• גורמים לשלשולים
• שלשול: ההבדל בין נורמלי לפתולוגי
• פרוביוטיקה לשלשולים
• טיפול רפואי
• Enterosorbents עבור שלשולים

ישנן תרופות רבות לשלשול שיכולות לעזור במהירות לאדם. במקרים מסוימים, החולה יכול לעזור לעצמו, אבל לפעמים יש צורך להתייעץ עם רופא.

גורמים לשלשולים

שלשול, או שלשול, היא הפרעת מעיים המאופיינת ביציאות תכופות ונוזליות עקב התכווצות מהירה מדי של שרירי מערכת העיכול. זה קורה כתוצאה מחשיפה לגורם מעורר מסוים. שלשול יכול להתחיל גם אצל מבוגר וגם אצל ילד. ללא קשר לגילו של אדם, הגורמים לשלשול שכיחים. בין הנפוצים ביותר הם הבאים:

1. תגובה ללחץ. אם אדם עצבני מדי, חווה חרדה מוגזמת, הגוף עלול להגיב עם שלשול.
2. הַרעָלָה. לרוב, אדם יכול להיות מורעל על ידי מזון או מים מזוהמים. הגורמים להפרעות במעיים הם סטפילוקוקוס אאוראוס וסלמונלוזיס.
3. תסמונת מעי רגיז. מזונות מלוחים, חריפים וחמצמצים מאוד עלולים לגרום לגירוי וכתוצאה מכך לשלשולים. בנוסף, אם אדם מתחיל לצרוך מזונות חריגים עבורו, זה יכול גם לעורר שלשול (מצב זה מתרחש לעתים קרובות במהלך חגים במדינות אקזוטיות).
4. שינוי אקלים פתאומי. כמו אוכל, גם אקלים לא מוכר יכול לעורר הפרעת מעיים. מקרים כאלה אינם נדירים כאשר אנשים יוצאים לחופשה, למשל, לאסיה.
5. הַדבָּקָה. שלשול - סימפטום אופיינישפעת קיבה (מעיים). בנוסף, חיידקים ווירוסים עלולים לגרום לזיהום חריף במעיים. החולה צריך להיות מטופל אך ורק על ידי רופא.
6. אי סבילות ללקטוז. אם לאדם יש מחסור בלקטאז, הגוף אינו יכול לעכל סוכר חלב, וכתוצאה מכך מתחילות התכווצויות מעיים, המובילות לשלשולים ויצירת גזים מוגברת.
7. דלקת של המעי הגס. פוליפים, גידולים ממאירים בפי הטבעת או במעי הגס, קוליטיס כיבית עלולים להיות מלווה בשלשול.

בנוסף, טיפול תרופתי יכול להוביל גם לשלשולים.

מצד אחד, זו יכולה להיות תופעת לוואי שכיחה בנטילת תרופה כלשהי, כפי שהוזהר בהוראות.

מצד שני, שימוש ממושך באנטיביוטיקה ובתרופות אחרות עלול להוביל לדיסבקטריוזיס, שאחד מסימניה הוא שלשול.

כדי לבחור את התרופה הנכונה, חשוב מאוד לזהות את הסיבה שהובילה לשלשול.

חזרה לאינדקס

שלשול: ההבדל בין נורמלי לפתולוגי

כמובן שכל כשל בגוף אינו הנורמה. אבל, אם לאדם יש שלשול, זה לא אומר שהוא צריך מיד להתייעץ עם רופא. בדרך כלל, בבני אדם, העבודה של מערכת העיכול משתפרת לאחר מספר ימים, ומספר פעולות עשיית הצרכים במהלך הפרעת מעיים אינו עולה על פי 5. זו לא סיבה לפנות לרופא. אבל במקרים מסוימים, אתה צריך להתייעץ עם רופא. הנה תמונה שהיא הסיבה לביקור אצל הרופא:

• שלשול ממושך;
• פעולות של עשיית צרכים עולים על 6 פעמים ביום;
• שרפרף בשפע;
• שלשול חמוריותר מיום אחד;
• הצואה מכילה תערובת של דם;
• שרפרפים שחורים, שהם סימן לגור;
• אדם חושד בהרעלת מזון או מים (לדוגמה, אם אדם שתה מים ממאגר או נהר).

אם יש לך לפחות אחד מהתסמינים לעיל, עליך להתייעץ עם רופא.

אילו תרופות לשלשול ובאילו מקרים נקבעות? זה תלוי בגורם לשלשול:

1. לחץ. מוצגים חומרי תיקון וחומרי עפיצות. בנוסף, תרופות הרגעה נקבעות.
2. Dysbacteriosis. זה קורה לעתים קרובות כתוצאה ממהלך של אנטיביוטיקה או ממושך טיפול תרופתי. מהלך הפרוביוטיקה מוצג.
3. תגובה למאכלים לא מוכרים. מוצגים תכשירי אנזימים. הם נרשמים גם עבור אכילת יתר, הפרעות עיכול.
4. תגובה לטיפול תרופתי. קודם כל, אתה צריך להתייעץ עם רופא, לבטל או להחליף את התרופה באחרת.
5. הרעלה, זיהום במעיים. במקרה זה, תרופות קונבנציונליות לשלשול הן חסרות אונים. לכן, דחוף להגיש בקשה עזרה מוסמכתעל מנת לאבחן ולטפל במחלה שעוררה שלשול מוקדם ככל האפשר.

אל תזלזלו בחומרת המצב, שכן שלשול חמור מוביל במהירות להתייבשות, המהווה איום ישיר על החיים.

חזרה לאינדקס

פרוביוטיקה לשלשולים

פרוביוטיקה נקבעת הן למבוגרים והן לילדים. ולמרות שהם זמינים בכל בית מרקחת ללא מרשם, עדיף להתייעץ עם רופא מה לשתות עם שלשול במקרה מסוים. הפרוביוטיקה הפופולרית ביותר היא:

1. לקטובקטרין. החומר הפעיל הוא. התרופה עוזרת לנרמל את פעילות העיכול, לשחזר חסינות, לשפר את חילוף החומרים.
2. Bifidumbacterin. החומר הפעיל הוא ביפידובקטריה חיה. טופס שחרור - כמוסות, טבליות, הכנה יבשה לדילול במים. אינדיקציות - הרעלת מזון, דלקות מעיים.
3. ביפיקול. חומרים פעילים - bifidobacterium bifidum, coli. אינדיקציות - דיסבקטריוזיס במעי, סלמונלוזיס, דיזנטריה, שלשול ויראלי, קוליטיס, אנטרוקוליטיס.
4. Bifiform. חומרים פעילים - לקטובצילים, ביפידובקטריה. טופס שחרור - כמוסות.
5. לינקס. כמוסות תורמות לנורמליזציה של מיקרופלורה במעי.
6. אציפול. אינדיקציות - דלקות מעיים, קוליטיס כרונית, דיסבקטריוזיס. זה נקבע לאחר קורס של אנטיביוטיקה.
7. ביובאקטון. החומרים הפעילים הם לקטובצילים אסידופילים. אינדיקציות - דיסבקטריוזיס.
8. אצילקט. החומרים הפעילים הם לקטובצילים אסידופילים. האינדיקציות זהות לאלו של Biobacton. בנוסף, התרופה ניתנת במקביל לטיפול אנטיביוטי וכימותרפיה.
9. חילק פורטה. חומרים פעילים - חומצה לקטית ממקור ביו-סינתטי, מלחי חיץ של חומצה לקטית, מוצרים מטבוליים של מיקרופלורה בריאה במעיים. עוזר לווסת את איזון המיקרופלורה של המעיים.
10. ריופלורה אימונו. זהו תוסף תזונה המכיל 9 זנים של פרוביוטיקה מאוזנת. אנלוגי של RioFlora Immuno הוא RioFlora איזון.

ראוי לציין: אם אדם לא רוצה לראות רופא, הוא צריך לקרוא את ההוראות בזהירות רבה, במיוחד כשמדובר במתן מרשם לתרופה לילד.

Catad_tema Dysbacteriosis - מאמרים

פרוביוטיקה בטיפול בתסמונת שלשול

מ.פ. Osipenko, E.A. Bikbulatova, S.I. כולין
האוניברסיטה הממלכתית לרפואה נובוסיבירסק, נובוסיבירסק

לטיפול ומניעה של שלשול חריף וכרוני ממקורות שונים, רצוי לרשום תרופות המשפיעות על הנוף המיקרוביאלי של המעי - פרוביוטיקה, כלומר מיקרואורגניזמים בעלי תכונות טיפוליות ספציפיות המעכבות צמיחה חיידקים פתוגניים. למיקרואורגניזמים אלו, כאשר הם ניתנים באופן טבעי, יש השפעה חיובית על התפקודים הפיזיולוגיים והמטבוליים, כמו גם על התגובות הביוכימיות והחיסוניות של האורגניזם המארח באמצעות אופטימיזציה של מצבו המיקרו-אקולוגי. מוצגים נתונים ממחקרים המאשרים את היעילות של הכללת פרוביוטיקה במשטרי טיפול בשלשולים.

על פי הפתוגנזה, ישנם ארבעה סוגים של שלשול שניתן לשלב. שלשול הפרשתי מתפתח כתוצאה מהפרשה מוגברת של מים ואלקטרוליטים לתוך לומן המעי בהשפעת אנרוטוקסינים חיידקיים, וירוסים אנטרופתוגניים, חומצות מרה, משלשלים של בראשית מגרים, הורמונים (גלוקגון, פרוסטגלנדינים, סרוטונין, פפטיד וזואאקטיבי במעי, קלציטונין, חומר P) ומתבטא בצואה מימית בשפע (יותר מ-1 ליטר).

שלשול אוסמוטי (אוסמוטי) מתרחש כאשר מצטבר אוסמוטי בלומן המעי חומרים פעילים. לעתים קרובות יותר, שלשול כזה מתפתח כתוצאה מפגיעה בספיגה (אנטרופתיות: גלוטן, ג'יארדאזיס, איסכמי וכו') ועיכול קרום (מחסור בדיסכרידאז וכו'), אי ספיקה של אנזימי הלבלב וחומצות מרה (עם cholestasis, פתולוגיה של ileum ), ירידה במשטח הספיגה של המעי (עם תסמונת המעי הקצר, פיסטולה בין-מעיים). זה מתבטא בפוליפקליה, סטאטוריאה וגם לרוב יש לו אופי מימי.

שלשולים מפרקים מופיעים עקב הפרשת מים, אלקטרוליטים, חלבון לתוך לומן המעי כאשר מחלות דלקתיותמעיים, זיהום במעיים עם אפקט ציטוטוקסי (דיזנטריה, סלמונלוזיס), איסכמיה במעיים, אנטרופתיה מאבדת חלבון (מחלת וויפל, לימפאנגיאקטזיה) ומאופיין בצואה רופפת מעורבת בדם ומוגלה.

בשל הפרות של התפקוד המוטורי של המעי, שלשול מאופיין בצואה נוזלית או עיסתית תכופה בכמות קטנה (לא יותר מ-300 גרם ליום). סוג זה של שלשול אופייני למחלות תפקודיות (תסמונת המעי הרגיז, שלשול תפקודי), נוירופתיה אוטונומית.

ללא קשר לעיתוי ולגורם לשלשול, שלשול מפחית משמעותית את איכות חייו של המטופל ומאיים על התפתחותם. סיבוכים רצינייםכמו התייבשות, חוסר ספיגה וירידה במשקל. בהקשר זה, מינוי טיפול הולם חשוב במיוחד. קודם כל, יש צורך להקים ולחסל את הגורם האטיולוגי, אך מכיוון שזה לא תמיד אפשרי, הבעיה של טיפול סימפטומטי של תסמונת זו עם תרופות עם מספר מינימלי של תופעות לוואימייצג בעיה רפואית חשובה עצמאית.

באופן כללי, הטיפול בשלשול מכל אטיולוגיה מתחיל בארגון תזונה נכונה. יש צורך בארוחות קטנות תכופות, למעט מזונות המכילים לקטוז (חלב) וקפאין, אשר מחמירים את השלשול. מניעה או תיקון של התייבשות מורכבת משימוש בנוזל בכמות של 2-3 ליטר ליום (במידת הצורך, השתמש דרך הפה תמיסות מלח). לופרמיד משמש כטיפול סימפטומטי, אך השימוש בו בחולים עם חום (בטמפרטורה מעל 38.5 מעלות צלזיוס), עם דיזנטריה או עלייה במספר הלויקוציטים בצואה אסור.

מכיוון שחיידקים פתוגניים ממלאים תפקיד משמעותי בהתחלת או בתחזוקה של תסמונת שלשולים או הפרה של ההרכב הכמותי והאיכותי של המיקרופלורה של המעי, רצוי לרשום תרופות המשפיעות על הנוף המיקרוביאלי של המעי - פרוביוטיקה. עוד בשנת 1907 Mechnikov I.I. אמר שהאסוציאציות הרבות של חיידקים המאכלסים את המעיים האנושיים קובעות במידה רבה את בריאותו הרוחנית והפיזית.

מאז 1995, פרוביוטיקה מוגדרת כסוכנים ביו-תרפיים, כלומר מיקרואורגניזמים בעלי תכונות טיפוליות ספציפיות המעכבות את הצמיחה של חיידקים פתוגניים. למיקרואורגניזמים אלו, כאשר הם ניתנים באופן טבעי, יש השפעה חיובית על התפקודים הפיזיולוגיים והמטבוליים, כמו גם על התגובות הביוכימיות והחיסוניות של האורגניזם המארח באמצעות אופטימיזציה של מצבו המיקרו-אקולוגי.

ישנם סוגים הבאים של תכשירים פרוביוטיים:

• פרוביוטיקה חד-רכיבית קלאסית: Bifidum-, Lacto-, Colibacterin, Baktisporin (Bacillus subtilis), Baktisubtil, Enterol וכו';
• אנטגוניסטים מחסלים מעצמם, צמחייה לא טבעית: Bacillus subtilis, Bacillus licheniformis, Saccaromyces boulardii;
• פרוביוטיקה מרובת רכיבים (סימביוטיקה): יותר מסוג אחד של פלורה בתכשיר אחד (לדוגמה, Linex וכו');
• בשילוב (סינביוטיקה): פרוביוטיקה + פרה-ביוטיקה, תרופות הכוללות מיקרואורגניזמים וגורמי גדילה, רבייה, תזונה, הידבקות (לדוגמה, Bifiform וכו').

מנגנון הפעולה של פרוביוטיקה בשלשולים הוא כדלקמן:

• מניעת הידבקות של חיידקים זרים - התנגדות לקולוניזציה (השפעת חיסול ישירה ותחרותית על פלורה פתוגנית- המאבק על תזונה, גורמי הידבקות, קולטני קשירה וכו');
• ייצור חומרים אנטי-מיקרוביאליים (ליזוזים, פרוגלוטמט, מי חמצן);
• תחרות על מצעי מזון עם חיידקים פתוגניים;
• ייצור חומרים cytoprotective (ארגינין, גלוטמין, פוליאמינים, חומצות שומן קצרות שרשרת);
• החמצה של תוכן המעי הגס;
• גירוי של התגובה החיסונית לפתוגנים (סינתזה של IgA מפריש, IgG, סינתזה מוגברת של ציטוקינים על ידי מקרופאגים ותאי T, פגוציטוזיס מוגברת - אפקט הביות);
• חיזוק שלד הציטוס (ביטוי של tropomyosin TM-5, סינתזה של אקטין ואוקלוזין);
• ירידה בחדירות של מחסומי רקמת כלי דם למוצרים רעילים מיקרואורגניזמים פתוגניים(האופייני ביותר לביפידובקטריה);
• ירידה בחדירות של אפיתל המעי (זרחון של צמתים בין-תאיים של חלבון);
• סינתזת מוצין מוגברת (גירוי של הגן MUC-3);
• גירוי הסינתזה והפעלה של הקולטן לגורם הגדילה האפיתל;
• עלייה בסינתזה של פוליאמינים;
• חלק מהמוצרים של חילוף החומרים של מיקרואורגניזמים שהם חלק מפרוביוטיקה - חומצות שומן קצרות שרשרת (חומצה בוטירית), משמשות מקור תזונה ואנרגיה לאפיתליוציטים. Lactobacillus casei Shirota הראה הישרדות טובה במערכת העיכול וגרם לעלייה בטיטר של נוגדנים המיוצרים על ידי הקרום הרירי כנגד גורמים פתוגניים;
• למספר פרוביוטיקה יש השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי רעילה ישירה כנגד המיקרואורגניזמים הבאים:
  • S. boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus, Enstintamo.
  • Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;
  • L. acidophilus: Rotavirus, C. difficile, E. coli;
  • L. rhamnosus GG: Rotavirus, C. difficile, E. coli;
  • L. plantarum: E. coli.

עקרונות הטיפול בשלשול מבוססים בעיקר על הטיפול במחלה הבסיסית. שחזור ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה מושג על ידי מינוי פרוביוטיקה לאחר טיהור אנטיבקטריאלי של המעי. התרופה צריכה להכיל אירובי הפועלים בעיקר במעי הדק ואנאירובים הפועלים על המעי הגס. משך הטיפול בפרוביוטיקה הוא לפחות שבועיים.

תוצאות מחקרים רבים הוכיחו את הפעילות הקלינית של פרוביוטיקה לטיפול ומניעה של המחלות הבאות עם תסמונת שלשול.

גורם שכיח לשלשול מימי ללא חום הוא מיקרואורגניזמים לא פולשניים הפעילים רק בלומן המעי. נספגים על פני הרירית, הם גורמים לשלשולים ללא פלישה לאפיתל המעי באמצעות ייצור אנרוטוקסינים והפרשת נוזלים מוגברת.

לוקליזציה מועדפת של מיקרואורגניזמים פולשניים היא המעי הגס, ולכן הצואה היא בדרך כלל תכופה, עם כמות קטנה של דם. בצואה - הרבה לויקוציטים, מיקרואורגניזמים פתוגניים מתגלים במהלך הזריעה.

אַחֵר סיבה אפשריתשלשול הוא תסמונת גדילת יתר חיידקית (SIBO) במעי, אשר מובנת כטרנסלוקציה של מיקרופלורה אופורטוניסטית ו/או פתוגנית לתוך מעי דקמביוטופים אחרים ועלייה במספר החיידקים במעי הדק. לעתים קרובות יותר, SIBO מתפתח עקב סיבות ספציפיות - אי ספיקה של המסתם הבאוהיני, מחלת קרוהן, כריתה של המסתם האילאוצקי, שימוש ארוך טווח בחומרים נוגדי הפרשה. צמיחת המיקרופלורה ב-SIBO מובילה לייצור מוגזם של חומצות אורגניות, מה שמגביר את האוסמולריות של תכולת המעי, מוריד את ה-pH, מה שמוביל להופעה שלשול אוסמוטי. מצד שני, פירוק חיידקים של חומצות מרה מעורר הפרשת מים ואלקטרוליטים בין תאי, וכתוצאה מכך שלשול מפריש.

מקום חשוב במספר מחלות המתרחשות עם שלשול כרוני הוא פתולוגיה תפקודית: שלשול תפקודי ותסמונת המעי הרגיז (IBS). לאחרונה, יחד עם גורמים פסיכוסומטיים, IBS נקשר לדלקות מעיים חריפות, מה שאיפשר לזהות IBS פוסט זיהומי. בעבודתו של פרפנוב א.י. et al. במהלך בדיקה של 750 חולים עם IBS, התגלו סמנים של זיהומים בעבר ב-71% מהמקרים.

במחקרים זרים שנערכו בין השנים 1994 עד 2003, IBS היה קשור לדלקת גסטרואנטריטיס חריפה. המטופלים היו במעקב במשך 3 חודשים עד 6 שנים לאחר אפיזודה של זיהום חריף. IBS התפתח אצל 7-31% מהאנשים שסבלו מדלקת גסטרואנטריטיס חריפה. לא כל האורגניזמים נוטים באותה מידה לעורר IBS פוסט זיהומי. הגורמים השכיחים ביותר לתפקוד מתמשך של המעי הם זיהומים חיידקיים: קמפילובקטר, סלמונלה, E. coli, Shigella, C. jejuni, ווירוסים. קיימת גם נטייה גנטית להופעת IBS לאחר זיהומים. היא נקבעת על ידי ירידה בתדירות הביטוי של האלל אינטרלוקין-10 (IL-10), עלייה בתדירות האלל הביניים של גורם נמק הגידול α, חוסר איזון של ציטוקינים וירידה ביחס של IL-10, שינוי גורם גדילה α ו-IL-12. שני מודלים פתופיזיולוגיים של התרחשות של תפקוד לקוי של המעי ב-IBS פוסט זיהומי נחקרים. לדברי אחד מהם, זיהום ו דלקת חריפהלהוביל לעלייה בחדירות האפיתליוציטים ולעלייה בביטוי של אנטיגנים בלומן המעי. מַתְמִיד תהליך דלקתימוביל לעלייה בחדירה של רירית המעי על ידי מקרופאגים ולימפוציטים והפרה של התפקוד הסנסורי-מוטורי של המעי. לפי מודל אחר, התחלת זיהום ודלקת מובילה תחילה להפעלה של מקרופאגים, וכתוצאה מכך להפרעות סנסוריות-מוטוריות. כתוצאה מכך, גדל הייצור של מתווכים מקומיים ומשך הביטוי של אנטיגנים בלומן המעי, מה שמוביל להתפתחות של IBS פוסט זיהומי.

לפי מודל אחר, זיהום והדלקת הנובעת מכך שומרים על תפקוד לקוי של המעיים באמצעות תגובה חיסונית מסוג 2 (Th-2). התכווצות יתר של שרירים חלקים יזומה על ידי IL-4 ו-IL-13. אינדוקציה של cyclooxygenase-2 גם מגבירה את פעילות ההתכווצות של המעי. תפקוד לקוי לטווח ארוך נשמר על ידי ביטוי של מזון או אנטיגנים זיהומיים בלומן המעי, מה שקובע את ההשפעה החיובית של הטיפול. חיטוי מעייםופרוביוטיקה.

היעילות של פרוביוטיקה (E. faecium, L. plantarum, VSL-3 וכו') ב-IBS אושרה במספר מחקרים מבוקרי פלצבו. לפיכך, אחת הקבוצות המוצדקות ביותר מבחינה פתוגנטית של תרופות למניעה וטיפול של צורה זו של IBS הן פרוביוטיקה.

גרסה נוספת של תסמונת השלשול היא שלשול הקשור לאנטיביוטיקה (AAD), שיכול להיות לא זיהומיות או זיהומיות. בהשפעת אנטיביוטיקה, "הנוף המיקרוביאלי" של מערכת העיכול משתנה באופן משמעותי. הפחתת כמות מיקרופלורה רגילהמוביל לעלייה בחומרים מזינים במעי הגס, ומיקרואורגניזמים פתוגניים (לרוב K. oxytoca, E. coli 0157: H7, זנים עמידים למתיצילין של S. aureus, Proteus, enterococci) מתחילים להאכיל ולהתרבות באופן פעיל. אחד המיקרואורגניזמים הנחקרים והנפוץ ביותר הקשורים ל-AAD הוא C. difficile. התדירות של AAD מסוג זה היא 10-20% מכלל המקרים של AAD זיהומיות. זהו חיידק גראם חיובי, יוצר נבגים, אנאירובי. זה יכול להתקיים בצורה של צורות וגטטיביות ונבגים. תסמינים של AAD מופיעים בדרך כלל 4 עד 10 ימים לאחר התחלת האנטיביוטיקה. סימנים מוקדמים למחלה הם תחושה של אי נוחות או כאב בבטן; טנסמוס אפשרי, נפיחות. התסמין העיקרי הוא צואה מימית תכופה, וכתוצאה מכך היפובולמיה. עם התקדמות המחלה מצטרפות תופעות האנדוטוקסיקוזיס: חום מתת-חום למספרי חום, חולשה, צמרמורות. הצורה החמורה ביותר היא קוליטיס פסאודוממברני. הטיפול ב- AAD חייב להתחיל בנסיגה תרופה אנטיבקטריאלית, שהיה הגורם ל-AAD, הן בצורות זיהומיות והן בצורות אידיופטיות.

תוספת הגיונית לטיפול ב-AAD הן שיטות שונות להשפעה על הביוקנוזה של המעי. היעילות של פרוביוטיקה במניעת AAD מבוססת על רפואה מבוססת ראיות ברמה A. עדויות מ-22 מטא-אנליזות אישרו כי פרוביוטיקה יעילה במניעת AAD. הסיכון היחסי (RR) לשלשול הקשור לאנטיביוטיקה עם פרוביוטיקה לעומת פלצבו הוא 0.3966 (95% CI [CI] 27-0.57). מחקרים אלו מראים תוצאה מצטברת לפרוביוטיקה למיניהם (המכילים Lactobacillus spp. ו- Saccharomyces spp.). לפי מטא-אנליזה אחרת, הסיכון לפתח AAD בעת נטילת פרוביוטיקה מופחת גם הוא פי 3 (RR - 0.37; 95% CI - 0.26-0.53; p מנגנון הפעולה של פרוביוטיקה שונה. כך ש- S. boulardii יכול להזיק קולטנים עבור C difficile toxin A ו-B על ידי ייצור פרוטאז. לקטובצילוס GG מגדילים את מספר התאים המפרישים אימונוגלובולינים G ואימונוגלובולינים אחרים ברירית המעי. כתוצאה מכך, הפרשת אינטרפרון מקומית מעוררת, הובלת אנטיגנים לרקמת הלימפה היא הקל ורמתם במדבקות פייר מוגברת. L. GG מייצרים חומרים אנטי-מיקרוביאליים המעכבים את הצמיחה של E. coli, Streptococci, C. difficile, Bacteroides fragilis ו- Salmonella. טיפול פרוביוטי מתחיל לאחר קורס של כימותרפיה אנטי-קלוסטרידיאלית ונמשך למשך עד 3 חודשים.יש דעה שיש להתחיל טיפול פרוביוטי ב-AAD בהקדם האפשרי, ללא המתנה לאישור מעבדה על האבחנה.

מספר התכשירים הפרוביוטיים, כמו גם המזונות בתוספת פרוביוטיקה, גדל כל הזמן.

פרוביוטיקה מודרנית חייבת לעמוד בדרישות הבאות:

להיות ממקור טבעי;

להיות עמיד בפני פעולת חומצה הידרוכלורית ומרה;

להיות עמיד לאנטיביוטיקה;

לשמור על המיקרופלורה החיה בכמות של לפחות 10 7 גופים מיקרוביאליים לכל קבלה;

יש אנטגוניזם לחיידקים פתוגניים;

יש לאשר את ההשפעה הקלינית שלהם;

אין להטיל ספק בבטיחות;

מיקרואורגניזמים חייבים להיות מסווגים בצורה ברורה מבחינה גנואיסטית ופנוטיפית.

לינקס בטיפול בשלשולים

אחת הפרוביוטיקה שעומדת ברוב הדרישות היא Linex.

זהו התכשיר היחיד המכיל שלושה מרכיבים חיים של מיקרופלורה רגילה. השרשרת הטכנולוגית מייצור ביומסה חיידקית ועד לייצור התרופה עצמה, סגורה בקפסולה, מאפשרת לשמור לפחות 1.2×10 7 תאי חיידק קיימא לאורך חיי המדף של Linex. ללינקס יש אנטגוניזם לפתוגני ו פלורה פתוגנית על תנאיופועל בכל המעיים. על פי תוצאות בדיקת הפירוק, לתרופה יש עמידות גבוהה לחומצות, המשפיעה לטובה על ההרכב הכמותי והאיכותי של פלורת המעיים. לקטובצילים ואנטרוקוקים, שהם חלק מלינקס, מייצרים חומרים אנטי-מיקרוביאליים: בקטריוצינים (לנטיביוטיקה, חלבונים ללא שינוי, חלבונים ליטיים ולא-ליטיים, חלבונים מחזוריים), בעלי השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי-ויראלית ישירה; חומצה לקטית; חומצות שומן קצרות שרשרת; פרוקסידים.

הכי קיימא מבין הביפידובקטריות המרכיבות את לינקס הם אנאירובים B. infantis. L. Acidophilus יש השפעה אימונומודולטורית בולטת. בנוסף, יש להם אפקט משכך כאבים הדומה למורפיום בכאבי בטן, המלווה בעלייה בביטוי של קולטני m קנבינואידים ואופיואידים בתאי האפיתל המצפים את המעי. לקטובצילים מדכאים את פעילות הציטוקין הפרו-דלקתי IL-4 ברירית המעי הגס וממריצים את הסינתזה של הציטוקין האנטי דלקתי IL-10. Enterococcus faecium, שהם חלק מ-Linex, הם אירוביים המתיישבים את המעי הדק ובעלי פעילות אנזימטית גבוהה (כולל לקטאז). הם מייצרים חומצה לקטית ויש להם השפעה אנטי-מיקרוביאלית.

לכל המיקרואורגניזמים שהם חלק מ- Linex יש השפעה סינרגטית זה ביחס לזה. בנוסף, הם עמידים לאנטיביוטיקה (פניצילינים, כולל חצי סינתטיים, מקרולידים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים וטטרציקלינים) ולכן ניתן להשתמש בהם במהלך טיפול אנטיביוטי החל מהיום הראשון.

באופן כללי, לפרוביוטיקה משולבת יש הידבקות טובה יותר, מעוררת את צמיחת הפלורה המקומית במידה רבה יותר; למרכיב האירובי שלהם יש השפעה מעוררת חיסונית ופרו-דלקתית בעיקר.Bifidobacteria תורם לחיזוק תפקודי המחסום וליצירת סבילות אימונולוגית. היתרון הבלתי מעורער של התרופה Linex הוא האפשרות של מינויה במהלך ההריון ומהימים הראשונים לחייהם של יילודים.

סיכום

לפיכך, מספר רב של מחקרים שונים שנערכו באופן פעיל בעולם ובארץ לאחרונה מוכיחים בבירור שיש כל סיבה לרשום תכשירים פרוביוטיים לטיפול ומניעה של שלשול חריף וכרוני ממקורות שונים.

סִפְרוּת

1. Mukonin A.A., Gaidul K.V. שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה וקוליטיס פסאודוממברני כסיבוכים טיפול אנטיביוטי. 2004. abolmed.ru
2. פרפנוב א.י. שלשול ומקומה של הפרוביוטיקה בטיפול בה // מדריך רופא בפוליקליניקה. 2007. מס' 1. ש' 51–57.
3. Ruchkina I.N., Parfenov A.I., Osipov A.G. תסמונת המעי הרגיז פוסט-זיהומי - חדש באטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות תפקודיות // Consilium medicum. 2006. גיליון נוסף. עמ' 8–12.
4. Ruchkina I.N., Parfenov A.I., Osipov A.G. תכונות של טיפול מורכב של תסמונת המעי הרגיז לאחר זיהומיות // גסטרואנטרולוגיה של סנט פטרסבורג. 2007. מס' 1–2. S. M94.
5. אושקלובה א.א. תפקיד הפרוביוטיקה בגסטרואנטרולוגיה // פארמטקה. 2007. מס' 6. ש' 16–23.
6. שצ'רבקוב פ.ל. מניעת שלשולים הקשורים בנטילת אנטיביוטיקה בילדים // שאלות של רפואת ילדים מודרנית. 2004. מס' 2. ש' 55–58.
7. Yakovenko E.P. וחב' תסמונת של גדילת יתר של חיידקים במעי - משמעות קלינית ובעיות טיפול // Consilium medicum. 2006. גיליון נוסף. עמ' 3–8.
8. שלשול חריף במבוגרים, הנחיות לתרגול של OMGE: 2000.
9. Brito GA, Carneiro-Filho B, Oria RB, et al. טוקסין A של Clostridium difficile גורם לאפופטוזיס ונזקים של תאי אפיתל במעי: תפקידם של Gln ו-Ala-Gln בהשפעות של רעלן A. Dig Dis Sci 2005;50(7): 1271–78.
10. Cremonini F, et al. מטה-אנליזה: השפעת מתן פרוביוטיקה על שלשול הקשור לאנטיביוטיקה. Aliment Pharmacol Ther 2002:16(8): 1461–67.
11. D "Souza AL, et al. פרוביוטיקה במניעת שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה: מטה-אנליזה. BMJ 2002;324(7350):1361.
12. Huang JS, Bousvaros A, Lee JW, et al. יעילות השימוש בפרוביוטיקה בשלשול חריף בילדים: מטא-אנליזה. Dig Dis Sci 2002;11:2625–34.
13. Rousseaux C, Thuru X, Gelot A, et al. לקטובצילוס אסידופילוס מווסת כאבי מעיים ומעורר קולטנים לאופיואידים וקנבינואידים. נת מד 2007;13:35–37.
14. Tornblom H, Holmvall P, Svenungsson B, et al. תסמינים במערכת העיכול לאחר שלשול זיהומי: מעקב של חמש שנים בקבוצה שוודית של מבוגרים. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5(4):461–64.
15. Yuki N, Watanabe K, Mike A, et al. הישרדות של Lactobacillus casei shirota פרוביוטי בבידוד סלקטיבי של מערכת העיכול באמצעות נוגדנים חד שבטיים. Int J Food Microbiol 1999;48(1):51–57
16. Verdu EF, Collins SM. תסמונת המעי הרגיז ופרוביוטיקה: משימוש רציונלי לשימוש קליני. Curr Opin Gastroenterol 2005;21(6):697–701.
17. Wunderlich PF, Braun L, Fumagalli I, D "Apuzzo, et al. דו"ח כפול סמיות על היעילות של Enterococcus SF68 המייצר חומצת חלב במניעת שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה ובטיפול בשלשול חריף. J Int Med Res 1989; 17:333–38.

פורסם: 13 בנובמבר 2015 בשעה 15:16

מטרד כזה כמו שלשול יכול לקרות לכל אחד. הצואה הנוזלית המתפתחת באדם מביאה לחייו בעיות רבות, ומפרה משמעותית את איכותה. אם הופעת צואה מימית לא נבעה ממחלה קשה כלשהי, אלא בגלל גורמים נוירוגניים, הריאה הרעלת מזון, נטילת אנטיביוטיקה או סיבה לא מסוכנת דומה, אתה יכול לעשות בלי להתקשר לרופא, ולאסוף תרופות לשלשול בעצמך. טיפול בהפרעות עיכול אצל מבוגרים הוא בדרך כלל לא בעיה, כמו הטוב ביותר תרופותנגד מחלה זו ניתן לרכוש בבתי מרקחת ללא מרשם. רשימה אמצעים יעיליםגדול מספיק, אז כדאי לבחון מקרוב אילו תרופות לטיפול בשלשול עשויות להידרש. כל הטבליות המשמשות לטיפול בשלשול מחולקות ל-3 מחלקות:

• Enterosorbents. הם נועדו לקשור ולהפריש את תוצרי הפסולת של מיקרואורגניזמים פתוגניים, כמו גם את הנגיפים והחיידקים עצמם הגורמים להפרעות עיכול. הטובות ביותר בקבוצת תרופות זו לשלשול הן Regidron, Smecta, Carbactin, Polysorb ופחם פעיל;
• פרוביוטיקה, קבוצה של תרופות המשמשות לשיקום המיקרופלורה הטבעית של המעי, הופרעה במהלך דלקות מעייםאו דיסבקטריוזיס. אלה כוללים יעיל תרופותכמו Bifidumbacterin, Lactobacterin, RioFlora, Hilak-Forte ולינקס;
• רשימת התרופות לשלשול בעלות פעולה אנטי-מיקרוביאלית ומטרתה להאט את הפריסטלטיקה רחבה אף היא. טיפול יעיל צואה נוזליתבחולים מבוגרים ואצל ילדים, זה מתרחש בשל העובדה כי בעת נטילת תרופות אלה, זמן המעבר של צואה דרך המעיים גדל, הפריסטלטיקה מואטת ומספר הדחפים לעשות צרכים יורד. ברשימת התרופות נגד שלשול, הטובות ביותר הן Ftalazol, Lopedium, Furazolidone, Imodium ועוד רבים אחרים. תרופות אלו נגד שלשול קנו מזמן את אמון החולים.

יש צורך בתכשירי ברזל גם לשלשולים. שלשול, זורם בדם, תורם תמיד להתפתחות אנמיה אצל המטופל. למרות שהכספים הללו אינם מכוונים ישירות להפסקת שלשול, הם משלימים את הברזל שאבד על ידי אדם, ובכך מקלים על מצבו הכללי. טבליות אלו מומלצות לטיפול אנמיה מחוסר ברזלנגרמת על ידי הופעת צואה רופפת עם כמות גדולה של זיהומים מדממים. אבל יש לזכור שטיפול בתרופות אלה של ההשלכות של התסמונת צריך להתבצע רק לפי הנחיות מומחה.

התרופות הטובות ביותר לשלשולים

אין תרופה אוניברסלית אחת שעוזרת לכולם ללא יוצא מן הכלל. בשל העובדה שכל אדם הוא אינדיבידואלי, טבליות לטיפול בפתולוגיה עבור כל מטופל דורשות כאלה. על מנת למצוא את התרופה הנכונה, עליך לנסות תרופות רבות המשמשות נגד התפתחות שלשולים. אבל עדיין, בקטגוריה המרובה הזו של תרופות לשלשול, יש כמה צורות מינוןמוכר על ידי רוב האנשים הסובלים מתפקוד לקוי של המעיים. המספר הגדול ביותרמשוב חיובי בטיפול בהפרעות עיכול בחולה מבוגר היה ראוי להלן:

במקרה שהמטופל אינו סובל ממחלות כרוניות חמורות, התרופות המפורטות לשלשול עשויות להתמודד עם סימפטום לא נעים זה מבלי לגרום לתופעות לוואי כלשהן של שלשול.

טיפול בשלשול באמצעות תרופות

ברוב המקרים, שלשולים עשויים שלא לדרוש תרופות חזקות. זה יעבור מעצמו תוך מספר ימים ולא יאלץ אותך לפנות לרופא. עם זאת, הפרעה תפקודית זו עלולה לגרום להתייבשות, ולכן במהלכה צריך לשתות הרבה מים, עדיף לעשות זאת לעתים קרובות מאוד ובלגימות קטנות.

כמו כן, יש לזכור כי לאחר היפטרות משלשולים, יש צורך לתת לגוף להתחזק. כדי לעשות זאת, אתה צריך "לשבת" על דגנים, מרקים קלים וקרקרים במשך כמה ימים, ורק אז לחזור לתזונה הרגילה שלך.

תרופות לשלשול, המומלצות על ידי מומחה או שנבחרו באופן עצמאי, חייבות להילקח בקורסים שנקבעו, מבלי לסטות מהכללים המצוינים בביאור התרופה הרצויה. כמו כן, לאחר הפרק האחרון של יציאות מימיות, כדאי להישאר בבית לפחות יומיים כדי למנוע הדבקה של אחרים.