הפרה של פנאומטיזציה של הריאות. פנאומטיזציה מוגברת של הריאות. השלכות וסיבוכים

מגוון התהליכים הדלקתיים החריפים המתרחשים באיברי הנשימה בילדים צעירים יוצר קשיים מסוימים בזיהוי שלהם בשעות ובימים הראשונים של המחלה. יתרה מכך, חשוב ביותר לערוך בדיקת רנטגן ראשונית לילד בו דייטים מוקדמים, שמירה על הכללים הטכניים הנדרשים לביצוע צילומי רנטגן ותמיד תוך התחשבות במצב ובגיל.

בעת הערכת צילום רנטגן, נלקחים בחשבון סימני חוסר בשלות של השלד חזהובהתאם לכך, היווצרות אנטומית של מבנים ברונכופולמונריים. אבחון רנטגן של תהליכים דלקתיים חריפים בילדים צעירים מבוסס על סימנים ראשוניים ומשניים, או עקיפים. הסימנים הראשוניים כוללים שינויים בדפוס כלי הדם והופעת צללים נוספים, בעוד הסימנים המשניים כוללים תסמינים של פגיעה ברחבת הסימפונות.

תחילתו של תהליך דלקתי חריף במבנים ברונכופולמונריים מלווה בהיפרמיה ומילוי דם. בצילום, מצב זה מתבטא בהופעת צללים של כלי דם באזורים ההיקפיים של הריאות, המאופיינים על ידי ילד בריאהיעדר מבנים כלשהם. כתוצאה מכך, מופיעה דפוס כלי דם מוגזם, וכתוצאה מסיכומו, ליחידת שטח יש מספר גדול שלצללים וסקולריים, המעשירים את כל תבנית כלי הדם. סימן זה נמצא בשלבים הראשונים של המחלה וניתן להתייחס אליו כשלב מוקדם של המחלה. הסימנים העיקריים כוללים גם הופעה של צללים נוספים חד או דו צדדיים, המאופיינים בשכיחות שונה, צורה, גודל, עוצמה, אופי קווי מתאר וכו'.

סימנים משניים קשורים לחוסר בשלות אנטומי ותפקודי של דרכי הנשימה ולפגיעה ברחיות הסימפונות. תסמינים של חסימת סימפונות בילדים צעירים נמצאים במחלות נשימה חריפות שונות, אך מתבטאים בצורה שונה בהתאם לסוג החסימה. תהליך דלקתיבסימפונות, זה מתבטא בעיקר בהיפרמיה ובבצקת של הקרום הרירי. עם הופעת סימני אנדוברונכיטיס, לומן הסימפונות פוחת ובהתאם, נפח האוויר הנשאף העובר דרך הסימפונות. כתוצאה מכך, פחות אוויר חודר לאזור הריאה המאוורר על ידי הסימפונות. מבחינה רדיוגרפית, אזורים של הריאה עם פנאומטיזציה מופחתת או היפוונטילציה נקבעים על ידי השוואתם לאזורים המקבילים של הריאה הנגדית, כמו גם קביעת הבדלים באווריריות עם אזורים סמוכים של הריאה. זיהוי אזורים כאלה מקל אם הם תואמים בגודלם למקטע וגדולים ממנו. דפוס כלי הדם בתנאים של היפוונטילציה פחות מובחן ויותר דחוס.

אורז. 63. צילום רנטגן בהקרנה ישירה. נפיחות לובולרית. בצד שמאל, בגובה ראש השורש וצל הלב, נקבע אזור של פנאומטיזציה מוגברת, הנובע מנפיחות של מספר אונות עם קווי מתאר מסולסלים.

וריאנט נוסף של הפרת הפטנציה של הסימפונות נובע מהיווצרות של מנגנון מסתם, או שסתום, השסתום יכול להיות קפל בצקתי של הקרום הרירי או פקק רירי הנוצר כתוצאה מהפרשת יתר ריר. במקרה זה, יש זרימה חופשית של אוויר ברגע השאיפה, אולם נוכחות של מנגנון שסתום בסימפונות מונעת נשיפה מלאה. באזור הריאה המאוורר על ידי הסימפונות, מופיעה שקיפות מוגברת, שיש להתייחס אליה כנפיחות מקומית. מבחינה רדיוגרפית, הסימפטום של נפיחות נקבע על ידי שקיפות מוגברת בהשוואה לאזורים אחרים של הריאה, היעלמות של מבני כלי דם קטנים ודילול של גדולים יותר.

מנגנון השסתום נצפה לעתים קרובות יותר בברונכוס הלובולרי או בסימפפון הממוקם מעל, ומאוורר קבוצת אונות. בתנאים אלה, האונות הנפוחות בצילום מתאימות לאזור מוגבל של שקיפות מוגברת, בניגוד לריאה הסמוכה רִקמָה. קווי המתאר שלו מעוגלים, מסולסלים, משקפים את הקירות המתוחים של האונות. בתוך נפיחות לוברית כזו, לעיתים מתחקים קווים מצטלבים דקיקים, התואמים למחיצות בין-לובולריות. הגדלים של נפיחויות אוניות שונות - מ-I עד 2 ס"מ גרם תלויים ישירות בגיל הילד (איור 63).

אותו מנגנון פתוגנטי עומד בבסיס התסמונת החסימתית הנצפית בברונכיוליטיס בילדים צעירים, שלעתים טועים בטעות כמרכיב אסתמטי.

וריאנט נוסף של הפרת הפטנטיות של הסימפונות הוא חסימה מוחלטת של לומן הסימפונות, המסתיימת בספיגת האוויר באזור המאוורר והיווצרות אטלקטאזיס בו [Vladykina M.I., 1971]. אצל ילדים צעירים נצפית חסימה בעיקר ברמת הסימפונות הקטנים, וכתוצאה מכך אזורים קטנים של הריאה אינם נכללים בנשימה, ומבחינה רדיוגרפית, לאטלקטזיס יש צורה דיסקואידית או למלרית, אורכה IV2 - 2 ס"מ או יותר . כיוון האטלקזיס יכול להיות שונה - מאופק לאנכי, תלוי במיקום הקטע ובכיוון הסמפונות החסום. הרוחב של אטלקטזיס דיסקואידי משתנה בין 1-2 ל-5-8 מ"מ, ובהתאם לרוחבה משתנה בהירות קווי המתאר: ככל שהצל של האטלקטזיס צר יותר, כך גבולותיה ברורים יותר ולהיפך. אופי הצל שלו תלוי גם ברוחב של אטלקטזיס דיסקואידי: עם רוחב מינימלי של אטלקטזיס, הצל שלו אחיד, עם עלייה הוא הופך פחות אחיד. בעת שאיפה, הצל של האטלקזיס עובר בו זמנית עם הריאה, לכן, עם בדיקת רנטגן חוזרת, בהתאם לעומק השאיפה של הילד ולבטיחות האטלקטזיס, הצל שלו עשוי לעבור לצלע או לחלל הבין-צלעי. מנגנון היווצרות אטלקטאזיס כזה יכול להיות שונה: לא רק חסימה מכנית של הסימפונות, אלא גם נזק ראשוני לחומר הפעיל, רפלקס ברונכיולספאזם, כמו גם דחיסה של הריאה מבחוץ - קריסה (איור 64) [Esipova I.K. , 1976].

עם חסימה ברמת הסימפונות הלובולריים והטרמינליים, נוצרות אטלקטזות אוניות, המוצגות באופן רדיולוגי כתצורות נקודתיות קטנות. לאטלקטזיס הלובולרית יש חשיבות תיאורטית ולא מעשית, ורק כאשר אבחנה מבדלתיש לזכור את השכיחות הנמוכה שלהם, הגודל הקטן (I-1.5 מ"מ), וכן תמונה קליניתמחלה.

מבין הסימנים המשניים, חשוב גם הסימפטום של אמפיזמה אינטרסטיציאלית, הנצפה בעיקר בגיל צעיר וקשור להתפתחות תהליך הרס ברקמת המכתשית ו(ו) במערכת הסימפונות. סימפטום זה מופיע בצילום הרנטגן בצורה של שרשרת של בועות גז הממוקמות לאורך הכלים והסמפונות. אספקת אוויר מתמשכת יכולה להוביל לחדירתו לתוך המדיאסטינום דרך הילום של הריאה, שם אין כיסוי פלאורלי, וכתוצאה מכך להיווצרות פנאומומדיהסטינום.

בנוסף לסימנים רדיולוגיים משניים המצביעים על הפרה של פטנטיות הסימפונות, אצל ילדים צעירים, בתנאים מסוימים, יש סימפטום של נפיחות כללית של הריאות. התפתחות סימפטום זה מבוססת גם על חוסר בשלות מורפולוגית ותפקודית.

אורז. 64. צילום רנטגן בהקרנה ישירה. אטלקטזיס דיסקואיד באונות העליונות. דפוס כלי הדם משתנה, פנאומטיזציה לא אחידה של שתי הריאות.

נפיחות כללית של הריאות עשויה להיות סימן לרעילות במקרים חמורים של המחלה, או אחד התסמינים העיקריים של ברונכיוליטיס בילדים במהלך חודשי החיים הראשונים, ולמרות סימנים קלינייםשל מצב זה באים לידי ביטוי די ברור, בדיקת רנטגן מאפשרת לא רק לאשר את נוכחות הנפיחות, אלא גם לקבוע את מידתה. נצפה קלינית בשלב זה, קוצר נשימה בהשראה, התורם להעמקת השאיפה ולקיצור הנשיפה, מוביל למילוי יתר של המכתשים באוויר.

נפיחות כללית מלווה בהרחבת גבולות הריאות, אשר בצילומי רנטגן מאופיינת בהופעת קו מתאר שני, בהיר, על צל המדיאסטינום, המעיד על עלייה בגבולות המדיאליים של הריאות. רמה גבוהה של נפיחות נקבעת על ידי סגירת הגבולות המדיאליים, בניגוד לצל הצפוף יותר של המדיאסטינום. במקביל, ישנה יציאה מהחלק העליון של הריאות מעבר לגבולות הצלע ה-1. חלקים בסיסיים נפוחים של הריאות משנים את מיקום הסרעפת. נדחף כלפי מטה הוא מקבל צורה של חרוט, ומכיוון שהסרעפת נלחצת על ידי ריאות נפוחות ולולאות מעיים המכילות כמות מוגברת של אוויר, התנועות מוגבלות עוד יותר. בנוכחות הסימנים המפורטים, יש לקחת בחשבון את התרחבות הגבולות החיצוניים של הריאות, שבאה לידי ביטוי

אורז. 65. צילום רנטגן בהקרנה ישירה. נפיחות כללית. הגבולות המדיאליים של הריאות יוצרים קו מתאר שני ובהיר על צל המדיאסטינום, קודקוד הריאות בולט מעבר לצלע ה-1, קווי המתאר החיצוניים של הריאות! להתגלגל לתוך החללים הבין צלעיים. הקצוות הקדמיים של הצלעות ממוקמים גבוה יותר מהאחוריים. דיאפרגמה בגובה הצלעות השביעית. דפוס כלי הדם גרוע.

בליטה של ​​הריאות לתוך חללים בין צלעיים רחבים (איור 65).

בצילום הרנטגן בהקרנה הצידית, דופן החזה הקדמי מתכופף קדימה עקב ההתאמה שלו והחלל הרטרוסטרנל הופך רחב, שקיפותו גוברת עד להיעלמותם של אלמנטים מבניים באזור זה. במקביל, המיקום של הצלעות משתנה, המקטעים הקדמיים שלהן ממוקמים גבוה יותר מהאחוריים. עם מיקום נמוך של הסרעפת, גודל הצללית הלבבית יורד באופן ניכר. לנפיחות של הריאות יש השפעה שלילית על תפקוד שריר הלב, המתבטאת בהפרה לא רק של זרימת הדם המקומית, אלא גם בחלקים ההיקפיים של מחזור הדם הריאתי [Khura AI, 1965].

שינויים בהמודינמיקה ב רשת קפילריתברמה של alveoli מתרחשת עם עלייה בלחץ תוך-alveolar, אשר מלווה בנפיחות. בנימים המצומצמים, זרימת הדם מואטת, היפוקסמיה מתרחשת, סוגרת את מעגל הקסמים.

עם פגיעה בהמודינמיקה ונפיחות של הריאות, מתרחשים שינויים בדפוס כלי הדם. בנפיחות חריפה אצל ילדים צעירים, בצילום הרנטגן, התצוגה של צללים קטנים של כלי הדם הופכת מעט בולטת, והגדולים הופכים דקים יותר. נפיחות כללית של הריאות היא טבועה בילדים צעירים והיא חולפת באופייה. עם ביטול הגורמים הגורמים לנפיחות, נצפה שיקום התכונות הפיזיולוגיות של רקמת המכתשית ותכולת האוויר בריאות מפולסת בהתאם. נפיחות של הריאות אצל ילדים צעירים שונה מהותית ממצב כזה כמו אמפיזמה, שכן נפיחות עולה ונעלמת במהירות ואינה קשורה לשינויים הרסניים בדפנות המכתש, הנצפים באמפיזמה.

המנגנונים הפתוגנטיים המוצגים נצפים בחודשים הראשונים לחייו של ילד, אך עד גיל שנה ומעלה, ככל שכל המבנים משתפרים, מתבטלים התנאים לביטוי שלהם ובמקביל נעלמים הסימנים הרדיולוגיים.

הבעיה של מחלות נשימה חריפות ב יַלדוּתנשאר אחד העיקריים ברפואת ילדים. מגוון הנוף החיידקי, האסוציאציות ביניהם, שכיחות הזיהום הנגיפי, השילוב של וירוסים וחיידקים יוצרים קשיים באבחון וטיפול בתהליכים פתולוגיים במערכת הסמפונות הריאה. רשום מחלות חוזרות ונשנותובוצע טיפול אנטיביוטי, מדאיג במונחים של רגישות גוף הילד. בשנים האחרונות יש חשש לעלייה במצב הרוח האלרגי, המתבטאת בצורה שונה ויש לה קווי דמיון עם אחרים. מחלות בדרכי הנשימה. קשיים מסוימים מתעוררים כתוצאה מהופעת צורות הרסניות חדשות, שלא נודעו בעבר או נצפו לעתים רחוקות. כתוצאה ממחקר רנטגן של צורות אלו, בהשוואה לנתונים קליניים, לבדיקת רנטגן חשיבות עליונה בזיהוי דלקת ריאות הרסנית, ויש לציין כי מהלך דלקת הריאות ההרסנית, עקב מוקדם שלהן. האבחנה, השתנתה באופן ניכר בכיוון של הפחתת סיבוכים והפחתת משך המחלה. זה הוקל על ידי שימוש ברונכוסקופיה למטרות אבחון וטיפול, כמו גם טיפול אנטיביוטי בזמן וממוקד.

אנו יכולים לומר כי בהתגברות על סיבוכים רבים שנתקלים בתהליך לימוד ואבחון מחלות דרכי הנשימה בילדים, התפקיד המוביל שייך לבדיקת רנטגן.

אם, כתוצאה מבדיקת רנטגן של איברים חלל החזהכל סימנים לתהליך הפתולוגי נקבעים שאינם מזוהים בשיטות פיזיקליות של בדיקה או, להיפך, אין אישורים רדיולוגיים תסמינים קליניים, אי אפשר להחליט על היתרון של שיטה אחת בלבד. יש להבין את הסיבות לאי ההתאמה ולתת מסקנה קלינית ורדיולוגית אחת.

בדיקת רנטגן אינה מוגבלת רק לאישור תהליך פתולוגי החשוד מבחינה קלינית, אלא קודם כל קובעת את אופיו הרדיומורפולוגי, שכיחותו, סיבוכים המתעוררים, כמו גם את יעילות הטיפול ולבסוף, את פתרון התהליך. במחקר, קודם כל, ניתנים דפוסי התפתחות הקשורים לגיל של איברי הנשימה כבסיס שעליו תהליך פתולוגי. זה הכרחי מכיוון שתקופת הילודים והילדות המוקדמת מאופיינים בצורות מסוימות של המחלה שאינן נמצאות בקבוצות גיל אחרות, בדיוק כפי שלא כל המחלות בגיל מבוגר יותר נצפות בגיל צעיר.

יש לקחת בחשבון מספר גורמים נוספים, כגון התקופה הסב-לידתית, מחלות קודמות, לרבות מחלות גנטית, מטבוליות ואימונולוגיות, מצב העצבים והמחלות. מערכות לב וכלי דם. יש לציין כי עם הגיל, ערכם של חלקם אובד, בעוד שאחרים עשויים לעלות.

תסמונת דחיסה של רקמת הריאה (SULT). הרצאה מס' 4

סימפטומטולוגיה ושיטות אבחון דלקת ריאות חריפה(מוקד וקרופי).

תסמונת של הורדת האווריריות (דחיסה) של רקמת הריאה.

דחיסה של רקמת הריאה מתייחסת להופעה בריאה של אזורים חסרי אוויר בגדלים שונים, הן דלקתיים והן לא דלקתיים באופיים.

SULT מתרחש כאשר:

1. תסמונת הצטברות של נוזל דלקתי ופיברין במככיות (עם דלקת ריאות)

2. הצטברות במככיות הדם.

3. Pneumosclerosis (צמיחת יתר רקמת חיבור)

4. גידולים, לימפוגרנולומטוזיס.

6. מחלות רקמת חיבור מפוזרות.

7. שחפת.

8. אוטם ריאות.

תסמינים כלליים:

1) קוצר נשימה סוג מעורב, כי משטח נשימתי מופחת של הריאה. חומרת קוצר הנשימה תלויה בגודל מוקד הדחיסה. אם - שתפו (מספר מקטעים), אז קוצר נשימה במנוחה.

2) פיגור של חצי החזה החולה במהלך הנשימה, tk. הירידה באוויר מובילה לירידה בהתרחבות הריאות.

4) קיצור או קהות מוחלטת של צליל הקשה מתחת לאזור הדחוס של הריאה, בהתאם למידת הדחיסה.

5) הופעת נשימה ברונכיאלית פתולוגית על רקע קהות עם דחיסה נרחבת.

להופעת נשימה ברורה של הסימפונות, יש צורך בשני תנאים:

מיקוד שטחי נרחב מספיק של דחיסה;

ספיגת סימפונות בנגע.

6) ברונכופוניה מוגברת.

7) צילום רנטגן - כהה או הורדה של שקיפות רקמת הריאה.

אפשרויות (SULT):

1) תסמונת של זיהום דלקתי של רקמת הריאה (עם דלקת ריאות).

2) תסמונת של pneumosclerosis מוקדית (פיברוזיס) (צמיחה של רקמת חיבור באזור מסוים).

3) תסמונת אטלקטזיס - קריסת הריאה כאשר הגישה האווירית לאלואוולים מופסקת:

א) אטלקטזיס דחיסה. מתרחש כאשר נוזל מצטבר פנימה חלל פלאורלי, אוויר נסחט מהריאה, הרקמה נעשית צפופה יותר (הידרוטורקס, פנאומוטורקס, גידול, גרורות גידוליות לבלוטות הלימפה)

ב) אטלקטזיס חסימתית (קריסת הריאה) מבוסס על חסימה מלאה של לומן הסימפונות (גידול גידול אנדופיטי)

ג) אטלקטזיס מתכווצות - טראומה של הניתוח, המובילה לעווית הסימפונות ולזרימת דם.

ירידה באווריריותאוֹ alveolar איחוד רקמת הריאה, סימנים המוכרים לכל הרדיולוגים, מרמזים על צפיפות מוגברת ומחיקה מלאה של חללי האוויר המכתשי של הריאות ללא אובדן נפח משמעותי במקטע הפגוע. על רקע התגבשות המכתשית, דפוס כלי הדם אינו מוצג ברדיוגרפיה קלאסית. על רקע התגבשות המכתשית, לעתים קרובות נקבע סימן של ברונכוגרמה אווירית. סימן זה גם אינו בעל סגוליות גבוהה בפני עצמו, והוא מופיע במגוון רחב של פתולוגיות ריאות.

פָּתוֹלוֹגִיָה

הסיבות

הירידה באווריריות נגרמת על ידי נוכחות של תוכן פתולוגי בדרכי הנשימה הסופיות, הגורמת לעלייה בספיגה של קרינת רנטגן על ידי רקמת הריאה:

• טרנסודאט, למשל. בצקת ריאות משנית באי ספיקת לב
• מוגלה, למשל. דלקת ריאות חיידקית
• דם, למשל. דימום ריאתי
• תאים, למשל. אדנוקרצינומה באתרו
• חלבון, למשל פרוטאינוזה במכתשית
• שומן, למשל. דלקת ריאות שומנית
• תוכן קיבה, למשל. דלקת ריאות שאיפה

אבחון דיפרנציאלי

• דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית
• סרטן bronchioloalveolar (מונח מיושן)

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

אנה שואלת:

האונה העליונה הימנית של הריאה מראה הפרה לא אחידה של פנאומטיזציה, חדירה לא אחידה, יותר סביב שורש הריאות וענפי הסימפונות, כמו גם באזור המקטע השני. ישנן מספר בלוטות לימפה עד 1 ס"מ במדיאסטינום, צומת בשורש הריאה הימנית עד 1.6 ס"מ. אני לא רואה עלייה בכמות הנוזלים בחלל הצדר.
לימפדנופתיה בינונית.
מה המסקנה?

נא לציין אילו תסמינים קליניים אילצו אותך לעבור בדיקה כזו? מהן התלונות של המטופל כרגע (חום, שיעול, אופי וכמות ליחה), אם נעשה ניתוח כללידם, נא לשחזר את התוצאות שלו. בעזרת מידע זה, ניתן יהיה לענות על שאלתך בצורה מדויקת יותר.

אנה שואלת:

זה אילץ את מה שהתחיל בדלקת ריאות, צילום רנטגן נלקח ב-11 באפריל 2012.
דלקת ריאות באונה התחתונה והאמצעית של הריאה הימנית - AB למשך 7 ימים וצילום רנטגן שני ב-20 באפריל - בשני כותבים שללא דינמיקה ומפוקפקים לגבי ההסתננות במקטע ה-3 --- ל-3 x- קרניים ב-25 באפריל 2012. - להסתנן בקטע 2.

לאחר מכן, כעבור 2.5 חודשים, לא נמצא דבר בריאה השמאלית, בדפוס הריאה הימנית, הוא היה משופר ומעט מעוות באזור השורש ובמקטע ה-2, השורש היה מבני יחסית, הסינוסים היו חופשיים.
התסמינים אז בהתחלה נעלמו תוך 3 ימים, הטמפרטורה נעלמה ולא הייתה יותר, כעת, מלבד אסטמה, לפעמים הזעה בלילה אפשר לומר שלא, אבל מכיוון שהגבר בן 64 ומהם הוא עישן כ-40 שנים אבל הפסיקו באפריל ואינו מעשן יותר.
בדיקות הדם כולן תקינות, פרט לסמן PEA שהיה הבא: 2500--910---806--900, אני לא מבין בניתוח כל זה.

במקרה שרמתו של המתקרב החלה לעלות, מדובר בגורם לא חיובי. הפרת פנאומטיזציה, הסתננות לא אחידה, כמו גם עלייה בבלוטות הלימפה עשויות להצביע לטובת אונקופתולוגיה, או שינויים טרשתיים כרוניים ברקמות הריאה. מומלץ להתייעץ עם רופא פטיופולמונולוג-אונקולוג על מנת לבצע אבחנה מדויקת, להחליט על הצורך בבדיקה נוספת: CT ולקבוע טיפול הולם. קרא עוד על אונקופתולוגיה בסדרת מאמרים בלחיצה על הקישור: אונקולוגיה.

אנה שואלת:

ישנן מספר בלוטות לימפה עד 1 ס"מ במדיאסטינום, צומת בשורש הריאה הימנית עד 1.6 ס"מ.
אני רוצה לתקן ---בלוטת לימפהבשורש הריאה הימנית --- מה זה משנה?

אנה שואלת:

1. תיאור כזה היה 04/12/2012 - אטימות חודרת בריאה הימנית של החלק האמצעי והתחתון. בריאה השמאלית לא משתנה הפנאומיות. השורשים עוברים המטציה. כיפות הסרעפת חלקות, הסינוסים חופשיים מסקנות - דלקת ריאות של הריאה השמאלית. שתיתי AB.2 במשך שבוע. צילום רנטגן חוזר 20.04.2012. ללא דינמיקה בהשוואה למבחנים קודמים. ירידה בפנאומטיזציה של הריאה הימנית בחלק העליון של המקטע ה-3 - חדירות, עיבוי הצדר? שורשי ריאות עבים.
מה החשד?

על פי תוצאות הבדיקה, ניתן לחשוד בדלקת פנאומוסקלרוזיס. עם זאת, נוכחות של גידול בריאה אינה נכללת. כדי לקבוע את אופי היווצרות זו (שפיר או ממאיר), יש צורך לעשות ביופסיה עם בדיקה ציטולוגיתשל החומר שהתקבל, וכן לבדיקת רמת סמני הגידול בדם שניתן לזהות בסרטן ריאות: CA 19-9, CEA, AFP, סמן גידול ספציפי ביותר לאבחון סרטן ריאות - CYFRA 21- 1. ניתן לקרוא עוד על אבחון פתולוגיה אונקולוגית בחלק שלנו: סרטן.

אנה שואלת:

בבקשה תגידו לי - יש לי ספק שהמטופלת לא קיבלה טיפול בדלקת ריאות וכעת מדובר בסיבוך.
מהן ההשלכות של נטילת כימותרפיה לדלקת ריאות?
האם התוצאות והתיאור של רונטגן עם KT לאחר 1.mesyat יכולים להיות שונים.
האם ניתן לשלוח לך תמונות רנטגן במייל לצפייה?

נא לציין את גיל המטופל, אילו תלונות יש כרגע, וגם בקשר למה שעבר המטופל בקורס כימותרפיה? הדינמיקה של התפתחות המחלה משתנה מדי יום, ולכן הנתונים של מחקרי רנטגן ומחשבים עשויים להיות שונים. למרבה הצער, איננו יכולים לקבל ולצפות בנתוני המחקר שלך, אתה יכול לשלוח לנו רק תיאור של התמונות. קראו עוד על המחלה, שיטות אבחון בסדרת מאמרים בלחיצה על הקישור: דלקת ריאות.

אנה שואלת:

חליתי בהצטננות בתאריך 04/10/2012. פניתי לרופא המשפחה כי הייתי טמפ'38. - יום אחד. המתוק והטמפ' הזה. לא היה יותר - ARVI זוהה - וירוס כטולי - כדורים לאלרגיות 04/12/2012 עשו צילום רנטגן - זיהו דלקת ריאות - שתו את האנטיביוטיקה פרומיליד 500. צילום רנטגן חוזר ב-20/04/2012 - אין דינמיקה , נשלח לבית חולים צינור ושם שם אחרי כל השפשופים - אדיקרצינומה של הריאה הימנית עם לוקליזציה פריאטלית בריאה - אין עוד מילה בתשובה ההיסטולוגית. אף אחד לא יכול לענות על השלב. אין תסמינים קליניים ולא היה צינון מלבד 3 ימים 04/10/2012 - כשחלה בהצטננות.
המקצוע לא מזיק, לא ירדתי במשקל - להיפך, הוספתי 10 ק"ג. התיאבון טוב לקרובים לא היה סרטן עשיתי כימיה 8 פעמים והנה הצילום האחרון בתאריך 08/08/2012. ו-CT 8.10.2012

למרבה הצער, מחלות מסוימות מתחילות ומתמשכות באופן א-סימפטומטי ויכולות להתגלות במהלך בדיקה אקראית או כאשר מתייחסים לתלונות אחרות. אנא ציין באיזו שאלה אתה מתעניין כרגע. ניתן ללמוד עוד על מחלות ריאה מהסעיף: כאבים בריאות

למידע נוסף בנושא זה:

• בדיקת דם לנוגדנים - איתור מחלות זיהומיות (חצבת, הפטיטיס, הליקובקטר פילורי, שחפת, ג'יארדיה, טרפונמה ועוד). בדיקת דם לאיתור נוגדני Rh במהלך ההריון
• בדיקת דם לנוגדנים - סוגים (ELISA, RIA, immunoblotting, שיטות סרולוגיות), נורמה, פרשנות התוצאות. איפה אפשר להגיש? מחיר מחקר.
• בדיקת קרקעית הקרקע - אופן ביצוע הבדיקה, התוצאות (נורמה ופתולוגיה), מחיר. בדיקת קרקעית העין בנשים בהריון, ילדים, יילודים. איפה אפשר להיבדק?
• בדיקת פונדוס - מה מראה אילו מבנים בעין ניתן לבדוק, איזה רופא רושם? סוגי בדיקה של קרקעית הקרקע: אופתלמוסקופיה, ביומיקרוסקופיה (עם עדשת גולדמן, עם עדשת קרקעית, על מנורת סדק).

תסמונת של אווריריות מוגברת של רקמת הריאה(אמפיזמה) היא מצב ריאות המאופיין בהתרחבות לא תקינה של חללי האוויר הרחק מהברונכיול הסופי.

תלונות:קוצר נשימה מעורב, המופיע בהתחלה רק במאמץ פיזי משמעותי, לאחר מכן כמות המאמץ הגופני שגורם לקוצר נשימה פוחתת, ולבסוף, קוצר נשימה יכול להפריע גם במנוחה.

בדיקת חזה:חזה בצורת חבית, כתפיים מוגבהות, צוואר קצר, אצל גברים - ירידה במרחק בין סחוס בלוטת התריס לידית עצם החזה, בליטה של ​​עצם החזה, עלייה בזווית האפיגסטרית, התרחבות ובליטה של ​​החללים הבין-צלעיים, נסיגתם במהלך ההשראה, החלקה או בליטה של ​​הפוסות העל-פרקלוויקולריות, נשימה רדודה, השתתפות בנשימה של שרירי העזר (בהשראה, השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים והקשקשים מתהדקים, בנשיפה - שרירי הסראטוס הקדמיים ושרירי הבטן). בנשיפה, החולים מכסים את פיהם, מנפחים את הלחיים (נפיחות). קיימת הגבלה של טיול בחזה במהלך הנשימה.

מישוש של החזה:קשיחות החזה, היחלשות מפוזרת של רעד קול נקבעת.

הקשה של הריאות:צליל קופסה, ירידה של הגבול התחתון של הריאות, ירידה בניידות הקצה התחתון של הריאות, עלייה בגובה צמרות הריאות, התרחבות של שדות קרניג, ירידה בגודל או היעלמות של קהות מוחלטת של הלב.

אוסקולציה של הריאות:מאובחנת נשימה שלפוחית ​​מוחלשת ("כותנה").

אבחון מעבדתי של אמפיזמה.

ספירת דם מלאה: אריתרוציטוזיס אפשרי ועלייה בהמוגלובין, ירידה ב-ESR.

ניתוח ביוכימי של דם: עם אמפיזמה ראשונית, עלולה להיות ירידה ברמת α-1-אנטיטריפסין (נורמלי 27-74 µmol/l).

בדיקת רנטגן של הריאות.סימנים של אמפיזמה.

שקיפות מוגברת של שדות הריאות.

נדירות והתרוששות של הדפוס הריאתי.

עמידה נמוכה של הסרעפת וירידה בסטייה שלה.

השטחה של הסרעפת ועלייה בזוויות קוסטופרניות.

התקרבות למיקום האופקי של המקטעים האחוריים של הצלעות ולהרחבת החללים הבין-צלעיים.

הרחבת המרחב הרטרוסטרנל.

לב "קטן", "טפטוף", "תלוי".

בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית:ירידה ב-VC; עלייה בנפח הריאות השיורי (ROL); ירידה באוורור מקסימלי של הריאות (MVL).

13. סוגי אמפיזמה ריאתית, מנגנון התפתחות

נַפַּחַת- זהו מצב של הריאות, המאופיין בהתרחבות פתולוגית של חללי האוויר הממוקמים מרוחק מהברונכיול הסופי.

סוגי אמפיזמה.

אמפיזמה לא חסימתית (ללא חסימה של הסימפונות הסופיות):

א) אמפיזמה מפצה (vicar) של הריאות - תוצאה של מתיחת יתר של רקמות הריאה החלופיות, המתפתחת כתוצאה מירידה במשטח הנשימה של חלקים סמוכים של הריאות - (כריתת ריאות, אטלקטזיס, דלקת ריאות וכו '. ;

ב) סנילי - תוצאה של ירידה הקשורה לגיל בגמישות המכתשים.

אמפיזמה חסימתית:

א) אמפיזמה תפקודית (נפיחות חריפה של הריאות) מתפתחת עם חסימת מסתמים פתאומית של הסמפונות (התקפות של אסטמה של הסימפונות, שאיפה של גוף זר וכו'), חולפת, נעלמת כאשר הגורם שגרם לה מסולק;

ב) אמפיזמה ריאתית מהותית כרונית, שבה יש הרס של דפנות המכתשית (אמפיזמה ריאתית אמיתית):

ראשוני - לא קשור למחלות ריאה קודמות (למשל, פגם תורשתי ב-α-1-אנטיטריפסין);

שניונית - מתפתחת כתוצאה ממחלות ריאות וסמפונות (COPD, אסתמה סימפונות, שחפת, פנאומוקונוזיס ועוד).

מנגנוני התפתחות של אמפיזמה ריאתית.

אמפיזמה ראשונית מתפתחת ללא מחלת ריאות קודמת. הוא מתפתח עם מחסור תורשתי של α-1-אנטיטריפסין, עם שינויים בחומר הפעיל השטחי, אצל מנפחי זכוכית, חצוצרנים וזמרים.

ברוב המקרים, אמפיזמה היא משנית. התפקיד העיקרי בהתפתחות אמפיזמה ריאתית משנית ממלאים חסימה של דרכי נשימה קטנות ב-COPD ו אסטמה של הסימפונות. במהלך השאיפה, דפנות הסמפונות השתנו על ידי דלקת נמתחות, הסמפונות מתרחבות, האוויר ממלא את המכתשים ומרחיב אותן. במהלך הפקיעה, רקמת הריאה מתכווצת, סוחטת את הסמפונות הסופיות. לאוויר המכתשית אין זמן להתפנות, וחלק ממנו נשאר ב"מלכודת המכתשית". עם הנשימות הבאות, הכל חוזר על עצמו. alveoli נמתחים יתר על המידה על ידי אוויר, נפיחות חריפה של הריאות מתרחשת. לאחר מכן יש שינויים ניווניים-הרסניים בדפנות המכתשות ומתפתחת אמפיזמה כרונית. התוצאה של אמפיזמה אמיתית היא התרחבות בית החזה, ירידה ביציאות הנשימה שלו, פגיעה באוורור הריאות וחילופי גזים בהן, אי ספיקת נשימה, cor pulmonale.

מרפאה ואבחון של אמפיזמה ריאתית (ראה שאלה 12)

חומרת האמפיזמה

אניתוֹאַר- אמפיזמה קלה.

הגבול התחתון של הריאות אינו משתנה. הניידות של הקצה התחתון של הריאות מצטמצמת ל-4 ס"מ. קהות הלב המוחלטת אינה נקבעת.

IIתוֹאַר- אמפיזמה בינונית.

הגבול התחתון של הריאות מוזז מטה בצלע אחת. הניידות של הקצה התחתון של הריאות מצטמצמת ל-2 ס"מ. השתתפות לא משמעותית בפעולת הנשימה של שרירי הנשימה העזר.

IIIתוֹאַר- אמפיזמה חמורה.

הגבול התחתון של הריאות מוזז מטה ב-2 צלעות. אין ניידות של הקצוות התחתונים של הריאות. השתתפותם של שרירי עזר בפעולת הנשימה באה לידי ביטוי חד. הקצה התחתון של הכבד נמצא מתחת לקשת החוף.

הרעיון של כשל נשימתי והגורמים להתפתחותו

כשל נשימתי- זה מצב פתולוגיאורגניזם שבו לא מובטחת שמירה על הרכב הגז התקין של דם עורקי, או שהיא מושגת עקב עבודה כזו של מנגנון הנשימה החיצוני, מה שמפחית את הפונקציונליות של האורגניזם.

הבדיל בין הסוגים הבאים של הפרות של תפקוד הנשימה החיצונית.

הפרעות אוורור - הפרה של חילופי גזים בין אוויר חיצוני למכתשית.

הפרעות פרנכימליות הנגרמות על ידי שינויים פתולוגיים בפרנכימה הריאה.

2.1. הפרעות מגבילות - עקב ירידה במשטח הנשימה של הריאות או ירידה בהארכתן.

2.2. הפרעות בדיפוזיה - הפרה של דיפוזיה של חמצן ו-CO 2 דרך הקיר של alveoli ונימים ריאתיים.

2.3. הפרעות זלוף או מחזור הדם - הפרה של לכידת הדם ממככיות החמצן ושחרור CO 2 ממנו אל המככיות עקב אי התאמה בין עוצמת אוורור המכתשית וזרימת הדם הריאתית.