Paraproktitída je hnisavý zápal, ktorý sa tvorí v tukovom tkanive, ktoré obklopuje análny zvierač a konečník. Paraproktitída, ktorej symptómy sú určené v závislosti od formy ochorenia, po hemoroidoch, je jednou z najčastejších ochorení vyskytujúcich sa v oblasti konečníka.
všeobecný popis
Hnisavá paraproktitída môže existovať v akútnej a chronickej forme. Akútna najmä spočíva v tvorbe abscesov tukového tkaniva (to znamená dutín obmedzenej veľkosti s hnisom). Čo sa týka chronická forma, potom sa paraproktitída môže prejaviť vo forme pararektálnych (perirektálnych) fistúl alebo vo forme perianálnych fistúl (obklopujúcich konečník), ktoré sa tvoria vo väčšine prípadov po tom, čo pacient predtým prekonal akútnu paraproktitídu.
Klasifikácia foriem paraproktitídy
Charakteristiky každej formy paraproktitídy určujú jej nasledujúce odrody:
- Akútna paraproktitída
- V závislosti od etiológie:
- Bežná akútna paraproktitída;
- Anaeróbna akútna paraproktitída;
- Špecifická akútna paraproktitída;
- Traumatická akútna paraproktitída.
- V závislosti od lokalizácie infiltrátov (netesnosti, vredy, fistuly):
- Subkutánna akútna paraproktitída;
- Ishiorektálna akútna paraproktitída;
- Retrorektálna akútna paraproktitída
- Submukózna akútna paraproktitída;
- Pelviorektálna akútna paraproktitída;
- Nekrotizujúca paraproktitída.
- Chronická paraproktitída
- V závislosti od charakteristík anatomických znakov fistúl:
- Kompletné fistuly;
- Neúplné fistuly;
- Vonkajšie fistuly;
- Vnútorné fistuly.
- V závislosti od umiestnenia vnútorného otvoru fistuly:
- Predné;
- Strana;
- Zadné.
- V závislosti od vzťahu k zvieracím vláknam vlákien fistuly:
- Intrafinkterické;
- Extrasfinkterické;
- Transfektívne.
- V závislosti od stupňa zložitosti fistuly:
- Jednoduché;
- Komplexné.
Nižšie je uvedená anatomická klasifikácia paraproktitídy v závislosti od umiestnenia lézií:
Cesty k rozvoju zápalu perirektálneho tkaniva
Vývoj paraproktitídy nastáva v dôsledku prenikania rôznych druhov húb a mikroorganizmov do perirektálneho tkaniva. Infekcia je väčšinou vyvolaná vplyvom niekoľkých typov patogénov, ale základom sú predovšetkým mikróby, ktorých reprodukcia prebieha v podmienkach absolútnej absencie kyslíka. Tento typ mikróbov je anaeróbny, ktorý je vo svojej podstate najagresívnejší z existujúcich. Anaeróby sú schopné spôsobiť poškodenie vlákna a samotného konečníka v čo najkratšom čase, tak závažné, že to môže byť spojené s ich úplnou nekrózou.
Vstup týchto mikroorganizmov do uvažovaného prostredia, ktoré je v skutočnosti úplne obmedzené vplyvmi vonkajšieho sveta, je možný dvoma spôsobmi:
- Hematogénne (to znamená s prietokom krvi). Lokálne zápalové procesy vyskytujúce sa v konečníku (vo forme trombózy hemoroidy infekcia análnej trhliny, hnisanie análnych žliaz) sú spojené s intenzívnym množením baktérií, ktoré prenikajú priamo do ciev. Potom spolu s prietokom krvi vstupujú do perirektálneho tkaniva. Vo veľmi ojedinelých prípadoch však nie bez vylúčenia tejto možnosti aj infekčný proces vzdialený typ (kaz, atď.) môže spôsobiť paraproktitídu, ako v skutočnosti infekciu iného typu orgánu.
- Kontakt. Sliznica tráviaceho traktu má žľazy, ktoré vylučujú špeciálny sekrét do lúmenu čriev a žalúdka, toto tajomstvo slúži na trávenie potravy. Samotný konečník nie je bez takýchto žliaz. S výnimkou malého množstva tráviacich enzýmov (pretože nie je nič iné na trávenie) tento sekrét obsahuje hlien, ktorý následne uľahčuje priechod stolice črevom a následné vyprázdňovanie. V niektorých prípadoch sa tieto žľazy zapália, čo spôsobí ich upchatie a následné hnisanie. Prasknutie hnisavej žľazy vedie k infekcii v perirektálnom tkanive, čo prispieva k výskytu paraproktitídy.
Okrem toho je v niektorých situáciách možné, že infekcia prenikne do tkaniva v dôsledku zranení a rán, a to aj počas rôznych chirurgických zákrokov.
Faktory prispievajúce k rozvoju paraproktitídy
Medzi predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju paraproktitídy, zdôrazňujeme nasledovné:
- Častá zápcha;
- Trhliny v konečníku;
- Oslabenie imunitný systém telo v dôsledku vyčerpania, predtým utrpeného alebo bolesti v krku, ako aj v dôsledku alkoholizmu;
Akútna paraproktitída: príznaky
Pravda, to znamená akútna, paraproktitída nie je obyčajný hnis, ktorý sa tvorí v perirektálnom tkanive, ani to nie je banálny hnis, podobný abscesu alebo vriedku, ktoré sa často tvoria pri infekcii vonkajšej perianálnej oblasti. Jeho prejavy sa scvrkávajú najmä na tvorbu hnisavých fistúl. Umiestnenie ústí fistúl môže byť sústredené blízko konečník alebo vo vzdialenosti od nej, bližšie k zadku.
Treba poznamenať, že samotná diagnóza akútnej paraproktitídy je priamou indikáciou potreby chirurgickej intervencie. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná jej akútnym nástupom, ako aj závažnosťou klinické prejavy. Intenzita tohto je určená najmä umiestnením zápalového ložiska, jeho veľkosťou, charakteristikami patogénu, ktorý ho vyvolal, a odolnosťou tela vo všeobecnosti.
Hnis, ktorý sa tvorí v perirektálnom tkanive, nenájde cestu von, a preto bude šírenie abscesu prebiehať ďalej a intenzívnejšie. Napriek možnosti v niektorých prípadoch prielomu v odumretých oblastiach konečníka s následným uvoľnením hnisu do hrádze alebo do rektálnej dutiny, úľava dosiahnutá týmto spôsobom je dočasná.
Pri akútnej paraproktitíde operácia spočíva v otvorení infekčného zamerania, ako aj v odstránení existujúcich neživotaschopných oblastí. Keď je táto forma ochorenia sprevádzaná formáciou vo forme fistuly, je vyrezaná. Po dokončení operácie je nainštalovaná drenáž, vďaka ktorej môže hnis voľne pretekať za postihnutú oblasť.
Pokiaľ ide o špecifické symptómy sprevádzajúce paraproktitídu, výrazne sa líšia v závislosti od každej konkrétnej lokalizácie lézie. Nástup choroby je sprevádzaný krátkym obdobím charakterizovaným malátnosťou, navyše je zaznamenaná slabosť, bolesť hlavy. Teplota zodpovedá 37,5°C a viac, objavuje sa zimnica a bolesti kĺbov a svalov. Žiadna chuť do jedla. Vyskytuje sa aj porucha močenia a stolice, objavuje sa bolestivé nutkanie na stolicu a aj močenie je charakteristické bolesťou. Okrem toho sa objavujú bolesti rôznej intenzity, sústredené v podbrušku, panve a konečníku, ktoré sa stupňujú najmä pri vyprázdňovaní.
Uvedené príznaky sú spoločné pre všetky formy akútnej paraproktitídy, avšak, ako sme už uviedli, každá z týchto foriem má svoje vlastné charakteristiky.
- Subkutánna paraproktitída. Už od prvých dní táto forma paraproktitídy vyniká vo forme charakteristických prejavov. Ide najmä o začervenanie kože a tvorbu opuchov, ako aj zhutnenie, sústredené v oblasti blízko konečníka. Pohmat oblasti prezrádza výraznú bolesť, ktorá pre bolesť znemožňuje normálne sedenie. Zdroj zápalu môžete ľahko určiť voľným okom, čo vám umožňuje konzultovať s lekárom v počiatočnom štádiu ochorenia.
- Paraproktitída panvovej-rektálnej (retrorektálnej). V tomto prípade diagnóza spôsobuje veľa ťažkostí, pretože proces sa vyskytuje v samotných hĺbkach malej panvy a symptómy, ktorými sa tento proces prejavuje, sú spoločné pre iné formy. V tomto prípade sa pacienti obrátia na terapeuta a gynekológa alebo sa dokonca pokúsia vykonať liečbu sami, pričom diagnostikujú svoj vlastný stav ako infekciu dýchacích ciest. Toto obdobie môže trvať až dva týždne, čo je sprevádzané postupným zhoršovaním stavu pacienta. Okrem toho sa zvyšujú symptómy zodpovedajúce intoxikácii. Bolesť je čoraz intenzívnejšia a dochádza k zhoršeniu procesov močenia a stolice. V niektorých prípadoch je možné náhle zlepšenie pohody, pri ktorom sa bolesť zníži a teplota sa vráti do normálu. V tomto prípade sa objaví purulentný výtok hojnej povahy, v ktorom je prímes vyteká krv. Tento obraz sa vyskytuje v dôsledku vniknutia abscesu do konečníka v dôsledku jeho roztavenej steny. Je pozoruhodné, že u žien sa takéto otvorenie abscesu môže podobne vyskytnúť vo vagíne.
- Ileorektálna paraproktitída (ischiorektálna paraproktitída). Táto forma ochorenia vo vlastnej diagnóze, ako aj v počiatočnom priebehu tiež spôsobuje určité ťažkosti. Dôvodom je nešpecifickosť symptómov. V tomto prípade je purulentný zápal sústredený v ileorektálnej jamke, ktorá určuje jeho názov. Lokálne prejavy sa objavujú až ku koncu týždňa poznačeného nástupom ochorenia. Pozostávajú zo začervenania kože nad miestom zápalu a objaví sa opuch. Zadoček sa stáva asymetrickým, na základe čoho vznikajú podozrenia týkajúce sa diagnózy akútnej paraproktitídy.
- Submukózna paraproktitída. Jeho umiestnenie, ako by ste mohli hádať, je sústredené pod sliznicou konečníka. Príznaky sú v tomto prípade podobné tým, ktoré sú charakteristické pre subkutánnu formu paraproktitídy, zvláštnosťou tejto formy je však to, že kožné zmeny sú menej závažné.
- Panviorektálna paraproktitída. Táto forma ochorenia sa vyznačuje najväčšou závažnosťou. Okrem toho je to aj dosť akútna forma, jej hlavným znakom je umiestnenie lézie nad svalmi, ktoré tvoria panvové dno. Tenká vrstva pobrušnice oddeľuje léziu od brušná dutina. Nástup choroby je sprevádzaný zimnicou a výraznou horúčkou. Medzi lokálne príznaky pelviorektálnej paraproktitídy patrí bolesť v panve a bolesť v dolnej časti brucha. Po 10-12 dňoch sa pozoruje zvýšenie bolesti, okrem toho dochádza aj k zadržiavaniu moču a stolice.
- Nekrotizujúca paraproktitída. Táto forma ochorenia je definovaná ako samostatná skupina. Jeho zvláštnosťou je rýchle šírenie infekcie, ktoré je sprevádzané rozsiahlou nekrózou mäkkých tkanív. Na ich odstránenie je potrebná chirurgická excízia, ktorá zanecháva výrazné kožné defekty, ktoré sa následne eliminujú pomocou kožných štepov.
Chronická paraproktitída: príznaky
Chronická paraproktitída sa stáva dôsledkom neliečenej akútnej formy ochorenia, a preto sa jej hlavné príznaky v tomto prípade často opakujú. Ich závažnosť medzitým nie je v prejavoch taká intenzívna ako v akútnej forme. Chronická paraproktitída je spravidla charakterizovaná tvorbou pararektálnej fistuly, ktorej prejavy zahŕňajú uvoľnenie hnisu alebo ichoru do perineálnej oblasti. V dôsledku neustáleho výtoku sa koža v tejto oblasti podráždi a svrbí.
Pri dobrej drenáži (to znamená s voľným odtokom hnisu) perirektálna fistula spravidla neobťažuje pacientov ani bolestivými prejavmi, ani charakteristickým nepohodlím. Výskyt bolesti je typickejší pre vnútornú neúplnú fistulu. Zvýšená bolesť sa v tomto prípade vyskytuje počas defekácie, po ktorej podľa toho ustúpi. Táto vlastnosť je spojená so zlepšenou drenážou, ku ktorej dochádza v dôsledku natiahnutia análneho ventilu počas defekácie.
Prejavy symptómov perirektálnej fistuly sú charakterizované vlastnou vlnovitou povahou, to znamená exacerbáciou, striedajúcou sa s poklesom. Stáva sa to v dôsledku zablokovania lúmenu potravy a tvorby hnisavého abscesu, po otvorení ktorého pacient zažije úľavu. Treba poznamenať, že fistuly sa samy od seba nehoja a hnisavé procesy v nich pokračujú. Ak sa v purulentnom výtoku zistia nečistoty krvi, mala by sa vykonať naliehavá štúdia na určenie možnej relevantnosti malígnej formácie.
Komplikácie paraproktitídy
Komplikácie sú možné v akejkoľvek forme ochorenia, či už ide o akútny priebeh procesu alebo chronický priebeh. Medzi najčastejšie komplikácie, ktoré môže spôsobiť akútna paraproktitída, patria:
- Topenie stien konečníka alebo vagíny hnisom;
- Spontánne otvorenie abscesu na povrchu kože;
- Možnosť presunu ohniska zápalu do oblasti panvového tkaniva;
- Topenie črevnej steny s hnisom nad anorektálnou zónou, keď črevný obsah vstupuje do perirektálneho tkaniva, po ktorom nasleduje šírenie infekcie spolu so samotným procesom;
- Otvorenie abscesu do peritoneálnej dutiny počas následného vývoja, ako aj šírenie hnisu do retroperitoneálneho priestoru;
- Tavenie močovej trubice s hnisom;
- Šírenie hnisavého zápalu do iných bunkových priestorov.
Čo sa týka komplikácií chronickej formy, najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku opakovaného zápalu, ako aj v dôsledku vývoja zjazveného tkaniva. To všetko následne vedie k zúženiu análneho kanála s následnou deformáciou. To isté platí pre zvierač a vlastne aj konečník, ktorý vplyvom takýchto vplyvov pociťuje určitú nedostatočnosť.
Liečba paraproktitídy
Jedinou liečebnou metódou, ktorá dokáže eliminovať akútne aj chronické formy paraproktitídy, je chirurgický zákrok.
Radikálna operácia v prípade akútnej paraproktitídy spočíva v otvorení abscesu a odvodnení jeho dutiny. Okrem toho sa vykonáva excízia s následným blokovaním traktu, pozdĺž ktorého sa infekcia šíri do perirektálneho tkaniva. Úplné zotavenie je možné iba v tomto prípade.
Medzitým sa v praxi radikálna chirurgia vykonáva veľmi zriedkavo kvôli nedostatku vhodných zručností medzi chirurgmi vo väčšine prípadov, čo je preto spojené so značnými rizikami počas intervencie. Z tohto dôvodu sa absces spravidla iba otvára a vypúšťa, čo určuje riziko inej povahy, ktoré spočíva v opätovnom výskyte paraproktitídy alebo objavení sa fistulózneho traktu.
Paraproktitída je zápal tukového tkaniva obklopujúceho konečník (pararektálne tkanivo).
Príčinou zápalu sú infekcie, najčastejšie ako napr. coli), Proteus, streptokoky, stafylokoky.
V bezprostrednom prostredí konečníka sa rozlišujú tri fasciálne-bunkové priestory: subkutánne, ischiorektálne a panvovo-rektálne.
V závislosti od toho, ktorý z priestorov je postihnutý zápalom, môže byť paraproktitída troch typov:
- subkutánna paraproktitída,
- ischiorektálna paraproktitída,
- panvovo-rektálna paraproktitída.
Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická paraproktitída.
Akútna paraproktitída
Akútna paraproktitída je hnisavý zápal tkaniva obklopujúceho konečník.
Infekcia preniká do tkaniva z konečníka. Môže k tomu dôjsť vtedy, keď sa poškodí jeho sliznica a vytvorí sa v nej defekt, cez ktorý infekcia ľahko prenikne do tkanív obklopujúcich konečník.
Poranenia konečníka sú zvyčajne výsledkom mechanickej sily. Môže ísť o malé, doslova bodové natrhnutie sliznice spôsobené
- zranenie,
- malá ruptúra vnútorného hemoroidu,
- náhodne prehltnutá rybia kosť,
- ostrú ovocnú kôstku,
- zle žuvané a prepečené šupky z ovocia a zeleniny.
Príčinou paraproktitídy je pretrvávajúca zápcha, ktorá je sprevádzaná tvrdými „ovčími“ výkalmi. Jeho prechod cez konečník môže poraniť sliznicu.
Časté riedka stolica s nestrávenými zvyškami potravy dráždi sliznicu konečníka a môže viesť aj k mikrotraume.
Ak infekcia prenikne do análnych žliaz a dôjde k zablokovaniu, potom sa v tomto prípade vyvinie akútna purulentná paraproktitída.
Paraproktitída: príznaky
Všetky typy akútnej paraproktitídy sa vyznačujú bežnými príznakmi:
- ostré pulzujúce bolesti,
- vysoká telesná teplota,
- zimnica,
- výrazný posun doľava v krvnom teste: ESR sa zvyšuje, objavuje sa leukocytóza.
Každý typ paraproktitídy má svoje vlastné charakteristické príznaky.
Subkutánna paraproktitída
V podkožnom tukovom tkanive sa tvorí hnisavý absces. Ak sa absces nachádza bližšie k konečníku, potom sa v blízkosti konečníka objaví zhutnenie a bolesť. Keď sa na absces pôsobí miernym tlakom, pohybuje sa.
Pri hlbšom umiestnení nedochádza k začervenaniu ani zhrubnutiu.
Telesná teplota stúpa na 37,5-38 ºС. Keď sa vytvorí absces, teplota môže byť vyššia.
Ishiorektálna paraproktitída
Pri tomto type proktitídy sa objavuje tupá bolesť, telesná teplota stúpa na 38 ºС a pociťuje sa všeobecný pocit nevoľnosti.
Sčervenanie kože zvyčajne chýba. Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí zhutnenie, ktoré sa vydúva do lúmenu konečníka. Vyšetrenie spôsobuje ostrú bolesť.
Panvovo-rektálna paraproktitída
Táto forma paraproktitídy je najzávažnejšia.
Absces sa nachádza vysoko, pod panvovým peritoneom. Jeho príznaky sú podobné inému typu paraproktitídy - retrorektálnej paraproktitíde. V tomto prípade sa absces nachádza za konečníkom.
Stav pacientov v týchto prípadoch je ťažký, pozoruje sa všeobecná intoxikácia tela, telesná teplota stúpa na 40 ºС. Miestne znaky (zmeny v konečníku) sú však veľmi mierne.
Takéto formy paraproktitídy často nie sú okamžite rozpoznané a sú mylne považované za zápal pľúc alebo nejaký druh infekčnej choroby.
Diagnostika
Hlavnou metódou výskumu je.
V prítomnosti abscesu umiestneného vysoko v panvovo-rektálnom tkanive môže chýbať vydutie do lúmenu čreva, ale pri digitálnom vyšetrení sa určite objaví ostrá bolesť, siahajúce do panvy.
Na určenie polohy vnútornej fistuly sa do dutiny abscesu vstrekuje metylénová modrá. Keď je vložený sterilný tampón so sondou (nástavec), poloha fistuly je určená umiestnením modrej škvrny.
Liečba akútnej paraproktitídy
Ak sa vytvorí absces, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Zahŕňa otvorenie abscesu a jeho odvodnenie.
Ak je zhutnenie malé a teplota nie je vysoká, potom sa môžete pokúsiť vyliečiť paraproktitídu bez operácie.
Na liečbu je potrebné užívať horúce (37-38 ºС) kúpele s manganistanom draselným počas 15-20 minút. Po kúpeli sa do konečníka zavedie čapík.
Na liečbu paraproktitídy sa odporúča čapík pozostávajúci z extraktu z belladonny 0,015 g, novokaínu 0,12 g, xeroformu 0,1 g, bieleho streptocidu 0,08 g, 4 kvapiek 0,1% roztoku adrenalínu, kakaového masla 1,5-2 g. sa aplikuje na konečník. Pred vložením musí byť sviečka veľkoryso namazaná rovnakou masťou.
Kvôli bolestiam počas defekácie sú pohyby čriev neúplné, preto sa odporúča robiť čistiace klystíry.
Ako robiť čistiace klystíry je popísané v článku „“.
Ak takáto liečba nepomôže, potom infiltrát rastie a telesná teplota stúpa. V tomto prípade je nevyhnutný chirurgický zákrok.
Predpoveď
Včasná a správna liečba vedie k úplnému uzdraveniu.
Prevencia paraproktitídy
Základné preventívne opatrenie je prevencia a liečba zápchy a hnačky. Pozorná pozornosť na tráviaci proces, pomalé jedenie a dôkladné žuvanie potravy tiež znižujú pravdepodobnosť vzniku paraproktitídy. 
Chronická paraproktitída
Chronická paraproktitída (rektálna fistula) je pararektálna fistula po spontánnom otvorení abscesu alebo po chirurgickom otvorení akútnej paraproktitídy.
Po otvorení abscesu pri akútnej paraproktitíde vnútorný otvor v konečníku spravidla nezmizne a tvorí rektálnu fistulu. Zvyčajne sa otvára do perinea v blízkosti konečníka.
Choroba sa môže zastaviť iba vtedy, ak sa počas operácie odstráni vnútorný otvor v konečníku.
Fistuly sú rozdelené na
- plný otvor na jednom konci na sliznici konečníka a na druhom konci na koži,
- neúplné, otvára sa len na črevnú sliznicu.
Príznaky chronickej paraproktitídy
Znakom análnej fistuly je prítomnosť jedného alebo viacerých vonkajších otvorov, z ktorých sa uvoľňuje hustý hnis a menej často výkaly a plyny.
Keď takáto fistula pretrváva dlhší čas, koža opuchne a okolo konečníka sa objaví podráždenie.
Zatiaľ čo vonkajší otvor fistuly je otvorený, exacerbácie paraproktitídy sa prakticky nevyvíjajú. Ak je vnútorný otvor fistuly uzavretý jazvou, potom sa výtok zastaví a dôjde k zjavnému zotaveniu. Ale pri najmenšom poškodení tejto jazvy sa opäť objaví akútna paraproktitída.
Typy fistúl
Existujú štyri typy fistúl v závislosti od umiestnenia fistuly vo vzťahu k zvieraču.
- Subkutánno-submukózne fistuly (intrasfinkterické). Fistulózna dráha sa nachádza priamo pod sliznicou alebo v podkoží, vo vnútri zvierača.
- Transsfinkterické fistuly. Fistulózna dráha smeruje z čreva von, priamo cez zvierač.
- Komplexné alebo extrasfinkterické fistuly. Kanál fistuly z konečníka prechádza zvonku okolo zvierača. Vnútorný otvor sa zvyčajne nachádza na hornom póle zvierača. Komplexné fistuly sú často v tvare podkovy, majú dve fistulové dráhy, ktoré sa otvárajú v koži dvoma otvormi na každej strane konečníka.
- Neúplné fistuly. Tento typ fistuly nemá vonkajší otvor na perineu. Fistula trakt končí v submukóze alebo v zvierači, niekedy v tkanive za konečníkom.
Je ťažké odhaliť neúplné fistuly. Jediným znakom, ktorý naznačuje prítomnosť takejto fistuly, je malý hnisavý výtok z konečníka a niekedy len svrbenie v tejto oblasti.
Vyšetrenie takejto fistuly by mal vykonať chirurg. Na určenie vnútorného otvoru sa vykoná sondovanie. Vo veľmi ťažkých prípadoch sa vykonáva röntgenové vyšetrenie - fistulografia.
Liečba paraproktitídy
Liečba bez operácie pozostáva z termálnych procedúr, sedacích kúpeľov a obkladov. UHF terapia vykazuje dobré výsledky. Je potrebné umyť fistuly roztokmi antibiotík, peroxidu vodíka atď.
Chirurgia môže byť náročná. Výsledok sa dosiahne úplnou excíziou fistuly a odstránením jej vnútorného otvoru.
Predpoveď
Kedy chirurgická liečba a odstránením fistuly je možné zotavenie.
Paraproktitída je akútna resp chronický zápal tkanivá obklopujúce konečník. Najčastejšie u mužov nad 30 rokov.
Vo výnimočných prípadoch sa zistí zápal tukového tkaniva v dojča a deti do 14 rokov.
Anatomickým základom pre lokalizáciu paraproktitídy je zvýšené riziko prieniku patogénnej črevnej mikroflóry do okolitých tkanív.
Typy a štádiá
Paraproktitída je rozdelená na akútne a chronické formy. Ak sa nelieči, akútna forma sa stáva chronickou alebo sa stáva príčinou závažných komplikácií vrátane sepsy.
V akútnej forme sa rozlišujú tieto príznaky:
- Vysoká telesná teplota - až 39 stupňov.
- Triaška, celková strata energie, silné bolesti hlavy.
- Nedostatok chuti do jedla.
- Bolesti svalov a kĺbov.
- Porucha močového systému.
- Hnačka alebo zápcha.
- Silná bolesť v oblasti konečníka, ktorá vyžaruje do perinea alebo panvy.
Pri chronickom type je bolesť menšia. Pri tejto forme patológie sa však vytvára pararektálna fistula, ktorej otvorom je análna krypta.
Fistulózna forma patológie je charakterizovaná vonkajším otvorom, ktorý sa najčastejšie rozširuje na kožu perinea, čo vedie k patogénna mikroflóra konečník vstupuje do medzisfinkterického priestoru cez kryptu, pričom udržiava konštantný zápal.
Pri chronickej paraproktitíde sa klinický obraz ochorenia prejavuje vo vlnách s obdobiami remisie a exacerbácie. Jediným príznakom, ktorý môže obťažovať človeka v remisii, je hnisavý výtok z vonkajšieho otvoru fistuly. Ak hnis nevyjde, potom sa pozorujú príznaky akútnej paraproktitídy.
Ak sa absces otvoril sám, ďalšie opatrenia závisia od toho, kde jeho obsah vychádza. Ak bol absces blízko kože a prerazil, môže dôjsť k samoliečeniu, ale tento jav je veľmi zriedkavý.
Najčastejšie sa infekcia šíri do konečníka, močovej trubice, zvierača a reprezentatívnej žľazy. To vedie k vážnemu zápalovému procesu, ktorý môže vyžadovať odstránenie orgánov postihnutých hnisom.
Klasifikácia
V závislosti od zdroja zápalu existuje iná klasifikácia paraproktitídy:
- Submukózne.
- Subkutánne.
- Ischiorektálny.
- Pelviorektálna.
- Retrorektálne.
Podľa polohy patologický proces:
- Povrch.
- Hlboký.
Hlboká alebo ischiorektálna paraproktitída sa vyvíja akútne a je charakterizovaná silnou bolesťou. Ide o vážnu patológiu, ktorá najčastejšie vedie k nebezpečným následkom.
Podľa umiestnenia je vnútorná fistula rozdelená na:
- Predné.
- Zadné.
- Side.
Paraproktitída v tvare podkovy je nebezpečná, keď sa fistula nachádza na oboch stranách konečníka. Ochorenie je akútne a absces sa najčastejšie nachádza na hranici medzi kožou a sliznicou. Oblúk paraproktitídy prebieha medzi konečníkom a kostrčou alebo pred konečníkom.
Panviorektálna paraproktitída
Pelviorektálna paraproktitída je najkomplexnejší zápal, ktorý je dosť ťažké rozpoznať. K rozvoju abscesu dochádza hlboko v panve, blízko brušnej dutiny. Priebeh ochorenia je ťažký.
V prvých dňoch človek pociťuje celkovú nevoľnosť, bolesti v podbrušku, zimnicu a horúčku. Až 10. deň človek začne pociťovať silnú bolesť v panvovej oblasti a pozoruje sa všeobecná intoxikácia tela.
Zapnuté neskoré štádiá, Kedy zápalový proces sa šíri do ischiorektálnych oblastí alebo podkožia, príznaky ochorenia sa stávajú výraznejšími.
Na stanovenie presnej diagnózy je potrebná sigmoidoskopia. Počas postupu sa hodnotí stupeň poškodenia okolitých tkanív a skúma sa hnisavý trakt.
Z čoho to pochádza?
Vo väčšine prípadov je gostriálna paraproktitída komplikáciou hemoroidov a análnych trhlín pri absencii liečby alebo samoliečby.
Môže sa vyskytnúť v dôsledku zápalu análnych žliaz v dôsledku prenikania do podkožného tkaniva patogénne baktérie, napríklad Klebsiella. Akákoľvek infekcia v tele, ktorá sa prenesie cez krvný obeh do oblasti, kde sa tvorí absces, môže spôsobiť zápal.
V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje v dôsledku tvorby hnisavých procesov koža v análnej oblasti. Rozvoj tejto patológie uľahčuje znížená imunita, zlá strava, častá zápcha alebo hnačka, celková hypotermia a nekvalitná spodná bielizeň, ktorá sa zarezáva do perinea.
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Diagnóza ochorenia u žien a mužov sa vykonáva pomocou výsluchu a vizuálneho vyšetrenia s palpáciou.
V niektorých prípadoch je potrebné sondovanie fistuly na určenie jej tvaru.
Po stanovení diagnózy proktológ odporúča podstúpiť plánovanú operáciu odstránenia.
Prevencia
Paraproktitída sa môže objaviť u akejkoľvek osoby. Prevencia spočíva vo včasnej liečbe akýchkoľvek zápalových procesov v tele.
Ľudia, ktorí sú náchylní na hemoroidné žily a análne trhliny, musia byť obzvlášť pozorní k svojmu zdraviu.
Je potrebné starostlivo sledovať hygienu análnej oblasti, odmietnuť netradičné sexuálne kontakty a včas liečiť všetky proktologické ochorenia. Mali by ste sledovať posilnenie imunitného systému a opraviť cievne poruchy.
Liečba choroby
Hnisavá paraproktitída akútnych a chronických foriem sa môže liečiť iba chirurgicky. Ak sa operácia nevykoná a osoba sa lieči doma, infekcia sa rozšíri do okolitých tkanív.
Najviac závažná komplikácia– infekcia sa dostane do krvného obehu a celková otrava krvi, ktorá môže spôsobiť smrť.
Ceny za odstránenie závisia od kliniky, ale v priemere sa pohybujú od 7 500 do 25 000 rubľov.
Ochorenie sa po operácii lieči antibiotikami, aby sa eliminovalo riziko opätovnej infekcie. Samoliečba môže len poškodiť, pretože človek nemôže nezávisle určiť typ baktérie, ktorá spôsobila zápal.
Ak osoba odmietne operáciu, choroba sa stáva chronickou. V súčasnosti je chirurgia rozvinutejšia, takže odstránenie vredov zvyčajne nespôsobuje komplikácie.
Počas operácie sa otvorí paraproktitída alebo absces, po ktorom nasleduje odčerpanie obsahu. Potom sa určí zdroj infekcie a vyreže sa jazva s hnisavým obsahom. To pomôže zabrániť relapsom tejto patológie v budúcnosti. Ak opustíte vytvorenú fistulu, potom je v budúcnosti možný vývoj nových abscesov.
V závislosti od toho, ako sa operačná rana hojí, môžu byť predpísané antibiotiká. Ak má osoba vysokú teplotu dlhšie ako 3 dni, pozoruje sa opuch a zápal tkanív, potom bez antibakteriálna terapia nedostatočné.
Priemerná pooperačné obdobie trvá 3 týždne, ale možno aj viac. V tomto čase by mal byť pacient pozorovaný chirurgom a proktológom.
Diéta pre paraproktitídu
Jedlá by sa mali podávať 4-krát denne, bez dlhých prestávok medzi jedlami. Jedlo by malo byť bohaté na vlákninu a ľahko stráviteľné.
Diéta môže zahŕňať:
- Zelenina a ovocie.
- Kaša.
- Čierny chlieb.
- Bujóny.
- Chudé mäso a hydina.
Ak máte sklony k zápche, mali by ste sa zdržať krupicovej kaše, bieleho chleba, silného čaju a kávy, cestovín a mastných jedál. Výživa musí byť správna a zároveň organizovaná, aby sa zlepšila činnosť čriev.
Prečo je to nebezpečné?
Komplikáciou akútnej paraproktitídy je prielom abscesu, prechod zápalového procesu na susedné orgány, čo môže vyžadovať ich odstránenie. Ďalšími komplikáciami sú sepsa a peritonitída, ktoré môžu byť smrteľné.
Pri chronickom type ochorenia môže fistulózny trakt rásť a vytvárať viaceré vetvy. Dochádza k deformácii konečníka a hrozí fekálna inkontinencia.
Paraproktitída, ktorá sa vyvíja v priebehu 5 rokov, zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Dôsledky tejto choroby môžu byť katastrofálne, ak osoba odmietne podstúpiť operáciu.
Na rozdiel od hemoroidov a análnych trhlín je paraproktitída vážnejšie ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť bez chirurgického zákroku. Ako predtým človek kontaktujte kvalifikovaného odborníka, tým väčšia je šanca vyhnúť sa možné komplikácie.
Obzvlášť pozorný počas tehotenstva musíte byť pri svojom tele, cukrovka, cievne ochorenia a s oslabenou imunitou.
Paraproktitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách obklopujúcich konečník. Nástup prvých príznakov tohto patologického procesu je vždy spojený s penetráciou infekcie cez análne žľazy z lumen konečníka do hlbokých vrstiev pararektálnej oblasti.
Najčastejšie sú pôvodcami infekcie, ktorá zase vyvoláva vývoj paraproktitídy, streptokoky, E. coli a stafylokoky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch lekári poznamenávajú, že vývoj príslušného patologického procesu je spojený s rastom atypických patogénov - klostrídií alebo aktinomykózy.
Formy paraproktitídy
Ako každá choroba, aj príslušný patologický proces sa môže vyskytovať v dvoch formách - akútnej a chronickej.
Akútna forma paraproktitídy sa môže vyskytnúť v rôznych formách:
- Subkutánna paraproktitída. Niektorí lekári to nazývajú pararektálny absces, tento typ ochorenia je charakterizovaný hnisavým topením podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Subkutánna paraproktitída je typ uvažovaného patologického procesu, ktorý je najjednoduchšie liečiteľný a má mimoriadne pozitívnu prognózu za predpokladu, že lekárska starostlivosť bude poskytnutá včas.
- Intrasfinkterická (intersfinkterická) paraproktitída. V tomto prípade zápalový proces priamo ovplyvňuje análny zvierač - sú ovplyvnené jeho tkanivá.
- Ishiorektálna paraproktitída. S vývojom tohto typu uvažovaného patologického procesu hovoríme o purulentnom zápale lokalizovanom v ileorektálnej jamke.
- Panviorektálna paraproktitída. Hnisavý proces sa aktívne rozvíja vo vnútri malej panvy.
Na obrázku sú znázornené nasledujúce typy paraproktitídy:
- (A) – subkutánna paraproktitída;
- (B) – ischiorektálna paraproktitída;
- (B) - intersfinkterická paraproktitída;
- (D) - pelviorektálna paraproktitída.
Chronická paraproktitída je vždy dôsledkom neliečenej akútnej formy paraproktitídy. Prechod primárnej paraproktitídy na chronickú s častými recidívami často zaznamenávajú lekári u pacientov, ktorí sa samoliečili bez použitia metód oficiálnej medicíny. V tomto prípade môže v konečníku zostať abscesová diera, ktorá sa dlho nehojí - na jej mieste sa vytvorí fistula. A takáto „záverečná“ samoliečba vedie k ďalšej fáze terapie, ktorá nie vždy vedie k úplnému úspechu - fistula sa pravidelne zapáli a môže k tomu prispieť aj krátkodobá zápcha.
Príčiny paraproktitídy
Príčiny vývoja zápalového procesu v peri-rektálnych tkanivách môžu byť:
- análna trhlina ();
- zápal análnych žliaz.
Paraproktitída je v skutočnosti jednou z komplikácií uvedených chorôb – môže sa vyvinúť len ako dôsledok nesprávne vykonanej/nezávisle prerušenej liečby.
Príznaky paraproktitídy
Keďže paraproktitída je hnisavý zápalový proces, bude sa vyznačovať klasickými príznakmi:
- zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň;
- bolestivý syndróm v oblasti tvorby paraproktitídy - pacienti sa sťažujú na neschopnosť sedieť a chodiť;
- tkanivá okolo konečníka majú červenú a modrú farbu;
- Samotný pacient pri palpácii miesta vývoja zápalového procesu určuje opuch tkanív.
Akútna forma paraproktitídy je tiež charakterizovaná všeobecnými príznakmi intoxikácie tela - nevoľnosť a závrat, vracanie a mierny chvenie horných končatín, silná slabosť. Hnisanie sa určite objaví.
Chronická paraproktitída má všetky príznaky vlastné akútnej forme ochorenia, ale v menej výraznej forme. Predmetný chronický zápalový proces má jednu zvláštnosť – vždy vedie k vzniku fistuly. Hnisavá tekutina pravidelne vyteká cez otvor fistuly - neustále podráždenie perinea vedie k silnému svrbeniu.
Ak má fistula pri chronickej paraproktitíde vynikajúcu drenáž (existuje absolútne voľný výstup pre hnisavý obsah), potom tento prejav ochorenia prakticky neobťažuje pacienta. Bolestivý syndróm sa pozoruje iba pri neúplnej vnútornej fistule a bolesť sa stáva intenzívnejšou počas defekácie a ihneď po pohybe čriev sa stav pacienta vráti do normálu.
Vo všeobecnosti sa príznaky fistuly pri chronickej paraproktitíde objavujú vo vlnách - je to spôsobené periodickým plnením fistuly hnisavým obsahom, potom jej zablokovaním a prielomom.
Dôležité:ak sa v purulentnom obsahu fistuly nachádza krv, je to dôvod na okamžitú konzultáciu s lekárom. Tento príznak môže naznačovať vývoj malígnych/rakovinových buniek.
Ako sa diagnostikuje paraproktitída?
Na predbežnú diagnózu musí proktológ vykonať iba prieskum a vyšetrenie pacienta. Na objasnenie diagnózy paraproktitídy sa odporúča vykonať fyzikálne vyšetrenie a prehmatanie viditeľného miesta zápalu. Ale veľmi často pacient jednoducho nemôže vydržať takéto vyšetrenia - príslušný zápalový proces je charakterizovaný intenzívnou bolesťou, takže proktológovia nikdy nevykonávajú inštrumentálne vyšetrenia na paraproktitídu.
Laboratórne testy sa používajú aj ako povinné vyšetrenia na stanovenie diagnózy – materiál zvýši počet leukocytov a zvýši rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
Diagnóza chronickej paraproktitídy
Pri diagnostikovaní chronickej formy príslušného zápalového procesu vykonáva lekár:
- vyšetrenie perinea;
- vyšetrenie konečníka;
- digitálne vyšetrenie análneho kanála;
- sondovanie fistuly (ak je prítomná) - to vám umožňuje určiť jej priebeh.
Pri diagnostikovaní chronickej paraproktitídy lekári aktívne využívajú inštrumentálne typy vyšetrení.:
- sigmoidoskopia;
- fistulografia;
- ultrasonografia;
- anoskopia.
Zásady liečby paraproktitídy
Akákoľvek forma príslušného zápalového procesu vyžaduje chirurgickú intervenciu. V prípade akútnej paraproktitídy sa prijímajú tieto opatrenia::
- otvorenie purulentného zamerania;
- odčerpanie obsahu;
- určenie zdroja infekcie;
- excízia/odstránenie zdroja infekcie spolu s hnisavým traktom.
Operácia paraproktitídy sa vykonáva pomocou epidurálnej alebo sakrálnej anestézie. V prípade poškodenia brušnej dutiny dostáva pacient počas chirurgickej liečby celkovú anestéziu.
Poznámka:Až po otvorení hnisavého ohniska a úplnom vyčistení obsahu, po excízii zdroja infekcie a hnisavého traktu možno dúfať v úplné uzdravenie. Ak sa pacient obrátil na lekárov o pomoc včas a operácia paraproktitídy bola vykonaná bez akýchkoľvek ťažkostí, potom sú relapsy paraproktitídy extrémne zriedkavé.
Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická paraproktitída, potom bude potrebné vyrezať vytvorenú fistulu. Ale počas aktívneho purulentného zápalu paraproctitis fistuly je chirurgická intervencia kontraindikovaná, takže lekári najskôr otvoria abscesy, očistia ich od obsahu a vypustia - potom môžu pokračovať v operácii.
Ak sú v kanáli fistuly infiltrované oblasti, lekári najskôr vykonávajú antibakteriálnu terapiu pomocou fyzioterapeutických metód. Operácia na odstránenie fistuly sa však musí vykonať čo najrýchlejšie po predbežnej liečbe - relaps s hnisavým zápalom je nevyhnutný.
Dôležité:staroba, ťažké somatické ochorenia a uzávery fistúl sú kontraindikáciou chirurgickej liečby chronickej paraproktitídy. Lekári musia najprv stabilizovať stav pacienta a až potom ho poslať na chirurgickú liečbu.
etnoveda
Paraproktitída s receptami tradičná medicína sa nedá vyliečiť. Presnejšie povedané, je možné výrazne zmierniť stav pacienta, zbaviť ho nepríjemných symptómov, ale relapsov a komplikácií pri liečbe paraproktitídy ľudové prostriedky nevyhnutne. Preto je povinná návšteva lekára, objasnenie diagnózy a získanie odporúčania na chirurgickú liečbu.
Čo uľahčí stav pacienta s paraproktitídou?:
Možné komplikácie paraproktitídy
Paraproctitis - dosť nebezpečná choroba, ako sa vyskytuje pri povinnej tvorbe hnisavého abscesu. Lekári identifikujú niekoľko možných komplikácií príslušného ochorenia.:
- hnisavé topenie vrstiev črevnej steny;
- uvoľňovanie výkalov do perirektálneho tkaniva;
- prienik hnisu do retroperitoneálneho priestoru;
- zápal pobrušnice.
Najčastejšie sa uvedené komplikácie končia vývojom - infekciou vstupujúcou do krvného obehu, ktorá skutočne ohrozuje pacienta smrťou.
A aj keď sa už vytvoril hnisavý absces, ale jeho prielom nastal nezávisle, jeho obsah skončí v oblasti perinea a konečníka. Pacientovi sa zdá, že všetok hnis vytiekol, najmä preto, že jeho zdravotný stav sa dramaticky zlepšuje. Ale v skutočnosti pri absencii riadneho čistenia abscesu a inštalácie drenáže existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku opakovaného hnisavého abscesu alebo fistuly.
Komplikácie chronickej paraproktitídy zahŕňajú:
- deformácia oblasti análneho kanála;
- deformácia konečníka;
- zmeny zjazvenia na tkanivách;
- neúplné uzavretie análny priechod;
- patologické zjazvenie stien análneho kanála;
- únik črevného obsahu.
Dôležité:ak fistula existuje dostatočne dlho, jej tkanivové bunky môžu degenerovať do malígnych. Lekári tvrdia, že na diagnostiku rakoviny stačí 5 rokov pravidelných recidív a progresie paraproctitis fistuly.
Prognóza ochorenia
Ak bol v akútnom priebehu príslušného zápalového procesu kontaktovanie lekára včasné, môžete bezpečne počítať s úplným zotavením bez možných relapsov.
A aj keď sa pacient rozhodne podstúpiť chirurgickú liečbu už v štádiu vytvorenej fistuly s chronickou paraproktitídou, potom aj jej excízia a odstránenie hnisavých traktov vedie k priaznivej prognóze.
- zápalový proces v oblasti rektálneho tkaniva. Prejavuje sa ako silná bolesť v konečníku a hrádzi, vysoká horúčka, triaška, problémy s vyprázdňovaním a močením. Lokálne sa zistí opuch a začervenanie análnej oblasti, tvorba infiltrátu a absces. Medzi komplikácie patrí rozvoj chronickej paraproktitídy, fistúl, zapojenie genitourinárneho systému do zápalového procesu a sepsa. Liečba je vždy chirurgická akútny zápal Vykoná sa otvorenie a drenáž, v prípade chronickej fistuly sa fistula vyreže.
Všeobecné informácie
- ochorenie charakterizované zápalom a hnisaním tkanív obklopujúcich konečník v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie z lumen konečníka cez análne žľazy na dne Morganiho krýpt do hlbokých vrstiev pararektálnej oblasti. V modernej proktológii je paraproktitída rozdelená na akútnu (novo identifikovanú) a chronickú (dlhodobú, opakujúcu sa). Chronická paraproktitída je výsledkom nedostatočnej alebo nesprávnej liečby akútnej paraproktitídy.
Chronická paraproktitída zvyčajne pokrýva Morganovu kryptu, priestor medzi vnútorným a vonkajším zvieračom a perirektálne tkanivo. Výsledkom dlhodobej chronickej paraproktitídy tohto rozsahu môžu byť pararektálne fistuly konečníka (patologické kanály spájajúce konečník s kožou alebo blízkymi dutými orgánmi). Detekcia perirektálnej fistuly naznačuje akútnu paraproktitídu.
Príčiny paraproktitídy
Pôvodcom infekcie je najčastejšie zmiešaná flóra: stafylokoky a streptokoky, E. coli. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť špecifická infekcia: klostrídia, aktinomykóza, tuberkulóza. Špecifická paraproktitída sa vyskytuje nie častejšie ako u 1-2% pacientov. Vývoj paraproktitídy je uľahčený znížením imunitných vlastností tela, všeobecným vyčerpaním, chronickými ochoreniami orgánov a systémov, akútnou alebo chronickou infekciou tráviaceho traktu, špecifickými infekčnými chorobami, poruchami stolice (zápcha alebo hnačka), proktologickými patológiami (proktitída, hemoroidy, análna trhlina, kryptitída, papilitída).
Klasifikácia
Paraproktitída sa v závislosti od lokalizácie a rozsahu procesu delí na subkutánnu paraproktitídu (pararektálny absces), intrasfinkterickú, ischiorektálnu a pelviorektálnu paraproktitídu. Subkutánna paraproktitída je charakterizovaná hnisavým tavením podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Tento typ paraproktitídy je najľahšie liečiteľný a má najpriaznivejšiu prognózu.
Pri intrasfinkterickej paraproktitíde zápal postihuje tkanivá análneho zvierača, pri ischiorektálnej paraproktitíde je hnisavý proces lokalizovaný v ileorektálnej jamke. Zápal s pelviorektálnou paraproktitídou sa vyvíja vo vnútri malej panvy.
Príznaky paraproktitídy
Akútna paraproktitída sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre lokálny hnisavý zápal, bolesť, hyperémia, hypertermia a opuch tkaniva, hnisanie. Na rozdiel od nešpecifickej aeróbnej flóry neprispievajú anaeróbne mikroorganizmy k hnisavému topeniu, ale k nekrotickej deštrukcii tkaniva. Prevaha hnilobnej anaeróbnej flóry prispieva k rozvoju hnilobnej paraproktitídy, ktorá sa vyznačuje rozsiahlymi léziami, vysokou mierou deštrukcie tkaniva a ťažkou intoxikáciou. Pri neklostridiovej anaeróbnej paraproktitíde sú svaly a fasciálne štruktúry často zapojené do patologického hnisavého procesu.
Chronická paraproktitída je výsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy, takže jej príznaky sa najčastejšie opakujú ako akútna paraproktitída, ale ich závažnosť je zvyčajne menšia. Pri chronickej paraproktitíde sa často vyvíja pararektálna fistula, ktorá sa prejavuje výtokom ichoru alebo hnisu do perineálnej oblasti. Neustály výtok prispieva k podráždeniu perineálnej pokožky a svrbeniu.
Dobre odvodnená (s voľným vývodom hnisu) perirektálna fistula zvyčajne neobťažuje pacienta bolesťou alebo nepríjemným pocitom. Symptóm bolesti je charakteristický pre neúplnú vnútornú fistulu. V tomto prípade sa bolesť zintenzívňuje počas defekácie a po nej ustupuje (je to kvôli zlepšenému odtoku fistuly v čase natiahnutia análnej chlopne).
Klinické príznaky perirektálnej fistuly sa objavujú vo vlnách, ustupujú a opäť sa zhoršujú. Je to spôsobené periodickým blokovaním lúmenu fistuly, tvorbou hnisavého abscesu, po otvorení ktorého dochádza k úľave. Fistula sa sama nelieči, hnisavé procesy v nej pokračujú. Ak sa v purulentnom výtoku objavia nečistoty krvi, je potrebné vykonať výskum na malignitu.
Komplikácie
Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej paraproktitídy je prenikanie hnisavého procesu do vláknitého priestoru panvy, ako aj hnisavé topenie všetkých vrstiev črevnej steny nad anorektálnou líniou. V tomto prípade sa výkaly uvoľňujú do perirektálneho tkaniva, čo ovplyvňuje blízke orgány a ohrozuje infekciu, ktorá sa dostane do krvného obehu (vývoj sepsy).
Anatomická blízkosť panvového peritonea umožňuje šírenie infekcie s rozvojom peritonitídy. Blízkosť panvového tkaniva k retroperitoneálnemu tkanivu umožňuje hnisu preniknúť do retroperitoneálneho priestoru. Toto šírenie hnisavého procesu je typické pre starších a oslabených ľudí, ktorí sa k lekárovi dostanú neskoro.
Paraproktitída môže byť okrem iného komplikovaná vniknutím abscesu do konečníka, vagíny alebo na kožu perinea. Zvyčajne po spontánnom otvorení abscesu bez drenážnych opatrení sa vytvorí fistulová dráha. Ak sa fistula nevytvorila, ale zdroj infekcie zostáva, potom časom dôjde k relapsu - vzniku nového abscesu.
Predĺžená existencia rektálnej fistuly, najmä takej, ktorá má zložitú štruktúru kanálika (oblasti infiltrácie, hnisavé dutiny), prispieva k výraznému zhoršeniu celkového stavu pacienta. Chronický priebeh hnisavého procesu vedie k zjazveniu, deformácii análneho kanála a konečníka.
Deformácia vedie k tonickej nedostatočnosti análneho zvierača, neúplnému uzavretiu análneho priechodu a úniku črevného obsahu. Ďalšou častou komplikáciou chronickej paraproktitídy je patologické zjazvenie (pektenóza) stien análneho kanála a zníženie ich elasticity, čo vedie k poruchám pohybu čriev. Fistula, ktorá existuje dlhší čas (viac ako 5 rokov), sa môže stať malígnym.
Diagnostika
Na predbežnú diagnózu paraproktitídy potrebuje proktológ dostatok údajov z prieskumu, vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia. Charakteristický Klinické príznaky: horúčka, lokálna bolestivosť, príznaky hnisavého zápalu. Pre extrémnu bolestivosť zákrokov sa nevykonáva digitálne vyšetrenie konečníka a inštrumentálne diagnostické metódy proktologických ochorení (anoskopia, sigmoidoskopia). Krvný test odhaľuje príznaky hnisavého zápalu: leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR.
Akútnu paraproktitídu treba predovšetkým odlíšiť od hnisavého teratómu perirektálneho tkaniva, nádorov rekta a okolitých tkanív a abscesu Douglasovho vačku. Potreba vykonať ďalší výskum na odlíšenie paraproktitídy od iných ochorení zvyčajne vzniká v prípade vysokej lokalizácie abscesu (v panve alebo ileorektálnej jamke).
Vzniknutú pararektálnu fistulu je potrebné odlíšiť od cysty perirektálneho tkaniva, osteomyelitídy terminálnych častí chrbtice, tuberkulóznej fistuly, epiteliálneho kokcygeálneho traktu a fistúl u pacientov s Crohnovou chorobou. Pre diferenciálnu diagnostiku sú dôležité údaje o anamnéze, laboratórne testy a rádiografia panvy.
Liečba paraproktitídy
Ochorenie vyžaduje chirurgickú liečbu. Ihneď po stanovení diagnózy akútnej paraproktitídy je potrebné vykonať operáciu na otvorenie a odvodnenie hnisavého ohniska. Keďže dôležitým faktorom je svalová relaxácia a kvalitná úľava od bolesti, je nevyhnutná kompletná anestézia operačnej oblasti. Operácia sa v súčasnosti vykonáva v epidurálnej alebo sakrálnej anestézii, v niektorých prípadoch (pri postihnutí brušnej dutiny) sa podáva celková anestézia. Pri otváraní perirektálnych abscesov sa nepoužíva lokálna anestézia.
Počas operácie sa nájde a otvorí zbierka hnisu, obsah sa odčerpá, potom sa nájde krypta, ktorá je zdrojom infekcie a spolu s hnisavým traktom sa vyreže. Po úplnom odstránení zdroja infekcie a kvalitnom odvodnení dutiny abscesu sa môžete spoľahnúť na zotavenie. Najťažšou úlohou je otvorenie abscesu umiestneného v panvovej dutine.
V prípade chronickej paraproktitídy je potrebné vyrezanú fistulu. Operácia na odstránenie fistuly počas obdobia aktívneho purulentného zápalu je však nemožná. Najprv sa otvoria existujúce abscesy, vykoná sa dôkladná drenáž a až potom sa dá fistula odstrániť. V prípade infiltrovaných oblastí v kanáliku sa ako predoperačná príprava predpisuje priebeh protizápalovej a antibakteriálnej terapie, často kombinovaný s fyzioterapeutickými metódami. Odporúča sa vykonať chirurgický zákrok na čo najrýchlejšie odstránenie fistuly, pretože k recidíve zápalu a hnisavosti môže dôjsť pomerne rýchlo.
V niektorých prípadoch (senilný vek, oslabené telo, ťažké dekompenzované ochorenia orgánov a systémov) sa operácia stáva nemožným. V takýchto prípadoch je však vhodné liečiť patológie konzervatívnymi metódami, zlepšiť stav pacienta a potom vykonať operáciu. V niektorých prípadoch, keď sa fistuly uzavrú počas dlhodobej remisie, sa operácia odloží, pretože je problematické jasne identifikovať kanál, ktorý sa má vyrezať. Je vhodné operovať, keď je dobre vizualizovaný orientačný bod – otvorený fistulózny trakt.
Prognóza a prevencia
Po včasnej kompletnej chirurgickej liečbe akútnej paraproktitídy (s excíziou postihnutej krypty a hnisavého traktu do konečníka) dochádza k zotaveniu. Pri absencii liečby alebo nedostatočnej drenáži, neodstránení zdroja infekcie dochádza k chronickej paraproktitíde a tvorbe fistuly.
Excízia fistúl umiestnených v dolných častiach peri-intestinálneho priestoru spravidla tiež vedie k úplnému zotaveniu. Vysoko umiestnené fistuly sa dajú najčastejšie odstrániť bez komplikácií, niekedy však dlhodobé fistulové dráhy prispievajú k šíreniu pomalého hnisavého zápalu do ťažko dostupných anatomických štruktúr malej panvy, čo vedie k neúplnému odstráneniu infekcie a následnému relapsov. Rozsiahly, dlhotrvajúci hnisavý proces môže vyvolať cikatrické zmeny v stenách análneho kanála, zvieračov, ako aj zrasty v panve.
