दस्त और अपच के बारे में वेबसाइट
→ ↓

दस्त के प्रकार। अतिसार और उसके प्रकार। आसमाटिक दस्त के लक्षण


उद्धरण के लिए:परफेनोव ए.आई. अतिसार // ई.पू. 1998. नंबर 7. एस 6

स्रावी, आसमाटिक, डिस्किनेटिक और एक्सयूडेटिव डायरिया के एटियलजि और रोगजनक तंत्र पर विचार किया जाता है। उस बीमारी की पहचान करने के लिए एल्गोरिदम का प्रस्ताव है जो तीव्र या पुरानी दस्त का कारण बनता है। प्रमुख रोगजनक तंत्र के आधार पर दस्त के उपचार के लिए एक योजना की सिफारिश की जाती है।

ब्रोकोली और फूलगोभी से परहेज न करें, लेकिन इस बात का ध्यान रखें कि आप एक बार में कितना खाते हैं। यदि आप प्राप्त करने का प्रयास कर रहे हैं तो छोटे भागों से शुरुआत करें अधिक फाइबरअपने आहार में इन खाद्य पदार्थों के साथ। ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें संतृप्त वसा होती है, जैसे कि फास्ट फूड रेस्तरां में पाए जाने वाले, शरीर द्वारा आसानी से तोड़े और पचते नहीं हैं। उनके पास थोड़ा पोषण मूल्य है, इसलिए आपके शरीर को निकालने के लिए बहुत कुछ नहीं है। इसके बजाय, ये खाद्य पदार्थ बस आपके शरीर से गुजरते हैं और जल्दी से बाहर निकल जाते हैं।

यदि आप फास्ट फूड खाने के मूड में हैं, तो तेल में डीप फ्राई किए गए विकल्पों से बचें, जैसे कि तला हुआ चिकन और फ्रेंच फ्राइज़। ग्राउंड बीफ या बेकन से सावधान रहें जो ड्राइववे से आता है। उन्हें अक्सर संतृप्त वसा और तेलों के साथ भी पकाया जाता है।

स्रावी, आसमाटिक, डिस्किनेटिक और एक्सयूडेटिव डायरिया के एटियलजि और रोगजनक तंत्र पर विचार किया जाता है। उस बीमारी की पहचान करने के लिए एल्गोरिदम का प्रस्ताव है जो तीव्र या पुरानी दस्त का कारण बनता है। प्रमुख रोगजनक तंत्र के आधार पर दस्त के उपचार के लिए एक योजना की सिफारिश की जाती है।

तुर्की बर्गर, तला हुआ चिकन और वेजी विकल्प अभी भी कम साइड इफेक्ट के साथ आपके फास्ट फूड क्रेविंग को संतुष्ट कर सकते हैं। दस्त होने पर पानी पीना याद रखें। एक सामान्य सिफारिश एक दिन में आठ से दस गिलास है। जब आपको दस्त होते हैं, तो आपको और भी अधिक पीने की आवश्यकता हो सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि निर्जलीकरण आपको दस्त से होने वाली जटिलताओं के जोखिम में डालता है। पेय जलआपके सिस्टम को फ्लश करने और जल्दी बेहतर महसूस करने की कुंजी है।

उद्देश्य: डायरिया का पैथोफिज़ियोलॉजी

दस्त दूर होने तक खुद को भूखा रखने की इच्छा का विरोध करें। इससे आपको इतनी भूख लगेगी कि जब आप बेहतर महसूस करेंगे तो आप ज्यादा खा सकते हैं। विशाल, उच्च कैलोरी वाला आटा ढीले मल का एक और दौर ला सकता है। डायरिया के कारणों की पांच मुख्य श्रेणियों का वर्णन करने में सक्षम होने के लिए यह समझने के लिए कि नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में डायरिया के पैथोफिज़ियोलॉजी में महत्वपूर्ण ओवरलैप है, क्रोनिक डायरिया के रोगियों का मूल्यांकन करते समय फेकल ऑस्मोटिक फांक को समझें। अतिरिक्त हार्मोन स्राव के कारण स्रावी दस्त के दो और सामान्य कारणों के लिए दस्त के तंत्र को समझें: ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और कार्सिनॉइड सिंड्रोम।

दस्त और कुअवशोषण का पैथोफिज़ियोलॉजी

  • समझें कि कैसे छोटे आंत्र सिंड्रोम कुअवशोषण की ओर जाता है।
  • सीलिएक रोग की महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान को समझें।
  • सीलिएक रोग के रोगजनन के बारे में वर्तमान परिकल्पना को समझें।
मरीजों को दस्त की रिपोर्ट तब हो सकती है जब उनकी खुद की सामान्य मल त्याग की आदतें बदल जाती हैं।

पेपर स्रावी, आसमाटिक, डिस्किनेटिक और एक्सयूडेटिव डायरिया के एटियलजि और रोगजनक तंत्र से संबंधित है, तीव्र या पुरानी दस्त के अंतर्निहित बीमारी का पता लगाने के लिए एल्गोरिदम का प्रस्ताव करता है, एक प्रचलित रोगजनक तंत्र के संबंध में दस्त के लिए एक उपचार आहार की सिफारिश करता है।

ए.आई. Parfenov - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रमुख। छोटी आंत के विकृति विज्ञान विभाग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान

एआई पारफेनोव, एमडी, हेड, स्मॉल बाउल पैथोलॉजी विभाग, सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

परिचय

तालिका 1 में उल्लिखित डायरिया के प्रमुख कारणों को उनके पैथोफिज़ियोलॉजी से संबंधित पाँच व्यापक श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। यह खंड इन श्रेणियों में दस्त के कुछ सबसे सामान्य और महत्वपूर्ण कारणों के पैथोफिज़ियोलॉजी की समीक्षा करेगा। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ये श्रेणियां निरपेक्ष नहीं हैं और किसी भी बीमारी या सिंड्रोम में, निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में से एक वह तंत्र हो सकता है जिसके द्वारा दस्त विकसित होता है। उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग सूजन, कुअवशोषण और स्रावी पैथोफिज़ियोलॉजी के आधार पर दस्त का कारण बन सकता है।

पारंपरिक विचार है कि मल की सामान्य आवृत्ति प्रति दिन 1 बार सुबह होनी चाहिए, हमेशा सच नहीं है। शौच काफी परिवर्तनशीलता और कई बाहरी प्रभावों के अधीन है। यह आंत्र समारोह उम्र के साथ बहुत भिन्न होता है, व्यक्तिगत शारीरिक, आहार, सामाजिक और सांस्कृतिक कारकों से प्रभावित होता है। पर स्वस्थ लोगमल की आवृत्ति दिन में 3 बार से सप्ताह में 3 बार तक भिन्न हो सकती है, और केवल मल की मात्रा और स्थिरता में परिवर्तन होता है, साथ ही साथ रक्त, मवाद या मलबे का मिश्रण भी होता है। अपचित भोजनरोग का संकेत दें।

इसके अलावा, कुपोषण या अपच के कुछ कारण जरूरी नहीं कि दस्त से जुड़े हों। अतिसार को तीव्र अतिसार और जीर्ण अतिसार में भी विभाजित किया जा सकता है। तीव्र अतिसार की स्थितियाँ प्रायः किसके साथ जुड़ी होती हैं संक्रामक कारण. हालांकि, कई अलग-अलग दवाएं या आंतों की इस्किमिया तीव्र दस्त का कारण बन सकती है। क्रोनिक डायरिया डायरिया है जो 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

यह खंड न केवल डायरिया के पैथोफिजियोलॉजी पर चर्चा करेगा बल्कि डायरिया के रोगियों के मूल्यांकन और प्रबंधन पर भी चर्चा करेगा। सूजन आंत्र रोग अल्सरेटिव कोलाइटिस क्रोहन रोग लिम्फोसाइटिक या कोलेजनस कोलाइटिस अल्सरेटिव मतली। अग्नाशयी अपर्याप्तता पित्त अम्ल में कमी। . नियोप्लासिया: कोलन कार्सिनोमा, लिम्फोमा।

परिभाषा

स्वस्थ वयस्कों का मल द्रव्यमान 100 से 300 ग्राम / दिन तक होता है, जो आहार में फाइबर की मात्रा और पानी की मात्रा और उसमें शेष अपचित पदार्थों पर निर्भर करता है। अतिसार - तरल मल के निकलने के साथ बार-बार या एकल मल त्याग। अतिसार तीव्र हो सकता है यदि इसकी अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक न हो, और पुरानी अगर तरल मल 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। पुरानी दस्त की अवधारणा में व्यवस्थित रूप से प्रचुर मात्रा में मल भी शामिल है, जिसका द्रव्यमान 300 ग्राम / दिन से अधिक है। हालांकि, जो लोग पौधे के रेशों से भरपूर खाद्य पदार्थ खाते हैं, उनमें मल का यह द्रव्यमान सामान्य हो सकता है। पानी जैसा दस्त तब होता है जब मल में पानी की मात्रा 60% से 70% तक बढ़ जाती है। पोषक तत्वों के बिगड़ा हुआ अवशोषण वाले रोगियों में, पॉलीफेकल पदार्थ प्रबल होता है, अर्थात। एक असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में मल, जिसमें अपचित भोजन का मलबा होता है। आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के मामले में, मल लगातार और तरल हो सकता है, लेकिन इसकी दैनिक मात्रा 200-300 ग्राम से अधिक नहीं हो सकती है। इस प्रकार, पहले से ही दस्त की विशेषताओं का प्रारंभिक विश्लेषण आपको इसका कारण स्थापित करने की अनुमति देता है मल की मात्रा में वृद्धि और निदान और उपचार के विकल्प की सुविधा प्रदान कर सकती है।

गैर-आसमाटिक रेचक उपयोग फेनोल्फथेलिन, एन्थ्राक्विनोन, बिसाकोडील, सेना, मुसब्बर, रिकिनोलेइक एसिड, सोडियम डाइऑक्टाइलसल्फोसुकेट। संक्रामक दस्त: जीवाणु विषाक्त पदार्थों की रिहाई। सोमाटोस्टैटिनोमास कार्सिनॉइड सिंड्रोम थायरॉयड ग्रंथि का मेडुलरी कार्सिनोमा। . नियोप्लासिया: बालों वाले एडेनोमा, कोलन कैंसर, लिम्फोमा।

Postsympathectomy मधुमेह न्यूरोपैथी एडिसन रोग चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। आंतों के लुमेन में रहने वाले खराब अवशोषित पदार्थों की अतिरिक्त मात्रा आसमाटिक दस्त का कारण बन सकती है। इन पदार्थों की बड़ी मात्रा में आसमाटिक रूप से सक्रिय विलेय होते हैं, जो अपने आसमाटिक प्रभावों के कारण आंतों के लुमेन में पानी को बांधते हैं।

दस्त का पैथोफिज़ियोलॉजी

अतिसार आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के कुअवशोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। विभिन्न एटियलजि के दस्त के रोगजनन में बहुत कुछ समान है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करने के लिए छोटी और बड़ी आंतों की क्षमता बहुत अधिक होती है। प्रतिदिन भोजन के साथ एक व्यक्ति को लगभग 2 लीटर पानी मिलता है। पाचन स्राव के हिस्से के रूप में आंतों की गुहा में प्रवेश करने वाले अंतर्जात द्रव की मात्रा औसतन 7 लीटर (लार - 1.5 लीटर) तक पहुंच जाती है। आमाशय रस- 2.5 लीटर, पित्त - 0.5 लीटर, अग्नाशयी रस - 1.5 लीटर, आंतों का रस - 1 लीटर)। तरल की कुल मात्रा में, जिसकी मात्रा 9 लीटर तक पहुँचती है, केवल 100 - 200 मिली, अर्थात्। लगभग 2% मल में उत्सर्जित होता है, शेष पानी आंतों में अवशोषित होता है। अधिकांश तरल (70 - 80%) छोटी आंत में अवशोषित होता है। दिन के दौरान, 1 से 2 लीटर पानी बड़ी आंत में प्रवेश करता है, इसका 70% अवशोषित होता है, और केवल 100 - 150 मिलीलीटर मल के साथ खो जाता है। मल में तरल पदार्थ की मात्रा में मामूली बदलाव से भी इसकी स्थिरता में बदलाव होता है (सामान्य से विकृत या कठिन)।
तालिका 1. दस्त रोगजनन

इन ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय पदार्थों से इलेक्ट्रोलाइट अवशोषण प्रभावित नहीं होता है, इसलिए उच्च कैलोरी वाले पानी में बहुत कम अवशोषित सोडियम और पोटेशियम होता है। यह फेकल ऑस्मोटिक गैप को मापने और गणना करने का आधार है, क्रोनिक डायरिया के रोगियों के मूल्यांकन में एक नैदानिक ​​​​परीक्षण।

फेकल ऑस्मोटिक गैप, फेकल इलेक्ट्रोलाइट्स द्वारा योगदान किए गए लुमेन ऑस्मोलैलिटी और ल्यूमिनल कंटेंट ऑस्मोलैलिटी के बीच अंतर का मूल्यांकन करता है। ल्यूमिनेसेंस का क्षीणन शरीर की ऑस्मोलैलिटी के लगभग बराबर होता है, क्योंकि बृहदान्त्र प्लाज्मा के खिलाफ एक आसमाटिक ढाल को बनाए नहीं रख सकता है। यह वृद्धि बैक्टीरिया के किण्वन द्वारा कई ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय कार्बनिक अम्लों में मोनोसैकराइड के रूपांतरण के कारण होती है।

दस्त का प्रकार

रोगजनक तंत्र

कुर्सी

हाइपरसेक्रेटरी (आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का बढ़ा हुआ स्राव) निष्क्रिय स्राव:
चोट के कारण हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि
आंतों की लसीका वाहिकाओं (लिम्फैंगिक्टेसिया, लिम्फोमा,
अमाइलॉइडोसिस, व्हिपल रोग)
हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण
सही वेंट्रिकुलर विफलता
सक्रिय स्राव:
सिस्टम सक्रियण से जुड़े स्रावी एजेंट
एडिनाइलेट साइक्लेज - सीएमपी
पित्त अम्ल
लंबी श्रृंखला फैटी एसिड
बैक्टीरियल एंटरोटॉक्सिन (हैजा, ई. कोलाई)
अन्य इंट्रासेल्युलर से जुड़े स्रावी एजेंट
द्वितीयक संदेशवाहक
जुलाब (बिसाकोडील, फिनोलफथेलिन, अरंडी का तेल)
वीआईपी, ग्लूकागन, प्रोस्टाग्लैंडीन, सेरोटोनिन, कैल्सीटोनिन,
पदार्थ पी
जीवाणु विष ( स्टेफिलोकोकस, क्लोस्ट्रीडियम इत्रिंगेंस, आदि) 		प्रचुर, पानीदार
हाइपरोस्मोलर (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का कम अवशोषण) पाचन और अवशोषण विकार: कुअवशोषण (ग्लूटेन एंटरोपैथी, छोटी आंत की इस्किमिया, जन्मजात अवशोषण दोष)
झिल्ली पाचन विकार
विफलता, आदि)
पाचन विकार:
अग्नाशय एंजाइमों की कमी ( पुरानी अग्नाशयशोथ,
अग्न्याशय कैंसर)
पित्त लवण की कमी (अवरोधक पीलिया, रोग)
और इलियम का उच्छेदन)
आंतों की दीवार के साथ चाइम का अपर्याप्त संपर्क समय:
छोटी आंत का उच्छेदन
एंटेरो-एंटेरोएनास्टोमोसिस और आंतरायिक नालव्रण (क्रोहन रोग)		 पॉलीफेकेलिया, स्टीटोरिया
हाइपर- और हाइपोकैनेटिक (आंतों की सामग्री के पारगमन की वृद्धि या धीमी दर) आंतों के माध्यम से चाइम पारगमन की बढ़ी हुई दर:
न्यूरोजेनिक उत्तेजना (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम,
मधुमेह एंटरोपैथी)
हार्मोनल उत्तेजना (सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन,
सेक्रेटिन, पैनक्रोज़ाइमिन)
औषधीय उत्तेजना (एंथ्रोक्विनोन जुलाब)
श्रृंखला, आइसोफेनिन, फिनोलफथेलिन)
धीमी पारगमन गति
स्क्लेरोडर्मा (जीवाणु संक्रमण सिंड्रोम से जुड़ा)
बीज बोना)
ब्लाइंड लूप सिंड्रोम		 तरल या भावपूर्ण, प्रचुर मात्रा में नहीं
Hyperexudative (आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का "डंपिंग") सूजन संबंधी बीमारियांआंत्र (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस)
साइटोटोक्सिक प्रभाव के साथ आंतों में संक्रमण
(पेचिश, साल्मोनेलोसिस)
इस्केमिक रोगछोटी और बड़ी आंत
प्रोटीन खोने वाली एंटरोपैथी 		तरल, बलगम, रक्त के मिश्रण के साथ प्रचुर मात्रा में नहीं

आंत में पानी का परिवहन (अवशोषण और स्राव) इलेक्ट्रोलाइट्स के परिवहन पर निर्भर करता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स एंटरोसाइट्स और कोलोनोसाइट्स द्वारा अवशोषित और स्रावित होते हैं। विली का उपकला सोडियम, क्लोरीन और पानी के आयनों का अवशोषण सुनिश्चित करता है। क्रिप्ट के उपकला में, उनका स्राव होता है। भोजन और रस के साथ एक दिन के लिए 800 mmol सोडियम, 100 mmol पोटेशियम और 700 mmol क्लोरीन आंत में प्रवेश करते हैं। जल अवशोषण एक निष्क्रिय माध्यमिक प्रक्रिया है जो मुख्य रूप से सोडियम आयनों के परिवहन से जुड़ी है। कुछ पदार्थ, जैसे ग्लूकोज और अमीनो एसिड, आयनों और पानी के अवशोषण को उत्तेजित करते हैं। पानी और आयनों का निष्क्रिय परिवहन छोटी आंत में प्रबल होता है, जो एंटरोसाइट झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण होता है। पानी और आयनों का अवशोषण अंतरकोशिकीय स्थानों के माध्यम से होता है। इलियम और बड़ी आंत में, सोडियम एक ऊर्जा-निर्भर तंत्र के माध्यम से अवशोषित होता है, अर्थात। सक्रिय रूप से। यह तंत्र कुछ मामलों में तरल प्रवाह के खिलाफ, एक रासायनिक एकाग्रता ढाल, श्लेष्म झिल्ली के एक नकारात्मक विद्युत आवेश के खिलाफ सोडियम का परिवहन प्रदान करता है। सक्रिय सोडियम परिवहन डी-हेक्सोस और कुछ अमीनो एसिड द्वारा प्रेरित होता है। इस मामले में, परिवहन तंत्र में ग्लूकोज, अमीनो एसिड और सोडियम के लिए ब्रश की सीमा के पार एक सामान्य वाहक शामिल होता है।
तालिका 2. दस्त का कारण बनने वाली दवाएं

शुद्ध आसमाटिक डायरेसिस वाले रोगियों में, फेकल ऑस्मोटिक गैप बड़ा होना चाहिए। आसमाटिक डायरिया का आकलन करने में फेकल पीएच माप भी सहायक हो सकता है। लैक्टोज असहिष्णुता का पता लगाने के लिए हाइड्रोजन सांस परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है।

आसमाटिक डायरिया के महत्वपूर्ण उदाहरणों में मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड के रूप में लैक्टोज malabsorption और अतिरिक्त मैग्नीशियम का अंतर्ग्रहण शामिल है। लैक्टोज असहिष्णुता एक जन्मजात या, सबसे अधिक, हाथ में लैक्टेज लैक्टेज की कमी के कारण होता है। इससे लैक्टोज का कुअवशोषण होता है, जो डेयरी उत्पादों में पाई जाने वाली चीनी है। लैक्टोज आंतों के लुमेन में रहता है और एक मजबूत आसमाटिक एजेंट के रूप में कार्य करता है। यह पेट फूलना, सूजन और दस्त के लक्षण की ओर जाता है। लैक्टेज की कमी एशियाई, अफ्रीकी अमेरिकियों, मूल अमेरिकियों, यहूदियों, हिस्पैनिक्स, दक्षिणी यूरोपीय और भूमध्यसागरीय लोगों में विशेष रूप से आम है।

सोडियम और पानी की अंतिम अवधारण बड़ी आंत में होती है। कोलन में प्रवेश करने वाले 70% तक सोडियम अवशोषित हो जाता है। सोडियम पंप या हाइड्रोजन आयन के साथ सोडियम के संयोजन का उपयोग करके इलेक्ट्रोजेनिक साधनों द्वारा बड़ी आंत में सोडियम का सक्रिय परिवहन किया जाता है, क्लोरीन या बाइकार्बोनेट। बड़ी आंत के लुमेन से पैरासेलुलर जल चैनलों में सक्रिय रूप से अवशोषित सोडियम, उनमें आसमाटिक दबाव बढ़ाता है, और, परिणामस्वरूप, उनमें हाइड्रोस्टेटिक दबाव। हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का कारण बनता है रक्त प्लाज्मा में कम पारगम्य केशिका झिल्ली के माध्यम से पानी का अवशोषण। तो, सोडियम के बाद, पानी निष्क्रिय रूप से अवशोषित होता है। बड़ी आंत प्रतिदिन 5 लीटर पानी सोख सकती है। यदि अधिक द्रव इसमें प्रवेश करता है, तो दस्त प्रकट होता है। इस तरह के विकार पाचन, अवशोषण, स्राव और आंतों की गतिशीलता के विकारों के कारण होते हैं। इस मामले में, छोटी और बड़ी आंतों को एक ही शारीरिक इकाई के रूप में माना जाना चाहिए।

दुनिया की आधी से ज्यादा आबादी इससे प्रभावित हुई है। अवशोषण असामान्यताओं में कई पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र हो सकते हैं, जैसा कि नीचे वर्णित है। जबकि तीनों आवश्यक पोषक तत्व कुअवशोषित हो सकते हैं, नैदानिक ​​लक्षणआमतौर पर केवल कार्बोहाइड्रेट और वसा के खराब अवशोषण के साथ विकसित होते हैं। कुछ विकार जो वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के पुनर्जीवन का कारण बनते हैं, वे दस्त का कारण नहीं बन सकते हैं। छात्र को इस खंड का अध्ययन करने से पहले पाचन और अवशोषण के सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान पर समीक्षा अनुभाग के लिए निर्देशित किया जाता है।

पोषक तत्वों की उपलब्धता में कमी कॉफ़ेक्टर की कमी पोषक तत्वों का सेवन। उपकला प्रसंस्करण।

  • एंजाइम की कमी गलत मिश्रण या तेजी से संक्रमण।
  • व्यापक श्लैष्मिक हानि फैलाना श्लैष्मिक रोग।
  • एंटरोसाइट दोष।
  • माइक्रोएपिकल समावेशन रोग।
  • बॉर्डर हाइड्रोलेस सिस्ट दोष।
  • परिवहन दोष।
पोषक तत्वों के अवशोषण के लुमेन चरण के दौरान पाचन दोषों के कारण पोषक तत्वों का अवशोषण कम हो सकता है।

एटियलजि और रोगजनन

तालिका में। एक दस्त के मुख्य प्रकार और उनके अंतर्निहित रोगजनक तंत्र को दिखाया गया है। दस्त के रोगजनन में चार तंत्र शामिल हैं: आंतों का हाइपरसेरेटेशन, आंतों की गुहा में आसमाटिक दबाव में वृद्धि, आंतों की सामग्री के बिगड़ा हुआ पारगमन और आंतों का हाइपरेक्स्यूडेशन। दस्त के तंत्र निकट से संबंधित हैं, हालांकि, प्रत्येक बीमारी को एक प्रमुख प्रकार के आयन परिवहन विकार की विशेषता है। यह सुविधाओं की व्याख्या करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकार केदस्त।

इंट्राल्यूमिनल अपच कई स्तरों पर हो सकता है। बैक्टीरियल हाइपरट्रॉफी सिंड्रोम बैक्टीरिया द्वारा पोषक तत्वों की खपत की ओर जाता है। पित्त लवण के संश्लेषण में कमी के कारण गंभीर बीमारीक्रोनिक कोलेस्टेसिस के कारण यकृत और पित्त लवण का बिगड़ा हुआ स्राव: इसलिए, अवशोषण के लिए वसा के घुलनशीलता की सुविधा के लिए पित्त लवण मिसेल बनाने के लिए उपलब्ध नहीं हैं। नमक पित्त अम्लछोटी आंत के जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम में जीवाणु अतिवृद्धि द्वारा आंतों के लुमेन में निष्क्रिय हो सकता है। ऐसी स्थिति वाले रोगियों में जो आंतों में ठहराव की संभावना रखते हैं, या तो असामान्य विसंगतियों के साथ, या समीपस्थ और डिस्टल आंत्र लूप के बीच असामान्य कनेक्शन वाले रोगियों में, बैक्टीरिया समीपस्थ छोटी आंत में विकसित हो सकते हैं। ये अतिरिक्त बैक्टीरिया पित्त लवण को विसंयुग्मित कर देते हैं, जिससे वे असंयुग्मित हो जाते हैं और मिसेल गठन में भाग लेने में असमर्थ होते हैं। यह वसा के खराब अवशोषण और पेट दर्द, दस्त, और सूजन के लक्षण की ओर जाता है। यदि यह एक लंबी अवधि है, तो यह विटामिन के की कमी को ट्रिगर कर सकता है, क्योंकि जमावट कैस्केड में कुछ प्रोटीन उनके गठन के लिए विटामिन के पर निर्भर होते हैं। बैक्टीरियल अतिवृद्धि के पक्ष में परिस्थितियों का पूर्वाभास।

स्रावी दस्त

आंतों के लुमेन में सोडियम और पानी के सक्रिय स्राव में वृद्धि के कारण स्रावी दस्त विकसित होता है। इस प्रक्रिया के मुख्य सक्रियकर्ता जीवाणु विष (उदाहरण के लिए, हैजा एंडोटॉक्सिन), एंटरोपैथोजेनिक वायरस, कुछ दवाएं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं। स्रावी दस्त का एक विशिष्ट उदाहरण हैजा दस्त है। स्रावी प्रभाव मध्यस्थ 3 "-5" -एएमपी द्वारा मध्यस्थ होता है। हैजा एंडोटॉक्सिन और कई अन्य पदार्थ सीएमपी के गठन के साथ आंतों की दीवार में एडेनिलसाइक्लेज की गतिविधि को बढ़ाते हैं। नतीजतन, स्रावित पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा बढ़ जाती है। उसी समय, बड़ी मात्रा में सोडियम स्रावित होता है।
तालिका 3. विभिन्न प्रकार के पुराने दस्त के लिए उपचार के सिद्धांत

बैक्टीरियल अतिवृद्धि का निदान एंडोस्कोपी और सुसंस्कृत हाइड्रोजन सांस परीक्षणों के दौरान लुमेन सामग्री की प्रत्यक्ष आकांक्षा। जीवाणु अतिवृद्धि का उपचार। पोषण संबंधी कमियों का सुधार, यदि संभव हो तो पूर्वगामी कारक का सुधार। टर्मिनल इलियम में कार्डिएक लकीर या व्यापक सूजन की बीमारी से पित्त एसिड की खराबी हो सकती है। मल में पित्त अम्लों की कमी से पित्त नमक की कमी में कमी आती है, जिससे बिगड़ा हुआ वसा घुलनशीलता होता है।

  • पित्त लवण की हानि में वृद्धि।
  • तीव्र आंत्र संक्रमण - मधुमेह न्यूरोपैथी या अतिगलग्रंथिता।
Malabsorption: म्यूकोसल असामान्यताएं।

दस्त का प्रमुख प्रकार

बीमारी

दस्त के उपचार की विशेषताएं

सामान्य चिकित्सीय उपाय

स्राव का आंतों में संक्रमण, टर्मिनल ileitis, लघु आंत्र सिंड्रोम, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी डायरिया पुनर्जलीकरण, कोलेस्टारामिन, स्राव अवरोधक: ऑक्टेरोटाइड डाइट नंबर 4, एलिमिनेशन डाइट (ग्लूटेन-फ्री, एलेक्टोज, आदि)। जीवाणुरोधी दवाएं: इंटेट्रिक्स, निफुरोक्साज़ाइड, एंटरो-सेडिव, फ़राज़ोलिडोन, नेलिडिक्सिक एसिड, नाइट्रोक्सोलिन, को-ट्रिमोक्साज़ोल। बैक्टीरियल तैयारी: हिलाक-फोर्ट,

बक्तीसुबटिल, बिफिडुम्बक-

कई रोग म्यूकोसा की अखंडता को बाधित कर सकते हैं, और इसलिए आंत की अवशोषित सतह, जिससे कुअवशोषण होता है। पूर्व विकिरण उपचार, संवहनी अपर्याप्तता, या सूजन या संक्रामक स्थितियों के कारण छोटी आंत की श्लेष्मा क्षतिग्रस्त हो सकती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, क्रोहन रोग जैसे भड़काऊ रोग म्यूकोसा को नष्ट कर देते हैं जिससे कुअवशोषण होता है। सीलिएक रोग छोटी आंत का एक फैलाना श्लैष्मिक रोग है जिसके परिणामस्वरूप खलनायक शोष और बाद में पेट की खराबी होती है।

टेरिन, बिफिकोल। कसैले,

लिफाफा,

adsorbents: अटापुलगाइट

बिस्मथ सबसालिसिलेट स्मेक्टा, तन्नाकोम्प
हाइपरोस्मोलर सीलिएक रोग, व्हिपल रोग, अमाइलॉइडोसिस, लिम्फोमा, प्राथमिक लिम्फैंगिक्टेसिया, सामान्य चर हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया अवशोषण उत्तेजक: ऑक्टेरोटाइड, रियोडिपिन, एनाबॉलिक हार्मोन; पाचन एंजाइम: क्रेओन, थायलैक्टेज; जटिल चयापचय चिकित्सा
हाइपरेक्सुडेटिव अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग सल्फासालजीन, मेसालजीन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
हाइपरकेनेटिक चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, अंतःस्रावी डिस्केनेसिया गतिशीलता न्यूनाधिक: लोपरामाइड, डिब्रिडेट (ट्राइमब्यूटाइन), मनोचिकित्सा, अंतर्निहित बीमारी का उपचार

स्रावी दस्त भी मुक्त पित्त एसिड और लंबी श्रृंखला फैटी एसिड, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव पेप्टाइड, प्रोस्टाग्लैंडिन, सेरोटोनिन और कैल्सीटोनिन के साथ-साथ एंट्रोग्लाइकोसाइड्स (सेन्ना पत्ती, हिरन का सींग की छाल, रूबर्ब) और अरंडी का तेल युक्त जुलाब के कारण होता है।
स्रावी रूप दर्द रहित, विपुल पानी वाले दस्त (आमतौर पर 1 एल से अधिक) की विशेषता है। पित्त अम्लों के अवशोषण के उल्लंघन में या खराब सिकुड़ा हुआ कार्यपित्ताशय की थैली का मल आमतौर पर चमकीले पीले या हरे रंग का हो जाता है। स्रावी दस्त में आंतों की सामग्री का ऑस्मोलर दबाव रक्त प्लाज्मा के ऑस्मोलर दबाव से काफी कम होता है।

सेल्वियल फीवर या ग्लूटेन-सेंसिटिव एंटरोपैथी एक विशेषता वाली पुरानी बीमारी है, हालांकि विशिष्ट नहीं, छोटी आंतों के म्यूकोसा का घाव जो पोषक तत्वों के अवशोषण को बाधित करता है और, आहार से सभी गेहूं की मिट्टी को हटाने के साथ, म्यूकोसल असामान्यता हल हो जाती है और पोषक तत्व अवशोषण में सुधार होता है।

महामारी विज्ञान: सफेद, हालांकि भारत और पाकिस्तान के एशियाई लोगों में सीलिएक बुखार की सूचना मिली है। नैदानिक ​​​​प्रस्तुति: परिवर्तनशील - अक्सर खलनायक शोष की डिग्री और सीमा पर निर्भर करता है। शास्त्रीय रूप से, पेट में दर्द, दस्त, पेट फूलना, सूजन, वजन घटना, स्टीटोरिया। भी: लोहे की कमी से एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, परिधीय न्यूरोपैथी, आसान चोट लगना, शोफ। सीलिएक रोग का पता लगाने में एंटीग्लियाडिन की तुलना में इन एंटीबॉडी के साथ संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक है। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या ये एंटीबॉडी सीलिएक रोग के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं। हाल ही में, ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ को एंडोमिसियल एंटीबॉडी द्वारा मान्यता प्राप्त एंटीजन के रूप में पाया गया है। राई, जौ और संभवतः जई में ग्लियाडिन और प्रोलामिन ज्वर के रोगियों के लिए जहरीले होते हैं।

  • सीलिएक रोग के उपचार का मुख्य आधार लस मुक्त आहार है।
  • यह आहार अविश्वसनीय रूप से प्रतिबंधित है और पोषण विशेषज्ञ द्वारा इसका मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।
सीलिएक रोग का रोगजनन।

हाइपरोस्मोलर डायरिया

काइम के आसमाटिक दबाव में वृद्धि के कारण हाइपरोस्मोलर डायरिया विकसित होता है। आंतों के गुहा में आसमाटिक दबाव में वृद्धि डिसैकराइडेस की कमी (उदाहरण के लिए, लैक्टोज असहिष्णुता के साथ) के साथ देखी जाती है, malabsorption सिंड्रोम के साथ, आंत में आसमाटिक रूप से प्रवेश करने के साथ। सक्रिय पदार्थ(मैग्नीशियम और फास्फोरस आयन, एंटासिड, सोर्बिटोल, आदि युक्त खारा जुलाब)।
हाइपरोस्मोलर डायरिया के साथ, मल भरपूर मात्रा में (पॉलीफेकल मैटर) होता है और इसमें बड़ी मात्रा में अर्ध-पचाने वाले भोजन (स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, आदि) के अवशेष हो सकते हैं। इसका आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है।

हाइपर- और हाइपोकैनेटिक डायरिया

दस्त के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक आंतों की सामग्री के पारगमन का उल्लंघन है। पारगमन की दर में वृद्धि मैग्नीशियम लवण युक्त जुलाब और एंटासिड द्वारा सुगम होती है। आंत की मोटर गतिविधि में वृद्धि और कमी विशेष रूप से अक्सर न्यूरोजेनिक डायरिया और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में देखी जाती है। हाइपर- और हाइपोकैनेटिक दस्त के साथ, मल तरल या भावपूर्ण होता है, प्रचुर मात्रा में नहीं। आंतों की सामग्री का आसमाटिक दबाव लगभग रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से मेल खाता है।

हाइपरएक्स्यूडेटिव डायरिया

Hyperexudative दस्त क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के "डंप" के कारण होता है और आंतों के लुमेन में प्रोटीन के उत्सर्जन के साथ होता है। इस प्रकार के दस्त सूजन आंत्र रोगों में देखे जाते हैं: क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंतों के तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, पेचिश और अन्य तीव्र आंतों में संक्रमणएक्स। हाइपरेक्स्यूडेटिव डायरिया को घातक नवोप्लाज्म और इस्केमिक आंत्र रोगों में भी देखा जा सकता है। हाइपरेक्सुडेटिव डायरिया के साथ, मल तरल होता है, अक्सर रक्त और मवाद के साथ। मल का आसमाटिक दबाव अक्सर रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है।

दस्त की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

तीव्र और जीर्ण दस्त के बीच भेद।
तीव्र दस्त।अतिसार को तीव्र माना जाता है जब इसकी अवधि 2 से 3 सप्ताह से अधिक न हो और इस तरह के प्रकरणों का कोई इतिहास न हो। इसके कारण आंतों में संक्रमण, सूजन प्रक्रिया और सेवन हैं दवाई. तीव्र के लिए संक्रामक दस्तसामान्य अस्वस्थता, बुखार, भूख न लगना, कभी-कभी उल्टी की विशेषता। खराब गुणवत्ता वाले भोजन और यात्रा (पर्यटकों के दस्त) के उपयोग के साथ संबंध स्थापित करना अक्सर संभव होता है। peculiarities नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंट के प्रकार पर निर्भर करता है। इस प्रकार, स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले खाद्य विषाक्तता के लिए उल्टी अधिक विशिष्ट है, और साल्मोनेलोसिस और पेचिश के रोगियों में लगभग कभी नहीं होती है। खूनी तरल मल रोगजनक रोगाणुओं जैसे शिगेला फ्लेक्सनर और सोन, कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी या द्वारा आंतों के श्लेष्म को नुकसान का संकेत देता है। कोलाईएंटरोपैथोजेनिक गुणों के साथ। तीव्र खूनी दस्त अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। तीव्र रूप में, नशा और पेट दर्द के कारण रोगी की स्थिति गंभीर होती है।

दस्त कई दवाओं के कारण होता है। तालिका में। 2 मुख्यदवाएं जो दस्त का कारण बन सकती हैं। स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा, दस्त का एक गंभीर रूप होता है, जिसमें अचानक गंभीर पानी जैसा दस्त होता है, कभी-कभी मल में थोड़ी मात्रा में रक्त और तेज बुखार होता है। अन्य मामलों में, दस्त सामान्य स्थिति को खराब नहीं करता है और दवा बंद होने के बाद बंद हो जाता है।
रोगी की परीक्षा आपको निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, त्वचा शुष्क हो जाती है, इसका मरोड़ कम हो जाता है, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन मनाया जाता है। कैल्शियम के बड़े नुकसान के कारण, ऐंठन की प्रवृत्ति होती है, जो कंधे के बाइसेप्स को पिंच या मारते समय "मांसपेशियों के रोलर" के लक्षण से पहले हो सकता है। सामान्य शारीरिक परीक्षा के साथ, रोगी के मल की जांच करना और प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। मल में रक्त की उपस्थिति गुदा में दरार, पैराप्रोक्टाइटिस या फिस्टुलस ट्रैक्ट एक रोगी में क्रोहन रोग का सुझाव देता है। मल की माइक्रोस्कोपी से उसमें सूजन कोशिकाओं, वसा, प्रोटोजोआ और कीड़े के अंडे की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।
सिग्मोइडोस्कोपी अल्सरेटिव कोलाइटिस (रक्तस्राव, आसानी से कमजोर श्लेष्मा झिल्ली, अक्सर कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तनों के साथ), पेचिश (इरोसिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस), और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के निदान की अनुमति देता है, जो सजीले टुकड़े के रूप में विशेषता घने तंतुमय जमा का पता लगाने के आधार पर होता है। सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा की इस जटिलता की संभावना को बाहर नहीं करती है, क्योंकि रोग संबंधी परिवर्तनों को समीपस्थ बृहदान्त्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

इलाज

दस्त कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक लक्षण है। इसलिए, एटियलॉजिकल या रोगजनक उपचार के लिए नोसोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स आवश्यक है। तालिका में। 3 दस्त के समान तंत्र वाले रोगों को सूचीबद्ध करता है और प्रत्येक प्रकार के दस्त के लिए उपचार के सिद्धांतों की रूपरेखा तैयार करता है। जैसा से देखाटैब। 3 दस्त के उपचार में इसके रोगजनन के आधार पर कुछ विशेषताएं हैं। कुछ चिकित्सीय दृष्टिकोण 4 प्रकार के दस्तों में से प्रत्येक के लिए सामान्य हैं। इनमें आहार, जीवाणुरोधी दवाओं और रोगसूचक एजेंटों (adsorbents, कसैले और आवरण पदार्थ) की नियुक्ति शामिल है।

खुराक

दस्त के साथ आंत्र रोगों में, पोषण को क्रमाकुंचन को रोकने, आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को कम करने में मदद करनी चाहिए। पोषक तत्वों की संरचना और मात्रा के संदर्भ में उत्पादों का एक सेट पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित छोटी आंत की एंजाइमेटिक क्षमताओं के अनुरूप होना चाहिए। इस संबंध में, दस्त के साथ, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के सिद्धांत को हमेशा अधिक या कम सीमा तक देखा जाता है। दस्त की तीव्र अवधि में, आंतों के मोटर-निकासी और स्रावी कार्यों को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। आहार संख्या 4बी इन आवश्यकताओं को लगभग पूरी तरह से पूरा करता है। यह दस्त के तेज होने की अवधि के दौरान निर्धारित किया जाता है। 8 - 10 ग्राम / दिन तक सीमित नमक के साथ शारीरिक आहार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के यांत्रिक और रासायनिक अड़चनों की मध्यम सीमा, आंतों में दस्त, किण्वन और सड़न को बढ़ाने वाले उत्पादों का बहिष्कार, साथ ही गैस्ट्रिक स्राव के मजबूत उत्तेजक। सभी व्यंजन भाप में पकाए जाते हैं और शुद्ध किए जाते हैं।

जीवाणुरोधी दवाएं

जीवाणु तैयारी

वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में विभिन्न मूल के दस्त के लिए कुछ जीवाणु तैयारी निर्धारित की जा सकती है। इनमें बैक्टिसुबटिल, लाइनक्स और एंटरोल शामिल हैं।
बक्टिसुबटिलकैल्शियम कार्बोनेट, सफेद मिट्टी, टाइटेनियम ऑक्साइड और जिलेटिन के साथ बीजाणुओं के रूप में बैक्टीरिया IP-5832 की एक संस्कृति है। पर तीव्र दस्तदवा को दिन में 3-6 बार 1 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है, गंभीर मामलों में, खुराक को प्रति दिन 10 कैप्सूल तक बढ़ाया जा सकता है। पुराने दस्त में, बैक्टिसुबटिल को दिन में 2 से 3 बार 1 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है। भोजन से 1 घंटे पहले दवा लेनी चाहिए।
एंटरोल Saecharmyces doulardii की फ्रीज-सूखी संस्कृति शामिल है। दवा 1 - 2 कैप्सूल दिन में 2 - 4 बार निर्धारित की जाती है, उपचार का कोर्स 3 - 5 दिन है। एंटरोल दस्त में विशेष रूप से प्रभावी है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद विकसित हुआ है।
अन्य जीवाणु तैयारी (बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोल, लैक्टोबैक्टीरिन, लाइनेक्स, एसिलैक्ट, नॉरमाफ्लोर) आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद निर्धारित की जाती हैं। बैक्टीरिया की तैयारी के साथ उपचार का कोर्स 1-2 महीने तक चल सकता है।
हिलक-फोर्टचयापचय उत्पादों का एक बाँझ ध्यान है सामान्य माइक्रोफ्लोराआंत: लैक्टिक एसिड, लैक्टोज, अमीनो एसिड और फैटी एसिड। ये पदार्थ सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अस्तित्व के लिए आवश्यक आंत के जैविक वातावरण की बहाली में योगदान करते हैं, और रोगजनक बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं।
हिलाक-फोर्ट 40 - 60 बूँदें दिन में 3 बार निर्धारित करें। 2 सप्ताह के बाद, दवा की खुराक दिन में 3 बार 20-30 बूंदों तक कम हो जाती है और उपचार 2 सप्ताह तक जारी रहता है।

रोगसूचक उपाय

इस समूह में ऐसे adsorbents शामिल हैं जो कार्बनिक अम्लों, कसैले और आवरण की तैयारी को बेअसर करते हैं। इनमें स्मेका, एटापुलगाइट और टैनकॉम्प शामिल हैं।
स्मेक्टाइसमें डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट होता है - प्राकृतिक मूल का एक पदार्थ, जिसमें सोखने वाले गुण होते हैं और आंतों के म्यूकोसा पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। श्लेष्मा अवरोध का स्टेबलाइजर होने और आवरण गुणों से युक्त होने के कारण, स्मेका श्लेष्मा झिल्ली को विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों से बचाता है। मैश के रूप में भोजन से पहले 15-20 मिनट के लिए दिन में 3 बार 3 ग्राम (1 पाउच) दिया जाता है (पाउच की सामग्री 50 मिलीलीटर पानी में घुल जाती है)। दवा के स्पष्ट सोखने वाले गुणों को देखते हुए, स्मेक्टाइट को अन्य दवाओं से अलग लिया जाना चाहिए।
अटापुलगाइटकोलाइडल रूप में एक प्राकृतिक शुद्ध एल्यूमीनियम-मैग्नीशियम सिलिकेट है। Attapulgite में सोखने की उच्च क्षमता होती है रोगजनक एजेंटऔर विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं, जिससे सामान्यीकरण में योगदान होता है आंत्र वनस्पति. दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होती है और इसका उपयोग विभिन्न मूल के तीव्र दस्त के लिए किया जाता है। वयस्कों के लिए प्रारंभिक खुराक 4 गोलियां हैं, फिर प्रत्येक मल के बाद 2 गोलियां। ज्यादा से ज्यादा प्रतिदिन की खुराक- 14 टैब। गोलियों को बिना चबाये, बिना तरल पिए निगलना चाहिए। एटापुलगाइटिस के साथ उपचार की अवधि 2 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवा एक साथ निर्धारित दवाओं के अवशोषण को बाधित करती है, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स में, इसलिए एटापुलगाइट और अन्य लेने के बीच का अंतराल दवाईकई घंटे होना चाहिए।
तन्नाकोम्प - संयोजन दवा. इसमें टैनिन एल्ब्यूमिनेट (0.5 ग्राम) और एथैक्रिडीन लैक्टेट (0.05 ग्राम) होता है। टैनिन एल्ब्यूमिनेट (प्रोटीन से बंधा टैनिक एसिड) में कसैले और विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं। एथैक्रिडीन लैक्टेट - जीवाणुरोधी और एंटीस्पास्टिक। टैनकॉम्प का उपयोग विभिन्न मूल के दस्त की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है। पर्यटक दस्त की रोकथाम के लिए, दवा 1 टेबल में निर्धारित है। उपचार के लिए दिन में दो बार - 1 टैब। दिन में 4 बार। दस्त की समाप्ति के साथ उपचार समाप्त होता है। पुराने दस्त में, दवा 2 गोलियों में निर्धारित की जाती है। 5 दिनों के लिए दिन में 3 बार।
पॉलीकार्बोफिल कैल्शियमगैर-संक्रामक दस्त के लिए एक रोगसूचक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। दवा को 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है।
पित्त अम्लों के कारण होने वाले होलोजेनिक दस्त के उपचार के लिए, आयन-एक्सचेंज रेजिन - कोलेस्टारामिन, वाज़ाज़न, क्वेस्ट्रान का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
कोलेस्टारामिन 5 - 7 दिनों के लिए दिन में 4 ग्राम 2 - 3 बार नियुक्त करें।

मोटर नियामक

लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड का व्यापक रूप से दस्त के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, जो आंतों के स्वर और गतिशीलता को कम करता है, जाहिरा तौर पर अफीम रिसेप्टर्स के लिए बाध्य होने के कारण। अन्य ओपिओइड के विपरीत, लोपरामाइड केंद्रीय अफीम जैसे प्रभाव पैदा नहीं करता है, जिसमें छोटे आंत्र प्रणोदन की नाकाबंदी भी शामिल है। एंटरिक सिस्टम के एम-ओपियेट रिसेप्टर्स के माध्यम से दवा के एंटीडायरेहियल प्रभाव को महसूस किया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि छोटी आंतों के अफीम रिसेप्टर्स के साथ सीधा संपर्क उपकला कोशिका के कार्य को बदल देता है, स्राव को कम करता है और अवशोषण में सुधार करता है। आंत के मोटर फ़ंक्शन में कमी के साथ एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है। तीव्र दस्त में, लोपरामाइड की प्रारंभिक खुराक 2 कैप्सूल है, फिर शौच के प्रत्येक कार्य के बाद 1 (0.002 ग्राम) कैप्सूल निर्धारित किया जाता है; ढीले मल के मामले में - जब तक शौच कार्यों की संख्या 1 - 2 प्रति दिन तक कम न हो जाए। वयस्कों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 8 कैप्सूल है। एक सामान्य मल की उपस्थिति और 12 घंटों के भीतर शौच के कार्यों की अनुपस्थिति के साथ, लोपरामाइड के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। संभावित दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, पेट में दर्द, सूजन, मतली, उल्टी, कब्ज, कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना और सरदर्द. मतभेद: अल्सरेटिव कोलाइटिस, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस, तीव्र पेचिश। अत्यधिक सावधानी के साथ, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों को लोपरामाइड निर्धारित किया जाना चाहिए।
वर्तमान में, आंतों में अवशोषण और स्राव की प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाली दवाओं की खोज चल रही है। सोमाटोस्टैटिन में ये गुण होते हैं। यह हार्मोन पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण की दर को बढ़ाता है, रक्त में वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड्स की एकाग्रता को कम करता है और शौच, मल द्रव्यमान की आवृत्ति को कम करता है।
octreotide- सोमाटोस्टैटिन का एक सिंथेटिक एनालॉग - विभिन्न मूल के गंभीर स्रावी और आसमाटिक दस्त में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, इसे दिन में 3 बार 100 एमसीजी सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है।
विभिन्न मूल के दस्त के साथ, कैल्शियम विरोधी - वेरापामिल और रियोडिपिन का उपयोग किया जा सकता है।
कुछ मामलों में, उपचार कई हफ्तों या महीनों तक चल सकता है। आंत के उच्छेदन या बृहदान्त्र के हाइपरकिनेसिया के बाद दस्त के मामलों में, उपचार 3-4 तक जारी रहता है


दस्त(दस्त) - तरल मल के निकलने के साथ बार-बार या एकल मल त्याग।

स्वस्थ वयस्कों के मल का द्रव्यमान प्रति दिन 100 से 300 ग्राम तक होता है और भोजन में फाइबर की मात्रा और उनमें शेष पानी और अपचित पदार्थों की मात्रा पर निर्भर करता है। अतिसार तीव्र हो सकता है यदि इसकी अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक न हो, और यदि दस्त 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है तो पुराना हो सकता है। पुरानी दस्त की अवधारणा में व्यवस्थित रूप से प्रचुर मात्रा में मल भी शामिल है, जिसका द्रव्यमान 300 ग्राम / दिन से अधिक है। दस्त तब प्रकट होता है जब मल में पानी की मात्रा 60 से 90% तक बढ़ जाती है। पोषक तत्वों के बिगड़ा हुआ अवशोषण वाले रोगियों में, पॉलीफेकल पदार्थ प्रबल होता है, अर्थात। मल की एक असामान्य रूप से बड़ी मात्रा, जो अपचित खाद्य अवशेषों द्वारा दर्शायी जाती है। बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता के मामले में, मल लगातार और तरल हो सकता है, लेकिन इसकी दैनिक मात्रा 200-300 ग्राम से अधिक नहीं हो सकती है। इस प्रकार, दस्त की विशेषताओं का प्रारंभिक विश्लेषण पहले से ही वृद्धि के पैथोफिजियोलॉजिकल कारण को स्थापित करना संभव बनाता है मल की मात्रा और निदान और उपचार पद्धति की पसंद की सुविधा प्रदान कर सकती है।

कोई भी दस्त आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के बिगड़ा हुआ अवशोषण का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। इसलिए, विभिन्न एटियलजि के दस्त के रोगजनन में बहुत कुछ समान है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करने के लिए छोटी और बड़ी आंतों की क्षमता बहुत अधिक होती है। एक व्यक्ति प्रतिदिन भोजन के साथ लगभग 2 लीटर पानी का सेवन करता है। पाचन स्राव के हिस्से के रूप में आंतों की गुहा में प्रवेश करने वाले अंतर्जात द्रव की मात्रा औसतन 7 लीटर (लार - 1.5 लीटर, गैस्ट्रिक रस - 2.5 लीटर, पित्त - 0.5 लीटर, अग्नाशयी रस - 1.5 लीटर, आंतों का रस - 1 लीटर) तक पहुंच जाती है। तरल की कुल मात्रा में, जिसकी मात्रा 9 लीटर तक पहुँचती है, केवल 100-200 मिली, अर्थात्। लगभग 2% मल में उत्सर्जित होता है, शेष पानी आंत में अवशोषित होता है। अधिकांश तरल पदार्थ (70-80%) छोटी आंत में अवशोषित होता है। दिन के दौरान, 1 से 2 लीटर पानी बड़ी आंत में प्रवेश करता है, इसका 90% अवशोषित होता है, और केवल 100-150 मिलीलीटर मल के साथ खो जाता है। मल में द्रव की मात्रा में थोड़ा सा भी परिवर्तन होने पर भी यह विकृत या सामान्य से अधिक सख्त हो जाता है।

भोजन और रस के साथ एक दिन के लिए 800 mmol सोडियम, 100 mmol पोटेशियम और 700 mmol क्लोरीन आंत में प्रवेश करते हैं। जल अवशोषण एक निष्क्रिय माध्यमिक प्रक्रिया है जो मुख्य रूप से सोडियम आयनों के परिवहन से जुड़ी है।

बड़ी आंत में, सोडियम और पानी का अंतिम अवशोषण सबसे अधिक कुशलता से होता है। यह प्रतिदिन 90% तक सोडियम और 5 लीटर पानी तक अवशोषित करता है। यदि अधिक द्रव बृहदान्त्र में प्रवेश करता है, तो दस्त होता है। इस तरह के विकार पाचन, अवशोषण, स्राव और आंतों की गतिशीलता के विकारों के कारण होते हैं। इस मामले में, छोटी और बड़ी आंतों को एक ही शारीरिक इकाई के रूप में माना जाना चाहिए।

दस्त के कारण

दस्त का प्रकार

विकास तंत्र

कुर्सी

स्रावी (आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का बढ़ा हुआ स्राव)

आंत की लसीका वाहिकाओं (लिम्फैंगिक्टेसिया, लिम्फोमा, एमाइलॉयडोसिस, व्हिपल रोग) या हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की अपर्याप्तता के मामले में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि।

आंत में स्रावी एजेंटों की उपस्थिति (पित्त और फैटी एसिड, बैक्टीरियल एंटरोटॉक्सिन, जुलाब, वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड, ग्लूकागन, सेरोटोनिन, कैल्सीटोनिन, आदि)

प्रचुर मात्रा में पानी वाला

ऑस्मोलर (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का कम अवशोषण)

पाचन और अवशोषण का उल्लंघन।

आंतों की दीवार के साथ चाइम के संपर्क का अपर्याप्त समय (छोटी आंत का उच्छेदन, आंतरायिक नालव्रण)

पॉलीफेकेलिया, स्टीटोरिया

हाइपर- और हाइपोकैनेटिक

आंतों के माध्यम से चाइम पारगमन की बढ़ी हुई दर (न्यूरोजेनिक, हार्मोनल या औषधीय उत्तेजना)।

धीमी पारगमन दर (स्क्लेरोडर्मा, ब्लाइंड लूप सिंड्रोम)

तरल या भावपूर्ण, प्रचुर मात्रा में नहीं

स्त्रावी

आंतों की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन

प्रोटीन खोने वाली एंटरोपैथी

पतला, प्रचुर मात्रा में नहीं, बलगम, रक्त

दस्त के रोगजनन में चार तंत्र शामिल हैं: आंतों का स्राव, आंतों की गुहा में आसमाटिक दबाव में वृद्धि, आंतों की सामग्री के बिगड़ा हुआ पारगमन और आंतों का बहना। इसमें कोई संदेह नहीं है कि दस्त के तंत्र निकट से संबंधित हैं, हालांकि, प्रत्येक रोग एक प्रमुख प्रकार के आयन परिवहन विकार की विशेषता है। यह विभिन्न प्रकार के दस्त के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं की व्याख्या करता है।

स्रावी दस्त आंतों के लुमेन में सोडियम और पानी के सक्रिय स्राव के कारण विकसित होता है। इस प्रक्रिया के मुख्य सक्रियकर्ता जीवाणु विष (उदाहरण के लिए, हैजा में), एंटरोपैथोजेनिक वायरस, कुछ दवाएं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं। नतीजतन, स्रावित पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा बढ़ जाती है, जबकि बड़ी मात्रा में सोडियम का स्राव होता है।

स्रावी दस्त भी मुक्त पित्त एसिड और लंबी श्रृंखला फैटी एसिड, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव पेप्टाइड, प्रोस्टाग्लान्सिन, सेरोटोनिन और कैल्सीटोनिन के साथ-साथ एन्थ्राग्लाइकोसाइड्स (सेन्ना पत्ती, हिरन का सींग की छाल, रूबर्ब) और अरंडी का तेल युक्त जुलाब के कारण होता है। स्रावी रूप दर्द रहित, विपुल पानी वाले दस्त (आमतौर पर 1 एल से अधिक) की विशेषता है। जब पित्त एसिड का कुअवशोषण या पित्ताशय की थैली की खराब सिकुड़न, मल आमतौर पर चमकीले पीले या हरे रंग (होलोजेनस डायरिया) हो जाते हैं। स्रावी दस्त में आंतों की सामग्री का ऑस्मोलर दबाव रक्त प्लाज्मा के ऑस्मोलर दबाव से कम होता है।

ऑस्मोलर डायरिया चाइम के बढ़ते आसमाटिक दबाव के कारण विकसित होता है। आंतों की गुहा में, यह मनाया जाता है:

    डिसैकराइडेस की कमी के साथ (उदाहरण के लिए, हाइपोलैक्टेसिया के साथ);

    बिगड़ा हुआ अवशोषण के सिंड्रोम के साथ;

    आंत में आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के बढ़ते सेवन के साथ: खारा जुलाब जिसमें मैग्नीशियम और फास्फोरस आयन, एंटासिड, सोर्बिटोल, आदि होते हैं।

ऑस्मोलर डायरिया के साथ, मल बहुतायत से (पॉलीफेकेलिया) होता है और इसमें बड़ी मात्रा में अर्ध-पचाने वाले भोजन (स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, आदि) के अवशेष होते हैं। इसका आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है।

हाइपर- और हाइपोकैनेटिक डायरिया। दस्त के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक आंतों की सामग्री के पारगमन का उल्लंघन है। पारगमन की दर में वृद्धि मैग्नीशियम लवण युक्त जुलाब और एंटासिड द्वारा सुगम होती है। आंत की मोटर गतिविधि में वृद्धि और कमी विशेष रूप से अक्सर कार्यात्मक दस्त और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ देखी जाती है। हाइपर- और हाइपोकैनेटिक दस्त के साथ, मल तरल या भावपूर्ण होता है, प्रचुर मात्रा में नहीं। आंतों की सामग्री का आसमाटिक दबाव लगभग रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से मेल खाता है।

एक्सयूडेटिव डायरिया क्षतिग्रस्त श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के "निर्वहन" के कारण होता है और आंतों के लुमेन में प्रोटीन के उत्सर्जन के साथ होता है। इस प्रकार का दस्त सूजन आंत्र रोगों में देखा जाता है: क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंतों के तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, पेचिश और अन्य तीव्र आंतों के संक्रमण।

एक्सयूडेटिव डायरिया के साथ, मल ढीला होता है, अक्सर रक्त और मवाद के साथ। मल का आसमाटिक दबाव अक्सर रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है।

दस्त की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। तीव्र और जीर्ण दस्त के बीच भेद।

तीव्र दस्त। अतिसार को तीव्र माना जाता है जब इसकी अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक न हो। यह संक्रमण के कारण होता है भड़काऊ प्रक्रियाआंतों और दवाओं में। तीव्र संक्रामक दस्त सामान्य अस्वस्थता, बुखार, भूख की कमी और कभी-कभी उल्टी की विशेषता है। अक्सर खराब गुणवत्ता वाले भोजन और यात्रा (पर्यटकों के दस्त) के उपयोग से जुड़ा होता है। खूनी ढीले मल, शिगेला फ्लेक्सनर और सोने जैसे रोगजनक रोगाणुओं द्वारा आंतों के म्यूकोसा को नुकसान का संकेत देते हैं। कैंपाइलोबैक्टर जेजुनीया ई. कोलाई एंटरोपैथोजेनिक गुणों के साथ। तीव्र खूनी दस्त अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। तीव्र रूप में, सेप्टिक लक्षणों और पेट दर्द के कारण रोगी की स्थिति गंभीर होती है।

दस्त कई दवाओं के कारण होता है। निम्नलिखित हैं: प्रमुख दवाएं जो दस्त का कारण बन सकती हैं :

    रेचक।

    एंटीबायोटिक्स: क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन।

    एंटीरैडमिक दवाएं: क्विनिडाइन, प्रोप्रानोलोल।

    डिजिटलिस।

    पोटेशियम लवण युक्त दवाएं।

    कृत्रिम चीनी: सोर्बिटोल, मैनिटोल।

    चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड।

    कोलेस्टारामिन

    सल्फासालजीन।

    थक्कारोधी।

रोगी की परीक्षा आपको निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, त्वचा शुष्क हो जाती है, इसका मरोड़ कम हो जाता है, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन मनाया जाता है। कैल्शियम के बड़े नुकसान के कारण, ऐंठन की प्रवृत्ति होती है, जो "मांसपेशियों के रोलर" के लक्षण से पहले हो सकती है, जो तब प्रकट होता है जब कंधे की मांसपेशियों के बाइसेप्स को चुटकी या झटका लगता है। सामान्य शारीरिक परीक्षा के साथ, रोगी के मल की जांच करना और प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। मल, गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस या फिस्टुलस ट्रैक्ट में रक्त की उपस्थिति से पता चलता है कि रोगी को क्रोहन रोग है। जब मल की माइक्रोस्कोपी की जाती है, तो उसमें सूजन कोशिकाओं, वसा, प्रोटोजोआ और कीड़े के अंडे का निर्धारण बहुत महत्व रखता है।

सिग्मोइडोस्कोपी अल्सरेटिव कोलाइटिस (रक्तस्राव, आसानी से कमजोर श्लेष्मा झिल्ली, अक्सर कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तनों के साथ), पेचिश (इरोसिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस), और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का निदान करने की अनुमति देता है, जो सजीले टुकड़े के रूप में एक विशिष्ट घने फाइब्रिनस पट्टिका पर आधारित होता है। सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा की इस जटिलता की संभावना को बाहर नहीं करती है, क्योंकि रोग संबंधी परिवर्तनों को समीपस्थ बृहदान्त्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

ज्ञात और अज्ञात एटियलजि की सूजन संबंधी बीमारियां हैं। ज्ञात एटियलजि के अतिसार संबंधी रोगों में शिगेलोसिस, अमीबिक पेचिश, साल्मोनेलोसिस और अन्य तीव्र आंतों के संक्रमण शामिल हैं। अज्ञात एटियलजि की सूजन संबंधी बीमारियां - अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग।

सूजन आंत्र परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, दस्त के विभिन्न एटियलजि के कुअवशोषण से जुड़े होने की सबसे अधिक संभावना है। तीव्र दस्त के कुछ रूप एंटरोवायरस के कारण हो सकते हैं। विशेषणिक विशेषताएंवायरल आंत्रशोथ हैं:

    मल में रक्त और सूजन कोशिकाओं की अनुपस्थिति;

    सहज वसूली की क्षमता;

    एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं।

इन सुविधाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब क्रमानुसार रोग का निदानसंक्रामक और गैर संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियांआंत

जीर्ण दस्त. अतिसार को पुराना माना जाता है यदि यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहे। क्रोनिक डायरिया कई बीमारियों का एक लक्षण है, और इसके कारणों का पता लगाना मुख्य रूप से एनामनेसिस, शारीरिक परीक्षण, मल के मैक्रो- और सूक्ष्म परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए। इसी समय, मल, गंध, मात्रा, रक्त, मवाद, बलगम या वसा की उपस्थिति की स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है। कभी-कभी कुअवशोषण से जुड़े पुराने दस्त का निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षण द्वारा स्थापित किया जा सकता है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, दस्त की अवधि, इसकी शुरुआत की विशेषताएं, पूरे दिन मल की मात्रा, रात में टेनेसमस और शौच की उपस्थिति, पेट में दर्द या पेट फूलना के साथ दस्त की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। मल में रक्त, आंतों की गतिशीलता की आवृत्ति और गंभीरता, वजन शरीर में परिवर्तन करता है। छोटी आंत के रोगों में मल बड़ा, पानीदार या चिकना होता है। बृहदान्त्र के रोगों में, मल बार-बार लेकिन कम होता है और इसमें रक्त, मवाद और बलगम हो सकता है। एंटरोजेनिक के विपरीत, कोलन की विकृति से जुड़े दस्त, ज्यादातर मामलों में, पेट दर्द के साथ होते हैं। मलाशय के रोगों में, बाद वाला खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है और मल बार-बार और कम हो जाता है, टेनेसमस और शौच करने की झूठी इच्छा होती है। सावधान सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणमल आपको ल्यूकोसाइट्स और desquamated उपकला के संचय की सूजन के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है, एक संक्रामक या अन्य प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारियों की विशेषता। कॉपरोलॉजिकल परीक्षा से अतिरिक्त वसा (स्टीटोरिया), मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया) और स्टार्च की गांठ (एमिलोरिया) की पहचान करना संभव हो जाता है, जो आंतों के पाचन के उल्लंघन का संकेत देता है। कीड़े, जिआर्डिया और अमीबा के अंडे का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। मल के pH पर ध्यान दें, जो आमतौर पर > 6.0 होता है। पीएच में कमी गैर-अवशोषित कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के जीवाणु किण्वन के परिणामस्वरूप होती है। पुराने दस्त के कारणों में से एक जुलाब का दुरुपयोग, सहित हो सकता है। और गुप्त उपयोग। मल के पीएच में वृद्धि आमतौर पर जुलाब के दुरुपयोग के कारण होती है और फिनोलफथेलिन - मल के गुलाबी रंग का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

आहार में बदलाव अक्सर निदान स्थापित करने में सहायक होता है। उदाहरण के लिए, एक रोगी को एक एलेक्टोज आहार में स्थानांतरित करने के बाद एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव हाइपोलैक्टेसिया के निदान को स्थापित करना संभव बनाता है एक बड़ी संख्या मेंआक्रामक नैदानिक ​​​​अध्ययन।

दस्त एक लक्षण है, इसलिए एटियलॉजिकल या रोगजनक उपचार नोसोलॉजिकल निदान आवश्यक है

दस्त का इलाज

दस्त का प्रकार

बीमारी

उपचार की विशेषताएं

उपचार के सिद्धांत

स्राव का

अवशोषण उत्तेजक: सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड), एनाबॉलिक स्टेरॉयड। एंजाइम: पैनज़िनॉर्म, क्रेओन। जटिल चयापचय चिकित्सा

स्त्रावी

अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग

सल्फासालजीन, लार्ड-फाल्क, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

हाइपर- और हाइपोकैनेटिक

इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम, एंडोक्राइन एंटरोपैथी

गतिशीलता नियामक: डेब्रिडैट (ट्राइमब्यूटाइन), मोटीलियम, डाइकिटेल, इमोडियम, डसपाटलिन। मनोचिकित्सा। अंतर्निहित बीमारी का उपचार

चार प्रकार के दस्तों में से प्रत्येक के लिए कई चिकित्सीय दृष्टिकोण सामान्य हैं। इनमें आहार, जीवाणुरोधी दवाएंतथा रोगसूचक उपचार(adsorbents, बाइंडर्स और लिफाफा पदार्थ)।

खुराक. दस्त के साथ आंत्र रोगों में, आहार पोषण को क्रमाकुंचन को रोकने में मदद करनी चाहिए, आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को कम करना चाहिए। उत्पादों का सेट पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित छोटी आंत की एंजाइमेटिक क्षमताओं के लिए पोषक तत्वों की संरचना और मात्रा के अनुरूप होना चाहिए। इस संबंध में, दस्त के साथ, यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के सिद्धांत का पालन किया जाता है। अतिसार की तीव्र अवधि में, आंतों के मोटर-निकासी और स्रावी कार्य को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है। इन आवश्यकताओं को लगभग पूरी तरह से आहार संख्या 4 बी द्वारा पूरा किया जाता है, जो रोग के तेज होने के दौरान निर्धारित किया जाता है।

जीवाणुरोधी दवाएं। आंतों के यूबायोसिस को बहाल करने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र दस्त में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, रोगाणुरोधीक्विनोलोन्स (नाइट्रोक्सैलिन, 5-एनओसी), फ्लोरोक्विनोलोन (टारिविड, त्सिफरान, आदि), सल्फ़ानिलमाइड ड्रग्स (बिसेप्टोल, फ़टालाज़ोल, आदि), नाइट्रोफ़ुरन डेरिवेटिव्स (फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिडोन) और एंटीसेप्टिक्स के समूह से। उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जो आंत में माइक्रोबियल वनस्पतियों के संतुलन को परेशान नहीं करती हैं (इंटेट्रिक्स, एरसेफ्यूरिल, एंटरोसेडिव)।

जीवाणु तैयारीवैकल्पिक चिकित्सा के रूप में विभिन्न मूल के दस्त के लिए निर्धारित हैं। इनमें बैक्टिसुबटिल, लाइनेक्स, बिफिफॉर्म और एंटरोल शामिल हैं। अन्य जीवाणु तैयारी (बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, लाइनेक्स, एसिलैक्ट, नॉरमाफ्लोर) आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद निर्धारित की जाती हैं। बैक्टीरिया की तैयारी के साथ उपचार का कोर्स 1-2 महीने तक चल सकता है।

रोगसूचक उपाय - adsorbents जो कार्बनिक अम्लों, बाइंडरों, लिफाफा तैयारियों (स्मेक्टा, नियोइनटेस्टोपैन, टैनकॉम्प, पॉलीपेपन) को बेअसर करते हैं।

मोटर नियामक। लोपरामाइड (इमोडियम) आंतों के स्वर और गतिशीलता को कम कर देता है, जो एंटेरिक सिस्टम के अफीम रिसेप्टर्स के लिए बाध्य होने के कारण होता है। इस बात के प्रमाण हैं कि छोटी आंतों के अफीम रिसेप्टर्स के साथ सीधा संपर्क उपकला कोशिका के कार्य को बदल देता है, स्राव को कम करता है और अवशोषण में सुधार करता है। आंत के मोटर फ़ंक्शन में कमी के साथ एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है।

सोमैटोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड), सोमैटोस्टैटिन का एक सिंथेटिक एनालॉग, एक शक्तिशाली एंटीडायरायल (एंटीसेकेरेटरी) प्रभाव है।

रिहाइड्रेशन इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस स्थिति के निर्जलीकरण और संबंधित विकारों को खत्म करने के लिए किया जाता है। तीव्र आंतों के संक्रमण में, पुनर्जलीकरण मौखिक मार्ग से किया जाना चाहिए, और केवल 5-15% रोगियों को अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है। अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के लिए, पॉलीओनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग किया जाता है: ट्राइसोल, क्वार्टासोल, क्लोसोल, एसिसोल। वे सामान्य खारा (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान), 5% ग्लूकोज समाधान और रिंगर के समाधान की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी हैं। निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में कोलाइडल समाधान (हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन) का उपयोग विषहरण के लिए किया जाता है।


लेख के विषय पर अधिक: