לעתים קרובות מאוד, אנשים מתמודדים עם מחלות עור: או מופיעה פריחה, או פצעים, או שעדיין לא ברור מה, זה נראה כמו נשיכה, אבל זה איכשהו מוזר. לעתים קרובות מאוד, עקיצת יתוש יכולה להתפתח לזיהום, שאחת מצורותיו היא מחלה כמו לישמניאזיס. על המחלה הזו נדבר היום. אז מהי לישמניאזיס?
מוּשָׂג
לישמניאזיס היא זיהום שמתבטא לא רק בבני אדם, אלא גם בבעלי חיים. היא נגרמת על ידי פרוטוזואה מהסוג Leishmania ומועברת על ידי עקיצת יתושי Lutzomyia.
הלישמניה הפשוטה ביותר מופצת בעיקר במדינות חמות: אסיה, אפריקה, דרום אמריקה.
לרוב, אנשים שכבר נגועים, כלבים שגדלו בבית (שועלים, זאבים או תנים), ומכרסמים יכולים להיות המקורות השכיחים ביותר למחלה.
עם תהליך ריפוי קשה וארוך, מסוכן לא רק לבני אדם, אלא גם לבעלי חיים, הוא אטולישמניאזיס. החיידקים הגורמים למחלה זו הם ארוכים מאוד. יתושים הם הראשונים להדביק. ואז הזיהום נכנס מערכת עיכול, שבו צורות לא ממש בוגרות של לישמניאזיס מבשילות והופכות לצורת דגל ניידת. מצטברים בגרון של היתוש, בזמן עקיצה חדשה, הם נכנסים לפצע ומדביקים את תאי האפיתל או את החיה.
לישמניאזיס: זנים
ישנם מספר סוגים של מחלה זו, וכל אחד מהם מסוכן בדרכו עבור גוף האדם:
- עורית.
- חֲלַקְלַק.
- לישמניאזיס קרביים.
- עור-רירי.
- ויסקרוטרופי.
הסימפטומים העיקריים של לישמניאזיס
התסמינים העיקריים של מחלה זו הם כיבים בגוף האדם. הם יכולים להופיע תוך מספר שבועות ואפילו חודשים לאחר שננשך על ידי נשא של חרקים של הזיהום. סימפטום נוסף של המחלה יכול להיות חום, שיכול להתחיל גם כמה ימים לאחר הנשיכה. זמן יכול לעבור מספיק, במקרים מסוימים עד שנה. כמו כן, המחלה משפיעה על הכבד והטחול, ואנמיה עלולה להיות תוצאה.
ברפואה, הסימן הראשון ללישמניאזיס הוא טחול מוגדל: הוא יכול להיות גדול יותר בגודלו מהכבד. נכון להיום, ישנן 4 צורות של לישמניאזיס:
- קרביים. זוהי אחת הצורות הקשות ביותר של המחלה. אם לא תתחיל טיפול מהיר, המחלה עלולה להוביל למוות.
- לישמניאזיס עורית. זה נחשב לאחת הצורות הנפוצות ביותר. מיד לאחר הנשיכה מופיע כאב במקומו. צורה זו של המחלה ניתנת לריפוי רק לאחר מספר חודשים, וגם לאחר מכן האדם יזכור אותה, בהסתכל על הצלקת שנותרה מהמחלה.
- לישמניאזיס עורית דיפוזית - צורה זו של המחלה נפוצה, הופעתה דומה מאוד לצרעת וקשה מאוד לטפל בה.
- צורה סלימית. זה מתחיל בו עוד להוביל נזק לרקמות, במיוחד בחלל הפה והאף.
הרעיון והתסמינים של לישמניאזיס ויסצרלי
לישמניה ויסצרלית היא סוג של מחלה זיהומית הנגרמת על ידי לישמניה. מחלה מתרחשת כאשר סוג זה של חיידקים מתפשט בדרך ההמטוגנית מהמוקד העיקרי של זיהום לכל אחד מהאיברים האנושיים: הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה ואפילו למח העצם. מיקרואורגניזמים בגוף מתרבים מהר מאוד, מה שמוביל לנזק שלו.
לרוב מחלה זו משפיעה על ילדים. תקופת הדגירה ארוכה למדי, לפעמים נמשכת עד חמישה חודשים. המחלה מתחילה לאט, אך בקטגוריית הנדבקים המגיעים לאזורים אנדמיים, המחלה יכולה להתפתח במהירות.
תסמיני הלישמניאזיס הקרביים שכיחים למדי. כמעט בכל החולים הם זהים: חולשה כללית, חולשה בכל הגוף, עייפות, חום מלא מתחיל מהר מאוד. הוא עובר בגל, בעוד טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-40 מעלות. ואז מגיעה הקלה קלה של המצב, שמוחלפת שוב בטמפרטורה גבוהה, שגם אותה קשה מאוד להוריד.
ניתן גם לראות סימנים של מחלה כמו לישמניאזיס קרביים על העור. התסמינים הם כדלקמן: עור חיוור עם גוון אפרפר ולעיתים עם שטפי דם. כדאי לשים לב למערכת הלימפה - בלוטות הלימפה יוגדלו.
הסימנים העיקריים של לישמניאזיס קרביים
התסמין העיקרי של המחלה הוא הפגם הראשוני, שעשוי להיות יחיד, ולכן לא ניתן להבחין בו בבדיקה הראשונה. זה נראה כמו פפולה קטנה, היפרמית, מכוסה בקשקשים מלמעלה. היא מתרחשת במקום בו הנשיכה נעשתה על ידי נשא חרקים או בעל חיים ממשפחת הכלבים, שבגופו קיים גורם סיבתי ללישמניאזיס קרביים.
סימפטום קבוע, שקודם כל כדאי לשים לב אליו, הוא הגדלה של הטחול והכבד. הטחול הוא שגדל במהירות רבה ולאחר מספר חודשים לאחר ההדבקה, הוא יכול לכבוש את כל הצד השמאלי של הצפק. למגע, האיברים הופכים צפופים, אבל אין כאב. הכבד אינו גדל כל כך מהר, אך ניתן לראות בו הפרעות חמורות מאוד בתפקוד, עד מיימת.
אם מח העצם מושפע מהמחלה, אז הסימנים מתבטאים בתרומבוציטופניה ואגרנולוציטוזיס, שעלולים להיות מלווה בתעוקת חזה. הדבר הראשון שניתן לראות על גוף האדם הוא המראה המהיר של כתמי פיגמנט צבעוניים.
צורה עורית של לישמניאזיס
נפוץ מאוד ויש לו כמה צורות, אחת מהן היא לישמניה עורית. רבייה של הפתוגן מתרחשת ברקמות גוף האדם, שם הלישמניה מתבגרת מהר מאוד והופכת לזחלים מכוסים. זה נקרא המוקד העיקרי של המחלה, ונוצר גרנולומה. הוא מורכב מתאי אפיתל ופלזמה, מקרופאגים ולימפוציטים. מוצרי ריקבון יכולים לגרום לשינויים דלקתיים משמעותיים שיכולים להגיע לדלקת לימפנגיטיס או לימפדניטיס.
תסמינים של צורת העור
משך תקופת הדגירה של הצורה העורית של הלישמניאזיס הוא כחודש וחצי. ישנם מספר שלבים עיקריים של המחלה:
- הופעת פקעת על העור ועלייתה המהירה. מידותיו הן בטווח של 2 ס"מ.
- הכיב מופיע לאחר מספר ימים. ראשית, הוא מכוסה בקרום דק, שנעלם מאוחר יותר, ומופיעה תחתית ורודה רכה עם בכי על פני השטח, מאוחר יותר נוצרת מורסה. קצוות הכיב מורמות מעט ומשוחררים.
- צַלֶקֶת. לאחר מספר ימים, החלק התחתון של הכיב מתנקה לחלוטין ומכוסה בגרגירים, בעתיד הכל צלקות.
הסימנים העיקריים של העור נוצרים
יש לא רק צורה כפרית, אלא גם עירונית, והם שונים מעט זה מזה, אבל צריך לזכור שיש כמה מאפיינים בסיסיים שמאפשרים להבחין ביניהם.
הנסיבות העיקריות והחשובות ביותר היא איסוף נכון וקפדני של אנמנזה. שהות ארוכה בסביבה עירונית או כפרית תעיד על אחת מצורות המחלה. הטיפוס הכפרי ממשיך תמיד בצורה הראשונית, אבל הטיפוס העירוני יכול לקחת את כל המינים הקיימים.
צורה רירית של המחלה
בנוסף לצורות המחלה שתוארו לעיל, יש עוד אחת שכיחה למדי ומסוכנת מאוד - זו לישמניאזיס רירית עורית (אספונדיה). הפתוגנים שלו הם יתושים.
מעקיצת חרקים ועד לסימנים הראשונים של המחלה, זה יכול לקחת כ-3 חודשים. במקום בו ננשך אדם על ידי יתוש, נוצר כיב עמוק. זה מערב את הרירית, מערכת הלימפה וכלי הדם. כל זה מוביל לסיבוכים מורכבים וחמורים מאוד, בעוד שהפרוגנוזה אינה מעודדת.
הלישמניה האנושית בכל אחת מהצורות הקיימות היא מסוכנת מאוד, שכן היא פוגעת באיברים פנימיים שמטופלים בצורה גרועה, כמו הטחול והכבד. מסיבה זו הרופאים ממליצים במחלה הראשונה ללכת לבית החולים, שלבים מוקדמיםניתן לרפא את המחלה במהירות עם השלכות מינימליות.
סוגים אחרים של מחלת הלישמניאזיס
כבר תיארנו כמה צורות עיקריות של מחלה כזו כמו לישמניאזיס, אבל יש עוד כמה סוגים שלה, אולי לא כל כך נפוצים, אבל גם מסוכנים לבני אדם:
- לישמניומה רציפה - נוכחות של צורה ראשונית עם תוספת של סימנים משניים בצורה של גושים קטנים.
- לישמניאזיס שחפת. תמונות של חולים מוכיחות שסימני המחלה מופיעים במקום הצורה הראשונית או במקום הצלקת. במקרה זה, הפגם הראשוני גורם לנוכחות של פקעת קטנה בצבע צהוב חיוור שאינה גדולה מראש סיכה.
- לישמניאזיס דיפוזית. צורה זו של המחלה מתרחשת לרוב אצל אנשים עם רמת חסינות נמוכה ומאופיינת בנגעים כיבים נרחבים של העור ותהליך כרוני.
מהי לישמניאזיס, הבנו, וכיצד לאבחן אותה כראוי, נספר עוד.
זני אבחון של לישמניאזיס
אבחון קליניחולה עם לישמניאזיס ממוקם על בסיס נתונים אפידמיולוגיים ו תמונה קלינית. לאשר במדויק את נוכחות המחלה יעזור אבחון מעבדה. לישמניאזיס מתגלה בשיטות הבאות:
- מחקר על חיידקים: הם לוקחים גרידה מכיב ופקעת.
- בדיקה מיקרוסקופית: נלקחת מהמטופל כתם או טיפה עבה. שיטה זו יכולה לזהות נוכחות של לישמניה מוכתמת על פי רומנובסקי-גימסה.
- מבצעים ביופסיה של הכבד והטחול, במקרים החמורים ביותר מבצעים נקודת מוח עצם.
- שיטות סרולוגיות כגון RSK, ELISA ואחרות.
ישנן מספר עצום של שיטות לקביעה מדויקת, וכל אחת מהן תציג את הנתונים המדויקים ביותר ותעיד על נוכחות בגוף האדם של מחלה כמו לישמניאזיס. אבחון תוך זמן קצר יקבע את חומרת המחלה.
יַחַס
מהי לישמניאזיס, וכיצד לאבחן אותה כראוי, כבר תיארנו. עכשיו בואו נדבר קצת על איך הטיפול שלו מתבצע.
בצורת הקרביים משתמשים בתכשירי אנטימון מחומש:
- "פנטוסטאם". זה ניתן למטופל תוך ורידי, מדולל קודם לכן בתמיסת גלוקוז של 5%. ניתן להשתמש בתרופה גם תוך שרירית. מהלך הטיפול נמשך חודש.
- "גלוקאנטים". התרופה משמשת באותו אופן כמו Pentostam. אם המחלה היא בעלת צורה מורכבת, ניתן להגדיל את המינון ולהאריך את מהלך הטיפול בחודש נוסף, אך ניתן לעשות זאת רק באישור הרופא המטפל.
- "סוליוסורמין". התרופה ניתנת לווריד או תוך שרירית, הטיפול צריך להתחיל עם 0.02 גרם לק"ג משקל גוף. בהדרגה, במשך 20 ימים, המינון גדל ל-1.6 גרם/ק"ג.
כמו כן, עם צורה חמורה מאוד של המחלה, תוצאות מצוינות מתקבלות על ידי טיפול בתרופה "Amphotericin B". המינון הראשוני הוא 0.1 מ"ג/ק"ג. בהדרגה, זה עולה, אבל לא יותר מ 2 גרם ליום. התרופה ניתנת תוך ורידי, לפני כן היא מומסת בתמיסת גלוקוז.
בהכי מקרים קשיםכאשר נעשה שימוש בכל התרופות ולא הביאו את התוצאות הרצויות, נקבעת התערבות כירורגית - כריתת טחול. לאחר ניתוח כזה החולה חוזר מהר מאוד לשגרה, אך קיים רק סיכון לפתח מחלות זיהומיות אחרות.
עם צורת העור של המחלה, אתה יכול להשתמש בכל התרופות שתוארו על ידינו לעיל, ובנוסף לרשום התחממות ו-UVI.
ההשלכות של לישמניאזיס
הפרוגנוזה ותוצאת הטיפול לאחר מחלה זיהומית כגון לישמניאזיס אינה חד משמעית. למרות העובדה שהצורה הקרבית ממשיכה עם סיבוכים גדולים, והיא מסוכנת מאוד לחייו של המטופל, עם טיפול בזמן, המחלה חולפת ללא עקבות ואינה גורמת נזק רב לגוף.
כתוצאה מהצורה העורית, במיוחד הגרסה המפוזרת שלה, עלולות להישאר צלקות וצלקות על העור. ובמקרים מסוימים, מורכבים למדי, עשויים אף להתרחש שינויים בשלד העצם.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים אפשריים לאחר המחלה לישמניאזיס (תמונות של חולים במחלה זו ניתן לראות במאמר שלנו). ככל שהמחלה מתגלה מאוחר יותר ומתחיל תהליך הטיפול, כך עולה הסיכון לסיבוכים חמורים. עם לישמניאזיס, הם יכולים לקבל את הצורה הבאה:
- אי ספיקת כבד המחמירה על ידי מיימת ושחמת.
- אנמיה חמורה ו-DIC.
- עמילואידוזיס של הכליות.
- כיבים על הרירית של מערכת העיכול.
בצורה העורית של המחלה, סיבוכים קשורים בעיקר לתוספת של זיהום משני. זה מתבטא כפלגמון ומורסות מקומיות, אך בהיעדר טיפול שנבחר כראוי, זה יכול להתפתח לצורת ספיגה חמורה.
מהי לישמניאזיס? זה מאוד כבד הַדבָּקָה, בעל צורות שונות, שכל אחת מהן מסוכנת למדי לבני אדם. אך ישנן מספר שיטות מניעה שיעזרו להימנע מהמחלה או למנוע את צורתה הקשה.
מניעת מחלות
העיקרון הכללי למניעת לישמניאזיס הוא אמצעי הגנה. עלינו לנסות להגן על עצמנו מפני עקיצות היתושים, שהם נשאים של המחלה. יש לבצע חיטוי והדברה שוטפים של מכרסמים ולהרחיק מעצמם חיות בית ממשפחת הכלבים שנלקחו מהיער.
וטיפול מונע תרופתי יעזור רק בהגנה מפני צורת העור של המחלה. אז, אדם שהולך לאזורים אנדמיים מחוסן.
לישמניאזיס - די מחלה רצינית, כחצי מיליון אנשים מתים מזה מדי שנה, אז כדאי לטפל בזה באחריות מלאה ולרוץ לרופא עם הסימן הראשון. רק את השלבים המוקדמים של המחלה ניתן לרפא ללא השלכות נוספות.
אבל זה כל כך מבוסס בארצנו שכל "המחלות הנשכחות" לא ממומנות, אז אף אחד לא יחסן את האוכלוסייה עד שהאדם עצמו יקנה את החיסון ויבקש אותו. כך יוצא שהמחלה מאוד מוכרת, ופשוט אין מספיק כסף לטיפול הנכון. לכן, עדיף לעשות הכל לבד כדי למנוע זיהום.
לישמניאזיס היא מחלה של בני אדם וכמה מיני יונקים.
ישנן שתי צורות עיקריות של פתולוגיה:
- עור;
- עם תבוסה איברים פנימיים(קרביים).
ישנם שני מאפיינים גיאוגרפיים של המחלה: לישמניה מהעולם הישן ולישמניה מהעולם החדש. מחלות נגרמות על ידי לישמניה - חיידקים מסוג הפרוטוזואה. העברת הפתוגן מתרחשת בהשתתפות יתושים.
לישמניה משנים את בית הגידול שלהם פעמיים במהלך חייהן. הבעלים הראשון הוא בעלי חוליות (שועלים, כלבים, מכרסמים, סנאים קרקעיים) או בני אדם. בגופם, מתקדם השלב חסר הדגלים (האסטיגוטה). הבעלים השני הוא יתוש. בו, לישמניה עוברת את שלב הדגלים (הפרומסטיגי).
הערה : אמסטיגוטים חיים בתאי דם ובאיברים המטופואטיים.
היסטוריה של חקר המחלה
לראשונה, תיאור מדעי של הצורה העורית של הלישמניאזיס ניתן במאה ה-18 על ידי הרופא הבריטי פוקוק. מאה שנה לאחר מכן, נכתבו עבודות על המרפאה של המחלה. בשנת 1897 P.F. בורובסקי גילה את הגורם הסיבתי של צורת העור מכיב פנדה.
בשנים 1900-03. בהודו זוהתה לישמניה, שגרמה לצורה קרביים של המחלה. לאחר 20 שנה נמצא קשר בין העברת הלישמניאזיס לבין יתושים. מחקרים נוספים הוכיחו את נוכחותם של מוקדים בטבע ואת תפקידם של בעלי חיים כמאגרים של החיידק.
כיצד מועברת הלישמניאזיס?
נשאי המחלה הם כמה מינים של יתושים, שבית הגידול המועדף עליהם הוא קני ציפורים, מאורות, מאורות בעלי חיים, חריצי סלע. בערים, חרקים שוכנים באופן פעיל במרתפים לחים וחמים, ערימות של אשפה ומזבלות מרקיבות.
הערה:אנשים רגישים מאוד לזיהום, במיוחד מוחלשים ואנשים עם רמת חסינות נמוכה.
לאחר שננשך על ידי רוכל יתושים, לישמניה נכנסת לגופו של מארח חדש, שם היא הופכת לצורה ללא דגלים. במקום הנשיכה מופיעה גרנולומה, מלאה בפתוגנים ותאי הגוף הגורמים לתגובה דלקתית (מקרופאגים, תאי ענק). ואז ההיווצרות נפתרת, לפעמים משאירה רקמת צלקת מאחור.
שינויים בגוף בזמן מחלה
לישמניאזיס עורית מהמוקד מתפשט דרך כלי הלימפה אל בלוטות הלימפה, וגורם לדלקת בהם. תצורות ספציפיות מופיעות על העור, הנקראות לישמניומות על ידי מומחים.
יש צורות (בדרום אמריקה) עם נגעים של הריריות של חלל הפה והגרון, שבמהלך התפתחותם נוצרים מבני פוליפוסיס ההורסים סחוס ורקמות.
עם לישמניאזיס של האיברים הפנימיים (קרביים), מיקרואורגניזמים מבלוטות הלימפה חודרים לתוך האיברים. לרוב - בכבד ובטחול. פחות נפוץ, המטרה שלהם היא מח העצם, המעיים ורקמת הכליות. לעתים רחוקות הם נכנסים לריאות. על רקע זה מתפתחת התמונה הקלינית של המחלה.
האורגניזם הנגוע מגיב מערכת החיסוןסוג מושהה, הורס בהדרגה פתוגנים. המחלה עוברת לצורה סמויה. ועם היחלשות כוחות המגן, זה מתבטא שוב. הלישמניה יכולה להתחיל רבייה פעילה בכל רגע, והמרפאה הרגועה של המחלה מתלקחת במרץ מחודש, וגורמת לחום ולשיכרון חמור עקב חומרי הפסולת של הלישמניה.
למי שהחלים יש מראה מתמשך.
לישמניאזיס קרביים
ישנם 5 סוגים עיקריים של לישמניאזיס קרביים:
- קאלה-עזר ההודי;
- יָם תִיכוֹנִי;
- מזרח אפריקאי;
- סִינִית;
- אֲמֶרִיקָאִי.
שמות נוספים למחלה לישמניאזיס לילדים, קלה-עזר לילדים.
צורה זו משפיעה לרוב על ילדים בגילאי שנה עד 5 שנים. לרוב מקרים בודדים של המחלה שכיחים, אך התפרצויות מוקד נמצאות גם בערים. זיהום מתרחש בקיץ, ו ביטויים קלינייםפתולוגיות מתפתחות עד הסתיו. מקרים של המחלה מתועדים באזור צפון מערב סין, אמריקה הלטינית, במדינות הנשטפות במימי הים התיכון, במזרח התיכון. לישמניה קרביים מתרחשת גם במרכז אסיה.
התקופה מהנשיכה של הנשא ועד להופעת התפתחות התלונות היא בין 20 ימים ל-3-5 חודשים. במקום הנשיכה מופיעה תצורה (פאפולה) מכוסה בקשקשים.
שלוש תקופות מצוינות בדינמיקה של המחלה:
- ביטוי ראשוני- המטופל גדל: חולשה וחוסר תיאבון, חוסר פעילות, אדישות. בבדיקה ניתן לראות טחול מוגדל.
- גובה המחלה- להתעורר תסמינים ספציפייםלישמניאזיס קרביים.
- מָסוֹף- המטופל נראה כחוש (קצ'קסיה) עם עור דליל, טונוס שרירים מופחת בחדות, כאשר בוחנים את דופן הבטן, קווי המתאר של הטחול והכבד בולטים.
תסמינים ספציפיים של לישמניאזיס קרביים המתרחשים בשיא המחלה:
- מופיעה חום גלי בולט, הטמפרטורה מגיעה למספרים גבוהים, הכבד מתרחב ומתעבה.
- ביתר שאת תהליך הפגיעה באיברים נוגע לטחול. לפעמים זה לוקח יותר מחצי חלל הבטן. עם דלקת של הרקמות שמסביב, כאב של האיברים המושפעים הוא ציין.
- בלוטות הלימפה מוגדלות אף הן, אך אינן כואבות.
- עור בגוון "פורצלן" כתוצאה מהתפתחות אנמיה.
- חולים יורדים במשקל, מצבם מחמיר.
- הריריות הופכות לנמק ומתות.
- הגדלה חמורה של הטחול מובילה לעלייה בולטת בלחץ בווריד הכבד (יתר לחץ דם פורטלי), התורם להתפתחות נוזלים בחלל הבטן, בצקת.
- הלב מלחץ הטחול עובר ימינה, הפרעת קצב מתפתחת, נופל לחץ עורקי. אי ספיקת לב מתפתחת.
- להגביר בלוטות לימפהבקנה הנשימה גורם להתקפות אלימות של שיעול. לעתים קרובות הם מלווים בדלקת ריאות.
- הפעילות של מערכת העיכול מופרעת. יש שלשולים.
מהלך המחלה בלישמניאזיס קרביים יכול להיות:
- חריף (נדיר, ממשיך עם מרפאה אלימה);
- תת אקוטי (שכיח יותר, משך עד שישה חודשים, ללא טיפול - מוות);
- ממושך (הנפוץ ביותר, עם תוצאה חיובית על רקע הטיפול, מתרחש אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים).
השמות ההיסטוריים לגרסה זו של לישמניאזיס הם - "מחלה שחורה", "קדחת דום-דום".קבוצת הגיל של החולים היא בין 10 ל-30 שנים. בעיקר האוכלוסייה הכפרית, בקרבה נצפות מגיפות. המחלה שכיחה בהודו, צפון מזרח סין, פקיסטן ומדינות סמוכות.
התקופה מההדבקה ועד לביטויים הקליניים נמשכת כ-8 חודשים. התלונות והתמונה הקלינית דומות ללישמניאזיס ים תיכונית.
הערה: תכונה ייחודית של קאלה-אזר היא כהה, עד גוונים שחורים של צבע העור (פגיעה בבלוטת יותרת הכליה).
Kala-azar מאופיין בהופעת גושים ופריחה המופיעים 1-2 שנים לאחר ההדבקה ויכולים להימשך מספר שנים. תצורות אלו הן מאגרים ללישמניה.
לישמניאזיס עורית (מחלת בורובסקי)
מתרחש עם נגעים מקומיים עור, אשר לאחר מכן כיבים וצלקת.
לישמניאזיס עורית מהעולם הישן
ידוע בשתי צורות - אנתרופונוטי – אני סוג של מחלת בורובסקי וזאונוטית -IIסוג של מחלת בורובסקי.
אני סוג של מחלת בורובסקי (כיב מאוחר). שמות אחרים - אשגבאט, בן שנה, עירוני, לישמניאזיס יבשה.
שיא הזיהום מתרחש בחודשים החמים יותר. הוא נמצא בעיקר בערים ובעיירות. הרגישות אליו היא אוניברסלית. התפרצויות מגיפה הן נדירות. לאחר מחלה, מתפתחת חסינות לכל החיים. ידוע כי צורה זו של לישמניאזיס עורית מתפשטת בכל מדינות המזרח התיכון, הודו, אפריקה ומרכז אסיה. המחלה הגיעה גם לדרום אירופה. כרגע זה נחשב למוסל.
תקופת הדגירה (מרגע ההדבקה ועד להופעת המחלה) יכולה להימשך בין 3-8 חודשים ל-1.5 שנים.
ישנם 4 סוגים של טיפוסיים סימפטום קליניסוג זה של לישמניאזיס עורי:
- לישמניומה ראשונית. הוא עובר שלושה שלבי התפתחות - פקעת, כיב, צלקת;
- לישמניומה סדרתית;
- לישמניומה חודרת באופן דיפוזי (נדיר);
- לישמניאזיס עורית tuberculoid (נדיר).
באתר שער הכניסה לזיהום נוצרת פפולה ורודה (2-3 מ"מ). לאחר מספר חודשים הוא גדל לקוטר של 1-2 ס"מ. במרכזו נוצרת קשקשת. מתחתיו, לאחר נפילה, נשאר כיב גרגירי עם קצוות מוגבהים. הכיב מתגבר בהדרגה. עד סוף החודש ה-10 למחלה הוא מגיע ל-4-6 ס"מ.
סוד דל בולט מהפגם. ואז הכיב מצולק. בדרך כלל כיבים אלו ממוקמים על הפנים והידיים. מספר התצורות הכיבית יכול להגיע לעשר. לפעמים הם מתפתחים במקביל. במקרים מסוימים נוצר עיבוי שחפת של העור ללא כיב. אצל ילדים, הפקעות עלולות להתמזג זה עם זה. תהליך זה לוקח לפעמים עד 10-20 שנים.
הערה: מבחינה פרוגנוסטית, אפשרות זו בטוחה לכל החיים, אך משאירה אחריה פגמים מעוותים.
Zoonotic - סוג II של מחלת בורובסקי (כיב מוקדם). מוכר גם בשם מדבר-כפרי, לישמניאזיס רטוב, כיב פנדינסקי.
המקור והווקטור של לישמניאזיס עורית זואונוטית דומה לסוגים הקודמים של המחלה. מתרחשת בעיקר באזורים כפריים, המחלה מאופיינת ברגישות גבוהה מאוד של אנשים. ילדים ומבקרים חולים במיוחד. אזור החלוקה זהה. לישמניאזיס זואונוטית גורמת להתפרצויות מגיפה.
מאפיין ייחודי הוא המהלך המהיר יותר של שלבי הלישמניומה.
תקופת הדגירה (מההדבקה ועד הופעת המחלה) קצרה בהרבה. בדרך כלל - 10-20 ימים, לעתים רחוקות יותר - עד 1.5 חודשים.
גרסאות קליניות דומות לסוג האנתרופונוטי. ההבדל הוא בגודלה הגדול של הלישמניומה, הדומה למראה פרונקל (רתיחה). נמק מתפתח תוך 1-2 שבועות. הכיב מקבל גודל עצום - עד 15 ס"מ או יותר, עם קצוות רופפים וכאבים כאשר לוחצים עליו. נוצרים גושים סביב הלישמניומה, שגם הם מכיבים ומתלכדים. מספר הלישמניומות מגיע במקרים מסוימים ל-100. הם ממוקמים על הרגליים, לעתים רחוקות יותר על תא המטען ולעיתים רחוקות מאוד על הפנים. לאחר 2-4 חודשים מתחיל שלב ההצטלקות. מתחילת ההתפתחות ועד לצלקת לוקח כחצי שנה.
לישמניאזיס עורית של עולם חדש
לישמניאזיס עור אמריקאי. שמות אחרים - לישמניאזיס ברזילאי, לישמניאזיס רירי עורית, אספונדיה, אוטהוכו.
המאפיין העיקרי של וריאנט זה של המחלה הוא שינויים פתולוגיים בקרומים הריריים. השלכות ארוכות טווח - דפורמציה של סחוס האף, האוזניים, איברי המין. הקורס ארוך וקשה. תוארו מספר צורות ספציפיות של מחלה זו.
אבחון לישמניאזיס
האבחנה נקבעת על בסיס:
- המוקד הקיים של המחלה;
- ביטויים קליניים ספציפיים;
- נתוני אבחון מעבדה.
עם לישמניאזיס קרביים בדם - תופעות אנמיה (המוגלובין מופחת באופן דרמטי, אריתרוציטים, אינדקס צבע), מספר הלויקוציטים, נויטרופילים וטסיות הדם מופחת. בפנים יש שונות פתולוגית בצורות של תאי דם. קרישת הדם מופחתת. ESR עולה בחדות, לפעמים מגיע לרמה של 90 מ"מ לשעה.
חָשׁוּב:כאשר מצוין, מבוצעת הסרה כירורגית של הטחול.
פעולות מניעה
כמניעת התפרצויות של לישמניאזיס, מתבצעת מערכת של צעדים, הכוללים:
- טיפול או השמדה של בעלי חיים חולים;
- שיפור מקומות המגורים עם חיסול אזורי מדבר ומזבלות;
- הסרת לחות של הנחות;
- שימוש בתכשירים דוחי יתושים;
- הגנה מכנית מפני עקיצות;
- זיהוי וטיפול בנשאים ובאנשים חולים;
- אימונופרופילקסיס, במיוחד בקרב אלה הנוסעים למוקדי הלישמניאזיס.
- מהי לישמניאזיס
- מה גורם ללישמניאזיס
- תסמינים של לישמניאזיס
- אבחון לישמניאזיס
- טיפול בלישמניאזיס
- מניעת לישמניאזיס
- לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך לישמניאזיס
מהי לישמניאזיס
לישמניאזיס(lat. Leishmaniasis) - קבוצה של מחלות טפיליות טבעיות, בעיקר זואונוטיות, הנפוצות בארצות טרופיות וסובטרופיות; היא נגרמת על ידי פרוטוזואה טפילית מהסוג לישמניה, המועברות לבני אדם באמצעות עקיצות יתושים.לפי ארגון הבריאות העולמי, לישמניאזיס מתרחשת ב-88 מדינות בעולם הישן והחדש. מתוכם 72 במדינות מתפתחות, וביניהן שלוש עשרה המדינות העניות בעולם. לישמניה קרביים מתרחשת ב-65 מדינות.
לישמניאזיס הן מחלות מוזנחות.
מה גורם ללישמניאזיס
מאגר ומקורות פלישה- אדם וחיות שונות. בין האחרונים יש חשיבות רבה לתנים, שועלים, כלבים ומכרסמים (גרבילים - גדולים, אדומים, צהריים, סנאי קרקע עדין וכדומה). הדבקות נמשכת זמן רב ללא הגבלה והיא שווה לתקופת השהות של הפתוגן בדם ולכיב בעור המארח. משך הלישמניאזיס העורי אצל גרבילים הוא בדרך כלל כ-3 חודשים, אך יכול להיות עד 7 חודשים או יותר.
הסימנים האפידמיולוגיים העיקריים של לישמניאזיס. לישמניאזיס הודי קרבי (קאלה-עזר)הנגרמת על ידי L. donovani היא אנתרופונוזה. הוא מופץ במספר אזורים של פקיסטן, בנגלדש, נפאל, סין וכו'. הוא נבדל על ידי התפרצויות של המחלה המתרחשות מעת לעת. בעיקר מתבגרים וצעירים, המתגוררים באזורים כפריים, חולים.
לישמניאזיס קרבי בדרום אמריקה(הלישמניאזיס הקרביות של העולם החדש), הנגרמת על ידי L. chagasi, קרובה בביטוייה ללישמניאזיס ים תיכוני-מרכז אסיה. שימו לב לשכיחות ספוראדית בעיקר במספר מדינות במרכז ודרום אמריקה.
לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית של העולם הישן(מחלת בורובסקי), הנגרמת על ידי L. minor, שכיחה בים התיכון, מדינות המזרח הקרוב והתיכון, בחלק המערבי של חצי האי הינדוסטאן, מרכז אסיה וטרנס-קווקזיה. המחלה מופיעה בעיקר בערים וביישובים מהסוג העירוני שבהם חיים יתושים. בקרב האוכלוסייה המקומית, ילדים נוטים יותר לחלות, בקרב מבקרים - אנשים בכל הגילאים. אופיינית עונתיות קיץ-סתיו, הקשורה לפעילות המובילים.
לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם הישן(כיב pendinskaya) נגרם על ידי L. major. המאגר העיקרי של הפלישה הוא מכרסמים (גרביל גדול ואדום וכו'). מופץ במדינות המזרח התיכון, צפון ומערב אפריקה, אסיה, טורקמניסטן ואוזבקיסטן. מוקדים אנדמיים נמצאים בעיקר במדבר ובמדבר למחצה, באזורים כפריים ובפאתי הערים. עונתיות הקיץ של זיהומים נקבעת על פי תקופת הפעילות של היתושים. ילדים חולים בעיקר; בקרב מבקרים תיתכן התפרצויות מחלות בקרב אנשים בגילאים שונים.
לישמניאזיס עורית זואונוטית של עולם חדש(לישמניאזיס עורית מקסיקנית, ברזילאית ופרואנית) הנגרמת על ידי L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, רשומות ב- מרכז ודרום אמריקה, כמו גם באזורים הדרומיים של ארצות הברית. המאגר הטבעי של פתוגנים הוא מכרסמים, חיות בר וביתים רבים. מחלות נמצאות באזורים כפריים, בעיקר בעונת הגשמים. אנשים מכל הגילאים חולים. בדרך כלל זיהום מתרחש בזמן עבודה ביער, ציד וכו'.
פתוגנזה (מה קורה?) בזמן לישמניאזיס
כאשר ננשך על ידי יתושים, לישמניה בצורת פרומסטיגוטים חודרת לגוף האדם. הרבייה העיקרית שלהם במקרופאגים מלווה בהפיכת פתוגנים לאמסטיגוטים (צורה לא מנוהלת). במקביל, מתפתחת דלקת פרודוקטיבית, ונוצר גרנולומה ספציפית באתר היישום. הוא מורכב ממקרופאגים המכילים פתוגנים, תאים רשתיים, אפיתליואידים ותאי ענק. ההשפעה העיקרית נוצרת בצורה של papule; בעתיד, עם לישמניאזיס קרביים, זה נפתר ללא עקבות או צלקות.
עם לישמניאזיס עורית, מתפתח הרס של העור במקום הפקעת לשעבר, כיב ולאחר מכן ריפוי של הכיב עם היווצרות צלקת. התפשטות דרך המסלול הלימפוגני אל בלוטות הלימפה האזוריות, הלישמניה מעוררת התפתחות של לימפנגיטיס ולימפאדניטיס, היווצרות נגעי עור מוגבלים בצורה של לישמניה עוקבת. התפתחות של לישמניאזיס עורית שחדרת שחפת או מפוזרת נובעת בעיקר ממצב התגובתיות של הגוף (בהתאמה, היפררגיה או היפואורגיה).
יחד עם צורות העור של המחלה, ניתן להבחין בצורות ריריות כביכול עם כיב של הריריות של האף, הגרון, קנה הנשימה ולאחר מכן היווצרות פוליפים או הרס עמוק של רקמות רכות וסחוס. טפסים אלו רשומים במדינות דרום אמריקה.
מחלימים מפתחים חסינות הומולוגית מתמשכת.
תסמינים של לישמניאזיס
בהתאם למאפייני המרפאה, האטיולוגיה והאפידמיולוגיה, הלישמניה מחולקת לסוגים הבאים.
לישמניאזיס קרביים (קאלה-עזר)
1. זונוטי: ים תיכוני-מרכז אסיאתי (קלה-אזר לילדים), מזרח אפריקאי (קדחת דום-דום), לישמניאזיס רירי-עורית (לישמניאזיס מהעולם החדש, לישמניאזיס של האף-לוע).
2. אנתרופוני (kala-azar הודי).
לישמניאזיס עורית
1. זונוטי (סוג כפרי של מחלת בורובסקי, כיב פנדין).
2. אנתרופנוטי (סוג עירוני של מחלת בורובסקי, כיב אשגבאט, פרונקל בגדד).
3. לישמניאזיס עורית ורירית של העולם החדש (אספונדיה, מחלת ברדה).
4. לישמניאזיס עורי אתיופי.
לישמניאזיס ים תיכוני-אסיאתי קרביים.
תקופת דגירה. זה משתנה בין 20 ימים ל-3-5 חודשים, במקרים נדירים עד שנה או יותר. בילדים צעירים ולעיתים נדירות אצל מבוגרים, הרבה לפני הביטויים הכלליים של המחלה, מתרחשת השפעה ראשונית בצורה של פפולה.
התקופה הראשונית של המחלה. מאופיין בהתפתחות הדרגתית של חולשה, אובדן תיאבון, חולשה, חיוורון של העור, עלייה קלה בטחול. טמפרטורת הגוף עולה מעט.
תקופת גובה. מתחיל בדרך כלל עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 39-40 מעלות צלזיוס. החום מקבל אופי גלי או לא סדיר ונמשך בין מספר ימים למספר חודשים, עם אפיזודות של חום גבוה והפוגות. במקרים מסוימים, טמפרטורת הגוף במהלך 2-3 החודשים הראשונים היא תת חום או אפילו תקינה.
כאשר בודקים חולים, נקבעת פולילימפדנופתיה (בלוטות לימפה היקפיות, פריברונכיאליות, מזנטריות ואחרות), הגדלה ועיבוי של הכבד ואף יותר של הטחול, ללא כאבים במישוש. במקרים של התפתחות של ברונכודיטיס, שיעול אפשרי, דלקת ריאות בעלת אופי חיידקי משני אינה נדירה.
ככל שהמחלה מתקדמת, מצבם של החולים מחמיר בהדרגה. ירידה במשקל מתפתחת (עד cachexia), hypersplenism. נגעים במח עצם מובילים לאנמיה מתקדמת, גרנולוציטופניה ואגרנולוציטוזיס, לפעמים עם נמק של רירית הפה. לעתים קרובות יש ביטויים תסמונת דימומית: שטפי דם בעור ובריריות, דימום מהאף, מערכת העיכול. שינויים פיברוטיים בכבד מובילים ליתר לחץ דם פורטלי עם בצקת ומיימת, אשר מקל על ידי hypoalbuminemia מתקדמת.
עקב היפר-טחול ועמידה גבוהה של הסרעפת, הלב עובר מעט ימינה, הטונים שלו מתעממים, מתפתחים טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי. שינויים אלו, יחד עם אנמיה ושיכרון חושים, מובילים להופעה ולצמיחה של סימנים של אי ספיקת לב. שלשול, הפרעות מחזור, אימפוטנציה אפשריים.
תקופה סופית. נצפים קצ'קסיה, ירידה בטונוס השרירים, הידלדלות העור, התפתחות בצקת נטולת חלבונים, אנמיה חמורה.
המחלה יכולה להתבטא בצורות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות.
צורה חדה. נדיר לראות בילדים צעירים. זה מתפתח במהירות, ללא טיפול מסתיים במהירות במוות.
צורה תת-חריפה. נפגשים לעתים קרובות יותר. ביטויים קליניים חמורים הנמשכים 5-6 חודשים אופייניים.
צורה כרונית. זה מתפתח לרוב, לעתים קרובות ממשיך באופן תת-קליני וסמוי.
עם לישמניאזיס אנתרופונוטית קרביים (kala-azar הודי), ב-10% מהחולים, מה שנקרא לישמנואידים מופיעים על העור כמה חודשים (עד שנה) לאחר הפוגה טיפולית. הם גושים קטנים, פפילומות, כתמים אדמומיות או אזורי עור עם פיגמנטציה מופחתת, המכילים לישמניה לאורך זמן (שנים ועשרות שנים).
לישמניאזיס זואונוטית עורית(כיב פנדינסקאיה, מחלת בורובסקי). נמצא בארצות טרופיות וסובטרופיות. תקופת הדגירה נעה בין שבוע ל-1.5 חודשים, בממוצע 10-20 ימים. לישמניומה ראשונית מופיעה באתר שער הכניסה, בתחילה מייצגת פפולה ורודה חלקה בקוטר של 2-3 מ"מ. גודל הפקעת גדל במהירות, בעוד שלעתים היא דומה לרתיחה, אך ללא כאבים או מעט כואב במישוש. לאחר 1-2 שבועות מתחיל נמק במרכז הלישמניומה, הדומה לראש של מורסה, ולאחר מכן נוצר כיב כואב בקוטר של עד 1-1.5 ס"מ, עם קצוות מתערערים, שפת הסתננות עוצמתית ושופעת זרמים. exudate מוגלתי או שפיות; לעתים קרובות נוצרות סביבו פקעות משניות קטנות, מה שמכונה "פקעות זריעה", שגם הן מעוררות כיבים וכאשר מתמזגים, יוצרים שדות כיבים. כך נוצרת לישמניומה רציפה. Leishmaniomas ממוקמות לעתים קרובות יותר בחלקים פתוחים של הגוף, מספרם משתנה מיחידות לעשרות. היווצרות כיבים מלווה במקרים רבים התפתחות של לימפנגיטיס ולמפדניטיס ללא כאבים. לאחר 2-6 חודשים מתחילה אפיתליזציה של כיבים והצטלקות שלהם. משך המחלה הכולל אינו עולה על 6-7 חודשים.
לישמניאזיס מסתננת דיפוזית. הוא מאופיין בחדירה ועיבוי מובהקים של העור עם אזור הפצה גדול. בהדרגה, ההסתננות נפתרת ללא זכר. כיבים קטנים נצפים רק במקרים חריגים; הם נרפאים עם היווצרות של צלקות בקושי מורגשות. גרסה זו של לישמניאזיס עורית נדירה מאוד בקרב קשישים.
לישמניאזיס עורית שחפת. לעיתים נצפה בילדים ובצעירים. זה מובחן על ידי היווצרות של פקעות קטנות סביב הצלקות או עליהן. האחרונים יכולים להגדיל ולהתמזג זה עם זה. בדינמיקה של המחלה, הם מעוררים מדי פעם כיבים; לאחר מכן כיבים נרפאים עם צלקות.
לישמניאזיס אנתרופונית עורית. הוא מובחן בתקופת דגירה ארוכה של מספר חודשים או אפילו שנים ושתי תכונות עיקריות: התפתחות איטית ונגעים בעור פחות בולטים.
סיבוכים ופרוגנוזה
ריצת לישמניאזיס יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת ריאות, תהליכים מוגלתיים-נמקיים, נפריטיס, אגרנולוציטוזיס, דיאתזה דימומית. תחזית של צורות קשות ומסובכות של לישמניאזיס קרביים ב טיפול בטרם עתלעתים קרובות שלילי. בצורות קלות, התאוששות ספונטנית אפשרית. במקרים של לישמניאזיס עורית, הפרוגנוזה לחיים חיובית, אך יתכנו פגמים קוסמטיים.
אבחון לישמניאזיס
יש להבחין בין לישמניאזיס ויסצרלי ממלריה, מחלות טיפוס-פאראטיפואיד, ברוצלוזיס, לימפוגרנולומטוזיס, לוקמיה, אלח דם. בעת קביעת אבחנה, נעשה שימוש בנתוני אנמנזה אפידמיולוגית, המעידים על שהותו של החולה במוקדים אנדמיים של המחלה. בעת בדיקת מטופל, יש לשים לב חום ממושך, פולילימפדנופתיה, אנמיה, ירידה במשקל, תסמונת הפטולינאלית עם עלייה משמעותית בטחול.
ביטויים של לישמניאזיס זואונוטית עורית נבדלים משינויים מקומיים דומים בצרעת, שחפת עור, עגבת, כיבים טרופיים ואפיתליומה. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את אופי השלב של היווצרות לישמניומה (פאפולה ללא כאבים - שינויים נמקיים - כיב עם קצוות מעורערים, שפת תחדור ואקסודאט סרוס-מוגלתי - היווצרות צלקת).
אבחון מעבדה של לישמניאזיס
בהמוגרמה נקבעים סימנים לאנמיה היפוכרומית, לויקופניה, נויטרופניה ולימפוציטוזיס יחסית, אנאוזינופיליה, טרומבוציטופניה ועלייה משמעותית ב-ESR. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia אופייניים, agranulocytosis אפשרי. יש לציין היפרגמגלבולינמיה.
עם לישמניאזיס עורית, ניתן לזהות פתוגנים בחומר המתקבל מפקעות או כיבים, עם קרביים - במריחות ובטיפות עבות של דם מוכתמות על פי רומנובסקי-גימסה, לעתים קרובות יותר (95% מהתוצאות החיוביות) - במריחות של דקירות במח עצם . ניתן להשיג את התרבות הפתוגן (promastigotes) על ידי חיסון של punctate על מדיום NNN. לעיתים, כדי לזהות לישמניה, מבצעים ביופסיה של בלוטות הלימפה ואפילו הכבד והטחול. תגובות סרולוגיות נמצאות בשימוש נרחב - RSK, ELISA, RNIF, RLA וכו', בדיקות ביולוגיות על אוגרים או עכברים לבנים. במהלך תקופת ההבראה, בדיקת עור עם לישמנין (תגובה מונטנגרו), המשמשת רק במחקרים אפידמיולוגיים, הופכת לחיובית.
טיפול בלישמניאזיס
בלישמניאזיס קרביים משתמשים בתכשירים של אנטימון מחומש (סולוסורמין, ניאוסטיבוסן, גלוקנטים וכו') בצורה של עירוי תוך ורידי יומי במינונים הולכים וגדלים החל מ-0.05 גרם/ק"ג. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. עם יעילות קלינית לא מספקת של תרופות, אמפוטריצין B נקבע במינון של 0.25-1 מ"ג/ק"ג באיטיות תוך ורידי בתמיסת גלוקוז של 5%. התרופה ניתנת כל יומיים למשך עד 8 שבועות. טיפול פתוגנטי ומניעה של סיבוכים חיידקיים מתבצעים על פי תוכניות ידועות.
במקרים של לישמניאזיס עורית בשלב מוקדם של המחלה, פקעות מנותקות עם תמיסות של mepacrine, monomycin, urotropine, berberine sulfate; למרוח משחות וקרמים באמצעות כספים אלה. עם כיבים שנוצרו שנקבעו זריקות תוך שריריותמונומיצין 250 אלף יחידות (ילדים 4-5 אלף יחידות / ק"ג) 3 פעמים ביום, מינון התרופה הוא 10 מיליון יחידות. אתה יכול לטפל עם aminoquinol (0.2 גרם 3 פעמים ביום, לכל קורס - 11-12 גרם של התרופה). החל הקרנת לייזר של כיבים. תרופות אנטימון מחומש ואמפוטריצין B נקבעות רק במקרים חמורים של המחלה.
תרופות לבחירה: אנטימוניל סודיום גלוקונאט 20 מ"ג/ק"ג IV או IM פעם אחת ביום למשך 20-30 ימים; meglumine antimoniate (glucantim) 20-60 מ"ג/ק"ג עמוק תוך שרירי פעם ביום למשך 20-30 ימים. במקרה של הישנות המחלה או יעילות לא מספקת של הטיפול, יש לבצע קורס שני של הזרקות תוך 40-60 יום. מינוי נוסף של אלופורינול במינון 20-30 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות פומיות יעיל.
תרופות חלופיות להישנות המחלה ועמידות הפתוגן: אמפוטריצין B במינון 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג IV כל יומיים או פנטמידין IM 3-4 מ"ג/ק"ג 3 פעמים בשבוע למשך 5-25 שבועות. בהיעדר השפעת כימותרפיה, נקבע בנוסף y-אינטרפרון רקומביננטי אנושי.
כִּירוּרגִיָה. על פי האינדיקציות מבוצעת כריתת טחול.
מניעת לישמניאזיס
המאבק בנשאי בעלי חיים של לישמניה מתבצע בצורה מאורגנת ובקנה מידה גדול רק עם לישמניאזיס עורי וקרביים זואונוטי. הם מבצעים צעדי דה-רטיזציה, עיצוב נוף של אזורים מיושבים, חיסול שממה ומזבלות בהם, ניקוז מרתפים, טיפול במבני מגורים, משק בית ובעלי חיים באמצעות קוטלי חרקים. מומלץ להשתמש בחומרים דוחים, אמצעי הגנה מכניים מפני עקיצות יתושים.
לאחר זיהוי וטיפול באנשים חולים מנוטרל מקור הפלישה. בקבוצות קטנות, chemoprophylaxis מתבצע על ידי מרשם כלורין (pyrimethamine) במהלך עונת המגיפה. אימונופרופילקסיה של לישמניאזיס עורית זואונוטית מתבצעת עם תרבות חיה של פרומסטיגוטים מהזן הארסי L. major במהלך התקופה הבין-מגיפה בקרב אנשים הנוסעים למוקדים אנדמיים, או אנשים לא חסינים החיים במוקדים אלה. 04/05/2019
השכיחות של שעלת בפדרציה הרוסית בשנת 2018 (לעומת 2017) כמעט הוכפלה1, כולל בילדים מתחת לגיל 14. סך המקרים המדווחים של שעלת בינואר-דצמבר עלה מ-5,415 מקרים ב-2017 ל-10,421 מקרים בתקופה המקבילה ב-2018. השכיחות של שעלת עולה בהתמדה מאז 2008...
מאמרים רפואיים
סרקומות: מה זה ומה זה
כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...
וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...
לַחֲזוֹר ראיה טובהולנצח להיפרד ממשקפיים ו עדשות מגעהוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.
תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.
כפי שהוזכר לעיל, הנשא של הפתוגן הם נקבות יתושים. במהלך נשיכה, 100 עד 1000 פתוגנים נכנסים לגוף האדם יחד עם הרוק. ללישמניה יש יכולת ספציפית - הם חודרים בחופשיות למקרופאגים מבלי לעורר תגובה חיסונית. בהם, הם הופכים לצורה תוך תאית ומתחילים להתרבות באופן פעיל, מעוררים תגובות פתולוגיות מהאיברים הפנימיים של האדם.
המחלה יכולה להיות מועברת ישירות מנשא לאדם, כמו גם מאדם ליתוש (במקרה זה מדברים על התקדמות לישמניאזיס אנתרופונוטית). יש לציין כי המחלה מאופיינת בעונתיות. לרוב זה מאובחן בתקופה ממאי עד נובמבר. מסגרות זמן כאלה נובעות מפעילות חיונית של יתושים.
מִיוּן
רופאים מבחינים בין שתי צורות של המחלה, שונות במהלך שלהן, כמו גם במרפאה:
תסמיני המחלה תלויים ישירות בצורתה, שהחלה להתקדם אצל אדם. חשוב, עם הסימנים הראשונים המעידים על לישמניאזיס, לפנות מיד למוסד רפואי לאבחון וטיפול במחלה.
מרפאה ללישמניאזיס קרביים
בשל תקופת הדגירה הארוכה, לא רבים מהחולים יכולים לקשר את התקדמות הלישמניאזיס הקרבית לעקיצת יתוש. זה, במידה מסוימת, מסבך את האבחנה. הסימנים הראשונים של לישמניאזיס קרביים יכולים להופיע רק שישה חודשים לאחר כניסת הפתוגן לגוף. למטופל יש את התסמינים הבאים:
- מְבוּכָה;
- תַרְדֵמָה;
- עייפות מהירה;
- חוּלשָׁה;
- אובדן תיאבון;
- היפרתרמיה עד 40 מעלות;
- יש שינוי בצבע העור. הוא מקבל גוון אפרפר, ובמקרים מסוימים מופיעים עליו שטפי דם;
- חסר חשיבות. יחד עם זאת, הם אינם כואבים ואינם משתכרים ביניהם.
הסימן הראשון להתקדמות הלישמניאזיס הקרביים הוא הופעה על העור של פפולה היפרמית, מכוסה בקשקשים מלמעלה (מתרחשת במקום הנשיכה).
מאפיין ו סימפטום קבועפתולוגיה היא. הטחול הוא שגדל מהר יותר. כבר בחודש הראשון, גודלו יכול להיות כל כך גדול שהאיבר יתפוס את כל הצד השמאלי של הבטן. עם התקדמות הלישמניה הקרבית, שני האיברים הופכים צפופים, אך כאב אינו מתרחש בעת מישוש. כבד מוגדל טומן בחובו השלכות מסוכנות, עד ו.
מרפאה ללישמניאזיס עורית
תקופת הדגירה של לישמניאזיס עורית נעה בין 10 ימים ל-1-1.5 חודשים. לעתים קרובות יותר, הסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה מופיעים בבני אדם ביום 15-20. התסמינים עשויים להשתנות במידה מסוימת בהתאם לצורה של לישמניאזיס עורית מתקדמת אצל המטופל. בסך הכל ישנן חמש צורות של המחלה:
- לישמניומה ראשונית;
- לישמניומה סדרתית;
- לישמניאזיס שחפת;
- espundia;
- לישמניאזיס מפוזרת.
לישמניומה ראשונית מתפתחת בשלושה שלבים:
- שלב הפקעת.נוצרת פפולה על העור, שגדלה במהירות. לפעמים גודלו יכול להגיע ל-1.5 ס"מ;
- שלב כיב.כמה ימים לאחר הופעת פקעת ספציפית, הקרום העליון נושר ממנה, חושף את התחתית בבכי. בהתחלה משתחרר אקסודאט כבד, אבל אז הוא הופך מוגלתי. טבעת היפרמית מצוינת לאורך קצוות הכיב;
- שלב הצטלקות.החלק התחתון של הכיב מתנקה כמה ימים לאחר הופעתו, מתכסה בגרגירים וצלקות.
עם התקדמות הלישמניומה ברצף, נוצרות מספר גושים משניים אחרים סביב הנגע הראשוני. לישמניאזיס טוברקולואידית מתבטאת במקום של הלישמניומה הראשונית שנוצרה או במקום הצלקת ממנה. עם התקדמות צורה זו של לישמניאזיס עורית, נוצרת פקעת פתולוגית, בעלת צבע צהוב בהיר. מידותיו קטנות.
אספונדיה היא צורה מיוחדת של לישמניאזיס עורית. תסמינים של פתולוגיה מופיעים בהדרגה. כיבים נרחבים מופיעים על רקע נגעים קיימים כבר בעור. זה נראה לרוב בגפיים. בהדרגה, הפתוגן חודר לתוך הקרום הרירי של הלוע, הלחיים, הגרון והאף, שם הוא מעורר שינויים מוגלתיים-נמקיים.
אבחון
לישמניאזיס מאובחן על ידי מומחה למחלות זיהומיות. אבחון קליני נעשה על בסיס תמונה קלינית אופיינית, כמו גם נתונים אפידמיולוגיים. כדי לאשר נוכחות של לישמניאזיס עורית או קרביים, פנה לשיטות האבחון הבאות:
- טַנק. בדיקת גרידה שנלקחה בעבר משחפת או מכיב פתוח;
- בדיקה מיקרוסקופית של טיפת דם עבה;
- ביופסיה של הכבד והטחול;
יַחַס
טיפול בלישמניאזיס קרבי ועורית מתבצע בתנאים נייחים. תוכנית הטיפול מפותחת תוך התחשבות בחומרת מהלך הפתולוגיה, בסוגה וכן במאפייני הגוף של המטופל. רופאים נוקטים בשיטות טיפול שמרניות וכירורגיות.
בצורה הקרבית, תוכנית הטיפול כוללת תרופות כאלה:
- Pentostam;
- גלוקנטים;
- סוליוסורמין.
מהלך הטיפול בתרופות אלה הוא בין 20 ל-30 יום. אם נצפית עמידות, מינון התרופות גדל והקורס מורחב ל-60 יום. כמו כן, תכנית הטיפול מתווספת באמפוטריצין B.
אם הטיפול השמרני לא היה יעיל ומצבו של החולה לא התייצב, אזי מתבצעת התערבות כירורגית - מסירים את הטחול. עם צורות עור של המחלה, הם גם פונים לטיפול פיזיותרפיה - הם מחממים את העור ומעבירים קרינת UV.
מְנִיעָה
כדי לא לבצע את הטיפול בפתולוגיה, יש צורך להתחיל במניעתה מוקדם ככל האפשר. כדי להגן על עצמך מפני עקיצות יתושים, עליך להשתמש בחומר דוחה חרקים אישי. כמו כן, לצורך מניעה באזורים בעלי סיכון גבוה להדבקה, יש צורך בחיטוי מתחמי מגורים והתקנת כילות נגד יתושים על חלונות.
האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?
ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח
מחלות עם תסמינים דומים:
קרבונקל היא מחלה דלקתית הפוגעת בזקיקי השיער, בלוטות החלב, כמו גם את העור רקמה תת עורית. בְּדֶרֶך כְּלַל, תהליך דלקתייכול להתפשט לשכבות העמוקות של הדרמיס. לרוב, תצורות מוגלתיות ממוקמות בצוואר, אך גם המראה שלהן על הישבן או השכמות אינו נשלל.
שׁוֹשַׁנַת יְרִיחוֹשייכים לסוג Leischmania באותו שם, subphylum Mastigophora, מחלקה Zoomastigophora, סדר Kinetoplastida.
ישנן ארבע קבוצות של לישמניה.
- קבוצת ל. דונובני,הוקצו על ידי W. Leishman and S. Donovan בשנים 1900–1903. בהודו מחולים עם kala-azar (מחלה שחורה), או כפי שהיא נקראת כיום, לישמניאזיס ויסצרלי.
- קבוצת L. tropica,נפתח בשנת 1898 על ידי P.F. בורובסקי עם לישמניאזיס עורית במרכז אסיה, שם, לפי ההתקשרות לשטח, אופי הנגע העורי ומשך הקורס, התושבים העירוניים קראו לזה אשגבאט, כיב יבש, בן שנה, והתושבים הכפריים קראו לזה אשגבאט, כיב יבש, בן שנה. זה פנדינקה, כיב בוכה, ילד בן שישה חודשים (כיום הלישמניאזיס של מרכז אסיה נקראת לישמניאזיס של סווטה העתיקה, אשגבאט - אנתרופונוטית ופנדינקה - לישמניאזיס זואונוטית).
- קבוצת L. mexicanaשגורם ללישמניאזיס עורית של העולם החדש.
- קבוצת L. brasiliensis, שהוא הגורם הסיבתי ללישמניאזיס מוקוקוטני של העולם החדש, שבמרכז ודרום אמריקה, שם היא מתרחשת, נקרא espundia. כל קבוצה של לישמניה כוללת 3–4 תת-מינים: בקבוצת L. donovani, תת-מינים donovani, infantum, archibaldi; בקבוצת L. tropica - tropica (מינורי), הגורם ללישמניאזיס עורי אנתרופונוטי, מז'ור - זואונוטי וכו'; בקבוצה L. mexicana - mexicanica, amazonensis, venezuelensis וכו'; בקבוצת L. brasiliensis - brasiliensis, panamensis וכו'.
אורז. 12. אמסטיגוטים (א) ופומסטיגוטים (ב) לישמניה: 1 ליבה; 2 - kinetoplast; 3 - שכבת קנה שורש; 4 - גוף בסיסי של חוסם העורקים; 5 - כיס דגל; 6 - חוסם עורקים
אמסטיגוטיםבעלות צורה ביצית או מעוגלת בקוטר של 2-5.5 מיקרון, והפרומסטיגוטים הם בצורת ציר, באורך 12-20 מיקרון וברוחב 1.5-3.5 מיקרון. אלו וצורות אחרות של לישמניה בציטופלזמה מכילות גרעין עם 1-2 נוקלאולים, קינטופלסט בצורת מוט, ואת הגוף הבסיסי של הדגל הסמוך אליו; באמסטיגוטה, זהו rhizoplast (חלק תוך-תאי של הפלגלום), בפרומסטיגוטה, חוסם עורקים באורך 16-20 מיקרומטר יוצא מהגוף דרך כיס הדגל שנוצר על ידי פלישה של קרום התא. גופה של לישמניה מכוסה בקרום תלת-שכבתי, שמתחתיו ישנה שכבה של 100-200 מיקרו-צינוריות.
לפי רומנובסקי - גימסה, הציטופלסמה של לישמניה צבועה בצבע אפור-כחול, הגרעין - באדום-סגול, הקינטופלסט - בסגול כהה, הריזופלסט ועורקים - בוורוד.
הלישמניה מתרבה על ידי חלוקה אורכית לשניים.
מרפאה ואפידמיולוגיה.
לישמניאזיס קרביים, או מחלת קאלה-עזר, מתפתח לאט. בעקבות ההשפעה העיקרית (פאפולה), חולים מפתחים חום גלי, עור חיוור, טחול מוגדל, כבד ובלוטות לימפה. בשיא המחלה העור הופך לשעווה, לפעמים עם גוון אדמתי, ועם תפקוד יתר של בלוטות יותרת הכליה - כהה ( קאלה אזאר). חולים מאבדים מסת גוף, הם מפתחים קכקסיה, בצקות ודימומים מופיעים בעור ובאיברים פנימיים, דימום מהאף ומהחניכיים, ואינדיקטורים מתדרדרים בחדות.
אם לא מטופלים, החולים מתים תוך 1.5-3 שנים.
בילדים צעירים, הלישמניה הקרבית חמורה יותר. עם תסמינים של שיכרון ונזק מתקדם לאיברים פנימיים על רקע טמפרטורה גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס) ומסתיימת במוות תוך 3-6-9-12 חודשים.
צורות נוזולוגיות של לישמניאזיס עורית מתחילות בהופעת פפולות בודדות או מרובות (פקעות), אשר בסופו של דבר עוברות הרס עם היווצרות כיבים והצטלקות שלהם. אז, עם לישמניאזיס של העולם הישן, הם נוצרים על הפנים, הצוואר והגפיים, מעוררים כיבים לאחר 3-5 חודשים, וצלקות לאחר שנה (לישמניאזיס אנתרופונוטי) או נמקים במהירות עם צלקות מוחלטות של כיבים לאחר 5-6 חודשים. (לישמניאזיס זואונוטית).
תכונה ספציפית של לישמניאזיסעולם חדש זה לישמניה פפולות, כיבים וצלקות במקסיקנים ממוקמים בדרך כלל על האוזניים ומובילים לעיוותים גסים של האפרכסת (צורה עורית), ובברזילאים ופנמים - באזור המשולש הנזוליאלי, שם תהליך הלישמניאזיס גורם תחילה לעיוות של הפה והאף, המסתיים בהרס של מחיצת האף, חיך קשה ושינויים הרסניים בלוע (צורה רירית, או אספונדיה).
לישמניאזיס- פלישות אנדמיות ניתנות להעברה הנפוצות באזורים הטרופיים והסובטרופיים; נמצא באופן ספורדי בכל היבשות מלבד אוסטרליה. מקור הלישמניאזיס הקרביים הוא מכרסמים, שועלים, תנים וכלבים (בהודו ובנגלדש רק בני אדם); לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם הישן - עכברים, מכרסמים, גרבילים; אנתרופנוטי (עירוני) - אנשים חולים; עור ורירי עולם חדש - מכרסמי יער.
הלישמניאזיס נישא במרכז אסיה על ידי יתושים מהסוג Phlebotomus, ובמרכז ודרום אמריקה על ידי יתושים Lutzomyia.
אבחון מעבדה.
האבחנה של לישמניאזיס מבוססת על ממצאים:
1) אמסטיגוטים במריחות משריטות והפרשות של כיבים, נקודות של מח העצם ובלוטות הלימפה, לעתים רחוקות יותר מדם (kala-azar);
2) פרומסטיגוטים במריחות מתרבויות שגדלו על מדיום NNN, שבהם לישמניה תחת מיקרוסקופ טבילה מסודרות בצורה של רצועות כוכביות,
אורז. 13. לישמניה: a - צורות לא מנופות מכיב של לישמניאזיס עורי; ב - צורות תרבותיות מאופרות
יחד עם צרורות שלובים (איור 13);
3) RSK חיובי, RIF, RNGA, RIA, ELISA עם אנטיגן לישמניאזיס; 4) בדיקת עור אלרגיה עם לישמנין.
טיפוח.
שׁוֹשַׁנַת יְרִיחוֹגדל בתרביות תאים ועל אגר דם ניקולס-נובי-ניל (900 מ"ל מים מזוקקים, 14 גרם אגר-אגר, 6 גרם נתרן כלורי, 10-25% דם ארנב מפורק - pH 7.4-7.6), זריעת נקודות של מח העצם, עצם החזה, בלוטות הלימפה, הכבד ורקמת הגרנולציה. במקביל, מתקבלים אמסטיגוטים בשכבה חד-שכבת של תאים, ומתקבלים פרומסטיגוטים על מדיום תזונתי NNN.
פתוגניות.
חֲסִינוּת.
עם לישמניאזיס קרבייםנוגדנים מתחילים להיווצר כבר בשלבים הראשונים של המחלה. בצורות עוריות, הם נמצאים באופן לא סדיר, וככלל, בטיטר נמוך.
במהלך המחלה מתרחשת אלרגיה של הגוף.
חולים עם לישמניה עורית זואונוטית של העולם הישן מגיבים בחיוב ללישמניה מהיום ה-10-15 למחלה, אנתרופונוטי - בחודש השישי, וצורות קרביות - לאחר הפלישה. ניתן לקבוע חסינות מלאה בפני פלישת-על בחולים עם הצורה הזואונוטית של לישמניאזיס בשלב הכיב עד החודש ה-3-4. מחלה, ובחולים עם צורה אנתרופונוטית - בגיל 10-12 חודשים.
לאחר סבל מלישמניאזיס קרביים, מתפתחת חסינות מתמשכת לזיהום חוזר. מחלות חוזרות ונשנותצורות עור של לישמניאזיס מתרחשות לא יותר מ-2% מהמקרים.
מניעה וטיפול.
אמצעי מניעה נועדו לנטרל את מקורות הפלישה, בפרט השמדת מכרסמים, בידוד כלבים משוטטים. במאבק נגד יתושים, קוטלי חרקים וחומרים דוחים משתמשים בבגדי מגן.
חיסון חי משמש למניעת לישמניאזיס עורית. ; לאחר 3 חודשים מחוסנים מפתחים חסינות חזקה, כמעט לכל החיים.
חולי לישמניהלְמַנוֹת pentostam, solusurminאו תרכובות אורגניות אחרות של אנטימון מחומש, אשר הופכות לתלת ערכיות, קושרות קבוצות SH של חלבונים, וחוסמות את אנזימי הלישמניה המעורבים בגליקוליזה ובמחזור קרבס. פנטמידין והאנטיביוטיקה האנטי-פטרייתית amphotericin B משמשים גם אם תכשירי אנטימון אינם יעילים.
לטיפול בצורות עוריות של לישמניאזיס משמשיםגלוקנטים ומטרונידזול, משחות וקרמים המכילים קלוטרימאזול (1%), כלורפרומאזין (2%), פרמומיצין (15%).
