A.N. Nikiforov,
V.I. Averin,
TIMOG. Degtyarev,
A.A. ahmed,
A.V. Dardynsky,
J.F. Abu Warda,
S.Yu. Baranov
Belarusian State Medical University Ang mga agarang at pangmatagalang resulta ay pinag-aralan paggamot sa kirurhiko 102 mga bata na may mababang anorectal malformations. Ang mga pangmatagalang resulta ay pinag-aralan sa 86 (85%) na mga pasyenteng pinatatakbo. Ang magagandang resulta ay nakuha sa 54 (62.8%), kasiya-siya - sa 25 (29%) at hindi kasiya-siya - sa 7 (8.2%). Sa kurso ng trabaho, ang pangangailangan para sa mga multi-stage na operasyon ay napatunayan, kabilang ang pag-alis ng colostomy, ang pangunahing yugto ng operasyon - proctoplasty at pagsasara ng stoma. Ang binuong programa ng itinanghal na paggamot sa rehabilitasyon ay mapapabuti ang mga resulta at pakikibagay sa lipunan mga bata na may ganitong patolohiya.
Mga pangunahing salita: anorectal malformation, operasyon, resulta ng paggamot, rehabilitasyon.
Ang mga resulta ng paggamot sa mga bata na may mababang anyo ng anorectal malformations ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang uri ng depekto, ang pagkakaroon ng mga nababagabag na anatomical na istruktura, napapanahon at tamang pagpili uri ng interbensyon sa kirurhiko.
Madalas kapag mababang atresia nakikipag-ugnayan sa rectal lumen panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng fistula, pagbubukas sa bisperas ng ari o sa perineum. Ang mga klinikal, radiological at manometric na pag-aaral ay napatunayan na ito ay hindi isang fistula, ngunit isang ectopic anal na kanal na may gumaganang panloob na anal sphincter (1,2,3,4). Samakatuwid, sa panahon ng operasyon, ang seksyong ito ng bituka ay dapat ilipat sa lugar ng panlabas spinkter.
Sinuri namin ang mga resulta ng paggamot ng 102 mga bata na may mababang anorectal malformation at natagpuan na 58 mga batang babae ay nagkaroon ng anal atresia mga butas na may ectopia ng anal canal sa vestibule ng puki, at sa 21 lalaki at 23 babae - perineal ectopia. Ang lahat ng mga batang ito ay inoperahan.
Batay sa pag-aaral ng mga agaran at pangmatagalang resulta, dumating kami sa konklusyon na ang proseso ng rehabilitasyon ay dapat magsimula mula sa sandaling maitatag ang diagnosis. Nasa pinakamaagang panahon na, ang tanong kung sa anong edad isasagawa ang isang radikal na operasyon ay dapat malutas. Ang pangalawang problema ay palaging ang pagpapasiya ng laki ng panlabas na pagbubukas ng ectopic anal canal. Kung ang umiiral na butas ay hindi sapat para sa normal na pagdumi, na sinamahan ng mga palatandaan sagabal sa bituka, pagkatapos ang batang ito ay dapat bigyan ng colostomy, kung saan mabubuhay ang pasyente hanggang sa maisagawa ang radikal na operasyon. Sa mga kaso kung saan ang panlabas na pagbubukas ng ectopic anal canal ay nagbibigay-daan sa walang hadlang na pag-alis ng bituka hanggang sa maisagawa ang radikal na operasyon, ang isang colostomy ay dapat ilapat bilang unang yugto ng isang multi-stage surgical intervention.
Sa rectal atresia na may vestibular o perineal ectopia ng anal canal, kailangan ng lahat ng bata na magsagawa ng mga multi-stage na operasyon. Ang unang hakbang ay ang paglalagay ng colostomy. Nakagawa kami ng isang pamamaraan para sa paglalapat ng isang double-ended sigmostoma, kung saan ang mga dumi ay hindi nakapasok mula sa pumapasok sa labasan. Ang pag-aalaga sa naturang ostomy ay napaka-simple, dahil posible paggamit ng mga colostomy bag. Tungkol naman sa lugar colostomy, pagkatapos ay sa mababang atresia tumbong, ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na gamitin ang sigmoid colon, ang intersection nito ay dapat nasa layo na 8-10 cm sa itaas ng transitional fold ng peritoneum.
Ang susunod na punto, na nagpapahintulot sa iyo na umasa sa pagkuha ng isang mahusay na pagganap na resulta, ay ang pagpili ng paraan ng operasyon. Ang surgeon ay dapat palaging pumili ng hindi bababa sa traumatic surgical intervention. Isinasaalang-alang na sa kaso ng mababang atresia ng tumbong, halos palaging matatagpuan ito sa puborectalis na kalamnan, ang anterior sagittal proctoplasty ay ang pinaka-angkop. Sa ganitong uri ng operasyon, ang mga kalamnan ng panlabas na sphincter ay napanatili, sa gitna kung saan ang isang tunel ay ginawa upang ibagsak ang ectopic anal canal, pati na rin ang pubic-rectal na kalamnan. Ang paghihiwalay ng distal na bahagi ng tumbong, na nagbubukas sa vestibule ng puki, ay sinamahan ng kaunting trauma. Kasama nito, muling itinanim sa mga kalamnan panlabas na spinkter ang anal canal ay lumilikha ng isang normal na anggulo ng anorectal. Ang lahat ng mga elementong ito ng operasyon ay nag-aambag sa pagbuo ng isang retaining apparatus na malapit sa pamantayan.
Pagpapatakbo ng pagbuo anus mula sa posterior wall ng ectopic anal canal ay maaari ding mauri bilang isang hindi gaanong traumatikong interbensyon. Gayunpaman, ang operasyong ito ay palaging nagreresulta sa isang pagpapaikli ng anal canal. Ang pagpapanatili ng mga kalamnan ng pelvic floor, kabilang ang puborectal na kalamnan, ay lumilikha ng posibilidad para sa normal na pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka.
Ang paggamit ng posterior sagittal approach ayon kay Pena na may dissection ng buong sphincter complex na may mababang rectal atresia ay hindi praktikal dahil sa posibleng pinsala sa mga nerbiyos na innervating ang mga kalamnan ng pelvic floor, intersection ng puborectalis muscle, at napakalaking trauma sa tumbong. Ang mga negatibong elemento ng surgical technique ay natagpuan din sa aming mga pasyente na inoperahan ng paraang ito.
Tulad ng para sa abdomino-perineal o sacro-perineal proctoplasty, sa kaso ng mababang rectal atresias, ang kanilang paggamit ay dapat ding mahigpit na limitado o ganap na hindi kasama. Mas kapaki-pakinabang na gamitin ang mga pamamaraang ito kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko.
Sa kaso ng perineal ectopia ng anal canal, ang piniling operasyon ay dapat na paraan ng pagpapababa ng bituka ayon kay Stone. Ito ay katamtamang traumatiko, pinapanatili ang istraktura ng mga kalamnan ng pelvic floor, bumubuo ng isang anggulo ng anorectal na malapit sa normal, na sa huli ay humahantong sa paglikha ng isang mahusay na kagamitan sa pagpigil.
Dapat pansinin na ang pagbuo ng isang mahusay na kagamitan sa pagpapanatili sa isang malaking lawak ay nakasalalay hindi lamang sa uri ng operasyon, kundi pati na rin sa paraan ng pagbuo ng anus. Naniniwala kami na ito ang pinakamahalagang elemento proctoplasty para sa mababang rectal atresia.
Tulad ng nabanggit sa itaas, anumang uri proctoplasty dapat isagawa pagkatapos ng dating ipinataw na colostomy. Pinapayagan nito ang pagbuo ng isang anus na may maliit na diameter. Pagkatapos ng engraftment ng tumbong ibinaba sa anumang paraan sa gitna ng panlabas na sphincter ng tumbong (2.5-3 linggo pagkatapos ng operasyon), unti-unting bougienage bagong nabuo anus dilators Geghara.
Sa ganitong paraan ng pagbuo ng anus, ang mga kalamnan ng panlabas na spinkter at ang pelvic floor ay unti-unting nakaunat, ngunit hindi napunit o kahit napunit. Matapos tanggalin ang bougie, bumalik sila sa kanilang orihinal na hugis. Mula sa sandaling ang anus ay nagsimulang dumaan sa kuko phalanx ng hintuturo ng ina ng bata, ang bougienage ay isinasagawa gamit ang isang daliri na may patuloy na pagnanais na ipasok ito nang mas malalim at mas malalim sa proximal na dulo ng pangunahing phalanx. Ang taktika na ito ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng cicatricial narrowing ng butas. Kasama nito, mayroong isang unti-unting pagpapalawak ng anal canal, pati na rin ang pagbuo ng isang reflex sa pagkilos ng pagdumi.
Sa halos lahat ng uri ng proctoplasty para sa mababang anorectal malformation, pagkatapos ng pagbuo ng anus ng nais na laki, ang colostomy ay sarado. Sa mga kasong iyon lamang kung saan nabuo ang anus mula sa posterior wall ng anal canal, ang susunod na hakbang ay ang pagtahi sa panlabas na pagbubukas ng ectopic anal canal. Ang paraan ng pagpili para sa yugtong ito ng operasyon ay upang ibaba ang anterior wall ng tumbong, na pinakilos mula sa hangganan ng mucocutaneous junction ng bagong nabuo na anus sa isang antas sa itaas ng umiiral na fistulous opening. Ang karagdagan na ito, na ipinakilala sa pamamaraan ng pag-opera, ay nasubok sa tatlong pasyente na may maraming paulit-ulit na fistula pagkatapos ng plasty na may mga lokal na tisyu. Ang mga magagandang resulta ay nakuha - walang mga pag-ulit ng fistula. Ang pagsasara ng colostomy sa mga batang babae na pinatatakbo ng pamamaraang ito ay isinagawa pagkatapos ng pag-aalis ng panlabas na pagbubukas ng ectopic anal canal.
Tulad ng makikita mula sa itaas, ang ideya ng pag-rehabilitate ng mga bata na may mababang anorectal malformation ay dumadaan sa lahat ng yugto ng kanilang pagsusuri at surgical treatment. Ang operasyon, sa turn, ay isang yugto lamang sa kumplikadong paggamot ng mga bata na may mga malformations ng anorectal na rehiyon. Ang kanyang tamang pagpili at perpektong pagpapatupad, kakulangan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ay tiyak na mag-aambag sa pagkuha ng magagandang resulta sa pagganap. Ngunit ang huling resulta ay matutukoy sa mas malaking lawak ng kalidad ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa agaran at pangmatagalang postoperative period. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat isagawa nang walang pagkaantala hanggang ang bagong nabuo na tumbong ay umabot sa normal na paggana.
Ang mga gawain ng rehabilitasyon ay:
- pag-iwas sa pagbuo ng cicatricial deformity ng anus at tumbong;
- pagtatanim sa bata ng kakayahan ng isang malayang pagkilos ng pagdumi;
- psychomotor stimulation upang maibalik ang retention function.
Kung ang bata ay may mga palatandaan ng pagkakapilat ng anus, araw-araw na bougienage 2-3 beses ay isinasagawa sa loob ng 2-3 buwan. Pagkatapos nito, sa loob ng 1-1.5 na buwan, ang anus ay pinalaki araw-araw, 1 beses bawat araw. Pagkatapos ng 3-4.5 na buwan mula sa simula ng bougienage, nagpapatuloy ito, ngunit hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang linggo para sa 2-3 buwan. Kasabay ng bougienage ng anus, ang bata ay inireseta ng physiotherapy.
Ang isa sa mga mahirap na gawain ng rehabilitasyon ng mga bata na may anorectal malformation ay ang pag-unlad ng kasanayan ng isang malayang pagkilos ng pagdumi. Ito ay isang napakakomplikadong proseso ng reflex sa ilalim ng normal na mga kondisyon na may normal na anatomical na istraktura ng pelvic bones, pelvic floor muscles at ang tumbong mismo kasama ang sphincter apparatus nito. Sa atresia ng anus at ectopia ng anal canal sa vestibule ng puki o sa perineum pagkatapos ng muling pagtatanim ng anal canal sa panlabas na sphincter, natural, hindi lamang anatomical abnormalities ang nangyayari, kundi pati na rin ang reflex-functional. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, kinakailangang "turuan" ang tumbong na gumana nang normal, kinakailangan upang bumuo ng mga mekanismo ng reflex para sa pagdumi na may regular na pagdumi. Para sa layuning ito, ang bata ay binibigyan ng pagsasanay at paglilinis ng mga enemas. Para sa pagsasanay sa enemas, iminumungkahi namin ang paggamit ng isang mainit na 1% sodium chloride solution sa dami ng 150-200 ml, depende sa edad ng pasyente. Ang likidong ito ay ipinapasok sa tumbong sa ganoong dami na nagiging sanhi ng pangangati ng huli at isang pakiramdam ng pangangailangan para sa pagdumi. Pagkatapos nito, dapat subukan ng bata na panatilihin ang ipinakilala na likido hangga't maaari, at pagkatapos ay alisin ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagkilos ng pagdumi. Upang magkaroon ng pagnanasang tumae, dapat gumamit ng 5% na solusyon ng karaniwang asin sa temperatura ng silid. Ang pagpapakilala ng naturang solusyon sa lumen ng tumbong ay nagiging sanhi ng pangangati nito at ang pagnanasang tumae. Ang mga enemas ay dapat gawin 2 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo sa parehong oras: sa umaga - pagsasanay, sa gabi - paglilinis ng hypertonic. Pagkatapos ng bawat enema, ang bata ay dumapo sa isang potty o toilet bowl. Sa pagtatapos ng cycle ng enemas, ang bata sa parehong oras ay patuloy na lumapag sa palayok araw-araw. Sa mababang atresia pagkatapos ng minimally traumatic operations, ang pamamaraang ito ng pagbuo ng reflex sa pagkilos ng pagdumi ay nagbibigay ng magandang epekto.
Sa kasamaang palad, pagkatapos ng pagbaba ng tumbong sa pamamagitan ng posterior-sagittal na pamamaraan, sa pamamagitan ng tiyan o tiyan-sacroperineal na pamamaraan, dahil sa malaking trauma ng operasyon, ang pagbuo ng isang reflex sa pagkilos ng pagdumi ay isang mas kumplikado at hindi palaging matagumpay na pamamaraan. . Ang parehong mga paghihirap ay sinusunod sa mga bata na mayroon hindi pag-unlad ng mga buto ng sacrum at coccyx. Ang mga pasyenteng ito ay kailangang ulitin ang kurso ng pagsasanay at paglilinis ng mga enemas sa loob ng 1-1.5 na buwan.
Pag-unlad ng isang reflex sa pagkilos ng pagdumi ay dapat na isagawa nang sabay-sabay sa isang solong bloke na may anal holding training. Para sa layuning ito, ang physiotherapy ay isinasagawa kasama ng iba't ibang mga complex ng physiotherapy exercises. Upang ito ay maging matagumpay, ang bata ay dapat na sikolohikal na handa. Dapat niyang malinaw na maunawaan ang kababaan ng kanyang tumbong at may hawak na kagamitan, ang kahulugan ng mga pagsasanay sa pagsasanay. Sa ganitong sitwasyon lamang magagawa ng bata nang tama ang mga gawaing inaalok sa kanya.
Rectal gymnastics upang bumuo ng isang holding reflex ay maaaring multifaceted. Ang bougienage na isinagawa pagkatapos ng pagbuo ng anus ng tumbong na may mababang anorectal malformations ay ang simula ng rectal gymnastics. Kapag isinagawa ang bougienage gamit ang isang daliri, dapat matutunan ng bata na malinaw na tukuyin ang sensasyon ng daliri na dumadaan sa lugar ng puborectalis na kalamnan at mga kalamnan ng panlabas na sphincter, upang sundin ang mga utos ng bougienage: "hawakan ang daliri ”, “relax”.
Ang pagsasanay ng mga kalamnan ng sphincter apparatus ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang goma na tubo sa tumbong, na dapat hawakan ng bata, na pinipilit ang mga kalamnan ng pelvic floor. Sa panahon ng sesyon ng mga contraction ng pagsasanay at pagpapahinga ng mga kalamnan sa paligid ng tubo, kinakailangan upang kontrolin ang tamang pagpapatupad ng mga utos. Ang bilang ng mga contraction at relaxation ay maaaring umabot sa 30-40 sa isang session. Ang bata ay tinuturuan na hawakan ang tubo sa tumbong hindi lamang sa isang nakahiga na posisyon, kundi pati na rin sa isang tuwid na posisyon.
Ang retention reflex ay maaari ding gawin sa tulong ng isang rubber balloon, na, pagkatapos na maipasok sa tumbong, ay puno ng hangin o likido hanggang sa maramdaman mo ang pagnanasang tumae. Pagkatapos nito, dapat tularan ng bata ang pagpapanatili ng mga nilalaman ng tumbong sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga kalamnan ng pelvic floor. Kasabay ng pag-urong ng mga kalamnan na ito, ang mga espesyal na ehersisyo ay ginagawa para sa mga kalamnan ng tiyan at mas mababang paa't kamay.
Ang isang malaking papel sa pagbuo ng mga reflexes ng pag-uudyok sa pagkilos ng pagdumi at pagpapanatili ay ibinibigay sa mga panukalang medikal at pang-edukasyon, kung saan ang mga magulang ay aktibong bahagi sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay sa pagkakaunawaan ng mga doktor at mga magulang. Dapat malaman ito ng mga magulang normal na paggana nang buo sa mga bata na inoperahan para sa congenital malformation ng anorectal region, at kahit na may underdevelopment ng bone structures at muscles ng pelvic floor, ay hindi matamo. Samakatuwid, kinakailangan na patuloy at patuloy na gawin ang lahat upang ang bata ay maiangkop sa lipunan. Para sa hindi bababa sa 3-5 taon pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga batang inoperahan para sa mga malformations ng anorectal na rehiyon ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo sa ilalim ng pangangasiwa ng mga pediatric surgeon na kumokontrol at nagwawasto ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Nag-aambag ito sa maagang pagtuklas ng isang bilang ng mga komplikasyon, ang napapanahong konserbatibong paggamot na pumipigil sa pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon. Batay dito, sumusunod na ang mga bata na may anorectal malformations ay dapat na puro sa mga dalubhasang departamento ng kirurhiko ng mga bata, kung saan sila sinusuri, ang pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko, paggamot sa postoperative period, pagmamasid sa dispensaryo, appointment at paulit-ulit na mga kurso ng rehabilitasyon. mga hakbang.
Tulad ng makikita mula sa pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot ng atresia ng anus at tumbong na may vestibular at perineal ectopia ng anal canal, ang karamihan sa aming mga pasyente (62.8%) ay nakakuha ng magandang anatomical at functional na mga resulta. Ngunit sa 29% ang resulta ay tinasa bilang kasiya-siya at sa 8.2% - hindi kasiya-siya, sa ganap na mga termino ay ganito ang hitsura: magandang resulta - sa 54, kasiya-siya - sa 25, hindi kasiya-siya - sa 7. Sa mga batang may kasiya-siyang resulta, 3 grupo ang nakikilala: ang mga bata sa unang grupo (13) ay may patuloy na paninigas ng dumi, ang mga bata sa pangalawa (10) ay may calomania, sa ikatlong grupo (2) - paninigas ng dumi at calomasia. Ang lahat ng mga batang ito ay nangangailangan ng patuloy na mga hakbang sa rehabilitasyon na naiiba sa kalikasan.
Kaya, ang mga bata na may patuloy na paninigas ng dumi ay binibigyan ng pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng hibla (prutas, gulay, tinapay mula sa wholemeal na harina), sa loob araw-araw - langis ng vaseline sa isang dosis ng edad 3 beses sa isang araw, sa parehong oras, ang mga hypertensive enemas ay ginawa, bougienage anus daliri.
Ang paninigas ng dumi kasama ang calomasia ay naroroon sa 2 bata pagkatapos ng operasyon ni Stone. Wala silang narrowing ng anus at ang distal na bahagi ng tumbong. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpakita ng isang normal na anggulo ng rectoanal na may spasm ng kalamnan ng puborectalis. Ang normal na pagbubukas ng anal canal ay hindi nangyayari. Parehong bata ay nawawala ang 3-5 coccygeal vertebrae. Naniniwala kami na ang sanhi ng dysfunction ng retaining apparatus ng tumbong sa kanila ay ang hindi pag-unlad ng pelvic bones at, na may kaugnayan dito, isang paglabag sa innervation. Ang mga bata ng pangkat na ito ay itinalaga at sumasailalim sa parehong programa ng rehabilitasyon gaya ng nauna, kasama ang pagdaragdag ng mga pamamaraan ng physiotherapy (electrophoresis, endotone).
Ang pinakamahirap para sa rehabilitasyon ay ang ikatlong grupo ng mga pasyente na may permanenteng calomasia. Ginawa nila ang mga sumusunod na operasyon: posterior sagittal proctoplasty - 3, sacroperineal proctoplasty - 4, abdominoperineal proctoplasty - 1, dissection ng posterior semicircle ng anus na may perineal ectopia ng anal canal -1. Ang lahat ng mga batang ito ay walang kumpletong pagsasara ng anus. Ang mga palatandaan ng cicatricial stenosis ng distal na bahagi ng anal canal ay naroroon sa 6 na sinusuri na mga bata, mahina anggulo ng rectoanal - sa 8 mga bata. Ang lakas ng mga kalamnan ng panlabas na spinkter ay nabawasan sa lahat. Ang underdevelopment ng coccyx ay tinutukoy sa tatlong pasyente.
Ang mga konserbatibong hakbang sa rehabilitasyon para sa grupong ito ng mga pasyente ay kinabibilangan ng isang diyeta na nagtataguyod ng pagbuo ng mga nabuong dumi (karne, isda, kulay-gatas, itlog, puting tinapay, patatas, cereal), digital bougienage ng anus, elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng panlabas. spinkter, paglilinis ng enemas. Ang elektrikal na pagpapasigla ay isinasagawa gamit ang aparatong "Electronic incontinence stimulation 5000".
Ang reconstructive surgery upang mapabuti ang paghawak ng function ay dapat isagawa pagkatapos ng edad na 10 taon. Sa edad na ito, malinaw na nauunawaan ng bata ang kanyang karamdaman at samakatuwid ay sinasadya niyang sundin ang mga rekomendasyon ng siruhano para sa mga hakbang sa rehabilitasyon.
Ang mga batang may fecal incontinence dahil sa kakulangan ng function ng puborectalis muscle at ang pagkakaroon ng obtuse anorectal angle, samakatuwid, ay ipinapakita sphincteroplasty na may pubococcygeal muscles. Para sa mga bata na may underdevelopment ng coccyx na may underdevelopment ng pubococcygeal muscles, maaaring isagawa ang sphincteroplasty na may malambot na kalamnan sa hita. Naniniwala kami na ang operasyong ito ay dapat na mauna sa isang colostomy, na nag-aambag sa normal na paggaling ng mga sugat, pag-engraftment ng malambot na kalamnan ng hita sa isang bagong lugar, at ang posibilidad ng pagsasanay nito. Pagkatapos lamang nito ay sarado ang colostomy at naibalik ang pagpapatuloy ng bituka.
Ang mga batang may anorectal malformation ay nararapat na espesyal na atensyon, kung kanino, pagkatapos ng paggamot, ang mga mahihirap na resulta sa pagganap ay nakuha kapwa sa agaran at pangmatagalang panahon. Naobserbahan namin ang pitong ganoong mga bata, 6 sa kanila - pagkatapos ng paggamot ng vestibular ectopia at 1 - perineal ectopia ng anal canal. Lahat sila ay may permanenteng kalomaznenie. Ang mga konserbatibong hakbang sa rehabilitasyon na isinagawa niya ay hindi nagbigay ng anumang epekto, samakatuwid, ang mga ito ay ipinapakita ang mga reconstructive na operasyon. Dalawang batang babae na may napakakitid na tulay sa pagitan ng pasukan sa puki at tumbong na may patuloy na pagtapon ng dumi sa ari ay sumailalim sa plasty ng perineum na may pedunculated flap, at pagkatapos ay sphincteroplasty na may malambot na kalamnan sa hita. Ang pagkakaroon ng calomasia sa dalawang iba pang mga batang babae na nauugnay sa kahinaan ng mga kalamnan ng panlabas na sphincter at isang maikling anal canal ay isang indikasyon para sa sphincteroplasty na may mga pubococcygeal na kalamnan.
Dalawang batang babae na may kahinaan ng mga kalamnan ng panlabas na spinkter at isang bukas na anus pagkatapos ng posterior sagittal anorectoplasty ay sumailalim sa sphincteroplasty na may malambot na kalamnan ng hita.
Ang pag-alis ng labis sa pinababang bituka at, pagkatapos, posibleng sphincteroplasty na may malambot na kalamnan ng hita, ay ipinahiwatig para sa isang bata na may perineal ectopia ng anal canal, na pinatatakbo ng dalawang beses ayon sa Stone. Siya ay may labis na relegated na bituka at kahinaan ng mga kalamnan ng panlabas na spinkter.
Kaya, para sa kirurhiko paggamot ng anorectal malformation, at kahit na mababang anyo, ang isang makabuluhang bilang ng mga operasyon ay iminungkahi, kung saan, sa kasamaang-palad, ang mga posibleng variant ng mga pathological disorder ay hindi palaging isinasaalang-alang. Samakatuwid, ang ilan sa mga operasyon na ginawa ay hindi sapat, na pumipilit sa mga surgeon na magsagawa ng paulit-ulit na mga interbensyon pagkatapos ng pagkabigo ng rehabilitation therapy. Gayunpaman, ang mga rebisyon at reconstructive surgeries ay dapat tratuhin nang may malaking pag-iingat dahil sa katotohanan na ang anal retention ay maaaring mapabuti nang malaki sa pag-unlad at pagkahinog ng bata. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ipinapakita sa lahat ng bata sa lahat ng yugto ng paggamot. Isinasaalang-alang ito, bumuo kami ng isang programa sa rehabilitasyon para sa mga batang may mababang anorectal defect na may vestibular at perineal ectopia ng anal canal.
Panitikan
1. Abu-Varda I.F., Nikiforov A.N. Mga taktika ng paggamot sa mga bata na may anorectal malformations // Mat. XI Kongreso ng Belarusian surgeon. - Grodno, 1995. - 1. - p. 161-162.
2. Misharev O.S., Levin M.D., Nikiforov A.N. Theoretical substantiation ng surgical tactics sa rectal atresia na may fistula sa perineum o sa vestibule ng ari. //Vestn. operasyon. - 1983. Bilang 4. - pp. 92-97.
3. Nikiforov A.N., Levin M.D., Abu-Varda I.F. Diagnosis at paggamot ng ectopic anal canal. //Vestn. operasyon. –1990. - Hindi. 8. - p. 78-82.
4. Prokurat A., Chruper M., Kaminski W. Ang panloob na kalamnan ng sphincter sa fistula - manometric na pag-aaral ng panlabas na nakikitang fistula sa mga batang babae na may mababa at intermediate anorectal malformations // Surg. bata. Intern. - 1998. - Vol. 3. - P. 148-152.
Ang pagpapaliit ng tumbong ay nangyayari sa maraming dahilan. Ang stenosis ng anus ay nagdudulot ng malubhang sintomas, makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng isang tao, samakatuwid, ang isang bougienage procedure ay ginagamit upang maalis ang depektong ito.
Paglalarawan
Ang bougienage ay ang pagpasok ng isang solidong instrumento sa anyo ng isang tubo sa isang organ para sa kasunod na pagpapalawak nito. Halos palaging, ang metal, goma o sintetikong mga tubo ng iba't ibang mga diameter ay ginagamit, na ipinasok sa ibabang bahagi ng malaking bituka sa isang tiyak na lalim. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Upang palakihin ang anal canal at protektahan laban sa pagbabalik, ang pamamaraan ay dapat na ulitin pagkatapos ng isang tiyak na oras, ngunit may isang tool na may malaking diameter. Para sa mga problema sa tumbong, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit nila ang pneumobouging, kapag ang organ ay lumalawak na may napalaki na lobo.
Ang ganitong pagmamanipula ay dapat isagawa kapag ang pagpapaliit ay naisalokal palayo sa anus. Ginagawa ang pneumobouging gamit ang local anesthesia. Pagkatapos ng ilang linggo, ang pamamaraan ay dapat na ulitin upang mapabuti ang resulta.
Bakit mo kailangan
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng congenital o nakuha na rectal stenosis:
- Pinsala guwang na organ.
- Ang pagkakaroon ng anal mga bitak talamak na kalikasan.
- Agresibong epekto sa mauhog lamad kemikal, nakakalason na ahente o mataas na temperatura.
- Compression ng bituka parang tumor mga pormasyon.
- Paraproctitis.
- Impluwensya radiation pag-iilaw.
- Matagal at walang kontrol na pagtanggap laxatives droga.
- Ang pagkakaroon ng talamak nagpapasiklab pathologies, bituka tuberculosis.
Dahil sa pagkipot, naaabala ang proseso ng pagdumi. Ang pasyente ay nagsisimulang magdusa mula sa pagpapanatili ng dumi, mabigat na pagdurugo mula sa anus, ang pagpapalabas ng manipis na dumi, bigat sa ibabang bahagi ng tiyan pagkatapos ng pag-alis ng laman. Ang anumang pagkain ay nagdudulot ng pamumulaklak lukab ng tiyan, sakit na sindrom.
Ang stricture ng rectal ay nangyayari sa tatlong yugto. Sa unang yugto, ang hintuturo ay maaaring ipasok sa anal canal sa tulong ng masaganang pagpapadulas.
Sa katamtamang pagpapaliit, mahirap ipasok kahit na ang maliit na daliri, habang sa mga advanced na kaso, ang pagpasok ng anumang daliri, kahit na may pagpapadulas, ay imposible. Ang pamamaraan ay inireseta para sa banayad o katamtamang stenosis, habang ang ikatlong antas ay inalis sa pamamagitan ng pagputol ng apektadong organ.
Kasama sa panganib na grupo ang mga bagong silang, ang mga matatanda. Ang bougienage ng tumbong ay kadalasang ginagawa pagkatapos ng operasyon upang maalis ang almoranas.
Minsan, kahit na pagkatapos ng isang minimally invasive na operasyon, makalipas ang isang buwan, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa panahon ng pagdumi, na nagpapahiwatig ng pagpapaliit ng anal canal. Pinapayagan ka ng pneumobouging na ibalik ang diameter ng organ, gawing normal ang pag-andar nito, na nagpapabuti sa pag-alis ng bituka, nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente.
Mga indikasyon
Ang kaganapang ito ay inireseta para sa banayad o katamtamang stenosis ng anal canal. Ang pathological defect ay congenital o sanhi ng pinsala sa tumbong, pagkasunog ng kemikal, mga tumor, sakit na Crohn at iba pa nagpapaalab na sakit bituka, tuberculosis, paraproctitis o actinomycosis.
Pagkatapos ng operasyon upang maalis ang almuranas, ang isang mahigpit na bubuo dahil sa paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kung saan walang sapat na pagpapahinga ng tumbong. Kahit na sa pagitan ng mga natanggal na node kung minsan ay nag-iiwan ng isang maliit na lugar ng mauhog lamad.
Contraindications
Kung ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon sa lugar ng sacral canal bago ang pagmamanipula, kung gayon ang naturang bougienage ay walang mga limitasyon. Ang pamamaraan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado sa kaso ng malubhang rectal stricture, malubhang kondisyon ng pasyente, may kapansanan sa pag-andar ng bato, sistema ng paghinga, decompensated heart failure.
Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng isang espesyal na bougie ay hindi palaging ginagawang posible upang maibalik ang diameter ng makitid na seksyon ng bituka pagkatapos ng operasyon ng pag-alis ng almuranas. Upang maprotektahan laban sa mga negatibong kahihinatnan, inirerekumenda na magsagawa ng mga manipulasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay may hindi inaasahang epekto.
Pagsasanay
Bago ang bougienage ng tumbong, kinakailangang sumailalim sa tamang paghahanda para sa pamamaraan. Sa gabi bago ang pagmamanipula, kinakailangan na gumawa ng isang paglilinis ng enema. Ang instrumental na paghuhugas ng anal canal ay maaaring mapalitan sa pamamagitan ng pagkuha ng laxative mula sa isang parmasya ayon sa inireseta ng dumadating na espesyalista. Ang langis ng castor ay mahusay din para dito.
Anim na oras bago ang instrumental na pagpapalawak ng mas mababang bahagi ng malaking bituka, dapat mong tumanggi na kumain ng anumang pagkain. Ilang oras bago ang pneumobouging, mahalagang iwasan ang pag-inom ng tubig at iba pang likido. Ang mahigpit na pagsunod sa mga simpleng panuntunan sa paghahanda ay magbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pinakamataas na resulta mula sa pagmamanipula.
Pamamaraan
Ang pag-aalis ng stricture ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, lokal na pampamanhid. Ang uri ng kawalan ng pakiramdam ay tinutukoy depende sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Kadalasan ay gumagamit sila ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ang naturang pagmamanipula ay walang mga kontraindiksyon.
Sa panahon ng proseso, ang pasyente ay dapat nasa isang nakahiga na posisyon. Ang isang daliri na mabigat na ginagamot sa vaseline ay ipinasok sa anus. Ang pagkilos na ito ay ginagawa upang matukoy ang antas ng stenosis ng mas mababang bahagi ng malaking bituka.
Pagkatapos nito, napili ang isang espesyal na tubo, ang diameter nito ay dapat na bahagyang mas malaki kaysa sa lumen ng guwang na organ. Ang hangin ay dahan-dahan at maingat na ipinapasok sa bougie. Narito ito ay mahalaga upang kontrolin ang proseso upang hindi makapinsala sa mauhog lamad ng anal canal.
Pagkatapos ng kumpletong pag-install, ang instrumento ay nananatili sa organ sa loob ng 30-40 minuto, pagkatapos nito ay tinanggal. Ang pangmatagalang presensya ng tubo ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pinakamataas na resulta, protektahan laban sa muling pagpapaliit ng tumbong.
Sa karamihan ng mga kaso, hanggang limang sesyon ang ginagawa upang ganap na maalis ang mga paghihigpit, na gaganapin pagkalipas ng 3-4 na araw. Kapag ang pangunahing kurso ay tapos na, ang agwat sa pagitan ng mga pamamaraan ay pinalawig sa isang linggo upang pagsamahin ang epekto. Sa kawalan ng pag-ulit, ang agwat sa pagitan ng mga manipulasyon ay unti-unting pinalawig sa isang buwan.
panahon ng rehabilitasyon
Ang tagal ng pagbawi ay apektado ng estado ng katawan, edad, ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa panahon ng rehabilitasyon, hindi mo kailangang nasa nakatigil na mga kondisyon. Gayunpaman, kaagad pagkatapos ng pagmamanipula sa mga unang oras kailangan mong manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
Upang makabuluhang mapabilis ang proseso ng pagpapanumbalik ng tumbong, kinakailangan na maingat na sundin ang mga patakaran ng personal na kalinisan, ibukod ang mga maalat na pagkain, mataba at maanghang na pagkain mula sa diyeta.
Ang bougienage ay isang pamamaraan na nagsasagawa ng stenosis ng mas mababang bituka. Kapag gumagamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam, walang mga kontraindikasyon. Halos palaging, ang pagmamanipula ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang kumpletong pagbawi o magandang epekto sa pananaw.
Ang ilang mga pasyente ay nagsasagawa ng self-bougenage sa bahay. Gayunpaman, ang prosesong ito ay mapanganib. pinsala sa makina mauhog lamad ng organ, kaya mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor.
Ang kakanyahan ng naturang pamamaraan bilang bougienage ay upang mapalawak ang anal canal, na madalas na makitid pagkatapos ng isang operasyon upang alisin ang almuranas, pati na rin bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit at pinsala. Upang mapalawak ang tumbong, ginagamit ang paraan ng pneumobouginage - ang pagpapalawak ng anus sa tulong ng isang napalaki na lobo.
Ang pagpapaliit ng anus ay maaaring maging congenital at nakuha. Nangyayari ito sa maraming kadahilanan, kabilang ang:
Dahil sa pagpapakipot anus ang isang tao ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, lalo na sa panahon ng pagdumi. Bukod sa, na may stenosis, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:
- pagdurugo mula sa anus;
- regular;
- paglabas ng dumi sa manipis na mga piraso;
- pakiramdam ng kabigatan sa bituka pagkatapos itong alisin sa laman;
- pagkatapos ng bawat pagkain.
Upang mapalawak ang diameter ng anal canal, inireseta ang bougienage. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pagpapakilala ng isang bougie sa tumbong - isang instrumento sa anyo ng isang tubo, na naiwan sa kinakailangang lalim mula kalahating oras hanggang 40 minuto. Maaari nitong gawing mas malawak ang kanal at mabawasan ang panganib ng pag-ulit.
Kung ang anus ay makitid, kung gayon ang ilang sunud-sunod na mga pamamaraan ng bougienage ay kinakailangan, ang bawat isa ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang bougie ng isang mas malaking diameter. Ang pamamaraan ay isinasagawa tuwing 2-3 linggo, depende sa kung gaano binibigkas ang pagpapaliit.
Mayroong mga antas ng stenosis ng tumbong:
- mahina. Sa kasong ito, ang hintuturo ay malayang ipinasok sa anal canal, sa kondisyon na ito ay mahusay na lubricated;
- katamtamang stenosis. May mga paghihirap sa pagpapakilala ng maliit na daliri, ang daliri na may pinakamaliit na diameter;
- matinding antas ng paninikip. Ang daliri ay hindi maaaring ipasok sa anal canal kahit na may mahusay na pagpapadulas.
Kadalasan ang mga matatandang tao ay nagdurusa mula sa pagpapaliit ng anus. Sa mga bata, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na sinusunod sa pagkabata.
Tandaan! Karaniwan ang bougienage ay isinasagawa sa una at ikalawang yugto ng stenosis. Ang isang matinding antas ng pagpapaliit ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko - pagputol o pagputol ng tumbong.
Mga tuntunin sa paghahanda
Ang bougienage ng tumbong pagkatapos ng operasyon upang alisin ang almoranas ay nangangailangan ng paunang paghahanda. Ang pasyente ay dapat:
Contraindications
Ang pagpapaliit ng anus pagkatapos alisin ang mga almuranas ay hindi laging maitama sa pamamagitan ng pamamaraan ng pagpasok ng bougie sa anal canal. Ang isang bilang ng mga kondisyon at sakit ay hindi pinapayagan ito. Kabilang dito ang:
- hindi kasiya-siyang estado ng kalusugan ng pasyente;
- mga paglabag sa pag-andar ng bato;
- mga paglihis sa aktibidad ng kalamnan ng puso;
- mga paglabag sa mga function ng respiratory system.
Ang lahat ng mga salik na ito ay contraindications para sa bougienage sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Tandaan! Kung ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng caudal anesthesia (ito ang paraan ng pagpapakilala ng isang lokal na solusyon sa anesthetic sa sacral canal), kung gayon walang mga kontraindiksyon sa pagpapatupad nito.
Pag-unlad ng operasyon
Paano gamutin ang isang pagpapaliit ng anus? Ang bougienage ng tumbong ay ginagawa pagkatapos mabigyan ng anesthetic ang pasyente. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring pangkalahatan, lokal o caudal, depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang huling paraan ay ang pinakamahusay na pagpipilian, dahil wala itong mga kontraindiksyon.
Isinasagawa ang bugging sa ganitong paraan:
Karaniwan ang therapeutic course ay binubuo ng 4-5 na mga pamamaraan, na isinasagawa tuwing 3-4 na araw. Sa pagkumpleto ng pangunahing kurso, ang bougienage ay isinasagawa isang beses sa isang linggo upang patatagin ang resulta. Unti-unti, sa kawalan ng stenosis, ang agwat sa pagitan ng mga pamamaraan ay umabot sa 1 buwan.
panahon ng rehabilitasyon
Tagal panahon ng pagbawi depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit o komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang rehabilitasyon ay hindi nangangailangan ng pasyente na manatili sa ospital, ngunit sa unang ilang oras pagkatapos ng bougienage, dapat itong manatili sa ilalim ng kontrol ng isang espesyalista.
Para sa sanggunian. Matapos ang pagmamanipula upang mapalawak ang anus, ang pasyente ay dapat tanggihan ang pagkain na nakakainis sa mga bituka (maalat, mataba, maanghang), maingat na obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan.
Mga paraan upang mapalawak ang sarili sa anus
Ang pagkakaroon ng ideya kung ano ang rectal bougienage, maaari mong gamitin katutubong remedyong, na nag-aambag sa pagpapalawak ng anus, nang hindi bumibisita sa isang medikal na pasilidad. Dapat itong isaalang-alang Ang mga independiyenteng pagtatangka na i-bougienage ang anal canal ay maaaring humantong sa pinsala sa tumbong.
Ang bougienage ng tumbong ay nagpapahiwatig ng pagpapakilala ng isang espesyal na instrumento sa lukab ng bituka upang magsagawa ng mga diagnostic o therapeutic na hakbang. Ang bougie ay isang instrumento na ipinapasok sa tumbong. Ang pamamaraang ito ay maaaring inireseta pagkatapos ng operasyon sa tumbong (halimbawa, pagkatapos ng pag-alis ng almuranas), na nagreresulta sa pagpapaliit ng anus, na ginagawang masakit ang proseso ng pagdumi.
Ang bougie ay isang tubular na instrumento na maaaring gawa sa sintetikong materyal, goma, o metal. Ito ay itinurok sa kinakailangang lalim, habang ginagamit ang lokal o pangkalahatang pampamanhid. Kung ang bougienage ay isinasagawa bilang isang medikal na therapy, kung gayon ang bawat bagong pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng isang bougie na may mas malaking diameter. Pinapayagan ka nitong palawakin ang anal canal at pinipigilan ang pagpapaliit nito.
Sa ngayon ang pinakasikat at mabisang kasangkapan para sa pagpapalawak at paggamot ng mga sakit ng tumbong ay pneumothorax. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at ginagawa sa pamamagitan ng pagpapalaki ng bougie balloon na ipinasok sa anus.
Mga appointment para sa pamamaraan
Ang pagpapaliit ng anal canal ay maaaring pukawin hindi lamang ang mga sakit ng tumbong, kundi pati na rin ang iba pang mga proseso ng pathological na nagaganap sa katawan, o panlabas na mga kadahilanan. Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay ang mga sumusunod na dahilan:
- trauma sa anus o tumbong;
- pinsala sa init o kemikal;
- congenital patolohiya;
- mga bukol;
- nagpapaalab na sakit;
- paraproctitis;
- sakit ni Crohn;
- matagal na amoebic dysentery;
- bituka tuberculosis;
- actinomycosis ng tumbong.
Ang ilang mga kirurhiko sakit ng tumbong ay napapailalim sa isang operative na paraan ng pag-aalis, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring isang pagpapaliit ng lumen ng anal canal. Halimbawa, ang isang operasyon upang alisin ang mga almuranas o tumor neoplasms ay maaaring makapukaw ng pagpapaliit ng anus.
Ang operasyon upang alisin ang almuranas ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na hindi palaging pinapayagan ang mga kalamnan na ganap na makapagpahinga. Ito ay isa sa mga dahilan na humahantong sa pagpapaliit ng tumbong. Gayundin, ang anal canal ay maaaring makitid dahil sa ang katunayan na sa panahon ng operasyon ang siruhano ay hindi nag-iiwan ng sapat na mucous tissue.
Ang ganitong sakit sa tumbong bilang mga malignant na tumor, sa karamihan ng mga kaso, ay napapailalim sa isang kirurhiko na paraan ng paggamot. Sa panahon ng operasyon, ang tumor ay natanggal sa loob ng malusog na mga tisyu. Iyon ay, ang tumbong ay maaaring ganap na alisin o karamihan sa mga ito.
Kung sakaling ang paggamot ng sakit ay nangangailangan ng pag-alis ng distal na bahagi sigmoid colon, pagkatapos kapag ang libreng dulo nito ay natahi kasama ang anal region, isang malakas na pag-igting ang nangyayari. Sa panahon pagkatapos ng naturang operasyon, maraming mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng isang makitid.
Teknik para sa rectal bougienage procedure
Bago ang bougienage procedure, dapat ihanda ng pasyente ang kanyang sarili. Hindi siya inirerekomenda na kumain ng pagkain at uminom ng mga likido. Ang huling pagkain ay dapat na hindi mas maaga kaysa sa 6 na oras bago bisitahin ang silid ng pagmamanipula. Ang tubig ay pinapayagang uminom ng 3-4 na oras bago ang pamamaraan.
Ang bougienage ay isinasagawa sa isang naunang nalinis na bituka, samakatuwid, sa gabi bago ang pamamaraan ng paggamot, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang paglilinis ng enema.
Bago simulan ang bougienage, ang pasyente ay binibigyan ng anesthesia. Maaari itong pangkalahatan, lokal o sagrado. Ang uri ng kawalan ng pakiramdam ay pinili ng anesthesiologist, batay sa mga indibidwal na katangian pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa sacral na paraan ng kawalan ng pakiramdam, dahil ang pamamaraang ito ay halos walang contraindications at samakatuwid ay itinuturing na pinaka-kanais-nais.
Ang pasyente ay inilagay sa sopa. Pagkatapos magkaroon ng bisa ang anesthesia, ang isang gloved finger na pre-lubricated na may petroleum jelly ay ipinapasok sa anus ng pasyente. Sa tulong ng naturang pagsusuri, natutukoy ang anatomical feature ng tumbong at ang antas ng pagpapaliit nito. Pagkatapos ng naturang inspeksyon, pipiliin ang isang naaangkop na bougie. Dapat itong bahagyang mas malawak kaysa sa diameter ng makitid na anal canal. Kung ang isang pneumatic bougie ay ginagamit, pagkatapos ay pagkatapos na ipasok ito sa anus sa kinakailangang lalim, ang doktor ay nagsisimulang unti-unting magbigay ng hangin hanggang sa maabot ng bougie ang nais na diameter. Kapag na-install ang bougie, naiwan ito sa tumbong sa loob ng 30-40 minuto.
Ang kurso ng paggamot at ang oras ng pananatili ng bougie ay tinutukoy ng doktor batay sa mga sanhi at antas ng sakit ng tumbong.
Ang paggamot sa sarili upang itama ang istraktura ng anal canal ay posible, ngunit bago gumawa ng anumang aksyon, inirerekomenda na talakayin ang mga ito sa iyong doktor.
Mahirap isagawa ang bougienage procedure nang mag-isa. Para sa kadahilanang ito, dapat kang kumuha ng tulong ng mga kamag-anak. Upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng sphincter sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mainit na paliguan. Maaaring gamitin bilang pampamanhid rectal suppository naglalaman ng lidocaine. Naglagay sila ng guwantes sa kamay, pinadulas ang maliit na daliri ng petrolyo na jelly at malumanay na ipinasok ito sa anus. Sa una, ang maliit na daliri ay ginagamit, dahil ito ang pinakamanipis na daliri. Sa proseso ng karagdagang paggamot, ang diameter ng pagpapalawak ay dapat na tumaas, kaya ang iba pang mga daliri ay ginagamit.
Ang isang independiyenteng paraan ng paggamot ay pinaka-karaniwan para sa mga congenital pathologies. Sa mga siksik na istruktura ng peklat na halos hindi katanggap-tanggap sa pag-uunat, ipinahiwatig ang operasyon.
Ang mga tao ay palaging nakalantad sa masamang epekto, na sinamahan ng iba't ibang sakit. Sa kawalan ng napapanahong tulong, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na may malubhang kahihinatnan. Ang ilang mga sakit ay karaniwan, ang iba ay bihira. Isa sa mga bihirang sakit ay isang pagpapaliit ng tumbong. Ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring maging congenital anomalya, trauma, pamamaga.
Ang pagbabawas ng patency ng tumbong ay maaaring mangyari sa pinsala o pamamaga, pati na rin ang congenital.
- 1 Ano ang ibig sabihin ng pagpapaliit ng tumbong?
- 2 Etiology
- 3 Klinikal na larawan
- 4 Mga pamamaraan ng diagnostic
- 5 Mga paraan ng paggamot
Ano ang ibig sabihin ng pagpapaliit ng tumbong?
Sa ilalim ng pangkalahatang termino, ang dalawang uri ng mga pagbabago sa pathological ay pinagsama - stenosis at stricture, ang mga sintomas at paggamot na kung saan ay magkapareho. Gayunpaman, mayroon silang ilang mga pagkakaiba. Sa ilalim ng mahigpit na tumbong, kaugalian na maunawaan ang pagpapaliit ng lumen dahil sa mga pagbabago sa mga dingding nito sa isa o magkabilang panig. Ang mga stenoses ay sinamahan ng pabilog na compaction ng lumen dahil sa mga pathological na pagbabago, tulad ng mga tumor at peklat, na nakakaapekto sa tumbong at colon o mga kalapit na organo at tisyu.
Mayroong ilang mga pagpapaliit ng lumen ng bituka na may iba't ibang mga katangian at tampok:
- Ang cicatricial compaction ng rectal ring ay nabuo bilang isang resulta ng mga pinsala: mula sa mga pasa ng kaukulang lugar ng katawan; sa panahon ng mga operasyon para sa pag-alis ng kirurhiko ng almuranas na may isang pabilog na dissection ng mucosa, pag-alis ng isang bahagi ng tumbong na apektado ng isang malignant na tumor ng mga zone; pagkatapos ng kaluwagan ng ulcerative lesyon; bilang resulta ng panganganak.
Ang pangunahing paraan ng paggamot: pagtanggal ng peklat, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng lumen ng bituka. - Ang mga nagpapasiklab na stricture ay may iba't ibang etiologies. Sa kasong ito, ang bituka ay malakas na siksik sa mga dingding. Ang ganitong pagpapaliit ay matatagpuan sa layo na 50-60 mm mula sa anus na may kabuuang haba na 40 mm. Ang makitid na mga dingding ng bituka ay may hitsura ng isang fibrous mass na may isang structurally altered mucosa. Ang pamamaga ay nakakaapekto sa kalapit na tissue.
- Ang congenital narrowing ay nabuo sa panahon ng prenatal. Ang mga palatandaan ng sakit ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng mga buwan o taon, na may iba't ibang antas ng pagpapakita. Ang pangunahing sintomas ay kahirapan sa pagdumi. Ang diameter ng constriction ay nag-iiba - mula sa banayad hanggang sa kumpletong kawalan ng lumen, tulad ng sa kumpletong atresia.
Bumalik sa index
Etiology
Ang mga pinsala sa perineum, na humahantong sa pagpapaliit ng tumbong, ay nangyayari:
- na may mekanikal na pinsala;
- bilang resulta ng ilan mga operasyong kirurhiko sa bituka;
- pagkatapos ng matinding panganganak.
Ang pamamaga, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng tumbong, ay maaaring mangyari laban sa background ng:
- paraproctitis o nonspecific ulcerative proctocolitis;
- sakit ni Crohn;
- actinomycosis o lymphogranulomatosis;
- tuberkulosis;
- syphilis o gonorrhea.
Bilang resulta ng pag-compress ng mga dingding ng bituka ng mga tumor o may mga pagbabago sa pathological sa mga kalapit na organo, nabuo ang stenosis.
Ang mga bihirang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay kinabibilangan ng pinsala na nagreresulta mula sa mga medikal na manipulasyon, halimbawa, ang pagpapakilala ng mga caustic agresibong gamot, ang paggamit ng radiation therapy upang ihinto ang paglago ng mga neoplasma sa genitourinary system, tumbong at colon.
Ang mga paghihigpit na nagreresulta mula sa pamamaga dahil sa ulcerative colitis, actinomycosis, gonorrheal proctitis, syphilis, Crohn's disease, dysentery, tuberculosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pag-unlad ng mga manifestations at hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagbabago sa lumen.
Bumalik sa index
Klinikal na larawan
Ang pangkalahatang sintomas na larawan ay binubuo ng dalawang pagpapakita:
- pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa anus;
- paglabag sa paglisan ng mga dumi mula sa tumbong.
Pakikipot sa nagpapasiklab na proseso dahan-dahang umuunlad. Sa maagang mga petsa maaaring hindi mapansin ng pasyente ang unti-unting compaction ng lumen ng tumbong. Ang proseso ay maaaring tumagal ng hanggang ilang taon mula sa sandali ng pag-alis ng pinag-uugatang sakit. Ang isang pagtaas sa mga sintomas ay nangyayari na may matinding pagpapaliit ng lumen, kapag ang pagdumi ay mahirap, na pinipilit kang kumunsulta sa isang espesyalista.
Sa isang malakas na pagpapaliit, kapag ang mga pagbabago ay naging binibigkas, mayroong dugo sa mga pagpapakita ng bituka. Kung ang isang pathological narrowing ay nabuo malapit sa anus, ang mga sumusunod ay lilitaw:
- masakit na spasms ng spinkter (tenesmus) ng anus;
- nangangati at nasusunog;
- pagbababad at pamamaga na may kahalumigmigan (maceration) ng balat sa paligid ng anal area;
- kawalan ng pagpipigil sa bituka.
Ang mga itaas na bahagi ng bituka ay lumalawak nang malaki dahil sa akumulasyon ng mga dumi sa itaas ng lugar ng pagpapaliit, na nagiging sanhi ng kapansin-pansin na kakulangan sa ginhawa at pamumulaklak.
pagpapahayag mga klinikal na pagpapakita patolohiya sa anal canal at tumbong, na nabuo sa iba't ibang taas mula sa anus, ay depende sa antas ng compaction ng tissue. Ang bayad na patolohiya ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagdumi. Ang subcompensated narrowing ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakapare-pareho ng mga pagpapakita ng pagdumi. Ang decompensated annular thickening ng mga pader ay sinamahan ng binibigkas na mga palatandaan ng bituka na sagabal.
Degree ng manifestation mga klinikal na palatandaan depende sa lawak ng proseso. Sa pagkatalo ng isang pader ng bituka, ang mga sintomas ay halos hindi napapansin. Sa pagkatalo ng buong circumference, ang mga palatandaan ay mas maliwanag. Kung ang mga kalapit na tisyu ay kasangkot sa proseso, lumilitaw ang mga sintomas kasama ang mga palatandaan ng magkakatulad na patolohiya ng mga sakit, tulad ng fistula, kakulangan ng sphincter, atbp.
Bumalik sa index
Mga pamamaraan ng diagnostic
Ang patolohiya ay maaaring makita sa panahon ng pagsusuri sa tumbong sa pamamagitan ng palpation, sa tulong ng mga salamin, na may biopsy. Ang mga pamamaraan ay inireseta kapag ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa proseso ng fecal expression, ang pagkakaroon ng mga sensasyon banyagang katawan nakakasagabal sa pagdumi.
Sa pagsusuri, ito ay ipinahayag:
- nakanganga o compaction ng sphincter region;
- pagkakapilat sa anal na balat;
- maceration;
- fecal remains, nana na may mucus sa anus.
Ang palpation ng tumbong ay nagpapakita ng laki ng anus, ang likas na katangian ng pagpapaliit ng lumen ng bituka, ang antas ng paglusot ng mga dingding ng bituka na may mga kalapit na tisyu, ang lalim ng proseso ng pagkakapilat. Ang mga pangunahing opsyon para sa pag-diagnose ng patolohiya ay:
- Sigmoidoscopy (colonoscopy) kasama ang pagkuha ng biopsy material sa mga lugar ng pagpapaliit. Sa proseso, ang mga apektado at hindi apektadong mga lugar sa ibaba at sa itaas ng narrowing site ay sinusuri. Para dito, ginagamit ang isang rectoscope o colonoscope.
- Irrigoscopy, ang layunin nito ay upang matukoy ang kalubhaan at lawak ng mga pagbabago sa pathological, ang pangkalahatang kondisyon ng bituka.
Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng:
- x-ray ng bituka na may kaibahan;
- pagsusuri para sa biochemistry;
- Ultrasound ng mga bituka at lukab ng tiyan;
- echocardiogram.
Bumalik sa index
Mga Paraan ng Paggamot
Ang pagpapaliit ng lumen ng bituka ay ginawa ng kumplikadong paggamot sa mga gamot, physiotherapeutic manipulations. Bilang karagdagan, ang pag-install ng mga espesyal na expander ay maaaring italaga. Ang mga epektibong paggamot ay:
- mga iniksyon na may solusyon sa hydrocortisone;
- paglusot ng hibla sa paligid ng tumbong sa pamamagitan ng paggamot na may solusyon sa penicillin;
- unti-unting bougienage (pagpapalawak) ng pagpapaliit;
- rectotomy, na kinabibilangan ng dissection ng site ng pagpapaliit.
Sa mga partikular na malubhang kaso, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga colostomy bag na may artipisyal na anus.
Sa pagpasok ng pasyente sa ospital, ang nawalang likido ay napunan, ang sakit na shock ay hinalinhan ng antispasmodics. Ang mga hakbang na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mamahinga ang mga dingding ng bituka at bawasan ang aktibidad ng peristalsis. Pagkatapos, karamihan paraan ng pag-opera, ang patolohiya ay inalis.
Kinakailangan ang operasyon para sa mga nasa hustong gulang sa malalang kaso. Bago ang operasyon, kailangang i-clear ng pasyente ang mga bituka mula sa likido at gas. Para sa mga ito, ang isang espesyal na diverting device ay ginagamit sa anyo ng isang probe para sa pag-alis ng laman sa itaas na mga seksyon, isang siphon enema - para sa paglilinis ng mas mababang bahagi ng bituka.
Kapag nag-diagnose ng congenital narrowing ng lumen ng tumbong sa panahon ng neonatal, ang isang agarang operasyon ay ginaganap, ang tagal nito ay tinutukoy ng lokasyon ng stricture. Pagkatapos ng operasyon, ang pagpapakain ng mga bagong silang na may bituka na compaction ng anal opening o ang kawalan nito ay isinasagawa gamit ang isang nasogastric tube na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong. Ito ay kinakailangan upang patatagin ang mga bituka. Kailan sistema ng pagtunaw gagana nang normal, ang bata ay inilipat sa natural na pagpapakain.
Pagkatapos ng operasyon, kailangan mong sundin ang isang therapeutic diet para sa ilang oras. Ang diet therapy para sa stenosis ay kailangan para sa mga matatanda at sanggol. Ang unang 12 oras ng postoperative period ay ipinagbabawal na uminom at kumain. Ang nutrisyon ay pinangangasiwaan nang parenteral, iyon ay, pag-bypass sa mga bituka. Sa ika-5 araw, ang isang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig o ilong, kung saan ang mga pinaghalong nutrient at likido mga produkto ng pagawaan ng gatas. Matapos tanggalin ang probe, may itinalagang sparing menu. Ang pagkain ay kinakain sa maliliit na bahagi hanggang 7 beses sa isang araw. Ang mga produkto para sa pagluluto ay hindi dapat makairita sa mga dingding ng bituka.
Sa panahon ng therapy, ang pasyente ay karagdagang sinusuri upang suriin ang pagiging epektibo ng napiling therapeutic tactics. Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa lamang sa kawalan ng mga palatandaan ng patolohiya, pag-stabilize ng mga function ng bituka. Pagkatapos ng paglabas, kailangan mong manatili sa diyeta nang ilang oras
Pagdurugo bilang isang mahalagang sintomas
Ang biglaang kusang pagkawala ng pagdurugo mula sa anus ay hindi isang dahilan para sa kapayapaan, dahil ito ay isang pansamantalang kondisyon bago ang pag-ulit ng sakit. Ngunit ang tahimik na oras na ito ay maaaring makapagpalubha ng paggamot o maging imposible para sa isang positibong resulta ng sakit.
ayon sa kulay spotting posibleng gumawa ng paunang konklusyon tungkol sa kanilang pinagmulan. Ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa anumang bahagi ng digestive tract, at mas mataas ang organ (esophagus, tiyan), mas madilim ang kulay ng dugo.
Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng epekto ng digestive enzymes sa erythrocyte hemoglobin, na nagbabago sa kulay ng dugo mula sa iskarlata hanggang sa maitim na kayumanggi o itim. Ang isang pagbubukod sa panuntunang ito ay maaaring ang pagkakaroon ng isang sintomas tulad ng pagtatae, kung saan ang dugo na inilabas sa lumen ng bituka ay walang oras upang madilim dahil sa pinabilis na pagpasa nito.
Ang mga pangunahing sanhi ng gastrointestinal dumudugo
Pagpapalawak ng hemorrhoidal veins ng tumbong
Sa pathogenesis ng sakit ay namamalagi ang pagpapalawak ng mga ugat ng mas mababang tumbong, na humahantong sa pagkalagot ng isa o higit pang maliliit na ugat at paglabas ng dugo. Bilang isang patakaran, ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi o pisikal na pagsusumikap, napansin ng pasyente ang paglabas ng ilang patak ng iskarlata na dugo sa dumi, damit na panloob o toilet paper. Maaaring magkaroon din ng labis na pagdurugo, na maaaring magpahiwatig ng pagkalagot almoranas.
Ang mekanismo ng pagdurugo sa almuranas ay nauugnay sa mekanikal na pinsala sa mga dilat na ugat ng mas mababang tumbong sa pamamagitan ng pagpasa ng mga dumi o bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon sa kanila sa panahon ng straining o pisikal na pagsusumikap. Kadalasan, ang gayong pagdurugo ay hindi nagiging sanhi ng sakit sa pasyente, gayunpaman, sa pagbuo anal fissure o ang paglitaw ng mga komplikasyon nito sa anyo ng paraproctitis, ang sakit na naroroon sa panahon at pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi ay sumasama. Mas madalas, ang madalas na pagdurugo ng hemorrhoidal ay maaaring humantong sa mga unang yugto ng anemia kasama ang lahat ng mga pagpapakita nito.
Sa pag-unlad ng almuranas at kawalan ng sapat na paggamot, ang laki ng mga node ay unti-unting tumataas, na nagdadala ng higit at higit na pagkabalisa sa pasyente, mas madalas na sila ay na-trauma, kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng iba't ibang dami. Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng almuranas, dapat kang mapilit na bisitahin ang isang proctologist, dahil ang napapanahong paggamot ng sakit ay maiiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon nito.
Mga bitak ng tumbong
Ang sakit na ito ay bubuo bilang isang resulta ng mekanikal na epekto ng siksik na fecal masa sa dingding ng tumbong, kung saan nabuo ang isang puwang ng iba't ibang haba, at bilang isang resulta, pagdurugo. Napansin ng pasyente ang paglabas ng iskarlata na dugo kaagad pagkatapos ng pagdumi o sa panahon nito, pati na rin ang matinding sakit sa panahon ng pagdaan ng mga dumi sa isang seksyon ng tumbong na may bitak.
Ang isang nakakapukaw na kadahilanan sa hitsura ng dugo mula sa anal fissure ay maaari ding pisikal na aktibidad o pag-strain sa pasyente na may paninigas ng dumi. tanda pagdurugo ng tumbong, na nagreresulta mula sa almuranas o anal fissures, ay ang dumi ay hindi nahahalo sa dugo at uhog, na sa mga kondisyong ito ay hindi gaanong mahalaga.
Kung mayroong maraming uhog sa dumi na may halong dugo, maaaring ipagpalagay na ang pasyente ay may dumudugo na neoplasm (parehong malignant at benign) sa bituka.
Polyposis ng bituka
Ang polyp ay isang benign neoplasm na may malawak na base o lumalaki sa isang tangkay. Ang kurso ng sakit ay madalas na asymptomatic, mas madalas na may mga manifestations ng peristalsis disorder sa anyo ng paninigas ng dumi o pagtatae. Sa hinaharap, ang polyp ay nagsisimulang dumugo, at ang dami ng pagdurugo ay depende sa laki ng tumor. Ngunit ang pangunahing panganib ng neoplasma na ito ay ang kakayahang tuluyang bumagsak sa malignant (kanser sa bituka).
kanser sa bituka
Ang sakit ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas: madalas na paghihimok sa pagdumi, discomfort at pananakit sa bituka, paglabas ng dugo na may halong dumi at maraming mucus. Ang mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw nang maaga maagang yugto pag-unlad ng sakit.
Sa hinaharap, ang sakit ay nangyayari sa sacrum at coccyx, pagdurugo ng paninigas ng dumi, ang mga feces ay excreted sa maliliit na bahagi, madalas na nangyayari. mabigat na pagdurugo mula sa bituka. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pagdurugo mula sa isang neoplasma ng bituka ay ang kayumangging kulay ng spotting, na kung saan ay halo-halong may dumi at mucus, at maaaring maglaman ng mga streak ng dugo o clots.
Diverticulosis ng bituka
Sa pathogenesis ng sakit ay namamalagi ang kahinaan ng bituka pader, kung saan, sa ilalim ng presyon na nagmumula sa bituka lumen, protrusions at pockets ay nabuo. Maaari nilang maipon ang mga labi ng mga nilalaman ng bituka, na humahantong sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa dingding ng divericulum at ang posibleng pagkalagot nito.
Ang kurso ng sakit ay maaaring asymptomatic hanggang sa sandali ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa diverticulum, na maaaring magpakita mismo bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pamamaga at pagdurugo mula sa bituka. Ang pagkalagot ng diverticulum ay sinamahan ng mga sintomas ng isang "talamak na tiyan": pag-igting at matinding sakit sa muscular wall ng tiyan, lagnat, uhaw at tuyong bibig.
Sa lokalisasyon ng diverticulum sa sigmoid colon, ang dugo na itinago mula sa bituka ay iskarlata; kung mas mataas ang pinagmumulan ng pagdurugo, kung gayon ang kulay ng dugo ay magiging itim o maitim na kayumanggi. Dahil ang pagdurugo mula sa diverticulum ng colon ay sinamahan ng paglabag sa integridad ng dingding nito, sa kasong ito ang kagyat na pangangalaga sa kirurhiko ay kinakailangan upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay - peritonitis at labis na pagdurugo.
angiodysplasia
Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa degenerative-dystrophic na nauugnay sa edad sa mga sisidlan ng dingding ng bituka. Sa mucosa ng bituka, ang mga conglomerates ng dilat at malutong na mga sisidlan ay nabuo, na, kapag nasira, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng iskarlata na dugo mula sa tumbong. Ang mga pasyente ay madalas na hindi napapansin ang sakit sa sakit na ito, ngunit ang pagdurugo ay paulit-ulit na talamak.
Impeksyon sa bituka
Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng madalas na likidong pagdumi, pagduduwal na may kasunod na pagsusuka o wala ito, mga pagpapakita ng pagkalasing at lagnat. Ang mga causative agent ng sakit ay dysentery bacillus, salmonella, amoeba. Ang iba pang mga sakit na maaaring sinamahan ng pagdurugo ng gastrointestinal ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Crohn's disease at ulcerative colitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa bituka na pader ng isang ulcerative na kalikasan dahil sa autoimmune mga proseso ng pathological sa katawan. Ang mga umuusbong na ulcerative defects ng bituka na pader ay humantong sa madalas na pagdurugo, bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding sakit sa tiyan, pagkawala ng gana, at lagnat. Ang likas na katangian ng dumi sa mga sakit na ito ay nag-iiba mula sa melena (itim na dumi) hanggang sa labis na pagdurugo;
- erosive colitis na dulot ng radiation therapy;
- trombosis ng mesenteric vessels;
- pinsala sa ischemic sa dingding ng bituka bilang resulta ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo nito;
- bituka endometriosis sa mga kababaihan sa panahon ng regla;
- mga sugat sa dingding ng bituka dahil sa helminthic invasion.
Pagpapasiya ng dahilan pagdurugo ng bituka- ang gawain ng mga medikal na espesyalista na maaaring makilala ang mga posibleng sakit na humahantong sa kondisyong ito. Isinasaalang-alang ang mga negatibong kahihinatnan sa anyo ng malignancy ng benign neoplasms ng bituka, ang isang pagbisita sa proctologist ay dapat mangyari nang maaga hangga't maaari, at sa mga taong nagkaroon ng kasaysayan ng naturang mga kondisyon, ito ay kanais-nais para sa mga layunin ng prophylactic.
- toilet paper para sa anal bleeding ay dapat magkaroon ng malambot at makinis na istraktura upang hindi makapinsala sa anus, na, na may anal fissure at almuranas, ay maaaring makapukaw ng pagdurugo;
- ang paggamit ng toilet paper ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat, nang walang labis na presyon sa anus, upang hindi makapinsala sa lugar kung saan matatagpuan ang crack o almuranas;
- Ang hindi pinutol na mga kuko ay maaari ding maging isang traumatic factor para sa apektadong lugar.
- bilang karagdagan, ang mga dumudugo na lugar ay ang entrance gate para sa impeksyon at hindi pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan at ang patuloy na traumatization ng anal area ay nagbabanta na magdulot ng mga komplikasyon tulad ng pamamaga ng almoranas o paraproctitis, na isa nang talamak na surgical pathology at nangangailangan ng agarang interbensyon sa pamamagitan ng isang proctologist o surgeon;
- upang mabawasan ang traumatikong epekto ng mga feces sa panahon ng pagdumi, ito ay makatwiran na gumamit ng mga emollients batay sa petroleum jelly o iba pang katulad na sangkap, na inilapat kaagad bago ang pagkilos ng pagdumi sa anus;
- Ang katumpakan at pagkaasikaso sa panahon ng pagkain ay hindi makagambala, lalo na para sa mga taong may mga sakit na ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo ng gastrointestinal, dahil ang anumang bagay na hindi natutunaw sa gastrointestinal tract, o kahit na hindi na-chewed na pagkain, ay maaaring maging isang traumatikong kadahilanan at maging sanhi ng pagdurugo;
- gamitin isang malaking bilang pinipigilan ng likido ang pagbuo ng mga fecal mass ng isang solidong pare-pareho, na nag-aalis ng kadahilanan ng pinsala kapag dumaan sila sa anus. Inirerekomenda minimal na halaga ang paggamit ng likido ay 2 litro bawat araw.
- Ang isang positibong papel sa pagbabawas ng mga kadahilanan ng traumatization ng anus ay nilalaro sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing mataas sa fiber. Kasama sa pangkat ng pagkain na ito ang mga gulay at prutas, mga pagkaing mula sa munggo at buong butil. Ang pagkakapare-pareho ng mga feces kapag ginagamit ang mga produktong ito ay nagiging nababanat at malambot, na nag-aambag sa walang hadlang na pagpasa nito sa anus.
Kung, pagkatapos na obserbahan ang lahat ng mga pag-iingat sa itaas, ang pagdurugo mula sa anus ay tumigil, kung gayon hindi mo pa rin dapat pabayaan ang pagbisita sa doktor, dahil ang gawain ng gamot ay hindi lamang upang maalis ang sintomas, kundi pati na rin upang malaman ang pinagmulan at lunas nito. ang ugat nito, sa gayo'y pinipigilan ang pag-ulit ng pagdurugo.
Mga paraan ng paggamot para sa almuranas
Sa paggamot ng almuranas, ang mga pasyente ay dapat sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:
- maiwasan ang paninigas ng dumi, lalo na sa panahon ng isang exacerbation ng sakit at ang paglitaw ng mga komplikasyon nito (pagdurugo, pamamaga ng almuranas). Ang batayan para sa pagpapatupad ng gawaing ito ay dapat na isang diyeta na may mahusay na nilalaman hibla at likido. Kailangan mong subukan na bumuo ng isang nakakondisyon reflex upang dumumi sa parehong oras at pasiglahin ito sa paggamit ng likido. Ang tagal ng pagkilos ng pagdumi ay hindi dapat masyadong mahaba upang maiwasan ang pagtaas ng presyon sa bituka. Kung ang mga simpleng hakbang na ito ay hindi gumagana, pagkatapos ay dapat gamitin ang mga laxative;
- araw-araw na magsagawa ng kurso ng mga lokal na pamamaraan ng tubig sa anyo ng mga sitz bath para sa anal area. Isinasagawa ang mga ito sa gabi sa malamig na tubig, na may vasoconstrictive na epekto at pinasisigla ang suplay ng dugo sa lugar ng anal, o may isang decoction ng mansanilya, na may isang disinfectant na ari-arian. Ang decoction ay inihanda mula sa 4 na kutsara ng mga bulaklak ng chamomile, na puno ng isang litro malamig na tubig, sa pamamagitan ng pagdadala nito sa isang pigsa at pagkatapos ay paglamig sa temperatura ng silid;
- sundin ang isang diyeta na hindi kasama ang mga maanghang na pagkain, kape, malakas na tsaa, alkohol at ang pagsasama sa diyeta ng isang malaking halaga ng likido (hanggang sa 2 litro bawat araw) sa anyo ng mga juice, inuming prutas, tubig, pati na rin mga pagkaing mayaman sa hibla, upang bumuo ng malambot na dumi at nababanat na istraktura;
pag-alis ng labis na timbang, lalo na sa mga deposito ng taba sa tiyan, na isang kadahilanan na nakakagambala sa venous outflow mula sa malaking bituka; - mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan ng isang pangkalahatang kalikasan at ang lugar ng anal sa partikular, na nangangahulugang paghuhugas pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi na may malamig na malinis na tubig, na nag-aambag sa pagpapaliit mga daluyan ng dugo at normalisasyon ng tono ng vascular wall;
ibukod ang pag-angat ng timbang bilang isang kadahilanan na nagdudulot ng pagtaas sa intra-tiyan at, nang naaayon, intra-intestinal pressure; - bigyang-pansin ang katamtamang di-lakas na pisikal na ehersisyo para sa mas mababang katawan. Ang paglalakad, na nagpapasigla sa venous outflow mula sa pelvic organs, pati na rin ang gymnastics at swimming, ay may partikular na positibong epekto. Inirerekomenda na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo para sa mga kalamnan ng anal area tuwing 2 oras, halili na pag-igting at pagpapahinga sa kanila ng 10-15 beses, pati na rin upang magsagawa ng mga pabilog na paggalaw ng pelvis at ikiling pabalik-balik;
- huwag gumamit ng masikip na damit na panloob at pantalon, upang hindi abalahin ang venous outflow mula sa maliit na pelvis;
- huwag kumuha ng mahabang mainit na paliguan o shower, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa pelvis at nagpapababa ng venous outflow mula dito.
Medikal na paggamot ng almuranas
Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng almuranas ay mga anti-varicose na gamot na nag-normalize ng sirkulasyon ng dugo at venous outflow mula sa pelvic organs. Ang mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay troxevasin, aescusan, reparil, tribenoside, anavenol, aspirin, detralex. Gayunpaman, ang saklaw ng kanilang paggamit ay limitado sa pamamagitan ng contraindications at side effects.
Sa kasalukuyan, ang mga paghahanap ay isinasagawa para sa kumplikado mga gamot para sa paggamot ng almuranas, mula nang umiiral mga gamot ay may epekto sa isang solong link sa pathogenesis ng sakit.
Para sa pinaka-matanong - Pagdurugo mula sa isang polyp ng tumbong. Apurahang endoscopic mucosal resection:
Sabihin sa iyong mga kaibigan! Ibahagi ang artikulong ito sa iyong mga kaibigan sa iyong paboritong social network gamit ang mga social button. Salamat!
