Chemoterapia pri rakovine maternice sa používa na spomalenie rastu nádorových buniek a zníženie objemu nádorov. Chemoterapia sa používa pri rakovine maternice druhého, tretieho a štvrtého stupňa. Najčastejšie sú pacientky postihnuté rakovinou endometria, to znamená adenokarcinóm, leiosarkóm je menej častý. Chemoterapia sa používa ako samostatná liečba alebo v kombinácii s inými terapiami, ktoré zvyšujú mieru prežitia po rakovine.
Spravidla sa chemoterapia na rakovinu maternice používa po odstránení orgánu. Protirakovinové lieky zabraňujú recidíve ochorenia a metastázam. Pri liečbe rakoviny maternice druhého štádia sa odstraňuje nielen maternica a prívesky, ale aj okolité lymfatické uzliny, v ktorých môžu byť metastázy. Na chemoterapiu sa najčastejšie používajú lieky ako Carboplatin, Doxorubicin, Cisplatin atď.. Lieky sa podávajú intravenózne alebo sa užívajú ústami. Pri poslednom spôsobe užívania liekov sa rakovinové bunky ničia prostredníctvom systémového obehu. Ale chemoterapia sa používa iba vtedy, keď iné metódy nedávajú požadovaný výsledok. Je to spôsobené tým, že lieky na chemoterapiu spôsobujú veľa vedľajšie účinky.
- K dnešnému dňu existuje veľa liekov, ktoré majú protinádorový účinok a používajú sa pri chemoterapii. Napriek tomu, že lieky majú rôzne aktívne zložky, všetky fungujú podľa podobného mechanizmu účinku.
- Niektoré lieky majú úzke spektrum účinku alebo sa používajú na liečbu 1-2 typov rakoviny. Chemoterapeutické kurzy pre rakovinu maternice môžu znížiť veľkosť nádoru, zničiť rakovinové bunky a zabrániť metastázam, ako aj zvýšiť účinnosť liečby rakoviny.
Chemoterapia sa vykonáva v kurzoch, od 1 týždňa, s prestávkami za mesiac. Dĺžka liečby závisí od štádia rakoviny a veku pacienta. Celý proces chemoterapie prebieha v nemocnici, pod dohľadom zdravotníckeho personálu a onkológov, ktorí pravidelne absolvujú testy a sledujú účinnosť chemoterapie.
Chemoterapia pre rakovinu krčka maternice
Chemoterapia rakoviny krčka maternice je metóda liečby zhubných nádorov. Zvláštnosťou tohto onkologického ochorenia je, že rakovina môže prerásť do panvových orgánov, postihnúť regionálne lymfatické uzliny a poskytnúť vzdialené metastázy. Pred chemoterapiou lekár vyberie individuálne pre pacienta lieky s protinádorovou aktivitou. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje štádiu rakoviny, veľkosti nádoru, celkovému stavu pacienta a stupňu postihnutia okolitých tkanív. Chemoterapia môže byť použitá ako samostatná liečba rakoviny krčka maternice alebo pred/po operácii.
Moderné chemoterapeutické lieky, ktoré sa používajú pri rakovine krčka maternice, selektívne pôsobia na rakovinové bunky. To vám umožňuje zefektívniť liečbu a výrazne znížiť percento vedľajších účinkov. Hlavné indikácie pre chemoterapiu pri rakovine krčka maternice:
- Typ onkologického ochorenia s precitlivenosťou na chemoterapeutické lieky (určuje sa histologickou analýzou a biopsiou).
- Chemoterapia sa vykonáva pri veľkých nádoroch. V tomto prípade je úlohou chemoterapie znížiť nádory pre následnú chirurgickú intervenciu.
- Chemoterapia sa vykonáva pri inoperabilných a metastatických štádiách rakoviny krčka maternice, kedy nie je možnosť radikálneho odstránenia nádoru.
Jedinou nevýhodou chemoterapie sú vedľajšie účinky. Výskyt vedľajších účinkov je spôsobený tým, že protirakovinové lieky narúšajú metabolické procesy, spomaľujú rast a delenie rakovinových buniek. Ale pod vplyvom liekov na chemoterapiu padajú aj zdravé bunky, čo vedie k dočasným metabolickým poruchám. ale vedľajšie účinky chemoterapia sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Ich stupeň a závažnosť závisia od individuálnych charakteristík telo pacienta. Najčastejšie sa u pacientov s rakovinou krčka maternice počas chemoterapie vyskytnú také vedľajšie účinky, ako sú:
Za posledných 30 rokov došlo k významnému vývoj liečby rakoviny endometria(RE), najmä v jeho I. štádiu. História metód liečby tejto nosológie má korene v minulom storočí. Paralelne so všeobecným akceptovaním metódy chirurgického stagingu stráca predoperačná RT ako štandard starostlivosti svoju úlohu.
Chirurgický inscenovanie umožňuje identifikovať skutočný rozsah prevalencie onkologického procesu, a teda aj skutočné štádium rakoviny endometria (EC). Na základe výsledkov štúdií, v ktorých sa štádiá určovali chirurgickou metódou, sa zistilo, že približne u 25 % pacientok s I. klinickým štádiom sa ochorenie šíri za maternicu a u mnohých pacientok s klinickým štádiom II. proces do krčka maternice nie je pozorovaný.
Odvtedy sa nazhromaždilo značné množstvo údajov o výskyte recidív vo vagíne a prežívaní pacientok s rakovinou endometria (EC) po chirurgická liečba a kombinovaná terapia, vrátane predoperačnej brachyterapie a chirurgického zákroku. Okrem toho sa analyzovali údaje o stupni diferenciácie nádoru a hĺbke invázie do myometria. Zistilo sa, že u pacientok, ktoré dostávali pred alebo po operácii RT, bola miera recidív v oblasti vaginálneho pahýľa nižšia, hoci sa nezistili žiadne špeciálne rozdiely vo vysoko diferencovaných (G1) a stredne diferencovaných (G2) nádoroch.
Relapsy v pošvovom pahýle neovplyvnili prežitie. Miera prežitia po chirurgickej liečbe a kombinovanej terapii (RT + chirurgia), najmä pre stredne a dobre diferencované nádory, bola rovnaká. Prežívanie pacientov so slabo diferencovanými adenokarcinómami po kombinovanej liečbe bolo o niečo lepšie ako po operácii. Väčšina štúdií však nezistila štatisticky významné rozdiely medzi týmito skupinami pacientov.
Úloha predoperačnej RT u pacientov rakovina endometria(RE) je zastrešená v dielach viacerých autorov. V štúdii z Nemecka de Waal a Lochmuller porovnávali výsledky liečby v štádiu I a II EC po kombinovanej terapii (predoperačná intrakavitárna RT + operácia) a samotnej operácii. Nezistili sa žiadne rozdiely medzi 5-ročnými mierami prežitia, výskytom vaginálnych, parietálnych panvových a vzdialených metastáz. Predoperačná RT podľa autorov neposkytuje ďalšie benefity v liečbe RE.
Väčšina odborníkov, dokonca aj priaznivci predoperačná RT súhlasia, že v prípade vysoko diferencovaného (G1) nádoru štádia I by mala byť abdominálna hysterektómia s bilaterálnou adnexektómiou liečbou voľby. V prítomnosti masívneho procesu v maternici alebo pri detekcii metastáz sú predpísané LT, XT a progestíny. V súčasnosti nie sú vyvinuté účinné liečebné režimy pre stredne a slabo diferencované EC, čo dokazujú početné návrhy na využitie rôznych možností terapie. Niektorí autori uprednostňujú predoperačnú intrakavitárnu RT s Heymanovou výstelkou a vaginálnymi ovoidmi alebo s tandemom a vajcovodmi, ak je maternica malá.
Abdominálna hysterektómia s bilaterálnou adnexektómia vykonaná po 6 týždňoch. Underwood a kol. Ihneď po ukončení brachyterapie sa odporúča vykonať exstirpáciu. V prípade hlbokej invázie do myometria alebo metastáz sa DLT používa v celkovej dávke 40-50 Gy do zodpovedajúcich oblastí. Underwood a kol. ukázali, že hĺbka invázie sa najlepšie určí meraním hrúbky myometria, ktoré nie je ovplyvnené nádorovým procesom, t.j. v smere od seróznej membrány dovnútra k hranici nádoru. Ak je hodnota tohto parametra menšia ako 5 mm, riziko recidívy je vysoké, preto sa odporúča vykonať pooperačnú ESWL v celkovej dávke 40-50 Gy na panvu.
S hrúbkou nedotknutej myometrium zo seróznej membrány väčšej ako 10 mm sa liečba môže obmedziť iba na chirurgickú intervenciu. Manažment pacientov s hrúbkou myometria bez invázie, meranou od serózy rovnajúcou sa 5-10 mm, nie je v súčasnosti úplne definovaný, aj keď v týchto prípadoch dochádza k relapsom častejšie ako pri hrúbke tejto zóny viac ako 10 mm.
Bond zverejnil výsledky liečby 1703 pacientov s adenokarcinómy endometria Ia a Ib štádium ktorí podstúpili iba chirurgickú alebo kombinovanú (operáciu + pooperačné ožarovanie vagíny) liečbu; objem operácie - hysterektómia s obojstrannou adnexektómiou. V skupine s kombinovanou terapiou bolo menej vaginálnych recidív v porovnaní s chirurgickou skupinou (0 vs 3,4 % pre neinvazívne nádory endometria a 4,3 vs 8,3 % pre invazívne).
Prvá bola vagína zameranie recidívy choroby len u 3,4 % pacientov; bolo 4-krát viac pacientov s panvovými relapsmi alebo vzdialenými metastázami. Pooperačné ožarovanie pošvy je podľa Bonda účinné v malom percente prípadov a neovplyvňuje prežívanie a výskyt panvových recidív a vzdialených metastáz bez ohľadu na histologický typ nádoru. Preto tento typ liečby neodporúča ako štandardný postup. Chen tým, že robí malý prieskum, ktorá zahŕňala 32 pacientok s EC štádia I s hlbokou inváziou do myometria alebo so slabo diferencovanými adenokarcinómami (G3), zistila, že v 18 prípadoch proces nepresahoval maternicu. Žiadna z týchto 18 žien nepodstúpila pooperačnú RT a všetky žili dlhšie ako 5 rokov.
Zo 14 pacientov s rozšírením choroby mimo maternice, ktorá podstúpila pooperačné ožarovanie, prežili len 4. U pacientok s I. štádiom EC, založeným operačnou metódou, možno aj pri výskyte nepriaznivých prognostických faktorov považovať chirurgickú liečbu bez adjuvantnej terapie za radikálnu.
Elliott a kol. (Austrália) zhrnuli výsledky liečby 811 a 116 pacientov s klinicky diagnostikovaným štádiom I a II EC. Všetky tieto prípady predstavovali archívny materiál za 25-ročné obdobie existencie liečebného ústavu. Pooperačné ožarovanie celej pošvy, ale nielen jedného pahýľa, podľa autorov znižuje pravdepodobnosť recidív. Bolo identifikovaných 40 (4,3 %) prípadov vaginálnych recidív. Bohužiaľ, v priebehu rokov lekári používali rôzne metódy liečby tejto patológie: jednoduchú a radikálnu hysterektómiu, RT na celej vaginálnej oblasti alebo len jej pahýľ a EBRT sa používal v rôznych kombináciách. U pacientov s nízkym rizikom (klinické štádium I, stredne a dobre diferencované nádory s inváziou 1/3 myometria) sa relapsy v oblasti pahýľa vyskytli v 2,5, 2,5 a 0 % prípadov po operácii, operácii s ožiarením pošvový pahýľ a operácia s ožiarením celej pošvy, resp. Skupina s nízkym rizikom zahŕňala 53 % všetkých pacientov.
Iba podľa výsledkov viacrozmernej analýzy ožarovanie celej vagíny; komplikácie sa však vyskytli u takmer 9 % pacientov. V dôsledku rozsiahleho zavedenia metódy chirurgického stagingu pre RE sa pooperačná EBRT stala častejšie používanou pre metastatické lézie panvových a paraaortálnych lymfatických uzlín. Poľský a spol. ožiarené paraaortálne lymfatické uzliny u 48 pacientov s klinickými alebo morfologickými príznakmi metastatických lézií. U pacientov, u ktorých bolo štádium ochorenia stanovené chirurgickou metódou, bolo 5-ročné prežívanie 67, 47 a 43 % s postihnutím panvovej, paraaortálnej a oboch skupín lymfatických uzlín. Celková miera prežitia u všetkých pacientov bola 52 %, pričom v 88 % prípadov boli recidívy rakoviny lokalizované mimo radiačných zón. Úmrtnosť bola na prijateľnej úrovni. Iní autori, ktorí sa zúčastnili GOG štúdií o chirurgickom stagingu EC a vykonali ďalšie sledovanie pacientov, dostali podobné výsledky.
U pacientov s metastázami v lymfatických uzlinách po chirurgická liečba bolo dlhé obdobie bez relapsu. Väčšina výskumníkov však dnes obhajuje použitie pooperačnej RT v prípadoch metastatických lézií lymfatických uzlín. Údaje o zlepšenom prežívaní po starostlivej lymfadenektómii ešte neboli hlásené.
Kadar a kol. retrospektívne analyzovali liečbu 262 pacientov rakovina endometria(RE) s chirurgicky stanovenými štádiami. Stupeň diferenciácie nádoru, hĺbka invázie do myometria, prítomnosť nádorových buniek v lúmene ciev, prechod procesu do krčka maternice, štádium RE podľa FIGO klasifikácie a vek t. pacientov boli nezávislé prognostické faktory. U pacientov s prítomnosťou jedného nepriaznivého faktora alebo ich absenciou RT neovplyvnila percento relapsov a celkové prežívanie. 5-ročná miera prežitia u týchto žien bola 97 %. Bohužiaľ, prognóza pre väčšinu pacientov s 3 alebo 4 nepriaznivými rizikovými faktormi bola napriek RT zlá. To vyvoláva otázku, či adjuvantná liečba môže zlepšiť prežitie, ak 5-ročná miera v tejto skupine pacientov bola iba 17 %, za predpokladu, že 5 zo 6 pacientov dostalo RT.
V ďalšej skupine pacientov, ktorí mali dva rizikové faktory 24 z 28 dostalo RT v panve s nádejou na zlepšenie prežitia, ale nedosiahol sa žiadny štatisticky významný výsledok.
Doteraz uskutočnené 3 prospektívne randomizované štúdie, ktorá študovala účinnosť pooperačnej EBRT u pacientov s RE. Onsrud, Kolstad a Normann vykonali štúdiu na dvoch skupinách pacientov s EC štádia I: v prvej skupine dostávali pacienti po operácii brachyterapiu, v druhej brachyterapiu + EBRT. Autori nezistili žiadny rozdiel v miere prežitia medzi týmito dvoma skupinami pacientov. 5-ročné prežitie pacientov, ktorí dostali kombinovaná liečba(druhá skupina) a tých, ktorých liečba bola obmedzená len na brachyterapiu, predstavovali 88 a 90 %.
Pri porovnávaní ukazovateľov prežitie a frekvencie relapsov, berúc do úvahy stupeň diferenciácie nádoru, ako aj inváziu do myometria, neboli zistené žiadne rozdiely. Pacienti, ktorí dostali ESWL, mali menej panvových recidív, ale viac vzdialených recidív. Tí, ktorí nedostali EBRT, ale iba brachyterapiu, mali výrazne vyšší počet lokálnych recidív.
Creutzberg(klinická štúdia PORTEC, Holandsko) identifikovali 714 pacientov s EC štádia I, ktorí mali dobre diferencované (G1) nádory s inváziou do myometria viac ako 50 % jeho hrúbky, stredne diferencované (G2) s akoukoľvek hĺbkou invázie a slabo diferencované (G3) s inváziou do myometria menej ako 50 %. Chirurgický staging nebol povinným kritériom pre zaradenie do štúdie. Pacienti boli randomizovaní, aby dostali pooperačnú EBRT alebo kontrolnú pozorovaciu skupinu. Medzi 654 pacientmi, ktorí boli neustále pozorovaní, boli lokálne a regionálne relapsy menej časté v skupine RT (4 vs 14 %) ako v kontrolnej skupine a miera 5-ročného prežitia bola porovnateľná – 81 a 85 %.
Odborníci GOG uskutočnili klinickú štúdiu fázy III porovnávajúcu účinnosť chirurgickej liečby s kombinovanou (operácia + EBRT v oblasti panvy) u pacientok so stredne rizikovými adenokarcinómami endometria. Štúdia zahŕňala pacientov s rôznou hĺbkou invázie do myometria, akýmkoľvek stupňom diferenciácie a bez známok metastáz do lymfatických uzlín (štádiá Ib, Ic, IIa a IIb). Všetci pacienti podstúpili chirurgický staging ochorenia s histologickým vyšetrením lymfatických uzlín. Vysoko riziková podskupina zahŕňala:
1) nádory G2-G3 s léziami lymfatických ciev a vonkajšej tretiny myometria;
2) vek 50 rokov alebo starší s akýmikoľvek dvoma z vyššie uvedených faktorov;
3) vek nad 70 rokov plus ktorýkoľvek z faktorov uvedených vyššie.
Všetci ostatní pacienti boli zaradení do podskupiny s nízkym rizikom. RT nebola predpísaná 202 ženám; 190 dostalo ESWL do panvy. Priemerná dĺžka trvania sledovanie trvalo 69 mesiacov. Výsledkom bolo, že v skupine, ktorá nedostávala EBRT, boli relapsy pozorované v 15,3 % prípadov v porovnaní so 6 – 8 % v skupine pacientov vystavených žiareniu (p = 0,007). Lokálne relapsy boli zistené v 8,9 a 1,6 % prípadov. Celkové prežitie 48 mesiacov bolo 86 a 92 %, v uvedenom poradí; komorbidity boli príčinou smrti v 50 % a viac prípadoch v oboch skupinách. Smrteľné výsledky v dôsledku základného ochorenia boli 8,4 a 7,9 % v skupine tých, ktorí nedostali EBRT, a tých, ktorí dostali EBRT.
Vedľajšie komplikácie III a IV stupňa boli 4,9 a 14 %. Z 13 žien v skupine bez ESRT, ktoré mali relapsy vo vaginálnej oblasti, bolo 12 predpísané RT, z ktorých 5 zomrelo v dôsledku progresie ochorenia.
Tabuľka ukazuje výsledkyštúdie účinnosti pooperačnej RT vo včasných štádiách RE.
Vo veľkej štúdii GOG u 6 % pacientov s RE s klinickým štádiom I, šírením ochorenia v rámci brušná dutina. Podľa Chen, as štandardný postup počas chirurgických zákrokov pre RE je potrebné vykonať biopsiu omenta. Z 84 pacientov s klinicky diagnostikovaným štádiom I EC malo 7 (8,3 %) metastázy v omente a v 5 prípadoch boli zistené až pri. mikroskopické vyšetrenie. Malo by sa pamätať na to, že séropapilárna RE často metastázuje do omenta. Preto je u vysokorizikových pacientov potrebná omentálna biopsia. Niekoľko štúdií odporučilo vaginálnu hysterektómiu pre RE u starostlivo vybraných pacientok s vysokým rizikom chirurgických komplikácií a s nadváhou. Miera prežitia je podobná ako pri brušnom prístupe. Lelle a kol. zhromaždili informácie o 60 pacientoch z 2 zdravotníckych zariadení za posledných 30 rokov. Tieto pacientky podstúpili vaginálnu hysterektómiu. 5-ročná miera prežitia presiahla 90 %.
o 2/3 pacientov boli vysoko diferencované adenokarcinómy, v 41 % nedošlo k invázii do myometria. U mnohých z týchto pacientok nebola pred operáciou diagnostikovaná hyperplázia endometria alebo EC. Tieto skutočnosti predstavujú bežný problém všetkých štúdií, ktoré používali vaginálnu hysterektómiu ako chirurgickú liečbu RE.
Prežitie v závislosti od toho, či bola alebo nebola vykonaná panvová lymfadenektómia, a rizikové skupiny: nízke (p = 0,026) a vysoké (p = 0,0006)
Späť na obsah sekcie ""
Definícia
Rakovina endometria je najčastejším typom gynekologickej rakoviny a štvrtou najčastejšou rakovinou u žien vo väčšine častí sveta (po rakovine prsníka, hrubého čreva a pľúc). Len v USA sa každý rok diagnostikuje 35 000 nových prípadov rakoviny endometria a 6 000 žien s týmto ochorením zomiera. Okrem toho sa v posledných desaťročiach zvýšil výskyt rakoviny endometria.
Pomerne priaznivým faktorom je, že rakovina endometria má skoré príznaky a dá sa presne diagnostikovať. Rakovina endometria je treťou najčastejšou príčinou úmrtia na gynekologickú rakovinu (po rakovine vaječníkov a krčka maternice). Rakovina endometria sa považuje za rakovinu "závislú od estrogénu" v dôsledku silnej korelácie medzi exogénnym únikom estrogénu v neprítomnosti progesterónu a rozvojom rakoviny endometria.
Dôvody
Ukázalo sa, že obezita, chronická anovulácia, skorá menarché, nízka pôrodnosť a neskorá menopauza (po 50. roku života) sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny endometria. Tieto isté faktory tiež zvyšujú riziko hyperplázie endometria. Stupeň rizika progresie hyperplázie endometria do rakoviny endometria závisí od typu hyperplázie. Atypická komplexná hyperplázia endometria má najvyššie riziko progresie do rakoviny (29 % prípadov, ak sa nelieči). Atypická hyperplázia endometria má znaky bunkovej atypie (zväčšené jadrá, ich nepravidelný tvar, hyperchromázia, zvýšená mitóza atď.).
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí diabetes mellitus, hypertenzia, rakovina prsníka alebo vaječníkov a rodinná anamnéza rakoviny endometria. Ale tieto rizikové faktory môžu súvisieť s obezitou. Na druhej strane, používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív môže zabrániť vzniku rakoviny endometria u žien, ktoré užívali COC najmenej 12 mesiacov, no napriek známym rizikovým faktorom neexistuje účinný skríning rakoviny endometria. Papanicolaouova cytológia ani biopsia endometria nemožno považovať za skríningové metódy na diagnostiku rakoviny endometria. Niektorí odborníci navrhujú ako skríningový test na rakovinu endometria u žien po menopauze stanovenie hrúbky endometria (M-echo) podľa ultrasonografie – hrúbka endometria u žien po menopauze by nemala presiahnuť 4 mm.
Rakovina endometria sa vyskytuje u premenopauzálnych (25 %) a postmenopauzálnych (75 %) žien. Priemerný vek pacientok s rakovinou endometria je 61 rokov, hoci ochorenie sa často manifestuje vo veku 50-59 rokov. Väčšina prípadov rakoviny endometria je zistená v počiatočných štádiách a má nízky stupeň gradácie, sprevádzanú priaznivejšou prognózou a nižšou mortalitou pacientok.
Rizikové faktory pre rakovinu endometria:
- nedostatok pôrodu;
- neskorá menopauza;
- cukrovka;
- použitie tamoxifénu;
- obezita;
- nadbytočná hmota.
Symptómy
Najčastejším príznakom rakoviny endometria je nepravidelné krvácanie z maternice (postmenopauzálne krvácanie, menorágia, postkoitálne alebo intermenštruačné krvácanie), ktoré sa vyskytuje u 90 % pacientok. Niektoré ženy po menopauze sa môžu sťažovať na nadmerný vodnatý výtok z pošvy. Bolesť v hrudníku a kostiach sa vyskytuje s metastatickými léziami. Objektívne vyšetrenie venuje pozornosť prítomnosti obezity, hypertenzie, diabetes mellitus, príznakom metastáz (pleurálny exsudát, ascites, hepatosplenomegália, generatizovaná lymfadenopatia, prítomnosť hmoty v brušnej dutine). Pri gynekologickom vyšetrení v počiatočných štádiách ochorenia sa patologické príznaky nemusia objaviť. V pokročilejších štádiách rakoviny endometria môže byť cervikálny os otvorený, krčok maternice môže byť tvrdý a zväčšený a telo maternice môže byť normálne alebo zväčšené. Dôležitý bod je posúdenie stavu adnex za účelom zistenia šírenia ochorenia alebo prítomnosti sprievodného karcinómu vaječníkov.
prognostické faktory. Určujúcim faktorom prognózy rakoviny endometria je štádium ochorenia. Mladší pacienti majú zvyčajne lepšiu prognózu ako starší pacienti. Histopatologická gradácia nádoru je dôležitým prognostickým faktorom. Zle diferencované nádory majú vysoký stupeň gradácie a horšiu prognózu týkajúcu sa možnosti rozšírenia mimo maternicu. Hĺbka myometriálnej invázie je druhým najdôležitejším prognostickým faktorom. Prognóza je výrazne horšia, ak invázia do myometria presiahne 1/3 jeho hrúbky.
Nádory s vysokým stupňom a hlbokou inváziou majú vyššie riziko metastáz v panvových lymfatických uzlinách, pozitívnej peritoneálnej cytológie a lokálnych recidív. Nepriaznivým faktorom je aj prítomnosť invázie do lymfovaskulárneho priestoru a nedostatočná expresia estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj nádorová aneuploidia.
Dôležitým prognostickým faktorom karcinómu endometria je aj histologický typ nádoru. Ďalšie dôležité prognostické faktory zahŕňajú prítomnosť metastáz v panvových lymfatických uzlinách, počiatočný objem nádoru, rozšírenie krčka maternice, ovariálne metastázy a pozitívne peritoneálne výplachy. Nádory > 2 cm sú vystavené väčšiemu riziku metastáz v lymfatických uzlinách.
Klasifikácia
Existujú dva rôzne patogenetické varianty rakoviny endometria. Rakovina endometria je najčastejšia u mladých perimenopauzálnych žien s anamnézou chronickej estrogénovej expozície. Tento typ rakoviny sa nazýva rakovina endometria závislá od estrogénu (prvý patogenetický variant), ku ktorej dochádza prostredníctvom progresie hyperplázie endometria. Tieto nádory sú zvyčajne vysoko diferencované a majú priaznivú prognózu.
Druhý patogenetický variant rakoviny endometria je estrogén-nezávislý typ – tento typ rakoviny zvyčajne nie je spojený s hyperpláziou endometria a vyskytuje sa častejšie u starších štíhlych žien po menopauze. Táto rakovina je menej diferencovaná a má o niečo horšiu prognózu.
Najčastejším typom rakoviny endometria je adenokarcinóm (v 80 % prípadov endometrioidný adenokarcinóm). Iné typy rakoviny endometria zahŕňajú mucinózny (5 %), číry bunkový (5 %), papilárny serózny (4 %) a spinocelulárny karcinóm(jedno %). Invazívny adenokarcinóm sa často vyskytuje v dôsledku proliferácie endometriálnych glandulárnych buniek. Stupeň abnormality týchto žľazových buniek tvorí základ histopatologickej gradácie nádoru.
Metastatické endometriálne lézie sa môžu vyskytnúť pri nádoroch prsníka, vaječníkov, žalúdka, hrubého čreva a pankreasu. Asi 3% prípadov rakoviny tela maternice sú sarkómy, najmä sarkómy endometriálnej strómy a zhubné zmiešané nádory.
Diagnostika
Aj keď je frakčná diagnostická kyretáž sliznice maternice „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie abnormálneho (nepravidelného) krvácania z maternice a rakoviny endometria, moderná ordinačná (ambulantná) biopsia endometria má diagnostickú presnosť 90 – 98 %, nevyžaduje anestéziu a nevyžaduje zaberať prevádzkový čas. Takže v moderných podmienkach sa biopsia endometria stáva štandardom liečby pacienta. Ak nie je možné vykonať adekvátnu biopsiu endometria z dôvodu nepohodlia pacientky, cervikálnej stenózy alebo nedostatočnej biopsie, vykoná sa hysteroskopia s frakčnou kyretážou endometria a endocervixu na vizualizáciu lézie a získanie údajov z cielenej biopsie.
Okrem biopsie endometria, dôležité diagnostické opatrenie u postmenopauzálnych pacientok s vaginálnym krvácaním je cytologické vyšetrenie cervikálneho epitelu podľa Papanicolaoua. U 30-40% pacientov s rakovinou endometria. dostupné abnormálne nálezy v Pap stere.
Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na detekciu maternicových fibroidov, polypov a hyperplázie endometria, prítomnosti objemových útvarov v oblasti maternicových príveskov, panvy a pečene. Ďalšie vyšetrovacie metódy pre bežné štádiá ochorenia zahŕňajú röntgenové snímky orgánov hrudník CT a MRI.
Prevencia
Vo väčšine prípadov si liečba rakoviny endometria vyžaduje nasledujúce opatrenia:
- chirurgické stanovenie štádia;
- celková hysterektómia s bilaterálnou salpingo-ooforektómiou (abdominálna, laparoskopická alebo vaginálna (v štádiu I);
- pooperačná rádioterapia (hlavne u pacientov s vysokým rizikom recidívy ochorenia).
Indikácie pre biopsiu panvových a para-aortálnych lymfatických uzlín, ako aj cytologické vyšetrenie peritoneálne výplachy zahŕňajú:
- III štádium rakoviny endometria;
- štádium II rakoviny endometria s veľkosťou nádoru > 2 cm;
- hlboká invázia do myometria > 1/2 hrúbky;
- šírenie nádoru do krčka maternice;
- nepriaznivý histologický typ nádoru (papilárny serózny, svetlobunkový a adenoskvamózny karcinóm).
Omentálna biopsia sa zvyčajne vykonáva pre nepriaznivý histologický typ rakoviny endometria (papilárny serózny karcinóm).
Preskúmanie
Rakovina maternice je bežný zhubný nádor tela maternice u žien. Tiež sa nazýva rakovina endometria
Rakovina maternice - zaujíma 1. miesto v štruktúre ženských onkologických ochorení reprodukčného systému, 2. miesto je obsadená rakovinou krčka maternice. Medzi všetkými ženskými malígnymi nádormi je rakovina endometria na druhom mieste po rakovine prsníka.
Rakovina tela maternice často postihuje ženy po menopauze (nad 50 rokov), vrchol výskytu sa pozoruje u žien vo veku 65-69 rokov. Približne 5-6% prípadov rakoviny u žien je rakovina maternice. Najčastejším príznakom rakoviny endometria je objavenie sa krvácania z pošvy mimo menštruácie, čo by malo byť vždy dôvodom na kontaktovanie gynekológa.
Vo väčšine prípadov rakovina maternice začína v bunkách, ktoré tvoria výstelku maternice, endometrium, a preto sa rakovina maternice často označuje ako rakovina endometria. Menej často sa zhubný nádor tvorí zo svalového tkaniva maternice. Tento rast sa nazýva sarkóm maternice a jeho liečba sa môže líšiť od liečby rakoviny endometria. Tento článok popisuje hlavne rakovinu endometria.
Presná príčina rakoviny maternice je nejasná, existujú však faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku ochorenia. Jedným z nich je hormonálna nerovnováha. Najmä riziko vzniku rakoviny maternice sa zvyšuje so zvyšujúcou sa hladinou hormónu estrogénu v tele. Hormonálna nerovnováha môže byť spôsobená množstvom príčin, vrátane menopauzy, obezity, cukrovky a hormonálnej substitučnej liečby. Riziko vzniku rakoviny maternice sa tiež mierne zvyšuje pri dlhodobom užívaní lieku na rakovinu prsníka nazývaného tamoxifén.
Príznaky rakoviny maternice
Prvými príznakmi rakoviny maternice sú vodnatá leukorea a krvavé problémy z vagíny mimo menštruácie. Postupne sa výtok stáva hojnejším, skôr ako krvácanie z maternice. Každý krvavý výtok z pošvy u žien v menopauze je spravidla podozrivý z rakovinových zmien.
Možné príznaky rakoviny maternice u žien v reprodukčnom veku sú:
- hojnejšie obdobia ako zvyčajne;
- vaginálne krvácanie medzi menštruáciami.
Zriedkavejšie príznaky rakoviny endometria môžu byť bolesť v dolnej časti brucha a nepohodlie počas pohlavného styku.
Ak rakovina dosiahne pokročilé štádium, môže sa prejaviť:
- bolesť chrbta, nôh alebo panvy;
- nedostatok chuti do jedla;
- únava;
- nevoľnosť a všeobecná nevoľnosť.
Vaginálna leukorea a najmä špinenie nesúvisiace s menštruáciou by malo byť dôvodom povinnej návštevy gynekológa. Tieto príznaky sú charakteristické pre mnohé ochorenia: polypy alebo maternicové myómy, infekcie pohlavných orgánov, rakovinu maternice a iných častí ženského reprodukčného systému.
Príčiny a rizikové faktory rakoviny maternice
Telo sa skladá z miliónov rôznych buniek. Rakovina sa vyvíja, keď sa niektoré z nich začnú neobmedzene množiť a tvoria objemový novotvar - nádor. Malígny nádor môže postihnúť ktorúkoľvek časť tela, kde dôjde k zlyhaniu systému regulácie bunkového delenia a rastu.
Náchylná je rakovina tela maternice rýchly rast a šíri sa do susedných orgánov a tkanív. Rakovinové bunky sa zvyčajne šíria po celom tele lymfatickým alebo obehovým systémom. Lymfatický systém je súbor uzlín a kanálov distribuovaných po celom tele a navzájom prepojených podobným spôsobom. obehový systém. pozdĺž lymfatických a cievy nádorové bunky sa môžu šíriť do ktorejkoľvek časti tela vrátane kostí, krvi a orgánov. Toto sa nazýva metastáza.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny maternice:
- Vek. Riziko vzniku rakoviny maternice sa zvyšuje s vekom, pričom väčšina prípadov je diagnostikovaná u žien nad 50 rokov.
- estrogén. Riziko vzniku rakoviny maternice súvisí s hladinou estrogénu v tele. Je to jeden z hormónov, ktoré regulujú ženský reprodukčný systém. Estrogén stimuluje uvoľňovanie vajíčka z vaječníka, delenie a rast endometriálnych buniek. Progesterón pripravuje sliznicu maternice na prijatie vajíčka z vaječníka. Normálne sú hladiny estrogénu kontrolované progesterónom. Ale hormonálna rovnováha v tele môže byť narušená. Napríklad po menopauze telo prestane produkovať progesterón, ale stále produkuje malé množstvo estrogénu. Tento estrogén spôsobuje delenie endometriálnych buniek, čo môže zvýšiť riziko rakoviny maternice.
- Hormonálna substitučná liečba. Vzhľadom na súvislosť medzi estrogénom a rakovinou maternice by sa estrogénová hormonálna substitučná liečba mala podávať len ženám, ktorým bola odstránená maternica. V ostatných prípadoch je potrebné podávať kombináciu estrogénu a progesterónu, aby sa znížilo riziko rakoviny maternice.
- Nadváha alebo obezita. Keďže estrogén môže produkovať tukové tkanivo, nadváha alebo obezita zvyšuje hladinu estrogénu v tele. To výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny maternice. Riziko vzniku rakoviny maternice u žien s nadváhou je 3-krát vyššie ako u žien s normálnou hmotnosťou. S obezitou - 6-krát vyššia ako u žien s normálnou hmotnosťou. Preto je dôležité vedieť, ako vypočítať index telesnej hmotnosti.
- Absencia pôrodu. o nulipary riziko vzniku rakoviny maternice je vyššie. Môže to byť spôsobené tým, že nárast progesterónu a pokles estrogénu počas tehotenstva chráni sliznicu maternice.
- tamoxifén.Ženy, ktoré užívajú tamoxifén (hormonálny liek používaný na liečbu rakoviny prsníka), môžu mať zvýšené riziko vzniku rakoviny maternice. Výhody liečby tamoxifénom však prevažujú nad týmto rizikom.
- Diabetes.Ženy s cukrovka majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny maternice ako iné. Diabetes zvyšuje hladinu inzulínu v tele, čo zase môže stimulovať produkciu estrogénu.
- Polycystické vaječníky (PCOS).Ženy so syndrómom polycystických ovárií (PCOS) majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny maternice kvôli zvýšeným hladinám estrogénu v tele. U žien s PCOS sa vo vaječníkoch tvoria cysty, ktoré môžu spôsobiť príznaky ako nepravidelná alebo ľahká menštruácia, amenorea, ako aj problémy s počatím, obezita, akné a nadmerné ochlpenie (hirzutizmus).
- hyperplázia endometria. Hyperplázia endometria je zhrubnutie sliznice maternice. Ženy s týmto ochorením majú zvýšené riziko vzniku rakoviny maternice.
Diagnóza rakoviny maternice
Primárnu diagnózu rakoviny maternice vykonáva gynekológ. Vykonáva gynekologické vyšetrenie a v prípade potreby môže vykonať množstvo ďalších štúdií. Pri podozrení na rakovinu tela maternice vás gynekológ odošle na konzultáciu ku gynekológovi-onkológovi, ktorého si môžete vybrať kliknutím na odkaz. Okrem toho budú potrebné ďalšie testy a vyšetrenia.
Krv na nádorové markery.
Na diagnostiku rakoviny maternice sa niekedy vykonáva krvný test, pretože rakovinový nádor uvoľňuje určité látky do krvného obehu. chemických látok, takzvané nádorové markery.
Výsledky krvného testu na nádorové markery však nie sú vždy presné a spoľahlivé. Prítomnosť nádorových markerov v krvi s istotou neznamená, že máte rakovinu maternice a u niektorých žien s rakovinou maternice sa tieto látky v krvi nenachádzajú.
Transvaginálny ultrazvuk
Môže vám byť podaná aj transvaginálna ultrazvuková procedúra(ultrazvuk). Ide o typ diagnostiky, ktorý využíva malé skenovacie zariadenie podobné sonde. Vkladá sa do vagíny, aby sa získal detailný obraz vnútorná štruktúra maternica. Tento postup môže byť trochu nepríjemný, ale zvyčajne nespôsobuje bolesť.
Transvaginálny ultrazvuk dokáže odhaliť zhrubnutie sliznice maternice, čo môže naznačovať prítomnosť rakovinového nádoru.
Biopsia maternice
Ak transvaginálny ultrazvuk ukázalo zhrubnutie stien maternice, s najväčšou pravdepodobnosťou vám bude predpísaná biopsia na objasnenie diagnózy. Biopsia zahŕňa odstránenie malej vzorky buniek z výstelky maternice (endometria). Táto vzorka sa potom testuje v laboratóriu na rakovinové bunky.
Biopsia sa vykonáva rôznymi spôsobmi:
- aspiračná biopsia - do maternice sa cez vagínu zavedie malá ohybná hadička, ktorá nasáva endometriálne bunky;
- hysteroskopia s biopsiou - do maternice sa cez vagínu vloží malé optické zariadenie, pomocou ktorého môže lekár vyšetriť sliznicu maternice a odobrať vzorku tkaniva z podozrivej oblasti sliznice pomocou špeciálneho chirurgického nástroja.
Spravidla, ak je pri hysteroskopii podozrenie na rakovinu tela maternice, vykoná sa úplné odstránenie endometria - kyretáž. Tento jednoduchý chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Odstránené tkanivo sa potom pošle do laboratória na analýzu.
Ďalší výskum rakoviny maternice
Na určenie štádia rakoviny, veľkosti nádoru, prítomnosti metastáz (dcérskych nádorov) a vývoja optimálnej taktiky liečby sú predpísané ďalšie štúdie:
- röntgen hrudníka na kontrolu, či sa rakovina nerozšírila do pľúc
- magnetická rezonancia (MRI) na detekciu metastáz a objasnenie veľkosti nádoru;
- CT vyšetrenie(CT), keď séria röntgenových lúčov vytvára detailný obraz vnútornej štruktúry tela, aby sa skontrolovalo, či sa rakovina nerozšírila do iných orgánov;
- dodatočné krvné testy na kontrolu celkového stavu tela a práce niektorých orgánov.
Etapy rakoviny maternice
Existujú nasledujúce štádiá rakoviny endometria:
- etapa 1- nádor v tele maternice;
- etapa 2- rakovina sa rozšírila do krčka maternice;
- etapa 3- novotvar prekročil maternicu, poškodzuje tkanivá, ktoré ju obklopujú, alebo do lymfatických uzlín;
- etapa 4- rakovina sa rozšírila do mäkkých tkanív brucha alebo do iných orgánov, ako napr močového mechúra, črevá, pečeň alebo pľúca.
Šance na vyliečenie rakoviny maternice závisia od štádia, v ktorom je choroba diagnostikovaná. Ak je rakovina maternice diagnostikovaná v 1. alebo 2. štádiu, je 70-80% šanca, že budete žiť ďalších päť rokov. Mnoho žien s rakovinou 1. štádia je úplne vyliečených.
Ak je choroba diagnostikovaná v štádiu 3, šanca, že budete žiť ďalších päť rokov, je 40-50%. Približne 25 % rakovín maternice je diagnostikovaných vo štvrtom štádiu. Do tejto doby je šanca na život ešte aspoň päť rokov len 20-30%.
Liečba rakoviny maternice
Hlavnou metódou malígneho nádoru endometria je odstránenie maternice, vaječníkov a vajíčkovodov. Niekedy, v závislosti od štádia a rozsahu rakoviny, sa používa kombinovaná liečba: po chirurgickom zákroku je predpísaný priebeh ožarovania alebo chemoterapie na usmrtenie zvyšných rakovinových buniek, ak nejaké existujú.
V zriedkavých prípadoch, u mladých žien, ktoré ešte nedosiahli menopauzu, je maternica ponechaná na zachovanie reprodukčnej funkcie. Potom sa rakovina maternice lieči hormonálnou terapiou.
V neskorých, neliečiteľných štádiách nádoru sa zvyčajne používa chemoterapia. V tomto prípade je cieľom liečby dosiahnuť remisiu, keď sa rakovinový nádor zmenšuje, čím sa zlepšuje pohoda a kvalita života. Ale aj v pokročilých prípadoch rakoviny sa niekedy vykonáva operácia, aby sa odstránilo čo najviac nádorových buniek. Okrem toho sa podáva ožarovanie, hormonálna alebo chemoterapia na zmiernenie bolesti, zmenšenie zvyšného nádoru a spomalenie jeho rastu.
Operácia rakoviny maternice
Hlavná liečba rakoviny maternice 1. stupňa je exstirpácia maternice s prílohami- úplné odstránenie maternice, krčka maternice, vaječníkov a vajíčkovodov. Chirurg môže tiež odobrať vzorky buniek z lymfatických uzlín v panve a bruchu, ako aj z iných okolitých tkanív. Ak sa v nich nájdu rakovinové bunky, operácia je doplnená o odstránenie lymfatických uzlín.
Najčastejšie sa exstirpáciou urobí jeden veľký rez v bruchu, aby sa chirurg mohol dostať do maternice a odstrániť ju. Toto sa nazýva laparotómia. Niekedy je možné odstrániť maternicu s príveskami cez malé bodové rezy - laparoskopický prístup. Pri laparoskopickej exstirpácii maternice s príveskami sa urobí niekoľko malých rezov, cez ktoré sa zavedie špeciálny optický prístroj (laparoskop) a ďalšie chirurgické nástroje. To umožňuje chirurgovi vidieť, čo sa deje vo vnútri brucha, a odstrániť maternicu cez vagínu.
Zotavenie po laparoskopickej operácii je oveľa rýchlejšie, pretože zásah je pre telo menej traumatický.
Po operácii, aj keď ležíte na lôžku, sa odporúča začať sa čo najskôr hýbať. To je dôležité pre zlepšenie krvného obehu a prevenciu upchatia krvných ciev krvnými zrazeninami. Váš lekár v nemocnici by vám mal ukázať cvičenia, ktoré vám pomôžu vyhnúť sa komplikáciám.
Ďalšia možná liečba s amyh skoré štádia rakovina maternice je endoskopická ablácia endometria. Toto je najšetrnejší spôsob. chirurgická liečba zhubný nádor maternice. Ablácia sa používa u žien v pred a po menopauze, kedy je odstránenie maternice zo zdravotných dôvodov kontraindikované a žena neplánuje mať deti. Operácia sa vykonáva bez rezov. Cez vagínu a krčok maternice sa zavádzajú špeciálne nástroje, ktoré pomocou elektrického prúdu alebo laserovej energie zničia celé endometrium spolu s rakovinovými bunkami.
V prípade rakoviny maternice štádia 2 a 3 sa vykonáva rozšírená exstirpácia maternice to znamená, že sa odstráni maternica, krčka maternice, horná časť vagíny, vajíčkovody, vaječníky a tukové tkanivo lymfatické uzliny obklopujúce tieto orgány. Po operácii sa často vyžaduje ožarovanie alebo chemoterapia, aby sa znížilo riziko recidívy nádoru.
Ak nádor dosiahol veľkú veľkosť a nedá sa úplne odstrániť, vykoná sa cytoreduktívna operácia - odstránenie maximálneho možného objemu rakovinových buniek. Účelom takejto operácie je zmierniť príznaky, predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu.
Radiačná terapia pre rakovinu maternice
Radiačná terapia sa používa v kombinácii s chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádorov pred operáciou alebo na prevenciu návratu rakoviny po hysterektómii. Niekedy sa ožarovanie používa v prípadoch, keď operácia nie je možná.
Na liečbu rakoviny maternice sa používajú dva typy radiačnej terapie:
- kontaktná rádioterapia (brachyterapia) keď sa do maternice zavedie plastový aplikátor s rádioaktívnym zdrojom a ožiari sa veľká dávka priamo zasiahnutých tkanív s minimálnym dopadom na zdravé orgány;
- diaľková radiačná terapia Pri ožarovaní panvovej oblasti špeciálnym prístrojom, ktorý zaostruje lúče v mieste nádoru, sa účinok rozširuje aj na okolité tkanivá.
Budete musieť prísť do nemocnice na teleterapeutické sedenia päť dní v týždni s víkendovou prestávkou. Relácia trvá niekoľko minút. Kurz radiačnej terapie trvá približne štyri týždne v závislosti od štádia rakoviny a umiestnenia nádoru v maternici.
Niektoré ženy okrem externej radiačnej terapie absolvujú aj kontakt (brachyterapiu). Existovať odlišné typy brachyterapia s nízkou, strednou alebo vysokou dávkou žiarenia. Pri nízkych dávkach je žiarenie pomalšie, takže zariadenie môže zostať v maternici dlhšie. Kontaktná radiačná terapia sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.
Radiačná terapia má vedľajšie účinky: podráždenie a začervenanie kože, vypadávanie vlasov, silná únava. Radiačná terapia v oblasti panvy môže ovplyvniť funkciu čriev a spôsobiť nevoľnosť a hnačku. Väčšina vedľajších účinkov zmizne po ukončení liečby, ale asi u 5 % žien sa vyvinú chronické vedľajšie účinky, ako je hnačka a krvácanie z konečníka.
Chemoterapia rakoviny endometria
Chemoterapia sa používa častejšie po operácii, aby sa minimalizovalo riziko návratu rakoviny. Chemoterapia sa používa aj na liečbu pokročilých nádorových ochorení, keď nie je možné úplne odstrániť nádor. Vtedy tento spôsob liečby pomáha spomaliť rast nádoru, znížiť závažnosť príznakov, predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu.
Chemoterapia sa zvyčajne uskutočňuje v cykloch, obdobia liečby - kurzy chémie sa striedajú s obdobiami odpočinku, aby sa telo mohlo zotaviť. Lieky sa často podávajú intravenózne. Liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, ale niekedy je povolená domáca chemoterapia. Toto treba prediskutovať s lekárom.
Vedľajšie účinky chemoterapie:
- nevoľnosť;
- zvracať;
- strata vlasov;
- únava.
Zvyšuje tiež riziko otravy krvi (sepsy), pretože chemoterapia oslabuje schopnosť tela bojovať s infekciami. Vedľajšie účinky by mali zmiznúť po ukončení liečby.
Hormonálna liečba rakoviny maternice
Keďže vývoj rakoviny endometria môže byť spojený s vplyvom estrogénu, v niektorých prípadoch hormonálna terapia. Zvyčajne sa na tieto účely predpisuje syntetický progesterón alebo hormóny, ktoré ovplyvňujú funkciu reprodukčného systému. Lieky sa často podávajú intramuskulárne s rôznou frekvenciou v závislosti od liečebného režimu. Niekedy prechádzajú na tabletové formy hormónov.
Hormonálna terapia sa používa hlavne na liečbu včasnej rakoviny maternice u mladých žien, ktoré majú obavy o udržanie reprodukčnej funkcie. Ak je liečba úspešná a nádor zmizol, ženám je predpísaný ďalší režim hormonálnej terapie na obnovenie menštruačného cyklu. Toto trvá približne 6 mesiacov.
Niekedy sa hormonálna terapia používa ako prípravný krok na operáciu na zníženie veľkosti nádoru. Menej často sa tento typ liečby predpisuje v neskorom štádiu alebo v prípade opätovného rastu rakoviny.
Liečba môže mať vedľajšie účinky, vrátane miernej nevoľnosti, miernych svalových kŕčov a prírastku hmotnosti. Počas terapie sa menštruácia zastaví, vzniká umelá menopauza. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.
Klinické štúdie
Veľký pokrok sa dosiahol v liečbe rakoviny maternice. Každým rokom sa predlžuje dĺžka života žien s diagnostikovanou rakovinou maternice. Bolo možné znížiť počet vedľajších účinkov liečby. Čiastočne to umožnili klinické štúdie, kde sa porovnávajú nové liečebné postupy a kombinácie liečby so štandardnými.
Pre niektorých pacientov s rakovinou je účasť na klinických skúškach šancou na vyliečenie, keďže skúšanie využíva nové lieky, ktoré by mohli byť veľmi účinné pri liečbe rakoviny. Spravidla sú tieto lieky drahé, ale ak sa zúčastníte štúdie, predpisujú sa bezplatne.
Ak vám bude ponúknutá účasť na klinickom skúšaní, budete si musieť pozorne prečítať informácie o štúdii a poskytnúť písomný súhlas. Svoju účasť na skúšaní môžete odmietnuť alebo zastaviť, nebude to mať vplyv na vašu liečbu.
Existuje jednotná databáza klinických štúdií, ktoré v súčasnosti prebiehajú alebo sa plánujú uskutočniť v Rusku v oblasti onkológie. S týmito informáciami môžete.
Život s rakovinou maternice
Operácia rakoviny tela maternice a iné spôsoby liečby sa ťažko tolerujú. Počas obdobia zotavenia, ktoré môže trvať jeden a pol až tri mesiace, nedvíhajte ťažké veci (napríklad deti alebo ťažké tašky) a robte domáce práce, ktoré zahŕňajú veľkú fyzickú námahu. Odporúča sa prestať viesť auto na 3-8 týždňov po odstránení maternice.
Na konci liečby musíte pravidelne podstupovať plánované vyšetrenia. Všetky ženy liečené na rakovinu maternice sú registrované u onkológa. Pri plánovaných návštevách lekára dáva žena potrebné testy a niekedy prechádza inštrumentálnymi štúdiami (ultrazvuk, MRI atď.) Na kontrolu nádoru.
Sexuálna a sociálna adaptácia po hysterektómii
Rakovina maternice a jej liečba môže ovplyvniť sexuálny život nasledujúcimi spôsobmi:
- Predčasný nástup menopauzy: Odstránenie vaječníkov môže spôsobiť predčasné vyblednutie reprodukčnej funkcie ženy a zlyhanie produkcie pohlavných hormónov. Medzi príznaky menopauzy patrí vaginálna suchosť a strata chuti na sex.
- Vaginálne zmeny: Po rádioterapii rakoviny maternice sa vagína môže zúžiť a stratiť elasticitu. Niekedy je to prekážkou intimity. Pomôcť môže použitie vaginálnych dilatátorov, špeciálnych plastových kužeľov, ktoré sa musia vložiť do pošvy, aby sa natiahli jej steny. Vagínu si môžete natiahnuť pri sexe, prstami či vibrátorom.
- Znížené libido: Po liečbe rakoviny maternice mnoho žien stráca záujem o sex. Liečba môže spôsobiť silnú únavu, diagnóza môže spôsobiť nervový šok a neschopnosť mať deti môže viesť k zmätku a depresii.
Preto je dočasná strata záujmu o sexuálnu aktivitu celkom prirodzená. Skúste s partnerom prediskutovať svoje pocity. Ak si všimnete, že problémy v sexuálnom živote časom nezmiznú, vyhľadajte dobrého psychoterapeuta. Váš lekár vám môže predpísať kurz antidepresív alebo navrhnúť psychoterapeutické sedenia. Existujú skupiny na podporu rakoviny, kde môžete získať radu od niekoho, kto si prešiel tým istým ako vy.
Pre radu, morálnu podporu, pomoc pri riešení právnych a dokonca aj medicínskych otázok môžete navštíviť portál Hnutie proti rakovine alebo Projekt CO-Action, ktorý poskytuje komplexnú podporu ľuďom s rakovinou. Celo ruská horúca linka nepretržitej psychologickej pomoci pacientom s rakovinou a ich rodinám 8-800-100-01-91 a 8-800-200-2-200 od 9. do 21. hodiny.
Výhody pre pacientov s rakovinou
Po celú dobu liečenia a rehabilitácie platí práceneschopnosť. Ak po liečbe pretrváva invalidita alebo žena už nemôže vykonávať svoju predchádzajúcu prácu (napríklad spojenú so škodlivými pracovnými podmienkami), je odoslaná na lekárske a hygienické vyšetrenie, kde sa jej invalidita prihlási. V budúcnosti je stanovený príspevok v invalidite.
Peňažný príspevok sa vypláca aj nezamestnaným občanom, ktorí sa starajú o ťažko chorú osobu. S podrobnejšími informáciami by vás mal oboznámiť ošetrujúci lekár.
Onkologickí pacienti majú nárok na bezplatné lieky zo zoznamu zvýhodnených lieky. Vyžaduje si to predpis od vášho lekára. Niekedy predpis vypisuje lekárska komisia.
Prevencia rakoviny maternice
Bohužiaľ neexistujú spoľahlivé spôsoby, ako sa s istotou chrániť pred rakovinou maternice. Je však známych veľa faktorov, ktorých vyhýbanie sa môže výrazne znížiť riziko rakoviny endometria.
Väčšina efektívna metóda predchádzať rakovine maternice - udržiavať normálnu hmotnosť. Najlepšia cesta predchádzať nadváhe alebo obezite – jesť správne a pravidelne cvičiť.
Odporúča sa nízkotučná strava s vysokým obsahom vlákniny, vrátane celozrnných výrobkov a najmenej piatich porcií zeleniny a ovocia denne (spolu asi 400 – 500 gramov denne). Niektoré výskumy naznačujú, že strava bohatá na sójové produkty môže pomôcť predchádzať rakovine maternice. Sója obsahuje izoflavóny, ktoré chránia sliznicu maternice. Okrem samotnej sóje môžete jesť syr tofu. Stále však nie je dostatok dôkazov na podporu tejto hypotézy.
Pre väčšinu ľudí sa odporúča aspoň 150 minút (dve a pol hodiny) stredne intenzívnej aeróbnej aktivity týždenne (ako je bicyklovanie alebo rýchla chôdza). Najlepšie je rozložiť túto záťaž v priebehu týždňa do aspoň piatich samostatných tréningov. Ak ste nikdy nešportovali alebo ste nešportovali dlhší čas, pred začatím tréningu sa podrobte lekárskej prehliadke.
Štúdie ukázali, že dlhodobé užívanie perorálnej antikoncepcie môže znížiť riziko vzniku rakoviny maternice. Iné typy antikoncepcie, ako je antikoncepčný implantát a vnútromaternicový systém, uvoľňujú gestagén (syntetický progesterón). Môže tiež znížiť riziko vzniku rakoviny maternice.
Ktorého lekára by som mal kontaktovať pre rakovinu maternice?
Pomocou služby NaPopravku môžete nájsť gynekológa-onkológa alebo onkológa. V prípade potreby môžete zavolať onkológa doma. Na našej stránke si môžete vybrať onkologickú ambulanciu alebo onkologické centrum čítaním recenzií a ďalších informácií o nich.
Lokalizáciu a preklad pripravil Napopravku.ru. NHS Choices poskytla pôvodný obsah zadarmo. Je dostupný na www.nhs.uk. NHS Choices nebola skontrolovaná a nenesie žiadnu zodpovednosť za lokalizáciu alebo preklad svojho pôvodného obsahu
Zmienka o autorských právach: “Pôvodný obsah Ministerstva zdravotníctva 2019”
Všetky materiály na stránke boli skontrolované lekármi. Ani ten najspoľahlivejší článok však neumožňuje zohľadniť všetky znaky choroby u konkrétnej osoby. Preto informácie zverejnené na našej webovej stránke nemôžu nahradiť návštevu lekára, ale iba ju dopĺňať. Články sú pripravované na informačné účely a majú poradenský charakter.
Podľa štatistík je 5-ročná miera prežitia rakoviny endometria (rakovina tela maternice) v priemere o niečo viac ako 60%. Najpriaznivejšia prognóza (5-ročná miera prežitia viac ako 90 %) je u pacientov s vysoko diferencovanými nádormi, ktoré nemajú hlbokú myometriálnu inváziu, bez (rakovina I. štádia). V štádiu III a IV rakoviny je 5-ročná miera prežitia 32,1 % a 5,3 %.
Pri pokročilých formách ochorenia aj v prípade použitia pokročilých chirurgické operácie v kombinácii s veľmi vysokou pravdepodobnosťou úmrtia na metastázy a relapsy ochorenia.
Väčšina prípadov recidívy rakoviny endometria sa vyskytuje v prvých 2 rokoch po ukončení liečby. S nárastom času po operácii sa pravdepodobnosť recidívy prudko znižuje. Neskoré relapsy vyskytujúce sa po 5 a viac rokoch sú diagnostikované pomerne zriedkavo (v 6 % prípadov).
Príčiny relapsov a ich lokalizácia
Príčinou rozvoja recidívy rakoviny endometria môže byť:Nedostatočný objem liečby (chirurgická a radiačná expozícia) v oblasti nádoru,
- prítomnosť vzdialených metastáz v tele.
Žľazovo-skvamózne bunkové formy rakoviny endometria sú najagresívnejšie a náchylné na recidívu.
Podľa štatistík je až 70% všetkých recidív rakoviny endometria lokalizovaných v bočných častiach väzivového aparátu maternice a lymfatických uzlín panvy.
Príznaky recidívy rakoviny endometria
Hlavné recidívy rakoviny endometria sú serózne krvavé alebo hlienovité výtoky z vagíny rôznej intenzity. Môže však dôjsť k malému alebo žiadnemu výtoku, pretože tkanivo zostáva poškodené po rádioterapii. Niektorí pacienti zaznamenávajú bolesť v dolnej časti brucha, v bedrovej oblasti, krížovej kosti. S ďalším vývojom ochorenia má veľa pacientov edém Dolná končatina, strata váhy.Ak sa zameriate na Klinické príznaky, potom je vyhliadka na včasné odhalenie recidívy karcinómu endometria minimálna. Včasné odhalenie návratu onkologického procesu je možné len v rámci pravidelných dispenzárnych vyšetrení rizikových žien.
Pri podozrení na onkologickú patológiu je indikovaná hysterocervikoskopia a histologické vyšetrenie škrabancov. Po stanovení diagnózy sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta - fyzikálne, gynekologické a laboratórne vyšetrenie, brušné orgány, cystoskopia, röntgen hrudníka, v prípade potreby vylučovacia urografia atď.
Liečba a prognóza
Terapeutická taktika pre recidivujúci karcinóm endometria sa vyvíja pre každého pacienta individuálne, pričom sa berie do úvahy príčina recidívy a jej lokalizácia, biologické vlastnosti primárny nádor, čas výskytu relapsov a metastáz, klinické prejavy choroby.Najradikálnejšia liečba recidivujúceho karcinómu endometria je chirurgická metóda- Predĺžená panhysterektómia. Ak je takáto operácia z nejakého dôvodu nemožná, je indikovaná jednoduchá exstirpácia maternice s príveskami. Po operácii sa progestínová terapia zvyčajne predpisuje pomocou silných zdrojov žiarenia. Podľa štatistík s včasnou detekciou lokálnej recidívy poskytuje komplexná liečba 5-ročnú mieru prežitia pre 68% pacientov.
V niektorých prípadoch, keď sa v oblasti iliakálnych lymfatických kolektorov nájdu izolované metastázy, možno vykonať operáciu na ich odstránenie transperitoneálnym alebo extraperitoneálnym prístupom. Existujú prípady úspešnej chirurgickej liečby jednotlivých vzdialených metastáz pri recidivujúcom karcinóme endometria v mezentériu. tenké črevo a v pľúcach.
Zvyčajne sú pacienti so vzdialenými metastázami uznaní za neoperovateľných, sú predpísaní symptomatická liečba. Vo všeobecnosti je prognóza pre pacientky so vzdialenými metastázami s recidivujúcim karcinómom endometria veľmi zlá – iba 10 – 15 % pacientok prežíva 1 rok po ich objavení.
Predchádzanie riziku relapsu
Rozhodujúci vplyv na výsledky liečby recidivujúceho karcinómu endometria má ich včasný záchyt. Preto je po ukončení primárnej liečby rakoviny povinné pravidelné diagnostické vyšetrenie pacientov (raz za šesť mesiacov počas prvých 2 rokov, potom raz za rok), bez ohľadu na to, či majú príznaky alebo sťažnosti.Pre zníženie rizika recidívy je dôležité dbať aj na ochranu pred eróziou a iným poškodením sliznice maternice, pred infekciou sexuálne prenosnými infekciami. Pacientky, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie rakoviny endometria, by sa mali vyhýbať nadmernému cvičeniu, zdvíhaniu ťažkých bremien, fajčeniu a alkoholu.
Kde môžem dostať liečbu rekurentnej rakoviny endometria?
Na našej stránke sa nachádza množstvo zahraničných zdravotníckych zariadení, ktoré sú pripravené poskytovať kvalitné služby na vysokej úrovni. zdravotná starostlivosť na liečbu recidivujúceho karcinómu endometria. Môžu to byť napríklad kliniky ako:V Univerzitnej nemocnici Essen v Nemecku je liečba onkologických ochorení jednou z hlavných oblastí činnosti. Klinika využíva najmodernejšie terapie, ako sú high-tech liečby, ako je protónová stereotaxická terapia.
