כימותרפיה לשמות תרופות מלנומה. שיטות המשמשות לטיפול במלנומה. הבדל משלבים אחרים

בטיפול במלנומה, בחירת השיטה תלויה בשלב המחלה. אם הטיפול מתחיל בשלב הראשוני, בעוד הגידול עדיין לא שלח גרורות, אז הוא מוגבל בדרך כלל להסרה כירורגית של הניאופלזמה עצמה. כאשר מלנומה מתפשטת דרך העור או נותנת נגעים משניים שנוצרים בבלוטות הלימפה ו איברים פנימיים, אז יש צורך בטיפול מערכתי המשפיע על כל הגוף. לרוב זה כימותרפיה.

מהי כימותרפיה?

שיטת טיפול זו היא הכנסת תרופות שונות לגוף המתפצלות בגוף עם זרם הדם ותוקפות תאים סרטניים. כימותרפיה למלנומה בשלבים 3-4 משמשת כמעט תמיד, אם כי היא מעט פחות יעילה מאשר לסוגים אחרים של גידולים, אך היא יכולה לשפר את רווחת החולים ולהאריך את חייהם של חלק מהחולים.

הטיפול מתבצע במחזורים הנמשכים מספר שבועות. לאחר כל מחזור נלקחות הפסקות הדרושות לשיקום הגוף. תרופות ניתנות תוך ורידי ונלקחות גם כטבליות או טיפות דרך הפה. הם מתוכננים בצורה כזו שהם משפיעים על התאים המתחלקים במהירות. כלומר, מלכתחילה - על תאים סרטניים, אבל גם אחרים עלולים לסבול. לרוב, התאים של מח העצם, זקיקי השיער והריריות "מקבלים" כי הם גם מתחלקים מהר יותר מאחרים. התבוסה של תאים אלו היא שמובילה לרוב לתופעות לוואי של כימותרפיה.

תופעות לוואי של טיפול במלנומה:

• איבוד שיער
• אובדן תיאבון,
• בחילות והקאות,
• היווצרות פצעים בפה,
• ירידה בהתנגדות ל מחלות מדבקות,
• עייפות מוגברת.

ככלל, כל תופעות הלוואי הן זמניות והפיכות. הם נעלמים במהלך הפסקה בטיפול או לאחר סיומו.

תרופות לטיפול במלנומה

התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר למלנומה בעור הן:

חלק מהתרופות משמשות לבד, חלקן בשילוב עם אחרות בטיפול משולב. האם טיפול משולב יעיל יותר, הרופאים עדיין מתווכחים. על פי תוצאות של כמה מחקרים, השילוב של תרופות לכימותרפיה עם תרופות לאימונותרפיה נותן השפעה גדולה יותר. סוג זה של טיפול נקרא ביוכימותרפיה.

ביוכימותרפיה משתמשת באינטרפרון-אלפא או באינטרלוקין-2. פעולתם מבוססת על גירוי מערכת החיסון על ידי חלבוני ציטוקינים. תרופות אלו עוזרות להפחית את גודל המלנומה על ידי שלבים מאוחריםעם זאת, לא הוכח באופן אמין אם הם מגדילים את תוחלת החיים של החולים.

ליעילות של אימונותרפיה נדרש מינונים גבוהים של תרופות הגורמות לתופעות לוואי משמעותיות. זה יכול להיות חום, דיכאון, עייפות קשה, פגיעה בלב ובכבד. לא כל המטופלים מסוגלים לסבול השלכות כאלה, לכן סוג זה של טיפול משמש במידה מוגבלת.

זלוף גפיים מבודד

שיטה זו לטיפול במלנומה מאפשרת לכוון את התרופה לא בכל הגוף, אלא ישירות לאזור הגידול. זה אפשרי במקרים בהם הניאופלזמה משתרעת רק על הזרוע או הרגל. שיטת טיפול זו משמשת בהתערבות כירורגית. זרימת הדם של הגפה הפגועה מופרדת באופן זמני מהכלל, ותרופה כימותרפית מוזרקת לעורק. במקביל, התרופה משפיעה על תאי הגידול ללא השפעה מערכתית על הגוף כולו. זה מאפשר לך להפחית באופן משמעותי את תופעות הלוואי האפשריות.

ההחלטה על בחירת שיטת הטיפול ושיטת מתן התרופות למלנומה נעשית תמיד באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בשכיחות הגידול, שלב המחלה ועומק הנגע בעור.

בשילוב עם ניתוח משתמשים בכימותרפיה למלנומה עם גרורות. הוא משמש למלחמה בגרורות, המשפיעות על הגוף בקצב גבוה של חלוקת תאים. זה נקבע על ידי הרופא המטפל, ההליך מתרחש בקורסים, ולאחר מכן אתה צריך לקחת הפסקה כדי לשחזר את הגוף. יעילות הטכניקה תלויה במצב בריאותו של המטופל, בגילו ובפלישה של תאים סרטניים. אם הגוף אינו מסוגל להתמודד עם תרופות ציטוסטטטיות, הן אינן נרשמות. תרופות רעילות מאוד תופעות לוואיעל הגוף לא ניתן להימנע. לא ניתן לרפא לחלוטין מלנומה, ניתן רק להאריך את חיי החולה.

כי מלנומה היא פתולוגיה של סרטן, בטיפול שלה לעתים קרובות לפנות לכימותרפיה.

מהי כימותרפיה?

טיפול במלנומה עם כימותרפיה נקבע עבור גרורות של הגוף (שלב 3-4). לפעמים ההליך נחוץ כבר בשלב השני.זה מתבצע לאחר פעולה כירורגיתכאשר הגידול נכרת, כדי להילחם בגרורות. בעזרתו מוחדרות לגוף תרופות סינתטיות, הנישאות במחזור הדם, וחוסמות התפתחות של תאים סרטניים, ותוקפות אותם. הטיפול הוא מחזורי, הקורס הוא 2-3 שבועות, תלוי בכרוניות. כימיה מוכנסת לגוף, ולאחר מכן אתה צריך לקחת הפסקה בשל הרעילות שלה והשפעות שליליות על הגוף. הכנסת תרופות לסרטן העור מתבצעת תוך ורידי, באמצעות טפטפת, או בטבליות או בטיפות דרך הפה. החומרים הפעילים של התרופות מוצאים גרורות, המתאפיינות בשיעור חלוקה גבוה, ופועלים עליהן. במקרה זה, התרופה מגיעה לכל הרקמות והאיברים (טיפול מערכתי).

במה תלויה היעילות?

כימותרפיה לסרטן האפידרמיס יעילה במקרה של גילוי מוקדם של פתולוגיה. עם נגעי עור מלאים, כימותרפיה מאריכה את חיי המטופל בשישה חודשים, עם התפשטות חלקית של גרורות - שנה. ככל שגרורות מתפשטות פחות, התהליך יעיל יותר. גורם חשוב מאוד המשפיע על האפקטיביות הוא בריאותו הכללית של המטופל וגילו. ככל שמערכת החיסון של הגוף טובה יותר, כך התרופות משפיעות על גרורות בצורה מהירה יותר ופורה יותר, ופחות משפיעות לרעה על הגוף. לאחר כימותרפיה החולה חש שיפור ניכר, אם כי זה עדיין לא מעיד על תוצאה חיובית של הטיפול. מצב הבריאות, התיאבון, מצב הרוח של המטופל משתפר, הכאב הופך פחות.

אינדיקציות והתוויות נגד

כימותרפיה לסרטן העור נקבעת לשלב 3-4 אונקולוגיה, כאשר גרורות התפשטו באופן נרחב בגוף. אנו מיישמים שיטת טיפול זו כאשר תאים סרטניים בכמויות בודדות או מרובות צללו בלוטות לימפה אזוריות. יעיל גם להשתמש בכימיה בשילוב עם הסרה כירורגית של הגידול וטיפול בלייזר להשגת תוצאת טיפול טובה יותר. עם תצורות משניות מרובות באיברים הפנימיים, לא ניתן להימנע משימוש בתרופות כימותרפיות סינתטיות.

בשלב האחרון של מלנומה ונוכחות גרורות, הרופאים ממליצים לחולה לעבור כימותרפיה.

התוויות נגד לשימוש הן:

• ירידה חדה במשקל המטופל (קצ'קסיה) ואובדן כוח;
• שיכרון סרטן נרחב ובריאות לקויה;
• נוכחות של תאים סרטניים בכבד ובמוח;
• נוכחות של כמות מוגברת של בילירובין.

במקרים כאלה, החדרת תרופות ציטוסטטטיות אסורה, שכן פעולתן עלולה להיות קטלנית. עם טיפול כזה, הרופאים משיגים הפחתה בהיווצרות הממאירה, עצירה בהתפתחותה, אך לא ניתן לחסום לחלוטין את התפשטות הגרורות. סרטן של 3 ו-4 מעלות לא ניתן לריפוי מלא. ניתן רק להאריך את חיי המטופל.

תרופות לטיפול במלנומה עם כימותרפיה

ברפואה, סיווג צבע של תרופות משמש לביצוע כימיה למלנומה. התרופות מחולקות ל:

בנוסף לכימותרפיה של מלנומה, החולה נוטל תרופות מיוחדות.

• אדום (הרעילות הגבוהה ביותר, כולל אנטאקקלינים): דאונורוביצין, דוקסורוביצין, אידרוביצין;
• צהוב (פחות רעיל מאדום): Fluorouracil, Methotrexate, Cyclophosphamide;
• כחול: מיטוקסנטרון, מיטומיצין;
• לבן: "טקסול", "טקסוטל".

התכשירים קיבלו מאפיין זה בשל צבעם. יחד עם כימותרפיה, נעשה שימוש בתרופות מעוררות חיסון, המאפשרות לשמור על תפקוד ההגנה של הגוף. קומפלקס כזה נקרא ביוכימותרפיה. רָאשִׁי חומר פעילמבין התרופות הללו הוא חלבון ציטוקינים. ההליך יקר, ולכן לא כל המרפאות מבצעות אותו. להלן טבלה המתארת ​​את התרופות העיקריות לכימותרפיה באונקולוגיה של העור עם תיאורן.

סם	תיאור
"דקרבזין"	משפיע על רמת התאים. הורס רקמות שעברו מוטציה עם סינתזת DNA ו-RNA לקויה
"קרמוסטין"	עוצר את זרימת האנרגיה הדרושה לחיי הגרורה
"וינבלסטין"	מפחית את פעילותם של אנזימי הגידול, עוצר את ההתפתחות והצמיחה של חדשים
"פקליטקסל"	חוסם את תהליכי החלוקה בגידול ממאיר, תוך הפרת המבנה שלו
"ציספלטין"	הורס את התהליך והרצף של חלוקת תאי DNA בגידול סרטני
"טמוזולומיד"	מפחית והורס חלוקת תאים
"קרבופלטין"	הורס את מבנה ה-DNA ומשפיע לטובה על ההגנה החיסונית

תרופות לאחר כימותרפיה של מלנומה מכוונות להשבת חסינות, לחסום את הצמיחה של שאריות של תאים סרטניים.

בחירת התרופות לכימותרפיה מבוססת על תמונה קליניתמחלה. אם זה לא יעיל, התרופה מוחלפת בתרופה הבאה. הם יכולים להינתן בנפרד או בשילוב.

כימותרפיה למלנומה משמשת בדרך כלל לטיפול בצורות מתקדמות של המחלה. שיטת טיפול זו כוללת שימוש בתרופות אנטי-גידוליות (ציטוסטטיות) במאבק באונקולוגיה. ככלל, מתבצע טיפול מערכתי, שתרופותיו משפיעות על כל הגוף, מסתובבות בזרם הדם והורסות תאים ממאירים, כולל מוקדים משניים. קיים גם סוג טיפול אזורי, אשר פעולתו מכוונת לאזורים ספציפיים בגוף.

עוזר לשלוט בתסמינים או להאט את התקדמות המחלה. האינדיקציות לכך הן:

• טיפול בהישנות מקומית;
• טיפול במלנומה מתקדמת;
• הקלה בכאב או בקרת סימפטומים (כימותרפיה פליאטיבית).

בחירת התרופות, המינונים והמשטרים תלויה תכונות בודדותמחלה ובריאותו של כל חולה.

לקבלת הייעוץ

תרופות כימותרפיות למלנומה

התרופות הנפוצות ביותר הנרשמות עבורן הן:

• דקרבזין (DTIC);
• carboplatin (Paraplatin);
• temozolomide (Temodal);
• cisplatin (Platinol AQ) (משמש לטיפול בגרורות במוח).

ניתן להשתמש בתרופות אלו בשילובים מסוימים, אך לא ברור איזו מהן יעילה ביותר לטיפול במחלה מסוימת. כימותרפיה למלנומה משולבת לעיתים גם עם טיפול ביולוגי (ביוכימותרפיה).

כימותרפיה אזורית מלנומה באסותא

התרופות בסוג זה של טיפול הולכות ישירות ל- כלי דםעל הזרוע או הרגל, מספק ריכוזים גבוהים יותר תרופות. כימותרפיה אזורית נקבעת עבור גרורות ב בלוטות לימפה, גידולים מרובים בזרוע או ברגל.

זה מתבצע במספר שלבים, בדרך כלל בהרדמה כללית. בנוסף, מדובר בשהייה בבית החולים למשך 7-10 ימים. הליכים אלה מבוצעים רק במרכזים מיוחדים.

זלוף גפיים מבודד

זלוף כרוך בניתוח וכולל את השלבים הבאים:

1. הגפה קשורה בחוסם עורקים כדי לעצור את זרימת הדם לשאר הגוף. הודות לו, התרופה נמצאת רק בתוך הגפה ואינה מתפשטת בכל הגוף. משתמשים במשאבת ביו-רולר, תרמוסטט, חמצן.
2. המנתח מבצע חתך קטן בירך או במפשעה (אם הרגל פגועה) או בבית השחי (אם המלנומה נמצאת על הזרוע).
3. צנתרים מוכנסים לכלי הדם כדי להעביר את זרימת הדם מהאיבר למשאבה ואז חזרה.
4. תרופות כימותרפיות נכנסות למחזור הדם באמצעות משאבה.
5. התרופות מסתובבות בגפה במשך כשעה, ולאחר מכן מנקים אותה כדי להיפטר משאריות סמים.
6. זלוף גפיים מבודדים מספקים מינונים גבוהים מאוד של כימותרפיה למלנומה ישירות לגידול (פי 15-20 יותר מטיפול סיסטמי).
7. לאחר ההליך, חוסם העורקים מוסר וזרימת הדם משוחזרת.

עירוי איברים מבודדים

הליך זה כולל את השלבים הבאים:

1. זרימת הדם - אל והאיבר - נפסקת זמנית באמצעות חוסם עורקים.
2. צנתרים מוחדרים לעורק הצירי ולוורידים של הגפה. הם מחוברים לטי למערכת העירוי (ברז תלת כיווני), שבעזרתו משנים את כיוון הזרימה או מפסיקים את העירוי.
3. תרופות כימותרפיות מועברות באמצעות צנתר עורקי.
4. הקדמה מוסדרת באמצעות מזרק וטי.
5. ציטוסטטים מסתובבים בתוך הגפה במשך כ-30 דקות.
6. לאחר מכן הוא נשטף כדי להיפטר משאריות תרופות.

מכיוון שחום יכול להפוך את הכימותרפיה ליעילה יותר למלנומה, לפעמים הדם המכיל את התרופות מתחמם מעט לפני החזרה לאיבר, או שהאיבר מחומם בשמיכה. הליך זה נקרא עירוי או עירוי מבודדים היפר-תרמיים.

התרופה הנפוצה ביותר בשימוש בכימותרפיה אזורית למלנומה בישראל היא מלפאלן (Alkeran, L-PAM).

בקש שיחה חינם

תופעות לוואי של כימותרפיה למלנומה

השלכות שליליות של הטיפול מתרחשות כאשר לוקחים את כל הסוכנים הכימותרפיים. הם מתבטאים במינונים גבוהים יותר ומתגברים במהלך הטיפול.

תופעות הלוואי השכיחות כוללות: אנמיה, דיכאון, שלשולים, עייפות, בחילות והקאות, נשירת שיער זמנית וירידה במשקל.

סיבוכים חמורים לטווח קצר ולטווח ארוך עלולים להתרחש ומשתנים בהתאם לתרופות הספציפיות בהן נעשה שימוש. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• קרישת דם לא תקינה (תרומבוציטופניה).
• תגובה אלרגית.
• סיכון מוגבר לזיהום בגלל ציטוסטטטיקה מדכאת מערכת החיסון.
• נזק לכבד ולכליות.
• הפרעות מחזור ועקרות אצל נשים.
• נויטרופניה היא מספר נמוך באופן חריג של נויטרופילים בדם.
• בעיות ריכוז, תפקוד מוטורי וזיכרון, שעלולות להפוך לטווח ארוך.
• סרטן משני כגון לוקמיה הם נדירים.

טיפול בתופעות לוואי של כימותרפיה למלנומה

תרופות הידועות כאנטגוניסטות לסרוטונין, במיוחד אונדנסטרון (Zofran), מסוגלות להקל על בחילות והקאות כמעט בכל החולים המטופלים בתרופות מתונות וברוב החולים שקיבלו מינונים חזקים יותר.

אריתרופויאטין ממריץ את הייצור של תאי דם אדומים ועשוי להפחית או למנוע אנמיה הנגרמת על ידי כימותרפיה. זה זמין כ-epoetin alfa (Epogen, Procrit) ו-darbepoetin alfa (Aranesp). Aranesp קיים בזרם הדם זמן רב יותר מאפואטין אלפא, ולכן נדרשות פחות זריקות.

קבל תוכנית טיפול

כימותרפיה היא טיפול אנטי-סרטני בו המטופל נוטל תרופות ציטוטוקסיות הגורמות למוות של תאים סרטניים. לאחר מתן התרופה לחולה סרטן, היא מתפשטת בכל הגוף דרך מערכת הדם. בדרך זו, טיפול תרופתייכול להשפיע כמעט על כל הגידולים והגרורות הסרטניים. כימותרפיה למלנומה מאריכה משמעותית את חייו של אדם חולה קשה.

סְבִירוּת

היווצרות מחדש של מלנומה נחשבת לפתולוגיה חמורה למדי, שכן גידול כזה שולח גרורות באופן פעיל כבר בשלבי הצמיחה הראשונים. הדרך היחידה למנוע התפשטות של תאים ממאירים היא באמצעות כימותרפיה.

אינדיקציות

1. מלנומה בשלבים 3 ו-4 של גדילה אונקולוגית.
2. נוכחות של גרורות בודדות בבלוטות לימפה אזוריות.
3. טיפול מורכב של ניאופלזמות ממאירות. כימותרפיה במקרה זה משלימה את הטכניקה הניתוחית ואת הטיפול בקרינה.
4. אונקופורמציות משניות מרובות באיברים הפנימיים.

התוויות נגד

זה לא מקובל לקחת תרופות ציטוטוקסיות לחולים עם התסמינים הבאים:

1. הביע. ירידה משמעותית במשקל על רקע עייפות כרונית.
2. מצב כללי חמור של החולה עם סימנים של שיכרון סרטן.
3. הנוכחות והרקמות של המוח.
4. רמה גבוהה של בילירובין.

יתרונות

היתרונות של טכניקה כימותרפית הם כדלקמן:

1. החדרת התרופה ישירות לזרם הדם, המאפשרת לפעול באופן נקודתי.
2. השפעה מערכתית של תרופה ציטוסטטית על כל הגוף.
3. ללא הרדמה, חתכים עורוחשיפה רדיולוגית.

במה תלויה היעילות?

היעילות של שיטת טיפול זו תלויה ישירות בשלב של ניאופלזמה אונקולוגית ובנוכחות של צמתים גרורתיים. למעשה, ככל שהגידול מאובחן מוקדם יותר, הכימותרפיה תהיה יעילה יותר.

כמו כן, תהליך הטיפול מושפע מגיל המטופל ומצב בריאותו. לאחר מהלך הטיפול, רוב חולי הסרטן מרגישים טוב יותר, התיאבון שלהם עולה והתקפי הכאב פוחתים. השפעה סובייקטיבית כזו נצפית לאחר 2-3 שבועות לאחר השלמת התרופה.

באילו תרופות משתמשים בכימותרפיה במלנומה?

תרופות ציטוסטטיות לחולים עם נגעי מלנומה הם קורסים שנקבעו. בין צריכת כספים כזו, המטופל נקבע תקופת החלמה. מספר ומשך המחזורים הללו נקבעים בנפרד עבור כל מקרה קליני.

רוב אמצעי פופולריכימותרפיה נחשבת:

"דקרבזין":

התרופה פועלת על המחלה ברמה התאית. בגידול סרטני ישנה הפרה של תהליכי סינתזת ה-DNA וה-RNA, המתבטאת בהרס של רקמות שעברו מוטציה. שימוש ארוך טווח בתרופה יכול לעורר נזק משני לרקמות הלב והתפתחות של ניאופלזמות ממאירות של רקמת החיבור.

"פקליטקסל":

ההשפעה הטיפולית של סוכן פרמצבטי זה מבוססת על הפרת מבנה הגידול על ידי חסימת תהליכי החלוקה. התרופה נספגת באופן פעיל באזור הצמיחה האונקולוגית ומשתחררת באיטיות רבה מתאי גוף המטופל.

"קרבופלטין":

לכלי יש אפקט כפול. מצד אחד, מבנה ה-DNA של תאי הגידול נהרס, ומצד שני, התרופה משפרת את המערכת החיסונית של חולה סרטן. כתוצאה מטיפול כזה, רופאים רואים את התייצבות הגידול הממאיר ואפילו נסיגה של כמה גידולים.

"טמוזולומיד":

ההשפעה האנטי-גידולית של התרופה היא לשבש את מחזור חלוקת התא. כך הגידול יורד בגודלו. "Temozolomide", בנוסף, יש השפעה חיסונית, אשר לפעמים הכרחי בתקופה שלאחר הניתוח.

"Vinblastine":

זה מעכב את הפעילות של אנזימים תוך תאיים של גידול סרטני. כתוצאה מכך, לאחר מתן תוך ורידי, הוא חודר לכל תאי הגוף ומפסיק את הצמיחה של ניאופלזמות בכל שלבי האונקולוגיה. האינדיקציות לשימוש ברמדי מצביעות על: מלנומה, ונגעים ממאירים של מערכת הלימפה.

"Cisplatin":

החדרת תרופות לזרם הדם גורמת להצטברות התרופה באזור הפתולוגי. במקביל, רצף תהליכי חלוקת ה-DNA מופרע בתאי הסרטן, דבר הבא לידי ביטוי בהפסקת הצמיחה האונקולוגית. יכולתו של "Cisplatin" להילחם בגידולים ראשוניים והתקפים נקבעת על ידי הפעלת הגנות הגוף.

"קרמוסטין":

התרופה חוסמת את היווצרות האנרגיה התוך תאית, הנחוצה לשמירה על הפעילות החיונית של רקמות סרטניות. בפועל, מתרחשת ייצוב ונסיגה של ניאופלזמה ממאירה.

תופעות לוואי

ההשפעות השליליות של כימותרפיה נובעות מהעובדה שסוכנים ציטוסטטים משפיעים בעיקר על כל התאים שמתחלקים באופן פעיל. זה יכול להיות רקמה סרטנית מערכת דםאפיתל של מערכת העיכול ו זקיקי שיער. לכן תופעות הלוואי הבאות נצפו בחולים לאחר כימותרפיה:

1. עיכוב תפקוד מח העצם האדום, המתבטא קלינית בירידה בריכוז אריתרוציטים, טסיות ולויקוציטים בדם. לחולים כאלה יש עור חיוור, דימום פנימי ספונטני וסיכון גבוה לחלות במחלות זיהומיות.
2. מהצד מערכת עיכולמתרחשות בחילות, הקאות מדי פעם ושלשולים מדי פעם.
3. כימותרפיה, המשפיעה על מלנומה, משפיעה לרעה על תפקוד המרכז מערכת עצבים. חולים כאלה עלולים לחוות: כאבי ראש, סחרחורת, נוירופתיה ודיכאון.
4. התקרחות או. זהו הסיבוך השכיח ביותר של נטילת תרופות ציטוטוקסיות.
5. גם העור לאחר כימותרפיה סובל. מטופלים מציינים לעתים קרובות אדמומיות, גירוד וקילוף מוגבר של העור.
6. לכמה תרופות ציטוסטטיות יש השפעה מרגיזה על הקרום הרירי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוכליות. סיבוכים כאלה הם בעלי אופי קצר טווח ונעלמים לחלוטין לאחר הסרת התרופה.

מחיר

מחירו של קורס כימותרפיה תלוי ברמת המרפאה, באבחנה של המטופל ובטיפול התרופתי. בממוצע, העלות של קורס אחד של נטילת חומרים ציטוסטטים נעה בין 100-500 דולר. ארה"ב.

1598 0

מלנומה של העור מהווה כ-1.5% מכלל הגידולים ו-6.5% מגידולי העור, אחוז זה גדל כל הזמן.

מלנומה, שנחשבה בעבר לגידול נדיר יחסית, שכיחה כיום הרבה יותר, והיא מהווה 10 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה באירופה.

מאמינים שקרינה אולטרה סגולה עזה תורמת לעלייה בשכיחות המלנומה, במיוחד אצל אנשים עם עור בהיר.

קבוצת הגיל החציונית היא 50 שנים. שיעור ההיארעות גבוה יותר בגברים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תאי מלנומה מקורם במלנוציטים המייצרים פיגמנטים הנודדים לעור, לקרום העין, לאורולוע, לנרתיק ולפי הטבעת במהלך העובר.

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של ביטויי עור של מלנומה:

מלנומה המתפשטת באופן שטחי, תת-הסוג הנפוץ ביותר, ממוקמת על תא המטען אצל גברים ו גפיים תחתונותאצל נשים זה בערך 70%.

מלנומה נודולרית (נודולרית) מופיעה ב-10-15% מהמקרים, בדרך כלל ב-
עור תא המטען אצל גברים ומאופיין בצמיחה אנכית מוקדמת.

לנטיגו ממאיר מהווה כ-10% מהמקרים ומאופיין בנגעים שטוחים גדולים (1-5 ס"מ קוטר) על עור היד, האמה והפנים בחולים מבוגרים (גיל ממוצע כ-70 שנים).

לנטיגו ממאיר היקפי (אקרלי) מהווה 3-5% מכלל המקרים, לרוב ממוקמים על פני כף היד, פני הרגליים של הרגליים ובאזור מיטת הציפורן.

זה אופייני לאנשים עם עור כהה ופיגמנט. ב-5% מהמקרים, החולים מחפשים טיפול רפואיעקב בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות או גרורות מרוחקות ללא מיקוד ראשוני ברור.

בנפרד מבחינים במלנומה של העין, שיכולה להתרחש בכל מבני העין שבהם נמצאים מלנוציטים. סטנדרט הטיפול הוא אנקולציה או ברכיתרפיה. גידולים אלו נוטים לשלוח גרורות לכבד והם מגיבים פחות לבותרפיה וגם כימותרפיה (XT)בהשוואה למלנומה של העור.

מאפיינים של צמיחת גידול ותכונות של גרורות

בהתפתחות מלנומה מבחינים בשני שלבי גדילה עיקריים: הרדיאלי הראשוני, המאופיין בהגברת הפוקוס על פני השטח בתוך קרום הבסיס של העור, ואנכי, שבו הגידול מעמיק לשכבות העמוקות של העור. העור ורקמת השומן התת עורית.

בשלב האנכי הסיכון לגרורות עולה מאות פעמים. מלנומה מאופיינת הן בסוג לימפוגני והן בגרורות המטוגניות לכל חלק בגוף. לרוב שולח גרורות לריאות, לכבד, לעצמות, לרקמת השומן התת עורית, בשלבים המאוחרים יותר - למוח.

ב-25% מהחולים מתפתחות גרורות רחוקות, ב-15% - התהליך מוגבל רק למעורבות של בלוטות הלימפה. לעיתים רחוקות בחולים עם מעורבות בלוטות לימפה או גרורות מרוחקות (Staging In 2002, מערכת ה-AJCC TNM Staging (טבלה 9.1) עברה שינויים משמעותיים, המאפשרים כעת קביעה מדויקת יותר של שלב המחלה, והכי חשוב, את הפרוגנוזה של המחלה. מהלך המחלה (טבלה 9.2).

טבלה 9.1. סיווג מלנומה לפי מערכת TNM AJCC (2002)

הערה:
* פלישת קלארק רמה I - מוגבלת לאפידרמיס תאי מלנומה אינם משתרעים מעבר לממברנה הבסיסית רמה II - דרמיס פפילרי מעורב רמה III - מעורבות המרווח בין השכבה הפפילרית והרשתית רמה IV - מעורבות הדרמיס העומד הרטיקולרי רמת V - פלישת שומן תת עורי
** מיקרו-גרורות מאובחנות לאחר ביופסיה סלקטיבית של בלוטות הלימפה או ביופסיית בלוטות הזקיף
*** מקרומטזות נקבעות קלינית ומאושרות על ידי כריתת לימפדנקטומיה טיפולית או כאשר גרורה בבלוטת לימפה גדלה לכמוסה

טבלה 9.2. הישרדות חולי מלנומה בהתאם ל-TNM ולשלב המחלה

יַחַס

תֶקֶן טיפול כירורגיתצורות החשודות במלנומה היא ביופסיה כריתה עם שולי כריתה נקיים של עד 1 ס"מ עם היווצרות ראשונית של עד 1 מ"מ עובי ו-1-2 ס"מ בעובי של יותר מ 1 מ"מ.

בנוסף, עם היווצרות של 1 מ"מ או יותר בעובי, מומלץ לבצע ביופסיה של בלוטת הזקיף. בהיעדר מעורבות בתהליך של בלוטות לימפה אלו, מומלצת כריתת לימפה סלקטיבית. כריתת לימפה מניעתית אינה מומלצת.

טיפול משלים

אין XT אדג'ובנט סטנדרטי לחולים עם מלנומה.

נכון להיום, על פי תוצאות מחקרים שונים, עם עובי גידול ראשוני של 4 מ"מ או יותר או מעורבות של בלוטות לימפה אזוריות, הטיפול האדג'ובנטי האופטימלי הוא: אינטרפרון 20 מיליון U/m2 IV למשך 5 ימים למשך 4 שבועות. (מינון טעינה), ולאחר מכן 10 מיליון יחידות / מ"ר שניות / c 3 ימים בשבוע במשך 48 שבועות. (מינון תחזוקה).

הרעילות של משטר זה (תסמינים דמויי שפעת, פגיעה בתפקודי כבד ותסמינים נוירולוגיים) עשויה להיות מובהקת מבחינה קלינית, כאשר במקביל, בעת ניתוח איכות החיים של חולים העוברים טיפול כזה, הוכח יתרון בהשוואה לביקורת ( תצפית) קבוצה.

עם זאת, הצורך בטיפול משלים צריך להתבסס על אינדיקציות קפדניות לחולים עם סיכון גבוה להישנות, על פי סיווג AJCC (2002), והיעדר מחלות נלוות שבשילוב עם רעילות הטיפול עלולות לפגוע באיכות החיים.

באירופה נערכו מחקרים לחקר היעילות של מינונים נמוכים של אינטרפרון ב-3 מיליון IU 3 פעמים בשבוע כטיפול משלים, אך עם שלב IIIהיעילות לא הייתה מספקת. נכון לעכשיו, המחקר של היעילות של מינונים ממוצעים של 5-10 מיליון יחידות נמשך.

כימותרפיה משלימה לא הראתה תועלת על פני קבוצות תצפית. אינטרפרון במינון גבוה בתוספת XT גם לא הראה הבדל בתקופת ללא הישנות ובהישרדות הכוללת בין קבוצות הכימותרפיה ו-XT פלוס אימונותרפיה.

זלוף אזורי עם כימותרפיה בחולים עם מלנומה בגפיים בסיכון גבוה לא הראה שום תועלת.

חיסונים מבוססים גורם מגרה מושבה גרנולוציטים-מקרופאגים (GM-CSF)כטיפול משלים נמצאים במחקר.

ביותרפיה

ל-Interleukin-2 פעילות אנטי-גידולית במלנומה של העור. נעשה שימוש במשטר הבא: עירוי IV של 600,000 IU/kg של 15 דקות כל 8 שעות עבור סך של 14 זריקות.

היעילות של משטר זה היא 15-20% בחולים עם גרורות קרביות ועד 50% בביטויים עוריים/תת עוריים. במטופלים המגיבים, ההסתברות לשמור על ההשפעה המלאה למשך 5 שנים היא יותר מ-50%. עם זאת, השימוש באינטרלויקין מוגבל על ידי הרעילות שלו.

משטר זה רעיל מאוד: יתר לחץ דם, אגירת נוזלים, אי ספיקת כליות וכבד, בצקת ריאות וכו', חולים זקוקים לניטור מתמיד, טיפול תרופתי ספציפי וטיפול סימפטומטי במקביל. השימוש בו מומלץ רק בבית חולים מיוחד.

ניתן להשתמש במרפאה חוץ שילובי אינטרלוקין (IL)-2 במינון ממוצע של 22 מיליון IU/m2 IV עירוי של 15 דקות בימים 4-8 ו-11-15 ו- cyclophosphamide 350 mg/m2 IV ביום 1. המרווח בין 3 הקורסים הראשונים הוא 21 יום, ומהקורס הרביעי - 28-42 ימים.

IFN-a-2b ו-IFN-a-2a

היעילות של תרופות אלה בתהליך המופץ היא 10-15%, לפי מחברים שונים. לפעמים יש מקרים של התייצבות ארוכת טווח. מומלץ להשתמש במינון של 3-5 מיליון IU s/c 3 פעמים בשבוע.

טיפול ממוקד

Sorafenib לבדה הראתה תוצאות סותרות בשני מחקרים. מחקר מפורט יותר נמשך.

ביותרפיה משולבת, ביוכימותרפיה, חיסונים טיפוליים וטיפול תאי נמצאים במחקר.

כימותרפיה

מונוכימותרפיה

רוב התרופות הכימותרפיות אינן יעילות יחסית בסוג זה של גידול. היעילות הגדולה ביותר נצפית עם גרורות בריאות וביטויים לא-קרביים של המחלה, בעיקר חולים אסימפטומטיים.

דקרבזין - הכי הרבה תרופה יעילהעם מלנומה מפוזרת.

היעילות נעה בין 8 ל-20%, לפי מחברים שונים; עם זאת, רוב ההשפעות הן חלקיות וקצרות מועדות - בין 4 ל-6 חודשים.

משמש במינונים: 250 מ"ג/מ"ר IV בימים 1-5 במרווחים של 3 שבועות או 850-1000 מ"ג/מ"ר IV פעם ב-3-4 שבועות. היעילות אינה תלויה באופן הניהול, עם זאת, כאשר משתמשים במשטר של יום אחד, יש צורך בכיסוי אנטי-הקאה חזק יותר.

Temozolomide הוא אנלוגי של dacarbazine, שתי התרופות מומרות למטבוליט פעיל אחד.

הוא משמש לרוב לנזק מוחי בשילוב עם טיפול בקרינה; שילובים עם כימותרפיה אפשריים עם השפעות בולטות למניעת נזק מוחי.

מִנוּן: 150-200 מ"ג/מ"ר דרך הפה למשך 5 ימים כל 28 ימים.

נגזרות פלטינה

Cisplatin משמש במינון של 100-120 מ"ג / מ"ר IV פעם אחת ב-21 ימים, יעילותו היא בין 15 ל-20%. Carboplatin משמש גם ב-400 מ"ג/מ"ר פעם ב-21 יום. לא היו הבדלים ביעילות בין התרופות הללו.

נגזרות של ניטרוזוריאה

Fotemustine (FCNU), Lomustine (CCNU), Carmustine (BCNU) ו-aranose יעילים ב-13-18% מהמקרים. בחלק ממדינות אירופה, פוטמוסטין משמש כקו הטיפול הראשון. מחקרים בודדים הראו עלייה משמעותית בזמן עד להופעת גרורות במוח של 22.7 ו-7.2 חודשים. בהשוואה לדקרבזין. היעילות של ארנוזה במלנומה אינה נחותה מזו של דאקרבזין.

Taxanes

Docetaxel 60-100 מ"ג/מ"ר כעירוי מדי שעה אחת ל-3 שבועות. או Paclitaxel 135-225 mg/m2 עירוי של 3 שעות גם פעם ב-3 שבועות. קבוצה זו של תרופות משמשת לעתים קרובות יותר כקו טיפול שני או שלישי בלבד או בשילוב עם קרבופלטין ו/או טמוקסיפן.

כימותרפיה משולבת

על פי התוצאות האחרונות של מחקרים, טיפול משולב הראה עלייה קלה בתדירות התגובות האובייקטיביות, אך חציון ההישרדות בקבוצות המונותרפיה עם דקרבזין ומשטרי משולבים היה זהה לאחר 7 חודשים. יחד עם זאת, בעת שימוש במשטרים משולבים, הרעילות הייתה גבוהה משמעותית.

טיפול הורמונלי

למרות העובדה שנמצאו קולטני הורמונים בחלק משורות תאי מלנומה, השימוש בטמוקסיפן ובמגסטרול אצטט למטרות אנטי-גידול אינו יעיל. עם זאת, על פי נתונים במבחנה וכמה נתונים קליניים, קבוצת תרופות זו יכולה להעצים את פעולת הציטוסטטים ומשמשת בשילובים מסוימים לשם כך.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה משלים אינו טיפול סטנדרטי למלנומה, אך במקרים מסוימים השימוש בו מוצדק, במיוחד:

לאחר כריתה של מלנומות עם מאפיינים מורפולוגיים דסמפלסטיים ונוירוטרופיים;
עם מלנומה בעובי של יותר מ-4 מ"מ עם כיב או גרורות בלוויין;
עם מלנומה של הראש והצוואר עם מעורבות של הממברנות הריריות;
כאשר הסרה כירורגית רדיקלית של הגידול אינה אפשרית.

טיפול בקרינה בתהליך המופץ משמש בעיקר למטרות פליאטיביות עם גרורות בעצמות ובמוח.

טיפול משלים באינטרפרון מיועד לחולים בסיכון גבוה להישנות עם עובי גידול ראשוני של יותר מ-4 מ"מ, במיוחד בנוכחות כיב.

לטיפול בחולים עם מלנומה מפושטת, ניתן להשתמש גם במונותרפיה וגם ב-XT משולב.

עם נזק מוחי גרורתי, שיטת הבחירה היא כימותרפיה משולבת (מרוחק או סטריאוטקסי) על רקע טמוזולומיד או fotemustine.

טיפול משלים

IFN 20 מיליון IU/m2 IV 5 ימים בשבוע למשך 4 שבועות. כמנת טעינה, לאחר מכן 10 מיליון IU/m2 s/c 3 פעמים בשבוע למשך 48 שבועות. כטיפול תחזוקה.

משטר ביותרפיה לשימוש במרפאה חוץ בתהליך מפוזר:

Cyclophosphamide - 350 מ"ג/מ"ר בולוס IV ביום הראשון.
IL-2 - בולוס של 22 מיליון IU/m2 IV בימים 4-8 ו-11-15.

3 הקורסים הראשונים, המרווח בין הקורסים הוא 3 שבועות, ואז - פעם אחת ב-28-42 ימים.

משטרי טיפול לתהליך מפוזר:

מונוכימותרפיה

Dacarbazine - 250 מ"ג/מ"ר IV בימים 1-4. המרווח בין הקורסים הוא 21-28 ימים.
Fotemustine - 100 מ"ג/מ"ר IV בימים 1, 8 ו-15. המרווח בין הקורסים הוא 5 שבועות.
ארנוזה - 800 מ"ג/מ"ר IV בימים 1-3. המרווח בין הקורסים הוא 3 שבועות.
Temozolomide - 150-200 מ"ג/מ"ר דרך הפה בימים 1-5. כל 28 ימים.

כימותרפיה משולבת:

1.CVD. Dacarbazine - 800 מ"ג/מ"ר טפטוף IV ביום הראשון. Vinblastine - 1.6 מ"ג/מ"ר IV בימים 1-5.
Cisplatin - 20 מ"ג/מ"ר לווריד בימים 2-5. המרווח בין הקורסים הוא 3 שבועות.

2. לומוסטין - 80 מ"ג/מ"ר דרך הפה ביום הראשון. Vincristine - 1.4 מ"ג/מ"ר IV ביום ה-1 וה-8. Cisplatin - 30 מ"ג / מ"ר תוך ורידי ברקע של היפרhydration ביום 3-6. המרווח בין הקורסים הוא 6 שבועות.

3. Vinblastine - 6 מ"ג/מ"ר IV ביום הראשון והשני. Bleomycin - 15 מ"ג IV או IM בימים 1-5. Cisplatin - 50 מ"ג/מ"ר לווריד ברקע של היפרhydration ביום החמישי. המרווח בין הקורסים הוא 3 שבועות.

4. Aranose - 1000 מ"ג/מ"ר IV ביום הראשון והשני. Vincristine - 2 מ"ג/מ"ר IV ביום הראשון. Cisplatin - 80 מ"ג/מ"ר טפטוף IV על רקע הידרציה ביום הרביעי. המרווח בין הקורסים הוא 3-4 שבועות.

5. Aranose - 600-700 מ"ג/מ"ר IV ביום ה-1-3. Vincristine - 2 מ"ג/מ"ר IV בימים 1 ו-8. Dactinomycin - 0.5 מ"ג/מ"ר IV בימים 1, 3, 5 ו-8. המרווח בין הקורסים הוא 3-4 שבועות.

6. Fotemustine - 100 מ"ג/מ"ר IV ביום הראשון. Dacarbazine - 300 מ"ג/מ"ר IV בימים 2-4. Cisplatin - 25 מ"ג/מ"ר IV בימים 3 ו-4. המרווח בין ההזרקות הוא 4 שבועות. + IFN-a2-b - 3 מיליון IU s/c 3 פעמים בשבוע.

7. Carmustine - 150 מ"ג/מ"ר IV ביום הראשון כל 6 שבועות. Cisplatin - 25 מ"ג / מ"ר IV ביום 1-3 כל 3 שבועות. Dacarbazine - 220 מ"ג/מ"ר IV בימים 1-3 כל 3 שבועות.