– विभिन्न घावकेंद्रीय तंत्रिका प्रणालीजो भ्रूण के विकास के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान या प्रारंभिक नवजात अवधि में उत्पन्न हुआ। प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मोटर विकारों, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-जलशीर्ष, ऐंठन, वनस्पति-आंत संबंधी सिंड्रोम, विलंबित मोटर, मानसिक और भाषण विकास के अवसाद या हाइपरेन्क्विटिबिलिटी के एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकती है। प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के निदान में न्यूरोसोनोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी, एमआरआई और मस्तिष्क की सीटी, ईईजी शामिल हैं। प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के उपचार में सिंड्रोमिक ड्रग थेरेपी, बार-बार मालिश, व्यायाम चिकित्सा, भाषण चिकित्सा सुधार शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के कारण

प्रसवकालीन अवधि में भ्रूण और नवजात शिशु को मस्तिष्क क्षति का प्रमुख कारण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया है। उस।, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथीएक गर्भवती महिला (हृदय दोष, मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, उच्च रक्तचाप, आदि) के बोझिल दैहिक इतिहास का परिणाम हो सकता है, एक असफल गर्भावस्था (गर्भपात का खतरा, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हेमोलिटिक रोग, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की अपर्याप्तता) ) और प्रसव (संकीर्ण श्रोणि, समय से पहले जन्म, लंबा या तेजी से जन्म, श्रम की कमजोरी, आदि)। भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव गर्भवती महिला की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन) हो सकता है, जो भ्रूण के लिए संभावित खतरनाक है दवाई, व्यावसायिक खतरे, पर्यावरणीय समस्याएं।

इसके अलावा, जन्म के बाद पहले दिनों में प्रसवकालीन हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी भी विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, श्वसन संकट सिंड्रोम, जन्मजात हृदय दोष, नवजात सेप्सिस आदि।

तत्काल कारण के बावजूद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के सभी मामलों में, ट्रिगर ऑक्सीजन की कमी है। अन्य डिसमेटाबोलिक विकार (एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपो/हाइपरनेट्रेमिया, हाइपो/हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया) आमतौर पर हाइपोक्सिक सीएनएस क्षति का पालन करते हैं।

बच्चों में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का परिणाम रिकवरी, टेम्पोरल डेवलपमेंटल डिले (ZPR, ZRR), मिनिमम ब्रेन डिसफंक्शन, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD), सेंट्रल नर्वस सिस्टम के ग्रॉस ऑर्गेनिक घाव (सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, ओलिगोफ्रेनिया, प्रोग्रेसिव हाइड्रोसिफ़लस) हो सकता है। ).

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का निदान

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के लक्षण आमतौर पर बाल रोग विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की परीक्षा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं। गर्भावस्था, प्रसव, जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति पर डेटा को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। हालांकि, मस्तिष्क क्षति की प्रकृति का निर्धारण करने और प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

चयापचय के मापदंडों का अध्ययन करने के लिए, सीबीएस और रक्त गैस संरचना, ग्लूकोज स्तर, इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का विश्लेषण किया जाता है।

बहुत पहली नैदानिक ​​​​जानकारी जो अप्रत्यक्ष रूप से प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाती है, मस्तिष्क की शारीरिक संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके प्राप्त की जाती है - बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से न्यूरोसोनोग्राफी।

एनएसजी के साथ पता चला मस्तिष्क के ऊतकों में हाइपोक्सिक-इस्केमिक परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए, बच्चे के मस्तिष्क का सीटी स्कैन या एमआरआई किया जाता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के लिए, बच्चे की गर्दन की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी और सिर की धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग की जाती है। एक ऐंठन सिंड्रोम के साथ होने वाली प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के निदान में एक बच्चे का ईईजी सबसे बड़ा मूल्य है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे की परीक्षा को पूरक किया जा सकता है। ड्रग थेरेपी को प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के प्रचलित सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है। इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, निर्जलीकरण चिकित्सा (मैनिटोल) की जाती है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, आदि) प्रशासित किए जाते हैं, और चिकित्सीय स्पाइनल पंचर किए जाते हैं।

तंत्रिका ऊतक के चयापचय को सामान्य करने और हाइपोक्सिया के लिए इसके प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है - ग्लूकोज, पोटेशियम, कैल्शियम, एस्कॉर्बिक एसिड, मैग्नीशियम की तैयारी, आदि के समाधान की शुरूआत बरामदगी, फेनोबार्बिटल, डायजेपाम से निपटने के लिए। आदि का उपयोग किया जाता है। प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के उपचार के हिस्से के रूप में रक्त परिसंचरण और मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है (विनपोसेटिन, पिरासेटम, कॉर्टेक्सिन, डिप्रोटिनाइज्ड बछड़ा रक्त हेमोडेरिवेट, आदि)।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चे का उपचार, एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक दिन के अस्पताल में किया जाता है। नॉटोट्रोपिक दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स के साथ ड्रग थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रम, फिजियोथेरेपी अभ्यास किए जा रहे हैं

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जोखिम कारकों को कम करना शामिल है। मंच पर गर्भवती मां और प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य गर्भावस्था का प्रबंधन अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया को रोकने के लिए कार्य करता है, जिसे पुरानी बीमारियों के उपचार, गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम में सुधार के द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। प्रसव के दौरान, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी आघात की रोकथाम करना आवश्यक है।

इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति की दीर्घकालिक कमी का परिणाम है। अक्सर इस तरह की विकृति ऑक्सीजन की तीव्र कमी के बाद होती है, उदाहरण के लिए, जब सांस 4-5 मिनट से अधिक समय तक रुक जाती है। इसीलिए इस बीमारी को अक्सर हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है।

रोग के विकास की विशेषताएं

इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी किसी भी उम्र में और यहां तक ​​कि बच्चों में गर्भाशय में भी विकसित हो सकती है। यहां तक ​​​​कि एक मामूली लेकिन लंबे समय तक हाइपोक्सिया इस बीमारी के विकास का कारण बन सकता है, यही कारण है कि एक गर्भवती महिला को जीवन की सामान्य लय बनाए रखने, बुरी आदतों को खत्म करने, ताजी हवा में अधिक बार चलने की जरूरत होती है, और अगर संकेत या विकृतियां हैं गर्भावस्था, नियमित रूप से डॉक्टर से परामर्श लें। यदि आवश्यक हो, स्थिर अवलोकन किसी भी स्थिति में अस्वीकार नहीं किया जाना चाहिए।

वयस्कों में इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी विभिन्न कारणों से हो सकती है, लेकिन ये सभी किसी न किसी तरह ऑक्सीजन की कमी से संबंधित हैं। इसमे शामिल है:

दम घुटने और दम घुटने।

किसी भी उत्पत्ति के श्वसन समारोह का उल्लंघन।

नशीली दवाओं की लत और अधिक मात्रा।

रक्त वाहिकाओं का रुकावट और टूटना।

साइनाइड और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता।

धुएँ वाली जगह में होने के कारण ऑक्सीजन की कमी।

श्वासनली की चोट।

कार्डियक गतिविधि को रोकना।

बीमारी का इतिहास जो श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात में योगदान दे सकता है।

रोग की शुरुआत में योगदान करने वाले कारकों के रूप में, कोई भी चोट, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, कार्य कर सकती है। इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी की डिग्री सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि यह कैसे आया। यदि यह कई मिनटों तक श्वसन क्रिया की तीव्र कमी है, तो रोग तुरंत गंभीर हो जाता है, और ज्यादातर मामलों में यह घातक हो जाता है। ऐसी विकट परिस्थितियों से बचे रहने वाली इकाइयाँ गंभीर मानसिक बीमारी के परिणामस्वरूप समाप्त हो जाती हैं।

जब आवधिक या नियमित श्वसन शिथिलता या लंबे समय तक, लेकिन बहुत स्पष्ट हाइपोक्सिया की बात नहीं होती है, तो इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के तीन चरण होते हैं - हल्के, मध्यम और गंभीर। इस मामले में, समय पर सहायता और नैदानिक ​​उपाय, रोग की प्रगति को रोकने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का हर मौका है।

नैदानिक ​​तस्वीर

इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं:

आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन।

दृष्टि समस्याओं की उपस्थिति।

उनींदापन।

भावनात्मक उत्साह।

ध्यान की एकाग्रता का उल्लंघन, एक व्यक्ति बातचीत का सार नहीं पकड़ता है, लगातार विचार खो देता है।

इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, लक्षण इस प्रकार होंगे:

होंठ, हाथ, नाखून, श्लेष्मा झिल्ली, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस।

बेहोशी।

संवेदी घटना।

सांस लेने में कठिनाई होना।

उपचार की विशेषताएं

पोस्टिसकेमिक एन्सेफैलोपैथी, यानी। ऑक्सीजन की कमी से होने वाली बीमारी का इलाज चिकित्सक की कड़ी निगरानी में किया जाना चाहिए। एमआरआई, सीटी और अन्य अध्ययनों का उपयोग करके नैदानिक ​​उपायों को करना अनिवार्य माना जाता है। रोग की गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए उन्हें नियमित रूप से संचालित करने की सलाह दी जाती है।

यदि हम तीव्र इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के बारे में बात कर रहे हैं, तो यहां उपचार का मुख्य तरीका श्वसन क्रिया की बहाली है। अक्सर यह एक वेंटिलेटर का उपयोग करके किया जाता है, और कभी-कभी यंत्रवत् - उदाहरण के लिए, एक ट्रेकियोस्टोमी सम्मिलित करके, स्थिति और तीव्र स्थिति के कारण पर निर्भर करता है।

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नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति आधुनिक नवजात विज्ञान की एक महत्वपूर्ण समस्या है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, लगभग हर दसवें नवजात शिशु में दिमागी गतिविधि में कमी के कुछ संकेत होते हैं।इन सब में पैथोलॉजिकल स्थितियांनवजात अवधि के दौरान, हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति पहले स्थान पर होती है। विशेष रूप से अक्सर समय से पहले बच्चों में इस बीमारी का निदान किया जाता है।

पैथोलॉजी की उच्च घटना के बावजूद, इसका मुकाबला करने के प्रभावी उपाय अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, और मस्तिष्क को अपरिवर्तनीय संरचनात्मक क्षति के खिलाफ, आधुनिक चिकित्सा शक्तिहीन है।ज्ञात दवाओं में से कोई भी मस्तिष्क में मृत तंत्रिका कोशिकाओं को पुनर्स्थापित नहीं कर सकता है, लेकिन इस क्षेत्र में शोध जारी है, और दवाएं नवीनतम पीढ़ीक्लीनिकल ट्रायल कर रहे हैं।

सीएनएस (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) रक्त में ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील है।. एक बढ़ते हुए भ्रूण और एक नवजात बच्चे में, अपरिपक्व मस्तिष्क संरचनाओं को एक वयस्क की तुलना में अधिक पोषण की आवश्यकता होती है, इसलिए गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भवती मां या भ्रूण पर कोई भी प्रतिकूल प्रभाव तंत्रिका ऊतक के लिए हानिकारक हो सकता है, जो बाद में खुद को प्रकट करेगा। तंत्रिका संबंधी विकारों के रूप।

गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता के कारण हाइपोक्सिया का एक उदाहरण

हाइपोक्सिया गंभीर या हल्का हो सकता है, और यह प्रसव के दौरान लंबे समय या कुछ मिनटों तक रहता है, लेकिन हमेशा मस्तिष्क के कार्य विकारों को भड़काता है।

मामूली चोटों के मामले में, प्रक्रिया पूरी तरह से उलटा हो सकती है, और जन्म के कुछ समय बाद, मस्तिष्क अपने काम को बहाल कर देगा।

गहरे हाइपोक्सिया और श्वासावरोध (मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति का पूर्ण समाप्ति) के साथ, जैविक क्षति विकसित होती है, जो अक्सर युवा रोगियों में विकलांगता का कारण बनती है।

अक्सर, मस्तिष्क हाइपोक्सिया प्रसवपूर्व अवधि में या बच्चे के जन्म के दौरान उनके रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ होता है। हालांकि, जन्म के बाद भी, बच्चे में श्वसन समारोह के उल्लंघन के मामले में हाइपोक्सिक-इस्केमिक परिवर्तन हो सकते हैं, गिर सकते हैं रक्त चाप, रक्त के थक्के विकार, आदि।

साहित्य में वर्णित रोगविज्ञान के दो नाम मिलते हैं - हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस चोटतथा हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (एचआईई). पहला विकल्प अधिक बार गंभीर विकारों के निदान में उपयोग किया जाता है, दूसरा - मस्तिष्क क्षति के हल्के रूपों में।

हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति में रोगनिदान के बारे में चर्चा कम नहीं होती है, हालांकि, नियोनेटोलॉजिस्ट के संचित अनुभव से पता चलता है कि बच्चे के तंत्रिका तंत्र में कई आत्म-सुरक्षा तंत्र हैं और यह पुनर्जनन में भी सक्षम है। इसका प्रमाण इस बात से भी मिलता है कि गंभीर हाइपोक्सिया से गुजरने वाले सभी बच्चों में घोर स्नायविक असामान्यताएं नहीं हैं।

गंभीर हाइपोक्सिया में, ब्रेनस्टेम और सबकोर्टिकल नोड्स की अपरिपक्व संरचनाएं मुख्य रूप से पीड़ित होती हैं; लंबे समय तक, लेकिन तीव्र हाइपोक्सिया नहीं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के फैलाना घाव विकसित होते हैं। भ्रूण या नवजात शिशु में मस्तिष्क सुरक्षा कारकों में से एक स्टेम संरचनाओं के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण है, इसलिए लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, मस्तिष्क का ग्रे मैटर काफी हद तक पीड़ित होता है।

अलग-अलग गंभीरता के हाइपोक्सिया से गुजरने वाले नवजात शिशुओं की जांच करते समय न्यूरोलॉजिस्ट का कार्य निष्पक्ष रूप से न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करना है, अनुकूली अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए कंपकंपी) को बाहर करना, जो शारीरिक हो सकता है, और मस्तिष्क गतिविधि में सही मायने में रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक घावों का निदान करते समय, विदेशी विशेषज्ञ पैथोलॉजी के मंचन पर आधारित होते हैं, रूसी डॉक्टर मस्तिष्क के एक या दूसरे हिस्से से विशिष्ट सिंड्रोम की ओर इशारा करते हुए एक सिंड्रोमिक दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट के कारण और चरण

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति गर्भाशय में, प्रसव के दौरान या नवजात शिशु के दौरान प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में बनती है। इन परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं:

• विकार, गर्भवती महिलाओं में खून बह रहा है, नाल की विकृति (घनास्त्रता), भ्रूण के विकास की मंदता;
• गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब पीना, कुछ दवाएं लेना;
• बच्चे के जन्म के दौरान भारी रक्तस्राव, भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, गंभीर मंदनाड़ी और शिशु में हाइपोटेंशन, जन्म का आघात;
• प्रसव के बाद - नवजात शिशु में हाइपोटेंशन, जन्म दोषहृदय रोग, डीआईसी, श्वसन गिरफ्तारी के एपिसोड, बिगड़ा हुआ फेफड़े का कार्य।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क की चोट का उदाहरण

एचआईई के विकास का प्रारंभिक क्षण धमनी रक्त में ऑक्सीजन की कमी है,जो तंत्रिका ऊतक में चयापचय की विकृति को भड़काता है, व्यक्तिगत न्यूरॉन्स या उनके पूरे समूहों की मृत्यु। मस्तिष्क रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के प्रति बेहद संवेदनशील हो जाता है, और हाइपोटेंशन केवल मौजूदा घावों को बढ़ा देता है।

चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊतक (एसिडोसिस) का "अम्लीकरण" होता है, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन बढ़ जाती है, और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है। ये प्रक्रियाएं न्यूरॉन्स के व्यापक परिगलन को भड़काती हैं।

गंभीर श्वासावरोध अन्य आंतरिक अंगों के काम में भी परिलक्षित होता है।इस प्रकार, प्रणालीगत हाइपोक्सिया नलिकाओं के उपकला के परिगलन, आंतों के श्लेष्म में नेक्रोटिक परिवर्तन और यकृत की क्षति के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।

पूर्ण-अवधि के बच्चों में, मुख्य रूप से कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और मस्तिष्क के तने के क्षेत्र में पोस्टहिपॉक्सिक घावों का उल्लेख किया जाता है; समय से पहले के शिशुओं में, तंत्रिका ऊतक और संवहनी घटक की परिपक्वता की ख़ासियत के कारण, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया निदान किया जाता है, जब परिगलन मुख्य रूप से मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के आसपास केंद्रित होता है।

सेरेब्रल इस्किमिया की गहराई के आधार पर, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता के कई डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. पहली डिग्री - हल्के - न्यूरोलॉजिकल स्थिति के क्षणिक विकार, जो एक सप्ताह से अधिक नहीं रहता है।
2. दूसरी डिग्री का HIE - 7 दिनों से अधिक समय तक रहता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद या उत्तेजना से प्रकट होता है, ऐंठन सिंड्रोम, इंट्राकैनायल दबाव में एक अस्थायी वृद्धि।
3. हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट का एक गंभीर रूप चेतना का विकार (मूर्खता, कोमा), आक्षेप, स्टेम लक्षणों के साथ अभिव्यक्तियाँ और महत्वपूर्ण अंगों की बिगड़ा हुआ कार्य है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के लक्षण

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार का निदान बच्चे के जीवन के पहले मिनटों में किया जाता है, जबकि लक्षण पैथोलॉजी की गंभीरता और गहराई पर निर्भर करते हैं।

मैं डिग्री

HIE के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, स्थिति स्थिर रहती है, Apgar पैमाने के अनुसार, बच्चे का मूल्यांकन कम से कम 6-7 अंक किया जाता है, मांसपेशियों की टोन में कमी ध्यान देने योग्य होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति की पहली डिग्री की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ:

1. उच्च न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना;
2. नींद विकार, चिंता;
3. अंगों, ठोड़ी का कांपना;
4. संभव regurgitation;
5. सजगता को बढ़ाया और घटाया जा सकता है।

वर्णित लक्षण आमतौर पर जीवन के पहले सप्ताह के दौरान गायब हो जाते हैं, बच्चा शांत हो जाता है, वजन बढ़ने लगता है, सकल तंत्रिका संबंधी विकार विकसित नहीं होते हैं।

द्वितीय डिग्री

मध्यम मस्तिष्क हाइपोक्सिया के साथ, मस्तिष्क अवसाद के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं,जो मस्तिष्क के गहरे विकारों में व्यक्त होता है। आमतौर पर, एचआईई की दूसरी डिग्री हाइपोक्सिया के संयुक्त रूपों के साथ होती है, जिसका निदान अंतर्गर्भाशयी विकास चरण और प्रसव के समय दोनों में किया जाता है। एक ही समय में, भ्रूण के दिल की आवाज़, बढ़ी हुई लय या अतालता दर्ज की जाती है, Apgar पैमाने के अनुसार, नवजात शिशु को 5 अंक से अधिक नहीं मिलता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं:

• चूसने सहित पलटा गतिविधि का निषेध;
• मांसपेशियों की टोन में कमी या वृद्धि, सहज मोटर गतिविधि जीवन के पहले दिनों में प्रकट नहीं हो सकती है;
• उच्चारण सायनोसिस त्वचा;
• उभरता हुआ ;
• वानस्पतिक शिथिलता - श्वसन गिरफ्तारी, त्वरित हृदय गति या मंदनाड़ी, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता और थर्मोरेग्यूलेशन, कब्ज या दस्त की प्रवृत्ति, regurgitation, धीमी गति से वजन बढ़ना।

एचआईई के गंभीर रूपों के साथ इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप

जैसे ही इंट्राकैनायल दबाव बढ़ता है, बच्चे की चिंता बढ़ जाती है, त्वचा की अत्यधिक संवेदनशीलता प्रकट होती है, नींद में खलल पड़ता है, ठोड़ी, हाथ और पैर का कंपन बढ़ जाता है, फॉन्टानेल्स का उभार ध्यान देने योग्य हो जाता है, क्षैतिज निस्टागमस और ओकुलोमोटर विकार विशेषता हैं। दौरे इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के संकेत हो सकते हैं।

जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक, एचआईई की दूसरी डिग्री वाले नवजात शिशु की स्थिति धीरे-धीरे गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर हो जाती है,लेकिन स्नायविक परिवर्तन पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं। परिस्थितियों के प्रतिकूल संयोजन में, मस्तिष्क के अवसाद, मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि में कमी, सजगता में कमी और कोमा के साथ स्थिति खराब हो सकती है।

तृतीय डिग्री

एक गंभीर डिग्री के हाइपोक्सिक-इस्केमिक उत्पत्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति आमतौर पर गर्भावस्था के गंभीर दूसरे छमाही के दौरान विकसित होती है, गर्भवती महिला में उच्च उच्च रक्तचाप, बिगड़ा गुर्दे समारोह और एडिमा के साथ। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नवजात शिशु पहले से ही कुपोषण, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, विकासात्मक देरी के लक्षणों के साथ पैदा हुआ है। श्रम का असामान्य पाठ्यक्रम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मौजूदा हाइपोक्सिक क्षति को बढ़ाता है।

एचआईई की तीसरी डिग्री के साथ, नवजात शिशु में गंभीर संचलन संबंधी विकार के लक्षण हैं, कोई श्वास नहीं है, स्वर और सजगता तेजी से कम हो जाती है। तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और महत्वपूर्ण की वसूली के बिना महत्वपूर्ण कार्ययह बच्चा नहीं बचेगा।

बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों के दौरान, मस्तिष्क का एक तेज अवसाद होता है, एक कोमा होता है, प्रायश्चित के साथ, सजगता की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति, एक प्रकाश उत्तेजना या इसकी अनुपस्थिति के लिए कम प्रतिक्रिया के साथ विद्यार्थियों को फैलाया जाता है।

अनिवार्य रूप से विकासशील सेरेब्रल एडिमा एक सामान्यीकृत प्रकार, श्वसन और कार्डियक अरेस्ट के ऐंठन से प्रकट होती है। सिस्टम में दबाव में वृद्धि से कई अंग विफलता प्रकट होती है फेफड़े के धमनी, मूत्र निस्पंदन में कमी, हाइपोटेंशन, आंतों के म्यूकोसा का परिगलन, यकृत की विफलता, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, रक्त के थक्के विकार (डीआईसी)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर इस्केमिक क्षति की अभिव्यक्ति तथाकथित पोस्ट-एस्फिक्सिया सिंड्रोम है - बच्चे निष्क्रिय हैं, चिल्लाते नहीं हैं, दर्द और स्पर्श का जवाब नहीं देते हैं, उनकी त्वचा पीली सियानोटिक है, और शरीर के तापमान में सामान्य कमी है विशेषता है। निगलने और चूसने के विकारों को गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया का महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है, जो प्राकृतिक भोजन को असंभव बना देता है। अपने जीवन को बचाने के लिए, ऐसे रोगियों को गहन देखभाल में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, लेकिन जीवन के 10 वें दिन तक अस्थिर स्थिति बनी रहती है, और पूर्वानुमान अक्सर खराब रहता है।

एचआईई के सभी रूपों के पाठ्यक्रम की एक विशेषता समय के साथ न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि है, यहां तक ​​कि गहन चिकित्सा के तहत भी। यह घटना ऑक्सीजन की कमी के दौरान पहले से ही क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स की प्रगतिशील मृत्यु को दर्शाती है, और बच्चे के आगे के विकास को भी निर्धारित करती है।

सामान्य तौर पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकती है:

1. तेजी से सकारात्मक गतिशीलता के साथ अनुकूल;
2. स्नायविक घाटे के तेजी से प्रतिगमन के साथ अनुकूल पाठ्यक्रम, जब निर्वहन के समय परिवर्तन या तो गायब हो जाते हैं या न्यूनतम रहते हैं;
3. न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति के साथ प्रतिकूल पाठ्यक्रम;
4. जीवन के पहले महीने के दौरान विकलांगता;
5. एक अव्यक्त पाठ्यक्रम, जब छह महीने के बाद मोटर और संज्ञानात्मक विकार बढ़ जाते हैं।

क्लिनिक में, नवजात शिशुओं में इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी की कई अवधियों के बीच अंतर करने की प्रथा है:

• तीव्र - पहला महीना।
• वसूली - एक वर्ष के भीतर।
• दीर्घकालिक परिणामों की अवधि।

तीव्र अवधि न्यूरोलॉजिकल विकारों के पूरे सरगम ​​\u200b\u200bसे कोमा, प्रायश्चित, अरेफ्लेक्सिया, आदि के लिए प्रकट होती है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, अत्यधिक न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना, ऐंठन सिंड्रोम, संभवतः विलंबित बौद्धिक और शारीरिक विकास के सिंड्रोम आते हैं। आगे का। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, लक्षण बदलते हैं, कुछ लक्षण गायब हो जाते हैं, अन्य अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं (उदाहरण के लिए भाषण विकार)।

एचआईई के लिए उपचार और निदान

एचआईई का निदानलक्षणों के आधार पर, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान डेटा, साथ ही विशेष अनुसंधान विधियों के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिनमें न्यूरोसोनोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, सीटी, ब्रेन एमआरआई, कोगुलोग्राम, सेरेब्रल रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इस्केमिक घावों का उपचार नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए एक बड़ी समस्या है, क्योंकि कोई भी तंत्रिका ऊतक में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के प्रतिगमन को प्राप्त नहीं कर सकता है। दवा. फिर भी, पैथोलॉजी के गंभीर रूपों में मस्तिष्क गतिविधि को कम से कम आंशिक रूप से बहाल करना अभी भी संभव है।

किसी विशेष सिंड्रोम या लक्षण की गंभीरता के आधार पर एचआईई का ड्रग उपचार किया जाता है।

रोग की एक हल्की और मध्यम डिग्री के साथ, निरोधात्मक चिकित्सा निर्धारित है, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के एक गंभीर रूप में तत्काल पुनर्जीवन और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

ऐंठन सिंड्रोम के बिना तंत्रिका तंत्र की बढ़ती उत्तेजना के साथ, नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ आमतौर पर बच्चे की निगरानी तक सीमित होते हैं,विशिष्ट चिकित्सा का सहारा लिए बिना। दुर्लभ मामलों में, डायजेपाम का उपयोग करना संभव है, लेकिन लंबे समय तक नहीं, क्योंकि बाल रोग में ऐसी दवाओं का उपयोग आगे के विकास में देरी से भरा होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पैंटोगम, फेनिब्यूट) पर एक संयुक्त नॉट्रोपिक और निरोधात्मक प्रभाव वाले औषधीय एजेंटों को निर्धारित करना संभव है। नींद की गड़बड़ी के मामले में, नाइट्राज़ेपम और हर्बल शामक के उपयोग की अनुमति है - वेलेरियन अर्क, पुदीना, नींबू बाम, मदरवार्ट। मालिश और हाइड्रोथेरेपी का अच्छा शामक प्रभाव होता है।

गंभीर हाइपोक्सिक घावों में, एंटीकॉन्वेलेंट्स के अलावा, सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के उपायों की आवश्यकता होती है:

• - फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल, डायकार्ब;
• मैग्नीशियम सल्फेट।

श्वसन और धड़कन संबंधी विकारों के लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की स्थापना, कार्डियोटोनिक दवाओं की शुरूआत और आसव चिकित्सा।

उपचार में मुख्य स्थान पर मूत्रवर्धक का कब्जा है, और डायकार्ब को सभी उम्र के बच्चों के लिए पसंद की दवा माना जाता है। यदि ड्रग थेरेपी वांछित परिणाम नहीं देती है, तो इसका संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्साहाइड्रोसिफ़लस - बायपास सर्जरी जिसका उद्देश्य पेट या पेरिकार्डियल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव को डंप करना है।

ऐंठन सिंड्रोम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में वृद्धि के साथ, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स - फेनोबार्बिटल, डायजेपाम, क्लोनाज़ेपम, फ़िनाइटोइन निर्धारित किया जा सकता है। नवजात शिशुओं को आमतौर पर बार्बिटुरेट्स (फेनोबार्बिटल) दिया जाता है, शिशुओं को आमतौर पर कार्बामाज़ेपिन दिया जाता है।

आंदोलन विकारों के सिंड्रोम का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है जो हाइपरटोनिटी (मायडोकलम, बैक्लोफ़ेन) को कम करते हैं, हाइपोटोनिकिटी के साथ, डिबाज़ोल, कम खुराक में गैलेंटामाइन का संकेत दिया जाता है। रोगी की मोटर गतिविधि में सुधार करने के लिए मालिश, चिकित्सीय अभ्यास, फिजियोथेरेपी, पानी और रिफ्लेक्सोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

मानसिक विकास में देरी और भाषण के गठन, बच्चे की उम्र के अनुसार, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ध्यान देने योग्य हो जाता है। ऐसे मामलों में, nootropic दवाओं (nootropil, encephabol), समूह बी के विटामिन का उपयोग किया जाता है। शिक्षकों और दोषविज्ञानी के साथ विशेष कक्षाएं जो विकास में पिछड़ रहे बच्चों के साथ काम करने में माहिर हैं, बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

बहुत बार, जिन बच्चों को प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी होती है, उनके माता-पिता को बड़ी संख्या में विभिन्न दवाओं की नियुक्ति का सामना करना पड़ता है, जो हमेशा उचित नहीं होता है। ओवरडायग्नोसिस, बाल रोग विशेषज्ञों और न्यूरोलॉजिस्ट के "पुनर्बीमा" से डायकार्ब, नॉट्रोपिक्स, विटामिन, एक्टोवैजिन और अन्य दवाओं का व्यापक उपयोग होता है जो न केवल हल्के एचआईई में अप्रभावी होते हैं, बल्कि अक्सर उम्र के कारण contraindicated होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों का पूर्वानुमान परिवर्तनशील है:पुनर्प्राप्ति के साथ मस्तिष्क विकारों का प्रतिगमन, और विकलांगता के साथ प्रगति, और तंत्रिका संबंधी विकारों का एक स्पर्शोन्मुख रूप - न्यूनतम मस्तिष्क शिथिलता संभव है।

मिर्गी, सेरेब्रल पाल्सी, जलशीर्ष, मानसिक मंदता (मानसिक मंदता) एचआईई के दीर्घकालिक परिणाम माने जाते हैं। ओलिगोफ्रेनिया में हमेशा एक निरंतर चरित्र होता है, यह वापस नहीं आता है, और जीवन के पहले वर्ष के दौरान साइकोमोटर क्षेत्र का कुछ हद तक विकास समय के साथ बीत सकता है, और बच्चा अपने अधिकांश साथियों से अलग नहीं होगा।

वीडियो: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति और समय पर उपचार के महत्व के बारे में

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नवजात शिशु की हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी

अध्याय 5 (पुस्तक का अध्याय एक संक्षिप्त संस्करण में प्रकाशित किया गया है, बिना आंकड़े, फुटनोट, ग्रंथ सूची और तालिकाओं के)

नवजात शिशु में मस्तिष्क के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों की क्लिनिकल तस्वीर

मस्तिष्क के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में विचार, उनके मुख्य अभिव्यक्तियों की स्पष्टता के बावजूद, काफी विरोधाभासी हैं। यह विसंगति मुख्य रूप से नवजात अवधि के शारीरिक अनुकूली अवस्थाओं के बीच की सीमाओं को निर्धारित करने में कठिनाई में निहित है, जो एनजीआईई (उदाहरण के लिए, कंपकंपी, कठोरता या अवसाद) के रूप में खुद को प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, एनजीआईई के पाठ्यक्रम और अवधि की अवधि के बारे में विचारों में कोई एकता नहीं है। वर्तमान में, हाइपोक्सिक मस्तिष्क के घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के दृष्टिकोण में 2 मुख्य सिद्धांतों का गठन किया गया है: चरणबद्ध (चरण) और सिंड्रोमोलॉजिकल। इनमें से पहला दृष्टिकोण विदेशों में प्रचलित है, दूसरा - रूस में।

5.1। नवजात शिशु की सामान्य और विचलित स्नायविक स्थिति

नवजात शिशु के मस्तिष्क के हाइपोक्सिक घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विवरण के लिए आगे बढ़ने से पहले, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि नवजात शिशु की न्यूरोलॉजिकल स्थिति बी.सी.एल. तौवेन के अनुसार सामान्य या इष्टतम की सीमाएं क्या हैं। H. F. R. Prechtl और L. M. S. Dubowitz ने उन मुख्य चरणों की पहचान की जो एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, सामान्य रूप से, और एक नवजात परीक्षा, विशेष रूप से, संतुष्ट होनी चाहिए (चित्र 6)। एक नवजात शिशु की एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा परीक्षा की स्थिति के मानकीकरण के साथ शुरू होनी चाहिए, क्योंकि अपर्याप्त कमरे का तापमान, प्रकाश की प्रकृति प्रतिवर्त, प्रतिक्रियाओं आदि को प्रभावित करती है, एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के तहत देखते हैं। कम तापमान पर, मांसपेशियों की टोन और कंपकंपी में वृद्धि और उच्च तापमान पर, मांसपेशी हाइपोटेंशन की प्रतिक्रिया होने की संभावना अधिक होती है। रोशनी नवजात शिशु के संबंध में सममित होनी चाहिए, क्योंकि प्रकाश एक तरफ से गिरने से रोशनी के पक्ष में पुतली और तालु के विदर का संकुचन होता है। जांच करने पर, यह आवश्यक है कि बच्चे का सिर धनु विमान में हो, क्योंकि असममित नेक-टॉनिक रिफ्लेक्स के कारण, सिर के घूमने की तरफ मांसपेशियों की टोन में कमी और विपरीत दिशा में वृद्धि देखी जाती है।

आखिरी भोजन के बाद से पारित होने वाले समय को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि संतृप्ति के बाद बच्चे को आराम मिलता है, उसकी मांसपेशियों की टोन और कई सजगता और प्रतिक्रियाएं कम हो सकती हैं, और खिलाने से पहले वह स्थिति में हो सकता है रिलेटिव हाइपोग्लाइसीमिया, जिससे चिंता, कंपकंपी और मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है।

इसके अलावा, यह निर्धारित करने की सलाह दी जाती है कि नवजात शिशु किस अवस्था में स्थित है, क्योंकि सजगता और प्रतिक्रियाओं के समान संकेतक बच्चे की एक अवस्था के लिए शारीरिक और दूसरे के लिए रोग संबंधी हो सकते हैं।

H. F. R. Prechtl और D. J. Beintema के अनुसार, नवजात शिशु की निम्नलिखित स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं।

1. आंखें बंद हैं, श्वास सम है, कोई गति नहीं है।

2. आंखें बंद हैं, सांस असमान है, कोई महत्वपूर्ण हलचल नहीं है।

3. आंखें खुली हैं, कोई महत्वपूर्ण हलचल नहीं है।

4. आंखें खुली, लगातार ध्यान देने योग्य हरकतें, कोई रोना नहीं।

5. आंखें खुली या बंद, रोना या उत्तेजित होना।

6. कोई अन्य स्थिति (कोमा सहित, वर्णन करें)।

राज्य 4 निरीक्षण के लिए इष्टतम है।

T. V. Brazelton निम्नलिखित स्थितियों की पहचान करता है

नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र।

1. नियमित श्वास के साथ गहरी नींद, आंखें बंद, कोई सहज गतिविधि नहीं, आंखों की गति नहीं।

2. बंद आंखों के साथ सतही नींद, तेजी से आंखों का हिलना, अनियमित सांस लेना।

3. उनींदापन या अर्ध-उनींदापन, आंखें खुली या बंद, गतिविधि परिवर्तनशील, गति आमतौर पर शांत होती है।

4. स्पष्ट रूप से ध्यान, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि।

5. आंखें खुली, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि।

इस वर्गीकरण के अनुसार, 4 या 5 अवस्थाएँ परीक्षा के लिए इष्टतम हैं।

सामान्य गतिविधि के मुख्य संकेतक के रूप में एक नवजात शिशु की समाजक्षमता का आकलन बेचैनी की उपस्थिति में नाराजगी की प्रतिक्रिया (मजबूर जागरण, भूख, गीला डायपर, आदि) और परेशान करने वाले कारकों को समाप्त करने के साथ-साथ शांत होने की गति से किया जाता है। सकारात्मक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के रूप में (संबोधित स्नेही भाषण की प्रतिक्रिया, पथपाकर, उठा)।

नवजात शिशु की समाजक्षमता और व्यवहार को निर्धारित करने में बच्चे और शोधकर्ता की बातचीत आवश्यक है, और इसलिए न केवल नीचे वर्णित नवजात शिशु की प्रतिक्रियाओं की भूमिका महत्वपूर्ण है, बल्कि उन्हें प्राप्त करने में शोधकर्ता की दृढ़ता, उसके प्रति उसका सकारात्मक दृष्टिकोण भी महत्वपूर्ण है। परीक्षा के दौरान बच्चा एक हल्की उत्तेजना के जवाब में, बच्चा पलकें बंद कर देता है (यदि आँखें बंद हैं) या भेंगापन (यदि आँखें खुली हैं)। कुछ नवजात शिशुओं की चमकीली वस्तु पर एक निश्चित टकटकी होती है, और कभी-कभी जीवन के पहले दिनों में ट्रैकिंग भी होती है। श्रवण उत्तेजना के साथ, एक नवजात शिशु को आँखें बंद करने का अनुभव हो सकता है (कोक्लेओपैल्पेब्रल रिफ्लेक्स) या पुतली का कसना (कोक्लेओपुपिलरी रिफ्लेक्स)। कई मामलों में, एक सामान्यीकृत चौंका देने वाली प्रतिक्रिया होती है (नीचे देखें), जिसका एक तत्व मोरो प्रतिवर्त हो सकता है। एक बच्चे की सामाजिकता का आकलन करने के लिए, चेतन (शोधकर्ता का चेहरा और आवाज) और निर्जीव (कृत्रिम और प्राकृतिक प्रकाश स्रोत, खड़खड़ाहट, घंटी, ताली) उत्तेजनाओं के लिए श्रवण और दृश्य प्रतिक्रियाओं में अंतर महत्वपूर्ण है। खोज, पामर-मुंह, लोभी सजगता और बाबिन्स्की प्रतिवर्त (नीचे देखें) की उपस्थिति स्पर्श संवेदनशीलता की उपस्थिति का संकेत देती है। एक बच्चे को सुई चुभाने से भौहें टेढ़ी हो जाती हैं, आँखें सिकुड़ जाती हैं, नासोलैबियल खांचे में झुर्रियाँ पड़ जाती हैं, मुँह खुल जाता है, होठों का फूल जाता है, मुँह खिंच जाता है, जीभ का तनाव, ठुड्डी का काँपना, चीखना , और एक मोटर प्रतिक्रिया भी: अंगों को जोड़ने के साथ बल। जलन के आवेदन के कुछ सेकंड बाद दर्द की प्रतिक्रिया होती है, जो नवजात शिशु की नसों के साथ धीमी चालन के कारण अपर्याप्त मायेलिनेशन के कारण होती है।

सूचीबद्ध प्रतिक्रियाओं में कमी या तो कई दैहिक और तंत्रिका संबंधी रोगों के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का संकेत हो सकती है, या संबंधित विश्लेषक को नुकसान हो सकता है। इस प्रकार, दर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी वंशानुगत संवेदी बहुपद के कारण हो सकती है।

बच्चे की सामान्य गतिविधि के संकेतों में सहज मोटर गतिविधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसका मूल्यांकन काफी व्यक्तिपरक है और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करता है, वस्तुकरण केवल 1 घंटे के लिए गतिविधि की वीडियो रिकॉर्डिंग का विश्लेषण करते समय संभव है। आमतौर पर, सहज आंदोलनों में आवधिक लचीलेपन और पैरों के विस्तार, उनके क्रॉसिंग, समर्थन से प्रतिकर्षण शामिल होते हैं; कोहनी और कलाई के जोड़ों में छाती के स्तर पर हाथ की हरकतें बंद मुट्ठियों के साथ। आंदोलनों में एक कोरियोएथेटॉइड घटक की उपस्थिति, जो कि शारीरिक है, एक्स्ट्रामाइराइडल (स्ट्राइटल) गतिशीलता की प्रबलता को इंगित करता है और जीभ की बेचैनी, उंगलियों के प्रसार और स्वतंत्र आंदोलनों में शामिल होता है।

एक नवजात शिशु के चेहरे के भाव काफी समृद्ध होते हैं और, एक नियम के रूप में, सममित होते हैं और इसमें आंखों को निचोड़ना, माथे को फड़फड़ाना, नासोलैबियल सिलवटों को गहरा करना, जीभ को तनाव देना और मुंह खोलना शामिल होता है। जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के सिर के पारित होने की ख़ासियत के कारण पहले दिन चेहरे की विषमता संभव है। दूसरी ओर, चेहरे की विषमता कपालीय संक्रमण की क्षति के कारण हो सकती है।

आँखों का अध्ययन श्वेतपटल के अध्ययन से शुरू होना चाहिए, रक्तस्राव जिसमें बच्चे के जन्म में हाइपोक्सिया या आघात का संकेत हो सकता है।

एक नवजात शिशु में नेत्रगोलक की गति अपर्याप्त रूप से समन्वित और झटकेदार होती है, कई बच्चों में आराम के समय क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है, और बच्चे के घूमने के दौरान इसकी उपस्थिति वेस्टिबुलर उपकरण के संरक्षण का संकेत है। स्थायी या लंबे समय तक (20 एस से अधिक) न्यस्टागमस (क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, घूर्णी) हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (द्वितीय चरण), इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, पांचवें के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के कारण वेस्टिबुलर तंत्र की जलन को इंगित करता है। (या) छठा ग्रीवा खंड मेरुदण्ड. क्षणिक अभिसारी स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति एक स्वस्थ नवजात शिशु की एक शारीरिक विशेषता हो सकती है, लेकिन इसके लिए गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। एक नेत्रगोलक के सम्मिलन के साथ लगातार अभिसरण स्ट्रैबिस्मस पेट की तंत्रिका को नुकसान का संकेत देता है; डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस ओकुलोमोटर तंत्रिका का एक घाव है और आमतौर पर घाव और पुतली के फैलाव (मायड्रायसिस) के पक्ष में पीटोसिस से जुड़ा होता है।

सामान्य पुतलियाँ गोल, सममित होती हैं और इनका व्यास 2-3 मिमी होता है। हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के चरण II में पुतलियों का सममित संकुचन (मिओसिस) नोट किया गया है; पीटोसिस और एनोफथाल्मोस से जुड़े एकतरफा मिओसिस, पुतली के संकुचन (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम) के किनारे सातवें ग्रीवा खंड के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान का संकेत है, गतिभंग, कंपकंपी और मायोक्लोनस की उपस्थिति में मिओसिस के पक्ष में, मस्तिष्क के टेगमेंटम को नुकसान माना जा सकता है। हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के चरण I में सममित मायड्रायसिस का उल्लेख किया गया है; एकतरफा मायड्रायसिस, ओकुलोमोटर तंत्रिका के उपरोक्त घाव के साथ, मिडब्रेन को नुकसान का संकेत दे सकता है और, जब मायड्रायसिस और हेमिपैरिसिस के पक्ष में पॉटोसिस से जुड़ा होता है, तो वेबर सिंड्रोम बनता है।

तालु संबंधी विदर के संकुचन की ओर ले जाने वाली स्थितियों का वर्णन ऊपर किया गया है। पलकों (लैगोफथाल्मोस) को बंद करने में असमर्थता के साथ पैल्पेब्रल विदर के विस्तार के साथ, नेत्रगोलक का निर्वहन ऊपर की ओर (बेल की घटना), लैक्रिमेशन में वृद्धि, या, इसके विपरीत, आंख का सूखापन, एक परिधीय घाव की बात कर सकता है चेहरे की तंत्रिका या उसके नाभिक। विपरीत दिशा में मांसपेशियों की टोन, पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस और हाइपोकिनेसिया में वृद्धि के साथ ऐसे लक्षणों की उपस्थिति मिडब्रेन (मियार-गब्लर सिंड्रोम) को नुकसान का संकेत देती है; बिगड़ा हुआ चूसने, निगलने, जीभ की मांसपेशियों के शोष के साथ चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पैरेसिस के संकेतों का संयोजन, और कुछ मामलों में कान उपास्थि की विकृति और निचले जबड़े के अविकसितता के साथ एक जन्मजात (आमतौर पर ऑटोसोमल प्रमुख) अविकसितता का संकेत मिलता है चेहरे की नसों के केंद्रक (मोबियस सिंड्रोम)।

नेत्रगोलक के सहज नीचे की ओर गति के साथ या पलक और परितारिका के बीच की जगह में सिर की तीव्र गति के साथ, श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है (ग्रेफ का लक्षण)। ग्रेफ के लक्षण स्वस्थ समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में हो सकते हैं, साथ ही जीवन के पहले दिनों में पूर्ण अवधि वाले बच्चों में भी हो सकते हैं। यह लक्षण हाइड्रोसिफ़लस, इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम, बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के साथ हो सकता है।

एक बच्चे में जम्हाई और चीखने के दौरान मुंह का असमान रूप से खुलना ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर हिस्से के एकतरफा घाव का संकेत हो सकता है। एक नवजात शिशु में निगलने, रोने और जीभ की मांसपेशियों के शोष का उल्लंघन कपाल नसों (ग्लोसोफेरींजल, वेगस और हाइपोग्लोसल) के दुम समूह को नुकसान के साथ जुड़ा हो सकता है, जबकि निगलने वाले पलटा में कमी दुम के परिधीय घाव को इंगित करती है। नसों का समूह (बल्ब पाल्सी), वृद्धि सुपरन्यूक्लियर संरचनाओं (स्यूडोबुलबार पक्षाघात) को नुकसान का संकेत देती है।

यह इसकी सामान्य गतिविधि के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है और इसका मूल्यांकन तीव्रता और चरित्र द्वारा किया जाता है। एक स्वस्थ नवजात शिशु की पहचान जोर से, अच्छी तरह से संशोधित, भावनात्मक रोने से होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के सिंड्रोम के साथ, न्यूरोलॉजिकल (इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, न्यूरोइन्फेक्शन, हाइपोक्सिक-इस्कैमिक एन्सेफेलोपैथी के चरण II) और सोमैटिक (सेप्सिस, निमोनिया, आदि) दोनों बीमारियों में एक कमजोर रोना नोट किया जाता है। चिड़चिड़ा रोना सभी स्थितियों की विशेषता है, दोनों न्यूरोलॉजिकल (स्टेज I हाइपोक्सिक-इस्केमिक, इंट्राक्रानियल हेमरेज) और मेटाबॉलिक (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, आदि), जो न्यूरो-रिफ्लेक्स एक्साइटेबिलिटी में वृद्धि या इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ हैं। एक नीरस रोना जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का संकेत दे सकता है। एक "नाक" रोना तब होता है जब कपाल नसों का दुम समूह या इन नाभिकों की आपूर्ति करने वाले सुपरन्यूक्लियर फाइबर प्रभावित होते हैं।

नवजात शिशु के रोने की आवृत्ति प्रतिक्रिया 400-650 हर्ट्ज से मेल खाती है। बढ़ती-घटती राग के साथ 800-1200 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ रोने की उपस्थिति बच्चे में दर्द की उपस्थिति को इंगित करती है।

लगभग आधे नवजात शिशुओं में एक निश्चित आयाम और आवृत्ति के एक निश्चित अक्ष के चारों ओर आवधिक दोलन के रूप में कंपन होता है। एक नवजात शिशु के रोने या उत्तेजित अवस्था के साथ-साथ नींद के कुछ चरणों में कम-आयाम उच्च-आवृत्ति कंपन एक शारीरिक घटना है। कंपन की व्यापकता ठोड़ी, जीभ और अंगों पर कब्जा कर सकती है।

स्नायु टोन शारीरिक गतिविधि की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। हम बच्चे के सक्रिय मांसपेशी टोन (मुद्रा) और निष्क्रिय के बारे में बात कर सकते हैं, जिसका मूल्य जोड़ों में गतिशीलता की जांच करके निर्धारित किया जाता है। एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले बच्चे में, तथाकथित भ्रूण की स्थिति को स्वर में फ्लेक्सर वृद्धि के कारण नोट किया जाता है (हाथ सभी जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, शरीर में लाए जाते हैं और इसके खिलाफ दबाए जाते हैं) छाती, हाथ मुट्ठी में जकड़े हुए हैं, हाथों के अंगूठे अन्य चार के नीचे हैं; पैर जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और कूल्हों पर अगवा किए गए हैं, पैरों में डोरसिफ़्लेक्सन प्रबल होता है)। कुछ मामलों में, पैरों और गर्दन के विस्तार की तुलना में बाहों में मांसपेशियों की टोन में प्रमुख शारीरिक वृद्धि होती है। नवजात शिशु की सक्रिय मांसपेशियों की टोन का अंदाजा बच्चे को हवा में नीचे की ओर करके भी लगाया जा सकता है, जबकि बच्चे का सिर शरीर के अनुरूप होता है, बच्चे की बाहें थोड़ी मुड़ी हुई होती हैं, और पैर विस्तारित होते हैं। बच्चे के सिर का "विफल होना" जब इसे कंधे की कमर ("फ्लेक्सिड शोल्डर" का एक लक्षण) द्वारा खींचा जाता है, तो पूर्ण-नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के हाइपोक्सिक पैरासगिटल घावों और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के आघात दोनों के साथ होता है।

सामान्य निष्क्रिय मांसपेशी टोन के संकेतक संकेतक हैं: जब सिर पक्ष में जाता है, तो ठोड़ी एक्रोमियल प्रक्रिया को छूती है; कोहनी के जोड़ों में बाहों का विस्तार 180 ° तक संभव है, कलाई के जोड़ों में फ्लेक्सन - 150 ° तक, मुड़े हुए कूल्हों की ओर अपहरण - प्रत्येक दिशा में 75 °; 90 ° के कोण पर मुड़े हुए कूल्हे के साथ घुटने के जोड़ में पैर का विस्तार 150 ° तक संभव है; पैरों का पृष्ठीय झुकाव 120 डिग्री है। कलाई और सामान्य मांसपेशी टोन द्वारा नवजात शिशु के कर्षण (खींचने) के दौरान, कोहनी के जोड़ों में थोड़ा विस्तार होता है। उसके बाद, फ्लेक्सर्स में फिर से स्वर में वृद्धि होती है, जब बच्चा शोधकर्ता के हाथों तक खिंच जाता है।

बच्चे के संविधान और शारीरिक स्थिति के आधार पर मांसपेशियों की टोन भिन्न हो सकती है। इसलिए, मांसपेशियों की टोन में अस्थिर और मामूली बदलाव को स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल नहीं माना जाना चाहिए। एक ही मांसपेशी समूह में टोन बदलने को मस्कुलर डायस्टोनिया कहा जाता है।

मांसपेशियों की टोन में वृद्धि फ्लेक्सर उच्च रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होती है (निलंबन की स्थिति में, बच्चे के हाथ और पैर तेजी से मुड़े हुए होते हैं, कर्षण के दौरान कोई विस्तार चरण नहीं होता है), ऊपर बताए गए कोणीय संकेतक काफी कम हो जाते हैं। मांसपेशियों की टोन में इस तरह की वृद्धि हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के प्रारंभिक चरणों के लिए विशिष्ट है। कुछ मामलों में, एक्सटेंसर मांसपेशी समूह के स्वर में वृद्धि होती है, जो फ्लेक्सर हाइपरटेंशन के गायब होने से प्रकट होती है, और लटकने की स्थिति में, बच्चे का सिर पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, बाहें फैला दी जाती हैं। एक्स्टेंसर उच्च रक्तचाप को अधिकतम रूप से ओपिसोथोटोनस के रूप में व्यक्त किया जाता है: सिर को पीछे फेंक दिया जाता है, पैर असंतुलित होते हैं और अक्सर पार हो जाते हैं। मांसपेशियों की टोन में एक्स्टेंसर वृद्धि चरण III हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव (विशेष रूप से पश्च कपाल फोसा में) की विशेषता है। बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी को "फैलाए गए" अंगों और हाथों को मुट्ठी में जकड़े हुए बच्चे की एक विशिष्ट मुद्रा की विशेषता है।

मांसपेशियों की टोन में कमी स्थानीय और सामान्यीकृत हो सकती है।

मांसपेशियों की टोन में सामान्यीकृत कमी के साथ, नवजात शिशु की एक विशिष्ट मुद्रा नोट की जाती है - "मेंढक" आसन (अंग सभी जोड़ों में विस्तारित होते हैं, कूल्हों का अपहरण किया जाता है और बाहरी रूप से घुमाया जाता है, पेट चौड़ा और चपटा होता है)। निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा बढ़ जाती है, जब चेहरा नीचे लटका होता है, तो सिर और अंग नीचे लटक जाते हैं, कर्षण के दौरान कोई फ्लेक्सन चरण नहीं होता है और सिर को वापस फेंक दिया जाता है। सामान्यीकृत हाइपोटेंशन नवजात अवधि (सेप्सिस, निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम, विभिन्न एटियलजि के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, चरण II-III हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी में जन्म आघात) के अधिकांश दैहिक और तंत्रिका संबंधी रोगों का संकेत हो सकता है। Werdnig-Hoffmann रोग सहित न्यूरोमस्कुलर रोग)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशी हाइपोटोनिया रीढ़ की हड्डी (वाल्टन की सौम्य पेशी हाइपोटोनिया) या सेरिबैलम के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं का संकेत हो सकता है।

स्थानीय हाइपोटोनिया संबंधित तंत्रिका संक्रमण (दर्दनाक न्यूरोपैथी, प्लेक्सोपैथी) या खंडीय विकार (जन्म रीढ़ की चोट) के कारण हो सकता है।

इस पलटा के कम से कम तीन गुना परीक्षण के आधार पर प्रतिवर्त गतिविधि का मूल्यांकन किया जाता है। तीनों नमूनों में रिफ्लेक्स के आयाम को बनाए रखते हुए या तीसरे में आयाम में थोड़ी कमी करते हुए, रिफ्लेक्स को सामान्य माना जाता है; आयाम के कम प्रारंभिक मूल्य के साथ, जो तीन नमूनों में बनी रहती है या प्रतिवर्त के बार-बार परीक्षण के दौरान उत्तरोत्तर कम हो जाती है, और यह भी कि यदि प्रतिवर्त प्राप्त करने के लिए बार-बार उत्तेजना आवश्यक है, तो इसे कम माना जाता है। पहले परीक्षण के दौरान रिफ्लेक्स का सामान्य आयाम और उसके बाद रिफ्लेक्स का कम होना या गायब होना इसकी थकावट का संकेत देता है। रिफ्लेक्स का उच्च आयाम या परीक्षण के रूप में इसकी वृद्धि रिफ्लेक्स में वृद्धि का संकेत देती है। रिफ्लेक्स के उत्थान के तहत अपर्याप्त उत्तेजना, विलुप्त होने की अनुपस्थिति और सुरक्षात्मक तंत्र को शामिल करने के जवाब में इसकी सहज घटना या घटना को समझा जाता है। एक तकनीक (पैंतरेबाज़ी) में कई सजगता (मोरो और ऊपरी लोभी; समर्थन और कदम) का परीक्षण करके अध्ययन को समय में कम किया जा सकता है।

बच्चे का पेरीओस्टियल (कण्डरा, गहरा) काफी अस्थिर होता है और अन्य संकेतकों से अलग उनका मूल्यांकन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होता है। पैटेलर रिफ्लेक्सिस सबसे अधिक नियमित रूप से विकसित होते हैं, और एच्लीस, बाइस्पिटल और कार्पोरेडियल रिफ्लेक्सिस के अध्ययन को नवजात शिशु के अध्ययन के न्यूनतम दायरे में शामिल किया जा सकता है। नवजात शिशुओं के दैहिक और चयापचय रोगों के साथ-साथ II और के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य अवसाद के साथ पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस का एक सममित कमी या दमन देखा जा सकता है। तृतीय चरणहाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, जन्म रीढ़ की चोट, वंशानुगत न्यूरोमस्कुलर रोग। एक असममित कमी या सजगता का दमन एक तंत्रिका या खंडीय रीढ़ की हड्डी के घाव को संक्रमण के क्षेत्र के अनुसार इंगित कर सकता है।

पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की एक सममित वृद्धि या वृद्धि कई दैहिक और चयापचय रोगों की विशेषता है और (उदाहरण के लिए, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), साथ ही नीचे वर्णित घबराहट की घटना के साथ, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का चरण I, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के साथ अन्य स्थितियां। पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में एक असममित वृद्धि, साथ में हाइपोकिनेसिया, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, और बिगड़ा हुआ कपाल संरक्षण, मस्तिष्क के विपरीत गोलार्ध के प्रीसेन्ट्रल गाइरस या अवरोही पिरामिडल ट्रैक्ट को नुकसान का प्रमाण हो सकता है।

पहचान और गंभीरता में उनकी परिवर्तनशीलता के कारण नवजात विज्ञान में उदर और श्मशान संबंधी सजगता का परीक्षण सीमित मूल्य का है।

विशेष महत्व ("प्राथमिक", "बिना शर्त" सजगता) का सत्यापन है। नवजात शिशुओं के अधिकांश सजगता बच्चे की विकासवादी परिपक्वता, उसकी कार्यात्मक अवस्था को दर्शाते हैं, और उनमें से केवल कुछ का एक निश्चित सामयिक महत्व है। उनकी बड़ी संख्या के कारण, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण लोगों पर ध्यान देना आवश्यक है। मुंह के कोने के क्षेत्र में बच्चे की त्वचा को पथपाकर करते समय, सिर उत्तेजना (सर्च रिफ्लेक्स) की ओर मुड़ जाता है, नवजात शिशु के होठों पर उंगली के हल्के स्पर्श से, होंठ खिंच जाते हैं (सूंड पलटा) , जब निप्पल को मुंह में डाला जाता है, तो चूसने की गति होती है (चूसने का पलटा)। थेनर क्षेत्र पर दबाव डालने पर, बच्चा अपना मुंह खोलता है, अपना सिर झुकाता है, अपने कंधों और अग्र-भुजाओं को मोड़ता है (बबकिन का हाथ-मुंह पलटा), जब नवजात शिशु के हाथ में उंगलियां डाली जाती हैं, तो शोधकर्ता की उंगलियां पकड़ ली जाती हैं (ऊपरी लोभी पलटा), और अगर बच्चे को उठाया जा सकता है, तो रॉबिन्सन रिफ्लेक्स होता है।

मोरो रिफ्लेक्स इवोकिंग की विधि के संदर्भ में पॉलीमॉडल है, जो कि तथाकथित स्टार्टल रिएक्शन (स्टार्टल रिएक्शन) या कामोत्तेजना रिएक्शन (जागृति प्रतिक्रिया) से संबंधित है, जो कि एक जटिल व्यवहारिक क्रिया है। मोरो रिफ्लेक्स श्रवण उत्तेजनाओं (कपास), स्पर्श और वेस्टिबुलर उत्तेजनाओं (डायपर को थपथपाना, बच्चे के धड़ की स्थिति को आगे बढ़ाना आदि) के जवाब में हो सकता है। जलन के जवाब में, नवजात शिशु की भुजाओं को अगल-बगल से हटा दिया जाता है और हाथ अशुद्ध (चरण I) कर दिए जाते हैं, जिसके बाद हाथ अपनी मूल स्थिति (चरण II) में वापस आ जाते हैं।

जब रीढ़ के साथ-साथ पीठ की त्वचा में जलन होती है, तो नवजात शिशु जलन की ओर खुले चाप में धड़ को मोड़ देता है (गैलेंट रिफ्लेक्स)।

बच्चा, बगल के नीचे उठा हुआ, पैरों को सभी जोड़ों में मोड़ता है, और जब एक समर्थन पर रखा जाता है, तो आधे मुड़े हुए पैरों (सपोर्ट रिफ्लेक्स) पर खड़ा होता है, जब आगे झुकता है, तो बच्चा क्रॉसिंग मूवमेंट (स्टेपिंग रिफ्लेक्स) करता है। निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में पैर संभव है। अपने पेट पर बच्चे की स्थिति में, जब शोधकर्ता की हथेलियों को उसके पैरों पर लगाया जाता है, प्रतिवर्त प्रतिकर्षण और रेंगना होता है (बाउर रिफ्लेक्स)। जब II-III उंगली के क्षेत्र में पैर की गेंद पर दबाव डाला जाता है, तो प्लांटर फ्लेक्सन होता है (कम लोभी वेरकोम्बे रिफ्लेक्स), एकमात्र की धराशायी जलन के साथ, इसका विस्तार और उंगलियों के पंखे के आकार का विचलन (बेबिन्स्की रिफ्लेक्स) होता है। .

पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स में परिवर्तन जैसी स्थितियों के कारण हो सकता है। पाल्मर-माउथ और अपर ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स, साथ ही रॉबिन्सन रिफ्लेक्स में कमी, रीढ़ की हड्डी के संबंधित ग्रीवा खंडों को नुकसान का संकेत दे सकती है। मोरो रिफ्लेक्स पर भी यही बात लागू होती है, लेकिन इसकी कमी तने के घावों के कारण भी हो सकती है। मोरो रिफ्लेक्स की स्थिति नवजात शिशु की सामान्य कार्यात्मक अवस्था के मुख्य संकेतकों में से एक है। सामान्य कार्यात्मकता के अन्य महत्वपूर्ण संकेतक निचले प्लांटर रिफ्लेक्स और बाबिन्स्की रिफ्लेक्स हैं, जिनमें से गायब होने से तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद के साथ होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े बच्चों में स्टेप रिफ्लेक्स और सपोर्ट रिफ्लेक्स अक्सर अनुपस्थित होते हैं, गैलेंट रिफ्लेक्स कभी-कभी जीवन के 5 वें दिन के बाद प्रकट होता है।

नवजात शिशु की रिफ्लेक्स गतिविधि की ख़ासियत विशिष्ट वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति है। जब उसकी पीठ पर लेटे हुए नवजात शिशु का सिर झुका होता है, तो बाहों में फ्लेक्सर टोन और पैरों में एक्सटेंसर टोन बढ़ जाता है, और जब सिर को बढ़ाया जाता है, तो विपरीत प्रतिक्रिया (सममित गर्दन-टॉनिक रिफ्लेक्स) बढ़ जाती है। जब बच्चे के सिर को एक तरफ कर दिया जाता है, तो रोटेशन की तरफ हाथ और पैर में विस्तार होता है और विपरीत दिशा में फ्लेक्सन होता है। गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह के बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट सर्वाइको-टॉनिक रिफ्लेक्सिस, और एक पूर्ण-नवजात शिशु में उनकी अत्यधिक गंभीरता द्वितीय चरण हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव में होती है।

एक नवजात शिशु में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य का आकलन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संरचनाओं के प्रभावों के संतुलन से किया जा सकता है। एक नवजात शिशु में स्वायत्त कार्य के संकेतकों में, पुतलियों की स्थिति, त्वचा, रक्तचाप, हृदय गति और श्वसन, लय और श्वास की स्वायत्तता, आंतों की गतिशीलता, लार और ब्रोन्कियल स्राव को उजागर करना आवश्यक है।

सहानुभूति के साथ, मायड्रायसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, "ऐंठन" श्वास, आंतों की गतिशीलता में कमी, खराब लार और ब्रोन्कियल स्राव का उल्लेख किया जाता है। त्वचा की ओर से, पीलापन और सफेद त्वचाविज्ञान की प्रबलता पर ध्यान दिया जाता है।

सिम्पैथिकोटोनिया की प्रबलता नवजात शिशुओं (सेप्सिस, निमोनिया) के कई दैहिक रोगों के तीव्र चरण में नोट की जाती है, और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के चरण I की विशेषता भी है, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की शुरुआत। हाइपरनोएड्रेनलाइनमिया के संबंध में, सहानुभूति संबंधी अवस्थाएं कंपकंपी के साथ होती हैं।

पैरासिम्पेथेटिक (और सेरोटोनर्जिक) स्वर का प्रभुत्व जो इसके अनुकूल है, मिओसिस, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीपनीया, एपनिया के एपिसोड के साथ अतालतापूर्ण श्वास, प्रचुर मात्रा में लार और ब्रोन्कियल स्राव द्वारा प्रकट होता है। त्वचा हाइपरेमिक है, डर्मोग्राफिज्म आमतौर पर लाल होता है। पैरासिम्पेथिकोटोनिया की प्रबलता दैहिक और न्यूरोलॉजिकल रोगों (सेप्सिस, श्वसन संकट सिंड्रोम, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, स्टेज II हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, सबटेंटोरियल हेमरेज) के गंभीर (कभी-कभी टर्मिनल) रूपों की विशेषता है। अधिक बार नियोनेटोलॉजिकल अभ्यास में, स्वायत्त स्वर की अस्थिरता (वानस्पतिक डायस्टोनिया सिंड्रोम या वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता का सिंड्रोम) नोट किया जाता है, जो कि पुतली के व्यास, आवृत्ति और दिल की धड़कन और श्वसन की लय, ब्रोन्कियल और लार के स्राव में परिवर्तन से प्रकट होता है। त्वचा एक चित्तीदार ("संगमरमर") छाया प्राप्त करती है। यदि, जब नवजात शिशु को अपनी तरफ करवट दी जाती है, तो शरीर का निचला आधा भाग हाइपरेमिक हो जाता है, ऊपरी आधा पीला हो जाता है ("हार्लेक्विन" का लक्षण), हम समय से पहले के बच्चों और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में स्वायत्त विनियमन की अपरिपक्वता मान सकते हैं। , साथ ही पूर्णकालिक शिशुओं में ऑटोनोमिक डायस्टोनिया सिंड्रोम, जो इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के साथ अधिक आम है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वस्थ नवजात शिशुओं के तंत्रिका तंत्र की स्थिति का एक गतिशील अध्ययन लगभग आधे बच्चों में बच्चे की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में क्षणिक शारीरिक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है (नीचे देखें)। इसलिए, नवजात शिशु की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में एक या दूसरे विचलन को शारीरिक या पैथोलॉजिकल के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, अन्य घटनाओं, गतिशील अवलोकन और कुछ मामलों में पर्याप्त अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के उपयोग के संबंध में इसका मूल्यांकन करना आवश्यक है।

5.2। हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का वर्गीकरण (चरण सिद्धांत)

नियोनेटोलॉजिस्ट के बीच हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का पहला और सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण 1976 में एच. बी. सरनाट और एम. एस. सरनत द्वारा प्रस्तावित किया गया था।

"पोस्ट-एनॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी" का वर्गीकरण, जैसा कि इस स्थिति को लेखकों द्वारा तैयार किया गया है, विदेशों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण है (तालिका 7)।

इस वर्गीकरण की निम्नलिखित विशेषताओं पर जोर देना आवश्यक है।

1. एक नवजात शिशु के कई बुनियादी संकेतक (चेतना का स्तर, न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण, जटिल सजगता, वानस्पतिक कार्य, बरामदगी की उपस्थिति, ईईजी डेटा) पर विचार किया जाता है, जो समय के साथ निश्चित गतिशीलता से गुजरता है।

3. एन्सेफैलोपैथी के प्रत्येक चरण के भीतर, घटनाओं का एक संयोजन होता है जो पोस्ट-एनोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर की बहुआयामी और असंगति पर जोर देता है (उदाहरण के लिए, चरण I में, पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, मोरो रिफ्लेक्स संयुक्त है चूसने वाले प्रतिवर्त में कमी के साथ; चरण II में, सुस्ती, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, चूसने वाले प्रतिवर्त में कमी और मोरो प्रतिवर्त को डिस्टल फ्लेक्सन, बढ़ी हुई पेरीओस्टियल, ओकुलोवेस्टिबुलर और सर्विको-टॉनिक रिफ्लेक्सिस, आक्षेप, आदि) के साथ जोड़ा जाता है।

4. नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक महत्वपूर्ण स्थान वानस्पतिक शिथिलता को दिया जाता है, अर्थात् इसके "बड़े" संकेत (विद्यार्थियों की स्थिति, धड़कन, ब्रोन्कियल और लार स्राव, आंतों की गतिशीलता)।

5. ईईजी निदान का एक अभिन्न अंग है।

बाद में, कनाडाई नियोनेटोलॉजिस्ट एनएन फाइनर एट अल। इस वर्गीकरण (तालिका 8) का एक संशोधन प्रस्तावित किया।

एच.बी. सरनात एट अल के वर्गीकरण की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। , यह वर्गीकरण और भी सरल है, इसमें थर्मोरेग्यूलेशन विकार दिखाई देते हैं, संकेतकों की संख्या कम हो जाती है, ईईजी और बीमारी के समय के संकेतकों को बाहर रखा गया है।

यूके में, एल.एम.एस. डुबोविट्ज़ एट अल द्वारा हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (तालिका 9)।

नीचे दी गई वर्गीकरण योजना पिछले वाले से निम्नलिखित विशेषताओं में भिन्न है।

1. यह वर्गीकरण चार चरणों वाला है।

2. इसमें नवजात शिशु की चेतना की अवधारणा का अभाव है, जिसके अस्तित्व को ब्रिटिश नियोनेटोलॉजिस्टों द्वारा नकारा गया है, और आदतन (लत, अनुकूलन) की अवधारणा प्रकट होती है, जिसका अर्थ है एक ही तीव्रता के बार-बार सजातीय उत्तेजनाओं के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया में बदलाव।

3. एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न चरणों में कोई सार्वभौमिक रूब्रिकेशन नहीं होता है और इन चरणों में नैदानिक ​​संकेतों की संख्या भिन्न होती है।

4. व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​घटनाओं से विशेष महत्व जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से, अंगूठे की स्थिति की गतिशीलता।

जे जे वोल्पे जन्म के बाद से बीता हुआ समय के आधार पर हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का वर्गीकरण करता है। जन्म के बाद पहले 12 घंटों में, एक गहरी स्तब्धता या कोमा, समय-समय पर सांस लेना, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का प्रतिधारण और आंखों की गति, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और न्यूनतम हलचल, आक्षेप होता है; 12 से 24 घंटों की अवधि में, चेतना के स्तर की एक स्पष्ट वसूली का पता चलता है, आक्षेप अधिक सामान्य होते हैं, एपनिया के हमले होते हैं, चिड़चिड़ापन और कठोरता (घबराहट) के साथ कंपन, मांसपेशियों में कमजोरी, मुख्य रूप से समीपस्थ और ऊपरी छोरों में हेमिपेरेसिस (पूर्णकालिक बच्चों में) या निचले अंगों (समय से पहले बच्चों में)। 24 से 72 घंटों तक, बच्चे को फिर से एक स्तब्धता या कोमा, श्वसन गिरफ्तारी, स्टेम ओकुलोमोटर और प्यूपिलरी विकार होते हैं, समय से पहले बच्चों में अंतःशिरा रक्तस्राव के कारण एक भयावह गिरावट होती है। 72 घंटों के बाद, 12-24 घंटों की अवधि की वितरण विशेषता के साथ लगातार या यहां तक ​​​​कि घटती हुई मूर्खता, चूसने, निगलने, जीभ की गति, रोने की कमी, उच्च रक्तचाप पर मांसपेशी हाइपोटेंशन की प्रबलता, मांसपेशियों की कमजोरी का उल्लंघन होता है। इस अवधि के लेखक के लिए, वर्णित स्थितियों से बाहर निकलने की दर अत्यंत परिवर्तनशील है और भविष्यवाणी करना कठिन है। G. M. Fenichel पहले वर्गीकरण के चरणों की तुलना करता है और एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम के लिए समय सीमा, मध्यम और गंभीर हल्के एन्सेफैलोपैथी को उजागर करता है। एनजीआईई की गंभीरता के ऊपर वर्णित ईईजी संकेतों के साथ, जीएम फेनिशेल में नैदानिक ​​​​योजना में मस्तिष्क की विकसित क्षमताएं शामिल हैं, जिनमें से नैदानिक ​​​​और रोगसूचक महत्व मध्यम एन्सेफैलोपैथी में निर्णायक महत्व का है। लेखक इस बात पर जोर देता है कि घबराहट की घटना, हल्के एन्सेफेलोपैथी की विशेषता, अति सक्रियता की घटना और बड़े बच्चों में सीखने की समस्याओं से कोई संबंध नहीं है। जे.-एल। वेनबर्ग एट अल। चेतना के स्तर (सामान्य या आंदोलन - 2 अंक, सुस्ती - 1, स्तब्धता - 0), श्वसन पैटर्न (नियमित श्वास - 2, अनियमित - 1, अनुपस्थित - 0) के अनुसार श्वासावरोध के बाद नवजात शिशु की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का मूल्यांकन करें। मोरो पलटा और लोभी की स्थिति (सामान्य या बढ़ी हुई - 2, उत्पीड़ित - 1, अनुपस्थित - 0)।

5.3। तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का वर्गीकरण (सिंड्रोमिक सिद्धांत)

बी. सी. एल. तौवेन ने नोट किया कि न्यूरोलॉजिकल सामान्य या विचलित हो सकता है, और बाद के वेरिएंट के बीच, निम्नलिखित न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम में से एक का उल्लेख किया गया है: बढ़ी हुई उत्तेजना, मांसपेशियों में उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, उदासीनता, हेमीसिंड्रोम; या उनके संयोजन। रूस में, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों यू ए याकुनिना एट अल में तंत्रिका तंत्र के घावों का सबसे आम वर्गीकरण। . इस वर्गीकरण के ढांचे के भीतर, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी को इस अवधि के तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान की एक विशेष अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। यू ए याकुनिन एट अल के वर्गीकरण में। हानिकारक कारक की कार्रवाई की अवधि पर विचार करें: प्रसवपूर्व (भ्रूण, प्रारंभिक भ्रूण) और प्रसवकालीन (प्रसवपूर्व या देर से भ्रूण, इंट्रानेटल और नवजात)। इस वर्गीकरण का अगला शीर्षक एटिओलॉजी (प्रमुख कारक) है, जिसमें हाइपोक्सिया के अलावा, आघात, संक्रमण, नशा, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, क्रोमोसोमल विपथन, अनिर्दिष्ट और अवर्गीकृत स्थितियों का उल्लेख है। इसके बाद, इन विकारों के अंतर्निहित पैथोमोर्फोलॉजिकल और रोगजनक तंत्र के डिकोडिंग के साथ गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर) के अनुसार एन्सेफैलोपैथी के रूप का मूल्यांकन किया जाता है। फिर रोग की अवधि पर विचार किया जाता है, तीव्र अवधि (7-10 दिनों से 1 महीने तक), उप-तीव्र अवधि, या प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि (3 महीने तक), और अंत में, देर से वसूली अवधि ( 4 महीने से 1 साल तक, कभी-कभी 2 साल तक)। घाव के स्तरों के बीच, मस्तिष्क की झिल्लियों, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं, ट्रंक, रीढ़ की हड्डी, परिधीय नसों और संयुक्त रूपों का संकेत दिया जाता है।

अंतिम खंड एन्सेफैलोपैथी की मुख्य अवधियों के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का मूल्यांकन करता है: तीव्र अवधि के सिंड्रोम में वृद्धि हुई न्यूरोरेफ्लेक्स उत्तेजना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य अवसाद के सिंड्रोम, स्वायत्त-आंत संबंधी रोग, जलशीर्ष-उच्च रक्तचाप, ऐंठन, कोमा शामिल हैं।

सिंड्रोम के बीच वसूली की अवधिमानसिक, मोटर, भाषण के विकास में देरी, साथ ही वनस्पति-आंतों की शिथिलता, हाइपरकिनेटिक, मिरगी, जलशीर्ष और मस्तिष्क संबंधी विकारों के सिंड्रोम पर विचार किया जाता है। रोग के संभावित परिणाम पुनर्प्राप्ति के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, साइकोफिजिकल और भाषण विकास की दर में देरी, फोकल सूक्ष्म लक्षणों के साथ एन्सेफैलोपैथी, मध्यम इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, मुआवजा हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम और न्यूरोसिस जैसी स्थिति, साथ ही साथ के रूप में स्पष्ट मोटर, मानसिक विकार, मिर्गी, प्रगतिशील जलशीर्ष के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सकल कार्बनिक रूप।

1. इंट्राक्रानियल जन्म रक्तस्राव (ICH)।
2. हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी।
3. मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के संक्रामक घाव।
4. मस्तिष्क के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ।
5. 5 दौरे।

इंट्राक्रानियल जन्म रक्तस्राव (ICH)।ऑटोप्सी में, मृत नवजात शिशुओं में से 1/2 - 1/3 में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या मस्तिष्क की शारीरिक संरचनाओं को नुकसान पाया जाता है।
मस्तिष्क के जन्म के आघात का तत्काल कारण मां की हड्डी श्रोणि और बच्चे के सिर के बीच विसंगति है, तेजी से (2 घंटे से कम) या लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) श्रम, संदंश, प्रसूति सहायता, पीछे कर्षण सिर, सर्जिकल हस्तक्षेप, "पेरिनियल सुरक्षा" के लिए अत्यधिक चिंता।

नवजात शिशुओं में किसी भी ICH के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:

हाइपरेन्क्विटिबिलिटी के समय-समय पर प्रकट होने वाले लक्षणों के साथ अवसाद के सिंड्रोम के विकास के साथ बच्चे की स्थिति में अचानक गिरावट;
- रोने की प्रकृति में परिवर्तन - रोना नीरस, स्थिर, शांत या जोर से हो जाता है, चिड़चिड़ा, चुभता हुआ, कराहना प्रकट होता है;
- एक बड़े फॉन्टानेल का तनाव और उभार;
- नेत्रगोलक की असामान्य गति - "अस्थायी नेत्रगोलक गति", निस्टागमस;
- थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन - तापमान में वृद्धि या कमी;
- वानस्पतिक-आंत संबंधी विकार - ऊर्ध्वनिक्षेप, पैथोलॉजिकल वजन घटाने, पेट फूलना, अस्थिर मल, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता;
- मोटर विकार - मोटर गतिविधि में कमी या कमी;
- मांसपेशियों की टोन में बदलाव - कुछ मांसपेशी समूहों के स्वर में वृद्धि, उदाहरण के लिए, अंगों के एक्सटेंसर या फ्लेक्सर्स, जिसके कारण अंग विस्तारित या अत्यधिक मुड़ी हुई स्थिति में होते हैं, मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, अंग एक विस्तारित स्थिति में हैं, शिथिलता, बच्चा "मेंढक की स्थिति" में हो सकता है »;
- ऐंठन पर भरोसा किया जा सकता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबच्चों में आईसीएच निर्भर करता है
इन लक्षणों के संयोजन से, बच्चे की गर्भकालीन आयु, स्थानीयकरण और ICH की व्यापकता, सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

ICH के निम्नलिखित वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं: एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड, इंट्रावेंट्रिकुलर, पैरेन्काइमल और सेरेबेलर, रक्तस्रावी मस्तिष्क रोधगलन (घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण इस्किमिया के बाद मस्तिष्क के नरम होने की जगह पर रक्तस्राव)। सुपरटेंटोरियल और सबटेंटोरियल हेमोरेज भी प्रतिष्ठित हैं।
एक नवजात शिशु में मस्तिष्क आघात के अप्रत्यक्ष लक्षण एक बड़े जन्म ट्यूमर, सेफलोहेमेटोमा और खोपड़ी की विकृति हैं।

सुपरटेंटोरियल हेमोरेज के साथ, कई घंटों से कई दिनों तक स्पष्ट अंतराल हो सकता है, क्योंकि हेमोरेज अपेक्षाकृत दूर स्थित हैं मज्जा पुंजताजहां जीवन समर्थन केंद्र स्थित हैं - श्वसन और वासोमोटर। बहुत बार, छाती पर पहले आवेदन के साथ, स्थिति तेजी से बिगड़ती है, एक स्पष्ट सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम प्रकट होता है: एक भेदी रोना, कराहना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के लक्षण - बड़े फॉन्टानेल का तनाव, गर्दन में अकड़न, आंखों के लक्षण दिखाई देते हैं: "अस्थायी आंदोलनों" नेत्रगोलक का", एक निश्चित रूप, आंख के सेब को एक दिशा में मोड़ना (हेमटॉमस), निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, घाव की तरफ फैली हुई पुतली। ऐंठन सिंड्रोम शामिल हो सकता है, टॉनिक या टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप (मांसपेशियों या अंगों के एक निश्चित समूह के नीरस संकुचन) के हमले, आक्षेप के समकक्ष हो सकते हैं: बड़े पैमाने पर कंपन, मौखिक ऑटोमैटिज़्म के लक्षण (लगातार चूसने की गति या निरंतर फलाव) जीभ का)।
सबटेंटोरियल हेमोरेज के साथ, उत्तेजना की अवधि बहुत कम होती है और इसे सीएनएस अवसाद की अवधि से बदल दिया जाता है: परीक्षा या बहुत कमजोर प्रतिक्रिया की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, रोना शांत या मौन होता है, आंखें खुली होती हैं, टकटकी उदासीन होती है, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन होता है , शारीरिक प्रतिवर्त या तो बहुत कम या अनुपस्थित हैं (चूसने, निगलने सहित)। स्लीप एपनिया, एसडीआर, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया हो सकता है।
आईसीएच के स्थानीयकरण और रोग की अवधि के आधार पर, उत्तेजना सिंड्रोम से सामान्य स्थिति में एक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, इन स्थितियों के आवधिक परिवर्तन के साथ कोमा तक अवसाद के सिंड्रोम में बदल जाता है।

आईसीएच के निदान में उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त शोध विधियां:

1. स्पाइनल पंचर। अवजालतनिका और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्कमेरु द्रव में एरिथ्रोसाइट्स।
2. इको एन्सेफैलोस्कोपी - अल्ट्रासाउंड प्रक्रियादिमाग।
3. न्यूरोसोनोग्राफी बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क की द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति और स्थान के बारे में सबसे बड़ी जानकारी प्रदान करती है।

इलाज। एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमरेज के लिए सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा- एक हेमेटोमा को हटाना। सुरक्षात्मक मोड: ध्वनियों और दृश्य उत्तेजनाओं की तीव्रता को कम करें, परीक्षाओं को बख्शें, सभी जोड़तोड़ मौके पर किए जाते हैं (धोने, प्रसंस्करण, इंजेक्शन), न्यूनतम दर्दनाक प्रक्रियाओं की नियुक्ति, शीतलन और अति ताप की रोकथाम, बच्चे की देखभाल में मां की भागीदारी। स्थिति के आधार पर फ़ीड करें: पैत्रिक रूप से, ट्यूब के माध्यम से या बोतल से। मुख्य महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी स्थापित करना आवश्यक है: रक्तचाप, पीएस, श्वसन दर, तापमान, मूत्राधिक्य, शरीर का वजन, इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा, रक्त में 02 और CO2 की सामग्री का आकलन। क्रैनियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - सिर को ठंडा। हेमोस्टैटिक दवाएं पेश की जाती हैं: विकासोल, दवाएं जो संवहनी दीवार को मजबूत करती हैं - एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, कैल्शियम क्लोराइड। निर्जलीकरण चिकित्सा - मैग्नीशिया सल्फेट, लासिक्स, प्लाज्मा। एंटीकॉनवल्सेन्ट्स - फेनोबार्बिटल, जीएचबी, सेडक्सेन, ड्रग्स जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करते हैं - कैविंटन, और मस्तिष्क के ऊतक ट्राफिज्म - पिरासेटम।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (एचआईई)- प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क क्षति, मोटर विकार, आक्षेप, मानसिक विकास विकार और मस्तिष्क अपर्याप्तता के अन्य लक्षण।
गर्भावस्था के दौरान कोई भी परेशानी भ्रूण के लिए हाइपोक्सिया में बदल जाती है, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र के इस्किमिया होते हैं, जिससे कोशिका चयापचय में परिवर्तन होता है, उनकी मृत्यु हो जाती है। स्थिति बिगड़ने के साथ, घाव इस्किमिया से परे फैल सकता है। तीव्र अवधि - 1 माह, पुनर्प्राप्ति अवधि - 1 वर्ष तक और परिणाम।
तीव्र अवधि में, एचआईई के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है और 5 क्लिनिकल सिंड्रोम: बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना, ऐंठन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-जलशीर्ष, अवसाद सिंड्रोम, कोमा।
मस्तिष्क क्षति के एक हल्के रूप (OSHA 6-7 b) के साथ, बढ़ी हुई न्यूरोरेफ़्लेक्स एक्साइटेबिलिटी का एक सिंड्रोम विशेषता है: सहज मोटर गतिविधि में वृद्धि, बेचैन नींद, मुश्किल से सोना, बिना रुके रोना, अंगों और ठोड़ी का कांपना।
मध्यम-गंभीर रूप (OSHA 4-6 b) उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम और अवसाद सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। सिर के आकार में 1-2 सेमी की वृद्धि, धनु सिवनी का खुलना, बड़े फॉन्टानेल का बढ़ना और उभड़ा हुआ होना, ग्रेफ का लक्षण, "सेटिंग सन", आंतरायिक निस्टागमस, अभिसारी स्ट्रैबिस्मस द्वारा विशेषता। दमन का सिंड्रोम: सुस्ती, मोटर गतिविधि में कमी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोर्फ्लेक्सिया।
एचआईई के एक गंभीर रूप में, एक कोमा सिंड्रोम विशेषता है (ओएसए 1-4 बी)। परीक्षा की कोई प्रतिक्रिया नहीं, दर्दनाक उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं, "तैरता हुआ आंखों”, सजगता उदास है, श्वसन संबंधी विकार, दौरे पड़ते हैं, कोई चूसने और निगलने वाला नहीं है। ऐंठन सिंड्रोम से जुड़ा हो सकता है।
पुनर्प्राप्ति अवधि एक बहुत ही अलग एटियलजि की एक तीव्र प्रक्रिया के अंत में शुरू होती है, इसकी शुरुआत सशर्त रूप से जीवन के दूसरे सप्ताह के मध्य में होती है। प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि के सिंड्रोम को "एन्सेफेलोपैथी" शब्द द्वारा नामित किया गया है, जो डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता वाले मस्तिष्क रोगों को जोड़ती है।
एचआईई की पुनर्प्राप्ति अवधि में निम्नलिखित सिंड्रोम शामिल हैं: बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना, या सेरेब्रस्थेनिक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-जलशीर्ष, वनस्पति-आंत संबंधी विकार, मोटर विकार, साइकोमोटर विकासात्मक देरी, मिरगी के सिंड्रोम।
सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम बच्चों के सामान्य साइकोमोटर विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही प्रकट होता है। भावनात्मक अक्षमता, चिड़चिड़ापन, मोटर बेचैनी का उल्लेख किया जाता है, जन्मजात सजगता में वृद्धि होती है, सहज मोरो पलटा, चौंकना, ठोड़ी और अंगों का कांपना, सतही नींद, सोने में कठिनाई, खराब भूख, खराब वजन बढ़ना।
वनस्पति-आंत संबंधी विकारों का सिंड्रोम। संवहनी धब्बे, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन (हाइपो- और हाइपरथर्मिया), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया (रेगुर्गिटेशन, उल्टी, अस्थिर मल या कब्ज, पेट फूलना) पाइलोरोस्पाज्म, कम वजन, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के साथ, रक्तचाप कम करने की प्रवृत्ति, टैचीपनिया, लय गड़बड़ी सांस लेने पर थोड़ी सी उत्तेजना। वानस्पतिक-आंत संबंधी विकारों का सिंड्रोम लगभग हमेशा पुनर्प्राप्ति अवधि के अन्य सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, अधिक बार उच्च रक्तचाप और हाइड्रोसिफ़लस के साथ।
संचलन विकारों का सिंड्रोम एन्सेफैलोपैथी वाले 2/3 बच्चों में होता है, जो मांसपेशियों की टोन में कमी या वृद्धि, पैरेसिस या अंगों के पक्षाघात से प्रकट होता है। इस मामले में, अंग विस्तारित या अत्यधिक मुड़े हुए अवस्था में होते हैं, नीचे लटकते हैं, कोई शारीरिक समर्थन प्रतिवर्त नहीं होता है, या बच्चा टिपटो पर खड़ा होता है।
मांसपेशी हाइपोटेंशन का सिंड्रोम: अंग विस्तारित होते हैं, "मेंढक आसन" संभव है, निचले अंग बाहर की ओर मुड़े हुए हैं, बच्चे की मोटर गतिविधि कम हो जाती है। जब बच्चे को अपने हाथ की हथेली में नीचे की ओर रखा जाता है, तो अंग और अक्सर सिर नीचे की ओर लटक जाते हैं, पैरों पर कोई सहारा नहीं होता है।
मस्कुलर हाइपरटेंशन सिंड्रोम: अंगों की हाइपरटोनिटी के कारण बच्चे की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, इसलिए, कठोरता का उल्लेख किया जाता है। पैथोलॉजिकल पोस्चर की उपस्थिति संभव है - "बॉक्सर की मुद्रा", जब बाहों के फ्लेक्सर्स के स्वर में वृद्धि होती है और उसी समय बाहें मुड़ी हुई होती हैं, मुट्ठी कसकर बंधी होती हैं, और अंदर निचले अंगएक्सटेंसर टोन बढ़ जाता है, जिसके कारण पैर असंतुलित होते हैं और फ्लेक्स करना मुश्किल होता है, या उन्हें मोड़ना पूरी तरह से असंभव होता है। गंभीर मामलों में, सभी एक्स्टेंसर समूहों - गर्दन, पीठ, अंगों - का स्वर बढ़ जाता है, जिससे ओपिसोथोटोनस की उपस्थिति होती है। इस मामले में, बच्चा "पुल" के रूप में घुमावदार है, सिर और एड़ी के पीछे झुक सकता है। कूल्हों और फ्लेक्सर्स की योजक मांसपेशियों के एक उच्च स्वर के साथ, "भ्रूण" मुद्रा प्रकट होती है - सिर को वापस फेंक दिया जाता है, ऊपरी अंग मुड़े हुए होते हैं और शरीर से दबाए जाते हैं, पैर पार हो जाते हैं।
बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन वाले बच्चे, समर्थन और स्वचालित चलने के शारीरिक सजगता की जांच करते समय, टिपटो पर खड़े होते हैं, और स्वचालित चलनादिखाई नहीं देता है।
जलशीर्ष सिंड्रोम। नवजात शिशुओं में, सिर की परिधि में अनुपातहीन वृद्धि होती है (सिर की परिधि छाती की परिधि से 3 सेमी से अधिक होती है)। जीवन के पहले 3 महीनों में, सिर की परिधि मासिक रूप से 2 सेमी से अधिक बढ़ जाती है, 5 मिमी से अधिक के कपाल टांके का विचलन होता है, बड़े फॉन्टानेल बढ़ जाते हैं और उभार, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल खुल जाते हैं, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे के भाग पर प्रबल होता है, माथे पर फैला हुआ, खोपड़ी पर चमड़े के नीचे का शिरापरक नेटवर्क विस्तारित होता है, माथे पर, मंदिर पतले हो जाते हैं और कपाल तिजोरी की हड्डियों को नरम कर देते हैं।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करती हैं: बच्चे आसानी से उत्तेजित, चिड़चिड़े हो जाते हैं, रोना जोर से, तीखा होता है, नींद सतही होती है, बच्चे अच्छी तरह से सो नहीं पाते हैं। हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ, सुस्ती, उनींदापन और वनस्पति-आंत संबंधी विकारों के एक सिंड्रोम का उल्लेख किया जाता है। "सेटिंग सन" का एक लक्षण है, स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज निस्टागमस को परिवर्तित करना। स्नायु स्वर कम हो जाता है, चूसने वाला प्रतिवर्त स्पष्ट होता है, मौखिक स्वचालितता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं - जीभ का फलाव और चबाना। कोई सपोर्ट रिफ्लेक्स नहीं है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति के साथ, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, सिर झुक जाता है, अंगों और ठुड्डी में बड़े पैमाने पर कंपन दिखाई देता है और दौरे पड़ सकते हैं।
विलंबित साइकोमोटर विकास का सिंड्रोम। बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना, चलना शुरू करता है, बाद में एक मुस्कान दिखाई देती है, दृश्य और श्रवण प्रतिक्रियाओं में देरी होती है, बाद में वह अपनी माँ को पहचानने लगता है, बोलता है, और पर्यावरण में कम उन्मुख होता है।
तीव्र अवधि में HIE का उपचार। मस्तिष्क को अलग करके इलाज करना असंभव है।

मुख्य दिशाएँ:

1. सामान्य धैर्य की बहाली श्वसन तंत्रऔर पर्याप्त वेंटिलेशन।
2. हाइपोवोल्मिया का सुधार: प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन 5-10 मिली/किग्रा, रिओपोलिग्लुकिन 10 मिली/किग्रा।
3. निर्जलीकरण: मैग्नीशियम सल्फेट 0.2 मिली / किग्रा, लासिक्स, प्लाज्मा।
4. तंत्रिका ऊतक चयापचय में सुधार: पिरासिटाम 50 मिलीग्राम / किग्रा, 10% ग्लूकोज समाधान।
5. आक्षेपरोधी: फेनोबार्बिटल 5 मिग्रा/किग्रा, जीएचबी 50 मिग्रा/किग्रा, डायजेपाम 1 मिग्रा/किग्रा।

सबस्यूट अवधि में एचआईई का उपचार।

1. सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम: साइट्रल, डायजेपाम, ताज़ेपम, वेलेरियन रूट, मदरवॉर्ट, नॉट्रोपिल, दवाओं के साथ मिश्रण जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करते हैं (साइनारिज़िन, कैविंटन)।
2. उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम: निर्जलीकरण चिकित्सा (फ़्यूरोसेमाइड, ग्लिसरॉल, डायकार्ब), शोषक चिकित्सा (लिडेज़, मुसब्बर, सेरेब्रोलिसिन)।
3. आंदोलन विकार: विटामिन डब्ल्यूबी, बी 1; एटीपी, प्रोजेरिन, गैलेंटामाइन।
4. संवेदी सिंड्रोम: फेनोबार्बिटल, बेंजोनल। नूट्रोपिक और शोषक दवाओं की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में संवेदी सिंड्रोम

बरामदगी अचानक अनैच्छिक हिंसक आंदोलनों हैं।

नवजात शिशुओं में दौरे के कारण:

1. अधिकांश सामान्य कारण(65-70%) - प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का विकास।
2. आवृत्ति के संदर्भ में दूसरा कारण कारक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है।
3. चयापचय संबंधी विकार: हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपो- और हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया।
4. संक्रमण: मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सेप्सिस।
5. मस्तिष्क के विकास में अनुवांशिक और जन्मजात दोष: पारिवारिक मिर्गी, मस्तिष्क के विकृतियां, गुणसूत्र रोग।
6. उन बच्चों में वापसी सिंड्रोम (वापसी) जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं या मादक पदार्थों की लत थी (अफीम युक्त पदार्थ, बार्बिटुरेट्स, आदि)।
7. जन्मजात चयापचय संबंधी विसंगतियाँ: फेनिलकेटोनुरिया, मेपल सिरप रोग, आदि।

संवेदी सिंड्रोम विभिन्न पैरॉक्सिस्मल घटनाओं द्वारा प्रकट होता है।
अवमोटन आक्षेप - चेहरे, अंगों की मांसपेशियों के दोहरावदार लयबद्ध संकुचन। वे चेहरे के एक फ्लोरबोर्ड, एक या दो अंगों तक सीमित हो सकते हैं, और सभी अंगों, चेहरे की मांसपेशियों, धड़ तक फैल सकते हैं।
टॉनिक आक्षेप अंगों और धड़ की सभी मांसपेशियों का अपेक्षाकृत लंबा संकुचन है। उसी समय, अंग असंतुलित होते हैं, मुट्ठियां कसकर संकुचित होती हैं, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, टकटकी एक बिंदु पर टिकी होती है, एपनिया के मुकाबलों के साथ।
मायोक्लोनिक आक्षेप अंगों के विभिन्न मांसपेशी समूहों के अचानक, गैर-लयबद्ध झटके हैं।
न्यूनतम आक्षेप या आक्षेप समकक्ष - अचानक चीख के रूप में प्रकट होते हैं, ऑक्यूलर पैरॉक्सिस्मल लक्षण (न्यस्टागमस, खुली, एक स्थिर टकटकी के साथ बिना पलक झपकाए, पलकों का फड़कना); ओरल ऑटोमैटिज्म के लक्षण - चूसना, चबाना, फलाव, जीभ का कांपना; ऊपरी अंगों ("तैराकों की चाल") या निचले अंगों ("साइकिल चालकों की चाल") में सामान्य लुप्त होती, पैरॉक्सिस्मल मूवमेंट; स्लीप एपनिया (ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति में)।
नवजात शिशुओं में, बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के लक्षण भी प्रतिष्ठित हैं: अंगों का कांपना, सहज मोरो रिफ्लेक्स (हाथों को ढंकना), पैरों का क्लोन, तेज आवाज के साथ चौंका देना। सच्चे ऐंठन के विपरीत, बाहरी उत्तेजना (उदाहरण के लिए, एक बच्चे की जांच) वृद्धि हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के लक्षणों की शुरुआत के लिए आवश्यक है।
बच्चों में बरामदगी के सही उपचार के लिए, उनके कारण का पता लगाना आवश्यक है, जिसके लिए वे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, पारिवारिक इतिहास का अध्ययन करते हैं; रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन करें - ग्लूकोज, कैल्शियम, सोडियम, मैग्नीशियम, बिलीरुबिन, यूरिया, आदि का स्तर।
इकोएन्सेफेलोस्कोपी, इकोएन्सेफेलोग्राफी, काठ का पंचर, खोपड़ी का एक्स-रे करना आवश्यक है, परिकलित टोमोग्राफी, अमीनो एसिड चयापचय में दोष के लिए मूत्र और रक्त सीरम की जांच, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा।
इलाज। मुख्य कार्य बरामदगी को रोकना है, क्योंकि एक ऐंठन हमले के दौरान, मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है, और न्यूरॉन्स अनिवार्य रूप से मर जाते हैं। एक आवेगपूर्ण हमले को खत्म करने के लिए, आवेदन करें: सिबज़ोन (सेडक्सन, रिलियम) 0.04 मिलीलीटर / किग्रा का 0.5% समाधान, खुराक को 2 गुना बढ़ाया जा सकता है। यदि कोई प्रभाव न हो तो आप 30 मिनट के बाद इस दवा को फिर से शुरू कर सकते हैं। दुष्प्रभाव- श्वसन अवसाद, उनींदापन, चूसने वाले प्रतिवर्त का निषेध, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, रक्तचाप में कमी।
फेनोबार्बिटल - आक्षेप के लिए, इसे 20 मिलीग्राम / किग्रा (15 मिनट से अधिक धीरे-धीरे शुरू किया गया) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो फेनोबार्बिटल को 30-60 मिनट के अंतराल के साथ 2 बार फिर से पेश किया जा सकता है। भविष्य में आक्षेप की अनुपस्थिति में, फेनोबार्बिटल को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
संभव श्वसन गिरफ्तारी के कारण सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (GHB) को 20% समाधान में बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आक्षेपरोधी प्रभाव 10-15 मिनट के बाद विकसित होता है और 2-3 घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है।

असाध्य ऐंठन के साथ, विटामिन बी 6 प्रशासित किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट को हाइपोमैग्नेसीमिया और सेरेब्रल एडिमा के लिए प्रशासित किया जाता है। शरीर के वजन के 0.4 मिली / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से 25% समाधान दर्ज करें।
खराब नियंत्रित ऐंठन के साथ, फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, रेडडॉर्म, बेंजोनल, डायकार्ब के साथ निर्धारित किया जाता है।