पाइलोरिक स्टेनोसिस एक जन्मजात बीमारी है जो बच्चे के जीवन के 2-4 सप्ताह में प्रकट होती है, अर्थात। युवा वर्षों में। अधिक बार, लड़कों में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार विशेष रूप से सर्जिकल है। अगर समय पर ऑपरेशन नहीं किया गया तो बच्चे की मौत हो सकती है।

एक बच्चे में पाइलोरिक स्टेनोसिस क्या है

पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरिक लुमेन (पेट का निचला हिस्सा) का संकुचन है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन को आंत में निकालना असंभव हो जाता है।

रोग के पहले लक्षण बच्चे के जीवन के 14वें दिन दिखाई देते हैं। नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस एक सामान्य विकृति है, जो लड़कियों की तुलना में लड़कों में 4 गुना अधिक बार होती है।

पैथोलॉजी के कारण

पाइलोरिक क्षेत्र में पेट के असामान्य विकास के परिणामस्वरूप विसंगति होती है। इस मामले में, पेट के पाइलोरिक भाग को घने अकुशल संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, और आउटलेट का लुमेन एक सूक्ष्म आकार में संकुचित हो जाता है।

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण अज्ञात हैं, लेकिन इसके साथ निम्नलिखित जुड़े हुए हैं:

• गर्भावस्था के पहले तिमाही के गंभीर विषाक्तता;
• गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम;
• गर्भवती महिलाओं में वायरल संक्रमण प्रारंभिक अवधि;
• कुछ दवाओं का उपयोग;
• एक गर्भवती महिला के अंतःस्रावी रोग;
• एक बच्चे में ट्यूमर नियोप्लाज्म (हेमांगीओमा, आदि)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस बड़ी उम्र में भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, किशोरों में इसके परिणामस्वरूप:

• पेट के अल्सर, जठरशोथ;
• पित्त पथ के विकृति;
• कोलाइटिस;
• चिपकने वाली प्रक्रियाएं;
• पेट और आंतों के पॉलीप्स।

रोग के लक्षण

विकास में पाइलोरिक स्टेनोसिस 3 चरणों से गुजरता है, जो लक्षणों की गंभीरता में भिन्न होता है। एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण पाइलोरस लुमेन के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। मुख्य विशेषताएं:

1. उल्टी: सबसे पहले, बच्चा डकार लेता है या बार-बार उल्टी करता है। जीवन के दूसरे सप्ताह तक, खाने के 10 से 15 मिनट बाद फव्वारे में तेज उल्टी दिखाई देती है। दही दूध के रूप में उल्टी, पित्त नहीं होता है, अप्रिय गंध आती है। उनकी मात्रा पिए गए दूध की मात्रा से अधिक है।
2. मल कम, सूखा, अक्सर हरा-भरा कब्ज।
3. मूत्र गहरा, गाढ़ा, डायपर पर दाग छोड़ देता है।
4. हाइपोट्रॉफी, महत्वपूर्ण वजन घटाने।
5. निर्जलीकरण के लक्षण: ओलिगुरिया, फॉन्टानेल का पीछे हटना।
6. पेट की दीवार के माध्यम से, आप पेट के क्रमाकुंचन को देख सकते हैं।

शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस की जटिलताओं

रोग की सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• पाइलोरस के अल्सरेटिव घाव;
• जठरांत्र रक्तस्राव;
• विभिन्न प्रकार के एनीमिया;
• बच्चे के विकास और विकास में देरी।

बार-बार उल्टी होने से आकांक्षा निमोनिया, ओटिटिस, श्वासावरोध हो सकता है। उल्टी की आकांक्षा घातक है।

पैथोलॉजी का निदान

बच्चे की नियमित जांच और माता-पिता की शिकायतों के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ से पाइलोरिक स्टेनोसिस का संदेह उत्पन्न हो सकता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरोस्पाज्म से अलग करना महत्वपूर्ण है, जिसका उपचार मौलिक रूप से अलग है। निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित हैं:

1. रक्त परीक्षण - पोटेशियम, क्लोरीन, सोडियम की कमी।
2. अल्ट्रासाउंड - पाइलोरस की लंबाई और मोटाई में वृद्धि।
3. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
4. पेट का एक्स-रे (व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया गया)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का निर्धारण करने के बाद, एक सर्जन का परामर्श आवश्यक है।

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज कैसे करें

नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। सटीक निदान किए जाने के 1 से 3 दिन बाद पाइलोरोटॉमी किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

बच्चे की महत्वपूर्ण कमी के साथ, द्रव की कमी को फिर से भरना आवश्यक है:

• 2-4 दिनों (2-4 आधान) के लिए शरीर के वजन के 10 मिली/किलोग्राम की दर से रक्त या प्लाज्मा का आधान;
• चमड़े के नीचे, एनीमा में या अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित खारा, रिंगर का समाधान;
• मौखिक पुनर्जलीकरण (प्रति दिन 0.5 लीटर तरल पदार्थ)।

सहवर्ती विकृति (ओटिटिस मीडिया, निमोनिया) के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

ऑपरेशन से पहले, बच्चे को 6 घंटे तक खाना-पीना नहीं चाहिए।

तत्काल सर्जरी के मामले में, पेट धोया जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण (0.25% नोवोकेन) के तहत किया जाता है। ऑपरेटिंग रूम में, बच्चे को xiphoid प्रक्रिया से शुरू करते हुए 4-5 सेंटीमीटर लंबा एक मध्य चीरा बनाया जाता है छाती. जब ठीक से काटा जाता है, तो लीवर आंतों को बाहर नहीं आने देता है।

पेट में पहुंचने के बाद, इसके श्लेष्म झिल्ली को खोले बिना, पाइलोरस के मोटे ऊतक की एवस्कुलर लाइन के साथ एक विच्छेदन किया जाता है। घाव के किनारों को चिमटी से तब तक अलग किया जाता है जब तक कि म्यूकोसा पूरी तरह से मुक्त न हो जाए और घाव में सूज न जाए। चीरे के किनारों को सीवन नहीं किया जाता है।

पेरिटोनियम को बाधित कैटगट टांके के साथ सुखाया जाता है। कैटगट धागों से त्वचा को मुड़ते हुए टांके से सिल दिया जाता है।

सर्जरी के बाद की अवधि और पोषण

पाइलोरोटॉमी के 2 घंटे बाद, बच्चे को 5% ग्लूकोज का 10 मिलीलीटर दिया जाता है। ऑपरेशन के 3 घंटे बाद, बच्चे को रात में 6 घंटे के ब्रेक के साथ 2 घंटे के अंतराल पर व्यक्त दूध पिलाया जाता है।

पहले दिन दूध की एक मात्रा 2-30 मिली, उल्टी के साथ 10-15 मिली। हर दिन, दूध की एक मात्रा में 10 मिलीलीटर की वृद्धि होती है।

ऑपरेशन के बाद 5-6वें दिन बच्चे को 5 मिनट (उल्टी न होने पर) छाती पर दो बार लगाया जाता है।

हस्तक्षेप के बाद 7वें दिन - हर 3 घंटे में स्तनपान कराना शुरू करें।

ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन के तुरंत बाद बीमारी के लक्षण गायब हो जाते हैं। भविष्य में, जठरांत्र संबंधी विकारों का निदान नहीं किया जाता है।

विसंगति की रोकथाम

पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए पैथोलॉजी की कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है। गर्भावस्था के सावधानीपूर्वक प्रबंधन और योजना बनाने के लिए मुख्य सिफारिशें नीचे आती हैं:

• गर्भावस्था की तैयारी, बुरी आदतों का बहिष्कार, गर्भाधान से पहले ठीक होना;
• एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियमित अनुसूचित दौरे;
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रारंभिक पंजीकरण;
• गर्भावस्था के दौरान विषाक्त पदार्थों और दवाओं के उपयोग का बहिष्कार;
• विषाक्तता के खिलाफ लड़ाई।

डॉक्टर ध्यान देता है

1. एक बच्चे में थूकना एक बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है। उल्टी जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकृति के बारे में बात कर सकती है। शुरू की गई पाइलोरिक स्टेनोसिस अपरिवर्तनीय परिणाम, थकावट और मृत्यु की ओर ले जाती है।
2. पाइलोरस की सर्जरी के बाद बच्चे जल्दी ठीक हो जाते हैं। भविष्य में, हस्तक्षेप स्वास्थ्य और सामान्य विकास को प्रभावित नहीं करता है।

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस काफी आम है। रोग के स्पष्ट संकेत हैं, इसलिए इस पर संदेह करना मुश्किल नहीं है। पाइलोरिक स्टेनोसिस को जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई अन्य विकृति से अलग किया जाना चाहिए, इसलिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी बीमारी का इलाज शुरू किया जाएगा, स्वास्थ्य को उतना ही कम नुकसान होगा।

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बाल चिकित्सा सर्जरी: एम। वी। ड्रोज़्डोव द्वारा व्याख्यान नोट्स

2. पाइलोरिक स्टेनोसिस

2. पाइलोरिक स्टेनोसिस

पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीव्र रूपों में इस विकृति का एक प्रकार का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति शामिल है, जिसमें रोग के लक्षण अचानक शुरू होते हैं और तेजी से आगे बढ़ते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग के लक्षणों की शुरुआत का समय पाइलोरिक नहर के संकुचन की डिग्री और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करता है। इसके अलावा, पाइलोरोस्पाज्म की लेयरिंग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो, जाहिरा तौर पर, वह कारण है जो रोग की तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम की ओर जाता है। रोग के पहले लक्षण कुछ दिनों और 1 महीने की उम्र के बीच होते हैं। पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीव्र रूप का मुख्य लक्षण "फव्वारा" उल्टी है, जो अचानक पूर्ण स्वास्थ्य में शुरू होता है। उल्टी में पित्त नहीं होता है, उनकी मात्रा अंतिम भोजन के दौरान चूसे गए दूध की मात्रा से अधिक होती है। अक्सर, उल्टी में एक स्थिर खट्टी गंध होती है, जो गैस्ट्रिक सामग्री में देरी का संकेत देती है। कुछ मामलों में, उल्टी में खून की लकीरें देखी जा सकती हैं। कभी-कभी काफी तेज गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है। लंबे समय तक दुर्बल उल्टी बच्चे की सामान्य स्थिति में गिरावट की ओर ले जाती है, पानी-नमक चयापचय का उल्लंघन (हाइपोक्लोरेमिया, एक्सिकोसिस, कभी-कभी हाइपोकैलिमिया)। रोग के तीव्र चरण को इस तथ्य की विशेषता है कि बच्चा कुछ दिनों के भीतर पेट की सहनशीलता का पूर्ण उल्लंघन विकसित करता है। दूध पिलाना असंभव हो जाता है, दूध के कई घूंट उल्टी का कारण बनते हैं। बच्चे 1-2 दिनों में 0.4-0.5 किलो वजन कम कर लेते हैं। पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। एक कुर्सी की देरी है या एक अपचायक "भूखा" कुर्सी है। विभाग में भर्ती होने पर, तीव्र पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले रोगी शायद ही कभी चिंता करते हैं, लालच से निप्पल को पकड़ लेते हैं, लेकिन जल्द ही गंभीर उल्टी होती है। यदि बीमारी की शुरुआत से 2-3 वें दिन अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो बच्चे की स्थिति गंभीर होती है, एक्सिकोसिस व्यक्त किया जाता है, और शरीर के वजन का एक बड़ा नुकसान होता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले बच्चे की गंभीर स्थिति का एक संकेतक जन्म के समय शरीर के वजन (प्रतिशत में) के संबंध में शरीर के वजन का दैनिक नुकसान है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रोग के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हल्का (0–0.1%), मध्यम (0.2–0.3%) और गंभीर (0.4% और अधिक)। तीव्र पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले बच्चों में, वजन घटाना 6-8% तक पहुंच जाता है। जांच करने पर, बच्चा पर्यावरण के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है, चेहरे की अभिव्यक्ति पीड़ित होती है। त्वचापीला, श्लेष्मा - उज्ज्वल और सूखा। फॉन्टानेल डूब जाता है। अधिजठर क्षेत्र की सूजन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, उल्टी के बाद कम या गायब हो जाता है। पेट की दीवार को पथपाकर या भोजन के कई घूंट के बाद, गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस की लहरें देखी जा सकती हैं। अक्सर पेट एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेता है। यह लक्षण जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस की एक निरंतर विशेषता है और निदान की स्थापना में बहुत महत्व रखता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस की एक अन्य लक्षण विशेषता - पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक गाढ़े पाइलोरस का तालमेल - असंगत है, क्योंकि सभी बच्चे इसे निर्धारित नहीं कर सकते हैं।

यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस के जीर्ण रूप वाले बच्चों में रोग के लक्षणों में क्रमिक वृद्धि के कारण जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में मध्यम परिवर्तन होते हैं, तो तीव्र रूप वाले रोगियों में (विशेषकर देर से निदान के साथ), हेमटोक्रिट में तेज वृद्धि होती है , क्लोरीन में कमी, चयापचय क्षारीयता और कभी-कभी हाइपोकैलिमिया। प्रोटीन और प्रोटीन अंशों में परिवर्तन दुर्लभ हैं। मूत्र परीक्षणों में, प्रोटीन के निशान, एकल एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है। ओलिगुरिया स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है।

एक्स-रे परीक्षा

संदिग्ध पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले बच्चों की एक्स-रे परीक्षा निर्णायक नैदानिक ​​महत्व की है। सबसे पहले, एक एक्स-रे लिया जाता है पेट की गुहाबच्चे की सीधी स्थिति में। साथ ही, बढ़े हुए पेट में एक बड़ा गैस बुलबुला और उच्च स्तर का तरल पाया जाता है। आंतों के छोरों में बहुत कम गैस होती है, या बाद वाले अनुपस्थित होते हैं। फिर वे एक विपरीत अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं। जीवन के पहले दिनों के नवजात शिशुओं में, आयोडोलीपोल (5 मिली) का उपयोग इसके विपरीत के रूप में किया जाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से इसके मार्ग को देखता है। 24 घंटे से अधिक समय तक पेट से निकासी की अनुपस्थिति पाइलोरिक क्षेत्र में रुकावट का संकेत देती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीव्र रूप का विभेदक निदान पाइलोरोस्पाज्म, पेट की रुकावट, जन्मजात उच्च आंत्र रुकावट, आदतन उल्टी के साथ किया जाना चाहिए।

जीवन के पहले दिनों के बच्चों में, पाइलोरोस्पाज्म के साथ भेदभाव उनके उपचार में उपयोग की जाने वाली विभिन्न युक्तियों के कारण सबसे अधिक महत्व रखता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐंठन के साथ, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, पुनरुत्थान के साथ, जो आंतरायिक है, बच्चे की सामान्य स्थिति और उसके शरीर के वजन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना। इसके अलावा, पाइलोरिक स्टेनोसिस का तीव्र रूप इतना तीव्र और हिंसक होता है कि उपस्थित चिकित्सक एक "तीव्र शल्य रोग" मान लेते हैं और बच्चे को शल्य चिकित्सा विभाग में भेज देते हैं। ऐसे मामलों में जहां इन स्थितियों को अलग करने के लिए एक्स-रे परीक्षा की जाती है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पाइलोरोस्पाज्म के साथ, गैस्ट्रिक खाली करना घूस के 10 मिनट बाद शुरू होता है। विपरीत माध्यमऔर 3-6 घंटे में समाप्त हो जाता है।

पेट की जन्मजात रुकावट चिकित्सकीय और रेडियोग्राफिक रूप से पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीव्र रूप से भेद करना बेहद मुश्किल है। आमतौर पर अंतिम निदान सर्जरी के दौरान स्थापित किया जाता है।

जन्मजात विसंगतियां ग्रहणी, जिसमें अवरोध वेटर के निप्पल के नीचे स्थित होता है, आमतौर पर पित्त से सना हुआ उल्टी और एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र द्वारा पाइलोरिक स्टेनोसिस से भेद करना आसान होता है। ग्रहणी में रुकावट के उन मामलों में, जब रुकावट वेटर के निप्पल के ऊपर स्थित होती है, तो निदान मुश्किल हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जन्मजात के साथ अंतड़ियों में रुकावटउल्टी आमतौर पर जीवन के पहले दिन से शुरू होती है, जबकि पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ - बहुत बाद में।

एक गाढ़े पाइलोरस का पैल्पेशन निर्धारण और पाइलोरिक नहर के बढ़ाव और संकुचन की एक्स-रे परीक्षा की स्थापना पाइलोरिक स्टेनोसिस के पक्ष में बोलती है। कभी-कभी पेट में शेष कंट्रास्ट एजेंट (पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ) एक्स-रे पर रीढ़ के दोनों किनारों पर स्थित दो डिपो के रूप में दिखाई दे सकता है, जो उच्च आंतों की रुकावट के साथ एक्स-रे चित्र के समान है। इन मामलों में, निदान पार्श्व रेडियोग्राफी द्वारा सहायता प्राप्त है - पतला ग्रहणी आमतौर पर पेट के पीछे स्थित होता है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में आदतन उल्टी और उल्टी आना काफी आम है, लेकिन पेट की यह शिथिलता आमतौर पर बच्चे की सामान्य स्थिति को नहीं बदलती है, शरीर के वजन में गिरावट का कारण नहीं बनती है।

इलाज

एक्यूट पाइलोरिक स्टेनोसिस का एकमात्र इलाज सर्जरी है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी. प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि और तीव्रता बच्चे के विभाग में प्रवेश के समय, उसकी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। सर्जरी की तैयारी, परीक्षा के साथ, 24 घंटे से अधिक नहीं होती है और इसका उद्देश्य पानी-नमक चयापचय में गड़बड़ी को कम करना है, साथ ही आकांक्षा निमोनिया का इलाज करना है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की जाती है।

एक नियम के रूप में, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को एनेस्थीसिया की विधि के रूप में चुना जाता है।

पश्चात उपचार. ऑपरेशन के 3-4 घंटे बाद, अगर पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को कोई चोट नहीं थी, तो बच्चे को निप्पल के माध्यम से 5% ग्लूकोज समाधान का 7-10 मिलीलीटर दिया जाता है, 1 घंटे के बाद - व्यक्त स्तन के 10 मिलीलीटर दूध, और फिर (उल्टी की अनुपस्थिति में) हर 2 घंटे में 10 मिलीलीटर दूध के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके बाद, प्रतिदिन 100 मिलीलीटर दूध प्रतिदिन डाला जाता है। 7-10 दिनों के बाद, बच्चे को 7 बार खिलाने के लिए स्थानांतरण के साथ स्तन पर लगाया जाता है।

ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के मामलों में, ऑपरेशन के 24 घंटे से पहले खिलाना शुरू नहीं किया जाता है। यदि बच्चा उल्टी करना जारी रखता है, तो दूध की मात्रा कुछ कम हो जाती है और नोवोकेन का 1% घोल, एक चम्मच दिन में तीन बार निर्धारित किया जाता है। रक्त परीक्षण, बच्चे के शरीर के वजन और उसकी स्थिति से तुलनात्मक डेटा को ध्यान में रखते हुए, पैरेंट्रल विधि द्वारा तरल पदार्थ और लवण की लापता मात्रा की भरपाई की जाती है।

आकांक्षा निमोनिया की घटना के साथ, प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू की गई सक्रिय चिकित्सा जारी है। घाव के संक्रमण और जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (6-7 दिन)। विटामिन थेरेपी निर्धारित है। ऑपरेशन के बाद 10-12वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

पायलोरिक स्टेनोसिस- पेट के पाइलोरिक भाग की एक विकृति, जो हाइपरप्लासिया और पेशीय परत की अतिवृद्धि द्वारा विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ : 1) मुख्य और निरंतर एस-एम- खिलाने के कुछ समय बाद "फव्वारा" उल्टी, जीवन के 2-4 सप्ताह में प्रकट होता है। उल्टी में पित्त नहीं होता है।

2) मल प्रतिधारण; दूध की कम मात्रा और पित्त की प्रबलता के कारण गहरे भूरे रंग का मल।

3) पेशाब और पेशाब की संख्या को कम करना; मूत्र केंद्रित, एक लाल रंग का रंग प्राप्त करता है।

4) बाहरी परीक्षा: बच्चे के शरीर के वजन की उम्र में कमी; अधिजठर क्षेत्र में सूजन, निचले वर्गों में पीछे हटना और पेट के दृश्यमान क्रमाकुंचन एक "घंटे का चश्मा" के रूप में, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश करते समय अधिक स्पष्ट होता है।

5) पेट के हल्के टटोलने के साथ - नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में पेट का एक मोटा पाइलोरिक खंड और कुछ हद तक दाईं ओर।

निदान: 1)सर्वेक्षण आरजी-ग्रामउदर गुहा - पेट हवा और तरल से सूज गया है। कंट्रास्टिंग - बेरियम की निकासी में 3 से 24 घंटे की देरी। 2) अल्ट्रासाउंड- पाइलोरिक सेक्शन का व्यास 14 मिमी से कम नहीं है, मांसपेशियों की परत की मोटाई 4 मिमी से अधिक है, लंबाई 16 मिमी है। 3) ईएफजीडीएस-पाइलोरिक नहर के लुमेन का संकुचन।

उपचार: फ्रेड-रामस्टेड (पाइलोरस पेशी परत का एक्स्ट्राम्यूकोसल विच्छेदन) के अनुसार पारंपरिक एक्स्ट्राम्यूकोसल पाइलोरोटॉमी: अपेक्षाकृत एवस्कुलर ज़ोन में पूर्वकाल की दीवार के साथ सेरोसा चीरा - पाइलोरस के समीपस्थ भाग में और बाहर के भाग तक मांसपेशियों की दीवार का चीरा, नहीं पाइलोरिक मांसपेशी परत के अंत से पहले 2 मिमी तक पहुंचना - पेट पर दबाएं (पाइलोरिक सेक्शन की धैर्य की जांच करें) - घाव को परतों में सुखाया जाता है। वर्तमान में, यह ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। धीरे-धीरे मात्रा में वृद्धि के साथ छोटे हिस्से (स्तन के दूध के 10 मिलीलीटर) में ऑपरेशन के 6-8 घंटे बाद एंटरल लोडिंग शुरू हो जाती है।

आंतों की नली की विकृति

आंतों की नली की सबसे आम विकृतियों में से एक हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस दोष वाले बच्चों की उपस्थिति की आवृत्ति 1:250 से 1:13,000 तक होती है। लड़कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस 87% में होता है, लड़कियों में - 13% में। पैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से, रोग पाइलोरस की मांसपेशियों के एक साथ आंशिक हाइपरप्लासिया के साथ पाइलोरस की गोलाकार मांसपेशियों की अतिवृद्धि पर आधारित है। शुरुआत में सूजन की अभिव्यक्ति नहीं देखी जाती है, लेकिन बाद में ल्यूकोसाइट्स द्वारा भड़काऊ घुसपैठ के साथ श्लेष्म झिल्ली की सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। पाइलोरस मांसपेशियों की परिणामी अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया, इसके बाद श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, पाइलोरिक पेट की बढ़ती रुकावट का कारण है। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि एक स्पास्टिक घटक रूपात्मक कारक में शामिल हो जाता है।

कई अध्ययनों के बावजूद, पाइलोरिक स्टेनोसिस के एटियलजि को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस की उत्पत्ति के कई सिद्धांत हैं जिन्हें अस्तित्व का अधिकार है, लेकिन वे प्रक्रिया के सार को पूरी तरह से प्रकट नहीं करते हैं। इन सिद्धांतों में स्पस्मोजेनिक (ऐंठन प्राथमिक है, अतिवृद्धि माध्यमिक है), द्वैतवादी (ऐंठन और अतिवृद्धि एक साथ होती है), वंशानुगत, हार्मोनल, एलर्जी, न्यूरोजेनिक, मनोविश्लेषक सिद्धांत शामिल हैं। पाठ्यक्रम की प्रकृति और पहले लक्षणों की शुरुआत के समय के अनुसार, रोग के तीव्र और दीर्घ चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह पेट के पाइलोरिक भाग के संकुचन की डिग्री और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करता है। सबसे विशेषता रोग की क्रमिक शुरुआत है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के पहले लक्षण 2-3 सप्ताह की उम्र में दिखाई देते हैं। बच्चे को बार-बार उल्टी होती है, जो शुरुआत में रोगी की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन जल्द ही रेगुर्गिटेशन उल्टी में बदल जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस में उल्टी की विशेषता विशेषताएं हैं। ज्यादातर मामलों में, उल्टी खाने के तुरंत बाद या थोड़ी देर बाद होती है। गैस्ट्रिक सामग्री को लंबी दूरी पर बाहर निकाल दिया जाता है। अभिव्यक्ति "एक फव्वारा उल्टी" उसके चरित्र का सबसे अच्छा वर्णन करती है। प्रत्येक भोजन के बाद जल्द ही उल्टी दिखाई देती है। उल्टी आमतौर पर प्रचुर मात्रा में होती है। कभी-कभी उल्टी की शुरुआत में थोड़ी देरी होती है, और इसलिए गैस्ट्रिक खाली करने में देरी का संदेह हो सकता है। उल्टी को बिना पित्त के दही वाले दूध से दर्शाया जाता है और इसकी अम्लीय प्रतिक्रिया होती है। बहुत कम ही, उल्टी में खून की गहरी धारियाँ (रक्तयुक्त उल्टी) देखी जाती हैं। रक्त का यह मिश्रण छोटी वाहिकाओं के फटने या श्लेष्मा झिल्ली से बनता है जो गंभीर उल्टी के परिणामस्वरूप घायल हो गया है।

लंबे समय तक, कमजोर उल्टी से बच्चे की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पानी-नमक चयापचय का उल्लंघन होता है। रोगी भूख से मर रहा है, लेकिन साथ ही वह खाना चाहता है। भूख और बढ़ती भूख की इस निरंतर भावना के साथ, पाइलोरिक स्टेनोसिस से पीड़ित बच्चे उन रोगियों से भिन्न होते हैं जिनके पास उल्टी का एक अलग कारण होता है।

जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, 90-95% मामलों में कब्ज की प्रवृत्ति होती है, जो आंतों में भोजन के अपर्याप्त सेवन के कारण होती है। 5-10% मामलों में, अपच संबंधी "भूखा" मल दिखाई दे सकता है। बच्चों में तेजी से डिहाइड्रेशन होने के कारण पेशाब की मात्रा और पेशाब की संख्या कम हो जाती है। कभी-कभी मूत्र में मध्यम एल्बुमिनुरिया और गठित तत्व होते हैं। दुर्लभ मामलों में, हाइपोक्लोरेमिया और क्षारीयता के विकास के कारण, बच्चे में श्वसन विफलता, चेतना की हानि, आक्षेप के साथ एक गंभीर विषाक्त अवस्था के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। इस स्थिति को साहित्य में पाइलोरोस्टेनोटिक एक्लम्पसिया के रूप में जाना जाता है। लंबे समय तक, दुर्बल करने वाली उल्टी सामान्य स्थिति में गिरावट की ओर ले जाती है, बच्चे की तेजी से थकावट। इस संबंध में, जन्म के वजन के संबंध में रोग की गंभीरता का एक संकेतक दैनिक वजन घटाने माना जा सकता है। इस आधार पर, पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हल्का (0-0.1%), मध्यम (0.2-0.3%) और गंभीर (0.4% और अधिक)। पाइलोरिक स्टेनोसिस के गंभीर रूपों में, बच्चा अपने मूल वजन का 20-30% खो देता है। कुछ मामलों में, बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन दिखाई देता है, जो अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होता है। रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का कारण असंयुग्मित बिलीरुबिन की आंत से रिवर्स अवशोषण है, जो तब बनता है जब डिबिलीरुबिन ग्लुकुरोनाइड सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित बी-ग्लुकुरोनिडेज़ एंजाइम द्वारा साफ किया जाता है।

रोग की शुरुआत में बच्चे की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है। रोगी की बढ़ती चिंता, उसके चेहरे पर "क्रोधित" अभिव्यक्ति - भूख के लक्षण नोट करना संभव है। हालांकि, बीमारी के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ (देर से उपचार, संदिग्ध पाइलोरोस्पाज्म के साथ रूढ़िवादी उपचार), कुपोषण और निर्जलीकरण के लक्षण स्पष्ट रूप से नोट किए जा सकते हैं: चिंता, एक चमड़े के नीचे की वसा परत की कमी, त्वचा की झुर्रियां और सूखापन, और कमी में कमी ऊतक ट्यूरर। पेट की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा नेत्रहीन रूप से एक सूजन पेट के कारण अधिजठर क्षेत्र में एक स्थानीय उभार दिखाती है, लेकिन सबसे हड़ताली पेट की दृश्य क्रमाकुंचन है, जो ऊपर से नीचे तक, बाएं से दाएं लहरों में चलती है। ये क्रमाकुंचन तरंगें खाने के बाद विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होती हैं या जब पेट पर पूर्वकाल पेट की दीवार को पथपाकर चिढ़ जाती हैं। पेट के इस दृश्यमान क्रमाकुंचन को प्रति घंटा का लक्षण कहा जाता है। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पेट का विस्तार होता है और गैस्ट्रिक दीवार का स्वर खो जाता है (यह संकेत कम स्पष्ट हो जाता है)।

पूर्वकाल पेट की दीवार के टक्कर से पेट की सीमाओं के विस्तार का पता चलता है। गुदाभ्रंश पर, गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन में वृद्धि सुनी जा सकती है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा पेट का गहरा तालमेल है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कॉस्टल आर्च से 2 सेमी नीचे, रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर, एक घने, चिकने, मध्यम रूप से मोबाइल गठन (हाइपरट्रॉफिक पाइलोरस) निर्धारित किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले बच्चे अक्सर उत्तेजित होते हैं, जिससे मांसपेशियों में तनाव होता है। इसलिए, एक हाइपरट्रॉफाइड पाइलोरस को टटोलने के लिए, धैर्य की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ काफी लंबा तालमेल (10-15 मिनट)। कई लेखकों ने संकेत दिया है कि 92-94% मामलों में हाइपरट्रॉफाइड पाइलोरस का तालमेल संभव है। पाइलोरिक स्टेनोसिस और आचरण के निदान की पुष्टि करने के लिए, यदि आवश्यक हो, विभेदक निदान, निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: सोनोग्राफिक, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक। हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सोनोग्राफिक परीक्षा का सबसे अधिक बार उपयोग किया गया है। इसके साथ, आप मांसपेशियों के ऊतकों की एक हाइपरट्रॉफाइड परत देख सकते हैं, जो पाइलोरस के अनुप्रस्थ वर्गों पर इकोोजेनिक केंद्र के पास एक हाइपोचोइक सीमा बनाते हैं, और अनुदैर्ध्य वर्गों पर यह पाइलोरस मुंह के एक संकीर्ण लुमेन के साथ एक ट्यूबलर संरचना के रूप में कार्य करता है। मांसपेशियों की परत की मोटाई लगभग 4 मिमी या अधिक होती है, जबकि मांसपेशियों के ऊतकों की सामान्य परत की मोटाई 2 मिमी तक होती है। का उपयोग करके अल्ट्रासाउंडपाइलोरिक स्टेनोसिस के अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना भी संभव है, जैसे कि भोजन के 3 घंटे बाद पेट की शेष सामग्री, पाइलोरस से सटे पेट के हिस्से की क्रमाकुंचन, पाइलोरस मुंह के लुमेन का हल्का सा उद्घाटन। यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस का निदान स्पष्ट है, तो एक्स-रे परीक्षा आवश्यक नहीं है, लेकिन थोड़ी सी भी संदेह पर इसे दूर नहीं किया जा सकता है। सबसे पहले, पेट के अंगों का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ बच्चे की ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है। उसी समय, पेट हवा और तरल सामग्री के साथ फैला हुआ दिखाई देता है। आंत्र लूप में सामान्य से कम गैस होती है। फिर पेट के विपरीत अध्ययन के लिए आगे बढ़ें। एक विपरीत माध्यम के रूप में, स्तन के दूध में बेरियम सल्फेट के 5% निलंबन का उपयोग किया जाता है (व्यक्त स्तन के दूध के प्रति 90-100 मिलीलीटर में 1 चम्मच विपरीत)। एक कंट्रास्ट एजेंट देने के बाद, बच्चे की सीधी स्थिति में एक सीरियल एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

इसके विपरीत प्रशासन के 15-20 मिनट बाद रेडियोग्राफ लिया जाता है, फिर 3, 6 और 24 घंटे में। एक सामान्य पेट 3-4 घंटे के बाद खाली हो जाता है। इस अवधि के बाद अधिकांश विपरीत द्रव्यमान की देरी पाइलोरिक क्षेत्र की सहनशीलता के उल्लंघन का संकेत देती है। एक घंटे के चश्मे के रूप में गहरी खंडित क्रमाकुंचन की उपस्थिति, विपरीत द्रव्यमान लेने के बाद पहले 15-20 मिनट में गैस्ट्रिक खाली होने की शुरुआत की अनुपस्थिति, 6-10 घंटे के लिए खाली करने में देरी, विपरीत अवशेषों की दृढ़ता 24 घंटे तक का पेट पाइलोरिक स्टेनोसिस की उपस्थिति का संकेत देता है। कई लेखकों का मानना ​​है कि सबसे विशिष्ट लक्षणपाइलोरिक स्टेनोसिस एक संकुचित पाइलोरिक नहर ("चोंच का लक्षण", "पैपिला" का लक्षण) के रेडियोग्राफ़ पर खोज है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का निदान करते समय, विभेदक निदान एक साथ रोगों के साथ किया जाता है जिसमें लगातार उल्टी का लक्षण प्रमुख होता है। सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाइलोरोस्पाज्म के बीच विभेदक निदान है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के हल्के चरण वाले बच्चों में रोग की प्रारंभिक अवधि में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, एक मिटाए गए नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल चित्र के साथ। इन दो रोगों का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है

अलग होने के कारण चिकित्सा रणनीति. यह पूरी तरह से एन.आई. लैंगोवॉय द्वारा तालिका में प्रस्तुत किया गया है, जो एक तुलनात्मक मूल्यांकन प्रदान करता है नैदानिक ​​लक्षण. पाइलोरोस्पाज्म के साथ उल्टी अस्थिर है, अक्सर पित्त के मिश्रण के साथ, डायरिया में कोई कमी नहीं होती है और शरीर के वजन में कमी होती है। पाइलोरोस्पाज्म के साथ, गैस्ट्रिक खाली करना विपरीत द्रव्यमान लेने के 10 मिनट बाद शुरू होता है और 3-6 घंटे के बाद समाप्त होता है। बड़ी कठिनाई के मामलों में, सबसे प्रभावी अंतर विधि का उपयोग किया जाता है - 5-7 दिनों के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स या प्रोकेनेटिक्स की नियुक्ति। पाइलोरोस्पाज्म के साथ, एक सकारात्मक प्रभाव जल्दी से नोट किया जाता है।

अन्नप्रणाली के चालीसा को आसानी से पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए गलत किया जा सकता है, हालांकि, उल्टी की उपस्थिति में अंतर होता है, इसकी मात्रा, शरीर के वजन में कोई कमी नहीं होती है, डायरिया बनी रहती है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाया जाता है और पेट में एक विपरीत एजेंट का प्रतिधारण नहीं होता है। खाने के बाद 15-20 मिनट तक बच्चे द्वारा आंशिक रूप से खिलाने और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति के निरंतर पालन का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कुछ महीनों के बाद, कार्डियक स्फिंक्टर का स्वर सामान्य हो जाता है। कभी-कभी, दुर्लभ मामलों में, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। पृथक मामलों में, वे सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं - निसान के अनुसार फंडोप्लीकेशन।

शायद ही कभी, तथाकथित स्यूडोपाइलोरिक स्टेनोसिस नवजात शिशुओं में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के नमक-खोने वाले रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोग जीवन के पहले-दूसरे सप्ताह में प्रकट होता है। त्वचा के रंजकता के साथ, विशेष रूप से जननांग क्षेत्र में, और वजन में कमी, एनोरेक्सिया, यह मुख्य रूप से ऐंठन वाली उल्टी और गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि से प्रकट होता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के रेडियोलॉजिकल और सोनोग्राफिक संकेतों का पता नहीं चला है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, मूत्र में सीरम 17-हाइड्रॉक्सीप्रोगेटेरोन और 17-केटोस्टेरॉइड्स, कम सोडियम सामग्री और हाइपरकेलेमिया में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का एकमात्र इलाज सर्जरी है। हालांकि, पाइलोरोमायोटॉमी एक आपातकालीन ऑपरेशन नहीं है। इसलिए, 2-4 दिनों के भीतर, बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन विकारों को बहाल करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। आकांक्षा निमोनिया के लक्षणों के साथ, यह निर्धारित करना अनिवार्य है एंटीबायोटिक चिकित्सा. संकेतों के अनुसार, रोगसूचक उपचार किया जाता है (पीलिया, अपच, तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए)।

सबसे अच्छे तरीके सेसंज्ञाहरण अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण है, कुछ मामलों में, 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल पहुंच रॉबर्टसन-कॉर्न चीरा (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में अनुप्रस्थ चर चीरा) द्वारा की जाती है। कभी-कभी पैरामेडियन एक्सेस का उपयोग किया जाता है। परिचालन लाभ में पेट के पाइलोरिक भाग के पेशीय हाइपरट्रॉफाइड रिंग को श्लेष्मा झिल्ली (फ्रेड-वेबर-रामस्टेड के अनुसार पाइलोरोमायोटॉमी) को विच्छेदित करना शामिल है। म्यूकोसा की अखंडता की जांच करना और पाइलोरोमायोटॉमी की साइट से रक्तस्राव को रोकना अनिवार्य है। पश्चात की अवधि में, एनेस्थीसिया से उबरने पर, प्रतिदिन 10 मिलीलीटर दूध पिलाने के लिए निर्धारित किया जाता है, ताकि 6-7 दिनों तक प्रति भोजन 100 मिलीलीटर तक स्तन का दूध हो।

पर आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार, पाइलोरिक स्टेनोसिस में मृत्यु दर 0.1-0.6% तक होती है। लंबी अवधि में, पाइलोरोमायोटॉमी कराने वाले बच्चों में पेप्टिक अल्सर होने की प्रवृत्ति अधिक होती है, जो ग्रहणी संबंधी गैस्ट्रिक भाटा के कारण होता है। प्रत्येक 3,500 नवजात शिशुओं के लिए, एक एसोफेजेल एट्रेसिया के साथ पैदा होता है। अन्नप्रणाली के विकृतियों की घटना भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के प्रारंभिक चरण में होती है। यह ज्ञात है कि अन्नप्रणाली भ्रूण की आंतों की नली के पृष्ठीय भाग से बनती है, और एयरवेज- प्राथमिक आंत के उदर भाग से। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 सप्ताह में, अन्नप्रणाली का एंडोडर्मल हिस्सा श्वसन पथ से पूरी तरह से अलग हो जाता है। इस समय, अन्नप्रणाली के उपकला का प्रसार शुरू होता है, जो लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है। 6 सप्ताह के बाद, अन्नप्रणाली के लुमेन की बहाली शुरू होती है। श्वसन पथ से अन्नप्रणाली के अलगाव का उल्लंघन और अज्ञात कारणों से लुमेन की बहाली अन्नप्रणाली के विकृतियों की घटना का आधार है। शायद अन्नप्रणाली के 6 मुख्य प्रकार के जन्मजात रुकावट का गठन। अन्नप्रणाली का अप्लासिया, जिसमें पूरे अंग को बिना लुमेन के रेशेदार कॉर्ड से बदल दिया जाता है, अत्यंत दुर्लभ (1% से कम) होता है। कुछ मामलों में (5-8%), अन्नप्रणाली में दो अंधे खंड होते हैं: ऊपरी (मौखिक), कुछ हद तक फैला हुआ, और निचला (एबोरल), स्पष्ट रूप से संकुचित। मुख्य रूप से अन्नप्रणाली के एक अंधे मौखिक खंड और श्वसन पथ (90-95%) के साथ संचारी खंड के साथ गतिभंग देखा गया। ऐसे मामलों में फिस्टुला का स्थान स्थिर नहीं होता है: श्वासनली के द्विभाजन के ऊपर, इसके द्विभाजन के स्थान पर, दाहिना ब्रोन्कस। अन्य प्रकार के एट्रेसिया आकस्मिक रूप से दुर्लभ हैं, जिसमें एबोरल खंड आँख बंद करके शुरू होता है, और मौखिक एक श्वासनली के साथ संचार करता है, या दोनों खंड श्वसन पथ (1% से कम) के साथ संचार करते हैं। इस प्रकार, एसोफैगल एट्रेसिया के साथ, ज्यादातर मामलों में, मौखिक अंत नेत्रहीन रूप से समाप्त होता है, और एबोरल ट्रेकिआ के साथ संचार करता है, एक ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला या फिस्टुला का निर्माण करता है। इसलिए, लार, तरल या भोजन पेट में प्रवेश नहीं कर सकता है और अन्नप्रणाली की अंधे थैली में जमा हो जाता है, फिर regurgitated और आंशिक रूप से एस्पिरेटेड। बच्चा जल्दी से आकांक्षा निमोनिया विकसित करता है, जो पेट की सामग्री को ट्रेकिआ में निचले खंड के ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के माध्यम से फेंकने से बढ़ जाता है।

जन्म के कुछ दिनों बाद, आकांक्षा निमोनिया और भुखमरी से मृत्यु हो जाती है। ऐसे बच्चों को समय पर ऑपरेशन से ही बचाया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30% से अधिक मामलों में, इन रोगियों में संयुक्त विकृतियां (हृदय और बड़े जहाजों की विकृतियां, ऊपरी मूत्र पथ की विकृतियां, मलाशय के एट्रेसिया और) हैं। गुदा) इन दोषों का रोग के पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

एसोफेजियल एट्रेसिया के निदान में आदर्श प्रसवपूर्व अवधि में एक सोनोग्राफिक परीक्षा है (पेट का एक तेज हाइपोप्लासिया एक सोनोग्राफिक संकेत है)। यह आपको आकांक्षा निमोनिया को रोकने के लिए तुरंत उपाय शुरू करने और समय पर सहारा लेने की अनुमति देगा शल्य चिकित्सा. हालांकि, हमारे आंकड़ों के अनुसार, एसोफैगल एट्रेसिया का प्रसवपूर्व निदान, इस विकृति वाले सभी बच्चों का केवल 6-8% है।

पहला संकेत जो नवजात शिशु में एसोफैगल एट्रेसिया पर संदेह करने की अनुमति देता है, मुंह और नाक से बड़ी मात्रा में झागदार निर्वहन होता है, जो लगभग सभी रोगियों में नोट किया जाता है। विदेशी साहित्य में, इस लक्षण को "गीला तकिया" लक्षण कहा जाता है, क्योंकि बहने वाली लार बच्चे के सिर के बगल में लिनन पर एक गीला स्थान छोड़ देती है। दुर्भाग्य से, इस संकेत को हमेशा उचित महत्व और सही मूल्यांकन नहीं दिया जाता है।

दूसरा चेतावनी संकेत बच्चे को खिलाने या पीने की कोशिश करते समय श्वासावरोध का हमला है। इस संकेत का मूल्यांकन अक्सर एक न्यूरोलॉजिकल लक्षण के रूप में किया जाता है - निगलने का उल्लंघन।

संभावित एसोफेजियल एट्रेसिया का अगला चेतावनी संकेत गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों पर कई नम रेशों की उपस्थिति है। पेट का फैलाव एबोरल एसोफैगस और वायुमार्ग के बीच मौजूदा फिस्टुला का संकेत दे सकता है। एट्रेसिया के पहले अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने के बाद, संदेह की पुष्टि की जानी चाहिए या सरल तकनीकों द्वारा दूर किया जाना चाहिए - अन्नप्रणाली की जांच करना या उसमें हवा बहना।

अन्नप्रणाली की जांच के लिए, एक पारंपरिक रबर कैथेटर (शेर स्केल पर नंबर 8-10) का उपयोग किया जाता है, जिसे मुंह या नाक के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाला जाता है। एट्रेसिया के साथ, एक स्वतंत्र रूप से धकेलने वाला कैथेटर घेघा के समीपस्थ खंड के अंधे छोर के शीर्ष के स्तर पर विलंबित होता है। यदि अन्नप्रणाली नहीं बदली जाती है, तो कैथेटर आसानी से आवश्यक दूरी तक चला जाता है (दूरी ठोड़ी से इयरलोब और एपिगैस्ट्रियम तक कैथेटर की लंबाई के बराबर होती है)। यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में कैथेटर आधे में मोड़ सकता है और अन्नप्रणाली की सहनशीलता का गलत प्रभाव पैदा कर सकता है। स्पष्टीकरण के लिए, आप ऑरोफरीनक्स की जांच कर सकते हैं या कैथेटर को गहराई तक ले जा सकते हैं, और इसका अंत मुंह से दिखाई देगा। इसके अलावा, एट्रेसिया का पता लगाने के लिए, ई.ए. हाथी (1960) एक सरल तकनीक का उपयोग करने की सलाह देता है - पेट में 8-10 सेमी के एसोफैगस में डाले गए कैथेटर के माध्यम से एक सिरिंज के साथ हवा को उड़ाने। यह एक सरल और विश्वसनीय तरीका है। पहली बार खिलाने या बच्चे को पेय देने का प्रयास करने पर, तुरंत उल्टी और सांस लेने में तेज गड़बड़ी होती है। रोगी को खाँसी का दौरा पड़ता है, वह नीला हो जाता है, श्वास सतही, अतालता हो जाती है, कभी-कभी रुक जाती है। एक खाँसी फिट 2-3 से 15-20 मिनट तक रह सकती है, और साँस लेने में कठिनाई और अतालता और भी अधिक समय तक रह सकती है। धीरे-धीरे सायनोसिस बढ़ रहा है। ऑस्केल्टेशन से बड़ी संख्या में विभिन्न आकार के नम रेशों का पता चलता है, जो दाईं ओर अधिक होते हैं। प्रगतिशील आकांक्षा निमोनिया के कारण बढ़ती श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे की सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ रही है।

एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा के आधार पर एसोफेजियल एट्रेसिया का एक विश्वसनीय निदान किया जाता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी अंधे खंड में एक कैथेटर डाला जाता है, बलगम और लार को एस्पिरेटेड किया जाता है, जिसके बाद पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (यूरोग्राफिन, वेरोग्राफिन, कार्डियोट्रैस्ट, ट्रायम्ब्रास्ट, आदि) के 1 मिलीलीटर को कैथेटर के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाला जाता है। एक सिरिंज के साथ। छाती और उदर गुहा को पकड़ने के साथ दो अनुमानों में बच्चे की ऊर्ध्वाधर स्थिति में चित्र बनाए जाते हैं। अध्ययन के बाद कंट्रास्ट एजेंट को सावधानीपूर्वक एस्पिरेटेड किया जाता है। जांच के लिए बेरियम सल्फेट का उपयोग पूरी तरह से contraindicated है। जब एक विपरीत एजेंट के साथ जांच की जाती है तो एसोफेजियल एट्रेसिया का एक विशिष्ट रेडियोग्राफिक लक्षण एसोफैगस का एक मामूली फैला हुआ और अंधाधुंध समाप्त होने वाला ऊपरी खंड होता है। पार्श्व छवियों पर गतिहीनता का स्तर अधिक सटीक रूप से निर्धारित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में हवा की उपस्थिति निचले अन्नप्रणाली और श्वसन पथ के बीच सम्मिलन को इंगित करती है। दिखाई देने वाला ऊपरी अंधा छोर और जठरांत्र संबंधी मार्ग में गैस की अनुपस्थिति पृथक गतिभंग का सुझाव देती है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा का विश्लेषण करते समय और अंतिम निदान करते समय, संभावित संयुक्त विकृतियों के बारे में पता होना चाहिए। वे 32-48% मामलों में होते हैं और हृदय की विकृतियों, ऊपरी मूत्र पथ, आंतों की नली के दुम के अंत द्वारा दर्शाए जाते हैं। उनमें से कई का पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

प्रसूति अस्पताल में निदान की स्थापना के क्षण से ऑपरेशन की तैयारी शुरू हो जाती है। बच्चे को ऑक्सीजन टेंट में रखा जाता है या लगातार आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दी जाती है। जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा शुरू करें। बड़ी मात्रा में स्रावित बलगम और लार को मुंह या नाक के माध्यम से डाले गए नरम कैथेटर के माध्यम से हर 10-15 मिनट में कम से कम एक बार सावधानी से निकाला जाता है। मुंह से दूध पिलाना बिल्कुल contraindicated है। सर्जिकल विभाग में बच्चे का परिवहन एक विशेष परिवहन में किया जाता है, जहां एक इनक्यूबेटर होता है, ऑक्सीजन की आपूर्ति स्थापित की जाती है और नासॉफिरिन्क्स की सामग्री को लगातार एस्पिरेटेड किया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण संभव है, जो आकांक्षा निमोनिया के जोखिम को कम करता है। जन्म के बाद पहले 12 घंटों में भर्ती किए गए बच्चों को दीर्घकालिक तैयारी (1.5-2 घंटे) की आवश्यकता नहीं होती है। एस्पिरेशन निमोनिया के लक्षणों के साथ जन्म के बाद बाद में भर्ती मरीजों को 12 घंटे से 3 दिन तक सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। तैयारी के दौरान, ऑक्सीजन थेरेपी, जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा के साथ, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है। एसोफेजियल एट्रेसिया के लिए पसंद के संचालन को प्रत्यक्ष सम्मिलन का निर्माण माना जाना चाहिए, हालांकि, यह केवल उन मामलों में संभव है जहां एसोफैगस के खंडों के बीच डायस्टेसिस 1.5 सेमी से अधिक नहीं है। ऑपरेशन से पहले, आमतौर पर स्थापित करना असंभव है खंडों के बीच की वास्तविक दूरी, इसलिए यह समस्या अंततः ऑपरेशन के दौरान ही हल हो जाती है। हाल ही में, कई सर्जनों ने ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला की उपस्थिति में गैस्ट्रोस्टोमी के पहले चरण को चुना है। फिर 2-4 दिनों के बाद एनास्टोमोसिस लगाने के लिए जाएं। यह समय आपको एस्पिरेशन निमोनिया के जोखिम को कम करने और एंटरल फीडिंग शुरू करने की अनुमति देता है। यदि खंडों के बीच एक बड़ा डायस्टेसिस होता है, तो निचले खंड को पसलियों के तनाव के साथ हैंडल द्वारा सुखाया जाता है, पहले ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला को समाप्त करने के बाद, एक गैस्ट्रोस्टोमी लागू किया जाता है। बच्चा 1.5-2 महीने से विभाग में है। यह सब समय नासॉफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा पैदा करता है। समय-समय पर, रोगी एक ट्रेकिअल एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। यह ब्रोन्कियल ट्री के लैवेज के उत्पादन की अनुमति देता है। इसके बाद, एक प्रत्यक्ष ग्रासनली सम्मिलन लागू किया जाता है, क्योंकि इस समय के दौरान, अन्नप्रणाली के खंडों के बीच डायस्टेसिस तेजी से कम हो जाता है। एसोफैगल एट्रेसिया में मृत्यु दर 18 से 42% तक होती है। प्रतिकूल परिणामों के मुख्य कारण संयुक्त हैं जन्म दोषविकास, आकांक्षा निमोनिया, और, कुछ हद तक, पश्चात की जटिलताओं।

जन्मजात आंतों की रुकावट को ऐसी रुकावट माना जाना चाहिए जो मौजूदा विसंगति के कारण होती है और रोगी की उम्र की परवाह किए बिना खुद को प्रकट करती है। के बीच विभिन्न प्रकारबच्चों में रुकावट, यह 10.2% है। जन्मजात आंत्र रुकावट का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. तीव्र आंत्र रुकावट:

1.1. उच्च;

1.2. कम।

2. जीर्ण और आवर्तक आंत्र रुकावट।

ज्वेरेव-एलईडी वर्गीकरण अक्सर प्रयोग किया जाता है:

1. आंतरिक प्रकार की रुकावट।

2. बाहरी प्रकार की रुकावट।

आंतों की रुकावट का यह विभाजन आंतों की नली के अंतर्गर्भाशयी गठन और आंत के घूमने की प्रक्रियाओं से जुड़ा है। 5 वें सप्ताह में, प्राथमिक मुंह बनता है। आंतों की नली शुरू में छोटी होती है, जो एकल-स्तरित उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें सप्ताह से, तेजी से फैलने लगती है, एक बहुस्तरीय में बदल जाती है, और संकरी हो जाती है और फिर आंतों के लुमेन को बंद कर देती है ("तंग"। कॉर्ड ”स्टेज)। 6 वें सप्ताह के बाद, टीकाकरण का चरण शुरू होता है, जिसमें उपकला का पुनर्जीवन होता है जो एक दूसरे के साथ विलय करने वाले रिक्तिका के गठन के माध्यम से आंतों के लुमेन को भरता है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 8.5 सप्ताह तक, आंतों का लुमेन बहाल हो जाता है। यदि इस अवधि के दौरान किसी कारणवश उल्लंघन होता है सामान्य वसूलीआंत के लुमेन, फिर एट्रेसिया और स्टेनोसिस जैसी विसंगतियां होती हैं। साथ ही आंतों की नली और उसके अंदर होने वाली प्रक्रियाओं के साथ तेजी से विकासलंबाई में, "मिडगुट" का अंतर्गर्भाशयी सामान्य घुमाव होता है (ग्रहणी से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तक)। यह रोटेशन प्रक्रिया अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें सप्ताह से शुरू होती है और 3 अवधियों से गुजरती है। पहली अवधि 10 वें सप्ताह तक जारी रहती है। इस समय, आंतों की नली उदर गुहा की तुलना में तेजी से बढ़ती है, और "मध्य" का हिस्सा होता है

आंत" गर्भनाल के आधार में फैलती है, तथाकथित "शारीरिक" गर्भनाल हर्निया का निर्माण करती है। लंबा करना जारी रखते हुए, आंतों की नली का हिस्सा बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के चारों ओर घूमता है, जैसे कि एक अक्ष के चारों ओर, वामावर्त दिशा में, पहले 90 ° और फिर 180 ° तक। यदि यह आंत के घूमने और उदर गुहा में इसकी वापसी के साथ समाप्त होता है, तो बच्चा गर्भनाल (भ्रूण) हर्निया के साथ पैदा होता है। दूसरी अवधि अंतर्गर्भाशयी जीवन के 10 वें से 12 वें सप्ताह तक रहती है और इसमें पर्याप्त रूप से विकसित उदर गुहा में "मिडगुट" की वापसी होती है। आंत 900 तक भी वामावर्त घूमना जारी रखती है। रोटेशन के अंत तक, छोटी और बड़ी आंत की सामान्य मेसेंटरी संरक्षित होती है। इस स्तर पर "मिडगुट" के रोटेशन को रोकना जन्मजात आंतों की रुकावट का कारण बन सकता है, जो तीन प्रकारों में प्रकट होता है: मिडगुट का वॉल्वुलस, डुओडेनम 12 का हाइपरफिक्सेशन, लेड सिंड्रोम (ग्रहणी के हाइपरफिक्सेशन के साथ मिडगुट का वॉल्वुलस) 12)।

तीसरी अवधि में, सीकम सही इलियाक क्षेत्र में उतरता है और मेसेंटरी सामान्य रूप से जुड़ जाती है। तीसरी अवधि में आंत के घूमने के उल्लंघन से सीकम मोबाइल (चल ​​सीकुम) का निर्माण होता है। उच्च जन्मजात आंत्र रुकावट में शामिल हैं:

1. ग्रहणी की दीवार का एट्रेसिया और स्टेनोसिस।

2. झिल्लीदार या झिल्लीदार-छिद्रित गतिभंग

पेट का पाइलोरिक हिस्सा।

3. आसंजनों, वाहिकाओं, कुंडलाकार द्वारा ग्रहणी का संपीड़न

अग्न्याशय।

4. लेड का सिंड्रोम।

5. जेजुनम ​​​​का एट्रेसिया।

6. जेजुनम ​​​​को दोगुना करना।

तीव्र उच्च आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर जीवन के पहले दिन से ही प्रकट होती है, कभी-कभी पहले घंटों से। इस प्रकार की रुकावट का मुख्य लक्षण उल्टी है। उल्टी लगभग हमेशा पित्त से रंगी होती है, क्योंकि रुकावट शायद ही कभी वेटर के पैपिला के ऊपर स्थित होती है।

उल्टी की आवृत्ति और उल्टी की मात्रा विसंगति के प्रकार पर निर्भर करती है। कभी-कभी regurgitation के साथ शुरू, उल्टी जल्दी से एक स्थिर और दोहराई जाने वाली स्थिति में बदल जाती है, विशेष रूप से खिलाने के बाद बढ़ जाती है। स्टेनोसिस के साथ, जीवन के दूसरे-तीसरे दिन उल्टी होती है, अधिक बार केवल खिलाने के बाद, और तुरंत नहीं, बल्कि 30-40 मिनट के बाद। कुछ मामलों में, उल्टी में खून देखा जा सकता है। इस विसंगति वाले लगभग सभी बच्चों में मेकोनियम गुजरता है। मेकोनियम की मात्रा एक सामान्य बच्चे की तुलना में कुछ कम होती है। उच्च गतिभंग के साथ, अक्सर मेकोनियम का एक ही निर्वहन होता है, और कई गतिभंग के साथ छोटी आंतआमतौर पर कोई मेकोनियम नहीं। स्टेनोसिस के साथ, मेकोनियम डिस्चार्ज 4-5 दिनों तक होता है, और संक्रमणकालीन मल केवल 6 वें दिन दिखाई देता है। कुछ लेखक फार्बर परीक्षण का उपयोग करते हैं, जो आंशिक से जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्ण अवरोध को अलग करने में मदद करता है। उच्च आंत्र रुकावट वाला बच्चा आमतौर पर शांत होता है, दूध पिलाने से पहले ही रोता है, माँ के स्तन को अच्छी तरह से चूसता है। उल्टी के बाद स्तन मना नहीं करता है। विशेषता पहले दिन के लिए वजन (200-300 ग्राम) में एक बड़ी गिरावट है। पेशाब की मात्रा को कम करता है। ऐसे बच्चों में पेट आमतौर पर केवल अधिजठर क्षेत्र में सूज जाता है, और निचले हिस्से में कुछ पीछे हटना होता है। पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है, जबकि बच्चा शांत रहता है। कुछ मामलों में, अधिक बार नाभि के पास, ढह गए आंतों के छोरों के समूह को टटोलना संभव है।

कम आंत्र रुकावट में शामिल हैं:

1. जेजुनम ​​​​और इलियम के मध्य भाग के एट्रेसिया और स्टेनोसिस।

2. मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण रुकावट।

3. मेकोनियम इलियस।

4. पेट के एट्रेसिया और स्टेनोसिस।

5. हिर्शस्प्रुंग रोग का तीव्र रूप।

6. इलियम का दोहरीकरण।

तीव्र कम आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर में, उच्च के विपरीत, कम रुकावट का मुख्य लक्षण मेकोनियम या इसकी बहुत कम मात्रा की अनुपस्थिति है। एनीमा के बाद भी, केवल श्लेष्म प्लग जिनमें मूल मल नहीं होता है, छोड़ देते हैं। पेट के अंगों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ को विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। विशिष्ट लक्षणआंतों में रुकावट के लिए तरल स्तर के ऊपर क्षैतिज द्रव स्तर और गैस बुलबुले की उपस्थिति होती है। चित्र एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लिया गया है। ग्रहणी संबंधी आंत्र रुकावट के लिए, सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर "दो पेट" का लक्षण विशेषता है। यह एक ऐसी विशिष्ट विशेषता है कि अब अन्य अतिरिक्त विधियों की आवश्यकता नहीं है। कभी-कभी, उच्च आंत्र रुकावट के साथ, पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर एक पूर्ण ब्लैकआउट ("मूक पेट") दिखाई देता है, जो एक पूर्ण उच्च रुकावट की विशेषता है।

अंत में सभी मामलों में विकृति विज्ञान की प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा का दूसरा चरण बड़ी आंत का एक विपरीत अध्ययन है - एक पानी में घुलनशील विपरीत एजेंट (20%) के साथ एक सिंचाई अध्ययन। यह अध्ययन आपको बड़ी आंत के फ्रेम की सही और रोगात्मक स्थिति की पहचान करने, पतली नाल के रूप में काम न करने वाली बड़ी आंत, स्टेनोसिस या हिर्शस्प्रुंग रोग का निदान करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे परीक्षा का तीसरा चरण, संदिग्ध मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (बेरियम सल्फेट का 5% निलंबन) के माध्यम से एक विपरीत एजेंट का मार्ग है। यह अध्ययन न केवल आंतों में रुकावट के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि आचरण करने की भी अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानउन रोगों के साथ जो कार्यात्मक आंतों में रुकावट का कारण बनते हैं। जन्मजात आंतों की रुकावट को मस्तिष्क के जन्म के आघात, कार्यात्मक रोगों, एक संक्रामक या दैहिक कारण के कारण लकवाग्रस्त इलियस से अलग करना पड़ता है। जन्मजात आंतों की रुकावट वाले नवजात शिशुओं के उपचार में प्रीऑपरेटिव तैयारी सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक है। इस तैयारी की अवधि और गुणवत्ता स्थिति की गंभीरता, रोग की शुरुआत से समय और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। इस मामले में अग्रणी स्थान जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों के खिलाफ लड़ाई को दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति विसंगति के प्रकार पर निर्भर करती है। सामान्य सिद्धांतसर्जिकल उपचार, सबसे पहले, संभव कट्टरता, ऊतकों और अंगों के अधिकतम बख्शते के साथ-साथ निष्पादन समय के साथ संयुक्त है। पश्चात की अवधि में, बच्चे को गहन देखभाल इकाई में निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, लक्षणात्मक इलाज़, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करना। दीर्घकालीन परिणामों का विश्लेषण करने पर पता चला कि अधिकांश ऑपरेशन किए गए बच्चे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हैं, उनका विकास अच्छा हो रहा है। साहित्य के अनुसार, प्रति 1500-10000 नवजात शिशुओं में एक बच्चे में गुदा और मलाशय की विकृति होती है। भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी जीवन के पहले हफ्तों में, आंतों की नली का दुम अंत, प्राथमिक गुर्दे की नहर के साथ, एक एकल गुहा बनाता है - क्लोअका, क्लोअकल झिल्ली द्वारा बंद। चौथे सप्ताह में, क्लोअका सेप्टम को मूत्रजननांगी साइनस और मलाशय में विभाजित कर देता है।

झिल्ली के पीछे, जो मलाशय के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, एक अवसाद बनता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। इस अवकाश का निचला भाग मलाशय के अंधे सिरे के सीधे संपर्क में होता है।

फिर संपर्क स्थल पर ऊतक धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, और गुदा का निर्माण होता है। यह प्रक्रिया भ्रूण के विकास के 8वें सप्ताह के अंत में समाप्त होती है। निर्दिष्ट भ्रूण विकास प्रक्रिया से विचलन विभिन्न दोषों के गठन की ओर ले जाता है। व्यावहारिक कार्य में सबसे सुविधाजनक आई.के. का वर्गीकरण है। मुराशोवा:

I. पूर्ण गतिभंग:

1. गुदा का गतिभंग।

2. मलाशय का गतिभंग।

3. गुदा और मलाशय का गतिभंग।

द्वितीय. नालव्रण के साथ गतिभंग:

1. मूत्र प्रणाली ( मूत्राशय, मूत्रमार्ग)।

2. प्रजनन प्रणाली (वेस्टिब्यूल, योनि, गर्भाशय)।

3. बाहरी नालव्रण (पेरिनम, अंडकोश)।

III. जन्मजात संकुचन:

1. गुदा।

2. मलाशय।

3. गुदा और मलाशय।

पूर्ण गतिहीनता 32.5% है, नालव्रण के साथ गतिभंग - 56.2%, मलाशय और गुदा का जन्मजात संकुचन - 11.3%। नैदानिक ​​​​तस्वीर मलाशय की विकृति के प्रकार पर निर्भर करती है।

प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु की पहली बाहरी परीक्षा के दौरान आमतौर पर गुदा और मलाशय की गति का पता लगाया जाता है। यदि किसी कारण से जन्म के बाद बच्चे की जांच नहीं की जाती है, तो पहले दिन के अंत तक नवजात शिशु को चिंता होने लगती है, उल्टी होती है, पेट की सामग्री की उल्टी होती है, फिर पित्त, और बाद के चरणों में - मेकोनियम। पेट धीरे-धीरे सूज जाता है, फैला हुआ आंत्र लूप दिखाई देता है। मेकोनियम और गैसें नहीं निकलती हैं। बच्चा कम आंतों की रुकावट की तस्वीर विकसित करता है। गुदा और मलाशय के अविकसितता की प्रकृति और सीमा को स्थापित करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है।

केवल जगह में गुदा के एट्रेसिया के साथ गुदाएक छोटा सा अवसाद होता है, कभी-कभी एक त्वचा रोलर। अधिक बार, एट्रेज़िरोवन्नया आंत पेरिनेम की त्वचा से 1-1.5 सेमी तक की दूरी पर स्थित होती है। ऐसे मामलों में, जब बच्चा रोता है, तो गैर-छिद्रित गुदा के क्षेत्र में एक धक्का या फलाव की उपस्थिति निर्धारित होती है। एट्रेसिया की ऊंचाई के प्रश्न के अधिक सटीक समाधान के लिए, वेंगेनस्टीन-रिचेट के अनुसार एक्स-रे परीक्षा की विधि का उपयोग किया जाता है। एक रेडियोपैक लेबल बच्चे को पेरिनियल क्षेत्र में उस स्थान पर चिपकाया जाता है जहां गुदा होना चाहिए। फिर, सिर से नीचे की स्थिति में, चित्र लिए जाते हैं। इस मामले में, गैस एक बुलबुले के रूप में चित्रों पर निर्धारित की जाएगी जो मलाशय के अंधे सिरे को भरती है। पेरिनेम की त्वचा पर कंट्रास्ट चिह्न और मलाशय के दृश्य अंधे सिरे के बीच की दूरी आपको एट्रेसिया की ऊंचाई को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह याद रखना चाहिए कि यह विधि बच्चे के जन्म के 18-20 घंटे बाद विश्वसनीय होती है।

रोगी के पेरिनेम की जांच करते समय योनि के वेस्टिबुल में फिस्टुलस के साथ एट्रेसिया का पता लगाया जाता है। एक सामान्य गुदा के बजाय, केवल एक छोटा सा अवसाद होता है। लेबिया मेजा के पीछे के हिस्से में, एक फिस्टुला निर्धारित किया जाता है, जिससे मेकोनियम स्वतंत्र रूप से निकलता है। योनि वेस्टिबुल के फिस्टुला अक्सर छोटे होते हैं, उनका व्यास काफी भिन्न हो सकता है (2-6 मिमी)। योनि में फिस्टुला के साथ एट्रेसिया अपेक्षाकृत दुर्लभ है, और गर्भाशय गुहा में फिस्टुला के साथ अत्यंत दुर्लभ है। मूत्र प्रणाली में नालव्रण के साथ गुदा गतिभंग दोष का सबसे गंभीर रूप है। इस प्रकार की विसंगति लगभग विशेष रूप से लड़कों में होती है: नालव्रण मूत्राशय या मूत्रमार्ग में खुलते हैं। जांच करने पर, गुदा की अनुपस्थिति का पता चलता है, जबकि मूत्र मेकोनियम के मिश्रण के साथ निकलता है।

गुदा और मलाशय की गति शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है। सर्जिकल सुधार की शर्तें और ऑपरेशन के तरीके दोष के रूप से निर्धारित होते हैं, संभावित जटिलताएंऔर बच्चे की सामान्य स्थिति। नवजात शिशुओं में गुदा और मलाशय की विकृतियों के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित संकेत हैं: पूर्ण गतिभंग की उपस्थिति, मूत्र प्रणाली में नालव्रण के साथ गतिभंग, प्रजनन प्रणाली या पेरिनेम के संकीर्ण नालव्रण, जिससे मेकोनियम के निर्वहन में देरी होती है। . सर्जिकल एड्स का विकल्प हो सकता है: पेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी, एब्डोमिनोपेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी, दोष के बाद के कट्टरपंथी सुधार के साथ एक इलियोस्टॉमी लगाना। इस संबंध में, प्रोक्टोप्लास्टी के दौरान क्लोजर तंत्र की प्लास्टिसिटी का मुद्दा अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुआ है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में गुदा दबानेवाला यंत्र का स्फिंक्टर अनुपस्थित या खराब विकसित होता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान को सरल के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना इस समस्या को हल करना असंभव है। आंकड़ों के अनुसार, लड़कों में इस तरह की विकृति लड़कियों की तुलना में 4 गुना अधिक बार होती है, और ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इसका पता लगाया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, पेट का आउटलेट खंड, जिसे "पाइलोरस" कहा जाता है, अपना कार्य करने में सक्षम नहीं है, और इसलिए पेट से भोजन पाचन तंत्र के साथ आगे नहीं जा सकता है।

समस्या के परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं है - भोजन स्थिर हो जाता है, पूरी तरह से पचता नहीं है और अवशोषित नहीं होता है। इस बीमारी के मामले में, उपाय करने की तत्परता अत्यंत महत्वपूर्ण है, अन्यथा रोग घातक होगा, क्योंकि इस तरह की विकृति के साथ बच्चे का शरीर बस कार्य नहीं कर सकता है। तो पाइलोरिक स्टेनोसिस का खतरा किसे है और बच्चे को कैसे बचाया जाए?

समस्या के कारण

रोग की जटिलता यह है कि डॉक्टर इसके विकास को भड़काने वाले प्रत्यक्ष कारणों का सटीक नाम नहीं दे सकते हैं। कई स्रोत कई कारकों के प्रभाव के बारे में बात करते हैं, जो कुछ परिस्थितियों में, एक बच्चे में विकृति विज्ञान के विकास को भड़का सकते हैं:

• प्रारंभिक गर्भावस्था में माँ को एक वायरल बीमारी का सामना करना पड़ा;
• गंभीर गर्भावस्था, प्रारंभिक अवस्था में गंभीर विषाक्तता;
• अंतःस्रावी तंत्र के भीतर मां में रोगों की उपस्थिति;
• प्रसव के दौरान कुछ दवाएं लेना;
• वंशानुगत कारक।

इन कारकों के प्रभाव में, पेट के बिछाने का उल्लंघन इसके उत्पादन के क्षेत्र में होता है, और मांसपेशियों के ऊतकों का हिस्सा या यह सब पूरी तरह से एक ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो खींचने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, पेट से आउटलेट बेहद संकीर्ण हो जाता है, जो आंशिक या पूर्ण रुकावट को भड़काता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने वाले कारक (फोटो)

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे छोटे रोगी थे जिनमें पाइलोरिक क्षेत्र में सूक्ष्म रूप से पतला उद्घाटन होता था, जिससे पाचन तंत्र का कार्य करना असंभव हो जाता था। ऐसी स्थिति में, समस्या पहले ही प्रकट हो जाती है, और उपचारात्मक उपाय बहुत जल्दी किए जाने चाहिए।

दुर्लभ मामलों में, रोग अधिग्रहित के रूप में विकसित होता है, इस स्थिति में रोगी की आयु अधिक होगी। निम्नलिखित समस्याएं द्वारपाल की खराबी को भड़का सकती हैं: पेप्टिक छाला, जठरशोथ में जीर्ण रूप, आंत या पेट का पॉलीपोसिस, क्रोहन रोग, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, आदि।

रोग के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ

पाइलोरिक स्टेनोसिस का संदेह, यदि मौजूद है, तो काफी जल्दी उठता है। कारणों के विपरीत, जो ठीक से ज्ञात नहीं हैं, इस रोग के लक्षण विशिष्ट और स्पष्ट हैं, रोगसूचक अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ते हैं। यह रोगविज्ञानबिल्कुल नहीं कर सकता। जन्मजात रूप में, हल्के रूप में अभिव्यक्तियाँ जन्म से मौजूद होती हैं, लेकिन लगभग दूसरे या तीसरे सप्ताह तक, तस्वीर उज्ज्वल हो जाती है और स्थिति हर घंटे बिगड़ जाती है। एक बच्चे में पाइलोरिक स्टेनोसिस स्वयं को निम्नानुसार प्रकट कर सकता है:

चूंकि पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण बच्चा सामान्य रूप से नहीं खा सकता है, इसलिए यह रोग शिशु के जीवन के लिए सीधा खतरा बन जाता है।

यदि रोग अधिक उम्र में हो गया है, तो पेट में दर्दनाक संवेदनाओं को एक लक्षण के रूप में नोट किया जा सकता है - वे शिशुओं में भी मौजूद होते हैं, लेकिन वयस्कों के विपरीत, वे इसका संकेत नहीं दे सकते।

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार

जीवन के पहले हफ्तों में पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। निदान करने के लिए, डॉक्टर के लिए रोगसूचक चित्र से परिचित होना पर्याप्त है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, बच्चे के शरीर में एक विशिष्ट बाहरी परिवर्तन होता है - पेट नेत्रहीन रूप से पेट के क्षेत्र में संकुचन के साथ एक घंटे के चश्मे जैसा दिखने लगता है। सटीक निदान के लिए एक्स-रे और रक्त परीक्षण आवश्यक हैं। डायग्नोस्टिक चरण में डॉक्टर का मुख्य कार्य पाइलोरोस्पाज्म से पैथोलॉजी को अलग करना है, क्योंकि बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के उपचार का कोई विकल्प नहीं है - सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पाइलोरस की मांसपेशियों की परतों के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली तक काटते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, बच्चे को व्यक्त स्तन दूध पिलाना कुछ घंटों के बाद शुरू होता है, लगातार भोजन की मात्रा में वृद्धि करता है। ऑपरेशन के कम से कम 4 दिन बाद ही स्तन पर लगाएं, लेकिन दूध पिलाने का आधार अभी भी व्यक्त दूध है। बच्चे को पूरी तरह से स्थानांतरित करें स्तन पिलानेवालीहस्तक्षेप के एक सप्ताह बाद संभव है।

यदि ऑपरेशन और पश्चात की अवधिडॉक्टरों की योजना के अनुसार पास करें, वे गारंटी देते हैं कि पैथोलॉजी के उन्मूलन के बाद, बच्चा सामान्य रूप से विकसित और विकसित होगा।

यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस का अधिग्रहण किया जाता है, तो रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि किस तरह के कारण से समस्या का विकास हुआ। कुछ स्थितियों में, सर्जनों को पेट का हिस्सा निकालना पड़ता है और इससे सामान्य निकास बनाना पड़ता है। किसी भी स्थिति में विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने का प्रयास करना है, इसलिए यदि पेट को बरकरार रखने का मौका है, तो डॉक्टर ऐसा करते हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक विकृति है, जिसमें पेट के पाइलोरस का एक कार्बनिक संकुचन होता है, जो ग्रहणी 12 से जुड़ा होता है। रोग की अभिव्यक्ति बच्चे के जीवन के 2-4 सप्ताह में देखी जाती है, जब वह खिलाने के तुरंत बाद "फव्वारा" के साथ उल्टी करना शुरू कर देता है, शरीर के वजन में कमी, कब्ज, ओलिगुरिया और त्वचा का मरोड़ दिखाई देता है। पेट की एंडोस्कोपिक, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

रोग का विवरण

पाइलोरिक स्टेनोसिस एक दोष है, जो पाइलोरस लुमेन के संकुचन की विशेषता है - पेट का आउटलेट खंड। संकीर्ण पाइलोरस के कारण, भोजन की मात्रा शायद ही ग्रहणी में प्रवेश करती है, जिससे पेट में भोजन रुक जाता है। जब यह ओवरफ्लो हो जाता है, तो हिंसक उल्टी होती है। पहले तो इससे आराम मिलता है, लेकिन थोड़ी देर बाद पेट काफी बढ़ जाता है, बेलदार हो जाता है, भोजन का ठहराव बढ़ जाता है।

एक सामान्य मात्रा में भोजन करने वाला व्यक्ति लगातार भूख का अनुभव करता है, क्योंकि खाद्य पदार्थ पाचन और आत्मसात के आवश्यक चरणों से नहीं गुजरते हैं। यह रोग तरल पदार्थ की गति को भी रोकता है, जो शरीर की परिणामी थकावट और बढ़ते निर्जलीकरण के कारण बहुत खतरनाक है।

रोग होता हैजन्मजात या द्वितीयक पाइलोरिक घाव के परिणामस्वरूप होता है। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस स्वयं प्रकट होता है बचपनगंभीर लक्षण और लड़कों में अधिक आम है। एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस आमतौर पर एक पुराने अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट के ट्यूमर के लंबे कोर्स के साथ-साथ पाइलोरोस्पाज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है, रासायनिक जलनपाचन नाल।

कारण

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस का गठनगर्भ के तीसरे महीने की शुरुआत में, बच्चे के जन्म से बहुत पहले होता है। पाइलोरस की दीवारें मोटी होने लगती हैं, उनकी लोच धीरे-धीरे गायब हो जाती है, लुमेन संकरा हो जाता है। नतीजतन, पाइलोरस एक विकृत ट्यूब जैसा दिखने लगता है जो पूरी तरह से अनुबंध नहीं कर सकता है। दीवारों का मोटा होना मुख्य रूप से मांसपेशियों की परत के कारण होता है, जिसमें चिकनी पेशी बंडल होते हैं, जो आकार में वृद्धि करते हैं। कुछ देर बाद उनके बीच बढ़ता है संयोजी ऊतकऔर निशान भी पड़ सकते हैं।

यह साबित हो गया है कि पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, न केवल ऊतक अतिवृद्धि होती है, बल्कि जन्मजात भी परेशान होता है, जो पाइलोरस में शारीरिक परिवर्तनों को बढ़ाता है। यह अभी तक स्थापित नहीं हो पाया है कि पेट के इस हिस्से की दीवारों में इस तरह के बदलाव क्यों आते हैं, लेकिन कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इसका कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है।

इसके अलावा, जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास के कारणों में शामिल हैं वंशानुगत प्रवृत्ति. यदि बचपन में माता-पिता में से किसी एक को इस तरह के निदान का पता चला था, तो बच्चे में इसके पता लगने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस क्षारीय और एसिड बर्न के कारण विकसित होता है जो निशान ऊतक के निर्माण के साथ मांसपेशियों की परत और म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है।

लक्षण

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणबच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में विकसित होता है। बच्चा थूकने लगता है और उल्टी भी कर सकता है। नवजात के जीवन के 2-3 सप्ताह में रोग के स्पष्ट लक्षण दिखाई देने लगते हैं। पाइलोरिक स्टेनोसिस का मुख्य लक्षण है विपुल उल्टीहर खिलाने के बाद। एक ही समय में उल्टी की मात्रा पिछले भोजन के दौरान कई बार खाए गए दूध की मात्रा से अधिक हो जाती है। उल्टी दही वाले दूध की तरह दिखती है, जिसमें खट्टी गंध होती है। इसी समय, उनमें पित्त अशुद्धियाँ नहीं होती हैं, जो जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक महत्वपूर्ण संकेत है।

बच्चे में लगातार उल्टी होने के कारण:

• कुपोषण और निर्जलीकरण तेजी से बढ़ने लगता है;
• कब्ज प्रकट होता है;
• पेशाब की आवृत्ति में कमी।

बच्चे का मल गहरे हरे रंग का हो जाता है एक बड़ी संख्या मेंपित्त मूत्र गाढ़ा हो जाता है और डायपर पर रंगीन धब्बे रह जाते हैं। एक घंटे का चश्मा लक्षण विकसित होता है, जब जांच करने पर, क्रमाकुंचन और उनके बीच एक संकीर्णता के साथ दो गोल उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

चूंकि जल-नमक संतुलन गड़बड़ा गया हैगंभीर चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकार विकसित होते हैं, रक्त गाढ़ा होता है, कमी एनीमिया. जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। अक्सर, उल्टी को श्वसन पथ में फेंक दिया जाता है, जिससे आकांक्षा निमोनिया का विकास होता है।

निदान

यदि संदेह है कि बच्चे में जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण विकसित हुए हैं, तो बाल रोग विशेषज्ञ उसे बाल रोग सर्जन के पास भेजता है। पुष्टि करने के लिए निदान, पेट की एक्स-रे, एंडोस्कोपिक और अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करें।

डॉक्टर, बच्चे की जांच करते हुए, अधिजठर क्षेत्र में सूजन और गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस (ऑवरग्लास सिंड्रोम) के दृश्य आकृति को निर्धारित करता है। अक्सर, पाइलोरस को टटोलना संभव है, जिसमें बेर जैसी आकृति और घनी स्थिरता होती है।

रोग के निदान में प्रयोगशाला परीक्षणों का वितरण शामिल है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• कोस रक्त;

रक्त परीक्षण कम ईएसआर और ऊंचा हीमोग्लोबिन दिखाते हैं। निदान में अनिवार्य अल्ट्रासाउंड और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी शामिल हैं। एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम) का उपयोग करके एक्स-रे लिया जाता है। पाइलोरस का संकुचित भाग चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और मांसपेशियों के स्थानों में घने तार दिखाई देते हैं।

इलाज

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचारमुख्य रूप से किया गया शल्य चिकित्सा पद्धति. विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हुए ऑपरेशन का प्रकार चुना जाता है:

• बच्चे की सामान्य स्थिति;
• प्रयोगशाला परीक्षणों के मानदंड से विचलन;
• ऊतक निर्जलीकरण की डिग्री;
• व्यक्तिगत विशेषताओं की उपस्थिति।

सर्जरी से इलाजविशेष प्रशिक्षण प्रदान करता है। कई दिनों तक, बच्चे को ग्लूकोज-नमक और प्रोटीन के घोल के साथ ड्रॉपर दिया जाता है, जिससे शरीर में पानी का संतुलन बहाल हो जाता है। इस मामले में, बच्चे को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं।

तैयारी के बाद बच्चे का ऑपरेशन किया जाता है। बच्चों में, फ्रेड-रामस्टेड पाइलोरोटॉमी आमतौर पर किया जाता है। यह एक ऑपरेशन है जो आपको पाचन तंत्र की अखंडता को अधिकतम तक बनाए रखने की अनुमति देता है। सर्जरी के दौरान, सर्जन सीरस झिल्ली, एक मोटी मांसपेशी परत को काट देता है। इसी समय, श्लेष्म झिल्ली प्रभावित नहीं होती है, पार की गई मांसपेशियों और सीरस परतों पर टांके नहीं लगाए जाते हैं।

पेट के आउटलेट के आसपास स्थित तंग रिंग को खोलकर, वे श्लेष्म झिल्ली पर दबाव में कमी प्राप्त करते हैं। नतीजतन, यह सीधा हो जाता है, पाइलोरिक लुमेन का एक सामान्य व्यास बनाता है और, परिणामस्वरूप, पाइलोरिक स्टेनोसिस को समाप्त करता है।

अगर बच्चे की हालत गंभीर है, तो यह सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है, अन्यथा बीमारी घातक है। सर्जरी के बाद बच्चे की हालत में सुधार होने तक उसे अस्पताल में ही छोड़ दिया जाता है। एक पुनर्वास पाठ्यक्रम का संचालन करें, जिसके दौरान वे छोटे हिस्से में खपत किए गए भोजन की मात्रा बढ़ाते हैं।

सबसे पहले, बच्चे को दो बड़े चम्मच खारा दिया जाता है और पेट के क्रमाकुंचन की निगरानी की जाती है। यदि यह सामान्य सीमा के भीतर है, तो बच्चे को 20-25 मिलीलीटर की मात्रा में व्यक्त स्तन का दूध पिलाया जाता है। दूध की मात्रा को धीरे-धीरे बढ़ाते हुए, दिन में 10 बार तक दूध पिलाना चाहिए। एक सप्ताह बाद, भाग को सामान्य पोषण भार में लाया जाता है।

भविष्यवाणी

सर्जिकल उपचार के बाद पाइलोरिक स्टेनोसिसवसूली के साथ समाप्त होता है, बच्चों का विकास आदर्श से विचलन के बिना होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का कोई उल्लंघन नहीं होता है। सर्जरी के बाद, बच्चा उल्टी कर सकता है, लेकिन ऐसे मामले दुर्लभ हैं और अपने आप चले जाते हैं।

असामयिक निदान वाले बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस और असामयिक उपचारगंभीर निर्जलीकरण और इसकी जटिलताओं के कारण बच्चे की मृत्यु हो सकती है। यदि बीमारी का समय पर निदान किया गया तो बाद में शल्य चिकित्सा, तो एक अनुकूल परिणाम की गारंटी है।

इस प्रकार, नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस, जिसके लक्षण, निदान और उपचार पर विचार किया गया है, एक बहुत ही गंभीर बीमारी है। इसका मुख्य लक्षण है विपुल उल्टीजिससे शरीर में पानी की कमी जल्दी होने लगती है, जो सेहत के लिए बेहद खतरनाक है। इसलिए पाइलोरिक स्टेनोसिस का समय रहते इलाज करना बहुत जरूरी है।