Paraproctitis היא דלקת מוגלתית הנוצרת ברקמת השומן המקיפה את הסוגר האנאלי ואת פי הטבעת במיקומו. פרפרוקטיטיס, שתסמיניה נקבעים בהתאם לצורת מהלך המחלה, לאחר טחורים, היא אחת המחלות השכיחות ביותר המתרחשות בפי הטבעת.
תיאור כללי
פרפרוקטיטיס מוגלתי יכולה להתקיים בצורה החריפה והכרונית שלה. אקוטי בפרט מורכב מהיווצרות מורסות של רקמת שומן (כלומר, חללים בקנה מידה מוגבל עם מוגלה). בִּדְבַר צורה כרונית, אז פרפרוקטיטיס יכולה להתבטא בצורה של פיסטולות פאררקטליות (קרוב רקטליות) או בצורה של פיסטולות פריאנליות (הסובבות את פי הטבעת), הנוצרות ברוב המקרים לאחר הפרפרוקטיטיס החריפה ממנה סבל המטופל קודם לכן.
סיווג צורות של paraproctitis
התכונות של כל צורה של paraproctitis קובעות את הזנים הבאים שלה:
- פרפרוקטיטיס חריפה
- תלוי באטיולוגיה:
- פרפרוקטיטיס חריפה רגילה;
- פאראפרוקטיטיס חריפה אנאירובית;
- פרפרוקטיטיס חריפה ספציפית;
- פראפרוקטיטיס חריפה טראומטית.
- בהתאם לוקליזציה של הסתננות (פסים, מורסות, פיסטולות):
- Paraproctitis חריפה תת עורית;
- Paraproctitis חריפה Ischiorectal;
- Paraproctitis חריפה רטרורקטלי
- Paraproctitis חריפה תת-רירית;
- פרפרוקטיטיס חריפה של האגן;
- פרפרוקטיטיס נמקית.
- פרפרוקטיטיס כרונית
- בהתאם לתכונות של הסימנים האנטומיים של פיסטולות:
- פיסטולות שלמות;
- פיסטולות לא שלמות;
- פיסטולות חיצוניות;
- פיסטולות פנימיות.
- בהתאם למיקום הפתח הפנימי המחמיר:
- חֲזִית;
- צַד;
- חלק אחורי.
- בהתאם ליחס לסיבי הסוגר של הסיבים הפיסטולים:
- intrasphincteric;
- Extrasphincteric;
- טרנספיקטרני.
- בהתאם למידת המורכבות של הפיסטולה:
- פָּשׁוּט;
- מורכב.
להלן סיווג אנטומי של paraproctitis בהתאם למיקום המוקדים:
מסלולים להתפתחות דלקת של הרקמה הפרירקטלית
התפתחות paraproctitis מתרחשת כתוצאה מחדירה של סוגים שונים של פטריות ומיקרואורגניזמים לתוך הרקמה הפרירקטלית. בעיקר, זיהום מתעורר על ידי חשיפה למספר סוגים של פתוגנים, אבל הבסיס לכך, קודם כל, הם חיידקים, שהרבייה שלהם מתרחשת בתנאים של היעדר מוחלט של חמצן. סוג זה של חיידקים הם אנאירובים, שהם מטבעם האגרסיביים ביותר מבין הקיימים. אנאירובים מסוגלים בזמן הקצר ביותר האפשרי לגרום נזק לסיבים ובאופן ישיר לפי הטבעת כל כך חזק עד שניתן לקשר אותו עם הנמק המוחלט שלהם.
כניסתם של מיקרואורגניזמים אלה לסביבה הנידונה, שלמעשה מוגבלת לחלוטין מהשפעות העולם החיצון, אפשרית בשתי דרכים:
- המטוגני (כלומר, עם זרימת דם).תהליכים דלקתיים מקומיים המתרחשים בפי הטבעת (בצורה של פקקת טְחוֹרִים, זיהום של פיסורה פי הטבעת, suppuration של בלוטות פי הטבעת) קשורים לרבייה אינטנסיבית של חיידקים שחודרים ישירות לתוך כלי הדם. לאחר מכן, יחד עם זרימת הדם, הם נכנסים לרקמה הפרירקטלית. עם זאת, במקרים נדירים מאוד, אפשרות זו אינה ללא יוצא מן הכלל, אפילו תהליך זיהומיסוג מרוחק (עששת, וכו ') יכול לגרום paraproctitis, כמו, למעשה, זיהום של סוג אחר של איברים.
- איש קשר.בקרום הרירי של מערכת העיכול יש בלוטות שמפרישות סוד מיוחד ללומנם של המעיים והקיבה, סוד זה משמש לעיכול מזון. הרקטום עצמו אינו בלי בלוטות כאלה. למעט כמות קטנה של אנזימי עיכול (מכיוון שאין יותר מה לעכל), סוד זה מכיל ריר, אשר מקל לאחר מכן על מעבר הצואה לאורך המעי ועשיית הצרכים לאחר מכן. במקרים מסוימים, מתרחשת דלקת של בלוטות אלה, עקב כך הן נסתמות, ולאחר מכן suppurate. הקרע של הבלוטה הפורצת מוביל לזיהום ברקמה הפרירקטלית, התורם להתרחשות של paraproctitis.
בנוסף, במצבים מסוימים מתאפשר חדירת הזיהום לתוך הרקמה כתוצאה מפציעות ופצעים, לרבות במהלך פרוצדורות כירורגיות שונות.
גורמים התורמים להתפתחות paraproctitis
בין הגורמים התורמים להתפתחות paraproctitis, אנו מדגישים את הדברים הבאים:
- עצירות תכופה;
- סדקים בפי הטבעת;
- הֵחָלְשׁוּת מערכת החיסוןהגוף עקב תשישות, הועבר בעבר או דלקת שקדים, כמו גם עקב אלכוהוליזם;
פרפרוקטיטיס חריפה: תסמינים
נכון, כלומר, חריפה, פאראפרוקטיטיס היא לא הספירה הרגילה שנוצרת ברקמת האדרקטלית, וגם לא צריבה בנאלית, בדומה למורסה או לרתיחה, הנוצרים לעתים קרובות במקרה של זיהום של האזור הפריאנלי החיצוני. ביטוייו בפרט מצטמצמים להיווצרות פיסטולות מוגלתיות. ניתן לרכז את מיקומם של פיות המעברים המחוסרים ליד פִּי הַטַבַּעַתאו במרחק מרוחק ממנו, קרוב יותר לישבן.
יש לציין כי עצם האבחנה של פרפרוקטיטיס חריפה מהווה אינדיקציה ישירה לצורך בהתערבות כירורגית. הצורה החריפה של המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה משלה, כמו גם בחומרתה ביטויים קליניים. עוצמתו של האחרון, בפרט, נקבעת על ידי מיקום המוקד הדלקתי, גודלו, מאפייני הפתוגן שעורר אותו, ובאופן כללי, התנגדות הגוף.
המוגלה הנוצרת ברקמה הפרירקטלית אינה מוצאת מוצא, ולכן התפשטות המורסה תתרחש ביתר שאת. למרות האפשרות במקרים מסוימים של פריצת דרך של חלקים מתים של פי הטבעת עם שחרור מוגלה לאחר מכן לפרינאום או לתוך חלל פי הטבעת, ההקלה המושגת עקב כך היא זמנית.
בפרפרוקטיטיס חריפה, הפעולה מורכבת מפתיחת המוקד הזיהומי וכן בהוצאת אזורים קיימים שאינם ברי קיימא. כאשר צורה זו של המחלה מלווה בהיווצרות בצורה של דרכי פיסטול, היא נכרת. עם סיום הניתוח, נוצר ניקוז, שבגללו מוגלה יכולה לזרום בחופשיות מחוץ לאזור הפגוע.
באשר לתסמינים הספציפיים הקשורים לפרפרוקטיטיס, הם משתנים באופן משמעותי בהתאם לכל אפשרות ספציפית למיקום המוקד. הופעת המחלה מלווה בתקופה קצרה המאופיינת בחולשה, חולשה מצוינת בנוסף, כְּאֵב רֹאשׁ. הטמפרטורה מתאימה לסימן של 37.5 מעלות צלזיוס או יותר, צמרמורות, מפרקים ושרירים כואבים מתרחשות. אין תיאבון. ישנה גם הפרעה במתן שתן וצואה, יש דחפים כואבים לעשות צרכים, מתן שתן מתאפיין גם בכאב. בנוסף, ישנן תחושות כאב בעוצמה משתנה, המרוכזות בבטן התחתונה, באגן ובפי הטבעת, שהתחזקותן נכונה במיוחד בזמן הצואה.
התסמינים המפורטים משותפים לכל הצורות של paraproctitis חריפה, אולם, כפי שכבר ציינו, לכל אחת מהצורות הללו יש מאפיינים משלה.
- פרפרוקטיטיס תת עורית.כבר מהימים הראשונים, צורה זו של paraproctitis נבדלת בצורה של ביטויים אופייניים. בפרט, אלה כוללים אדמומיות של העור והיווצרות בצקת, כמו גם עייפות, המרוכזת באזור הסמוך לפי הטבעת. תחושת האתר קובעת כאב משמעותי, מה שלא מאפשר לשבת כרגיל עקב כאבים. אתה יכול בקלות לקבוע את מוקד הדלקת בעין בלתי מזוינת, אשר, בהתאם, מאפשר לך להתייעץ עם רופא בשלב הראשוני של מהלך המחלה.
- paraproctitis של פי הטבעת של האגן (רטרורקטלי).במקרה זה, האבחון גורם לקשיים רבים, מכיוון שמהלך התהליך מתרחש ממש בעומק האגן הקטן, והתסמינים בהם מתבטא תהליך זה משותפים לצורות אחרות. במקרה זה, המטופלים פונים למטפל וגינקולוג, או אפילו מנסים לבצע טיפול בעצמם, מאבחנים את מצבם כזיהום בדרכי הנשימה. תקופה זו יכולה להתעכב עד שבועיים, המלווה בהידרדרות הדרגתית במצב המטופל. בנוסף, התסמינים המתאימים לשיכרון הולכים וגוברים. הכאב הופך יותר ויותר חזק, החמרות מתרחשות בתהליכי מתן שתן וצואה. במקרים מסוימים יתכן שיפור פתאומי ברווחה, בו הכאב פוחת והטמפרטורה חוזרת לקדמותה. במקביל, מופיעה הפרשה מוגלתית בעלת אופי שופע של הביטוי, שבה הטומאה יש דם. יש תמונה כזו כתוצאה מפריצת דרך לתוך פי הטבעת של המורסה בגלל הקיר המומס שלה. ראוי לציין שאצל נשים, פתיחה דומה של המורסה יכולה להתרחש באופן דומה בנרתיק.
- Paraproctitis איליאל-רקטלי (איסכיורקטלי paraproctitis).צורה זו של המחלה באבחון משלה, כמו גם במהלך הראשוני, גם גורמת לקשיים מסוימים. הסיבה לכך היא חוסר הספציפיות של התסמינים. דלקת מוגלתית במקרה זה מתרכזת בפוסה האילאו-רקטלית, הקובעת את שמה. ביטויים בעלי אופי מקומי מתרחשים רק בסוף השבוע המסומן בהופעת המחלה. הם מורכבים באדמומיות של העור מעל מוקד הדלקת שלו, נפיחות מופיעה. הישבן רוכש אסימטריה, שעל בסיסה יש כבר חשדות באבחון פרפרוקטיטיס חריפה.
- פרפרוקטיטיס תת-רירית.מיקומו, כפי שניתן לנחש, מרוכז מתחת לרירית פי הטבעת. הסימפטומטולוגיה במקרה זה דומה לביטויים האופייניים לצורה התת עורית של paraproctitis, עם זאת, המוזרות של צורה זו היא השינויים בעור הפחות בולטים.
- פאראפרוקטיטיס של האגן.צורה זו של המחלה מאופיינת בחומרה הגדולה ביותר של הקורס. בנוסף, זוהי גם צורה חריפה למדי, המאפיין העיקרי שלה הוא מיקום המוקד מעל השרירים, היוצר את רצפת האגן. שכבה דקה של פריטוניום מפרידה בין הנגע חלל הבטן. הופעת המחלה מלווה בצמרמורות וחום בולט. בין התסמינים המקומיים של paraproctitis pelviorectal, נקבעים כאבים באזור האגן וכאבים בבטן התחתונה. לאחר 10-12 ימים חלה עלייה בכאב, בנוסף לכך ישנה גם עצירת שתן וצואה.
- פרפרוקטיטיס נמקית.צורה זו של המחלה מוגדרת בקבוצה נפרדת. המוזרות שלו טמונה בהתפשטות המהירה של זיהום, המלווה בנמק נרחב של רקמות רכות. כדי להעלים אותם נדרשת כריתה כירורגית, שמותירה אחריה פגמים משמעותיים בעור, אשר נמחקים לאחר מכן בעזרת פלסטיק לעור.
פרפרוקטיטיס כרונית: תסמינים
פרפרוקטיטיס כרונית הופכת לתוצאה של צורה חריפה לא מטופלת של המחלה, ולכן הסימפטומים העיקריים שלה חוזרים על עצמם לעתים קרובות במקרה זה. חומרתם, בינתיים, אינה כה עזה בביטויים מאשר בצורה החריפה. ככלל, paraproctitis כרונית מאופיינת בהיווצרות של פיסטולה אדרקטלית, שביטוייה הם שחרור מוגלה או ichor לתוך הפרינאום. עקב קביעות ההפרשות, העור באזור זה מגורה, מופיע גירוד.
עם ניקוז טוב (כלומר, עם יציאה חופשית למוגלה), פיסטולה האדרקטלית, ככלל, אינה מטרידה חולים עם ביטויים כואבים או אי נוחות אופיינית. התרחשות של תסמונת כאב אופיינית יותר לפיסטולה פנימית לא שלמה. התעצמות הכאב במקרה זה מתרחשת במהלך עשיית הצרכים, לאחר מכן, בהתאמה, הפוגה שלו מצוינת. תכונה זו קשורה לשיפור הניקוז המתרחש עקב מתיחה של המסתם האנאלי במהלך עשיית הצרכים.
ביטויים של תסמינים של פיסטולה פאררקטלי מאופיינים בטבע דמוי גל משלהם, כלומר החמרה, לסירוגין עם הפוגה. זה קורה עקב חסימה של לומן המזון והיווצרות מורסה מוגלתית, לאחר פתיחתה החולה חווה הקלה. יש לציין שהפיסטולות אינן נרפאות מעצמן, והתהליכים המוגלתיים בהן ממשיכים. במקרה שבו נקבעים זיהומים בדם בהפרשה המוגלתית, יש לבצע מחקר בדחיפות כדי לקבוע את הרלוונטיות האפשרית של היווצרות ממאירה.
סיבוכים של paraproctitis
סיבוכים אפשריים בכל אחת מצורות המחלה, בין אם זה מהלך אקוטי של התהליך או מהלך כרוני. בין הסיבוכים הנפוצים ביותר ש- paraproctitis חריפה יכולה לגרום הם הבאים:
- התכה של דפנות פי הטבעת או הנרתיק עם מוגלה;
- פתיחה ספונטנית על פני העור של המורסה;
- אפשרות המעבר של מוקד הדלקת באזור רקמת האגן;
- התכה של דופן המעי עם מוגלה מעל אזור פי הטבעת כאשר תוכן המעי נכנס לרקמת האדרקטלית, ולאחר מכן התפשטות הזיהום יחד עם התהליך עצמו;
- פתיחה לחלל הצפק של המורסה במהלך הפיתוח שלאחר מכן, כמו גם התפשטות מוגלה לאזור החלל הרטרופריטונאלי;
- התכה של השופכה עם מוגלה;
- התפשטות הדלקת המוגלתית לחללים תאיים אחרים.
באשר לסיבוכים של הצורה הכרונית, השכיחים שבהם מתרחשים עקב דלקת חוזרת, כמו גם בשל התפתחות רקמת צלקת. כל זה מוביל, בתורו, להצרת התעלה האנאלית עם העיוות שלה לאחר מכן. כך גם לגבי הסוגר ולמעשה, פי הטבעת, אשר עקב השפעות כאלה חווים מחסור מסוים.
טיפול בפרפרוקטיטיס
שיטת הטיפול היחידה המאפשרת לך לחסל את הצורה החריפה והכרונית של paraproctitis היא ניתוח.
פעולה רדיקלית במקרה של פרפרוקטיטיס חריפה היא פתיחת המורסה וניקוז החלל שלה. בנוסף, מתבצעת כריתה ולאחריה חסימת המעבר שלאורכו מתפשט הזיהום לרקמת הפררקטלית. החלמה מלאה אפשרית רק במקרה זה.
בינתיים, בפועל, ניתוח רדיקלי מיושם לעתים רחוקות ביותר בשל היעדר מיומנויות רלוונטיות ברוב המקרים, אשר, בהתאם, כרוך בסיכונים משמעותיים במהלך ההתערבות. מסיבה זו, ככלל, המורסה רק נפתחת ומתנקזת, מה שקובע את הסיכון בעל אופי שונה, המורכב בהופעה חוזרת של פרפרוקטיטיס או בהופעת דרכי פיסטול.
Paraproctitis היא דלקת של רקמת השומן המקיפה את פי הטבעת (רקמת הפררקטלית).
דלקת נגרמת על ידי זיהומים, לרוב כגון ( coli), פרוטאוס, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס.
בסביבה הקרובה של פי הטבעת מבחינים בשלושה חללים פאשיאליים-תאיים: תת עורי, איסכיורקטלי ואגן-רקטלי.
תלוי איזה מהחללים מושפע מדלקת ופרפרוקטיטיס הוא משלושה סוגים:
- פאראפרוקטיטיס תת עורית,
- פאראפרוקטיטיס איסכיורקטלי,
- פאראפרוקטיטיס של האגן-פי הטבעת.
על פי אופי הקורס, מובחנים paraproctitis חריפה וכרונית.
פרפרוקטיטיס חריפה
פרפרוקטיטיס חריפה היא דלקת מוגלתית של הרקמה המקיפה את פי הטבעת.
הזיהום חודר לתוך הסיבים מהחלחולת. זה יכול לקרות כאשר הקרום הרירי שלו ניזוק ונוצר בו פגם שדרכו הזיהום חודר בחופשיות לרקמות המקיפות את פי הטבעת.
נזק לרקטום, ככלל, הוא תוצאה של השפעה מכנית. זה יכול להיות קרע קטן, פשוטו כמשמעו, של הקרום הרירי שנגרם על ידי
- פציעה
- קרע קטן של הטחור הפנימי,
- בלע בטעות עצם דג,
- עצם חדה מפירות,
- קליפות לעוסות גרועות ומבושלות מדי מפירות וירקות.
הסיבה לפרפרוקטיטיס היא גם עצירות מתמשכת, המלווה בצואה קשה של "כבשים". מעברו דרך פי הטבעת עלול לפגוע בקרום הרירי.
תָכוּף צואה נוזליתעם שאריות מזון לא מעוכלות מגרה את הקרום הרירי של פי הטבעת ויכול גם להוביל למיקרוטראומה.
אם הזיהום חודר לבלוטות פי הטבעת ומתרחשת חסימה, אז במקרה זה, paraproctitis מוגלתי חריף מתפתח.
פרפרוקטיטיס: תסמינים
כל סוגי הפרפרוקטיטיס החריפים מאופיינים בתסמינים נפוצים:
- כאבי פעימות חדים
- טמפרטורת גוף גבוהה,
- צְמַרמוֹרֶת,
- תזוזה משמעותית שמאלה בבדיקת הדם: ESR מוגבר, מופיעה לויקוציטוזיס.
לכל סוג של paraproctitis יש תסמינים אופייניים משלו.
פרפרוקטיטיס תת עורית
מורסה מוגלתית נוצרת ברקמת השומן התת עורית. אם המורסה ממוקמת קרוב יותר לפי הטבעת, אזי אטם וכאב מופיעים ליד פי הטבעת. עם לחץ קל על המורסה, הוא זז.
עם מיקום עמוק יותר, אדמומיות ודחיסה נעדרים.
טמפרטורת הגוף עולה ל 37.5-38 ºС. כאשר נוצרת מורסה, הטמפרטורה עלולה להיות גבוהה יותר.
פאראפרוקטיטיס איסקיורקטלי
עם סוג זה של פרוקטיטיס, מופיע כאב עמום, טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות צלזיוס, ויש חולשה כללית.
בדרך כלל אין אדמומיות בעור. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מגלה גוש שבולט לתוך לומן פי הטבעת. המחקר גורם לכאב חד.
פרפרוקטיטיס של פי הטבעת של האגן
צורה זו של paraproctitis היא החמורה ביותר.
המורסה ממוקמת גבוה, מתחת לצפק האגן. הסימפטומים שלו דומים לסוג אחר של paraproctitis - paraproctitis retrorectal. במקרה זה, המורסה ממוקמת מאחורי פי הטבעת.
מצבם של החולים במקרים אלה הוא חמור, יש שיכרון כללי של הגוף, טמפרטורת הגוף עולה ל -40 ºС. עם זאת, סימנים מקומיים (שינויים בפי הטבעת) מתבטאים מעט מאוד.
צורות כאלה של paraproctitis לעתים קרובות אינן מזוהות מיד ונלקחות עבור דלקת ריאות או סוג של מחלה זיהומית.
אבחון
שיטת המחקר העיקרית היא.
בנוכחות מורסה הממוקמת גבוה ברקמת האגן-פי הטבעת, בולטת לתוך לומן המעי עשויה להיעדר, אך עם בדיקה דיגיטלית, היא מתרחשת בהכרח כאב חדנותן לאגן.
כדי לקבוע את מיקום הפיסטולה הפנימית, מוזרק מתילן כחול לחלל המורסה. עם החדרת טמפון בדיקה סטרילי (טמפר), מיקום הפיסטולה נקבע לפי מיקום הכתם הכחול.
טיפול בפרפרוקטיטיס חריפה
כאשר נוצרה אבצס, יש צורך בפעולה כירורגית דחופה. זה מורכב מפתיחת המורסה וניקוזה.
אם החותם קטן והטמפרטורה נמוכה, אז אתה יכול לנסות לרפא paraproctitis ללא ניתוח.
כטיפול, יש צורך לעשות אמבטיות חמות (37-38 ºС) עם אשלגן פרמנגנט למשך 15-20 דקות. לאחר האמבטיה מחדירים נר לתוך פי הטבעת.
לטיפול בפרפרוקטיטיס מומלצת נר המורכב מתמצית בלדונה 0.015 גרם, נובוקאין 0.12 גרם, xeroform 0.1 גרם, סטרפטוצייד לבן 0.08 גרם, 4 טיפות תמיסת אדרנלין 0.1%, חמאת קקאו 1.5-2 גרם Vishn's Compress. משחה מוחל על פי הטבעת. יש לשמן בנדיבות את הנר לפני ההקדמה באותה משחה.
עקב כאב בזמן יציאות, יציאות אינן שלמות, ולכן מומלץ לנקות חוקנים.
כיצד לעשות חוקן ניקוי מתואר במאמר "".
אם טיפול כזה לא עוזר, אז ההסתננות גדלה וטמפרטורת הגוף עולה. במקרה זה, יש צורך בניתוח כירורגי.
תַחֲזִית
טיפול בזמן ונכון מסתיים בהחלמה מלאה.
מניעת פראפרוקטיטיס
בסיסי אמצעי מניעההוא מניעה וטיפול בעצירות ושלשולים. יחס קשוב לתהליך העיכול, אכילה איטית, לעיסת מזון ביסודיות גם מפחיתים את הסבירות לפתח paraproctitis. 
פרפרוקטיטיס כרונית
פרפרוקטיטיס כרונית (פיסטולה של פי הטבעת) היא פיסטולה פאררקטלית שנותרה לאחר מורסה שנפתחה באופן ספונטני או לאחר פתיחת פרפרוקטיטיס חריפה בניתוח.
לאחר פתיחת מורסה בפרפרוקטיטיס חריפה, הפתח הפנימי בפי הטבעת, ככלל, אינו נעלם ויוצר פיסטולה של פי הטבעת. בדרך כלל הוא נפתח לתוך הפרינאום ליד פי הטבעת.
המחלה יכולה להיפסק רק אם הפתח הפנימי בפי הטבעת מסולק במהלך הניתוח.
פיסטולות מחולקות ל
- מלא, נפתח בקצה אחד על הקרום הרירי של פי הטבעת, ובקצה השני על העור,
- לא שלם, נפתח רק על רירית המעי.
תסמינים של פרפרוקטיטיס כרונית
סימן לפיסטולה בפי הטבעת הוא נוכחות של פתח חיצוני אחד או יותר, שממנו משתחררת מוגלה עבה, לעתים רחוקות יותר צואה וגזים.
עם קיומה הממושך של פיסטולה כזו, העור מתנפח, גירוי מופיע סביב פי הטבעת.
בעוד הפתח החיצוני של הפיסטולה פתוח, החמרות של paraproctitis כמעט לא מתפתחות. אם הפתח הפנימי של הפיסטולה נסגר על ידי צלקת, אז ההפרשה נעצרת ומתרחשת התאוששות לכאורה. אבל עם הנזק הקל ביותר לצלקת זו, פרפרוקטיטיס חריפה מתרחשת שוב.
סוגי פיסטולות
ישנם ארבעה סוגי פיסטולות בהתאם למיקום הפיסטולה ביחס לסוגר.
- פיסטולות תת-עוריות-תת-ריריות (אינטרספינקטריות). מערכת הפיסטולים ממוקמת ישירות מתחת לקרום הרירי או ברקמה התת עורית, בתוך הסוגר.
- פיסטולות צולבות. המעבר הפיסטי מופנה מהמעי אל החוץ, ישירות דרך הסוגר.
- פיסטולות מסובכות או חוץ-ספינקטריות. תעלת הפיסטולות מהחלחולת מקיפה את הסוגר מבחוץ. הפתח הפנימי ממוקם, ככלל, בקוטב העליון של הסוגר. פיסטולות מורכבות הן לרוב בצורת פרסה, יש להן שני מעברים פיסטוליים הנפתחים על העור עם שני פתחים משני צידי פי הטבעת.
- פיסטולות לא שלמות. לסוג זה של פיסטולה אין פתח חיצוני בפרינאום. המהלך הפיסטולי מסתיים בתת-רירית או בסוגר, לפעמים ברקמה שמאחורי פי הטבעת.
קשה למצוא פיסטולות לא שלמות. הסימן היחיד המצביע על נוכחות של פיסטולה כזו הוא הפרשה מוגלתית קטנה מפי הטבעת, ולפעמים רק גירוד באזור זה.
המחקר של פיסטולה כזו צריך להתבצע על ידי מנתח. בדיקה מתבצעת על מנת לקבוע את החור הפנימי. במקרים קשים מאוד מבצעים בדיקת רנטגן - פיסטווגרפיה.
טיפול בפרפרוקטיטיס
טיפול ללא ניתוח מורכב מנטילת הליכים תרמיים, אמבטיות ישיבה, קומפרסים. תוצאה טובה מראה טיפול UHF. יש צורך לשטוף את הפיסטולות עם תמיסות של אנטיביוטיקה, מי חמצן וכו '.
הניתוח יכול להיות קשה. התוצאה מושגת עם כריתה מוחלטת של דרכי הפיסטול וביטול הפתח הפנימי שלה.
תַחֲזִית
מתי טיפול כירורגיוביטול הפיסטולה, התאוששות אפשרית.
Paraproctitis היא חריפה או דלקת כרוניתרקמות המקיפות את פי הטבעת. זה נפוץ בעיקר אצל גברים מעל גיל 30.
במקרים חריגים, מתגלה דלקת ברקמת השומן תִינוֹקוילדים מתחת לגיל 14.
הרציונל האנטומי ללוקליזציה של paraproctitis טמון בסיכון המוגבר לחדירה של מיקרופלורת מעיים פתוגנית לרקמות הסובבות.
סוגים ושלבים
Paraproctitis מחולקת לצורה חריפה וכרונית. אם לא מטופל, הצורה החריפה הופכת לכרונית, או גורמת לסיבוכים חמורים, עד אלח דם.
בצורה החריפה, התסמינים הבאים מובחנים:
- טמפרטורת גוף גבוהה - עד 39 מעלות.
- צמרמורות, השתטחות כללית, כאבי ראש עזים.
- חוסר תיאבון.
- כאבים בשרירים ובמפרקים.
- הפרעה במערכת השתן.
- שלשול או עצירות.
- כאבים עזים בפי הטבעת המקרינים לפרינאום או לאגן.
בסוג הכרוני ישנה חומרה פחותה של תסמונת הכאב. עם זאת, עם צורה זו של פתולוגיה, נוצרת פיסטולה פאררקטלי, שפתחה הוא הקריפטה האנאלית.
הצורה הפיסטולית של הפתולוגיה מאופיינת בפתח חיצוני, אשר לרוב הולך לעור הפרינאום, וכתוצאה מכך מיקרופלורה פתוגניתפי הטבעת נכנסת לחלל הבין-ספינקטר דרך הקריפטה, ושומרת על דלקת מתמדת.
בפרפרוקטיטיס כרונית מרפאת המחלה מתבטאת בגלים עם תקופות של הפוגה והחמרה. התסמין היחיד שיכול להפריע לאדם בהפוגה הוא פריקה של סוג מוגלתי מהפתח החיצוני של הפיסטולה. אם המוגלה לא יוצאת החוצה, נצפים תסמינים של paraproctitis חריפה.
אם המורסה נפתחה בעצמה, אמצעים נוספים תלויים במקום שבו יוצא תוכנו. אם המורסה הייתה קרובה לעור ופרצה, יכול להתרחש ריפוי עצמי, אך תופעה זו נדירה מאוד.
לרוב, הזיהום מתפשט לפי הטבעת, השופכה, הסוגר והבלוטה הייצוגית. זה מוביל לתהליך דלקתי רציני, שעשוי לחייב הסרת איברים מוגלתיים.
מִיוּן
בהתאם למוקד הדלקת, יש סיווג נוסף של paraproctitis:
- תת רירית.
- תַת עוֹרִי.
- Ischiorectal.
- אגן הרגל.
- רטרורקטלי.
לפי מיקום תהליך פתולוגי:
- משטח.
- עָמוֹק.
Paraproctitis עמוק, או איסכיורקטלי מתפתח בצורה חריפה - ומאופיינת בתסמונת כאב בולטת. זוהי פתולוגיה רצינית, אשר לרוב מובילה לתוצאות מסוכנות.
לפי מיקום, הפיסטולה הפנימית מחולקת ל:
- חֲזִית.
- חלק אחורי.
- צַד.
פרפרוקטיטיס בצורת פרסה מסוכנת כאשר הפיסטולה ממוקמת משני צידי פי הטבעת. המחלה חריפה, והמורסה ממוקמת לרוב על הגבול שבין העור לקרום הרירי. קשת הפרפרוקטיטיס עוברת בין פי הטבעת לעצם הזנב, או לפני פי הטבעת.
פאראפרוקטיטיס של האגן
פרפרוקטיטיס Pelviorectal היא הדלקת המורכבת ביותר, שדי קשה לזהות אותה. התפתחות המורסה מתרחשת בעומק האגן, קרוב לחלל הבטן. מהלך המחלה הוא חמור.
בימים הראשונים, אדם חש בחילה כללית, כאבים בבטן התחתונה, צמרמורות וחום. רק ביום ה-10 אדם מתחיל לחוות כאבים עזים באזור האגן, יש שיכרון כללי של הגוף.
על שלבים מאוחרים, מתי תהליך דלקתיהתפשטות לאזורי איסכיורקטלי או רקמה תת עורית, הסימפטומים של המחלה הופכים בולטים יותר.
כדי לבצע אבחנה מדויקת, נדרשת סיגמואידוסקופיה. במהלך ההליך, מידת הנזק לרקמות הסובבות נבדקת ונבדקת המהלך המוגלתי.
ממה זה בא?
ברוב המקרים, gostria paraproctitis הוא סיבוך של טחורים וסדקים אנאליים בהיעדר טיפול או תרופות עצמיות.
זה יכול להתרחש עקב דלקת של בלוטות פי הטבעת עקב חדירה לתוך הרקמה התת עורית חיידקים פתוגנייםכגון Klebsiella. כל זיהום בגוף שיועבר דרך זרם הדם לאזור היווצרות המורסה יכול להפוך לגורם לדלקת.
במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת עקב היווצרות של תהליכים מוגלתיים על עורבפי הטבעת. חסינות מופחתת, תת תזונה, עצירות תכופה או שלשולים, היפותרמיה כללית ותחתונים באיכות ירודה החותכים לתוך המפשעה תורמים להתפתחות הפתולוגיה הזו.
לאיזה רופא עלי לפנות?
אבחון המחלה בנשים וגברים מתבצע באמצעות סקר ובדיקה ויזואלית עם מישוש.
במקרים מסוימים נדרש חיטוט בפיסטולה כדי לבסס את צורתה.
לאחר ביצוע האבחון, ממליץ הפרוקטולוג לעבור ניתוח מתוכנן להסרתו.
מְנִיעָה
Paraproctitis יכול להופיע לחלוטין בכל אדם. מניעה היא טיפול בזמן של כל תהליכים דלקתיים בגוף.
אנשים הנוטים לדליות טחורים וסדקים אנאליים צריכים להיות קשובים במיוחד לבריאותם.
יש צורך לפקח בקפידה על ההיגיינה של האזור האנאלי, לנטוש מגע מיני לא מסורתי ולטפל בכל המחלות הפרוקטולוגיות בזמן. יש צורך לעקוב אחר חיזוק החסינות ולתקן הפרעות כלי דם.
טיפול במחלה
Paraproctitis מוגלתי של צורות חריפות וכרוניות מטופל רק בניתוח. אם לא יבוצע ניתוח והאדם יטופל בביתו, הזיהום יתפשט לרקמות מסביב.
רוב סיבוך רציני- זיהום בזרם הדם והרעלת דם כללית, העלולה לגרום למוות.
מחירי ההסרה תלויים במרפאה, אך בממוצע הם נעים בין 7,500 ל-25,000 רובל.
המחלה מטופלת באנטיביוטיקה לאחר הניתוח על מנת למנוע את הסיכון להדבקה חוזרת. תרופה עצמית יכולה רק לגרום נזק, שכן אדם אינו יכול לקבוע באופן עצמאי את סוג החיידקים שגרמו לדלקת.
אם אדם מסרב לניתוח, המחלה הופכת לכרונית. כיום, הניתוח מפותח יותר, כך שהסרת מורסות לרוב אינה גורמת לסיבוכים.
במהלך הניתוח פותחים paraproctitis או אבצס, ולאחר מכן שואבים את התוכן. לאחר מכן, מקור הזיהום נקבע, והצלקת עם תוכן מוגלתי נכרת. זה יעזור למנוע את הישנות הפתולוגיה הזו בעתיד. אם אתה עוזב את הפיסטולה שנוצרה, אז בעתיד התפתחות של מורסות חדשות אפשרית.
בהתאם לאופן ריפוי הפצע לאחר הניתוח, ניתן לרשום אנטיביוטיקה. אם לאדם יש טמפרטורה גבוהה יותר מ-3 ימים, נצפו נפיחות ודלקת של הרקמות, אז ללא טיפול אנטיביוטילא מספיק.
מְמוּצָע תקופה שלאחר הניתוחלוקח 3 שבועות, אבל אולי יותר. בשלב זה יש להשגיח על המטופל על ידי מנתח ופרוקטולוג.
דיאטה לפרפרוקטיטיס
יש לבצע ארוחות 4 פעמים ביום, ללא הפסקות ארוכות בין הארוחות. מזון צריך להיות עשיר בסיבים וניתן לעיכול בקלות.
הדיאטה עשויה לכלול:
- פירות וירקות.
- קאשי.
- לחם שחור.
- מרק.
- בשרים רזים ועופות.
עם נטייה לעצירות, יש צורך להימנע מסולת, לחם לבן, תה וקפה חזק, פסטה ומזונות שומניים. התזונה חייבת להיות נכונה ומאורגנת בו זמנית על מנת לשפר את תפקוד המעיים.
מה מסוכן?
סיבוך של paraproctitis חריף הוא פריצת הדרך של המורסה, המעבר של התהליך הדלקתי לאיברים שכנים, אשר עשוי לדרוש את הסרתם. סיבוכים נוספים הם אלח דם ודלקת הצפק, שעלולים להיות קטלניים.
בסוג הכרוני של המחלה, מערכת הפיסטולים יכולה לגדול וליצור מספר ענפים. ישנו דפורמציה של פי הטבעת וקיים סיכון לבריחת צואה.
Paraproctitis, המתפתחת במשך יותר מ-5 שנים, מגבירה את הסיכון לפתח סרטן. ההשלכות של מחלה זו יכולות להיות מצערות אם אדם מסרב לעבור ניתוח.
שלא כמו טחורים וסדקים אנאליים, פרפרוקטיטיס היא מחלה חמורה יותר שלא ניתן לרפא אותה ללא ניתוח. אֵיך איש מוקדם יותרפנה למומחה מוסמך, ככל שהסיכוי להימנע סיבוכים אפשריים.
קשוב במיוחדלגוף שלך אתה צריך להיות במהלך ההריון, סוכרת, מחלות כלי דםועם מערכת חיסונית מוחלשת.
Paraproctitis הוא תהליך דלקתי המתפתח ברקמות המקיפות את פי הטבעת. הופעת הסימפטומים הראשונים של תהליך פתולוגי זה קשורה תמיד לחדירה של זיהום דרך בלוטות פי הטבעת מהלומן של פי הטבעת לשכבות העמוקות של האזור הפררקטלי.
לרוב, הסוכנים הסיבתיים של זיהום, אשר בתורו מעורר התפתחות של paraproctitis, הם streptococci, E. coli, staphylococci. במקרים נדירים מאוד, הרופאים מציינים כי התפתחות התהליך הפתולוגי הנדון קשורה לצמיחה של פתוגנים לא טיפוסיים - קלוסטרידיום או אקטינומיקוזיס.
צורות של paraproctitis
כמו כל מחלה, התהליך הפתולוגי הנדון יכול להתרחש בשתי צורות - חריפה וכרונית.
הצורה החריפה של מהלך paraproctitis יכולה להתרחש בצורות שונות.:
- פרפרוקטיטיס תת עורית. יש רופאים המתייחסים לזה כאל אבצס פאררקטלי, סוג זה של מחלה המדוברת מאופיין בהיתוך מוגלתי רקמה תת עוריתבאזור הפריאנלי. פרפרוקטיטיס תת עורית הוא סוג התהליך הפתולוגי הנבחן, שהוא הקל ביותר לטיפול ובעל פרוגנוזה חיובית ביותר, בתנאי שהטיפול הרפואי יתקבל בזמן.
- paraproctitis intrasphincteric (intersphincteric).. במקרה זה, התהליך הדלקתי משפיע ישירות על הסוגר האנאלי - רקמותיו מושפעות.
- פאראפרוקטיטיס איסקיורקטלי. עם הפיתוח של סוג זה של תהליך פתולוגי בבחינה, אנו מדברים על דלקת מוגלתית עם לוקליזציה בפוסה האילאו-רקטלית.
- פאראפרוקטיטיס של האגן. התהליך המוגלתי מתפתח באופן פעיל בתוך האגן הקטן.
הסוגים הבאים של paraproctitis מצוינים באיור:
- (א) - פרפרוקטיטיס תת עורית;
- (ב) paraproctitis איסכיורקטלי;
- (ג) - paraproctitis intersfincteric;
- (ד) - פאראפרוקטיטיס של האגן.
פרפרוקטיטיס כרוניתהיא תמיד תוצאה של צורה חריפה של פאראפרוקטיטיס שלא טופלה בה. לעתים קרובות, המעבר של paraproctitis ראשוני לכרוני עם הישנות תכופות מצוין על ידי רופאים בחולים המטפלים בתרופות עצמיות מבלי להשתמש בשיטות רפואה רשמיות. במקרה זה, חור מורסה עלול להישאר בפי הטבעת, אשר אינו מרפא במשך זמן רב - פיסטולה נוצרת במקומה. ו"סופי" כזה של טיפול עצמי מוביל לשלב הבא של הטיפול, שלא תמיד מוביל להצלחה מלאה - הפיסטולה מתדלקת מעת לעת ואפילו עצירות קצרת טווח יכולה לתרום לכך.
גורמים לפרפרוקטיטיס
הסיבות להתפתחות התהליך הדלקתי ברקמות הפרירקטליות יכולות להיות:
- סדקים בפי הטבעת ();
- דלקת של בלוטות פי הטבעת.
למעשה, פרפרוקטיטיס היא אחד הסיבוכים של מחלות אלו - היא יכולה להתפתח רק כתוצאה מטיפול שבוצע בצורה לא נכונה / מופרע באופן עצמאי.
תסמיני פרפרוקטיטיס
מכיוון שפאראפרוקטיטיס הוא תהליך דלקתי מוגלתי, הוא יאופיין בסימפטומים קלאסיים:
- עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות קריטיות;
- תסמונת כאב באזור היווצרות paraproctitis - חולים מתלוננים על חוסר יכולת לשבת וללכת;
- רקמות סביב פי הטבעת רוכשות צבע אדום-כחול;
- המטופל עצמו, כאשר מרגיש את מקום ההתפתחות של התהליך הדלקתי, קובע את הנפיחות של הרקמות.
הצורה החריפה של paraproctitis מאופיינת גם בסימנים נפוצים של שיכרון הגוף - בחילות וסחרחורת, הקאות ורעד קל של הגפיים העליונות, חולשה קשה. חייבת להיות נזילות.
לפרפרוקטיטיס כרונית יש את כל התסמינים הטמונים בצורה החריפה של המחלה, אך בצורה פחות בולטת. לתהליך הדלקתי הנחשב בעל אופי כרוני יש תכונה אחת - הוא תמיד מוביל להיווצרות פיסטולה. דרך פתח הפיסטולה, נוזל מוגלתי-סניטרי זורם החוצה באופן קבוע - גירוי מתמיד של הפרינאום מוביל לגירוד חמור.
אם לפיסטולה בפרפרוקטיטיס כרונית יש ניקוז מעולה (יש יציאה חופשית לחלוטין לתוכן מוגלתי), אז הביטוי הזה של המחלה כמעט ולא מפריע למטופל. תסמונת הכאב מציינת רק עם פיסטולה פנימית לא שלמה, יתרה מכך, הכאב הופך חזק יותר במהלך פעולת עשיית הצרכים, ומיד לאחר ריקון המעיים, מצבו של החולה חוזר לקדמותו.
באופן כללי, הסימפטומים של פיסטולה בפרפרוקטיטיס כרונית מופיעים בגלים - זה נובע מהמילוי התקופתי של הפיסטולה עם תוכן מוגלתי, ואז חסימתה ופריצת הדרך שלה.
חָשׁוּב:אם נמצאו כתמי דם בתוכן המוגלתי של הפיסטולה, זו סיבה לפנות מיד לרופא. סימן זה עשוי להעיד על התפתחות של תאים ממאירים/סרטניים.
כיצד מאבחנים פראפרוקטיטיס?
כדי לבצע אבחנה מקדימה, מספיק שהפרוקטולוג יערוך סקר ובדיקה של המטופל. כדי להבהיר את האבחנה של paraproctitis, רצוי לבצע בדיקה גופנית, מישוש של המקום של לוקליזציה גלוי של מוקד הדלקת. אבל לעתים קרובות מאוד החולה פשוט לא מסוגל לעמוד בבדיקות כאלה - התהליך הדלקתי המדובר מאופיין בתסמונת כאב עז, ולכן פרוקטולוגים לעולם אינם מבצעים בדיקות אינסטרומנטליות עם paraproctitis.
בדיקות מעבדה משמשות גם כבדיקות חובה לקביעת האבחנה - מספר הלויקוציטים יוגדל בחומר וקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) יוגדל.
אבחון של פרפרוקטיטיס כרוני
בעת אבחון הצורה הכרונית של התהליך הדלקתי המדובר, הרופא עורך:
- בדיקה של פרינאום;
- בדיקת פי הטבעת;
- בדיקה דיגיטלית של התעלה האנאלית;
- חיטוט בפיסטולה (אם יש) - זה מאפשר לך לקבוע את מהלך.
בעת אבחון paraproctitis כרוני, הרופאים משתמשים באופן פעיל בסוגים אינסטרומנטליים של בדיקות.:
- סיגמואידוסקופיה;
- פיסטווגרפיה;
- אולטרסאונד;
- אנוסקופיה.
עקרונות הטיפול בפרפרוקטיטיס
כל צורה של התהליך הדלקתי הנחשב דורשת התערבות כירורגית. בפרפרוקטיטיס חריפה מבוצעות הפעילויות הבאות:
- פתיחת מוקד מוגלתי;
- שאיבת תוכן;
- קביעת מקור הזיהום;
- כריתה / הסרה של מקור הזיהום יחד עם מהלך מוגלתי.
ניתוח פרפרוקטיטיס מתבצע באמצעות הרדמה אפידורלית או ססקרלית. במקרה של פגיעה בחלל הבטן, המטופל מקבל הרדמה כללית במהלך הטיפול הניתוחי.
הערה:רק לאחר פתיחת המוקד המוגלתי וניקוי מוחלט מתוכנו, לאחר כריתת מוקד הזיהום והמהלך המוגלתי, ניתן לקוות להחלמה מלאה. אם החולה ביקש עזרה מרופאים בזמן והניתוח עבור paraproctitis בוצע ללא קשיים, אז הישנות של paraproctitis הם נדירים ביותר.
אם החולה מאובחן עם paraproctitis כרונית, אז יהיה צורך לכרות את הפיסטולה שנוצרה. אבל במהלך דלקת מוגלתית פעילה של פיסטולה paraproctitis, התערבות כירורגית אסורה, ולכן הרופאים פותחים תחילה מורסות, מנקים אותן מהתוכן ומנקזים אותן - לאחר מכן, אתה יכול להמשיך בניתוח.
אם יש אזורים מסתננים בתעלת הפיסטולוס, אז הרופאים מבצעים תחילה טיפול אנטיביוטי בשיטות פיזיותרפיות. אבל הניתוח להסרת הפיסטולה חייב להתבצע במהירות האפשרית לאחר טיפול מקדים - הישנות עם דלקת מוגלתית היא בלתי נמנעת.
חָשׁוּב:זקנה, מחלות סומטיות קשות וסגירת מעברים פיסטוליים הם התוויות נגד לטיפול כירורגי בפרפרוקטיטיס כרונית. על הרופאים לייצב תחילה את מצבו של החולה ורק לאחר מכן להפנותו לטיפול כירורגי.
מדע אתנו
Paraproctitis עם מרשמים רפואה מסורתיתלא ניתן לרפא. ליתר דיוק, ניתן להקל משמעותית על מצבו של החולה, להציל אותו מתסמינים לא נעימים, אך הישנות וסיבוכים בטיפול בפרפרוקטיטיס. תרופות עממיותבאופן בלתי נמנע. לכן ביקור רופא, בירור האבחנה וקבלת הפניה לטיפול כירורגי הינה חובה.
מה יקל על מצבו של החולה בפרפרוקטיטיס:
סיבוכים אפשריים של paraproctitis
פרפרוקטיטיס - מספיק מחלה מסוכנת, כפי שהוא ממשיך עם היווצרות חובה של מורסה מוגלתית. הרופאים מזהים מספר סיבוכים אפשריים של המחלה המדוברת.:
- היתוך מוגלתי של שכבות דופן המעי;
- יציאת צואה לתוך רקמה פאררקטלית;
- פריצת דרך של מוגלה לחלל הרטרופריטונאלי;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
לרוב, סיבוכים אלו מסתיימים בהתפתחות - הזיהום חודר לזרם הדם, מה שבאמת מאיים בתוצאה קטלנית עבור החולה.
וגם אם כבר נוצרה מורסה מוגלתית, אבל פריצת הדרך שלה בוצעה בכוחות עצמה, אז התוכן שלה נופל לתוך הפרינאום, פי הטבעת. נדמה למטופל שכל המוגלה יצאה החוצה - במיוחד שמצב הבריאות משתפר פלאים. אבל למעשה, בהיעדר ניקוי מוכשר של המורסה, התקנת ניקוז, יש סבירות גבוהה להיווצרות של אבצס מוגלתי חוזר או פיסטולה.
סיבוכים של paraproctitis כרוני כוללים:
- דפורמציה של התעלה האנאלית;
- דפורמציה של פי הטבעת;
- שינויים ציטריים ברקמות;
- סגירה לא מלאה מעבר אנאלי;
- צלקות פתולוגיות של דפנות המעבר האנאלי;
- דליפה של תוכן המעי.
חָשׁוּב:אם הפיסטולה קיימת מספיק זמן, אז תאי הרקמה שלה יכולים להתדרדר לממאירים. הרופאים אומרים ש-5 שנים של הישנות קבועות והתקדמות של paraproctitis fistula מספיקות כדי לאבחן סרטן.
פרוגנוזה של מחלה
אם במהלך החריף של התהליך הדלקתי הנדון, הביקור אצל הרופא הגיע בזמן, אז אתה יכול לסמוך בבטחה על החלמה מלאה ללא הישנות אפשריות.
וגם אם החולה החליט על טיפול כירורגי כבר בשלב של פיסטולה שנוצרה בפרפרוקטיטיס כרונית, אז גם כריתתה והסרה של מעברים מוגלתיים מובילים לפרוגנוזה חיובית.
- תהליך דלקתי בסיב פי הטבעת. זה מתבטא בכאב חד בפי הטבעת ובפרינאום, חום גבוה, צמרמורות, הפרעות בעשיית צרכים ובמתן שתן. מתגלה מקומית נפיחות ואדמומיות של אזור פי הטבעת, היווצרות חדירות ומורסה. סיבוכים כוללים התפתחות של paraproctitis כרונית, פיסטולות, מעורבות של איברי גניטורינארית בתהליך הדלקתי, אלח דם. הטיפול הוא תמיד כירורגי דלקת חריפהלבצע נתיחה, ניקוז, במקרים כרוניים, הפיסטולה נכרת.
מידע כללי
- מחלה המאופיינת בדלקת וצפיפות של הרקמות המקיפות את פי הטבעת כתוצאה מחדירת זיהום חיידקי מלומן פי הטבעת דרך בלוטות פי הטבעת של תחתית הקרפטות המורגניות אל השכבות העמוקות של האזור הפררקטלי. בפרוקטולוגיה מודרנית, paraproctitis מחולקת לאקוטית (מתגלה לראשונה) וכרונית (לטווח ארוך, חוזרת). פרפרוקטיטיס כרונית היא תוצאה של טיפול לא מספיק או לא נכון בפרפרוקטיטיס חריפה.
פרפרוקטיטיס כרונית כוללת בדרך כלל את הקריפטה המורגנית, את הרווח בין הסוגרים הפנימיים והחיצוניים ואת הרקמה הפררקטלית. התוצאה של פרפרוקטיטיס כרונית ארוכת טווח בסדר גודל כזה עשויה להיות פיסטולות פאררקטליות של פי הטבעת (תעלות פתולוגיות המקשרות את פי הטבעת לעור או לאיברים חלולים סמוכים). זיהוי של פיסטולה פאררקטלי מדבר על פרפרוקטיטיס חריפה שהתרחשה.
גורמים לפרפרוקטיטיס
הגורם הגורם לזיהום הוא לרוב צמחייה מעורבת: סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקים, Escherichia coli. במקרים מסוימים, זיהום ספציפי עלול להתרחש: clostridia, actinomycosis, שחפת. paraproctitis ספציפי מתרחשת לא יותר מאשר ב 1-2% מהחולים. התפתחות של paraproctitis מתאפשרת על ידי ירידה בתכונות החיסון של הגוף, תשישות כללית, מחלות כרוניות של איברים ומערכות, זיהום חריף או כרוני של מערכת העיכול, מחלות זיהומיות ספציפיות, הפרעות בצואה (עצירות או שלשול), פתולוגיות פרוקטולוגיות. (פרוקטיטיס, טחורים, פיסורה אנאלית, קריפטיטיס, פפיליטיס).
מִיוּן
Paraproctitis, בהתאם לוקליזציה ושכיחות של התהליך, מחולקת paraproctitis תת עורית (אבצס פאררקטלי), intrasphincteric, ischiorectal ו-pelviorectal paraproctitis. פרפרוקטיטיס תת עורית מאופיינת בהיתוך מוגלתי של רקמה תת עורית באזור הפריאנלי. סוג זה של paraproctitis הוא הניתן לריפוי בקלות ובעל הפרוגנוזה הטובה ביותר.
עם paraproctitis intrasphincteric, דלקת משפיעה על הרקמות של הסוגר האנאלי, עם paraproctitis ischiorectal, התהליך המוגלתי הוא מקומי בפוסה האילאו-רקטלית. דלקת בפרפרוקטיטיס pelviorectal מתפתחת בתוך האגן הקטן.
תסמיני פרפרוקטיטיס
paraproctitis חריפה מתבטאת בסימפטומים האופייניים לדלקת מוגלתית מקומית, כאב, היפרמיה, היפרתרמיה ובצקת רקמות, ספירה. בניגוד לפלורה אירובית לא ספציפית, מיקרואורגניזמים אנאירוביים אינם תורמים לאיחוי מוגלתי, אלא להרס נמק של רקמות. הדומיננטיות של פלורה אנאירובית ריקבון תורמת להתפתחות של paraproctitis ריקבון, המאופיינת בנגע מסיבי, שיעור גבוה של הרס רקמות ושיכרון חמור. עם paraproctitis אנאירובית לא קלוסטרידיאלית, שרירים ומבנים פאשיאליים מעורבים לעתים קרובות בתהליך המוגלתי הפתולוגי.
פרפרוקטיטיס כרונית היא תוצאה של פרפרוקטיטיס חריפה שאינה מטופלת בצורה נמוכה, ולכן הסימפטומים שלה חוזרים לרוב על אלה של פרפרוקטיטיס חריפה, אך חומרתם בדרך כלל פחותה. בפרפרוקטיטיס כרונית מתפתחת לעיתים קרובות פיסטולה אדרקטלית המתבטאת בהפרשות באזור הפרינאלי של האיצ'ור או המוגלה. הפרשה מתמדת תורמת לגירוי וגירוד בעור הנקבים.
פיסטולה פאררקטלית סחוטה היטב (עם יציאה חופשית למוגלה) בדרך כלל אינה מטרידה את המטופל עם כאב או אי נוחות. סימפטום הכאב מאפיין פיסטולה פנימית לא שלמה. במקרה זה, הכאב מתגבר במהלך עשיית הצרכים ונרגע לאחריו (הדבר נובע משיפור הניקוז של הפיסטולה בזמן מתיחה של המסתם האנאלי).
סימנים קליניים של פיסטולה פאררקטלי מופיעים בגלים, שוככים ושוב מחמירים. זה נובע מחסימה תקופתית של לומן פיסטולי, היווצרות מורסה מוגלתית, לאחר הפתיחה שמגיעה הקלה. הפיסטולה אינה נרפאת מעצמה, תהליכים מוגלתיים בה נמשכים. אם מופיעים זיהומי דם בהפרשה המוגלתית, יש צורך לערוך מחקרים בנושא היווצרות ממאירה.
סיבוכים
הסיבוך המסוכן ביותר של paraproctitis חריפה הוא חדירת תהליך מוגלתי לחלל האגן הקטן המלא בסיבים, כמו גם איחוי מוגלתי של כל שכבות דופן המעי מעל קו פי הטבעת. במקרה זה, המוני צואה חודרים לרקמת הפררקטלי, משפיעים על איברים סמוכים ומאיימים על כניסה של הזיהום לזרם הדם (התפתחות אלח דם).
הקרבה האנטומית של הצפק האגן מאפשרת את התפשטות הזיהום עם התפתחות דלקת הצפק. הקרבה של רקמת האגן לרטרופריטונאלי מאפשרת למוגלה לפרוץ אל החלל הרטרופריטונאלי. התפשטות כזו של התהליך המוגלתי אופיינית לקשישים ותשושים עם ביקור מאוחר אצל הרופא.
בין היתר, paraproctitis יכול להיות מסובך על ידי פריצת אבצס לתוך פי הטבעת, הנרתיק, ועור הנקבים. בדרך כלל, לאחר פתיחה ספונטנית של המורסה ללא יישום אמצעי ניקוז, נוצרת מערכת פיסטולית. אם הפיסטולה לא נוצרה, אבל מוקד הזיהום שרד, אז עם הזמן מתרחשת הישנות - היווצרות מורסה חדשה.
קיומה הממושך של פיסטולה של פי הטבעת, במיוחד בעלת מבנה מורכב של התעלה (אתרי חדירות, חללים מוגלתיים), תורם להידרדרות משמעותית במצבו הכללי של המטופל. המהלך הכרוני של התהליך המוגלתי מוביל לשינויים cicatricial, דפורמציה של התעלה האנאלית, פי הטבעת.
דפורמציה מובילה לאי ספיקה טוניקית של הסוגר האנאלי, סגירה לא מלאה של פי הטבעת, דליפה של תוכן המעי. סיבוך שכיח נוסף של פרפרוקטיטיס כרוני הוא צלקות פתולוגיות (פקטנוזיס) של דפנות התעלה האנאלית וירידה באלסטיות שלהם, מה שמוביל לפגיעה ביציאות. פיסטולה ארוכת טווח (יותר מ-5 שנים) עלולה להפוך לממאירה.
אבחון
לאבחון ראשוני של paraproctitis, לפרוקטולוג יש מספיק נתונים מסקר, בדיקה ובדיקה גופנית. מאפיין סימנים קליניים: חום, כאב מקומי, תסמינים של דלקת מוגלתית. בשל הכאב הקיצוני של ההליכים, לא מבוצעות בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ושיטות לאבחון אינסטרומנטלי של מחלות פרוקטולוגיות (אנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה). כאשר בודקים דם, ישנם סימנים של דלקת מוגלתית: לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה, ESR מוגבר.
יש להבדיל בעיקרון מדלקת פרפרוקטיטיס חריפה מ-teratoma מודגמים של הרקמה הפרירקטלית, גידולים של פי הטבעת והרקמות שמסביב, אבצס חלל דאגלס. הצורך במחקר נוסף כדי להבדיל בין paraproctitis ממחלות אחרות מתרחש בדרך כלל במקרה של מיקום גבוה של המורסה (באגן או בפוסה רקטלית).
יש להבדיל בין פיסטולה הפררקטלית שנוצרה מציסטה של הרקמה הפרירקטלית, אוסטאומיאליטיס של עמוד השדרה הסופי, פיסטולה שחפת, דרכי עצם האפיתל ופיסטולות בחולים עם מחלת קרוהן. עבור אבחנה מבדלת, נתוני אנמנזה, בדיקות מעבדה, רדיוגרפיה של האגן הקטן הם משמעותיים.
טיפול בפרפרוקטיטיס
המחלה דורשת טיפול כירורגי. מיד לאחר ביסוס האבחנה של פרפרוקטיטיס חריפה, יש צורך לבצע ניתוח לפתיחת וניקוז המוקד המוגלתי. מאחר והרפיית שרירים והרדמה איכותית הם גורמים חשובים, יש צורך בהרדמה מלאה של אזור הניתוח. הניתוח מתבצע כיום בהרדמה אפידורלית או סקרלית, במקרים מסוימים (עם פגיעה בחלל הבטן) נותנים הרדמה כללית. לא מבוצעת הרדמה מקומית במהלך פתיחת מורסות פאררקטליות.
במהלך הניתוח מתגלה ונפתח הצטברות של מוגלה, שואבים את התכולה ולאחר מכן מוצאים את הקריפטה שהיא מקור ההדבקה והיא נכרתת יחד עם המעבר המוגלתי. לאחר הסרה מלאה של מוקד הזיהום וניקוז באיכות גבוהה של חלל המורסה, אתה יכול לסמוך על התאוששות. המשימה הקשה ביותר היא לפתוח את המורסה הממוקמת בחלל האגן הקטן.
בפרפרוקטיטיס כרונית יש לכרות את הפיסטולה שנוצרה. עם זאת, ניתוח להסרת הפיסטולה במהלך תקופת הדלקת המוגלתית הפעילה הוא בלתי אפשרי. ראשית, פותחים את המורסות הקיימות, מבצעים ניקוז יסודי, רק לאחר מכן ניתן להסיר את הפיסטולה. במקרה של אזורים חדורים בתעלה, נקבע קורס של טיפול אנטי דלקתי ואנטי בקטריאלי כהכנה טרום ניתוחית, לרוב בשילוב עם שיטות של פיזיותרפיה. רצוי לבצע ניתוח להסרת המעבר הפיסטולי בהקדם האפשרי, שכן הישנות הדלקת והנשימה יכולה להתרחש די מהר.
במקרים מסוימים (זקנה, גוף מוחלש, מחלות קשות של איברים ומערכות), הפעולה הופכת לבלתי אפשרית. עם זאת, במקרים כאלה רצוי להשתמש בשיטות שמרניות לטיפול בפתולוגיות, לשיפור מצבו של החולה ולאחר מכן לבצע את הפעולה. במקרים מסוימים, כאשר סגירת המעברים הפיסטוליים מתרחשת במהלך הפוגה ארוכת טווח, הניתוח נדחה, מכיוון שהופך בעייתי להגדיר בבירור את התעלה להכרת. רצוי לנתח כאשר יש נקודת ציון חזותית היטב - צינור פיסטול פתוח.
תחזית ומניעה
לאחר טיפול כירורגי מלא בזמן של paraproctitis חריפה (עם כריתה של הקריפטה הפגועה ומעבר מוגלתי לתוך פי הטבעת), מתרחשת התאוששות. בהיעדר טיפול או ניקוז לא מספק, מקור הזיהום אינו מוסר, מתרחשת paraproctitis כרונית ומתרחשת היווצרות של דרכי פיסטול.
כריתת פיסטולות הממוקמות בחלקים התחתונים של החלל הפרי-מעיים, מובילה, ככלל, גם להחלמה מלאה. לרוב ניתן להסיר פיסטולות הממוקמות יותר ללא סיבוכים, אך לפעמים מעברים פיסטוליים ארוכי טווח תורמים להתפשטות של דלקת מוגלתית איטית לתצורות אנטומיות שקשה להגיע אליהן של האגן הקטן, מה שמוביל להסרה לא מלאה של הזיהום ובעקבותיו. הישנות. תהליך מוגלתי נרחב ארוך טווח יכול לעורר שינויים ציטריים בדפנות התעלה האנאלית, בסוגרים, כמו גם תהליכי הדבקה באגן הקטן.
