Para sa pagsipi: Parfenov A.I. PAGTATAE // BC. 1998. Blg. 7. S. 6
Ang etiology at pathogenetic na mekanismo ng secretory, osmotic, dyskinetic at exudative na pagtatae ay isinasaalang-alang. Ang mga algorithm ay iminungkahi upang matukoy ang sakit na nagdulot ng talamak o talamak na pagtatae. Ang isang pamamaraan para sa paggamot ng pagtatae ay inirerekomenda, depende sa nangingibabaw na mekanismo ng pathogenetic.
Huwag iwasan ang broccoli at cauliflower, ngunit alalahanin kung gaano karami ang iyong kinakain sa isang pagkakataon. Magsimula sa maliliit na bahagi kung sinusubukan mong makakuha mas maraming hibla sa iyong diyeta sa mga pagkaing ito. Ang mga pagkaing naglalaman ng saturated fats, tulad ng mga matatagpuan sa mga fast food restaurant, ay hindi madaling masira at matunaw ng katawan. Ang mga ito ay may maliit na nutritional value, kaya walang gaanong makukuha ng iyong katawan. Sa halip, ang mga pagkaing ito ay dumaan lamang sa iyong katawan at mabilis na lumabas.
Kung nasa mood ka para sa fast food, iwasan ang mga opsyon na pinirito sa mantika, tulad ng pritong manok at french fries. Mag-ingat sa giniling na baka o bacon na nagmumula sa driveway. Madalas din silang niluto na may saturated fats at oil.
Ang etiology at pathogenetic na mekanismo ng secretory, osmotic, dyskinetic at exudative na pagtatae ay isinasaalang-alang. Ang mga algorithm ay iminungkahi upang matukoy ang sakit na nagdulot ng talamak o talamak na pagtatae. Ang isang pamamaraan para sa paggamot ng pagtatae ay inirerekomenda, depende sa nangingibabaw na mekanismo ng pathogenetic.
Ang mga Turkish burger, fried chicken, at veggie na opsyon ay maaari pa ring masiyahan ang iyong mga cravings sa fast food na may mas kaunting side effect. Kapag nagtatae ka, tandaan na uminom ng tubig. Ang karaniwang rekomendasyon ay walo hanggang sampung baso sa isang araw. Kapag natatae ka, maaaring kailanganin mong uminom ng higit pa. Ito ay dahil ang dehydration ay naglalagay sa iyo sa panganib para sa mga komplikasyon mula sa pagtatae. Inuming Tubig ay ang susi sa pag-flush ng iyong system at pakiramdam ng mas maaga.
Layunin: Pathophysiology ng pagtatae
Pigilan ang pagnanais na patayin ang iyong sarili hanggang sa mawala ang pagtatae. Ito ay magpapagutom sa iyo na kapag bumuti ang pakiramdam mo, maaari kang kumain nang labis. Ang malaking, mataas na calorie na harina ay maaaring magdala ng isa pang bilog ng maluwag na dumi. Upang mailarawan ang limang pangunahing kategorya ng mga sanhi ng pagtatae Upang maunawaan na mayroong makabuluhang overlap sa pathophysiology ng pagtatae sa mga klinikal na setting Unawain ang fecal osmotic cleft kapag sinusuri ang mga pasyente na may talamak na pagtatae. Unawain ang mekanismo ng pagtatae para sa dalawang mas karaniwang sanhi ng pagtatae ng pagtatae dahil sa labis na pagtatago ng hormone: Zollinger-Ellison syndrome at carcinoid syndrome.
Pathophysiology ng pagtatae at malabsorption
- Unawain kung paano humahantong sa malabsorption ang small bowel syndrome.
- Unawain ang epidemiology, clinical presentation, at diagnosis ng celiac disease.
- Unawain ang kasalukuyang hypothesis tungkol sa pathogenesis ng celiac disease.
Ang papel ay tumatalakay sa etiology at pathogenetic na mekanismo ng secretory, osmotic, dyskinetic, at exudative na diarrhea, nagmumungkahi ng mga algorithm upang makita ang isang sakit na pinagbabatayan ng talamak o talamak na pagtatae, nagrerekomenda ng regimen ng paggamot para sa pagtatae na may kaugnayan sa isang laganap na mekanismo ng pathogenetic.
A.I. Parfenov - Doktor ng Medical Sciences, Head. Kagawaran ng Patolohiya ng Maliit na Bituka, Central Research Institute of Gastroenterology
A.I. Parfenov, MD, Head, Department of Small Bowel Pathology, Central Research Institute of Gastroenterology
Panimula
Ang mga pangunahing sanhi ng pagtatae na nakabalangkas sa Talahanayan 1 ay maaaring nahahati sa limang malawak na kategorya na nauugnay sa kanilang pathophysiology. Susuriin ng seksyong ito ang pathophysiology ng ilan sa mga pinakakaraniwan at mahahalagang sanhi ng pagtatae sa mga kategoryang ito. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga kategoryang ito ay hindi ganap at sa anumang partikular na sakit o sindrom, ang isa sa mga sumusunod na proseso ng pathophysiological ay maaaring ang mekanismo kung saan nagkakaroon ng pagtatae. Halimbawa, ang Crohn's disease ay maaaring magdulot ng pagtatae batay sa nagpapasiklab, malabsorptive, at secretory pathophysiology.
Ang tradisyonal na ideya na ang normal na dalas ng dumi ay dapat na 1 beses bawat araw, sa umaga, ay malayo sa palaging totoo. Ang pagdumi ay napapailalim sa malaking pagkakaiba-iba at maraming kakaibang impluwensya. Ang paggana ng bituka na ito ay lubhang nag-iiba sa edad, na naiimpluwensyahan ng mga indibidwal na pisyolohikal, pandiyeta, panlipunan at kultural na mga salik. Sa malusog na tao Ang dalas ng dumi ay maaaring mag-iba mula 3 beses sa isang araw hanggang 3 beses sa isang linggo, at ang mga pagbabago lamang sa dami at pagkakapare-pareho ng dumi, pati na rin ang paghahalo ng dugo, nana o mga labi hindi natutunaw na pagkain ipahiwatig ang sakit.
Bilang karagdagan, ang ilang mga sanhi ng malabsorption o hindi pagkatunaw ng pagkain ay maaaring hindi kinakailangang nauugnay sa pagtatae. Ang pagtatae ay maaari ding nahahati sa talamak na pagtatae at talamak na pagtatae. Ang mga talamak na kondisyon ng pagtatae ay kadalasang nauugnay sa nakakahawang sanhi. Gayunpaman, maraming iba't ibang mga gamot o ischemia ng bituka ay maaaring maging sanhi ng matinding pagtatae. Ang talamak na pagtatae ay pagtatae na tumatagal ng higit sa 4 na linggo.
Tatalakayin ng seksyong ito hindi lamang ang pathophysiology ng pagtatae kundi pati na rin ang pagsusuri at pamamahala ng mga pasyenteng may pagtatae. Nagpapaalab na sakit sa bituka Ulcerative colitis Sakit na Crohn Lymphocytic o collagenous colitis Ulcerative nausea. Pancreatic insufficiency Nabawasan ang acid ng apdo. . Neoplasia: colon carcinoma, lymphoma.
Kahulugan
Ang stool mass ng malusog na mga nasa hustong gulang ay mula 100 hanggang 300 g/araw, depende sa dami ng fiber sa pagkain at sa dami ng tubig at hindi natutunaw na mga sangkap na natitira dito. Pagtatae - madalas o solong pagdumi na may paglabas ng mga likidong dumi. Ang pagtatae ay maaaring talamak kung ang tagal nito ay hindi lalampas sa 2-3 linggo, at talamak kung likidong dumi tumatagal ng higit sa 3 linggo. Kasama rin sa konsepto ng talamak na pagtatae ang sistematikong masaganang dumi, ang masa na lumampas sa 300 g / araw. Gayunpaman, sa mga taong kumakain ng mga pagkaing mayaman sa mga hibla ng halaman, ang masa ng dumi na ito ay maaaring normal. Ang matubig na pagtatae ay nangyayari kapag ang dami ng tubig sa dumi ay tumaas mula 60% hanggang 70%. Sa mga pasyente na may kapansanan sa pagsipsip ng mga nutrients, ang polyfecal matter ay nangingibabaw, i.e. isang hindi karaniwang malaking halaga ng dumi, na binubuo ng mga hindi natutunaw na mga labi ng pagkain. Sa kaso ng mga paglabag sa pag-andar ng motor ng bituka, ang dumi ay maaaring madalas at likido, ngunit ang pang-araw-araw na halaga nito ay maaaring hindi lalampas sa 200-300 g. ang pagtaas sa dami ng dumi at maaaring mapadali ang pagsusuri at pagpili ng paggamot.
Non-osmotic laxative na paggamit Phenolphthalein, anthraquinones, bisacodyl, senna, aloe, ricinoleic acid, sodium dioctylsulfosuccinate. Nakakahawang pagtatae: pagpapalabas ng bacterial toxins. Somatostatinomas Carcinoid syndrome Medullary carcinoma ng thyroid gland. . Neoplasia: mabalahibong adenoma, colon cancer, lymphoma.
Postsympathectomy Diabetic neuropathy Addison's disease Irritable bowel syndrome. Ang labis na dami ng mga hindi mahusay na hinihigop na mga sangkap na nananatili sa lumen ng bituka ay maaaring maging sanhi ng osmotic diarrhea. Ang malalaking halaga ng mga sangkap na ito ay naglalaman ng mga osmotically active solute, na nagbubuklod ng tubig sa lumen ng bituka dahil sa kanilang mga osmotic effect.
Pathophysiology ng pagtatae
Ang pagtatae ay isang klinikal na pagpapakita ng malabsorption ng tubig at electrolytes sa bituka. Ang pathogenesis ng pagtatae ng iba't ibang etiologies ay magkapareho. Ang kapasidad ng maliit at malalaking bituka na sumipsip ng tubig at electrolytes ay napakalaki. Araw-araw na may pagkain ang isang tao ay tumatanggap ng humigit-kumulang 2 litro ng tubig. Ang dami ng endogenous fluid na pumapasok sa bituka bilang bahagi ng digestive secretions ay umabot sa average na 7 litro (laway - 1.5 litro, gastric juice- 2.5 l, apdo - 0.5 l, pancreatic juice - 1.5 l, bituka juice - 1 l). Sa kabuuang dami ng likido, ang dami nito ay umabot sa 9 litro, 100 - 200 ml lamang, i.e. tungkol sa 2% ay excreted sa feces, ang natitirang tubig ay nasisipsip sa bituka. Karamihan sa likido (70 - 80%) ay nasisipsip sa maliit na bituka. Sa araw, mula 1 hanggang 2 litro ng tubig ang pumapasok sa malaking bituka, 70% nito ay nasisipsip, at 100 - 150 ML lamang ang nawala sa mga dumi. Kahit na ang bahagyang pagbabago sa dami ng likido sa dumi ay humantong sa pagbabago sa pagkakapare-pareho nito (hindi nabuo o mas mahirap kaysa sa normal).
Talahanayan 1. Diarrhea pathogenesis
Ang pagsipsip ng electrolyte ay hindi apektado ng mga osmotically active substance na ito, kaya ang high-calorie na tubig ay naglalaman ng napakakaunting na-absorb na sodium at potassium. Ito ang batayan para sa pagsukat at pagkalkula ng fecal osmotic gap, isang diagnostic test sa pagsusuri ng mga pasyente na may talamak na pagtatae.
Sinusuri ng fecal osmotic gap ang pagkakaiba sa pagitan ng lumen osmolality at luminal content osmolality na iniambag ng fecal electrolytes. Ang attenuation ng luminescence ay humigit-kumulang katumbas ng osmolality ng katawan, dahil hindi mapanatili ng colon ang isang osmotic gradient laban sa plasma. Ang pagtaas na ito ay dahil sa conversion ng monosaccharide sa pamamagitan ng bacterial fermentation sa ilang osmotically active organic acids.
|
uri ng pagtatae |
Mga mekanismo ng pathogenetic |
upuan |
| Hypersecretory (nadagdagang pagtatago ng tubig at electrolytes sa lumen ng bituka) | Passive na pagtatago: pagtaas ng hydrostatic pressure dahil sa pinsala mga daluyan ng lymphatic sa bituka (lymphangiectasia, lymphoma, amyloidosis, Whipple's disease) pagtaas ng hydrostatic pressure dahil sa right ventricular failure Aktibong pagtatago: secretory agent na nauugnay sa pag-activate ng system adenylate cyclase - cAMP mga acid ng apdo mahabang chain fatty acids bacterial enterotoxins (cholera, E. coli) secretory agent na nauugnay sa iba pang intracellular pangalawang mensahero laxatives (bisacodyl, phenolphthalein, Langis ng castor) VIP, glucagon, prostaglandin, serotonin, calcitonin, sangkap P bacterial toxins ( staphylococcus, clostridium perfringens, atbp.) |
Sagana, puno ng tubig |
| Hyperosmolar (nabawasan ang pagsipsip ng tubig at electrolytes) | Mga karamdaman sa panunaw at pagsipsip: malabsorption (gluten enteropathy, small bowel ischemia, congenital absorption defects) mga karamdaman sa pagtunaw ng lamad (disaccharidase kabiguan, atbp.) Mga karamdaman sa pagtunaw: kakulangan ng pancreatic enzymes ( talamak na pancreatitis, cancer sa pancreas) kakulangan ng mga asin ng apdo (obstructive jaundice, sakit at pagputol ng ileum) Hindi sapat na oras ng pakikipag-ugnay ng chyme sa dingding ng bituka: pagputol ng maliit na bituka entero-enteroanastomosis at interintestinal fistula (Crohn's disease) |
Polyfecalia, steatorrhea |
| Hyper- at hypokinetic (nadagdagan o mabagal na rate ng paglipat ng mga nilalaman ng bituka) | Tumaas na rate ng chyme transit sa pamamagitan ng bituka: neurogenic stimulation (irritable bowel syndrome, diabetic enteropathy) hormonal stimulation (serotonin, prostaglandin, secretin, pancreozymin) pharmacological stimulation (anthroquinone laxatives) serye, isofenine, phenolphthalein) Mabagal na bilis ng transit scleroderma (na nauugnay sa bacterial infection syndrome) pagtatanim) blind loop syndrome |
Liquid o malabo, hindi sagana |
| Hyperexudative ("paglalaglag" ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka) | Mga nagpapaalab na sakit bituka (Crohn's disease, ulcerative colitis) Mga impeksyon sa bituka na may mga cytotoxic effect (dysentery, salmonellosis) Ischemic na sakit maliit at malaking bituka Enteropathy na nawawalan ng protina |
Liquid, hindi sagana sa isang admixture ng mucus, dugo |
Ang transportasyon (pagsipsip at pagtatago) ng tubig sa bituka ay nakasalalay sa transportasyon ng mga electrolyte. Ang tubig at mga electrolyte ay hinihigop at inilalabas ng mga enterocytes at colonocytes. Tinitiyak ng epithelium ng villi ang pagsipsip ng sodium, chlorine at water ions. Sa epithelium ng crypts, nangyayari ang kanilang pagtatago. Para sa isang araw na may pagkain at juice, 800 mmol ng sodium, 100 mmol ng potassium at 700 mmol ng chlorine ang pumapasok sa bituka. Ang pagsipsip ng tubig ay isang passive na pangalawang proseso na nauugnay sa transportasyon ng mga ion, pangunahin ang sodium. Ang ilang mga sangkap, tulad ng glucose at amino acids, ay nagpapasigla sa pagsipsip ng mga ion at tubig. Ang passive na transportasyon ng tubig at mga ion ay nangingibabaw sa maliit na bituka, na dahil sa mataas na pagkamatagusin ng mga lamad ng enterocyte. Ang pagsipsip ng tubig at mga ion ay nangyayari sa pamamagitan ng mga intercellular space. Sa ileum at malaking bituka, ang sodium ay hinihigop sa pamamagitan ng isang mekanismo na umaasa sa enerhiya, i.e. aktibo. Ang mekanismong ito ay nagbibigay ng transportasyon ng sodium laban sa isang gradient ng konsentrasyon ng kemikal, isang negatibong singil sa kuryente ng mucous membrane, sa ilang mga kaso laban sa daloy ng likido. Ang aktibong sodium transport ay pinasisigla ng d-hexoses at ilang amino acid. Sa kasong ito, ang mekanismo ng transportasyon ay nagsasangkot ng isang karaniwang carrier sa hangganan ng brush para sa glucose, amino acid, at sodium.
Talahanayan 2. Mga gamot na nagdudulot ng pagtatae
Sa mga pasyente na may purong osmotic diaresis, ang fecal osmotic gap ay dapat malaki. Ang pagsukat ng fecal pH ay maaari ding makatulong sa pagtatasa ng osmotic diarrhea. Ang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay maaaring gamitin upang makita ang lactose intolerance.
Ang mahahalagang halimbawa ng osmotic diarrhea ay kinabibilangan ng lactose malabsorption at paglunok ng labis na magnesium, tulad ng sa magnesium hydroxide. Ang lactose intolerance ay sanhi ng isang congenital o, pinakakaraniwang, nakuha na kakulangan sa lactase lactase ng kamay. Ito ay humahantong sa malabsorption ng lactose, isang asukal na matatagpuan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang lactose ay nananatili sa lumen ng bituka at kumikilos bilang isang malakas na osmotic agent. Ito ay humahantong sa mga sintomas ng utot, bloating at pagtatae. Ang kakulangan sa lactase ay karaniwan lalo na sa mga Asian, African American, Native Americans, Jews, Hispanics, Southern Europeans, at Mediterraneans.
Ang huling pagpapanatili ng sodium at tubig ay nangyayari sa malaking bituka. Hanggang sa 70% ng sodium na pumapasok sa colon ay nasisipsip. Ang aktibong transportasyon ng sodium ay isinasagawa sa malaking bituka sa pamamagitan ng electrogenic na paraan gamit ang sodium pump o kumbinasyon ng sodium na may hydrogen ion, chlorine o bikarbonate. Ang sodium, na aktibong hinihigop mula sa lumen ng malaking bituka sa mga paracellular na mga channel ng tubig, ay nagdaragdag ng osmotic pressure sa kanila, at, dahil dito, ang hydrostatic pressure sa kanila. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure ay sanhi pagsipsip ng tubig sa pamamagitan ng mababang-permeable na capillary membrane sa plasma ng dugo. Kaya, ang tubig ay hinihigop nang pasibo, kasunod ng sodium. Ang malaking bituka ay maaaring sumipsip ng hanggang 5 litro ng tubig bawat araw. Kung mas maraming likido ang pumapasok dito, lilitaw ang pagtatae. Ang ganitong mga karamdaman ay nangyayari dahil sa mga karamdaman sa panunaw, pagsipsip, pagtatago at motility ng bituka. Sa kasong ito, ang maliit at malalaking bituka ay dapat isaalang-alang bilang isang solong physiological unit.
Mahigit kalahati ng populasyon ng mundo ang naapektuhan. Ang mga abnormalidad sa pagsipsip ay maaaring may ilang mga mekanismo ng pathophysiological, tulad ng inilarawan sa ibaba. Habang ang lahat ng tatlong mahahalagang nutrients ay maaaring malabsorbed, klinikal na sintomas kadalasang nabubuo lamang sa carbohydrate at fat malabsorption. Ang ilang mga karamdaman na nagdudulot ng resorption ng taba, carbohydrates, at protina ay maaaring hindi maging sanhi ng pagtatae. Ididirekta ang mag-aaral sa seksyon ng pagsusuri sa normal na pisyolohiya ng panunaw at pagsipsip bago pag-aralan ang seksyong ito.
Nabawasan ang pagkakaroon ng nutrient Kakulangan ng cofactor Pag-inom ng sustansya. pagproseso ng epithelial.
- Kakulangan sa enzyme Maling paghahalo o mabilis na paglipat.
- Malawak na pagkawala ng mucosal Diffuse mucosal disease.
- Mga depekto sa enterocyte.
- Microapical inclusion disease.
- Border hydrolase cyst defect.
- Mga depekto sa transportasyon.
Etiology at pathogenesis
Sa mesa. isa ang mga pangunahing uri ng pagtatae at ang mga pathogenetic na mekanismo na pinagbabatayan ng mga ito ay ipinapakita. Apat na mekanismo ang kasangkot sa pathogenesis ng pagtatae: intestinal hypersecretion, nadagdagan ang osmotic pressure sa bituka ng bituka, may kapansanan sa transit ng bituka na nilalaman, at bituka hyperexudation. Ang mga mekanismo ng pagtatae ay malapit na nauugnay, gayunpaman, ang bawat sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na uri ng ion transport disorder. Ipinapaliwanag nito ang mga tampok mga klinikal na pagpapakita iba't ibang uri pagtatae.
Maaaring mangyari ang intraluminal indigestion sa ilang antas. Ang bacterial hypertrophy syndrome ay humahantong sa pagkonsumo ng nutrients ng bacteria. Nabawasan ang synthesis ng bile salts dahil sa malubhang sakit atay at may kapansanan sa pagtatago ng mga apdo na asin dahil sa talamak na cholestasis: samakatuwid, ang mga bile salt ay hindi magagamit upang bumuo ng mga micelles upang mapadali ang solubilization ng mga taba para sa pagsipsip. asin mga acid ng apdo maaaring ma-inactivate sa lumen ng bituka ng bacterial overgrowth sa small intestinal bacterial overgrowth syndrome. Sa mga pasyenteng may mga kundisyong may predispose sa intestinal stasis, alinman sa may abnormal na anomalya, o sa mga pasyenteng may abnormal na koneksyon sa pagitan ng proximal at distal bowel loops, ang bacteria ay maaaring tumubo sa proximal na maliit na bituka. Ang mga sobrang bacteria na ito ay nagde-deconjugate sa mga apdo na asin, na nag-iiwan sa mga ito na hindi nakakabit at hindi nakikilahok sa pagbuo ng micelle. Ito ay humahantong sa fat malabsorption at mga sintomas ng pananakit ng tiyan, pagtatae, at bloating. Kung ito ay isang mahabang panahon, maaari itong mag-trigger ng kakulangan sa bitamina K, dahil ang ilan sa mga protina sa coagulation cascade ay umaasa sa bitamina K para sa kanilang pagbuo. Predisposing na mga kondisyon na pinapaboran ang paglaki ng bacterial.
pagtatae ng pagtatae
Nabubuo ang secretory diarrhea dahil sa pagtaas ng aktibong pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka. Ang mga pangunahing activator ng prosesong ito ay bacterial toxins (halimbawa, cholera endotoxin), enteropathogenic virus, ilang gamot at biologically active substances. Ang isang tipikal na halimbawa ng pagtatae ng pagtatae ay pagtatae ng kolera. Ang epekto ng pagtatago ay pinamagitan ng tagapamagitan na 3"-5"-AMP. Ang cholera endotoxin at maraming iba pang mga sangkap ay nagpapataas ng aktibidad ng adenylcyclase sa dingding ng bituka sa pagbuo ng cAMP. Bilang isang resulta, ang dami ng nakatagong tubig at mga electrolyte ay tumataas. Kasabay nito, ang isang malaking halaga ng sodium ay itinago.
Talahanayan 3. Mga prinsipyo ng paggamot para sa iba't ibang uri ng talamak na pagtatae
Diagnosis ng bacterial overgrowth Direktang aspirasyon ng lumen contents sa panahon ng endoscopy at cultured hydrogen breath tests. Paggamot ng bacterial overgrowth. Pagwawasto ng predisposing factor, kung maaari Pagwawasto ng mga kakulangan sa nutrisyon. Ang cardiac resection o malawak na nagpapaalab na sakit sa terminal ileum ay maaaring humantong sa malabsorption ng apdo acid. Ang pagkawala ng mga acid ng apdo sa dumi ay humahantong sa isang pagbawas sa kakulangan ng asin sa apdo, na humahantong sa kapansanan sa pagkatunaw ng taba.
- Nadagdagang pagkawala ng mga asin ng apdo.
- Mabilis na pagbibiyahe ng bituka - diabetic neuropathy o hyperthyroidism.
|
Ang pangunahing uri ng pagtatae |
Mga sakit |
Mga tampok ng paggamot ng pagtatae |
Pangkalahatang therapeutic measure |
| Secretory | Mga impeksyon sa bituka, terminal ileitis, short bowel syndrome, postcholecystectomy diarrhea | Rehydration, cholestyramine, secretion inhibitors: octreotide | Diet No. 4, elimination diets (gluten-free, alactose, atbp.). Mga gamot na antibacterial: intetrix, nifuroxazide, entero-sedive, furazolidone, nalidixic acid, nitroxoline, co-trimoxazole. Mga Paghahanda ng Bakterya: hilak-forte,
Baktisubtil, bifidumbak- Maraming mga sakit ang maaaring makagambala sa integridad ng mucosa, at samakatuwid ay ang absorptive surface ng bituka, na humahantong sa malabsorption. Maaaring masira ang mucosa ng maliit na bituka dahil sa naunang paggamot sa radiation, kakulangan sa vascular, o nagpapasiklab o nakakahawang kondisyon. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga nagpapaalab na sakit tulad ng Crohn's disease ay sumisira sa mucosa na humahantong sa malabsorption. Ang celiac disease ay isang diffuse mucosal disease ng maliit na bituka na nagreresulta sa villous atrophy at kasunod na abdominal malabsorption. terin, bifikol. Astringents, bumabalot, adsorbents: attapulgite bismuth subsalicylate smecta, tannacomp |
| Hyperosmolar | Celiac disease, Whipple disease, amyloidosis, lymphoma, primary lymphangiectasia, common variable hypogammaglobulinemia | Mga stimulant ng pagsipsip: octreotide, riodipine, anabolic hormones; digestive enzymes: creon, thylactase; kumplikadong metabolic therapy | |
| Hyperexudative | Ulcerative colitis, Crohn's disease | Sulfasalazine, mesalazine, corticosteroids | |
| hyperkinetic | Irritable bowel syndrome, endocrine dyskinesias | Motility modulators: loperamide, debridate (trimebutine), psychotherapy, paggamot ng pinagbabatayan na sakit |
Ang secretory diarrhea ay sanhi din ng mga libreng bile acid at long-chain fatty acids, secretin, vasoactive peptide, prostaglandin, serotonin at calcitonin, pati na rin ang mga laxative na naglalaman ng antroglycosides (senna leaf, buckthorn bark, rhubarb) at castor oil.
Ang secretory form ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang sakit, masaganang matubig na pagtatae (karaniwan ay higit sa 1 L). Sa paglabag sa pagsipsip ng mga acid ng apdo o mahirap contractile function Ang dumi ng gallbladder ay kadalasang nagiging maliwanag na dilaw o berde. Ang osmolar na presyon ng mga nilalaman ng bituka sa pagtatae ng pagtatae ay makabuluhang mas mababa kaysa sa osmolar na presyon ng plasma ng dugo.
Ang Selevial fever o gluten-sensitive enteropathy ay isang malalang sakit na may katangian, bagaman hindi partikular, na sugat ng maliit na bituka na mucosa na pumipinsala sa pagsipsip ng nutrient at, sa pag-alis ng lahat ng wheat clays mula sa pagkain, ang mucosal abnormality ay nalulutas at nakapagpapalusog. nagpapabuti ang pagsipsip.
Epidemiology: Puti, bagaman ang celiac fever ay naiulat sa mga Asyano mula sa India at Pakistan. Klinikal na pagtatanghal: variable - madalas na depende sa antas at lawak ng villous atrophy. Classically, crampy sakit ng tiyan, pagtatae, utot, bloating, pagbaba ng timbang, steatorrhea. Gayundin: Anemia sa kakulangan sa iron, osteoporosis, peripheral neuropathy, madaling pasa, edema. Napakataas ng sensitivity at specificity sa mga antibodies na ito kumpara sa antigliadin sa pagtuklas ng celiac disease. Hindi malinaw kung ang mga antibodies na ito ay may papel sa pathogenesis ng celiac disease. Kamakailan lamang, ang tissue transglutaminase ay natagpuan na isang antigen na kinikilala ng mga endomysial antibodies. Ang mga gliadin at prolamin sa rye, barley, at posibleng mga oats ay nakakalason sa mga pasyenteng may febrile.
- Ang pangunahing paggamot para sa celiac disease ay isang gluten-free diet.
- Ang diyeta na ito ay hindi kapani-paniwalang mahigpit at kailangang suriin ng isang nutrisyunista.
Hyperosmolar na pagtatae
Ang hyperosmolar na pagtatae ay bubuo dahil sa pagtaas ng osmotic pressure ng chyme. Ang pagtaas ng osmotic pressure sa bituka na lukab ay sinusunod na may kakulangan sa disaccharidase (halimbawa, may lactose intolerance), na may malabsorption syndrome, na may tumaas na osmotically na pagpasok sa bituka. aktibong sangkap(mga saline laxative na naglalaman ng magnesium at phosphorus ions, antacids, sorbitol, atbp.).
Sa hyperosmolar na pagtatae, ang mga dumi ay marami (polyfecal matter) at maaaring maglaman ng malaking halaga ng mga labi ng semi-digested na pagkain (steatorrhea, creatorrhea, atbp.). Ang osmotic pressure nito ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng plasma ng dugo.
Hyper- at hypokinetic na pagtatae
Ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng pagtatae ay isang paglabag sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka. Ang pagtaas sa rate ng transit ay pinadali ng mga laxative at antacid na naglalaman ng mga magnesium salt. Ang pagtaas at pagbaba sa aktibidad ng motor ng bituka ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may neurogenic diarrhea at irritable bowel syndrome. Sa hyper- at hypokinetic na pagtatae, ang dumi ay likido o malambot, hindi sagana. Ang osmotic pressure ng mga nilalaman ng bituka ay humigit-kumulang tumutugma sa osmotic pressure ng plasma ng dugo.
Hyperexudative na pagtatae
Ang hyperexudative na pagtatae ay nangyayari dahil sa "dump" ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng napinsalang mucous membrane at sinamahan ng paglabas ng protina sa lumen ng bituka. Ang ganitong uri ng pagtatae ay sinusunod sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka: Crohn's disease at ulcerative colitis, bituka tuberculosis, salmonellosis, dysentery at iba pang talamak. impeksyon sa bituka X. Ang hyperexudative na pagtatae ay maaari ding maobserbahan sa malignant neoplasms at ischemic bowel disease. Sa hyperexudative na pagtatae, ang dumi ay likido, kadalasang may dugo at nana. Ang osmotic pressure ng faeces ay kadalasang mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng blood plasma.
Mga klinikal na katangian ng pagtatae
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na pagtatae.
Talamak na pagtatae. Ang pagtatae ay itinuturing na talamak kapag ang tagal nito ay hindi lalampas sa 2 hanggang 3 linggo at walang kasaysayan ng mga naturang yugto. Ang mga sanhi nito ay mga impeksyon, nagpapasiklab na proseso sa bituka at paggamit mga gamot. Para sa talamak nakakahawang pagtatae nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang karamdaman, lagnat, kawalan ng gana, kung minsan ay pagsusuka. Kadalasan posible na magtatag ng isang koneksyon sa paggamit ng hindi magandang kalidad na pagkain at paglalakbay (pagtatae ng mga turista). Mga kakaiba klinikal na larawan depende sa uri ng causative agent ng talamak na impeksyon sa bituka. Kaya, ang pagsusuka ay mas karaniwan para sa pagkalason sa pagkain na dulot ng staphylococci, at halos hindi kailanman nangyayari sa mga pasyenteng may salmonellosis at dysentery. Ang madugong likidong dumi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mucosa ng bituka ng mga pathogenic microbes tulad ng Shigella Flexner at Sonne, Campylobacter jejuni o coli na may mga katangian ng enteropathogenic. Ang talamak na madugong pagtatae ay maaaring ang unang pagpapakita ng ulcerative colitis at Crohn's disease. Sa talamak na anyo, ang kondisyon ng pasyente ay malubha dahil sa pagkalasing at pananakit ng tiyan.
Ang pagtatae ay sanhi ng maraming gamot. Sa mesa. 2 pangunahing mga gamot na maaaring magdulot ng pagtatae. Pseudomembranous colitis dahil sa antibiotic therapy, ang isang malubhang anyo ng pagtatae ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding matubig na pagtatae, kung minsan ay may kaunting dugo sa dumi, at mataas na lagnat. Sa ibang mga kaso, ang pagtatae ay hindi nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon at humihinto pagkatapos na ihinto ang gamot.
Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang antas ng pag-aalis ng tubig. Sa isang makabuluhang pagkawala ng tubig at electrolytes, ang balat ay nagiging tuyo, ang turgor nito ay bumababa, ang tachycardia at hypotension ay sinusunod. Dahil sa malaking pagkawala ng calcium, may posibilidad na magkaroon ng convulsions, na maaaring mauna sa sintomas ng "muscle roller" na nakikita kapag kinurot o tinatamaan ang biceps ng balikat. Kasama ng karaniwang pisikal na pagsusuri, kinakailangang suriin ang dumi ng pasyente at magsagawa ng proctological examination. Ang pagkakaroon ng dugo sa dumi anal fissure, ang paraproctitis o fistulous tract ay nagpapahiwatig ng sakit na Crohn sa isang pasyente. Sa mikroskopya ng mga feces, napakahalaga na makilala ang mga nagpapaalab na selula, taba, protozoa at mga itlog ng mga bulate sa loob nito.
Ang Sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng ulcerative colitis (pagdurugo, madaling masugatan na mauhog lamad, madalas na may mga pagbabago sa erosive at ulcerative), dysentery (erosive proctosigmoiditis), at pseudomembranous colitis batay sa pagtuklas ng mga katangian ng siksik na fibrinous na deposito sa anyo ng mga plake. Ang kawalan ng mga plake ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng komplikasyon na ito ng antibiotic therapy, dahil ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring ma-localize sa proximal colon. 
Paggamot
Ang pagtatae ay hindi isang sakit, ngunit isang sintomas. Samakatuwid, ang mga nosological diagnostic ay kinakailangan para sa etiological o pathogenetic na paggamot. Sa mesa. 3 naglilista ng mga sakit na may katulad na mekanismo ng pagtatae at binabalangkas ang mga prinsipyo ng paggamot para sa bawat uri ng pagtatae. Tulad ng nakikita mula sa tab. 3 , ang paggamot sa pagtatae ay may ilang mga tampok depende sa pathogenesis nito. Ang ilang mga therapeutic approach ay karaniwan sa bawat isa sa 4 na uri ng pagtatae. Kabilang dito ang diyeta, ang appointment ng mga antibacterial na gamot at mga nagpapakilalang ahente (adsorbents, astringent at enveloping substance).
Diet
Sa mga sakit sa bituka na sinamahan ng pagtatae, ang nutrisyon ay dapat makatulong upang pigilan ang peristalsis, bawasan ang pagtatago ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka. Ang isang hanay ng mga produkto sa mga tuntunin ng komposisyon at dami ng mga nutrients ay dapat na tumutugma sa mga kakayahan ng enzymatic ng pathologically altered na maliit na bituka. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagtatae, ang prinsipyo ng mekanikal at chemical sparing ay palaging sinusunod sa mas malaki o mas maliit na lawak, depende sa kalubhaan ng proseso. Sa talamak na panahon ng pagtatae, ang mga pagkain na nagpapahusay sa motor-evacuation at secretory function ng bituka ay hindi kasama. Halos ganap na natutugunan ng Diet No. 4b ang mga kinakailangang ito. Ito ay inireseta sa panahon ng exacerbation ng pagtatae. Physiological diet na may limitadong asin hanggang 8 - 10 g / araw, katamtamang limitasyon ng mekanikal at kemikal na mga irritant ng gastrointestinal tract, pagbubukod ng mga produkto na nagpapataas ng pagtatae, pagbuburo at pagkabulok sa mga bituka, pati na rin ang malakas na stimulants ng gastric secretion. Ang lahat ng mga ulam ay pinasingaw at kinakain na puro.
Mga gamot na antibacterial
Mga paghahanda sa bakterya
Ang ilang mga paghahanda sa bakterya ay maaaring inireseta para sa pagtatae ng iba't ibang mga pinagmulan bilang isang alternatibong therapy. Kabilang dito ang bactisubtil, lineks at enterol.
Baktisubtil ay isang kultura ng bakterya IP-5832 sa anyo ng mga spores na may pagdaragdag ng calcium carbonate, puting luad, titanium oxide at gelatin. Sa talamak na pagtatae ang gamot ay inireseta 1 kapsula 3-6 beses sa isang araw, sa matinding kaso, ang dosis ay maaaring tumaas sa 10 kapsula bawat araw. Sa talamak na pagtatae, ang bactisubtil ay inireseta ng 1 kapsula 2 hanggang 3 beses sa isang araw. Ang gamot ay dapat inumin 1 oras bago kumain.
Enterol naglalaman ng isang pinatuyo na freeze na kultura ng Saecharmyces doulardii. Ang gamot ay inireseta 1 - 2 kapsula 2 - 4 na beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 3 - 5 araw. Ang Enterol ay lalong epektibo sa pagtatae na nabuo pagkatapos ng antibiotic therapy.
Ang iba pang mga paghahanda sa bakterya (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin, linex, acilact, normaflor) ay karaniwang inireseta pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy. Ang kurso ng paggamot na may mga paghahanda sa bakterya ay maaaring tumagal ng hanggang 1-2 buwan.
Hilak-forte ay isang sterile concentrate ng mga produktong metabolic normal na microflora bituka: lactic acid, lactose, amino acids at fatty acids. Ang mga sangkap na ito ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng biological na kapaligiran ng bituka, na kinakailangan para sa pagkakaroon ng normal na microflora, at pagbawalan ang paglago ng pathogenic bacteria.
Hilak-forte ay humirang ng 40 - 60 patak 3 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 2 linggo, ang dosis ng gamot ay nabawasan sa 20-30 patak 3 beses sa isang araw at ang paggamot ay nagpapatuloy para sa isa pang 2 linggo.
Mga sintomas na remedyo
Kasama sa grupong ito ang mga adsorbent na nagne-neutralize sa mga organic na acid, astringent at enveloping na paghahanda. Kabilang dito ang smecta, attapulgite, at tannacomp.
Smecta naglalaman ng dioctahedral smectite - isang sangkap ng natural na pinagmulan, na binibigkas ang mga katangian ng adsorbing at may proteksiyon na epekto sa mucosa ng bituka. Ang pagiging isang stabilizer ng mucous barrier at pagkakaroon ng mga katangian ng enveloping, pinoprotektahan ng smecta ang mauhog lamad mula sa mga toxin at microorganism. Itinalaga sa 3 g (1 sachet) 3 beses sa isang araw para sa 15 - 20 minuto bago kumain sa anyo ng isang mash (ang mga nilalaman ng sachet ay natunaw sa 50 ML ng tubig). Dahil sa binibigkas na mga katangian ng adsorbing ng gamot, ang smectite ay dapat na kinuha nang hiwalay mula sa iba pang mga gamot.
attapulgite ay isang natural na purified aluminum-magnesium silicate sa colloidal form. Ang Attapulgite ay may mataas na kakayahang mag-adsorb mga ahente ng pathogen at magbigkis ng mga nakakalason na sangkap, sa gayon ay nag-aambag sa normalisasyon flora ng bituka. Ang gamot ay hindi hinihigop mula sa gastrointestinal tract at ginagamit para sa talamak na pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Ang paunang dosis para sa mga matatanda ay 4 na tablet, pagkatapos pagkatapos ng bawat dumi ng isa pang 2 tablet. Pinakamataas araw-araw na dosis- 14 na tab. Ang mga tablet ay dapat lunukin nang walang nginunguya, pag-inom ng likido. Ang tagal ng paggamot na may attapulgitis ay hindi dapat lumampas sa 2 araw. Ang gamot ay nakakagambala sa pagsipsip ng sabay-sabay na iniresetang mga gamot, sa partikular na mga antibiotic at antispasmodics, kaya ang pagitan sa pagitan ng pagkuha ng attapulgite at iba pang mga gamot dapat ilang oras.
Tannacomp - kumbinasyong gamot. Naglalaman ito ng tannin albuminate (0.5 g) at ethacridine lactate (0.05 g). Ang Tannin albuminate (tannic acid na nakagapos sa protina) ay may astringent at anti-inflammatory properties. Ethacridine lactate - antibacterial at antispastic. Ang Tannacomp ay ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Para sa pag-iwas sa pagtatae ng turista, ang gamot ay inireseta sa 1 talahanayan. dalawang beses sa isang araw, para sa paggamot - 1 tab. 4 beses sa isang araw. Ang paggamot ay nagtatapos sa pagtigil ng pagtatae. Sa talamak na pagtatae, ang gamot ay inireseta sa 2 tablet. 3 beses sa isang araw para sa 5 araw.
Polycarbophil calcium ginagamit bilang isang nagpapakilalang ahente para sa hindi nakakahawang pagtatae. Ang gamot ay inireseta ng 2 kapsula sa isang araw para sa 8 linggo.
Para sa paggamot ng hologenic na pagtatae na dulot ng mga acid ng apdo, matagumpay na ginagamit ang ion-exchange resins - cholestyramine, vazazan, questran.
Cholestyramine humirang ng 4 g 2 - 3 beses sa isang araw para sa 5 - 7 araw.
Mga Regulator ng Motor
Ang Loperamide hydrochloride ay malawakang ginagamit upang gamutin ang pagtatae, na binabawasan ang tono at motility ng bituka, na tila dahil sa pagbubuklod sa mga receptor ng opiate. Hindi tulad ng iba pang mga opioid, ang loperamide ay hindi gumagawa ng mga central opiate-like effect, kabilang ang blockade ng small bowel propulsion. Ang antidiarrheal na epekto ng gamot ay natanto sa pamamagitan ng m-opiate receptors ng enteric system. Mayroong katibayan na ang direktang pakikipag-ugnayan sa maliit na bituka na mga opiate na receptor ay nagbabago ng epithelial cell function, nagpapababa ng pagtatago at pagpapabuti ng pagsipsip. Ang antisecretory effect ay sinamahan ng pagbawas sa motor function ng bituka. Sa talamak na pagtatae, ang paunang dosis ng loperamide ay 2 kapsula, pagkatapos ay 1 (0.002 g) kapsula ang inireseta pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi; sa kaso ng maluwag na dumi - hanggang sa ang bilang ng pagdumi ay bumaba sa 1 - 2 bawat araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 8 kapsula. Sa paglitaw ng isang normal na dumi at kawalan ng mga pagkilos ng pagdumi sa loob ng 12 oras, ang paggamot na may loperamide ay dapat na ihinto. Mga posibleng epekto: tuyong bibig, pananakit ng tiyan, bloating, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, panghihina, antok, pagkahilo at sakit ng ulo. Contraindications: ulcerative colitis, pseudomembranous colitis, acute dysentery. Sa matinding pag-iingat, ang loperamide ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay.
Sa kasalukuyan, isinasagawa ang paghahanap para sa mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng pagsipsip at pagtatago sa bituka. Ang Somatostatin ay may mga katangiang ito. Ang hormone na ito ay nagpapataas ng rate ng pagsipsip ng tubig at electrolytes, binabawasan ang konsentrasyon ng mga vasoactive intestinal peptides sa dugo at binabawasan ang dalas ng pagdumi, fecal mass.
Octreotide- isang sintetikong analogue ng somatostatin - maaaring matagumpay na magamit sa malubhang pagtatae at osmotic na pagtatae ng iba't ibang mga pinagmulan, inireseta ito ng 100 mcg subcutaneously 3 beses sa isang araw.
Sa pagtatae ng iba't ibang pinagmulan, maaaring gamitin ang mga antagonist ng calcium - verapamil at riodipine.
Sa ilang mga kaso, ang paggamot ay maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit na buwan. Sa mga kaso ng pagtatae pagkatapos ng pagputol ng bituka o hyperkinesia ng colon, ang paggamot ay nagpapatuloy hanggang 3-4
Pagtatae(pagtatae) - madalas o solong pagdumi na may paglabas ng likidong dumi.
Ang masa ng mga feces ng malusog na mga nasa hustong gulang ay mula 100 hanggang 300 g / araw at depende sa dami ng hibla sa pagkain at ang dami ng tubig at hindi natutunaw na mga sangkap na natitira sa kanila. Ang pagtatae ay maaaring maging talamak kung ang tagal nito ay hindi lalampas sa 2-3 linggo, at talamak kung ang maluwag na dumi ay tumatagal ng higit sa 3 linggo. Kasama rin sa konsepto ng talamak na pagtatae ang sistematikong masaganang dumi, ang masa na lumampas sa 300 g / araw. Lumilitaw ang pagtatae kapag ang dami ng tubig sa dumi ay tumaas mula 60 hanggang 90%. Sa mga pasyente na may kapansanan sa pagsipsip ng mga nutrients, ang polyfecal matter ay nangingibabaw, i.e. isang hindi karaniwang malaking halaga ng mga dumi, na kinakatawan ng mga hindi natutunaw na mga nalalabi sa pagkain. Sa kaso ng kapansanan sa motility ng bituka, ang dumi ay maaaring madalas at likido, ngunit ang pang-araw-araw na halaga nito ay maaaring hindi hihigit sa 200-300 g. ang dami ng dumi at maaaring mapadali ang pagsusuri at pagpili ng paraan ng paggamot.
Ang anumang pagtatae ay isang klinikal na pagpapakita ng kapansanan sa pagsipsip ng tubig at mga electrolyte sa bituka. Samakatuwid, ang pathogenesis ng pagtatae ng iba't ibang etiologies ay magkapareho. Ang kapasidad ng maliit at malalaking bituka na sumipsip ng tubig at electrolytes ay napakalaki. Araw-araw, ang isang tao ay kumonsumo ng humigit-kumulang 2 litro ng tubig na may pagkain. Ang dami ng endogenous fluid na pumapasok sa bituka bilang bahagi ng digestive secretions ay umabot sa average na 7 litro (laway - 1.5 litro, gastric juice - 2.5 litro, apdo - 0.5 litro, pancreatic juice - 1.5 litro, bituka juice - 1 l). Sa kabuuang dami ng likido, ang dami nito ay umabot sa 9 litro, 100-200 ml lamang, i.e. tungkol sa 2% ay excreted sa feces, ang natitirang tubig ay nasisipsip sa bituka. Karamihan sa likido (70-80%) ay nasisipsip sa maliit na bituka. Sa araw, mula 1 hanggang 2 litro ng tubig ang pumapasok sa malaking bituka, 90% nito ay nasisipsip, at 100-150 ml lamang ang nawala sa mga dumi. Kahit na may kaunting pagbabago sa dami ng likido sa dumi, ito ay nagiging hindi nabuo o mas matigas kaysa sa karaniwan.
Para sa isang araw na may pagkain at juice, 800 mmol ng sodium, 100 mmol ng potassium at 700 mmol ng chlorine ang pumapasok sa bituka. Ang pagsipsip ng tubig ay isang passive na pangalawang proseso na nauugnay sa transportasyon ng mga ion, pangunahin ang sodium.
Sa malaking bituka, ang panghuling pagsipsip ng sodium at tubig ay nangyayari nang pinakamabisa. Sumisipsip ito ng hanggang 90% ng sodium at hanggang 5 litro ng tubig kada araw. Kung mas maraming likido ang pumapasok sa colon, nangyayari ang pagtatae. Ang ganitong mga karamdaman ay nangyayari dahil sa mga karamdaman sa panunaw, pagsipsip, pagtatago at motility ng bituka. Sa kasong ito, ang maliit at malalaking bituka ay dapat isaalang-alang bilang isang solong physiological unit.
Mga sanhi ng Diarrhea
uri ng pagtatae | Mekanismo ng pag-unlad | upuan |
Secretory (nadagdagang pagtatago ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka) | Ang pagtaas ng hydrostatic pressure sa kaso ng pinsala sa mga lymphatic vessel ng bituka (lymphangiectasia, lymphoma, amyloidosis, Whipple's disease) o kakulangan ng kanang ventricle ng puso. Ang pagkakaroon ng mga secretory agent sa bituka (bile at fatty acids, bacterial enterotoxins, laxatives, vasoactive intestinal peptide, glucagon, serotonin, calcitonin, atbp.) | Saganang puno ng tubig |
Osmolar (nabawasan ang pagsipsip ng tubig at electrolytes) | Paglabag sa panunaw at pagsipsip. Hindi sapat na oras ng pakikipag-ugnay ng chyme sa dingding ng bituka (pagputol ng maliit na bituka, interintestinal fistula) | Polyfecalia, steatorrhea |
Hyper- at hypokinetic | Tumaas na rate ng chyme transit sa pamamagitan ng bituka (neurogenic, hormonal o pharmacological stimulation). Mabagal na rate ng transit (scleroderma, blind loop syndrome) | Liquid o malabo, hindi sagana |
Exudative | Mga nagpapasiklab na pagbabago sa dingding ng bituka Enteropathy na nawawalan ng protina | Manipis, hindi sagana, uhog, dugo |
Apat na mekanismo ang kasangkot sa pathogenesis ng pagtatae: pagtatago ng bituka, pagtaas ng presyon ng osmotic sa lukab ng bituka, kapansanan sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka, at paglabas ng bituka. Walang alinlangan na ang mga mekanismo ng pagtatae ay malapit na nauugnay, gayunpaman, ang bawat sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na uri ng ion transport disorder. Ipinapaliwanag nito ang mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita ng pagtatae ng iba't ibang uri.
pagtatae ng pagtatae bubuo dahil sa aktibong pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka. Ang mga pangunahing activator ng prosesong ito ay bacterial toxins (halimbawa, sa cholera), enteropathogenic virus, ilang gamot at biologically active substances. Bilang isang resulta, ang dami ng sikretong tubig at mga electrolyte ay tumataas, habang ang isang malaking halaga ng sodium ay sikreto.
Ang secretory diarrhea ay sanhi din ng mga libreng bile acid at long-chain fatty acid, secretin, vasoactive peptide, prostaglancins, serotonin at calcitonin, pati na rin ang mga laxative na naglalaman ng anthraglycosides (senna leaf, buckthorn bark, rhubarb) at castor oil. Ang secretory form ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang sakit, masaganang matubig na pagtatae (karaniwan ay higit sa 1 L). Kapag ang malabsorption ng apdo acids o mahinang contractility ng gallbladder, ang mga feces ay kadalasang nagiging maliwanag na dilaw o berde ang kulay (hologenous diarrhea). Ang osmolar na presyon ng mga nilalaman ng bituka sa pagtatae ng pagtatae ay mas mababa kaysa sa osmolar na presyon ng plasma ng dugo.
Osmolar na pagtatae bubuo dahil sa tumaas na osmotic pressure ng chyme. Sa lukab ng bituka, ito ay sinusunod:
na may kakulangan sa disaccharidase (halimbawa, may hypolactasia);
na may sindrom ng kapansanan sa pagsipsip;
na may pagtaas ng paggamit ng mga osmotically active substance sa bituka: saline laxatives na naglalaman ng magnesium at phosphorus ions, antacids, sorbitol, atbp.
Sa osmolar diarrhea, ang mga dumi ay marami (polyfecalia) at naglalaman ng malaking halaga ng mga labi ng semi-digested na pagkain (steatorrhea, creatorrhea, atbp.). Ang osmotic pressure nito ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng plasma ng dugo.
Hyper- at hypokinetic na pagtatae.
Ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng pagtatae ay isang paglabag sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka. Ang pagtaas sa rate ng transit ay pinadali ng mga laxative at antacid na naglalaman ng mga magnesium salt. Ang pagtaas at pagbaba sa aktibidad ng motor ng bituka ay madalas na sinusunod sa functional na pagtatae at irritable bowel syndrome. Sa hyper- at hypokinetic na pagtatae, ang dumi ay likido o malambot, hindi sagana. Ang osmotic pressure ng mga nilalaman ng bituka ay humigit-kumulang tumutugma sa osmotic pressure ng plasma ng dugo.
Exudative na pagtatae nangyayari dahil sa "paglabas" ng tubig at electrolytes sa bituka lumen sa pamamagitan ng nasira mauhog lamad at accompanies protina exudation sa bituka lumen. Ang ganitong uri ng pagtatae ay sinusunod sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka: Crohn's disease at ulcerative colitis, intestinal tuberculosis, salmonellosis, dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa bituka.
Sa exudative na pagtatae, maluwag ang dumi, kadalasang may dugo at nana. Ang osmotic pressure ng faeces ay kadalasang mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng blood plasma.
Mga klinikal na tampok ng pagtatae. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na pagtatae.
Talamak na pagtatae. Ang pagtatae ay itinuturing na talamak kapag ang tagal nito ay hindi hihigit sa 2-3 linggo. Ito ay sanhi ng mga impeksyon nagpapasiklab na proseso sa bituka at droga. Ang talamak na nakakahawang pagtatae ay nailalarawan sa pangkalahatang karamdaman, lagnat, kawalan ng gana, at kung minsan ay pagsusuka. Kadalasang nauugnay sa paggamit ng hindi magandang kalidad na pagkain at paglalakbay (pagtatae ng mga turista). Ang madugong maluwag na dumi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mucosa ng bituka ng mga pathogenic microbes tulad ng Shigella Flexner at Sonne, Campylobacter jejuni o E. coli na may enteropathogenic properties. Ang talamak na madugong pagtatae ay maaaring ang unang pagpapakita ng ulcerative colitis at Crohn's disease. Sa talamak na anyo, ang kondisyon ng pasyente ay malubha dahil sa mga sintomas ng septic at pananakit ng tiyan.
Ang pagtatae ay sanhi ng maraming gamot. Ang mga sumusunod ay pangunahing mga gamot na maaaring maging sanhi ng pagtatae :
Laxatives.
Antibiotics: clindamycin, lincomycin, ampicillin, cephalosporins.
Mga gamot na antiarrhythmic: quinidine, propranolol.
Digitalis.
Mga gamot na naglalaman ng potassium salts.
Artipisyal na asukal: sorbitol, mannitol.
Chenodeoxycholic acid.
cholestyramine.
Sulfasalazine.
Mga anticoagulants.
Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang antas ng pag-aalis ng tubig. Sa isang makabuluhang pagkawala ng tubig at electrolytes, ang balat ay nagiging tuyo, ang turgor nito ay bumababa, ang tachycardia at hypotension ay sinusunod. Dahil sa malaking pagkawala ng calcium, may posibilidad na magkaroon ng convulsions, na maaaring maunahan ng sintomas ng "muscle roller", na lumilitaw kapag ang isang kurot o suntok sa biceps ng kalamnan ng balikat. Kasama ng karaniwang pisikal na pagsusuri, kinakailangang suriin ang dumi ng pasyente at magsagawa ng proctological examination. Ang pagkakaroon ng dugo sa dumi, anal fissure, paraproctitis o fistulous tract ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may Crohn's disease. Kapag ang mikroskopya ng mga feces, ang pagpapasiya ng mga nagpapaalab na selula, taba, protozoa at mga itlog ng mga bulate sa loob nito ay napakahalaga.
Ang Sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng ulcerative colitis (pagdurugo, madaling masugatan na mucous membrane, madalas na may erosive at ulcerative na mga pagbabago), dysentery (erosive proctosigmoiditis), at pseudomembranous colitis batay sa isang katangian na siksik na fibrinous plaque sa anyo ng mga plaque. Ang kawalan ng mga plake ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng komplikasyon na ito ng antibiotic therapy, dahil ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring ma-localize sa proximal colon.
May mga nagpapaalab na sakit ng kilala at hindi kilalang etiology. Ang mga sakit sa diarrhea na kilala sa pinagmulan ay kinabibilangan ng shigellosis, amoebic dysentery, salmonellosis, at iba pang talamak na impeksyon sa bituka. Mga nagpapaalab na sakit ng hindi kilalang etiology - ulcerative colitis at Crohn's disease.
Sa kawalan ng nagpapaalab na pagbabago sa bituka, ang pagtatae ay malamang na nauugnay sa malabsorption ng iba't ibang etiologies. Ang ilang uri ng talamak na pagtatae ay maaaring sanhi ng mga enterovirus. Mga tampok na katangian Ang viral enteritis ay:
kawalan ng dugo at nagpapaalab na mga selula sa dumi ng tao;
kakayahan sa kusang pagbawi;
walang epekto ng antibiotic therapy.
Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang kung kailan differential diagnosis nakakahawa at hindi nakakahawa nagpapaalab na sakit bituka.
talamak na pagtatae. Ang pagtatae ay itinuturing na talamak kung ito ay magpapatuloy ng higit sa 3 linggo. Ang talamak na pagtatae ay sintomas ng maraming sakit, at ang pag-alam sa mga sanhi nito ay dapat na batay sa data ng anamnesis, pisikal na pagsusuri, macro- at mikroskopikong pagsusuri ng mga dumi. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa pagkakapare-pareho ng mga feces, amoy, dami, ang pagkakaroon ng dugo, nana, uhog o taba sa loob nito. Minsan ang diagnosis ng talamak na pagtatae na nauugnay sa malabsorption ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, dapat bigyang-pansin ng isa ang tagal ng pagtatae, ang mga tampok ng pagsisimula nito, ang dami ng dumi sa buong araw, ang pagkakaroon ng tenesmus at pagdumi sa gabi, ang kaugnayan ng pagtatae na may sakit sa tiyan o utot, ang presensya ng dugo sa dumi, ang dalas at kalubhaan ng motility ng bituka, ang timbang ay nagbabago sa katawan. Sa mga sakit ng maliit na bituka, ang mga dumi ay malaki, puno ng tubig o mamantika. Sa mga sakit sa colon, ang mga dumi ay madalas ngunit hindi gaanong masagana at maaaring naglalaman ng dugo, nana, at uhog. Hindi tulad ng enterogenic, ang pagtatae na nauugnay sa patolohiya ng colon, sa karamihan ng mga kaso, ay sinamahan ng sakit ng tiyan. Sa mga sakit sa tumbong, ang huli ay nagiging mas sensitibo sa pag-uunat at ang dumi ay nagiging madalas at kakaunti, may mga tenesmus at maling pagnanasa sa pagdumi. Mag-ingat mikroskopikong pagsusuri Pinapayagan ka ng mga feces na makita ang mga palatandaan ng pamamaga ng akumulasyon ng mga leukocytes at desquamated epithelium, katangian ng mga nagpapaalab na sakit ng isang nakakahawang o iba pang kalikasan. Ginagawang posible ng pagsusuri sa koprolohikal na matukoy ang labis na taba (steatorrhea), mga hibla ng kalamnan (creatorrhoea) at mga bukol ng almirol (amilorrhea), na nagpapahiwatig ng paglabag sa panunaw ng bituka. Ang pinakamahalaga ay ang pagtuklas ng mga itlog ng mga bulate, Giardia at amoebas. Bigyang-pansin ang pH ng mga dumi, na karaniwang > 6.0. Ang pagbaba sa pH ay nangyayari bilang resulta ng bacterial fermentation ng hindi nasisipsip na carbohydrates at protina. Ang isa sa mga sanhi ng talamak na pagtatae ay maaaring ang pag-abuso sa mga laxative, kasama. at lihim na paggamit. Ang pagtaas sa pH ng dumi ay kadalasang dahil sa pang-aabuso ng mga laxative at natutukoy gamit ang phenolphthalein - kulay rosas na kulay ng dumi.
Ang pagbabago sa diyeta ay kadalasang nakakatulong sa pagtatatag ng diagnosis. Halimbawa, ang isang mahusay na therapeutic effect pagkatapos ilipat ang isang pasyente sa isang alactose diet ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis ng hypolactasia nang walang isang malaking bilang mga invasive diagnostic test.
Ang pagtatae ay sintomas, kaya para sa etiological o pathogenetic na paggamot kailangan ang nosological diagnosis
Paggamot ng pagtatae
uri ng pagtatae | Mga sakit | Mga tampok ng paggamot | Mga prinsipyo ng paggamot |
Secretory | Mga stimulant sa pagsipsip: sandostatin (octreotide), mga anabolic steroid. Mga enzyme: panzinorm, creon. Kumplikadong metabolic therapy | ||
Exudative | Ulcerative colitis, Crohn's disease | Sulfasalazine, mantika-falk, corticosteroids |
|
Hyper- at hypokinetic | Irritable bowel syndrome, endocrine enteropathy | Mga regulator ng motility: debridat (trimebutine), motilium, dicitel, imodium, duspatalin. Psychotherapy. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit |
Ang isang bilang ng mga therapeutic approach ay karaniwan sa bawat isa sa 4 na uri ng pagtatae. Kabilang dito ang diyeta, mga gamot na antibacterial at nagpapakilalang mga remedyo(adsorbents, binders at enveloping substance).
Diet. Sa mga sakit sa bituka na sinamahan ng pagtatae, ang nutrisyon sa pandiyeta ay dapat makatulong na pigilan ang peristalsis, bawasan ang pagtatago ng tubig at electrolytes sa lumen ng bituka. Ang hanay ng mga produkto ay dapat tumutugma sa komposisyon at dami ng mga sustansya sa mga kakayahan ng enzymatic ng maliit na bituka na binago ng pathologically. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagtatae, ang prinsipyo ng mekanikal at chemical sparing ay sinusunod. Sa talamak na panahon ng pagtatae, ang mga pagkain na nagpapahusay sa motor-evacuation at secretory function ng bituka ay higit na hindi kasama sa diyeta. Ang mga kinakailangang ito ay halos ganap na natutugunan ng diyeta No. 4b, na inireseta sa panahon ng isang exacerbation ng sakit.
Mga gamot na antibacterial. Ang antibacterial therapy ay inireseta upang maibalik ang bituka eubiosis. Sa talamak na pagtatae ng bacterial etiology, ginagamit ang mga antibiotics, mga antimicrobial mula sa pangkat ng mga quinolones (nitroxalin, 5-NOC), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, atbp.), mga gamot na sulfanilamide (biseptol, ftalazol, atbp.), mga derivatives ng nitrofuran (furadonin, furazolidone) at antiseptics. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na hindi nakakagambala sa balanse ng microbial flora sa bituka (intetriks, ercefuril, enterosediv).
Mga paghahanda sa bakterya ay inireseta para sa pagtatae ng iba't ibang pinagmulan bilang isang alternatibong therapy. Kabilang dito ang bactisubtil, linex, bifiform at enterol. Ang iba pang mga paghahanda sa bakterya (bifidumbacterin, lactobacterin, linex, acilact, normaflor) ay karaniwang inireseta pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy. Ang kurso ng paggamot na may mga paghahanda sa bakterya ay maaaring tumagal ng hanggang 1-2 buwan.
Mga sintomas na remedyo - mga adsorbents na neutralisahin ang mga organic na acids, binders, enveloping preparations (smecta, neointestopan, tannacomp, polyphepan).
mga regulator ng motor. Binabawasan ng Loperamide (imodium) ang tono ng bituka at motility dahil sa pagbubuklod sa mga receptor ng opiate ng enteric system. Mayroong katibayan na ang direktang pakikipag-ugnayan sa maliit na bituka na mga opiate na receptor ay nagbabago ng epithelial cell function, nagpapababa ng pagtatago at pagpapabuti ng pagsipsip. Ang antisecretory effect ay sinamahan ng pagbawas sa motor function ng bituka.
Ang Somatostatin (octreotide), isang sintetikong analogue ng somatostatin, ay may malakas na antidiarrheal (antisecretory) na epekto.
Rehydration ay isinasagawa upang maalis ang dehydration at mga kaugnay na karamdaman ng electrolyte metabolism at acid-base status. Sa talamak na impeksyon sa bituka, ang rehydration ay dapat isagawa sa pamamagitan ng oral route, at 5-15% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan ng intravenous infusion. Para sa intravenous rehydration, ginagamit ang mga polyionic crystalloid solution: trisol, quartasol, chlosol, acesol. Ang mga ito ay mas epektibo kaysa sa normal na asin (0.9% sodium chloride solution), 5% glucose solution, at Ringer's solution. Ang mga colloidal solution (hemodez, reopoliglyukin) ay ginagamit para sa detoxification sa kawalan ng dehydration.
