यह कल्पना करना कठिन है कि कुछ दशक पहले, सर्दियों के मौसम में कई घरों में नियमित गर्म पानी, बिजली और हीटिंग की सुविधा नहीं थी। और अज्ञानता या ऐसा करने में असमर्थता के कारण स्वच्छता मानकों का पालन न करने से वास्तविक महामारियाँ उत्पन्न हुईं।
और अब भी, उपरोक्त सभी सुविधाओं के होने पर, हम अक्सर नहीं सोचते - यह सब कैसे काम करता है? पानी, बिजली, प्राकृतिक गैस के इतने बड़े प्रवाह को उनका उचित और विनियमित उपयोग कैसे मिलता है?
आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के दायित्व
सामाजिक बुनियादी ढांचे से संबंधित सभी चीजें आवास और सांप्रदायिक सेवाओं की क्षमता के अंतर्गत आती हैं। अर्थव्यवस्था की यह शाखा आवासीय भवनों के पूर्ण कामकाज को नियंत्रित करती है और आरामदायक रहने की स्थिति प्रदान करती है।
आवाज उठाई गई सेवा और उसके विभाजन लंबे समय से कई लोगों के लिए जाने जाते हैं, क्योंकि इस तरह के पदानुक्रम का गठन उन दिनों में किया गया था जब बेलारूस सोवियत संघ का हिस्सा था। अब सेवाओं और कर्तव्यों की पूरी श्रृंखला हाउसिंग रिपेयर एंड मेंटेनेंस एसोसिएशन के ढांचे के भीतर केंद्रित है।
हाउसिंग एंड मेंटेनेंस सर्विस या हाउसिंग एंड ऑपरेशनल प्लॉट (कई ZhES एक यूनिट में संयुक्त) द्वारा एक अलग गतिविधि की जाती है, यह हाउसिंग स्टॉक को बनाए रखने और आंगन क्षेत्रों को बनाए रखने का उनका कर्तव्य है, जिसमें भूनिर्माण और सफाई शामिल है।
आवास और सांप्रदायिक सेवाओं, आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के कार्यों और सामान्य तौर पर, आवास और सांप्रदायिक सेवाओं का अर्थ है:
- बिजली और प्राकृतिक गैस की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित करना; गर्म पानी और तापीय ऊर्जा की आपूर्ति; ऊर्जा की बचत - बिजली की खपत पर नियंत्रण।
- सीवरेज कार्य - सीवेज निपटान, पानी के पाइप की बिछाने और मरम्मत; गर्म पानी सहित पानी की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित करना।
- सांप्रदायिक संसाधनों और आवास और सांप्रदायिक सेवाओं की खपत के लिए लेखांकन।
- वेंटिलेशन और केंद्रीकृत एयर कंडीशनिंग।
- लिफ्ट नियंत्रण।
- कम वोल्टेज नेटवर्क का रखरखाव: टेलीविजन और टेलीफोन संचार;
- नियमित कचरा संग्रहण: कूड़ेदानों की स्थिति की निगरानी करना; घरेलू कचरे की छंटाई, प्रसंस्करण और निपटान।
- बिजली की छड़ और ग्राउंडिंग की स्थापना।
- इमारतों और संरचनाओं को आग से बचाने की प्रणाली का नियंत्रण और आग सुरक्षा(आग से बचना, अलार्म, अग्निशामक यंत्र)।
- भवन संरचनाओं की स्थिति की निगरानी।
- इमारतों की पूंजी मरम्मत और आधुनिकीकरण।
- सामान्य क्षेत्रों का स्वच्छता और महामारी विज्ञान उपचार (विकृतीकरण और कीट नियंत्रण सहित)। आसन्न प्रदेशों में सुधार
ठीक उनतालीस अनिवार्य प्रक्रियाओं को इंजीनियरिंग सिस्टम के रखरखाव की सूची में और उनतालीस को संरचनात्मक तत्वों के रखरखाव की सूची में शामिल किया गया है। वे अलग-अलग अंतराल पर किए जाते हैं, अधिकांश - आवश्यकतानुसार। हीटिंग सिस्टम की तकनीकी स्थिति की जाँच के रूप में महत्वपूर्ण है , सीवर सिस्टम, सार्वजनिक स्थानों पर बिजली के उपकरण, नींव और तहखाने की दीवारें - साल में दो बार। पूरी सूचीअपने स्थानीय ZHREO को कॉल करके प्राप्त किया जा सकता है।
आवास और सांप्रदायिक सेवाएं
स्थापित सैनिटरी और तकनीकी मानकों के अनुसार आवासीय भवनों और आंगनों के रखरखाव की जिम्मेदारियों में शामिल हैं: बहु-अपार्टमेंट भवनों का रखरखाव, समय पर कचरा हटाना और इसका सुरक्षित निपटान, लिफ्ट का रखरखाव।
अपार्टमेंट इमारतों में आवास सेवाओं की गतिविधियों पर अधिक विस्तार से विचार करना आवश्यक है। अनिवार्य सूची में शामिल हैं:
- दिन में एक बार पहली तीन मंजिलों की सफाई।
- सप्ताह में दो बार सभी मंजिलों की कीटाणुशोधन के साथ व्यापक सफाई।
- महीने में एक बार बेसमेंट और टेक्निकल फ्लोर में मेंटेनेंस का काम।
- प्रवेश द्वार में खिड़कियों को हर छह महीने में एक बार नियमित रूप से धोना।
- दिन में एक बार कचरा कंटेनरों की सफाई;
- सप्ताह में एक बार अपशिष्ट निपटान कक्ष की गीली सफाई;
- महीने में दो बार कूड़ेदान में कचरा लोड करने के लिए सिस्टम की सफाई करना;
- महीने में एक बार कचरा पात्र की कीटाणुशोधन।
कई अतिरिक्त अवसर हैं जिनका उपयोग आवास विभाग की गतिविधियों की बदौलत किया जा सकता है। वे अनुबंध के समापन के बाद, ग्राहक की स्वैच्छिक सहमति के आधार पर ही किए जाते हैं। इंटरकॉम और वीडियो निगरानी की स्थापना और आगे रखरखाव; दरबान के काम का संगठन; विशेष गंदगी-विकर्षक कालीनों का किराया और प्रतिस्थापन; भूनिर्माण और बाद में आंगन क्षेत्र का रखरखाव - यह सब अतिरिक्त सेवाओं की परिभाषा के अंतर्गत आता है। अनुबंध समाप्त किए बिना किसी को भी आपसे उनके लिए शुल्क लेने का अधिकार नहीं है।
ZhES . से एक इलेक्ट्रीशियन, प्लंबिंग कार्य और अन्य भुगतान सहायता को कॉल करना
नगरपालिका सेवाओं का मुख्य लाभ उनकी निश्चित कीमत है, जो सभी के लिए सस्ती है। भुगतान के आधार पर किया जाता है:
- प्लंबर का काम (शौचालय के कटोरे, बाथटब, गास्केट और नल का प्रतिस्थापन; मीटर की स्थापना; सीवर की सफाई)।
- खिड़की और दरवाजे की मरम्मत और प्रतिस्थापन।
- वॉल पेपरिंग; दीवारों, खिड़कियों और दरवाजों को पेंट करना।
- विद्युत स्थापना कार्य।
आबादी की मांग के आधार पर अलग-अलग अंतराल पर पूरी सूची को मंजूरी दी जाती है। इसमें आमतौर पर लगभग पैंतीस पद होते हैं। अधिक जानकारी के लिए आप अपने स्थानीय आवास प्राधिकरण से संपर्क कर सकते हैं।
गैर-नकद सब्सिडी
यदि आप किसी परिवार या व्यक्तिगत नागरिक की कुल आय के बीस प्रतिशत से अधिक हैं, तो आप आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के लिए भुगतान की लागत की भरपाई कर सकते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों के लिए यह आंकड़ा पन्द्रह प्रतिशत होगा।
आवास के मालिक या सार्वजनिक आवास स्थान के किरायेदारों को सब्सिडी प्राप्त हो सकती है, इस घटना में कि खपत की मात्रा स्थापित मानदंडों से अधिक नहीं है।
इस प्रकार की राज्य सहायता के प्रावधान से कई आवासीय परिसरों या अन्य अपार्टमेंटों के शेयरों के मालिकों, आवास के जमींदारों और अपार्टमेंट के मालिकों को अस्वीकार कर दिया जाएगा जिसमें एक निजी उद्यम पंजीकृत है।
सब्सिडी के लिए आवेदन करने के लिए आपको निवास स्थान पर कार्यकारी समितियों या ग्राम परिषदों से संपर्क करना होगा।
बेलारूस में आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के बारे में शिकायत कहाँ करें
यदि आप सेवाओं और वर्तमान टैरिफ की सूची को स्पष्ट करना चाहते हैं, तो सार्वजनिक उपयोगिताओं से मदद मांगें - ध्यान रखें कि छोटी संख्या 115 पर एक सामान्य संपर्क केंद्र है, जहां आप सभी लापता जानकारी का पता लगा सकते हैं और शिकायत छोड़ सकते हैं।
इस फ़ोन नंबर पर कॉल निःशुल्क हैं। आप वेबसाइट सूचना सेवा निर्देशिका में अपने स्थानीय कार्यालय का निःशुल्क संपर्क नंबर प्राप्त कर सकते हैं। लेकिन क्या होगा अगर आपकी शिकायतें या अनुरोध अनुत्तरित रहें?
सेवाओं से असंतोष को सीधे सेवा प्रदाता को संबोधित किया जाना चाहिए। यदि आप हीटिंग बैटरी के तापमान से संतुष्ट नहीं हैं, तो मिन्स्क हीट नेटवर्क के प्रतिनिधि कार्यालय से संपर्क करें। यदि आप सीवेज के पानी की गुणवत्ता या इसकी आवधिक अनुपस्थिति से संतुष्ट नहीं हैं, तो मिन्स्कवोडोकनाल के कर्मचारियों से संपर्क करें। आप हमेशा मिन्स्क की आवास और सांप्रदायिक सेवाओं से सीधे संपर्क कर सकते हैं ताकि आपकी आवश्यकताओं को समय पर सुना और पूरा किया जा सके।
यदि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवीसी) चिंता, तनाव, शराब या कैफीन के सेवन (कोला पेय, कॉफी, चाय, नाक की बूंदों) के संबंध में होते हैं, तो वे उत्तेजक कारकों के उन्मूलन और रोगी को शांत करने के बाद गायब हो सकते हैं। एंटीरैडमिक उपचार केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए जहां रोगी पीवीसी के लक्षणों को बर्दाश्त नहीं करता है, लेकिन इसके लिए चिकित्सा की सुरक्षा पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि उपचार की आवश्यकता है, तो उन सभी मामलों में जहां कोई मतभेद नहीं हैं, बीटा-ब्लॉकर्स की कोशिश की जानी चाहिए।
यदि लगातार 24 घंटे की ईसीजी रिकॉर्डिंग ने हृदय गति और पीवीसी की घटना के बीच सकारात्मक संबंध दिखाया, तो यह एक लाभकारी प्रभाव (3-ब्लॉकर्स) की अधिक संभावना को इंगित करता है। हालांकि, यह अध्ययन इन के इलाज के प्रयास को छोड़ने के लिए पर्याप्त विशिष्ट नहीं है। इन दवाओं के साथ मरीज़ मेक्सिलेटिन और डिसोपाइरामाइड वरीयता के अवरोही क्रम में हैं। टोकेनाइड, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड और एमियोडेरोन लंबे समय तक उपयोग के साथ अत्यधिक विषैले होते हैं और आमतौर पर उपयोग के लिए अनुपयुक्त होते हैं। क्लास 1 सी ड्रग्स (फ्लीकेनाइड, एनकेनाइड) बहुत प्रभावी हैं पीवीसी को दबाने, लेकिन एमआई के बाद के रोगियों में जीवित रहने के लिए दिखाया गया है जिनमें पीवीसी आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। रोगसूचक पीवीसी वाले रोगियों के उपचार में इन दवाओं की भूमिका का वर्तमान में परीक्षण किया जा रहा है।
इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि हृदय रोग के बिना रोगियों में पीवीसी (किसी भी आवृत्ति का) रोगनिरोधी मूल्य का हो सकता है। हालांकि, पीवीसी प्रागैतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण हैं यदि वे महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, दिल की विफलता, या पोस्ट-रोधगलन अवधि के दौरान जटिल होते हैं। पीवीसी का प्रागैतिहासिक मूल्य उनकी आवृत्ति पर निर्भर करता है, और रोधगलन के बाद की अवधि में, थ्रेशोल्ड मान के रूप में 10/एच से अधिक लिया जाता है; यह संभावना है कि अन्य स्थितियों के लिए भी इसी तरह की सीमा को अपनाया जा सकता है। इसके बावजूद, वीईसी के दमन का सकारात्मक परिणाम सामने नहीं आया। एमआई के बाद के रोगियों में मृत्यु दर आमतौर पर प्लेसीबो समूह (विशेष रूप से कक्षा 1 सी दवाओं, एनकेनाइड और फ्लीकेनाइड के लिए) की तुलना में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ इलाज की गई थी।
रोधगलन के बाद के उच्च जोखिम वाले रोगियों में (पीवीसी की उच्च आवृत्ति को देखते हुए), रोग का निदान कक्षा I की एंटीरैडमिक दवाओं को निर्धारित करके नहीं, बल्कि बीटा-ब्लॉकर्स या ऑपरेशन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है जो कोरोनरी रक्त प्रवाह (एंजियोप्लास्टी) को बहाल करते हैं। बाईपास सर्जरीआदि।)।
एमआई के प्रारंभिक चरण में विकसित होने वाले कुछ प्रकार के पीवीसी को वीएफ का अग्रदूत माना जाता था। हालांकि, ZhES टाइप आर-टू-टी, एमआई के पहले 6 घंटों में लगभग विशेष रूप से देखा गया, एक अस्थायी घटना है, और न तो तंत्र द्वारा और न ही भविष्य में वे वीएफ से संबंधित हैं। इसलिए, पीवीसी के चयनात्मक उपचार का कोई आधार नहीं है प्राथमिक अवस्थाउन्हें।
ईडी। एन. अलीपोव
"वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का निदान और उपचार" - अनुभाग से एक लेख
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवीसी) दिल के असाधारण संकुचन हैं जो समय से पहले आवेगों के प्रभाव में होते हैं जो इंट्रावेंट्रिकुलर चालन प्रणाली से उत्पन्न होते हैं।
एक आवेग के प्रभाव के तहत जो उसके बंडल के ट्रंक में उत्पन्न हुआ है, उसके पैर, पैरों की शाखाओं या पर्किनजे फाइबर, वेंट्रिकल्स में से एक का मायोकार्डियम, और फिर दूसरा वेंट्रिकल, बिना पूर्व आलिंद संकुचन के अनुबंध करता है। यह पीवीसी के मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की व्याख्या करता है: एक समय से पहले फैला हुआ और विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स और पिछले की अनुपस्थिति सामान्य दांतपी, आलिंद संकुचन का संकेत।
इस लेख में, हम कारणों को देखेंगे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, इसके लक्षण और संकेत, हम इस विकृति के निदान और उपचार के सिद्धांतों के बारे में बात करेंगे।
एक्सट्रैसिस्टोल में दिखाई दे सकता है स्वस्थ लोगउत्तेजक (कैफीन, निकोटीन, शराब) लेने के बाद।
स्वस्थ लोगों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल देखा जा सकता है, खासकर (होल्टर ईसीजी) के साथ। कार्यात्मक पीवीसी 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में अधिक आम हैं। यह शारीरिक या भावनात्मक थकान, तनाव, हाइपोथर्मिया या अति ताप, तीव्र . द्वारा उकसाया जा सकता है संक्रामक रोगउत्तेजक (कैफीन, शराब, टैनिन, निकोटीन) या कुछ दवाएं लेना।
बढ़ी हुई गतिविधि के साथ कार्यात्मक पीवीसी का अक्सर पता लगाया जाता है वेगस तंत्रिका. इस मामले में, वे एक दुर्लभ नाड़ी, बढ़ी हुई लार, ठंडे गीले चरम, धमनी हाइपोटेंशन के साथ होते हैं।
कार्यात्मक पीवीसी में पैथोलॉजिकल कोर्स नहीं होता है। उत्तेजक कारकों के उन्मूलन के साथ, वे अक्सर अपने आप दूर हो जाते हैं।
अन्य मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कार्बनिक हृदय रोग के कारण होता है। इसकी घटना के लिए, हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, विषाक्त, यांत्रिक या स्वायत्त कारकों के अतिरिक्त जोखिम की अक्सर आवश्यकता होती है।
अक्सर पीवीसी पुराने के साथ होते हैं इस्केमिक रोगदिल ()। दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ, वे इनमें से लगभग 100% रोगियों में होते हैं। धमनी का उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, हृदय की विफलता और रोधगलन भी अक्सर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ होते हैं।
यह लक्षण रोगियों में देखा जाता है पुराने रोगोंफेफड़े, गठिया के साथ। अंगों के रोगों से जुड़े प्रतिवर्त मूल का एक्सट्रैसिस्टोल होता है पेट की गुहा: कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, अग्नाशयशोथ, कोलाइटिस।
दूसरा सामान्य कारणवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल मायोकार्डियम में एक चयापचय विकार है, विशेष रूप से पोटेशियम कोशिकाओं के नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। इन रोगों में फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथि का एक हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर) और हाइपरथायरायडिज्म शामिल हैं। पीवीसी गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में हो सकता है।
प्रति दवाईजो वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बन सकता है, मुख्य रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड हैं। वे सहानुभूति, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, क्विनिडाइन, एनेस्थेटिक्स के उपयोग के साथ भी होते हैं।
सबसे अधिक बार, पीवीसी उन रोगियों में दर्ज किए जाते हैं जिनके आराम में गंभीर परिवर्तन होते हैं: संकेत, मायोकार्डियल इस्किमिया, लय और चालन की गड़बड़ी। इस लक्षण की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती जाती है, यह पुरुषों में अधिक आम है।
चिकत्सीय संकेत
पारंपरिकता की एक निश्चित डिग्री के साथ, हम कार्यात्मक और "जैविक" पीवीसी में विभिन्न लक्षणों के बारे में बात कर सकते हैं। अनुपस्थिति में एक्सट्रैसिस्टोल गंभीर रोगदिल आमतौर पर अकेले होते हैं, लेकिन रोगियों द्वारा खराब सहन किए जाते हैं। वे लुप्त होती की भावना, हृदय के काम में रुकावट, छाती में व्यक्तिगत मजबूत धड़कन के साथ हो सकते हैं। ये एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर आराम की स्थिति में, लापरवाह स्थिति में या भावनात्मक तनाव के दौरान दिखाई देते हैं। शारीरिक तनाव या यहां तक कि एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक साधारण संक्रमण भी उनके गायब होने की ओर ले जाता है। वे अक्सर एक दुर्लभ नाड़ी (ब्रैडीकार्डिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
कार्बनिक पीवीसी अक्सर कई होते हैं, लेकिन रोगी आमतौर पर उन्हें नोटिस नहीं करते हैं। वे शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होते हैं और आराम से, लापरवाह स्थिति में गुजरते हैं। कई मामलों में, ये पीवीसी तेजी से दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) के साथ होते हैं।
निदान
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के वाद्य निदान के मुख्य तरीके आराम पर ईसीजी और दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी हैं।
ईसीजी पर पीवीसी के संकेत:
- समय से पहले फैला हुआ और विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स;
- एसटी खंड की विसंगति (बहुआयामीता) और एक्सट्रैसिस्टोल की टी लहर और क्यूआरएस परिसर की मुख्य लहर;
- पीवीसी से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;
- एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति (हमेशा नहीं)।
इंटरपोलेटेड पीवीसी को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स होता है, जैसा कि दो सामान्य संकुचनों के बीच एक प्रतिपूरक विराम के बिना डाला जाता है।
यदि पीवीसी एक ही पैथोलॉजिकल फोकस से आते हैं और उनका आकार समान होता है, तो उन्हें मोनोमोर्फिक कहा जाता है। अलग-अलग एक्टोपिक फ़ॉसी से निकलने वाले पॉलीमॉर्फिक पीवीसी का एक अलग आकार और एक अलग युग्मन अंतराल होता है (पिछले संकुचन से एक्सट्रैसिस्टोल की आर तरंग तक की दूरी)। पॉलीमॉर्फिक पीवीसी गंभीर हृदय रोग और अधिक गंभीर रोग का निदान से जुड़े हैं।
एक अलग समूह में, प्रारंभिक पीवीसी ("आर ऑन टी") प्रतिष्ठित हैं। प्रीमैच्योरिटी की कसौटी साइनस संकुचन की टी लहर के अंत और एक्सट्रैसिस्टोल कॉम्प्लेक्स की शुरुआत के बीच के अंतराल को छोटा करना है। डायस्टोल के अंत में होने वाले देर से पीवीसी भी होते हैं, जो एक सामान्य साइनस पी तरंग से पहले हो सकता है, जो एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में लगाया जाता है।
ZhES सिंगल, पेयर, ग्रुप हैं। अक्सर वे एलोरिथिमिया के एपिसोड बनाते हैं: बिगमिनी, ट्राइजेमिनी, क्वाड्रिजेमिनी। बिगमिनी के साथ, पीवीसी प्रत्येक सामान्य साइनस कॉम्प्लेक्स के माध्यम से दर्ज किया जाता है, ट्राइजेमिनी के साथ, पीवीसी हर तीसरा कॉम्प्लेक्स होता है, और इसी तरह।
दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या और आकारिकी, दिन के दौरान उनका वितरण, भार पर निर्भरता, नींद और दवा निर्दिष्ट की जाती है। यह महत्वपूर्ण जानकारी रोग का निदान निर्धारित करने, निदान को स्पष्ट करने और उपचार निर्धारित करने में मदद करती है।
रोग का निदान के मामले में सबसे खतरनाक अक्सर, बहुरूपी और बहुपद, युग्मित और समूह पीवीसी, साथ ही प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का विभेदक निदान सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ किया जाता है, उनके बंडल के पैरों की पूरी नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर संकुचन फिसल जाता है।
यदि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता चला है, तो रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। इसके अतिरिक्त, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, खुराक की शारीरिक गतिविधि के साथ एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षण और इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित की जा सकती है।
इलाज
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार इसके कारणों पर निर्भर करता है। कार्यात्मक पीवीसी के साथ, दैनिक दिनचर्या को सामान्य करने, उत्तेजक पदार्थों के उपयोग को कम करने और भावनात्मक तनाव को कम करने की सिफारिश की जाती है। पोटेशियम से समृद्ध आहार निर्धारित है, या इस ट्रेस तत्व ("पैनांगिन") युक्त तैयारी है।
दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, विशेष एंटीरैडमिक उपचार निर्धारित नहीं है। बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में हर्बल शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट) असाइन करें। वैगोटोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचएस के साथ, सहानुभूति और एंटीकोलिनर्जिक्स, उदाहरण के लिए, बेलाटामिनल, प्रभावी हैं।
एक्सट्रैसिस्टोल की जैविक प्रकृति के साथ, उपचार एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या पर निर्भर करता है। यदि कम हैं, तो एथमोसिन, एथैसीज़िन, या एलापिनिन का उपयोग किया जा सकता है। इन दवाओं का उपयोग उनके अतालता प्रभाव की संभावना के कारण सीमित है।
यदि मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में एक्सट्रैसिस्टोल होता है, तो इसे लिडोकेन या ट्राइमेकेन से रोका जा सकता है।
कॉर्डारोन (एमीओडारोन) को वर्तमान में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को दबाने के लिए मुख्य दवा माना जाता है। यह योजना के अनुसार खुराक में क्रमिक कमी के साथ निर्धारित है। कॉर्डारोन के साथ इलाज करते समय, समय-समय पर यकृत समारोह की निगरानी करना आवश्यक है, थाइरॉयड ग्रंथि, बाहरी श्वसन और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर, साथ ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से गुजरना।
कुछ मामलों में, एक ज्ञात एक्टोपिक घाव से लगातार वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन सर्जरी के साथ अच्छी तरह से इलाज किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के दौरान, रोग संबंधी आवेग उत्पन्न करने वाली कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति, विशेष रूप से इसके गंभीर रूप, कार्बनिक हृदय रोग वाले लोगों में रोग का निदान खराब कर देते हैं। दूसरी ओर, कार्यात्मक पीवीसी अक्सर रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान को प्रभावित नहीं करते हैं।
वीडियो कोर्स "ईसीजी सभी की शक्ति के भीतर है", पाठ 4 - "हृदय ताल विकार: साइनस अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल" (पीवीसी - 20:14 से)
(पीवीसी) - हृदय के असाधारण संकुचन जो बाएं या दाएं वेंट्रिकल की दीवार से निकलने वाले समय से पहले आवेगों के प्रभाव में होते हैं, चालन प्रणाली के तंतु।
सामान्य हृदय संबंधी आवेग साइनस नोड में उत्पन्न होते हैं, जो निलय के विपरीत हृदय के शीर्ष पर स्थित होता है।
आमतौर पर, पीवीसी के दौरान होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल केवल वेंट्रिकुलर लय को प्रभावित करते हैं, अर्थात। दिल के ऊपरी हिस्सों को प्रभावित किए बिना। साथ ही, असाधारण संकुचन जो ऊपर "उत्पन्न" होते हैं - एट्रिया और पूर्ववर्ती वेंट्रिकुलर सेप्टम () में, वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन भी उत्तेजित कर सकते हैं।
एक्सट्रैसिस्टोलिक प्रकार के अतालता के समूह में, पीवीसी 50 वर्ष से अधिक आयु की आबादी के 40-75% मामलों में पाया जाता है।
ईसीजी पर समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन
वर्गीकरण
कार्डियोलॉजी में, निचले हृदय कक्षों के एक्सट्रैसिस्टोल के कई वर्गीकरण हैं। मात्रात्मक और रूपात्मक मानदंडों के आधार पर, निलय के उन्नयन के निम्नलिखित रूपों को विभाजित किया जाता है (तालिका देखें)।
| कक्षा | लॉन का वर्गीकरण | रयान द्वारा वर्गीकरण (ग्रेडेशन) |
| 0 | ताल गड़बड़ी नहीं देखी जाती है | |
| 1 | बहुत दुर्लभ, एकल (30 प्रति मिनट तक) | |
| 2 | दुर्लभ, एकल (प्रति मिनट 30 से अधिक) | |
| 3 | बहुविषयक | |
| 4 ए | युग्मित | मोनोमोर्फिक (एक फोकस से आते हैं), युग्मित |
| 4 बी | बहुरूपी (विभिन्न foci से आते हैं), युग्मित | |
| 5 | प्रारंभिक पीवीसी (0.8 टी तरंग पर पंजीकृत) | आलिंद आराम के दौरान 3 या अधिक निलय धड़कता है |
एक मायरबर्ग वर्गीकरण भी है (रॉबर्ट जे। मेयरबर्ग एक अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा पर पुस्तकों के लेखक हैं)।
- आवृत्ति से:
- बहुत दुर्लभ;
- दुर्लभ;
- निराला;
- मध्यम दुर्लभ;
- अक्सर;
- बहुत बार।
- ताल गड़बड़ी की विशेषताओं के अनुसार:
- एकल, मोनोमोर्फिक;
- एकल, बहुरूपी;
- भाप कमरे;
- स्थिर;
- अस्थिर।
विकास के कारण
पीवीसी के विकास के मुख्य कारण काम में रुकावट और हृदय रोग हैं। इसके अलावा, वेंट्रिकुलर अतालता को कड़ी मेहनत, पुराने तनाव और शरीर पर अन्य नकारात्मक प्रभावों से उकसाया जा सकता है।
कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजी की ओर से:
| दिल की धड़कन रुकना | हृदय की मांसपेशी के मांसपेशी ऊतक में नकारात्मक परिवर्तन, जिससे रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। यह अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से भरा होता है, जो बाद में ऑक्सीजन भुखमरी, एसिडोसिस और अन्य चयापचय परिवर्तनों का कारण बनता है। |
| इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) | कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन के कारण यह हृदय की मांसपेशियों का घाव है। आईएचडी तीव्र (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) और क्रोनिक (एनजाइना पेक्टोरिस के आवधिक हमलों के साथ) हो सकता है। |
| कार्डियोमायोपैथी | प्राथमिक म्योकार्डिअल चोट जिसके कारण हृदय गति रुक जाती है, असामान्य स्ट्रोक और हृदय का आकार बढ़ जाता है। |
| दिल की बीमारी | दिल और / या बड़े आउटगोइंग जहाजों की संरचना में दोष। हृदय रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। |
| मायोकार्डिटिस | हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया जो मायोकार्डियम के आवेग चालन, उत्तेजना और सिकुड़न को बाधित करती है। |
कुछ का स्वागत दवाई(गलत खुराक, स्व-दवा) भी हृदय के काम को प्रभावित कर सकता है:
| मूत्रल | इस समूह की दवाएं मूत्र के उत्पादन और उत्सर्जन की दर को बढ़ाती हैं। यह "हृदय" तत्व के अत्यधिक उत्सर्जन को भड़का सकता है - पोटेशियम, जो आवेग के गठन में शामिल है। |
| कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स | कार्डियोलॉजी में साधनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल संकुचन की ताकत में वृद्धि), लेकिन कुछ मामलों में वे इसका कारण बनते हैं खराब असरअतालता, क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में। |
| दिल की रुकावट के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स) | दवाओं के दुष्प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना के रूप में प्रकट होते हैं, बढ़ जाते हैं रक्त चाप, जो सीधे हृदय गति को प्रभावित करता है। |
इसके अलावा, पीवीसी का विकास अन्य विकृति से प्रभावित हो सकता है जो हृदय प्रणाली के विघटन से जुड़े नहीं हैं:
- मधुमेह प्रकार 2. कार्बोहाइड्रेट असंतुलन से जुड़ी बीमारी की गंभीर जटिलताओं में से एक मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी है, जो तंत्रिका तंतुओं को प्रभावित करती है। भविष्य में, यह हृदय के काम में बदलाव की ओर जाता है, जो "स्वचालित रूप से" अतालता का कारण बनता है।
- थायरॉयड ग्रंथि का अतिकार्य(थायरोटॉक्सिकोसिस की मध्यम और गंभीर डिग्री)। चिकित्सा में, "थायरोटॉक्सिक हार्ट" जैसी कोई चीज होती है, जिसे हृदय संबंधी विकारों के एक जटिल के रूप में जाना जाता है - हाइपरफंक्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता, एक्सट्रैसिस्टोल।
- पर अधिवृक्क रोगएल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ उत्पादन होता है, जो बदले में उच्च रक्तचाप और चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है, जो मायोकार्डियम के काम से जुड़ा होता है।
एक गैर-जैविक प्रकृति के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (जब कोई सहवर्ती हृदय रोग नहीं होते हैं), एक उत्तेजक कारक के कारण, अक्सर एक कार्यात्मक रूप होता है। यदि आप नकारात्मक पहलू को हटा दें, तो कई मामलों में लय सामान्य हो जाती है।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कार्यात्मक कारक:
- इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन(खून में पोटेशियम, कैल्शियम और सोडियम की कमी या अधिकता)। स्थिति के विकास के मुख्य कारण पेशाब में बदलाव (तेजी से उत्पादन या इसके विपरीत, मूत्र प्रतिधारण), कुपोषण, पोस्ट-आघात और पश्चात की स्थिति, यकृत की क्षति, और छोटी आंत पर सर्जिकल हस्तक्षेप है।
- मादक द्रव्यों का सेवन(धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत)। इससे टैचीकार्डिया होता है, भौतिक चयापचय में परिवर्तन और मायोकार्डियम का कुपोषण होता है।
- स्वायत्तता के विकार तंत्रिका प्रणाली सोमाटोट्रॉफ़िक परिवर्तनों (न्यूरोसिस, मनोविकृति, पैनिक अटैक) और सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान (मस्तिष्क की चोटों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति के साथ होता है) के कारण। यह सीधे हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है, और रक्तचाप में उछाल को भी भड़काता है।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल पूरे का उल्लंघन करते हैं दिल की धड़कन. समय के साथ पैथोलॉजिकल आवेगों का मायोकार्डियम और पूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
लक्षण और अभिव्यक्तियाँ
24 घंटे (ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग) की निगरानी के दौरान आधे स्वस्थ युवा लोगों में एकल वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन दर्ज किए जाते हैं। वे आपको अच्छा महसूस नहीं कराते हैं। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब समय से पहले संकुचन सामान्य हृदय ताल पर ध्यान देने योग्य प्रभाव डालने लगते हैं।
सहवर्ती हृदय रोग के बिना वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलरोगी द्वारा बहुत खराब सहन किया जाता है। यह स्थिति आमतौर पर ब्रैडीकार्डिया (दुर्लभ नाड़ी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और निम्नलिखित नैदानिक लक्षणों की विशेषता होती है:
- हृदय गति रुकने की भावना, इसके बाद धड़कनों की एक पूरी श्रृंखला;
- समय-समय पर छाती में अलग-अलग मजबूत वार महसूस होते हैं;
- खाने के बाद एक्सट्रैसिस्टोल भी हो सकता है;
- अतालता की भावना शांत स्थिति में होती है (आराम के दौरान, नींद या भावनात्मक विस्फोट के बाद);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान, उल्लंघन व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होते हैं।
कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एक नियम के रूप में, प्रकृति में कई हैं, लेकिन रोगी के लिए वे स्पर्शोन्मुख हैं। वे शारीरिक परिश्रम के साथ विकसित होते हैं और लापरवाह स्थिति में गुजरते हैं। आमतौर पर इस प्रकार की अतालता टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।
गर्भावस्था के दौरान कई महिलाओं को छाती के बाईं ओर क्षिप्रहृदयता और दर्द का अनुभव होता है। भावी मां में पीवीसी का विकास असामान्य नहीं है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि संचार प्रणालीऔर दिल दोहरा बोझ है। इसके अलावा, किसी को हार्मोनल पृष्ठभूमि के शारीरिक पुनर्गठन को ध्यान में रखना चाहिए, जो आवेगों की लय को प्रभावित करता है। ऐसा एक्सट्रैसिस्टोल घातक नहीं है और बच्चे के जन्म के बाद इसका आसानी से इलाज किया जा सकता है।
निदान
एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाने की मुख्य विधि आराम पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक दैनिक होल्टर मॉनिटर है।
ईसीजी पर पीवीसी के संकेत:
- समय से पहले गैस्ट्रिक परिसर का विस्तार और विरूपण;
- एसटी खंड, एक्सट्रैसिस्टोलिक टी तरंग और मुख्य क्यूआरएस तरंग की एक अलग दिशा होती है;
- वेंट्रिकुलर एटिपिकल संकुचन से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;
- पीवीसी के बाद प्रतिपूरक ठहराव की घटना (हमेशा नहीं);
- दो सामान्य संकुचनों के बीच एक आवेग की उपस्थिति।
ईसीजी का दैनिक अध्ययन आपको एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या और आकारिकी को निर्धारित करने की अनुमति देता है कि शरीर की विभिन्न स्थितियों (नींद की अवधि, जागने, ड्रग्स लेने आदि) के आधार पर उन्हें 24 घंटों के भीतर कैसे वितरित किया जाता है। अतालता के पूर्वानुमान को निर्धारित करने, निदान को स्पष्ट करने और उपचार निर्धारित करने के लिए इस अध्ययन को ध्यान में रखा गया है।
इसके अलावा, रोगी को हृदय की जांच के अन्य तरीकों की पेशकश की जा सकती है:
- इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन - ईसीजी की प्रतिक्रिया के एक साथ अवलोकन के साथ इलेक्ट्रॉनिक आवेगों के साथ हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना;
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोकार्डियोग्राफी) - अतालता के कारण का निर्धारण, जो हृदय समारोह के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है;
- आराम और भार पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेना - यह यह पता लगाने में मदद करता है कि निष्क्रिय और सक्रिय अवस्था में शरीर के रहने के दौरान ताल कैसे बदलता है।
प्रति प्रयोगशाला के तरीकेसंकेतकों के लिए शिरापरक रक्त का विश्लेषण शामिल करें:
- भड़काऊ प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार तेज चरण प्रोटीन;
- ग्लोब्युलिन का स्तर;
- पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि का उष्णकटिबंधीय हार्मोन;
- इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम;
- कार्डियक एंजाइम - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (CPK), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) और इसके आइसोन्ज़ाइम - LDH-1।
यदि अध्ययन के परिणाम उत्तेजक कारक नहीं दिखाते हैं और रोग प्रक्रियाशरीर में, तब एक्सट्रैसिस्टोल को "इडियोपैथिक" के रूप में नामित किया जाता है, अर्थात। आनुवंशिक रूप से अज्ञात।
इलाज
अच्छा पाने के लिए उपचारात्मक प्रभाव, स्वस्थ आहार और आहार का पालन करना आवश्यक है।
आवश्यकताएँ जिनका हृदय विकृति से पीड़ित रोगी को पालन करना चाहिए:
- निकोटीन, मादक पेय, मजबूत चाय और कॉफी छोड़ दें;
- पोटेशियम की उच्च सांद्रता वाले खाद्य पदार्थ खाएं - आलू, केला, गाजर, आलूबुखारा, किशमिश, मूंगफली, अखरोट, राई की रोटी, दलिया;
- कई मामलों में, डॉक्टर "पैनांगिन" दवा निर्धारित करता है, जिसमें "हृदय" ट्रेस तत्व शामिल हैं;
- शारीरिक प्रशिक्षण और कड़ी मेहनत छोड़ दें;
- उपचार के दौरान, वजन घटाने के लिए सख्त आहार का पालन न करें;
- यदि रोगी तनाव का सामना कर रहा है या बेचैन और बाधित नींद है, तो हल्की शामक तैयारी (मदरवॉर्ट, लेमन बाम, पेनी टिंचर), साथ ही शामक (वेलेरियन अर्क, रेलेनियम) की सिफारिश की जाती है।
यदि एक्सट्रैसिस्टोल की दैनिक संख्या 200 से अधिक है, तो दवा उपचार निर्धारित है।
ताल बहाली दवाएं
उपचार आहार एक व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है, यह पूरी तरह से रूपात्मक डेटा, अतालता की आवृत्ति और अन्य सहवर्ती हृदय रोगों पर निर्भर करता है।
पीवीसी के लिए अभ्यास में उपयोग की जाने वाली एंटीरैडमिक दवाएं निम्नलिखित श्रेणियों में आती हैं:
- सोडियम चैनल ब्लॉकर्स - नोवोकेनामाइड (आमतौर पर प्राथमिक चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है), गिलुरिटमल, लिडोकेन;
- बीटा-ब्लॉकर्स - कॉर्डिनोर्म, कार्वेडिलोल, एनाप्रिलिन, एटेनोलोल;
- फंड - पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स - "एमियोडेरोन", "सोटलोल";
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - "एम्लोडिपाइन", "वेरापामिल", "सिनारिज़िन";
- यदि रोगी के पास एक्सट्रैसिस्टोल के साथ है अधिक दबाव, फिर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित हैं - "एनाप्रिलिन", "कैप्टोप्रिल", "रामिप्रिल";
- रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए - "एस्पिरिन", "क्लोपिडोग्रेल"।
इलाज शुरू करने वाले रोगी को 2 महीने के बाद नियंत्रण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की सलाह दी जाती है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो चिकित्सीय पाठ्यक्रम रद्द कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां उपचार के दौरान परिणाम में थोड़ा सुधार होता है, उपचार कई और महीनों तक जारी रहता है। एक्सट्रैसिस्टोल के एक घातक पाठ्यक्रम के साथ, जीवन के लिए दवाएं ली जाती हैं।
शल्य चिकित्सा उपचार
ऑपरेशन केवल ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के मामलों में निर्धारित है। कार्बनिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों के लिए अक्सर इस प्रकार के उपचार की सिफारिश की जाती है।
कार्डियक सर्जरी के प्रकार:
- रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA)। एक बड़े पोत के माध्यम से हृदय की गुहा में एक छोटा कैथेटर डाला जाता है (हमारे मामले में, ये निचले कक्ष हैं) और रेडियो तरंगों का उपयोग करके समस्या क्षेत्रों का दाग़ना किया जाता है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उपयोग करके "संचालित" क्षेत्र की खोज निर्धारित की जाती है। कई मामलों में आरएफए की प्रभावशीलता 75-90% है।
- पेसमेकर स्थापित करना। डिवाइस इलेक्ट्रॉनिक्स के साथ एक बॉक्स है और एक बैटरी है जो दस साल तक चलती है। इलेक्ट्रोड पेसमेकर से निकलते हैं, सर्जरी के दौरान वे वेंट्रिकल और एट्रियम से जुड़े होते हैं। वे इलेक्ट्रॉनिक आवेग भेजते हैं जो मायोकार्डियम को अनुबंधित करने का कारण बनते हैं। पेसमेकर, वास्तव में, लय के लिए जिम्मेदार साइनस नोड को बदल देता है। इलेक्ट्रॉनिक उपकरणरोगी को एक्सट्रैसिस्टोल से छुटकारा पाने और पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है।
कई हृदय रोग विशेषज्ञ उन रोगियों के लिए पेसमेकर लगाने की सलाह देते हैं जिन्हें जीवन भर दवाओं के साथ अपनी हृदय गति को नियंत्रित करना होता है। एक नियम के रूप में, ये बुजुर्ग लोग हैं और समय पर आवश्यक गोली लेने जैसी घटना उनके लिए एक मुश्किल काम हो सकती है।
परिणाम - इलाज न करने पर क्या होगा?
पीवीसी का पूर्वानुमान पूरी तरह से आवेग की गड़बड़ी की गंभीरता और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की डिग्री पर निर्भर करता है। मायोकार्डियम में स्पष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, लगातार टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है, जो भविष्य में एक घातक परिणाम के विकास से भरा होता है।
यदि निलय की शिथिलता के दौरान एक असाधारण आघात आलिंद संकुचन के साथ मेल खाता है, तो रक्त, ऊपरी डिब्बों को खाली किए बिना, हृदय के निचले कक्षों में वापस प्रवाहित होता है। यह सुविधा घनास्त्रता के विकास को भड़काती है।
1. भाषण के स्वतंत्र भाग:
- संज्ञा (cf. रूपात्मक मानदंडएन।);
- क्रिया:
- संस्कार;
- गेरुंड;
- विशेषण;
- अंक;
- सर्वनाम;
- क्रिया विशेषण;
2. भाषण के सेवा भाग:
- पूर्वसर्ग;
- संघ;
- कण;
3. अंतःक्षेप।
रूसी भाषा का कोई भी वर्गीकरण (रूपात्मक प्रणाली के अनुसार) में नहीं आता है:
- हाँ और नहीं, यदि वे एक स्वतंत्र वाक्य के रूप में कार्य करते हैं।
- परिचयात्मक शब्द: तो, वैसे, कुल, एक अलग वाक्य के रूप में, साथ ही साथ कई अन्य शब्द।
संज्ञा का रूपात्मक विश्लेषण
- नाममात्र मामले में प्रारंभिक रूप, एकवचन (केवल बहुवचन में प्रयुक्त संज्ञाओं के अपवाद के साथ: कैंची, आदि);
- स्वयं या सामान्य संज्ञा;
- चेतन या निर्जीव;
- लिंग (एम, एफ, सीएफ।);
- संख्या (इकाई, बहुवचन);
- गिरावट;
- मामला;
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका।
संज्ञा के रूपात्मक विश्लेषण की योजना
"बच्चा दूध पी रहा है।"
बच्चा (प्रश्न का उत्तर कौन?) - संज्ञा;
- प्रारंभिक रूप - बच्चा;
- स्थायी रूपात्मक विशेषताएं: चेतन, सामान्य संज्ञा, ठोस, पुल्लिंग, पहली घोषणा;
- अनिश्चित रूपात्मक विशेषताएं: नाममात्र का मामला, एकवचन;
- वाक्य के वाक्यात्मक विश्लेषण में, यह विषय की भूमिका निभाता है।
"दूध" शब्द का रूपात्मक विश्लेषण (किसके प्रश्न का उत्तर देता है? क्या?)।
- प्रारंभिक रूप - दूध;
- लगातार रूपात्मकशब्द की विशेषता: नपुंसक, निर्जीव, वास्तविक, सामान्य संज्ञा, दूसरी घोषणा;
- परिवर्तनशील रूपात्मक विशेषताएं: अभियोगात्मक, एकवचन;
- प्रत्यक्ष वस्तु के साथ एक वाक्य में।
साहित्यिक स्रोत के आधार पर संज्ञा का रूपात्मक विश्लेषण कैसे करें, इसका एक और उदाहरण यहां दिया गया है:
"दो महिलाएं लुज़हिन के पास दौड़ी और उसे उठने में मदद की। उसने अपनी हथेली से अपने कोट की धूल झाड़नी शुरू कर दी। (उदाहरण: लुज़हिन की रक्षा, व्लादिमीर नाबोकोव)।"
देवियों (कौन?) - संज्ञा;
- प्रारंभिक रूप एक महिला है;
- निरंतर रूपात्मक विशेषताएं: सामान्य संज्ञा, चेतन, ठोस, महिला, मैं गिरावट;
- चंचल रूपात्मकसंज्ञा विशेषता: एकवचन, जननायक;
- वाक्यात्मक भूमिका: विषय का हिस्सा।
लुज़हिन (किससे?) - संज्ञा;
- प्रारंभिक रूप - लुज़हिन;
- वफ़ादार रूपात्मकशब्द की विशेषता: उचित नाम, एनिमेटेड, ठोस, मर्दाना, मिश्रित घोषणा;
- एक संज्ञा की गैर-स्थायी रूपात्मक विशेषताएं: एकवचन, मूल मामला;
हथेली (क्या?) - संज्ञा;
- प्रारंभिक रूप - हथेली;
- निरंतर रूपात्मक विशेषताएं: स्त्रीलिंग, निर्जीव, सामान्य संज्ञा, ठोस, मैं घोषणा;
- अस्थिर मोर्फो। संकेत: विलक्षण, वाद्य मामला;
- संदर्भ में वाक्यात्मक भूमिका: पूरक।
धूल (क्या?) - संज्ञा;
- प्रारंभिक रूप - धूल;
- मुख्य रूपात्मक विशेषताएं: सामान्य संज्ञा, वास्तविक, स्त्रीलिंग, एकवचन, चेतन विशेषता नहीं, III घोषणा (शून्य अंत के साथ संज्ञा);
- चंचल रूपात्मकशब्द विशेषता: अभियोगात्मक;
- वाक्यात्मक भूमिका: पूरक।
(सी) कोट (क्यों?) - संज्ञा;
- प्रारंभिक रूप एक कोट है;
- निरंतर सही रूपात्मकशब्द की विशेषता: निर्जीव, सामान्य संज्ञा, ठोस, नपुंसक, अनिर्वचनीय;
- रूपात्मक विशेषताएं अस्थिर हैं: संख्या को संदर्भ से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, आनुवंशिक मामला;
- वाक्य के सदस्य के रूप में वाक्यात्मक भूमिका: जोड़।
विशेषण का रूपात्मक विश्लेषण
विशेषण भाषण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। सवालों के जवाब क्या? कौन सा? कौन सा? कौन सा? और किसी वस्तु की विशेषताओं या गुणों की विशेषता है। विशेषण नाम की रूपात्मक विशेषताओं की तालिका:
- नाममात्र के मामले में प्रारंभिक रूप, एकवचन, पुल्लिंग;
- विशेषणों की निरंतर रूपात्मक विशेषताएं:
- मूल्य के अनुसार रैंक:
- - गुणवत्ता (गर्म, चुप);
- - रिश्तेदार (कल, पढ़ना);
- - स्वामित्व (हरे, माँ की);
- तुलना की डिग्री (गुणात्मक के लिए, जिसमें यह विशेषता स्थिर है);
- पूर्ण / संक्षिप्त रूप (गुणवत्ता के लिए, जिसमें यह सुविधा स्थायी है);
- विशेषण की गैर-स्थायी रूपात्मक विशेषताएं:
- गुणवत्ता विशेषण तुलना की डिग्री के अनुसार बदलते हैं (तुलनात्मक डिग्री में, सरल रूप में, अतिशयोक्ति में - जटिल): सुंदर-सुंदर-सबसे सुंदर;
- पूर्ण या संक्षिप्त रूप (केवल गुणात्मक विशेषण);
- जीनस साइन (केवल एकवचन में);
- संख्या (संज्ञा के अनुरूप);
- मामला (संज्ञा के अनुरूप);
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका: विशेषण एक यौगिक नाममात्र विधेय की परिभाषा या भाग है।
विशेषण के रूपात्मक विश्लेषण की योजना
सुझाव उदाहरण:
शहर पर पूर्णिमा का चाँद निकल आया।
पूर्ण (क्या?) - विशेषण;
- प्रारंभिक रूप - पूर्ण;
- विशेषण की स्थायी रूपात्मक विशेषताएं: गुणात्मक, पूर्ण रूप;
- असंगत रूपात्मक विशेषता: तुलना की एक सकारात्मक (शून्य) डिग्री में, स्त्रीलिंग (संज्ञा के अनुरूप), नाममात्र का मामला;
- वाक्यात्मक विश्लेषण के अनुसार - वाक्य का एक मामूली सदस्य, एक परिभाषा की भूमिका निभाता है।
उदाहरणों का उपयोग करते हुए यहां एक और संपूर्ण साहित्यिक मार्ग और विशेषण का रूपात्मक विश्लेषण है:
लड़की सुंदर थी: पतली, पतली, नीली आँखें, दो अद्भुत नीलम की तरह, आपकी आत्मा में देखी गईं।
सुंदर (क्या?) - विशेषण;
- प्रारंभिक रूप सुंदर है (इस अर्थ में);
- निरंतर रूपात्मक मानदंड: गुणात्मक, संक्षिप्त;
- गैर-स्थायी संकेत: तुलना की सकारात्मक डिग्री, एकवचन, स्त्री;
पतला (क्या?) - विशेषण;
- प्रारंभिक रूप - पतला;
- स्थायी रूपात्मक विशेषताएं: गुणात्मक, पूर्ण;
- शब्द की अनिश्चित रूपात्मक विशेषताएं: तुलना की पूर्ण, सकारात्मक डिग्री, एकवचन, स्त्री, नाममात्र;
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका: विधेय का हिस्सा।
पतला (क्या?) - विशेषण;
- प्रारंभिक रूप पतला है;
- रूपात्मक स्थायी विशेषताएं: गुणात्मक, पूर्ण;
- विशेषण की अनिश्चित रूपात्मक विशेषता: तुलना की सकारात्मक डिग्री, एकवचन, स्त्री, नाममात्र;
- वाक्यात्मक भूमिका: विधेय का हिस्सा।
नीला (क्या?) - विशेषण;
- प्रारंभिक रूप - नीला;
- विशेषण की निरंतर रूपात्मक विशेषताओं की तालिका: गुणात्मक;
- असंगत रूपात्मक विशेषताएं: तुलना की पूर्ण, सकारात्मक डिग्री, बहुवचन, नाममात्र;
- वाक्यात्मक भूमिका: परिभाषा।
कमाल (क्या?) - विशेषण;
- प्रारंभिक रूप - अद्भुत;
- आकृति विज्ञान में स्थायी संकेत: सापेक्ष, अभिव्यंजक;
- असंगत रूपात्मक विशेषताएं: बहुवचन, जननात्मक;
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका: परिस्थिति का हिस्सा।
क्रिया की रूपात्मक विशेषताएं
रूसी भाषा की आकृति विज्ञान के अनुसार, क्रिया भाषण का एक स्वतंत्र हिस्सा है। यह किसी वस्तु की एक क्रिया (चलने के लिए), एक संपत्ति (लंगड़ा करने के लिए), एक रवैया (बराबर करने के लिए), एक राज्य (खुश होने के लिए), एक संकेत (सफेद होने के लिए, दिखावा करने के लिए) को निरूपित कर सकता है। क्रिया प्रश्न का उत्तर देती है कि क्या करना है? क्या करें? वह क्या कर रहा है? आप क्या करते रहे हो? या यह क्या करेगा? मौखिक शब्द रूपों के विभिन्न समूहों को विषम रूपात्मक विशेषताओं और व्याकरणिक विशेषताओं की विशेषता है।
क्रिया के रूपात्मक रूप:
- क्रिया का प्रारंभिक रूप infinitive है। इसे क्रिया का अनिश्चित या अपरिवर्तनशील रूप भी कहते हैं। परिवर्तनीय रूपात्मक विशेषताएं अनुपस्थित हैं;
- संयुग्मित (व्यक्तिगत और अवैयक्तिक) रूप;
- गैर-संयुग्मित रूप: कृदंत और कृदंत।
क्रिया का रूपात्मक विश्लेषण
- प्रारंभिक रूप infinitive है;
- क्रिया की निरंतर रूपात्मक विशेषताएं:
- सकर्मकता:
- सकर्मक (बिना किसी पूर्वसर्ग के अभियोगात्मक संज्ञा के साथ प्रयोग किया जाता है);
- अकर्मक (एक पूर्वसर्ग के बिना अभियोगात्मक मामले में संज्ञा के साथ प्रयोग नहीं किया जाता है);
- वापसी योग्यता:
- वापसी योग्य (वहाँ हैं -sya, -sya);
- अपरिवर्तनीय (नहीं -सया, -सया);
- अपूर्ण (क्या करना है?);
- उत्तम (क्या करना है?);
- संयुग्मन:
- मैं संयुग्मन (डू-ईट, डू-एट, डू-ईट, डू-एट, डू-यूट / यूट);
- द्वितीय संयुग्मन (स्टो-ईश, स्टो-इट, स्टो-इम, स्टो-इट, स्टो-यट / एट);
- संयुग्मित क्रिया (चाहते हैं, भागते हैं);
- क्रिया की गैर-स्थायी रूपात्मक विशेषताएं:
- मनोदशा:
- संकेतक: तुमने क्या किया? तुमने क्या किया? वह क्या कर रहा है? आपका क्या करते हैं?;
- सशर्त: आप क्या करेंगे? आप क्या करेंगे?;
- अनिवार्य: यह करो!;
- समय (सांकेतिक मनोदशा में: अतीत / वर्तमान / भविष्य);
- व्यक्ति (वर्तमान/भविष्य काल में, सांकेतिक और अनिवार्य: पहला व्यक्ति: मैं/हम, दूसरा व्यक्ति: आप/आप, तीसरा व्यक्ति: वह/वे);
- लिंग (भूतकाल में, एकवचन, सांकेतिक और सशर्त);
- संख्या;
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका। इनफिनिटिव वाक्य का कोई भी भाग हो सकता है:
- विधेय: आज छुट्टी होगी;
- विषय: सीखना हमेशा उपयोगी होता है;
- इसके अलावा: सभी मेहमानों ने उसे नृत्य करने के लिए कहा;
- परिभाषा: उसे खाने की अत्यधिक इच्छा है;
- परिस्थिति: मैं टहलने निकला था।
क्रिया उदाहरण का रूपात्मक विश्लेषण
योजना को समझने के लिए, हम एक वाक्य के उदाहरण का उपयोग करते हुए क्रिया के आकारिकी का लिखित विश्लेषण करेंगे:
कौवा किसी तरह भगवान ने पनीर का एक टुकड़ा भेजा ... (कथा, आई। क्रायलोव)
भेजा गया (आपने क्या किया?) - भाषण क्रिया का हिस्सा;
- प्रारंभिक रूप - भेजें;
- स्थायी रूपात्मक विशेषताएं: पूर्ण, संक्रमणकालीन, पहला संयुग्मन;
- क्रिया की अनिश्चित रूपात्मक विशेषता: सांकेतिक मनोदशा, भूतकाल, पुल्लिंग, एकवचन;
एक वाक्य में क्रिया के रूपात्मक विश्लेषण का निम्नलिखित ऑनलाइन उदाहरण:
क्या सन्नाटा है, सुनो।
सुनो (क्या करना है?) - क्रिया;
- प्रारंभिक रूप सुनना है;
- रूपात्मक स्थिरांक विशेषताएं: पूर्ण रूप, अकर्मक, प्रतिवर्त, प्रथम संयुग्मन;
- शब्द की अनिश्चित रूपात्मक विशेषताएं: अनिवार्य, बहुवचन, दूसरा व्यक्ति;
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका: विधेय।
पूरे पैराग्राफ से एक उदाहरण के आधार पर, क्रिया के रूपात्मक विश्लेषण के लिए मुफ्त में योजना बनाएं:
उसे चेतावनी देने की जरूरत है।
कोई ज़रूरत नहीं है, उसे एक और बार नियम तोड़ने का तरीका बताएं।
नियम क्या हैं?
रुको, मैं आपको बाद में बताऊंगा। दर्ज किया गया है! ("द गोल्डन बछड़ा", आई। इलफ़)
चेतावनी (क्या करना है?) - क्रिया;
- प्रारंभिक रूप - चेतावनी;
- क्रिया की रूपात्मक विशेषताएं स्थिर हैं: पूर्ण, सकर्मक, अपरिवर्तनीय, पहला संयुग्मन;
- भाषण के हिस्से की गैर-स्थायी आकारिकी: असीम;
- वाक्य में वाक्यात्मक कार्य: विधेय का एक अभिन्न अंग।
उसे बताएं (वह क्या कर रहा है?) - भाषण क्रिया का हिस्सा;
- प्रारंभिक रूप जानना है;
- क्रिया की अनिश्चित आकृति विज्ञान: अनिवार्य, एकवचन, तीसरा व्यक्ति;
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका: विधेय।
उल्लंघन (क्या करें?) - शब्द एक क्रिया है;
- प्रारंभिक रूप का उल्लंघन करना है;
- स्थायी रूपात्मक विशेषताएं: अपूर्ण, अपरिवर्तनीय, संक्रमणकालीन, पहला संयुग्मन;
- क्रिया के गैर-स्थायी संकेत: infinitive (प्रारंभिक रूप);
- संदर्भ में वाक्यात्मक भूमिका: विधेय का हिस्सा।
रुको (क्या करना है?) - भाषण क्रिया का हिस्सा;
- प्रारंभिक रूप - प्रतीक्षा करें;
- स्थायी रूपात्मक विशेषताएं: पूर्ण रूप, अपरिवर्तनीय, संक्रमणकालीन, पहला संयुग्मन;
- क्रिया की अनिश्चित रूपात्मक विशेषता: अनिवार्य मनोदशा, बहुवचन, दूसरा व्यक्ति;
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका: विधेय।
दर्ज किया गया (क्या किया?) - क्रिया;
- प्रारंभिक रूप - दर्ज करें;
- स्थायी रूपात्मक विशेषताएं: संपूर्ण, अपरिवर्तनीय, अकर्मक, पहला संयुग्मन;
- क्रिया की अनिश्चित रूपात्मक विशेषता: भूतकाल, सांकेतिक मनोदशा, एकवचन, पुल्लिंग;
- वाक्य में वाक्यात्मक भूमिका: विधेय।
