אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת המרה. מערכת המרה. תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות. דיסקינזיה בילדים

מאות ספקים מביאים תרופות נגד צהבת C מהודו לרוסיה, אבל רק M-PHARMA יעזור לך לקנות סופוסבוביר ודקלטסוויר, בעוד שיועצים מקצועיים יענו על כל שאלה שלך במהלך הטיפול.

סוד הכבד הדרוש לעיכול עובר דרך כיס המרה אל חלל המעי דרך דרכי המרה. מחלות שונות מעוררות שינויים בתפקוד דרכי המרה. הפרעות בעבודה של מסלולים אלה משפיעות על הביצועים של האורגניזם כולו. דרכי המרה שונות בתכונות המבניות והפיזיולוגיות שלהן.

הפרעות בעבודה של דרכי המרה משפיעות על הביצועים של האורגניזם כולו

בשביל מה כיס המרה?

הכבד אחראי על הפרשת המרה בגוף, ואיזה תפקיד ממלא כיס המרה בגוף? מערכת המרה נוצרת על ידי כיס המרה וצינורותיו. התפתחות בו תהליכים פתולוגייםמאיים בסיבוכים חמורים ומשפיע על החיים הנורמליים של אדם.

תפקידי כיס המרה בגוף האדם הם:

• הצטברות של נוזל מרה בחלל האיבר;
• עיבוי ושימור הפרשות הכבד;
• הפרשה דרך דרכי המרה מעי דק;
• הגנה על הגוף מפני חומרים מגרים.

ייצור המרה מתבצע על ידי תאי הכבד ואינו מפסיק ביום או בלילה. למה אדם צריך כיס מרה ולמה אי אפשר בלי קישור זה בהובלת נוזל כבד?

הפרשת המרה מתרחשת ללא הרף, אך עיבוד מסת המזון עם מרה נדרש רק בתהליך העיכול, המוגבל לאורך זמן. לכן, תפקידו של כיס המרה בגוף האדם הוא לצבור ולאגור את סוד הכבד עד לזמן הנכון. ייצור המרה בגוף הוא תהליך בלתי פוסק והיא נוצרת פי כמה ממה שמאפשר נפח האיבר בצורת האגס. לכן, פיצול מרה מתרחש בתוך החלל, הסרת מים וכמה חומרים הנחוצים בתהליכים פיזיולוגיים אחרים. לפיכך, הוא הופך מרוכז יותר, ונפחו מופחת באופן משמעותי.

הכמות שהבועה תזרוק אינה תלויה בכמה היא מייצרת את הבלוטה הגדולה ביותר - הכבד, שאחראי על ייצור המרה. את הערך במקרה זה משחקים כמות המזון הנצרכת וההרכב התזונתי שלו. מעבר המזון דרך הוושט משמש כאות להתחיל בעבודה. כדי לעכל מזון שומני וכבד, יידרשו יותר הפרשות, כך שהאיבר יתכווץ חזק יותר. אם כמות המרה בשלפוחית ​​השתן אינה מספקת, אז הכבד מעורב ישירות בתהליך, שבו הפרשת המרה לעולם אינה מפסיקה.

הצטברות והפרשת מרה מתבצעת בדרך הבאה:

לכן, תפקידו של כיס המרה בגוף האדם הוא לצבור ולאגור את סוד הכבד עד לזמן הנכון.

• צינור הכבד המשותף מעביר את הסוד אל צינור המרה, שם הוא מצטבר ונאגר עד לרגע הנכון;
• הבועה מתחילה להתכווץ באופן קצבי;
• שסתום שלפוחית ​​השתן נפתח;
• פתיחת השסתומים התוך תעלתיים מעוררת, הסוגר של הפפילה התריסריון העיקרית נרגע;
• המרה עוברת למעיים דרך צינור המרה המשותף.

במקרים בהם הבועה מוסרת, מערכת המרה אינה מפסיקה לתפקד. כל העבודה נופלת על דרכי המרה. העצבים של כיס המרה או הקשר שלו עם מערכת העצבים המרכזית מתרחשת דרך מקלעת הכבד.

תפקוד לקוי של כיס המרה משפיע על הרווחה ועלול לגרום לחולשה, בחילות, הקאות, גירודותסמינים לא נעימים אחרים. ברפואה הסינית נהוג להתייחס לכיס המרה לא כאיבר נפרד, אלא כמרכיב של מערכת אחת עם הכבד, האחראית על שחרור המרה בזמן.

מרידיאן כיס המרה נחשב לג'נסקי, כלומר. מזווג ועובר בכל הגוף מכף רגל ועד ראש. המרידיאן של הכבד, השייך לאיברי היין, וכיס המרה קשורים קשר הדוק. חשוב להבין כיצד הוא מתפשט בגוף האדם כדי שהטיפול בפתולוגיות של איברים בעזרת הרפואה הסינית יהיה יעיל. ישנם שני נתיבי ערוצים:

• חיצוני, עובר מזווית העין דרך האזור הטמפורלי, המצח והאחורי של הראש, ואז יורד לבית השחי ומורד לאורך החלק הקדמי של הירך לאצבע הטבעת;
• פנימי, מתחיל באזור הכתפיים ועובר דרך הסרעפת, הקיבה והכבד, ומסתיים בענף בשלפוחית ​​השתן.

גירוי נקודות על המרידיאן של איבר המרה עוזר לא רק לשפר את העיכול ולשפר את עבודתו. השפעה על נקודות הראש מבטלת:

• מיגרנות;
• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• מחלות של איברי הראייה.

כמו כן, דרך נקודות הגוף ניתן לשפר את פעילות הלב, אך בעזרת עזרה. אזורים ברגליים - פעילות שרירים.

מבנה כיס המרה ודרכי המרה

מרידיאן כיס המרה משפיע על איברים רבים, מה שמעיד על כך שתפקוד תקין של מערכת המרה חשוב ביותר לתפקוד האורגניזם כולו. האנטומיה של כיס המרה ודרכי המרה היא מערכת מורכבת של ערוצים המבטיחים את תנועת המרה בתוך גוף האדם. כדי להבין כיצד פועל כיס המרה, האנטומיה שלו עוזרת.

מהו כיס המרה, מהו מבנהו ותפקודיו? לאיבר זה יש צורה של שק, הממוקם על פני הכבד, ליתר דיוק, בחלקו התחתון.

במקרים מסוימים, במהלך התפתחות העובר, האיבר אינו מגיע אל פני השטח של הכבד. המיקום התוך-כבדי של שלפוחית ​​השתן מגביר את הסיכון לפתח cholelithiasis ומחלות אחרות.

לצורת כיס המרה קו מתאר בצורת אגס, חלק העליון הצטמצם והתרחבות בתחתית האיבר. ישנם שלושה חלקים במבנה של כיס המרה:

• צוואר צר, שבו מרה נכנסת דרך צינור הכבד המשותף;
• גוף, החלק הרחב ביותר;
• החלק התחתון, אשר נקבע בקלות על ידי אולטרסאונד.

לאיבר נפח קטן והוא מסוגל להכיל כ-50 מ"ל נוזל. עודף מרה מופרש דרך הצינור הקטן.

לקירות הבועה יש את המבנה הבא:

1. שכבה חיצונית כבדה.
2. שכבת אפיתל.
3. קרום רירי.

הקרום הרירי של כיס המרה מעוצב בצורה כזו שהמרה הנכנסת נספגת ומעובדת במהירות רבה. במשטח המקופל ישנן בלוטות ריריות רבות, אשר עבודתן האינטנסיבית מרכזת את הנוזל הנכנס ומקטינה את נפחו.

הצינורות ממלאים תפקיד הובלה ומבטיחים את תנועת המרה מהכבד דרך שלפוחית ​​השתן לתריסריון. צינורות עוברים מימין ומשמאל לכבד ומתגבשים לתוך צינור הכבד המשותף.

האנטומיה של כיס המרה ודרכי המרה היא מערכת מורכבת של ערוצים המבטיחים את תנועת המרה בתוך גוף האדם.

האנטומיה של דרכי המרה כוללת שני סוגים של דרכי מרה: דרכי מרה חוץ-כבדיות ותוך-כבדיות.

מבנה דרכי המרה מחוץ לכבד מורכב ממספר ערוצים:

1. צינור ציסטי המחבר את הכבד לשלפוחית ​​השתן.
2. צינור המרה המשותף (CBD או צינור המרה המשותף), שמתחיל במפגש של צינורות הכבד והציסטיים ומוביל אל התריסריון.

אֲנָטוֹמִיָה דרכי המרהמבחין בין חלקים של הכולדוכוס. ראשית, מרה משלפוחית ​​השתן עוברת דרך הקטע העל-תריסריון, עוברת אל הקטע הרטרו-תריסריון, ואז נכנסת לקטע התריסריון דרך הקטע הלבלב. רק לאורך השביל הזה יכולה המרה להגיע מחלל האיברים לתריסריון.

כיצד פועל כיס המרה

תהליך תנועת המרה בגוף מופעל על ידי צינוריות תוך-כבדיות קטנות, המתאחדות ביציאה ויוצרות את הצינורות השמאלי והימני של הכבד. ואז הם יוצרים צינור כבד משותף גדול עוד יותר, משם הסוד נכנס לכיס המרה.

כיצד פועל כיס המרה, ואילו גורמים משפיעים על פעילותו? בתקופות בהן אין צורך בעיכול, השלפוחית ​​נמצאת במצב רגוע. העבודה של כיס המרה בזמן זה היא לצבור סוד. אכילה מעוררת השקת רפלקסים רבים. גם האיבר בצורת אגס נכלל בתהליך, מה שהופך אותו לנייד עקב ההתכווצויות ההתחלתיות. בשלב זה, הוא כבר מכיל מרה מעובדת.

כמות המרה הנדרשת משתחררת לצינור המרה המשותף. דרך ערוץ זה, הנוזל חודר למעי ומקדם עיכול. תפקידו הוא לפרק שומנים דרך החומצות המרכיבות אותו. בנוסף, עיבוד המזון עם מרה מוביל להפעלת אנזימים הנדרשים לעיכול. אלו כוללים:

• ליפאז;
• אמינולאז;
• טריפסין.

מרה מופיעה בכבד. עובר בערוץ הכולרטי, הוא משנה את צבעו, מבנהו ויורד בכמותו. הָהֵן. נוצרת מרה בשלפוחית ​​השתן, השונה מהפרשת הכבד.

ריכוז המרה הנכנסת מהכבד מתרחש על ידי הוצאת מים ואלקטרוליטים ממנו.

העיקרון של כיס המרה מתואר בפסקאות הבאות:

1. אוסף של מרה המיוצר על ידי הכבד.
2. עיבוי ואחסון של סוד.
3. כיוון הנוזל דרך הצינור לתוך המעי, שם המזון מעובד ומתפרק.

האיבר מתחיל לעבוד, ושסתומיו נפתחים רק לאחר שהאדם מקבל מזון. להיפך, מרידיאן כיס המרה מופעל רק בשעות הערב המאוחרות מ-11 בבוקר עד 1 בלילה.

אבחון של דרכי המרה

כשל של מערכת המרה מתרחשת לרוב עקב היווצרות של כל מכשול בערוצים. הסיבה לכך עשויה להיות:

• cholelithiasis
• גידולים;
• דלקת שלפוחית ​​השתן או דרכי המרה;
• היצרות וצלקות שיכולות להשפיע על צינור המרה המשותף.

זיהוי מחלות מתרחש בעזרת בדיקה רפואית של המטופל ומישוש של ההיפוכונדריום הימני, המאפשר לקבוע סטייה מהנורמה בגודל כיס המרה, בדיקות מעבדה של דם וצואה, כמו גם שימוש בחומרה אבחון:

בדיקת אולטרסאונד מראה את נוכחותן של אבנים וכמה נוצרו בתעלות.

1. צילום רנטגן. לא מסוגל לתת פרטים על הפתולוגיה, אבל עוזר לאשר את נוכחות הפתולוגיה החשודה.
2. אולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד מראה את נוכחותן של אבנים וכמה נוצרו בתעלות.
3. ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography). משלב צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית והוא הכי שיטה יעילהמחקרים על מחלות של מערכת המרה.
4. CT. עם cholelithiasis, מחקר זה עוזר להבהיר כמה פרטים שלא ניתן לקבוע עם אולטרסאונד.
5. MRI. דומה לשיטת CT.

בנוסף למחקרים אלו, ניתן להשתמש בשיטה זעיר פולשנית לזיהוי חסימה של הצינורות הכולרטיים, לפרוסקופיה.

גורמים למחלות של דרכי המרה

יש הפרות בתפקוד שלפוחית ​​השתן סיבות שונותועלול להיגרם על ידי:

כל שינוי פתולוגי בצינורות משבש את יציאת המרה הרגילה. התרחבות, היצרות של דרכי המרה, עיבוי דפנות צינור המרה המשותף, הופעת תצורות שונות בתעלות מעידה על התפתחות מחלות.

היצרות לומן של דרכי המרה משבשת את זרימת ההפרשות החוזרת לתריסריון. הגורמים למחלות במקרה זה יכולים להיות:

• פגיעה מכניתמיושם במהלך הניתוח;
• הַשׁמָנָה;
• תהליכים דלקתיים;
• הופעת גידולים סרטניים וגרורות בכבד.

היצרות הנוצרות בדרכי המרה מעוררות כולסטאזיס, כאבים בהיפוכונדריום הימני, צהבת, שיכרון וחום. היצרות דרכי המרה מובילה לכך שקירות הערוצים מתחילים להתעבות, והאזור שמעל - להתרחב. חסימה של הצינורות מובילה לסטגנציה של המרה. הוא הופך עבה יותר, יוצר תנאים אידיאליים להתפתחות זיהומים, ולכן הופעת היצרות קודמת לרוב להתפתחות מחלות נוספות.

ההתרחבות של דרכי המרה התוך-כבדיות מתרחשת עקב:

שינויים בדרכי המרה מלווים את התסמינים:

• בחילה;
• פְּקִיקָה;
• כְּאֵב צד ימיןבֶּטֶן
• חום;
• צַהֶבֶת;
• רעם בכיס המרה;
• הֲפָחָה.

כל זה מעיד על כך שמערכת המרה אינה פועלת כראוי. ישנן כמה מהמחלות הנפוצות ביותר:

1. ZhKB. היווצרות של אבנים אפשרית לא רק בשלפוחית ​​השתן, אלא גם בתעלות. במקרים רבים המטופל אינו חווה אי נוחות במשך זמן רב. לכן, אבנים עלולות להיעלם במשך מספר שנים ולהמשיך לגדול. אם האבנים חוסמות את דרכי המרה או פוגעות בדפנות התעלה, אז קשה להתעלם מהתהליך הדלקתי המתפתח. כאב, חום גבוה, בחילות והקאות לא יאפשרו לעשות זאת.
2. דיסקינזיה. מחלה זו מאופיינת בירידה בתפקוד המוטורי של דרכי המרה. הפרה של זרימת המרה מתרחשת עקב שינויים בלחץ באזורים שונים של הערוצים. מחלה זו יכולה להתפתח באופן עצמאי, כמו גם ללוות פתולוגיות אחרות של כיס המרה והצינורות שלה. תהליך דומה גורם לכאב בהיפוכונדריום הימני ולכבדות המתרחשת כמה שעות לאחר האכילה.
3. כולנגיטיס. זה נגרם בדרך כלל על ידי דלקת כיס המרה חריפה, אבל התהליך הדלקתי יכול להתרחש גם מעצמו. תסמינים של כולנגיטיס כוללים: חום, הזעת יתר, כאבים בצד ימין, בחילות והקאות, מתפתחת צהבת.
4. דלקת חריפה. הדלקת היא בעלת אופי זיהומיות ומתמשכת עם כאבים וחום. במקביל, גודל כיס המרה גדל, והידרדרות מתרחשת לאחר אכילת ארוחות שומניות, כבדות ומשקאות אלכוהוליים.
5. גידולים סרטניים של ערוצים. המחלה משפיעה לעיתים קרובות על דרכי המרה התוך-כבדיות או על מסלולי המרה בשערי הכבד. עם cholangiocarcinoma, הצהבה מופיעה עור, גירוד בכבד, חום, בחילות ותסמינים אחרים.

בנוסף למחלות נרכשות, חריגות התפתחותיות מולדות, כגון אפלזיה או היפופלזיה של כיס המרה, יכולות לסבך את עבודת השלפוחית.

אנומליות של כיס המרה

אנומליה בהתפתחות דרכי כיס המרה מאובחנת בכמעט 20% מהאנשים. הרבה פחות לעתים קרובות אתה יכול למצוא היעדר מוחלט של ערוצים שנועדו להסיר מרה. מומים מולדים גוררים הפרעה במערכת המרה ובתהליכי העיכול. רוֹב מומים מולדיםאינו מהווה איום רציני וניתן לטיפול, צורות חמורות של פתולוגיות נדירות ביותר.

אנומליות של הצינורות כוללות את הפתולוגיות הבאות:

• הופעת דיברטיקולה על קירות הערוצים;
• נגעים ציסטיים של הצינורות;
• נוכחות של קינקים ומחיצות בערוצים;
• היפופלזיה ואטרזיה של דרכי המרה.

על פי המאפיינים שלהם, אנומליות של הבועה עצמה מחולקות על תנאי לקבוצות בהתאם ל:

• לוקליזציה של המרה;
• שינויים במבנה הגוף;
• סטיות בצורה;
• כמיות.

איבר עשוי להיווצר אך לא במקומו הרגיל ולהניח אותו:

• במקום הנכון, אבל לרוחב;
• בתוך הכבד;
• מתחת לאונה הכבדית השמאלית;
• בהיפוכונדריום השמאלי.

הפתולוגיה מלווה בהפרות של התכווצויות שלפוחית ​​השתן. האיבר רגיש יותר לתהליכים דלקתיים ולהיווצרות אבנים.

הבועה ה"נודדת" יכולה לתפוס עמדות שונות:

• בתוך אזור הבטן, אך כמעט לא במגע עם הכבד ומכוסה ברקמות בטן;
• מופרד לחלוטין מהכבד ומתקשר איתו דרך מזנטריה ארוכה;
• עם חוסר קיבוע מוחלט, מה שמגביר את הסבירות לקיפולים ופיתולים (חוסר התערבות כירורגית מוביל למוות של המטופל).

נדיר ביותר שרופאים מאבחנים ביילוד עם היעדר מולד של כיס המרה. התפתחות כיס המרה יכולה ללבוש מספר צורות:

1. היעדר מוחלט של האיבר ודרכי המרה החוץ-כבדיות.
2. Aplasia, שבה, כתוצאה מתת-התפתחות של האיבר, יש רק תהליך קטן, לא מסוגל לתפקד ותעלות מלאות.
3. היפופלזיה של שלפוחית ​​השתן. האבחנה מעידה על כך שהאיבר קיים ומסוגל לתפקד, אך חלק מהרקמות או האזורים שלו אינם נוצרים במלואם אצל הילד בתקופה שלפני הלידה.

קמטים פונקציונליים חולפים מעצמם, בעוד שקריטים אמיתיים דורשים התערבות רפואית.

אגנזה בכמעט מחצית מהמקרים מובילה להיווצרות אבנים ולהתרחבות של צינור המרה הגדול.

צורה חריגה, שאינה בצורת אגס, של כיס המרה מופיעה עקב התכווצויות, קיפולים בצוואר או בגוף האיבר. אם הבועה, שאמורה להיות בצורת אגס, דומה לחילזון, אז התרחשה קיפול שהפר את ציר האורך. כיס המרהמתקפלים לתריסריון, והידבקויות נוצרות בנקודת המגע. עודפים תפקודיים חולפים מעצמם, והאמיתיים דורשים התערבות רפואית.

אם הצורה בצורת האגס משתנה עקב התכווצויות, אז הגוף השלפוחית ​​מצטמצם במקומות או לחלוטין. עם סטיות כאלה, קיפאון של מרה מתרחשת, מעורר את המראה של אבנים ומלווה בכאב חמור.

בנוסף לצורות אלו, הנרתיק עשוי להידמות ל-S הלטינית, לכדור או לבומרנג.

התפצלות של כיס המרה מחלישה את האיבר ומובילה לטפטפות, אבנית ודלקת ברקמות. כיס המרה עשוי להיות:

• רב קאמרית, בעוד שחלקו התחתון של האיבר מופרד מגופו באופן חלקי או מלא;
• biobed, כאשר שתי אונות נפרדות מצטרפות לצוואר שלפוחית ​​השתן אחד;
• צינורית, שתי שלפוחיות עם צינורות שלהן פועלות בו זמנית;
• טריפליקציה, שלושה איברים המאוחדים על ידי קרום סרוסי.

כיצד מטפלים בדרכי המרה?

בטיפול בחסימה של הצינורות משתמשים בשתי שיטות:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

העיקרי במקרה זה הוא התערבות כירורגית, ואמצעים שמרניים משמשים כעזר.

לפעמים, אבנית או קריש רירי יכולים לעזוב את הצינור בעצמם, אבל זה לא אומר שהבעיה נפתרה לחלוטין. המחלה בהיעדר טיפול תחזור, ולכן יש צורך להתמודד עם הגורם להופעת סטגנציה כזו.

במקרים קשים החולה אינו מנותח, אך מצבו מתייצב, ורק לאחר מכן נקבע יום הניתוח. כדי לייצב את המצב, חולים רושמים:

• רָעָב;
• התקנה של צינור אף;
• תרופות אנטיבקטריאליותבצורה של אנטיביוטיקה עם קשת פעולה רחבה;
• טפטפות עם אלקטרוליטים, תכשירי חלבון, פלזמה טרייה קפואה ואחרים, בעיקר לניקוי רעלים מהגוף;
• תרופות נוגדות עוויתות;
• תרופות ויטמינים.

כדי להאיץ את יציאת המרה, משתמשים בשיטות לא פולשניות:

• חילוץ של calculi עם בדיקה, ואחריו ניקוז של ערוצים;
• ניקור מלעור של שלפוחית ​​השתן;
• cholecystostomy;
• כריתת כלים;
• ניקוז כבד מלעור.

נורמליזציה של מצב המטופל מאפשרת שימוש בשיטות טיפול כירורגיות: לפרוטומיה, כאשר חלל הבטן נפתח במלואו או לפרוסקופיה באמצעות אנדוסקופ.

טיפול בהיצרות שיטה אנדוסקופיתמאפשר לך להרחיב את הצינורות המצומצמים, להכניס סטנט ולוודא שהתעלות מסופקות עם לומן תקין של הצינורות. כמו כן, הפעולה מאפשרת להסיר ציסטות וגידולים סרטניים הפוגעים בדרך כלל בצינור הכבד המשותף. שיטה זו פחות טראומטית ומאפשרת אפילו כריתת כיס המרה. פתיחת חלל הבטן מתבצעת רק במקרים שבהם הלפרוסקופיה אינה מאפשרת את המניפולציות הדרושות.

מומים מולדים, ככלל, אינם מצריכים טיפול, אך אם כיס המרה מעוות או הושמט עקב פציעה כלשהי, מה עלי לעשות? עקירה של האיבר תוך שמירה על ביצועיו אינה מחמירה את הבריאות, אך עם הופעת כאב ותסמינים אחרים, יש צורך:

• להתבונן במנוחה;
• לשתות מספיק נוזלים (רצוי ללא גז);
• להקפיד על תזונה ומזונות שאושרו על ידי הרופא, לבשל נכון;
• לקחת אנטיביוטיקה, נוגדי עוויתות ומשככי כאבים, כמו גם תוספי ויטמינים ותרופות כולרטיות;
• להשתתף בפיזיותרפיה, לעשות תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי כדי להקל על המצב.

למרות העובדה שהאיברים של מערכת המרה קטנים יחסית, הם עושים עבודה מצוינת. לכן, יש צורך לעקוב אחר מצבם ולהתייעץ עם רופא כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של מחלות, במיוחד אם יש חריגות מולדות.

וִידֵאוֹ

מה לעשות אם מופיעה אבן בכיס המרה.

מקור: liver.org

תאי כבד מייצרים עד 1 ליטר מרה ביום, החודרת למעי. מרה כבדית היא נוזל צהוב, מרה ציסטית צמיגה יותר, בצבע חום כהה עם גוון ירקרק. מרה מיוצרת ברציפות, וכניסתה למעי קשורה לצריכת מזון. המרה מורכבת ממים חומצות מרה(גליקוכוליים, טאורכוליים) ופיגמנטים מרה (בילירובין, ביליוורדין), כולסטרול, לציטין, מוצין ותרכובות אנאורגניות (מלחי זרחן, אשלגן וסידן וכו'). הערך של המרה בעיכול הוא עצום. קודם כל, מרה, מגרה את קולטני העצבים של הממברנה הרירית, גורמת לפריסטלטיקה, שומרת על שומן במצב מתחלב, מה שמגביר את שדה ההשפעה של האנזים ליפאז. בהשפעת המרה, הפעילות של ליפאז ואנזימים פרוטאוליטיים עולה. המרה מנטרלת חומצה הידרוכלורית המגיעה מהקיבה, ובכך משמרת את פעילות הטריפסין, ומעכבת את פעולת הפפסין הקיבה. למרה יש גם תכונות קוטל חיידקים.

מערכת המרה של הכבד צריכה לכלול נימי מרה, דרכי מרה מחיצות ואינטרלובולריות, כבד ימין ושמאל, כבד רגיל, ציסטי, דרכי מרה נפוצות וכיס מרה.

לנימי המרה יש קוטר של 1-2 מיקרון, הפערים שלהם מוגבלים על ידי תאי כבד (איור 269). לפיכך, תא הכבד פונה אל נימי הדם עם מישור אחד, והשני מגביל את נימי המרה. נימי מרה ממוקמים בקורות בעומק של 2/3 מרדיוס האונה. מנימים המרה, המרה חודרת לפריפריה של האונה לתוך צינורות המרה של המחיצה שמסביב, המתמזגות לתוך דרכי המרה הבין-לובריות (ductuli interlobulares). הם מתמזגים לצינור הכבד הימני (אורך 1 ס"מ) והשמאלי (אורך 2 ס"מ) (ductuli hepatici dexter et sinister), והאחרון מתמזג לצינור הכבד המשותף (אורך 2-3 ס"מ) (ductus hepaticus communis) (איור 270). הוא יוצא משער הכבד ומתחבר עם הצינור הציסטי (ductus cysticus) באורך 3-4 ס"מ. מהמפגש בין צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים, מתחיל לזרום צינור המרה המשותף (ductus choledochus) באורך 5-8 ס"מ. לתוך התריסריון. בפה שלו יש סוגר המווסת את זרימת המרה מהכבד ומכיס המרה.

269. סכימה של מבנה נימי המרה.
1 - תא כבד; 2 - נימי מרה; 3 - סינוסואידים; 4 - צינור מרה interlobular; 5 - וריד interlobular; 6 - עורק interlobular.

270. כיס מרה ודרכי מרה פתוחות (לפי ר.ד. סינלניקוב).

1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - תריסריון;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.

לכל התעלות מבנה זהה. הם מצופים באפיתל קובודי, ואילו הצינורות הגדולים מצופים באפיתל עמודי. בתעלות גדולות, גם שכבת רקמת החיבור באה לידי ביטוי הרבה יותר טוב. כמעט ואין אלמנטים בשרירים בדרכי המרה, רק בדרכי המרה הציסטיות ובדרכי המרה השכיחות יש סוגרים.

לכיס המרה (vesica fellea) יש צורה של שקית מוארכת בנפח 40-60 מ"ל. בכיס המרה ישנו ריכוז של מרה (פי 6-10) עקב ספיגת המים. כיס המרה ממוקם מול סולקוס האורך הימני של הכבד. הדופן שלו מורכבת מקרומים ריריים, שרירים ורקמות חיבור. חלק מהקיר פונה חלל הבטןמכוסה בצפק. בשלפוחית ​​השתן, התחתון, הגוף והצוואר מובחנים. צוואר שלפוחית ​​השתן פונה לשערי הכבד ויחד עם הצינור הסיסטיק ממוקם ב-lig. hepatoduodenale.

טופוגרפיה של שלפוחית ​​השתן וצינור המרה המשותף. החלק התחתון של כיס המרה נמצא במגע עם הצפק הקודקודי, בולט בזווית הנוצרת על ידי קשת החוף והקצה החיצוני של שריר הבטן הישר או בהצטלבות עם קשת הקוסטלית של הקו המחבר את חלקו העליון של פוסת השחי עם הטבור. הבועה נמצאת במגע עם הרוחב המעי הגס, חלק פילורי של הקיבה והחלק העליון תְרֵיסַריוֹן.

צינור המרה המשותף נמצא בחלק הרוחבי של הליג. hepatoduodenale, שם ניתן למשש אותו בקלות על גופה או במהלך ניתוח. אז הצינור עובר מאחורי החלק העליון של התריסריון, הממוקם מימין לווריד השער או 3-4 ס"מ מהסוגר הפילורי, חודר לתוך עובי ראש הלבלב; חלקו הקצה מחורר את הקיר הפנימי של החלק היורד של התריסריון. בחלק זה של דופן המעי נוצר הסוגר של צינור המרה המשותף (m. sphincter ductus choledochi).

מנגנון של הפרשת מרה. מכיוון שמרה מיוצרת כל הזמן בכבד, במהלך התקופה שבין העיכול, מצטמצם הסוגר של צינור המרה המשותף והמרה חודרת לכיס המרה, שם היא מתרכזת בספיגת מים. במהלך העיכול, דופן כיס המרה מתכווץ והסוגר של צינור המרה המשותף נרגע. המרה המרוכזת של שלפוחית ​​השתן מעורבבת עם מרה כבדית נוזלית וזורמת למעיים.

מערכת המרהמיועד להפרשה לתוך המעי של סוד חשוב מבחינה פיזיולוגית של הפטוציטים - מרה, בעלת הרכב מורכב ומבצעת מספר פונקציות מיוחדות: השתתפות בעיכול וספיגת שומנים במעי, העברת מספר פיזיולוגית. חומרים פעיליםלתוך המעי לצורך ספיגה ושימוש בחילוף חומרים כללי, כמו גם כמה תוצרי קצה מטבוליים המיועדים לשחרור לסביבה החיצונית.

תכנית כללית של מבנה מערכת המרה. האנטומיה של מערכת המרה נחקרה היטב עד כה. הצינורות התוך כבדיים מהאונות הריבועיות השמאליות והאונות הכבדות של הכבד מתמזגות ליצירת צינור הכבד השמאלי (ductus hepaticus sinister). הצינורות התוך כבדיים של האונה הימנית של הכבד יוצרות את צינור הכבד הימני (ductus hepaticus dexter).

צינורות הכבד הימניים והשמאליים מצטרפים ויוצרים את צינור הכבד המשותף (ductus hepaticus communis), אליו זורם הצינור הציסטי (ductus cysticus), המחבר את מערכת דרכי המרה לכיס המרה (vesica felleae), המהווה מאגר להצטברות. של מרה. לאחר החיבור של צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים, נוצר צינור המרה המשותף (ductus choledochus).

צינור המרה המשותף זורם אל התריסריון (לרוב בשליש האמצעי של חלקו היורד), ולא רק אל דופן המעי, אלא אל מרכזה של "בליטה פפילרית" מיוחדת (papilla duodeni major, papilla of Vater, duodenal פִּטמִית). לפני כן, ברוב המקרים (כ-75%), החלק הסופי של צינור המרה המשותף מחובר לצינור הלבלב הראשי, במקום מפגשם נוצרת התרחבות דמוית אמפולה של פטמת Vater, שבה מרה. ומיץ לבלב מעורבבים, שיש לו משמעות פיזיולוגית מסוימת.

בדופן הפפילית התריסריון ישנם סיבי שריר חלק טבעתיים היוצרים סוגר (סוגר של הלבלב הכבד של הפפילה התריסריון הראשי, סוגר של אודי), המבצעים פונקציה חשובה: מצד אחד, הוא מווסת את זרימת מיץ המרה והלבלב אל התריסריון, ומבטיח אספקה ​​חסכונית של סודות העיכול היקרים הללו, בעיקר בשלב העיכול. מצד שני, סוגר זה מונע את החזרת תוכן התריסריון אל תוך הלבלב הראשי ודרכי המרה הנפוצות.

עבור חלק מצבים פתולוגייםלמשל, עם דיסקינזיה בתריסריון, לאחר התערבויות כירורגיות באזור הפפילה התריסריון וכו', צריכת הפוכה כזו אפשרית, אך רצופת השלכות שליליות, אפשר להטיל אנזימי עיכול פעילים, חלקיקי מזון , מיקרופלורה עם התפתחות של סיבוכים דלקתיים הבאים - cholangitis ו-pancreatitis. הקפל הקרוב ביותר של רירית התריסריון, התלוי מעל פתח הפפילה התריסריון, יוצר במידה מסוימת מכשול נוסף לריפלוקס של תוכן המעי לאמפולה שלו.

יש לציין כי כל חלקי מערכת המרה משתנים מאוד מבחינה אנטומית (מספר צינורות הכבד, אורך הקטעים הבודדים, צמתים, מיקום וכו'), אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע מחקרים אבחנתיים מסוימים.

לצינורות המרה החוץ-כבדיים יש כמעט אותו מבנה. דופן דרכי המרה מורכבת מקרומים ריריים, שריריים (פיברו-שריריים) וממברנות סרוסיות, חומרתם ועובים עולים בכיוון הדיסטלי. הקיר מורכב משכבה אחת של אפיתל מנסרתי גבוה (עם תאי גביע נפרדים), שכבת רקמת חיבור המכילה מספר גדול שלסיבים אלסטיים הממוקמים לאורך ומעגליים, וצרורות שרירים חלקים הממוקמים בשכבה החיצונית (צרורות שרירים קטנים נמצאים גם בשכבות הפנימיות).

שכבת שריר בולטת נקבעת בדופן הסיסטיק ובעיקר בצינור המרה המשותף (סיבי השריר ממוקמים לאורך ובעיקר במעגלים). צרורות שרירים של הסוגר של אודי מכסים בחלקם בצורה טבעתית את החלק הסופי של צינור המרה המשותף, בחלקו - החלק האחרון של צינור ההפרשה של הלבלב, ורובם מקיפים את הצינורות הללו לאחר מפגשם. בנוסף, בשכבה התת-רירית של קודקוד הפפילה התריסריון ישנה גם שכבה עגולה דקה של סיבי שריר חלקים.

המעטפת החיצונית של הצינורות נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת, שבה נמצאים הכלים והעצבים. משטח פנימיהצינורות חלקים ברובם, אך ישנם קפלים באזורים מסוימים, כגון קפל ספירלי (plica spiralis) בצינור הסיסטיק. כמה אנטומיסטים והיסטולוגים בצינור הציסטי (ductus cysticus) מבחינים בין: צוואר הרחם, ביניים, סמילונריים, ספיראליים (Heistery) ושסתומים סופיים (אשר מזוהים בבירור, אם כי לא תמיד). מספר קפלים דמויי כיס נמצאים בחלק המרוחק של צינור המרה המשותף.

ישנם מספר סוגרים או תצורות דמויי סוגר לאורך מהלך דרכי המרה: הסוגר של מיריצי - במפגש של צינורות הכבד הימניים והשמאליים, הסוגר הספירלי של לוטקן - צרור עגול של סיבי שריר חלק בצוואר של כיס המרה - בנקודת המעבר של הצוואר לתוך הצינור הסיסטיק, הסוגר של החלק המרוחק של צינור המרה המשותף והסוגר של אודי.

המשמעות של מערכת קפלים אלו של הקרום הרירי, הסוגרים ותצורות דמויות הסוגרים היא למנוע זרימה הפוכה (רטרוגרדית) של מרה ולעיתים (בעיקר במצבים פתולוגיים - עם הקאות, דיסקינזיה בתריסריון וכו') תכולת תריסריון ו מיץ הלבלב הנכנס לצינור המרה המשותף, וכתוצאה מכך, במניעת אפשרות של נגעים דלקתיים של הצינורות בדרך זו.

לקרום הרירי של דרכי המרה יש גם יכולת ספיגה וגם הפרשה. אורך צינור הכבד המשותף הוא 2-6 ס"מ, הקוטר הוא 3 עד 9 מ"מ. לפעמים הוא נעדר, וגם צינור הכבד הימני והשמאלי מתמזגים ישירות עם הצינור הציסטי ליצירת צינור המרה המשותף. אורך הצינור הסיסטיק 3-7 ס"מ, הרוחב הוא כ-6 מ"מ. אורכו של צינור המרה המשותף הוא בדרך כלל כ-2-9 ס"מ ובקוטר 5-9 מ"מ.

בשנים קודמות הייתה דעה כי לאחר ניתוח כריתת כיס מרה (למשל עבור כוללית), צינור המרה המשותף "משתלט" במידה מסוימת על תפקודו של "מאגר מרה" (על מנת להשתמש בו במשורה, בעיקר בתקופות של עיכול) וקוטרו גדל, לפעמים פעמיים. מכיוון שבמקביל קצב התקדמות המרה באזור מורחב זה של מערכת המרה מופחת באופן ניכר, יש לכך חשיבות קלינית: עם נטייה אבני מרהנוצרים שוב בצינור המורחב.

בעשור האחרון נזנחה השקפה זו. התרחבות של צינור המרה המשותף לאחר כריתת כיס המרה קשורה לרוב לנוכחות של פפיליטיס תריסריון היצרות. לכן, מנתחים המבצעים כריתת כיס מרה משלבים לעתים קרובות פעולה זו עם פפילוספינקטרוטומיה או choledochoduodenoanastomosis נוסף.

צינור המרה המשותף עובר בין יריעות הצפק לאורך הקצה החופשי של רצועת הכבד, בדרך כלל מימין לוריד הפורטל, ואז עובר על פני המשטח האחורי של החלק האופקי העליון של התריסריון, נמצא בין החלק היורד שלו ראש הלבלב, חודר לדופן התריסריון וברוב המקרים, מתחבר עם צינור הלבלב, זורם לתוך אמפולת הכבד-לבלב של הפפילה התריסריון הראשית.

מדי פעם, החלק המרוחק של צינור המרה המשותף, לפני שהוא זורם לתוך אמפולת הכבד, עובר במרחק מסוים לא מאחור, אלא דרך עובי ראש הלבלב. במקרה זה, הסימפטומים של דחיסה של צינור המרה על ידי הלבלב הדלקתי או שהשתנה בגידול מופיעים מוקדם יותר ובולטים יותר.

לפעמים צינורות המרה והלבלב הנפוצים אינם מתמזגים ואינם יוצרים אמפולה, אלא נפתחים על הפפילה התריסריון הראשית עם פתחים נפרדים; אפשרויות אחרות אפשריות (לדוגמה, היתוך של צינור המרה המשותף עם צינור הלבלב הנלווה). ידע בפרטים מבנה אנטומיולמיקום של דרכי המרה יש חשיבות מסוימת בניתוח הגורמים למאפיינים ספציפיים של מחלות של מערכת המרה.

דרכי המרה עוברות עצבים על ידי ענפים של הכבד מקלעת עצבים, אספקת דם - על ידי ענפים קטנים של עורק הכבד עצמו, יציאה ורידית עוברת לוריד השער, יציאה לימפתית - לבלוטות הלימפה הכבדיות של שער הכבד. כאנומליות שנצפו במבוגרים, מתוארות הרחבה מולדת של צינור המרה המשותף, הדיברטיקולה והכפלת הצינורות.

כיס המרה- חלק ממערכת המרה, איבר קטן חלול המשמש לאגירת מרה בתקופת מערכת העיכול, ריכוזה ושחרור מרה מרוכזת במהלך הארוחות והעיכול. מדובר בשקית בצורת אגס דקת דופן (מידותיו משתנות מאוד - אורך 5-14 ס"מ, קוטר מקסימלי 3.5-4 ס"מ), המכילה כ-30-70 מ"ל מרה. מאז דופן כיס המרה (ללא שינויים טרשתיים בולטים עקב דלקת כיס כיס כרוניתוהידבקויות עם איברים שמסביב) ניתנת למתיחה בקלות, הקיבולת שלו אצל אנשים מסוימים יכולה להיות גדולה בהרבה, ומגיעה ל-150-200 מ"ל או יותר.

כיס המרה צמוד למשטח התחתון של הכבד, הממוקם בפוסה של כיס המרה, במקרים מסוימים כיס המרה שקוע לחלוטין בפרנכימה של הכבד. בכיס המרה מובחנים החלק התחתון, הגוף והצוואר (העוברים לתוך הצינור הסיסטיקי). החלק התחתון של כיס המרה מכוון קדמי, ברוב הנבדקים הוא ממוקם מעט מתחת לקצה הקדמי של הכבד ולעיתים בא במגע עם דופן הבטן הקדמית ממש מתחת לקצה הקשת הקוסטלית, בקצה החיצוני של הכבד. שריר הישר הימני של הבטן הימני.

גוף כיס המרה מופנה לאחור, הצוואר ברוב המקרים (כ-85%) - אחורה, למעלה ולשמאל, בעוד המעבר של הגוף לצוואר שלפוחית ​​השתן מתרחש בזווית מסוימת, לעיתים חדה למדי. . הדופן העליון של כיס המרה צמוד לכבד, מופרד ממנו בשכבה רופפת. רקמת חיבור; תחתון, חופשי, מכוסה בצפק, צמוד לחלק הפילורי של הקיבה, לחלק האופקי העליון של התריסריון ולמעי הגס הרוחבי.

מאפיינים אלה של מיקום כיס המרה מסבירים את האפשרות של פיסטולות מכיס המרה (עם דלקת מוגלתית, נמק של הקיר או היווצרות של פצעי שינה כאשר כיס המרה עולה על גדותיו באבנים ולחץ קבוע של אבן אחת או יותר על הקרום הרירי של הכיס. שלפוחית ​​השתן) לתוך הקיר של מחלקות אלה במגע איתה מערכת עיכול.

לצורה, למיקום של כיס המרה יש לעתים קרובות וריאציות אינדיבידואליות משמעותיות. במקרים נדירים, יש אגנזיס (תת-התפתחות מולדת) או הכפלה של כיס המרה.

דופן כיס המרה מורכבת משלושה ממברנות: רירית, שרירית ורקמת חיבור; הקיר התחתון שלו מכוסה בצפק. לקרום הרירי של כיס המרה יש קפלים מרובים (אשר, במידה מסוימת, מאפשר לכיס המרה להתרחב משמעותית כאשר הוא עולה על גדותיו במרה והתכווצות). בליטות רבות של הקרום הרירי של כיס המרה בין צרורות השרירים של הקיר נקראות קריפטות, או סינוסים רוקיטנסקי-אשוף.

בדופן כיס המרה, יש גם סיומת עיוור עם הרחבות בצורת צלוחית בקצוות, לעתים קרובות מסועפות, צינוריות - "מעברים של לושקה". המטרה התפקודית שלהם לא לגמרי ברורה, אבל הקריפטים ו"מעברי לושקה" יכולים להוות מקום להצטברות של חיידקים (וסוגים רבים של חיידקים מופרשים מהדם עם מרה) עם ההתרחשות שלאחר מכן. תהליך דלקתי, כמו גם מקום של היווצרות אבן תוך-קיר. פני השטח של הקרום הרירי של כיס המרה מכוסים בתאי אפיתל פריזמטיים גבוהים (על פני השטח הקודקודים שלהם יש מסה של microvilli, מה שמסביר את יכולת הספיגה המשמעותית שלהם); הוכח שגם לתאים אלו יש יכולת הפרשה.

ישנם תאים בודדים עם צבע כהה יותר של הגרעין והציטופלזמה, ועם דלקת של כיס המרה, נמצאים גם מה שנקרא תאי עיפרון. תאי אפיתל ממוקמים על "השכבה התת-אפיתלית" - "השכבה הרירית הנכונה". באזור צוואר כיס המרה, יש בלוטות אלביולריות-צינוריות המייצרות ריר.

העצבים של כיס המרה מגיעה ממקלעת עצב הכבד, הנוצרת על ידי ענפי עצב ממקלעת הצליאק והקיבה, מגזע הוואגוס הקדמי ומעצבי הפרן.

אספקת הדם לכיס המרה מתבצעת מעורק כיס המרה, אשר ב-85% מהמקרים יוצא מעורק הכבד שלו עצמו, במקרים נדירים - מעורק הכבד המשותף. הוורידים של כיס המרה (בדרך כלל 3-4) זורמים לענפים התוך-כבדיים של וריד השער. הלימפה מתנקזת לכבד בלוטות הלימפהממוקם בצוואר כיס המרה ובשערי הכבד.

תפקודה של מערכת המרה נחקרה על ידי G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten ועוד פיזיולוגים וקלינאים רבים אחרים. תנועת המרה דרך נימי המרה, הצינורות התוך וחוץ-כבדיים מתבצעת בעיקר בהשפעת הלחץ הכולל הנוצר מהפרשת המרה על ידי הפטוציטים, שיכול להגיע לכ-300 מ"מ מים. אומנות.

התנועה הנוספת של המרה דרך צינורות המרה הגדולים יותר, במיוחד אלה מחוץ לכבד, נקבעת על פי הטונוס והפריסטלטיקה שלהם, מצב הטונוס של הסוגר של אמפולת הכבד-לבלב (סוגר של אודי). מילוי כיס המרה במרה תלוי ברמת לחץ המרה בצינור המרה המשותף ובטונוס הסוגר Lutkens.

ישנם 3 סוגים של התכווצויות כיס המרה:

1. קצבי קטן בתדירות של 3-6 פעמים בדקה אחת בתקופה חוץ עיכול;
2. פריסטלטיקה בעוצמה ומשך משתנים, בשילוב עם קצבי;
3. התכווצויות טוניקות חזקות במהלך העיכול, הגורמות לזרימה של חלק ניכר מהמרה המרוכזת אל צינור המרה המשותף ולאחר מכן אל התריסריון.

משך הזמן מתחילת הארוחה ועד לתגובה ההתכווצות (טוניקית) של כיס המרה ("תקופה סמויה") תלוי באופי המזון ונע בין 1/2-2 ל-8-9 דקות. זרימת המרה לתוך התריסריון עולה בקנה אחד עם זמן המעבר של הגל הפריסטלטי דרך הפילורוס. זמן התכווצות הטוניק של כיס המרה תלוי בנפח ובהרכב האיכותי של המזון הנלקח. עם מזון בשפע, במיוחד שומני, ההתכווצות של כיס המרה נמשכת עד שהקיבה מתרוקנת לחלוטין.

כאשר נוטלים כמות קטנה של מזון, במיוחד עם אחוז שומן נמוך, ההתכווצות של כיס המרה היא קצרת טווח. מבין החומרים המזינים הנלקחים בכמויות שוות משקל בערך, ההתכווצות החזקה ביותר של כיס המרה נגרמת על ידי חלמונים, התורמים (אצל אנשים בריאים) לשחרור של עד 80% ממרה הכלולה בכיס המרה.

לאחר התכווצות, הטונוס של כיס המרה יורד ומתחילה תקופה של מילוי שלו במרה. מנגנון האובטורטור של הצינור הסיסטיק פועל ללא הרף, או פותח גישה לכמות קטנה של מרה לתוך שלפוחית ​​השתן, או גורם ליציאה הפוכה שלו למערכת הצינורית. שינויים אלו בכיוון זרימת המרה מתחלפים כל 1-2 דקות.

בשעות היום, בארוחות ובמרווחי ביניים, נצפית באדם חילופי תקופות של התרוקנות והצטברות של כיס המרה; בלילה מצטברת ומתרכזת בה כמות משמעותית של מרה.

ויסות תפקודי כיס המרה והצינורות(כמו גם חלקים אחרים של מערכת העיכול) מתבצע בדרך נוירוהומורלית. הורמון מערכת העיכול cholecystokinin (pancreozymin) ממריץ את התכווצות כיס המרה והרפיה של הסוגר של Oddi, שחרור מרה על ידי הפטוציטים (כמו גם אנזימים לבלב וביקרבונטים).

Cholecystokinin מופרש על ידי תאים מיוחדים (J-cells) של הקרום הרירי של התריסריון והג'חנון עם קבלת תוצרי הפירוק של חלבונים ושומנים והשפעתם על הממברנה הרירית. חלק מההורמונים של הבלוטות האנדוקריניות (ACTH, קורטיקוסטרואידים, אדרנלין, הורמוני מין) משפיעים על תפקוד כיס המרה ודרכי המרה.

כולינומימטיקה מגבירה את התכווצות כיס המרה, חומרים אנטיכולינרגיים ואדרנומימטיים - מעכבים. ניטרוגליצרין מרפה את הסוגר של אודי ומפחית את הטונוס של דרכי המרה, ולפיכך רופאי אמבולנסים משתמשים בו לעיתים כדי להקל על התקף של קוליק מרה (לפחות לזמן קצר, הקלה על סבלו של החולה במהלך הובלתו לבית החולים). מורפיום מגביר את הטונוס של הסוגר של אודי, ולפיכך אסור למתן אותו במקרה של חשד להתקף של קוליק מרה.

חומצות מרה נוצרות ברטיקולום האנדופלזמי החלק ובמיטוכונדריה של הפטוציטים מכולסטרול. מאמינים כי NADP ו-ATP מעורבים בתהליך זה. לאחר מכן, חומצות מרה מועברות באופן פעיל לתוך האבובות הבין-תאיות. הפרשת חומצות המרה מתבצעת באמצעות מיקרוווילי ומווסתת על ידי Na/K-ATPase. הפרשת מים וכמה יונים לדרכי המרה מתרחשת בעיקר באופן פסיבי ותלויה בריכוז חומצות המרה. עם זאת, בצינורות האינטרלובולאריים, כמה מים ויונים נכנסים גם למרה. ההנחה היא כי האנזים Na4/K+-ATPase ממלא תפקיד חשוב בתהליך זה.

בדרכי המרה מתרחשת גם הפרשת מים ואלקטרוליטים, אך ייתכן תהליך הפוך (ספיגה), המתבטא בצורה בולטת יותר בחולים לאחר כריתת כיס המרה. לפיכך, מרה מורכבת בסופו של דבר משני חלקים: hepatocellular ו-ductal. סיקטין גורם לעלייה בנפח המרה, מגביר את תכולת הביקרבונטים והכלורידים בה.

מערכת המרה החוץ-כבדיתכולל:

Ø צינור כבד משותף, שנוצר ממפגש של צינורות הכבד הימניים והשמאליים. במפגש של צינורות הכבד, הצטברויות קונצנטריות של סיבי שריר יוצרים את הסוגר Mirizi;

Ø כיס המרה והצינור הציסטי שלו עם הסוגר של Lutkens;

Ø צינור מרה משותף (CBD), החל מהמפגש בין צינורות הכבד והציסטיים;

Ø אמפולה הפאטו-לבלב (אמפולה של הפפילה התריסריון הראשי - BDS) עם הסוגר של אודי.

כיס המרהלפעמים יש לו פיתול ביילודים, ולאחר מכן בצורת אגס או בצורת משפך, עם הגיל, גודל כיס המרה גדל. ביילודים, האורך הממוצע הוא 3.4 ס"מ, במבוגרים - 9 ס"מ, נפח - 50 מ"ל. החלק התחתון של כיס המרה ממוקם מלפנים, הגוף עובר לצוואר צר וצינור ציסטי.

באזור צוואר כיס המרה, במקום המעבר לצינור הציסטיק, יש סוגר של Lütkensבצורה של סיבי שריר מעגליים. לצוואר כיס המרה יש לומן של 0.7 - 0.8 ס"מ, באזור הצוואר והצינור הסיסטיקי יש קפלים ספירליים - שסתומים של הייסטר. הרחבת השקית של צוואר כיס המרה נקראת כיס הרטמן. העיקול של הצינור הסיסטיק עוקב מלמעלה למטה ולפנים, כתוצאה מכך נוצרת זווית עם כיס המרה.כיס המרה גדל. בצורת ציר, ולאחר מכן בצורת אגס או בצורת משפך, עם גיל, מידות

אורך ה-CBD 8-12 ס"מ, הקוטר 0.5-1 ס"מ, עם אולטרסאונד הוא 0.2-0.8 ס"מ. ה-CBD נפתח לתוך לומן התריסריון (תריסריון) באזור הפפילית התריסריון הראשית. הקצה המרוחק של ה-CBD מורחב, בדופן שלו יש שכבה של שרירים חלקים. לפני זרימתו לתריסריון, ה-CBD מתמזג עם צינור Wirsung של הלבלב ב-80% מהמקרים. סוגר של אודי- זוהי היווצרות שריר שריר המקיפה את הקטעים הסופיים של ה-CBD וצינור Wirsung, כמו גם את התעלה שלהם בעובי דופן התריסריון.

נכון להיום, מנגנון הסוגר הזה מוכר כאחראי לוויסות הפרשת המרה וריקון כיס המרה, כמו גם להגנה על מערכת המרה החוץ-כבדית מפני זיהום על ידי תוכן תריסריון. לחלק התוך-פריאטלי של ה-CBD אורך של 1-2 ס"מ, כאשר עוברים בשכבה השרירית של התריסריון, לומן הצינור מצטמצם, ולאחר מכן נוצרת התרחבות בצורת משפך, הנקראת אמפולה של Vater. הסוגר של אודי כולל גם את הסוגר המצוי של האמפולה - הסוגר של וסטפליה.

הקיר של כיס המרה מיוצג על ידי שרירים וסיבים אלסטיים ללא שכבות מוגדרות בבירור, הכיוון שלהם שונה מאוד. הקרום הרירי של כיס המרה מקופל, אינו מכיל בלוטות, בעל שקעים החודרים לשכבת השריר (הקריפטות של לושקה) ופלירות המגיעות לממברנה הסרוסית. דפנות כיס המרה ניתנות להרחבה בקלות, גודלו וקיבולתו משתנים בהתאם לתנאים ולפתולוגיה.

הפונקציות העיקריות של כיס המרה:

Ø ריכוז ושקיעת מרה בין הארוחות;

Ø פינוי מרה על ידי כיווץ דופן השריר החלק בתגובה לדחפים מעוררים;

Ø שמירה על לחץ הידרוסטטי בדרכי המרה.

לכיס המרה יש יכולת ריכוז מרה פי עשרה, וכתוצאה מכך נוצר כיס מרה, איזוטוני לפלסמה, אך מכיל ריכוזים גבוהים יותר של Na, K, Ca, חומצות מרה וריכוזים נמוכים יותר של כלורידים וביקרבונטים מאשר מרה כבדית.

ההתכווצות יכולה להיות כל הבועה או חלקים בודדים שלה; התכווצות באזור הגוף והחלק התחתון גורמת להתרחבות בו זמנית של הצוואר. עם התכווצות כל הבועה בגוף, מתפתחת עלייה בלחץ עד 200 - 300 מ"מ כ"ס. אומנות.

הטון של הסוגרים של ה-CBD מחוץ לעיכול מוגבר; בהשפעת cholecystokinin, הגורם להתכווצות בו-זמנית של כיס המרה ולהרפיית הסוגר של Oddi, מרה משתחררת לתריסריון. אזור הרפלקס של הסוגר של אודי הוא התריסריון. הפעילות של מכשירי הסוגר מסונכרנת בקפדנות עם חיישן הקצב שזוהה ברמת פתח ה-CBD.