A.N. Nikiforov,
V.I. Averin,
JUH. Degtyarev,
A.A. ahmed,
A.V. Dardynsky,
J.F. Abu Warda,
S.Yu. Baranov
Bieloruská štátna lekárska univerzita Študovali sa okamžité a dlhodobé výsledky chirurgická liečba 102 detí s nízkymi anorektálnymi malformáciami. Dlhodobé výsledky boli sledované u 86 (85 %) operovaných pacientov. Dobré výsledky dosiahlo 54 (62,8 %), uspokojivé - 25 (29 %) a neuspokojivé - 7 (8,2 %). V priebehu prác bola preukázaná potreba viacstupňových operácií vrátane odstránenia kolostómie, hlavného štádia operácie - proktoplastiky a uzáveru stómie. Vyvinutý program etapovej rehabilitačnej liečby zlepší výsledky a sociálne prispôsobenie deti s touto patológiou.
Kľúčové slová: anorektálna malformácia, operácia, výsledok liečby, rehabilitácia.
Výsledky liečby detí s nízkymi formami anorektálnych malformácií závisia od viacerých faktorov: typ defektu, prítomnosť narušených anatomických štruktúr, včasná a správna voľba typ chirurgickej intervencie.
Veľmi často, keď nízka atrézia rektálny lumen komunikuje s vonkajšie prostredie cez fistula, otvorenie v predvečer vagíny alebo na perineu. Klinické, rádiologické a manometrické štúdie dokázali, že nejde o fistulu, ale o mimomaternicové ochorenie análny kanál s funkčným vnútorným análnym zvieračom (1,2,3,4). Preto by sa počas operácie mala táto časť čreva presunúť do vonkajšej oblasti zvierača.
Analyzovali sme výsledky liečby 102 detí s nízkou anorektálnou malformáciou a zistili sme, že 58 dievčat malo análna atrézia diery s ektópiou análneho kanála vo vestibule vagíny a u 21 chlapcov a 23 dievčat - perineálna ektópia. Všetky tieto deti boli operované.
Na základe štúdia okamžitých a dlhodobých výsledkov sme dospeli k záveru, že rehabilitačný proces by sa mal začať od okamihu stanovenia diagnózy. Už v najskoršom období by sa mala vyriešiť otázka, v akom veku sa pristúpi k radikálnej operácii. Druhým problémom je vždy určenie veľkosti vonkajšieho otvoru mimomaternicového análneho kanála. Ak je existujúca diera nedostatočná pre normálny pohyb čriev, čo je sprevádzané príznakmi črevná obštrukcia, potom by toto dieťa malo dostať kolostómiu, s ktorou bude pacient žiť až do vykonania radikálnej operácie. V prípadoch, keď vonkajšie otvorenie ektopického análneho kanála umožňuje nerušené vyprázdňovanie čreva až do vykonania radikálnej operácie, by sa mala ako prvá fáza viacstupňového chirurgického zákroku použiť kolostómia.
O atrézia konečníka s vestibulárnou alebo perineálnou ektopiou análneho kanála musia všetky deti vykonávať viacstupňové operácie. Prvým krokom je umiestnenie kolostómie. Vyvinuli sme techniku aplikácie obojstrannej sigmostómy, pri ktorej sa výkaly nedostanú zo vstupu do výstupu. Starostlivosť o takúto stómiu je veľmi jednoduchá, ako je to možné používanie kolostomických vakov. Čo sa týka miesta kolostómia, potom o nízka atrézia konečníka, je najúčelnejšie použiť sigmoidálnu hrubé črevo, ktorého priesečník by mal byť vo vzdialenosti 8-10 cm nad prechodným záhybom pobrušnice.
Ďalším bodom, ktorý vám umožňuje počítať s dosiahnutím dobrého funkčného výsledku, je výber spôsobu prevádzky. Chirurg musí vždy zvoliť najmenej traumatickú chirurgickú intervenciu. Vzhľadom na to, že v prípade nízkej atrézie rekta sa takmer vždy nachádza v m. puborectalis, je najvhodnejšia predná sagitálna proktoplastika. Pri tomto type operácie sú zachované svaly vonkajšieho zvierača, v strede ktorého je vytvorený tunel na zvrhnutie mimomaternicového análneho kanála, ako aj pubicko-rektálneho svalu. Izolácia distálnej časti rekta, ktorá ústi do vestibulu vagíny, je sprevádzaná minimálnou traumatizáciou. Spolu s tým reimplantované do svalov vonkajší zvierač análny kanál vytvára normálny anorektálny uhol. Všetky tieto prvky operácie prispievajú k vytvoreniu zadržiavacieho aparátu blízkeho norme.
Operácia formovania konečník zo zadnej steny ektopického análneho kanála možno tiež klasifikovať ako menej traumatický zásah. Táto operácia však vždy vedie k skráteniu análneho kanála. Zachovanie svalov panvového dna vrátane puborektálneho svalu vytvára možnosť normálneho zadržiavania črevného obsahu.
Použitie zadného sagitálneho prístupu podľa Pena s disekciou celého sfinkterového komplexu s nízkou atréziou rekta je nepraktické z dôvodu možného poškodenia nervov inervujúcich svaly panvového dna, priesečníka m. puborectalis a veľmi veľkej traumy konečníka. Tieto negatívne prvky operačnej techniky boli zistené aj u našich pacientov operovaných touto metódou.
Čo sa týka abdomino-perineálnej alebo sakro-perineálnej proktoplastiky, v prípade nízkych rektálnych atrézií by sa ich použitie malo tiež výrazne obmedziť alebo úplne vylúčiť. Pri opakovaných chirurgických zákrokoch je vhodnejšie použiť tieto metódy.
V prípade perineálnej ektopie análneho kanála by operáciou voľby mala byť metóda zníženia čreva podľa Stonea. Je stredne traumatická, zachováva štruktúru svalov panvového dna, tvorí anorektálny uhol blízky normálu, čo v konečnom dôsledku vedie k vytvoreniu dobrého obmedzovacieho aparátu.
Treba poznamenať, že vytvorenie dobrého retenčného aparátu do značnej miery závisí nielen od typu operácie, ale aj od spôsobu formovania konečníka. Veríme, že toto je najdôležitejší prvok proktoplastika pre nízku atréziu konečníka.
Ako je uvedené vyššie, akýkoľvek druh proktoplastika sa má vykonať po predtým zavedenej kolostómii. To umožňuje vytvorenie konečníka s malým priemerom. Po prihojení rekta akýmkoľvek spôsobom dole do stredu vonkajšieho zvierača rekta (2,5-3 týždne po operácii), postupné bougienage novovytvorené anus dilatátory Geghara.
Pri tomto spôsobe formovania konečníka dochádza k postupnému naťahovaniu svalov vonkajšieho zvierača a panvového dna, nie však natrhnutiu či dokonca natrhnutiu. Po odstránení bougie sa vrátia do pôvodného tvaru. Od okamihu, keď konečník začne prechádzať nechtovou falangou ukazováka matky dieťaťa, sa bougienage vykonáva prstom s neustálou túžbou zasunúť ho hlbšie a hlbšie k proximálnemu koncu hlavnej falangy. Táto taktika pomáha predchádzať rozvoju jazvovitého zúženia otvoru. Spolu s tým dochádza k postupnému rozširovaniu análneho kanála, ako aj k vytvoreniu reflexu na akt defekácie.
Takmer pri všetkých typoch proktoplastiky pre nízku anorektálnu malformáciu sa po vytvorení konečníka požadovanej veľkosti kolostómia uzavrie. Iba v tých prípadoch, keď je konečník vytvorený zo zadnej steny análneho kanála, je ďalším krokom zošitie vonkajšieho otvoru ektopického análneho kanála. Metódou voľby pre túto fázu operácie je stiahnutie prednej steny rekta, mobilizovanej od hranice mukokutánneho spojenia novovytvoreného konečníka na úroveň nad existujúcim fistulóznym otvorom. Tento prídavok zavedený do operačnej techniky bol testovaný u troch pacientov s mnohopočetnými recidivujúcimi fistulami po plastike lokálnymi tkanivami. Boli dosiahnuté dobré výsledky – nedochádzalo k recidívam fistúl. Uzávierka kolostómie u dievčat operovaných touto metódou bola vykonaná po odstránení vonkajšieho otvoru ektopického análneho kanála.
Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, myšlienka rehabilitácie detí s nízkou anorektálnou malformáciou prechádza všetkými štádiami ich vyšetrenia a chirurgickej liečby. Operácia je zasa len štádiom komplexnej liečby detí s malformáciami anorektálnej oblasti. Jej správna voľba a dokonalé prevedenie, nedostatok pooperačné komplikácie, určite prispeje k dosiahnutiu dobrých funkčných výsledkov. Ale konečný výsledok bude vo väčšej miere určený kvalitou rehabilitačných opatrení v bezprostrednom a dlhodobom pooperačnom období. Rehabilitačné opatrenia by sa mali vykonávať bez prerušenia, kým novovytvorený konečník nedosiahne normálnu funkciu.
Úlohy rehabilitácie sú:
- prevencia rozvoja cikatrickej deformity konečníka a konečníka;
- vštepiť dieťaťu zručnosť nezávislého aktu defekácie;
- psychomotorická stimulácia na obnovenie retenčnej funkcie.
Ak má dieťa známky zjazvenia konečníka, vykoná sa denný bougienage 2-3 krát do 2-3 mesiacov. Potom, po dobu 1-1,5 mesiaca, sa konečník denne bougiuje, 1 krát denne. Po 3-4,5 mesiacoch od začiatku bougienage pokračuje, ale nie viac ako 1-2 krát týždenne počas 2-3 mesiacov. Súčasne s bougienage análneho otvoru je dieťaťu predpísaná fyzioterapia.
Jednou z ťažkých úloh rehabilitácie detí s anorektálnou malformáciou je rozvoj zručnosti samostatného defekácie. Ide o veľmi zložitý reflexný proces za normálnych podmienok s normálnou anatomickou stavbou panvových kostí, svalov panvového dna a samotného konečníka s jeho zvieracím aparátom. Pri atrézii análneho otvoru a ektopii análneho kanála vo vestibule pošvy alebo na hrádzi po replantácii análneho kanála do vonkajšieho zvierača sa prirodzene vyskytujú nielen anatomické abnormality, ale aj reflexne funkčné. Za týchto podmienok je potrebné „naučiť“ konečník normálnemu fungovaniu, je potrebné vytvárať reflexné mechanizmy na defekáciu s pravidelným vyprázdňovaním. Za týmto účelom sa dieťaťu poskytujú tréningové a čistiace klystíry. Na tréningové klystíry odporúčame použiť teplý 1% roztok chloridu sodného v objeme 150-200 ml v závislosti od veku pacienta. Táto kvapalina sa zavádza do konečníka v takom objeme, ktorý spôsobuje jeho podráždenie a pocit potreby defekácie. Potom by sa dieťa malo pokúsiť čo najviac zadržať zavedenú tekutinu a potom ju odstrániť vykonaním defekácie. Na rozvoj nutkania na defekáciu by sa mal použiť 5% roztok kuchynskej soli pri izbovej teplote. Zavedenie takéhoto roztoku do lúmenu konečníka spôsobuje jeho podráždenie a nutkanie na defekáciu. Klystíry by sa mali robiť 2 krát denne počas 3-4 týždňov v rovnakom čase: ráno - tréning, večer - očistný hypertonický. Po každom klystíre dieťa dopadne na nočník alebo záchodovú misu. Na konci cyklu klystírov dieťa zároveň pokračuje v pristávaní na nočník každý deň. S nízkou atréziou po minimálne traumatických operáciách má táto metóda rozvoja reflexu na akt defekácie dobrý účinok.
Žiaľ, po znížení rekta zadno-sagitálnou metódou, abdominálnou alebo abdominálno-sakroperineálnou metódou, vzhľadom na veľkú traumatizáciu operácie, je rozvoj reflexu na akt defekácie zložitejším a nie vždy úspešným zákrokom. . Rovnaké ťažkosti sa pozorujú u tých detí, ktoré majú nedostatočný rozvoj kostí krížovej kosti a kostrče. Títo pacienti musia opakovať priebeh tréningu a čistenia klystírov za 1-1,5 mesiaca.
Vývoj reflexu na akt defekácie by sa malo vykonávať súčasne v jednom bloku s tréningom análneho držania. Na tento účel sa fyzioterapia uskutočňuje v kombinácii s rôznymi komplexmi fyzioterapeutických cvičení. Na to, aby bola úspešná, musí byť dieťa psychicky pripravené. Musí jasne pochopiť menejcennosť svojho konečníka a úchopového aparátu, zmysel tréningových cvičení. Iba v tejto situácii bude dieťa schopné správne vykonávať úlohy, ktoré mu boli ponúknuté.
Rektálna gymnastika rozvíjať zádržný reflex môže byť mnohostranné. Bougienage vykonávaná po vytvorení konečníka s nízkymi anorektálnymi malformáciami je začiatkom rektálnej gymnastiky. Keď sa bougienage vykonáva prstom, dieťa sa musí naučiť jasne definovať pocit prechodu prsta do oblasti puborectalis svalu a svalov vonkajšieho zvierača, riadiť sa príkazmi bougienage: „držte prst “, „relaxovať“.
Tréning svalov zvieracieho aparátu sa môže uskutočniť vložením gumenej trubice do konečníka, ktorú musí dieťa držať, namáhajúc svaly panvového dna. Počas tréningu kontrakcií a relaxácie svalov okolo trubice je potrebné kontrolovať správne vykonávanie príkazov. Počet kontrakcií a relaxácií môže dosiahnuť 30-40 v jednom sedení. Dieťa je naučené držať hadičku v konečníku nielen v polohe na chrbte, ale aj vo vzpriamenej polohe.
Retenčný reflex sa dá vyrobiť aj pomocou gumeného balónika, ktorý sa po vložení do konečníka naplní vzduchom alebo tekutinou, až kým nepocítite nutkanie na stolicu. Potom by malo dieťa kontrakciou svalov panvového dna napodobniť zadržiavanie obsahu konečníka. Súčasne s kontrakciou týchto svalov sa vykonávajú špeciálne cvičenia na brušné svaly a dolných končatín.
Veľkú úlohu pri rozvoji reflexov nutkania na akt defekácie a retencie zohrávajú opatrenia lekárskeho a vzdelávacieho charakteru, na ktorých sa rodičia aktívne podieľajú pod dohľadom lekára. Výsledok liečby do značnej miery závisí od vzájomného porozumenia lekárov a rodičov. Rodičia by to mali vedieť normálna funkcia v plnom rozsahu u detí operovaných pre vrodenú vývojovú chybu anorektálnej oblasti, a to aj pri nedostatočnom rozvoji kostných štruktúr a svalov panvového dna, je nedosiahnuteľná. Preto je potrebné vytrvalo a vytrvalo robiť všetko preto, aby bolo dieťa sociálne adaptované. Minimálne 3-5 rokov po operácii by mali byť všetky deti operované pre malformácie anorektálnej oblasti evidované v ambulancii pod dohľadom detských chirurgov, ktorí kontrolujú a korigujú rehabilitačné opatrenia. To prispieva k včasnému odhaleniu množstva komplikácií, ktorých včasná konzervatívna liečba zabraňuje potrebe opakovaných operácií. Na základe toho vyplýva, že deti s anorektálnymi malformáciami by mali byť sústredené na špecializovaných detských chirurgických oddeleniach, kde sa vyšetrujú, výber spôsobu operačnej liečby, liečba v pooperačnom období, dispenzárne pozorovanie, vymenovanie a opakované kurzy rehabilitácie. Opatrenia.
Ako vyplýva zo štúdie dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby atrézie anu a rekta s vestibulárnou a perineálnou ektopiou análneho kanála, väčšina našich pacientov (62,8 %) dosiahla dobré anatomické a funkčné výsledky. Ale v 29 % bol výsledok hodnotený ako uspokojivý a v 8,2 % - neuspokojivý, v absolútnom vyjadrení to vyzerá takto: dobré výsledky - v 54, uspokojivé - v 25, neuspokojivé - v 7. Medzi deťmi s uspokojivými výsledkami boli 3 skupiny. rozlišované: deti prvej skupiny (13) majú pretrvávajúcu zápchu, deti druhej (10) majú kalomániu, v tretej skupine (2) - zápchu a kalomáziu. Všetky tieto deti potrebujú neustále rehabilitačné opatrenia, ktoré sa líšia svojou povahou.
Deťom s neustálou zápchou sa teda podáva strava obsahujúca veľké množstvo vlákniny (ovocie, zelenina, chlieb z celozrnnej múky), vo vnútri denne vazelínový olej vo vekovej dávke 3x denne, súčasne sa robia hypertenzné klystíry, bougienage anus prst.
Zápcha v kombinácii s kalomáziou je prítomná u 2 detí po Stoneovej operácii. Nemajú zúženie konečníka a distálnej časti konečníka. Röntgenové vyšetrenie odhalilo normálny rektoanálny uhol so spazmom m. puborectalis. Normálne otvorenie análneho kanála nenastane. Obom deťom chýba 3-5 kostrčových stavcov. Domnievame sa, že príčinou dysfunkcie zádržného aparátu konečníka u nich je nedostatočný rozvoj panvových kostí a v súvislosti s tým porušenie inervácie. Deti tejto skupiny boli pridelené a absolvujú rovnaký rehabilitačný program ako predchádzajúci, s pridaním fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, endotón).
Najťažšia na rehabilitáciu je tretia skupina pacientov, ktorí majú trvalú kalomáziu. Vykonali nasledovné operácie: zadná sagitálna proktoplastika - 3, sakroperineálna proktoplastika - 4, abdominoperineálna proktoplastika - 1, disekcia zadného polkruhu konečníka s perineálnou ektopiou análneho kanála -1. Všetky tieto deti nemajú úplné uzavretie konečníka. Známky cikatrickej stenózy distálnej časti análneho kanála sú prítomné u 6 vyšetrených detí, tupý rektoanálny uhol - u 8 detí. Sila svalov vonkajšieho zvierača je celkovo znížená. Nedostatočný rozvoj kostrče je určený u troch pacientov.
Konzervatívne rehabilitačné opatrenia pre túto skupinu pacientov zahŕňajú diétu podporujúcu tvorbu formovaných výkalov (mäso, ryby, kyslá smotana, vajcia, biele pečivo, zemiaky, obilniny), digitálny bougienage análneho otvoru, elektrickú stimuláciu vonkajších svalov zvierač, čistiace klystíry. Elektrická stimulácia sa vykonáva pomocou prístroja "Elektronická stimulácia inkontinencie 5000".
Rekonštrukčná chirurgia na zlepšenie funkcie držania by sa mala vykonať po dosiahnutí veku 10 rokov. Do tohto veku dieťa jasne rozumie svojej chorobe, a preto bude vedome dodržiavať odporúčania chirurga na rehabilitačné opatrenia.
Deťom s fekálnou inkontinenciou v dôsledku nedostatočnej funkcie puborectalisového svalu a prítomnosti tupého anorektálneho uhla sa preto ukáže sfinkteroplastika s pubococcygeálnymi svalmi. U tých detí, ktoré majú nedostatočne vyvinutú kostrč s nedostatočným rozvojom pubokokcygeálnych svalov, je možné vykonať sfinkteroplastiku s citlivým stehenným svalom. Veríme, že tejto operácii by mala predchádzať kolostómia, ktorá prispieva k normálnemu hojeniu rán, prihojeniu jemného stehenného svalu na novom mieste a možnosti jeho nácviku. Až potom sa kolostómia uzavrie a obnoví sa kontinuita črevného traktu.
Osobitnú pozornosť si zaslúžia deti s anorektálnou malformáciou, u ktorých boli po liečbe dosiahnuté slabé funkčné výsledky v bezprostrednom aj dlhodobom období. Sledovali sme sedem takýchto detí, 6 z nich - po liečbe vestibulárnej ektópie a 1 - perineálnej ektópie análneho kanála. Všetky majú trvalé kalomaznenie. Konzervatívne rehabilitačné opatrenia, ktoré vykonal, nepriniesli žiadny účinok, preto sú zobrazené rekonštrukčné operácie. Dve dievčatá, ktoré mali veľmi úzky most medzi vchodom do pošvy a konečníkom s neustálym vyhadzovaním výkalov do pošvy, podstúpili plastiku hrádze stopkou a následne sfinkteroplastiku s citlivým stehenným svalom. Prítomnosť kalomázie u dvoch ďalších dievčat spojená so slabosťou svalov vonkajšieho zvierača a krátkym análnym kanálom bola indikáciou pre sfinkteroplastiku pubokoccygeálnych svalov.
Dve dievčatá so slabosťou svalov vonkajšieho zvierača a otvoreným konečníkom po zadnej sagitálnej anorektoplastike podstúpili sfinkteroplastiku jemného svalu stehna.
U dieťaťa s perineálnou ektopiou análneho kanála, operovanej dvakrát podľa Stonea, je indikovaná excízia nadbytku redukovaného čreva a následne možná sfinkteroplastika s jemným svalom stehna. Má prebytok vysunutého čreva a slabosť svalov vonkajšieho zvierača.
Pre chirurgickú liečbu anorektálnej malformácie, a dokonca aj nízkych foriem, bol navrhnutý značný počet operácií, pri ktorých, žiaľ, nie sú vždy zohľadnené možné varianty patologických porúch. Preto sú niektoré vykonávané operácie neadekvátne, čo núti chirurgov vykonávať opakované zákroky po zlyhaní rehabilitačnej terapie. K revíznym a rekonštrukčným operáciám by sa však malo pristupovať s veľkou opatrnosťou, pretože análna retencia sa môže výrazne zlepšiť s vývojom a dozrievaním dieťaťa. Rehabilitačné opatrenia sú zobrazené všetkým deťom vo všetkých štádiách liečby. Vzhľadom na to sme vyvinuli rehabilitačný program pre deti s nízkymi anorektálnymi chybami s vestibulárnou a perineálnou ektopiou análneho kanála.
Literatúra
1. Abu-Varda I.F., Nikiforov A.N. Taktika liečby detí s anorektálnymi malformáciami //Mat. XI kongres bieloruských chirurgov. - Grodno, 1995. - 1. - s. 161-162.
2. Misharev O.S., Levin M.D., Nikiforov A.N. Teoretické zdôvodnenie chirurgickej taktiky pri atrézii konečníka s fistulami na perineu alebo v predsieni pošvy. //Vestn. chirurgický zákrok. - 1983. Číslo 4. - S. 92-97.
3. Nikiforov A.N., Levin M.D., Abu-Varda I.F. Diagnostika a liečba mimomaternicového análneho kanála. //Vestn. chirurgický zákrok. –1990. - č. 8. - str. 78-82.
4. Prokurat A., Chruper M., Kaminski W. Sval interného zvierača vo fistule – manometrické štúdie vonkajšej viditeľnej fistuly u dievčat s nízkymi a strednými anorektálnymi malformáciami // Surg. dieťa. Stážista. - 1998. - Zv. 3. - S. 148-152.
K zúženiu konečníka dochádza z viacerých dôvodov. Stenóza konečníka spôsobuje vážne príznaky, výrazne zhoršuje kvalitu života človeka, preto sa na odstránenie tejto chyby používa bougienage postup.
Popis
Bougienage je vloženie pevného nástroja vo forme trubice do orgánu na jeho následné rozšírenie. Takmer vždy sa používajú kovové, gumené alebo syntetické hadičky rôznych priemerov, ktoré sa zavádzajú do spodnej časti hrubého čreva do určitej hĺbky. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Na zväčšenie análneho kanála a ochranu pred recidívou je potrebné postup po určitom čase zopakovať, ale s nástrojom s veľkým priemerom. Pri problémoch s konečníkom sa vo väčšine prípadov uchyľujú k pneumobougingu, kedy sa orgán roztiahne nafúknutým balónikom.
Takáto manipulácia by sa mala vykonať, keď je zúženie lokalizované mimo konečníka. Pneumoboging sa vykonáva v lokálnej anestézii. Po niekoľkých týždňoch je potrebné postup zopakovať, aby sa výsledok zlepšil.
Prečo potrebujete
Nasledujúce faktory ovplyvňujú vývoj vrodenej alebo získanej stenózy konečníka:
- Poškodenie dutý orgán.
- Prítomnosť anal praskliny chronická povaha.
- Agresívny účinok na sliznicu chemický, toxické látky alebo vysoká teplota.
- Kompresia čreva ako nádor formácie.
- Paraproktitída.
- Vplyv žiarenia ožarovanie.
- Predĺžený a nekontrolovaný príjem laxatíva drogy.
- Prítomnosť chronických zápalové patológie, črevná tuberkulóza.
V dôsledku zúženia je proces defekácie narušený. Pacient začína trpieť zadržiavaním stolice, silným krvácaním z konečníka, uvoľňovaním riedkych výkalov, ťažkosťou v podbrušku po vyprázdnení. Akýkoľvek príjem potravy spôsobuje nadúvanie brušná dutina, bolestivý syndróm.
Rektálna striktúra prebieha v troch štádiách. V prvej fáze môže byť ukazovák vložený do análneho kanála pomocou výdatného mazania.
Pri miernom zúžení je ťažké zaviesť aj malíček, zatiaľ čo v pokročilých prípadoch je vloženie akéhokoľvek prsta aj s lubrikáciou nemožné. Postup je predpísaný pre miernu alebo strednú stenózu, zatiaľ čo tretí stupeň je eliminovaný resekciou postihnutého orgánu.
Riziková skupina zahŕňa novorodencov, starších ľudí. Bougienage konečníka sa často vykonáva po operácii na odstránenie hemoroidov.
Niekedy, dokonca aj po minimálne invazívnej operácii, o mesiac neskôr, pacient pociťuje bolesť počas defekácie, čo naznačuje zúženie análneho kanála. Pneumoboging umožňuje obnoviť priemer orgánu, normalizovať jeho funkčnosť, čo zlepšuje vyprázdňovanie čreva, zlepšuje kvalitu života pacienta.
Indikácie
Táto udalosť je predpísaná pre miernu alebo stredne závažnú stenózu análneho kanála. Patologická chyba je vrodená alebo spôsobená poškodením konečníka, chemické popáleniny, nádory, Crohnova choroba a iné zápalové ochoreniačrevá, tuberkulóza, paraproktitída alebo aktinomykóza.
Po operácii na odstránenie hemoroidov vzniká striktúra v dôsledku použitia lokálnej anestézie, pri ktorej nedochádza k nedostatočnej relaxácii konečníka. Dokonca aj medzi eliminovanými uzlinami niekedy zostáva malá oblasť sliznice.
Kontraindikácie
Ak sa lokálne anestetikum vstrekne do oblasti sakrálneho kanála pred manipuláciou, potom takéto bougienage nemá žiadne obmedzenia. Výkon v celkovej anestézii je kontraindikovaný pri ťažkej striktúre konečníka, ťažkom stave pacienta, poruche funkcie obličiek, dýchací systém, dekompenzované srdcové zlyhanie.
Navyše zavedenie špeciálneho bougie nie vždy umožňuje obnoviť priemer zúženého úseku čreva po chirurgickom odstránení hemoroidov. Na ochranu pred negatívnymi následkami sa odporúča vykonávať manipulácie v lokálnej anestézii, pretože celková anestézia má nepredvídateľný účinok.
Školenie
Pred bougienage rekta je nevyhnutné podrobiť sa riadnej príprave na zákrok. Večer pred manipuláciou je potrebné urobiť čistiaci klystír. Prístrojové umývanie análneho kanálika je možné nahradiť užívaním laxatív z lekárne podľa predpisu ošetrujúceho odborníka. Na to je skvelý aj ricínový olej.
Šesť hodín pred inštrumentálnym rozšírením dolnej časti hrubého čreva by ste mali odmietnuť jesť akékoľvek jedlo. Niekoľko hodín pred pneumobougingom je dôležité vyhnúť sa pitiu vody a iných tekutín. Prísne dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel prípravy vám umožní dosiahnuť maximálny výsledok manipulácie.
Technika
Odstránenie striktúry sa vykonáva až po zavedení celkovej anestézie, lokálneho anestetika. Typ anestézie sa určuje v závislosti od celkového blaha pacienta. Najčastejšie sa uchyľujú k lokálnej anestézii, pretože takáto manipulácia nemá kontraindikácie.
Počas procesu by mal byť pacient v polohe na chrbte. Silne vazelínou ošetrený prst sa vloží do konečníka. Táto akcia sa vykonáva na určenie stupňa stenózy dolnej časti hrubého čreva.
Potom sa vyberie špeciálna trubica, ktorej priemer by mal byť o niečo väčší ako lúmen dutého orgánu. Vzduch je pomaly a opatrne privádzaný do bougie. Tu je dôležité kontrolovať proces, aby nedošlo k poškodeniu sliznice análneho kanála.
Po kompletnej inštalácii nástroj zostáva v orgáne 30-40 minút, potom sa vyberie. Dlhodobá prítomnosť trubice umožňuje dosiahnuť maximálne výsledky, chrániť pred opätovným zúžením konečníka.
Vo väčšine prípadov sa vykoná až päť sedení na úplné odstránenie striktúr, ktoré sa konajú o 3-4 dni neskôr. Po skončení hlavného chodu sa interval medzi procedúrami predĺži na týždeň, aby sa upevnil účinok. Pri absencii recidívy sa interval medzi manipuláciami postupne predlžuje na mesiac.
rehabilitačné obdobie
Trvanie zotavenia je ovplyvnené stavom tela, vekom, prítomnosťou iných patológií, prítomnosťou komplikácií po procedúre. Počas rehabilitácie nemusíte byť v stacionárnych podmienkach. Ihneď po manipulácii počas prvých hodín však musíte zostať pod dohľadom lekára.
Na výrazné urýchlenie procesu obnovy konečníka je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, vylúčiť zo stravy slané jedlá, mastné a korenené jedlá.
Bougienage je postup, ktorý sa vykonáva so stenózou dolného čreva. Pri použití lokálnej anestézie neexistujú žiadne kontraindikácie. Takmer vždy vám manipulácia umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie alebo dobrý efekt v perspektíve.
Niektorí pacienti vykonávajú self-bougienage doma. Tento proces je však nebezpečný. mechanickému poškodeniu sliznicu orgánu, preto je lepšie poradiť sa s lekárom.
Podstatou takéhoto postupu, akým je bougienage, je rozšírenie análneho kanála, ktorý sa často zužuje po operácii na odstránenie hemoroidov, ako aj v dôsledku rôznych chorôb a zranení. Na rozšírenie konečníka sa používa metóda pneumobouginage - rozšírenie konečníka pomocou nafúknutého balónika.
Zúženie konečníka môže byť vrodené aj získané. Stáva sa to z viacerých dôvodov vrátane:
Z dôvodu zúženia konečníkčlovek zažíva nepohodlie, najmä pri pohybe čriev. okrem toho pri stenóze sa pozorujú tieto príznaky:
- krvácanie z konečníka;
- pravidelné;
- výtok stolice v tenkých prúžkoch;
- pocit ťažkosti v črevách po jeho vyprázdnení;
- po každom jedle.
Na rozšírenie priemeru análneho kanála je predpísaný bougienage. Jeho podstata spočíva v zavedení bougie do konečníka - nástroja vo forme trubice, ktorý je ponechaný v požadovanej hĺbke od pol hodiny do 40 minút. To môže rozšíriť kanál a znížiť riziko recidívy.
Ak je konečník zúžený, potom je potrebných niekoľko po sebe idúcich procedúr bougie, z ktorých každá zahŕňa zavedenie bougie stále väčšieho priemeru. Procedúra sa vykonáva každé 2-3 týždne v závislosti od toho, aké výrazné je zúženie.
Existujú také stupne stenózy konečníka:
- slabý. V tomto prípade je ukazovák voľne zasunutý do análneho kanála za predpokladu, že je dobre namazaný;
- stredná stenóza. Existujú ťažkosti so zavedením malého prsta, prsta s najmenším priemerom;
- závažný stupeň zovretia. Prst sa nedá zasunúť do análneho kanálika ani pri dobrom namazaní.
Starší ľudia zvyčajne trpia zúžením konečníka. U detí sa tento jav najčastejšie pozoruje v dojčenskom veku.
Poznámka! Zvyčajne sa bougienage vykonáva v prvom a druhom štádiu stenózy. Závažný stupeň zúženia vyžaduje chirurgickú intervenciu - amputáciu alebo resekciu konečníka.
Pravidlá prípravy
Bougienage konečníka po operácii na odstránenie hemoroidov vyžaduje predbežnú prípravu. Pacient by mal:
Kontraindikácie
Zúženie konečníka po odstránení hemoroidov nie je vždy možné napraviť postupom vloženia brmbolca do análneho kanála. Množstvo stavov a chorôb to neumožňuje. Tie obsahujú:
- neuspokojivý zdravotný stav pacienta;
- porušenie funkcie obličiek;
- odchýlky v činnosti srdcového svalu;
- porušenie funkcií dýchacieho systému.
Všetky tieto faktory sú kontraindikáciou pre bougienage v celkovej anestézii.
Poznámka! Ak sa manipulácia vykonáva v kaudálnej anestézii (to je spôsob zavedenia lokálneho anestetického roztoku do sakrálneho kanála), neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho implementáciu.
Priebeh operácie
Ako liečiť zúženie konečníka? Bougienage konečníka sa vykonáva po podaní anestetika pacientovi. Anestézia môže byť celková, lokálna alebo kaudálna v závislosti od celkového stavu pacienta. Posledná uvedená metóda je najlepšou voľbou, pretože nemá žiadne kontraindikácie.
Odpočúvanie sa vykonáva týmto spôsobom:
Terapeutický kurz zvyčajne pozostáva zo 4-5 procedúr, ktoré sa vykonávajú každé 3-4 dni. Po ukončení hlavného chodu sa raz týždenne vykonáva bougienage, aby sa výsledok stabilizoval. Postupne, pri absencii stenózy, interval medzi postupmi dosiahne 1 mesiac.
rehabilitačné obdobie
Trvanie obdobie zotavenia závisí od celkového stavu pacienta, jeho veku, prítomnosti sprievodných ochorení alebo komplikácií po operácii. Rehabilitácia nevyžaduje pobyt pacienta v nemocnici, ale počas prvých hodín po bougienage by mal zostať pod kontrolou špecialistu.
Pre referenciu. Po manipulácii na rozšírenie konečníka musí pacient odmietnuť jedlo, ktoré dráždi črevá (slané, mastné, korenené), starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
Spôsoby, ako roztiahnuť konečník
Ak máte predstavu o tom, čo je rektálna bougienage, môžete ju použiť ľudové prostriedky, prispievajúce k rozšíreniu konečníka, bez návštevy zdravotníckeho zariadenia. Malo by sa to vziať do úvahy nezávislé pokusy o bougienage análneho kanála môžu viesť k poškodeniu konečníka.
Bougienage rekta znamená zavedenie špeciálneho nástroja do črevnej dutiny na vykonanie diagnostických alebo terapeutických opatrení. Bougie je nástroj, ktorý sa vkladá do konečníka. Tento postup môže byť predpísaný po operácii na konečníku (napríklad po odstránení hemoroidov), čo vedie k zúženiu konečníka, čo spôsobuje, že proces defekácie je bolestivý.
Bougie je rúrkový nástroj, ktorý môže byť vyrobený zo syntetického materiálu, gumy alebo kovu. Injektuje sa do potrebnej hĺbky, pričom sa používa lokálne alebo celkové anestetikum. Ak sa bougienage vykonáva ako liečebná terapia, potom každý nový postup zahŕňa použitie bougie s väčším priemerom. To vám umožní rozšíriť análny kanál a zabrániť jeho zúženiu.
Jednoznačne najobľúbenejšie a efektívny nástroj na rozšírenie a liečbu ochorení konečníka je pneumotorax. Tento postup nevyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa nafúknutím balónika vloženého do konečníka.
Termíny konania
Zúženie análneho kanála môže vyvolať nielen ochorenia konečníka, ale aj iné patologické procesy vyskytujúce sa v tele alebo vonkajšie faktory. Indikácie pre tento postup sú nasledujúce dôvody:
- trauma konečníka alebo konečníka;
- tepelné alebo chemické poškodenie;
- vrodená patológia;
- nádory;
- zápalové ochorenia;
- paraproktitída;
- Crohnova choroba;
- dlhotrvajúca amébová dyzentéria;
- črevná tuberkulóza;
- aktinomykóza konečníka.
Niektoré chirurgické ochorenia konečníka podliehajú operatívnej metóde eliminácie, ktorej dôsledkom môže byť zúženie lúmenu análneho kanála. Napríklad operácia na odstránenie hemoroidov alebo nádorových novotvarov môže vyvolať zúženie konečníka.
Operácia na odstránenie hemoroidov sa často vyskytuje pod vplyvom lokálnej anestézie, ktorá nie vždy umožňuje svaly úplne uvoľniť. To je jeden z dôvodov, ktorý vedie k zúženiu konečníka. Análny kanál môže byť zúžený aj tým, že počas operácie chirurg nezanecháva dostatok sliznice.
Takéto ochorenie konečníka, ako sú zhubné nádory, vo väčšine prípadov podlieha chirurgickému spôsobu liečby. Počas operácie je nádor vyrezaný v rámci zdravých tkanív. To znamená, že konečník môže byť odstránený úplne alebo z väčšej časti.
V prípade, že liečba ochorenia vyžaduje odstránenie distálnej časti esovité hrubé črevo Potom, keď je jeho voľný koniec zošitý spolu s análnou oblasťou, dôjde k silnému napätiu. V období po takejto operácii existuje veľa faktorov, ktoré môžu vyvolať zúženie.
Technika rektálneho bougienage postupu
Pred procedúrou bougienage sa pacient musí pripraviť. Neodporúča sa mu jesť a piť tekutiny. Posledné jedlo by nemalo byť skôr ako 6 hodín pred návštevou manipulačnej miestnosti. Voda sa nechá piť 3-4 hodiny pred procedúrou.
Bougienage sa vykonáva na predtým vyčistenom čreve, preto večer pred procedúrou musí byť pacientovi podaný čistiaci klystír.
Pred začatím bougienage sa pacientovi podá anestézia. Môže byť všeobecný, miestny alebo posvätný. Typ anestézie vyberá anestéziológ na základe individuálnych charakteristík pacient. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje sakrálna metóda anestézie, pretože táto metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie, a preto sa považuje za najpriaznivejšiu.
Pacient je umiestnený na gauči. Po pôsobení anestézie sa do konečníka pacienta vloží prst v rukavici namazaný vazelínou. Pomocou takéhoto vyšetrenia sa určí anatomický znak konečníka a stupeň jeho zúženia. Po takejto kontrole sa vyberie vhodná bougie. Mal by byť o niečo širší ako priemer zúženého análneho kanála. Ak sa použije pneumatická bougie, potom po jej vložení do konečníka do požadovanej hĺbky začne lekár postupne privádzať vzduch, až kým bougie nedosiahne požadovaný priemer. Keď je bougie nainštalovaná, je ponechaná v konečníku 30-40 minút.
Priebeh liečby a čas pobytu bougie určuje lekár na základe príčin a stupňa ochorenia konečníka.
Samoliečba na korekciu štruktúry análneho kanála je možná, ale pred prijatím akýchkoľvek opatrení sa odporúča prediskutovať ich so svojím lekárom.
Je ťažké vykonať procedúru bougienage na vlastnú päsť. Z tohto dôvodu by ste mali využiť pomoc príbuzných. Na uvoľnenie svalov zvierača počas procedúry sa pacientovi odporúča horúci kúpeľ. Môže byť použitý ako anestetikum rektálny čapík s obsahom lidokaínu. Na ruku si dajú rukavicu, malíček namažu vazelínou a jemne ho vložia do konečníka. Spočiatku sa používa malíček, pretože je to najtenší prst. V procese ďalšej úpravy by sa mal zväčšiť priemer rozšírenia, preto sa používajú iné prsty.
Nezávislá metóda liečby je najbežnejšia pre vrodené patológie. S hustými štruktúrami jaziev, ktoré sa prakticky nedajú natiahnuť, je indikovaný chirurgický zákrok.
Ľudia sú neustále vystavení nepriaznivým vplyvom, ktoré sú sprevádzané o rôzne choroby. Pri absencii včasnej pomoci sa môžu vyskytnúť komplikácie s vážnymi následkami. Niektoré ochorenia sú bežné, iné zriedkavé. Jeden z zriedkavé choroby je zúženie konečníka. Príčiny patológie môžu byť vrodené anomálie, trauma, zápal.
Zníženie priechodnosti konečníka sa môže vyskytnúť pri poranení alebo zápale, ako aj vrodené.
- 1 Čo znamená zúženie konečníka?
- 2 Etiológia
- 3 Klinický obraz
- 4 Diagnostické metódy
- 5 Spôsoby liečby
Čo znamená zúženie konečníka?
Pod všeobecným pojmom sa spájajú dva typy patologických zmien - stenóza a striktúra, ktorých symptómy a liečba sú totožné. Majú však určité rozdiely. Pod striktúrou konečníka je zvykom chápať zúženie lúmenu v dôsledku zmien jeho stien na jednej alebo oboch stranách. Stenózy sú sprevádzané kruhovým zhutnením lúmenu v dôsledku patologických zmien, ako sú nádory a jazvy, postihujúce konečník a hrubé črevo alebo blízke orgány a tkanivá.
Existuje niekoľko zúžení lúmenu čreva s rôznymi charakteristikami a vlastnosťami:
- Cikatrické zhutnenie rektálneho krúžku sa vytvára v dôsledku zranení: z modrín príslušnej oblasti tela; pri operáciách na chirurgické odstránenie hemoroidov s kruhovou disekciou sliznice, odstránenie časti konečníka postihnutého malígnym nádorom zón; po úľave od ulceróznych lézií; v dôsledku pôrodu.
Hlavná metóda liečby: excízia jazvy, po ktorej nasleduje obnovenie lúmenu čreva. - Zápalové striktúry majú rôznu etiológiu. V tomto prípade je črevo silne zhutnené v stenách. Takéto zúženie sa nachádza vo vzdialenosti 50-60 mm od konečníka s celkovou dĺžkou 40 mm. Úzke črevné steny majú vzhľad vláknitej hmoty so štrukturálne zmenenou sliznicou. Zápal postihuje blízke tkanivo.
- Vrodené zúženie vytvorené počas prenatálneho obdobia. Príznaky ochorenia sa často objavujú po mesiacoch alebo rokoch s rôznym stupňom prejavu. Hlavným príznakom sú ťažkosti s defekáciou. Priemer zúženia sa mení - od jemnej až po úplnú absenciu lúmenu, ako pri úplnej atrézii.
Späť na index
Etiológia
Vyskytujú sa poranenia perinea, ktoré vedú k zúženiu konečníka:
- s mechanickým poškodením;
- v dôsledku toho niektoré chirurgické operácie na črevách;
- po ťažkom pôrode.
Zápal spôsobujúci zúženie konečníka sa môže vyskytnúť na pozadí:
- paraproktitída alebo nešpecifická ulcerózna proktokolitída;
- Crohnova choroba;
- aktinomykóza alebo lymfogranulomatóza;
- tuberkulóza;
- syfilis alebo kvapavka.
V dôsledku stláčania črevných stien nádormi alebo s patologickými zmenami v susedných orgánoch sa vytvára stenóza.
Zriedkavé príčiny vývoja patológie zahŕňajú poškodenie vyplývajúce z lekárskych manipulácií, napríklad zavedenie žieravých agresívnych liekov, použitie radiačnej terapie na zastavenie rastu novotvarov v genitourinárnom systéme, konečníku a hrubom čreve.
Striktúry vyplývajúce zo zápalu v dôsledku ulceróznej kolitídy, aktinomykózy, kvapavkovej proktitídy, syfilisu, Crohnovej choroby, úplavice, tuberkulózy sa vyznačujú postupným vývojom prejavov a nespôsobujú prudkú zmenu lúmenu.
Späť na index
Klinický obraz
Všeobecný symptomatický obraz pozostáva z dvoch prejavov:
- pocit nepohodlia v konečníku;
- porušenie evakuácie výkalov z konečníka.
Zúženie pri zápalový proces sa vyvíja pomaly. Na skoré termíny pacient si nemusí všimnúť postupné zhutňovanie lumen konečníka. Proces môže trvať až niekoľko rokov od okamihu úľavy od základnej choroby. K zvýšeniu symptómov dochádza pri silnom zúžení lúmenu, keď je defekácia ťažká, čo vás núti konzultovať s odborníkom.
Pri silnom zúžení, keď sa zmeny stanú výraznými, je v črevných prejavoch krv. Ak sa v blízkosti konečníka vytvorilo patologické zúženie, objavia sa:
- bolestivé kŕče zvierača (tenesmus) konečníka;
- svrbenie a pálenie;
- namáčanie a opuch s vlhkosťou (macerácia) kože okolo análnej oblasti;
- črevná inkontinencia.
Horné časti čreva sa značne rozširujú v dôsledku hromadenia výkalov nad oblasťou zúženia, čo spôsobuje značné nepohodlie a nadúvanie.
expresívnosť klinické prejavy patológia v análnom kanáli a konečníku, vytvorená v rôznych výškach od konečníka, závisí od stupňa zhutnenia tkaniva. Kompenzovaná patológia nie je charakterizovaná porušením defekácie. Subkompenzované zúženie je charakterizované nestálosťou prejavov defekácie. Dekompenzované prstencové zhrubnutie stien je sprevádzané výraznými príznakmi črevnej obštrukcie.
Stupeň prejavu klinické príznaky závisí od rozsahu procesu. Pri porážke jednej steny čreva sú príznaky sotva viditeľné. S porážkou celého obvodu sú znamenia živšie. Ak sú do procesu zapojené blízke tkanivá, objavia sa príznaky spolu so znakmi sprievodnej patológie chorôb, ako sú fistuly, insuficiencia zvierača atď.
Späť na index
Diagnostické metódy
Patológiu možno zistiť pri rektálnom vyšetrení palpáciou, pomocou zrkadiel, biopsiou. Postupy sú predpísané, keď sa pacienti sťažujú na ťažkosti v procese fekálnej expresie, na prítomnosť pocitov cudzie telo zasahovanie do defekácie.
Pri vyšetrení sa zistí:
- otvorenie alebo zhutnenie oblasti zvierača;
- zjazvenie análnej kože;
- macerácia;
- zvyšky výkalov, hnis s hlienom v konečníku.
Palpácia konečníka odhaľuje veľkosť konečníka, povahu zúženia lúmenu čreva, stupeň infiltrácie črevných stien susednými tkanivami, hĺbku procesu zjazvenia. Hlavné možnosti diagnostiky patológie sú:
- Sigmoidoskopia (kolonoskopia) s odberom bioptického materiálu v oblastiach zúženia. V procese sa skúmajú postihnuté a nepostihnuté oblasti pod a nad miestom zúženia. Na tento účel sa používa rektoskop alebo kolonoskop.
- Irrigoskopia, ktorej účelom je určiť závažnosť a rozsah patologických zmien, celkový stav čreva.
Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:
- röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastom;
- analýza pre biochémiu;
- Ultrazvuk čriev a brušnej dutiny;
- echokardiogram.
Späť na index
Liečebné metódy
Zúženie lúmenu čreva sa vyrába komplexnou liečbou liekmi, fyzioterapeutickými manipuláciami. Okrem toho je možné priradiť inštaláciu špeciálnych expandérov. Účinné liečby sú:
- injekcie s roztokom hydrokortizónu;
- infiltrácia vlákna okolo konečníka ošetrením roztokom penicilínu;
- postupné bougienage (expanzia) zúženia;
- rektotómia, ktorá zahŕňa disekciu miesta zúženia.
V obzvlášť závažných prípadoch sa pacientom podávajú kolostomické vaky s umelým konečníkom.
Pri prijatí pacienta do nemocnice sa stratená tekutina doplní, bolestivý šok sa tlmí spazmolytikami. Tieto opatrenia umožňujú uvoľniť črevné steny a znížiť aktivitu peristaltiky. Potom hlavne chirurgická metóda, patológia je eliminovaná.
V závažných prípadoch je u dospelých potrebná operácia. Pred operáciou musí pacient vyčistiť črevá od tekutín a plynov. Na tento účel sa používa špeciálne odvádzacie zariadenie vo forme sondy na vyprázdňovanie horných častí, sifónový klystír - na čistenie spodnej časti čreva.
Pri diagnostikovaní vrodeného zúženia lúmenu konečníka v novorodeneckom období sa vykoná okamžitá operácia, ktorej trvanie je určené lokalizáciou striktúry. Po operácii sa kŕmenie novorodencov s črevným zhutnením análneho otvoru alebo jeho absenciou vykonáva nazogastrickou sondou zavedenou do žalúdka cez nos. To je potrebné na stabilizáciu čriev. Kedy zažívacie ústrojenstvo bude fungovať normálne, dieťa sa prenesie na prirodzené kŕmenie.
Po operácii musíte nejaký čas dodržiavať terapeutickú diétu. Dietoterapia pre stenózu je potrebná pre dospelých a dojčatá. Prvých 12 hodín pooperačného obdobia je zakázané piť a jesť. Výživa sa podáva parenterálne, teda obchádzaním čriev. Na 5. deň sa cez ústa alebo nos zavedie sonda, cez ktorú sa zmiešajú živiny a tekutina mliečne výrobky. Po odstránení sondy sa priradí šetriace menu. Jedlo sa konzumuje v malých porciách až 7-krát denne. Výrobky na varenie by nemali dráždiť črevné steny.
Počas terapie sa pacient dodatočne vyšetruje, aby sa skontrolovala účinnosť zvolenej terapeutickej taktiky. Prepustenie z nemocnice sa vykonáva iba pri absencii príznakov patológie, stabilizácie funkcií čriev. Po prepustení musíte nejaký čas držať diétu
Krvácanie ako dôležitý príznak
Náhle spontánne vymiznutie krvácania z konečníka nie je dôvodom na pokoj, keďže ide o prechodný stav pred recidívou ochorenia. Ale tento pokojný čas môže skomplikovať liečbu alebo znemožniť pozitívny výsledok choroby.
podľa farby špinenie je možné urobiť predbežný záver o ich pôvode. Krvácanie môže nastať z ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu a čím je orgán vyššie (pažerák, žalúdok), tým je farba krvi tmavšia.
Táto skutočnosť sa vysvetľuje účinkom tráviacich enzýmov na hemoglobín erytrocytov, ktorý mení farbu krvi zo šarlátovej na tmavohnedú alebo čiernu. Výnimkou z tohto pravidla môže byť prítomnosť takého príznaku, ako je hnačka, pri ktorej krv uvoľnená do črevného lúmenu nemá čas stmavnúť kvôli zrýchlenému prechodu.
Hlavné príčiny gastrointestinálneho krvácania
Rozšírenie hemoroidných žíl konečníka
V patogenéze ochorenia spočíva rozšírenie žíl dolného konečníka, čo vedie k prasknutiu jednej alebo viacerých malých žíl a uvoľneniu krvi. Krvácanie sa spravidla vyskytuje po akte defekácie alebo fyzickej námahe, pacient si všimne uvoľnenie niekoľkých kvapiek šarlátovej krvi na stolici, spodnú bielizeň alebo toaletný papier. Môže sa vyskytnúť aj silné krvácanie, ktoré môže naznačovať prasknutie hemoroidy.
Mechanizmus krvácania pri hemoroidoch je spojený s mechanickým poškodením rozšírených žíl dolného rekta prechodom stolice alebo v dôsledku zvýšenia tlaku v nich pri namáhaní alebo fyzickej námahe. Zvyčajne takéto krvácanie nespôsobuje bolesť u pacienta, avšak s tvorbou análna trhlina alebo výskyt jeho komplikácií vo forme paraproktitídy, bolesť, ktorá je prítomná počas a po akte defekácie, sa spája. Menej často môže časté krvácanie z hemoroidov viesť k počiatočným štádiám anémie so všetkými jej prejavmi.
S progresiou hemoroidov a absenciou adekvátnej liečby sa veľkosť uzlín postupne zvyšuje, čo pacientovi prináša čoraz väčšiu úzkosť, častejšie sú traumatizované, komplikované krvácaním rôzneho objemu. Ak máte podozrenie na prítomnosť hemoroidov, musíte naliehavo navštíviť proktológa, pretože včasná liečba choroby zabráni rozvoju jej komplikácií.
Trhliny konečníka
Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku mechanického vplyvu hustých fekálnych hmôt na stenu konečníka, v ktorej sa vytvára medzera rôznej dĺžky a v dôsledku toho krvácanie. Pacient si všimne uvoľnenie šarlátovej krvi ihneď po stolici alebo počas nej, ako aj ostrú bolesť pri prechode výkalov cez úsek konečníka s trhlinou.
Provokujúcim faktorom pri výskyte krvi z análnej trhliny môže byť aj fyzická aktivita alebo namáhanie pacienta zápchou. punc krvácanie z konečníka, ktoré je výsledkom hemoroidov alebo análnych trhlín, spočíva v tom, že stolica nie je zmiešaná s krvou a hlienom, čo je pri týchto stavoch nevýznamné.
Ak je vo výkaloch veľa hlienu zmiešaného s krvou, možno predpokladať, že pacient má krvácajúci novotvar (malígny aj nezhubný) v čreve.
Črevná polypóza
Polyp je benígny novotvar, ktorý má širokú základňu alebo rastie na stopke. Priebeh ochorenia je často asymptomatický, menej často s prejavmi porúch peristaltiky v podobe zápchy alebo hnačky. V budúcnosti začne polyp krvácať a množstvo krvácania závisí od veľkosti nádoru. Ale hlavným nebezpečenstvom tohto novotvaru je jeho schopnosť nakoniec degenerovať do malígneho (rakovina čreva).
rakovina hrubého čreva
Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: časté nutkania na defekáciu, nepohodlie a bolestivosť v črevách, výtok krvi zmiešanej s výkalmi a veľa hlienu. Tieto príznaky sa môžu objaviť už v skoré štádia vývoj choroby.
V budúcnosti sa bolesť vyskytuje v krížovej kosti a kostrči, zápcha sa spája, výkaly sa vylučujú v malých častiach, často sa vyskytujú silné krvácanie z čreva. Hlavným rozdielom medzi krvácaním z novotvaru čreva je hnedá farba škvŕn, ktorá je zmiešaná s výkalmi a hlienom a môže obsahovať krvné pruhy alebo zrazeniny.
Črevná divertikulóza
V patogenéze ochorenia spočíva slabosť črevnej steny, v ktorej sa pod tlakom vznikajúcim v lúmene čreva tvoria výbežky a vrecká. Môžu sa v nich hromadiť zvyšky obsahu čreva, čo vedie k zápalovým zmenám steny divikula a jeho možnému prasknutiu.
Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický až do momentu zápalových zmien na divertikule, ktoré sa môžu prejaviť okrem známok zápalu aj krvácaním z čreva. Prasknutie divertikula je sprevádzané príznakmi „akútneho brucha“: napätie a ostrá bolesť svalovej steny brucha, horúčka, smäd a sucho v ústach.
S lokalizáciou divertikula v sigmoidnom hrubom čreve je krv vylučovaná z čreva šarlátová; ak je zdroj krvácania vyšší, potom bude farba krvi čierna alebo tmavohnedá. Keďže krvácanie z divertikula hrubého čreva sprevádza porušenie celistvosti jeho steny, je v tomto prípade nevyhnutná neodkladná chirurgická starostlivosť, aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám - zápalu pobrušnice a silnému krvácaniu.
angiodysplázia
Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku degeneratívno-dystrofických zmien v cievach črevnej steny súvisiacich s vekom. V sliznici čreva sa tvoria zlepence rozšírených a krehkých ciev, ktoré sa pri prasknutí prejavujú krvácaním čreva, charakterizovaným uvoľňovaním šarlátovej krvi z konečníka. Pacienti pri tomto ochorení často nezaznamenajú bolesť, no krvácanie je opakujúce sa chronické.
Črevná infekcia
Toto ochorenie je charakterizované výskytom častých tekutých pohybov čriev, nevoľnosťou s následným zvracaním alebo bez neho, prejavmi intoxikácie a horúčkou. Pôvodcami ochorenia sú bacil dyzentérie, salmonela, améba. Medzi ďalšie ochorenia, ktoré môžu byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním, patria:
- Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, charakterizované poškodením črevnej steny ulceróznej povahy v dôsledku autoimunitného patologické procesy v tele. Vznikajúce ulcerózne defekty črevnej steny vedú k častému krvácaniu, okrem toho sa pacienti obávajú intenzívnej bolesti brucha, straty chuti do jedla a horúčky. Povaha stolice pri týchto ochoreniach sa mení od melény (čierna stolica) až po hojné krvácanie;
- erozívna kolitída spôsobená radiačnou terapiou;
- trombóza mezenterických ciev;
- ischemické poškodenie črevnej steny v dôsledku porúch jej krvného zásobovania;
- črevná endometrióza u žien počas menštruácie;
- lézie črevnej steny v dôsledku helminthickej invázie.
Určenie príčiny črevné krvácanie- úlohou odborných lekárov, ktorí dokážu rozlíšiť možné ochorenia vedúce k tomuto stavu. Ak vezmeme do úvahy negatívne dôsledky vo forme malignity benígnych novotvarov čreva, návšteva proktológa by sa mala uskutočniť čo najskôr a u osôb, ktoré mali takéto stavy v anamnéze, je to žiaduce na profylaktické účely.
- toaletný papier na análne krvácanie by mal mať mäkkú a hladkú štruktúru, aby nepoškodil konečník, ktorý môže pri análnej trhline a hemoroidoch vyvolať krvácanie;
- používanie toaletného papiera by sa malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, bez nadmerného tlaku na konečník, aby nedošlo k poraneniu oblasti, kde sa nachádza trhlina alebo hemoroid;
- traumatickým faktorom pre postihnutú oblasť sa môžu stať aj neostrihané nechty.
- krvácajúce oblasti sú navyše vstupnou bránou pre infekciu a nedodržiavanie hygienických pravidiel a neustála traumatizácia análnej oblasti ohrozuje komplikácie ako zápal hemoroidov alebo paraproktitída, ktoré sú už akútnou chirurgickou patológiou a vyžadujú si okamžitý zásah proktológ alebo chirurg;
- na zníženie traumatického účinku výkalov počas defekácie je opodstatnené používať zmäkčovadlá na báze vazelíny alebo inej podobnej látky, ktoré sa aplikujú bezprostredne pred defekáciou do konečníka;
- presnosť a pozornosť počas jedla nebude prekážať, najmä u ľudí s chorobami, ktoré sa prejavujú gastrointestinálnym krvácaním, pretože akýkoľvek predmet, ktorý nemožno stráviť v gastrointestinálnom trakte, alebo dokonca nerozžuté jedlo, sa môže stať traumatickým faktorom a spôsobiť krvácanie;
- použitie Vysoké číslo kvapalina zabraňuje tvorbe fekálnych hmôt pevnej konzistencie, čo eliminuje faktor poranenia, keď prechádzajú cez konečník. Odporúčané minimálne množstvo príjem tekutín je 2 litre za deň.
- Pozitívnu úlohu pri znižovaní faktorov traumatizácie konečníka zohráva konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny. Do tejto skupiny potravín patrí zelenina a ovocie, jedlá zo strukovín a celozrnné výrobky. Konzistencia výkalov pri použití týchto produktov sa stáva elastickou a mäkkou, čo prispieva k jej nerušenému prechodu cez konečník.
Ak sa po dodržaní všetkých vyššie uvedených opatrení krvácanie z konečníka zastaví, návštevu lekára by ste aj tak nemali zanedbávať, pretože úlohou medicíny nie je len odstrániť symptóm, ale aj zistiť jeho pôvod a vyliečiť jeho hlavnou príčinou, čím sa zabráni recidíve krvácania.
Metódy liečby hemoroidov
Pri liečbe hemoroidov by pacienti mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- zabrániť zápche, najmä počas exacerbácie ochorenia a výskytu jeho komplikácií (krvácanie, zápal hemoroidov). Základom pre realizáciu tejto úlohy by mala byť strava s skvelý obsah vlákniny a tekutín. Musíte sa pokúsiť vyvinúť podmienený reflex na súčasné vyprázdňovanie a stimulovať ho príjmom tekutín. Trvanie defekácie by nemalo byť príliš dlhé, aby sa predišlo zvýšeniu tlaku v črevách. Ak tieto jednoduché opatrenia nefungujú, potom by sa mali použiť laxatíva;
- denne vykonávať miestne vodné procedúry vo forme sedacích kúpeľov pre análnu oblasť. Vykonávajú sa večer v studenej vode, ktorá má vazokonstrikčný účinok a stimuluje prekrvenie análnej oblasti, alebo s odvarom z harmančeka, ktorý má dezinfekčné vlastnosti. Odvar sa pripravuje zo 4 polievkových lyžíc kvetov harmančeka, naplnených jedným litrom studená voda privedením do varu a následným ochladením na izbovú teplotu;
- dodržiavať diétu s vylúčením korenistých jedál, kávy, silného čaju, alkoholu a zahrnutím veľkého množstva tekutín (až 2 litre denne) do stravy vo forme džúsov, ovocných nápojov, vody, ako aj potraviny bohaté na vlákninu, vytvárajúce mäkké výkaly a elastickú štruktúru;
zbavenie sa nadváhy, najmä s nánosmi tuku v oblasti brucha, ktoré sú faktorom, ktorý narúša žilový odtok z hrubého čreva; - prísne dodržiavanie hygienických pravidiel všeobecnej povahy a najmä análnej oblasti, čo znamená umývanie po každom úkone defekácie studenou čistou vodou, čo prispieva k zúženiu cievy a normalizácia tonusu cievnej steny;
vylúčiť zdvíhanie závaží ako faktor spôsobujúci zvýšenie intraabdominálneho, a teda aj intraintestinálneho tlaku; - venujte pozornosť miernym nesilovým fyzickým cvičeniam spodnej časti tela. Zvlášť pozitívne pôsobí chôdza, ktorá stimuluje venózny odtok z panvových orgánov, ako aj gymnastika a plávanie. Odporúča sa vykonávať špeciálne cvičenia pre svaly análnej oblasti každé 2 hodiny, striedavo ich napínať a uvoľňovať 10-15 krát, ako aj vykonávať kruhové pohyby panvy a nakláňať sa dopredu a dozadu;
- nepoužívajte priliehavú spodnú bielizeň a nohavice, aby ste nenarušili venózny odtok z malej panvy;
- nedávajte si dlhý horúci kúpeľ alebo sprchu, ktoré zvyšujú prekrvenie panvy a znižujú venózny odtok z nej.
Medikamentózna liečba hemoroidov
Hlavnými liekmi na liečbu hemoroidov sú antivarikózne lieky, ktoré normalizujú krvný obeh a venózny odtok z panvových orgánov. Zástupcovia tejto skupiny liekov sú troxevazín, aescusan, reparil, tribenozid, anavenol, aspirín, detralex. Rozsah ich použitia je však obmedzený kontraindikáciami a vedľajšími účinkami.
V súčasnosti prebieha pátranie po komplexe lieky na liečbu hemoroidov, pretože existujú lieky majú vplyv na jediný článok v patogenéze ochorenia.
Pre najviac zvedavých - Krvácanie z polypu konečníka. Naliehavá endoskopická resekcia sliznice:
Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!
