היצרות פילורית היא מחלה מולדת המתבטאת ב-2-4 שבועות מחייו של הילד, כלומר. בשנים צעירות. לעתים קרובות יותר, פתולוגיה מאובחנת אצל בנים. הטיפול בהיצרות פילורית הוא כירורגי בלבד. אם הניתוח לא מבוצע בזמן, התינוק עלול למות.

מהי היצרות פילורית בילד

היצרות פילורית היא היצרות של לומן הפילורי (החלק התחתון של הקיבה), וכתוצאה מכך אי-אפשרות של פינוי מזון לתוך המעי.

התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים ביום ה-14 לחייו של התינוק. היצרות פילורית ביילודים היא פתולוגיה שכיחה, המופיעה פי 4 יותר אצל בנים מאשר אצל בנות.

גורמים לפתולוגיה

האנומליה מתרחשת כתוצאה מהתפתחות לא תקינה של הקיבה באזור הפילורי. במקרה זה, החלק הפילורי של הקיבה מיוצג על ידי רקמת חיבור לא אלסטית צפופה, והלומן של השקע מצטמצם לגודל מיקרוסקופי.

הגורמים להיצרות פילורית מולדת אינם ידועים, אך קשורים אליו:

• רעלנות חמורה של השליש הראשון של ההריון;
• מהלך לא חיובי של הריון;
• זיהומים ויראליים בנשים בהריון קדנציה מוקדמת;
• השימוש בתרופות מסוימות;
• מחלות אנדוקריניות של אישה בהריון;
• ניאופלזמות גידול אצל ילד (המנגיומה וכו').

היצרות פילורית יכולה להתרחש גם בגיל מבוגר יותר, למשל, אצל מתבגרים כתוצאה מ:

• כיבי קיבה, דלקת קיבה;
• פתולוגיות של דרכי המרה;
• קוליטיס;
• תהליכי הדבקה;
• פוליפים של הקיבה והמעיים.

תסמינים של המחלה

היצרות פילורית בהתפתחות עוברת 3 שלבים, הנבדלים זה מזה בחומרת התסמינים. המעבר משלב אחד לאחר תלוי במידת ההיצרות של לומן הפילורוס. תכונות עיקריות:

1. הקאות: בהתחלה, התינוק מגהק או מקיא לעתים רחוקות. בשבוע השני לחיים, הקאות חזקות מופיעות במזרקה 10 עד 15 דקות לאחר האכילה. הקאה בצורת חלב מכורבל, אינו מכיל מרה, מריח לא נעים. נפחם עולה על כמות החלב ששותים.
2. צואה דלה, יבשה, לעיתים קרובות עצירות ירקרקה.
3. שתן כהה, מרוכז, משאיר כתמים על החיתול.
4. היפוטרופיה, ירידה משמעותית במשקל.
5. תסמינים של התייבשות: אוליגוריה, נסיגת הפונטנל.
6. דרך דופן הבטן ניתן לראות את הפריסטלטיקה של הקיבה.

סיבוכים של היצרות פילורית בתינוקות

סיבוכים נפוצים של המחלה כוללים:

• נגעים כיבים של פילורוס;
• דימום במערכת העיכול;
• סוגים שונים של אנמיה;
• עיכוב בהתפתחות ובגדילה של התינוק.

הקאות תכופות יכולות להוביל לדלקת ריאות בשאיפה, דלקת אוזניים, תשניק. שאיבת הקאה היא קטלנית.

אבחון של פתולוגיה

חשדות להיצרות פילורית עלולים לעלות מרופא ילדים במהלך בדיקה שגרתית של הילד ותלונות של הורים. חשוב להבחין בהיצרות פילורית מ- pylorospasm, שהטיפול בה שונה בתכלית. כדי לאשר את האבחנה, נקבעו הבדיקות הבאות:

1. בדיקת דם - מחסור באשלגן, כלור, נתרן.
2. אולטרסאונד - עלייה באורך ועיבוי הפילורוס.
3. פיברוגסטרודואודנוסקופיה.
4. צילום רנטגן של הקיבה (כמעט לא בשימוש).

לאחר קביעת היצרות פילורית, יש צורך בייעוץ של מנתח.

כיצד לרפא היצרות פילורית בילדים

ניתוח הוא הדרך היחידה לטפל בהיצרות פילורי בילודים. אין התוויות נגד לניתוח. פילורוטומיה מבוצעת 1 עד 3 ימים לאחר ביצוע אבחנה מדויקת.

הכנה לקראת הניתוח

עם דלדול משמעותי של הילד, יש צורך לחדש את גירעון הנוזלים:

• עירוי של דם או פלזמה בקצב של 10 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף למשך 2-4 ימים (2-4 עירויים);
• תת עורית, בחוקן או במתן תוך ורידי, תמיסת רינגר;
• החזרת הפה (0.5 ליטר נוזל ליום).

עם פתולוגיות נלוות (דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות), אנטיביוטיקה נקבעת.

לפני הניתוח אסור לתינוק לאכול או לשתות במשך 6 שעות.

במקרה של ניתוח דחוף, הקיבה נשטפת.

כיצד מתבצעת הפעולה

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית (0.25% נובוקאין). בחדר הניתוח מבצעים לילד חתך חציוני באורך 4-5 ס"מ, החל מתהליך ה-xiphoid. חזה. כשחותכים כראוי, הכבד אינו מאפשר למעיים לצאת החוצה.

לאחר ההגעה לקיבה, מתבצעת דיסקציה לאורך הקו האווסקולרי של הרקמה הגסה של הפילורוס, מבלי לפתוח את הממברנה הרירית שלו. קצוות הפצע מוזזים זה מזה בפינצטה עד שהרירית משתחררת לחלוטין ומתנפחת לתוך הפצע. קצוות החתך אינם נתפרים.

הצפק נתפר עם תפרי catgut קטוע. העור נתפר עם תפר מתפתל עם חוטי catgut.

תקופה שלאחר הניתוח ותזונה לאחר הניתוח

שעתיים לאחר הפילורוטומיה, הילד מקבל 10 מ"ל של 5% גלוקוז. 3 שעות לאחר הניתוח, התינוק מוזן בחלב מוגז במרווחים של שעתיים עם הפסקה של 6 שעות בלילה.

ביום הראשון, נפח יחיד של חלב הוא 2-30 מ"ל, עם הקאות 10-15 מ"ל. כל יום, כמות יחידה של חלב עולה ב-10 מ"ל.

ביום ה-5-6 לאחר הניתוח, מורחים את הילד פעמיים על החזה למשך 5 דקות (אם אין הקאות).

ביום ה-7 לאחר ההתערבות - התחל להניק כל 3 שעות.

ברוב המקרים, תסמיני המחלה נעלמים זמן קצר לאחר הניתוח. בעתיד לא מאובחנים הפרעות במערכת העיכול.

מניעת חריגות

אי אפשר לחזות את התפתחות היצרות פילורית, ולכן אין מניעה ספציפית של פתולוגיה. ההמלצות העיקריות מסתכמות בניהול ותכנון קפדני של הריון:

• הכנה להריון, הדרה של הרגלים רעים, התאוששות לפני ההתעברות;
• ביקורים קבועים אצל רופא מיילד-גינקולוג;
• רישום מוקדם במרפאה לפני לידה;
• החרגה של שימוש בחומרים רעילים ותרופות במהלך ההריון;
• להילחם נגד רעילות.

הרופא שם לב

1. יריקה בתינוק היא סיבה לפנות לרופא ילדים. הקאות יכולות לדבר על פתולוגיות שונות של מערכת העיכול ומערכת העצבים המרכזית. היצרות פילורית שהושקה מובילה לתוצאות בלתי הפיכות, תשישות ומוות.
2. לאחר ניתוח בפילורוס, תינוקות מתאוששים במהירות. בעתיד, ההתערבות אינה משפיעה על הבריאות וההתפתחות הכללית.

היצרות פילורית בילדים שכיחה למדי. למחלה יש סימנים חיים, כך שלא קשה לחשוד בה. יש להבחין בהיצרות פילורית ממספר פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, ולכן חשוב לפנות מיד לרופא. ככל שהטיפול במחלה יתחיל מוקדם יותר, כך הוא יביא פחות נזקים לבריאות.

סרטון לכתבה

כירורגיית ילדים: הערות הרצאה מאת M. V. Drozdov

2. היצרות פילורית

2. היצרות פילורית

צורות חריפות של היצרות פילורית כוללות מעין ביטוי קליני כזה של מום זה, שבו תסמיני המחלה מתחילים פתאום ומתקדמים במהירות.

תמונה קלינית

זמן הופעת הסימפטומים של המחלה תלוי במידת ההיצרות של התעלה הפילורית וביכולות הפיצוי של הגוף. בנוסף, שכבות של פילורוספאזם ממלאות תפקיד חשוב, אשר, ככל הנראה, היא הסיבה שמובילה להתפרצות מהירה ומהלך המחלה. הסימנים הראשונים של המחלה מתרחשים בין הגילאים של כמה ימים עד 1 חודש. הסימפטום העיקרי של הצורה החריפה של היצרות פילורית הוא הקאות "מזרקה", שמתחיל לפתע בבריאות מלאה. הקיא אינו מכיל מרה, הכמות שלהם עולה על כמות החלב שנוצץ במהלך ההאכלה האחרונה. לעתים קרובות, להקאות יש ריח חמוץ עומד, המעיד על עיכוב בתכולת הקיבה. במקרים מסוימים ניתן לראות פסי דם בהקאות. לפעמים יש דימום קיבה חזק למדי. הקאות מתישות ממושכות מובילות להידרדרות במצב הכללי של הילד, הפרה של חילוף החומרים במים-מלח (היפוכלורמיה, אקסיקוזיס, לפעמים היפוקלמיה). השלב החריף של המחלה מאופיין בעובדה שהילד מפתח הפרה מוחלטת של הפטנציה של הקיבה תוך מספר ימים. האכלה הופכת לבלתי אפשרית, כמה לגימות חלב גורמות להקאות. ילדים מאבדים עד 0.4-0.5 ק"ג ממשקל הגוף תוך 1-2 ימים. כמות השתן פוחתת. יש עיכוב של כיסא או שיש כיסא "רעב" דיספפטי. כאשר הם מאושפזים במחלקה, חולים עם היצרות פילורית חריפה ממעטים לדאוג, תופסים בחמדנות את הפטמה, אך עד מהרה יש הקאות קשות. אם האשפוז מתבצע ביום ה-2-3 מתחילת המחלה, אזי מצבו של הילד הוא חמור, מתבטא אקססיקוזיס וירידה גדולה במשקל הגוף. אינדיקטור למצבו החמור של ילד עם היצרות פילורית הוא הירידה היומית של משקל הגוף ביחס למשקל הגוף בלידה (באחוזים). לפי סיווג זה, מבחינים בשלוש צורות של המחלה: קלה (0.1%), בינונית (0.2-0.3%) וחמורה (0.4% ומעלה). בילדים עם היצרות פילורית חריפה, הירידה במשקל מגיעה ל-6-8%. בבדיקה, הילד מגיב גרוע לסביבה, הבעת הפנים סובלת. עורחיוור, רירי - בהיר ויבש. הפונטנל שוקע. תשומת הלב נמשכת לנפיחות של אזור האפיגסטרי, הפוחתת או נעלמת לאחר הקאות. כאשר מלטפים את דופן הבטן או לאחר מספר לגימות מזון, ניתן לראות גלים של פריסטלטיקה בקיבה. לעתים קרובות הבטן לובשת צורה של שעון חול. סימפטום זה הוא מאפיין קבוע של היצרות פילורית מולדת ויש לו חשיבות רבה בביסוס האבחנה. סימפטום נוסף המאפיין היצרות פילורית - מישוש של פילורוס מעובה דרך דופן הבטן הקדמית - אינו עקבי, שכן לא כל הילדים יכולים לקבוע זאת.

אם לילדים עם צורה כרונית של היצרות פילורית יש שינויים מתונים בבדיקת הדם הביוכימית עקב עלייה הדרגתית בסימפטומים של המחלה, אז בחולים עם צורה חריפה (במיוחד עם אבחון מאוחר), יש עלייה חדה בהמטוקריט. , ירידה בכלור, אלקלוזה מטבולית ולעיתים היפוקלמיה. שינויים בחלבונים ובשברי חלבון הם נדירים. בבדיקות שתן ניתן לזהות עקבות חלבון, אריתרוציטים בודדים. האוליגוריה באה לידי ביטוי באופן מובהק.

בדיקת רנטגן

בדיקת רנטגן של ילדים עם חשד להיצרות פילורית היא בעלת חשיבות אבחנתית מכרעת. ראשית, נלקח צילום רנטגן חלל הבטןבמצב זקוף של הילד. במקביל, בקיבה הנפוחה נמצאות בועת גז גדולה ורמה גבוהה של נוזלים. יש מעט גזים בלולאות המעיים, או שהאחרון נעדר. ואז הם ממשיכים למחקר ניגודיות. בילודים של הימים הראשונים לחייהם, יודולפול (5 מ"ל) משמש כניגוד, תוך התבוננות במעברו דרך מערכת העיכול. היעדר פינוי מהקיבה במשך יותר מ-24 שעות מעיד על חסימה באזור הפילורי.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של הצורה החריפה של היצרות פילורית צריכה להתבצע עם פילורוספאזם, חסימת קיבה, חסימת מעיים גבוהה מולדת, הקאות רגילות.

בילדים מהימים הראשונים לחייהם, יש חשיבות רבה להבדיל עם פילורוספאזם בשל הטקטיקות השונות המשמשות בטיפול בהם. יש לזכור כי עם עווית, המחלה מתחילה בהדרגה, עם רגורגיטציה לסירוגין, מבלי להשפיע באופן משמעותי על מצבו הכללי של הילד ומשקל גופו. בנוסף, הצורה החריפה של היצרות פילורית היא כה חריפה ואלימה עד שהרופאים המטפלים מניחים "מחלה כירורגית חריפה" ומפנים את הילד למחלקה הכירורגית. במקרים בהם מתבצעת בדיקת רנטגן להבדיל מצבים אלו, יש לזכור כי עם פילורוספזם, ריקון הקיבה מתחיל 10 דקות לאחר הבליעה. חומר ניגודומסתיים בעוד 3-6 שעות.

חסימה מולדת של הקיבה קשה מאוד מבחינה קלינית ורדיוגרפית להבדיל מהצורה החריפה של היצרות פילורית. בדרך כלל האבחנה הסופית נקבעת במהלך הניתוח.

מומים מולדים תְרֵיסַריוֹן, שבה החסימה ממוקמת מתחת לפטמת Vater, בדרך כלל קל להבחין בין היצרות פילורית על ידי הקאות מוכתמות במרה ותמונת רנטגן אופיינית. באותם מקרים של חסימה של התריסריון, כאשר החסימה ממוקמת מעל הפטמה של Vater, האבחנה הופכת לקשה. צריך לזכור שעם מולד חסימת מעייםהקאות מתחילות בדרך כלל מהיום הראשון לחיים, בעוד עם היצרות פילורית - הרבה יותר מאוחר.

קביעת מישוש של פילורוס מעובה וקביעת בדיקת רנטגן של התארכות והיצרות של תעלת הפילורי מדברים לטובת היצרות פילורית. לפעמים חומר הניגוד (עם היצרות פילורית) שנותר בקיבה עשוי להופיע בצילום הרנטגן כשני מחסנים הממוקמים משני צידי עמוד השדרה, דבר הדומה לתמונת הרנטגן עם חסימת מעיים גבוהה. במקרים אלו האבחון נעזר ברדיוגרפיה לרוחב – התריסריון המורחב ממוקם בדרך כלל מאחור לקיבה.

הקאות והחזרות רגילות שכיחות למדי אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, אך חוסר תפקוד זה של הקיבה בדרך כלל אינו משנה את מצבו הכללי של הילד, אינו גורם לירידה במשקל הגוף.

יַחַס

הטיפול היחיד להיצרות פילורית חריפה הוא ניתוח.

הכנה לפני הניתוח. משך ועוצמת ההכנה הטרום ניתוחית תלויים בעיתוי קבלת הילד למחלקה, בחומרת מצבו. ההכנה לניתוח יחד עם הבדיקה אינה עולה על 24 שעות ומטרתה להפחית הפרעות במטבוליזם של מים-מלח וכן לטיפול בדלקת ריאות שאיפה. מיד לפני הניתוח שואבים את תכולת הקיבה.

ככלל, הרדמה אנדוטרכיאלית נבחרת כשיטת ההרדמה.

טיפול לאחר ניתוח. 3-4 שעות לאחר הניתוח, אם לא הייתה פגיעה בקרום הרירי של הקיבה או התריסריון, נותנים לילד 7-10 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% דרך הפטמה, לאחר שעה - 10 מ"ל של שד מבוטא. חלב, ולאחר מכן (בהיעדר הקאות) נקבע כל שעתיים עבור 10 מ"ל חלב. לאחר מכן, מוסיפים 100 מ"ל חלב ליום מדי יום. לאחר 7-10 ימים, הילד מוחל על השד עם העברה להאכלה של 7 פעמים.

במקרים של פגיעה בקרום הרירי של התריסריון, האכלה מתחילה לא לפני 24 שעות לאחר הניתוח. אם הילד ממשיך להקיא, אזי כמות החלב מופחתת במקצת ונרשמת תמיסה של 1% של נובוקאין, כפית אחת שלוש פעמים ביום. הכמות החסרה של נוזלים ומלחים מתחדשת בשיטה פרנטרלית, תוך התחשבות בנתונים השוואתיים מבדיקות דם, משקל גופו של הילד ומצבו.

עם תופעות של דלקת ריאות שאיפה, הטיפול הפעיל שהחל בתקופה שלפני הניתוח נמשך. על מנת למנוע זיהום של הפצע והופעת סיבוכים, משתמשים באנטיביוטיקה (6-7 ימים). טיפול בוויטמין נקבע. התפרים מוסרים ביום 10-12 לאחר הניתוח.

היצרות פילורית- מום בחלק הפילורי של הקיבה, המאופיין בהיפרפלזיה והיפרטרופיה של שכבת השרירים.

ביטויים קליניים : 1) ראשי ו קבוע s-m- "מזרקה" הקאה זמן מה לאחר האכלה, המתבטאת בשבועות 2-4 לחיים. ההקאה אינה מכילה מרה.

2) שימור צואה; צואה דלה בצבע חום כהה עקב תכולת החלב הנמוכה והדומיננטיות של המרה.

3) הפחתת מספר השתן והשתן; שתן מרוכז, מקבל גוון אדמדם.

4) בדיקה חיצונית: חוסר גיל במשקל הגוף של הילד; נפיחות באזור האפיגסטרי, נסיגה בחלקים התחתונים ופריסטלטיקה גלויה של הקיבה בצורת "שעון חול", אשר בולטת יותר בעת עיסוי דופן הבטן הקדמית.

5) עם מישוש קל של הבטן - קטע פילורי מעובה של הקיבה באמצע המרחק בין הטבור לתהליך ה-xiphoid ומעט ימינה.

אבחון: 1)סקר Rg-gramחלל הבטן - הקיבה נפוחה באוויר ובנוזל. ניגודיות - עיכוב בפינוי בריום מ-3 עד 24 שעות. 2) אולטרסאונד- קוטר הקטע הפילורי אינו פחות מ-14 מ"מ, עובי שכבת השריר הוא יותר מ-4 מ"מ, אורך 16 מ"מ. 3) EFGDS-היצרות של לומן של התעלה הפילורית.

טיפול: פילורוטומיה חוץ-רירית מסורתית לפי Frede-Ramstedt (דיסקציה חוץ-רירית של שכבת שרירי הפילורוס): חתך סרוסה לאורך הדופן הקדמי באזור אווסקולרי יחסית - חתך דופן השריר בחלק הפרוקסימלי של הפילורוס ועד לחלק הדיסטלי, לא הגעה ל-2 מ"מ לפני סוף שכבת השריר הפילורי - לחץ על הבטן (בדוק את הפטנציה של הקטע הפילורי) - הפצע נתפר בשכבות. כיום, ניתוח זה מתבצע באופן לפרוסקופי. העמסה אנטרלית מתחילה 6-8 שעות לאחר הניתוח במנות קטנות (10 מ"ל חלב אם) עם עלייה הדרגתית בנפח.

מומים של צינור המעי

אחד המומים הנפוצים ביותר בצינור המעי הוא היצרות פילורי היפרטרופית. תדירות ההופעה של ילדים עם פגם זה, על פי מחברים שונים, נעה בין 1:250 ל-1:13,000 לידות. אצל בנים, היצרות פילורית מתרחשת אצל 87%, אצל בנות - אצל 13%. מנקודת מבט פתולוגית, המחלה מבוססת על היפרטרופיה של השרירים המעגליים של הפילורוס עם היפרפלזיה חלקית בו זמנית של שרירי הפילורוס. בתחילת הביטוי של דלקת לא נצפים, אבל רק מאוחר יותר הם סימנים של נפיחות של הממברנות הריריות יחד עם הסתננות דלקתית על ידי לויקוציטים. ההיפרטרופיה וההיפרפלזיה המתקבלת של שרירי הפילורוס, ואחריה נפיחות של הקרום הרירי, הם הגורם לחסימה הגוברת של הקיבה הפילורית. מחברים רבים מאמינים שמרכיב ספסטי מצטרף לגורם המורפולוגי.

למרות מספר מחקרים, האטיולוגיה של היצרות פילורית טרם הובהרה. קיימות מספר תיאוריות על מקור היצרות היפרטרופית פילורית מולדת שיש להן זכות קיום, אך הן אינן חושפות במלואן את מהות התהליך. תיאוריות אלו כוללות עוויתות (עווית היא ראשונית, היפרטרופיה היא משנית), דואליסטית (עווית והיפרטרופיה מתרחשות בו זמנית), תיאוריות תורשתיות, הורמונליות, אלרגיות, נוירוגניות, פסיכונוירוטיות. על פי אופי הקורס וזמן הופעת התסמינים הראשונים, נבדלים השלבים החריפים והממושכים של המחלה. זה תלוי במידת ההיצרות של החלק הפילורי של הקיבה וביכולות הפיצוי של הגוף. המאפיין ביותר הוא התפרצות הדרגתית של המחלה. התסמינים הראשונים של היצרות פילורית מופיעים בגיל 2-3 שבועות. לילד יש רגורגיטציה תכופה, אשר בהתחלה אינה משפיעה על מצבו של המטופל. אבל עד מהרה הופכת רגורגיטציה להקאות. להקאות בהיצרות פילורית יש מאפיינים אופייניים. ברוב המקרים, הקאות מתרחשות מיד לאחר האכלה או זמן קצר לאחר מכן. תוכן קיבה נפלט למרחקים ארוכים. הביטוי "להקיא מזרקה" מתאר בצורה הטובה ביותר את דמותה. עד מהרה מופיעות הקאות לאחר כל האכלה. ההקאה היא בדרך כלל בשפע. לעיתים תחילת ההקאות מתעכבת מעט, ולכן ניתן לחשוד באיחור בריקון הקיבה. ההקאה מיוצגת על ידי חלב מכורבל ללא מרה ויש לו תגובה חומצית. לעתים רחוקות מאוד, נצפים פסים כהים של דם (הקאות המטינומיות) בהקאה. תערובת הדם הזו נוצרת מפיצוץ של כלי דם קטנים או מקרום רירי שנפגע כתוצאה מהקאות קשות.

הקאות ממושכות ומתישות מובילות להידרדרות במצב הכללי של הילד, הפרה של חילוף החומרים במים-מלח. החולה מורעב, אך במקביל הוא רוצה לאכול. עם תחושת רעב מתמדת ותיאבון מוגבר, ילדים הסובלים מהיצרות פילורית שונים מחולים שיש להם סיבה אחרת להקאות.

עם היצרות היפרטרופית פילורית מולדת, ב-90-95% מהמקרים יש נטייה לעצירות, הנובעת מצריכה לא מספקת של מזון למעיים. ב-5-10% מהמקרים עלולה להופיע צואה "רעבה" דיספפטית. כתוצאה מהתייבשות מהירה בילדים, כמות השתן וכמות השתן יורדת. לפעמים בשתן יש אלבומינוריה מתונה ואלמנטים נוצרים. במקרים נדירים, עקב התפתחות היפוכלורמיה ואלקלוזה, לילד יש סימנים קליניים של מצב רעיל חמור עם אי ספיקת נשימה, אובדן הכרה, עוויתות. מצב זה ידוע בספרות כ- pylorostenotic eclampsia. הקאות ממושכות ומתישות מובילות להידרדרות במצב הכללי, לתשישות מהירה של הילד. בהקשר זה, אינדיקטור לחומרת המחלה יכול להיחשב לירידה יומית במשקל ביחס למשקל הלידה. על בסיס זה, נבדלות שלוש צורות של היצרות פילורית: קלה (0-0.1%), בינונית (0.2-0.3%) וחמורה (0.4% ומעלה). בצורות חמורות של היצרות פילורית, הילד מאבד 20-30% מהמשקל המקורי. במקרים מסוימים, עם היצרות פילורית בילדים, מופיע צביעה איקטרית של העור, הנובעת מעלייה משמעותית בתכולת הבילירובין העקיפה. הסיבה לעלייה ברמת הבילירובין העקיף בדם היא ספיגה הפוכה מהמעי של בילירובין לא מצומד, שנוצר כאשר דיבילירובין גלוקורוניד מבוקע על ידי האנזים b-glucuronidase המיוצר על ידי מיקרואורגניזמים.

המצב הכללי של הילד בתחילת המחלה אינו מופרע. אפשר לציין את החרדה המוגברת של המטופל, ההבעה ה"כועסת" על פניו - סימני רעב. עם זאת, עם מהלך ארוך של המחלה (טיפול מאוחר, טיפול שמרני עם חשד לפילורוספאזם), ניתן לציין בבירור סימנים של תת תזונה והתייבשות: חרדה, חוסר בשכבת שומן תת עורית, קמטים ויובש בעור וירידה רקמות טורגור. בדיקה אובייקטיבית של הבטן מראה ויזואלית בליטה מקומית באזור האפיגסטרי הנגרמת מקיבה נפוחה, אך הבולטת ביותר היא הפריסטלטיקה הנראית לעין של הקיבה, הנעה בגלים משמאל לימין, מלמעלה למטה. גלים פריסטלטיים אלה בולטים במיוחד לאחר אכילה או כאשר מגורים על ידי ליטוף דופן הבטן הקדמית מעל הקיבה. פריסטלטיקה גלויה זו של הקיבה נקראת סימפטום שעון החול. עם מהלך ארוך של המחלה, הקיבה מתרחבת והטונוס של דופן הקיבה אובד (סימן זה הופך פחות בולט).

הקשה של דופן הבטן הקדמית מגלה את התרחבות גבולות הקיבה. בשמיעה ניתן לשמוע פריסטלטיקה מוגברת בקיבה. בדיקה קלינית חשובה היא מישוש עמוק של הבטן. עם היצרות פילורית, 2 ס"מ מתחת לקשת החוף בהיפוכונדריום הימני, בקצה החיצוני של שריר הישר, נקבעת היווצרות צפופה, חלקה, ניידת בינונית (hypertrophic pylorus). ילדים עם היצרות פילורית נסערים לעתים קרובות, וגורמים למתח שרירים. לכן, על מנת למשש פילורוס היפרטרופיה יש צורך בסבלנות, וכן במישוש ארוך למדי (10-15 דקות). מחברים רבים מציינים כי מישוש של ה-hypertrophied pylorus אפשרי ב-92-94% מהמקרים. על מנת לאשר את האבחנה של היצרות פילורית ולערוך, במידת הצורך, אבחנה מבדלת, מתבצעים המחקרים הנוספים הבאים: סונוגרפי, רדיולוגי ואנדוסקופי. בשנים האחרונות, בדיקה סונוגרפית נמצאת בשימוש השכיח ביותר בפרקטיקה הקלינית. עם זה, אתה יכול לראות שכבה היפרטרופית של רקמת שריר, יצירת גבול hypoechoic ליד המרכז האקוגני על חלקים רוחביים של פילורוס, ובחתכים אורכיים הוא פועל כמבנה צינורי עם לומן צר של הפה פילורוס. עובי שכבת השריר הוא כ-4 מ"מ ומעלה, בעוד שעובי השכבה הרגילה של רקמת השריר הוא עד 2 מ"מ. על ידי שימוש ב אולטרסאונדכמו כן, ניתן לזהות סימנים עקיפים של היצרות פילורית, כגון שאר תכולת הקיבה 3 שעות לאחר האכלה, פריסטלטיקה של חלק הקיבה הסמוך לפילורוס, פתיחה קלה של לומן הפה של הפילורוס. אם האבחנה של היצרות פילורית ברורה, אזי אין צורך בבדיקת רנטגן, אך בספק הקטן ביותר לא ניתן לוותר עליה. ראשית, צילום רנטגן סקר של איברי הבטן נעשה במצב אנכי של הילד. במקביל, הבטן נראית, מתוחה עם אוויר ותכולה נוזלית. יש פחות גזים מהרגיל בלולאות המעיים. לאחר מכן המשך למחקר הניגודיות של הבטן. כחומר ניגוד, משתמשים בתרחיף 5% של בריום סולפט בחלב אם (כפית ניגוד לכל 90-100 מ"ל חלב אם מוגזם). לאחר מתן חומר ניגוד, מתבצעת בדיקת רנטגן סדרתית במצב זקוף של הילד.

צילומי רנטגן נלקחים 15-20 דקות לאחר מתן ניגוד, ולאחר מכן לאחר 3, 6 ו-24 שעות. בטן רגילה מתרוקנת לאחר 3-4 שעות. העיכוב של רוב מסת הניגוד לאחר תקופה זו מצביע על הפרה של הפטנציה של אזור הפילורי. נוכחות של פריסטלטיקה מפולחת עמוקה בצורת שעון חול, היעדר תחילת התרוקנות הקיבה ב-15-20 הדקות הראשונות לאחר נטילת מסת הניגוד, עיכוב ההתרוקנות של 6-10 שעות, התמדה של שאריות ניגוד ב הקיבה עד 24 שעות מצביעות על נוכחות של היצרות פילורית. מחברים רבים מאמינים כי ביותר סימפטום ספציפיהיצרות פילורית היא הממצא בצילומי רנטגן של תעלה פילורית מצומצמת (תסמין של "מקור", סימפטום של "פפילה").

בעת אבחנה של היצרות פילורית, אבחנה מבדלת מתבצעת במקביל למחלות שבהן הסימפטום של הקאות מתמשכות הוא המוביל. החשיבות המעשית הגדולה ביותר היא האבחנה המבדלת בין היצרות פילורית לבין פילורוספזם. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בתקופה הראשונית של המחלה בילדים עם שלב קל של היצרות פילורית, עם תמונה קלינית ורדיולוגית מחוקת. אבחנה מבדלת של שתי מחלות אלו חשובה

עקב שונה טקטיקות רפואיות. זה מוצג במלואו בטבלה על ידי N.I. Langovoy, המספקת הערכה השוואתית תסמינים קליניים. הקאות עם פילורוספאזם אינן יציבות, לעתים קרובות עם תערובת של מרה, אין ירידה בשתן וירידה במשקל הגוף. עם pylorospasm, ריקון הקיבה מתחיל 10 דקות לאחר נטילת מסת הניגוד ומסתיים לאחר 3-6 שעות. במקרים של קושי רב, נעשה שימוש בשיטה הדיפרנציאלית היעילה ביותר - מינוי נוגדי עוויתות או פרוקינטיקה למשך 5-7 ימים. עם pylorospasm, השפעה חיובית הוא ציין במהירות.

קלזיה של הוושט יכולה להיות בטעות בטעות להיצרות פילורית, עם זאת, יש הבדל במראה ההקאות, בכמות שלה, אין ירידה במשקל הגוף, משתן נמשך. האבחנה מאושרת רדיוגרפית: מתגלה ריפלוקס קיבה-וושטי ואין החזקה של חומר ניגוד בקיבה. האכלה חלקית ושמירה מתמדת על ידי הילד על תנוחה אנכית במשך 15-20 דקות לאחר האכילה משפיעה לטובה. לאחר מספר חודשים, הטונוס של הסוגר הלבבי חוזר לקדמותו. לעיתים, במקרים נדירים, ניתן להשתמש בפרוקינטיקה. במקרים בודדים פונים לטיפול כירורגי - פונדופליקציה לפי ניסן.

לעתים נדירות, מה שנקרא היצרות פסאודופילורית מתרחשת על רקע צורה מאבדת מלח של תסמונת אדרנוגניטל ביילודים. המחלה מופיעה בשבוע ה-1-2 לחיים. לצד פיגמנטציה של העור, בפרט באזור איברי המין, והיעדר עלייה במשקל, אנורקסיה, היא מתבטאת בעיקר בהקאות עוויתות ובתנועתיות מוגברת של הקיבה. סימנים רדיולוגיים וסונוגרפיים של היצרות פילורית אינם מזוהים. במחקר מעבדה, ישנה עלייה משמעותית בסרום של 17-hydroxyprogetserone ו-17-ketosteroids בשתן, תכולת נתרן נמוכה והיפרקלמיה.

הטיפול היחיד בהיצרות פילורית הוא ניתוח. עם זאת, פילורומיוטומיה אינה ניתוח חירום. לכן, תוך 2-4 ימים, בהתאם לחומרת מצבו של הילד, מתבצעת הכנה טרום ניתוחית, שמטרתה לשחזר הפרעות מים-אלקטרוליט וחלבון. עם סימנים של דלקת ריאות שאיפה, חובה לרשום טיפול אנטיביוטי. על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול סימפטומטי (עבור צהבת, דיספפסיה, הפרעות נוירולוגיות).

בדרך הטובה ביותרהרדמה היא הרדמה אנדוטרכיאלית, במקרים מסוימים נעשה שימוש בהרדמה מקומית בתמיסת נובוקאין של 0.25%.

הגישה הכירורגית נעשית על ידי חתך רוברטסון-קורן (חתך משתנה רוחבי בהיפוכונדריום הימני). לפעמים נעשה שימוש בגישה פרמדית. היתרון התפעולי מורכב בנתיחה של הטבעת ההיפרטרופית השרירית של החלק הפילורי של הקיבה לקרום הרירי (פילורומיוטומיה לפי Frede-Weber-Ramstedt). חובה לבדוק את שלמות הרירית ולהפסיק דימום מהאתר של פילורומיוטומיה. בתקופה שלאחר הניתוח, עם ההתאוששות מההרדמה, נקבעת האכלה של 10 מ"ל חלב, בתוספת יומית, כך שעד 6-7 ימים יהיו עד 100 מ"ל חלב אם לכל האכלה.

בְּ שיטות מודרניותאבחון וטיפול, התמותה בהיצרות פילורית נעה בין 0.1-0.6%. בטווח הארוך, לילדים שעברו פילורומיוטומיה יש נטייה גדולה יותר לכיב פפטי, הנובע מרפלוקס קיבה בתריסריון. על כל 3,500 יילודים, אחד נולד עם אטרזיה של הוושט. התרחשות של מומים בוושט מתרחשת בשלבים המוקדמים של החיים התוך רחמיים של העובר. ידוע כי הוושט נוצר מהחלק הגבי של צינור המעי של העובר, וכן כיווני אוויר- מהחלק הגחוני של המעי הראשוני. לאחר 4-5 שבועות של התפתחות תוך רחמית, החלק האנדודרמלי של הוושט מופרד לחלוטין מדרכי הנשימה. בשלב זה מתחילה התפשטות האפיתל של הוושט, אשר סוגר לחלוטין את הלומן. לאחר 6 שבועות, מתחיל שיקום לומן של הוושט. הפרת ההפרדה של הוושט מדרכי הנשימה ושיקום לומן מסיבות לא ידועות היא הבסיס להתרחשות מומים בוושט. אולי היווצרות של 6 סוגים עיקריים של חסימה מולדת של הוושט. אפלזיה של הוושט, שבה כל האיבר מוחלף בחבל סיבי ללא לומן, היא נדירה ביותר (פחות מ-1%). במקרים מסוימים (5-8%), לוושט יש שני מקטעים עיוורים: העליון (אוראלי), מורחב במקצת, והתחתון (אבוראלי), הצטמצם בצורה ניכרת. נצפתה בעיקר אטרזיה עם קטע אוראלי עיוור של הוושט וקטע אבוראלי מתקשר עם דרכי הנשימה (90-95%). מיקום הפיסטולה במקרים כאלה אינו קבוע: מעל התפצלות קנה הנשימה, במקום התפצלותה, הסימפונות הימניים. סוגים אחרים של אטרזיה הם נדירים באופן קיצוני, שבהם המקטע האבורלי מתחיל בצורה עיוורת, והפה מתקשר עם קנה הנשימה, או ששני המקטעים מתקשרים עם דרכי הנשימה (פחות מ-1%). לפיכך, עם אטרזיה של הוושט, ברוב המקרים, קצה הפה מסתיים בצורה עיוורת, והאבורלי מתקשר עם קנה הנשימה, ויוצר פיסטולה או פיסטולה טרכאוסופאגאלית. לכן, רוק, נוזל או מזון אינם יכולים להיכנס לקיבה ולהצטבר בשק העיוור של הוושט, ולאחר מכן מוחזר ונשאב חלקית. הילד מפתח במהירות דלקת ריאות שאיפה, אשר מחמירה על ידי זריקת תוכן הקיבה לתוך קנה הנשימה דרך פיסטולה קנה הנשימה של המקטע התחתון.

מספר ימים לאחר הלידה, מוות מתרחש כתוצאה מדלקת ריאות בשאיפה ומרעב. ילדים כאלה יכולים להינצל רק על ידי פעולה בזמן. יש לציין כי בלמעלה מ-30% מהמקרים, לחולים אלו יש מומים משולבים (מומי לב וכלי דם גדולים, מומים בדרכי השתן העליונות, אטרזיה של פי הטבעת ו פִּי הַטַבַּעַת). לפגמים אלו השפעה משמעותית על הפרוגנוזה של המחלה.

אידיאלי באבחון של אטרזיה של הוושט היא בדיקה סונוגרפית בתקופה שלפני הלידה (היפופלזיה חדה של הקיבה היא סימן סונוגרפי). זה יאפשר לך להתחיל מיד באמצעים למניעת דלקת ריאות שאיפה ולפנות בזמן טיפול כירורגי. עם זאת, אבחון טרום לידתי של אטרזיה של הוושט, על פי הנתונים שלנו, הוא רק 6-8% מכלל הילדים עם פתולוגיה זו.

הסימן הראשון המאפשר חשד לאטרזיה של הוושט ביילוד הוא כמות גדולה של הפרשות קצפיות מהפה והאף, המצוינת כמעט בכל החולים. בספרות הזרה, סימפטום זה נקרא סימפטום "כרית רטובה", מכיוון שהרוק הזורם משאיר נקודה רטובה על הפשתן, ליד ראשו של הילד. למרבה הצער, סימן זה לא תמיד מקבל חשיבות ראויה והערכה נכונה.

סימן האזהרה השני הוא התקף של תשניק כאשר מנסים להאכיל או לשתות ילד. סימן זה מוערך לעתים קרובות כסימפטום נוירולוגי - הפרה של בליעה.

סימן האזהרה הבא לאטרזיה אפשרית של הוושט הוא הופעה של גלים לחים רבים על הריאות במהלך ההאזנה. התנפחות בטן עשויה להצביע על פיסטולה קיימת בין הוושט האבורלי לדרכי הנשימה. לאחר שזיהו את הסימנים העקיפים הראשונים לאטרזיה, יש לאשר או להפריך את החשדות באמצעות טכניקות פשוטות - בדיקה של הוושט או נשירת אוויר לתוכו.

לחיטוט בוושט נעשה שימוש בצנתר גומי קונבנציונלי (מס' 8-10 בסולם שער), אשר מוחדר דרך הפה או האף לוושט. עם אטרזיה, צנתר שנדחף בחופשיות מתעכב ברמה של החלק העליון של הקצה העיוור של הקטע הפרוקסימלי של הוושט. אם הוושט לא משתנה, אזי הקטטר עובר בקלות למרחק הנדרש (המרחק שווה לאורך הצנתר מהסנטר לתנוך האוזן ולאפיגסטריום). יש לזכור שבמקרים מסוימים הצנתר יכול להתקפל לשניים וליצור מצג שווא של פטנטיות הוושט. לבירור ניתן לבדוק את אורופרינקס או להעמיק את הצנתר וקצהו יופיע מהפה. בנוסף, כדי לזהות אטרזיה, E.A. Elephant (1960) ממליץ להשתמש בטכניקה פשוטה - ניפוח אוויר עם מזרק דרך צנתר המוחדר לוושט 8-10 ס"מ לתוך הקיבה. זוהי דרך פשוטה ואמינה. בהאכלה הראשונה או בניסיון לתת משקה לילד, מתרחשות מיד רגורגיטציה והפרה חדה של הנשימה. למטופל יש התקף של שיעול, הוא הופך לכחול, הנשימה הופכת לשטחית, הפרעת קצב, לפעמים היא נעצרת. התקף שיעול יכול להימשך בין 2-3 ל-15-20 דקות, וקשיי נשימה והפרעות קצב יכולים להימשך אפילו יותר. הגדלת הציאנוזה בהדרגה. אוסקולציה מגלה מספר לא מבוטל של רלס לחים בגדלים שונים, שנמצאים יותר מימין. מצבו הכללי של הילד מתדרדר בהדרגה על רקע כשל נשימתי הולך וגובר עקב דלקת ריאות מתקדמת בשאיפה.

אבחנה אמינה של אטרזיה בוושט נעשית על בסיס בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד. מוחדר צנתר למקטע העיוור העליון של הוושט, נשאבים ריר ורוק, ולאחר מכן נשפכים 1 מ"ל של חומר ניגוד מסיס במים (אורוגרפין, ורוגרפין, קרדיוטראסט, טריומברסט וכו') דרך הצנתר אל הוושט. עם מזרק. התמונות נעשות במיקום האנכי של הילד בשתי הקרנות עם לכידת החזה וחלל הבטן. חומר הניגוד לאחר המחקר נשאב בקפידה. השימוש בבריום סולפט לבדיקה הוא התווית מוחלטת. סימפטום רדיוגרפי אופייני לאטרזיה של הוושט כאשר נבדק עם חומר ניגוד הוא מקטע עליון של הוושט מורחב בינוני ומסתיים באופן עיוור. רמת האטרזיה נקבעת בצורה מדויקת יותר בתמונות הצדדיות. נוכחות אוויר במערכת העיכול מצביעה על אנסטומוזה בין הוושט התחתון לדרכי הנשימה. הקצה העיוור העליון הנראה והיעדר גזים במערכת העיכול מרמזים על אטרזיה מבודדת. בעת ניתוח נתונים קליניים ורדיולוגיים וביצוע אבחנה סופית, יש להיות מודעים למומים משולבים אפשריים. הם מתרחשים ב-32-48% מהמקרים ומיוצגים על ידי מומים של הלב, דרכי השתן העליונות, הקצה הזנב של צינור המעי. לרבים מהם יש השפעה משמעותית על הפרוגנוזה.

ההכנה לניתוח מתחילה מרגע קביעת האבחון בבית היולדות. מכניסים את הילד לאוהל חמצן או נותנים לו חמצן לח ברציפות. התחל טיפול אנטיבקטריאלי ותסמיני. ריר ורוק המופרשים בכמויות גדולות נשאבים בקפידה לפחות אחת ל-10-15 דקות דרך צנתר רך המוחדר דרך הפה או האף. האכלה דרך הפה אסורה לחלוטין. הובלת הילד למחלקה הכירורגית מתבצעת בהובלה מיוחדת, שבה יש חממה, נוצרת אספקת חמצן ותכולת הלוע האף נשאבת כל הזמן. ניתן לבצע אינטובציה של קנה הנשימה, מה שמפחית את הסיכון לדלקת ריאות שאיפה. ילדים המתקבלים ב-12 השעות הראשונות לאחר הלידה אינם דורשים הכנה ארוכת טווח (1.5-2 שעות). חולים המתקבלים מאוחר יותר לאחר הלידה עם תסמינים של דלקת ריאות שאיפה מוכנים לניתוח מ-12 שעות עד 3 ימים. במהלך ההכנה, יחד עם טיפול בחמצן, טיפול אנטיבקטריאלי ותסמיני, מתבצעת תזונה פרנטרלית. יש לראות בפעולת הבחירה של אטרזיה של הוושט כיצירת אנסטומוזה ישירה, אולם היא מתאפשרת רק במקרים בהם הדיסטזיס בין מקטעי הוושט אינו עולה על 1.5 ס"מ. לפני הניתוח, לרוב אי אפשר לקבוע המרחק האמיתי בין המקטעים, לכן בעיה זו נפתרת לבסוף רק במהלך הפעולה. לאחרונה, מנתחים רבים בחרו בשלב הראשון של גסטרוסטומיה בנוכחות פיסטולה קנה הנשימה. ואז לאחר 2-4 ימים ללכת להטלת האנסטומוזה. זמן זה מאפשר להפחית את הסיכון לדלקת ריאות בשאיפה ולהתחיל בהאכלה אנטרלית. אם יש דיסטאזיס גדול בין המקטעים, המקטע התחתון נתפר על ידי הידית עם מתח לצלעות, לאחר שחיסל בעבר את פיסטולה הטרכאוסופאגאלית, מוחלת גסטרוסטומיה. הילד נמצא במחלקה 1.5-2 חודשים. כל הזמן הזה מייצרים שאיפה של תוכן הלוע האף. מעת לעת, המטופל נושם דרך צינורית קנה הנשימה. זה מאפשר ייצור של שטיפה של עץ הסימפונות. לאחר מכן, anastomosis הוושט ישיר מוחל, כי במהלך תקופה זו, הדיאסטזה בין מקטעי הוושט פוחתת בחדות. התמותה באטרזיה של הוושט נעה בין 18 ל-42%. הגורמים העיקריים לתוצאות שליליות משולבים מומים מולדיםהתפתחות, דלקת ריאות שאיפה, ובמידה פחותה, סיבוכים לאחר הניתוח.

חסימת מעיים מולדת צריכה להיחשב חסימה כזו המתרחשת עקב חריגה קיימת ומתבטאת ללא קשר לגיל המטופל. בין סוגים שוניםחסימה בילדים היא 10.2%. יש את הסיווג הבא של חסימת מעיים מולדת:

1. חסימת מעיים חריפה:

1.1. גָבוֹהַ;

1.2. נָמוּך.

2. חסימת מעיים כרונית וחוזרת.

סיווג Zverev-Led משמש לעתים קרובות:

1. סוג פנימי של חסימה.

2. סוג חיצוני של חסימה.

חלוקה זו של חסימת מעיים קשורה לתהליכי היווצרות תוך רחמית של צינור המעי וסיבוב המעי. בשבוע 5 נוצר הפה הראשוני. צינור המעי הוא בתחילה קטן, מרופד באפיתל חד-שכבתי, אשר החל מהשבוע החמישי לחיים התוך-רחמיים, מתחיל להתרבות במהירות, הופך לרב-שכבתי, ומצטמצם ולאחר מכן סוגר את לומן המעי (ה"הדוק". שלב חוט). לאחר השבוע ה-6, מתחיל שלב ה-vacuolization, המורכב בספיגת האפיתל הממלא את לומן המעי באמצעות היווצרות של vacuoles המתמזגים זה עם זה. עד 8.5 שבועות של חיים תוך רחמיים, לומן המעי משוחזר. אם במהלך תקופה זו, מכל סיבה שהיא, מתרחשת הפרה התאוששות רגילהלומן של המעי, אז יש אנומליות כגון אטרזיה והיצרות. במקביל לתהליכים המתרחשים בתוך צינור המעי ושלו גידול מהירבאורך, מתרחשת סיבוב נורמלי תוך רחמי של "מעי הביניים" (מהתריסריון לאמצע המעי הגס הרוחבי). תהליך סיבוב זה מתחיל מהשבוע החמישי לחיים תוך רחמיים ועובר 3 תקופות. המחזור הראשון נמשך עד השבוע ה-10. בשלב זה, צינור המעי גדל מהר יותר מחלל הבטן, וחלק מה"אמצע

מעיים" בולט לתוך בסיס חבל הטבור, ויוצר את מה שנקרא "פיזיולוגי" בקע טבורי. ממשיך להתארך, חלק מצינור המעי מסתובב סביב העורק המזנטרי העליון, כמו סביב ציר, בכיוון נגד כיוון השעון, תחילה ב-90 מעלות, ולאחר מכן ב-180 מעלות. אם זה מסתיים בסיבוב המעי וחזרתו לחלל הבטן, הילד נולד עם בקע טבורי (עובר). התקופה השנייה נמשכת מהשבוע ה-10 עד ה-12 לחיים תוך רחמיים והיא מורכבת מהחזרה של "המעי האמצעי" לחלל בטן שגדל מספיק. המעי ממשיך להסתובב נגד כיוון השעון אפילו עד 900. עד סוף הסיבוב נשמר המזנטריה המצוי של המעי הדק והגס. עצירת סיבוב ה"אמצע המעי" בשלב זה עלולה לגרום להיווצרות חסימת מעיים מולדת, המתבטאת בשלושה סוגים: וולוולוס של תריסריון 12, קיבוע יתר של התריסריון 12, תסמונת לד (וולוולוס של המעי האמצעי עם היפר-פיקשן של התריסריון. 12).

בתקופה השלישית, המעי הגס יורד לאזור הכסל הימני והמזנטרי נצמד כרגיל. הפרה של סיבוב המעי בתקופה השלישית מובילה להיווצרות של caecum נייד (caecum נייד). חסימת מעיים מולדת גבוהה כוללת:

1. אטרזיה והיצרות של דופן התריסריון.

2. אטרזיה קרומית או מחוררת קרומית

חלק פילורי של הקיבה.

3. דחיסה של התריסריון על ידי הידבקויות, כלי דם, טבעתיים

לַבלָב.

4. תסמונת לד.

5. אטרזיה של הג'חנון.

6. הכפלת הג'חנון.

התמונה הקלינית של חסימת מעיים גבוהה חריפה באה לידי ביטוי מהיום הראשון לחיים, לפעמים מהשעות הראשונות. הקאות הן התסמין העיקרי של סוג זה של חסימה. ההקאה צבועה כמעט תמיד במרה, מכיוון שהחסימה ממוקמת לעתים רחוקות מעל הפפילה של Vater.

תדירות ההקאות וכמות ההקאות תלויות בסוג האנומליה. החל לפעמים עם רגורגיטציה, הקאות הופכות במהירות ליציבות וחוזרות על עצמן, מחמירות במיוחד לאחר האכלה. עם היצרות, הקאות מתרחשות ביום ה-2-3 לחיים, לעתים קרובות יותר רק לאחר האכלה, ולא מיד, אלא לאחר 30-40 דקות. במקרים מסוימים ניתן לראות דם בהקאה. מקוניום עובר כמעט בכל הילדים עם אנומליה זו. כמות המקוניום מעט פחותה מאשר אצל ילד רגיל. עם אטרזיה גבוהה, יש לעתים קרובות יותר פריקה בודדת של מקוניום, ועם אטרזיה מרובות מעי דקבדרך כלל ללא מקוניום. עם היצרות, הפרשת מקוניום מתרחשת עד 4-5 ימים, וצואה מעבר מופיעה רק ביום השישי. חלק מהכותבים משתמשים במבחן Farber, שעוזר להבדיל בין חסימה מלאה של מערכת העיכול לחלקית. ילד עם חסימת מעיים גבוהה בדרך כלל רגוע, בוכה רק לפני האכלה, מוצץ היטב את שד האם. לאחר הקאות, השד אינו מסרב. מאפיין ירידה גדולה במשקל (200-300 גרם) ליום הראשון. מפחית את כמות השתן. הבטן אצל ילדים כאלה בדרך כלל נפוחה רק באזור האפיגסטרי, ובחלקים התחתונים יש נסיגה מסוימת. במישוש, הבטן רכה, בעוד הילד נשאר רגוע. במקרים מסוימים, לעתים קרובות יותר ליד הטבור, ניתן למשש קונגלומרט של לולאות מעיים שהתמוטטו.

חסימת מעיים נמוכה כוללת:

1. אטרזיה והיצרות של החלק האמצעי של הג'חנון והאילאום.

2. חסימה עקב דיברטיקולום של מקל.

3. Meconium ileus.

4. אטרזיה והיצרות של המעי הגס.

5. צורה חריפה של מחלת הירשפרונג.

6. הכפלה של ileum.

בתמונה הקלינית של חסימת מעיים נמוכה חריפה, בניגוד לגבוה, הסימפטום העיקרי של חסימה נמוכה הוא היעדר מקוניום או כמותו הדלה מאוד. גם לאחר חוקן יוצאים רק פקקים ריריים שאינם מכילים צואה מקורית. תפקיד חשוב במיוחד ניתן לרנטגן הסקר של איברי הבטן. תסמינים אופיינייםעבור חסימת מעיים הם נוכחות של רמות נוזל אופקיות ובועות גז מעל רמות הנוזל. התמונה צולמה במיקום אנכי. עבור חסימת מעיים תריסריון, הסימפטום של "שתי קיבות" בצילום הסקר הוא אופייני. זוהי תכונה כל כך אופיינית שלא נדרשות עוד שיטות נוספות אחרות. לפעמים, עם חסימת מעיים גבוהה, נראה שחרור מוחלט ("קיבה אילמת") בצילום רנטגן של איברי הבטן, שאופייני לחסימה גבוהה לחלוטין.

כדי לפתור סופית את סוגיית אופי הפתולוגיה בכל המקרים, השלב השני של בדיקת הרנטגן הוא מחקר ניגודיות של המעי הגס - מחקר irrigo עם חומר ניגוד מסיס במים (20%). מחקר זה מאפשר לזהות את המיקום הנכון והפתולוגי של מסגרת המעי הגס, המעי הגס שאינו מתפקד בצורה של חוט דק, לאבחן היצרות או מחלת הירשפרונג.

השלב השלישי של בדיקת הרנטגן, במקרים מפוקפקים, הוא מעבר של חומר ניגוד דרך מערכת העיכול (5% תרחיף בריום סולפט). מחקר זה מאפשר לא רק לזהות את הגורם לחסימת מעיים, אלא גם לנהל אבחנה מבדלתעם מחלות הגורמות לחסימת מעיים תפקודית. יש להבדיל בין חסימת מעיים מולדת לבין טראומת לידה של המוח, מחלות תפקודיות, ileus שיתוק עקב סיבה זיהומית או סומטית. הכנה לפני הניתוח היא אחד החוליה החשובים ביותר בטיפול ביילודים עם חסימת מעיים מולדת. משך ואיכותו של תכשיר זה תלויים בחומרת המצב, הזמן מתחילת המחלה והימצאות סיבוכים. המקום המוביל במקרה זה ניתן למאבק בהפרעות מים-אלקטרוליטים. אופי ההתערבות הכירורגית תלוי בסוג האנומליה. עקרונות כללייםטיפול כירורגי הם, קודם כל, הרדיקליות האפשרית, בשילוב עם חסכון מירבי של רקמות ואיברים, כמו גם זמן הביצוע. בתקופה שלאחר הניתוח, הילד זקוק לניטור מתמיד ביחידה לטיפול נמרץ, טיפול סימפטומטי, עריכת תזונה פרנטרלית. בניתוח התוצאות ארוכות הטווח, התברר כי רוב הילדים המנותחים בריאים למעשה, מתפתחים היטב. מומים בפי הטבעת והרקטום מתרחשים, על פי הספרות, בילד אחד לכל 1500-10000 יילודים. בשבועות הראשונים לחיים תוך רחמיים בעובר, הקצה הזנב של צינור המעי, יחד עם תעלת הכליה הראשונית, יוצר חלל אחד - ה-cloaca, הסגור על ידי קרום הcloacal. בשבוע הרביעי, הקלואקה מתחלקת במורד המחיצה לסינוס האורגניטלי ולרקטום.

בחלק האחורי של הממברנה, שסוגר את הכניסה לפי הטבעת, נוצר שקע שמתגבר בהדרגה. החלק התחתון של השקע הזה נמצא במגע ישיר עם הקצה העיוור של פי הטבעת.

ואז הרקמות באתר המגע נעלמות בהדרגה, ופי הטבעת נוצר. תהליך זה מסתיים בסוף השבוע ה-8 להתפתחות העובר. סטיות מתהליך ההתפתחות העוברית שצוין מובילות להיווצרות פגמים שונים. הכי נוח בעבודה מעשית הוא הסיווג של I.K. מורשובה:

א. אטרזיה מלאה:

1. אטרזיה של פי הטבעת.

2. אטרזיה של פי הטבעת.

3. אטרזיה של פי הטבעת והרקטום.

II. אטרזיה עם פיסטולות:

1. מערכת השתן ( שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, השופכה).

2. מערכת הרבייה (פרוזדור, נרתיק, רחם).

3. פיסטולות חיצוניות (פרינאום, שק האשכים).

III. היצרות מולדות:

1. פי הטבעת.

2. פי הטבעת.

3. פי הטבעת והרקטום.

אטרזיה מלאה היא 32.5%, אטרזיה עם פיסטולות - 56.2%, היצרות מולדת של פי הטבעת ופי הטבעת - 11.3%. התמונה הקלינית תלויה בסוג המום של פי הטבעת.

אטרזיה של פי הטבעת והרקטום מתגלה בדרך כלל במהלך הבדיקה החיצונית הראשונה של היילוד בבית היולדות. אם מסיבה כלשהי הילד לא נבדק לאחר הלידה, אז בסוף היום הראשון הילוד מתחיל לדאוג, מופיעות רגורגיטציה, הקאות של תוכן הקיבה, אז מרה, ובשלבים המאוחרים יותר - מקוניום. הבטן מתנפחת בהדרגה, לולאות מעיים מתוחות נראות לעין. מקוניום וגזים אינם יוצאים. הילד מפתח תמונה של חסימת מעיים נמוכה. יש צורך בבדיקה קלינית כדי לקבוע את אופי והיקף תת ההתפתחות של פי הטבעת והרקטום.

עם אטרזיה של פי הטבעת רק במקום פִּי הַטַבַּעַתיש שקע קטן, לפעמים גלגלת עור. לעתים קרובות יותר, המעי atrezirovannaya ממוקם במרחק של עד 1-1.5 ס"מ מעור הפרינאום. במקרים כאלה, כאשר הילד בוכה, נקבעת נוכחות של דחיפה או בליטה באזור פי הטבעת הלא מחורר. לפתרון מדויק יותר של שאלת גובה האטרזיה, נעשה שימוש בשיטת בדיקת רנטגן לפי Vangensteen-Richet. תווית רדיופאק מודבקת לילד באזור הנקבים במקום בו צריך להיות פי הטבעת. לאחר מכן, בתנוחת ראש למטה, מצלמים תמונות. במקרה זה, הגז ייקבע על התמונות בצורה של בועה הממלאת את הקצה העיוור של פי הטבעת. המרחק בין סימן הניגוד על עור הפרינאום לבין הקצה העיוור הנראה לעין של פי הטבעת מאפשר לך לקבוע די במדויק את גובה האטרזיה. יש לזכור כי שיטה זו אמינה 18-20 שעות לאחר לידת הילד.

אטרזיה עם פיסטולות בפרוזדור של הנרתיק מתגלה בעת בחינת הפרינאום של המטופל. במקום פי הטבעת רגיל, יש רק דיכאון קטן. בקומיסורה האחורית של השפתיים הגדולות נקבעת פיסטולה, ממנה משתחרר מקוניום בחופשיות. פיסטולות של פרוזדור הנרתיק הן לעתים קרובות קצרות, הקוטר שלהן יכול להשתנות באופן משמעותי (2-6 מ"מ). אטרזיה עם פיסטולה בנרתיק היא נדירה יחסית, ועם פיסטולה בחלל הרחם היא נדירה ביותר. אטרזיה אנאלית עם פיסטולות לתוך מערכת השתן היא הצורה החמורה ביותר של הפגם. סוג זה של אנומליה מתרחש כמעט אך ורק אצל בנים: פיסטולות נפתחות לתוך שלפוחית ​​השתן או השופכה. בבדיקה מתגלה היעדר פי הטבעת, בעוד השתן יוצא עם תערובת של מקוניום.

אטרזיה של פי הטבעת והרקטום כפופה לטיפול כירורגי. תנאי התיקון הכירורגי ודרכי הפעולה נקבעים לפי צורת הפגם, סיבוכים אפשרייםומצבו הכללי של הילד. קיימות האינדיקציות הבאות להתערבות כירורגית דחופה למומים בפי הטבעת ובפי הטבעת בילודים: נוכחות של אטרזיה מלאה, אטרזיה עם פיסטולות במערכת השתן, פיסטולות צרות של מערכת הרבייה או פרינאום, הגורמת לעיכוב ביציאת מקוניום. . הבחירה בעזרים כירורגיים יכולה להיות: פרוקטופלסטיקה פרינאל, פרוקטופלסטיקה בטן, הטלת אילאוסטומיה עם תיקון רדיקלי של הפגם. בהקשר זה, סוגיית הפלסטיות של מנגנון הסגירה במהלך פרוקטופלסטיקה טרם נפתרה במלואה, שכן ברוב המקרים הסוגר של הסוגר האנאלי נעדר או מפותח בצורה גרועה.

לא ניתן לסווג את האבחנה של היצרות פילורית כפשוטה, שכן אי אפשר לפתור בעיה זו ללא התערבות כירורגית. על פי הסטטיסטיקה, אצל בנים, פתולוגיה כזו מתרחשת פי 4 יותר מאשר אצל בנות, וברוב המקרים היא מזוהה מיד לאחר לידת ילד. עם היצרות פילורית, קטע היציאה של הקיבה, המכונה "פילורוס", אינו מסוגל לבצע את תפקידו, ולכן מזון מהקיבה אינו יכול לעבור הלאה לאורך מערכת העיכול.

ההשלכות של הבעיה לא מאחרות לבוא - המזון עומד בסטגנציה, אינו מתעכל לחלוטין ואינו נספג. במקרה של מחלה זו, המהירות של נקיטת אמצעים חשובה ביותר, אחרת המחלה תהיה קטלנית, שכן עם פתולוגיה כזו הגוף של הילד פשוט לא יכול לתפקד. אז מי נמצא בסיכון להיצרות פילורי וכיצד להציל את התינוק?

גורמים לבעיה

המורכבות של המחלה היא שרופאים אינם יכולים לנקוב במדויק על הגורמים הישירים המעוררים את התפתחותה. מספר מקורות מדברים על השפעתם של מספר גורמים שבנסיבות מסוימות יכולים לעורר התפתחות פתולוגיה אצל ילד:

• האם סבלה ממחלה ויראלית בתחילת ההריון;
• הריון חמור, רעילות רצינית בשלבים המוקדמים;
• נוכחות של מחלות אצל האם בתוך המערכת האנדוקרינית;
• נטילת תרופות מסוימות במהלך הלידה;
• גורם תורשתי.

בהשפעת גורמים אלה מתרחשות הפרות של הנחת הקיבה באזור הפלט שלה, וחלק מרקמת השריר או כולה מוחלפת לחלוטין ברקמה שאינה מסוגלת להימתח. כתוצאה מכך, המוצא מהקיבה הופך צר ביותר, מה שמעורר חסימה חלקית או מלאה.

גורמים היוצרים תנאים נוחים להתפתחות היצרות פילורית (צילום)

בפרקטיקה הרפואית, היו חולים קטנים שבהם לאזור הפילורי היה פתח דק מיקרוסקופי, מה שאיפשר את תפקוד מערכת העיכול. במצב כזה הבעיה באה לידי ביטוי מוקדם יותר, ויש לנקוט בצעדי תיקון במהירות רבה.

במקרים נדירים המחלה מתפתחת כמו נרכשת, ובמקרה זה גיל החולה יהיה מבוגר יותר. הבעיות הבאות עלולות לעורר תקלה בשומר הסף: כיב פפטי, גסטריטיס ב צורה כרונית, פוליפוזיס של המעי או הקיבה, מחלת קרוהן, דלקת תוספתן כרונית וכו'.

ביטויים סימפטומטיים של המחלה

חשדות להיצרות פילורית, אם קיים, מתעוררים די מהר. שלא כמו הסיבות, שאינן ידועות בדיוק, הסימפטומים של מחלה זו הם ספציפיים וברורים, ממשיכים ללא ביטויים סימפטומטיים. הפתולוגיה הזולא יכול בכלל. בצורה המולדת, ביטויים בצורה קלה קיימים מלידה, אך בערך בשבוע השני או השלישי, התמונה הופכת לבהירה והמצב מחמיר בכל שעה. היצרות פילורית אצל ילד יכולה להתבטא באופן הבא:

מכיוון שהילד אינו יכול לאכול כרגיל עקב היצרות פילורית, מחלה זו מהווה איום ישיר על חיי התינוק.

אם המחלה חלה בגיל מבוגר, אז תחושות כואבות בבטן ניתן לציין כתסמין - הן קיימות גם אצל תינוקות, אך בניגוד למבוגרים, הן אינן יכולות להצביע על כך.

טיפול בהיצרות פילורי בילדים

הפתולוגיה מתגלה בשבועות הראשונים לחיים ומאופיינת במהלך חמור. כדי לבצע אבחנה, זה מספיק לרופא כדי להכיר את התמונה הסימפטומטית. עם היצרות פילורית מתרחש שינוי חיצוני אופייני בגוף הילד - הקיבה חזותית מתחילה להידמות לשעון חול עם היצרות באזור הקיבה. לצורך אבחנה מדויקת יש צורך בצילום רנטגן ובדיקת דם. המשימה העיקרית של הרופא בשלב האבחון היא להבדיל בין פתולוגיה לבין פילורוספזם, שכן האחרון אינו דורש התערבות כירורגית.

לטיפול בהיצרות פילורית אין חלופות - התערבות כירורגית מסומנת.במהלך הניתוח חותכים הרופאים את שכבות השרירים של הפילורוס עד לקרום הרירי. לאחר התערבות כזו, האכלת הילד בחלב אם מוגז מתחילה לאחר מספר שעות, ומגדילה כל הזמן את כמות המזון. יש למרוח על השד רק לאחר 4 ימים לפחות לאחר הניתוח, אך בסיס ההאכלה הוא עדיין חלב מופקע. להעביר לגמרי את התינוק ל הנקהאפשרי שבוע לאחר ההתערבות.

אם המבצע ו תקופה שלאחר הניתוחלעבור על פי תוכנית הרופאים, הם מבטיחים כי לאחר חיסול הפתולוגיה, הילד יתפתח ויגדל כרגיל.

אם נרכשת היצרות פילורית, אז הפרוגנוזה תלויה באיזה סוג של גורם הוביל להתפתחות הבעיה. במצבים מסוימים, על מנתחים להסיר חלק מהקיבה וליצור ממנה יציאה נורמלית. המטרה העיקרית של מומחה בכל מצב היא לנסות למזער את כמות ההתערבות, כך שאם יש סיכוי להשאיר את הקיבה שלמה, אז הרופאים עושים זאת.

היצרות פילורית היא מום של מערכת העיכול, שבה יש היצרות אורגנית של פילורוס הקיבה, המחובר באמצעות התריסריון 12. הביטוי של המחלה נצפה 2-4 שבועות לחייו של התינוק, כאשר הוא מתחיל להקיא עם "מזרקה" מיד לאחר האכלה, יש ירידה במשקל הגוף, עצירות, אוליגוריה, וטורגור עור מופיעים. המחלה מאובחנת באמצעות בדיקת אנדוסקופיה, רנטגן ואולטרסאונד של הקיבה. היצרות פילורית מטופלת רק בניתוח.

תיאור המחלה

היצרות פילורית היא פגם, המתאפיין בהיצרות של לומן פילורוס - קטע המוצא של הקיבה. בגלל הפילורוס הצר, המוני מזון כמעט ולא חודרים לתריסריון, מה שמוביל לסטגנציה של מזון בקיבה. כאשר הוא עולה על גדותיו, מתרחשות הקאות אלימות. בהתחלה זה מביא להקלה, אבל לאחר זמן מה הקיבה מתרחבת באופן משמעותי, הופכת לא גמישה, סטגנציה של מזון מחמירה.

אדם, שאוכל כמות רגילה של מזון, חווה כל הזמן רעב, כי המוני המזון אינם עוברים את השלבים הדרושים של עיכול והטמעה. מחלה זו אף מונעת תנועת נוזלים, שהיא מסוכנת מאוד עקב תשישות הגוף וכתוצאה מכך התייבשות גוברת.

המחלה מתרחשתמולד או מתרחש כתוצאה מנגע פילורי משני. היצרות פילורית מולדת מתבטאת ב יַלדוּתתסמינים חמורים ושכיחים יותר אצל בנים. היצרות פילורית נרכשת מתפתחת בדרך כלל כתוצאה ממהלך ארוך של כיב כרוני, כיב תריסריון או גידול בקיבה, וכן כתוצאה מפילורוספזם, כוויות כימיותמערכת עיכול.

הסיבות

היווצרות של היצרות פילורית מולדתמתרחשת הרבה לפני לידת הילד, בתחילת החודש השלישי להריון. קירות הפילורוס מתחילים להתעבות, גמישותם נעלמת בהדרגה, הלומן מצטמצם. כתוצאה מכך, הפילורוס מתחיל להידמות לצינור מעוות שאינו יכול להתכווץ במלואו. עיבוי הדפנות מתרחש בעיקר בשל שכבת השרירים, המורכבת מצרורות שרירים חלקים, הגדלים בגודלם. לאחר זמן מה ביניהם גדל רקמת חיבורואפילו צלקות עשויות להתרחש.

הוכח כי עם היצרות פילורית מתרחשת לא רק היפרטרופיה של רקמות, אלא גם מופרעת עצבוב, אשר מחמירה את השינויים האנטומיים בפילורוס. עדיין לא הוכח מדוע דפנות חלק זה של הקיבה עוברות שינויים כאלה, אך ישנם מדענים המאמינים כי זיהום תוך רחמי הוא הסיבה לכך.

כמו כן, הגורמים להתפתחות היצרות פילורית מולדת כוללים נטייה תורשתית. אם בילדות אחד ההורים אובחן עם אבחנה כזו, אזי ההסתברות לגילויו אצל ילד עולה מספר פעמים.

היצרות פילורית נרכשת מתפתחת עקב כוויות אלקליות וחומצות הפוגעות בשכבת השריר וברירית עם היווצרות רקמת צלקת.

תסמינים

תסמינים של היצרות פילורית מולדתלהתפתח בשבועות הראשונים לחייו של ילד. התינוק מתחיל לירוק ואולי אפילו להקיא. סימנים בולטים של המחלה מופיעים לאחר 2 - 3 שבועות לחייו של יילוד. הסימפטום העיקרי של היצרות פילורית הוא הקאות רבותלאחר כל האכלה. נפח ההקאות בו זמנית עולה על כמות החלב הנאכלת בהאכלה האחרונה מספר פעמים. הקיא מזכיר את המראה של חלב מכורבל, שיש לו ריח חמוץ. יחד עם זאת, הם אינם מכילים זיהומי מרה, וזה סימן חשוב להיצרות פילורית מולדת.

עקב הקאות קבועות אצל ילד:

• תת תזונה והתייבשות מתחילים להתקדם במהירות;
• מופיעה עצירות;
• ירידה בתדירות מתן שתן.

צואה של הילד הופכת לירוק כהה עקב מספר גדולמָרָה. השתן הופך מרוכז, וכתמים צבעוניים נשארים על החיתולים. סימפטום של שעון חול מתפתח, כאשר בבדיקה נראים בבירור פריסטלטיקה ושתי בליטות מעוגלות עם היצרות ביניהן.

מאחר שמאזן המים-מלח מופרע, מתפתחות הפרעות מטבוליות ואלקטרוליטים חמורות, הדם מתעבה, אנמיה של מחסור. היצרות פילורית מולדת יכולה להיות מסובכת על ידי דימום קיבה. לעתים קרובות, הקאות נזרק לתוך דרכי הנשימה, מעורר התפתחות של דלקת ריאות שאיפה.

אבחון

אם יש חשד שהילד פיתח תסמינים של היצרות פילורית מולדת, אזי רופא הילדים מפנה אותו למנתח ילדים. כדי לאשר אִבחוּן, לבצע צילום רנטגן, אנדוסקופי ובדיקת אולטרסאונד של הקיבה.

הרופא, בוחן את הילד, קובע נפיחות באזור האפיגסטרי ואת קווי המתאר הנראים של פריסטלטיקה בקיבה (תסמונת שעון החול). לעתים קרובות למדי, ניתן למשש את הפילורוס, שיש לו צורה דמוית שזיף ועקביות צפופה.

אבחון המחלה כרוך במתן בדיקות מעבדה:

• בדיקת דם ביוכימית;
• דם KOS;

בדיקות דם מראות ESR מופחת והמוגלובין מוגבר. האבחון כולל אולטרסאונד חובה וגסטרודואודנוסקופיה. צילום רנטגן נעשה באמצעות חומר ניגוד (בריום). החלק המצומצם של הפילורוס נראה בבירור בתמונה, וגדילים צפופים נראים במקומות השרירים.

יַחַס

טיפול בהיצרות פילורי בילדיםבוצע בעיקר שיטה כירורגית. סוג הפעולה נבחר תוך התחשבות בגורמים שונים:

• מצבו הכללי של הילד;
• חריגות מהנורמה של בדיקות מעבדה;
• מידת התייבשות הרקמה;
• נוכחות של מאפיינים אישיים.

טיפול בניתוחמספק הכשרה מיוחדת. במשך מספר ימים נותנים לילד טפטפות עם תמיסות גלוקוז-מלח וחלבון, מה שמוביל לשיקום מאזן המים בגוף. במקרה זה, הילד מקבל את כל החומרים המזינים הדרושים.

לאחר ההכנה התינוק מנותח. בילדים מבוצעת בדרך כלל בדיקת Frede-Ramstedt pylorotomy. מדובר בפעולה המאפשרת לשמור על שלמות מערכת העיכול עד הסוף. במהלך הניתוח, המנתח חותך את הממברנה הסרוסית, שכבת שרירים מעובה. יחד עם זאת, הקרום הרירי אינו מושפע, התפרים אינם מוחלים על השכבות השריריות והסרוזיות המוצלבות.

על ידי פתיחת הטבעת ההדוקה הממוקמת סביב מוצא הקיבה, הם משיגים ירידה בלחץ על הקרום הרירי. כתוצאה מכך הוא מתיישר, יוצר קוטר תקין של לומן הפילורי וכתוצאה מכך מבטל היצרות פילורית.

אם מצבו של הילד חמור, אז זה לא התווית נגד לניתוח, שכן אחרת המחלה היא קטלנית. לאחר הניתוח משאירים את התינוק בבית החולים עד לשיפור במצבו. ערכו קורס שיקום, במהלכו מגדילים את כמות המזון הנצרכת במנות קטנות.

ראשית, נותנים לילד שתי כפות תמיסת מלח ומעקב אחר הפריסטלטיקה של הקיבה. אם זה בטווח הנורמלי, אז התינוק ניזון בחלב אם מוגזם בנפח של 20-25 מ"ל. האכלה צריכה להתבצע לעתים קרובות, עד 10 פעמים ביום, להגדיל בהדרגה את כמות החלב. שבוע לאחר מכן, המנה מובאת לעומסים תזונתיים נורמליים.

תַחֲזִית

היצרות פילורית לאחר טיפול כירורגימסתיים בהחלמה, התפתחות ילדים מתרחשת ללא סטיות מהנורמה, לא מתרחשות הפרות של מערכת העיכול. לאחר הניתוח, הילד עלול להקיא, אך מקרים כאלה הם נדירים וחולפים מעצמם.

היצרות פילורית בילדים עם אבחנה בטרם עת ו טיפול בטרם עתיכול לגרום למוות של הילד עקב התייבשות חמורה וסיבוכיה. אם המחלה אובחנה בזמן עם הבאות טיפול כירורגי, אז מובטחת תוצאה חיובית.

לפיכך, היצרות פילורית ביילודים, שתסמיניה, האבחנה והטיפול בה נשקלו, היא מחלה קשה מאוד. הסימפטום העיקרי שלו הוא הקאות רבות, אשר מוביל במהירות להתייבשות של הגוף, אשר מסוכן מאוד לבריאות. לכן חשוב מאוד לטפל בהיצרות פילורית בזמן.