मूत्र में एसिडोसिस रक्त। एसिडोसिस - यह क्या है और इस स्थिति को कैसे रोका जाए। मिश्रित प्रक्रिया प्रकार

मानव स्वास्थ्य के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक को एसिड-बेस बैलेंस माना जा सकता है। यह बिल्कुल सामान्य है कि शरीर में काम करने के दौरान बहुत सारे एसिड बनते हैं, जो भविष्य में पसीने, मूत्र या फेफड़ों के माध्यम से लगभग तुरंत निकल जाते हैं। यदि यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो एसिडोसिस हो सकता है - यह एक ऐसी घटना है जो अंगों के ऊतकों में एसिड के संचय की विशेषता है, जो इस वजह से नष्ट हो जाती है। कई मामलों में यह स्थिति खनिजों की कमी के कारण होती है। एसिडोसिस एसिड-बेस बैलेंस में हाइड्रोजन पीएच में कमी और इसके पर्यावरण की अम्लता में वृद्धि की ओर एक बदलाव है।

अम्लरक्तता और क्षारमयता

मानव शरीर में विकसित होने वाली अधिकांश बीमारियां एसिड और आंतरिक वातावरण के संतुलन को बहुत प्रभावित कर सकती हैं। इस वजह से, एसिडोसिस - अम्लीकरण या क्षारीकरण - क्षारीकरण जैसी स्थिति देखी जा सकती है। एसिडोसिस और क्षारीयता के मुआवजे के रूप की उपस्थिति में, कार्बोनिक एसिड की पूर्ण मात्रा बदल जाती है, लेकिन उनका मात्रात्मक अनुपात सामान्य होता है। विघटित प्रजातियों की समस्याएं अम्ल या क्षार की ओर परिवर्तन का कारण बनती हैं।

एसिडोसिस के कारण

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एसिडोसिस एक बीमारी नहीं है, बल्कि केवल शरीर की एक स्थिति है, जो एक परेशान एसिड-बेस बैलेंस का परिणाम है। यह कार्बनिक अम्लों के अधूरे उत्सर्जन और ऑक्सीकरण के कारण होता है। आमतौर पर शरीर के सामान्य कामकाज के साथ ये पदार्थ कम समय में बाहर निकल जाते हैं। केवल शरीर की कुछ बीमारियों और स्थितियों में यह धीरे-धीरे होता है। मुख्य स्थितियां जिनमें एसिडोसिस विकसित हो सकता है वे हैं:

• निमोनिया के साथ श्वसन विफलता, डिस्टल ब्रोन्किओल्स (वातस्फीति) के फैले हुए वायु स्थानों की विकृति, दुर्लभ उथली श्वास (हाइपोवेंटिलेशन);
• घातक ट्यूमर के साथ;
• आहार और अत्यधिक भूख हड़ताल के साथ;
• शराब के नियमित उपयोग के साथ;
• रक्त में ग्लूकोज के निम्न स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) के साथ;
• गुर्दे की विफलता के साथ;
• अनुभव के साथ धूम्रपान करने वालों में;
• विषाक्तता के साथ, भूख की कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की समस्याओं के साथ;
• गर्भावस्था के दौरान;
• शरीर में तरल पदार्थ की कमी (निर्जलीकरण) के साथ;
• रासायनिक हानिकारक पदार्थों के साथ विषाक्तता एसिडोसिस का कारण बन सकती है;
• दिल की विफलता के साथ, दिल का दौरा, एनीमिया, सदमा (यानी ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान);
• गुर्दे द्वारा कार्बोनिक एसिड के एसिड लवण की हानि;
• विशेष दवाओं (सैलिसिलेट्स, कैल्शियम क्लोराइड, आदि) का उपयोग एसिडोसिस का कारण हो सकता है;
• शरीर की स्थितियां जो बिगड़ा हुआ चयापचय का कारण बनती हैं: मधुमेह मेलेटस, अपर्याप्त रक्त प्रवाह, बुखार।

किस्मों

आज तक, निम्न प्रकार के एसिडोसिस ज्ञात हैं:

• गैर-श्वसन, जो गैर-वाष्पशील एसिड की अधिक मात्रा की विशेषता है;
• श्वसन या गैस, जो कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता के साथ साँस लेने पर शरीर में प्रवेश करने वाली हवा के परिणामस्वरूप होती है;
• मिश्रित, जो कई कारणों से होता है।

उप-प्रजाति गैर-श्वसन या गैर-गैस प्रजातियां

1. बहिर्जात - अंतर्ग्रहण के कारण अम्ल संतुलन बढ़ जाता है एक बड़ी संख्या मेंपदार्थ जो एसिड के लिए चयापचय होते हैं।
2. उत्सर्जन - शरीर से गैर-वाष्पशील एसिड के खराब उत्सर्जन के कारण होता है (गुर्दे की विफलता वाले लोगों के लिए विशिष्ट)।
3. तीव्र चयापचय एसिडोसिस सबसे गंभीर प्रकार की विकृति है, जो उनके खराब विनाश या बंधन के कारण अंतर्जात एसिड के संचय की विशेषता है। इसे इसमें भी वर्गीकृत किया जा सकता है:

• लैक्टिक एसिडोसिस - शरीर में लैक्टिक एसिड की अधिकता के कारण होता है।
• हाइपरक्लोरेमिक - रक्त प्लाज्मा में क्लोरीन की बढ़ी हुई मात्रा के कारण विकसित होता है।
• मधुमेह - मधुमेह मेलेटस में एसिडोसिस, इस बीमारी की जटिलता के रूप में, रक्त में एसीटोन निकायों की एक बड़ी मात्रा के साथ-साथ रक्त सीरम में ग्लूकोज की अधिकता का संकेत है।

हाइड्रोजन वर्गीकरण

हाइड्रोजन इंडेक्स शरीर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसकी दर 7.25 से 7.44 के बीच है। यदि यह संकेतक पार हो जाता है या इसके विपरीत गिर जाता है, तो प्रोटीन अपने प्राकृतिक गुणों को खो देता है, एंजाइम खराब कार्य करना शुरू कर देते हैं और कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। ये प्रक्रियाएं शरीर के विनाश का कारण बन सकती हैं। पीएच स्तर के अनुसार, वर्णित अवस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• मुआवजा - रक्त पीएच निचले मानदंड की ओर बढ़ता है - 7.35 (ज्यादातर मामलों में यह विशेष लक्षणों के साथ नहीं होता है);
• उप-मुआवजा - एसिड इंडेक्स बढ़ता है, पीएच 7.29-7.35 तक पहुंच जाता है (सांस की तकलीफ, दस्त, अतालता, लक्षणों से उल्टी हो सकती है);
• विघटित - पीएच स्तर 7.29 के निशान से नीचे चला जाता है, जबकि अंगों में समस्याएं होती हैं पाचन तंत्र, दिल और दिमाग।

नैदानिक ​​तस्वीर

आज तक, मनुष्यों में एसिडोसिस के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं जो इसे अन्य बीमारियों से अलग कर सकें। आमतौर पर इस विकार के हल्के रूप में होने पर तुरंत यह समझना मुश्किल हो जाता है कि शरीर को संतुलन में बदलाव की समस्या है। तो केवल एक पेशेवर डॉक्टर ही सटीक निदान निर्धारित कर सकता है। एसिडोसिस के मुख्य लक्षण हैं:

• मतली और छोटी, अल्पकालिक उल्टी;
• बेहोशी, चेतना की हानि;
• सामान्य कमजोरी, सुस्ती, थकान;
• चक्कर आना;
• परेशान दिल की धड़कन, हृदय गति, परेशान नाड़ी;
• उच्च रक्तचाप;
• सांस की तकलीफ;
• स्तब्धता की भावना, कानों में जमाव;
• उनींदापन;
• बाधित प्रतिक्रिया, स्तब्धता;
• सदमा, अकारण चिंता;
• श्वास की गहराई और आवृत्ति में वृद्धि।

बच्चों में रोग

मूल रूप से, बच्चों में एसिडोसिस कार्बोहाइड्रेट की कमी के कारण अधिक वसा जलने के कारण होता है। इसका कारण मधुमेह की उपस्थिति या अनुचित, असंतुलित आहार हो सकता है। इसके अलावा, बच्चों में एसिडोसिस गुर्दे की विफलता, दस्त, बिगड़ा हुआ आंतों का अवशोषण और एडिसन रोग का परिणाम हो सकता है। बचपन में एसिडोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर इस प्रकार है:

• भूख की कमी;
• सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती, थकान, मनोदशा;
• केंद्र का अवसाद तंत्रिका प्रणाली;
• प्रतिक्रियाओं का निषेध, स्तब्धता;
• श्वास का तेज होना;
• पेट के विकार;
• त्वचा का मुरझाना, पीलापन;
• दस्त और उल्टी के कारण निर्जलीकरण;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• मधुमेह के साथ, मुंह से सड़ांध की एक विशिष्ट गंध होती है;
• सरदर्द।

पहले संदेह पर, नैदानिक ​​​​सेटिंग में एसिडोसिस का निदान करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​उपाय

यदि आप उपरोक्त में से कोई भी लक्षण देखते हैं, जो एक परेशान एसिड-बेस बैलेंस का संकेत दे सकता है, तो तुरंत डॉक्टर से मिलें। केवल वह ही किसी रोग या विकृति का निदान कर सकता है और एक सक्षम उपचार लिख सकता है। निदान करने के लिए, एसिडोसिस के लिए निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं:

• सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए धमनी से रक्त का विश्लेषण;
• पीएच स्तर के लिए मूत्रालय;
• धमनी रक्त का विश्लेषण, जो कलाई पर रेडियल धमनी से गैस संरचना के लिए एकत्र किया जाता है।

मूल रूप से, सभी रक्त परीक्षण न केवल शरीर में एसिडोसिस की उपस्थिति के तथ्य को रिकॉर्ड करते हैं, बल्कि इसकी विविधता भी: श्वसन, चयापचय, आदि। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर पैथोलॉजी के कारण को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त निदान लिख सकते हैं। उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षा और मूत्रालय।

चिकित्सा

चूंकि एसिडोसिस शरीर के सिस्टम और अंगों के खराब कामकाज के कारण होता है, उपचार का कोर्स बीमारी या खराबी के उपचार पर आधारित होता है जिसके कारण एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव होता है। किसी भी प्रकार का एसिडोसिस शरीर को काफी कमजोर कर सकता है, इसलिए इस विकृति के पहले संदेह पर, किसी विशेषज्ञ से मिलने की जल्दी करें। आमतौर पर, एसिडोसिस के जटिल रूपों के उपचार में निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

• फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार;
• रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन की मात्रा में कमी;
• बफर हाइड्रोकार्बन प्रणाली का सुदृढ़ीकरण;
• रक्त microcirculation की बहाली, इसकी मात्रा में कमी;
• ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड, "रिबॉक्सिन", "पाइरिडोक्सिन", "थियामिन", "इंसुलिन" को पेश करके ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण;
• पैथोलॉजी के कारण का उन्मूलन;
• इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का सामान्यीकरण;
• गुर्दे में रक्त के प्रवाह में सुधार।

लक्षणों को खत्म करने के लिए, एसिडोसिस के उपचार में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं: एक निश्चित मात्रा में सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) का अंतर्ग्रहण; पीने में वृद्धि; अतालता, मतली, सुस्ती जैसे अतिरिक्त लक्षणों का उन्मूलन। यदि विषाक्तता का पता चला है, तो शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में, शरीर को शुद्ध करना आवश्यक है। यदि एसिडोसिस तीव्र रूप में नहीं बदल गया है, तो यह प्रोटीन उत्पादों की खपत को कम करने के लायक है। दवाओं में से कैल्शियम कार्बोनेट एक बेहतरीन उपाय है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस से छुटकारा पाने के लिए, ग्लूटामाइन और निकोटिनिक एसिड, साथ ही साथ कोकार्बोक्सिलेज। एसिडोसिस के तीव्र रूपों को पुनर्जलीकरण नमक के साथ इलाज किया जाना चाहिए। एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी के साथ भी, वे "डाइक्लोरोएसेटेट" लेते हैं, जो एंजाइम को सक्रिय करता है। दवाओं के अलावा, रोगी को संतुलित आहार लेना चाहिए और शराब और कॉफी को आहार से बाहर करना चाहिए।

एक नोट पर! एसिडोसिस के लक्षणों के उपचार के दौरान, एसिड और क्षार के अनुपात की निगरानी की जानी चाहिए। इसके लिए थेरेपी के दौरान लगातार आयनोग्राम किया जाता है।

उचित पोषण

एसिडोसिस की घटना से बचने के लिए, यह सोचने लायक है उचित पोषण. अशांत एसिड-बेस बैलेंस का कारण अक्सर तथाकथित एकतरफा पोषण होता है, जिसमें आहार में एक प्रकार का भोजन प्रमुख होता है: मांस, आटा उत्पाद, कन्फेक्शनरी। हालांकि, एसिडोसिस के लिए अकेले आहार पर्याप्त समाधान नहीं है। डॉक्टर भी खेल खेलने की सलाह देते हैं, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। तथ्य यह है कि मध्यम शारीरिक गतिविधि फेफड़ों के उत्कृष्ट वेंटिलेशन में योगदान करती है, जिसके कारण शरीर को बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। यह सब एसिड के चयापचय का पक्षधर है।

एसिडोसिस से छुटकारा पाने और एसिड-बेस बैलेंस को बहाल करने के लिए, नियमित रूप से बहुत सारे तरल पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है, शुद्ध पानीबिना गैस के और ऐसे उत्पादों को अपने मेनू में जोड़ें;

• बहुत वसायुक्त मांस नहीं;
• अनाज, विशेष रूप से दलिया और एक प्रकार का अनाज;
• हरी चाय, हर्बल काढ़ेऔर जलसेक;
• ताजा सब्जियाँ, फल और जामुन;
• साबुत अनाज और साबुत अनाज;
• चावल का काढ़ा।

इस विकार के उपचार की अवधि के दौरान, आपको समृद्ध शोरबा, खट्टा गोभी और शर्बत, मसालेदार सॉस, अचार और स्नैक्स के साथ "डबल" नहीं करना चाहिए। अपने आहार में तेज कार्बोहाइड्रेट की मात्रा भी कम करें, क्योंकि वे अपने अवशोषण के दौरान बड़ी मात्रा में एसिड बनाते हैं। कुछ समय के लिए भूलने वाले खाद्य पदार्थों में शामिल हैं:

• आलू;
• कन्फेक्शनरी और बेकरी उत्पाद;
• पास्ता;
• पशु वसा;
• गैस के साथ पेय;
• सॉसेज उत्पाद, सॉसेज और सॉसेज;
• मादक और मादक पेय;
• कॉफी और काली चाय;
• पटाखे और चिप्स।

निवारक कार्रवाई

एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी की समस्या का सामना न करने के लिए, और इसलिए एसिडोसिस के परिणामों और लक्षणों से बचने के लिए, कई नियमों का पालन करना आवश्यक है। सबसे पहले, सही और संतुलित खाने की सलाह दी जाती है, उपभोग किए गए उत्पादों की गुणवत्ता का ध्यान रखें, ताजी हवा में अधिक समय बिताएं, सक्रिय खेलों में संलग्न हों, और बुरी आदतों को भी छोड़ दें, विशेष रूप से, शराब का दुरुपयोग और सिगरेट। इसके अलावा, एसिडोसिस की रोकथाम के रूप में, डॉक्टर निम्नलिखित सिफारिशें देते हैं:

• आगे के परिणामों को रोकने के लिए चिकित्सीय उपाय करने के लिए समय पर किसी भी चयापचय संबंधी विकारों पर ध्यान दें;
• भोजन में मुख्य रूप से पौधे की उत्पत्ति के कच्चे उत्पाद शामिल होने चाहिए;
• अधिक खेल करें, सक्रिय रूप से आगे बढ़ें, क्योंकि यह सभी अंगों को बेहतर रक्त आपूर्ति में योगदान देता है और काम को सामान्य करता है श्वसन प्रणाली;
• अधिक तरल पदार्थ पीएं, लेकिन साफ ​​पानी के बारे में मत भूलना, इसकी मात्रा लगभग 2 लीटर होनी चाहिए;
• विषाक्तता के अप्रिय लक्षणों को जल्दी से दूर करने के लिए, आप सोडा समाधान पी सकते हैं;
• गुणवत्ता का पालन करें पेय जलऔर इसके खनिजों और उपयोगी पदार्थों की संतृप्ति की डिग्री के लिए।

जैसा कि यह निकला, एसिडोसिस एक गंभीर बीमारी नहीं है या खतरनाक विकृति, यह सिर्फ शरीर की एक अस्थायी स्थिति है, इसलिए घबराएं नहीं। लेकिन एक परेशान एसिड-बेस बैलेंस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बेहद अप्रिय हो सकती है, इसलिए यदि आप असुविधा महसूस करते हैं, तो आपको हर चीज को अपना काम नहीं करने देना चाहिए। स्व-दवा न करें, तुरंत डॉक्टर से सलाह लें। केवल एक विशेषज्ञ ही सही निदान कर सकता है, एसिडोसिस के प्रकार की पहचान कर सकता है और इसके अनुसार सक्षम और प्रभावी उपचार लिख सकता है।

जटिलताओं और रोग का निदान

एसिडोसिस है स्पष्ट लक्षणकि मानव शरीर में एक चयापचय विकार है। इसका मुख्य कारण बेहद गंभीर बीमारियां हो सकती हैं।

इसलिए, यदि एसिडोसिस की उपस्थिति का मुख्य कारण समाप्त नहीं होता है, तो एक जोखिम है कि रक्त में कार्बनिक अम्लों की मात्रा लगातार बढ़ेगी। इससे प्रतिपूरक तंत्र का तेजी से ह्रास होगा। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इस तरह की घटना के परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति के लिए लंबे समय तक कोमा हो सकता है।

अगर आप एसिडोसिस जैसी समस्या से जूझ रहे हैं तो घबराएं नहीं। विशेषज्ञों द्वारा समय पर एक परीक्षा से गुजरना और स्थापित करना महत्वपूर्ण है सही कारणजीव की ऐसी अवस्था का विकास। उसके बाद इलाज शुरू करना संभव होगा। यदि आप सही चिकित्सा चुनते हैं, तो मानव शरीर के लिए किसी भी खतरनाक परिणाम के बिना एसिडोसिस जल्दी से समाप्त हो जाता है।

अपने आहार का ध्यान रखें, स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें। इस मामले में, एसिडोसिस और परेशान एसिड-बेस बैलेंस की समस्या का सामना करने की संभावना अविश्वसनीय रूप से कम है। इसके अलावा, चयापचय हमेशा सामान्य रहेगा, जिसका किसी व्यक्ति की स्थिति और उसके स्वास्थ्य पर बेहद सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा। इस तथ्य के बावजूद कि यह शरीर के कामकाज में बहुत गंभीर उल्लंघन नहीं है, आपको इसे हल्के में नहीं लेना चाहिए। कुछ मामलों में, एसिडोसिस के परिणाम काफी गंभीर हो सकते हैं यदि यह विकृति अन्य बीमारियों के साथ विकसित होती है। चयापचय संबंधी विकारों से बचें, हालांकि, यदि ऐसा होता है, तो आपको सटीक और सही निदान करने के लिए जितनी जल्दी हो सके एक चिकित्सक की मदद लेनी चाहिए।

एक स्वस्थ शरीर में एसिड-बेस बैलेंस एक स्थिर स्तर पर बना रहता है, रक्त में कमजोर क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। यदि यह अम्लीकरण की ओर विचलित होता है, तो चयापचय अम्लरक्तता विकसित होती है, क्षारीकरण - क्षार। अम्लीय दिशा में संतुलन का उल्लंघन अधिक आम है, इसका सामना सभी विशेषज्ञता के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

एसिडोसिस अपने आप कभी नहीं होता है, यह हमेशा किसी न किसी विकार या बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एसिडोसिस के कारण कई हैं: मधुमेह से लेकर एस्कॉर्बिक एसिड की अधिकता तक। सभी मामलों में, शरीर में प्रक्रियाएं समान रूप से आगे बढ़ती हैं: वे धीमी हो जाती हैं जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं, उनकी संरचना प्रोटीन बदलें। यह स्थिति बहुत खतरनाक है, अंग विफलता और मृत्यु तक।

मेटाबोलिक एसिडोसिस - यह क्या है?

प्रोटीन हमारे शरीर की हर कोशिका में मौजूद होते हैं। वे हार्मोन, एंजाइम, और . में पाए जाते हैं प्रतिरक्षा तंत्र. प्रोटीन उभयधर्मी होते हैं, जिसका अर्थ है कि उनमें अम्ल और क्षार दोनों के गुण होते हैं। वे अपने कार्य को काफी संकीर्ण सीमा में करते हैं। पीएच: 7,37 — 7,43 . इससे किसी भी विचलन के साथ, प्रोटीन अपनी संरचना को अपरिवर्तनीय रूप से बदल देते हैं। नतीजतन, एंजाइम अपनी गतिविधि खो देते हैं, आयन चैनल नष्ट हो जाते हैं, कोशिका झिल्ली अपना कार्य करना बंद कर देती है, रिसेप्टर्स विफल हो जाते हैं, और तंत्रिका आवेगों का संचरण बाधित हो जाता है।

ऐसे गंभीर परिणामों से शरीर कई स्तरों के बफर सिस्टम की मदद से अपने आप ही अपनी रक्षा करता है। मुख्य एक बाइकार्बोनेट है। रक्त में कार्बोनिक एसिड, बाइकार्बोनेट के लवण लगातार मौजूद होते हैं, जो रक्त में एसिड की मात्रा में वृद्धि के साथ इसे तुरंत बेअसर कर देते हैं। प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, कार्बोनिक एसिड बनता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में विघटित हो जाता है।

रक्त बाइकार्बोनेट की एकाग्रता गुर्दे द्वारा बनाए रखी जाती है, यहां विपरीत प्रक्रिया होती है: मूत्र में अतिरिक्त हाइड्रोजन आयन उत्सर्जित होते हैं, और बाइकार्बोनेट रक्त में वापस आ जाता है।

यदि एसिड अधिक मात्रा में बाहर से आता है या शरीर में बनता है, तो एसिडोसिस विकसित होता है। यह पीएच में 7.35 और उससे नीचे की गिरावट की विशेषता है। एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव का कारण शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ सेवन हो सकता है, बाइकार्बोनेट रिजर्व को बहाल करने के लिए अपने काम की समाप्ति के साथ गुर्दे में गड़बड़ी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से बेस का अत्यधिक उत्सर्जन हो सकता है। अम्लीकरण और विकृत चयापचय प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जिस स्थिति में चयापचय अम्लरक्तता होती है।

कारण और विकास कारक

एसिडोसिस का इलाज करने के लिए, लापता बाइकार्बोनेट को रक्तप्रवाह में पेश करना पर्याप्त नहीं है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, उनका परिचय खतरनाक हो सकता है। एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि यह किन कारकों के प्रभाव में विकसित होना शुरू हुआ।

संभावित कारणचयाचपयी अम्लरक्तता:

1. इंसुलिन की कमी या गंभीर। इस वजह से, ऊतकों को पोषण नहीं मिलता है और वे वसा का उपयोग करने के लिए मजबूर होते हैं, जो एसिड बनाने के लिए टूट जाते हैं।
2. जिगर की बीमारियों में लैक्टिक एसिड का बढ़ना, मधुमेह में इंसुलिन की कमी, संवहनी, फेफड़े और हृदय रोगों के कारण ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी।
3. शराब का अत्यधिक सेवन, उल्टी और बाद में उपवास की अवधि के साथ।
4. लंबे समय तक उपवास या भोजन में वसा की अधिकता।
5. उपयोग करते समय शरीर का नशा: एथिलीन ग्लाइकॉल - शराब, एंटीफ्ीज़ का एक घटक; सैलिसिलिक एसिड 1.75 ग्राम प्रति किलोग्राम वजन से अधिक; मेथनॉल
6. टोल्यूनि वाष्प विषाक्तता, जो पेंट, वार्निश, गोंद, विलायक में पाया जाता है।
7. नेफ्रोपैथी, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, कुछ दवाओं के साथ उपचार के कारण गुर्दे के ग्लोमेरुली के कार्य में कमी: विरोधी भड़काऊ दवाएं; एम्फोटेरिसिन - ऐंटिफंगल दवा; टेट्रासाइक्लिन एक एंटीबायोटिक है; लिथियम की तैयारी - साइकोट्रोपिक्स; एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब); Spironolactone (Veroshpiron) एक मूत्रवर्धक है।
8. दस्त, बाहरी नालव्रण के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग से बाइकार्बोनेट की हानि।
9. मेटफोर्मिन की अधिक मात्रा, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह के लिए निर्धारित दवा। बिगड़ा हुआ जिगर या गुर्दा समारोह वाले रोगियों द्वारा मेटफॉर्मिन का रिसेप्शन।
10. अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एल्डोस्टेरोन या डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन का अपर्याप्त उत्पादन।
11. गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन के उल्लंघन में अतिरिक्त पोटेशियम।
12. एडिमा से राहत के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन या अमोनियम क्लोराइड में एसिड की शुरूआत।
13. लंबे समय तक संपीड़न, जलन, मायोपैथी, और मधुमेह मेलेटस में गैंगरेनस परिवर्तन के कारण बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन।

रोग के प्रकार

रक्त में एसिड के संचय के कारण के आधार पर, एसिडोसिस को प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

एसिडोसिस का प्रकार	उल्लंघन	कारण
	ग्लूकोज की कमी के कारण फैटी एसिड के टूटने से शरीर अपनी जरूरतों को पूरा करने के लिए मजबूर हो जाता है। प्रक्रिया केटो एसिड के बढ़ते गठन के साथ है।	मधुमेह मेलिटस: - इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक या खराब तैयारी, - मुआवजे की लंबी अनुपस्थिति के कारण गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध। लंबी भुखमरी, शराब।
	लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की सांद्रता में वृद्धि। उनका गठन ऑक्सीजन की कमी से बढ़ाया जाता है।	हल्का रूप - मांसपेशियों पर भार के बाद, खासकर अप्रशिक्षित लोगों में। गंभीर - जिगर की बीमारियों के साथ, जो आम तौर पर एसिड के खून को साफ करता है। यह ऑक्सीजन भुखमरी की ओर ले जाने वाली बीमारियों में देखा जा सकता है: हृदय, फुफ्फुसीय, संवहनी, हीमोग्लोबिन की कमी के साथ। लैक्टिक एसिडोसिस की संभावना मधुमेह में मेटफॉर्मिन के अनियंत्रित उपयोग को बढ़ाती है।
वृक्क नलिकाकार	अम्ल नहीं बनते हैं। बाइकार्बोनेट की कमी के कारण अम्लता बढ़ जाती है। समीपस्थ अम्लरक्तता रक्त में बाइकार्बोनेट की वापसी का उल्लंघन है। डिस्टल - हाइड्रोजन आयनों का अपर्याप्त उत्सर्जन।	समीपस्थ अम्लरक्तता - नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत शिरा घनास्त्रता, मायलोमा, अल्सर, मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग, एल्डोस्टेरोन की कमी। डिस्टल एसिडोसिस - पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोपैथी, रिसेप्शन दवाईजो ग्लोमेरुली में मूत्र निस्पंदन की दर को प्रभावित कर सकता है।
नशा के साथ एसिडोसिस	पदार्थों के अपघटन उत्पादों द्वारा अम्लीकरण, उदाहरण के लिए, मेथनॉल के साथ विषाक्तता होने पर एथिलीन ग्लाइकॉल या फॉर्मिक एसिड का उपयोग करते समय ऑक्सालिक एसिड।	विषाक्त पदार्थों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन न करना, सरोगेट मादक पेय का उपयोग, दवाओं की अधिकता।

एसिडोसिस का एक संयुक्त रूप भी है, विशेष रूप से पुराने चयापचय संबंधी विकार वाले रोगियों में। उदाहरण के लिए, मधुमेह में उच्च शर्करा के कारण एसिडोसिस का खतरा शराब के सेवन से काफी बढ़ जाता है और।

मुआवजे की डिग्री के अनुसार, एसिडोसिस को 3 रूपों में विभाजित किया गया है:

• मुआवजा एसिडोसिस: लक्षण दुर्लभ हैं, अम्लता सामान्य की निचली सीमा के करीब है, स्थिति स्थिर है। विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है, उल्लंघन के कारण की पहचान करना और समाप्त करना आवश्यक है;
• उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस: सीमा रेखा, आवश्यक अवलोकन;
• चयापचय अम्लरक्तता का विघटित रूप- रक्त का पीएच जीवन के लिए खतरा मान तक कम हो जाता है या घटता रहता है। तत्काल अस्पताल में भर्ती, विशेष समाधान के साथ अम्लता में सुधार, और कुछ मामलों में पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। उपचार के बिना, विघटित एसिडोसिस कोमा का कारण बन सकता है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

चयापचय एसिडोसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए मानदंड:

लक्षण और संकेत

पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, एसिडोसिस एक विशिष्ट प्रक्रिया है, जिसके साथ सामान्य लक्षण. मुआवजा एसिडोसिस केवल रक्त और मूत्र की संरचना में परिवर्तन से पहचाना जा सकता है। इस बिंदु पर रोगी के लक्षण पूरी तरह से उस बीमारी पर निर्भर होते हैं जो अम्लता में बदलाव का कारण बनती है।

जैसे ही स्थिति बिगड़ती है, सभी प्रकार के एसिडोसिस के लिए पहला सामान्य लक्षण प्रकट होता है - वृद्धि हुई, तेजी से श्वास। यह शरीर के बफर सिस्टम के काम के दौरान रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि से समझाया गया है। जब ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी शुरू होती है, तो सांस की तकलीफ होती है, श्वास रोग हो जाता है - यह शोर हो जाता है, सांसों के बीच का ठहराव छोटा हो जाता है, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है।

चयापचय एसिडोसिस के साथ, एड्रेनालाईन और इसके अग्रदूतों की तेज रिहाई होती है, इसलिए हृदय का काम तेज हो जाता है, जिससे नाड़ी तेज हो जाती है, प्रति यूनिट समय में रक्त की रिहाई बढ़ जाती है, और दबाव बढ़ जाता है। धीरे-धीरे, कोशिका झिल्ली प्रोटीन अपने कुछ कार्यों को खो देते हैं, हाइड्रोजन आयन कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, और पोटेशियम उन्हें छोड़ देता है। हड्डियों से कैल्शियम निकलता है, खून में हाइपरलकसीमिया होता है। रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की अधिकता के कारण, लक्षण उलट जाते हैं: दबाव गिरता है, अतालता होती है। इस तरह के संकेत इंगित करते हैं कि एसिडोसिस एक गंभीर अवस्था में चला गया है।

सामान्य लक्षणों में उल्टी और दस्त शामिल हैं। वे कीटोन्स के नशा, बाहर से लिए गए पदार्थों या तंत्रिका स्वर में वृद्धि के कारण होते हैं, जिससे पाचन ग्रंथियों और ऐंठन का काम बढ़ जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से लक्षण भी देखे जाते हैं: रोगी एक टूटी हुई, नींद की स्थिति में गिर जाता है, सुस्ती महसूस करता है। उदासीनता चिड़चिड़ापन और क्रोध के साथ वैकल्पिक हो सकती है। एसिडोसिस में वृद्धि के साथ, रोगी चेतना खो देता है।

कुछ प्रकार के चयापचय एसिडोसिस के लक्षण लक्षण:

• कीटोएसिडोसिस के लिए, रोगी की त्वचा और मुंह से एसीटोन की गंध, पेट में तेज दर्द, पेट की दीवार का तनाव विशिष्ट है। मधुमेह मेलेटस में, कीटोएसिडोसिस केवल उच्च स्तर की चीनी के साथ शुरू होता है, जो प्यास और शुष्क श्लेष्म झिल्ली के साथ होता है;
• ड्रग्स लेने के कारण होने वाले एसिडोसिस के शुरुआती लक्षणों में उनकी प्रभावशीलता में कमी शामिल है;
• जब चयापचय एसिडोसिस गंभीर नशा के साथ होता है, तो रोगी को अस्वाभाविक श्वास का अनुभव हो सकता है - सतही, अनियमित;
• यदि एसिडोसिस गुर्दे की बीमारी, विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के कारण होता है, तो हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: कार्डियक फाइब्रिलेशन, मांसपेशियों में ऐंठन। रोगी की सांस में अमोनिया जैसी गंध आ सकती है;
• लैक्टिक एसिडोसिस में लैक्टिक एसिड का बढ़ा हुआ गठन मांसपेशियों में दर्द से प्रकट होता है, उन पर भार से बढ़ जाता है। यदि लैक्टिक एसिडोसिस का कारण फेफड़ों की समस्या है, तो रोगी की त्वचा पहले धूसर हो जाती है, धीरे-धीरे लाल हो जाती है और पसीने से ढँक जाती है।

एसिडोसिस का निदान

एसिडोसिस का निदान दो चरणों में किया जाता है। पहला यह निर्धारित करता है कि रक्त अम्लता और उसके प्रकार में कोई बदलाव है या नहीं। दूसरे पर, मेटाबोलिक एसिडोसिस के कारण की पहचान की जाती है।

एसिड-बेस अवस्था, या रक्त का पीएच, इसमें ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री को गैस विश्लेषक का उपयोग करके प्रयोगशाला में निर्धारित किया जा सकता है। रक्त रेडियल धमनी से लिया जाता है, कभी-कभी उंगली पर केशिकाओं से। विश्लेषण में 15 मिनट से अधिक नहीं लगता है।

एसिडोसिस के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, ज्यादातर मामलों में, रक्त में ग्लूकोज और लैक्टेट के स्तर, मूत्र में कीटोन निकायों का अध्ययन करना पर्याप्त है:

निदान		परीक्षण के परिणाम, mmol/l
		रक्त ग्लूकोज	कीटोन निकाय	रक्त लैक्टेट
आदर्श		4,1-5,9	पता नहीं लगा	0,5-2,2
कीटोअसिदोसिस	अनियंत्रित मधुमेह के साथ	>11	>1	आदर्श
	गैर-मधुमेह	सामान्य या थोड़ा अधिक
लैक्टिक एसिडोसिस		आदर्श	आदर्श	> 2,2

उपचार के चरण में, एसिडोसिस के कारण होने वाले उल्लंघन को खत्म करना आवश्यक है। इसकी पहचान करने के लिए, रोगी में पहले से निदान किए गए रोगों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, कई अध्ययन किए जा सकते हैं।

मुख्य हैं सामान्य और विभिन्न जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य विश्लेषणमूत्र।

संभावित विचलन:

1. प्रोटीन, वृक्क उपकला की कोशिकाएं, मूत्र में सिलेंडर, रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि गुर्दे की समस्याओं का संकेत देती है।
2. मूत्र में शर्करा रक्त में उच्च स्तर को इंगित करता है, जो अक्सर मधुमेह या अग्नाशयशोथ के तीव्र चरण के कारण होता है।
3. रक्त ल्यूकोसाइट्स की वृद्धि इंगित करती है कि एसिडोसिस एक की सूजन और व्यवधान के कारण उत्पन्न हुआ है आंतरिक अंग. न्यूट्रोफिल एक जीवाणु संक्रमण, लिम्फोसाइट्स - एक वायरल के साथ ऊंचा हो जाते हैं।
4. जिगर की विफलता, सिरोसिस के साथ बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि या रक्त प्रोटीन में कमी देखी जाती है।

परीक्षणों के परिणामों के अनुसार, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित किया जा सकता है। चयापचय एसिडोसिस के संदिग्ध कारण को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा अनुसंधान का दायरा निर्धारित किया जाता है।

उपचार के तरीके

उपरोक्त लक्षण दिखाई देने पर पहली बात यह है कि एम्बुलेंस को कॉल करें, क्योंकि घर पर मेटाबोलिक एसिडोसिस का इलाज अप्रभावी और घातक है। अक्सर अनुशंसित बेकिंग सोडा उपचार पूरी तरह से बेकार है। सोडियम कार्बोनेट, अगर अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो पूरी तरह से निष्प्रभावी हो जाएगा आमाशय रस, एक ग्राम रक्त में प्रवेश नहीं कर सकता है, इसलिए इसका पीएच अपरिवर्तित रहेगा।

एसिडोसिस के इलाज के लिए एक अस्पताल में, सबसे पहले, वे इसके कारण को खत्म करने की कोशिश करते हैं। मधुमेह में, रक्त शर्करा को अंतःशिरा इंसुलिन के साथ कम किया जाता है। गैर-मधुमेह केटोएसिडोसिस के मामले में, माता-पिता पोषण या ग्लूकोज ड्रिप की आवश्यकता हो सकती है। खारा के वॉल्यूमेट्रिक प्रशासन द्वारा निर्जलीकरण को समाप्त किया जाता है। यदि, जब पोटेशियम कोशिकाओं में वापस आता है, तो रक्त में इसकी कमी होती है, पोटेशियम क्लोराइड प्रशासित किया जाता है। गुर्दे की विफलता और घातक पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, हेमोडायलिसिस द्वारा रक्त को शुद्ध किया जाता है।

क्षारीय समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, क्योंकि वे श्वास को कम कर सकते हैं, रक्तचाप कम कर सकते हैं, इंसुलिन की क्रिया को खराब कर सकते हैं, और अधिक मात्रा में क्षारीयता हो सकती है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले सोडियम बाइकार्बोनेट और ट्रोमेटामोल हैं।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग गंभीर चयापचय एसिडोसिस के लिए किया जाता है, जब पीएच 7.1 तक गिर जाता है, और रोगी में कम दबाव होता है। इसका उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और ड्रग ओवरडोज के माध्यम से कार्बोनेट के नुकसान के लिए भी किया जा सकता है। आवश्यक राशि की गणना सूत्र द्वारा की जाती है। रक्त संरचना की निरंतर निगरानी के तहत समाधान को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

ट्रोमेटामोल न केवल रक्त में, बल्कि कोशिकाओं के अंदर भी अधिक हाइड्रोजन आयनों को बांधने में सक्षम है। इस दवा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां लंबे समय तक एसिडोसिस रोगी के हृदय के लिए खतरनाक हो सकता है। ट्रोमेटामोल की शुरूआत के लिए एक शर्त गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली है।

यदि उपचार समय पर किया गया था और जटिलताओं से बचा गया था, तो पहले दिन एसिडोसिस समाप्त हो जाता है, और एक सप्ताह के बाद रोगी को छुट्टी दे दी जाएगी।

एसिडोसिस - रोग संबंधी स्थिति, शरीर के अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन से प्रकट होता है। शरीर से अपर्याप्त उत्सर्जन और विभिन्न कार्बनिक अम्लों के ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप होता है। ज्वर रोगों, आंतों के विकार, भूखमरी आदि के दौरान ये पदार्थ शरीर में बने रहते हैं। यह एसीटोन और एसिटोएसेटिक एसिड और एसीटोन (एसीटोनुरिया विकसित होता है) के मूत्र में उपस्थिति से प्रकट होता है, और गंभीर मामलों में, कोमा हो सकता है।

एसिडोसिस के प्रकार

विकास के तंत्र के अनुसार, एसिडोसिस के निम्नलिखित रूपों को अलग करने की प्रथा है:

• श्वसन एसिडोसिस;
• गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस;
• मिश्रित अम्लरक्तता (एक संयोजन है विभिन्न प्रकारएसिडोसिस)।

एसिडोसिस के कारण

• चयापचय संबंधी विकार, कीटोनीमिया, हाइपोक्सिया (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, लंबे समय तक उपवास, बुखार की स्थिति, संचार विफलता) के साथ स्थितियों में कार्बनिक अम्लों का अत्यधिक संश्लेषण।
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ संचार विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जीर्ण रूपबाएं वेंट्रिकुलर विफलता)।
• गुर्दे की बीमारी, गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान और हाइड्रोजन आयनों की रिहाई के विकारों और सोडियम बाइकार्बोनेट के पुन: अवशोषण के साथ।
• पाचन रस (दस्त, उल्टी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ) के साथ बड़ी मात्रा में बाइकार्बोनेट आधारों का नुकसान।
• कई दवाओं (कैल्शियम क्लोराइड, सैलिसिलेट्स, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, आदि) का उपयोग।
• गंभीर श्वसन विफलता (अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, निमोनिया, फुफ्फुसीय वातस्फीति, हाइपोवेंटिलेशन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ) फेफड़े के धमनीसीएनएस क्षति के कारण हाइपोवेंटिलेशन)।

एसिडोसिस के लक्षण

एसिडोसिस के मुख्य लक्षणों को अक्सर अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों से छुपाया जा सकता है। एसिडोसिस का एक हल्का रूप व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख या थकान, मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। एसिडोसिस के एक गंभीर रूप में, हाइपरपेनिया की उपस्थिति, गहराई में वृद्धि और श्वास की आवृत्ति (कुसमौल-प्रकार की श्वास) विशेषता है। ईसीजी की मात्रा कम होने का संकेत हो सकता है।

एसिडोसिस के निदान के तरीके

गंभीर एसिडोसिस में, रक्त प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट आयनों की सामग्री बहुत कम सांद्रता तक पहुंच जाती है, और मूत्र पीएच, इसके विपरीत, 5.5 से नीचे गिर जाता है, और रक्त पीएच 7.35 से नीचे चला जाता है। इसी समय, कार्बोनिक एसिड की सांद्रता 21 meq/l से कम हो जाती है।

एसिडोसिस के उपचार के तरीके

एसिडोसिस का उपचार उन कारणों को समाप्त करना है जो एसिडोसिस का कारण बनते हैं। यह भी आयोजित लक्षणात्मक इलाज़- बेकिंग सोडा के घोल का सेवन, खूब पानी पीना।

अधिकांश विशेषज्ञ गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस के उपचार के लिए अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट की भी सलाह देते हैं। रक्त मात्रा विकारों के परिसंचारी की नैदानिक ​​स्थितियों के आधार पर, बाइकार्बोनेट दवाओं को आमतौर पर ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के जलीय घोल में मिलाया जाता है। बाइकार्बोनेट आयनों की शुरूआत का उद्देश्य रक्त के पीएच को 7.2 तक बढ़ाना है।

प्रदान की गई जानकारी एसिडोसिस के उपचार के लिए एक सिफारिश नहीं है, बल्कि परिचित करने के उद्देश्य से समस्या का एक संक्षिप्त विवरण है। यह मत भूलो कि स्व-दवा आपके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है। यदि बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं या संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। स्वस्थ रहो।

एसिडोसिस (एसिडोसिस; लैटिन एसिडस खट्टा + ओसिस) - शरीर में एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन, अस्थिर और गैर-वाष्पशील एसिड के आयनों की एक अतिरिक्त सामग्री की विशेषता है।

एसिडोसिस को मुआवजा दिया जा सकता है (आंशिक रूप से या पूरी तरह से) और असम्पीडित (विघटित)।

पूरी तरह से मुआवजा एसिडोसिस के साथ, बफर सिस्टम और शारीरिक क्षतिपूर्ति तंत्र की उपस्थिति के कारण एसिड आयनों का संचय शारीरिक मानदंड (7.35-7.45) से परे पीएच बदलाव का कारण नहीं बनता है। आंशिक रूप से मुआवजा एसिडोसिस के लिए, पीएच में कमी के बावजूद, मुआवजे के शारीरिक और भौतिक-रासायनिक तंत्र का संरक्षण विशेषता है। हालांकि, अगर एसिड आयनों का संचय महत्वपूर्ण है, और मुआवजे के प्रभाव का उच्चारण नहीं किया जाता है, तो हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता बढ़ जाती है, पीएच मान कम हो जाता है - असम्पीडित एसिडोसिस विकसित होता है।

घटना के तंत्र के अनुसार, वहाँ हैं: 1) चयापचय एसिडोसिस (चयापचय, गैर-गैस), शरीर में गैर-वाष्पशील एसिड आयनों के अत्यधिक संचय या क्षार के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है; 2) गैस या श्वसन एसिडोसिस (श्वसन), फेफड़ों द्वारा कार्बन डाइऑक्साइड के अपर्याप्त उत्सर्जन से जुड़ा हुआ है।

चयाचपयी अम्लरक्तता

मेटाबोलिक एसिडोसिस रक्त में एसिड-बेस असंतुलन का सबसे आम रूप है। शरीर में अम्लों के अत्यधिक संचय के कारण उपापचयी अम्लरक्तता के विकास के कई कारण हैं। उनमें से एक केटोएसिडोसिस है - वसा का अधूरा ऑक्सीकरण और एसीटोन निकायों (एसीटोएसेटिक, बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड) का अत्यधिक संचय, उदाहरण के लिए, जटिल मधुमेह मेलेटस में या भुखमरी के दौरान। इन शर्तों के तहत, गठित कीटोन निकायों के पास ऊतकों में ऑक्सीकरण होने का समय नहीं होता है और गुर्दे द्वारा महत्वपूर्ण मात्रा में उत्सर्जित होते हैं। इस मामले में, शरीर एक साथ बड़ी मात्रा में Na + और K + खो देता है, क्योंकि वे सोडियम और पोटेशियम लवण के रूप में निकलते हैं। हालांकि, गुर्दे की उत्तरार्द्ध को उत्सर्जित करने की क्षमता सीमित है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त और ऊतकों में उनका अत्यधिक संचय धीरे-धीरे होता है, और इसलिए रक्त का पीएच कम हो जाता है।

ऊतकों में लैक्टिक एसिड के संचय के कारण कार्बोहाइड्रेट के अधूरे ऑक्सीकरण के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस भी देखा जा सकता है। एक समान प्रकृति के एसिडोसिस का विकास हाइपोक्सिक स्थितियों के साथ, शारीरिक श्रम में वृद्धि के साथ देखा जाता है अलग प्रकृति(हाइपोक्सिया देखें), तीव्र हृदय विफलता के साथ ( हृदयजनित सदमे), गंभीर जिगर की क्षति (सिरोसिस, विषाक्त डिस्ट्रोफी) के साथ, लंबे समय तक ज्वर की स्थिति के साथ, आदि।

गुर्दे (गुर्दे की कमी) के रोगों में, एज़ोटेमिक एसिडोसिस होता है, जो रक्त और ऊतकों में फॉस्फेट, सल्फेट्स, कार्बनिक अम्लों के आयनों के अत्यधिक संचय से जुड़ा होता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह बाद के उत्सर्जन में कमी की ओर जाता है, जो अपरिवर्तित या बढ़े हुए उत्सर्जन के साथ होता है। यह स्थिति आमतौर पर यूरीमिया के साथ होती है। चयापचय एसिडोसिस का कारण शरीर में एसिड का अत्यधिक बहिर्जात परिचय भी हो सकता है, विशेष रूप से एसिटिक एसिड के साथ विषाक्तता के मामले में, सैलिसिलेट्स, अमोनियम क्लोराइड, हाइड्रोक्लोरिक एसिड आदि का लंबे समय तक या अनियंत्रित सेवन।

कारणों का दूसरा समूह एचसीओ 3 आयनों के अत्यधिक नुकसान का कारण बनने वाले कारक हैं - शरीर में या तो गुर्दे के माध्यम से या जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से, जैसा कि लंबे समय तक दस्त, आंतों के नालव्रण, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के साथ होता है, जब शरीर एक महत्वपूर्ण मात्रा खो देता है सोडियम बाइकार्बोनेट और पोटेशियम अग्नाशय और आंतों के रस के साथ-साथ पित्त के साथ। गुर्दे की उत्पत्ति के चयापचय एसिडोसिस के लिए, जिसमें सोडियम बाइकार्बोनेट के ट्यूबलर पुन: अवशोषण में गड़बड़ी होती है, मूत्र में बड़ी मात्रा में बाइकार्बोनेट का उत्सर्जन विशेषता है। गुर्दे की उत्पत्ति के चयापचय एसिडोसिस का एक उदाहरण एसिडोसिस है जो गर्भावस्था के देर से विषाक्तता के दौरान होता है (गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी देखें)।

चयापचय एसिडोसिस के लिए मुआवजा रक्त बफर सिस्टम और शारीरिक क्षतिपूर्ति तंत्र (फेफड़े, गुर्दे) की मदद से किया जाता है। बफर सिस्टम की कार्रवाई, और मुख्य रूप से बाइकार्बोनेट बफर, मुख्य रूप से अतिरिक्त एसिड के बेअसर होने के लिए कम हो जाती है। योजना H + + AH + + NaHCO 3 = H 2 CO 3 + NaAH के अनुसार प्रतिक्रिया आगे बढ़ती है।

इस प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, एक कमजोर कार्बोनिक एसिड और एक गैर-वाष्पशील एसिड का नमक एक मजबूत गैर-वाष्पशील एसिड से बनता है। रक्त की बफर क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है, और सोडियम बाइकार्बोनेट की सामग्री घटकर 2.9-10 meq / l (20-26 meq / l की दर से) हो जाती है।

इस मामले में गठित सीओ 2 फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होता है, जिसे तथाकथित द्वारा सुगम बनाया जाता है। सांस की प्रतिपूरक कमी - श्वसन केंद्र (फुफ्फुसीय क्षतिपूर्ति तंत्र) पर हाइड्रोजन आयनों की बढ़ी हुई एकाग्रता और अतिरिक्त सीओ 2 के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप हाइपरवेंटिलेशन। एसिड का उत्सर्जन और प्लाज्मा में सोडियम बाइकार्बोनेट की एकाग्रता की बहाली के साथ सामान्य कार्यगुर्दे कुछ कार्बनिक अम्लों (पाइरुविक, -हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक, एसिटोएसेटिक) के निस्पंदन में वृद्धि और वृक्क नलिकाओं के उपकला में चयापचय में परिवर्तन के कारण होते हैं, जो अंततः मूत्र में हाइड्रोजन आयनों की सामग्री में वृद्धि की ओर जाता है और बाइकार्बोनेट पुनर्अवशोषण में वृद्धि। गुर्दे की क्षतिपूर्ति के इन दोनों तंत्रों से अंततः मूत्र की अनुमापनीय अम्लता में वृद्धि होती है। मूत्र में एसिड फॉस्फेट की प्रबलता की ओर एक बदलाव मूत्र के पीएच में कमी का कारण बनता है, जो चयापचय एसिडोसिस की विशेषता है। ट्यूबलर एपिथेलियम में चयापचय एसिडोसिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, अमोनियम के मूत्र में बनने और प्रवेश की प्रक्रिया बढ़ जाती है, जहां यह हाइड्रोजन आयन और क्लोरीन को बांधता है, जिससे अमोनियम क्लोराइड (NH 3 + H + + NaCl = NH 4 Cl +) बनता है। ना +)। हाइड्रोजन आयन बंधन के इस तंत्र द्वारा, बाद में मूत्र के पीएच को और कम किए बिना बड़ी मात्रा में उत्सर्जित किया जाता है।

गैस एसिडोसिस

गैस एसिडोसिस - कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त में सीओ 2 (पीसीओ 2) के आंशिक दबाव में वृद्धि (हाइपरकेनिया देखें) - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (श्वसन विफलता, हाइपोवेंटिलेशन) में कमी के साथ विकसित होती है, साथ ही साथ जब सीओ 2 की उच्च सांद्रता के साथ हवा अंदर ली जाती है।

श्वसन विफलता के कारण हो सकते हैं: 1) श्वसन केंद्र के कार्य का अवसाद (सदमे, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मॉर्फिन जैसी दवाओं और बार्बिटुरेट्स की अधिकता); 2) श्वसन की मांसपेशियों के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान से जुड़े श्वसन संबंधी विकार (पोलियोमाइलाइटिस, बोटुलिज़्म, फ़्रेनिक तंत्रिका का पक्षाघात, मायस्थेनिया ग्रेविस, आराम करने वालों के उपयोग के बाद सहज श्वास की बहाली की अवधि); सीमित गतिशीलता के साथ छातीआघात और कई बीमारियों के साथ (काइफोस्कोलियोसिस, डायाफ्राम का उच्च स्तर, कॉस्टल कार्टिलेज का ossification, पसलियों की विकृति); 3) अपर्याप्त वायुमार्ग धैर्य के कारण हाइपोवेंटिलेशन ( विदेशी शरीरश्वसन पथ में, ब्रोन्कोस्पास्म) या फेफड़ों की श्वसन मात्रा में कमी के कारण (निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, न्यूमोस्क्लेरोसिस, स्क्लेरोडर्मा, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि)। गंभीर श्वसन विफलता में, रक्त का pCO 2 मान 70-120 मिमी Hg तक बढ़ सकता है। कला। और ऊपर (आदर्श 35-42 मिमी एचजी। कला।)।

गैसीय एसिडोसिस के लिए मुआवजा मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन बफर की भागीदारी के साथ किया जाता है, क्रॉम के कारण, कार्बन डाइऑक्साइड के पृथक्करण के दौरान बनने वाले हाइड्रोजन आयनों को एरिथ्रोसाइट्स में कम हीमोग्लोबिन द्वारा बनाए रखा जाता है, और क्लोराइड आयनों के बदले एचसीओ 3 आयनों को जारी किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स से प्लाज्मा में अतिरिक्त मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट (NaHCO 3) के निर्माण में योगदान देता है। इस प्रकार, गैसीय एसिडोसिस में, एच 2 सीओ 3 में प्राथमिक वृद्धि की भरपाई NaHCO 3 में एक माध्यमिक वृद्धि से होती है, जिसके कारण प्लाज्मा बाइकार्बोनेट बफर के घटकों की सांद्रता के अनुपात में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हो सकता है, और प्लाज्मा पीएच शारीरिक सीमा के भीतर रहेगा। गैसीय अम्लरक्तता के लिए क्षतिपूर्ति का दूसरा चरण गुर्दे में सोडियम पुनर्अवशोषण में वृद्धि है, जो प्लाज्मा में NaHCO 3 में वृद्धि प्रदान करता है। गैसीय अम्लरक्तता के साथ गुर्दे में सोडियम के अधिक पुनर्अवशोषण को रक्त में pCO 2 में वृद्धि के साथ-साथ मूत्र में क्षारीय फॉस्फेट (Na 2 HPO 4) को अम्ल वाले (NaH 2 PO 4) में परिवर्तित करने से बढ़ावा मिलता है। उत्तरार्द्ध गैसीय अम्लरक्तता में मूत्र की अनुमापनीय अम्लता में मामूली वृद्धि का कारण बनता है। क्षार भी देखें।

शारीरिक अम्लरक्तता

फिजियोलॉजिकल एसिडोसिस को आमतौर पर एसिडोसिस की स्थिति कहा जाता है जो पूर्ण-नवजात शिशुओं में होती है और जन्म के बाद पहले मिनटों से और जीवन की प्रसवोत्तर अवधि के कई दिनों तक पता चलती है। इसके विकास के तंत्र के अनुसार, शारीरिक एसिडोसिस एसिडोसिस का एक मिश्रित रूप है, जिसमें चयापचय एसिडोसिस घटक रक्त में मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड की सामग्री में वृद्धि से प्रकट होता है, और गैसीय एसिडोसिस घटक हाइपरकेनिया है। एक्सचेंज शिफ्ट एक ही समय में अधिक बार मिलते हैं और अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन की डिग्री के अनुसार, इस प्रकार के एसिडोसिस को शुरू से ही अप्रतिस्पर्धी के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि जन्म के बाद पहले मिनटों में, बच्चों में रक्त का पीएच कम हो जाता है।

शारीरिक एसिडोसिस के विकास का तंत्र भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, जो बच्चे के जन्म के दौरान होता है, साथ ही फुफ्फुसीय और पोर्टल परिसंचरण के सामान्य परिसंचरण में शामिल होने के कारण नवजात शिशु में हेमोडायनामिक्स के पुनर्गठन के साथ होता है। एसिडोसिस के विकास में कुछ भूमिका बच्चे के जन्म के दौरान माँ के रक्त से अम्लीय उत्पादों के अधिक सेवन से होती है जब तक कि अपरा रक्त की आपूर्ति बंद नहीं हो जाती।

नवजात शिशुओं में शारीरिक एसिडोसिस के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं: श्वसन केंद्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता और, इस संबंध में, श्वसन क्षतिपूर्ति की अपूर्णता, साथ ही गुर्दे से मुआवजे की कमी, जिसकी नियामक भूमिका केवल स्वयं प्रकट होती है जन्म के 3-5 वें दिन तक, लेकिन इस अवधि के दौरान भी उनका प्रतिपूरक कार्य सीमित होता है।

नवजात शिशुओं में लैक्टिक एसिड का अधिक से अधिक गठन भ्रूण और नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया के दौरान ग्लाइकोलाइसिस एंजाइमों की सक्रियता में वृद्धि से सुगम होता है। एक नियम के रूप में, कोई विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है।

एसिडोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर

गंभीर एसिडोसिस का सबसे विशिष्ट संकेत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य का अवसाद है, जो उनींदापन, स्तब्धता (आश्चर्यजनक देखें) और कोमा (देखें) में व्यक्त किया गया है। एसिडोसिस के साथ, रक्त पीएच 7.1 तक गिर सकता है, चयापचय एसिडोसिस के कुछ मामलों में 6.8 तक भी, जो जीवन के साथ संगत सबसे कम संकेतक है। कोमा तब होता है जब पीएच 7.2 से नीचे गिर जाता है।

एसिडोसिस के सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों में से एक श्वसन संबंधी विकार हैं। चयापचय अम्लरक्तता के साथ प्रारंभिक चरणइसका विकास, श्वसन (पॉलीपनिया) की मिनट मात्रा में वृद्धि होती है, जो बाद में, रक्त के पीसीओ 2 में प्रतिपूरक कमी और श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी के परिणामस्वरूप, शोर, सतही हो सकता है ( कुसमौल श्वास देखें)। गैसीय अम्लरक्तता में रक्त pCO2 में वृद्धि से ब्रोन्किओल्स में ऐंठन होती है।

एसिडोसिस के दौरान रक्त pCO 2 में परिवर्तन केंद्रीय और परिधीय रक्तसंचारप्रकरण में इसी परिवर्तन का कारण बनता है (Hypercapnia, Hypocapnia देखें)। इस प्रकार, पीसीओ 2 में कमी (चयापचय एसिडोसिस के साथ) संवहनी स्वर में गिरावट का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप गिरता है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है। इसके विपरीत, रक्त pCO 2 में वृद्धि से गुर्दे सहित धमनियों में ऐंठन होती है, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है, और हृदय का काम करना मुश्किल हो जाता है। CO2 की अधिकता से स्वर में वृद्धि हो सकती है वेगस तंत्रिकाऔर कार्डियक अरेस्ट। पीसीओ 2 में वृद्धि के प्रभाव में मस्तिष्क के जहाजों का विस्तार होता है, जिससे गठन बढ़ता है मस्तिष्कमेरु द्रवऔर इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाता है। उसी समय, यह नोट किया गया था कि आसमाटिक दबाव (ग्लूकोज समाधान, आदि) को बढ़ाने वाले पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन आमतौर पर ऐसे रोगियों में इंट्राकैनायल दबाव को कम नहीं करता है।

गुर्दे के कार्य पर एसिडोसिस का प्रभाव मूत्र समारोह में कमी में प्रकट होता है: वृक्क वाहिकाओं का संकुचन जो गैसीय एसिडोसिस की स्थितियों में होता है, गुर्दे के जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को सीमित करता है, वृक्क ग्लोमेरुली के अभिवाही वाहिकाओं में दबाव कम करता है और मूत्र उत्पादन की मात्रा कम कर देता है। चयापचय अम्लरक्तता के साथ, केंद्रीय में एक बूंद रक्त चापमुख्य रूप से मूत्र के निर्माण में कमी की ओर जाता है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस पानी-नमक चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है: प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता बढ़ जाती है, बाह्य तरल पदार्थ का आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन आयनों की एकाग्रता में वृद्धि के कारण), जो वृद्धि का कारण बनता है बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा। इन परिवर्तनों का परिणाम हृदय संकुचन की लय का उल्लंघन है (अलिंद क्षिप्रहृदयता, अलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट, ऊतक शोफ का विकास। गैस और प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता भी बढ़ जाती है।

एसिडोसिस की गंभीरता की पहचान और मूल्यांकन को एस्ट्रुप रैपिड विधि (रैपिड तरीके देखें) का उपयोग करके एसिड-बेस स्टेट के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करने में सुविधा होती है।

इलाज

चयापचय एसिडोसिस (पीएच = 7.25 और नीचे) के गंभीर मामलों में, 100-200 मिलीलीटर का 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रशासित किया जाता है। अन्य मामलों में, 4.2 दर्ज करने की अनुशंसा की जाती है; 2.1 और 1.05% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान।

मेटाबोलिक एसिडोसिस के सुधार के लिए आवश्यक सोडियम बाइकार्बोनेट की खुराक की गणना बफर सिस्टम (डीबीएस) की कमी के आधार पर की जाती है। ऐसा करने के लिए, मेलमगार्ड-एस्ट्रुप सूत्र का उपयोग करें:

डीबीएस \u003d 0.3 × एसबीओ × डब्ल्यू,

जहां DBS बफर सिस्टम की कमी है (mEq/l में), SBO बफर बेस की शिफ्ट है (mEq/l में), W मरीज का वजन (किलो में) है।

लंबे समय तक चयापचय एसिडोसिस के साथ, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के साथ, एसिडोसिस का उन्मूलन 2-3 दिनों के भीतर होना चाहिए ताकि शरीर सुधार की शर्तों के तहत इलेक्ट्रोलाइट्स को पुनर्व्यवस्थित कर सके। रक्त के पीएच का निर्धारण करके सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत आवश्यक रूप से नियंत्रित होती है।

निर्जलीकरण के साथ गुर्दे की कमी वाले मरीजों को भी शारीरिक खारा, 5% ग्लूकोज समाधान (200-500 मिलीलीटर तक) के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। गैसीय एसिडोसिस के उपचार में, जो अक्सर श्वसन विफलता वाले रोगियों में देखा जाता है, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (ब्रोंकोडायलेटर्स, स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स के दौरान सुधार करते हैं) भड़काऊ प्रक्रियासाथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक)। गंभीर हाइपरकेनिया के प्रभाव में श्वसन केंद्र के निषेध के संबंध में, श्वसन उत्तेजक का उपयोग किया जाता है: कॉर्डियामिन 1 मिलीलीटर दिन में 5-10 बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। प्रति 200-300 मिलीलीटर खारा में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर की शुरूआत को ड्रिप करने की सलाह दी जाती है। रेमेफ्लिन का उपयोग श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है प्रतिदिन की खुराक 8-16 मिलीग्राम तक मौखिक रूप से या अंतःशिरा में। चयापचय और गैस एसिडोसिस दोनों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान ऑक्सीजन इनहेलेशन (ऑक्सीजन थेरेपी देखें) द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

जैसा आपातकालीन देखभालश्वसन विफलता के मामले में, फेफड़ों के सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है (कृत्रिम श्वसन देखें)।

बच्चों में एसिडोसिस

स्वस्थ बच्चों में अम्ल-क्षार संतुलन एक स्थिर स्तर पर बना रहता है और रक्त का पीएच उसी सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करता है जैसे वयस्कों (7.35-7.45) में होता है।

बच्चों में एसिडोसिस का विकास कई बीमारियों में देखा गया है: गठिया और कोलेजनोसिस, सेप्सिस, डिस्ट्रोफी, रिकेट्स और रिकेट्स जैसी बीमारियां, दमा, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी, खसरा, आदि। इन रोगों के गंभीर और मध्यम मामलों में, रक्त पीएच में हमेशा कमी होती है, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है .

मधुमेह के साथ(शुगर मधुमेह देखें), यूरीमिया (देखें), शिशुओं में एक्सिसोसिस के साथ आंतों की विषाक्तता, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (डिस्ट्रेस सिंड्रोम देखें) एसिडोसिस खतरनाक सीमा तक पहुंच सकता है (पीएच = 7.1 - 7.2) जब यह प्रकट होता है चिकत्सीय संकेत(बिगड़ा हुआ चेतना, कुसमौल श्वास), जिसे खत्म करने के लिए लक्षित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एसिड-बेस असंतुलन शिशु रीनल एसिडोसिस और पारिवारिक लैक्टिक एसिडोसिस जैसी बीमारियों में बीमारी का प्रमुख कारण है।

एक्सिसोसिस के साथ आंतों का विषाक्तता(पुराने नामकरण के अनुसार विषाक्त अपच) जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में विकसित होता है, सबसे अधिक बार आंतों में संक्रमण(पेचिश, साल्मोनेलोसिस, कोलिएंटेराइटिस)। दस्त और उल्टी, जो बीमारी के पहले घंटों से लगातार देखी जाती है, बच्चे के शरीर में निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। बाद में नैदानिक ​​तस्वीरकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों पर बीमारियों का बोलबाला है: एडिनेमिया बढ़ जाता है, बच्चा सोपोरस में गिर जाता है, और फिर कोमा में चला जाता है। यह बीमारी की इस अवधि के दौरान एक तेज एनहाइड्रेमिया (देखें) और गंभीर चयापचय एसिडोसिस का उल्लेख किया गया था; रक्त पीएच 7.2 तक गिर सकता है, और आधार की कमी 10-12 meq/l तक पहुंच सकती है।

विषाक्तता में एसिडोसिस जितना अधिक होगा, रोग का निदान उतना ही खराब होगा।

नवजात शिशुओं के श्वसन संबंधी विकारों का सिंड्रोम एडिनमिया, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, श्वसन संबंधी विकारों से प्रकट होता है जिन्हें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इन मामलों में एसिडोसिस मुख्य रूप से श्वसन है, लेकिन चयापचय संबंधी विकार भी शामिल होते हैं: लैक्टिक एसिड जमा होता है, हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन को बांधने की क्षमता कम हो जाती है, और गंभीर हाइपरकेलेमिया होता है।

पुनर्जीवन उपाय (रिलीज .) श्वसन तंत्रबलगम से, कृत्रिम श्वसन, कार्डियोटोनिक एजेंटों की शुरूआत, क्षारीय घोल, कोकार्बोक्सिलेज, ऑक्सीजन, आदि) लक्ष्य को तभी प्राप्त करते हैं जब एसिड-बेस बैलेंस विकारों का सुधार प्रभावी हो।

शिशु वृक्क अम्लरक्तताइसे रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस या बैटलर-लाइटवुड-अलब्राइट सिंड्रोम भी कहा जाता है; अन्य समानार्थक शब्द - हाइपरक्लोरेमिक, क्रोनिक, इडियोपैथिक ट्यूबलर एसिडोसिस हाइपरकैल्सीयूरिया और हाइपोसिट्रैटुरिया के साथ - कम बार उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार की विकृति शरीर से हाइड्रोजन आयनों को निकालने के लिए वृक्क नलिकाओं की अक्षमता के कारण होती है। मूत्र की प्रतिक्रिया क्षारीय होती है, अनुमापनीय अम्लता और अमोनिया का उत्सर्जन कम हो जाता है, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और बाइकार्बोनेट का मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है। रोगियों में इन जैव रासायनिक विकारों के परिणामस्वरूप, हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस लगातार निर्धारित होता है।

रोग नवजात काल में शुरू हो सकता है और खुद को सायनोसिस, गहराई के विकार और सांस लेने की लय के रूप में प्रकट करता है। रक्त में, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है, मूत्र के साथ उनका उत्सर्जन बढ़ जाता है। ये तथ्य ऑक्सीडेटिव पर कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइटिक टूटने की प्रबलता का संकेत देते हैं। इस बीमारी की पारिवारिक विरासत मिली, जिसने इसे एसिडोसिस लैक्टिक परिवार (लैक्टिक एसिडोसिस देखें) के आधार के रूप में कार्य किया।

हाल के वर्षों में, एंजाइम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की क्रिया के तंत्र के अध्ययन के संबंध में, जो लैक्टिक एसिड के पाइरुविक एसिड में रूपांतरण की प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करता है, यह सुझाव दिया गया है कि पारिवारिक लैक्टिक एसिडोसिस शिशु वृक्क का केवल कुछ जैव रासायनिक रूप है। एसिडोसिस संभवतः, इन मामलों में, मुख्य एंजाइम दोष के अलावा, जो हाइड्रोजन आयनों के स्राव की प्रक्रियाओं को बाधित करता है, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की कार्रवाई में एक दोष भी शामिल होता है। यह माना जाता है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइम दोष है, लेकिन इस प्रकार की विकृति के विकास में शामिल एंजाइमों को मात्रात्मक और गुणात्मक क्षति अभी तक स्पष्ट नहीं की गई है।

एसिडोसिस के इस रूप का रोगजनन अस्पष्ट रहता है।

यदि शैशवावस्था में रीनल इन्फेंटाइल एसिडोसिस पाया जाता है, तो इसे लाइटवुड सिंड्रोम कहा जाता है। बड़े बच्चों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन कंकाल में रिकेट्स जैसे परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, विकास मंदता, नेफ्रोकैल्सीनोसिस और हाइपोकैलिमिया के लक्षण अलग-अलग होते हैं। एसिडोसिस स्थायी है। बड़े बच्चों में इस जटिल लक्षण को अलब्राइट सिंड्रोम कहा जाता है (लाइटवुड-अलब्राइट सिंड्रोम देखें)।

उपचार में सोडियम बाइकार्बोनेट या पोटेशियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं। प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के स्तर को सामान्य करने के लिए आवश्यक खुराक व्यक्तिगत है, यह प्रति दिन 2.5 से 12 ग्राम सोडा से चयापचय संबंधी विकारों की उम्र और तीव्रता के आधार पर भिन्न होता है।

पोटैशियम की कमी को देखते हुए आवश्यक बाइकार्बोनेट का आधा पोटैशियम बाइकार्बोनेट के रूप में देना उपयोगी होता है। एक बड़ा सोडियम भार आहार नमक प्रतिबंध की आवश्यकता है।

शीघ्र निदान, समय पर शुरू किए गए और व्यवस्थित उपचार के साथ, बच्चे के सामान्य विकास को सुनिश्चित करना संभव है। एसिडोसिस के गायब होने के समानांतर, सामान्य स्थिति में सुधार होता है, हड्डियों की स्थिति, विकास फिर से शुरू होता है। उपचार की समाप्ति से रोग के सभी लक्षण वापस आ जाते हैं।

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मेटाबोलिक एसिडोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो रक्त में एसिड-बेस बैलेंस में असंतुलन की विशेषता है। रोग कार्बनिक अम्लों के खराब ऑक्सीकरण या मानव शरीर से उनके अपर्याप्त उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

इस तरह के विकार के स्रोत बड़ी संख्या में प्रतिकूल कारक हैं, जो नशे की लत से लेकर मादक पेय पीने तक और किसी भी स्थानीयकरण के ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति के साथ समाप्त होते हैं।

लक्षण सीधे उस बीमारी पर निर्भर करते हैं जिसने इसे उकसाया। सबसे आम बाहरी अभिव्यक्तियों को तेजी से सांस लेना, सुस्ती, लगातार उनींदापन और भ्रम माना जाता है।

निदान का आधार प्रयोगशाला परीक्षणों के संकेतक हैं। हालांकि, कारण निर्धारित करने के लिए सहायक प्रक्रियाओं और प्राथमिक नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता हो सकती है।

चयापचय एसिडोसिस का उपचार पीएच को बहाल करने के उद्देश्य से है। यह दवाएं लेने, संयमित आहार बनाए रखने और अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने से प्राप्त होता है।

एटियलजि

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी मामलों में ऐसा विकार किसी अन्य बीमारी के परिणाम के रूप में कार्य करता है, जिसका अर्थ है कि इसे एक बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

इस प्रकार, चयापचय एसिडोसिस निम्नलिखित का कारण बनता है:

• घातक नियोप्लाज्म, उनके स्थान की परवाह किए बिना;
• तीव्र या जीर्ण;
• रक्त शर्करा के स्तर में कमी;
• सदमे की स्थिति;
• अधिक वज़नदार;
• शरीर की लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी;
• गुर्दे से विकृति का कोर्स;
• सबसे मजबूत;
• ऐंठन बरामदगी के साथ रोग;
• या पर्याप्त चिकित्सा की कमी;
• या ;
• गंभीर चोटें;
• पिछली सर्जरी;
• एक शुद्ध प्रकृति के संक्रामक विकृति;
• आंत के कामकाज का उल्लंघन;
• बुद्ध-चियारी सिंड्रोम;
• संचार प्रक्रिया का उल्लंघन;
• चक्रीय उल्टी सिंड्रोम;
• बुखार।

उसी समय, एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक निम्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ बदल सकते हैं:

• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• लंबे समय तक शराब का दुरुपयोग;
• अत्यधिक सख्त आहार का पालन करना या लंबे समय तक खाने से इनकार करना;
• तनावपूर्ण स्थितियों के लिए लंबे समय तक संपर्क;
• भारी शारीरिक परिश्रम।

इसके अलावा, ओवरडोज को एक पूर्वगामी कारक माना जाता है। दवाई, अर्थात्:

• "डिमेड्रोल";
• मिठास;
• आयरन युक्त दवाएं;
• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड;
• सैलिसिलेट्स;
• "एस्पिरिन"।

साथ ही, गतिहीन जीवन शैली और खराब पोषण को बनाए रखने से इस तरह की बीमारी विकसित होने की संभावना बहुत बढ़ जाती है।

चयापचय एसिडोसिस का रोगजनन यह है कि गुर्दे के कामकाज के उल्लंघन के साथ बड़ी संख्या में अम्लीय उत्पत्ति के चयापचय उत्पादों का उत्पादन होता है, यही कारण है कि वे शरीर से विषाक्त पदार्थों को नहीं निकाल सकते हैं।

वर्गीकरण

चिकित्सक इस तरह की रोग स्थिति के पाठ्यक्रम की गंभीरता के कई डिग्री भेद करते हैं:

• मुआवजा चयापचय एसिडोसिस - जबकि पीएच मान 7.35 है;
• उप-मुआवजा प्रकार - संकेतक 7.25 से 7.34 तक भिन्न होते हैं;
• विघटित प्रकार - स्तर 7.25 और नीचे तक गिर जाता है।

उपरोक्त एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, वर्णित विकार के निम्नलिखित रूप हैं:

• मधुमेह केटोएसिडोसिस एक ऐसी स्थिति है जो मधुमेह मेलिटस के नियंत्रित पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है;
• गैर-मधुमेह केटोएसिडोसिस - अन्य प्रतिकूल अंतर्निहित कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है;
• हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस - सोडियम बाइकार्बोनेट की अपर्याप्त सामग्री या गुर्दे के माध्यम से ऐसे पदार्थ के अत्यधिक नुकसान का परिणाम है;
• लैक्टिक एसिडोसिस - लैक्टिक एसिड की एक बड़ी मात्रा के संचय द्वारा विशेषता।

बाद के प्रकार, बदले में, कई किस्में हैं:

• फॉर्म ए - सबसे गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता;
• फॉर्म बी;
• असामान्य आकार डी.

इसके अलावा, यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

• उच्च आयनों की खाई एसिडोसिस;
• सामान्य आयनों के अंतराल के साथ एसिडोसिस।

अधिकांश मामलों में, तीव्र चयापचय एसिडोसिस होता है, लेकिन कभी-कभी यह पुराना हो जाता है, और फिर यह छिपे हुए लक्षणों के साथ हो सकता है।

लक्षण

चयापचय एसिडोसिस के लक्षण सीधे उस बीमारी पर निर्भर करते हैं जिसने पैथोलॉजी की शुरुआत को उकसाया।

मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• श्वास का तेज होना;
• लगातार मतली और उल्टी, जो किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति में सुधार नहीं करती है;
• सांस की तकलीफ, आराम से भी;
• सबसे मजबूत कमजोरी;
• दर्दनाक पीलापन त्वचाऔर दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली;
• गति कम करो हृदय दर;
• रक्त स्वर मूल्यों में कमी;
• चक्कर आना;
• सुस्ती;
• चेतना के नुकसान के मुकाबलों;
• ऐंठन बरामदगी;
• उनींदापन;
• सांस की कमी महसूस करना;
• मौखिक गुहा से एसीटोन की गंध;
• सदमा या कोमा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, बाहरी अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।

यदि निम्नलिखित लक्षण होते हैं, तो रोगी को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाना या घर पर एम्बुलेंस टीम को बुलाना आवश्यक है:

• गहरी और लगातार सांस लेना;
• गंभीर कमजोरी - इस हद तक कि पीड़ित बिस्तर से उठ नहीं सकता;
• बेहोशी;
• उलझन।

ऐसी स्थितियों में, गहन देखभाल में सभी नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

निदान

"चयापचय अम्लरक्तता" का निदान करने के लिए मुख्य उपाय प्रयोगशाला परीक्षण हैं। हालांकि, निदान की प्रक्रिया में एक एकीकृत दृष्टिकोण होना चाहिए, जो इस तरह की समस्या के गठन का कारण खोजने की आवश्यकता से निर्धारित होता है।

प्राथमिक निदान में शामिल हैं:

• रोग के इतिहास का अध्ययन;
• किसी विशेष बीमारी के पाठ्यक्रम से संबंधित नहीं होने वाले पूर्वगामी कारकों के प्रभाव की पहचान करने के लिए जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण;
• त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन;
• रक्तचाप, हृदय गति और शरीर के तापमान का मापन;
• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - डॉक्टर के लिए एक संपूर्ण रोगसूचक चित्र संकलित करने के लिए, जो उत्तेजक रोग की पहचान करने में भी मदद करेगा।

प्रयोगशाला परीक्षणों में यह हाइलाइट करने योग्य है:

• सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण और रक्त जैव रसायन;
• मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• संपूर्ण प्लाज्मा बेस स्कोर (बीबी);
• सीरम अध्ययन।

सामान्य वाद्य प्रक्रियाएं, जैसे अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी, सीटी और एमआरआई, ईसीजी और बायोप्सी घातक ट्यूमर का पता लगाने के साथ-साथ यकृत, गुर्दे या अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के तथ्य को स्थापित करने के लिए आवश्यक हैं।

इलाज

चयापचय एसिडोसिस का सुधार केवल रूढ़िवादी, चिकित्सीय तरीकों से किया जाता है।

चिकित्सा उपचार के उपयोग के उद्देश्य से है:

• इलेक्ट्रोलाइट्स और सोडियम बाइकार्बोनेट युक्त तैयारी;
• कीटोन विरोधी कार्रवाई के साथ समाधान;
• बी विटामिन;
• पदार्थ जो पाचन तंत्र के कामकाज को सामान्य करते हैं।

सबसे अधिक बार, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• "स्टेरोफंडिन";
• "ट्रिसोल";
• "डिसोल";
• "थियामिन";
• "डोम्परिडोन";
• "रिंगर का समाधान";
• "ज़ाइलैट";
• "पाइरिडोक्सिन";
• "रियोसोर्बिलैक्ट";
• "सायनोकोबालामिन";
• "मेट्रोक्लोप्रमाइड"।

इसके अलावा, चयापचय एसिडोसिस के मुआवजे में शामिल होना चाहिए:

• हीमोडायलिसिस;
• ऑक्सीजन साँस लेना;
• ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन - केवल मधुमेह मेलेटस में निषिद्ध;
• संयमित आहार का पालन - द्रव हानि को कम करने के लिए आहार आवश्यक है विपुल उल्टीया दस्त, साथ ही भोजन के पाचन में सुधार करने के लिए।

मेनू कैलोरी में उच्च, कार्बोहाइड्रेट में उच्च और वसा का सेवन सीमित होना चाहिए।

मौलिक नकारात्मक स्रोत के उन्मूलन के बिना, इस तरह की विकृति से पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव है। उत्तेजक रोग का उपचार रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा या संयुक्त हो सकता है।

रोकथाम और रोग का निदान

आप कुछ निवारक सिफारिशों का पालन करके ऐसी बीमारी के गठन को रोक सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति;
• संतुलित आहार;
• उपस्थित चिकित्सक के पर्चे के अनुसार दवाएं लेना;
• रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी, ​​विशेष रूप से मधुमेह वाले लोगों के लिए;
• मध्यम सक्रिय जीवन शैली बनाए रखना;
• तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव से बचना;
• समय पर निदान और बीमारियों का पूर्ण उपचार जो वर्णित उल्लंघन को जन्म दे सकता है।

इसके अलावा, सभी विशेषज्ञों के दौरे और प्रासंगिक प्रयोगशाला और वाद्य प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन, विशेष रूप से, एक पूर्ण रक्त गणना के साथ एक चिकित्सा संस्थान में वर्ष में कई बार एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना अनिवार्य है। हमें हमेशा याद रखना चाहिए कि बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है, और इसके लिए निवारक सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस में एक अस्पष्ट रोग का निदान है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता और उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है।

इस विकार की मुख्य जटिलताएं कोमा और मृत्यु हैं।

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