गुदा का बौनापन। प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद बच्चों का पोस्टऑपरेटिव उपचार सर्जरी के बाद मलाशय की एक उंगली के साथ बोगीनेज

एक। निकिफोरोव,
वी.आई. एवरिन,
दक्षिण। डिग्ट्यरेव,
ए.ए. अहमद,
ए.वी. डार्डिन्स्की,
जे.एफ. अबू वर्दा,
एस.यू. बारानोव

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया शल्य चिकित्साकम एनोरेक्टल विकृतियों वाले 102 बच्चे। 86 (85%) संचालित रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया। 54 (62.8%) में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, संतोषजनक - 25 (29%) में और असंतोषजनक - 7 (8.2%) में। काम के दौरान, बहु-चरण संचालन की आवश्यकता साबित हुई, जिसमें कोलोस्टॉमी को हटाने, ऑपरेशन का मुख्य चरण - प्रोक्टोप्लास्टी और रंध्र को बंद करना शामिल है। चरणबद्ध पुनर्वास उपचार के विकसित कार्यक्रम से परिणामों में सुधार होगा और सामाजिक अनुकूलनइस विकृति वाले बच्चे।
मुख्य शब्द: एनोरेक्टल विकृति, सर्जरी, उपचार परिणाम, पुनर्वास।

एनोरेक्टल विकृतियों के निम्न रूपों वाले बच्चों के उपचार के परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं: दोष का प्रकार, परेशान शारीरिक संरचनाओं की उपस्थिति, समय पर और सही पसंदसर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार।

बहुत बार जब लो एट्रेसियारेक्टल लुमेन के साथ संचार करता है बाहरी वातावरणके माध्यम से नासूर, योनि की पूर्व संध्या पर या पेरिनेम पर खोलना। क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल और मैनोमेट्रिक अध्ययनों ने साबित किया है कि यह फिस्टुला नहीं है, बल्कि एक्टोपिक है गुदा नलिकाएक कामकाजी आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र (1,2,3,4) के साथ। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान, आंत के इस हिस्से को बाहरी क्षेत्र में ले जाना चाहिए दबानेवाला यंत्र.

हमने कम एनोरेक्टल कुरूपता वाले 102 बच्चों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया और पाया कि 58 लड़कियों ने गुदा गतिभंगयोनि के वेस्टिबुल में गुदा नहर के एक्टोपिया के साथ छेद, और 21 लड़कों और 23 लड़कियों में - पेरिनियल एक्टोपिया। इन सभी बच्चों का ऑपरेशन किया गया।

तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन के आधार पर, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि निदान की स्थापना के क्षण से पुनर्वास प्रक्रिया शुरू होनी चाहिए। पहले से ही शुरुआती दौर में, इस सवाल का समाधान किया जाना चाहिए कि किस उम्र में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाएगा। दूसरी समस्या हमेशा एक्टोपिक गुदा नहर के बाहरी उद्घाटन के आकार का निर्धारण है। यदि मौजूदा छेद सामान्य मल त्याग के लिए अपर्याप्त है, जो संकेतों के साथ है अंतड़ियों में रुकावट, तो इस बच्चे को एक कोलोस्टॉमी दी जानी चाहिए, जिसके साथ रोगी तब तक जीवित रहेगा जब तक कि कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जाता। ऐसे मामलों में जहां एक्टोपिक गुदा नहर का बाहरी उद्घाटन बिना रुकावट के आंत्र को खाली करने की अनुमति देता है जब तक कि कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जाता है, एक बहु-चरण सर्जिकल हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में एक कोलोस्टॉमी लागू किया जाना चाहिए।

पर रेक्टल एट्रेसियागुदा नहर के वेस्टिबुलर या पेरिनियल एक्टोपिया के साथ, सभी बच्चों को मल्टी-स्टेज ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है। पहला कदम एक कोलोस्टॉमी की नियुक्ति है। हमने डबल-एंडेड सिग्मोस्टोमा लगाने की एक तकनीक विकसित की है, जिसमें मल इनलेट से आउटलेट में नहीं जाता है। इस तरह के ओस्टोमी की देखभाल करना बहुत आसान है, क्योंकि यह संभव है कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग. जगह के लिए बृहदांत्रशोथ, तो फिर लो एट्रेसियामलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उपयोग करना सबसे समीचीन है, जिसका प्रतिच्छेदन पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन तह से 8-10 सेमी की दूरी पर होना चाहिए।

अगला बिंदु, जो आपको एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने पर भरोसा करने की अनुमति देता है, ऑपरेशन की विधि का विकल्प है। सर्जन को हमेशा कम से कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप चुनना चाहिए। यह देखते हुए कि मलाशय के कम गति के मामले में, यह लगभग हमेशा प्यूबोरेक्टलिस पेशी में स्थित होता है, पूर्वकाल धनु प्रोक्टोप्लास्टी सबसे उपयुक्त है। इस प्रकार के ऑपरेशन के साथ, बाहरी दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को संरक्षित किया जाता है, जिसके केंद्र में एक्टोपिक गुदा नहर, साथ ही जघन-रेक्टल पेशी को नीचे लाने के लिए एक सुरंग बनाई जाती है। मलाशय के बाहर के हिस्से का अलगाव, जो योनि के वेस्टिबुल में खुलता है, न्यूनतम आघात के साथ होता है। इसके साथ ही मांसपेशियों में फिर से लगाया गया बाहरी दबानेवाला यंत्रगुदा नहर एक सामान्य एनोरेक्टल कोण बनाता है। ऑपरेशन के ये सभी तत्व आदर्श के करीब एक रिटेनिंग उपकरण के निर्माण में योगदान करते हैं।

गठन संचालन गुदाएक्टोपिक गुदा नहर की पिछली दीवार से भी कम दर्दनाक हस्तक्षेप के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। हालांकि, यह ऑपरेशन हमेशा गुदा नहर को छोटा करता है। प्यूबोरेक्टल मांसपेशी सहित पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का संरक्षण, आंतों की सामग्री के सामान्य प्रतिधारण की संभावना पैदा करता है।

पेना के अनुसार कम रेक्टल एट्रेसिया के साथ पूरे स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स के विच्छेदन के साथ पश्चवर्ती धनु दृष्टिकोण का उपयोग श्रोणि तल की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली नसों को संभावित नुकसान, प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी के चौराहे और बहुत बड़े आघात के कारण अव्यावहारिक है। मलाशय इस पद्धति से संचालित हमारे मरीजों में भी सर्जिकल तकनीक के ये नकारात्मक तत्व पाए गए।

एब्डोमिनो-पेरिनियल या सैक्रो-पेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी के लिए, कम रेक्टल एट्रेसिया के मामले में, उनका उपयोग भी तेजी से सीमित या पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय इन विधियों का उपयोग करना अधिक समीचीन है।

गुदा नहर के पेरिनियल एक्टोपिया के मामले में, पसंद का संचालन स्टोन के अनुसार आंत को कम करने की विधि होना चाहिए। यह मध्यम रूप से दर्दनाक है, श्रोणि तल की मांसपेशियों की संरचना को संरक्षित करता है, सामान्य के करीब एक एनोरेक्टल कोण बनाता है, जो अंततः एक अच्छे संयम तंत्र के निर्माण की ओर जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक अच्छे प्रतिधारण तंत्र का निर्माण काफी हद तक न केवल ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करता है, बल्कि गुदा के गठन की विधि पर भी निर्भर करता है। हम मानते हैं कि यह सबसे महत्वपूर्ण तत्व है कम मलाशय की गति के लिए प्रोक्टोप्लास्टी.

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, किसी भी प्रकार प्रोक्टोप्लास्टीपहले से लगाए गए कोलोस्टॉमी के बाद किया जाना चाहिए। यह छोटे व्यास के गुदा के निर्माण की अनुमति देता है। मलाशय के बाहरी स्फिंक्टर के केंद्र में किसी भी तरह से नीचे लाए गए मलाशय के प्रत्यारोपण के बाद (ऑपरेशन के 2.5-3 सप्ताह बाद), क्रमिक गुलदस्तानवगठित गुदा dilators गेघरा.

गुदा बनाने की इस पद्धति के साथ, बाहरी दबानेवाला यंत्र और श्रोणि तल की मांसपेशियों को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, लेकिन फटा या फटा नहीं। बुग्गी को हटाने के बाद, वे अपने मूल आकार में लौट आते हैं। जिस क्षण से गुदा बच्चे की माँ की तर्जनी के नाखून के फालानक्स से गुजरना शुरू कर देता है, मुख्य फालानक्स के समीपस्थ छोर तक इसे गहरा और गहरा डालने की निरंतर इच्छा के साथ एक उंगली से बुग्याल किया जाता है। यह युक्ति छेद के सिकाट्रिकियल संकुचन के विकास को रोकने में मदद करती है। इसके साथ ही, गुदा नहर का धीरे-धीरे विस्तार होता है, साथ ही शौच की क्रिया के लिए एक प्रतिवर्त का निर्माण होता है।

कम एनोरेक्टल विकृति के लिए लगभग सभी प्रकार के प्रोक्टोप्लास्टी में, वांछित आकार के गुदा के बनने के बाद, कोलोस्टॉमी बंद कर दी जाती है। केवल उन मामलों में जहां गुदा गुदा नहर की पिछली दीवार से बनता है, अगला कदम एक्टोपिक गुदा नहर के बाहरी उद्घाटन को सीवन करना है। ऑपरेशन के इस चरण के लिए पसंद की विधि मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को नीचे लाना है, जो नवगठित गुदा के म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन की सीमा से मौजूदा फिस्टुलस उद्घाटन के स्तर से ऊपर है। सर्जिकल तकनीक में पेश किया गया यह जोड़, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक के बाद कई बार-बार होने वाले फिस्टुला वाले तीन रोगियों में परीक्षण किया गया था। अच्छे परिणाम प्राप्त हुए - फिस्टुला की पुनरावृत्ति नहीं हुई। इस विधि द्वारा संचालित लड़कियों में कोलोस्टॉमी को बंद करने का कार्य एक्टोपिक गुदा नहर के बाहरी उद्घाटन को समाप्त करने के बाद किया गया था।

जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, कम एनोरेक्टल विकृति वाले बच्चों के पुनर्वास का विचार उनकी परीक्षा और शल्य चिकित्सा उपचार के सभी चरणों से गुजरता है। ऑपरेशन, बदले में, एनोरेक्टल क्षेत्र के विकृतियों वाले बच्चों के जटिल उपचार में केवल एक चरण है। उसका सही चुनाव और सही निष्पादन, कमी पश्चात की जटिलताओं, निश्चित रूप से अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने में योगदान देगा। लेकिन अंतिम परिणाम तत्काल और लंबी अवधि के पश्चात की अवधि में पुनर्वास उपायों की गुणवत्ता से काफी हद तक निर्धारित किया जाएगा। पुनर्वास उपायों को बिना किसी रुकावट के किया जाना चाहिए जब तक कि नवगठित मलाशय सामान्य कार्य तक नहीं पहुंच जाता।

पुनर्वास के कार्य हैं:

1. गुदा और मलाशय के सिकाट्रिकियल विकृति के विकास की रोकथाम;
2. बच्चे में शौच के एक स्वतंत्र कार्य का कौशल पैदा करना;
3. अवधारण समारोह को बहाल करने के लिए साइकोमोटर उत्तेजना।

गुदा के सिकाट्रिकियल विकृति के विकास को डाइलेटर्स के साथ निरंतर गुलदस्ते द्वारा रोका जाता है गेघराया उंगलियों का गुच्छा। यदि कोलोस्टॉमी को बंद करने से पहले, दिन में 2-3 बार 3-5 मिनट के लिए बुग्याल किया जाता है, तो इसके उन्मूलन के बाद - प्रति दिन कम से कम 1 बार। गुलगुले की अवधि गुदा की स्थिति पर निर्भर करती है। ऐसे मामलों में जहां इसके स्टेनोसिस के कोई संकेत नहीं हैं, 1-1.5 महीने के बाद, उसी अवधि के लिए 3-5 दिनों में 1 बार नियंत्रण बोगीनज किया जा सकता है, और फिर एक वर्ष के लिए महीने में 3 बार किया जा सकता है। भविष्य में, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।

यदि बच्चे में गुदा में घाव के निशान हैं, तो 2-3 महीने के भीतर रोजाना 2-3 बार बुग्याल किया जाता है। उसके बाद, 1-1.5 महीने के लिए, गुदा को प्रतिदिन, दिन में 1 बार चकनाचूर किया जाता है। गुलदाउदी की शुरुआत से 3-4.5 महीनों के बाद, यह जारी रहता है, लेकिन 2-3 महीनों के लिए सप्ताह में 1-2 बार से अधिक नहीं। इसके साथ ही गुदा के उभार के साथ, बच्चे को फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

एनोरेक्टल विकृति वाले बच्चों के पुनर्वास के कठिन कार्यों में से एक शौच के एक स्वतंत्र कार्य के कौशल का विकास है। यह सामान्य परिस्थितियों में पेल्विक हड्डियों, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और अपने स्फिंक्टर तंत्र के साथ मलाशय की सामान्य संरचनात्मक संरचना के साथ एक बहुत ही जटिल प्रतिवर्त प्रक्रिया है। गुदा के एट्रेसिया और योनि के वेस्टिब्यूल में गुदा नहर के एक्टोपिया के साथ या बाहरी स्फिंक्टर में गुदा नहर की प्रतिकृति के बाद पेरिनेम पर, स्वाभाविक रूप से, न केवल शारीरिक असामान्यताएं होती हैं, बल्कि प्रतिवर्त-कार्यात्मक भी होती हैं। इन शर्तों के तहत, मलाशय को सामान्य रूप से कार्य करने के लिए "सिखाना" आवश्यक है, नियमित मल त्याग के साथ शौच के लिए प्रतिवर्त तंत्र बनाना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, बच्चे को प्रशिक्षण और सफाई एनीमा दिया जाता है। एनीमा के प्रशिक्षण के लिए, हम रोगी की उम्र के आधार पर 150-200 मिलीलीटर की मात्रा में गर्म 1% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। इस तरल को मलाशय में इतनी मात्रा में पेश किया जाता है कि बाद में जलन और शौच की आवश्यकता की भावना पैदा होती है। उसके बाद, बच्चे को जितना संभव हो सके पेश किए गए तरल पदार्थ को बनाए रखने की कोशिश करनी चाहिए, और फिर शौच का कार्य करके इसे हटा देना चाहिए। शौच करने की इच्छा विकसित करने के लिए, कमरे के तापमान पर सामान्य नमक के 5% घोल का उपयोग करना चाहिए। मलाशय के लुमेन में इस तरह के घोल की शुरूआत से जलन और शौच करने की इच्छा होती है। एनीमा दिन में 2 बार 3-4 सप्ताह के लिए एक ही समय में किया जाना चाहिए: सुबह - प्रशिक्षण, शाम को - हाइपरटोनिक सफाई। प्रत्येक एनीमा के बाद, बच्चा पॉटी या शौचालय के कटोरे पर उतरता है। एनीमा के चक्र के अंत में, बच्चा उसी समय प्रतिदिन पॉटी पर उतरता रहता है। कम से कम दर्दनाक ऑपरेशन के बाद कम गति के साथ, शौच के कार्य के लिए एक प्रतिवर्त विकसित करने की यह विधि एक अच्छा प्रभाव देती है।

दुर्भाग्य से, पश्च-धनु विधि द्वारा मलाशय को कम करने के बाद, उदर या उदर-सैक्रोपेरिनल विधि द्वारा, ऑपरेशन के महान आघात के कारण, शौच के कार्य के लिए एक प्रतिवर्त का विकास एक अधिक जटिल और हमेशा सफल प्रक्रिया नहीं है . वही कठिनाइयाँ उन बच्चों में देखी जाती हैं जिनके पास है त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की हड्डियों का अविकसित होना. इन रोगियों को 1-1.5 महीनों में एनीमा के प्रशिक्षण और सफाई के पाठ्यक्रम को दोहराना होगा।

शौच की क्रिया के प्रति प्रतिवर्त का विकासगुदा धारण प्रशिक्षण के साथ एक ही ब्लॉक में एक साथ किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास के विभिन्न परिसरों के संयोजन में फिजियोथेरेपी की जाती है। इसके सफल होने के लिए बच्चे को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना होगा। उसे अपने मलाशय और धारण तंत्र की हीनता, प्रशिक्षण अभ्यासों का अर्थ स्पष्ट रूप से समझना चाहिए। केवल इस स्थिति में ही बच्चा उसे दिए गए कार्यों को सही ढंग से करने में सक्षम होगा।

रेक्टल जिम्नास्टिकहोल्डिंग रिफ्लेक्स विकसित करने के लिए बहुआयामी हो सकता है। कम एनोरेक्टल विकृतियों के साथ मलाशय के गुदा के गठन के बाद किया जाने वाला बोगीनेज रेक्टल जिम्नास्टिक की शुरुआत है। जब एक उंगली के साथ बोगीनेज किया जाता है, तो बच्चे को प्यूबोरेक्टलिस पेशी और बाहरी स्फिंक्टर की मांसपेशियों के क्षेत्र में गुजरने वाली उंगली की सनसनी को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना सीखना चाहिए, बोगीनेज के आदेशों का पालन करने के लिए: "उंगली पकड़ो ", "आराम करना"।

स्फिंक्टर तंत्र की मांसपेशियों का प्रशिक्षण मलाशय में एक रबर ट्यूब डालकर किया जा सकता है, जिसे बच्चे को पकड़ना चाहिए, जिससे श्रोणि तल की मांसपेशियों में खिंचाव होता है। प्रशिक्षण संकुचन और ट्यूब के आसपास की मांसपेशियों के विश्राम के एक सत्र के दौरान, आदेशों के सही निष्पादन को नियंत्रित करना आवश्यक है। संकुचन और आराम की संख्या एक सत्र में 30-40 तक पहुंच सकती है। बच्चे को न केवल एक लापरवाह स्थिति में, बल्कि एक सीधी स्थिति में भी मलाशय में ट्यूब को पकड़ना सिखाया जाता है।

रबर के गुब्बारे की मदद से भी रिटेंशन रिफ्लेक्स का उत्पादन किया जा सकता है, जो मलाशय में डालने के बाद हवा या तरल से भर जाता है जब तक कि आपको शौच करने की इच्छा महसूस न हो। उसके बाद, बच्चे को पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को सिकोड़कर मलाशय की सामग्री के प्रतिधारण की नकल करनी चाहिए। साथ ही इन मांसपेशियों के संकुचन के साथ, पेट की मांसपेशियों के लिए विशेष व्यायाम किए जाते हैं और निचला सिरा.

शौच और प्रतिधारण के कार्य के प्रति सजगता के विकास में एक बड़ी भूमिका एक चिकित्सा और शैक्षिक प्रकृति के उपायों को दी जाती है, जिसमें माता-पिता एक डॉक्टर की देखरेख में सक्रिय भाग लेते हैं। उपचार का परिणाम काफी हद तक डॉक्टरों और माता-पिता की आपसी समझ पर निर्भर करता है। माता-पिता को पता होना चाहिए कि सामान्य कार्यएनोरेक्टल क्षेत्र के जन्मजात विकृति के लिए संचालित बच्चों में पूर्ण रूप से, और यहां तक ​​​​कि हड्डी संरचनाओं और श्रोणि तल की मांसपेशियों के अविकसित होने के साथ, अप्राप्य है। इसलिए, यह आवश्यक है कि बच्चे को सामाजिक रूप से अनुकूलित किया जा सके, इसके लिए लगातार और लगातार सब कुछ करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद कम से कम 3-5 वर्षों के लिए, एनोरेक्टल क्षेत्र की विकृतियों के लिए संचालित सभी बच्चों को बाल चिकित्सा सर्जनों की देखरेख में औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए जो पुनर्वास उपायों को नियंत्रित और सही करते हैं। यह कई जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने में योगदान देता है, जिसका समय पर रूढ़िवादी उपचार बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता को रोकता है। इसके आधार पर, यह इस प्रकार है कि एनोरेक्टल विकृतियों वाले बच्चों को विशेष बच्चों के सर्जिकल विभागों में केंद्रित किया जाना चाहिए, जिसमें उनकी जांच की जाती है, सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव, पश्चात की अवधि में उपचार, डिस्पेंसरी अवलोकन, नियुक्ति और पुनर्वास के बार-बार पाठ्यक्रम पैमाने।

जैसा कि गुदा नहर के वेस्टिबुलर और पेरिनियल एक्टोपिया के साथ गुदा और मलाशय के एट्रेसिया के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन से देखा जा सकता है, हमारे अधिकांश रोगियों (62.8%) ने अच्छे शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किए। लेकिन 29% में परिणाम संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया गया था और 8.2% में - असंतोषजनक, पूर्ण शब्दों में यह इस तरह दिखता है: अच्छे परिणाम - 54 में, संतोषजनक - 25 में, असंतोषजनक - 7. संतोषजनक परिणाम वाले बच्चों में, 3 समूह थे प्रतिष्ठित: पहले समूह (13) के बच्चों को लगातार कब्ज होता है, दूसरे (10) के बच्चों को कैलोमेनिया होता है, तीसरे समूह में (2) - कब्ज और कैलोमेसिया। इन सभी बच्चों को निरंतर पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है जो प्रकृति में भिन्न होते हैं।

तो, लगातार कब्ज वाले बच्चों को बड़ी मात्रा में फाइबर (फल, सब्जियां, साबुत आटे से रोटी) युक्त भोजन दिया जाता है, दैनिक के अंदर - वैसलीन का तेल दिन में 3 बार एक खुराक पर, उसी समय, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा बनाया जाता है, फूला हुआ गुदा उंगली।

पथरी के ऑपरेशन के बाद 2 बच्चों में कैलोमासिया के साथ कब्ज की शिकायत होती है। उनके पास गुदा और मलाशय के बाहर के हिस्से का कोई संकुचन नहीं है। एक्स-रे परीक्षा में प्यूबोरेक्टलिस पेशी की ऐंठन के साथ एक सामान्य रेक्टोअनल कोण का पता चला। गुदा नहर का सामान्य उद्घाटन नहीं होता है। दोनों बच्चों में 3-5 अनुमस्तिष्क कशेरुक गायब हैं। हम मानते हैं कि उनमें मलाशय के रखरखाव तंत्र की शिथिलता का कारण श्रोणि की हड्डियों का अविकसित होना है और इस संबंध में, संक्रमण का उल्लंघन है। इस समूह के बच्चों को सौंपा गया है और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (वैद्युतकणसंचलन, एंडोटोन) के अतिरिक्त, पिछले एक के समान पुनर्वास कार्यक्रम से गुजर रहे हैं।

पुनर्वास के लिए सबसे कठिन रोगियों का तीसरा समूह है जिनके पास स्थायी कैलोमेसिया है। उन्होंने निम्नलिखित ऑपरेशन किए: पोस्टीरियर सैजिटल प्रोक्टोप्लास्टी - 3, सैक्रोपेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी - 4, एब्डोमिनोपेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी - 1, गुदा नहर -1 के पेरिनेल एक्टोपिया के साथ गुदा के पीछे के अर्धवृत्त का विच्छेदन। इन सभी बच्चों का गुदा पूरी तरह बंद नहीं होता है। गुदा नहर के बाहर के हिस्से के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के लक्षण 6 परीक्षित बच्चों में मौजूद हैं, 8 बच्चों में मोटे रेक्टोअनल कोण हैं। बाहरी दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की ताकत सभी में कम हो जाती है। कोक्सीक्स का अविकसितता तीन रोगियों में निर्धारित किया जाता है।

रोगियों के इस समूह के लिए रूढ़िवादी पुनर्वास उपायों में एक आहार शामिल है जो गठित मल (मांस, मछली, खट्टा क्रीम, अंडे, सफेद ब्रेड, आलू, अनाज) के गठन को बढ़ावा देता है, गुदा का डिजिटल गुलदस्ता, बाहरी मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना दबानेवाला यंत्र, सफाई एनीमा। "इलेक्ट्रॉनिक असंयम उत्तेजना 5000" डिवाइस का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की जाती है।

होल्डिंग फंक्शन में सुधार के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी 10 साल की उम्र के बाद की जानी चाहिए। इस उम्र तक, बच्चा अपनी बीमारी को स्पष्ट रूप से समझता है और इसलिए पुनर्वास उपायों के लिए सर्जन की सिफारिशों का होशपूर्वक पालन करेगा।

प्यूबोरेक्टलिस पेशी के कार्य में कमी और एक मोटे एनोरेक्टल कोण की उपस्थिति के कारण फेकल असंयम वाले बच्चों को प्यूबोकोकसीगल मांसपेशियों के साथ स्फिंक्टरोप्लास्टी दिखाया जाता है। उन बच्चों के लिए जिनके पास प्यूबोकॉसीगल मांसपेशियों के अविकसित होने के साथ कोक्सीक्स का अविकसितता है, एक निविदा जांघ की मांसपेशियों के साथ स्फिंक्टरोप्लास्टी किया जा सकता है। हमारा मानना ​​​​है कि इस ऑपरेशन से पहले एक कोलोस्टॉमी होनी चाहिए, जो घावों के सामान्य उपचार में योगदान देता है, एक नई जगह में निविदा जांघ की मांसपेशियों का जुड़ाव और इसके प्रशिक्षण की संभावना है। उसके बाद ही कोलोस्टॉमी बंद हो जाती है और आंत्र पथ की निरंतरता बहाल हो जाती है।

एनोरेक्टल विकृति वाले वे बच्चे विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जिनमें उपचार के बाद, तत्काल और दीर्घकालिक दोनों अवधियों में खराब कार्यात्मक परिणाम प्राप्त हुए। हमने ऐसे सात बच्चों को देखा, उनमें से 6 - वेस्टिबुलर एक्टोपिया के उपचार के बाद और 1 - गुदा नहर के पेरिनियल एक्टोपिया। उन सभी के पास एक स्थायी कलोमाज़नेनी है। उनके द्वारा किए गए रूढ़िवादी पुनर्वास उपायों ने कोई प्रभाव नहीं डाला, इसलिए, उन्हें पुनर्निर्माण कार्यों को दिखाया गया है। योनि में मल के लगातार फेंकने के साथ योनि के प्रवेश द्वार और मलाशय के बीच एक बहुत ही संकरा पुल रखने वाली दो लड़कियों ने पेडुंकुलेटेड फ्लैप के साथ पेरिनेम का प्लास्टर किया, और फिर एक कोमल जांघ की मांसपेशी के साथ स्फिंक्टरोप्लास्टी की। बाहरी स्फिंक्टर और एक छोटी गुदा नहर की मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़ी दो अन्य लड़कियों में कैलोमेसिया की उपस्थिति प्यूबोकोकीजियल मांसपेशियों के साथ स्फिंक्टरोप्लास्टी के लिए एक संकेत थी।

बाहरी स्फिंक्टर की मांसपेशियों की कमजोरी वाली दो लड़कियां और पीछे की ओर सेगेटल एनोरेक्टोप्लास्टी के बाद एक खुली गुदा जांघ की कोमल मांसपेशियों के साथ स्फिंक्टरोप्लास्टी से गुजरती है।

कम आंत की अधिकता का छांटना और, बाद में, संभवतः जांघ की कोमल मांसपेशियों के साथ स्फिंक्टरोप्लास्टी, गुदा नहर के पेरिनेल एक्टोपिया वाले बच्चे के लिए संकेत दिया जाता है, जिसे स्टोन के अनुसार दो बार संचालित किया जाता है। उसके पास अतिरिक्त आंत्र और बाहरी दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की कमजोरी है।

इस प्रकार, एनोरेक्टल विकृति और यहां तक ​​​​कि कम रूपों के सर्जिकल उपचार के लिए, महत्वपूर्ण संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें, दुर्भाग्य से, रोग संबंधी विकारों के संभावित रूपों को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसलिए, किए गए कुछ ऑपरेशन अपर्याप्त हैं, जो सर्जन को पुनर्वास चिकित्सा की विफलता के बाद बार-बार हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर करता है। हालांकि, संशोधन और पुनर्निर्माण सर्जरी को इस तथ्य के कारण बहुत सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए कि गुदा प्रतिधारण बच्चे के विकास और परिपक्वता के साथ काफी सुधार कर सकता है। उपचार के सभी चरणों में सभी बच्चों को पुनर्वास के उपाय दिखाए जाते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, हमने गुदा नहर के वेस्टिबुलर और पेरिनियल एक्टोपिया के साथ कम एनोरेक्टल दोष वाले बच्चों के लिए एक पुनर्वास कार्यक्रम विकसित किया है।

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मलाशय का संकुचित होना कई कारणों से होता है। गुदा स्टेनोसिस गंभीर लक्षणों का कारण बनता है, किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है, इसलिए, इस दोष को खत्म करने के लिए एक बुग्याल प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है।

विवरण

Bougienage इसके बाद के विस्तार के लिए एक अंग में एक ट्यूब के रूप में एक ठोस उपकरण का सम्मिलन है। लगभग हमेशा विभिन्न व्यास के धातु, रबर या सिंथेटिक ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें बड़ी आंत के निचले हिस्से में एक विशिष्ट गहराई तक डाला जाता है। हेरफेर स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

गुदा नहर को बड़ा करने और पुनरावृत्ति से बचाने के लिए, प्रक्रिया को एक निश्चित समय के बाद दोहराया जाना चाहिए, लेकिन एक बड़े व्यास वाले उपकरण के साथ। मलाशय की समस्याओं के लिए, ज्यादातर मामलों में, वे न्यूमोबॉगिंग का सहारा लेते हैं, जब अंग फुलाए हुए गुब्बारे के साथ फैलता है।

इस तरह के हेरफेर को तब किया जाना चाहिए जब संकुचन गुदा से दूर स्थानीयकृत हो। न्यूमोबॉगिंग स्थानीय संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। कुछ हफ्तों के बाद, परिणाम में सुधार के लिए प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए।

तुमको क्यों चाहिए

निम्नलिखित कारक जन्मजात या अधिग्रहित रेक्टल स्टेनोसिस के विकास को प्रभावित करते हैं:

• हानिखोखला अंग।
• गुदा की उपस्थिति दरारेंजीर्ण प्रकृति।
• श्लेष्मा झिल्ली पर आक्रामक प्रभाव रासायनिक,विषाक्त एजेंट या उच्च तापमान।
• आंत का संपीड़न ट्यूमर की तरहसंरचनाएं
• पैराप्रोक्टाइटिस।
• प्रभाव विकिरणविकिरण।
• लंबे समय तक और अनियंत्रित स्वागत रेचकदवाएं।
• जीर्ण की उपस्थिति भड़काऊपैथोलॉजी, आंतों का तपेदिक।

संकीर्णता के कारण, शौच प्रक्रिया बाधित होती है। रोगी को मल प्रतिधारण, गुदा से भारी रक्तस्राव, पतले मल का निकलना, खाली करने के बाद पेट के निचले हिस्से में भारीपन होने लगता है। किसी भी भोजन का सेवन सूजन का कारण बनता है पेट की गुहा, दर्द सिंड्रोम।

रेक्टल सख्ती तीन चरणों में होती है। पहले चरण में, तर्जनी को प्रचुर मात्रा में चिकनाई की मदद से गुदा नहर में डाला जा सकता है।

मध्यम संकुचन के साथ, छोटी उंगली को भी सम्मिलित करना मुश्किल है, जबकि उन्नत मामलों में, स्नेहन के साथ भी, किसी भी उंगली को सम्मिलित करना असंभव है। प्रक्रिया हल्के या मध्यम स्टेनोसिस के लिए निर्धारित है, जबकि तीसरी डिग्री प्रभावित अंग के उच्छेदन से समाप्त हो जाती है।

जोखिम समूह में नवजात शिशु, बुजुर्ग शामिल हैं। बवासीर को खत्म करने के लिए सर्जरी के बाद अक्सर मलाशय का बोगीनेज किया जाता है।

कभी-कभी, न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के बाद भी, एक महीने बाद, रोगी को शौच के दौरान दर्द का अनुभव होता है, जो गुदा नहर के संकुचन का संकेत देता है। न्यूमोबॉगिंग आपको अंग के व्यास को बहाल करने, इसकी कार्यक्षमता को सामान्य करने की अनुमति देता है, जो आंत्र खाली करने में सुधार करता है, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

संकेत

यह घटना गुदा नहर के हल्के या मध्यम स्टेनोसिस के लिए निर्धारित है। रोग संबंधी दोष जन्मजात है या मलाशय को नुकसान के कारण होता है, रासायनिक जलन, ट्यूमर, क्रोहन रोग और अन्य सूजन संबंधी बीमारियांआंतों, तपेदिक, पैराप्रोक्टाइटिस या एक्टिनोमाइकोसिस।

बवासीर को खत्म करने के लिए सर्जरी के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग के कारण एक सख्ती विकसित होती है, जिसमें मलाशय की अपर्याप्त छूट होती है। यहां तक ​​​​कि समाप्त नोड्स के बीच कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली का एक छोटा सा क्षेत्र छोड़ देता है।

मतभेद

यदि हेरफेर से पहले एक स्थानीय संवेदनाहारी को त्रिक नहर के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, तो इस तरह के गुलदस्ते पर कोई प्रतिबंध नहीं है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया गंभीर मलाशय की सख्ती, रोगी की गंभीर स्थिति, बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में contraindicated है। श्वसन प्रणाली, विघटित हृदय विफलता।

इसके अलावा, बवासीर के सर्जिकल हटाने के बाद एक विशेष गुलदस्ते की शुरूआत हमेशा आंत के संकुचित हिस्से के व्यास को बहाल करना संभव नहीं बनाती है। नकारात्मक परिणामों से बचाने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत जोड़तोड़ करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण का अप्रत्याशित प्रभाव होता है।

प्रशिक्षण

मलाशय के उभार से पहले, प्रक्रिया के लिए उचित तैयारी करना अनिवार्य है। हेरफेर से पहले शाम को, एक सफाई एनीमा बनाना आवश्यक है। उपस्थित विशेषज्ञ द्वारा बताए गए अनुसार किसी फार्मेसी से रेचक लेकर गुदा नहर की वाद्य धुलाई को बदला जा सकता है। इसके लिए अरंडी का तेल भी बहुत अच्छा होता है।

बड़ी आंत के निचले हिस्से के वाद्य विस्तार से छह घंटे पहले, आपको कुछ भी खाने से मना कर देना चाहिए। न्यूमोबॉगिंग से कुछ घंटे पहले, पीने के पानी और अन्य तरल पदार्थों से बचना महत्वपूर्ण है। तैयारी के इन सरल नियमों का सख्त पालन आपको हेरफेर से अधिकतम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देगा।

तकनीक

सामान्य संज्ञाहरण, स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत के बाद ही सख्ती का उन्मूलन किया जाता है। रोगी की सामान्य भलाई के आधार पर संज्ञाहरण का प्रकार निर्धारित किया जाता है। अक्सर वे स्थानीय संज्ञाहरण का सहारा लेते हैं, क्योंकि इस तरह के हेरफेर में कोई मतभेद नहीं होता है।

प्रक्रिया के दौरान, रोगी को एक लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। एक भारी वैसलीन से उपचारित उंगली को गुदा में डाला जाता है। यह क्रिया बड़ी आंत के निचले हिस्से के स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए की जाती है।

उसके बाद, एक विशेष ट्यूब का चयन किया जाता है, जिसका व्यास खोखले अंग के लुमेन से थोड़ा बड़ा होना चाहिए। हवा को धीरे-धीरे और सावधानी से बुग्गी में पेश किया जाता है। यहां प्रक्रिया को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है ताकि गुदा नहर के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान न पहुंचे।

पूर्ण स्थापना के बाद, उपकरण अंग में 30-40 मिनट तक रहता है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाता है। ट्यूब की लंबी अवधि की उपस्थिति आपको अधिकतम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, मलाशय के पुन: संकीर्ण होने से बचाती है।

ज्यादातर मामलों में, सख्ती को पूरी तरह से खत्म करने के लिए अधिकतम पांच सत्र किए जाते हैं, जो 3-4 दिनों के बाद आयोजित किए जाते हैं। जब मुख्य पाठ्यक्रम समाप्त हो जाता है, तो प्रभाव को मजबूत करने के लिए प्रक्रियाओं के बीच के अंतराल को एक सप्ताह तक बढ़ा दिया जाता है। पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, जोड़तोड़ के बीच का अंतराल धीरे-धीरे एक महीने तक बढ़ा दिया जाता है।

पुनर्वास अवधि

वसूली की अवधि शरीर की स्थिति, उम्र, अन्य विकृतियों की उपस्थिति, प्रक्रिया के बाद जटिलताओं की उपस्थिति से प्रभावित होती है। पुनर्वास के दौरान, आपको स्थिर परिस्थितियों में रहने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, पहले घंटों के दौरान हेरफेर के तुरंत बाद आपको डॉक्टर की देखरेख में रहने की जरूरत है।

मलाशय को बहाल करने की प्रक्रिया में काफी तेजी लाने के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है, आहार से नमकीन खाद्य पदार्थ, वसायुक्त और मसालेदार भोजन को बाहर करें।

Bougienage एक ऐसी प्रक्रिया है जो निचली आंत के स्टेनोसिस के साथ की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, कोई मतभेद नहीं होते हैं। लगभग हमेशा, हेरफेर आपको पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने की अनुमति देता है या अच्छा प्रभावदृष्टिकोण में।

कुछ मरीज़ घर पर ही सेल्फ़-बोगिनेज करते हैं। हालाँकि, यह प्रक्रिया खतरनाक है। यांत्रिक क्षतिअंग की श्लेष्मा झिल्ली, इसलिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

गुलगुले के रूप में इस तरह की प्रक्रिया का सार गुदा नहर का विस्तार करना है, जो अक्सर बवासीर को हटाने के साथ-साथ विभिन्न बीमारियों और चोटों के परिणामस्वरूप ऑपरेशन के बाद संकुचित होता है। मलाशय का विस्तार करने के लिए, न्यूमोबोगिनेज की विधि का उपयोग किया जाता है - फुलाए हुए गुब्बारे की मदद से गुदा का विस्तार।

गुदा का संकुचन जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकता है। यह कई कारणों से होता है, जिनमें शामिल हैं:

सिकुड़ने के कारण गुदाएक व्यक्ति विशेष रूप से मल त्याग के दौरान असुविधा का अनुभव करता है। अलावा, स्टेनोसिस के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• गुदा से खून बह रहा है;
• नियमित;
• पतली स्ट्रिप्स में मल का निर्वहन;
• खाली करने के बाद आंतों में भारीपन की भावना;
• हर भोजन के बाद।

गुदा नहर के व्यास का विस्तार करने के लिए, गुलदस्ता निर्धारित है।इसका सार मलाशय में एक बुग्गी की शुरूआत में निहित है - एक ट्यूब के रूप में एक उपकरण, जिसे आवश्यक गहराई पर आधे घंटे से 40 मिनट तक छोड़ दिया जाता है। यह नहर को चौड़ा कर सकता है और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है।

यदि गुदा संकुचित हो जाता है, तो कई क्रमिक बोगीनेज प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, जिनमें से प्रत्येक में एक बड़े व्यास की एक बौगी की शुरूआत शामिल होती है। संकुचन कितना स्पष्ट है, इस पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया हर 2-3 सप्ताह में की जाती है।

मलाशय के स्टेनोसिस की ऐसी डिग्री हैं:

• कमज़ोर। इस मामले में, तर्जनी को गुदा नहर में स्वतंत्र रूप से डाला जाता है, बशर्ते कि यह अच्छी तरह से चिकनाई हो;
• मध्यम स्टेनोसिस। छोटी उंगली, सबसे छोटे व्यास वाली उंगली के परिचय में कठिनाइयाँ होती हैं;
• कसना की गंभीर डिग्री। अच्छे स्नेहन के साथ भी उंगली को गुदा नहर में नहीं डाला जा सकता है।

आमतौर पर वृद्ध लोग गुदा के सिकुड़ने से पीड़ित होते हैं। बच्चों में, यह घटना अक्सर शैशवावस्था में देखी जाती है।

टिप्पणी!आम तौर पर स्टेनोसिस के पहले और दूसरे चरण में बोगीनेज किया जाता है। संकुचन की एक गंभीर डिग्री के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - मलाशय का विच्छेदन या उच्छेदन।

तैयारी के नियम

बवासीर को दूर करने के लिए सर्जरी के बाद मलाशय की सूजन के लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। रोगी को चाहिए:

मतभेद

बवासीर को हटाने के बाद गुदा के संकुचन को हमेशा गुदा नहर में बुग्गी डालने की प्रक्रिया द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। कई स्थितियां और बीमारियां इसकी अनुमति नहीं देती हैं।इसमे शामिल है:

• रोगी के स्वास्थ्य की असंतोषजनक स्थिति;
• गुर्दे के कार्य का उल्लंघन;
• हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि में विचलन;
• श्वसन प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन।

ये सभी कारक सामान्य संज्ञाहरण के तहत गुलगुले के लिए contraindications हैं।

टिप्पणी!यदि दुम संज्ञाहरण के तहत हेरफेर किया जाता है (यह त्रिक नहर में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान पेश करने की विधि है), तो इसके कार्यान्वयन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

संचालन प्रगति

गुदा के संकुचन का इलाज कैसे करें? रोगी को एनेस्थेटिक दिए जाने के बाद मलाशय का बोगीनेज किया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर संज्ञाहरण सामान्य, स्थानीय या दुम हो सकता है।उत्तरार्द्ध विधि सबसे अच्छा विकल्प है, क्योंकि इसमें कोई मतभेद नहीं है।

बगिंग इस तरह से की जाती है:

आमतौर पर चिकित्सीय पाठ्यक्रम में 4-5 प्रक्रियाएं होती हैं, जो हर 3-4 दिनों में की जाती हैं।मुख्य पाठ्यक्रम के पूरा होने पर, परिणाम को स्थिर करने के लिए सप्ताह में एक बार बोगीनेज किया जाता है। धीरे-धीरे, स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में, प्रक्रियाओं के बीच का अंतराल 1 महीने तक पहुंच जाता है।

पुनर्वास अवधि

अवधि वसूली की अवधिरोगी की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति या सर्जरी के बाद जटिलताओं पर निर्भर करता है। पुनर्वास के लिए रोगी को अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन बोगीनेज के बाद पहले कुछ घंटों के दौरान, इसे किसी विशेषज्ञ के नियंत्रण में रहना चाहिए।

संदर्भ के लिए।गुदा का विस्तार करने के लिए हेरफेर के बाद, रोगी को भोजन से इनकार करना चाहिए जो आंतों (नमकीन, वसायुक्त, मसालेदार) को परेशान करता है, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का ध्यानपूर्वक पालन करें।

गुदा को स्व-विस्तार करने के तरीके

रेक्टल बोगीनेज क्या है, इसका अंदाजा लगाकर आप इसका इस्तेमाल कर सकते हैं लोक उपचार, एक चिकित्सा सुविधा का दौरा किए बिना, गुदा के विस्तार में योगदान करना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गुदा नहर को बाहर निकालने के स्वतंत्र प्रयास मलाशय को नुकसान पहुंचा सकते हैं.

मलाशय के बोगीनेज का अर्थ है नैदानिक ​​या चिकित्सीय उपायों को करने के लिए आंतों की गुहा में एक विशेष उपकरण की शुरूआत। एक बुग्गी एक उपकरण है जिसे मलाशय में डाला जाता है। यह प्रक्रिया मलाशय पर सर्जरी के बाद निर्धारित की जा सकती है (उदाहरण के लिए, बवासीर को हटाने के बाद), जिसके परिणामस्वरूप गुदा का संकुचन होता है, जिससे शौच की प्रक्रिया दर्दनाक हो जाती है।

बुग्गी एक ट्यूबलर उपकरण है जिसे सिंथेटिक सामग्री, रबर या धातु से बनाया जा सकता है। इसे आवश्यक गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है, जबकि एक स्थानीय या सामान्य संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है। यदि बोगीनेज को चिकित्सा चिकित्सा के रूप में किया जाता है, तो प्रत्येक नई प्रक्रिया में एक बड़े व्यास के एक गुलदस्ते का उपयोग शामिल होता है। यह आपको गुदा नहर का विस्तार करने की अनुमति देता है और इसके संकुचन को रोकता है।

अब तक का सबसे लोकप्रिय और प्रभावी उपकरणमलाशय के रोगों के विस्तार और उपचार के लिए न्यूमोथोरैक्स है। इस प्रक्रिया में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और गुदा में डाले गए एक बुग्गी गुब्बारे को फुलाकर किया जाता है।

प्रक्रिया के लिए नियुक्तियाँ

गुदा नहर का संकुचन न केवल मलाशय के रोगों को भड़का सकता है, बल्कि शरीर में होने वाली अन्य रोग प्रक्रियाओं या बाहरी कारकों को भी भड़का सकता है। इस प्रक्रिया के संकेत निम्नलिखित कारण हैं:

• गुदा या मलाशय को आघात;
• थर्मल या रासायनिक क्षति;
• जन्मजात विकृति;
• ट्यूमर;
• सूजन संबंधी बीमारियां;
• पैराप्रोक्टाइटिस;
• क्रोहन रोग;
• लंबे समय तक अमीबिक पेचिश;
• आंतों का तपेदिक;
• मलाशय का एक्टिनोमाइकोसिस।

मलाशय के कुछ सर्जिकल रोग उन्मूलन की एक ऑपरेटिव विधि के अधीन हैं, जिसके परिणाम गुदा नहर के लुमेन का संकुचन हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, बवासीर या ट्यूमर नियोप्लाज्म को हटाने के लिए एक ऑपरेशन गुदा के संकुचन को भड़का सकता है।

बवासीर को हटाने का ऑपरेशन अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के प्रभाव में होता है, जो हमेशा मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम करने की अनुमति नहीं देता है। यह एक कारण है जो मलाशय के संकुचन की ओर जाता है। इसके अलावा, गुदा नहर को इस तथ्य के कारण संकुचित किया जा सकता है कि ऑपरेशन के दौरान सर्जन पर्याप्त श्लेष्म ऊतक नहीं छोड़ता है।

मलाशय की ऐसी बीमारी, जैसे कि घातक ट्यूमर, ज्यादातर मामलों में, उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति के अधीन है। ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर को स्वस्थ ऊतकों के भीतर निकाला जाता है। यानी मलाशय को पूरी तरह से या उसके अधिकांश हिस्से को हटाया जा सकता है।

इस घटना में कि रोग के उपचार के लिए दूरस्थ भाग को हटाने की आवश्यकता होती है अवग्रह बृहदान्त्र, तब जब इसके मुक्त सिरे को गुदा क्षेत्र के साथ सिल दिया जाता है, तो एक तीव्र तनाव उत्पन्न होता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद की अवधि में, कई कारक हैं जो संकुचन को भड़का सकते हैं।

रेक्टल बोगीनेज प्रक्रिया के लिए तकनीक

बोगीनेज प्रक्रिया से पहले, रोगी को खुद को तैयार करना चाहिए। उसे खाना खाने और तरल पदार्थ पीने की सलाह नहीं दी जाती है। अंतिम भोजन हेरफेर कक्ष में जाने से पहले 6 घंटे से पहले नहीं होना चाहिए। प्रक्रिया से 3-4 घंटे पहले पानी पीने की अनुमति है।

Bougienage पहले से साफ की गई आंत पर किया जाता है, इसलिए, उपचार प्रक्रिया से पहले शाम को, रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाना चाहिए।

बुजिनेज शुरू करने से पहले, रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है। यह सामान्य, स्थानीय या पवित्र हो सकता है। एनेस्थीसिया के प्रकार का चयन एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जिसके आधार पर व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी। ज्यादातर मामलों में, संज्ञाहरण की त्रिक विधि को वरीयता दी जाती है, क्योंकि इस पद्धति में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है और इसलिए इसे सबसे अनुकूल माना जाता है।

रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है। एनेस्थीसिया के प्रभावी होने के बाद, पेट्रोलियम जेली के साथ पूर्व-चिकनाई वाली एक उँगली को रोगी के गुदा में डाला जाता है। इस तरह की परीक्षा की मदद से, मलाशय की शारीरिक विशेषता और इसके संकुचन की डिग्री निर्धारित की जाती है। इस तरह के निरीक्षण के बाद, एक उपयुक्त बोगी का चयन किया जाता है। यह संकुचित गुदा नहर के व्यास से थोड़ा चौड़ा होना चाहिए। यदि एक वायवीय बुग्गी का उपयोग किया जाता है, तो इसे गुदा में आवश्यक गहराई तक डालने के बाद, डॉक्टर धीरे-धीरे हवा की आपूर्ति करना शुरू कर देता है जब तक कि बुग्गी वांछित व्यास तक नहीं पहुंच जाती। जब बुग्गी स्थापित हो जाती है, तो उसे 30-40 मिनट के लिए मलाशय में छोड़ दिया जाता है।

उपचार के दौरान और बुग्गी के रहने का समय डॉक्टर द्वारा मलाशय के रोग के कारणों और डिग्री के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

गुदा नहर की संरचना को ठीक करने के लिए स्व-उपचार संभव है, लेकिन कोई भी कार्रवाई करने से पहले, अपने डॉक्टर से उनके बारे में चर्चा करने की सिफारिश की जाती है।

अपने दम पर बोगीनेज प्रक्रिया को अंजाम देना मुश्किल है। ऐसे में आपको रिश्तेदारों की मदद लेनी चाहिए। प्रक्रिया के दौरान दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को आराम देने के लिए, रोगी को गर्म स्नान करने की सलाह दी जाती है। एक संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है रेक्टल सपोसिटरीलिडोकेन युक्त। वे हाथ पर एक दस्ताना लगाते हैं, छोटी उंगली को पेट्रोलियम जेली से चिकना करते हैं और धीरे से गुदा में डालते हैं। प्रारंभ में, छोटी उंगली का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह सबसे पतली उंगली है। आगे के उपचार की प्रक्रिया में, विस्तार के व्यास को बढ़ाया जाना चाहिए, इसलिए अन्य उंगलियों का उपयोग किया जाता है।

जन्मजात विकृतियों के लिए उपचार का एक स्वतंत्र तरीका सबसे आम है। घने निशान संरचनाओं के साथ जो व्यावहारिक रूप से खींचने के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

लोग लगातार प्रतिकूल प्रभावों के संपर्क में आ रहे हैं, जो इसके साथ हैं विभिन्न रोग. समय पर सहायता के अभाव में, गंभीर परिणाम वाली जटिलताएँ हो सकती हैं। कुछ रोग सामान्य हैं, अन्य दुर्लभ हैं। में से एक दुर्लभ रोगमलाशय का संकुचन है। पैथोलॉजी के कारण जन्मजात विसंगतियां, आघात, सूजन हो सकते हैं।

मलाशय की सहनशीलता को कम करना चोट या सूजन के साथ-साथ जन्मजात भी हो सकता है।

• 1 मलाशय के सिकुड़ने का क्या अर्थ है?
• 2 एटियलजि
• 3 नैदानिक ​​तस्वीर
• 4 नैदानिक ​​​​तरीके
• उपचार के 5 तरीके

मलाशय के सिकुड़ने का क्या अर्थ है?

सामान्य शब्द के तहत, दो प्रकार के रोग परिवर्तन संयुक्त होते हैं - स्टेनोसिस और सख्ती, जिसके लक्षण और उपचार समान होते हैं। हालाँकि, उनके कुछ अंतर हैं। मलाशय की सख्ती के तहत, एक या दोनों तरफ इसकी दीवारों में बदलाव के कारण लुमेन के संकुचन को समझने की प्रथा है। ट्यूमर और निशान, मलाशय और बृहदान्त्र या आस-पास के अंगों और ऊतकों को प्रभावित करने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण स्टेनोसिस के साथ लुमेन का गोलाकार संघनन होता है।

विभिन्न विशेषताओं और विशेषताओं के साथ आंतों के लुमेन के कई संकुचन होते हैं:

1. मलाशय की अंगूठी का सिकाट्रिकियल संघनन चोटों के परिणामस्वरूप बनता है: शरीर के संबंधित क्षेत्र के घावों से; म्यूकोसा के एक गोलाकार विच्छेदन के साथ बवासीर के सर्जिकल हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान, ज़ोन के घातक ट्यूमर से प्रभावित मलाशय के एक हिस्से को हटाना; अल्सरेटिव घावों की राहत के बाद; बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप।
   उपचार की मुख्य विधि: निशान का छांटना, इसके बाद आंतों के लुमेन की बहाली।
2. भड़काऊ सख्ती के अलग-अलग एटियलजि हैं। इस मामले में, आंतों को दीवारों में दृढ़ता से संकुचित किया जाता है। इस तरह की संकीर्णता गुदा से 50-60 मिमी की दूरी पर 40 मिमी की कुल लंबाई के साथ स्थित होती है। संकीर्ण आंतों की दीवारों में संरचनात्मक रूप से परिवर्तित म्यूकोसा के साथ एक रेशेदार द्रव्यमान की उपस्थिति होती है। सूजन आस-पास के ऊतकों को प्रभावित करती है।
3. जन्म के पूर्व की अवधि के दौरान गठित जन्मजात संकुचन। रोग के लक्षण अक्सर महीनों या वर्षों के बाद प्रकट होते हैं, अभिव्यक्ति की अलग-अलग डिग्री के साथ। मुख्य लक्षण शौच में कठिनाई है। कसना का व्यास भिन्न होता है - सूक्ष्म से लुमेन की पूर्ण अनुपस्थिति तक, जैसा कि पूर्ण गतिरोध में होता है।

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एटियलजि

पेरिनेम की चोटें, जिससे मलाशय का संकुचन होता है, होती है:

• यांत्रिक क्षति के साथ;
• परिणामस्वरूप कुछ सर्जिकल ऑपरेशनआंत पर;
• गंभीर श्रम के बाद।

सूजन, जिसके कारण मलाशय का संकुचन होता है, निम्न की पृष्ठभूमि पर हो सकता है:

• पैराप्रोक्टाइटिस या गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव प्रोक्टोकोलाइटिस;
• क्रोहन रोग;
• एक्टिनोमाइकोसिस या लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• तपेदिक;
• उपदंश या सूजाक।

ट्यूमर द्वारा आंतों की दीवारों के संपीड़न के परिणामस्वरूप या पड़ोसी अंगों में रोग परिवर्तन के साथ, स्टेनोसिस का गठन होता है।

पैथोलॉजी के विकास के दुर्लभ कारणों में चिकित्सा जोड़तोड़ से होने वाली क्षति शामिल है, उदाहरण के लिए, कास्टिक आक्रामक दवाओं की शुरूआत, जननांग प्रणाली, मलाशय और बृहदान्त्र में नियोप्लाज्म के विकास को रोकने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग।

अल्सरेटिव कोलाइटिस, एक्टिनोमाइकोसिस, गोनोरियाल प्रोक्टाइटिस, सिफलिस, क्रोहन रोग, पेचिश, तपेदिक के कारण सूजन के परिणामस्वरूप होने वाली कठोरता, अभिव्यक्तियों के क्रमिक विकास की विशेषता है और लुमेन में तेज परिवर्तन का कारण नहीं बनती है।

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नैदानिक ​​तस्वीर

सामान्य रोगसूचक चित्र में दो अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• गुदा में बेचैनी की भावना;
• मलाशय से मल की निकासी का उल्लंघन।

संकीर्णता भड़काऊ प्रक्रियाधीरे-धीरे विकसित होता है। पर प्रारंभिक तिथियांरोगी मलाशय के लुमेन के क्रमिक संघनन को नोटिस नहीं कर सकता है। अंतर्निहित बीमारी से राहत मिलने के क्षण से यह प्रक्रिया कई वर्षों तक चल सकती है। लक्षणों में वृद्धि लुमेन के गंभीर संकुचन के साथ होती है, जब शौच करना मुश्किल होता है, जो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है।

एक मजबूत संकुचन के साथ, जब परिवर्तन स्पष्ट हो जाते हैं, तो आंतों की अभिव्यक्तियों में रक्त होता है। यदि गुदा के पास एक पैथोलॉजिकल संकुचन बन गया है, तो निम्नलिखित दिखाई देते हैं:

• गुदा के स्फिंक्टर (टेनसमस) की दर्दनाक ऐंठन;
• खुजली और जलन;
• गुदा क्षेत्र के आसपास की त्वचा की नमी (धब्बा) के साथ भिगोना और सूजन;
• आंतों की असंयम।

संकीर्ण क्षेत्र के ऊपर मल के जमा होने के कारण आंत्र के ऊपरी हिस्से का बहुत विस्तार होता है, जो ध्यान देने योग्य असुविधा और सूजन का कारण बनता है।

अभिव्यक्ति नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगुदा से अलग-अलग ऊंचाई पर गठित गुदा नहर और मलाशय में विकृति, ऊतक संघनन की डिग्री पर निर्भर करती है। मुआवजा विकृति खराब शौच की विशेषता नहीं है। उप-संकुचित संकुचन को शौच की अभिव्यक्तियों की अनिश्चितता की विशेषता है। दीवारों का विघटित कुंडलाकार मोटा होना आंतों में रुकावट के स्पष्ट संकेतों के साथ है।

अभिव्यक्ति की डिग्री चिकत्सीय संकेतप्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है। आंत की एक दीवार की हार के साथ, लक्षण शायद ही ध्यान देने योग्य होते हैं। पूरी परिधि की हार के साथ, संकेत अधिक ज्वलंत हैं। यदि आस-पास के ऊतक इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो रोग के सहवर्ती विकृति के लक्षणों के साथ लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि फिस्टुलस, स्फिंक्टर अपर्याप्तता, आदि।

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निदान के तरीके

पैथोलॉजी का पता मलाशय की जांच के दौरान पैल्पेशन के जरिए, शीशे की मदद से, बायोप्सी से लगाया जा सकता है। प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं जब रोगी मल की अभिव्यक्ति की प्रक्रिया में कठिनाई की शिकायत करते हैं, संवेदनाओं की उपस्थिति विदेशी शरीरशौच में बाधा।

जांच करने पर पता चलता है:

• स्फिंक्टर क्षेत्र की दूरी या संघनन;
• गुदा त्वचा के निशान;
• मैक्रेशन;
• मल अवशेष, गुदा में बलगम के साथ मवाद।

मलाशय के तालमेल से गुदा के आकार, आंतों के लुमेन के संकुचन की प्रकृति, पड़ोसी ऊतकों के साथ आंतों की दीवारों की घुसपैठ की डिग्री, स्कारिंग प्रक्रिया की गहराई का पता चलता है। पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य विकल्प हैं:

• संकुचन के क्षेत्रों में बायोप्सी सामग्री लेने के साथ सिग्मोइडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी)। इस प्रक्रिया में, संकरी जगह के नीचे और ऊपर के प्रभावित और अप्रभावित क्षेत्रों की जांच की जाती है। इसके लिए रेक्टोस्कोप या कोलोनोस्कोप का इस्तेमाल किया जाता है।
• इरिगोस्कोपी, जिसका उद्देश्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता और सीमा को निर्धारित करना है, आंत की सामान्य स्थिति।

अतिरिक्त निदान विधियों में शामिल हैं:

• इसके विपरीत आंत का एक्स-रे;
• जैव रसायन के लिए विश्लेषण;
• आंतों और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• इकोकार्डियोग्राम।

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उपचार के तरीके

आंतों के लुमेन का संकुचन दवाओं, फिजियोथेरेप्यूटिक जोड़तोड़ के साथ जटिल उपचार द्वारा निर्मित होता है। इसके अतिरिक्त, विशेष विस्तारकों की स्थापना को सौंपा जा सकता है। प्रभावी उपचार हैं:

• हाइड्रोकार्टिसोन समाधान के साथ इंजेक्शन;
• एक पेनिसिलिन समाधान के साथ उपचार द्वारा मलाशय के चारों ओर फाइबर की घुसपैठ;
• संकुचन का क्रमिक बुग्याल (विस्तार);
• रेक्टोटॉमी, जिसमें संकुचन की साइट का विच्छेदन शामिल है।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगियों को कृत्रिम गुदा के साथ कोलोस्टॉमी बैग दिए जाते हैं।

रोगी को अस्पताल में भर्ती करने पर, खोए हुए द्रव को फिर से भर दिया जाता है, दर्द के झटके को एंटीस्पास्मोडिक्स से राहत मिलती है। ये उपाय आपको आंतों की दीवारों को आराम देने और क्रमाकुंचन की गतिविधि को कम करने की अनुमति देते हैं। फिर, ज्यादातर शल्य चिकित्सा पद्धति, विकृति विज्ञान समाप्त हो गया है।

गंभीर मामलों में वयस्कों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को तरल और गैसों से आंतों को साफ करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, एक विशेष डायवर्टिंग डिवाइस का उपयोग ऊपरी वर्गों को खाली करने के लिए एक जांच के रूप में किया जाता है, एक साइफन एनीमा - आंत के निचले हिस्से की सफाई के लिए।

नवजात अवधि में मलाशय के लुमेन के जन्मजात संकुचन का निदान करते समय, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, जिसकी अवधि सख्ती के स्थान से निर्धारित होती है। ऑपरेशन के बाद, गुदा खोलने या इसकी अनुपस्थिति के आंतों के संघनन के साथ नवजात शिशुओं को खिलाने के लिए नाक के माध्यम से पेट में डाली गई नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के साथ किया जाता है। आंतों को स्थिर करने के लिए यह आवश्यक है। कब पाचन तंत्रसामान्य रूप से कार्य करेगा, बच्चे को प्राकृतिक भोजन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, आपको कुछ समय के लिए चिकित्सीय आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। स्टेनोसिस के लिए आहार चिकित्सा वयस्कों और शिशुओं के लिए आवश्यक है। पश्चात की अवधि के पहले 12 घंटों में पीने और खाने की मनाही है। पोषण को आंत्रेतर रूप से प्रशासित किया जाता है, अर्थात आंतों को दरकिनार कर दिया जाता है। पांचवें दिन, मुंह या नाक के माध्यम से एक जांच डाली जाती है, जिसके माध्यम से पोषक तत्व मिश्रण और तरल होता है दुग्ध उत्पाद. जांच को हटाने के बाद, एक बख्शने वाला मेनू सौंपा गया है। भोजन का सेवन छोटे भागों में दिन में 7 बार तक किया जाता है। खाना पकाने के उत्पादों को आंतों की दीवारों में जलन नहीं होनी चाहिए।

चिकित्सा के दौरान, चयनित चिकित्सीय रणनीति की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए रोगी की अतिरिक्त जांच की जाती है। पैथोलॉजी के संकेतों की अनुपस्थिति में ही अस्पताल से छुट्टी दी जाती है, आंत्र कार्यों के स्थिरीकरण। डिस्चार्ज के बाद, आपको कुछ समय के लिए आहार पर टिके रहने की जरूरत है

एक महत्वपूर्ण लक्षण के रूप में रक्तस्राव

गुदा से रक्तस्राव का अचानक से गायब होना शांति का कारण नहीं है, क्योंकि यह बीमारी की पुनरावृत्ति से पहले की एक अस्थायी स्थिति है। लेकिन यह शांत समय उपचार को जटिल बना सकता है या रोग के सकारात्मक परिणाम को असंभव बना सकता है।

रंग से खोलनाउनकी उत्पत्ति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालना संभव है। रक्तस्राव पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से से हो सकता है, और अंग (ग्रासनली, पेट) जितना ऊंचा होगा, रक्त का रंग उतना ही गहरा होगा।

इस तथ्य को एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन पर पाचन एंजाइमों के प्रभाव से समझाया गया है, जो रक्त के रंग को लाल से गहरे भूरे या काले रंग में बदल देता है। इस नियम का अपवाद दस्त जैसे लक्षण की उपस्थिति हो सकती है, जिसमें आंतों के लुमेन में जारी रक्त को इसके त्वरित मार्ग के कारण काला होने का समय नहीं होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मुख्य कारण

मलाशय की रक्तस्रावी शिराओं का विस्तार

रोग के रोगजनन में निचले मलाशय की नसों का विस्तार होता है, जिससे एक या अधिक छोटी नसों का टूटना और रक्त का स्राव होता है। एक नियम के रूप में, शौच या शारीरिक परिश्रम के बाद रक्तस्राव होता है, रोगी मल, अंडरवियर या टॉयलेट पेपर पर लाल रक्त की कुछ बूंदों की रिहाई को नोटिस करता है। विपुल रक्तस्राव भी हो सकता है, जो टूटने का संकेत दे सकता है बवासीर.

बवासीर में रक्तस्राव का तंत्र मल के गुजरने से या तनाव या शारीरिक परिश्रम के दौरान उनमें दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप निचले मलाशय की फैली हुई नसों को यांत्रिक क्षति से जुड़ा होता है। आमतौर पर, इस तरह के रक्तस्राव से रोगी को दर्द नहीं होता है, हालांकि, गठन के साथ गुदा में दरारया पैराप्रोक्टाइटिस के रूप में इसकी जटिलताओं की घटना, शौच के कार्य के दौरान और बाद में मौजूद दर्द शामिल हो जाता है। कम अक्सर, रक्तस्रावी रक्तस्राव से इसकी सभी अभिव्यक्तियों के साथ एनीमिया के प्रारंभिक चरण हो सकते हैं।

बवासीर की प्रगति और पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति के साथ, नोड्स का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है, जिससे रोगी को अधिक से अधिक चिंता होती है, अधिक बार वे दर्दनाक होते हैं, विभिन्न मात्राओं के रक्तस्राव से जटिल होते हैं। यदि आपको बवासीर की उपस्थिति पर संदेह है, तो आपको तत्काल एक प्रोक्टोलॉजिस्ट का दौरा करना चाहिए, क्योंकि बीमारी का समय पर उपचार इसकी जटिलताओं के विकास को रोक देगा।

मलाशय की दरारें

यह रोग मलाशय की दीवार पर घने फेकल द्रव्यमान के यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें विभिन्न लंबाई का अंतराल बनता है, और परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है। रोगी मल त्याग के तुरंत बाद या उसके दौरान लाल रंग के रक्त की रिहाई को नोटिस करता है, साथ ही मलाशय के एक हिस्से के माध्यम से मल के पारित होने के दौरान तेज दर्द होता है।

गुदा विदर से रक्त की उपस्थिति में एक उत्तेजक कारक शारीरिक गतिविधि या रोगी को कब्ज के साथ तनाव भी हो सकता है। बानगीबवासीर या गुदा विदर के परिणामस्वरूप मलाशय से रक्तस्राव, यह है कि मल रक्त और बलगम के साथ मिश्रित नहीं होता है, जो इन स्थितियों में महत्वहीन है।

यदि रक्त के साथ मिश्रित मल में बहुत अधिक बलगम होता है, तो यह माना जा सकता है कि रोगी की आंत में रक्तस्रावी रसौली (घातक और सौम्य दोनों) है।

आंतों का पॉलीपोसिस

पॉलीप एक सौम्य नियोप्लाज्म है जिसका एक विस्तृत आधार होता है या एक डंठल पर बढ़ता है। रोग का कोर्स अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, कम अक्सर कब्ज या दस्त के रूप में क्रमाकुंचन विकारों की अभिव्यक्तियों के साथ। भविष्य में, पॉलीप से खून बहने लगता है, और रक्तस्राव की मात्रा ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है। लेकिन इस नियोप्लाज्म का मुख्य खतरा अंततः घातक (आंतों के कैंसर) में पतित होने की क्षमता है।

पेट का कैंसर

रोग ऐसे लक्षणों से प्रकट होता है: बार-बार आग्रह करनाशौच, बेचैनी और आंतों में दर्द, मल के साथ रक्त का स्त्राव और बहुत अधिक बलगम। ये लक्षण जल्द से जल्द प्रकट हो सकते हैं प्रारंभिक चरणरोग विकास।

भविष्य में, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स में दर्द होता है, कब्ज जुड़ जाता है, मल छोटे भागों में निकल जाता है, अक्सर होता है भारी रक्तस्रावआंत से। आंत के नियोप्लाज्म से रक्तस्राव के बीच मुख्य अंतर स्पॉटिंग का भूरा रंग है, जो मल और बलगम के साथ मिश्रित होता है, और इसमें रक्त की धारियाँ या थक्के हो सकते हैं।

आंतों का डायवर्टीकुलोसिस

रोग के रोगजनन में आंतों की दीवार की कमजोरी होती है, जिसमें आंतों के लुमेन में उत्पन्न होने वाले दबाव में, प्रोट्रूशियंस और जेब बनते हैं। वे आंत की सामग्री के अवशेषों को जमा कर सकते हैं, जिससे डाइवरिकुलम की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन और इसके संभावित टूटना होता है।

डायवर्टीकुलम में भड़काऊ परिवर्तन के क्षण तक रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जो आंत से सूजन और रक्तस्राव के संकेतों के अलावा खुद को प्रकट कर सकता है। डायवर्टीकुलम का टूटना एक "तीव्र पेट" के लक्षणों के साथ होता है: पेट की मांसपेशियों की दीवार में तनाव और तेज दर्द, बुखार, प्यास और शुष्क मुंह।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र में डायवर्टीकुलम के स्थानीयकरण के साथ, आंत से स्रावित रक्त लाल रंग का होता है; यदि रक्तस्राव का स्रोत अधिक है, तो रक्त का रंग काला या गहरा भूरा होगा। चूंकि बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलम से रक्तस्राव इसकी दीवार की अखंडता के उल्लंघन के साथ होता है, इस मामले में जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं - पेरिटोनिटिस और विपुल रक्तस्राव की घटना से बचने के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल आवश्यक है।

एंजियोडिसप्लासिया

यह विकृति आंतों की दीवार के जहाजों में उम्र से संबंधित अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण होती है। आंतों के म्यूकोसा में, पतले और भंगुर जहाजों के समूह बनते हैं, जो टूटने पर, आंतों के रक्तस्राव से प्रकट होते हैं, जो मलाशय से लाल रक्त की रिहाई की विशेषता है। मरीजों को अक्सर इस बीमारी में दर्द नहीं दिखाई देता है, लेकिन रक्तस्राव आवर्तक पुराना होता है।

आंतों में संक्रमण

यह रोग लगातार तरल मल त्याग की उपस्थिति, बाद में उल्टी के साथ मतली या इसके बिना, नशा और बुखार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। रोग के प्रेरक एजेंट पेचिश बेसिलस, साल्मोनेला, अमीबा हैं। जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ होने वाली अन्य बीमारियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, ऑटोइम्यून के कारण अल्सरेटिव प्रकृति की आंतों की दीवार को नुकसान की विशेषता है रोग प्रक्रियाशरीर में। आंतों की दीवार के उभरते अल्सरेटिव दोषों से बार-बार रक्तस्राव होता है, इसके अलावा, रोगी पेट में तेज दर्द, भूख न लगना और बुखार के बारे में चिंतित हैं। इन रोगों में मल की प्रकृति मेलेना (काला मल) से लेकर अधिक रक्तस्राव तक भिन्न होती है;
• विकिरण चिकित्सा के कारण इरोसिव कोलाइटिस;
• मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• इसकी रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप आंतों की दीवार को इस्केमिक क्षति;
• मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में आंतों का एंडोमेट्रियोसिस;
• हेल्मिंथिक आक्रमण के कारण आंतों की दीवार के घाव।

कारण का निर्धारण आंतों से खून बहना- चिकित्सा विशेषज्ञों का कार्य जो इस स्थिति की ओर ले जाने वाली संभावित बीमारियों में अंतर कर सकते हैं। आंत के सौम्य नियोप्लाज्म की दुर्दमता के रूप में नकारात्मक परिणामों को ध्यान में रखते हुए, प्रोक्टोलॉजिस्ट का दौरा जल्द से जल्द होना चाहिए, और ऐसे व्यक्तियों में जिनके पास ऐसी स्थितियों का इतिहास रहा है, यह रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए वांछनीय है।

• गुदा रक्तस्राव के लिए टॉयलेट पेपर में एक नरम और चिकनी संरचना होनी चाहिए ताकि गुदा को चोट न पहुंचे, जो गुदा विदर और बवासीर के साथ रक्तस्राव को भड़का सकता है;
• टॉयलेट पेपर का उपयोग गुदा पर अत्यधिक दबाव के बिना अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, ताकि उस क्षेत्र को घायल न करें जहां दरार या बवासीर स्थित है;
• प्रभावित क्षेत्र के लिए अछूते नाखून भी एक दर्दनाक कारक बन सकते हैं।
• इसके अलावा, रक्तस्राव क्षेत्र संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार हैं और स्वच्छता नियमों का पालन नहीं करते हैं और गुदा क्षेत्र के निरंतर आघात से बवासीर या पैराप्रोक्टाइटिस की सूजन जैसी जटिलताओं का कारण बनता है, जो पहले से ही एक तीव्र शल्य विकृति है और तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है एक प्रोक्टोलॉजिस्ट या सर्जन;
• शौच के दौरान मल के दर्दनाक प्रभाव को कम करने के लिए, पेट्रोलियम जेली या इसी तरह के किसी अन्य पदार्थ पर आधारित इमोलिएंट्स का उपयोग करना उचित है, जो गुदा में शौच के कार्य से तुरंत पहले लगाया जाता है;
• भोजन के दौरान सटीकता और सावधानी हस्तक्षेप नहीं करेगी, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से प्रकट बीमारियों वाले लोगों के लिए, क्योंकि कोई भी वस्तु जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पच नहीं सकती है, या यहां तक ​​​​कि बिना चबाया हुआ भोजन भी एक दर्दनाक कारक बन सकता है और रक्तस्राव का कारण बन सकता है;
• उपयोग एक बड़ी संख्या मेंतरल एक ठोस स्थिरता के मल द्रव्यमान के गठन को रोकता है, जो गुदा से गुजरने पर चोट के कारक को समाप्त करता है। अनुशंसित न्यूनतम राशितरल पदार्थ का सेवन प्रति दिन 2 लीटर है।
• फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थ खाने से गुदा के आघात के कारकों को कम करने में सकारात्मक भूमिका निभाई जाती है। इस खाद्य समूह में सब्जियां और फल, फलियां और साबुत अनाज के व्यंजन शामिल हैं। इन उत्पादों का उपयोग करते समय मल की स्थिरता लोचदार और नरम हो जाती है, जो गुदा के माध्यम से इसके निर्बाध मार्ग में योगदान करती है।

यदि उपरोक्त सभी सावधानियों का पालन करने के बाद भी गुदा से खून बहना बंद हो गया है, तो भी आपको डॉक्टर के पास जाने की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि दवा का काम न केवल लक्षण को खत्म करना है, बल्कि इसकी उत्पत्ति और इलाज का पता लगाना भी है। इसका मूल कारण है, जिससे रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है।

बवासीर के उपचार के तरीके

बवासीर के उपचार में, रोगियों को निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• कब्ज को रोकें, विशेष रूप से रोग के तेज होने और इसकी जटिलताओं (रक्तस्राव, बवासीर की सूजन) की घटना के दौरान। इस कार्य के कार्यान्वयन का आधार आहार होना चाहिए बढ़िया सामग्रीफाइबर और तरल पदार्थ। आपको एक ही समय में शौच करने के लिए एक वातानुकूलित पलटा विकसित करने और तरल पदार्थ के सेवन से इसे उत्तेजित करने की कोशिश करने की आवश्यकता है। आंतों में दबाव में वृद्धि से बचने के लिए शौच की क्रिया की अवधि बहुत लंबी नहीं होनी चाहिए। यदि ये सरल उपाय काम नहीं करते हैं, तो जुलाब का उपयोग किया जाना चाहिए;
• गुदा क्षेत्र के लिए सिट्ज़ बाथ के रूप में दैनिक स्थानीय जल प्रक्रियाओं का एक कोर्स करें। उन्हें शाम को ठंडे पानी में ले जाया जाता है, जिसमें वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है और गुदा क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करता है, या कैमोमाइल के काढ़े के साथ, जिसमें एक कीटाणुनाशक गुण होता है। कैमोमाइल के फूलों के 4 बड़े चम्मच से काढ़ा तैयार किया जाता है, जिसमें एक लीटर पानी भरा जाता है ठंडा पानी, इसे उबाल लेकर और फिर कमरे के तापमान पर ठंडा करके;
• मसालेदार भोजन, कॉफी, मजबूत चाय, शराब और रस, फलों के पेय, पानी, साथ ही साथ बड़ी मात्रा में तरल (प्रति दिन 2 लीटर तक) के आहार में शामिल करने के साथ आहार का पालन करें। फाइबर में समृद्ध खाद्य पदार्थ, नरम मल और लोचदार संरचना बनाने के लिए;
  अतिरिक्त वजन से छुटकारा, विशेष रूप से पेट में वसा के जमाव के साथ, जो एक कारक है जो बड़ी आंत से शिरापरक बहिर्वाह को बाधित करता है;
• एक सामान्य प्रकृति और विशेष रूप से गुदा क्षेत्र के स्वच्छता नियमों का सख्त पालन, जिसका अर्थ है कि शौच के प्रत्येक कार्य के बाद ठंडे साफ पानी से धोना, जो संकुचन में योगदान देता है रक्त वाहिकाएंऔर संवहनी दीवार के स्वर का सामान्यीकरण;
  भारोत्तोलन को एक कारक के रूप में बाहर करें जिससे इंट्रा-पेट में वृद्धि हो और, तदनुसार, इंट्रा-आंत्र दबाव;
• निचले शरीर के लिए मध्यम गैर-शक्ति वाले शारीरिक व्यायामों पर ध्यान दें। चलना, जो श्रोणि अंगों से शिरापरक बहिर्वाह को उत्तेजित करता है, साथ ही जिमनास्टिक और तैराकी का विशेष रूप से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गुदा क्षेत्र की मांसपेशियों के लिए हर 2 घंटे में विशेष व्यायाम करने की सलाह दी जाती है, बारी-बारी से उन्हें 10-15 बार तानना और आराम देना, साथ ही श्रोणि के गोलाकार आंदोलनों को करना और आगे और पीछे झुकना;
• तंग-फिटिंग अंडरवियर और पतलून का उपयोग न करें, ताकि छोटे श्रोणि से शिरापरक बहिर्वाह को परेशान न करें;
• लंबे समय तक गर्म स्नान या स्नान न करें, जो श्रोणि में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है और इससे शिरापरक बहिर्वाह को कम करता है।

बवासीर का चिकित्सा उपचार

बवासीर के उपचार के लिए मुख्य दवाएं एंटी-वैरिकाज़ दवाएं हैं जो श्रोणि अंगों से रक्त परिसंचरण और शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करती हैं। दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधि ट्रोक्सावेसिन, एस्क्यूसन, रेपरिल, ट्रिबेनोसाइड, एनावेनॉल, एस्पिरिन, डेट्रालेक्स हैं। हालांकि, उनके उपयोग की सीमा contraindications और साइड इफेक्ट द्वारा सीमित है।

वर्तमान में, परिसर की तलाश जारी है दवाईबवासीर के इलाज के लिए, मौजूदा के बाद से दवाईरोग के रोगजनन में एक कड़ी पर प्रभाव पड़ता है।

सबसे जिज्ञासु के लिए - मलाशय के एक पॉलीप से रक्तस्राव। तत्काल एंडोस्कोपिक म्यूकोसल लकीर:

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