उपदंश का प्रेरक कारक कौन सा रोगजनक सूक्ष्मजीव है। स्वच्छता सूक्ष्म जीव विज्ञान। वासरमैन प्रतिक्रिया का बयान

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सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा के संकाय।

कोर्स वर्क

अनुशासन: सूक्ष्म जीव विज्ञान

विषय: सिफलिस - सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहलू

परसंचालन

यौन संचारित संक्रामक रोग (एसटीआई) संक्रामक विकृति का हिस्सा हैं और प्राचीन काल से मनुष्य को ज्ञात हैं। कम से कम, हिप्पोक्रेट्स ने 5 वीं शताब्दी ईसा पूर्व में गोनोरिया (पुरुषों में मूत्रमार्ग से बहिर्वाह) की याद ताजा बीमारी के बारे में लिखा था। ई।, और पहले से ही दूसरी शताब्दी में गैलेन ने इस बीमारी के पूर्ण क्लिनिक का वर्णन किया और गोनोरिया पोरुडोमिन्स्की आई.एम., इलिन आई.आई., ओविचिनिकोव एन.एम. शब्द पेश किया। सूजाक। बीएमई, तीसरा संस्करण, 1977; 6:953..

विशेष एक्स-रे पेलियोन्टोलॉजिकल अध्ययनों ने दूसरी शताब्दी ईसा पूर्व के दफन से कंकालों की हड्डियों को नुकसान की सिफिलिटिक प्रकृति की स्थापना की है। ई.- I सेंचुरी इबिड।, पी। 960।। 15वीं-16वीं शताब्दी में यूरोप में सिफलिस की महामारी ने हजारों लोगों की जान ले ली और न केवल डॉक्टरों, बल्कि यूरोप की प्रबुद्ध जनता, लेखकों, कवियों: फ्रैकास्टोरो, रबेलैस, पारे, आदि का भी ध्यान आकर्षित किया। रूस में, सिफलिस 16 वीं शताब्दी की शुरुआत में दिखाई दिया, और यद्यपि यह यूरोप में उतना व्यापक नहीं था, फिर भी, विशिष्ट विकृतियों और शारीरिक गिरावट के रूप में एक सिफिलिटिक संक्रमण के परिणाम, संतानों को संचरण की संभावना ने तुरंत इस समस्या पर ध्यान आकर्षित किया घरेलू विज्ञान के प्रकाशकों की - एम. ​​वाई. मुद्रोवा, एन.आई. पिरोगोव, एस.पी. बोटकिन, एफ। कोच और अन्य।

उस समय उपदंश का उपचार मुख्य रूप से पारा की तैयारी के साथ किया जाता था, जिसे त्वचा के विभिन्न हिस्सों में रगड़ा जाता था या वाष्प के रूप में भी साँस में लिया जाता था। बेशक, सिफिलिटिक संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता कमजोर हो गई, लेकिन आंतरिक अंगों को नुकसान के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई, तंत्रिका प्रणालीपारा के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप। उपदंश के उपचार की प्रभावशीलता और पारा की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक सुरक्षा को संयोजित करने वाली पहली दवा प्रसिद्ध दवा 606 (सालवार्सन) थी, जिसे 1909 में एर्लिच द्वारा संश्लेषित किया गया था। वेनेरियल डिजीज, एड। ओके शापोशनिकोव, - एम।: मेडिसिन, 1980; पी। 13.. यह एक ऐतिहासिक क्षण था जिसने संक्रामक रोगों के लिए कीमोथेरेपी के युग के जन्म को चिह्नित किया।

1930 के दशक में, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी को संश्लेषित किया गया था, जो सूजाक और अन्य बीमारियों के उपचार के लिए बहुत प्रभावी निकला। सूजन संबंधी बीमारियांमूत्रजननांगी क्षेत्र, जिसका एटियलजि उस समय भी अज्ञात था।

हालांकि, एसटीआई के खिलाफ लड़ाई में एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी साबित हुए। महोनी, अर्नोल्ड और हैरिस द्वारा 1943 में पेनिसिलिन के साथ सिफलिस के इलाज का पहला अनुभव बेहद सफल रहा: पेनिसिलिन की छोटी खुराक से भी मनुष्यों और प्रायोगिक जानवरों में सिफलिस का एक स्थिर इलाज हुआ। तब से आधी सदी से अधिक समय बीत चुका है, लेकिन अब भी एंटीबायोटिक्स मुख्य हैं, और अक्सर एसटीआई के इलाज के लिए एकमात्र दवाएं हैं।

इस कार्य में विचार का कार्य "सिफलिस - सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहलू" विषय है। विषय को सूक्ष्म जीव विज्ञान के दृष्टिकोण से माना जाता है। इस बीमारी से जुड़ी प्रक्रियाओं को समझने और उन पर विचार करने के लिए सबसे पहले यह परिभाषित करना आवश्यक है:

उपदंश- ये है संक्रमण, पेल ट्रेपोनिमा के कारण होता है, जो मुख्य रूप से यौन संचारित होता है, एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स और नैदानिक ​​लक्षणों की एक विशिष्ट आवधिकता के साथ, जो सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने में सक्षम होता है।

विज्ञान में, उपदंश का एक निश्चित वर्गीकरण है: प्राथमिक उपदंश; सेरोनगेटिव, सेरोपोसिटिव, सेकेंडरी सिफलिस; ताजा, आवर्तक, अव्यक्त, तृतीयक उपदंश; सक्रिय, अव्यक्त, उपदंश अव्यक्त; प्रारंभिक सेरोपोसिटिव, देर से सेरोपोसिटिव, प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, देर से, अव्यक्त, न्यूरोसाइफिलिस, आंत का उपदंश।

रोग का प्रेरक एजेंट पेल ट्रेपोनिमा (टेगेरोपेटा पैलिडम) है, सर्पिल के आकार का, 4-14 माइक्रोन लंबा और 0.2-0.25 माइक्रोन भर में, 8-12 समान कर्ल होते हैं, तीन रूपों में मौजूद हो सकते हैं - सर्पिल, सिस्टिक और एल-फॉर्म . उपदंश का सबसे लगातार (शास्त्रीय) पाठ्यक्रम रोगज़नक़ के एक सर्पिल रूप की उपस्थिति के कारण होता है, शेष रूप संभवतः एक लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम का समर्थन करते हैं। अनुपचारित रोगियों में, अधिग्रहित उपदंश कई वर्षों तक रहता है। रोग के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्राथमिक, माध्यमिक, तृतीयक।

सिफलिस वाला व्यक्ति संक्रमण का प्रत्यक्ष स्रोत होता है। संक्रमण का मुख्य मार्ग रोगी के साथ सीधा संपर्क (आमतौर पर यौन) है। जन्मजात सिफलिस के साथ, गर्भाशय में संक्रमण होता है - नाल के जहाजों के माध्यम से। शरीर में प्रवेश करने वाले पेल ट्रेपोनिमा लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलते हैं, सक्रिय रूप से गुणा करते हैं और विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करते हैं, जो रोग की कुछ अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। समय के साथ, रोगी के शरीर में पेल ट्रेपोनिमा की संख्या कम हो जाती है, लेकिन रोगज़नक़ के लिए ऊतकों की प्रतिक्रिया अधिक हिंसक हो जाती है। रोग की शुरुआत से ही सिफलिस के दीर्घकालिक (दीर्घकालिक) स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना तंत्रिका तंत्र और रोग के आंत के रूपों को बाद में नुकसान के विकास के साथ अनुमति दी जाती है।

इस पत्र में रोग के कारणों और परिणामों से जुड़ी प्रक्रियाओं, निदान, रोग के पाठ्यक्रम और सूक्ष्म जीव विज्ञान के दृष्टिकोण से इसके उपचार पर विस्तार से विचार किया जाएगा।

1 . रोग के पाठ्यक्रम की अवधि

1 .1 ऊष्मायन अवधि

ऊष्मायन अवधि संक्रमण के क्षण से पहले की उपस्थिति तक होती है नैदानिक ​​लक्षण- हार्ड चेंक्रे (औसतन - 20-40 दिन)। कभी-कभी यह बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ 10-15 दिनों तक कम हो जाता है, जो कई या द्विध्रुवीय चांसर्स के साथ-साथ सुपरिनफेक्शन के साथ होता है। अक्सर गंभीर सहवर्ती रोगों में या एंटीबायोटिक दवाओं की कम खुराक के साथ उपचार के बाद ऊष्मायन अवधि को 3-5 महीने तक बढ़ाया जाता है।

1 . 2 प्राथमिक उपदंश

हार्ड चैंक्र्स (घाव), एक या अधिक, अक्सर जननांगों पर स्थित होते हैं, उन जगहों पर जहां आमतौर पर संभोग के दौरान माइक्रोट्रामा होता है। पुरुषों में, यह सिर, चमड़ी, कम बार लिंग का धड़ है; कभी-कभी दाने मूत्रमार्ग के अंदर हो सकते हैं। समलैंगिकों में, वे एक वृत्त में पाए जाते हैं गुदा, त्वचा की गहराई में जो इसे बनाते हैं, या मलाशय के श्लेष्म झिल्ली पर। महिलाओं में, वे आमतौर पर छोटी और बड़ी लेबिया पर, योनि के प्रवेश द्वार पर, पेरिनेम पर, कम बार गर्भाशय ग्रीवा पर दिखाई देते हैं। बाद के मामले में, दर्द केवल एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान एक कुर्सी पर दर्पण का उपयोग करके देखा जा सकता है। व्यवहार में, चैंक्स कहीं भी हो सकते हैं: होठों पर, मुंह के कोने में, छाती पर, पेट के निचले हिस्से में, प्यूबिस पर, कमर में, टॉन्सिल पर, बाद के मामले में, गले में खराश जैसा दिखता है, जिसमें गले में लगभग दर्द नहीं होता और तापमान नहीं बढ़ता। कुछ रोगियों में तीव्र लालिमा, यहां तक ​​कि त्वचा का नीलापन के साथ जलन और सूजन हो जाती है; महिलाओं में - लेबिया मेजा के क्षेत्र में, पुरुषों में - चमड़ी.

एक "माध्यमिक" के अतिरिक्त के साथ, अर्थात्। अतिरिक्त संक्रमण, जटिलताएं विकसित होती हैं। पुरुषों में, यह अक्सर चमड़ी (फिमोसिस) की सूजन और सूजन होती है, जहां मवाद आमतौर पर जमा हो जाता है और आप कभी-कभी मौजूदा चेंक्र की साइट पर सील महसूस कर सकते हैं। यदि, चमड़ी की बढ़ती सूजन की अवधि के दौरान, इसे पीछे धकेल दिया जाता है और लिंग का सिर खोल दिया जाता है, तो रिवर्स मूवमेंट हमेशा संभव नहीं होता है और सिर को एक सीलबंद रिंग से रोक दिया जाता है। यह सूज जाता है और अगर इसे छोड़ा नहीं जाता है, तो यह मृत हो सकता है। कभी-कभी, इस तरह के परिगलन (गैंग्रीन) चमड़ी के अल्सर या ग्लान्स लिंग पर स्थित होने से जटिल होते हैं। एक कठोर चेंक्र की उपस्थिति के लगभग एक सप्ताह बाद, पास के लिम्फ नोड्स (सबसे अधिक बार कमर में) दर्द रहित रूप से बढ़ते हैं, आकार तक पहुंचते हैं; मटर, आलूबुखारा या चिकन अंडे भी। प्राथमिक अवधि के अंत में, अन्य समूह बढ़ते हैं लसीकापर्व.

1 . 3 माध्यमिक उपदंश

यह पूरे शरीर में एक विपुल दाने की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जो अक्सर भलाई में गिरावट से पहले होता है, तापमान थोड़ा बढ़ सकता है। चेंक्रे या उसके अवशेष, साथ ही लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, अभी भी इस समय तक संरक्षित है। दाने में आमतौर पर छोटे, समान रूप से त्वचा को ढंकने वाले, गुलाबी धब्बे होते हैं जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं, खुजली या परत नहीं होती है। इस तरह के धब्बेदार दाने को सिफिलिटिक रोजोला कहा जाता है। चूंकि वे खुजली नहीं करते हैं, जो लोग खुद के प्रति असावधान हैं, वे इसे आसानी से अनदेखा कर सकते हैं। यहां तक ​​कि डॉक्टर भी गलती कर सकते हैं यदि उनके पास रोगी में उपदंश पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है, और खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर का निदान कर सकते हैं, जो अब अक्सर वयस्कों में पाए जाते हैं। रोज़ोलस के अलावा, एक पैपुलर रैश होता है, जिसमें माचिस के सिर से लेकर मटर तक, चमकीले गुलाबी, नीले, भूरे रंग के साथ नोड्यूल होते हैं। बहुत कम आम हैं पुष्ठीय, या पुष्ठीय, आम मुँहासे के समान, या एक दाने के साथ छोटी माता. अन्य सिफिलिटिक विस्फोटों की तरह, पस्ट्यूल चोट नहीं पहुंचाते हैं। एक ही रोगी में धब्बे, नोड्यूल और पस्ट्यूल हो सकते हैं।

चकत्ते कई दिनों से कई हफ्तों तक चलते हैं, और फिर उपचार के बिना गायब हो जाते हैं, ताकि कम या ज्यादा लंबे समय के बाद उन्हें नए लोगों द्वारा बदल दिया जाए, जिससे माध्यमिक आवर्तक सिफलिस की अवधि खुल जाए। नए चकत्ते, एक नियम के रूप में, पूरी त्वचा को कवर नहीं करते हैं, लेकिन अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित होते हैं, वे बड़े, हल्के (कभी-कभी मुश्किल से ध्यान देने योग्य) होते हैं और समूह में होते हैं, जिससे छल्ले, चाप और अन्य आकार बनते हैं। दाने अभी भी धब्बेदार, गांठदार या पुष्ठीय हो सकते हैं, लेकिन प्रत्येक नए रूप के साथ, चकत्ते की संख्या कम हो जाती है, और उनमें से प्रत्येक का आकार बड़ा हो जाता है।

माध्यमिक आवर्तक अवधि के लिए, पिंड योनी पर, पेरिनेम में, गुदा के पास, बगल के नीचे विशिष्ट होते हैं। वे बढ़ते हैं, उनकी सतह गीली हो जाती है, खरोंच बन जाती है, रोने की वृद्धि एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती है, दिखने में फूलगोभी जैसी होती है। भ्रूण की गंध के साथ इस तरह की वृद्धि दर्दनाक नहीं है, लेकिन चलने में हस्तक्षेप कर सकती है।

माध्यमिक सिफलिस वाले मरीजों में तथाकथित "सिफिलिटिक टॉन्सिलिटिस" होता है, जो सामान्य से अलग होता है जब टॉन्सिल लाल हो जाते हैं या उन पर सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, गले में चोट नहीं लगती है और शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है। गर्दन और होठों के श्लेष्म झिल्ली पर अंडाकार या विचित्र रूपरेखा के सफेद सपाट रूप दिखाई देते हैं। जीभ पर अंडाकार या स्कैलप्ड रूपरेखा के चमकीले लाल क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिस पर जीभ के पैपिला नहीं होते हैं। मुंह के कोनों में दरारें हो सकती हैं - तथाकथित सिफिलिटिक जाम। इसे घेरने वाले भूरे-लाल पिंड कभी-कभी माथे पर दिखाई देते हैं - "शुक्र का मुकुट"। मुंह की परिधि में, प्युलुलेंट क्रस्ट दिखाई दे सकते हैं जो साधारण पायोडर्मा की नकल करते हैं। हथेलियों और तलवों पर एक बहुत ही विशिष्ट दाने। यदि इन क्षेत्रों में कोई चकत्ते दिखाई देते हैं, तो आपको निश्चित रूप से एक वेनेरोलॉजिस्ट से जांच करनी चाहिए, हालांकि यहां त्वचा में परिवर्तन एक अलग मूल के हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, कवक)। कभी-कभी गर्दन के पीछे और किनारों पर छोटे (छोटी उंगली के नाखून के आकार) गोल हल्के धब्बे बनते हैं, जो त्वचा के गहरे क्षेत्रों से घिरे होते हैं। "शुक्र का हार" छीलता नहीं है और चोट नहीं करता है। सिफिलिटिक एलोपेसिया (खालित्य) या तो एक समान बालों के पतले होने (उच्चारण तक), या छोटे कई फ़ॉसी के रूप में होता है। यह पतंगों द्वारा पीटे गए फर जैसा दिखता है। अक्सर भौहें और पलकें भी झड़ जाती हैं। ये सभी अप्रिय घटनाएं संक्रमण के 6 या अधिक महीने बाद होती हैं। एक अनुभवी वेनेरोलॉजिस्ट के लिए, रोगी पर एक सरसरी निगाह इन आधारों पर सिफलिस के निदान के लिए पर्याप्त है। उपचार जल्दी से बालों के विकास की बहाली की ओर जाता है। दुर्बल में, साथ ही साथ शराब का दुरुपयोग करने वाले रोगियों में, कई अल्सर पूरे त्वचा पर बिखरे हुए हैं, जो परतदार क्रस्ट्स (तथाकथित "घातक" सिफलिस) से ढके हुए हैं, असामान्य नहीं हैं। यदि रोगी का इलाज नहीं किया गया है, तो संक्रमण के कुछ साल बाद, उसे तृतीयक अवधि हो सकती है।

1 .4 तृतीयक उपदंश

त्वचा पर सिंगल बड़े नोड तक दिखाई देते हैं अखरोटया यहां तक ​​​​कि एक मुर्गी का अंडा (गम) और छोटे वाले (ट्यूबरकल), आमतौर पर समूहों में स्थित होते हैं। गम्मा धीरे-धीरे बढ़ता है, त्वचा नीली-लाल हो जाती है, फिर इसके केंद्र से एक चिपचिपा तरल बाहर निकलना शुरू हो जाता है और एक "चिकना" उपस्थिति के एक विशेषता पीले रंग के तल के साथ एक दीर्घकालिक गैर-चिकित्सा अल्सर बनता है। चिपचिपा अल्सर एक लंबे अस्तित्व की विशेषता है, जो कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक खिंचता है। उनके उपचार के बाद के निशान जीवन भर बने रहते हैं, और उनके विशिष्ट तारे के आकार के रूप से, यह लंबे समय के बाद समझा जा सकता है कि इस व्यक्ति को उपदंश था। ट्यूबरकल और गम्मा अक्सर पैरों की पूर्वकाल सतह की त्वचा पर, कंधे के ब्लेड, फोरआर्म्स आदि के क्षेत्र में स्थित होते हैं। तृतीयक घावों के लगातार स्थानों में से एक नरम और श्लेष्म झिल्ली है। मुश्किल तालू। यहां अल्सर हड्डी तक पहुंच सकते हैं और हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर सकते हैं, नरम तालू, निशान के साथ शिकन, या मौखिक गुहा से नाक गुहा तक जाने वाले उद्घाटन होते हैं, जिससे आवाज विशिष्ट नाक बन जाती है। यदि गम्मा चेहरे पर स्थित हैं, तो वे नाक की हड्डियों को नष्ट कर सकते हैं, और यह "गिर जाता है।"

उपदंश के सभी चरणों में, आंतरिक अंग और तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकते हैं। रोग के पहले वर्षों में, कुछ रोगियों में सिफिलिटिक हेपेटाइटिस (यकृत क्षति) और "छिपी हुई" मेनिन्जाइटिस की अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं। उपचार के साथ, वे जल्दी से गुजरते हैं। बहुत कम बार, 5 साल या उससे अधिक के बाद, कभी-कभी इन अंगों में सील या मसूड़े बनते हैं, जो त्वचा पर दिखाई देने वाले के समान होते हैं।

महाधमनी और हृदय सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। एक सिफिलिटिक महाधमनी धमनीविस्फार बनता है; जीवन के लिए इस सबसे महत्वपूर्ण पोत के कुछ हिस्से पर, इसका व्यास तेजी से फैलता है, दृढ़ता से पतली दीवारों (एन्यूरिज्म) के साथ एक थैली बनती है। एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म तत्काल मृत्यु की ओर जाता है। रोग प्रक्रियायह महाधमनी से कोरोनरी वाहिकाओं के मुंह तक "स्लाइड" भी कर सकता है जो हृदय की मांसपेशियों को खिलाती है, और फिर एनजाइना के हमले होते हैं, जो आमतौर पर इसके लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों से राहत नहीं देते हैं। कुछ मामलों में, उपदंश एक रोधगलन का कारण बनता है। पहले से ही प्रारंभिक चरणरोग सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि, पूर्ण या आंशिक पक्षाघात के साथ स्ट्रोक आदि विकसित कर सकते हैं। ये गंभीर घटनाएं बहुत दुर्लभ हैं और, सौभाग्य से, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं।

उपदंश ट्रेपोनिमा निदान उपचार

1 .5 उपदंश के देर से प्रकट होना

यह तब होता है जब किसी व्यक्ति के साथ खराब व्यवहार या व्यवहार नहीं किया गया हो। पृष्ठीय टैब के साथ, पीला ट्रेपोनिमा रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है। मरीजों को तेज असहनीय दर्द का सामना करना पड़ता है। त्वचा इतनी घनीभूत हो जाती है कि वे जलन महसूस नहीं कर सकते हैं और केवल त्वचा को होने वाले नुकसान को नोटिस कर सकते हैं। चाल बदल जाती है, "बतख" बन जाती है, पहले पेशाब करने में कठिनाई होती है, और बाद में मूत्र और मल का असंयम होता है। हार विशेष रूप से गंभीर है ऑप्टिक तंत्रिकाकम समय में अंधेपन की ओर ले जाता है। बड़े जोड़ों, विशेष रूप से घुटनों की सकल विकृति विकसित हो सकती है। पुतलियों के आकार और आकार में परिवर्तन और टेंडन रिफ्लेक्सिस के कम या पूर्ण रूप से गायब होने पर उनकी प्रतिक्रियाएं, जो घुटने के कण्डरा (पेटेला रिफ्लेक्स) और एड़ी के ऊपर (एच्लीस रिफ्लेक्स) पर हथौड़े के प्रहार के कारण होती हैं। पता लगाया जाता है। प्रगतिशील पक्षाघात आमतौर पर 15-20 वर्षों के बाद विकसित होता है। यह अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति है। मानव व्यवहार नाटकीय रूप से बदलता है: कार्य क्षमता कम हो जाती है, मनोदशा में उतार-चढ़ाव होता है, आत्म-आलोचना की क्षमता कम हो जाती है, या तो चिड़चिड़ापन, विस्फोटकता दिखाई देती है, या, इसके विपरीत, अनुचित उल्लास, लापरवाही। रोगी को ठीक से नींद नहीं आती है, उसके सिर में अक्सर दर्द होता है, उसके हाथ कांपते हैं, उसके चेहरे की मांसपेशियां कांपती हैं। थोड़ी देर के बाद, यह व्यवहारहीन, असभ्य, वासनापूर्ण हो जाता है, निंदक दुर्व्यवहार, लोलुपता की प्रवृत्ति को प्रकट करता है। उसकी मानसिक क्षमताएँ फीकी पड़ जाती हैं, वह अपनी याददाश्त खो देता है, विशेष रूप से हाल की घटनाओं के लिए, "अपने दिमाग में" सरल अंकगणितीय कार्यों के साथ सही ढंग से गिनने की क्षमता, लिखते समय, वह अक्षरों, शब्दांशों को छोड़ देता है या दोहराता है, लिखावट असमान, मैला, भाषण धीमा हो जाता है , नीरस, मानो "ठोकर खा रहा हो।" यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो वह अपने आसपास की दुनिया में पूरी तरह से रुचि खो देता है, जल्द ही बिस्तर छोड़ने से इनकार कर देता है, और सामान्य पक्षाघात की घटना के साथ, मृत्यु होती है। कभी-कभी प्रगतिशील पक्षाघात के साथ, मेगालोमैनिया होता है, अचानक उत्तेजना, आक्रामकता, दूसरों के लिए खतरनाक।

1 .6 जन्मजात उपदंश

मां के गर्भ में बच्चा संक्रमित हो सकता है। कभी-कभी वह गर्भावस्था के 5-6 महीने में मृत पैदा होता है या समय से पहले जीवित पैदा होता है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ या एक गुप्त संक्रमण के साथ एक पूर्ण अवधि का बच्चा भी पैदा हो सकता है। जन्मजात उपदंश आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद नहीं, बल्कि जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान प्रकट होते हैं। हालाँकि, शुरू से ही, कुछ विशेषताओं में दिखावटऔर एक बीमार बच्चे का व्यवहार, जो "क्लासिक" मामलों में, "छोटे बूढ़े आदमी" जैसा दिखता है। यह एक बड़े सिर और क्षीण शरीर, पीली, पीली त्वचा के साथ एक डिस्ट्रोफिक है। वह बेचैन है, बिना किसी स्पष्ट कारण के चिल्लाता है, खराब विकास करता है, थोड़ा वजन बढ़ाता है, जठरांत्र संबंधी विकारों की अनुपस्थिति के बावजूद। जीवन के पहले दिनों या हफ्तों में, उसकी हथेलियों और तलवों पर फफोले (सिफिलिटिक पेम्फिगस) दिखाई दे सकते हैं, जो एक बैंगनी रिम से घिरा होता है। उनकी सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, फिर शुद्ध और खूनी हो जाती है, फिर फफोले के आवरण क्रस्ट में सिकुड़ जाते हैं। मुंह के आसपास और माथे पर, त्वचा स्थानों में मोटी हो जाती है, चमकदार, बैंगनी हो जाती है, बच्चे के रोने या चूसने पर दरारें पड़ जाती हैं, जिससे मुंह के कोनों में रेडियल स्थित निशान रह जाते हैं। धब्बे या पिंड अक्सर धड़, नितंबों और अंगों पर दिखाई देते हैं। घर्षण और प्राकृतिक सिलवटों के स्थानों में, वे कभी-कभी भीग जाते हैं, अल्सर हो जाते हैं।

जीवन के पहले हफ्तों में, तथाकथित "सिफिलिटिक बहती नाक" होती है, नाक के मार्ग तेजी से संकीर्ण हो जाते हैं, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, और चूसना लगभग असंभव है यदि प्रत्येक भोजन से पहले बच्चे की नाक को अच्छी तरह से साफ नहीं किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, अल्सर बन सकते हैं - न केवल नाक के श्लेष्म पर, बल्कि नाक सेप्टम के उपास्थि और हड्डी पर भी। उसी समय, यह ढह जाता है, और नाक का आकार बदल जाता है ("काठी", "कुंद", "बकरी" नाक)। आंतरिक अंगों को नुकसान गर्भाशय में शुरू होता है। यकृत बड़ा, घना होता है, और बाद में यह सिरोसिस विकसित कर सकता है। प्लीहा भी आमतौर पर बड़ा और कठोर होता है। गंभीर निमोनिया संभव है, और फिर बच्चे की या तो जन्म से पहले या उसके तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है। गुर्दे और अन्य अंग कम प्रभावित होते हैं। जन्मजात सिफलिस में, हड्डियों को बदल दिया जाता है। हाथ या पैर गतिहीन रहता है, मानो लकवा मार गया हो, क्योंकि थोड़ी सी भी हलचल विकृत हड्डियों के विस्थापन का कारण बनती है, जिससे प्रसव पीड़ा होती है। तेज दर्द. उनके अलगाव के स्थान पर, एक फ्रैक्चर के सभी लक्षण प्रकट होते हैं: सूजन, दर्द, आदि। इन फ्रैक्चर को लेखक के नाम पर एक विशेष नाम मिला, जिन्होंने उनका वर्णन किया: छद्म पक्षाघात (या झूठा पक्षाघात) पारो। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं। भोजन के सेवन की परवाह किए बिना बच्चे का "अनुचित" रोना, सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस के लक्षणों में से एक है। दौरे पड़ सकते हैं, आमतौर पर बिना किसी निशान के गुजरते हैं, लेकिन कभी-कभी स्ट्रैबिस्मस और अंगों के अर्ध-पक्षाघात को पीछे छोड़ते हुए, मस्तिष्क की जलोदर (हाइड्रोसिफ़लस) के लक्षण, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और खोपड़ी की मात्रा में वृद्धि होती है।

आजकल, जन्मजात उपदंश वाला बच्चा सामान्य वजन के साथ और रोग की कोई स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं होने के कारण अक्सर जन्म के समय पैदा होता है। परीक्षा केवल यकृत और प्लीहा में वृद्धि, हड्डियों में परिवर्तन (ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस) और सिफलिस के लिए सकारात्मक रक्त प्रतिक्रियाओं का पता लगा सकती है। कभी-कभी उत्तरार्द्ध एक जन्मजात बीमारी का एकमात्र संकेत होता है, जिसे तब जन्मजात गुप्त उपदंश कहा जाता है। बीमारी का पता पहली बार बड़ी उम्र में लगाया जा सकता है - 2 साल बाद (देर से जन्मजात सिफलिस)। इस अवधि के दौरान, आंखों की क्षति संभव है, जल्दी से अंधापन, कान की क्षति, अचानक और अपरिवर्तनीय बहरापन के साथ, और ऊपरी दांतों के आकार में परिवर्तन (incenders) हो सकता है। पिंडली की विशेष संरचना विशेषता है ("कृपाण के आकार का पिंडली")।

2 . डीउपदंश निदान

निदान का उपयोग पुष्टि करने के लिए किया जाता है नैदानिक ​​निदानउपदंश, अव्यक्त उपदंश का निदान, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी, ​​और उपदंश के रोगियों के इलाज के लिए एक मानदंड के रूप में, आबादी के कुछ समूहों की निवारक परीक्षा।

उपदंश के प्रतिरक्षा विज्ञान के कुछ पहलू। शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में सेलुलर (मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स) और हास्य तंत्र (विशिष्ट आईजी का संश्लेषण) दोनों शामिल हैं। एंटीसिफिलिटिक एंटीबॉडी की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्य पैटर्न के अनुसार होती है: सबसे पहले, आईजीएम का उत्पादन होता है, जैसे ही रोग विकसित होता है, आईजीजी संश्लेषण प्रबल होने लगता है; IgA का उत्पादन अपेक्षाकृत कम मात्रा में होता है। IgE और IgD के संश्लेषण का प्रश्न वर्तमान में अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। आईजीएम संक्रमण के 2-4 सप्ताह बाद प्रकट होता है और लगभग 18 महीनों के बाद अनुपचारित रोगियों में गायब हो जाता है; प्रारंभिक उपदंश के उपचार में - 3-6 महीने बाद, देर से - 1 वर्ष के बाद। IgG आमतौर पर संक्रमण के चौथे सप्ताह में दिखाई देता है और आमतौर पर IgM से अधिक टाइटर्स तक पहुंच जाता है। इस वर्ग की एंटीबॉडी रोगी के क्लिनिकल इलाज के बाद भी लंबे समय तक बनी रह सकती है।

पेल ट्रेपोनिमा की एंटीजेनिक संरचना। सबसे अधिक अध्ययन निम्नलिखित एंटीजन हैं।

1. पेल ट्रेपोनिमा के प्रोटीन एंटीजन। उनमें रोगजनक ट्रेपोनिमा और सैप्रोफाइटिक ट्रेपोनिमा के लिए सामान्य अंश होता है, जिसके खिलाफ समूह एंटीबॉडी को संश्लेषित किया जाता है। इसके अलावा, केवल रोगजनक ट्रेपोनिमा के लिए विशिष्ट अंश है। पेल ट्रेपोनिमा के प्रोटीन एंटीजन अत्यधिक इम्युनोजेनिक होते हैं, उनके खिलाफ एंटीबॉडी शरीर में ऊष्मायन अवधि के अंत में या कठोर चेंक्र की उपस्थिति के बाद पहले सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं।

2. पॉलीसेकेराइड प्रकृति के प्रतिजन। वे खराब इम्युनोजेनिक हैं, क्योंकि उनके खिलाफ एंटीबॉडी महत्वपूर्ण टाइटर्स तक नहीं पहुंचते हैं, इसलिए सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस में इन एंटीबॉडी की भूमिका महत्वहीन है।

3. पेल ट्रेपोनिमा के लिपिड एंटीजन। वे कोशिका के शुष्क भार का लगभग 30% बनाते हैं। रोगी के शरीर में पेल ट्रेपोनिमा के लिपिड के अलावा प्रकट होता है एक बड़ी संख्या कीऊतक कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप एक लिपिड प्रकृति के पदार्थ, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली के लिपिड। जाहिरा तौर पर, उनके पास ट्रेपोनिमा पैलिडम के लिपिड एंटीजन के समान संरचना होती है और इसमें ऑटोएंटिजेन्स के गुण होते हैं। रोगी के शरीर में एंटीबॉडी संक्रमण के लगभग 5-6 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. सिफलिस के निदान के लिए एंजाइम इम्युनोसे में टी। पैलिडम एंटीजन के सिंथेटिक एनालॉग्स का संयुक्त उपयोग // अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक सम्मेलन की कार्यवाही "" 21 वीं सदी की दहलीज पर वायरल संक्रमण: महामारी विज्ञान और रोकथाम""। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999.- पी.185-186।

सिफलिस सेरोडायग्नोसिस के आधुनिक तरीके रोगी के शरीर में विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित हैं। ज्ञात एंटीबॉडी की प्रकृति के आधार पर, उपदंश के लिए सभी सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को आमतौर पर विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया जाता है।

गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (सीएसआर)। इस समूह की प्रतिक्रियाएं रोगी के शरीर में एंटीलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित होती हैं। इस समूह की सभी प्रतिक्रियाएं दो सिद्धांतों में से एक पर आधारित हैं।

1. पूरक निर्धारण के सिद्धांत पर आधारित प्रतिक्रियाएं। वासरमैन रिएक्शन (आरवी) और इसके कई संशोधन। उपदंश के सेरोडायग्नोसिस के उद्देश्य के लिए इस प्रतिक्रिया का उपयोग गुणात्मक और मात्रात्मक संस्करणों में किया जाता है, जब शास्त्रीय विधि द्वारा और ठंड में बंधन की विधि द्वारा मंचन किया जाता है। प्रतिक्रिया दो एंटीजन के साथ सेट की गई है: कार्डियोलिपिन और ट्रेपोनेमल, अल्ट्रासाउंड द्वारा नष्ट किए गए रेइटर के ट्रेपोनिमा से तैयार किया गया है। उपदंश की प्राथमिक अवधि में, कठोर चैंक्र की उपस्थिति के 2-3 सप्ताह बाद या संक्रमण के 5-6 सप्ताह बाद प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है, माध्यमिक में - लगभग 100% रोगियों में, तृतीयक सक्रिय 70-75% में, पृष्ठीय टैब के साथ - 50% में, प्रगतिशील पक्षाघात 95-98% में। वासरमैन प्रतिक्रिया अक्सर बैक्टीरिया, वायरल और प्रोटोजोअल संक्रमणों में, घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों में और शराब पीने के बाद स्वस्थ व्यक्तियों में गैर-सकारात्मक सकारात्मक परिणाम देती है। अक्सर, गर्भवती महिलाओं में आठवें महीने में और बच्चे के जन्म के बाद वासरमैन प्रतिक्रिया के झूठे-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं।

2. कार्डियोलिपिन एग्लूटिनेशन के सिद्धांत पर आधारित प्रतिक्रियाएं। रक्त प्लाज्मा और निष्क्रिय सीरम के साथ सूक्ष्म प्रतिक्रिया उपदंश के स्पष्ट निदान के लिए तरीके हैं। एक विशेष प्रतिजन का उपयोग करके सूक्ष्म प्रतिक्रियाओं को ड्रिप तरीके से डाला जाता है। सबसे संवेदनशील और काफी विशिष्ट प्लाज्मा के साथ प्रतिक्रिया है। संवेदनशीलता के मामले में दूसरे स्थान पर और विशिष्टता में पहला निष्क्रिय सीरम के साथ प्रतिक्रिया है। इन प्रतिक्रियाओं की सिफारिश केवल स्क्रीनिंग परीक्षणों के रूप में की जा सकती है, जिसके बाद विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके सकारात्मक परिणामों वाले व्यक्तियों का परीक्षण किया जाता है। Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. सिफलिस के निदान के लिए एंजाइम इम्युनोसे में टी। पैलिडम एंटीजन के सिंथेटिक एनालॉग्स का संयुक्त उपयोग // अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक सम्मेलन की कार्यवाही "" 21 वीं सदी की दहलीज पर वायरल संक्रमण: महामारी विज्ञान और रोकथाम""। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999.- पी.185-186।

विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं। इस समूह की प्रतिक्रियाओं का आधार रोग के प्रेरक एजेंट के लिए एंटीबॉडी का पता लगाना है - पेल ट्रेपोनिमा। इस समूह में निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

1. इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (आरआईएफ)। विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के बीच एक केंद्रीय स्थान रखता है। इसका सिद्धांत यह है कि एंटीजन, जो कि निकोलस स्ट्रेन का एक पीला ट्रेपोनिमा है, खरगोश ऑर्काइटिस से प्राप्त होता है, एक कांच की स्लाइड पर सुखाया जाता है और एसीटोन के साथ तय किया जाता है, परीक्षण सीरम के साथ संसाधित किया जाता है। धोने के बाद, दवा को मानव ग्लोब्युलिन के खिलाफ ल्यूमिनसेंट सीरम के साथ इलाज किया जाता है। फ्लोरोसेंट कॉम्प्लेक्स (मानव-विरोधी ग्लोब्युलिन + फ़्लोरेसिन थियोसोसायनेट) ट्रेपोनिमा पैलिडम की सतह पर मानव ग्लोब्युलिन से बांधता है और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी द्वारा पहचाना जा सकता है। उपदंश के सेरोडायग्नोसिस के लिए, आरआईएफ के कई संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

ए अवशोषण के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ-एबीएस)। अल्ट्रासाउंड द्वारा नष्ट किए गए सांस्कृतिक ट्रेपोनिमा का उपयोग करके अध्ययन किए गए सीरम से समूह एंटीबॉडी को हटा दिया जाता है, जो प्रतिक्रिया की विशिष्टता को तेजी से बढ़ाता है। और चूंकि परीक्षण सीरम केवल 1:5 पतला है, इसलिए संशोधन उच्च संवेदनशीलता को बरकरार रखता है। संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में, RIF-abs नेल्सन प्रतिक्रिया (RIT) से कमतर नहीं है, लेकिन इसे स्थापित करना बहुत आसान है। संक्रमण के बाद तीसरे सप्ताह की शुरुआत में आरआईएफ-एब्स सकारात्मक हो जाता है (एक कठोर चैंक्र की उपस्थिति से पहले या इसके साथ-साथ) और यह प्रारंभिक सिफलिस सेरोडायग्नोसिस की एक विधि है। अक्सर, प्रारंभिक उपदंश के पूर्ण उपचार के बाद भी कई वर्षों तक सीरम सकारात्मक रहता है, और देर से उपदंश के रोगियों में - दशकों तक। RIF-abs सेट करने के संकेत:

उपदंश का संकेत देने वाले नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी आंकड़ों के अभाव में गर्भवती महिलाओं में वासरमैन प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम;

विभिन्न दैहिक और संक्रामक रोगों वाले व्यक्तियों की जांच, वासरमैन प्रतिक्रिया में अध्ययन में सकारात्मक परिणाम देना;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों की परीक्षा उपदंश की विशेषता है, लेकिन वासरमैन परीक्षण में नकारात्मक परिणामों के साथ;

सिफलिस का प्रारंभिक निदान;

एंटीसिफिलिटिक उपचार की सफलता के लिए एक मानदंड के रूप में। उपचार के परिणामस्वरूप एक सकारात्मक आरआईएफ-एब्स का नकारात्मक में संक्रमण सिफलिस के इलाज के लिए 100% मानदंड है।

बी रिएक्शन आईजीएम-आरआईएफ-एबीएस। यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि प्रारंभिक उपदंश वाले रोगियों में, आईजीएम रोग के पहले हफ्तों में प्रकट होता है, जो इस अवधि में सीरम के विशिष्ट गुणों के वाहक होते हैं। रोग के बाद के चरणों में, IgG प्रबल होने लगता है। इम्युनोग्लोबुलिन का एक ही वर्ग झूठे सकारात्मक परिणामों के लिए भी जिम्मेदार है, क्योंकि समूह एंटीबॉडी सैप्रोफाइटिक ट्रेपोनिमा (मौखिक गुहा, जननांग अंगों, आदि) के साथ दीर्घकालिक टीकाकरण का परिणाम है। आईजी कक्षाओं का अलग अध्ययन जन्मजात उपदंश के सेरोडायग्नोसिस में विशेष रुचि रखता है, जहां बच्चे के शरीर में संश्लेषित एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी आईजीएम होंगे, और आईजीजी मातृ मूल के होंगे। IgM-RIF-abs प्रतिक्रिया मानव-विरोधी फ्लोरोसेंट ग्लोब्युलिन के बजाय दूसरे चरण में एक IgM-विरोधी संयुग्म के उपयोग पर आधारित है। इस प्रतिक्रिया के निर्माण के लिए संकेत हैं:

जन्मजात उपदंश का सेरोडायग्नोसिस, चूंकि प्रतिक्रिया मातृ आईजीजी को बाहर करने की अनुमति देती है, जो नाल से गुजरती है और बच्चे में सक्रिय उपदंश की अनुपस्थिति में आरआईएफ-एब्स के गलत सकारात्मक परिणाम का कारण बन सकती है;

उपदंश के पुनरावर्तन से पुन: संक्रमण (पुन: संक्रमण) का अंतर, जिसमें सकारात्मक आरआईएफ-एब्स होंगे, लेकिन नकारात्मक आईजीएम-आरआईएफ-एब्स;

प्रारंभिक उपदंश के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन: पूर्ण उपचार के साथ, IgM-RIF-abs नकारात्मक है।

दुर्लभ मामलों में इस प्रतिक्रिया को स्थापित करते समय, झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम देखे जा सकते हैं।

बी रिएक्शन 19SIgM-PIF-a6c। यह आरआईएफ संशोधन अध्ययन के तहत सीरम के छोटे 7SIgM अणुओं से बड़े 19SIgM अणुओं के प्रारंभिक पृथक्करण पर आधारित है। यह जेल निस्पंदन द्वारा किया जा सकता है। केवल 19SIgM अंश वाले सीरम की RIF-abs प्रतिक्रिया में अध्ययन त्रुटि के सभी संभावित स्रोतों को समाप्त करता है। हालांकि, प्रतिक्रिया स्थापित करने की तकनीक, विशेष रूप से अध्ययन किए गए सीरम का अंश, जटिल और समय लेने वाली है, जो इसके व्यावहारिक उपयोग की संभावना को काफी सीमित करती है।

2. ट्रेपोनिमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन रिएक्शन (आरआईटी)। उपदंश के सेरोडायग्नोसिस के लिए प्रस्तावित विशिष्ट प्रतिक्रियाओं में से यह पहली है। इसका सिद्धांत इस तथ्य में निहित है कि जब रोगी के सीरम को पूरक की उपस्थिति में जीवित रोगजनक पेल ट्रेपोनिमा के निलंबन के साथ मिलाया जाता है, तो पेल ट्रेपोनिमा की गतिशीलता खो जाती है, जबकि उन व्यक्तियों के सीरम के साथ पेल ट्रेपोनिमा के निलंबन को मिलाते हुए। उपदंश नहीं है, पेल ट्रेपोनिमा की गतिशीलता लंबे समय तक बनी रहती है। इस प्रतिक्रिया में पाए गए एंटीबॉडी-इमोबिलिसिन देर से एंटीबॉडी हैं; वे पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं और बीमारी के 10 वें महीने तक अधिकतम अनुमापांक तक पहुंच जाते हैं। इसलिए, प्रारंभिक निदान की एक विधि के रूप में, प्रतिक्रिया अनुपयुक्त है। हालांकि, माध्यमिक अनुपचारित उपदंश के साथ, 95% मामलों में प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। तृतीयक उपदंश के साथ, आरआईटी 95 से 100% तक सकारात्मक परिणाम देता है। आंतरिक अंगों के उपदंश, सीएनएस, जन्मजात उपदंश के साथ, सकारात्मक आरआईटी परिणामों का प्रतिशत 100 तक पहुंच जाता है। आरआईटी की संवेदनशीलता और विशिष्टता आरआईएफ-एब्स के समान ही होती है, प्रारंभिक उपदंश के निदान के अपवाद के साथ।

पूर्ण उपचार के परिणामस्वरूप नकारात्मक आरआईटी हमेशा नहीं होती है; प्रतिक्रिया कई वर्षों तक सकारात्मक रह सकती है।

प्रतिक्रियाएँ स्थापित करने के संकेत RIF-abs के समान हैं। सभी विशिष्ट प्रतिक्रियाओं में से, आरआईटी सबसे जटिल और समय लेने वाली है; इसलिए, इसका उपयोग विदेशों में केवल संदिग्ध मामलों में जांच के लिए किया जाता है।

3. लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख(यदि एक)। विधि का सिद्धांत यह है कि एक ठोस-चरण वाहक (पॉलीस्टायरीन या ऐक्रेलिक पैनल के कुएं) की सतह को पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजन के साथ संवेदनशील बनाया जाता है। फिर अध्ययन किए गए सीरम को ऐसे कुओं में डाला जाता है। सीरम में पेल ट्रेपोनिमा के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति में, एक एंटीजन + एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनता है, जो वाहक की सतह से जुड़ा होता है। अगले चरण में, एक एंजाइम (पेरोक्सीडेज या क्षारीय फॉस्फेट) के साथ लेबल किए गए एंटी-प्रजाति (मानव ग्लोब्युलिन के खिलाफ) सीरम को कुओं में डाला जाता है। लेबल किए गए एंटीबॉडी (संयुग्म) एंटीजन + एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के साथ बातचीत करते हैं, जिससे एक नया कॉम्प्लेक्स बनता है। इसका पता लगाने के लिए, एक सब्सट्रेट समाधान (5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड) कुओं में डाला जाता है। एंजाइम की कार्रवाई के तहत, सब्सट्रेट रंग बदलता है, जो प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम को इंगित करता है। संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में, विधि RIF-abs के करीब है। एलिसा के लिए संकेत आरआईएफ-एब्स के समान हैं। एलिसा के मैक्रो- और माइक्रोवेरिएंट विकसित किए गए हैं। प्रतिक्रिया स्वचालित हो सकती है।

4. अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म (RIGA) की प्रतिक्रिया। सिद्धांत यह है कि औपचारिक और टैनाइज्ड एरिथ्रोसाइट्स, जिस पर ट्रेपोनिमा पैलिडम एंटीजन को adsorbed किया जाता है, एक एंटीजन के रूप में उपयोग किया जाता है। जब इस तरह के एंटीजन को रोगी के सीरम में जोड़ा जाता है, तो एरिथ्रोसाइट्स एक साथ चिपक जाते हैं - रक्तगुल्म। प्रतिक्रिया की विशिष्टता और संवेदनशीलता पेल ट्रेपोनिमा के एंटीबॉडी का पता लगाने के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक है, बशर्ते कि एंटीजन उच्च गुणवत्ता का हो। संक्रमण के तीसरे सप्ताह में प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है और ठीक होने के इतने सालों बाद भी बनी रहती है। झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणामों की संख्या कम है। इस प्रतिक्रिया के लिए एक माइक्रोमेथोड विकसित किया गया है, साथ ही एक स्वचालित माइक्रोहेमग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया भी विकसित की गई है। विदेशों में इस प्रतिक्रिया का एक एनालॉग टीआरएचए (टी। पैलिडम हेमाग्लगुटिनेशन) है।

5. ठोस चरण (IgM-SPHA) (IgM - ठोस चरण haemadsorption) में हीमोअवशोषण की प्रतिक्रिया। यह एक नई सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया है जो स्पष्ट रूप से सिफलिस सेरोडायग्नोसिस के तरीकों के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। प्रतिक्रिया अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है, तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना आसान है, यह संक्रमण के बाद दूसरे सप्ताह से सकारात्मक हो जाता है। और यद्यपि अभी भी इसके फायदे और नुकसान के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए पर्याप्त तथ्यात्मक सामग्री नहीं है, प्रतिक्रिया बहुत आशाजनक प्रतीत होती है। इसका सिद्धांत यह है कि पॉलीस्टाइन पैनल के कुओं की दीवारों को मानव सीरम के खिलाफ एंटी-आईजीएम के साथ लेपित किया जाता है। फिर परीक्षण सीरम को एक विशेष शोषक मंदक के साथ कुओं में डाला जाता है।

तीसरे चरण में, एक एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम कुओं में पेश किया जाता है। सकारात्मक मामलों में, रक्तगुल्म होता है - एरिथ्रोसाइट्स कुओं की दीवारों पर तय होते हैं, नकारात्मक मामलों में, एरिथ्रोसाइट्स डिस्क के रूप में कुओं के नीचे बस जाते हैं। प्रतिक्रिया गुणात्मक और मात्रात्मक संस्करणों में वितरित की जा सकती है और स्वचालन के लिए उपलब्ध है। Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. सिफलिस के निदान के लिए एंजाइम इम्युनोसे में टी। पैलिडम एंटीजन के सिंथेटिक एनालॉग्स का संयुक्त उपयोग // अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक सम्मेलन की कार्यवाही "" 21 वीं सदी की दहलीज पर वायरल संक्रमण: महामारी विज्ञान और रोकथाम""। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999.- पी.185-186।

3 . पीसिद्धांतोंउपदंश का उपचार और रोकथाम

रोगियों के ठीक होने के लिए एक अनिवार्य शर्त एक प्रारंभिक, ऊर्जावान और कुशलता से किया गया उपचार है।

उपदंश के उपचार के आधुनिक सिद्धांत कई सैद्धांतिक प्रावधानों, प्रायोगिक अध्ययनों के आंकड़ों और नैदानिक ​​टिप्पणियों पर आधारित हैं।

विशिष्ट उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, सिफलिस के निदान को चिकित्सकीय रूप से प्रमाणित करना और प्रयोगशाला में इसकी पुष्टि करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि यह निदान क्या होता है, यह किसी व्यक्ति के भविष्य के भाग्य को कैसे प्रभावित करता है। उपदंश का उपचार कड़ाई से व्यक्तिगत होना चाहिए, रोगी के शरीर की विशेषताओं, रोग की अवधि, उसके रूप, काम करने और रहने की स्थिति, पिछली बीमारियों आदि से उपजा होना चाहिए। उपचार की अवधि के दौरान रोगी को अनुपालन करना चाहिए विशिष्ट सत्कार. चिकित्सीय आहार का अनुपालन काफी हद तक रोगी की सामान्य स्थिति को निर्धारित करता है और इस प्रकार पूर्ण एंटीसिफिलिटिक उपचार की अनुमति देता है। इसका भी बहुत महत्व है सहायक उपचार. रोग के चरण के बावजूद, शरीर के सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक तंत्र को उत्तेजित करने के लिए सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (पोषण, विटामिन, आदि) का सहारा लेना आवश्यक है।

आधुनिक विशिष्ट साधन रोग के प्रेरक एजेंट पर एक शक्तिशाली प्रभाव से प्रतिष्ठित हैं। हालांकि, उन्हें निर्धारित करते समय, प्रत्येक एंटीसाइफिलिक दवाओं के साथ-साथ रोगी की सामान्य स्थिति के लिए मतभेदों को ध्यान में रखना चाहिए।

वर्तमान में, वेनेरोलॉजिस्ट सिफलिस के इलाज के लिए निम्नलिखित समूहों का उपयोग करते हैं: दवाई: एंटीबायोटिक्स, बिस्मथ और आयोडीन की तैयारी। इन दवाओं में से प्रत्येक के अपने संकेत और मतभेद हैं।

एंटीबायोटिक्स।

उन्होंने अपनी उत्कृष्ट चिकित्सीय गुणवत्ता और अच्छी सहनशीलता के कारण अग्रणी स्थान हासिल किया है। सिफलिस के संक्रामक रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए, पेनिसिलिन समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, बिसिलिन -1, बिसिलिन -3, बिसिलिन -5। पेनिसिलिन समूह की दवाओं की कुल खुराक रोग की अवधि पर निर्भर करती है और 1988 में हमारे देश में अपनाए गए "सिफलिस के उपचार और रोकथाम के निर्देश" के अनुसार डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। स्ट्रैचुनस्की एल.एस., सेखिन एस.वी. एंटीबायोटिक दवाओं और पसंद के लिए गोनोकोकस संवेदनशीलता जीवाणुरोधी दवाएंगोनोकोकल संक्रमण के साथ। सूचना मेल। स्मोलेंस्क स्टेट मेडिकल एकेडमी, स्मोलेंस्क, 1999; 16..

बिस्मथ की तैयारी

1921 में, बिस्मथ को सज़ेरक और लेवादिति द्वारा उपदंश के उपचार में पेश किया गया था, जो जल्दी और दृढ़ता से एंटीसिफिलिटिक दवाओं के शस्त्रागार में प्रवेश कर गया। बिस्मथ की सबसे अनुकूल तैयारी हैं: बायोहिनल, बिस्पोवरल, आदि। इबिड।, पी। 16।

शरीर में बिस्मथ की तैयारी की शुरूआत के साथ, यह रक्त के प्रवाह द्वारा आंतरिक अंगों में लंबे समय तक जमा और बनाए रखा जाता है, जिससे उनके न्यूरोरेसेप्टर ज़ोन में जलन होती है। बिस्मथ दवाओं के उपयोग में बाधाएं हैं: गुर्दे की बीमारी, वायुकोशीय पायरिया, तपेदिक, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग।

आयोडीन की तैयारी।

1830 में ज़ोल्स के काम के लिए आयोडीन की तैयारी को आमतौर पर सिफलिस के लिए एक विशिष्ट उपाय के रूप में मान्यता दी गई थी। पाठ्यक्रमों के बीच तृतीयक उपदंश (सिफिलिटिक घुसपैठ के पुनर्जीवन में तेजी लाने के लिए) के रोगियों के उपचार में अब आयोडीन की तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ज्यादातर, आयोडीन का उपयोग घोल के रूप में किया जाता है। पोटेशियम आयोडाइड 2-3 बड़े चम्मच के लिए 2-12%। भोजन के एक दिन बाद चम्मच, अधिमानतः दूध में। कम बार, लुगोल के घोल, सायोडिन गोलियों का उपयोग किया जाता है। इबिड। पी। 16।।

आज तक, दुर्भाग्य से, इलाज के लिए कोई पूर्ण और विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं, हालांकि डॉक्टरों को इस संक्रमण की इलाज की क्षमता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

वर्तमान में, 1-3-5 वर्षों के डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए विशिष्ट उपचार की समाप्ति के बाद रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन के आधार पर इलाज के तथ्य की स्थापना की जाती है। मौजूदा निर्देशों के अनुसार, निवारक उपचार प्राप्त करने वाले व्यक्तियों को 6 महीने के डिस्पेंसरी अवलोकन के बाद अपंजीकृत किया जा सकता है। माध्यमिक के साथ 3 साल के भीतर, तृतीयक के साथ 5 साल की नैदानिक ​​​​परीक्षा छिपी हुई है।

इसमें सिफलिस का समय पर निदान, पूर्ण उपचार, आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य, जीवन के संगठन में और बेरोजगारी, वेश्यावृत्ति का उन्मूलन शामिल है।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा में निदान और चिकित्सा के प्रभावी तरीके हैं, विकसित और विकासशील दोनों देशों में उपदंश महामारी बन गया है।

निष्कर्ष

काम के अंत में, कुछ निष्कर्ष निकाले जाने चाहिए। इस पाठ्यक्रम के काम में, हमने यौन संचारित रोगों में से एक की जांच की, जो यौन और माता-पिता से बच्चों में फैलता है।

हमने काम में बीमारी के अध्ययन के इतिहास, इसके पाठ्यक्रम से जुड़ी प्रक्रियाओं, इस प्रकार की बीमारी से जुड़े परिणामों और सिफलिस के निदान के तरीकों और इसके उपचार के तरीकों की समीक्षा की।

रूसी वैज्ञानिकों के कार्यों की मदद से जैसे: अकोवब्यान वी.ए., रेज़ैकिना ए.वी., सोकोलोव्स्की ई.वी., बेलगेसोव एन.वी., बुज़िना टीएस, कोलोबोवा ए.ए., और अन्य, हम इस समस्या की वर्तमान स्थिति पर विचार करने और भविष्य के लिए संभावनाओं का निर्धारण करने में कामयाब रहे। सिफलिस के निदान और उपचार का विकास।

कई विशेषज्ञों के अनुसार, सिद्धांतवादी और अभ्यासी दोनों; सिफलिस सबसे जटिल प्रकार की बीमारियों में से एक है और वर्तमान में, सूक्ष्म जीवविज्ञानी रोग के सभी चरणों और सभी संभव का विश्लेषण करने में सक्षम नहीं हैं। प्रभावी तरीकेउसका इलाज।

20वीं सदी के अंतिम वर्षों और 21वीं सदी के पहले वर्षों में, पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका का अनुभव रूसी सूक्ष्म जीवविज्ञानी के लिए उपलब्ध हो गया, जिसने रूसी वैज्ञानिकों द्वारा सिफलिस के अध्ययन में भी योगदान दिया।

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रोगजनक स्पाइरोकेट्स
बैक्टीरिया के विपरीत, स्पाइरोकेट्स सूक्ष्मजीवों का एक कम सामान्य समूह है।
सभी स्पाइरोकेट्स बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं। वे ग्राम (ग्राम-नकारात्मक) के अनुसार दाग नहीं लगाते हैं। पोषक माध्यमों पर खेती करना मुश्किल है। स्पाइरोकेट्स - सैप्रोफाइट कार्बनिक अपशिष्ट से भरपूर जलाशयों में, गाद में, मौखिक गुहा और मानव आंतों में पाए जाते हैं। उनकी रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, रोगजनक स्पाइरोकेट्स को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. ट्रेपोनिमा, एक नियमित सर्पिल के आकार का। इसमें स्पिरोचेट सिफलिस भी शामिल है।
2. बोरेलिया, झुके हुए धागे के रूप में झुकता है और व्यापक कर्ल करता है। इस समूह में आवर्तक ज्वर स्पाइरोकेट्स और विन्सेन्ट स्पाइरोचेट शामिल हैं।
3. लेप्टोस्पाइरा, जिसमें कई छोटे कर्ल और विशेषता हुक के आकार के अंत होते हैं (लेप्टोस्पाइरा संक्रामक पीलिया)।

सिफलिस स्पिरोचेटे
सिफलिस का प्रेरक एजेंट पेल स्पाइरोचेट स्पिरोचेटा पल्लीडा है, जिसका वर्णन पहली बार 1905 में एफ। शौडिन और ई। हॉफमैन द्वारा किया गया था। 2 साल पहले, बंदरों पर प्रयोग करते हुए, डी.के. ज़ाबोलोटनी ने सिफलिस स्पिरोचेट की खोज की थी।
आकृति विज्ञान और टिंक्टोरियल गुण। एक पीला स्पिरोचेट एक बहुत ही नाजुक, पतला धागा होता है जो छोटे, समान, नियमित मोड़ के साथ प्रकाश को कमजोर रूप से अपवर्तित करता है (चित्र 104 और 105 डालने पर)।

चावल। 104. अंधेरे क्षेत्र में ट्रेपोनिमा पैलिडम।
औसतन, इसकी लंबाई 6 से 14 माइक्रोन और मोटाई 0.25 माइक्रोन होती है। उसे एनिलिन रंगों के साथ खराब धुंधलापन और जीवित अवस्था में खराब दृश्यता के संबंध में पीला नाम मिला। ये गुण न्यूक्लियोप्रोटीन की कम सामग्री और स्पिरोचेट के शरीर में लिपोइड्स की समृद्धि के कारण होते हैं। इसे दागने के लिए, रोमानोव्स्की विधि (चित्र 105) का उपयोग करें या इसे दाग दें, पहले इसे किसी प्रकार के चुभने के लिए उजागर करें। स्पाइरोचेट पैलिडम का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका डार्क-फील्ड परीक्षा है। ताजा सामग्री में, जब दृष्टि के एक अंधेरे क्षेत्र के साथ एक अल्ट्रामाइक्रोस्कोप में जांच की जाती है, तो पीला स्पाइरोचेट अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास सक्रिय आंदोलनों के साथ-साथ अनुवाद और घूर्णी आंदोलनों को प्रदर्शित करता है।
खेती करना। सामान्य पोषक माध्यम पर, उपदंश स्पिरोचेट गुणा नहीं करता है। V. M. Aristovsky और A. A. Geltser ने सफलतापूर्वक एक तरल पोषक माध्यम का उपयोग किया जिसमें मस्तिष्क के ऊतकों के एक टुकड़े के साथ खरगोश सीरम शामिल था। बुवाई के बाद माध्यम की सतह पेट्रोलियम जेली से भर जाती है। संस्कृतियों में, स्पाइरोकेट्स मोटे, छोटे और बहुरूपता में भिन्न होते हैं। परिणामी संस्कृतियां रोगजनक गुणों से रहित होती हैं और "ऊतक" के विपरीत "सांस्कृतिक" कहलाती हैं, जो रोगजनक गुणों को बनाए रखती हैं।
गुण और प्रयोगशालाओं में खरगोशों पर मार्ग द्वारा समर्थित हैं।
प्रतिरोध। पीला स्पिरोचेट सुखाने और उच्च तापमान के लिए बहुत प्रतिरोधी नहीं है। 45-48 ° तक गर्म करने से यह एक घंटे के भीतर, 15 मिनट में 55 ° तक गर्म हो जाता है। कम तापमान के प्रति कम संवेदनशील। 10 डिग्री पर, यह कई दिनों तक व्यवहार्य रहता है। कीटाणुनाशक हानिकारक होते हैं। से रासायनिक पदार्थसबसे मजबूत प्रभाव में फिनोल का 1-2% समाधान होता है।
जानवरों के लिए रोगजनकता। I. I. Mechnikov और D. K. Zabolotny ने पहली बार महान वानरों में प्रायोगिक उपदंश प्राप्त करने में कामयाबी हासिल की। खरगोशों को कॉर्निया, आंख के पूर्वकाल कक्ष, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली आदि में रोग संबंधी सामग्री पेश करने से संक्रमित किया जा सकता है। इस मामले में, जानवर साइट पर विशिष्ट स्केलेरोसिस (चेंक्र) के रूप में एक प्राथमिक घाव विकसित करते हैं। टीकाकरण का।
उपदंश का रोगजनन और क्लिनिक। संक्रमण का एकमात्र स्रोत सिफलिस वाला व्यक्ति है। रोग सीधे संपर्क (अक्सर यौन), और सिफिलिटिक स्राव से दूषित वस्तुओं के माध्यम से दोनों को प्रेषित किया जा सकता है। साझा बर्तनों से भोजन करना, एक चम्मच साझा करना आदि (अप्रत्यक्ष संपर्क) घरेलू उपदंश के प्रसार में योगदान कर सकते हैं।
पेल स्पाइरोचेट क्षतिग्रस्त श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। 3-4 सप्ताह के बाद, प्रवेश द्वार के स्थल पर प्राथमिक काठिन्य दिखाई देता है - एक कठोर चेंक्र (घने किनारों और एक तल के साथ एक अल्सर - इसलिए नाम कठोर चेंक्र), जो उपदंश की प्राथमिक अवधि की विशेषता है।
भविष्य में, सूक्ष्म जीव लसीका और संचार मार्गों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है - दूसरी अवधि शुरू होती है। इस अवधि को त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की विशेषता है, जिस पर गुलाब, पपल्स, पुटिका और पुस्ट्यूल दिखाई देते हैं - सिफिलाइड। दूसरी अवधि 2-3 महीने से कई वर्षों तक रहती है। यदि उपदंश का पर्याप्त इलाज नहीं किया गया, तो तीसरी अवधि शुरू होती है - गमी। गुम्मा (ग्रैनुलोमा) कोशिकीय क्लस्टर होते हैं जिनमें लिम्फोसाइट्स, एपिथेलिओइड और प्लाज्मा कोशिकाएं होती हैं। वे त्वचा की मोटाई, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक में हो सकते हैं
अंग, आदि। गम्मा कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं, उनके आसपास के छोटे बर्तन धीरे-धीरे लुमेन में कम हो जाते हैं और अंततः बंद हो जाते हैं। इस संबंध में, गोंद कोशिकाओं के पोषण में गड़बड़ी होती है और किसी भी ऊतकों और अंगों में अल्सर और निशान के गठन के साथ उनका गहरा विनाश होता है।
कुछ मामलों में, सिफलिस चौथी अवधि में गुजरता है, जो प्रगतिशील पक्षाघात और पृष्ठीय टैब के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की विशेषता है। उपदंश की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस तथ्य से प्रतिष्ठित हैं कि ज्यादातर मामलों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के उभरते घाव दर्द रहित होते हैं, चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना भी गायब हो जाते हैं, फिर से होते हैं और अंत में तीसरे और चौथे अवधि के गंभीर घाव देते हैं।
रोग प्रतिरोधक क्षमता। मनुष्यों में उपदंश के लिए कोई जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं है। स्थानांतरित रोग भी अधिग्रहित प्रतिरक्षा के प्रकार को नहीं छोड़ता है जो अधिकांश संक्रामक रोगों की विशेषता है। उपदंश के रोगी के द्वितीयक संक्रमण के मामले में, स्पाइरोकेट्स मरते नहीं हैं, बल्कि पूरे शरीर में बने रहते हैं और फैलते हैं, प्राथमिक संक्रमण के शेष स्पाइरोकेट्स के साथ अंगों और ऊतकों को संक्रमित करते हैं। हालांकि, उपदंश के साथ माध्यमिक संक्रमण के साथ, प्रतिक्रिया का कोई प्राथमिक रूप नहीं होता है - चेंक्र। इस प्रतिरक्षात्मक स्थिति को "चंकर प्रतिरक्षा" कहा जाता है।
उपदंश में "प्रतिरक्षा" से शरीर के प्रतिरक्षात्मक पुनर्गठन को समझा जाता है, जिसके संबंध में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति और नैदानिक ​​​​तस्वीर ही बदल जाती है। इस "प्रतिरक्षा" के तंत्र के लिए, यह विनोदी कारकों के कारण नहीं है, हालांकि रोगियों के सीरम में एंटीबॉडी (लाइसिन, एग्लूटीनिन) पाए जाते हैं।
प्रयोगशाला निदान। उपदंश की पहली अवधि में, एक अंधेरे क्षेत्र में एक बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग करके या एक कठोर चेंक्र से सामग्री के दाग वाले स्मीयर में निदान किया जाता है।
शोध के लिए, घाव के गहरे हिस्सों से ऊतक द्रव निकालना आवश्यक है जिसमें अधिक संख्या में स्पाइरोकेट्स होते हैं। यह अंत करने के लिए, चेंक्र की सतह को पहले खारा में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से अच्छी तरह से मिटा दिया जाता है, फिर अल्सर के निचले हिस्से को हल्के से निचोड़कर उसमें से थोड़ी मात्रा में ऊतक द्रव को निचोड़ा जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो एक स्केलपेल या एक तेज चम्मच के साथ थोड़ा स्क्रैप करके अल्सर के नीचे परेशान होता है। परिणामी तरल को पाश्चर पिपेट से चूसा जाता है।
एक अंधेरे क्षेत्र में तरल की एक बूंद की सबसे अच्छी जांच की जाती है, जहां चमकदार रोशनी वाले स्पाइरोकेट्स की आकृति विज्ञान और उनकी विशिष्ट गति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
जननांगों पर और मौखिक गुहा में पाए जाने वाले सैप्रोफाइटिक स्पाइरोकेट्स (जननांगों पर - एसपी। रेफ्रिंजेंस, मौखिक गुहा में - एसपी माइक्रोडेंटियम) उनके आकारिकी और आंदोलन की प्रकृति में पेल स्पाइरोचेट से भिन्न होते हैं। सपा रेफ्रिंजेंस में बड़े कोरों के साथ एक मोटा शरीर होता है, आगे की गति नहीं होती है, एसपी। माइक्रोडेंटियम अपने आंदोलन की प्रकृति में पेल स्पाइरोचेट से भिन्न होता है।
बुरी इंक स्मीयर (पृष्ठ 51 देखें) भी तैयार किए जा सकते हैं, जहां एक काले रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भूरे-सफेद स्पाइरोकेट्स की आकृति और उनके ज़ुल्फ़ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
दागदार तैयारी का अध्ययन करने के लिए, पतले स्मीयर तैयार किए जाते हैं: एक गिलास स्लाइड पर तरल की एक बूंद रखकर, इसे दूसरे गिलास के किनारे से सतह पर फैलाएं (जैसे रक्त की बूंद से धुंध तैयार करना)। स्मीयर को हवा में सुखाया जाता है, मिथाइल अल्कोहल में तय किया जाता है और रोमानोव्स्की (पृष्ठ 52) के अनुसार 12-15 घंटे के लिए दाग दिया जाता है: पीला स्पाइरोचेट गुलाबी हो जाता है, जो इसे अन्य सैप्रोफाइटिक स्पाइरोकेट्स से अलग करना संभव बनाता है जो नीला हो जाता है (चित्र देखें। 105)।

चावल। 105. चेंक्रे डिस्चार्ज में पीला स्पाइरोचेट। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग।

तैयारी के इतने लंबे रंग को इस तथ्य से समझाया गया है कि पीला स्पाइरोचेट एनिलिन रंगों को अच्छी तरह से नहीं समझता है।
उपदंश की दूसरी अवधि में, जब त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर उपदंश दिखाई देते हैं, तो प्रभावित क्षेत्रों से ऊतक का रस भी लिया जाता है और स्पाइरोकेट्स की उपस्थिति की जांच की जाती है।
संक्रमण की शुरुआत से 4-5 सप्ताह के बाद, एक सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जा सकता है, जो सिफलिस के निदान के लिए सबसे आम तरीका है।
उपदंश का सेरोडायग्नोसिस वासरमैन प्रतिक्रिया और तलछटी प्रतिक्रियाओं के निर्माण पर आधारित है।
वासरमैन प्रतिक्रिया। Wassermann प्रतिक्रिया तकनीक पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया तकनीक से अलग नहीं है। एक महत्वपूर्ण अंतर एंटीजन तैयार करने की विधि है, साथ ही साथ उनका अनुमापन भी है।
पैथोलॉजिकल या सामान्य ऊतकों से लिपोइड अर्क का उपयोग वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए एंटीजन के रूप में किया जाता है। सिफिलिटिक अंगों से तैयार तथाकथित विशिष्ट प्रतिजन अधिक सक्रिय होते हैं, जिसके कारण उनका अनुमापांक आमतौर पर एक मिली लीटर (टिटर 0.007, 0.05 प्रति 1 मिली, आदि) के हजारवें हिस्से तक पहुंच जाता है। गैर-विशिष्ट प्रतिजन कम सक्रिय होते हैं, इसलिए उनका अनुमापांक कम होता है और एक मिलीलीटर के सौवें हिस्से के भीतर होता है (उदाहरण के लिए, अनुमापांक 0.01, 0.02 प्रति 1 मिली)।
वासरमैन प्रतिक्रिया सेट करते समय, 3 एंटीजन का उपयोग किया जाता है (नंबर 1, 2 और 3 कार्डियोलिपिन)। एंटीजन नंबर 1-विशिष्ट। इसमें सिफलिस से संक्रमित खरगोश के वृषण ऊतक से निष्कर्षण द्वारा प्राप्त सिफिलिटिक स्पाइरोचेट के लिपिड होते हैं। एंटीजन नंबर 2 और 3 गैर-विशिष्ट हैं और इसमें सामान्य ऊतक के लिपिड होते हैं (गोजातीय हृदय की मांसपेशियों के अल्कोहल अर्क 0.25-0.3% कोलेस्ट्रॉल के अतिरिक्त)। कार्डियोलिपिन एंटीजन एक शुद्ध तैयारी है, इसे जल्दी से पतला होना चाहिए, और कमजोर पड़ने के बाद इसे थोड़ा ओपेलेसेंट होना चाहिए, लेकिन बादल नहीं। एंटीजन टिटर उस मात्रा को दर्शाता है जो 1 मिली खारा में होनी चाहिए और जो हेमोलिटिक सिस्टम और पूरक की उपस्थिति में हेमोलिसिस में देरी नहीं करती है।
उदाहरण के लिए, यदि ampoule पर 0.05 मिली का एंटीजन टिटर इंगित किया गया है, तो इसका मतलब है कि ऑपरेशन के दौरान, एंटीजन को खारा से पतला किया जाना चाहिए ताकि एक मिलीलीटर तरल में 0.05 मिलीलीटर एंटीजन हो।

इस तथ्य के कारण कि एंटीजन में विभिन्न पूरक गुण हो सकते हैं, वासरमैन प्रतिक्रिया से पहले, पूरक को न केवल अपने शुद्ध रूप में, बल्कि एंटीजन की उपस्थिति में भी शीर्षक दिया जाता है। चूंकि वासरमैन प्रतिक्रिया 3 एंटीजन के साथ सेट की गई है, इसलिए पूरक को प्रत्येक एंटीजन के साथ अलग से शीर्षक दिया जाना चाहिए।
प्रतिक्रिया संशोधन वासरमैन प्रतिक्रियाग्रिगोरिएवा-रैपोपोर्ट (तालिका 25)। यह प्रतिक्रिया परीक्षण सीरम की पूरक गतिविधि के उपयोग पर आधारित है। प्रतिक्रिया रोगी के सक्रिय (बिना गरम) सीरम का उपयोग करती है (प्राप्त होने के 36 घंटे बाद नहीं)। प्रतिक्रिया करने के लिए, धुंध की दो परतों के माध्यम से फ़िल्टर किए गए एंटीजन, हेमोलिटिक सीरम और डिफिब्रिनेटेड, बिना धुले भेड़ के रक्त की आवश्यकता होती है।

प्रतिक्रिया योजना ग्रिगोरिव - रैपोपोर्ट

सामग्री (मिली में)		परखनली 2
सक्रिय परीक्षण सीरम
खारा
एंटीजन-विशिष्ट, टिटर द्वारा पतला
प्रतिजन-अविशिष्ट, अनुमापांक द्वारा पतला
25 मिनट के लिए कमरे का तापमान 22°
हेमोलिटिक प्रणाली
25 मिनट के लिए कमरे का तापमान 22 डिग्री।

ऐसे मामलों में जहां सीरम नियंत्रण में कोई हेमोलिसिस नहीं होता है, प्रतिक्रिया दोहराई जाती है, और 0.2 मिलीलीटर स्पष्ट रूप से सक्रिय नकारात्मक सीरम को परीक्षण सीरम के 0.2 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है, और इसलिए अतिरिक्त शारीरिक समाधान की मात्रा तदनुसार घट जाती है।
प्रयोग के परिणामों को प्रतिजन युक्त पहले दो टेस्ट ट्यूबों के रीडिंग के आधार पर प्रतिक्रिया की समाप्ति के तुरंत बाद ध्यान में रखा जाता है। एक सकारात्मक परिणाम हेमोलिसिस में पूर्ण देरी की विशेषता है, एक नकारात्मक परिणाम पूर्ण हेमोलिसिस द्वारा विशेषता है। सीरम नियंत्रण (एंटीजन के बिना तीसरी ट्यूब) में पूर्ण हेमोलिसिस होना चाहिए।

इन प्रतिक्रियाओं के अलावा, सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस के लिए तलछटी प्रतिक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसका सार एंटीजन के साथ निष्क्रिय रोगी के सीरम की बातचीत है, जिसके परिणामस्वरूप टेस्ट ट्यूब में एक अवक्षेप होता है। इनमें से कान और सैक्स-विटेब्स्की प्रतिक्रियाओं का सबसे बड़ा अनुप्रयोग है।
खान की प्रतिक्रिया। कान प्रतिक्रिया की स्थापना के लिए निम्नलिखित अवयवों की आवश्यकता होती है: 1) एक बीमार व्यक्ति का निष्क्रिय रक्त सीरम, 2) एक विशेष कान एंटीजन, और 3) शारीरिक खारा।
काना एंटीजन भेड़ की हृदय की मांसपेशी से एक लिपोइड अर्क है जिसमें कोलेस्ट्रॉल जोड़ा गया है। प्रयोग से पहले, लेबल पर संकेतित अनुमापांक के आधार पर, प्रतिजन को तनु किया जाता है इस अनुसार. एंटीजन को एक साफ और सूखी टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है, और शारीरिक समाधान दूसरे में लेबल पर इंगित मात्रा (1-1.1-1.2) में डाला जाता है। फिर दूसरी ट्यूब से शारीरिक समाधान जल्दी से एंटीजन युक्त पहली ट्यूब में डाला जाता है (और इसके विपरीत नहीं)। परिणामी मिश्रण को टेस्ट ट्यूब से टेस्ट ट्यूब में 6-8 बार डालकर हिलाया जाता है, और परिपक्वता के लिए कमरे के तापमान पर 10 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है।
अनुभव की स्थापना। एक रैक में छह एग्लूटिनेशन ट्यूब रखे गए हैं। पहली तीन ट्यूब (पहली, दूसरी और तीसरी) प्रायोगिक हैं, अगले तीन (चौथी, पांचवीं और छठी) नियंत्रण (एंटीजन नियंत्रण) हैं। इसकी परिपक्वता के बाद पतला प्रतिजन एक माइक्रोपिपेट के साथ 3 प्रयोगात्मक और 3 नियंत्रण ट्यूबों में पेश किया जाता है। एंटीजन के साथ माइक्रोपिपेट को उसकी दीवारों को छुए बिना सूखी टेस्ट ट्यूब के नीचे तक उतारा जाना चाहिए - यह एंटीजन को मापने की सटीकता सुनिश्चित करता है। 0.5 मिली को पहली ट्यूब, 0.025 और 3 - 0.0125 मिली एंटीजन में डाला जाता है - एंटीजन की समान मात्रा को क्रमशः 3 कंट्रोल ट्यूब में डाला जाता है। परीक्षण सीरम के 0.15 मिलीलीटर को सभी प्रयोगात्मक ट्यूबों में जोड़ा जाता है, समान मात्रा में खारा नियंत्रण ट्यूबों में जोड़ा जाता है। टेस्ट ट्यूब वाले रैक को सीरम को एंटीजन के साथ मिलाने के लिए 3 मिनट के लिए जोर से हिलाया जाता है, और थर्मोस्टेट में 37 डिग्री पर 10 मिनट के लिए रखा जाता है। थर्मोस्टेट से हटाने के बाद, पहले प्रयोगात्मक और पहले नियंत्रण ट्यूबों में 1 मिलीलीटर शारीरिक समाधान, दूसरे और तीसरे प्रयोगात्मक, नियंत्रण ट्यूबों के लिए शारीरिक समाधान के 0.5 मिलीलीटर जोड़ें। टेस्ट ट्यूब की सामग्री को फिर से हिलाया जाता है और प्रतिक्रियाओं के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है (कैन प्रतिक्रिया योजना तालिका 26 में प्रस्तुत की जाती है)।
टिप्पणी। सीरा परीक्षण की किसी भी संख्या के साथ, प्रतिजन का एक नियंत्रण रखा जाता है। प्रतिक्रिया के सकारात्मक मामलों में, सीरम नियंत्रण रखा जाता है। ऐसा करने के लिए, इसे 0.1 मिलीलीटर की मात्रा में एक परखनली में डाला जाता है, 0.3 मिलीलीटर खारा जोड़ा जाता है और तीन मिनट के लिए हिलाया जाता है।
एक आवर्धक कांच या एक एग्लूटीनोस्कोप का उपयोग करके प्रतिक्रिया को नग्न आंखों से दर्ज किया जाता है।
तालिका 26
कान प्रतिक्रिया योजना

नग्न आंखों की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक परखनली को रैक से हटा दिया जाता है और, थोड़ा झुका हुआ, प्रकाश स्रोत के सामने आंख के स्तर से थोड़ा ऊपर रखा जाता है। परीक्षण सीरम के साथ टेस्ट ट्यूब में फ्लेक्स (अवक्षेप) की वर्षा एक सकारात्मक कान प्रतिक्रिया का संकेत है और प्लस द्वारा इंगित की जाती है। एक तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया चार प्लस (+ + + +) द्वारा इंगित की जाती है - यह सभी टेस्ट ट्यूबों में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले फ्लेक्स की वर्षा और थोड़ा ओपेलेसेंट तरल द्वारा विशेषता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तीन प्लस (+ + +) द्वारा इंगित की जाती है और सभी टेस्ट ट्यूबों में कम स्पष्ट flocculation द्वारा विशेषता है। एक कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया, दो प्लस (+ +) द्वारा निरूपित, कमजोर अवसादन और एक बादल तरल में छोटे कणों की उपस्थिति की विशेषता है। एक बादल तरल में बहुत छोटे निलंबित कणों का निर्माण एक प्लस (+) द्वारा इंगित किया जाता है। तरल में तलछट और स्वतंत्र रूप से निलंबित कणों की अनुपस्थिति एक नकारात्मक प्रतिक्रिया का संकेतक है और इसे माइनस (-) द्वारा इंगित किया जाता है। नियंत्रण ट्यूबों में गुच्छे नहीं देखे जाने चाहिए।
ज़ाक्स-विटेब्स्की द्वारा साइटोकोलिक सेडिमेंटरी रिएक्शन (तालिका 27)। इस प्रतिक्रिया के लिए, निष्क्रिय परीक्षण सीरम और सैक्स-विटेब्स्की साइटोकॉल एंटीजन होना आवश्यक है, जो मवेशियों के दिल की मांसपेशियों से लिपोइड्स का एक अर्क है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल जोड़ा जाता है।
तालिका 27
सैक्स की साइटोकोलिक प्रतिक्रिया की योजना - विटेब्स्की

ट्रेपोनिमा पैलेडियम; टी. एंटरिकम

आकृति विज्ञान: 8-12 कॉइल के साथ विशिष्ट ट्रेपोनिमा, मोटर उपकरण - कोशिका के प्रत्येक ध्रुव पर 3 पेरिप्लास्मिक फ्लैगेला। रोमनोवस्की-गिमेसा के अनुसार, ग्राम का दाग नहीं माना जाता है - चांदी के साथ संसेचन द्वारा पता लगाया गया थोड़ा गुलाबी।

सांस्कृतिक गुण: पालतू जानवर पर विषैला तनाव। मीडिया नहीं बढ़ता है, अंडकोष में खरगोश को संक्रमित करके संस्कृति का संचय होता है। मस्तिष्क और गुर्दे के ऊतकों के साथ मीडिया पर विषाणुजनित उपभेदों की खेती की जाती है।

जैव रासायनिक गुणमाइक्रोएरोफाइल

एंटीजेनिक संरचना:नमकीन, इसमें विशिष्ट प्रोटीन और लिपोइड एंटीजन होते हैं, बाद वाले गोजातीय हृदय (डिफोस्फैडिलग्लिसरीन) से निकाले गए कार्डियोलिपिन की संरचना में समान होते हैं।

रोगजनकता कारक: चिपकने वाले लगाव प्रक्रिया में शामिल होते हैं, लिपोप्रोटीन इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास में शामिल होते हैं।

प्रतिरोध: सुखाने के प्रति संवेदनशील, धूप, सूखने तक वस्तुओं पर बनी रहती है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, यह एल-रूपों में गुजरता है और सिस्ट बनाता है।

रोगजनन:वे सिफलिस कहते हैं। प्रवेश द्वार की साइट से, ट्रेपोनिमा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, जहां वे गुणा करते हैं। इसके अलावा, टी। रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जहां यह एंडोथेलियोसाइट्स से जुड़ जाता है, जिससे एंडारटेराइटिस होता है, जिससे वास्कुलिटिस और ऊतक परिगलन होता है। रक्त के साथ, टी। पूरे शरीर में फैलता है, बीज बोने वाले अंग: यकृत, गुर्दे, हड्डी, हृदय और तंत्रिका तंत्र।

रोग प्रतिरोधक क्षमता:सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है। रोगज़नक़ प्रतिजनों के जवाब में, एचआरटी और ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। ह्यूमोरल इम्युनिटी टी के लिपोइड एंटीजन के खिलाफ उत्पन्न होती है और आईजीए और आईजीएम का टिटर है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण. यह प्राथमिक उपदंश के साथ एक कठोर चेंक्र की उपस्थिति के दौरान किया जाता है। शोध के लिए सामग्री: चेंक्रे डिस्चार्ज, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सामग्री, जिसमें से एक "कुचल" ड्रॉप तैयारी तैयार की जाती है और एक अंधेरे क्षेत्र में जांच की जाती है। एक सकारात्मक परिणाम के साथ, पतले मुड़ धागे 6-14 माइक्रोन लंबे दिखाई देते हैं, जिसमें सही आकार के 10-12 समान छोटे कर्ल होते हैं। पेल ट्रेपोनिमा को पेंडुलम की तरह और आगे-फ्लेक्सिंग आंदोलनों की विशेषता है। माध्यमिक उपदंश के साथ मौखिक श्लेष्म पर घावों के विकास के साथ-साथ मौखिक गुहा में एक कठोर चेंक्रे के स्थानीयकरण के साथ, सैप्रोफाइटिक ट्रेपोनिमा से पेल ट्रेपोनिमा को अलग करना आवश्यक है, जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। इस मामले में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के पंचर में विशिष्ट ट्रेपोनिमा का पता लगाना निर्णायक नैदानिक ​​महत्व का है।

सेरोडायग्नोस्टिक्स। वासरमैन प्रतिक्रिया 2 एंटीजन के साथ एक साथ सेट की जाती है: 1) विशिष्ट, जिसमें रोगज़नक़ एंटीजन होता है - अल्ट्रासाउंड द्वारा नष्ट ट्रेपोनिमा; 2) गैर-विशिष्ट - कार्डियोलिपिन। जांच किए गए सीरम को 1:5 के अनुपात में पतला किया जाता है और आरएसके को आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार रखा जाता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, हेमोलिसिस में देरी देखी जाती है, एक नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस होता है; प्रतिक्रिया की तीव्रता का अनुमान (+ + + +) से (-) के अनुसार लगाया जाता है। सिफलिस की पहली अवधि सेरोनिगेटिव होती है और यह एक नकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया की विशेषता होती है। 50% रोगियों में, कठोर चेंक्र की उपस्थिति के बाद 2-3 सप्ताह से पहले प्रतिक्रिया सकारात्मक नहीं होती है। सिफलिस की दूसरी और तीसरी अवधि में, सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 75-90% तक पहुंच जाती है। उपचार के दौरान, वासरमैन की प्रतिक्रिया नकारात्मक हो जाती है। वासरमैन प्रतिक्रिया के समानांतर, एक गैर-विशिष्ट कार्डियोलिपिन एंटीजन और अध्ययन किए गए निष्क्रिय रक्त सीरम या प्लाज्मा के साथ एक माइक्रोप्रेजर्वेशन प्रतिक्रिया की जाती है। सीरम की 3 बूंदों को एक प्लेक्सीग्लस प्लेट (या साधारण कांच पर) पर कुएं पर लगाया जाता है और कार्डियोलिपिन एंटीजन की 1 बूंद डाली जाती है। मिश्रण को अच्छी तरह मिलाया जाता है और परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। उपदंश के रोगी के रक्त सीरम के साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया विभिन्न आकारों के गुच्छे के गठन और हानि की विशेषता है; एक नकारात्मक परिणाम के साथ, समान प्रकाश ओपेलेसेंस मनाया जाता है।

आरआईएफ - अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया - सिफलिस के निदान में विशिष्ट है। ऊतक ट्रेपोनिमा के निलंबन का उपयोग प्रतिजन के रूप में किया जाता है। प्रतिक्रिया RIF_200 का उपयोग किया जाता है। रोगी का सीरम उसी तरह से निष्क्रिय होता है जैसे कि वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए, और 1:200 के अनुपात में पतला होता है। एंटीजन की बूंदों को कांच की स्लाइड्स पर लगाया जाता है, सुखाया जाता है और एसीटोन में 5 मिनट के लिए तय किया जाता है। फिर रोगी के सीरम को दवा पर लगाया जाता है, 30 मिनट के बाद इसे धोया और सुखाया जाता है। अगला कदम मानव ग्लोब्युलिन के खिलाफ फ्लोरोसेंट सीरम के साथ तैयारी का उपचार है। एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप का उपयोग कर तैयारी की जांच करें, ट्रेपोनिमा ल्यूमिनेसेंस की डिग्री को ध्यान में रखते हुए।

ट्रेपोनिमा स्थिरीकरण की आरआईटी प्रतिक्रिया भी विशिष्ट है। एक खरगोश के अंडकोष में खेती करके ट्रेपोनिमा की एक जीवित संस्कृति प्राप्त की जाती है। अंडकोष को एक विशेष माध्यम में कुचला जाता है जिसमें ट्रेपोनिमा मोबाइल रहता है। प्रतिक्रिया निम्नानुसार स्थापित की गई है: ऊतक (मोबाइल) ट्रेपोनिमा के निलंबन को टेस्ट ट्यूब में टेस्ट सीरम के साथ जोड़ा जाता है और ताजा पूरक जोड़ा जाता है। सीरम को टेस्ट सीरम के बजाय एक कंट्रोल ट्यूब में जोड़ा जाता है। स्वस्थ व्यक्ति, दूसरे में - एक नए पूरक के बजाय, एक निष्क्रिय - निष्क्रिय पूरक जोड़ा जाता है। एनारोबिक स्थितियों (एनारोस्टेट) के तहत 35 डिग्री सेल्सियस पर रखने के बाद, सभी टेस्ट ट्यूबों से एक "कुचल" ड्रॉप तैयारी तैयार की जाती है और एक अंधेरे क्षेत्र में मोबाइल और स्थिर ट्रेपोनिमा की संख्या निर्धारित की जाती है।

इलाज:पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, बिस्मथ युक्त दवाएं।

लेख की सामग्री

पीला ट्रेपोनिमा

आकृति विज्ञान और शरीर विज्ञान

T.pallidum में एक सर्पिल आकार, एक प्रोटोप्लास्टिक सिलेंडर होता है, जिसे 8-12 भंवरों में घुमाया जाता है। 3 पेरिप्लास्मिक कशाभिका कोशिका के सिरों से फैली हुई है। पेल ट्रेपोनिमा एनिलिन रंगों को अच्छी तरह से नहीं देखता है, इसलिए इसे रोमनोवस्की-गिमेसा पेंट के साथ दाग दिया गया है। हालांकि, सबसे प्रभावी तरीकाएक डार्क-फील्ड या चरण-विपरीत माइक्रोस्कोप में इसका अध्ययन है। माइक्रोएरोफाइल। कृत्रिम पोषक माध्यम पर नहीं बढ़ता है। टी। पैलिडम की खेती खरगोश के अंडकोष के ऊतकों में की जाती है, जहां यह अच्छी तरह से गुणा करता है और अपने गुणों को पूरी तरह से बरकरार रखता है, जिससे जानवरों में ऑर्काइटिस हो जाता है। प्रतिजन। टी। पैलिडम की प्रतिजनी संरचना जटिल है। यह बाहरी झिल्ली प्रोटीन, लिपोप्रोटीन से जुड़ा है। उत्तरार्द्ध मनुष्यों और मवेशियों के लिए सामान्य क्रॉस-रिएक्टिव एंटीजन हैं। सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस के लिए वासरमैन परीक्षण में उनका उपयोग प्रतिजन के रूप में किया जाता है।

रोगजनन और रोगजनन

ट्रेपोनिमा पैलिडम विषाणु कारकों में बाहरी झिल्ली प्रोटीन और एलपीएस शामिल हैं, जो कोशिका से मुक्त होने के बाद अपने विषाक्त गुणों को प्रदर्शित करते हैं। इसी समय, जाहिरा तौर पर, विभाजन के दौरान अलग-अलग टुकड़े बनाने के लिए ट्रेपोनिमा की क्षमता, ऊतकों में गहराई से घुसना, को भी विषाणु कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उपदंश के रोगजनन में तीन चरण होते हैं। प्राथमिक उपदंश में, प्राथमिक फोकस का गठन देखा जाता है - संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थल पर एक कठोर चैंक्र, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में बाद में प्रवेश के साथ, जहां रोगज़नक़ गुणा और जमा होता है। प्राथमिक उपदंश लगभग 6 सप्ताह तक रहता है। दूसरे चरण में संक्रमण के सामान्यीकरण की विशेषता है, रक्त में रोगज़नक़ के प्रवेश और संचलन के साथ, जो त्वचा पर चकत्ते के साथ होता है। अनुपचारित रोगियों में माध्यमिक उपदंश की अवधि 1-2 वर्ष से होती है। तीसरे चरण में, संक्रामक ग्रैनुलोमा (मसूड़ों के सड़ने की संभावना) पाए जाते हैं, स्थानीयकृत होते हैं आंतरिक अंगऔर कपड़े। अनुपचारित रोगियों में यह अवधि कई वर्षों तक रहती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (प्रगतिशील पक्षाघात) को नुकसान के साथ समाप्त होती है या मेरुदण्ड(पृष्ठीय लटकन)।

रोग प्रतिरोधक क्षमता

उपदंश के साथ, एक हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है। परिणामी एंटीबॉडी में सुरक्षात्मक गुण नहीं होते हैं। सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया रोगज़नक़ के निर्धारण और ग्रेन्युलोमा के गठन से जुड़ी है। हालांकि, शरीर से ट्रेपोनिमा का उन्मूलन नहीं होता है। इसी समय, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां ट्रेपोनिमा द्वारा अल्सर के गठन को प्रेरित करती हैं, जो दीवार में स्थानीयकृत होती हैं। रक्त वाहिकाएं. ऐसा माना जाता है कि यह रोग के संक्रमण के चरण में संक्रमण को इंगित करता है। अल्सर के साथ, ट्रेपोनिमा एल-आकार बनाते हैं। उपदंश के साथ, एचआरटी बनता है, जिसे मारे गए ट्रेपोनिमा निलंबन के साथ त्वचा-एलर्जी परीक्षण द्वारा पता लगाया जा सकता है। यह माना जाता है कि सिफलिस की तृतीयक अवधि की अभिव्यक्ति एचआरटी से जुड़ी है।

पारिस्थितिकी और महामारी विज्ञान

सिफलिस एक विशिष्ट मानवजनित संक्रमण है। प्रकृति में संक्रमण के भंडार वाले लोग ही बीमार पड़ते हैं। संक्रमण का संचरण यौन रूप से होता है और बहुत कम बार - अंडरवियर और अन्य वस्तुओं के माध्यम से। में बाहरी वातावरण(वायु) ट्रेपोनिमा जल्दी मर जाता है।

सिफलिस और अन्य ट्रेपोनेमेटोज

उपदंश एक व्यक्ति की एक पुरानी संक्रामक यौन रोग है, एक चक्रीय प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। रोग का प्रेरक एजेंट ट्रेपोनिमा पैलिडम है। सिफलिस के विकास में तीन मुख्य अवधियाँ हैं, जिनमें से प्रयोगशाला निदान विधियों की अपनी विशेषताएं हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि में, प्रयोगशाला निदान के लिए सामग्री एक कठोर चेंक्र से अलगाव है, लिम्फ नोड्स से पंचर, गुलाबोला, सिफलिस, और इसी तरह से स्क्रैपिंग। माध्यमिक और तृतीयक अवधियों में, रक्त सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है। इस तथ्य के कारण कि पारंपरिक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में ट्रेपोनिमा की शुद्ध संस्कृतियों का अलगाव असंभव है, रोग की प्राथमिक अवधि के दौरान (शायद ही बाद में), एक बैक्टीरियोस्कोपिक निदान पद्धति प्रदर्शन किया जाता है। माध्यमिक काल से शुरू होकर, मुख्य रूप से सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक अनुसंधान

रोग संबंधी सामग्री लेने से पहले, चिकना पट्टिका और दूषित माइक्रोफ्लोरा को हटाने के लिए पहले एक कपास झाड़ू से सिफिलिटिक अल्सर को पोंछ लें। फिर कठोर चेंक्रे के नीचे एक स्केलपेल या धातु के स्पुतुला से परेशान होता है, या घाव को बाहर निकालने के लिए रबड़ के दस्ताने में उंगलियों के साथ अल्सर को पक्षों से सख्ती से निचोड़ा जाता है। थोड़ी मात्रा में स्पष्ट तरल के साथ, इसे 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान की एक बूंद में जोड़ा जा सकता है। यदि चेंक्रे (फिमोसिस, अल्सर के निशान, आदि) के नीचे से सामग्री लेना असंभव है, तो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को पंचर किया जाता है। देखने का अंधेरा क्षेत्र (बेहतर!), या एक चरण-विपरीत या एनोप्ट्रल माइक्रोस्कोप का उपयोग करना। देखने के अंधेरे क्षेत्र में पीला ट्रेपोनिमा थोड़ा चमकदार पतला नाजुक सर्पिल जैसा दिखता है जिसमें खड़ी वर्दी गोलाकार प्राथमिक कर्ल होते हैं। आंदोलन सुचारू हैं, इसलिए यह एक कोण पर झुकता है। लेकिन पेंडुलम जैसे दोलन, जो विशेष रूप से इसकी विशेषता है। उपदंश के प्रेरक एजेंट को ट्रेपोनिमा रिफ्रिंजेंस (जो बाहरी जननांग को उपनिवेशित करता है) से अलग होना चाहिए, जो मोटा, खुरदरा होता है, अनियमित बड़े कर्ल के साथ होता है और इसमें सक्रिय अनियमित गति होती है, लेकिन झुकता नहीं है। फ्यूसोस्प-इरोकेटस सिम्बायोसिस के ट्रेपोनिमा को एक पतले पैटर्न, कोमल कर्ल और अनियमित गति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। मौखिक उपदंश का निदान करते समय, पेल ट्रेपोनिमा को दंत ट्रेपोनिमा, विशेष रूप से टी। डेंटियम, और टी। बुकेलिस से भी विभेदित किया जाना चाहिए। उनमें से पहले को आमतौर पर सिफिलिटिक से अलग करना मुश्किल होता है। सच है, यह छोटा है, इसमें 4-8 तेज कर्ल हैं, कोई पेंडुलम आंदोलन नहीं है। टी। बुकेलिस मोटा होता है, मोटे प्रारंभिक कर्ल और अनियमित गति होती है। किसी भी संदेह के मामले में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि सभी सैप्रोफाइटिक ट्रेपोनिमा, पीले वाले के विपरीत, एनिलिन रंगों के साथ अच्छी तरह से दागते हैं। वे लिम्फ नोड्स में प्रवेश नहीं करते हैं, इसलिए पंचर का अध्ययन बहुत बड़ा है नैदानिक ​​मूल्य. लिम्फ नोड्स के पंचर में विशिष्ट ट्रेपोनिमा का पता लगाना निर्विवाद रूप से सिफलिस के निदान की पुष्टि करता है। इसके फायदे इस तथ्य में निहित हैं कि सामग्री की जल्दी से जांच की जाती है, और जीवित अवस्था में ट्रेपोनिमा की आकृति विज्ञान सबसे अधिक विशेषता है। बुरी विधि के अनुसार स्याही के दागों का अब उपयोग नहीं किया जाता है। यदि दृष्टि के अंधेरे क्षेत्र में अध्ययन करना संभव नहीं है, तो विभिन्न धुंधला तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। पेल ट्रेपोनिमा एनिलिन रंगों को अच्छी तरह से नहीं देखता है। कई प्रस्तावित धुंधला तरीकों में से, रोमनोवकिम-गिमेसा दाग का उपयोग करके सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। निर्मित स्मीयर मिथाइल अल्कोहल या निकिफोरोव के मिश्रण में तय किए जाते हैं। तैयारी में रोमानोव्स्की-गिमेसा दाग डालने पर स्पष्टता के परिणाम प्राप्त होते हैं। ऐसा करने के लिए, माचिस के टुकड़े को पेट्री डिश में रखा जाता है, उन पर एक स्मीयर डाउन के साथ एक स्लाइड रखी जाती है और डाई तब तक डाली जाती है जब तक कि यह स्मीयर को गीला न कर दे। रंग भरने का समय दोगुना हो गया है। माइक्रोस्कोपी के तहत, पेल ट्रेपोनिमा का रंग हल्का गुलाबी होता है, जबकि अन्य प्रकार के ट्रेपोनिमा नीले या नीले-बैंगनी हो जाते हैं। मोरोज़ोव की सिल्वरिंग विधि का भी उपयोग किया जा सकता है। ट्रेपोनिमा पूरी तरह से अपनी रूपात्मक विशेषताओं को बरकरार रखता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत भूरा या लगभग काला दिखता है। लेकिन सिल्वर प्लेटेड तैयारियां ज्यादा समय तक स्टोर नहीं की जाती हैं। हाल ही में, ट्रेपोनिमा धुंधला करने के तरीकों का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। यदि उपदंश का उपचार कीमोथेरेपी दवाओं के साथ किया जाता है, तो दृष्टि के एक अंधेरे क्षेत्र की मदद से भी रोग संबंधी सामग्री में रोगज़नक़ की पहचान करना लगभग असंभव है। एक नकारात्मक विश्लेषण प्राप्त होने पर, इसे दोहराया जाना चाहिए।

उपदंश का सीरोलॉजिकल निदान

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का संचालन करते समय, यूक्रेन में एकीकृत निम्नलिखित अनुसंधान विधियों का अब उपयोग किया जाता है: पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (आरसीसी), इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आरआईएफ), ट्रेपोनिमा स्थिरीकरण (पीआईटी), वर्षा सूक्ष्म प्रतिक्रिया (एमपीआर) और एंजाइम इम्यूनोसे (एलिसा)। कई सालों से, मुख्य और सबसे आम प्रतिक्रिया को पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया या वासरमैन प्रतिक्रिया (РВ, आरडब्ल्यू) माना जाता था। इसकी स्थापना के लिए, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामले में उपदंश और मस्तिष्कमेरु द्रव वाले रोगी के रक्त सीरम का उपयोग किया जाता है। वासरमैन प्रतिक्रिया की स्थापना की विधि आरएससी आयोजित करने की तकनीक से भिन्न नहीं होती है। अंतर केवल इतना है कि आरओ के लिए, न केवल एक विशिष्ट ट्रेपोनेमल, बल्कि एक गैर-विशिष्ट कार्डियोलिपिन एंटीजन का उपयोग किया जाता है। 5-10 मिलीलीटर रक्त क्यूबिटल नस से खाली पेट लिया जाता है या भोजन के बाद 6 घंटे से पहले नहीं लिया जाता है। आप बुखार के रोगियों, शराब और वसायुक्त खाद्य पदार्थ पीने के बाद, गर्भवती महिलाओं से प्रसव के 10 दिन पहले और प्रसव पीड़ा में महिलाओं से रक्त नहीं ले सकते। रक्त से निकाले गए सीरम को अपने स्वयं के पूरक को निष्क्रिय करने के लिए 30 मिनट के लिए 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाता है। आरओ आवश्यक रूप से दो एंटीजन के साथ सेट किया गया है: विशिष्ट और गैर-विशिष्ट। विशिष्ट अल्ट्रासाउंड ट्रेपोनेमल एंटीजन टेस्ट ट्यूब में उगाए गए पेल ट्रेपोनिमा (रेइटर स्ट्रेन) की संस्कृतियों से तैयार किया जाता है और अल्ट्रासाउंड के संपर्क में आता है। इसे फ्रीज-ड्राय पाउडर के रूप में तैयार किया जाता है। गैर-विशिष्ट कार्डियोलिपिन एंटीजन एक गोजातीय हृदय से लिपिड के अल्कोहल निष्कर्षण और गिट्टी मिश्रण से शुद्धिकरण द्वारा तैयार किया जाता है, जिसे 2 मिलीलीटर ampoules में पैक किया जाता है। आरओ में एंटीजन को पेश करने के लिए, इन निर्देशों के अनुसार इसका शीर्षक दिया जाता है। आरवी की स्थापना से तुरंत पहले, पूरक और हेमोलिटिक सीरम का अनुमापन उसी योजना के अनुसार किया जाता है जैसे आरएसके में होता है। वासरमैन प्रतिक्रिया गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों तरह से रखी जाती है। सामान्य योजना के अनुसार दो एंटीजन के साथ तीन टेस्ट ट्यूबों में एक गुणात्मक प्रतिक्रिया की जाती है। प्रतिक्रिया परिणामों का मूल्यांकन 4 प्लस सिस्टम के अनुसार किया जाता है: एक सकारात्मक प्रतिक्रिया - जब हेमोलिसिस में पूर्ण या महत्वपूर्ण देरी होती है (4 +, 3 +); कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया - हेमोलिसिस की आंशिक देरी (2 +); संदिग्ध प्रतिक्रिया - हेमोलिसिस में थोड़ी देरी (1 +)। पूर्ण हेमोलिसिस की स्थिति में, आरओ को नकारात्मक माना जाता है। प्रत्येक सीरम जिसने सकारात्मक गुणात्मक प्रतिक्रिया दी है, उसकी मात्रात्मक विधि द्वारा 1:10 से 1:640 तक अनुक्रमिक कमजोर पड़ने के साथ जांच की जानी चाहिए। जो पूर्ण (4 +) या बैज आता है (3 +) हेमोलिसिस देरी। उपदंश उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए आरओ स्थापित करने की मात्रात्मक विधि महत्वपूर्ण है। रीगिन टिटर में तेजी से कमी सफल चिकित्सा का संकेत देती है। यदि सीरम टिटर लंबे समय तक कम नहीं होता है, तो यह उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता में कमी और उपचार की रणनीति को बदलने की आवश्यकता को इंगित करता है। पाइलोरी के साथ सेरोनिगेटिव प्राथमिक सिफलिस या अव्यक्त, तृतीयक या जन्मजात के लिए, इसे लगाने की सिफारिश की जाती है उसी योजना के अनुसार ठंड में वासरमैन प्रतिक्रिया। संदिग्ध न्यूरोसाइफिलिस के मामले में, आरओ के साथ किया जाता है मस्तिष्कमेरु द्रव, जो निष्क्रिय है क्योंकि इसमें अपना स्वयं का पूरक नहीं है। Undiluted मस्तिष्कमेरु द्रव को प्रतिक्रिया में और 1:2 और 1:5 के तनुकरण में पेश किया जाता है। कठोर चेंक्र की उपस्थिति के 2-3 सप्ताह बाद Wasserman प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है। माध्यमिक उपदंश में, यह 100% मामलों में सकारात्मक है, तृतीयक में - 75% में। इसके अलावा, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (सीएसआर) के परिसर में, रक्त प्लाज्मा या निष्क्रिय सीरम के साथ एक माइक्रोप्रूवमेंट प्रतिक्रिया का उपयोग स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में किया जाता है।

वर्षा सूक्ष्म प्रतिक्रिया

कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ वर्षा सूक्ष्म प्रतिक्रिया। प्रतिक्रिया का सिद्धांत यह है कि जब सिफलिस वाले रोगी के रक्त प्लाज्मा या सीरम में कार्डियोलिपिन एंटीजन का एक पायस जोड़ा जाता है, तो एक अवक्षेप (एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स) बनता है, जो सफेद गुच्छे के रूप में अवक्षेपित होता है। वे इस तकनीक का उपयोग करते हैं: प्लाज्मा (या निष्क्रिय सीरम) की तीन बूंदों को प्लेट के कुएं में डाला जाता है, फिर मानक कार्डियोलिपिन एंटीजन के इमल्शन की एक बूंद डाली जाती है। 5 मिनट के लिए प्लेट को हिलाकर प्रतिक्रिया घटकों को मिलाया जाता है, जिसके बाद 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल की तीन बूंदें डाली जाती हैं और कमरे के तापमान पर 5 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है। कमजोर सकारात्मक रक्त सीरम के साथ अनिवार्य नियंत्रण। परिणामों का मूल्यांकन एक कृत्रिम प्रकाश स्रोत पर नग्न आंखों से किया जाता है। जब कुएं में बड़े गुच्छे दिखाई देते हैं, तो प्रतिक्रिया को सकारात्मक (4 +, 3 +), मध्यम और छोटा - कमजोर सकारात्मक (2 +, 1 +) माना जाता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो कोई अवक्षेप नहीं बनता है। अवक्षेपण एंटीबॉडी के अनुमापांक को स्थापित करने और इस आधार पर उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक मात्रात्मक विधि द्वारा वर्षा सूक्ष्म प्रतिक्रिया भी की जा सकती है। सीरम की तुलना में प्लाज्मा से उच्च एमआरपी टाइटर्स प्राप्त किए जाते हैं। विदेश में, रोगी सीरम के साथ एमआरपी का एक एनालॉग वीडीआरएल (वेनरल डिजीज रिसर्च लेबोरेटोई) है, और प्लाज्मा के साथ - आरपीआर (रैपिड प्लाज्मा रीगिन)।

इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ)

उपदंश के सीरोलॉजिकल निदान के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के समूह में एक अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया शामिल है। एक प्रतिजन के रूप में, यह संक्रमण के बाद सातवें दिन खरगोश के अंडकोष के पैरेन्काइमा से निकल्स तनाव के रोगजनक पेल ट्रेपोनिमा के निलंबन का उपयोग करता है। प्रतिक्रिया को दो संशोधनों में रखा गया है: RIF-ABS और RIF-200। पहले संस्करण में, एक एंटीबॉडी सॉर्बेंट (सोनिकैट) का उपयोग किया जाता है - सीएससी के लिए एक अल्ट्रासोनिक ट्रेपोनेमल एंटीजन। यह कौनास उद्यम द्वारा जीवाणु तैयारी (लिथुआनिया) के उत्पादन के लिए उत्पादित किया जाता है। RIF-200 विकल्प के साथ, समूह एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी के प्रभाव को दूर करने के लिए रोगी के सीरम को 200 बार पतला किया जाता है। RIF-ABS को पतली, अच्छी तरह से डिफेटेड ग्लास स्लाइड पर स्थापित किया जाता है। कांच के कटर के साथ चश्मे के पीछे की तरफ, 0.7 सेमी के व्यास वाले 10 सर्कल चिह्नित होते हैं। सर्कल के भीतर, ग्लास पर एक एंटीजन लगाया जाता है - पीला ट्रेपोनिमा का निलंबन - इतनी मात्रा में कि 50- उनमें से 60 देखने के क्षेत्र में। स्मीयर को हवा में सुखाया जाता है, आंच पर और एसीटोन में 10 मिनट के लिए लगाया जाता है। एक अलग ट्यूब में 0.2 मिली सॉर्बेंट (सोनिकेट) और 0.5 मिली रोगी के रक्त सीरम को अच्छी तरह मिलाएं। मिश्रण को एक स्मीयर (एंटीजन) पर लगाया जाता है ताकि इसे समान रूप से कवर किया जा सके, 3-7 डिग्री सेल्सियस (प्रतिक्रिया के चरण II) पर एक आर्द्र कक्ष में 30 मिनट के लिए ऊष्मायन किया जाता है। उसके बाद, स्मीयर को फॉस्फेट बफर से धोया जाता है, सूखे और एंटीशोबुलिन फ्लोरोसेंट सीरम को 30 मिनट के लिए लगाया जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस (चरण II) पर एक आर्द्र कक्ष में रखा जाता है। दवा को फिर से फॉस्फेट बफर से धोया जाता है, एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के तहत सुखाया और जांचा जाता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, पीला ट्रेपोनिमा एक नकारात्मक के साथ सुनहरी-हरी रोशनी का उत्सर्जन करता है, वे चमक नहीं करते हैं। फॉस्फेट बफर के साथ 200 बार। तंत्रिका तंत्र के उपदंश वाले रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ एक इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया करते समय, RIF-c और RIF-10 का उपयोग किया जाता है, अर्थात। शराब को गैर-निष्क्रिय और पतला, या पतला 1:10 प्रतिक्रिया में पेश किया जाता है।

ट्रेपोनिमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन टेस्ट (पीआईटी)

पेल ट्रेपोनिमा (पीआईटी) के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया रोगी के सीरम के एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी को स्थिर करने और एनारोबायोसिस की स्थितियों के तहत पूरक की उपस्थिति में उनकी गतिशीलता के नुकसान की घटना पर आधारित है। प्रतिक्रिया में एक प्रतिजन के रूप में, निकोल्स के एक प्रयोगशाला तनाव से संक्रमित खरगोश के वृषण ऊतक से पेल ट्रेपोनिमा के निलंबन का उपयोग किया जाता है। निलंबन एक बाँझ 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला है ताकि देखने के क्षेत्र में 10-15 स्पाइरोकेट्स हों। प्रतिक्रिया करने के लिए, रोगी के रक्त सीरम के 0.05 मिलीलीटर, एंटीजन के 0.35 मिलीलीटर और पूरक के 0.15 मिलीलीटर हैं एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में मिश्रित। अनुभव सीरम, एंटीजन और पूरक के नियंत्रण के साथ है। ट्यूबों को अवायवीय स्थिति में रखा जाता है, अवायवीय स्थितियां बनाई जाती हैं और 35 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 18-20 घंटे के लिए थर्मोस्टैट में रखी जाती हैं। फिर, प्रत्येक ट्यूब से दबाव की बूंदें तैयार की जाती हैं, कम से कम 25 ट्रेपोनिमा की गणना की जाती है और उनमें से कितने वे मोबाइल हैं और कितने अचल हैं। पेल ट्रेपोनिमा के विशिष्ट स्थिरीकरण के प्रतिशत की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: x = (ए-बी) / बी * 100, जहां एक्स स्थिरीकरण का प्रतिशत है, ए नियंत्रण ट्यूब में मोबाइल ट्रेपोनिमा की संख्या है, बी मोबाइल की संख्या है टेस्ट ट्यूब में ट्रेपोनिमा। प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है जब स्थिरीकरण का प्रतिशत 50 या अधिक होता है, कमजोर सकारात्मक - 30 से 50 तक, संदिग्ध - 20 से 30 तक और नकारात्मक - 0 से 20 तक। ओविचिनिकोव। प्रयोग की अवायवीय स्थितियां प्रतिक्रिया मिश्रण (सीरम, एंटीजन, पूरक) को मेलेंजर्स में रखकर बनाई जाती हैं, जिसके दोनों सिरे रबर की अंगूठी से बंद होते हैं। मेलेन्जेरिन तकनीक एनारोबायोसिस बनाने के लिए जटिल उपकरण और उपकरण के साथ वितरण करना संभव बनाती है, लेकिन ऐसे परिणाम देती है जो शास्त्रीय माइक्रोएन्यूरोस्टैटिक तकनीक के लिए उपलब्ध नहीं हैं। सिफलिस के सीरोलॉजिकल निदान में ट्रेपोनिमा स्थिरीकरण और इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रियाओं को सबसे विशिष्ट माना जाता है। और फिर भी, पीआईटी, इसकी विशिष्टता के बावजूद, सेटिंग की जटिलता के कारण व्यापक अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा)

एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) को कैड्रिओलिपिन एंटीजन (गैर-विशिष्ट, चयन प्रतिक्रिया) और ट्रेपोनेमल (विशिष्ट प्रतिक्रिया) दोनों के साथ किया जाता है, जो सिफलिस के निदान की पुष्टि करता है। परीक्षण सीरम। यदि इसमें ट्रेपोनिमा के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं, तो एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनता है (चरण II)। अनबाउंड गैर-विशिष्ट एंटीबॉडी को धोने के बाद, एक एंजाइम के साथ संयुग्मित एंटीग्लोबुलिन सीरम (अक्सर हॉर्सरैडिश पेरोक्सीडेज के साथ) कुओं में जोड़ा जाता है। संयुग्म एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स (चरण II) से मजबूती से जुड़ा हुआ है। अनबाउंड संयुग्म को धोने के बाद, ओएफडी धुंधला सब्सट्रेट - ऑर्थोफेनिलेनेडियम (चरण III) कुओं में जोड़ा जाता है। सल्फ्यूरिक अम्ल मिलाने से पेरोक्सीडेज अभिक्रिया रुक जाती है। नियंत्रण के लिए, वे सकारात्मक और स्पष्ट रूप से नकारात्मक सीरा के साथ समान नमूने डालते हैं। विश्लेषण के परिणामों के लिए लेखांकन एक फोटोमीटर का उपयोग करके किया जाता है जो दो-लहर मोड (492 एनएम और 620 एनएम) में ऑप्टिकल घनत्व निर्धारित करता है। एक फोटोमीटर के अलावा, एक एंजाइम एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को स्थापित करने के लिए पॉलीप्रोपाइलीन टिप के साथ एक और आठ-चैनल स्वचालित पिपेट और नैदानिक ​​परीक्षण प्रणालियों के उपयुक्त सेट की आवश्यकता होती है। एलिसा पद्धति का व्यापक रूप से उपदंश के सीरोलॉजिकल निदान में उपयोग किया जाता है। यह ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के 1-2 सप्ताह बाद) में रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और इसके गुप्त रूपों के साथ रोग का पता लगाने के लिए समान रूप से प्रभावी है। बहुत बार, एलिसा का उपयोग जनसंख्या की स्क्रीनिंग परीक्षाओं में किया जाता है, विशेष रूप से रक्त आधान स्टेशनों पर। प्रयोगशाला अभ्यास में, प्रतिरक्षा आसंजन प्रतिक्रिया (RIP) और अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (RNHA) का भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है। उनमें से पहला इस तथ्य पर आधारित है कि निकोलस तनाव के रोगजनक वृषण ट्रेपोनिमा, जब पूरक और मानव एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति में रोगी के सीरम के साथ मिश्रित होते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं की सतह का पालन करते हैं। RNHA व्यापक रूप से सिफिलिस के निदान के लिए उपयोग किया जाता है क्योंकि इसकी कार्यप्रणाली सरलता है। यह संक्रमण के तीन हफ्ते बाद ही पॉजिटिव हो जाता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम ठीक होने के बाद वर्षों तक बना रहता है। विदेशों में इस प्रतिक्रिया का एक एनालॉग टीआरएचए (ट्रेपोनिमा पैलिडम हेमोग्लगुटिनेशन) है।

सिफलिस का प्रेरक एजेंट।सिफलिस एक संक्रामक यौन संचारित रोग है जो त्वचा, आंतरिक अंगों, हड्डियों और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

रोगज़नक़ के लक्षण।उपदंश का प्रेरक एजेंट ट्रेपोनिमा पैलिडम (पीला ट्रेपोनिमा)।विभाग को संदर्भित करता है ग्रेसिलिक्यूट्स , परिवार स्प्रीगोचैटेसी।

आकृति विज्ञान: पतलाएक समान (ऊंचाई के बराबर) छोटे कर्ल के साथ सर्पिल रूप से जटिल बैक्टीरिया (4-14 माइक्रोन)। वे एक अक्षीय धागे की मदद से चलते हैं, जो सेल की दीवार और सीपीएम के बीच स्थित होता है (रॉकिंग, ट्रांसलेशनल और शरीर की अन्य गतिविधियां करता है)। बीजाणु और कैप्सूल नहीं होते हैं। बैक्टीरिया के अन्य रूप हो सकते हैं: सिस्ट, दाने, एल-फॉर्म।

टिंक्टोरियल गुण:कठिनाई से सना हुआ, पीला स्वर में (नाम पीला ट्रेपोनिमा है), चना "-"। रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार, उन्हें थोड़े गुलाबी रंग में रंगा गया है।

सांस्कृतिक गुण: बाध्यअवायवीय, विशेष पोषक माध्यम पर कठिनाई से बढ़ते हैं: सिस्टीन, सोडियम थियोग्लाइकोलेट, 35 डिग्री सेल्सियस (वे 40 डिग्री सेल्सियस पर मर जाते हैं) के साथ यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क, गोजातीय हृदय शोरबा के टुकड़ों के साथ जलोदर बीसीएच।

सांस्कृतिक ट्रेपोनिमा कम विषाणुजनित होते हैं, लेकिन उनके प्रतिजन ऊतक ट्रेपोनिमा के समान होते हैं, जिसका उपयोग उपदंश के निदान में किया जाता है।

एंटीजेनिक सख्ती: कई हैंएंटीजन (पॉलीसेकेराइड, लिपोइड, प्रोटीन); पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजेनिक गुण अन्य ट्रेपोनिमा के समान हैं; रोगज़नक़ का लिपोइड प्रतिजन गोजातीय हृदय से लिपोइड अर्क के समान होता है, इसलिए, उपदंश के सेरोडायग्नोसिस में, गोजातीय हृदय से अल्कोहल के अर्क (सैक्स और कान प्रतिक्रिया), घोड़े के दिल से (मेनिक प्रतिक्रिया) का उपयोग किया जाता है।

प्रतिरोध:अस्थिर वातावरण, 55° पर 15 मिनट के बाद मुड़े, सुखाने के प्रति संवेदनशील, प्रकाश, पारा के लवण, बिस्मथ, आर्सेनिक, पेनिसिलिन। जानवरों के लिए रोगजनकता: प्राकृतिक परिस्थितियों में, पीलाट्रेपोनिमा केवल मनुष्यों के लिए रोगजनक है; प्रायोगिक उपदंश अंडकोष में और खरगोश की त्वचा पर, महान वानरों की त्वचा में हो सकता है (पहली बार, प्रायोगिक उपदंश 1903 में मेचनिकोव और रॉक्स के कारण चिंपैंजी में हुआ था, जिसकी बदौलत इसका परीक्षण करना संभव था सिफलिस सालवार्सन और नियोसालवार्सन के खिलाफ दवाओं का प्रभाव)।

सिफलिस की महामारी विज्ञान। संक्रमण का स्रोत- बीमार आदमी; रोग के प्रारंभिक चरण में व्यक्तियों द्वारा सबसे बड़ा खतरा उत्पन्न होता है; तृतीयक अवधि में, एक व्यक्ति संक्रामक नहीं होता है (औसतन, संक्रमण के 4 साल बाद)।

स्थानांतरण तंत्र- संपर्क Ajay करें। संचरण मार्ग:

1) यौन मार्ग - संचरण का प्रमुख मार्ग; 2) संभावित संक्रमण एक चुंबन के माध्यम से 3) एक नर्सिंग मां के दूध के माध्यम से; 4) घरेलू सामान (चश्मा, टूथब्रश, सिगरेट) के माध्यम से - बहुत कम ही; रोगज़नक़ घरेलू सामानों पर अपनी संक्रामकता बनाए रखता है जब तक कि यह सूख न जाए (घरेलू सिफलिस);

5) सिफलिस (प्रत्यारोपण) वाली महिलाओं में या जन्म नहर (जन्मजात सिफलिस) से गुजरते समय भ्रूण का संक्रमण संभव है; गर्भावस्था के पहले 4 महीनों में रोगज़नक़ प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम नहीं है और इन दौरान माँ का उपचार पीरियड्स भ्रूण के संक्रमण को रोकता है; बी) दाताओं से रक्त आधान के दौरान संक्रमण के मामलों को बाहर नहीं किया जाता है , सिफलिस के रोगी।

उद्भवन: 3 - 4 सप्ताह। ऊष्मायन अवधि के बाद, उपदंश आगे बढ़ता है चक्रीय रूप से (परिवर्तन के साथबीमारी की अवधि)। उपदंश का चरणों में विभाजन सशर्त है, क्योंकि। सभी मामलों में बदलते अवधियों का क्रम नहीं देखा जाता है। प्राथमिक अवधि: परकार्यान्वयन का स्थान (जननांगों पर, होठों पर) बनता है हार्ड चेंक्रे (तेज)सीमित संघनन, जिसकी सतह पर एक अल्सर दिखाई देता है, जो 6-7 सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है, और इसके स्थान पर एक तारे के आकार का निशान रहता है), ट्रेपोनिमा भी सूजे हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं। माध्यमिक अवधि(अव्यक्त अवधि बी - 8 सप्ताह के बाद): उपचार की अनुपस्थिति में विकसित होता है, त्वचा पर कई चकत्ते, श्लेष्मा झिल्ली, जननांग, बालों का झड़ना, आंतरिक अंगों में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखा जाता है। 3 - 4 साल तक रहता है। इसमें आदमीसमय संक्रामकअपने आसपास के लोगों के लिए। ये अभिव्यक्तियाँ उपचार के बिना गायब हो सकती हैं, लेकिन रोगज़नक़ शरीर में रहता है और धीरे-धीरे विकसित होता है, जिससे अंगों और ऊतकों में नाटकीय परिवर्तन होते हैं। तृतीयक अवधि:उपचार के अभाव में विकसित होता है, आमतौर पर 3-4 वर्षों के बाद, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, हड्डियों, जोड़ों, आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र के घाव देखे जाते हैं, उनमें मसूड़े बनते हैं - संचय क्षय और अल्सरेशन के लिए प्रवण।तीसरी अवधि वर्षों तक रहती है। उपचार के बिना (औसतन 8 - 15 वर्ष के बाद) विकसित हो सकता है neurosyphilis - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति(मस्तिष्क की उपदंश, लकवा और रीढ़ की हड्डी में लगातार चलने वाले विकारों के साथ, मानसिक गतिविधि में गड़बड़ी होती है) और मृत्यु हो सकती है। जन्मजात के साथ उपदंशबच्चों में दाने, बहती नाक, आंतरिक अंगों में परिवर्तन, अंगों का पक्षाघात है। यदि माता-पिता उपदंश से बीमार थे और ठीक हो गए थे, तो बच्चे में रोग की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं - 30-60% में - तंत्रिका तंत्र को नुकसान। उपदंश के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, गर्भपात हो सकता है।
आधुनिक उपदंश का क्लिनिक बदल गया है।ऊष्मायन अवधि लंबी हो गई है (4 महीने तक)। माध्यमिक सिफलिस के दौरान, कई रिलेपेस देखे जा सकते हैं (चकत्ते दिखाई देते हैं और कई बार गायब हो जाते हैं)। उपदंश के मिटाए गए रूप दिखाई दिए: चेंक्रे के बजाय, कटाव बनते हैं, गर्भाशय गुहा में चांस पाए जाते हैं, पुरुषों में - जननांग दाद के रूप में चेंक्र। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि रोगियों को उपदंश के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के पूर्ण स्पेक्ट्रम से गुजरना जरूरी नहीं है। इथियोपिया में, तृतीयक उपदंश केवल हृदय संबंधी घावों के रूप में दर्ज किया जाता है। उस। उपदंश की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मानव प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करती हैं, जो किसी भी स्तर पर घावों के विकास को रोक सकती हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता। कोई जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं है। बीमारी और इलाज के बाद रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है। संभव बार-बार होने वाले रोग. इस अवधि के दौरान बीमारी- गैर बाँझरोग प्रतिरोधक शक्ति। संक्रामक प्रतिरक्षा एलर्जी के साथ होती है, जो ठीक होने के बाद गायब हो जाती है। सुपरइन्फेक्शन संभव है - बीमारी के दौरान पुन: संक्रमण। इस मामले में, एक कठोर चांसर नहीं बनता है, और ट्रेपोनिमा पूरे शरीर में फैल जाता है, प्रक्रिया के सामान्यीकरण में भाग लेता है।

प्रयोगशाला निदान।उपयोग की जाने वाली सामग्री और विधियाँ रोग की अवधि पर निर्भर करती हैं। रोगज़नक़ का अलगाव आमतौर पर नहीं किया जाता है,इसलिये संस्कृतियों को प्राप्त करने के लिए उपलब्ध तरीकों को विकसित नहीं किया गया है। प्राथमिक अवधि। अध्ययन के तहत सामग्री:हार्ड चेंक्र का ऊतक रस, लिम्फ नोड्स से पंचर।

विधि - सूक्ष्म:ट्रेपोनिमा एक अंधेरे क्षेत्र में रहते हैं, कभी-कभी रोमानोव्स्की-गिमेसा धुंधला का उपयोग किया जाता है। माध्यमिक और तृतीयक काल।

जांच की गई सामग्री-रोगी का रक्त सीरम। विधि - सीरोलॉजिकलरोगियों के रक्त सीरम में उपदंश के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। इसके लिए निम्नलिखित सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;

1) वासरमैन प्रतिक्रिया– आरडब्ल्यू(पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया - आरएसके); इसमें पुन: एक एंटीजन कार्डियोलिपिन एंटीजन के रूप में क्रिया का उपयोग किया जाता है(एक बैल के दिल की मांसपेशियों से निकालें + कोलेस्ट्रॉल का अल्कोहल समाधान)। यह प्रतिजन है गैर विशिष्टरोग के पहले 3 हफ्तों में यह प्रतिक्रिया नकारात्मक है, एंटीबॉडी 4 वें सप्ताह (प्राथमिक के अंत, माध्यमिक उपदंश की शुरुआत) से दिखाई देते हैं। हाल के वर्षों में, यह परीक्षण कम विशिष्ट हो गया है और गलत परिणाम देता है: बीमारी के 5 वें सप्ताह में, यह नकारात्मक हो सकता है या अन्य बीमारियों में सकारात्मक हो सकता है - यकृत रोग, कोलेजनोसिस, अन्य स्पाइरोकेटोसिस। अधिक जानकारी के लिए सटीक निदानअन्य नमूनों का भी उपयोग किया जाता है।

2) तलछटी प्रतिक्रियाएं: कान और सैक्स-विटेब्स्की प्रतिक्रिया, मेनिके प्रतिक्रिया, साइटोकोलिक परीक्षण;ये प्रतिक्रियाएं रोगी के सीरम में लिपोइड एंटीजन को जोड़ने के बाद फ्लोकुलेंट तलछट के गठन पर आधारित होती हैं;

3) ट्रेपोनिमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन रिएक्शन (RIBT)- सबसे विशिष्ट आधुनिक सीरोलॉजिकल परीक्षण - जब रोगी के रक्त सीरम को जोड़ते हैं और सांस्कृतिक के पूरक होते हैं ट्रेपोनेम (विशिष्ट प्रतिजन)वे अपनी गतिशीलता खो देते हैं।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए (साथजन सर्वेक्षण) का उपयोग किया जाता है इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ)- एक विशेष प्रतिजन के साथ रक्त या सीरम की एक बूंद के साथ कांच पर सूक्ष्म प्रतिक्रिया।

इलाज।एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी पेनिसिलिन है। इसके असहिष्णुता के साथ, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग किया जाता है। बिस्मथ की तैयारी का उपयोग किया जाता है - बायोक्विनोल, बिस्मोरोल, पेंटाबिस्मोल। प्राथमिक उपदंश के पहले दिनों में शुरू किया गया प्रारंभिक उपचार कम समय में रोग का इलाज प्रदान करता है। आमतौर पर, सिफलिस का इलाज चरणबद्ध और संयुक्त कीमोथेरेपी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसे 2-3 वर्षों में कई पाठ्यक्रमों में किया जाता है। माध्यमिक उपदंश के साथ, 25% से अधिक रोगी ठीक नहीं होते हैं , 25% में यह प्रक्रिया अव्यक्त अवस्था में चली जाती है, और 50% में यह तृतीयक अवस्था में बदल जाती है। तृतीयक उपदंश के साथ, उपचार रोगसूचक है।
निवारण। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के साधन अनुपस्थित हैं।विशिष्ट रोकथाम - स्वच्छता के नियमों का अनुपालन, शीघ्र निदान और अनिवार्य उपचार, आकस्मिक सेक्स का बहिष्कार।