उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए क्लिनिक और आपातकालीन देखभाल। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। रोगजनन। क्लिनिक। आपातकालीन सहायता। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए मूत्रवर्धक

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटएक तेज, आमतौर पर महत्वपूर्ण वृद्धि है रक्त चापउच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक विशेषता नैदानिक लक्षणों के साथ। संकट के सबसे आम कारणों में से एक उच्च रक्तचाप है, हालांकि, अन्य बीमारियां जो माध्यमिक उच्च रक्तचाप (तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता, गुर्दे की विफलता, फियोक्रोमोसाइटोमा, सीसा विषाक्तता, पोर्फिरीया, ब्रेन ट्यूमर, तीव्र विकार) के साथ होती हैं। मस्तिष्क परिसंचरण और आदि), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से भी जटिल हैं।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। उन्हें कई सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

रक्तचाप बढ़ाने के विकल्प के अनुसार:

ए) सिस्टोलिक;

बी) डायस्टोलिक;

सी) सिस्टोल-डायस्टोलिक संस्करण।

हेमोडायनामिक विकारों के प्रकार के अनुसार:

ए हाइपरकिनेटिक प्रकार- मुख्य रूप से स्टेज I, II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में विकसित होता है और नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, अक्सर N.A के वर्गीकरण के अनुसार टाइप I उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से मेल खाता है। रैटनर (1958)।

बी हाइपोकैनेटिक प्रकार- मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप II के रोगियों में विकसित होता है, चरण IIIऔर नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार अधिक बार टाइप II के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से मेल खाती है।

सी यूकिनेटिक प्रकारउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

विकास के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार:

पर। रैटनर (1958) दो प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की पहचान करता है जो हो सकते हैं:

सहानुभूति-अधिवृक्क और मस्तिष्क के रूप में परिभाषित करें। लेखक एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की शुरूआत के साथ मनुष्यों से प्राप्त आंकड़ों से आगे बढ़े। पहले मामले में, रक्तचाप में वृद्धि होती है और मुख्य रूप से सिस्टोलिक, हृदय गति में वृद्धि, रक्त शर्करा में वृद्धि, त्वचा का फड़कना, कांपना; दूसरे मामले में - रक्तचाप में वृद्धि, मुख्य रूप से डायस्टोलिक, हृदय गति में मंदी, बेसल चयापचय और हाइपरग्लाइसेमिया में कोई बदलाव नहीं।

संकट के दौरान विकसित हुए पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार:

1) हृदय,
2) मस्तिष्क,
3) नेत्र,
4) गुर्दे,
5) संवहनी।

संकट मैं टाइप

संकट मैं टाइप पूर्ववर्तियों के बिना तीव्र रूप से विकसित होना, आसानी से आगे बढ़ना और लंबे समय तक नहीं रहना (कई मिनट से 2-3 घंटे तक)। उन्हें तेज सिरदर्द, कभी-कभी चक्कर आना और दृश्य तीक्ष्णता में कमी, मतली, कम अक्सर - उल्टी की विशेषता होती है। रोगी उत्तेजित होते हैं, अक्सर रोते हैं, पूरे शरीर में धड़कन, धड़कन और कांपने की शिकायत करते हैं, भयानक दर्ददिल के क्षेत्र में, बेहिसाब भय, लालसा की भावना। ऐसे रोगियों में आंखों की चमक होती है, त्वचा पसीने से ढकी होती है, चेहरे, गर्दन और छाती पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं, पोलकियूरिया अक्सर होता है, संकट के अंत तक अक्सर होता है बार-बार आग्रह करनाबहुमूत्रता या प्रचुर मात्रा में पेशाब के साथ पेशाब तरल मल. एक संकट के बाद मूत्र में कभी-कभी प्रोटीन और एकल एरिथ्रोसाइट्स के निशान दिखाई देते हैं। इस तरह के संकटों को रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, मुख्य रूप से सिस्टोलिक, औसतन 70 मिमी एचजी की विशेषता है। कला।, जो नाड़ी और शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ है, हृदय गति में वृद्धि हुई है। जैसा कि लेखक नोट करते हैं, ये सभी परिवर्तन हृदय की गतिविधि में गिरावट से जुड़े नहीं हैं और दिल की विफलता के संकेत नहीं हैं। इस प्रकार के संकट में शिरापरक दबाव बढ़ने की संभावना धमनी और शिरापरक स्वर में वृद्धि से जुड़ी होती है। इस मामले में, रक्त में मुक्त एड्रेनालाईन की सामग्री में वृद्धि एड्रेनोलिटिक पदार्थों की अपेक्षाकृत कम कुल सामग्री के साथ होती है (नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में वृद्धि नहीं होती है, और कभी-कभी घट जाती है), हाइपरग्लाइसेमिया अक्सर मनाया जाता है।

संकट द्वितीय प्रकार

संकट द्वितीय प्रकार - उन्हें कम तीव्र शुरुआत और लंबे और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है - कई घंटों से लेकर 4-5 दिन या उससे अधिक तक। इन संकटों के दौरान अक्सर सिर में भारीपन, तेज दर्द होता है सरदर्द, उनींदापन, सामान्य स्तब्धता, भ्रम की स्थिति तक। कभी-कभी ऐसे लक्षण होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन का संकेत देते हैं: पेरेस्टेसिया, संवेदनशीलता विकार, क्षणिक मोटर घाव, वाचाघात, चक्कर आना, मतली और उल्टी। इन संकटों के साथ, सिस्टोलिक और विशेष रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है, जबकि नाड़ी का दबाव अपरिवर्तित रहता है, कभी-कभी नाड़ी अधिक बार हो जाती है, अक्सर ब्रैडीकार्डिया होता है, रक्त शर्करा सामान्य सीमा के भीतर होता है; ज्यादातर मामलों में शिरापरक दबाव नहीं बदलता है, रक्त प्रवाह की दर समान रहती है या धीमी हो जाती है। संकट के दौरान, रोगी अक्सर हृदय के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की गंभीर कमी या घुटन, हृदय संबंधी अस्थमा के हमलों तक और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों की उपस्थिति की शिकायत करते हैं। ऐसे रोगियों में ईसीजी पर, लीड I, II में एसटी अंतराल में कमी होती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना, अक्सर कई लीड में चिकनाई, दो-चरण और यहां तक कि एक नकारात्मक टी तरंग भी होती है। मूत्र, 50% रोगी दिखाई देते हैं या प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और हाइलिन सिलेंडर की मात्रा बढ़ाते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का उपचार संकटों के नैदानिक रूप, उनके रोगजनन, क्लिनिक, हेमोडायनामिक प्रकार, जैव रासायनिक विशेषताओं के विकास को ध्यान में रखते हुए मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। संभावित जटिलताएं. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के आधार पर निम्नलिखित सिद्धांतों को रखा जाना चाहिए:

1. संकट की पूरी अवधि के दौरान अपने स्तर के सख्त नियंत्रण में रक्तचाप को कम करना।
2. रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को कम करना।
3. एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति जो कोरोनरी, सेरेब्रल और रीनल सर्कुलेशन में सुधार करती है।
4. एजेंटों का उपयोग जो रक्त के जमावट और एंटी-कोगुलेशन सिस्टम को सामान्य करते हैं।
5. प्रतिबंध के साथ आहार की नियुक्ति, और कुछ मामलों में, सोडियम क्लोराइड के अपवाद के साथ, तरल पदार्थ और वसा का प्रतिबंध।
6. गहन ऑक्सीजन थेरेपी करना।
7. ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग जो हाइपोथैलेमस, सबकोर्टिकल और मस्तिष्क के अन्य संरचनाओं को सक्रिय रूप से प्रभावित करता है।

ए।एक मध्यम-तीव्रता कार्यक्रम, जब रोगी की स्थिति दवाओं के उपयोग की अनुमति देती है जो उनके प्रशासन के 1-2 घंटे बाद रक्तचाप कम करती है;

संकट के सबसे गंभीर और जटिल रूपों वाले रोगियों के लिए एक आपातकालीन कार्यक्रम, जब रक्तचाप को 10-15 मिनट के भीतर कम करने की आवश्यकता होती है, इस तरह के कार्यक्रम का उपयोग अक्सर कार्डियोलॉजिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाता है। किसी भी प्रकार के संकट के उपचार की सिफारिश अंदर एक मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड) या अंतःशिरा (लासिक्स) की नियुक्ति के साथ शुरू करने के लिए की जाती है। फिर आपको उचित उपचार कार्यक्रम के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

मध्यम तीव्रता का उपचार कार्यक्रम

अचल संपत्तियां . पसंद की दवा है रिसर्पाइन (राउडिल)। 1.0-2.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; यदि इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का संदेह है, तो रेसरपाइन की खुराक 0.25 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। रक्तचाप आमतौर पर / मी इंजेक्शन के 1-2 घंटे बाद कम हो जाता है (कभी-कभी 30 मिनट के बाद); अधिकतम हाइपोटेंशन 2-4 घंटे पर पड़ता है, कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे है। औसतन, सिस्टोलिक दबाव 20 मिमी एचजी कम हो जाता है, मतलब हेमोडायनामिक दबाव - मूल के 20-25% तक, हृदय संकुचन में भी थोड़ी कमी होती है। सिम्पैथोलिटिक रिसर्पाइन का संयोजन सलूरिटिक 10-12 घंटों के भीतर औसत हेमोडायनामिक दबाव को 30-35% तक कम करने में मदद करता है। रेसरपाइन का सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव होता है, सुधार होता है गुर्दे का रक्त प्रवाहतथा केशिकागुच्छीय निस्पंदन, हृदय की लय को धीमा कर देता है (जो विशेष रूप से एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में संकेत दिया जाता है जो टैचीकार्डिया के साथ होता है), बेसल चयापचय को कम करता है, इसमें एक एंटीहाइपोक्सिक, हाइपोटेंशन और शामक प्रभाव होता है।

अतिरिक्त धन . इस तरह की एक लोकप्रिय दवा का उपयोग डिबाज़ोलउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए प्रमुख उपचार के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कई मामलों में इसका काल्पनिक प्रभाव स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है, दवा रक्तचाप में विरोधाभासी वृद्धि का कारण बन सकती है, बुजुर्गों में डिबाज़ोल कभी-कभी कार्डियक आउटपुट को अत्यधिक कम कर देता है। हालांकि, चूंकि डिबाज़ोल हेमोडायनामिक सदमे को कमजोर करता है, मस्तिष्क रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, इसका उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है। ये विचार पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, नो-शपा और अन्य पदार्थों के इंजेक्शन पर लागू होते हैं जिनमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रणालीगत रक्तचाप पर अपेक्षाकृत कमजोर प्रभाव पड़ता है। गैग रिफ्लेक्सिस को दूर करने और उत्तेजना को कम करने के लिए, ध्यान से लगाएं chlorpromazine(बी-अवरोधक)। यह दवा हमेशा नियंत्रित नहीं होती है: यह श्वसन केंद्र को दबा सकती है, क्षिप्रहृदयता का कारण बन सकती है, और रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में इंट्रासेरेब्रल रक्त परिसंचरण विकारों को बढ़ा सकती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए, आक्षेप को कम करें, ड्यूरिसिस को / मी या / में बढ़ाएं (धीरे-धीरे) 25% समाधान के 10-20 मिलीलीटर इंजेक्ट करें मैग्नीशियम सल्फेट. दवा के सामान्य शामक प्रभाव के कारण 3-4 घंटे के बाद रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया के लिए संकेत दिया जाता है। हालांकि, बड़ी मात्रा में, यह कभी-कभी श्वसन केंद्र को दबा देता है (पक्षाघात!)। यदि यह जटिलता होती है, तो 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

हाइपरड्रेनर्जी की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, साथ ही एक सहानुभूति प्रकृति के डाइएन्सेफेलिक संकटों में, रक्तचाप में अचानक वृद्धि के साथ, एक β-अवरोधक का उपयोग किया जाता है। पाइरोक्सन. दवा को 1.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, दबाव में तेज गिरावट संभव है। गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, दिल की विफलता वाले व्यक्तियों को पाइरोक्सेन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए आपातकालीन देखभाल कार्यक्रम

उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्तचाप में तेजी से कमी है: डायस्टोलिक लगभग . के स्तर तक 100 मिमीएचजी कला।(तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले बच्चों में, एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, डायस्टोलिक दबाव को सामान्य तक कम किया जाना चाहिए)। यदि तीव्र एन्सेफैलोपैथी आक्षेप के साथ होती है, तो वे एंटीहाइपरटेंसिव उपचार शुरू होने से पहले ही समाप्त हो जाते हैं, डायजेपाम 10-40 मिलीग्राम को 5% ग्लूकोज समाधान में धीरे-धीरे प्रशासित करके iv. टाइप I में होने वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के मामले में, निम्नलिखित मिश्रण को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड 2 मिली 2% घोल, प्लैटीफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.2% घोल का 1 मिली और क्लोरप्रोमेज़िन 0.5 मिली 2.5% घोल आइसोटोनिक के 20 मिली में सोडियम समाधान क्लोराइड। मिश्रण की शुरूआत के 20 मिनट बाद, रक्तचाप, एक नियम के रूप में, सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रोगी मिश्रित प्रकार, निम्नलिखित संरचना का एक औषधीय मिश्रण प्रशासित किया जाता है: 0.5% समाधान के डिबाज़ोल 4 मिलीलीटर, 0.2% समाधान के प्लैटीफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट 1 मिलीलीटर और 2.5% समाधान के अमिनाज़िन 0.5-1 मिलीलीटर, जिसके बाद रक्तचाप औसतन कम हो जाता है सामान्य मूल्य। टाइप II के गंभीर संकटों में, एक और मिश्रण का उपयोग किया जाता है: पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड 2 मिली 2% घोल, डिबाज़ोल 4 मिली 0.5% घोल, प्लैटीफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.2% घोल का 1 मिली और एमिनाज़िन 0.5-1 मिली 2.5% समाधान, जो रोगियों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालता है और रक्तचाप को कम करने में मदद करता है।

एम्बुलेंस टीमों के डॉक्टरों को उपरोक्त योजनाओं की सिफारिश की गई चिकित्सा देखभालवी.एम. टार्नाकिन और एम। फर्नांडीस। औषधीय पदार्थों के ये परिसर न केवल रक्तचाप को जल्दी से कम करने की अनुमति देते हैं, बल्कि मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के संचार विकारों को भी खत्म करते हैं, शरीर में ऑक्सीजन चयापचय को सामान्य करते हैं। एन.एस. ज़ानोज़ड्रा और ए.ए. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए कृश्चुक निम्नलिखित अंदरूनी का उपयोग करने का सुझाव देते हैं: दवा संयोजन : पचाइकार्पिन 0.05 ग्राम, डाइक्लोथियाजाइड 0.025 ग्राम, कैफीन-सोडियम बेंजोएट 0.05 ग्राम, क्लोरप्रोमजीन 0.025 ग्राम, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड 0.03 ग्राम, प्लैटीफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.005 ग्राम, एनालगिन 0.3 ग्राम। इस मामले में, रक्तचाप सामान्य हो जाता है या सामान्य हो जाता है, सिरदर्द, चक्कर आना मतली और उल्टी बंद हो जाती है, रोगी शांत हो जाते हैं, कई सो जाते हैं।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा दवाएं: रक्तचाप उच्चरक्तचापरोधी दवा

III एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का एक समूह। कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम - जीभ के नीचे घुल जाता है। जीभ के नीचे अवशोषित होने पर 15-30 मिनट के बाद दवा काम करना शुरू कर देती है, और एक घंटे के बाद अगर गोली मौखिक रूप से ली जाती है।

महत्वपूर्ण! यह ध्यान देने योग्य है कि विस्तारित रूपों के रूप में कैप्टोप्रिल युक्त दवाएं (ऐसी दवाओं में दवा के नाम के बाद "®" चिन्ह होता है, उदाहरण के लिए कपोटेन®) उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

III बी- और बी-एड्रेनोब्लॉकर्स का समूह। कार्वेडिलोल 12.5-25 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। इसे फेफड़ों की पुरानी बीमारियों वाले लोगों को सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, टीके। ब्रोंकोस्पज़म का कारण हो सकता है। दवा 30-60 मिनट के बाद काम करना शुरू कर देती है।
III कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का एक समूह। निफेडिपिन 10-20 मिलीग्राम (1-2 गोलियां) जीभ के नीचे घुल जाती है। 15 मिनट के बाद कार्य करना शुरू करता है।
III लूप मूत्रवर्धक का समूह। फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम (1 टैबलेट) - मौखिक रूप से लिया गया।
III बी-एगोनिस्ट का समूह। क्लोनिडीन (क्लोफेलिन) 0.075-0.15 अंदर। प्रभाव 30-60 मिनट के बाद विकसित होता है।

निष्कर्ष

तो, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की प्रकृति ऐसी है कि रोगी की जांच पूरी होने से पहले एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शुरू करनी पड़ती है। उच्च रक्तचाप वाले रोगी के उपचार के लिए चिकित्सक का दृष्टिकोण भिन्न होता है और यह इस बात से निर्धारित होता है कि क्या वह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से जूझ रहा है या केवल अनुपचारित (या खराब इलाज) गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के कुछ रूपों में, रक्तचाप में तत्काल कमी की आवश्यकता होती है, जिसके लिए, एक नियम के रूप में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, रक्तचाप में अधिक क्रमिक कमी की आवश्यकता होती है, जिसे आमतौर पर दवाओं को मौखिक रूप से या जीभ के नीचे लेने से प्राप्त किया जा सकता है। पसंद दवाईप्रत्येक मामले में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रकार, उसके रूप, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताओं पर निर्भर करता है, उनके संभावित दुष्प्रभाव जब अंतःशिरा और मौखिक रूप से प्रशासित होते हैं।

ग्रन्थसूची

1) ज़ानोज़द्रा एन.एस., कृश्चुक ए.ए. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। - के।: स्वास्थ्य, 1987. - 168 पी।
2) कुशकोवस्की एम.एस. उच्च रक्तचाप और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप। - एल .: मेडिसिन, 1983. - 288 पी।
3) रैटनर एन.ए. धमनी का उच्च रक्तचाप। - एम .: मेडिसिन, 1974. - एस। 79-128।
4) गोगिन ई.ई., सेनेंको ए.एन., ट्यूरिन ई.आई. धमनी का उच्च रक्तचाप। - एल .: मेडिसिन 1978. - 272 पी।
5) बोकारेव आई.एन. आवश्यक उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप? वर्गीकरण की समस्याएं // नैदानिक चिकित्सा। - 1997. - नंबर 6। - पीपी. 4-8
6) https://ru.wikipedia.org

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मस्तिष्क में शिकायतों और रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ रक्तचाप में अचानक वृद्धि है और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केवनस्पति विकारों की पृष्ठभूमि पर।

धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर के साथ या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है। कभी-कभी उच्च रक्तचाप का संकट हो सकता है स्वस्थ व्यक्ति. संकट की स्थिति आमतौर पर इसके द्वारा उकसाई जाती है:

मनो-भावनात्मक अधिभार

मौसम का परिवर्तन

कॉफी, मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग

हार्मोनल विकार

पहले ली गई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को रद्द करना

मस्तिष्क के रोग (स्ट्रोक), हृदय (मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस अटैक), गुर्दे।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के संकेत:

मिनटों या 1-3 घंटों के भीतर अचानक शुरुआत

रक्तचाप का स्तर व्यक्तिगत रूप से उच्च होता है (एक रोगी में यह 240/120 है, दूसरे में यह 130/90 है)। यह प्रारंभिक रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है। यदि रोगी के पास लगातार निम्न स्तर का दबाव है, तो थोड़ी सी भी वृद्धि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण बन सकती है।

दिल से शिकायतों की उपस्थिति (दिल में दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, विभिन्न दृश्य हानि)

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से शिकायतों की उपस्थिति (ठंड लगना, कांपना, पसीना आना, सिर में रक्त की भीड़ की भावना, हवा की कमी की भावना, आदि)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में विभाजित हैं:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम की प्रबलता के साथ। आमतौर पर ऐसा संकट जल्दी शुरू होता है, तनाव, मनो-भावनात्मक तनाव के बाद होता है। रोगी को धड़कते सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और शायद ही कभी उल्टी की शिकायत होती है। यह स्थिति भय की भावना और हवा की कमी की भावना के साथ है। रोगी उत्तेजित हो सकता है, हाथों में कांप सकता है, ठंड लग सकती है, पसीना आ सकता है। यह अवस्था थोड़े समय के लिए 1 से 5 घंटे तक रहती है। अक्सर संकट के बाद विपुल पेशाब होता है। आमतौर पर ऐसा संकट जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

जल-नमक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। यह रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के कारण होता है। यह वह प्रणाली है जो सामान्य रूप से मानव शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखती है, इस मामले में, रक्तचाप। तेज सिरदर्द, लगातार प्रकृति, जी मिचलाना और उल्टी की शिकायत रहती है। रोगी अक्सर सुस्त होते हैं, कभी-कभी वे स्थान और समय में भटक जाते हैं। वे भूल सकते हैं कि यह कौन सा दिन है, किसी परिचित क्षेत्र में खो जाना। विभिन्न दृश्य हानि संभव हैं - दोहरी दृष्टि, "मक्खियों" और आंखों के सामने धब्बे, दृष्टि की हानि, सुनवाई बिगड़ सकती है। यह अवस्था कई दिनों तक चल सकती है।

तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी। यह एक गंभीर स्थिति है जो रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होती है। उल्लंघन के कारण होता है उच्च रक्तचापमस्तिष्क को सामान्य रक्त की आपूर्ति। इस स्थिति में, भ्रम, आक्षेप, क्षणिक भाषण विकार संभव हैं।

जटिल संकट - "लक्षित अंगों" को नुकसान पहुंचाए बिना। ऐसा संकट अभी भी मरीज की जान के लिए खतरा बना हुआ है। रक्तचाप कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए।

जटिल संकट - "लक्षित अंगों" की हार के साथ। लक्षित अंग वे अंग होते हैं जो किसी बीमारी से कम या ज्यादा प्रभावित होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, यह हृदय, मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे हैं। इस तरह के संकट रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं और 1 घंटे के भीतर रक्तचाप में तत्काल कमी की आवश्यकता होती है। इस तरह के संकट के लंबे समय तक, हृदय से जटिलताएं (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता), रक्त वाहिकाएं (विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, रक्तस्राव), मस्तिष्क (स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी) ), गुर्दे (तीव्र गुर्दे की विफलता)।

तत्काल देखभाल:

1) संकट का तंत्रिका वनस्पति रूप।

क्लोनिडीन 0.01% - 0.5 मिली 10 मिली फिजिकल में। 5-7 मिनट से अधिक IV समाधान, या निफ़ेडिपिन 10-30 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से या प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से

ओब्ज़िडन 0.1% - 5 मिली + ड्रॉपरिडोल 0.25% - 1-2 मिली IV धीरे-धीरे

प्रभाव की अनुपस्थिति में: फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम IV

2) एडिमा फॉर्म

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम IV

फ़्यूरोसेमाइड 80 मिलीग्राम IV + निफ़ेडिपिन 10-30 मिलीग्राम सबलिंगुअली या कैप्टोप्रिल 12.5 मिलीग्राम हर 30 मिनट में 2 घंटे के लिए संयोजन

जटिलताओं के खतरे के साथ: पेंटामिन का 5% घोल 0.3-1 मिली IV धीरे-धीरे 20 मिली 5% ग्लूकोज में

3) ऐंठन रूप

फ़्यूरोसेमाइड 80 मिलीग्राम IV + 20 मिलीग्राम 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान IV धीरे-धीरे

ड्रॉपरिडोल 0.25% - 1-2 मिलीलीटर IV धीरे-धीरे 20 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या डायजेपाम 2 मिलीलीटर IV धीरे-धीरे 5% ग्लूकोज समाधान में

अस्पताल के स्तर पर:

बीपी मॉनिटरिंग

सोडियम नाइट्रोप्रिसाइड 1-4 मिलीग्राम/किलोग्राम/मिनट

· नाइट्रोग्लिसरीन 10 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर फ़िज़। ड्रिप में / में समाधान

हेमोडायनामिक्स के प्रकार और चिकित्सा के चयन का निर्धारण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त) संकटरक्तचाप में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि है।

आमतौर पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, दबाव में अचानक वृद्धि रक्त परिसंचरण में महत्वपूर्ण गिरावट और न्यूरोवस्कुलर और हार्मोनल विकारों की घटना के साथ होती है। यह उन अंगों को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है जो इसके लिए सबसे अधिक असुरक्षित हैं उच्च रक्तचाप. इन अंगों में हृदय, रक्त वाहिकाएं, गुर्दे, मस्तिष्क और रेटिना शामिल हैं। सबसे अधिक बार, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक रोगी के न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित जीवन शैली के उल्लंघन से उकसाया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर के साथ या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है। कभी-कभी स्वस्थ व्यक्ति में उच्च रक्तचाप का संकट आ सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के संकेत:

अचानक उपस्थित

रक्तचाप का स्तर व्यक्तिगत रूप से उच्च होता है, जो रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करता है। यदि रोगी के पास लगातार निम्न स्तर का दबाव है, तो थोड़ी सी भी वृद्धि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण बन सकती है।

दिल से शिकायतों की उपस्थिति (दिल में दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, विभिन्न दृश्य हानि)

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से शिकायतों की उपस्थिति (ठंड लगना, कांपना, पसीना आना, सिर में रक्त की भीड़ की भावना, हवा की कमी की भावना, आदि)

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के पांच प्रकार हैं, जिनमें से तीन सबसे आम हैं:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय संकट

सेरेब्रल एंजियोहाइपोटेंसिव संकट

सेरेब्रल इस्केमिक संकट

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय संकट को रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की विशेषता है - आमतौर पर 220/120 मिमी एचजी से ऊपर। कला।

सेरेब्रल एंजियोहाइपोटेंसिव संकट तथाकथित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी से मेल खाता है, जो मस्तिष्क की केशिकाओं में दबाव में वृद्धि के साथ रक्त द्वारा इंट्राक्रैनील नसों और शिरापरक साइनस के अतिवृद्धि के कारण होता है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है।

सेरेब्रल इस्केमिक संकट रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि के जवाब में सेरेब्रल धमनियों की अत्यधिक टॉनिक प्रतिक्रिया के कारण होता है।

संकटों को रोकने के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप का लगातार इलाज करना, संकटों की स्थितियों और कारणों का पता लगाना और उनसे बचना आवश्यक है।

तत्काल उपायतब किया जाता है जब रक्तचाप में तेज कमी के कारण जटिलताओं का जोखिम, एक नियम के रूप में, लक्षित अंगों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे) को नुकसान के जोखिम से अधिक हो जाता है। ऐसी स्थितियों में, 24 घंटे के भीतर रक्तचाप में कमी प्राप्त करना आवश्यक है। इस समूह में टाइप I उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (न्यूरोवैगेटिव, हाइपरकिनेटिक) वाले रोगी शामिल हो सकते हैं। संकट को रोकने के लिए, दवाओं के दोनों टैबलेट रूप (क्लोफेलिन, निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल), और अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनरौसेडिल (0.1-0.25% घोल का 1 मिली) या डिबाज़ोल (1% घोल का 4-5 मिली)। ड्रॉपरिडोल (एक 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर) या एमिनाज़िन (इंट्रामस्क्युलर रूप से 2.5% समाधान का 1 मिलीलीटर) का उपयोग प्रभावी है।

कुछ मामलों में, एक स्पष्ट हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के साथ एक न्यूरोवैगेटिव संकट के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में ओबज़िडान 3-5 मिलीग्राम की शुरूआत से एक अच्छा प्रभाव धीरे-धीरे दिया जाता है। शायद वेरियामिल का अंतःशिरा प्रशासन। प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम है, अधिकतम कुल खुराक 20 मिलीग्राम है। इस श्रेणी के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता वाली स्थितियों को लक्षित अंग क्षति के एक महत्वपूर्ण जोखिम की विशेषता है। 1 घंटे के भीतर रक्तचाप कम होना चाहिए।

यह रोगियों पर लागू होता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटटाइप II (सेरेब्रल, हाइपो- और यूकेनेटिक)। ऐसी स्थिति में, पसंद की दवा सोडियम नाइट्रोप्रासाइड है, जिसमें एक शक्तिशाली एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, जो पहले 2-5 मिनट में ही प्रकट होता है। दवा शरीर से जल्दी से निकल जाती है, जो इसके अनुमापन की सुविधा प्रदान करती है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को रक्तचाप के नियंत्रण में 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। अच्छा प्रभावसंकटों के दौरान, यह डायज़ोक्साइड देता है, जिसे 150-300 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर टाइप II, गैंग्लियन-ब्लॉकिंग ड्रग्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: पेंटामाइन (5% घोल का 1 मिली) या बेंज़ोहेक्सोनियम (2.5% घोल का 1 मिली), जिन्हें धीरे-धीरे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 20 मिली में इंजेक्ट किया जाता है। रक्तचाप के नियंत्रण में। यदि संकट तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से जटिल था, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ, दर्द के हमले को रोकना आवश्यक है, जो नाइट्रोग्लिसरीन को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है - 1% अल्कोहल समाधान के 2 मिलीलीटर अंतःशिरा कैपिलो या ड्रॉपरियाडोल (0.1 मिलीग्राम / किग्रा) शरीर का वजन) फेंटेनाइल के साथ संयोजन में (अंतःशिरा में 0.005% घोल का 1-2 मिली)।

उसी समय, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनमें से फ़्यूरोसेमाइड सबसे प्रभावी है (धारा में 60-80 मिलीग्राम अंतःशिरा)। उत्तरार्द्ध को विशेष रूप से शरीर में सोडियम और द्रव प्रतिधारण के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा) या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी द्वारा हाइपरवोल्मिया और सेरेब्रल एडिमा के संकेतों के साथ जटिल। बाद के मामले में, मैग्नीशियम सल्फेट (एक 25% समाधान के 10 मिलीलीटर) का उपयोग इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे इंगित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार के पूर्व-अस्पताल चरण में, निफ़ेडिपिन समूह के कैल्शियम विरोधी वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जो डायस्टोलिक रक्तचाप को वेरापामिल समूह की दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से कम करते हैं। निफेडिपिन के टैबलेट फॉर्म (10-20 मिलीग्राम, या जीभ के नीचे 1-2 गोलियां 10-15 मिनट के अंतराल के साथ 2-3 बार) और इसके तरल रूप (बूंदों में निफेडिपिन, प्रति खुराक 5-10 बूंदें) दोनों हैं इस्तेमाल किया।) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार के लिए, कैपोटेन निर्धारित है (25-50 मिलीग्राम सबलिंगुअल)।

उच्च रक्तचाप के रोगियों की देखभाल के लिए नियम

इष्टतम काम करने और आराम करने की स्थिति

तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम।

शारीरिक और मानसिक शांति के लिए परिस्थितियाँ बनाना।

अच्छी नींद के लिए स्थितियां बनाना।

रात में काम पर रोक

मजबूत भावनात्मक तनाव, ध्यान तनाव से जुड़े काम का निषेध।

मध्यम नियमित व्यायाम रक्तचाप को कम करने में सहायक होता है। चलने जैसे अल्पकालिक आइसोटोनिक भार दिखाए जाते हैं। आइसोमेट्रिक भार नहीं दिखाया गया है, क्योंकि उनके निष्पादन के दौरान रक्तचाप बढ़ जाता है।

संगठन उचित पोषण

अतिरिक्त वजन से छुटकारा।

तले और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना।

भोजन की कैलोरी सामग्री का प्रतिबंध (दैनिक मानक आवश्यकता से अधिक नहीं होना चाहिए)।

टेबल सॉल्ट का सेवन 6 ग्राम / दिन तक सीमित करें।

मैग्नीशियम लवण से समृद्ध डेयरी-शाकाहारी आहार रक्तचाप को कम करने में मदद करता है। कैल्शियम में उच्च भोजन, वसा में कम और कैफीन सहायक होते हैं। नद्यपान जड़ वाले उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है।

रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी

रोगी की भलाई का निर्धारण।

नशे और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा का मापन।

अनुपालन निगरानी दवा से इलाज

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं की निरंतर, समय पर और पूर्ण स्वीकृति पर नियंत्रण रखें।

रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं लेते समय ऑर्थोस्टेटिक पतन की रोकथाम: लेटने या बैठने से रोगी के शरीर की स्थिति में सावधानीपूर्वक परिवर्तन

वर्जित

आपको एक्सेस करने की अनुमति नहीं है /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% B8% D0% B9-% D0% BA% D1% 80% D0% B8% D0% B7-% D0% BA% D0% BB% D0% B8% D0% BD% D0% B8% D0% BA% D0% B0-% D0% BD% D0% B5% D0% BE% D1% 82% D0% BB% D0% BE% D0% B6% D0% BD इस सर्वर पर %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक विशेषता के साथ रक्तचाप में एक तीव्र, आमतौर पर महत्वपूर्ण वृद्धि है नैदानिक तस्वीर.

पारंपरिकता की एक निश्चित डिग्री के साथ, संकटों के 3 रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

तंत्रिका वनस्पति रूप।रोगी, एक नियम के रूप में, उत्तेजित, बेचैन, भयभीत होते हैं; हाथ कांपना नोट किया जाता है; चेहरा हाइपरमिक है; नम त्वचा; प्रचुर मात्रा में डायरिया है। टैचीकार्डिया भी विशेषता है, नाड़ी के दबाव में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि।

जल-नमक (एडेमेटस) रूप।रोगी उदास, विवश, नींद में हैं। उनका चेहरा पीला, फूला हुआ है, उनकी पलकें सूजी हुई हैं। आमतौर पर, संकट के इस रूप का विकास डायरिया में कमी, चेहरे और हाथों की सूजन, मांसपेशियों की कमजोरी, हृदय क्षेत्र में भारीपन की भावना से पहले होता है। डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि सिस्टोलिक में वृद्धि की डिग्री पर प्रबल होती है। महिलाओं में संकट का यह रूप अधिक बार देखा जाता है।

ऐंठन (मिरगी) रूप। चेतना के नुकसान, टॉनिक और क्लोनिक आक्षेप से प्रकट। इसके साथ, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क की सूजन संभव है। हमले के अंत में, चेतना का नुकसान एक और 1-2 दिनों तक रहता है। जटिलताओं को अक्सर नोट किया जाता है: इंट्रासेरेब्रल या सबराचोनोइड रक्तस्राव, दृष्टि की हानि।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के कारण मनो-भावनात्मक तनाव, मौसम संबंधी प्रभाव और नमक और पानी का अत्यधिक सेवन हैं।

उच्च रक्तचाप के संकट को कुछ उच्च रक्तचाप वाली स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए।

डाइएनसेफेलिक सिंड्रोम में युवा लोगों को उच्च रक्तचाप हो सकता है जब नैदानिक अभिव्यक्तियाँउच्च रक्तचाप में संकट के neurovegetative रूप की अभिव्यक्ति के समान हैं। हालांकि, लक्षण के साथ diencephalic सिंड्रोम; टिक्स अधिक रंगीन और विविध हैं: त्वचा का मुरझाना, ठंड लगना, अक्सर सियानोटिक हाथ, और बढ़े हुए आंतों के क्रमाकुंचन का उल्लेख किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के संकट को उन बुजुर्ग रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि से अलग करना भी आवश्यक है जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं हैं। उनमें रक्तचाप में अचानक वृद्धि सेरेब्रल या वर्टेब्रल धमनियों के संकुचित होने के कारण मस्तिष्क परिसंचरण में गिरावट से समझाया गया है। ये संकट गंभीर होते हैं, अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना के साथ। इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ, लेकिन कम स्पष्ट, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में भी देखी जा सकती हैं। यह आमतौर पर कम उम्र के लोगों में होता है।

सिर के हिलने-डुलने के साथ दर्द का संबंध, शरीर की स्थिति में बदलाव इस बीमारी को अलग करने में मदद करता है।

कार्डियक अस्थमा में हाइपरटेंसिव सिंड्रोम भी देखा जा सकता है। इसके उन्मूलन और इससे जुड़े मस्तिष्क हाइपोक्सिया से रक्तचाप का तेजी से सामान्यीकरण होता है।

"एम्बुलेंस पैरामेडिक जॉब"

स्रोत: हील-cardio.ru

धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर के साथ या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है। कभी-कभी स्वस्थ व्यक्ति में उच्च रक्तचाप का संकट आ सकता है। संकट की स्थिति आमतौर पर इसके द्वारा उकसाई जाती है:

मनो-भावनात्मक अधिभार

मौसम परिवर्तन

कॉफी, मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग

हार्मोनल विकार

पहले से ली गई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को बंद करना

मस्तिष्क के रोग (स्ट्रोक), हृदय (मायोकार्डिअल रोधगलन, एनजाइना अटैक), गुर्दे।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के संकेत:

मिनटों या 1-3 घंटों के भीतर अचानक शुरुआत

दिल से शिकायतों की उपस्थिति (दिल में दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, विभिन्न दृश्य हानि)

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में विभाजित हैं:

तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी। यह एक गंभीर स्थिति है जो रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होती है। यह ऊंचे दबाव पर मस्तिष्क को सामान्य रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है। इस स्थिति में, भ्रम, आक्षेप, क्षणिक भाषण विकार संभव हैं।

तत्काल देखभाल:

संकट का तंत्रिका वनस्पति रूप।

ओब्ज़िडन 0.1% - 5 मिली + ड्रॉपरिडोल 0.25% - 1-2 मिली IV धीरे-धीरे

प्रभाव की अनुपस्थिति में: फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम IV

एडिमाटस फॉर्म

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम IV

ऐंठन रूप

अस्पताल के स्तर पर:

बीपी मॉनिटरिंग

सोडियम नाइट्रोप्रिसाइड 1-4 मिलीग्राम/किलोग्राम/मिनट

नाइट्रोग्लिसरीन 10 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर फ़िज़। ड्रिप में / में समाधान

हेमोडायनामिक्स के प्रकार और चिकित्सा के चयन का निर्धारण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट: कारण, क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल, देखभाल

आमतौर पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, दबाव में अचानक वृद्धि रक्त परिसंचरण में महत्वपूर्ण गिरावट और न्यूरोवस्कुलर और हार्मोनल विकारों की घटना के साथ होती है। यह उन अंगों को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है जो उच्च रक्तचाप की चपेट में हैं। इन अंगों में हृदय, रक्त वाहिकाएं, गुर्दे, मस्तिष्क और रेटिना शामिल हैं। सबसे अधिक बार, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक रोगी के न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित जीवन शैली के उल्लंघन से उकसाया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के संकेत:

अचानक उपस्थित

दिल से शिकायतों की उपस्थिति (दिल में दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, विभिन्न दृश्य हानि)

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के पांच प्रकार हैं, जिनमें से तीन सबसे आम हैं:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय संकट

सेरेब्रल एंजियोहाइपोटेंसिव संकट

सेरेब्रल इस्केमिक संकट

तत्काल उपायतब किया जाता है जब रक्तचाप में तेज कमी के कारण जटिलताओं का जोखिम, एक नियम के रूप में, लक्षित अंगों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे) को नुकसान के जोखिम से अधिक हो जाता है। ऐसी स्थितियों में, 24 घंटे के भीतर रक्तचाप में कमी प्राप्त करना आवश्यक है। इस समूह में टाइप I उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (न्यूरोवैगेटिव, हाइपरकिनेटिक) वाले रोगी शामिल हो सकते हैं। संकट को रोकने के लिए, दवाओं के दोनों टैबलेट फॉर्म (क्लोफेलिन, निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल), और रौसेडिल के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (0.1-0.25% घोल का 1 मिली) या डिबाज़ोल (1% घोल का 4-5 मिली) कर सकते हैं। इस्तेमाल किया जा सकता है।) ड्रॉपरिडोल (एक 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर) या एमिनाज़िन (इंट्रामस्क्युलर रूप से 2.5% समाधान का 1 मिलीलीटर) का उपयोग प्रभावी है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को रक्तचाप के नियंत्रण में 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। संकटों में एक अच्छा प्रभाव डायज़ोक्साइड द्वारा दिया जाता है, जिसे 150-300 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों की देखभाल के लिए नियम

इष्टतम काम करने और आराम करने की स्थिति

तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम।

शारीरिक और मानसिक शांति के लिए परिस्थितियाँ बनाना।

अच्छी नींद के लिए स्थितियां बनाना।

रात में काम पर रोक

मजबूत भावनात्मक तनाव, ध्यान तनाव से जुड़े काम का निषेध।

उचित पोषण का संगठन

अतिरिक्त वजन से छुटकारा।

तले और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना।

टेबल सॉल्ट का सेवन 6 ग्राम / दिन तक सीमित करें।

रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी

रोगी की भलाई का निर्धारण।

नशे और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा का मापन।

दवा उपचार आवश्यकताओं के अनुपालन की निगरानी

वर्जित

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ रक्तचाप में एक तीव्र, आमतौर पर महत्वपूर्ण वृद्धि है।

डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम में युवा लोगों को उच्च रक्तचाप हो सकता है, जब नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उच्च रक्तचाप में संकट के न्यूरोवैगेटिव रूप की अभिव्यक्ति के समान होती हैं। हालांकि, लक्षण के साथ डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम; टिक्स अधिक रंगीन और विविध हैं: त्वचा का मुरझाना, ठंड लगना, अक्सर सियानोटिक हाथ, और बढ़े हुए आंतों के क्रमाकुंचन का उल्लेख किया जाता है।

"एम्बुलेंस पैरामेडिक जॉब"

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक आपातकालीन स्थिति है जो अत्यधिक उच्च रक्तचाप के कारण होती है और जो एक विशिष्ट लक्ष्य अंग को नुकसान के क्लिनिक के साथ एक तस्वीर द्वारा प्रकट होती है। इसके साथ, तीसरे पक्ष के अंगों को नुकसान से बचाने के लिए रक्तचाप को कम करना अत्यावश्यक है। ऐसा रोग संबंधी स्थितिएम्बुलेंस को कॉल करने के सबसे सामान्य कारणों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। पश्चिमी यूरोप में, पिछले बीस वर्षों में, धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की घटनाओं में कमी आई है। यह धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में सुधार और इस बीमारी के समय पर निदान में वृद्धि के कारण है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण बनता है

उच्च रक्तचाप में संकट का कारण अलग है। किसी भी मूल के धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी और रोगसूचक उच्च रक्तचाप) की उपस्थिति में विकसित होने के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट होता है विभिन्न प्रकार के), तब भी जब आप रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं (एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स) लेना बंद कर देते हैं। इस स्थिति को "वापसी सिंड्रोम" भी कहा जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की घटना में योगदान करने वाले कारण:

फियोक्रोमोसाइटोमा में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रक्त में कैटेकोलामाइंस में वृद्धि का परिणाम है। यह तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में भी होता है।

कोहन सिंड्रोम के साथ, एल्डोस्टेरोन हाइपरसेरेटियन होता है, जो पोटेशियम के उत्सर्जन में वृद्धि की ओर जाता है और शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स के पुनर्वितरण में योगदान देता है, जिससे सोडियम का संचय होता है और अंततः परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

कभी-कभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) या मस्तिष्क इस्किमिया (नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, सहानुभूति का उपयोग, और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उन्मूलन) की प्रतिक्रिया में एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के तंत्र के कारण विकसित होता है।

कुछ लक्षित अंगों को तीव्र क्षति में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का जोखिम मौजूद है। तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, स्ट्रोक और तीव्र हृदय विफलता के रूप में क्षेत्रीय परिसंचरण विकारों का पता लगाया जाता है। लक्षित अंगों को नुकसान संकट के चरम पर और रक्तचाप में तेज कमी के कारण होता है, खासकर बुजुर्गों में।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास के लिए तीन तंत्रों की पहचान की गई है:
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर सेरेब्रल वाहिकाओं की अत्यधिक प्रतिक्रिया के साथ रक्तचाप में वृद्धि;
- स्थानीय मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
- हाइपोटेंशन संकट।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का मुख्य लक्षण रक्तचाप में तेज वृद्धि है, जो मस्तिष्क और गुर्दे के रक्त परिसंचरण में उल्लेखनीय वृद्धि से प्रकट होता है, जो गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं (मायोकार्डिअल रोधगलन, स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम को बढ़ाता है) , तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा)। , तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, आदि)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास प्रकट होता है: तंत्रिका उत्तेजना, चिंता, चिंता, धड़कन, ठंडा पसीना, हवा की कमी की भावना, हाथ कांपना, हंस धक्कों, चेहरे की लालिमा।

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण प्रकट होता है: मतली, चक्कर आना, उल्टी, धुंधली दृष्टि।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षण बहुत विविध हैं। लेकिन फिर भी, सबसे सामान्य चिन्ह, जो मनाया जाता है प्रारंभिक चरणसंकट के विकास के साथ, सिरदर्द प्रकट होता है, जो उल्टी, मतली, चक्कर आना और टिनिटस के साथ भी हो सकता है। नियमानुसार यह सिरदर्द छींकने, सिर हिलाने, शौच करने से बढ़ जाता है। इतना ही नहीं, इसके साथ आंखों में दर्द के साथ आंखों के हिलने-डुलने और फोटोफोबिया भी होता है।

जब उच्च रक्तचाप के विकास में एक घातक मोड़ होता है, तो रक्तचाप और इंट्राकैनायल दबाव, सेरेब्रल एडिमा में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण सिरदर्द दिखाई देता है और मतली, दृश्य हानि के साथ होता है।
इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की एक और आम अभिव्यक्ति चक्कर आना है - जबकि ऐसा लगता है कि आसपास की वस्तुएं, जैसे कि "घुमाएं" थीं। चक्कर दो प्रकार के होते हैं: 1) चक्कर आना जो सिर की स्थिति में बदलाव के साथ होता है और तेज होता है, 2) चक्कर आना जो सिर की स्थिति की परवाह किए बिना प्रकट होता है और आंदोलन की अनुभूति के साथ नहीं होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में मदद

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा:

रोगी की स्थिति की जटिलता के आधार पर, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

रोगी को आधे बैठने की स्थिति में रखें (उदाहरण के लिए, कुर्सी पर), शांति प्रदान करें, उसके सिर के नीचे एक छोटा तकिया रखें।

एक व्यक्ति जो धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, उसे उपस्थित चिकित्सक से अग्रिम रूप से बात करनी चाहिए कि उच्च रक्तचाप के संकट को रोकने के लिए उसे कौन सी दवाएं लेनी चाहिए। एक नियम के रूप में, ये कपोटेन (पूरी तरह से अवशोषित होने तक जीभ के नीचे 1/2-1 टैबलेट) या कोरिनफर (जीभ के नीचे 1 टैबलेट पूरी तरह से अवशोषित होने तक) हो सकते हैं।

शामक (वालोकॉर्डिन, कोरवालोल) भी लेना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।

धमनी दाब और नाड़ी दर के स्तर के मूल्यों को ठीक करना आवश्यक है। रोगी को लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए। आने वाले डॉक्टर द्वारा रोगी को निम्नलिखित चिकित्सा सिफारिशें प्रदान की जाएंगी।

यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकना संभव नहीं है या इसकी जटिलताएँ हैं, या यदि यह पहली बार हुआ है, तो ऐसे रोगी को कार्डियोलॉजी अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकते समय, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है:

क्लोनिडाइन (रक्तचाप को कम करने वाली दवा) मौखिक रूप से 0.2 मिलीग्राम, फिर 0.1 मिलीग्राम हर घंटे जब तक दबाव कम नहीं हो जाता; 0.9% सोडियम क्लोराइड के 10 मिली में ड्रिप विधि 1 मिली 0.01% द्वारा अंतःशिरा।

निफेडिपिन (कैल्शियम चैनल अवरोधक, कोरोनरी और परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है, और चिकनी मांसपेशियों को भी आराम देता है) तालिका में प्रत्येक 5, 10 मिलीग्राम। रूप चबाएं, और फिर जीभ के नीचे रखें या निगलें; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी में सावधानी के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ दिल की विफलता, पेपिल्डेमा।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (वैसोडिलेटर) 0.25-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर ड्रिप के रूप में अंतःशिरा में, जिसके बाद खुराक को हर 5 मिनट में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट बढ़ाया जाता है। यह विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, गुर्दे की विफलता के एक साथ विकास के साथ भी प्रासंगिक होगा। यदि पहुंचने के बाद 10 मिनट के भीतर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है अधिकतम खुराक, फिर परिचय रोक दिया जाता है।

डायज़ॉक्साइड (डायरेक्ट वैसोडिलेटर) 50mg-150mg IV बोल्ट 10-30 सेकंड से अधिक या धीमी 15mg-30mg प्रति मिनट 20-30 मिनट से अधिक। साइड इफेक्ट हो सकते हैं, जैसे: टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मतली, एनजाइना पेक्टोरिस, एडिमा, उल्टी।

कैप्टोप्रिल (एसीई अवरोधक) 25-50 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से।

लेबेटालोल (बीटा-ब्लॉकर) 20-80 मिलीग्राम IV बोल्ट हर 10-15 मिनट या ड्रिप विधि 50-300 मिलीग्राम 0.5-2 मिलीग्राम प्रति मिनट पर। एन्सेफैलोपैथी, गुर्दे की विफलता के लिए अनुशंसित।

Phentolamine (अल्फा-एड्रेनोब्लॉकर) फीयोक्रोमोसाइटोमा से जुड़े उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए एक बार अंतःशिरा में 5-15 मिलीग्राम।

एनालाप्रिल (एसीई अवरोधक) 0.625-1.25 मिलीग्राम की खुराक पर हर 6 घंटे में 5 मिनट के लिए धारा प्रशासन द्वारा अंतःशिरा, जो 5% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर या शारीरिक समाधान में पतला होता है; अतिरंजना के रोगियों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में कोरोनरी रोगदिल, एन्सेफैलोपैथी, पुरानी कंजेस्टिव दिल की विफलता।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकते समय, ऊपर सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग एक दूसरे के साथ संयोजन में और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है, विशेष रूप से -ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के साथ।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट उपचार

जटिलताओं के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, उपचार में किसी भी देरी से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है और तुरंत नीचे सूचीबद्ध दवाओं में से एक का अंतःशिरा प्रशासन शुरू होता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में अंतःशिरा प्रशासन के लिए दवाएं

नाम	खुराक और प्रशासन का मार्ग।	शुरू	अवधि	टिप्पणियाँ
दवाएं जो रक्त वाहिकाओं को आराम देती हैं
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड	इन / इन, ड्रिप 0.25-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट (50-100 मिली में 250-500 मिली 5% ग्लूकोज)	तुरंत	3 मिनट	उच्च रक्तचाप के संकटों में रक्तचाप को तुरंत कम करता है। रक्तचाप के नियंत्रण में प्रवेश करें।
नाइट्रोग्लिसरीन	IV, ड्रिप, 50-200 एमसीजी प्रति मिनट	5 मिनट	10 मिनटों	रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता में प्रभावी।
निकार्डिपिन	IV, ड्रिप, 5-15 मिलीग्राम प्रति घंटा	10 मिनटों	लंबे समय तक प्रशासन के साथ 12 घंटे	दिल की विफलता के रोगियों में गर्भनिरोधक।
वेरापामिल	चतुर्थ 5-10 मिलीग्राम	5 मिनट	एक घंटा	दिल की विफलता वाले रोगियों में गर्भनिरोधक
हाइड्रैलाज़ीन	IV, बोलस, 10-20 मिलीग्राम प्रति 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान	20 मिनट	6 घंटे	आप 3-6 घंटे के बाद परिचय दोहरा सकते हैं।
एनालाप्रिलैट	चतुर्थ, 1.25-5 मिलीग्राम	30 मिनट	12 घंटे	बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता में प्रभावी
निमोडाइपिन	IV, ड्रिप, 15 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति घंटा	20 मिनट	चार घंटे	सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ
फेनोल्डोपम	इन / इन, ड्रिप, 0.1-0.3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट	5 मिनट	30 मिनट	कई उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में कारगर
एड्रेनोरिसेप्टर ब्लॉकर्स
लैबेटलोल	IV, बोलस, 20-80 मिलीग्राम 2 मिलीग्राम प्रति मिनट की दर से	दस मिनट	पांच बजे	मतभेद: दिल की विफलता।
प्रोप्रानोलोल	वीएन / वी, 0.1 मिलीग्राम प्रति मिनट की दर से 5 मिलीग्राम ड्रिप करें	20 मिनट	3 घंटे	मुख्य रूप से कोरोनरी सिंड्रोम और विदारक महाधमनी धमनीविस्फार में
एस्मोलोल	में / में, एक मिनट के लिए 250-500 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट ड्रिप करें	1 मिनट	10 मिनटों	यह पोस्टऑपरेटिव उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य दवा है
त्रिमेथाफन कैमसाइलेट	इन / इन, ड्रिप, 1-4 मिलीग्राम / मिनट	हाथों हाथ	3 मिनट	सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय या विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में
क्लोनिडीन (क्लोफेलिन)	इन / इन, 0.5-1.0 मिली या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5 मिली 0.01% घोल	5 मिनट	पांच बजे	स्ट्रोक में सावधानी
अज़मेथोनियम ब्रोमाइड	इन / इन, 0.2-0.75 मिली या इंट्रामस्क्युलर रूप से 5% घोल का 1 मिली	15 मिनट	3 घंटे	ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है।
फेंटोलामाइन	नसों के द्वारा	एक मिनट	10 मिनटों	विशेष रूप से फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, एक लक्ष्य के साथ आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, किसी व्यक्ति में रक्तचाप को जल्द से जल्द कम करने की कोशिश की जाती है, अन्यथा आंतरिक अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति से बचा नहीं जा सकता है।

इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए आवश्यक हो तो निम्नलिखित दवाओं का उपयोग हमेशा हाथ में रखें। आपातकालीन: या तो कोरिनफर, या कपोटेन, ऊपरी के साथ (सिस्टोलिक धमनी दबाव 200 मिमी एचजी से अधिक। या क्लोनिडीन सबलिंगुअल रूप से। प्रभाव आधे घंटे के बाद आएगा। जब रक्तचाप पच्चीस प्रतिशत गिर गया है, तो तेजी से करना आवश्यक नहीं है इसे और कम करें।उपरोक्त उपाय पर्याप्त होंगे लेकिन अगर इन दवाओं के उपयोग से रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है या बिगड़ जाता है, तो इसके विपरीत, आपको तुरंत एक चिकित्सा एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। प्रभावी उपचारऔर अपूरणीय परिणामों से बचें।

आपातकालीन चिकित्सा दल को बुलाने के लिए 03 पर कॉल करके, रोगी के लक्षणों और उसके रक्तचाप के संकेतकों को डिस्पैचर को तैयार करना (स्पष्ट रूप से) आवश्यक है। मूल रूप से, अस्पताल में भर्ती होने से बचा जा सकता है, बशर्ते कि रोगी का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आंतरिक अंगों को नुकसान से जटिल न हो। लेकिन आपको इस तथ्य के लिए भी तैयार रहने की आवश्यकता है कि यदि पहले उच्च रक्तचाप का संकट उत्पन्न हो तो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

एम्बुलेंस आने से पहले:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के हमले वाले रोगी को बिस्तर पर कुछ अतिरिक्त तकिए लगाने चाहिए, जिससे उसे शरीर की अर्ध-बैठने की स्थिति मिल सके। घुटन या सांस की तकलीफ को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण उपाय आवश्यक है, और यह अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान हो सकता है।

यदि कोई व्यक्ति उच्च रक्तचाप के लिए पहले से ही बाह्य रोगी उपचार पर है, तो उसे अपनी उच्चरक्तचापरोधी दवा की एक खुराक (असाधारण) अवश्य लेनी चाहिए। जीभ के नीचे पुनर्जीवन द्वारा, बोलने के लिए, दवा सबसे अच्छा काम करेगी यदि इसे सूक्ष्म रूप से लिया जाए।

धमनी संकेतकों के दबाव को 30 मिमी कम करने का प्रयास करना आवश्यक है। पारा स्तंभ आधा घंटा 50 मि.मी. प्रारंभिक रक्तचाप रीडिंग के एक घंटे के भीतर पारा स्तंभ। जब एक अच्छी कमी प्राप्त करना संभव हो, तो रक्तचाप को कम करने के अतिरिक्त तरीकों को नहीं लिया जाना चाहिए। रक्तचाप को बहुत तेजी से "दबाना" भी खतरनाक है सामान्य संकेतक, क्योंकि यह मस्तिष्क संचार संबंधी विकारों को जन्म दे सकता है, कभी-कभी अपरिवर्तनीय।

आप रोगी की उत्तेजित मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने के लिए वैलोकार्डिन जैसी शामक दवाएं भी ले सकते हैं, जिससे उसे भय, घबराहट और चिंता से छुटकारा मिल सके।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले व्यक्ति को तब तक सभी प्रकार की दवाएं नहीं लेनी चाहिए जब तक कि डॉक्टर के आने तक बिल्कुल आवश्यक न हो। यह एक अत्यंत अनुचित जोखिम है। आपातकालीन एम्बुलेंस टीम के आने की प्रतीक्षा करना अधिक सही होगा, जो सबसे उपयुक्त दवा का चयन करेगी और इसे इंजेक्ट करने में सक्षम होगी। डॉक्टरों की वही टीम, यदि आवश्यक हो, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर निर्णय ले सकती है या आउट पेशेंट के आधार पर, यानी घर पर उसके उपचार पर निर्णय ले सकती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत मिलने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है ताकि वह चुन सकें सबसे अच्छा उपायउच्च रक्तचाप के पर्याप्त उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के परिणाम वास्तव में भयानक हो सकते हैं। ये अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं आंतरिक अंगऔर प्रणालियाँ, जो भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को अनिवार्य रूप से प्रभावित करेंगी। सामान्य रूप से जीने के लिए, भविष्य में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के हमले के बाद, प्रोफिलैक्सिस का पालन करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की रोकथाम एक अनिवार्य जटिल घटना है, इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रक्तचाप की निरंतर निगरानी। स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति की परवाह किए बिना, दिन में कई बार रक्तचाप को मापने के लिए इसे एक नियम बनाना आवश्यक है।

2. जीवन भर के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित रक्तचाप को कम करने के लिए दवाएं लेना। यदि आप इस तरह की चिकित्सा का सहारा लेते हैं, साथ ही महीने में एक बार अपने डॉक्टर से मिलना न भूलें, तो ज्यादातर मामलों में उच्च रक्तचाप के संकट को रोका जा सकता है।

3. यदि आवश्यक हो, तो सभी प्रकार की तनावपूर्ण स्थितियों से बचने का प्रयास करें। ऐसा करने के लिए, आप कुछ मनोचिकित्सा तकनीकों का भी सहारा ले सकते हैं (उदाहरण के लिए, सम्मोहन या ऑटोजेनिक प्रशिक्षण)। आपको अपनी दिनचर्या में शारीरिक गतिविधियों को शामिल करना चाहिए।

4. अपनी जीवनशैली से निकोटीन और शराब को पूरी तरह से खत्म कर दें। यह उनके दुरुपयोग के साथ है कि रक्त वाहिकाओं की तेज और लगातार ऐंठन होती है, जिसके परिणाम बहुत ही दुखद हो सकते हैं।

5. वजन को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है, क्योंकि अधिक वजन वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, रक्त शर्करा का स्तर ऊंचा होता है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

6. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान आहार को भी समायोजित करने की आवश्यकता होती है। टेबल सॉल्ट का इस्तेमाल करना सख्त मना है, क्योंकि इसमें सोडियम होता है, जो शरीर में पानी को बरकरार रखता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान औषधीय तैयारी यथासंभव कुशलता से प्रभाव उत्पन्न करती है यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान नमक रहित आहार का पालन किया जाए। इसलिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान पर्याप्त संतुलित आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा पर नियंत्रण के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की रोकथाम अनिवार्य नहीं है। चूंकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान रक्तचाप बहुत अधिक होता है, इसलिए तरल पदार्थ प्रति दिन डेढ़ लीटर से अधिक नहीं पीना चाहिए। सोडियम युक्त पेय पदार्थों से पूरी तरह बचना चाहिए। एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आहार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, सबसे अच्छा, एक पोषण विशेषज्ञ।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद वसूली अनिवार्य आधार पर की जाती है, और प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार।

यदि रोगी पहले से ही एक स्थिर बिस्तर पर है, तो वे निम्नलिखित कार्यों को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए शारीरिक उपायों का पुनर्वास करना शुरू करते हैं:

रोगी की neuropsychic स्थिति को संतुलित करना;

मानव शरीर की शारीरिक गतिविधि का तेज आदी नहीं;

संवहनी स्वर में कमी;

हृदय की संवहनी प्रणाली की गुणवत्ता में सुधार

बिना किसी असफलता के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद रिकवरी में भौतिक चिकित्सा में व्यक्तिगत और समूह वर्ग शामिल हैं।

यह एक ऐसी स्थिति है जो रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि, उपस्थिति या वृद्धि के साथ होती है नैदानिक लक्षणऔर लक्षित अंगों को नुकसान से बचाने के लिए रक्तचाप में नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है। रक्तचाप में तेजी से और आमतौर पर अचानक वृद्धि द्वारा उकसाया जाता है:

न्यूरोसाइकिएट्रिक आघात,
शराब पीना
वायुमंडलीय दबाव में तेज उतार-चढ़ाव,
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की वापसी, आदि।

रोगजनन

दो मुख्य रोगजनक तंत्र मुख्य भूमिका निभाते हैं:

संवहनी - वासोमोटर (न्यूरोहुमोरल प्रभाव) और बेसल (सोडियम प्रतिधारण के साथ) धमनी स्वर में वृद्धि के कारण कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि;
हृदय - वृद्धि हृदयी निर्गमहृदय गति में वृद्धि, रक्त की मात्रा परिसंचारी, मायोकार्डियल सिकुड़न।

नैदानिक तस्वीर

चिकित्सकीय रूप से, जीसी व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेतों द्वारा प्रकट होता है।
व्यक्तिपरक संकेतों में सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, मतली और उल्टी, धुंधली दृष्टि, कार्डियाल्जिया, धड़कन और दिल के काम में रुकावट, सांस की तकलीफ शामिल हैं।

उद्देश्य के लिए - उत्तेजना या सुस्ती, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपकंपी, बढ़ी हुई नमी और त्वचा की निस्तब्धता, सबफ़ब्राइल स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फोकल विकारों के क्षणिक लक्षण; टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल; महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और विभाजन; ईसीजी पर बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक अधिभार के संकेत।

इस प्रकार, जीसी का निदान निम्नलिखित मुख्य मानदंडों पर आधारित है:
अचानक शुरुआत, रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च वृद्धि, मस्तिष्क, हृदय और स्वायत्त लक्षणों की उपस्थिति।
सबसे अधिक शिकायतें:
- सिरदर्द (22%)
- सीने में दर्द (27%)
- सांस की तकलीफ (22%)
- स्नायविक घाटा (21%)
- साइकोमोटर आंदोलन (10%)
- नकसीर (5%)

वर्गीकरण। कपिंग।

I. जटिल संकटों को हाइपरकिनेटिक और हाइपोकैनेटिक में विभाजित किया गया है:
- हाइपरकिनेटिक संकट (आमतौर पर रोगजनन में सहानुभूति-अधिवृक्क) का निदान 90 बीट्स प्रति मिनट से अधिक की टैचीकार्डिया की उपस्थिति में किया जाता है।
- हाइपोकैनेटिक संकटों का निदान नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया से किया जाता है।

दोनों ही मामलों में संकट को रोकने के लिए, मूल दवा जीभ के नीचे एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) 25 मिलीग्राम है। जब सूक्ष्म रूप से लिया जाता है, तो हाइपोटेंशन
कैप्टोप्रिल की क्रिया 10 मिनट के बाद विकसित होती है और लगभग 1 घंटे तक चलती है।
हाइपरकिनेटिक संकट के लिए दूसरी पंक्ति की दवाएं 5-15 मिलीग्राम (आसानी से एसएमपी डॉक्टर द्वारा पूर्व-अस्पताल चरण में) या 0.075 की खुराक पर क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन) के सब्लिशिंग सेवन के IV जलसेक के रूप में betalokZOK (अधिमानतः) हैं। मिलीग्राम

हाइपोकैनेटिक संकट से राहत के लिए दूसरी पंक्ति की दवा निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सबलिंगुअली है। इसमें चिकित्सीय प्रभाव की अच्छी भविष्यवाणी है: अधिकांश मामलों में, 5-30 मिनट के बाद, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी (20-25%) शुरू होती है और रोगी बेहतर महसूस करते हैं, जिससे यह संभव हो जाता है रोगी के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के असुविधाजनक (और कभी-कभी खतरनाक) पैरेंट्रल उपयोग से बचने के लिए। दवा की कार्रवाई की अवधि 4-5 घंटे है, जो आपको इस समय नियोजित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन शुरू करने की अनुमति देती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निफ्फेडिपिन को 30 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। नैदानिक टिप्पणियों से पता चलता है कि दवा की प्रभावशीलता जितनी अधिक होती है, प्रारंभिक रक्तचाप का स्तर उतना ही अधिक होता है। दुष्प्रभावनिफेडिपिन इसके वासोडिलेटरी प्रभाव से जुड़ा हुआ है - चक्कर आना, चेहरे और गर्दन की त्वचा का लाल होना, टैचीकार्डिया। मतभेद: ताही-ब्रैडी सिंड्रोम (बीमार साइनस सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में); गंभीर दिल की विफलता; निफेडिपिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में निफेडिपिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, इसलिए जीसी के उपचार में दवा की प्रारंभिक खुराक युवा रोगियों की तुलना में कम होनी चाहिए।
द्वितीय. निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान किया जाता है:
- तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा
- विदारक महाधमनी धमनीविस्फार
- तीव्र बाएं निलय विफलता
- एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
- एक्लम्पसिया
- एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
जटिल संकटों के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। उपचार का प्रारंभिक लक्ष्य रक्तचाप को 25% से अधिक (2 घंटे तक) कम करना है, अगले 2 से 6 घंटों में 160/100 मिमी एचजी तक। कला।
1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, क्षणिक इस्केमिक हमले से जटिल, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, इस्केमिक स्ट्रोक: जटिल जीसी के इस प्रकार की राहत के लिए, पसंद की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स हैं। वे रक्तचाप में धीमी क्रमिक कमी का निर्धारण करते हैं, इंट्रासेरेब्रल दबाव को प्रभावित नहीं करते हैं और इस प्रकार सेरेब्रल एडिमा को उत्तेजित नहीं करते हैं। बीटालोक (मेटोप्रोलोल) का उपयोग 5-10 मिलीग्राम IV ड्रिप प्रति 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान की खुराक पर किया जाता है। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले रोगियों में रक्तचाप में कमी की दर और डिग्री को मस्तिष्क रक्त प्रवाह ऑटोरेग्यूलेशन में परिवर्तन के दृष्टिकोण से माना जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ऑटोरेग्यूलेशन की निचली सीमा स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक है, और रक्तचाप में 25% की कमी भी मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में गिरावट के साथ हो सकती है। . इस पहलू में, कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण रुचि के हैं, जिन्होंने दिखाया है कि में कमी
स्ट्रोक के रोगियों में बीपी रोग के निदान में सुधार नहीं कर सकता है।
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रक्तस्रावी स्ट्रोक से जटिल: संकट को रोकने में सबसे बड़ी कठिनाई प्रस्तुत करता है। यह इस संकट के पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता के कारण है, जो हर्नियेशन के खतरे के साथ तेजी से प्रगतिशील मस्तिष्क शोफ के कारण है मेडुला ऑबोंगटाफोरमैन मैग्नम और रोगी की मृत्यु में।
रक्तस्रावी स्ट्रोक द्वारा जटिल जीसी के उपचार में ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति में, 5-10 मिलीग्राम IV ड्रिप की खुराक पर मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक) का उपयोग किया जा सकता है।
3. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन) द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। संकट से राहत के लिए पसंद की दवा हैं
नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन (5-100 एमसीजी/मिनट आईवी इन्फ्यूजन), पेरलिंगनाइट (5-100 एमसीजी/मिनट आईवी इन्फ्यूजन) और बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल 5-10 मिलीग्राम आईवी ड्रिप)।
न केवल रक्तचाप में कमी में योगदान देता है, बल्कि कोरोनरी फैलाव प्रभाव भी होता है, जो इस स्थिति में उपयोग की वैधता निर्धारित करता है।
4. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र बाएं निलय की विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) से जटिल। पसंद की दवाएं एक IV जलसेक के रूप में तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड (लेसिक्स) 20–40 मिलीग्राम IV बोल्ट बिना कमजोर पड़ने) और नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, पेरलिंगनाइट, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, आइसोकेट) हैं। रक्तचाप में कमी के समानांतर, ये दवाएं फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी का निर्धारण करती हैं।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट इस स्थिति के लक्षणों और जटिलताओं के साथ रक्तचाप में अचानक लगातार वृद्धि है, मुख्य रूप से लक्षित अंगों से। उत्तरार्द्ध में मस्तिष्क, हृदय, महाधमनी शामिल हैं - वे अंग, गंभीर क्षति जो अनिवार्य रूप से किसी व्यक्ति की मृत्यु की ओर ले जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास के कारण और तंत्र

सबसे आम प्रश्नों में से एक जो एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त व्यक्ति डॉक्टर से पूछता है वह संकट के कारणों का प्रश्न है। रोगी हैरान है, क्योंकि वह निर्धारित दवाओं के सेवन और खुराक के नियम को ध्यान से देखता है। और अपने आश्चर्य के लिए, उसे पता चलता है कि एक संकट उत्पन्न हो सकता है:

गंभीर मनो-भावनात्मक के कारण;
मौसम में अचानक बदलाव, खासकर मौसम के प्रति संवेदनशील लोगों में।

हालांकि, सबसे सामान्य कारणएक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अचानक वापसी, चिकित्सकीय नुस्खे का पालन न करने और दवाओं की अपर्याप्त चयनित खुराक के रूप में माना जा सकता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर उपचार की शुरुआत में होता है (इस पर नीचे चर्चा की जाएगी)।

स्वायत्त में खराबी के कारण संवहनी स्वर की शिथिलता के परिणामस्वरूप एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होता है तंत्रिका प्रणालीऔर रक्तचाप को बनाए रखने के लिए हार्मोनल तंत्र की अत्यधिक सक्रियता। इस वजह से, कैटेकोलामाइंस और वैसोप्रेसिन की सांद्रता, हार्मोन जो रक्तचाप बढ़ाते हैं, साथ ही एंजियोटेंसिन- II, एल्डोस्टेरोन, रक्त में बढ़ जाते हैं, जो रक्तप्रवाह में तरल पदार्थ को बनाए रखते हैं, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

द्रव की बढ़ती मात्रा को पंप करने की आवश्यकता के कारण, हृदय इसके लिए अपर्याप्त भार का अनुभव करना शुरू कर देता है, इसकी ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। यदि रोगी को एक साथ मायोकार्डियम का कुपोषण है, तो संकट के चरम पर, बाएं निलय की विफलता और अतालता विकसित हो सकती है।

एंडोटिलिन के अत्यधिक उत्पादन से संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है। उच्च रक्तचाप की स्थिति में कोई भी वाहिका फट सकती है और यदि मस्तिष्क में ऐसा होता है तो रक्तस्रावी स्ट्रोक विकसित हो जाता है। मस्तिष्क के किसी भी क्षेत्र में लंबे समय तक वाहिकासंकीर्णन के कारण इसका इस्केमिक रूप विकसित होना भी संभव है। यह रूप अधिक अनुकूल है, लेकिन रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए भी बेहद खतरनाक है। अंत में, एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होता है, एक रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान, 100% के करीब घातकता के साथ संकट की जटिलताओं में सबसे दुर्जेय।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षण

डॉक्टर किसी भी संकट को दो श्रेणियों में विभाजित करते हैं - जटिल और जटिल। पहले मामले में, रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लक्षित अंगों को नुकसान के संकेत हैं - हृदय, मस्तिष्क, महाधमनी। दूसरे मामले में, ये लक्षण अनुपस्थित हैं।

कमजोरी ("अपने पैर न पकड़ें" - इस तरह रोगी इस स्थिति का वर्णन करते हैं);
चक्कर आना;
सिर के पिछले हिस्से में;
दृश्य कलाकृतियाँ (आँखों के सामने "मक्खियों" का चमकना);
कानों में शोर;
मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ;
ठंड लगना;
पूरे शरीर में गर्मी की भावना;
क्षिप्रहृदयता या हृदय के काम में रुकावट।

ये सभी लक्षण सभी मामलों में आवश्यक रूप से प्रकट नहीं होते हैं, हालांकि, उनमें से कम से कम कुछ के बारे में शिकायतें, खासकर यदि वे पहली बार नहीं होती हैं, तो एक संदिग्ध को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट बना देता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान

एक जटिल संकट के मामले में निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। यह केवल रक्तचाप को मापने और रोगी के "कामकाजी" दबाव की संख्या के साथ तुलना करने के लिए पर्याप्त है। यह स्वयं संकट और इसके कारण दोनों की सटीक पहचान करने के लिए पर्याप्त है, इतिहास के अध्ययन की अनुमति देता है:

लक्ष्य अंग क्षति के लक्षणों को निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में, यह अधिक कठिन होता है। इसके लिए, आपातकालीन डॉक्टरों के पास केवल एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ होता है, जो आपको मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।

हालांकि, रोगी की गहन जांच और पूछताछ से एन्सेफैलोपैथी (मतली, उल्टी, सिरदर्द, भ्रम, दृश्य गड़बड़ी), मायोकार्डियल इंफार्क्शन (उरोस्थि के पीछे दर्द, अतालता), तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सांस की तकलीफ, पीलापन) के लक्षणों की पहचान करने में मदद मिलती है। त्वचा, फेफड़ों में घरघराहट), आदि।

अस्पताल की स्थापना में, निम्नलिखित किया जा सकता है:

छाती;
दिल का अल्ट्रासाउंड;
प्रयोगशाला परीक्षण।

ये अध्ययन न केवल लक्ष्य अंग को नुकसान के तथ्य को स्थापित करने की अनुमति देंगे, बल्कि यह भी निर्धारित करेंगे कि इसे कितना नुकसान हुआ है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलताओं

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की सबसे खतरनाक जटिलताएं तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, स्ट्रोक हैं।

उनके विकास के तंत्र ऊपर वर्णित हैं, इन विकृति के लिए रोग का निदान बहुत, बहुत गंभीर है। यही कारण है कि एम्बुलेंस उच्च रक्तचाप से संबंधित किसी भी कॉल के लिए निकल जाती है और रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार

एक जटिल संकट में, उपचार विशेष रूप से कठिन नहीं होता है। अक्सर, रोगी, स्वतंत्र रूप से रक्तचाप में वृद्धि की पहचान करते हैं, उन्हें निर्धारित दवा की एक अतिरिक्त खुराक लेते हैं और डॉक्टर के पास भी नहीं जाते हैं। हालांकि, कभी-कभी प्रभाव अधूरा होता है और फिर आपको एम्बुलेंस को कॉल करना पड़ता है या स्थानीय चिकित्सक के पास जाना पड़ता है।

संकट प्रबंधन का लक्ष्य सिस्टोलिक दबाव को 139 और उससे कम और डायस्टोलिक दबाव को 99 और नीचे लाना है। आमतौर पर, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से एक का मौखिक प्रशासन - कैप्टोप्रिल, निफेडिपिन, क्लोनिडाइन, मेटोप्रोलोल - इसके लिए पर्याप्त है, एक मूत्रवर्धक (सबसे अधिक बार फ़्यूरोसेमाइड) लेने के साथ मिलकर। यह आमतौर पर संकट को रोकने के लिए पर्याप्त है। ऐसे मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

तैयारी	खुराक और प्रशासन का मार्ग	दुष्प्रभाव	कार्रवाई की शुरुआत
clonidine	0.075-0.15 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 0.01% समाधान 0.5-2 मिलीलीटर आईएम या IV	शुष्क मुँह, उनींदापन। एवी नाकाबंदी, ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में गर्भनिरोधक।	10-60 मिनट के बाद।
कैप्टोप्रिल	12.5-25 मिलीग्राम मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से	ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन।	30 मिनट के बाद।
डिबाज़ोल	1% - 4-5 मिली IV 0.5% - 8-10 मिली IV	अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में अधिक प्रभावी।	10-30 मिनट के बाद।
प्रोप्रानोलोल	20 - 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से	ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन।	30-60 मिनट के बाद।
ड्रोपेरिडोल	0.25% घोल 1 मिली IM या IV	एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।	10-20 मिनट के बाद।
nifedipine	5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से	सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, लालिमा, एनजाइना विकसित हो सकती है।	10-30 मिनट के बाद।

महत्वपूर्ण: सटीक खुराक केवल आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

लक्ष्य अंग क्षति से जटिल संकट का इलाज करना कहीं अधिक कठिन है। यदि, एक जटिल रूप के साथ, रक्तचाप धीरे-धीरे (6 घंटे तक) कम होना चाहिए, तो एक जटिल के साथ, इसे जल्द से जल्द बंद करने की आवश्यकता है। कारण यह है कि जटिलताओं के विकास से रोग का पूर्वानुमान गंभीर रूप से बिगड़ जाता है और मृत्यु का जोखिम दस गुना बढ़ जाता है।

एक जटिल संकट में, दवाओं के इंजेक्शन योग्य रूपों का उपयोग किया जाता है:

वासोडिलेटर्स:
- एनालाप्रिलैट (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ);
- नाइट्रोग्लिसरीन (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ);
- सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के साथ);
- β-ब्लॉकर्स (एसीएस और विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ);
Phentolamine (एक दवा जो फियोक्रोमोसाइटोमा में एड्रेनालाईन की गतिविधि को दबा देती है)।
मूत्रवर्धक (विशेषकर बाएं निलय की विफलता के साथ);
एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल)।

डॉक्टरों द्वारा दवाओं की खुराक का चयन इस तरह से किया जाता है कि रक्तचाप को जल्द से जल्द कम किया जा सके।

टिप्पणी: हर किसी का पसंदीदा मैग्नेशिया (मैग्नीशियम सल्फेट), जिसका बहुत जल्दी प्रभाव हो सकता है, अब कम और कम इस्तेमाल किया जाता है। इसका कारण उन लोगों में जीवन प्रत्याशा में कमी पर उपलब्ध वैज्ञानिक डेटा है जिनके उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को इस दवा द्वारा रोक दिया गया था। इसके अलावा, मैग्नीशिया के प्रभाव की समाप्ति और गंभीर जटिलताओं के विकास के बाद रक्तचाप में तेज उछाल के मामले हैं।

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