perforated atresia

pyloric na bahagi ng tiyan.

3. Compression ng duodenum sa pamamagitan ng adhesions, vessels, annular

lapay.

4. Ledd's syndrome.

5. Atresia ng jejunum.

6. Pagdodoble ng jejunum.

Ang klinikal na larawan ng talamak na mataas na bituka na sagabal ay nagpapakita ng sarili mula sa unang araw ng buhay, minsan mula sa mga unang oras. Ang pagsusuka ay ang pangunahing sintomas ng ganitong uri ng sagabal. Ang suka ay halos palaging may kulay ng apdo, dahil ang sagabal ay bihirang matatagpuan sa itaas ng papilla ng Vater.

Ang dalas ng pagsusuka at ang dami ng pagsusuka ay depende sa uri ng anomalya. Nagsisimula minsan sa regurgitation, ang pagsusuka ay mabilis na nagiging matatag at paulit-ulit, lalo na pinalala pagkatapos ng pagpapakain. Sa stenosis, ang pagsusuka ay nangyayari sa ika-2-3 araw ng buhay, mas madalas lamang pagkatapos ng pagpapakain, at hindi kaagad, ngunit pagkatapos ng 30-40 minuto. Sa ilang mga kaso, ang dugo ay makikita sa suka. Ang meconium ay pumasa sa halos lahat ng mga bata na may ganitong anomalya. Ang dami ng meconium ay medyo mas mababa kaysa sa isang normal na bata. Sa mataas na atresia, mas madalas ang isang solong paglabas ng meconium, at may maraming atresia maliit na bituka karaniwang walang meconium. Sa stenosis, ang meconium discharge ay nangyayari hanggang 4-5 araw, at ang transitional stool ay lilitaw lamang sa ika-6 na araw. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng Farber test, na tumutulong upang makilala ang kumpletong sagabal ng gastrointestinal tract mula sa bahagyang. Ang isang bata na may mataas na sagabal sa bituka ay kadalasang kalmado, umiiyak lamang bago magpakain, sinipsip ng mabuti ang dibdib ng ina. Pagkatapos ng pagsusuka, ang dibdib ay hindi tumanggi. Ang katangian ay isang malaking pagbaba sa timbang (200-300 g) para sa unang araw. Binabawasan ang dami ng pag-ihi. Ang tiyan sa naturang mga bata ay kadalasang namamaga lamang sa rehiyon ng epigastric, at sa mas mababang mga seksyon ay may ilang pagbawi. Sa palpation, malambot ang tiyan, habang ang bata ay nananatiling kalmado. Sa ilang mga kaso, mas madalas na malapit sa pusod, posible na palpate ang isang conglomerate ng mga gumuhong mga loop ng bituka.

Kasama sa mababang bituka na sagabal ang:

1. Atresia at stenosis ng gitnang bahagi ng jejunum at ileum.

2. Sagabal dahil sa diverticulum ni Meckel.

3. Meconium ileus.

4. Atresia at stenosis ng colon.

5. Talamak na anyo ng sakit na Hirschsprung.

6. Pagdodoble ng ileum.

Sa klinikal na larawan ng acute low intestinal obstruction, sa kaibahan sa mataas, ang pangunahing sintomas ng mababang obstruction ay ang kawalan ng meconium o ang napakakaunting halaga nito. Kahit na pagkatapos ng isang enema, ang mga mucous plug lamang na hindi naglalaman ng mga orihinal na dumi ay umalis. Ang isang partikular na mahalagang papel ay ibinibigay sa survey radiograph ng mga organo ng tiyan. mga sintomas ng katangian para sa sagabal sa bituka ay ang pagkakaroon ng mga pahalang na antas ng likido at mga bula ng gas sa itaas ng mga antas ng likido. Ang larawan ay kinuha sa isang patayong posisyon. Para sa duodenal intestinal obstruction, ang sintomas ng "dalawang tiyan" sa survey radiograph ay katangian. Ito ay isang katangiang katangian na ang iba pang mga karagdagang pamamaraan ay hindi na kinakailangan. Minsan, na may mataas na sagabal sa bituka, ang isang kumpletong blackout ("mute na tiyan") ay makikita sa isang survey radiograph ng mga organo ng tiyan, na katangian ng isang kumpletong mataas na sagabal.

Upang sa wakas ay malutas ang isyu ng likas na katangian ng patolohiya sa lahat ng mga kaso, ang pangalawang yugto ng pagsusuri sa X-ray ay isang pag-aaral ng kaibahan ng malaking bituka - isang pag-aaral ng irrigo na may isang ahente ng kaibahan na natutunaw sa tubig (20%). Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang tama at pathological na posisyon ng frame ng malaking bituka, hindi gumagana ang malaking bituka sa anyo ng isang manipis na kurdon, diagnose stenosis o Hirschsprung's disease.

Ang ikatlong yugto ng pagsusuri sa X-ray, sa mga kahina-hinalang kaso, ay ang pagpasa ng isang contrast agent sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (5% suspension ng barium sulphate). Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang sanhi ng bituka sagabal, ngunit din upang magsagawa differential diagnosis na may mga sakit na nagdudulot ng functional intestinal obstruction. Ang congenital intestinal obstruction ay kailangang maiiba sa birth trauma ng utak, functional disease, paralytic ileus dahil sa infectious o somatic cause. Ang preoperative na paghahanda ay isa sa pinakamahalagang link sa paggamot ng mga bagong silang na may congenital intestinal obstruction. Ang tagal at kalidad ng paghahanda na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon, ang oras mula sa pagsisimula ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang nangungunang lugar sa kasong ito ay ibinibigay sa paglaban sa mga karamdaman sa tubig-electrolyte. Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa uri ng anomalya. pangkalahatang mga prinsipyo Ang kirurhiko paggamot ay, una sa lahat, ang posibleng radicality, na sinamahan ng maximum na pagtitipid ng mga tisyu at organo, pati na rin ang oras ng pagpapatupad. Sa postoperative period, ang bata ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa intensive care unit, nagpapakilalang paggamot, pagsasagawa ng parenteral nutrition. Kapag pinag-aaralan ang mga pangmatagalang resulta, ipinakita na ang karamihan sa mga inoperahang bata ay halos malusog, sila ay umuunlad nang maayos. Ang mga malformations ng anus at tumbong ay nangyayari, ayon sa panitikan, sa isang bata sa bawat 1500-10000 bagong panganak. Sa mga unang linggo ng intrauterine na buhay sa isang embryo, ang caudal end ng bituka na tubo, kasama ang kanal ng pangunahing bato, ay bumubuo ng isang solong lukab - ang cloaca, na sarado ng cloacal membrane. Sa ika-4 na linggo, hinahati ng cloaca ang septum sa urogenital sinus at tumbong.

Sa likod ng lamad, na nagsasara sa pasukan sa tumbong, nabuo ang isang depresyon, na unti-unting tumataas. Ang ilalim ng recess na ito ay direktang nakikipag-ugnayan sa bulag na dulo ng tumbong.

Pagkatapos ang mga tisyu sa site ng contact ay unti-unting nawawala, at ang anus ay nabuo. Ang prosesong ito ay nagtatapos sa pagtatapos ng ika-8 linggo ng pagbuo ng embryo. Ang mga paglihis mula sa tinukoy na proseso ng pag-unlad ng embryonic ay humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga depekto. Ang pinaka-maginhawa sa praktikal na gawain ay ang pag-uuri ng I.K. Murashova:

I. Kumpletong atresias:

1. Atresia ng anus.

2. Atresia ng tumbong.

3. Atresia ng anus at tumbong.

II. Atresia na may fistula:

1. Sistema ng ihi ( pantog, yuritra).

2. Reproductive system (vestibule, puki, matris).

3. Panlabas na fistula (perineum, scrotum).

III. Congenital constriction:

1. Anus.

2. Tumbong.

3. Anus at tumbong.

Ang kumpletong atresia ay 32.5%, atresia na may fistula - 56.2%, congenital narrowing ng tumbong at anus - 11.3%. Ang klinikal na larawan ay depende sa uri ng malformation ng tumbong.

Ang atresia ng anus at tumbong ay kadalasang nakikita sa unang panlabas na pagsusuri ng bagong panganak sa maternity hospital. Kung sa ilang kadahilanan ang bata ay hindi napagmasdan pagkatapos ng kapanganakan, pagkatapos ay sa pagtatapos ng unang araw ang bagong panganak ay nagsisimulang mag-alala, lumilitaw ang regurgitation, pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan, pagkatapos ay apdo, at sa mga huling yugto - meconium. Ang tiyan ay unti-unting nagiging namamaga, ang mga nakaunat na mga loop ng bituka ay nakikita. Ang meconium at mga gas ay hindi umaalis. Ang bata ay nagkakaroon ng larawan ng mababang bituka na bara. Ang klinikal na pagsusuri ay kinakailangan upang maitaguyod ang kalikasan at lawak ng hindi pag-unlad ng anus at tumbong.

Sa atresia ng anus lamang sa lugar anus may maliit na depression, minsan skin roller. Mas madalas, ang bituka ng atrezirovannaya ay matatagpuan sa layo na hanggang 1-1.5 cm mula sa balat ng perineum. Sa ganitong mga kaso, kapag ang bata ay umiiyak, ang pagkakaroon ng isang push o protrusion sa rehiyon ng non-perforated anus ay tinutukoy. Para sa isang mas tumpak na solusyon sa tanong ng taas ng atresia, ang paraan ng pagsusuri sa X-ray ayon sa Vangensteen-Richet ay ginagamit. Ang isang radiopaque label ay nakadikit sa bata sa perineal region sa lugar kung saan dapat ang anus. Pagkatapos, sa isang head-down na posisyon, ang mga larawan ay kinunan. Sa kasong ito, matutukoy ang gas sa mga larawan sa anyo ng isang bula na pumupuno sa bulag na dulo ng tumbong. Ang distansya sa pagitan ng contrast mark sa balat ng perineum at ang nakikitang bulag na dulo ng tumbong ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubos na tumpak na itakda ang taas ng atresia. Dapat tandaan na ang pamamaraang ito ay maaasahan 18-20 oras pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Ang Atresia na may mga fistula sa vestibule ng puki ay napansin kapag sinusuri ang perineum ng pasyente. Sa halip na isang normal na anus, mayroon lamang isang maliit na depresyon. Sa posterior commissure ng labia majora, ang isang fistula ay tinutukoy, kung saan ang meconium ay malayang inilabas. Ang mga fistula ng vaginal vestibule ay madalas na maikli, ang kanilang diameter ay maaaring mag-iba nang malaki (2-6 mm). Ang atresia na may fistula sa puki ay medyo bihira, at may fistula sa lukab ng matris ay napakabihirang. Ang anal atresia na may fistula sa sistema ng ihi ay ang pinakamalalang anyo ng depekto. Ang ganitong uri ng anomalya ay nangyayari halos eksklusibo sa mga lalaki: ang mga fistula ay bumubukas sa pantog o yuritra. Sa pagsusuri, ang kawalan ng anus ay ipinahayag, habang ang ihi ay umalis na may isang admixture ng meconium.

Ang atresia ng anus at tumbong ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang mga tuntunin ng pagwawasto ng kirurhiko at mga pamamaraan ng operasyon ay tinutukoy ng anyo ng depekto, posibleng komplikasyon at ang pangkalahatang kalagayan ng bata. Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon para sa mga malformations ng anus at tumbong sa mga bagong silang: ang pagkakaroon ng kumpletong atresia, atresia na may fistula sa sistema ng ihi, makitid na fistula ng reproductive system o perineum, na nagiging sanhi ng pagkaantala sa paglabas ng meconium . Ang pagpili ng mga surgical aid ay maaaring: perineal proctoplasty, abdominoperineal proctoplasty, pagpapataw ng ileostomy na may kasunod na radikal na pagwawasto ng depekto. Kaugnay nito, ang isyu ng plasticity ng closure apparatus sa panahon ng proctoplasty ay hindi pa ganap na nalutas, dahil sa karamihan ng mga kaso ang sphincter ng anal sphincter ay wala o hindi maganda ang pag-unlad.

Ang diagnosis ng pyloric stenosis ay hindi maiuri bilang simple, dahil imposibleng malutas ang problemang ito nang walang interbensyon sa kirurhiko. Ayon sa mga istatistika, sa mga lalaki, ang gayong patolohiya ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae, at sa karamihan ng mga kaso ito ay napansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Sa pyloric stenosis, ang labasan na seksyon ng tiyan, na tinatawag na "pylorus", ay hindi nagagawa ang pag-andar nito, at samakatuwid ang pagkain mula sa tiyan ay hindi maaaring dumaan pa sa digestive tract.

Ang mga kahihinatnan ng problema ay hindi magtatagal - ang pagkain ay tumitigil, hindi ganap na natutunaw at hindi nasisipsip. Sa kaso ng sakit na ito, ang pagiging maagap ng mga hakbang ay napakahalaga, kung hindi man ang sakit ay magiging nakamamatay, dahil sa gayong patolohiya ang katawan ng bata ay hindi maaaring gumana. Kaya sino ang nasa panganib ng pyloric stenosis at kung paano i-save ang sanggol?

Mga sanhi ng problema

Ang pagiging kumplikado ng sakit ay ang mga doktor ay hindi maaaring tumpak na pangalanan ang mga direktang sanhi na pumukaw sa pag-unlad nito. Ang isang bilang ng mga mapagkukunan ay nagsasalita tungkol sa impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng patolohiya sa isang bata:

• ang ina ay nagdusa ng isang viral disease sa maagang pagbubuntis;
• malubhang pagbubuntis, malubhang toxicosis sa mga unang yugto;
• ang pagkakaroon ng mga sakit sa ina sa loob ng endocrine system;
• pagkuha ng ilang mga gamot sa panahon ng panganganak;
• namamana na kadahilanan.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang mga paglabag sa pagtula ng tiyan ay nangyayari sa rehiyon ng output nito, at bahagi ng kalamnan tissue o lahat ng ito ay ganap na pinalitan ng isang tissue na hindi kaya ng pag-unat. Bilang isang resulta, ang labasan mula sa tiyan ay nagiging lubhang makitid, na nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong sagabal.

Mga salik na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng pyloric stenosis (larawan)

Sa medikal na kasanayan, may mga maliliit na pasyente kung saan ang pyloric region ay may microscopically thin opening, na naging imposible para sa digestive tract na gumana. Sa ganoong sitwasyon, ang problema ay nagpapakita ng sarili nito nang mas maaga, at ang mga hakbang sa remedial ay dapat gawin nang napakabilis.

Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay bubuo bilang nakuha, kung saan ang edad ng pasyente ay magiging mas matanda. Ang mga sumusunod na problema ay maaaring makapukaw ng malfunction ng gatekeeper: peptic ulcer, kabag sa talamak na anyo, polyposis ng bituka o tiyan, Crohn's disease, talamak na appendicitis, atbp.

Symptomatic manifestations ng sakit

Ang mga hinala ng pyloric stenosis, kung mayroon, ay mabilis na lumitaw. Hindi tulad ng mga sanhi, na hindi eksaktong kilala, ang mga sintomas ng sakit na ito ay tiyak at halata, magpatuloy nang walang sintomas na pagpapakita. patolohiya na ito hindi pwede. Sa congenital form, ang mga manifestations sa isang banayad na anyo ay naroroon mula sa kapanganakan, ngunit sa pamamagitan ng tungkol sa ikalawa o ikatlong linggo, ang larawan ay nagiging maliwanag at ang sitwasyon ay lumalala bawat oras. Ang pyloric stenosis sa isang bata ay maaaring magpakita mismo bilang mga sumusunod:

Dahil ang bata ay hindi makakain ng normal dahil sa pyloric stenosis, ang sakit na ito ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng sanggol.

Kung ang sakit ay naganap sa isang mas matandang edad, kung gayon ang mga masakit na sensasyon sa tiyan ay maaaring mapansin bilang isang sintomas - naroroon din sila sa mga sanggol, ngunit hindi katulad ng mga matatanda, hindi nila ito maipahiwatig.

Paggamot ng pyloric stenosis sa mga bata

Ang patolohiya ay napansin sa mga unang linggo ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso. Upang makagawa ng diagnosis, sapat na para sa isang doktor na makilala ang sintomas na larawan. Sa pyloric stenosis, ang isang katangian na panlabas na pagbabago sa katawan ng bata ay nagaganap - ang tiyan ay biswal na nagsisimulang maging katulad ng isang orasa na may isang makitid sa lugar ng tiyan. Ang isang x-ray at isang pagsusuri sa dugo ay kinakailangan para sa tumpak na diagnosis. Ang pangunahing gawain ng doktor sa yugto ng diagnostic ay ang pagkakaiba-iba ng patolohiya mula sa pylorospasm, dahil ang huli ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang paggamot sa pyloric stenosis ay walang mga alternatibo - ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon, pinutol ng mga doktor ang mga layer ng kalamnan ng pylorus hanggang sa mauhog lamad. Pagkatapos ng gayong interbensyon, ang pagpapakain sa bata na may ipinahayag na gatas ng suso ay nagsisimula pagkatapos ng ilang oras, na patuloy na nagdaragdag ng dami ng pagkain. Mag-apply sa dibdib lamang pagkatapos ng hindi bababa sa 4 na araw pagkatapos ng operasyon, ngunit ang batayan ng pagpapakain ay gatas pa rin. Ganap na ilipat ang sanggol sa pagpapasuso posible isang linggo pagkatapos ng interbensyon.

Kung ang operasyon at postoperative period pumasa ayon sa plano ng mga doktor, ginagarantiyahan nila na pagkatapos ng pag-aalis ng patolohiya, ang bata ay bubuo at lalago nang normal.

Kung nakuha ang pyloric stenosis, ang pagbabala ay depende sa kung anong uri ng dahilan ang humantong sa pag-unlad ng problema. Sa ilang mga sitwasyon, kailangang alisin ng mga surgeon ang bahagi ng tiyan at lumikha ng isang normal na labasan mula dito. Ang pangunahing layunin ng isang espesyalista sa anumang sitwasyon ay subukang bawasan ang dami ng interbensyon, kaya kung may pagkakataon na iwanang buo ang tiyan, gagawin ito ng mga doktor.

Ang pyloric stenosis ay isang malformation ng gastrointestinal tract, kung saan mayroong organikong pagpapaliit ng pylorus ng tiyan, na konektado ng duodenum 12. Ang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa 2-4 na linggo ng buhay ng sanggol, kapag nagsimula siyang sumuka na may "fountain" kaagad pagkatapos ng pagpapakain, mayroong pagbaba sa timbang ng katawan, paninigas ng dumi, oliguria, at turgor ng balat. Ang sakit ay nasuri gamit ang endoscopic, x-ray at ultrasound na pagsusuri sa tiyan. Ang pyloric stenosis ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Paglalarawan ng sakit

Ang pyloric stenosis ay isang depekto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaliit ng pylorus lumen - ang labasan na seksyon ng tiyan. Dahil sa makitid na pylorus, ang mga masa ng pagkain ay halos hindi tumagos sa duodenum, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng pagkain sa tiyan. Kapag umapaw ito, nangyayari ang marahas na pagsusuka. Sa una, ito ay nagdudulot ng kaluwagan, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ang tiyan ay lumalawak nang malaki, nagiging hindi nababanat, ang pagwawalang-kilos ng pagkain ay pinalubha.

Ang isang tao, kumakain ng isang normal na dami ng pagkain, ay patuloy na nakakaranas ng kagutuman, dahil ang mga masa ng pagkain ay hindi dumaan sa mga kinakailangang yugto ng panunaw at asimilasyon. Pinipigilan pa ng sakit na ito ang paggalaw ng likido, na lubhang mapanganib dahil sa resulta ng pagkahapo ng katawan at pagtaas ng dehydration.

Ang sakit ay nangyayari congenital o nangyayari bilang resulta ng pangalawang pyloric lesion. Ang congenital pyloric stenosis ay nagpapakita mismo sa pagkabata malubhang sintomas at mas karaniwan sa mga lalaki. Ang nakuhang pyloric stenosis ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng mahabang kurso ng talamak na ulser, duodenal ulcer o tumor sa tiyan, gayundin bilang resulta ng pylorospasm, pagkasunog ng kemikal digestive tract.

Ang mga rason

Ang pagbuo ng congenital pyloric stenosis nangyayari bago ang kapanganakan ng bata, sa simula ng ikatlong buwan ng pagbubuntis. Ang mga dingding ng pylorus ay nagsisimulang makapal, ang kanilang pagkalastiko ay unti-unting nawawala, ang lumen ay makitid. Bilang isang resulta, ang pylorus ay nagsisimulang maging katulad ng isang deformed tube na hindi maaaring ganap na makontrata. Ang pampalapot ng mga pader ay nangyayari pangunahin dahil sa layer ng mga kalamnan, na binubuo ng makinis na mga bundle ng kalamnan, na nagdaragdag sa laki. Pagkaraan ng ilang sandali sa pagitan nila ay lumalaki nag-uugnay na tissue at kahit pagkakapilat ay maaaring mangyari.

Napatunayan na sa pyloric stenosis, hindi lamang tissue hypertrophy ang nangyayari, kundi pati na rin ang innervation ay nabalisa, na nagpapalubha sa anatomical na pagbabago sa pylorus. Hindi pa naitatag kung bakit ang mga dingding ng seksyong ito ng tiyan ay sumasailalim sa gayong mga pagbabago, ngunit ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na ang impeksyon sa intrauterine ang dahilan nito.

Gayundin, ang mga sanhi ng pag-unlad ng congenital pyloric stenosis ay kasama namamana na predisposisyon. Kung sa pagkabata ang isa sa mga magulang ay nasuri na may ganitong diagnosis, kung gayon ang posibilidad ng pagtuklas nito sa isang bata ay tataas nang maraming beses.

Ang nakuha na pyloric stenosis ay bubuo dahil sa alkaline at acid burn na pumipinsala sa layer ng kalamnan at mucosa na may pagbuo ng scar tissue.

Mga sintomas

Mga sintomas ng congenital pyloric stenosis umunlad sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata. Ang sanggol ay nagsisimulang dumura at maaaring magsuka. Ang binibigkas na mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa 2 - 3 linggo ng buhay ng isang bagong panganak. Ang pangunahing sintomas ng pyloric stenosis ay labis na pagsusuka pagkatapos ng bawat pagpapakain. Ang dami ng suka sa parehong oras ay lumampas sa dami ng gatas na kinakain sa huling pagpapakain ng ilang beses. Ang suka ay kahawig ng hitsura ng curdled milk, na may maasim na amoy. Kasabay nito, hindi sila naglalaman ng mga dumi ng apdo, na isang mahalagang tanda ng congenital pyloric stenosis.

Dahil sa patuloy na pagsusuka sa isang bata:

• ang malnutrisyon at dehydration ay nagsisimula nang mabilis na umunlad;
• lumilitaw ang paninigas ng dumi;
• nabawasan ang dalas ng pag-ihi.

Nagiging dark green ang dumi ng bata dahil sa isang malaking bilang apdo. Nagiging puro ang ihi, at nananatili ang mga kulay na mantsa sa mga lampin. Ang isang sintomas ng hourglass ay bubuo, kapag, sa pagsusuri, ang peristalsis at dalawang bilugan na protrusions na may isang makitid sa pagitan ng mga ito ay malinaw na nakikita.

Dahil ang balanse ng tubig-asin ay nabalisa, nagkakaroon ng malubhang metabolic at electrolyte disorder, lumakapal ang dugo, kakulangan sa anemia. Ang congenital pyloric stenosis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng gastric bleeding. Kadalasan, ang pagsusuka ay itinapon sa respiratory tract, na pumukaw sa pag-unlad ng aspiration pneumonia.

Mga diagnostic

Kung may hinala na ang bata ay nakabuo ng mga sintomas ng congenital pyloric stenosis, pagkatapos ay tinutukoy siya ng pedyatrisyan sa isang pediatric surgeon. Upang kumpirmahin diagnosis, magsagawa ng x-ray, endoscopic at ultrasound na pagsusuri sa tiyan.

Ang doktor, na sinusuri ang bata, ay tumutukoy sa pamamaga sa rehiyon ng epigastric at ang nakikitang mga contours ng gastric peristalsis (hourglass syndrome). Medyo madalas, posible na palpate ang pylorus, na may hugis ng plum at isang siksik na texture.

Ang diagnosis ng sakit ay nagsasangkot ng paghahatid ng mga pagsubok sa laboratoryo:

• pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• dugo ng KOS;

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng nabawasan na ESR at nakataas na hemoglobin. Kasama sa diagnosis ang mandatory ultrasound at gastroduodenoscopy. Kinukuha ang x-ray gamit ang contrast agent (barium). Ang makitid na bahagi ng pylorus ay malinaw na nakikita sa larawan, at ang mga siksik na hibla ay makikita sa mga lugar ng mga kalamnan.

Paggamot

Paggamot ng pyloric stenosis sa mga bata pangunahing isinasagawa paraan ng pag-opera. Ang uri ng operasyon ay pinili na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga kadahilanan:

• pangkalahatang kondisyon ng bata;
• mga paglihis mula sa pamantayan ng mga pagsubok sa laboratoryo;
• ang antas ng pag-aalis ng tubig sa tissue;
• ang pagkakaroon ng mga indibidwal na katangian.

Paggamot na may operasyon nagbibigay ng espesyal na pagsasanay. Sa loob ng ilang araw, ang bata ay binibigyan ng mga dropper na may mga solusyon sa glucose-salt at protina, na humahantong sa pagpapanumbalik ng balanse ng tubig ng katawan. Sa kasong ito, natatanggap ng bata ang lahat ng kinakailangang nutrients.

Pagkatapos ng paghahanda, inooperahan ang sanggol. Sa mga bata, karaniwang ginagawa ang isang Frede-Ramstedt pylorotomy. Ito ay isang operasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang integridad ng digestive tract sa maximum. Sa panahon ng operasyon, pinuputol ng siruhano ang serous membrane, isang makapal na layer ng kalamnan. Kasabay nito, ang mauhog na lamad ay hindi apektado, ang mga tahi ay hindi inilalapat sa mga crossed muscular at serous na mga layer.

Sa pamamagitan ng pagbubukas ng masikip na singsing na matatagpuan sa paligid ng labasan ng tiyan, nakakamit nila ang pagbaba ng presyon sa mauhog lamad. Bilang isang resulta, ito ay tumutuwid, na bumubuo ng isang normal na diameter ng pyloric lumen at, bilang isang resulta, inaalis ang pyloric stenosis.

Kung malubha ang kondisyon ng bata, kung gayon hindi ito isang kontraindikasyon sa operasyon, dahil kung hindi man ang sakit ay nakamamatay. Pagkatapos ng operasyon, ang sanggol ay naiwan sa ospital hanggang sa bumuti ang kanyang kondisyon. Magsagawa ng isang kurso sa rehabilitasyon, kung saan pinapataas nila ang dami ng pagkain na natupok sa maliliit na bahagi.

Una, binibigyan ang bata ng dalawang kutsara ng asin at ang peristalsis ng tiyan ay sinusubaybayan. Kung ito ay nasa loob ng normal na hanay, pagkatapos ang sanggol ay pinapakain ng ipinahayag na gatas ng suso sa dami ng 20-25 ml. Ang pagpapakain ay dapat na isagawa nang madalas, hanggang sa 10 beses sa isang araw, unti-unting pagtaas ng dami ng gatas. Pagkalipas ng isang linggo, ang bahagi ay dinadala sa normal na nutritional load.

Pagtataya

Pyloric stenosis pagkatapos ng surgical treatment nagtatapos sa pagbawi, ang pag-unlad ng mga bata ay nagaganap nang walang mga paglihis mula sa pamantayan, walang mga paglabag sa gastrointestinal tract na nangyayari. Pagkatapos ng operasyon, maaaring magsuka ang bata, ngunit ang mga ganitong kaso ay bihira at kusang nawawala.

Pyloric stenosis sa mga bata na may hindi napapanahong pagsusuri at hindi napapanahong paggamot maaaring magresulta sa pagkamatay ng bata dahil sa matinding dehydration at mga komplikasyon nito. Kung ang sakit ay nasuri sa oras na may kasunod paggamot sa kirurhiko, pagkatapos ay ginagarantiyahan ang isang kanais-nais na resulta.

Kaya, ang pyloric stenosis sa mga bagong silang, ang mga sintomas, pagsusuri at paggamot na kung saan ay isinasaalang-alang, ay isang napakaseryosong sakit. Ang pangunahing sintomas nito ay labis na pagsusuka, na mabilis na humahantong sa dehydration ng katawan, na lubhang mapanganib para sa kalusugan. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na gamutin ang pyloric stenosis sa oras.