लैप्रोस्कोपिक सर्जरी: फायदे और नुकसान। एंडोस्कोपिक सर्जरी लैप्रोस्कोपी सर्जरी के लिए आपको क्या चाहिए

• लैप्रोस्कोपिक सर्जरी क्या है
• ऑपरेशन कैसे किया जाता है
  • एनेस्थीसिया कैसे दिया जाता है
• स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी
• ऑन्कोलॉजी में लैप्रोस्कोपी
• लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लाभ और जटिलताएं

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी क्या है

यह ऑपरेशन करने का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, जिसमें है एक बड़ी संख्या कीलाभ और मुख्य रूप से पेट या श्रोणि गुहाओं के अंदर अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी, संचालन करने के तरीकों में से एक के रूप में, 30 वर्षों से सर्जनों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के संकेतों की सूची लगातार बढ़ रही है, उपकरणों में सुधार किया जा रहा है, नए स्टेपलर और एंडोस्कोप दिखाई दे रहे हैं। कुछ मामलों में इंडोस्कोपिक विधिकम आघात, लघु पुनर्वास अवधि और पोस्टऑपरेटिव निशान के न्यूनतम आकार के मामले में कोई समान नहीं है।

सर्जरी के 7 दिन बाद लेप्रोस्कोपी के बाद घाव

सर्जरी के 2 महीने बाद लैप्रोस्कोपी के बाद घाव

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान पेट की दीवार में 2-3 छोटे चीरे लगाए जाते हैं। उनकी लंबाई डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है। चीरों के माध्यम से, विशेष उपकरण (स्केलपेल, क्लैम्प, सुरक्षात्मक खोखले ट्यूबों में रखे स्टेपलर) और एक लैप्रोस्कोप को पेट की गुहा में डाला जाता है। लैप्रोस्कोप एक साथ सर्जिकल क्षेत्र को रोशन करता है और छवि को फाइबर ऑप्टिक्स के माध्यम से बाहरी स्क्रीन पर प्रसारित करता है। लागू किए गए डिजिटल मेट्रिसेस और ऑप्टिक्स ने वस्तुओं को दस गुना बढ़ाना संभव बना दिया है, सर्जनों को विकृत रूप से परिवर्तित अंगों या टांके की छवि का सबसे छोटा विवरण प्रेषित किया जा रहा है। लैप्रोस्कोप में प्रयुक्त प्रकाश तत्व तथाकथित "ठंडी रोशनी" देते हैं। इसके लिए हैलोजन और एलईडी लैंप का इस्तेमाल किया जाता है।

आंतरिक अंगों का एक मुक्त दृश्य प्रदान करने के लिए और उनके बीच की जगह को अंदर हेरफेर करने के लिए विस्तारित करें पेट की गुहाकार्बन डाइऑक्साइड इंजेक्ट किया जाता है (अपवाह किया जाता है)। गैस, अंगों की चोटों और हाइपोथर्मिया से बचने के लिए, नम और गर्म होती है। ऑपरेशन की तैयारी इसके कार्यान्वयन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है - आपातकालीन मामलों में, रोगी के जीवन को बचाने के लिए परीक्षण और अन्य अध्ययन हस्तक्षेप के समानांतर किए जा सकते हैं। नियोजित लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान, जैव रासायनिक मापदंडों, जमावट, ग्लूकोज, हेपेटाइटिस, एचआईवी, आदि के लिए एक सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त दान करना आवश्यक है और एक चिकित्सक द्वारा अल्ट्रासाउंड परीक्षा, ईसीजी, फ्लोरोग्राफी, परीक्षा से भी गुजरना पड़ता है। अतिरिक्त शोध संभव है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के साथ अनिवार्य परामर्श।

एनेस्थीसिया कैसे दिया जाता है

नाबालिग कॉस्मेटिक दोषलैप्रोस्कोपी के बाद त्वचा पर इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि मरीज को बिना एनेस्थीसिया के ऑपरेशन के दौरान दर्द महसूस नहीं होगा। इसलिए, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान संज्ञाहरण अनिवार्य है। डॉक्टर के विवेक पर, संकेतों के अनुसार, संज्ञाहरण की विधि का चयन किया जाता है। चुनते समय, हेरफेर की मात्रा, उनकी अवधि और संचालित अंगों का स्थान महत्वपूर्ण होता है। संभावित आवेदन:

1. स्थानीय संज्ञाहरण - स्पाइनल एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अधिक बार उपयोग किया जाता है। दवा को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है, शरीर के निचले हिस्से में संवेदनशीलता को "बंद" कर दिया जाता है। रोगी होश में रहता है। इस तरह के एनेस्थीसिया का उपयोग सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में कम बार किया जाता है।
2. जेनरल अनेस्थेसिया। ऑपरेशन के दौरान रोगी सो जाता है, ऑपरेटिंग कमरे में अप्रिय क्षणों को छोड़ देता है। एक नियम के रूप में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है (मिश्रण को एक ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों में खिलाया जाता है)। या संयुक्त संज्ञाहरण (एंडोट्रैचियल + दर्द निवारक और मादक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन)।

संज्ञाहरण विधि का चुनाव हमेशा एक व्यक्तिगत मामला होता है। यह सर्जन, रोगी और एनेस्थेटिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोप और एंडोस्कोपिक उपकरण त्वचा में बड़े चीरों के बिना महिला प्रजनन अंगों के अधिकांश रोगों के उपचार और निदान की अनुमति देते हैं। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

1. अंडाशय और गर्भाशय के ट्यूमर का निदान।
2. पीसीओएस के निदान का स्पष्टीकरण - पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम।
3. श्रोणि क्षेत्र में बांझपन और पुराने दर्द के लिए नैदानिक ​​खोज।
4. बांझपन में फैलोपियन ट्यूब की रुकावट का सुधार।
5. बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का निदान और उपचार।
6. तीव्र स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए एक सटीक निदान और उपचार की स्थापना - अस्थानिक गर्भावस्था, ओवेरियन सिस्ट या सबसीरस फाइब्रॉएड के पैरों का मरोड़, ओवेरियन एपोप्लेक्सी।
7. सूजन संबंधी बीमारियांगर्भाशय, अंडाशय।
8. गर्भाशय या हिस्टेरेक्टॉमी का विलोपन (एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ, उपांगों के साथ या बिना गर्भाशय को मूल रूप से निकालना संभव है)।
9. पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी (कोल्पोपेक्सी सहित - तथाकथित योनि आगे को बढ़ाव का उपचार)।

लैप्रोस्कोपी के साथ, महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों के श्रोणि अंगों, बायोप्सी और कट्टरपंथी उपचार की पूरी तरह से जांच करना संभव है।

ऑन्कोलॉजी में लैप्रोस्कोपी

एंडोस्कोपी अक्सर कैंसर के निदान के लिए सबसे अच्छा विकल्प होता है। ट्यूमर के प्रकार, इसकी व्यापकता को स्पष्ट करने के लिए, प्रारंभिक चरणों में विधि का मूल्य विशेष रूप से महान है। लेप्रोस्कोपी के दौरान, संदिग्ध घावों की बायोप्सी की जाती है, अक्सर उदर गुहा के संशोधन के दौरान पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की छवियों को रिकॉर्ड करने के लिए डिजिटल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। डायग्नोस्टिक्स का उपयोग कैंसर के छोटे रूपों, प्रीकैंसरस प्रक्रियाओं का पता लगाने, प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी की विधि बहुत जानकारीपूर्ण है - जब असामान्य (घातक) ऊतक क्षेत्रों की एक विशिष्ट चमक का पता लगाया जाता है जब एक लेजर बीम या यूवी किरणें उन पर पड़ती हैं।

लैप्रोस्कोपिक रूप से, आंत, पेट, पित्त नलिकाओं के प्रभावित क्षेत्रों, घुटकी और पेट के ट्यूमर के लिए स्टेंटिंग (हटाने) के लिए कई ऑपरेशन करना संभव है। न्यूनतम इनवेसिव विधि की मदद से, मेटास्टेस को समाप्त किया जा सकता है, जिसमें यकृत, ट्यूमर के आसपास क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लाभ और जटिलताएं

किसी भी हस्तक्षेप की तरह, लैप्रोस्कोपी सर्जरी जटिलताओं का कारण बन सकती है:

• एक ट्रोकार या शल्य चिकित्सा उपकरणों द्वारा अंगों और ऊतकों के आघात के साथ संबद्ध - रक्त वाहिकाओं को नुकसान के मामले में खून बह रहा है; आंत या अन्य आंतरिक अंगों की दीवारों का छिद्र।
• ऊतकों और रक्त वाहिकाओं में कार्बन डाइऑक्साइड के प्रवेश से जुड़ा हुआ है - में चमड़े के नीचे ऊतक(उपचर्म वातस्फीति), omental वातस्फीति, या बड़े जहाजों को नुकसान में गैस अन्त: शल्यता। एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता।
• अपर्याप्त कतरन या वाहिकाओं के जमाव के कारण आंतरिक रक्तस्राव।

ऑपरेशन के अंत में उदर गुहा के गहन संशोधन के साथ समाप्त हो गया। इस पद्धति के लाभों ने लैप्रोस्कोपी को अपेक्षाकृत कम समय में कई बीमारियों के लिए पसंदीदा ऑपरेशन बनने की अनुमति दी।

इसके कई फायदे हैं - यह छोटा भी है वसूली की अवधिहस्तक्षेप के बाद। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के अगले दिन रोगी बिस्तर से बाहर निकलना शुरू कर देता है और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ता है। मरीजों को कम दर्द का अनुभव होता है।

छोटे चीरों के कारण संक्रमण का खतरा कम होता है। उपचार के बाद, ऑपरेशन के व्यावहारिक रूप से कोई निशान नहीं हैं।

लेप्रोस्कोपी के दौरान, आसंजन विकसित होने की संभावना कम होती है।

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लेप्रोस्कोपी उदर गुहा, छोटे श्रोणि, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों तक पहुंच का एक आधुनिक और न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, जिसका पिछले दशकों से दुनिया भर के सर्जनों द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है।

ऑपरेशन के लेप्रोस्कोपिक तरीकों को स्ट्रीम पर रखा जाता है और न केवल सर्जनों द्वारा, बल्कि स्वयं रोगियों द्वारा भी पारंपरिक खुले ऑपरेशनों को प्राथमिकता दी जाती है, जो त्वचा पर निशान, गुहाओं में आसंजन प्राप्त नहीं करना चाहते हैं और पश्चात की सभी कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। खुले हस्तक्षेप के बाद की अवधि।

बड़े पैमाने पर लाभों के कारण, लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से पेट की सर्जरी, स्त्री रोग और यहां तक ​​​​कि कुछ ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं में उपयोग किया जाता है, अगर यह कट्टरता और एबलास्टिक सर्जरी के सिद्धांतों की कीमत पर नहीं आता है। विधि धीरे-धीरे खुले हस्तक्षेपों की जगह ले रही है, अधिकांश सर्जन इसके मालिक हैं, और उपकरण न केवल बड़े क्लीनिकों के लिए, बल्कि सामान्य शहर के अस्पतालों के लिए भी उपलब्ध हो गए हैं।

आज लेप्रोस्कोपी की मदद से एक ही समय में कई तरह की बीमारियों का पता लगाना और उनका इलाज करना संभव है,जटिलताओं और परिचालन जोखिमों की संख्या को कम करते हुए रोगी को न्यूनतम आघात पहुँचाना। इस तरह, पूरे अंगों, बड़े ट्यूमर को हटाना और प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है।

कई रोगियों के लिए गंभीर स्थिति में, बुजुर्ग और बूढ़े लोग, कुछ सहवर्ती रोगों के साथ, जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण ओपन सर्जरी को contraindicated किया जा सकता है, और लैप्रोस्कोपी प्रतिकूल प्रभाव और आचरण की संभावना को कम करना संभव बनाता है। शल्य चिकित्सा, जैसा कि वे कहते हैं, "थोड़ा खून।"

साथ ही, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी भी एक शल्य चिकित्सा उपचार है, इसलिए, इसे उचित तैयारी, रोगी की पूरी तरह से जांच और संभावित मतभेदों का आकलन करने से पहले भी किया जाना चाहिए।

पहुंच विधि के रूप में लैप्रोस्कोपी के फायदे और नुकसान

निस्संदेह फ़ायदे संचालन के दौरान लैप्रोस्कोपिक पहुंच और रोगों के निदान के स्तर पर विचार किया जाता है:

रोगी के लिए महत्वपूर्ण लाभों के अलावा, लैप्रोस्कोपी सर्जन के लिए कई लाभ भी प्रदान करता है। इस प्रकार, प्रकाशिकी और आवर्धक उपकरण का उपयोग प्रभावित अंग के अधिक विस्तृत अध्ययन की अनुमति देता है, 40x आवर्धन के साथ विभिन्न कोणों से इसकी जांच करता है, जिससे निदान और बाद के उपचार की गुणवत्ता में सुधार होता है।

हालांकि, शरीर में किसी भी हस्तक्षेप की तरह, यहां तक ​​कि न्यूनतम आघात के साथ, लेप्रोस्कोपी हो सकती है सीमाओं , उन में से कौनसा:

1. सीमित दृश्यता और कुछ दुर्गम क्षेत्रों में उपकरणों को स्थानांतरित करने की क्षमता;
2. आंतरिक अंगों के पैठ और मापदंडों की गहराई की व्यक्तिपरक और हमेशा सटीक धारणा नहीं;
3. स्पर्श संपर्क का अभाव और हाथ से आंतरिक ऊतकों को छुए बिना केवल उपकरणों में हेरफेर करने की क्षमता;
4. लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाई;
5. शरीर के सीमित स्थान में सीमित दृश्यता और गतिशीलता की स्थिति में उपकरण काटने से ऊतक की चोट की संभावना।

विधि के नुकसानों में से एक को पारंपरिक सर्जरी की तुलना में उपकरण की उच्च लागत और ऑपरेशन की उच्च लागत माना जा सकता है, इसलिए यह उपचार कुछ रोगियों के लिए उपलब्ध नहीं हो सकता है, विशेष रूप से दूरस्थ क्षेत्रों में उपकरण के निम्न स्तर के साथ चिकित्सा संस्थानों में।

जैसे-जैसे सर्जनों के कौशल में सुधार हुआ, लैप्रोस्कोपी आपातकालीन संचालन के लिए संभव हो गया, न केवल सौम्य, बल्कि घातक ट्यूमर को हटाने, उच्च स्तर के मोटापे वाले रोगियों में हस्तक्षेप, और कई अन्य गंभीर सहवर्ती रोग। न्यूनतम इनवेसिवनेस और कम समग्र सर्जिकल जोखिम के सिद्धांत को बनाए रखते हुए आंतरिक अंगों पर सबसे जटिल ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं।

लैप्रोस्कोपी के लिए प्रयुक्त उपकरण

यदि एक पारंपरिक खुले ऑपरेशन के लिए सर्जन को अपने हाथों और स्केलपल्स, क्लैम्प्स, कैंची आदि के रूप में परिचित उपकरणों की आवश्यकता होती है, तो लेप्रोस्कोपी के लिए एक पूरी तरह से अलग, जटिल और उच्च तकनीक वाले उपकरण की आवश्यकता होती है, जो इतना आसान नहीं है मालिक।

लैप्रोस्कोपी के लिए उपकरणों के पारंपरिक सेट में शामिल हैं:

• लैप्रोस्कोप;
• प्रकाश स्रोत;
• वीडियो कैमरा;
• ऑप्टिकल केबल;
• सक्शन सिस्टम;
• जोड़तोड़ के साथ ट्रोकार।

लैप्रोस्कोप - मुख्य उपकरण जिसके द्वारा सर्जन शरीर की आंतरिक गुहा में प्रवेश करता है, वहां एक गैस संरचना का परिचय देता है, लेंस प्रणाली के लिए धन्यवाद ऊतकों की जांच करता है। एक हलोजन या क्सीनन लैंप अच्छी रोशनी प्रदान करता है, क्योंकि आपको पूर्ण अंधेरे में काम करना पड़ता है और प्रकाश के बिना ऑपरेशन करना असंभव है।

वीडियो कैमरे से छवि स्क्रीन पर हिट होती है, जिसकी मदद से विशेषज्ञ अंगों की जांच करता है, उपकरणों की गति को नियंत्रित करता है और शरीर के अंदर किए गए जोड़तोड़ को नियंत्रित करता है।

Trocars - ये खोखली नलियां होती हैं जिन्हें अतिरिक्त पंक्चर के जरिए डाला जाता है। उपकरण उनके माध्यम से अंदर जाते हैं - विशेष चाकू, क्लैम्प, सिवनी सामग्री के साथ सुई आदि।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की दक्षता बढ़ाने के लिए उपयोग की अनुमति देता है आधुनिक तरीकेविज़ुअलाइज़ेशन, विशेष रूप से प्रासंगिक अगर पैथोलॉजिकल फोकस अंग की सतह पर नहीं, बल्कि उसके अंदर होता है। इस प्रयोजन के लिए, तथाकथित हाइब्रिड ऑपरेटिंग कमरे में हस्तक्षेप किया जाता है, जो लेप्रोस्कोपिक उपकरणों और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपकरण दोनों से सुसज्जित है।

एक कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफ आपको गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय के ट्यूमर के स्थानीयकरण का निर्धारण करने की अनुमति देता है। एंजियोग्राफिक परीक्षा का उपयोग नियोप्लाज्म के स्थान और इसकी रक्त आपूर्ति की विशेषताओं को स्पष्ट करने में मदद करता है। ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप उच्च आवर्धन के तहत प्रभावित ऊतकों की जांच करना संभव बनाता है, जिससे निदान की गुणवत्ता में सुधार होता है।

रोबोटिक सिस्टम, विशेष रूप से प्रसिद्ध दा विंची रोबोट, को आधुनिक सर्जरी का नवीनतम विकास माना जाता है। इस उपकरण में न केवल मानक जोड़तोड़ हैं, बल्कि सूक्ष्म उपकरण भी हैं जो आपको उच्च परिशुद्धता के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र में संचालित करने की अनुमति देते हैं। वीडियो कैमरा वास्तविक समय में त्रि-आयामी अंतरिक्ष में एक रंगीन छवि देता है।

पेट के अंगों तक पहुंच बिंदु

सर्जन सावधानी से उपकरणों का संचालन करता है, और रोबोट अपने आंदोलनों को और भी चिकना और अधिक सटीक बनाता है, जिससे हस्तक्षेप के क्षेत्र में जहाजों, तंत्रिका बंडलों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाना लगभग असंभव हो जाता है, जिससे उपचार की दक्षता और सुरक्षा बढ़ जाती है।

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के प्रकार और उनके लिए संकेत

पीछा किए गए लक्ष्य के आधार पर, लेप्रोस्कोपी हो सकती है:

1. निदान;
2. चिकित्सा।

इसके अलावा, ऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है और आपातकालीन।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीइसका उपयोग उन मामलों में अंगों और ऊतकों की जांच करने के लिए किया जाता है जहां कोई गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक पद्धति सटीक निदान की अनुमति नहीं देती है। पर दिखाया गया है बंद चोटेंउदर गुहा, संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था, बांझपन अज्ञात मूल का, तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति आदि को बाहर करने के लिए।

लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स का लाभ आवर्धक उपकरणों के कारण अंगों की अधिक विस्तृत परीक्षा की संभावना है, साथ ही पेट और श्रोणि के खराब पहुंच योग्य हटाए गए हिस्सों का संशोधन भी है।

चिकित्सीय लैप्रोस्कोपीयह एक विशिष्ट लक्ष्य के साथ योजना बनाई गई है - रोग से प्रभावित अंग को हटाने के लिए, एक ट्यूमर, आसंजन, प्रजनन कार्य को बहाल करना आदि। तकनीकी रूप से संभव होने पर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक चिकित्सीय में बदल सकता है।

उदर गुहा के लैप्रोस्कोपी के संकेत आंतरिक अंगों के विभिन्न प्रकार के रोग माने जाते हैं:

• मसालेदार और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसपित्ताशय की थैली में स्पर्शोन्मुख लिथियासिस;
• पॉलीप्स, पित्ताशय की थैली के कोलेस्टेरोसिस;
• तीव्र या जीर्ण सूजनअनुबंध;
• पेट में आसंजन;
• जिगर, अग्न्याशय, गुर्दे के ट्यूमर;
• आघात, संदिग्ध आंतरिक रक्तस्राव।

स्त्री रोग में लेप्रोस्कोपी विशेष रूप से अक्सर किया जाता है,जो कम ऊतक आघात और पारंपरिक ऑपरेशन की तुलना में संयोजी ऊतक आसंजनों के बाद के विकास की कम संभावना से जुड़ा है। युवा महिलाओं के लिए कई हस्तक्षेपों का संकेत दिया जाता है जिन्होंने जन्म नहीं दिया है या जो बांझपन से पीड़ित हैं, और अतिरिक्त आघात और आसंजन पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं, इसलिए बांझपन के लिए लैप्रोस्कोपी न केवल एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है, बल्कि एक प्रभावी और कम दर्दनाक भी है। इलाज।

लैप्रोस्कोपी के अलावा, स्त्री रोग में न्यूनतम इनवेसिव निदान और उपचार की एक अन्य विधि का भी उपयोग किया जाता है -। वास्तव में, लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी के एक ही लक्ष्य हैं - निदान को स्पष्ट करने के लिए, बायोप्सी लें, कम से कम आघात के साथ परिवर्तित ऊतकों को हटा दें, लेकिन इन प्रक्रियाओं की तकनीक अलग है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, उपकरणों को उदर गुहा या श्रोणि में डाला जाता है, और हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, एक लचीला एंडोस्कोप सीधे गर्भाशय गुहा में रखा जाता है, जहां सभी आवश्यक जोड़तोड़ होते हैं।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी के संकेत हैं:

1. बांझपन;
2. गर्भाशय फाइब्रॉएड;
3. अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसे घाव (सिस्टोमा);
4. एंडोमेट्रियोसिस;
5. अस्थानिक गर्भावस्था;
6. अज्ञात एटियलजि का पुराना पैल्विक दर्द;
7. जननांग अंगों की विकृति;
8. श्रोणि में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं;
9. चिपकने वाला रोग।

उपरोक्त सूचीबद्ध लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए केवल सबसे सामान्य कारण हैं, लेकिन उनमें से कुछ ही हैं। जब पित्ताशय की थैली प्रभावित होती है, मिनिमली इनवेसिव कोलेसिस्टेक्टोमी को उपचार का "सुनहरा मानक" माना जाता है, और बांझपन के लिए लेप्रोस्कोपी भी है नैदानिक ​​मूल्य, इसके कारण और चिकित्सीय को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, जब उसी हस्तक्षेप के दौरान सर्जन पैथोलॉजी की प्रकृति को स्थापित करता है और तुरंत इसके कट्टरपंथी उपचार के लिए आगे बढ़ता है।

मतभेदलैप्रोस्कोपिक एक्सेस ओपन सर्जरी से बहुत अलग नहीं हैं। इनमें आंतरिक अंगों के विघटित रोग, रक्त के थक्के विकार, तीव्र संक्रामक विकृति और कथित पंचर के स्थान पर त्वचा के घाव शामिल हैं।

विधि की तकनीकी विशेषताओं से जुड़े विशिष्ट मतभेदों को लंबे समय तक गर्भकाल, उच्च मोटापा, एक सामान्य ट्यूमर प्रक्रिया या कुछ स्थानीयकरणों का कैंसर, गंभीर चिपकने वाली बीमारी, फैलाना पेरिटोनिटिस माना जाता है। कुछ contraindications सापेक्ष हैं, जबकि अन्य खुले ऑपरेशन करने के लिए सुरक्षित हैं। प्रत्येक मामले में, न्यूनतम इनवेसिव एक्सेस की उपयुक्तता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

वीडियो: महिला बांझपन के उपचार में लैप्रोस्कोपी

सर्जरी और संज्ञाहरण के तरीकों की तैयारी

लैप्रोस्कोपी के लिए उचित तैयारी शास्त्रीय हस्तक्षेपों की तुलना में कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि न्यूनतम इनवेसिव ऊतक की चोट के तथ्य को नकारता नहीं है, यद्यपि न्यूनतम और सामान्य संज्ञाहरण, जिसके लिए शरीर को भी तैयार होना चाहिए।

सर्जन द्वारा लैप्रोस्कोपी निर्धारित करने के बाद, रोगी के पास संकीर्ण विशेषज्ञों की कई परीक्षाएँ और परामर्श होंगे। अस्पताल में भर्ती होने से पहले की जाने वाली और की जाने वाली प्रक्रियाओं की सूची में शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• यूरिनलिसिस;
• रक्त के थक्के का निर्धारण;
• फ्लोरोग्राफी या फेफड़ों का एक्स-रे;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण;
• पेट और श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के योनि स्मीयर और साइटोलॉजी।

पैथोलॉजी की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, विभिन्न स्पष्ट अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं - सीटी, एमआरआई, एंजियोग्राफी, कोलोनोस्कोपी, गर्भाशय की हिस्टेरोस्कोपी, आदि।

जब सभी जांच पूरी हो जाती हैं और उनमें कोई बदलाव नहीं होता है जो नियोजित लैप्रोस्कोपी को रोकता है, तो रोगी को चिकित्सक के पास भेजा जाता है। डॉक्टर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करता है, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों के उचित उपचार या परामर्श निर्धारित करता है - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य।

लेप्रोस्कोपी पर अंतिम निर्णय चिकित्सक के पास रहता है, जो आगे के सर्जिकल उपचार की सुरक्षा को निर्धारित करता है। ऑपरेशन से लगभग 2 सप्ताह पहले रक्त को पतला करने वाली दवाओं को रद्द कर दिया जाता है, और निरंतर उपयोग, मूत्रवर्धक, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं आदि के लिए अनुशंसित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को हमेशा की तरह लिया जा सकता है, लेकिन उपस्थित चिकित्सक के ज्ञान के साथ।

समय पर और परिणाम के साथ नैदानिक ​​प्रक्रियाएँरोगी क्लिनिक में आता है, जहाँ सर्जन उससे आगामी ऑपरेशन के बारे में बात करता है। इस समय, रोगी को डॉक्टर से वे सभी प्रश्न पूछने चाहिए जो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि के बारे में उसकी रुचि रखते हैं, भले ही वे बेवकूफ और तुच्छ लगें। सब कुछ पता लगाना महत्वपूर्ण है ताकि उपचार के दौरान आपको निराधार भय का अनुभव न हो।

अनिवार्य रूप से, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के साथ बात करता है, एनेस्थीसिया के प्रकार का निर्धारण करता है, यह पता लगाता है कि रोगी क्या, कैसे और कब दवाएँ लेता है, विशिष्ट एनेस्थेटिक्स (एलर्जी, नकारात्मक) की शुरूआत में क्या बाधाएँ हैं अतीत में संज्ञाहरण का अनुभव, आदि)।

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए इंटुबैषेण एनेस्थीसिया सबसे उपयुक्त है।यह हस्तक्षेप की अवधि के कारण होता है, जिसमें डेढ़ घंटे या इससे भी अधिक समय लग सकता है, पेट, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस या श्रोणि में हेरफेर के साथ-साथ शरीर में गैस के इंजेक्शन के दौरान पर्याप्त संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। गुहा, जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत काफी दर्दनाक हो सकती है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, और यदि सामान्य संज्ञाहरण के लिए गंभीर मतभेद हैं, तो सर्जन स्थानीय संज्ञाहरण के लिए जा सकता है यदि ऑपरेशन में अधिक समय नहीं लगता है और शरीर में गहरी पैठ की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, ऐसे मामले अभी भी अपवाद हैं बजाय नियम।

हस्तक्षेप से पहले, रोगी को आगामी न्यूमोपेरिटोनम और बाद में आंत्र समारोह की बहाली के लिए तैयार करना चाहिए। इसके लिए फलियां, ताजी पेस्ट्री को छोड़कर हल्के आहार की सलाह दी जाती है। ताजा सब्जियाँऔर फल जो कब्ज और गैस बनने को भड़काते हैं। दलिया उपयोगी होगा दुग्ध उत्पाद, दुबला मांस। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक सफाई एनीमा किया जाता है, जो आंतों से अनावश्यक सब कुछ हटा देता है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी के साथ, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म का एक गंभीर खतरा होता है, इसलिए ऑपरेशन से पहले या सुबह में पैरों की लोचदार पट्टी का संकेत दिया जाता है। संक्रमण और जीवाणु संबंधी जटिलताओं के खतरे के मामले में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

किसी भी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से पहले, आखिरी भोजन और पानी की अनुमति एक दिन पहले शाम 6-7 बजे के बाद नहीं दी जाती है। रोगी नहाता है, कपड़े बदलता है, तेज उत्तेजना के साथ, डॉक्टर शामक या कृत्रिम निद्रावस्था की सलाह देता है।

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप की तकनीक

लैप्रोस्कोपी के सामान्य सिद्धांतों में एक लैप्रोस्कोप और ट्रोकार्स का सम्मिलन शामिल है,न्यूमोपेरिटोनम लगाना, शरीर गुहा के अंदर जोड़-तोड़ करना, उपकरणों को हटाना और त्वचा के पंक्चर की टांके लगाना। गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा को रोकने के लिए ऑपरेशन शुरू करने से पहले एयरवेजपेट में एक जांच डाली जाती है, और एक कैथेटर अंदर डाला जाता है मूत्राशय. संचालित व्यक्ति आमतौर पर अपनी पीठ पर झूठ बोलता है।

गुहाओं में हेरफेर करने से पहले, कार्बन डाइऑक्साइड या अन्य अक्रिय गैस (हीलियम, नाइट्रस ऑक्साइड) को एक विशेष सुई या एक ट्रोकार के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। गैस पेट की दीवार को गुंबद की तरह ऊपर उठाती है, जिससे दृश्यता में सुधार होता है और शरीर के अंदर उपकरणों की आवाजाही में आसानी होती है। विशेषज्ञ ठंडी गैस की शुरूआत की अनुशंसा नहीं करते हैं, जो सीरस आवरण की चोटों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में कमी का अनुमान लगाता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए पहुंच बिंदु

उपकरणों की शुरूआत से पहले त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पेट की विकृति में पहला छेद अक्सर गर्भनाल क्षेत्र में बना होता है। इसमें एक वीडियो कैमरा वाला एक ट्रोकार रखा गया है। उदर या श्रोणि गुहा की सामग्री की जांच लेंस प्रणाली से लैस लेप्रोस्कोप में या मॉनिटर स्क्रीन के माध्यम से की जाती है। हाइपोकॉन्ड्रिया, इलियाक क्षेत्रों, अधिजठर (शल्य क्षेत्र के क्षेत्र के आधार पर) में उपकरणों के साथ जोड़तोड़ अतिरिक्त पंचर (आमतौर पर 3-4) के माध्यम से डाले जाते हैं।

वीडियो कैमरे से छवि पर ध्यान केंद्रित करते हुए, सर्जन इच्छित ऑपरेशन करता है - ट्यूमर का छांटना, रोगग्रस्त अंग को हटाना, आसंजनों का विनाश। हस्तक्षेप के दौरान, खून बहने वाले जहाजों को एक कोगुलेटर के साथ "मिलाप" किया जाता है, और उपकरणों को हटाने से पहले, सर्जन एक बार फिर सुनिश्चित करता है कि कोई खून बह रहा नहीं है। लैप्रोस्कोपिक रूप से, थ्रेड्स को सीवन करना, जहाजों पर टाइटेनियम क्लिप स्थापित करना या उन्हें विद्युत प्रवाह के साथ जमाना संभव है।

ऑपरेशन के अंत के बाद, शरीर की गुहा का पुनरीक्षण किया जाता है, इसे गर्म खारा से धोया जाता है, फिर उपकरणों को हटा दिया जाता है, और त्वचा के पंचर स्थलों पर टांके लगाए जाते हैं। पैथोलॉजी की बारीकियों के आधार पर, नालियों को गुहा में स्थापित किया जा सकता है या इसे कसकर सिल दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपी से छोटे छिद्रों के माध्यम से बड़े ट्यूमर या पूरे अंगों (गर्भाशय फाइब्रॉएड, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय के सिर का कैंसर, आदि) को निकालना संभव हो जाता है। बाहर संभव और सुरक्षित करने के लिए उनका निष्कासन करने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - तेज चाकू से लैस मोरसेलेटर्स जो एक्साइज किए गए ऊतक को पीसते हैं, जिसे बाहर निकालने के लिए विशेष कंटेनरों में रखा जाता है।

खोखले अंग, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली, विशेष कंटेनरों में अग्रिम रूप से बंद हो जाते हैं, और उसके बाद ही सामग्री को मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए उनकी मात्रा को कम करने के लिए खोला जाता है।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताओं

लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी शास्त्रीय ओपन सर्जरी की तुलना में काफी तेज और बहुत आसान है - यह विधि के मुख्य लाभों में से एक है। ऑपरेशन के बाद शाम तक, रोगी बिस्तर से बाहर निकल सकता है, और शुरुआती सक्रियता बहुत स्वागत योग्य है, क्योंकि यह आंत्र समारोह को जल्दी से बहाल करने और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने में मदद करती है।

लैप्रोस्कोपी के तुरंत बाद, संचालित रोगी इंजेक्शन साइट पर दर्द महसूस कर सकता है, और इसलिए उसे एनाल्जेसिक निर्धारित किया जा सकता है। जैसे ही गैस अवशोषित हो जाती है, पेट से असुविधा गायब हो जाती है, और आंत्र समारोह बहाल हो जाता है। खतरे में संक्रामक जटिलताओंएंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के पहले दिन, खाने से बचना बेहतर है, खुद को पीने तक सीमित करना। अगले दिन, तरल और हल्का भोजन, सूप, डेयरी उत्पाद लेना पहले से ही संभव है। आहार धीरे-धीरे बढ़ रहा है, और एक सप्ताह के बाद रोगी आसानी से एक सामान्य टेबल पर स्विच कर सकता है यदि किसी विशिष्ट बीमारी (उदाहरण के लिए स्थगित कोलेसिस्टिटिस या अग्नाशयशोथ) के कारण इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद टांके 7-10वें दिन हटा दिए जाते हैं,लेकिन आप पहले घर जा सकते हैं - 3-4 दिनों के लिए।यह याद रखने योग्य है कि आंतरिक निशान का उपचार कुछ धीमा है, इसलिए पहले महीने के लिए आप खेल और कठिन शारीरिक श्रम नहीं कर सकते हैं, वजन बिल्कुल उठा सकते हैं, और अगले छह महीनों के लिए - 5 किलो से अधिक नहीं।

कम सर्जिकल आघात के कारण लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास काफी आसान है। उपचार के 1-2 सप्ताह बाद, पैथोलॉजी की विशेषताओं के आधार पर, रोगी अपने सामान्य जीवन और काम पर वापस आ सकता है। पानी की प्रक्रियाओं के साथ - एक स्नान, एक सौना, एक पूल - आपको थोड़ा इंतजार करना होगा, और अगर काम शारीरिक प्रयास से जुड़ा है, तो आसान काम के लिए एक अस्थायी स्थानांतरण उचित है।

लैप्रोस्कोपी के बाद पोषण में केवल प्रारंभिक पश्चात की अवधि में कुछ विशेषताएं होती हैं,जब आंतों के पक्षाघात और कब्ज का जोखिम कम से कम हो। इसके अलावा, पैथोलॉजी के लिए आहार का संकेत दिया जा सकता है। पाचन तंत्र, और फिर उपस्थित चिकित्सक सिफारिशों में इसकी विशेषताओं को लिखेंगे।

ऑपरेशन के बाद खाया जाने वाला भोजन खुरदरा, बहुत मसालेदार, चिकना या तला हुआ नहीं होना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि जब टांके ठीक हो रहे हों तो आंतों को ओवरलोड न करें। फलियां, गोभी, कन्फेक्शनरी उत्पाद जो सूजन को उत्तेजित करते हैं और मल त्याग में देरी करते हैं, उन्हें मेनू से बाहर रखा गया है। कब्ज को रोकने के लिए, आपको खट्टे-दूध उत्पादों, प्रून, सूखे मेवों के साथ अनाज खाने की जरूरत है, केले उपयोगी हैं, और सेब और नाशपाती को अस्थायी रूप से मना करना बेहतर है।

लैप्रोस्कोपी चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाने वाला एक कम-दर्दनाक ऑपरेशन है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि पेट की चीरों से बचने के लिए डॉक्टर छोटे पंचर के माध्यम से पेट की गुहा के आंतरिक अंगों पर एक ऑपरेशन कर सकता है। छोटे छिद्रों के माध्यम से पेरिटोनियम में विशेष ट्यूब डाली जाती हैं, और उनकी मदद से डॉक्टर उपकरणों, रोशनी और कैमरों को नियंत्रित करता है। स्त्री रोग में, लैप्रोस्कोपी (स्त्री रोग में एंडोस्कोपी) का बहुत महत्व है, क्योंकि इसका उपयोग पैथोलॉजी के निदान और उपचार के उद्देश्य से दोनों के लिए किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी कैसे किया जाता है?

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

रोगी के पेट की दीवार में एक छोटा सा मार्ग बनाया जाता है, जिसके माध्यम से हवा को पेरिटोनियम में पंप किया जाता है। यह हेरफेर डॉक्टरों को आस-पास स्थित अंगों की चोटों से बचने में मदद करता है, क्योंकि पेट की मात्रा बढ़ जाती है।

उसके बाद, लैप्रोस्कोप की शुरूआत के लिए कई छोटे सूक्ष्म चीरे लगाए जाते हैं। लैप्रोस्कोप ट्यूब के समान एक विशेष उपकरण है। एक ओर, इसमें एक ऐपिस है, और दूसरी ओर, लेंस के साथ एक वीडियो कैमरा है। मैनिपुलेटर के सम्मिलन के लिए दूसरा चीरा आवश्यक है। इसके बाद प्रक्रिया शुरू होती है। ऑपरेशन में कितना समय लगता है? इसकी अवधि भिन्न हो सकती है, यह रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के उद्देश्य पर अधिक निर्भर करता है। यदि लैप्रोस्कोपी का कार्य डायग्नोस्टिक्स है, तो 60 मिनट से अधिक नहीं। उपचार कई घंटों तक चल सकता है।

विकल्प कब है: लैप्रोस्कोपी या पेट की सर्जरी? पारंपरिक पेट की सर्जरी की तुलना में, लैप्रोस्कोपी कई बार जांच किए गए अंगों, उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऑप्टिकल आवर्धन के माध्यम से बेहतर दृश्य नियंत्रण प्रदान करने में सक्षम है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर अपनी गतिविधियों की निगरानी करते हैं और एक विशेष स्क्रीन पर रोगी के अंगों के साथ क्या होता है। सर्जन उस पर ध्यान केंद्रित करते हुए आवश्यक क्रियाएं करता है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद उस क्षेत्र का एक वीडियो निरीक्षण अनिवार्य है जहां ऑपरेशन किया गया था। सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई रक्तस्राव न हो, ऑपरेशन के दौरान जमा हुए रक्त या द्रव को हटा दें। फिर गैस या ऑक्सीजन को हटा दिया जाता है। उसके बाद ही, उपकरण हटा दिए जाते हैं, और त्वचा में चीरों पर टांके लगाए जाते हैं।

ऑपरेशन के अंत में जल निकासी अनिवार्य रूप से आवश्यक है। रक्त के अवशेषों, घावों की सामग्री और फोड़े को पेरिटोनियम से बाहर निकालने के लिए लैप्रोस्कोपी के बाद रखा जाता है। यह पेरिटोनिटिस की संभावना को रोकने में मदद करता है।

लैप्रोस्कोपी के प्रकार

स्त्री रोग में वैकल्पिक और आपातकालीन लेप्रोस्कोपी के बीच अंतर किया जाता है। और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या चिकित्सीय भी किया जाता है। नियोजित तरीके से ऑपरेशन निर्धारित करते समय, सर्जन को परीक्षणों के परिणामों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, पुरानी बीमारियों के बारे में जानकारी पढ़ें, यदि कोई हो। लैप्रोस्कोपी, तैयारी के लिए महत्वपूर्ण उम्र और संकेत।

वर्तमान में, डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी (दूसरे शब्दों में, स्त्री रोग में एंडोस्कोपिक सर्जरी - प्राकृतिक उद्घाटन या 0.5 सेमी पंचर के माध्यम से निदान) अक्सर सर्जनों द्वारा उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के मुख्य लाभों में से एक को कम ऊतक आघात, न्यूनतम जटिलताओं और जीवन की सामान्य लय में रोगी की त्वरित वापसी माना जाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी डॉक्टर को उदर गुहा में डाले गए वीडियो कैमरा के साथ एक ट्यूब की मदद से रोगी के उदर गुहा के अंगों की विस्तार से जांच करने का एक अच्छा अवसर देता है। यह आपको स्थिति का आकलन करने और बीमारी के कारण, इसे खत्म करने के तरीकों को समझने की अनुमति देता है। या सुनिश्चित करें कि महिला स्वस्थ है।

यह अक्सर तब होता है जब डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, प्रक्रिया के दौरान उभरे संकेतों के अनुसार, मेडिकल के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया जाता है। ऐसा तब होता है जब ऑपरेशन के दौरान सर्जन देखता है कि अभी रोगी की मदद करने का अवसर है। उसी समय, लेप्रोस्कोपी, जिसका उद्देश्य अब उपचार करना है, पूर्ण या आंशिक वसूली की ओर जाता है।

एक नियम के रूप में, इस पद्धति से हस्तक्षेप उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ के नुस्खे के अनुसार किया जाता है। लेप्रोस्कोपी किए जाने से पहले, परीक्षण पहले दिए जाते हैं और एक परीक्षा की जाती है।

आपातकालीन निष्पादन कुछ मामलों में सौंपा गया है। लैप्रोस्कोपी, तत्काल चालन के लिए संकेत:

• अंडाशय का टूटना (एपोप्लेक्सी);
• , अंडाशय;
• तीव्र संक्रामक और प्यूरुलेंट रोग;
• टूटी पुटी के साथ;
• मायोमैटस नोड का परिगलन;
• यदि गर्भावस्था अस्थानिक है और आगे बढ़ती है;
• चिकित्सा गर्भपात के दौरान गर्भाशय की दीवार का पंचर;
• यदि अस्पष्ट एटियलजि के साथ निचले पेट में तीव्र दर्द सिंड्रोम के लिए निदान आवश्यक है।

स्त्री रोग में आपातकालीन लैप्रोस्कोपी ऐसी स्थिति में आवश्यक है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप को तत्काल करने की आवश्यकता हो। इसका उद्देश्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों हो सकता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

स्त्री रोग संबंधी रोग एक ऑपरेशन की आवश्यकता को जन्म देते हैं।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

• बांझपन
• फैलोपियन ट्यूब में रुकावट (उदाहरण के लिए, बांझपन का निदान करते समय - यदि यह अन्य तरीकों से पता लगाना संभव नहीं था), छोटे श्रोणि में आसंजनों का छांटना
• एंडोमेट्रियोसिस (यदि अस्पष्ट एटियलजि की अन्य बीमारियों के साथ संयुक्त हो)
• डिम्बग्रंथि पुटी (लैप्रोस्कोपिक सिस्टेक्टोमी)
• मायोमा नोड
• मासिक धर्म की अनियमितता
• श्रोणि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं
• अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह
• अज्ञात प्रकृति के डिम्बग्रंथि क्षेत्र में ट्यूमर
• बहुपुटीय
• एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों की विसंगतियों के विकास और प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए
• श्रोणि में सूजन को दबाने के उद्देश्य से उपचार को नियंत्रित करने के लिए।
• एक पैथोलॉजिकल और घातक प्रकृति के विकास के चरणों को स्पष्ट करने के लिए (जब कोई प्रश्न हो शल्य चिकित्साऔर इसकी मात्रा)
• हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी के दौरान गर्भाशय की दीवार की अखंडता को नियंत्रित करने के लिए

अक्सर, सर्जरी के दौरान डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी को मेडिकल के रूप में फिर से प्रशिक्षित किया जाता है।

आंकड़े बताते हैं कि फैलोपियन ट्यूब की रुकावट के कारण बांझपन से जुड़ी जटिलताओं की संख्या अन्य सभी की तुलना में 40% तक पहुंच रही है। इसलिए, स्त्री रोग संबंधी प्रोफ़ाइल में फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी एक काफी सामान्य प्रक्रिया है। रुकावट भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण हो सकती है, पिछले हस्तक्षेपों के परिणाम, जब आसंजन बनते हैं, संक्रमण होते हैं।

फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए की जा सकती है। साथ ही, ऑपरेशन के दौरान निदान प्रक्रिया में चिकित्सकीय हस्तक्षेप का एक चरण बन सकता है, उदाहरण के लिए, आसंजनों की लैप्रोस्कोपी।

यह पता चला है कि फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी पारंपरिक पेट की सर्जरी का एक उत्कृष्ट विकल्प बन जाती है: यह कम दर्दनाक है, पुनर्वास अवधि कम है, और यह डॉक्टर को सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने की अनुमति देती है।

इस तथ्य के बावजूद कि लैप्रोस्कोपी का उपयोग कर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप कम दर्दनाक है, इसके कार्यान्वयन के लिए कई मतभेद हैं।

वे में बांटा गया है शुद्धतथा रिश्तेदार.

पहले समूह में शामिल हैं:

• श्वसन संबंधी बीमारियाँ (अपघटन रोग, अस्थमा का गहरा होना);
• सेरेब्रल वाहिकाओं, डायाफ्रामिक हर्निया या अन्नप्रणाली के उद्घाटन की दुर्बलता सहित हृदय रोग, अर्थात्, वे बीमारियां जो एक महिला को सर्जन के काम के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर शरीर की सही स्थिति देने से रोक सकती हैं;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• गंभीर थकावट;
• किसी भी तरह का सदमा और कोमा। अगर फैलोपियन ट्यूब या पुटी का टूटना हुआ हो तो सदमे की स्थिति हो सकती है। फिर लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन को पेट के ऑपरेशन से बदल दिया जाता है;
• गंभीर डिग्री में उच्च रक्तचाप;
• तीव्र वायरल संक्रमण;
• तीव्र गुर्दे या यकृत विफलता।

दूसरे समूह में शामिल हैं (रिश्तेदार):

• अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा या किसी अन्य स्थानीयकरण के कैंसर;
• मोटापा (3, 4 डिग्री);
• एक महत्वपूर्ण मात्रा के छोटे श्रोणि में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन;
• उदर गुहा में आसंजन जो पिछले ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुए हैं;
• पेरिटोनियम में रक्तस्राव;
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन;
• एलर्जी;
• गर्भावस्था 16 सप्ताह से अधिक;
• फाइब्रॉएड 12 सप्ताह से बड़ा।

यदि रोगी के छोटे श्रोणि में बहुत अधिक आसंजन हैं, यदि प्रजनन प्रणाली के अंगों में तपेदिक का पता चला है, यदि एंडोमेट्रियोसिस एक गंभीर रूप में है, और यदि हाइड्रोसालपिनक्स बड़ा है, तो लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद भी होंगे।

चूंकि स्त्री रोग में लेप्रोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद हैं, इसलिए प्रक्रिया से पहले एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि अल्ट्रासाउंड के परिणामों से परिचित होने के बाद, सभी परीक्षणों की जांच करने के बाद प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उदर गुहा की लैप्रोस्कोपी करना संभव है या नहीं। ऐसा होता है कि लैप्रोस्कोपी के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव काफी कठिन होता है, फिर लैपरोटॉमी (पेट की दीवार में एक चीरा के साथ एक ऑपरेशन) निर्धारित किया जाता है।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा लैप्रोस्कोपी की तैयारी कैसे करें, इसके बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए। स्त्री रोग विशेषज्ञ-सर्जन और एनेस्थेटिस्ट के अलावा, रोगी को संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श से गुजरना पड़ता है। सभी कॉमरेडिटीज की पहचान की जाती है। चूंकि ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, लैप्रोस्कोपी के लिए रोगी की तैयारी गंभीर स्तर पर होनी चाहिए। ऑपरेशन से पहले, एक महिला को जाना चाहिए:

• चिकित्सक
• न्यूरोलॉजिस्ट
• किडनी रोग विशेषज्ञ
• दंत चिकित्सक और अन्य डॉक्टर, संक्रमण के संभावित पुराने foci का पता लगाने के लिए।

टेस्ट पास करना अनिवार्य:

• सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र;
• रक्त की जैव रसायन;
• ग्लूकोज और चीनी के स्तर पर;
• रक्त प्रकार;
• उपदंश और एचआईवी के लिए;
• हेपेटाइटिस के लिए;
• कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के परीक्षण);
• वनस्पतियों पर धब्बा।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को फ्लोरोग्राफी, कार्डियोग्राम, श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड के लिए रेफरल भी मिलते हैं।

यदि गर्भाशय या अन्य अंग की लैप्रोस्कोपी तत्काल की जाती है, तो अध्ययन और विश्लेषण की संख्या सामान्य लोगों तक सीमित होती है, क्योंकि इस स्थिति में न केवल महिला का स्वास्थ्य, बल्कि उसका जीवन भी खतरे में पड़ सकता है।

न्यूनतम रक्त प्रकार और आरएच, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जमावट, कार्डियोग्राम, दबाव मापा जाता है। बाकी का प्रदर्शन बिल्कुल आवश्यक होने पर किया जाता है।

आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, दो घंटे के लिए भोजन और पानी का सेवन प्रतिबंधित है। वे एक सफाई एनीमा डालते हैं, उल्टी को रोकने के लिए पेट को धोते हैं और एनेस्थीसिया के प्रभाव में पेट की सामग्री को श्वसन पथ में छोड़ देते हैं।

ऑपरेशन के लिए नियोजित तैयारी के दौरान, लैप्रोस्कोपी से पहले एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है: शाम को कुछ भी न खाएं और सुबह कुछ भी न पियें। एक सफाई एनीमा शाम और सुबह दोनों समय निर्धारित किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी चक्र के किस दिन करते हैं? आमतौर पर यह नियोजित ऑपरेशन की तारीख मासिक धर्म की शुरुआत से पांचवें-सातवें दिन के बाद नियुक्त की जाती है। मासिक धर्म की अवधि के दौरान, वे लैप्रोस्कोपी नहीं करने की कोशिश करते हैं, क्योंकि ऊतकों का रक्तस्राव बढ़ जाता है। हालांकि, यह एक contraindication नहीं है, लेकिन ऑपरेटिंग सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा इसे ध्यान में रखा जाता है।

लैप्रोस्कोपी एक खतरा है या लाभ?

कई रोगी लैप्रोस्कोपी, अल्सर और फाइब्रॉएड को हटाने से डरते हैं। क्या उनका डर जायज है? यह प्रक्रिया कितनी खतरनाक है? पुनर्वास कैसा चल रहा है?

निश्चित रूप से जोखिम हैं। आखिरकार, लैप्रोस्कोपी एक पूर्ण ऑपरेशन है और यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हालांकि, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में बहुत कम खतरनाक माना जाता है, उदाहरण के लिए, पेट की सर्जरी। यह जानकारी इस तथ्य के आधार पर सही है कि जब इसे किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम कम से कम हो जाता है। मुख्य नियम डॉक्टर का पालन करना और तैयारी के दौरान और बाद में सभी सिफारिशों का पालन करना है।

लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया के फायदे और नुकसान

ऑपरेशन के इस तरीके के फायदे और नुकसान दोनों हैं। आइए उन पर एक नजर डालते हैं।

फायदे में शामिल हैं:

• विस्तृत के बजाय पेट की दीवार पर छोटे चीरे;
• ऑपरेशन के बाद, व्यावहारिक रूप से कोई दर्द नहीं होता है;
• चीरा न लगाने से निशान नहीं रहते;
• अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता न्यूनतम है;
• ऑपरेशन के तुरंत बाद, आप उठकर चल सकते हैं;
• कभी-कभी आप उसी दिन अधिकतम 2-3 दिनों में घर जा सकते हैं। पर पेट का ऑपरेशनयह अवधि 14-21 दिन की होगी;
• पुनर्वास अवधि जल्दी बीत जाती है और आप सामान्य जीवन में लौट सकते हैं;
• पोस्टऑपरेटिव हर्निया दुर्लभ हैं। इसलिए, सरल ऑपरेशन के बाद, यह जटिलता आम है;
• ऑप्टिक्स के कई आवर्धन के कारण सर्जन को अंगों का अधिक सुविधाजनक दृश्य मिलता है;
• खून की कमी बहुत कम होती है;
• ऊतक कम घायल होते हैं;
• निदान को स्पष्ट करना संभव है, और इसलिए उपचार की रणनीति में बदलाव;
• कॉमरेडिटीज की पहचान करना संभव है;
• अनावश्यक त्वचा चीरों के बिना और उदर क्षेत्र में अतिरिक्त उपकरणों की शुरूआत के बिना दो ऑपरेशन करने की अनुमति है। उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि उच्छेदन और एक साथ प्लास्टिक सर्जरी;
• चिपकने वाली प्रक्रिया, जो बांझपन और अन्य गंभीर रोग संबंधी बीमारियों को जन्म दे सकती है, न्यूनतम है, क्योंकि लैप्रोस्कोपी के दौरान टैल्कम पाउडर, धुंध पोंछे के साथ दस्ताने का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है, और आंतों के साथ कम जोड़-तोड़ होते हैं;
• सीमों का व्यावहारिक रूप से कोई विचलन नहीं है;
• निदान के लिए लैप्रोस्कोपी के उपयोग ने चिकित्सकों को खोजपूर्ण संचालन को रद्द करने की अनुमति दी है (निदान करने के लिए असंभव होने पर कैविटरी डायग्नोस्टिक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है);
• इस बख्शते तरीके के उपयोग से, लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय का विच्छेदन) भी शरीर के लिए सहन करना आसान हो जाता है।

महिला रोगों के उपचार में, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसे कई ऑपरेशन हैं जिनमें अंग को ठीक करने के लिए केवल दस मिनट के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। वहीं, 15 सेंटीमीटर का बड़ा चीरा लगाना अव्यावहारिक है।

लैप्रोस्कोपी की लागत क्लिनिक पर निर्भर करती है।

हालांकि, हम कह सकते हैं कि आमतौर पर मुफ्त बीमा ऑपरेशन की लागत को कवर करने के लिए पर्याप्त होता है।

निदान और उपचार की इस पद्धति के नुकसान में शामिल हैं:

• उपकरणों की उच्च लागत, उपकरणों की तेजी से गिरावट, डिस्पोजेबल उपभोग्य सामग्रियों, लेप्रोस्कोपी पद्धति की विशिष्टता के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है - इसलिए प्रक्रिया की उच्च लागत;
• जेनरल अनेस्थेसिया;
• कुछ लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन सामान्य से अधिक समय लेते हैं, क्योंकि उपकरण का नियंत्रण हेरफेर की स्वतंत्रता को कम करता है;
• एक संख्या है पश्चात की जटिलताओंलैप्रोस्कोपी से जुड़ा हुआ है। वे दुर्लभ हैं, फिर भी वे मौजूद हैं। लगभग 1% रोगी चमड़े के नीचे वातस्फीति (ऊतकों में हवा का संचय), उदर गुहा में गैस के कारण हृदय और श्वसन तंत्र की खराबी, जमावट के दौरान ट्रोकार घावों की जलन से पीड़ित हैं।

जटिलताओं के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

लैप्रोस्कोपी जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, स्त्री रोग में जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, बशर्ते लैप्रोस्कोपी की तैयारी सही ढंग से पूरी की गई हो। स्त्री रोग में लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन शरीर द्वारा अधिक आसानी से सहन किया जाता है, इसलिए असाधारण मामलों में गंभीर परिणाम होते हैं।

यदि एक अनुभवी सर्जन ऑपरेशन करता है, तो कोई जटिलता नहीं होनी चाहिए।

लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• लैप्रोस्कोपी की जटिलताओं - यह तब होता है जब सर्जिकल प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के दौरान वे गलती से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं आंतरिक अंग. ऑपरेशन की प्रगति का कारण खराब दृश्य हो सकता है;
• पेट में खून बह रहा है;
• पेट की दीवार को छेदने पर एक या अधिक जहाजों की अखंडता का उल्लंघन;
• क्षतिग्रस्त पोत में प्रवेश करने वाली गैस के परिणामस्वरूप गैस एम्बोलिज्म (हवा के बुलबुले के साथ पोत की रुकावट);
• उपचर्म वातस्फीति;
• आंत की बाहरी परत को नुकसान।

पश्चात की अवधि कैसी है

लेप्रोस्कोपी के पूरा होने पर, ऑपरेशन वाली महिला एनेस्थीसिया के तुरंत बाद ऑपरेटिंग टेबल पर उठ जाती है। डॉक्टरों को यह सुनिश्चित करना होगा कि उसकी स्थिति सामान्य है और उसकी सजगता ठीक से काम कर रही है। फिर मरीज को रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एक घंटे के बाद लेटकर चलना शुरू करने की सलाह दी जाती है। और शाब्दिक रूप से 5 घंटे (स्वास्थ्य के अनुसार) के बाद, एक महिला रक्त परिसंचरण को सक्रिय करने के लिए बिस्तर से बाहर निकलना शुरू कर देती है, ताकि आंतों की पक्षाघात (पेरिस्टलसिस की कमी) को रोका जा सके। शौचालय, भोजन के लिए स्वतंत्र यात्राओं की सलाह दें। अचानक आंदोलनों से बचने के लिए आपको सावधानीपूर्वक, आसानी से और धीरे-धीरे आगे बढ़ने की जरूरत है। आप पहले दिन कुछ नहीं खा सकते, केवल गैर-कार्बोनेटेड पानी पी सकते हैं।

एंटीसेप्टिक्स की मदद से सीम की देखभाल की जाती है। पंचर से पेट पर छोटे-छोटे निशान हैं। ऑपरेशन के करीब एक हफ्ते बाद टांके हटा दिए जाएंगे। और 2-5-7 दिनों में हस्तक्षेप की मात्रा कितनी बड़ी थी, इसके आधार पर डिस्चार्ज किया जाएगा। गर्भाशय के लेप्रोस्कोपिक विलोपन के बाद, कभी-कभी थोड़ी देर बाद।

सर्जरी के बाद पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द सापेक्ष होता है। यह हस्तक्षेप के लगभग 3 दिन बाद गायब हो जाता है। अक्सर आप दर्द निवारक दवाओं के बिना कर सकते हैं। लेकिन यदि आवश्यक हो, तो आपको इसके बारे में अपने डॉक्टर को बताना होगा। शाम को या अगले दिन की सुबह, खुजली के साथ निर्वहन संभव है, और फिर इसके बिना। तापमान 37 o तक बढ़ सकता है। आवंटन 1.5-2 सप्ताह तक चल सकते हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत में, पेट के निचले हिस्से में बेचैनी और भारीपन, साथ ही मतली संभव है। ये लक्षण उदर गुहा में पेश किए गए कार्बन डाइऑक्साइड के परिणाम हैं। जैसे ही गैस पूरी तरह से निकल जाएगी, सभी अप्रिय भावनाएं बंद हो जाएंगी।

लेप्रोस्कोपी कराने वाली अधिकांश महिलाएं प्रक्रिया के बारे में सकारात्मक प्रतिक्रिया छोड़ती हैं। त्वरित वसूलीऔर अच्छा स्वास्थ्य हमेशा आनंद और संतुष्टि लाता है। कुछ पूरी तरह से बीमारी से छुटकारा पाने में कामयाब रहे, जो लंबे समय से पीड़ित और परेशान थे, अन्य आंशिक रूप से।

यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन करते हैं, तो ऑपरेशन सफल होगा और रिकवरी की अवधि कम होगी - लैप्रोस्कोपी सबसे कम दर्दनाक ऑपरेशन है।

लैप्रोस्कोपी पूर्वकाल पेट की दीवार की परत-दर-परत चीरा के बिना एक न्यूनतम इनवेसिव है, एक ऑपरेशन जो पेट के अंगों की जांच करने के लिए विशेष ऑप्टिकल (एंडोस्कोपिक) उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। अभ्यास में इसकी शुरूआत ने सामान्य शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी डॉक्टरों की क्षमताओं का काफी विस्तार किया है। आज तक संचित विशाल अनुभव से पता चला है कि लेप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास पारंपरिक लैपरोटॉमी दृष्टिकोण की तुलना में बहुत आसान और अवधि में कम है।

स्त्री रोग क्षेत्र में विधि का अनुप्रयोग

स्त्री रोग में लेप्रोस्कोपी विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो गया है। इसका उपयोग बहुतों के निदान के लिए किया जाता है रोग की स्थितिऔर सर्जिकल उपचार के लिए। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, कई स्त्री रोग विभागों में, लगभग 90% ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किए जाते हैं।

संकेत और मतभेद

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी वैकल्पिक या आपातकालीन हो सकता है।

संकेत

अनुसूचित निदान में शामिल हैं:

1. ट्यूमर जैसी संरचनाएं अस्पष्ट उत्पत्ति काअंडाशय के क्षेत्र में (डिम्बग्रंथि लेप्रोस्कोपी के बारे में अधिक विवरण हमारे में पाया जा सकता है)।
2. की जरूरत क्रमानुसार रोग का निदानआंत के साथ आंतरिक जननांग अंगों का ट्यूमर जैसा गठन।
3. सिंड्रोम या अन्य ट्यूमर में बायोप्सी की आवश्यकता।
4. एक अबाधित अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह।
5. बांझपन के कारण को स्थापित करने के लिए किए गए फैलोपियन ट्यूबों की प्रत्यक्षता का निदान (ऐसे मामलों में जहां अधिक कोमल तरीकों का उपयोग करना असंभव है)।
6. आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति और प्रकृति का स्पष्टीकरण।
7. सर्जिकल उपचार की संभावना और दायरे के मुद्दे को हल करने के लिए घातक प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने की आवश्यकता है।
8. अस्पष्ट एटियलजि के अन्य दर्द के साथ पुरानी पैल्विक दर्द का विभेदक निदान।
9. पैल्विक अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार की प्रभावशीलता का गतिशील नियंत्रण।
10. हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार की अखंडता के संरक्षण को नियंत्रित करने की आवश्यकता।

आपातकालीन लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

1. डायग्नोस्टिक क्यूरेटेज या इंस्ट्रुमेंटल गर्भपात के दौरान एक मूत्रवर्धक के साथ गर्भाशय की दीवार के संभावित छिद्र के बारे में अनुमान।
2. के लिए संदेह:

- डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी या इसके पुटी का टूटना;

- ट्यूबल गर्भपात की तरह प्रोग्रेसिव ट्यूबल प्रेगनेंसी या डिस्टर्ब एक्टोपिक प्रेगनेंसी;

- भड़काऊ ट्यूब-डिम्बग्रंथि गठन, पियोसालपिनक्स, विशेष रूप से फैलोपियन ट्यूब के विनाश और पेल्वियोपरिटोनिटिस के विकास के साथ;

- मायोमैटस नोड का परिगलन।

1. तीव्र के उपचार में 12 घंटे के भीतर लक्षणों में वृद्धि या 2 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति भड़काऊ प्रक्रियागर्भाशय के उपांगों में।
2. अस्पष्ट एटियलजि के निचले पेट में तीव्र दर्द सिंड्रोम और विभेदक निदान की आवश्यकता तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, इलियम के डायवर्टीकुलम का वेध, टर्मिनल इलिटिस के साथ, फैटी सस्पेंशन का तीव्र परिगलन।

निदान को स्पष्ट करने के बाद, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी अक्सर एक चिकित्सीय में बदल जाता है, अर्थात, अंडाशय का प्रदर्शन किया जाता है, इसके छिद्र के साथ गर्भाशय को सुखाया जाता है, मायोमैटस नोड के परिगलन के साथ आपातकालीन स्थिति, पेट के आसंजनों का विच्छेदन, फैलोपियन ट्यूबों की धैर्य की बहाली, आदि।

नियोजित ऑपरेशन, पहले से उल्लिखित कुछ के अलावा, प्लास्टिक सर्जरी या ट्यूबल बंधाव, नियोजित मायोमेक्टोमी, एंडोमेट्रियोसिस और पॉलीसिस्टिक अंडाशय का उपचार (आप लेख में डिम्बग्रंथि अल्सर के उपचार और हटाने की सुविधाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं), हिस्टेरेक्टॉमी और कुछ दुसरे।

मतभेद

मतभेद पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं।

मुख्य पूर्ण contraindications:

1. उपलब्धता रक्तस्रावी झटका, जो अक्सर फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ होता है या बहुत कम बार, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी और अन्य विकृति के साथ होता है।
2. अनियंत्रित रक्तस्राव विकार।
3. अपघटन के चरण में कार्डियोवैस्कुलर या श्वसन तंत्र की पुरानी बीमारियां।
4. रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति देने की अयोग्यता, जिसमें ऑपरेटिंग टेबल को झुकाना (प्रक्रिया के दौरान) होता है ताकि उसका सिर का सिरा पैर के सिरे से कम हो। यह नहीं किया जा सकता है अगर एक महिला के पास मस्तिष्क के जहाजों से जुड़ी एक विकृति है, बाद की चोट के अवशिष्ट प्रभाव, डायाफ्राम या अन्नप्रणाली की एक स्लाइडिंग हर्निया, और कुछ अन्य बीमारियां।
5. अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब का एक स्थापित घातक ट्यूमर, जब तक कि चल रहे विकिरण या कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करना आवश्यक न हो।
6. तीव्र गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता।

सापेक्ष मतभेद:

1. एक साथ कई प्रकार की एलर्जी के प्रति अतिसंवेदनशीलता (पॉलीवलेंट एलर्जी)।
2. गर्भाशय उपांगों के एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति की धारणा।
3. फैलाना पेरिटोनिटिस।
4. महत्वपूर्ण, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।
5. अंडाशय का ट्यूमर, जिसका व्यास 14 सेमी से अधिक है।
6. गर्भावस्था, जिसकी अवधि 16-18 सप्ताह से अधिक है।
7. 16 सप्ताह से बड़ा।

लैप्रोस्कोपी की तैयारी और इसके कार्यान्वयन का सिद्धांत

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए, प्रारंभिक अवधि में, ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की जांच की जाती है, और यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों द्वारा, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर या संदिग्ध प्रश्नअंतर्निहित विकृति के निदान के संदर्भ में (एक सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, आदि द्वारा)।

इसके अलावा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन अतिरिक्त रूप से सौंपे गए हैं। लेप्रोस्कोपी से पहले अनिवार्य परीक्षण किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए समान हैं - सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें रक्त ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोथ्रोम्बिन और कुछ अन्य संकेतक, कोगुलोग्राम, समूह और आरएच कारक निर्धारण, हेपेटाइटिस और एचआईवी शामिल हैं।

फ्लोरोग्राफी की जा रही है छाती, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और पैल्विक अंगों को बार-बार (यदि आवश्यक हो)। ऑपरेशन से पहले शाम को, भोजन की अनुमति नहीं है, और ऑपरेशन की सुबह भोजन और तरल पदार्थ की अनुमति नहीं है। इसके अलावा, शाम और सुबह में एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

यदि आपातकालीन संकेतों के लिए लेप्रोस्कोपी की जाती है, तो परीक्षाओं की संख्या सीमित होती है सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, कोगुलोग्राम, रक्त समूह का निर्धारण और आरएच कारक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। अन्य परीक्षण (ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स) केवल तभी किए जाते हैं जब आवश्यक हो।

एक आपातकालीन ऑपरेशन से 2 घंटे पहले खाने और पीने के लिए मना किया जाता है, एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है और यदि संभव हो तो, एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान श्वसन पथ में उल्टी और गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान को रोकने के लिए एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है। .

लैप्रोस्कोपी चक्र के किस दिन करते हैं? मासिक धर्म के दौरान, ऊतक रक्तस्राव बढ़ जाता है। इस संबंध में, नियोजित ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, अंतिम माहवारी की शुरुआत से 5 वें - 7 वें दिन के बाद किसी भी दिन निर्धारित किया जाता है। यदि लेप्रोस्कोपी आपातकालीन आधार पर किया जाता है, तो मासिक धर्म की उपस्थिति इसके लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं करती है, लेकिन सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा इसे ध्यान में रखा जाता है।

सीधी तैयारी

लैप्रोस्कोपी के लिए सामान्य संज्ञाहरण अंतःशिरा हो सकता है, लेकिन एक नियम के रूप में यह अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण है, जिसे अंतःशिरा के साथ जोड़ा जा सकता है।

ऑपरेशन की आगे की तैयारी चरणों में की जाती है।

• रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित करने से एक घंटे पहले, अभी भी वार्ड में, जैसा कि एनेस्थेटिस्ट द्वारा निर्धारित किया गया है, प्रीमेडिकेशन किया जाता है - आवश्यक दवाओं का परिचय जो एनेस्थीसिया में परिचय के समय कुछ जटिलताओं को रोकने में मदद करता है और इसके सुधार में मदद करता है पाठ्यक्रम।
• ऑपरेटिंग कमरे में, आवश्यक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक ड्रॉपर स्थापित किया जाता है, और एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान हीमोग्लोबिन के साथ कार्डियक गतिविधि और रक्त संतृप्ति के कार्य की लगातार निगरानी करने के लिए इलेक्ट्रोड की निगरानी की जाती है।
• अंतःशिरा संज्ञाहरण का संचालन करने के बाद सभी मांसपेशियों की कुल छूट के लिए आराम करने वालों का अंतःशिरा प्रशासन होता है, जो श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की संभावना बनाता है और लैप्रोस्कोपी के दौरान उदर गुहा को देखने की संभावना को बढ़ाता है।
• एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत और एनेस्थीसिया मशीन से इसका कनेक्शन, जिसकी मदद से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और एनेस्थेसिया को बनाए रखने के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति की जाती है। उत्तरार्द्ध को संज्ञाहरण के लिए या उनके बिना अंतःशिरा दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।

इससे ऑपरेशन की तैयारी पूरी हो जाती है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है

कार्यप्रणाली का सिद्धांत इस प्रकार है:

1. न्यूमोपेरिटोनम का थोपना - उदर गुहा में गैस का इंजेक्शन। यह आपको पेट में मुक्त स्थान बनाकर उत्तरार्द्ध की मात्रा बढ़ाने की अनुमति देता है, जो एक सिंहावलोकन प्रदान करता है और पड़ोसी अंगों को नुकसान के महत्वपूर्ण जोखिम के बिना स्वतंत्र रूप से हेरफेर करना संभव बनाता है।
2. उदर गुहा में ट्यूबों की शुरूआत - उनके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरणों को पारित करने के लिए डिज़ाइन की गई खोखली नलियाँ।

न्यूमोपेरिटोनम का आरोपण

नाभि क्षेत्र (ट्यूब के व्यास के आधार पर) में 0.5 से 1.0 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार को त्वचा की तह के पीछे उठा लिया जाता है और एक विशेष सुई (वीरेश सुई) उदर गुहा में डाली जाती है। छोटे श्रोणि की ओर हल्का झुकाव। दबाव नियंत्रण में इसके माध्यम से लगभग 3-4 लीटर कार्बन डाइऑक्साइड पंप किया जाता है, जो 12-14 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए।

अधिक अधिक दबावउदर गुहा में, यह शिरापरक वाहिकाओं को संकुचित करता है और शिरापरक रक्त की वापसी को बाधित करता है, डायाफ्राम के खड़े होने के स्तर को बढ़ाता है, जो फेफड़ों को "संपीड़ित" करता है। फेफड़े की मात्रा में कमी पर्याप्त वेंटिलेशन और कार्डियक फ़ंक्शन के रखरखाव के मामले में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का निर्माण करती है।

नलियों का परिचय

आवश्यक दबाव तक पहुँचने के बाद वेरेस सुई को हटा दिया जाता है, और उसी त्वचा चीरे के माध्यम से, मुख्य ट्यूब को पेट की गुहा में 60 ° तक के कोण पर उसमें रखे ट्रोकार (पेट की दीवार को पंचर करने के लिए एक उपकरण) का उपयोग करके डाला जाता है। बाद की जकड़न बनाए रखना)। ट्रोकार को हटा दिया जाता है, और एक लैप्रोस्कोप को ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में पारित किया जाता है, जिसमें एक प्रकाश गाइड (रोशनी के लिए) और एक वीडियो कैमरा जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से एक फाइबर-ऑप्टिक कनेक्शन के माध्यम से एक बढ़े हुए चित्र को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रेषित किया जाता है। . फिर, दो और उपयुक्त बिंदुओं पर, समान लंबाई की त्वचा माप की जाती है और हेरफेर उपकरणों के लिए अतिरिक्त ट्यूबों को उसी तरह डाला जाता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए विभिन्न हेरफेर उपकरण

उसके बाद, पूरे उदर गुहा का एक पुनरीक्षण (सामान्य नयनाभिराम परीक्षा) किया जाता है, जो पेट, ट्यूमर, आसंजनों, फाइब्रिन परतों, आंतों और यकृत की स्थिति में प्यूरुलेंट, सीरस या रक्तस्रावी सामग्री की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। .

फिर ऑपरेटिंग टेबल को झुकाकर रोगी को फाउलर (पक्ष में) या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है। यह आंत के विस्थापन में योगदान देता है और पैल्विक अंगों की विस्तृत लक्षित नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान हेरफेर की सुविधा देता है।

एक नैदानिक ​​परीक्षा के बाद, आगे की युक्ति चुनने का प्रश्न तय किया जाता है, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• लैप्रोस्कोपिक या लैप्रोटोमिक सर्जिकल उपचार का कार्यान्वयन;
• बायोप्सी करना;
• उदर गुहा की जल निकासी;
• उदर गुहा से गैस और ट्यूबों को हटाकर लेप्रोस्कोपिक निदान को पूरा करना।

कॉस्मेटिक टांके तीन छोटे चीरों पर लगाए जाते हैं, जो बाद में अपने आप घुल जाते हैं। यदि गैर-अवशोषित टांके लगाए जाते हैं, तो उन्हें 7-10 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। चीरों की जगह पर बनने वाले निशान समय के साथ लगभग अदृश्य हो जाते हैं।

यदि आवश्यक हो, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी को उपचार में स्थानांतरित किया जाता है, अर्थात लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा सर्जिकल उपचार किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। उनमें से सबसे खतरनाक ट्रोकार्स की शुरूआत और कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत के साथ होता है। इसमे शामिल है:

• पूर्वकाल पेट की दीवार, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं, महाधमनी या अवर वेना कावा, आंतरिक इलियाक धमनी या शिरा के एक बड़े पोत की चोट के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव;
• क्षतिग्रस्त पोत में प्रवेश करने वाली गैस के परिणामस्वरूप गैस एम्बोलिज्म;
• आंत या उसके वेध (दीवार का छिद्र) के डेसेरोसिस (बाहरी आवरण को नुकसान);
• वातिलवक्ष;
• मीडियास्टिनल विस्थापन या उसके अंगों के संपीड़न के साथ व्यापक चमड़े के नीचे वातस्फीति।

पश्चात की अवधि

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद निशान

दीर्घकालिक नकारात्मक परिणाम

तत्काल और देर से पश्चात की अवधि में लैप्रोस्कोपी के सबसे आम नकारात्मक परिणाम आसंजन हैं, जो आंतों की शिथिलता और चिपकने का कारण बन सकते हैं। अंतड़ियों में रुकावट. उनका गठन सर्जन के अपर्याप्त अनुभव या उदर गुहा में पहले से मौजूद विकृति के साथ दर्दनाक जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप हो सकता है। लेकिन अधिक बार यह निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंमहिला का शरीर ही।

दूसरा गंभीर जटिलतापश्चात की अवधि में, क्षतिग्रस्त छोटी वाहिकाओं से उदर गुहा में धीमा रक्तस्राव होता है या यकृत कैप्सूल के एक मामूली टूटने के परिणामस्वरूप भी होता है, जो उदर गुहा के एक मनोरम संशोधन के दौरान हो सकता है। इस तरह की जटिलता केवल उन मामलों में होती है जहां नुकसान पर ध्यान नहीं दिया गया था और ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर द्वारा समाप्त नहीं किया गया था, जो असाधारण मामलों में होता है।

अन्य परिणाम जो खतरे का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं उनमें हेमेटोमास और ट्रोकार सम्मिलन के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों में थोड़ी मात्रा में गैस शामिल है, जो अपने दम पर हल हो जाती है, घाव क्षेत्र में प्यूरुलेंट सूजन (बहुत कम) का विकास, और एक पश्चात हर्निया का गठन।

वसूली की अवधि

लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी आमतौर पर जल्दी और आसानी से होती है। पहले घंटों में बिस्तर पर सक्रिय आंदोलनों की सिफारिश की जाती है, और चलना - कुछ (5-7) घंटों के बाद, आप कैसा महसूस करते हैं, इस पर निर्भर करता है। यह आंतों के पक्षाघात (पेरिस्टलसिस की कमी) के विकास को रोकने में मदद करता है। एक नियम के रूप में, रोगी को 7 घंटे या अगले दिन विभाग से छुट्टी दे दी जाती है।

पेट और काठ क्षेत्र में अपेक्षाकृत तीव्र दर्द सर्जरी के बाद केवल पहले कुछ घंटों तक रहता है और आमतौर पर दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। उसी दिन की शाम तक और अगले दिन, सबफ़ेब्राइल (37.5 ओ तक) तापमान और पवित्र, और बाद में रक्त के बिना श्लेष्म, जननांग पथ से निर्वहन संभव है। उत्तरार्द्ध औसतन एक, अधिकतम 2 सप्ताह तक बना रह सकता है।

ऑपरेशन के बाद मैं कब और क्या खा सकता हूं?

संज्ञाहरण के प्रभाव के परिणामस्वरूप, पेरिटोनियम और पेट के अंगों, विशेष रूप से आंतों, गैस और लैप्रोस्कोपिक उपकरणों की जलन, कुछ महिलाओं को प्रक्रिया के बाद पहले घंटों में मतली, एकल, कम बार-बार उल्टी का अनुभव हो सकता है, और कभी-कभी पूरे दौरान दिन। यह आंतों की पैरेसिस भी संभव है, जो कभी-कभी अगले दिन बनी रहती है।

इस संबंध में, ऑपरेशन के 2 घंटे बाद, मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में, गैर-कार्बोनेटेड पानी के केवल 2-3 घूंट की अनुमति है, धीरे-धीरे शाम तक आवश्यक मात्रा में इसका सेवन जोड़ना। अगले दिन, मतली और सूजन की अनुपस्थिति में और सक्रिय आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति में, जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, आप नियमित गैर-कार्बोनेटेड का उपयोग कर सकते हैं शुद्ध पानीअसीमित मात्रा में और आसानी से पचने वाले खाद्य पदार्थ।

यदि ऊपर वर्णित लक्षण अगले दिन बने रहते हैं, तो रोगी अस्पताल की सेटिंग में उपचार जारी रखता है। इसमें भुखमरी आहार, आंत्र समारोह की उत्तेजना और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के अंतःशिरा ड्रिप शामिल हैं।

साइकिल कब वापस आएगी?

लैप्रोस्कोपी के बाद अगला मासिक धर्म, यदि यह मासिक धर्म के बाद पहले दिनों में किया गया था, एक नियम के रूप में, सामान्य समय पर दिखाई देता है, लेकिन एक ही समय में खूनी मुद्देसामान्य से कहीं अधिक प्रचुर मात्रा में हो सकता है। कुछ मामलों में, मासिक धर्म में 7-14 दिनों तक की देरी संभव है। यदि ऑपरेशन बाद में किया जाता है, तो इस दिन को आखिरी माहवारी का पहला दिन माना जाता है।

क्या धूप सेंकना संभव है?

2-3 सप्ताह तक सीधे धूप में रहने की सलाह नहीं दी जाती है।

आप कब गर्भवती हो सकती हैं?

एक संभावित गर्भावस्था की शर्तें और इसे लागू करने के प्रयास किसी भी तरह से सीमित नहीं हैं, लेकिन केवल अगर ऑपरेशन प्रकृति में विशेष रूप से नैदानिक ​​​​था।

लेप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था को पूरा करने का प्रयास, जो बांझपन के लिए किया गया था और आसंजनों को हटाने के साथ था, पूरे वर्ष में 1 महीने (अगले मासिक धर्म के बाद) के बाद सिफारिश की जाती है। यदि फाइब्रॉएड हटा दिए गए थे - छह महीने बाद पहले नहीं।

लैप्रोस्कोपी एक कम दर्दनाक, अपेक्षाकृत सुरक्षित और जटिलताओं का कम जोखिम है, कॉस्मेटिक रूप से स्वीकार्य और सर्जिकल हस्तक्षेप की लागत प्रभावी विधि है।

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

वर्तमान में लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन बहुत आम हैं। पित्त पथरी सहित विभिन्न सर्जिकल रोगों के उपचार में उनकी हिस्सेदारी 50 से 90% तक है लेप्रोस्कोपीउदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप का एक अत्यधिक प्रभावी और एक ही समय में अपेक्षाकृत सुरक्षित और कम-दर्दनाक तरीका है। यही कारण है कि वर्तमान में पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी काफी बार की जाती है, कोलेलिथियसिस के लिए सबसे प्रभावी, सुरक्षित, कम दर्दनाक, तेज और जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के रूप में अनुशंसित एक नियमित ऑपरेशन बन जाता है। आइए विचार करें कि "पित्त मूत्राशय लैप्रोस्कोपी" की अवधारणा में क्या शामिल है, साथ ही साथ इस शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के उत्पादन और किसी व्यक्ति के बाद के पुनर्वास के नियम क्या हैं।

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी - परिभाषा, सामान्य विशेषताओं, संचालन के प्रकार

रोजमर्रा की बोली में "पित्ताशय की लेप्रोस्कोपी" शब्द का अर्थ आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, यह शब्द लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल तकनीक का उपयोग करके पित्ताशय की थैली से पित्त पथरी को हटाने का उल्लेख कर सकता है।

यही है, "पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी", सबसे पहले, एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसके दौरान या तो पूरे अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाता है या उसमें मौजूद पत्थरों को बाहर निकाल दिया जाता है। ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता वह पहुंच है जिसके साथ इसे किया जाता है। यह एक्सेस एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है - लैप्रोस्कोपऔर इसलिए इसे लैप्रोस्कोपिक कहा जाता है। इस प्रकार, पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी लैप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाने वाला एक सर्जिकल ऑपरेशन है।

स्पष्ट रूप से समझने और कल्पना करने के लिए कि पारंपरिक और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बीच के अंतर क्या हैं, दोनों तकनीकों के पाठ्यक्रम और सार का एक सामान्य विचार होना आवश्यक है।

तो, पित्ताशय की थैली सहित पेट के अंगों पर सामान्य ऑपरेशन, पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा का उपयोग करके किया जाता है, जिसके माध्यम से डॉक्टर अंगों को अपनी आंख से देखता है और अपने हाथों में उपकरणों के साथ उन पर विभिन्न जोड़तोड़ कर सकता है। यही है, पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक पारंपरिक ऑपरेशन की कल्पना करना काफी आसान है - डॉक्टर पेट को काट देता है, मूत्राशय को काट देता है और घाव को सिल देता है। इतने सामान्य ऑपरेशन के बाद त्वचाबने चीरे की रेखा के अनुरूप निशान के रूप में हमेशा एक निशान होता है। यह निशान अपने मालिक को ऑपरेशन के बारे में कभी नहीं भूलने देगा। चूंकि ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों में चीरा लगाकर किया जाता है, इसलिए आंतरिक अंगों तक इस तरह की पहुंच को पारंपरिक रूप से कहा जाता है। laparotomy .

"लैपरोटॉमी" शब्द दो शब्दों से बना है - यह "लैपर-" है, जो पेट के रूप में अनुवाद करता है, और "टॉमी", जिसका अर्थ है काटना। यही है, "लैपरोटॉमी" शब्द का सामान्य अनुवाद पेट को काटने जैसा लगता है। चूंकि, पेट को काटने के परिणामस्वरूप, डॉक्टर को पित्ताशय की थैली और उदर गुहा के अन्य अंगों में हेरफेर करने का अवसर मिलता है, पूर्वकाल पेट की दीवार के इस तरह के काटने की प्रक्रिया को लैपरोटॉमी एक्सेस कहा जाता है। इस मामले में, एक्सेस को एक तकनीक के रूप में समझा जाता है जो डॉक्टर को आंतरिक अंगों पर कोई भी क्रिया करने की अनुमति देता है।

पित्ताशय की थैली सहित उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जाती है - एक लैप्रोस्कोप और मैनिपुलेटर ट्रोकार्स। लैप्रोस्कोप एक प्रकाश (टॉर्च) वाला एक वीडियो कैमरा है जिसे पूर्वकाल पेट की दीवार में एक पंचर के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। फिर वीडियो कैमरे से छवि को स्क्रीन पर भेजा जाता है, जिस पर डॉक्टर आंतरिक अंगों को देखता है। इसी इमेज के आधार पर वह ऑपरेशन करेंगे। यही है, लेप्रोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर अंगों को पेट में चीरे के माध्यम से नहीं, बल्कि पेट की गुहा में डाले गए वीडियो कैमरे के माध्यम से देखता है। पंचर जिसके माध्यम से लैप्रोस्कोप डाला जाता है, उसकी लंबाई 1.5 से 2 सेमी होती है, इसलिए एक छोटा और लगभग अगोचर निशान अपनी जगह पर रहता है।

लेप्रोस्कोप के अलावा, दो और विशेष खोखली नलियों को उदर गुहा में डाला जाता है, जिसे कहा जाता है trocarsया manipulators, जो शल्य चिकित्सा उपकरणों को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। ट्यूबों के अंदर खोखले छिद्रों के माध्यम से, उपकरणों को उदर गुहा में उस अंग तक पहुँचाया जाता है जिस पर ऑपरेशन किया जाएगा। उसके बाद, ट्रोकार पर विशेष उपकरणों की मदद से, वे उपकरणों को स्थानांतरित करना शुरू करते हैं और आवश्यक क्रियाएं करते हैं, उदाहरण के लिए, आसंजनों को काटें, क्लैम्प्स लगाएं, सावधानी बरतें रक्त वाहिकाएंआदि। ट्रोकार का उपयोग करने वाले ऑपरेटिंग उपकरणों की तुलना मोटे तौर पर कार, हवाई जहाज या अन्य उपकरण चलाने से की जा सकती है।

इस प्रकार, एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन पेट की गुहा में 1.5-2 सेंटीमीटर लंबे पंचर के माध्यम से तीन नलियों की शुरूआत है, जिनमें से एक एक छवि प्राप्त करने के लिए है, और अन्य दो वास्तविक सर्जिकल हेरफेर करने के लिए हैं।

लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी का उपयोग करके किए जाने वाले ऑपरेशन की तकनीक, पाठ्यक्रम और सार बिल्कुल समान हैं। इसका मतलब यह है कि लैप्रोस्कोपी की मदद से और लैपरोटॉमी के दौरान पित्ताशय की थैली को हटाने का काम समान नियमों और चरणों के अनुसार किया जाएगा।

यही है, क्लासिकल लैपरोटॉमी एक्सेस के अलावा, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग समान ऑपरेशन करने के लिए किया जा सकता है। इस मामले में, ऑपरेशन को लैप्रोस्कोपिक, या केवल लैप्रोस्कोपी कहा जाता है। "लैप्रोस्कोपी" और "लैप्रोस्कोपिक" शब्दों के बाद, किए गए ऑपरेशन का नाम आमतौर पर जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, हटाने, जिसके बाद जिस अंग पर हस्तक्षेप किया गया था, उसे इंगित किया जाता है। उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी के दौरान पित्ताशय की थैली हटाने का सही नाम "लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय की थैली हटाने" होगा। हालांकि, व्यवहार में, ऑपरेशन का नाम (हिस्सा या पूरे अंग को हटाना, पत्थरों का छूटना, आदि) को छोड़ दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप केवल लेप्रोस्कोपिक पहुंच और उस अंग के नाम का संकेत मिलता है जिस पर हस्तक्षेप किया गया रहता है।

पित्ताशय की थैली पर लैप्रोस्कोपिक पहुंच दो प्रकार के हस्तक्षेप से की जा सकती है:
1. पित्ताशय की थैली को हटाना।
2. पित्ताशय की थैली से पथरी निकालना।

वर्तमान में पित्त पथरी निकालने के लिए सर्जरी लगभग कभी नहीं की जाती हैदो मुख्य कारणों से। सबसे पहले, यदि बहुत अधिक पथरी हैं, तो पूरे अंग को हटा दिया जाना चाहिए, जो पहले से ही बहुत अधिक विकृत है और इसलिए कभी भी सामान्य रूप से कार्य नहीं करेगा। इस मामले में, केवल पत्थरों को हटाने और पित्ताशय की थैली को छोड़ना अनुचित है, क्योंकि अंग लगातार सूजन हो जाएगा और अन्य बीमारियों को भड़काएगा।

और अगर कुछ पथरी हैं, या वे छोटी हैं, तो आप उन्हें हटाने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, ursodeoxycholic एसिड की तैयारी के साथ लिथोलिटिक थेरेपी, जैसे कि उर्सोसन, उर्सोफॉक, आदि, या अल्ट्रासाउंड के साथ पत्थरों को कुचलना, जिसके कारण वे आकार में कम हो जाते हैं और स्वतंत्र रूप से मूत्राशय से आंत में बाहर निकल जाते हैं, जहां से उन्हें भोजन की गांठ और मल के साथ शरीर से निकाल दिया जाता है)। छोटी पथरी के मामले में, दवाओं या अल्ट्रासाउंड के साथ लिथोलिटिक थेरेपी भी प्रभावी होती है और सर्जरी से बचती है।

दूसरे शब्दों में, वर्तमान स्थिति यह है कि जब किसी व्यक्ति को पित्ताशय की थैली में पथरी के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो पथरी को बाहर निकालने के बजाय पूरे अंग को निकालने की सलाह दी जाती है। यही कारण है कि सर्जन अक्सर पित्ताशय की थैली के लेप्रोस्कोपिक हटाने का सहारा लेते हैं, न कि उसमें से पथरी।

लैपरोटॉमी पर लैप्रोस्कोपी के लाभ

पेट की बड़ी सर्जरी की तुलना में लेप्रोस्कोपी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को छोटी क्षति, क्योंकि ऑपरेशन के लिए चार पंचर का उपयोग किया जाता है, और चीरा नहीं;
• शल्य चिकित्सा के बाद मामूली दर्द, एक दिन के भीतर कम हो जाता है;
• ऑपरेशन के अंत के कुछ घंटे बाद, एक व्यक्ति चल सकता है और सरल क्रियाएं कर सकता है;
• लघु अस्पताल में रहने (1-4 दिन);
• काम करने की क्षमता का तेजी से पुनर्वास और बहाली;
• आकस्मिक हर्निया का कम जोखिम;
• बमुश्किल ध्यान देने योग्य या लगभग अदृश्य निशान।

पित्ताशय की थैली के लैप्रोस्कोपी के लिए संज्ञाहरण

लैप्रोस्कोपी के लिए, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन उपकरण के अनिवार्य कनेक्शन के साथ केवल सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया गैस है और औपचारिक रूप से एक विशेष ट्यूब है जिसके माध्यम से एक व्यक्ति वेंटिलेटर का उपयोग करके सांस लेगा। यदि एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों में, अंतःशिरा एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, जो आवश्यक रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संयुक्त होता है।

पित्ताशय की थैली का लेप्रोस्कोपिक निष्कासन - ऑपरेशन का कोर्स

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के साथ-साथ लैपरोटॉमी के तहत की जाती है, क्योंकि केवल यह विधि न केवल दर्द और ऊतक संवेदनशीलता को मज़बूती से रोकने की अनुमति देती है, बल्कि पेट की मांसपेशियों को भी अच्छी तरह से आराम देती है। स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, मांसपेशियों में छूट के साथ संयोजन में दर्द और ऊतक संवेदनशीलता की विश्वसनीय राहत प्रदान करना असंभव है।

किसी व्यक्ति को एनेस्थीसिया देने के बाद, एनेस्थेटिस्ट पेट में मौजूद तरल और गैसों को निकालने के लिए पेट में एक जांच डालता है। आकस्मिक उल्टी और श्वसन पथ में पेट की सामग्री के प्रवेश को बाहर करने के लिए यह जांच आवश्यक है, इसके बाद श्वासावरोध होता है। ऑपरेशन के अंत तक गैस्ट्रिक ट्यूब अन्नप्रणाली में रहता है। जांच स्थापित करने के बाद, मुंह और नाक को वेंटिलेटर से जुड़े एक मास्क से ढक दिया जाता है, जिससे व्यक्ति पूरे ऑपरेशन के दौरान सांस लेगा। लैप्रोस्कोपी के दौरान फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बिल्कुल आवश्यक है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली गैस और पेट की गुहा में इंजेक्ट की गई गैस डायफ्राम पर दबाव डालती है, जो बदले में फेफड़ों को जोर से दबाती है, जिसके परिणामस्वरूप वे अपने दम पर सांस नहीं ले सकते हैं। .

किसी व्यक्ति को एनेस्थीसिया देने के बाद ही, पेट से गैसों और तरल पदार्थ को निकालने के साथ-साथ वेंटिलेटर को सफलतापूर्वक जोड़ने के बाद, सर्जन और उसके सहायक पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, नाभि की तह में एक अर्धवृत्ताकार चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से एक कैमरा और एक टॉर्च के साथ एक ट्रोकार डाला जाता है। हालांकि, कैमरे और एक टॉर्च की शुरुआत से पहले, एक बाँझ गैस को पेट में पंप किया जाता है, अक्सर कार्बन डाइऑक्साइड, जो अंगों को सीधा करने और उदर गुहा की मात्रा बढ़ाने के लिए आवश्यक होता है। गैस बुलबुले के लिए धन्यवाद, डॉक्टर पेट की गुहा में ट्रोकार को स्वतंत्र रूप से संचालित करने में सक्षम है, कम से कम पड़ोसी अंगों को छूता है।

फिर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम की रेखा के साथ, अन्य 2-3 ट्रोकार्स डाले जाते हैं, जिसके साथ सर्जन उपकरणों में हेरफेर करेगा और पित्ताशय की थैली को हटा देगा। पेट की त्वचा पर पंचर बिंदु, जिसके माध्यम से पित्ताशय की थैली के लैप्रोस्कोपिक हटाने के लिए ट्रोकार्स डाले जाते हैं, चित्र 1 में दिखाए गए हैं।

चित्र 1– पित्ताशय की थैली को लेप्रोस्कोपिक हटाने के लिए जिन बिंदुओं पर एक पंचर बनाया जाता है और ट्रोकार्स डाले जाते हैं।

सर्जन पहले पित्ताशय की थैली के स्थान और उपस्थिति की जांच करता है। यदि एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के कारण आसंजनों द्वारा बुलबुला बंद हो जाता है, तो डॉक्टर पहले उन्हें विच्छेदित करते हैं, अंग को मुक्त करते हैं। फिर इसकी तीव्रता और पूर्णता की डिग्री निर्धारित की जाती है। यदि पित्ताशय की थैली बहुत तनावग्रस्त है, तो डॉक्टर पहले इसकी दीवार को काटते हैं और थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ चूसते हैं। उसके बाद ही, बुलबुले पर एक क्लैंप लगाया जाता है, और कोलेडोकस को ऊतकों से मुक्त किया जाता है - पित्त वाहिकाइसे ग्रहणी से जोड़ना। कोलेडोक को काट दिया जाता है, जिसके बाद सिस्टिक धमनी को ऊतकों से अलग कर दिया जाता है। पोत पर क्लैंप लगाए जाते हैं, इसे उनके बीच काटा जाता है और धमनी के लुमेन को सावधानी से सुखाया जाता है।

पित्ताशय की थैली को धमनी और कोलेडोकस से निकलने के बाद ही, डॉक्टर इसे यकृत बिस्तर से अलग करने के लिए आगे बढ़ता है। बुलबुला धीरे-धीरे और धीरे-धीरे अलग हो जाता है, रास्ते में, सभी रक्तस्रावी जहाजों को विद्युत प्रवाह के साथ दागना। जब बुलबुले को आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है, तो नाभि में एक विशेष छोटे कॉस्मेटिक पंचर के माध्यम से इसे हटा दिया जाता है।

उसके बाद, डॉक्टर रक्त वाहिकाओं, पित्त और अन्य विकृत रूप से परिवर्तित संरचनाओं के लिए लेप्रोस्कोप की मदद से उदर गुहा की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं। वाहिकाओं को जमाया जाता है, और सभी परिवर्तित ऊतकों को हटा दिया जाता है, जिसके बाद पेट की गुहा में एक एंटीसेप्टिक समाधान पेश किया जाता है, जिसका उपयोग धोने के लिए किया जाता है, जिसके बाद इसे चूसा जाता है।

यह वह जगह है जहां पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन समाप्त होता है, डॉक्टर सभी ट्रोकार्स को हटा देता है और त्वचा पर पंक्चर को सिल देता है या बस सील कर देता है। हालांकि, कभी-कभी पंचर में से एक को इंजेक्ट किया जाता है जल निकासी ट्यूब, जिसे 1 - 2 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है ताकि एंटीसेप्टिक वाशिंग तरल के अवशेष उदर गुहा से स्वतंत्र रूप से बाहर निकल सकें। लेकिन अगर ऑपरेशन के दौरान पित्त व्यावहारिक रूप से बाहर नहीं निकलता है, और मूत्राशय बहुत सूजन नहीं होता है, तो जल निकासी नहीं रह सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन को लैपरोटॉमी में स्थानांतरित किया जा सकता है यदि बुलबुला आसपास के ऊतकों से बहुत मजबूती से जुड़ा हुआ है और उपलब्ध उपकरणों का उपयोग करके हटाया नहीं जा सकता है। सिद्धांत रूप में, यदि कोई अघुलनशील कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, तो डॉक्टर ट्रोकार्स को हटा देता है और सामान्य विस्तारित लैपरोटॉमी ऑपरेशन करता है।

पित्ताशय की पथरी की लैप्रोस्कोपी - ऑपरेशन का कोर्स

संज्ञाहरण शुरू करने, गैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित करने, एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन तंत्र को जोड़ने और पित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाने के लिए ट्रोकार्स को पेश करने के नियम ठीक उसी तरह हैं जैसे कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाने) के उत्पादन के लिए।

पेट की गुहा में गैस और ट्रोकार्स की शुरूआत के बाद, डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, पित्ताशय की थैली और आस-पास के अंगों और ऊतकों के बीच आसंजनों को काट देता है, यदि कोई हो। फिर पित्ताशय की दीवार को काट दिया जाता है, सक्शन की नोक को अंग की गुहा में डाला जाता है, जिसकी मदद से सभी सामग्री बाहर निकाली जाती है। उसके बाद, पित्ताशय की थैली की दीवार को सुखाया जाता है, पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, ट्रोकार्स को हटा दिया जाता है और त्वचा में पंचर पर टांके लगाए जाते हैं।

पित्ताशय की थैली से पत्थरों को लेप्रोस्कोपिक हटाने को किसी भी समय लैपरोटोमी में स्थानांतरित किया जा सकता है यदि सर्जन को कोई कठिनाई हो।

पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी में कितना समय लगता है?

सर्जन के अनुभव और ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर, पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी 40 मिनट से 1.5 घंटे तक चलती है। औसतन, पित्ताशय की थैली को लेप्रोस्कोपिक हटाने में लगभग एक घंटा लगता है।

कहां करें ऑपरेशन?

आप सामान्य विभाग में मध्य जिले या शहर के अस्पताल में पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन कर सकते हैं। शल्य चिकित्साया गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। इसके अलावा, यह ऑपरेशन पाचन तंत्र के रोगों से निपटने वाले अनुसंधान संस्थानों में किया जा सकता है।

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी - सर्जरी के लिए मतभेद और संकेत

संकेतलैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा पित्ताशय की थैली को निकालने के लिए निम्नलिखित रोग हैं:

• क्रोनिक कैलकुलस और नॉन-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
• पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टेरोसिस;
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);
• स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (पित्ताशय की थैली में पथरी)।

पित्ताशय की थैली को लेप्रोस्कोपिक हटाने contraindicatedनिम्नलिखित मामलों में:

• पित्ताशय में फोड़ा;
• हृदय के गंभीर रोग या श्वसन प्रणालीअपघटन के चरण में;
• गर्भावस्था की तीसरी तिमाही (27 सप्ताह से प्रसव तक);
• उदर गुहा में अंगों का अस्पष्ट स्थान;
• लैपरोटॉमी एक्सेस द्वारा अतीत में किए गए पेट के अंगों पर ऑपरेशन;
• पित्ताशय की थैली का इंट्राहेपेटिक स्थान;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• अवरोधक पीलिया, पित्त नलिकाओं के अवरोध के परिणामस्वरूप;
• पित्ताशय की थैली में एक घातक ट्यूमर का संदेह;
• हेपेटो-आंत्र बंधन या पित्ताशय की थैली की गर्दन में गंभीर cicatricial परिवर्तन;
• रक्त के थक्के विकार;
• पित्त नलिकाओं और आंतों के बीच नालव्रण;
• तीव्र गैंग्रीनस या छिद्रित कोलेसिस्टिटिस;
• "चीनी मिट्टी के बरतन" कोलेसिस्टिटिस;
• पेसमेकर की उपस्थिति।

पित्ताशय की थैली की लेप्रोस्कोपी की तैयारी

नियोजित ऑपरेशन से अधिकतम 2 सप्ताह पहले, निम्नलिखित परीक्षण किए जाने चाहिए:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, ग्लूकोज, क्षारीय फॉस्फेट की एकाग्रता के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम (एपीटीटी, पीटीआई, आईएनआर, टीवी, फाइब्रिनोजेन);
• महिलाओं के लिए योनि से वनस्पतियों पर धब्बा;
• एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त;

किसी व्यक्ति को केवल तभी सर्जरी करने की अनुमति दी जाती है जब उसके परीक्षणों के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर हों। यदि विश्लेषण में मानदंड से विचलन हैं, तो आपको पहले स्थिति को सामान्य करने के उद्देश्य से आवश्यक उपचार के एक कोर्स से गुजरना होगा।

इसके अलावा, पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी की तैयारी की प्रक्रिया में, श्वसन, पाचन और अंतःस्रावी तंत्र की मौजूदा पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को नियंत्रण में रखा जाना चाहिए और शल्य चिकित्सक से सहमत दवाएं ली जानी चाहिए जो ऑपरेशन करेंगे।

ऑपरेशन के एक दिन पहले, आपको 18:00 बजे खाना और 22:00 बजे पीना समाप्त करना चाहिए। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर शाम को दस बजे से, सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत तक एक व्यक्ति खा या पी नहीं सकता है। ऑपरेशन से एक दिन पहले आंतों को साफ करने के लिए आपको रेचक लेना चाहिए और एनीमा देना चाहिए। ऑपरेशन से ठीक पहले सुबह आपको एनीमा भी देना चाहिए। पित्ताशय की थैली को लेप्रोस्कोपिक हटाने के लिए किसी अन्य तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, अगर किसी व्यक्तिगत मामले में डॉक्टर विचार करता है योग्य निष्पादनकोई अतिरिक्त तैयारी जोड़तोड़, वह इस बारे में अलग से बात करेगा।

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी - पश्चात की अवधि

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एनेस्थेटिक गैस मिश्रण को रोककर व्यक्ति को "जागता है"। सर्जरी के दिन, 4-6 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करना चाहिए। और ऑपरेशन के इन 4-6 घंटों के बाद, आप बिस्तर पर करवट ले सकते हैं, उठ सकते हैं, उठ सकते हैं, चल सकते हैं और सरल स्व-देखभाल गतिविधियाँ कर सकते हैं। साथ ही उसी क्षण से इसे गैर-कार्बोनेटेड पानी पीने की अनुमति है।

ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, आप हल्का, नरम भोजन खाना शुरू कर सकते हैं, जैसे कि कमजोर शोरबा, फल, कम वसा वाले पनीर, दही, उबला हुआ कीमा बनाया हुआ मांस, आदि। भोजन अक्सर (दिन में 5-7 बार) लेना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से में। ऑपरेशन के बाद पूरे दूसरे दिन, आपको बहुत कुछ पीने की ज़रूरत है। ऑपरेशन के तीसरे दिन, आप नियमित भोजन खा सकते हैं, उन खाद्य पदार्थों से परहेज कर सकते हैं जो मजबूत गैस गठन (फलियां, काली रोटी, आदि) और पित्त स्राव (लहसुन, प्याज, मसालेदार, नमकीन, मसालेदार) का कारण बनते हैं। सिद्धांत रूप में, ऑपरेशन के 3 से 4 दिनों के बाद, आप आहार संख्या 5 के अनुसार खा सकते हैं, जिसे उपयुक्त खंड में विस्तार से वर्णित किया जाएगा।

ऑपरेशन के 1-2 दिनों के भीतर, एक व्यक्ति को त्वचा पर पंचर के क्षेत्र में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में और कॉलरबोन के ऊपर भी दर्द का अनुभव हो सकता है। ये दर्द दर्दनाक ऊतक क्षति के कारण होते हैं और 1 से 4 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाएंगे। यदि दर्द कम नहीं होता है, लेकिन इसके विपरीत तेज हो जाता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि यह जटिलताओं का लक्षण हो सकता है।

पूरे पश्चात की अवधि के दौरान, जो 7-10 दिनों तक रहता है, आपको वजन नहीं उठाना चाहिए और शारीरिक गतिविधि से संबंधित कोई भी कार्य नहीं करना चाहिए। साथ ही इस अवधि के दौरान, आपको नरम अंडरवियर पहनने की ज़रूरत है जो त्वचा पर दर्दनाक पेंचर को परेशान नहीं करेगा। पश्चात की अवधि 7 वें - 10 वें दिन समाप्त होता है, जब क्लिनिक की स्थितियों में पेट पर पंचर से टांके हटा दिए जाते हैं।

पित्ताशय की लेप्रोस्कोपी के लिए अस्पताल

एक व्यक्ति को अस्पताल में रहने की पूरी अवधि के साथ-साथ 10 से 12 दिनों के लिए बीमार छुट्टी दी जाती है। चूंकि ऑपरेशन के बाद तीसरे-सातवें दिन अस्पताल से छुट्टी दी जाती है, पित्ताशय की थैली की लेप्रोस्कोपी के लिए कुल बीमार छुट्टी 13 से 19 दिनों तक होती है।

किसी भी जटिलता के विकास के साथ, बीमार छुट्टी बढ़ा दी जाती है, लेकिन इस मामले में विकलांगता की शर्तों को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

पित्ताशय की लेप्रोस्कोपी के बाद (पुनर्वास, वसूली और जीवन शैली)

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास आमतौर पर बहुत जल्दी और जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। ऑपरेशन के 5-6 महीने बाद शारीरिक और मानसिक दोनों पहलुओं सहित पूर्ण पुनर्वास होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि 5-6 महीनों के लिए एक व्यक्ति बुरा महसूस करेगा और सामान्य रूप से रहने और काम करने में सक्षम नहीं होगा। पूर्ण पुनर्वास का अर्थ न केवल तनाव और आघात के बाद शारीरिक और मानसिक सुधार है, बल्कि भंडार का संचय भी है, जिसकी उपस्थिति में एक व्यक्ति खुद को नुकसान पहुंचाए बिना और किसी भी बीमारी के विकास के बिना नए परीक्षणों और तनावपूर्ण स्थितियों का सफलतापूर्वक सामना कर सकता है।

और सामान्य स्वास्थ्य और सामान्य कार्य करने की क्षमता, यदि यह शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, ऑपरेशन के 10-15 दिनों के भीतर प्रकट होता है। इस अवधि से, सर्वोत्तम पुनर्वास के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए:

• ऑपरेशन के एक महीने या कम से कम 2 सप्ताह बाद, यौन आराम देखा जाना चाहिए;
• सही खाओ, कब्ज से बचो;
• किसी भी खेल प्रशिक्षण को ऑपरेशन के एक महीने बाद से पहले नहीं शुरू किया जाना चाहिए, न्यूनतम भार के साथ शुरू करना चाहिए;
• ऑपरेशन के एक महीने के भीतर, भारी शारीरिक श्रम में शामिल न हों;
• ऑपरेशन के बाद पहले 3 महीनों के दौरान, 3 किलो से अधिक और 3 से 6 महीने तक - 5 किलो से अधिक न उठाएं;
• ऑपरेशन के बाद 3-4 महीनों के लिए आहार संख्या 5 का पालन करें।

अन्यथा, पित्ताशय की थैली के लेप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास के लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। घाव भरने और ऊतक की मरम्मत में तेजी लाने के लिए, ऑपरेशन के एक महीने बाद, फिजियोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरने की सिफारिश की जाती है, जिसकी सिफारिश डॉक्टर करेंगे। ऑपरेशन के तुरंत बाद, आप विट्रम, सेंट्रम, सुप्राडिन, मल्टी-टैब इत्यादि जैसे विटामिन की तैयारी कर सकते हैं।

पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी के बाद दर्द

लेप्रोस्कोपी के बाद, दर्द आमतौर पर मध्यम या कमजोर होता है, इसलिए उन्हें गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं जैसे कि केटोनल, केटोरोल, केतनोव आदि द्वारा अच्छी तरह से रोक दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद 1 से 2 दिनों के भीतर दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद उनकी आवश्यकता होती है। उपयोग, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है, क्योंकि दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है और एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाता है। यदि ऑपरेशन के बाद हर दिन दर्द कम नहीं होता है, लेकिन तेज हो जाता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि यह जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकता है।

ऑपरेशन के 7 वें - 10 वें दिन टांके हटाने के बाद, दर्द अब परेशान नहीं करता है, लेकिन यह खुद को किसी भी सक्रिय क्रिया के साथ प्रकट कर सकता है, या पूर्वकाल पेट की दीवार के एक मजबूत तनाव के साथ (शौच करने की कोशिश करते समय तनाव, उठाना) वजन, आदि)। ऐसे क्षणों से बचना चाहिए। ऑपरेशन (एक महीने या उससे अधिक) के बाद की दूरस्थ अवधि में, कोई दर्द नहीं होता है, और यदि कोई दिखाई देता है, तो यह किसी अन्य बीमारी के विकास को इंगित करता है।

पित्ताशय की थैली के लैप्रोस्कोपिक हटाने के बाद आहार (पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के बाद पोषण)

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद जिस आहार का पालन किया जाना चाहिए, उसका उद्देश्य यकृत के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करना है। आम तौर पर, यकृत प्रति दिन 600 - 800 मिलीलीटर पित्त का उत्पादन करता है, जो तुरंत प्रवेश करता है ग्रहणी, और पित्ताशय की थैली में जमा नहीं होता है, केवल आवश्यकतानुसार जारी किया जा रहा है (भोजन के ग्रहणी में प्रवेश करने के बाद)। आंत में पित्त का प्रवेश, भोजन की परवाह किए बिना, कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है, इसलिए ऐसे आहार का पालन करना आवश्यक है जो महत्वपूर्ण अंगों में से एक की अनुपस्थिति के परिणामों को कम करता है।

ऑपरेशन के बाद तीसरे से चौथे दिन, एक व्यक्ति मैश की हुई सब्जियां, कम वसा वाले पनीर, साथ ही उबला हुआ मांस और कम वसा वाली मछली खा सकता है। ऐसा आहार 3 से 4 दिनों तक बनाए रखना चाहिए, जिसके बाद आप आहार संख्या 5 पर स्विच कर सकते हैं।

तो, आहार संख्या 5 में बार-बार और आंशिक भोजन (दिन में 5 से 6 बार छोटे हिस्से) शामिल हैं। सभी व्यंजन कटा हुआ और गर्म होना चाहिए, गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए, और भोजन को उबालकर, उबालकर या बेक करके पकाया जाना चाहिए। भूनने की अनुमति नहीं है। निम्नलिखित व्यंजन और खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

• वसायुक्त खाद्य पदार्थ (मछली और मांस की वसायुक्त किस्में, लार्ड, उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद, आदि);
• भूनना;
• डिब्बाबंद मांस, मछली, सब्जियां;
• स्मोक्ड उत्पाद;
• Marinades और अचार;
• मसालेदार मसाला (सरसों, सहिजन, मिर्च केचप, लहसुन, अदरक, आदि);
• कोई उप-उत्पाद (यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क, पेट, आदि);
• किसी भी रूप में मशरूम;
• कच्ची सब्जियां;
• कच्चे हरे मटर;
• राई की रोटी;
• ताजी सफेद ब्रेड;
• मीठी पेस्ट्री और कन्फेक्शनरी (पैटी, पेनकेक्स, केक, पेस्ट्री, आदि);
• शराब;
• कोको और ब्लैक कॉफी।

पित्ताशय की थैली को लेप्रोस्कोपिक हटाने के बाद आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ और व्यंजन शामिल किए जाने चाहिए:

• कम वसा वाले मीट (टर्की, खरगोश, चिकन, वील, आदि) और मछली (पर्च, पर्च, पाईक, आदि) उबला हुआ, स्टीम्ड या बेक किया हुआ;
• किसी भी अनाज से अर्ध-तरल अनाज;
• पानी या कमजोर शोरबा पर सूप, सब्जियों, अनाज या पास्ता के साथ अनुभवी;
• उबली हुई या उबली हुई सब्जियां;
• कम वसा वाले या स्किम्ड डेयरी उत्पाद (केफिर, दूध, दही वाला दूध, पनीर, आदि);
• गैर-अम्लीय जामुन और फल ताजा या खाद, मूस और जेली में;
• कल की सफेद रोटी;