समुदाय उपार्जित निमोनिया। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

निमोनिया सबसे आम तीव्र रोगों में से एक है, यह विभिन्न एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताओं के तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोगों का एक समूह है, जो फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है, जिसमें इंट्राएल्वोलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (समानार्थी: घर, आउट पेशेंट) is गंभीर बीमारी, जो एक सामुदायिक सेटिंग में उत्पन्न हुआ, निचले स्तर के संक्रमण के लक्षणों के साथ श्वसन तंत्र(बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और एक स्पष्ट नैदानिक ​​विकल्प के अभाव में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन।

फेफड़ों के श्वसन वर्गों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के कारण शरीर के रक्षा तंत्र की प्रभावशीलता में कमी, और सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी खुराक और / या उनके बढ़े हुए पौरुष दोनों हो सकते हैं। ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन वर्गों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र है। सामान्य परिस्थितियों में, कई सूक्ष्मजीव, जैसे स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, ऑरोफरीनक्स को उपनिवेशित कर सकते हैं, लेकिन निचला श्वसन पथ निष्फल रहता है।

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की "स्व-सफाई" के तंत्र को नुकसान के मामलों में, उदाहरण के लिए, एक वायरल श्वसन संक्रमण के साथ, निमोनिया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं। कुछ मामलों में, एक स्वतंत्र रोगजनक कारक सूक्ष्मजीवों की भारी खुराक या यहां तक ​​​​कि एकल अत्यधिक विषाणुजनित सूक्ष्मजीवों के फेफड़ों के श्वसन वर्गों में प्रवेश हो सकता है जो शरीर के रक्षा तंत्र की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी होते हैं, जो कि विकास की ओर जाता है निमोनिया।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि सीधे सामान्य माइक्रोफ्लोरा से संबंधित है जो ऊपरी श्वसन पथ का उपनिवेश करता है। कई सूक्ष्मजीवों में से, केवल कुछ ही बढ़े हुए विषाणु के साथ निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के ये विशिष्ट कारक एजेंट हैं:

• स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में एटिपिकल सूक्ष्मजीवों का कुछ महत्व है, हालांकि उनके एटियलॉजिकल महत्व को सटीक रूप से स्थापित करना मुश्किल है:

• क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) निमोनिया;
• माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया;
• लेजिओनेला न्यूमोफिला।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सामान्य लेकिन दुर्लभ कारणों में शामिल हैं:

• स्टेफिलोकोकस ऑरियस;
• क्लेबसिएला न्यूमोनिया, कम अक्सर अन्य एंटरोबैक्टीरिया;
• स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया सभी आयु वर्ग के लोगों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार में पसंद की दवाएं बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स हैं - बेंज़िलपेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, संरक्षित वाले सहित; सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी। नए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) भी अत्यधिक प्रभावी हैं।

पर्याप्त रूप से उच्च एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि और नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स(एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, मिडकैमाइसिन) और लिनकोसामाइड्स। लेकिन फिर भी, इस निमोनिया के लिए मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स बीटा-लैक्टम के असहिष्णुता के लिए आरक्षित एजेंट हैं।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

निमोनिया का नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण प्रेरक एजेंट, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) के रोगियों में। अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन), "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट), II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन (शुरुआती वाले - सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन और नए - लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, गैटीफ़्लॉक्सासिन) में उच्च प्राकृतिक गतिविधि है।

क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया

आमतौर पर एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। माइकोप्लाज्मा निमोनिया - 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में अधिक आम है। इन निमोनिया के उपचार के लिए पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड्स और डॉक्सीसाइक्लिन हैं। नए फ्लोरोक्विनोलोन भी अत्यधिक प्रभावी हैं।

लेजिओनेला न्यूमोफिला

आमतौर पर एक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) लेगियोनेला निमोनिया के उपचार के लिए पसंद की दवा हैं। शुरुआती और नए फ्लोरोक्विनोलोन भी अत्यधिक प्रभावी होते हैं।

स्टेफिलोकोकस ऑरियस

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट, लेकिन इसका महत्व बुजुर्गों में, नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं, शराब पीने वालों में, इन्फ्लूएंजा के बाद बढ़ जाता है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लिए पसंद की दवाएं ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन भी प्रभावी हैं।

क्लेबसिएला निमोनिया

और अन्य एंटरोबैक्टीरिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बहुत दुर्लभ प्रेरक एजेंट हैं; वे केवल कुछ श्रेणियों के रोगियों (बुजुर्ग, मधुमेहदिल की विफलता, यकृत का सिरोसिस)। III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम और फ्लोरोक्विनोलोन में इन रोगजनकों के खिलाफ उच्चतम प्राकृतिक गतिविधि होती है।

यदि रोगी को खांसी, डिस्पेनिया, थूक उत्पादन, और/या सीने में दर्द के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए। मरीजों को अक्सर अमोघ कमजोरी, थकान, भारी पसीने की शिकायत होती है, खासकर रात में।

निमोनिया के लक्षण जैसे तेज बुखार, सीने में दर्द आदि। अनुपस्थित हो सकता है - विशेष रूप से दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों में।

गैर-गंभीर निमोनिया में, 3-4 दिनों के भीतर शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण तक पहुंचने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है। इस दृष्टिकोण के साथ, उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है। ऐसे मामलों में जहां निमोनिया के माइकोप्लाज्मल या क्लैमाइडियल एटियलजि पर नैदानिक ​​​​और / या महामारी विज्ञान के आंकड़े उपलब्ध हैं, चिकित्सा की अवधि 14 दिन होनी चाहिए। स्टेफिलोकोकल एटियलजि के निमोनिया या ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है - 14 से 21 दिनों तक।

जब लेगियोनेला निमोनिया का संकेत दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 21 दिन होती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, आपातकालीन गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान करने के लिए रोगियों की स्थिति की गंभीरता का तेजी से मूल्यांकन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। उच्च मृत्यु दर, एक नियम के रूप में, रोगियों में गंभीर पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति, रोग के एटियलजि की विशेषताओं और विशेष आवश्यकताओं को देखते हुए गंभीर निमोनिया के रोगियों को एक अलग समूह में आवंटित करना अत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए।

देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा (8 घंटे से अधिक) शुरू करने में देरी से रोग का निदान खराब हो जाता है।

दुर्भाग्य से, निमोनिया में विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, जैसे:

• फुफ्फुस बहाव;
• फुफ्फुस एम्पाइमा (मवाद का संचय) फुफ्फुस गुहा);
• फेफड़े के ऊतकों का विनाश / फोड़ा गठन (फेफड़े के ऊतकों में सीमित गुहाओं का निर्माण);
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• पूति;
• पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस (हृदय रोग);
• नेफ्रैटिस (गुर्दे की बीमारी) और अन्य।

निमोनिया के साथ, इस तरह की बीमारियों के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

• फेफड़े का क्षयरोग;
• नियोप्लाज्म (प्राथमिक फेफड़े का कैंसर, एंडोब्रोनचियल मेटास्टेसिस, ब्रोन्कियल एडेनोमा, लिम्फोमा);
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीऔर फुफ्फुसीय रोधगलन;
• इम्युनोपैथोलॉजिकल रोग (अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ब्रोन्कोसेंट्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस, निमोनिया के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, ल्यूपस न्यूमोनिटिस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस);
• अन्य रोग/ रोग की स्थिति(कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, ड्रग-प्रेरित (विषाक्त) न्यूमोपैथी, विदेशी शरीर की आकांक्षा, सारकॉइडोसिस, पल्मोनरी एल्वोलर प्रोटीनोसिस; लिपोइड निमोनिया, गोल एटेलेक्टासिस)।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है, रोग की गंभीरता और रोग का निदान निर्धारित कर सकता है। यदि रोगी को बुखार, सूखी खाँसी या थूक के साथ खाँसी, साँस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, अकारण कमजोरी, थकान, भारी पसीना, विशेष रूप से रात में, एक सामान्य चिकित्सक से परामर्श करें।

खुद की प्रयोगशाला और वाद्य आधार "एसएम-क्लिनिक" आपको निमोनिया का शीघ्र निदान और निदान करने की अनुमति देता है। आपको रोग की गंभीरता, उम्र, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक के लिए अलग-अलग निमोनिया के लिए समय पर उपचार निर्धारित किया जाएगा। थेरेपिस्ट आपको फिर से स्वस्थ होने में मदद करेगा।

न्यूमोनिया

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

प्रेरक एजेंट के विनिर्देश के बिना निमोनिया (J18)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

न्यूमोनिया(निमोनिया) - फेफड़ों के तीव्र स्थानीय संक्रामक रोगों के एक समूह का नाम, एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न, श्वसन वर्गों (एल्वियोली) के प्राथमिक घाव के साथ एल्वियोलस फेफड़ों में एक बुलबुले जैसा गठन होता है, जो केशिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा लट में होता है। एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से गैस विनिमय होता है (मानव फेफड़ों में उनमें से 700 मिलियन से अधिक हैं)
, ब्रोन्किओल्स ब्रोन्किओल्स ब्रोन्कियल पेड़ की टर्मिनल शाखाएं हैं जिनमें उपास्थि नहीं होती है और फेफड़ों के वायुकोशीय नलिकाओं में गुजरती हैं।
) और अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन।

टिप्पणी।इस शीर्षक से और सभी उपशीर्षकों (J18 -) को बाहर रखा गया है:

फाइब्रोसिस (J84.1) के उल्लेख के साथ अन्य अंतरालीय फेफड़े के रोग;
- अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, अनिर्दिष्ट (J84.9);
- निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1);
- बाहरी एजेंटों (J60-J70) के कारण होने वाले फेफड़ों के रोग, जिनमें शामिल हैं:
- ठोस और तरल पदार्थ के कारण होने वाला न्यूमोनाइटिस (J69 -);
- दवाओं के कारण तीव्र अंतरालीय फुफ्फुसीय विकार (J70.2);
- दवाओं के कारण होने वाले क्रॉनिक इंटरस्टिशियल पल्मोनरी डिसऑर्डर (J70.3);
- दवाओं के कारण पल्मोनरी इंटरस्टिशियल डिसऑर्डर, अनिर्दिष्ट (J70.4);

गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण की फुफ्फुसीय जटिलताओं (O29.0);
- प्रसव और प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया के कारण एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (O74.0);
- प्रसवोत्तर अवधि (O89.0) में संज्ञाहरण के उपयोग के कारण फुफ्फुसीय जटिलताओं;
- जन्मजात निमोनिया, अनिर्दिष्ट (पी23.9);
- नवजात आकांक्षा सिंड्रोम, अनिर्दिष्ट (P24.9)।

वर्गीकरण

निम्नलिखित प्रकारों में न्यूमो-मो-नी उप-राज़-दे-ले-सिया:
- क्रुपस (फुफ्फुसीय लोब को नुकसान के साथ फुफ्फुस निमोनिया);
- फोकल (ब्रोन्कोपमोनिया, ब्रोंची से सटे एल्वियोली को नुकसान के साथ);
- बीचवाला;
- तीखा;
- दीर्घकालिक।

टिप्पणी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लोबार निमोनिया न्यूमोकोकल निमोनिया का केवल एक रूप है और एक अलग प्रकृति के निमोनिया के साथ नहीं होता है, और फेफड़े के ऊतकों की बीचवाला सूजन आधुनिक वर्गीकरणएल्वोलिटिस के रूप में वर्गीकृत।

निमोनिया के तीव्र और जीर्ण में विभाजन का उपयोग सभी स्रोतों में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह माना जाता है कि तथाकथित क्रोनिक निमोनिया के मामले में, एक नियम के रूप में, हम बार-बार तीव्र के बारे में बात कर रहे हैं संक्रामक प्रक्रियाएंउसी स्थानीयकरण के फेफड़ों में।

रोगज़नक़ पर निर्भर करता है:
- न्यूमोकोकल;
- स्ट्रेप्टोकोकल;
- स्टेफिलोकोकल;
- क्लैमाइडिया;
- माइकोप्लाज्मा;
- फ्रीडलैंडर.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगज़नक़ की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए इसे बाहर करने की प्रथा है:

1. निमोनिया समुदाय-अधिग्रहित(अन्य नाम - घरेलू, घरेलू आउट पेशेंट) - अस्पताल के बाहर अधिग्रहित।

2. पीअस्पताल निमोनिया(नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) - भर्ती होने पर फेफड़ों की क्षति के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में रोगी के अस्पताल में रहने के 2 या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है।

3. पीइम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में निमोनिया।

4. लेकिनविशिष्ट निमोनिया.

विकास के तंत्र के अनुसार:
- मुख्य;
- माध्यमिक - एक अन्य रोग प्रक्रिया (आकांक्षा, भीड़, अभिघातजन्य, इम्युनोडेफिशिएंसी, रोधगलितांश, एटेलेक्टिक) के संबंध में विकसित।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में निमोनिया की घटना आकांक्षा से जुड़ी होती है आकांक्षा (अक्षांश। आकांक्षा) - "चूसने" का प्रभाव जो कम दबाव के निर्माण के कारण होता है
ऑरोफरीनक्स से रोगाणुओं (अधिक बार - सैप्रोफाइट्स); हेमटो- और लिम्फोजेनस मार्ग या संक्रमण के पड़ोसी फॉसी से संक्रमण कम आम है।

एक प्रेरक एजेंट के रूप मेंफुफ्फुस की सूजन हैं न्यूमो-, स्टेफिलो- और स्ट्रेप-टू-कोकस, फीफर का पा-लोच, कभी-कभी आंतों का पा-लोच, क्लेब-सी-एल-ला न्यूमो-एनआईआई, प्रो-टी, हीमोफिलिक और ब्लू-नोय-नया पा-लोच-की, लेगी-ओ-नेल-ला, पा-लोच-का ऑफ़ प्लेग, वोज़-बू-दी-टेल कु-ली-हो- हैप्पी-की - रिक-केट-सिया बेर-ने-ता , कुछ नहीं vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-ny as-soci-ations, टैंक-ते-रो-एंड-डाई, माइकोप्लाज्मा, मशरूम, न्यूमोसिस्ट, ब्रान-हैमेल -ला, एसी-नो-बैक्टीरिया, एस्परगिलस और एयरो-मो-यूएस।

हाय-मी-चे-स्काई और फाई-ज़ी-चे-स्काई एजेंट: ची-मी-चे-पदार्थों के फेफड़ों पर प्रभाव, ऊष्मीय कारक (जलना या ठंडा करना-डी-टियन), रेडियो-सक्रिय-टिव-नो-गो फ्रॉम- लू-चे-निया। ची-मी-चे-स्काई और फिजी-ज़ी-चे-स्काई एजेंट एटियलॉजिकल-लॉजिक-चे-फैक्ट्स के रूप में आमतौर पर संक्रामक रोगों के साथ मिलते हैं।

निमोनिया फेफड़ों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है या सी-विथ-डार्क-फॉर-बो-ले-वा-निया (इन-टेर-स्टिसी-अल-नी प्यूनु-मो-एनआईआई के साथ-साथ- बो-ले-वा-नी-याह विथ-ए-दी-नी-टेल-नोय ऊतक)।

एयर-बू-दी-ते-क्या फेफड़े के ऊतकों में ब्रों-हो-जीन-निम, हेमेटो-जीन-एनवाईएम और -लिम्फ-जीन-नी ऊपरी श्वसन-हा-टेल-पथ से प्रवेश करते हैं, एक नियम के रूप में, उनमें संक्रमण के तीव्र या जीर्ण foci की उपस्थिति में, और ब्रोन्ची में संक्रामक foci से (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस , ब्रों-हो-एक-ता-ज़ी)। वायरल संक्रमण बैक-ते-री-अल-नॉय संक्रमण की सक्रियता और बैक-ते-री-अल-नी फोकल या प्री-लेफ्ट न्यूमोनिया माय के उद्भव में योगदान देता है।

च्रो-नो-चे-स्काई न्यूम-मो-नियाधीमी गति से और पुनर्जीवन की समाप्ति के साथ एक अनसुलझे तीव्र निमोनिया का परिणाम हो सकता है पुनर्जीवन - परिगलित द्रव्यमान का पुनर्जीवन, रक्त या लसीका वाहिकाओं में पदार्थों के अवशोषण द्वारा रिसना
रिसाव एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
अल्वे-ओ-लाह में और न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन में, अंतरालीय ऊतक में सूजन-टेल-नो-सेलुलर परिवर्तन, दुर्लभ रूप से इम्मु-नो-लॉजिक कैरेक्टर-कैरेक्टर-आरए (लिम्फोसाइटिक और प्लाज्मा-सेल घुसपैठ)।

पे-रे-हो-डु एक्यूट न्यूमो-एन एक क्रोनो-नो-चे-फॉर्म में या उनके हार्ड-टू-म्यू ते-चे-नीउ इम्मु-नो-लॉजिक-चे-स्काई ऑन-रु-शी-निया में योगदान करते हैं , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy वायरस-संक्रमण, क्रोनो-नो-चे-स्काई संक्रमण-उसका टॉप-नो-एक्स-डाई-हा-टेल- nyh तरीके (क्रोनो-नो-चे-टन-ज़िल-ली-यू, सी-नु-सी-यू और अन्य) और ब्रोन-होव, मी-टा-बो-ली-चे-स्की-मील ऑन-आरयू-शी -नि-यामी सा-हर-एन दीया-बी-ते, क्रो-नो-चे-अल-हू-लिज़म और अन्य के साथ।

समुदाय उपार्जित निमोनियाब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (अक्सर फ्लू के बाद) के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नियम के रूप में विकसित करें। उनके विशिष्ट रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य हैं।

घटना में अस्पताल निमोनियाकफ पलटा का दमन और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के संचालन के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को नुकसान, ट्रेकोस्टोमी, ब्रोन्कोस्कोपी महत्वपूर्ण हैं; हास्य का उल्लंघन हास्य - शरीर के तरल आंतरिक वातावरण से संबंधित।
और गंभीर बीमारी के कारण ऊतक प्रतिरक्षा आंतरिक अंग, साथ ही रोगी के अस्पताल में रहने का तथ्य भी। इस मामले में, एक नियम के रूप में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां (ई। कोलाई, प्रोटीन, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), स्टेफिलोकोसी और अन्य प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया अक्सर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की तुलना में अधिक गंभीर होता है, इसमें जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर की अधिक संभावना होती है। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले लोगों में (ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ, कीमोथेरेपी के कारण, एचआईवी संक्रमण के साथ), ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव जैसे स्टेफिलोकोकस ऑरियस, कवक, न्यूमोसिस्टिस, साइटोमेगालोवायरस और अन्य निमोनिया के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं।

सार्सअधिक बार युवा लोगों के साथ-साथ यात्रियों में भी होते हैं, अक्सर प्रकृति में महामारी होते हैं, संभावित रोगजनकों क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा होते हैं।

महामारी विज्ञान

निमोनिया सबसे आम तीव्र संक्रामक रोगों में से एक है। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटनाएं 1 से 11.6‰ तक होती हैं - युवा और मध्यम आयु, 25-44‰ - अधिक आयु वर्ग।

कारक और जोखिम समूह

निमोनिया के लंबे पाठ्यक्रम के लिए जोखिम कारक:
- 55 वर्ष से अधिक आयु;
- शराबबंदी;
- धूम्रपान;
- आंतरिक अंगों के सहवर्ती अक्षम रोगों की उपस्थिति (कंजेस्टिव दिल की विफलता, सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक स्वतंत्र बीमारी है जो वायुमार्ग में आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है।
, मधुमेह मेलिटस और अन्य);

विषाणुजनित रोगजनकों (L.pneumophila, S.aureus, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया);
- मल्टीलोबार घुसपैठ;
- समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का गंभीर कोर्स;
- उपचार की नैदानिक ​​​​अक्षमता (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार बना रहता है);
- सेकेंडरी बैक्टरेमिया बैक्टेरिमिया - परिसंचारी रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति; अक्सर तब होता है जब संक्रामक रोगमैक्रोऑर्गेनिज्म की प्राकृतिक बाधाओं के माध्यम से रक्त में रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप
.

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

4 दिनों से अधिक समय तक बुखार, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, निमोनिया के शारीरिक लक्षण।

लक्षण, पाठ्यक्रम

निमोनिया के लक्षण और पाठ्यक्रम एटियलजि, प्रकृति और पाठ्यक्रम के चरण, रोग के रूपात्मक सब्सट्रेट और फेफड़ों में इसकी व्यापकता, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसशोथ) पर निर्भर करते हैं। फुफ्फुस फुफ्फुस की सूजन है (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों और लाइनों को कवर करती है वक्ष गुहा)
, फुफ्फुसीय दमन और अन्य)।

क्रुपस निमोनिया
एक नियम के रूप में, इसकी तीव्र शुरुआत होती है, जो अक्सर शीतलन से पहले होती है।
दर्द-नॉय-पायटी-वा-एट ओज़-नोब; tempe-ra-tu-ra body-la 39-40 o C तक बढ़ जाता है, कम अक्सर 38 o C या 41 o C तक; खांसते समय सौ-रो-न-हिट-नोगो फेफड़े-जिसे-वा-एत-स्या पर सांस लेते समय दर्द। खांसी वना-चा-ले सु-होय, फिर मवाद-नॉय या "रस्ट-हॉवेल" चिपचिपा मो-टू-रो-खिलौना खून के मिश्रण के साथ। अनुरूप या इतना तूफानी ऑन-चा-लो-बो-लेज़-न तो तीव्र री-स्पि-रा-टोर-नोगो फॉर-बो-ले-वा-निया के दौरान या क्रो-नो- की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है चे-स्काई ब्रों-ची-टा।

रोगी की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है। हाइपर-रेमी-रो-वा-नी और क्यूई-ए-नो-टिच-नी के त्वचा-जैसा-आप-चेहरे। रोग की शुरुआत से ही, तेजी से, सतही श्वास देखी जाती है, जिसमें नाक के पंख फैलते हैं। अक्सर विख्यात हर्पेटिक संक्रमण।
एक-ति-बक-ते-री-अल-नी तैयारी की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, तापमान में एक क्रमिक (ली-ति-चे-चे-) कमी देखी जाती है।

छाती प्रभावित फेफड़े की तरफ से सांस लेने की क्रिया में रहती है। दर्द के रूपात्मक चरण के आधार पर, प्रभावित फेफड़े के टकराने से ब्लंट टाइम्पेनाइटिस (प्री-लिवा का चरण), फुफ्फुसीय ध्वनि (लाल और ग्रे ऑपरेशन का चरण) और फुफ्फुसीय ध्वनि का छोटा होना (एट-डल-ले-निंग) प्रकट होता है। ध्वनि (संकल्प चरण)।

पर परिश्रवण ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
क्रमशः रूपात्मक परिवर्तनों के चरण के आधार पर, वे एक उन्नत ve-zi-kulyar-noe श्वास और crepitatio indux को प्रकट करते हैं Crepitatio indux या Laeneca नॉइज़, क्रुपस न्यूमोनिया के शुरुआती चरण में क्रैकिंग या क्रैकिंग रैल्स हैं।
, ब्रों-ची-अल-नोए ब्रीदिंग-हा-नी और वे-ज़ी-कु-लार-नो या गधा-बी-लेन-नो वे-ज़ी-कू-लार-नो ब्रीदिंग-हा-नी, की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो तब शि-वा-एट-स्या क्रेपिटेटियो रेडस को सुनते हैं।
ऑपरेशन के चरण में, एक तेज आवाज-लो-सो-कांप और ब्रों-हो-फोनिया होता है। फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की गैर-समान-आयामीता के कारण, प्रति-कु-तोर-नया और सहायक ti-ns को मिलाया जा सकता है।
फुफ्फुस को नुकसान के कारण (पा-रैप-नेव-मो-नो-चे-स्कम से-गुलाब-लेकिन-फाइबर-री-नाक-एन फुफ्फुस) .
दर्द के समय, नाड़ी तेज हो जाती है, नरम हो जाती है, कम रक्तचाप से मेल खाती है। नॉट-रेयर-की विद-डेफ-शी-टियन ऑफ आई टोन-ऑन और II टोन-ऑन का पल्मोनरी अर-ते-री पर जोर। ईएसआर बढ़ जाता है।
एक्स-रे-लेकिन-लॉजिक-शे-स्ले-बिफोर-वा-एनआईआई, डिफाइन-डे-ला-एट-स्या होमो-जीन-नो फॉर-द-द-नॉन-न-टियन पूरे प्रभावित क्षेत्र या इसके साथ भागों, विशेष रूप से साइड एक्स-रे पर। बीमारी के पहले घंटों में एक्स-रे लेकिन-स्कोपी एक सौ-सटीक-सटीक नहीं हो सकता है। शराब से पीड़ित व्यक्तियों में, रोग का एक असामान्य पाठ्यक्रम अधिक बार देखा जाता है।

न्यूमोकोकल लोबार निमोनिया
यह 39-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान में तेज वृद्धि के साथ, ठंड लगना और पसीने के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। यह भी दिखाई दें सरदर्द, महत्वपूर्ण कमजोरी, सुस्ती। गंभीर अतिताप और नशा के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण जैसे गंभीर सिरदर्द, उल्टी, रोगी का स्तब्ध हो जाना या भ्रम, और यहां तक ​​कि मेनिन्जियल लक्षण भी देखे जा सकते हैं।

छाती में सूजन की तरफ जल्दी दर्द होता है। अक्सर, निमोनिया के साथ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया बहुत स्पष्ट होती है, इसलिए सीने में दर्द मुख्य शिकायत है और इसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल. निमोनिया में फुफ्फुस दर्द की एक विशिष्ट विशेषता श्वास और खाँसी के साथ इसका संबंध है: साँस लेने और खांसने पर दर्द में तेज वृद्धि होती है। पहले दिनों में, लाल रक्त कोशिकाओं, कभी-कभी हल्के हेमोप्टाइसिस के मिश्रण से जंग लगे थूक के निकलने के साथ खांसी दिखाई दे सकती है।

परीक्षा पररोगी की मजबूर स्थिति अक्सर ध्यान आकर्षित करती है: अक्सर वह सूजन के पक्ष में ठीक होता है। चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है, कभी-कभी घाव के किनारे के अनुरूप गाल पर एक बुखारदार ब्लश अधिक स्पष्ट होता है। सांस की विशेषता की कमी (प्रति मिनट 30-40 सांस तक) होंठों के सायनोसिस और नाक के पंखों की सूजन के साथ संयुक्त है।
रोग के शुरुआती दौर में अक्सर होठों पर छाले (हर्पीज लैबियालिस) हो जाते हैं।
परीक्षा पर छातीआमतौर पर सांस लेने के दौरान प्रभावित पक्ष की शिथिलता का पता लगाया जाता है - रोगी, जैसा कि यह था, गंभीर फुफ्फुस दर्द के कारण सूजन के पक्ष पर पछतावा करता है।
सूजन के क्षेत्र के ऊपर टक्करफेफड़े पर्क्यूशन ध्वनि के त्वरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, श्वास एक ब्रोन्कियल स्वर प्राप्त करता है, प्रारंभिक छोटे-बुलबुले नम क्रीपिटेंट रैल्स दिखाई देते हैं। टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता - प्रति 1 मिनट में 10 बीट तक - और कुछ में कमी रक्त चाप. फुफ्फुसीय धमनी पर I और II स्वर का उच्चारण असामान्य नहीं है। एक स्पष्ट फुफ्फुस प्रतिक्रिया को कभी-कभी पेट के संबंधित आधे हिस्से में पलटा दर्द के साथ जोड़ा जाता है, इसके ऊपरी हिस्सों में दर्द होता है।
कामला इक्टेरिसिटी, दूसरे शब्दों में - पीलिया
श्लेष्मा झिल्ली और त्वचाफेफड़े के प्रभावित लोब में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश और संभवतः, यकृत में फोकल नेक्रोसिस के गठन के कारण प्रकट हो सकता है।
न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है; इसकी अनुपस्थिति (विशेषकर ल्यूकोपेनिया) ल्यूकोपेनिया - परिधीय रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर
) एक खराब रोगसूचक संकेत हो सकता है। ईएसआर बढ़ जाता है। एक एक्स-रे परीक्षा पूरे प्रभावित लोब और उसके हिस्से का एक सजातीय कालापन निर्धारित करती है, विशेष रूप से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर ध्यान देने योग्य। रोग के पहले घंटों में, फ्लोरोस्कोपी बिना सूचना के हो सकता है।

पर फोकल न्यूमोकोकल निमोनियालक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। तापमान में 38-38.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, खांसी सूखी होती है या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने के साथ, खाँसी और गहरी साँस लेने पर दर्द प्रकट होने की संभावना होती है, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के संकेतों का निष्पक्ष रूप से पता लगाया जाता है, अलग-अलग व्यक्त किया जाता है सूजन की सीमा और स्थान (सतही या गहरा) के आधार पर डिग्री; सबसे अधिक बार crepitant घरघराहट का पता लगाया जाता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया
यह न्यूमो-कोक-को-हॉवेल के अनुरूप प्रो-ते-कैट कर सकता है। हालांकि, अधिक बार इसका एक अधिक गंभीर कोर्स होता है, जिसमें फेफड़ों के दस-नई वायु-आत्मा-निह-लो-एस-टी, एब-सेसेस-उल्लू के साथ फेफड़ों का विनाश होता है। एक स्पष्ट इन-टोक-सी-केशन प्रो-ते-का-एट स्टाफी-लो-कोक-को-वाया (आमतौर पर बहुत-ओ-छगो-वाया) न्यूमो-निया, ओएस-झूठ-न्या-न्या वायरस संक्रमण के साथ ब्रोन्को-पल्मोनरी सिस्टम-साथ-थीम (विर-रस-नो-बक-ते-री-अल-नया निमोनिया)। इन्फ्लूएंजा की महामारी के दौरान, अक्सर-टा वायरस-रस-नो-बक-ते-री-अल-नी प्यूनु-एम-एनई साइन-ची-टेल-लेकिन वोज़-रस-ता-एट।
इस तरह के न्यूमो-एनआईआई के लिए, एक स्पष्ट इन-टोक-सी-कात्सी-ऑन-एनवाई सिन-ड्रोम, जो अतिताप, oz-no-bom, hyperemia द्वारा प्रकट होता है हाइपरमिया - परिधीय संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि।
त्वचा-रक्त और श्लेष्मा झिल्ली, सिर-दर्द, सिर-लो-इन-सर्कल-नो-ईट, ता-ही-कर-दी-हेर, सांस की तकलीफ, मतली-नहीं-खिलौना, उल्टी-खिलौना, खून- इन-हर-का-न्येम।
एक गंभीर संक्रमण के साथ, यह है-लेकिन-टोक-सी-चे-शो-के वंस-वी-वा-एट-सया सह-सु-दी-झुंड नॉट-टू-सौ-सटीकता (बीपी 90-80; 60- 50 मिमी एचजी, त्वचा का पीलापन, ठंडे छोर, किसी चिपचिपे व्यक्ति का दिखना)।
प्रगति के रूप में-सी-रो-वा-नि-या इन-टोक-सी-कत्सी-ऑन-नोगो सिन-ड्रो-मा प्रकट होता है सेरे-ब्रल-रस-स्ट्रोय-वा, ना-रस-वह दिल-दिसंबर-नॉय सौ-सटीकता नहीं है, हृदय की लय में व्यवधान, थानेदार-को-फेफड़े का विकास, हेपा-समथिंग - री-नल सिन-ड्रो-मा, डीआईसी-सिंड्रोम खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी) - ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों की बड़े पैमाने पर रिहाई के कारण खराब रक्त के थक्के
, टॉक-सी-चे-स्काई एन-ते-रो-को-ली-टा। इस तरह के pneum-mo-nii का परिणाम तेजी से घातक हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनियातीव्र रूप से विकसित होता है, कुछ मामलों में - गले में खराश या सेप्सिस के संबंध में। इस रोग के साथ बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ होती है। महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव अक्सर पाया जाता है; थोरैकोसेन्टेसिस के साथ, एक सीरस, सीरस-रक्तस्रावी या प्युलुलेंट द्रव प्राप्त होता है।

क्लेबसिएला निमोनिया के कारण निमोनिया (फ्रिडलैंडर की छड़ी)
यह अपेक्षाकृत कम ही होता है (अधिक बार शराब के साथ, दुर्बल रोगियों में, प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। एक गंभीर पाठ्यक्रम है; घातकता 50% तक पहुँच जाती है।
यह नशा के गंभीर लक्षणों, श्वसन विफलता के तेजी से विकास के साथ आगे बढ़ता है। थूक अक्सर जेली जैसा, चिपचिपा होता है बुरा गंधजले हुए मांस, लेकिन प्युलुलेंट या जंग खाए हुए रंग के हो सकते हैं।
न्यूमोकोकल न्यूमोनिया की तुलना में, ऊपरी लोब की भागीदारी की तुलना में अधिक बार पॉलीलोबुलर वितरण की विशेषता वाले खराब ऑस्केलेटरी लक्षण। एम्पाइमा के अतिरिक्त गठन और जटिलता विशिष्ट हैं। एम्पाइमा - शरीर के किसी भी गुहा में या एक खोखले अंग में मवाद का एक महत्वपूर्ण संचय
.

लेगियोनेला निमोनिया
अधिक बार यह वातानुकूलित कमरों में रहने वाले लोगों के साथ-साथ मिट्टी के काम में लगे लोगों में विकसित होता है। तेज बुखार, सांस की तकलीफ, मंदनाड़ी के साथ एक तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता। रोग का एक गंभीर कोर्स होता है, अक्सर आंतों की क्षति (दर्द, दस्त) जैसी जटिलताओं के साथ। विश्लेषणों ने ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया में उल्लेखनीय वृद्धि का खुलासा किया।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया
यह रोग युवा लोगों को बारीकी से बातचीत करने वाले समूहों में प्रभावित करने की अधिक संभावना है, जो शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अधिक आम है। इसकी शुरुआत धीरे-धीरे होती है, जिसमें प्रतिश्यायी घटनाएं होती हैं। विशेषता गंभीर नशा (बुखार, गंभीर अस्वस्थता, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द) और श्वसन क्षति के लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता (स्थानीय सूखी घरघराहट, कठिन श्वास) के बीच विसंगति है। अक्सर त्वचा पर चकत्ते हो जाते हैं, हीमोलिटिक अरक्तता. एक्स-रे अक्सर अंतरालीय परिवर्तन और बढ़े हुए फेफड़ों के पैटर्न को दिखाते हैं। माइकोप्लाज्मल निमोनिया, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ नहीं होता है, ईएसआर में मध्यम वृद्धि होती है।

वायरल निमोनिया
वायरल निमोनिया के साथ, सबफ़ेब्राइल स्थिति, ठंड लगना, नासॉफिरिन्जाइटिस, स्वर बैठना, मायोकार्डिटिस के लक्षण देखे जा सकते हैं। मायोकार्डिटिस - मायोकार्डियम की सूजन (हृदय की दीवार की मध्य परत, सिकुड़ा हुआ मांसपेशी फाइबर और एटिपिकल फाइबर जो हृदय की चालन प्रणाली को बनाते हैं।); इसकी सिकुड़न, उत्तेजना और चालकता के उल्लंघन के संकेतों से प्रकट होता है
, आँख आना। गंभीर इन्फ्लूएंजा निमोनिया के मामले में, गंभीर विषाक्तता, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा और हेमोप्टाइसिस दिखाई देते हैं। परीक्षा के दौरान, ल्यूकोपेनिया का अक्सर सामान्य या के साथ पता लगाया जाता है ऊंचा ईएसआर. एक एक्स-रे परीक्षा फेफड़े के पैटर्न के विरूपण और जालीदार को निर्धारित करती है। विशुद्ध रूप से वायरल निमोनिया की उपस्थिति का प्रश्न विवादास्पद है और सभी लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

निदान

निमोनिया को आमतौर पर रोग की विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर पहचाना जाता है - इसकी फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों की समग्रता, साथ ही साथ रेडियोलॉजिकल तस्वीर।

निदान निम्नलिखित पर आधारित है चिकत्सीय संकेत:
1. फेफड़े- खांसी, सांस की तकलीफ, थूक उत्पादन (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट और अन्य हो सकता है), सांस लेने के दौरान दर्द, स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, क्रिपिटेंट घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर);
2. परगैर-फुफ्फुसीय- तीव्र बुखार, नशा के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत।

एक्स-रे परीक्षादो अनुमानों में छाती के अंगों को निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगाता है। निमोनिया के साथ, ve-zi-ku-lyar-nogo श्वास में वृद्धि होती है, कभी-कभी ब्रोन्कियल-ची-अल-नी, क्रेपिटेशन, छोटे और मध्यम-गैर-बुलबुले घरघराहट के साथ, एक्स पर फोकल आफ्टर-डार्कनेस -किरणें।

फाइब्रोंकोस्कोपीया एक उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए आक्रामक निदान के अन्य तरीकों का प्रदर्शन किया जाता है; ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा, ब्रोन्कस के एस्पिरेटेड विदेशी शरीर, आदि के आधार पर "अवरोधक निमोनिया" के साथ।

वी-रस-नुयू या रिक-केट-सी-ओज-नुयू एटियलजि फॉर-बो-ले-वा-निया को -नो-पश्चाताप-मी संक्रमण-हे-बट-टोक- के द्वीपों के बीच बेमेल द्वारा ग्रहण किया जा सकता है। सी-चे-स्की-मी यव-ले-नी-यामी और गैर-मध्यम-अध्ययन-पूर्व-वा-निया (एक्स-रे तार्किक परीक्षा से पता चलता है) आसान में फोकल या बीचवाला छाया)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर दैहिक रोगों या गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया असामान्य रूप से हो सकता है। इन रोगियों में बुखार नहीं हो सकता है, लेकिन एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण (केंद्रीय) तंत्रिका प्रणालीआदि), साथ ही फुफ्फुसीय सूजन के कमजोर या अनुपस्थित शारीरिक लक्षण, निमोनिया के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना मुश्किल है।
बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में निमोनिया का संदेह प्रकट होना चाहिए जब रोगी की गतिविधि बिना किसी स्पष्ट कारण के काफी कम हो जाती है। रोगी कमजोर हो जाता है, वह हर समय झूठ बोलता है और हिलना बंद कर देता है, उदासीन और मदहोश हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है। एक सावधानीपूर्वक परीक्षा में हमेशा सांस और क्षिप्रहृदयता की महत्वपूर्ण कमी का पता चलता है, कभी-कभी गाल, सूखी जीभ का एक तरफा ब्लश होता है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश से आमतौर पर आवाज वाले नम रेशों के फोकस का पता चलता है।

प्रयोगशाला निदान

1. नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त।विश्लेषण के डेटा निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं। 10-12x10 9 / l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस एक जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और 3x10 9 / l से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25x10 9 / l से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणविशिष्ट जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, लेकिन पता लगाने योग्य असामान्यताओं का उपयोग करके कई अंगों (सिस्टम) को नुकसान का संकेत दे सकते हैं।

3. धमनी रक्त की गैस संरचना का निर्धारणश्वसन विफलता वाले रोगियों के लिए आवश्यक।

4. सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानपर आयोजित किया जाता है ई-एड ऑन-चा-लोम ले-चे-टियन एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए। चाय vi-ru-sy, mi-ko-bak-te सहित जीवाणु-री पर मो-टू-रो-यू या ग्रसनी, पहाड़ों-ता-नी, ब्रोन-होव से स्मीयर का अध्ययन किया जा रहा है - आरआई ट्यूब-बेर-कू-ले-ज़ा, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और रिक-केट-सी; इसका भी प्रयोग करें प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके. अनुशंसितग्राम दाग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खाँसी से प्राप्त थूक की संस्कृति।

5. फुफ्फुस द्रव की जांच. फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में प्रदर्शन किया एक बहाव सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का एक संचय है।
और सुरक्षित पंचर के लिए शर्तें (1 सेमी से अधिक की परत मोटाई के साथ एक स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ के लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन)।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों और रोग स्थितियों के साथ किया जाना चाहिए:

1. फुफ्फुसीय तपेदिक।

2. नियोप्लाज्म: प्राथमिक फेफड़े का कैंसर (विशेषकर ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर का तथाकथित न्यूमोनिक रूप), एंडोब्रोनचियल मेटास्टेसिस, ब्रोन्कियल एडेनोमा, लिम्फोमा।

3. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन।

4. इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग: प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ल्यूपस न्यूमोनिटिस, एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, निमोनिया के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ब्रोन्कोसेंट्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

5. अन्य रोग और रोग संबंधी स्थितियां: कंजेस्टिव दिल की विफलता, दवा-प्रेरित (विषाक्त) न्यूमोपैथी, विदेशी शरीर की आकांक्षा, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, लिपोइड निमोनिया, गोल एटेलेक्टासिस।

निमोनिया के विभेदक निदान में, सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास को सबसे अधिक महत्व दिया जाता है।

तीव्र ब्रों-हाय-ते और क्रोनो-नो-चे-स्काई ब्रों-हाय-टा की वृद्धि के साथन्यूमो-टियन की तुलना में, यह इन-टोक-सी-केशन पर कम स्पष्ट है। एक एक्स-रे अध्ययन से कालापन का पता नहीं चलता है।

ट्यूबरकुलस एक्सयूडेटिव प्लुरिसीनिमोनिया के रूप में तीव्रता से शुरू हो सकता है: प्रति-कू-टोर-नोगो ध्वनि और ब्रोन्कियल-ची-अल-नो श्वास को गिनती-ला-बि-रो-वैन-नोगो के क्षेत्र में प्रकाश की जड़ तक छोटा करना- जिन्हें वे कर सकते हैं-टी-रो-वैट तो-ले-वू पन्यू-मो-निया। सावधान टक्कर से गलतियों से बचा जाएगा, जो सुस्त ध्वनि और कमजोर श्वास से एक पुस्तक को प्रकट करता है (एम्पाइमा के साथ - गधा-बी-लेन-नो ब्रों-ची-अल-नोए डाई-हा-नी)। एक फुफ्फुस पंचर अंतर करने में मदद करता है, इसके बाद अनुवर्ती-वा-नी-एम पूर्व-सु-दा-टा और पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ (सबमस्क्युलर क्षेत्र में दस-ग्रे छाया)।

भिन्न न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिसपूर्व-बाएं (शायद ही कभी फोकल) निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, पूर्व-सु-दा-तिव-नी फुफ्फुस-री-ट्यूबर-कु-लेज़-नॉय एटियलजि के साथ हेमोग्राम, परिवर्तन-नहीं-से नहीं है।

से-बाएं और खंड-पुरुष-टार-एनई वायवीय पी . से अलग में री तू-बेर-कू-लेज़-नोम घुसपैठ या फोकल ट्यूब-बेर-कू-ले-ज़ेआमतौर पर कम तीव्र ऑन-चा-लो रोग का उल्लेख किया जाता है। निमोनिया अगले 1.5 हफ्तों में नॉन-स्पेशल-सि-फाई-चे-थेरेपी के प्रभाव में ठीक हो जाता है, जबकि टु-बेर-कू-लेज़-नी प्रक्रिया टु-बेर-कू- के साथ भी इतनी जल्दी प्रभाव के अधीन नहीं है। लो-सौ-ती-चे-थेरेपी।

के लिये mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-zaहा-रक-टेर-ऑन एक गंभीर इन-टोक-सी-केशन के साथ-साथ-हो-हो-जॉय-कोय कमजोर रूप से स्पष्ट शारीरिक लक्षणों के साथ, इसलिए, इसे मेल-को-ओ-चागो से अलग करने की आवश्यकता है -दौड़-समर्थक-स्ट्रान-नॉय पनु-मो-नी-हेर का शोर।

ओस्ट-पैराडाइज निमोनिया और ब्रों-हो-जीन कैंसर के साथ ऑब्सट्रक्टिव न्यूमो-नाइटदृश्यमान कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से ऑन-ची-नट-सिया कर सकते हैं, शायद ही कभी, साथ-ले कूलिंग-दे-निया नोट किया जाता है कि क्या-हो-राड-का, ओज़-नोब, सीने में दर्द। हालांकि, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमो-नो-वो के साथ, खांसी अक्सर सूखी होती है, साथ-साथ-बेवकूफ-अलग होती है, बाद में फ्रॉम-डे-ले-नो-यह एक बड़ा सह-ली-चे-स्ट-वा मो नहीं होता है- टू-रो-यू और ब्लड-इन-हर-का-न्येम। अस्पष्ट मामलों में, डाया-एजी-नाक को स्पष्ट करने के लिए, केवल ब्रों-हो-स्कोपी संभव है।

में शामिल होने पर भड़काऊ प्रक्रियाफुस्फुस का आवरण, इसमें दाहिनी फ्रेनिक और निचली इंटरकोस्टल नसों के अंत में जलन होती है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार और अंगों के ऊपरी हिस्सों के संक्रमण में भी शामिल होती है। पेट की गुहा. इससे दर्द ऊपरी पेट तक फैल जाता है।
जब वे पल्पेट होते हैं, दर्द महसूस होता है, विशेष रूप से पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज के क्षेत्र में, जब दाहिने कोस्टल आर्क के साथ टैप करने पर दर्द तेज हो जाता है। निमोनिया के मरीजों को अक्सर सर्जिकल विभागों में भेजा जाता है एपेंडिसाइटिस का निदान, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर. इन स्थितियों में, अधिकांश रोगियों में पेरिटोनियल जलन और पेट की मांसपेशियों के तनाव के लक्षणों की अनुपस्थिति निदान करने में मदद करती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह सुविधा पूर्ण नहीं है।

जटिलताओं

संभावित जटिलताएंनिमोनिया:
1. पल्मोनरी: एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, पायोपन्यूमोथोरैक्स प्योपोन्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में मवाद और गैस (वायु) का संचय; न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति) या पुटीय सक्रिय फुफ्फुस की उपस्थिति में होता है (भ्रूण एक्सयूडेट के गठन के साथ पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के कारण फुफ्फुस की सूजन)
, फोड़ा गठन, फुफ्फुसीय एडिमा;
2. एक्स्ट्रापल्मोनरी: संक्रामक-विषाक्त सदमे, पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मनोविज्ञान, सेप्सिस और अन्य।

एक्सयूडेटिव प्लुरिसीगंभीर सुस्ती और प्रभावित पक्ष पर श्वास के कमजोर होने से प्रकट होता है, श्वास के दौरान प्रभावित पक्ष पर छाती के निचले हिस्से से पीछे रह जाता है।

फोड़ा बननाबढ़ते नशे की विशेषता, प्रचुर मात्रा में रात को पसीना दिखाई देता है, तापमान 2 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक की दैनिक सीमा के साथ एक व्यस्त चरित्र प्राप्त करता है। फेफड़े के फोड़े का निदान ब्रोन्कस और डिस्चार्ज में फोड़े की सफलता के परिणामस्वरूप स्पष्ट हो जाता है एक बड़ी संख्या मेंपुरुलेंट भ्रूण थूक। फुफ्फुस गुहा में फोड़ा की सफलता और पीयोपोन्यूमोथोरैक्स के विकास से निमोनिया की जटिलता का संकेत स्थिति में तेज गिरावट, सांस लेने के दौरान पक्ष में दर्द में वृद्धि, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता में उल्लेखनीय वृद्धि से हो सकता है, और रक्तचाप में गिरावट।

देखने में फुफ्फुसीय शोथनिमोनिया में, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं को विषाक्त क्षति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। बढ़ी हुई सांस की तकलीफ और रोगी की स्थिति के बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्वस्थ फेफड़े पर सूखी और विशेष रूप से गीली लकीरों की उपस्थिति फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे को इंगित करती है।

घटना का संकेत संक्रामक-विषाक्त झटकालगातार क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति, विशेष रूप से प्रति 1 मिनट में 120 से अधिक धड़कनों पर विचार किया जाना चाहिए। सदमे के विकास को स्थिति में एक मजबूत गिरावट, तेज कमजोरी की उपस्थिति, कुछ मामलों में - तापमान में कमी की विशेषता है। रोगी के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा एक धूसर रंग की हो जाती है, सायनोसिस बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ काफी बढ़ जाती है, नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, पेशाब रुक जाता है।

शराब का सेवन करने वालों के होने की संभावना अधिक होती है मनोविकृतिनिमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मोटर और मानसिक उत्तेजना, समय और स्थान में भटकाव के साथ है।

पेरिकार्डिटिस, अन्तर्हृद्शोथ, मेनिन्जाइटिसअब दुर्लभ जटिलताएं हैं।

विदेश में इलाज

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इलाज

एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथउपचार द्वारा निर्धारित किया जाता है:
1. निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित / नोसोकोमियल / एस्पिरेशन / कंजेस्टिव) की घटना के लिए शर्तें।
2. रोगी की आयु (65 वर्ष से अधिक/कम), बच्चों के लिए (एक वर्ष तक/एक वर्ष के बाद)।
3. रोग की गंभीरता।
4. उपचार का स्थान (आउट पेशेंट क्लिनिक / सामान्य वार्ड / गहन देखभाल इकाई)।
5. आकृति विज्ञान (ब्रोंकोपन्यूमोनिया/फोकल न्यूमोनिया)।
विवरण के लिए, उप-श्रेणी "बैक्टीरियल निमोनिया, अनिर्दिष्ट" (J15.9) देखें।

सीओपीडी में निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिसआदि पर अन्य उपशीर्षकों में चर्चा की गई है और एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

बीमारी के बीच में, रोगी इन-का-ज़ा-ना-एस-टेल-नी मोड, बख्शते (मी-हा-नी-चे-स्की और ची-मी-चे-स्की) दी-ए-टा, सहित ogre -no-che-no-e-va-ren-noy सह-चाहे और vi-tami-news की सौ-सटीक संख्या तक, विशेष रूप से बेन-लेकिन ए और सी। धीरे-धीरे गायब होने या एक महत्वपूर्ण कमी के साथ नशा की घटना में, वे आहार का विस्तार करते हैं, contraindications (हृदय, पाचन अंगों के रोगों) की अनुपस्थिति में, रोगी को आहार संख्या 15 में स्थानांतरित किया जाता है, जो विटामिन और कैल्शियम के स्रोतों के आहार में वृद्धि प्रदान करता है। , खट्टा-दूध पेय (विशेषकर जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है), वसायुक्त और अपचनीय खाद्य पदार्थों और व्यंजनों का बहिष्कार।

चिकित्सा चिकित्सा
फॉर -बक-ते-रियो-लॉजिक-चे-स्टडी-टू-वा-निया प्रो-टू-दित-स्या मो-टू-रो-यू, स्मीयर, स्वैब ले रहा है। उसके बाद, एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू की जाती है, जिसे नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के नियंत्रण में किया जाता है, इनोक्यूलेटेड माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

बाह्य रोगियों में गैर-गंभीर निमोनिया में, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है; गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (स्थिति में सुधार होने पर प्रशासन के मौखिक मार्ग पर स्विच करना संभव है)।

यदि पुराने रोगों के बिना युवा रोगियों में निमोनिया होता है, तो पेनिसिलिन (प्रति दिन 6-12 मिलियन यूनिट) के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में, अमीनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम 4 बार मौखिक रूप से, 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार पैरेन्टेरली, एमोक्सिसिलिन 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार) का उपयोग करना बेहतर होता है। पेनिसिलिन के असहिष्णुता के साथ, हल्के मामलों में, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है - एरिथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (प्रति दिन -5 ग्राम), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलाइड - 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), आदि। पुरानी शराब और गंभीर दैहिक रोगों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया के विकास के मामले में, द्वितीय-तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ इलाज किया जाता है, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ पेनिसिलिन का संयोजन।

डबल-लोबार निमोनिया के मामले में, साथ ही साथ निमोनिया के साथ नशा के गंभीर लक्षणों के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम, और एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में II-III पीढ़ी के एम्पीओक्स या सेफलोस्पोरिन - उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन), फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनम का उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लिए, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़्रियाक्सोन), फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन), वैनकोमाइसिन, कार्बापेनम, और साथ ही, रोगज़नक़ का निर्धारण करते समय, एंटिफंगल एजेंटों का उपयोग किया जाता है। निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के दौरान इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में, दवाओं का चुनाव रोगज़नक़ द्वारा निर्धारित किया जाता है। एटिपिकल निमोनिया (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया) में, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन 0.3-0.5 ग्राम दिन में 4 बार, डॉक्सीसाइक्लिन 0.2 ग्राम प्रति दिन 1-2 खुराक में) का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया के साथ एंटी-बायो-टी-कामी के उपचार की प्रभावशीलता, मुख्य रूप से पहले दिन के अंत तक प्रकट हुई, लेकिन बाद में उनमें से तीन दिनों से अधिक नहीं। इस अवधि के बाद, चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, निर्धारित दवा को दूसरे के साथ बदल दिया जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, नशा के लक्षणों का गायब होना या कमी है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि शरीर के तापमान (आमतौर पर लगभग 10 दिन) के स्थिर सामान्यीकरण तक, रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम और नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

गंभीर वायरस के साथ-रस-नो-बक-ते-री-अल-पनु-मो-नो-याह, फॉर-का-फॉर-लेकिन इंट्रोड्यूस-डी-स्पे-सी-फाई-चे-स्काई डू- नोर-स्काई प्रो -ति-वोगम्मा-ग्लो-बू-ली-ऑन 3-6 मिली, नो-ओब-हो-डिमो-स्टी के साथ, यह दर्द के पहले 2 दिनों में हर 4-6 घंटे में एक टॉर-टियन में किया जाता है। .

एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, रोगसूचक और रोगजनक उपचारनिमोनिया। श्वसन अपर्याप्तता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उच्च, गंभीर रूप से सहन किए गए बुखार के साथ-साथ गंभीर फुफ्फुस दर्द के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (पैरासिटामोल, वोल्टेरेन, आदि) इंगित की जाती हैं; microcirculatory विकारों को ठीक करने के लिए, हेपरिन का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 20,000 IU तक)।

क्रोनिक निमोनिया के तीव्र और तेज होने के गंभीर मामलों के लिए मरीजों को पा-ला-यू-इन-टेन-सिव-नोय थेरेपी में रखा जाता है। ब्रोंको-स्कोपी ड्रेनेज को आर-ते-री-अल-नोय हाइपर-कैप-टियन के साथ किया जा सकता है - फेफड़ों के सहायक कृत्रिम शिरा ti-lyation। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के मामले में, संक्रमण-हे-लेकिन-टोक-सी-चे-शो-का और अन्य गंभीर जटिलताओं pneu-mo-no-she-does-together-लेकिन re-a-nima-to-log के साथ .

जिन रोगियों को निमोनिया हुआ है और उन्हें क्लिनिकल रिकवरी या छूट की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी मिल गई है, उन्हें डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन में लिया जाना चाहिए। पुनर्वास के लिए उन्हें सेनेटोरियम भेजा जा सकता है।

भविष्यवाणी

प्रतिरक्षात्मक युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अधिकांश मामलों में, उपचार के 2-4 वें दिन शरीर के तापमान का सामान्यीकरण देखा जाता है, और रेडियोलॉजिकल "रिकवरी" 4 सप्ताह तक होती है।

20वीं शताब्दी के अंत तक निमोनिया के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो गया, हालांकि, यह स्टेफिलो-कोक-को-एम और क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रिडलैंडर की छड़ी) के कारण होने वाले निमोनिया के साथ गंभीर बना हुआ है, जिसमें अक्सर आवर्तक क्रोनिक न्यूम-मो-नी-याह होता है। , ओएस-झूठी-एन-एनई अवरोधक प्रक्रिया, श्वास-हा-टेल-नॉय और फेफड़े-लेकिन-सेर-डेच-नॉय नॉट-टू-सौ-सटीकता, और गंभीर हृदय वाले व्यक्तियों में निमोनिया के विकास के साथ भी डिजीज-सो-सु-दी-स्टे और अन्य सी-विद-थीम। इन मामलों में, निमोनिया से मृत्यु दर अधिक रहती है।

पोर्ट स्केल

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी रोगियों में, शुरू में यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है कि रोगी को जटिलताओं और मृत्यु (कक्षा II-V) का खतरा बढ़ गया है या नहीं (कक्षा I)।

चरण 1. जोखिम वर्ग I और जोखिम वर्ग II-V . में रोगी स्तरीकरण

निरीक्षण के समय
आयु> 50 वर्ष	अच्छा नहीं
चेतना विकार	अच्छा नहीं
हृदय गति> = 125 बीपीएम	अच्छा नहीं
श्वसन दर> 30/मिनट।	अच्छा नहीं
सिस्टोलिक बीपी< 90 мм рт.ст.	अच्छा नहीं
शरीर का तापमान< 35 о С или >\u003d 40 डिग्री सेल्सियस	अच्छा नहीं
इतिहास
	अच्छा नहीं
	अच्छा नहीं
	अच्छा नहीं
गुर्दे की बीमारी	अच्छा नहीं
जिगर की बीमारी	अच्छा नहीं

टिप्पणी. यदि कम से कम एक "हाँ" है, तो आपको अगले चरण पर जाना चाहिए। यदि सभी उत्तर "नहीं" हैं, तो रोगी को जोखिम वर्ग I को सौंपा जा सकता है।

चरण 2: जोखिम स्कोरिंग

रोगी के लक्षण	अंकों में स्कोर
जनसांख्यिकीय कारकों
आयु, पुरुष	उम्र साल)
उम्र, महिला	उम्र साल) - 10
नर्सिंग होम में रहें
साथ देने वाली बीमारियाँ
कर्कट रोग
जिगर की बीमारी
कोंजेस्टिव दिल विफलता
रक्त धमनी का रोग
गुर्दे की बीमारी
शारीरिक परीक्षा डेटा
चेतना की गड़बड़ी
हृदय गति> = 125/मिनट।
श्वसन दर> 30/मिनट।
सिस्टोलिक बीपी< 90 мм рт.ст.
शरीर का तापमान< 35 о С или >\u003d 40 डिग्री सेल्सियस
प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा
पीएच धमनी का खून
यूरिया नाइट्रोजन स्तर >= 9 mmol/l
सोडियम स्तर< 130 ммоль/л
ग्लूकोज>= 14 mmol/L
hematocrit< 30%
पाओ 2< 60 मिमीएचजी कला।
फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति

टिप्पणी।कॉलम "मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म" ट्यूमर रोगों के मामलों को ध्यान में रखता है जो एक सक्रिय पाठ्यक्रम प्रकट करते हैं या पिछले वर्ष के दौरान निदान किए गए थे, बेसल सेल को छोड़कर और त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमात्वचा।

कॉलम "लिवर डिजीज" में लिवर के नैदानिक ​​और/या हिस्टोलॉजिकल रूप से निदान किए गए सिरोसिस और सक्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस के मामले शामिल हैं।

कॉलम "क्रोनिक हार्ट फेल्योर" में बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण दिल की विफलता के मामले शामिल हैं, जिसकी पुष्टि इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी या वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा की जाती है।

कॉलम "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद हाल ही में स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले और अवशिष्ट प्रभावों के मामलों को ध्यान में रखता है।

कॉलम "किडनी डिजीज" में क्रोनिक किडनी रोगों की पुष्टि की गई है और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन / यूरिया नाइट्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि के मामलों को ध्यान में रखा गया है।

चरण 3. जोखिम मूल्यांकन और रोगियों के लिए उपचार स्थल का चुनाव

अंकों का योग	कक्षा जोखिम	डिग्री जोखिम	30-दिन की मृत्यु दर 1%	उपचार का स्थान 2
< 51>		कम	0,1	आउट पेशेंट
51-70		कम	0,6	आउट पेशेंट
71-90	तृतीय	कम	0,9-2,8	बारीकी से पर्यवेक्षित आउट पेशेंट या अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती
91-130		मध्यम	8,2-9,3	अस्पताल में भर्ती
> 130		उच्च	27,0-29,2	अस्पताल में भर्ती (आईसीयू)

टिप्पणी।
1 मेडिसग्रुप स्टडी (1989) के अनुसार, पोर्ट वैलिडेशन स्टडी (1991)
2 ईए हल्म, ए.एस. टियरस्टीन (2002)
3 अस्पताल में भर्ती रोगी की अस्थिर स्थिति, मौखिक चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, सामाजिक कारकों की उपस्थिति में संकेत दिया गया है

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. 70 वर्ष से अधिक आयु, स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (श्वसन दर 30 प्रति 1 मिनट से अधिक है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से नीचे है, शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है)।
2. गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, गंभीर रोगजिगर और गुर्दे, पुरानी शराब, मादक द्रव्यों के सेवन और अन्य)।
3. माध्यमिक निमोनिया का संदेह (कंजेस्टिव दिल की विफलता, संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आकांक्षा, और बहुत कुछ)।
4. फुफ्फुस, संक्रामक-विषाक्त सदमे, फोड़ा गठन, बिगड़ा हुआ चेतना जैसी जटिलताओं का विकास।
5. सामाजिक संकेत (घर पर आवश्यक देखभाल और उपचार को व्यवस्थित करने की कोई संभावना नहीं है)।
6. 3 दिनों के भीतर आउट पेशेंट थेरेपी की विफलता।

हल्के पाठ्यक्रम और रहने की अनुकूल परिस्थितियों के साथ, निमोनिया का इलाज घर पर किया जा सकता है, लेकिन निमोनिया के अधिकांश रोगियों को अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।
प्री-लेफ्ट और अन्य न्यूमो-नी-एस और एक स्पष्ट संक्रामक-हे-लेकिन-टोक-सी-चे-सिंड्रोम वाले मरीजों को पूर्व-ट्रेन-लेकिन अस्पताल-ता-ली-ज़ी-मार्ग होना चाहिए। उपचार स्थल का चयन और (आंशिक) पूर्वानुमान के अनुसार किया जा सकता है CURB-65/CRB-65 हालत आकलन तराजू।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए CURB-65 और CRB-65 स्कोर

कारक	अंक
भ्रम
रक्त यूरिया नाइट्रोजन>= 19 मिलीग्राम/डीएल
श्वसन दर> = 30/मिनट।
सिस्टोलिक बीपी< 90 мм рт. ст डायस्टोलिक बीपी< = 60 мм рт. ст.
आयु > = 50
कुल

CURB-65 (अंक)	नश्वरता (%)
	0,6	कम जोखिम, आउट पेशेंट उपचार संभव
	2,7
	6,8	संक्षिप्त अस्पताल में भर्ती या सावधान आउट पेशेंट अनुवर्ती
		गंभीर निमोनिया, अस्पताल में भर्ती या आईसीयू में निगरानी
4 या 5	27,8

सीआरबी-65 (अंक)	नश्वरता (%)
	0,9	मृत्यु दर का बहुत कम जोखिम, आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है
	5,2	अनिश्चित जोखिम, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है
3 या 4	31,2	मृत्यु का उच्च जोखिम, तत्काल अस्पताल में भर्ती

निवारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को रोकने के लिए, न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग किया जाता है।
न्यूमोकोकल वैक्सीन तब दी जानी चाहिए जब न्यूमोकोकल संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम हो (जैसा कि टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति द्वारा अनुशंसित):
- 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति;
- आंतरिक अंगों के रोगों (पुरानी बीमारियों) के साथ 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, मधुमेह मेलेटस, शराब, पुरानी यकृत रोग);
- कार्यात्मक या जैविक एस्पलेनिया वाले 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति एस्प्लेनिया - विकासात्मक विसंगति: प्लीहा की अनुपस्थिति
(सिकल सेल एनीमिया के साथ, स्प्लेनेक्टोमी के बाद);
- 2 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति के साथ।
इन्फ्लूएंजा के टीके की शुरूआत 65 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों में इन्फ्लूएंजा और इसकी जटिलताओं (निमोनिया सहित) के विकास को रोकने में प्रभावी है। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों में, टीकाकरण मध्यम रूप से प्रभावी होता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. व्यवसायी की पूरी संदर्भ पुस्तक / ए। आई। वोरोब्योव द्वारा संपादित, 10 वां संस्करण, 2010
   1. पीपी. 183-187
2. रूसी चिकित्सीय संदर्भ पुस्तक / acad.RAMN चुचलिन ए.जी., 2007 द्वारा संपादित
   1. पीपी 96-100
3. www.monomed.ru
   1. इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा निर्देशिका

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न्यूमोनिया- एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ फेफड़े की बीमारी जिसमें फेफड़े के ऊतकों के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, जिसमें एल्वियोली को अनिवार्य क्षति होती है और उनमें भड़काऊ एक्सयूडीशन का विकास होता है।

महामारी विज्ञान: तीव्र निमोनिया की घटना प्रति 1,000 जनसंख्या पर 10.0-13.8 है, 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 17 प्रति 1,000।

इसइओलॉजी:

ए) समुदाय-अधिग्रहित (अस्पताल के बाहर) निमोनिया:

1. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी रोगियों में से 70-90%

2. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा)

3. माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया

4 क्लैमाइडिया निमोनिया

5. लीजिओनेला न्यूमोफिला

6. अन्य रोगजनक: मोराक्सेला कैटरालिस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस हेमोलिटिकस।

बी) नोसोकोमियल (अस्पताल / नोसोकोमियल) निमोनिया(यानी निमोनिया, अस्पताल में भर्ती होने के 72 घंटे बाद विकास करनाअस्पताल में रोगी के प्रवेश के समय ऊष्मायन अवधि में होने वाले संक्रमणों के बहिष्करण के साथ और डिस्चार्ज होने के 72 घंटे बाद तक):

1. ग्राम पॉजिटिव फ्लोरा: स्टैफिलोकोकस ऑरियस

2. ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियाँ: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, इशरीकिया कोली, प्रोटीस मिराबिलिस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एंटरोबैक्टर, सेराटिया

3. अवायवीय वनस्पतियाँ: ग्राम-पॉजिटिव (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, आदि) और ग्राम-नकारात्मक (फ्यूसोबैक्टीरियम, बैक्टेरॉइड्स, आदि)

नोसोकोमियल निमोनिया के ईटियोलॉजी और प्रकृति पर दर्दनाक प्रभाव है चिकित्सा संस्थान की विशिष्टता.

सी) इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में निमोनिया(जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन): न्यूमोसिस्टिस, रोगजनक कवक, साइटोमेगालोवायरस।

निमोनिया के विकास को प्रभावित करने वाले कारक:

1) ऊपरी श्वसन पथ और अन्नप्रणाली (शराबी नींद, इंटुबैषेण के साथ संज्ञाहरण, मिर्गी, चोट, स्ट्रोक, जठरांत्र संबंधी रोग: कैंसर, एसोफेजियल सख्ती, आदि) की बातचीत का उल्लंघन।

2) श्वसन पथ की स्थानीय सुरक्षा में कमी के साथ फेफड़े और छाती के रोग (सिस्टिक फाइब्रोसिस, काइफोस्कोलियोसिस)

3) साइनस संक्रमण (ललाट, मैक्सिलरी, आदि)

4) ऐसे कारक जो आमतौर पर शरीर को कमजोर करते हैं (शराब, यूरीमिया, मधुमेह, हाइपोथर्मिया, आदि)

5) इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार

6) यात्रा, पक्षियों के साथ संपर्क (क्लैमाइडियल निमोनिया), एयर कंडीशनर (लेजिओनेला निमोनिया)

निमोनिया का रोगजनन:

1. फेफड़ों के श्वसन वर्गों में निमोनिया के रोगजनकों का प्रवेशब्रोन्कोजेनिक (सबसे आम), हेमटोजेनस (सेप्सिस के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्डिटिस, पैल्विक नसों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सामान्य संक्रामक रोग), प्रति निरंतरता (सीधे पड़ोसी प्रभावित अंगों से, उदाहरण के लिए, यकृत फोड़ा के साथ), बाद के आसंजन के साथ लिम्फोजेनस मार्ग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की उपकला कोशिकाओं पर। उसी समय, निमोनिया केवल तभी विकसित होता है जब स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा प्रणाली का कार्य बिगड़ा होता है, साथ ही शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता और गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्र में कमी के साथ।

2. एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के प्रभाव में विकास और फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से इसका प्रसार.

कुछ सूक्ष्मजीव (न्यूमोकोकस, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) ऐसे पदार्थ उत्पन्न करते हैं जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, परिणामस्वरूप, निमोनिया, एक छोटे से फोकस से शुरू होता है, फिर कोहन के वायुकोशीय के माध्यम से "तेल स्थान" के रूप में फेफड़े के ऊतकों में फैलता है। छिद्र। अन्य सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं जो फेफड़े के ऊतकों को नष्ट करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप परिगलन के फॉसी का निर्माण होता है, जो विलय, फोड़े का निर्माण करता है। ल्यूकोसाइट्स (IL-1, 6, 8, आदि) द्वारा साइटोकिन्स के उत्पादन द्वारा निमोनिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो मैक्रोफेज और अन्य प्रभावकारी कोशिकाओं के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करते हैं।

3. संक्रामक एजेंटों और प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशीलता का विकास(शरीर की हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के साथ, लोबार निमोनिया विकसित होता है, नॉर्मो - या हाइपरजिक - फोकल निमोनिया के साथ)।

4. फेफड़े के ऊतकों में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटियोलिसिस का सक्रियणजो फेफड़े के ऊतकों पर सीधा हानिकारक प्रभाव डालते हैं और उसमें भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं।

निमोनिया वर्गीकरण:

I. निमोनिया के एटियलॉजिकल समूह

द्वितीय. निमोनिया के महामारी विज्ञान समूह: समुदाय-अधिग्रहित (समुदाय-अधिग्रहित, घर, आउट पेशेंट); अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल); एटिपिकल (यानी, इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण - लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया); इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में और न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि पर निमोनिया।

III. स्थानीयकरण और सीमा से: एकतरफा (कुल, लोबार, बहुखंडीय, खंडीय, केंद्रीय (बेसल) और द्विपक्षीय।

चतुर्थ। गंभीरता से: गंभीर; संतुलित; सौम्य या गर्भपात

वी। जटिलताओं (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय) की उपस्थिति के अनुसार: जटिल और जटिल

VI. रोग के चरण पर निर्भर करता है: चोटी, संकल्प, स्वास्थ्य लाभ, लंबी अवधि।

मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनिमोनिया।

एक संख्या में अंतर करना संभव है नैदानिक ​​सिंड्रोमनिमोनिया: 1) नशा; 2) सामान्य भड़काऊ परिवर्तन; 3) फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन; 4) अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान।

1. निमोनिया की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ:

खांसी- शुरू में सूखा, पहले दिन कई बार खांसी के रूप में, दूसरे दिन म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी जो अलग करना मुश्किल है; लोबार निमोनिया के रोगियों में, "जंग खाए" थूक में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण अक्सर दिखाई देता है।

बी) सीने में दर्द- इस प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुसीय न्यूमोनिया) और निचली इंटरकोस्टल नसों की भागीदारी के कारण लोबार निमोनिया की सबसे विशेषता। दर्द अचानक प्रकट होता है, यह काफी तीव्र होता है, खांसने, सांस लेने से बढ़ जाता है; गंभीर दर्द के साथ, सांस लेने की क्रिया में छाती के आधे हिस्से में कमी होती है, रोगी "इसे बख्शता है" और इसे अपने हाथ से पकड़ता है। फोकल निमोनिया के साथ, दर्द हल्का या अनुपस्थित हो सकता है।

बी) सांस की तकलीफ- इसकी गंभीरता निमोनिया की सीमा पर निर्भर करती है; लोबार निमोनिया के साथ, 30-40 मिनट तक महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता देखी जा सकती है, जबकि चेहरा पीला, सुस्त है, नाक के पंखों में सांस लेने के साथ सूजन है। सांस की तकलीफ को अक्सर "छाती में जमाव" की भावना के साथ जोड़ा जाता है।

डी) स्थानीय फुफ्फुसीय सूजन के शारीरिक लक्षण:

1) पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती (छोटा होना), भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार (हमेशा स्पष्ट रूप से लोबार के साथ परिभाषित और हमेशा फोकल निमोनिया के साथ स्पष्ट नहीं)

3) क्रेपिटस, सूजन के फोकस के ऊपर सुनाई देता है - एक छोटी सी दरार या ध्वनि जैसा दिखता है जो कान के पास बालों के गुच्छे को अपनी उंगलियों से रगड़ते समय सुनाई देता है; एल्वियोली की दीवारों की प्रेरणा के दौरान चिपके रहने के कारण, भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ गर्भवती; केवल साँस लेने के दौरान गुदाभ्रंश होता है और साँस छोड़ने के दौरान नहीं सुना जाता है

निमोनिया की शुरुआत crepitatio indux द्वारा विशेषता है, यह जोर से नहीं है, एक सीमित क्षेत्र में ausculated है और दूर से आता है; निमोनिया के समाधान के लिए, crepitatio redux विशेषता है, यह जोर से, ध्वनिमय, एक बड़े क्षेत्र में और, जैसा कि यह था, सीधे कान के ऊपर होता है। फुफ्फुसीय सूजन की ऊंचाई पर, जब एल्वियोली भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाती है, तो क्रेपिटस श्रव्य नहीं होता है।

4) सूजन के फोकस के प्रक्षेपण में महीन बुदबुदाहट की लकीरें - फोकल निमोनिया की विशेषता, ब्रोन्कोपमोनिया के साथ स्थानीय ब्रोंकाइटिस सहवर्ती का प्रतिबिंब है

5) वेसिकुलर श्वसन में परिवर्तन - प्रारंभिक चरण में और निमोनिया के समाधान के चरण में, vesicular श्वसन कमजोर हो जाता है, और फेफड़े के ऊतकों के स्पष्ट संघनन के चरण में लोबार निमोनिया के साथ, vesicular श्वसन श्रव्य नहीं है।

7) ब्रोन्कियल श्वास - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के एक व्यापक क्षेत्र और संरक्षित ब्रोन्कियल चालन की उपस्थिति में गुदाभ्रंश।

8) फुफ्फुस घर्षण शोर - फुफ्फुस निमोनिया के साथ निर्धारित

2. निमोनिया की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ:

ए) बुखार, ठंड लगना- लोबार निमोनिया तीव्र रूप से शुरू होता है, छाती में तेज दर्द अचानक प्रकट होता है, सांस लेने से बढ़ जाता है, ठंड लगना, बुखार 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक मनाया जाता है; फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, तापमान में वृद्धि धीरे-धीरे होती है, आमतौर पर 38.0-38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं, ठंड लगना नियमित नहीं है।

बी) नशा सिंड्रोम- सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, पसीना (अधिक बार रात में और कम शारीरिक परिश्रम के साथ), भूख में कमी या पूरी तरह से कमी, मायलगिया, बुखार की ऊंचाई पर गठिया, सिरदर्द, गंभीर मामलों में - भ्रम, प्रलाप। लोबार निमोनिया के गंभीर मामलों में, पीलिया संभव है (गंभीर नशा के साथ बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के कारण), अल्पकालिक दस्त, प्रोटीनूरिया और सिलिंड्रुरिया, दाद।

निमोनिया का निदान।

1. छाती का एक्स-रेनिमोनिया के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है।

निमोनिया के प्रारंभिक चरण में - प्रभावित क्षेत्रों के फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि।

संघनन चरण में - सूजन से आच्छादित फेफड़े के क्षेत्रों का तीव्र काला पड़ना (फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के क्षेत्र); लोबार निमोनिया के साथ, छाया सजातीय, सजातीय है, केंद्रीय वर्गों में यह अधिक तीव्र है, फोकल निमोनिया के साथ, अलग-अलग foci के रूप में भड़काऊ घुसपैठ।

संकल्प के चरण में, भड़काऊ घुसपैठ का आकार और तीव्रता कम हो जाती है, यह धीरे-धीरे गायब हो जाती है, फेफड़े के ऊतकों की संरचना बहाल हो जाती है, लेकिन फेफड़े की जड़ लंबे समय तक बढ़ सकती है।

2. प्रयोगशाला सूजन सिंड्रोम: ल्यूकोसाइटोसिस, स्वडिग ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, न्यूट्रोफिल, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, केएलए में ईएसआर में वृद्धि, ए 2- और जी-ग्लोबुलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, एलडीएच (विशेष रूप से तीसरा अंश) की सामग्री में वृद्धि। , सी - रिएक्टिव प्रोटीनबीएसी में।

निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के लिए मानदंड।

	तीव्रता
	25 . से अधिक नहीं		40 या अधिक
			40o और ऊपर
हाइपोजेमिया	कोई सायनोसिस नहीं	हल्का सायनोसिस	गंभीर सायनोसिस
		अनशार्प	अलग
घाव की सीमा	1-2 खंड	दोनों तरफ 1-2 खंड या पूरा हिस्सा	1 से अधिक शेयर, कुल; बहुखंडीय

लोबार और फोकल निमोनिया की तुलनात्मक विशेषताएं।

लक्षण	लोबर निमोनिया	फोकल निमोनिया
रोग की शुरुआत	तीव्र, अचानक, उच्च शरीर के तापमान के साथ, ठंड लगना, सीने में दर्द	धीरे-धीरे, आमतौर पर श्वसन वायरल संक्रमण के बाद या उसके दौरान
नशा का सिंड्रोम	उल्लेखनीय रूप से उच्चारित	कमजोर व्यक्त
	दर्दनाक, शुरू में सूखा, फिर जंग लगे थूक के साथ	आमतौर पर दर्द रहित, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ
छाती में दर्द	विशेषता, सांस लेने, खांसने से जुड़ी काफी तीव्र	अस्वाभाविक और गैर-तीव्र
	बहुत विशिष्ट	अस्वाभाविक रूप से
प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती	बहुत विशिष्ट	यह हमेशा नहीं देखा जाता है (भड़काऊ फोकस की गहराई और आकार पर निर्भर करता है)
कल्पित चित्र	सूजन की शुरुआत में क्रेपिटस और संकल्प के चरण में, रोग के चरम चरण में ब्रोन्कियल श्वास, अक्सर एक फुफ्फुस रगड़	एक सीमित क्षेत्र में, क्रेपिटस, वेसिकुलर श्वसन का कमजोर होना निर्धारित होता है, महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है
सांस की तकलीफ और सायनोसिस	विशेषता	थोड़ा व्यक्त या अनुपस्थित
सूजन के प्रयोगशाला संकेत	स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया	कम उच्चारित
रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ	फेफड़े के लोब का तीव्र सजातीय कालापन	अलग-अलग तीव्रता का स्पॉटेड फोकल ब्लैकआउट (एक या अधिक खंडों के क्षेत्र में)

निमोनिया की जटिलताओं।

1. पल्मोनरी: एक। पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस B. फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन। ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम डी. तीव्र श्वसन विफलता।

2. एक्स्ट्रापल्मोनरी: एक। एक्यूट कोर पल्मोनेल b. विषैला झटका ग. गैर विशिष्ट मायोकार्डिटिस, अन्तर्हृद्शोथ डी. मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस ई. डीआईसी एफ. मनोविकृति जी. एनीमिया एच. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस i. विषाक्त हेपेटाइटिस

निमोनिया उपचार के मूल सिद्धांत.

1. उपचार आहार: अस्पताल में भर्ती (केवल हल्के निमोनिया का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जिसमें रोगी की उचित देखभाल होती है)।

पूरे ज्वर की अवधि और नशा के दौरान, साथ ही जटिलताओं के उन्मूलन तक - बिस्तर पर आराम, शरीर के तापमान के सामान्य होने के 3 दिन बाद और नशा के गायब होने के बाद - अर्ध-बिस्तर आराम, फिर वार्ड आराम।

उचित रोगी देखभाल की आवश्यकता है: एक विशाल कमरा; अच्छी रोशनी; हवादार; कमरे में ताजी हवा; सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल।

2. स्वास्थ्य भोजन : तीव्र ज्वर की अवधि में, प्रति दिन लगभग 2.5-3.0 लीटर पानी (क्रैनबेरी जूस, फलों का रस) खूब पिएं; पहले दिनों में - आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ, कॉम्पोट्स, फलों का आहार, बाद में - तालिका संख्या 10 या 15; धूम्रपान और शराब प्रतिबंधित है।

3. एटियोट्रोपिक उपचार: एबी - तीव्र निमोनिया के उपचार का आधार।

निमोनिया के एटियोट्रोपिक चिकित्सा के सिद्धांत:

ए) रोगज़नक़ के अलगाव और पहचान से पहले, उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए

बी) रोगज़नक़ के निर्धारण और एबी . के प्रति इसकी संवेदनशीलता के साथ नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत उपचार किया जाना चाहिए

सी) एबी को इष्टतम खुराक पर और ऐसे अंतराल पर प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि रक्त और फेफड़ों के ऊतकों में चिकित्सीय सांद्रता का निर्माण सुनिश्चित हो सके।

डी) एबी उपचार तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि नशा गायब न हो जाए, शरीर का तापमान सामान्य हो जाए (लगातार सामान्य तापमान के कम से कम 3-4 दिन), फेफड़ों में भौतिक डेटा, एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़ों में भड़काऊ घुसपैठ का पुनर्जीवन।

ई) 2-3 दिनों के भीतर एबी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसे बदल दिया जाता है, गंभीर निमोनिया के मामले में, एबी संयुक्त होता है

ई) एबी एजेंटों का अनियंत्रित उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे संक्रामक एजेंटों का विषाणु बढ़ जाता है और दवाओं के प्रतिरोधी रूप दिखाई देते हैं

जी) एबी के लंबे समय तक उपयोग के साथ, आंत में उनके संश्लेषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बी विटामिन की कमी विकसित हो सकती है, जिसके लिए विटामिन असंतुलन के सुधार की आवश्यकता होती है; कैंडिडोमाइकोसिस और आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का समय पर निदान करना आवश्यक है, जो एबी के उपचार के दौरान विकसित हो सकता है

एच) उपचार के दौरान, प्रतिरक्षा स्थिति के मापदंडों की निगरानी करना उचित है, क्योंकि एबी उपचार प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन का कारण बन सकता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम (रोगी की आयु 60 वर्ष तक): एम्पीसिलीन (अधिमानतः एमोक्सिसिलिन) 1.0 ग्राम दिन में 4 बार, यदि कोई प्रभाव होता है, तो 10-14 दिनों तक चिकित्सा जारी रखें, यदि नहीं, तो विकल्प निर्धारित करें: एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार / डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में 2 बार / बाइसेप्टोल 2 गोलियां दिन में 2 बार 3-5 दिनों के लिए, यदि कोई प्रभाव होता है - 10-14 दिनों तक चिकित्सा जारी रखें, यदि नहीं - अस्पताल में अस्पताल में भर्ती और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा।

समुदाय-अधिग्रहित माध्यमिक निमोनिया (60 वर्ष से अधिक रोगी की आयु) के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम: द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफैक्लोर, सेफुरोक्साइम) 3-5 दिनों के लिए मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से, यदि कोई प्रभाव होता है, तो 14-21 दिनों के लिए चिकित्सा जारी रखें, यदि नहीं, तो विकल्प निर्धारित करें: एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार; 3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 0.5-1.0 ग्राम का योग; एक प्रभाव है - 14-21 दिनों के लिए चिकित्सा जारी रखें, कोई प्रभाव नहीं - अस्पताल में भर्ती और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा।

4. रोगजनक उपचार:

ए) ब्रोंची के जल निकासी समारोह की बहाली: expectorants (ब्रोमहेक्सिन, एंब्रॉक्सोल / लेज़ोलवन, ब्रोन्किकम, नद्यपान जड़ 5-7 दिन), म्यूकोलाईटिक्स (2-3 दिनों के लिए एसिटाइलसिस्टीन, लेकिन 1 दिन से नहीं); रोग के गंभीर मामलों में - डाइऑक्सिडाइन के 1% घोल या फ़रागिन के 1% घोल के साथ स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी।

बी) ब्रोन्कियल मांसपेशियों के स्वर का सामान्यीकरण: ब्रोन्कोस्पास्म की उपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर्स का संकेत दिया जाता है (यूफिलिन अंतःशिरा, लंबे समय तक थियोफिलाइन अंदर, एरोसोल बी 2-एगोनिस्ट)।

सी) इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: 4-6 इंजेक्शन के एक कोर्स के साथ 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 25 से 100 एमसीजी आईएम तक धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में कौतुक; टी-एक्टिन 100 एमसीजी 1 बार 3-4 दिनों में एस / सी; थाइमेलिन 10-20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-7 दिनों के लिए; भोजन के बाद दिन में 3-4 बार सोडियम न्यूक्लिनेट 0.2 ग्राम; लेवमिसोल (डेकारिस) 150 मिलीग्राम दिन में एक बार 3 दिनों के लिए, फिर 4 दिनों के लिए ब्रेक; पाठ्यक्रम 3 बार दोहराया जाता है; एडाप्टोजेन्स (एलेउथेरोकोकस अर्क, 1 चम्मच दिन में 2-3 बार; जिनसेंग टिंचर, दिन में 3 बार 20-30 बूंदें; चीनी मैगनोलिया बेल टिंचर, दिन में 3 बार 30-40 बूंदें; इंटरफेरॉन की तैयारी (1 amp की सामग्री भंग कर दी जाती है) 1 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड में, दिन में 1-2 बार या 10-12 दिनों के लिए हर दूसरे दिन 1 मिलियन IU पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है)।

डी) एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी: विटामिन ई 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार 2-3 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से; एसेंशियल 2 कैप्सूल रोग की पूरी अवधि के दौरान दिन में 3 बार; एमोक्सिपिन 4-6 एमसी/किग्रा/दिन iv खारा में ड्रिप।

5. नशे के खिलाफ लड़ाई: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ (प्रति दिन 400 मिलीलीटर 1 बार), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान; क्रैनबेरी जूस, फलों के रस का भरपूर मात्रा में सेवन, खनिज पानी; गंभीर नशा के साथ - प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन।

6. रोगसूचक उपचार:

ए) एंटीट्यूसिव: सूखी खांसी के साथ रोग के पहले दिनों में निर्धारित (लिबेक्सिन 0.1 ग्राम दिन में 3-4 बार, टुसुप्रेक्स 0.01-0.02 ग्राम दिन में 3 बार)।

बी) ज्वरनाशक और दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ दवाएं (पैरासिटामोल 0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार; वोल्टेरेन 0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार)

7. फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, श्वास व्यायाम: इनहेलेशन थेरेपी (बायोपरॉक्स हर 4 घंटे, 4 साँस प्रति साँस लेना; कैमोमाइल के विरोधी भड़काऊ काढ़े, इनहेलेशन के रूप में सेंट जॉन पौधा; एसिटाइलसिस्टीन); न्यूमोनिक फोकस के क्षेत्र पर कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, लिडेज, हेपरिन का वैद्युतकणसंचलन; कम थर्मल खुराक में यूएचएफ विद्युत क्षेत्र, इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव सूजन फोकस पर; अनुप्रयोगों (पैराफिन, ozocerite, कीचड़) और निमोनिया समाधान के चरण में एक्यूपंक्चर; व्यायाम चिकित्सा (तीव्र अवधि में - स्थिति के साथ उपचार, रोगी को रोगग्रस्त फेफड़े के वातन में सुधार के लिए, साथ ही पेट पर फुफ्फुस आसंजनों के गठन को कम करने के लिए दिन में 3-4 बार स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलना चाहिए; स्थैतिक सांस लेने के व्यायाम, उसके बाद अंगों और धड़ के लिए व्यायाम, डायाफ्रामिक श्वास का प्रशिक्षण) छाती की मालिश।

8. स्पा उपचार और पुनर्वास.

गैर-गंभीर छोटे-फोकल निमोनिया के साथ, रोगियों का पुनर्वास एक अस्पताल में उपचार और एक पॉलीक्लिनिक में अवलोकन तक सीमित है। गंभीर नशा, हाइपोक्सिमिया, साथ ही निमोनिया के सुस्त पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों और इसकी जटिलताओं के साथ व्यापक निमोनिया वाले मरीजों को पुनर्वास केंद्र (विभाग) में भेजा जाता है। जिन रोगियों को निमोनिया हुआ है, उन्हें स्थानीय सैनिटोरियम ("बेलारूस", मिन्स्क क्षेत्र, "बग", "एलेसिया", ब्रेस्ट क्षेत्र) और शुष्क और गर्म जलवायु (याल्टा, गुरज़ुफ़, दक्षिणी यूक्रेन) के साथ जलवायु रिसॉर्ट्स में भेजा जाता है।

आईटीयू: 20-21 दिनों में तीव्र निमोनिया के हल्के रूप के साथ वीएन की अनुमानित शर्तें; मध्यम रूप के साथ 28-29 दिन; गंभीर रूप में, साथ ही जटिलताओं में: 65-70 दिन।

नैदानिक ​​परीक्षण: जिन रोगियों को निमोनिया था और जिन्हें क्लिनिकल रिकवरी के साथ छुट्टी दे दी गई थी, उन्हें अस्पताल से छुट्टी के बाद 1, 3 और 6 महीने की परीक्षाओं के साथ 6 महीने तक देखा जाता है; जिन रोगियों को लंबे समय तक निमोनिया हुआ है, बीमारी के अवशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ छुट्टी दे दी गई है, उन्हें 1, 3, 6 और 12 महीनों के बाद परीक्षाओं के साथ 12 महीने तक मनाया जाता है।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों और निचले श्वसन पथ के पैरेन्काइमा की एक पुरानी या तीव्र संक्रामक और सूजन की बीमारी है जो अस्पताल में रहने के बाहर उत्तेजित होती है।

यही है, अस्पताल की दीवारों के बाहर शुरू होने वाले किसी भी निमोनिया को समुदाय-अधिग्रहित के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह सभी नैदानिक ​​​​मामलों का 80% तक है।

निमोनिया का अस्पताल रूप बहुत अधिक जटिल है और रोगियों द्वारा अस्पताल में रहने के दौरान अधिग्रहित किया जाता है। ICD के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कोड J18 है।

निमोनिया हमेशा संक्रामक और भड़काऊ नहीं होता है। एलर्जी के रूप, स्थिर रूप आदि संभव हैं। निमोनिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है? इसे और विस्तार से देखा जाना चाहिए।

निमोनिया के विकास में कारक असंख्य हैं। हालांकि, यदि आप करीब से देखते हैं, तो आप पा सकते हैं कि बीमारी की शुरुआत के महत्वपूर्ण कारणों के दो समूह हैं।

पहला और मुख्य एक संक्रामक एजेंट के फेफड़ों की संरचनाओं में प्रवेश है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में, निमोनिया एक संक्रामक प्रकृति का है, इसलिए, लेख के संदर्भ में अन्य रूपों का महामारी विज्ञान महत्व नहीं है।

मुख्य रोगजनक

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण कौन से रोगजनक हैं? सबसे आम सूक्ष्मजीव हैं:

• न्यूमोकोकस। वे निमोनिया के सभी नैदानिक ​​मामलों का 60-80% तक बनाते हैं। इस रोगज़नक़ द्वारा पैरेन्काइमल ऊतक (एल्वियोली) को नुकसान के परिणामस्वरूप फेफड़ों की सूजन विकसित होती है।
• स्टैफिलोकोसी हेमोलिटिक और विशेष रूप से ऑरियस हैं।वे पैरेन्काइमा और ब्रोन्कियल ट्री, साथ ही फुस्फुस को नुकसान के साथ फेफड़ों की गंभीर सूजन का कारण बनते हैं। वे स्थिर प्रणाली बनाते हैं, अपनी तरह के समूह, इसलिए, चिकित्सा में, एक दवा के स्पष्ट चयन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, स्टेफिलोकोकस को हराने के सभी प्रयास केवल इस तथ्य में समाप्त होंगे कि सूक्ष्मजीव दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करेगा।
• स्ट्रेप्टोकोकी। अपेक्षाकृत कमजोर, सुस्त, लेकिन लंबे समय तक निमोनिया का कारण। हालांकि, ये खतरनाक सूक्ष्मजीव हैं जो मौत का कारण बनने में काफी सक्षम हैं।

दुर्लभ रोगजनक

एटिपिकल सूक्ष्मजीव भी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बन सकते हैं। उनमें से:

• क्लेबसिएला। वे हल्के लेकिन लगातार निमोनिया का कारण बनते हैं। अधिकतर, सूक्ष्मजीव पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के रोगियों को प्रभावित करता है।
• लीजियोनेलोसिस घाव। खतरनाक निमोनिया भड़काना, घातक बनने में काफी सक्षम।
• कोरोनावाइरस। 2002-2003 में कुख्यात सार्स महामारी का कारण बना।

हरपीज वायरस। प्रकृति में विविध। हर्पेटिक एजेंट के निम्नलिखित उपभेद निमोनिया को भड़काते हैं:

• पहले प्रकार के हरपीज वायरस। यह तथाकथित हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस है। यह मौखिक गुहा के उपकला को भी नुकसान पहुंचाता है, होंठ भी। अपर्याप्त रूप से व्यक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, निमोनिया शुरू होता है।
• दूसरे प्रकार का तनाव। जननांग दाद का कारण बनता है। हालांकि, मौखिक-जननांग संपर्कों के साथ, मौखिक गुहा और निचले श्वसन पथ को नुकसान संभव है।
• तीसरे प्रकार का हर्पीज वायरस। वयस्कों में, यह चिकनपॉक्स के लक्षणों के गठन से जुड़े गंभीर निमोनिया का कारण बनता है।
• चौथे और पांचवें प्रकार के हरपीज। ज्यादातर अक्सर बीमारी को भड़काते हैं।

कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण

इन वायरस के संचरण के तरीके विविध हैं: मौखिक-जननांग, यौन, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, प्रसवकालीन, सामान्य (अवरोही), संपर्क-घरेलू, हवाई।

इन रोगजनकों की उच्च स्तर की संक्रामकता (संक्रामकता) को देखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि बहुत से लोग संक्रमित हैं, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावी रूप से वायरस या जीवाणु (एजेंट) से लड़ती है। और यहां हम पैथोलॉजी के विकास के दूसरे कारक पर आते हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की दक्षता में कमी है।

इस स्थिति के कई कारण हैं। उनमें से:

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का इतिहास। एड्स से पीड़ित लोगों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है असामान्य रूपनिमोनिया, जो काफी स्वाभाविक है।

कम प्रतिरक्षा के अप्रत्यक्ष कारक

अंत में, कारकों का तीसरा समूह तीसरे पक्ष के कारणों से संबंधित है जो शरीर की ताकत को कमजोर कर सकते हैं। ये अप्रत्यक्ष कारक हैं। उनमें से:

1. हार्मोनल विकार। सबसे पहले, इटेन्को-कुशिंग रोग, मधुमेह, अतिरिक्त सेक्स हार्मोन।
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

कारणों की सूची लंबी है। एक गहन निदान की आवश्यकता है।

लक्षण

निमोनिया के लक्षण, एक ओर, बहुत विशिष्ट हैं, दूसरी ओर, यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन सा अंग रोग प्रक्रिया से केवल लक्षणों से प्रभावित होता है।

फिर भी, समय पर समय पर जवाब देने के लिए, आपको यह जानने की जरूरत है कि चेहरे में दुश्मन क्या कहा जाता है और यह समझने की जरूरत है कि प्रश्न में क्या अभिव्यक्तियाँ हैं।

विशिष्ट संकेतों में शामिल हैं:

• खाँसी। यह पहले दिन से शुरू होता है, हालांकि हमेशा नहीं। विकल्प संभव हैं। थोड़ी मात्रा में सीरस या थूक स्रावित होता है। बहुत कुछ निमोनिया के प्रकार पर निर्भर करता है।
• उरोस्थि के पीछे दर्द।हमेशा विकासशील। दर्द दर्द कर रहा है, खींच रहा है, खांसने, सांस लेने, पीठ को छूने से बढ़ रहा है। औसत तीव्रता में मुश्किल, या इतना कमजोर हो सकता है कि रोगी द्वारा इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।हाइपरथर्मिया निमोनिया के रोगी में एक और बार-बार आने वाला मेहमान है। उसी समय, रोग काल्पनिक कल्याण की अवधि के दौरान "आंख में धूल" होने देता है, जब अतिताप अचानक एक या दो दिन के लिए सभी लक्षणों के साथ दूर हो जाता है, और फिर नए जोश के साथ रोगी पर पड़ता है।
• शरीर के सामान्य नशा की अभिव्यक्तिसिरदर्द, उनींदापन, गंभीर कमजोरी के विकास के साथ। मतली होती है। कुछ मामलों में, उल्टी शुरू हो सकती है।
• सांस लेते समय सीटी, घरघराहट।इस लक्षण की उपस्थिति घाव की सीमा पर निर्भर करती है। सब कुछ बहुत अधिक कठिन है।
• सांस की तकलीफ (सांस का बढ़ना), घुटना (सांस लेने में कठिनाई)।बीमारी की पूरी अवधि के दौरान रोगी के विशिष्ट साथी। श्वसन विफलता और, परिणामस्वरूप, मृत्यु विकसित करना काफी संभव है।

पूरी तरह से निदान की आवश्यकता है, बीमारी की उत्पत्ति के मुद्दे को समाप्त करने का एकमात्र तरीका है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है, जब तक कि निश्चित रूप से, हम छोटे खंडीय निमोनिया के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। निमोनिया की समस्या होने पर आपको पल्मोनोलॉजिस्ट से सलाह लेने की जरूरत है। यह आगे के निदान को निर्धारित करने में मदद करेगा।

प्रारंभिक परीक्षा में, विशेषज्ञ शिकायतों की प्रकृति और अवधि के बारे में रोगी का मौखिक सर्वेक्षण करता है। एनामनेसिस एकत्र करना आवश्यक है। यानी यह पता लगाना है कि मरीज को इस समय किन बीमारियों का सामना करना पड़ा या क्या वह पीड़ित है। भविष्य में, छाती के अंगों के अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

• सबसे पहले, छाती का एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी निर्धारित है (कम पसंदीदा)। आपको चित्र में हाइलाइट या छाया का पता लगाने की अनुमति देता है। यह सिर्फ निमोनिया का फोकस है।
• सबसे कठिन मामलों में एमआरआई या सीटी डायग्नोस्टिक्स से गुजरना आवश्यक है।
• असामान्य नैदानिक ​​स्थितियों में, ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है। यह एक अप्रिय, लेकिन घातक नहीं, अध्ययन है जिसकी आवश्यकता हो सकती है।
• प्रयोगशाला अनुसंधान भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सामान्य रक्त परीक्षण, शिरापरक रक्त की जैव रासायनिक जांच आदि। थूक का विश्लेषण नितांत आवश्यक है।

ये सभी अध्ययन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान की अनुमति देते हैं।

इलाज

थेरेपी काफी हद तक प्रकार पर निर्भर करती है रोग प्रक्रिया. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर दवाओं तक ही सीमित हैं।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों की आवश्यकता है:

• विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल मूल। फेफड़ों के अंगों और ऊतकों में सूजन प्रक्रिया को रोकने की अनुमति दें।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। वे एक ही समय में दो समस्याओं का समाधान करते हैं। सांस लेने की सुविधा, गतिविधि को सामान्य करें श्वसन प्रणालीऔर सूजन को भी कम करता है।
• दर्दनाशक। रोगियों में दर्द सिंड्रोम को रोकने की अनुमति दें।
• . ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने के लिए सांस की गंभीर कमी और घुटन के लिए संकेत दिया गया है, जो अनिवार्य रूप से निमोनिया के साथ प्रकट होगा।
• जीवाणुरोधी दवाएं। निमोनिया के इलाज के लिए सभी मामलों में आवश्यक है। एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित करने से पहले, पास करना आवश्यक होगा सामान्य विश्लेषणदवाओं के प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए थूक, बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों का संचालन करते हैं।

असाधारण मामलों में, फेफड़े का उच्छेदन या चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है।

निवारण

ज्यादा कठिनाई पेश नहीं करता है। यह मानक सिफारिशों का पालन करने के लिए पर्याप्त है:

• धूम्रपान मत करो। यह सख्त वर्जित है।
• शराब का दुरुपयोग न करें।
• ठंड मत बनो।
• सभी तीव्र और पुरानी बीमारियों का समय पर इलाज करें ताकि वे समस्याओं का स्रोत न बन सकें।
• समय पर डॉक्टर से परामर्श लें और निवारक परीक्षाओं से गुजरें।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक व्यापक अवधारणा है जिसमें समूह, और, और यहां तक ​​कि शामिल हैं। सभी मामलों में, जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है ताकि चिकित्सा के लिए क्षण को याद न करें।

आउट पेशेंट सेटिंग में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

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