सीएसएफ की फिजियोलॉजी ……………………………………………………..3
मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और कार्य……………………………………………3
प्रीएनालिटिकल स्टेज……………………………………………………….7
मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके…………………………..9
मस्तिष्कमेरु द्रव की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा ………………………………………………… 9
मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्म जांच …………………………….10
मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्य नैदानिक अध्ययन……………………………………15
मस्तिष्कमेरु द्रव का जैव रासायनिक अध्ययन………………………………………22
परिचय………………………………………………………………..3
मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके………………………………….3
निष्कर्ष……………………………………………………………………..31
परिचय
सीएसएफ अनुसंधान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले रोगों के निदान का एक अभिन्न अंग है। मस्तिष्कमेरु द्रव तंत्रिका ऊतक के बाह्य और पेरिकेपिलरी स्थान की सीधी निरंतरता है, इसलिए यह मस्तिष्क में होने वाले किसी भी परिवर्तन का तुरंत जवाब देता है। भौतिक रासायनिक मापदंडों और मस्तिष्कमेरु द्रव की सेलुलर संरचना के अनुसार, कोई भी पैथोलॉजी की प्रकृति, उसके चरण का न्याय कर सकता है और उपचार के पाठ्यक्रम को नियंत्रित कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वायरल संक्रमण में मस्तिष्कमेरु द्रवरोगजनक प्रतिजनों का पता लगाया जाता है, एक जीवाणु सूक्ष्म विधि से, माइक्रोबियल निकायों का पता लगाया जाता है, बैक्टीरियोलॉजिकल - बैक्टीरिया के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।
प्रयोगशाला निदान की आधुनिक संभावनाओं ने काठ का पंचर के परिणामस्वरूप प्राप्त की जा सकने वाली जानकारी की मात्रा में काफी विस्तार किया है। अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का निर्माण
CSF . के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके
सीएसएफ की फिजियोलॉजी
शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव) एक जैविक तरल पदार्थ है जो केंद्रीय की संरचनाओं को धोता है तंत्रिका प्रणाली. इसका संश्लेषण मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के शिरापरक संवहनी प्लेक्सस में होता है, जहां से, फोरामेन इंटरवेंट्रिकुलर के माध्यम से, द्रव तीसरे सेरेब्रल वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। सिल्वियन एक्वाडक्ट के माध्यम से उत्तरार्द्ध IV वेंट्रिकल के साथ संचार करता है, जिसमें से, मध्य और पार्श्व छिद्रों के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में गुजरता है। द्रव का एक छोटा सा हिस्सा भी सबड्यूरल स्पेस में प्रवेश करता है।
चित्र 1 - मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के मुख्य तरीकों की योजना।
पार्श्व वेंट्रिकल्स में मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण काफी तीव्रता से होता है, जिससे द्रव प्रवाह को दुम की दिशा देने के लिए उनकी गुहा में पर्याप्त दबाव बनता है। हालांकि, मस्तिष्कमेरु द्रव को रक्त प्लाज्मा छानना के बराबर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि तंत्रिका ऊतक के बाह्य तरल पदार्थ, जो वेंट्रिकुलर एपेंडिमा के माध्यम से प्रवेश करता है, इसके साथ मिश्रित होता है। कुछ हद तक, रिवर्स प्रक्रिया भी होती है - मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह एपेंडिमा के माध्यम से न्यूरोसाइट्स और ग्लियाल कोशिकाओं तक।
आधुनिक रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि मस्तिष्कमेरु द्रव कुछ ही मिनटों में निलय की गुहा को छोड़ देता है और 4-8 घंटों के भीतर मस्तिष्क के आधार के कुंडों से सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है। एक वयस्क में प्रति दिन लगभग 500 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव स्रावित होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव पथ में इसकी मात्रा 125-150 मिलीलीटर (मस्तिष्क द्रव्यमान का 10-14%) है। पार्श्व वेंट्रिकल्स में प्रत्येक में 10-15 मिलीलीटर द्रव होता है, III और IV में कुल लगभग 5 मिलीलीटर, सबराचनोइड कपाल स्थान में - 30 मिलीलीटर, रीढ़ की हड्डी में - 70-80 मिलीलीटर। दिन के दौरान, वयस्कों में मस्तिष्कमेरु द्रव को 3-4 बार और बच्चों में 8 बार तक बदला जाता है।
सबराचनोइड अंतरिक्ष में सीएसएफ परिसंचरण सीएसएफ चैनलों और सबराचनोइड कोशिकाओं की प्रणाली के माध्यम से होता है। अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति को बदलकर और मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में द्रव प्रवाह तेज हो जाता है। आज तक, यह माना जाता है कि काठ का क्षेत्र में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव एक घंटे के लिए कपाल रूप से चलता है, यह संभव है कि परिसंचरण एक ही समय में दोनों दिशाओं में हो।
मस्तिष्कमेरु द्रव का 30-40% बहिर्वाह अरचनोइड झिल्ली के पच्योन कणिकाओं के माध्यम से बेहतर धनु साइनस में होता है, जो ड्यूरा मेटर के शिरापरक तंत्र का हिस्सा है। वे 1.5 वर्ष की आयु में एक व्यक्ति में दिखाई देते हैं, जो बड़े साइनस और नसों के साथ अरचनोइड झिल्ली की बाहरी सतह पर बढ़ते हैं। दाने ड्यूरा मेटर की ओर निर्देशित होते हैं और मस्तिष्क के पदार्थ के संपर्क में नहीं आते हैं। शराब बेहतर धनु साइनस में जमा हो जाती है, जिससे उसमें 15-50 मिमी एचजी का दबाव बनता है। शिरापरक से अधिक, जिसके कारण मस्तिष्कमेरु द्रव से परिसंचरण तंत्र में द्रव का संक्रमण होता है।
चित्र 2 - मस्तिष्क के मेनिन्जेस और अरचनोइड झिल्ली के कणिकाओं के बीच संबंध की योजना (पच्योन दाने)।
1 - ड्यूरा मेटर; 2 - सबड्यूरल स्पेस; 3 - अरचनोइड; 4 - सबराचनोइड स्पेस; 5 - अरचनोइड का दाना; 6 - बेहतर धनु साइनस; 7 - पार्श्व अंतराल; 8 - कोरॉयड।
मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह सीएसएफ चैनलों के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस में भी होता है, जहां से यह ड्यूरा मेटर की रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है और शिरापरक तंत्र में जाता है। इसके अलावा, यह आंशिक रूप से कपाल नसों (5-30%) के पेरिन्यूरल रिक्त स्थान के माध्यम से लसीका प्रणाली में प्रवेश करता है, निलय (10%) के एपेंडीमा द्वारा अवशोषित होता है और मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश करता है।
शराब की संरचना और कार्य
CSF की संरचना रक्त प्लाज्मा के समान होती है और इसमें 90% पानी और 10% ठोस होते हैं। इसमें अमीनो एसिड (20-25), प्रोटीन (लगभग 14 अंश), तंत्रिका तंत्र के चयापचय में शामिल एंजाइम, चीनी, कोलेस्ट्रॉल, लैक्टिक एसिड और लगभग 15 ट्रेस तत्व होते हैं। न्यूरोट्रांसमीटर मस्तिष्कमेरु द्रव में निर्धारित होते हैं: एसिटाइलकोलाइन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन; हार्मोन - मेलाटोनिन, एंडोफिन, एनकेफेलिन्स, किनिन।
शराब के कार्य:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की यांत्रिक सुरक्षा;
उत्सर्जन - चयापचय उत्पादों को तरल के साथ हटा दिया जाता है;
परिवहन - शराब जैविक रूप से मेटाबोलाइट्स को स्थानांतरित करने का काम करती है सक्रिय पदार्थ, मध्यस्थ, हार्मोन;
श्वसन - मेनिन्जेस और तंत्रिका ऊतक को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है;
होमोस्टैसिस - मस्तिष्क के एक स्थिर वातावरण को बनाए रखता है, रक्त संरचना में अल्पकालिक परिवर्तनों को दूर करता है, एक निश्चित स्तर पर पीएच बनाए रखता है, मस्तिष्क कोशिकाओं में आसमाटिक दबाव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य उत्तेजना सुनिश्चित करता है, इंट्राक्रैनील दबाव बनाता है;
प्रतिरक्षा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट इम्युनोबायोलॉजिकल अवरोध के निर्माण में भाग लेता है।
अंत में, शराब के कार्यों का आज तक अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए इसके अध्ययन पर शोध वैज्ञानिक कार्य जारी है।
प्रीएनालिटिकल स्टेज
क्विन्के को पहली बार 1891 में अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त हुआ, जिसके बाद उनकी तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। मस्तिष्कमेरु द्रव का एक सामान्य नैदानिक विश्लेषण सामग्री के संग्रह के 3 घंटे के भीतर किया जाता है, इसलिए, हर चीज का विश्लेषण तात्कालिकता के रूप में किया जाता है। सीएसएफ प्राप्त करने के लिए, ज्यादातर मामलों में, काठ का पंचर का उपयोग किया जाता है, शायद ही कभी - सबोकिपिटल, इंट्राऑपरेटिव - वेंट्रिकुलर।
काठ का पंचर एक उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में एक न्यूरोलॉजिस्ट / एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाता है। रोगी को उसके घुटनों के साथ छाती पर लाया जाता है, जिसके बाद 4 वें और 5 वें काठ कशेरुकाओं के बीच की जगह में एक सुई को सबराचनोइड स्पेस में डाला जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की पहली पांच बूंदों को हटा दिया जाता है, क्योंकि उनमें हेरफेर के दौरान क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं से यात्रा करने वाला रक्त होता है। तरल 2 बाँझ ट्यूबों में एकत्र किया जाता है: उनमें से एक को जैव रासायनिक और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए भेजा जाता है, दूसरे का उपयोग रेशेदार फिल्म या थक्के का पता लगाने के लिए किया जाता है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर की आवश्यकता है, तो तीसरी टेस्ट ट्यूब सीएसएफ से भरी हुई है। स्वास्थ्य के लिए खतरे के बिना, एक वयस्क से 8-10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जा सकता है, बच्चों से 5-7 मिलीलीटर और शिशुओं से 2-3 मिलीलीटर लिया जा सकता है।
आप परिणामी बायोमटेरियल को हिला नहीं सकते हैं, इसे तापमान परिवर्तन के लिए उजागर कर सकते हैं, क्योंकि यह जीव अपने प्रदर्शन को बदलता है। सभी ट्यूबों को अध्ययन शुरू होने से पहले लेबल किया जाता है, क्रमांकित किया जाता है, भरने के बाद उन्हें कसकर सील कर दिया जाता है और तुरंत प्रयोगशाला में भेज दिया जाता है। दिशा में शामिल होना चाहिए:
उपनाम, नाम, रोगी का संरक्षक, उसकी उम्र;
विभाग, वार्ड, केस हिस्ट्री नंबर;
पंचर की तिथि, समय और स्थान;
अध्ययन का उद्देश्य;
अनुमानित या नैदानिक निदान;
अध्ययन के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर का डेटा।
2.4 मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
2.4.1. मैक्रोस्कोपिक परीक्षा
मैक्रोस्कोपिक परीक्षा जैव सामग्री के बारे में सभी जानकारी है जो प्रयोगशाला सहायक इंद्रियों की सहायता से प्राप्त कर सकता है।
रंग - आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन होता है और पानी से दिखने में भिन्न नहीं होता है। एक सफेद पृष्ठभूमि पर पानी से भरी एक ही टेस्ट ट्यूब के साथ सामग्री के साथ टेस्ट ट्यूब की तुलना करके इसका रंग निर्धारित किया जाता है। यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में बदल सकता है:
लाल - अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोसाइटार्चिया) का एक मिश्रण। यह परीक्षण स्ट्रिप्स (हेमोफैन) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें 2 तुलना पैमाने हैं: उनमें से एक बरकरार एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति में रंग बदलता है, दूसरा सीएसएफ में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति में;
ज़ैंथोक्रोमिक (पीला, पीला-भूरा, गुलाबी, भूरा) रंग ऑक्सीहीमोग्लोबिन, मेथेमोग्लोबिन और बिलीरुबिन की उपस्थिति में होता है;
मस्तिष्कमेरु द्रव का गुलाबी रंग लाइसेड एरिथ्रोसाइट्स से निकलने वाले ऑक्सीहीमोग्लोबिन द्वारा दिया जाता है;
पीला रंग बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के कारण होता है, जो हीमोग्लोबिन से बनता है। बिलीरुबिनार्की और इसकी गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, टेस्ट स्ट्रिप्स (IctoFAN) का उपयोग किया जाता है, उनका अभिकर्मक क्षेत्र बिलीरुबिन की एकाग्रता के आधार पर हल्के गुलाबी से अमीर गुलाबी रंग में बदलता है;
सीएसएफ का भूरा रंग मेथेमोग्लोबिन और मेटलब्यूमिन द्वारा दिया जाता है, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इनकैप्सुलेटेड हेमेटोमा और रक्तस्राव की उपस्थिति में दिखाई देते हैं;
हरा रंग गंभीर बिलीरुबिनार्की के साथ होता है, क्योंकि बिलीरुबिन का बिलीवरडीन, एक जैतून के रंग का रंगद्रव्य में संक्रमण होता है। कभी-कभी यह मवाद के मिश्रण के कारण होता है।
पारदर्शिता - सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, यह पैरामीटर प्राप्त सामग्री की आसुत जल से तुलना करके निर्धारित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी सी मैलापन ल्यूकोसाइटोसिस के साथ 200x10 6 / l से अधिक देखी जाती है, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 400x10 6 / l से अधिक है, कुल प्रोटीन 3 g / l से अधिक है। यदि सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी हो जाता है, तो इसकी मैलापन गठित तत्वों के कारण होता है, यदि यह बादल बना रहता है - सूक्ष्मजीव। CSF ओपेलेसेंस फाइब्रिनोजेन की उच्च सांद्रता पर होता है।
फाइब्रिनस फिल्म - मस्तिष्कमेरु द्रव में सामान्य फाइब्रिन की कम सामग्री होती है और फिल्म बसने के दौरान नहीं बनती है। एक उच्च फाइब्रिन सामग्री टेस्ट ट्यूब की दीवारों पर एक नाजुक जाल या फिल्म देती है, एक बैग या जेली जैसा थक्का। शराब युक्त एक बड़ी संख्या कीमोटे तौर पर बिखरे हुए प्रोटीन रिलीज के तुरंत बाद जेली जैसे थक्के के रूप में जमा हो जाते हैं।
2.4.2. मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्म जांच
यह मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है, जिसके आंकड़ों के आधार पर निदान की अक्सर पुष्टि या खंडन किया जाता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव के निष्कर्षण के बाद 30 मिनट के भीतर गठित तत्वों की संख्या की गणना की जाती है, इसके बाद कोशिका विभेदन होता है। गिनती के लिए ल्यूकोसाइट्सतैयारी निम्नलिखित अभिकर्मकों में से एक के साथ सना हुआ है:
5 मिली ग्लेशियल एसिटिक एसिड का 10% घोल + 0.1 मिथाइल वायलेट + 50 मिली तक पानी - धुंधला समय 2 मिनट;
सैमसन का अभिकर्मक: फ्यूकसिन 1:10 + 30 मिलीलीटर एसिटिक एसिड + 2 ग्राम कार्बोलिक एसिड + आसुत जल 100 मिलीलीटर तक का 2.5 मिलीलीटर अल्कोहल समाधान, धुंधला समय 10-15 मिनट।
सना हुआ तैयारी एक 3.2 μl फुच्स-रोसेन्थल कक्ष में रखा गया है । ल्यूकोसाइट्स को सभी 256 वर्गों में कम आवर्धन पर गिना जाता है, उच्च प्लियोसाइटोसिस 200-1000x10 6 / l के साथ, ग्रिड का आधा हिस्सा गिना जाता है और परिणाम 2 से गुणा किया जाता है, 1000x10 6 / l से अधिक प्लियोसाइटोसिस के साथ, बड़े वर्गों की एक पंक्ति की गणना की जाती है। और परिणाम 4 से गुणा किया जाता है। सामान्य साइटोसिस मान तालिका 1 में दर्शाए गए हैं, विभिन्न प्रकार की विकृति के लिए - तालिका 2 में।
तालिका एक
काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस
तालिका 2
विभिन्न रोगों में प्लियोसाइटोसिस
मात्रा एरिथ्रोसाइट्समस्तिष्कमेरु द्रव में गोरेएव गिनती कक्ष में गिना जाता है। ऐसा करने के लिए, रक्त के साथ मिश्रित सीएसएफ को 10 बार पतला किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 भाग और सीएसएफ के 1 भाग को एक परखनली में मिलाया जाता है। परिणामी तरल अच्छी तरह से मिलाया जाता है, गोरेव का गिनती कक्ष भर जाता है, और, रक्त एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की गणना के नियमों के अनुसार, पांच बड़े वर्गों में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित की जाती है। सीएसएफ के 1 μl में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:
जहां ए 5 बड़े (80 छोटे) वर्गों में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या है, 1/400 एक छोटे वर्ग की मात्रा है, 10 सीएसएफ कमजोर पड़ने वाला है, 80 छोटे वर्गों की संख्या है।
फुच्स-रोसेन्थल कक्ष में गिनती करते समय, नाभिक और साइटोप्लाज्म की संरचनाएं मैजेंटा-सना हुआ सेलुलर और समान तत्वों में दिखाई देती हैं, जो उन्हें विभेदित करने की अनुमति देती हैं। उनका मूल्यांकन 7x40 के आवर्धन पर किया जाता है। गिनती के परिणामों के पंजीकरण में प्रतिशत या संख्यात्मक अभिव्यक्ति (लिकोरोग्राम) हो सकती है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि वर्दी और सेलुलर तत्व अपक्षयी परिवर्तनों से गुजर सकते हैं, सीएसएफ में लंबे समय तक रहने के साथ, सना हुआ तैयारी में वर्दी और सेलुलर तत्वों का मूल्यांकन और गणना करना आवश्यक है।
सीएसएफ कोशिकाओं में रक्त कोशिकाओं की तुलना में रंगों के लिए एक पूरी तरह से अलग आत्मीयता होती है, इसलिए रंगों का चयन अलग होना चाहिए। निम्नलिखित प्रकार की धुंधला तैयारी से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं:
रोजिना के अनुसार रंग। सीएसएफ को 7-10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। सतह पर तैरनेवाला तरल निकाला जाता है, अवक्षेप को वसा रहित कांच पर रखा जाता है, इसे कांच की सतह पर हल्के से हिलाकर वितरित किया जाता है, और 1-2 मिनट के बाद तरल निकाला जाता है। कांच को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है और 40-50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ओवन में सुखाया जाता है, जिसके बाद इसे 1-2 मिनट के लिए मेथनॉल के साथ तय किया जाता है और रोमानोव्स्की के अनुसार दाग दिया जाता है: तैयारी 6-12 मिनट के लिए दागी जाती है, स्मीयर की मोटाई के आधार पर। तैयारी को आसुत जल से धोया जाता है और सुखाया जाता है। यदि नाभिक हल्के नीले रंग के होते हैं, तो स्मीयर को 2-3 मिनट के लिए और दाग दिया जाता है।
वोजना के अनुसार रंग। सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त अवक्षेप को कांच पर डाला जाता है, इसे थोड़ा हिलाते हुए, समान रूप से सतह पर वितरित किया जाता है। 24 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर सुखाएं, मिथाइल अल्कोहल के साथ 5 मिनट के लिए ठीक करें। फिर 1 घंटे के लिए एज़्योर ईओसिन (रक्त के धुंधला होने के समान, लेकिन 5 बार पतला) के घोल से दाग दें। यदि कोशिकाएं पीली हैं, तो 2 से 10 मिनट के लिए माइक्रोस्कोप नियंत्रण में undiluted डाई के साथ दाग दें। मस्तिष्कमेरु द्रव में जितने अधिक तत्व बनते हैं, विशेष रूप से रक्त की उपस्थिति में, रंग उतना ही लंबा होता है।
अलेक्सेव के अनुसार रंग। रोमानोव्स्की-गिमेसा डाई की 6-10 बूंदों को सूखे, लेकिन निश्चित तैयारी पर नहीं लगाया जाता है, पूरी तैयारी पर एक ही पिपेट के साथ सावधानीपूर्वक वितरित किया जाता है और 30 सेकंड के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर, पेंट को निकाले बिना, आसुत जल की 12-20 बूंदें, 50-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पहले से गरम की जाती हैं, 1: 2 के अनुपात में डाली जाती हैं। पेंट को पानी के साथ मिलाया जाता है और तैयारी को 3 के लिए छोड़ दिया जाता है। मिनट। डाई को आसुत जल की धारा से धो लें, तैयारी को फिल्टर पेपर और माइक्रोस्कोप से सुखाएं। विधि तत्काल साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए उपयुक्त है।
CSF में सेलुलर तत्वों की सामग्री के सामान्य मान तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
टेबल तीन
साइटोसेंट्रीफ्यूजेशन (साइटोस्पिन) की तकनीक।सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद तलछटी द्रव से सना हुआ सीएसएफ की तैयारी हमेशा निदान के लिए उपयुक्त कोशिकाओं की एक पतली परत प्राप्त करना संभव नहीं बनाती है। इस समस्या को हल करने के लिए, एक साइटोसेंट्रीफ्यूजेशन तकनीक विकसित की गई, जिसमें उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी के हार्डवेयर निर्माण शामिल हैं। ऐसा करने के लिए, प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान के लिए तैयार किया जाता है और एक साइटोचैम्बर में रखा जाता है, जिसके बाद इसे साइटोसेंट्रीफ्यूज रोटर में लंबवत स्थित स्लाइड्स पर लगाया जाता है। केन्द्रापसारक बल की कार्रवाई के तहत, कोशिकाओं को समान रूप से कांच पर वितरित किया जाता है, जबकि हल्का तरल तैयारी की सतह से हटा दिया जाता है। तैयारी का सुखाने, निर्धारण और धुंधलापन भी एक साइटोसेंट्रीफ्यूज में किया जाता है। डिवाइस आपको एक स्लाइड पर 8 डायग्नोस्टिक जोन बनाने की अनुमति देता है।
असामान्य कोशिकाएं – अधिक बार वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या उसकी झिल्लियों के ट्यूमर की कोशिकाएं होती हैं। वे एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया (तपेदिक मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस) में भी हो सकते हैं - ये अरचनोइड झिल्ली के वेंट्रिकुलर एपेंडिमा कोशिकाएं हैं, साथ ही साथ लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं हैं जो नाभिक और साइटोप्लाज्म में परिवर्तन के साथ हैं।
परिवर्तित कोशिकाएँ और कोशिका छायासीएसएफ में लंबे समय तक रहने के दौरान मिला। अक्सर, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स, अरचनोइड कोशिकाएं, और वेंट्रिकुलर एपेंडिमास ऑटोलिसिस से गुजरते हैं। परिवर्तित सेल और सेल शैडो का कोई नैदानिक मूल्य नहीं है।
क्रिस्टल शराब मेंविरले ही पाए जाते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के 4-5 वें दिन, एक क्रानियोसेरेब्रल चोट, हेमोसाइडरिन क्रिस्टल पाए जाते हैं, ट्यूमर के पतन की स्थिति में, पुटी की सामग्री में हेमटॉइडिन, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन के क्रिस्टल, साथ ही कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल पाए जा सकते हैं। वसायुक्त अध: पतन, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन और मस्तिष्क के सिस्ट में बनते हैं। सीएसएफ में क्रिस्टल का पता लगाने के लिए, तालिका 4 में प्रस्तुत प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।
तालिका 4
CSF में क्रिस्टल का पता लगाने के लिए प्रयुक्त अभिक्रियाएँ
इचिनोकोकस तत्व – इचिनोकोकस मूत्राशय के चिटिनस झिल्ली के हुक, स्कोलेक्स और टुकड़े मेनिन्जेस के कई इचिनोकोकोसिस के साथ पता लगाया जा सकता है। वे अत्यंत दुर्लभ हैं।
उद्धरण के लिए:डेकोनेंको ई.पी., कैरेटकिना जी.एन. वायरल और बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस // आरएमजे। 2000. संख्या 13. एस. 548
पोलियोमाइलाइटिस और वायरल एन्सेफलाइटिस संस्थान का नाम एम.पी. चुमाकोवा RAMS, मास्को
एमजीएमएसयू का नाम एन.ए. सेमाशको
मेनिनजाइटिस बीमारियों का एक समूह है जो मस्तिष्कमेरु द्रव में मेनिन्जेस और सूजन संबंधी परिवर्तनों को नुकसान पहुंचाता है।
कोशिकाओं की सामान्य संख्या मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) में 1 μl में 5 से अधिक नहीं है, प्रोटीन की मात्रा 0.45 मिलीग्राम / लीटर से अधिक नहीं है, चीनी 2.2 मिलीग्राम / लीटर से कम नहीं है। सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं को लिम्फोसाइटों द्वारा दर्शाया जाता है।
सीएसएफ और एटियलजि में गठित तत्वों की संरचना के अनुसार, मेनिन्जाइटिस को विभाजित किया गया है पीप (जीवाणु) न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता के साथ और तरल (आमतौर पर वायरल) मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस के साथ। कुछ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस को मस्तिष्कमेरु द्रव (ट्यूबरकुलस, सिफिलिटिक, लाइम बोरेलिओसिस, आदि के साथ) की लिम्फोसाइटिक (सीरस) संरचना की प्रबलता की विशेषता है। मेनिनजाइटिस हो सकता है मुख्यया माध्यमिक(पहले से मौजूद सामान्य या स्थानीय की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है संक्रामक प्रक्रिया); प्रवाह की प्रकृति के अनुसार तीखा, दीर्घकालिककभी-कभी तेज बिजली।
रोगजनन मेंमेनिन्जाइटिस कारकों के एक जटिल की भूमिका निभाता है: सबसे पहले, रोगज़नक़ के गुण, मेजबान जीव की प्रतिक्रिया और वह पृष्ठभूमि जिस पर सूक्ष्म और मैक्रोऑर्गेनिज्म का संपर्क होता है। रोगज़नक़, उसके न्यूरोट्रोपिज़्म और अन्य विशेषताओं के विषाणु का बहुत महत्व है। आयु, पोषण, सामाजिक कारक, पिछली चोटें और बीमारियां, पिछले उपचार की प्रकृति, प्रतिरक्षा स्थिति, आदि मेजबान की प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वातावरणशीतलन, अति ताप, सूर्यातप के भौतिक कारकों के प्रभाव को शामिल करना; जानवरों, वाहकों और संक्रमण के स्रोतों आदि के साथ संपर्क।
कुछ व्यक्तियों में तंत्रिका तंत्र के संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इनमें कुछ सहवर्ती रोगों और पुराने संक्रमण वाले लोग शामिल हैं, जैसे कि खोपड़ी की चोटें, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम और सीएसएफ प्रणाली का शंटिंग, में पुरानी पीप प्रक्रियाएं वक्ष गुहा, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, लिम्फोमा, रक्त रोग, मधुमेह, खोपड़ी के परानासल साइनस के पुराने रोग, शराब, दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा, आदि। उच्च जोखिम वाले समूह में जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा दोष वाले रोगी, गर्भवती महिलाएं, रोगी भी शामिल हैं। गैर-मान्यता प्राप्त मधुमेह, आदि के साथ। ऐसे व्यक्तियों में प्रतिरक्षा सुरक्षा में दोष के कारण, वायरल संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, जिसका सामना वे बचपन में ही कर चुके होते हैं। इसमें मुख्य रूप से दाद के एक समूह के कारण होने वाली बीमारियां शामिल हैं: साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, वैरिकाला-ज़ोस्टर वायरस।
रोगज़नक़ विभिन्न तरीकों से मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश कर सकता है: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, पेरिन्यूरल या संपर्क (एक प्यूरुलेंट फ़ोकस की उपस्थिति में जो मेनिन्जेस के सीधे संपर्क में है - ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, मस्तिष्क फोड़ा)।
मेनिन्जाइटिस के रोगजनन में आवश्यक सीएसएफ का अतिउत्पादन, बिगड़ा हुआ इंट्राकैनायल हेमोडायनामिक्स और मस्तिष्क के पदार्थ पर रोगज़नक़ का प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव है। रक्त-मस्तिष्क की बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है, मस्तिष्क केशिकाओं का एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं जो मस्तिष्क हाइपोक्सिया को बढ़ाते हैं। नतीजतन, सेरेब्रल एडिमा होती है, जिसके बढ़ने से मस्तिष्क की अव्यवस्था हो सकती है और श्वसन और हृदय गति रुकने से मृत्यु हो सकती है।
वायरल मैनिंजाइटिस वायरल मैनिंजाइटिस का एटियलॉजिकल वर्गीकरण पूरी तरह से महामारी विज्ञान और व्यावहारिक आवश्यकताओं को पूरा करता है। वायरल मैनिंजाइटिस के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक, अधिकांश लेखक एंटरोवायरल मानते हैं। एंटरोवायरस (परिवार पिकोर्नविरिडे) के जीनस में पोलियोवायरस प्रकार 1-3, कॉक्ससैकीविर्यूज़ ए (प्रकार 1-24) और बी (प्रकार 1-6), ईसीएचओ वायरस (प्रकार 1-34), एंटरोवायरस 68-71 प्रकार शामिल हैं। एंटरोवायरस के सभी प्रतिनिधि मेनिन्जाइटिस का कारण बनते हैं, लेकिन सबसे अधिक बार कॉक्ससेकी और ईसीएचओ वायरस। अक्सर वायरल मैनिंजाइटिस के कारण पैरामाइक्सोवायरस (मम्प्स, पैरैनफ्लुएंजा, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल), हर्पीस परिवार के वायरस (हर्पस सिम्प्लेक्स टाइप 2, वैरिकाला-ज़ोस्टर, एपस्टीन-बार, हर्पीस वायरस टाइप 6), अर्बोविरस (टिक-बोर्न एन्सेफलाइटिस) भी होते हैं। , लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस, आदि।
क्लिनिक
वायरल सहित मेनिनजाइटिस, तेज बुखार, सिरदर्द, मतली और उल्टी, सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता . मेनिन्जाइटिस के लिए विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति है, जो मेनिन्जेस की जलन का संकेत देता है। मेनिन्जियल लक्षण परिसर में सिरदर्द, गर्दन की जकड़न, केर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण, फोटोफोबिया, हाइपरस्थेसिया के अलावा शामिल हैं। त्वचा. बच्चों में छोटी उम्रफॉन्टानेल का उभड़ा हुआ और तनाव होता है, जब खोपड़ी को पीटा जाता है, तो "निलंबन" (लेसेज) का लक्षण होता है।
कुछ प्रकार के रोगजनकों के साथ, एक मिटाए गए नैदानिक तस्वीर को सबफ़ेब्राइल तापमान और मध्यम सिरदर्द, उल्टी की कमी, मेनिन्जियल मोनोसिम्पटम या कम लक्षणों के साथ नोट किया जाता है।
सेरेब्रल लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप और के रूप में एक फोकल घाव के लक्षण तंत्रिका प्रणाली मैनिंजाइटिस में अनुपस्थित और उनकी उपस्थिति एन्सेफलाइटिस को इंगित करती है, लेकिन कुछ लेखक रोग की शुरुआत में अपनी छोटी उपस्थिति को मस्तिष्क शोफ की अभिव्यक्ति के रूप में स्वीकार करते हैं।
मेनिन्जाइटिस का मुख्य मानदंड सीएसएफ में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है। वायरल मैनिंजाइटिस में होता है सीएसएफ की लिम्फोसाइटिक संरचना। साइटोसिस को दो-तीन अंकों की संख्या द्वारा दर्शाया जाता है, एक नियम के रूप में, 1 μl में 1000 से अधिक नहीं। लिम्फोसाइटों का प्रतिशत सीएसएफ में कोशिकाओं की कुल संख्या का 60-70% है। प्रोटीन और शर्करा का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है। मेनिन्जियल संकेतों की उपस्थिति में, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, वे मेनिन्जिज्म की बात करते हैं। कुछ मेनिन्जाइटिस में, एक सामान्य वायरल संक्रमण के लक्षण देखे जाते हैं (तालिका 1)।
वायरल मैनिंजाइटिस की अवधि 2-3 सप्ताह है। 70% मामलों में बीमारी ठीक होने पर समाप्त होती है , लेकिन 10% में कोर्स लंबा है और जटिलताओं के साथ हो सकता है।
रोगज़नक़ के आधार पर सुविधाएँ
हालांकि वायरल मैनिंजाइटिस के ज्यादातर मामलों में के साथ कोई स्पष्ट नैदानिक सहसंबंध नहीं है कुछ रोगज़नक़, कुछ विशेषताओं को देखा जा सकता है। हां, अक्सर ग्रुप बी कॉक्ससैकीवायरसगंभीर के साथ होने वाली बीमारियों का कारण मायालजिक सिंड्रोम (तथाकथित महामारी फुफ्फुसावरण या बोर्नहोम रोग); दस्त हो सकता है। Coxsackieviruses के दोनों समूह पैदा कर सकते हैं पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस .
एडेनोवायरस मैनिंजाइटिसऊपरी से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ श्वसन तंत्र, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और keratoconjunctivitis .
पैरोटाइटिसअक्सर लीक पैरोटिड ग्रंथियों के घावों के साथ , पेट में दर्द और एमाइलेज और डायस्टेस (अग्नाशयशोथ), ऑर्काइटिस और ओओफोराइटिस के बढ़े हुए स्तर। रोग की शुरुआत में, सीएसएफ संरचना कम शर्करा के स्तर के साथ न्यूट्रोफिलिक हो सकती है। अक्सर, मस्तिष्कमेरु द्रव की सफाई में देरी के साथ रोग एक लंबी प्रकृति का हो जाता है।
एक लंबा कोर्स ले सकता है और लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिसऔर मेनिनजाइटिस के कारण होता है हरपीज सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2. इस प्रकार की बीमारी के साथ, रोग की शुरुआत में, सीएसएफ में शर्करा का स्तर सामान्य से नीचे हो सकता है, जिससे उन्हें तपेदिक मेनिन्जाइटिस से अलग करना आवश्यक हो जाता है।
हर्पेटिक मेनिनजाइटिसअक्सर प्राथमिक जननांग संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है - 36% महिलाओं और 13% पुरुषों में। अधिकांश रोगियों में, हर्पेटिक विस्फोट मेनिन्जाइटिस के लक्षणों से पहले औसतन एक सप्ताह तक होता है। हर्पेटिक मेनिन्जाइटिस संवेदी गड़बड़ी, रेडिकुलर दर्द आदि के रूप में जटिलताएं पैदा कर सकता है। 18-30% मामलों में, रोग के पुनरावर्तन का वर्णन किया गया है।
हर्पस ज़ोस्टर के साथ मेनिनजाइटिसकुछ मामलों में न्यूनतम मेनिन्जियल सिंड्रोम या स्पर्शोन्मुख के साथ आगे बढ़ता है। एक नियम के रूप में, यह तंत्रिका तंत्र का एक मोनोसिंड्रोमिक घाव नहीं है, लेकिन सहवर्ती रेडिकुलर घटनाओं, संवेदनशीलता विकारों आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
मस्तिष्कावरण शोथ टिक - जनित इन्सेफेलाइटिसलगभग आधे रोगियों में देखा गया। शुरुआत तीव्र होती है, साथ में तेज बुखार, नशा, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है। चेहरे और ऊपरी शरीर के हाइपरमिया द्वारा विशेषता, गंभीर सरदर्द, बार-बार उल्टी होना। 20-40% मामलों में, दो-लहर वाला बुखार होता है, जिसमें 2-6 दिनों की एपिरेक्सिया अवधि होती है। रोग के पहले दिनों में मस्तिष्कमेरु द्रव में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स प्रबल हो सकते हैं, जिसकी अधिकता कई दिनों तक बनी रह सकती है। सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तन अपेक्षाकृत लंबे समय तक रहता है - 3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक, खराब स्वास्थ्य के साथ। उसी समय, बिखरे हुए न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जा सकते हैं। बीमारी के बाद एस्थेनिक सिंड्रोम, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस की विशेषता, लगभग 40% उन लोगों में देखी जाती है जो बीमार रहे हैं और 1-3 महीने से 1 वर्ष तक बने रहते हैं। 2-6% में, रोग के प्रगतिशील रूप में संक्रमण बाद में देखा जा सकता है।
निदान
वायरल मैनिंजाइटिस का निदान मुश्किल है, खासकर छिटपुट बीमारी के मामलों में। कुछ वायरल मैनिंजाइटिस के लिए, एक इतिहास या संबंधित अंग की भागीदारी सहायक हो सकती है (तालिका 1)। लेकिन ध्यान इस पर है प्रयोगशाला निदान: सीएसएफ से वायरस का अलगाव और रोग के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी में 4 गुना वृद्धि का निर्धारण . वर्तमान में प्रमुख उपचार केंद्रों में उपयोग किया जाता है पोलीमर्स श्रृंखला अभिक्रिया (पीसीआर) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ।
वायरल मैनिंजाइटिस के विशाल बहुमत का उपचार रोगसूचक . तीव्र अवधि में नियुक्ति विषहरण चिकित्सा : ग्लूकोज, रिंगर, डेक्सट्रांस, पॉलीविनाइल लिरोलिडोन, आदि के घोल। मध्यम निर्जलीकरण लागू करें: एसिटाज़ोलमाइड, फ़्यूरोसेमाइड)। रोगसूचक उपाय(एनाल्जेसिक, विटामिन ए, सी, ई, ग्रुप बी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, आदि)।
दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2 के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के लिए, अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। ऐसीक्लोविर 3-गुना प्रशासन की अपेक्षा के साथ 10 दिनों के लिए प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रति 1 किलो।
बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस प्रेरक एजेंट मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला, लिस्टेरिया, ट्यूबरकल बेसिलस, स्पाइरोकेट्स आदि हो सकते हैं। मस्तिष्क की झिल्लियों में विकसित होना भड़काऊ प्रक्रियाआमतौर पर पुरुलेंट होता है। हाल के वर्षों में, प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस (GBM) की एटियलॉजिकल संरचना में काफी बदलाव आया है। वयस्कों में, 30% से अधिक मामलों में, प्रेरक एजेंट है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में - 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आंतों के समूह (ई.कोली, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, आदि) के ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, जीबीएम के 30% से अधिक के कारण होता है। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी। हालांकि, महामारी विज्ञानियों के पूर्वानुमान के अनुसार, कुछ वर्षों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में एक और वृद्धि होने की उम्मीद है।
चिकित्सकीय जीबीएम रोग की अधिक तीव्र शुरुआत, अधिक स्पष्ट नशा और तेज बुखार की विशेषता है, वायरल मैनिंजाइटिस की तुलना में, एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम। . उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ जीबीएम के साथ सीएसएफ बादल है; शुगर लेवल कम होता है।
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस
मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस मुख्य रूप से बच्चों और युवा वयस्कों में होता है। लगभग आधे रोगियों में, यह नासॉफिरिन्जाइटिस से पहले होता है, जिसे अक्सर गलती से सार्स के रूप में निदान किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूर्ण स्वास्थ्य के बीच, मेनिन्जाइटिस तीव्र रूप से शुरू होता है - ठंड लगना, बुखार 39-39.50 C तक, सिरदर्द, जिसकी तीव्रता हर घंटे बढ़ जाती है। पहले दिन उल्टी, फोटोफोबिया, हाइपरकेसिस, स्किन हाइपरस्थेसिया, मेनिन्जियल लक्षण शामिल होते हैं। कण्डरा सजगता का पुनरुद्धार या निषेध है, उनकी विषमता। थोड़ी देर बाद, सेरेब्रल एडिमा बढ़ने के संकेत दिखाई दे सकते हैं: साइकोमोटर आंदोलन के हमले, इसके बाद उनींदापन, फिर कोमा। संभव और फोकल लक्षण: डिप्लोपिया, पीटोसिस, एनिसोकेरिया, स्ट्रैबिस्मस, आदि। मेनिंगोकोसेमिया के साथ लगातार संयोजन के साथ, त्वचा पर एक विशिष्ट रक्तस्रावी दाने का पता लगाया जाता है, जिसकी उपस्थिति आमतौर पर मेनिन्जाइटिस के लक्षणों से पहले होती है।
संभव असामान्य रूप विशेष रूप से प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवाणुरोधी दवाएं. इन मामलों में मेनिन्जाइटिस का कोर्स सबस्यूट होता है, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल या सामान्य होता है, सिरदर्द मध्यम होता है, कोई उल्टी नहीं होती है, मेनिन्जियल लक्षण देर से दिखाई देते हैं और हल्के होते हैं, लेकिन भविष्य में एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस विकसित होता है और मृत्यु हो सकती है।
शिशुओं मेंमेनिंगोकोकल सहित मेनिन्जाइटिस की शुरुआत, सामान्य चिंता, रोने, चीखने, चूसने से इनकार, थोड़े से स्पर्श से तेज उत्तेजना, आक्षेप से प्रकट होती है।
मेनिन्जाइटिस के पहले घंटों में, सीएसएफ या तो बिल्कुल नहीं बदला जाता है, या सूजन संबंधी परिवर्तन हल्के होते हैं। पहले दिन के अंत से, सीएसएफ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए विशिष्ट हो जाता है। ज्यादातर मामलों में सीएसएफ तलछट के स्मीयरों की सूक्ष्म जांच से ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी का पता चलता है, मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर। समय पर शुरू की गई पर्याप्त चिकित्सा ज्यादातर मामलों में वसूली सुनिश्चित करती है। ; इसके अभाव में मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है।
न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस
न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस या तो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है (जिस स्थिति में यह पहले होता है मध्यकर्णशोथया मास्टोइडाइटिस, निमोनिया, साइनसिसिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण, आदि)। यह अक्सर बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले लोगों में होता है: शराब, मधुमेह, स्प्लेनेक्टोमी, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, आदि।
शुरुआत 2-7 दिनों में या तो तूफानी (25%) या धीरे-धीरे हो सकती है। मेनिन्जियल लक्षण मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की तुलना में बाद में पाए जाते हैं, और बहुत गंभीर मामलों में वे आम तौर पर अनुपस्थित होते हैं। अधिकांश रोगियों में, आक्षेप और बिगड़ा हुआ चेतना रोग के पहले दिनों में ही नोट किया जाता है। नैदानिक पाठ्यक्रम में शामिल होने के कारण असाधारण गंभीरता की विशेषता है रोग प्रक्रियामस्तिष्क पदार्थ। परिणामी एन्सेफलाइटिस अंगों के पैरेसिस और पक्षाघात, पीटोसिस, ओकुलोमोटर विकारों आदि के रूप में फोकल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। ऐसे मामलों में जहां मेनिन्जाइटिस न्यूमोकोकल सेप्सिस की अभिव्यक्तियों में से एक है, मेनिंगोकोसेमिया के समान त्वचा पर एक पेटीचियल रैश देखा जाता है।
सीएसएफ बहुत अशांत, हरा-भरा है, कोशिकाओं की संख्या 100 से 10,000 या प्रति 1 μl से अधिक होती है, और कम साइटोसिस वाले मामले विशेष रूप से कठिन होते हैं। प्रोटीन का स्तर 3-6 ग्राम / लीटर और उससे अधिक तक बढ़ जाता है, चीनी की मात्रा कम हो जाती है। स्मीयर की सूक्ष्म जांच से बाह्य रूप से स्थित ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता चल सकता है।
न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए रोग का निदान मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस से भी बदतर है: प्रारंभिक चिकित्सा के साथ भी, मवाद के तेजी से समेकन के कारण, प्रक्रिया आगे बढ़ती है और मृत्यु दर 15-25% तक पहुंच जाती है।
हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी मेनिनजाइटिस
हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी मेनिनजाइटिस सबसे अधिक बार 1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, लेकिन यह बड़े बच्चों में, 65 वर्ष के बाद के वयस्कों में, कभी-कभी युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में भी हो सकता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, हाल के वर्षों में, जीबीएम के सभी मामलों में से 95% तक न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (एचआईबी) के कारण होते हैं।
हिब मेनिनजाइटिस के लक्षण रोगी की उम्र और रोग की अवधि पर निर्भर करते हैं। शुरुआत अचानक हो सकती है, शरीर के तापमान में 39-400 सी तक की तेज वृद्धि, बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द। कुछ घंटों के बाद, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा और मृत्यु हो सकती है। रोग का क्रमिक विकास भी संभव है, जिसमें हिब संक्रमण के प्राथमिक फोकस से जुड़े लक्षण पहले दिखाई देते हैं (एपिग्लोटाइटिस, सेल्युलाइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, गठिया, आदि), और फिर मेनिन्जियल, सेरेब्रल और फोकल लक्षण जुड़ते हैं। CSF बादल, हरा है। सीएसएफ की मैलापन (यह सीएसएफ में रोगज़नक़ की उच्च सांद्रता के कारण है) और अपेक्षाकृत कम साइटोसिस के बीच एक विसंगति द्वारा विशेषता है। मेनिनजाइटिस सुस्त, लहरदार, बारी-बारी से सुधार और गिरावट के साथ हो सकता है। असामयिक और / या अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा मृत्यु की ओर ले जाती है, जिसकी आवृत्ति 33% तक पहुंच जाती है।
एक अन्य एटियलजि के पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस (स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकल, क्लेबसिएला, साल्मोनेला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि के कारण) आमतौर पर माध्यमिक (ओटो- और राइनोजेनिक, सेप्टिक, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद) होते हैं और अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं।
निदान
रोग की तीव्र शुरुआत, बुखार, नशा, मेनिन्जियल सिंड्रोम, सीएसएफ में विशिष्ट परिवर्तन (उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में कमी) का एक संयोजन प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का निदान करने के लिए आधार देता है।
एचएमबी के एटियलजि को सीएसएफ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा अस्थायी रूप से स्थापित किया जा सकता है और इसका उपयोग करके स्पष्ट किया जा सकता है जीवाणु अनुसंधानसीएसएफ और रक्त। हालांकि, उन रोगियों में जो पहले से ही एंटीबायोटिक्स प्राप्त कर चुके हैं, इन तरीकों से रोगज़नक़ का पता लगाने की संभावना कम है। इसलिए, अलग प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके, रोगजनक प्रतिजनों और उनके प्रति एंटीबॉडी का खुलासा करना (VIEF, लेटेक्स एग्लूटिनेशन)। पीसीआर का उपयोग करके मेनिन्जाइटिस का सबसे सटीक एटियलजि स्थापित किया जाता है। प्युलुलेंट और सीरस मेनिन्जाइटिस दोनों के लिए विभेदक निदान विभिन्न एटियलजि के मेनिन्जाइटिस के साथ-साथ मेनिन्जियल सिंड्रोम और न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ अन्य बीमारियों के साथ किया जाता है: सेरेब्रल और सबराचोनोइड रक्तस्राव, मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क फोड़ा और अन्य वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं, सेरेब्रोवास्कुलिटिस। संक्रामक रोगमेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ, आदि।
इलाज
जीबीएम के साथ, वायरल वाले के विपरीत, इसे किया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्साजो अत्यावश्यक है। पहले चरण में, एटियलजि की स्थापना से पहलेजीबीएम, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक की सिफारिश की जाती है: एम्पीसिलीन/ऑक्सासिलिन (प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम/किलोग्राम); Ceftriaxone (100 mg / kg / day) या cefotaxime (150-200 mg kg); छोटे बच्चों में, एम्पीसिलीन का संयोजन सीफ्रीट्रैक्सोन के साथ। भविष्य में, एंटीबायोटिक चिकित्सा को मेनिन्जाइटिस के एटियलजि और रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के आधार पर समायोजित किया जाता है। रोगाणुरोधीको सौंपा जाना चाहिए अधिकतम खुराकसीएसएफ में जीवाणुनाशक सांद्रता प्रदान करना। माध्यमिक GBM वाले रोगियों में, प्राथमिक ध्यान की स्वच्छता आवश्यक है।
यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ
यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ अधिक सामान्यतः बच्चों और बुजुर्गों को प्रभावित करता है . ज्यादातर मामलों में रोग द्वितीयक होता है, प्राथमिक फोकस से तक फैलता है आंतरिक अंग(फेफड़े, लिम्फ नोड्स, गुर्दे)। बिना किसी अभिव्यक्ति के लंबे समय तक मौजूद रहने वाले उप-निर्भर केस फ़ॉसी से झिल्लियों को नुकसान पहुंचाना भी संभव है। उत्तेजक कारक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, शराब, थकावट, नशीली दवाओं की लत हैं।
मस्तिष्क के आधार की झिल्लियों में संपीड़न के साथ घनी घुसपैठ का निर्माण होता है कपाल की नसेंऔर विलिस के चक्र के बर्तन। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कमजोरी, गतिहीनता, पसीना, थकान, भावनात्मक विकलांगता दिखाई देती है। जोड़ सिरदर्द, तीव्रता में वृद्धि, सबफ़ेब्राइल तापमान, उल्टी। ओकुलोमोटर नसों के शुरुआती घाव दिखाई देते हैं।
सीएसएफ में - लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन-सेल पृथक्करण, हाइपोग्लाइकोरैचिया। निदान पीसीआर विधि के उपयोग एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) द्वारा सीएसएफ में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रतिजन और एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित है।
उपचार आइसोनियाज़िड (5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) के साथ रिफैम्पिसिन (10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और पायराज़िनमाइड (15-30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) के संयोजन में है। उपचार की अवधि 9-12 महीने है।
उपदंश के साथ दिमागी बुखार
उपदंश के साथ मेनिनजाइटिस सभी चरणों में मनाया जाता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँरोग और स्पर्शोन्मुख। इसमें एक प्रकट या मिटाई गई नैदानिक तस्वीर हो सकती है। प्रारंभिक उपदंश वाले 10 से 70% व्यक्तियों में सीएसएफ में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस होता है, जिसे अक्सर प्रोटीन में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। निदान में, बहुरूपी नैदानिक तस्वीर को देखते हुए, प्रयोगशाला अध्ययनों को मुख्य भूमिका दी जाती है: सीरम और सीएसएफ में कार्डियोलिपिन और ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का एक जटिल; पेल ट्रेपोनिमा के माइक्रोहेमग्लूटिनेशन की प्रतिक्रियाएं। उपचार पेनिसिलिन (हर 4 घंटे में 2-4 मिलियन IU अंतःशिरा) या 2.4 मिलियन IU / दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रोबेनेसिड (500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 4 बार / दिन) के साथ होता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।
लाइम बोरेलियोसिस के साथ मेनिनजाइटिस
लाइम बोरेलिओसिस में मेनिनजाइटिस रोग की एक सामान्य जटिलता है। यह देखा जा सकता है एरिथेमा माइग्रेन के साथ जुड़े - रोग का एक विशिष्ट मार्कर। यह रोग आमतौर पर जंगल में जाने पर टिक चूसने से पहले होता है। मेनिन्जाइटिस का कोर्स बहुरूपी है, मेनिन्जियल लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं। सीएसएफ में, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस। सीरोलॉजिकल परीक्षण निदान में निर्णायक भूमिका निभाते हैं: इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया या एंटीजन के साथ एलिसा बी.बर्गडॉर्फ़ेरिक . उपचार अंतःशिरा पेनिसिलिन 24 मिलियन यू / दिन 14-21 दिनों के लिए या सीफ्रीट्रैक्सोन 1 ग्राम 2 बार एक दिन में किया जाता है।
विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस
बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस। वर्तमान में, मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम के लिए टीके हैं। उच्च जोखिम वाले समूहों में और साथ ही महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है।
संदर्भ http://www.site . पर देखे जा सकते हैं
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केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग प्रक्रियाओं के निदान में मस्तिष्कमेरु द्रव की सेलुलर संरचना का अध्ययन महत्वपूर्ण है। शराब की साइटोलॉजिकल संरचना का अध्ययन निम्नलिखित सेलुलर रूपों को अलग करना संभव बनाता है: लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, बेसोफिल, मस्तूल कोशिकाएं, एपेंडिमा कोशिकाएं, वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस, एटिपिकल कोशिकाएं, ट्यूमर कोशिकाएं।
सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के निष्कर्षण के बाद 30 मिनट के भीतर कोशिकाओं की गणना करना आवश्यक है। यह स्थापित किया गया है कि ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स का टूटना प्रोटीन की कम सांद्रता के कारण होता है जिसका कोशिका झिल्ली पर स्थिर प्रभाव पड़ता है।
फ्यूच-रोसेन्थल कक्ष का उपयोग करके सेलुलर तत्वों को देशी या संसाधित मस्तिष्कमेरु द्रव में गिना जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस का निर्धारण आमतौर पर सैमसन के अभिकर्मक के साथ 10 बार पतला करने के बाद किया जाता है। सैमसन का अभिकर्मक 30 मिलीलीटर ग्लेशियल एसिटिक एसिड, 2.5 मिलीलीटर फ्यूकसिन (1:10) के अल्कोहल समाधान और 2 ग्राम फिनोल से तैयार किया जाता है, जिसे आसुत जल के साथ 100 मिलीलीटर तक समायोजित किया जाता है। अभिकर्मक स्थिर है और आपको कोशिकाओं को कई घंटों तक अपरिवर्तित रखने की अनुमति देता है। एसिटिक एसिड लाल रक्त कोशिकाओं को घोल देता है, और फुकसिन सफेद रक्त कोशिकाओं के नाभिक को लाल रंग में दाग देता है, जिससे कोशिकाओं की गिनती और अंतर करना आसान हो जाता है।
ल्यूकोसाइट्स को फुच्स-रोसेन्थल कक्ष के 16 बड़े (256 छोटे) वर्गों में गिना जाता है। प्राप्त परिणाम को कक्ष की मात्रा - 3.2 μl से विभाजित किया जाता है, इस प्रकार 1 μl में कोशिकाओं की संख्या का निर्धारण और CSF - 10 के कमजोर पड़ने की डिग्री से गुणा किया जाता है।
परिणाम को एसआई इकाइयों (कोशिकाओं/एल) में बदलने के लिए 106 से गुणा करें।
आम तौर पर, 0-5.0 लिम्फोसाइट्स या 0-5.0 मस्तिष्कमेरु द्रव के 1 μl में पाए जाते हैं। 106/ली. बच्चों में, साइटोसिस थोड़ा अधिक हो सकता है: 3 महीने तक - 20-23 कोशिकाएं प्रति μl, 1 वर्ष तक - 14-15 कोशिकाएं प्रति μl, 10 वर्ष तक - CSF के प्रति μl 4-5 कोशिकाएं।
मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि को प्लियोसाइटोसिस कहा जाता है और यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक रोग का संकेत है। लेकिन सामान्य संख्या में कोशिकाओं के साथ कई बीमारियां हो सकती हैं। प्लियोसाइटोसिस 5-50.106/ली पर कमजोर या हल्का होता है, मध्यम - 51-200.106/ली पर, जोरदार उच्चारण - 200-700.106/ली पर, बहुत बड़ा - 1000.106/ली से अधिक
एरिथ्रोसाइट्स की गिनती पारंपरिक विधि द्वारा गोरियाव कक्ष में की जाती है, या देशी मस्तिष्कमेरु द्रव में, ल्यूकोसाइट्स को पहले गिना जाता है, और फिर एरिथ्रोसाइट्स।
सेलुलर तत्वों के आकारिकी का अध्ययन करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को 1500 आरपीएम पर 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। सतह पर तैरनेवाला तरल निकाल दिया जाता है, अवक्षेप को वसा रहित गिलास में स्थानांतरित कर दिया जाता है और थर्मोस्टैट में 40-50 डिग्री सेल्सियस पर सुखाया जाता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव स्मीयर को विभिन्न तरीकों से दाग दिया जा सकता है। उनमें से एक रोजिना का दाग है: स्मीयरों को 1-2 मिनट के लिए मेथनॉल के साथ तय किया जाता है, जिसके बाद उन्हें साइटोसिस की गंभीरता के आधार पर 6-12 मिनट के लिए रोमानोव्स्की के साथ दाग दिया जाता है। पेंट को आसुत जल से धोया जाता है। जब वोज़्नॉय के अनुसार दाग दिया जाता है, तो स्मीयर को एक दिन के लिए कमरे के तापमान पर सुखाया जाता है, फिर 5 मिनट के लिए मेथनॉल के साथ तय किया जाता है। एज़्योर-एओसिन से सना हुआ, रक्त स्मीयरों को धुंधला करने के लिए तैयार किया गया और 1 घंटे के लिए 5 बार पतला किया गया। मस्तिष्कमेरु द्रव में जितने अधिक कोशिकीय तत्व, विशेष रूप से रक्त की उपस्थिति में, उतना ही अतिरिक्त दाग लगाना आवश्यक होता है।
अत्यावश्यक के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षाअलेक्सेव के अनुसार मस्तिष्कमेरु द्रव धुंधला हो जाना प्रयोग किया जाता है। रोमानोव्स्की के पेंट की 6-10 बूंदों को एक अनफिक्स्ड स्मीयर पर लगाया जाता है और 30 सेकंड के बाद आसुत जल की 12-20 बूंदों को 50-60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है (पेंट को धोए बिना)। दवा को 3 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है। पेंट को डिस्टिल्ड से धो लें
माइक्रोस्कोपी के दौरान, लिम्फोसाइट्स सबसे अधिक बार सामने आते हैं - छोटे (5-8 माइक्रोन) और मध्यम (8-12 माइक्रोन), लेकिन बड़े (12-15 माइक्रोन) हो सकते हैं। उनके पास एक घनी गोलाकार संरचना के साथ एक कॉम्पैक्ट कोर है या इसकी आकृति में मामूली अवसाद है। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, जो अक्सर केवल एक तरफ दिखाई देता है। आम तौर पर, सीएसएफ के 1 μl में 1-3 लिम्फोसाइट्स हो सकते हैं। लेकिन वायरल एन्सेफलाइटिस, तपेदिक और तीव्र सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ, लिम्फोसाइटों की संख्या काफी बढ़ जाती है। रोग स्थितियों में, मध्यम और बड़े लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं।
इसके अलावा, लंबे समय तक न्यूरोसाइफिलिस के साथ, तपेदिक मेनिन्जाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, प्लाज्मा कोशिकाएं पाई जाती हैं - वे स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के साथ व्यास में 8-20 माइक्रोन बड़े होते हैं। नाभिक गोलाकार होते हैं, विलक्षण रूप से स्थित होते हैं, साइटोप्लाज्म तीव्रता से बेसोफिलिक होता है, अक्सर ज्ञान का एक पेरिन्यूक्लियर क्षेत्र होता है, और कभी-कभी कोशिका परिधि के साथ छोटे रिक्तिकाएं होती हैं। प्लाज्मा कोशिकाएं सीएसएफ में वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन के स्रोतों में से एक हैं।
मस्तिष्कमेरु द्रव में एकल कोशिकाओं के रूप में, मोनोसाइट्स पाए जाते हैं - 12-20 माइक्रोन के व्यास वाली कोशिकाएं जो एक नाभिक के साथ होती हैं जो आकार और आकार में विविध होती हैं - बीन के आकार का, घोड़े की नाल के आकार का, लोब वाला। नाभिक में क्रोमैटिन लूपी, मुड़ा हुआ दिखता है। साइटोप्लाज्म का रंग तीव्रता से बेसोफिलिक होता है। मस्तिष्क पर ऑपरेशन के बाद, बड़ी संख्या में मोनोसाइट्स मस्तिष्क की झिल्लियों में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं।
मैक्रोफेज, एक छोटे नाभिक के साथ 20 से 60 माइक्रोन तक की बड़ी कोशिकाएं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पैरेन्काइमल या सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ दिखाई देती हैं। सर्जरी के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव में मैक्रोफेज की एक महत्वपूर्ण संख्या एक अच्छे रोग का संकेत देती है, उनकी पूर्ण अनुपस्थिति एक प्रतिकूल संकेत है।
सीएसएफ में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति, यहां तक कि न्यूनतम मात्राएक पूर्व या मौजूदा भड़काऊ प्रतिक्रिया को इंगित करता है। वे मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त की उपस्थिति के साथ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर ऑपरेशन के बाद, रोग के पहले दिनों में वायरल मैनिंजाइटिस के साथ हो सकते हैं। न्यूट्रोफिल की उपस्थिति एक्सयूडीशन का संकेत है - तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में नेक्रोटिक परिवर्तनों के तेजी से विकास से जुड़ी प्रतिक्रिया। CSF के साइटोलिटिक गुणों के कारण, न्यूट्रोफिल में परिवर्तन होता है - नाभिक lysed होता है या साइटोप्लाज्म lysed होता है और एक नग्न नाभिक रहता है। परिवर्तित कोशिकाओं की उपस्थिति भड़काऊ प्रक्रिया के क्षीणन को इंगित करती है।
मस्त कोशिकाएं मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पाई जाती हैं। वे अनियमित आकार की कोशिकाओं की तरह दिखते हैं जिनमें साइटोप्लाज्म या लम्बी प्रक्रियाओं के छोटे प्रोट्रूशियंस होते हैं। केंद्रक छोटा, लम्बा या अंडाकार होता है। साइटोप्लाज्म मोटे बेसोफिलिक असमान ग्रैन्युलैरिटी के साथ प्रचुर मात्रा में होता है।
एटिपिकल कोशिकाएं - सबसे अधिक बार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या इसकी झिल्लियों के ट्यूमर की कोशिकाएं होती हैं। ये वेंट्रिकुलर एपेंडिमा, अरचनोइड, साथ ही लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, प्लास्मोसाइट्स के नाभिक और साइटोप्लाज्म में परिवर्तन के साथ कोशिकाएं हैं।
दानेदार गेंदें या लिपोफेज - साइटोप्लाज्म में वसा की बूंदों को शामिल करें। स्मीयर में, वे एक छोटे से कोर के साथ सेलुलर संरचनाओं की तरह दिखते हैं। वे मस्तिष्क के ऊतकों के क्षय के दौरान मस्तिष्क के अल्सर से प्राप्त पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ में पाए जाते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर की कोशिकाएं प्राथमिक और मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में पाई जाती हैं। एस्ट्रोसाइटोमा, एपेंडियोमा, मेलेनोमा, कैंसर और अन्य ट्यूमर की कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। उनकी विशेषता विशेषता है:
- - एक ही तैयारी में विभिन्न आकार और आकार की कोशिकाओं की उपस्थिति,
- - नाभिक की संख्या और आकार में वृद्धि,
- - परमाणु हाइपरक्रोमैटिज्म,
- - असामान्य मिटोस,
- - क्रोमैटिन विखंडन
- - साइटोप्लाज्मिक बेसोफिलिया,
- - कोशिकाओं के संचय की उपस्थिति।
एपेंडियोमा कोशिकाएं
पिट्यूटरी इंडोमा में विशालकाय सेल ट्यूमर
ऐसी कोशिकाओं के अध्ययन के लिए विशेष गहन ज्ञान की आवश्यकता होती है।
सिस्ट की सामग्री में हेमटोइडिन, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन के क्रिस्टल पाए जाते हैं। इचिनोकोकस के तत्व - हुक, स्कोलेक्स, मूत्राशय के चिटिनस झिल्ली के टुकड़े मेनिन्जेस के इचिनोकोकोसिस में शायद ही कभी पाए जाते हैं।
न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट और संक्रामक रोग विशेषज्ञों को अक्सर एक लोम्बल पंचर करना पड़ता है, यानी रोगी से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का संग्रह। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के विभिन्न रोगों के निदान के लिए प्रक्रिया एक बहुत प्रभावी तरीका है।
क्लीनिकों में, सीएसएफ घटकों को निर्धारित किया जाता है, माइक्रोस्कोपी किया जाता है, और सीएसएफ सूक्ष्मजीवों के लिए लिया जाता है।
अतिरिक्त शोध उपाय हैं, उदाहरण के लिए, सीएसएफ दबाव का मापन, लेटेक्स एग्लूटिनेशन, सतह पर तैरनेवाला के रंग की जाँच करना। प्रत्येक परीक्षण की गहन समझ विशेषज्ञों को रोगों के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों के रूप में उनका उपयोग करने की अनुमति देती है।
मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण क्यों करें
शराब (सीएसएफ, मस्तिष्कमेरु द्रव) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक एक प्राकृतिक पदार्थ है। प्रयोगशाला अध्ययनों की सभी किस्मों में इसका विश्लेषण सबसे महत्वपूर्ण है।
विश्लेषण कई चरणों में किया जाता है:
- प्रारंभिक- इसमें रोगी को तैयार करना, विश्लेषण को प्रयोगशाला में ले जाना और भेजना शामिल है।
- विश्लेषणात्मक- यह द्रव के अध्ययन की प्रक्रिया है।
- बाद विश्लेषणात्मक- प्राप्त डेटा का डिकोडिंग है।
केवल अनुभवी विशेषज्ञ ही उपरोक्त सभी क्रियाओं को सक्षम रूप से करने में सक्षम हैं, प्राप्त विश्लेषण की गुणवत्ता इस पर निर्भर करती है।
मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं से विशेष प्लेक्सस में निर्मित होता है। वयस्कों में, यह सबराचनोइड स्पेस में और मस्तिष्क के निलय में 120 से 150 मिलीलीटर तरल पदार्थ में घूमता है, काठ का नहर में औसत मूल्य 60 मिलीग्राम है।
इसके गठन की प्रक्रिया अंतहीन है, उत्पादन दर 0.3 से 0.8 मिलीलीटर प्रति मिनट है, यह संकेतक सीधे इंट्राक्रैनील दबाव पर निर्भर करता है। एक सामान्य व्यक्ति दिन में 400 से 1000 मिली द्रव का उत्पादन करता है।
केवल काठ का पंचर के संकेत पर ही निदान किया जा सकता है, अर्थात्:
- सीएसएफ में अत्यधिक प्रोटीन सामग्री;
- कम ग्लूकोज स्तर;
- श्वेत रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या का निर्धारण।
इन संकेतकों की प्राप्ति पर और ऊंचा स्तररक्त में ल्यूकोसाइट्स, निदान "सीरस मेनिन्जाइटिस" है, यदि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, तो निदान "प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस" में बदल जाता है। ये आंकड़े बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि पूरी तरह से बीमारी का इलाज उन पर निर्भर करता है।
विश्लेषण क्या है
से पंचर लेकर द्रव प्राप्त किया जाता है मेरुदण्ड, इसे एक निश्चित विधि के अनुसार लोम्बल भी कहा जाता है, अर्थात्: अंतरिक्ष में एक बहुत पतली सुई की शुरूआत जहां सीएसएफ फैलता है और इसे लेना।
द्रव की पहली बूंदों को हटा दिया जाता है ("यात्रा" रक्त माना जाता है), लेकिन उसके बाद कम से कम 2 ट्यूब एकत्र किए जाते हैं। सामान्य (रासायनिक) में एक सामान्य और रासायनिक अनुसंधान के लिए एकत्र किया जाता है, दूसरा बाँझ होता है - बैक्टीरिया की उपस्थिति की जांच के लिए।
सीएसएफ विश्लेषण के लिए एक मरीज को रेफर करते समय, डॉक्टर को न केवल रोगी का नाम, बल्कि उसका नैदानिक निदान और परीक्षा का उद्देश्य भी बताना चाहिए।
प्रयोगशाला में दिए गए विश्लेषणों को अति ताप या शीतलन से पूरी तरह से संरक्षित किया जाना चाहिए, और कुछ नमूनों को विशेष पानी के स्नान में 2 से 4 मिनट तक गर्म किया जाता है।
अनुसंधान चरण
इसके संग्रह के तुरंत बाद इस तरल की जांच की जाती है। प्रयोगशाला में अनुसंधान को 4 महत्वपूर्ण चरणों में बांटा गया है।
मैक्रोस्कोपिक परीक्षा
प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण संकेतक हैं जो एक सटीक निदान निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।
रंग
अपनी सामान्य अवस्था में यह द्रव बिल्कुल रंगहीन होता है, इसे पानी से अलग नहीं किया जा सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के रंग में कुछ परिवर्तन संभव हैं। रंग को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, पदार्थ की तुलना शुद्ध पानी से की जाती है।
थोड़ा लाल रंग का मतलब यह हो सकता है कि अपरिवर्तित रक्त की अशुद्धियाँ तरल - एरिथ्रोसाइटार्चिया में प्रवेश कर गई हैं। या यह विश्लेषण के दौरान रक्त की कुछ बूंदों का आकस्मिक अंतर्ग्रहण है।
पारदर्शिता
एक स्वस्थ व्यक्ति में, सीएसएफ साफ होता है और पानी जैसा दिखता है। एक बादल पदार्थ का मतलब यह हो सकता है कि शरीर में रोग प्रक्रियाएं हो रही हैं।
मामले में जब, अपकेंद्रण प्रक्रिया के बाद, परखनली में तरल पारदर्शी हो जाता है, इसका मतलब है कि मैला स्थिरता कुछ तत्वों के कारण है जो संरचना बनाते हैं। यदि यह बादल रहता है - सूक्ष्मजीव।
फाइब्रिनोजेन जैसे कुछ बिखरे हुए प्रोटीन की बढ़ी हुई सामग्री के कारण द्रव का थोड़ा सा ओपेलेसेंस हो सकता है।
रेशेदार फिल्म
स्वस्थ अवस्था में, इसमें लगभग कोई फाइब्रिनोजेन नहीं होता है। परखनली में इसकी उच्च सांद्रता पर जेली के समान एक पतली जाली, थैला या थक्का बनता है।
प्रोटीन की बाहरी परत मुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक थैली तरल के साथ बन जाती है। शराब, जिसमें बहुत अधिक प्रोटीन होता है, रिलीज के तुरंत बाद जेली जैसे थक्के के रूप में कर्ल करना शुरू कर देता है।
यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं, तो ऊपर वर्णित फिल्म नहीं बनती है।
सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण
मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की कुल संख्या का पता लगाने के तुरंत बाद विश्लेषण किया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी कोशिकाओं को तेजी से विनाश की विशेषता है।
सामान्य परिस्थितियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव कोशिकीय तत्वों में समृद्ध नहीं होता है। 1 मिलीलीटर में, आप 0-3-6 लिम्फोसाइट्स पा सकते हैं, इस वजह से उन्हें विशेष उच्च क्षमता वाले कक्षों में गिना जाता है - फुच्स-रोसेन्थल।
गणना कक्ष में आवर्धन के तहत, सभी लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के बाद द्रव में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या की गणना की जाती है। इस प्रक्रिया में सैमसन के अभिकर्मक का उपयोग किया जाता है।
यह कैसे निर्धारित किया जाता है:
- सबसे पहले, जगह सीएसएफकृत्रिम परिवेशीय।
- अभिकर्मक को 1 . के निशान तक मेलेजर में भर दिया जाता है सैमसन।
- आगे 11 के निशान तक शराब और घोल डालें खट्टाएसिड, एरिथ्रोसाइट्स का एक मिश्रण दिखाते हुए, फुकसिन जोड़ते हैं, जो ल्यूकोसाइट्स को, अधिक सटीक रूप से, उनके नाभिक, एक लाल-बैंगनी रंग देता है। इसके बाद, संरक्षण के लिए कार्बोलिक एसिड जोड़ा जाता है।
- अभिकर्मकऔर मस्तिष्कमेरु द्रव को मिलाया जाता है, इसके लिए मेलेंजूर को हथेलियों के बीच घुमाना चाहिए और धुंधला होने के लिए आधे घंटे के लिए छोड़ देना चाहिए।
- पहली बूंद तुरंत भेज दी जाती है छाननेकागज, 16 बड़े वर्गों से मिलकर फुच्स-रोसेन्थल कैरम को मिलाएं, जिनमें से प्रत्येक को 16 और में विभाजित किया गया है, जिससे 256 वर्ग बनते हैं।
- अंतिम चरण कुल संख्या गिनना है ल्यूकोसाइट्ससभी वर्गों में, परिणामी संख्या को 3.2 - कक्ष की मात्रा से विभाजित किया जाता है। प्राप्त परिणाम सीएसएफ के 1 μl में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के बराबर है।
सामान्य प्रदर्शन:
- काठ - कक्ष में 7 से 10 तक;
- सिस्टर्नल - 0 से 2 तक;
- वेंट्रिकुलर - 1 से 3 तक।
बढ़ी हुई साइटोसिस - प्लियोसाइटोसिस, सक्रिय भड़काऊ प्रक्रियाओं का एक संकेतक है जो मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करती है, अर्थात् मेनिन्जाइटिस, ग्रे पदार्थ के कार्बनिक घाव (ट्यूमर, फोड़े), एराचोनोइडाइटिस, चोटें और यहां तक कि रक्तस्राव भी।
बच्चों में, वयस्कों की तुलना में साइटोसिस का सामान्य स्तर अधिक होता है।
साइटोग्राम पढ़ने के लिए विस्तृत चरण:
- तरल अपकेंद्रित्र 10 मिनट के लिए, पोस्ट-तलछटी को सूखा जाता है।
- तलछट साफ - सफाईएक कांच की स्लाइड पर, इसे थोड़ा हिलाते हुए, ताकि यह सतह पर समान रूप से वितरित हो।
- धब्बा के बाद सूखादिन भर गर्म।
- 5 मिनट के लिए तल्लीनमिथाइल अल्कोहल में या एथिल में 15।
- लेनानीला-ईओसिन समाधान, पहले 5 बार पतला और धब्बा दाग।
- आवेदन करना विसर्जनमाइक्रोस्कोपी तेल।
एक स्वस्थ व्यक्ति में सीएसएफ में केवल लिम्फोसाइट्स मौजूद होते हैं।
यदि कुछ विकृति हैं, तो आप सभी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, पॉलीब्लास्ट, नवगठित ट्यूमर की कोशिकाएं पा सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त की कमी के बाद या ट्यूमर के अपघटन के बाद मैक्रोफेज बनते हैं।
जैव रासायनिक विश्लेषण
यह विश्लेषण मस्तिष्क के ऊतकों की विकृति के प्राथमिक कारण को स्पष्ट करने में मदद करता है, इससे होने वाले नुकसान का आकलन करने में मदद करता है, उपचार के क्रम को समायोजित करता है और रोग का निदान निर्धारित करता है। विश्लेषण का मुख्य दोष यह है कि यह केवल आक्रामक हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है, अर्थात वे सीएसएफ एकत्र करने के लिए एक पंचर बनाते हैं।
सामान्य अवस्था में, तरल की संरचना में एल्ब्यूमिन प्रोटीन होता है, जबकि तरल में इसका अनुपात और प्लाज्मा में प्रतिशत बहुत महत्वपूर्ण होता है।
इस अनुपात को एल्ब्यूमिन इंडेक्स कहा जाता है (आमतौर पर इसका मान 9 यूनिट से अधिक नहीं होना चाहिए)। इसके बढ़ने से पता चलता है कि ब्लड-ब्रेन बैरियर (ब्रेन टिश्यू और ब्लड के बीच का बैरियर) क्षतिग्रस्त हो गया है।
बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल
द्रव के इस अध्ययन में रीढ़ की हड्डी की नहर में छेद करके इसे प्राप्त करना शामिल है। आवर्धन के तहत प्राप्त पदार्थ या तलछट, जो सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद प्राप्त होता है, पर विचार किया जाता है।
अंतिम सामग्री से, प्रयोगशाला सहायकों को स्मीयर प्राप्त होते हैं, जिन्हें वे उन्हें फिर से रंगने के बाद अध्ययन करते हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि सीएसएफ में सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं या नहीं, अध्ययन निश्चित रूप से किया जाएगा।
विश्लेषण की नियुक्ति विभिन्न स्थितियों में आवश्यक चिकित्सक द्वारा की जाती है, अगर मैनिंजाइटिस के संक्रामक रूप का संदेह है, तो अड़चन के प्रकार को स्थापित करने के लिए। रोग असामान्य वनस्पतियों के कारण भी हो सकता है, संभवतः स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकस रोग का एक सामान्य प्रेरक एजेंट है, जैसा कि ट्यूबरकल बेसिलस है।
मेनिनजाइटिस की शुरुआत से कुछ हफ्ते पहले, रोगियों को अक्सर खांसी, अस्थायी बुखार और नाक बहने की उपस्थिति दिखाई देती है। रोग के विकास को एक फटने वाली प्रकृति के निरंतर माइग्रेन द्वारा इंगित किया जा सकता है, जो औषधीय दर्द निवारक का जवाब नहीं देता है। इस मामले में, शरीर का तापमान उच्च स्तर तक बढ़ सकता है।
मेनिंगोकोकस के साथ, शरीर की सतह पर एक दाने का रूप होता है, जो अक्सर पैरों पर होता है। फिर भी, रोगी अक्सर उज्ज्वल प्रकाश की नकारात्मक धारणा की शिकायत करते हैं। गर्दन की मांसपेशियां अधिक कठोर हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति अपनी ठुड्डी को छाती से नहीं छू पाता है।
मेनिनजाइटिस के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, बाद में परीक्षा और अस्पताल में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
मस्तिष्कमेरु द्रव के संकेतकों को समझना
विभिन्न तीव्रताओं का परिवर्तित रंग एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के कारण हो सकता है, जो हाल ही में मस्तिष्क की चोटों या रक्त की हानि के साथ दिखाई देते हैं। नेत्रहीन, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति तब देखी जा सकती है जब उनकी संख्या 600 प्रति μl से अधिक हो।
विभिन्न प्रकार के विकारों के साथ, शरीर में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के साथ, सीएसएफ xanthochromic बन सकता है, यानी हीमोग्लोबिन के टूटने वाले उत्पादों के कारण पीला या भूरा रंग हो सकता है। हमें झूठे ज़ैंथोक्रोमिया के बारे में नहीं भूलना चाहिए - मस्तिष्कमेरु द्रव दवा के कारण दागदार होता है।
पर मेडिकल अभ्यास करनामिलते हैं और हरा रंग, लेकिन केवल प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस या मस्तिष्क फोड़ा के दुर्लभ मामलों में। साहित्य में, भूरे रंग को सीएसएफ मार्ग में एक क्रानियोफेरीन्जोमा पुटी की सफलता के रूप में वर्णित किया गया है।
तरल की मैलापन उसमें सूक्ष्मजीवों या रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। पहले मामले में, सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा मैलापन को हटाया जा सकता है।
सीएसएफ की संरचना का अध्ययन एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण कार्य है, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न जोड़तोड़, परीक्षण और गणना शामिल हैं, जबकि कई अन्य संकेतकों पर ध्यान देना आवश्यक है।
प्रक्रिया के बाद, रोगी को एक दिन के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। आने वाले दिनों में उसे माइग्रेन की शिकायत हो सकती है। यह प्रक्रिया के दौरान द्रव के संग्रह के कारण मेनिन्जेस के अत्यधिक तनाव के कारण होता है।
मेनिनजाइटिस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अस्तर की सूजन है। लेप्टोमेनिन्जाइटिस हैं - पिया और अरचनोइड झिल्ली की सूजन, अरचनोइडाइटिस - अरचनोइड झिल्ली की सूजन और पचीमेनिन्जाइटिस - ड्यूरा मेटर की सूजन। व्यवहार में, "मेनिन्जाइटिस" शब्द का अर्थ मुख्य रूप से लेप्टोमेनिन्जाइटिस है।
मेनिनजाइटिस हिप्पोक्रेट्स के समय से जाना जाता है, लेकिन तपेदिक विरोधी दवाओं के एक शक्तिशाली शस्त्रागार की उपस्थिति के बावजूद, यह रोग अभी भी phthisiology के लिए एक गंभीर समस्या है। विकसित देशों में भी, तपेदिक मैनिंजाइटिस से मृत्यु दर उच्च बनी हुई है और यह 15 से 32.3% के बीच है। कामकाजी उम्र के लोग, ज्यादातर बेरोजगार, प्रभावित होते हैं। उपचार के असंतोषजनक परिणाम निदान में कठिनाइयों, देर से पता लगाने और रोग की गंभीरता के कारण होते हैं। निदान में त्रुटियां अक्सर रोग के असामान्य पाठ्यक्रम का परिणाम होती हैं। कुछ मामलों में, तपेदिक मेनिन्जाइटिस की व्याख्या एक गैर-तपेदिक रोग के रूप में की जाती है, जो अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप, मेनिन्जाइटिस के गंभीर जटिल रूपों के विकास की ओर जाता है और एक प्रतिकूल रोग का पूर्व निर्धारित करता है। रोग के हाइपो- और ओवरडायग्नोसिस दोनों को नोट किया जाता है। हमने 14 से 68 वर्ष की आयु के 40 रोगियों को देखा, जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था अलग-अलग तिथियांमिन्स्क क्षेत्रीय टीबी औषधालय में। 15 रोगियों में, यह निदान गलत निकला, अन्य 15 में मेनिन्जाइटिस लंबे समय तक स्थापित नहीं हुआ था, और रोग की व्याख्या निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, साइनसिसिस, टाइफाइड, पाइलोनफ्राइटिस आदि के रूप में की गई थी।
हमारी राय में, नैदानिक त्रुटियों के मुख्य कारण मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों की अज्ञानता, में परिवर्तन की गलत व्याख्या है। मस्तिष्कमेरु द्रव, इन परिवर्तनों की "चिकनाई", रोगी की मेनिन्जियल स्थिति की अनिश्चितता, विशेष रूप से वे जो विरोधी भड़काऊ उपचार प्राप्त करते हैं।
एटियलजि और रोगजनन।रोग का प्रेरक एजेंट - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) को 1898 में मस्तिष्कमेरु द्रव से अलग किया गया था। यह रोग पूरे वर्ष दर्ज किया जाता है, लेकिन अधिक बार सर्दियों-वसंत की अवधि में। तपेदिक मैनिंजाइटिस एक रोगजनक रूप से माध्यमिक बीमारी है, अर्थात। इसकी घटना के लिए, मूल रूप से पहले के तपेदिक घाव के शरीर में उपस्थिति आवश्यक है। के अनुसार डी.एस. फुतेरा, ई.वी. प्रोखोरोविच, मेनिन्जाइटिस से मरने वाले केवल 3% रोगियों में, नैदानिक और पोस्टमार्टम अध्ययन प्राथमिक फोकस स्थापित करने में विफल रहे। उत्तरार्द्ध विकास के विभिन्न चरणों में हो सकता है: ताजा केसियस नेक्रोसिस, इनकैप्सुलेटेड या पेट्रीफाइड फोकस।
कभी-कभी मेनिनजाइटिस तपेदिक का पहला नैदानिक अभिव्यक्ति है, सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया का एकमात्र स्थानीयकरण। हालांकि, 70% मामलों में, रोग एक फुफ्फुसीय प्रक्रिया (अक्सर प्रसारित) के साथ होता है, जिसे आमतौर पर मेनिन्जेस के तपेदिक के साथ-साथ पाया जाता है। रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के साथ, मेनिन्जाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 4.4-5.9% मामलों में।
तपेदिक मैनिंजाइटिस आमतौर पर बेसिलर मैनिंजाइटिस होता है, अर्थात। मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर में स्थानीयकृत। इसका विकास दो चरणों में होता है। पहला चरण - मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस, उनमें एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के गठन के साथ हेमटोजेनस तरीके से प्रभावित होते हैं। कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य स्रोत है। केशिका एंडोथेलियम और मेनिन्जेस के साथ, वे रक्त-मस्तिष्क बाधा के लिए एक संरचनात्मक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करते हैं। दूसरा चरण संक्रमण का शराब पैदा करने वाला प्रसार है, जब एमबीटी मस्तिष्क के आधार पर मस्तिष्कमेरु द्रव की धारा के साथ बस जाते हैं, मेनिन्जेस को संक्रमित करते हैं और जहाजों में एक तेज एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से एक तीव्र मेनिन्जियल सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। .
pathomorphologyतीव्र तपेदिक मैनिंजाइटिस, अनुपचारित, निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। परिवर्तन मस्तिष्क के आधार पर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और प्रकृति में फैलते हैं: घाव ऑप्टिक तंत्रिका जंक्शन से पूर्वकाल में ललाट लोब के क्षेत्र तक और बाद में ऊपर तक फैला हुआ है। मेडुला ऑबोंगटा. डाइएनसेफेलॉन और पिट्यूटरी ग्रंथि के क्षेत्र में प्रक्रिया का स्थानीयकरण यहां स्थित कई महत्वपूर्ण कार्यों को नुकसान पहुंचाता है। वनस्पति केंद्र. पिया मेटर की सीरस-फाइब्रिनस सूजन के साथ, ट्यूबरकल का पता लगाया जा सकता है, जिसकी संख्या और आकार व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, साथ ही पिया मेटर के जहाजों और मस्तिष्क के पदार्थ जैसे एंडोपेरिवस्क्युलिटिस में परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन रक्त वाहिकाओं की दीवारों के परिगलन, घनास्त्रता और रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, जो मस्तिष्क पदार्थ के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन करता है। विशिष्ट सूजन रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों और पदार्थ में फैल सकती है। बहुत बार, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, गंभीर जलशीर्ष मनाया जाता है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस की पैथोलॉजिकल शारीरिक तस्वीर का इलाज किया गया आधुनिक दवाएं, ऊपर से काफी अलग है। मस्तिष्क के आधार के क्षेत्र में परिवर्तन सीमित हैं, सूजन के एक्सयूडेटिव घटक का उच्चारण नहीं किया जाता है। प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन स्कारिंग और आसंजनों की प्रवृत्ति के साथ प्रबल होते हैं।
लक्षण विज्ञान. रोग की नैदानिक तस्वीर में किसी भी मेनिन्जाइटिस के लक्षण विज्ञान में, निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं: 1) मेनिन्जियल सिंड्रोम, सीधे मेनिन्जेस में रोग प्रक्रिया से संबंधित; 2) रीढ़ की हड्डी की जड़ों और कपाल नसों का पक्षाघात; 3) मस्तिष्क से जलन और आगे को बढ़ाव के लक्षण।
मेनिन्जियल सिंड्रोम, बदले में, दो लक्षण होते हैं: सिरदर्द और संकुचन। सिरदर्द आमतौर पर बहुत तीव्र होता है, असहिष्णुता की हद तक; बाहरी प्रभावों (शोर, प्रकाश) या गति के प्रभाव में बढ़ता है और बिना मतली के उल्टी के साथ, बिना तनाव के, एक धारा के साथ होता है। सिरदर्द की घटना के तंत्र में दो कारक मुख्य भूमिका निभाते हैं: 1) पिया मेटर से गुजरने वाली ट्राइजेमिनल और वेजस नसों की जड़ों की सूजन प्रक्रिया द्वारा विषाक्त जलन; 2) मस्तिष्कमेरु द्रव के हाइपरसेरेटेशन के कारण आमतौर पर मेनिन्जाइटिस से जुड़े इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, जिससे हाइड्रोसिफ़लस होता है। प्रत्यक्ष या प्रतिवर्त जलन के कारण उल्टी होना वेगस तंत्रिकाऔर इसका नाभिक IV वेंट्रिकल के नीचे स्थित होता है, या मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार पदार्थ में उल्टी केंद्र होता है।
दूसरा लगातार लक्षणमेनिन्जाइटिस - सिकुड़न - सूजन प्रक्रिया द्वारा जड़ों की जलन और मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि के कारण भी होता है, जो सबराचनोइड स्पेस को ओवरफ्लो करता है। संकुचन रीढ़ की हड्डी के प्रतिवर्त तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि की अभिव्यक्ति है, जो जड़ों को यांत्रिक जलन से बचाता है। रीढ़ की हड्डी की जड़ों में जलन से पश्चकपाल, धड़ और पेट की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि होती है, जिससे गर्दन में अकड़न, ओपिसथोटोनस और पेट में खिंचाव होता है।
चिकित्सकीय रूप से, संकुचन की उपस्थिति मेनिन्जाइटिस की विशेषता वाले दो लक्षणों से निर्धारित होती है: गर्दन की जकड़न और केर्निग का लक्षण।
गर्दन में अकड़न मेनिन्जाइटिस का एक प्रारंभिक और लगातार लक्षण है। सिर की गति मुक्त नहीं है: रोगी अपनी गर्दन की "रक्षा" करता है। सिर को छाती से निष्क्रिय रूप से मोड़ने का प्रयास परीक्षक के लिए सिर का विस्तार करने वाली मांसपेशियों के तनाव को पकड़ना संभव बनाता है। गर्दन की जकड़न सिर के एक विशिष्ट झुकाव से प्रकट होती है; इस स्थिर स्थिति को बदलने और सिर को मोड़ने का कोई भी प्रयास तेज दर्द का कारण बनता है।
वीएम द्वारा वर्णित 1884 में केर्निग, जिस लक्षण ने उनका नाम प्राप्त किया, वह घुटने के जोड़ पर पैर को सीधा करने में असमर्थता है जब यह कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है। यदि आप घुटने के विस्तार के साथ कूल्हे के जोड़ पर पैर को मोड़ने का प्रयास करते हैं, तो रोगी इसे घुटने के जोड़ पर रिफ्लेक्सिव रूप से फ्लेक्स करता है। पीठ के बल बिस्तर पर लेटने से दिमागी बुखार का रोगी आमतौर पर अपने पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़कर रखता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के 80-90% रोगियों में केर्निग का लक्षण सकारात्मक है; बच्चों में अधिक आम है।
ब्रुडज़िंस्की के लक्षण कम स्थिर हैं। ब्रुडज़िंस्की के ऊपरी लक्षण को अलग करें (रोगी के सिर के आगे झुकने के साथ, पैरों का "सुरक्षात्मक" झुकाव कूल्हे और घुटने के जोड़ों में होता है); ब्रुडज़िंस्की का निचला, या विपरीत, लक्षण (कूल्हे पर एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन और घुटने के जोड़ पर विस्तार के साथ, रोगी अनजाने में दूसरे पैर को फ्लेक्स करता है)। छोटे बच्चों में, लेसेज के निलंबन का लक्षण निर्धारित किया जाता है। यदि आप मेनिन्जाइटिस से पीड़ित बच्चे को बगल के नीचे उठाते हैं, तो वह पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है और उन्हें इस स्थिति में ठीक करता है; स्वस्थ बच्चास्वतंत्र रूप से झुकता है और पैरों को अनबेंड करता है।
मेनिन्जियल लक्षण के साथ है:
- उच्च तापमान;
- नाड़ी और तापमान के बीच पृथक्करण (ऊंचे तापमान पर मंदनाड़ी और सामान्य रूप से क्षिप्रहृदयता), अतालता, उतार-चढ़ाव रक्त चाप;
- श्वास की लय में गड़बड़ी (सांस रोकना, छाती और पेट की श्वास के बीच विसंगति, चेयेन-स्टोक्स श्वास);
- वासोमोटर विकार (तेज त्वचाविज्ञान - "ट्राउसेउ की मेनिंगियल विशेषता", ब्लैंचिंग का लगातार परिवर्तन और चेहरे का लाल होना - "ट्राउसेउ के धब्बे");
- स्रावी विकार (पसीना और लार में वृद्धि);
- इंद्रियों के हाइपरस्थेसिया - शोर के प्रति असहिष्णुता, तेज बातचीत, तेज रोशनी। मरीज़ अपनी आँखें बंद करके लेटना पसंद करते हैं, बात न करने की कोशिश करते हैं, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देते हैं। त्वचा का सामान्य हाइपरस्थेसिया आमतौर पर मेनिन्जाइटिस प्रक्रिया की ऊंचाई पर पाया जाता है। कुछ रोगियों में, यह बहुत जल्दी गुजरता है, दूसरों में यह पूरी बीमारी के दौरान रहता है;
- मानसिक क्षेत्र के विकार: प्रतिगामी भूलने की बीमारी (या, इसके विपरीत, साइकोमोटर आंदोलन, मुख्य रूप से शराबियों में - गे-वर्निक का एक लक्षण) की घटना के साथ प्रारंभिक अवस्था में सुस्ती (जैसे-जैसे रोग बढ़ता है) भ्रम और संक्रमण के साथ ए कोमा।
नींव सिंड्रोम।तपेदिक मेनिन्जाइटिस में कपाल नसों को नुकसान की आवृत्ति के मामले में सबसे पहले ओकुलोमोटर तंत्रिका है। इस तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, पीटोसिस, फैली हुई पुतली (मायड्रायसिस), डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस जैसे लक्षण देखे जाते हैं; स्वस्थ पक्ष पर नेत्रगोलक सीधा दिखता है, और प्रभावित पक्ष पर यह बाहर की ओर और थोड़ा नीचे की ओर होता है। इसके अलावा, आवास के डिप्लोपिया और पक्षाघात होते हैं, कभी-कभी एक्सोफथाल्मोस।
दूसरा सबसे आम VI जोड़ी का पक्षाघात है - पेट की तंत्रिका। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो स्ट्रैबिस्मस का अभिसरण होता है, मुड़ने की असंभवता नेत्रगोलकजावक, दोहरीकरण आंखें, विशेष रूप से प्रभावित पेशी की ओर देखते समय, कभी-कभी चक्कर आना और सिर की एक मजबूर स्थिति।
तीसरा सबसे आम चेहरे की तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे की तेज विषमता होती है। प्रभावित पक्ष मुखौटा जैसा होता है, माथे की सिलवटों और नासोलैबियल सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, पैल्पेब्रल विदर चौड़ा होता है, मुंह का कोना नीचे होता है। पक्षाघात के किनारे पर माथे पर झुर्रियाँ पड़ने पर, कोई तह नहीं बनती है, जब स्क्विंटिंग पैलेब्रल विदर बंद नहीं होता है (लैगोफथाल्मोस - "हरे की आंख")। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों का केंद्रीय पक्षाघात होता है, जिसे हेमिप्लेजिया के साथ जोड़ा जा सकता है। केंद्रीय पक्षाघात के साथ, ऊपरी चेहरे की मांसपेशियों को नुकसान नहीं होता है।
कभी-कभी हाइपोग्लोसल तंत्रिका की बारहवीं जोड़ी का पक्षाघात होता है - मोटर तंत्रिकाभाषा: हिन्दी। परिधीय पक्षाघात या जीभ के संबंधित आधे हिस्से का पैरेसिस शोष और मांसपेशियों के पतले होने के साथ विकसित होता है। जब जीभ मुंह से बाहर निकलती है, तो यह घाव की ओर मुड़ जाती है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में इन चार कपाल नसों की भागीदारी का आसानी से निदान किया जाता है और तथाकथित का एक चित्र बनाता है फाउंडेशन सिंड्रोम,तपेदिक मैनिंजाइटिस की तंत्रिका संबंधी तस्वीर की विशेषता। इसके अलावा, अक्सर फंडस में परिवर्तन होते हैं (तपेदिक कोरॉयडल ट्यूबरकल, कंजेस्टिव निपल्स, न्यूरिटिस आँखों की नसया शोष)। इस तरह के घावों का निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है; तपेदिक मैनिंजाइटिस के प्रत्येक मामले में, एक उपयुक्त विशेष परीक्षा आवश्यक है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस में उपरोक्त लक्षणों के साथ, रोग प्रक्रिया में मस्तिष्क पदार्थ के शामिल होने से जुड़े नैदानिक विकार भी हैं (वाचाघात, हेमिपैरालिसिस या केंद्रीय मूल के हेमिपेरेसिस)। ये घाव सेरेब्रल वाहिकाओं के प्रगतिशील अंतःस्रावीशोथ पर आधारित होते हैं, जो उनके विस्मरण के साथ इस्किमिया की ओर ले जाते हैं, इसके बाद मस्तिष्क के संबंधित हिस्से को नरम कर देते हैं और पिरामिड के संकेतों की उपस्थिति के साथ पिरामिड मार्ग को नुकसान पहुंचाते हैं (पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, जो शारीरिक परिस्थितियों में, स्वस्थ लोगअनुपस्थित)।
एक्सटेंसर और फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस हैं।
एक्सटेंसर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस:
1) बाबिंस्की का प्रतिवर्त। एक प्रभावित पिरामिड पथ वाले व्यक्तियों में एक कुंद सुई या टक्कर हथौड़ा के हैंडल के साथ एकमात्र की त्वचा को परेशान करना, उन्हें मिलता है: ए) अंगूठे का पृष्ठीय मोड़, बी) बाकी के पंखे के आकार का विचलन। इन घटकों में से केवल एक की उपस्थिति को भी एक सकारात्मक लक्षण माना जाता है, विशेष रूप से अंगूठे का पृष्ठीय मोड़;
2) ओपेनहेम रिफ्लेक्स। अंगूठा दबाते हुए भीतरी सतहपिंडली, पिरामिड पथ की हार के साथ, अंगूठे का पृष्ठीय मोड़ पाया जाता है। निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में दबाव सबसे अधिक प्रभावी होता है, लेकिन अपने अंगूठे से पूरे निचले पैर पर ऊपर से नीचे की ओर दबाना बेहतर होता है। यह पलटा अक्सर मेनिन्जाइटिस में पाया जाता है;
3) गॉर्डन का प्रतिवर्त। बछड़े की मांसपेशियों को निचोड़ते समय, अंगूठे या सभी उंगलियों का पलटा विस्तार नोट किया जाता है;
4) शेफर रिफ्लेक्स। अकिलीज़ कण्डरा को संकुचित करते समय, अंगूठे का विस्तार देखा जाता है।
फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस:
1) रोसोलिमो रिफ्लेक्स। रोगी के पैर की उंगलियों के द्वितीय-वी पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के गूदे पर परीक्षक की उंगलियों के साथ छोटे स्ट्रोक उंगलियों के तेजी से तल के लचीलेपन का कारण बनते हैं;
2) ज़ुकोवस्की-कोर्निलोव रिफ्लेक्स। एकमात्र के बीच में एक टक्कर मैलेट के साथ एक छोटा झटका सभी पैर की उंगलियों के तल के लचीलेपन का कारण बनता है;
3) मेंडल-बेखटेरेव प्रतिवर्त। III-IV मेटाटार्सल हड्डियों के आधार पर पैर के पृष्ठीय की पार्श्व सतह पर एक टक्कर मैलेट के साथ टैप करने से पिरामिड पथ को नुकसान होने की स्थिति में असामान्य पृष्ठीय फ्लेक्सन II-V होता है। उंगलियां, लेकिन तल।
मेनिन्जाइटिस के साथ, स्वायत्त विकारों का उच्चारण किया जाता है, जो प्रक्रिया में उच्च स्वायत्त केंद्रों की भागीदारी पर निर्भर करता है। जालीदार संरचनाऔर डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र। ये विकार नाड़ी की अतालता, नाड़ी की धड़कन और तापमान की संख्या के बीच एक विसंगति, और दबाव में उतार-चढ़ाव से जुड़े नाड़ी के कमजोर भरने से प्रकट होते हैं। सांस लेने की लय और गहराई भी गड़बड़ा जाती है। गंभीर मामलों में, डिस्पेनोएटिक विकार चेयेने-स्टोक्स श्वास तक पहुंचते हैं।
नैदानिक तस्वीर।तपेदिक मैनिंजाइटिस के रोगसूचकता की विविधता पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के बहुरूपता से जुड़ी है। कुछ नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रबलता के आधार पर, रोग के तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बेसिलर मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और स्पाइनल मेनिन्जाइटिस। तपेदिक मेनिन्जाइटिस के दौरान, तीन अवधियों (चरणों) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: प्रोड्रोमल, जलन की अवधि, पैरेसिस की अवधि और पक्षाघात (लकवाग्रस्त अवस्था)। अंतिम अवधि में, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या रोग का रीढ़ की हड्डी का रूप आमतौर पर होता है।
अनुभव से पता चला है कि अधिकांश रोगियों में, केवल एक न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आंकड़ों के आधार पर, मेनिन्जियल सिंड्रोम के एटियलजि को स्थापित करना असंभव है। यह भर्ती मरीजों के लिए विशेष रूप से सच है अचेतजब एक विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा संभव नहीं है। इसलिए, इसके रोगजनन के बारे में विचारों के आधार पर तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान के लिए एक विधि बनाने की सलाह दी जाती है। यदि शरीर में मेनिन्जियल लक्षण कॉम्प्लेक्स वाले रोगी में एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया, फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापल्मोनरी का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर को तपेदिक मेनिन्जाइटिस का निदान करने का अधिकार है और उचित उपचार शुरू करने के लिए बाध्य है। तपेदिक मेनिन्जाइटिस 90% मामलों (80% में - फुफ्फुसीय) में अन्य अंगों में एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के साथ वयस्कों में होता है, इसलिए, रोगी के प्रवेश पर, स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक एक्स-रे परीक्षा फेफड़े आवश्यक हैं।
ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस एक अन्य एटियलजि के मेनिन्जाइटिस से एक लंबे समय तक प्रोड्रोम के साथ क्रमिक शुरुआत से भिन्न होता है, जिसमें रोगी की मानसिक स्थिति में परिवर्तन की अवधि होती है, जो सामान्य और रोग के कगार पर खड़ा होता है। यह मुख्य रूप से व्यवहार में बदलाव से संबंधित है: उदासीनता या, इसके विपरीत, चिड़चिड़ापन, क्रोध; शाम को सिरदर्द। किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है, वह अपनी व्यावसायिक गतिविधि को भी नहीं रोकता है और घरेलू उपचार के साथ इलाज किया जाता है। लेकिन सिर दर्द बढ़ने पर 3-4वें दिन डॉक्टर के पास जाता है। सामान्य चिकित्सक ऊपरी श्वसन पथ के इन्फ्लूएंजा या प्रतिश्याय का निदान करता है और घर पर उचित उपचार निर्धारित करता है। असर नहीं होने के कारण बीमार व्यक्ति कुछ दिनों बाद फिर उसी डॉक्टर के पास जाता है। सिरदर्द की तीव्रता और एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के बीच विसंगति कभी-कभी ललाट साइनसाइटिस या साइनसिसिस की धारणा की ओर ले जाती है, और रोगी को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित चिकित्सा भी कोई प्रभाव नहीं देती है। सिरदर्द बढ़ जाता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान ज्वर तक बढ़ जाता है; सक्रिय मोड (चलना) जारी रखने का प्रयास बेहोशी का कारण बनता है। रोगी की बिगड़ती स्थिति उसे अपने घर में एक डॉक्टर को आमंत्रित करने के लिए मजबूर करती है, और एक स्पष्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति और, जो विशेष रूप से विशेषता है, कपाल नसों को नुकसान के साथ रोगसूचकता, सही निदान की ओर ले जाती है।
दुर्लभ मामलों में (विशेषकर छोटे बच्चों में), मेनिन्जाइटिस तीव्रता से प्रकट होता है; कभी-कभी यह खोपड़ी को गंभीर आघात के बाद देखा जाता है।
आधारी रूप। अधिकांश रोगियों (लगभग 70%) में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। prodromal अवधि में, सामान्य अस्वस्थता, थकान में वृद्धि, भूख न लगना, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, पर्यावरण में रुचि में कमी, बच्चों में - अशांति, उदासीनता, रुक-रुक कर होने वाला सिरदर्द, जो तेज रोशनी और शोर से बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल हो सकता है, कभी-कभी "अनुचित" उल्टी होती है, मल प्रतिधारण की प्रवृत्ति होती है। रोग की शुरुआत में नाड़ी दुर्लभ (ब्रैडीकार्डिया) हो सकती है। prodromal अवधि 1 से 4 सप्ताह तक रहती है। इस अवधि के दौरान, सही निदान करना दुर्लभ है।
जलन की अवधि (8-14 वें दिन) में, prodromal अवधि के सभी लक्षणों में तेज वृद्धि होती है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक बढ़ जाता है, सिरदर्द की तीव्रता बढ़ जाती है, जो स्थिर हो जाती है, अक्सर ललाट या पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। उल्टी होती है। छोटे बच्चों में यह कई बीमारियों में होता है, लेकिन मेनिन्जाइटिस में यह एक निरंतर और बहुत प्रारंभिक लक्षण है। उल्टी दवा या भोजन के कारण हो सकती है, लेकिन अधिक बार अचानक होती है, पिछली मतली के बिना, कभी-कभी शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ। तपेदिक मैनिंजाइटिस के लिए, उल्टी विशिष्ट "फव्वारा" है। भूख की कमी पूर्ण एनोरेक्सिया तक पहुँच जाती है, उनींदापन और सामान्य सुस्ती बढ़ जाती है। चेतना का दमन किया जाता है। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। बिना सूजन के कब्ज होता है। मेनिनजाइटिस की विशेषता नाव के आकार के पेट के पीछे हटने से होती है। फोटोफोबिया, शोर असहिष्णुता, त्वचा की बढ़ी हुई हाइपरस्थेसिया, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म के रूप में वनस्पति-संवहनी विकार, चेहरे और छाती पर अनायास होने और जल्दी से गायब होने वाले लाल धब्बे (ट्राउसेउ स्पॉट) हैं।
रोग के पहले सप्ताह के अंत में, हल्के सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं - गर्दन में अकड़न, केर्निग्स और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण। मेनिन्जियल लक्षणों की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, और बीमारी के दूसरे सप्ताह की शुरुआत या मध्य में, पश्चकपाल मांसपेशियों की काफी स्पष्ट कठोरता के साथ, रोगी अपने सिर को पीछे की ओर फेंके हुए, "कॉक्ड ट्रिगर" स्थिति में होता है। जब आप अपना सिर अपनी छाती से लगाने की कोशिश करते हैं, तो तेज दर्द होता है।
दूसरी अवधि में, कपाल नसों को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं। ओकुलोमोटर और पेट की नसें (III और VI जोड़े) सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं। आंख के कोष में परिवर्तन पहले कंजेस्टिव निपल्स के रूप में दिखाई देते हैं, बाद में - ऑप्टिक न्यूरिटिस। मरीजों को वस्तुओं को पढ़ते या देखते समय आंखों के सामने "कोहरा" की भावना की शिकायत होती है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, पूर्ण अंधापन तक दृश्य तीक्ष्णता में कमी हो सकती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका शायद ही कभी प्रभावित होती है, अधिक बार चेहरे की तंत्रिका (VII जोड़ी) का घाव होता है। आठवीं जोड़ी नसों की कर्णावत शाखा के कार्यों का उल्लंघन शोर की अनुभूति के रूप में प्रकट होता है, अधिक बार कमी में, शायद ही कभी पूरी तरह से सुनवाई के नुकसान में। वेस्टिबुलर कार्यों के विकार चक्कर आना, "गिरने" की भावना, चाल की अस्थिरता में व्यक्त किए जाते हैं। तपेदिक मैनिंजाइटिस की प्रगति और सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगटा (दूसरी या तीसरी अवधि के अंत में) के क्षेत्र में प्रक्रिया के प्रसार के साथ, बल्ब तंत्रिका (IX, X और XII जोड़े - ग्लोसोफेरींजल, योनि और हाइपोग्लोसल) वह शामिल। इन मामलों में, भोजन करते समय निगलने या घुटन में कठिनाई होती है, एफ़ोनिक या डिसरथ्रिया भाषण, हिचकी, श्वसन और नाड़ी ताल गड़बड़ी, ग्लोसोप्लेगिया, और कई अन्य लक्षण। चेतना भ्रमित है, एक स्पष्ट सुस्ती है।
बीमारी की दूसरी अवधि के अंत तक, जो लगभग एक सप्ताह तक चलती है, रोगी अपने सिर को पीछे की ओर फेंकता है, उसकी आँखें बंद होती हैं, पैर उसके पेट तक खींचे जाते हैं, पेट अंदर खींचा जाता है, पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए, कण्डरा सजगता का गायब होना या विकृत होना बहुत महत्वपूर्ण है: पेट, घुटने की अनुपस्थिति आदि। कभी-कभी, इसके विपरीत, कण्डरा सजगता ऊंचा हो जाती है।
मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। तपेदिक मैनिंजाइटिस की तीसरी टर्मिनल अवधि भी लगभग एक सप्ताह (बीमारी के 15-24 दिन) तक रहती है। इस अवधि को एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है। ईयू के अनुसार। स्टुकलिना एट अल।, मेनिन्जाइटिस के 34 देखे गए रोगियों में से आधे में मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की नैदानिक तस्वीर थी। इन मामलों में, मेनिन्जेस से भड़काऊ प्रक्रिया मस्तिष्क के पदार्थ (संपर्क या पेरिवास्कुलर) में फैलती है, फोकल लक्षण दिखाई देते हैं। चेतना पूरी तरह से खो जाती है, आक्षेप हो सकता है, नाड़ी तेज हो जाती है। सांस लेने की लय का उल्लंघन है, चेयेने-स्टोक्स की सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है। अक्सर हाइपरथर्मिया (41 डिग्री सेल्सियस तक) या, इसके विपरीत, शारीरिक तापमान से नीचे शरीर के तापमान में गिरावट होती है। संवेदनशीलता विकार, पैरेसिस और पक्षाघात दिखाई देते हैं। पक्षाघात आमतौर पर केंद्रीय प्रकार के अनुसार विकसित होता है और प्रकृति में स्पास्टिक होता है।
छोटे बच्चों में, हाइपरकिनेसिया भी होता है, जिसकी आवृत्ति और प्रकृति मिडब्रेन और डाइएनसेफेलॉन के क्षेत्र में प्रक्रिया के प्रसार और प्रभावित सबकोर्टिकल संरचनाओं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बीच सामान्य कनेक्शन के विघटन पर निर्भर करती है। वे एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं, उनमें कोरियोएथेटस या कोरियोमायोक्लोनिक आंदोलनों का चरित्र होता है। हाइपरकिनेसिस कभी-कभी पक्षाघात की उपस्थिति से पहले होता है, और यह संयोजन ज्यादातर मामलों में प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल होता है। रोग की प्रगति के साथ, थकावट विकसित होती है, तंत्रिका तंत्र के ट्रॉफिक फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण बेडोरस दिखाई देते हैं। मृत्यु श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात के लक्षणों के साथ होती है।
रीढ़ की हड्डी का रूप मेनिनजाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह आमतौर पर मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों को नुकसान के लक्षणों से शुरू होता है। बाद में, दूसरी या तीसरी अवधि में, रीढ़ की हड्डी, छाती, पेट के क्षेत्र में कमर दर्द दिखाई देता है, जो संवेदनशील के रेडिकुलर खंड में प्रक्रिया के फैलने के कारण होता है। रीढ़ की हड्डी कि नसे. ये दर्द कभी-कभी बहुत तीव्र होते हैं और कुछ मामलों में दवाओं से भी खराब तरीके से बंद हो जाते हैं। रेडिकुलर दर्द सबसे ज्यादा होता है प्रारंभिक लक्षणमस्तिष्कमेरु द्रव की विकसित नाकाबंदी। यह जटिलता अधिक बार छोटे बच्चों में तपेदिक मेनिन्जाइटिस के गंभीर पाठ्यक्रम और उपचार की देर से शुरुआत के साथ दर्ज की जाती है।
रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, पैल्विक अंगों के कार्य के विकार प्रकट होते हैं: सबसे पहले, पेशाब करने में कठिनाई और लगातार कब्ज, बाद में - मूत्र और मल असंयम। मोनोपेरेसिस, पैरापैरेसिस या फ्लेसीड पैरालिसिस के रूप में भी आंदोलन विकार हैं।
शराब अनुसंधान।तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान में, रीढ़ की हड्डी में पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच का बहुत महत्व है। पहले से ही रोग की पहली अवधि में, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। बेसिलर मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, रंगहीन होता है, नीचे बहता है उच्च रक्तचाप- लगातार बूँदें या धारा। सीएसएफ का दबाव कभी-कभी 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला। (आदर्श - 50-150 मिमी); प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है (0.6 से 1.5–2 ग्राम / लीटर तक, मानदंड 0.2–0.5 ग्राम / लीटर है); 1 मिमी . में 100 से 600 कोशिकाओं से साइटोसिस 3 (सामान्य - 3-5 लिम्फोसाइट्स प्रति 1 मिमी 3)। रोग की शुरुआत में प्लियोसाइटोसिस मिश्रित होता है - न्युट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक, बाद में लिम्फोसाइटिक हो जाता है। ग्लूकोज का कम स्तर (सामान्य - 2.50-3.89 mmol / l) और क्लोराइड (सामान्य - 120-150 mmol / l)। ग्लूकोज सामग्री का विशेष महत्व है: संकेतक जितना कम होगा, रोग का निदान उतना ही गंभीर होगा। जब तरल खड़ा होता है, तो उसमें एक विशिष्ट नाजुक कोबवेब जैसी फिल्म गिरती है; पांडे और नॉन-अपेल्ट प्रोटीन प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं। ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के लिए विशिष्ट एक हल्के कोबवे के रूप में या फ़नल के रूप में एक तंतुमय फिल्म (मोटे प्रोटीन की वर्षा) का निर्माण होता है। परखनली में 12-24 घंटे खड़ी शराब के बाद फिल्म बनती है। एमबीटी और गैर-विशिष्ट वनस्पतियों के लिए सीडिंग की विधि द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव की भी जांच की जाती है। पिछले वर्षों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस 40-80% रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया गया था, वर्तमान में वे शायद ही कभी पाए जाते हैं (5-10% मामलों में)। मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति तपेदिक मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए अपरिहार्य स्थितियों में से एक है। इस सूचक का मूल्य हाल ही में विशेष रूप से बढ़ रहा है, क्योंकि बीमारी के मिटाए गए रूप होने लगे हैं, जिसमें मेनिन्जाइटिस की विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विशेषताएं काफी अस्पष्ट हैं।
मस्तिष्कमेरु द्रव अध्ययन के आंकड़ों की व्याख्या करते समय, एक बड़े स्थान पर प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण सिंड्रोम होता है जो तपेदिक मेनिन्जाइटिस के विशिष्ट होता है, अर्थात। ऐसे घाव जिनमें जमाव (भड़काऊ की तुलना में) सामने आता है। उन्हें रीढ़ की हड्डी में प्रोटीन की एक उच्च सामग्री की विशेषता है। तरल पदार्थ, 30% तक पहुंचना, और अपेक्षाकृत कम साइटोसिस, सामान्य के करीब या थोड़ा अधिक। ये डेटा हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के गंभीर उल्लंघन या यहां तक कि सबराचनोइड स्पेस के ऊपरी और निचले हिस्सों को अलग करने का संकेत देते हैं - सीएसएफ पथ के तथाकथित ब्लॉक।
मेनिंगोएन्सेफलाइटिस को मेनिन्जाइटिस के बेसिलर रूप की तुलना में प्रोटीन की मात्रा (4-5 ग्राम / एल) में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता है, एक मामूली प्लियोसाइटोसिस (प्रति 1 मिमी में 70-100 कोशिकाएं) 3) प्रकृति में लिम्फोसाइटिक, मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज और क्लोराइड की सामग्री में अधिक स्पष्ट कमी।
मेनिन्जाइटिस के रीढ़ की हड्डी के रूप में, एक नियम के रूप में, ज़ैंथोक्रोमिया मनाया जाता है (अलग-अलग तीव्रता के मस्तिष्कमेरु द्रव का पीला रंग), मस्तिष्कमेरु द्रव मामूली या सामान्य दबाव में बहता है। ज़ैंथोक्रोमिया मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के नरम और अरचनोइड झिल्ली के बीच आसंजनों की उपस्थिति के कारण भीड़ के कारण होता है। सबराचनोइड स्पेस की सीमित नाकाबंदी के साक्ष्य भी संलयन स्थल के नीचे और ऊपर मस्तिष्कमेरु द्रव की एक अलग संरचना है। काठ का क्षेत्र में पंचर ने xanthochromic CSF के साथ खुलासा किया बढ़िया सामग्रीप्रोटीन, सबोकिपिटल पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रोटीन की एक छोटी या सामान्य मात्रा के साथ रंगहीन होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में अधिक कोशिकाएं नहीं होती हैं (60-80 1 मिमी . में) 3))। महत्वपूर्ण रूप से ग्लूकोज और क्लोराइड की सामग्री को कम कर दिया।
कम उम्र में तपेदिक मैनिंजाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।छोटे बच्चों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस के पाठ्यक्रम में कुछ ख़ासियतें होती हैं। रोग की शुरुआत अक्सर तीव्र होती है, क्योंकि छोटे बच्चों में तपेदिक प्रक्रिया हमेशा अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती है, क्योंकि शरीर की प्रतिरोधक क्षमता अपर्याप्त होती है और रक्त-मस्तिष्क की बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है। रोग के पहले दिनों में, आक्षेप दिखाई देते हैं, और अधिक प्रारंभिक तिथियांवयस्कों की तुलना में, सीएनएस क्षति के एक बेहोश राज्य और फोकल लक्षण पैरेसिस या अंगों के पक्षाघात और कपाल नसों से आगे बढ़ने के लक्षणों के रूप में होते हैं। मेनिन्जियल लक्षण हल्के हो सकते हैं, ब्रैडीकार्डिया अनुपस्थित है। कोई मल प्रतिधारण नहीं है, इसके विपरीत, मल दिन में 3-5 बार तक अधिक बार हो जाता है, जो उल्टी (2-4 बार) के संयोजन में, अपच जैसा दिखता है। एक्सिकोसिस अनुपस्थित है। फॉन्टनेल के तनाव और उभार पर ध्यान देना बहुत जरूरी है। ऐसे मामलों में, वे मेनिन्जाइटिस के हेमीप्लेजिक रूप की बात करते हैं। हाइड्रोसेफलस तेजी से विकसित होता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस की तीव्र शुरुआत और विकास के कारण एक गंभीर तपेदिक प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, माइलर ट्यूबरकुलोसिस), एक पिछला संक्रमण (खसरा, लाल बुखार, आदि), आघात (सिर का संलयन) हो सकता है। मेनिन्जाइटिस का तीव्र कोर्स भी बड़ी उम्र में देखा जाता है और उन्हीं कारणों से होता है।
पर सामान्य विश्लेषणरक्त ईएसआर में एक मध्यम वृद्धि को प्रकट करता है, अक्सर ल्यूकोसाइट्स की एक सामान्य संख्या, साथ ही एक स्टैब शिफ्ट और लिम्फोपेनिया।
तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान चार मुख्य विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है: 1) एक सक्रिय फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक प्रक्रिया के शरीर में उपस्थिति (मेनिन्ज को नुकसान के अलावा); 2) ज्वर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जियल लक्षण परिसर के क्रमिक विकास के साथ एक विशिष्ट इतिहास; 3) कपाल नसों को नुकसान; 4) मस्तिष्कमेरु द्रव में विशिष्ट परिवर्तन। दुर्भाग्य से, यह संयोजन हमेशा व्यवहार में नहीं देखा जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान। सीरस (वायरल) मैनिंजाइटिस एंटरोवायरस, एडेनोवायरस, कण्ठमाला वायरस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस आदि के कारण होते हैं, कुछ में देखे जाते हैं संक्रामक रोग- निमोनिया, टाइफस और टाइफाइड ज्वर, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, छोटी माताऔर नशा (यूरीमिया, शायद ही कभी - एस्कारियासिस)।
सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ तपेदिक मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं को बाद के लिए सबसे विशिष्ट माना जा सकता है: 1) तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम; 2) रोग की शुरुआत में तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि; 3) रोग की शुरुआत से ही मेनिन्जियल सिंड्रोम की गंभीरता; 4) तीव्र अवधि में चेतना की गड़बड़ी और इसकी तेजी से वसूली; 5) मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटिक साइटोसिस में एक सामान्य (कभी-कभी वृद्धि हुई या थोड़ी कम) ग्लूकोज की मात्रा में प्रोटीन में मध्यम वृद्धि के साथ (फिल्म शायद ही कभी बाहर गिरती है); 6) फोकल लक्षण तेजी से और पूर्ण प्रतिगमन (कपाल नसों के पैरेसिस, आदि) के लिए प्रवृत्त होते हैं; 7) महामारी विज्ञान का इतिहास और विकृति विज्ञान के अन्य लक्षण (बढ़ी हुई पैरोटिड) लसीकापर्व, ऑर्काइटिस, आदि)।
एक नियम के रूप में, वायरल सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ, उत्तेजना और रिलेपेस नहीं देखे जाते हैं। तपेदिक के साथ संक्रमण निदान स्थापित करने में महत्वपूर्ण हो सकता है, लेकिन निर्णायक नहीं, क्योंकि वायरल और अन्य प्रकार के सीरस मेनिन्जाइटिस भी तपेदिक के रोगियों में देखे जाते हैं।
पुरुलेंट मैनिंजाइटिस . पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस में मृत्यु दर, एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी के बड़े चयन के बावजूद, विशेष रूप से छोटे बच्चों में काफी अधिक है। मौतों का कारण देर से निदान और अनुचित उपचार है, इसलिए सुविधाओं का ज्ञान नैदानिक तस्वीरप्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, प्रारंभिक निदान के तरीके, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के सही नुस्खे, इन गंभीर बीमारियों के खिलाफ सफल लड़ाई के लिए उनकी खुराक आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, मेनिन्जेस की प्युलुलेंट सूजन रोगाणुओं के एक छोटे समूह के कारण होती है - मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी। मिश्रित एटियलजि (मिश्रित मैनिंजाइटिस) के संभावित मेनिन्जाइटिस। पिछले दशक में, अस्पष्ट एटियलजि (जब फसलों में रोगज़नक़ का पता नहीं चला है) के प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। यह एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती उपयोग के लिए जिम्मेदार है। रोगज़नक़ सबसे अधिक बार हेमटोजेनस मार्ग से मेनिन्जेस में प्रवेश करता है, एक संपर्क मार्ग संभव है (ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस, फेफड़े के फोड़े, खोपड़ी की चोटों के साथ)। आंशिक रूप से मस्तिष्क के पदार्थ में, अरचनोइड और पिया मेटर में रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। परिवर्तनों की प्रकृति चरण और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।
पैथोलॉजिकल परिवर्तन मस्तिष्क के आधार पर, गोलार्द्धों की उत्तल सतहों और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में स्थानीयकृत होते हैं। पिया मैटर्स बादलदार, सूजन वाले होते हैं, उनके बर्तन भरे हुए होते हैं। आधार के गड्ढों में, खांचे और जहाजों के साथ, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है। कभी-कभी मवाद मस्तिष्क की उत्तल सतहों पर जमा हो जाता है। पेरिवास्कुलर तरीके से, संक्रमण मस्तिष्क के पदार्थ में जा सकता है, जो अक्सर छोटे बच्चों में देखा जाता है।
पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस में शामिल हैं:
1. महामारी सेरेब्रोस्पाइनल (मेनिंगोकोकल) मेनिन्जाइटिस। ज्यादातर बच्चे बीमार पड़ते हैं। मेनिंगोकोकल संक्रमण का प्रवेश द्वार "गेट" नासॉफिरिन्क्स और ब्रांकाई का श्लेष्म झिल्ली है; वितरण का मार्ग मुख्य रूप से हेमटोजेनस, कभी-कभी लिम्फोजेनस होता है।
2. न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस। यह किसी भी उम्र में होता है, लेकिन अधिक बार बच्चों (12-16%) में होता है। संक्रमण के सबसे लगातार "द्वार" परानासल साइनस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया आदि हैं। प्रसार का मार्ग लिम्फोमैटोजेनस है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ विभेदक निदान करते समय, निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं पर विचार करने की सिफारिश की जाती है:
क) तपेदिक मेनिन्जाइटिस में मेनिन्जियल सिंड्रोम के क्रमिक विकास के विपरीत तीव्र, कभी-कभी तीव्र शुरुआत;
बी) मुख्य रूप से सेरेब्रल गोलार्द्धों (उत्तल मेनिन्जाइटिस) के नरम मेनिन्जेस पर प्रक्रिया का स्थानीयकरण;
सी) शराब की शुद्ध प्रकृति, उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस ((4-8).10 6 / एल या अधिक), प्रोटीन सामग्री में 0.6 से 4-6 ग्राम / लीटर या अधिक की वृद्धि, चीनी की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, संबंधित रोगज़नक़ पाया जाता है (मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस);
डी) उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर;
ई) एक नियम के रूप में, कपाल नसों के घाव नहीं होते हैं;
च) मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ, कई बच्चों के मुंह और होंठों के श्लेष्म झिल्ली पर हर्पेटिक विस्फोट होता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस में, दाद आमतौर पर नहीं होता है।
यह उपरोक्त में जोड़ा जा सकता है कि समय पर और तर्कसंगत चिकित्सा के साथ, पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस 8-12 वें दिन या थोड़ी देर बाद ठीक हो सकता है।
एक विशिष्ट तस्वीर की उपस्थिति में, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। हालांकि, बाल चिकित्सा अभ्यास में, बच्चा जितना छोटा होता है, बीमारी का कोर्स उतना ही अधिक असामान्य होता है। संकेत जो क्लासिक मेनिन्जियल लक्षणों के बिना छोटे बच्चों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस पर संदेह करने की अनुमति देते हैं: 1) बिना किसी स्पष्ट कारण के उल्टी, विशेष रूप से बुखार के साथ संयोजन में; 2) असामान्य बेचैनी और भूख की कमी; 3) एक भेदी रोना, चिंता से उदासीनता का परिवर्तन; 4) बुखार अज्ञात मूल के; 5) स्थिति की अस्पष्टीकृत गंभीरता; 6) पहली बार बार-बार लंबे समय तक आक्षेप दिखाई दिए, विशेष रूप से उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ; 7) बुखार के साथ ओटिटिस मीडिया, इलाज के योग्य नहीं।
यदि ये लक्षण मौजूद हैं, तो निदान काठ का पंचर आवश्यक है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस की पहचान करते समय, मिश्रित एटियलजि (उदाहरण के लिए, तपेदिक और मेनिंगोकोकल, आदि) के मेनिन्जाइटिस की संभावना के बारे में भी पता होना चाहिए।
अक्सर डॉक्टर को ऐसी स्थिति से जूझना पड़ता है जो मेनिन्जाइटिस की बहुत याद दिलाती है; इसे नाम मिला मस्तिष्कावरणवाद.
मेनिंगिस्मस झिल्लियों की जलन का एक लक्षण जटिल है, जो उनमें रूपात्मक भड़काऊ परिवर्तनों से जुड़ा नहीं है; विभिन्न में मनाया तीव्र रोग(इन्फ्लुएंजा, निमोनिया, पेचिश, आदि) बच्चों में। ऐसे मामलों में, वे उल्टी, सिरदर्द से परेशान होते हैं, सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं। उच्च दबाव में शराब बाहर निकलती है, लेकिन इसकी संरचना नहीं बदलती है। स्थिति में सुधार के साथ, ये सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। तपेदिक मैनिंजाइटिस के मिटाए गए रूपों में हालिया वृद्धि ने "मेनिन्जिज्म" या "प्रतिक्रियाशील अवस्था" के निदान का सावधानी से इलाज करना और रीढ़ की हड्डी के पंचर को नियंत्रित करने का सहारा लेना आवश्यक बना दिया है।
मस्तिष्क के तपेदिक को पहचानते समय विभेदक निदान संबंधी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं (अधिक विशेषता बचपन), अक्सर प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ। ज़रूरत होना क्रमानुसार रोग का निदानमस्तिष्क के घाव जैसे फोड़ा, ट्यूमर, सबराचनोइड रक्तस्राव। इन सभी घावों में न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ बहुत विशिष्ट नहीं हैं: मेनिन्जियल सिंड्रोम हल्का हो सकता है और मेनिन्जेस की संपर्क जलन के कारण हो सकता है, लेकिन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। निदान के लिए महत्वपूर्ण मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी है, जो रीढ़ की हड्डी में पंचर के संकेत के साथ पूरक है।
उपचार और रोग का निदान। जीवाणुरोधी चिकित्सामेनिन्जाइटिस के एक विशिष्ट एटियलजि के किसी भी संदेह पर शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि रोग का परिणाम सीधे उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। आज इष्टतम उपचार आहार आइसोनियाज़िड (10 मिलीग्राम/किलोग्राम) + रिफैम्पिसिन (10 मिलीग्राम/किलोग्राम) + पायराज़िनमाइड (35 मिलीग्राम/किग्रा) + एथमब्युटोल (25 मिलीग्राम/किग्रा) या स्ट्रेप्टोमाइसिन (1 ग्राम) है। जब रोगी बेहोश होता है, तो मोमबत्तियों में दवाओं को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि स्थिति में तेजी से सुधार होता है, तो एथमब्युटोल (स्ट्रेप्टोमाइसिन) और पायराज़िनमाइड को 2-3 महीनों के बाद बंद किया जा सकता है। इसी अवधि में, आप आइसोनियाज़िड की खुराक को 5 मिलीग्राम / किग्रा तक कम कर सकते हैं। रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड को कम से कम 9 महीने तक जारी रखना चाहिए।
मेनिन्जियल सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने और हाइड्रोसिफ़लस के विकास को रोकने के लिए, सभी रोगियों को निर्जलीकरण चिकित्सा से गुजरना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, अनलोडिंग स्पाइनल पंचर बनाए जाते हैं। पहले 2-3 हफ्तों में। उपचार, नैदानिक पंचर को सप्ताह में 2 बार करने की सलाह दी जाती है, फिर, उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर, प्रति सप्ताह 1 बार, 2 सप्ताह में 1 बार, महीने में 1 बार। मूत्रवर्धक की भी आवश्यकता होती है: लासिक्स, डायकार्ब, हाइपोथियाजाइड। गंभीर मामलों में, मैनिटोल निर्धारित है (अंतःशिरा 15 .) % शरीर के वजन के 1 किलो प्रति शुष्क पदार्थ के 1 ग्राम की दर से समाधान); मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल 5-10 दिनों (10 मिली) के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, और फिर 10 दिनों के लिए एनीमा में; 40% ग्लूकोज घोल 20 मिलीलीटर, 1-2 दिनों के बाद, केवल 6-8 इंजेक्शन। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी का भी संकेत दिया गया है: रेपोलिग्लुकिन, हेमोडेज़, आदि। यदि दृष्टि के नुकसान के खतरे के साथ इंट्राकैनायल दबाव (हाइड्रोसिफ़लस) में तेजी से वृद्धि होती है, तो एक न्यूरोसर्जन के तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्साएक विशेष केंद्र में।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स के महत्व के बारे में विशेषज्ञों की राय अलग-अलग है। एक बात निश्चित है: स्थिति जितनी गंभीर होगी, इन हार्मोनों का संकेत उतना ही अधिक होगा। प्रति दिन 60-80 मिलीग्राम (बच्चों के लिए 1-3 मिलीग्राम / किग्रा) से शुरू करें, लगभग 6 सप्ताह तक उपचार जारी रखें। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ। रीढ़ की हड्डी के रूप में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को सबराचनोइडली (हाइड्रोकार्टिसोन 75-100 मिलीग्राम प्रति इंजेक्शन) प्रशासित किया जाता है।
मेनिन्जाइटिस के जटिल उपचार में, विटामिन थेरेपी, विशेष रूप से सी, बी . पर अधिक ध्यान देना चाहिए 1 और बी 6 (सामान्य खुराक में, लंबी अवधि में)। ग्लूटामिक एसिड के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है (4-6 महीने)। तेजी से कमजोर रोगियों, मेनिन्जाइटिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी स्वच्छता, उपचार के 3-4 वें महीने से उत्तेजक चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है - सप्ताह में एक बार 5-6 इंजेक्शन तक 100-150 मिलीलीटर रक्त प्लाज्मा आधान ; इंसुलिन 12-16 आईयू दिन में 1-2 बार; मुसब्बर इंट्रामस्क्युलर (30 इंजेक्शन)। मोटर विकारों (पैरेसिस, पक्षाघात) के साथ, प्रोजेरिन निर्धारित किया जाता है (एक 0.05% समाधान का 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 12-30 दिनों के लिए दैनिक, लेकिन जीवाणुरोधी उपचार के 3-4 महीने बाद से पहले नहीं)।
मालिश 4-5 महीने के उपचार के बाद शुरू की जा सकती है, चिकित्सीय व्यायाम - मस्तिष्कमेरु द्रव की सफाई के बाद (आमतौर पर 6-7 महीने के बाद)।
ऑप्टिक तंत्रिका के बाद के भड़काऊ शोष के साथ, वासोडिलेटर्स (पैपावरिन, नो-शपा, एक निकोटिनिक एसिड) बी विटामिन, हेपरिन, एंजाइम, पाइरोजेनल, एटीपी, अल्ट्रासाउंड, आदि दिखाता है।
तर्कसंगत रूप से चयनित चिकित्सा और स्वास्थ्यकर आहार रोग के अनुकूल परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पहले 1-2 महीने रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना को सामान्य करने की स्पष्ट प्रवृत्ति के बाद, आप उसे भोजन करते समय बिस्तर पर बैठने की अनुमति दे सकते हैं, फिर बिस्तर के पास खड़े हो सकते हैं, और केवल 3-4 महीने के बाद ही वार्ड के चारों ओर घूमने, शौचालय जाने की अनुमति दी जाती है, भोजन कक्ष। अभ्यास से पता चला है कि कुछ मामलों में रोगियों की जल्दबाजी और अत्यधिक गतिविधि रोग को बढ़ा देती है।
भविष्य में, बढ़े हुए मोटर लोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नियंत्रण रीढ़ की हड्डी के पंचर के दिनों में सख्त बिस्तर की सिफारिश की जाती है। बेशक, रोगियों को व्यक्तिगत, पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी और मजबूत पोषण प्रदान किया जाना चाहिए।
अस्पताल के बाद सेनेटोरियम में उपचार जारी है, जहां रोगी को पुनर्वास के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने की आवश्यकता होती है। सख्त प्रक्रियाओं और शारीरिक व्यायाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसे धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि का आदी होना चाहिए। पहले 2-3 वर्षों में, वसंत और शरद ऋतु में 2 महीने के लिए दीक्षांत समारोह को आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल के एंटी-रिलैप्स कोर्स दिए जाते हैं। यदि रोगी को सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक है, तो इन 2-3 वर्षों में वह फुफ्फुसीय प्रक्रिया के अभाव में - वीए समूह में, तपेदिक-विरोधी औषधालय में औषधालय पंजीकरण के आईए समूह में है। इस समूह में अवलोकन की अवधि कम से कम 2-3 वर्ष है। इस समय Phthisiologist चिकित्सीय और सामाजिक और निवारक उपाय करते हैं। जटिलताओं की उपस्थिति में, विकलांगता समूह का निर्धारण करने के लिए MREC आयोग द्वारा रोगी की समयबद्ध तरीके से जांच की जानी चाहिए।
जिन लोगों को तपेदिक मैनिंजाइटिस हुआ है, उन्हें कृषि कार्य में contraindicated है - हाइपरिनसोलेशन और कम तापमान की स्थिति में शारीरिक श्रम।
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