Ang iba't ibang mga talamak na nagpapaalab na proseso na nangyayari sa mga organ ng paghinga sa mga maliliit na bata ay lumilikha ng ilang mga paghihirap sa kanilang pagkilala sa mga unang oras at araw ng sakit. Bukod dito, napakahalaga na magsagawa ng paunang pagsusuri sa X-ray sa bata maagang mga petsa, pagsunod sa mga kinakailangang teknikal na tuntunin para sa pagsasagawa ng radiographs at palaging isinasaalang-alang ang katayuan at edad.
Kapag sinusuri ang isang radiograph, ang mga senyales ng immaturity ng skeleton ay isinasaalang-alang dibdib at, nang naaayon, ang anatomical formation ng bronchopulmonary structures. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga talamak na proseso ng pamamaga sa mga bata ay batay sa pangunahin at pangalawa, o hindi direktang, mga palatandaan. Kasama sa mga pangunahing palatandaan ang mga pagbabago sa pattern ng vascular at ang paglitaw ng mga karagdagang anino, habang ang mga pangalawang palatandaan ay kinabibilangan ng mga sintomas ng kapansanan sa bronchial patency.
Ang simula ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga istruktura ng bronchopulmonary ay sinamahan ng hyperemia at pagpuno ng dugo. Sa radiograph, ang kundisyong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng mga anino ng vascular sa mga peripheral zone ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng malusog na bata ang kawalan ng anumang mga istraktura. Bilang resulta, lumilitaw ang isang labis na pattern ng vascular, at bilang resulta ng pagbubuo nito, bawat unit area ay mayroong malaking bilang ng mga anino ng vascular, na nagpapayaman sa buong pattern ng vascular. Ang senyales na ito ay matatagpuan sa mga unang yugto ng sakit at maaaring ituring na isang maagang yugto ng sakit. Kasama rin sa mga pangunahing palatandaan ang paglitaw ng isa o dalawang panig na karagdagang mga anino, na nailalarawan sa iba't ibang pagkalat, hugis, laki, intensity, katangian ng mga contour, atbp.
Ang mga pangalawang palatandaan ay nauugnay sa anatomical at functional immaturity ng mga daanan ng hangin at may kapansanan sa bronchial patency. Ang mga sintomas ng bronchial obstruction sa mga maliliit na bata ay matatagpuan sa iba't ibang mga acute respiratory disease, ngunit nagpapakita ng kanilang mga sarili nang naiiba depende sa uri ng obstruction. Nagpapasiklab na proseso sa bronchi, ito ay pangunahing ipinahayag sa hyperemia at edema ng mauhog lamad. Sa paglitaw ng mga palatandaan ng endobronchitis, ang lumen ng bronchus ay bumababa at, nang naaayon, ang dami ng inhaled air na dumadaan sa bronchus. Bilang isang resulta, mas kaunting hangin ang pumapasok sa lugar ng baga na maaliwalas ng bronchus na ito. Sa radiographically, ang mga lugar ng baga na may pinababang pneumatization o hypoventilation ay tinutukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng mga ito sa mga kaukulang lugar ng kabaligtaran ng baga, pati na rin ang pagtukoy ng mga pagkakaiba sa airiness sa mga katabing bahagi ng baga. Ang pagkakakilanlan ng mga naturang lugar ay pinadali kung tumutugma ang mga ito sa laki sa segment at mas malaki kaysa dito. Ang vascular pattern sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoventilation ay hindi gaanong naiiba at mas condensed.
kanin. 63. X-ray sa direktang projection. Lobular na pamamaga. Sa kaliwa, sa antas ng ulo ng ugat at anino ng puso, ang isang lugar ng tumaas na pneumatization ay tinutukoy, na nagreresulta mula sa pamamaga ng ilang lobules na may mga scalloped contours.
Ang isa pang variant ng paglabag sa bronchial patency ay dahil sa pagbuo ng isang valvular, o valve, na mekanismo. Ang balbula ay maaaring isang edematous fold ng mauhog lamad o isang mucous plug na nabuo bilang isang resulta ng mucus hypersecretion. Sa kasong ito, mayroong isang libreng daloy ng hangin sa sandali ng paglanghap, gayunpaman, ang pagkakaroon ng mekanismo ng balbula sa bronchus ay pumipigil sa kumpletong pagbuga. Sa lugar ng baga na maaliwalas ng bronchus, lumilitaw ang pagtaas ng transparency, na dapat isaalang-alang bilang isang lokal na pamamaga. Radiographically, ang sintomas ng pamamaga ay natutukoy sa pamamagitan ng mas mataas na transparency kumpara sa iba pang mga lugar ng baga, ang paglaho ng mga maliliit na vascular structure at ang pagnipis ng mas malaki.
Ang mekanismo ng balbula ay mas madalas na sinusunod sa lobular bronchus o sa bronchus na matatagpuan sa itaas, na nag-ventilate ng isang grupo ng mga lobules. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga namamagang lobules sa radiograph ay tumutugma sa isang limitadong lugar ng pagtaas ng transparency, contrasting sa katabing baga. tissue. Ang mga contour nito ay bilugan, scalloped, na sumasalamin sa mga nakaunat na dingding ng mga lobules. Sa loob ng naturang lobular swelling, ang mga manipis na intersecting na linya ay minsan ay sinusubaybayan, na tumutugma sa interlobular septa. Ang mga sukat ng lobular swellings ay iba - mula I hanggang 2 cm g ay direktang umaasa sa edad ng bata (Larawan 63).
Ang parehong pathogenetic na mekanismo ay sumasailalim sa obstructive syndrome na sinusunod sa bronchiolitis sa mga maliliit na bata, na kung minsan ay napagkakamalang bahagi ng asthmatic.
Ang isa pang variant ng paglabag sa bronchial patency ay kumpletong sagabal ng lumen ng bronchus, na nagtatapos sa resorption ng hangin sa ventilated area at ang pagbuo ng atelectasis sa loob nito [Vladykina M.I., 1971]. Sa maliliit na bata, ang sagabal ay naobserbahan pangunahin sa antas ng maliit na bronchi, bilang isang resulta kung saan ang mga maliliit na lugar ng baga ay hindi kasama sa paghinga, at radiographically, ang atelectasis ay may discoid o lamellar na hugis, ang haba nito ay IV2 - 2 cm o higit pa . Ang direksyon ng atelectasis ay maaaring magkakaiba - mula pahalang hanggang patayo, depende sa lokasyon ng segment at direksyon ng nakaharang na bronchus. Ang lapad ng discoid atelectasis ay nag-iiba mula 1-2 hanggang 5-8 mm, at depende sa lapad nito, nagbabago ang kalinawan ng mga contour: mas makitid ang anino ng atelectasis, mas malinaw ang mga hangganan nito, at kabaliktaran. Ang likas na katangian ng anino nito ay nakasalalay din sa lapad ng discoid atelectasis: na may pinakamababang lapad ng atelectasis, ang anino nito ay pare-pareho, na may pagtaas ay nagiging hindi gaanong pare-pareho. Kapag huminga, ang anino ng atelectasis ay nagbabago nang sabay-sabay sa baga, samakatuwid, sa paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray, depende sa lalim ng paglanghap ng bata at ang kaligtasan ng atelectasis, ang anino nito ay maaaring lumipat sa rib o intercostal space. Ang mekanismo ng pagbuo ng naturang atelectasis ay maaaring magkakaiba: hindi lamang mekanikal na pagbara ng bronchus, kundi pati na rin ang pangunahing pinsala sa surfactant, reflex bronchiolospasm, pati na rin ang compression ng baga mula sa labas - pagbagsak (Fig. 64) [Esipova I.K. , 1976].
Sa obturation sa antas ng lobular at terminal bronchioles, ang lobular atelectases ay nabuo, na radiologically na ipinapakita bilang maliit na punctate formations. Ang lobular atelectasis ay may teoretikal sa halip na praktikal na kahalagahan, at kapag lamang differential diagnosis dapat isaisip ng isa ang kanilang mababang pagkalat, maliit na sukat (I-1.5 mm), at gayundin klinikal na larawan karamdaman.
Sa mga pangalawang palatandaan, ang sintomas ng interstitial emphysema ay mahalaga din, na sinusunod pangunahin sa isang maagang edad at nauugnay sa pag-unlad ng isang mapanirang proseso sa alveolar tissue at (at) sa bronchial system. Ang sintomas na ito ay lumilitaw sa radiograph sa anyo ng isang kadena ng mga bula ng gas na matatagpuan sa kahabaan ng mga sisidlan at bronchi. Ang tuluy-tuloy na supply ng hangin ay maaaring humantong sa pagtagos nito sa mediastinum sa pamamagitan ng hilum ng baga, kung saan walang pleural cover, na nagreresulta sa pagbuo ng pneumomediastinum.
Bilang karagdagan sa mga pangalawang radiological sign na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa bronchial patency, sa mga maliliit na bata, sa ilalim ng ilang mga kondisyon, mayroong sintomas ng pangkalahatang bloating ng mga baga. Ang pagbuo ng sintomas na ito ay batay din sa morphological at functional immaturity.
kanin. 64. X-ray sa direktang projection. Discoid atelectasis sa itaas na lobe. Ang pattern ng vascular ay nagbago, hindi pantay na pneumatization ng parehong mga baga.
Ang pangkalahatang pamamaga ng mga baga ay maaaring isang tanda ng toxicosis sa mga malubhang kaso ng sakit, o isa sa mga pangunahing sintomas ng bronchiolitis sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, at bagaman Mga klinikal na palatandaan ng kondisyong ito ay ipinahayag nang malinaw, ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pamamaga, kundi pati na rin upang matukoy ang antas nito. Ang klinikal na sinusunod sa oras na ito, ang inspiratory dyspnea, na nag-aambag sa pagpapalalim ng paglanghap at pag-ikli ng pagbuga, ay humahantong sa labis na pagpuno ng alveoli sa hangin.
Ang pangkalahatang pamamaga ay sinamahan ng isang pagpapalawak ng mga hangganan ng mga baga, na sa radiographs ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang segundo, liwanag, tabas sa anino ng mediastinum, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa medial na mga hangganan ng mga baga. Ang isang mataas na antas ng pamamaga ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsasara ng mga hangganan ng medial, na kaibahan sa mas siksik na anino ng mediastinum. Kasabay nito, mayroong isang labasan ng mga tuktok ng mga baga na lampas sa mga limitasyon ng 1st rib. Ang namamagang basal na bahagi ng baga ay nagbabago sa posisyon ng diaphragm. Itinulak pababa, ito ay nagiging anyo ng isang kono, at dahil ang dayapragm ay pinipiga ng mga namamagang baga at mga bituka ng bituka na naglalaman ng mas maraming hangin, ang mga paggalaw ay mas limitado. Sa pagkakaroon ng mga nakalistang palatandaan, dapat isaalang-alang ng isa ang pagpapalawak ng mga panlabas na hangganan ng mga baga, na ipinakita
kanin. 65. X-ray sa direktang projection. Pangkalahatang bloating. Ang medial na mga hangganan ng mga baga ay bumubuo ng isang segundo, magaan na tabas sa anino ng mediastinum, ang tuktok ng mga baga ay nakausli sa kabila ng 1st rib, ang mga panlabas na tabas ng mga baga! gumulong sa mga intercostal space. Ang mga nauunang dulo ng mga tadyang ay matatagpuan mas mataas kaysa sa mga posterior. Diaphragm sa antas ng VII ribs. Mahina ang pattern ng vascular.
Protrusion ng mga baga sa malalawak na intercostal space (Larawan 65).
Sa radiograph sa lateral projection, ang anterior chest wall ay yumuko pasulong dahil sa pagsunod nito at ang retrosternal space ay nagiging malawak, ang transparency nito ay tumataas hanggang sa pagkawala ng mga elemento ng istruktura sa lugar na ito. Kasabay nito, ang posisyon ng mga buto-buto ay nagbabago, ang mga nauuna na mga segment ay matatagpuan mas mataas kaysa sa mga posterior. Sa mababang lokasyon ng diaphragm, kapansin-pansing bumababa ang laki ng anino ng puso. Ang pamamaga ng mga baga ay may negatibong epekto sa pag-andar ng kalamnan ng puso, na nagpapakita ng sarili sa paglabag sa hindi lamang lokal na daloy ng dugo, kundi pati na rin sa mga peripheral na bahagi ng sirkulasyon ng baga [Khura AI, 1965].
Mga pagbabago sa hemodynamics sa network ng maliliit na ugat sa antas ng alveoli ay nangyayari na may pagtaas sa intra-alveolar pressure, na sinamahan ng pamamaga. Sa makitid na mga capillary, bumagal ang daloy ng dugo, nangyayari ang hypoxemia, isinasara ang mabisyo na bilog.
Sa may kapansanan sa hemodynamics at pamamaga ng mga baga, nangyayari ang mga pagbabago sa pattern ng vascular. Sa talamak na pamamaga sa mga maliliit na bata, sa radiograph, ang pagpapakita ng mga maliliit na anino ng vascular ay hindi gaanong napapansin, at ang mga malalaki ay nagiging mas payat. Ang pangkalahatang pamamaga ng mga baga ay likas sa maliliit na bata at lumilipas sa kalikasan. Sa pag-aalis ng mga sanhi na nagdudulot ng pamamaga, ang pagpapanumbalik ng mga katangian ng physiological ng alveolar tissue ay sinusunod at ang nilalaman ng hangin sa mga baga ay naaayon sa antas. Ang pamamaga ng mga baga sa mga maliliit na bata ay sa panimula ay naiiba mula sa isang kondisyon tulad ng emphysema, dahil ang pamamaga ay mabilis na lumitaw at nawawala at hindi nauugnay sa mga mapanirang pagbabago sa mga dingding ng alveoli, na sinusunod sa emphysema.
Ang ipinakita na mga mekanismo ng pathogenetic ay sinusunod sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata, ngunit sa edad na isa at mas matanda, habang ang lahat ng mga istraktura ay nagpapabuti, ang mga kondisyon para sa kanilang pagpapakita ay tinanggal at sa parehong oras ang mga radiological sign ay nawawala.
Ang problema ng acute respiratory disease sa pagkabata nananatiling isa sa mga pangunahing sa pediatric practice. Ang pagkakaiba-iba ng microbial landscape, ang kanilang mga asosasyon, ang pagkalat ng impeksyon sa viral, ang kumbinasyon ng mga virus at bakterya ay lumikha ng mga kahirapan sa pagsusuri at paggamot ng mga pathological na proseso sa bronchopulmonary system. Nakarehistro paulit-ulit na sakit at isinagawa antibiotic therapy, nakakaalarma sa mga tuntunin ng sensitization katawan ng bata. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pag-aalala tungkol sa pagtaas ng allergic mood, na nagpapakita ng sarili sa ibang paraan at may pagkakatulad sa iba. sakit sa paghinga. Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw bilang isang resulta ng paglitaw ng mga bagong mapanirang anyo, na dati ay hindi kilala o bihirang naobserbahan. Bilang resulta ng pag-aaral ng X-ray ng mga form na ito, kung ihahambing sa klinikal na data, ang pagsusuri sa X-ray ay pinakamahalaga sa pagkilala sa mapanirang pneumonia, at dapat tandaan na ang kurso ng mapanirang pneumonia, dahil sa kanilang maagang diagnosis, ay kapansin-pansing nagbago sa direksyon ng pagbabawas ng mga komplikasyon at pagbabawas ng tagal ng sakit. Ito ay pinadali ng paggamit ng bronchoscopy para sa diagnostic at therapeutic na layunin, pati na rin ang napapanahong at naka-target na antibiotic na paggamot.
Maaari nating sabihin na sa pagtagumpayan ng maraming komplikasyon na nakatagpo sa proseso ng pag-aaral at pag-diagnose ng mga sakit sa paghinga sa mga bata, ang nangungunang papel ay nabibilang sa pagsusuri sa X-ray.
Kung, bilang resulta ng pagsusuri sa X-ray ng mga organo lukab ng dibdib ang anumang mga palatandaan ng proseso ng pathological ay tinutukoy na hindi napansin ng mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri o, sa kabaligtaran, walang mga radiological confirmations klinikal na sintomas, imposibleng magpasya sa bentahe ng isang paraan lamang. Ito ay kinakailangan upang maunawaan ang mga dahilan para sa pagkakaiba at magbigay ng isang solong klinikal at radiological na konklusyon.
Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi limitado lamang sa pagkumpirma ng isang klinikal na pinaghihinalaang proseso ng pathological, ngunit una sa lahat ay tinutukoy ang radiomorphological na kalikasan nito, pagkalat, mga komplikasyon na lumitaw, pati na rin ang pagiging epektibo ng paggamot at, sa wakas, ang paglutas ng proseso. Sa pag-aaral, una sa lahat, ang mga pattern na nauugnay sa edad ng pag-unlad ng mga organ ng paghinga ay ibinigay bilang batayan kung saan proseso ng pathological. Ito ay kinakailangan dahil ang panahon ng neonatal at maagang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga anyo ng sakit na hindi matatagpuan sa ibang mga pangkat ng edad, tulad ng hindi lahat ng mga sakit ng mas matandang edad ay sinusunod sa isang maagang edad.
Ang isang bilang ng iba pang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang, tulad ng perinatal period, mga nakaraang sakit, kabilang ang genetically determined, metabolic at immunological na mga sakit, ang estado ng nerbiyos at cardiovascular system. Dapat pansinin na sa edad, ang halaga ng ilan sa kanila ay nawala, habang ang iba ay maaaring tumaas.
Syndrome of compaction of the lung tissue (SULT). LECTURE №4
Symptomatology at diagnostic na pamamaraan talamak na pulmonya(focal at croupous).
Syndrome ng pagpapababa ng airiness (compaction) ng tissue ng baga.
Ang compaction ng tissue ng baga ay tumutukoy sa hitsura sa baga ng iba't ibang laki ng mga lugar na walang hangin, parehong nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab sa kalikasan.
Ang SULT ay nangyayari kapag:
1. Syndrome ng akumulasyon ng inflammatory fluid at fibrin sa alveoli (may pneumonia)
2. Ang akumulasyon sa alveoli ng dugo.
3. Pneumosclerosis (sobrang paglaki nag-uugnay na tisyu)
4. Mga tumor, lymphogranulomatosis.
6. Nagkakalat na mga sakit sa connective tissue.
7. Tuberkulosis.
8. Infarction sa baga.
1) Kapos sa paghinga halo-halong uri, dahil nabawasan ang respiratory surface ng baga. Ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay depende sa laki ng focus ng compaction. Kung - ibahagi (ilang mga segment), pagkatapos ay igsi ng paghinga sa pahinga.
2) Lag ng may sakit na kalahati ng dibdib habang humihinga, tk. ang pagbaba sa hangin ay humahantong sa pagbaba sa pagpapalawak ng mga baga.
4) Pagikli o kumpletong pagkapurol ng tunog ng percussion sa ilalim ng siksik na lugar ng baga, depende sa antas ng compaction.
5) Ang hitsura ng pathological bronchial paghinga sa background ng dullness na may malawak na compaction.
Para sa hitsura ng malinaw na paghinga ng bronchial, dalawang kondisyon ang kinakailangan:
Sapat na malawak na mababaw na pokus ng compaction;
Bronchial patency sa sugat.
6) Nadagdagang bronchophony.
7) X-ray - nagpapadilim o nagpapababa ng transparency ng tissue ng baga.
Mga Pagpipilian (SULT):
1) Syndrome ng nagpapaalab na impeksyon ng tissue ng baga (may pneumonia).
2) Syndrome ng focal pneumosclerosis (fibrosis) (paglago ng connective tissue sa isang partikular na lugar).
3) Atelectasis syndrome - pagbagsak ng baga kapag huminto ang air access sa alveoli:
A) compression atelectasis. Nangyayari kapag naipon ang likido pleural cavity, ang hangin ay pinipiga palabas ng baga, ang tissue ay nagiging mas siksik (hydrothorax, pneumothorax, tumor, tumor metastases sa lymph nodes)
B) Obstructive atelectasis (pagbagsak ng baga) Batay sa kumpletong obturation ng lumen ng bronchus (endophytic tumor growth)
C) Contractile atelectasis - trauma ng operasyon, na humahantong sa bronchospasm at isang rush ng dugo.
Pagbaba ng airiness o alveolar pagsasama-sama ng tissue sa baga, mga palatandaan na pamilyar sa lahat ng mga radiologist, ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng density at kumpletong pagkawasak ng mga alveolar air spaces ng mga baga nang walang makabuluhang pagkawala ng volume sa apektadong bahagi. Laban sa background ng alveolar consolidation, ang vascular pattern ay hindi nakikita sa classical radiography. Laban sa background ng alveolar consolidation, ang isang tanda ng isang air bronchogram ay madalas na tinutukoy. Ang tanda na ito ay wala ring mataas na pagtitiyak sa sarili nito, at nangyayari sa isang malawak na hanay ng mga pathology sa baga.
Patolohiya
Ang mga rason
Ang pagbaba sa airiness ay sanhi ng pagkakaroon ng mga pathological na nilalaman sa mga terminal na daanan ng hangin, na nagiging sanhi ng pagtaas sa pagsipsip ng X-ray radiation ng tissue ng baga:
- transudate, hal. pangalawang pulmonary edema sa pagpalya ng puso
- nana, hal. bacterial pneumonia
- dugo, hal. pulmonary hemorrhage
- mga cell, hal. adenocarcinoma sa lugar
- protina, hal. alveolar proteinosis
- taba, hal. lipoid pneumonia
- mga nilalaman ng tiyan, hal. aspiration pneumonia
Differential Diagnosis
- talamak na eosinophilic pneumonia
- bronchioloalveolar cancer (hindi na ginagamit)
Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!
Tanong ni Anna:
Ang kanang itaas na umbok ng baga ay nagpapakita ng hindi pantay na paglabag sa pneumatization, hindi pantay na paglusot, higit pa sa paligid ng ugat ng mga baga at mga sanga ng bronchial, pati na rin sa rehiyon ng ika-2 segment. Mayroong ilang mga lymph node hanggang sa 1 cm sa mediastinum, isang node sa ugat ng kanang baga hanggang sa 1.6 cm. Hindi ko nakikita ang pagtaas ng dami ng likido sa pleural na lukab.
katamtamang lymphadenopathy.
Ano ang konklusyon?
Mangyaring tukuyin kung anong mga klinikal na sintomas ang nagpilit sa iyo na sumailalim sa naturang pagsusuri? Ano ang mga reklamo ng pasyente sa ngayon (lagnat, ubo, kalikasan at dami ng plema), kung nagawa pangkalahatang pagsusuri dugo, mangyaring kopyahin ang kanyang mga resulta. Sa impormasyong ito, magiging posible na masagot ang iyong tanong nang mas tumpak.
Tanong ni Anna:
Pinilit nito kung ano ang nagsimula sa pneumonia, isang x-ray ang kinuha noong Abril 11, 2012.
pneumonia sa lower at middle lobes ng kanang baga - AB sa loob ng 7 araw at pangalawang x-ray noong Abril 20 - sa pangalawa ay isinulat nila na walang dynamics at kaduda-dudang tungkol sa infiltrate sa 3rd segment --- para sa 3 x- ray noong Abril 25, 2012. - makalusot sa 2nd segment.
Pagkatapos, 2.5 na buwan mamaya, walang nakita sa kaliwang baga. Sa kanang pattern ng baga, ito ay pinahusay at bahagyang na-deform sa root zone at ang 2nd segment, ang ugat ay medyo structural, ang mga sinus ay libre.
Ang mga sintomas noon sa simula ay nawala sa loob ng 3 araw, nawala ang temperatura at wala na, ngayon, bukod sa hika, minsan ang pagpapawis sa gabi ay masasabing hindi, ngunit dahil ang lalaki ay 64 taong gulang at sa kanila ay naninigarilyo siya ng halos 40 taon ngunit huminto noong Abril at hindi na naninigarilyo.
Ang mga pagsusuri sa dugo ay normal, maliban sa PEA marker, na kung saan ay ang mga sumusunod: 2500--910---806--900, hindi ko maintindihan ang pagsusuri sa lahat ng ito.
Sa kaganapan na ang antas ng oncommarker ay nagsimulang tumaas, ito ay isang hindi kanais-nais na kadahilanan. Ang paglabag sa pneumatization, hindi pantay na paglusot, pati na rin ang pagtaas ng mga lymph node ay maaaring magpahiwatig ng pabor sa oncopathology, o talamak na mga pagbabago sa sclerotic sa mga tisyu ng baga. Inirerekomenda na kumunsulta sa isang phthisiopulmonologist-oncologist upang makagawa ng tumpak na pagsusuri, magpasya sa pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri: CT at magreseta ng sapat na paggamot. Magbasa nang higit pa tungkol sa oncopathology sa isang serye ng mga artikulo sa pamamagitan ng pag-click sa link: Oncology.
Tanong ni Anna:
Mayroong ilang mga lymph node hanggang 1 cm sa mediastinum, isang node sa ugat ng kanang baga hanggang 1.6 cm.
Gusto kong ayusin ---lymph node sa ugat ng kanang baga --- ano ang pagbabago nito?
Tanong ni Anna:
1. Ang nasabing paglalarawan ay noong 04/12/2012. - infiltrative opacities sa kanang baga ng gitna at ibabang bahagi. Sa kaliwang baga, hindi nagbabago ang pneumization. Ang mga ugat ay hematized. Ang mga dome ng diaphragm ay makinis, ang mga sinus ay libre Konklusyon - pneumonia ng kaliwang baga. Uminom ako ng AB.2 ng isang linggo. Paulit-ulit na x-ray noong 20.04.2012. walang dinamika kumpara sa mga nakaraang pagsubok. Nabawasan ang pneumatization ng kanang baga sa itaas na bahagi ng 3rd segment - infiltration, pampalapot ng pleura? Makapal na ugat ng baga.
Ano ang hinala?
Ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang pneumosclerosis ay maaaring pinaghihinalaan. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang tumor sa baga ay hindi ibinukod. Upang matukoy ang likas na katangian ng pagbuo na ito (benign o malignant), kinakailangan na gumawa ng biopsy na may pagsusuri sa cytological ng nakuha na materyal, pati na rin upang suriin ang antas ng mga marker ng tumor sa dugo na maaaring matukoy sa kanser sa baga: CA 19-9, CEA, AFP, isang lubos na tiyak na marker ng tumor para sa diagnosis ng kanser sa baga - CYFRA 21- 1. Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa diagnosis ng oncological pathology sa aming seksyon: Kanser.
Tanong ni Anna:
Mangyaring sabihin sa akin - Mayroon akong mga pagdududa na ang pasyente ay hindi nakatanggap ng paggamot para sa pulmonya at ito ngayon ay isang komplikasyon.
Ano ang mga kahihinatnan ng pagkuha ng chemotherapy para sa pulmonya?
Kung ang mga resulta at ang paglalarawan ng isang roentgen na may KT pagkatapos ng 1.mesyat ay maaaring mag-iba.
Posible bang magpadala sa iyo ng mga X-ray na larawan sa pamamagitan ng e-mail para matingnan?
Mangyaring tukuyin ang edad ng pasyente, anong mga reklamo ang mayroon sa ngayon, at kaugnay din ng kinuha ng pasyente sa kurso ng chemotherapy? Ang dynamics ng pag-unlad ng sakit ay nagbabago araw-araw, kaya ang data ng X-ray at pag-aaral sa computer ay maaaring magkakaiba. Sa kasamaang palad, hindi namin matatanggap at matitingnan ang iyong data ng pag-aaral, maaari ka lamang magpadala sa amin ng paglalarawan ng mga larawan. Magbasa nang higit pa tungkol sa sakit, mga diagnostic na pamamaraan sa isang serye ng mga artikulo sa pamamagitan ng pag-click sa link: Pneumonia.
Tanong ni Anna:
Nagkasakit ako ng sipon noong 04/10/2012. Lumingon ako sa family doctor dahil temp ako.38. --isang araw.THAT SWEET AND TEMP. WALA NA - Nakilala ang ARVI - chtoli virus - mga tabletas para sa allergy. 04/12/2012 kumuha sila ng x-ray - nakilalang pneumonia - uminom ng antibiotic na Fromillid 500. Inulit ang x-ray noong 04/20/2012 - walang dynamics , ipinadala sa isang tube hospital at inilagay doon pagkatapos ng lahat ng rubbings - adicarcinoma ng kanang baga na may parietal localization sa baga - wala nang salita pa sa histological na sagot. WALANG MAKASAGOT TUNGKOL SA STAGE. Walang mga klinikal na sintomas at walang sipon maliban sa 3 araw.04/10/2012 - nang magkasakit siya ng sipon.
Ang propesyon ay hindi nakakapinsala. Hindi ako pumayat - sa kabaligtaran, nagdagdag ako ng 10.kg. appetite is good. Walang cancer ang mga kamag-anak. I took chemistry 8 times and here is the last x-ray on 08/08/2012. at CT 8.10.2012
Sa kasamaang palad, ang ilang mga sakit ay nagsisimula at nagpapatuloy nang walang sintomas at maaaring matukoy sa isang random na pagsusuri o kapag tumutukoy sa iba pang mga reklamo. Mangyaring tukuyin kung anong tanong ang kasalukuyan kang interesado. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga sakit sa baga mula sa seksyong: Sakit sa baga
Matuto nang higit pa sa paksang ito:
- Pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies - pagtuklas ng mga nakakahawang sakit (tigdas, hepatitis, Helicobacter pylori, tuberculosis, Giardia, treponema, atbp.). Pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng Rh antibodies sa panahon ng pagbubuntis
- Pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies - mga uri (ELISA, RIA, immunoblotting, serological na pamamaraan), pamantayan, interpretasyon ng mga resulta. Saan po pwede magsubmit? Presyo ng pananaliksik.
- Pagsusuri ng fundus - kung paano isinasagawa ang pagsusuri, ang mga resulta (pamantayan at patolohiya), presyo. Pagsusuri ng fundus ng mata sa mga buntis na kababaihan, mga bata, mga bagong silang. Saan ka maaaring magpasuri?
- Pagsusuri sa fundus - ano ang nagpapakita kung aling mga istruktura ng mata ang maaaring suriin, kung aling doktor ang nagrereseta? Mga uri ng pagsusuri ng fundus: ophthalmoscopy, biomicroscopy (na may Goldmann lens, na may fundus lens, sa isang slit lamp).
Syndrome ng tumaas na airiness ng tissue ng baga(emphysema) ay isang kondisyon ng baga na nailalarawan sa abnormal na paglawak ng mga puwang ng hangin sa distal sa terminal bronchioles.
Mga reklamo: magkahalong igsi ng paghinga, na nangyayari sa una lamang sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ay ang dami ng pisikal na pagsusumikap na nagiging sanhi ng igsi ng paghinga ay bumababa, at, sa wakas, ang igsi ng paghinga ay maaari ring makaabala sa pagpapahinga.
Pagsusuri sa dibdib: hugis-barrel na dibdib, nakataas na balikat, maikling leeg, sa mga lalaki - isang pagbawas sa distansya sa pagitan ng thyroid cartilage at hawakan ng sternum, umbok ng sternum, isang pagtaas sa anggulo ng epigastric, pagpapalawak at pag-umbok ng mga intercostal space, ang kanilang pag-urong sa panahon ng inspirasyon, pagpapakinis o pag-umbok ng supraclavicular fossae, mababaw na paghinga, pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan (sa inspirasyon, ang sternocleidomastoid at scalene na mga kalamnan ay humihigpit, sa pagbuga - ang mga anterior serratus na kalamnan at mga kalamnan ng tiyan). Sa pagbuga, tinatakpan ng mga pasyente ang kanilang mga bibig, ibinuga ang kanilang mga pisngi (puffing). May limitasyon ang ekskursiyon sa dibdib habang humihinga.
Palpation ng dibdib: higpit ng dibdib, nagkakalat na pagpapahina ng boses nanginginig ay tinutukoy.
Percussion ng baga: tunog ng kahon, pagbaba ng ibabang hangganan ng mga baga, pagbaba sa kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga, pagtaas sa taas ng mga tuktok ng baga, pagpapalawak ng mga patlang ng Krenig, pagbaba sa laki o pagkawala ng ganap na pagkapurol ng puso.
Auscultation ng mga baga: Ang mahinang vesicular breathing ("cotton" breathing) ay nasuri.
Diagnosis ng laboratoryo ng emphysema.
Kumpletong bilang ng dugo: posibleng erythrocytosis at isang pagtaas sa hemoglobin, isang pagbawas sa ESR.
Biochemical analysis ng dugo: na may pangunahing emphysema, maaaring may pagbaba sa antas ng α -1-antitrypsin (normal na 27-74 µmol / l).
X-ray na pagsusuri ng mga baga. Mga palatandaan ng emphysema.
Tumaas na transparency ng mga patlang ng baga.
Rarefaction at kahirapan ng pulmonary pattern.
Mababang katayuan ng diaphragm at pagbaba sa ekskursiyon nito.
Pag-flatte ng diaphragm at pagtaas ng mga anggulo ng costophrenic.
Papalapit sa pahalang na posisyon ng mga posterior segment ng ribs at pagpapalawak ng mga intercostal space.
Pagpapalawak ng retrosternal space.
"Maliit", "tulo", "nakabitin" na puso.
Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga: pagbaba sa VC; pagtaas sa natitirang dami ng baga (ROL); pagbaba sa maximum na bentilasyon ng mga baga (MVL).
13. Mga uri ng pulmonary emphysema, mekanismo ng pag-unlad
Emphysema- Ito ay isang kondisyon ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na pagpapalawak ng mga puwang ng hangin na matatagpuan distal sa terminal bronchioles.
Mga uri ng emphysema.
Non-obstructive emphysema (walang sagabal sa terminal bronchioles):
a) compensatory (vicar) emphysema ng mga baga - isang kinahinatnan ng pagpapalit ng overstretching ng mga tisyu ng baga, na bubuo bilang isang resulta ng pagbaba sa respiratory surface ng mga katabing seksyon ng baga - (lunga resection, atelectasis, pneumonia, atbp. ;
b) senile - isang resulta ng pagbaba na nauugnay sa edad sa pagkalastiko ng alveoli.
Obstructive emphysema:
a) functional emphysema (talamak na pamamaga ng mga baga) ay bubuo na may biglaang balbula na bara ng bronchi (mga pag-atake ng bronchial hika, aspirasyon ng isang banyagang katawan, atbp.), lumilipas, nawawala kapag ang sanhi na sanhi nito ay inalis;
b) talamak na substantive pulmonary emphysema, kung saan may pagkasira ng mga pader ng alveolar (tunay na pulmonary emphysema):
Pangunahin - hindi nauugnay sa mga nakaraang sakit sa baga (hal., isang namamana na depekto sa α -1-antitrypsin);
Pangalawa - bubuo bilang resulta ng mga sakit ng baga at bronchi (COPD, bronchial hika, tuberculosis, pneumoconiosis, atbp.).
Mga mekanismo ng pag-unlad ng pulmonary emphysema.
Ang pangunahing emphysema ay bubuo nang walang naunang sakit sa baga. Nabubuo ito na may namamana na kakulangan ng α-1-antitrypsin, na may mga pagbabago sa surfactant, sa mga glassblower, trumpeter, at mang-aawit.
Sa karamihan ng mga kaso, pangalawa ang emphysema. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng pangalawang pulmonary emphysema ay nilalaro ng pagbara ng maliliit na daanan ng hangin sa COPD at bronchial hika. Sa panahon ng paglanghap, ang mga dingding ng bronchi ay nagbago sa pamamagitan ng pamamaga, lumawak ang bronchi, pinupuno ng hangin ang alveoli at pinalawak ang mga ito. Sa panahon ng pag-expire, ang tissue ng baga ay nagkontrata, pinipiga ang terminal bronchioles. Ang hangin ng alveolar ay walang oras upang lumikas, at ang bahagi nito ay nananatili sa "alveolar trap". Sa kasunod na mga paghinga, ang lahat ay paulit-ulit. Ang alveoli ay overstretched sa pamamagitan ng hangin, ang talamak na pamamaga ng mga baga ay nangyayari. Pagkatapos ay mayroong mga degenerative-destructive na pagbabago sa mga dingding ng alveoli at ang talamak na emphysema ay bubuo. Ang kinahinatnan ng totoong emphysema ay ang pagpapalawak ng dibdib, pagbaba sa mga ekskursiyon sa paghinga nito, kapansanan sa bentilasyon ng mga baga at pagpapalitan ng gas sa kanila, pagkabigo sa paghinga, cor pulmonale.
Klinika at diagnosis ng pulmonary emphysema (tingnan ang tanong 12)
Ang kalubhaan ng emphysema
akodegree- Banayad na emphysema.
Ang ibabang hangganan ng mga baga ay hindi nagbabago. Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga ay nabawasan sa 4 cm. Ang ganap na pagkapurol ng puso ay hindi natutukoy.
IIdegree- katamtamang emphysema.
Ang ibabang hangganan ng mga baga ay inilipat pababa ng 1 tadyang. Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga ay nabawasan sa 2 cm.Hindi gaanong pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga.
IIIdegree- Malubhang emphysema.
Ang ibabang hangganan ng mga baga ay inilipat pababa ng 2 tadyang. Walang mobility ng lower edges ng lungs. Ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga ay malinaw na ipinahayag. Ang ibabang gilid ng atay ay nasa ibaba ng costal arch.
Ang konsepto ng pagkabigo sa paghinga at ang mga sanhi ng pag-unlad nito
Kabiguan sa paghinga- ito ay pathological kondisyon isang organismo kung saan ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas ng arterial na dugo ay hindi natiyak, o ito ay nakamit dahil sa naturang gawain ng panlabas na respiratory apparatus, na binabawasan ang pag-andar ng organismo.
Tukuyin ang mga sumusunod na uri ng mga paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga.
Mga karamdaman sa bentilasyon - paglabag sa pagpapalitan ng gas sa pagitan ng panlabas at alveolar na hangin.
Mga sakit sa parenchymal na sanhi ng mga pathological na pagbabago sa parenchyma ng baga.
2.1. Mga paghihigpit na karamdaman - dahil sa pagbaba sa respiratory surface ng mga baga o pagbaba sa kanilang extensibility.
2.2. Mga karamdaman sa pagsasabog - isang paglabag sa pagsasabog ng oxygen at CO 2 sa pamamagitan ng dingding ng alveoli at pulmonary capillaries.
2.3. Perfusion o circulatory disorder - isang paglabag sa pagkuha ng dugo mula sa alveoli ng oxygen at ang paglabas ng CO 2 mula dito papunta sa alveoli dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng intensity ng alveolar ventilation at pulmonary blood flow.
