א.נ. ניקיפורוב,
V.I. Averin,
דָרוֹם. דגטיארב,
א.א. אחמד,
אָב. דרדינסקי,
J.F. אבו ורדה,
S.Yu. ברנוב
האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית נחקרו תוצאות מיידיות וארוכות טווח טיפול כירורגי 102 ילדים עם מומים נמוכים בפי הטבעת. תוצאות ארוכות טווח נחקרו ב-86 (85%) מטופלים מנותחים. תוצאות טובות התקבלו ב-54 (62.8%), משביעות רצון - ב-25 (29%) ולא מספקות - ב-7 (8.2%). במסגרת העבודה הוכח צורך בניתוחים רב-שלביים, לרבות הסרת הקולוסטומיה, השלב העיקרי בניתוח - פרוקטופלסטיקה וסגירת הסטומה. התוכנית המפותחת של טיפול שיקומי מבוים תשפר את התוצאות ו הסתגלות חברתיתילדים עם פתולוגיה זו.
מילות מפתח: מום פי הטבעת, ניתוח, תוצאת טיפול, שיקום.
תוצאות הטיפול בילדים עם צורות נמוכות של מומים פי הטבעת תלויות במספר גורמים: סוג הפגם, נוכחותם של מבנים אנטומיים מופרעים, בזמן בחירה נכונהסוג התערבות כירורגית.
לעתים קרובות מאוד מתי אטרזיה נמוכהלומן פי הטבעת מתקשר עם סביבה חיצוניתדרך מוּרְסָה, פתיחה ערב הנרתיק או על הפרינאום. מחקרים קליניים, רדיולוגיים ומנומטריים הוכיחו שזו לא פיסטולה, אלא חוץ רחמי. תעלה אנאליתעם סוגר פי הטבעת פנימי מתפקד (1,2,3,4). לכן, במהלך הניתוח, יש להעביר את החלק הזה של המעי לאזור החיצוני סוגר.
ניתחנו את תוצאות הטיפול ב-102 ילדים עם מום פי הטבעת נמוך ומצאנו כי ל-58 בנות היו אטרזיה אנאליתחורים עם אקטופיה של התעלה האנאלית בפרוזדור של הנרתיק, וב-21 בנים ו-23 בנות - אקטופיה פרינאלית. כל הילדים האלה נותחו.
בהתבסס על מחקר תוצאות מיידיות וארוכות טווח, הגענו למסקנה כי תהליך השיקום צריך להתחיל מרגע האבחנה. כבר בתקופה המוקדמת ביותר יש לפתור את השאלה באיזה גיל יבוצע ניתוח רדיקלי. הבעיה השנייה היא תמיד קביעת גודל הפתח החיצוני של התעלה האנאלית החוץ רחמית. אם החור הקיים אינו מספיק לתנועת מעיים תקינה, המלווה בסימנים חסימת מעיים, אז יש לתת לילד זה קולוסטומיה, איתה יחיה המטופל עד לביצוע הפעולה הרדיקלית. במקרים בהם הפתיחה החיצונית של התעלה האנאלית האקטופית מאפשרת ריקון מעי ללא הפרעה עד לביצוע הפעולה הרדיקלית, יש לבצע קולוסטומיה כשלב ראשון בהתערבות כירורגית רב-שלבית.
בְּ אטרזיה פי הטבעתעם אקטופיה וסטיבולרית או פרינאלית של התעלה האנאלית, כל הילדים צריכים לבצע פעולות רב-שלביות. השלב הראשון הוא הנחת קולוסטומיה. פיתחנו טכניקה להנחת סיגמוסטומה כפולה, שבה צואה לא מגיעה מהכניסה לשקע. הטיפול בסטומי כזה הוא פשוט מאוד, כפי שהוא אפשרי שימוש בשקיות קולוסטומיה. לגבי המקום קולוסטומיה, ואז ב אטרזיה נמוכהפי הטבעת, כדאי ביותר להשתמש במעי הגס הסיגמואידי, שצומתו צריך להיות במרחק של 8-10 ס"מ מעל קפל המעבר של הצפק.
הנקודה הבאה, המאפשרת לסמוך על קבלת תוצאה פונקציונלית טובה, היא בחירת שיטת הפעולה. על המנתח לבחור תמיד את ההתערבות הכירורגית הפחות טראומטית. בהתחשב בכך שבמקרה של אטרזיה נמוכה של פי הטבעת, היא ממוקמת כמעט תמיד בשריר הפבורקטליס, פרוקטופלסטיקה סגיטלית קדמית היא המתאימה ביותר. בניתוח מסוג זה נשמרים שרירי הסוגר החיצוני שבמרכזו נעשית מנהרה להורדת תעלת פי הטבעת החוץ רחמית וכן את שריר הערווה-רקטלי. בידוד של החלק המרוחק של פי הטבעת, הנפתח לפרוזדור של הנרתיק, מלווה בטראומה מינימלית. יחד עם זה, מושתל מחדש בשרירים סוגר חיצוניהתעלה האנאלית יוצרת זווית פי הטבעת רגילה. כל המרכיבים הללו של הפעולה תורמים להיווצרות מנגנון שמירה קרוב לנורמה.
פעולת גיבוש פִּי הַטַבַּעַתמהדופן האחורית של התעלה האנאלית החוץ רחמית ניתן לסווג גם כהתערבות פחות טראומטית. עם זאת, פעולה זו מביאה תמיד לקיצור של התעלה האנאלית. שימור שרירי רצפת האגן, לרבות שריר הערווה, יוצר אפשרות לשמירה תקינה של תוכן המעי.
השימוש בגישת הסגיטלית האחורית לפי Pena עם דיסקציה של כל קומפלקס הסוגר עם אטרזיה פי הטבעת נמוכה אינו מעשי עקב פגיעה אפשרית בעצבים המעצבבים את שרירי רצפת האגן, מפגש של שריר הפבורקטליס וטראומה גדולה מאוד ל-. חַלחוֹלֶת. אלמנטים שליליים אלו של טכניקה כירורגית נמצאו גם אצל המטופלים שלנו שנותחו בשיטה זו.
באשר לפרוקטופלסטיקה בטן-פרינאל או סאקרו-פרינאל, במקרה של אטרזיה נמוכה של פי הטבעת, יש להגביל באופן חד את השימוש בהם או לשלול לחלוטין. כדאי יותר להשתמש בשיטות אלה בעת ביצוע התערבויות כירורגיות חוזרות.
במקרה של אקטופיה פרינאלית של התעלה האנאלית, פעולת הבחירה צריכה להיות שיטת הורדת המעי לפי סטון. זה טראומטי בינוני, שומר על מבנה שרירי רצפת האגן, יוצר זווית פי הטבעת קרובה לנורמה, מה שמוביל בסופו של דבר ליצירת מנגנון ריסון טוב.
יש לציין כי היווצרות מנגנון עצירה טוב תלוי במידה רבה לא רק בסוג הפעולה, אלא גם בשיטת היווצרות פי הטבעת. אנו מאמינים שזה המרכיב החשוב ביותר פרוקטופלסטיקה לאטרזיה רקטלית נמוכה.
כפי שצוין לעיל, מכל סוג שהוא פרוקטופלסטיקהיש לבצע לאחר קולוסטומיה שהוטלה בעבר. זה מאפשר היווצרות של פי הטבעת בקוטר קטן. לאחר השתלת פי הטבעת הורד בכל דרך למרכז הסוגר החיצוני של פי הטבעת (2.5-3 שבועות לאחר הניתוח), בוגינאז' הדרגתימרחיבי פי הטבעת החדשים שנוצרו גהרה.
בשיטה זו של יצירת פי הטבעת, שרירי הסוגר החיצוני ורצפת האגן נמתחים בהדרגה, אך לא נקרעים או אפילו נקרעים. לאחר הסרת הבוגי הם חוזרים לצורתם המקורית. מהרגע שבו פי הטבעת מתחיל לעבור את פלנקס הציפורן של האצבע המורה של אם הילד, הבוגינאז' מתבצע עם אצבע עם רצון מתמיד להחדיר אותה עמוק יותר ויותר לקצה הפרוקסימלי של הפלנקס הראשי. טקטיקה זו מסייעת במניעת התפתחות של היצרות ציטרית של החור. יחד עם זה, יש הרחבה הדרגתית של התעלה האנאלית, כמו גם היווצרות של רפלקס לפעולת עשיית הצרכים.
כמעט בכל סוגי פרוקטופלסטיקה למום פי הטבעת נמוך, לאחר היווצרות פי הטבעת בגודל הרצוי, הקולוסטומיה נסגרת. רק באותם מקרים בהם פי הטבעת נוצר מהדופן האחורית של התעלה האנאלית, השלב הבא הוא תפירת הפתח החיצוני של התעלה האנאלית החוץ רחמית. שיטת הבחירה לשלב זה של הניתוח היא הורדת הדופן הקדמית של פי הטבעת, המגויסת מגבול הצומת הרירי של פי הטבעת החדש שנוצרה עד לרמה מעל הפתח הפיסטולי הקיים. תוספת זו, שהוכנסה לטכניקה הכירורגית, נבדקה בשלושה חולים עם פיסטולות חוזרות מרובות לאחר פלסטי עם רקמות מקומיות. התקבלו תוצאות טובות - לא היו חזרות של פיסטולות. סגירת הקולוסטומיה בבנות שנותחו בשיטה זו בוצעה לאחר ביטול הפתח החיצוני של התעלה האנאלית החוץ רחמית.
כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, הרעיון של שיקום ילדים עם מום פי הטבעת נמוך עובר את כל שלבי הבדיקה והטיפול הניתוחי שלהם. הניתוח, בתורו, הוא רק שלב בטיפול המורכב בילדים עם מומים באזור פי הטבעת. בחירתה הנכונה והביצוע המושלם, היעדר סיבוכים לאחר הניתוח, בהחלט יתרום להשגת תוצאות תפקודיות טובות. אבל התוצאה הסופית תיקבע במידה רבה יותר על פי איכות אמצעי השיקום בתקופה המיידית והארוכה שלאחר הניתוח. יש לבצע צעדי שיקום ללא הפרעה עד שהרקטום החדש שנוצר מגיע לתפקוד תקין.
משימות השיקום הן:
- מניעת התפתחות של עיוות ציטרי של פי הטבעת והרקטום;
- להקנות לילד מיומנות של מעשה עצמאי של עשיית צרכים;
- גירוי פסיכומוטורי לשחזור תפקוד השימור.
אם לילד יש סימנים של צלקות בפי הטבעת, בוגניז' יומי מבוצע 2-3 פעמים תוך 2-3 חודשים. לאחר מכן, במשך 1-1.5 חודשים, פי הטבעת עוברת בוגיה מדי יום, פעם אחת ביום. לאחר 3-4.5 חודשים מתחילת הבוגינאז', הוא ממשיך, אך לא יותר מ-1-2 פעמים בשבוע למשך 2-3 חודשים. במקביל ל-bougienage של פי הטבעת, הילד מקבל פיזיותרפיה.
אחת המשימות הקשות של שיקום ילדים עם מום פי הטבעת היא פיתוח המיומנות של מעשה עצמאי של עשיית צרכים. זהו תהליך רפלקס מורכב מאוד בתנאים רגילים עם מבנה אנטומי תקין של עצמות האגן, שרירי רצפת האגן והרקטום עצמו עם מנגנון הסוגר שלו. עם אטרזיה של פי הטבעת ואקטופיה של התעלה האנאלית בפרוזדור של הנרתיק או על הפרינאום לאחר השתלה מחדש של התעלה האנאלית לתוך הסוגר החיצוני, באופן טבעי, מתרחשות לא רק הפרעות אנטומיות, אלא גם רפלקס-פונקציונליות. בתנאים אלו, יש צורך "ללמד" את פי הטבעת לתפקד כרגיל, יש צורך ליצור מנגנוני רפלקס לעשיית צרכים עם יציאות קבועות. לצורך כך נותנים לילד חוקנים אימון וניקוי. לאימון חוקנים, אנו מציעים להשתמש בתמיסת נתרן כלורי חמה 1% בנפח של 150-200 מ"ל, בהתאם לגיל המטופל. נוזל זה מוכנס לפי הטבעת בנפח כזה שגורם לגירוי של האחרון ולהרגשה של צורך בעשיית צרכים. לאחר מכן, הילד צריך לנסות לשמור על הנוזל שהוכנס ככל האפשר, ולאחר מכן להסיר אותו על ידי ביצוע פעולת עשיית צרכים. כדי לפתח את הדחף לעשות את הצרכים, יש להשתמש בתמיסה של 5% של מלח רגיל בטמפרטורת החדר. החדרת תמיסה כזו בלומן של פי הטבעת גורמת לגירוי שלה ולדחף לעשות צרכים. חוקן צריך להיעשות 2 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות באותו זמן: בבוקר - אימון, בערב - ניקוי היפרטוני. לאחר כל חוקן, הילד נוחת על סיר או אסלה. בתום מחזור החקקנים, הילד ממשיך במקביל לנחות על הסיר מדי יום. עם אטרזיה נמוכה לאחר פעולות טראומטיות מינימליות, שיטה זו של פיתוח רפלקס לפעולת עשיית הצרכים נותנת השפעה טובה.
למרבה הצער, לאחר הורדת פי הטבעת בשיטה האחורית-סגיטלית, בשיטת הבטן או הבטן-הקודקודנית, עקב הטראומה הגדולה של הניתוח, התפתחות רפלקס לפעולת עשיית הצרכים היא הליך מורכב יותר ולא תמיד מוצלח. . אותם קשיים נצפים אצל אותם ילדים שיש להם תת התפתחות של עצמות העצה ועצם הזנב. חולים אלה צריכים לחזור על מהלך האימון וניקוי חוקנים תוך 1-1.5 חודשים.
פיתוח רפלקס לפעולת עשיית הצרכיםצריך להתבצע בו-זמנית בבלוק בודד עם אימון החזקה אנאלי. לצורך כך, פיזיותרפיה מתבצעת בשילוב עם קומפלקסים שונים של תרגילי פיזיותרפיה. כדי שזה יצליח, הילד חייב להיות מוכן פסיכולוגית. עליו להבין בבירור את הנחיתות של פי הטבעת ומנגנון ההחזקה שלו, את המשמעות של תרגילי אימון. רק במצב זה הילד יוכל לבצע נכון את המשימות המוצעות לו.
התעמלות פי הטבעתלפתח רפלקס החזקה יכול להיות רב-גוני. הבוגינאז' המתבצע לאחר היווצרות פי הטבעת של פי הטבעת עם מומים נמוכים בפי הטבעת היא תחילתה של התעמלות פי הטבעת. כאשר מבצעים בוגינאז' עם אצבע, על הילד ללמוד להגדיר בבירור את תחושת האצבע העוברת לאזור שריר הפבורקטליס ולשרירי הסוגר החיצוני, לבצע את פקודות הבוגניאז': "החזק את האצבע". ", "תירגע".
אימון שרירי מנגנון הסוגר יכול להתבצע על ידי החדרת צינור גומי לתוך פי הטבעת, שעל הילד להחזיק, תוך מאמץ של שרירי רצפת האגן. במהלך אימון התכווצויות והרפיית השרירים סביב הצינור, יש צורך לשלוט בביצוע נכון של הפקודות. מספר הצירים וההרפיות יכול להגיע ל-30-40 בפגישה אחת. מלמדים את הילד להחזיק את הצינור בפי הטבעת לא רק בשכיבה, אלא גם במצב זקוף.
ניתן לייצר את רפלקס ההחזקה גם בעזרת בלון גומי, שלאחר הכנסתו לפי הטבעת מתמלא באוויר או בנוזל עד שמרגישים דחף לעשות את צרכיו. לאחר מכן, הילד צריך לחקות את שימור התוכן של פי הטבעת על ידי כיווץ שרירי רצפת האגן. במקביל להתכווצות השרירים הללו מבוצעים תרגילים מיוחדים לשרירי הבטן ו גפיים תחתונות.
תפקיד גדול בפיתוח רפלקסים של דחף לפעולת עשיית הצרכים והשמירה ניתן לאמצעים בעלי אופי רפואי וחינוכי, בהם ההורים לוקחים חלק פעיל בהשגחת רופא. תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה בהבנה ההדדית של הרופאים וההורים. הורים צריכים לדעת את זה תפקוד רגילבאופן מלא בילדים שנותחו עקב מום מולד של אזור פי הטבעת, ואפילו עם תת-התפתחות של מבני עצם ושרירי רצפת האגן, אינו ניתן להשגה. לכן יש צורך בהתמדה ובהתמדה לעשות הכל כדי שהילד יוכל להסתגל חברתית. במשך 3-5 שנים לפחות לאחר הניתוח, יש לרשום את כל הילדים שנותחו בשל מומים באזור פי הטבעת במרפאה בפיקוח של מנתחי ילדים השולטים ומתקנים אמצעי שיקום. הדבר תורם לגילוי מוקדם של מספר סיבוכים, שהטיפול השמרני בזמן בהם מונע את הצורך בפעולות חוזרות. על בסיס זה יוצא שיש לרכז ילדים עם מומים פי הטבעת במחלקות כירורגיות מיוחדות לילדים, בהן הם נבדקים, בחירת שיטת הטיפול הניתוחי, טיפול בתקופה שלאחר הניתוח, השגחה במרפאה, תור וקורסי שיקום חוזרים. אמצעים.
כפי שניתן לראות ממחקר של תוצאות ארוכות טווח של טיפול כירורגי באטרזיה של פי הטבעת והרקטום עם אקטופיה וסטיבולרית ופרינאלית של התעלה האנאלית, רוב החולים שלנו (62.8%) השיגו תוצאות אנטומיות ותפקודיות טובות. אבל ב-29% התוצאה הוערכה כמספקת וב-8.2% - לא משביעת רצון, במונחים אבסולוטיים זה נראה כך: תוצאות טובות - ב-54, משביעות רצון - ב-25, לא משביעות רצון - ב-7. בקרב ילדים עם תוצאות משביעות רצון, 3 קבוצות היו. נבדל: לילדים מהקבוצה הראשונה (13) יש עצירות מתמשכת, לילדים מהקבוצה השנייה (10) יש קלומניה, בקבוצה השלישית (2) - עצירות וקלומזיה. כל הילדים הללו זקוקים לאמצעי שיקום מתמידים השונים באופיים.
לכן, ילדים עם עצירות מתמדת מקבלים מזון המכיל כמות גדולה של סיבים (פירות, ירקות, לחם מקמח מלא), בפנים מדי יום - שמן וזלין במינון גיל 3 פעמים ביום, במקביל, נוצרים חוקן יתר לחץ דם, אצבע פי הטבעת בוגינאז'.
עצירות בשילוב עם קלומזיה קיימת אצל 2 ילדים לאחר הניתוח של סטון. אין להם היצרות של פי הטבעת והחלק המרוחק של פי הטבעת. בדיקת רנטגן גילתה זווית רקטואנלית תקינה עם עווית של שריר הפבורקטליס. פתיחה רגילה של התעלה האנאלית אינה מתרחשת. לשני הילדים חסרות 3-5 חוליות coccygeal. אנו מאמינים שהגורם לתפקוד לקוי של מנגנון השמירה של פי הטבעת בהם הוא תת-התפתחות של עצמות האגן, ובקשר לכך, הפרה של העצבים. ילדי קבוצה זו הוקצו ועוברים את אותה תכנית שיקום כמו הקודמת, בתוספת תהליכי פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, אנדוטון).
הקשה ביותר לשיקום היא הקבוצה השלישית של חולים שיש להם קלומזיה קבועה. הם ביצעו את הפעולות הבאות: proctoplasty sagittal אחורי - 3, proctoplasty sacroperineal - 4, abdominoperineal proctoplasty - 1, דיסקציה של חצי העיגול האחורי של פי הטבעת עם אקטופיה פרינאלית של התעלה האנאלית -1. לכל הילדים הללו אין סגירה מלאה של פי הטבעת. סימנים של היצרות ציקטרית של החלק המרוחק של התעלה האנאלית קיימים ב-6 ילדים שנבדקו, זווית רקטואנלית קהה - ב-8 ילדים. כוחם של שרירי הסוגר החיצוני מופחת בסך הכל. תת-התפתחות של עצם הזנב נקבעת בשלושה חולים.
אמצעי שיקום שמרניים עבור קבוצת חולים זו כוללים דיאטה המקדמת את היווצרות צואה (בשר, דגים, שמנת חמוצה, ביצים, לחם לבן, תפוחי אדמה, דגנים), בוגינאז' דיגיטלי של פי הטבעת, גירוי חשמלי של השרירים החיצוניים. סוגר, חוקניות ניקוי. גירוי חשמלי מתבצע באמצעות המכשיר "גירוי בריחת שתן אלקטרונית 5000".
יש לבצע ניתוח שחזור לשיפור תפקוד ההחזקה לאחר גיל 10 שנים. עד גיל זה הילד מבין בבירור את מחלתו ולכן יפעל במודע על פי המלצות המנתח לאמצעי שיקום.
ילדים עם בריחת צואה עקב חוסר תפקוד של שריר הפבורקטליס ונוכחות של זווית פי הטבעת קהה, לפיכך, מוצגים ניתוחי סוגר עם שרירי הפבוקוקגיאל. לאותם ילדים שיש להם תת-התפתחות של עצם הזנב עם תת-התפתחות של שרירי הפבוקוצ'יגל, ניתן לבצע ניתוח סוגר עם שריר ירך רך. אנו מאמינים כי יש להקדים לניתוח זה קולוסטומיה, התורמת לריפוי תקין של פצעים, השתלת שריר הירך הרך במקום חדש ואפשרות לאימון שלו. רק לאחר מכן הקולוסטומיה נסגרת ומשחזרת המשכיות של מערכת המעיים.
אותם ילדים עם מום פי הטבעת ראויים לתשומת לב מיוחדת, בהם לאחר הטיפול התקבלו תוצאות תפקודיות גרועות הן בתקופה המיידית והן בטווח הארוך. צפינו בשבעה ילדים כאלה, 6 מהם - לאחר טיפול באקטופיה וסטיבולרית ו-1 - אקטופיה פרינאלית של התעלה האנאלית. לכולם יש kalomaznenie קבוע. צעדי השיקום השמרניים שבוצעו על ידו לא השפיעו, ולכן מוצגים להם פעולות שיקום. שתי בנות שהיה להן גשר צר מאוד בין הכניסה לנרתיק לפי הטבעת עם זריקת צואה מתמדת לנרתיק, עברו פלסטיה של הפרינאום עם דש עם פדחת, ולאחר מכן ניתוח סוגר עם שריר ירך רך. נוכחות של קלומזיה בשתי בנות אחרות הקשורה לחולשה של שרירי הסוגר החיצוני ותעלה אנאלית קצרה הייתה אינדיקציה לניתוח סוגר בשרירי הפובוקוצ'יגל.
שתי בנות עם חולשה בשרירי הסוגר החיצוני ופי הטבעת פתוחה לאחר ניתוח סגיטל אחורי עברו ניתוח סוגר בשריר הרך של הירך.
כריתה של עודף המעי המופחת, ובהמשך, אולי ניתוח סוגר בשריר הרך של הירך, מיועדים לילד עם אקטופיה פרינאלית של התעלה האנאלית, המנותח פעמיים לפי סטון. יש לו עודף של מעי מורחק וחולשה של שרירי הסוגר החיצוני.
לפיכך, לטיפול כירורגי במומים פי הטבעת, ואפילו בצורות נמוכות, הוצעו מספר לא מבוטל של ניתוחים, שבהם, למרבה הצער, לא תמיד נלקחות בחשבון וריאנטים אפשריים של הפרעות פתולוגיות. לכן, חלק מהניתוחים המבוצעים אינם מספקים, מה שמאלץ את המנתחים לבצע התערבויות חוזרות ונשנות לאחר כישלון הטיפול השיקומי. עם זאת, יש להתייחס לניתוחי רוויזיה וניתוחים משחזרים בזהירות רבה בשל העובדה ששימור פי הטבעת יכול להשתפר משמעותית עם התפתחותו והתבגרותו של הילד. אמצעי שיקום מוצגים לכל הילדים בכל שלבי הטיפול. בהתחשב בכך, פיתחנו תכנית שיקום לילדים עם מומים נמוכים בפי הטבעת עם אקטופיה וסטיבולרית ופרינאלית של התעלה האנאלית.
סִפְרוּת
1. אבו-ורדה I.F., Nikiforov A.N. טקטיקות טיפול בילדים עם מומים פי הטבעת //Mat. הקונגרס ה-11 של מנתחים בלארוסים. - גרודנה, 1995. - 1. - עמ'. 161-162.
2. Misharev O.S., Levin M.D., Nikiforov A.N. ביסוס תיאורטי של טקטיקות כירורגיות באטרזיה פי הטבעת עם פיסטולות על הפרינאום או בפרוזדור של הנרתיק. //Vestn. כִּירוּרגִיָה. - 1983. מס' 4. - עמ' 92-97.
3. Nikiforov A.N., Levin M.D., Abu-Varda I.F. אבחון וטיפול בתעלה אנאלית אקטופית. //Vestn. כִּירוּרגִיָה. -1990. - מס' 8. - עמ'. 78-82.
4. Prokurat A., Chruper M., Kaminski W. שריר הסוגר הפנימי בפיסטולה – מחקרים מנומטריים של פיסטולה חיצונית גלויה אצל בנות עם מומים בפי הטבעת נמוכים ובינוניים // Surg. יֶלֶד. מתמחה. - 1998. - כרך. 3. - עמ' 148-152.
היצרות של פי הטבעת מתרחשת מסיבות רבות. היצרות פי הטבעת גורמת לתסמינים חמורים, מחמירה באופן משמעותי את איכות החיים של אדם, לכן, הליך בוגינאז' משמש כדי לחסל את הפגם הזה.
תיאור
Bougienage הוא החדרה של מכשיר מוצק בצורת צינור לתוך איבר להרחבתו לאחר מכן. כמעט תמיד משתמשים בצינורות מתכת, גומי או סינתטיים בקטרים שונים, המוחדרים לחלק התחתון של המעי הגס לעומק מסוים. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית.
כדי להגדיל את התעלה האנאלית ולהגן מפני הישנות, יש לחזור על ההליך לאחר זמן מסוים, אך עם כלי בעל קוטר גדול. עבור בעיות עם פי הטבעת, ברוב המקרים, הם פונים ל-pneumobouging, כאשר האיבר מתרחב עם בלון מנופח.
מניפולציה כזו צריכה להתבצע כאשר ההיצרות ממוקמת הרחק מפי הטבעת. Pneumobouging נעשה עם הרדמה מקומית. לאחר מספר שבועות, יש לחזור על ההליך כדי לשפר את התוצאה.
למה אתה צריך
הגורמים הבאים משפיעים על התפתחות היצרות מולדת או נרכשת של פי הטבעת:
- נֵזֶקאיבר חלול.
- נוכחות של אנאלי סדקיםטבע כרוני.
- השפעה אגרסיבית על הקרום הרירי כִּימִי,חומרים רעילים או טמפרטורה גבוהה.
- דחיסה של המעי דמוי גידולתצורות.
- פרפרוקטיטיס.
- לְהַשְׁפִּיעַ קְרִינָההַקרָנָה.
- קליטה ממושכת ובלתי מבוקרת משלשליםסמים.
- נוכחות של כרוני דַלַקתִיפתולוגיות, שחפת מעיים.
עקב ההיצרות, תהליך עשיית הצרכים מופרע. המטופל מתחיל לסבול מאצירת צואה, דימום כבד מפי הטבעת, שחרור צואה דקה, כבדות בבטן התחתונה לאחר התרוקנות. כל צריכת מזון גורמת לנפיחות חלל הבטן, תסמונת כאב.
היצרות פי הטבעת מתרחשת בשלושה שלבים. בשלב הראשון ניתן להחדיר את האצבע המורה לתוך התעלה האנאלית בעזרת שימון שופע.
בהצרה מתונה קשה להחדיר אפילו את הזרת, בעוד שבמקרים מתקדמים הכנסת כל אצבע, גם עם שימון, היא בלתי אפשרית. ההליך נקבע עבור היצרות קלה או מתונה, בעוד הדרגה השלישית מסולקת על ידי כריתה של האיבר הפגוע.
קבוצת הסיכון כוללת ילודים, קשישים. Bougienage של פי הטבעת מבוצע לעתים קרובות לאחר ניתוח כדי לחסל טחורים.
לעיתים, גם לאחר ניתוח זעיר פולשני, חודש לאחר מכן, המטופל חווה כאבים במהלך עשיית הצרכים, המעידים על היצרות של התעלה האנאלית. Pneumobouging מאפשר לך לשחזר את קוטר האיבר, לנרמל את הפונקציונליות שלו, מה שמשפר את ריקון המעי, משפר את איכות החיים של המטופל.
אינדיקציות
אירוע זה נקבע עבור היצרות קלה או מתונה של התעלה האנאלית. הפגם הפתולוגי הוא מולד או נגרם כתוצאה מנזק לרקטום, כוויות כימיות, גידולים, מחלת קרוהן ואחרים מחלות דלקתיותמעיים, שחפת, paraproctitis או actinomycosis.
לאחר ניתוח להעלמת טחורים, נוצרת היצרות עקב שימוש בהרדמה מקומית, שבה אין הרפיה מספקת של פי הטבעת. אפילו בין הצמתים שחוסלו לפעמים להשאיר אזור קטן של הקרום הרירי.
התוויות נגד
אם הרדמה מקומית מוזרקת לאזור תעלת המקודש לפני המניפולציה, אז לבוגינאז' כזה אין הגבלות. ההליך בהרדמה מלאה אסורה במקרה של היצרות חמורה של פי הטבעת, מצב חמור של המטופל, תפקוד כליות לקוי, מערכת נשימה, אי ספיקת לב משופרת.
בנוסף, הכנסת בוגי מיוחד לא תמיד מאפשרת לשחזר את קוטר החלק המצומצם של המעי לאחר הסרה כירורגית של טחורים. כדי להגן מפני השלכות שליליות, מומלץ לבצע מניפולציות בהרדמה מקומית, שכן להרדמה כללית יש השפעה בלתי צפויה.
הַדְרָכָה
לפני בוגינאז' של פי הטבעת, הכרחי לעבור הכנה מתאימה להליך. בערב לפני המניפולציה, יש צורך לעשות חוקן ניקוי. ניתן להחליף שטיפה אינסטרומנטלית של התעלה האנאלית על ידי נטילת חומר משלשל מבית מרקחת לפי הוראות המומחה המטפל. שמן קיק הוא גם נהדר עבור זה.
שש שעות לפני ההתרחבות האינסטרומנטלית של החלק התחתון של המעי הגס, עליך לסרב לאכול כל מזון. כמה שעות לפני בדיקת ריאות, חשוב להימנע משתיית מים ונוזלים אחרים. הקפדה על כללי ההכנה הפשוטים הללו תאפשר לך להשיג את התוצאה המקסימלית מהמניפולציה.
טֶכנִיקָה
חיסול היצרות מתבצע רק לאחר הכנסת הרדמה כללית, הרדמה מקומית. סוג ההרדמה נקבע בהתאם לרווחתו הכללית של המטופל. לרוב הם פונים להרדמה מקומית, שכן למניפולציה כזו אין התוויות נגד.
במהלך התהליך, המטופל צריך להיות במצב שכיבה. אצבע שעברה טיפול כבד בוזלין מוחדרת לפי הטבעת. פעולה זו מבוצעת כדי לקבוע את מידת ההיצרות של החלק התחתון של המעי הגס.
לאחר מכן, נבחר צינור מיוחד, שקוטרו צריך להיות מעט יותר גדול מהלומן של האיבר החלול. אוויר מוכנס לאט ובזהירות לתוך הבוגי. כאן חשוב לשלוט בתהליך כדי לא לפגוע בקרום הרירי של התעלה האנאלית.
לאחר התקנה מלאה, הכלי נשאר באיבר למשך 30-40 דקות, ולאחר מכן הוא מוסר. נוכחות ארוכת טווח של הצינור מאפשרת לך להשיג תוצאות מקסימליות, להגן מפני היצרות מחדש של פי הטבעת.
ברוב המקרים, עד חמישה מפגשים מבוצעים כדי להעלים לחלוטין היצרות, המתקיימים 3-4 ימים לאחר מכן. כאשר המנה העיקרית מסתיימת, המרווח בין ההליכים מתארך לשבוע כדי לגבש את ההשפעה. בהיעדר הישנות, המרווח בין המניפולציות מתארך בהדרגה לחודש.
תקופת השיקום
משך ההחלמה מושפע ממצב הגוף, גיל, נוכחות של פתולוגיות אחרות, נוכחות של סיבוכים לאחר ההליך. במהלך השיקום, אינך צריך להיות במצב נייח. עם זאת, מיד לאחר המניפולציה במהלך השעות הראשונות אתה צריך להישאר תחת פיקוחו של רופא.
כדי להאיץ באופן משמעותי את תהליך שחזור פי הטבעת, יש צורך לעקוב בקפידה אחר כללי ההיגיינה האישית, להוציא מזונות מלוחים, מזונות שומניים ומתובלים מהתזונה.
Bougienage הוא הליך המתבצע עם היצרות של המעי התחתון. בעת שימוש בהרדמה מקומית, אין התוויות נגד. כמעט תמיד, מניפולציה מאפשרת לך להשיג התאוששות מלאה או השפעה טובהבפרספקטיבה.
חלק מהמטופלים מבצעים בוגינאז' עצמי בבית. עם זאת, תהליך זה מסוכן. נזק מכניהקרום הרירי של האיבר, אז עדיף להתייעץ עם רופא.
המהות של הליך כזה כמו bougienage היא להרחיב את התעלה האנאלית, אשר לעתים קרובות מצטמצם לאחר ניתוח להסרת טחורים, כמו גם כתוצאה ממחלות ופציעות שונות. להרחבת פי הטבעת משתמשים בשיטת הפניאומובוגינאז' - הרחבת פי הטבעת בעזרת בלון מנופח.
היצרות פי הטבעת יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת. זה קורה ממספר סיבות, כולל:
עקב צמצום פִּי הַטַבַּעַתאדם חווה אי נוחות, במיוחד במהלך יציאות. חוץ מזה, עם היצרות, התסמינים הבאים נצפים:
- דימום מפי הטבעת;
- רגיל;
- הפרשת צואה ברצועות דקות;
- תחושת כובד במעיים לאחר ריקונו;
- לאחר כל ארוחה.
כדי להרחיב את הקוטר של התעלה האנאלית, בוגיינה נקבע.המהות שלו טמונה בהחדרת בוגי לפי הטבעת - מכשיר בצורת צינור, אותו משאירים בעומק הנדרש מחצי שעה עד 40 דקות. זה יכול להרחיב את התעלה ולהפחית את הסיכון להישנות.
אם פי הטבעת מצטמצם, נדרשים מספר הליכי בוגינאז' עוקבים, שכל אחד מהם כרוך בהחדרה של בוגי בקוטר גדול מתמיד. ההליך מתבצע כל 2-3 שבועות, תלוי עד כמה ההיצרות בולטת.
ישנן דרגות כאלה של היצרות של פי הטבעת:
- חלש. במקרה זה, האצבע המורה מוכנסת בחופשיות לתעלה האנאלית, בתנאי שהיא משומנת היטב;
- היצרות בינונית. יש קשיים בהכנסת האצבע הקטנה, האצבע עם הקוטר הקטן ביותר;
- מידה חמורה של היצרות. לא ניתן להחדיר את האצבע לתעלה האנאלית אפילו עם שימון טוב.
בדרך כלל אנשים מבוגרים סובלים מהיצרות של פי הטבעת. אצל ילדים, תופעה זו נצפית לרוב בינקות.
הערה!בדרך כלל bougienage מתבצע בשלב הראשון והשני של היצרות. מידה חמורה של היצרות מצריכה התערבות כירורגית - קטיעה או כריתה של פי הטבעת.
כללי הכנה
בוגניז' של פי הטבעת לאחר ניתוח להסרת טחורים דורש הכנה מקדימה. המטופל צריך:
התוויות נגד
היצרות של פי הטבעת לאחר הסרת טחורים לא תמיד ניתנת לתיקון על ידי הליך של החדרת בוגי לתוך התעלה האנאלית. מספר מצבים ומחלות אינם מאפשרים זאת.אלו כוללים:
- מצב בריאותו לא מספק של המטופל;
- הפרות של תפקוד הכליות;
- סטיות בפעילות שריר הלב;
- הפרות של הפונקציות של מערכת הנשימה.
כל הגורמים הללו הם התוויות נגד לבוג'יניז' בהרדמה כללית.
הערה!אם המניפולציה מבוצעת בהרדמה זבתית (זוהי השיטה להחדרת תמיסת הרדמה מקומית לתעלת הקודש), אז אין התוויות נגד ליישומו.
התקדמות המבצע
כיצד לטפל בהיצרות של פי הטבעת? בוגניאז' של פי הטבעת מתבצע לאחר מתן הרדמה למטופל. הרדמה יכולה להיות כללית, מקומית או זבתית, בהתאם למצבו הכללי של המטופל.השיטה האחרונה היא הבחירה הטובה ביותר, מכיוון שאין לה התוויות נגד.
באגים מתבצעת בדרך זו:
בדרך כלל הקורס הטיפולי מורכב מ-4-5 הליכים, המתבצעים כל 3-4 ימים.עם סיום המנה העיקרית, מתבצע בוגניז' אחת לשבוע על מנת לייצב את התוצאה. בהדרגה, בהיעדר היצרות, המרווח בין ההליכים מגיע לחודש אחד.
תקופת השיקום
מֶשֶׁך תקופת החלמהתלוי במצבו הכללי של המטופל, בגילו, בנוכחות של מחלות נלוות או סיבוכים לאחר הניתוח. השיקום אינו מחייב את המטופל להישאר בבית החולים, אך במהלך השעות הראשונות לאחר הבוגניאז', זה צריך להישאר תחת שליטה של מומחה.
להשוואה.לאחר המניפולציה להרחבת פי הטבעת, על המטופל לסרב למזון המגרה את המעיים (מלוח, שומני, חריף), לשמור בקפידה על כללי ההיגיינה האישית.
דרכים להרחיב עצמי של פי הטבעת
אם יש לך מושג מה זה בוגינאז' פי הטבעת, אתה יכול להשתמש תרופות עממיות, תורם להרחבת פי הטבעת, מבלי לבקר במתקן רפואי. יש לקחת זאת בחשבון ניסיונות עצמאיים לבוגיניאז' של התעלה האנאלית עלולים להוביל לנזק לרקטום.
Bougienage של פי הטבעת מרמז על הכנסת מכשיר מיוחד לחלל המעי על מנת לבצע אמצעים אבחוניים או טיפוליים. בוגי הוא מכשיר המוחדר לתוך פי הטבעת. הליך זה עשוי להיקבע לאחר ניתוח בפי הטבעת (לדוגמה, לאחר הסרת טחורים), אשר גורם להיצרות של פי הטבעת, מה שהופך את תהליך עשיית הצרכים לכאוב.
הבוגי הוא מכשיר צינורי שיכול להיות עשוי מחומר סינטטי, גומי או מתכת. הוא מוזרק לעומק הנדרש, תוך שימוש בהרדמה מקומית או כללית. אם בוגינאז' מתבצע כטיפול רפואי, אז כל הליך חדש כרוך בשימוש בבוגי בקוטר גדול יותר. זה מאפשר להרחיב את התעלה האנאלית ומונע היצרות שלה.
ללא ספק הפופולרי ביותר ו כלי יעיללהרחבה וטיפול במחלות של פי הטבעת הוא pneumothorax. הליך זה אינו מצריך הרדמה כללית ומתבצע על ידי ניפוח בלון בוגי המוחדר לפי הטבעת.
תורים להליך
היצרות התעלה האנאלית יכולה לעורר לא רק מחלות של פי הטבעת, אלא גם תהליכים פתולוגיים אחרים המתרחשים בגוף, או גורמים חיצוניים. האינדיקציות להליך זה הן הסיבות הבאות:
- טראומה לפי הטבעת או פי הטבעת;
- נזק תרמי או כימי;
- פתולוגיה מולדת;
- גידולים;
- מחלות דלקתיות;
- paraproctitis;
- מחלת קרוהן;
- דיזנטריה אמבית ממושכת;
- שחפת מעיים;
- אקטינומיקוזיס של פי הטבעת.
כמה מחלות כירורגיות של פי הטבעת כפופות לשיטה אופרטיבית של חיסול, שהשלכותיה עשויות להיות היצרות של לומן התעלה האנאלית. לדוגמה, ניתוח להסרת טחורים או ניאופלזמות של גידול יכול לעורר היצרות של פי הטבעת.
הניתוח להסרת טחורים מתרחש לרוב בהשפעת הרדמה מקומית, אשר לא תמיד מאפשרת לשרירים להירגע לחלוטין. זו אחת הסיבות שמובילות להיצרות של פי הטבעת. כמו כן, ניתן להצר את התעלה האנאלית בשל העובדה שבמהלך הניתוח המנתח אינו משאיר מספיק רקמה רירית.
מחלה כזו של פי הטבעת כמו גידולים ממאירים, ברוב המקרים, כפופה לשיטת טיפול כירורגית. במהלך הניתוח, הגידול נכרת בתוך רקמות בריאות. כלומר, ניתן להסיר את פי הטבעת במלואה או את רובה.
במקרה שהטיפול במחלה מצריך הסרת החלק הדיסטלי המעי העקול, אז כאשר הקצה החופשי שלו נתפר יחד עם האזור האנאלי, מתרחש מתח חזק. בתקופה שלאחר ניתוח כזה ישנם גורמים רבים שיכולים לעורר היצרות.
טכניקה להליך בוגינאז' פי הטבעת
לפני הליך הבוגינאז', על המטופל להכין את עצמו. לא מומלץ לו לאכול אוכל ולשתות נוזלים. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא לפני 6 שעות לפני הביקור בחדר המניפולציות. מים מותר לשתות 3-4 שעות לפני ההליך.
Bougienage מתבצע על מעי שטוקה בעבר, לכן, בערב שלפני הליך הטיפול, יש לתת למטופל חוקן ניקוי.
לפני תחילת הבוגניז', המטופל מקבל הרדמה. זה יכול להיות כללי, מקומי או קדוש. סוג ההרדמה נבחר על ידי הרופא המרדים, בהתאם תכונות בודדותסבלני. ברוב המקרים, העדפה ניתנת לשיטת ההרדמה המקודשת, מכיוון שלשיטה זו אין כמעט התוויות נגד ולכן היא נחשבת לטובה ביותר.
המטופל מונח על הספה. לאחר כניסת ההרדמה לתוקף, מוחדרת לפי הטבעת של המטופל אצבע עם כפפה משומנת מראש בג'לי נפט. בעזרת בדיקה כזו נקבעת התכונה האנטומית של פי הטבעת ומידת ההיצרות שלה. לאחר בדיקה כזו, נבחר בוגי מתאים. זה צריך להיות מעט רחב יותר מקוטר התעלה האנאלית המצומצמת. אם נעשה שימוש בבוגי פנאומטי, אז לאחר הכנסתו לפי הטבעת לעומק הדרוש, הרופא מתחיל לספק אוויר בהדרגה עד שהבוגי מגיע לקוטר הרצוי. כאשר הבוגי מותקן, משאירים אותו בפי הטבעת למשך 30-40 דקות.
מהלך הטיפול ומועד השהייה של הבוגי נקבע על ידי הרופא על סמך הגורמים ומידת המחלה של פי הטבעת.
טיפול עצמי לתיקון מבנה התעלה האנאלית אפשרי, אך לפני נקיטת פעולה כלשהי, מומלץ לדון בהם עם הרופא.
קשה לבצע את הליך הבוגינאז' בעצמך. מסיבה זו, כדאי להיעזר בקרובים. כדי להרפות את שרירי הסוגר במהלך ההליך, מומלץ למטופל לעשות אמבטיה חמה. יכול לשמש כחומר הרדמה פתיל רקטלימכיל לידוקאין. הם שמים כפפה על היד, משמנים את האצבע הקטנה בג'לי נפט ומחדירים אותה בעדינות לפי הטבעת. בתחילה משתמשים באצבע הקטנה, מכיוון שזו האצבע הדקה ביותר. בתהליך של טיפול נוסף, יש להגדיל את קוטר ההרחבה, ולכן משתמשים באצבעות אחרות.
שיטת טיפול עצמאית היא הנפוצה ביותר עבור פתולוגיות מולדות. עם מבני צלקת צפופים שכמעט אינם ניתנים למתיחה, יש לציין ניתוח.
אנשים נחשפים כל הזמן לתופעות שליליות, המלוות ב מחלות שונות. בהיעדר סיוע בזמן, עלולים להתרחש סיבוכים עם השלכות חמורות. חלק מהמחלות שכיחות, אחרות נדירות. אחד מ מחלות נדירותהוא היצרות של פי הטבעת. הגורמים לפתולוגיה יכולים להיות אנומליות מולדות, טראומה, דלקת.
הפחתת הפטנציה של פי הטבעת יכולה להתרחש עם פציעה או דלקת, כמו גם מולדת.
- 1 מה הכוונה בהיצרות של פי הטבעת?
- 2 אטיולוגיה
- 3 תמונה קלינית
- 4 שיטות אבחון
- 5 שיטות טיפול
מה הכוונה בהיצרות של פי הטבעת?
במונח הכללי, משולבים שני סוגים של שינויים פתולוגיים - היצרות והיצרות, שהתסמינים והטיפול בהם זהים. עם זאת, יש ביניהם כמה הבדלים. מתחת להיצרות של פי הטבעת, נהוג להבין את היצרות הלומן עקב שינויים בדפנות שלו באחד הצדדים או בשני הצדדים. היצרות מלוות בדחיסה מעגלית של לומן עקב שינויים פתולוגיים, כגון גידולים וצלקות, המשפיעים על פי הטבעת והמעי הגס או איברים ורקמות סמוכות.
ישנן מספר היצרות של לומן המעי עם מאפיינים ותכונות שונות:
- דחיסה סיקטרית של טבעת פי הטבעת נוצרת כתוצאה מפציעות: מחבלות של האזור המקביל בגוף; במהלך פעולות להסרה כירורגית של טחורים עם דיסקציה מעגלית של הרירית, הסרה של חלק מהחלחולת המושפע מגידול ממאיר של האזורים; לאחר הקלה בנגעים כיבים; כתוצאה מהלידה.
שיטת הטיפול העיקרית: כריתת הצלקת, ולאחריה שיקום לומן המעי. - להיצרות דלקתיות יש אטיולוגיות שונות. במקרה זה, המעי דחוס חזק בקירות. היצרות כזו ממוקמת במרחק של 50-60 מ"מ מפי הטבעת באורך כולל של 40 מ"מ. לקירות מעיים צרים יש מראה של מסה סיבית עם רירית שהשתנה מבנית. הדלקת משפיעה על הרקמה הקרובה.
- היצרות מולדת נוצרה במהלך התקופה שלפני הלידה. סימני המחלה מופיעים לרוב לאחר חודשים או שנים, בדרגות שונות של ביטוי. התסמין העיקרי הוא קושי בעשיית צרכים. קוטר ההיצרות משתנה - מהיעדר עדין ועד מוחלט של לומן, כמו באטרזיה מלאה.
חזרה לאינדקס
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
פציעות בפרינאום, המובילות להיצרות של פי הטבעת, מתרחשות:
- עם נזק מכני;
- כתוצאה מכך כמה פעולות כירורגיותעל המעיים;
- לאחר צירים קשים.
דלקת, הגורמת להיצרות של פי הטבעת, יכולה להתרחש על רקע:
- paraproctitis או פרוקטוקוליטיס כיבית לא ספציפית;
- מחלת קרוהן;
- actinomycosis או lymphogranulomatosis;
- שַׁחֶפֶת;
- עגבת או זיבה.
כתוצאה מדחיסה של דפנות המעי על ידי גידולים או עם שינויים פתולוגיים באיברים שכנים, נוצרת היצרות.
גורמים נדירים להתפתחות הפתולוגיה כוללים נזקים הנובעים ממניפולציות רפואיות, למשל, החדרת תרופות אגרסיביות קאוסטיות, שימוש בטיפול בקרינה כדי לעצור את הצמיחה של ניאופלזמות במערכת גניטורינארית, פי הטבעת והמעי הגס.
היצרות הנובעות מדלקת כתוצאה מקוליטיס כיבית, אקטינומיקוזיס, פרוקטיטיס זיבה, עגבת, מחלת קרוהן, דיזנטריה, שחפת, מתאפיינות בהתפתחות הדרגתית של ביטויים ואינן גורמות לשינוי חד בלומן.
חזרה לאינדקס
תמונה קלינית
התמונה הסימפטומטית הכללית מורכבת משני ביטויים:
- תחושת אי נוחות בפי הטבעת;
- הפרה של פינוי צואה מהפי הטבעת.
צמצום ב תהליך דלקתימתפתח לאט. על דייטים מוקדמיםייתכן שהמטופל לא יבחין בדחיסה ההדרגתית של לומן פי הטבעת. התהליך יכול להימשך עד מספר שנים מרגע ההקלה במחלה הבסיסית. עלייה בתסמינים מתרחשת עם היצרות חמורה של לומן, כאשר עשיית הצרכים קשה, מה שמאלץ אותך להתייעץ עם מומחה.
עם היצרות חזקה, כאשר השינויים הופכים בולטים, יש דם בביטויי המעיים. אם נוצרה היצרות פתולוגית ליד פי הטבעת, מופיעים הדברים הבאים:
- עוויתות כואבות של הסוגר (טנסמוס) של פי הטבעת;
- גירוד וצריבה;
- השרייה ונפיחות עם לחות (מריחה) של העור סביב אזור פי הטבעת;
- בריחת שתן במעיים.
החלקים העליונים של המעי מתרחבים מאוד בגלל הצטברות צואה מעל אזור ההיצרות, מה שגורם לאי נוחות ניכרת ונפיחות.
כושר ביטוי ביטויים קלינייםפתולוגיה בתעלה האנאלית ובפי הטבעת, שנוצרת בגבהים שונים מפי הטבעת, תלויה במידת דחיסות הרקמה. פתולוגיה מתוגמלת אינה מאופיינת בעשיית צרכים לקויה. היצרות תת-פיצויים מאופיינת בחוסר יציבות של ביטויי עשיית הצרכים. עיבוי טבעתי משוחרר של הקירות מלווה בסימנים בולטים של חסימת מעיים.
מידת הביטוי סימנים קלינייםתלוי בהיקף התהליך. עם התבוסה של דופן אחד של המעי, הסימפטומים כמעט ולא מורגשים. עם התבוסה של כל ההיקף, הסימנים חיים יותר. אם רקמות סמוכות מעורבות בתהליך, מופיעים תסמינים יחד עם סימנים של פתולוגיה נלוות של מחלות, כגון פיסטולות, אי ספיקת סוגר וכו'.
חזרה לאינדקס
שיטות אבחון
ניתן לזהות פתולוגיה במהלך בדיקת פי הטבעת באמצעות מישוש, בעזרת מראות, באמצעות ביופסיה. נהלים נקבעים כאשר חולים מתלוננים על קושי בתהליך של ביטוי צואה, נוכחות של תחושות גוף זרמפריע לעשיית הצרכים.
בבדיקה מתגלה:
- פעור או דחיסה של אזור הסוגר;
- צלקות של העור האנאלי;
- שְׁרִיָה;
- שרידי צואה, מוגלה עם ריר בפי הטבעת.
מישוש של פי הטבעת חושף את גודל פי הטבעת, אופי ההיצרות של לומן המעי, מידת החדירה של דפנות המעי עם רקמות שכנות, עומק תהליך ההצטלקות. האפשרויות העיקריות לאבחון פתולוגיה הן:
- סיגמואידוסקופיה (קולונוסקופיה) עם נטילת חומר ביופסיה באזורי ההיצרות. תוך כדי כך נבדקים האזורים הפגועים והבלתי מושפעים מתחת ומעל לאתר ההיצרות. לשם כך, נעשה שימוש ברקטוסקופ או קולונוסקופ.
- איריגוסקופיה, שמטרתה לקבוע את חומרת והיקף השינויים הפתולוגיים, את המצב הכללי של המעי.
שיטות אבחון נוספות כוללות:
- צילום רנטגן של המעי עם ניגודיות;
- ניתוח לביוכימיה;
- אולטרסאונד של המעיים וחלל הבטן;
- אקו לב.
חזרה לאינדקס
שיטות טיפול
ההיצרות של לומן המעי נוצרת על ידי טיפול מורכב בתרופות, מניפולציות פיזיותרפיות. בנוסף, ניתן להקצות התקנה של מרחיבים מיוחדים. טיפולים יעילים הם:
- זריקות עם תמיסת הידרוקורטיזון;
- חדירת סיבים סביב פי הטבעת על ידי טיפול בתמיסת פניצילין;
- בוגינאז' (הרחבה) הדרגתית של צמצום;
- רקטוטומיה, הכוללת דיסקציה של אתר ההיצרות.
במקרים חמורים במיוחד נותנים למטופלים שקיות קולוסטומיה עם פי הטבעת המלאכותית.
עם קבלת המטופל לבית החולים, הנוזל האבוד מתחדש, הלם הכאב מוקל באמצעות תרופות נוגדות עוויתות. אמצעים אלה מאפשרים לך להרפות את דפנות המעיים ולהפחית את פעילות הפריסטלטיקה. ואז, בעיקר שיטה כירורגית, הפתולוגיה מתבטלת.
ניתוח נדרש למבוגרים במקרים חמורים. לפני הניתוח, המטופל צריך לנקות את המעיים מנוזלים וגזים. לשם כך, מכשיר הסחה מיוחד משמש בצורת בדיקה לריקון החלקים העליונים, חוקן סיפון - לניקוי החלק התחתון של המעי.
בעת אבחון היצרות מולדת של לומן פי הטבעת בתקופת היילוד, מתבצעת ניתוח מיידי, שמשך הזמן נקבע לפי מיקום ההיצרות. לאחר הניתוח, האכלה של יילודים עם דחיסות מעיים של הפתח האנאלי או היעדרו מתבצעת באמצעות צינורית חזה המוכנסת לקיבה דרך האף. זה הכרחי כדי לייצב את המעיים. מתי מערכת עיכוליתפקד כרגיל, הילד מועבר להאכלה טבעית.
לאחר הניתוח, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה טיפולית במשך זמן מה. יש צורך בטיפול דיאטטי להיצרות למבוגרים ולתינוקות. ב-12 השעות הראשונות של התקופה שלאחר הניתוח אסור לשתות ולאכול. התזונה ניתנת באופן פרנטרלי, כלומר עוקפת את המעיים. ביום החמישי מוחדרת בדיקה דרך הפה או האף, דרכה תערובות מזינים ונוזל מוצרי חלב. לאחר הסרת הבדיקה, מוקצה תפריט חסכוני. מזון נצרך במנות קטנות עד 7 פעמים ביום. מוצרים לבישול לא צריכים לגרות את דפנות המעיים.
במהלך הטיפול, המטופל נבדק בנוסף לבדיקת יעילות הטקטיקות הטיפוליות שנבחרו. השחרור מבית החולים מתבצע רק בהיעדר סימני פתולוגיה, ייצוב תפקודי המעיים. לאחר השחרור, אתה צריך לדבוק בדיאטה במשך זמן מה
דימום כתסמין חשוב
היעלמות ספונטנית פתאומית של דימום מפי הטבעת אינה סיבה לשלום, שכן מדובר במצב זמני לפני הישנות המחלה. אבל זמן שקט זה יכול לסבך את הטיפול או לאפשר תוצאה חיובית של המחלה.
לפי צבע תַצְפִּיתאפשר להסיק מסקנה ראשונית לגבי מקורם. דימום יכול להופיע מכל חלק של מערכת העיכול, וככל שהאיבר גבוה יותר (וושט, קיבה), צבע הדם כהה יותר.
עובדה זו מוסברת על ידי ההשפעה של אנזימי עיכול על המוגלובין אריתרוציטים, אשר משנה את צבע הדם מארגמן לחום כהה או שחור. חריג לכלל זה עשוי להיות נוכחות של סימפטום כזה כמו שלשול, שבו הדם המשתחרר לתוך לומן המעי אין זמן להתכהות בגלל המעבר המואץ שלו.
הגורמים העיקריים לדימום במערכת העיכול
התרחבות ורידי הטחורים של פי הטבעת
בפתוגנזה של המחלה טמונה התרחבות הוורידים של פי הטבעת התחתונה, מה שמוביל לקרע של ורידים קטנים אחד או יותר ולשחרור דם. ככלל, דימום מתרחש לאחר פעולת עשיית הצרכים או מאמץ גופני, המטופל מבחין בשחרור של כמה טיפות של דם ארגמן על צואה, תחתונים או נייר טואלט. יתכן גם דימום רב, שעלול להעיד על קרע טחור.
מנגנון הדימום בטחורים קשור לפגיעה מכנית בוורידים המורחבים של פי הטבעת התחתונה על ידי מעבר צואה או כתוצאה מעלייה בלחץ בהם בזמן מאמץ או מאמץ גופני. בדרך כלל, דימום כזה אינו גורם לכאב אצל המטופל, עם זאת, עם היווצרות פיסורה אנאליתאו התרחשות הסיבוכים שלו בצורה של paraproctitis, הכאב הקיים במהלך ואחרי פעולת עשיית הצרכים מצטרף. לעתים רחוקות יותר, דימום טחורים תכופים עלול להוביל לשלבים ראשוניים של אנמיה על כל ביטוייה.
עם התקדמות הטחורים והיעדר טיפול הולם, גודל הצמתים גדל בהדרגה, מביא לחולה יותר ויותר חרדה, לעתים קרובות יותר הם בטראומה, מסובכים על ידי דימום בנפחים שונים. אם אתה חושד בנוכחות של טחורים, עליך לבקר בדחיפות פרוקטולוג, כי טיפול בזמן של המחלה ימנע את התפתחות הסיבוכים שלה.
סדקים של פי הטבעת
מחלה זו מתפתחת כתוצאה מהשפעה מכנית של מסות צואה צפופות על דופן פי הטבעת, שבה נוצר פער באורכים שונים, וכתוצאה מכך דימום. המטופל מבחין בשחרור דם ארגמן מיד לאחר יציאת מעיים או במהלכה, וכן בכאב חד במהלך מעבר הצואה דרך קטע פי הטבעת עם פיסורה.
גורם מעורר בהופעת דם מהפיסורה האנאלית יכול להיות גם פעילות גופנית או מאמץ של החולה עם עצירות. סימן היכרדימום של פי הטבעת, הנובע מטחורים או מסדקים בפי הטבעת, הוא שהצואה אינה מעורבת בדם וליחה, שבמצבים אלו אין משמעות.
אם יש הרבה ריר בצואה מעורבת בדם, ניתן להניח שלמטופל יש ניאופלזמה מדממת (ממאירה ושפירה) במעי.
פוליפוזיס במעי
פוליפ הוא ניאופלזמה שפיר בעלת בסיס רחב או גדל על גבעול. מהלך המחלה הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, לעתים רחוקות יותר עם ביטויים של הפרעות פריסטלטיקה בצורה של עצירות או שלשול. בעתיד, הפוליפ מתחיל לדמם, וכמות הדימום תלויה בגודל הגידול. אבל הסכנה העיקרית של ניאופלזמה זו היא היכולת שלה להידרדר בסופו של דבר לממאיר (סרטן המעי).
סרטן מעי גס
המחלה מתבטאת בתסמינים כאלה: דחפים תכופיםעל עשיית צרכים, אי נוחות וכאבים במעיים, הפרשות של דם מעורב בצואה וליחה רבה. תסמינים אלו עשויים להופיע כבר שלבים מוקדמיםהתפתחות מחלה.
בעתיד, כאב מתרחש בעצם העצה ובעצם הזנב, עצירות מצטרפת, צואה מופרשת במנות קטנות, מתרחשת לעתים קרובות דימום כבדמהמעי. ההבדל העיקרי בין דימום מניאופלזמה של המעי הוא הצבע החום של הכתמים, המעורבבים בצואה וריר, ועלול להכיל פסי דם או קרישי דם.
דיברטיקולוזיס במעיים
בפתוגנזה של המחלה טמונה החולשה של דופן המעי, שבה, בלחץ הנובע בלומן המעי, נוצרים בליטות וכיסים. הם יכולים לצבור שאריות של תוכן המעי, מה שמוביל לשינויים דלקתיים בדופן הדיבריקולום ולקרע אפשרי שלו.
מהלך המחלה יכול להיות אסימפטומטי עד לרגע של שינויים דלקתיים בדיברטיקולום, שיכולים להתבטא בנוסף לסימני דלקת ודימומים מהמעי. הקרע של הדיברטיקולום מלווה בסימפטומים של "בטן חריפה": מתח וכאב חד בדופן השרירי של הבטן, חום, צמא ויובש בפה.
עם לוקליזציה של הדיברטיקולום במעי הגס הסיגמואידי, הדם המופרש מהמעי הוא ארגמן; אם מקור הדימום גבוה יותר, אז צבע הדם יהיה שחור או חום כהה. מכיוון שהדימום מהדיברטיקולום של המעי הגס מלווה את ההפרה של שלמות הקיר שלו, במקרה זה יש צורך בטיפול כירורגי דחוף כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים מסכני חיים - דלקת הצפק ודימום רב.
אנגיודיספלסיה
פתולוגיה זו מתרחשת עקב שינויים ניווניים-דיסטרופיים הקשורים לגיל בכלי דופן המעי. ברירית המעי נוצרים קונגלומרטים של כלים מורחבים ושבירים, שכאשר הם נקרעים, מתבטאים בדימום מעי, המתאפיין בשחרור דם ארגמן מהחלחולת. חולים לרוב אינם מבחינים בכאב במחלה זו, אך הדימום הוא כרוני חוזר.
זיהום במעיים
מחלה זו מאופיינת בהופעה של יציאות נוזליות תכופות, בחילות עם הקאות עוקבות או בלעדיה, ביטויים של שיכרון וחום. הגורמים הגורמים למחלה הם חיידק דיזנטריה, סלמונלה, אמבה. מחלות אחרות שעלולות להיות מלוות בדימום במערכת העיכול כוללות את הדברים הבאים:
- מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, המאופיינת בפגיעה בדופן המעי בעלת אופי כיבי כתוצאה מאוטואימונית תהליכים פתולוגייםבתוך הגוף. פגמים כיבים המתעוררים של דופן המעי מובילים לדימום תכופים, בנוסף, החולים מודאגים מכאבים עזים בבטן, אובדן תיאבון וחום. אופי הצואה במחלות אלו משתנה בין מלנה (צואה שחורה) לדימום רב;
- קוליטיס שחיקתי הנגרמת על ידי טיפול בקרינה;
- פקקת של כלי מיזנטרי;
- פגיעה איסכמית בדופן המעי כתוצאה מהפרעות באספקת הדם שלו;
- אנדומטריוזיס במעי בנשים במהלך הווסת;
- נגעים של דופן המעי עקב פלישה helminthic.
קביעת הסיבה דימום מעיים- המשימה של מומחים רפואיים שיכולים להבדיל בין המחלות האפשריות המובילות למצב זה. בהתחשב בהשלכות השליליות בצורה של ממאירות של ניאופלזמות שפירות של המעי, ביקור אצל הפרוקטולוג צריך להתרחש מוקדם ככל האפשר, ואצל אנשים שיש להם היסטוריה של מצבים כאלה, זה רצוי למטרות מניעתיות.
- נייר טואלט לדימום אנאלי צריך להיות בעל מבנה רך וחלק כדי לא לפגוע בפי הטבעת, אשר, עם פיסורה אנאלית וטחורים, יכול לעורר דימום;
- השימוש בנייר טואלט צריך להיעשות בזהירות רבה, ללא לחץ מופרז על פי הטבעת, כדי לא לפגוע באזור שבו נמצא הסדק או הטחור;
- ציפורניים לא קצוצות יכולות גם להפוך לגורם טראומטי עבור האזור הפגוע.
- בנוסף, אזורי דימום הם שער הכניסה לזיהום ואי עמידה בכללי ההיגיינה וטראומה מתמדת של אזור פי הטבעת מאיימת לגרום לסיבוכים כגון דלקת טחור או פרפרוקטיטיס, שהם כבר פתולוגיה כירורגית חריפה ודורשים התערבות מיידית של פרוקטולוג או מנתח;
- כדי להפחית את ההשפעה הטראומטית של צואה במהלך עשיית הצרכים, מוצדק להשתמש בחומרים מרככים המבוססים על ג'לי נפט או חומר דומה אחר, אשר מורחים מיד לפני פעולת עשיית הצרכים לפי הטבעת;
- דיוק וקשב בזמן הארוחות לא יפריעו, במיוחד לאנשים עם מחלות המתבטאות בדימום במערכת העיכול, שכן כל חפץ שאינו ניתן לעיכול במערכת העיכול, או אפילו מזון שלא נלעס, עלול להפוך לגורם טראומטי ולגרום לדימום;
- להשתמש מספר גדולנוזל מונע היווצרות של מסות צואה בעלות עקביות מוצקה, מה שמבטל את גורם הפגיעה כאשר הם עוברים דרך פי הטבעת. מוּמלָץ כמות מינימליתצריכת הנוזלים היא 2 ליטר ליום.
- תפקיד חיובי בהפחתת גורמי הטראומה של פי הטבעת הוא על ידי אכילת מזונות עשירים בסיבים. קבוצת מזון זו כוללת ירקות ופירות, מנות מקטניות ודגנים מלאים. עקביות הצואה בעת שימוש במוצרים אלה הופכת אלסטית ורכה, מה שתורם למעבר שלה באין מפריע דרך פי הטבעת.
אם, לאחר הקפדה על כל אמצעי הזהירות לעיל, הדימום מפי הטבעת הפסיק, עדיין אין להזניח ביקור אצל הרופא, שכן משימת הרפואה היא לא רק לחסל את הסימפטום, אלא גם לגלות את מקורו וריפויו. הסיבה העיקרית שלו, ובכך מונעת הישנות של דימום.
שיטות טיפול בטחורים
בטיפול בטחורים, על המטופלים לדבוק בהמלצות הבאות:
- למנוע עצירות, במיוחד במהלך החמרה של המחלה והתרחשות סיבוכיה (דימום, דלקת בטחור). הבסיס ליישום משימה זו צריך להיות דיאטה עם תוכן נהדרסיבים ונוזלים. אתה צריך לנסות לפתח רפלקס מותנה לעשיית צרכים בו זמנית ולעורר אותו עם צריכת נוזלים. משך פעולת עשיית הצרכים לא צריך להיות ארוך מדי על מנת למנוע עלייה בלחץ במעיים. אם אמצעים פשוטים אלה אינם פועלים, אז יש להשתמש בחומרים משלשלים;
- לנהל מדי יום קורס של נהלי מים מקומיים בצורה של אמבטיות ישיבה לאזור פי הטבעת. הם מתבצעים בערב במים קרירים, בעלי אפקט כיווץ כלי דם וממריץ את אספקת הדם לאזור פי הטבעת, או עם מרתח של קמומיל, בעל תכונת חיטוי. המרתח מוכן מ-4 כפות פרחי קמומיל במילוי ליטר אחד מים קרים, על ידי הבאת אותו לרתיחה ולאחר מכן קירור לטמפרטורת החדר;
- הקפידו על דיאטה ללא מאכלים חריפים, קפה, תה חזק, אלכוהול והכללה בתזונה של כמות גדולה של נוזלים (עד 2 ליטר ליום) בצורה של מיצים, משקאות פירות, מים, וכן מזונות עשירים בסיבים, ליצירת צואה רכה ומבנה אלסטי;
היפטרות ממשקל עודף, במיוחד עם מצבורי שומן בבטן, שהם גורם המשבש את יציאת הוורידים מהמעי הגס; - הקפדה על כללי היגיינה בעלי אופי כללי ואזור פי הטבעת בפרט, כלומר רחיצה לאחר כל פעולת עשיית צרכים במים נקיים קרירים, התורמים להצרה. כלי דםונורמליזציה של הטון של דופן כלי הדם;
לא לכלול הרמת משקולות כגורם הגורם לעלייה בלחץ התוך בטני ובהתאם לכך, תוך מעי; - שימו לב לתרגילים גופניים מתונים ללא כוח לפלג הגוף התחתון. להליכה, המעוררת יציאת ורידים מאיברי האגן, כמו גם התעמלות ושחייה, יש השפעה חיובית במיוחד. מומלץ לבצע תרגילים מיוחדים לשרירי אזור פי הטבעת כל שעתיים, לסירוגין למתוח ולהרפות אותם 10-15 פעמים, וכן לבצע תנועות מעגליות של האגן ולהטות קדימה ואחורה;
- אין להשתמש בתחתונים ומכנסיים צמודים, כדי לא להפריע ליציאת הוורידים מהאגן הקטן;
- אין לעשות אמבטיה או מקלחת חמה ארוכה, אשר מגבירים את זרימת הדם לאגן ומפחיתים את יציאת הוורידים ממנו.
טיפול רפואי בטחורים
התרופות העיקריות לטיפול בטחורים הן תרופות נגד דליות המנרמלות את זרימת הדם ויציאת הוורידים מאיברי האגן. נציגים של קבוצה זו של תרופות הם troxevasin, aescusan, reparil, tribenoside, anavenol, אספירין, detralex. עם זאת, טווח השימוש בהם מוגבל על ידי התוויות נגד ותופעות לוואי.
נכון לעכשיו, מתבצעים חיפושים אחר מורכבים תרופותלטיפול בטחורים, מאז קיים תרופותיש השפעה על חוליה אחת בפתוגנזה של המחלה.
לסקרנים ביותר - דימום מפוליפ של פי הטבעת. כריתת רירית אנדוסקופית דחופה:
ספר לחבריך! שתף מאמר זה עם חבריך ברשת החברתית המועדפת עליך באמצעות הכפתורים החברתיים. תודה!
