Lahat tungkol sa methemoglobinemia. Methemoglobinemia, ano ito? Anong mga kemikal na compound ang nagdudulot ng methemoglobinemia

Araw-araw ang isang tao ay gumagamit ng iba't ibang mga gamot, nakikipag-ugnayan sa mga kemikal, bumibili ng mga pamilihan sa mga tindahan. Ilang tao ang nauunawaan na ang direktang pagkalason sa mga nitrates ay maaaring magdulot ng sakit tulad ng methemoglobinemia. Ano ito?

Maikling sertipiko ng medikal

Ang Hemoglobin ay bahagi ng mga pulang selula ng dugo. Naglalaman ito ng bakal at responsable sa pagdadala ng oxygen sa lahat ng elemento ng katawan. Ang Methemoglobinemia ay isang patolohiya na sinamahan ng pagtaas ng hemoglobin na puspos ng oxidized iron. Ang pag-unlad nito ay sinamahan ng kahinaan at pananakit ng ulo, igsi ng paghinga sa panahon ng pagtaas ng stress.

Ang methemoglobin ay isang sangkap na nawalan ng kakayahang magbigkis at magdala ng oxygen. Karaniwan, dapat itong mabuo sa proseso ng metabolismo, at ito ay naroroon sa katawan sa maliliit na dami. Sa pagtaas ng konsentrasyon nito, ang mga tisyu ay nagsisimulang makaranas ng kakulangan sa oxygen, na tumutugon sa mga pagbabago sa isang tiyak na klinikal na larawan.

Ang methemoglobinemia ay maaaring:

Pangunahin, o congenital. Sa kasong ito, ang methemoglobin ay bumubuo ng 20 hanggang 50% ng kabuuang dami ng kumplikadong protina.
Pangalawa. Ang mga konsentrasyon ng methemoglobin ay mula sa napakababa hanggang sa mapanganib na mataas.

Depende sa mga sanhi ng pag-unlad, ang methemoglobinemia ay maaaring exogenous o endogenous na pinagmulan. Sa unang kaso, ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, at sa pangalawang kaso, ito ay nasuri sa mga pasyente na may kapansanan sa synthesis at pagsipsip ng nitrates.

Mga pangunahing sanhi at kadahilanan ng panganib

Ang congenital form ng sakit ay namamana at kadalasang nabubuo para sa mga sumusunod na dahilan:

Fermentopathy - isang pagbawas sa aktibidad ng methemoglobin reductase. Ito ay isang espesyal na enzyme, na nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang ibalik ang oxidized iron.
M-hemoglobinopathy. Ang patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng synthesis ng hemoglobin, na sa una ay naglalaman ng oxidized iron.

Ang isang mataas na antas ng methemoglobin ay nasuri sa lahat ng mga bagong silang na sanggol. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na isang variant ng pamantayan. Ito ay dahil sa mababang aktibidad ng mga enzymes at ang stress na nararanasan ng bata sa panahon ng panganganak. Sa paglipas ng panahon, kadalasang bumubuti ang sitwasyon.

Mayroong maraming mga dahilan para sa pagbuo ng pangalawang methemoglobinemia sa mga tao. Bilang mga elementong nag-aambag sa oksihenasyon ng bakal, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

nitrates;
chlorobenzene;
aniline dyes;
potasa permanganeyt;
pagkain at tubig na kontaminado ng nitrates.

Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit. Halimbawa, Paracetamol, Dapsone, Vikasol, Nitroglycerin, Lidocaine, atbp. Gayunpaman, huwag matakot na uminom ng mga nakalistang gamot, dahil ang negatibong reaksyon ay posible lamang sa isang makabuluhang labis na dosis.

Pangkalahatang klinikal na larawan

Maraming tao ang hindi alam kung ano ito - methemoglobinemia. Samantala, ang mga sintomas ng sakit ay magkakaiba. Ang kanilang pagpapakita ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad at ang pagkakaroon ng mga talamak na pathologies. Hindi ang huling papel sa bagay na ito ay nilalaro ng yugto ng pag-unlad ng sakit. Sa ilan, lumilitaw ang mga sintomas kapag ang antas ng oxidized iron ay umabot sa 20%, habang sa iba ay ganap silang wala. Ang isang kumpletong pagsusuri sa dugo lamang sa huling kaso ay nakakatulong upang ipakita ang larawan. proseso ng pathological.

Naglalaan ang mga doktor pangkalahatang sintomas methemoglobinemia:

pangkalahatang karamdaman;
pagbabago sa kulay ng balat sa isang makalupang tono;
dyspnea;
madalas na pagkahilo;
paa cramps;
hindi nakatulog ng maayos;
nerbiyos;
biglaang mood swings.

Karamihan sa mga taong may pagtaas ng hemoglobin na mayaman sa bakal sa dugo ay nakakaranas ng pagtatae at mga problema sa dumi.

Mga palatandaan ng water-nitrate methemoglobinemia

Ang anyo ng sakit na ito ay may mga tiyak na katangian. Pagkatapos ng pagkalason sa mga lason, nagsisimula itong umunlad nang mabilis. Pagkatapos uminom ng kahit isang maliit na halaga ng kontaminadong tubig, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari:

asul na balat;
disorientasyon sa espasyo;
sakit ng ulo.

Kung, sa kaso ng kakulangan sa ginhawa, hindi ka kaagad mag-aplay para sa Medikal na pangangalaga maaaring lumala ang kondisyon. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga at arrhythmia, convulsions.

Sa mga matatanda, ang water-nitrate methemoglobinemia ay kadalasang nangyayari sa isang banayad na anyo. Sa mga bata, ito ay sinamahan ng hindi pagkatunaw ng pagkain. Mga maliliit na pasyente, lalo na ang mga nasa artipisyal na pagpapakain ay mas madaling kapitan ng sakit. Kapag ang isang halo ay inihanda para sa kanila gamit ang kontaminadong tubig, ang posibilidad na magkaroon ng malubhang proseso ng pathological ay tataas nang maraming beses.

Ang kurso ng sakit sa mga bata

Sa mga sanggol, ang mga palatandaan ng hereditary methemoglobinemia ay kapansin-pansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa ganitong mga bata, ang mga asul na mucous membrane, balat ng mga labi, earlobes at mga kuko ay sinusunod. Bilang isang patakaran, ang sakit ay sinamahan ng isang bilang ng iba pang mga karamdaman, bukod sa kung saan ay ang mga sumusunod:

underdevelopment ng paa;
pagbabago sa normal na hugis ng bungo;
thalassemia - isang disorder ng hemoglobin synthesis;
vaginal atresia (sa mga batang babae);
lag sa pag-unlad ng psychomotor.

Dapat kang humingi ng medikal na payo kung pinaghihinalaan ang congenital methemoglobinemia. Ano ito at kung paano maayos na gamutin ang sakit, dapat sabihin ng doktor sa pagtanggap.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pagtukoy sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa katawan ay medyo simple. Ang methemoglobinemia ay ipinahiwatig ng isang brownish na kulay ng dugo na hindi nagbabago ng kulay kapag nakikipag-ugnayan sa oxygen. Kung ang pagsusuring ito ay nagpapakita ng positibong resulta, isang komprehensibong pagsusuri ang inireseta upang kumpirmahin ang paunang pagsusuri. Binubuo ito ng mga sumusunod na aktibidad:

spectroscopy;
pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
hemoglobin electrophoresis;
kimika ng dugo.

Sa kaso ng isang nakakalason na anyo ng patolohiya, ang pagsubok na may methylene blue ay itinuturing na pinakanagpapahiwatig. Pagkatapos ng pagpapakilala ng sangkap na ito, kadalasang nawawala ang cyanosis.

Mga tampok ng therapy

Ang paggamot para sa methemoglobinemia ay hindi palaging kinakailangan. Halimbawa, kung ang pagtaas sa antas ng methemoglobin ay sanhi ng paggamit ng ilang grupo mga gamot kinansela lang sila. Kasunod nito, ang lahat ng mga bilang ng dugo ay na-normalize.

Ang pangunahing layunin ng karaniwang kurso ng therapy ay ang paglipat ng oxidized iron sa normal. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay inireseta sa pagpapakilala ng isang solusyon ng methylene blue ("Chromosmon"). Bilang isang tuntunin, ang panukalang ito ay sapat para sa lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas na mawala pagkatapos ng ilang oras. Gayundin, bilang bahagi ng drug therapy, inireseta ang blood mass transfusion at ascorbic acid intake. Sa mga sanggol na may fermentopathy, ang therapy ay pupunan ng riboflavin.

Maraming mga buntis na kababaihan na na-diagnose na may methemoglobinemia (kung ano ito, alam mo na) ay hindi nakakaalam na ang sakit na ito ay napakalubha. Ang mga sintomas ng patolohiya ay kadalasang tumataas lamang sa ilalim ng impluwensya ng toxicosis. Ang mga babaeng ito ay nasa unang lugar na nangangailangan ng de-kalidad na pangangalagang medikal. Ang matagal na kurso ng sakit ay maaaring makapukaw ng hypoxia sa fetus at iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad. Ang therapy sa kasong ito ay pinili nang paisa-isa.

Sa talamak na nakakalason na methemoglobinemia, ang mga sanhi ay inalis sa unang lugar. Pagkatapos ay inireseta ang oxygen therapy, kung saan ang pasyente ay humihinga ng puro oxygen. Ang ganitong diskarte sa paggamot ay ginagarantiyahan ang normalisasyon ng mga proseso ng metabolic at ang kasunod na pagkasira ng pathological hemoglobin.

Prognosis sa pagbawi

Ang sakit na methemoglobinemia ay may paborableng pagbabala. Ang mga komplikasyon ay posible lamang sa isang nakakalason na anyo ng patolohiya at hindi napapanahong paghingi ng tulong medikal. Sa mga bihirang kaso, posible ang kamatayan.

Mga paraan ng pag-iwas

Ang Methemoglobinemia ay isang medyo malubhang sakit, ang mga sintomas na hindi dapat balewalain. Posible bang maiwasan ang pag-unlad nito?

Sumasang-ayon ang mga doktor na medyo madaling maiwasan ang sakit. Upang gawin ito, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran:

huwag magpagamot sa sarili, ngunit kumuha ng mga iniresetang gamot nang mahigpit ayon sa pamamaraan;
maiwasan ang direktang pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap;
subukang huwag kumain ng mga pagkaing lumaki sa paggamit ng nitrates at kontaminadong tubig;
bago magbuntis ng isang bata, kumunsulta sa isang geneticist.

Ang mga patakaran ng pag-iwas ay medyo naiiba sa kaso ng isang congenital form ng patolohiya. Inirerekomenda ng mga doktor ang pag-iwas sa hypothermia, paglilimita sa pisikal na aktibidad at pana-panahong pagpapalakas ng immune system.

Ang Hemoglobin (HB, HGB) ay madalas na pinag-uusapan nang hindi man lang nalalaman, ngunit pinaghihinalaan lamang ang kahalagahan nito sa katawan ng tao. , sikat na tinatawag na anemia, o, bilang panuntunan, ay nauugnay sa mga pagkakaiba-iba sa mga halaga ng pulang pigment ng dugo. Samantala, ang hanay ng mga gawain ng hemoglobin ay napakalawak at ang pagbabagu-bago nito sa isang direksyon o iba pa ay maaaring magdulot ng malubhang problema sa kalusugan.

Kadalasan, ang isang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin ay nauugnay sa pag-unlad ng iron deficiency anemia, madalas itong nangyayari sa mga kabataan, mga batang babae, sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang pangunahing pokus sa artikulong ito ay sa kung ano ang pinaka-interesante at naiintindihan ng pasyente, dahil ang pasyente ay hindi independiyenteng makisali sa anumang malubhang anyo ng hemolytic anemia.

Apat na heme + globin

Ang molekula ng hemoglobin ay isang kumplikadong protina (chromoprotein) na binubuo ng apat na hemes at isang globin na protina. Ang heme, sa gitna nito ay divalent (Fe 2+), ay responsable para sa pagbubuklod ng oxygen sa mga baga. Sa pamamagitan ng pagsasama sa oxygen at nagiging oxyhemoglobin(HHbO 2), agad itong naghahatid ng sangkap na kinakailangan para sa paghinga sa mga tisyu, at mula doon ay kumukuha ito ng carbon dioxide, na bumubuo carbohemoglobin(HHbCO 2) upang dalhin ito sa mga baga. Ang Oxyhemoglobin at carbohemoglobin ay mga physiological compound ng hemoglobin.

Upang mga tungkulin sa pagganap Ang pulang pigment ng dugo sa katawan ng tao ay kasangkot din sa regulasyon ng balanse ng acid-base, dahil ito ay isa sa apat na sistema ng buffer na nagpapanatili ng isang pare-parehong pH ng panloob na kapaligiran sa antas na 7.36 - 7.4.

Bilang karagdagan, naisalokal sa loob ng mga pulang selula ng dugo, kinokontrol ng hemoglobin ang lagkit ng dugo, pinipigilan ang tubig mula sa pagtakas mula sa mga tisyu at sa gayon ay binabawasan ang oncotic pressure, at pinipigilan din ang hindi awtorisadong pagkonsumo ng hemoglobin kapag ang dugo ay dumaan sa mga bato.

Ang hemoglobin ay synthesize sa, o sa halip, sa bone marrow, kapag sila ay nasa nuclear stage pa (erythroblasts at).

"Mapanganib" na mga kakayahan ng hemoglobin

Kahit na mas mahusay kaysa sa oxygen, ang hemoglobin ay nagbubuklod sa carbon monoxide(CO), nagiging carboxyhemoglobin(HHbCO), na isang napakalakas na compound na makabuluhang binabawasan ang physiological na kakayahan ng red blood pigment. Alam ng lahat kung gaano mapanganib para sa isang tao na manatili sa isang silid na puno ng carbon monoxide. Ito ay sapat na upang lumanghap lamang ng 0.1% CO2 na may hangin para sa 80% Hb upang pagsamahin ito at lumikha ng isang malakas na bono, na humahantong sa pagkamatay ng organismo. Dapat pansinin na ang mga naninigarilyo sa bagay na ito ay patuloy na nasa panganib, sa kanilang dugo ang nilalaman ng carboxyhemoglobin ay 3 beses na mas mataas kaysa sa pamantayan (N - hanggang 1%), at pagkatapos ng malalim na puff ito ay 10 beses na mas mataas.

ang pagbuo ng oxygenated oxyhemoglobin at "nakakapinsalang" carboxyhemoglobin na nagdadala ng carbon monoxide

Ang isang napaka-mapanganib na estado para sa molekula ng hemoglobin ay ang pagpapalit ng ferrous iron sa heme (Fe 2+) ng trivalent (Fe 3+) sa pagbuo ng isang form na mapanganib sa kalusugan - methemoglobin. Ang Methemoglobin ay mahigpit na pinipigilan ang paglipat ng oxygen sa mga organo, na lumilikha ng hindi katanggap-tanggap na mga kondisyon para sa normal na buhay. Ang methemoglobinemia ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalason sa ilang mga kemikal o naroroon bilang isang namamana na patolohiya. Ito ay maaaring nauugnay sa paghahatid ng isang may sira na nangingibabaw na gene o dahil sa recessive inheritance ng isang espesyal na anyo ng enzymopathy (mababang aktibidad ng isang enzyme na may kakayahang ibalik ang metHb sa normal na hemoglobin).

Ang nasabing isang kinakailangan at kapansin-pansin na kumplikadong protina sa lahat ng aspeto, bilang hemoglobin, na naisalokal sa mga erythrocytes, ay maaaring maging isang napaka-mapanganib na sangkap kung, sa anumang kadahilanan, ito ay pumapasok sa plasma. Pagkatapos ito ay nagiging lubhang nakakalason, na nagiging sanhi ng pagkagutom ng oxygen sa mga tisyu (hypoxia) at pagkalason sa katawan ng mga produktong nabubulok nito (bakal). Bilang karagdagan, ang malalaking molekula ng Hb na hindi nawasak at patuloy na umiikot sa dugo ay pumapasok sa mga tubule ng bato, isinara ang mga ito at sa gayon ay nag-aambag sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato (acute renal failure).

Ang ganitong mga phenomena ay kadalasang sinasamahan ng matinding mga kondisyon ng pathological nauugnay sa mga karamdaman sa sistema ng dugo:

Congenital at nakuha; (sickle cell, thalassemia, autoimmune, toxic, Moshkovich's disease, atbp.);
Pagsasalin ng dugo na hindi tugma para sa grupong erythrocyte antigens (,).

Ang mga paglabag sa istrukturang istruktura ng hemoglobin sa gamot ay tinatawag na hemoglobinopathies. Ito ay isang bilog ng namamana na mga sakit sa dugo, na kinabibilangan ng mga kilalang kondisyon ng pathological tulad ng, halimbawa, sickle cell anemia at thalassemia.

Mga limitasyon ng normal na halaga

Isang bagay, ngunit ang pamantayan ng hemoglobin, marahil, ay hindi maipinta. Ito ay isa sa mga tagapagpahiwatig, ang mga normal na halaga kung saan, nang walang pag-aatubili, pangalanan ng karamihan sa mga tao. Gayunpaman, pinapayagan namin ang aming sarili na alalahanin na ang pamantayan para sa mga kababaihan ay bahagyang naiiba mula sa mga lalaki, na naiintindihan mula sa punto ng view ng pisyolohiya, dahil ang babaeng kasarian ay nawawalan ng ilang dami ng dugo bawat buwan, at sa parehong oras ay bakal at protina.

Bilang karagdagan, ang antas ng hemoglobin ay hindi maaaring manatiling hindi nagbabago sa panahon ng pagbubuntis, at bagaman ang fetal (HbF) hemoglobin ay nagbibigay ng oxygen sa mga tisyu ng pangsanggol, ang antas nito ay bumababa rin ng bahagya (!) sa ina. Ito ay dahil ang dami ng plasma sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas, ang dugo ay naninipis (sa proporsyon sa pagbaba ng mga pulang selula ng dugo). Samantala, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isinasaalang-alang pisyolohikal na estado, samakatuwid, hindi maaaring pag-usapan ang anumang makabuluhang pagbaba sa antas ng Hb, bilang isang pamantayan. Sa ganitong paraan, para sa normal na hemoglobin, depende sa kasarian at edad, ang mga sumusunod na halaga ay kinuha:

Sa mga kababaihan, mula 115 hanggang 145 g / l (sa panahon ng pagbubuntis mula 110 g / l);
Sa mga lalaki, mula 130 hanggang 160 g / l;
Sa mga bata, ang nilalaman ng hemoglobin ay normal, tulad ng sa mga matatanda: bago ang kapanganakan, ang HbA ay nagsisimula nang ma-synthesize, na sa pamamagitan ng taon ng buhay ay halos pinapalitan ang fetal hemoglobin na nagsilbi sa bata sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol.

Isinasaalang-alang ang hemoglobin, hindi maaaring balewalain ng isa ang iba pang mga tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig kung sapat na napuno ng hemoglobin ang mga erythrocytes, o kung sila ay nagpapalipat-lipat nang basta-basta, nang walang Hb.

Ipahiwatig ang antas ng saturation, maaari itong magkaroon ng mga sumusunod na kahulugan:

0.8 - 1.0 (erythrocytes ay normochromic - walang problema);
Mas mababa sa 0.8 (hypochromic - anemia);
Higit sa 1.0 (Er hyperchromic, sanhi?).

Bilang karagdagan, ang saturation ng mga pulang selula ng dugo na may pigment ay maaaring ipahiwatig ng tulad ng isang criterion bilang SGE ( average na nilalamanHbsa 1 erythrocyte, na, kapag sinuri sa isang awtomatikong analyzer, ay tinutukoy UMUPO), ang pamantayan nito ay mula 27 hanggang 31 pg.

Gayunpaman, isinasaalang-alang ng hematological analyzer ang iba pang mga parameter na sumasalamin sa estado ng pulang dugo (, ang average na nilalaman ng hemoglobin sa mga erythrocytes, ang average na dami ng erythrocytes, ang kanilang heterogeneity index, atbp.).

Bakit nagbabago ang antas ng hemoglobin?

Ang antas ng hemoglobin sa ilang lawak ay nakasalalay sa:

Ang mga panahon (bumababa sa taglagas, marahil dahil ang mga tao ay nag-aani at mas gusto ang mga pagkaing halaman),
Ang likas na katangian ng nutrisyon: ang mga vegetarian ay may mas mababang Hb;
Klima at lupain (kung saan kaunti ang araw, mas karaniwan ang anemia, at sa matataas na bulubunduking lugar, tumataas ang hemoglobin);
Pamumuhay (aktibong palakasan at matinding pisikal na trabaho sa mahabang panahon ay nagdaragdag ng hemoglobin);
Kakatwa, ang parehong malinis na sariwang hangin at paninigarilyo ay may halos parehong epekto sa mga antas ng Hb (pinapataas nila ito). Malamang, sa mga naninigarilyo, ang tagapagpahiwatig na ito ay kinabibilangan ng hemoglobin na binago ng usok ng tabako, kaya ang mga gustong magrelaks na may sigarilyo ay tila walang dahilan upang masiyahan sa mga pagsusulit, ngunit may pagkakataong mag-isip: ano ang dala ng hemoglobin sa erythrocytes ng naninigarilyo?

Mababa ang hemoglobin

"Mayroon akong mababang globin," sabi ng isang babae na nanatili nang napakatagal sa maternity hospital at ipinaliwanag ang kakanyahan ng problema sa mausisa na mga kapitbahay. Ang mababang hemoglobin, hindi katulad ng mataas, ay medyo pangkaraniwan, lahat ay aktibong nakikipaglaban dito, hindi lamang gumagamit ng mga gamot na naglalaman ng iron at B bitamina, kundi pati na rin ang isang malawak na hanay ng mga katutubong remedyo at mga produkto na nagpapataas ng hemoglobin.

Ang pagbaba o mababang hemoglobin kasama ang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo ay tinatawag anemya(anemia), para sa mga lalaki, ang anemia ay itinuturing na isang pagbaba sa antas ng Hb sa ibaba 130 g / l, ang mga kababaihan ay natatakot sa anemia kung ang nilalaman ng hemoglobin sa mga erythrocytes ay nagiging mas mababa sa 120 g / l.

Sa diagnosis ng anemia, ang hemoglobin ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel, dahil ang mga pulang selula ng dugo ay hindi palaging may oras na bumaba (sa banayad na mga anyo). Angkop na pangalanan ang mga pangunahing anyo ng anemia, dahil iron deficiency anemia(IDA) ang konseptong ito ay hindi limitado. Sa ganitong paraan, 6 pangunahing grupo ang madalas na isinasaalang-alang:

Talamak na post-hemorrhagic anemia, na nangyayari pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo. Malinaw na ang mga sanhi ng mababang hemoglobin dito ay mga pinsala, sugat, panloob na pagdurugo.
Iron-deficiency anemia- ang pinaka-karaniwan, dahil ang isang tao ay hindi alam kung paano mag-synthesize ng bakal, ngunit kinukuha ito mula sa labas na may mga produktong mayaman sa elementong ito. Hindi mo malalaman ang tungkol sa IDA sa mahabang panahon kung hindi ka kukuha ng pagsusuri sa dugo para sa Hb, Er, CPU, atbp.
sideroahrestic anemia, nauugnay sa isang paglabag sa paggamit at synthesis ng porphyrin at ang akumulasyon ng labis na bakal bilang isang resulta. Ang sanhi ng mababang hemoglobin sa kasong ito ay maaaring isang namamana na kadahilanan (kakulangan ng isang enzyme na kinabibilangan ng iron sa heme) o isang nakuha na patolohiya na nagreresulta mula sa pagkalasing sa tingga, alkoholismo, cutaneous porphyria, o bilang isang resulta ng paggamot sa mga gamot na anti-tuberculosis ( tubazid).
Megaloblastic, B12 at/o kakulangan sa folic acid(sakit na Addison-Birmer). Ang form na ito ay dating tinatawag na malignant anemia.
hemolytic anemia, pinagsama ng isang karaniwang tampok - ang pinabilis na pagkabulok ng mga pulang selula ng dugo, na sa halip na 3 buwan ay nabubuhay lamang ng isang buwan at kalahati.
Anemia na nauugnay sa pagsugpo sa paglaganap ng erythroid, halimbawa, ang paglilipat nito sa mga tumor, aplastic anemia sa panahon ng paggamot na may cytostatics, o pagkakalantad sa mataas na dosis ng radiation.

Mayroong maraming mga kondisyon na may sintomas ng mababang hemoglobin, ang bawat isa sa kanila ay may sariling mekanismo ng pag-unlad at mga kinakailangan para sa paglitaw, ngunit isasaalang-alang namin ang mga pinakakaraniwang sanhi at sintomas ng patolohiya na ito.

Bakit namumutla ang kulay ng dugo?

Ang mga sanhi ng mababang hemoglobin, bilang karagdagan sa klima o estado ng pagbubuntis, ay maaaring magmula sa maraming mga pangyayari:

Malinaw, kung ililista mo ang mga sanhi ng mababang hemoglobin sa bawat anyo ng anemia, at pagkatapos ay ibuod, magkakaroon ng higit pa sa kanila.

Paano nagpapakita ng sarili ang anemia?

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng mababang hemoglobin, pati na rin ang mga sanhi: may mga pangkalahatan, ngunit may mga tiyak na tiyak. Halimbawa, ang pagtitiwalag ng bakal sa mga lugar na hindi karaniwan para dito na may sideroachrestic anemia ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga pathologies: (Fe accumulates sa pancreas), cirrhosis ng atay (sa puso), eunchoidism (sa sex glands), ngunit hindi ito nangangahulugan na ang parehong mga problema ay lalabas sa iba pang mga anyo.

Samantala, Ang mababang hemoglobin ay maaaring ipalagay sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan:

Maputla (kung minsan ay may madilaw-dilaw na kulay) tuyong balat, mga gasgas na hindi gumagaling nang maayos.
Mga seizure sa mga sulok ng bibig, mga bitak sa labi, namamagang dila.
Malutong na kuko, hating dulo mapurol na buhok.
Panghihina ng kalamnan, pagkapagod, pag-aantok, pagkahilo, depresyon.
Nabawasan ang konsentrasyon, kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata, hindi pagpaparaan sa mga masikip na silid.
Naglalaway sa gabi madalas na paghihimok para sa pag-ihi.
Nabawasan ang kaligtasan sa sakit, mahinang paglaban sa mga pana-panahong impeksyon.
Sakit ng ulo, pagkahilo, posibleng himatayin.
Kapos sa paghinga, palpitations ng puso.
Paglaki ng atay at / o pali (isang palatandaan na hindi katangian ng lahat ng anyo).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng anemia ay tumataas habang ang proseso ay umuunlad at umuunlad.

Higit sa normal

Ang isang mataas na antas ng hemoglobin ay maaaring isang tanda ng pamumuo ng dugo at panganib, isang sintomas ng mga sakit sa hematological (polycythemia) at iba pang mga pathologies:

Malignant neoplasms, ang mga cell na kung saan ay lubhang nangangailangan ng oxygen;
Bronchial hika at cardiopulmonary insufficiency;
Isang kahihinatnan ng isang sakit sa paso (pagkalason sa mga lason na inilabas mula sa mga patay na selula);
Mga paglabag sa synthesis ng mga protina sa atay, na maaaring maiwasan ang paglabas ng tubig mula sa plasma (sakit sa atay);
Pagkawala ng likido sa mga sakit ng bituka (harang, pagkalason, impeksyon).

Bilang karagdagan sa pagtukoy ng hemoglobin, na isang mahalagang tagapagpahiwatig, sa mga kaso ng diabetes, tinutukoy ang glycated hemoglobin, na isang biochemical na pag-aaral.

Ito ay itinuturing na isang napakahalagang kriterya ng diagnostic batay sa pag-aari ng Hb upang lumikha ng isang malakas na bono sa glucose, kaya ang pagtaas nito ay maaaring katibayan ng pagtaas ng asukal sa dugo sa loob ng mahabang panahon (humigit-kumulang 3 buwan - ito ang haba ng buhay ng pulang dugo. mga cell). Ang rate ng glycated hemoglobin ay nasa hanay na 4 - 5.9%. Ang mataas na hemoglobin na naglalaman ng glucose ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes (retinopathy, nephropathy).

MULA SA tumaas na antas hemoglobin (kahit na may asukal, kahit na wala ito) hindi inirerekomenda na labanan ang iyong sarili. Sa unang kaso, kailangan mong gamutin diabetes, at sa pangalawa, dapat mong hanapin ang dahilan at subukang alisin ito sa tulong ng sapat na mga therapeutic na hakbang, dahil kung hindi, maaari mo lamang palalain ang sitwasyon.

maliliit na sikreto

Upang madagdagan ang hemoglobin sa dugo, kung sakali, kailangan mong malaman ang dahilan ng pagbagsak nito. Maaari kang gumamit ng mga pagkain na nagpapataas ng hemoglobin (bakal, mga bitamina B) hangga't gusto mo, ngunit kung hindi sila nasisipsip nang maayos sa gastrointestinal tract, maaaring hindi inaasahan ang tagumpay. Malamang, sa simula, kailangan mong sumailalim sa isang hanay ng mga pagsusuri, kabilang ang isang napakahirap at hindi minamahal na FGDS (fibrogastroduodenoscopy) upang ibukod ang patolohiya ng tiyan at duodenum 12.

Tulad ng para sa mga produkto na nagpapataas ng hemoglobin, mayroon ding ilang mga nuances dito. Maraming pinagmumulan ng halaman ay mayaman sa bakal (granada, mansanas, mushroom, sea kale, nuts, legumes, gourds), ngunit ang isang tao ay isang natural na mandaragit at ang Fe ay mahusay na hinihigop ng mga protina, tulad ng:

Veal;
karne ng baka;
mainit na tupa;
Mababang-taba na baboy (nga pala, mantika, huwag timplahan ng bakal, hindi ito idaragdag);
Ang manok ay hindi gumagana nang maayos, ngunit ang gansa at pabo ay maaaring pumasa para sa mga pagkaing nakapagpapalakas ng hemoglobin;
Walang sapat na bakal sa mga itlog ng manok, ngunit mayroong maraming bitamina B 12 at folic acid;
Mayroong maraming bakal sa atay, ngunit naroroon ito sa anyo ng hemosiderin, na halos hindi hinihigop (!), Bilang karagdagan, hindi dapat kalimutan ng isa na ang atay ay isang detoxification organ, kaya, marahil, dapat mong huwag masyadong madala.

Ano ang makakatulong sa pagsipsip ng mga kinakailangang sangkap? Dito kailangan mong tingnang mabuti. Upang ang mga pagsisikap at pera na ginugol sa diyeta ay hindi walang kabuluhan, ngunit mula sa paggamot sa bahay lumabas, Kinakailangang tandaan ang ilang mga tampok ng nutrisyon sa pandiyeta para sa anemia:

Ang ascorbic acid ay lubos na nag-aambag sa pagsipsip ng bakal mula sa iba pang mga produkto, kaya ang mga bunga ng sitrus (mga dalandan, lemon) ay makadagdag sa diyeta nang maayos at makakatulong na itaas ang hemoglobin sa bahay.
Sa mga side dish, ang bakwit ay pinakamahusay na nakakapagpataas ng Hb, ang sinigang ng dawa at oatmeal ay mabuti, ngunit mantikilya at margarine ay maaaring tanggalin, sila ay naglalaman ng halos walang bakal.
Hindi masyadong kapaki-pakinabang ang paghuhugas ng tanghalian na may malakas na tsaa, pinipigilan nito ang pagsipsip ng bakal, ngunit ang mga rose hips, kakaw (walang gatas) o maitim na tsokolate ay makadagdag sa isang mahusay na pagkain na pinatibay ng bakal.
Hindi mo maaaring gamitin nang sabay-sabay sa mga produkto na nagpapataas ng hemoglobin, keso, cottage cheese, gatas, naglalaman sila ng calcium, na pumipigil sa pagsipsip ng Fe.
Ang mga maliliit na (!) na dosis ng dry red wine ay nakakatulong upang mapataas ang hemoglobin sa bahay (sa mga ospital, ito ay ipinagbabawal), ngunit ang pangunahing bagay dito ay hindi labis na labis, dahil magkakaroon ng kabaligtaran na epekto, at mas mabuti - pumunta sa parmasya at bumili ng hematogen, na ibinebenta doon sa anyo ng mga toffees: parehong masarap at malusog.

Ang karne, bakwit at sabaw ng rosehip ay, siyempre, kahanga-hanga, ngunit sa kaso lamang ng banayad na anemia (hanggang sa 90 g / l) at bilang isang tulong para sa katamtamang kalubhaan (hanggang sa 70 g / l), ngunit kung mayroong isang binibigkas. form, kung wala ang tulong ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal ay hindi mo ito magagawa nang sigurado. Ang kanilang mga pasyente ay hindi nagrereseta sa kanila sa kanilang sarili, dahil, dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon at hindi kanais-nais side effects(deposisyon ng bakal sa mga organo at tisyu - pangalawang hemachromatosis), ang paggamot ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa laboratoryo at pangangasiwa ng medikal.

Tungkol sa iba pang mga anyo ng anemia, dapat tandaan na ang pagtaas ng hemoglobin sa bahay sa tulong ng mga produkto at katutubong remedyong, malamang, hindi ito gagana, kailangan mong gamutin ang pinagbabatayan na sakit at sa kasong ito ay mas mahusay na magtiwala sa doktor.

Video: mababang hemoglobin - Dr. Komarovsky

Paglalarawan:

Sa normal na kondisyon, ang dugo ay naglalaman ng maliit na halaga ng hemoglobin derivatives na hindi kayang magdala ng oxygen, ang tinatawag na dyshemoglobin: carboxyhemoglobin, methemoglobin at sulfhemoglobin. Sa isang pagtaas sa nilalaman ng dyshemoglobin, ang pag-andar ng transportasyon ng oxygen ng dugo ay naghihirap nang malaki. Ang pinakamahalagang klinikal na mga dyshemoglobin ay ang carboxyhemoglobin (COHb) at methemoglobin (MetHb). Ang methemoglobin ay patuloy na nabubuo bilang resulta ng normal na metabolismo ng mga selula ng katawan. Mayroong isang endogenous na mekanismo para sa pag-regulate ng antas ng methemoglobin sa dugo, na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng proporsyon ng fraction na ito na hindi mas mataas kaysa sa 1.0-1.5% ng kabuuang Hb. Hindi tulad ng carboxyhemoglobin, na nabuo bilang isang resulta ng pagsasama ng carbon monoxide sa komposisyon ng molekula ng hemoglobin, ang methemoglobin ay naiiba sa hemoglobin lamang sa pagkakaroon ng oxidized ferric iron Fe +++ sa heme sa halip na ferrous iron Fe ++. Mayroong maraming mga compound sa kalikasan na maaaring mag-oxidize ng Fe++ hanggang Fe+++ sa molekula ng hemoglobin. Bilang karagdagan sa panlabas, ang mga endogenous effect ay kilala rin, pati na rin ang mga congenital disorder ng mga mekanismo ng regulasyon ng antas ng methemoglobin.

Sintomas:

Ang mga klinikal na pagpapakita ng methemoglobinemia ay malinaw na nauugnay sa bahagi ng methemoglobin sa dugo, na sinusukat gamit ang isang multi-wavelength na co-oximeter. Ang mga modernong co-oximeter, na bahagi ng mga blood gas analyzer at acid-base balance, ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa pamamagitan ng absorption spectrophotometry sa 128 wavelength na may hakbang na 1.5 nm.
3-15 kulay-abo na kulay ng balat
15-30 Cyanosis, tsokolate kayumanggi paglamlam ng dugo
30-50 , kahinaan, nahimatay, pulse oximeter SpO2 mga 85%
50-70 Tachypnea, CNS depression hanggang sa coma
>70 Malubhang klinika ng hypoxia, kamatayan

Kapag tinatasa ang mga klinikal na sintomas ng methemoglobinemia, dapat isaalang-alang ng isa ang makabuluhang kahinaan ng mga bata. Ang mga batang wala pang 6 na buwan ay madalas na dumaranas ng pagtatae ng iba't ibang etiologies. Dapat ding isaalang-alang ang posibleng epekto ng mga oxidizing agent tulad ng surface anesthetics o dental gels, sulfonamides, naphthalene-containing beads, atbp. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nabanggit ang kawalan ng cyanosis sa mga bata na may malubhang methemoglobinemia laban sa background. Itinuturo ng ibang mga may-akda ang tiyak na hindi pagpaparaan sa mga protina ng mga pinaghalong nutrient bilang pangunahing sanhi ng makabuluhang klinikal na methemoglobinemia.

Mga sanhi ng paglitaw:

Congenital

* HbM
* Kakulangan ng methemoglobin reductase (cytochrome b5 reductase)

Nakuha (mga epekto ng droga)

      * Amyl nitrite
      * Novocaine
      * Lidocaine/Prilocaine
      * Dapsone
      * Nitroglycerin
      * Nitroprusside
      * Phenacetin
      * Phenazopyridine
      * Metoclopramide
      * Sulfonamides
      * Quinones (chloroquinone, primaquine)
      * Nitric Oxide
      * Dr.

Nakuha (mga ahente ng kemikal)

      * Aniline dyes
      * Butyl nitrite
      * Chlorobenzene
      * Isobutyl nitrite
      * Naphthalene
      * Nitrophenol
      * Silver nitrate
      * Trinitrotoluene
      * Mga pagkain na may mataas na nitrate at inuming tubig

Mga sanhi ng endogenous (karaniwan para sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay)

      * Nabawasan ang aktibidad ng methemoglobin reductase (cytochrome-b5-reductase) kumpara sa mga nasa hustong gulang (ang pamantayan para sa mga nasa hustong gulang ay 10-20 U/g, sa mga batang wala pang 4 na buwan ay hindi hihigit sa 60%);
      * Pagtatae (intolerance sa isang bilang ng mga protina, viral at bacterial, atbp.);
      * Mga kundisyon na nagdudulot ng metabolic acidosis;
      * Intestinal colonization sa pamamagitan ng nitroforming bacteria.

Ang mga oxidizing substance ay maaaring magdulot ng methemoglobinemia alinman sa pamamagitan ng direktang oksihenasyon ng hemoglobin iron o sa pamamagitan ng free radical formation. Bilang karagdagan sa pagkakalantad sa mga gamot na bumubuo ng methemoglobin, ang mga bata sa kanilang unang taon ng buhay ay may posibilidad na magkaroon ng methemoglobinemia kapag kumukuha ng pagkain at Inuming Tubig na may mataas na nilalaman ng nitrates. flora ng bituka, na nagko-convert ng nitrates sa nitrite, ay nag-aambag din sa pagtaas ng pagbuo ng methemoglobin sa pagkabata. Bilang karagdagan, sa loob lamang ng 4 na buwan ng buhay ng isang bata ay maaabot ng cytochrome b5 reductase ang antas ng aktibidad ng isang nasa hustong gulang na indibidwal. Dapat ding tandaan na ang fetal hemoglobin, katangian ng mga bagong silang, ay mas madaling ma-oxidized kumpara sa adult hemoglobin.

Ang mga bagong silang ay mas madaling kapitan ng pagtatae, na maaaring humantong sa pag-unlad ng metabolic acidosis. Ito ay kilala na sa ilalim ng mga kondisyon ng metabolic acidosis, ang hemoglobin reduction enzyme system ay maaaring mawalan ng hanggang 50% ng aktibidad nito. Ang methemoglobinemia na nauugnay sa pagtatae ay sanhi ng kumbinasyon ng mga kadahilanan kahit na walang systemic acidosis. Sa kasong ito, ang conversion ng nitrates sa nitrite sa ilalim ng pagkilos ng gram-negative bacteria, pati na rin ang isang idiopathic hypersensitivity reaction sa ilang mga protina na nilalaman sa nutritional mixtures, ay gumaganap ng isang papel.

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang paggamot sa methmoglobinemia ay batay sa pagbawas ng oxidized ferric iron sa ferrous. Ang paraan ng pagpili ay intravenous administration ng methylene blue sa isang dosis na 1-2 mg/kg sa loob ng 3-5 minuto. Ang methylene blue ay inirerekomenda para sa pangangasiwa sa mga pasyente na may FmetHb 20% sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas, sa kawalan ng mga sintomas - sa isang antas ng FmetHb na 30%. Karaniwang nangyayari ang pagpapabuti sa loob ng 1 oras. Sa kawalan ng pagpapabuti, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng methylene blue sa isang dosis na 1 mg/kg ay katanggap-tanggap. Dapat alalahanin na ang methylene blue mismo ay isang oxidizing agent at maaaring maging sanhi ng pagbuo ng hemolytic, lalo na kapag ang dosis nito ay lumampas sa higit sa 4 mg / kg o sa mga pasyente na may kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase. Sa kasabay na pagkakaroon ng methemoglobinemia at kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase, maaaring hindi epektibo ang methylene blue therapy, dahil ang mga pasyenteng ito ay may kakulangan sa NADP cofactor. Ang alternatibong paggamot para sa mga pasyenteng ito ay exchange hemotransfusion. Ginagamit din ang pagpapakilala ng N-acetylcysteine, bilang isang precursor ng glutathione o glucose, bilang isang cofactor sa synthesis ng NADP. Ang intravenous administration ng isang antioxidant tulad ng ascorbic acid sa isang dosis na 1-2 g ay kapaki-pakinabang din.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang aktibong pagpapakilala ng mga modernong co-oximeter sa pagsasagawa ng mga intensive care unit ay nagbibigay-daan sa amin upang malaman ang sanhi ng pag-unlad ng mga kondisyon ng hypoxic at matukoy ang antas ng dyshemoglobinemia, sa partikular na methemoglobinemia, sa maraming kagyat na mga sitwasyon na dating nanatili sa lugar na "terra incognita".

Ang bakal, na bahagi ng istraktura ng hemoglobin, ay divalent, hindi alintana kung ang pigment ng dugo ay nakatali sa oxygen (HbO) o hindi (Hb). Bukod dito, sa pagiging divalent na estado lamang, ang Fe +2 ay may kaugnayan sa oxygen na kinakailangan para sa pagpapatupad ng mga function ng transportasyon.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, kusang at sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan, kabilang ang kemikal na kalikasan, ang ferrous iron ng hemoglobin ay na-oxidized, na nagiging isang trivalent form. Ang tinatawag na methemoglobin (MetHb) ay nabuo. Ang Methemoglobin ay hindi kasangkot sa paglipat ng oxygen mula sa mga baga patungo sa mga tisyu, kaya ang isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman nito sa dugo ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng hemic type hypoxia.

Ang pangunahing dahilan para sa napakalaking pagbuo ng methemoglobin sa dugo ay ang epekto sa katawan ng mga kemikal na pinagsama sa isang grupo ng mga bumubuo ng methemoglobin. Ang lahat ng mga ito ay organic o inorganic compounds na naglalaman ng nitrogen. Ang pinakanakakalason na methemoglobin na bumubuo ay nabibilang sa isa sa mga sumusunod na grupo:

Nitrous acid salts (sodium nitrite);

Aliphatic nitrite (amyl nitrite, isopropyl nitrite, butyl nitrite, atbp.);

Aromatic amines (aniline, aminophenol);

Aromatic nitrates (dinitrobenzene, chloronitrobenzene);

Mga derivatives ng hydroxylamine (phenylhydraxylamine);

Hydrazine derivatives (phenylhydrazine).

Ang ilan sa mga sangkap na ito ay maaaring maging interesado sa pang-militar na gamot alinman sa posibleng mga sabotahe na ahente (sodium nitrite) o bilang mga ahenteng pang-industriya na lubhang mapanganib sa mga aksidente at sakuna. Ang huling pangyayari ay dahil sa ang katunayan na ang amino at nitro compound ng benzene series - aniline, methylaniline, dimethylaniline (xylidine), nitroaniline, nitrobenzene, dinitrobenzene, nitrotoluene, dinitrotoluene, trinitrotoluene, ang kanilang mga chlorine derivatives at isomers, pati na rin ang isang numero. ng iba pang mga nitro compound ay malawakang ginagamit sa tela, pagkain, industriya ng parmasyutiko, paggawa ng mga sintetikong tina, plastik at mga pampasabog.

Sa sandaling nasa katawan, ang mga sangkap na ito ay maaaring direktang i-activate ang mga proseso na humahantong sa oksihenasyon ng hemoglobin, o sa una ay na-metabolize sa katawan upang bumuo ng mga reaktibong produkto na may ganitong katangian. Ang kalubhaan ng pagbuo ng patolohiya sa kasong ito ay tinutukoy ng dosis at rate ng pagpasok ng nakakalason sa katawan, at pagkatapos ay sa mga erythrocytes, ang kanilang potensyal na redox, at ang rate ng pag-aalis. Kung ang aktibong sangkap ay hindi ang orihinal na sangkap, ngunit ang produkto ng metabolismo nito, kung gayon ang lalim ng proseso ng pathological ay nakasalalay din sa intensity ng xenobiotic bioactivation sa katawan.

Sa katawan ng tao, ang pagbuo ng methemoglobin ng mga nitrous acid salts (nitrites), alkylaminophenols (diethyl-, dimethylaminophenol) ay sanhi ng mataas na rate. Ang nilalaman ng MetHb ay dahan-dahang tumataas sa kaso ng pagkalason sa aniline, nitrobenzene.

Mga pagpapakita ng methemoglobinemia.

Dahil ang nagreresultang methemoglobin ay hindi makapagdala ng oxygen, ang apektado ay nagkakaroon ng isang hemic na anyo ng hypoxia na may lahat ng mga katangiang klinikal na palatandaan, ang kalubhaan nito ay depende sa dami ng nabuong methemoglobin. Kung ang nilalaman ng methemoglobin ay hindi lalampas sa 15%, kung gayon ang mga klinikal na pagpapakita ng hemic hypoxia, bilang panuntunan, ay wala. Sa nilalaman ng methemoglobin na 15-20%, ang biktima ay may sakit ng ulo, pagkabalisa, at isang estado na kahawig ng pagkalasing sa alkohol ay nangyayari. Ang pagbuo ng methemoglobin ng pagkakasunud-sunod ng 20-45% ay sinamahan ng pagkabalisa, tachycardia, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan, pagkapagod, at ang paglitaw ng isang estado ng pagkahilo. Kapag ang nilalaman ng 45 - 55% methemoglobin ay nangyayari depression ng kamalayan, pagkahilo; 55 - 70% - convulsions, coma, bradycardia, arrhythmias. Sa nilalaman ng methemoglobin na higit sa 70%, nagkakaroon ng pagkabigo sa puso at maaaring mangyari ang kamatayan. Bilang karagdagan, sa ilalim ng pagkilos ng malalaking dosis ng mga sangkap na ito, ang hemoglobin ay maaaring ma-oxidized sa sulfhemoglobin at verthemoglobin, na hindi na naibalik at humantong sa hemolysis ng mga erythrocytes, kasama ang pagdaragdag ng hemolytic anemia, na, naman, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na bato, at kung minsan ay pagkabigo sa atay.

Ang isang tampok na katangian ng klinikal na larawan ng sugat ay ang pagbuo ng binibigkas na cyanosis, mula sa isang lilang kulay na may banayad na antas ng pagkalasing sa isang slate-grey o asul-itim na kulay na may katamtaman at malubhang mga sugat. Ang pagkakaroon ng sulfhemoglobin ay matalas na nagpapataas ng cyanosis, dahil ito ay tatlong beses na mas maitim kaysa sa MetHb (ang arterial blood ay nagiging brownish). Ang cyanosis ay bubuo kapag ang nilalaman ng methemoglobin sa dugo ay halos 10%, at ang sulfhemoglobin ay nasa 3%. Samakatuwid, kahit na may sapat na binibigkas na cyanosis, maaaring walang anumang makabuluhang palatandaan ng hypoxia. Kasabay nito, ang cyanosis ay nagkakalat ("gitna") sa kalikasan, iyon ay, ang isang medyo pare-parehong cyanotic na kulay ng lahat ng mga lugar ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay nangyayari halos kaagad, dahil ang lahat ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan ay nagbabago ng kulay nito.

Nitro- at amino compounds ng aromatic series.

Aromatic nitro at amino compounds ayon sa physicochemical properties, ruta ng pagpasok, mekanismo ng pagkilos at pattern matinding pagkalason halos magkatulad. Ang pinakakaraniwang kinatawan ng pangkat na ito ng SDYAV ay nitrobenzene at aniline.

Ang mga sangkap na ito ay mga likido na may medyo mataas na punto ng kumukulo (nitrobenzene + 210, aniline + 184 degrees), isang hindi kanais-nais na tiyak na amoy at isang kamag-anak na density ng singaw sa hangin na higit sa 1. Ang mga sangkap na ito ay may kakayahang magdulot ng pinsala sa anumang ruta ng pagpasok, ngunit paglanghap at percutaneous lesyon. Ang matinding pagkalason ay nabubuo kapag ang konsentrasyon ng aniline vapors >0.6 g/m 3, nitrobenzene - ≥0.5 g/m 3. Ang oral lethal dose para sa aniline ay nasa order na 1 gramo; walang available na data para sa nitrobenzene. May mga materyales ayon sa kung saan ang ilang patak ng isang sangkap na iniinom ng bibig ay maaaring humantong sa nakamamatay na pagkalason. Ang foci na nabuo ng mga nakakalason na compound na ito ay patuloy na mabagal na kumikilos. Ang mga sangkap na ito ay pinagsama ng mekanismo ng nakakalason na pagkilos - binibigkas ang pagbuo ng methemoglobin.

Mekanismo ng pagkilos at pathogenesis ng pagkalasing na may mga aromatic na nitro- at amino compound.

Sa sandaling nasa katawan ng tao, ang nitrobenzene at aniline ay tumagos sa lahat ng mga organo at tisyu, na naipon pangunahin sa atay at adipose tissue, kung saan ang mga depot ng mga SDYAV na ito ay maaaring mabuo, dahil sa kung saan, sa hinaharap, ang mga pagbabalik ng pagkalasing ay posible. Ang biotransformation ay isinasagawa pangunahin sa atay, pati na rin sa mga bato, gastrointestinal mucosa. Ang mga huling produkto ng metabolismo ay o- at p-aminophenols, na pumapasok sa mga reaksyon ng conjugation na may glucuronic, sulfuric acid at glutathione, pati na rin sa reaksyon ng N-acetylation. Ang mga conjugates ay lubos na polar, hindi nakakalason na mga compound na inilalabas mula sa katawan na may ihi. Sa proseso ng metabolismo, ang mga intermediate na produkto ay nabuo, na mga libreng radical, na maaaring mag-activate ng molekular na oxygen, na kung saan, nakikipag-ugnayan sa tubig, ay humahantong sa pagbuo ng hydrogen peroxide. Ang pagkilos ng superoxide radical at hydrogen peroxide sa hemoglobin iron ay humahantong sa oksihenasyon nito (methemoglobin formation). Kasama ng iba pang mga bahagi ng antiradical na proteksyon, ang antas ng pinababang glutathione, na gumaganap bilang isang stabilizer ng erythrocyte membranes, ay bumababa sa mga poisoned erythrocytes. Ang pag-ubos ng pool ng tripeptide na ito ay sinamahan ng pag-unlad ng hemolysis. Bilang karagdagan sa mga katangian na bumubuo ng methemglobin, ang aniline at nitrobenzene metabolites ay may mutagenic, teratogenic, at carcinogenic properties.

Sa mga tampok ng klinikal na larawan, dapat ding tandaan ang posibilidad ng muling pag-unlad ng pagbuo ng methemoglobin na may pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing, na nauugnay sa pagpapalabas ng lason na idineposito sa adipose tissue sa dugo. Ang paulit-ulit na pagbuo ng methemoglobin ay isang prognostically unfavorable sign, medyo madalas na pinukaw ng mga thermal procedure (hot bath, shower) o pag-inom ng alkohol at maaaring umunlad kahit 12-14 araw pagkatapos ng unang pagkalason.

Ang mga sangkap ay bahagyang hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga baga (ang amoy ng mapait na mga almendras sa ibinubuga na hangin ng mga nalason ng nitrobenzene) at ang mga bato (masakit na pag-ihi sa mga nalason ng aniline). Ang mga metabolite ay pinalabas sa anyo ng mga conjugates sa pamamagitan ng mga bato.

Nitrite.

Ang mga nitrite ay mga derivatives ng nitrous acid: alinman sa mga salts nito (inorganic derivatives: sodium nitrite) o ethers ng mga alcohol na naglalaman ng isa o higit pang nitrite group (organic derivatives: isopropyl nitrite, butyryl nitrite). Ayon sa mekanismo ng pagkilos at larawan ng talamak na pagkalason, ang iba't ibang mga miyembro ng grupo ay halos magkapareho. Gayunpaman, ang mga inorganic na derivative ay may mas malinaw na aktibidad na bumubuo ng methemoglobin, at ang mga organikong derivative ay may mas malakas na epekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Sodium nitrite. Ang mala-kristal na sangkap ay lubos na natutunaw sa tubig, maalat sa lasa. Ang pangunahing ruta ng pagpasok ay bibig na may kontaminadong pagkain at tubig. Sa katawan, ang bahagi ng sangkap ay na-oxidized sa nitrates (pagkatapos ay muling nabawasan sa NO 2 -), bahagi ay nabawasan sa nitric oxide, bahagi ay na-convert sa nitrosamines, isang makabuluhang bahagi ay excreted hindi nagbabago. Ang oral intake ng humigit-kumulang 3 gramo ng sangkap ay nagdudulot ng matinding pagkalason.

Isopropyl nitrite. Isang madilaw na likido na may masangsang na amoy, kumukulo na humigit-kumulang 40 0, mahinang natutunaw sa tubig, mabuti sa alkohol. Ang may tubig na solusyon ay mabilis na na-hydrolyzed sa paglabas ng mga nitrogen oxide. Maaaring mangyari ang mga sugat sa paglanghap o pag-inom ng bibig (na may alkohol). Sa katawan, ito ay nawasak sa pag-aalis ng nitric oxide o ang nitrite group. Tinatantya nakamamatay na dosis kapag kinuha sa pamamagitan ng bibig para sa mga tao ay tungkol sa 9 mg / kg.

Bilang karagdagan sa kakayahang magdulot ng mabilis ngunit katamtamang pagbuo ng methemoglobin sa dugo, na nauugnay sa pagpapalabas ng mga nitrite ions, ang mga nitrite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang excitatory effect sa central nervous system at isang tiyak na nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo. , dahil sa nagreresultang nitric oxide. Kasabay nito, ang mga ugat ay mas sensitibo sa mga sangkap kaysa sa mga arterya. Sa pagkalasing, bilang isang resulta ng pagpapahinga, lalo na ng malalaking ugat, ang kapasidad ng vascular bed ay tumataas nang malaki, na humahantong sa isang pagbawas sa systemic arterial pressure. Ang isang sakit ng ulo ay bubuo, isang pakiramdam ng pulsation sa mga templo, pagkahilo, pagduduwal, at mga karamdaman sa paggalaw ay lumilitaw. Namumula ang balat ng mukha. Ang paningin at pandinig ay may kapansanan. Ang isang matinding reaksyon sa katamtamang dosis ng mga sangkap ay mabilis na pumasa. Sa mataas na dosis at matagal na pagkakalantad, ang presyon ay bumaba nang husto, ang kamalayan ay nawala, ang cyanosis ay unti-unting lumilitaw, bilang isang resulta ng pagbuo ng methemoglobin. Kaya, ang pagkalason sa nitrite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halo-halong uri ng pagbuo ng hypoxia: hemic (dahil sa pagbuo ng methemoglobin) at circulatory (dahil sa vascular relaxation).

Tulong sa mga kaso ng pinsala ng mga ahente na bumubuo ng methemoglobin.

Kapag tinutulungan ang mga apektado, una sa lahat, ang mga hakbang ay ginawa upang alisin ang hinihigop na lason at ang mga metabolite nito (sapilitang diuresis, hemodialysis at hemosorption sa unang 4-5 na oras, mamaya - peritoneal dialysis), pati na rin ang pagbuo ng demethemoglobin. Para sa layuning ito, ang chromosmon ay ibinibigay sa intravenously hanggang sa 30 ml, o methylene blue - 1% na solusyon sa rate na 1 - 2 mg / kg, sodium thiosulfate 30% - 60-100 ml, ascorbic acid 5% - 60 ml sa glucose ; intramuscularly bitamina B 12 - 600 mcg. Sa napakatinding anyo ng pagkalasing sa maagang mga petsa ang pagpapatakbo ng pagpapalit ng dugo ay ipinahiwatig. Upang maalis ang hemic hypoxia, isinasagawa ang HBO.

Bilang karagdagan, ang symptomatic therapy ay isinasagawa, mga hakbang na naglalayong protektahan ang atay at maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon.

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isang simple at nagbibigay-kaalaman na pag-aaral. Ito ay mabuti dahil ang dugo ay kinuha mula sa isang daliri, dahil ang pinakamababang halaga nito ay kinakailangan, walang espesyal na paghahanda ang kailangan: ang tanging kinakailangan ay kumuha ng pagsusuri sa isang walang laman na tiyan. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang hemogram, iyon ay, ang bilang at ratio ng mga cell, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mahahalagang tagapagpahiwatig, kung saan ang pagsusuri ng dugo para sa hemoglobin ay hindi ang huli. Ano ang tumutukoy sa konsentrasyon nito sa dugo? Gaano karaming hemoglobin ang dapat maging normal? Ano pa ang kailangan mong malaman tungkol sa indicator na ito?

Ang pangunahing pag-andar ng hemoglobin ay transportasyon. Ito ay nagbubuklod sa oxygen na pumasok sa dugo mula sa pulmonary alveoli, inililipat ito at pagkatapos ay ibinibigay ito sa mga tisyu. Ngunit ang papel ng hemoglobin ay hindi nagtatapos doon: ito ay tumatagal ng carbon dioxide at dinadala ito pabalik sa mga baga, mula sa kung saan ito ay inalis sa kapaligiran. Kaya, ang protina na ito ay may malaking kahalagahan para sa paghinga: kung wala ito, ang mga selula ng katawan ng tao ay hindi maaaring ganap na magsagawa ng metabolismo.

Mayroong ilang mga uri ng normal na hemoglobin:

HbA1,
HbA2,

Sa mga ito, ang A1 at A2 ay tipikal para sa mga nasa hustong gulang (bukod dito, ang HbA1 ay 96-98% ng kabuuan), at ang hemoglobin F ay para sa mga bagong silang. Sa mga unang araw ng buhay, ang figure na ito ay hanggang sa 60-80%, at sa ikaapat o ikalimang buwan ng buhay ay bumababa ito sa 10%. Sa dugo ng tao, ang normal na hemoglobin ay naroroon sa tatlong kemikal na anyo: oxyhemoglobin (compound na may oxygen, simbolo - HbO 2), carbhemoglobin (compound na may carbon dioxide, simbolo - HHbCO 2), at pinababang hemoglobin (itinalaga bilang HHb). Gayunpaman, ang protina na ito ay may kakayahang bumuo ng mga pathological compound tulad ng carboxyhemoglobin at methemoglobin.

Ang Carboxyhemoglobin ay isang tambalang may carbon monoxide. Hindi ito makapagdala ng oxygen at carbon dioxide, na humahantong sa konklusyon na kapag naroroon ito sa dugo, ang mga tisyu ay nagsisimulang makaranas ng matinding gutom sa oxygen. Iyon ang dahilan kung bakit sa isang sunog ang mga tao ay mas malamang na mamatay mula sa inis kaysa sa apoy mismo.

Ang methemoglobin ay nabuo sa panahon ng oksihenasyon ng hemoglobin, ang iron sa methemoglobin ay trivalent (karaniwang ito ay divalent). Ang nasabing tambalan ay malakas na nagbubuklod ng oxygen at labis na nag-aatubili na ibigay ito sa mga tisyu. Iyon ang dahilan kung bakit, sa panahon ng pagbuo ng methemoglobin, ang mga tisyu ay nakakaranas din ng matinding hypoxia. Lumilitaw ang methemoglobin sa dugo kapag nalason ng mga ahente ng oxidizing (potassium permanganate, aniline, atbp.), nitrates at nitrite.

Sa sarili nito, ang pagsusuri ng dugo para sa hemoglobin ay hindi kasama ang pagtukoy sa pagkakaroon ng carboxyhemoglobin at methemoglobin sa dugo. Iyon ay hindi kailangan. Katulad na pag-aaral isinasagawa kung may mga sintomas ng pagkalason: pagkatapos ang dugo ay dadalhin sa toxicological laboratoryo, kung saan, gamit ang mga espesyal na pamamaraan, ang pagkakaroon ng methemoglobin o carboxyhemoglobin ay napansin.

Ang paraan ng pagsasagawa ng pagsusuri ng dugo para sa hemoglobin

Upang sukatin ang dami ng hemoglobin sa dugo, hindi kinakailangan na kumuha ng dugo mula sa isang ugat, ito ay kinuha mula sa isang daliri. Ito ay tama, dahil ang naturang bakod ay hindi gaanong traumatiko at nagsasangkot ng pagtanggal minimum na dami dugo, na sapat na upang matukoy ang pinag-aralan na tagapagpahiwatig. Ang pagsusuri ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda: walang mga diyeta o karagdagang pagmamanipula ang kinakailangan. Ang tanging limitasyon ay ang dugo ay dapat kunin nang walang laman ang tiyan. Muli, ang katotohanan na ito ay kinuha mula sa isang daliri ay nakakatulong upang maiwasan ang gutom na syncope na kung minsan ay nangyayari kapag ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat sa isang walang laman na tiyan.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga grupo ng mga pamamaraan na ginagawang posible upang gawin ang pagpapasiya ng antas ng hemoglobin sa dugo nang tumpak hangga't maaari. Hanggang kamakailan, ang pamamaraan ng Sali ay popular, ngunit hindi ito sapat na maaasahan at hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan. Samakatuwid, sa halip na ito, ang mga pamamaraan ng colorimetric at gasometric ay iminungkahi, pati na rin ang isang paraan para sa pagsukat ng nilalaman ng bakal sa isang molekula ng hemoglobin. Tama iyan: umuusad ang panahon, at unti-unting pinapalitan ng mga makabagong teknolohiya ang mga luma.

Bilang karagdagan sa klasikong pag-sample ng dugo mula sa isang daliri upang masukat ang hemoglobin sa laboratoryo, mayroong isang express technique. Upang gawin ito, mayroong isang espesyal na aparato - isang hemoglobinometer. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato ay colorimetric. Kinukuha din ang dugo mula sa daliri: napakakaunting kailangan upang sukatin ito: mga 10 microliter.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng napakakaunting oras: ang aparato ay tumatagal ng mas mababa sa isang minuto mula sa sandaling ang daliri ay nabutas sa resulta. Bilang karagdagan, ang mga modernong device ay may built-in na system na sumusuri kung gaano kahusay gumagana ang lahat ng elemento.

Ang ganitong aparato ay medyo mahal, kaya kung kailangan mong mag-abuloy ng dugo para sa hemoglobin ng ilang beses sa isang taon, hindi mo dapat bilhin ito: mas madaling kumuha ng pagsusuri sa isang laboratoryo nang libre. Gayunpaman, para sa mga napipilitang patuloy na subaybayan ang konsentrasyon ng hemoglobin, ang aparatong ito ay dapat na magagamit. Sa kasong ito, ang mga sukat ay maaaring gawin nang maraming beses sa isang araw, na kinakailangan lamang para sa ilang mga sakit sa dugo.

Siyempre, ang aparatong ito ay hindi ginagamit nang madalas gaya ng, halimbawa, mga aparato para sa pagtukoy ng antas ng asukal at kolesterol, na nauugnay, sa isang banda, na may kakulangan ng kamalayan ng publiko, at, sa kabilang banda, hindi sa ganoong isang mataas na saklaw ng naturang mga pathologies. Siyempre, ang paggamit ng naturang mga aparato ay hindi ganap na nag-aalis ng pangangailangan na kumuha ng pagsusuri sa laboratoryo, kung saan mas tumpak na mga resulta ang nakuha.

Interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral

Ang normal na nilalaman ng hemoglobin sa dugo ay 115-145g/l sa mga babae at 130-160g/l sa mga lalaki. Ang pag-decipher ng mga resulta ng pagsusuri ay nagsasangkot ng hindi lamang paghahambing ng mga numero na nakuha sa mga target na tagapagpahiwatig, kundi pati na rin ang kanilang pagtatasa kasama ang pagtukoy sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Para dito, mayroong isang espesyal na index, na tinatawag na tagapagpahiwatig ng kulay na sumasalamin sa konsentrasyon ng hemoglobin sa isang erythrocyte. Karaniwan, ito ay nasa saklaw mula 0.85 hanggang 1.05.

Ang mababang hemoglobin ay tanda ng anemia. Kung sa parehong oras ang index ng kulay ay nabawasan din kumpara sa pamantayan, kung gayon ang naturang anemia ay hypochromic. Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbaba ng hemoglobin, ngunit lahat ng mga ito ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: may kapansanan sa synthesis at pagtaas ng pagkabulok. Ang pagbuo ng hemoglobin ay maaaring may kapansanan dahil sa isang kakulangan ng mga pangunahing bahagi nito - iron at amino acids, na nauugnay sa malnutrisyon, mga sakit ng gastrointestinal tract, matagal na lagnat atbp. Kung ang lahat ng mga sangkap ay naroroon sa sapat na dami, ang isang paglabag sa synthesis ay maaaring dahil sa mga sanhi ng genetic o, halimbawa, pagkalason sa lead.

Ang isang pagtaas ng pagkasira ng hemoglobin ay sinusunod sa pagkawala ng dugo (maaaring isa ito sa mga palatandaan ng okultismo na pagdurugo), hemolysis ng mga pulang selula ng dugo (na may malaria, pagkalason sa hemolytic poisons, pinsala sa autoimmune, atbp.), Mga hereditary disorder. Sa kasamaang palad, ang pag-decode ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay hindi nagbibigay ng ideya ng mga dahilan na humantong sa pagbaba sa mga antas ng hemoglobin. Mangangailangan ito ng karagdagang pananaliksik.

Ang pagtaas ng hemoglobin ay minsan dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga pulang selula ng dugo dahil sa hypoxia, isang pagtaas sa antas ng glucocorticoids, o isang proseso ng tumor. Ang isa pang dahilan ay ang pamumuo ng dugo, na maaaring may stress, dehydration at ilang sakit.

Meron din mga espesyal na pagsusuri upang matukoy ang porsyento ng mga indibidwal na mga fraction ng hemoglobin, upang makilala ang mga pathological form (methemoglobin, carboxyhemoglobin). Ang bawat isa sa mga pag-aaral na ito ay inireseta ng isang doktor ayon sa ilang mga indikasyon. Kung walang hemoglobin abnormalities sa klinikal na pagsusuri dugo (o walang mga palatandaan ng pagkalason sa kaso ng carboxy- at methemoglobin), kung gayon, bilang panuntunan, walang mga batayan para sa mga karagdagang pagsusuri.

Ang Hemoglobin ay mahalaga para sa isang tao. Kung wala ito, nagsisimula ang gutom sa oxygen ng mga tisyu, na maaaring humantong sa mga pinaka-seryosong kahihinatnan, kabilang ang kamatayan (ito ay hindi pangkaraniwan para sa pagkalason na nauugnay sa pagbuo ng carboxyhemoglobin at methemoglobin). Ang pag-decipher ng isang pagsusuri sa dugo para sa hemoglobin ay maaaring magpakita ng mga umiiral na paglihis mula sa pamantayan, na dapat alisin. Ang pinakamahalaga ay hindi ang paglaban sa sintomas mismo, ngunit ang pagkilala sa sanhi at tamang paggamot.