מהי אנצפלופתיה: תסמינים בילודים וילדים מתחת לגיל שנה, דרכי טיפול ופרוגנוזה להחלמה. אנצפלופתיה סב-לידתית בילודים בצקת מוחית בינונית אנצפלופתיה איסכמית היפוקסית

גורמי סיכון לפתולוגיית מוח סב-לידתית כוללים:

• מחלות כרוניות שונות של האם.
• חַד מחלות מדבקותאו החמרה של מוקדי זיהום כרוניים בגוף האם במהלך ההריון.
• הפרעות אכילה.
• צעירה מדי בהריון.
• מחלות תורשתיות והפרעות מטבוליות.
• מהלך פתולוגי של הריון (רעילות מוקדמת ומאוחרת, איום של הפלה וכו').
• מהלך פתולוגי של לידה (לידה מהירה, חולשת צירים ועוד) ופציעות במתן סיוע במהלך הלידה.
• השפעות מזיקות סביבה, תנאי סביבה לא נוחים (קרינה מייננת, השפעות רעילות, לרבות שימוש בחומרים רפואיים שונים, זיהום סביבתי עם מלחים של מתכות כבדות ופסולת תעשייתית ועוד).
• פגים וחוסר בשלות של העובר עם הפרעות שונות בפעילותו החיונית בימים הראשונים לחייו.

יש לציין כי הנפוצים ביותר הם היפוקסי-איסכמי (הסיבה שלהם היא מחסור בחמצן המתרחש במהלך חייו התוך רחמי של התינוק) ונגעים מעורבים של המרכז. מערכת עצבים, אשר מוסברת בכך שכמעט כל צרה במהלך ההריון והלידה מובילה להפרעה באספקת החמצן לרקמות העובר ובראש ובראשונה למוח. במקרים רבים, לא ניתן לקבוע את הסיבה ל-PEP.

סולם אפגר בן 10 נקודות עוזר ליצור מושג אובייקטיבי על מצבו של הילד בזמן הלידה. זה לוקח בחשבון את הפעילות של הילד, צבע עור, חומרת הרפלקסים הפיזיולוגיים של היילוד, מצב דרכי הנשימה ו מערכות לב וכלי דם. כל אחד מהאינדיקטורים מוערך בין 0 ל-2 נקודות.

סולם אפגר מאפשר להעריך את הסתגלות הילד לתנאי קיום חוץ רחמיים כבר בחדר הלידה בדקות הראשונות לאחר הלידה. סכום הנקודות מ-1 עד 3 מצביע על מצב חמור, מ-4 עד 6 - מצב בחומרה בינונית, מ-7 עד 10 - משביע רצון. ציונים נמוכים מיוחסים לגורמי סיכון לחייו של הילד ולהתפתחות הפרעות נוירולוגיות ומכתיבים את הצורך בטיפול נמרץ חירום.

למרבה הצער, ציוני אפגר גבוהים אינם שוללים לחלוטין את הסיכון להפרעות נוירולוגיות, מספר תסמינים מופיעים כבר לאחר היום ה-7 לחיים, וחשוב מאוד לזהות ביטויים אפשריים של PEP מוקדם ככל האפשר. הפלסטיות של מוחו של הילד גבוהה בצורה יוצאת דופן, אמצעים טיפוליים בזמן עוזרים ברוב המקרים למנוע התפתחות של ליקוי נוירולוגי, כדי למנוע הפרעות בתחום הרגשי-רצוני ובפעילות קוגניטיבית.

ביילודים

הגורמים לאנצפלופתיה איסכמית היפוקסית ביילודים עשויים להיות כדלקמן:

• חנק במהלך הלידה (התכווצויות חלשות);
• לידה מוקדמת ופתולוגית (צניחה של חבל הטבור);
• מחלות מדבקותאמהות;
• גורמים פיזיקליים (אוויר מזוהם, קרינה).

אצל מבוגרים

אצל מבוגרים, המחלה מתרחשת כתוצאה מ:

• הַרעָלָה פחמן חד חמצני;
• כאשר נחנק;
• לחץ דם נמוך באופן חד;
• מנת יתר של סמים או אלכוהול;
• השלכות לאחר הרדמה כללית;
• סיבוכים לאחר טראומה בראש.

כל הסיבות הנ"ל נובעות מירידה באספקת החמצן למוח.

חוּמרָה

לחומרה קלה:

• הרחבת אישונים;
• החולה לא יכול להתרכז;
• תיאום הגוף מופרע;
• מצב ישנוני;
• היפר-רגשיות;
• עצבנות מוגברת;
• עפעפיים פתוחים לרווחה;
• חוסר תיאבון;
• נצפית תופעת הנדודים;
• תאונה מוחית.

חומרה בינונית:

• צרחות חסרות סיבה תקופתיות של הילד;
• הרפלקסים נחלשים חלקית או נעדרים לחלוטין (מגן, תומכים);
• חולשת שרירים (טונוס השרירים יורד ולאחר מכן עולה באופן לא רצוני);
• הַשׁמָטָה העפעף העליון;
• לחץ דם גבוהנוזל מוחי;
• חמצת מטבולית של הדם;
• הפרעות נוירולוגיות;
• הפרה של תהליך הבליעה.

במקרים חמורים יותר:

• מצב עוויתי;
• ציאנוזה של העור;
• אובדן ההכרה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• פְּזִילָה;
• חוסר תגובה לכאב ולפעילות מוטורית;
• טרום-תרדמת או תרדמת;
• תגובת אישונים לאור נעדרת כמעט;
• הפרה של תהליך הנשימה, מלווה בהפרעת קצב;
• דופק מהיר (טכיקרדיה).

קביעת חומרת המחלה מתבצעת ישירות בבית החולים ליולדות על ידי רופאים מומחים. במידת הצורך, נקבע טיפול מתאים.

אוֹר	בינוני	כָּבֵד
עלייה קלה בטונוס השרירים הגברת רפלקסים עמוקים של גידים תיאבון ירוד, דמעות או נמנום היעלמות התסמינים בשלושת הימים הראשונים אצל פגים, איסכמיה קלה עלולה להתבטא לא בהגברה, אלא בהפחתת רפלקסים וטונוס שרירים.	ירידה בטונוס השרירים ירידה ברפלקסים בגידים רפלקס מורו איטי (פיזור הזרועות בעת זריקת הראש לאחור), מציצה, רפלקסים אחיזה (או היעלמותם המוחלטת) דום נשימה תכוף (הפסקות בנשימה) התסמינים מופיעים ביום הראשון. החלמה במהלך השבועיים הראשונים מעידה על פרוגנוזה חיובית.	קהות חושים או תרדמת (עד היעדר תגובה לכל הגירויים) נשימה לא סדירה, צורך במאוורר ירידה בטונוס השרירים ורפלקסים בגידים חוסר ברפלקסים של יילודים (מורו, אחיזה, מוצץ) פזילה, ניסטגמוס, תנועות עיניים לא מתואמות הפרות קצב לב, מירוץ לחץ דם התקפים אצל ילד

כיצד מתפתחת איסכמיה מוחית ביילודים?

להפרעות במחזור הדם בילודים יש סיבות הקשורות למהלך ההריון והלידה. לבריאות האם במהלך ההיריון יש חשיבות רבה. הגורמים העיקריים לאנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית בילודים ותינוקות:

אם יש סימנים להיפוקסיה עוברית תוך רחמית, תדירות התנועות תהיה פחות מ-10 פעמים ביום. לאחר השבוע ה-20 להריון, האם לעתיד צריכה לספור את תנועות העובר כל יום, לרשום אותן בטבלה. אם יש פחות תנועה, יש לפנות מיד לרופא.

סיבות אטיולוגיות ל-HIE במבוגרים:

• שבץ;
• אוטם שריר הלב;
• התעלפות תכופה;
• הַרעָלָה;
• חסימה של עורק הצוואר או החוליה על ידי פקקת או תסחיף.
• אבעבועות רוח.

החמצן שמוביל הדם לכל תא בגוף הוא חיוני. עם תכולתו הנמוכה, מתחילה חלוקה מחדש של הדם באיברים. המוח והלב מתחילים לקבל את הכמות המקסימלית האפשרית של חמצן וחומרי מזון, בעוד שרקמות ואיברים אחרים חווים את המחסור שלהם.

אם החנק נמשך, אז היכולות המפצות הללו אינן מספיקות לחיים של תאי עצב. הם מתחילים למות אחד אחד. מתרחשת אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית של היילוד. ככל שרקמת המוח מושפעת יותר, כך הפרוגנוזה עבור התינוק תהיה גרועה יותר. במקרים מסוימים, עקב היפוקסיה, עלולים להתרחש שטפי דם במוח, מה שמגביר את הסיכון לתוצאה שלילית.

איסכמיה מוחית אצל פגים ופגים

אופי הנזק המוחי במהלך תשניק שונה בילדים שנולדו בלידה ובפגים. אֵיך ילד מוקדם יותרנולד, כך גדל הסיכון ללוקומלאציה periventricular leukomalacia (PVL). מונח זה פירושו נמק של החומר הלבן של המוח, הממוקם ליד חללים מיוחדים (חדרים).

אצל תינוקות בלידה מלאה, יש סיכוי גבוה יותר להיפגע לקליפת המוח, החומר האפור. ההשלכות הבריאותיות יהיו תלויות בנפח ובמיקום של הנוירונים הפגועים. אם התשניק היה חמור וחריף, אזי גזע המוח האחראי לנשימה ולפעימות הלב עלול להיפגע. זה מהווה איום ישיר על חיי התינוק.

סימנים של תשניק ממושך ואיסכמיה חמורה בילודים

• ציוני אפגר נמוכים (0-3) לאחר 5 הדקות הראשונות של החיים
• תרדמת, חוסר ברפלקסים בגידים וטונוס שרירים
• שיבושים בעבודה איברים פנימיים(כליות, ריאות, כבד, לב)

מצב התינוק קבוע לאחר 1 ו-5 דקות לאחר הלידה. לאחר דקה, הצורך בהחייאה נקבע לפי מספר הנקודות. ציונים לאחר 5 דקות משקפים במידה מסוימת נזק מוחי היפוקסי (אם יש).

אבחון יתר וטיפול לא יעיל באנצפלופתיה איסכמית

האבחנה של נזק מוחי סביב הלידה יכול להתבצע על בסיס נתונים קליניים וידע על מאפייני מהלך ההריון והלידה.

הנתונים של שיטות מחקר נוספות הינם בעלי אופי עזר ומסייעים לבירור אופי ומידת הנזק המוחי, משמשים לניטור מהלך המחלה ולהערכת יעילות הטיפול.

נוירוסאונוגרפיה (NSG) היא שיטה בטוחה לבדיקת המוח, המאפשרת להעריך את מצב רקמת המוח, חללים של נוזל מוחי. הוא חושף נגעים תוך גולגולתיים, טבעם של נגעים במוח.

דופלרוגרפיה מאפשרת לך להעריך את כמות זרימת הדם בכלי המוח.

אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) היא שיטה לחקר הפעילות התפקודית של המוח, המבוססת על רישום הפוטנציאלים החשמליים של המוח. על פי נתוני ה-EEG, ניתן לשפוט את מידת העיכוב בהתפתחות המוח הקשורה לגיל, נוכחות של אסימטריות בין-המיספריות, נוכחות של פעילות אפילפטית, מוקדיו בחלקים שונים של המוח.

ניטור וידאו היא שיטה המאפשרת להעריך את הפעילות המוטורית הספונטנית של הילד באמצעות הקלטות וידאו. השילוב של ניטור וידאו ו-EEG מאפשר לזהות במדויק את אופי ההתקפים (פרוקסיזמים) בילדים צעירים.

Electroneuromyography (ENMG) היא שיטה הכרחית לאבחון של מחלות נוירו-שריר מולדות ונרכשות.

סריקת סי טי(CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) - שיטות מודרניות, המאפשר הערכה מפורטת של שינויים מבניים במוח. השימוש הנרחב בשיטות אלו בתחילת הדרך יַלדוּתקשה בגלל הצורך בהרדמה.

טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) מאפשרת לקבוע את עוצמת חילוף החומרים ברקמות ואת עוצמת זרימת הדם המוחית ברמות שונות ובמבנים שונים של מערכת העצבים המרכזית.

נוירוסאונוגרפיה ואלקטרואנצפלוגרפיה הן הנפוצות ביותר בשימוש ב-PEP.

במקרה של פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, בדיקה על ידי רופא עיניים היא חובה. שינויים שהתגלו בקרקעית הקרקע עוזרים לאבחן מחלות גנטיות, להעריך את חומרת יתר לחץ דם תוך גולגולתי ואת מצב עצבי הראייה.

בדרך כלל איסכמיה מוחית מתבטאת ביום הראשון לאחר הלידה. אנצפלופתיה קלה חולפת די מהר, ובאנצפלופתיה חמורה עשוי להיות "פער אור" מזויף, מספר שעות או ימים של שיפור, ולאחר מכן הידרדרות חדה. לכן, יש צורך בבדיקה מלאה כדי לבצע אבחנה.

נוירולוגיה ילדים היא אחד התחומים הבודדים של הרפואה הרוסית בהם רוב הרופאים אינם פועלים לפי ההמלצות העדכניות ביותר לאבחון וטיפול ב-PEP. ואם תינוקות שזה עתה נולדו עם נזק מוחי בארצנו יונקים היטב, אז "ההשלכות של PEP" מטופלות בצורה שגויה ובלתי סבירה.

• לתינוקות וילדים שזה עתה נולדו ב-3-6 החודשים הראשונים לחיים יש תכונות שנחשבות בטעות לאנצפלופתיה. לדוגמה, צמרמורת, טונוס שרירים מוגבר, סימפטום של Grefe - כל זה הוא הנורמה עבור תינוקות עד שישה חודשים. רוב רופאי הילדים והנוירולוגים, למרבה הצער, אינם יודעים על כך.
• בדיקה של תינוק מפוחד או ישנוני היא סיבה נוספת לאבחון יתר של איסכמיה מוחית. במקרים כאלה, הוא עלול להיות נרגש מדי או רדום.
• התוצאה של אבחון יתר היא בדרך כלל מרשם של תרופות מיותרות. תרופות כאלה אינן עוזרות לילדים עם השלכות אמיתיות של היפוקסיה, והן אינן נחוצות כלל עבור תינוקות בריאים.

מהי פתולוגיה מסוכנת וכיצד לטפל בה?

כפי שהוזכר לעיל, ילדים עם נגעים קשים ומתונים של מערכת העצבים המרכזית בתקופה החריפה של המחלה זקוקים לטיפול באשפוז. ברוב הילדים עם ביטויים קלים של תסמונות של ריגוש נוירו-רפלקס מוגברת והפרעות מוטוריות, ניתן להגביל את עצמם לבחירת משטר אישי, תיקון פדגוגי, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה ושימוש בשיטות פיזיותרפיות.

עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, נלקחות בחשבון חומרת יתר לחץ דם וחומרת תסמונת הידרוצפלית. עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מומלץ להעלות את קצה הראש של העריסה ב-20-30 מעלות. כדי לעשות זאת, אתה יכול לשים משהו מתחת לרגלי העריסה או מתחת למזרון. טיפול תרופתי נקבע רק על ידי רופא, היעילות מוערכת על ידי ביטויים קליניים ונתוני NSG.

במקרים קלים, הם מוגבלים לתרופות צמחיות (מרקים של זנב סוס, עלה דובי וכו'). במקרים חמורים יותר משתמשים בדיאקרב המפחית את ייצור נוזל המוח ומגביר את יציאתו. עם חוסר יעילות טיפול תרופתיבמקרים חמורים במיוחד, יש לפנות לשיטות טיפול נוירוכירורגיות.

עם הפרעות מוטוריות בולטות, הדגש העיקרי הוא על שיטות עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. טיפול תרופתי תלוי בתסמונת המובילה: עם תת לחץ דם בשרירים, paresis היקפי, תרופות משפרות את ההעברה עצבית-שרירית (דיבזול, לפעמים גלנטמין), עם טונוס מוגבר, משתמשים בסוכנים המסייעים להפחית אותו - mydocalm או baclofen. נעשה שימוש באפשרויות שונות להחדרת תרופות בפנים ובעזרת אלקטרופורזה.

בחירת התרופות לילדים עם תסמונת אפילפסיה תלויה בצורת המחלה. קבלת תרופות נוגדות פרכוסים (נוגדי פרכוסים), מינונים, זמן הקבלה נקבעים על ידי הרופא. החלפת התרופות מתבצעת בהדרגה בשליטה של ​​ה-EEG. גמילה ספונטנית פתאומית של תרופות יכולה לעורר עלייה בהתקפים.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בארסנל רחב של נוגדי פרכוסים. נטילת נוגדי פרכוסים אינה אדישה לגוף והיא נקבעת רק עם אבחנה מבוססת של אפילפסיה או תסמונת אפילפטית בשליטה של ​​פרמטרים מעבדתיים. עם זאת, היעדר טיפול בזמן בהתקפי אפילפסיה מוביל להפרה של התפתחות נפשית. עיסוי ופיזיותרפיה לילדים עם תסמונת אפילפטית הם התווית נגד.

בתסמונת של התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, לצד שיטות טיפול שאינן תרופתיות ותיקון סוציו-פדגוגי, נעשה שימוש בתרופות המפעילות פעילות מוחית, משפרות את זרימת הדם במוח ומקדמות יצירת קשרים חדשים בין תאי עצב. מבחר התרופות גדול (נוטרופיל, לוצטם, פנטוגם, וינפוצטין, אקטוvegiן, קורטקסין וכו'). בכל מקרה, משטר הטיפול התרופתי נבחר בנפרד, בהתאם לחומרת התסמינים והסבילות האישית.

כמעט בכל תסמונות ה-PEP, חולים רושמים ויטמינים מקבוצת "B", שניתן להשתמש בהם דרך הפה, תוך שרירית ובאלקטרופורזה.

עד גיל שנה, ברוב הילדים הבוגרים, תופעות ה-PEP נעלמות או שמתגלים ביטויים קלים של אנצפלופתיה סב-לידתית, אשר אין להם השפעה משמעותית על המשך התפתחות הילד. השלכות תכופות של אנצפלופתיה בעבר הן חוסר תפקוד מוחי מינימלי (הפרעות התנהגות ולמידה קלות), תסמונת הידרוצפלית. התוצאות החמורות ביותר הן שיתוק מוחין ואפילפסיה.

טיפול באנצפלופתיה איסכמית היפוקסית חייב להתבצע בבית חולים.

טיפול תרופתי נכון ובזמן ימנע השלכות וסיבוכים נוספים, וברוב המקרים הפרוגנוזה של המחלה תהיה חיובית.

הטיפול צריך להיות מכוון לביטול הבעיה הבסיסית של חוסר חמצן בגוף.

הטיפול במחלה כולל:

1. נטילת תרופות.
2. תהליכי פיזיותרפיה.

טיפול במחלה זו דורש גישה משולבת ומינוי מיידי. תרופות.

חולים מבוגרים צריכים לוותר על כל מיני הרגלים רעים (אלכוהול, עישון). יש צורך לבדוק את התזונה ובמידת הצורך לתקן אותה על ידי הכללת ירקות ופירות. להחלמה מלאה, יש צורך לעבור מספר קורסים של טיפול במהלך השנה.

במידה מתונה משתמשים בתרופות הומיאופתיות.

כדי לשפר תהליכים מטבוליים במוח, יש ליישם:

• Pantogam;
• Piracetam;
• סינריזין;
• Actovegin.

כל התרופות לעיל נקבעות על ידי הרופא המטפל. תרופות עצמיות אסורות בהחלט!

במקרים מסוימים, אם מערכת העצבים המרכזית פגומה, ממשיכים בתרופות נוגדות פרכוסים למשך שלושה חודשים או שישה חודשים. ביטול הטיפול התרופתי נקבע על ידי הרופא המטפל, בהנחיית התמונה הקלינית ומחקרי אלקטרואנצפלוגרמה.

ישנם מספר גורמי נטייה למחלה:

• הריון מוקדם או מאוחר;
• מחלות זיהומיות במהלך ההריון;
• מחלות תורשתיות;
• הפרה של הדיאטה;
• תנאים סביבתיים לא נוחים;
• הריון פתולוגי.

בדרגה הראשונה של המחלה, המוח מתאושש לחלוטין מעצמו תוך 10 ימים או חודש, השלב השני והשלישי של נזק איסכמי דורש סיוע בזמן.

אין טיפול ספציפי המסוגל לשקם תאי מוח שניזוקו מאיסכמיה. אין כדורים, אין טפטפות, אין פיזיותרפיה שיכולה להחליף אזורים מתים בבני קיימא. אבל ישנן שיטות למנוע היפוקסיה נוספת ולעזור לילד להשתקם.

השלכות של רעב חמצן של המוח

ההשלכות לאחר צורה קלה או מתונה יכולות להיות חיוביות וניתן להגיע להחלמה מלאה.

אם ביילודים שעברו מחלה זו תמונה קליניתנמשך 10 ימים, ואז ההסתברות להחלמה מלאה קטנה מאוד.

במצב חמור, מוות אפשרי ב-30% מהמקרים, הטיפול חייב להתבצע אך ורק ביחידה לטיפול נמרץ

בתקופת ההחלמה, היעילות של הליכים פיזיותרפיים וסוכנים תרופתיים גבוהה.

מניעה של אנצפלופתיה איסכמית היפוקסית חשובה מאוד, מכיוון קל יותר למנוע מחלה מאשר לרפא.

אצל ילדים צעירים, המחלה קלה הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים. עם הגישה הנכונה למחלה זו, המוח משוחזר במלואו והילד משיג החלמה מלאה. ככל שהאבחנה נעשית מוקדם יותר ונקבע מהלך הטיפול, כך גדל הסיכוי להחלים ללא השלכות פתולוגיות. ההשלכות תלויות לחלוטין בטיפול ושיקום אקטיבי.

• איסכמיה מוחית קשהב-25-50% מהמקרים, זה מסתיים במוות של ילד בימים הראשונים לחייו, או מעט מאוחר יותר מדלקת ריאות וזיהומים אחרים. מבין הילדים השורדים, ל-80% יש השלכות קשות לטווח ארוך (דמנציה, שיתוק מוחין, אוטיזם), ל-10% סובלים מסיבוכים בינוניים ול-10% אין השלכות בולטות של תשניק.
• איסכמיה מוחית מדרגה 2חומרה (בינונית) גורמת לתוצאות קשות ארוכות טווח ב-30-50% מהילדים השורדים, וסיבוכים מתונים ב-10-20% (ראה. לחץ תוך גולגולתי מוגבר,יריקה תכופה ביילוד).
• איסכמיה מוחית קלהביילודים כמעט תמיד מסתיים בטוב, ללא השלכות משמעותיות על הילד (ראה. היפראקטיביות אצל ילדתת תזונה אצל ילד).

מניעת איסכמיה מוחית בילודים

כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה ביילוד, אישה צריכה לתכנן את לידת הילד מראש. שנה לפני ההתעברות, אתה צריך לעבור בדיקה, להיבדק עבור מחלות המועברות במגע מיני. אם מתגלים זיהומים באיברי המין, הרופא ירשום את הטיפול המתאים. זה יעזור למנוע זיהום תוך רחמי וזיהום של הילד במהלך המעבר שלו בתעלת הלידה. אם יש מחלות כרוניות, יש לטפל גם בהן.

במיילדות היום לא משתמשים במלקחיים מיילדותיים, הפוך על הרגל. עם מצג עכוז של העובר והריון חמור (אקלמפסיה), נוכחות של אי ספיקת לב, חתך קיסרי. צירים ממושכים של יותר מ-15 שעות מעוררים על ידי החדרת אוקסיטוצין.

ביילודים ותינוקות, היפוקסיה קלה מטופלת בצורה מוצלחת למדי. הדרגה השנייה של היפוקסיה יכולה להשפיע על התפתחות הילד, אך עם טיפול תחזוקה של המחלה, התסמינים של נזק מוחי היפוקסי נעלמים. במבוגרים, הסבירות לתוצאה חמורה של איסכמיה מוחית תלויה בחומרת הפציעה. אבחון מוקדם של היפוקסיה מבטיח גם תוצאת טיפול טובה.

• תכנון הריון קפדני
• העברת כל המחקרים הדרושים (אולטרסאונד, בדיקות דם ושתן) במהלך ההריון
• במידת הצורך, נטילת תוספי ברזל
• בדיקת זיהומים לפני ובמהלך ההריון
• דחייה של הרגלים רעים
• במקרה של הריון מסובך - אשפוז בזמן

מהלך ה-PEP ותחזיות אפשריות

במהלך ה-PEP, מבחינים בשלוש תקופות: חריפה (חודש ראשון לחיים), החלמה (מחודש עד שנה בטווחים מלאים, עד שנתיים בפגים) ותוצאת המחלה. בכל תקופה של PEP מבחינים בתסמונות שונות. לעתים קרובות יש שילוב של מספר תסמונות. סיווג זה מתאים, מכיוון שהוא מאפשר לזהות תסמונות בהתאם לגיל הילד.

לכל תסמונת פותחה אסטרטגיית טיפול מתאימה. חומרת כל תסמונת ושילובם מאפשרים לקבוע את חומרת המצב, לרשום נכון טיפול ולבצע תחזיות. יש לציין כי אפילו ביטויים מינימליים של אנצפלופתיה סב-לידתית דורשים טיפול מתאים למניעת תוצאות שליליות.

אנו מפרטים את התסמונות העיקריות של PEP.

תקופה חריפה:

• תסמונת דיכאון CNS.
• תסמונת תרדמת.
• תסמונת עוויתית.

תקופת החלמה:

• תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר.
• תסמונת אפילפסיה.
• תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית.
• תסמונת של הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרביים.
• תסמונת של הפרעות תנועה.
• תסמונת של עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית.

• החלמה מלאה.
• התפתחות נפשית, מוטורית או דיבור מאוחרת.
• הפרעת קשב וריכוז (מינימום הפרעה בתפקוד המוח).
• תגובות נוירוטיות.
• הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרביים.
• אֶפִּילֶפּסִיָה.
• הידרוצפלוס.
• שיתוק מוחין.

כל החולים עם נזק מוחי חמור ובינוני דורשים טיפול באשפוז. ילדים עם הפרעות קלותמשתחררים מבית החולים תחת פיקוח חוץ של נוירולוג.

בואו נסתכל מקרוב על ביטויים קלינייםתסמונות בודדות של PEP, הנפוצות ביותר במסגרות חוץ.

התסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגברת מתבטאת בפעילות מוטורית ספונטנית מוגברת, שינה שטחית חסרת מנוחה, התארכות תקופת הערנות הפעילה, קושי להירדם, בכי תכוף ללא מוטיבציה, התעוררות של רפלקסים מולדים בלתי מותנים, טונוס שרירים משתנה, רעד (עוויתות) של הגפיים, סנטר.

בפגים, תסמונת זו משקפת ברוב המקרים הורדת סף המוכנות לעוויתות, כלומר היא מצביעה על כך שהתינוק יכול בקלות לפתח עוויתות, למשל עם עלייה בטמפרטורה או פעולת גירויים אחרים. עם קורס חיובי, חומרת התסמינים פוחתת בהדרגה ונעלמת תוך תקופה של 4-6 חודשים עד שנה. עם מהלך שלילי של המחלה והיעדר טיפול בזמן, עלולה להתפתח תסמונת אפילפטית.

תסמונת עווית (אפילפטית) יכולה להופיע בכל גיל. בינקות, הוא מאופיין במגוון צורות. לעתים קרובות יש חיקוי של רפלקסים מוטוריים בלתי מותנים בצורה של כיפופים והטיות התקפיות של הראש עם מתח בזרועות וברגליים, הפניית הראש הצידה והארכת הידיים והרגליים באותו השם;

תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית מאופיינת בכמות עודפת של נוזלים בחללי המוח המכילים נוזל מוחי ( נוזל מוחי), וכתוצאה מכך לחץ תוך גולגולתי מוגבר. רופאים מכנים את ההפרה הזו להורים בדרך כלל כך - הם אומרים שלתינוק יש לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

מנגנון הופעתה של תסמונת זו יכול להיות שונה: ייצור מוגזם של נוזל מוחי, הפרעה בספיגה של עודף נוזל מוחי לזרם הדם, או שילוב של שניהם. התסמינים העיקריים של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, שהרופאים מונחים על ידה ושגם ההורים יכולים לשלוט בה, הם קצב הגדילה של היקף ראשו של הילד וגודלו ומצבו של הפונטנל הגדול.

ברוב הילודים המלאים, היקף הראש התקין בלידה הוא 34-35 ס"מ. בממוצע, במחצית הראשונה של השנה, העלייה החודשית בהיקף הראש היא 1.5 ס"מ (בחודש הראשון - עד 2.5 ס"מ) , מגיע לכ-44 ס"מ ב-6 חודשים. במחצית השנייה של השנה יורד קצב הצמיחה; לפי השנה היקף ראש - 47-48 ס"מ.

עם זאת, גדלי ראש גדולים נמצאים לרוב אצל תינוקות בריאים לחלוטין ונקבעים על פי מאפיינים חוקתיים ומשפחתיים. הגודל הגדול של הפונטנל וה"עיכוב" בסגירתו נצפים לעתים קרובות ברככת. גודלו הקטן של הפונטנל בלידה מגביר את הסיכון ליתר לחץ דם תוך גולגולתי במצבים שליליים שונים (התחממות יתר, חום וכו').

ביצוע מחקר נוירו-סונוגרפי של המוח מאפשר לך לאבחן נכון חולים כאלה ולקבוע את טקטיקות הטיפול. ברוב המוחלט של המקרים, עד סוף ששת החודשים הראשונים לחייו של הילד, יש נורמליזציה של צמיחת היקף הראש. אצל חלק מהילדים החולים, התסמונת ההידרוצפלית נמשכת 8-12 חודשים ללא סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. במקרים חמורים מתפתח הידרוצפלוס.

תסמונת תרדמת היא ביטוי למצב חמור של היילוד, המוערך ב-1-4 נקודות בסולם אפגר. ילדים חולים מראים עייפות בולטת, ירידה בפעילות המוטורית עד להיעדרה המוחלט, הכל חיוני תכונות חשובות: נשימה, פעילות לב. התקפים עלולים להתרחש. המצב החמור נמשך 10-15 ימים, בעוד שאין רפלקסים של יניקה ובליעה.

תסמונת הפרעות בתפקוד צמחי-קרביים, ככלל, מתבטאת לאחר החודש הראשון לחיים על רקע התרגשות עצבית מוגברת ותסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית. מציינים רגורגיטציה תכופה, עלייה במשקל מאוחרת, הפרעות בקצב הלב והנשימה, ויסות חום, שינויים בצבע העור והטמפרטורה, "שיישון" של העור וחוסר תפקוד של מערכת העיכול.

תסמונת הפרעות התנועה מתגלה כבר מהשבועות הראשונים לחיים. מלידה, תיתכן הפרה של טונוס השרירים, הן בכיוון של ירידה והן עלייה, ניתן לזהות אסימטריה, ירידה או עלייה מוגזמת בפעילות המוטורית הספונטנית. לעתים קרובות התסמונת של הפרעות מוטוריות משולבת עם עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית והדיבור, בגלל.

עם עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית, הילד מתחיל מאוחר יותר להחזיק את ראשו, לשבת, לזחול, ללכת. ניתן לחשוד בהפרה דומיננטית של התפתחות נפשית עם בכי מונוטוני חלש, הפרעה בביטוי, הבעות פנים גרועות, הופעה מאוחרת של חיוך, תגובות חזותיות-שמיעתיות מאוחרות.

שיתוק מוחין (CP) היא מחלה נוירולוגית המופיעה כתוצאה מפגיעה מוקדמת במערכת העצבים המרכזית. עם שיתוק מוחין, הפרעות התפתחותיות הן, ככלל, בעלות מבנה מורכב, הפרעות מוטוריות, הפרעות דיבור ופיגור שכלי משולבים. הפרעות מוטוריות בשיתוק מוחין מתבטאות בתבוסה של העליון ו גפיים תחתונות;

מוטוריקה עדינה, שרירי המנגנון המפרקי, שרירי oculomotor סובלים. הפרעות דיבור מתגלות ברוב החולים: מצורות קלות (מחוקות) ועד דיבור בלתי קריא לחלוטין. ל-20-25% מהילדים יש ליקויי ראייה אופייניים: פזילה מתכנסת ומתפצלת, ניסטגמוס, שדות ראייה מוגבלים. לרוב הילדים יש פיגור שכלי. לחלק מהילדים יש מוגבלות שכלית (פיגור שכלי).

הפרעת קשב והיפראקטיביות היא הפרעה התנהגותית הקשורה לעובדה שלילד יש שליטה לקויה בקשב שלו. לילדים כאלה קשה להתרכז בכל עסק, במיוחד אם זה לא מאוד מעניין: הם מסתובבים ולא יכולים לשבת בשקט, דעתם מוסחת כל הזמן אפילו על ידי זוטות. פעילותם לרוב אלימה וכאוטית מדי.

אנצפלופתיה איסכמית היא תוצאה של מחסור ארוך טווח באספקת חמצן לרקמות המוח. לעתים קרובות סוג זה של פתולוגיה מתרחש לאחר חוסר חריף של חמצן, למשל, כאשר הנשימה נעצרת במשך יותר מ 4-5 דקות. לכן המחלה מכונה לעתים קרובות אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית.

תכונות של התפתחות המחלה

אנצפלופתיה איסכמית יכולה להתפתח בכל גיל ואפילו ברחם בילדים. אפילו היפוקסיה קלה אך ממושכת עלולה להוביל להתפתחות מחלה זו, וזו הסיבה שאישה בהריון צריכה לשמור על קצב חיים תקין, לבטל הרגלים רעים, ללכת לעתים קרובות יותר באוויר הצח, ואם יש סימנים או פתולוגיות של בהריון, יש להתייעץ עם רופא באופן קבוע. במידת הצורך, אין לסרב בשום מקרה להתבוננות נייחת.

אנצפלופתיה איסכמית אצל מבוגרים יכולה להופיע מסיבות שונות, אבל כולן קשורות איכשהו למחסור בחמצן. אלו כוללים:

חנק ומחנק.

הפרה של תפקוד הנשימה של כל בראשית.

התמכרות לסמים ומינון יתר.

חסימה וקרע של כלי דם.

הרעלת ציאניד ופחמן חד חמצני.

חוסר חמצן עקב הימצאות בחלל עשן.

פגיעה בקנה הנשימה.

הפסקת פעילות הלב.

היסטוריה של מחלה שעלולה לתרום לשיתוק של שרירי הנשימה.

כגורמים התורמים להתפרצות המחלה יכולה לפעול כל פגיעה, שכתוצאה ממנה אין אספקת דם למוח. מידת האנצפלופתיה האיסכמית תלויה באופן ישיר איך זה הגיע. אם מדובר בחוסר חד של תפקוד נשימתי למשך מספר דקות, אז המחלה הופכת מיד לחמורה, וברוב המקרים היא הופכת לקטלנית. אותן יחידות ששורדות מצבים חריפים כאלה מסתיימות במחלת נפש קשה כתוצאה מכך.

כשמדובר בהפרעה בתפקוד נשימה תקופתי או סדיר או היפוקסיה ממושכת, אך לא מאוד בולטת, לאנצפלופתיה איסכמית יש שלושה שלבים - קל, בינוני וחמור. במקרה זה, עם סיוע בזמן ו אמצעי אבחון, יש כל סיכוי לעצור את התקדמות המחלה ולשפר את איכות החיים.

תמונה קלינית

עם מהלך מתון של אנצפלופתיה איסכמית, התסמינים הבאים עולים לחזית:

הפרה של תיאום תנועות.

הופעת בעיות ראייה.

נוּמָה.

התרגשות רגשית.

הפרה של ריכוז תשומת הלב, אדם לא תופס את מהות השיחה, מאבד כל הזמן מחשבה.

במקרה של מהלך חמור של אנצפלופתיה איסכמית, התסמינים יהיו כדלקמן:

ציאנוזה של שפתיים, ידיים, ציפורניים, ריריות, משולש nasolabial.

אובדן ההכרה.

תופעות עוויתות.

קושי מובהק בנשימה.

תכונות של טיפול

אנצפלופתיה פוסטיסכמית, כלומר. מחלה הנובעת מחוסר חמצן חייבת להיות מטופלת בפיקוח קפדני של רופא. זה נחשב חובה לבצע אמצעי אבחון באמצעות MRI, CT ומחקרים אחרים. רצוי לבצע אותם באופן קבוע כדי לשלוט על הדינמיקה של המחלה.

אם אנחנו מדברים על אנצפלופתיה איסכמית חריפה, שיטת הטיפול העיקרית כאן היא שחזור תפקוד הנשימה. לרוב זה נעשה באמצעות מכשיר הנשמה, ולעיתים באופן מכני - למשל, על ידי החדרת טרכאוסטומיה, בהתאם למצב ולסיבת המצב החריף.

בשלנו מרכז רפואיאבחון וטיפול בכל סוגי האנצפלופתיה. אנו מציעים שירותי אשפוז ואשפוז וכן מספקים לכולם מקום בפנסיון נוח. במידת הצורך, ניתן להיעזר בשירותיו של מטפל ביתי בעל הכשרה מקצועית. בוא, אנחנו מחכים לך!

אנצפלופתיה של המוח - מצב פתולוגי, שבו, עקב אספקה ​​לא מספקת של חמצן ודם לרקמת המוח, מתרחש מוות של תאי העצב שלה. כתוצאה מכך, מופיעים אזורי ריקבון, מתרחשת סטגנציה בדם, נוצרים אזורים מקומיים קטנים של שטפי דם וצורות בצקות של קרומי המוח. המחלה פוגעת בעיקר בחומר הלבן והאפור של המוח.

אנצפלופתיה אינה מחלה עצמאית, אלא מתרחשת על רקע מחלות אחרות. היא מוצאת את עצמה בקבוצות גיל שונות: גם אצל מבוגרים וגם אצל ילדים. המהלך שלו גלי, כרוני. לפעמים שלב ההידרדרות מוחלף בשיפור זמני במצב, אבל הפרוגנוזה של המחלה מאכזבת: מחלה כזו היא חשוכת מרפא, למרות שאנשים רבים חיים מספיק זמן. חיים ארוכים, התבוננות במשטר נטילת תרופות, ניטור שיטתי של מדדי לחץ ושימוש תרופות עממיותלמניעה, מה שמפחית באופן משמעותי את ההשלכות השליליות של המחלה.

גורמים לאנצפלופתיה

התפתחות המחלה אינה ממהרת, עם זאת, ישנם יוצאי דופן. לדוגמה, עם נזק חמור לכבד ולכליות, כמו גם עם יתר לחץ דם ממאיר, המחלה מתקדמת בפתאומיות ובמהירות. נכון לעכשיו, אנצפלופתיות מסווגות על סמך הסיבות להיווצרותן:

1. אנצפלופתיה מולדת (סביב לידתי). הגורמים להתרחשותו הם הפרעות מטבוליות גנטיות, הסתבכות של חבל הטבור, מחלות זיהומיות שסבלו במהלך ההיריון, טראומה מלידה;
2. נרכש:

• מבטל. זה מתרחש עם נגע לא דלקתי של קרומי המוח, הגורם לאי ספיקה של אספקת דם מוחי, כמו גם בנוכחות פתולוגיות של כלי המוח. זה מחולק לאנצפלופתיה טרשת עורקים, ורידים, יתר לחץ דם ומעורבת;
• לוקואנצפלופתיה מתקדמת של כלי הדם. הסיבה להופעתה היא הנזק לכלי המוח והפרה של המיקרו-סירקולציה שלהם, כמו גם נוכחות של יתר לחץ דם עורקי;
• אנצפלופתיה רעילה. מתרחש כאשר הגוף נחשף לחומרים רעילים. זה קורה אלכוהולי, נרקוטי, "ורניקה" ותרופות. אז, אלכוהוליסט - מתפתח עם נזק רעילקרום המוח, הגורם להם הוא שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. האנצפלופתיה של ורניק מתבטאת במחסור בויטמין B1;
• פוסט טראומטי או "תסמונת אימפקט מוחמצת" (SPU). הסיבה להופעתה היא פגיעה מוחית טראומטית. נמצא לעתים קרובות אצל ספורטאים העוסקים באגרוף, קראטה, כדורגל וכו';
• רַדִיאָלִי. מתרחש כאשר המוח האנושי נחשף לקרינה רדיואקטיבית;
• לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת. מתרחש עם התקדמות נגיף JC (לימפומה, איידס, לוקמיה);
• מטבולי. המראה שלו קשור להפרעות מטבוליות בגוף. ישנם היפראוסמולרים, היפוגליקמיים, היפרגליקמיים (או סוכרתיים), לבלב, כבד, אורמי וכו'.

בניגוד למולד, אנצפלופתיה נרכשת מופיעה כבר במהלך חייו של אדם.

תסמינים של אנצפלופתיה

זיהוי הופעת האנצפלופתיה הוא בעייתי. הרי המצב שלפני התפתחותו יכול להתאפיין בסימפטומים משותפים לאדם, שהם בעלי אופי זמני, כמו למשל. כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, טינטון. בהתחלה, זה יכול להיות קשור בטעות לשינוי במזג האוויר, לחץ פיזי או נפשי מוגזם, או מתח חמור. אבל, אם אתה לא שם לב אליהם, אתה יכול לאפשר את התקדמות המחלה, שכן אפילו תסמינים כאלה יכולים להצביע על הידרדרות במחזור הדם המוחי.

מטבעו, הסימפטומים של אנצפלופתיה מגוונים מאוד. אבל הסימנים הנפוצים ביותר שלו, למעט השלושה לעיל, הם:

• חולשה כללית;
• עייפות מוגברת;
• דמעות;
• חוסר יוזמה;
• שינויים פתאומיים במצב הרוח;
• מצב דיכאוני;
• רַתחָנוּת;
• ערפול התודעה, הרס של הזיכרון;
• הידרדרות בתפקודי הראייה והשמיעה;
• שינה גרועה;
• רצון אובססיבי למות.

בביקור אצל רופא, מטופלים כאלה מתקשים לרוב בהגיית כמה מילים, הדיבור שלהם הוא מילולי, טווח תחומי העניין שלהם מצטמצם ויש רצון לישון בשעות היום. אלו הם התסמינים השכיחים והשכיחים ביותר של אנצפלופתיה. כדאי גם לדעת שלכל סוג מחלה יש סט סימפטומטי משלו.

אז, לפיתוח אנצפלופתיה דיספולטורית, 3 שלבים אופייניים, המאופיינים בקבוצה מסוימת של סימנים:

1. שלב פיצוי. כאן יש הופעה תסמינים שכיחיםכגון סחרחורת, פגיעה בזיכרון, כאבי ראש.
2. שלב בפיצוי משנה. התסמינים בולטים וברורים יותר:

• כאב ראש מתמשך;
• טינטון מתמשך;
• החמרה בשינה;
• דמעות;
• מצב של דיכאון;
• תַרְדֵמָה;

שלב מנותק. התסמינים העיקריים של שלב זה הם שינויים מורפולוגיים מסכני חיים ברקמת המוח.

לוקואנצפלופתיה מתקדמת של כלי הדם עלולה להוביל לדמנציה. תסמינים של אנצפלופתיה זו:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות והקאות;
• פגיעה בזיכרון;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הופעת פוביות;
• פסיכופתיה;
• התרחשות של הזיות;
• אסתניה.

אנצפלופתיה רעילה ובעיקר אלכוהולית מסוכנת, ההשפעה ההרסנית של חומרים רעילים על כלי המוח האנושי, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• הפרעת אישיות נוירופסיכיאטרית ממושכת ומתמשכת בצורה חריפה;
• עלייה בנפח חדרי המוח;
• צפיפות יתר של קרומי המוח בדם;
• נפיחות של המוח.

אנצפלופתיה פוסט טראומטית מסוכנת בגלל המהלך הסמוי של התסמינים המופיעים זמן רב לאחר הפציעה:

• הפרעות התנהגותיות;
• חשיבה מופרעת;
• הַסָחַת הַדַעַת;
• אובדן זיכרון.

יש לציין כי חומרת התסמינים הללו תהיה ככל שהפציעה חזקה יותר, חמורה ומסוכנת יותר. אנצפלופתיה קרינה מאופיינת ב-2 סוגים של הפרעות: אסתנית ופסיכולוגית. תסמינים המאפיינים לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת:

• הפרה של הפונקציות הגבוהות יותר של המוח;
• הפרעת תודעה שעלולה להוביל לדמנציה;
• התקפים אפילפטיים ואטקסיה הם נדירים.

לוקואנצפלופתיה זו היא ה"אגרסיבית" ביותר מבין מספר רב של אנצפלופתיות, הפרוגנוזה שלה מאכזבת - תוצאה קטלנית.

תסמינים של אנצפלופתיה מטבולית:

• בִּלבּוּל;
• הַסָחַת הַדַעַת;
• נוּמָה;
• תַרְדֵמָה;
• הפרעת דיבור;
• התרחשות של הזיות;
• פגיעה בתפיסת העולם;
• תרדמת - עם התקדמות המחלה.

אבחון המחלה

זיהוי מוצלח של אנצפלופתיה מקל על ידי אבחנה מקיפה. לשם כך יש צורך, ראשית, ללמוד את נתוני האנמנזה של המטופל. ושנית, לבדוק את המטופל עבור:

• תיאום תנועות;
• מצב זיכרון;
• מצב פסיכולוגי.

מחקרים אלו יכולים להראות נוכחות של שינויים בנפשו של החולה, ובמידה ויתגלו מחלות צד שלישי, סביר להניח שהרופא יוכל לבצע אבחנה מקדימה.

במקביל למחקרים לעיל, המטופל מקבל את הבדיקות הבאות:

• ניתוח דם כללי. המפתח כאן יהיה האינדיקטור של שומנים בדם. אם ערכו עולה על הנורמה, אז ניתן לשפוט כי האנצפלופתיה הדיסקולטורית של המוח אצל המטופל מתחילה להתקדם;
• בדיקות מטבוליות הממחישות את האינדיקטורים המספריים של גלוקוז, אלקטרוליטים, אמוניה, חמצן וחומצה לקטית הכלולים בדם. כמו כן כלולה בבדיקה זו מדידה מספרית של אנזימי כבד;
• בדיקת נוגדנים עצמית המראה את נוכחותם של נוגדנים הורסים נוירונים התורמים להתפתחות דמנציה;
• ניטור לחץ דם;
• בדיקה לאיתור תרופות ורעלים בגוף (עם צורה רעילה);
• מדידת רמת קריאטינין - מאפשרת לזהות חריגות בתפקוד הכליות.

לקבלת תמונה מדויקת יותר של המחלה, מחקרים מבוצעים גם בשיטות כגון:

• דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי המוח והצוואר. מראה נוכחות של זרימת דם פתולוגית, עוזר לזהות מורסות;
• סריקת אולטרסאונד - לאיתור פלאק או עוויתות בדפנות כלי הדם;
• ניטור אולטרסאונד מאפשר לך לזהות את הגורם להיווצרות קרישי דם ואת מיקומם של תסחיפים;
• טומוגרפיה ממוחשבת, MRI - לאיתור גידולים ואנומליות מוחיות;
• אלקטרואנצפלוגרפיה - לזיהוי הפרעות בתפקוד המוח;
• rheoencephalography - להערכת מצב כלי הדם וזרימת הדם המוחית;
• רדיוגרפיה של עמוד השדרה (צווארי) עם בדיקות תפקודיות.

כדי לבצע אבחנה, לא כל המחקרים לעיל נקבעים על ידי רופא. אינדיקציות למחקר ספציפי מוכתבות על ידי חומרת המחלה וקשיים מסוימים בביצוע אבחנה.

טיפול באנצפלופתיה

הטיפול באנצפלופתיה הוא די ארוך. משך הזמן תלוי במשך ובחומרת המחלה, בגיל ובנוכחות של מחלות שוטפות מקבילות אצל החולה. במהלך השנה נדרש המטופל לבצע טיפול בהיקף של 2-3 קורסים (אשפוז ואשפוז). התחומים העיקריים שלו יהיו:

• טיפול רפואי. כולל במינוי תרופות המייעלות את זרימת המוח ומגנים עצביים. הטיפול הזה- קורסים (1-3 חודשים);
• טיפול פיזיותרפיה. כולל דיקור סיני, טיפול באוזון, אלקטרופורזה, הקרנת דם, טיפול בטכניקות טיפול מגנטי;
• טיפול כירורגי - נועד לשפר את זרימת הדם במוח, באמצעות ביצוע ניתוחים אנדוסקולריים להרחבת הכלים הפגועים.

תיקון רמת החיים תורם לטיפול מוצלח במחלה, הכולל:

• סירוב לאלכוהול (בצורה אלכוהולית), סמים, עישון;
• דיאטה נטולת שומן וללא מלחים;
• התאמת משקל הגוף;
• מצב מנוע.

טיפול באנצפלופתיה יכול להתבצע גם באמצעות תרופות עממיות:

• 1 st. ל. מיץ בצל ירוק מעורבב עם 2 כפות. ל. דבש, הנלקח לפני הארוחות, ממזער את השפעות המחלה;
• 1.5 רחוב ל. פרחי תלתן לחלוט 300 מ"ל מים רותחים, להשאיר לשעתיים. יש לצרוך 3 פעמים ביום (30 דקות לפני הארוחות). התרופה העממית הזו מיועדת לרעש בראש;
• 2 כפות. ל. שושנה לכל 500 מ"ל מים רותחים - מיושן מספר שעות. זוהי תרופה עממית מצוינת בטיפול באנצפלופתיה.

ולמרות שמחלה כה חזקה כמו אנצפלופתיה היא הלם לאדם, עם זאת, אם אתה עוקב אחר המלצות הרופא בשילוב עם טיפול עם תרופות עממיות, אתה לא יכול רק למזער את ההשלכות של המחלה, אלא להפחית את המספר תופעות לוואיאלא גם לשפר את הפרוגנוזה של המחלה, כמו גם את איכות החיים.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

– נגעים שוניםשל מערכת העצבים המרכזית שהתעוררה במהלך התפתחות העובר, במהלך הלידה או בתקופה המוקדמת של היילוד. אנצפלופתיה סביב הלידהעלול להתבטא כתסמונת של דיכאון או ריגוש יתר של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות מוטוריות, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, עוויתית, וגטטיבית-ויסצרלית, איחור בהתפתחות מוטורית, נפשית ודיבור. אבחון של אנצפלופתיה סב-לידתית כולל נוירו-סונוגרפיה, דופלרוגרפיה, MRI ו-CT של המוח, EEG. טיפול באנצפלופתיה סב-לידתית כולל טיפול תרופתי תסמונת, קורסים חוזרים של עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, תיקון ריפוי בדיבור.

מידע כללי

גורמים לאנצפלופתיה סביב הלידה

הגורם המוביל לנזק מוחי לעובר וליילוד בתקופה הסב-לידתית הוא היפוקסיה תוך רחמית. לפיכך, אנצפלופתיה סב-לידתית עשויה להיות תוצאה של היסטוריה סומטית עמוסה של אישה בהריון (מומי לב, סוכרת, פיאלונפריטיס, אסטמה של הסימפונות, יתר לחץ דם וכו'), מהלך לא חיובי של הריון (הפלה מאוימת, זיהומים תוך רחמיים, מחלה המוליטית עוברית , רעלת הריון, אי ספיקה שליה עוברית) ולידה (אגן צר, לידה מוקדמת, צירים ממושכים או מהירים, חולשת צירים וכו'). השפעות מזיקות על העובר יכולות להיגרם מהרגלים רעים של אישה בהריון (עישון, שתיית אלכוהול וסמים), נטילת תרופות שעלולות להיות מסוכנות לעובר, סיכונים תעסוקתיים ובעיות סביבתיות.

בנוסף, אנצפלופתיה היפוקסית סב-לידתית יכולה להתפתח גם בימים הראשונים לאחר הלידה, למשל עם תסמונת מצוקה נשימתית, מומי לב מולדים, אלח דם ביילוד וכו'.

ללא קשר לגורם המיידי, בכל המקרים של נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית, הטריגר הוא מחסור בחמצן. הפרעות דיסמטבוליות אחרות (חומצת, היפוגליקמיה, היפו/היפרנתרמיה, היפו/היפרמגנזמיה, היפוקלצמיה) בדרך כלל עוקבות אחר נזק היפוקסי של מערכת העצבים המרכזית.

התוצאה של אנצפלופתיה סב-לידתית בילדים עשויה להיות התאוששות, עיכוב התפתחותי זמני (ZPR, ZRR), חוסר תפקוד מוחי מינימלי, הפרעת קשב וריכוז (ADHD), נגעים אורגניים גסים של מערכת העצבים המרכזית (שיתוק מוחין, אפילפסיה, אוליגופרניה, הידרוצפלוס מתקדם. ).

אבחון של אנצפלופתיה סביב הלידה

סימנים של אנצפלופתיה סב-לידתית מתגלים בדרך כלל במהלך בדיקה ובדיקה אובייקטיבית של הילד על ידי רופא ילדים או נוירולוג ילדים. חשוב לקחת בחשבון נתונים על מהלך ההריון, הלידה, מצבו של הילד מיד לאחר הלידה. עם זאת, כדי לקבוע את אופי הנזק המוחי ולהעריך את חומרת האנצפלופתיה הסב-לידתית, נדרשים מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים.

על מנת ללמוד את הפרמטרים של חילוף החומרים, מתבצעת קביעת הרכב CBS והרכב גזי הדם, רמות הגלוקוז, אלקטרוליטים, ניתוח הרכב נוזל המוח.

המידע האבחוני הראשון המאפשר לשפוט בעקיפין נוכחות של אנצפלופתיה סב-לידתית מתקבל באמצעות אולטרסאונדמבנים אנטומיים של המוח - נוירו-סונוגרפיה דרך הפונטנל הגדול.

כדי להבהיר את השינויים ההיפוקסיים-איסכמיים ברקמת המוח שזוהה עם NSG, מבצעים בדיקת CT או MRI של מוחו של הילד. על מנת להעריך את אספקת הדם למוח, מבצעים דופלרוגרפיה של כלי הצוואר של הילד וסריקה דופלקסית של עורקי הראש. ה-EEG של ילד הוא בעל הערך הגדול ביותר באבחון של אנצפלופתיה סב-לידתית המתרחשת עם תסמונת עוויתית. במידת הצורך, ניתן להשלים את בדיקת הילד.טיפול תרופתי נקבע תוך התחשבות בתסמונות הרווחות של אנצפלופתיה סביב הלידה. להפחתת יתר לחץ דם תוך גולגולתי, מבצעים טיפול בהתייבשות (מניטול), ניתנים קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון וכו') ומבוצעים דקירות טיפוליות בעמוד השדרה.

על מנת לנרמל את חילוף החומרים של רקמת העצבים ולהגביר את ההתנגדות שלה להיפוקסיה, טיפול בעירוי מתבצע - החדרת תמיסות של גלוקוז, אשלגן, סידן, חומצה אסקורבית, תכשירי מגנזיום וכו 'כדי להילחם בהתקפים, פנוברביטל, דיאזפאם, וכדומה משמשים כחלק מהטיפול באנצפלופתיה סב-לידתית מינויו של תרופות המשפרות את זרימת הדם ומטבוליזם המוח (vinpocetine, piracetam, cortexin, hemoderivatized blood עגל, וכו').

בְּ תקופת החלמההטיפול בילד עם אנצפלופתיה סב-לידתית מתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז או בבית חולים יום. קורסים חוזרים של טיפול תרופתי עם תרופות נוטרופיות ואנגיו-פרוטקטורים מתבצעים, תרגילי פיזיותרפיה

מניעה של אנצפלופתיה סב-לידתית כוללת מזעור גורמי סיכון במהלך ההריון והלידה. המשימה העיקרית של האם לעתיד ומיילדות-גינקולוגיות בשלב ניהול הריון משמש למניעת היפוקסיה תוך רחמית, שניתן להשיג על ידי טיפול במחלות כרוניות, תיקון המהלך הפתולוגי של ההריון. במהלך הלידה, יש צורך לבצע מניעת טראומטיות תוך לידה של העובר.

אנצפלופתיה פוסטהיפוקסית היא נגע רציני של קרומי המוח בעל אופי לא דלקתי, אשר מאובחן בילודים. הפתולוגיה מתפתחת עקב היפוקסיה עוברית.

אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית לא מחלה נדירה. היפוקסיה המועברת על ידי העובר גורמת לרעב בחמצן של המוח, וכתוצאה מכך למוות של מספר מסוים של נוירונים. במהלך תקופת לידת ילד, היפוקסיה יכולה להיות מעוררת על ידי הגורמים הבאים:

• אי ספיקת לב אצל אישה;
• סוכרתסוג 1 או 2 באם;
• השפעות רעילות של אלכוהול, ניקוטין, סמים;
• אי התאמה של גורם Rh של האם והעובר;
• הריון מרובה עוברים.

היפוקסיה נישאת לעתים קרובות על ידי ילדים שנולדו לאחר הלידה. גורם נוסף המעורר רעב חמצן של העובר הוא האיום של התמוטטות או לידה מוקדמת.

המחלה יכולה להתפתח ישירות במהלך הלידה מהסיבות הבאות:

• איבוד דם חמור;
• עמדה שגויה;
• הִסתַבְּכוּת;
• גירוי פעילות העבודה;
• ניקור מוקדם של שלפוחית ​​השתן.

לפיכך, הגורמים להתפתחות הפתולוגיה בילדים יכולים לנבוע הן מהתפתחות תוך רחמית והן מלידות מסובכות או טראומת לידה.

עם אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית בילודים (HIE), מאבחנת קודם כל תשניק - מצב של חנק בו התינוק אינו יכול לנשום את הנשימה הראשונה.

אנצפלופתיה נרכשת מתבטאת בשבוע הראשון לחייו של הילד. זה עלול להתגרות פגם מולדאי ספיקת לב או נשימה.

תכונות של התפתחות ותסמינים

המוח הוא החלק החשוב ביותר של מערכת העצבים המרכזית של האדם. הרעבה בחמצן מובילה למחסור בחמצן ברקמות המוח, וכתוצאה מכך מופרעת זרימת הדם התקינה ותהליכים מטבוליים מואטים. חוסר תזונה מוביל למוות של נוירונים באזורים מסוימים במוח, אשר טומן בחובו התפתחות של מספר הפרעות נוירולוגיות.

הפרה של זרימת הדם ברקמות המוח של יילוד גוררת עלייה מהירה בבצקת. נפיחות של רקמות מעוררת עלייה בלחץ, וכתוצאה מכך מתרחש מוות של נוירונים.

רופא מנוסה מזהה את הסימפטומים של אנצפלופתיה היפוקסית בדקות הראשונות לאחר לידת התינוק. התסמינים הבאים מצביעים על הפרה של תפקוד מערכת העצבים:

• בכי ראשון חלש או מושהה של יילוד;
• ירידה ברפלקסים;
• מצב רוח, בכי מתמיד;
• גוון עור כחלחל.

אבחון של אנצפלופתיה היפוקסית, ככלל, מתבצע בשעות הראשונות לאחר הלידה.

צורות של פתולוגיה

בהתאם למידת הנזק למערכת העצבים, קיימות שלוש דרגות חומרה של המחלה בתינוקות:

• אוֹר;
• מְמוּצָע;
• אנצפלופתיה חמורה.

הצורה הקלה של המחלה מאופיינת בהפרעות שינה, בעיות הירדמות ויקיצה, אי שקט קל ועוויתות בסנטר. לילד יש פעילות רפלקס מוגברת. הילד חסר מנוחה, לעתים קרובות צורח ללא סיבה ולא ישן טוב. צורה זו מאופיינת בעלייה בלתי סבירה בפעילות המוטורית, עם ירידה בו זמנית ברפלקסי הבליעה והיניקה. המחלה מטופלת בהצלחה בשבועות הראשונים לאחר הלידה ואינה משאירה השלכות שליליות בעתיד.

עם אנצפלופתיה היפוקסית בחומרה בינונית, התסמינים הבאים נצפים:

• חולשה של רפלקסים מולדים טבעיים;
• הפרעות נוירולוגיות בעלות אופי מקומי;
• היחלשות של שרירי הגוף;
• חוסר שקט, בכי תכופים ללא סיבה.

הפרעות נוירולוגיות עם חומרת המחלה בינונית מאופיינות בפזילה, פטוזיס, היחלשות של העפעף.

צורה חמורה של אנצפלופתיה היפוקסית אצל תינוקות מלווה בתסמינים הבאים:

• מצבי עווית תכופים בעלי אופי התקפי;
• היעדר מוחלט של רפלקסים האופייניים לילודים;
• לחץ דם נמוך באופן קריטי;
• דופק חלש;
• חוסר מוחלט של טונוס שרירים.

צורה חמורה של פתולוגיה עלולה להיות מלווה בשיבוש העבודה של איברים פנימיים שונים.

טיפול בפתולוגיה

הטיפול נקבע בהתאם למידת הפתולוגיה. כי קלמידת האנצפלופתיה היא הפרה של מחזור הדם המוחי, כך שכל הסימפטומים נעלמים בבטחה כאשר זרימת הדם מתנרמלת. הסיבה למחלה בדרגת חומרה בינונית היא בצקת ברקמות ובעקבותיה עליה בלחץ התוך גולגולתי.

הטיפול במחלה בינונית וחמורה מבוסס על נטילת התרופות הבאות:

• נוגדי פרכוסים;
• תרופות לגירוי מערכת הלב וכלי הדם;
• תרופות אנטי-בצקת.

הטיפול התרופתי כולל רשימה גדולה של תרופות ונבחר בנפרד לכל מקרה של מחלה בילודים.

מיד לאחר הלידה שמים את התינוק באינקובטור. החתלה הדוקה, רעשים חזקים ואורות בהירים הם התווית נגד לתינוקות עם פתולוגיה כזו. התינוק חייב להישמר בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-25 0 C. ברוב המקרים, מותקנת מערכת לאוורור הריאות עבור יילודים.

הילד מוחזק בבית החולים במשך זמן רב. בריאות התינוק מחייבת מעקב קפדני לפחות בשבועיים הראשונים לחייו. בעתיד, ההחלטה על הארכת הטיפול בבית החולים מתקבלת על ידי הרופא, בהתאם לחומרת הנזק המוחי במטופל.

מטרת הטיפול באשפוז היא:

• רוויה של רקמות עם חמצן;
• נורמליזציה של תפקוד הנשימה;
• הסרת נפיחות של רקמת המוח;
• נורמליזציה של לחץ תוך גולגולתי.

לאחר מכן, לאחר ההסרה תסמינים חריפים, הילד מוצג קורס של נהלי פיזיותרפיה לנרמל את כל התהליכים המטבוליים של המוח.

לאחר השחרור מבית החולים, הטיפול ממשיך בבית עם בדיקת חובה על ידי רופא כל שלושה עד ארבעה ימים. מאחר שהתקפים מתפתחים לעיתים קרובות עם אנצפלופתיה, ניתן ליטול תרופות נוגדות פרכוסים עד שישה חודשים, בהתאם לחומרת התסמינים.

הטיפול בבית תלוי במידה רבה בהתפתחות התינוק. אם אין עיכובים בהתפתחות, והתקפי עווית אינם חוזרים יותר, מספיקה לילד בדיקה קבועה אצל נוירולוג, ללא טיפול נוסף בבית.

עם פגיעה נרחבת במערכת העצבים המרכזית, הטיפול נמשך זמן רב ומותאם, בהתאם למצב המטופל.

השלכות אפשריות ופרוגנוזה

הפרוגנוזה הטובה ביותר היא עם דרגה קלה של המחלה. במקרה זה, הטיפול כולל חמצון של הדם וגירוי של זרימת דם תקינה במוח. ככלל, תסמינים מדאיגים חולפים בהצלחה בשבוע הראשון לחייו של התינוק. השלכות שליליות והפרעות נוירולוגיות אינן נצפו.

בכל שאר המקרים, קיים סיכון לפתח את ההשלכות הבאות:

• הפרה של התפתחות הילד;
• תפקוד מוחי לקוי;
• הפרעה של כמה איברים פנימיים;
• הפרעות נוירולוגיות מקומיות;
• הידרוצפלוס;
• חוסר תפקוד אוטונומי;
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

תפקוד מוחי לקוי יכול להתבטא מאוחר יותר בחוסר יכולת להתרכז לאורך זמן והיחלשות הזיכרון. סביר מאוד שילד כזה ילמד גרוע בגלל חוסר שקט.

הפרעות התפתחותיות יכולות לבוא לידי ביטוי בהפרעות דיבור ופיגור בגדילה. במקרה זה, התינוק מוצג טיפול במוסדות רפואיים מיוחדים.

הפרה של העבודה של כמה איברים פנימיים דורשת ניטור קפדני של סימפטומים וטיפול בזמן במקרה של החמרות שלהם. אתה יכול להיפטר מבעיה זו רק אם תשים לב לתסמינים מדאיגים בזמן.

הידרוצפלוס עקב אנצפלופתיה דורש טיפול בזמן, כולל ניתוח. מחלה זו עלולה לגרום גם למספר הפרעות נוירולוגיות.

עם אנצפלופתיה חמורה, הסיכון להתפתחות נוספת של אפילפסיה גבוה. הדבר נובע מהפרעה בתפקוד של חלקים מסוימים במוח ומוות של נוירונים, כתוצאה מכך חולים חווים עלייה בריגוש של חלקים מסוימים במוח וכתוצאה מכך, התקפים עוויתיים. עם זאת, טיפול מוקדם באפילפסיה נרכשת יכול לעיתים קרובות להעלים את ההתקפים בהצלחה.

איך להימנע מלהיות חולה

גישה רצינית לתכנון הריון ובדיקה יסודית של האם במהלך הלידה היא ערובה להריון מוצלח ולהיעדר סיבוכים בתינוק שזה עתה נולד. נשים הסובלות ממצבים כרוניים כמו אפילפסיה או סוכרת צריכות לעבור הערכה מקיפה לפני הריון. לאחר שהשיגו פיצוי על מחלתה לפני ההתעברות, לכל אישה יש סיכוי גבוה ללדת וללדת תינוק בריא לחלוטין.

מכיוון שהגורם לפתולוגיה אצל תינוקות הוא היפוקסיה בתקופה שלפני הלידה, חובתה של כל אישה היא לוותר על הרגלים רעים במהלך הלידה.

בדיקה קפדנית וניהול הריון על ידי רופא מוסמך יסייעו למנוע סיבוכים במהלך הלידה.