Je ťažké si predstaviť, že len pred niekoľkými desaťročiami mnohé domácnosti nemali počas zimnej sezóny prístup k pravidelnej teplej vode, elektrine a kúreniu. A nedodržiavanie hygienických noriem v dôsledku neznalosti alebo neschopnosti to urobiť viedlo k skutočným epidémiám.
A dokonca aj teraz, keď máme všetky vyššie uvedené vybavenie, často nepremýšľame o tom, ako to celé funguje? Ako také veľké toky vody, elektriny a zemného plynu nájdu vhodné a regulované využitie?
Zodpovednosť za bývanie a komunálne služby
Všetko, čo súvisí so sociálnou infraštruktúrou, spadá do kompetencie bývania a komunálnych služieb. Tento sektor hospodárstva reguluje plné fungovanie obytných budov a poskytuje pohodlné životné podmienky.
Hlasová služba a jej divízie sú už dlho známe mnohým, pretože podobná hierarchia sa vyvinula už v časoch, keď Bielorusko bolo súčasťou Sovietskeho zväzu. Teraz je celý rozsah služieb a zodpovedností sústredený v rámci Združení opráv a údržby bytov.
Samostatnú činnosť vykonáva bytová a údržbová služba alebo sekcia bývania a údržby (niekoľko bytových a komunálnych služieb združených do jednej divízie) a ich zodpovednosťou je údržba bytového fondu a údržba dvorových plôch, ktorá zahŕňa terénne úpravy a čistenie.
Funkcie ZhREO, ZhES a vo všeobecnosti bývanie a komunálne služby zahŕňajú:
- Zabezpečenie nepretržitej dodávky elektriny a zemného plynu; dodávka teplej vody a tepelnej energie; úspora energie - kontrola spotreby elektrickej energie.
- Kanalizačné práce - likvidácia odpadových vôd, kladenie a opravy vodovodných potrubí; zabezpečenie nepretržitej dodávky vody vrátane teplej vody.
- Účtovanie spotreby úžitkových zdrojov a bývania a komunálnych služieb.
- Vetranie a centralizovaná klimatizácia.
- Ovládanie výťahových zariadení.
- Údržba slaboprúdových sietí: televízna a telefónna komunikácia;
- Pravidelné odstraňovanie odpadu: sledovanie stavu odpadkových žľabov; triedenie, spracovanie a likvidácia domového odpadu.
- Montáž bleskozvodov a uzemnenia.
- Monitorovanie systému požiarnej ochrany budov a stavieb a požiarna bezpečnosť(požiarne schodisko, alarm, hasiace zariadenie).
- Monitorovanie stavu stavebných konštrukcií.
- Veľké opravy a modernizácie budov.
- Sanitárne a epidemiologické ošetrenie spoločných priestorov (vrátane deratizácie a dezinsekcie). Zlepšenie miestnych oblastí
Presne päťdesiatdeväť povinných postupov je zahrnutých v zozname udržiavania inžinierskych systémov v prevádzkyschopnom stave a tridsaťdeväť v zozname udržiavania konštrukčných prvkov v dobrom stave. Vykonávajú sa v rôznych frekvenciách, väčšinou podľa potreby. Takých dôležitých, ako je kontrola technického stavu vykurovacieho systému , kanalizácia, elektrické zariadenia vo verejných priestoroch, základové a pivničné steny - 2x ročne. Úplný zoznam môžete získať zavolaním na miestne ZhREO.
Služby v oblasti bývania a verejných služieb
Zodpovednosti za údržbu obytných budov a dvorov v súlade so stanovenými hygienickými a technickými normami zahŕňajú: údržbu viacbytových domov, včasné odstraňovanie odpadu a jeho bezpečné zneškodnenie, udržiavanie prevádzky výťahu.
Je potrebné podrobnejšie zvážiť činnosť služieb bývania v bytových domoch. Povinný zoznam obsahuje:
- Upratovanie prvých troch poschodí 1x denne.
- Komplexné čistenie a dezinfekcia všetkých podláh 2x týždenne.
- Pracujte na udržiavaní čistoty v suteréne a technickom podlaží raz za mesiac.
- Čistenie okien vo vchode každých šesť mesiacov.
- Vyprázdňovanie nádob na odpad raz denne;
- Mokré čistenie komory na odpad raz týždenne;
- Čistenie systému nakladania odpadu v žľabe na odpad dvakrát mesačne;
- Raz za mesiac dezinfikujte drvič odpadu.
Existuje množstvo ďalších príležitostí, ktoré je možné využiť vďaka činnosti bytových oddelení. Vykonávajú sa len na základe dobrovoľného súhlasu objednávateľa, po uzavretí zmluvy. Inštalácia a ďalšia údržba interkomov a video sledovania; organizácia práce vrátnika; prenájom a výmena špeciálnych kobercov odolných voči škvrnám; sadové úpravy a následná údržba plochy nádvoria – to všetko spadá pod definíciu doplnkových služieb. Nikto nemá právo vám ich účtovať bez uzavretia dohody.
Volanie elektrikára, inštalatérske práce a iná platená pomoc z bytových a komunálnych služieb
Najdôležitejšou výhodou komunálnych služieb je ich pevná cena, dostupná pre každého. Na platenom základe sa vykonávajú tieto činnosti:
- Inštalatérske práce (výmena WC, vaní, tesnení a vodovodných batérií; montáž meračov; čistenie kanalizácie).
- Oprava okien a dverí, ich výmena.
- Tapetovanie stien; maľovanie stien, okien a dverí.
- Elektroinštalačné práce.
Úplný zoznam sa schvaľuje v rôznych intervaloch v závislosti od dopytu obyvateľstva. Zvyčajne obsahuje asi tridsaťpäť pozícií. Ďalšie podrobnosti si môžete overiť na miestnom bytovom úrade.
Nepeňažná dotácia
Náklady na úhradu za bývanie a komunálne služby môžete kompenzovať, ak presiahnu dvadsať percent z celkového príjmu rodiny alebo jednotlivého občana. Pre obyvateľov vidiecke oblasti toto číslo bude pätnásť percent.
Majitelia domov alebo nájomníci verejných bytov môžu získať dotáciu, ak objemy spotreby neprekračujú stanovené normy.
Tento typ štátnej pomoci bude odmietnutý vlastníkom viacerých bytových priestorov alebo podielov na iných bytoch, prenajímateľom a vlastníkom bytov, v ktorých je registrovaný súkromný podnik.
Ak chcete požiadať o dotáciu, musíte sa obrátiť na výkonné výbory alebo obecné zastupiteľstvá v mieste vášho bydliska.
Kde sa sťažovať na bývanie a komunálne služby v Bielorusku
Ak chcete objasniť zoznam služieb a aktuálnych taríf alebo sa obrátiť o pomoc na komunálne služby, majte na pamäti, že na krátkom čísle 115 existuje všeobecné kontaktné centrum, kde môžete zistiť všetky chýbajúce informácie a zanechať sťažnosť.
Hovory na toto telefónne číslo sú spoplatnené. V adresári informačných služieb webovej stránky môžete nájsť bezplatné kontaktné číslo pre vašu miestnu pobočku. Čo však robiť, ak vaše sťažnosti alebo žiadosti ostanú nezodpovedané?
Ak nie ste spokojní so službami, mali by ste sa obrátiť priamo na poskytovateľa služieb. Ak nie ste spokojní s teplotou vykurovacích batérií, kontaktujte zastúpenie Minsk Heating Networks. Ak nie ste spokojní s kvalitou odpadovej vody alebo jej pravidelnou absenciou, kontaktujte zamestnancov Minskvodokanalu. Vždy sa môžete obrátiť priamo na bytové a komunálne služby v Minsku, aby boli vaše požiadavky vypočuté a splnené včas.
Ak sa komorové extrasystoly (VES) vyskytnú v dôsledku úzkosti, stresu, príjmu alkoholu alebo kofeínu (kolové nápoje, káva, čaj, kvapky do nosa), môžu po odstránení provokujúcich faktorov a upokojení pacienta zmiznúť. Antiarytmická liečba by mala byť predpísaná iba v prípadoch, keď pacient netoleruje symptómy PVC, ale je potrebné venovať osobitnú pozornosť bezpečnosti liečby. Ak je liečba nevyhnutná, betablokátory sa majú vyskúšať vo všetkých prípadoch, keď neexistujú žiadne kontraindikácie.
Ak nepretržitý 24-hodinový záznam EKG odhalí pozitívnu koreláciu medzi srdcovou frekvenciou a výskytom PVC, naznačuje to vysokú pravdepodobnosť priaznivého účinku (3-blokátory. Táto štúdia však nie je dostatočne špecifická na to, aby sa odmietlo pokúsiť sa týchto pacientov liečiť s týmito liekmi, u ktorých sa nenašla takáto korelácia. Ďalšími v zostupnom poradí by boli preferencie mexiletín a disopyramid. Tokainid, chinidín, prokaínamid a amiodarón sú pri dlhodobom užívaní veľmi toxické a zvyčajne nie sú vhodné na použitie. Lieky triedy 1c (flekainid, enkainid) sú veľmi účinné pri potláčaní PVC, ale ukázalo sa, že zhoršujú prežitie u pacientov po IM, u ktorých sú PVC zvyčajne asymptomatické, a úloha týchto liekov pri liečbe pacientov so symptomatickými PVC sa v súčasnosti testuje .
Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, že PVC (akejkoľvek frekvencie) u pacientov bez srdcového ochorenia môžu mať prognostickú hodnotu. VES sú však prognosticky významné, ak komplikujú stenózu aortálnej chlopne, srdcové zlyhanie alebo priebeh poinfarktového obdobia. Prognostická hodnota PVC závisí od ich frekvencie a v období po infarkte sa ako prahová hodnota berie viac ako 10/hod; Je pravdepodobné, že podobný prah by sa mohol prijať aj pre iné situácie. Napriek tomu sa nezistili žiadne pozitívne výsledky pri potlačovaní VVC. Medzi pacientmi po IM, ktorí dostávali antiarytmiká, bola mortalita zvyčajne vyššia ako v skupine pacientov užívajúcich placebo (najmä pri liekoch triedy 1c – enkainid a flekainid).
U vysokorizikových pacientov po infarkte (súdiac podľa vysokej frekvencie PVC) možno zmenu prognózy dosiahnuť nie predpisovaním antiarytmík I. triedy, ale použitím betablokátorov alebo operáciami, ktoré obnovujú koronárny prietok krvi (angioplastika, operácia koronárneho bypassu a tak ďalej.).
Niektoré typy PVC vznikajúcich v akútnom štádiu IM boli považované za prekurzory KF. Avšak, ZhES typ R-on-T pozorované takmer výlučne v prvých 6 hodinách IM je dočasný jav a ani mechanizmom, ani prognosticky nesúvisia s KF. Preto neexistuje základ pre selektívne spracovanie PVC v skoré štádium ONI.
Ed. N. Alipov
"Prognóza a liečba komorových extrasystolov" - článok zo sekcie
Ventrikulárne extrasystoly (VES) sú mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom predčasných impulzov, ktoré pochádzajú z vnútrokomorového prevodového systému.
Pod vplyvom impulzu generovaného v kmeni Hisovho zväzku, jeho vetvách, rozvetvených vetvách alebo Purkyňových vláknach sa myokard jednej z komôr stiahne a potom druhá komora bez predchádzajúcej kontrakcie predsiení. To vysvetľuje hlavné elektrokardiografické príznaky PVC: predčasný dilatovaný a deformovaný komorový komplex a absencia predchádzajúceho normálny zub P, čo naznačuje kontrakciu predsiení.
V tomto článku sa pozrieme na príčiny komorový extrasystol, jej symptómy a znaky, budeme hovoriť o princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie.
Môžu sa objaviť extrasystoly zdravých ľudí po užití stimulantov (kofeín, nikotín, alkohol).
Ventrikulárny extrasystol možno pozorovať u zdravých ľudí, najmä s (Holter-EKG). Funkčné PVC sú bežnejšie u ľudí mladších ako 50 rokov. Môže to byť vyvolané fyzickou alebo emocionálnou únavou, stresom, hypotermiou alebo prehriatím, akútnym infekčné choroby, užívanie stimulantov (kofeín, alkohol, tanín, nikotín) alebo niektorých liekov.
Funkčné PVC sa často zisťujú so zvýšenou aktivitou blúdivý nerv. V tomto prípade sú sprevádzané zriedkavým pulzom, zvýšeným slinením, studenými vlhkými končatinami a arteriálnou hypotenziou.
Funkčné PVC nemajú patologický priebeh. Keď sú provokujúce faktory eliminované, najčastejšie prechádzajú samy.
V iných prípadoch je ventrikulárny extrasystol spôsobený organickým srdcovým ochorením. Pre jeho výskyt, dokonca aj na pozadí srdcových ochorení, je často potrebné dodatočné vystavenie toxickým, mechanickým alebo autonómnym faktorom.
PVC často sprevádza chronické ischemickej choroby srdcia (). Pri každodennom monitorovaní EKG sa vyskytujú takmer u 100 % takýchto pacientov. Arteriálna hypertenzia, srdcové chyby, srdcové zlyhanie a infarkt myokardu sú tiež často sprevádzané ventrikulárnym extrasystolom.
Tento príznak sa pozoruje u pacientov s chronické choroby pľúc, s reumatizmom. Existuje extrasystol reflexného pôvodu spojený s ochoreniami orgánov brušná dutina: cholecystitída, peptický vredžalúdka a dvanástnika, pankreatitída, kolitída.
Ďalší spoločná príčina ventrikulárny extrasystol je metabolická porucha v myokarde, spojená najmä so stratou draslíka bunkami. Medzi tieto ochorenia patrí feochromocytóm (nádor nadobličiek produkujúci hormóny) a hypertyreóza. PVC sa môže vyskytnúť v treťom trimestri tehotenstva.
TO lieky, ktoré môžu spôsobiť komorové arytmie, zahŕňajú predovšetkým srdcové glykozidy. Vyskytujú sa aj pri použití sympatomimetík, tricyklických antidepresív, chinidínu a anestetík.
Najčastejšie sú PVC zaznamenané u pacientov, ktorí majú vážne zmeny v pokoji: príznaky, ischémia myokardu, poruchy rytmu a vedenia. Frekvencia tohto príznaku sa zvyšuje s vekom a je bežnejšia u mužov.
Klinické príznaky
S určitou mierou konvencie môžeme hovoriť o rôznych symptómoch pre funkčné a „organické“ PVC. Extrasystoly v neprítomnosti vážnych chorôb srdcia sú zvyčajne jediné, ale pacienti ich zle znášajú. Môžu byť sprevádzané pocitom mrazu, prerušením činnosti srdca a izolovanými silnými údermi v hrudníku. Tieto extrasystoly sa často objavujú v pokoji, v ležiacej polohe alebo počas emočného stresu. Fyzické napätie alebo aj jednoduchý prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy vedie k ich vymiznutiu. Často sa vyskytujú na pozadí zriedkavého pulzu (bradykardia).
Organické PVC sú často viacnásobné, ale pacienti si ich zvyčajne nevšimnú. Objavujú sa, keď fyzická aktivita a prejsť v pokoji, v ležiacej polohe. V mnohých prípadoch sú takéto PVC sprevádzané rýchlym srdcovým tepom (tachykardiou).
Diagnostika
Hlavnými metódami inštrumentálnej diagnostiky komorového extrasystolu sú pokojové EKG a 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG.
Príznaky PVC na EKG:
- predčasný dilatovaný a deformovaný komorový komplex;
- nesúlad (multidirectionalita) segmentu ST a vlny T extrasystoly a hlavnej vlny komplexu QRS;
- absencia vlny P pred VES;
- prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy (nie vždy).
Rozlišujú sa interpolované PVC, pri ktorých je extrasystolický komplex vložený akoby medzi dve normálne kontrakcie bez kompenzačnej pauzy.
Ak PVC pochádzajú z rovnakého patologického zamerania a majú rovnaký tvar, nazývajú sa monomorfné. Polymorfné PVC vychádzajúce z rôznych ektopických ložísk majú rôzne tvary a iný väzbový interval (vzdialenosť od predchádzajúcej kontrakcie k R vlne extrasystoly). Polymorfné PVC sú spojené so závažným poškodením srdca a vážnejšou prognózou.
Skoré PVC (“R až T”) sú klasifikované do samostatnej skupiny. Kritériom pre nedonosenosť je skrátenie intervalu medzi koncom T vlny sínusovej kontrakcie a začiatkom extrasystolického komplexu. Existujú aj neskoré PVC, ktoré sa vyskytujú na konci diastoly, ktorej môže predchádzať normálna sínusová vlna P, superponovaná na začiatku extrasystolického komplexu.
VES môže byť jednoduchý, párový alebo skupinový. Pomerne často tvoria epizódy alorytmie: bigeminia, trigeminia, quadrigeminia. Pri bigemínii sa VES zaznamená cez každý normálny sínusový komplex, pri trigemínii sa VES zaznamená každý tretí komplex atď.
Pri dennom monitorovaní EKG sa upresňuje počet a morfológia extrasystol, ich rozloženie počas dňa, závislosť od záťaže, spánku a liekov. Toto dôležitá informácia pomáha určiť prognózu, objasniť diagnózu a predpísať liečbu.
Za najnebezpečnejšie z hľadiska prognózy sa považujú časté, polymorfné a polytopické, párové a skupinové VES, ako aj skoré extrasystoly.
Diferenciálna diagnostika ventrikulárnych extrasystolov sa vykonáva so supraventrikulárnymi extrasystolmi, úplným blokom vetiev zväzku a uniknutými komorovými kontrakciami.
Ak sa zistí ventrikulárny extrasystol, pacient by mal byť vyšetrený kardiológom. Okrem toho všeobecné a biochemické testy krv, elektrokardiografický test s dávkovanou fyzickou aktivitou, echokardiografia.
Liečba
Liečba komorového extrasystolu závisí od jeho príčin. Pri funkčných PVC sa odporúča normalizovať denný režim, obmedziť používanie stimulantov a znížiť emocionálny stres. Predpísaná je strava obohatená o draslík alebo lieky s obsahom tohto stopového prvku (Panangin).
Pri zriedkavých extrasystoloch nie je predpísaná špeciálna antiarytmická liečba. Predpísať bylinné sedatíva(valeriána lekárska, materina dúška) v kombinácii s betablokátormi. V prípade JS na pozadí vagotónie sú účinné sympatomimetiká a anticholinergiká, napríklad Bellataminal.
Ak sú extrasystoly organické, liečba závisí od počtu extrasystolov. Ak je ich málo, možno použiť etmozín, etacizín alebo alapinín. Použitie týchto liekov je obmedzené pre možnosť ich arytmogénneho účinku.
Ak sa v akútnom období infarktu myokardu vyskytne extrasystol, možno ho zastaviť lidokaínom alebo trimekaínom.
Cordarone (amiodaron) sa v súčasnosti považuje za hlavný liek na potlačenie komorového extrasystolu. Predpisuje sa podľa schémy s postupným znižovaním dávkovania. Pri liečbe cordaronom je potrebné pravidelne kontrolovať funkciu pečene. štítna žľaza, vonkajšie dýchanie a hladiny elektrolytov v krvi, a tiež byť vyšetrený oftalmológom.
V niektorých prípadoch sú pretrvávajúce ventrikulárne predčasné údery zo známeho ektopického ložiska dobre liečené rádiofrekvenčnou abláciou. Pri takomto zásahu sú bunky, ktoré produkujú patologické impulzy, zničené.
Prítomnosť komorového extrasystolu, najmä jeho ťažkých foriem, zhoršuje prognózu u ľudí s organickým ochorením srdca. Na druhej strane funkčné VES najčastejšie neovplyvňujú kvalitu života a prognózu pacientov.
Video kurz „EKG zvládne každý“, lekcia 4 – „Poruchy srdcového rytmu: sínusové arytmie, extrasystola“ (VES - od 20:14)
(VES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory, vlákien vodivého systému.
Normálne srdcové impulzy vznikajú v sínusovom uzle, ktorý sa na rozdiel od komôr nachádza v hornej časti srdca.
Zvyčajne extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas PVC, ovplyvňujú iba komorový rytmus, t.j. bez ovplyvnenia horných častí srdca. Zároveň mimoriadne kontrakcie, ktoré „vychádzajú“ vyššie – v predsieňach a atrioventikulárnej priehradke (), môžu vyvolať aj predčasné sťahy komôr.
V skupine arytmií extrasystolického typu sa PVC zisťujú v 40 – 75 % prípadov u populácie nad 50 rokov.
Predčasné komorové kontrakcie na EKG
Klasifikácia
V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystol dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sa delia nasledujúce formy komorovej gradácie (pozri tabuľku).
| Trieda | Lown klasifikácia | Klasifikácia (gradácia) podľa Ryana |
| 0 | Neboli pozorované žiadne poruchy rytmu | |
| 1 | Veľmi zriedkavé, izolované (až 30 za minútu) | |
| 2 | Zriedkavé, jednorazové (viac ako 30 za minútu) | |
| 3 | Polytopické | |
| 4A | Dvojhra | Monomorfné (pochádzajú z jedného ohniska), spárované |
| 4B | Polymorfné (pochádzajú z rôznych ohnísk), spárované | |
| 5 | Skoré PVC (registrované pri vlnách 0,8 T) | 3 alebo viac komorových impulzov počas predsieňového pokoja |
Existuje aj Myerburgova klasifikácia (Robert J. Myerburg je americký kardiológ, autor kníh o medicíne).
- Podľa frekvencie:
- veľmi ojedinelý;
- zriedkavé;
- zriedkavý;
- stredne zriedkavé;
- časté;
- veľmi časté.
- Podľa charakteristík poruchy rytmu:
- jednoduchý, monomorfný;
- jednoduché, polymorfné;
- páry;
- stabilný;
- nestabilná.
Dôvody rozvoja
Nepravidelnosti a srdcové choroby sú hlavnými príčinami vzniku PVC. Tiež komorová arytmia môže byť spustená ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými negatívnymi účinkami na telo.
Zo srdcových patológií:
| Zástava srdca | Negatívne zmeny v svalovom tkanive srdcového svalu, čo vedie k narušeniu prítoku a odtoku krvi. To je spojené s nedostatočným prekrvením orgánov a tkanív, čo následne spôsobuje hladovanie kyslíkom, acidózu a ďalšie metabolické zmeny. |
| Koronárna choroba srdca (CHD) | Ide o poškodenie srdcového svalu v dôsledku zhoršenej koronárnej cirkulácie. IHD môže byť akútna (infarkt myokardu) alebo chronická (s periodickými záchvatmi angíny). |
| Kardiomyopatia | Primárne poškodenie myokardu, ktoré vedie k zlyhaniu srdca, atypickým úderom a zväčšeniu srdca. |
| Ochorenie srdca | Porucha v štruktúre srdca a/alebo veľkých výtokových ciev. Ochorenie srdca môže byť vrodené alebo získané. |
| Myokarditída | Zápalový proces v srdcovom svale, ktorý narúša vedenie impulzov, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. |
Prijatie nejakého lieky(nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť činnosť srdca:
| Diuretiká | Lieky tejto skupiny zvyšujú rýchlosť tvorby a vylučovania moču. To môže vyvolať nadmerné vylučovanie „srdcového“ prvku - draslíka, ktorý sa podieľa na tvorbe impulzu. |
| Srdcové glykozidy | Lieky sú široko používané v kardiológii (vedú k zníženiu srdcovej frekvencie a zvýšeniu sily kontrakcie myokardu), ale v niektorých prípadoch spôsobujú vedľajším účinkom vo forme arytmie, tachykardie, fibrilácie predsiení a fibrilácie komôr. |
| Lieky používané na blokády srdca (M-anticholinergiká, sympatomimetiká) | Vedľajšie účinky liekov sa prejavujú vo forme stimulácie centrálneho nervového systému, zvýšené krvný tlak, ktorý priamo ovplyvňuje srdcový rytmus. |
Vývoj PVC môže byť ovplyvnený aj inými patológiami, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému:
- Diabetes mellitus typu 2. Jednou zo závažných komplikácií choroby spojenej s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá postihuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene fungovania srdca, ktoré „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
- Hypertyreóza(stredne ťažká a ťažká tyreotoxikóza). V medicíne existuje pojem ako „tyreotoxické srdce“, ktorý je charakterizovaný ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, srdcové zlyhanie, extrasystol.
- O ochorenia nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo následne vedie k hypertenzii a poruchám metabolizmu, čo je vzájomne prepojené s prácou myokardu.
Ventrikulárny extrasystol nie je organickej povahy (keď nie sú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobený provokujúcim faktorom, často má funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.
Funkčné faktory komorového extrasystolu:
- Nerovnováha elektrolytov(zníženie alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami rozvoja stavu sú zmeny močenia (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene, operácie na tenkom čreve.
- Zneužívanie látok(fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám látkového metabolizmu a narušeniu výživy myokardu.
- Autonómne poruchy nervový systém v dôsledku somatotrofných zmien (neurózy, psychózy, záchvaty paniky) a poškodenia subkortikálnych štruktúr (vyskytuje sa pri poraneniach mozgu a patológiách centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca a tiež vyvoláva prudký nárast krvného tlaku.
Komorové extrasystoly narúšajú celok tlkot srdca. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.
Symptómy a prejavy
Jednokomorové predčasné kontrakcie sú zaznamenané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo monitorovanie EKG). Neovplyvňujú vašu pohodu. Symptómy komorového extrasystolu sa objavia, keď predčasné kontrakcie začnú mať znateľný vplyv na normálny rytmus srdca.
Ventrikulárny extrasystol bez sprievodných srdcových ochorení pacient veľmi zle toleruje. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (pomalý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celá séria úderov;
- z času na čas sa v hrudníku cítia oddelené silné údery;
- extrasystol sa môže vyskytnúť aj po jedle;
- pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
- Počas fyzickej aktivity sa rušenie prakticky neprejavuje.
Ventrikulárne extrasystoly na pozadí organických srdcových ochorení, sú spravidla viacnásobnej povahy, ale pacient je asymptomatický. Vyvíjajú sa fyzickou aktivitou a v ľahu odchádzajú. Typicky sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.
Mnoho žien počas tehotenstva pociťuje tachykardiu a bolesť na ľavej strane hrudníka. Rozvoj bývania a komunálnych služieb nastávajúca matka- bežný jav. Vysvetľuje to skutočnosť, že na obehový systém a srdce má dvojitú záťaž. Okrem toho treba brať do úvahy fyziologické zmeny hormonálnych hladín, ktoré ovplyvňujú rytmus impulzov. Takýto extrasystol nie je malígny a po pôrode sa dá ľahko liečiť.
Diagnostika
Hlavnou metódou detekcie extrasystoly je pokojový elektrokardiogram a 24-hodinový Holterov monitor.
Príznaky PVC na EKG:
- expanzia a deformácia predčasného žalúdočného komplexu;
- segment ST, extrasystolická vlna T a hlavná vlna QRS majú rôzne smery;
- absencia vlny P pred komorovou atypickou kontrakciou;
- výskyt kompenzačnej pauzy po VES (nie vždy);
- prítomnosť impulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.
Každodenné štúdium EKG umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, ako sú distribuované počas 24 hodín v závislosti od rôznych stavov tela (spánok, bdelosť, užívanie liekov atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy na určenie prognózy arytmie, objasnenie diagnózy a predpísanie liečby.
Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy vyšetrenia srdca:
- elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými impulzmi so súčasným pozorovaním reakcie na EKG;
- ultrazvukové vyšetrenie (echokardiografia) – určenie príčiny arytmie, ktorá môže súvisieť s poruchou funkcie srdca;
- odber elektrokardiogramu v pokoji a strese - to pomáha zistiť, ako sa rytmus mení, keď je telo v pasívnom a aktívnom stave.
TO laboratórne metódy analýza venóznej krvi zahŕňa nasledujúce ukazovatele:
- proteín rýchlej fázy zodpovedný za zápalový proces;
- hladina globulínu;
- tropický hormón prednej hypofýzy;
- elektrolyty – draslík;
- srdcové enzýmy – kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým – LDH-1.
Ak výsledky štúdie nepreukázali provokujúce faktory a patologické procesy v tele, potom je extrasystol označený ako „idiopatický“, t.j. genéza nie je jasná.
Liečba
Na dosiahnutie dobra terapeutický účinok, musíte dodržiavať zdravú výživu a stravu.
Požiadavky, ktoré musí pacient trpiaci srdcovou patológiou spĺňať:
- vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
- jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka – zemiaky, banány, mrkva, sušené slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
- v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek „Panangin“, ktorý obsahuje „srdcové“ mikroelementy;
- vzdať sa fyzického tréningu a tvrdej práce;
- počas liečby nedodržiavajte prísne diéty na chudnutie;
- ak je pacient vystavený stresu alebo má nepokojný a prerušovaný spánok, potom sa odporúčajú ľahké sedatíva (materina dúška, medovka, tinktúra pivónie), ako aj sedatíva (extrakt z valeriány, Relanium).
Ak je denný počet extrasystolov viac ako 200, potom je predpísaná liečba liekom.
Lieky na obnovenie rytmu
Liečebný režim je predpísaný na individuálnom základe a úplne závisí od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných srdcových ochorení.
Antiarytmiká používané v praxi na PVC sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:
- blokátory sodíkových kanálov - "Novokainamid" (zvyčajne používaný na prvú pomoc), "Gilurythmal", "Lidokaín";
- beta-blokátory - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilín", "Atenolol";
- blokátory draslíkových kanálov - Amiodaron, Sotalol;
- blokátory vápnikových kanálov - Amlodipín, Verapamil, Cinnarizín;
- ak má pacient sprevádzaný extrasystol vysoký tlak potom sú predpísané antihypertenzíva - „Enaprilín“, „Captopril“, „Ramipril“;
- na prevenciu krvných zrazenín - Aspirín, Clopidogrel.
Pacientovi, ktorý začal s liečbou, sa odporúča po 2 mesiacoch vykonať kontrolný elektrokardiogram. Ak sa extrasystoly stanú zriedkavými alebo úplne zmiznú, potom sa terapeutický kurz zruší. V prípadoch, keď sa výsledok počas liečby mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. V prípade malígneho priebehu extrasystoly sa lieky užívajú doživotne.
Chirurgické metódy liečby
Chirurgický zákrok je predpísaný iba v prípadoch neúčinnej liekovej terapie. Tento typ liečby sa často odporúča pacientom, ktorí majú organický komorový extrasystol.
Druhy srdcovej chirurgie:
- Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavedie cez veľkú cievu do srdcovej dutiny (v našom prípade sú to dolné komory) a pomocou rádiových vĺn sa kauterizujú problémové oblasti. Hľadanie „prevádzkovanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA je v mnohých prípadoch 75-90%.
- Inštalácia kardiostimulátora. Zariadenie je krabica vybavená elektronikou, ako aj batériou, ktorá vydrží desať rokov. Elektródy vychádzajú z kardiostimulátora a sú pripojené ku komore a predsieni počas operácie. Vysielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. Kardiostimulátor v podstate nahrádza sínusový uzol, ktorý je zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa extrasystoly a vrátiť sa do plnohodnotného života.
Mnohí kardiológovia odporúčajú inštaláciu kardiostimulátora tým pacientom, ktorí musia počas života regulovať srdcový rytmus liekmi. Spravidla ide o starších ľudí a taká udalosť, akou je užiť potrebnú tabletku včas, môže byť pre nich náročná úloha.
Dôsledky – čo sa stane, ak sa nelieči?
Prognóza PVC úplne závisí od závažnosti poruchy impulzov a stupňa ventrikulárnej dysfunkcie. Pri výrazných patologických zmenách v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť fibriláciu predsiení a komôr, pretrvávajúcu tachykardiu, ktorá môže v budúcnosti viesť k smrti.
Ak sa mimoriadny úder počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom krv bez vyprázdnenia horných oddelení prúdi späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.
1. Samostatné časti reči:
- podstatné mená (pozri morfologické normy podstatné meno);
- Slovesá:
- príčastia;
- príčastia;
- prídavné mená;
- číslice;
- zámená;
- príslovky;
2. Funkčné časti reči:
- predložky;
- odbory;
- častice;
3. Citoslovcia.
Nasledujúce nespadajú do žiadnej z klasifikácií (podľa morfologického systému) ruského jazyka:
- slová áno a nie, ak pôsobia ako samostatná veta.
- úvodné slová: teda, mimochodom, celkom, ako samostatná veta, ako aj množstvo ďalších slov.
Morfologická analýza podstatného mena
- začiatočný tvar v nominatíve, jednotné číslo (s výnimkou podstatných mien používaných len v množnom čísle: nožnice atď.);
- vlastné alebo všeobecné podstatné meno;
- živý alebo neživý;
- pohlavie (m,f, priem.);
- číslo (jednotné, množné číslo);
- deklinácia;
- puzdro;
- syntaktickú úlohu vo vete.
Plán morfologickej analýzy podstatného mena
"Dieťa pije mlieko."
Baby (odpovedá na otázku kto?) – podstatné meno;
- počiatočná forma - dieťa;
- stále morfologické znaky: živý, všeobecné podstatné meno, konkrétny, mužský rod, 1. deklinácia;
- nezhodné morfologické znaky: nominatív, singulár;
- pri analýze vety zohráva úlohu podmetu.
Morfologická analýza slova „mlieko“ (odpovedá na otázku koho? Čo?).
- počiatočná forma – mlieko;
- konštantný morfologické charakteristika slova: stredné, neživotné, skutočné, všeobecné podstatné meno, II skloňovanie;
- premenlivé morfologické znaky: akuzatív, singulár;
- priamy predmet vo vete.
Tu je ďalší príklad, ako urobiť morfologickú analýzu podstatného mena na základe literárneho zdroja:
"Dve dámy pribehli k Luzhinovi a pomohli mu vstať. Dlaňou si začal oklepávať prach z kabáta. (príklad z: "Luzhinova obrana", Vladimir Nabokov)."
Dámy (kto?) - podstatné meno;
- počiatočná forma - kráľovná;
- konštantné morfologické znaky: všeobecné podstatné meno, živý, konkrétny, Žena, skloňujem;
- nestály morfologické charakteristika podstatného mena: jednotné číslo, pád genitívu;
- syntaktická rola: súčasť predmetu.
Luzhin (komu?) - podstatné meno;
- počiatočná forma - Luzhin;
- verný morfologické charakteristika slova: vlastné meno, živé, konkrétne, mužské, zmiešané skloňovanie;
- nezhodné morfologické znaky podstatného mena: jednotné číslo, datívny pád;
Palm (s čím?) - podstatné meno;
- počiatočný tvar - dlaň;
- stále morfologické znaky: ženský rod, neživot, všeobecné podstatné meno, konkrétne, skloňujem;
- nekonzistentné morfo. znaky: jednotného čísla, inštrumentálny prípad;
- syntaktická úloha v kontexte: sčítanie.
Prach (čo?) - podstatné meno;
- počiatočná forma - prach;
- hlavné morfologické znaky: všeobecné podstatné meno, vecné, ženského rodu, jednotného čísla, živé necharakterizované, III skloňovanie (podstatné meno s nulovým zakončením);
- nestály morfologické charakteristika slova: akuzatív;
- syntaktická úloha: sčítanie.
(c) Kabát (Prečo?) - podstatné meno;
- počiatočná forma je kabát;
- konštantná správna morfologické charakteristika slova: neživý, všeobecné podstatné meno, špecifický, stredný, nesklonný;
- morfologické znaky sú nejednotné: počet nemožno určiť z kontextu, genitív pád;
- syntaktická úloha ako člen vety: sčítanie.
Morfologický rozbor prídavného mena
Prídavné meno je významnou súčasťou reči. Odpovedá na otázky Ktoré? Ktoré? Ktoré? Ktoré? a charakterizuje vlastnosti alebo vlastnosti objektu. Tabuľka morfologických znakov mena prídavného mena:
- počiatočný tvar v nominatíve, jednotné číslo, mužský rod;
- konštantné morfologické znaky prídavných mien:
- poradie podľa hodnoty:
- - kvalitné (teplé, tiché);
- - relatívna (včera, čítanie);
- - privlastňovací (zajac, matka);
- stupeň porovnania (pre kvalitné, pre ktoré je táto vlastnosť konštantná);
- plná/krátka forma (pri kvalitných, pre ktoré je tento znak konštantný);
- nezhodné morfologické znaky prídavného mena:
- kvalitatívne prídavné mená sa líšia podľa stupňa prirovnania (in porovnávacie stupne jednoduchá forma, vo výborných - zložitá): krásna - krajšia - najkrajšia;
- plná alebo krátka forma (len kvalitatívne prídavné mená);
- rodová značka (iba jednotné číslo);
- číslo (súhlasí s podstatným menom);
- pád (súhlasí s podstatným menom);
- syntaktická úloha vo vete: prídavné meno môže byť definíciou alebo súčasťou zloženého nominálneho predikátu.
Plán morfologického rozboru prídavného mena
Príklad vety:
Nad mestom vyšiel mesiac v splne.
Plný (aký?) – prídavné meno;
- počiatočná forma – plná;
- konštantné morfologické znaky prídavného mena: kvalitatívny, plný tvar;
- nezhodné morfologické charakteristiky: v kladnom (nulovom) stupni prirovnania ženský rod (zhodný s podstatným menom), nominatív;
- podľa syntaktickej analýzy - vedľajší člen vety, slúži ako definícia.
Tu je ďalšia celá literárna pasáž a morfologická analýza prídavného mena pomocou príkladov:
Dievča bolo krásne: štíhle, tenké, modré oči, ako dva úžasné zafíry, hľadiace do tvojej duše.
Krásny (aký?) - prídavné meno;
- počiatočná forma - krásna (v tomto zmysle);
- konštantné morfologické normy: kvalitatívne, stručné;
- nestále znaky: pozitívny stupeň porovnávania, singulár, ženský;
Slender (aký?) - prídavné meno;
- počiatočná forma - štíhla;
- konštantné morfologické charakteristiky: kvalitatívne, úplné;
- nezhodná morfologická charakteristika slova: plný, kladný stupeň prirovnania, singulár, ženský rod, nominatív;
- syntaktická úloha vo vete: časť prísudku.
Tenký (čo?) - prídavné meno;
- počiatočná forma - tenká;
- charakteristiky morfologickej konštanty: kvalitatívne, úplné;
- nezhodná morfologická charakteristika prídavného mena: kladný stupeň prirovnania, singulár, ženský rod, nominatív;
- syntaktická úloha: časť predikátu.
Modrá (čo?) - prídavné meno;
- počiatočná forma - modrá;
- tabuľka stálych morfologických znakov prídavného mena: kvalitatívny;
- nejednotná morfologická charakteristika: plný, kladný stupeň prirovnania, plurál, nominatív;
- syntaktická úloha: definícia.
Úžasný (čo?) - prídavné meno;
- počiatočná forma - úžasná;
- konštantné charakteristiky morfológie: relatívna, expresívna;
- nezhodné morfologické znaky: množné číslo, genitívny pád;
- syntaktická úloha vo vete: súčasť okolnosti.
Morfologické znaky slovesa
Podľa morfológie ruského jazyka je sloveso samostatnou súčasťou reči. Môže označovať činnosť (chodiť), vlastnosť (krívať), postoj (byť si rovný), stav (radovať sa), znak (zbelieť, predvádzať sa) predmetu. Slovesá odpovedajú na otázku čo robiť? čo robiť? čo robí? čo si robil? alebo čo to urobí? Rôzne skupiny slovesných tvarov slov majú heterogénne morfologické charakteristiky a gramatické znaky.
Morfologické tvary slovies:
- začiatočný tvar slovesa je infinitív. Nazýva sa aj neurčitý alebo nemenný tvar slovesa. Neexistujú žiadne variabilné morfologické znaky;
- konjugované (osobné a neosobné) formy;
- nekonjugované formy: príčastia a príčastia.
Morfologický rozbor slovesa
- počiatočný tvar - infinitív;
- konštantné morfologické vlastnosti slovesa:
- prechodnosť:
- prechodník (používa sa pri podstatných menách v akuzatíve bez predložky);
- nesklonný (nepoužíva sa s podstatným menom v akuzatíve bez predložky);
- splátka:
- návratný (existuje -sya, -sya);
- neodvolateľný (no -sya, -sya);
- nedokonalé (čo robiť?);
- dokonalé (čo robiť?);
- konjugácia:
- I konjugácia (do-jesť, do-e, do-jesť, do-e, do-ut/ut);
- II konjugácia (sto-ish, sto-it, sto-im, sto-ite, sto-yat/at);
- zmiešané slovesá (chcieť, bežať);
- nezhodné morfologické znaky slovesa:
- nálada:
- orientačné: čo si urobil? Čo si robil? čo robí? čo bude robiť?;
- podmienené: čo by ste urobili? čo by si robil?;
- imperatív: urob!;
- čas (v indikatívnom duchu: minulosť/prítomnosť/budúcnosť);
- osoba (v prítomnom/budúcom čase, indikatíve a rozkazovacom spôsobe: 1. osoba: ja/my, 2. osoba: ty/ty, 3. osoba: on/oni);
- rod (minulý čas, jednotné číslo, indikatív a podmieňovací spôsob);
- číslo;
- syntaktickú úlohu vo vete. Infinitív môže byť ľubovoľná časť vety:
- predikát: Byť dnes sviatkom;
- predmet: Učenie je vždy užitočné;
- dodatok: Všetci hostia ju požiadali o tanec;
- definícia: Mal neodolateľnú túžbu jesť;
- okolnosť: Išiel som von na prechádzku.
Morfologická analýza príkladu slovesa
Aby sme pochopili schému, urobme písomnú analýzu morfológie slovesa pomocou príkladu vety:
Boh akosi poslal k vrane kus syra... (bájka, I. Krylov)
Poslané (čo ste urobili?) - slovné druhy slovesa;
- počiatočný formulár - odoslať;
- konštantné morfologické znaky: dokonavý aspekt, prechodník, 1. konjugácia;
- nezhodná morfologická charakteristika slovesa: ukazovací spôsob, minulý čas, mužský rod, jednotné číslo;
Nasledujúci online príklad morfologickej analýzy slovesa vo vete:
Aké ticho, počúvaj.
Počúvaj (čo robíš?) - sloveso;
- počiatočná forma - počúvať;
- morfologické konštantné znaky: dokonavý aspekt, nesklonný, reflexívny, 1. konjugácia;
- nezhodná morfologická charakteristika slova: rozkazovací spôsob, množné číslo, 2. osoba;
- syntaktická úloha vo vete: prísudok.
Plán morfologickej analýzy slovies online zadarmo na základe príkladu z celého odseku:
Treba ho varovať.
Netreba, nabudúce mu dajte vedieť, ako porušuje pravidlá.
aké sú pravidlá?
Počkaj, poviem ti to neskôr. Vstúpil! („Zlaté teľa“, I. Ilf)
Pozor (čo robiť?) - sloveso;
- počiatočná forma - varovať;
- morfologické znaky slovesa sú konštantné: dokonavé, prechodné, irevokačné, 1. časovanie;
- nejednotná morfológia slovných druhov: infinitív;
- syntaktická funkcia vo vete: časť predikátu.
Dajte mu vedieť (čo robí?) - slovesný druh;
- počiatočná forma - vedieť;
- nezhodná slovesná morfológia: rozkazovací spôsob, jednotné číslo, 3. osoba;
- syntaktická úloha vo vete: prísudok.
Porušiť (čo robiť?) - slovo je sloveso;
- počiatočná forma - porušovať;
- konštantné morfologické znaky: nedokonalá forma, nezrušiteľná, prechodná, 1. konjugácia;
- nestále znaky slovesa: infinitív (počiatočný tvar);
- syntaktická úloha v kontexte: časť predikátu.
Počkajte (čo urobíte?) - slovné druhy slovesa;
- počiatočná forma - čakať;
- konštantné morfologické znaky: dokonavý aspekt, nezrušiteľný, prechodný, 1. konjugácia;
- nejednotná morfologická charakteristika slovesa: rozkazovací spôsob, množné číslo, 2. osoba;
- syntaktická úloha vo vete: prísudok.
Zadané (čo si urobil?) - sloveso;
- počiatočný formulár - zadajte;
- konštantné morfologické znaky: dokonavý aspekt, ireverzibilný, intranzitívny, 1. konjugácia;
- nezhodná morfologická charakteristika slovesa: minulý čas, ukazovací spôsob, jednotné číslo, mužský rod;
- syntaktická úloha vo vete: prísudok.
