1. מהי אנגינה פקטוריס? מהם הגורמים לתעוקת חזה?
אנגינה היא השתקפות של איסכמיה שריר הלב ( מחלה כרוניתלב - מחלת לב איסכמית). מטופלים מתארים לעתים קרובות את התחושות שלהם כלחץ, מחנק ולחץ בחזה. אנגינה נגרמת בדרך כלל מחוסר איזון בין אספקת חמצן שריר הלב והביקוש. הנציג הקלאסי של המחלה הוא גבר (גברים סובלים ממחלת עורקים כליליים פי 4 מנשים), מסיר שלג בערב קר מאוחר לאחר ארוחת ערב כבדה וריב עם אשתו.
2. כיצד מטפלים באנגינה פקטוריס?
הטיפול באנגינה פקטוריס מורכב מטיפול תרופתי או רה-וסקולריזציה של שריר הלב. טיפול תרופתי מכוון להפחתת דרישת חמצן שריר הלב. הטיפול האסטרטגי כולל חנקות (ניטרוגליצרין, איזוסורביד), המרחיבים באופן מינימלי את העורקים הכליליים, אך גם מפחיתים לחץ עורקי(אחרי עומס) וכתוצאה מכך, דרישת חמצן שריר הלב; חוסמי בטא המפחיתים את קצב הלב, התכווצות הלב ואחרי עומס; וחוסמי תעלות סידן, המפחיתים את העומס על הגוף ומונעים עווית של העורקים הכליליים.
לאספירין יש גם תפקיד חשוב (פעולה נוגדת טסיות).
אם אנגינה פקטוריס עמידה לטיפול תרופתי, עשויה להידרש רה-וסקולריזציה של שריר הלב על ידי אנגיופלסטיה טרנס-לומינלית כלילית (PTCC) עם או בלי מיקום סטנט, או השתלת עורק כלילי (CABG).
3. מהן האינדיקציות ל-CABG?
א) היצרות של העורק הכלילי השמאלי. היצרות של יותר מ-50% של העורק הכלילי השמאלי מהווה גורם פרוגנוסטי גרוע לחולים המקבלים טיפול תרופתי. העורק הכלילי השמאלי מספק חלק ניכר משריר הלב, ולכן PTCS מסוכן מאוד. אפילו בחולים אסימפטומטיים, שיעור ההישרדות גדל באופן משמעותי לאחר CABG.
ב) IHD עם מחלת 3 כלי דם(70% היצרות) ועם דיכאון בתפקוד החדר השמאלי או מחלת עורקים כליליים עם פגיעה בשני כלי דם ובחלק הפרוקסימלי של הענף היורד הקדמי של העורק הכלילי השמאלי. מחקרים אקראיים הראו כי בחולים עם מחלת שלושה כלי דם ודיכאון חדר שמאל, ההישרדות לאחר CABG גבוהה בהרבה מאשר עם טיפול תרופתי.
CABG מספק גם שיעור הישרדות גבוה יותר במחלות דו-כליות והיצרות של החלק הפרוקסימלי של הענף היורד הקדמי של העורק הכלילי השמאלי ב-95% או יותר. עם זאת, חולים עם תפקוד מדוכא של חדר שמאל מהווים בעיה רצינית: למשל, עם ירידה ראשונית של חלק הפליטה מתחת ל-30%, התמותה הניתוחית עולה.
ב) אנגינה פקטוריס עמידה לטיפול תרופתי אינטנסיבי. מטופלים עם הגבלות אורח חיים עקב CAD הם מועמדים ל-CABG. תוצאות התערבויות כירורגיות בעורקים הכליליים מראות שלמטופלים המנותחים יש תסמינים פחות בולטים של אנגינה פקטוריס, פעילות החיים מוגבלת במידה פחותה, וסובלנות הפעילות הגופנית עולה באופן אובייקטיבי בהשוואה לחולים המקבלים טיפול תרופתי.
4. מה זה CABG?
השתלת מעקפים (לָנוּ) היא פעולת מעקף שניתן לבצע גם במחזור חוץ גופי וגם בלעדיה. עורק החלב הפנימי השמאלי פועל כשתל צינורי. זרימת הדם החוץ גופית מחוברת באמצעות צינורית של אבי העורקים העולה והאטריום הימני, והלב נעצר על ידי קרדיופלגיה קרה.
הקטעים של וריד הסאפנוס הגדול נפרשים ונתפרים לחלק הפרוקסימלי (הכניסה) של המעקף, שמקורם באבי העורקים העולה, והחלק ההיקפי (היוצא) של המעקף מחובר לעורק הכלילי הרחק מאתר המחיקה. .
עורק החלב הפנימי השמאלי נתפר בדרך כלל לחלק הפרוקסימלי של הענף היורד הקדמי של העורק הכלילי השמאלי. לאחר השלמת האנסטומוזות, מחזור הדם הספונטני משוחזר, והחתך חזהתפור. בדרך כלל מוחלים 1-6 שאנטים (ומכאן המונחים "משולש" או "רבע" עוקף).
5. האם CABG משפר את תפקוד שריר הלב?
כן. בעזרת השתלת עורקים כליליים (CABG) משתפרת תפקודו של שריר הלב במצב שינה. תרדמת שריר הלב מובנת כירידה הפיכה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב, הנגרמת על ידי אי ספיקה של זרימת דם כלילית, תוך שמירה על כדאיות שריר הלב. בחלק מהחולים עם הפרעה סיסטולית כללית של שריר הלב לאחר CABG, חל שיפור משמעותי בתפקוד ההתכווצות שלו.
6. האם CABG עוזר באי ספיקת לב?
לִפְעָמִים. CABG מקל על תסמינים של אי ספיקת לב נגרמים על ידי הפרעה בתפקוד איסכמי של שריר הלב. לעומת זאת, אם אי ספיקת הלב נגרמת מאזור אוטם ממושך (צלקת לאחר אוטם), CABG אינו נותן תוצאות טובות. במהלך הבדיקה הטרום ניתוחית, יש צורך להעריך את הכדאיות של שריר הלב שאינו מתפקד. ההפצה מחדש השיורית של הרדיואיזוטופ במהלך סריקת תליום עוזרת לזהות מקטעים שריר הלב עדיין קיימא.
7. האם CABG מסייע במניעת הפרעות קצב חדריות?
לא. רוב הפרעות קצב חדריות במחלת עורקים כליליים מתרחשות בגבול שריר הלב הנרגש המקיף את אזור האוטם. מטופלים עם טכי-קצב חדריות מסכני חיים מיועדים להשתלת דפיברילטור לב אוטומטי (AICD).
8. מה ההבדל בין PTSD ל-AKSH?
שישה מחקרים קליניים מבוקרים אקראיים השוו את התוצאות של PTsC ו-CABG. למרות שהמחקר כלל יותר מ-4,700 מטופלים בסך הכל, 75% מאלה שעמדו בתחילה בקריטריונים לזכאות, הוצאו לאחר מכן מהמחקר מכיוון שהיו להם מחלת עורקים כליליים רב-כליים, כאשר PTCP אינו מומלץ.
כתוצאה ממחקרים אלו, הודגשו מספר עובדות חשובות. ב-5 מתוך 6 מחקרים שנערכו, שיעורי התמותה והתחלואה הכוללים של אוטם שריר הלב לאחר CABG ו-PTSI לא היו שונים. רק במחקר אחד מגרמניה (German Angioplasty Bypass Surgery Investigational Study), המספר הכולל של מקרי מוות ואוטם שריר הלב בתקופה המיידית שלאחר הניתוח היה גבוה יותר בקבוצת CABG.
ההבדל העיקרי בין שתי אסטרטגיות הטיפול היה הקלה של אנגינה פקטוריס והצורך בניתוח חוזר. בסך הכל 40% מהחולים שעברו PTCS נזקקו ל-PTCS או CABG חוזרים. יחד עם זאת, רק 5% מהמטופלים לאחר CABG נזקקו לניתוחים חוזרים. כמו כן, לאחר CABG, התקפי אנגינה התפתחו בתדירות נמוכה יותר מאשר לאחר PTSD.
ניתן להסיק ללא עוררין שהמלצות ל-PTCH או CABG צריכות להיות אינדיבידואליות לחלוטין. אין לראות בשני הטיפולים בלעדיים או בסתירה זה לזה. לחלק מהמטופלים מוצג שילוב של PTCH ו-CABG. CABG מאפשר להשיג revascularization יציב יותר, אם כי קיים סיכון לסיבוכים תוך ניתוחיים.
9. מהי הפטנציה המשוערת של הכלים?
שאנט מהחלב הפנימי 90% סבלנות לאחר 10 שנים של העורק
שאנט מתת עורי גדול של 50% סבלנות לאחר 10 שנים של וריד ברגל
PTCS של כלי סטנוטי 60% סבלנות לאחר 6 חודשים
PTCS + סטנט 80% סבלנות לאחר 6 חודשים
10. מהם האתגרים הכירורגיים והטכניים הקשורים ל-CABG?
סיבוכים כירורגיים כוללים באופן כללי בעיות טכניות עם אנסטומוזה, סיבוכים של עצם החזה וסיבוכים באתר החתך לאחר דגימת וריד ספינוס. בעיות טכניות עם אנסטומוזה של העורק הכלילי מובילות לאוטם שריר הלב. סיבוכים מעצם החזה נשאבים בדרך כלל על ידי אלח דם ואי ספיקת איברים מרובים. חתכים ברגל בעת קצירת וריד הסאפנוס הגדול בתקופה שלאחר הניתוח עלולים לגרום לנפיחות, זיהום וכאב בגפה.
11. מה הסיכון של CABG? אילו גורמים נלווים מגבירים את הסיכון הניתוחי ל-CABG?
הערכת סיכונים אופרטיביים היא המשימה החשובה ביותר של המנתח לפני revascularization. אגודת מנתחי החזה ומועצת הוותיקים פיתחו והטמיעו שני מאגרי מידע גדולים. גורמים המגבירים את הסיכון הניתוחי ב-CABG כוללים ירידה בשבר הפליטה של החדר השמאלי לפני הניתוח (חירום או אלקטיבי), גיל המטופל, מחלת כלי דם היקפית, מחלת ריאות חסימתית כרונית ואי-ספיקה לבבית בזמן הניתוח.
גורמים נלווים אלו חשובים ביותר לתוצאות הניתוח. במילים פשוטות, שיעורי התמותה הכוללים של CABG יכולים להיות מטעים. אז, מנתח A ו-B יכולים לבצע פעולות זהות, אך בעלי שיעורי תמותה כלליים שונים, אם מנתח A מנתח ספורטאים צעירים הסובלים ממחלת עורקים כליליים, ומנתח B מנתח אנשים מבוגרים עם אורח חיים פסיבי, תזונה גבוהה ועישון 2 חפיסות. של סיגריות ביום. הערכת גורמי הסיכון הנלווים נותנת מושג מדויק יותר לגבי מידת הניבוי של התוצאה הנצפית של הניתוח.
12. אילו פעולות יש לנקוט אם לא ניתן לנתק את החולה ממחזור הדם החוץ גופי?
למעשה, המנתח מתמודד עם הלם. כמו במקרה של הלם היפו-וולמי (עם פציעת ירי באבי העורקים), האמצעים העיקריים הם כדלקמן:
א) החזרת נפח הדם במחזור לערכים האופטימליים של לחץ מילוי בחדר שמאל וימין.
ב) לאחר נורמליזציה של לחץ המילוי, התחל תמיכה אינוטרופית.
ג) הזרקו בולוס אינוטרופ עד להופעת סימני שיכרון (בדרך כלל טכי-קצב חדריות) והתחלת פעולת נגד של בלון תוך-אאורטלי. השלב האחרון הוא החדרת מכשירי עזר לחדר שמאל ו/או ימין. הם יכולים לתמוך במחזור הדם, לתרום להתאוששות תפקודית של שריר הלב.
13. האם כל השתלות העורקים מרוויחות מהרוסקולריזציה?
המסקנה ההגיונית שנעשתה על סמך תצפיות לפיה עורק החלב הפנימי שומר על סבלנות גבוהה יותר בהשוואה לוריד הסאפנוס עוררה עניין ב-revascularization עורקי מוחלט. במקום הוורידים הסאפניים של הרגליים, חלק מהמנתחים משתמשים בעורק החלב הפנימי הימני, בעורק הגסטרופיפלואי ובעורק הרדיאלי בתור shunts.
עדויות משכנעות מצביעות על כך שהשימוש בעורק החלב הפנימי השמאלי כמעקף מפחית משמעותית את החוקיות ומפחית את מספר החזרות של אנגינה פקטוריס. העדויות בעד רה-וסקולריזציה עורקית מוחלטת פחות ברורות.
14. האם יש צורך "לחתוך את המטופל לשניים" במהלך CABG? האם יש טכניקות כירורגיות פחות פולשניות?
במקביל להכנסת טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות בכירורגיה כללית (למשל כריתת כיס מרה לפרוסקופית), היה עניין בניתוחי עורקים כליליים פחות טראומטיים. כעת ניתן לבצע CABG ללא זרימת דם חוץ גופית דרך חתך קטן בחזה החזה. טכניקה זו נקראת מינימלית פולשנית ישירה מעקף עורקים כליליים (MIDCAB). פלטפורמה מיוחדת מייצבת את פני השטח האפיקרדיוליים של העורק הכלילי לצורך אנסטומוזה.
הלב ממשיך לפעום מתחת לפלטפורמה הזו ולכן ניתן לוותר על זרימת הדם החוץ גופית.
בטכניקה אחרת, הנקראת Heartpoit, משתעלים את אבי העורקים ומערכת הוורידים מנוקזת דרך עורית. טרוקרים מוכנסים דרך חתכים קטנים. זרימת דם חוץ גופית מחוברת, ואנסטומוזות נעשות באמצעות מצלמה מיוחדת דרך יציאות חזה קטנות. התוצאות ארוכות הטווח של טכניקות מעקפים זעיר פולשניות עדיין אינן ידועות. דיווחים מוקדמים מצביעים על מספר גבוה יותר באופן משמעותי של חסימות שתל, מה שאומר שהתוצאות של revascularization בשיטות חדשות עשויות להיות גרועות יותר מאשר לאחר התערבויות מסורתיות.
הרפואה המודרנית מאפשרת לך לבצע פעולות מורכבות וממש להחזיר לחיים אנשים שאיבדו כל תקווה. עם זאת, התערבות כזו קשורה לסיכונים וסכנות מסוימים. זה בדיוק מה זה shunting לאחר ניתוח, נדבר על זה ביתר פירוט.
ניתוח מעקף לב: היסטוריה, ניתוח ראשון
מהו מעקף לב? כמה זמן הם חיים אחרי הניתוח? והכי חשוב, מה אומרים עליה אנשים שמתמזל מזלם לקבל הזדמנות שנייה לחיים חדשים לגמרי?
מעקף הוא פעולה המבוצעת בכלי הדם. זה המאפשר לך לנרמל ולשחזר את זרימת הדם בכל הגוף ובאיברים בודדים. התערבות כירורגית ראשונה כזו בוצעה במאי 1960. ניתוח מוצלח שביצע הרופא האמריקאי רוברט הנס גץ התרחש במכללה לרפואה א. איינשטיין.
מה המשמעות של ניתוח
Shunting הוא יצירה מלאכותית של נתיב חדש לזרימת דם. במקרה זה, זה מתבצע באמצעות shunts כלי דם, אשר מומחים מוצאים בעורק החלב הפנימי של החולים עצמם הזקוקים להתערבות כירורגית. במיוחד, למטרה זו, הרופאים משתמשים בעורק הרדיאלי בזרוע או בווריד גדול ברגל.
ככה זה קורה מה זה? כמה אנשים חיים אחריו - אלו השאלות העיקריות שמעניינות את הסובלים שמתמודדים עם בעיות לב. מערכת כלי הדם. ננסה לענות עליהם.
מתי יש לבצע מעקף לב?
לדברי מומחים רבים, התערבות כירורגית היא אמצעי קיצוני, שיש לנקוט בו רק במקרים חריגים. אחת הבעיות הללו נחשבת למחלת לב כלילית או כלילית, כמו גם טרשת עורקים דומה בסימפטומים.
נזכיר כי מחלה זו קשורה גם לכמות עודפת של כולסטרול. עם זאת, בניגוד לאיסכמיה, מחלה זו תורמת ליצירת תקעים או פלאקים מוזרים החוסמים לחלוטין את כלי הדם.
רוצים לדעת כמה זמן הם חיים אחרי והאם כדאי לעשות ניתוח כזה לאנשים בגיל מבוגר? לשם כך, אספנו תשובות ועצות ממומחים, שאנו מקווים שיעזרו לכם להבין זאת.
לפיכך, הסכנה של מחלות כלילית וטרשת עורקים טמונה בהצטברות יתר של כולסטרול בגוף, שעודף שלו משפיע בהכרח על כלי הלב וחוסם אותם. כתוצאה מכך הם מצטמצמים ומפסיקים לספק לגוף חמצן.
על מנת להחזיר אדם לחיים נורמליים, הרופאים, ככלל, ממליצים לבצע מעקף לב. כמה זמן חיים המטופלים אחרי הניתוח, איך זה הולך, כמה זמן נמשך תהליך השיקום, איך משתנה שגרת היום של אדם שעבר ניתוח מעקפים - כל זה צריך לדעת למי שרק חושב על התערבות כירורגית אפשרית. והכי חשוב, אתה צריך לקבל גישה פסיכולוגית חיובית. לשם כך, זמן קצר לפני הניתוח, מטופלים עתידיים צריכים לגייס את התמיכה המוסרית של קרובי משפחה ולקיים שיחה עם הרופא שלהם.
מהו מעקף לב?
מעקף לב, או בקיצור CABG, מחולק בדרך כלל ל-3 סוגים:
- יחיד;
- לְהַכפִּיל;
- לְשַׁלֵשׁ.
בפרט, חלוקה כזו למינים קשורה למידת הנזק למערכת כלי הדם האנושית. כלומר, אם למטופל יש בעיה רק בעורק אחד שצריך מעקף בודד, אז זה מעקף בודד, עם שניים - כפולים, ועם שלושה - מעקף לב משולש. מה זה, כמה אנשים חיים לאחר הניתוח, ניתן לשפוט לפי כמה ביקורות.
אילו הליכי הכנה מבוצעים לפני shunting?
לפני הניתוח על המטופל לעבור אנגיוגרפיה כלילית (שיטה לאבחון כלי לב כלילית), לעבור סדרת בדיקות, לקבל בדיקת קרדיוגרמה ונתוני בדיקת אולטרסאונד.
התהליך הטרום ניתוחי עצמו מתחיל כ-10 ימים לפני מועד העקיפה שהוכרז. בשלב זה, לצד ביצוע בדיקות וביצוע בדיקה, מלמדים את המטופל טכניקת נשימה מיוחדת, שתסייע לו בהמשך להתאושש מהניתוח.
כמה זמן לוקח הניתוח?
משך ה-CABG תלוי במצב המטופל ובמורכבות ההתערבות הכירורגית. ככלל, הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה, ועם הזמן הוא נמשך בין 3 ל-6 שעות.
עבודה כזו גוזלת זמן ומתישה מאוד, ולכן צוות מומחים יכול לבצע רק מעקף לב אחד. כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח (הסטטיסטיקה המובאת במאמר מאפשרת לברר) תלויה בניסיון של המנתח, באיכות ה-CABG וביכולות ההחלמה של גוף המטופל.
מה קורה למטופל לאחר הניתוח?
לאחר הניתוח, המטופל בדרך כלל מגיע לטיפול נמרץ, שם הוא עובר קורס קצר של הליכי נשימה משקמים. בהתאם למאפיינים האישיים וליכולות של כל אחד מהם, שהות בטיפול נמרץ עשויה להימשך למשך 10 ימים. לאחר מכן נשלח המנותח להתאוששות לאחר מכן למרכז שיקום מיוחד.
תפרים, ככלל, מטופלים בזהירות עם חומרי חיטוי. במקרה של ריפוי מוצלח, הם מוסרים למשך כ 5-7 ימים. לעתים קרובות באזור התפרים יש תחושת צריבה וכאבי משיכה. לאחר כ-4-5 ימים, כל תופעות הלוואי נעלמות. ואחרי 7-14 ימים, החולה כבר יכול להתקלח בעצמו.
עוקף סטטיסטיקה
מחקרים שונים, סטטיסטיקות וסקרים סוציולוגיים של מומחים מקומיים וזרים מדברים על מספר הניתוחים המוצלחים והאנשים שעברו זאת ושינו לחלוטין את חייהם.
על פי מחקרים מתמשכים לגבי ניתוח מעקפים, מוות נצפה רק ב-2% מהחולים. תיאורי המקרה של כ-60,000 חולים נלקחו כבסיס לניתוח זה.
על פי הסטטיסטיקה, הקשה ביותר הוא התהליך שלאחר הניתוח. במקרה זה, תהליך ההישרדות לאחר שנת חיים עם מערכת נשימה מעודכנת הוא 97%. יחד עם זאת, מספר גורמים משפיעים על התוצאה החיובית של התערבות כירורגית בחולים, כולל סבילות אינדיבידואלית להרדמה, מצב של מערכת החיסון, נוכחות של מחלות ופתולוגיות אחרות.
במחקר זה השתמשו המומחים גם בנתונים מההיסטוריה הרפואית. הפעם השתתפו בניסוי 1041 אנשים. על פי הבדיקה, כ-200 מהמטופלים שנחקרו לא רק עברו בהצלחה השתלת שתלים לגופם, אלא גם הצליחו לחיות עד גיל תשעים.
האם מעקף לב עוזר למומי לב? מה זה? כמה זמן הם חיים אחרי הניתוח? נושאים דומים מעניינים גם את המטופלים. ראוי לציין כי בחריגות לב חמורות, ניתוח יכול להפוך לאופציה מקובלת ולהאריך משמעותית את חייהם של חולים כאלה.
ניתוח מעקף לב: כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח (ביקורות)
לרוב, CABG עוזר לאנשים לחיות ללא בעיות במשך מספר שנים. בניגוד לדעה השגויה, השאנט שנוצר במהלך הניתוח אינו נסתם גם לאחר עשר שנים. לפי מומחים ישראלים, שתלים מושתלים יכולים להחזיק מעמד 10-15 שנים.
עם זאת, לפני ההסכמה לניתוח כזה, כדאי לא רק להתייעץ עם מומחה, אלא גם ללמוד בפירוט את הביקורות של אותם אנשים שקרוביהם או חבריהם כבר השתמשו בשיטת המעקף הייחודית.
לדוגמה, חלק מהמטופלים שעברו ניתוח לב טוענים כי לאחר CABG הם חוו הקלה: קל יותר לנשום, והכאבים באזור החזה נעלמו. מכאן שניתוח מעקף לב עזר להם מאוד. כמה אנשים חיים לאחר הניתוח, ביקורות של אנשים שקיבלו בפועל הזדמנות שנייה - מידע על כך תמצאו במאמר זה.
רבים טוענים שלקרוביהם לקח זמן רב להתאושש מההרדמה ומהליכי החלמה. יש מטופלים שמספרים שהם עברו ניתוח לפני 9-10 שנים וכעת הם מרגישים טוב. במקרה זה, התקפי לב לא חזרו.
האם אתה רוצה לדעת כמה זמן אנשים חיים לאחר ניתוח מעקף לב? ביקורות של אנשים שעברו ניתוח דומה יעזרו לך בכך. לדוגמה, יש הטוענים שהכל תלוי במומחים וברמת המיומנות שלהם. רבים מרוצים מאיכותן של פעולות כאלה המבוצעות בחו"ל. ישנן סקירות של עובדי בריאות ביתיים ברמה בינונית שצפו באופן אישי בחולים שעברו התערבות מורכבת זו, שכבר היו מסוגלים לנוע באופן עצמאי ב-2-3 ימים. אבל באופן כללי, הכל אינדיבידואלי גרידא, ויש לשקול כל מקרה בנפרד. קרה שהמנותחים ניהלו אורח חיים פעיל לאחר יותר מ-16-20 שנה לאחר שעשו לבבות. מה זה, כמה אנשים חיים אחרי CABG, עכשיו אתה יודע.
מה אומרים מומחים על החיים לאחר הניתוח?
לדברי מנתחי לב, לאחר ניתוח מעקף לב, אדם יכול לחיות 10-20 שנים או יותר. הכל אינדיבידואלי גרידא. אולם, לדברי מומחים, הדבר מצריך ביקורים קבועים אצל הרופא המטפל וקרדיולוג, בדיקות, מעקב אחר מצב השתלים, הקפדה על תזונה מיוחדת ושמירה על פעילות גופנית מתונה אך יומיומית.
לדברי רופאים מובילים, לא רק קשישים, אלא גם חולים צעירים יותר, למשל, חולי לב, עשויים להזדקק להתערבות כירורגית. הם מבטיחים שהגוף הצעיר מתאושש מהר יותר לאחר הניתוח ותהליך הריפוי דינמי יותר. אבל זה לא אומר שאתה צריך לפחד לעשות ניתוח מעקפים בבגרות. לדברי מומחים, ניתוח לב הוא הכרח שיאריך את החיים ב-10-15 שנים לפחות.
סיכום: כפי שניתן לראות, כמה שנים חיים אנשים לאחר ניתוח מעקף לב תלוי בגורמים רבים, כולל המאפיינים האישיים של הגוף. אבל העובדה ששווה לנצל את הסיכוי לשרוד היא עובדה שאין עליה עוררין.
השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא פעולה כירורגית בכלי לב טרשת עורקים (עורקים כליליים), שמטרתה להחזיר את הסבלנות ואת מחזור הדם שלהם על ידי יצירת כלי דם מלאכותיים העוקפים אזורים מצטמצמים, בצורת shunts בין אבי העורקים לחלק בריא של העורק הכלילי. .
התערבות כזו מתבצעת על ידי מנתחי לב. אמנם זה מסובך, אבל הודות לציוד חדיש וטכניקות כירורגיות מתקדמות של מומחים, זה מבוצע בהצלחה בכל המרפאות של ניתוחי לב.
מהות הפעולה וסוגיו
המהות והמשמעות של השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא יצירת מסלולי כלי דם עוקפים חדשים כדי להחזיר את אספקת הדם לשריר הלב (שריר הלב).
הצורך הזה מתעורר כאשר צורות כרוניותמחלת לב כלילית, שבה רובדים טרשתיים מופקדים בתוך לומן של העורקים הכליליים. זה גורם להיצרות שלהם או לחסימה מוחלטת, מה שמשבש את אספקת הדם לשריר הלב וגורם לאיסכמיה (הרעבה בחמצן). אם מחזור הדם אינו משוחזר בזמן, הדבר מאיים בירידה חדה בכושר העבודה של החולים עקב כאב בלב בכל עומס, כמו גם סיכון גבוה להתקף לב (נמק של חלק מהלב) ו מותו של החולה.
השתלת מעקף של העורקים הכליליים יכולה לפתור לחלוטין את בעיית הפרעה בזרימת הדם בשריר הלב במחלה כלילית הנגרמת כתוצאה מהיצרות עורקי הלב.
במהלך ההתערבות נוצרים מסרים וסקולריים חדשים - שאנטים המחליפים את העורקים החדלי הפירעון שלו. ככאלה, משתמשים בשברים (כ-5-10 ס"מ) מעורקי האמה או ורידים שטחיים של הירך, אם הם אינם מושפעים מדליות. קצה אחד של תותב-shunt כזה נתפר לתוך אבי העורקים, וקצהו השני לתוך העורק הכלילי מתחת לאתר היצרות שלו. לפיכך, דם יכול לזרום בחופשיות לשריר הלב. מספר השאנטים המופעלים במהלך ניתוח אחד הוא בין אחד לשלושה, תלוי בכמה עורקי הלב מושפעים מטרשת עורקים.
סוגי השתלת מעקפים של העורקים הכליליים
שלבי התערבות
הצלחתה של כל התערבות כירורגית תלויה בעמידה בכל הדרישות וביישום נכון של כל תקופה רצופה: טרום ניתוח, ניתוח ואחרי ניתוח. בהתחשב בכך שההתערבות של השתלת מעקף עורקים כרוכה במניפולציה ישירות על הלב, אין כאן זוטות כלל. גם ניתוח שמבוצע באופן אידיאלי על ידי מנתח יכול להידון לכישלון עקב הזנחה של כללי ההכנה המשניים או התקופה שלאחר הניתוח.
האלגוריתם הכללי והנתיב שעל כל מטופל לעבור עם השתלת מעקף עורקים כליליים מוצגים בטבלה:
נושא: מהן התוויות נגד לניתוח מעקף עורקים כליליים? באיזו שעה.
1. החומרה הראשונית של המצב, המעמידה בספק את בטיחות ההתערבות
2. נוכחות של מחלות חשוכות מרפא (בעיקר אונקולוגיות, נזקים חמורים לריאות, לכבד, לכליות, לא מבוקרת יתר לחץ דם עורקיוכו.)
3. מחזור מוקדם לאחר אירוע מוחי
4. היצרות דיפוזיות ומרוחקות (מרובות, מורחבות עם נגעים של ענפים קטנים של העורקים הכליליים)
5. כיווץ קריטי נמוך של שריר הלב של החדר השמאלי
כַּיוֹם אוטם חריףאוטם שריר הלב אינו התווית נגד מוחלטת ל-CABG.
התוויות נגד יחסית הן השמנת יתר (קשיים בתקופה שלאחר הניתוח), ללא פיצוי סוכרתוכמה אחרים.
עם נגע הממוקם במקטע הראשוני של העורק, אנגיופלסטיה ו-stenting של העורק הכלילי עשויים להיות השיטה המועדפת.
לאחר CABG, מצבם של החולים משתפר ונשאר יציב לפרק זמן מסוים. עם זאת, עם התקדמות טרשת העורקים מתרחשים נזקים וחסימות של השאנטים, המצריכים ניתוח שני. קודם לכן קדנציה זו הייתה בערך 5 7 שנים. נכון להיום, עם כניסתם של מעקפים עורקים, תקופת ההתערבות המחודשת נדחקה ל-10 שנים או יותר.
התוויות נגד והכנה לניתוח מעקף כלילי
התוויות נגד
- חוסר שריר הלב בתרדמת קיימא לפי שיטות בדיקת מתח;
- חוסר יכולת לשפר את תפקוד LV על ידי כריתת מפרצת ותיקון המסתם המיטרלי;
- חלק פליטת LV פחות מ-30% ולחץ קצה דיאסטולי גבוה מ-25 מ"מ כספית. עם יתר לחץ דם ריאתי חמור.
הַדְרָכָה
אקסטרסיסטולה על-חדרי יכולה להיות די שפירה ולא תמיד דורשת טיפול. במידת האפשר, הגורם האטיולוגי של extrasystole supraventricular מסולק.
לטיפול בטכיקרדיה על-חדרית יש שתי מטרות עיקריות - הקלה על הפרוקסיזם של טכיקרדיה על-חדרית ומניעת התפרצויות שלאחר מכן.
מטרות הטיפול: מניעת SCD עקב הפרעת קצב ברדיא, חיסול או הקלה ביטויים קלינייםמחלות, כמו גם מניעת סיבוכים אפשריים (תרומבואמבוליזם, אי ספיקת לב ואי ספיקת כלילית).
השתלת מעקף עורק כלילי (CABG): אינדיקציות, אופן ביצועה, תוצאות ופרוגנוזה
השתלת מעקף עורק כלילי מתבצעת כאשר יש צורך ליצור shunt לעקוף את הכלי הכלילי הצר. זה מאפשר לך לחדש זרימת דם תקינה ואספקת דם לאזור מסוים של שריר הלב, שבלעדיו תפקודו נפגע ומסתיים בהתפתחות נמק.
במאמר זה תוכלו ללמוד על אינדיקציות, התוויות נגד, שיטות יישום, תוצאות ופרוגנוזה לאחר השתלת מעקף עורק כלילי. מידע זה יעזור לך להבין את המהות של פעולה זו, ותוכל לשאול שאלות מעניינות את הרופא שלך.
ניתן לבצע CABG עבור נגעים בודדים או מרובים של העורקים הכליליים. כדי ליצור shunt במהלך התערבויות כאלה, נעשה שימוש בקטעים של כלי בריאות שנלקחו במקום אחר. הם מחוברים לעורקים הכליליים במקומות הנכונים ויוצרים "מעקף".
אינדיקציות
CABG נקבע עבור אותם חולים עם מחלת לב כלילית, מפרצת עורקים היקפית וטרשת עורקים מחסלת שאינם יכולים לשחזר את זרימת הדם הכליליים התקינים עם תומכן או אנגיופלסטיקה (כלומר, כאשר התערבויות כאלה לא הצליחו או התווית נגד). ההחלטה על הצורך בביצוע פעולה כזו מתקבלת בנפרד עבור כל מטופל. זה תלוי במצב הכללי של המטופל, מידת הנזק לכלי הדם, סיכונים אפשריים ופרמטרים נוספים.
האינדיקציות העיקריות עבור CABG:
- אנגינה קשה, ניתנת לטיפול תרופתי גרוע;
- היצרות של כל העורקים הכליליים ביותר מ-70%;
- מתפתח תוך 4-6 שעות מהופעת הכאב, אוטם שריר הלב או איסכמיה מוקדמת של שריר הלב לאחר אוטם;
- ניסיונות לא מוצלחים של stenting ואנגיופלסטיקה או נוכחות של התוויות נגד ליישומם;
- בצקת ריאות איסכמית;
- היצרות של העורק הכלילי השמאלי ביותר מ-50%.
בנוסף לאינדיקציות העיקריות הללו, ישנם קריטריונים נוספים לביצוע CABG. במקרים כאלה, ההחלטה על הצורך בניתוח מתקבלת באופן פרטני לאחר אבחון מפורט.
התוויות נגד
חלק מהתוויות הנגד העיקריות ל-CABG עשויות להיות לא מוחלטות וניתן לפתור אותן באמצעות טיפול נוסף:
- נגעים מפוזרים של העורקים הכליליים;
- אי ספיקת לב;
- נגעים cicatricial המובילים לירידה חדה ב-EF (פרקציית פליטה) של החדר השמאלי ל-30% או פחות;
- מחלות אונקולוגיות;
- אי ספיקת כליות;
- כְּרוֹנִי מחלות לא ספציפיותריאות.
זקנה אינה התווית נגד מוחלטת ל-CABG. במקרים כאלה, כדאיות ביצוע התערבות נקבעת על פי גורמי סיכון תפעוליים.
הכנת המטופל
לפני ביצוע CABG, נקבעים סוגי המחקרים הבאים:
- אקו לב;
- אולטרסאונד של איברים פנימיים;
- אולטרסאונד של כלי הרגליים;
- דופלרוגרפיה של כלי מוח;
- FGDS;
- צנתור לב;
- בדיקות דם ושתן.
לפני הקבלה למחלקת ניתוחי לב
- 7-10 ימים לפני הניתוח מפסיק המטופל ליטול תרופות הגורמות לדילול דם (איבופרופן, אספירין, קרדיומגניל, פלוויקס, קלופידוגל, וורפרין ועוד). במידת הצורך, בימים אלה הרופא עשוי להמליץ על נטילת תרופה נוספת להפחתת קרישת הדם.
- ביום הקבלה למרפאה אסור למטופל לאכול בבוקר (לנטילת בדיקת דם ביוכימית).
- בדיקה ע"י רופא ומנהל המחלקה בכניסה לבית החולים.
ערב הניתוח
- בדיקה אצל רופא מרדים.
- התייעצות עם מומחה לתרגילי נשימה.
- קבלה תרופות(מינוי פרטני).
- קבלת ארוחת ערב קלה עד השעה 18.00. לאחר מכן, מותר להשתמש רק בנוזלים.
- ניקוי חוקן לפני השינה.
- מתקלח.
- גילוח שיער באזור ביצוע CABG.
ביום הניתוח
- אתה לא יכול לאכול או לשתות בבוקר הניתוח.
- חוקן ניקוי.
- מתקלח.
- חתימה על מסמכים על הסכם המבצע.
- הסעות לחדר ניתוח.
כיצד מתבצעת הפעולה
- מסורתי - מבוצע דרך חתך באמצע עצם החזה עם חזה פתוח וכאשר הלב מחובר למכונת לב-ריאה או עם לב פועם;
- זעיר פולשני - מבוצע דרך חתך קטן בחזה עם חזה סגור באמצעות מעקף לב-ריאה או בלב פועם.
כדי לבצע shunt, נעשה שימוש בקטעים הבאים של העורקים:
- עורקי החלב הפנימיים (בשימוש לרוב);
- ורידים תת עוריים של הרגליים;
- עורקים רדיאליים;
- עורק אפיגסטרי תחתון או עורק גסטרופיפלואי (בשימוש נדיר).
במהלך פעולה אחת, ניתן להחיל shunt אחד או יותר. שיטת ביצוע CABG נקבעת על פי אינדיקציות אינדיבידואליות המתקבלות במהלך בדיקה מקיפה של המטופל, והציוד הטכני של המוסד לניתוחי לב.
טכניקה מסורתית
CABG מסורתי באמצעות מכונת לב-ריאה מתבצעת בשלבים הבאים:
- החולה מנוקב ומצנתר למתן תרופות, וחיישנים מחוברים לניטור תפקודי הלב, הריאות והמוח. בְּ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלהיכנס לקטטר.
- בצע הרדמה כללית וחבר את מכשיר ההנשמה המלאכותית. במידת הצורך, ניתן להשלים את ההרדמה בהרדמה אפידורלית גבוהה.
- המנתח מכין את שדה הניתוח ומבצע גישה ללב - סטרנוטומיה. צוות מבצע נוסף אוסף שתלים עבור השאנט.
- אבי העורקים העולה מהודק, הלב נעצר ומחובר למכונת לב-ריאה.
- הכלי הפגוע מבודד, וחתכים נעשים באזור תפירת ה-shunt.
- המנתח תופר את קצוות השאנט לאזורים הנבחרים של הכלים, מסיר את המהדקים מאבי העורקים ומוודא שהשאנט הצליח ומחזור הדם הוחזר.
- תסחיף אוויר נמנע.
- פעילות הלב משוחזרת.
- כבה את מכונת הלב-ריאה.
- החתך נתפר, חלל קרום הלב מתנקז, ומורחים תחבושת.
כאשר מבצעים CABG על לב פועם, נדרש יותר ציוד היי-טק בחדר הניתוח, ולא נעשה שימוש במכונת לב-ריאה. התערבויות כאלה עשויות להיות יעילות יותר עבור המטופל, שכן דום לב עלול לגרום למספר נוסף של סיבוכים (לדוגמה, בחולים עם שבץ מוחי, פתולוגיות חמורות של הריאות והכליות, היצרות בעורק הצוואר וכו').
משך ה-CABG המסורתי הוא כ-4-5 שעות. לאחר השלמת ההתערבות, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ לצורך השגחה נוספת.
טכניקה זעיר פולשנית
CABG זעיר פולשני על לב פועם בדרך הבאה:
- החולה מקבל ניקור של וריד כדי לתת תרופות, וחיישנים מחוברים לניטור תפקודי הלב, הריאות והמוח. קטטר מוחדר לשלפוחית השתן.
- בצע הרדמה תוך ורידי.
- המנתח מכין את שדה הניתוח וניגש ללב - חתך קטן (עד 6-8 ס"מ). הגישה ללב היא דרך הרווח שבין הצלעות. לביצוע הפעולה משתמשים בטורקוסקופ (מצלמת וידאו מיניאטורית שמשדרת תמונה למוניטור).
- המנתח מתקן מומים בעורקים הכליליים, וצוות ניתוח נוסף לוקח עורקים או ורידים לביצוע מעקף.
- המנתח משתיל כלים הניתנים להחלפה שעוקפים ומספקים לאזור חסימה של העורקים הכליליים, ודואג להחזיר את זרימת הדם.
- החתך נתפר וחבוש.
משך CABG זעיר פולשני הוא כשעתיים.
לשיטת מיקום שאנט זו יש מספר יתרונות:
- פחות טראומטי;
- הפחתת איבוד דם במהלך ההתערבות;
- הפחתת הסיכון לסיבוכים;
- יותר לא כואב תקופה שלאחר הניתוח;
- אין צלקות גדולות;
- יותר התאוששות מהירהשחרור חולה ומבית החולים.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים לאחר CABG הם נדירים. בדרך כלל הם מתבטאים בצורה של נפיחות או דלקת המתרחשת בתגובה להשתלה של הרקמות של האדם עצמו.
במקרים נדירים יותר זה אפשרי את הסיבוכים הבאיםלָנוּ:
- מְדַמֵם;
- סיבוכים זיהומיים;
- איחוי לא שלם של עצם החזה;
- אוטם שריר הלב;
- שבץ;
- פַּקֶקֶת;
- אובדן זיכרון;
- אי ספיקת כליות;
- צלקות קלואידיות;
- כאב כרוני באזור המנותח;
- תסמונת שלאחר הפרפוזיה (אחת מצורות אי ספיקת הנשימה).
תקופה שלאחר הניתוח
עוד לפני ביצוע CABG, הרופא בהכרח מזהיר את המטופל שלו כי לאחר סיום הניתוח הוא יועבר ליחידה לטיפול נמרץ, יתעשת בשכיבה, עם ידיים קבועות וצינור נשימה בפיו. כל האמצעים הללו לא צריכים להפחיד את המטופל.
ביחידה לטיפול נמרץ, עד לחזרת הנשימה, מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות. ביום הראשון מתבצע ניטור רציף של סימנים חיוניים, בדיקות מעבדה מדי שעה ואמצעי אבחון אינסטרומנטליים (אק"ג, אקו לב וכו'). לאחר התייצבות הנשימה, המטופל מוסר צינור נשימה מהפה. זה קורה בדרך כלל ביום הראשון לאחר הניתוח.
משך השהות ביחידה לטיפול נמרץ נקבע לפי נפח ההתערבות שבוצעה, מצבו הכללי של המטופל וחלק מאפיינים אישיים. אם התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נמשכת ללא סיבוכים, ההעברה למחלקה מתבצעת כבר יום אחד לאחר CABG. לפני ההובלה למחלקה, המטופל מוסר צנתרים משלפוחית השתן והווריד.
לאחר האשפוז במחלקה רגילה ממשיכים במעקב אחר סימנים חיוניים. בנוסף, 2 פעמים ביום, הם מבצעים את מחקרי המעבדה והמכשירים הדרושים, עורכים תרגילי נשימה טיפוליים ובוחרים תרופות.
אם התקופה שלאחר הניתוח לאחר CABG מסורתית עוברת ללא סיבוכים, לאחר 8-10 ימים החולה משוחרר. חולים לאחר התערבויות זעיר פולשניות מחלימים תוך זמן קצר יותר - כ-5-6 ימים. לאחר השחרור על המטופל לעקוב אחר כל המלצות הרופא ולהיבדק על ידי קרדיולוג במרפאה חוץ.
תוצאות המבצע
יצירת shunt ושיקום זרימת דם תקינה בשריר הלב לאחר CABG מבטיחים את השינויים הבאים בחיי המטופל:
- היעלמות או הפחתה משמעותית במספר התקפי אנגינה.
- שיקום כושר העבודה והמצב הגופני.
- הגדלת כמות הפעילות הגופנית המותרת.
- הפחתת הצורך בתרופות ונטילתן למטרות מניעה בלבד.
- סיכון מופחת לאוטם שריר הלב ו מוות פתאומי.
- עלייה בתוחלת החיים.
תַחֲזִית
התחזיות לכל מטופל הן אינדיבידואליות. לפי הסטטיסטיקה, לאחר CABG, כמעט כל ההפרעות נעלמות ב-% מהמנותחים, וב-% מהמטופלים המצב משתפר משמעותית. היצרות מחודשת של כלי הדם הכליליים אינה מתרחשת ב-85%, והתקופה הממוצעת של תפקוד תקין של השאנטים המועלים היא כ-10 שנים.
לאיזה רופא לפנות
האינדיקציות לצורך בביצוע השתלת מעקף של העורקים הכליליים נקבעות על ידי הקרדיולוג, המונחה על פי נתוני המחקרים האבחוניים (אק"ג, אקו לב, אנגיוגרפיה כלילית וכו'). במידת הצורך, הרופא יפנה אותך למנתח לב.
השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא אחת משיטות הניתוח היעילות ביותר להיפטר מפתולוגיות של כלי הדם הכליליים, המובילה להרעה משמעותית באיכות החיים של המטופל ומאיימת על התפתחות אוטם שריר הלב או על הופעת מוות פתאומי. אינדיקציות לניתוח כזה צריכות להיקבע על ידי הרופא לאחר בדיקה מפורטת של המטופל. בכל מקרה קליני ספציפי, שיטת ביצוע התערבות זו נבחרה בנפרד על ידי מנתח הלב.
אנימציה רפואית בנושא "ACS" (אנגלית):
ניתוח מעקף לב: אינדיקציות והתוויות נגד
ההליך המודרני של השתלת מעקפים בעורקים הכליליים מאפשר לך להתמודד בהצלחה עם חסימת העורקים הכליליים. הם אחראים על התזונה של שריר הלב.
עם היצרות לומן או חסימה מלאה של העורק, שריר הלב הופך לפגיע בקלות. לרוב, ניתוח מעקפים נקבע אם שיטות טיפול אחרות לא היו יעילות, לא הובילו לדינמיקה חיובית. הניתוח מבוצע תוך שימוש חובה בהרדמה כללית, שכן יש צורך לבצע חתך גדול למדי באזור החזה. ההליך מתבצע בחיבור של מכונת לב-ריאה, המחליפה זמנית את הלב.
עם זאת, הרפואה המודרנית צעדה קדימה וברובם מרכזים רפואייםהניתוח מתרחש כשהלב עדיין פועם. עם זאת, טכנולוגיה זו משמשת רק אם בטוח שהשריר יעמוד בעומס או אם לא ניתן לחבר את מכונת הלב-ריאה בגלל התוויות נגד.
מהות ההליך היא ביצוע זרימת דם מעקפת, עוקף את האזור החסום. הוורידים של המטופל עצמו, הנלקחים מהרגל, משמשים ליצירת זרם דם חדש. ניתן להשתמש גם באבי העורקים הפנימי בית החזה למטרה זו. קצה אחד שלו כבר מחובר לזרם הדם באזור הלב. לכן, מנתחים צריכים רק לחבר את הקצה השני לעורק הכלילי.
משך הניתוח הרגיל הוא 4-6 שעות. להחלמה נוספת, המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ. כמו כל ניתוח, ניתוח מעקפים כרוך בכמה סיכונים. בין הסיבוכים שלאחר הניתוח יש אפשרות להיווצרות קרישי דם שיכולים לחדור לרקמת הריאה, תהליכים זיהומייםמשפיע על הריאות, אזור החזה ומערכת השתן, איבוד דם גדול.
בשל כך, מבצע "מעקף לב", שביקורות עליו מאפשרות לנו לשפוט את ההצלחה הגבוהה של ההליך, דורש הכנה מוקדמת. ראשית, על המטופל להודיע לרופא על הקבלה. תכשירים תרופתייםומרתחים שונים של צמחים. כ-14 ימים לפני מועד הניתוח המתוכנן, יש צורך לשלול את האפשרות של שימוש בתרופות המפחיתות קרישת דם. קודם כל, הם כוללים תרופות נפוצות כמו: אספירין, נפרוקסן, איבופרופן. הניתוח יידחה אם מיד לפני הניתוח החולה חלה בשפעת, הרפס, הצטננות.
מומלץ לא לאכול או לשתות נוזלים מחצות לפני הניתוח. ניתן להסיר יובש בפה על ידי שטיפה רגילה. במידת הצורך, קח את התרופה, אתה צריך לשתות אותה עם לגימה קטנה של מים.
תוחלת החיים לאחר ניתוח מעקף לב תלויה במידה רבה במטופל עצמו. התאוששות מלאה של הגוף מתרחשת תוך כ-6 חודשים. עם זאת, הניתוח שבוצע אינו אומר היעדר בעיה דומה בעתיד אם לא ימלאו אחר המלצות הרופא. אלה כוללים הפסקה מוחלטת של שתיית אלכוהול ועישון, המעבר ל אכילה בריאהעם הגבלת שומנים ופחמימות, פעילות גופנית, שליטה על ריכוז הסוכר בדם ורמות הכולסטרול. בנוסף, החולה מחויב לטפל ביתר לחץ דם, המלווה לעיתים קרובות במחלות של מערכת הלב וכלי הדם. כמו כן, על החולה ליטול כל הזמן תרופות המונעות פקקת.
אינדיקציות למעקף לב היא מחלה איסכמית שמאובחנת במספר הולך וגדל של אנשים מדי שנה. תוצאה קטלנית מאיסכמיה היא אחד השיעורים הגבוהים ביותר. עורק כלילי חסום שולל את הלב מחמצן וחומרי מזון. כתוצאה מכך מתפתחת אנגינה פקטוריס, המלווה בתחושות כואבות באזור החזה. אם התהליך מתעכב, נזק למקטעי שרירים על ידי תצורות נמקיות אינו נשלל. זהו מוות של חלק מרקמת שריר הלב שנקרא אוטם שריר הלב. בעתיד תתכן שגשוג של רקמות חיבור, המחליפות לחלוטין את האזור הפגוע של הלב. זה משפיע לרעה על הפונקציונליות של השריר, לא מסוגל להתמודד עם העומס של שאיבת הדם. מצב זה נקרא אי ספיקת לב. הסימנים העיקריים שלו הם בצקת הנגרמת על ידי סטגנציה של דם, וירידה ביעילות של כל המערכות.
בעבר, מחלה כלילית טופלה במינוי תרופות פרמקולוגיות. רק בשנות ה-60 של המאה הקודמת, החלו להשתמש בהשתלת מעקפים של העורקים הכליליים, המשמשים עד היום הכי הרבה תרופה יעילהפתרון תקלות. הטכניקה משתפרת כל הזמן. אז, עכשיו אתה יכול להרחיב את לומן של כלי השיט מבלי להזדקק לחתך כירורגי. אנגיופלסטיקה בלון מאפשרת להחדיר בלומן סטנט התומך בדפנות העורק ומונע את סגירתם.
ההתקדמות האחרונה בטיפול באיסכמיה חשובה במיוחד עבור חולים אשר, ממספר סיבות, אין להם גישה להשתלת מעקף של העורקים הכליליים. התוויות נגד כוללות מצב חמור שבו ניתוח קשור לסיכון למוות; נוכחות של מחלות אונקולוגיות; בעיות חמורות עם הריאות, הכבד, הכליות; יתר לחץ דם בלתי מבוקר; שבץ לאחרונה; היצרות דיסטלית ומפוזרת; התכווצות נמוכה באופן קריטי של שריר הלב של החדר השמאלי. ניתן לסרב לניתוח עקב השמנת יתר חמורה של המטופל, סוכרת ללא פיצוי.
ניתוח מעקף עורק כלילי אינו תרופת פלא. אבל, בכפוף להמלצות, אדם יכול לחיות עשרות שנים מבלי לחוות בעיות בעבודה של השריר הראשי של גופו.
אינדיקציות לניתוח מעקף לב, שיקום, סיבוכים ותוצאות ההליך
מחלת לב כלילית - סיבה מרכזיתלהשתלת מעקף עורק כלילי. היצרות - היצרות של לומן של כלי הדם כתוצאה מטרשת עורקים מובילה לאיסכמיה של הלב. הפרה של אספקת הדם מובילה למחסור בחמצן וחומרים מזינים בשריר הלב. כיווץ כלי דם חמור גורם לכאבים בלב, בנוסף, איסכמיה ממושכת של הלב עלולה לגרום לנמק של קרדיומיוציטים - אוטם שריר הלב.
מחלת לב איסכמית (CHD) היא מחלה קרדיווסקולרית שכיחה. על פי הסטטיסטיקה, שבעה מיליון אנשים מתים מדי שנה מסיבות הקשורות למחלה זו. הגיל החציוני למוות במחלת לב כלילית הוא 40 שנה. בצורות קשות ומסובכות, תוחלת החיים נמוכה יחסית - פחות משנתיים.
למי מיועדת או התווית נגד השתלת מעקף עורק כלילי?
shunting של כלי הלב מסומן עם היצרות משמעותית של לומן של כלי הלב, מה שמוביל איסכמיה של שריר הלב. IHD מעורר את תהליך הטרשת של כלי הדם. רובדי סידן-כולסטרול מופקדים בחלק הפנימי של העורק, וגורמים לחסימה חלקית או מלאה של מערכת כלי הדם האנושית.
להשתלת מעקף עורק כלילי יש שלוש אינדיקציות עיקריות:
- היצרות של תא המטען של העורק הכלילי השמאלי ביותר מ-50%.
- מחלה של שלושה כלי דם עם מקטע פליטה של פחות מ-50% או איסכמיה חמורה.
- תבוסה של כלי אחד או שניים, אבל עם נפח גדול של שריר הלב הניזון מהם.
אינדיקציות נוספות לניתוח מעקף לב:
- פיתוח אוטם שריר הלב;
- אנגינה יציבה, עמידה לטיפול תרופתי (התקפות של כאבים רטרוסטרנליים אינם מפסיקים גם לאחר נטילת חנקות);
- תסמונת כלילית חריפה;
- בצקת ריאות איסכמית;
- חוסר דינמיקה חיובית לאחר ניתוחי אנגיופלסטיקה או ניתוחי תומכן.
לאחר ניתוח מעקפים של כלי הלב מופחת הסיכון להישנות ושיפור איכות החיים של המטופל. ההחלטה על ביצוע ניתוח מעקפים מתקבלת בכל מקרה לגופו, תוך התחשבות בסיכונים, במצבו של החולה ובחומרת הנגע.
תשומת הלב! מחלת לב איסכמית היא מחלה של מבוגרים ומופיעה רק לעתים נדירות בילדים. טרשת כלי הדם מחמירה עם הגיל, אם כי התהליך יכול להתחיל אפילו בילד. ניתוח כלילית במקרים אלו משמש לטיפול בילדים או יילודים לעיתים רחוקות מאוד, בעיקר עבור הפרעות מבניות של המסתמים האאורטליים או הכליליים או לאחר אוטם כליות.
להשתלת מעקף עורקים כליליים יש מספר אינדיקציות (כפי שהוזכר לעיל), עם זאת, ישנן כמה התוויות נגד להליך:
- אי ספיקת כליות;
- שבץ מאקרופוקאלי;
- נגע נרחב של כל כלי הדם הכליליים;
- אי ספיקת לב בשלב סופי.
מהו מעקף לב?
השתלת עורקים כליליים (CABG) היא הליך כירורגי שבו מסירים כלי דם מחלקים אחרים בגוף המטופל ונוצרת אספקת דם חלופית בחלק הפגוע של שריר הלב. הווריאציה שלו היא השתלת מעקפים ממרוקית, שבה לא משתמשים בכלים מחלקים אחרים בגוף, אלא נוצרת אנסטומוזה בין עורק החזה לעורק הכלילי, שדרכו עובר דם.
ניתוח CABG מבוצע רק על ידי מנתח לב מנוסה. עוזרים, זילוף, אחיות ומרדים עובדים יחד כדי למזער השלכות אפשריותוסיבוכים של ניתוחי לב.
shunting של כלי הלב מתבצע בתנאים של IR (זרימת דם מלאכותית) או על לב פועם. עבור סיבוכים שונים ו מצבים פתולוגיים, ככלל, העדיפו IR.
איך להתכונן לניתוח מעקף עורקים כליליים?
יום לפני ניתוח מעקף העורק הכלילי, על החולה לסרב לאכול. יש צורך להכין את המעיים לניתוח כדי שלא ייווצרו סיבוכים. במקום שבו זה אמור לנתח את החזה, אתה צריך להסיר את קו השיער. בבית החולים יש להתקלח לפני הניתוח.
תרופות שנקבעו נלקחות בפעם האחרונה יום לפני הניתוח. לגבי נטילת תוספי תזונה כלשהם או תרופות עממיותהקפד להודיע לרופא שלך.
חָשׁוּב! אם מבוצע ניתוח מעקף עורקים כליליים במצב חירום (לדוגמה, במקרה של אוטם שריר הלב), אז לאחר הכנה מתאימה של המטופל, מתבצעים רק המחקרים הדרושים ביותר - אנגיוגרפיה כלילית, א.ק.ג. ובדיקות דם.
מספר בדיקות חובה שמטופל צריך לעבור במהלך אשפוז מתוכנן לבית חולים:
- ביוכימיים ו ניתוח קלינידָם;
- roentgenoscopy של החזה;
- אקו לב;
- ניתוח צואה ושתן;
- צנתור לב;
- א.ק.ג (וולורגומטריה).
כיצד מתבצעת השתלת מעקף עורק כלילי?
לפני ניתוח מעקף עורקים כליליים, נותנים למטופל תרופות להרפיית שרירים ובנזודיאזפינים. לאחר זמן מה הוא מועבר ליחידת ההפעלה.
השתלת מעקף עורק כלילי מתבצעת על לב פתוחלכן, עצם החזה מנותחת לפני ההליך. החזה מרפא במשך זמן רב. כתוצאה מכך, תקופת השיקום נמשכת מספר חודשים. במקרים מסוימים מבוצע ניתוח מעקף עורקי כלילי זעיר פולשני, המתבצע ללא פתיחת בית החזה. זה נקבע על פי מיקום כלי השיט שעוקף על ידי השאנט.
ניתוח מעקפים בחדר הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ולרוב עם מכשיר מעקף לב-ריאה מחובר. אבי העורקים מהודק, הלב מחובר ל-IR, ומנתח הלב מבצע ניתוח מעקפים כליליים: מקצה shunt (לדוגמה, וריד) ותופר אותו לקצה השני של אבי העורקים. אם מספר עורקים מושפעים מטרשת עורקים, משתמשים במספר מתאים של שאנטים.
לאחר השתלת מעקף עורק כלילי, מורחים סיכות מיוחדות מחוטי מתכת על קצוות החזה. לאחר מכן תופרים את הרקמות ומחילים חבישה סטרילית. הליך התפירה אורך כשעתיים, ומשך כל הפעולה משתנה מאוד: בין 4 ל-6 שעות.
לאחר הניתוח, החולה שוהה זמן מה ביחידה לטיפול נמרץ, מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית. לאחר ההתאוששות, הוא נכנס ל-ITAR. ולאחר מכן למחלקה הקלינית, שם צופים בו הרופאים זמן מה. תחבושות מוסרות מהמטופל לאחר ריפוי התפרים. אחוז התוצאות המוצלחות בניתוח מעקף עורקים הוא גבוה למדי.
שיקום בתקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים
לאחר CABG, כל נהלי מים הם התווית נגד. זיהום יכול להיכנס לתפרים ברגליים ובזרועות (המקום בו נלקחים הוורידים), ולכן יש צורך לטפל בהם מדי יום בקוטלי חיידקים ולהכין חבישות. לאיחוי מהיר של בית החזה, מומלץ ללבוש תחבושת מיוחדת על החזה. אם מצב זה לא נצפה, התפרים עלולים להתפזר, ויתעוררו סיבוכים.
לעיתים קרובות, בתקופה שלאחר CABG יש תסמונת כאב הנמשכת עד שנה ולרוב נעלמת מאליה. סיבוכים הם די נדירים.
סיבוכים אפשריים נוספים המחמירים את איכות החיים של המטופל:
- דלקת של שקית הלב;
- בעיות במערכת החיסון עקב IR;
- הפרעות בקצב הלב;
- אנמיה מחוסר ברזל;
- תת לחץ דם;
- אוטם שריר הלב לאחר ניתוח.
על פי מחקרים עדכניים, שהתקבלו כתוצאה מכמה אלפי תצפיות קליניות, חמש עשרה שנים לאחר ההתערבות, נתוני התמותה בקרב המנותחים זהים לזה של אנשים בריאים. הרבה תלוי באופן ביצוע הניתוח, וכמה מהם בוצעו במטופל בסך הכל.
בממוצע, כושר העבודה משוחזר תוך שנה. תוך 4-5 חודשים, התכונות הריאולוגיות של הדם חוזרות לנורמליות, ה דופק לב, המצב התפקודי של מערכת החיסון והחזה מתרפא.
כמה חודשים לאחר מכן ובשנים שלאחר מכן, מתבצעת סדרת בדיקות שנועדו לזהות סיבוכים בזמן:
- א.ק.ג (וולורגומטריה);
- טונומטריה;
- כימיה של הדם;
- אקו לב;
- הדמיה בתהודה מגנטית;
- צנתור לב;
- רנטגן חזה.
עֵצָה! מטופלים רבים תוהים האם ניתן לבצע MRI לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים. ככלל, אפשר אם לא משאירים אלקטרודות בלב כדי לעורר פעילות לב. כדי למנוע את נוכחותם, נעשה צילום רנטגן של חלל החזה.
כמה זמן חיים אנשים לאחר ניתוח מעקף לב, ואיזה תוצאות הליך זה נותן?
אורך החיים של שאנט הוא כ-7-9 שנים בקשישים ו-8-10 שנים בצעירים. בתום חיי השירות יידרש ניתוח מעקף לב שני, אך לאחריו עלולים להיווצר סיבוכים חדשים.
עם התערבות מוצלחת, החולים מתאוששים לחלוטין. אולם בניתוח לא איכותי הם חיים לאחר ניתוח מעקף לב עם מכלול של סיבוכים הדורשים טיפול נוסף.
לאחר אוטם שריר הלב, הפרוגנוזה זהירה יותר, לעיתים קרובות מתרחשות הישנות. עם זאת, ניתוח מעקף עורק כלילי מפחית פי 4 את הסבירות ללקות בהתקף לב שני. אם המטופל עבר תקופת שיקום, הסיכוי למות לאחר התקף לב פוחת עוד יותר.
השתלת מעקף עורק כלילי משנה באופן איכותי את חייו ורווחתו של המטופל. מנרמל את זרימת הדם בשריר הלב ועוד מספר דברים:
- משוחזרת היכולת לעסוק בפעילות גופנית;
- מפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב חוזר;
- סבילות מוגברת לפעילות גופנית;
- הסיכון למוות כלילי פתאומי יורד;
- תדירות ההתקפים של כאב אנגינאלי מאחורי עצם החזה פוחתת.
CABG מחזיר את המטופלים לחיים בריאים מלאים. ב-60% מהמטופלים לאחר הניתוח, התסמינים הקרדיו-וסקולריים נעלמים, ב-40% משתנים, מהלך מחלת העורקים הכלילי משתפר. לאחר השתלת מעקפים של העורק הכלילי, מתרחשת רק לעתים נדירות חסימה חוזרת של כלי הדם.
הפרוגנוזה של המצב תלויה במספר רב של גורמים: אורח חיים, מצב בריאותי. ניתן למנוע טרשת כלי דם על ידי דיאטה דלת כולסטרול. דיאטות טיפוליות מס' 12 ומספר 15 משמשות להפרעות קרדיווסקולריות.
כמה עולה ניתוח מעקף לב וכלי דם?
השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא שיטה יקרה לשיקום זרימת הדם בשריר הלב. הקושי בביצוע הליך זה ונוכחותם של מומחים מגוונים מהווים את העלות של טיפול זה. המחיר תלוי במספר השאנטים, במורכבות הניתוח בחולה מסוים ובמצבו.
גורם נוסף שמשפיע משמעותית על המחיר הוא רמת המרפאה. בבית חולים ציבורי העלות של הליך כזה נמוכה בהרבה מאשר במרפאות פרטיות. הפעולות מתבצעות גם על פי מכסה שהמדינה מעניקה.
לעתים קרובות, לוקליזציה של מרפאה הופכת לגורם חשוב בקביעת עלות הטיפול. לדוגמה, בויטבסק עלות ההליך נעה בין 100 ל -300 אלף רובל, ובמוסקווה - אלף רובל.
שיטות למניעת טרשת עורקים
כמה צעדי מנעיכול למנוע חסימה חוזרת של כלי דם. המלצות כלליותכדי לעזור לשמור על בריאות העורקים שלך:
- הוסף ויטמינים לתזונה שלך. על פי מחקרים שהתקבלו במהלך שנים רבות של ניסויים, נמצא כי ויטמין PP משפר את גמישות כלי הדם, מגביר את תכולת ה-HDL ויש לו השפעה נוגדת טסיות.
- אל תתעלם מפעילות גופנית. פעילות גופנית סדירה מובילה לשחרור אננדמיד במוח, קנבינואיד טבעי. אנדוקנבינואידים מגנים על הלב במינונים נמוכים. פעילות אירובית סדירה מאמנת את מערכת הלב וכלי הדם.
- לפתח סטריאוטיפ דינמי. נסו ללכת לישון, לאכול, להתאמן וללמוד בזמן מוגדר היטב. סטריאוטיפ דינמי הוא רצף של סטריאוטיפים שימושיים המייעלים התנהגות ומפיגים מתח מיותר.
- הוסף לתזונה חומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3 ואומגה 6.
- הגבל את צריכת פחמימות מהירות, מלח, מזון שומני ומתובל.
- בקר בקרדיולוג באופן קבוע לטיפול בזמן בסיבוכים שהופיעו ולמדוד לחץ דם.
עֵצָה! חלק מההמלצות לעיל ניתן לעקוב רק לאחר השלמת קורס מלא של שיקום ושחזור חזה. תמונה בריאההחיים יעזרו למנוע התפתחות של מחלת לב כלילית. אם אתה חווה כאב של אטיולוגיה לא ברורה בחזה החזה בתקופה שלאחר הניתוח, התייעץ מיד עם רופא.
השתלת עורקים כליליים או CABG היא סוג של התערבות כירורגית שבה נעשה שימוש בכלי של המטופל עצמו, ולרוב מדובר בעורק החזה הפנימי או חלק מהווריד הסאפני של הרגל. הוא נתפר לעורק הכלילי ברמה מעל או מתחת לכיווץ.
זה נעשה כדי ליצור מסלול נוסף לזרימת דם מחוץ לאזור הפגוע או החסום של העורק.
לפיכך, כמות הדם הנכנסת ללב עולה, מה שעוזר לחסל את התסמונת האיסכמית והתקפי אנגינה.
מהות הפעולה
כלי עורקים לאחר השתלת מעקף עורק כלילי מתפקדים, ככלל, יותר מאשר הורידים.
בתור shunts ורידי, הוורידים של רגלו של המטופל משמשים, שבלעדיהם אדם יכול להסתדר בלעדיהם. עבור פעולה זו, העורק הרדיאלי של היד יכול לשמש כחומר.
אם מתוכנן ניתוח מעקף עורק כלילי באמצעות עורק זה, אזי הבדיקה הנוספת שלו מתבצעת כדי למנוע את התרחשותם של כל סיבוכים הקשורים להסרתו.
עוד על המחלה
בהקשר להתנהלות של אורח חיים לא בריא, חוסר פעילות גופנית ואי עמידה בתזונה, העורקים הכליליים נחסמים בסופו של דבר על ידי תצורות כולסטרול שומני, הנקראים פלאקים טרשתיים. נוכחותם הופכת את העורק לא אחיד ומפחיתה את גמישותו.
תצורות כולסטרול פוגעות בזרימת הדם לשריר הלב לאדם חולה יכולים להיות גידולים בודדים ומרובים, עם רמות שונות של עקביות ומיקום. מצבורי הכולסטרול הללו השפעה שונהעל תפקוד הלב.
כל תהליך של היצרות בעורקים הכליליים גורם באופן טבעי לירידה באספקת הלב. התאים שלו משתמשים בחמצן לעבודתם ולכן הם רגישים מאוד לרמתו בדם. רובדי כולסטרול מפחיתים את מתן החמצן, ושריר הלב אינו מתפקד במלואו.
מטופל עם נגע וסקולרי בודד או מרובה, ככלל, חש כאב מאחורי עצם החזה. תסמונת כאב כזו היא אות אזהרה שאומר למטופל שמשהו בגוף אינו פועל כראוי. כאבים מאחורי עצם החזה יכולים להקרין לצוואר, לרגל או לזרוע, לרוב בצד שמאל, הם יכולים להופיע גם בזמן מאמץ גופני, לאחר אכילה, במצבי לחץ ולעיתים אפילו במצב רגוע.
אם מצב זה נמשך לאורך זמן, הוא עלול להוביל לתת תזונה של תאי שריר הלב - איסכמיה. מחלה כזו גורמת להם נזק, מה שמוביל לאוטם שריר הלב, המכונה בפי העם "התקף לב".
סוגי פעולות
ניתוח מעקף עורקים כלילי מתחלק לסוגים הבאים:
- CABG לפי סוג מעקף לב-ריאה וקרדיופלגיה;
- CABG ללא מעקף לב-ריאה;
- CABG על לב שלא מפסיק את עבודתו עם מעקף לב-ריאה.
- השתלת מעקף של העורקים הכליליים מתבצעת עם אנגינה פקטוריס ממעמד תפקודי גבוה, כלומר, כאשר החולה אינו יכול אפילו לבצע פעולות יומיומיות, כגון הליכה, אכילה.
השאנט המעקף מחובר לאבי העורקים ומתקדם לחלק התקין של העורק הכלילי אינדיקציה מוחלטת נוספת היא התבוסה של שלושה עורקים כליליים, אשר נקבעת על ידי אנגיוגרפיה כלילית. ביצוע CABG למפרצת לב על רקע טרשת עורקים.
השתלת מעקף עורק כלילי מתבצעת באמצעות מבנים טבעיים או מלאכותיים בצורת Y כשתל אוטומטי. זה תורם ל:
- הפחתה של הישנות או חיסול מוחלט של התקפי אנגינה;
- כדי למזער את הסיכון לאוטם שריר הלב;
- להפחית את הסיכון למוות פתאומי;
- עלייה בתוחלת החיים, כפי שמעידים ביקורות חיוביות.
ניתוח מעקף עורקים כלילי משפר משמעותית את איכות החיים, תוך מתן אפשרות לבצע יותר פעילות גופנית וכושר העבודה חוזר לקדמותו. עד היום, יש לעולם מספר גדול שלניתוח מעקף עורק כלילי, ובמרפאות רבות במוסקבה הם הפכו לדבר שבשגרה.
אִשְׁפּוּז
לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, מתבצעים מחקרים נוספים. האשפוז מתבצע, ככלל, 5-7 ימים לפני הניתוח. בבית החולים, בנוסף לבדיקה, המטופל מוכן להתערבות הכירורגית הקרובה.
במהלך תקופה זו מתוודע המטופל למנתח המבצע ועוזריו, אשר יעקוב אחר מצבו הכללי במהלך ואחרי ניתוח CABG. במהלך תקופה זו, חשוב מאוד לשלוט בטכניקת נשימות עמוקות ושיעול, שכן הדבר יהיה נחוץ לאחר ביצוע השתלת מעקף עורק כלילי.
לא משנה כמה אתה מוטרד ממצבך, אין צורך לאבד את הלב! כשאתה נכנס לבית החולים שבו תהיה לך CABG, תחושת החרדה והפחד לחיים שלך מובנת, וזה לא יוצא דופן עבור אף אחד. יחד עם זאת, במחלקה בבית החולים ניתן בהחלט לחוש את ההשפעה המיטיבה של גורמים בודדים שיכולים להקל על הלחץ שחווה.
כמובן שגם תקשורת עם חולים מחלימים תורמת ליחס חיובי לניתוח. רקע רגשי חיובי ותפיסה אובייקטיבית ותקינה של המצב יעזרו להבין את הדברים הבאים.
אם מתקבלת החלטה לרשום ניתוח, קשה ככל שיהיה, ניתן לומר בביטחון שהסיכון שלו קטן בהרבה מהסיכון של חיים מאוחרים יותר ללא ניתוח.
אם כל הטיעונים הללו בעד המבצע והסרטון מספיק משכנעים עבורכם, אז גם מוטיבציה וגישה חיובית, וגם תוצאה חיובית, חשובות. שיטות מחקר אבחנתיות להשתלת מעקף עורק כלילי כוללות:
- בדיקות דם ושתן;
- שונטוגרפיה כלילית;
- אקו לב;
- צילום רנטגן;
- דופלרוגרפיה;
תמרונים מבצעיים
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. על מנת לקבל גישה ללב במהלך ניתוח מעקפים, המנתח מבצע בהכרח פתיחה של בית החזה, עם או בלי דום לב. הבחירה תלויה במצב הבריאותי של המטופל ובמצבים ספציפיים אחרים. לראשונה בוצע ניתוח כזה בלב עצור.
במקביל, נשמרה זרימת הדם באמצעות מכשיר מיוחד, שבו הדם מועשר בחמצן וחודר לגוף מבלי לחדור ללב. כדי לבצע פעולה כזו, מנתחים את עצם החזה, והחזה נפתח כמעט לחלוטין. בהתאם למספר האנסטומוזות שיש למרוח, הניתוח יכול להימשך בין 3 ל-6 שעות. והתקופה שלאחר הניתוח, הדורשת איחוי מוחלט של העצם המנותחת, יכולה להימשך מספר חודשים.
ניתוח יכול להיעשות עם מספר שאנטים עד כה, הוא ידוע ברבים ומשתמשים בו לעתים קרובות פחות CABG טראומטי דרך מיני גישה על הלב הפועם. זה אפשרי עם שימוש בשיטות טיפול מתקדמות וציוד מודרני. במקרה זה, החתך נעשה בחלל הבין-צלעי בעזרת מרחיב מיוחד, המאפשר לא להשפיע על העצמות.הניתוח נמשך 1-2 שעות, והתקופה שלאחר הניתוח היא לא יותר משבוע.
לאחר 2-3 חודשים, לאחר פעולת CABG, מתבצעת בדיקת עומס VEM ובדיקת הליכון. בעזרתם נקבע מצב השאנטים המוטלים ומחזור הדם בלב.
עלות CABG היא המחיר של הליכים ומניפולציות המתבצעות בשני שלבים (אבחון וטיפול).
פעולות מניעה
התערבות כירורגית כזו מאפשרת לשפר את זרימת הדם באזורים הקריטיים ביותר בלב. עם זאת, אין לשכוח שעם הזמן, פלאקים יכולים להיווצר שוב בכלי עוקפים ובריאים בעבר, כמו גם במעקפים. אם, לאחר הניתוח, אדם גם ממשיך לנהל אורח חיים שגוי, אז המחלה "תזכיר לעצמה".
לצד פעולת ה-CABG, ישנם מספר אמצעים שבאמצעותם ניתן בהחלט להאט או למנוע היווצרות וצמיחת פלאקים חדשים, להפחית את הסבירות להישנות ולניתוח חוזר.
אין מגבלות גיל לניתוח, אך ישנה חשיבות לתחלואה נלווית, המגבילה את האפשרות לבצע ניתוח בטן. התוויות נגד מוחלטות לניתוח הן מחלה רציניתכבד וריאות. בנוסף, אם כבר בוצע CABG בעבר, אז ניתן לבצע CABG חוזר עם מספר רב של סיבוכים, ולכן חולים רבים לא נלקחים לניתוח שני.
אמצעי אזהרה:
- תפסיק לעשן;
- לנהל חיים פעילים עם מינימום מתח;
- הקפידו על דיאטה להפחתת משקל הגוף;
- קח באופן קבוע את התרופות הדרושות ובקר אצל הרופא.
CABG מבוצע כדי להעלים את סימני אנגינה פקטוריס ולהפחית את תדירות האשפוז שלו עקב החמרה של המחלה. אבל, גם למרות זאת, הניתוח אינו מבטיח עצירת הצמיחה של רובדים טרשתיים. לכן, גם לאחר הניתוח יש צורך בטיפול במחלות כלילית.
