דלקת כבד כולסטטית: גורמים ותסמינים. מנגנון ההתפתחות של דלקת כבד כולסטטית, סימפטומים, גישות לטיפול תסמיני הפטיטיס כולסטטי

מרה היא נוזל ביולוגי חשוב המופרש מהכבד ומעורב בתהליך העיכול. ניתן לשלוח מרה כבדית אל תְרֵיסַריוֹןאו לתוך כיס המרה. מרה מכילה ראשונית ומשנית חומצות מרה, פיגמנטים מרה, פוספוליפידים ואחרים.

מרכיבי מרה כמו כולסטרול ובילירובין אינם מופרשים בשתן, ולכן כל העומס לסילוקם נמצא במרה. לכן, אחד התפקידים העיקריים של הפרשת הכבד הוא הפרשה. דלקת כבד כולסטטית היא מחלה הקשורה ליציאת מרה והצטברות שלה בדם.

תיאור המחלה

צורות כרוניות של הפטיטיס כוללות הפטיטיס כולסטטי - מחלת כבד בעלת אופי מפוזר, שבה מתרחשת דלקת ברקמות של איבר זה עקב קיפאון של מרה בו.

הפרשת המרה מצטברת הן בכבד עצמו ומתפשטת במחזור הדם. מצב זה מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים, אך אינו נשלל בילדים.

תשומת הלב!מחלה כולסטטית היא די נדירה. בין שאר סוגי הפטיטיס, זה רק 10%.

הסיבות

הסיבה להפרה של זרימת המרה לתוך התריסריון יכולה להיות ממוקמת הן בתוך הכבד והן ליד דרכי המרה. לכן, כולסטזיס תוך-כבדי וחוץ-כבדי מובחן.

וירוסים מסוימים יכולים לעורר התפתחות של cholestasis intrahepatic, הכוללים הפטיטיס, cytomegalovirus, הרפס. עם סוג זה של דלקת כבד כולסטטית, לא רק הכבד מושפע, אלא גם דרכי המרה, ולכן הוא נחשב לחמור יותר.

דלקת כבד חוץ-כבדית מתחילה להתפתח עקב כוללית, אשר גורמת לחסימה של דרכי מרה. גם גידולים של מערכת הכבד והרב, דלקת כיס המרה כרונית, דלקת הלבלב עלולים לגרום לעיוות ולדחיסה של דרכי המרה. לפעמים לא ניתן לקבוע את הגורם למחלה, צורה זו נקראת דלקת כבד כולסטטית אידיופטית.

להשוואה!לפעמים תרופות (אמצעי מניעה הורמונליים ואנטיביוטיקה וכו'), צריכת אלכוהול מופרזת, חומרים רעילים והפרעות אנדוקריניות הופכות לגורם למחלת כבד כולסטטית. זיהום תוך רחמי של העובר יכול להתרחש גם.

תסמינים

תהליכים דלקתיים בכבד מובילים לסטגנציה של המרה. הסוד המצטבר נמצא בכבד, ולאחר מכן חודר לזרם הדם, ומרעיל את כל הגוף. בהתאם למידת הפעילות של התהליך, ישנם:

• דלקת כבד מתמשכת לא פעילה,
• דלקת כבד חוזרת ונשנית אגרסיבית פעילה.

תסמינים של הפטיטיס כולסטטי דומים למחלות כבד אחרות:

• צַהֶבֶת עור,
• שינוי צבע של צואה ושתן כהה
• כבד מוגדל,
• כאב בהיפוכונדריום הימני,
• עלייה קלה בטמפרטורה.

גירוד בעור, המלווה לעתים קרובות במחלות כבד, יהיה בולט יותר עם הפטיטיס כולסטטי. לאחר גירוד בעורלאחר זמן מה, העור והעיניים מקבלים צבע צהוב.

עם דלקת כבד כולסטטית, צהבת יציבה יותר מאשר עם זנים אחרים שלה. סימן אופייני לכולסטאזיס הם קסנתומות - כתמים צהובים בזוויות העיניים, מתחת לעור. ככל שהשכרות מתקדמת, עלולים להופיע הפרעות עיכול והידרדרות כללית ברווחה.

לאחר החמרה, הסימפטומים עשויים לרדת. אם אתה חווה תסמינים דומים, עליך לפנות לעזרה רפואית.

בדיקות מעבדה בתקופה זו יראו עלייה בדם של נחושת, כולסטרול ובילירובין, ובשתן - urobilinogen.

יַחַס

הפטיטיס כולסטטי מטופל על ידי גסטרואנטרולוג. לפני שתמשיך בטיפול, על המומחה לזהות את המחלה מאחרים. אבחון של הפטיטיס כולסטטי כולל:

• בדיקות מעבדה (בדיקת דם ביוכימית, אבחון ELISA ו-PCR, בדיקת שתן),
• מחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד, cholecystography, cholangiopancreatography retrograde, ביופסיה).

הטיפול יהיה תלוי בסוג הצהבת, בפעילות התהליך ובסיבת המחלה. אם הפטיטיס נגרמה על ידי נטילה תרופות, אלכוהול או רעלים, אז קודם כל יש צורך לחסל את הגורם המזיק.

חולים בשלב האקוטי זקוקים לאשפוז. אם אין אינדיקציות להנחת המטופל במוסד רפואי, ניתן לבצע את הטיפול בבית. נקודה חשובה בטיפול היא הקפדה על מנוחה במיטה, מנוחה פיזית ורגשית.

דיאטה נחשבת לעתים כאלטרנטיבה טיפול תרופתי. כמובן שלא ניתן לרפא את המחלה על ידי תזונה נכונה בלבד. אבל החסכון התרמי והמכני של האיבר בתקופה זו יועיל לכבד. לתקופת הטיפול ממליצים תזונאים על טבלה מספר 5 לפי פבזנר. ההנחות העיקריות של הדיאטה הן כי:

• יש צורך להוציא מזונות מטוגנים, שומניים ומתובלים מהתזונה.
• יש לאדות את המנות, להרתיח, לאפות, מדי פעם לתבשיל.
• קח אוכל במנות קטנות 4-5 פעמים ביום בצורה חמה.
• הקפידו על משטר השתייה.
• הימנע משתיית אלכוהול.
• קח כל תרופה רק בהתייעצות עם הרופא שלך.

לחולים עם הפטיטיס נקבע טיפול ניקוי רעלים, תרופות ליפוטרופיות, חומצה ursodeoxycholic, פרדניזון. אם דלקת כבד כולסטטית נגרמה מסיבות חוץ-כבדיות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. לאחר ההחלמה, עליך לעקוב אחר המלצות הרופא.

תַחֲזִית

דלקת כבד כולסטטיתלעיתים רחוקות מסתיים עם שחמת הכבד. סיבוך של דלקת כבד כולסטטית יכול להיות cholelithiasis, אוסטאופורוזיס, דלקת צפק מרה. זרימת המרה במחזור הדם עלולה להשפיע לרעה על עבודת הלב והקיבה. טיפול בזמן יעזור למנוע השלכות כאלה.

מניעה של דלקת כבד מסוג זה מסתכמת בטיפול בזמן של מחלות כבד, כיס מרה וכו'. יחס קשוב לבריאותו של האדם לפני המחלה, בזמן הטיפול ולאחר ההחלמה יעזור למנוע בעיות כאלה בעתיד.

ייתכן שתמצא את זה שימושי:

הפטיטיס היא מחלה דלקתית של הכבד, המתפתחת ברוב המקרים כתוצאה מחשיפה לנגיפים בגוף. דלקת כבד כולסטטית היא די מחלה נדירה, שמבחינת תדירות הגילוי היא לא יותר מ-10% מכלל הפטיטיס. לרוב זה מופיע בחולים קשישים, אבל זה יכול להתרחש גם בילדים. שקול את התכונות של פיתוח וטיפול בפתולוגיה.

כדי להבין כיצד סוג זה של הפטיטיס שונה מאחרים, יש צורך ללמוד את אופי הפתולוגיה ואת מנגנון התפתחותה.

כולסטאזיס היא מחלה המתאפיינת בירידה בזרימת המרה לתריסריון (תופעה זו קשורה להפרה של היווצרותו, הפרשתו ו(ו) הפרשתו).

הפתוגנזה של הפטיטיס כולסטטית היא כולסטזיס עם החמרה פונקציית הפרשהנזק לתאים ולצינורות.

אם תצפו בתהליך זה תחת מיקרוסקופ, תבחינו שלקוטלי כבד בודדים יש מראה מנוקד בצבע חום-ירוק בציטופלזמה (מרה שאינה מסוגלת לצאת מהתא). לפי מיקום הפתולוגיה הזויכול ללבוש שתי צורות:

• intrahepatic (מתפתח בכבד);
• חוץ כבדי (עלול להתפתח בדרכי המרה).

לדלקת כבד כולסטטית יש את הסוגים הבאים:

• חוזר ונשנה;
• פּרוֹגרֵסִיבִי;
• תוֹקפָּנִי;
• פעיל ולא פעיל;
• ארוך;
• שָׁפִיר.

דלקת כבד כולסטטית יכולה להתרחש בצורה חריפה וכרונית. בצורתה החריפה, המחלה מאופיינת ב תסמינים בהיריםועלול לגרום להחלמה, מעבר ל צורה כרוניתאו מוות של החולה. הפטיטיס בצורה כרונית יכולה להוביל לכאלה סיבוכים רצינייםכמו שחמת או סרטן.

סיבות

הגורם העיקרי להפטיטיס כולסטטי הוא דלקת כבד לא מאובחנת או מטופלת בחוסר טיפול. גורמים התורמים להתפתחות:

וירוסים שעלולים לגרום לדלקת כבד כולסטטית:

• וירוס אפשטיין-בר (סוג של וירוס מתת-משפחת וירוס ה-gammaherpes ממשפחת ה-herpesvirus);
• וירוס הרפס (נגיף הרפס סימפלקס סוגים 1 ו-2, המועבר במגע);
• ציטומגלווירוס (סוג של וירוסים מתת-המשפחה של נגיפי betaherpes ממשפחת ה-herpesvirus);
• נגיפי צהבת מסוג A, B, C, D, E;
• Mycoplasma (סוג של חיידקים ממחלקת Mycoplasma שאין להם דופן תא).

הפטיטיס מתרחשת לעתים קרובות על רקע מחלות אחרות, לא פחות חמורות, לכן, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, עליך להתייעץ מיד עם רופא, שכן טיפול המכוון אך ורק לטיפול בכבד עשוי שלא לתת תוצאות.

תמונה קלינית

הביטויים של הפטיטיס כולסטטי אינם שונים בהרבה ממחלות כבד אחרות. זה מתבטא עם תסמינים כאלה:

התרחשותם של כל התסמינים לעיל מהווה סיבה לביקור מיידי במתקן רפואי.מומחים שעזרתם עשויה להידרש במקרה זה:

• מְרַפֵּא;
• גסטרואנטרולוג;
• רופא כבד;
• מְנַתֵחַ.

המחלה מתרחשת לרוב בילדים גדולים יותר, ולבנות קשה יותר לסבול אותה. פתולוגיה זו מתפתחת בהשפעת וירוסים שונים. הגורם להתפתחות דלקת כבד כולסטטית כרונית יכולה להיות גם חסימה על ידי אבן מרה או דחיסה של צינור המרה, סרטן של ראש הלבלב.

ברוב המקרים, פתולוגיה זו בחולים יַלדוּתעובר לשחמת המרה - מחלה שנוצרת על רקע פגיעה בדרכי המרה, תוך החלפה הדרגתית של רקמת הכבד באלמנטים סיביים.

בדיקה ובקרה של הפטיטיס

בעת אבחון פתולוגיה זו, עשויים להתעורר קשיים, שכן דלקת כבד כולסטטית ללא כמה אמצעי אבחון כמעט בלתי אפשרי להבדיל ממחלת בוטקין, ובמקרה זה, אינדיקטורים של בדיקות דם ממלאים את התפקיד העיקרי, מכיוון שהאינדיקטורים האנזימטיים בהפטיטיס כולסטטי גבוהים יותר.

כיצד להגדיר פתולוגיה?

הטיפול נקבע רק לאחר שהרופא המטפל ביצע את אמצעי האבחון הדרושים. רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

משטר טיפול

לאחר אישור האבחנה, המומחה בוחר את טקטיקות הטיפול. ברוב המקרים, זה נראה כך:

• החולה מאושפז מיד במחלקה הפטולוגית או מחלות זיהומיות;
• על מנת להחזיר את הכוח הדרוש להילחם במחלה קשה זו, מומלץ למטופל להקפיד על מנוחה במיטה;
• תרופות נרשמות כדי לעזור לחסל תסמינים לא נעימים.

רשימת התרופות הדרושות לטיפול בהפטיטיס כולסטטית:

עם חסימה של דרכי המרה (גדולות), התערבות כירורגית מסומנת. תזונה נכונהבמקרה זה, הוא גם לא במקום האחרון.

על המטופל להקפיד על התזונה ולדעת אילו מזונות יש לצרוך ואיזה יש להחריג מהתזונה.

מוצרים שצריכים להיות נוכחים בתזונה:

• חלבי ו מוצרי חלבותבשילים מהם;
• בשר עופות (מבושל);
• פילה דג;

יש צורך לא לכלול:

• מנות שהוכנו בטיגון;
• מנות חריפות;
• בשרים שומניים;
• תוצרי לוואי ומזון שימורים;
• קקאו;
• אֲפִיָה;
• משקאות אלכוהוליים.

כמו כן, עם דלקת כבד כולסטטית נקבעים קומפלקסים של ויטמינים(חשוב במיוחד לקחת כאלה המכילים ויטמינים מקבוצות B, A ו-E). מרתחים של ורד בר, סטיגמות תירס גם שימושיות.

סיבוכים, פרוגנוזה ומניעה

סיבוכים הנובעים מההשפעה של דלקת כבד כולסטטית על הגוף רחוקים מלהיות בלתי מזיקים, במיוחד בהיעדר טיפול מוכשר. אלה הם, במיוחד:

למרות הקורס הממושך, במקרה של בקשה בזמן עבור עזרה מוסמכת, הפרוגנוזה חיובית.להגן על עצמך מפני מחלה זו קשה מאוד, אבל עדיין אפשרי. קודם כל, אתה צריך לעקוב אחר המלצות מסוימות ולעקוב אחר כמה כללים:

• מניעת הפטיטיס ויראלית;
• טיפול בזמן במחלות;
• דיאטה מאוזנת;
• סירוב להרגלים רעים (במיוחד לשימוש במשקאות אלכוהוליים);
• חוסר בצריכה בלתי מבוקרת של תרופות (תרופות רבות משפיעות לרעה על הכבד);
• בדיקות רפואיות קבועות (הן עוזרות לא רק לזהות דלקת כבד בשלב מוקדם, אלא גם מחלות אחרות, לא פחות מסוכנות).

הפטיטיס היא מחלה שלא חוסכת על אף אחד היום. הרגלים רעים (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים), אקולוגיה לקויה, תזונה לקויה וגורמים שליליים אחרים תורמים להתפשטות של אנשים קטלניים רבים. מחלות מסוכנות. ברוב המקרים, אדם הורס את עצמו. לכן, כדי להגן על עצמך מפני סכנות רבות, אתה צריך להכיר את "האויב בפנים" וללמוד את כל הדרכים להתמודד איתו.

- זוהי מחלה שבהתפתחותה יש חשיבות מרכזית לקושי בזרימת המרה, כמו גם הצטברות מרכיביה בכבד. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בגירוד, אי נוחות באזור ההיפוכונדריום הימני, צהבת עזה, דיספפסיה, הגדלת כבד והופעת קסנטלזמות על העור. באבחון יש חשיבות עיקרית לבדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות עם קביעת בדיקות כבד, אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, סונוגרפיה של הלבלב, MRI של איברים. חלל הבטן. הטיפול נועד לשפר את יציאת המרה ולנרמל את תפקוד האיבר.

מידע כללי

גורמים להפטיטיס כולסטטי

פתולוגיה זו עשויה לנבוע מקיפאון תוך-כבדי או חוץ-כבדי של מרה. במקרה הראשון, הפרה של יציאת המרה אפשרית הן ברמת תאי הכבד והן ברמת הצינורות התוך-כבדיים. הסיבה לקיפאון של המרה ברמת הכבד היא לרוב המעבר של הפטיטיס ויראלי חריף B, C או סוגים אחרים לצורה כרונית. כמו כן, במקרים מסוימים, נזק לכבד על ידי נגיפי אבשטיין-בר, הרפס, ציטומגלווירוס, זיהום מיקופלזמה מוביל במקרים מסוימים לכולסטזיס תוך-כבדי. הגורם להפטיטיס כולסטטי יכול להיות צריכת תרופות שונות, כגון כלורפרומאזין, כמה תרופות משתנות, אנטיביוטיקה, סטרואידים אנבוליים, אמצעי מניעה. התרחשות של cholestasis תוך-hepatic קודמת לפעמים על ידי חשיפה לרעלים, אלכוהול, רעלים. דלקת כבד כולסטטית מתפתחת גם על רקע מחלות אנדוקריניות.

כולסטזיס חוץ-כבדי עשוי לנבוע מחסימה של צינורות גדולים. במקרה הזה שלו סיבות אפשריותהם חסימה על ידי אבן של צינור המרה המשותף, דלקת כיס המרה הכרונית, דלקת לבלב כרונית, סרטן ראש הלבלב וגידולים של איברים אחרים של מערכת הכבד והרב. על רקע כולסטזיס בכבד, הרס של hepatocytes מתרחש עם תפקוד לקוי של האיבר. במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את הסיבה להתפתחות המחלה, המתפרשת כהפטיטיס כולסטטי אידיופטית.

תסמינים של הפטיטיס כולסטטי

התסמינים של הפטיטיס כולסטטי דומים לאלו של מחלות כבד כרוניות אחרות. מאפיינים בולטים הם צהבת וגרד בולטים יותר, שהם לרוב הביטוי הראשון של המחלה. גירוד במקרה זה נובע מבליעה של חומצות מרה לדם עקב סטגנציה של המרה בכבד. כמו כן, בחולים עם צורה כולסטטית של הפטיטיס, לעיתים קרובות מתרחשות קסנתומות, הנראות כמו כתמים צהובים. במקרה זה, צבע הצואה, ככלל, הופך לבהיר יותר, והשתן מתכהה. המישוש נקבע על ידי הגידול בגודל ובצפיפות הכבד ללא טחול. במהלך תקופת ההחמרה, עלייה בטמפרטורה ותסמינים קלים של שיכרון אפשריים. חומרת התמונה הקלינית תלויה בחומרת הכולסטזיס.

אבחון של הפטיטיס כולסטטי

לשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות תפקיד חשוב באבחון המחלה. מבין שיטות המעבדה, בדיקת הדם הביוכימית נחשבת העיקרית לאבחון כולסטזיס. במחקר ביוכימי, ישנה עלייה ברמת הבילירובין עקב השבר הישיר, עלייה ברמת הטרנסמינאזות, פוספטאז אלקליין (יותר מפי 5), גמא-גלוטמין טרנספראז וכולסטרול. אתה יכול גם לקבוע את הכמות המוגברת של פוספוליפידים, B-lipoproteins וחומצות מרה בדם. כדי לאשר את האטיולוגיה הוויראלית של המחלה, מתבצע מחקר של סמנים ספציפיים על ידי ELISA ו-PCR. סמן סרולוגי אופייני לכולסטאזיס תוך-כבדי הוא קביעת נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאליים.

מבין השיטות האינסטרומנטליות, סריקת אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה היא חובה. בדיקת אולטרסאונד מגלה סימנים של הפטיטיס כרונית. אולטרסאונד של דרכי המרה, כיס המרה והלבלב יכול לאשר או לשלול כולסטזיס חוץ-כבדי. אם יש קשיים באבחון כולסטאזיס, מבצעים כולנגיופנקריאטוגרפיה רטרוגרדית, כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית על עורית או כולציסטוגרפיה שיכולה לזהות אבנים ב דרכי המרהבמקרים בהם הם אינם נראים באולטרסאונד. שיטות מודרניות לא פולשניות לזיהוי הגורמים להפטיטיס כולסטטית הן MR-pancreatocholangiography ו-MRI של אזור הכבד-ובילארי. כדי לחקור שינויים מורפולוגיים, ניתן לבצע ביופסיית מחט של הכבד, אם כי אין לה תפקיד מכריע באבחון של כולסטזיס.

טיפול בהפטיטיס כולסטטי

טיפול בדלקת כבד כרונית עם תסמונת כולסטטית צריך להתבסס על חיסול הגורם שהוביל לכולסטזיס. אם הגורם למחלה הוא חשיפה לגורמים רעילים או תרופות, אז יש צורך לעצור את כניסתם לגוף. מומלץ לכל המטופלים להקפיד על דיאטה מספר 5, המספקת אי הכללה של מזון חריף, שומני ומטוגן. הקפד למזער את השימוש באלכוהול, אשר משפיע לרעה על תאי הכבד. כמו כן, מומלצת תזונה מזינה עם מספיק חלבון. בכל שלב של המחלה, רצוי ליטול ויטמינים מסיסים בשומן A, E ו-B12. כדי לשפר את תפקוד הפטוציטים, ניתן לרשום מגיני כבד, פוספוליפידים חיוניים וחומצה ליפואית.

בנוכחות כולסטזיס תוך-כבדי עם פעילות גבוהה תהליך דלקתימראה את המינוי של מנות קטנות של פרדניזולון כדי להפחית את חומרת השינויים הפתולוגיים. אם המטופל מודאג גירוד חמור, יש צורך להשתמש בתרופות לנטרול חומצות מרה, כגון כולסטירמין או ליגנין. לפי הכי הרבה כלי יעיללטיפול בכולסטזיס תוך-כבדי, נחשבת חומצה ursodeoxycholic, אשר משפרת את יציאת המרה. התרופה מומלצת לכל החולים עם הפטיטיס כולסטטית. אם הפטיטיס נגרמת על ידי cholestasis חוץ כבדי, יש צורך לחסל את הסיבה שלה. לשם כך נעשה שימוש בשיטות כירורגיות שונות כגון כריתת כיס מרה לפרוסקופית או פתוחה, כריתת ראש הלבלב, הוצאת סתמי מרה עם RPCH, הרחבת בלון אנדוסקופית של הסוגר של אודי וכדומה.

מניעת המחלה מצטמצמת להפסקת צריכת אלכוהול וחומרים רעילים אחרים לכבד, כמו גם טיפול בזמן בפתולוגיה של הכבד. עם טיפול נכון וחיסול הגורם לכולסטזיס, הפרוגנוזה להפטיטיס כולסטטית היא בדרך כלל חיובית.

אחד הגורמים העיקריים להפטיטיס כולסטטי יכול להיות צורות לא מאובחנות או מטופלות בחוסר טיפול של הפטיטיס. בכבד המושפע ממחלות כאלה, תהליכים דלקתיים ...

כולסטזיסהוא מצב שבו מרה לא יכולה לזרום מהכבד לתריסריון.

שני הבדלים עיקריים בין הסוג החסימתי של כולסטזיס:

• כאשר מתרחשת חסימה מכנית במערכת התעלות, שיכולה להתרחש עקב אבנים פנימה כיס המרהאו גידול ממאיר
• סוגים מטבוליים של כולסטאזיס, שהם הפרעות בייצור מרה שעלולות להתרחש עקב פגמים גנטיים או להתבטא כ תופעות לוואיכתוצאה משימוש תכוף בסמים.

הנקודה המרכזית בהתפתחות הפטיטיס כולסטטית היא התופעה כולסטזיס תוך כבדי- תהליך בו תכולת החומרים המופרשים עם המרה עולה בדם.

כולסטזיס, בתורו, נגרמת על ידי הפרה של יציאת המרה. כתוצאה מכך, תאי הכבד נפגעים והרקמות שלו מתדלקות.

עם הפרות ממושכות ולעתים קרובות חוזרות על זרימת המרה, הפטיטיס כולסטטי הופכת לכרונית.

דלקת כבד כולסטטית כרונית, המאופיינת בשינויים חודרניים בתעלות המרה התוך-כבדיות, טומנת בחובה הופעה של שחמת מרה ראשונית.

סוג זה של הפטיטיס הוא נדיר. לרוב, אנשים מבוגרים סובלים מהפרעה זו.

בהתחשב באחוז הנמוך של גילוי הפטיטיס כולסטטי והאטיולוגיה הלא תמיד ברורה, שיטות הטיפול במחלה זו מפותחות בצורה גרועה יחסית.

דלקת כבד כולסטטית: גורמים וטיפול

גורמים להפטיטיס כולסטטי

אחד הגורמים העיקריים לדלקת כבד כולסטטית עשוי להיות צורות לא מאובחנות או שלא מטופלות. הפטיטיס A.

בכבד המושפע ממחלות כאלה, תהליכים דלקתיים מונעים את יציאת המרה הרגילה.

סיבות אפשריות:

• הֵרָיוֹן;

• אנדרוגנים;

• גלולות למניעת הריון;

• אנטיביוטיקה (למשל, trimethoprim או sulfamethoxazole);

• סרטן הבטן;

• אטרזיה מרה ומחלות כבד אחרות בילדות;

• פגיעה בדרכי המרה;

• אנומליות מולדות של דרכי המרה;

• אבנים בכיס המרה;

• דלקת כבד חריפה (סטגנציה תוך-כבדית של מרה מתרחשת הן בצינורות המרה והן ברמה התאית. הפרעה כזו בתפקוד הכבד, ככלל, היא תוצאה של צורות ויראליות של הפטיטיס בשלב הכרוני);

• סיסטיק פיברוזיס;

• כולסטזיס תוך-כבדי במהלך ההריון (כולסטזיס מיילדותי);

• שחמת מרה ראשונית, הפרעה אוטואימונית;

• כולנגיטיס טרשתית ראשונית הקשורה למחלות מעי דלקתיות, תרופות מסוימות (למשל, flucloxacillin ו-erythromycin);

• חשיפה לחומרים רעילים;

• תרופות, ניטרופורנטואין, סטרואידים אנבוליים, כלורפרומאזין, פרוכלורפרזין, סולינדק, סימטידין, אריתרומיצין, אסטרוגנים וסטטינים עלולים לגרום לכולסטאזיס ולהוביל לנזק לכבד;

• מחלות של המערכת האנדוקרינית.

בנוסף, סטגנציה של מרה בכבד יכולה להיות מופעלת על ידי סוגים שונים של נגיפי הרפס וחיידקי mycoplasmoid.

מנגנון מהלך המחלה

מרה מופרשת על ידי הכבד כדי לסייע בעיכול שומנים.

היווצרות מרה מתחילה בצינורות המרה, הנוצרים בין שני משטחים סמוכים של תאי כבד (הפטוציטים) בדומה לענף עץ.

הצינוריות מתמזגות זו עם זו ליצירת מבנים גדולים יותר המתמזגים ליצירת צינור מרה קטן עם משטח אפיתל.

הצינוריות מתמזגות ויוצרות את דרכי המרה, שיוצרות בסופו של דבר את צינור הכבד הראשי הימני, העובר לאונה הימנית של הכבד, או את צינור הכבד הראשי השמאלי, המנקז את האונה השמאלית של הכבד.

שני הצינורות מצטרפים ויוצרים את צינור הכבד המשותף, אשר בתורו מצטרף לצינור מכיס המרה כדי להצטרף אל צינור המרה המשותף.

ואז צינור זה נכנס לתריסריון דרך הפפילה של Vater.

היסטופתולוגיה

תחת המיקרוסקופ, להפטוציטים בודדים יהיה מראה מנוקד בצבע חום-ירוק בציטופלזמה, שהם מרה שאינה יכולה לצאת מהתא.

ניתן לראות גם מזלגות מרה תעלות בין הפטוציטים בודדים או בתוך צינור המרה, המייצגים מרה שכבר מופרשת מהפטוציט אך אינה יכולה להמשיך הלאה עקב חסימה.

כאשר פקקים אלו מתרחשים בדרכי המרה, לחץ מספק (כתוצאה מהצטברות של מרה) עלול לגרום להם להיקרע, לשפוך את המרה אל הרקמות הסובבות ולגרום לנמק בכבד.

אזורים אלה נקראים אגמי מרה, ובדרך כלל נראים רק עם חסימה חוץ-כבדית.

תסמינים של הפטיטיס כולסטטי

בדרך כלל, תמונה קליניתדלקת כבד כולסטטית זהה לסוגים אחרים של הפרעות בתפקוד הכבד.

עִקצוּץ.

גירוד הוא לעתים קרובות התסמין הראשון והעיקרי של כולסטזיס, ומאמינים שהוא נובע מהאינטראקציה של חומצות מרה בסרום עם קולטני אופיואידים. סימפטום זה נובע מהעובדה שחומצות מרה נכנסות למערכת הדם.

צַהֶבֶת.

כמו כן, דלקת כבד כולסטטית מאופיינת בתסמונת איקטרית מובהקת הקשורה לקסנתומות - משקעים תת עוריים של כולסטרול. צהבת היא תופעה נדירה בכולסטזיס תוך-כבדי, היא מופיעה בדרך כלל עם כולסטזיס חסימתית.

הכיסא מואר.

בחולים עם דלקת כבד כולסטטית, צבע ההפרשה משתנה - הצואה מתבהרת. סימפטום זה מרמז על כולסטזיס חסימתית.

התכהות השתן.

צבע השתן הופך כהה.

הגדלה של הכבד.

ניתן לזהות זאת על ידי מישוש.

הגדלה של הטחול,הנובע מסוגים מסוימים של דלקת כבד נגיפית, למרות שלא נצפה.

עלייה אפשרית בטמפרטורה.

במהלך החמרה של המחלה, חולים עלולים לקבל חום עם סימני שיכרון קלים. במובן כללי, הסימפטומים של הפטיטיס כולסטטי נקבעים על פי עוצמת הכולסטזיס.

אבחון של הפטיטיס כולסטטי

זיהוי תסמונת כולסטטית באמצעות שיטות אבחון פונקציונלייכול להיות די אמין.

עם זאת, הדגש סוגים שוניםתסמונת כולסטטית אפשרית רק באופן טנטטיבי. מרגע החסימה של זרימת השומנים במעי-כבד (וזה מתרחש עם כל סוגי הכולסטזיס), מנגנוני השראת מערכות האנזים המסנתזות כולסטרול, β-ליפופרוטאין, חומצות מרה, כמו גם אנזימים - אינדיקטורים לכולסטזיס: פוספטאז אלקליין, 5-נוקלאוטידאז ואחרים.

ניתן לחשוד בכולסטאזיס בנוכחות רמות גבוהות של 5-נוקלאוטידאז ואנזימי פוספטאז אלקליין (AP).

5′-נוקלאוטידאז מזרז את הביקוע ההידרוליטי של פוספט בעמדה 5 של הפנטוז של הנוקלאוטידים. למרות שהאנזים הזה מופץ בכל הרקמות, עלייה בפעילותו נצפית בדרך כלל במחלות של הכבד ודרכי המרה.

לעיתים רחוקות, הבדיקה הטובה ביותר לכולסטאזיס היא עלייה בחומצות המרה בסרום. עם זאת, זה לא זמין בדרך כלל ברוב המסגרות הקליניות.

לעוד שלב מאוחרכולסטזיס AST, ALT ובילירובין עלולים להיות מוגברים עקב נזק לכבד כאפקט משני של כולסטזיס.

בעת אבחון מחלה זו, ככלל, הם משתמשים בנתוני בדיקות מעבדה ובמידע המתקבל בשיטות של בדיקה ישירה של החולה עצמו.

שיטות מעבדה הן בעיקר כימיה של הדם.

מטרת מחקר כזה היא לקבוע את השינוי ברמתם ובמצבם של חומרים ביו-אקטיביים מסוימים, כגון: עלייה בפעילות הטרנסמינאזות, רמת פיגמנט המרה בילירובין, כולסטרול ופוספטאז אלקליין.

בנוסף, שיטות של אנזים immunoassay וזיהוי של polydimensional תגובת שרשרתכדי לאמת את האופי הנגיפי של המחלה.

בדיקה שיטתית של המטופל כדי לאשר את האבחנה, קודם כל, כוללת הליך אולטרסאונדכבד, לבלב וכיס מרה . זה עוזר לקבוע נוכחות של כולסטזיס חוץ-כבדי, כמו גם להבחין בסימנים אפשריים של דלקת כבד כרונית.

במקרים בהם אולטרסאונד אינו יכול לחשוף טכנית את התמונה המלאה של סיבוכים כולסטטיים, לרבות נוכחות של אבנים בדרכי המרה, ניתן ליישם שיטות נוספות, כגון כולציסטוגרפיה, כולנגיוגרפיה וכולנגיופנקריאטוגרפיה.

טיפול בהפטיטיס כולסטטי

קודם כל, בטיפול במחלה, יש צורך לחסל את אותם גורמים שליליים שתרמו להתפתחות של cholestasis.

במקרה שסיבוך זה נגרם על ידי נטילה תרופותאו שיכרון עם חומרים אחרים, יש צורך להפסיק תרגול כזה.

צורה חריפה של הפטיטיס כולסטטיתמצריך אשפוז דחוף של המטופל. במקביל, מתבצע קורס של טיפול עירוי ניקוי רעלים לניקוי הגוף מתרכובות מזיקות.

כדי לשמור על תפקוד תקין של הפטוציטים, ניתן לרשום חולים בכל שלב של הפטיטיס כולסטטי. נטילת ויטמינים A ו-Eמקבוצת מסיסי השומן, כמו גם מסיסים במים ב 12.

הגנה נוספת לתאי כבד תסייע גם לספק מגיני כבד, כולל תוספי מזון המכילים חומצה ליפואית ותכשירים מקבוצת "Essentiale"..

בנוסף, תפקיד מיוחד בטיפול בהפטיטיס כולסטטי הוא שיחק על ידי אוכל דיאטטי.

במהלך השנים פרקטיקה רפואיתלחולים עם נזק לכבד פותחה תוכנית תזונה מיוחדת - דיאטה מספר 5.

הדיאטה מתמקדת במזונות המכילים חלבונים ופחמימות, תוך אי הכללה של מזון שומני, מטוגן ומתובל.

כמו כן, התזונה הטיפולית כרוכה בהימנעות משימוש במשקאות אלכוהוליים.

בנוכחות כולסטזיס חוץ-כבדילפעמים לפנות להתערבות כירורגית. שיטות אלה כוללות אנדוסקופיות אבני מרהעם cholagiopancreatography רטרוגרדית, הסרת הלבלב הפרוקסימלי, כריתת כיס מרה פתוחה ואחרים.

סיבוכים

במהלך הטיפול בהפטיטיס כולסטטית, מתרחשים לעיתים סיבוכים שונים.

הם עשויים להיות קשורים לשימוש בתרופות הורמונליות ובתרופות אחרות, או להיות תוצאה של שיטות כירורגיות לחיסול כולסטזיס.

כמו כן, כחלק תסמונת קליניתעלול לפתח אוסטאופורוזיס. במקרה זה, לחיזוק מערכת השלד, מומלץ למטופלים ליטול תכשירים המכילים סידן או להוסיף לתזונה מזונות עשירים באלמנט זה.

חוסר תשומת לב ראויה לדלקת כבד כולסטטית יכול להוביל להיווצרות אבנים בדרכי המרה, צורות חריפות של דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, כמו גם להופעת מורסות ופיסטולות.

בנוסף, ייתכנו סיבוכים של עבודת הלב ואיברי העיכול.

גם לאחר ריפוי, הגוף נמצא במצב מוחלש למשך זמן מה. בתקופה עד להחלמה מלאה מומלצת למנוע משאות כבדים ומנסיעות ארוכות.

חשוב להקפיד אורח חיים בריאחַיִים. התזונה חייבת להיות מאוזנתעם מספר מוגבל של מוצרים שאינם בטוחים עקב מחלה. אלה ניתן לייחס מלח, סוכר, תבלינים, פטריות, מוצרים עם תוכן נהדרשמן.

כדי לחזק את הגוף, זה יהיה שימושי לעשות טיולים רגילים בחוץ. באופן כללי, יש צורך להימנע מלחץ תוך שמירה על רוגע רגשי.

מניעה ופרוגנוזה

כדי למנוע סיבוכים בעבודת הכבד, קודם כל, נדרש להקפיד על המדד בעת נטילת תרופות, סביר לגשת לנושא שתיית האלכוהול ולהתייעץ עם רופא בזמן.

חיסול בזמן של גורמים התורמים להתפתחות כולסטזיס, ושיטות טיפול שנבחרו כראוי יכולים להבטיח למטופל החלמה. תפקוד רגילכָּבֵד. יצא לאור .

אם יש לך שאלות, שאל אותן

נ.ב. וזכרו, רק על ידי שינוי הצריכה שלכם, אנחנו משנים את העולם ביחד! © econet

דלקת כבד כולסטטית נקראת פוליאטיולוגית כרונית (יש מספר גדול שלסיבות שונות להתפתחות) וריאציה של דלקת בכבד, המאופיינת בסטגנציה של המרה. זה מתרחש כתוצאה מפגיעה בביצועים של הפטוציטים (תאי כבד) או עקב נזק לכולנגיולים. הצורה הכולסטטית של הדלקת של הבלוטה אינה נבדלת כווריאציה נפרדת של המחלה ב סיווג בינלאומי. מומחים יודעים ששינויים היסטולוגיים באיבר הפגוע שונים באופן ניכר מאלה המתרחשים במהלך התפתחות של דלקת כבד כרונית אחרת.

צורה זו של המחלה מתפתחת די נדיר. הסטטיסטיקה מראה שלפחות מ-10% מהחולים עם דלקת כרונית של הבלוטה יש מרכיב כולסטטי בפתוגנזה של המחלה. מתרחש לעתים קרובות יותר בחולים קשישים. טיפול בפתולוגיה הוא די קשה, כי לא תמיד ניתן לגלות מה גרם להתפתחות של דלקת כבד כולסטטית. בדיקה וטיפול בחולים כאלה מתבצעים על ידי גסטרואנטרולוגים, מנתחים, הפטולוגים.

הסיבות

דלקת כבד כולסטטית כרונית יכולה להיגרם על ידי כולסטזיס תוך וחוץ כבדי (הפרעה בזרימת מרה). הגורמים לגרסה הראשונה של קיפאון דרכי המרה יכולים להיות המעבר של צורה חריפה של דלקת ויראלית של הכבד לצורה כרונית. גורמים מעוררים הם גם זיהום עם וירוס אפשטיין-בר, וירוס הרפס, ציטומגלווירוס, מיקופלזמות. גורמים נוספים לקיפאון תוך-כבדי:

• שימוש ממושך או בלתי מבוקר בתרופות (כלורפרומאזין, משתנים ו חומרים אנטיבקטריאליים, הורמונים ואמצעי מניעה דרך הפה, סולפנאמידים ותרופות לטיפול בסוכרת);
• השפעה על הגוף חומרים כימיים, רעלים;
• שימוש באלכוהול;
• פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות;
• השליש האחרון של ההריון.

סטגנציה של מרה בעלת אופי חוץ-כבדי עשויה להיות תוצאה של חסימה של דרכי המרה על ידי אבנים גדולות, גידול של הלבלב או איברים סמוכים. רשימת הסיבות נמשכת. דלקת כרוניתכיס המרה, דלקת של הלבלב.

חָשׁוּב! אם מומחים לא יכולים לגלות את הגורם האטיולוגי של המחלה, החולה מאובחן עם דלקת כבד כולסטטית אידיופטית.

תסמינים

הגרסה הכולסטטית של דלקת בכבד דומה בתסמינים הקליניים לדלקת כבד כרונית אחרת. עם זאת, התסמינים הראשונים אינם כבדות בהיפוכונדריום הימני ומרירות בפה, אלא הופעת גירוד בעור, המדאיג 100% מהמטופלים. גירוד יכול להיות כל כך כואב שעל הרקע שלו, שנת הלילה מופרעת, מתרחש מצב דיכאוני. מטופלים מתלוננים על חוסר יכולת לעבוד ולעסוק בעניינים אישיים, הופעת עצבנות, אגרסיביות, דמעות.

גירוד מלווה כל חולה שיש לו היעדר או הגבלה חדה של יציאת המרה.

גירוד בעור אינו מוסר על ידי תרופות, ובמשך זמן רב עשוי להיות הביטוי היחיד של המחלה. בשל העובדה שתסמינים אחרים מתרחשים מאוחר יותר (לאחר חודשים או אפילו שנים), חולים בדרך כלל שוהים זמן רב וללא הצלחה במסמכים של רופאי עור. הסימן השני למחלה הוא צהבהב של העור, הסקלרה והריריות. סימפטום זה מתפתח לאט, אך עדיין מגיע לחומרה משמעותית.

קיפאון מרה כרוני מלווה לרוב בתת ספיגה במערכת המעיים של מספר ויטמינים (רטינול, טוקופרול וכו'). על רקע תהליכים כאלה מתפתח דימום מהחניכיים, הראייה נפגעת, מופיעים כאבים בעצמות ובשרירים. מאוחר יותר, הביטויים הבאים מתווספים:

• פיגמנטציה של העור;
• אדמומיות של כפות הידיים;
• שריטות על העור;
• תצורות צהובות בהירות סביב העיניים, הדומות לגושים.

במישוש של איברי הבטן, המומחה מזהה עלייה קלה בכבד ובטחול, כאב קל ואי נוחות בהיפוכונדריום הימני בלחיצה. ביטויים חיים יותר אופייניים לתקופה החריפה של המחלה.

אמצעי אבחון

שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות הן הליכים המאפשרים להבדיל בין מצב פתולוגי. הקפד למנות ניתוחים כללייםדם ושתן (ירידה ב-urobilin), ביוכימיה של הדם. בניתוח ביוכימי, אתה יכול למצוא:

• רמות מוגברות של פוספטאז אלקליין, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז;
• עלייה בכולסטרול, חומצות מרה ובטא-ליפופרוטאין;
• עלייה במספרים של בילירובין מצומד;
• עלייה בכמות ALT, AST.

כדי לאשר את הנוכחות של קיפאון תוך-כבדי של מרה, מבוצעת בדיקה אימונולוגית של הדם. כאשר הפתולוגיה מאושרת, עוזרי מעבדה מוצאים נוגדנים מיטוכונדריאליים בדם. מבין שיטות האבחון האינסטרומנטליות, מתבצעת אקווגרפיה של איברי מערכת הכבד והרב, CT ו-MRI. ניתן להעריך את מצב דרכי המרה באמצעות cholangiopancreatography רטרוגרדית או hepatocholegraphy percutaneous. כדי להעריך שינויים מורפולוגיים, נעשה שימוש בפרוסקופיה עם ביופסיה.

הקריטריונים לאישור האבחנה של דלקת כבד כולסטטית כרונית הם הנקודות הבאות:

• נוכחות של שינויים דיסטרופיים ונמק של תאי בלוטה, הופעת חדירות דלקתית ושינויים במבנה הכבד;
• הגדלה של הכבד והטחול, התרחשות של סימנים "חוץ כבדיים";
• נוכחות של תסמונות ציטוליטיות, אימונו-דלקתיות מאושרות במעבדה;
• קיפאון מרה תוך כבד או חוץ כבד מאושרת;
• סיבות מאושרות להתפתחות פתולוגיה (זיהוי נוגדנים מיטוכונדריה, נוגדנים לנגיפים של הפטיטיס B, C וכו ').

אבחנה מבדלת של דלקת כבד כרונית לפי תמונה היסטולוגית

עקרונות טיפול ומניעה

מומחים בוחרים טיפול משולב שמטרתו ביטול הגורמים למחלה, הפחתת חומרת התהליך הדלקתי ושיקום תפקוד הבלוטה. הטיפול מרמז גם על הכללת אמצעים שמטרתם למנוע התפתחות של סיבוכים בצורה של שחמת וסרטן הכבד. בחירת התרופות תלויה במה שגרם להתפתחות של דלקת כבד כולסטטית, מצב התמונה ההיסטולוגית, נוכחות של פתולוגיות נלוות.

במהלך החמרה של המחלה, החולים אינם מחוסנים, אסור לשהות זמן רב בשמש, לעסוק בספורט פעיל ולבצע הליכים פיזיותרפיים. כמו כן, יש להימנע לחלוטין ממשקאות אלכוהוליים. השבוע הראשון של החמרה של הפטיטיס כרוך במינוי מנוחה במיטה עבור המטופל.

בדלקת כולסטטית כרונית של הכבד, נקבעת טבלה תזונתית מס' 5. חשוב לסרב לכלול בתפריט מאכלים שומניים, מטוגנים, מלוחים, בשרים מעושנים, מנות חריפות. מומחים רושמים ויטמינים (A, E, B12) כדי למנוע hypovitaminosis. מבין התרופות מוצגות הקבוצות הבאות:

• מגיני כבד לשחזור המבנה והתפקודים של הפטוציטים;
• פירושו לנטרל חומצות מרה - תרופות אלו יסייעו להפחית את חומרת הגירוד (ליגנין, כולסטירמין);
• פרדניזולון כדי להפחית את חומרת התהליך הדלקתי;
• חומצה ursodeoxycholic ותכשירים המבוססים עליה - פירושו להאיץ את יציאת המרה ולאפשר ריסוק אבנים קטנות.

כדי לחסל את הגורמים האטיולוגיים של הפרות של יציאת המרה ניתן להשתמש ו שיטות כירורגיותטיפול: הסרת כיס מרה פתוחה או לפרוסקופית, הסרת גידולים, הסרת אבני מרה במהלך cholangiopancreatography רטרוגרדית, הרחבת בלון של הסוגר של Oddi.

כדי למנוע התפתחות מצב פתולוגי, חשוב לנטוש את השימוש לרעה באלכוהול, כדי להגביל את ההשפעה האפשרית של חומרים רעילים לכבד. אתה צריך גם לטפל במחלות של הכבד וכיס המרה בזמן, לעבור בדיקה רפואית שנתית.