Ang Stevens-Johnson syndrome ay tumutukoy sa malubhang systemic delayed-type na allergic reactions (immunocomplex) at isang malubhang variant ng kurso ng erythema multiforme ( ), kung saan, kasama ang mga sugat sa balat, ang mga sugat ng mauhog lamad ng hindi bababa sa dalawang organo ay nabanggit.
Ang mga sanhi ng pag-unlad ng Stevens-Johnson syndrome ay nahahati sa apat na kategorya.
- Mga gamot. Ang isang talamak na nakakalason-allergic na reaksyon ay nangyayari bilang tugon sa pagpapakilala ng isang therapeutic dosis ng gamot. Ang pinakakaraniwang sanhi-makabuluhang gamot: antibiotics (lalo na penicillins) - hanggang sa 55%, non-steroidal anti-inflammatory na gamot - hanggang 25%, sulfonamides - hanggang 10%, bitamina at iba pang mga gamot na nakakaapekto sa metabolismo - hanggang 8 %, local anesthetics - hanggang 6 %, iba pang grupo ng mga gamot (antiepileptic na gamot (carbamazepine), barbiturates, bakuna, at heroin) - hanggang 18%.
- ahenteng nakakahawa. Ang isang nakakahawang-allergic na anyo ay nakikilala na may kaugnayan sa mga virus (herpes, AIDS, influenza, hepatitis, atbp.), Mycoplasmas, rickettsiae, iba't ibang bacterial pathogens (group A b-hemolytic streptococcus, diphtheria, mycobacteria, atbp.), fungal at protozoal mga impeksyon.
- Mga sakit sa oncological.
- Ang idiopathic Stevens-Johnson syndrome ay nasuri sa 25-50% ng mga kaso.
Klinikal na larawan
Ang Stevens-Johnson syndrome ay madalas na nangyayari sa edad na 20-40 taon, gayunpaman, ang mga kaso ng pag-unlad nito sa tatlong buwang gulang na mga bata ay inilarawan din. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Bilang isang patakaran (sa 85% ng mga kaso), ang sakit ay nagsisimula sa mga pagpapakita ng impeksyon sa itaas respiratory tract. Ang prodromal flu-like period ay tumatagal mula 1 hanggang 14 na araw at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pangkalahatang panghihina, ubo, namamagang lalamunan, sakit ng ulo, at arthralgia. Minsan may pagsusuka at pagtatae. Ang pinsala sa balat at mauhog na lamad ay mabilis na umuunlad, kadalasan pagkatapos ng 4-6 na araw, maaaring ma-localize kahit saan, ngunit mas katangian. simetriko rashes sa mga extensor na ibabaw ng mga bisig, binti, likuran ng mga kamay at paa, mukha, maselang bahagi ng katawan, mauhog lamad. Mayroong edematous, malinaw na delimited, flattened pink-red papules ng isang bilugan na hugis, na may diameter na ilang milimetro hanggang 2-5 cm, na may dalawang zone: isang panloob (kulay na kulay-abo-cyanotic, kung minsan ay may pantog sa gitna na puno ng serous o hemorrhagic contents) at isang panlabas.(ng pulang kulay). Ang diffuse erythema, blisters, erosive na lugar na natatakpan ng madilaw-dilaw na kulay-abo na patong ay lumilitaw sa mga labi, pisngi, at panlasa. Matapos ang pagbubukas ng malalaking paltos sa balat at mauhog na lamad, ang tuluy-tuloy na pagdurugo ng masakit na foci ay nabuo, habang ang mga labi at gilagid ay namamaga, masakit, na may mga hemorrhagic crust (Larawan 2, 3). Ang pantal ay sinamahan ng pagkasunog at pangangati. Erosive lesyon ng mauhog lamad ng genitourinary system ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng urethral strictures sa mga lalaki, dumudugo mula sa Pantog at vulvovaginitis sa mga kababaihan. Sa pinsala sa mata, ang blepharoconjunctivitis at iridocyclitis ay sinusunod, na maaaring humantong sa pagkawala ng paningin. Bihirang bumuo ng bronchiolitis, colitis, proctitis. Mula sa karaniwang sintomas katangian ang lagnat sakit ng ulo at pananakit ng kasukasuan.
Ang mga prognostically hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa Stevens-Johnson syndrome at Lyell's syndrome ay kinabibilangan ng: edad na higit sa 40 taon, mabilis na progresibong kurso, tachycardia na may rate ng puso (HR) na higit sa 120 beats / min, ang unang lugar ng epidermal lesion ay higit pa sa 10%, ang hyperglycemia ay higit sa 14 mmol / l.
Ang namamatay sa Stevens-Johnson syndrome ay 3-15%. Sa pagkatalo ng mauhog lamad ng mga panloob na organo, ang stenosis ng esophagus, ang pagpapaliit ng daanan ng ihi ay maaaring mabuo. Ang pagkabulag dahil sa pangalawang malubhang keratitis ay naitala sa 3-10% ng mga pasyente.
Dapat gawin ang differential diagnosis sa pagitan ng erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome at Lyell's syndrome ( ). Dapat tandaan na ang mga katulad na sugat sa balat ay maaaring mangyari sa pangunahing systemic vasculitis (hemorrhagic vasculitis, polyarteritis nodosa, microscopic polyarteritis, atbp.).
Mga diagnostic
Kapag kumukuha ng anamnesis, dapat itanong ng pasyente ang mga sumusunod na katanungan:
- Nagkaroon ba siya ng allergic reactions dati? Ano ang naging sanhi ng mga ito? Paano sila nagpakita?
- Ano ang nauna sa pag-unlad reaksiyong alerdyi sa pagkakataong ito?
- Anong mga gamot ang ininom ng pasyente noong nakaraang araw?
- Ang mga pantal ba ay nauna sa mga sintomas ng impeksyon sa paghinga (lagnat, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, namamagang lalamunan, ubo, arthralgia)?
- Anong mga hakbang ang ginawa ng pasyente sa kanilang sarili at gaano sila kaepektibo?
Obligadong itala ang pagkakaroon ng mga allergy sa gamot sa mga rekord ng medikal.
Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa balat at nakikitang mga mucous membrane, ang likas na katangian ng mga pantal, lokalisasyon ay nabanggit, ang porsyento ng mga sugat sa balat, ang pagkakaroon ng mga paltos, epidermal necrosis ay ipinahiwatig; stridor, dyspnea, wheezing, igsi ng paghinga o apnea; hypotension o isang matalim na pagbaba sa normal presyon ng dugo(IMPYERNO); mga sintomas ng gastrointestinal (pagduduwal, sakit ng tiyan, pagtatae); sakit kapag lumulunok, umiihi; pagbabago ng kamalayan.
Kasama sa layuning pagsusuri ang pagsukat ng rate ng puso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pagsusuri sa palpation mga lymph node at lukab ng tiyan.
Pananaliksik sa laboratoryo:
- ipinakalat pangkalahatang pagsusuri dugo araw-araw - hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
- Biochemical blood test: glucose, urea, creatinine, kabuuang protina, bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), C-reactive na protina(CRP), fibrinogen, acid-base state (KShchS).
- Coagulogram.
- Araw-araw na urinalysis - hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
- Mga kultura mula sa balat at mauhog na lamad, pagsusuri sa bacteriological plema, feces - ayon sa mga indikasyon.
Upang mapatunayan ang mga pantal sa balat at mga sugat ng mauhog lamad, ipinahiwatig ang isang konsultasyon sa isang dermatologist. Kung may mga palatandaan ng pinsala sa ibang mga organo at sistema, ipinapayong kumunsulta sa iba pang makitid na espesyalista (otolaryngologist, ophthalmologist, urologist, atbp.).
Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital
Sa pag-unlad ng Stevens-Johnson syndrome, ang pangunahing direksyon ng emergency therapy ay ang pagpapalit ng pagkawala ng likido, tulad ng sa mga pasyenteng nasunog (kahit na may matatag na kondisyon ng pasyente sa oras ng pagsusuri). Ang peripheral vein catheterization ay isinasagawa at fluid transfusion (colloidal at mga solusyon sa asin 1-2 l), kung maaari - oral rehydration.
Mag-apply ng intravenous jet administration ng glucocorticosteroids (sa mga tuntunin ng intravenous prednisolone 60-150 mg). Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng appointment ng systemic hormones ay kaduda-dudang. Itinuturing na angkop na gumamit ng pulse therapy sa mataas na dosis sa maagang mga petsa mula noong simula ng isang talamak na nakakalason-allergic na reaksyon, dahil ang kanilang nakaplanong appointment ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng septic at maaaring humantong sa pagtaas ng bilang ng mga namamatay.
Dapat mayroong kahandaan para sa artificial lung ventilation (ALV), tracheotomy kung sakaling magkaroon ng asphyxia at agarang pag-ospital sa intensive care unit.
Mga prinsipyo ng inpatient therapy
Ang mga pangunahing hakbang ay naglalayong iwasto ang hypovolemia, pagsasagawa ng di-tiyak na detoxification, pagpigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon, pangunahin ang mga impeksyon, at pag-aalis din ng paulit-ulit na pagkakalantad sa allergen.
Kinakailangang kanselahin ang lahat ng gamot, maliban sa mga kinakailangan para sa pasyente para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
Itinalaga:
Bilang hypoallergenic, isang pangkalahatang hindi partikular na hypoallergenic na diyeta ayon sa A.D. Ado ay inireseta. Kabilang dito ang pagbubukod mula sa diyeta ng mga sumusunod na produkto: mga bunga ng sitrus (mga dalandan, tangerines, lemon, grapefruits, atbp.); mani (mani, hazelnuts, almonds, atbp.); isda at mga produktong isda (sariwa at inasnan na isda, sabaw ng isda, de-latang isda, caviar, atbp.); karne ng manok (gansa, pato, pabo, manok, atbp.) at mga produkto mula dito; mga produkto ng tsokolate at tsokolate; kape; pinausukang mga produkto; suka, mustasa, mayonesa at iba pang pampalasa; malunggay, labanos, labanos; mga kamatis, talong; mushroom; itlog; Sariwang gatas; strawberry, melon, pinya; matamis na kuwarta; pulot; mga inuming may alkohol.
Pwede mong gamitin:
- walang taba na karne ng baka, pinakuluang;
- sopas: cereal, gulay:
Sa pangalawang sabaw ng baka;
Vegetarian na may pagdaragdag ng mantikilya, olibo, mirasol;
- pinakuluang patatas;
- cereal: bakwit, oatmeal, bigas;
- mga produkto ng pagawaan ng gatas isang araw (cottage cheese, kefir, curdled milk);
- sariwang mga pipino, perehil, dill;
- inihurnong mansanas, pakwan;
- asukal;
- compotes mula sa mansanas, plum, currant, seresa, pinatuyong prutas;
- puting walang taba na tinapay.
Kasama sa diyeta ang tungkol sa 2800 kcal (15 g ng protina, 200 g ng carbohydrates, 150 g ng taba).
Mga posibleng komplikasyon:
- Ophthalmic - corneal erosion, anterior uveitis, malubhang keratitis, pagkabulag.
- Gastroenterological - colitis, proctitis, stenosis ng esophagus.
- Urogenital - tubular necrosis, acute renal failure, pagdurugo mula sa pantog, urethral stricture sa mga lalaki, vulvovaginitis at vaginal stenosis sa mga babae.
- Pulmonary - bronchiolitis at respiratory failure.
- Balat - peklat at mga depekto sa kosmetiko na lumitaw sa panahon ng pagpapagaling at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.
Mga karaniwang pagkakamali:
Ang paggamit ng mababang dosis ng glucocorticosteroids sa simula ng sakit at pangmatagalang glucocorticosteroid therapy pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente;
Prophylactic na reseta ng mga antibacterial na gamot sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon.
Muli naming binibigyang-diin na ang mga paghahanda ng penicillin ay tiyak na kontraindikado at ang appointment ng mga bitamina (grupo B, ascorbic acid, atbp.) Ay kontraindikado, dahil ang mga ito ay malakas na allergens.
Ang paggamit ng mga paghahanda ng calcium (calcium gluconate, calcium chloride) ay pathogenetically hindi makatwiran at maaaring hindi mahuhulaan na makakaapekto sa karagdagang kurso ng sakit.
Ang pasyente ay palaging pinapaalalahanan na ang mga gamot ay dapat inumin lamang ayon sa inireseta ng doktor. Ang pasyente ay binibigyan ng isang memo sa hindi pagpaparaan mga gamot, sumangguni sa isang konsultasyon sa isang allergist o clinical immunologist, magrekomenda ng pagsasanay sa isang allergy school. Tinuturuan ang pasyente tamang aplikasyon pondo pangangalaga sa emerhensiya, pamamaraan ng pag-iniksyon sa kaso ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen at ang paglitaw ng matinding talamak na nakakalason-allergic na reaksyon ( anaphylactic shock). Sa home first aid kit, dapat ay mayroon kang adrenaline, glucocorticosteroids (prednisolone) para sa parenteral administration, syringes, needles at antihistamines.
Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga allergy sa droga ay kinabibilangan ng pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin.
- Ang maingat na koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng pharmacological ay dapat isagawa.
- Ang pahina ng pamagat ng card ng outpatient at/o inpatient ay dapat magpahiwatig ng gamot na nagdulot ng allergy, ang reaksyon, ang uri nito at ang petsa ng reaksyon.
- Hindi ka maaaring magreseta ng gamot (at pinagsamang paghahanda naglalaman nito) na dati ay naging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.
- Hindi ka dapat magreseta ng gamot na kabilang sa parehong grupo ng kemikal na may allergen na gamot, dahil sa posibilidad ng cross-allergy.
- Iwasang magreseta ng maraming gamot nang sabay-sabay.
- Kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paraan ng pangangasiwa ng gamot.
- Magreseta ng mga dosis ng mga gamot alinsunod sa edad, timbang ng katawan ng pasyente at isinasaalang-alang ang magkakatulad na patolohiya.
- Hindi inirerekumenda na magreseta ng mga gamot na may mga katangian ng pagpapalaya ng histamine (paracetamol, valpromide, valproic acid, phenothiazine antipsychotics, pyrazolone na gamot, paghahanda ng gintong asin, atbp.) Sa mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit ng gastrointestinal tract, hepatobiliary system at metabolismo.
- Kung kinakailangan ang isang emergency na interbensyon sa kirurhiko, pagkuha ng ngipin, pangangasiwa ng mga radiopaque substance sa mga taong may kasaysayan ng mga alerdyi sa droga at kung imposibleng linawin ang likas na katangian ng umiiral na mga salungat na reaksyon, dapat isagawa ang premedication: 1 oras bago ang interbensyon - intravenous drip ng glucocorticosteroids (4-8 mg ng dexamethasone o prednisolone) sa saline at antihistamines.
Kaya, ang Stevens-Johnson syndrome ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng maagang pagsusuri, pag-ospital ng pasyente, maingat na pangangalaga at pagmamasid, at makatuwirang therapy sa gamot.
Panitikan
- Mga patnubay sa klinika. Pamantayan sa pamamahala ng pasyente. M.: GEOTAR Medicine, 2005. 928 p.
- Hurwitz S. Erythema multiforme: isang pagrepaso sa mga katangian nito, pamantayan sa diagnostic, at pamamahala//Pediatr. Sinabi ni Rev. 1990; 11:7:217-222.
- Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M. Stevens-Johnson syndrome na nauugnay sa ciprofloxacin: Isang pagsusuri ng mga masamang pangyayari sa balat na iniulat sa Sweden bilang nauugnay sa gamot na ito//J. amer. Acad. Derm. 2003; 49:5.
- Hofbauer G. F., Burg G., Nestle F. O. Cocaine-related Stevens-Johnson syndrome//Dermatology. 2000; 201:3:258-260.
- Parrillo S. J. Stevens-Johnson Syndrome//eMedicine, Disyembre 2004. — http://www.emedicine.com/
- Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J. C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: isang marka ng kalubhaan ng sakit para sa nakakalason na epidermal necrolysis// J. Invest Dermatol. 2000; 115(2): 149-153.
- Shear N., Esmail N., Ing S., Kerba M. Dermatology/Review Notes and Lecture Series//MCCQE, 2000; 21.
- Drannik G. N. Klinikal na immunology at allergology. M.: OOO Medical Information Agency, 2003. 604 p.
- Vertkin A. L. Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic: aklat-aralin. allowance. M.: GEOTAR Medicine, 2005. 400 p.
- Immunopathology at allergology. Algorithm para sa diagnosis at paggamot / ed. R. M. Khaitova. M.: GEOTAR Medicine, 2003. 112 p.
A. L. Vertkin, doktor ng medikal na agham, propesor
A. V. Dadykina, Kandidato ng Medical Sciences
NNPOS MP, MGMSU, TsPK at PPS NizhGMA, Moscow, Nizhny Novgorod
Kadalasan, ang ilang mga gamot ay ang sanhi ng pag-unlad ng isang malubhang sindrom. Ang Stevens-Johnson syndrome ay bubuo nang napakabilis, kaya ang diagnosis at paggamot ng patolohiya ay dapat na agad na isagawa.
Ano ang Stevens-Johnson Syndrome
Ang Stevens-Johnson syndrome ay isang systemic sakit na allergy malignant na kalikasan. Sa katunayan, ang sakit ay isang malubhang anyo ng kurso ng erythema multiforme. Ito ay isang patolohiya na nagbabanta sa buhay kung saan ang pagkamatay ng mga selula ng epidermal at ang kanilang kasunod na paghihiwalay mula sa mga dermis ay nabanggit. Sa kasong ito, ang mga paltos ay nabuo sa mauhog lamad ng oral cavity, lalamunan, mata, genital organ at iba pang mga lugar na may mauhog na lamad.
Ang mga pasyente na may Stevens-Johnson syndrome ay hindi maaaring humantong sa isang normal na buhay, dahil ang mga pathological na pagbabago sa oral cavity ay pumipigil sa kanila na kumain ng normal; ang isang pagtatangka upang isara ang bibig ay humahantong sa matinding sakit, na pumukaw labis na paglalaway. Ang mga pasyente ay hindi nakakakita ng normal, dahil ang patolohiya ay sinamahan ng matinding sakit ng mga mata, paghihiwalay ng nana, na kung minsan ay humahantong sa pagdikit ng mga eyelid. Ang masakit na pag-ihi ay nangyayari dahil sa mga karamdaman sa mauhog lamad ng mga organo ng ihi.
Sa unang pagkakataon ang patolohiya na ito ay inilarawan at naiiba mula sa iba pang mga sakit noong 1922 ng American pediatrician na si Johnson. Ayon sa medikal na data, ang pagkalat ng patolohiya ay mula 1 hanggang 5 katao bawat milyong populasyon. Tulad ng nakikita natin, ang sakit ay medyo bihira, ngunit ang siyentipikong mundo ay aktibong nag-aaral ng mga pathological na mekanismo ng pag-unlad nito at mga pamamaraan ng paggamot at pag-iwas, dahil ito ay napakahirap, at ang mga pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga.
Bakit Nangyayari ang Stevens-Johnson Syndrome
Batay sa mga klinikal na obserbasyon, kadalasang nangyayari ang Stevens-Johnson syndrome habang umiinom ng ilang mga gamot. Ang hindi bababa sa mga anyo ng sakit na dulot ng droga ay nangyayari sa higit sa 85% ng mga kaso. Kadalasan, ang mga sumusunod na gamot ay ang sanhi ng pag-unlad ng isang malubhang sindrom:
- sulfonamide antibiotics;
- mula sa isang bilang ng mga cephalosporins;
- analeptic at antiepileptic na gamot, tulad ng modafinil, lamotrigine, carbamazepine at iba pa;
- ilang mga gamot na antiviral hal nevirapine;
- ilang mga anti-inflammatory na gamot. Mayroong ilang data na nagpapahiwatig na ang labis na paggamit ng mga diclofenac ointment ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang malubhang sindrom.
Sa pagsasaalang-alang na ito, napakahalaga, kapag nagrereseta ng therapy sa mga gamot sa itaas, upang matiyak na ang pasyente ay walang hypersensitivity sa kanila, at upang magreseta ng mga naturang gamot nang mahigpit alinsunod sa mga rekomendasyon, nang hindi inaabuso ang halaga.
Kapansin-pansin na sa ilang mga pasyente ay bubuo ang Stevens-Johnson syndrome nang hindi kinukuha ang mga gamot na ito. Sa napakabihirang mga kaso, ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng impeksiyon pathogenic bacteria, sistematikong paglunok ng mga allergens ng pagkain o pagkalasing mga kemikal. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang pag-unlad ng sindrom na ito pagkatapos ng pagbabakuna ay nabanggit, na dahil sa pagtaas ng sensitivity ng katawan sa mga bahagi.
Sa kasalukuyan, sa pathogenesis ng Stevens-Johnson syndrome, ang allergic na mekanismo ng pag-unlad ay itinuturing na isang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad, lalo na sa mga bata. Sa ngayon, kilala na sa patolohiya na ito sa katawan ng pasyente, ang aktibidad ng allergy ay tumataas nang husto. Sa partikular, mayroong isang pag-activate ng T-lymphocytes, na may binibigkas na mga katangian ng cytotoxic. Ang mga cell na ito ay may isang buong arsenal ng mga sangkap na maaaring sirain ang mga dayuhang microorganism. Gayunpaman, sa mga kondisyon ng pathological autoimmune, ang T-lymphocytes ay nagsisimulang kumilos laban sa kanilang sariling katawan. Sa kasong ito, mayroong isang pag-atake sa mga selula ng balat - keratocytes, na nawasak.
Dapat pansinin na ang Stevens-Johnson syndrome ay mabilis na umuunlad, dahil lamang sa reaksyon ng hypersensitivity ng katawan, na nagpapalitaw sa pag-unlad ng mga abnormal na phenomena.
Bilang karagdagan sa mga sanhi sa itaas at mga kadahilanan ng pag-unlad, sa ilang mga kaso, ang mga idiopathic na anyo ng Stevens-Johnson syndrome ay nabanggit, kapag ang patolohiya ay nangyayari para sa isang hindi kilalang dahilan. Ang dalas ng pag-unlad ng mga idiopathic na anyo ng sindrom sa iba't ibang mga mapagkukunang medikal ay nag-iiba nang malaki mula 20 hanggang 50% ng mga kaso.
Mga Sintomas ng Stevens-Johnson Syndrome
Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay maaaring bumuo ng parehong 1 araw pagkatapos ng pagkilos ng itinatag na mga kadahilanan, at ilang linggo mamaya. Sa kasong ito, ang lahat ay nakasalalay sa lakas ng mga kadahilanan ng pagkilos, ang antas ng reaktibiti ng immune system at iba pang mga katangian ng organismo at ang ahente na naging sanhi ng patolohiya na ito.
Ang pangunahing sintomas ay mga sugat sa balat. Bilang isang patakaran, kasama ang patolohiya na ito, lumilitaw ang mga naisalokal na sugat sa balat - mga paltos o bullae. Kung hinawakan mo ang mga ito ng anumang bagay, ang balat ay magsisimulang matuklap. Gayunpaman, hindi agad lumilitaw ang mga bula. Ang mga sintomas ng sakit ay nagsisimula sa hitsura ng pangangati at isang maliit na pantal, na kung saan ay karagdagang pupunan ng mga spot, papules at iba pang mga pathological elemento. Ang pantal sa panahon ng pagbuo ng Stevens-Johnson syndrome ay tinatawag ding morbilliform, dahil ito ay halos kapareho sa isa na nabubuo sa tigdas.
Unti-unti, ang mga elemento ng pantal ay nagiging mga paltos na may malambot na basal na ibabaw na malukong papasok. Ang kalapit na balat ay maaaring lumabas sa mga paltos sa buong mga layer, tulad ng isang napakatinding paso. Ang isang pulang ibabaw ay bumubuo sa ilalim ng exfoliating epidermis, na sa ilang mga kaso ay maaaring maging basa.
Bilang isang patakaran, ang mga unang elemento ng mga sugat sa balat sa Stevens-Johnson syndrome ay lumilitaw sa mukha at mga paa't kamay. Pagkatapos ng ilang araw, marami na sila, at maaari silang magsama. Sa kasong ito, halos walang pinsala sa anit, palad at talampakan, na mahalaga palatandaan ng diagnostic para sa mga doktor. Ang pinaka-binibigkas na mga sugat sa balat sa Stevens-Johnson syndrome ay nabanggit sa puno ng kahoy at mga paa't kamay. Ang mga sugat sa balat sa patolohiya na ito ay medyo malaki. Ang mga sintomas ay katulad ng mga 2nd degree burn. Ang mga bahagi ng balat na napapailalim sa presyon at alitan ng damit ang higit na nagdurusa.
Kapansin-pansin na kung ang paggamot ay isinasagawa sa oras at tama, ang mga apektadong lugar ay naibalik, at ang pasyente ay mangangailangan ng mga 3 linggo para sa kumpletong pagpapagaling. Kasabay nito, ang apektadong balat na napapailalim sa presyon, pati na rin ang mga nabagong bahagi ng natural na bukana, ay gagaling nang mas matagal.
Bilang karagdagan sa balat, na may Stevens-Johnson syndrome, ang mga mucous membrane ay apektado din. Sa karamihan ng mga kaso, sa patolohiya na ito, ang mga pasyente sa mga labi ay nakakaranas ng masakit na pagguho at pamumula. Ang mauhog lamad ng panlabas na genitalia at ang lugar sa paligid ng anus ay apektado din.
Ang Stevens-Johnson syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit. Kahit na sa mga unang yugto ng patolohiya, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit kahit na may bahagyang presyon sa balat, na hangganan sa mga lugar na binago ng pathologically.
Sa mga malubhang kaso, ang mga sintomas ng Stevens-Johnson syndrome ay pupunan ng mga komplikasyon, halimbawa, ang pagdaragdag ng mga nakakahawang pathogen na nakakaapekto sa balat at iba pang mga sistema ng katawan. Ang mga sugat sa mata ay ang pangalawang karaniwang komplikasyon ng Stevens-Johnson syndrome. Sa partikular, ang sakit ay maaaring humantong sa pagsasanib ng conjunctiva ng takipmata at bola ng mata. Dahil sa purulent na masa, ang mga talukap ng mata ay maaaring lumaki nang magkasama; maaaring lumaki ang mga daluyan ng kornea. Kung ang mga mata ay apektado, ang pasyente ay maaaring makaranas ng blepharoconjunctivitis at iridocycoitis, kaya naman ang pasyente ay maaaring.
Ang isa pang komplikasyon ng Stevens-Johnson syndrome ay pagkakapilat ng apektadong balat, pati na rin ang hitsura ng mga benign neoplasms. Kung ang proseso ng pathological ay matatagpuan sa tabi ng kuko, maaari itong tumigil sa paglaki o kahit na mahulog.
Ang isang mahalagang hakbang sa pagsusuri ng Stevens-Johnson syndrome ay ang koleksyon ng anamnesis. Dapat tanungin ng doktor ang pasyente ng mga sumusunod na katanungan:
- Nagkaroon na ba ang pasyente dati? Ano ang sanhi ng allergy, at paano ito nagpakita mismo?
- Anong mga pangyayari ang nauna sa allergy sa pagkakataong ito?
- Anong mga gamot ang ininom ng pasyente bago umunlad ang sakit?
- Mayroon bang anumang mga sintomas bago ang pantal? sakit sa paghinga?
- Anong mga hakbang ang ginawa ng pasyente nang nakapag-iisa, at gaano kabisa ang mga ito?
Ang impormasyon tungkol sa allergy ng pasyente sa mga gamot ay dapat ipasok sa mga medikal na dokumento (kung ang naturang impormasyon ay hindi pa naitala).
Sa paunang yugto mga hakbang sa diagnostic sinusuri ng doktor ang balat at nakikitang mga lugar ng mauhog lamad. Ang likas na katangian ng mga pantal, ang kanilang lokalisasyon, pati na rin ang pagkakaroon / kawalan ng mga paltos, mga elemento ng epidermal necrosis ay nabanggit. Gayundin, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas mula sa pulmonary, ng cardio-vascular system, digestive at genitourinary system. Sa ilang mga kaso, may pagbabago sa kamalayan.
Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo para sa pinaghihinalaang Stevens-Johnson syndrome ang mga sumusunod na aktibidad:
- Detalyadong kumpletong bilang ng dugo. Dapat itong isagawa araw-araw hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente.
- : pagsusuri para sa glucose, creatinine, bilirubin, kabuuang protina, AST, ALT, C-reactive na protina, fibrinogen, pagtatasa ng balanse ng acid-base at iba pang mga palatandaan.
- Coagulogram.
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Ito ay isinasagawa araw-araw hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente.
- Mga kultura ng bakterya mula sa balat at mauhog na lamad.
Mahalaga! Pangangalaga sa emerhensiya bago ma-ospital
Mahalagang bigyan ang pasyente ng emergency na pangangalaga sa pagbuo ng isang pathological na larawan. Ang pangunahing pokus ng emergency na pangangalaga para sa Stevens-Johnson syndrome ay ang pagpapalit ng likido. Sa klinika, dapat isagawa ang intravenous administration ng mga likido - colloidal at saline solution.
Para sa mabilisang pagtanggal nagpapasiklab na proseso Ang intravenous administration ay isinasagawa. Kasabay nito, ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga hormonal na anti-inflammatory na gamot ay kaduda-dudang pa rin.
Sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon mula sa respiratory system, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa isang tracheotomy na may agarang pag-ospital sa intensive care unit.
Paano ginagamot ang Stevens-Johnson syndrome?
Ang mga pangunahing therapeutic na hakbang para sa Stevens-Johnson syndrome ay naglalayong mapawi ang mga sintomas ng hypovolemia, paglaban sa pagkalasing, at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang lahat ng mga gamot (na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga naturang sintomas) ay kinansela nang walang pagkabigo, maliban sa mga mahalaga para sa pasyente.
Ang paggamot para sa Stevens-Johnson syndrome ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:
- Pagrereseta ng hypoallergenic diet. Ang pagkain para sa pasyente ay dapat na likido o minasa. Sa mga malubhang kaso, ang mga sustansya ay ibinibigay sa intravenously.
- Intensive infusion therapy- Ang mga solusyon sa electrolyte, mga solusyon sa asin, mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay inireseta.
- Pag-iwas sa mga komplikasyon ng bacterial- tinitiyak ang mga sterile na kondisyon.
- Paggamot sa balat(katulad ng isa na isinasagawa para sa paso). Sa pag-iyak ng mga sugat, kinakailangan upang matuyo ang balat at magdisimpekta ng mga solusyon. Sa pagpapabuti ng pagganap, kapag ang balat ay muling nag-epithelialize, ang mga solusyon ay maaaring mapalitan ng mga cream o ointment. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ginagamit ang mga pangkasalukuyan na gamot na corticosteroid.
- Paggamot at pangangalaga ng mauhog lamad ng mata. Ang pasyente ay itinalaga patak para sa mata at mga gel. Ang matinding pagpapakita ng mata ay nangangailangan ng paggamit ng corticosteroids. patak para sa mata o mga pamahid.
- Mga gamot na antibacterial , na itinalaga sa pasyente, na isinasaalang-alang ang mga kulturang bacteriological. Sa kasong ito, ipinagbabawal ang paggamit ng mga antibiotic ng serye ng penicillin.
- Mga antihistamine, na itinalaga sa pangangati ng balat nauugnay sa paggawa ng histamine.
- Symptomatic therapy- karaniwang mga pangpawala ng sakit.
Ang pasyente ay dapat na kinakailangang sumunod sa isang diyeta na irereseta ng isang doktor. Ang diyeta ay ginawa na isinasaalang-alang ang allergenic sensitivity ng pasyente. Napakahalaga na masuri ang sakit sa isang maagang yugto at magreseta ng karampatang therapy, na makakamit ang isang mahaba at matatag na pagpapatawad.
Ang iba't ibang anyo ng mga sugat sa balat ay nangangailangan ng kanilang detalyadong pag-uuri, na nagpapahintulot sa amin na maiugnay ang kasalukuyang sakit sa isang tiyak na uri at gumuhit ng pinaka-epektibong regimen sa paggamot. Pagkatapos ng lahat, ang ilan sa mga form ay hindi lamang isang napaka hindi kasiya-siyang kurso para sa pasyente, ngunit maaari ring magdulot ng panganib sa kanyang buhay.
At ang isa sa mga varieties na ito ay malignant multiform exudative eczema, na tinatawag na Stevens-Johnson syndrome, na may mga sintomas na katangian na may pinsala sa itaas na layer ng epidermis at mucous membrane. Ang kurso nito ay sinamahan ng isang aktibong pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang binibigkas na ulceration ng mga ibabaw, na maaaring humantong sa kawalan ng kinakailangang nakapagpapagaling na epekto. malubhang komplikasyon para sa kalusugan ng tao. Sa artikulong ito, pag-uusapan natin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Lyell at Stevens-Johnson syndromes, kung posible bang lumangoy, pati na rin ang mga sanhi at paggamot ng sakit.
Mga tampok ng sakit
Ang Stevens-Johnson syndrome ay may napakabilis na pag-unlad na may mabilis na paglala ng mga sintomas ng katangian, na may matinding negatibong epekto sa kalusugan ng pasyente. Ang mga sugat sa balat ay ipinahayag sa hitsura ng isang pantal sa ibabaw nito, na unti-unting lumalalim sa itaas na layer ng epidermis at nagiging sanhi ng pagbuo ng malinaw na tinukoy na mga sugat. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng makabuluhang sakit ng mga apektadong lugar ng balat, kahit na may bahagyang mekanikal na epekto dito.
- Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa halos anumang edad, ngunit ito ay madalas na sinusunod sa mga taong umabot sa edad na 40.
- Ngunit, ayon sa mga doktor, ngayon ang gayong pathological na kondisyon ay nagsimulang mangyari sa mas bata na edad, gayundin sa mga sanggol.
- Sa mga lalaki, ang Stevens-Johnson syndrome ay nangyayari na may parehong dalas tulad ng sa mga kababaihan, habang ang mga sintomas ng sakit ay ganap na magkatulad.
Tulad ng anumang iba pang sugat sa balat, ang Stevens-Johnson syndrome ay tumutugon nang mas mabilis sa paggamot kung ito ay matukoy nang maaga hangga't maaari. Samakatuwid, ang napapanahong paggamot para sa pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na gumuhit ng isang mas epektibong regimen ng paggamot upang maiwasan ang karagdagang paglala. pathological kondisyon ang balat ng pasyente.
Syndrome ng Lyell at Stevens-Johnson (larawan)
Pag-uuri
AT medikal na kasanayan Mayroong isang dibisyon ng kondisyong ito sa ilang mga yugto, depende sa antas ng kapabayaan ng sakit.
- Sa paunang yugto Ang mga sugat ng balat sa Stevens-Johnson syndrome ay sinusunod, na sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang hitsura at pagkawala ng oryentasyon sa espasyo. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtatae, mga digestive disorder. Kasama nito, sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga sugat ay nagsisimulang lumitaw sa balat, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity nito. Ang tagal ng unang yugto ay maaaring mula sa ilang araw hanggang 2 linggo.
- Sa ikalawang yugto pag-unlad ng Stevens-Johnson syndrome, ang lugar ng mga apektadong lugar ng balat ay tumataas, ang hypersensitivity ng balat ay tumataas din. Sa ibabaw ng balat, ang isang maliit na pantal ay unang lumilitaw, pagkatapos ay may mga serous na nilalaman, ang pasyente ay nagkakaroon ng uhaw, at ang produksyon ng laway ay bumababa. Kasabay nito, ang mga katangian na pagpapakita ay nabanggit kapwa sa ibabaw ng balat at sa mga mucous membrane, pangunahin ang mga genital organ at ang oral cavity. Sa kasong ito, ang mga pantal ay may simetriko na pag-aayos, at ang tagal ng ikalawang yugto ng pag-unlad ng sakit ay hindi hihigit sa 5 araw.
- Ikatlong yugto nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pagpapahina ng katawan ng pasyente, ang balat at mauhog lamad na may mga sugat nasaktan, ito manifests mismo napaka,. Sa kawalan Medikal na pangangalaga o ang kakulangan nito ay malamang na nakamamatay.
Sasabihin ng video na ito ang tungkol sa mga tampok at konsepto ng Stevens-Johnson syndrome:
Mga sanhi ng Stevens-Johnson Syndrome
Mayroong ilang mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng Stevens-Johnson syndrome at pag-unlad nito. Ang mga dahilan na maaaring maging sanhi ng kondisyong ito ay kinabibilangan ng:
- mga nakakahawang sugat sa katawan, na kapansin-pansing binabawasan ang antas ng kahusayan ng immune system. Kadalasan, ang dahilan na ito ay nagiging pangunahing impetus para sa pagsisimula ng Stevens-Johnson syndrome sa mga bata at sanggol kapag sila ay ang immune system ihatid;
- ilang mga gamot, ang isa sa mga ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng sulfidamines din provokes ang paglitaw ng Stevens-Johnson syndrome;
- mga sugat ng katawan ng isang malignant na kalikasan, na kinabibilangan ng AIDS;
- ang idiopathic na variant ng sakit ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng psychological overstrain, nervous overload at depressive states ng isang mahabang kurso.
Gayundin, ang mga sanhi ng pag-unlad ng Stevens-Johnson syndrome ay kinabibilangan ng isang kumbinasyon ng mga sanhi na ito o isang kumbinasyon ng mga ito.
Mga sintomas
Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita ng pag-activate ng Stevens-Johnson syndrome ay kinabibilangan ng pagkasira ng balat, na nangyayari nang napakabilis simula sa ikalawang yugto ng kasalukuyang proseso ng pathological. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:
- isang pagtaas sa temperatura ng katawan at isang pangkalahatang pagpapahina ng katawan, habang sa ilang bahagi ng katawan ay nabubuo ang mga lugar na may mga pulang spot. Ang mga sukat ng naturang mga lugar ay maaaring mag-iba nang malaki, ang kanilang lokalisasyon ay iba. Ang mga spot ay maaaring solong, pagkatapos ay magsisimula silang pagsamahin. Ang lokasyon ng mga spot ay karaniwang simetriko;
- pagkatapos ng ilang oras (10-12), ang mga pamamaga ay nabuo sa ibabaw ng naturang mga spot, ang itaas na layer ng epidermis ay nagsisimulang mag-exfoliate. Ang isang bula ay nabubuo sa loob ng lugar, kung saan ang serous fluid ay kulay abo. Kapag ang gayong bula ay binuksan, ang isang apektadong lugar ay nananatili sa lugar nito, na nadagdagan ang sensitivity at sakit;
- unti-unti, ang proseso ay sumasaklaw sa pagtaas ng ibabaw ng balat, kahanay, mayroong isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
Sa pagkatalo ng mauhog lamad, mayroong isang pagtaas ng sensitivity, pamamaga ng mga tisyu at ang mga ito. Kapag binubuksan ang mga nagresultang paltos, ang isang exudate ng isang serous-bloody na komposisyon ay inilabas, bilang isang resulta kung saan mayroong isang mabilis na pag-aalis ng tubig ng pasyente. Matapos buksan ang mga paltos sa balat ay mananatiling mas malaki, ang balat sa kanila ay may maliwanag na pulang kulay at tumaas na sensitivity.
Kapag ang Stevens-Johnson syndrome ay napansin, ang isang unti-unting paglala ng kasalukuyang kondisyon ay nabanggit, ang ibabaw ng balat ay nagbabago nito. hitsura, kahit na may bahagyang mekanikal na epekto dito, ang makabuluhang sakit ay nabanggit sa pagbuo ng mga pagguho na makabuluhan sa lugar, habang ang mga bula ay hindi nabubuo sa balat. Ang temperatura ng katawan ay patuloy na tumataas.
Mga diagnostic
Salamat sa pagsusuri sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, nagiging posible na mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa lalong madaling panahon. Para sa mga diagnostic, ginagamit ang mga pamamaraan tulad ng biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo, urinalysis, data ng coagulogram, pati na rin ang biopsy ng mga particle ng balat ng biktima.
Ang mga pagpapakita ng kondisyong ito ay maaaring maging katulad ng iba pang mga uri ng eksema sa balat, dahil ito mga pamamaraan sa laboratoryo maiwasan ang maling pagsusuri. Kinakailangang makilala ang pagitan ng Stevens-Johnson syndrome at,.
Paggamot
Ang paggamot, tulong sa pagbuo ng Stevens-Johnson syndrome ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang isang makabuluhang paglala ng proseso ng pathological, na nagpapahintulot sa iyo na i-save ang buhay ng pasyente.
Ang first aid ay binubuo sa muling pagdadagdag ng likido sa katawan ng biktima, na patuloy niyang nawawala sa proseso ng pag-activate. mga proseso ng pathological sa balat.
Ang video sa ibaba ay magsasabi tungkol sa diagnosis at paggamot ng Stevens-Johnson syndrome:
Therapeutic na paraan
Dahil ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na paglala ng mga proseso ng pathological sa balat, ang pagbibigay ng tulong sa isang therapeutic na paraan ay walang binibigkas na pagiging epektibo. Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng ilang mga gamot upang mapawi ang sakit at maalis ang mga pangunahing sintomas ng sakit.
Ang pahinga sa kama at isang diyeta batay sa mga likido at katas na pagkain ay maaaring ituring na isang mahalagang panterapeutika na ahente para sa kondisyong ito.
Sa medikal na paraan
Ang pinakamahalaga sa yugto ng pag-activate ng pagpapakita ng Stevens-Johnson syndrome ay ang paggamit ng glucocorticosteroids. Gayundin sa mga gamot na may binibigkas na epekto ay dapat kasama ang:
- pagkansela ng mga naunang ininom na gamot upang maalis ang posibilidad ng paglala ng kasalukuyang kondisyon;
- mga pagbubuhos upang maiwasan ang matinding pag-aalis ng tubig;
- pagdidisimpekta ng balat sa tulong ng mga produkto na nagpapatuyo sa mga apektadong lugar;
- pagkuha ng mga antibacterial na gamot;
- antihistamines na nagpapaginhawa sa pagkasunog at pangangati ng balat;
- pagdidisimpekta ng mga mucous membrane na may pamahid o hydrogen peroxide.
Ang kahusayan sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay tumutukoy sa pagiging epektibo nito at pagkuha ng malinaw na mga resulta sa paggamot.
Iba pang Pamamaraan
- Hindi inirerekomenda ang operasyon para sa Stevens-Johnson syndrome.
- Ang mga katutubong pamamaraan ay lumalabas na walang kapangyarihan sa aktibong proseso ng mga sugat sa balat.
Stevens-Johnson syndrome (larawan ng isang bata)
Pag-iiwas sa sakit
Bilang mga hakbang sa pag-iwas maaari nating pangalanan ang pagbubukod ng masasamang gawi, ang paghahanda ng isang menu batay sa masustansyang pagkain, regular na check-up sa doktor upang matukoy ang anumang abnormalidad at sakit.
Pagtataya
Kapag nagsimula ng paggamot sa mga unang yugto, ang survival rate ay 95-98%, na may higit na napapabayaan - mula 60 hanggang 82%. Sa kawalan ng tulong, ang pasyente ay namatay sa 93% ng mga kaso.
Sasabihin sa iyo ng video na ito ang tungkol sa Stevens-Johnson syndrome sa isang batang babae at tungkol sa paglaban sa gayong karamdaman:
Ang mga sakit sa balat at integument ay maaaring maging lubhang mapanganib at sinamahan ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan sa anyo ng iba at kamatayan. Upang maiwasang mangyari ito, mahalagang masuri ang bawat sakit sa napapanahong paraan at mabilis kwalipikadong tulong. Isa sa mga phenomena na ito ay Stevens-Johnson syndrome, larawan na ipinakita sa artikulo. Ang sakit na ito ay kapansin-pansin at mahirap gamutin, lalo na sa mga huling yugto. Isaalang-alang ang mga tampok ng klinikal na kurso nito at mga pamamaraan ng therapeutic intervention upang ma-troubleshoot at mapabuti ang katawan.
Ano ang Stevens-Johnson Syndrome?
Ang sakit na Stevens-Johnson syndrome (ICD code 10) ay isang mapanganib na nakakalason na anyo ng sakit, na nailalarawan sa pagkamatay ng mga epidermal cell at ang kanilang kasunod na paghihiwalay mula sa mga dermis. Ang kurso ng mga prosesong ito ay nangangailangan ng pagbuo sa mauhog lamad ng bibig, lalamunan, ari at ilang iba pang bahagi ng balat. vesicle - ang pangunahing sintomas ng sakit. Kung nangyari ito sa bibig, nagiging mahirap para sa isang may sakit na kumain at masakit ang pagsara ng kanyang bibig. Kung ang sakit ay nakaapekto sa mga mata, sila ay nagiging sobrang sakit, na natatakpan ng pamamaga at nana, na humahantong sa pagdikit ng mga talukap ng mata.
Sa pagkatalo ng sakit ng mga genital organ, may mga kahirapan sa pag-ihi.
Ang larawan ay sinamahan ng isang biglaang pagsisimula ng paglala ng sakit, kapag ang isang tao ay may lagnat, namamagang lalamunan, at isang lagnat na kondisyon ay maaaring mangyari. Dahil sa pagkakapareho ng sakit na may karaniwang sipon, ang diagnosis sa paunang yugto ay mahirap. kadalasang nangyayari sa labi, dila, panlasa, pharynx, arko, larynx, maselang bahagi ng katawan. Kung ang mga pormasyon ay binuksan, ang mga hindi nakakapagpagaling na pagguho ay mananatili, kung saan ang dugo ay umaagos. Kapag sila ay pinagsama, sila ay nagiging isang dumudugo na lugar, at ang bahagi ng pagguho ay nagdudulot ng fibrous plaque, na nagpapalala sa hitsura ng pasyente at nagpapalala sa kagalingan.
Syndrome ng Lyell at Stevens Johnson pagkakaiba
Ang parehong mga phenomena ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang balat at mauhog na lamad ay kapansin-pansing nasira, at ang sakit, pamumula, at detatsment ay nabuo din. Dahil ang sakit ay nagsasangkot ng kapansin-pansing mga sugat sa lamang loob, ang pasyente ay maaaring "makatapos" ng nakamamatay. Ang parehong mga sindrom ay nauugnay sa pamamagitan ng pag-uuri sa mga pinaka-malubhang anyo ng mga karamdaman, gayunpaman, maaari silang mapukaw ng iba't ibang mga kadahilanan at sanhi.
- Sa mga tuntunin ng dalas ng sakit, ang Lyell's syndrome ay umabot ng hanggang 1.2 na sitwasyon bawat 1,000,000 katao bawat taon, at para sa sakit na pinag-uusapan - hanggang 6 na kaso bawat 1,000,000 katao sa parehong panahon.
- Mayroon ding mga pagkakaiba sa mga sanhi ng pagkatalo. Ang SJS ay nangyayari sa kalahati ng mga sitwasyon dahil sa gamot, ngunit may mga sitwasyon kung saan imposible ang pagkakakilanlan ng sanhi. Ang SL sa 80% ay ipinahayag laban sa background ng mga gamot, at sa 5% ng mga kaso walang mga hakbang para sa paggamot. Kabilang sa iba pang mga dahilan mga kemikal na compound, pulmonya at mga nakakahawang proseso ng viral.
- Ang lokalisasyon ng sugat ay nagmumungkahi din ng ilang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang uri ng mga sindrom. Ang erythema ay nabuo sa lugar ng mukha at mga paa, pagkatapos ng ilang araw ang pagbuo ay nakakakuha ng isang magkakaugnay na karakter. Sa SJS, ang isang sugat ay lilitaw nang nakararami sa puno ng kahoy at mukha, at sa pangalawang sakit, isang sugat ng pangkalahatang uri ay sinusunod.
- Ang mga pangkalahatang sintomas ng mga karamdaman ay nagtatagpo at sinasamahan ng lagnat, lagnat, at pagsisimula ng pananakit. Ngunit sa SL, ang tagapagpahiwatig na ito ay palaging tumataas pagkatapos ng marka ng 38 degrees. Mayroon ding pagtaas sa estado ng pagkabalisa ng pasyente at isang pakiramdam ng matinding sakit. Ang pagkabigo sa bato ay ang backdrop para sa lahat ng mga karamdamang ito.
Wala pa ring malinaw na mga kahulugan ng mga karamdamang ito, marami ang nag-uugnay sa Stevens-Johnson syndrome, ang larawan kung saan ipinakita sa artikulo, sa isang malubhang anyo ng polymorphic erythema, habang ang pangalawang sakit ay ginustong ituring na pinaka kumplikadong anyo ng SJS. Ang parehong mga karamdaman sa pag-unlad ay maaaring magsimula sa pagbuo ng erythema sa iris, ngunit sa SL, ang pagkalat ng kababalaghan ay nangyayari nang mas mabilis, na nagreresulta sa nekrosis at pag-exfoliation ng epidermis. Sa SJS, ang pagbabalat ng mga layer ay nangyayari sa mas mababa sa 10% ng takip ng katawan, sa pangalawang kaso - sa 30%. Sa pangkalahatan, ang parehong mga karamdaman ay magkatulad, ngunit naiiba din, ang lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng kanilang pagpapakita at pangkalahatang mga tagapagpahiwatig ng mga sintomas.
Mga sanhi ng Stevens-Johnson syndrome
Ang Stevens-Johnson syndrome, isang larawan kung saan makikita sa artikulo, ay kinakatawan ng isang talamak na bullous lesyon sa lugar ng balat at mauhog na lamad, habang ang kababalaghan ay isang allergic na pinagmulan at isang espesyal na kalikasan. Ang sakit ay nagpapatuloy bilang bahagi ng pagkasira ng kondisyon ng isang taong may sakit, habang ang oral mucosa, kasama ang mga ari at sistema ng ihi, ay unti-unting kasangkot sa prosesong ito.
Mga karaniwang sanhi ng sakit
Ang pagbuo ng SJS ay karaniwang nauuna sa isang agarang allergy. Mayroong 4 na uri ng mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagsisimula ng pag-unlad ng sakit.
- Mga ahente ng isang nakakahawang uri na nakakaapekto sa mga organo at nagpapalubha sa pangkalahatang kurso ng sakit;
- Ang pagkuha ng ilang mga grupo ng mga gamot na pumukaw sa pagkakaroon ng sakit na ito sa mga bata;
- Malignant phenomena - mga tumor at neoplasms ng isang benign na uri, na may isang espesyal na kalikasan;
- Mga sanhi na hindi maitatag dahil sa hindi sapat na impormasyong medikal.
Sa mga bata, ang kababalaghan ay nangyayari bilang isang kinahinatnan ng mga sakit na viral, habang ito ay may iba't ibang kalikasan at malinaw na dahil sa paggamit ng mga medikal na ahente o pagkakaroon ng mga malignant na tumor at phenomena. Tulad ng para sa maliliit na bata, ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay malaking bilang ng phenomena.
- Herpes;
- hepatitis;
- tigdas;
- trangkaso;
- bulutong;
- bakterya;
- fungi.
Isinasaalang-alang ang epekto ng droga sa katawan ng mga bata, posibleng magtalaga ng papel sa mga antibiotic at non-steroidal na gamot na nakadirekta laban sa proseso ng nagpapasiklab. Kung isasaalang-alang natin ang impluwensya ng mga malignant na tumor, maaari nating iisa ang pamumuno ng carcinoma. Kung wala sa mga salik na ito ang nauugnay sa kurso ng sakit, pinag-uusapan natin ang tungkol sa SJS.
Detalye ng impormasyon
Ang unang impormasyon tungkol sa mga sindrom ay sakop noong 1992, sa paglipas ng panahon, ang sakit ay naging inilarawan nang mas detalyado at nilagyan ng isang pangalan bilang parangal sa mga pangalan ng mga may-akda na malalim na pinag-aralan at natutunan ang kalikasan nito. Ang sakit ay lubhang malubha at ay ibang pangalan ay malignant exudative erythema . Ang sakit ay nauugnay sa bullous-type na dermatitis - kasama ang SLE,. Ang pangunahing klinikal na kurso ay lumilitaw ang mga paltos sa balat at mauhog na lamad.
Kung isasaalang-alang natin ang pagkalat ng sakit, maaari itong mapansin na maaari itong makatagpo sa anumang edad, kadalasan ang sakit ay malinaw na ipinakita sa 5-6 na taon. Pero napakabihirang makatagpo ng sakit sa unang tatlong taon ng buhay ng isang sanggol. Maraming mga may-akda ng pananaliksik ang natagpuan na ang pinakamataas na saklaw ay naroroon sa mga lalaking madla ng populasyon, na kinabibilangan ng mga ito sa pangkat ng panganib. na makikita sa artikulo, ay sinamahan din ng ilang iba pang mga sintomas.
Larawan ng mga sintomas ng Stevens-Johnson syndrome
Ang SJS ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso ng simula at isang mabilis na pag-unlad sa mga tuntunin ng mga sintomas.
- Sa una, ang karamdaman at pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring makilala.
- Pagkatapos ay lumilitaw ang matinding sakit na sensasyon sa rehiyon ng ulo, na sinamahan ng arthralgia, tachycardia at mga sakit sa kalamnan.
- Karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng namamagang lalamunan, pagsusuka at pagtatae.
- Ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa pag-ubo, pagsusuka, at paltos.
- Matapos buksan ang mga pormasyon, makikita ang malawak na mga depekto na natatakpan ng puti o dilaw na mga pelikula o crust.
- Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng pamumula ng hangganan ng labi.
- Dahil sa matinding pananakit, nahihirapan ang mga pasyente na uminom at kumain.
- Mayroong isang malubhang allergic conjunctivitis, na kumplikado ng mga nagpapaalab na proseso ng isang purulent na uri.
- Para sa ilang mga sakit, kabilang ang SJS, ang paglitaw ng mga pagguho at mga ulser sa conjunctiva ay katangian. Maaaring mangyari ang keratitis, blepharitis.
- Ang mga organo ng genitourinary system, lalo na ang kanilang mga mucous membrane, ay kapansin-pansing apektado. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tumama sa 50% ng mga sitwasyon, ang mga sintomas ay pumasa sa anyo ng urethritis, vaginitis.
- Ang sugat sa balat ay lumilitaw bilang isang kahanga-hangang malaking grupo ng nakataas, parang paltos na masa. Ang lahat ng mga ito ay may isang lilang kulay at maaaring umabot sa mga dimensional na tagapagpahiwatig na 3-5 cm.
- Nakakalason na epidermal necrolysis maaaring makaapekto sa maraming organ at sistema. Kadalasan ay humahantong sa malungkot na kahihinatnan at kamatayan.
Ang panahon kung saan nabubuo ang mga bagong pantal ay tumatagal ng ilang linggo, at tumatagal ng 1-1.5 buwan para sa ganap na paggaling ng mga ulser. Ang sakit ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang dugo oozes mula sa pantog, pati na rin ang colitis, pneumonia, at kidney failure. Sa kurso ng mga komplikasyon na ito, humigit-kumulang 10% ng mga taong may sakit ang namamatay, ang natitira ay namamahala upang pagalingin ang sakit at magsimulang manguna sa isang ganap na nakagawiang ritmo ng buhay.
Paggamot ng Stevens-Johnson syndrome sa scheme ng mga bata
Iminumungkahi ng mga klinikal na rekomendasyon ang mabilis na pag-aalis ng sakit sa pamamagitan ng isang paunang pag-aaral ng kalikasan nito. Bago ang paggamot ay inireseta, ang isang tiyak na diagnostic complex ay isinasagawa. Ito ay nagsasangkot ng isang detalyadong pagsusuri ng pasyente, isang immunological na pagsusuri ng dugo, isang biopsy balat. Kung mayroong ilang mga indikasyon, tiyak na magrereseta ang doktor ng kumpletong x-ray ng mga baga at ultrasound ng genitourinary system, bato at biochemistry.
Therapeutic na mga hakbang
Ang sakit na Stevens-Johnson syndrome, ang larawan kung saan maaaring masuri sa artikulo, ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng naaangkop na interbensyon ng isang espesyalista. Ang mga sistematikong pamamaraan ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga hakbang na naglalayong bawasan o alisin ang pagkalasing, pag-alis ng proseso ng pamamaga at pagpapabuti ng kondisyon ng apektadong balat. Kung may mga talamak na napalampas na sitwasyon, maaaring magreseta ng mga gamot na may espesyal na aksyon.
- Corticosteroids - upang maiwasan ang mga relapses;
- mga ahente ng desensitizing;
- gamot upang maalis ang toxicosis.
Maraming naniniwala na kinakailangan na magreseta ng paggamot sa bitamina - lalo na, ang paggamit ng ascorbic acid at mga gamot sa grupo B, ngunit ito ay isang maling akala, dahil ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng pagkasira sa pangkalahatang kalusugan. pagtagumpayan
