Vdýchnuté chemikálie. Liečba chemickej otravy. Príznaky otravy chemikáliami

Otrava- súbor nepriaznivých účinkov spôsobených požitím toxickej látky do tráviaceho traktu a Dýchacie cesty alebo jeho kontakt s pokožkou, očami alebo sliznicami (polystyrén, vagína a pod.).

Čo vyvoláva / Príčiny otravy chemikáliami

Niektoré z jedov sú lieky, látky používané v domácnosti, rozpúšťadlá, pesticídy a iné chemikálie.

Príznaky otravy chemikáliami

Príznaky otravy závisia od druhu a množstva požitého jedu a individuálne vlastnosti obeť. Niektoré jedy s nízkou toxicitou spôsobujú určitý druh poškodenia iba pri dlhšej expozícii alebo opakovanom požití vo veľkom počte. Iné látky sú také jedovaté, že aj jediná kvapka takéhoto jedu na koži môže viesť k strašným následkom. Toxicita látky v každom prípade závisí aj od genetických vlastností osoby. Niektoré bežne netoxické látky sú toxické pre ľudí s určitým genotypom (súborom génov).

Dávka látky, ktorá spôsobuje príznaky otravy, tiež veľmi závisí od veku. Napríklad pri malé dieťa požitie väčšieho množstva paracetamolu s väčšou pravdepodobnosťou spôsobí príznaky otravy ako rovnaká dávka u dospelých. Pre staršieho človeka môže byť sedatívum zo skupiny benzodiazepínov (seduxen, relanium, fenazepam) toxické v dávkach, ktoré u človeka v strednom veku nespôsobujú žiadnu poruchu.

Príznaky otravy môžu byť mierne, ale nepríjemné, ako je svrbenie, sucho v ústach, rozmazané videnie, bolesť, alebo môžu byť život ohrozujúce, ako je zmätenosť, kóma, poruchy tep srdca dýchavičnosť a výrazné vzrušenie. Niektoré jedy začnú pôsobiť po niekoľkých sekundách, iným to trvá niekoľko hodín alebo dokonca dní po tom, čo sa dostanú do tela.

Existujú jedy, ktoré nespôsobujú zjavné príznaky, kým nedôjde k nezvratnému poškodeniu funkcie životne dôležitých orgánov, najmä pečene alebo obličiek. Príznaky otravy sú teda také nespočetné ako počet jedov.

Diagnóza otravy chemikáliami

Optimálny manažment pacientov s otravou si vyžaduje správnu diagnózu. Aj keď toxické účinky niektorých chemikálií sú veľmi vlastnosti, väčšina syndrómov pozorovaných pri otravách môže byť spôsobená inými chorobami.

Otrava je zvyčajne zahrnutá v odlišná diagnóza kóma, záchvaty, akútna psychóza, akútne zlyhanie pečene alebo obličiek a útlm kostnej drene. Aj keď by sa to malo urobiť, možnosť otravy sa nemusí brať do úvahy, ak hlavnými prejavmi pacienta sú mierne duševné alebo neurologické poruchy, bolesti brucha, krvácanie, horúčka, hypotenzia, kongescia pľúc alebo kožná vyrážka. Okrem toho si pacient nemusí byť vedomý účinku jedu na neho, ako je to pri chronickej, latentnej otrave, alebo po pokuse o samovraždu či potrat, pacient tiež nebude naklonený súhlasiť s takouto diagnózou. Lekári by si mali byť vždy vedomí rôznych prejavov otravy a udržiavať voči nim vysoký stupeň ostražitosti.

Vo všetkých prípadoch otravy sa treba pokúsiť identifikovať toxické činidlo. Je zrejmé, že bez takejto identifikácie nie je možné uskutočniť špecifickú terapiu antidotami. V prípadoch vraždy, samovraždy alebo kriminálneho potratu môže mať identifikácia jedu právne dôsledky. Ak je otrava výsledkom priemyselnej expozície alebo terapeutickej chyby, je potrebná presná znalosť účinných látok, aby sa zabránilo podobným udalostiam v budúcnosti.

Pri akútnej náhodnej otrave môže byť účinná látka pacientovi známa. V mnohých iných prípadoch je možné získať informácie od príbuzných alebo známych, preskúmaním nádobiek umiestnených na mieste otravy alebo rozhovorom s lekárom alebo lekárnikom pacienta. Takéto akcie vám často umožňujú iba inštaláciu obchodné meno produkt, ktorý vám neumožňuje rozpoznať ho chemické zloženie. Zoznam odkazov na konci tejto kapitoly obsahuje zoznam kníh, ktoré uvádzajú aktívne zložky látok používaných v domácnosti, poľnohospodárstvo patentované lieky a jedovaté rastliny. Malú referenčnú knihu tohto typu by mal nosiť každý lekár vo svojom portfóliu. Najnovšie informácie tohto druhu možno získať aj z centier pre liečbu otráv a od zástupcov výrobcov týchto látok. Pri chronickej otrave je často nemožné rýchlo určiť toxické činidlo z anamnézy. Menšia naliehavosť terapeutických opatrení v týchto prípadoch zvyčajne umožňuje potrebné dôkladné štúdium návykov pacienta a stavu životného prostredia.

Niektoré jedy môžu spôsobiť vývoj charakteristických klinické príznaky dostatočné na vytvorenie silných predpokladov o presnej diagnóze. Pri dôkladnom vyšetrení pacienta možno zistiť charakteristický zápach kyanidu; čerešňové farbenie kože a slizníc, odhaľujúce prítomnosť karboxyhemoglobínu; zúženie zreníc, slintanie a hyperaktivita gastrointestinálneho traktu spôsobená insekticídmi obsahujúcimi inhibítory cholínesterázy; hranica olova a paralýza svalov extenzorov, charakteristická pre chronickú otravu olovom. Žiaľ, tieto typické znaky nie sú vždy prítomné a v prípade otravy chemikáliami je ich prítomnosť skôr výnimkou.

Chemický rozbor telesných tekutín poskytuje najsprávnejšiu identifikáciu látky, ktorá otravu spôsobila. Niektoré bežné jedy, ako je kyselina acetylsalicylová (aspirín) a barbituráty, sa dajú odhaliť a dokonca kvantifikovať pomerne jednoduchými laboratórnymi testami. Iné jedy si vyžadujú zložitejšie toxikologické štúdie, ako napríklad vysokoúčinnú plynovú alebo kvapalinovú chromatografiu, ktoré sa vykonávajú len v špecializovaných laboratóriách. Okrem toho sú výsledky toxikologických štúdií zriedkavo dostupné včas na rozhodnutie o počiatočnej liečbe akútnej otravy. Vzorky zvratkov, obsahu odsatého žalúdka, krvi, moču a výkalov by sa však mali ponechať na toxikologické testovanie, ak sa vyskytnú diagnostické alebo právne problémy. Chemická analýza telesných tekutín alebo tkanív je obzvlášť dôležitá pri diagnostike a hodnotení závažnosti. chronická otrava. V konečnom dôsledku sú výsledky takejto analýzy užitočné na vyhodnotenie dlhodobých výsledkov niektorých typov terapie.

Liečba chemickej otravy

Pre správnu liečbu pacienta s otravou je potrebné poznať ako základné princípy manažmentu takýchto pacientov, tak aj detaily terapie pri konkrétnych otravách. Proces liečby zahŕňa:

prevencia ďalšej absorpcie jedu;
odstránenie absorbovaného jedu z tela;
symptomatická podporná terapia alebo symptomatická liečba porúch krvného obehu, respiračných porúch, neurologických porúch a zhoršenej funkcie obličiek;
zavedenie systémových antidot.

Prvé tri kroky sa vzťahujú na väčšinu druhov otravy. Štvrtý krok sa najčastejšie používa len vtedy, keď je známa toxická látka a je k dispozícii špecifické antidotum. Niekedy však, keď je pacient vysoko podozrivý z predávkovania opiátmi, dostane naloxón. Treba si uvedomiť, že pre väčšinu jedov neexistujú žiadne špecifické antidotá a nie je potrebné vedieť, ktoré toxické činidlo spôsobilo otravu, aby sa poskytla potrebná udržiavacia terapia. Hoci by sa teda lekár mal vždy snažiť identifikovať aktívny jed, tieto pokusy by nemali oddialiť realizáciu životne dôležitých terapeutických opatrení. .

Prevencia absorpcie požitých jedov. Ak bolo prehltnuté značné množstvo jedu, mali by ste sa pokúsiť minimalizovať jeho absorpciu z gastrointestinálneho traktu. Úspech takýchto pokusov závisí od času, ktorý uplynul od požitia jedu a od miesta a rýchlosti absorpcie.

Evakuácia obsahu žalúdka

Vždy, ak neexistujú žiadne špecifické kontraindikácie, mali by ste sa pokúsiť vyprázdniť žalúdok. Tieto pokusy môžu byť veľmi úspešné, ak sa uskutočnia krátko po požití jedu. Značné množstvo jedu môže byť ešte niekoľko hodín po požití vylúčené zo žalúdka, pretože vyprázdňovanie môže byť oneskorené v dôsledku atónie žalúdka alebo pylorospazmu. K tomu dochádza pri otravách fenotiazínmi, antihistaminikami a tricyklickými antidepresívami.

Po požití mnohých jedov spontánne nastáva zvracanie. V menšom počte prípadov sa dá vyvolať doma mechanickou stimuláciou zadnej časti hrdla. Emetický účinok sirupu ipecac (koncentrácia by nemala presiahnuť 14-násobok koncentrácie tekutého extraktu), podávaného v dávke 15 - 30 ml, je účinnejší a bezpečnejší aj v domácich podmienkach. Jeho účinok začína v priemere 20 minút po požití a závisí čiastočne od absorpcie v gastrointestinálnom trakte, preto sa treba vyhnúť súčasnému podávaniu aktívneho uhlia, ktoré je adsorbentom. Druhá dávka sirupu ipecac sa má podať pacientovi, ak 20 minút po užití prvej dávky nezvracia (po užití dvoch dávok sa vracanie rozvinie u 90 – 95 % pacientov). Ak nie je žiadny úlomok sirupu ipecac, mali by ste vynaložiť maximálne úsilie na jeho nájdenie, aj keď to vyžaduje odvoz pacienta do nemocnice. Apomorfín podaný intramuskulárne v dávke 0,06 mg/kg účinkuje do 5 minút, ale môže spôsobiť dlhodobé zvracanie. Pri intravenóznom podaní v dávke 0,01 mg/kg apomorfín vyvoláva zvracanie takmer okamžite, bez následného účinku na centrálny nervový systém. Niekedy nie je možné vyvolať zvracanie a drahocenný čas by sa nemal strácať čakaním. Pokus o vyvolanie zvracania by sa nemal robiť u obetí, ktoré sú v kŕčovom stave, u pacientov s ťažkou depresiou centrálnej nervový systém alebo (kvôli riziku perforácie žalúdka alebo pažeráka alebo vdýchnutia zvratkov do priedušnice) u osôb, ktoré požili silnú žieravinu alebo malé množstvá (menej ako 100 ml) tekutých uhľovodíkov, ktoré silne dráždia pľúca (napr. petrolej, leštiaci lak).

V porovnaní s vracaním je výhodnejší výplach žalúdka, ktorý pôsobí okamžite, ale zvyčajne neodstráni jed zo žalúdka účinnejšie ako zvracanie. Môže sa vykonávať u pacientov s v bezvedomí evakuácia obsahu žalúdka znižuje riziko vdýchnutia zvratkov. Jeho pôsobenie je však kontraindikované po požití silných korozívnych látok z dôvodu nebezpečenstva perforácie poškodených tkanív. Pri správnom vykonaní výplachu žalúdka nesie malé riziko aspirácie obsahu žalúdka do pľúc. Pacient by mal ležať na bruchu s hlavou a ramenami nadol. Pomocou expandéra úst sa do žalúdka zavedie žalúdočná sonda, ktorej priemer je dostatočný na prechod pevných častíc (30 gauge). Ak sú funkcie centrálneho nervového systému utlmené, ak zavedenie sondy spôsobuje zvracanie alebo ak došlo k prehltnutiu látky, ktorá dráždi pľúca, je rozumné zaviesť do priedušnice manžetovú endotracheálnu trubicu pred vykonaním gastrickej výplach. Veľkou injekčnou striekačkou sa odsaje obsah žalúdka a ňou sa z tela odstráni väčšina jedu. Potom sa do žalúdka vstrekne 200 ml (u detí menej) teplej vody alebo tekutého roztoku a odsaje sa, kým sa odsatá tekutina nestane čírou.

Interferencia s absorpciou v gastrointestinálnom trakte.

Keďže ani zvracanie, ani výplach žalúdka úplne nevyprázdni žalúdok, treba sa pokúsiť znížiť absorpciu podávaním látok, ktoré viažu jedy, ktoré sa dostali do tela. Mnohé jedy sú adsorbované v práškovej forme. aktívne uhlie. Vysokokvalitné aktívne uhlie dokáže adsorbovať 50% hmotnosti mnohých bežných jedov. Tekuté aktívne uhlie (20-50 g v 100 * 200 ml) sa má podávať po vyprázdnení žalúdka.

Adsorpcia aktívnym uhlím je reverzibilný proces a účinnosť adsorpcie mnohých jedov sa mení v závislosti od hodnoty pH. Kyslé látky sa lepšie adsorbujú kyslými roztokmi, a preto sa môžu uvoľňovať do tenké črevo. Je žiaduce, aby aktívne uhlie s adsorbovaným jedom prešlo črevami čo najrýchlejšie. Zníži tiež črevnú absorpciu akéhokoľvek nevstrebaného jedu, ktorý prešiel pylorom. U pacientov s dobrou funkciou obličiek a srdca sa to najlepšie dosiahne perorálnym alebo intramuskulárnym podaním osmotických laxatív, ako je síran horečnatý alebo sodný (10-30 g v roztoku s koncentráciou 10 % alebo menej).

Prevencia absorpcie jedu z iných orgánov a systémov. Väčšinu lokálne aplikovaných jedov je možné z tela odstrániť výdatným umývaním vodou. V určitých prípadoch sú účinnejšie slabé kyseliny alebo lúhy, prípadne alkohol v kombinácii s mydlom, ale treba vykonať rýchle a výdatné umývanie vodou, kým tieto roztoky nebudú mať lekári k dispozícii. Chemické protilátky sú nebezpečné, pretože teplo vznikajúce pri chemickej reakcii môže spôsobiť poškodenie tkaniva.

Systémovú distribúciu injikovaných jedov možno spomaliť priložením studeného obkladu alebo ľadu na miesto vpichu alebo priložením turniketu proximálne k miestu vpichu.

Po vdýchnutí toxických plynov, pár alebo prachu preneste postihnutého na čistý vzduch a zabezpečte dostatočné vetranie. Pacient sa nemôže pohybovať, mal by nosiť ochrannú masku.

Vylučovanie absorbovaného jedu z tela. Na rozdiel od zabránenia alebo spomalenia absorpcie, opatrenia, ktoré urýchľujú vylučovanie toxického činidla a tela, majú len zriedka veľký vplyv na maximálnu koncentráciu jedu v tele. Môžu však výrazne skrátiť čas, počas ktorého sa koncentrácia mnohých jedov udrží nad určitou hranicou, a tým znížiť riziko komplikácií a spomaliť život pacienta. Pri posudzovaní potreby vykonania takýchto opatrení je potrebné brať do úvahy klinický stav pacienta, vlastnosti a cesty metabolizmu jedu a množstvo absorbovaného jedu podľa údajov anamnézy a výsledkov zisťovania jeho koncentrácie v krvi. Zavedenie niektorých jedov možno urýchliť rôznymi metódami; výber metódy závisí od stavu pacienta, množstva jedu v tele a dostupnosti skúseného personálu a vybavenia.

Vylučovanie žlče

Určité organické kyseliny a aktívne liečivá sa vylučujú do žlče v opačnom smere ako je veľký koncentračný gradient. Tento proces si vyžaduje čas a nedá sa urýchliť. Avšak črevná absorpcia látok už vylučovaných do žlče, ako je glutetimid, môže byť znížená podávaním aktívneho uhlia každých 6 hodín. Cholestyramín (16 g denne) výrazne urýchľuje jeho vylučovanie (polčas rozpadu z krvi je 80 dní).

Vylučovanie močom

Urýchlenie vylučovania obličkami je opodstatnené v prípadoch otravy oveľa väčším počtom jedov. Vylučovanie toxických látok obličkami závisí od glomerulárnej filtrácie, aktívna tubulárna sekrécia a pasívna tubulárna resorpcia. Prvé dva z týchto procesov možno chrániť udržiavaním dostatočného obehu a funkcie obličiek, ale v praxi sa nedajú urýchliť. Na druhej strane pasívna tubulárna resorpcia mnohých jedov zohráva dôležitú úlohu pri zvyšovaní trvania ich účinku a často sa dá znížiť ľahko dostupnými metódami. Pri otravách liekmi, ako sú prípravky kyseliny salicylovej a dlhodobo pôsobiace barbituráty, sa preukázala účinnosť zvýšenej diurézy vyvolanej podaním veľkých objemov roztokov elektrolytov v kombinácii s intravenóznym furosemidom na zvýšenie renálnej exkrécie.

Zmena pH moču môže tiež inhibovať pasívnu reverzibilnú difúziu niektorých jedov a zvýšiť ich renálny klírens. Epitel renálnych tubulov je priepustnejší pre nenabité častice ako pre ionizované roztoky. Slabé organické kyseliny a zásady ľahko difundujú z tubulárnej tekutiny vo svojej neionizovanej forme, ale ak sú ionizované, zostávajú v tubuloch zadržané. Kyslé jedy sa ionizujú iba pri pH presahujúcom ich pK Alkalizácia moču prudko zvyšuje ionizáciu v tubulárnej tekutine takých organických kyselín, ako je fenobarbital a salicylát. Naproti tomu pKa pentobarbitalu (8,1) a sekobarbitalu (8,0) sú také vysoké, že renálny klírens sa výrazne nezvýši so zvýšením pH moču vo fyziologickom alkalickom rozsahu. Alkalizácia moču sa dosiahne infúziou hydrogénuhličitanu sodného rýchlosťou určenou hodnotou pH moču a krvi. Treba sa vyhnúť závažnej systémovej alkalóze alebo poruchám elektrolytov. Kombinácia indukovanej diurézy s alkalizáciou moču môže zvýšiť renálny klírens niektorých kyslých jedov o faktor 10 alebo viac a zistilo sa, že tieto opatrenia sú veľmi účinné pri otravách salicylátmi, fenobarbitalom a kyselinou 2,4-dichlórfenoxyoctovou . Naopak, zníženie pH pod jeho normálne hodnoty preukázateľne zvyšuje klírens amfetamínov, fencyklidínov, fenfluramínu a chinínu.

Na záver treba poznamenať, že vylučovanie určitých jedov obličkami možno zvýšiť vysoko špecifickými metódami. Príkladom toho je eliminácia bromidu z tela podávaním chloridov a chloruretík. Tieto metódy sú diskutované pri zvažovaní jednotlivých jedov.

Dialýza a hemosorpcia

Zistilo sa, že dialýza je účinná pri odstraňovaní mnohých látok z tela, vrátane barbiturátov, boritanov, chlorečnanov, etanolu, glykolov, metanolu, salicylátov, sulfónamidov, teofylínu a tiokyanátu. Teoreticky by mal urýchliť vylučovanie z tela akéhokoľvek dialyzovateľného toxínu, ktorý nie je nenávratne viazaný v tkanivách. Jeho účinnosť sa nevzťahuje na veľké molekuly, nedialyzovateľné jedy a je do značnej miery znížená väzbou toxickej látky na bielkoviny alebo jej rozpustnosťou v tukoch.

Peritoneálna dialýza sa dá ľahko vykonávať v každej nemocnici a môže sa vykonávať po dlhú dobu. Jeho implementácia na odstránenie jedov z tela je však opodstatnená iba vtedy, ak má pacient poškodenú funkciu obličiek, nie je možné vykonať hemodialýzu alebo hemosorpciu alebo nie je možné použiť nútenú diurézu.

Hemodialýza je nepopierateľne účinnejšia pri odstraňovaní veľkého množstva dialyzovateľných jedov z tela. Pri barbiturátoch sa dosiahli rýchlosti dialýzy 50 – 100 ml/min, pričom rýchlosť vylučovania z tela je 2 – 10-krát vyššia ako pri peritoneálnej dialýze alebo forsírovanej diuréze. Pri perfúzii krvi cez aktívne uhlie alebo iónomeničovú živicu sa dosahujú ešte vyššie rýchlosti odstraňovania väčšiny jedov ako pri hemodialýze. Je zrejmé, že mimotelovú dialýzu a hemosorpciu možno považovať za postupy voľby na rýchlu elimináciu jedov z tela pacientov, ktorí absorbovali také množstvá jedu, že ich prežitie je nepravdepodobné ani pri najlepšej podpornej starostlivosti. Keďže nie každá nemocnica má potrebné vybavenie a skúsený personál na hemodialýzu a hemosorpciu, treba zvážiť presun takýchto pacientov do zariadenia s takýmito zariadeniami.

Tvorba komplexov a chemická väzba. Chemickou interakciou sa urýchľuje vylučovanie určitých jedov z tela. akcie s inými látkami s následným vylučovaním cez obličky. Tieto látky sa považujú za systémové antidotá a sú diskutované pod jednotlivými jedmi.

podporná terapia. Väčšina chemických otráv sú reverzibilné, samoobmedzujúce chorobné stavy. Zručná podporná starostlivosť môže zachrániť životy mnohých ťažko otrávených pacientov a udržať ich detoxikačné a vylučovacie mechanizmy funkčné, kým sa koncentrácia jedu nezníži na bezpečnú úroveň. Symptomatické opatrenia sú dôležité najmä vtedy, keď aktívny jed patrí do kategórie látok, pre ktoré nie je známe špecifické antidotum. Aj keď je k dispozícii protijed, možnosť porušenia vit dôležité funkcie alebo ich kontrolovať vhodnou podpornou starostlivosťou.

Pacient s otravou môže trpieť rôznymi fyziologickými poruchami. Väčšina z nich nie je špecifická pre chemické otravy a manažment takýchto pacientov je diskutovaný inde. Táto časť stručne pojednáva len o tých aspektoch udržiavacej terapie, ktoré sú špecificky relevantné pre liečbu otravy.

Depresia centrálneho nervového systému.Špecifická terapia zameraná na boj proti inhibičnému účinku jedov na centrálny nervový systém zvyčajne nie je potrebná ani náročná. Väčšina pacientov s otravou vyjde z kómy ako z dlhej anestézie. Počas obdobia bezvedomia je potrebná starostlivá starostlivosť zdravotná sestra a starostlivé sledovanie pacienta. Ak dôjde k útlmu centier nachádzajúcich sa v predĺženej mieche v dôsledku porúch krvného obehu alebo dýchania, potom je potrebné okamžite a rázne začať s opatreniami na udržanie týchto životných funkcií pomocou chemických prostriedkov a mechanických postupov. Od používania analeptík pri liečbe pacientov s depresiou centrálneho nervového systému vyvolanou jedom sa vo veľkej miere upustilo. Je isté, že tieto látky by sa nikdy nemali používať na prebudenie vedomia a je pochybné, že ich použitie na urýchlenie obnovy spontánneho dýchania a aktívnych reflexov bolo niekedy opodstatnené. Na rozdiel od toho, antagonista liečiva naloxón, podávaný intravenózne v primeraných dávkach, zvyčajne zvráti depresiu centrálneho nervového systému spojenú s predávkovaním liekom.

Záchvaty. Mnohé jedy (napr. chlórované uhľovodíky, insekticídy, strychnín) spôsobujú záchvaty vďaka svojmu špecifickému stimulačnému účinku. U pacientov s otravou sa môžu objaviť kŕče aj v dôsledku hypoxie, hypoglykémie, edému mozgu alebo metabolických porúch. V takýchto prípadoch by sa tieto porušenia mali čo najviac napraviť. Bez ohľadu na príčinu záchvatov je často potrebné použiť antikonvulzíva. Intravenózny diazepam, fenobarbital alebo fenytoín sú zvyčajne účinné.

Cerebrálny edém. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku mozgového edému je tiež charakteristickým znakom pôsobenia niektorých jedov a nešpecifickým dôsledkom iných chemických otráv. Napríklad edém mozgu sa pozoruje v prípade otravy olovom, oxidom uhoľnatým a metanolom. Symptomatická liečba spočíva v použití adrenokortikosteroidov a v prípade potreby v intravenóznom podaní hypertonických roztokov manitolu alebo močoviny.

Hypotenzia. Príčiny hypotenzie a šoku u otráveného pacienta sú početné a často je ich viacero súčasne. Jedy môžu spôsobiť inhibíciu vazomotorických centier v dreni, blok autonómne gangliá alebo adrenergné receptory, priamo inhibujú tonus hladkých svalov tepien alebo žíl, znižujú kontraktilitu myokardu alebo vyvolávajú výskyt srdcových arytmií. Menej špecifické je, keď je otrávený pacient v šoku v dôsledku hypoxie tkaniva, rozsiahlej deštrukcie tkaniva žieravinami, straty krvi a tekutín alebo metabolických porúch. Ak je to možné, tieto porušenia by sa mali napraviť. Ak je centrálny venózny tlak nízky, potom prvým terapeutickým úkonom by malo byť doplnenie objemu tekutiny v tele. Vazoaktívne lieky sú často užitočné a niekedy nevyhnutné pri liečbe otráveného pacienta, u ktorého sa rozvinie hypotenzia, najmä v šoku v dôsledku útlmu centrálneho nervového systému. Rovnako ako pri šoku z iných príčin, výber najvhodnejšieho liek vyžaduje analýzu hemodynamických porúch, ktorá sa vykonáva po meraní hodnoty krvného tlaku.

srdcové arytmie. Porušenie generovania excitačnej vlny alebo srdcového vedenia u pacientov s otravou sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia určitých jedov na elektrické vlastnosti srdcových vlákien alebo v dôsledku hypoxie myokardu alebo metabolických porúch v myokarde. Posledné je potrebné upraviť a nasadiť antiarytmiká podľa indikácií, na základe povahy tejto arytmie.

Pľúcny edém. U pacienta s otravou sa môže vyvinúť pľúcny edém v dôsledku inhibície kontraktility myokardu alebo poškodenia alveol dráždivými plynmi alebo dusenými tekutinami. Posledný typ edému je menej liečiteľný a môže byť sprevádzaný laryngeálnym edémom. Terapeutické opatrenia zahŕňajú odsávanie exsudátu, poskytovanie vysokých koncentrácií kyslíka pod pozitívnym tlakom, zavedenie aerosólov povrchovo aktívnych látok, bronchodilatancií a adrenokortikosteroidov.

Hypoxia. Otrava môže spôsobiť rozvoj tkanivovej hypoxie rôznymi mechanizmami, pričom u jedného pacienta môže pôsobiť niekoľko týchto mechanizmov súčasne. Nedostatočná ventilácia môže byť dôsledkom centrálnej respiračnej depresie, svalovej paralýzy alebo obštrukcie dýchacích ciest s nahromadenými sekrétmi, laryngeálneho edému alebo bronchospazmu. Pri pľúcnom edéme môže byť narušená alveolárno-kapilárna difúzia. Anémia, methemoglobinémia, karboxyhemoglobinémia alebo šok môžu narušiť transport kyslíka. Môže dôjsť k inhibícii bunkovej oxidácie (napr. kyanidy, fluóracetát). Na liečbu je potrebné udržiavať dostatočnú priechodnosť dýchacích ciest. Klinická situácia a miesto obštrukcie môže naznačovať časté odsávanie, zavádzanie orofaryngeálnych dýchacích ciest alebo endotracheálnej trubice alebo tracheotómiu. Ak napriek normálnej priechodnosti dýchacích ciest zostáva ventilácia nedostatočná, čo dokazuje klinický stav alebo meranie minútového objemu alebo krvných plynov, je nevyhnutná mechanická ventilácia vhodnými mechanickými prostriedkami. Pri tkanivovej hypoxii je vždy indikované zavedenie vysokých koncentrácií kyslíka. V prípadoch, keď dôjde k ťažkej depresii centrálneho nervového systému, zavedenie kyslíka často vedie k zástave dýchania a musí byť sprevádzané umelou ventiláciou.

Akútne zlyhanie obličiek. Renálne zlyhanie s oligúriou alebo anúriou sa môže vyvinúť u pacienta s otravou v dôsledku šoku, dehydratácie alebo nerovnováhy elektrolytov. V špecifickejších prípadoch môže ísť o nefrotoxické účinky niektorých jedov (napr. ortuti, fosforu, tetrachlórmetánu, bromičnanu), z ktorých mnohé sa koncentrujú a vylučujú obličkami. Poškodenie obličiek spôsobené jedmi je zvyčajne reverzibilné.

Nerovnováha elektrolytov a vody. Nerovnováha elektrolytov a vody sú bežnými príznakmi otravy chemikáliami. Môžu byť spôsobené vracaním, hnačkou, zlyhaním obličiek alebo terapeutickými opatreniami, ako je čistenie čriev laxatívami, nútená diuréza alebo dialýza. Tieto poruchy je možné korigovať alebo im predchádzať vhodnou terapiou. Niektoré jedy sú špecifickejšie, spôsobujú metabolickú acidózu (napr. metanol, fenol, salicylát) alebo hypokalciémiu (napr. fluoridová zlúčenina, oxalát). Tieto poruchy a všetky typy špecifickej liečby sú popísané v častiach o jednotlivých jedoch.

Akútne zlyhanie pečene. Primárnym prejavom niektorých otráv (napr. chlórované uhľovodíky, fosfor, hipofén, niektoré plesne) je akútne zlyhanie pečene.

Podávanie systémových antidot.Špecifická antidotová terapia je možná len v prípade otravy malým počtom jedov. Niektoré systémové antidotá sú chemikálie, ktoré uplatňujú svoj terapeutický účinok znížením koncentrácie toxickej látky. To sa dosiahne kombináciou antidota so špecifickým jedom (napr. etyléndiamíntetraacetát s olovom, dimerkaprol s ortuťou, činidlá so sulfhydrylovými skupinami s toxickým metabolitom acetaminofénu) alebo zvýšením vylučovania jedov (napr. chloridové alebo ortuťové diuretiká pri otrave bromidom ). Iné systémové antidotá súperia s jedom o receptory v mieste ich účinku (napr. atropín s muskarínom, naloxón s morfínom, fyzostigmín ruší niektoré anticholinergné účinky tricyklických antidepresív, ako aj antihistaminík, belladony a iných látok podobných atropínu). Špecifické antidotá sú popísané v častiach o jednotlivých jedoch.

Otrava domácimi chemikáliami nie je nezvyčajná. V každom dome sú prostriedky na umývanie riadu a podláh, čistenie vodovodného potrubia a pranie oblečenia.

Zvyčajne dochádza k otrave v dôsledku nesprávneho skladovania takýchto finančných prostriedkov alebo nedodržiavania bezpečnostných opatrení počas používania.

Najčastejšie trpia deti, pretože všetky fľaše a obaly sú svetlé a farebné, čo priťahuje pozornosť dieťaťa.

Popis a druhy chemikálií pre domácnosť

Existuje niekoľko typov chemikálií pre domácnosť:

kozmetika,
Prostriedky na umývanie a čistenie,
insekticídy,
Laky a farby,
Odstraňovače škvŕn.

Zloženie kozmetických látok veľmi často obsahuje rôzne alkoholy, ktoré pri prenikaní nepriaznivo ovplyvňujú telo.

Insekticídy sa používajú na odstránenie rôznych druhov hmyzu. Kompozícia najčastejšie obsahuje organofosforové zlúčeniny, ktorých otrava je veľmi nebezpečná.

Kvapaliny na čistenie vodovodných potrubí obsahujú rôzne kyseliny alebo zásady. Ich otrava je pre telo dosť závažná.

Odstraňovače škvŕn často obsahujú látky s obsahom chlóru, ktoré sú tiež nebezpečné. Intoxikácia domácimi chemikáliami dáva ľuďom veľa problémov a problémov. V závažných prípadoch je možná smrť.

Príčiny otravy chemikáliami pre domácnosť

Otrava chemikáliami pre domácnosť sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Hlavné sú nasledujúce:

nedodržiavanie návodu na použitie, práca v nevetraných priestoroch,
Nedodržanie pravidiel skladovania. Svetlé štítky priťahujú pozornosť malých detí a môžu ľahko piť tekutiny obsahujúce chemikálie.
Časté používanie finančných prostriedkov môže vyvolať postupnú akumuláciu v tele.
Nie je nezvyčajné, že si ľudia jednoducho pomýlia chémiu s vodou a vypijú ju.
Otrava môže spôsobiť kontakt s drogami koža alebo sliznice.

Pri vstupe do ľudského tela dochádza k poruchám vnútorné orgány, môže dôjsť k zástave dýchania.

Príznaky a príznaky otravy chemikáliami

Príznaky otravy chemikáliami pre domácnosť sú rôzne. Závisia od toho, čo presne sa stalo otravou a akým spôsobom.

To môže byť:

nevoľnosť,
Zvracať,
poruchy trávenia, hnačka,
Bolestivé pocity v bruchu
letargia, apatia,
Bolesť v hlave
Nepohodlie v krku, kašeľ
problémy so zrakom,
Namáhavé dýchanie,
pena z úst,
kŕče,
Strata vedomia.

V prípade otravy prostriedkami na čistenie vodovodného potrubia môže dôjsť k nevoľnosti, podráždeniu dýchacích ciest ak osoba vdýchne výsledné výpary, vyrážka na koži.

V prípade otravy látkou obsahujúcou chlór má človek poruchy dýchania a krvného obehu.

Pri absorpcii do krvi môžu niektoré toxické zlúčeniny zabíjať červené krvinky, zatiaľ čo prístup kyslíka do orgánov cez krv je obmedzený. Výsledkom môže byť hypoxia mozgu.

Ak sa chemikália dostane na pokožku, je možná tvorba vredov, rán, popálenín.

Pri prehĺtaní jedovatej látky sa objavuje bolesť v hrtane, zvracanie s krvou. Chemický zápach môže pochádzať od osoby.

Ak si všimnete aspoň niektoré príznaky, je nevyhnutné zavolať núdzovú pomoc.

Liečba a prvá pomoc pri otravách

Pred príchodom lekárov musíte poskytnúť osobe prvú pomoc. Závisí to od toho, ako k otrave došlo:

Ak sa to stalo orálne s kyslou alebo zásaditou látkou, potom je to zakázané. To vyvolá zvýšené zvracanie, hrtan môže opuchnúť a človek sa začne dusiť. Otrávenému môžete dať maximálne viac ako 600 ml vody. Nepokúšajte sa neutralizovať kyselinu veľkým množstvom alkalického činidla a naopak. Výsledkom bude tvorba veľkého množstva oxidu uhličitého. Krvácanie a bolesť sa zvýši. Pri otrave kyselinou sa do pitného roztoku pridáva trochu sódy a pri otrave zásadami trochu kyseliny citrónovej alebo octovej. Ale to sa musí robiť veľmi opatrne. Najprv však musíte zavolať sanitku.
V prípade otravy kozmetikou , naopak, oplatí sa vyplachovať žalúdok. Za týmto účelom sa obeti podá slaná voda a vyvolá zvracanie. Ak človek stratil vedomie, jeho hlava by mala byť otočená na jednu stranu, aby látky zo žalúdka nevstúpili do dýchacieho traktu.
Ak došlo k otrave chemikáliami pre domácnosť cez dýchacie cesty, je potrebné poskytnúť osobe prístup k čistému vzduchu, odstrániť oblečenie, ktoré bolo nasýtené toxickými výparmi a neumožňuje normálne dýchanie. Môžete si vypláchnuť ústa slabým roztokom sódy.
Ak sa chemikálie pre domácnosť dostanú na pokožku alebo sliznice, musíte tieto miesta opláchnuť veľkým množstvom studenej vody. To isté platí, ak sa do očí dostanú jedy.

Konečné ošetrenie sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach.

Obsahuje:

V prípade potreby výplach žalúdka,
Použitie rôznych intravenóznych roztokov,
Krvná transfúzia,
Predpísať lieky, ktoré normalizujú srdcovú činnosť,
V prípade potreby použite inhaláciu.

Lekár vyberie spôsob terapie, ktorý je v konkrétnom prípade najvhodnejší.

Riešenie otravy chemikáliami v domácnosti je ťažké, ale celkom možné. V tomto prípade je potrebné dodržiavať všetky predpisy lekárov. Dôležitú úlohu zohráva aj včasná pomoc.

Otrava domácimi chemikáliami: prevencia

Aby ste sa vyhli otrave, stačí poznať niekoľko pravidiel:

Finančné prostriedky uchovávajte mimo dosahu detí,
Nemali by ste piť z fliaš bez etikety, nemusí tam byť voda,
Dodržujte pravidlá používania produktu. V prípade potreby noste rukavice a respirátor.
Neskladujte tieto lieky v blízkosti potravín a vody.
Je oveľa jednoduchšie zabrániť otrave, ako liečiť jej následky.

Domáce chemikálie sa používajú v každej domácnosti, ľudia sú na to už dávno zvyknutí. Bohužiaľ, niekedy neopatrnosť pri aplikácii a skladovaní môže viesť k otrave.

Ak spozorujete akékoľvek podozrivé príznaky, mali by ste okamžite zavolať núdzovú pomoc. Nemali by ste sa snažiť vyrovnať sami, pred príchodom lekárov môžete len mierne zmierniť stav pacienta.

Video: ako sa nenakaziť chémiou priamo v obchode

Otrava chemikálie vzniká, keď toxické látky vstupujú do ľudského tela. Inhibujú normálnu činnosť vnútorných orgánov ich systémov, spôsobujú negatívny toxický účinok, ktorý môže byť smrteľný.

Cesty vstupu toxických látok sú rôzne: cez kožu, sliznice, orálne, cez dýchacie cesty alebo uhryznutie zvieraťom. Môže byť jedovatý chemické zlúčeniny používané v priemysle, domácnostiach, liekoch, prírodné alebo syntetizované psychotropné prvky a iné.

Príznaky charakteristické pre chemickú otravu sa objavia v závislosti od samotnej látky a ciest, ktorými vstupujú do tela.

Hlavné znaky sú však charakteristické pre všetky typy otravy, a to:

Osoba je chorá, cíti nutkanie na vracanie (ako na fotografii);
Objavujú sa závraty alebo bolesti hlavy, halucinácie;
Obeť zažíva bolesť v bruchu, môže byť hnačka;
Rytmus srdcových kontrakcií sa zvyšuje alebo zastavuje;
Porušenie normálneho stavu žiakov očí (zúženie alebo rozšírenie);
Zmena tónu pleti (žltosť, bledosť alebo cyanóza);
Vzhľad rýchleho dýchania, dýchavičnosť alebo dusenie, patológia dýchania;
Zvýšená tvorba slín a slzenie;
Vzhľad stôp popálenín na koži alebo okolo pier;
Nevhodné (abnormálne) behaviorálne reakcie;
Strata vedomia v závažných prípadoch;
Triaška a svalové kŕče;
Ospalosť.

Nevoľnosť a vracanie sú prvými príznakmi otravy.

Prvá pomoc

Činnosti pri poskytovaní núdzovej starostlivosti a následnej liečbe obete závisia od typu jedu a spôsobu preniknutia do tela.

Čo robiť pri poskytovaní prvej pomoci:

Zabráňte ďalšiemu prenikaniu toxických látok do tela;
Prijmite dostupné opatrenia na odstránenie toxínov, ak je to možné;
Vytvorte bezpečné podmienky pre pacienta, zabezpečte pitný režim, čistý vzduch a pokoj;
V prípade straty vedomia otočte postihnutého na bok a snažte sa ho priviesť k rozumu;
Ak existujú príznaky patológií dýchacieho alebo srdcového systému, malo by sa vykonať umelé dýchanie a nepriama masáž srdce, dajte pacientovi kyslíkový vak;
Doručte pacienta čo najskôr do nemocnice alebo na základňu.

Prvú pomoc v prípade otravy chemikáliami môže poskytnúť samotná obeť a cudzinci. Štatistické údaje ukazujú, že len veľmi malé percento (2-3%) z celej vzorky hospitalizovaných s diagnózou otravy bolo získané v práci, prevažná väčšina sa týka domácich otráv, ich počet dosahuje 97-98%.

Je dôležité mať na pamäti, že včasná prvá pomoc pri otrave tela toxickými látkami uľahčuje liečbu a môže zachrániť život!

Otrava psychotropnými látkami

Psychotropné látky ovplyvňujú centrálny nervový systém, čo vedie k zmene psychického stavu človeka. Patria sem všetky omamné látky akéhokoľvek stupňa účinku.

Otravu môže spôsobiť užívanie dávok vedúcich k závažným poruchám nielen psychiky, ale aj dýchacieho, kardiovaskulárnych systémov pri významnom predávkovaní je možný smrteľný výsledok. Hlavné triedy takýchto látok a príznaky otravy a urgentná starostlivosť v prípade otravy psychotropnými látkami sú uvedené v tabuľke.

Látka	Príznaky otravy	Diagnostika	Prvá pomoc
amfetamíny	Zvýšený tlak, nepokoj, rozšírené zreničky, psychóza, triaška.	Rozbor moču ukazuje na prítomnosť psychotropnej látky, v krvi sa nezisťuje	Obnova alebo normalizácia dýchania, mechanická ventilácia, s kómou, odstránenie z nej, zníženie telesnej teploty, s psychózou, injekcia diazepamu. Pri perorálnom užívaní výplach žalúdka so sondou, príjem adsorbentov. Dôležité - v tomto prípade je zakázané vyvolávať zvracanie!
fencyklidín	Eufória, nekoordinovanosť, stuhnutosť, potenie, rabdomyolýza, hypertermia. Pri veľkej dávke kŕčov až kóma. Symptómy trvajú niekoľko dní	Analýza moču.	Pokyny sú rovnaké ako pri amfetamínoch
marihuana	Rozšírené zreničky, nepokoj, halucinácie. Potom prídu sekundárne: slabosť, strata časovej orientácie, zvýšená citlivosť, ataxia.	Analýza moču.	Pri vnútornom užívaní - výplach žalúdka, diuréza, intravenózna injekcia diazepamu, odstráňte tachykardiu injekciami alebo tabletami. Postihnutého položte s nohami mierne nad úroveň hlavy.
Opiáty	R-I zreničky sú spomalené na svetlo, kóma, kŕče, depresia dýchací systém, strata vedomia, svalová hypertonicita	Analýza krvi, moču, stolice (diagnostikovaná v závislosti od prijatia)	Obnovte normálne dýchanie, mechanickú ventiláciu, výplach žalúdka, príjem adsorbentov, intravenóznu injekciu glukózy. Subkutánna injekcia naloxónu. Pozor, ak nedôjde k žiadnej reakcii na injekcie naloxónu, diagnóza je dosť chybná

Akcie v prípade otravy

V závislosti od toho, ako bola osoba otrávená, by mala byť poskytnutá prvá pomoc pri chemickej otrave. Čo treba urobiť, je stručne popísané nižšie.

Otrava jedmi užívanými perorálne: etanol, jedovaté huby, rastliny a iné toxické látky. Obeť potrebuje vyvolať dávivý reflex na odstránenie obsahu žalúdka.

Robí sa to tak, že naberiete čo najviac tekutiny, najlepšie vody, a prstom stlačíte spodok jazyka. Akciu je možné opakovať niekoľkokrát až do úplného vyčistenia (vzhľad čistej vody na umývanie). Toto je možné vykonať u osôb starších ako 6-7 rokov, ktoré sú pri vedomí.

Pacient musí užívať sorbenty. Môže to byť aktívne uhlie (treba ho rozdrviť na prášok a zapiť vodou v pomere 1 tableta na 10 kg hmotnosti), smecta, roztok bieleho ílu atď. Na nohy si položte teplé vyhrievacie vankúšiky. Dajte vypiť viac tekutín lepšia voda alebo slabý čaj.

Je potrebné zavolať záchranku a otráveného odviezť do nemocnice, pretože stav sa môže zhoršiť. Je vhodné poskytnúť všetky podrobnosti o otrave, a ak nie je možné určiť, čo presne, potom túto látku preniesť, aby lekár určil príčinu a predpísal potrebnú liečbu.

Poznámka. V prípade otravy kyselinami alebo zásadami je výplach žalúdka prísne zakázaný.

Otrava otravy výparmi toxických látok alebo jedovatých plynov cez dýchacie cesty pri vstupe do pľúc. Najbežnejšia je otrava. oxid uhoľnatý, menej častá je otrava metánom, výparmi horľavých látok, farbami a pod.

Najprv musíte prestať kontaktovať obeť s účinnou látkou, poskytnúť príležitosť dýchať čerstvý vzduch. Dajte príležitosť ľahnúť si, odstráňte odev, ktorý obmedzuje dýchanie. Zahrejte trením, dobre zabaľte prikrývkou. Keď je človek pri vedomí, môžete si vypláchnuť hrdlo a ústa roztokom sódy bikarbóny.

Ak chcete oživiť, musíte navlhčiť vatu s amoniakom a dať obeti čuchať. Pri zjavných príznakoch zhoršenej funkcie dýchania treba začať stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. V tomto prípade je nevyhnutné hospitalizovať obeť, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie v práci dýchacieho systému a centrálneho nervového systému.

Akcie v prípade otravy cez kožu. Existujú jedy, ktoré sú schopné rozpustiť membrány lipidových membrán a preniknúť do tela cez poškodenie vytvorené v štruktúre epidermis. Porážka sa môže vyskytnúť aj cez sliznice, môže byť spôsobená jedovatým uhryznutím zvierat alebo získaná kontaktom s rastlinami.

Pomoc pri otrave toxickými látkami je, že látku treba čo najskôr odstrániť. Mali by ste sa snažiť nerozmazať ho na koži. Odstránenie sa vykonáva vatou alebo kúskom látky.

Potom umyte mydlom a vodou, opláchnite nenasýteným roztokom sódy a postihnuté miesto ošetrite roztokom čpavku (5-10%). Ak je k dispozícii otvorená rana aplikujte sterilný obväz a opláchnite žalúdok roztokom sódy s vodou (2%).

Potom dajte obeti vypiť roztok sódy s aktívnym uhlím (počet tabliet, berúc do úvahy telesnú hmotnosť, ako je popísané vyššie) alebo soľný roztok ako preháňadlo. Kým sa očakáva príchod sanitky, pacient by mal veľa piť, odporúča sa silný varený čaj.

Ak sa jed dostane do očí, okamžite ich vypláchnite tečúcou vodou. V tomto prípade by mali byť oči otvorené. Umývanie sa vykonáva niekoľkokrát po dobu pol hodiny, pretože aj malá koncentrácia jedu môže spôsobiť vážne poškodenie. Potom sa aplikuje suchý obväz.

Pamätajte! Ak sú oči zasiahnuté toxickými látkami, aj keď nie sú žiadne príznaky ďalšieho pôsobenia toxínov, je potrebná konzultácia s oftalmológom.

V prípade otravy je prísne zakázané:

Vyvolajte zvracanie, ak osoba stratila vedomie (alebo pravidelne stráca vedomie), u žien v pozícii, v jadrách a v prítomnosti kŕčov;
Pri otravách kyselinami, zásadami, ropnými produktmi vyvolať zvracanie a podať preháňadlo;
Dajte obeti sýtenú vodu (zvyšuje absorpciu toxických látok);
V prípade otravy kyselinou podajte zásadu alebo naopak.

Je veľmi dôležité pochopiť, bez ohľadu na to, ako sa otrava tela končí bezpečne, vždy stojí za to konzultovať s lekárom. Toxíny majú tendenciu sa hromadiť v telesných tkanivách a spôsobujú karcinogenézu. Preto môže byť cena zanedbania veľmi vysoká.

Dávajte pozor na svoje zdravie! Video v tomto článku vám povie viac o príčinách otravy a o pomoci pri otrave toxickými látkami, ktorú je potrebné obeti poskytnúť.