Rozmanitosť akútnych zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú v dýchacích orgánoch u malých detí, vytvára určité ťažkosti pri ich rozpoznávaní v prvých hodinách a dňoch ochorenia. Okrem toho je mimoriadne dôležité vykonať počiatočné röntgenové vyšetrenie dieťaťa skoré dátumy, pri dodržaní požadovaných technických pravidiel vykonávania röntgenových snímok a vždy s prihliadnutím na stav a vek.
Pri hodnotení röntgenového snímku sa berú do úvahy známky nezrelosti kostry hrudník a v súlade s tým anatomickú tvorbu bronchopulmonálnych štruktúr. Röntgenová diagnostika akútnych zápalových procesov u malých detí je založená na primárnych a sekundárnych, prípadne nepriamych znakoch. Primárne príznaky zahŕňajú zmeny v cievnom vzore a objavenie sa ďalších tieňov, zatiaľ čo sekundárne príznaky zahŕňajú príznaky zhoršenej priechodnosti priedušiek.
Nástup akútneho zápalového procesu v bronchopulmonálnych štruktúrach je sprevádzaný hyperémiou a krvným plnením. Na röntgenovom snímku sa tento stav prejavuje objavením sa cievnych tieňov v periférnych zónach pľúc, ktoré sa vyznačujú zdravé dieťa absencia akýchkoľvek štruktúr. V dôsledku toho sa objaví nadmerný vaskulárny vzor a ako výsledok jeho súčtu na jednotku plochy existuje veľké množstvo cievne tiene, ktoré obohacujú celý cievny vzor. Tento príznak sa vyskytuje v počiatočných štádiách ochorenia a možno ho považovať za počiatočnú fázu ochorenia. Medzi primárne znaky patrí aj výskyt jednostranných alebo obojstranných dodatočných tieňov, ktoré sa vyznačujú rôznou prevalenciou, tvarom, veľkosťou, intenzitou, charakterom kontúr atď.
Sekundárne znaky sú spojené s anatomickou a funkčnou nezrelosťou dýchacích ciest a zhoršenou priechodnosťou priedušiek. Príznaky bronchiálnej obštrukcie u malých detí sa nachádzajú pri rôznych akútnych respiračných ochoreniach, ale prejavujú sa rôzne v závislosti od typu obštrukcie. Zápalový proces v prieduškách sa primárne prejavuje v hyperémii a edéme sliznice. S objavením sa príznakov endobronchitídy sa lúmen bronchu znižuje, a teda aj objem vdychovaného vzduchu prechádzajúceho cez bronchus. Výsledkom je, že do oblasti pľúc vetranej týmto bronchom vstupuje menej vzduchu. Rádiograficky sa oblasti pľúc so zníženou pneumatizáciou alebo hypoventiláciou určujú porovnaním s príslušnými oblasťami protiľahlých pľúc, ako aj stanovením rozdielov vo vzdušnosti s priľahlými oblasťami pľúc. Identifikácia takýchto oblastí je uľahčená, ak veľkosťou zodpovedajú segmentu a sú väčšie ako segment. Cievny vzor v podmienkach hypoventilácie je menej diferencovaný a viac kondenzovaný.
Ryža. 63. RTG v priamej projekcii. Lobulárny opuch. Vľavo, na úrovni koreňovej hlavy a srdcového tieňa, je určená oblasť zvýšenej pneumatizácie, ktorá je výsledkom opuchu niekoľkých lalokov s vrúbkovanými obrysmi.
Ďalším variantom narušenia priechodnosti priedušiek je vytvorenie chlopňového alebo chlopňového mechanizmu.Ventil môže byť edematózny záhyb sliznice alebo hlienová zátka vytvorená v dôsledku hypersekrécie hlienu. V tomto prípade je v okamihu inhalácie voľný prúd vzduchu, avšak prítomnosť ventilového mechanizmu v prieduške bráni úplnému výdychu. V oblasti pľúc vetranej bronchom sa objavuje zvýšená priehľadnosť, ktorá by sa mala považovať za lokalizovaný opuch. Rádiograficky je príznak opuchu určený zvýšenou priehľadnosťou v porovnaní s inými oblasťami pľúc, vymiznutím malých cievnych štruktúr a zriedením väčších.
Ventilový mechanizmus sa častejšie pozoruje v lalokovom bronchu alebo v bronchu umiestnenom vyššie, ventiluje skupinu lalokov. Za týchto podmienok opuchnuté laloky na röntgenovom snímku zodpovedajú obmedzenej oblasti zvýšenej priehľadnosti, ktorá je v kontraste s priľahlými pľúcami. tkaniva. Jeho obrysy sú zaoblené, vrúbkované, odrážajú natiahnuté steny lalokov. Vo vnútri takéhoto lobulárneho opuchu sú niekedy vysledované tenké pretínajúce sa línie, ktoré zodpovedajú interlobulárnym septám. Veľkosti lobulárnych opuchov sú rôzne – od 1 do 2 cm g priamo závisia od veku dieťaťa (obr. 63).
Rovnaký patogenetický mechanizmus je základom obštrukčného syndrómu pozorovaného pri bronchiolitíde u malých detí, ktorý sa niekedy mylne považuje za astmatickú zložku.
Ďalším variantom porušenia priechodnosti priedušiek je úplná obštrukcia lúmenu bronchu, končiaca resorpciou vzduchu vo ventilovanej oblasti a tvorbou atelektázy v nej [Vladykina M.I., 1971]. U malých detí sa obštrukcia pozoruje hlavne na úrovni malých priedušiek, v dôsledku čoho sú malé oblasti pľúc vylúčené z dýchania a rádiograficky má atelektáza diskoidný alebo lamelárny tvar, jej dĺžka je IV2 - 2 cm alebo viac . Smer atelektázy môže byť rôzny – od horizontálneho po vertikálny, v závislosti od umiestnenia segmentu a smeru upchatého bronchu. Šírka diskoidnej atelektázy sa pohybuje od 1-2 do 5-8 mm a v závislosti od jej šírky sa mení jasnosť obrysov: čím užší je tieň atelektázy, tým jasnejšie sú jej hranice a naopak. Povaha jeho tieňa závisí aj od šírky diskoidnej atelektázy: pri minimálnej šírke atelektázy je jej tieň rovnomerný, s nárastom sa stáva menej rovnomerným. Pri nádychu sa tieň atelektázy posúva súčasne s pľúcami, preto sa pri opakovanom röntgenovom vyšetrení v závislosti od hĺbky vdýchnutia dieťaťa a bezpečnosti atelektázy môže jeho tieň presunúť do rebra alebo medzirebrového priestoru. Mechanizmus vzniku takejto atelektázy môže byť rôzny: nielen mechanické zablokovanie bronchu, ale aj primárne poškodenie povrchovo aktívnej látky, reflexný bronchiolospazmus, ako aj stlačenie pľúc zvonku – kolaps (obr. 64) [Esipova I.K. 1976].
Pri obturácii na úrovni lobulárnych a terminálnych bronchiolov vznikajú lobulárne atelektázy, ktoré sa rádiologicky prejavia ako drobné bodkovité útvary. Lobulárna atelektáza má skôr teoretický ako praktický význam a iba vtedy odlišná diagnóza treba mať na pamäti ich nízku prevalenciu, malú veľkosť (I-1,5 mm) a tiež klinický obraz choroba.
Zo sekundárnych znakov je dôležitý aj príznak intersticiálneho emfyzému, pozorovaný hlavne v ranom veku a spojený s rozvojom deštruktívneho procesu v alveolárnom tkanive a (a) v bronchiálnom systéme. Tento príznak sa objavuje na rádiografii vo forme reťazca plynových bublín umiestnených pozdĺž ciev a priedušiek. Nepretržitý prísun vzduchu môže viesť k jeho prenikaniu do mediastína cez hilum pľúc, kde nie je pleurálny kryt, čo má za následok vznik pneumomediastína.
Okrem sekundárnych rádiologických príznakov, ktoré naznačujú porušenie priechodnosti priedušiek, sa u malých detí za určitých podmienok vyskytuje príznak celkového nafúknutia pľúc. Vývoj tohto príznaku je tiež založený na morfologickej a funkčnej nezrelosti.
Ryža. 64. RTG v priamej projekcii. Diskoidná atelektáza v horných lalokoch. Cévny vzor je zmenený, nerovnomerná pneumatizácia oboch pľúc.
Celkový opuch pľúc môže byť príznakom toxikózy v závažných prípadoch ochorenia alebo jedným z hlavných príznakov bronchiolitídy u detí v prvých mesiacoch života, a hoci Klinické príznaky tohto stavu sú vyjadrené celkom jasne, röntgenové vyšetrenie umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť opuchu, ale aj určiť jeho stupeň. V tomto čase klinicky pozorovaná inspiračná dýchavičnosť, prispievajúca k prehĺbeniu nádychu a skráteniu výdychu, vedie k preplneniu alveol vzduchom.
Celkový opuch je sprevádzaný rozšírením hraníc pľúc, ktoré sa na röntgenových snímkach vyznačuje objavením sa druhého, svetlého obrysu v tieni mediastína, čo naznačuje zvýšenie mediálnych hraníc pľúc. Vysoký stupeň opuchu je určený uzavretím mediálnych hraníc, v kontraste s hustejším tieňom mediastína. Súčasne dochádza k výstupu vrcholov pľúc za hranice 1. rebra. Opuchnuté bazálne časti pľúc menia polohu bránice. Zatlačený nadol má tvar kužeľa a keďže je bránica stláčaná opuchnutými pľúcami a črevnými kľučkami obsahujúcimi zvýšené množstvo vzduchu, pohyby sú ešte obmedzenejšie. V prítomnosti uvedených znakov je potrebné vziať do úvahy rozšírenie vonkajších hraníc pľúc, ktoré sa prejavuje
Ryža. 65. RTG v priamej projekcii. Všeobecné nadúvanie. Mediálne hranice pľúc tvoria na tieni mediastína druhý, svetlý obrys, vrchol pľúc vyčnieva za 1. rebro, vonkajšie obrysy pľúc! rolovať do medzirebrových priestorov. Predné konce rebier sú umiestnené vyššie ako zadné. Bránica na úrovni rebier VII. Cievny vzor je zlý.
Protrúzia pľúc do širokých medzirebrových priestorov (obr. 65).
Na RTG snímke v laterálnej projekcii sa predná hrudná stena v dôsledku svojej poddajnosti ohýba dopredu a retrosternálny priestor sa zväčšuje, jeho priehľadnosť sa zvyšuje až vymiznutie štrukturálnych prvkov v tejto oblasti. Súčasne sa mení poloha rebier, ktorých predné segmenty sú umiestnené vyššie ako zadné. Pri nízkom umiestnení bránice sa veľkosť srdcového tieňa výrazne zmenšuje. Opuch pľúc má negatívny vplyv na funkciu srdcového svalu, čo sa prejavuje porušením nielen lokálneho prekrvenia, ale aj periférnych častí pľúcneho obehu [Khura AI, 1965].
Zmeny hemodynamiky v kapilárna sieť na úrovni alveol dochádza k zvýšeniu intraalveolárneho tlaku, ktorý je sprevádzaný opuchom. V zúžených kapilárach sa prietok krvi spomaľuje, vzniká hypoxémia, čím sa uzatvára začarovaný kruh.
Pri zhoršenej hemodynamike a opuchu pľúc dochádza k zmenám v cievnom vzore. Pri akútnom opuchu u malých detí je na röntgenovom snímku zobrazenie malých cievnych tieňov málo viditeľné a veľké sa stenčujú. Celkový opuch pľúc je u malých detí neodmysliteľný a má prechodný charakter. Po odstránení príčin, ktoré spôsobujú opuch, sa pozoruje obnovenie fyziologických vlastností alveolárneho tkaniva a zodpovedajúcim spôsobom sa vyrovná obsah vzduchu v pľúcach. Opuch pľúc u malých detí sa zásadne líši od stavu, akým je emfyzém, pretože opuch rýchlo vzniká a mizne a nie je spojený s deštruktívnymi zmenami v stenách alveol, ktoré sa pozorujú pri emfyzéme.
Prezentované patogenetické mechanizmy sú pozorované v prvých mesiacoch života dieťaťa, ale do jedného a vyššieho roku života, keď sa všetky štruktúry zlepšujú, odstraňujú sa podmienky pre ich prejav a zároveň miznú rádiologické príznaky.
Problém akútnych respiračných ochorení v detstva zostáva jedným z hlavných v pediatrickej praxi. Rozmanitosť mikrobiálnej krajiny, ich asociácie, prevalencia vírusovej infekcie, kombinácia vírusov a baktérií spôsobujú ťažkosti pri diagnostike a liečbe patologických procesov v bronchopulmonálnom systéme. Registrovaný opakované ochorenia a vykonaná antibiotická terapia, alarmujúce z hľadiska senzibilizácie detské telo. V posledných rokoch existuje obava z nárastu alergickej nálady, ktorá sa prejavuje odlišne a má podobnosť s ostatnými. ochorenia dýchacích ciest. Určité ťažkosti vznikajú v dôsledku objavenia sa nových deštruktívnych foriem, predtým neznámych alebo zriedkavo pozorovaných. V dôsledku röntgenovej štúdie týchto foriem má v porovnaní s klinickými údajmi röntgenové vyšetrenie prvoradý význam pri rozpoznaní deštruktívnej pneumónie a treba poznamenať, že priebeh deštruktívnej pneumónie je vzhľadom na ich skoré diagnóza, sa výrazne zmenila v smere znižovania komplikácií a skracovania trvania ochorenia. Uľahčilo to použitie bronchoskopie na diagnostické a terapeutické účely, ako aj včasná a cielená antibiotická liečba.
Dá sa povedať, že pri prekonávaní mnohých komplikácií, s ktorými sa stretávame v procese štúdia a diagnostiky respiračných ochorení u detí, má vedúcu úlohu RTG vyšetrenie.
Ak sa v dôsledku röntgenového vyšetrenia orgánov hrudnej dutiny zisťujú sa akékoľvek príznaky patologického procesu, ktoré nie sú zistené fyzikálnymi metódami vyšetrenia alebo naopak neexistujú žiadne rádiologické potvrdenia klinické príznaky, nemožno rozhodnúť o výhodnosti len jedného spôsobu. Je potrebné pochopiť dôvody nezrovnalosti a poskytnúť jediný klinický a rádiologický záver.
Röntgenové vyšetrenie sa neobmedzuje len na potvrdenie klinicky suspektného patologického procesu, ale v prvom rade zisťuje jeho rádiomorfologický charakter, prevalenciu, vzniknuté komplikácie, ako aj efektivitu liečby a napokon aj vyriešenie procesu. V štúdii sú v prvom rade uvedené vekové vzorce vývoja dýchacích orgánov ako základ patologický proces. Je to nevyhnutné, pretože novorodenecké obdobie a rané detstvo sú charakterizované niektorými formami ochorenia, ktoré sa v iných vekových skupinách nevyskytujú, rovnako ako nie všetky ochorenia vyššieho veku sú pozorované v ranom veku.
Treba brať do úvahy množstvo ďalších faktorov, ako perinatálne obdobie, predchádzajúce ochorenia vrátane geneticky podmienených, metabolické a imunologické ochorenia, stav nervovej resp. kardiovaskulárnych systémov. Treba poznamenať, že s vekom sa hodnota niektorých z nich stráca, zatiaľ čo iné sa môžu zvyšovať.
Syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva (SULT). PREDNÁŠKA №4
Symptomatológia a diagnostické metódy akútny zápal pľúc(ohnisková a krupózna).
Syndróm zníženia vzdušnosti (zhutnenia) pľúcneho tkaniva.
Zhutnenie pľúcneho tkaniva sa týka objavenia sa rôznych veľkostí oblastí bez vzduchu v pľúcach, zápalovej aj nezápalovej povahy.
SULT nastane, keď:
1. Syndróm akumulácie zápalovej tekutiny a fibrínu v alveolách (s pneumóniou)
2. Hromadenie krvi v alveolách.
3. Pneumoskleróza (prerastanie spojivové tkanivo)
4. Nádory, lymfogranulomatóza.
6. Difúzne ochorenia spojivového tkaniva.
7. Tuberkulóza.
8. Infarkt pľúc.
1) Dýchavičnosť zmiešaný typ, pretože znížený dýchací povrch pľúc. Závažnosť dýchavičnosti závisí od veľkosti ohniska zhutnenia. Ak - zdieľajte (niekoľko segmentov), potom dýchavičnosť v pokoji.
2) Oneskorenie chorej polovice hrudníka počas dýchania, tk. pokles vzduchu vedie k zníženiu expanzie pľúc.
4) Skrátenie alebo úplná tuposť bicieho zvuku pod zhutnenou oblasťou pľúc v závislosti od stupňa zhutnenia.
5) Vzhľad patologického bronchiálneho dýchania na pozadí tuposti s rozsiahlym zhutnením.
Pre vznik čistého bronchiálneho dýchania sú potrebné dve podmienky:
Dostatočne rozsiahle povrchové zameranie zhutnenia;
Priedušnosť priedušiek v lézi.
6) Zvýšená bronchofónia.
7) RTG - stmavnutie alebo zníženie priehľadnosti pľúcneho tkaniva.
Možnosti (SULT):
1) Syndróm zápalovej infekcie pľúcneho tkaniva (s pneumóniou).
2) Syndróm fokálnej pneumosklerózy (fibróza) (rast spojivového tkaniva v určitej oblasti).
3) Atelektázový syndróm - kolaps pľúc, keď je zastavený prístup vzduchu do alveol:
A) kompresívna atelektáza. Vyskytuje sa, keď sa v ňom hromadí tekutina pleurálna dutina z pľúc sa vytlačí vzduch, tkanivo sa zhustne (hydrotorax, pneumotorax, nádor, nádorové metastázy do lymfatických uzlín)
B) Obštrukčná atelektáza (kolaps pľúc) Na základe úplnej obturácie lúmenu bronchu (endofytický rast nádoru)
C) Kontraktilná atelektáza - trauma operácie, ktorá vedie k bronchospazmu a návalu krvi.
Zníženie vzdušnosti alebo alveolárnych konsolidácia pľúcneho tkaniva, znaky známe všetkým rádiológom, znamenajú zvýšenú hustotu a úplnú obliteráciu alveolárnych vzduchových priestorov pľúc bez významnej straty objemu v postihnutom segmente. Na pozadí alveolárnej konsolidácie nie je vaskulárny vzor vizualizovaný klasickou rádiografiou. Na pozadí alveolárnej konsolidácie sa často určuje znak vzduchového bronchogramu. Toto znamenie tiež nemá samo o sebe vysokú špecifickosť a vyskytuje sa v širokej škále pľúcnych patológií.
Patológia
Dôvody
Zníženie vzdušnosti je spôsobené prítomnosťou patologického obsahu v koncových dýchacích cestách, čo spôsobuje zvýšenie absorpcie röntgenového žiarenia pľúcnym tkanivom:
- transudát, napr. sekundárny pľúcny edém pri srdcovom zlyhaní
- hnis, napr. bakteriálny zápal pľúc
- krv, napr. pľúcne krvácanie
- bunky, napr. adenokarcinóm in situ
- proteín, napr. alveolárna proteinóza
- tuk, napr. lipoidná pneumónia
- obsah žalúdka, napr. Aspiračná pneumónia
Odlišná diagnóza
- chronická eozinofilná pneumónia
- bronchioloalveolárna rakovina (zastaraný termín)
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Anna sa pýta:
Pravý horný lalok pľúc vykazuje nerovnomerné porušenie pneumatizácie, nerovnomernú infiltráciu, viac okolo koreňa pľúc a bronchiálnych vetiev, ako aj v oblasti 2. segmentu. V mediastíne je niekoľko lymfatických uzlín do 1 cm, v koreni pravých pľúc uzlina do 1,6 cm.Nevidím zvýšenie množstva tekutiny v pleurálnej dutine.
stredná lymfadenopatia.
aký je záver?
Uveďte prosím, aké klinické príznaky vás prinútili podstúpiť takéto vyšetrenie? Aké sú momentálne sťažnosti pacienta (horúčka, kašeľ, povaha a množstvo spúta), ak sa tak stalo všeobecná analýza krv, prosím zopakujte jeho výsledky. S týmito informáciami bude možné presnejšie odpovedať na vašu otázku.
Anna sa pýta:
Vynútilo to, čo začalo zápalom pľúc, 11. apríla 2012 bol urobený röntgen.
zápal pľúc v dolnom a strednom laloku pravých pľúc - AB na 7 dní a druhý rtg 20. apríla - v druhom píšu, že bez dynamiky a otázne o infiltráte v 3. segmente --- na 3 x- lúče 25. 4. 2012. - infiltrovať v 2. segmente.
O 2,5 mesiaca neskôr sa v ľavých pľúcach nič nenašlo.V pravom pľúcnom vzore bola zosilnená a mierne deformovaná v koreňovej zóne a 2. segmente, koreň bol relatívne štrukturálny, dutiny boli voľné.
Príznaky vtedy na začiatku zmizli do 3 dní, teploty zmizli a už neboli, teraz okrem astmy sa občas potenie v noci dá povedať nie, ale keďže muž má 64 rokov a z nich fajčil cca 40. rokov, ale prestal v apríli a už nefajčí.
Krvné testy sú v poriadku, okrem markera PEA, ktorý bol nasledovný: 2500--910---806--900, nerozumiem tomu všetkému analyzovať.
V prípade, že hladina onkomarkera začala stúpať, je to nepriaznivý faktor. Porušenie pneumatizácie, nerovnomerná infiltrácia, ako aj zvýšenie lymfatických uzlín môže naznačovať v prospech onkopatológie alebo chronických sklerotických zmien v pľúcnych tkanivách. Na stanovenie presnej diagnózy, rozhodnutie o potrebe dodatočného vyšetrenia: CT a predpísanie adekvátnej liečby sa odporúča konzultovať s ftiziopulmonológom-onkológom. Prečítajte si viac o onkopatológii v sérii článkov kliknutím na odkaz: Onkológia.
Anna sa pýta:
V mediastíne je niekoľko lymfatických uzlín do 1 cm, v koreni pravých pľúc uzlina do 1,6 cm.
Chcem opraviť ---lymfatická uzlina v koreni pravých pľúc --- čo sa tým mení?
Anna sa pýta:
1. Takýto popis bol 4.12.2012 - infiltratívne opacity v pravých pľúcach strednej a dolnej časti V ľavých pľúcach pneumizácia nezmenená Korene sú hematizované Kupole bránice sú hladké, dutiny sú voľné Závery - pneumónia ľavých pľúc. Týždeň som pil AB.2. Opakovaný röntgen 20.04.2012. bez dynamiky v porovnaní s predchádzajúcimi testami. Znížená pneumatizácia pravých pľúc v hornej časti 3. segmentu - infiltrácia, zhrubnutie pohrudnice? Hrubé pľúcne korene.
Aké je podozrenie?
Podľa výsledkov vyšetrenia možno predpokladať pneumosklerózu. Nie je však vylúčená prítomnosť nádoru v pľúcach. Na určenie povahy tejto formácie (benígne alebo malígne) je potrebné vykonať biopsiu s cytologické vyšetrenie získaného materiálu, ako aj na kontrolu hladiny nádorových markerov v krvi, ktoré je možné zistiť pri rakovine pľúc: CA 19-9, CEA, AFP, vysoko špecifický nádorový marker pre diagnostiku rakoviny pľúc - CYFRA 21- 1. Viac o diagnostike onkologickej patológie si môžete prečítať v našej sekcii: Rakovina.
Anna sa pýta:
Prosím, povedzte mi - mám pochybnosti, že pacient nedostal liečbu na zápal pľúc a toto je teraz komplikácia.
Aké sú dôsledky chemoterapie na zápal pľúc?
Či sa výsledky a popis roentgenu s KT po 1.mesyat môžu líšiť.
Je možné poslať vám röntgenové snímky e-mailom na prezretie?
Uveďte vek pacienta, aké sú momentálne sťažnosti a tiež v súvislosti s tým, akú chemoterapiu pacient absolvoval? Dynamika vývoja ochorenia sa mení každý deň, takže údaje röntgenových a počítačových štúdií sa môžu líšiť. Bohužiaľ, nemôžeme prijímať a prezerať vaše študijné údaje, môžete nám poslať iba popis obrázkov. Prečítajte si viac o chorobe, diagnostických metódach v sérii článkov kliknutím na odkaz: Pneumónia.
Anna sa pýta:
4.10.2012 som ochorel na prechladnutie. Obrátila som sa na domáceho lekára, pretože som mala tepl.38. --Jedného dňa. TÁ SLADKÁ A TEMP. VIAC NEBOLO - ARVI rozpoznaný - vírus chtoli - tabletky na alergiu.12.4.2012 urobili röntgen - rozpoznaný zápal pľúc - vypili antibiotikum Fromillid 500. Opakovaný rtg 20.4.2012 - bez dynamiky , poslaný do sondovej nemocnice a tam po všetkých treniciach - adikarcinóm pravých pľúc s parietálnou lokalizáciou v pľúcnici - v histologickej odpovedi nie je ani slovo viac.NA ŠTÁDIUM NEMÔŽE NIKTO ODPOVEDAŤ.Neexistujú žiadne klinické príznaky a nádcha okrem 3 dní nebola.10.04.2012 - keď ochorel na nádchu.
Povolanie nie je na škodu, neschudla som, naopak, pridala som 10 kg. chuť do jedla je dobrá.Príbuzní nemali rakovinu.Ja som bral chémiu 8x a tu je posledný röntgen 8.8.2012. a CT 8.10.2012
Bohužiaľ, niektoré choroby začínajú a prebiehajú asymptomaticky a možno ich zistiť pri náhodnom vyšetrení alebo pri iných ťažkostiach. Uveďte, o akú otázku máte momentálne záujem. Viac o pľúcnych ochoreniach sa dozviete v časti: Bolesť v pľúcach
Prečítajte si viac o tejto téme:
- Krvný test na protilátky - detekcia infekčných ochorení (osýpky, hepatitída, Helicobacter pylori, tuberkulóza, Giardia, treponém a pod.). Krvný test na prítomnosť Rh protilátok počas tehotenstva
- Krvný test na protilátky - typy (ELISA, RIA, imunoblotting, sérologické metódy), norma, interpretácia výsledkov. Kde sa môžete prihlásiť? Cena výskumu.
- Vyšetrenie očného pozadia - ako vyšetrenie prebieha, výsledky (norma a patológia), cena. Vyšetrenie očného pozadia u tehotných žien, detí, novorodencov. Kde sa dá otestovať?
- Vyšetrenie očného pozadia - čo ukazuje, ktoré štruktúry oka možno vyšetriť, ktorý lekár predpisuje? Typy vyšetrenia fundusu: oftalmoskopia, biomikroskopia (s Goldmannovou šošovkou, s fundusovou šošovkou, na štrbinovej lampe).
Syndróm zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva(emfyzém) je stav pľúc charakterizovaný abnormálnou expanziou vzduchových priestorov distálne od terminálnych bronchiolov.
Sťažnosti: zmiešaná dýchavičnosť, ktorá sa objavuje najskôr len pri výraznejšej fyzickej námahe, potom klesá množstvo fyzickej námahy, ktorá spôsobuje dýchavičnosť a napokon môže dýchavičnosť trápiť aj v pokoji.
Vyšetrenie hrudníka: sudovitý hrudník, zvýšené ramená, krátky krk, u mužov - zmenšenie vzdialenosti medzi štítnou chrupavkou a rukoväťou hrudnej kosti, vyklenutie hrudnej kosti, zväčšenie epigastrického uhla, rozšírenie a vydutie medzirebrových priestorov, ich zatiahnutie počas nádychu, vyhladenie alebo vydutie nadklíčkových jamiek, plytké dýchanie, účasť na dýchaní pomocných svalov (pri nádychu sa napínajú sternocleidomastoideus a scalene svaly, pri výdychu - predné pílovité svaly a brušné svaly). Pri výdychu si pacienti zakrývajú ústa a nafúknu si líca (nafúknutie). Existuje obmedzenie exkurzie hrudníka počas dýchania.
Palpácia hrudníka: zisťuje sa stuhnutosť hrudníka, difúzne oslabenie chvenia hlasu.
Perkusie pľúc: boxový zvuk, pokles dolnej hranice pľúc, zníženie pohyblivosti dolného okraja pľúc, zvýšenie výšky hornej časti pľúc, rozšírenie Krenigových polí, zmenšenie veľkosti resp. vymiznutie absolútnej tuposti srdca.
Auskultácia pľúc: je diagnostikované oslabené vezikulárne dýchanie ("bavlnené" dýchanie).
Laboratórna diagnostika emfyzému.
Kompletný krvný obraz: možná erytrocytóza a zvýšenie hemoglobínu, zníženie ESR.
Biochemická analýza krvi: s primárnym emfyzémom môže dôjsť k zníženiu hladiny α-1-antitrypsínu (normálne 27-74 µmol / l).
Röntgenové vyšetrenie pľúc. Známky emfyzému.
Zvýšená transparentnosť pľúcnych polí.
Zriedkavosť a ochudobnenie pľúcneho vzoru.
Nízke postavenie bránice a zníženie jej vychýlenia.
Sploštenie bránice a zväčšenie kostofrénických uhlov.
Priblíženie sa k horizontálnej polohe zadných segmentov rebier a rozšírenie medzirebrových priestorov.
Rozšírenie retrosternálneho priestoru.
"Malé", "kvapkacie", "visiace" srdce.
Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania: zníženie VC; zvýšenie reziduálneho objemu pľúc (ROL); zníženie maximálnej ventilácie pľúc (MVL).
13. Typy pľúcneho emfyzému, mechanizmus vzniku
Emfyzém- Toto je stav pľúc, ktorý sa vyznačuje patologickou expanziou vzduchových priestorov umiestnených distálne od koncových bronchiolov.
Typy emfyzému.
Neobštrukčný emfyzém (bez obštrukcie terminálnych bronchiolov):
a) kompenzačný (vikárny) emfyzém pľúc - dôsledok náhradného preťaženia pľúcnych tkanív, ktoré sa vyvíja v dôsledku zníženia povrchu dýchania priľahlých častí pľúc - (resekcia pľúc, atelektáza, pneumónia atď.). ;
b) senilná - dôsledok vekom podmieneného poklesu elasticity alveol.
Obštrukčný emfyzém:
a) funkčný emfyzém (akútny opuch pľúc) vzniká pri náhlej chlopňovej obštrukcii priedušiek (záchvaty bronchiálnej astmy, vdýchnutie cudzieho telesa a pod.), prechodný, zmizne po odstránení príčiny, ktorá ho spôsobila;
b) chronický podstatný pľúcny emfyzém, pri ktorom dochádza k deštrukcii alveolárnych stien (skutočný pľúcny emfyzém):
Primárne – nesúvisiace s predchádzajúcimi pľúcnymi ochoreniami (napr. dedičná chyba α-1-antitrypsínu);
Sekundárne - vyvíja sa v dôsledku ochorení pľúc a priedušiek (CHOCHP, bronchiálna astma, tuberkulóza, pneumokonióza atď.).
Mechanizmy rozvoja pľúcneho emfyzému.
Primárny emfyzém sa vyvíja bez predchádzajúceho ochorenia pľúc. Vyvíja sa pri dedičnom deficite α-1-antitrypsínu, pri zmenách povrchovo aktívnej látky, u sklárov, trubačov a spevákov.
Vo väčšine prípadov je emfyzém sekundárny. Hlavnú úlohu pri vzniku sekundárneho pľúcneho emfyzému zohráva obštrukcia malých dýchacích ciest pri CHOCHP resp. bronchiálna astma. Pri inhalácii sa zápalom zmenené steny priedušiek natiahnu, priedušky sa roztiahnu, vzduch naplní alveoly a roztiahne ich. Počas výdychu sa pľúcne tkanivo sťahuje a stláča koncové bronchioly. Alveolárny vzduch sa nestihne evakuovať a časť zostáva v „alveolárnej pasci“. S následnými nádychmi sa všetko opakuje. Alveoly sú vzduchom nadmerne natiahnuté, dochádza k akútnemu opuchu pľúc. Potom dochádza k degeneratívno-deštruktívnym zmenám na stenách alveol a vzniká chronický emfyzém. Dôsledkom skutočného emfyzému je rozšírenie hrudníka, zníženie jeho respiračných exkurzií, zhoršená ventilácia pľúc a výmena plynov v nich, respiračné zlyhanie, cor pulmonale.
Klinika a diagnóza pľúcneho emfyzému (pozri otázku 12)
Závažnosť emfyzému
jastupňa- Mierny emfyzém.
Spodná hranica pľúc sa nemení. Pohyblivosť dolného okraja pľúc je znížená na 4 cm Absolútna tuposť srdca nie je určená.
IIstupňa- stredne ťažký emfyzém.
Dolná hranica pľúc je posunutá nadol o 1 rebro. Pohyblivosť dolného okraja pľúc je znížená na 2 cm.Nevýznamná účasť na akte dýchania pomocných dýchacích svalov.
IIIstupňa- Ťažký emfyzém.
Dolný okraj pľúc je posunutý nadol o 2 rebrá. Neexistuje žiadna pohyblivosť dolných okrajov pľúc. Ostro sa prejavuje účasť pomocných svalov na dýchaní. Spodný okraj pečene je pod rebrovým oblúkom.
Pojem respiračné zlyhanie a príčiny jeho vývoja
Zlyhanie dýchania- toto je patologický stav organizmus, v ktorom buď nie je zabezpečené udržanie normálneho plynového zloženia arteriálnej krvi, alebo sa to dosiahne takou prácou vonkajšieho dýchacieho aparátu, ktorá znižuje funkčnosť organizmu.
Rozlišujte nasledujúce typy porušení funkcie vonkajšieho dýchania.
Poruchy ventilácie - porušenie výmeny plynov medzi vonkajším a alveolárnym vzduchom.
Poruchy parenchýmu spôsobené patologickými zmenami v pľúcnom parenchýme.
2.1. Reštriktívne poruchy - v dôsledku zníženia dýchacieho povrchu pľúc alebo zníženia ich rozťažnosti.
2.2. Poruchy difúzie - porušenie difúzie kyslíka a CO 2 cez stenu alveol a pľúcnych kapilár.
2.3. Poruchy perfúzie alebo krvného obehu - porušenie zachytávania krvi z alveol kyslíka a uvoľňovanie CO 2 z nej do alveol v dôsledku nesúladu medzi intenzitou alveolárnej ventilácie a pľúcnym prietokom krvi.
